Elsősegélynyújtás az urogenitális rendszer sérüléseihez. Hólyagkárosodás

Az extraperitoneális ruptura vezető klinikai tünete az erős fájdalom az alsó hasban. A gyakori hamis vizelési inger néhány csepp vér felszabadulásával vagy teljes vizeletvisszatartással jár. Néha a vizelés továbbra is fennáll, de hematuria figyelhető meg. Vizeletcsíkok jelennek meg a peri-vezikális szövetben, a duzzanat a perineumra, a herezacskóra és a szeméremajkakra, a belső combokra és a fenékre terjed. A húgyhólyag extraperitoneális szakadásait a medencecsontok törése során súlyos traumás sokk kíséri.

Az intraperitoneális szakadás során a vizelet, a vér és a széklet bejut a hasüregbe, ami az „akut has” klasszikus képének kialakulásához vezet.

Elsősegélynyújtás hólyagsérülések esetén

A hólyagsérülések elsősegélynyújtása a következő algoritmus szerint történik.

1. Aszeptikus kötést kell alkalmazni, ha seb van.
2. Biztosítson nyugalmat „béka” helyzetben (görgők a térd alatt), a hátadon fekve, felemelt fejvéggel. Jegyzet. Ha traumás sokk jelei vannak, a beteget Trandelburg helyzetbe kell helyezni.
3. Helyezze a hideget az alhasra.
4. Melegítse fel az áldozatot.
5. Adjon koagulánsokat az orvos által előírt módon.
6. Vigye az áldozatot egészségügyi intézménybe.

Jegyzet. Zárt sérülések esetén ne adjon fájdalomcsillapítót.

V. Dmitrijeva, A. Koshelev, A. Teplova

„Tünetek és elsősegélynyújtás hólyagsérüléseknél” és egyéb cikkek a rovatból

Anatolij Shishigin

Olvasási idő: 3 perc

A A

Gyakran előfordul, hogy egy gondatlan esés vagy más okok miatt egy személy megsérül a húgyúti szervekben. A húgyúti szervek bármely sérülése a kívülről érkező mechanikai behatások károsodásával jár.

Attól függően, hogy melyik szerv sérült, hólyag-, húgycső- vagy vesekárosodás léphet fel. A rendszer többi elemét nem vesszük figyelembe, mivel elhelyezkedésük mélységben különbözik, és rendkívül ritkán sérülnek meg.

Melyek a húgyúti sérülések okai?

A vesekárosodás leggyakoribb oka a hát alsó részének tompa ütése. Ez akkor fordulhat elő, ha leesik kerékpárról, gördeszkáról vagy snowboardról. Szintén gyakran észlelnek vesehibát egy utcai verekedés során, amikor érintőlegesen zúzódás keletkezhet.

A hólyagsérülés okai a szemérem feletti terület ütésében rejlenek, és ha a szerv megtelik vizelettel, akkor megreped. Ha a húgyhólyag üres volt, akkor a nyálkahártyák területén csak hematoma jelentkezik, amely néhány héten belül kezelés nélkül magától megszűnik.

Különleges sérülésnek minősül a húgycső szakadása. Ez akkor történik, ha egy kerékpárvázra vagy egy nyitott csatornaaknába esik.

A zárt vagy tompa sérüléseket okozó okok nyílt sérüléseket is okozhatnak. Ezek vágott vagy szakadt sebek, szúrt vagy lőtt sebek. Az ellenségeskedésben való részvétel esetén a húgyúti szervek és mások többszörös sérülései történtek aknarobbanások következtében, amikor a töredékek behatoltak a húgycsőbe vagy a hólyagba és felszakították azokat.

A veserendszer tompa traumájának fő tünetei a súlyos deréktáji fájdalom, vizelési problémák és vérrögök felszabadulása a vizeletben. Akut fájdalom érezhető az ütés oldaláról. Növekszik a fizikai aktivitással, csakúgy, mint a vizeletürítéssel. Egyes esetekben nagy hematóma jelenik meg ezen a területen, teljesen eltérő formákat és méreteket öltve. A vizeletürítés során a vizelet mennyisége csökkenhet, a beteg gyakori késztetéseket tapasztal, amelyek nem is vezetnek vizelet felszabadulásához, és pusztán elengedhetetlenek lehetnek. A hematuria megnyilvánulása az ilyen sérüléseknél a folyadékban lévő kis üledéktől a nagy vérrögökig terjed, ami bőséges vérzést jelez.

Az orvosok gyakran vese hipertóniát észlelnek az artériában, ami a vesekárosodás jellegzetes jele. Ennek a jelenségnek gyakran rosszindulatú etiológiája van, és rosszul kezelik.

Ha a hólyag megreped, a vizelet a hasüregbe szivárog. Ez provokálhatja a húgyúti peritonitis kialakulását. Megfelelő kezelés hiányában az ilyen betegség a beteg halálához vezet. Egy személy heves, éles fájdalmat érez a hasában, a hashártya falai nagyon feszültek, és egyáltalán nem jelentkezik a hólyag ürítésének vágya. Ha bizonyos mennyiségű vizelet szabadul fel, akkor leggyakrabban vérrel és gennyes váladékkal együtt jelenik meg.

Ha a hólyagsérülést nem kíséri annak szakadása, akkor ilyen akut formában nincsenek tünetek. A páciens fájdalmat érez a szemérem feletti területen, valamint kisebb vizelési nehézségeket. Néha vérnyomok jelenhetnek meg a kiürült vizeletben, a hematuria ebben az esetben gyakrabban mikrohematuria.

A hát alsó vagy a medence sérülése esetén azonnal kérjen segítséget egy urológustól. Kisebb okok is szervkárosodást okozhatnak, melynek tünetei egy idő után jelentkeznek. Az urológusnak kell meghatároznia a sérülés mértékét és ennek a jelenségnek az emberi egészségre való veszélyességét.

Kezdetben az urogenitális szervek sérüléseinek diagnosztizálása során a hasüregben található összes szerv röntgenfelvételét végzik. Egy ilyen vizsgálat segítségével azonosítható az idegen tárgyak és traumás anyagok jelenléte a peritoneumban és mögött.

A részletesebb adatok megszerzéséhez további vizsgálatot végeznek - kiválasztó urográfia. Még ha nem is mutat változást a vese parenchyma szerkezetében, maximálisan tükrözi a vizsgált szerv funkcionalitását. Általában egy vese megsérülésekor valamelyik szerv szűrése meghibásodik, a húgycső megrepedésekor pedig a kontrasztanyag túllép a vizsgált határokon.

A peritoneális üreg szerveinek ultrahangos vizsgálatával megállapítható a vesék morfológiája és állapota. Különös figyelmet kell fordítani a kapszulára, amely teljesen elszakadhat vagy elszakadhat. Az ultrahangvizsgálatok megerősítése érdekében a szakember vese angiográfiát végezhet a szerv véráramlásának tanulmányozására.

A húgyhólyag szakadása esetén ürítési cisztográfiát végeznek, amely kontrasztanyag beadásából áll a húgycső üregébe. A húgycső rész területét röntgenfelvétellel készítik, kontrasztanyag tárja fel a legvilágosabban a problémás területeket. Ha nincs röntgen, a peritoneumba helyezett szondázó katéterrel a szervrepedés kimutatható. Ha patológia van, akkor a vizelettel együtt vérrögök vagy véres üledék szabadul fel.

Az urogenitális rendszer szerveinek diagnosztizálására sérülés esetén a leghatékonyabb módszer a számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal. Egy ilyen vizsgálattal különösen pontosak lesznek az eredmények, míg az ultrahang és a kiválasztó urográfia többszörös hiányosságot mutat.

Ha nyílt sérülések vannak a húgyúti rendszer szerveiben vagy egy sebbel rendelkező csatorna, akkor speciális technikát alkalmaznak - fisztulográfiát. Az eljárást ennek a sebcsatornának briliánzöld vagy metilénkék oldatokkal való feltöltése és részletes vizsgálat jellemzi.

Hogyan kezeljük a húgyúti sérüléseket?

Minden olyan beteget, akinek bármilyen etiológiájú húgyúti sérülése van, speciális klinikákon kell kórházba helyezni. Csak kórházi körülmények között lehetséges az orvosok és a szakorvosok vizsgálata és megfigyelése a szövődmények előfordulása és a választott kezelési rend helyessége szempontjából nők és férfiak esetében. Az előírt kezelés lehet konzervatív vagy műtéti beavatkozás.

Veserepedések esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak, melynek során a szervhibát összevarrják vagy teljesen eltávolítják. A műtét nephrostómiával zárul, melynek célja a műtét után a seb felszínén folyamatosan behatoló vizelet kiürítése. A műtét során a szerv közelében lévő összes szövet teljes körű vizsgálata történik idegen tárgyak jelenlétére, különösen vesekárosodás esetén.

A hólyagrepedés kezelését műtét formájában végezzük, melynek során a keletkező hibát varrással kell javítani. A sebészek két sorban varratot készítenek, amely szorosan lezárja a szerv üregét. A műtét után fontos a vizelet teljes és elegendő kiürítése belülről, hogy az üreg belsejében ne keletkezzen megnövekedett nyomás. Ez szükséges a falak varratainak integritásához.

A húgycső és a húgycső szakadásának sebészeti kezelését hagyományos módon végezzük. A beavatkozás során a keletkező húgycső defektust is összevarrják, és biztosítják a jó minőségű vízelvezetést.

A húgyúti sérülések konzervatív kezelési rendje antibakteriális kezelést és fájdalomcsillapítást foglal magában a fellépő görcsök esetén. Az Ofloxacin, Gatifloxacin és Ceftriaxone gyógyszereknek meg kell küzdeniük a baktériumokkal és a gyulladással. A fájdalomcsillapítást Ketanov, Diclofenac és Analgin segítségével érik el. A kurzus időtartama a betegség súlyosságától és a beteg állapotától függ.

Kezelés népi gyógymódokkal

A sérült terület borogatása pozitív eredményt adhat. Ez enyhíti a fájdalmat és felgyorsítja a hematóma felszívódását. Ha szakadás és nyílt vérzés van, akkor az ilyen módszerek veszélyesek lehetnek, mivel késleltetik a speciális szakember hívását. Ezen okok miatt szükséges konzultálni egy urológussal, és csak ezután kell borogatást és egyéb, a hagyományos orvoslás által javasolt módszereket alkalmazni.

A beteg táplálkozása korlátozott, ha a hólyag vagy a szomszédos szervek csak műtéti beavatkozás esetén károsodnak. Az előírt diéta nulla, ami teljes böjtöt jelent az eljárás előestéjén. Ez azért fontos, hogy az érzéstelenítés során a beteg ne érezzen hányó hatást, ami megnehezíti a műtét megkezdését.

Posztoperatív időszak

A betegeket a műtét utáni gyógyulási időszak során fizikoterápiát írnak elő. Az UHF és a darsonvalizáció a szakértők szerint rendkívül hasznosak a szövetek helyreállításában és a bőr gyógyításában. Feltétlenül szükséges antibakteriális gyógyszerek és olyan gyógyszerek szedése, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját.

Lehetséges szövődmények

A lehetséges legveszélyesebb szövődmények a hashártyagyulladás és a nyílt vagy belső vérzés. Az erek repedése bármely szerv sérülése miatt előfordulhat, ha egy nagy ér megsérül. Az összes felszabaduló vér a hólyag üregébe vagy a hashártya mögötti területre kerül.

A hashártyagyulladás kialakulása akkor következik be, amikor a húgyfal perforálódik, amikor a vizelet áthatol a hibákon, és kitölti a peritoneumban lévő összes rendelkezésre álló helyet. Ez a folyamat akut gyulladást vált ki, és végzetes lehet.

Az urogenitális rendszer sérüléseinek megelőzése

A szakértők szerint a legveszélyesebb és sérülésveszélyesebb szakmák az építőmunkások és a krosszversenyzők. Munkavégzés közben különösen szigorúan be kell tartaniuk a biztonsági szabályokat, és minden lehetséges védőfelszerelést használniuk kell.

Ugyanilyen gyakran előfordulnak vese- vagy hólyagsérülések autóbalesetben. A légzsákok jelenléte az autóban és a modell fokozott kényelme az egyik megelőző intézkedés a húgyúti rendszer károsodása ellen.

A hólyag sérülései különböző típusúak lehetnek: nyitott és zárt, izolált és kombinált, intraperitoneális, extraperitoneális és vegyes.

Az ilyen jellegű sérülések azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ezt az indokolja, hogy a hólyag mellett a szomszédos szervek is megsérülhetnek. Többek között a vizelet kiszivároghat a sérült hólyagból, és kitöltheti a hasüreget. Az ilyen sérülések gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel.

A behatoló sebek vagy tompa traumák hasonló következményekhez vezethetnek. Ezekben az esetekben nagy a valószínűsége a hólyagszakadásnak. Ha a sérülés zárva van, akkor a húgyhólyag falai károsodást szenvednek, miközben a vizelet a szerv belsejében marad.

A tompa trauma felszakíthatja a hólyagot, és lehet intraperitoneális, extraperitoneális vagy kombinációs is. Ha a húgycső megsérül, fennáll annak a lehetősége, hogy szűküljön vagy teljesen bezáruljon. Ez tompa trauma vagy sebfertőzés után következik be. Leggyakrabban a húgycső sérülése a perineális terület ütése miatt következik be, ahol a szerv található.

A sérülés jelei

Leggyakrabban a hólyag károsodása zárt trauma miatt következik be. Anatómiailag a hólyag a medencében helyezkedik el, megbízhatóan védett számos sérüléstől. De vannak olyan körülmények, amikor még az ilyen védelem sem tudja megvédeni a károsodástól. Ez csontkárosodás, törések esetén történik, amikor a medencecsont törése megsért egy szervet. Ennek oka lehet autóbaleset, magasból esés, háztartási sérülés stb.

A húgyhólyag károsodása mellett a húgycső is megsérülhet. Ebben az esetben fennáll a belső vérzés lehetősége.

Ha a sérülés zárt, annak tünetei a következők:

1. Súlyos hasi fájdalom, amely a perineumba terjed.
2. A hólyag nem üríthető ki.
3. Vérzés.
4. A vért tartalmazó vizelet kiürítése.
5. Puffadás.

Ha a húgycső sérült, a következő jelek jelenhetnek meg:

1. A vizelet késéssel jön ki.
2. Éjszaka gyakran előfordul a vizelés.
3. Akaratlan vizelés.
4. Gyakori vizelés, ellenőrizhetetlen szivárgás.
5. A vizeletürítés ritka és késleltetett.

Diagnosztikai intézkedések

Az áldozat orvos általi kezdeti vizsgálata bizonyos eredményeket hozhat. De ahhoz, hogy teljes képet kapjon arról, hogy mi történik, diagnosztikát kell végeznie, amely magában foglalja:

• retrográd cisztográfia;
• komputertomográfia;
• A kismedencei szervek röntgenfelvétele;
• ultrahangvizsgálat.

Meg kell jegyezni, hogy a sérülés zárt formájával nagyon nehéz diagnózist felállítani. A tünetek enyhék lehetnek még akkor is, ha a hólyag megreped. De ha kihagyja az időt, és nem hajtja végre a műtétet, a sérülés következményei katasztrofálisak lehetnek az emberre nézve.

Patológiák kezelése

Elsősegély:

1. Ha seb van, alkalmazzon aszeptikus kötést.
2. A beteget a hátára kell fektetni, a feje alá párnát kell helyezni, a lábakat térdre kell hajlítani és a pihenést biztosítani kell.
3. Ha a sérült sokkos állapotban van, jobb úgy lefektetni, hogy a feje lejjebb legyen, mint a törzse.
4. Hólyagsérülés esetén valami hideget alkalmaznak a sérülés helyére, de magát az áldozatot fel kell melegíteni.
5. Várja meg, amíg megérkeznek az orvosok, vagy vigye maga a beteget a kórházba.

A kezelés műtétet foglal magában. A leggyakrabban alkalmazott módszer a laparotomia. Ebben az esetben a hólyag falai helyreállnak.

Ha a sérülés zárt, hematómák vannak a medence területén, boncolást nem végeznek. A húgyhólyag lőtt sérülése esetén a hashártya sérülése nélkül a műtétet a seben keresztül drénezéssel végezzük. Ha a sérülés zárt, akkor a kezelés nagymértékben függ a sérülés jellemzőitől. A hólyagsérülések kezelésében több szakember is részt vehet: urológus, sebész, traumatológus. A kezelésnek megvannak a maga sajátosságai a sérülés típusától függően.

Zúzódás:

1. Vízelvezetés katéteren keresztül, leggyakrabban kezdeti megfigyelés.
2. A transzuretrális vízelvezetést a hólyag helyreállításáig végezzük.

A hólyag intraperitoneális szakadása:

1. Ilyen sérülés esetén a szerv csúcsának szakadása figyelhető meg.
2. Sebészet.
3. Kisebb sérülések esetén a vízelvezetést katéteren keresztül végezzük.
4. Sebészeti beavatkozás laparoszkópiával lehetséges.

Extraperitoneális hólyagszakadás:

1. Transzuretrális vízelvezetés.
2. A 10. napon cisztográfiát végeznek, amely leggyakrabban jó kezelési eredményeket mutat.
3. Extraperitoneális ruptura esetén a bakteriológiai fertőzés megelőzése érdekében antibiotikum szedése kötelező.

Néha az orvos helyreállító műtétet ír elő, amelyet a következő esetekben hajtanak végre:

1. Ha a katéter valamilyen okból nem üríthető ki, például vérrögök miatt, amelyek elzárják az áthaladását vagy tartós extravazációt.
2. Ha a közeli szervek, például a hüvely vagy a végbél károsodnak.
3. Ha a hólyag nyaka sérült.

Nem sebészi terápia lehetséges enyhe szervkárosodás esetén, és magában foglalja:

1. Húgycső katéter behelyezése a hólyagba bizonyos számú napig.
2. Az ágynyugalom fenntartása.
3. Kezelés a vérzés megállítására.
4. Antibakteriális terápia kúra.
5. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.
6. Érzéstelenítés.

A húgyhólyag sérüléseinek okai

1. Magasból esés kemény felületre vagy tárgyra.
2. Ugrás, amelyben a test éles rázkódása következik be telt hólyag jelenlétében.
3. Erős ütés a gyomorra, zúzódás.
4. Lőfegyverek vagy pengefegyverek használata.
5. Orvosi beavatkozások: katéter behelyezés, bougienage, műtét.
6. A nagy mennyiségben részeg alkohol hozzájárul a húgyhólyag sérüléséhez, mivel ebben a pillanatban a személy nem tudja ellenőrizni a húgyúti rendszert.
7. Egyes betegségek szervi sérüléseket is okozhatnak. Ezek közé tartozik a prosztata adenoma, a prosztatarák és a húgycső szűkülete.

Lehetséges szövődmények:

1. Nehezen elállítható vérzés, amely sokkhoz vezet, gyakran összeegyeztethetetlen az élettel.
2. Az urosepsis előfordulása, amikor a hólyagból származó fertőzés bejut a véráramba, és átterjed a szervezetben.
3. Gennyes képződmények a hólyagot körülvevő vérben és vizeletben.
4. A sipolyok kialakulása a szöveten keresztül kilépő suppurationok miatt, átjárást képezve a belső szervek felé.
5. A peritonitist a falak és a hasüreg belsejének gyulladása jellemzi.
6. Az osteomyelitis a kismedencei csontszövet gyulladása.

Megelőző intézkedések

1. A húgyúti betegségek megelőzése.
2. Kerülje el azokat a helyzeteket, amelyekben sérülés következhet be.
3. Kerülje a túlzott ivást.
4. Ha megműtött sérülés történt, három éven keresztül rendszeresen látogassa meg az urológust, hogy elkerülje az esetleges szövődményeket.

A PSA-t – a prosztataspecifikus antigént – is kontroll alatt kell tartania. Ez egy fehérje, amely a prosztata mirigy működéséért felelős. Ha a vérvizsgálatok adnak információt a növekedéséről, akkor a prosztata működésében rendellenességek, akár onkológia is előfordulhatnak.

4315 0

Ureter sérülés

Az ureter sérülései a legritkábbak a külső trauma által okozott húgyúti sérülések közül. Tompa trauma esetén a húgycső kiindulási helyén (vagy valamivel alatta) szakadás léphet fel a húgyhólyag háromszögéhez rögzített húgycső alsó végének túlnyúlása vagy elválasztása következtében. Átható sérülés esetén az ureter zúzódása, valamint részleges vagy teljes szakadása lehetséges.

Lövés esetén zúzódás léphet fel, ha a golyó az ureter közelében halad el, ami az ureter falának érkárosodását, beleértve a vérzést vagy trombózist is eredményezhet. A seb vizsgálata azt mutatja, hogy a golyó áthaladt az ureteren, miközben a fala épnek vagy enyhén sérültnek tűnik. Ha vaszkuláris trombózis lép fel az ureter falában, akkor a későbbiekben nekrózis figyelhető meg, vizeletsipoly képződésével.

Hólyagkárosodás

Gyermekeknél a hólyag egy hason belüli szerv, de felnőtteknél jóval alacsonyabban helyezkedik el, és a medencecsontok veszik körül, ami megvédi a hasi és medencei trauma miatti legsúlyosabb károsodástól. A hólyagsérülések gyakorisága a második helyen áll a vesekárosodás után, és általában a medencecsontok törésével járnak együtt.

Hólyagzúzódás

A hólyag zúzódása a fala épségének megsértéseként értendő vérzéssel. A cisztogramon a hólyag körvonalai nem változnak. A medencecsontok törésekor gyakran kiterjedt haematoma van a csontmedencében, ami a hólyag felfelé vagy oldalra történő elmozdulásához vezet. A kezelés ilyen esetekben konzervatív, mivel a rendellenesség a hólyagfal deformációja nélkül megszűnik.

Intraperitoneális hólyagszakadás

Ezt a sérülést a has vagy a medence sérülése okozza, miközben a hólyag tele van vizelettel; ilyenkor a hólyag kupolája megreped a hasüregbe szivárgó vizelettel. A cisztogram a kontraszt extravazációját mutatja a vastagbél mentén és a bélhurkok között. A hasüreg felülvizsgálata szükséges a hólyagkupola szakadásának megszüntetéséhez.

Extraperitoneális hólyagszakadás

A cisztogram a kontraszt áramlását mutatja a medence oldalfala mentén és a hólyag alatt. Legcélszerűbb a húgyhólyag lemosása után röntgenfelvételt készíteni, ha az extravasatio túlnyomórészt a hólyag mögött történik, és a cisztogramon nem egyértelmű a kép, amikor a hólyag megtelt. Egészen a közelmúltig ilyen esetekben a feltárást az extraperitoneális ruptura megszüntetésével végezték. Egyetlen extraperitoneális ruptura és kisebb extravazáció esetén azonban a hólyag katéteres drenálása (csak) sikeres volt. A katétert 14 napig a helyén kell hagyni; Eltávolítása előtt ismételt cisztográfiát kell végezni.

A húgycső károsodása

A húgycső hátsó (prosztata-hártyás) és elülső (hagymás és szivacsos) részének sérülései vannak.

A hátsó húgycső károsodása

A hátsó húgycső sérülései általában kismedencei töréssel járnak, míg az elülső húgycső sérülései közvetlen ütés következményei (éles tárgyakra esés széles lábakkal, hajlamos esés). Digitális rektális vizsgálat és a perineum vizsgálata perineális hematómát vagy erősen kevert prosztatamirigyet tár fel, ami a húgycső teljes szakadására utal. A perineum vizsgálata során kiderül a klasszikus „pillangófoltosság”, amelyet a fascia lata behelyezésére korlátozódó haematoma okoz.

A húgycső hátsó részének teljes szakadása esetén ellentmondó vélemények vannak a húgycső integritásának elsődleges helyreállítása szuprapubikus cystostomiával történő célszerűségéről; egyes klinikusok a suprapubicus cystostomiára korlátozódnak. A húgycső kezdeti javítása során a húgyhólyagot nyitva hagyják, és a húgycsövet varrják a "vasúti csatolási technikával" (két összekapcsolt szonda segítségével Foley katétert húznak a hólyagba). A katétert felhúzva a megrepedt húgycső végei közelebb kerülnek egymáshoz.

A húgycső gyógyulása több hét alatt következik be. Ha csak cystostomiát alkalmaznak. majd a kismedencei hematóma megszűnik, lehetővé téve a prosztata visszatérését normál helyzetébe. Mindkét módszerrel a húgycső gyógyul, de szűkület kialakulásával; az impotencia és a vizelet inkontinencia gyakorisága mindkét esetben azonos.

Húgycső zúzódás

Ilyen esetekben a húgycső külső nyílásából vérzik, miközben az urethrogram normális marad. A húgycső zúzódását konzervatív módon kezelik katéterrel (vagy anélkül).

Részleges húgycső szakadás

Az urethrogram a kontrasztanyag korlátozott extravazációját mutatja a sérülés helyén, miközben a kontraszt a hólyagba jut. Részleges szakadások kezelésekor vagy önmagában húgycső katéterezést (urológus végez), vagy katéterezést szuprapubikus cystostomiával kombinálva alkalmaznak. A gyógyulás több hét alatt következik be.

A húgycső teljes szakadása

Az urethrogram a kontrasztanyag jelentős extravazációját mutatja a sérülés helyén, ha a kontrasztanyag nem jut be a hólyagba. Az ilyen károsodást a húgycső elülső részén műtéti úton korrigálják: katéteren keresztül suprapubicus drenázst végeznek, a vizelet elvezetésére epicystostomiát alkalmaznak, és kis húgycsőtágítóval rögzítik az anasztomózisos területet.

A nemi szervek károsodása

Herék

A herék mobilitása, a kiugró hereizom összehúzódása és az erős herekapszula jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy gépjárműbalesetekben ritkán fordul elő heresérülés. A herét a szemérem szimfízishez nyomó közvetlen ütés károsodáshoz - zúzódáshoz vagy szakadáshoz - vezet. Mindkét esetben a tunica vaginalis zsák megtelik vérrel (hematocele), ami a herezacskó nagy, feszült, kékes duzzadását eredményezi. A korai felülvizsgálat a vérrögök eltávolításával és a hererepedés összevarrásával hozzájárul a herék működésének gyorsabb normalizálódásához, mint a konzervatív kezelés során megfigyelhető; azonban kevésbé gyakoriak a szövődmények, mint a haematoma fertőzés és a heresorvadás.

A fedetlen herét le kell fedni a maradék bőrrel, még akkor is, ha a rekonstrukció során feszültség van a varrat területén. Általában a herezacskó néhány hónap után visszatér szinte normál méretére.

Hímvessző

Az önkárosító sérülések közé tartoznak a porszívó által okozott sérülések és a penge vágások. Porszívó használatával a péniszmakk, valamint a húgycső kiterjedt károsodást okoz, ami az elhalt szövetek kimetszését és újjáépítését igényli. A pengevágások a felületes sebektől a preputiális zsákon át a péniszmakk teljes amputációjáig terjednek. A pénisz amputációja során a külső húgycsőnyílás replantációját vagy helyi rekonstrukcióját hajtják végre. Ha a pénisz disztális része jelen van, a szövet jó állapotban van, és az ischaemia időtartama kevesebb, mint 18 óra, akkor célszerű az újraültetés.

A corpus cavernosum traumás szakadása vagy a hímvessző törése akkor következik be, amikor az erekciós állapotban lévő pénisznek kemény tárgy (a szemérem szimfízis vagy a szexuális partner medencefenéke) erősen ütközik, valamint közvetlen ütés esetén. a péniszre alkalmazzák, vagy ha túlságosan meg van hajlítva. Ebben a pillanatban recsegő hang hallatszik, majd fájdalom jelenik meg a péniszben; A duzzanat gyorsan fokozódik, a bőrszín megváltozik, és a pénisz görbülete következik be. Ilyen sérülések esetén azonnali műtétre van szükség a vérrögök eltávolítására és a corpus cavernosum sérült tunica albuginea integritásának helyreállítására.

Az avulzió során vagy égési sérülés következtében elvesztett bőr helyreállítását úgy hajtják végre, hogy a pénisz megtisztított és nem fertőzött sebére hasított szárnyakat ültetnek át. A szakadt bőrt nem szabad visszavarrni az eredeti helyére, mert elkerülhetetlenül elfertőződik, elhal; ezt követően el kell távolítani.

A pénisz károsodása akkor is előfordul, ha a preputiális zsák bőre beakad a nadrág cipzárjába. A kígyóval végzett manipulációk a bőr eltávolítására általában hosszadalmasak és fájdalmasak. Ebben az esetben jobb, ha drótvágókat használunk a kígyó középső láncszemének (vagy zárjának) leválasztására, amely felszabadítja a becsípett bőrt. A pénisz Tourniquet-szindróma, amelyet például egy haj, gyűrű, acél alátét vagy fém anya által okozott összenyomás vagy összenyomás okoz, korai fájdalomban és a makk duzzanatában nyilvánul meg. Az összenyomódó tárgyat el kell távolítani vagy le kell vágni.

Összegzés

Az urogenitális rendszer sérülése jelentősen megnehezíti a halmozottan sérült betegek kezelését. Az orvosnak ismernie kell a károsodás meghatározását segítő radiológiai technikákat, valamint a lehetséges kezelési lehetőségeket. A CT-vizsgálat alkalmazása a retroperitoneális károsodások felmérésében egyre elterjedtebb, kiszorítva a HSV-t. Azokban az esetekben azonban, amikor a vesefunkció gyors felmérésére van szükség, az intravénás pyelográfia továbbra is nélkülözhetetlen.

A. S. Kess, K. S. Smith

Zárt hólyagsérülések esetén, hiányos szakadás esetén a beteg alhasi hideg borogatást, szigorú ágynyugalmat, gyulladáscsökkentő és vérzéscsillapító szereket ír elő 7-8 napig. A hólyagba kétirányú katéter van beépítve. A hólyag teljes szakadása esetén sebészeti kezelést írnak elő. Az intraperitoneális szakadások esetén laparotomiát írnak elő, amely magában foglalja a hólyagfal hiba varrását, a hasüreg vízelvezetését és a cisztostomiát. Extraperitoneális szakadás esetén a hólyagszakadás varrását cystostomiás hozzáférésen keresztül végezzük, ezen kívül a Buyalsky szerint kismedencei drenázst írnak elő (a kismedencei szövet vizelet-infiltrációja esetén). Nyitott húgyhólyagsérülések esetén sürgős a műtéti kezelés. Intraperitonealis ruptura esetén laparotomiát a szakadás varrásával, extraperitonealis ruptura esetén cisztostomiát végeznek a szakadás varrásával cisztostomiás megközelítéssel. A medence Buyalsky szerinti vízelvezetése a jelzések szerint történik.

meghatározás

Vannak zárt és nyitottak hólyag sérülései. Között zárva különbséget tesznek a hólyagfal zúzódása, a húgycsőtől való elválasztás, a teljes, a hiányos és a kétlépcsős szakadás között. Az esetek több mint háromnegyede extraperitoneális szakadásban fordul elő, amelyet szinte mindig a medencecsontok törései kísérnek (intraperitoneális szakadás esetén az ilyen törések ritkák). A húgyhólyag intraperitoneális repedése az esetek 70-80%-ában részeg személyeknél fordul elő. Békeidőben a hólyag nyílt sérülései gyakran szúrt és vágott sebek, háború idején pedig lőtt sebek. Nyisd ki A hólyagsérüléseket intra- és extraperitoneálisra, átmenőre, kevertre és vakra osztják. Hasi fájdalomban, sokkban, húgyúti hashártyagyulladás tüneteiben, vizelet beszivárgásban, vizelési zavarokban, tenezmusban, hematuriaban és a sebből történő vizeletfolyásban nyilvánulnak meg.