Belső gége sérülések kezelése otthon. Milyen tünetei vannak a torokkaparásnak, és hogyan lehet megszabadulni tőlük

Okoz. A garat mechanikai sérülései lehetnek belső, külső, zárt, nyitott (sebek), izolált, áthatoló, nem áthatoló, vakok, átmenőek.

A garat belső sebei gyakran elszigeteltek, és akkor keletkeznek, amikor a szájüregbe helyezett idegen test (ceruza, bot) károsítja őket. A garat külső sebei túlnyomórészt a nyak, a fej, a nyelőcső károsodásával járnak, vághatók, szúrhatók, zúzódhatnak vagy lőttek.

Tünetek Az oropharynx sérülései gyakran együtt járnak az arcváz, a lágyszájpad, a nyelv, a nyakcsigolyák, a faringeális és a peripharyngealis tér károsodásával. A fő megnyilvánulások a seb jelenléte, fájdalom, dysphagia, nyálfolyás, beszédzavar, vérzés, duzzanat, az oldalsó garatfal emphysema.

A gége-garat sérülései gyakran társulnak a gége és a nyelőcső károsodásával, és súlyos általános állapot, külső vagy intrapharyngealis vérzés, dysphagia, aphagia, légzési elégtelenség, beleértve a fulladást, a nyak bőr alatti emphysema jellemzi. A nyál vagy táplálék kiáramlása a sebből jelzi a seb behatoló jellegét a garatba vagy a nyelőcsőbe.

Komplikációk. Vérvesztés, aspirációs asphyxia, tüdőgyulladás, retropharyngealis tályog, gennyes mediastinitis.

Első orvosi segítség. Az oropharynx nyálkahártyájának felületes károsodása esetén a sebet 3%-os ezüst-nitrát oldattal kezeljük, mély károsodás esetén tetanusz toxoidot, fájdalomcsillapítót, antibiotikumot is adunk. Súlyos artériás vérzés esetén átmenetileg leállítjuk a közös nyaki artéria C-VI csigolyához történő digitális nyomásával. Sürgősen evakuálják őket a kórház fül-orr-gégészeti osztályára.

Speciális segítségnyújtás biztosítja a vérzés végső megállítását és a seb elsődleges sebészeti kezelését. Néhány áldozat az előzetes tracheostomia után garattamponádon esik át. Ha a tamponád nem hatékony, a vérzést a fő erek hosszuk mentén történő lekötésével állítják le.

Az elsődleges műtéti kezelés során eltávolítják az életképtelen szöveteket, idegen testeket, csontdarabokat, felnyitják a hematómákat. Nagy szöveti hiba és súlyos gyulladás esetén a garat sebeinek nyílt kezelése szükséges. A tracheostomiát akkor is végezzük, ha fennáll a dekompressziós gégeszűkület veszélye. Az etetés az orron (vagy a szájon) keresztül vezetett csövön keresztül történik. Megfelelő antibakteriális és infúziós terápiát írnak elő.

A gége mechanikai sérülései

Okoz. A nyak egyéb anatómiai struktúráihoz való közelsége miatt a gége gyakran megsérül a nyak elülső felületének tompa tárggyal történő ütésétől, kemény tárggyal való ütközéstől és ráeséstől, fulladási kísérlettől vagy sérüléstől. . A gége zárt és nyitott vagy sebek, elszigetelt és kombinált, áthatoló (szúrás, vágás, lőtt) sérülések.

Tünetek Leggyakrabban a gége és a légcső zúzódásai fordulnak elő, de lehetségesek porctörések, a gége elválasztása a légcsőtől, a pajzsmirigy, a nyelőcső, a nagy erek és az idegtörzsek károsodása. A behatoló sebben a külső seb nem mindig felel meg a sérült üreges szervnek a fej elfordítása és billentése során történő elmozdulása miatt.

A behatoló sebeket súlyos általános állapot és traumás sokk jelei jellemzik. A gégesebek legállandóbb tünete a légzési nehézség, a különböző súlyosságú belégzési nehézlégzés, amelyet főként a vér légutakba áramlása, vérrögképződés vagy a szervszövet elmozdulásának mechanikai akadálya, idegen anyag okoz. test, majd később ödéma hozzáadásával.

A gégekárosodás meggyőző jelei a köhögés, a vérzés és a sebből kilépő levegő. A sebcsatorna vérrögök és szövetek általi elzárása emfizéma kialakulásához vezet. A hang- és beszédzavarok a gége károsodásának kötelező tünetei. Az epiglottis és a arytenoid porcok sérülését mindig erős torokfájdalom kíséri, amelyet nyelés is súlyosbít, és nyelési zavar is.

A nyaki bemetszett seb tátong, vérzik, a bemetszés szintje gyakran a hasnyálmirigy-csont alatt van, míg az epiglottis a gégéből levágható, ritkábban a kúpos ínszalagnak felel meg (a pajzsmirigy alsó széle, ill. a cricoid porcok íve). A nyálka, a nyál vagy az étel megjelenése a sebben a nyelőcső károsodását jelzi. A gége lőtt sebeivel gyakran megfigyelhető az állkapcsok, a nyak, a pajzsmirigy, a nyelőcső, a gerinc és a gerincvelő nagy ereinek és idegeinek együttes károsodása.

Komplikációk. Traumás sokk, aspirációs asphyxia és tüdőgyulladás, gégeszűkület, gennyes mediastinitis.

Elsősegély magában foglalja a külső vizsgálatot, tapintást, a seb gondos tapintását, közvetett (vagy direkt) laringoszkópiát a gége sérülésének helyének és mértékének felmérésére. A sürgősségi intézkedések a gégen keresztüli légzés biztosításához, a vérzés megállításához és a sokk elleni intézkedésekhez kapcsolódnak.

A gégeszűkület dekompressziós szakaszában tracheostomiát végeznek. A gégeszűkület terminális szakaszában crico- vagy cricokonikotómiát végeznek. Egyes esetekben a gégeszűkület megszüntetésére tracheosztómiás csövet lehet behelyezni a gégebe vagy a légcsőbe egy sebon keresztül.

Kisebb vérzést a sebre nyomókötéssel és vérzéscsillapító szerekkel állítanak meg. Antibiotikumok és tetanusz-toxoid beadásával akadályozza meg a sebfertőzés kialakulását. A sérült azonnal kórházba kerül a sebészeti osztályon, intenzív osztályon, fül-orr-gégészeti osztályon – az állapot súlyosságától és a károsodás mértékétől függően.

Speciális segítségnyújtás közvetett (direkt) laringoszkópiát, fibrolaringoszkópiát és röntgenvizsgálatot foglal magában. Az áldozatok kivizsgálásában és kezelésében fül-orr-gégész, sebész, érsebész, állcsont-, idegsebész, endoszkópos, aneszteziológus, újraélesztő, radiológus szakorvos vesz részt.

Ha a vérzés folytatódik, lekötéseket helyeznek a vérző edényre. Ha nem lehet meghatározni a vérzés forrását, az afferens ereket (pajzsmirigy felső, inferior pajzsmirigy, külső nyaki artéria) lekötik.

A gégesebek elsődleges sebészeti kezelését korán és takarékosan végzik. A könnyen hozzáférhető idegen testeket és az életképtelen szöveteket eltávolítják. A sérült porcot a lehető legnagyobb mértékben eredeti anatómiai helyzetébe kell behelyezni, és a porc alatti porc mögé helyezett varratokkal rögzíteni. Az antibiotikumok alkalmazása lehetővé teszi az elsődleges varrat gyakoribb használatát. A gége áthatoló sebeinek esetén laryngotracheostomiát végeznek az intralarynx sebének sebészeti kezelésére és a gége nyálkahártyájának plasztikai sebészetére. A laringoplasztika utolsó szakasza a laryngo-tracheostomia lezárása.

A gége sebesülteknek antibiotikumra, kábítószerre, nyálfolyást csökkentő (atropin, platifillin), köhögéscsökkentő gyógyszerek adására, valamint szájápolásra van szükségük. A táplálás nasoesophagealis (gyomor-) szondán keresztül történik, amíg az akut reaktív jelenségek megszűnnek.

A gége domborzati-anatómiai helyzetéből adódóan a külső mechanikai hatásokkal szemben meglehetősen jól védett szervnek tekinthető. Fölül és elöl az alsó állkapocs és a pajzsmirigy, alul és elöl a szegycsont manubrium, oldalt erõs sternocleidomastoideus izmok, hátul pedig a nyakcsigolyatestek védik. Ezenkívül a gége egy mozgékony szerv, amely mechanikai behatásnak (ütés, nyomás) kitéve könnyen elnyeli és elmozdul mind tömegesen, mind részenként, ízületi apparátusának köszönhetően. Azonban túlzott mechanikai erő (tompa trauma) vagy szúró és vágó lőtt sebek esetén a gége károsodásának mértéke az enyhétől a súlyosig változhat, sőt az élettel összeegyeztethetetlen.

A külső gége sérüléseinek leggyakoribb okai a következők:

ütések a nyak elülső felületével kiálló kemény tárgyakra (motorkerékpár kormánya vagy kormánya, kerékpár, lépcsőkorlát, széktámla, asztal széle, kifeszített kábel vagy huzal stb.); közvetlen ütések a gégére (tenyérből, ökölből, lábból, ló patájából, sporteszközből, az egység forgása közben eldobott vagy leszakadt tárgy stb.); öngyilkossági kísérlet akasztással; késszúrás-vágás, golyós és repesz sebek.

A gége külső sérülései olyan szempontok szerint osztályozhatók, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak mind a megfelelő morfológiai és anatómiai diagnózis felállítása, mind az elváltozás súlyosságának megállapítása és az áldozat segítségnyújtásáról szóló megfelelő döntés meghozatala szempontjából.

A gége külső sérüléseinek osztályozása

Szituációs kritériumok

háztartási: baleset következtében; gyilkosságért; öngyilkosságért. ipari: baleset következtében; a biztonsági előírások be nem tartása miatt. háborús sérülések.

Súlyosság szerint

Könnyű (nem áthatoló) - sérülések zúzódások vagy érintőleges sebek formájában a gége falainak integritásának és anatómiai szerkezetének megsértése nélkül, amelyek nem okoznak azonnali zavart az összes funkcióban. Közepes súlyosságú (áthatoló) - károsodás a gége porctörései vagy érintőleges jellegű áthatoló sebek formájában a gége egyes anatómiai struktúráinak jelentős megsemmisülése és szétválása nélkül, funkcióinak azonnali, nem súlyos károsodásával, nem igényel sürgősségi segítség életmentő okokból. Súlyos és rendkívül súlyos - a gége porcának kiterjedt törései és zúzódásai, vágott vagy lőtt sebek, amelyek teljesen blokkolják az összes légzési és fonatorikus funkciót, összeférhetetlenek (súlyos) és kombinálva (rendkívül súlyos és élettel összeegyeztethetetlenek) a fő artériák sérüléseivel a nyak.

Anatómiai és topográfiai-anatómiai szempontok szerint

A gége elszigetelt sérülései.

Tompa trauma esetén: nyálkahártya szakadás, belső nyálkahártya alatti vérzés porckárosodás és ízületi diszlokációk nélkül; a gége egy vagy több porcának törése azok elmozdulása és az ízületek integritásának megzavarása nélkül; a gége egy vagy több porcának törései és kitörései (leválása), ízületi tokszakadásokkal és ízületi elmozdulással. Lőtt sebek esetén: a gége egy vagy több porcának érintőleges sérülése annak üregébe vagy valamelyik anatómiai szakaszába (előcsarnok, glottis, subglotticus tér) való behatolás hiányában a légzésfunkció jelentős károsodása nélkül; vakon áthatoló vagy a gége sebén keresztül a légzési és hangfunkciók különböző mértékű károsodása a környező anatómiai képződmények együttes károsodása nélkül; behatoló vakon vagy a gége sebén keresztül a légzési és hangfunkciók különböző mértékű károsodásával, a környező anatómiai struktúrák (nyelőcső, neurovaszkuláris köteg, gerinc stb.) károsodásával.

A gége belső sérülései

A gége belső sérülései a gége kevésbé traumás sérülései, mint a külső sérülések. Lehet, hogy csak a nyálkahártya károsodására korlátozódnak, de lehetnek mélyebbek is, károsíthatják a nyálkahártya alatti réteget, sőt a perikondriumot is, a károsodás okától függően. A gége belső sérüléseit bonyolító fontos ok a másodlagos fertőzés, amely tályogok, phlegmon és chondroperichondritis kialakulását, majd a gége többé-kevésbé súlyos cicatricialis szűkületét okozhatja.

A belső gége sérüléseinek osztályozása

Akut gége sérülések:

iatrogén: intubáció; invazív beavatkozások (galvanokausztika, diatermokoaguláció, endolaryngealis hagyományos és lézeres sebészeti beavatkozások) eredményeként; idegen test okozta sérülés (szúrás, vágás); a gége égési sérülései (termikus, kémiai).

Krónikus gége sérülések:

felfekvések, amelyek a légcső hosszan tartó intubációjából vagy idegen test jelenlétéből erednek; intubációs granulomák.

A külső gégesérülések osztályozásának kritériumai bizonyos mértékig alkalmazhatók erre a besorolásra.

A gége krónikus sérülései leggyakrabban hosszan tartó betegségek vagy akut fertőzések (tífusz, tífusz stb.) által legyengült személyeknél fordulnak elő, amelyeknél az általános immunitás csökken, és a szaprofita mikrobiota aktiválódik. Esophagoscopia során akut gége-sérülések léphetnek fel, krónikus sérülések pedig akkor, ha a szonda hosszabb ideig a nyelőcsőben marad (a beteg szondás táplálása során). Az intubációs érzéstelenítés során gyakran előfordul a gége duzzanata, különösen gyermekeknél a szubglottikus térben. Egyes esetekben a gége akut belső sérülései erőltetett sikoltozás, éneklés, köhögés, tüsszögés során, krónikus sérülések pedig hosszan tartó professzionális hangterhelés során (énekes csomók, gégekamrai prolapsus, kontakt granuloma) jelentkeznek.

A gége sérüléseinek tünetei

A gégesérülések tünetei számos tényezőtől függenek: a sérülés típusától (zúzódás, kompresszió, seb) és súlyosságától. A külső mechanikai sérülés fő és első tünete a sokk, a légzési elzáródás és a fulladás, valamint a vérzés - külső vagy belső, a sérült edényektől függően. Belső vérzés esetén a légutak mechanikai elzáródása az aspirációs asphyxia jelenségével jár együtt.

Gége zúzódások

A gége zúzódásai esetén még akkor is, ha a károsodás külső jeleit nem észlelik, kifejezett sokkos állapot lép fel, amely az áldozat gyors reflexhalálához vezethet légzésleállás és szívműködési zavar miatt. Ennek a fatális reflexnek a kiindulópontjai a gégeidegek érzőidegvégződései, a sinus carotis és a vagus ideg plexusai. A sokkos állapotot általában eszméletvesztés kíséri, ebből az állapotból felépülve a beteg fájdalmat érez a gégeben, amely nyelési kísérlet és beszéd közben felerősödik, és a fül(ek)be és az occipitalis régióba sugárzik.

Függő

Speciális klinikai eset az akasztás, amely a nyak hurokkal történő összenyomása a saját test súlya alatt, ami mechanikai fulladáshoz és általában halálhoz vezet. A halál közvetlen oka lehet maga a fulladás, a nyaki vénák és a nyaki artériák összenyomódása miatti károsodott agyi keringés, a vagus és a felső gégeideg összenyomódása következtében fellépő szívleállás, a medulla oblongata sérülése. a II. nyakcsigolya foga, amikor elmozdult. Függéskor a fojtóműszer helyzetétől függően különböző típusú és elhelyezkedésű gégesérülések fordulhatnak elő. Leggyakrabban ezek a gégeporc törései és az ízületi diszlokációk, amelyek klinikai megnyilvánulásait csak az áldozat időben történő megmentésével észlelik, még klinikai halál esetén is, de későbbi decortication szindróma nélkül.

Laryngealis sérülések

A gége sebeit, amint fentebb említettük, vágásokra, szúrásokra és lövésekre osztják. Leggyakoribbak a nyak elülső felületének bemetszett sebei, köztük a pajzsmirigy-hártya, a pajzsmirigyporc, a cricoid porc felett és alatt lokalizált sebek, a transzcricoid és a gége-légcső sebek. Ezenkívül a nyak elülső felületén lévő sebeket a gége porcának károsodása nélküli, károsodásukkal (áthatoló és nem áthatoló) és a gége és a garat, a gége és a neurovaszkuláris köteg, a gége kombinált sérüléseire osztják. és nyaki csigolyatestek. A.I. Yunina (1972) szerint a gége sebeit a klinikai és anatómiai megvalósíthatóságnak megfelelően fel kell osztani:

a nyelv feletti és szublingvális régió sebeire; a vestibularis és a hangredők területei; szubglottikus tér és légcső a nyelőcső károsodásával vagy anélkül.

Az első csoport sérüléseinél a garat és a gégegarat elkerülhetetlenül károsodik, ami jelentősen súlyosbítja a sérülést, megnehezíti a műtéti beavatkozást és nagymértékben meghosszabbítja a posztoperatív időszakot. A pajzsmirigyporc sérülése mindig a hangredők, a piriform sinusok és gyakran az arytenoid porcok területének sérüléséhez vezet. Ez a fajta sérülés leggyakrabban gégeelzáródáshoz és fulladáshoz vezet. Ugyanezek a jelenségek fordulnak elő a szubglottikus tér sérüléseivel.

A bemetszett sebek miatti gége sérülései

A bemetszett sebek miatti gégekárosodás súlyossága változó lehet – az alig áthatótól a gége teljes átmetszéseig, a nyelőcső, sőt a gerinc károsodásával. A pajzsmirigy sérülése nehezen megállítható parenchymás vérzéshez vezet, a nagy erek sérülése pedig, amely a fent említett okok miatt sokkal ritkábban fordul elő, gyakran bőséges vérzéshez vezet, amely ha nem végződik azonnal a a vérveszteség és az agy oxigénhiánya miatti áldozat, életveszélyes a fulladásos beteg, amelyet a légutakba való véráramlás, valamint a légcsőben és a hörgőkben kialakuló vérrögképződés okoz.

A gége sérülésének súlyossága és mértéke nem mindig felel meg a külső seb méretének, ez különösen igaz a szúrt és golyós sebekre. A viszonylag kisebb bőrsérülések elrejthetik a gége mélyen behatoló sebeit, a nyelőcső, a neurovaszkuláris köteg és a csigolyatestek sebeivel kombinálva.

A behatoló vágott, szúrt vagy lőtt seb jellegzetes megjelenésű: kilégzéskor véres habos levegő jön ki belőle, belégzéskor pedig jellegzetes sziszegő hanggal szívódik be levegő a sebbe. Aphonia és köhögési rohamok figyelhetők meg, amelyek „szemünk előtt” fokozzák a nyak kezdeti emfizémáját, amely a mellkasra és az arcra terjed. Légzési zavarokat okozhat vagy a légcsőbe és a hörgőkbe áramló vér, vagy magában a gégeben pusztító jelenségek.

A gége-sérülést szenvedett áldozat szürkületi állapotban vagy teljes eszméletvesztéssel lehet traumás sokkos állapotban. Ebben az esetben az általános állapot dinamikája a légzési ciklusok és a szívösszehúzódások ritmusának megzavarásával járó terminális állapot felé hajlamossá válhat. A kóros légzés mélységének, gyakoriságának és ritmusának megváltozásával nyilvánul meg.

Légzési elégtelenség

A légzési ritmus növekedése (tachypnea) és a légzési sebesség csökkenése (bradipnea) akkor fordul elő, ha a légzőközpont ingerlékenysége károsodik. Az erőltetett légzést követően a légzőközpont gerjesztésének gyengülése miatt, amelyet az alveoláris levegő és a vér szén-dioxid-tartalmának csökkenése okoz, apnoe, vagy a légzési mozgások hosszan tartó hiánya léphet fel. A légzőközpont éles depressziója, súlyos obstruktív vagy korlátozó légzési elégtelenség esetén oligopnea figyelhető meg - ritka sekély légzés. A kóros légzés időszakos típusai, amelyek a központi idegrendszerben a gerjesztés és a gátlás közötti egyensúlyhiány eredményeként jönnek létre, közé tartozik az időszakos Cheyne-Stokes légzés, a Biot és Kussmaul légzés. A sekély Cheyne-Stokes légzésnél a sekély és ritka légzési mozgások gyakoribbá és mélyebbé válnak, majd egy bizonyos maximum elérése után ismét legyengülnek és lelassulnak, majd 10-30 másodperces szünet következik, és a légzés ugyanabban a sorrendben folytatódik. . Az ilyen légzés súlyos kóros folyamatokban figyelhető meg: károsodott agyi keringés, fejsérülés, különböző agyi betegségek a légzőközpont károsodásával, különféle mérgezések stb. A légzési biota akkor fordul elő, amikor a légzőközpont érzékenysége csökken - mély lélegzetet váltva mélyen. legfeljebb 2 perces szünetek. A terminális állapotokra jellemző, és gyakran megelőzi a légzés- és szívmegállást. Agyhártyagyulladással, agydaganatokkal és agyvérzésekkel, valamint urémiával és diabéteszes kómával fordul elő. Nagy Kussmaul-légzés (Kussmaul-tünet) - görcsös, mély lélegzetvételek, távolról hallható - kómás állapotban, különösen diabéteszes kómában, veseelégtelenségben fordul elő.

Sokk

A sokk súlyos generalizált szindróma, amely akut módon alakul ki rendkívül erős patogén tényezők hatására a szervezetben (súlyos mechanikai trauma, kiterjedt égési sérülések, anafilaxia stb.).

A fő patogenetikai mechanizmus a szervezet szerveinek és szöveteinek, elsősorban a központi idegrendszer súlyos keringési zavara és hipoxiája, valamint a létfontosságú központok idegi és humorális szabályozásának zavarából eredő másodlagos anyagcserezavar. A különféle patogén tényezők által okozott sokk sok típusa (égés, szívinfarktus, összeférhetetlen vér átömlesztése, fertőzés, mérgezés stb.) közül a leggyakoribb a traumás sokk, amely kiterjedt sebekkel, törésekkel, ideg- és agykárosodással lép fel. szövet. Klinikai képében a legjellemzőbb sokkos állapot gégesérüléssel jelentkezik, amelyben négy fő sokkképző tényező kombinálható: a szenzoros gégeidegek sérüléséből adódó fájdalom, a vagus ideg és ágainak károsodása miatti autonóm szabályozás koordinálatlansága, légúti elzáródás és vérveszteség. E tényezők kombinációja nagymértékben növeli a súlyos traumás sokk kockázatát, amely gyakran a helyszínen halálhoz vezet.

A traumás sokk fő mintázatai és megnyilvánulásai az idegrendszer kezdeti generalizált izgalma, amelyet a stresszreakció eredményeként katekolaminok és kortikoszteroidok felszabadulása okoz a vérben, ami a perctérfogat enyhe növekedéséhez, érgörcsök, szövetek áramlásához vezet. hipoxia és az úgynevezett oxigénadósság kialakulása. Ezt az időszakot erekciós fázisnak nevezik. Ez rövid távú, és nem mindig vezethető vissza az áldozatra. Izgatottság, olykor sikoltozás, nyugtalanság, megnövekedett vérnyomás, szapora szívverés és légzés jellemzi. Az erekciós fázist egy torpid fázis követi, amelyet a hipoxia súlyosbodása és a központi idegrendszerben, különösen az agy kéreg alatti régióiban gátlási gócok megjelenése okoz. Keringési zavarok és anyagcserezavarok figyelhetők meg; a vér egy része a vénás erekben lerakódik, a legtöbb szerv, szövet vérellátása csökken, jellegzetes mikrokeringési változások alakulnak ki, csökken a vér oxigénkapacitása, acidózis és egyéb elváltozások alakulnak ki a szervezetben. A torpid fázis klinikai tünetei az áldozat letargiájában, mozgáskorlátozottságában, a külső és belső ingerekre adott legyengült reakcióban vagy e reakciók hiányában, a vérnyomás jelentős csökkenésében, gyors pulzusban és Cheyne-Stokes típusú felületes légzésben, sápadtságban nyilvánulnak meg. vagy a bőr és a nyálkahártya cianózisa, oliguria, hipotermia. Ezek a rendellenességek a sokk kialakulásával, különösen terápiás intézkedések hiányában, fokozatosan, súlyos sokk esetén pedig meglehetősen gyorsan súlyosbodnak, és a test halálához vezetnek.

A traumás sokknak három fokozata van: I. fokozat (enyhe sokk), II. fokú (közepes sokk) és III. fokozat (súlyos sokk). Az I. szakaszban (torpid szakaszban) a tudat megmarad, de elhomályosul, az áldozat fojtott hangon egyszótagos kérdésekre válaszol (olyan gégesérülés esetén, amely akár enyhe sokk formájához is vezet, a pácienssel való vokális kommunikáció kizárt) , pulzus 90-100 ütés/perc, vérnyomás (100-90)/60 Hgmm. Művészet. Másodfokú sokk esetén a tudat zavart, letargikus, a bőr hideg, sápadt, pulzusa 130 ütés/perc, vérnyomás (85-75)/50 Hgmm. Art., a légzés gyakori, a vizeletürítés csökken, a pupillák mérsékelten tágulnak, lomhán reagálnak a fényre. Harmadfokú sokk esetén - eszméletvesztés, ingerekre adott válasz hiánya, a pupillák kitágultak és nem reagálnak a világosra, sápadt és cianotikus, hideg, ragacsos verejtékkel borított bőr, gyakori felületes, szabálytalan légzés, fonalszerű pulzus 120-150 ütés/perc, vér nyomás 70/30 Hgmm Művészet. alatta pedig a vizeletürítés éles csökkenése, egészen anuriáig.

Enyhe sokk esetén a test adaptív reakcióinak hatására, közepes fokú sokk esetén ezen felül és terápiás intézkedések hatására a funkciók fokozatos normalizálódása és az ezt követő sokkból való felépülés következik be. A súlyos sokk gyakran még a legintenzívebb kezelés mellett is visszafordíthatatlanná válik, és halállal végződik.

A gége külső zárt sérülései közé tartoznak a zúzódások, a gége zúzódásai, a gége összenyomódása, a gégecsont és a gégeporc törése, a gége elválasztása a légcsőtől. Ezek leggyakrabban háztartási vagy munkahelyi sérülések. Az ilyen sérüléseknél a nyak bőrén horzsolások, vérzések láthatók. A külső zárt sérülések súlyosnak minősülnek, és szakszerű orvosi ellátást igényelnek.

A betegség okai és lefolyása. A gége külső sérülései közül kiemelendők a gége zúzódásai, a gége kompressziója, a gégecsont és a gégeporcok törése, valamint a gége légcsőtől való elválasztása. Az ilyen sérülések leggyakrabban otthon, de néha a munkahelyen is előfordulnak. A gége zárt sérülésének pillanatában az áldozat fájdalmas sokkot tapasztal, amely a nyakban található neurovaszkuláris köteg reflexiója következtében következik be. Ezenkívül a nyál lenyelése során éles fájdalom jelentkezik a nyak területén. Egyes esetekben vérzések fordulnak elő a gége lágy szöveteiben. Az is előfordul, hogy a sérülést a gége idegeinek bénulása kíséri, ami a gége mindkét felének mozdulatlanságát okozza.

A gégeporc törése különösen súlyos sérülésnek számít. Leggyakrabban a pajzsmirigy porcja szenved, mert ez van a legközelebb a gége elülső felületéhez. Ha a pecsétgyűrű porcának törése következik be, akkor gyakorlatilag a gégekeret megsértése következik be, és a gége lumenének szűkülése figyelhető meg a glottis területén, ami azonnal provokál. A porctöréseket nagyon gyakran intralaryngealis vérzés és a bőr alatti szövet emphysema kíséri. Ugyanakkor a nyak konfigurációja megváltozik, kontúrjai kisimulnak. A tapintás során helyi fájdalom és crepitus (jellegzetes ropogó hang) figyelhető meg. A levegő átterjedhet a mediastinumba, ami pneumomediastinum (levegő felhalmozódása a szövetben) vagy pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben) kialakulását idézheti elő. Ebben az esetben a beteg állapota élesen romlik, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A légcső elszakadása a gégehez való kapcsolódási pontján vagy a légcső bifurkációjának (elágazásának) területén nagyon súlyos sérülés, és komoly életveszélyt jelent. Ilyen sérülés esetén légzési zavarok lépnek fel, és a megnyilvánulások (a lumen szűkülése) gyorsan fokozódnak. A nyak alatti emfizéma szinte azonnal jelentkezik és megnöveli a nyak térfogatát, majd az arcra, a felső végtagokra és a mellkasra terjed. Az arc puffadt lesz, a palpebrális repedések erősen beszűkülnek. Az áldozat rendkívül nyugtalanul viselkedik, paroxizmális köhögése van, amit vérzés kísér. A vér skarlátvörös és habos. Egyes esetekben a gégét elválasztják a nyálcsonttól és az epiglottistól.

Barátok! Az időben történő és megfelelő kezelés garantálja a gyors gyógyulást!

Klinikai kép. Az ilyen sérüléseknél a nyak bőrén horzsolások, vérzések láthatók. Subcutan emphysema esetén a nyak körvonalai kisimulnak, és a tapintás meghatározza a porctörések jelenlétét (töredékek crepitusa).

A gége endolaryngealis vizsgálata során hematómát figyelnek meg, amely kék-lila duzzanatnak tűnik. Szűkíti a glottis lumenét, ami okozza. Az inferior gégeideg károsodása esetén a gége egyik felének szűkülése vagy teljes mozdulatlansága figyelhető meg. Kombinált sérülések és a hasüreg csonttörése esetén az epiglottis mozdulatlansága és a nyelv visszahúzódása, a szájnyitás és a nyelv mozgatása nehézségekbe ütközik. Ha a gégét elválasztják a hasüregcsonttól, a légzés megszakad, a táplálék bejut a légutakba, és a tünetek fokozódnak.

Diagnosztika. A gége sérülése esetén a röntgenvizsgálat során a gége lumenének szűkülése figyelhető meg, amely a csontváz integritásának megsértése miatt keletkezett. Ennek a jellegzetes képnek a figyelembevételével, valamint a nyak külső vizsgálatának és a gége belső vizsgálatának adatainak, valamint a kórelőzmény és sérülés adatainak elemzése után a gége külső zárt sérülésének diagnózisa történik. .

Kezelés. Ha a gége külső zárt sérülése következik be, az áldozatot azonnal kórházba kell szállítani a fül-orr-gégészeti osztályon, és minden szükséges sokk elleni intézkedést megtesznek. Szükség esetén intézkedéseket kell hozni a légzés helyreállítására és a vérzés megállítására.

Előrejelzés. A prognózis meglehetősen komoly. Porctörés esetén fulladás, súlyos vérzés és mediastinalis emphysema léphet fel.

14432 0

Hyoid csont sérülései

Ritkán fordul elő a hasüregcsont izolált törése, de a gégetörések 25%-ában ennek a csontnak a törése is előfordul; Az áldozatok 20%-ának kétoldali törése van. Tipikus törési pontok a nagyobb szarv eredete és a nagyobb szarvak terminális szakaszainak területe. A fő tünetek a nyelési fájdalom és a fonatorikus funkció károsodása. A hüvelykujjjal és a mutatóujjal oldalról a hasüregcsont tapintása súlyos, a fej hátsó részébe sugárzó fájdalmat okoz.

A korai szakaszban végzett gégetükrözés általában nem tár fel semmi határozottat. Amikor a duzzanat és a hematóma eltűnik, néha észlelhető a laryngopharynx aszimmetriája. A törött szarv kinyúlhat a lumenébe, áttörheti a nyálkahártyát, és akár a gégebe is behatolhat. A garat gégerészének oldalsó falában ecchymosis jelennek meg, és a gégét részben duzzanat fedi felül.

A tapintással általában nem derül ki sem crepitus, sem kóros mobilitás, mivel ezt a nyak erős fájdalma és duzzanata nehezíti. A diagnózis a röntgenvizsgálat eredményei alapján történik. Oldalsó fényképet készítenek, amelyen látható a töredék törése és elmozdulása. A radiográfia lehetővé teszi a törések és a diszlokációk megkülönböztetését is, amikor a nagy szarv a csont testéhez képest elmozdul.

A nyálcsont sérüléseinek kezelése konzervatív: a gége pihentetése, antibiotikumok, helyi megfázás. Sebészeti beavatkozás csak a légszomjat okozó nagy hematóma ürítésére, vagy bármely töredéken lévő hegyes kiemelkedés (tüske) megszüntetésére javasolt, ha az folyamatosan sérti a környező szöveteket.

Laryngealis sérülések

A gége sérüléseit általában agyrázkódásra, zúzódásra, diszlokációra és porctörésre osztják; ez utóbbi lehet zárt vagy nyitott. Sok esetben ezeknek a sérüléseknek a kombinációja van.

Ráz. A gége megrázkódtatása nem vezet látható károsodáshoz. Klinikailag főként reflexzavarokban nyilvánul meg - szív- és légúti; Laryngospasmus is előfordulhat. Az agyrázkódás a nyak elülső részét ért ütés hatására ájuláshoz, a légzés és a szívműködés leállásához vezethet. A gége agyrázkódását néha perilaryngotrachealis sebek bonyolítják. A gégerázkódásból eredő összes zavar fokozatosan magától megszűnik, és nem igényel terápiás fül-orr-gégészeti intézkedéseket.

Zúzódások és kompresszió. A gége összenyomódása hematómák képződését okozhatja, néha széles körben elterjedt. Zúzódások és kompresszió esetén nincsenek külső vagy belső szakadások, sebek vagy a gége épségének megsértése. A betegek panaszai általában a gége fájdalmában és kellemetlenségében merülnek fel, duzzanat, vérömleny és ecchymosis figyelhető meg.

A gége bármely zúzódása a beteg kórházi megfigyelésének alapja; ugyanez vonatkozik a kompresszióra is, mivel nem lehet biztos abban, hogy késői gyulladásos jelenségek légzési dekompenzációval nem lépnek fel. Az endoszkópos beavatkozásokat és az endoszkópos kezeléseket kerülni kell. Csendes rendszert írnak elő, hideg a nyakon, gyengéd, nem melegített étel.

A gége porcának elmozdulásai. A diszlokáció vagy a cricothyroid ízületben fordul elő; leírták az epiglottis elmozdulását a fojtogatás során; Nagyon ritkán a gége teljes diszlokációja figyelhető meg. A diszlokációk általában a gége sebeivel vagy a porctöréseivel együtt fordulnak elő. Az arytenoid porc diszlokációja diszfóniával, néha bitonikus hanggal és dysphagiával jár. A gégetükrözés azt mutatja, hogy az arytenoid porc előrehajlik vagy elmozdul, néha a glottis lumenébe. Az érintett oldalon a hangredő leereszkedett és mozdulatlan.

Néha vérzések fordulnak elő a gége hátsó részein ezen az oldalon. Az arytenoid porc elmozdulása tomogramon kimutatható. A cricothyroid ízület diszlokációja ritka, és a gége súlyos sérüléseivel fordul elő, amelyek általában elfedik azt. A diagnózis alapja a pajzsmirigyporc kóros mobilitása, az ádámcsutka cricoid, lateralis elmozdulása, a mobilitást megtartott hangredők ferde helyzete, valamint az aryepiglotticus redők aszimmetriája.

A gégeben a légcső és a fedő szakaszok vonatkozásában egyaránt előfordulhat. Ebben az esetben a gége oldalra tolódik a függőleges tengely körüli egyidejű forgással, és az áldozatnak súlyos légzési nehézségei vannak. Ilyen diszlokációk akkor fordulhatnak elő, ha jelentős nyomás nehezedik a nyakra, például a bányák összeomlása során.

A cricoid porc elmozdulása a legtöbb esetben olyan sérüléseket kísér, amelyek a gége teljes műtéti feltárását teszik szükségessé. Ugyanez vonatkozik a totális diszlokációkra is, amelyekben a kezdetektől sürgős tracheostomia szükséges. A gége cricoarytenoid ízületének diszlokációját röntgenvizsgálattal diagnosztizálják, amely lehetővé teszi az egyidejű porctörések azonosítását. Csendes kezelést, antibiotikumot, gyulladáscsökkentő kezelést, érszűkítő gyógyszeres aeroszolokat írnak fel, stb. Sebészeti beavatkozás csak akkor javasolt, ha szűkület alakul ki, ami megnehezíti a légzést. A beteg kötelező megfigyelése kórházi körülmények között.

A gége porcainak törése. A gége porctörései békeidőben főként férfiaknál, ritkábban nőknél fordulnak elő, gyerekeknél rugalmasságuk miatt gyakorlatilag hiányoznak. A pajzsmirigyporc tipikus törései a vízszintes - mindkét lemez egyszerre keresztirányú törése - függőleges és vízszintes-függőleges repedésekkel járó aprított törés.

Néha a nagy vagy kis szarvak elszigetelten letörnek. Körülbelül minden ötödik pajzsmirigyporc-töréshez jut egy cricoid porctörés. Az esetek kétharmadában a vertikális törések egyszerre érintik a pajzsmirigy és a cricoid porcot (1.6. ábra). Amikor a cricoid porc eltörik, egy töredék általában kitör a gyűrű elülső részéből.

Rizs. 1.6. A pajzsmirigyporc többszörös törése a nagyobb és a kisebb szarv szétválásával, a hasüreg csontja és a cricoid porc íve.

A gége porctörései zártak vagy nyitottak lehetnek. Közvetlenül a sérülés után a beteg eszméletét veszti a gége sokkból vagy fulladásból eredő légzésleállás miatt. Légszomjat tapasztal feszített légzéssel, vérrel kevert köpet, dysphonia vagy aphonia, spontán és nyelési fájdalmat, köhögést. Ha a vizsgálatot nem végzik el azonnal, a tünetek egy része eltűnhet.

Külső vizsgálat során duzzanatot, ecchymosist, zúzódást, esetenként szubkután tüdőtágulatot állapítanak meg, melynek növekedését köhögés serkenti, és amely kiterjedt is lehet, a gége külső kontúrjainak deformációja; tapintással kimutatható a porc patológiás mobilitása. A gégetükrözés során, ha sikeres, ödémát, ecchymosist, hematómát, a fél gége mozdulatlanságát, ödéma vagy haematoma miatti lumenszűkülését, valamint a nyálkahártya felszínén keletkezett sebeket észlelnek. A gégetükrözés során észlelt emfizéma a nyálkahártya nagy, halvány duzzanatának tűnik [Tarasov D.I. et al., 1982].

Szünetek. A nyak elülső részének tompa vagy akut sérülése azt eredményezheti, hogy a gége elszakad a hasüreg csontjától. A teljes avulzió ritka, a részleges avulzió meglehetősen gyakran fordul elő. Sok ilyen beteg hal meg fulladásban, mielőtt orvosi ellátást kapna. Teljes elválasztással, ha a garatizmok elvágódnak (szakadnak), a klinikai kép súlyos. A gége lefelé esik, a hyoid csont pedig éppen ellenkezőleg, felfelé és előre mozog. Folyamatos nyálka- és vérszívás történik, és a lenyelés általában lehetetlen.

Már a vizsgálat során látható a retrakció a hyoid csont helyén, és az áll és a nyak elülső felülete közötti szög élessé válik (1.7. ábra) - hasonlóan a gégeeltávolítás után észleltekhez.

Rizs. 1.7. A gége teljes elválasztása a hyoid csonttól.

A röntgenvizsgálat a nyelv gyökerének és a nyálcsontnak a magas helyzetét, a köztük és a gége közötti távolság növekedését mutatja. Lenyeléskor a kontrasztanyag elsősorban a gégebe, nem pedig a nyelőcsőbe jut. Ha a gége részben elöl vagy oldalt elválik a hasnyálmirigycsonttól, akkor is lefelé mozog ilyen vagy olyan mértékben. A gége oldalirányú elválasztása a függőleges tengely körüli részleges elfordulásához is vezet.

Gégesérülések esetén nagyon fontos a kapott károsodás mértékének és súlyosságának megfelelő megértése. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy behatoló sebek esetén a légbuborékok felszabadulása nem mindig történik meg. Mély vagy átmenő nyaki sebbel rendelkező beteg vizsgálatakor figyelembe kell venni az áldozat fejének helyzetét a sérülés időpontjában és a vizsgálat időpontjában – előfordulhat, hogy a kanadai seb lefutása nem azonos a várttal.

Kis átmérőjű sebeknél a vér nem tud kifolyni, hanem felhalmozódik a lágy szövetekben. A nyak térfogata meredeken növekszik. Ennek eredményeként a nyaki szervek összenyomódása következik be, ami súlyosbítja az áldozat állapotát. Gondosan meg kell vizsgálni minden olyan sebet a nyakon, amely gyanítja a nagy erek károsodásának lehetőségét. A gége vizsgálata és a röntgenvizsgálat csak tájékoztató jellegű adatokat szolgáltat.

Csak a seb műtéti felülvizsgálatával kaphatunk teljes képet a károsodás mértékéről és a szükséges segítség mértékéről. Mindig figyelembe kell venni a laryngopharynx és a nyelőcső bejáratának egyidejű sérülésének lehetőségét is. A hypopharynxot és a nyelőcsövet célszerű kontrasztálni jodolipollal. A visszatérő idegek poszttraumás sérülései szűkületet is okozhatnak.

BAN BEN. Kalina, F.I. Csumakov