Krónikus gennyes középfülgyulladás. Timpanoplasztika

A krónikus gennyes középfülgyulladás olyan betegség, amelyet 3 legjellemzőbb tünet különböztet meg, ezek közül: a fülkagyló állandó vagy alkalmankénti gennyedése, napról napra fokozódó hallásvesztés és a dobhártya tartós perforációja. Ma a lakosság körülbelül egy százaléka szenved középfülgyulladásban. A betegség súlyos betegségek közé sorolható, hiszen a krónikus gennyes középfülgyulladás a kisebb, esetenként súlyos halláskárosodások egyik oka lehet.

Ezenkívül, amikor koponyán belüli nyomás lép fel, a betegség valódi veszélyt jelent az emberi életre. Ahhoz, hogy a hallókészülék ne váljon állandó társává, nagyon fontos megérteni a betegség súlyosságát, és ha csak egy jele van a betegségnek, ne habozzon orvoshoz fordulni. Nézzük meg, mi kíséri a betegség megjelenését, vagyis előfordulásának okait.

Milyen osztályokra osztható a gennyes középfülgyulladás krónikus formája?

A krónikus gennyes középfülgyulladás két típusra osztható:

• mezotimpanikus forma;
• epitimpanikus-antrális forma.

A középfül krónikus gyulladásának 55 százalékában a mezotimpanás forma (tubotympanicus otitis) fordul elő. A betegség ezen formáját a dobhártya nyálkahártyáján belül kialakuló gyulladásos folyamat megjelenése jellemzi. De ebben az esetben ez a forma nem érinti a membrán csontképződményeit.

Az epitympanoantral otitis továbbra is a krónikus betegségek 45 százaléka, a csontszövetben destruktív folyamatok jellemzik. Vannak olyan esetek, amelyek egyébként nem ritkák, amikor az epitympanicus forma a fül cholesteatomájához vezet, gyakran az epitympano-antral forma a dobhártya marginális perforációjával is előfordulhat, amely a dobüreg feletti üregbe vezet. A betegség ezen formáját perforáció kíséri a membrán superoposterior vagy anterosuperior kvadránsainak szélén, vagy a Shrannell membránban.A krónikus gennyes epitympanitis agresszívabb lefolyású, mivel csontszövet károsodás léphet fel. Mindkét forma sürgős kezelést igényel a krónikus gennyes középfülgyulladásban, mivel mindegyik nagyon súlyos következményekkel jár.

Az akut középfülgyulladás szakaszai

1. számú szakasz

Kezdeti szakasz: zaj vagy susogó hangok a fülben és fülledtség érzése kíséri. Néha, amikor valakivel kommunikál, a beteg visszhangot hallhat. Ha a kezdődő betegséget nem kíséri megfázás, akkor a hőmérséklet ebben a szakaszban normális marad.

2. számú szakasz

Gyakran az otitis kezdetének második szakaszát büntetőnek nevezik. Ebben a szakaszban a középfül nyálkahártya ürege nagy mennyiségű folyadékot kezd kiválasztani, és egyidejűleg olyan érzés van, mintha valami szivárogna a fülben. Ezt a szakaszt már a fájdalom megjelenése és a megnövekedett hőmérséklet jellemzi.

3. sz

Preperforatív szakasz: ezt a szakaszt a legaktívabb effúzió jellemzi, amely már kezd gennyes gyulladássá fejlődni. Ebben a szakaszban a fájdalom felerősödik, és a fülfájás mellett a szem és az állkapocs nyilalló fájdalma is jelentkezik. Ha ebben a szakaszban nem kezdi el kezelni a krónikus gennyes középfülgyulladást, akkor a hallás nem csak romlik, de akár teljesen eltűnhet.

4. sz

Perforáció utáni szakasz: a fokozatosan kialakuló gyulladás a beteg fül dobhártyájának megrepedéséhez vezet, és a hallójáratokon keresztül genny szabadul fel. Ebben az esetben a dobhártyára nehezedő nyomás valamelyest gyengül, ami mind a fájdalom, mind a hőmérséklet csökkenésével jár.

Sdadia No. 5

Reparatív szakasz: Ebben a szakaszban a gyulladás csökkenni kezd. Heg jelenik meg azon a helyen, ahol a dobhártya megrepedt. A fülzúgás hangjai továbbra is megmaradnak, de a hallás funkciója kezd helyreállni. Néha a genny nem találja ki a kiutat, ami a fertőzés terjedését okozza a koponyán belül. Ez az eset komplikációkkal fenyeget.

A gennyes középfülgyulladás szövődménye

Fennáll annak a veszélye, hogy ha a koponyaüreg elfertőződik, a gyulladás forrása a halánték területén lévő csontszövetbe „vándorol”. De a legrosszabb az, hogy a betegség ilyen lefolyása agyhártyagyulladás megjelenéséhez vezethet, ráadásul agyi tályog is valószínű.

A betegség két formában fordulhat elő. Ez lehet akut stádium vagy krónikus forma. A krónikus gennyes középfülgyulladás a középfül fertőzéseinek állandó forrása. A krónikus forma veszélyes, mert gyakran koponyán belüli szövődményekhez és jelentős halláskárosodáshoz vezet.

A szövődmények leküzdése érdekében, ha az otitis jelei jelentkeznek, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

A gennyes középfülgyulladás krónikus formájának okai

Fájdalom a fülben vagy gennyes a fülben fertőzés miatt. A legtöbb esetben a nasopharynxen keresztül különböző baktériumok, vírusok, gombák jutnak be a középfül területére. Ezért különös figyelmet kell fordítani az olyan betegségekre, mint a sinusitis, a mandulagyulladás vagy a felső légúti egyéb betegségek. De itt érdemes megjegyezni, hogy még a közönséges megfázás is könnyen provokálhatja a gennyes középfülgyulladás kialakulását. A sérülés következtében halláskárosodás vagy komplikációk léphetnek fel. Ez egy másik ok, amely növeli ennek a betegségnek a kockázatát. Ezenkívül nem szabad eltekinteni a hideg évszakban a hipotermiától vagy a nyílt víztestekbe való búvárkodástól, ahol könnyen elkaphat bármilyen fertőzést.

A gennyes középfülgyulladásra jellemző tünetek

A krónikus gennyes középfülgyulladás azonnali kezelését a következő tünetek esetén kell elvégezni:

• szédülés (gyakori vagy visszatérő megfázáskor), fájdalom a fej nyakszirti és temporális részében, valamint a homlokban;
• éles lövés fájdalom, amely a szembe vagy az állkapocsba sugárzik;
• zaj vagy torlódás a fülben;
• genny megjelenése a fülből (véres váladék jelentkezhet);
• halláskárosodás vagy csökkent hallásfunkció (ez a progresszív folyamat, időben megtett intézkedések nélkül a hallásfunkció jelentős csökkenéséhez vezethet).

Megjegyzendő, hogy azok a szubjektív tünetek, amelyeket nem kísér súlyosbodás, nagyon gyakran jelentéktelenek, ezért a betegek nem fordítanak rájuk különös figyelmet. A betegségre emlékeztető lehet a gennyes váladékozás, amely csak időnként jelentkezik, és kellemetlen szag a fájó fülből. Ezenkívül a páciens gyakorlatilag nem érez hallási problémát, különösen, ha a betegség csak az egyik fület érinti, a hőmérséklet a normál határokon belül marad, és az általános állapot teljesen normális. Ennek ellenére a krónikus gennyes középfülgyulladás kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Az exacerbációs szakaszban a betegnél gyakrabban fordulhat elő gennyes váladékozás. Ami a fájdalom mértékét illeti, ha az exacerbáción kívül mérsékelt volt, akkor az exacerbáció során fokozódik. Sok esetben az exacerbációt rhinitis, pharyngitis, laryngitis, torokfájás, ARVI vagy víz behatolása a fülbe való behatolása válthatja ki. A betegség előrehaladtával a beteg füllüktetést és lázat tapasztalhat.

A krónikus otitis diagnózisa

A gennyes középfülgyulladás az első szakaszokban kezelhető. Az időben történő kezelés eredményeként elkerülhető a betegség krónikus formájának előfordulása. Ezenkívül a gennyes középfülgyulladás diagnózisa nem nehéz. Hiszen a gennyedés időszakos vagy állandó megjelenése már több mint meggyőző jele a betegségnek. Az otoszkópia végleges diagnózist állíthat fel. A legnehezebb meghatározni a betegség formáját, valamint a középfül egyes részeinek károsodásának mértékét és működésének megzavarását. Az otoszkópiát mind a külső fül, mind a hallójárat alapos tisztítása után végezzük.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztizálható endoszkópiával, fülváladék bakteriológiai tenyésztésével, koponya radiográfiával, CT-vel, valamint a koponya MSCT-vel, ahol a halántékcsont alapos vizsgálatát végzik.

A végső diagnózist általában a biopszia eredményeinek tanulmányozása után lehet felállítani.

Egyéb diagnosztikai módszerek a következők:

• akusztikus impedanciametria;
• Auditív elemző vizsgálatok;
• elektrokochleográfia;
• otoakusztikus kibocsátás;
• stabilográfia;
• videookulográfia;
• nyomáspróba;
• otolimetria (közvetett).

Ha a betegnek neurológiai rendellenességei vannak, neurológussal való konzultációra, valamint az agy MRI-jére van szükség.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

Egyes betegek, akik ebben a betegségben szenvednek, nem rohannak orvoshoz, hanem aktívan keresik a hagyományos orvoslás módszereit. Hogy igazuk van-e vagy téved, azt az idő eldönti, de az idő nem kedvez nekik. A kezelés megkezdése előtt nagyon fontos mérlegelni, hogy a betegség melyik szakaszában van. Ez az orvos feladata, és csak ő tudja meghatározni a szakaszt és előírni a megfelelő kezelést. Az orvosnak nemcsak a gyulladásos folyamatot kell megszüntetnie, hanem meg kell próbálnia teljesen helyreállítani a hallást. Tekintsünk néhány módszert a krónikus gennyes középfülgyulladás kezelésére:

Konzervatív kezelés

A gennyes középfülgyulladás esetében a konzervatív kezelés a leggyakoribb, általában egy hétig vagy tíz napig tart. Ebben az időben a dobüreget folyamatosan mossák antibiotikumokkal. Az alkalmazott gyógyszerek érszűkítő hatású orrcseppek, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók. A gyógyszerek mellett gyakran alkalmaznak fizioterápiás eljárásokat is.

Sebészet

Sebészeti módszereket alkalmaznak, ha a beteg a betegség legakutabb stádiumában fordul orvoshoz. Általában ez egy gyulladásos folyamat, amelyet a gennyfolyadék fülből való kilépésének blokkolása kísér. Ebben az esetben egy paracentézis nevű eljárásra lehet szükség. Ez az eljárás nem más, mint a dobhártya szúrása. Ez egy teljesen fájdalommentes eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben kell végrehajtani. A genny felszabadításához szúrás szükséges, különben nagy a szövődmények kockázata.

Műtétre is szükség lehet, ha a betegnek hallási nehézségei vannak. A műtét eltávolíthatja az összenövéseket és kiegyenesíti a dobhártyát. Azokban az esetekben, amikor a szövődmények veszélye sürgős, általános üregműtétet végeznek a betegség által érintett fülön.

A gennyes középfülgyulladás előrejelzései a krónikus stádiumban

A fülben lévő gennyes elváltozások időben történő orvosi intézkedései biztosíthatják a gyógyulást. És senki előtt nem lesz szörnyű titok, hogy aki a betegség első jeleinek megjelenése után azonnal elkezdi a kezelést, annak nagyobb esélye van a hallás visszanyerésére és a további pusztulások és szövődmények megállítására. Ezenkívül minden páciensnek világosan meg kell értenie, hogy az előrehaladott esetek csontpusztuláshoz és halláskárosodáshoz vezetnek. Ugyanakkor azok a módszerek, amelyek a betegség korai szakaszában hatékonyak voltak, többé nem lesznek haszontalanok. Ezért a hallás helyreállítása érdekében helyreállító műveleteket kell végeznie. Ma az orvostudomány tovább ment, és a legkiábrándítóbb eredményekkel a betegek hallókészülékeken mennek keresztül.

Azonnal keresse fel orvosát; még a kisebb fájdalom vagy a visszatérő fülzúgás is okot jelenthet az orvoshoz fordulásra. Ne hagyja, hogy a gyulladásos folyamat kialakuljon, akkor hallása mindig veled lesz.

Ez a középfül hosszan tartó gennyes gyulladása, amelyet a dobhártya tartós perforációja (hiba, lyuk), időszakos vagy állandó, általában nyálkahártya-gennyes váladékozás és fokozatos progresszív hallásvesztés jellemez.

A krónikus gennyes középfülgyulladás nagyon gyakori betegség, amely a lakosság 1%-át érinti. A betegség komoly hallásveszélyt jelent, és ha koponyán belüli szövődmények lépnek fel, emberi életet is veszélyeztethet. E tekintetben minden gyakorló orvos számára elengedhetetlen a krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisának és kezelésének főbb elveinek ismerete.

A krónikus gennyes középfülgyulladás okai

A krónikus gennyes középfülgyulladás általában heveny gennyes középfülgyulladás vagy sérülés következtében fellépő dobhártya-repedés következménye. A krónikus középfülgyulladás több mint 50%-a gyermekkorban jelenik meg.

A krónikus gennyes középfülgyulladás során tenyésztett mikroorganizmusok túlnyomórészt kórokozók társulásai, amelyek között többnyire olyan aerobok azonosíthatók, mint a Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Az elmúlt években a kutatások bebizonyították az anaerobok jelentős szerepét; a modern mikrobiológiai technikák alkalmazásával szinte minden betegnél kimutathatóak krónikus gennyes középfülgyulladásban. A krónikus otitis hosszú távú lefolyása, valamint az antibiotikumok és a kortikoszteroidok alkalmazása során egyre gyakrabban fordulnak elő gombák.

Az akut középfülgyulladás krónikussá válik számos kedvezőtlen ok miatt:

A krónikus középfülgyulladás előfordulásában jelentős szerepe van a felső légutak kóros állapotának, különösen az adenoidoknak, az orrsövény kitérésnek, a krónikus arcüreggyulladásnak és a hipertrófiás rhinitisnek.

A hallócső vízelvezető és szellőző funkcióinak ebből eredő romlása nehézségeket okoz a dobüreg tartalmának kiürítésében és a középfül üregeinek levegőztetésében.

Ez megzavarja a dobhártya perforációjának normális felépülését akut gennyes középfülgyulladás után, ami viszont tartós perforáció megjelenéséhez vezet.

Néha a középfül gyulladása krónikus folyamat jellemzőivel rendelkezik, különösen a középfülgyulladás nekrotizáló formáival, gyengén múló fülgyulladással a dobhártya laza komponensében, tuberkulózisban, cukorbetegségben és időseknél.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei

A középfül kóros folyamatának típusától függően, a betegség klinikai lefolyásának és összetettségének jellemzői szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás két formáját határozzák meg: a mesotympanitis és az epitympanitis.

Ezek a formák abban különböznek, hogy a mesotimpanitis viszonylag kedvező lefolyású, mivel a nyálkahártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, és az epitympanitis mindig rossz lefolyású, mivel a csontszövet szuvasodása kíséri.

A fő különbség az, hogy mesotympanitis esetén a perforáció a dobhártya feszült komponensében található. Az epitympanitist a dobhártya laza részének perforációja jellemzi.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tüneteinek leírása

Milyen orvoshoz kell fordulnom krónikus gennyes középfülgyulladás esetén?

Krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisa

A diagnózist fül-orr-gégész orvos állítja fel a fül vizsgálata alapján. Ezenkívül hallásvizsgálatot végeznek a hallócső működésének ellenőrzésére. Fontos az orrüreg vizsgálata, hiszen a középfül normál működésének fontos tényezője a szabad orrlégzés.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A csontpusztulás és szövődmények nélküli krónikus gennyes középfülgyulladás gyógyszerekkel kezelhető fül-orr-gégész ambuláns felügyelete mellett. Ez a gyógyszeres terápia a gyulladásos folyamat enyhítésére irányul.

Azokban az esetekben, amikor krónikus gennyes középfülgyulladás lép fel csontpusztulással, ez lényegében a beteg preoperatív előkészítése.

Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást az arc ideg parézise, ​​fejfájás, neurológiai rendellenességek és/vagy vesztibuláris rendellenességek kísérik, akkor ez a csontban destruktív folyamat jelenlétét és szövődmények kialakulását jelzi. Ilyen helyzetben a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni, és meg kell fontolni a műtéti kezelést.

A krónikus gennyes középfülgyulladás általában 7-10 napig konzervatív vagy preoperatív kezelés alatt áll. Ebben az időszakban a fület naponta tisztítják, majd a dobüreget antibiotikumos oldatokkal mossák, és antibakteriális cseppeket csepegtenek a fülbe.

Tekintettel arra, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladást a dobhártya perforációja kíséri, az ototoxikus aminoglikozid antibiotikumok nem használhatók fülcseppként. Használhat ciprofloxacint, norfloxacint, rifampicint, valamint ezek kombinációját glükokortikoszteroidokkal.

A csontkárosodással járó krónikus gennyes középfülgyulladás a teljes higiénia és a funkcionális helyreállítás érdekében műtéti kezelést igényel.

A gennyes folyamat elterjedtségétől függően a krónikus gennyes középfülgyulladás mastoidoplasztikával vagy dobplasztikával végzett fertőtlenítő műtét, aticoantrotómia, mastoidotomia, labirintotómia és labirintussipoly plasztikai műtét, valamint cholesteatoma eltávolítása indikációja.

Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást diffúz gyulladás kíséri, komplikációk veszélyével, akkor általános fülműtétet kell végezni.

A chonic gennyes középfülgyulladás prognózisa

A fülben lévő krónikus gennyes fókusz időben történő fertőtlenítése biztosítja a betegség kedvező kimenetelét. Minél korábban történik a kezelés, annál nagyobb az esély a hallás helyreállítására és megőrzésére. Előrehaladott esetekben, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás jelentős csontpusztuláshoz és/vagy szövődményekhez vezet, helyreállító műtétre van szükség a hallás helyreállítása érdekében. Egyes esetekben a legkedvezőtlenebb eredménnyel a betegek hallókészüléket igényelnek.

Krónikus gennyes középfülgyulladás megelőzése

A krónikus gennyes középfülgyulladás megelőzése az akut középfülgyulladás időbeni és ésszerű kezeléséből áll.

A krónikus otitis a középfül gyulladásos megbetegedése, amelyre a dobhártyában lyukképződés jellemző, állandó vagy visszatérő gennyürüléssel a fülkagylóból.

Etiológia

A krónikus középfülgyulladás a betegség akut formája és a dobüreg gyakori gyulladásos epizódjai alapján alakul ki. Az ilyen betegség kialakulásának kezdeti okai fertőzés vagy mechanikai károsodás.

A betegség az emberi fülüregben képződik bizonyos okok miatt:

• hegek a fülben a visszatérő exacerbációk miatt;
• a hallócső diszfunkciója;
• fertőző betegségek, például.

A gyakori orrfújás mindkét orrlyukkal egyszerre is provokáló tényező lehet. Az orr- és füljáratok összekapcsolódnak, így ha az orrnyálkahártya érintett vagy elkezdődik, akkor az otitis kialakulása teljesen lehetséges.

Az akutról a krónikusra való átmenet okai lehetnek:

• az ENT szervek gyulladásos betegségei;
• orrlégzési nehézség;
• immunhiányos állapotok;
• a kemoterápiás gyógyszerek hosszan tartó használata;
• nikotin és alkohol;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• nem megfelelő klíma.

Gyermekeknél a krónikus gennyes középfülgyulladás olyan fertőzésből alakul ki, amely befolyásolja az instabil immunitást. Ezenkívül provokáló tényező lehet a fül és az orrsövény szerkezeti jellemzői, a rossz táplálkozás és a vitaminok hiánya a szervezetben. A következő tényezők hozzájárulhatnak a betegség progressziójához:

• hypothermia;
• nyomásváltozások;
• hideg;
• víz kerül a fülbe.

Osztályozás

A klinikusok azt találták, hogy a krónikus középfülgyulladásnak három típusa van:

• krónikus gennyes középfülgyulladás (CSOM) - baktériumok által kiváltott. Két további altípusra oszlik - mezotympanitisz, amelyben csak a dobüreg sérült, de a csont nem gyulladt, és epitympanitis, amelyet csontkárosodás jellemez;
• exudatív otitis - két vagy több hónapig viszkózus folyadék halmozódik fel a dobüregben. Ebben az esetben a membrán nem sérül, de a hallócső működése súlyosan károsodhat az emberben;
• krónikus adhezív otitis - hegek jelennek meg a dobüregben, valamint a membránon, az összes hallócsont összeolvad, ami jelentős hallásromlást vált ki. Ez a forma a betegség gyakori visszaeséséből vagy az exudatív forma elhúzódó lefolyásából következik be.

A fájdalom szindróma iránya szerint az orvosok három fő típusra oszthatók:

• külső – gyakran a fülkagyló és a külső hallójárat mechanikai károsodásából keletkezik;
• közepes - megjelenés a dobüregben, a hallócsőben és a mastoid folyamatban;
• belső - az előző formájú kezeletlen otitis a vestibularis készülék károsodását okozza.

A súlyosbodás pillanataiban a patológia több fejlődési szakaszon megy keresztül:

• gyulladásos, más néven, - gyulladás alakul ki a hallócsőben;
• hurutos, gyulladás kezdődik a középfül membránján;
• deformatív, gennyes vérrögök formájában nyilvánul meg a középfülben;
• perforáció után gennyes felhalmozódások kezdenek kifolyni a fülből;
• reparatív, gyulladt területek csökkennek, az érintett területeket hegek borítják.

Tünetek

A krónikus középfülgyulladás különféle tünetekkel jelentkezik, amelyek az exacerbáció stádiumától és a gyulladás forrásának helyétől függően változnak. Az orvosok felhívják a figyelmet az otitis progressziójának fő morfológiai jeleire - a dobhártya nem gyógyuló károsodására, átmeneti gennyes felhalmozódásra és a fülből való váladékozásra és a halláskárosodásra.

A gyulladás forrásának helyétől függően a beteg különböző tüneteket tapasztalhat. A külső otitis externa előrehaladtával a klinikai kép súlyos fájdalom szindróma a fülkagylóban, amely a nyomás változásával fokozódik. Szintén kellemetlen érzés jelentkezik a szájüreg kinyitásakor és az érintett terület vizsgálatára szolgáló speciális készülék bevezetésekor. A külső héj szemmel láthatóan megduzzad és pirosra válik.

A krónikus középfülgyulladás klinikai megnyilvánulásai a fejlődési szakasztól függően változnak:

• 1. szakasz – eldugult fül, nem emelkedik a hőmérséklet, zaj és fülcsengés;
• 2. szakasz - az érintett fül torlódása fokozódik, a fájdalom intenzív, szúrós jellegű és kellemetlen zaj jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedhet;
• 3. szakasz - gennyes képződmények jelennek meg a középfülben, a fájdalom szindróma előrehalad, és átterjed a fogakra, a szemekre és a nyakra, a testhőmérséklet nagyon magas, a dobhártyában vérzés figyelhető meg, a hallás elveszhet;
• 4. szakasz – a fájdalom és a zaj csökken, de a gennyes gyulladás felerősödik, genny kezd folyni a fülkagylóból;
• 5. szakasz – a tünetek intenzitása csökken, halláskárosodás léphet fel.

A fejlődés szédülésről, hányingerről, hányásról, járás közbeni egyensúlyzavarról, erős fülzúgásról és halláskárosodásról ismerhető fel. Ezenkívül, amikor a betegség ezen formája megjelenik, megjelennek a középfül súlyosbodásának tünetei.

Diagnosztika

A krónikus gennyes otitis diagnosztizálása során fontos, hogy az orvos tisztázza a panaszokat, és összegyűjtse a betegség anamnézisét és a beteg életét. Ehhez az orvosnak tudnia kell:

• hogy a betegnek gennyes folyása volt-e a fülkagylóból;
• csökkent-e a hallás;
• milyen régen súlyosbodtak a tünetek;
• voltak-e visszaesések a gyulladásban, és hogyan fejlődött a betegség;
• Vannak-e krónikus betegségek vagy rendellenességek az orrlégzésben?

Ezután elvégzik a fül üregének vizsgálatát - otoszkópiát. Ha a beteg hallójáratában genny- vagy viaszdugó van, azt el kell távolítani, hogy az orvos gondosan megvizsgálhassa és elemezze a dobhártya és a hallójárat állapotát.

Fontos továbbá a páciens hallásának meghatározása hangvilla tesztek és audiometria elvégzésével.

Ha a dobhártya ép, timpanometriát végeznek a betegen, amelyen keresztül megállapítható a dobhártya mozgékonysága. Ha folyadék van az üregben, vagy hegek keletkeztek, akkor a membrán mobilitása csökkenhet vagy teljesen hiányzik. Ez látható a timpanogram ívelt alakján.

A patológia kialakulását okozó baktériumok azonosításához az orvos tampont készít a fülből.

A halántékcsontok tomográfiája és a vesztibuláris vizsgálat is elvégezhető.

Szükség esetén a beteg neurológushoz utalható konzultációra.

Kezelés

A tünetek súlyosbodása idején a személy aggasztja a krónikus középfülgyulladás kezelésével kapcsolatos kérdéseket. A patológia ezen formájának gyógyításához a betegnek jelentős időre van szüksége, és néha sebészeti segítségre van szüksége. A gyógyszeres terápiát gyakran a hagyományos orvoslással együtt írják fel, de az alternatív gyógyszereket nem szabad önállóan bevenni az orvossal való konzultáció nélkül. A beteg csak ronthatja állapotát és provokálhatja a szövődmények kialakulását.

A krónikus középfülgyulladás kezelése az orvos ajánlásainak betartásából áll:

• csökkentse a baktériumok bejutását a fülbe - ne merüljön, ne látogassa meg a strandokat és az uszodákat, mossa meg a haját a zuhany alatt, zárt füllel;
• antibakteriális hatású cseppek használata.

Ha a konzervatív terápia nem segít a betegnek, akkor hatékonyabb gyógyszert írnak fel a fülgyulladás kezelésére - sebészeti kezelést. A terápia részeként a páciens műtéten esik át, hogy helyreállítsák a dobhártya szerkezetét, és megakadályozzák a fertőzés bejutását.

A krónikus gennyes középfülgyulladás súlyos betegség, amely a középfül bakteriális fertőzésével jár. Ez általában a kezeletlen akut középfülgyulladás következménye, különösen a gyermek életének első 5 évében, amikor a nyálkahártya és a középfül szerkezetének gyulladás utáni változásai hozzájárulnak a folyamat krónikussá válásához. A WHO a krónikus gennyes középfülgyulladást a következőképpen definiálja: a fülből a dobhártyában lévő perforáció révén 2 hétnél hosszabb ideig tartó tartós váladékozás. Ugyanez a WHO-jelentés megjegyezte, hogy a Fül-orr-gégészek Szövetsége ragaszkodik ahhoz, hogy ezt az időszakot 4 hétre növeljék. Általában a krónikus otitis megfelelő kezelése nélkül hónapokig, sőt évekig gennyes váladékozás figyelhető meg. A kóros folyamat a középfül csontszerkezetének pusztulásához és progresszív hallásvesztéshez vezet.

ICD-10 kód

H66 Gennyes és nem meghatározott középfülgyulladás

H66.1 Krónikus tubotemporális gennyes középfülgyulladás

H66.4 Suppuratív középfülgyulladás, nem meghatározott

A krónikus gennyes középfülgyulladás okai

A krónikus gennyes középfülgyulladásban a flóra összetétele eltér az akut középfülgyulladásban észlelt összetételtől. A krónikus gennyes középfülgyulladást gyakran több kórokozó is okozza egyszerre. Köztük aerobok: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. A krónikus gennyes középfülgyulladás normál exacerbációja során ritkán izolálódnak anaerobok, általában a Peptostreptococcus nemzetség képviselői. Az anaerobok azonban gyakrabban fordulnak elő cholesteatomában, mivel annak mátrixában kedvezőbb feltételek vannak a létezésükhöz.

Kockázati tényezők

A krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásához különböző tényezők vezethetnek: fertőző (baktériumok, vírusok, gombák), mechanikai, kémiai, termikus, sugárzásos, stb. A krónikus gennyes középfülgyulladás általában a kezeletlen vagy alulkezelt akut középfülgyulladás következménye. .

A krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásának okai lehetnek az antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens kórokozók virulens törzsei, az ismétlődő akut középfülgyulladás miatti hegesedés a dobüregben, a hallócső diszfunkciója. Az akut középfülgyulladás krónikussá válását elősegíthetik az immunhiányos állapotok is: szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), hosszan tartó kemoterápiás kezelés, stb., terhesség, vérbetegségek, endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis), a felső légutak (eltágult orrsövények, adenoidok stb.), iatrogén okok.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei

A betegek rendszerint panaszkodnak a fülből érkező időszakos vagy állandó gennyedésről, halláscsökkenésről, időszakos fülfájdalomról, fülzúgásról és szédülésről. Egyes esetekben azonban ezek a tünetek nem jelentkezhetnek. A fülből való váladékozás főként nyálkahártya-gennyes, granulátumok, polipok jelenlétében véres-gennyes is lehet. A mesotympanitis lefolyása általában kedvezőbb az epitympanitishez képest, és ritkábban figyelhetők meg súlyos intracranialis szövődmények. A folyamat súlyosbodásának oka lehet a megfázás, a fülbe jutó víz, az orr és a nasopharynx betegségei. Ezekben az esetekben a gennyedés felerősödik, a testhőmérséklet emelkedik, a fülben pulzáló érzés, néha enyhe fájdalom jelentkezik.

Az epitympanitisz esetén a gyulladásos folyamat elsősorban a dobhártya feletti térben lokalizálódik: a padlás és a mastoid nyúlványban, a perforáció általában a dobhártya laza részén található, de átterjedhet más részekre is. Az epitymnanitist a betegség súlyosabb lefolyása jellemzi, mint a mesotimpanitis. A gennyes folyamat a nyálkahártya redőiből és a hallócsontokból kialakított keskeny és kanyargós zsebekkel teli területen jelentkezik. Ebben a formában a középfül csontszerkezeteinek károsodása figyelhető meg. A fogszuvasodás a padlás, az aditus, az antrum és a mastoid sejtek csontfalában alakul ki.

Az epitympanitis esetén a betegek általában gennyes váladékozásra panaszkodnak a fülből, általában rothadó szaggal, és halláskárosodásra. A fülfájdalom és a fejfájás nem jellemző a szövődménymentes epitympanitisre, jelenlétük általában a felmerült szövődményekre utal. Amikor a fogszuvasodás az oldalsó félkör alakú csatorna kapszuláját érinti, a betegek szédülésről panaszkodhatnak. Az arccsatorna csontfalának megsemmisülése az arcideg paréziséhez vezethet. Ha egy epithymianitisben szenvedő betegnél fejfájás, arcbénulás vagy vestibularis rendellenességek lépnek fel, azonnal kórházba kell helyezni vizsgálat és kezelés céljából.

Általánosan elfogadott, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladás jellegzetes tünete a konduktív halláskárosodás. A betegség hosszú lefolyása esetén azonban gyakran megfigyelhető a halláskárosodás vegyes formája. A halláskárosodás vegyes formájának kialakulásának okának a labirintus ablakain keresztül a belső fülre kifejtett gyulladásos mediátorok hatását tartják. Bebizonyosodott, hogy az ablakok áteresztőképessége krónikus gennyes középfülgyulladás esetén megnő. Morfológiai szinten feltárul a külső és belső szőrsejtek elvesztése a bazális hélixben. Ezenkívül a gyulladás során a fülkagylóban csökken a véráramlás. A gyulladás aktív közvetítője, a hisztamin a külső szőrsejtek efferens beidegzését is befolyásolhatja, a szabad gyökök pedig közvetlenül károsíthatják a szőrsejteket. Ugyanakkor az endotoxinok blokkolják a Na-K-ATPázt és megváltoztatják az endolimfa ionösszetételét.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban a szenzorineurális hallásvesztés súlyossága a beteg életkorától és a betegség időtartamától függ, és nagyobb frekvenciák esetén (a magas frekvenciák érzékeléséért felelős szőrsejtek közelsége az előcsarnok ablakához) kifejezettebb. .

Űrlapok

A betegség klinikai lefolyásától és súlyosságától függően a krónikus gennyes középfülgyulladásnak két formája van:

• mezotimpanitis (krónikus tubotimpanic gennyes középfülgyulladás);
• epitympanitis (krónikus epitympanic-antral gennyes középfülgyulladás).

Az alapvető különbség ezek között a formák között, hogy mesotympanitis esetén a nyálkahártya érintett, és a csont mindig ép, epitympanitisnél pedig a folyamat átterjed a középfül csontszerkezetére. A mesotympanitis esetén a folyamat elsősorban a dobüreg középső és alsó részének nyálkahártyáját, valamint a hallócső területét érinti. Ebben a formában a dobhártya ép, feszítetlen részét azonosítják, és a perforáció általában a dobhártya feszített részében található.

A legtöbb esetben epitympanitis esetén cholesteatoma alakul ki. A cholesteatoma egy fehéres gyöngyház színű epidermális képződmény, amelynek általában rétegzett laphámréteggel borított kötőszöveti membránja (mátrixa) van, szorosan a csont mellett, és gyakran bele is nő. A cholesteatoma a külső hallójárat epidermiszének a középfül üregébe való benövése eredményeként jön létre a dobhártya marginális perforációján keresztül. Így az epidermisz képezi a cholesteatoma héját. Az epidermális réteg folyamatosan növekszik és lehámlik, és a genny és a bomlástermékek irritáló hatása hatására ez a folyamat felerősödik. A cholesteatoma tömege nő, ezért a cholesteatoma nyomást gyakorol a környező szövetekre, és elpusztítja azokat. A cholesteatomákat lokalizáció szerint a következőkre osztják:

• padlás;
• sinus cholesteatoma;
• retrakciós cholesteatomák a pars feszültség.

A padlás cholesteatomákat a dobhártya petyhüdt részének visszahúzódása vagy perforációja azonosítja. Kiterjednek a padlásba, az aditusba és néha az antrumba, a mastoidba vagy a dobüregbe.

A sinus cholesteatomákat a dobhártya feszült részének hátulsó perforációjával vagy visszahúzódásával észlelik. Benyúlnak a dobüregbe és a dobüreg hátsó részébe, innen pedig az incus alá és a padlásba, aditusba vagy antrumba.

A pars tenzió visszahúzódó cholesteatomái akkor észlelhetők, ha a teljes parszfeszültség visszahúzódik vagy perforálódik, beleértve a hallócső száját is. Kiterjednek a padlásra a malleus redői és az incus vagy a malleus feje alatt.

A cholesteatomákat eredet szerint a következőkre osztják:

• visszahúzható zseb;
• primer cholesteatoma (hasonló az epidermoid cisztához);
• implantációs cholesteatoma.

A visszahúzódó zsebek az esetek 80%-ában cholesteatoma kialakulását okozzák. A retrakciós zsebek kialakulásának okai lehetnek a felső légúti gyulladásos folyamatok, a középfül üregeiben fellépő negatív nyomás, a dobhártya lamina propria sorvadása és a dobhártya réteghámjának diszfunkciója.

A visszahúzódó zsebek kialakításának 3 szakasza van:

• 1. szakasz - stabil visszahúzható zseb. A hallás megőrzött, a zseb alja könnyen megvizsgálható. A kezelés konzervatív.
• 2. szakasz - instabil visszahúzható zseb. A hallás megmarad, de a dobhártya hypotrophiája figyelhető meg. A kezelés a tympanostomiás csövek leállításából áll.
• 3. szakasz - instabil visszahúzható zseb. A csontgyűrű váza erodálódott. a visszahúzó zseb összenőtt a promontoriális fallal, megjelennek a gyulladás jelei. Kezelés: dobplasztika és a dobhártya erősítése.

Komplikációk és következmények

Az antibakteriális terápia alkalmazása ellenére a krónikus gennyes középfülgyulladás továbbra is a halláskárosodás fő oka. Ezenkívül ez a folyamat olyan súlyos fertőző szövődményekhez vezethet, mint a mastoiditis, az agyhártyagyulladás, az agytályog és a sinus trombózis. A krónikus gennyes középfülgyulladás minden egyes súlyosbodásával számos anatómiai struktúra változik meg. Éppen ezen szövődmények kialakulásának veszélye és az anatómiai struktúrák megőrzésének szükségessége miatt kell szigorú algoritmust követni a betegség diagnosztizálására és kezelésére.

Krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisa

Az otoszkópiát szűrővizsgálati módszernek tekintik a krónikus gennyes középfülgyulladás azonosítására.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztikai intézkedései a következők:

• általános fül-orr-gégészeti vizsgálat, endoszkópiával vagy otomikroszkópiával a hallójárat alapos tisztítása után:
• audiológiai vizsgálat, beleértve a thymnometriát is, amely lehetővé teszi a hallócső működésének felmérését;
• Valsalva manőver, hogy a váladékot a hallójáratba nyomja:
• a flóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének kötelező vizsgálata;
• fisztula tesztek;
• A temporális csontok CT-vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

A mesotympaitis és a zpitimpaitis között differenciáldiagnózist kell végezni.

Ha neurológiai tünetek jelentkeznek, neurológus konzultációra van szükség.

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A kezelés céljai: a fertőzés forrásának megtisztítása és a hallás javítása.

A kórházi kezelés indikációi

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi a krónikus gennyes középfülgyulladás szövődményei, mint például a koponyaűri szövődmények (agytályogok, agyhártyagyulladás, arachnoiditis stb.), arcideg-paresis, mastoiditis stb.

Nem gyógyszeres kezelés

A cholesteatoma jelenlétében végzett konzervatív kezelés, amely a középfül üregeinek mosásából áll, nem mindig indokolt, mivel serkenti az epidermisz növekedését, és hozzájárul a cholesteatoma mélyebb részekre való terjedéséhez.

A krónikus középfülgyulladás konzervatív kezelése csak a váladékozással járó krónikus középfülgyulladás (a betegség súlyosbodása, nyálkahártyagyulladás (krónikus váladékozási folyamat) esetén) esetén érvényes. Ugyanakkor a konzervatív kezelést csak preoperatív előkészítésnek kell tekinteni, mivel minden exacerbáció különböző súlyosságú fibrotikus elváltozások kialakulása a középfülben.Hosszú műtéti késleltetés esetén a krónikus gennyes középfülgyulladás következményei kisebb zavarok mellett sem teszik lehetővé a hallásjavító műtétek maximális funkcionális hatásának elérését a középfül hangvezető rendszerében Az exacerbáció megszüntetése után dobplasztikát végzünk, vagy a fertőtlenítő szakaszt dobplasztikával kombináljuk.

A krónikus gennyes középfülgyulladás konzervatív kezelését (preoperatív előkészítés) általában járóbeteg alapon végzik. A kórházi kezelés előtt minden betegnek a következő kezelési eljárások ajánlottak:

• terápiás Valsalva manőver;
• a fül rendszeres tisztálkodása öblítéssel és szárítással;
• antibiotikumok helyileg.

A fül alapos tisztálkodását, majd öblítését 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy ciprofloxacin-oldattal (20 ml öblítésenként) kell elvégezni.

Ez az öblítés kombinálja a váladék mechanikus eltávolítását és az antibiotikum helyi hatását a gyulladt szövetekre. A ciprofloxacinnal végzett öblítést járóbeteg-rendelésen össze kell kapcsolni az antibiotikumok helyi, fülcseppek formájában történő alkalmazásával, amelyet a beteg maga otthon alkalmaz. Ha a kezelést követő 2-3 napon belül az exacerbáció nem szűnt meg, vagy olyan tünetek jelentkeztek, mint a fájdalom, a külső hallójárat hátsó-felső falának túlnyúlása vagy általános agyi tünetek, akkor ez sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Visszatérve a preoperatív előkészítésre, meg kell jegyezni, hogy célja a középfül gyulladásos folyamatának enyhítése és a további műtéti beavatkozás feltételeinek megteremtése.

Az antibiotikum-használat ésszerű időtartama alapján és a gombás fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében 7-10 napos konzervatív kezelés javasolt.

Gyógyszeres kezelés

Az antibiotikumok alkalmazása a krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásának megszüntetésére, a fülműtétre való felkészülésre vagy a dobplasztika utáni szövődmények megelőzésére vitatott kérdés. A döntést gyakran az egyéni preferenciák alapján hozzák meg.

Az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal végzett helyi kezelés gondos fülmosással kombinálva hatékonyabban szünteti meg a fülgyulladást, mint a kezelés nélküli kezelés vagy a fülmosás önmagában. Az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal végzett helyi kezelés hatékonyabb, mint a szisztémás antibiotikumokkal végzett kezelés. A helyi és szisztémás antibiotikumokkal végzett kombinált kezelés nem tekinthető hatékonyabbnak, mint a helyi antibakteriális gyógyszerekkel végzett önmagában végzett kezelés. A kinolonok helyi alkalmazása hatékonyabb, mint más antibiotikumok.

A műtét előtt 10 napos fülcsepp-kúrát kell beadni. Manapság számos fülcsepp van a piacon, amelyek jellemzően helyi antibiotikum oldatok, néha glükokortikoiddal kombinálva. Emlékeztetni kell arra, hogy sok közülük aminoglikozid antibiotikumokat (gentamicin, framycetin, neomicin) tartalmaz. A cochlearis membránok permeabilitásának állatkísérletekben végzett vizsgálata során az aminoglikozidok ototoxikus hatásának lehetőségét mutatják a belső fülre, ha transztimpanikusan alkalmazzák. Emiatt kerülni kell az aminoglikozidokat tartalmazó cseppek használatát a dobhártya perforációja esetén. Csak külső és akut középfülgyulladás esetén használják, a dobhártya perforációja nélkül. Ami a rifamicint, norfloxacint vagy ciprofloxacint tartalmazó cseppeket illeti, manapság ez az egyetlen fülcsepp, amely biztonságosan használható perforált középfülgyulladás esetén.

Sebészet

A műtét célja a középfül funkcióinak helyreállítása és a fertőzések megelőzése. Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult, és az exacerbációt nem sikerült megszüntetni, akkor sebészeti beavatkozás indokolt, amely kombinálhatja a fertőtlenítő, a helyreállító és a hallásjavító (ha lehetséges) szakaszokat. Ez lehet egy különálló attika-antrotómia dobplasztikával, attikotómiával, aditotómiával, vagy extrém esetben radikális műtéttel, de a hallócső kötelező eltüntetésével vagy egy kis dobüreg kialakításával. Nincsenek szabályok, amelyek alapján meg lehetne határozni a konzervatív kezelés időtartamát az exacerbáció megszüntetésére tett kísérletek során. Ez a kezelés előtti gyulladásos folyamat időtartamától és természetétől, a szövődmények jelenlététől vagy kialakulásának valószínűségétől függ. Természetesen a „száraz” fül műtéte kíméletesebb lesz, hiszen... Lehetséges, hogy elkerülhető a mastoidotomia. A mastoidotomia nélküli tympanoplasztika után „száraz” fülön végzett ilyen beavatkozások jobbak.

Azonban még a lyukas dobhártyájú „száraz” fül is olyan műtéti terület, amelynek aszepszisében nem lehetünk biztosak. Függetlenül attól, hogy fennáll-e vagy hiánya gennyes, a betegek 20%-a olyan mikroorganizmusokat termel, amelyek rosszul reagálnak a hagyományos szisztémás antibiotikum-terápiára. Ezért az ilyen műtétek „feltételesen szennyezettnek” minősülnek, preoperatív előkészítést és posztoperatív antibiotikum profilaxist igényelnek.

A krónikus gennyes középfülgyulladást és a cholesteatomát hagyományosan radikális középfülműtéttel kezelik.

Természetesen a legfontosabb szempont a cholesteatoma megelőzése, ezért a korai fülműtétről szóló tézis legyen az első. A legtöbb esetben a dobhártya megerősítése a retrakciós zseb területén porccal megakadályozza a retrakció és a cholesteatoma kialakulását, de ebben az esetben az orvosnak meg kell győznie a beteget a sebészeti beavatkozás szükségességéről, mivel ebben a szakaszban a beteg minősége az élet gyakorlatilag nem szenved. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a visszahúzó zseb nem feltétlenül halad előre, és nem vezet cholesteatoma kialakulásához. A folyamat alakulását azonban csak megfelelő kontroll mellett lehet követni. Ezért szükséges a beteg megfigyelése, lehetőleg ugyanabban az egészségügyi intézményben, valamint a leletekről videodokumentáció.

A sebészeti beavatkozási stratégia kiválasztásának második kulcsfontosságú pontja a halántékcsontok CT-vizsgálata. Sajnos a cholesteatoma esetében ennek a módszernek a diagnosztikai specifitása és érzékenysége majdnem megegyezik a granulátumok és rostos szövetekével. Ha a cholesteatoma otoszkópos jelei jelentéktelenek, a CT elveszti diagnosztikai jelentőségét, és továbbra is az adott beteg anatómiai jellemzőinek térképe marad. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az antrum vagy a mastoid sejtekben bekövetkező bármilyen sötétedést gyakran cholesteatomaként értelmezik. Oroszországban ez általában arra ösztönzi a fülsebészeket, hogy a fül mögötti megközelítést és radikális beavatkozást válasszanak.

A harmadik fontos pont az operatív hozzáférés megválasztása. A legtöbb esetben a fül krónikus folyamatával a perianthralis sejtek területén kifejezett szklerotikus folyamat figyelhető meg. Az antrum általában kis méretű és... ahhoz, hogy a fül mögött megközelítsük, meglehetősen nagy tömegű szklerotikus csontot kell kinyitni. Így a poszt-aurikuláris megközelítés és a külső hallójárat hátsó falának eltávolítása esetén a posztoperatív üreg nagy mérete előre meghatározott. Ebben a tekintetben az endurális megközelítést részesítjük előnyben, kivéve az oldalsó félkör alakú csatorna sipolyával járó kiterjedt cholesteatomákat vagy az arcideg parézisét. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a megfelelő időben történő leállást, amikor elérik a cholesteatoma határait, megőrizve azokat a csontstruktúrákat, amelyek nem érdekeltek a folyamatban. Ez viszont megkönnyíti a padlás oldalfalának, az aditusnak és a külső hallójárat hátsó falának intraoperatív helyreállítását az auricle tragusából vagy hátsó felületéből vett autoporc segítségével.

A cholesteatoma kiújulása esetén ismételt műtétek szükségesek.

Nem szabad megfeledkezni a cholesteatoma műtéti technikájának előnyeiről, a külső hallójárat hátsó falának megőrzésével, mint a leginkább szervmegőrzővel.

Így a krónikus gennyes középfülgyulladás konzervatív kezelése a középfülműtét előtti előkészítésnek tekinthető. Minél hamarabb helyreáll a középfülrendszer épsége, annál épebb lesz a mukociliáris transzportrendszer, a középfül normális működését biztosító egyik legfontosabb mechanizmus, és annál kevésbé lesz kifejezett a halláskárosodás szenzorineurális komponense. .

További irányítás

A betegek posztoperatív kezelése napi tisztálkodásból és fülöblítésből áll.

Mit kell tudni a krónikus gennyes középfülgyulladásról?

Sokan nem sietnek különösebben orvoshoz, ha a fülben gyulladásos tüneteket észlelünk, először a „nagymama” módszereivel próbáljuk orvosolni a problémát, ami alapvetően rossz és veszélyes is.

Végül is az otitis súlyossága abban rejlik, hogy különféle szövődmények kialakulását okozhatja. Ezenkívül fennáll a kockázata a patológia krónikus formájának megszerzésének az ilyen öngyógyítás eredményeként. Ezután beszéljünk a krónikus gennyes középfülgyulladásról, annak típusairól és kezelési módszereiről.

Amit a krónikus gennyes középfülgyulladásról tudni kell

az emberi hallószerv középső részének krónikus gyulladásos folyamata. Ezt a patológiát 3 jellegzetes vonás jellemzi: a gennyes tömegek tartós károsodása vagy időszakos váladékozása, valamint növekvő halláskárosodás.

A betegség krónikus formája a betegeknél főként akut gennyes középfülgyulladással járó betegség után nyilvánul meg, amelynek terápiája bizonyos okok miatt több mint egy hónapig késett.

A betegség ezen átalakulása a fülben bekövetkező kóros elváltozásokkal jár, amelyek intenzitása a fertőző elváltozás természetétől, az egyidejű betegségektől és az emberi immunitástól függ.

A betegség krónikus jellegét a nasopharynx üregében fellépő különféle rendellenességek is okozhatják, amelyek közvetlen hatással vannak az Eustachianus cső működésére. Az ilyen patológiák közé tartozik:

• az orrüreg nyálkahártyájában kialakuló krónikus betegségek (rhinitis, sinusitis és sinusitis);
• orrpolip;
• az orrsövény anatómiai szerkezetének jellemzői;
• az orrsövény görbülete sérülés következtében.

A betegség kialakulásának kockázata különösen magas a cukorbetegségben, a pajzsmirigy alulműködésében és az elhízottságban szenvedőknél.

Referencia. A gennyes krónikus otitist, ellentétben akut formájával, nem streptococcus mikroorganizmusok, hanem staphylococcusok okozzák.

Ami a betegség tüneteit illeti, akkor krónikus formában a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Zaj és fájdalom a fülben.
2. Fejfájás és szédülés.
3. Suppuration - ideiglenes vagy állandó.
4. Megnövekedett testhőmérséklet.
5. A hallásromlás fokozatos.
6. Károsodott koordinációs funkció.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú otitis esetén a fájdalmas érzések nagyon ritkán jelentkeznek, és nem súlyosak.

A klinikai kép és a gyulladásos folyamat összetettsége alapján a szakértők kétféle betegséget különböztetnek meg:

A patológia ezen osztályozása nagyon fontos, hiszen ettől függ a további kezelési rend. Beszéljünk részletesebben a patológia ilyen típusú megnyilvánulásairól.

Mezotimpanitisz

Mezotimpanitis vagy krónikus tubotympanicus középfülgyulladás- olyan betegség, amelyben a nyálkahártya gyulladása lép fel.

A folyamatok főként a dobüreg középső és alsó régiójában, valamint az Eustach-csőben fordulnak elő.

A dobhártya szakadása azon a területen található, ahol feszültség van.

Referencia. A krónikus mezotympanitisz a krónikus gennyes középfülgyulladás eseteinek fele.

A szóban forgó betegségtípust a gyulladásos folyamat nagyon kedvező lefolyása jellemzi. A tünetek enyhék, de súlyosbodással enyhe fájdalom és lüktetés jelentkezik a fülben.

A beteg panaszkodik, hogy a fülüregből folyamatos vagy átmeneti genny ürül ki. Gyakran van zaj a fülben és szédülés.

A fülben lévő folyadék gennyes és nyálkás, de nincs szaga. A suppuráció meglehetősen hosszú ideig előfordulhat anélkül, hogy komoly következményekkel járna.

A következő okok provokálhatják a mesotympanitis súlyosbodását::

1. A nasopharynx és az orrmelléküregek patológiái.
2. Légzőszervi károsodás.
3. Víz behatolása a fül üregébe.

A szakképzett és időben végzett kezelés a gennyes tömegek felszabadulásának leállítása után segít a dobhártya repedésének gyógyításában.

Ebben az esetben egy vékony film képződik, amely magának a membrán külső és belső rétegéből áll, de a középső réteg (szálas) nem állítható helyre.

Annak ellenére, hogy ez a betegség kedvező lefolyású, továbbra is fennáll a negatív következmények kockázata.

Epitimpanitis

Epitympanitis vagy más módon krónikus epitympa antralis gennyes középfülgyulladás- a középfülben kialakuló veszélyes betegség, amely nemcsak a szerv lágyszöveteit, hanem a csontokat is érinti.

Annak ellenére, hogy a betegséget enyhe tünetek jellemzik, visszafordíthatatlan következményekkel járhat, amelyek halláskárosodáshoz vezethetnek, vagy akár a beteg életét is veszélyeztethetik.

Fontos! A betegség krónikus lefolyása veszélyes a gyulladásos folyamat átterjedése miatt a szomszédos szövetekre, beleértve a koponya és az agy csontjait.

A szakértők ezt a fajta patológiát 2 típusra osztották., de ez a jelenség meglehetősen feltételes, mivel ezek és más változások gyakran megfigyelhetők a beteg fülben. Ezek a típusok a következők:

• gennyes-szuvas epitympanitis- ezt a formát a csontszövetre gyakorolt ​​​​különböző súlyosságú gyulladásos-pusztító hatás jellemzi;
• cholesteatoma epitympanitis– daganatszerű képződmény (cholesteatoma) növekedése, amely erősen tapad a csonthoz, és gyakran bele is nő.

Ez a folyamat agresszívebb az előző típusú krónikus otitishez képest. A középfül 3 hallócsontját érinti, a dobhártya szakadása a kórokozók gyors bejutásához vezet a fülüregbe.

A betegség ezen formáját a következő tünetek jellemzik:

1. A halláskárosodás.
2. Akut fájdalmas érzések a fülben, tükröződnek a halántékon és a fej búbján.
3. Repedés érzés a fülben a megnövekedett nyomás miatt.
4. Az indol és a skatol felhalmozódása a lézióban, ami kellemetlen szagot okoz a fülből.
5. Genny váladékozása, kellemetlen szagú, és gyakran megtalálhatók benne morzsa formájában megsemmisült hallócsontok részecskéi.
6. A betegség során hegek keletkeznek, amelyek megnehezítik a genny távozását.

Leggyakrabban egy ilyen rosszindulatú folyamat megjelenése figyelhető meg más fülbetegségek hátterében, ha kezelésük nem volt hatékony vagy nem időszerű.

Krónikus gennyes középfülgyulladás: kezelés

Ha krónikus természetű gennyes otitis esetén nincs csontszövet károsodás vagy egyéb következmények, akkor ebben a helyzetben a betegség jól reagál a különféle gyógyszerekkel történő kezelésre.

Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen betegség minden esetét szakembernek kell megfigyelnie, mert csak ő tud hatékony kezelési rendet előírni.

Figyelem! Semmi esetre sem szabad egy ilyen patológiát hagyományos orvoslás receptjeivel kezelni! Ebből nem lesz haszon, de a veszélyes szövődmények egész listáját előidézheti.

Abban az esetben, ha egy ilyen betegség a csontszövet károsodásával jár, akkor a gyógyszeres kezelés csak a beteg preoperatív előkészítése. És különféle szövődmények az arc ideg parézise, ​​neurológiai és vesztibuláris rendellenességek formájában azonnali kórházi kezelést okoznak, majd az ENT dönt a sebészeti beavatkozás kérdéséről, amelynek célja a halláselemző működésének helyreállítása.

Figyelembe vett A patológia 8-10 napon belül komplikációk nélkül kezelhető. Ebben az időszakban a beteg a fájó fül antibakteriális oldatokkal történő mosására, a genny eltávolítására és az antibiotikumokat tartalmazó cseppek becsepegésére irányuló eljárásokon megy keresztül. Erre a célra a következő cseppeket használják:

Ha a betegség következtében csontpusztulás következik be, ami megzavarja a hallóelemző normál működését, kötelező sebészeti beavatkozást végeznek. A fül-orr-gégész felméri a csontszövet károsodásának mértékét, majd ennek alapján elvégzi a következőket: a sebészeti beavatkozás típusai:

1. Timpanoplasztika.
2. Mastoidoplasztika.
3. Atikoantrotómia.
4. Mastoidotomia.
5. Labirintotómia.
6. A labirintus műanyag sipolya.

Az eljárás általános érzéstelenítésben történik. A műtétet a hallójáraton vagy a fül mögötti bemetszésen keresztül hajtják végre. A szervezet az ilyen kezelés után 2-3 hónap után teljesen felépül.

Referencia. Annak érdekében, hogy az ilyen típusú otitis kezelése a lehető leghatékonyabb legyen, előzetesen meg kell szüntetni a kialakult gyulladást a nasopharynx üregében, és helyre kell állítani a normális légzést az orron keresztül.

Ha időben kezeli a középfül akut gyulladását, és ezt a lépést felelősségteljesen teszi, akkor teljesen elkerülhető a krónikus középfülgyulladás kialakulása.

Ebben a helyzetben nagyon fontos, hogy konzultáljon orvosával tanácsért és receptért. Ez a kulcs a gyors felépüléshez és a veszélyes következmények elkerülésének nagy valószínűségéhez.

Az akut és krónikus gennyes otitis tünetei, szövődményei és kezelése

Mi az a gennyes középfülgyulladás

A gennyes otitis egy fertőző jellegű gyulladásos folyamat, amely a középfül minden anatómiai részét lefedi: a dobüreget, a hallócsövet és a mastoid nyúlványt.

A helytől függően a középfülgyulladás három típusa létezik:

Külső, elsősorban a víz bejutása és felhalmozódása miatt fordul elő a hallójáratban;

Mérsékelt, ami a felső légúti betegségek szövődménye;

Belső, előrehaladott krónikus gennyes középfülgyulladás hátterében fejlődő.

Az otitis externa leggyakrabban az úszó embereket érinti. A külső hallójárat gyulladása általában elsősorban a bőr megnyilvánulásaira korlátozódik: pustulák, különféle kiütések. Az erős fülfájdalmat általában középfülgyulladás kíséri, így a „középfülgyulladás” kifejezés a legtöbb esetben a középfül középfülgyulladására utal.

Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely különböző súlyossággal fordulhat elő. A kezelés hiánya azonban a folyamat krónikus stádiumba való átmenetéhez és különféle szövődmények kialakulásához vezethet, beleértve az összenövések kialakulását, a halláskárosodást és a teljes hallásvesztést.

A statisztikák szerint a középfülgyulladás a fülbetegségek 25-30% -át teszi ki. Leggyakrabban az 5 év alatti gyermekeket érinti, a második helyen az idősek, a harmadik helyen a 12-14 éves serdülők állnak. Az akut középfülgyulladásra nincs specifikus kórokozó. Az esetek 80%-ában a betegség fő kórokozói a pneumococcusok (a streptococcusok egy fajtája), a Haemophilus influenzae (influenza), ritkábban a Staphylococcus aureus vagy a kórokozó mikroorganizmusok társulásai.

Az otitis kialakulását kiváltó fő tényezők a légúti vírusfertőzések (ARVI, influenza), a nasopharynx és a felső légutak gyulladásos betegségei (sinusitis, rhinitis), valamint az adenoidok jelenléte. Ez magában foglalja az elégtelen fülhigiéniát is. A betegség az általános és helyi immunitás csökkenése hátterében fordul elő, amikor a fertőzés a hallócsövön keresztül behatol a dobüregbe.

A hallócső nyálkahártyája nyákot termel, amely antimikrobiális hatású és védő funkciót lát el. A hámbolyhok segítségével a kiválasztott váladék a nasopharynxbe költözik. Különféle fertőző és gyulladásos betegségek során a hallócső hámjának barrier funkciója gyengül, ami középfülgyulladás kialakulásához vezet.

Ritkábban a középfül fertőzése sérült dobhártyán vagy mastoid folyamaton keresztül történik. Ez az úgynevezett traumás középfülgyulladás. Az olyan betegségeknél, mint az influenza, a kanyaró, a skarlát, a tuberkulózis, a tífusz, a fertőzés harmadik, legritkább változata lehetséges - hematogén, amikor a patogén baktériumok a vérrel bejutnak a középfülbe.

A gennyes középfülgyulladás tünetei

A gennyes otitis fő tünetei felnőtteknél:

Súlyos fülfájdalom, amely sajgó, lüktető vagy lövöldözős lehet;

Teltség és zaj érzése a fülben;

gennyes váladék a fülből;

Részleges hallásvesztés;

A hallócső nyálkahártyájának gyulladása következtében megvastagszik, a dobüreg megtelik váladékkal, kidudorodik. A gennyes folyadék nyomása során a dobhártya perforálódik, genny folyik ki belőle.

A nyálkahártya-gennyes váladék a dobhártya szakadása után kezdetben bőséges, majd sűrűbbé és ritkábbá válik. A gyulladásos folyamat lelassulásával a genny áramlása fokozatosan leáll. A dobhártya perforációja hegesedik, de a fülledtség érzése egy ideig megmarad.

A gennyes otitis során három szakaszt szokás megkülönböztetni:

Perforáció előtti szakasz. Ebben a szakaszban a tünetek egyértelműen kifejeződnek: éles, fokozódó fájdalom a fülben, amely a halántékra vagy a fej búbjára sugározhat; a mastoid folyamat fájdalma tapintással; A halláskárosodás; a hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik.

Perforált színpad. A dobhártya megrepedése után genny folyni kezd (esetleg ichor keverékével), a fül fájdalma fokozatosan csökken, a testhőmérséklet csökken.

Reparatív szakasz. A genny áramlása leáll, és a dobhártya perforációjának hegesedésével a hallás fokozatosan helyreáll.

A betegségnek ez a lefolyása nem feltétlenül jellemző. Az akut középfülgyulladás a folyamat bármely szakaszában krónikussá válhat, enyhe tünetekkel. Ha ez az első szakaszban megfigyelhető, akkor a dobhártya perforációja nem következik be, viszkózus, vastag nyák halmozódik fel a dobüregben, amelyet nehéz kiüríteni.

Ha a perforáció a betegség akut lefolyása során hosszabb ideig nem következik be, akkor a középfülben növekvő váladékmennyiség miatt erős fejfájás, szédülés, magas láz, hányás és súlyos általános állapot lehetséges. Ebben az esetben a középfülből származó fertőzés mélyebbre terjedhet a koponyaüregben, és súlyos, életveszélyes következményekkel járhat.

Ha a dobhártya perforációja, a genny kiáramlása és általában a pozitív dinamika után a hőmérséklet ismét megemelkedik és a fül fájdalma ismét jelentkezik, ez jelezheti a gennyes folyadék stagnálását a dobüregben vagy mastoiditis (mastoid gyulladás) kialakulását. halántékcsont folyamata). Ebben az esetben a gennyedés 3-4 hétig folytatódik. A masszív, pulzáló gennyváladék extradurális tályogra utalhat (váladék felhalmozódása a halántékcsont belső felülete és az agyhártya között).

A betegség általános klinikai tüneteit közepes vagy súlyos leukocitózis (a lefolyás súlyosságától függően), a leukocita képlet eltolódása és az ESR növekedése jellemzi. A súlyos leukocitózis eozinopeniával kombinálva a mastoiditis vagy a koponyaüreg fertőzésének jele lehet.

Az otitis akut stádiuma átlagosan 2-3 hétig tart. A kedvezőtlen kimenetel vagy a szövődmények kialakulásának oka lehet az immunrendszer jelentős gyengülése vagy a nem megfelelő antibakteriális terápia.

Akut és krónikus gennyes középfülgyulladás

Akut gennyes középfülgyulladás

A betegség akut formája az orrgarat és a felső légúti akut betegségei során, vagy hasonló krónikus betegségek súlyosbodása során a hallócsövön keresztül a középfülbe kórokozó környezet bejutása következtében alakul ki.

Amint fentebb említettük, az akut középfülgyulladás három fejlődési szakaszon megy keresztül:

I. szakasz (fülgyulladás hurutos formája). A gyulladásos folyamat kezdete, amelyet váladék képződés kísér. A hurutos fülgyulladást súlyos fülfájdalom jellemzi, amely a fej megfelelő felére (halánték, fogak, fej hátsó részébe) sugárzik, valamint jelentős halláskárosodás. A vizsgálat során kitágult ereket, a dobhártya hiperémiáját és annak kitüremkedését észlelik. Ez a szakasz 2-3 naptól 1-2 hétig tarthat.

II. szakasz (fülgyulladás gennyes formája). Ebben a szakaszban a dobhártya perforálódik, és genny kezd szivárogni, és a dobhártya kidudorodása csökken. A fájdalom fokozatosan csökken, de kiújulhat, ha a genny kiáramlása késik.

A III. stádiumot a gyulladásos folyamat csillapítása, a gennyedés csökkentése és megszűnése jellemzi. A fő panasz ebben a szakaszban a halláskárosodás.

A dobüreg és a hallócső nyálkahártyájának gyulladása duzzanathoz vezet. Ezeknek a szakaszoknak a nyálkahártyája meglehetősen vékony, és a legalsó rétege a periosteum szerepét tölti be. A kóros folyamat kialakulásával a nyálkahártya észrevehetően megvastagodik, felületén eróziók jelennek meg. A középfül tele van váladékkal, amely kezdetben savós, később gennyes lesz. A folyamat csúcspontján a dobüreg megtelik gennyes folyadékkal és megnagyobbodott nyálkahártyával, ami annak kidudorodásához vezet. A dobhártyát fehéres bevonat boríthatja. A fájdalom a glossopharyngealis és a trigeminus idegek receptorainak irritációja, zaj és fültorlódás miatt jelentkezik - a dobhártya és a hallócsontok korlátozott labilitása miatt. A váladék nyomására a dobhártya szétreped és genny kezd kiszivárogni, ami körülbelül 6-7 napig tart.

Idővel a váladék mennyisége csökken, és konzisztenciája sűrűbbé válik. A keletkező perforáció általában kicsi, kerek alakú, és szöveti hibákkal jár. A membránhibák nélküli rések formájában lévő perforációk ritkábban figyelhetők meg. Ha a betegség kiváltó oka kanyaró, skarlát, tuberkulózis, akkor a perforációk nagyobbak.

A suppuration befejezésével párhuzamosan a dobhártya hyperemia lép fel. A perforáció gyógyulásával a hallás fokozatosan helyreáll. A kis, akár 1 mm-es perforációk meglehetősen gyorsan és nyomtalanul gyógyulnak. Nagy perforációk esetén a rostos réteg általában nem áll helyre, és a membrán lyukat belülről nyálkahártya, kívülről pedig epidermális réteg zárja le. A membrán ezen része atrófiásnak tűnik, fehér foltok formájában mészsók lerakódásai vannak. Kifejezett szöveti hibák esetén a perforációk gyakran nem gyógyulnak, ebben az esetben a membrán kerek lyukának széle mentén a nyálkahártya összeolvad az epidermiszsel. Gyakran az összenövések a dobüregben maradnak, ami korlátozza a hallócsontok mobilitását.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

A krónikus középfülgyulladás a középfül gyulladása, amelyet a fülüregből ismétlődő gennyáramlás, a dobhártya tartós perforációja és progresszív hallásvesztés jellemez (a halláscsökkenés elérheti a 10-50%-ot is).

A krónikus otitis akkor alakul ki, ha az akut otitist nem kellő időben vagy nem megfelelően kezelik. Lehet krónikus nátha, arcüreggyulladás stb. szövődménye, vagy traumás dobhártya-repedés következménye. A krónikus otitis a lakosság 0,8-1%-át érinti. Az esetek több mint 50% -ában a betegség gyermekkorban kezd kialakulni. A középfülgyulladás intrakraniális szövődményei komoly veszélyt jelentenek az egészségre, sőt az életre is.

A krónikus gennyes otitisben végzett bakteriológiai tenyésztés eredményeként aerob mikroorganizmusok, például pseudomonas, staphylococcusok és pneumococcusok észlelhetők. Az anaerob baktériumokat, amelyeket a betegek 70-90% -ában észlelnek, fusobaktériumok, peptococcusok és laktobacillusok képviselik. Az antibiotikumok és a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazásakor gombás mikroorganizmusok fordulnak elő: a Candida, Aspergillus nemzetség gombái és a penész.

Az akut otitisből a krónikusba való átmenetet általában a következő kedvezőtlen tényezők okozzák:

Alacsony a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenállása és gyengült immunitás;

Az antibakteriális gyógyszerek helytelen kiválasztása, amelyek hatásaival szemben a kórokozók társulásai rezisztenciát mutatnak;

A felső légutak patológiái (elhajlásos orrsövény, adenoidok, krónikus rhinitis és sinusitis);

Egyidejű betegségek jelenléte, különösen vérbetegségek és cukorbetegség.

Az egyidejű fül-orr-gégészeti megbetegedések hozzájárulnak a hallócső elvezető funkciójának megzavarásához, ami megnehezíti a genny kiáramlását a dobüregből, és ez pedig megakadályozza a dobhártyában megjelenő perforáció időben történő gyógyulását. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat a középfülben a kezdetektől krónikussá válik. Ez leggyakrabban a dobhártya laza részén képződő perforációknál, valamint tuberkulózisban, cukorbetegeknél és időseknél figyelhető meg.

A krónikus középfülgyulladás két formára oszlik, a betegség súlyosságától és a dobhártya perforációjának helyétől függően:

Mezotimpanitisz. Ez a betegség enyhébb formája, amely elsősorban a hallócső és a dobüreg nyálkahártyáját érinti. A perforáció a dobhártya középső, feszített területén található. Ebben az esetben a szövődmények sokkal kevésbé gyakoriak.

Epitimpanitis. A betegség ezen formája esetén a gyulladásos folyamat a nyálkahártyákon kívül a padlás-antrum régió csontszövetét és a mastoid folyamatot érinti, amihez ennek elhalása is társulhat. A perforáció a dobhártya felső, laza részén található, vagy mindkét részét lefedi. Epitimpanitis esetén olyan súlyos szövődmények lehetségesek, mint a szepszis, meningitis, osteitis, agytályog, ha gennyes váladék kerül a vérbe vagy az agyhártyába.

Hibát talált a szövegben? Jelölje ki, és néhány további szót, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

A gennyes középfülgyulladás szövődményei és következményei

A gennyes otitis kezelésének hiánya helyrehozhatatlan következményekkel jár, amikor a gennyes-gyulladásos folyamat elkezd terjedni a csontszövetre.

Ebben az esetben a következő szövődmények fordulhatnak elő:

A dobhártya integritásának megsértése, amely progresszív hallásvesztéshez vezet egészen a teljes hallásvesztésig;

A mastoiditis a halántékcsont mastoid folyamatának gyulladása, amelyet a sejtekben a genny felhalmozódása és a csont ezt követő pusztulása kísér;

Osteitis (csontszuvasodás), granulációk vagy cholesteatoma képződésével, amely daganatként alakul ki és csontpusztuláshoz vezet.

A középfül krónikus gyulladása libirintitiszhez, a belső fül gyulladásához, és ezt követően intracranialis szövődményekhez vezethet, amelyek magukban foglalják:

Az agyhártyagyulladás az agy membránjának gyulladása;

A hydrocephalus a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása az agy egyes részein.

A labirintitis és az intrakraniális szövődmények meglehetősen ritkák, de tudnia kell, hogy fennáll egy ilyen kockázat. Ezért, ha a középfülgyulladás tünetei jelentkeznek, kapcsolatba kell lépnie egy orvosi intézmény otolaryngológusával, hogy megfelelő kezelést írjon elő. Az otitis kezelése átlagosan két hétig tart, és a szövődmények elkerülése érdekében a kezelési folyamatot engedély nélkül nem lehet leállítani, még akkor sem, ha jelentős javulás következik be.

Gennyes középfülgyulladás kezelése

A középfülgyulladás diagnosztizálása általában nem nehéz. A diagnózis felállítása a panaszok és az otoszkópia (a fülüreg vizuális vizsgálata speciális műszerrel) eredményei alapján történik. Ha a csontszövetben destruktív folyamat gyanúja merül fel, röntgenfelvételt készítenek a halántékcsontról.

A gennyes otitist ambulánsan kezelik, magas hőmérsékleten lázzal kombinálva ajánlott ágyban maradni. Kórházi ápolás akkor szükséges, ha fennáll a mastoid folyamat károsodásának gyanúja.

A középfülgyulladás kezelése magában foglalja:

Érszűkítő vagy összehúzó cseppek;

A kezelési taktikát a betegség stádiumától és a tünetek súlyosságától függően határozzák meg:

A perforáció előtti szakaszt erős fájdalom jellemzi, amelynek enyhítésére ozmotikus gyógyszereket használnak: bórsav vagy kloramfenikol 3% -os alkoholos oldata 1: 1 arányban glicerinnel. Az Otipax fülcseppek (fenazonnal és lidokainnal), az Anauran (lidokainnal, polimixinnel és neomicinnel) fájdalomcsillapító hatásúak. Az Anauran antibiotikumok jelenléte miatt tilos a perforációs szakaszban történő alkalmazása. Ezeket a cseppeket a fájó fülbe csepegtetik, 38-40 ° C-ra melegítik, naponta kétszer-háromszor, a csepegtetés után a hallójáratot vattával és vazelinnel lezárják.

A vízelvezető funkció serkentésére érszűkítő cseppeket (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin stb.) használnak, melyeket naponta háromszor, fekvő helyzetben, a fájó fül felé billentve csepegtetünk az orrba. Nem szabad intenzíven orrot fújni, és az orr tartalmát a nasopharynxbe szívni, mert ez a hallócső további fertőzéséhez vezet.

A paracetamol vagy a diklofenak szájon át fájdalomcsillapítóként bevehető.

Lehetőség van helyi melegítő alkoholos borogatás alkalmazására a gyulladásos folyamat feloldódásának felgyorsítására. De ha a fülfájdalom fokozódik, a borogatást azonnal el kell távolítani.

Szükség esetén paracentézist végeznek (a dobhártya mesterséges szúrása, amely lehetővé teszi a genny elvezetését).

A perforált szakaszban folytatódik az érszűkítő orrcseppek, antibakteriális és antihisztaminok alkalmazása. A genny túlzott kiürülése esetén mucolitikumokat (ACC, Fluimucil), valamint Erespal-t írnak fel, amely csökkenti a nyálkahártya duzzadását és csökkenti a váladék kiválasztását.

Pozitív hatással van a fizioterápia (UVR, UHF, mikrohullámú sütő) vagy a forró borogatás a fül területén otthon. A betegnek naponta legalább kétszer önállóan el kell távolítania a gennyes váladékot a hallójáratból. Ezt egy vattacsomóval lehet megtenni. Az eljárást addig kell végezni, amíg a vatta száraz marad. Ha a váladék túl vastag és viszkózus, először meleg, 3%-os hidrogén-peroxid oldatot csepegtethet a fülbe, majd jól szárítsa meg a hallójáratot.

A fül tisztítása után az orvos által felírt fülcseppeket melegített formában (37 °C-ig) csepegtetjük: Otofa, 0,5-1% dioxidin oldat, 20% nátrium-szulfacil oldat stb. Alkoholtartalmú cseppek a perforációnál szakaszban nem használják, mivel súlyos fájdalmat okoz.

A reparatív szakaszban leállítják az antibiotikumok használatát, a termikus fizioterápiát és a hallójárat mechanikai tisztítását. A legtöbb esetben a perforáció helyén kis heg képződik. Ha a dobüregben rostos összenövések képződnek, az általában nem korlátozza a dobhártya és a hallócsontok labilitását. Az összenövések megelőzésére azonban előírhatók enzimkészítmények, dobhártya pneumomasszázs, enduralis iontoforézis lidázzal.

A fő cél ebben a szakaszban a hallás helyreállítása, az immunrendszer erősítése és a szervezet ellenállásának növelése.

Antibiotikumok gennyes középfülgyulladásra

Amoxicillin. Ez az antibiotikum a fő a gennyes otitis kezelésében, mivel számos fertőző kórokozó (staphylococcusok, Escherichia coli stb.) ellen aktív, antiszeptikus és gombaellenes hatású. A betegség bármely szakaszában alkalmazható. Az amoxicillint szájon át, 0,5 g-os adagban naponta háromszor 8-10 napig kell bevenni. Az amoxicillin szedésének ellenjavallatai: májműködési zavar, terhesség, szoptatás, mononukleózis. Mellékhatások: allergiás reakciók, dyspeptikus tünetek. Ha az Amoxicillin alkalmazása lehetetlen, vagy ha a bevételt követő három napon belül nincs hatás, az alábbi gyógyszerek bármelyikét felírják.

Augmentin. Ez a gyógyszer az amoxicillin és a klavulánsav kombinációja. Általában a betegség súlyos tüneteire használják. Az adagot a kezelőorvos határozza meg. Ellenjavallatok: károsodott máj- és vesefunkció, fenilketonuria, terhesség. Mellékhatások: bőr candidiasis, csalánkiütés, viszketés; átmeneti leukopenia és thrombocytopenia; fejfájás, szédülés.

Cefuroxim. Intramuszkulárisan injekció formájában alkalmazzák (cefuroxim-nátriumsó), ha az Amoxicillin és az Augmentin hatástalanok. Szájon át történő alkalmazásra a cefuroximaaxetilt naponta kétszer 0,25-0,5 g adagban írják fel. Ellenjavallatok: nagy érzékenység a cefalosporinokra, korai terhesség, szoptatás. Mellékhatások: álmosság, fejfájás, halláskárosodás; eosinophilia, neutropenia; hányinger, székrekedés; veseműködési zavar.

Ampicillin. Intramuszkuláris injekcióként alkalmazzák. Ellenjavallatok: túlérzékenység a gyógyszerrel szemben, májműködési zavar, terhesség. Mellékhatások: dysbacteriosis, candidiasis, dyspeptikus tünetek, allergiás reakciók, központi idegrendszeri rendellenességek.

Fenoximetilpenicillin. Napi 3 alkalommal 250 mg. Ellenjavallatok: nagy penicillinérzékenység. Mellékhatások: dyspeptikus és allergiás reakciók; súlyos akut túlérzékenységi reakció, amely a gyógyszer bevétele után 1-30 percen belül alakul ki.

spiramicin. A makrolidokat a laktám antibiotikumokkal szembeni allergiás reakciókra írják fel. A spiramicint naponta kétszer 1,5 millió NE szájon át kell bevenni. Ellenjavallatok: túlérzékenység, laktációs időszak, epeúti elzáródás. Mellékhatások: hányinger, hasmenés, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, bőrkiütés.

Azitromicin. Vegyen be 250 mg-ot naponta egyszer. Az azitromicin ellenjavallatai: makrolidokkal szembeni túlérzékenység, súlyos máj- és vesefunkciós rendellenességek, aritmia. Mellékhatások: fejfájás, szédülés, hányinger, fokozott fáradtság és idegesség, fülzúgás, kötőhártya-gyulladás.

Cefazolin. Az első generációs cefalosporinok csoportjába tartozó félszintetikus antibiotikum. Intramuszkuláris injekció formájában alkalmazzák. Ellenjavallatok: cefalosporinokkal szembeni túlérzékenység, bélbetegségek, veseelégtelenség, terhesség, szoptatás. Mellékhatások: dyspeptikus tünetek, allergiás reakciók; görcsök; dysbacteriosis, stomatitis (hosszú távú használat esetén).

Ciprofloxacin. Naponta kétszer 250 mg-ot vegyen be. A Ciprofloxacin ellenjavallatai: terhesség, szoptatás, epilepszia. Mellékhatások: enyhe bőrallergia, hányinger, alvászavarok.

Ceftriaxon. Ez egy intramuszkuláris beadásra szánt gyógyszer, amely a nagyszámú mellékhatás miatt végső antibiotikum. A ceftriaxon injekciót naponta egyszer adják be. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: cefalosporinokkal szembeni túlérzékenység, súlyos gyomor-bélrendszeri betegségek. Mellékhatások: fejfájás, szédülés, görcsök; trombocitózis, orrvérzés; sárgaság, vastagbélgyulladás, puffadás, fájdalom az epigasztrikus régióban; bőrviszketés, láz, candidiasis, fokozott izzadás.

A gennyes otitis esetén az antibiotikumokat fülcseppek formájában is használják:

A Norfloxacin Normax fülcseppek széleskörű antibakteriális hatással rendelkeznek. Mellékhatások: enyhe bőrkiütés, égő érzés és viszketés az alkalmazás helyén. Használja az utasításoknak megfelelően.

Kandibiotikus. Ezek a cseppek számos antibiotikumot tartalmaznak: beklometazon-dipropionátot, kloramfenikolt, valamint a gombaellenes klotrimazolt és a lidokain-hidrokloridot. Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás. A mellékhatások közé tartoznak az allergiás reakciók.

Netilmicin. Ez egy félszintetikus antibiotikum, amelyet harmadik generációs aminoglikozidokból állítanak elő. A netilmicin fülcseppeket leggyakrabban krónikus középfülgyulladásra írják fel.

Levomycetin. Ezeket a cseppeket elsősorban a szemészetben használják, de felírhatók a középfülgyulladás enyhe formáira is, mivel nem hatolnak be mélyen a hallójáratba.

A kezelés alatti jelentős javulás és a helyi tünetek gyengülése vagy megszűnése esetén sem szabad idő előtt abbahagyni az antibakteriális gyógyszerek szedését. A tanfolyam időtartamának legalább 7-10 napnak kell lennie. Az antibiotikumok idő előtti megvonása kiválthatja a visszaesést, a betegség krónikus formába való átmenetét, a tapadó képződmények kialakulását a dobüregben és szövődmények kialakulását.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

Krónikus gennyes középfülgyulladás- gennyes gyulladásos folyamat a középfül üregében, amely krónikus lefolyású. A krónikus gennyes középfülgyulladásra vezetőképes vagy vegyes halláscsökkenés, a hallójáratból eredő gennyedés, fájdalom és zaj a fülben, néha szédülés és fejfájás jellemzi. A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztizálása otoszkópia, hallásvizsgálatok, fülváladék bakteriológiai tenyésztése, a halántékcsont röntgen- és tomográfiás vizsgálata, a vesztibuláris funkció és a beteg neurológiai állapotának elemzése alapján történik. A krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti módszerekkel egyaránt történik (debridement műtét, mastoidotomia, anthrotómia, labirintusos sipolyzárás stb.).

Krónikus gennyes középfülgyulladás

A WHO definíciója szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás olyan otitis media, amelyet 14 napon túlmenően tartó, folyamatos fülgyulladás kísér. A fül-orr-gégészet területén számos szakember azonban azt jelzi, hogy a 4 hétnél hosszabb ideig tartó gennyedéssel járó középfülgyulladást krónikusnak kell tekinteni. A WHO szerint a krónikus gennyes középfülgyulladás a lakosság 1-2%-ánál figyelhető meg, és az esetek 60%-ában tartós halláskárosodáshoz vezet. Az esetek több mint 50%-ában a krónikus gennyes középfülgyulladás 18 éves kor előtt kezdi meg kialakulni. A krónikus gennyes középfülgyulladás gennyes intracranialis szövődményeket okozhat, amelyek a beteg halálához vezethetnek.

A krónikus gennyes középfülgyulladás kórokozói rendszerint számos patogén mikroorganizmus. Leggyakrabban ezek a staphylococcusok, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia; ritka esetekben - streptococcusok. A hosszan tartó krónikus gennyes középfülgyulladásban szenvedő betegeknél a bakteriális flóra mellett gyakran vetik be az otomycosis kórokozóit - élesztő- és penészgombákat. Az esetek túlnyomó többségében a krónikus gennyes középfülgyulladás az akut középfülgyulladás krónikus formájába való átmenet eredménye. A betegség kialakulása akkor is lehetséges, ha a dobüreg fülsérülés következtében fertőződik meg, amit a dobhártya károsodása kísér.

A krónikus gennyes középfülgyulladás előfordulása a kórokozók magas patogenitásának köszönhető; a hallócső diszfunkciója eustachitis, aerootitis, adenoidok, krónikus sinusitis miatt; adhezív középfülgyulladás kialakulása ismételt akut középfülgyulladás következtében. Különféle immunhiányos állapotok (HIV-fertőzés, citosztatikumos vagy sugárkezelés mellékhatása), endokrin betegségek (hipotireózis, elhízás, diabetes mellitus), irracionális antibiotikum-terápia vagy az akut gennyes otitis kezelési idejének indokolatlan csökkentése hozzájárul a krónikus gennyes otitis kialakulásához. akut középfülgyulladás.

A krónikus gennyes középfülgyulladás osztályozása

A krónikus gennyes középfülgyulladásnak 2 klinikai formája van: mesotympanitis és epitympanitis. A mezotimpanitis (tubotympanicus otitis) körülbelül 55%-át teszi ki, és a dobüreg nyálkahártyáján belüli gyulladásos folyamat kialakulása jellemzi anélkül, hogy a csontképződményeket érintené. Az epitympanitis (epitympanic-antral otitis) a krónikus gennyes középfülgyulladás eseteinek fennmaradó 45%-át teszi ki. A csontszövetben pusztító folyamatok kísérik, és sok esetben a fül cholesteatoma kialakulásához vezet.

A krónikus gennyes középfülgyulladás fő klinikai tünete a fülszaporodás, a halláscsökkenés (halláscsökkenés), a fülzúgás, a fülfájás és a szédülés. A suppuráció lehet állandó vagy időszakos. A betegség súlyosbodásának időszakában a váladék mennyisége általában növekszik. Ha granulációs szövet nő a dobüregben, vagy polipok vannak, akkor a fülből származó váladék véres lehet.

A krónikus gennyes középfülgyulladást a hallócsontok mozgásának károsodása által okozott, vezetőképes típusú halláskárosodás jellemzi. A hosszan tartó krónikus gennyes középfülgyulladást azonban vegyes halláskárosodás kíséri. Az ebből adódó zavarokat a hallóanalizátor hangérzékelő részének működésében a cochlea vérkeringésének csökkenése okozza a hosszan tartó gyulladás, valamint a labirintus szőrsejtjeinek gyulladásos mediátorok és a gyulladás során keletkező mérgező anyagok általi károsodása következtében. reakció. A dobüregből a labirintus ablakain keresztül a belső fülbe hatolnak a káros anyagok, amelyek áteresztőképessége megnő.

A fájdalom szindróma általában mérsékelt, és csak olyan időszakokban fordul elő, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás az akut fázisba kerül. A súlyosbodást kiválthatja az ARVI, a pharyngitis, a rhinitis, a laryngitis, a torokfájás vagy a folyadék fülbe jutása. Az exacerbáció során a testhőmérséklet emelkedése és a fülben pulzáló érzés is előfordul.

Az epitympanitis lefolyása súlyosabb, mint a mesotympanitis. Ezt a krónikus gennyes középfülgyulladást csontpusztulás kíséri, aminek eredményeként szkatol, indol és más vegyi anyagok képződnek, amelyek kellemetlen szagot kölcsönöznek a fülváladéknak. Amikor a destruktív folyamat átterjed a belső fül oldalsó félkör alakú csatornájára, a beteg szisztémás szédülést tapasztal. Amikor a csontos arccsatorna fala megsemmisül, az arcideg parézisét észlelik. Az epitympanitis gyakran gennyes szövődmények kialakulásához vezet: mastoiditis, labirinthitis, meningitis, agytályog, arachnoiditis stb.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztizálható endoszkópos vizsgálat, halláselemző vizsgálat, fülváladék bakteriológiai tenyésztése, a koponya radiográfiája, a koponya CT és MSCT adatai alapján, a halántékcsont célzott vizsgálatával.

Az otoszkópiát és a mikrootoszkópiát a külső fül tisztálkodása után, a külső hallójárat alapos tisztításával végezzük. Kimutatják a dobhártya perforációjának jelenlétét. Ezenkívül a krónikus gennyes középfülgyulladást, amely mesotympanitisként fordul elő, a dobhártya feszült területén perforáció jellemzi, míg az epitympanitist a perforáció helye a laza területen jellemzi.

A krónikus gennyes otitis media jellemzője az audiometria szerint csökkent hallás, a küszöbaudiometria szerint konduktív vagy vegyes halláscsökkenés, az akusztikus impedancia mérés szerint a hallócsontok mozgásának károsodása. Az Eustach-cső átjárhatóságát, az elektrokochleográfiát és az otoakusztikus emissziót is értékelik. A vestibularis rendellenességekkel kísért krónikus gennyes középfülgyulladás a vesztibularis analizátor vizsgálatának indikációja elektronisztagmográfia, stabilográfia, videookulográfia, presszorteszt és indirekt otolimetria segítségével. Ha neurológiai rendellenességek vannak a klinikán, neurológus konzultációra és agy MRI-re van szükség.

A csontpusztulás és szövődmények nélküli krónikus gennyes középfülgyulladás gyógyszerekkel kezelhető fül-orr-gégész ambuláns felügyelete mellett. Ez a gyógyszeres terápia a gyulladásos folyamat enyhítésére irányul. Azokban az esetekben, amikor krónikus gennyes középfülgyulladás lép fel csontpusztulással, ez lényegében a beteg preoperatív előkészítése. Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást az arc ideg parézise, ​​fejfájás, neurológiai rendellenességek és/vagy vesztibuláris rendellenességek kísérik, akkor ez a csontban destruktív folyamat jelenlétét és szövődmények kialakulását jelzi. Ilyen helyzetben a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni, és meg kell fontolni a műtéti kezelést.

A krónikus gennyes középfülgyulladás általában 7-10 napig konzervatív vagy preoperatív kezelés alatt áll. Ebben az időszakban a fület naponta tisztítják, majd a dobüreget antibiotikumos oldatokkal mossák, és antibakteriális cseppeket csepegtenek a fülbe. Tekintettel arra, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladást a dobhártya perforációja kíséri, az ototoxikus aminoglikozid antibiotikumok nem használhatók fülcseppként. Használhat ciprofloxacint, norfloxacint, rifampicint, valamint ezek kombinációját glükokortikoszteroidokkal.

A csontkárosodással járó krónikus gennyes középfülgyulladás a teljes higiénia és a funkcionális helyreállítás érdekében műtéti kezelést igényel. A gennyes folyamat elterjedtségétől függően a krónikus gennyes középfülgyulladás mastoidoplasztikával vagy dobplasztikával végzett fertőtlenítő műtét, aticoantrotómia, mastoidotomia, labirintotómia és labirintussipoly plasztikai műtét, valamint cholesteatoma eltávolítása indikációja. Ha a krónikus gennyes középfülgyulladást diffúz gyulladás kíséri, komplikációk veszélyével, akkor általános fülműtétet kell végezni.

A krónikus gennyes középfülgyulladás prognózisa

A fülben lévő krónikus gennyes fókusz időben történő fertőtlenítése biztosítja a betegség kedvező kimenetelét. Minél korábban történik a kezelés, annál nagyobb az esély a hallás helyreállítására és megőrzésére. Előrehaladott esetekben, amikor a krónikus gennyes középfülgyulladás jelentős csontpusztuláshoz és/vagy szövődményekhez vezet, helyreállító műtétre van szükség a hallás helyreállítása érdekében. Egyes esetekben a legkedvezőtlenebb eredménnyel a betegek hallókészüléket igényelnek.

Mindent a krónikus gennyes középfülgyulladásról

A krónikus gennyes középfülgyulladás (CSOM) egy fertőző fül-orr-gégészeti patológia, amelyet a középfül fő részeinek gennyes gyulladása jellemez. A fertőzés kórokozói aerob és anaerob baktériumok, valamint gombák, például Candida vagy Aspergillus lehetnek. A CHSO fő klinikai megnyilvánulása a fülből való felszaporodás és a dobhártya tartós perforációja.

A fejlődés kezdeti szakaszában a középfülgyulladás könnyen diagnosztizálható és gyógyszeres kezeléssel kezelhető. A korai kezelés azonban súlyos koponyán belüli szövődmények kialakulásához vezet, amelyek nemcsak halláskárosodáshoz, hanem halálhoz is vezethetnek. Emiatt, amikor a betegség első jeleit észlelik, alapos vizsgálatot kell végezni egy otolaryngológussal.

A betegség okai

A krónikus középfülgyulladásban a fertőző kórokozók bakteriális és gombás mikroorganizmusok. Bakteriális tenyésztés során gyakran staphylococcusok, Pseudomonia, pneumococcusok, Klebsiella és Proteus találhatók a gyulladásos területeken. Sok betegnél, akik ragaszkodnak a hosszan tartó antibiotikum-terápiához, az otomycosis kórokozóit járulékosan tenyésztik, pl. penész vagy élesztőszerű gomba.

Az esetek 90% -ában a krónikus otitis az ENT-betegség akut formájának nem megfelelő kezelésének következménye.

A gennyes patológia kialakulása a kórokozók magas virulenciájának és a csökkent immunreaktivitásnak köszönhető, aminek következtében az Eustachianus cső működésében zavarok figyelhetők meg. A következő tényezők provokálhatják a krónikus gennyes otitis kialakulását:

• immunhiányos állapotok;
• endokrinopátia;
• arcüreggyulladás;
• koponyaűri sérülések;
• irracionális antibiotikum terápia;
• a hallócső diszfunkciója;
• vérbetegség (vérszegénység, leukémia);
• a felső légúti fertőzés.

A gennyes gyulladás kezelésének nehézsége abban rejlik, hogy számos, a gyulladásos területeken lokalizált baktériumtörzs ellenáll az antibakteriális gyógyszerek hatásának. Ez az oka annak, hogy az ENT-betegség kialakulása során nem figyeltek meg a dobhártya regenerációja.

Fejlesztési mechanizmus

Amint már említettük, a legtöbb esetben a CHSO az ENT patológia akut formájának idő előtti vagy nem hatékony kezelése következtében alakul ki. A gennyes folyamatok előfordulását a fül üregében számos kedvezőtlen tényező okozza:

• alacsony testellenállás;
• meghibásodások az általános és a helyi védelemben;
• a kórokozók magas virulenciája;
• a kórokozók antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája.

A fülből eredő gennyesedés kockázata jelentősen megnő az orrsövény eltérése, az Eustachianus tubus működési zavara, az adenoidok és a hipertrófiás nátha esetén. A nasopharynx betegségei a váladék felhalmozódását okozhatják a középfülben. Ez a helyi immunitás még nagyobb gyengüléséhez vezet, aminek következtében patogén baktériumok telepei képződnek a léziókban.

A középfül fő részeinek szellőztetésének zavara a dobhártya krónikus perforációját okozza.

A fülből történő folyadékelszívási folyamatok megzavarása miatt a dobhártya perforál. Az állandó suppuráció megakadályozza a membrán integritásának helyreállítását, ami hozzájárul a tartós perforáció előfordulásához.

Klinikai kép

A betegség kialakulása egyszerűen diagnosztizálható a jellegzetes jelek hármasának meglétével: a hallójáratból eredő gennyedés, progresszív vezetőképes hallásvesztés és a fülmembrán állandó perforációja. A krónikus középfülgyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a betegek hipertermiáról és állandó fülzúgásról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával szédülés, hányinger és fájdalom jelentkezik.

A középfül gyulladásának romlása a nyálkahártyában granulátumok megjelenéséhez és polipok növekedéséhez vezet. Emiatt a CHSO exacerbációja során gennyes váladék, véres szennyeződésekkel szabadul fel a fülüregből. Ennek eredményeként a dobüregben és a hallócsontokon fibrinszálak képződnek, amelyek idővel megkeményednek. Ez a hallócsontok mozgásának korlátozottságához és ennek megfelelően vezetőképes halláskárosodás kialakulásához vezet.

A szisztémás szédülést általában a belső fülben elhelyezkedő félkör alakú csatornák pusztulása okozza. A tünet jelenléte a betegség előrehaladását és a labirintitis kialakulását jelzi.

A fájdalom szindróma általában a fülpatológia súlyosbodásának fázisában fordul elő. Ezt a fülben fellépő akut gyulladás okozza, amely a szövetek duzzadásához és ezt követő olvadásához vezet. A hallójáratba jutó víz súlyos lüktető fájdalmat és fülzúgást okozhat.

Az otitis formái

A fül-orr-gégészetben a CHSO-nak két formája van, amelyek közötti különbséget a gyulladásos folyamatok súlyossága és a megfelelő tünetek jelenléte határozza meg. Az orvosi gyakorlatban azonban rendkívül ritka egyértelmű határvonalat húzni a betegség két formája között:

1. A mesotympanitis a gennyes betegség viszonylag enyhe formája, amelyre jellemző, hogy csak a dobüreg nyálkahártyáján képződnek gyulladásos gócok. A léziók általában a fülüreg középső vagy alsó részén lokalizálódnak, így a membrán feszített részében perforáció figyelhető meg;
2. Az epitympanitis a fülpatológia súlyos formája, amelyben nemcsak a lágy, hanem a csontszövetek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ez a hallócsontok pusztulásához vezet, ami halláskárosodáshoz vezet.

Az epitympanitis a cholesteatoma fülüregbe való terjedéséhez vezet, ami súlyos szövődményekkel jár. A neoplazmák epidermális szemcsék, amelyek mátrixát rétegzett hám borítja. A cholesteatomák a külső hallójárat epidermiszének a dobüregbe történő benőttsége következtében jelennek meg. Ennek oka a fülmembrán marginális perforációinak előfordulása.

Komplikációk

A gennyes gyulladás a fül anatómiai struktúráiban bekövetkezett változások fő oka, amelyek közül sokat később nem lehet megszüntetni. A fertőző szövődmények megjelenése nemcsak hallászavarral, autofóniával vagy cholesteatoma kialakulásával jár, hanem tályoggal is. Melyek a krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásának hátterében álló következmények?

• mastoiditis – a mastoid folyamat fő struktúráinak és az antrum nyálkahártyájának gennyes gyulladása;
• arachnoiditis - savós gyulladásos folyamat az agy és a gerincvelő arachnoid membránjaiban;
• labirinthitis - a belső fül fő részeinek fertőző elváltozása, amely a vesztibuláris készülék diszfunkciójának kialakulásához vezet;
• Az agytályog a gennyes tömegek korlátozott felhalmozódása a koponyában.

A krónikus középfülgyulladás nem megfelelő kezelése időnként az arcideg gyulladásához vezet, ami parézis kialakulásához vezethet. Súlyos fertőző szövődmények esetén a terápiát nem végezzük kórházi körülmények között, ami nagy halálozási kockázattal jár.

A kezelés elvei

Hogyan gyógyítható a krónikus középfülgyulladás? A gennyes betegség konzervatív kezelése gyakorlatilag nem ad sok eredményt, ami a kórokozó baktériumok antibiotikum hatásaival szembeni rezisztenciájának köszönhető. Ezért a gyógyszeres kezelést csak kiegészítőként alkalmazzák a betegség súlyosbodásának főbb jeleinek kiküszöbölésére.

Szakértők szerint a CSOM a sebészeti betegségek közé tartozik, melynek továbbfejlődése csak műtéti beavatkozással előzhető meg. A középfül krónikus gennyes középfülgyulladásának kezelésére a következő típusú műtétek alkalmazhatók:

• tympanostomia egy sebészeti eljárás, amelynek során csöveket helyeznek a fülbe, hogy a gennyet kiürítsék a dobüregből;
• az adenoidok eltávolítása olyan segédművelet, amely normalizálja az Eustachianus cső vízelvezető funkcióját;
• általános üregműtét - bemetszés a postauricularis üregben, amelyet a gennyes tartalom eltávolítása követ a középfülből.

A hallószervi gennyes gyulladás halláskárosodáshoz és számos súlyos szövődményhez vezet. Az időben történő kezelés azonban sebészeti beavatkozások nélkül is biztosítja a gyulladásos folyamatok enyhítését és a gyors gyógyulást.

Krónikus középfülgyulladás

A krónikus gennyes otitist 4-6 hétnél tovább tartó akut középfülgyulladással diagnosztizálják.

A krónikus középfülgyulladást dobhártya-repedés, gennyürítés a hallójáratból és halláskárosodás jellemzi.

A krónikus gennyes középfülgyulladást a gyulladás típusa szerint osztályozzák:

Mezotimpanitisz

A krónikus mezotimpanás középfülgyulladás jóindulatúnak tekinthető. A gyulladás a középfülre, a dobhártyára terjed ki. A membrán perforált, megvastagodott, nyálka és genny borítja.

A fő változások a nyálkahártya alatti rétegben, erekkel telítettek. A nyálkahártya alatti réteg térfogata megnő, a nyálkahártyában polipok képződnek.

A genny felhalmozódik a dobüregben. A polipok könnyen vérezni kezdenek, és a dobüreg gennyes tartalma vörösre változik. A folyamat hegek kialakulásához vezet.

A krónikus gyulladás a hallócsontokat érinti, összeforrasztja azokat, megzavarja a hanghullámok vezetőképességét, halláskárosodást okoz.

Krónikus epitympanitis

Az epitympanic forma gennyes gyulladása súlyos és szövődményeket okoz.

A középfül gyulladása hatással van a csontszövetre. A folyamat a supratympanicus térben, a temporális csont mastoid folyamatában lokalizálódik.

Az epitympanitist cholesteatomák jellemzik - olyan formációk, amelyek az epidermisz növekedése során képződnek.

Számos szövődményt okoz a genny kiáramlásának bonyolultsága a padlás területéről a supratympanicus térben, amely tele van a nyálkahártya ráncaival és kanyargós járataival.

A dobhártya marginális megrepedése cholesteatomák kialakulásához vezet, és gyakran megtelik velük a padlás. A supratympanicus üregben gyakran vannak olyan polipok, amelyek fürt alakú daganat megjelenésűek, könnyen véreznek, növekednek és elérik a hallójáratot, kitöltve a teljes járatot, sőt ki is nyúlnak belőle.

A membrán marginális szakadásával a gyulladás átterjed a középfül csontfalaira fogszuvasodás, a skatole, az indol kellemetlen szagú felszabadulásával.

Súlyos állapot cholesteatomával a timpan feletti üregben. A cholesteatoma külső rétege, amely az epidermiszből áll, él. Aktívan növekszik, aminek következtében a formáció mérete megnő, kitöltve az egész teret.

A cholesteatomában elhalt sejtek vannak. A folyamatosan növekvő cholesteatoma csontszövetté és vaszkuláris tubulusokká nő. A cholesteatoma felgyorsítja a csontfalak bomlását - a fogszuvasodást.

A patológia eredménye a labirintus falainak, a mastoid folyamatnak és az arc ideg csontos csatornájának megsemmisülése.

Voltak olyan esetek, amikor a cholesteatoma behatolt a koponyába, és kialakult az agylebenyek között.

A krónikus középfülgyulladás okai

A középfül krónikus gennyes otitisének kórokozói egyszerre több mikroorganizmus.

Az akut otitistől eltérően a krónikus otitisben nem a streptococcus, hanem a staphylococcus fertőzés az uralkodó.

A krónikus otitis okozója leggyakrabban Staphylococcus aureus és Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

A cholesteatomával a Peptostreptococcus és Bacterioides nemzetségből származó anaerob mikroorganizmusokat észlelnek.

A krónikus gennyes középfülgyulladás fő oka a kezeletlen akut középfülgyulladás.

Hozzájárulás az akut középfülgyulladás krónikussá válásához:

• összenövések a középfül üregében;
• a hallócső átjárhatóságának romlása;
• az otitis media kórokozójának antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája;
• hosszú távú kemoterápia;
• hormonális hiány - cukorbetegség, pajzsmirigy betegség.

Az akut középfülgyulladás krónikus formává való átmenetének nagy kockázata figyelhető meg terhesség, vérbetegségek, HIV-fertőzés és a nasopharynx gyulladása során.

A mesotympanitis tünetei

A mezotimpanás típusú krónikus gennyes középfülgyulladást a következő tünetek kísérik:

• vérrel kevert szagtalan genny váladékozása;
• fájdalom, zaj az érintett fülben;
• nehézség a fejben;
• halláskárosodás.

A tünetek felerősödnek a hipotermia, a fülbe jutó víz és a fertőző megfázás okozta súlyosbodás időszakában. Az exacerbációk során a suppuration felerősödik, lüktető fájdalom jelentkezik a fülben, emelkedik a hőmérséklet, néha szédülés.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban a hallás a vezetőképes típustól függően átlagosan 25 dB-lel csökken - a középfül üregében a hangvezetés megzavarásával.

A hangvételi funkció enyhén károsodott. Elsősorban a magas frekvenciájú hangokat érzékelő neuronok érintettek. A szenzorineurális hallásvesztés mértéke a krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosságától és a személy életkorától függ.

A középfül krónikus mesotympanicus otitisében gyakrabban figyelhető meg vegyes halláskárosodás, amely konduktív és szenzorineurális halláskárosodásból áll.

A mezotimpanás típusú gennyes középfülgyulladás évekig tarthat, a gennyesedés leáll, ha a betegség lefolyása kedvező.

Krónikus gennyes epitympanitis tünetei

A szuvas folyamat, a csontszövet pusztulásának fő jele a gennyes váladék rothadó szaga. A genny felhalmozódása fejfájást okoz, amely a halántékba, a parietális régióba sugárzik, és nyomást okoz a fülben.

A genny felhalmozódása megolvasztja a félkör alakú csatorna falait, ami szédüléshez vezet.

Az epitympanikus formájú krónikus otitis tipikus tünetei a suppuration és a halláskárosodás. Ezeken a tüneteken kívül a betegeket évekig nem zavarhatja a betegség egyéb megnyilvánulása.

Az állapot veszélye, hogy külső tünetek hiányában a gennyes folyamat tönkreteheti a csontfalakat, és közelebb kerülhet az agy kemény hártyáihoz.

A csontfalak súlyos pusztításának szakaszában krónikus másodlagos epitympanitis esetén fülfájdalom és fejfájás jelentkezik. A fülből való váladék sajtos, vérrel keveredik.

A hallás élesen csökken, és mind a hangvezetési, mind a hangérzékelési funkciók károsodnak. A krónikus gennyes epitympanitis lefolyásának súlyosbodását a vestibularis zavarok, súlyos fejfájás és az arcideg részleges bénulása jelzi.

Diagnosztika

A krónikus gennyes középfülgyulladást otoszkópia, klinikai vizsgálatok és a beteg vizsgálata alapján diagnosztizálják.

A megfelelő kezelési rend kiválasztásánál különösen fontos a mesotimpanitis és a krónikus gennyes epitympanitis differenciáldiagnózisa.

Erre a célra Schüller és Mayer halántékcsontjainak vizsgálatának röntgen módszerét alkalmazzák. A csontszövet károsodásáról pontosabb képet kaphatunk számítógépes tomográfia segítségével.

Az orvosi mikroszkóp használata lehetővé teszi a dobhártya-repedés helyének pontos meghatározását.

Vannak külső megbízható jelek is, amelyek a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzik. A középfül csontfalainak fogszuvasodása esetén a gennyes váladék visszataszító szagot kap.

A krónikus gennyes középfülgyulladást konzervatív, sebészeti módszerekkel kezelik. A krónikus gennyes középfülgyulladás akut szövődményei esetén a beteg sürgősségi ellátásban részesül.

Az életveszélyes szövődmények közé tartozik az agyhártyagyulladás, az arcideg-parézis és az agytályog.

Ha a nyálkahártya érintett, gyógyszeres kezelést és fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Ha a gyulladás a csontszövetet érinti, radikális műtétet végeznek.

A mezotimpanitist leggyakrabban konzervatív módszerekkel kezelik, epitympanitis esetén szinte mindig sebészeti kezelést választanak.

Hogyan kezelik a krónikus gennyes mezotimpanitist?

A gennyelválasztás megállítása érdekében a beteg fülét naponta mossák bórsav, hidrogén-peroxid, furatsilin 1:5000 hígítású oldataival és gyógyszeres oldatokkal.

A mosóoldatok közé tartoznak az antibiotikumok, a gyulladás allergiás megnyilvánulásai esetén hidrokortizont adnak a mosófolyadékhoz szuszpenzió formájában.

A gyógyászati ​​oldatokkal történő öblítés előtt a fület először meg kell tisztítani:

• végezzen WC-t a külső fülön, óvatosan távolítsa el a gennyet a fülből;
• Egy speciális szonda segítségével a hallójáratot megtisztítják a gennytől;
• A furacilint a középfül üregébe injektálják egy padláskanülön keresztül;
• szárítsa meg a hallójáratot egy szalvétával.

A fül előzetes megtisztítása után kezdődik a gyógyászati ​​oldatok beadása. A gyógyszereket kanülön keresztül fecskendezik a fülbe, vagy tű nélküli nagy fecskendővel öntik az oldatot a hallójáratba.

A tetraolean, az oxycort, a dimexide, a quinozol, a dekametoxin és az atofa hatékony a középfül krónikus gennyes középfülgyulladásának kezelésében. Az antibiotikumokkal végzett helyi kezelést hatékonyabbnak tartják, mint a tablettákban és injekciókban történő gyógyszerek alkalmazását.

A gyógyszerek dobüregbe történő jobb bejuttatása érdekében az oldatok befecskendezésének módszerét használják. Ehhez a gyógyszert a hallójáratba öntik, és a traguszt a bejárathoz nyomják. Ezután a tragus megnyomásával és elengedésével a gyógyszert 15 másodpercig a középfül üregébe pumpálják.

A kezelés után a fület szalvétával szárítják, és finomra őrölt antibiotikumot és szulfonamid gyógyszereket fecskendeznek be. A rétegnek enyhén púdereznie kell a dobüreget, hogy ne zavarja a genny kiáramlását a dobüregből.

A mezotimpanikus forma gennyes középfülgyulladásának helyi kezelése magában foglalja a protargol, a collargol és a cink-szulfát fülbe történő csepegtetését.

A krónikus otitis antibiotikumokkal történő kezelését az exacerbáció során írják elő, amikor a gyulladás tünetei felerősödnek.

Az antibiotikumokat injekcióként használják, és katéteren keresztül adják be. Az antibiotikumok mellett az egészségromlás időszakában a betegeknek összehúzó és hormonális szereket írnak fel.

Néha a konzervatív kezelés nem ad pozitív eredményt. Az ilyen betegeket sebészeti úton kezelik - megnyitják a dobüreget, majd a dobhártya plasztikai sebészetét.

A fizioterápiás eljárások komplexuma magában foglalja a fül üregének ultraibolya fénnyel történő besugárzását, lézerterápiát és nagyfrekvenciás árammal történő kezelést.

A krónikus gennyes epitymponitis kezelésének jellemzői

A krónikus gennyes epitympanicus középfülgyulladás kezelése hallásmegőrző műtéttel történik. A műtét indikációja a cholesteatoma jelenléte és a szövődmények jeleinek megjelenése.

• öreg kor;
• szív- és veseelégtelenség.

A fülműtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az üregbe a mastoid folyamaton keresztül lépnek be, és a postauricularis területen bemetszést végeznek.

A műtét során a fogszuvasodás által érintett csontszövetet eltávolítják, az epitympan üreget megtisztítják a gennyfelhalmozódástól, cholesteatomától, polipoktól. A hallócsontokat megőrzik, a hallójárat falának plasztikai műtétét végzik.

A krónikus gennyes otitis jellemzői gyermekeknél

A 3 év alatti gyermekek hallószervének anatómiai és élettani fejlődése nem teljes, ami meghatározza a betegség lefolyásának bizonyos jellemzőit ebben az életkorban. A gyermek középfülgyulladása gyakran külső fülgyulladással, alultápláltsággal és a diathesis megnyilvánulásaival jár.

Az immunvédelmi mechanizmus tökéletlensége a krónikus gennyes epitymponitis különösen súlyos lefolyásához vezet.

A cholesteatoma megjelenése egy gyermekben súlyos krónikus gennyes otitist okoz. Gyermekeknél a temporális csont mastoid folyamata gyorsabban elpusztul, mint a felnőtteknél, és a cholesteatoma behatol a lágy szövetekbe.

Komplikációk

A mezotimpanás középfülgyulladás általában jól halad, a koponyacsontok intracranialis szövődményei és szuvasodása ritkán figyelhető meg.

Az epitympanic krónikus gennyes otitis lefolyása süketséghez vezet, és koponyán belüli szövődményeket okoz.

A mesotympanic típusú krónikus otitis esetén a prognózis kedvező. Lehetőség van a gyulladásos folyamat megállítására és a beteg állapotának javítására. A halláskárosodás azonban visszafordíthatatlan, és a hallás nem állítható helyre.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

A krónikus gennyes középfülgyulladás a középfül krónikus formájának gyulladásos folyamata, amely genny felszabadulásával és halláscsökkenéssel jár.

A krónikus gennyes középfülgyulladás egy gyulladásos folyamat a középfülben. A krónikus gennyes középfülgyulladás tartós, és vegyes vagy konduktív halláskárosodással jár. Lehetséges a hallójáratok felszaporodása, fájdalom a fülben és fájó fejfájás. A betegséget otoszkópia alapján diagnosztizálják.

Hallásvizsgálatot és bakteriológiai tenyésztést végeznek. Az orvos a halántékcsont tomográfiás és röntgenvizsgálatát végzi. Elemezzük a vestibularis funkciókat és a beteg neurológiai állapotát is. A krónikus gennyes középfülgyulladás konzervatív és sebészeti kezelést is magában foglal. A legújabb kezelési módszerek közé tartozik a fertőtlenítő műtét, az antrotómia, a mastoidotomia, a labirintus sipoly lezárása stb.

Ennek a betegségnek a progressziója lehetséges a dobüregben lévő fertőzés jelenlétében. Trauma következtében kerülhet a fülbe, ami a dobhártya jelentős károsodásával jár együtt. A betegség megjelenését a következő okok okozhatják:

• Különböző kórokozók magas patogenitása;
• A hallócsövek deformációja;
• Aerotrite;
• Orrpolip;
• Krónikus arcüreggyulladás;
• Tapadó középfülgyulladás;

A felsorolt ​​tényezőkön túl különböző immunhiányos állapotok is hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. Ezek közé tartozik a HIV, a citosztatikumokkal és a sugárterápiával végzett kezelés mellékhatásai, az elhízás, a cukorbetegség stb.

A krónikus gennyes középfülgyulladás fő klinikai mutatói a halláskárosodás, a zaj, a fájdalom és a hallójáratokból származó gennyedés. Ez utóbbi tünet lehet időszakos vagy állandó. A betegség súlyosbodása során a szekretált genny teljes mennyisége jelentősen megnőhet. Ha granulációs szövet nő a dobüregekben, a váladék véres lehet.

Kutatás

Hallásanalizátorok és endoszkópia segítségével a szakember diagnosztizálhatja a krónikus gennyes középfülgyulladást. Mikrootoszkópia és otoszkópia csak a külső fül és a hallójárat alapos tisztítása után lehetséges. A krónikus gennyes otitis, amely mesotimpanitisként fordul elő, különbséget mutat, amelyet a dobhártya megnyúlt területén lévő perforáció fejez ki. Az epitympanitist a perforáció laza területen való elhelyezkedése jellemzi. A betegséget a hallásképesség jelentős csökkenése kíséri, amelyet audiometriával vizsgálnak. A vizsgálat során a szakember felméri az Eustach-csövek átjárhatóságának mértékét.

A betegség gyógyszeres kezeléssel vagy ambuláns szakorvosi felügyelet mellett gyógyítható. A gyógyszeres kezelés enyhíti a gyulladást. Ha a betegséget nem kíséri a csontszövet károsodása, akkor a terápia különféle gyógyszerekkel alkalmazható. Meg kell jegyezni, hogy minden betegség lefolyását orvos felügyelete alatt kell tartani. Képes hozzáértő és hatékony kezelési rendet előírni a beteg számára.

Ha a betegséget a csontszövet károsodása jellemzi, a gyógyszerek alkalmazása hatástalan lesz. Alkalmazásuk csak a páciens preoperatív felkészítésévé válhat. A szakemberrel való időben történő kapcsolattartás segít elkerülni a betegség további fejlődését.

Krónikus tubotimpanás gennyes középfülgyulladás

A krónikus tubotympanic gennyes középfülgyulladás a veszélyes betegségek kategóriájába tartozik. Ez a középfül károsodásával jár, amelyet bizonyos ideig gennyes váladék kísér. Az ilyen típusú otitis más gyulladásos folyamatok szövődményeként fordul elő. A betegség epizodikus formája van, és nagyon nehéz megszüntetni. Egyes esetekben a kezelési folyamat több mint egy hónapig tarthat. Ugyanakkor a genny felszabadul a teljes időszak alatt. Az esetek körülbelül 2% -a krónikus formához vezet. A statisztikák szerint 55% a mesotympanitis, a többi pedig az epitympanitis miatt.

A krónikus gennyes otitis fő tünetei a következők:

• Hőmérséklet emelkedés;
• Szédülés;
• Duzzanat érzése a hallójáratokban;
• A taps hangja;
• véres problémák;
• Vegyes hallásvesztés;
• Fájdalmas fájdalom a fülben.

Mi az a tubotimpanás gennyes középfülgyulladás? Ezt a kérdést olyan emberek teszik fel, akik ilyen típusú betegséggel találkoztak. A betegség az akut középfülgyulladás előrehaladott formáinak vagy elégtelen kezelésének a következménye. A betegség megszüntetésére konzervatív módszereket és sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A betegség első szakaszában konzervatív terápia javasolt. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az antibakteriális szerek hallójáratokba való csepegtetését, a külső járatok speciális oldattal történő öblítését, valamint a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelést.

Ezenkívül egy szakember aktív antibiotikum-terápiát írhat elő. A gyógyszerek felírása a kórokozó típusának azonosítására szolgáló vizsgálati eredmények alapján történik. A sebészeti beavatkozás a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban, vagy szövődmények idején lehetséges.

A betegség klinikai lefolyásától és súlyosságától függően a krónikus gennyes otitisnek két fő formája különböztethető meg: a krónikus epitympanoantralis gennyes középfülgyulladás és a tubotimpanás gennyes középfülgyulladás. Az epitympanitis esetén a gyulladásos folyamatok lokalizációja a supratympanic területen történik.

A betegség azonban más területekre is átterjedhet. A betegséget összetett fejlődési folyamat jellemzi. A gennyes folyamatok olyan területen jelentkeznek, amely tele van kanyargós és nagyon keskeny zsebekkel. A nyálkahártya redőiből és a hallócsontokból alakulnak ki. Ezenkívül a középfül csontszerkezetének károsodása is előfordulhat. A fogszuvasodás az antrum, az aditus és a padlás csontfalaiban alakul ki. A páciens gyakran panaszkodik a fülnyílásokból származó gennyes váladék kialakulására. Kellemetlen szagúak és jelentősen befolyásolják a halláskárosodást.

A fájdalom szindróma nem jellemző a szövődménymentes epitympanitisre. A fájdalom jelenléte a betegség eredő szövődményéhez kapcsolódik. Szédülés léphet fel az oldalsó félkör alakú csatorna kapszulájának fogszuvasodása következtében. Az arccsatorna csontos falainak deformációja hatással lehet az arcidegre. Azonnali kórházi kezelés szükséges az arcideg paréziséhez vagy a vesztibuláris rendellenességekhez.

Az epitympanitis a betegség lefolyása meglehetősen összetett, ellentétben a mesotympanitissel. A krónikus gennyes középfülgyulladást csontdeformáció kísérheti. Ez a folyamat skatolt és más vegyi anyagokat termelhet, amelyek kellemetlen szagot okozhatnak a fülváladékban. A belső fül oldalsó félkör alakú csatornájába terjedő destruktív folyamatok időszakában a beteg állandó szédülést tapasztalhat. Ezenkívül az epitympanitis különféle gennyes szövődmények progressziójához vezethet.

Sok esetben olyan betegségben, mint az epitympanitis, cholesteatoma alakul ki. Ez egy epidermális képződmény, amelynek gyöngyházfénye van és kötőszöveti membránja van. A cholesteatoma a külső hallójáratok epidermiszének a dobhártya perforációjával a középfülbe való benőtt hatása alatt képződik. Ennek eredményeként cholesteatoma héj képződik. Folyamatosan növekszik a felső réteg, amely a különböző bomlástermékek és a kiválasztott genny irritáló hatása következtében hámlik.

A formáció nyomást gyakorol az összes környező szövetre, és fokozatosan romboló hatást fejt ki. A padlásképződményeket a dobhártya területén történő perforáció vagy visszahúzódás azonosítja. Közvetlenül az aditusba, padlásba vagy antrumba nyúlhatnak. A sinus cholesteatomák a dobhártya hátsó perforációjával vagy visszahúzódásával azonosíthatók. A visszahúzódó cholesteatomákat akkor észlelik, ha a teljes feszítő rész visszahúzódik vagy perforálódik.

Ezért a betegség diagnosztizálása és kezelése során szigorú cselekvési sorrendet kell követni.

A betegség kedvezőtlen lefolyású, mivel a gyulladásos folyamatok csontszövetbe való átmenete jellemzi, ez korlátozott osteomyelitishez vezethet. Sok beteg súlyos fejfájásra panaszkodik. Ez az oldalsó félkör alakú csatorna falainak deformációja következtében következik be. Minden felmerülő szövődmény a csont pusztító folyamataihoz kapcsolódik.

Ha cholesteatoma alakult ki, akkor a csontszövet lebomlása aktívabb lesz. Az epitympanitis diagnosztizálása során a szakember az időbeli részek radiográfiáját használja. Azoknál a betegeknél, akik gyermekkoruk óta szenvednek ebben a betegségben, a mastoid folyamat szklerotikus szerkezete van.

A betegség formájától függően megfelelő kezelést választanak ki. A gyulladásos folyamatok megszüntetése és a hallás helyreállítása érdekében hallás-helyreállítási műveleteket kell végezni. A mesotympanitis esetén konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez magában foglalja a kialakult granulátumok és polipok eltávolítását a nyálkahártya területéről. A kis granulátumokat cauterizálják, a nagy formációkat pedig műtéttel távolítják el.

Az antibiotikumokat a belső mikroflóra érzékenységi fokának figyelembevételével írják fel. A hosszú távú használat a granulációs szövetek elszaporodásához és dysbacteriosis kialakulásához vezethet. Mérgező antibiotikumok alkalmazása nem javasolt. A természetes eredetű biogén készítmények és antibakteriális szerek használatával pozitív eredmény érhető el. Ezenkívül a szakember érszűkítő gyógyszereket ír fel.

Az egyik terápiás technika a padlás szélső perforációján keresztül történő segítséggel történő mosás. Ez lehetővé teszi a cholesteatoma gennyének és pikkelyeinek lemosását. Ez segít megszüntetni a feszültséget a padláson és csökkenti a fájdalmat. A padlás hatékony mosásához alkoholos oldatokat használnak. A kezelés kiegészíthető fizioterápiás eljárásokkal.

Van egy vélemény, hogy a gennyes otitis fő tünete a vezetőképes halláskárosodás. Figyelembe kell venni, hogy a betegség hosszú távú lefolyása esetén a halláskárosodás vegyes formája is lehet.

A gyulladásos folyamatok során a fülkagylóban jelentősen csökken a véráramlás. A hisztamin befolyásolhatja a külső szőrsejtek efferens beavatkozását. Ugyanakkor a szabad gyökök károsítják a hajsejteket. Ekkor a keletkező endotoxinok blokkolják a Na-K-ATPázt és megváltoztatják az endolimfa ionösszetételét.

Diagnosztika

Ha olyan betegséget észlelnek, mint a krónikus tubotympanic gennyes középfülgyulladás, a kezelést szakképzett szakembernek kell előírnia. A kezelés sikere és a beteg további prognózisa a helyes diagnózistól függ. A betegség tünetei hasonlóak más fülpatológiák tüneteihez, ezért diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az orvos figyelembe veszi a vizsgálat eredményeit, és csak ezt követően tud végleges következtetést levonni a gyulladásos folyamat természetéről.

A kezdeti vizsgálat során a szakember megkérdezi a pácienst a betegség természetéről és a különböző gyulladásos folyamatokról. A részletes információk lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását és a megfelelő terápia előírását a beteg számára. A dobüreg és a dobhártya állapotáról otoszkópos vizsgálatra lehet szükség. A vizsgálat során az orvos gondosan megvizsgálja a hallójáratokat.

Az otoszkóp lehetővé teszi az összes keletkező perforáció megtekintését és azok pontos jellemzőinek megadását. A szakember gondosan megvizsgálja a dobhártyát és széleit. Ha megmaradnak, arra következtethetünk, hogy mezotympanitis van jelen. Ha a szélek deformálódnak vagy teljesen hiányoznak, akkor a krónikus epitympanitis gennyes formájának jelenlétéről beszélhetünk.

Tubotimpanás középfülgyulladás

Ezért a krónikus gennyes középfülgyulladás kezelését időben el kell végezni. A bal oldali krónikus gennyes tubotimpanic középfülgyulladást a középfül üregében fellépő gyulladásos folyamatok jellemzik. A betegség lefolyását a lágy szövetek gyulladása, valamint gennyes és kénes váladék jelenléte kíséri. A tubotimpanás középfülgyulladás a középfül üregének patogén mikroflóra által okozott károsodása következtében alakul ki.

A betegség kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• Gyulladásos folyamatok a hallócsövekben, fekélyek és kelések;
• Immunhiányok légúti betegségek után;
• Cukorbetegség;
• Pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy-gyulladás;
• Lupus erythematosus és más autoimmun betegségek;
• Hajlam különböző típusú krónikus fertőzésekre.

Egy olyan betegség súlyossága, mint például a krónikus bal oldali epitympanoantralis gennyes középfülgyulladás, a stádiumtól és az időtartamtól függ.

A fő klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a következők:

• Fájdalmas fájdalom szindróma jelenléte;
• Különféle zajjelenségek, amelyeket a véráramlás sebességének növekedése okoz;
• A fülben felhalmozódó váladékkal kapcsolatos tendencia a halláscsökkenésre;
• Kellemetlen szag a hallójáratokból;
• Jelentős hőmérséklet-emelkedés.

A kórelőzmény és a vizsgálati adatok alapján felállítható a diagnózis. A szakembernek szüksége lesz a fülüregből kiürült vér és genny laboratóriumi vizsgálatainak eredményeire. A tubotimpanás otitis diagnosztizálására műszeres vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek magukban foglalják a mágneses rezonancia képalkotást, a röntgen- és a számítógépes tomográfiát.

Az otitis típusai

A középfül krónikus gennyes középfülgyulladása hozzáértő és időben történő kezelést igényel. Ha a betegség nem érinti a csontképződményeket, és nem képes számos más szövődményt okozni, gyógyszereket lehet alkalmazni. Ha azonban a betegséget csendes fejlődés jellemzi, a kezelést otolaryngológus felügyelete mellett kell elvégezni. Ha a betegség lefolyása csontpusztulással jár, a beteg preoperatív előkészítését kell végezni.

Ha a kóros folyamatot súlyos fejfájás, vesztibuláris zavarok és az arc ideg parézise kíséri, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy a betegség súlyos szövődményeket okozott. Ezért a beteget azonnal kórházba kell helyezni és műtétet kell végezni. Célja a hallószervek működőképességének teljes helyreállítása.

A középfülgyulladás 1 hét alatt gyógyítható, ha szövődmények nélkül halad. A páciens hallójáratait naponta mossák antibakteriális oldatokkal, és eltávolítják a patogén váladékot. A kezelés során cseppeket használnak: norfloxacin, rifampicin, ciprofloxacin.

A gennyes otitis kezelésének jellemzői felnőtteknél: differenciáldiagnózis, komplex terápia, prognózis

A gennyes középfülgyulladás gyakori fertőző betegség. Az akut forma az összes fülbetegség 25-30%-át teszi ki. A fertőzés speciális csövön keresztül jut be. Az orr és a nasopharynx betegségei esetén ezen a részen kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek lehetővé teszik a mikrobák problémamentes bejutását a középfülbe.

Gennyes otitis ICD-10: etiológia

Az ICD-10 osztályozás szerinti betegség kódja H66.0-tól H 66.9-ig terjed. Két fő tényezőt azonosítottak, amelyek a probléma kialakulásához vezetnek: a hallócső diszfunkciója és a fertőzés jelenléte a középfülben. Az Eustachianus cső lehetővé teszi a dobüregben lévő nyomás kiegyenlítését.

A speciális csillóknak köszönhetően a nyálka a középfülből a nasopharynxbe kerül. Ha a nyálkahártya duzzanat, idegen test vagy daganat van, akkor a cső eltömődhet. A betegség kialakulásának további okai a következők:

A betegség provokáló tényezői és okai

A gennyes folyamatok a streptococcusok, a staphylococcusok, a diftéria és a tuberkulózis bacilusok fokozott aktivitása következtében alakulnak ki. A purulens otitis akut formájának kialakulásához bizonyos feltételek szükségesek, például a test érzékenyítése a mikrobákkal szemben. Leggyakrabban a gennyes középfülgyulladás a vírusos betegségek hátterében jelenik meg, és azok szövődménye.

A hajlamosító tényezők a következők:

• hypothermia,
• hipovitaminózis,
• túlmunka,
• gyulladásos folyamatok a nasopharynxben,
• a mikroflóra bejutása a fülbe megfelelő virulens mennyiségben.

Az első jel az otitis gennyes formájának kialakulásának kezdetéről a testhőmérséklet emelkedése és a hidegrázás megjelenése. Fejfájás kezd megjelenni, amelyet a következők kísérnek:

Mi történik a fülben középfülgyulladás során

A gennyes középfülgyulladás két típusra oszlik:

Ez a forma a középfülbe jutó baktériumok miatt fordul elő. A gyulladás a hallócső duzzadásához vezet.

Az osztályok nyálkahártyája vékony, az alsó réteg periosteumként működik. A patológia kialakulásával a nyálkahártya megvastagodik, és eróziók jelennek meg a felületen. Maga a középfül megtelik váladékkal. Eleinte savós formája van, de idővel gennyes lesz.

A betegség kialakulásának csúcsán a dobüreg teljesen megtelik gennyel, és magát a dobhártyát fehér bevonat borítja. A keletkező nyomás hatására az utóbbi felrobban, és genny kezd kifolyni, ami 6-7 napig tart.

Az akut gennyes középfülgyulladás tünetei és okai:

Krónikus

Gyulladás, amelyet a fülüregből történő folyamatos gennyáramlás, a membrán integritásának tartós megzavarása és progresszív hallásvesztés jellemez. Ez a típus általában megfelelő kezelés hiányában alakul ki az akut stádiumban, vagy a dobhártya traumás szakadásának következménye.

A statisztikák szerint a lakosság 0,8-1% -a szenved ebben a formában. Az esetek 50%-ában a betegség gyermekkorban alakul ki, hurutos középfülgyulladásként kezdődik. A súlyos koponyaűri szövődmények miatt a betegség nemcsak az egészségre, hanem az életre is súlyos betegségek közé tartozik. Leggyakrabban az otitis krónikus formája kétoldalú, és nagyon ritkán jobb vagy bal oldali.

Az akutról krónikusra való átmenet számos tényezővel jár:

• alacsony immunrezisztencia,
• az antibakteriális gyógyszerek helytelen kiválasztása,
• a felső légutak patológiái,
• kísérő betegségek jelenléte.

Az otitis gennyes formáját a következő szakaszok jellemzik:

A betegség nem mindig megy keresztül mindhárom szakaszon. A megfelelő kezelési rend mellett a betegség már az első szakaszban megszakadhat.

A kezdeti (perforáció előtti) szakaszban a betegek éles fájdalomról panaszkodnak, amely a temporális régióba sugárzik. Ahogy nő, elviselhetetlenné válik. A fájdalom a nyálkahártyák gyulladásos beszűrődése miatt jelentkezik. Néha fájdalom jelentkezik a mastoid folyamat tapintásakor és vizsgálatakor. Ennek oka a nyálkahártya gyulladása. Zaj és torlódás van. A test mérgezésének jelei jelennek meg, a testhőmérséklet eléri a 38-39 fokot.

A perforált szakaszt a dobhártya perforációja és a suppuration megjelenése jellemzi. Ugyanakkor a fájdalom gyorsan enyhül, és a közérzete javul. A váladék kezdetben nagyon bőséges, néha vérrel keveredik. Ezután fokozatosan csökkenni kezdenek, de átlagosan 5-7 napig tart. Ha a betegség akut, akkor a perforáció kicsi és kerek.

Reparatív szakasz. Jellemzője a gennyedés megszűnése. A legtöbb esetben a perforáció spontán hegesedése következik be, és a hallás helyreáll. A dobhártya kisebb sérülései meglehetősen gyorsan helyreállnak.

Diagnosztika

Az anamnézishez a kórtörténet elemzését gyűjtik össze. A fül-orr-gégészeti szakorvos előzetes diagnózist állít fel lüktető fájdalom megjelenésekor, amely rágás közben felerősödik, halláskárosodás és nyomásérzés esetén. A testhőmérséklet emelkedése és a fülből való váladék megjelenése szintén a gennyes forma tünetei.

Ezután a beteget általános vérvizsgálatra küldik. Megmutatja a bakteriális gyulladás jelenlétét a szervezetben. Általában leukociták vannak, megnövekedett ESR és a leukocita képlet balra tolódik.

A váladékot közvetlenül a gyulladás helyéről is veszik vizsgálatra. Tanulmányozzák a baktériumok és az antibiotikumokkal szembeni túlérzékenység azonosítását.

Felmérés

1. Fültükrözés. A külső hallójárat vizsgálata fülspekulával vagy otoszkóppal.
2. Caperton vizsgálat. Felfedi, hogy a hallásvesztés oka a hallóideg gyulladása vagy betegsége.
3. Röntgen, MRI. Lehetővé teszik a gyulladás jelenlétének pontos meghatározását a középfül és a mastoid folyamat üregeiben.
4. Paracentézis. Néha végrehajtják. A dobhártyát átszúrják a tartalom meghatározásához.

Mivel a diagnózis nem okoz nehézségeket, a páciens terápiás hatások komplexét írhatja elő.

Gyógyszer

A bakteriális fertőzés megszüntetésére különféle cseppeket, antibiotikumokat és gyógyszereket írnak fel a kísérő tünetek megszüntetésére.

A legtöbb csepp dobhártya-repedésre és gennyes középfülgyulladásra tilos. Mert csak ronthatják a betegség lefolyását. A jó vélemények ellenére az Otipax cseppek nem alkalmazhatók a fülhártya perforációjával járó felnőttek és gyermekek fülgyulladásának kezelésére. A kivétel az Otofa cseppek. A gennyes váladék kezelésére javallott. Ez egy antimikrobiális gyógyszer.

Egy másik csepp, amely nemcsak gyulladáscsökkentő, hanem fájdalomcsillapító hatással is rendelkezik, az Anauran. Ez a gyógyszer akut és krónikus formákra javallt.

Antibiotikumok

A fülcseppekkel való expozíció mellett antibiotikumokat is felírnak. Népszerű gyógymód az amoxicillin, amely antimikrobiális és fertőtlenítő hatású. Az aminoglikozid szintén helyi injekciós gyógyszer, de legfeljebb 14 napig használható. A gyógyszereket tabletták vagy kapszulák formájában lehet felírni, súlyos esetekben injekciókat alkalmaznak.

Egyéb gyógyszerek

Ha a hőmérséklet 39 fok fölé emelkedik, lázcsillapítókat írnak fel. Paracetamol vagy ibuprofen alapúak lehetnek. Ha a gennyes otitis az akut légúti vírusfertőzés következménye, akkor a gyorsabb gyógyulás érdekében az orvos vírusellenes és immunstimuláló gyógyszereket ír elő.

Népi jogorvoslatok

Nem ajánlott a gennyes otitis kezelése a hagyományos orvoslás módszereivel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy lehetetlen kitalálni, hogyan fog működni egy adott módszer egy adott esetben.

Hogyan kezeljük a gennyes középfülgyulladást komplikációk nélkül a videónkban:

Fizikoterápia

A betegség tüneteinek csökkentésére és a hallás helyreállítására fizioterápiás kezelést írnak elő. A befolyásolási módszerek közül:

Ha gyorsan kell antibiotikumot juttatni az érintett területre, akkor antibiotikumokkal végzett elektroforézist írnak elő.

Sebészet

Ha a konzervatív kezelés nem vezet a kívánt eredményhez, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A gyulladásos folyamat során fontos a tartalom jó kiáramlása.

Ebből a célból a granulátumok és polipok eltávolítását írják elő. A dobüreg tolatását is előírják. A membránon egy kis lyukat készítenek, amelybe egy kis csövet helyeznek. Ezen keresztül adják be a gyógyszereket. Lehetőség van a labirintus és a középfül sebészeti beavatkozására.

A fotó grafikusan mutatja a paracentézist sönt elhelyezéssel

Komplikációk

A fő szövődmény a halláskárosodás. Előrehaladott stádiumban a halánték területén lévő csontszövet is érintett. Ez agyhártyagyulladás és agytályog kialakulásához vezet. Néha ez történik:

Megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező. A betegség a hallás gyógyulásával és helyreállításával ér véget. Ha valaki elkezdi a betegséget, krónikussá válhat a dobhártya tartós perforációjával.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

1. Az orr és a torok krónikus betegségeinek kezelése.
2. Vírusfertőzések megelőzése.
3. A gyulladásos betegségek időben történő kezelése.
4. Kerülje el, hogy piszkos víz kerüljön a fülébe.
5. Az immunhiányos állapotok korrekciója.

Az otitis első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás, valamint a fülcseppek használata szakember tanúvallomása nélkül nem megengedett.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

A középfül krónikus gennyes középfülgyulladása a hallószerv gyulladása, amelynek krónikus formája van. A betegség a legtöbb esetben előrehaladott akut középfülgyulladás vagy annak helytelen kezelése hátterében fordul elő. A gyulladásos folyamatot saját tünetei, a betegség lefolyásának és kezelésének jellemzői jellemzik gyermekeknél és felnőtteknél.

Ez egy meglehetősen gyakori betegség, amellyel szinte mindenki találkozik életében. A patológia elterjedtségét annak gyakori rejtett lefolyása és a fertőzés gyors behatolása a fülüregbe okozza.

Fontos az időben történő kezelés, hiszen a gennyes folyamat gyorsan kellemetlen következményekkel járhat - halláskárosodást, halláscsökkenést, és ha a betegség előrehaladott, akár életveszélyes is lehet.

A krónikus gennyes középfülgyulladás általában a fülüreg akut gyulladásának hátterében vagy a dobhártya szakadása következtében fordul elő. A betegség gyakran gyermekkorban fordul elő. Ennek oka az élettani sajátosságok, valamint a fertőzés gyors terjedése és az időben történő diagnózis felállításának hiánya.

A fertőzés kórokozói általában olyan mikroorganizmusok, mint a Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. A gennyes gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása, valamint az antibiotikumok bevétele után a Candida, Aspergillus és Mucor gombás baktériumok gyakran megtalálhatók a fülüregben tenyésztéskor.

Az otolaryngológusok a gennyes középfülgyulladás alábbi okait is megnevezik:

Ezek az ENT-betegségek a hallócső diszfunkciójához vezetnek, ami krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásához vezet. Az immunhiányos betegségekben és állapotokban szenvedők különösen érzékenyek a betegségre - HIV-fertőzés, diabetes mellitus, pajzsmirigy alulműködés, elhízás.

A betegségek típusai

A középfül gennyes krónikus otitisének két formája lehet - mesotimpanitis és epitympanitis. Az esetek 55%-ában mezotimpanitis vagy tubotimpanás krónikus gennyes középfülgyulladás fordul elő. A gyulladásos folyamat során a dobüreg nyálkahártyája sérül, míg a csontképződmények nem reagálnak a kóros elváltozásokra. Az epitympanitis esetén a nyálkahártya és a csontképződmények egyaránt szenvednek, ilyen gennyes folyamat a betegek 45% -ánál fordul elő. A betegség második formája veszélyesebb, mivel destruktív elváltozásokat okoz a csontszövetben, ami általában elkerülhetetlenül olyan szövődményekhez vezet, mint a fül cholesteatomája.

jelek és tünetek

A gennyes krónikus otitist a következő tüneti triád kíséri:

• gennyedés a fül üregéből;
• halláskárosodás;
• a dobhártya perforációja.

A betegség további tünetekről, például fülzúgásról és torlódásról, fájdalomról és szédülésről ismerhető fel. A gennyedés nem mindig figyelhető meg, hanem időszakos vagy állandó. Jellemzően a váladék mennyisége nő a betegség súlyosbodásának időszakában. Ha granulációs szövet nő a fülüregben vagy polipok vannak, akkor a váladék genny és vér keveréke lehet.

A kóros folyamat során a hallócsontok mozgékonysága károsodik, ezért halláskárosodás alakul ki. A fájdalom szindróma ritkán kifejezett, a fájdalom inkább csak kellemetlen érzés, a krónikus középfülgyulladás súlyosbodásának időszakában felerősödik. A gyulladás súlyosbodása olyan betegségek hátterében fordulhat elő, mint például:

A fülbe jutó folyadék szintén exacerbációs fázist okozhat. A mesotympanitis lefolyása a legtöbb esetben nyugodt, a váladékozás nem bőséges, és csak a betegség súlyosbodásának időszakában jelentkezhet.

Az exacerbáció során a hőmérséklet emelkedik, és pulzáló érzés léphet fel a fülben. Az epitympanitist a mezotempanitisznél súlyosabb lefolyás jellemzi; a gyulladásos folyamat során a dobüregben kémiai anyagok képződnek - skatole, indol és mások, amelyek a gennyes tartalomnak kellemetlen szagot adnak.

Az epitympanitis gyakran gennyes szövődményeket okoz, beleértve a mastoiditist, labirinthitist, meningitist, agytályogot és aranchoiditist.

A gyulladásos folyamat diagnosztizálása

A krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése a pontos diagnózistól függ. A diagnosztikai intézkedések magukban foglalják az otolaryngológus következő intézkedéseit:

• a fül üregének általános vizsgálata;
• endoszkópos vagy otomikroszkópos módszerek alkalmazása;
• timpanometria;
• audiológiai vizsgálat;
• a mikroflóra alapos tanulmányozása és bizonyos antibiotikum-csoportokkal szembeni érzékenysége;
• fisztuális vizsgálatok;
• a temporális csontok számítógépes tomográfiája.

A dobüregben lévő perforáció jelenlétének vagy hiányának megismerése érdekében a szakemberek otoszkópiát és mikrootoszkópiát végeznek. Ezt a két diagnosztikai eljárást a külső fül öblítése és a hallójárat megtisztítása után hajtják végre.

A betegség kezelése

A krónikus gennyes középfülgyulladás, ha nem érinti a csontképződményeket és nem okoz egyéb szövődményeket, gyógyszeres kezeléssel eredményesen kezelhető. De mindenesetre, még akkor is, ha a betegséget nyugodt lefolyás jellemzi, a gennyes otitis kezelését otolaryngológus felügyelete mellett kell elvégezni.

Ha gennyes otitis lép fel csontpusztulással, a gyógyszeres terápia a beteg preoperatív előkészítése. Azokban az esetekben, amikor a kóros folyamatot fejfájás, az arc ideg parézise, ​​neurológiai és vesztibuláris rendellenességek kísérik, ez azt jelenti, hogy a betegség súlyos szövődményeket okozott. Kezelést is igényelnek, ezért a beteg azonnal kórházba kerül, és a fül-orr-gégész a hallószerv működőképességének helyreállítását célzó sebészeti beavatkozást fontolgat.

• ciprofloxacin;
• norfloxacin;
• rifampicin;
• kombinációjuk glükokortikoszteroidokkal.

Amikor a csontpusztulás megzavarja a hallószerv működését, a műtét elkerülhetetlenné válik. A fül-orr-gégész a csontszövet károsodás mértékétől függően a következő típusú műtéteket végzi: mastoidoplasztika, tympanoplasztika, aticoanthrotómia, mastoidotomia, labirintotómia, labirintussipoly plasztika.

A középfülgyulladás hagyományos orvoslással történő kezelése nem hoz pozitív eredményt, de csak számos súlyos szövődményt okozhat, ezért fontos tartózkodni az öngyógyítástól.

Megelőző intézkedések

A középfül gennyes gyulladásos folyamatának kialakulásának megelőzése érdekében fontos kizárni azokat a tényezőket, amelyek ezt okozzák. A csecsemőknél a betegség gyakran a helytelen táplálásból alakul ki: a babát nem vízszintes, hanem függőleges vagy félig függőleges helyzetben kell a mell közelében tartani. Ezenkívül a fül-orr-gégészek szerint a gyakran fertőző betegségekben szenvedő gyermekek gyermekkorban érzékenyek a középfülgyulladás kialakulására. A középfülgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében minden betegséget időben kell kezelni.

Amikor a középfülgyulladás első jeleit észleli gyermekeknél vagy felnőtteknél, fontos, hogy a lehető leghamarabb keresse fel a szakorvosi rendelőt.

Ha kérdése van orvosához, kérjük, tegye fel őket a konzultációs oldalon. Ehhez kattintson a gombra:

Akut gennyes középfülgyulladás

Az akut gennyes középfülgyulladás (otitis media purulenta acuta) a dobüreg nyálkahártyájának heveny gennyes gyulladása, amelyben a középfül minden része valamilyen mértékben érintett a hurutos gyulladásban.

Ennek a betegségnek a megfázáshoz hasonló tünetei vannak. Tehát a középfülgyulladást láz és fejfájás is jellemzi.

Ezenkívül az otitis gyakran a megfázásokkal egyidejűleg jelentkezik. De vannak más, a középfülgyulladásra jellemző tünetek, amelyek gyulladásos folyamat kialakulását jelzik a fülben.

„Túlélheti a megfázást” anélkül, hogy orvosi segítséget kérne, de ha a középfülgyulladás jelei megjelennek, akkor fül-orr-gégésztől kell segítséget kérni. Mert ha nem kezdi el időben a gennyes középfülgyulladás kezelését felnőtteknél, ez a betegség a hallás észrevehető csökkenéséhez vezethet, és akár agyhártyagyulladás kialakulását is okozhatja.

A betegség oka olyan tényezők kombinációja, mint a helyi és általános rezisztencia csökkenése, valamint a dobüreg fertőzése. A gennyes középfülgyulladás a fülkagyló gyulladása következtében alakul ki, amely a középfül üregét, a nyálkahártyát és a dobhártyát érinti.

A gennyes középfülgyulladás okai:

• baktériumok, vírusok, gombák bejutása a fülbe;
• az orr, az orrmelléküregek, a nasopharynx betegségeinek szövődményei;
• súlyos fülzúzódás;
• vérmérgezés;
• meningitis, kanyaró, tuberkulózis következményei;
• hypothermia.

A fertőzés leggyakoribb módja a tubogén – a hallócsövön keresztül. Ritkábban a fertőzés a sérülés következtében sérült dobhártyán vagy a mastoid folyamaton keresztül behatol a középfülbe. Ebben az esetben traumás középfülgyulladásról beszélnek.

A gennyes középfülgyulladás tünetei

Számos jel segít meghatározni, hogy akut gennyes középfülgyulladása van, és nem egy másik fülbetegség. De a fül-orr-gégészet különböző betegségeinek fő tünetei általában egybeesnek.

A középfülgyulladás hagyományos tünetei:

• lüktető fájdalom a fül területén;
• fájdalom a fül mögött;
• hő;
• hidegrázás;
• idegen zaj a fülben;
• csökkent hallhatóság.

Ezek a jelek a betegség kezdeti szakaszára jellemzőek, amikor a gyulladás kiterjedt gennyedést okoz. Általában ez a folyamat 2-3 napig tart. Ezután a középfül heveny gennyes otitise a dobhártya perforált károsodásának fázisába kerül, aminek következtében a dobüregben kialakult lyukon keresztül genny folyik ki a fülüregből, és a beteg jelentős megkönnyebbülést és fájdalomcsillapítást tapasztal. .

A harmadik szakasz az utolsó szakasz, a szervezet felveszi a harcot a fertőzéssel, a gyulladás fokozatosan csökken, megszűnik a genny felszabadulása, a dobhártya pedig visszaállítja épségét.

Középfülgyulladás jelei gyermeknél

A betegség minden szakaszát bizonyos tünetek jellemzik.

A gennyes otitis tünetei az első szakaszban lévő gyermekeknél:

2. szakasz tünetei:

• a hőmérséklet csökken;
• a fájdalom csökken;
• halláskárosodás folytatódik;
• Gennyes váladék kezd kijönni a fülből.

3. szakasz tünetei:

• a hőmérséklet csökken;
• a fájdalom eltűnik;
• a hallás helyreáll;
• a kisülés leáll;
• a dobhártya perforációja meggyógyul.

Ez a betegség korai diagnózist és antibiotikus kezelést igényel.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

Ez a középfül gyulladása, amelyet a fülüregből visszatérő gennyáramlás, a dobhártya tartós perforációja és progresszív hallásvesztés jellemez (a halláskárosodás elérheti a 10-50%-ot is).

Ez az otitis a következő klinikai képben nyilvánul meg:

1. Állandó gennyes váladékozás a fülből rothadó szaggal;
2. Zaj az érintett fülben;
3. A halláskárosodás.

Akkor alakul ki, ha az akut otitist nem kellő időben vagy nem megfelelően kezelik. Lehet krónikus nátha, arcüreggyulladás stb. szövődménye, vagy traumás dobhártya-repedés következménye. A krónikus otitis a lakosság 0,8-1%-át érinti. Az esetek több mint 50% -ában a betegség gyermekkorban kezd kialakulni.

A csontpusztulás és szövődmények nélküli krónikus gennyes középfülgyulladás gyógyszerekkel kezelhető fül-orr-gégész ambuláns felügyelete mellett.

Komplikációk

A megfelelő kezelés hiánya helyrehozhatatlan egészségkárosodáshoz vezet. A középfülgyulladás következményei felnőtteknél a halántékcsontba vagy a koponyán belüli további gyulladás szerkezeti átmenetének eredménye.

A szövődmények a következők lehetnek:

• a dobhártya integritásának megsértése;
• mastoiditis - a csontsejtek gyulladása;
• arcidegbénulás.
• meningitis - az agy nyálkahártyájának gyulladása;
• encephalitis - az agy gyulladása;
• hydrocephalus - a folyadék felhalmozódása az agykéregben.

E kellemetlen betegségek elkerülése érdekében tudnia kell, hogyan kell kezelni a gennyes középfülgyulladást felnőtteknél.

Akut gennyes középfülgyulladás kezelési rendje

Felnőtteknél a gennyes középfülgyulladás kezelése a következő eljárásokat és gyógyszereket foglalja magában:

• antibiotikumok;
• fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók;
• érszűkítő fülcseppek;
• meleg borogatás (amíg a genny meg nem jelenik);
• fizioterápia (UHF, elektroforézis);
• antihisztaminok;
• a hallójárat sebészeti tisztítása a gennyből.

Meg kell jegyezni, hogy a gennyes váladék megjelenése után semmilyen körülmények között nem szabad melegítő eljárásokat végezni. Ha a betegség krónikus, szükség lehet a dobhártya szúrására vagy boncolására.

Hogyan kell kezelni a gennyes középfülgyulladást felnőtteknél

A diagnózis általában nem nehéz. A diagnózis felállítása a panaszok és az otoszkópia (a fülüreg vizuális vizsgálata speciális műszerrel) eredményei alapján történik. Ha a csontszövetben destruktív folyamat gyanúja merül fel, röntgenfelvételt készítenek a halántékcsontról.

Felnőtteknél a gennyes otitis ambuláns kezelést igényel, magas hőmérsékleten lázzal kombinálva ajánlott ágyban maradni. Kórházi kezelés szükséges, ha mastoid elváltozás gyanúja merül fel.

A fájdalom csökkentésére a betegség kezdeti szakaszában használja:

• paracetamol (napi 4-szer egy tabletta);
• Otipax fülcseppek (naponta kétszer, 4 csepp);
• tampon Tsitovich szerint (bórsav és glicerin oldatába áztatott géztampon három órán keresztül kerül a hallójáratba).

A hallócső szöveteinek duzzanatának enyhítésére a következőket írják elő:

Gennyes középfülgyulladás kezelésére használt antibiotikumok:

Ha több napos kezelés után nincs javulás, vagy a tünetek súlyosbodnak, sebészi kezelésre kerül sor, amely sürgős a belső fül- vagy agyhártya irritáció jeleinek jelentkezésekor. Paracentézis vagy önperforáció után biztosítani kell a genny kiáramlását a középfülből: steril gézpálcikákkal naponta 2-3 alkalommal ürítse ki a hallójáratot, vagy mossa meg a fület meleg bórsavoldattal.

Krónikus gennyes középfülgyulladás

A krónikus gennyes középfülgyulladás súlyos betegség, amely a középfül bakteriális fertőzésével jár. Ez általában a kezeletlen akut középfülgyulladás következménye, különösen a gyermek életének első 5 évében, amikor a nyálkahártya és a középfül szerkezetének gyulladás utáni változásai hozzájárulnak a folyamat krónikussá válásához. A WHO a krónikus gennyes középfülgyulladást a következőképpen definiálja: a fülből a dobhártyában lévő perforáció révén 2 hétnél hosszabb ideig tartó tartós váladékozás. Ugyanez a WHO-jelentés megjegyezte, hogy a Fül-orr-gégészek Szövetsége ragaszkodik ahhoz, hogy ezt az időszakot 4 hétre növeljék. Általában a krónikus otitis megfelelő kezelése nélkül hónapokig, sőt évekig gennyes váladékozás figyelhető meg. A kóros folyamat a középfül csontszerkezetének pusztulásához és progresszív hallásvesztéshez vezet.

ICD-10 kód

Járványtan

A WHO adatai szerint 65-330 millió ember szenved krónikus gennyes középfülgyulladásban, 60%-uk (39-200 millió) jelentős halláskárosodással küzd.

A krónikus gennyes középfülgyulladás okai

A krónikus gennyes középfülgyulladásban a flóra összetétele eltér az akut középfülgyulladásban észlelt összetételtől. A krónikus gennyes középfülgyulladást gyakran több kórokozó is okozza egyszerre. Köztük aerobok: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. A krónikus gennyes középfülgyulladás normál exacerbációja során ritkán izolálódnak anaerobok, általában a Peptostreptococcus nemzetség képviselői. Az anaerobok azonban gyakrabban fordulnak elő cholesteatomában, mivel annak mátrixában kedvezőbb feltételek vannak a létezésükhöz.

Kockázati tényezők

A krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásához különböző tényezők vezethetnek: fertőző (baktériumok, vírusok, gombák), mechanikai, kémiai, termikus, sugárzásos, stb. A krónikus gennyes középfülgyulladás általában a kezeletlen vagy alulkezelt akut középfülgyulladás következménye. .

A krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulásának okai lehetnek az antibakteriális gyógyszerekkel szemben rezisztens kórokozók virulens törzsei, az ismétlődő akut középfülgyulladás miatti hegesedés a dobüregben, a hallócső diszfunkciója. Az akut középfülgyulladás krónikussá válását elősegíthetik az immunhiányos állapotok is: szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), hosszan tartó kemoterápiás kezelés, stb., terhesség, vérbetegségek, endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis), a felső légutak (eltágult orrsövények, adenoidok stb.), iatrogén okok.

A krónikus gennyes középfülgyulladás tünetei

A betegek rendszerint panaszkodnak a fülből érkező időszakos vagy állandó gennyedésről, halláscsökkenésről, időszakos fülfájdalomról, fülzúgásról és szédülésről. Egyes esetekben azonban ezek a tünetek nem jelentkezhetnek. A fülből való váladékozás főként nyálkahártya-gennyes, granulátumok, polipok jelenlétében véres-gennyes is lehet. A mesotympanitis lefolyása általában kedvezőbb az epitympanitishez képest, és ritkábban figyelhetők meg súlyos intracranialis szövődmények. A folyamat súlyosbodásának oka lehet a megfázás, a fülbe jutó víz, az orr és a nasopharynx betegségei. Ezekben az esetekben a gennyedés felerősödik, a testhőmérséklet emelkedik, a fülben pulzáló érzés, néha enyhe fájdalom jelentkezik.

Az epitympanitisz esetén a gyulladásos folyamat elsősorban a dobhártya feletti térben lokalizálódik: a padlás és a mastoid nyúlványban, a perforáció általában a dobhártya laza részén található, de átterjedhet más részekre is. Az epitymnanitist a betegség súlyosabb lefolyása jellemzi, mint a mesotimpanitis. A gennyes folyamat a nyálkahártya redőiből és a hallócsontokból kialakított keskeny és kanyargós zsebekkel teli területen jelentkezik. Ebben a formában a középfül csontszerkezeteinek károsodása figyelhető meg. A fogszuvasodás a padlás, az aditus, az antrum és a mastoid sejtek csontfalában alakul ki.

Az epitympanitis esetén a betegek általában gennyes váladékozásra panaszkodnak a fülből, általában rothadó szaggal, és halláskárosodásra. A fülfájdalom és a fejfájás nem jellemző a szövődménymentes epitympanitisre, jelenlétük általában a felmerült szövődményekre utal. Amikor a fogszuvasodás az oldalsó félkör alakú csatorna kapszuláját érinti, a betegek szédülésről panaszkodhatnak. Az arccsatorna csontfalának megsemmisülése az arcideg paréziséhez vezethet. Ha egy epithymianitisben szenvedő betegnél fejfájás, arcbénulás vagy vestibularis rendellenességek lépnek fel, azonnal kórházba kell helyezni vizsgálat és kezelés céljából.

Általánosan elfogadott, hogy a krónikus gennyes középfülgyulladás jellegzetes tünete a konduktív halláskárosodás. A betegség hosszú lefolyása esetén azonban gyakran megfigyelhető a halláskárosodás vegyes formája. A halláskárosodás vegyes formájának kialakulásának okának a labirintus ablakain keresztül a belső fülre kifejtett gyulladásos mediátorok hatását tartják. Bebizonyosodott, hogy az ablakok áteresztőképessége krónikus gennyes középfülgyulladás esetén megnő. Morfológiai szinten feltárul a külső és belső szőrsejtek elvesztése a bazális hélixben. Ezenkívül a gyulladás során a fülkagylóban csökken a véráramlás. A gyulladás aktív közvetítője, a hisztamin a külső szőrsejtek efferens beidegzését is befolyásolhatja, a szabad gyökök pedig közvetlenül károsíthatják a szőrsejteket. Ugyanakkor az endotoxinok blokkolják a Na-K-ATPázt és megváltoztatják az endolimfa ionösszetételét.

A krónikus gennyes középfülgyulladásban a szenzorineurális hallásvesztés súlyossága a beteg életkorától és a betegség időtartamától függ, és nagyobb frekvenciák esetén (a magas frekvenciák érzékeléséért felelős szőrsejtek közelsége az előcsarnok ablakához) kifejezettebb. .

Mi aggaszt?

A betegség klinikai lefolyásától és súlyosságától függően a krónikus gennyes középfülgyulladásnak két formája van:

• mezotimpanitis (krónikus tubotimpanic gennyes középfülgyulladás);
• epitympanitis (krónikus epitympanic-antral gennyes középfülgyulladás).

Az alapvető különbség ezek között a formák között, hogy mesotympanitis esetén a nyálkahártya érintett, és a csont mindig ép, epitympanitisnél pedig a folyamat átterjed a középfül csontszerkezetére. A mesotympanitis esetén a folyamat elsősorban a dobüreg középső és alsó részének nyálkahártyáját, valamint a hallócső területét érinti. Ebben a formában a dobhártya ép, feszítetlen részét azonosítják, és a perforáció általában a dobhártya feszített részében található.

A legtöbb esetben epitympanitis esetén cholesteatoma alakul ki. A cholesteatoma egy fehéres gyöngyház színű epidermális képződmény, amelynek általában rétegzett laphámréteggel borított kötőszöveti membránja (mátrixa) van, szorosan a csont mellett, és gyakran bele is nő. A cholesteatoma a külső hallójárat epidermiszének a középfül üregébe való benövése eredményeként jön létre a dobhártya marginális perforációján keresztül. Így az epidermisz képezi a cholesteatoma héját. Az epidermális réteg folyamatosan növekszik és lehámlik, és a genny és a bomlástermékek irritáló hatása hatására ez a folyamat felerősödik. A cholesteatoma tömege nő, ezért a cholesteatoma nyomást gyakorol a környező szövetekre, és elpusztítja azokat. A cholesteatomákat lokalizáció szerint a következőkre osztják:

• padlás;
• sinus cholesteatoma;
• retrakciós cholesteatomák a pars feszültség.

A padlás cholesteatomákat a dobhártya petyhüdt részének visszahúzódása vagy perforációja azonosítja. Kiterjednek a padlásba, az aditusba és néha az antrumba, a mastoidba vagy a dobüregbe.

A sinus cholesteatomákat a dobhártya feszült részének hátulsó perforációjával vagy visszahúzódásával észlelik. Benyúlnak a dobüregbe és a dobüreg hátsó részébe, innen pedig az incus alá és a padlásba, aditusba vagy antrumba.

A pars tenzió visszahúzódó cholesteatomái akkor észlelhetők, ha a teljes parszfeszültség visszahúzódik vagy perforálódik, beleértve a hallócső száját is. Kiterjednek a padlásra a malleus redői és az incus vagy a malleus feje alatt.

A cholesteatomákat eredet szerint a következőkre osztják:

• visszahúzható zseb;
• primer cholesteatoma (hasonló az epidermoid cisztához);
• implantációs cholesteatoma.

A visszahúzódó zsebek az esetek 80%-ában cholesteatoma kialakulását okozzák. A retrakciós zsebek kialakulásának okai lehetnek a felső légúti gyulladásos folyamatok, a középfül üregeiben fellépő negatív nyomás, a dobhártya lamina propria sorvadása és a dobhártya réteghámjának diszfunkciója.

A visszahúzódó zsebek kialakításának 3 szakasza van:

• 1. szakasz - stabil visszahúzható zseb. A hallás megőrzött, a zseb alja könnyen megvizsgálható. A kezelés konzervatív.
• 2. szakasz - instabil visszahúzható zseb. A hallás megmarad, de a dobhártya hypotrophiája figyelhető meg. A kezelés a tympanostomiás csövek leállításából áll.
• 3. szakasz - instabil visszahúzható zseb. A csontgyűrű váza erodálódott. a visszahúzó zseb összenőtt a promontoriális fallal, megjelennek a gyulladás jelei. Kezelés: dobplasztika és a dobhártya erősítése.

Komplikációk és következmények

Az antibakteriális terápia alkalmazása ellenére a krónikus gennyes középfülgyulladás továbbra is a halláskárosodás fő oka. Ezenkívül ez a folyamat olyan súlyos fertőző szövődményekhez vezethet, mint a mastoiditis, az agyhártyagyulladás, az agytályog és a sinus trombózis. A krónikus gennyes középfülgyulladás minden egyes súlyosbodásával számos anatómiai struktúra változik meg. Éppen ezen szövődmények kialakulásának veszélye és az anatómiai struktúrák megőrzésének szükségessége miatt kell szigorú algoritmust követni a betegség diagnosztizálására és kezelésére.

Krónikus gennyes középfülgyulladás diagnózisa

Az otoszkópiát szűrővizsgálati módszernek tekintik a krónikus gennyes középfülgyulladás azonosítására.

A krónikus gennyes középfülgyulladás diagnosztikai intézkedései a következők:

• általános fül-orr-gégészeti vizsgálat, endoszkópiával vagy otomikroszkópiával a hallójárat alapos tisztítása után:
• audiológiai vizsgálat, beleértve a thymnometriát is, amely lehetővé teszi a hallócső működésének felmérését;
• Valsalva manőver, hogy a váladékot a hallójáratba nyomja:
• a flóra és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének kötelező vizsgálata;
• fisztula tesztek;
• A temporális csontok CT-vizsgálata.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A mesotympaitis és a zpitimpaitis között differenciáldiagnózist kell végezni.

Ha neurológiai tünetek jelentkeznek, neurológus konzultációra van szükség.

Kihez forduljunk?

Krónikus gennyes középfülgyulladás kezelése

A kezelés céljai: a fertőzés forrásának megtisztítása és a hallás javítása.

A kórházi kezelés indikációi

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi a krónikus gennyes középfülgyulladás szövődményei, mint például a koponyaűri szövődmények (agytályogok, agyhártyagyulladás, arachnoiditis stb.), arcideg-paresis, mastoiditis stb.

Nem gyógyszeres kezelés

A cholesteatoma jelenlétében végzett konzervatív kezelés, amely a középfül üregeinek mosásából áll, nem mindig indokolt, mivel serkenti az epidermisz növekedését, és hozzájárul a cholesteatoma mélyebb részekre való terjedéséhez.

A krónikus középfülgyulladás konzervatív kezelése csak a váladékozással járó krónikus középfülgyulladás (a betegség súlyosbodása, nyálkahártyagyulladás (krónikus váladékozási folyamat) esetén) esetén érvényes. Ugyanakkor a konzervatív kezelést csak preoperatív előkészítésnek kell tekinteni, mivel minden exacerbáció különböző súlyosságú fibrotikus elváltozások kialakulása a középfülben.Hosszú műtéti késleltetés esetén a krónikus gennyes középfülgyulladás következményei kisebb zavarok mellett sem teszik lehetővé a hallásjavító műtétek maximális funkcionális hatásának elérését a középfül hangvezető rendszerében Az exacerbáció megszüntetése után dobplasztikát végzünk, vagy a fertőtlenítő szakaszt dobplasztikával kombináljuk.

A krónikus gennyes középfülgyulladás konzervatív kezelését (preoperatív előkészítés) általában járóbeteg alapon végzik. A kórházi kezelés előtt minden betegnek a következő kezelési eljárások ajánlottak:

• terápiás Valsalva manőver;
• a fül rendszeres tisztálkodása öblítéssel és szárítással;
• antibiotikumok helyileg.

A fül alapos tisztálkodását, majd öblítését 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal vagy ciprofloxacin-oldattal (20 ml öblítésenként) kell elvégezni.

Ez az öblítés kombinálja a váladék mechanikus eltávolítását és az antibiotikum helyi hatását a gyulladt szövetekre. A ciprofloxacinnal végzett öblítést járóbeteg-rendelésen össze kell kapcsolni az antibiotikumok helyi, fülcseppek formájában történő alkalmazásával, amelyet a beteg maga otthon alkalmaz. Ha a kezelést követő 2-3 napon belül az exacerbáció nem szűnt meg, vagy olyan tünetek jelentkeztek, mint a fájdalom, a külső hallójárat hátsó-felső falának túlnyúlása vagy általános agyi tünetek, akkor ez sürgős műtéti beavatkozást igényel.

Visszatérve a preoperatív előkészítésre, meg kell jegyezni, hogy célja a középfül gyulladásos folyamatának enyhítése és a további műtéti beavatkozás feltételeinek megteremtése.

Az antibiotikum-használat ésszerű időtartama alapján és a gombás fertőzés kialakulásának elkerülése érdekében 7-10 napos konzervatív kezelés javasolt.

Gyógyszeres kezelés

Az antibiotikumok alkalmazása a krónikus gennyes középfülgyulladás súlyosbodásának megszüntetésére, a fülműtétre való felkészülésre vagy a dobplasztika utáni szövődmények megelőzésére vitatott kérdés. A döntést gyakran az egyéni preferenciák alapján hozzák meg.

Az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal végzett helyi kezelés gondos fülmosással kombinálva hatékonyabban szünteti meg a fülgyulladást, mint a kezelés nélküli kezelés vagy a fülmosás önmagában. Az antibiotikumokkal vagy antiszeptikumokkal végzett helyi kezelés hatékonyabb, mint a szisztémás antibiotikumokkal végzett kezelés. A helyi és szisztémás antibiotikumokkal végzett kombinált kezelés nem tekinthető hatékonyabbnak, mint a helyi antibakteriális gyógyszerekkel végzett önmagában végzett kezelés. A kinolonok helyi alkalmazása hatékonyabb, mint más antibiotikumok.

A műtét előtt 10 napos fülcsepp-kúrát kell beadni. Manapság számos fülcsepp van a piacon, amelyek jellemzően helyi antibiotikum oldatok, néha glükokortikoiddal kombinálva. Emlékeztetni kell arra, hogy sok közülük aminoglikozid antibiotikumokat (gentamicin, framycetin, neomicin) tartalmaz. A cochlearis membránok permeabilitásának állatkísérletekben végzett vizsgálata során az aminoglikozidok ototoxikus hatásának lehetőségét mutatják a belső fülre, ha transztimpanikusan alkalmazzák. Emiatt kerülni kell az aminoglikozidokat tartalmazó cseppek használatát a dobhártya perforációja esetén. Csak külső és akut középfülgyulladás esetén használják, a dobhártya perforációja nélkül. Ami a rifamicint, norfloxacint vagy ciprofloxacint tartalmazó cseppeket illeti, manapság ez az egyetlen fülcsepp, amely biztonságosan használható perforált középfülgyulladás esetén.

Sebészet

A műtét célja a középfül funkcióinak helyreállítása és a fertőzések megelőzése. Ha a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult, és az exacerbációt nem sikerült megszüntetni, akkor sebészeti beavatkozás indokolt, amely kombinálhatja a fertőtlenítő, a helyreállító és a hallásjavító (ha lehetséges) szakaszokat. Ez lehet egy különálló attika-antrotómia dobplasztikával, attikotómiával, aditotómiával, vagy extrém esetben radikális műtéttel, de a hallócső kötelező eltüntetésével vagy egy kis dobüreg kialakításával. Nincsenek szabályok, amelyek alapján meg lehetne határozni a konzervatív kezelés időtartamát az exacerbáció megszüntetésére tett kísérletek során. Ez a kezelés előtti gyulladásos folyamat időtartamától és természetétől, a szövődmények jelenlététől vagy kialakulásának valószínűségétől függ. Természetesen a „száraz” fül műtéte kíméletesebb lesz, hiszen... Lehetséges, hogy elkerülhető a mastoidotomia. A mastoidotomia nélküli tympanoplasztika után „száraz” fülön végzett ilyen beavatkozások jobbak.

Azonban még a lyukas dobhártyájú „száraz” fül is olyan műtéti terület, amelynek aszepszisében nem lehetünk biztosak. Függetlenül attól, hogy fennáll-e vagy hiánya gennyes, a betegek 20%-a olyan mikroorganizmusokat termel, amelyek rosszul reagálnak a hagyományos szisztémás antibiotikum-terápiára. Ezért az ilyen műtétek „feltételesen szennyezettnek” minősülnek, preoperatív előkészítést és posztoperatív antibiotikum profilaxist igényelnek.

A krónikus gennyes középfülgyulladást és a cholesteatomát hagyományosan radikális középfülműtéttel kezelik.

Természetesen a legfontosabb szempont a cholesteatoma megelőzése, ezért a korai fülműtétről szóló tézis legyen az első. A legtöbb esetben a dobhártya megerősítése a retrakciós zseb területén porccal megakadályozza a retrakció és a cholesteatoma kialakulását, de ebben az esetben az orvosnak meg kell győznie a beteget a sebészeti beavatkozás szükségességéről, mivel ebben a szakaszban a beteg minősége az élet gyakorlatilag nem szenved. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a visszahúzó zseb nem feltétlenül halad előre, és nem vezet cholesteatoma kialakulásához. A folyamat alakulását azonban csak megfelelő kontroll mellett lehet követni. Ezért szükséges a beteg megfigyelése, lehetőleg ugyanabban az egészségügyi intézményben, valamint a leletekről videodokumentáció.

A sebészeti beavatkozási stratégia kiválasztásának második kulcsfontosságú pontja a halántékcsontok CT-vizsgálata. Sajnos a cholesteatoma esetében ennek a módszernek a diagnosztikai specifitása és érzékenysége majdnem megegyezik a granulátumok és rostos szövetekével. Ha a cholesteatoma otoszkópos jelei jelentéktelenek, a CT elveszti diagnosztikai jelentőségét, és továbbra is az adott beteg anatómiai jellemzőinek térképe marad. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az antrum vagy a mastoid sejtekben bekövetkező bármilyen sötétedést gyakran cholesteatomaként értelmezik. Oroszországban ez általában arra ösztönzi a fülsebészeket, hogy a fül mögötti megközelítést és radikális beavatkozást válasszanak.

A harmadik fontos pont az operatív hozzáférés megválasztása. A legtöbb esetben a fül krónikus folyamatával a perianthralis sejtek területén kifejezett szklerotikus folyamat figyelhető meg. Az antrum általában kis méretű és... ahhoz, hogy a fül mögött megközelítsük, meglehetősen nagy tömegű szklerotikus csontot kell kinyitni. Így a poszt-aurikuláris megközelítés és a külső hallójárat hátsó falának eltávolítása esetén a posztoperatív üreg nagy mérete előre meghatározott. Ebben a tekintetben az endurális megközelítést részesítjük előnyben, kivéve az oldalsó félkör alakú csatorna sipolyával járó kiterjedt cholesteatomákat vagy az arcideg parézisét. Az ilyen hozzáférés lehetővé teszi a megfelelő időben történő leállást, amikor elérik a cholesteatoma határait, megőrizve azokat a csontstruktúrákat, amelyek nem érdekeltek a folyamatban. Ez viszont megkönnyíti a padlás oldalfalának, az aditusnak és a külső hallójárat hátsó falának intraoperatív helyreállítását az auricle tragusából vagy hátsó felületéből vett autoporc segítségével.

A cholesteatoma kiújulása esetén ismételt műtétek szükségesek.

Nem szabad megfeledkezni a cholesteatoma műtéti technikájának előnyeiről, a külső hallójárat hátsó falának megőrzésével, mint a leginkább szervmegőrzővel.

Így a krónikus gennyes középfülgyulladás konzervatív kezelése a középfülműtét előtti előkészítésnek tekinthető. Minél hamarabb helyreáll a középfülrendszer épsége, annál épebb lesz a mukociliáris transzportrendszer, a középfül normális működését biztosító egyik legfontosabb mechanizmus, és annál kevésbé lesz kifejezett a halláskárosodás szenzorineurális komponense. .

További irányítás

A betegek posztoperatív kezelése napi tisztálkodásból és fülöblítésből áll.