Gyermekkori rheumatoid arthritis kórtörténete. Fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás – esettörténet

GOU VPO Vlagyivosztok Állami Orvosi Egyetem
Roszdrav, az Orosz Föderáció

Kórházi Terápiás Osztály Phthisiopulmonology tanfolyammal

Fej Osztály: az orvostudományok doktora Egyetemi tanár
Kulakov Yu.V.
Tanár: Ph.D. egyetemi adjunktus
Sinenko A.A.

BETEGSÉG TÖRTÉNETE

Fő diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, késői stádium, II. fokú DAS 28=3,3, eróziós variáns, radiológiai változások III. stádiuma, rheumatoid faktorra szeropozitív. A másodfokú ízületi funkció károsodott. II FC. Másodlagos osteoarthrosis, polyosteoarthrosis, primer gonarthrosis, radiológiai változások III. Achilles bursitis a bal oldalon. A gerinc osteochondrosisa, a nyaki gerinc domináns elváltozásával, a radiológiai változások II.
Összefüggő: ICD, jobb vesekő. Krónikus epehólyag-gyulladás, látens lefolyás, remissziós szakasz. Krónikus pyelonephritis, látens lefolyás, remissziós szakasz. 0. stádiumú krónikus veseelégtelenség. Gyomorfekély a heg stádiumában. Eróziós gastritis, remissziós szakasz. Krónikus hepatitis B ("+" HBS a/g).
Bonyolult: Nem

Kurátor: a 610. csoport tanulója
Orvosi kar
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

Útlevél része:

Teljes név: Zabodaev Nyikolaj Vasziljevics

Életkor: 59 év (1950. december 21.)

Állampolgársága orosz
Foglalkozás, beosztás: nyugdíjas
Családi állapot: házas
Lakóhely: Primorszkij terület, Mihajlovszkij körzet, Novoshakhtinsky, Gruševaja utca 5-2.
Beérkezés dátuma: 2010.09.28
Panaszok:
Alapvető e: állandó, diffúz, égető térdfájdalmakra, bokára főleg balra, vállakra főleg jobbra, könyökre, I-IV metacarpophalangealis, I-IV proximális interphalangealis ízületekre mindkét lábon és karon. Maximális intenzitású fájdalom reggel és este. Reggeli merevség esetén (masszázs és enyhe fizikai aktivitás enyhülést hoz) több mint egy órán keresztül. A fenti ízületek mozgásának korlátozására. Duzzanatokra, bőrelváltozások nélkül, helyi hőmérséklet-emelkedés a boka felett, főként a bal oldalon, az ízületekben, az I-IV metacarpophalangealis, I-IV proximális interphalangealis ízületekben mindkét lábon és a karokon. Nyaki gerinc fájdalmára, állandó, fájó, mozgással súlyosbított.
További: Gyengeségre, levertségre, rossz közérzetre, rossz alvásra (4-5 óráig tart, felületes, gyakran éjszaka felébred).
Anamnesis morbi:
2004 óta tartja magát betegnek, amikor a térdízületei először megbetegedtek és megduzzadtak (a fájdalom diffúz, égető; maximum reggel, a fizikai aktivitás után 30 percen belül csökken, ágyon fekve), a fájdalom magától elmúlt. pár nap múlva. Ezután a fájdalom időszakosan jelentkezett a boka és a vállízületekben.
2006-ban ugyanezek a tünetek jelentkeztek a kéz és a láb metacarpophalangealis, proximális interphalangealis ízületeiben. Ugyanebben az évben a beteget rheumatoid arthritis diagnózissal regisztrálták a lakóhelye szerinti háziorvosnál és kezelésre az 1. számú Klinikai Klinikai Kórházba küldték. A kezelést elvégeztük: tab.Prednisolon 0,001, tab.Metotrexati 0,0075, tab.Acidi folicis, pozitív dinamikával.
2008 februárja óta A metotrexátot abbahagyták, és a beteg abbahagyta a prednizolon szedését is.
2009 szeptemberében a terveknek megfelelően kórházba került. számú Klinikai Klinikai Kórházban kezelést írtak elő: tab.Prednisolon 0,015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
2009 novembere óta állapotromlás (állandó fájdalom, kezelés nem segít), ezért a prednizolon adagját napi 0,003-ra emelték. A beteg szerint a prednizolon hatástalanná vált, utóbbi helyére tab.Dexametazon.
2010 márciusában Egyedül abbahagytam a szulfaszalazin szedését. A dexametazon hatástalanság miatt (a páciens szerint) tab-ra cserélték.Methilprednizolon 0,012.
2010.09.28 számú Klinikai Klinikai Kórházba került a tervek szerint a gyógyszeradagok módosítása érdekében.
Anamnesis vitae
Fizikailag és szellemileg nemnek és életkornak megfelelően fejlett.
Háztartás története: Az életkörülmények az élet különböző időszakaiban kielégítőek.
Táplálkozástörténet: az étel kielégítő, jó minőségű, kiegyensúlyozott, elegendő mennyiségben. Súlya 82 kg, magassága 174 cm, BMI=27,3 (a korhatáron belül).
Rossz szokások: nem dohányzik, nem iszik alkoholt, nem használ kábítószert.
Korábbi betegségek: megjegyzi az időszakos megfázást - akut légúti fertőzések, ARVI, torokfájás (évente 2-3 alkalommal).
Epidemiológiai előzmények: tagadja a tuberkulózist, a maláriát, a nemi betegségeket. Az elmúlt fél évben az állandó lakóhelyen kívülre nem utaztak, és nem érintkeztek fertőző betegekkel. Hepatitis B 2004 óta
Allergia anamnézis: nem terhelt
Családi történelem: nem terhelt
Transzfúzió története: Nem történt vérátömlesztés vagy annak összetevői.
A beteg jelenlegi állapota:
Eszmélet – tiszta, állapot – közepes, testhelyzet – aktív, testalkat – normosztén, táplálkozás – kielégítő, bőr – normál szín, páratartalom – közepes, kiütések – hiányoznak, a perifériás nyirokcsomók nem tapinthatók.
Légzőrendszer:
Mellkas vizsgálat:
Statikai vizsgálat: az alak normosztén, az epigasztrikus szög 90 fok, a gerinc kóros görbülete, aszimmetria nincs; a lapockák szoros illeszkedése.
Dinamikus vizsgálat: légzéskor nincs elmaradás a mellkas egyik felében, a légzés típusa keveredik a hasi légzés túlsúlyával, ritmikus légzéssel, nincs légszomj. A légzések száma percenként 16.
A mellkas tapintása: a mellkas tapintása során a fájdalom nem észlelhető. A bordaközi terek szélessége nem változik, a mellkas ellenállása megmarad. A hangremegés egyenletesen történik a mellkas szimmetrikus területein.
Összehasonlító tüdőütőhangszerek: a tüdő teljes felületén - tiszta tüdőhang.
A tüdő topográfiai ütése:
Jobb tüdő:
Az elülső csúcs állómagassága 4 cm-rel a kulcscsont felett van.
A hátul lévő csúcs állómagassága a 7. nyakcsigolya szintjén van.
A Krening-mezők szélessége 7 cm.
A tüdő alsó határa: a parasternális vonal mentén - 5. bordaköz.
Midclavicularis – 6. bordaköz.



Lapocka – 10. bordaköz.
Paravertebralis – a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványa.
Alsó él kijárása – 6 cm.
Bal tüdő:
A felső állórész magassága elöl 3 cm.
Az állásmagasság a csúcs hátsó részén a 7. nyakcsigolya szintjén van.
A Crening mezők szélessége 5 cm.
A tüdő alsó határa:
A parasternális vonal mentén – 3. bordaköz, a szív viszonylagos tompaságának felső határának felel meg.
Midclavicularis – 3. bordaköz, a szív relatív tompaságának felső határának felel meg.
Elülső hónalj – 7. bordaköz.
Hónaljközép – 8. bordaköz.
Hátsó hónalj – 9. bordaköz.
Lapocka – 10. bordaköz.
Paravertebralis – a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványa
Alsó él kijárása – 7 cm.
Minden adat megfelel a normál értékeknek.
A tüdő auszkultációja:
Hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén. Nincs zihálás.
A szív- és érrendszer:
A szív területének vizsgálata: szívpúp, szívimpulzus és egyéb kóros lüktetések nem észlelhetők.
Tapintás: apikális impulzus: lokalizáció - 5. bordaköz 1,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól. Területe 2 cm négyzet, alacsony magasságú, közepes szilárdságú, nem ellenálló. A szívverés nem észlelhető. Nincs „macska dorombol” tünet.
Szív ütőhangszerek:a szív viszonylagos tompaságának határai: közvetlenül a 4. bordaközben a szegycsont jobb széle mentén. Felső - a 3. bordaközi térben, a bal sternoclavicularis ízülettől induló vonal mentén. Balra - az 5. bordaközben 1,5 cm-re mediálisan a bal midclavicularis vonaltól. Az adatok normálisak.
A szív abszolút tompaságának határai: a jobb oldali szegély a szegycsont bal széle mentén fut; felső a 4. borda alsó széle mentén, a szív viszonylagos tompaságának felső határától; bal oldali 1 cm-re mediálisan a szív viszonylagos tompaságának bal határától. A kapott adatok normálisak.
A szív- és érrendszeri köteg körvonalai: jobb kontúr: az 1., 2., 3. bordaközben, az elülső középvonaltól 2,5 cm-re jobbra. A 4. bordaközben 3,5 cm-rel.
Bal kontúr: a szegycsonttól balra halad át, és az elülső középvonaltól az 1,2 bordaköznél 3 cm-rel, a 3 bordaközi térben 4 cm-rel, a 4 bordaközben 7 cm-rel, az 5 bordaközi térben 7 cm-rel 9 cm.
A szív- és érrendszeri köteg körvonalai megfelelnek a normának.
A szív- és érrendszeri köteg méretei: a szív átmérője 12 cm. A szív hossza 13,5 cm. A szív magassága 9,5 cm. A szív szélessége 10 cm. Az érköteg szélessége 5,5 cm.
Normál szívméretek: szívátmérő – 11-13 cm. A szív hossza 13-15 cm. A szív magassága 9,5 cm. A szív szélessége 10-10,5 cm. Az érköteg szélessége 5-6 cm.
A szív konfigurációja normális.
A szív auszkultációja: a szívhangok hangosak, ritmikusak, zörej nem hallható.
Nagy és közepes kaliberű hajók tanulmányozása: az aorta vizsgálata és tapintása a jugularis bevágásban, valamint a nyak anterolaterális felszínének vizsgálata minden jellegzetesség nélkül. A nyaki erek pulzálása, a nyaki vénák duzzanata és látható pulzációja nem volt kimutatható. A vénás pulzus negatív.
Artériás pulzusvizsgálat: A pulzus mindkét kezében azonos. Pulzus 78. Közepes telítettségű, közepes feszültségű, közepes méretű, ellenálló, szabályos ritmusú pulzus. Az érfal természete rugalmas és egyenletes. A kapilláris impulzus negatív. Vérnyomás 140/85 (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül).
Emésztőszervek:
Szóbeli vizsga: Az ajkak vörös szegélye rózsaszín, repedések és kiütések nélkül. A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves, vérzések nélkül. Az íny rózsaszín, nem vérzik, gyulladás nélkül. A nyelv nedves, nincs bevonva. A mandulák nem palatális bimbóként működnek. A garat nyálkahártyája nedves, rózsaszín, tiszta.
Hasi vizsgálat: A gyomor részt vesz a légzésben. Hiányzik a saphena vénák kitágulása, sérvek és az egyenes izmok divergenciája.
A has felületes indikatív tapintása Obraztsov-Strazhesko szerint: a fájdalom nincs meghatározva. A kóros formációk nincsenek meghatározva.
A belek és a gyomor mélyen csúszó módszeres topográfiai tapintása Obraztsov-Strazhesko és Vasilenko szerint: a szigmabélt a bal csípőrégióban tapintják meg zsinór formájában, 2,5 cm átmérőjű, sűrű konzisztencia, nem dübörög, fájdalommentes. A vakbél tapintása a jobb csípőrégióban rugalmas zsinór formájában történik, nem dübörög, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél jobb oldalon tapintható fájdalommentes, rugalmas, enyhén dübörgő zsinór formájában. A felszálló vastagbél a jobb szárnyban nem tapintható. A vastagbél leszálló szakaszát a bal szárnyban tapintjuk, fájdalommentes, rugalmas, enyhén dübörgő zsinór formájában.
Májvizsgálat: A jobb hypochondrium, az epigasztrikus régió vizsgálatakor nem észleltek dudorokat, bőrvénák tágulását, anasztomózisokat, vérzéseket, pókvénákat.
Májütős hangszerek: A máj felső határa az 5. borda szintjén helyezkedik el, a jobb parasternális, midclavicularis és elülső hónaljvonalak mentén. A máj alsó határa a jobb midclavicularis vonal mentén helyezkedik el, a bordaív alsó szélének szintjén. Az elülső középvonal mentén - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső és középső harmadának határán. A bal bordaív mentén - 7-8 borda szintjén.
A máj méretei Kurlov szerint:

az első méret a máj felső és alsó határa közötti távolság a jobb midclavicularis vonal mentén, ez 10 cm.
a második méret a máj felső és alsó határa közötti távolság az elülső középvonal mentén, ez 9 cm.
A máj ferde mérete a bal bordaív mentén a máj alsó határának felel meg, 8 cm.

Máj tapintása: a máj alsó széle tapintható - vékony, sima, rugalmas állagú, könnyen tapintható.
Epehólyag vizsgálat: Az epehólyag vetületi területének vizsgálatakor a jobb hypochondriumban nem mutattak ki változásokat. Az epehólyag nem tapintható.
Lép vizsgálat: A hypochondrium vizsgálatakor a lépnek a mellkas bal oldalsó felületére és a bal hypochondriumra való vetülete területén a szerv megnagyobbodása miatti kidudorodás nem figyelhető meg.
A lép ütése: hossza a 10. borda mentén 7 cm. Átmérő - 5 cm.
A lép tapintása: a szerv nem tapintható.
A hasnyálmirigy tapintása Groth szerint: a szerv nem tapintható.
Húgyúti szervek: Az ágyéki régió vizsgálata - nincs változás. A páciens vízszintes és függőleges helyzetében a vesék tapintásakor a szervek nem tapinthatók. Fájdalom, amikor megérinti az ágyéki régiót a jobb és a bal oldalon, nem észlelhető. Tapintásra nincs fájdalom a felső és alsó húgycsőpontok területén. A húgyhólyag nem észlelhető ütéssel és tapintással. A veseartériák auskultációja nem mutat zörejt.
Ideg- és endokrin rendszer:
A tudat tiszta. Az intelligencia normális. Az életkorral összefüggő memóriaromlás, a beszéd nem károsodik. Felületes alvás, 4-5 óra. A mozgások koordinációja és a járás nem változik. Nincsenek görcsök vagy bénulások. Reflexek: a pupillák reakciója a fényre (barátságos, gyors); szaruhártya, garat – tartósított.
A másodlagos szexuális jellemzők megfelelnek az életkornak és a nemnek. A bőr pigmentációját nem észlelték. A pajzsmirigy tapintásakor az isthmust vékony rugalmas lemez formájában tapintjuk meg.
A beteg nem panaszkodik a szaglás, tapintás, látás vagy ízérzés megváltozására. Az életkorral összefüggő halláskárosodás.

Osteoartikuláris rendszer:
Hiányoznak a reumás csomók, tophisok, depigmentáció, pigmentáció, induráció, fekélyes defektusok, pontelhalás.
Gerinc: gerincferdülés, medenceferdülés, paravertebralis és farizmok kontraktúrája – hiányzik. Tamajer és Kushelevsky tünetei negatívak.
Csípőizület: sántaság, „kacsajárás” – hiányzik. Thomas teszt, Faber előjele negatív.
Térdízület: Tapintásra fájdalmas. Defiguráció exudatív-proliferatív elváltozások miatt. A négyfejű izom atrófiája nincs.
Boka és láb területe: Achilles bursitis a bal oldalon, a láb alsó harmadára terjed. Morton ujja – nem. A kalapácsujjak, a kakas deformitás, az extensor deformitás és a saroktelalgia mindkét oldalon hiányzik.
Tarsalis ízületek: Fájdalmas mindkét láb ízületeinek tapintása.
Metatarsophalangealis ízületek: Fájdalmas minden lábujj tapintásakor.
Interphalangealis ízületek: Fájdalmas a lábujjak proximális ízületeinek tapintásakor. Hallus valgus típusú lábdeformitás.
Vállízület: Tapintásra mérsékelten fájdalmas. A mozgások korlátozása. A supraspinatus, az infraspinatus izmok atrófiája, az intertubercularis barázda bicipitalis synovitisje hiányzik. A szubakromiális bursa fájdalommentes. Yargeson előjele negatív.
Könyökízület: Enyhe fájdalom tapintásra. Nincs könyök bursitis. Thomsen előjele negatív.
Csukló- és kéztőízületek: A csuklóhajlítási teszt jobb és bal oldalon pozitív. A csukló hátának kis cisztája, a csukló ankylosisa hajlításban és nyújtásban, Dupuytren kontraktúra, az első ujj izmainak sorvadása a bal csont végének hátrafelé történő elmozdulásával, az ulna háti elmozdulása - hiányzik mindkét oldal. Finkelstein előjele mindkét oldalon negatív.
Metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek: Defiguráció a kezek metacarpophalangealis és interphalangealis ízületeinek exudatív-proliferatív elváltozásai miatt. A kéz interspinous izmainak sorvadása. Képtelenség ökölbe szorítani a kezét. Ulnáris eltérés, „hattyúnyak”, „gombhurok”, „lorgnette kéz” deformitások mindkét oldalon hiányoznak. Giberden és Bouchard csomópontjai hiányoznak. A disztális ízületek flexiós kontraktúrája hiányzik. Hamis kezek, karmos mancs – nem.

Előzetes diagnózis:
Fő diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis. A másodfokú ízületi funkció károsodott. II FC. Másodlagos osteoarthrosis, polyosteoarthrosis, primer gonarthrosis. Achilles bursitis a bal oldalon. A gerinc osteochondrosisa, a nyaki gerinc domináns elváltozásával.
Összefüggő: Nem
Bonyolult: Nem
Vizsgaterv:

Klinikai vérvizsgálat
Általános vizelet elemzés
Vizeletelemzés Nichiporenko szerint
Vérkémia
Kapillaroszkópia
Koagulogram
Krioglobulinok a CEC-n
Széklet az I/férgeken
Vérvizsgálat HIV, EDS, HBS a/g kimutatására
A vércsoport és az Rh faktor meghatározása
A/t az Orosz Föderációba (Ig M) 12.Das 28 index kiszámítása
Proteinogram
A végtagok reovasográfiája
szeromucoid
SRB
Timol teszt
CEC
Immunogram
Fluorográfia
EKG
Echokardiográfia és Dopplerográfia
A kezek és lábak röntgenfelvétele
Röntgen a térdízületekről
A gerinc röntgenfelvétele
A belső szervek ultrahangja
FGDS
Elektrolitok (Na, K)

A felmérés eredményei
1. Klinikai vérvizsgálat:
vörösvértestek – 4,57 * 10 12 1 literben (4-5,6 * 10 12)
hemoglobin – 144 g/l (120-140 g/l)
vérlemezkék –309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukociták –9,75*10 9 /l (4,3-11,3 *10 9 /l)

eozinofilek – 1% (0,5-5%)

neutrofilek

p/o – 1% (1-6%)
s/ya – 63% 47-72%)

limfociták – 29% (19-37%)

monociták – 6% (3-11%)

ESR – 22 mm/h (4-10 mm/h)
Következtetés: Felgyorsult ESR szindróma
2. Általános vizeletvizsgálat

színe – szalmasárga

fajsúly ​​– 1020 (1010-1030)

reakció – savas (semleges vagy enyhén savas)

az átlátszóság nem teljes (átlátszó)

cukor - nem (nem)

fehérje – 0,017 (legfeljebb 0,033 g/l)

hám – 2-3 a látómezőben (0-3 a látómezőben)

leukociták – 0-1 a látómezőben (legfeljebb 3 a látómezőben)

vörösvértestek - 3-4 (nincs)

oxalátok +

3. Vizeletvizsgálat Nichiporenko szerint
Leukociták 5300 (<4000)
Vörösvértestek 1200 1 ml-ben (<1000 в 1 мл)
Hengerek 400 (0-1 4 számlálókamrához)
Oxalátok +
Következtetés: az összes sejt megnövekedett tartalma
4. Biokémiai vérvizsgálat
- Összes fehérje – 66,5 g/l ((66-88 g/l)

Karbamid – 6,54 mmol/l (2,5-8,33 mmol/l)

Kreatinin – 102 mmol/l (61-115 mmol/l)

- Vérenzimek:
ALT – 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Vércukorszint – 3,7 mmol/l (3,3-6,4 mmol/l)
- Összes bilirubin – 15,4 µmol/l (8,6-21,0 µmol/l)
- Koleszterin 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Trigliceridek 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Lúgos fosztotáza 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Húgysav 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Kreatin-kináz 54 U/l (0-190 U/l)
- Foszfor 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Kapillaroszkópia
A láthatóság jó, a háttér rózsaszín, a kontúrok kaotikusan kibővültek, pozíciónként 3-4 db van, jelentősen lerövidültek, helyenként pontszerűek.
Következtetés: a kapillárisok görcsös állapota.
6. Koagulogram
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- Fibrinogén 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 mp (13-17 mp)
- APTT 37,5 mp (28-40 mp)
- RFSHK 5 mg/100 ml (legfeljebb 4 mg/100 ml)
- Etanol teszt „-” (neg.)
- 0,9 INR (1,0-1,1)
Következtetés: megnövekedett fibrinogéntartalom
7. Krioglobulinok a CEC-n 0,003
8. Ürülék a helminth tojásokon: helminth petét nem találtak a székletben.
9. Vérvizsgálat EDS, HIV fertőzés kimutatására– negatív НВS a/g pozitív
10. Vércsoport és Rh faktor meghatározása– II-es vércsoport, Rh faktor „+”
11. A/t az Orosz Föderációhoz, DAS Index 28
- RF 40 mg/ml (legfeljebb 20 mg/ml)
- DAS index 28 (fájdalmas ízületek – 45, duzzadt ízületek – 21, ESR 22 mm/h, VAS pontszám 6) = 3,3
Következtetés: Az RF növekedése a II. stádiumnak, a DAS index mérsékelt aktivitási foknak felel meg.
12. Proteinogram
- Összes fehérje 67,6 g/l (66-88 g/l)
- Albumin 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulinok: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
béta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Következtetés: megnövekedett alfa2- és béta-globulinszint
13. A végtagok reovasográfiája
Következtetés: A felső és alsó végtagok pulzáló véráramlásának volumene csökken; jelentősen a bal alkar és a kéz területén. Az érfal rugalmassága a felső és alsó végtagok területén nem változik. A vénás kiáramlás nincs akadályozva.
14. Seromucoid 0,285 egység (0,12-0,22 egység)

15. SRB 12 mg/dl (legfeljebb 5 mg/dl)
Következtetés: a növekedés megfelel a II.
16. Timol teszt 3,0 egység (4,0 egység)
17.CEC 0,048 egység (0,036-0,044 egység)
Következtetés: a növekedés az I. osztálynak felel meg.
18. Immunogram
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 egység. (legfeljebb 50 egység)
- FP alapok 70% (30-90%)
- PF bázis 7,5% (20-90%)
- PF st 7,1%
- PF st 9,1%
- Fagocita rezer 0,99 (>1)
- SV 20% (legfeljebb 15%)
- IAI 0,26% (0,1-0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- Fagocita rezer 0,7 (2 és >)
19. Fluorográfia– patológia nélküli mellkasi szervek.
20. EKG– szinuszritmus, pulzusszám 83 ütés. percenként
21. Echokardiográfia és Dopplerográfia

Bal kamra

Diasztolés méret 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Szisztolés méret 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Diasztolés térfogat 112 ml (118-141 ml)

Szisztolés térfogat 38 ml (44-50 ml)

Lökettérfogat 74 l (44-100 l)
stb.................

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Megrendelésre esszéket írunk - e-mail:

A Medinfo az orvosi kivonatok, esettörténetek, szakirodalom, képzési programok és tesztek legnagyobb oroszországi gyűjteményét kínálja.

Látogassa meg a http://www.doktor.ru oldalt - orosz orvosi szerver mindenkinek!

Kari Gyermekgyógyászati ​​Tanszék.

Fej Osztály Chuprov A.V.

Klinikai diagnózis: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, aktivitás

Én, szívműködési zavar nélkül

Társbetegségek: hr. mandulagyulladás, dekompenzált forma,

Follikuláris mandulagyulladás, szájgyulladás.

Kurátor: Korotkova E.V. tanfolyam IV csoport 2 ped. f-t.

Novoszibirszk - 1998

Születési idő: 1990.10.18.

Szervező: Iskolai tanulás, 1. osztály.

Hivatkozva: regionális klinika

Felvétel dátuma: 98.07.05

Használati utasítás: Rheumatoid arthritis, ízületi forma.

Felvétel: Rheumatoid arthritis, ízületi forma, krónikus betegség. mandulagyulladás, kompenzáció Forma.

Ds klinikai: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül

A gyermek felvételkor a bal térdízület fájdalmára és duzzanatára, valamint fejfájásra panaszkodott.

Gyakran szenvedett légúti betegségekben.

Egész télen minden hónapban megfázástól szenvedtem. Legutóbb február végén voltam influenzás, 05.03-tól jártam iskolába.

Március 30-án duzzanat és fájdalom, a bal térdízület mozgáskorlátozottsága (sántított) panaszaival fordult orvoshoz. Előző napon ízületi sérülés (zúzódás) volt. Április 6-án kórházba került az URB-ben, mivel az ízületi duzzanat és fájdalom továbbra is fennállt. Ott gyulladáscsökkentő terápiát írtak fel. 10 napon belül némi javulás következett be, a fiút hazaengedték, a kezelést megszakították. Ezután ismét jelentkezett az ízületi fájdalom, és nehéz volt a hajlítás. Május 7-én a regionális kórházba került rutinvizsgálatra.

Megszületett a második gyermek a második terhességből. 6 hónaposan szülési szabadságra mentem. Követtem a rezsimet és rendesen ettem. Szülés, komplikációk nélkül. Azonnal felsikoltott, a sikoly hangos és erős volt. Születési súly 4250 g. A babát 12 óra elteltével mellre tették, természetes táplálás 1 éves korig.

A köldökzsinór maradvány a 2. napon leesett. A 7. napon elbocsátották. Az újszülöttkori időszakban semmilyen betegséget nem észleltek. 2 hónapos korában kezdte feltartani a fejét, 4,5 hónaposan támasztottan állt, 6,5 évesen kúszott, 7,5 évesen - önállóan ült, 10 évesen - önállóan állt, 11 évesen járt. Az 1. évben aktívan szoptatta és szoptatta. 2 hónapos kortól kapott almalevet (cseppenként). 4 hónapos kortól 5% búzadarát kapott 5 hónaposan. tojássárgája (1/2), 7 hónaposan. darált hús, húsleves 12 hónaposan. - szelet.

A kiegészítő táplálást jól tolerálták, az elválasztási idő 12 hónap volt, a gyermek táplálása jelenleg megfelelő.

Életkor szerint oltva, az oltásokra adott válasz megfelelő. A gyógyszereket jól tűri, nem volt vérátömlesztés.

Az allergiás anamnézis nyugodt.

Epidemiológiai anamnézis: Nem volt érintkezés fertőző betegségekkel.

A gyermek szülei egészségesek, örökletes hajlamot nem állapítottak meg.

Felvételi állapot:

Az állapot kielégítő, a testhelyzet aktív, a viselkedés megfelelő, a tudat tiszta.

A bőr állapota: nincs kóros elváltozás, fokozott izzadás és bőrnedvesség. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten expresszálódik.

Légzőrendszer: mellkas kóros elváltozások nélkül, auskultáció - hólyagos légzés, légzésszám 18 percenként, sípoló légzés nem hallható. A tüdő határai az életkori normán belül vannak.

Szív- és érrendszer: A szív területe vizuálisan változatlan.

Pulzusszám – 80/perc, vérnyomás – 120/80 Hgmm. A szív határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a jobb szegycsont mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén. Auskultációkor szisztolés zörej hallható a csúcson. Az első hang a csúcson gyengül.

Emésztőrendszer: A has puha, tapintása fájdalommentes. A máj 0,5 cm-re kinyúlik a bordaív alsó széle alól.

Urogenitális rendszer: a vesék nem tapinthatók, Pasternatsky jele negatív.

Csontízületi rendszer: járáskor a bal láb megkímélt, a bal térdízület forró, duzzadt, térfogatnövekedés, hajlítás korlátozott, mozgás közben fájdalom. Az izomrendszer az életkornak megfelelően fejlődik.

Az állapot kielégítő, a testhelyzet aktív, a tudat tiszta, a viselkedés megfelelő. Jól tájékozódik időben és térben.

A meningealis tünetek (Kernig, Brudzinski: felső, alsó, szemérem) negatívak, nyakmerevség nincs.

BŐR: sápadt, kóros elemek nélkül, mérsékelt szőrnövekedés, egyenes körmök. Az alsó végtag vénás hálózata kibővül.

A bőr hőmérséklete normális. A páratartalom kissé megnövekedett. A bőr rugalmas.

A becsípődés, a szorítószorító és a kalapács tünetei negatívak. A dermográfia vegyes.

15 másodperc múlva jelenik meg, 2 perc múlva eltűnik. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek és nedvesek.

SZUBKUTÁN ZSÍROSZT: kellően kifejezett, egyenletesen oszlik el.

Tapintáskor a ráncok vastagsága szimmetrikus területeken megegyezik: a hason - 1,0 cm, a mellkason 0,5 cm, a lapockák alatt - 0,5 cm, a váll posteromedialis felületén - 0,5 cm, a posteromedialis felületen a comb - 1 cm, az arc területén - 1,0. Tapintás - tömörítés és duzzanat hiányzik.

A szövetturgor jó.

Az izomrendszer kellően fejlett, szimmetrikusan, az izomkönnyítés kifejezett. Az izomtónus közepes, az erő elegendő. A fej kerek, az arc szimmetrikus, a harapás patológiás, a fogak szorosan egymás mellett helyezkednek el, hézagmentesen.

A csontrendszer vizsgálata nem mutatott ki durva deformációt. A mellkas kúpos alakú, az ízületek alakja, mozgékonysága és mérete nem változik. A gerinc vagy a végtagok görbületei nincsenek. A testtartás helyes (a derékháromszögek szimmetrikusak, a vállak egy szinten vannak, a lapockák szögei azonos szinten vannak, az ujjbegyek egy magasságban érik el a csípőt).

Az alkat típusa aszténikus.

A submandibularis nyirokcsomók egyediek, mozgékonyak és sűrű, rugalmas konzisztenciájúak. Mérete 0,5x1 cm, fájdalommentes. Nyaki nyirokcsomók. A nyaki nyirokcsomók egyszeresek, mozgékonyak, sűrűn elasztikus konzisztenciájúak, mérete 0,3x0,5 cm, fájdalommentes.

A hónalji nyirokcsomók egyediek, mozgékonyak és sűrű, rugalmas konzisztenciájúak. Mérete 0,5X0,8, fájdalommentes.

A többi nyirokcsomócsoport (occipitalis, mastoid régióban, mentális, mandula, hátsó nyaki, supra- és subclavia, mellkasi, ulnaris, poplitealis) nem tapintható.

A lép ütőmérete 5x6 cm, a lép tapintása nem volt lehetséges.

20 percenként A légzés mélysége normális, a mellkas normálisan vesz részt a légzésben, a mozgások szimmetrikusak. A pulzus és a légzés aránya 3:1.

A mandulák nem megnagyobbodtak, túlnyúlnak az elülső íveken, és kissé hiperémikusak. A mellkas rugalmas és fájdalommentes. A hangremegés mindkét oldalon szimmetrikus, minden jellegzetesség nélkül.

A légzés sima és ritmikus. A pulmonális mezők teljes felületén és a tüdő szimmetrikus területein végzett összehasonlító ütődéssel tüdőhangot határoznak meg.

A tüdő topográfiai ütése:

A jobb tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén - 6. borda a középső hónalj mentén - 8. borda a lapocka vonala mentén - 9. borda a paravertebralis vonal mentén - a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén

A bal tüdő alsó határa - a midclavicularis vonal mentén - a középső hónalj mentén - 8. borda a lapocka vonala mentén

10. borda a paravertebralis vonal mentén - a tövisnyúlvány szintjén

11. mellkasi csigolya

A tüdőcsúcs magassága hátul a tövisnyúlvány szintjén

VII nyaki csigolya. A bal és jobb oldali Krenig mezők szélessége 4 cm Mindkét tüdő alsó szélének mozgékonysága a lapocka vonala mentén 6 cm Arkavin tünetei,

Korányás, Filozófus csészék – negatív.

Az auskultáció hólyagos légzést mutat. Nem hallható sípoló légzés vagy egyéb kóros zaj. A légcső és a bifurkáció területén a légzés változatlan, tiszta, és nem hallható káros légzési hang. A bronchophonia mindkét oldalon egyformán történik, és nem változik.

A vizsgálat során a szív területe vizuálisan és tapinthatóan nem változott.

Az apikális impulzus az 5. bordaközben a bal midclavicularis vonal mentén meghatározott, korlátozott (lokalizált), kellő erősségű és magasságú, ritmikus, nem rezisztens. A szívpúp hiányzik. Nem észlelhető szisztolés visszahúzódás. Nem észlelhető látható vaszkuláris pulzáció. Kapilláris pulzus

Tapintás: A pulzust a temporalis, a nyaki, a radiális, a femorális artériákon, valamint a. dorsalis pedis. A radiális artérián a pulzus szimmetrikus, szinkron, frekvencia 70 ütés percenként, ritmikus, feszültség és telítettség elegendő, szinkron a szív összehúzódásával.

A „macska dorombolásának” a tünete negatív.

A relatív szívtompultság határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a szegycsont jobb széle mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén.

Auskultációkor szisztolés zörej hallható a csúcson. Az első hang a csúcson és a Botkin-ponton tompa.

A szív abszolút tompaságának határai:

Felső – harmadik bordaközi tér.

Balra - a midclavicularis vonal mentén.

Jobb - a szegycsont bal széle mentén.

A szív átmérője 9 cm.

Az érköteg nem nyúlik túl a szegycsont szélein.

Vérnyomás 120/80 mm. RT., Art.

A szájüreg normális szagú, a nyálkahártya hiperémiás, a nyelv nedves és rózsaszín, a mandulák laza és hiperémiás. Nincsenek repedések vagy lepedék.

A látható nyálkahártyák színe normál rózsaszín, nincs pigmentfolt vagy fekély.

Az íny vöröses, nincs vérzés vagy lazaság.

A fogak maradandóak, számuk az életkornak megfelelő, szuvas fogakat nem észleltek.

Vizsgálatkor: a has alakja megfelelő, aszimmetria nincs.

Az elülső hasfal vénáinak kitágulása, perisztaltika és az egyenes hasi izmok divergenciája nem figyelhető meg. Nem figyelhető meg heg, pigmentáció vagy kiemelkedés. A hasfal egyenletesen vesz részt a légzésben.

A has ütése felfedi a dobhártya és tompa területeket a bél területén. Felületes tapintással a has puha és fájdalommentes.

A vastagbél szigmabeli, vak, felszálló és leszálló szakasza fájdalommentesen és mozgékonyan tapintható. Mély tapintás: fájdalommentes, a bél egyes részei nem tapinthatók

A máj tapintása Strazhesko szerint: a máj 0,5 cm-rel túlnyúlik a jobb bordaív szélén a midclavicularis vonal mentén. A máj széle éles, fájdalommentes, felülete sima. Méretek Kurlov szerint: a midclavicularis vonal mentén a jobb oldalon - 9, a középvonal mentén - 8, a bal bordaív széle mentén - 7.

A tapintás az epehólyag vetületi pontján fájdalommentes. Murphy tünetei

Ortner, Mussi - negatív. A hasnyálmirigy tapintása fájdalommentes a Choffard területen, a Desjardins ponton és a Mayo-Robson ponton.

A mesenterialis nyirokcsomók nem tapinthatók. A has auszkultációja során a bél perisztaltikája hallható. A gyermek széklete szabályos, formájú, kolbász alakú, barna színű. Az elmúlt három napban nem észleltek bélzavart.

Vizsgálatkor: nincs veseödéma; Az ágyéki régió nem változik.

Nincs a bőr kidudorodása vagy hiperémia.

A vesék nem tapinthatók.

A hólyag tapintása fájdalommentes.

Az ureterek fájdalompontjai nincsenek meghatározva.

A vizelési fájdalom és a vizelet inkontinencia hiányzik.

A vizelés gyakorisága napi 6-7 alkalommal, fájdalommentes, független.

A nappali diurézis dominál. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

A növekedésben és a testtömegben nincs károsodás, a bőr alatti zsírréteg közepesen fejlett és egyenletesen oszlik el.

A pajzsmirigy nem tapintható.

Nincsenek másodlagos szexuális jellemzők az életkor szerint.

Általános következtetés objektív vizsgálati adatok alapján:

A bőr, a bőr alatti zsír, a mozgásszervi rendszer, a nyirokrendszer és a vérrendszer, az emésztőrendszer és az endokrin rendszer, illetve a húgyúti elváltozásokat nem észlelték.

A szív- és érrendszerből - szisztolés zörej a csúcson és a Botkin-ponton. Az első hang a csúcson gyengül.

A légzőrendszernek nincsenek különleges tulajdonságai.

Figyelembe véve a betegség időtartamát, a traumával való egyértelmű összefüggést és a gyulladásra utaló jelek hiányát, nincs meggyőző bizonyíték a rheumatoid arthritisre.

A differenciáldiagnózishoz és a klinikai diagnózishoz a következő további kutatási módszereket kell elvégezni:

1. Általános vér- és vizeletvizsgálat;

2. Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrinogén);

3. Széklet a Yagliston

5. R-gr. térdízületek

6. EKG és szív ultrahang

További kutatási módszerek.

Teljes vérkép (1997.09.17.):

|Vörös vérsejtek|Hb |CP |Trombociták|Retikulociták|ESR |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7% |15 mm/h|

|7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

Vörös vér: az ESR emelkedett

Fehér vér: nincs változás

Általános vizeletvizsgálat (1998.04.16): teljes mennyiség 150 ml, szín - sárga

Fajsúly ​​1020.

|Vegyi |Fehérje 0 |

|Kutatás |Cukor negatív |

| Mikroszkópos | Vese epitélium - |

|Kutatás |Pikkelyhám 0-1 in p/z |

| |Leukociták 0-2 p/z-ben. |

Következtetés: általános vizeletvizsgálat minden jellemző nélkül

ReBiokémiai vérvizsgálati minta (1998.04.16):

(-lipoproteinek – 3940; koleszterin – 4,6; trigliceridek – 0,98; összfehérje – 78,2;

Következtetés: Minden vizsgált mutató az életkori normákon belül van. A feltételezett betegségre jellemző kóros eltérést nem azonosítottak.

Immunológiai Vérvizsgálat:

A bal és a jobb térdízületek nem figyelhetők meg.

A szív ultrahang vizsgálata:

Következtetés: a szívüregek nincsenek kitágítva, a falak nem vastagodnak.

A jobb oldali koszorúér és nem koszorúér szórólapok enyhe marginális tömörödése.

A szívizom összehúzódása elegendő.

Károsodott vezetés a pitvaron keresztül, a bal kamra fokozott elektromos aktivitása (idővel stabil). Sinus bradyarrhythmia 57-85 IM

Nem meggyőző változások a veleszületett szívbetegségben. A tüdővénás elvezetés anomáliája.

Általános következtetés a panaszokról, az anamnézisről, az objektív vizsgálatról és a kiegészítő módszerekről és a differenciáldiagnózisról:

A rheumatoid arthritist meg kell különböztetni az elsődleges tuberkulózis szindrómától, a reumától és a deformáló osteoarthritistől. A rheumatoid arthritist, valamint az elsődleges tuberkulózist funkcionális szisztolés zörej a csúcson, ízületi fájdalom és megnövekedett ESR jellemzi. A rheumatoid arthritis abban különbözik az elsődleges tuberkulózistól, hogy nincsenek anamnesztikus jelek a páciens tuberkulózisos betegekkel való érintkezéséről, valamint az ASL-O és az AST titerének növekedése. A reumát a reumás betegek jelenléte jellemzi a családban, a beteg szoros kapcsolata a mandulagyulladásban szenvedő betegekkel, szívdobogásérzés nyugalomban és testmozgás után. stressz, bőrmegnyilvánulások jelenléte (reumás csomók). A streptococcus antitestek megnövekedett titerének kimutatása a vérben, dysproteinémia, C-reaktív fehérje megjelenése, a szeromucoid tartalom növekedése. Az osteoarthritis deformans diagnózisa a betegség kockázati tényezőinek elemzésén alapulhat

(öröklődés, túlsúly), jellegzetes radiológiai elváltozások jelenléte.

A bal térdízületi fájdalom és duzzanat panaszai, a felvételi állapot (a bal láb járás közben megkímélt, a bal térdízület meleg, duzzadt, megnagyobbodott, hajlítás korlátozott, mozgás közbeni fájdalom) alapján feltételezhetjük, végső klinikai diagnózis -

Rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül. Egyidejű betegségek: krónikus mandulagyulladás, kompenzált forma, szájgyulladás.

Az alap- és kísérőbetegség kezelési terve:

IIa mód (félágy), 5. számú táblázat (hipoklorid). Vitaminterápia (multivitaminok) javasolt.

Gyulladáscsökkentő terápia nem szteroid gyógyszerekkel (aszpirin 1 g-ig), kardiotróf szerekkel (digoxin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tabletta naponta kétszer.

Rp: Acidi acetylsalilici 0,5

Signa: 1 tabletta naponta kétszer 2 hónapig, csökkenő adagolásban.

Rp: Sol. Digoxini 0,025-0,5 ml

S: 0,5 ml 2-szer i.v.

5. Az állapot súlyos a láz miatt. Mérgezés tünetei.

A gyerek letargikus. t-39.2

A lázcsillapítók gyengén csökkentik, a bőr tiszta és száraz. A garatban: a mandulák fényes hiperémiája, gennyes tüszők, a submandibularis és elülső nyaki nyirokcsomók mérsékelt növekedése 1 cm-ig.Fájdalom a torokban nyeléskor zavaró. A tüdőben hólyagos légzés van, zihálás nincs. A szív határai nem változnak. Halk szisztolés zörej a csúcson, 1 tónusú gyengülés a csúcson, lágy has, tapintásra enyhe fájdalom a duodenális zónában. Nem volt szék. A vizelés nem nehéz, fájdalommentes. Figyelembe véve a lázat és a nasopharynx változásait, a gyermeknél a follikuláris mandulagyulladás klinikai megnyilvánulásai vannak.

18.05 Negatív dinamika nélküli állapot: a hőmérséklet alacsony szinten marad, és magától a normál szintre csökken. A mérgezés tünetei csökkentek A bőr sápadt, tiszta, száraz. A garatban: fényes hiperémia marad, a mandulák duzzanata csökkent, gennyes dugók maradnak a mandulákon. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok hangosak, ritmikusak, L5-L4-ben szisztolés zörej. A has puha, fájdalommentes, élettani funkciói normálisak.

19.05 Kivizsgáláskor az állapot közepesen súlyos, mérgezési tünetek, sápadt. A garatban: fényes hiperémia, laza mandulák. A tüdőben a légzés hólyagos, a szívhangok hangosak, ritmikusak, L5-L4-ben szisztolés zörej.

A has puha, fájdalommentes, élettani funkciói normálisak. POKOL

20.05 A vizsgálat alapján az állapot közepesen súlyos. Hipertermia. Nyelési problémák a torokban. A bőr sápadt, tiszta, száraz. A garatban: fényes hiperémia marad, a mandulák laza. A tüdő légzése hólyagos. Vérnyomás 120/80, pulzus 78. A has puha és fájdalommentes.

Az állapot közepesen súlyos. Rheumatoid arthritis megnyilvánulásaival került az osztályra. Jelenleg a vezető tünetek a mérgezés tünetei. Ismételt echokardiográfiás vizsgálat során billentyűtömörödésre utaló jel nincs, de a szívkárosodás természetének tisztázására kardiológus konzultációt terveznek. A bőr sápadt, tiszta, a nyelv vastagon zöldes bevonattal borított, a papillák megnagyobbodtak, a mandulákban gennyes dugók vannak, láz nincs. Auszkultáció: a szívhangok hangzatosak, ritmikusak, a szív határai nem változnak. A has puha és fájdalommentes.

Ajánlott: Ágynyugalom, diéta 5. sz. Terápia a tervek szerint. 5-7 nap múlva ismételje meg az általános vérvizsgálatot, immunológus. vérvizsgálat (ASL-O), vér biokémia (összes fehérje, albumin, szeromukoid, ALT, AST), fibrinogén,

1. A rheumatoid arthritis problémája Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Gyermekorvos társa I.N. Usov.

3. Orosz orvosi folyóirat 6. évfolyam 9. sz. A nemzetközi internetről

Fájlarchívum statisztikák

217132 fájl | 13148390 alkalommal töltötték le

17 aktív felhasználó

Fájlarchívum statisztikák

A fájlok feltöltve az archívumba 6 felhasználókat

Az archívumból letöltött fájlok 13148390 egyszer

Licenc: Veni Vidi Vici

fizikus, tudománypropagandista. A novorosszijszki (Odessza) tanár, majd a Moszkvai Egyetem professzora megalkotta az energia mozgásának doktrínáját, amelyben először vezette be az energiamozgás sebességének és irányának, az energiaáramlásnak és az energiasűrűségnek a fogalmait. >>>

fiatalkori rheumatoid arthritis kórtörténete

Panaszok alapján (ízületi fájdalom, duzzanat, hiperémia, időszakos rohamok az anamnézisben, ízületi gyulladás 3 hónapnál hosszabb időtartama)

(1 év 7 hónapos korban jelentkezik), a kis ízületek szimmetrikus károsodása, valamint laboratóriumi és műszeres diagnosztikai adatok (jelenlét

effúzió az ízületi üregben, csontritkulás radiológiailag igazolt jelenléte, ízületi hézagok elváltozásai) diagnózis felállítható: fiatalkori

rheumatoid arthritis, ízületi forma (polyarthritis), szeronegatív variáns. Törvény. 1 evőkanál. Röntgen 1. FC - 1.

Társbetegségek: Krónikus chlamydia fertőzés (kórtörténet szerint), krónikus gastritis, duodenitis (endoszkópia szerint

hajlamosító családi anamnézis). Dysmetabolikus nephropathia (oxaluria) a vesefejlődési rendellenességek miatt (kórtörténet szerint).

A JRA-t meg kell különböztetni számos ízületi szindrómával járó betegségtől, különösen a reumától, az osteomyelitistől,

A JRA és a reuma megkülönböztetéséhez elengedhetetlen a szívelváltozások hiánya és az ízületi szindróma fennmaradása JRA-ban.

Akut kezdetű osteomyelitis és JRA esetén általános tünetek jelentkezhetnek - magas láz, fájdalmas kontraktúra az érintett végtagban,

mérgezés, de osteomyelitis esetén a következő napokban megjelennek a lágyrészek érintettségének jelei. Sőt, ebben az esetben a betegség

Nem akut, és több mint 10 évig tart.

A trauma a betegség időtartama és a polyartitis jelenléte alapján kizárható.

A tuberkulózis kizárható a röntgen adatok és a tuberkulin tesztek eredményei alapján.

Ibuprofén naponta 2-szer étkezés után Minimális toxikus hatása van, akkor ajánlott, ha a folyamat aktivitása alacsony,

túlnyomórészt a JRA ízületi formájában.

Polyoxidonium 3 mg IM napi 1 alkalommal minden második napon

Esettörténet: „Juvenilis rheumatoid arthritis (JRA), ízületi forma, polyarthritis, szeronegatív variáns, lassan progresszív lefolyás”

Copyright © 2012-2015 by „B. I.O."

Üdvözöljük az orvostanhallgatók információs és oktatási oldalán!

A fiatalkori rheumatoid arthritis története

Anamnézis A juvenilis rheumatoid arthritis hosszú eredetű, kezdetben szisztémás betegségek közé sorolták, mint például a scleroderma, a lupus erythematosus és a dermatomyositis. Csak a múlt század végén azonosították külön betegségként. A betegség kialakulásának három szakasza van:

1 . A betegség kezdete az ízületek károsodása, a betegségben a belső szervek károsodásával kombinálva. Ebben a szakaszban nem észlelhető működési zavar.

2. Az érintett ízületek tartós működési zavara, a porcszövet elpusztulása. A belső szervek károsodása működésük megzavarásával.

3. Az ízületi pusztulás és a fúzió további előrehaladása.

A fiatalkori rheumatoid arthritisnek többféle típusa van. A legegyszerűbb lehetőség, ha csak egy vagy két ízület érintett. A betegség ízületi fájdalommal kezdődik, amely csak mozgás közben jelentkezik, működésük nem károsodik. Ha érzi őket, általában nincs fájdalom, csak olyan esetekben, amikor a betegség nagyon agresszíven kezdődik. Az ízület forró lehet. A legjellemzőbb tünet, hogy minden esetben 10 perctől több óráig tartó reggeli merevség jelentkezik. A fájdalom a napszaktól is függhet.

Az újonnan diagnosztizált gyermekek körülbelül fele két és négy év közötti. És minél több ízület érintett a betegség kezdetén, annál súlyosabb a betegség. A legelső jel, amire a szülők odafigyelnek, az az, hogy reggel rosszabbul mozog a gyerek, és a nap közepére a mozgások szinte teljesen helyreállnak. Leggyakrabban a gyermekeknél a juvenilis rheumatoid arthritis első szakaszában egy vagy több ízület érintett, elsősorban a nagy ízületek, főleg a térd. Ezután a bokák egyesülnek. A belső szervek nem gyakran érintettek. Főleg a szem iridociklitisz formájában, és csak olyan esetekben, amikor a folyamat aktivitása nem nagy. De nagyon nehéz észlelni, csak rendszeres megfigyeléssel. A gyerekek panaszkodnak a csökkent látásról, a szemükbe ragadt homok érzéséről.

Mi az a juvenilis rheumatoid arthritis?

A fiatalkori rheumatoid arthritist a múlt század végén írták le először Still és Shaffar gyermekorvosok, és eredetileg Still-Chaffar betegségnek nevezték. A juvenilis rheumatoid arthritis egy krónikus betegség, amely csak korai életkorban (16 éves kor előtt) alakul ki. A betegség okait még nem tisztázták. A tünetek széles skálájával nyilvánul meg, gyakran a belső szerveket is érintve, gyorsan előrehalad, és gyakran a beteg rokkantságához vezet. Befolyásolhatja a növekedési és fejlődési folyamatokat. A gyermekek egyik leggyakoribb reumás betegsége (különböző régiókban az előfordulási gyakoriság 2-16 fő/100 000), a lányok gyakrabban érintettek.

Az ICD 10 (International Classification of Diseases) szerint a csak gyermekkorra jellemző reumás betegségek egy csoportját nevezik juvenilis ízületi gyulladásnak, de olyan elnevezések is megjelenhetnek a szakirodalomban, mint a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás vagy a juvenilis krónikus ízületi gyulladás. Egyes betegeknél az ízületi gyulladás ezen formáját nemcsak ízületi károsodás, hanem más szervek gyulladásos folyamatai is kísérhetik. Alekseeva professzor, aki ezt a betegséget tanulmányozta, tudományos munkájában leírta a betegség megjelenésének és kialakulásának lehetséges okait.

A betegség megnyilvánulásai

A betegség háromféle megnyilvánulása létezik:

1. Szisztémás károsodás (Still-kór): láz, bőrkiütés, belső szervek (szívizom, máj, vese) károsodása.

2. Oligoarthritis (legfeljebb 4 ízületet érint).

3. Poliarthritis (5 vagy több ízületet érint, néha akár 20-at is).

Az ízületi gyulladás akut vagy szubakut formában nyilvánulhat meg. A betegség akut megjelenésével a páciens többszörös ízületi gyulladást tapasztal, amelyet ödéma, duzzanat, deformitások és erős fájdalom kísér. A testhőmérséklet emelkedése jellemző, gyakrabban reggel. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.

A végtagok deformációja beteg gyermekeknél

Fiatalkori rheumatoid arthritis

A. Klinikai kép. A juvenilis rheumatoid arthritis 16 éves kor előtt kezdődik. A következő jellemzők jellemzik: 1) a lézió aszimmetriája; 2) a nagy ízületek korai érintettsége; 3) egy vagy több ízület sérülése; 4) kapcsolat hiánya a szisztémás megnyilvánulások jelenléte és az ízületi károsodás súlyossága között; 5) a rheumatoid faktor ritka kimutatása. A klinikai képtől függően a juvenilis rheumatoid arthritis három fő formája különböztethető meg: 1) Still-szindróma (a belső szervek károsodásával jellemezhető); 2) oligoarthritis; 3) sokízületi gyulladás. A betegség ezen formái közötti különbségeket a táblázat mutatja be. 15.8. A Still-szindrómához hasonló betegség először későbbi életkorban jelentkezhet.

B. Laboratóriumi kutatás. A betegség súlyosbodása során végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei akut gyulladást jeleznek. Sok betegnél azonban az exacerbáció klinikai jelei ellenére az ESR normális marad. A betegek 15% -ában a rheumatoid faktor kimutatható a szérumban, ami a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. Az antinukleáris antitesteket főként krónikus elülső uveitisben szenvedő betegeknél, esetenként szeronegatív polyarthritisben szenvedő betegeknél mutatják ki. Ez utóbbi esetben a rheumatoid faktor hiánya ellenére is gyakran kimutatható az IgG-től IgG-ig a betegek szérumában. A HLA-B27 gén hordozóiban a juvenilis rheumatoid arthritis általában oligoarthritisként manifesztálódik sacroiliitisszel (a legtöbb esetben fiúknál fordul elő). Az életkor előrehaladtával spondylitis ankylopoetica alakulhat ki bennük.

1. A kezelés korai szakaszában az aszpirin a választott gyógyszer. A kezdő adag 80 mg/ttkg/nap, szájon át, több részre osztva.

Reaktív arthritis gyermekkori kórtörténet

A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának kezeléséről Komarovsky E.O.

A reaktív ízületi gyulladás (RA) egy súlyos gyulladásos ízületi betegség, amely fertőzés következtében alakul ki. Másodlagosnak számít, mert nem önállóan, hanem bakteriális vagy vírusos betegség következményeként jelentkezik. A reaktív ízületi gyulladás meglehetősen gyakori, és a gyermekek összes reumás betegségének 40-50%-át teszi ki.

Komarovsky E.O., egy jól ismert gyermekorvos, a gyermekek reaktív ízületi gyulladását nehéz diagnosztizálni, mivel az elmosódott klinikai kép és a fertőzésre utaló jelek hiánya az anamnézisben. Ezenkívül a reaktív ízületi gyulladás könnyen összetéveszthető más típusú ízületi gyulladásokkal. Ezzel a betegséggel kapcsolatban azonban különös éberség szükséges, mivel a mozgásszervi rendszeren kívül más szerveket (szív, vese) is érinthet.

A reaktív ízületi gyulladás típusai gyermekeknél

A kórokozó típusa alapján a gyermekek reaktív ízületi gyulladása a következőkre osztható:

• Vírusos. Ennek a típusnak az okai a hepatitis vírus, a citomegalovírus, a mumpsz, a herpesz, az ortomixovírusok stb. A gyermek ízületi gyulladásának megjelenése lehet hepatitis és rubeola elleni védőoltás.
• Streptococcus utáni. Streptococcus okozta hörghurut vagy tüdőgyulladás után 1-2 hónap elteltével megjelennek az ízületi gyulladás tünetei, és leggyakrabban a nagy ízületek (térd, csípő) érintettek.
• Lyme-kór. Kullancscsípés után a tavaszi-nyári időszakban fordul elő, majd a szervezet megfertőződik a Borrelia nemzetséghez tartozó baktériumokkal. Nehéz, és leggyakrabban a gyermek bőre és idegrendszere a cél.
• Szeptikus. Általános vérfertőzés után jelenik meg, a csökkent immunitás hátterében. Lázzal, hányingerrel és hányással, bőrelváltozásokkal nyilvánul meg.
• Tuberkulózisos. A Koch-bacillus hordozójával való érintkezés után a gyermeknél a tuberkulózis extrapulmonális formája alakulhat ki. Leggyakrabban az egyik térd- vagy csípőízület érintett.
• Gonococcus. Ez a fajta ízületi gyulladás átvihető transzplacentálisan, anyáról gyermekre, valamint serdülőkorúaknál, akik nemi életet folytatnak. A betegséget gyakran előrehaladott stádiumban fedezik fel.
• Fiatalkori ízületi gyulladás. 16 év alatti gyermekeknél fordul elő. Ez a típus a HLA-B27 antigénnel rendelkező egyénekben, valamint immunológiai változásokban nyilvánul meg, és örökletes. Különlegessége a lábak több ízületének aszimmetrikus károsodása.

Tünetek

A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának tünetei a következő jeleken alapulnak:

1. Általános klinikai tünetek:

• Láz (a testhőmérséklet időszakos emelkedése 38-39 C-ra).
• Hányinger, egyes esetekben hányás.
• Szédülés és fejfájás.
• Letargia, fokozott fáradtság.
• A betegség első jeleinek megjelenése több héttel a fertőzés után.
• Csökkent étvágy, hirtelen fogyás.

2. Közös változások:

• Gyakrabban a lábak (térd, boka), ritkán a váll- és csuklóízületek, a keresztcsonti és az ágyéki régiók károsodása következik be.
• Aszimmetrikus ízületi károsodás (fájdalom az egyik oldalon).
• A betegség a gyulladás összes tünetével nyilvánul meg: szöveti duzzanat, nyugalmi fájdalom és súlyos akut fájdalom mozgás közben, bőrpír és a bőr hőmérsékletének változása a gyulladt ízület felett, mint a rheumatoid arthritis esetében.
• Időnként megjelenő sántaság.
• Egyszerre legfeljebb négy kötés használható.
• Jellemző tünet az első lábujj deformáló elváltozása, valamint a lábujjak méretének növekedése a bőr duzzanata és kivörösödése miatt.

A Reiter-szindróma a reaktív ízületi gyulladás gyakori megnyilvánulása gyermekeknél.

2-3 héttel a fertőző betegség után kezdődik, és a következő tünetek kísérik:

• Urethritis. A tünetek súlyossága eltérő lehet, a fiúknál nagyobb valószínűséggel tapasztalják a fityma gyulladását, amely fimózissá fejlődik. A lányoknál vulvovaginitis és cystitis alakulhat ki. Ezek a változások az ízületi betegség jeleinek megjelenése előtt jelentkezhetnek, ami megnehezíti a diagnózist.
• Kötőhártya-gyulladás. Általában a szemgyulladás megfelelő kezelés mellett gyorsan elmúlik, de hajlamos kiújulni.
• Ízületi gyulladás, amelyet fájdalom és gyulladás jellemez az érintett ízületekben. Exacerbációs és remissziós időszakai vannak.

Egyes esetekben a reaktív ízületi gyulladás a tenyér és a talp bőrének elváltozásait, valamint a szájüreg gyulladásos betegségeit (ínygyulladás, szájgyulladás) okozhatja. A betegség súlyos vagy krónikus (hat hónapig vagy tovább tartó) eseteiben a gyermekeknél a gerincoszlop elváltozásai alakulhatnak ki a fiatalkori spondylitis ankylopoetica továbbfejlődésével.

Videó: A reaktív ízületi gyulladás tünetei

Diagnosztika

Vannak bizonyos kritériumok, amelyek jelenléte lehetővé teszi a reaktív ízületi gyulladás diagnózisát:

1. Kivizsgálás, kórelőzmény, korábbi fertőző betegség jelenléte több héttel az első tünetek megjelenése előtt. Gyakran a fertőzés látens lefolyása és a kórokozó hiánya miatt a diagnózis nehéz.
2. A gyermekek reaktív ízületi gyulladásának megfelelő klinikai kép és jellemzői (a betegség aszimmetriája, a nagylábujj deformációja és gyulladása).
3. Laboratóriumi vizsgálatok: kórokozó mikroorganizmusok jelenléte a vérben, vizeletben vagy székletben sterilitás vizsgálata. A betegség fertőző jellegét a patogén kórokozók elleni antitestek kimutatása is jelzi a vérben. Emellett reumás teszteket (C-reaktív fehérje), biokémiai vérvizsgálatot (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sziálsavak), valamint a HLA-B27 antigén kimutatására szolgáló elemzést végeznek, ha a betegség örökletes. betegség gyanúja merül fel.
4. Instrumentális kutatási módszerek. Az érintett ízület röntgenfelvétele kötelező, amely alapján megítélhető a betegség stádiuma és természete. Elvégzik az ízület ultrahangját, mágneses rezonancia képalkotást, artroszkópiát, esetleges ízületi folyadék mintavétellel elemzés céljából. További módszerek segítenek a differenciáldiagnózis felállításában és a pontosabb diagnózis felállításában.

Szükséges néhány szót szólni a reaktív és rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisáról. A tünetek nyilvánvaló hasonlósága mellett a reaktív ízületi gyulladás fiatalabbakat érint, a célpont a nagy ízületek, a HLA B27 antigén jelenléte a vérvizsgálatok 70-80%-ában. Rheumatoid arthritisben mindig meghatározzák a reumás gyulladás markereit (C-reaktív protein, rheumatoid faktor).

Terápiás intézkedések

A reaktív ízületi gyulladás kezelési taktikája több szakaszból áll:

1) Az etiotróp kezelés olyan gyógyszerek felírásából áll, amelyek elpusztítják a betegség kórokozóját. Jellemzően ezek széles spektrumú antibiotikumok (makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok). Ha a kórokozó ismert, antibiotikumot írnak fel, amelynek célja kifejezetten az elpusztítása. Az antibiotikum terápia időtartama 10-14 nap.

2) A patogenetikai kezelés az immunrendszert serkentő gyógyszerek (immunglobulinok) alkalmazásán alapul. Általában a betegség elhúzódó vagy krónikus lefolyása esetén hajtják végre.

3) A reaktív ízületi gyulladás tüneti kezelése, akárcsak a rheumatoid arthritis esetében, olyan gyógyszerekből áll, amelyek eltávolítják a betegség fő tüneteit.

Ezek tartalmazzák:

nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, ibuprofen);

Hormonális gyógyszerek (glukokortikoidok - metipred), amelyeket tanfolyamokon írnak fel, és az exacerbáció csökkenésével abbahagyják. Hormonális gyógyszerek is beadhatók az ízületbe.

4) Súlyos esetekben lehetőség van az exacerbáció során immunszuppresszánsok (a szervezet immunreakcióit gátló gyógyszerek) felírására.

Megelőzés

Ennek a betegségnek nincs specifikus megelőzése, de bizonyos szabályok betartása csökkenti a reaktív ízületi gyulladás kockázatát gyermekeknél.

Ezek tartalmazzák:

• a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése terhes és gyermeket tervező nőknél és időben történő kezelésük;
• egészséges életmód fenntartása, sportolás;
• bizalom és kapcsolat kialakítása a gyermekkel, bemutatkozó beszélgetések tartása a szexuális nevelés témában;
• a személyi higiéniai szabályok betartása (kézmosás, higiéniai eljárások, a ház tisztán tartása);
• megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás tizenévesek számára;
• a szervezet természetes immunitásának erősítése (keményedés, sport);
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• a HLA-B27 gén meghatározása szülőkben, ha fennáll a betegség örökletes átvitelének gyanúja;
• gyermekorvos rendszeres megelőző vizsgálata.

Gyermekkori rheumatoid arthritis – hosszú távú kezelés szükséges

A gyermekkori rheumatoid arthritis egy autoimmun betegség, legtöbbször ismeretlen eredetű. Ízületi károsodás és lassú krónikus lefolyás jellemzi, a betegség állandó progressziójával.

• A betegség okai
• A betegség patogenezise
• Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek
• A betegség ízületi formája
• A betegség ízületi-zsigeri formája
• A betegség diagnózisa
• Kezelési megközelítések
• Betegségmegelőzés
• Akkor mit?

Gyermekeknél ezt a betegséget fiatalkori rheumatoid arthritisnek (JRA) nevezik. A rheumatoid arthritis meglehetősen gyakori az ízületi rendszer betegségei között, leggyakrabban a felnőtteket (a teljes lakosság 1,5%-át) érinti. A gyermekek ritkábban szenvednek ettől a betegségtől - körülbelül 0,05%. Ezt a betegséget általában óvodáskorú gyermekeknél diagnosztizálják, a rheumatoid arthritises esetek legfeljebb felét 5 éves koruk előtt diagnosztizálják. 1 éves kor előtt szinte lehetetlen felismerni a tüneteket, a testi fejlődés eltéréseinek álcázzák, és nem okoznak aggodalmat a szülők és a gyermekorvosok körében.

Annak ellenére, hogy a juvenilis rheumatoid arthritis ritka, ennek a betegségnek nagy társadalmi jelentősége van, mivel az ízületi károsodások miatt a gyermek normális fejlődése megzavarodik, ami rokkantsághoz, szociális alkalmazkodási és fejlődési nehézségekhez vezet.

A betegség okai

A gyermekek ízületi gyulladásának okait még nem vizsgálták alaposan. Ez a betegség egy autoimmun betegség, vagyis a szervezet nem ismeri fel saját sejtjeit, és elkezdi elpusztítani a szöveteket és szerveket. Ez gyulladásos reakciókhoz vezet a szövetekben, mint az allergiás betegségekben, de itt az ízületi szövetek allergénként működnek.

A betegséget gyakran fertőzés váltja ki - streptococcusok, staphylococcusok, vírusok és mikoplazmák okozhatják a betegség kialakulását. Ezek a mikroorganizmusok a JRA-ban szenvedő gyermekek szervezetében találhatók, vagy maga a betegség felső légúti fertőzés, skarlát, mandulagyulladás vagy influenza után kezdődik.

De nincsenek olyan tényezők, amelyek bizonyítanák ezeknek a mikroorganizmusoknak a közvetlen hatását a betegség előfordulására. Jelenleg a betegség okának a szervezet megváltozott reakcióképességét és a különböző környezeti tényezőkkel szembeni fokozott érzékenységet tekintik.

A betegség patogenezise

A rheumatoid arthritis egy gyermeknél több tényező kombinációjának hatására alakul ki. A fő célszerv az ízületek szinoviális membránja, ezt érinti először ez a betegség.

Az elsődleges antigén (még pontosan nem megállapított, feltehetően baktériumok vagy vírusok) hatására az immunkompetens sejtekben változás következik be. A szervezet ezt követően idegennek tekinti őket, és elkezdi elpusztítani őket. A plazmasejtek antigéneket termelnek, antigén-antitest komplex jön létre, a gyulladásos reakció komponenseinek felszabadulásával. A szinoviális membrán üregébe nagyszámú leukocita szabadul fel, ami új antigének megjelenéséhez vezet.

Az ízületi membránból származó immunkomplexek bejutnak a vérbe, elterjednek az egész szervezetben, és károsítják más szerveket és rendszereket. Az ízületek romlásnak indulnak a gyulladásos reakciók, valamint az enzimek és immunkomplexek károsodása miatt. Ez zavarokhoz vezet a porc- és csontszövet funkcióiban és szerkezetében.

Rheumatoid arthritis esetén a szív, a vesék, a máj, a tüdő és a kis erek károsodása lehetséges. Szövődmények léphetnek fel szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, amyloidosis, glomerulonephritis, májdystrophia és nekrózis formájában.

Milyen megnyilvánulásai vannak a betegségnek

A rheumatoid arthritis első jelei általában 1 és 4 éves kor között jelentkeznek. Ritkábban a betegség serdülőkorban kezdődik, vagy 1 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

A fő tünetek az ízületi károsodás jelei.

A betegség kezdeti szakasza exudatív

A betegség kezdetén duzzanat és fájdalom jelentkezik egy-egy nagy ízületben, leggyakrabban a térdben, majd néhány hónap múlva a betegség egy szimmetrikus ízületre is átterjed. A betegség egyik fontos diagnosztikai kritériuma az ízületi károsodás szimmetriája. Gyermekeknél a nagy ízületek leggyakrabban a betegség kezdetén szenvednek - térd, könyök, boka, míg felnőtteknél - kicsi - interphalangealis és metacarpophalangealis.

Az ízületek mozgása korlátozottá válik, fájdalmat okoz, és a gyermek kényszerhelyzetet vesz fel, hogy enyhítse azt. Ebben a szakaszban a diagnosztikai jelek nem fejeződnek ki egyértelműen, és például a megnyilvánulások nem láthatók a fényképen.

Proliferációs fázis

Most a periartikuláris szövetek károsodásának tünetei, az ízületek és az inak membránjának gyulladása. Megkezdődik az ízületek deformációja, gömb- vagy orsó alakú formát kapnak. Ugyanakkor fokozódik az ízületi deformáció, általános disztrófia, izomsorvadás és vérszegénység jelei jelennek meg.

A betegség klinikai képének 2 fő változata van: az ízületi forma - az esetek 60-70% -a és a zsigeri-ízületi forma - ami sokkal ritkább.

A betegség ízületi formája

A betegség ízületi formájában leggyakrabban több ízület érintett - 2-4 csoport, ritkábban, az esetek 10% -ában monoartikuláris károsodás (egy ízület) és polyarthritis fordul elő.

• Az oligoarthritisben leggyakrabban a nagy páros ízületek érintettek - térd, medence, boka.
• Monoarthritis esetén a betegség általában a térdízületet érinti - hajt.
• A polyarticularis formát az ízületek összes csoportjának károsodása jellemzi, kezdve a nyakcsigolyáktól, a szegycsonttól, a temporomandibularis ízületektől és a végtagok ízületeitől. Ezenkívül a betegség ezen formájával a láz, a megnagyobbodott nyirokcsomók és az izomszövet-dystrophia gyors fejlődésének tünetei vannak.

A fő klinikai tünet a fájdalom. A betegség súlyos formáiban a fájdalom nagyon kifejezett a végtag mozgatásakor, érintéssel és a legkisebb mozgással is előfordul. Az ízületek hajlítása és kiterjesztése különösen nehéz. A betegség további fejlődésével ízületi kontraktúrák lépnek fel, ami a mozgások még nagyobb korlátozásához és az ízületek bizonyos helyzetben történő rögzítéséhez vezet.

A betegség ízületi-zsigeri formája

Sokkal súlyosabb, mivel a belső szerveket érinti. A klinikai képtől függően a betegség több formáját különböztetjük meg.

Still-szindróma

A betegség ezen formája lázat, allergiás bőrkiütéseket, duzzadt nyirokcsomókat, máj- és lépkárosodást, sokízületi gyulladást okoz.

Ezzel a betegséggel gyorsan kialakul az ízületi mozgások korlátozása, a belső szervek károsodása és az izomdisztrófia. A gyermek erős fájdalmat érez, kényszerhelyzetbe kerül, fokozatosan kialakulnak a kontraktúrák és a belső szervek változásai. Gyakran alakul ki szívizomgyulladás, mellhártyagyulladás, vese- és májkárosodás.

A betegség ezen formája gyorsan progresszív, gyakori relapszusokkal és rossz prognózissal.

Allergoszeptikus forma

A betegség akutan kezdődik, hosszan tartó lázzal, akár 2-3 hétig, bőséges kiütésekkel, ízületi károsodással és a belső szervek patológiás tüneteinek gyors fejlődésével. A szívizom és a tüdőszövet károsodása gyorsan fejlődik. Légszomj, cianózis, a szív határainak kitágulása jelenik meg; hallgatáskor zajok és különféle sípoló légzés figyelhető meg a tüdőben.

A betegség ezen formája esetén az ízületi károsodás csak fájdalomban nyilvánul meg, az alakváltozások és a működési zavarok minimálisak, és a betegség kezdete után több hónappal vagy akár évekkel is kialakulhatnak.

Egyedi zsigeri formák

Ezek egy köztes lehetőség. Leggyakrabban 3-4 ízületi csoport károsodása és egy belső szerv érintettsége jellemzi őket a kóros folyamatban.

A JRA lefolyása gyermekeknél lehet gyorsan vagy lassan progresszív.

A betegség diagnózisa

Általános szabály, hogy ennek a betegségnek a diagnosztizálása gyermekeknél, különösen a korai szakaszban, meglehetősen nehéz. Ennek megkönnyítésére a JRA diagnosztikai kritériumait dolgozták ki.

A klinikai tünetek szerint:

1. 3 hónapnál tovább tartó gyulladásos folyamat az ízületekben.
2. Szimmetrikus ízületi károsodás.
3. A második ízület károsodása, 3 vagy több hónappal a betegség kezdete után.
4. Az ízületi kontraktúra előfordulása.
5. Inak és ízületi tok gyulladása.
6. Izomsorvadás.
7. Reggeli merevség (kisgyermekekre nem jellemző tünet, gyakrabban felnőtteknél figyelhető meg).
8. Szemkárosodás.
9. A rheumatoid csomók megjelenése.
10. 10) folyadékgyülem megjelenése az ízületi üregben.

A laboratóriumi vizsgálatok röntgen- és folyadékvizsgálatokat tartalmaznak:

• csontritkulás,
• ízületi rés szűkülése, csonterózió, ankylosis,
• a normál csontnövekedés megzavarása,
• a nyaki gerinc károsodása.
• rheumatoid faktor jelenléte a vérben,
• pozitív eredmények az ízületi folyadék biopsziájából.

A diagnózis fő nehézsége ennek a betegségnek a megkülönböztetése az ízületi károsodással járó kötőszöveti betegségektől: reuma, osteomyelitis, ízületi tuberkulózis, diffúz kötőszöveti betegségek.

Kezelési megközelítések

A rheumatoid arthritis betegségének kezelése a gyulladásos folyamatok és a szervezet allergiás reakcióinak leküzdésére irányuló intézkedések egész sora.

Ezenkívül gyógyszereket használnak a betegség tüneteinek megszüntetésére - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, chondroprotectors és mások.

Alapvető gyógyszerek:

1. Gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ezek a gyógyszerek gyorsan elnyomják a gyulladásos reakciókat, és jelentősen enyhítik a beteg állapotát. Használatuk azonban csak tüneti jellegű. Számos mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek a használat során.
2. A 4-aminokinolin sorozat gyógyszerei - delagil és plaquenil. Alkalmazásuk az alapterápia egyik összetevője, mivel gátolják a vérben keringő immunkomplexek és antitestek felszabadulását. A terápiás hatás a kezelés megkezdése után több hónappal jelentkezik, ezért hosszú ideig kell szedni.
3. Arany-vizes oldat készítményei - sanokrezin és olajszuszpenziók - crinazol. Kifejezett hatásuk van, de nagyon mérgezőek, ezért felhasználásuk a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban korlátozott.
4. Az egyik alapvető gyógyszer, a cuprenil, kifejezett hatással van az immunkompetens sejtekre, befolyásolja a rheumatoid faktort és csökkenti a csontszövet változásait.
5. Kortikoszteroidok. Kifejezetten immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatásuk van. De ez csak átmeneti enyhülést ad, és függőséget okoz, és számos mellékhatást okoz.
6. A helyi kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek és immunszuppresszánsok bevezetése az ízületi üregbe.
7. Fizioterápiás kezelési módszerek - ultraibolya besugárzás, induktorterápia, impulzusáramok, elektroforézis gyógyszerekkel, paraffinterápia, iszapterápia és még sok más. Ezek a módszerek jelentős terápiás hatást fejthetnek ki a betegség első szakaszában és a rehabilitációs időszakban.
8. A remisszió időszakában és a kórházi kezelés után előtérbe kerülnek az ízületek funkcióinak helyreállítását célzó intézkedések - masszázs, fizikoterápia, gyógyfürdő kezelés, diéta és hagyományos orvoslás módszerei.

Betegségmegelőzés

A betegség nem kellően vizsgált mechanizmusai miatt nincsenek speciális megelőzési eszközök. De van néhány ajánlás:

1. A megváltozott reakcióképességű és krónikus fertőzési gócokkal rendelkező gyermekek gondos orvosi felügyelete szükséges.
2. Betegség után olyan orvosok felügyelete javasolt, mint: gyermekorvos, reumatológus, kardiológus, ortopéd, szemész, gyógytornász és mozgásterápiás orvos.
3. Szükséges az orvos előírásainak betartása, gyógyszerek szedése, időszakos vizsgálatok elvégzése és egészségének javítása.

A betegség prognózisa a betegség formájától és lefolyásától függ.

1. A legkedvezőbb lefolyás az oligoarthritis, mivel időben történő kezeléssel teljes gyógyulás és az ízületi funkciók helyreállítása lehetséges.
2. A polyarthritis formában a prognózis sokkal rosszabb, mivel az ízületek számos csoportja károsodik. Ez a beteg fogyatékosságához vezethet, és folyamatos kezelést és a visszaesések megelőzését igényli.
3. A legsúlyosabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb formák: Still-szindróma és allergiás szeptikus forma. Amikor előfordulnak, a belső szervek károsodása következik be, ami súlyos visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához és a betegség gyors progressziójához vezet.

© 2016–2018 Kezeljük az ízületet - Mindent az ízületek kezeléséről

Felhívjuk figyelmét, hogy az oldalon közzétett összes információ csak tájékoztató jellegű és

nem öndiagnózisra és betegségek kezelésére szolgál!

Az anyagok másolása csak a forrásra mutató aktív hivatkozással engedélyezett.

A Biotrin gyógyszert gél formájában állítják elő, amely a bőr kezelésére szolgál olyan helyeken, ahol kellemetlen érzések lokalizálódnak. Azonnali fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és erősítő hatása van, megszünteti a duzzanatot és az akut fájdalomrohamokat. Tanfolyami használatra ajánlott termék. Megakadályozhatja a porckopást, helyreállíthatja a szöveteket és helyreállíthatja az ízületek elveszett mozgékonyságát.

A Biotrin egy ízületi gél aktív természetes összetevők komplexével. Összetételi formulája 3 legerősebb hatóanyagot tartalmaz, amelyek szinergiában felébresztik a szöveti regeneráció folyamatát felgyorsító építősejteket. A Biotrin 2 hét alatt segít megszabadulni az ízületi és hátfájástól. Rendszeres használat mellett a gél teljesen helyreállítja a sérült ízületeket.

A Biotrin célzott hatást fejt ki, és bármilyen betegséget kezel a következő algoritmus szerint:

• Gyengéden nyugtatja az irritált bőrt, a pórusokon keresztül mélyen behatol a csontok izmaiba és ízületeibe, az érintett szövetek kiterjedt regenerálódását idézve elő, megújítja a régi sejteket és felgyorsítja a fiatal és egészségesek szintézisét;
• Megszünteti az erős fájdalmat, helyreállítja a normál mobilitást, eltávolítja a felesleges vizet, így csökkenti az erek duzzadását és stresszét, és komfortérzetet biztosít;
• Megszünteti a vér stagnálását, aktiválja a helyi véráramlást, hogy a szövetek megkapják a szükséges táplálékot és oxigénhez való hozzáférést, fokozzák a megújulási folyamatokat;
• Megállítja a porc pusztulását, sűrűbbé és ellenállóbbá teszi az ismételt károsodásokkal szemben;
• Kumulatív hatása van, aminek köszönhetően a csontízületek normálisan működnek, és a degradációs folyamatok teljesen leállnak.

A Biotrin gél a következő összetevőket tartalmazza:

• Szarvasagancsból származó por - javítja a porcok, a csontok és az ízületi tok egészségét. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van.
• Kígyóméreg – beindítja az új sejtek növekedési folyamatát, javítja a vérellátást, telíti a szöveteket oxigénnel, és azonnal csökkenti a fájdalom súlyosságát.
• Cápaolaj - helyreállítja az ízületek eredeti állapotát, rugalmasabbá teszi a szalagokat, javítja az ízületi folyadék minőségét.
• A gél 50 növényi kivonat komplexével van dúsítva, amelyek javítják a mobilitást, komfortérzetet biztosítanak, felgyorsítják a tápanyagok szövetekbe jutását és serkentik a sejtmegújulást.

A kezelés eredményeinek maximalizálása érdekében nagyon fontos megérteni, hogyan kell alkalmazni a Biotrint.

Látni fogja, hogy ez nem nehéz, ha elolvassa a használati utasítást:

• Használat előtt győződjön meg róla, hogy bőre tiszta.
• Egy kis krémet oszlasson el a test felületén, dörzsölje be és enyhén masszírozza át a végtagot.
• Várjon néhány percet, amíg a maradék termék felszívódik.
• Ismételje meg az eljárást naponta 3 alkalommal.

Ne feledje, hogy a gyógyulás gyorsasága a használat rendszerességétől függ, ezért ne felejtse el szigorúan minden nap használni a gyógyszert.

KARI TERÁPIA TANSZÉK

Fej tanszéki tanár x

előadó egyetemi docens x

Betegségtörténet

Diagnózis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás, II. radiológiai stádium, I. funkcionális károsodás.

Felügyelet kezdete: 2003.02.21.

Szupervízió vége: 02.26. 2003.

Kurátor: x

Útlevél rész

Teljes név. x

Kor 47 éves

Padló Férfi

Állampolgárság orosz

Oktatásátlagos

Szakma molnár

átvétel dátuma 02/18/03

Lakcím x

A diagnózis, amellyel a klinikára küldték: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás.

Előzetes diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás, II. radiológiai stádium, I. funkcionális károsodás.

Klinikai diagnózis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás, II. radiológiai stádium, I. funkcionális károsodás.

Panaszok:

A felügyelet idején: w enyhe fájdalom panaszok a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, fájdalmas mozgáskorlátozottság és enyhe bőrhőmérséklet-emelkedés ezen ízületek felett. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebédidőig; általános gyengeség.

Belépéskor: sajgó fájdalom a metacarpophalangealis, csukló, térd és vállízületekben, amely nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkezik; súlyos, fájdalmas mobilitáskorlátozás és megnövekedett bőrhőmérséklet ezeken az ízületeken. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebédidőig; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

A jelenlegi betegség története :

(Anamnesmorbi)

1999 óta tartja magát betegnek, amikor először tapasztalt éles fájdalmat mindkét keze bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid ideig tartó merevséget, és általános rossz közérzetet észlelt. A fájdalom előfordulása munkakörülményekhez kapcsolódik - állandó hipotermia és nedvesség. Az Asekeyevsky kerületi Központi Kerületi Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, nem jelezhető az adagolás) a fájdalom alábbhagyott. A klinikáról való hazabocsátás után kezdtem észrevenni, hogy az ízületek reagálni kezdtek az időjárás változásaira, és tavasszal és ősszel fájdalmak jelentkeztek. 2000 tavaszán duzzanat és fájdalom jelentkezett a váll- és térdízületekben. A regionális klinika a Regionális Klinikai Kórházba küldte, ahol prednizolon tablettát írtak fel neki. egy hónapon belül fizioterápiás kezelés. Az ízületi fájdalom megszűnt és a mobilitás nőtt. 2001 tavasz gyógyfürdői kezelésre küldték egy pjatigorszki szanatóriumba. 02/18/03 visszakerült a Regionális Klinikai Kórház reumatológiai osztályára a betegség súlyosbodása miatt: sajgó fájdalom a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, amely nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkezik; súlyos, fájdalmas mobilitáskorlátozás és megnövekedett bőrhőmérséklet ezeken az ízületeken. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebédidőig; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Élettörténet:

(Anamnesvitae)

***-ban született, a család harmadik gyermekeként, korának megfelelően nőtt fel és fejlődött. Fizikai és szellemi fejlődésben nem maradt el társaitól. 7 évesen iskolába jártam, kielégítően tanultam, a főcsoportban testneveléssel foglalkoztam. Az iskola elvégzése után behívták a hadseregbe és a haditengerészetbe. Nős, egy gyermeke (lánya) van. Tagadja a gyermekkori betegségeket (kanyaró, rubeola, skarlát, diftéria). Megjegyzi az ízületi betegségekre való örökletes hajlamot: az anyának ízületi fájdalmai voltak. A nikotinsav beadására reakció lép fel - bőrkiütés, fekélyek a nyálkahártyákon. Tagadja a tuberkulózist, a hepatitist, a maláriát és a szexuális úton terjedő betegségeket. Nem volt vérátömlesztés. Az elmúlt 6 hónapban nem utaztam a régión kívülre. Rossz szokások: nem dohányzik, korlátozott mennyiségben iszik alkoholt. Az életkörülmények kielégítőek, az étkezés rendszeres.

Jelenlegi állapot

(Állapotelőadja)

A beteg állapota kielégítő, tudata tiszta, az ágyban fekvés aktív, a beteg elérhető. A testfelépítés normosztén. A beteg megjelenése korának és nemének megfelelő. Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A bőr száraz, tiszta, a bőr színe fakó, a bőr rugalmassága megmaradt, a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek. Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, megnövekedett bőrhőmérséklet az ízületi területen, fájdalom tapintásra. Nincsenek kiütések, karcolások, petechiák vagy hegek. Férfi mintás hajnövekedés. A haj töredezett. A körömlemezek megfelelő formájúak, a körmök törékenyek, a körömlemezek nem hámlanak le. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten expresszálódik és egyenletesen oszlik el. Nincs ödéma vagy acrocyanosis.

Szervrendszer szerinti vizsgálat:

Légzőrendszer

Az orr nem deformálódott, az orron keresztüli légzés szabad. A mellkas hengeres, a kulcscsontok egy szinten vannak, a bordák ferdén futnak lefelé, a bordaközök nem domborodnak ki, nem süllyednek. A mellkas mindkét fele egyenletesen vesz részt a légzésben, és hangremegést okoz. Légzési frekvencia 16 percenként. A pulmonalis mezők feletti ütőhangok tiszta tüdőhang. Nincsenek helyi hangváltozások. Topográfiai ütős adatok: a tüdőcsúcsok állómagassága - elől - mindkét oldalon 3 cm, hátul - a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén. A Kernig margók szélessége mindkét oldalon 5 cm. A tüdő alsó szélének mobilitása a midclavicularis vonal mentén mindkét oldalon 5 cm. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj.

A tüdő alsó határai.

Jobb oldali tereptárgyak balra

6. bordaközi tér parasternális vonal

6. bordaközi midclavicularis vonal

7. bordaközi tér elülső hónaljvonal 7. bordaköz

8. bordaköz, hónalj középső vonala 8. -\-\-\-\\-\-\\\-\

9. bordaközi tér hátsó hónaljvonal 9. -\-\-\-\-\-\-\-\

10. bordaközi lapocka vonal 10. -\-\-\-\-\\-\-\-

11. bordaközi tér paravertebralis vonal 11. -\-\-\-\\-\-\-\

A szív- és érrendszer

A szív területe nem változik. Az erek kóros lüktetése nincs. Nincs cianózis, perifériás ödéma vagy légszomj.

A pulzus ritmikus, a vérnyomás a jobb karban 110/70 mm. rt. Art., bal oldalon 110/70 mm. rt. Művészet. Az alsó végtagok ereinek pulzálása szimmetrikus és jó. Apikális impulzus az 5. bordaközben balra, mediálisan l. medioclavicularis sinistra 1 cm-rel, szélessége 1,5 cm, közepes erősségű és magasságú.

A szív relatív tompaságának határai:

JOBB

BAL

2. bordaköz - a szegycsont széle mentén

2. bordaköz – a szegycsont széle

3. bordaköz - 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

3. bordaköz - 1 cm-re a szegycsont szélétől balra

4. bordaköz - 1,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

4. bordaköz – 1,5 cm a szélétől

jobb szegycsont bal

5. bordaköz – 2 cm-re a szegycsont szélétől balra

A szív abszolút tompaságának határai

Jobb oldal – 4. bordaköz, a szegycsonttól 1 cm-re, bal oldalon.

Bal - 5. bordaköz 2,5 cm-re a szegycsonttól bal oldalon.

Felső – a 4. borda felső széle mentén a parasternális vonal mentén

Emésztőrendszer

Rózsaszín ajkak. A szájnyálkahártya tiszta, nedves, rózsaszín. A nyelv nedves, enyhén fehér bevonattal a gyökérnél. A has normál alakú és méretű, egyenletesen vesz részt a légzésben, puha, fájdalommentes, mélyen tapintható. Nincs ascites vagy visceroptosis. A szigmabél tapintható sűrű henger formájában, 2 cm széles, fájdalommentes. A vakbél tapintása puha henger formájában történik, 3 cm széles, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél a köldök alatt 2 cm-rel tapintható puha henger formájában, 3 cm széles, fájdalommentes. A máj széle sima, rugalmas állagú, fájdalommentes. A máj méretei Kurlov szerint 10 x 8 x 7 cm Az epehólyag pontjainak tapintása fájdalommentes. A székletet a páciens elmondása szerint naponta egyszer töltik fel.

húgyúti rendszer

A vesék nem tapinthatók. A vesék és a húgyutak pontjai fájdalommentesek. Az ágyéki régió megérintésekor nincs fájdalom. A vizelet világossárga színű és átlátszó. A vizelés ingyenes, fájdalommentes, napi 5-6 alkalommal. A napi diurézis körülbelül 1200 ml. Éjszaka nem vizel.

Hematopoietikus szervrendszer

A bőrön nincs vérzés vagy vérzéses kiütés. A nyálkahártyák halvány rózsaszínűek. A nyirokcsomók nem bővülnek. A lép nem tapintható; ütőhangszerek a IX-től a XI-es bordáig határozzák meg l. axillaris media sinistra. A lapos csontok kopogtatása fájdalommentes.

A lép méretei Kurlov szerint: átmérője 4 cm, hossza 6 cm.

Endokrin rendszer

Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A hajvonal megfelel a nemnek. Az általános fejlettség az életkornak megfelelő. Az arc kerek, sápadt. A bőr alatti szövet mérsékelten fejlett és egyenletesen oszlik el. Vizsgálatkor a nyak körvonalai simák. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Nincs a kéz, a nyelv vagy a szemhéj remegése.

Vázizom rendszer Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; reggeli merevség ebédidőig. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, megnövekedett bőrhőmérséklet az ízületi területen, fájdalom tapintásra.

központi idegrendszer

A beteg társaságkedvelő és érzelmileg labilis. A beszéd tiszta, a figyelem megmarad. A fájdalomérzékenység nem csökken. Nincs parézis vagy bénulás. Az intelligencia átlagos. Súlyos ízületi fájdalom okozta álmatlanság. A beteg megfelelően kezeli a betegséget, és könnyen érintkezik. Pulzus 62 percenként. Az izomerő korának megfelelő. Izzadás fizikai aktivitás során. Nincsenek kóros tünetek.

Laboratóriumi és műszeres kutatások:

mutatók

norma

vörös vérsejtek

4,0 - 5,0*10 /l

hemoglobin

színjelző

leukociták

Rúd nukleáris.

Segment-nukleáris.

Monociták

Eozinofilek

Vérlemezkék

180 - 320*10 /l

Következtetés: felgyorsult ESR.

mutatók

norma

halványsárga

halványsárga

sűrűség

hámsejtek

leukociták

vörös vérsejtek

egyik sem

enyhén savas

semleges-enyhén savas

egyik sem

Következtetés: normál határokon belül.

Vérkémia:

04/16/02

összfehérje 79g/l norma: 65g/l

albumin 47% normál: 50-70%

globulinok 35% norma: 20-30%

fibrinogén 15 000 mg/l norma: 10 000 mg/l

karbamid 4,56 norma:

Teljes bilirubin 13,9 normál:

ALT 0,05 norma: 0,42-ig

Következtetés: diszproteinémia: hipoalbuminémia, hiperglobulinémia; megnövekedett fibrinogéntartalom.

Immunológiai vizsgálat:

02/18/03

rheumatoid faktor – gyengén pozitív (+)

C-reaktív fehérje – gyengén pozitív (+)

Röntgen vizsgálat:

02/21/03

A mellékelt fényképeken mindkét kéz direkt vetületében diffúz csontritkulás figyelhető meg, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében ecsetszerű lucencia, a csukló kis csontjai, a csuklóízületek beszűkült ízületi terei, bővebben a bal. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Következtetés: rheumatoid arthritis stádium II.

Klinikai diagnózis és indoklás:

Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyás, aktivitásIIfok (átlagos aktivitás),IIRöntgenstádium, funkcionális károsodásén.

Ø Diagnózis rheumatoid arthritis: polyarthritis" a következő diagnosztikai kritériumok megléte miatt diagnosztizálható:

reggeli merevség ebéd előtt csukló-, kézközép-, váll-, térdízületek;

háromnál több ízület ízületi gyulladása; a kéz ízületeinek ízületi gyulladása; szimmetrikus ízületi gyulladás– a csukló, a kézközépcsont, a váll, a térdízületek területén a periartikuláris lágyrészek megduzzadnak;

rheumatoid faktor jelenléte a vérszérumban;

Röntgen változások: Mindkét kéz közvetlen vetületű fényképein diffúz csontritkulás figyelhető meg, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében ecsetszerű lucencia, a csukló kis csontjai, a csuklóízületek szűkült ízületi terei, inkább a bal oldalon, az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Ø Szeropozitív, mert rheumatoid faktor kimutatható a vérszérumban

Ø Be lassan progresszív lefolyású tüntesse fel a kórelőzmény és röntgen vizsgálat adatait: a betegség lefolyása (3 év) során a sérült ízületek jelentős deformációját nem észlelték, 2 új ízület érintett a folyamatban (váll, térd).

Ø Mert II aktivitás mértéke (átlag) a következő jelek: ízületi fájdalom nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is, a merevség délig tart, az ízületek mozgásának erős fájdalmas korlátozása, közepesen stabil exudatív jelenségek. A bőr hipertermiája az érintett ízületek felett mérsékelt. ESR - 32 mm / h-ra nőtt (norm = 15 mm / h), dysproteinémia: véralbumin - 47%, ha normális = 50-70%, a globulinok mennyisége - 35% -ra nőtt (norm = 20-30%). Rheumatoid faktor - szavak. pozitív (+); C-reaktív fehérje - sl. pozitív (+).

Ø IIradiográfiai szakasz Röntgenvizsgálattal meghatározva: A mellékelt fényképeken mindkét kéz közvetlen vetületében diffúz csontritkulás figyelhető meg, a kézközépcsontok középső ujjainak fejében ecset alakú lucencia, a csukló kis csontjai, beszűkült ízületi terek. a csuklóízületek, inkább a bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek.

Ø Funkcionális zavarokén- az ízületi mozgások enyhe korlátozása, reggeli merevség érzése; a szakmai alkalmasság megmarad, de némileg korlátozott.

Megkülönböztető diagnózis:

tünet

Rheumatoid arthritis

Reumás ízületi gyulladás

Deformáló osteoarthritis

hőfok

Az exacerbáció során megnövekedett

Akut esetekben magas

Normál

Az ízületi fájdalom súlyossága

jelentős

Éles fájdalom az akut időszakban

Kisebb

Az ízületi károsodás természete

A túlnyomórészt kis ízületek szimmetrikus károsodása

Főleg a nagy ízületeket érinti

Egy ízület gyakoribb érintettsége

Gyulladásos változások az ízületekben

Illékony, néhány nap múlva elmúlik

Egyik sem

Ízületi diszfunkció

Kifejezetten, a betegség kialakulásával előrehalad

Csak az akut időszakban

Kisebb

Szívkárosodás

nem mindig

Hiányzó

felgyorsult

Az akut időszakban felgyorsult

Nem gyorsított

hipergammaglobulinémia

kifejezve

Kifejezetten csak az akut időszakban

Hiányzó

C-reaktív protein

A betegség minden szakaszában meghatározzák

Csak az akut időszakban határozzák meg

Nem meghatározott

Streptococcus antitest titerek

Egyes betegeknél enyhén emelkedett

A legtöbb betegnél jelentősen megnőtt

Normál

Etiológia:

1. Genetikai tényezők. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az immunológiai reaktivitás károsodására való örökletes hajlamot állapítottak meg. Szoros korrelációt igazoltak a rheumatoid arthritis kialakulása és a hisztokompatibilitási rendszer HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 antigénjei között. Ezen antigének jelenléte, amelyek a szervezet immunválaszát kódolják, módosíthatják a celluláris és humorális immunválaszt különféle fertőző ágensekre, és hozzájárulhatnak a rheumatoid arthritis kialakulásához. A családi genetikai hajlamot bizonyítja a betegség gyakoribb előfordulása a betegek hozzátartozói körében, különösen az egypetéjű ikrek körében.

2. Fertőző ágensek: Epstein-Bar vírus, retrovírusok, rubeola vírus, herpeszvírus, parvovírus B19, citomegalovírus, mikoplazma.

Kockázati tényezők:

ü Női nem;

ü 45 év felettiek;

ü Örökletes hajlam;

ü Egyidejű betegségek (nasopharyngealis fertőzés, az osteoartikuláris rendszer veleszületett rendellenességei);

ü Gyakori hipotermia.

Patogenezis:

A rheumatoid arthritis patogenezise genetikailag meghatározott autoimmun folyamatokon alapul, amelyek előfordulását elősegíti a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Ismeretlen etiológiai tényező okozza az immunválasz kialakulását. Jellemző az immunglobulin elleni antitestek - az úgynevezett rheumatoid faktorok - képződése. Az ízület károsodása az ízületi membrán gyulladásával (synovitis) kezdődik, amely ezután proliferatív jellegű (pannus) válik a porcok és a csontok károsodásával. Ilyen körülmények között az immunkomplexek önreprodukáló rendszere jön létre, amely nemcsak a szinoviumban, hanem a bőr mikrovaszkuláris ágyában, tüdőben, vesében, szívben stb. A gyulladásos folyamat intenzitását és klinikai típusát az immunválasz gének határozzák meg.

Kezelés:

1. a fertőző fókusz fertőtlenítése:

ü mandulaműtét, vakbélműtét, szuvas fogak kezelése stb.;

ü antibakteriális terápia:

penicillin - 600 000 egység naponta;

ampicillin - 2-3 g naponta;

sztreptomicin - 250 000 - 500 000 egység naponta;

biomicin - 400 000 egység naponta

Példa:

Tab. Ampicillini 0,25 N. 20

D.S.: Vegyen be 2 tablettát naponta 4-szer (étkezéstől függetlenül) 7 napig

A cselekvés mechanizmusa: Gram-pozitív mikroorganizmusok, szalmonella, shigella, proteus, E. coli, Friedlander bacillusok, influenza bacilusok ellen aktív, ezért széles spektrumú antibiotikumnak számít, kevert mikroflóra okozta betegségekre használják.

2. Gyulladáscsökkentő terápia:

ü nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:

acetilszalicilsav - 2-3 g naponta;

butadion – 0,3-0,6 g naponta;

ibuprofen - 0,6-0,8 g naponta;

diklofenak - nátrium (ortofen) - 0,075 - 0,3 g naponta;

naproxen – 0,5-0,75 g naponta;

indometacin – 0,075 – 0,1 g naponta;

Példa :

Tab. Ibuprofén 0,2 N.30

D.S.: Vegyen be 1 tablettát naponta háromszor étkezés után 2 hétig.

A cselekvés mechanizmusa: a prosztaglandinok szintézisének viszonylag erős gátlója - olyan tápanyagok, amelyek fontos szerepet játszanak a gyulladás és a fájdalom kialakulásában; stabilizáló hatással van a lizoszóma membránokra - gátolja a sejtes reakciót az antigén-antitest komplexre, gátolja a proteázok felszabadulását; megakadályozza a fehérjék denaturációját.

ü kortikoszteroidok:

prednizolon – 0,005 – 0,01 g naponta, kenőcs;

triamcinolon – 0,004 – 0,008 g naponta;

betametazon - kenőcs.

Példa :

Tab. Prednizoloni 0,005 N.20

A cselekvés mechanizmusa: a kortizon szintetikus analógja - egy glükokortikoszteroid hormon, és minden hatásával rendelkezik, különösen gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló, allergiaellenes hatással.

ü különféle gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek:

A dimexid képes áthatolni a biológiai membránokon, beleértve a bőrgátakat is, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, mérsékelt antiszeptikus és fibrinolitikus hatással rendelkezik;

Konzerv orvosi epe.

Példa:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Térdízületek borogatásához. Használja 6 napig.

A cselekvés mechanizmusa: proteolitikus enzimeket tartalmaz; helyi gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és felszívódó hatása van.

3. deszenzitizáló terápia:

ü kortikoszteroidok;

ü antihisztaminok:

diprazin – 0,0075 – 0,01 g naponta;

diazolin – 0,05-0,4 g naponta;

Példa:

Tab. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 tabletta naponta kétszer étkezés után 7 napig.

A cselekvés mechanizmusa: egy erős H1 receptor blokkoló; csökkenti a szervezet válaszát a hisztaminra - enyhíti a simaizom görcsöket, csökkenti a kapillárisok permeabilitását, megakadályozza a szövetek duzzadását.

4. fizioterápia:

ü deszenzitizáló terápia:

ultraibolya erythema;

röntgenterápia;

hidrogén-szulfidos fürdők;

radon fürdők;

Példa:

A pácienst az FTC x-hez küldik

Ultraibolya sugárzással történő kezelésre a csuklóízületek területén

Helyi technika - a csuklóízületek területén;

Intenzitás – gyenge (1-2 biodózis) erythemalis dózis;

A tanfolyam időtartama – 8 eljárás;

Gyakoriság - heti 2 alkalommal.

ü regeneráció gyorsulása:

mikrohullámú terápia;

Példa:

A pácienst az FTC x-hez küldik

Diagnosztizált rheumatoid arthritis: polyarthritis

A kezelés folyamata 12 eljárás.

ü a fizikoterápia növeli a szervezet ellenálló képességét.

Ezt követően az ízületek tartós deformációja szubluxációkkal, súlyos korlátozásokkal és mozgáshiánnyal jár az érintett ízületekben ankylosis következtében.

Az x beteg a Regionális Klinikai Kórház reumatológiai osztályán került kórházba a következő diagnózissal: „Rheumatoid arthritis, polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. stádiumú aktivitás.” Felvételkor sajgó fájdalomra panaszkodott a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, ami nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkezik; súlyos, fájdalmas mobilitáskorlátozás és megnövekedett bőrhőmérséklet ezeken az ízületeken. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebédidőig; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Az anamnesztikus adatokból ismert, hogy 1999-ben először jelentkezett éles fájdalom mindkét kéz bal csuklójában és metacarpophalangealis ízületeiben, ezekben az ízületekben rövid ideig tartó merevség és általános rossz közérzet jelentkezett. Az Asekeyevsky kerületi Központi Kerületi Kórházba került kórházba, ahol rheumatoid arthritist diagnosztizáltak nála. 2 hetes kezelés után (diclofenac, nem jelezhető az adagolás) a fájdalom alábbhagyott. 2000 tavaszán a regionális klinika a Regionális Klinikai Kórházba küldte, ahol prednizolont írtak fel neki. 02/18/03 visszakerült a Regionális Klinikai Kórház reumatológiai osztályára a betegség súlyosbodása miatt: sajgó fájdalom a kézközépcsont-, csukló-, térd- és vállízületekben, amely nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is jelentkezik; súlyos, fájdalmas mobilitáskorlátozás és megnövekedett bőrhőmérséklet ezeken az ízületeken. Ezekben az ízületekben mozgáskor ropog; duzzanatuk; reggeli merevség ebédidőig; általános gyengeség; étvágytalanság, szédülés.

Objektíven: A beteg állapota kielégítő, tudata tiszta, az ágyban fekvés aktív, a beteg elérhető. A testfelépítés normosztén. A beteg megjelenése korának és nemének megfelelő. Magassága 164 cm, súlya 64 kg. A bőr száraz, tiszta, a bőr színe fakó, a bőr rugalmassága megmaradt, a látható nyálkahártyák rózsaszínűek, nedvesek. Mozgáskorlátozás a csuklóban, a metacarpophalangealisban, a vállban, a térdízületekben. Csukló ízületi gyulladása, mindkét kéz metacarpophalangealis ízületei: duzzanat, megnövekedett bőrhőmérséklet az ízületi területen, fájdalom tapintásra.

Laboratóriumi vizsgálati adatok: az UAC-ban (02/18/03 és 02/28/03) – gyorsított ESR; biokémiai vérvizsgálat (2003.02.18.) – dysproteinémia: hipoalbuminémia, hiperglobulinémia; megnövekedett fibrinogéntartalom; immunológiai vérvizsgálat (03.02.18): rheumatoid faktor – gyengén pozitív (+); C-reaktív fehérje – gyengén pozitív (+); Röntgenvizsgálat (2003.02.21.): diffúz csontritkulás, kéztőcsontok középső ujjainak fejében kéztőcsontok, csukló kiscsontok, csuklóízületekben szűkült ízületi hézagok, inkább bal oldalon. Az ízületi felületek körvonalai nem egyértelműek. Következtetés: II. stádiumú rheumatoid arthritis.

A fentiek alapján a diagnózis felállításra került: „Rheumatoid arthritis: polyarthritis, szeropozitív, lassan progresszív lefolyású, II. fokozatú aktivitás, II. radiológiai stádium, I. funkcionális károsodás.”

Intenzív gyulladáscsökkentő (diclofenac-nátrium, prednizolon), deszenzitizáló (prednizolon, fizioterápia: ultraibolya besugárzás, mikrohullámú) kezelést végeztünk.

Tab. Prednizoloni 0,005 N.20

D.S.: Vegyen be 1 tablettát naponta kétszer 10 napig

Tab. Ortopheni 0,025 N.20

D.S.: Naponta kétszer 1 tablettát vegyen be közvetlenül étkezés után, rágás nélkül, 14 napig.

Egy 47 éves beteget beutalnak az FTO-hoz

Diagnosztizált rheumatoid arthritis: polyarthritis

Centiméteres hullámú mikrohullámmal történő kezelésre a kéz és a térdízületek területén

Távoli technika ("Luch-58" készülék);

Átlagos dózis (40-60 W), rés – 5 cm;

Expozíciós idő: 10 perc, minden második nap;

A kezelés folyamata 12 eljárás.

A kórházi tartózkodás alatt pozitív tendencia volt megfigyelhető - a szinovitisz jelei eltűntek (fájdalom, mozgásszegénység, duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés, bőrpír a csukló, kézközépcsont-, váll- és könyökízületek területén), időtartama a reggeli merevség 3 órával csökkent.

Javaslatok: ki kell zárni a helyi és általános hipotermia lehetőségét; növeli a szervezet ellenálló képességét testneveléssel és vitaminterápiával; egyél rostban gazdag ételeket - zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat stb.

Irodalom:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., „Belső betegségek”, M.: Orvostudomány, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; Belső betegségek propedeutikája; M.: Orvostudomány, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; A terapeuta diagnosztikai kézikönyve; Minszk, „Fehéroroszország” 1993

4. Okorokov A.N., A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása; M. „Orvosi irodalom”, 2000.

5. Petrovsky B.V.; Tömör orvosi enciklopédia; M.: „Szovjet Enciklopédia”, 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 betegség A-tól Z-ig; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998.

7. V.A. Nosonova „Reumás betegségek”

8. 9. Zborovskaya I.A.; a klinikai reumatológia kérdései; Moszkva, JSC "Veles", 1999

9. 10. Terápiás előadások.

Hőfok

találkozók

Az állapot kielégítő, panaszok reggeli merevség a csuklóban, kézközépcsont-, térd-, vállízületekben, égő érzés, duzzanat, bőrpír, fájdalom, bőrhipertermia ezen ízületek környékén. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi diurézis 1200. A széklet a beteg szerint kialakul. A vérnyomás mindkét karon azonos – 130/90 Hgmm; pulzus = 72 ütés/perc.

Prednizilon 5 mg. reggel

Az állapot kielégítő, panaszok reggeli merevség a csuklóban, kézközépcsont-, térd-, vállízületekben, égő érzés, duzzanat, bőrpír, fájdalom, bőrhipertermia ezen ízületek környékén. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi diurézis 1200. A széklet a beteg szerint kialakul. A vérnyomás mindkét karban azonos – 120/90 Hgmm; pulzus = 80 ütés/perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Az állapot kielégítő, a fájdalom és a reggeli merevség csökkent, a duzzanat alábbhagyott, a bőr kipirosodása és hipertermia a bal csukló és a metacarpophalangealis ízületek területén megmaradt. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi diurézis 1100. A széklet a beteg szerint kialakul. Vérnyomás - mindkét karon azonos - 120/80 Hgmm; pulzus = 72 ütés/perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Mikrohullámok a kezeken, térdeken, vállízületeken.

Az állapot kielégítő, a fájdalom és a reggeli merevség csökkent, a duzzanat alábbhagyott, a bal csuklóízület területén bőrpír és hipertermia marad. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi diurézis 1400. A széklet a beteg szerint kialakul. Vérnyomás - mindkét karon azonos - 110/70 Hgmm; pulzus = 85 ütés/perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Mikrohullámok a kezeken, térdeken, vállízületeken.

Az állapot kielégítő, a reggeli merevség 3 órája csökkent, a duzzanat enyhült, az ízületi területen nincs bőrpír, hipertermia, a bal csuklóízület fájdalma jelentéktelen. Hólyagos légzés, nincs zihálás, nincs pleurális súrlódási zaj. A has puha, fájdalommentes, a máj és a vese nem tapintható, a máj széle a bordaívnél van. Napi diurézis 1300. A széklet a beteg szerint kialakul. Vérnyomás - mindkét karon azonos - 120/80 Hgmm; pulzus = 70 ütés/perc.

Prednizolon 5 mg. Reggel

Diclofenac 50 mg reggel

Árajánlatért: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Reuma gyermekeknél: a probléma jelenlegi állapota // RMJ. 2000. 1. sz. 22. o

Gyermekbetegségek Osztálya MMA névadó. ŐKET. Sechenov

R euma vagy akut reumás láz A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) szerint a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a folyamat dominánsan a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és amely akut streptococcus fertőzéssel összefüggésben alakul ki az erre hajlamos személyeknél, főként 7 éves korban. 15 év. Bár a reuma nem elterjedt betegség, mégis komoly problémát jelent a kardioreumatológiában a gyakori szívhibák kialakulása, valamint az átmeneti és maradandó fogyatékosság kialakulása miatt. Az ICD-10 szerint az akut reumás láz a keringési rendszer betegségei közé tartozik (IX. osztály) a következő kódok szerint:

100 - Reumás láz a szívérintettség említése nélkül;

101 - Szívet érintő reumás láz;

102 - Reumás chorea.

A reumát már a Kr.e. V. században ismerték. Hippokratész „A betegségek négy könyve” című művében ezt írta: „Ízületi gyulladás esetén láz jelentkezik, akut fájdalom megragadja a test összes ízületét, és ezek a fájdalmak néha élesebbek, néha gyengébbek, először az egyik vagy a másik ízületet érintik.” Az ókorban az orvosok úgy vélték, hogy az ízületi gyulladást valamilyen mérgező folyadék okozza, amely az egész testben terjed. Innen származik a betegség neve - "reuma" (a görög "rheum" - áramlás). A kardiovaszkuláris rendszer károsodását az ízületi szindróma szövődményének tekintették. Csak miután megjelent a francia Buyot orvos (1836) és az orosz orvos, I.G. Sokolsky (1838) szerint a reumát független szívkárosodással járó betegségként azonosították.

E súlyos, gyakran rokkantságot okozó betegség több mint másfél évszázados tanulmányozása során sikerült meghatározni a kialakulása és a streptococcus fertőzés közötti összefüggést, kidolgozni és megvalósítani a diagnosztikai, kezelési és megelőzési rendszert. Ez hozzájárult a reuma előfordulásának széles körű csökkenéséhez a huszadik század közepére. Az elmúlt években azonban számos negatív társadalmi-gazdasági folyamat következtében hajlamos a reuma előfordulási gyakoriságának növekedésére minden korcsoportban, és intenzívebben gyermekeknél . Ez a tendencia az agresszív streptococcus fertőzésekre jellemző szekuláris ritmusok jelenlétének és a streptococcusok penicillinekkel szembeni érzékenységének csökkenésének is köszönhető. A járványfolyamat dinamikájának vizsgálata azt mutatja, hogy az elmúlt évtizedben megjelent és egyre növekszik a streptococcus fertőzés, amely a régmúlt idők analógja, amely hozzájárulhat a reuma fokozódásához és súlyosbodásához. Ezért a jövőben a reuma problémája nem veszíti el jelentőségét.

Etiológia és patogenezis

A reuma kialakulása szorosan összefügg az előzővel A csoportos béta-hemolitikus streptococcus által okozott akut vagy krónikus nasopharyngealis fertőzés . Speciális szerepet osztanak ki M-protein , amely a streptococcus sejtfalának része. Az M-fehérje több mint 80 ismert fajtája közül az M-5, M-6, M-18 és M-24 úgynevezett reumatogénnek számít. Ebben az esetben a különféle streptococcus antigénekre adott stabil hiperimmun választ antitestek képződésével határozzák meg - antistreptolysin O (ASL-O), antistreptohialuronidáz (ASH), antidezoxiribonukleáz stb.

Fontos szerepet osztanak ki genetikai tényezők , amit megerősít a betegség gyakoribb előfordulása olyan családok gyermekeinél, ahol az egyik szülő reumában szenved. A genetikai faktorok fontosságát bizonyos mértékig bizonyítják a hisztokompatibilitási antigének asszociációjának tanulmányozásának eredményei, amelyek különösen a Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 és számos más betegség gyakori előfordulását tárták fel különböző formájú betegeknél. reuma. Ennek a betegségnek a genetikai markere egyes kutatók szerint az B-limfocita alloantigén A D8/17 monoklonális antitestekkel meghatározva nagy gyakorisággal fordul elő mind reumás betegeknél, mind közvetlen hozzátartozóiknál. A streptococcus antigénre adott hiperimmun válaszhoz kapcsolódik.

A reuma patogenezisében nem kis jelentősége van a streptococcus komponenseinek és méreganyagainak a szervezetre gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett károsító hatásának az immungyulladás kialakulásával. A szívszövettel keresztreakcióba lépő streptococcus-ellenes antitestek felelősek a szívbillentyűk és a szívizom szelektív károsodásáért immun-aszeptikus gyulladás kialakulásával. (molekuláris mimikri) .

Morfológiai változások tükrözik a kötőszövet szisztémás dezorganizációját, különösen a kardiovaszkuláris rendszert, specifikus nekrotikus-proliferatív reakciókkal (Ashoff-Talalaev granulomák) és nem specifikus exudatív megnyilvánulásokkal. Ez utóbbiak gyermekkorban jobban megkülönböztethetők, ami meghatározza a folyamat nagyobb (felnőttekhez képest) súlyosságát és aktivitását, a szívgyulladás és a reuma egyéb megnyilvánulásainak súlyosságát.

Klinikai kép

A gyermekek reumáját sokféle klinikai megnyilvánulás és természetesen változékonyság jellemzi. Rendszerint előfordul iskolás korban, ritkábban óvodáskorban és gyakorlatilag nem fordul elő 3 év alatti gyermekeknél.

Tipikus esetekben a reuma első jelei 2-3 héttel a torokfájás, pharyngitis után észlelhetők láz, mérgezési tünetek, ízületi szindróma, carditis és a betegség egyéb megnyilvánulásai formájában. Előfordulhat az is, hogy a betegség tünetmentesen jelentkezik fáradtság, enyhe láz megjelenésével, észrevehető ízületi vagy szívbetegségek hiányában, ami tévesen egy korábbi fertőzés maradványhatásának tekinthető.

Ízületi szindróma

A reuma egyik legkorábbi jele az ízületi szindróma (arthritis vagy arthralgia), amelyet a beteg gyermekek 60-100%-ánál észlelnek. A rheumatoid arthritis akut megjelenése, nagy vagy közepes méretű ízületek (általában térd, boka, könyök) érintettsége mono- vagy oligoarthritis formájában, a lézió volatilitása és a folyamat gyors visszafejlődése jellemzi. Az ízületi szindróma viszonylag ritkán alakul ki izoláltan a betegség kezdetén, gyakrabban szívbetegségek kísérik.

Szívkárosodás

A szívkárosodás tünetei ( szívgyulladás) az esetek 70-85%-ában a betegség kezdetén, majd valamivel gyakrabban az azt követő rohamok során határozzák meg, a folyamat szívizomban, endocardiumban és a szívburok érintettségének mértékétől függően. A szív egyik vagy másik nyálkahártyájának károsodásának jeleinek azonosításának nehézsége miatt a gyakorlatban a „reumás karditisz” kifejezést használják.

Szív jellegű panaszok (szívfájdalom, szívdobogásérzés, légszomj) főleg súlyos szívbetegségben szenvedő gyermekeknél figyelhetők meg. Gyakrabban, különösen a betegség kezdetén, különféle aszténiás megnyilvánulások (letargia, rossz közérzet, fokozott fáradtság) figyelhetők meg.

A reumás carditis első objektív jelei a következők: pulzuszavar (tachycardia, ritkábban - bradycardia); a szív méretének növekedése, túlnyomórészt balra; tompa szívhangok, szisztolés zörej megjelenése.

A szisztolés zörej jellege , lokalizációját a szívizom és az endocardium érintettségének mértéke határozza meg a folyamatban. Szívizomgyulladásra A zörej általában gyenge vagy mérsékelten kifejezett, és ritkán történik a szíven túl. Endocarditisre a mitrális billentyű legjellemzőbb elváltozása reumában (valvulitisz) a csúcson és a Botkin-ponton elhúzódó, fújó szisztolés zörej hallható maximummal, bal oldalon súlyosbodva, és a szíven kívül végzett gyakorlatokkal. A mitrális billentyű billentyűgyulladása az, amely a fő szerepet játszik a szívbillentyű-hibák kialakulásában, amelyek kialakulása legkorábban a betegség kezdetétől számított 6 hónapon belül állapítható meg. A reumás carditis kialakulását keringési elégtelenség kísérheti, általában nem haladja meg az I. stádiumot.

EKG-n reumás carditisben gyakran észlelnek ritmuszavarokat (tachy- vagy bradyarrhythmia, pacemaker migráció, esetenként extrasystole, pitvarfibrilláció), az atrioventrikuláris vezetés lassulása főleg I. fokozat, kamrai repolarizáció zavarai, elektromos szisztolé megnyúlása.

A fonokardiogram (PCG) rögzíti az első hang amplitúdójának csökkenését a csúcson, valamint a harmadik és negyedik hang amplitúdójának növekedését. Szívizomgyulladás esetén az FCG az első hanghoz nem társuló, különböző szívciklusokban változó, közepes amplitúdójú, közepes frekvenciájú szisztolés zörejt mutat. A mitrális billentyű billentyűgyulladása változó amplitúdójú, nagyfrekvenciás pansystolés vagy protosystolés zörejben nyilvánul meg.

röntgen a szív nem mindig kifejezett megnagyobbodása mellett meghatározzák a szívizom csökkent tónusos és kontraktilis funkciójának jeleit, a szív mitrális (a mitrális billentyű valvulitiszével) vagy aorta (aortabillentyű károsodásával) konfigurációját.

Az echokardiográfia elvégzése során az érintett billentyűk szórólapjaiból megvastagodás, „bozontos” visszhangjelzés, mozgásuk csökkenése, a szívizom összehúzódási funkciójának károsodásának jelei és számos egyéb tünet derül ki. Gyermekeknél a reumás carditis esetén pericarditis kialakulása is lehetséges, amelynek klinikai megnyilvánulásait sokkal ritkábban határozzák meg, mint az EKG és különösen az EchoCG műszeres jelei.

Jelenleg időben történő kezeléssel az elsődleges reumás carditis a legtöbb gyermek gyógyulásával végződik. A szívbillentyű-elégtelenség kialakulása, gyakran mitrális elégtelenség kialakulásával, az esetek 15-18%-ában az első roham során, főként a betegség súlyos, elhúzódó vagy látens lefolyása esetén alakul ki.

Ismételt rohamok esetén, amelyek az American Heart Association (AHA) ajánlása szerint az akut reumás láz új epizódjának számítanak, és nem az első visszaesésének, a szívhibák kialakulásának, gyakran kombinált formában. és/vagy kombinált billentyűsérülések esetén eléri a 100%-ot. A reumás szívbetegség miatt lehetséges a mitrális (ritkábban az aorta) billentyűk prolapsusának kialakulása , fejlesztés myocardiosclerosis ritmus- és vezetési zavarokkal (extrasystolia, pitvarfibrilláció, teljes atrioventrikuláris blokk), valamint tapadó szívburokgyulladás . A súlyos reumás carditis, annak visszaesései, a myocardiosclerosis jelenléte és a szívhibák hozzájárulnak a tartós szívelégtelenség kialakulásához, ami a betegek rokkantságához és lehetséges halálhoz vezet.

A gyermekkori reumát az jellemzi vitustánc, találkozó az esetek 12-17%-ában , főleg korai pubertásban és lányoknál. A minor chorea klasszikus tünetei: hyperkinesis, hyper- vagy hyporeflexia, izom hypotonia, mozgáskoordináció zavara, pszichés állapotváltozások és különféle vegetatív rendellenességek.

A betegség akutan, vagy gyakrabban fokozatosan kezdődik. A gyermekek érzelmi labilitást, ingerlékenységet, változékony hangulatot, könnyeket, szórakozottságot, emlékezetkiesést és tanulmányi teljesítményük romlását fejlesztik. Az objektív vizsgálat során az arc és a végtagok izomzatának akaratlan rángatózós, rángatózó, kínos mozdulatokkal járó rángatózásai derülnek ki; elmosódott, homályos beszéd, változások a kézírásban, járásban, ami megnehezíti az etetést, az öltözködést és a tanulást. A hiperkinézis gyakran kétoldali jellegű, izgalomtól erősödik, alvás közben gyengül, amíg teljesen meg nem áll.

Gyakran előfordul, hogy kisebb chorea megelőzi a reumás carditis kialakulását, vagy a szívműködés egyértelmű zavara nélkül megy végbe, és viharos lefolyás és a visszaesésre való hajlam jellemzi.

Egyéb tünetek

A reuma ritkább tünetei közé tartozik gyűrűs kiütések és reumás csomók.

Gyűrűs kiütés(gyűrű alakú erythema) - halvány rózsaszín, halvány kiütések vékony gyűrű alakú perem formájában, amelyek nem emelkednek a bőr felszíne fölé, és nyomás hatására eltűnnek. A reumás gyermekek 7-10%-ában fordul elő, főként a betegség magasságában, és általában instabil.

Szubkután reumás csomók- kerek, sűrű, inaktív, fájdalommentes, egyszeres vagy többszörös képződmények, amelyek a nagy és közepes méretű ízületek területén, a csigolyák tövisnyúlványaiban, az inakban, az aponeurosisban lokalizálódnak. Jelenleg ritkák, főként a reuma súlyos formáiban, több naptól 1-2 hónapig tartanak.

A hasi szindróma, a tüdő, a vese, a máj és más szervek károsodása gyermekeknél a reuma miatt ma már rendkívül ritka, főleg súlyos esetekben.

Laboratóriumi mutatók

A reumás betegek laboratóriumi mutatói a streptococcus fertőzés jeleit, a gyulladásos reakciók jelenlétét és az immunpatológiai folyamatot tükrözik. Az aktív fázisban a következőket határozzák meg: leukocitózis balra tolódással, az ESR növekedése és gyakran vérszegénység; megnövekedett szeromukoid, difenil-amin reakció szintje; dysproteinémia hipergammaglobulinémiával; megnövekedett ASH, ASLO titer, megnövekedett A, M és G osztályú immunglobulinok; C-reaktív fehérje (CRP), keringő immunkomplexek, szívellenes antitestek.

Diagnosztika

Mint ismeretes, a reuma diagnosztizálására nincsenek specifikus tesztek. A gyakorlatban használnak szindrómás módszer a beteg állapotának felmérésére , melynek elvét 1940-ben A.A. Kisel hazai gyermekorvos javasolta. A szerző fő diagnosztikai kritériumként olyan szindrómákat azonosított, amelyek a reumára patognomikusak, mint a migrációs polyarthritis, carditis, chorea, gyűrűs erythema és reumás csomók. Később A. I. Nesterov kiegészítette a kritériumokat, és hosszú ideig a reuma diagnózisának felállításakor az orvosok a Kisel-Jones-Nesterov kritériumokat alkalmazták. Ezt a sémát ezt követően többször módosították, és jelenleg a WHO ajánlásainak megfelelően az akut reumás lázra, Jones diagnosztikai kritériumok, amelyet az AKA 1992-ben felülvizsgált (1. táblázat).

Két fő vagy egy nagyobb és két kisebb kritérium kimutatása egy betegnél, kombinálva az A csoportos streptococcusokkal való korábbi fertőzést dokumentáló adatokkal, az akut reumás láz nagy valószínűségét jelzi. A korai szakaszban azonban a nozológiai diagnózis homályos és nem specifikus tünetek esetén bizonyos nehézségeket okoz.

A végső diagnózist gyakran alapos differenciáldiagnózis és a beteg dinamikus megfigyelése, valamint a terápia eredményeinek értékelése után állítják fel.

Megkülönböztető diagnózis

A reuma differenciáldiagnózisát az ízületi szindrómával járó állapotok és betegségek nagy csoportjával végzik (reaktív ízületi gyulladás, juvenilis rheumatoid arthritis, Lyme-kór, leukémia, daganatos folyamatok); számos gyulladásos szívbetegségben (nem reumás carditis, fertőző endocarditis); a szív szerkezetének veleszületett és szerzett rendellenességei (mitrális billentyű prolapsus, veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség vagy fejlődési rendellenességei); autonóm dystonia szindróma. A kisebb chorea diagnózisa mindenekelőtt a pajzsmirigy hiperkinézisének kizárását igényli gyermekeknél, a Tourette-szindrómát és szisztémás lupus erythematosusban a choreát.

A diagnózis felállítását és ennek megfelelően a kezelést az A. I. Nesterov által kidolgozott osztályozás és a reuma nómenklatúrája alapján végzik (2. táblázat).

A folyamataktivitás mértékének meghatározása (I, II, III) a klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások súlyosságának figyelembevételével történik. Akut lefolyás tükrözi a reuma gyors fejlődését, a poliszindrómát, az élénk klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásokat (időtartam - 2-3 hónap). Szubakut lefolyás (a kezdetén) hasonlíthat akutra, vagy a betegség lassabb megjelenése, kevésbé kifejezett klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai (időtartam - legfeljebb 6 hónap) jellemzik. Az elhúzódó tanfolyamot az aktivitás mérsékelt jelei, a terápia torzulása jellemzi (időtartam - több mint 6 hónap). Nál nél visszaeső lefolyású poliszindrómás természet, a klinikai megnyilvánulások súlyossága és a visszaesések. A látens lefolyást a szívbetegség progressziója jellemzi a folyamataktivitás jeleinek hiányában.

A gyermekek reuma kezelése a streptococcus fertőzés és a gyulladásos folyamatok aktivitásának visszaszorítását célzó komplex terápia korai beadásán alapul, megakadályozva a szívbetegség kialakulását vagy progresszióját. Ezeknek a programoknak a végrehajtása a szakaszok elve szerint történik: 1. szakasz - fekvőbeteg-kezelés, 2. szakasz - utókezelés a helyi kardio-reumatológiai szanatóriumban, 3. szakasz - rendelőintézeti megfigyelés.

1. szakasz

A kórházban az 1. szakaszban a betegnek gyógyszeres kezelést (antibakteriális, reumaellenes és tüneti), táplálkozási korrekciót és fizikoterápiát írnak fel, amelyeket egyénileg határoznak meg, figyelembe véve a betegség jellemzőit és mindenekelőtt a carditis súlyosságát. A reuma streptococcus jellege miatt etiotrop terápiát végeznek penicillin . A reumaellenes terápia magában foglalja az egyik nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)), amelyet önmagában vagy azzal együtt írnak fel glükokortikoszteroid hormonok (GCS) az indikációktól függően (3. táblázat).

Antibakteriális terápia A penicillint 10-14 napig végezzük. Krónikus mandulagyulladás, a fokális fertőzés gyakori súlyosbodása esetén a penicillin-kezelés időtartama megnövekszik, vagy további antibiotikumokat alkalmaznak - amoxicillint, makrolidokat (azitromicin, roxitromicin, klaritromicin), cefuroxim-axetilt és más cefalosporinokat. specifikus adagolás.

NSAID-ok legalább 1-1,5 hónapig alkalmazza, amíg a folyamataktivitás jelei megszűnnek. Prednizolon a kezdeti adagot 10-14 napig írják fel a klinikai hatás eléréséig, majd a napi adagot 5-7 naponként 2,5 mg-mal csökkentik a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett, és ezt követően a gyógyszert leállítják.

A kezelés időtartama kinolin gyógyszerek reuma esetén több hónaptól 1-2 évig vagy még tovább terjed, a betegség lefolyásától függően.

Kórházi környezetben is végeznek krónikus fertőzési gócok higiéniája , különösen a mandulaműtét, amelyet a betegség kezdetétől számított 2-2,5 hónapon belül végeznek, a folyamataktivitás jeleinek hiányában.

2. szakasz

A második szakasz fő feladata a teljes remisszió elérése és a reumás gyermekek szív- és érrendszerének funkcionális kapacitásának helyreállítása. A szanatóriumban folytatódik a kórházban megkezdett terápia, a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, a megfelelő kezelési és egészségi séma elvégzése differenciált fizikai aktivitással, gyógytornával, edzéssel.

3. szakasz

A reuma komplex terápiájának harmadik szakasza a visszaesések és a progresszió megelőzését jelenti. Erre a célra gyógyszereket használnak hosszú hatású penicillin , elsősorban a bicillin-5, amelynek első beadása a kórházi kezelés ideje alatt történik, majd ezt követően 2-4 hetente 1 alkalommal egész évben. Rendszeresen, évente 2 alkalommal ambuláns vizsgálatot végeznek, beleértve a laboratóriumi és műszeres módszereket; előírja a szükséges egészségügyi intézkedéseket és fizikoterápiát. A reumás szívbetegségben és szívbillentyű-betegségben szenvedő gyermekeknél a bicillin-profilaxist 21 éves vagy annál idősebb koruk eléréséig végezzük. Szívbetegség nélküli reuma esetén a bicillin profilaxist az utolsó roham után 5 évig végezzük. A tavaszi-őszi időszakban a bicillin beadásával együtt havi NSAID-kúra javasolt.

A reuma megelőzése elsődleges és másodlagos.

Elsődleges megelőzés Célja a reuma megelőzése, és magában foglalja:

1. Az immunitás növelése (keményedés, edzés és pihenés váltakozása, helyes táplálkozás stb.).

2. Akut és krónikus streptococcus fertőzések kimutatása és kezelése.

3. Megelőző intézkedések a reuma kialakulására hajlamos gyermekek számára: olyan családokból, ahol reuma vagy más reumás betegség előfordul; gyakran nasopharyngealis fertőzésben szenved; krónikus mandulagyulladása vagy akut streptococcus fertőzése volt.

Másodlagos megelőzés Célja a reumás gyermekeknél a betegség visszaesésének és progressziójának megelőzése klinikai megfigyelés mellett (lásd korábban: „A terápia harmadik szakasza”).

Kulcsfogalmak

A reuma streptococcus fertőzéssel összefüggésben kialakuló betegség, főként 7-15 éves korban. A klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa és természetesen változékonysága jellemzi.

A betegség klinikai képét elsősorban szívkárosodás, ízületi szindróma és kisebb chorea jellemzi; Egyéb megnyilvánulásai kevésbé gyakoriak. A szívtüneteket az endo- vagy myocardialis károsodás túlsúlya okozza, lehetséges, de ritkább pericarditis kialakulásával. A reumás carditis jellegzetes vonása a mitrális billentyű billentyűgyulladásának kialakulása. Az ízületi szindrómát gyakran már a betegség kezdetén határozzák meg instabil ízületi gyulladás vagy arthralgia formájában. A gyermekeknél a reuma elsődlegessége a kisebb chorea, amelynek meglehetősen jellegzetes klinikai tünetei vannak.

Az időszerű kezeléssel járó elsődleges reuma általában gyógyulással végződik. A szívhibák kialakulása általában a mitrális elégtelenségben nyilvánul meg, további billentyű-rendellenességek későbbi hozzáadásának lehetőségével. Az ismételt reumás rohamok sokkal gyakrabban vezetnek szívhibák kialakulásához.

A reumás gyermekek kezelését a szakaszos terápia elvei alapján végzik, a meglévő patológia természetétől, a folyamat aktivitásának mértékétől és lefolyásának jellemzőitől függően. Ebből a célból antibiotikumokat, NSAID-okat és glükokortikoszteroidokat használnak.

A reuma megelőző intézkedéseinek szerves része az elsődleges és másodlagos megelőzés, amelynek célja a betegség kialakulásának, a relapszusok előfordulásának és a kóros folyamat előrehaladásának megakadályozása.

Irodalom

1. Belov B.S. "Az akut reumás láz diagnosztizálásának modern szempontjai serdülőknél." Det. reuma. 1996; 2.

1. Belov B.S. "Az akut reumás láz diagnosztizálásának modern szempontjai serdülőknél." Det. reuma. 1996; 2.

2. Belov B.S. „Az akut reumás láz modern vonatkozásai” Előadás orvosoknak. Moszkva, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. „Primer reumás carditis gyermekeknél.” M., Medicine, 1978.

4. Kuzmina N.N. "A gyermekek reuma problémája a jelenlegi szakaszban." Det. Rheumat., 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., „Reuma” a könyvben. „Reumás betegségek” (Nasonova V.A., Bunchuk N.V. által szerkesztett kézikönyv orvosok számára). M., „Orvostudomány”, 1997.

6. Neszterov A.I. "Reuma". M., Medicine, 1973.

Tény.

Útlevéladatok.

A beteg neve: x

Születési idő: 1990.10.18.

Életkor: 7 év.

Nem Férfi.

Szervező: Iskolai tanulás, 1. osztály.

Cím: Zdvinsk

Hivatkozva: regionális klinika

Felvétel dátuma: 98.07.05

Használati utasítás: Rheumatoid arthritis, ízületi forma.

Felvétel: Rheumatoid arthritis, ízületi forma, krónikus betegség. mandulagyulladás, kompenzáció Forma.

Dsklinikai: rheumatoid monoarthritis, szubakut lefolyás, I. aktivitás, szívműködési zavar nélkül

Panaszok

A gyermek felvételkor a bal térdízület fájdalmára és duzzanatára, valamint fejfájásra panaszkodott.

Anamnézismorbi.

Gyakran szenvedett légúti betegségekben.

Egész télen minden hónapban megfázástól szenvedtem. Legutóbb február végén voltam influenzás, március 5-én mentem iskolába, március 30-án mentem orvoshoz duzzanat és fájdalom, mozgáskorlátozott bal térdízületi panaszokkal (sántikál). Előző napon ízületi sérülés (zúzódás) volt. Április 6-án kórházba került az URB-ben, mivel az ízületi duzzanat és fájdalom továbbra is fennállt. Ott gyulladáscsökkentő terápiát írtak fel. 10 napon belül némi javulás következett be, a fiút hazaengedték, a kezelést megszakították. Ezután ismét jelentkezett az ízületi fájdalom, és nehéz volt a hajlítás. Május 7-én a regionális kórházba került rutinvizsgálatra.

Anamnézisvitae.

Megszületett a második gyermek a második terhességből. 6 hónaposan szülési szabadságra mentem. Követtem a rezsimet és rendesen ettem. Szülés, komplikációk nélkül. Azonnal felsikoltott, a sikoly hangos és erős volt. Születési súly 4250 g. A babát 12 óra elteltével mellre tették, természetes táplálás 1 éves korig. A köldökzsinór maradvány a 2. napon leesett. A 7. napon elbocsátották. Az újszülöttkori időszakban semmilyen betegséget nem észleltek. 2 hónapos korában kezdte feltartani a fejét, 4,5 hónaposan támasztottan állt, 6,5 évesen kúszott, 7,5 évesen - önállóan ült, 10 évesen - önállóan állt, 11 évesen járt. Az 1. évben aktívan szoptatta és szoptatta. 2 hónapos kortól kapott almalevet (cseppenként). 4 hónapos kortól 5% búzadarát kapott 5 hónaposan. tojássárgája (1/2), 7 hónaposan. darált hús, húsleves 12 hónaposan. - szelet. A kiegészítő táplálást jól tolerálták, az elválasztási idő 12 hónap volt, a gyermek táplálása jelenleg megfelelő.

Életkor szerint oltva, az oltásokra adott válasz megfelelő. A gyógyszereket jól tűri, nem volt vérátömlesztés.

Az allergiás anamnézis nyugodt.

Epidemiológiai anamnézis: Nem volt érintkezés fertőző betegségekkel.

Családi történelem:

A gyermek szülei egészségesek, örökletes hajlamot nem állapítottak meg.

Felvételi állapot:

Az állapot kielégítő, a testhelyzet aktív, a viselkedés megfelelő, a tudat tiszta.

A bőr állapota: nincs kóros elváltozás, fokozott izzadás és bőrnedvesség. A bőr alatti zsírszövet mérsékelten expresszálódik.

Légzőrendszer: mellkas kóros elváltozások nélkül, auskultáció - hólyagos légzés, légzésszám 18 percenként, sípoló légzés nem hallható. A tüdő határai az életkori normán belül vannak.

Szív- és érrendszer: A szív területe vizuálisan változatlan. Pulzusszám – 80/perc, vérnyomás – 120/80 Hgmm. A szív határai: bal - a midclavicularis vonal mentén, jobb - a jobb szegycsont mentén, felső - a 3. borda felső széle mentén. Auskultációkor szisztolés zörej hallható a csúcson. Az első hang a csúcson gyengül.

Emésztőrendszer: A has puha, tapintása fájdalommentes. A máj 0,5 cm-re kinyúlik a bordaív alsó széle alól.

Urogenitális rendszer: a vesék nem tapinthatók, Pasternatsky jele negatív.

Csontízületi rendszer: járáskor a bal láb megkímélt, a bal térdízület forró, duzzadt, térfogatnövekedés, hajlítás korlátozott, mozgás közben fájdalom. Az izomrendszer az életkornak megfelelően fejlődik.

Objektív vizsgálat:

Közös adatok.

Az állapot kielégítő, a testhelyzet aktív, a tudat tiszta, a viselkedés megfelelő. Jól tájékozódik időben és térben. A meningealis tünetek (Kernig, Brudzinski: felső, alsó, szemérem) negatívak, nyakmerevség nincs.

BŐR: sápadt, kóros elemek nélkül, mérsékelt szőrnövekedés, egyenes körmök. Az alsó végtag vénás hálózata kibővül. A bőr hőmérséklete normális. A páratartalom kissé megnövekedett. A bőr rugalmas. A becsípődés, a szorítószorító és a kalapács tünetei negatívak. A dermográfia vegyes. 15 másodperc múlva jelenik meg, 2 perc múlva eltűnik. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek és nedvesek.

SZUBUTÁN ZSÍRROSZT: kellően kifejezett, egyenletesen oszlik el. Tapintáskor a ráncok vastagsága szimmetrikus területeken megegyezik: a hason - 1,0 cm, a mellkason 0,5 cm, a lapockák alatt - 0,5 cm, a váll posteromedialis felületén - 0,5 cm, a posteromedialis felületen a comb - 1 cm, az arc területén - 1,0. Tapintás - tömörítés és duzzanat hiányzik. A szövetturgor jó.

IZOMRENDSZER:

Az izomrendszer kellően fejlett, szimmetrikusan, az izomkönnyítés kifejezett. Az izomtónus közepes, az erő elegendő. A fej kerek, az arc szimmetrikus, a harapás patológiás, a fogak szorosan egymás mellett helyezkednek el, hézagmentesen.

A csontrendszer vizsgálata nem mutatott ki durva deformációt. A mellkas kúpos alakú, az ízületek alakja, mozgékonysága és mérete nem változik. A gerinc vagy a végtagok görbületei nincsenek. A testtartás helyes (a derékháromszögek szimmetrikusak, a vállak egy szinten vannak, a lapockák szögei azonos szinten vannak, az ujjbegyek egy magasságban érik el a csípőt). Az alkat típusa aszténikus.

NYIROKRENDSZER:

A submandibularis nyirokcsomók egyediek, mozgékonyak és sűrű, rugalmas konzisztenciájúak. Mérete 0,5x1 cm, fájdalommentes. Nyaki nyirokcsomók. A nyaki nyirokcsomók egyszeresek, mozgékonyak, sűrűn elasztikus konzisztenciájúak, mérete 0,3x0,5 cm, fájdalommentes. A hónalji nyirokcsomók egyediek, mozgékonyak és sűrű, rugalmas konzisztenciájúak. Mérete 0,5X0,8, fájdalommentes.

A többi nyirokcsomócsoport (occipitalis, mastoid régióban, mentális, mandula, hátsó nyaki, supra- és subclavia, mellkasi, ulnaris, poplitealis) nem tapintható.

A lép ütőmérete 5x6 cm, a lép tapintása nem volt lehetséges.

LÉGZŐRENDSZER:

A hang tiszta, az orron keresztül lélegezni nem nehéz. A hasi légzés típusa. NPV 20 percenként. A légzés mélysége normális, a mellkas normálisan vesz részt a légzésben, a mozgások szimmetrikusak. A pulzus és a légzés aránya 3:1. A mandulák nem megnagyobbodtak, túlnyúlnak az elülső íveken, és kissé hiperémikusak. A mellkas rugalmas és fájdalommentes. A hangremegés mindkét oldalon szimmetrikus, minden jellegzetesség nélkül.

A légzés sima és ritmikus. A pulmonális mezők teljes felületén és a tüdő szimmetrikus területein végzett összehasonlító ütődéssel tüdőhangot határoznak meg.