A gyermekek fizikai, szexuális és neuropszichés fejlődése. A szexuális funkciók fejlesztése gyermekeknél

30.04.2019

PADLÓKIALAKÍTÁS

A „szex” fogalma egymással összefüggő biológiai és szociálpszichológiai komponensekből áll:

A genetikai, ivarszervi és nemi nem sajátosságai;

A testalkat és a testarányok sajátosságai (a váll és a medence szélességének aránya; a bőr alatti zsírréteg súlyossága és eloszlása, izomtömeg);

Nemi identitás;

A nemi szerepkör viselkedésének megfelelő sztereotípiái.

A születendő gyermek genetikai nemének kialakulása a tojás megtermékenyítése során történik, és a nemi kromoszómák halmaza - a 46 XX vagy 46 XY kariotípus - határozza meg. A genotípus viszont meghatározza a nemi mirigyek típusának kialakulásáért felelős gének készletét, az enzimrendszerek aktivitási szintjét, a nemi hormonok szintézisét és a szöveti receptor apparátus érzékenységét ezekre. A hím és a női ivarmirigyek egy differenciálatlan rudimentumból fejlődnek ki, amely morfológiailag azonos a terhesség 6 hetéig.

A magzat nemi differenciálódása az ivarmirigyek differenciálódásával kezdődik (6-10 hetes terhesség), amelyet az ivarmirigyek szövettani szerkezete azonosít. A gametikus (gonadális) nem kialakulásának folyamatát a nemi kromoszómák génjei szabályozzák, amelyek között jelenleg a HY antigén játszik főszerepet. Ez utóbbi hatására indukálódik az elsődleges ivarmirigy herébe való fejlődése. A magzati herék magas hormonális aktivitása (tesztoszteron szintézise, „anti-Muller” faktor) szükséges a férfi nemi szervek további kialakulásához. HY antigén hiányában női ivarmirigyek képződnek.

A belső nemi szervek differenciálódása vagy a belső nemi nem kialakulása a terhesség 10-12. hetében következik be az indifferens mezonefrikus (Wolffi) és paramesonephric (Mülleri) csatornákból. A női magzat fejlődése a mesonephric regresszióján és a paramesonephricus csatornák méhbe, petevezetékbe és hüvelyboltozatba való differenciálódásán keresztül megy végbe. A hím magzat fejlődése csak aktívan működő here jelenlétében lehetséges, melynek eredményeként a mezonefrikus csatornák mellékherevé, ondóhólyaggá, efferens csatornává és prosztata mirigyré differenciálódnak.

A hím és nőstény embriókban ugyanakkor két primer páros csatornarendszer alakul ki: Mülleri ductus és Wolffi ductus (7.1. ábra).

RIZS. 7.1. A belső nemi szervek differenciálódási szakaszai

(A) Differenciálatlan anlage körülbelül 6-7 hetes korban. (B) A női nemi szervek állapota 14 hetes magzatban. (B) A férfi nemi szervek állapota 14 hetes magzatban (D) A női nemi szervek állapota 40 hetes magzatban. (D) A férfi nemi szervek állapota 40 hetes magzatban.

A herefejlődés további genetikai szabályozási lépést igényel. A primitív ivarmirigyek herékké történő átalakulása a H-Y antigén - egy ismeretlen természetű kémiai vegyület - hatására kezdődik, amelynek szintézisét az Y kromoszóma határozza meg. Ennek a tényezőnek a hiányában a primitív ivarmirigyek mindig herékké alakulnak.

Ettől kezdve a szexuális differenciálódás három különböző szinten megy végbe: a belső nemi szervek, a külső nemi szervek és az agy szintjén, és elsősorban hormonok szabályozzák. Ha nem képződik kellő időben megfelelő mennyiségű tesztoszteron, még 46-os XY kromoszómakészlet mellett sem, az anatómiai fejlődés gyakrabban követi a női, mint a férfi típust (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson , George, Guffin, 1981).

A külső nemi nem kialakulása a méhen belüli fejlődés 12. és 20. hetétől figyelhető meg az urogenitális sinus és a genitális tuberkulózis differenciálódása révén, női magzatban ez a folyamat az ivarmirigyek állapotától függetlenül történik, míg a férfi magzatban - csak megfelelő aktivitású embrionális herék.

Összességében a belső és külső nemi nem fejlődési fázisai határozzák meg a morfológiai (szomatikus) nem vagy fenotípus állapotát. A gyermek születésekor megállapítják a polgári nemet (szülészeti, útlevél).

A szexuális differenciálódást a szülés utáni életben a szexuális identitást meghatározó szociálpszichológiai tényezők, a nemi-szerep viselkedési sztereotípia, a pszichoszociális orientáció befolyásolják, amelyek együttesen alkotják a gyermek pszichoszociális nemét. Ugyanakkor a társadalmi nem a gyermek bizonyos nemi azonosítását jelenti mások részéről, a pszichológiai nem pedig a gyermek önmagához, mint bizonyos nemhez tartozó személyhez való viszonyát. Ebben nagy jelentőséget tulajdonítanak a környező emberek megfelelő nevelésének és megfelelő tájékozódásának.

A gyermek normális fejlődése és teljes szociális és pszichológiai adaptációja csak akkor lehetséges, ha a genetikai, ivarmirigy-, szomatikus, szociális és pszichológiai nemek teljes egybeesése. Ezt az állapotot izoszexualitásnak nevezik. Ha a nem rendellenes kialakulása vagy ennek az egységnek a hiánya áll fenn, akkor a „heteroszexualitás” vagy „interszexualitás” kifejezéseket használják.

A SZEXUÁLIS FUNKCIÓ HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA

A hipotalamusz központjainak összetett állapotát és az általuk szabályozott agyalapi mirigy hormonok szintjét gonasztátnak nevezzük. A szexuális funkció hipotalamusz-hipofízis szabályozása a klasszikus séma szerint történik, amely a lánc fő láncszemei közötti közvetlen és visszacsatolás elvén alapul: hipotalamusz felszabadító hormon - az agyalapi mirigy trópusi hormonjai - perifériás endokrin mirigyek. E rendszer működésének egyedi jellemzője tevékenységének hullámszerűsége. A magzatban az embrionális fejlődés közepére magas gonadotrop és nemi hormonok képződnek, és a terhesség vége felé gyorsan csökkennek. A posztnatális időszakban a gonadotrop szekréció szintje ismét megemelkedik, és fokozatosan csökken fiúknál 6 hónapos életévre, lányoknál 2 évre. Az embrionális gonadotrop aktivitás szükséges a szexuális differenciálódási folyamatok befejezéséhez. A gyermekek 2 és 9 év közötti időszakát mind a gonadotrop, mind a nemi hormonok rendkívül alacsony szintje jellemzi. Az agyalapi mirigy működésének inaktiválása ebben az időszakban a központi idegrendszer gátló hatásának eredménye, amely hosszú, csak emberre jellemző „fiatalkori szünetet” tart fenn. Ezt követően a „fiatalkori szünet” átadja helyét a pubertásnak.

A mai napig nem sikerült véglegesen megállapítani azt a mechanizmust, amely „kiváltja” a pubertás kezdetét. Nyilvánvaló, hogy ez a központokban bekövetkező véletlenszerű folyamatokhoz kapcsolódik, amelyek gátolják a gyermekkori pubertást. A gonadosztát stimulálásában nagy szerepe van a mellékvese eredetű androgéneknek, amelyek fiziológiás koncentrációja a vérben 6-7 éves gyermekeknél megemelkedik (adrenarche).

A szövetek nemi hormonokkal szembeni érzékenységének változása a pubertás során a gonadosztát minden szintjén megfigyelhető: csökken a hipotalamusz érzékenysége a nemi hormonokra, nő a felszabadító hormonok és gonadotropinok szintje, és nő a gonadotropinok érzékenysége a gonadotropinokra. A nemi szteroidok megnövekedett szintje a reproduktív funkció kialakulását idézi elő.

A FIÚK SZEXUÁLIS FEJLŐDÉSE

A fiúk pubertás időszaka a főként here eredetű androgének növekvő koncentrációjának hátterében kezdődik, a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásával és a spermatogenezissel végződik. A fiúk pubertása a 9 és 18 év közötti korosztályt fedi le.

Fiúknál a pubertás kezdetének első tünete a herék térfogatának növekedése. A kritérium a Prader orchidométer szerint 4 ml-t meghaladó heretérfogat, vagy a here hosszirányú átmérőjének több mint 2,5 cm-es növekedése A herezacskó enyhén pigmentált és felgyűrődik. A herék térfogatának növekedése az FSH által szabályozott tubuláris epitélium és az LH által szabályozott intersticiális Leydig-sejtek tömegének egyidejű növekedését tükrözi. A fiúk herenövekedésének kezdete a szeméremszőrzet megjelenésével jár, bár egyes serdülőknél a szőrnövekedés csak akkor észlelhető, ha a térfogat eléri a 6-8 ml-t Prader szerint. Ennek oka lehet, hogy a heretérfogat kezdeti növekedése a tubuláris hám intenzív fejlődése miatt következik be, míg a tesztoszteront kiválasztó Leydig-sejtek valamivel később képződnek. Azonban a fiúk körülbelül 1-2%-ának van szeméremszőrzete a heretérfogat növekedése előtt, ami a mellékvese androgének fokozott szekréciójával jár ("helytelen" pubertás vagy felgyorsult adrenarcha). A here térfogatának növekedésével a pénisz mérete növekszik, először a hossza, majd az átmérője. A külső nemi szervek pigmentációja fokozódik. 1-1,5 év után hónaljszőrzet alakul ki az arcon. 13-14 éves korig a külső nemi szervek, beleértve a herék térfogatát is, teljes mértékben megfelelhetnek a pubertásnak. A combbelsőt és az alhast borító tipikus férfiszőrzet (rombusz alakú típus) azonban később alakul ki. A pubertás beteljesedését jelzik az első magömlések és rendszeres emissziók, amelyek átlagosan 15,5 év múlva jelentkeznek. Ezért a fiúk termékenyek lehetnek, mielőtt a másodlagos szexuális jellemzők kialakulnak. Az androgének fokozott szekréciójának hatására a test architektonikája megváltozik: növekszik az izom- és csonttömeg teljes mennyisége, nő a vállöv csontjai és izmai.

A pubertás alatti gyermekek másodlagos szexuális jellemzőiben bekövetkező változások dinamikáját a J.M. skála szerint rangsorolják. Tanner, amelyben az 1. szakasz a gyermek pubertás előtti fejlődésének és a másodlagos szexuális jellemzők hiányának felel meg, az 5. szakasz a szexuálisan érett állapotnak felel meg.

A külső nemi szervek és a nemi szőrzet fejlődési szakaszai fiúknál(Marshal et Tanner)

Szakasz	Jelek	V herék Prader orchidométer szerint	Átlagos életkor
1. szakasz	Nincs szőrnövekedés; herék, herezacskó és pénisz prepubescent	2-3 ml
2. szakasz	Ritkás pigmentált szőrszálak növekedése a pénisz tövében; a herezacskó megnagyobbodott és enyhén elszíneződött.		11,7±1,3
3. szakasz	A haj vékonyabbá és vastagabbá válik, a szemérem szimfízisén helyezkedik el; a pénisz hossza növekedni kezd; a herezacskó kezd gyűrődni		13,2±0,8
4. szakasz	A szemérem tele van szőrrel, de a combon és az alhason nincs szőr; a pénisz hossza tovább nő; a fej átmérője nő; a külső nemi szervek pigmentáltak		14,7±1,1
5. szakasz	Felnőtt „gyémánt alakú” hajtípus; a külső nemi szervek elérik a maximális méretet		15,5±0,7

A fiúk nemi szerveinek fejlődése körülbelül 11,6 éves korban kezdődik, méretük és alakjuk megfelel a felnőtt férfiakénak 14,9 éves korban (Marshall és Tanner, 1970) (ábra). Egyes fiúknál a nemi szervek fejlődési folyamata gyors (körülbelül egy évig tart), míg másokban akár 5,5 évig is eltarthat (Tanner, 1974).

Rizs. A férfi külső nemi szervek fejlődése a pubertás alatt (Marshall és Tanner, 1970).

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje fiúkban(Zsukovszkij M.A., 1982)

Másodlagos szexuális jellemzők	Átlagos kifejezések (év)
A here és a pénisz növekedésének kezdete	10-11
A prosztata aktivitásának kezdete	10-12
A gége növekedése	11-12
Női típusú szeméremszőrzet*, a herék és a pénisz további növekedése	12-13
A bimbóudvar indurációja, juvenilis gynecomastia	13-14
A hangváltozás kezdete	13-15
Szőrnövekedés a hónaljban, foltosodás a felső ajakon	14-15
A herezacskó pigmentációja, első magömlés	14-15
A spermiumok érése	14-17
A szőrnövekedés kezdete az arcon, testen, férfi típusú szeméremszőrzet	16-17
A spermiumok megjelenése	16-17
Az acne vulgaris megjelenése	17-21
A csontváz növekedésének leállítása

* - 16-17 év alatti fiúk szeméremszőrzete női típusú

A LÁNYOK SZEXUÁLIS FEJLŐDÉSE

A lányok pubertása a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésével kezdődik, és az ovulációval végződik. A lányoknál a pubertás kezdeti külső megnyilvánulása az emlőmirigyek megnagyobbodása: a bimbóudvar alatti mirigyszövet sűrűbbé válik, a bimbóudvar területének színe megváltozik, és a bimbóudvar kontúrja a megsűrűsödött mirigyszövet fölé emelkedik. A lányok emlőmirigyeinek fejlődését főként az ösztrogének biztosítják, amelyek ebben a korban már elegendő mennyiségben kiválasztódnak. Az emlőmirigyek mirigyszövete kezdetben csak az egyik oldalon jelenhet meg, és az emlőmirigyek fejlődési aszimmetriája a pubertás első 1,5-2 évében fennmarad, csak az érett emlőmirigy kialakulásakor tűnik el. A másodlagos szemérem- és hónaljszőrzet növekedését a mellékvese és petefészek eredetű androgének szabályozzák. A szeméremszőrzet 3-6 hónappal az emlőmirigyek megjelenése után kezd megjelenni, a hónaljszőrzet 1-1,5 évvel később jelenik meg, és általában közvetlenül megelőzi az első menstruáció - menarche - érkezését. A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje a legtöbb lányra jellemző, azonban 1%-uknál a másodlagos szőrnövekedés megelőzi az emlőmirigyek fejlődését. A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendjében bekövetkezett változást a „szabálytalan pubertás” vagy „gyorsított adrenarche” kifejezéssel jelölik – ez a kifejezés az androgének maximális hozzájárulását jelzi a másodlagos szőrnövekedés felgyorsult megjelenésének folyamatában.

A nemi szteroidok szintjének emelkedésével és a másodlagos nemi jellemzők kialakulásával párhuzamosan a test felépítése is megváltozik. A lányoknál a testtömeg és a zsírszövet mennyiségének növekedése a pubertás előtti időszakban kezdődik - 6-7 éves kortól. A korai pubertásban a zsírszövet további felhalmozódása és újraeloszlása a medencében és a csípőben maximális lerakódással történik: feminin (gynoid) típusú testarchitektonika.

A másodlagos szexuális jellemzők progresszív kialakulását a külső és belső nemi szervek intenzív változásai kísérik. A kisajkak és a nagyajkak megnagyobbodnak, megváltozik a hüvely nyálkahártyájának és a szűzhártya gyűrűjének jellege. Közvetlenül a menarche előtt a hüvelyváladék mennyisége megnő, sűrűbbé és színesebbé válik. Az első menstruáció azoknál a lányoknál következik be, akik a Tanner-skála szerint a szexuális fejlődés 4. szakaszát érték el. A lányoknál a menarche megérkezése után a faggyú- és verejtékmirigyek aktivitása fokozódik, a bőrön acne vulgaris jelenik meg. Az első ovulációs ciklusokat általában a menarche után 9-12 hónappal rögzítik. A növekedési lemezek végleges lezárása és a növekedés leállása a lányoknál 1,5-2 évvel a menarche után következik be.

A fő másodlagos nemi jellemzők kialakulását a lányoknál a petefészkek hormontermelése biztosítja. A petefészek méretének növekedése jól korrelál a szexuális fejlődés stádiumával.

A születés idejére a kislány petefészkében 6-7 millió őstüsző található, amelyek primer petesejtek, egy sor orsó alakú sejttel, granulosa prekurzorokkal és alapmembránnal veszik körül, amelyek később tekális sejtekké fejlődnek. A születéstől a pubertásig egyes tüszők az antrális tüszőstádiumig fejlődnek, és atresián mennek keresztül, ami a lányoknál a pubertás előtti ösztrogénszekréciós folyamatokat jelzi. A pubertáskori gonadotrop hormonok szintjének emelkedése a tüszők aktív növekedését okozza, amelyek átmérője meghaladja a 4 mm-t, de továbbra is fennáll az atresia magas aránya, és a petefészkek multicisztás szerkezetűek lehetnek, ami a menarche előtti kor fiziológiás. A gonadotropinszint további növekedése és az FSH/LH arány csökkenése morfológiai változásokhoz vezet a tüszőben, a granulosa és a theca sejtek éréséhez, amelyek elegendő ösztrogént és progeszteront tudnak kiválasztani. A granulosa nagy mennyiségű ösztrogén kiválasztására való képessége az ovulációs ciklusok kialakulásának szükséges feltétele.

A szexuális fejlődés szakaszai(Marshal et Tanner)

A lányok szeméremszőrzetének fejlődési szakaszai

A lányok mellfejlődésének szakaszai

Szakasz	Jelek	Átlagos életkor
1. szakasz	Az emlőmirigyek pubertás előttiek; mirigyszövet hiányzik; bimbóudvar átmérője<2 см; ареолы бледно окрашены.
2. szakasz	Az emlőmirigyek mirigyszövetének megjelenése; a mirigy kezd kinyúlni a mellkas felszíne fölé; a bimbóudvar átmérőjének növekedése.	10,5-11,5
3. szakasz	Az emlőmirigyek és a bimbóudvarok kúp formájában nyúlnak ki, határ nélkül; megjelenik a bimbóudvar festése.	12,5-13
4. szakasz	A bimbóudvar intenzív színű, és egy második kúp formájában emelkedik ki a mellszövet fölé.	13-13,5
5. szakasz	Érett mellek; csak a mellbimbó áll ki; a mellszövet és a bimbóudvar közötti kontúr kisimul.	14-15

Rajz. A mellfejlődés és a szeméremszőrzet kialakulásának Tanner-féle szakaszainak sematikus ábrázolása.

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenési sorrendje lányoknál(Zsukovszkij M.A., 1982)

Másodlagos szexuális jellemzők	Átlagos kifejezések (év)
A medencecsontok növekedése, a fenék kerekítése; hiperémia, bimbóudvar pigmentációja, mellbimbó növekedés	9-10
A mell növekedésének kezdete	10-11
Kezdeti szeméremszőr növekedés	10-11
A belső és külső nemi szervek növekedése	11-12
A mellbimbók pigmentációja, az emlőmirigyek további megnagyobbodása	12-13
A hónaljszőrzet növekedésének kezdete	13-14
Első menstruáció	12-14
A legtöbb esetben a menstruációs ciklus nem stabil	13-14
A legkorábbi normális terhesség	14-15
Az acne vulgaris megjelenése	15-16
Kialakult menstruációs ciklus	15-17
Hangmutáció	15-16
A csontváz növekedésének leállítása	16-17

A SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS TANULMÁNYOZÁSÁNAK MÓDSZERTANA

Az anamnézis jellemzői a szexuális fejlődés állapotának értékelésekor a következők:

1. Információgyűjtés a pubertás természetére vonatkozóan a gyermek szüleitől, a család többi gyermekétől vagy közeli hozzátartozóitól (az időzítés előrehaladása vagy késése).

2. Tájékoztatás a korábbi (halvaszületések, vetélések jelenléte) és a jelenlegi terhességek lefolyásáról, különös tekintettel az összes lehetséges káros tényezőre és az anya betegségére. Rendkívül fontosak az információk a terhes nő gyógyszeres, különösen hormonális kezeléséről.

3. Tájékoztatás a jelenlegi gyermek növekedéséről és fejlődéséről, a múltban előforduló akut és krónikus betegségekről, amelyek befolyásolták a gyermek általános fejlődését.

A vizsgálat során a testi fejlettségben és a fizikumban mutatkozó eltéréseket tárják fel. Másodlagos szexuális jellemzők jelenlétében ez utóbbiakat szexuális képlet formájában dokumentálják, amely rendre jelzi az egyes jellemzők érési szakaszát és az első menstruáció korát, például A0, P1, Ma2 vagy A2, P3 , Ma3.

A nemi szervek vizsgálatát az anya vagy a nővér jelenlétében kell elvégezni, lányoknál hanyatt fekvő helyzetben, a csípőt a gyomorhoz húzva. Fiúknál a képlet által biztosított másodlagos nemi jellemzők súlyosságán túlmenően a külső nemi szervek fejlettségi fokát is felmérik. A herék állapotának objektív felmérésére és az érés során bekövetkező megnagyobbodásuk szabályozására egy szabványos Prader típusú orchidométer készletet használnak.

A külső nemi szervek vizsgálatakor megállapítható a szerkezeti rendellenességek és a határozatlan (interszex) állapot. Ez utóbbi esetben a gyermeknek kötelező endokrinológiai vizsgálaton kell részt vennie.

A fiúk másodlagos szexuális jellemzőinek súlyossága(Mazurin A.V., Voroncov I.M., 1985)

Jelek	Fejlődési fokozatok	Pontszám pontban
Hónaljszőr növekedés
A haj hiánya	Ah-0	0,0
Egyedülálló haj	Ah-1	1,0
Ritka szőr az üreg középső részén	Ah-2	2,0
Vastag, egyenes haj az üregben	Ah-3	3,0
Vastag göndör haj az egész üregben	Ah-4	4,0
A szeméremszőrzet növekedése
A hajnövekedés hiánya	R-0	0,0
Egyedülálló haj	R-1	1,1
Ritka szőr a pénisz tövében	R-2	2,2
Vastag, egyenes haj egyenetlenül a teljes szeméremfelületen, egyértelmű határok nélkül	R-3	3,3
Vastag göndör haj a szemérem teljes felületén háromszög formájában	R-4	4,4
Sűrű, göndör szőr a combok belső részéig, a köldök felé nyúlik	R-5	5,5
A gége pajzsmirigyporcának növekedése
Nincsenek növekedési jelek	L-0	0,0
A pajzsmirigyporc kezdeti kitüremkedése	L-1	0,6
Különleges kiemelkedés (Ádám alma)	L-2	1,2
A hangszín megváltoztatása
Gyermek hangja	V-0	0,0
A hang mutációja (törése).	V-1	0,7
Férfi hangszín	V-2	1,4
Arcszőrzet
A hajnövekedés hiánya	F-0	0.0
Kezdő szőrnövekedés a felső ajakon	F-1	1.6
Durva szőr a felső ajak felett, szőr megjelenése az állon	F-2	3.2
Elterjedt szőrnövekedés a felső ajakon, az állon és a pajesz növekedésének kezdete	F-3	4.8
A szőrnövekedési zónák egyesülése az ajak felett és az áll területén, a pajesz kifejezett növekedése	F-4	6.4
Az arcszőrzet minden területének egyesítése	F-5	8,0

A másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának súlyossága lányoknál

(Mazurin A.V., Voroncov I.M., 1985)

Jelek	Fejlődési fokozatok	Pontszám pontban

A mirigyek nem nyúlnak ki a mellkas felszíne fölé	Ma-0	0,0
A mirigyek kissé kinyúlnak (a körkörös kör a mellbimbóval együtt egyetlen kúpot alkot)	Ma-1	1,2
A mirigyek jelentősen kinyúlnak a mellbimbóval és a bimbóudvarral együtt, és kúp alakúak	Ma-2	2,4
A mirigy teste lekerekített alakot vesz fel, a mellbimbók a bimbóudvar fölé emelkednek	Ma-3	3,6

A haj hiánya	R-0	0,0
Egyetlen szőrszálak a szeméremajkak mentén	R-1	0,3
Ritka, hosszú szőr a középső szeméremkörben	R-2	0,6
Hosszú, göndör, sűrű szőr a szemérem háromszögében	R-3	0,9

A haj hiánya	Ah-0	0,0
Egyedülálló haj	Ah-1	0,4
Ritka szőr az üreg középső részén	Ah-2	0,8
Hosszú, sűrű, göndör haj az egész üregben	Ah-3	1,2

Menstruáció hiánya	Én-0	0,0
1-2 menstruáció a vizsgálat időpontjában	Én-1	2,1
Szabálytalan menstruáció	Én-2	4,2
Rendszeres menstruáció	Én-3	6,3

A SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS ÉRTÉKELÉSE

Hazánkban a szexuális fejlődés értékelésére standard pubertás táblázatokat használnak, amelyek szerint a gyermek nemi képletére vonatkozó adatokat, figyelembe véve a másodlagos szexuális jellemzők jelenlétét és súlyosságát, összehasonlítják az átlagos életkori mutatókkal.

A lányok szexuális fejlődésére vonatkozó szabványok

(Maksimova M.V.)

Pubertás normák fiúknak

(Maksimova M.V.)

Megjegyzendő, hogy a fiúk pubertás korának standardizált táblázatokkal történő felmérése, a nemi szervek állapotának figyelembevétele nélkül, jelzésértékű, és nem teljesen helyes, mivel ebben az esetben nem a fő androgénfüggő jellemzőkre összpontosítanak, amelyek meghatározóak a reproduktív funkció fejlesztése.

Jelenleg a pubertás stádiumának felmérésére szolgáló rendszer, amelyet J. Tanner (1985) ajánl, széles körben elterjedt.

Példa a szexuális fejlődés értékelésére:

1. Ivanov N., 12 éves. Nemi képlet V0 P0 L0 Ax0 F0

Következtetés: a szexuális fejlődés megfelel az életkornak.

2. Sonina K., 13 éves. Nemi képlet Ma3 P3 Ax3 Me3

Következtetés: a szexuális fejlődés felgyorsult.

A SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS ZAVARÁNAK SZEMIOTIKÁJA

KORAI SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenése 8 év alatti lányoknál és 9 évnél fiatalabb fiúknál korai szexuális fejlődésnek minősül.

A PPR etiológiájában és patogenezisében heterogén állapot. Lányoknál az ivarmirigy működésének aktiválása gyakran rövid távú funkcionális jellegű, és a gyermekkorban a hipotalamusz-hipofízis aktivitásának elnyomásának folyamatainak instabilitása miatt következik be. Ritkábban a pubertás folyamata progresszív lefolyású, és a hypothalamus-gonadalis és a mellékvese rendszer súlyos rendellenességeinek következménye.

A PPR-szindróma osztályozása egy patogenetikai elven alapul, amely figyelembe veszi a folyamat elsődleges lokalizációját a hipotalamusz-hipofízis-ivarmirigy-mellékvese rendszerben. A betegségnek vannak valódi, vagy központi formái, amelyek patogenezisét a gonadosztát központi részének, a hypothalamus-hipofízis rendszernek a korai aktivitása okozza. A nemi szteroidok ivarmirigyek általi szekréciójának növekedése ebben az esetben az ivarmirigyek gonadotropinok általi stimulációjának következménye. A PPR hamis vagy perifériás formáit a nemi hormonok korai szekréciója okozza az ivarmirigyek vagy a mellékvesék daganatai által, függetlenül a gonadotropin szekréciótól. Külön csoportba tartoznak a PPR úgynevezett gonadotropin-független formái, amelyeknél az ivarmirigyek autonóm aktivációját genetikai rendellenességek okozzák. A betegség valamennyi fenti formájában a nemi fejlődés a progresszív pubertás összes fő jellemzőjével rendelkezik: a másodlagos nemi jellemzők megjelenése mellett az ivarmirigyek térfogata nő, a növekedés üteme és a csontok érése felgyorsul, tükrözve a szisztémás a szexuális szteroidok hatása a gyermek testére. A PPR olyan klinikai változatait, amelyeknél ez a tünetegyüttes van, a PPR teljes formájaként határozzák meg. Ezenkívül a PPR úgynevezett részleges (nem teljes) formái is vannak, amelyeket a másodlagos szőrnövekedés (korai pubarche) és az emlőmirigyek izolált megnagyobbodása (korai thelarche) jellemez. A PPR-nek vannak olyan változatai is, amelyek nem illeszkednek egyértelműen a betegség egyik felsorolt formájába: PPR a dekompenzált hypothyreosis hátterében.

Meg kell jegyezni, hogy nincs egyértelmű határvonal a PPD igaz és hamis formái között. A nemi mirigyek hormontermelő daganatainak jelenléte által okozott hamis formái, a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója spontán módon átalakulhatnak a betegség valódi formáivá, ami a hipotalamusz-hipofízis tengely másodlagos aktiválódásával jár.

A PPR osztályozása

1. Valódi (centrális) gonadotropinfüggő PPR

1.1. Idiopatikus

1.2. Agyi (központi idegrendszeri daganatok, arachnoid ciszták, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, toxoplazmózis, műtét, veleszületett szindrómák: Russell-Silver szindróma, Van Wyck-Grombach szindróma stb.)

2. Hamis, gonadotropin-független PPR

2.1. Fiúkban (heredaganatok, mellékvese daganatok, veleszületett mellékvese diszfunkció)

2.2. Lányoknál (petefészek daganatok, mellékvese daganatok, petefészek follikuláris ciszták)

3. Gonadotropin-független formák (McCune-Albright-Braitsev szindróma, tesztotoxikózis)

4. A PPR hiányos formái (akcelerated pubarche, accelerated thelarche)

Igazi korai pubertás

A szexuális fejlődés gyorsan vagy lassan fejeződhet be; az érési folyamat stabilizálódhat, vagy akár vissza is vonulhat, csak később kezdődik újra. A lányoknál az első jel az emlőmirigyek fejlődése, egyidejű szeméremszőrzet növekedés lehetséges, de gyakrabban később jelenik meg. Ezután a külső nemi szervek fejlődnek, a hónaljban megjelenik a szőr, és megkezdődik a menstruáció. Előfordulhat, hogy a korai menstruációs ciklusok nem olyan rendszeresek, mint amikor a pubertás időben bekövetkezik.

A PPR-ben szenvedő fiúknál a pénisz és a herék megnagyobbodnak, megjelenik a szeméremszőrzet, és gyakori az erekció. A hang halkabb lesz, és a növekedés felgyorsul. A spermatogenezis már 5-6 éves korban megtörténik, és éjszakai kibocsátás lehetséges.

Mind fiúknál, mind lányoknál a PPR a testhossz és a súly növekedésével jár. A vázcsontok differenciálódása felgyorsul, és megfelel a nemi fejlettség mértékének. Ez a növekedési lemezek korai bezárásához vezet, aminek következtében a végső magasság alacsonyabb lesz, mint az időben történő szexuális fejlődés esetén lett volna. A betegek megközelítőleg 1/3-ának magassága nem éri el a 152 cm-t A fogak és az intelligencia fejlettsége a kronológiai életkornak felel meg.

Az FSH és LH plazmaszintje a beteg életkorához képest magas lehet. A betegek 50% -ánál azonban az értékek a normál határokon belül vannak. A megemelkedett hormonszint váltakozhat a normál szinttel. A tesztoszteron (fiúkban) és az ösztradiol (lányoknál) plazmaszintje általában a pubertás stádiumának és a csontkornak megfelelően emelkedik. Az EEG változásai lehetségesek, ami az idegrendszer elsődleges patológiájára utal.

A PPR oka a központi idegrendszeri elváltozások széles skálája lehet. Mindegyik magában foglalja a hypothalamus régió hegesedését, invázióját vagy összenyomódását. A leggyakoribbak a pinealomák, a látóideg-gliomák, a sella turcica felett elhelyezkedő teratomák, a neurofibromák, az asztrocitómák és az epindymomák. A PPR-t hypothalamus hamartomák is kísérik.

Hamartoma az agyszövet jóindulatú ektópiája, az esetek 70%-ában lulebirin (LH-felszabadító hormon) neuroszekréciós granulumokat tartalmaz. Az ektópiát a luliberint szekretáló neuronok károsodott migrációja okozza az embriogenezis során, ami a hipotalamuszon kívüli lokalizációhoz vezet. Önállóan működhetnek, luliberint választanak ki, ami viszont serkenti a gonadotropinok szekrécióját. A hamartomában szenvedő gyermekeknél a PPD nagyon korán kezdődik. A lányokra jellemző a korai (legfeljebb 3 éves) menstruáció, amely rendszeres. A betegeknek súlyos neurológiai tünetei vannak, és kényszernevetés formájában görcsös távolléti rohamok léphetnek fel. A hypothalamus hamartomában szenvedő gyermekek hormonális állapotát magas LH és FSH érték jellemzi, amely megfelel az érett pubertásnak, valamint az LH kifejezett növekedése LH-releasing hormonnal történő stimuláció hatására, amely megfelel a felnőttek válaszának természetének. .

Intrakraniális daganatok ( germinomák) korai pubertást okoznak fiúkban azáltal, hogy humán koriongonadotropint választanak ki, amely stimulálja a Leydig sejteket a herékben. Lányoknál a humán chorion gonadotropint kiválasztó germinoma nem okoz PPR-t, mivel az FSH hiányzik.

Nál nél májdaganatok(hepatoblastoma, hepatoma) A PPR a tumorsejtek humán koriongonadotropin termelésének eredményeként jön létre. Más daganatok (chorio- és teratocarcinomák vagy teratoma) szintén kiválaszthatnak humán koriongonadotropint, és PPR-t okozhatnak. A daganatok a központi idegrendszerben, a mediastinumban vagy az ivarmirigyekben lokalizálódnak. Gyakrabban fordulnak elő fiúknál (21/100), mint lányoknál (2/100). A mediastinalis daganatok gyakoriak a Klinefelter-szindrómás fiúkban. A betegek széruma nagy mennyiségben tartalmaz humán koriongonadotropint és alfa-fetoproteint, az FSH szintje csökken, az LH pedig emelkedett a humán koriongonadotropinnal való keresztreakció miatt.

Nál nél kezeletlen hypothyreosis A gyermekek pubertása általában késik, és legkorábban akkor kezdődik, amikor a csontok kora 12-13 évnek felel meg. Azonban korai izoszexuális fejlődés is lehetséges ( Van Wyk-Grombach szindróma), elősegíti a csontosodás folyamatát. A pubertáskori fejlődés lányoknál általában az emlőnövekedést, fiúknál a herék megnagyobbodását jelenti. Ugyanakkor a pubertás időszakra jellemző, a mellékvesekéreg androgének szekréciójában bekövetkező változások gyengén kifejeződnek, amit a szemérem és a hónalj területén tapasztalható csekély szőrnövekedés vagy annak teljes hiánya bizonyít. Menstruációs vérzés még minimálisan fejlett emlőmirigyek esetén is előfordulhat. A plazma TSH szintje élesen megemelkedett; ismeretlen okból prolaktin, LH és FSH is feleslegben választódik ki.

A szindrómával Russell-Ezüst Előfordulhat korai pubertás is.

Albright szindróma- rostos csontváz diszplázia, foltos bőrpigmentáció és endokrin rendellenességek kombinációja. A leggyakoribb endokrin rendellenesség a korai pubertás, de lehetséges a pajzsmirigy-túlműködés és a Cushingoid szindróma is. A betegek többsége lány. Korábban úgy vélték, hogy ebben a szindrómában az endokrin rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis régió patológiájával járnak, de mostanra bebizonyosodott a perifériás célmirigyek autonóm hiperfunkciója. Lányoknál alacsony pubertás előtti LH és FSH értékeket észlelnek, mind a bazális, mind a luliberin által stimulált, rendkívül magas ösztradiolszint mellett. Szintén nem észlelhető a pubertáskor jellemző éjszakai LH emelkedés. Sok beteg lánynál az ultrahangvizsgálat petefészekcisztákat tár fel; az ösztradiol szintje korrelál a ciszták méretével. Későbbi életkorban egyes betegek a valódi pubertás jeleit mutathatják; ezt megerősíti, hogy a korai pszeudopubertás elősegíti a hipotalamusz-hipofízis rendszer aktiválódását.

Egyes gyermekeknél, akiket későn kezelnek veleszületett mellékvese-rendellenesség miatt, a valódi korai pubertás klinikai képe alakul ki. Ez gyakrabban fordul elő, ha a csontkor a terápia kezdetén megfelel a pubertásnak - 12-14 év.

A férfi típusú PPR (testotoxikózis) családi formájában az intersticiális Leydig-sejtek hiperpláziáját, néha adenomatózus csomók formájában, és a spermatogén epitélium érését figyelik meg. A betegség genetikailag meghatározott, és beteg férfiaktól és egészséges nőktől autoszomális domináns módon, csak férfiakban manifesztálódik, bár szórványos formák is előfordulnak. A betegség korán kezdődik (átlagéletkor 1,3+1,2 év), és gyors maszkulinizációval és csontéréssel jár. A hormonális vizsgálatok a gonadotropinok alacsony bazális és stimulált (LH-releasing hormon) szintjét, alacsony napi ingadozását tárják fel a pubertásnak megfelelő magas tesztoszteronszint hátterében. Ahogy a gyermek növekszik, lehetőség nyílik az ivarmirigy működésének hipotalamusz-hipofízis kontrolljának helyreállítására, vagyis a PPR gonadotropin-független formájának átmenetére a gonadotropin-függőre.

Hamis korai pubertás

A hamis korai pubertás fő oka mindkét nemű gyermekeknél a nemi mirigyek vagy a mellékvesék hormonálisan aktív daganatai. Ezenkívül a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójának virilis formáit is a hamis korai szexuális fejlődésnek kell minősíteni.

A petefészkek és a herék egyaránt képesek férfi és női nemi hormonok termelésére, és ugyanígy a hormonálisan aktív ivarmirigydaganatok mindkét nemű gyermekeknél mindkét típusú hormon előállítására képesek. Egyes nemi szteroidok túlsúlyától függően a hormonálisan aktív daganat az izoszexuális (a gyermek nemére jellemző) vagy heteroszexuális (az ellenkező nemre jellemző) típusú korai pubertás klinikai képét idézheti elő.

Hormonálisan aktív petefészek daganatok- ösztrogéntermelő, főleg granulosa sejtszövetből, ritkábban - a teratomák erősen differenciált formái, nagy mennyiségű ösztrogént választanak ki - gyakrabban 4 év alatti lányoknál fordul elő. Jellemző és gyakran első klinikai tünet az aciklikus menstruációszerű váladékozás. A másodlagos hajnövekedés gyengén fejlett. A külső nemi szervek élesen ösztrogénezettek. Magas ösztrogénszintet észlelnek a vérben és a vizeletben.

Hormonaktív androgéntermelő petefészekdaganatok(arrhenoblasztómák) idősebb lányoknál fordulnak elő. Klinikai megnyilvánulásukat az androgének túlzott mennyisége okozza a szervezetben. A virilis szindróma képe alakul ki. A pubertás korban a lányoknál leáll vagy nincs menstruáció, az emlőmirigyek sorvadnak, férfi típusú szőrzet alakul ki, a hang durvább lesz, a csikló hipertrófizálódik, virilizálódik. A vizsgálat magas tesztoszteronszintet és a 17-ketoszteroidok fokozott vizeletürítését tárja fel, bár nem olyan mértékben, mint a hormontermelő mellékvese daganatok esetében. A fő diagnosztikai módszer a kismedencei ultrahang.

Hormonaktív heredaganatok(androblasztómák és intersticiális sejtdaganatok) viszonylag ritkák. Az androblasztóma gyakran jóindulatú, de rosszindulatú degenerációját is leírták. A diffúz típusú daganat rendelkezik a legnagyobb hormonális (androgén) aktivitással. Különös endokrin megnyilvánulások jellemzik: jelentős maszkulinizáció, néha valódi gynecomastia. Amikor egy daganat főként tubuláris hámelemekből alakul ki, ösztrogén hatásra lehet számítani, főleg, hogy az androgének és az ösztrogének egymásba tudnak átalakulni.

A veleszületett mellékvese hiperpláziát (adrenogenitális szindróma) leggyakrabban a 21-hidroxiláz-hiány okozza. A betegségnek két klasszikus formája ismert: a sóvesztés és az egyszerű virilizálás. Lányoknál a veleszületett mellékvese hiperplázia női pszeudohermafroditizmushoz vezet. A szteroidogenezis megsértése a magzati fejlődés korai szakaszában nyilvánul meg, ezért a maszkulinizáció különböző mértékű jelei már születéskor kifejeződnek: a csikló megnagyobbodása, a szeméremajkak többé-kevésbé kifejezett fúziója, az urogenitális sinus. A belső nemi szervek nem különböznek az egészséges lányokétól. Születés után a maszkulinizáció előrehalad. A szemérem- és hónaljszőrzet idő előtt megnő, a hang durvább lesz, a beteg lányok magasabbak társaiknál, a csontkora megelőzi a kronológiai kort, az izomzatuk fejlett. Ha nem végeznek megfelelő kezelést, az emlőmirigyek nem fejlődnek ki, és nincs menstruáció. A sóvesztő formában a virilizáció kifejezettebb, mint a sóveszteség nélküli változatban.

Az adrenogenitális szindróma sópazarló formájában szenvedő fiúknál 7-10 napos korban jelentkezik a hányás, sokk és elektrolit-egyensúlyzavar. Azoknál a férfiaknál, akiknél a túlzott sókiválasztás jelei nincsenek a szervezetből, a rendellenesség a korai izoszexuális fejlődés jeleként nyilvánul meg. Születéskor a gyermek normálisnak tűnik, de a korai szexuális és szomatikus fejlődés jelei már élete első felében megjelenhetnek, vagy lassabban fejlődnek, és csak 4-5 éves korban és később válnak nyilvánvalóvá. Ilyen jelek a következők: a pénisz megnagyobbodása, a herezacskó, a szeméremszőrzet megjelenése, pattanások, izzadságszag, a hang elmélyülése. A herék normál méretűek, de kicsinek tűnnek a megnagyobbodott péniszhez képest. Az izomrendszer jól fejlett, a csontok kora megelőzi a kronológiai kort. A szellemi fejlődés nem szenved csorbát, de a testi fejlődés sajátosságai miatt viselkedési anomáliák lehetségesek. Az epifízisek idő előtti záródása a növekedési lemezek korai bezáródásához és végső soron alacsony termethez vezet.

A korai pubertásnak vannak hiányos formái. A korai thelarche az emlőmirigyek izolált fejlődése 8 év alatti lányoknál a pubertás egyéb jelei nélkül. Leggyakrabban az első 2 évben kezdődik. Néha csak az egyik mirigy megnagyobbodik, vagy az egyik jobban megnagyobbodik, mint a másik. A gyermekek 50%-ánál a mirigyek 2 éven belül visszafejlődnek, a többinél 5 éves és idősebb korig fennállnak. Az idő előtti larche általában jóindulatú folyamat; Bizonyos esetekben ez családi tulajdonság, és az emlőszövet megnövekedett érzékenységének az eredménye lehet a prepubertás korban szokásosan alacsony ösztradiolszinttel szemben A csontváz növekedése és csontosodása nem károsodik, a menstruáció normális időben történik Plazma FSH és LH szintje általában normálisak, de a luliberin beadásakor fellépő reakció fokozódhat, az ösztradiol szintje a normál tartományon belül van, vagy enyhén megemelkedett. A korai vörösödés a valódi pubertás vagy pszeudopubertás jele lehet. Okozhatja gyógyszeres kezelés vagy az ösztrogének egyéb exogén hatásai.

A korai adrenarche a szemérem- és hónaljszőrzet izolált növekedése a pubertás egyéb jeleinek hiányában 8 év alatti lányoknál és 9 évnél fiatalabb fiúknál. Lányoknál sokkal gyakrabban fordul elő, mint fiúknál. A szőr először a szeméremajkakon, majd a szeméremtesten, végül a hónaljban jelenik meg. Ekkor megjelenik a felnőttekre jellemző izzadságszag. Gyermekek vizsgálatakor a lineáris növekedés és a csontváz differenciálódásának enyhe gyorsulása figyelhető meg (1-2 éven belül). A gonadotrop hormonok és a főbb nemi szteroidok szintje nem haladja meg az életkori normát.

A másodlagos szexuális jellemzők megjelenését, a pubertás korai megjelenéséhez hasonlóan, számos gyógyszer okozhatja (ösztrogének szedése, anabolikus szteroidok adása, nemi hormonok szennyeződései az élelmiszerekben, vitaminkészítmények). A kozmetikumokban található ösztrogének a bőrön keresztül felszívódhatnak. Az exogén ösztrogének intenzív sötétbarna elszíneződést okoznak az emlőmirigy bimbóudvarában, ami általában nem fordul elő a korai fejlődés endogén típusaiban. Az idő előtt megjelenő tünetek az exogén hormonok adagolásának abbahagyásával megszűnnek.

KÉSLELTETETT SZEXUÁLIS FEJLŐDÉS

A késleltetett pubertás a pubertás jeleinek hiánya egy olyan tinédzsernél, aki elérte a normál pubertás felső korhatárát. Ez azt jelenti, hogy nem nő a herék térfogata (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

A késleltetett pubertás okai mindkét nemnél három fő csoportra oszthatók. Az első, a leggyakoribb, a hipotalamusz-hipofízis régió érésének átmeneti funkcionális vagy alkotmányos késése. A második ok a hypothalamus-hipofízis régió szerves elváltozásai, amelyek a gonadotropinok szekréciójának csökkenéséhez vezetnek (hipogonadotrop hipogonadizmus). A harmadik ok az elsődleges ivarmirigy-elégtelenség, ami a gonadotrop szekréció gátlásához vezet (hipergonadotrop hipogonadizmus).

Alkotmányos természetű késleltetett szexuális fejlődés- a gyermekek pubertáskori rendellenességeinek leggyakoribb oka, a norma szélsőséges változatának tekinthető. A hipotalamusz-hipofízis régió érésének funkcionális zavarait azonban kedvezőtlen exogén tényezők (krónikus betegségek, stressz, fizikai és érzelmi túlterhelés stb.) hatása is előidézheti. Vannak jelentések a PH mutáns formáinak a pubertás lefolyására gyakorolt hatásáról, amelyek rövidebb élettartamúak. Az általános populációban a PH abnormális formáinak homozigóta hordozása 3%, a heterozigóta hordozás pedig 26%. A kóros PH jelenléte késleltetett pubertáshoz vezet, és ezt követően reproduktív diszfunkcióhoz vezethet. A fiúk nagyobb valószínűséggel panaszkodnak a késleltetett pubertás miatt (9:1), bár ennek az állapotnak az előfordulása mindkét nemnél azonos. Ennek oka a fiúk nagyobb pszichés alkalmazkodóképessége. A fő ok, ami miatt egy tinédzser szenved, a növekedési visszamaradás, mivel a fiúk növekedési üteme időben jelentősen távol esik a másodlagos szexuális jellemzők első megjelenésétől.

Hipogonadotrop hipogonadizmus előfordulhat önmagában vagy más típusú hipofízis-elégtelenséggel vagy az agyszövet képződésének zavaraival kombinálva.

Kallman szindróma- veleszületett betegség autoszomális domináns vagy X-hez kötött autoszomális recesszív típusú öröklődéssel, változó expresszivitással, fiúknál gyakoribb. A szindróma fő jellemzője a hipogonadizmus mellett a szaglólebenyek agenesise miatti anozmia. A szaglólebenyek a luliberint szekretáló neuronok méhen belüli képződésének helyei, amelyek aztán a hipotalamuszba vándorolnak. Így a szaglózónák agenesise nemcsak anosmiához, hanem a hypogonadizmus hypothalamus formájához is vezet.

Panhypohypophysis elégtelenség, amelyben a gonadotropinok hiánya a szomatotrop hormon (STH), TSH, ACTH szekréciójának csökkenésével párosul, gyakran a központi idegrendszer daganatai okozzák, amelyek elpusztítják az agyalapi mirigy szövetét. A craniopharyngioma a leggyakoribb ok, amely a pubertás korban lévő gyermekek hipofízis funkcióinak csökkenéséhez vezet. A betegség klinikai megnyilvánulása elsősorban a gyermek növekedési ütemének éles csökkenésével jár a GH-szekréció csökkenése miatt. A diabetes insipidus és a hypothyreosis tüneteit meglehetősen korán észlelik. Kifejezett tumortérfogat esetén látásromlás alakul ki, beleértve a mezők kétoldali beszűkülését, amely a daganat látóizomra gyakorolt nyomásával kapcsolatos. A hypogonadizmust az esetek túlnyomó többségében észlelik, de ez nem a craniopharyngioma vezető tünete.

A hipogonadotrop hipogonadizmus a hypopituitarismus egyéb megnyilvánulásaival kombinálva a fej és a nyak daganatainak sugárkezelése következtében alakulhat ki, olyan kísérő genetikai betegségekben, mint a Prader-Willi szindróma, Lawrence-Moon-Bill szindróma, súlyos szomatikus és endokrin betegségek.

Hipergonadotrop hipogonadizmus az ivarmirigyek veleszületett, genetikailag meghatározott elváltozásai következtében alakulhat ki (lányoknál Shereshevsky-Turner-szindróma, fiúknál Klinefelter-szindróma, herediszgenezis, tesztoszteronszintézis enzimatikus zavarai). A szerzett primer hypogonadizmus a nemi mirigyek traumás károsodásának, sugárkezelésnek, fertőzéseknek vagy autoimmun folyamatnak a következménye.

A diagnosztizálás legnagyobb nehézségét a késleltetett pubertás két formája jelenti - az alkotmányos természetű késleltetett pubertás és az izolált hipogonadotrop hipogonadizmus, míg a hypogonadotropikus hipogonadizmus gonadális formái könnyen diagnosztizálhatók az LH és az FSH erőteljes növekedésével már korai pubertáskor (10-11 év). ). Az alkotmányos késleltetett pubertás és a hipogonadotrop hipogonadizmust a gonadotropinok és a szexuális szteroidok egyformán csökkent szintje jellemzi. Az egyik legmegbízhatóbb diagnosztikai teszt, amely elválasztja ezt a két állapotot, a nappali és éjszakai LH szekréciót meghatározó teszt. Alvás közben az alkotmányosan késleltetett pubertásban szenvedő gyermekek LH-szintje jelentősen magasabb, még a pubertás jeleinek hiányában is. Központi hipogonadizmusban szenvedő gyermekeknél nem figyeltek meg különbséget az éjszakai és a nappali LH-szekréció között. A 24 órás hatású luliberin analógokkal (nafarelin, buserelin, diferelin) végzett teszt szintén magas diagnosztikai értékkel bír. Az analóg alkalmazása serkenti az LH szignifikáns növekedését 6-8 óra elteltével olyan gyermekeknél, akiknek az alkat késése van, és nem befolyásolja az LH szintjét hypogonadotrop hypogonadizmusban szenvedő gyermekeknél. A pubertáskori rendellenességekkel küzdő gyermekek megfigyelésének algoritmusa az ábrán látható.

Következtetés

A gyermekkor az az időszak, amikor az emberi test növekszik, fejlődik és javul. Ez magában foglalja az élet időszakát a születéstől a pubertásig. A periodizáció kérdései erősen ellentmondásosak, mivel nincs konszenzus az életkori szakaszok közötti határok kritériumairól. Egy növekvő szervezet szigorúan egyénileg fejlődik, saját egyedi életútját követve. Gyakran testi-lelki érés, a motoros rendszer és a belső szervek funkcionális szerveződése, i.e. minden, ami az úgynevezett biológiai kort jellemzi, nem egyezik a naptári korszakkal, előtte, vagy fordítva, mögötte. A gyerekek körülbelül 30%-a előrébb jár, 15-20%-a pedig lemaradt társaitól fejlődésében. A biológiai életkor kifejezés az egyén fizikai fejlettségének és egyéb életfolyamatainak szintjét jelenti. A tudomány nagy mennyiségű tényanyaggal rendelkezik a naptári és a biológiai életkor közötti eltérésről, ezért érthető, hogy az azonos naptári életkorú gyerekek eltérően reagálnak a fizikai és lelki stresszre, valamint a környezeti tényezők hatására.

A gyermekek testi fejlődésének vizsgálatának problémái a tudományos irodalomban meglehetősen nagy figyelmet szentelnek hazai és külföldi tudósok részéről egyaránt. Természetesen a fizikai fejlettségre és a fizikai teljesítőképességre vonatkozó információk nélkül nem lehet megítélni az egészségi állapotot, az élet szocio-higiénés és társadalmi-gazdasági feltételeit, a képességeket és a munkára, sportolásra való felkészültséget. A fizikai teljesítmény mennyiségi meghatározása szükséges a különböző korú és nemű lakosság testnevelésének megszervezésében, a sportolók edzésterhelésének kiválasztásánál, tervezésénél és előrejelzésénél, a betegek motoros kezelésének megszervezésében a klinikákon és a rehabilitációs központokban stb.

A fizikai fejlettség meghatározására javasolt eljárás a következő tevékenységeket tartalmazza egymás után: mérések és mérlegelések elvégzése általánosan elfogadott módszerek szerint; a fizikum és a pubertás alkati jellemzőinek felmérése; korcsoport meghatározása; a kapott mérések centile intervallumokban történő rögzítése. A fizikai fejlődés közvetlen értékelése magában foglalja az egyes mutatók, valamint azok összességének értékelését, a megfigyelt dinamikát a korábbi mérésekhez képest, valamint a gyermek megfigyelésének további taktikáinak meghatározását.

Természetesen az emberi szervezet morfofunkcionális jellemzőinek felmérése során egységes technikák és megközelítések alkalmazása szükséges. Sajnos a gyakran használt tipológiák nem teremtenek egységes kapcsolatot az egyes testméretek növekedési üteme és a gyermek testének érésének időzítése között. Az emberi test egyéni fejlődési ütemének helyes értékelését csak abban az esetben határozzák meg, ha a szomatikus jellemzők elemzését a szervezet biológiai érésének mutatóival végzik.

Jelenleg a gyermekorvos elkezdi nyomon követni a gyermek fizikai fejlődésének felmérését a gyermekklinikán, és átfogó értékelést készít az egészségi állapotáról. Az állapotfelmérést minden gyermeknél elvégezzük bizonyos epikrízis időszakokban. Az epikrízis időszaka az az időtartam, amely után az egészségi állapot kötelező átfogó felmérése megtörténik: 1 életév után - 1 hónap (havonta egyszer); a 2. évben - 3 hónap (3 havonta egyszer); 3 éves korban - 6 hónap (6 havonta egyszer); 4 és 7 év közöttiek és idősebbek - 1 év (évente 1 alkalommal).

A gyermek egészségi állapotának átfogó felméréséhez a gyermekklinikán a következő kritériumokat alkalmazzák:

Történelem (genealógiai, biológiai, társadalmi);

Fizikai fejlettség szintje;

A neuropszichés fejlődés szintje és harmóniája;

A szervek és rendszerek funkcionális állapota;

A test ellenállási foka;

Krónikus betegségek vagy veleszületett rendellenességek jelenléte vagy hiánya.

BIBLIOGRÁFIA

1. Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. - A gyermekek szexuális fejlődése: norma és patológia / Moszkva, 2002

2. Dedov I.I., Peterkova V.A. - Gyermek endokrinológia / Moszkva: Universum Publishing, 2006, p. 10-105.

3. Zsukovszkij M.A. Gyermek endokrinológia.- M.: Orvostudomány, 1995. – p. 367-385.

4. Balabolkin M.I. Endokrinológia. – M.: Universum Kiadó, 1998. – p. 59-80.578.

5. Bondar I.A., Koroleva E.A., Zenkova E.V. – Gyermekek növekedési és szexuális fejlődési zavarai – Novoszibirszk, 2004.

6. Malchenko A.M. – A gyermekkor néhány fizikai és paraklinikai állandója – Barnaul, 1998.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Helyi gyermekorvos. – Rostov-on-Don „Phoenix”, 2005, p. 34-60.

8. Chichko M.V. – Gyermekkori betegségek diagnosztizálása. – Minszk „Fehéroroszország”, 2002, p. 367-399.

9. Jurjev V.V., Szimahodszkij A.S. – Gyermek növekedése és fejlődése. – PÉTER, 2003, p. 8-55, 104-134.

10. Everbeck G. – Gyermekkori betegségek differenciáldiagnózisa / Ford. vele. M.: Orvostudomány, 1980.

· Tanner JM. Fizikai növekedés és fejlődés. In: Forfar JO, Arneil GC, szerk. Gyermekgyógyászat tankönyve. 3. kiadás Edinburgh, Skócia: Churchill Livingston; 1:292 (1984).

· Tanner JM, Davies PS Klinikai longitudinális standardok az észak-amerikai gyermekek magasságára és magassági sebességére vonatkozóan. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

· Volevodz N.N. Az agyalapi mirigy szomatotróp funkciójának állapota agyalapi mirigy törpeségben szenvedő és idiopátiás alacsony termetű gyermekeknél / Tézis kivonata. diss. Ph.D. édesem. Sci. M., 1996, 24 p.

· Dedov I.I., Semicheva T.V., Peterkova V.A. A gyermekek szexuális fejlődése: norma és patológia. M.: „Kolorit Stúdió”, 2002.

· Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A. Szomatotrop elégtelenség. M.: IndexPrint, 1998.

· Ian S.S.K. Reproduktív endokrinológia 2 kötetben M.: Orvostudomány, 1998.

· Nőgyógyászati megbetegedésben és szexuális fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének standard elvei / szerk. AZ ÉS. Kulakova, E.V. Uvarova. M.: Triada-X, 2004.

· Fofanova O.V. Gyermekkori szomatotrop elégtelenség klinikai polimorfizmusa és molekuláris genetikai heterogenitása / Tézis kivonata. diss. Dr. édesem. Tudományok, 1999.

·NEKEM. Herman-Giddens, Eric J. Slora. Fiatal lányok másodlagos szexuális jellemzői és menstruációja az irodai gyakorlatban: A Pediatric Research in Office Settings Network tanulmánya. GYERMEKSZÁMÁRA Vol. 99 sz. 1997. április 4. R. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. A szérum inzulinszerű növekedési faktor-I 1030 egészséges gyermekben, serdülőben és felnőttben: összefüggés az életkorral, a nemmel, a pubertás szakaszával, a herék méretével és a testtömeg-indexszel. JCE&M. 1994. márc.;78(3):744–52.

· Largo R.H., Prader A. Pubertás fejlődése svájci lányoknál. Helv Paediatr Acta. 1983 augusztus;38(3):229–43.

· Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. A növekedési hormon működésének ösztrogén szabályozása. Endocr Rev. 2004 Oct;25(5):693–721.

· Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Pubertáskori fejlődés Hollandiában 1965–1997. Pediatric Res. 2001. október;50(4):479–86.

A gyermekek életének azt az időszakát, amikor felgyorsul a nemi fejlődésük és a pubertás elérése következik be, pubertásnak nevezzük, amely főleg serdülőkorban jelentkezik. A lányok pubertása általában megelőzi a fiúk pubertását, és ennek az érésnek az időzítésében és ütemében is jelentős egyéni eltérések mutatkoznak. A pubertás lefolyását mind magának a szervezetnek a hormonális állapota (az agyalapi mirigy, a tobozmirigy és a mellékvesék tevékenysége), mind pedig számos külső tényező (örökletes jellemzők, egészségi állapot, táplálkozási szokások, munka- és pihenőidő) befolyásolja. éghajlati jellemzők, háztartási és társadalmi-gazdasági életkörülmények stb.). A szexuális fejlődést általában gátolják a kedvezőtlen életkörülmények, a túlzottan intenzív sport vagy nehéz fizikai munka, a helytelen táplálkozás (hiányos fehérje-, zsír-, szénhidrát- és vitaminhiány), valamint súlyos vagy ismétlődő (krónikus) betegségek. A nagyvárosokban a serdülők általában korábban érik el a pubertást, mint a vidéki területeken.

A pubertás elsősorban az elsődleges szexuális jellemzők kialakulásához és a másodlagos szexuális jellemzők megjelenéséhez kapcsolódik. A jelzett elsődleges szexuális jellemzők közé tartozik az ivarmirigyek és a nemi szervek fejlődése lányoknál - a petefészkek, a hüvely, a méh, a petevezetékek; fiúknál - herék, pénisz, prosztata. A pubertás alatt a nők elkezdenek termelni érett petesejteket, a férfiak pedig spermiumot.

A nők másodlagos szexuális jellemzőinek tekintik a gége, a csontváz és az izmok női típusának megfelelő fejlődését, a szőrzet megjelenését a szeméremtesten és a karok alatt, az emlőmirigyek fejlődését, a sajátos gömbölyűség megjelenését. alakzatok, alakváltozások, a másik nem iránti érdeklődés megjelenése, a psziché és a viselkedés változásai.

Férfiaknál a másodlagos szexuális jellemzők a bajusz és a szakáll megjelenése, a gége pajzsmirigyporcának növekedése, az ádámcsutka megjelenése, a hang megváltozása, a szőr megjelenése a szeméremtesten, a karok alatt és azokon. a test, a csontváz, az izmok és a testalkat férfitípus szerinti fejlődése, a másik nem iránti érdeklődés megjelenése, valamint a psziché és a viselkedés változásai.

A pubertás mélyreható morfológiai és funkcionális változásokkal jár minden szervben és a test egészében. Változnak a belső elválasztású mirigyek és mindenekelőtt a hipotalamusz-hipofízis rendszer közötti kapcsolatok. Az agyalapi mirigy szomatotrop hormonjának hatására a testhossz növekedése megnő. Az agyalapi mirigy serkenti a pajzsmirigy működését, valamint fokozza a mellékvesék és az ivarmirigyek tevékenységét. A nemi hormonok szekréciójának növekedése pontosan hozzájárul az úgynevezett másodlagos nemi jellemzők kialakulásához.

A pubertás nem zökkenőmentes folyamat, és bizonyos szakaszai vannak, amelyek mindegyikét a belső elválasztású mirigyek és az egész szervezet sajátos működése jellemzi. A szakaszokat az elsődleges és másodlagos szexuális jellemzők kombinációja határozza meg. A pubertásnak 5 szakasza van fiúknál és lányoknál egyaránt.

I. szakasz: prepubertás vagy gyermekkor, a gyermek teljes életének a pubertást közvetlenül megelőző időszakára vonatkozik: lányoknál - 8-9 évig; Gyermekeknél ez a szakasz 1,5-2 évvel tovább tart, mégpedig 9-10 évig. Mind a fiúk, mind a lányok vérében ebben a korban mindkét nemi hormon (androgének és ösztrogének) azonos mennyiségben figyelhető meg, amelyek csak a mellékvesékből származnak. Ebben a tekintetben a fejletlen elsődleges szexuális jellemzők a gyermekek szervezetében maradnak, és a másodlagos szexuális jellemzők kialakulása teljesen hiányzik.

II. szakasz: a pubertás kezdete, vagy a serdülőkor kezdete. Lányoknál ez 8-9-től 10-11 évig tart, és a belső nemi szervek növekedésének kezdete jellemzi: a méh, a petevezetékek, a petefészkek és a hüvely; 10 éves korban az emlőmirigyek duzzadni kezdenek, és kis mennyiségű szőr jelenik meg a szeméremajkak mentén. Fiúknál ez a stádium 9-10 és 11-12 év között tart, és a külső nemi szervek és az ivarmirigyek méretének növekedésével jár (a herék méretének növekedése), enyhe szeméremszőrzet is megjelenik (azonban a a haj még mindig ritka és egyenes). Ebben az időszakban férfiaknál és nőknél is fokozódik a nemi hormonok felszabadulása, aktiválódik a mellékvesék működése. A pubertás kezdetével az agyalapi mirigy élesen aktiválódik, gonadotrop és szomatotrop funkciói fokozódnak. A szomatotrop hormon fokozott szekréciója ebben a szakaszban kifejezettebb a lányoknál, ami a növekedési folyamataik jelentősebb aktiválását okozza (a lányok kezdik felülmúlni a fiúk magasságát). A gyermekek testhosszának növekedésének ezt a felgyorsulását „pubertáskori ugrásnak” nevezik. Lányoknál 11-13 éves korban, fiúknál 13-15 éves korban jelentkezik a növekedési ugrás. A gyermekek életének ezen időszakaiban a testhossz meredeken növekszik (a felgyorsult növekedés második időszaka), és eléri a 8-10 cm-t évente.

III. szakasz: a pubertás első időszaka (korai serdülőkor). Lányoknál ez a 12 és 13 év közötti időszak, és a belső és külső nemi szervek, valamint az emlőmirigyek további növekedéséből áll. A szőrnövekedés a szemérem felé terjed, és a hónaljban jelenik meg. Tovább növekszik a gonadotrop (FSH) agyalapi mirigy hormonok tartalma a vérben. Életkortól kezdve megfigyelhető az egyes peték szabálytalan érése, és megjelenik az első menstruáció. Az ilyen menstruáció akár 7-9 napig is eltarthat, néha jelentős fájdalom kíséretében, és a későbbi kiújulásuk általában több hónapig, néha egy egész évig vagy még tovább is késik.

Fiúknál ez az időszak 13-14 évig tart, és a herék és a pénisz későbbi megnagyobbodásához kapcsolódik (főleg hosszában). A szeméremszőrzet sötétebbé, durvábbá válik, és elkezd terjedni a perineális területre. A nemi mirigyek működése aktiválódik. A herékben már 13-14 éves korban elkezdenek kialakulni az érett hím reproduktív sejtek (spermium), így ebben az időszakban jelentkezhet az első spontán ondó magömlés, amely általában alvás közben következik be, és ezt nedves álomnak nevezik. Az egészséges fiúknál, akik normálisan fejlődnek, 13-14 éves korukban a mellbimbók növekedése és az emlőmirigyek kezdetleges enyhe duzzanata figyelhető meg. Ezeket a változásokat az emlőmirigy szövetének kezdetleges reakciója magyarázza a nemi hormonok szekréciójának éles növekedésére, de ezek a jelenségek átmenetiek, és 14-15 éves korig maguktól eltűnnek. Fiúknál 13-14 éves kortól az agyalapi mirigy szomatotróp hormon szekréciója is fokozódik, ami gyorsuló testhossz-növekedést ("növekedési ugrást") okoz, aminek következtében fokozatosan felzárkózni és magasságban felülmúlni a lányokat.12-13 éves kortól a férfiaknál intenzív növekedés indul meg a gége pajzsmirigy porcai, jól láthatóan a nyak elülső felületén kiemelkedés formájában (az ún. alma” vagy Ádám alma), ami hanghibát okoz.

IV. szakasz: a pubertás második periódusa (a serdülőkor folytatása). Lányoknál ez 14-15 évig tart, ezalatt a nemi szervek tovább fejlődnek intenzíven, befejeződik az emlőmirigyek növekedése és fejlődése, folytatódik a felnőtt típusú szemérem- és hónaljszőrzet, de kevésbé gyakori. A peteérés a petefészkekben a legtöbb lánynál fokozatosan bizonyos periódusossá válik, hozzájárulva a rendszeres menstruáció normalizálódásához, de a 13-14 éves lányok körülbelül 10-12%-ánál a menstruációs ciklus továbbra is szabálytalan maradhat. Csak 15-16 éves korban az egészséges lányok petefészek-működése rendszerint ciklikus, felnőtt nőkre jellemző; megfelelő mennyiségű nemi hormon kezd képződni bennük, és a menstruáció normalizálódik. Ez a menstruációs funkció kialakulásának úgynevezett élettani periódusa. Hangsúlyozni kell, hogy a 15 éves kor utáni rendszertelen menstruáció a normális szexuális fejlődéstől való eltérésre utal, és speciális orvosi vizsgálatot igényel. A lányok 14 éves koruktól kezdődően változásokat tapasztalnak a zsírszövet eloszlásában: megnövekszik a zsírlerakódás a csípőn, a hason és a vállövön, és így női testtípus kezd kialakulni. Észrevehető változások következnek be a csontváz szerkezetében is, különösen a medencecsontokban, jelentősen megnövekedve a szélességben. Ebben a szakaszban kezdenek intenzíven termelődni a nemi hormonok (ösztrogének), és csökken a vér szomatotrop hormon tartalma, és csökken a lányok testének növekedési üteme.

Fiúknál a pubertás juvenilis stádiuma 15-16 éves korban következik be, és a növekedési hormon és androgének magas szintjének megőrzése jellemzi a vérben, ami meghatározza a növekedés felgyorsult ütemét. Ettől a pillanattól kezdve a srácok kezdik felülmúlni a lányokat a testhossz növekedésében. A külső nemi szervek mérete tovább növekszik, a hang végül megváltozik (alacsonyabbá, érdesebbé válik), fiatalkori pattanások jelennek meg, a hónalj és a szeméremszőrzet lényegében befejeződik, és elkezd nőni a testszőrzet. Az arcszőrzet először a felső ajakon, majd az arcokon és az állon jelenik meg. Ennek az időszaknak a gyermekeiben először fokozatosan fejlődik ki a nemi érintkezés képessége, majd az ejakuláció (a sperma kitörése), majd a megtermékenyítés képessége.

V. szakasz: a pubertás befejezése (a biológiai pubertás kezdete - serdülőkor). Ebben a szakaszban a 16-17 éves lányoknál, a 17-18 éves férfiaknál pedig a pubertással kapcsolatos összes anatómiai és funkcionális változás befejeződik. Egészséges lányoknál normálisan fejlődnek, szabályos, normális nemi ciklust és jellegzetes női testformákat alakítanak ki. A szexuális ciklus akkor tekinthető normálisnak, ha a menstruáció egyenlő időközönként következik be, és ugyanannyi napig tart, ugyanolyan intenzitással. A normál menstruáció átlagosan C-tól 5 napig tart, és ezalatt körülbelül 50-250 cm3 vér szabadul fel. Ha a menstruáció létrejön, 24-28 naponként megismétlődik.

A fiúknál a pubertás befejeződésének szakaszában végleg kifejlődnek a nemi mirigyek és a nemi szervek, a spermium képződés stabilizálódik, a férfitest típusának megfelelő másodlagos nemi jellemzők kialakulása alapvetően befejeződik, és egy sajátos férfi típus. szeméremszőrzet alakul ki (a köldök területén a szőr kúp alakban szétterül). A pubertás végén szőr jelenik meg a mellkas elején. Ki kell emelni, hogy a férfiak hajfejlődésének intenzitását nagymértékben örökletes, genetikai tényezők határozzák meg, amelyektől a haj elterjedtsége függ. A pubertás alatt a fent említett változásokon túl a fiúk intenzív izomfejlődésen mennek keresztül, ami ezt követően nagyobb izomerőt eredményez, mint a lányoknál.

A pubertás végére lányoknál 15, férfiaknál 16 éves korban a szomatotrop hormon képződése lecsökken, és ennek következtében először csökken a testhossz éves növekedése, és csak évi 0,5-2 cm lehet. lányoknál 19-20 éves kortól, férfiaknál 21-24 éves kortól általában teljesen leáll.

A serdülőkorúak csontvázának és izomrendszerének intenzív növekedése miatt a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bél traktus) fejlődése nem mindig tart lépést, ami különböző átmeneti működési zavarokat okozhat a gyermekek szervezetében. Ezt mindenképpen figyelembe kell venni a serdülőkorúak nevelő- és fizikai (ideértve a sport) munkájának megszervezésekor is. Például a szív növekedése általában meghaladja az erek növekedését, aminek következtében a vérnyomás megemelkedhet (ún. tinédzser hypertonia), ami viszont magának a szívnek a munkáját nehezíti. Ugyanakkor a pubertás idején az egész szervezet gyors szerkezeti átalakulása megnövekedett követelményeket támaszt a szív munkájával szemben. Ennek eredményeként szívelégtelenség ("tinédzser szív") léphet fel, amely gyakran szédüléshez, sőt rövid ideig tartó eszméletvesztéshez vezet az agyi erek görcsei miatt. Fejfájás, fáradtság, időszakos letargia és hideg végtagok is megfigyelhetők. A pubertás végével ezek a rendellenességek általában nyomtalanul eltűnnek.

A pubertás szakaszában a hipotalamusz általános aktivációja miatt a központi idegrendszer funkciói jelentős változásokon mennek keresztül. Az érzelmi szféra jelentősen átalakul: a serdülők érzelmei mozgékonyak, változékonyak, ellentmondásosak lesznek. A gyermekek jellemének megnövekedett érzékenysége gyakran érzéketlenséggel, félénkséggel és szándékos dölyfösséggel párosul. Általában túlzott kritika és intolerancia éri a szülői gondoskodást. Ebben az időszakban néha a szellemi és fizikai teljesítmény csökkenése, neurotikus reakciók, ingerlékenység és könnyezés figyelhető meg (különösen a lányoknál az első menstruáció során).

A serdülőkori (átmeneti) korban a tinédzser személyisége intenzíven formálódik, kialakul a felnőttség érzése, megváltozik az ellenkező nem tagjaihoz való viszonyulás. A gyermekek életük ezen időszakában különösen érzékeny hozzáállást igényelnek a szülőktől és a tanároktól. Nem szabad kifejezetten felhívni a serdülők figyelmét testük és pszichéjük összetett változásaira, de fontos elmagyarázni ezeknek a változásoknak a mintáját és biológiai jelentését. A pedagógus művészete az, hogy megtalálja azokat a munkaformákat és módszereket, amelyek a serdülők figyelmét a különféle társadalmilag hasznos tevékenységekre irányítják, elvonják a figyelmüket a szexuális élményekről (például ebben az időszakban célszerű növelni a serdülőkorúak figyelmét a társadalmilag hasznos tevékenységekre). oktatás minősége, munka, magatartás, sporttevékenység stb.).

Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a felnőttek tapintatosan, tisztelettudóan viszonyuljanak a tinédzserek kezdeményezőkészségéhez, önállóságához, és képesek legyenek energiájukat a megfelelő irányba terelni. A pubertás időszakában fontos megteremteni a feltételeket a fiatalos test normális testi fejlődéséhez. Változatos, elegendő, sok vitamint tartalmazó étrendre, valamint hosszú friss levegőn tartózkodásra, mozgásra és hasonlókra van szükség.

A lányok és fiúk biológiai pubertás kezdetének időszaka különös figyelmet igényel a tanároktól.

Lányoknál az első menstruációt néha rossz általános állapot, gyengeség, fájdalom vagy jelentős vérveszteség kíséri. Előfordulhat továbbá enyhe hőmérséklet-emelkedés, hányás, hasmenés vagy székrekedés és szédülés. Nem igaz, hogy menstruáció alatt le kell feküdnie. Ha jól érzi magát, normális életmódot kell folytatnia, folytatnia kell a reggeli gyakorlatokat és az egyszerű fizikai gyakorlatokat. Ezalatt az ugrással, kerékpározással és nehéz tárgyak emelésével járó gyakorlatok tilosak. Nem ajánlott továbbá korcsolyázni, síelni, hosszú sétákat tenni, forró fürdőt venni, úszni és napozni. A különböző idegi sokkok, erős fizikai fájdalmak, északról délre, a síkvidékről a hegyekbe való költözés megzavarhatja a menstruációs ciklust, a hosszú, kimerítő munka, a krónikus túlterheltség pedig akár a menstruáció megszűnését is okozhatja. Ha a menstruáció jelentős fájdalommal jár vagy túl erős a vérzés, orvoshoz kell fordulni. A menstruáció alatt, amelyet a test általános állapotának romlása kísér, a lányokat mentesíteni kell az óráktól vagy a munkától. Menstruáció alatt a lányokat hűtéssel kell védeni, különösen a lábakat és az alhasat. Ne üljön hideg kövekre vagy más lehűlt tárgyakra.

Az erősen stimuláló anyagokat, mint az ecet, a mustár, a bors, a torma, menstruáció idején ki kell zárni az étrendből. Ne igyon sört, bort vagy más alkoholos italt, mivel a fokozott véráramlás miatt ez fokozott menstruációs vérzést okozhat. Különös figyelmet kell fordítani a hólyag és a belek időben történő kiürítésére, mivel túlcsordulásuk a méh elmozdulásához vezet, ami fájdalmat és késleltetett váladékozást okozhat. A menstruáció során fokozottan ügyeljen teste tisztaságára, mivel a méh belső felülete vérzik, és egyfajta nyitott sebfelületté alakul, ahol a kórokozó mikrobák kedvező feltételeket találhatnak fejlődésükhöz.

Fiúkban a pubertás alatt, amint fentebb említettük, önkéntelen spermakibocsátás léphet fel - emisszió (a latin Pollucio szóból - szennyezés), ami leggyakrabban alvás közben fordul elő. Az első nedves álom megjelenése azt jelzi, hogy a fiú megkezdte a spermatermelést. Az ondóhólyagok és az agyalapi mirigyek váladékával keveredve spermiumok formájában felhalmozódnak a nemi traktusban, és a pénisz feszülése után, éjszakai akaratlan kitörések formájában természetesen eltávolítódnak. Az első nedves álmok általában 15-16 éves kor körül jelentkeznek. Azóta még egy felnőtt férfinak is lehetnek nedves álmai hosszan tartó szexuális absztinencia mellett. A nedves álmok segítségével a test megszabadul a felesleges spermiumoktól és a szexuális feszültségtől. Ez meglehetősen célszerű és a szervezet természetes reakciója, amely fiziológiai feltételeket teremt a szexuális absztinencia számára. A nedves álmok ténye tehát teljesen normális, élettani jelenség, ezért nem kell tőlük félni, szégyellni, és utána nem jelentkeznek nemi működési zavarok. A szennyezések általában havi 1-3 alkalomtól 1,5-2 havonta 1-ig fordulnak elő. A nedves álmok átlagosan 10-60 napos időközönként jelennek meg. Ha minden éjszaka vagy akár többször is nedves álmok fordulnak elő, akkor orvoshoz kell fordulni. A nedves álmok nagyon gyakori megismétlődésének elkerülése érdekében a gyerekeknek nem ajánlott éjszaka fűszeres ételeket enni, sok folyadékot inni, túl meleg takaróval letakarni, fürdőnadrágban vagy szűk bugyiban aludni. Az ágy nem lehet túl puha. Ezenkívül tisztán kell tartani a pénisz fitymáját.

Mindkét nemhez tartozó serdülők gyakran tapasztalnak maszturbációt. Az instabil pszichéjű tinédzserek különösen hajlamosak az önkielégítésre, valamint azok, akiknek olyan testi fejlődési rendellenességeik vannak, amelyek miatt nem tudnak aktívan részt venni az életkoruknak megfelelő tevékenységekben, munkában és szórakozásban. Helytelen a maszturbációt az „évszázad betegségének” tekinteni. A maszturbáció azonban a nemi szervek gyulladásos elváltozásainak következménye is lehet lányok és fiúk esetében. A külső nemi szervek területén a gombaférgek által okozott fertőzés a gyermekek önkielégítésének egyik oka lehet. Pszichoneurológiai megfigyelések szerint bizonyos mentális betegségben szenvedő gyermekeknél gyakran megfigyelhető a tartós önkielégítés. Csak miután megbizonyosodott arról, hogy a maszturbáció nem egy adott betegség tünete, megfelelő egyéni magyarázó és oktató munkát kell végezni.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a biológiai pubertás nem azonosítható a társadalmi érettséggel. Bár egy lány teherbe eshet, amikor menstruál, teste még nem áll készen a normális szexuális tevékenységre. Ez ugyanúgy vonatkozik a tinédzserekre – azokra a srácokra, akiknek az ondófolyadékában érett spermiumok találhatók. A serdülőkorú fiúk pubertása, még fiziológiailag is, a serdülőkorban végig előfordul. A társadalmi pubertás csak a teljes pubertás korának tekinthető (lányok 17-18 év után, fiúk 19-20 év után), amikor a személyiség formálása befejeződik, és megkezdődik a testi, lelki és állampolgári érettség. A szociális pubertás nemcsak a gyermek megfoganására ad lehetőséget, hanem azt is, hogy a szülők a lehető legjobb feltételeket biztosítsák a gyermekvállaláshoz, táplálékhoz és a további normális, mindenre kiterjedő fejlődéshez.

Óvodáskorú gyermekek korai fejlesztése - szakvélemény. A túlmunka következményei. Az otthoni fejlesztés hátrányai. A korai fejlesztés módszerei, területei

A szülők körében ellentmondásos kérdések merülnek fel gyermekeik fejlődésével kapcsolatban. A szülők egyik csoportja a baba intenzív fejlesztésének szükségessége, a másik pedig az, hogy hagyják békén, hagyják, hogy minden menjen a maga útján. Az első csoport véleménye szerint a szeretet és a figyelem a legfontosabb a gyengéd korban. A szülők egy másik csoportja támogatja a kemény munkát, a gyermekek oktatási központjainak látogatását és az újszerű technikák alkalmazását. Előny vagy kár – ez az, ami aggasztja a szülőket.

A koragyermekkori fejlesztés leghíresebb módszerei

Nézzük a három legnépszerűbb gyermekfejlesztési módszert.

1. Maria Montessori módszer. A lényeg az, hogy megértsük, mi érdekli a gyermeket, és megteremtsük ennek minden feltételét, biztosítva a választás teljes szabadságát.

kevés hatással van a kreatív képességek és az érzelmi szféra fejlődésére
a szerepjáték és az aktív játékok hiánya, az értelmi fejlődés gátlása

A programba beiratkozott gyerekek nehezen tudnak alkalmazkodni az iskolához és az óvodához, mivel megszokják a demokratikus légkört és nehezen tartják be a szabályokat. Az ilyen módszerek nem ajánlottak túlságosan félénk, öntudatos srácoknak. A technika teljes függetlenséget feltételez. A félénk gyerekek, ha hirtelen nem tudnak megbirkózni bármilyen feladattal, zavarba jönnek, ha segítséget kérnek.

2. A Nikitin család módszertana. A gyermek életébe való feltételes be nem avatkozás elve különbözteti meg. A gyerekek azt csinálnak, amit akarnak, és annyit, amennyit akarnak. Előfeltétel a sporteszközök és felszerelések jelenléte a házban. A sport, más tevékenységekkel együtt, kiskorától kezdve belép a gyermek életébe. A felnőttek aktívan részt vesznek minden gyermekjátékban, anélkül, hogy bármiben korlátoznák a gyerekeket.

a kisgyermekek nem kapnak kellő figyelmet
nincs egyéni megközelítés
a kreatív képességek gyakorlatilag nem fejlődnek

3. Zaicev technikája. Az általa készített kockák a szótagolvasás alapján gyorsan megtanítják az olvasást és a számolást.

nem fordítanak kellő figyelmet a finommotorika fejlesztésére
túlzott véleményt alakít ki önmagáról

A szülők maguk döntik el, melyik módszer megfelelő gyermekük számára. A tanárok gyakran kombinálják a technikákat, ami jó eredményeket ad.

Hol kezdje a kisgyermek fejlődését

Születésétől kezdve a baba fejlődésnek indul - az anya kezének érintése, a tej íze, a mobiltelefon hangjai vagy az anya altatódaléneklése. Ezenkívül a szülők a gyermek fejlődése érdekében intézkedéseket hajtanak végre:

szabadítsd meg az ujjaidat a ruháktól – gyorsabban fejlődik a fogóreflex

hagyja egy ideig nyitva az erkélyt - hőmérséklet-különbség érzése alakul ki (észszerű keretek között)

különböző formájú és méretű színes játékokat dobjon a fürdőbe - örömteli és aktív állapot alakul ki

Az első hónapokban beszéljen többet babájával. Helyezze a pocakra, hogy a baba megtanulja felemelni a fejét.

A 3-6 hónapos időszakban:

tanítsd meg tartani a csörgőt
segít a hátadról a pocakra borulni
elősegíti a kúszást

6-9 hónapos korig:

mutasson a tárgyakra, és nevezze el őket
bátorítsd, hogy szedd fel a leesett játékokat
lábával és karjával különböző mozdulatokat végezzen

9 hónaptól egy évig:

szervezzen közös játékokat más gyerekekkel
tanulj meg játszani a játékokkal
új oktatójátékok bemutatása

Egy évtől három évig:

tanuld meg fogni a kanalat
tanuld meg két kézzel dobni a labdát
építs a gyermekeddel kockák segítségével
üdvözli az öltözködés folyamatát
tanulj meg ceruzát fogni
rövid verseket tanulni
megtanít egyszerű figurákat faragni

Három éves korára a gyermek szókincse 500-600 szón belül van. A gyermek tudja, hogyan kell szerepjátékokat játszani.

6 fejlesztési terület van:

A gyermek minden felnövekedési évében egyszerre több területen fejlődik. Különös figyelmet igényel a fejlődés érzelmi szférája.

Próbáljon meg figyelni a baba fejlődésének mind a hat területére – ez a siker kulcsa a gyermek számára.

Gyermekfejlesztés otthon: előnyei és hátrányai

Tudniillik a gyermek játékon keresztül fejlődik, minél több a megfelelő játék és a felnőttek figyelme, annál gyorsabban tanul meg és tanul meg kapcsolatba lépni az őt körülvevő világgal. Amikor otthon neveli a babát, az anya nem mindig tud kellő figyelmet fordítani rá, nincs kommunikáció a többi gyermekkel. Vagy fordítva, a túl sok törődés az önzés vagy a felsőbbrendűség érzését keltheti benne. Ebben a kérdésben megoszlanak a vélemények, egyesek úgy vélik, hogy csak a családi körön belül lehet megfelelő fejlődést elérni. Mások teljesen nem értenek egyet.

A gyermek fejlesztése az otthon falai között kiváló eredményeket hoz, ha

Amikor otthon neveli gyermekét, próbálja meg:

A gyermekek teljes és harmonikus fejlődéséhez nem elég, ha csak az anyjukkal vagy nevelőnővel kommunikálnak. Hatékonynak tekinthető a kiscsoportos fejlesztés vagy a gyermekképző központok napi látogatása.

Most a szülőknek lehetőségük van gyermeküket óvodába vagy oktatási központba küldeni. Van különbség ezek között az intézmények között.

Egy gyermek óvodában töltött ideje nem olyan intenzív, mint egy fejlesztőközpontban. Az óvodában bizonyos fejlesztési módszereket alkalmaznak. A képzési központban a tanárok meghatározzák, hogy a gyermeknek mihez van tehetsége, melyik területen a legfejlettebb, egyéni programot választanak ki számára, érdeklik. Mindez játékosan történik, és a gyerekek nem éreznek kényelmetlenséget. Minden központban képzett pszichológusok dolgoznak, akik még a legkisebb problémákat is időben látják és segítenek kijavítani azokat.

Az óvodát elsősorban azok a családok választják, ahol mindenki dolgozik, és nincs lehetőség a gyermeknek az óvodai fejlesztőközpont foglalkozásaira. A gyermek óvodába adásánál be kell oltani, és egy bizonyos típusú igazolást kell kapnia. A gyerekek egész nap benne vannak: esznek, alszanak napközben, sétálnak és tanulnak. De előfordulhat, hogy az étrend nem megfelelő, a baba nem szokott aludni „csendes órákban”, és az órákat nem mindig tartják megfelelő szinten. A szülők nem lehetnek jelen a játék vagy a fejlesztő tevékenységek során, ellentétben az óvodai fejlesztő központokkal.

Az óvodai fejlesztő központok számos előnnyel rendelkeznek, bár a képzés ára sokkal magasabb, mint az óvodában.

Túlterheltség és mely gyerekek nem alkalmasak a korai fejlesztésre

Sok klub, szekció és a fejlesztőközpontban való tanulás fárasztja a gyermeket. Fontos időben megérteni, hogy a gyermek túlfáradt-e. A túlterheltség tünetei:

Ha a szülők észlelik ezeket a tüneteket, orvosi segítséget kell kérniük.

A lényeg az, hogy ne vigyük túlzásba azt a vágyat, hogy zseniálist neveljünk egy gyerekből. A kiváló memória nem mindig a siker kulcsa. Ha egy gyerek hajlamos a túlterheltségre, gyakran megfázásos, szeret egyedül játszani, vagy valamilyen szempontból kicsit le van maradva társaitól, akkor a korai fejlesztési módszerek nem neki valók. Add meg a lehetőséget, hogy gyerek legyél, ahogy mondani szokták: „minden zöldségnek megvan a maga ideje”.

Vizuális tevékenység a fejlesztésben

A rajzolás, rátét és szobrászat segíti a kezek és az ujjak fejlesztését. A gyerekek vizuális és képzeletbeli gondolkodásra tesznek szert.

Oktatási célok:

Fejleszti azt a képességet, hogy érzelmileg érzékelje az esztétika megnyilvánulásait a természet, a dolgok, a művészet, a játékok, az emberi kapcsolatok világában, kifejezze érzelmeit és érzéseit különböző típusú vizuális tevékenységekben, megmutassa a műalkotásokhoz való viszonyát. A gyermek fejlődése szempontjából nagyon fontos, hogy életkoruk szerint válasszon játékokat a gyermekek számára.

megismertesse a gyerekeket a képzőművészet különféle fajtáival (festészet, grafika, szobrászat)

általános elképzeléseket alkotni az építészetről, díszítő- és iparművészetről, képet adni a festészet főbb műfajairól (táj, portré, csendélet, mese, hétköznapi, állati)

bemutatni a különböző képzőművészeti típusok jellemző vonásait, kifejezőeszközeit

képalkotás során tanulja meg a sokféle kifejezőeszköz használatát (szín, forma, vonalak, vonások, arányok, kompozíció, plaszticitás, textúra stb.), sokféle anyagot (ceruza, festék, filctoll, stb.) viaszceruzák, gyertyák, természetes anyagok, agyag, gyurma, tészta, papír, karton) és eszközök (ecsetek, olló, hordozók, kötegek, minták, festőállványok stb.)

a technikai készségek és a képalkotási készségek fejlesztése

különböző nem hagyományos technikák alkalmazásában (bélyegzés, ujjfestés, tenyérfestés, papírtépés, origami, homokfestés stb.)

egyszerű és összetett művészi képek, több alakos cselekménykompozíciók létrehozásának ösztönzése az életből, az emlékezetből, a képzeletből, az ábrázolási technikák önálló felfedezése a különféle vizuális tevékenységek integrálásakor

ápolják az esztétikai ízlést és a harmónia érzetét

fejlessze a környezeti tárgyak esztétikai értékének, a vizuális tevékenység (saját és mások) eredményeinek értékelésének képességét.

elősegíti a fenntartható érdeklődés kialakulását bizonyos típusú kreatív tevékenységekben és az egyén kreatív orientációjának fejlesztését

A képzőművészeti órák a sikeres iskolai tanulás fontos eszközei.

A korai pubertás diagnózisa akkor állítható fel, ha a pubertás első jelei lányoknál hét éves kor előtt, fiúknál nyolc éves kor előtt jelentkeznek. Kétféle betegség létezik: igaz és hamis. Az elsőt a szexuális jellemzők megjelenése jellemzi az ivarmirigyek érésével együtt. A betegség hamis formája a pubertás jeleinek jelenlétét jelenti az ivarmirigyek fejlődése nélkül.

A korai pubertás jelei sokkal gyakoribbak a lányoknál. Ezek közé tartozik a bőséges pattanások az arcon, a korai első menstruáció, az intenzív szőrnövekedés a szeméremtesten és a hónaljban. Erős testszag is jelentkezik, ami a hormonháztartás megváltozására utal, valamint a mellek éles növekedése, megnagyobbodása.

Fiúknál ez az állapot ritkábban alakul ki, és gyors testnövekedés, megnagyobbodott herék, erős pattanások, szőrnövekedés a hónaljban, az arc és a szemérem területén, a hang mélyebbé válása és az erős testszag jellemzi.

Egyes esetekben a korai szexuális fejlődés során a felsorolt jelek közül nem mindegyik jelenik meg és alakul ki, hanem csak néhány. Ez a helyzet legtöbbször nem igényel speciális kezelést, csak az étrend némi korrekcióját és a pszicho-érzelmi állapot ellenőrzését. A gyermeket azonban mindenképpen meg kell mutatni orvosnak.

A korai szexuális fejlődés különböző okok miatt kezdődhet. Leggyakrabban ez egy határozott jelzés a gyermek testének valamilyen rendellenességéről. Számos kóros állapot létezik korai szexuális fejlődéshez vezethet:

Daganatok az agyban vagy a gerincvelőben;
- bizonyos fertőző betegségek (meningitis vagy meningoencephalitis) akut formájának elszenvedését követő időszak;
- veleszületett agyi fejlődési rendellenességek, hydrocephalus;
- a sugárterápia vagy kemoterápia utáni időszak;
- traumás agysérülést szenvedett;
- ischaemia (akut érrendszeri elégtelenség);
- McCune-Albright genetikai betegség, amelyet korai csontritkuláshoz és bőrpigmentációs rendellenességekhez vezető csontkárosodás jellemez;
- a mellékvese örökletes megbetegedései, amelyekben a hormonok feleslegben termelődnek;
- a pajzsmirigy betegségei, mind örökletes, mind szerzett;
- az agyalapi mirigy működésének zavarai, amelyek a hormontermelés kudarcához vezetnek;
- a herék, petefészek vagy mediastinum különböző daganatai;
- kromoszóma-rendellenességek.

A klinikai kép teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a korai pubertást. Ha a patológiát daganat, veleszületett rendellenességek vagy kromoszóma-rendellenességek okozták, akkor az első jelek nagyon korán megjelennek. A lányok hüvelyi vérzést tapasztalnak, ami kicsi és szabálytalan. A másodlagos nemi jellemzők kialakulása sokkal később következik be.

Fiúknál először korai erekció következik be, majd másodlagos nemi jellemzők alakulnak ki: szőrnövekedés, péniszfejlődés, némi testarány-zavar, fokozott csontosodás vagy korai csontritkulás kialakulása kíséretében.

Ugyanakkor a központi idegrendszer működésében zavarok lépnek fel. Így a gyerekek lemaradhatnak a szellemi fejlődésben, passzívabbá, kezdeményezőbbé válhatnak. De gyakran az értelmi fejlődés teljes mértékben összhangban van az életkorral, sőt megelőzi azt. A gyermek megpróbálhat felnőttként viselkedni, parodizálva a felnőtt életet. Néha szexuális agresszivitás is megfigyelhető.

A gyerekek magukba vonulhatnak, hamar elfáradhatnak, nem figyelmesek és nagyon agresszívak. Erre a tanár is odafigyelhet az órán. Néha állandó szomjúság jelentkezik, és megnő az étvágy. A gyerekek nehezen viselik a hőmérsékletváltozást, fejfájásra panaszkodnak.

Egyes esetekben elhízás vagy cachexia alakul ki. A mentális zavarok durva viselkedéshez, otthonról való meneküléshez, prostitúcióhoz vagy kábítószer-függőséghez vezethetnek. Általában a gyerekek egyszerűen nem értik, mi történik velük.

Hamis korai pubertáskor ugyanaz a klinikai kép figyelhető meg, de a változások átmeneti jellegűek és idővel visszafejlődnek, és az endokrin mirigyek funkcionális aktivitása teljesen helyreáll.

A megfelelő kezeléshez szükséges időben diagnosztizálni és meghatározni a betegség típusát. Ugyanakkor a súly- és magasságmutatókat figyelembe veszik, és korrelálják az életkorral. Ezt követően ellenőrizzük a hormonok szintjét a vérben. Ha daganat gyanúja merül fel, számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Ha egy gyermeknek genetikai rendellenességei vannak, a megváltozott gént azonosítják.

A kezelés teljes mértékben a betegség okaitól függ. A daganatok esetében radikális terápiát végeznek. A fertőzéseket a kórokozó típusától függően aktívan kezelik.

A hormonális korrekciót olyan gyógyszerekkel végzik, mint a gonadotropin-felszabadító, a naferelin. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani a gyermek pszicho-érzelmi állapotára annak érdekében, hogy kényelmesen érezze magát társai között.

Ekaterina, www.site

A fiú megjelenése a családban nagy ünnep. Természetesen ez a család leendő kenyérkeresője, védelmezője és végső soron utódja! És ez utóbbit, mint ismeretes, a fiú normális szexuális fejlődése határozza meg.

Hogyan formálódik a jövő embere

A nemi szervek kialakulása a gyermek fejlődésének embrionális időszakában történik. Már a terhesség 12-16. hetében befejeződik a fiú fő megkülönböztető jegye - a pénisz és a herezacskó - kialakulása. A terhesség utolsó heteiben a herék a inguinális csatornán keresztül a herezacskóba ereszkednek le - a teljes lejáratú újszülöttek több mint 97%-a úgy születik, hogy a herék „a helyükön” vannak.

Hős csecsemőkorban

Egy újszülött úriember első vizsgálata a szülészetben történik. És miután fiukat hazahozták, a szülők természetes érdeklődéssel kezdik vizsgálni és tanulmányozni gyermeküket. És itt először meg kell győződnie arról, hogy a fiú külső nemi szervei megfelelően vannak kialakítva: a húgycső a pénisz teljes hosszában végigfut és a fejnél nyílik, a herék a herezacskóban helyezkednek el, a fityma mozgékony és nem nyomja össze a a pénisz fején, de nem a perineális területen további lyukak vagy rések. Nagyon fontos, hogy a gyermeket a helyi orvos alaposan megvizsgálja, lehetőleg az első héten. És ne feledje, hogy minden anatómiai megsértést könnyebb korán korrigálni!

Egy csecsemőnek általában körülbelül 1,5 cm hosszú a pénisze, a végén van egy olyan bőrrész, amely más területekhez képest megnövelt mobilitást mutat. Ez a fityma. Normál esetben a nyílása meglehetősen keskeny, és nem engedi, hogy a pénisz feje elájuljon, de elég széles ahhoz, hogy a vizeletfolyás szilárd és hasadatlan legyen. Ha a fitymát könnyedén visszahúzzuk, egy hosszanti nyílás látható a fejen - a húgycső. Mérete legalább 1-2 mm legyen. A pénisz végén lévő bőr színének rózsaszínnek kell lennie. A vizelésnek szabadnak kell lennie, és nem okozhat nehézséget a baba számára. Ha a folyamat során egy bőrgolyó felfújódik, a baba csak akkor sír és nyugszik meg, amikor bepisil, akkor a fityma kóros szűkülete van. Az orvos megmondja, mit kell tennie.

A kisfiát nemcsak megfelelően pelenkázni és etetni kell, hanem a nemi szervét is megfelelően kell ápolni. Ha a gyermeknek ebben a tekintetben nincs patológiája, akkor az ellátás a higiéniai szabályok betartásából áll. Különösen a fiatal szülőknek kell szem előtt tartaniuk, hogy az esti fürdés önmagában nem elegendő a fiú normál higiéniájához. A helyzet az, hogy a fityma belsejében speciális mirigyek egyfajta kenőanyagot (ezt hívják smegmának) termelnek, amely, ha a fejet a fityma lezárja, önmagában nem távolítható el időben: pangássá válik. Ebben a tápközegben olyan baktériumok fejlődnek ki, amelyek a péniszfej (balanitis), valamint a makk és a fityma (balanoposthitis) gyulladását okozhatják.

Emiatt meg kell mosni a babát, miután kétszer-háromszor egymás után megnedvesítette a pelenkát, illetve pelenka használatakor 3 óránként. A fiú nemi szervét gyengéd mozdulatokkal kell megmosni, erőfeszítés nélkül szabaddá tenni a fejet, és ha ez legalább némi erőfeszítést igényel, akkor a pénisz megmosását a fej szabaddá tétele nélkül kell elvégezni. A víz továbbra is bejut a fityma alá (a preputial térbe), és elmos mindent, ami szükséges. Ne feledje, hogy a pénisz fejének durva, egylépéses eltávolítása parafimózishoz vezethet – ez egy súlyos szövődmény, amely a fej duzzanatával és szinte elkerülhetetlen sebészeti beavatkozással jár. Amikor a fiú felnő, meg kell tanítania neki az önálló higiéniai készségeket, és meg kell próbálnia biztosítani, hogy ezek az egészséges szokások életre szólóan kialakuljanak.

A szülőknek óvakodniuk kell a pénisz csúcsán lévő bőr krónikus bőrpírjától. Ennek oka lehet a nem teljesen megfelelően kiválasztott krémek, púderek, pelenkák, a nedves ruhák nem kellően gyakori cseréje, vagy betegségek - balanoposthitis vagy diszmetabolikus (metabolikus) nephropathia - következménye. Ezzel a betegséggel megnövekedett a vizeletben a különféle sók - oxalátok, urátok, foszfátok stb.

Ha a higiéniai okokat kizárta, de a probléma nem szűnik meg, akkor orvoshoz kell mennie.

A szexuális fejlődés öt szakasza

A születéstől a pubertás kezdetéig tartó időszakot tekintjük első fázis fejlődés - infantilis, más szóval gyermekkor. Élettani szempontból a reproduktív rendszerben jelenleg nem történik radikális elváltozás. A gyermek általános növekedésével együtt a nemi szervek is enyhén (kb. 4-5 cm-re) nőnek, a herék térfogata 0,7-3 köbméter között mozoghat. cm, 6-7 éves korban a fiziológiás fimózis általában eltűnik, és a pénisz fejének lehetősége van „látni a fényt”. Másodlagos szexuális jellemzők nem figyelhetők meg. Ez a szakasz fiúknál 10-13 éves korukra ér véget. Ugyanakkor néhányuk gyors növekedési időszakot kezd.
Második szakasz mintha felkészítené a fiú testét a rá váró drasztikus változásokra. Hipofízisnek hívják, és ez a pubertás vagy pubertás kezdete (a latin pubertas - pubertás szóból). Ekkor aktiválódik az agyalapi mirigy, és fokozódik a szomatotropin és a follitropin hormonok szekréciója, amelyek felelősek a pubertás kezdeti jeleinek megjelenéséért.
Először a herezacskóban lévő bőr alatti zsír eltűnik, mérete megnő, pigmentációja és sok kis redő jelenik meg. A herék mérete is megnő, és a herezacskó aljára süllyed. Megkezdődik a pénisz növekedése, bár növekedése még nem annyira észrevehető. Az általános növekedés folytatódik, a test körvonalai megváltoznak.
Harmadik szakasz- a nemi mirigyek (ivarmirigyek) aktiválódási szakasza. Az ivarmirigyek férfi és női hormonokat (androgéneket és ösztrogéneket) kezdenek termelni, és folytatódik a nemi szervek és a másodlagos nemi jellemzők fejlődése. 12-13 éves korban néha megindul a szeméremszőrzet - az első szőrszálak a pénisz tövében jelennek meg. 13-14 éves korban a szeméremszőrzet elsötétül, durvább lesz, és a lábak felé terjed. A pénisz meghosszabbodik, a herezacskó és a herék tovább nőnek.
Negyedik szakasz- az ivarmirigyek legnagyobb aktivitásának szakasza. Fiúknál átlagosan 12-14 éves korban kezdődik. Ebben az időszakban a test és az arc körvonalai érettebbé válnak. A pénisz nemcsak hosszában, hanem vastagságában is növekedni kezd, és a herezacskó és a herék növekedése folytatódik. A „növényzet” megjelenik a felső ajak felett és a hónaljban, valamint a végbélnyílás környékén.
Ugyanebben az életkorban a tesztoszteron hatására a gége izomzatának fejlődése és a hangszálak megnyúlása miatt a fiú hangja „megtörni” kezd: érdesebbé és mélyebbé válik. A gége pajzsmirigy porcja növekedni kezd - az úgynevezett „Ádám alma”. A fájdalom megjelenése a mellbimbó területén egy gyermeknél a normális szexuális fejlődés mutatója is. Némi mellnagyobbodás is lehetséges - ez az úgynevezett fiziológiás gynecomastia, amely szintén nem patológia.
15 éves korára sok fiatal férfi már érett spermiumot termel, amely folyamatosan érik. Ugyanebben a korban megjelenhetnek az első nedves álmok - spontán, általában éjszakai magömlés.
Ötödik szakasz a reproduktív rendszer végleges kialakulása jellemzi. Ekkorra a nemi szervek elérik a „felnőtt” méreteket, a másodlagos szexuális jellemzők is teljesen kifejeződnek - a szemérem, az alsó has és az arc szőrnövekedése befejeződik, a testalkat és az arcvonások végül férfias megjelenést kapnak. Ez idő tájt a testnövekedés általában véget ér, bár néhány fiatalnál 20-22 éves korig folytatódik. A fiúk pubertása 17-18 éves korig ér véget, jelentős, 2-3 éves ingadozások lehetségesek. Fiziológiailag már utódnemzésre készen állnak, de a pszichológiai érettség később jön el.

Kedves Szülők! Hadd hangsúlyozzam még egyszer, hogy a fenti adatok csak az erősebb nem fiatal képviselőinek szexuális fejlődésének átlagos normáit tükrözik. A gyermek testének egyéni jellemzőitől függően jelentős eltérések lehetségesek a „számtani átlagtól”. Az érthetőség kedvéért bemutatunk egy táblázatot, amely bemutatja a tinédzser külső nemi szerveinek normális fejlődésének átlagos mutatóit.

Nyugodt péniszméretek tinédzsereknek

Az erekciós pénisz mérete serdülőknél az életkortól függően:

A táblázat mutatja a változásokat pénisz vastagsága:

A fiúk szexuális fejlődésének zavarai

Bár az orvosok nem titkolják, hogy néha nehéz meghúzni a határvonalat a normalitás és a patológia között, mind a késleltetett szexuális fejlődés, mind a fiú túl korai fejlődése felkelti a szülők figyelmét.

Késleltetett pubertás

Késleltetett pubertásról beszélhetünk egy fiúnál, ha 14 év után már nem mutatkoznak pubertás jelei. Természetesen ez a késés nem feltétlenül utal eltérésre: talán a késői fejlődés jellemző erre a családra. Ebben az esetben a pubertás és a testi érés úgynevezett alkotmányos késéséről lesz szó, amely az esetek több mint felében fordul elő. Ezek a serdülők általában teljesen normális növekedési ütemet tapasztalnak a pubertás kezdete előtt. A növekedési ugrás és a pubertás 15 év után kezdődhet.

De a szexuális fejlődést különböző betegségek is késleltethetik vagy megzavarhatják. Néhányukat a hormontermelés megzavarása kíséri. Például, ha olyan daganat van, amely károsítja az agyalapi mirigyet vagy a hipotalamust (az agynak azt a részét, amely szabályozza a pubertást), a gyermek szervezetében csökkenhet a gonadotropinok, a nemi szervek növekedését (vagy a nemi szervek termelését) serkentő hormonok mennyisége. ezek a hormonok teljesen leállhatnak). Egyes krónikus betegségek (például cukorbetegség, vesebetegség és számos más) szintén késleltethetik a pubertást.

A tinédzsereknél a késleltetett szexuális fejlődés gyanújára utaló jelek a következők: „gyenge” testalkat, viszonylag hosszú végtagok, magas derék, gyakran a csípő szélesebb, mint a váll. Jellemző még a bőr alatti zsír lerakódása a mellkason, a derékon és az alhason. A nemi szervek nem fejlettek – a pénisz 5 cm-nél kisebb, a herezacskó nem gyűrődik vagy ereszkedik meg, nem nő a szőr a szeméremtesten és a hónaljban, és nincs kibocsátás. Ha ezek közül a jelek közül legalább néhányat észlel, a srácot mindenképpen meg kell mutatni egy orvosnak, és kitartónak és tapintatosnak kell lennie (nagyon zavarban van a hiányosságai miatt!).

A késői pubertás kezelése a kiváltó októl függ. Általában ez egy sor eljárás, amely magában foglalja (vizsgálat után) gyógyszerek, biológiailag aktív szerek, fizikoterápia, valamint orvosi és pszichológiai korrekciót. A leendő férfi szüleinek feltétlenül szem előtt kell tartaniuk, hogy a késleltetett pubertás késői diagnózisa meddőséghez vezethet, nem beszélve a serdülő pszicho-érzelmi állapotának megzavarásáról. A serdülőkorban megkezdett kezelés nagy esélyt ad a sikerre, bár ez legalább 2-3 hónapot vesz igénybe.

Korai szexuális fejlődés

A túl korai pubertás is ok az orvoshoz! A fiúk pubertását korainak tekintik, ha 9 éves koruk előtt kezdődik. Ennek a rendellenességnek a jelei a következők: a herék méretének növekedése, szőrnövekedés az arcon, a szeméremtesten és a hónaljban, pattanások megjelenése, a hang törése és elmélyülése, a test gyors növekedése.

A korai pubertás okai lehetnek a reproduktív rendszer rendellenességei, a pajzsmirigy betegségei, az agydaganatok, a fejsérülések okozta elváltozások, a fertőző betegségek (például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) következményei és az agy egyéb szerkezeti rendellenességei. Hiszen onnan, az agyalapi mirigyből és a hipotalamuszból érkeznek a parancsok a perifériás nemi mirigyekhez, hogy hormonokat szabadítsanak fel. Számos genetikai tényező is lehet az oka. Megfigyelték, hogy a korai pubertás gyakoribb a túlsúlyos gyermekeknél.

A korai szexuális fejlődés fő szövődménye a növekedés leállása. A helyzet az, hogy a nemi hormonok termelése hozzájárul a csont azon területeinek „bezárásához”, amelyek miatt megnövekszik a hossza, pl. növekedési zónák. Így felnőve egy korán „érett” fiatalember sokkal alacsonyabbnak bizonyul társainál. Viccesen azt mondják az ilyen emberekről, hogy „a gyökérig mennek”, de valójában az alacsony termet komoly pszichológiai élményekre ad okot, nem csak a fiatal, hanem a felnőtt férfiak számára is.

A korai pubertás jeleinek időben történő azonosítása lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a szükséges kezelési módszereket. Ez lehet a daganat megszüntetése, vagy az alapbetegség kezelése, vagy speciális, a nemi hormonok felszabadulását gátló gyógyszerek alkalmazása a növekedési folyamat végéig. Ezért nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a pillanatot, és időben lépjen kapcsolatba egy gyermek endokrinológussal.

Óvakodjunk a gyermekkori betegségektől!

Amikor egy fiú családban nő fel, a szülőknek emlékezniük kell arra, hogy bizonyos gyermekkori betegségek kockázati tényezőként is szolgálhatnak a fiú szexuális fejlődésében. Például a jól ismert „mumpsz” (mumpsz) egy fertőző betegség, amelynek egyik szövődménye az orchitis (herékgyulladás). Ugyanakkor az orchitis bizonyos esetekben egyáltalán nem jelentkezik. Éppen ezért nagyon tanácsos a mumpszos fiatal férfiaknak a pubertás végén spermaanalízist (spermogramot) végezni.

Hasonló cikkek: