2891 megtekintés

A béltapadások vagy „összetapadások” súlyos kórkép, melynek következményei akár életveszélyesek is lehetnek. A ragadós betegség miatt bélelzáródás és hashártyagyulladás alakulhat ki. A tapadási folyamat miatti károsodott vérellátás tele van a bélszövet nekrózisával, ami a bél egy részének eltávolítására utalhat. Egy személy fogyatékossá válhat. Ezért nagyon fontos ismerni a tapadó bélbetegség tüneteit, különösen azok számára, akiknek a közelmúltban hasi patológiák műtéti kezelésén kellett átesni. Olvassa el a cikket arról, hogy mik az összenövések, hogyan lehet gyanakodni jelenlétükre és megelőzni a szövődményeket.

Mik azok az adhéziók?

Amit orvosaink „tapadásnak” neveznek, azt az európai orvosok „tapadásnak” nevezik, ami azt jelenti, hogy „összetapad”. A béltapadások a hurkok és a vékony- és vastagbél egyes területei, valamint a közeli szervek közötti kötőszövet hegesedésének eredménye. A belek mellett a tapadó folyamatok a hasüreg más szerveiben is megfigyelhetők, például a méhben, a petefészkekben és az epehólyagban.

Megjegyzés: az elzáródással járó tapadó bélbetegségnek az ICD 10 K 56.5 szerinti kódja van.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A hasüreg belsejét és a benne elhelyezkedő szerveket normál esetben peritoneumréteg borítja. Ez megakadályozza, hogy a szervek egymáshoz tapadjanak. A peritoneális szövet integritásának megsértése esetén a szervezetben folyamatok indulnak el, amelyek célja a gyors gyógyulás. A szövetkárosodás helyén kötőszövet képződik. Ugyanakkor olyan anyagok szabadulnak fel, amelyeknek a károsodás gyógyulása után el kell pusztítaniuk a kötőszövetet. Ezt a folyamatot fibrinolízisnek nevezik. Ha ez nem történik meg, összenövések képződhetnek.

A béltapadásos betegség fő okát a hasüregben végzett műtétnek tekintik. A statisztikák szerint a bélműtéten átesett betegek 85%-ánál alakul ki később összenövés. A laparotomia során a betegek 93-95%-ánál adhezív betegség alakul ki. A vakbél eltávolításakor minden negyedik betegnél a bélben tapadási folyamat alakul ki a műtétet követő első évben. 3 év elteltével minden második operált személynél találnak összenövéseket. A nőgyógyászati ​​patológiák sebészeti kezelésén átesett nőknél az esetek 70% -ában a bélhurkok és a méh vagy a petefészkek összeolvadása figyelhető meg. De nem csak a korábbi sebészeti beavatkozás vezet adhezív betegség kialakulásához. Az esetek körülbelül 15% -ában a patológiát véletlenszerű vizsgálat során fedezik fel olyan embereknél, akik nem estek át műtéten.

A műtét utáni összenövések kialakulása azzal magyarázható, hogy:

• a műtét során a peritoneális szövetek és szervek integritása megszakad;
• a szervek nyálkahártyája a műtét során kiszárad;
• a hasi szervek szövetei idegen tárgyakkal érintkeznek: sebészeti műszerek és anyagok, a sebész kezei;
• Az operált szerveken vérrögök vagy vérnyomok maradnak.

A műtét mellett a béltapadások a következők miatt is előfordulhatnak:

• nyitott és zárt hasi sérülések, amelyek a belső szervek károsodását és vérzés megjelenését okozhatják;
• a hasi szervek gyulladásos betegségei: adnexitis, enteritis, endometriózis;
• a szervfejlődés veleszületett anomáliái: Lane cords, Jackson membránok jelenléte;
• a kötőszövet túl intenzív képződése és/vagy a pusztulásáért felelős enzimek szekréciójának megzavarása;
• örökletes hajlam (általában ebben az esetben egy személynek nemcsak a belekben, hanem a hasüreg más szerveiben is összenövések vannak).

Gyermekkorban a ragadós bélbetegség általában a fejlődési rendellenességek következménye. Ez lehet a bél atresia, a szigmabél megnyúlása (dolichosigma), a vastagbél kóros elhelyezkedése és más patológiák.

Hogyan lehet felismerni a ragadós bélbetegséget?

A ragadós betegséget nem mindig akut tünetek fejezik ki. Egyes esetekben tünetmentes. Minden az adhéziók helyétől és szerkezetétől függ. Ha a tapadások vékonyak és rugalmasak, előfordulhat, hogy a személy nem érez kényelmetlenséget a jelenléte miatt. Egy másik dolog a vastag és széles zsinórok nagy erekkel. Kialakulásuk nem marad észrevétlen, és számos tünet megnyilvánulásával válik érezhetővé.

Leggyakrabban a betegek zsémbes, sajgó fájdalomról panaszkodnak a hasban és a medencében. Ha korábban műtétet végeztek a hasüregben, a fájdalom a heg területén lokalizálódik. A fokozott fájdalom fizikai aktivitás vagy a hasi izmok megerőltetése után, valamint étkezés után jelentkezik.

A ragasztási folyamat során dyspepsia jelei jelentkeznek: hányinger, hasi fájdalom, székletzavarok, puffadás és erős puffadás, dübörgés, megnövekedett intraabdominalis nyomás. Ha az összenövések megzavarják a bél átjárhatóságát, elhúzódó székrekedés léphet fel, melyben a diszpepsziás tünetek csak felerősödnek. Krónikus ragadós betegség esetén egy személy súlycsökkenést tapasztal.

Miért veszélyesek az összenövések?

A patológia veszélyét nem lehet alábecsülni. Az, hogy az összenövések hogyan és miért veszélyesek, típusuktól, mennyiségüktől és helyüktől függ. Például a belek és a méh összenövése másodlagos dysmenorrhoeát válthat ki. Ha a bélhurok és a petevezeték vagy a petefészek között összenövés képződik, egy nőnek nehézségei lehetnek a teherbeesés során.

Az összenövések jelenléte növeli a vérzés kockázatát a hasüregben végzett műtétek során.

De az összenövések legnagyobb veszélye a bélelzáródás. A zsinórok miatt a belek csavarodhatnak, hajlíthatók, így lumenük csökken. A bélelzáródás kialakulásával a béltartalom részben vagy teljesen leáll rajta keresztülhaladni. Teljes elzáródás esetén a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A bél csavarodása miatt leáll a vérellátása, ami elhalásához és hashártyagyulladás kialakulásához vezet. A bélelzáródás tünetei: fájdalom és görcsök a bélben, széklethiány, hányás, puffadás, hideg verejték, alacsony vérnyomás.

Terápiás módszerek

A patológia diagnosztizálására a laparoszkópia, a kolonoszkópia és a kontrasztanyaggal végzett bélradiográfia módszerét alkalmazzák. Kiegészítő vizsgálatként hasi ultrahangot lehet előírni. A gasztroenterológus kezeli a betegséget. Ha patológiát gyanít, kapcsolatba kell lépnie vele.

Ha a betegség tünetei súlyosak, a kezelést sebészeti úton végzik. Sajnos a gyógyszerek nem képesek „megtörni” a meglévő összenövéseket, különösen akkor, ha azok már régen kialakultak és sűrű szerkezetűek. A műtét során a sebész bemetszést ejt a hasban, majd a belekhez való hozzáférés után szikével levágja az összenövéseket. Néhány zsinórral a laparoszkópos módszer alkalmazható.

Fontos! A műtét nem garantálja, hogy a beteg a jövőben nem találkozik újra ezzel a problémával. Körülbelül 10 emberből 4-nél a bélösszenövések újra megjelennek a műtét után.

Ha az összenövések mérete és száma kicsi, és nem okoznak feltűnő kényelmetlenséget, a kezelés fizioterápiás módszerekkel, masszázzsal, hirudoterápiával, gyógynövényekkel, borogatással végezhető. Mivel az összenövések kiválthatják a bélelzáródás kialakulását, fontos a diéta betartása, ha ragadós bélbetegsége van.

Diétás terápia

A szakértők azt javasolják, hogy a részleges obstrukcióban szenvedő betegek ragaszkodjanak a salakmentes étrendhez. Korlátozza a nagy mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszerek fogyasztását: gabonafélék, friss zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, gyümölcsök. Az étlapon az erjesztett tejtermékek (joghurt, kefir, aludttej), pudingok, zselék, krémlevesek, hús- és halszufflék, szeletek, húslevesek dominálnak.

Ezt a diétát nem lehet túl sokáig követni, mivel bizonyos mikroelemek hiányozhatnak a szervezetből. A tapadó bélbetegségek ilyen táplálkozása azonban segít csökkenteni a széklet mennyiségét, és megakadályozza a bélelzáródás kellemetlen tüneteinek előfordulását.

• nem ehet túl sokat;
• gyakran kell enni, de az adagok nem lehetnek nagyok;
• a hosszan tartó koplalás veszélyes, a bélmozgás károsodásához vezet;
• a vacsorának könnyűnek kell lennie;
• A nap folyamán legalább 2 liter vizet kell inni;
• Reggel éhgyomorra hasznos inni egy pohár tiszta meleg vizet.

Ezenkívül a ragadós bélbetegségek menüjéből ki kell zárni a széklet megszilárdulását elősegítő élelmiszereket: rizst, éretlen datolyaszilva, állott kefir, pékáruk, búzadara kása, áfonya. Ezeket ki kell zárni az étrendből, vagy legalább csökkenteni kell mennyiségüket.

Ne becsülje alá a patológia súlyosságát. Nagyon veszélyes szövődményei lehetnek. Ezért, ha gyanítja a fejlődését, segítséget kell kérnie egy orvostól. Ha a diagnózis megerősítést nyer, fontos, hogy kövesse a gasztroenterológus összes ajánlását a betegség sikeres legyőzése érdekében.

Különféle tényezők vezethetnek a hasi tapadó betegség kialakulásához. Az akut gyulladásos folyamatokat, zúzódásokat, hasi sérüléseket, a hasi szervek sebészeti beavatkozásait gyakran bonyolítja a részleges vagy teljes tapadási folyamat, amely a károsodás területén a legkifejezettebb.

Miért alakulnak ki adhéziók? Miért veszélyesek? Hogyan kell kezelni a ragadós betegséget, és vannak-e intézkedések a patológia kialakulásának megelőzésére?

A patológia kialakulása és fejlődési mechanizmusa

A tapadóbetegség a szervezet olyan állapota, amikor a belső szervek savós hártyái a hasüregben összetapadnak, és a kötőszövetből összenövések (zsinórok, összenövések) keletkeznek. Lehet veleszületett (születési rendellenességek vagy méhen belüli magzati anomáliák miatt) vagy szerzett.

A legtöbb esetben az összenövések kialakulása a peritoneum természetes védőreakciója a hasüreg belső szerveinek krónikus gyulladásos folyamataira vagy hosszú gyógyulási idővel járó mechanikai sérülésekre (beleértve a műtét által okozottakat is).

A betegség egyéb okai a következők:

• a peritoneum fertőző gyulladása;
• vérzések a hasüregben;
• nőgyógyászati ​​betegségek (endometriózis, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis stb.);
• kémiai károsodás;
• krónikus tuberkulózisos peritonitis.

Az összenövések mechanizmusa a következő: ha gyulladásos folyamat lép fel, az érintett szövetek érintkezésbe kerülnek fibrinogénnel (a vérplazmában oldott fehérje), aminek eredményeként fibrin szabadul fel, amely koagulálható és mérgező anyagokat tartalmaz. A fibrinrostok fokozatosan beborítják a peritoneum sérült felületét, és a levelek érintkezési pontjain összetapadva elhatárolják a gyulladás helyét az egészséges szervektől, szövetektől.

Kisebb sérülések esetén a savós fibrin tapadások idővel megszűnnek. Ha a károsodás mélyebb volt, a fibrinszálak közötti sebfelületek érintkezésében erős kötőszöveti kollagénrostok, idegrostok anasztomózisai és vénás erek képződnek. Az ilyen adhéziók felszívódása és spontán eltérése lehetetlen.

Az esetek 98%-ában az összenövések kialakulása traumával jár, ami viszont komoly problémává teszi ezt a patológiát a hasi sebészetben.

A rostos szövet elszaporodása és a vastag-, vékonybél hurkainak, a peritoneummal való nagyobb omentum összeolvadása és egymás között a szervek megsértésével, a széklet mozgásának zavarával, a bélhurok kancsal deformációjával, akut tapadó bélelzáródás kialakulásával fenyeget. (ACI) - a beteg életét veszélyeztető jelenség.

A betegség klinikai formái

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint, az előfordulás helyétől és okaitól függően, a kóros tapadó folyamatokat a következő kategóriákba sorolják:

1. Összenövések a hasüregben (hasi, a rekeszizom, a belek, az omentum, a vékony- és/vagy vastagbél bélfodor, a bélhurkok, a kismedencei szervek összenövése férfiaknál).
2. A belső női nemi szervek gyulladásos összenövései.
3. Posztoperatív összenövések a medencében.

Az így létrejövő összenövések zavarokat okoznak a bélmozgásban, ami megnehezíti a székletürítést, a bélhurkok túlcsordulásához, kialakult széklettel, szabálytalan széklethez, székrekedéshez és hasi fájdalomhoz vezet.

A tünetek természetétől függően ezt a patológiát hagyományosan 2 típusra osztják:

1. Az aktív emésztési folyamathoz kapcsolódó mérsékelt fájdalommal járó összenövések.
2. Az OSCN időszakos rohamai által okozott akut fájdalom szindrómával járó összenövések.

Az első esetben a fájdalmat a bél simaizomzatának görcsei okozzák a tápláléktartalomnak a bélhurkakon való áthaladása során. A másodiknál ​​a fájdalmat a belek összenyomódása, fibrin-kollagén szálakkal való teljes vagy részleges összehúzódása okozza, ezt követi a motilitás lelassulása, a bél vérellátásának és beidegzésének károsodása, valamint nekrózis kialakulása.

Tapadás jelei

A tapadási folyamat tünetei változatosak, és az összeolvadást kiváltó okoktól, a zsinórok hasüregben való elhelyezkedésétől, tömegességétől és elterjedtségétől függenek. Tekintettel arra, hogy a betegségnek nincsenek feltétlen jellegzetes, csak rá jellemző klinikai tünetei, a szervezetben való fejlődését az anamnézis, a beteg általános állapota és a helyi megnyilvánulások alapján ítélik meg.

A hasüreg tapadási folyamatának fő jelei:

• a belek funkcionális rendellenességei (székrekedés, puffadás, hasmenés);
• szabálytalan székletürítés;
• váltakozó laza és kemény széklet naponta többször;
• fokozott „csengő” bélperisztaltika;
• helyi jellegű fájdalom-szindróma, legkifejezettebb a posztoperatív heg területén, azon a helyen, ahol a szervek egymáshoz vannak ragasztva, vagy a peritoneumban.

Az ismétlődő bélelzáródással szövődött patológiában a szervezet mérgezésének tünetei hozzáadódnak a növekvő fájdalom szindrómához:

• hányás;
• általános gyengeség;
• vérnyomásesés;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• sápadt bőr;
• eszméletvesztés.

Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A hasüreg ragadós betegségének diagnosztizálása nem könnyű feladat. Mivel a bélelzáródás veszélyes szakaszában egyértelmű klinikai kép alakul ki, a betegséget gyakran már a sürgős műtéti beavatkozás során észlelik. Erre tekintettel az összenövések kialakulásának rutinvizsgálata javasolt:

• fájdalomban szenvedő betegek a hasüregben végzett különféle műveletek után;
• olyan betegek, akiknek a kórtörténetében a kismedencei és a hasi szervek gyulladásos betegségei szerepelnek.

A pontos diagnózis felállítását a következők segítik: a beteg általános állapotfelmérése, a betegség anamnézisének, klinikai tüneteknek összegyűjtése, a has tapintása és a vastagbél anális vizsgálata, klinikai laboratóriumi vizsgálatok eredményei (vér, vizelet, vér biokémia). ) és az objektív műszeres vizsgálatok adatai.

Alkalmazott műszeres módszerek a ragasztóbetegség diagnosztizálására:

• a hasüreg egyszerű radiográfiája;
• gasztroszkópia;
• kolonoszkópia;
• A hasüreg ultrahangja;
• a bárium vékonybélen való áthaladásának ellenőrzése (bárium áthaladása röntgensugárzásban);
• a vastagbél irrigoszkópiája kontrasztanyag bevezetésével;
• radioaktív izotópok kutatása a jód radioaktív izotópjaival;
• laparoszkópia.

Ma az adhezív betegség konzervatív kezelése csak a kialakulásának kezdeti szakaszában hatékony. Erős fájdalom és akut koszorúér-betegség epizódjai esetén az összenövések elválasztásának sebészi módszere javasolt. A nehézség az, hogy minden sebészeti beavatkozás maga provokálja a fibrin felszabadulását és új adhéziók kialakulását.

A leghatékonyabb, legkevésbé traumás és korszerű kezelési módszer a laparoszkópos műtét. Kisebb szúrásokkal a peritoneális régióba kamerát és műszereket helyeznek, amelyek segítségével az összenövéseket levágják: lézeres, elektromos, rádióhullámú kés. Az adhéziók szétválását a következők kísérhetik:

• ligatúra varratok alkalmazása;
• bypass kapcsolatok mesterséges kialakítása a belek afferens és efferens szakaszai között (ha nem lehet szétválasztani a hegesztett konglomerátumokat);
• bélhurkok lerakása és célzott rögzítése rugalmas cső segítségével (utólagos eltávolításával).

Speciális védőfolyadékok bejuttatása a hasüregbe a műtét után megakadályozza az adhezív betegség visszaesését.

Megelőző intézkedések

Az akut és krónikus adhezív betegségek megelőzése a hasi és kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak időben történő kezeléséből, az egyidejű betegségek korrekciós terápiájából és az illetékes sebészeti beavatkozásokból áll.

• aktív egészséges életmód vezetése;
• figyelemmel kíséri az urogenitális rendszer egészségi állapotát (tervezze a nőgyógyász, urológus látogatását, a genitális fertőzések azonnali kezelését);
• Rendszeres testmozgás;
• figyelemmel kíséri a székletürítés szabályszerűségét és a széklet típusát.

Tapadóbetegség esetén a túlzott terhelés ellenjavallt. A nők nem emelhetnek 5 kg-nál nagyobb súlyt, a férfiak - 7 kg-nál többet.

Hatékony a posztoperatív immunenzim terápia (hosszan tartó hialuronidáz aktivitású immunmodulátorok szedése) és a fibrinlerakódást megakadályozó fibrinolitikus szerek rehabilitációs terápiába történő bevonása.

Sajnos az adhéziós betegség a sebészeti beavatkozások súlyos szövődménye, és az összenövések kialakulását megakadályozó minden intézkedés nem garantálja a pozitív eredményt. Minden további művelet növeli az adhéziók számát és sűrűségét, provokálja azok szaporodását és növeli az OSCN visszaesésének kockázatát. Ezért az összenövések megelőzésének fő feladata az alapbetegség időben történő és hozzáértő kezelése.

Betegségre vonatkozó étrendi szabályok

Az adhezív betegség alatti étrend óriási szerepet játszik a bélelzáródás kialakulásának megelőzésében. Nem ajánlott különféle diétákat követni, mivel székrekedést váltanak ki. A helyes étkezési szokás a gyomor-bél traktus teljes működésére kihat.

• táplálóan, gyakran és kis adagokban étkezzen;
• kerülje az éhségsztrájkot és a túlevést (célszerű egyidejűleg szigorú étkezési rendet betartani);
• igyon legalább 2,5 liter tiszta vizet naponta;
• lemond az alkoholról, kávéról, fűszeres ételekről, konzervekről, fehér cukorról, puffadást okozó ételekről (káposzta, hüvelyesek, szőlő, kukorica, retek).

Szintén tanácsos kerülni a teljes tej és szénsavas italok fogyasztását, és kalciumban gazdag ételeket is beiktatni az étrendbe: túrót, kemény sajtokat, kefirt.

A hasi összenövések jelentősen rontják a betegek életminőségét, ezért minden műtéti beavatkozás után ajánlatos intézkedéseket kezdeni a kóros folyamat kialakulásának megelőzésére.

A tapadóbetegség kialakulásának lendülete lehet a hashártya mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai.

Az összenövések kialakulása a szervezet védekező reakciója, amely az egészséges szerveket magas fibrintartalmú fehér, ragacsos plakk kialakításával próbálja megvédeni a sérült szerkezetektől.

Ennek a ragadós kötőszövetes fóliának a fő célja a szomszédos felületek megkötése, segítve ezzel az érintett terület korlátozását. A gyulladásos folyamat lecsengésével sűrűbb struktúrák alakulhatnak ki azokon a helyeken, ahol összenövések alakultak ki - a peritoneumot a belső szervekkel összekötő zsinórok.

A peritoneum belső szerveinek és ereinek megszorításával és mozgékonyságának jelentős korlátozásával az összenövések idővel egyre sűrűbbé és rövidebbé válnak, olyan veszélyes betegségek kialakulásának feltételeit teremtve, amelyek például női terméketlenséggel vagy teljes bélelzáródással végződnek.

A gyulladásos folyamat a hasüregben nem mindig vezet összenövésekhez. Ha azonnal végrehajt egy sor megelőző intézkedést, amelyek célja a ragadós betegség megelőzése, elkerülheti ennek a súlyos patológiának az előfordulását.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

• Veleszületett. Az ilyen kórképek ritka eseteit általában a vastagbél hurkjai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane cords) jelentik.
• Megszerzett, sebészeti beavatkozások eredményeként kialakult, a hashártya gyulladásos betegségei (peritonitis, visceritis, belső szervek peri-folyamatai) vagy annak traumás sérülései, amelyeket vérzés kísér a zsigeri réteg területén.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragasztóbetegség három fő formáját különböztessük meg:

• akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
• időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
• krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit foglalja magában.

Az „A peritoneum egyéb elváltozásai” részben (K66.0 kód alatt) az adhéziókat kombináljuk:

E besorolás szerint a ragadós betegséget egyszerre két osztályba sorolják. A kismedencei adhezív betegség külön kategóriába sorolásának alapja a női nemi szervek gyulladásos elváltozásai.

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely kiválthatja az összenövések kialakulását.

Az egyetlen pont, amely ezeket az okokat egyesíti, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

A hasüreg mechanikai károsodása, amelyet belső vérzés, hematómák képződése, anyagcsere-rendellenességek és nyirokkiáramlás kísér az érintett szövetek szerkezetében, a következő következményekkel járhat:

• sebészeti beavatkozások;
• erős ütések;
• mindenféle esés (kemény tárgyakra vagy magasból);
• golyós sebek;
• szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek egy csoportját, amelyek adhezív betegséghez vezethetnek, a következők képviselik:

• vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
• colitis (a vastagbél gyulladása);
• enteritis (a vékonybél gyulladása);
• oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
• epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következőkből származhatnak:

• a gyomor perforációja - a peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomortartalom és a koncentrált gyomornedv hasüregbe való bejutásával végződik;
• súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
• savak és lúgok szándékos vagy véletlen elfogyasztásából eredő lúgos vagy savas égési sérülések;
• az epehólyag szakadása elkerülhetetlen epefolyással.

A kismedencei és bélrendszeri adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

Ennek a betegségnek az alattomossága, hogy az elmosódott klinikai megnyilvánulások miatt akár évekig is eltarthat, ami visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet, melyek közül a legsúlyosabb a meddőség.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek következménye lehet.

A hasi tapadó betegség tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

• Állandó szomjúság.
• Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülést nem hozó hányás elnehezít a gyomorban.
• Tachycardia.
• A puffadás okozta kellemetlenség.
• Artériás magas vérnyomás.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

• az ajkakat, füleket, kéz- és lábujjakat, orrhegyet borító bőr kékessége;
• a kondicionált reflexek gátlása;
• a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni.

Az adhezív betegség időszakos formáját a fellépő fájdalom gyakorisága jellemzi. A betegség ezen formáját diszpeptikus rendellenességek (gyomorégés, savanyú böfögés, fokozott gázképződés, teltségérzet a gyomorban) és a bélmotilitás jelentős változása jellemzi. Egyes betegeknél felerősödik és hasmenéshez vezet, másoknál annyira legyengül, hogy székrekedést okoz.

A ragadós betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként sajgó fájdalom és meglehetősen enyhe bélrendszeri rendellenességek.

Általában a női nemi szerveket érintő ragasztási folyamat ilyen formát ölt. Fő veszélye a menstruációs ciklus kialakulására és a gyermekvállalási képességre gyakorolt ​​negatív hatása.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

Jelenléte:

• jellegzetes panaszok egész sora;
• korábban a hasi szervek gyulladásos betegségei voltak;
• végrehajtott sebészeti beavatkozások;
• fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatra van szükség:

• A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami jelentősen megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a kialakulásának későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és eloszlásának meghatározását.
• A laparoszkópia a hasüreg diagnosztikai vizsgálata egy laparoszkóp optikai rendszerével - egy olyan eszközzel, amelyet a beteg testébe a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül vezetnek be. A laparoszkópba szerelt endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös zoom funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a diagnosztika transzsekció nélküli elvégzésének lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen terápiás eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
• A hasi szervek MSCT-je (multispirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
• A hasüreg sima radiográfiája olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír az adhezív betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, annak puffadását, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához gyakran radiográfiát végeznek radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával.

Hogyan kezeljük a ragadós betegséget?

A ragadós betegség kezelése lehet:

• Konzervatív. A konzervatív terápia fő célja az összenövések és az általuk okozott szövődmények kialakulásának megelőzése, klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.
• Sebészeti. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők: sürgős akut állapotok, gyakori exacerbációk és rendszeres visszaesések.

Az összenövések konzervatív kezelésének elsődleges célja a fájdalomcsillapítás. Ha a fájdalmat a gázok felhalmozódása a belekben és a székrekedés okozza, a következők segítenek enyhíteni a beteg állapotát:

• tisztító beöntés;
• görcsoldók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek segítik a simaizmok ellazulását;
• hő alkalmazása a hasra.

A székrekedés megszabadulása érdekében a betegnek előírják:

• Speciális étrend, amely a bélmozgást fokozó ételek fogyasztását jelenti (nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmazniuk).
• Enyhe hashajtó hatású gyógyszerek.
• Fizioterápiás eljárások sora. Az iontoforézis (töltött ionok kisfeszültségű és kis erősségű galvanikus árammal történő szállításának módszere), a diatermia (a mélyen fekvő szervek és szövetek nagyfrekvenciás elektromos árammal történő melegítésének eljárása), az iszapterápia és a paraffinkezelési ciklus segíti az elérést. kiváló eredményeket ad a ragasztóbetegség kezelésében.
• A nehéz fizikai aktivitás teljes elkerülése, amely elősegíti a simaizmok görcsét és fokozott fájdalmat okoz.

A hányás megállítása érdekében a betegek hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel, és speciális gyógyszerek intravénás beadása segít megbirkózni a kiszáradás következményeivel.

Művelet

Az összenövések kezelésével kapcsolatos sebészeti beavatkozások a beteg kötelező és nagyon komoly preoperatív felkészítését teszik szükségessé.

A kiszáradás tüneteinek kiküszöbölése és a vér sav-bázis állapotának normalizálása érdekében a pácienst intravénásan - a vérplazmán kívül - oldatokkal infundáljuk:

A sebészi beavatkozás technikájának megválasztása minden esetben egyedileg történik: a műtét során észlelt összenövések eltávolíthatók, szétválaszthatók vagy szétszedhetők.

Az adhéziók szétválasztása a következő módszerekkel történhet:

A korábbi műtét során a bőrön maradt régi hegek kimetszésére nem kerül sor, mivel ez tele van a bélhurkok erős forrasztásával kapcsolatos szövődmények kialakulásával.

A beleket jelentősen deformáló zsinórok jelenlétében bypass interintestinalis anasztomózist végeznek. Ha a bélhurkok konglomerátuma túl szorosnak bizonyul, a problémás terület reszekcióját végezzük.

Az adhezív betegség visszaesésének megelőzése érdekében a műtét során:

• a vágások szélesek;
• tegyen intézkedéseket a peritoneum kiszáradásának megakadályozására;
• megakadályozza az idegen testek bejutását a műtéti sebbe;
• időben állítsa le a vérzést és távolítsa el a vért;
• ne használjon száraz antiszeptikus és antibiotikus készítményeket a műtéti sebek kezelésére;
• a konzervatív kezelést zárófolyadékok - povilin, dextrán - bevezetésével végzik (ugyanebből a célból felszívódó polimer anyagokból készült filmeket visznek fel a petefészkek és a petevezetékek felületére);
• polimer varróanyagot használnak.

A posztoperatív időszakban proteolitikus enzimeket vezetnek be a beteg hasüregébe, stimulálják a bélmozgást, antihisztaminokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Diéta

A ragadós betegségben szenvedő betegek táplálkozásának számos szabálynak kell megfelelnie:

• Az elfogyasztott ételnek melegnek és pürésítettnek kell lennie, az adagok méretét pedig minimálisra kell csökkenteni.
• Naponta legalább öt-hatszor kell enni.
• Olyan táplálkozási ütemtervet kell készíteni, amely azonos órákat tartalmaz a táplálékfelvétellel: ez megkönnyíti a beteg szervezetének a feldolgozását.

Az ilyen diéta fő célja a székrekedéssel és a hasfeszüléssel járó kellemetlenségek megelőzése.

A preoperatív időszakban a betegnek teljesen fel kell hagynia a következőkkel:

• Nagy mennyiségű durva növényi rostot tartalmazó termékek, amelyek túlterhelik a beleket és fokozott gázképződést okoznak. Ebbe a kategóriába tartozik: kukorica, hüvelyesek, bármilyen típusú káposzta.
• Füstölt, pácolt, sózott és sült ételek.
• Az emberi szervezet által rosszul emésztett gombák.
• Vajas péksütemények és fehér kenyér, amelyek a has „duzzadását” váltják ki.
• Majonéz, zsíros húslevesek és szószok, amelyek aktiválják az erjedési folyamatokat és fokozzák a fájdalmat.
• Minden forró fűszer (adzhika, bors, mustár), amely a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozhatja.
• Szénsavas italok, tea, kávé és tej. Diéta alatt a legjobb italok a zöld tea és az ivóvíz.

A ragadós betegségben szenvedő beteg asztalán a következőknek kell lennie:

• Főtt zöldségpüré.
• Nagyböjti húslevesek.
• Sovány hal, csirke és nyúlhús (kizárólag főtt).
• Túróból és sajtból készült ételek.
• Alacsony zsírtartalmú joghurt és kefir.
• Erősen főtt folyékony zabkása (zabpehely vagy hajdina), vízben főzve egy kis darab vaj hozzáadásával.

Posztoperatív táplálkozás

Az összenövések eltávolítása után diéta betartása szükséges ahhoz, hogy az operált szervek nyálkahártyája teljesen helyreálljon.

• A műtétet követő huszonnégy órában a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Vizet lehet inni, de kis mennyiségben.
• Egy nap elteltével az operált beteg étrendje sovány húsleveseket és híg pürésített zabkását tartalmaz.
• A következő napokban cukrot nem tartalmazó zöldségpüré levesek, gyógynövénylevek, főzetek kerülnek be az étlapba.

Ebben az időszakban a műtött beteg fogyaszthatja:

• Rántotta.
• Főtt csirke és hal.
• Sárgarépából, céklából és cukkiniből készült püré levesek.
• Fermentált tejtermékek (különösen a kefir), amelyek elősegítik a szervezet gyors helyreállítását.
• Alma (pépesített vagy sült).
• Kompótok, zselé és gyümölcsitalok.
• Gyümölcslevek, amelyeket kizárólag frissen facsart és tiszta ivóvízzel félig kell hígítani.

A posztoperatív étrend egyéni kiválasztását a kezelőorvos végzi. Minél súlyosabb és elhanyagoltabb volt a betegség, annál szigorúbb volt az előírt étrend.

A betegnek minden lehetséges módon kerülnie kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést, puffadást és az emésztőszervek nyálkahártyájának irritációját okozhatják.

Népi jogorvoslatok

A ragadós betegség hagyományos orvoslása hatékonyan hathat a visszaesés megelőzésére (rehabilitációs időszak alatt), vagy a betegség legkorábbi stádiumában a fő kezelés kiegészítő gyógymódjaként.

• A leggyakrabban használt főzet az orbáncfű. Egy evőkanál száraz nyersanyagból öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és forraljuk vízfürdőben negyed órán át. Szűrés után igyon 100 ml-t naponta háromszor.
• Hasonló hatást fejt ki egy evőkanál útifűmagból és 400 ml vízből készített főzet (az elkészítési technológia megegyezik a fent leírt receptben szereplővel). A kúra időtartama - három adag egy evőkanál - legalább négy hét.
• Nem kevésbé keresett a csipkebogyóból (30 g), vörösáfonyából (15 g) és csalánlevélből (30 g) készült infúzió. A fito-alapanyagot felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel, és egy éjszakán át termoszba töltjük. Vegyünk 100 ml-t: lefekvés előtt és csak éhgyomorra.
• A száraz fito-alapanyagok (lóhere, csikós lábszár és centaury egyenlő részekben) összekeverése után vegyünk egy evőkanál gyógynövénykeveréket, és termoszba öntjük, öntsünk bele egy pohár forrásban lévő vizet. Kétórás infúzió és feszítés után az infúziót naponta legalább ötször 100 ml-rel kell bevenni. A kezelés minimális időtartama négy hét.

Megelőzés és prognózis

Egyszeri összenövések esetén a prognózis kedvező, ami nem mondható el olyan betegségről, amely többszörös elváltozások kialakulásához vezetett.

A ragadós betegség kialakulása megelőzhető számos egyszerű szabály betartásával, amelyek előírják:

• az egészséges életmód fenntartása;
• a racionális és tápláló táplálkozás szükségessége;
• kötelező optimális sportterhelések;
• a hosszan tartó böjt és a túlevés epizódjainak váltakozásának megengedhetetlensége;
• a széklet rendszerességének kötelező ellenőrzése;
• a megfelelő emésztést biztosító intézkedések szükségessége;
• gasztroenterológus kötelező rendszeres vizsgálata.

Az ismételt sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a vezető klinikák szakemberei az összenövések kialakulására való alkotmányos örökletes hajlam preoperatív azonosításának módszerét használják.

A műtét után speciális tapadásgátló gyógyszereket fecskendeznek be a beteg hasüregébe.

Feltételezhető, hogy a tapadásgátló gyógyszerek használatából származó gazdasági haszon, a tapadó betegségekre való genetikai hajlam műtét előtti azonosítására szolgáló módszer bevezetésével az Orosz Föderáció egészében, csak azáltal lehet több mint húszmillió dollár. ismétlődő akut tapadós bélelzáródás előfordulása.

Egyéb peritoneális elváltozások (K66)

Kizárva: adhéziók [fúziók]:

• kismedencei nőknél (N73.6)
• bélelzáródással (K56.5)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A hasüreg ragadós betegsége

A vékonybél hurkai közötti összenövések kialakulásának kezdete

• a hasi szervek akut betegségei esetén a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása durva vízelvezetés és tampon használata nélkül;
• a hasüreg mosása, néha peritoneális dialízis végrehajtása;
• intenzív antibiotikum-terápia a műtét alatt és után - a választott gyógyszerek a tetraciklinek, cefalosporinok és szulfonamidok csoportjába tartozó antibiotikumok;
• antikoagulánsok (heparin, fraxiparin), prednizolon és novokain alkalmazása;
• a bélmozgás stimulálása (prozerin);
• fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása (a fibrint oldó gyógyszerek, amelyek körül adhéziók alakulnak ki) - kimotripszin, tripszin, fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz.

Elektrogastroenterogram indikátorok adhezív betegségben szenvedő betegeknél

Professzionális orvosi kiadványok adhezív betegséggel kapcsolatban

A hasüreg ragadós betegsége: tünetek és kezelés

A ragadós betegség állandó kísérője minden hasüregben végzett sebészeti beavatkozásnak. A tünetek súlyossága a folyamat súlyosságától és mértékétől függ. Lehet tünetmentes, vagy jelentős kényelmetlenséget okozhat a betegnek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a hasi műtétek az esetek 100%-ában összenövések kialakulásával járnak, később azonban az összenövések egy része magától is megoldódik.

Esetenként előfordulnak veleszületett összenövések tünetei, amelyek olyan újszülötteknél fordulnak elő, akik korábban nem estek át sebészeti beavatkozáson.

A laparoszkópia új tényezőnek számít az adhezív betegségek növekvő előfordulási gyakoriságában.

A ragadós betegség kialakulásának mechanizmusa

A hasi szerveket borító peritoneumnak megvan az a tulajdonsága, hogy behatárolja a károsodási területeket. Ez például kezeletlen vakbélgyulladás esetén fordul elő, a peritoneum a gyulladásos területhez tapad, és korlátozott üreget képez - vakbél infiltrátum. Ugyanez történik a sebészeti beavatkozások során - a peritoneum ragad:

• a bemetszés helyére;
• a műtött szervre;
• a gyulladás területére.

Széles körben elterjedt gyulladásos folyamatok oldódási szakaszában vagy krónikus gyulladás esetén a hasüregben, különös tekintettel a petevezetékek és a petefészkek fertőző betegségeire, a peritoneum diffúz módon tapad minden szervhez, megzavarva azok elhelyezkedését és normális működését. Ezt követően a kialakult összenövések sűrűsödnek és lerövidülnek, tovább kiszorítva és becsípve a bennük megfogott szerveket, szöveteket. Ebben az esetben a szerveket és szöveteket tápláló erek összenyomódása következik be. A normális véráramlás megszakad, és oxigén éhezés alakul ki, ami a tapadó betegség során a hasi fájdalom oka lesz. Ezenkívül a bél lumenének elmozdulása és szűkítése következtében a széklet mozgása megszakad, ami viszont állandó székrekedéshez vezet. És szélsőséges esetekben olyan szörnyű állapot kialakulásához vezethet, mint a bélelzáródás.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozása külön megkülönbözteti a hasüreg tapadó betegségét és a medence tapadó betegségét. Valójában ez egy betegség, mivel a medence is a hasüreg része. Ez a betegség azért került külön kategóriába, mert az összenövések oka leggyakrabban a női nemi szervek gyulladásos betegségei.

Okoz

Az összenövések kialakulásának számos oka van, de van egy közös vonásuk - mindegyik a hasüregben lévő szervek vagy szövetek károsodásához vezet, függetlenül attól, hogy milyen típusú károsodásról van szó.

Nézzük meg az összetapadás leggyakoribb okait:

1. Mechanikus hasi sérülések:

• fúj, leesik a magasból, kemény tárgyra esik;
• szúrt sebek;
• golyós sebek;
• sebészeti műtétek;

1. Kémiai károsodás:

• savakkal vagy lúgokkal való égési sérülések véletlen vagy szándékos használat következtében;
• a gyomor perforációja a savas gyomortartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával;
• súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy enzimek kiömlésével a hasüregben;
• az epehólyag szakadása epefolyással.

1. Gyulladásos betegségek:

• vakbél (vakbélgyulladás);
• epehólyag (kolecisztitisz);
• vékonybél (enteritis);
• vastagbél (kolitisz);
• csövek és függelékek (salpingitis, oophoritis).

A belek és a kismedencei szervek körüli tapadó betegség kialakulásának gyakori oka a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamata. Mivel enyhe tünetekkel és ennek megfelelően hosszú lefolyással, kifejezett és gyakran visszafordíthatatlan folyamathoz vezet, egészen a meddőségig.

A kísérő tényezők a beteg alultápláltsága, cukorbetegség, idegen anyagok a sebben.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint a hasi összenövések fel vannak osztva:

1. Peritoneális adhéziók (K66.0), amelyek magukban foglalják:

• hasi (fali) összenövések;
• rekeszizom commissures;
• béltapadások;
• kismedencei összenövések férfiaknál;
• a vékony- és/vagy vastagbél mesenteriumának összenövései
• tömítés tapadások;
• gyomor összenövések.

1. Peritoneális gyulladásos összenövések nőknél a medence területén (N73.6).
2. Posztoperatív összenövések a medencében (N99.4).

A betegség teljes képe a panaszok hármasával írható le, amely a következő tüneteket tartalmazza:

Természetesen az ember nem fog mindent azonnal érezni. A kóros folyamat helyétől, a tapadó betegség korától és időtartamától függően ezek a tünetek különféle kombinációkban jelentkezhetnek. A tünetek nem mindig jelentkeznek, és néha csak néhány véletlenszerű vizsgálat során észlelik őket, például nőknél a meddőségi vizsgálatok során.

Fájdalmas érzések jelentkeznek a hasban a bélszakasz összenyomódása vagy vérzése miatt. A belek perisztaltálnak és küzdenek a betegséggel. A fájdalom mindig hosszan tartó. Végül is az összenövések fokozatosan alakulnak ki. Amikor az összenövések összenyomják a beleket, megkezdődik a bélelzáródás. A fájdalom először tompa és távoli, de aztán élessé válik, átvágja a gyomrot. A has egy bizonyos területén vagy a teljes felületen lokalizálható. Ha nem kér orvosi segítséget időben, a kóros folyamat rosszabbodik, és a fájdalom elviselhetetlenné válik. Megjelenik a halálfélelem. Aztán minden megnyugszik. Ez azt jelenti, hogy minden idegvégződés megsemmisül, és visszafordíthatatlan folyamatok indultak el.

Mivel a belek tovább dolgoznak, és a belső tartalom mozgása nem történik akadály miatt, ez hányással, székrekedéssel, puffadással nyilvánul meg. Ha a ragadós betegség a vékonybelet érinti, a fájdalommal együtt az első tünet a hányás lesz. Ha a kóros folyamat a vastagbélre korlátozódik, akkor minden székrekedéssel kezdődik.

A hányás bőséges és ismétlődő lehet. A hányás először az előző napon elfogyasztott ételeket tartalmazza, majd a gyomor- és bélnedvet, valamint az epét. A hányás nem hoz megkönnyebbülést. Nehézségérzet marad a gyomorban. A hányinger egy percre sem múlik el. A hányás fájdalmas, mivel az antiperisztaltikus hullámok az inaktív bélterületekre hatnak, amelyek erősebben fájnak.

Az emberek a mindennapi életben találkoznak székrekedéssel. Ezért a ragadós betegség kezdetén az ember nem fordít erre kellő figyelmet. Mindenki azt hiszi, hogy minden elmúlik magától. De a ragadós betegség miatti székrekedés nem csak székrekedés! Az összenövések egyre jobban összefűzik a beleket, akár egy pókháló. Ez megzavarja a munkáját. Az élelmiszertömegek immobilizálódnak a belekben, és erjedni kezdenek. Ez nagy mennyiségű gáz képződéséhez vezet, amelyek szintén nem tudnak eltávozni. A belek és ennek megfelelően a has puffadása következik be. A belek megfeszülnek, ami szintén fájdalmat okoz. A páciens a lehető leghatékonyabban próbál WC-re menni, többféle megközelítést alkalmazva. De minden hiábavaló. A hashajtókkal és beöntéssel történő kezelés szintén nem segít. Éppen ellenkezőleg, ronthatja a helyzetet.

A ragadós betegség hatással lehet a kismedencei szervekre. Ebben az esetben a tünetek kissé eltérhetnek. Ez jellemző azokra a nőkre, akik ezen a területen műtéten estek át, és gyakran szenvednek a nemi szervek gyulladásos betegségeitől. A nőknél a medence a méhet, a petevezetékeket és a petefészkeket tartalmazza. Bekapcsolódhatnak a folyamatba. Végtére is, az összenövések nem választják ki, hogy kit vonjanak be kóros hálójukba. Ennek eredményeként a nők menstruációs problémákkal szembesülnek. Fájdalmassá, szabálytalanná válnak, egészen addig, amíg teljesen meg nem szűnnek. Ez azzal magyarázható, hogy a méh elmozdul, a csövek meggörbültek vagy összenyomódnak, és a petefészkek csavarodnak. Mindez azonnali orvosi ellátást igényel, mivel előrehaladott formában meddőséghez vezet.

A sebészek a műtét során speciális megelőző kezeléseket alkalmaznak, amelyek csökkentik a belek körüli összenövések terjedését. Ezek speciális gélek enzimekkel, oldható membránokkal, speciális oldatokkal, amelyek mossák a beleket. A belek körüli tapadóbetegség kialakulásának megelőzését elősegíti továbbá: a laparoszkópos manipulációk során alacsonyabb nyomású párásított gáz, por nélküli speciális sebészeti kesztyű használata, nedves tampon használata a bélrendszerrel végzett munka során, a műtéti beavatkozás idejének lerövidítése , antibiotikumos kezelés műtét előtt és után és egyéb intézkedések.

Az adhezív betegség megelőző kezelése a műtét során végrehajtott megelőző intézkedések, mint például:

• 4% icodextrin polimer használata a sebészeti kezelés során;
• Kezelés karboxi-metil-cellulózzal és polietilén-oxiddal, amelyek zselészerű gátat hoznak létre a belek körül;
• Használható védőrétegek hialuronsavval, cellulózzal és egyéb anyagokkal történő kezelésére.

Az adhezív betegség másik sajátossága, hogy a műtét után meglehetősen távoli időszakban is kialakulhat. Ha minden megelőző kezelési módszer ellenére összenövések alakultak ki, akkor azokat otthon nem lehet gyógyítani. A népi gyógymódok itt tehetetlenek. Nem szabad gyógyítókhoz és pszichikusokhoz sem menni. Mert értékes időt veszíthet.

Amikor a folyamat elkezdett átterjedni a belső szervekre, a belekre és a medencére, és megjelentek a fenti panaszok, ideje volt orvosi segítséget kérni. Ebben az esetben csak sebészeti módszereket alkalmaznak a ragadós betegség kezelésére. A taktikát a kezelőorvos határozza meg.

Az adhezív betegség okainak elemzése után arra a következtetésre juthatunk, hogy ezt a betegséget szinte lehetetlen megelőzni. Ez az állítás részben igaz. Ennek ellenére a tapadóbetegség kialakulásának néhány nem sebészeti okait meg lehet és meg is kell akadályozni.

Számos egyszerű szabály betartása jelentősen csökkenti a kismedencei ragadós betegség kialakulásának kockázatát:

1. Az olyan betegségeket, mint a vakbélgyulladás, az epehólyag-gyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hashártyagyulladás, nem lehet otthon gyógynövényekkel kezelni. És ne is keresd a google-ban a legjobb gyógyteát. Ezeket a betegségeket kórházban sebész kezeli.
2. A hasüreg krónikus gyulladásos betegségeit is orvos felügyelete mellett kell kezelni.
3. Vigyázzon szexuális egészségére, ami:

• az intim higiénia szabályainak betartása;
• a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása;
• erkölcsileg helyes szexuális élet fenntartása egy szexuális partnerrel;
• a kismedencei szervek rendszeres orvosi vizsgálata;
• szexuális úton terjedő fertőzések szűrése;
• a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése.

A ragasztóbetegség kódolása az ICD 10 szerint

A ragadós betegséget a hasüregben kötőszöveti szálak formájában történő összenövések képződése jellemzi, amely a szervezet védőreakciója eredményeként következik be, hogy korlátozza a kóros folyamat terjedési területét.

A sebészetben az ICD 10 szerinti adhezív betegség K66.0 kóddal rendelkezik, amely meghatározza az etiológiai tényezőt, a patomorfológiai jeleket és a prevalenciát. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójának ez a szakasza egyetlen egységes protokollról tartalmaz információkat a bélrendszer akut vagy krónikus összenövéseinek diagnosztizálására, kezelésére és megelőző intézkedésekre vonatkozóan. A hasüregben lévő kötőszöveti zsinórokkal rendelkező betegek kezeléséhez az orvosok helyi protokollokat alkalmaznak, amelyek az egyes egészségügyi intézményekben eltérnek egymástól.

Etiológia

A hasüreg vagy a medence tapadó betegségét a legtöbb esetben ugyanazok az etiotróp tényezők okozzák. Tehát a szakértők a következő fő okokat azonosítják:

• a hasüreg mechanikai károsodása;
• elhúzódó gyulladásos állapotok;
• az urogenitális rendszer krónikus betegségei a vérösszetétel reumás változásai hátterében;
• sebészeti beavatkozások vagy idegen testek hatása a belső szervekre;
• akut vakbélgyulladás.

A patológia akut formája sürgősségi kórházi kezelést igényel egy kórházban.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Tapadó betegség

A ragadós betegség olyan szindróma, amelyet korábbi betegségek, sérülések vagy sebészeti beavatkozások következtében a peritoneális üregben kialakuló összenövések okoznak, és amelyet a relatív bélelzáródás gyakori rohama jellemez.

A posztoperatív adhezív betegség hagyományosan továbbra is a hasi műtétek legnehezebb szakasza. Ezeknek a szövődményeknek a száma irodalmi adatok szerint eléri. 40% vagy több. Legtöbbjük ismételt műtétet igényel, ami gyakran sokkal traumatikusabb és veszélyesebb, mint az első műtét.

Annak ellenére, hogy rengeteg szakirodalom foglalkozik ezzel a problémával, a gyakorlati egészségügyben még nem állnak rendelkezésre kellően objektív, egyszerű és biztonságos módszerek az ilyen állapotok, mint például a ragadós betegség diagnosztizálására, valamint hatékony módszerei annak ésszerű kezelésére és megelőzésére.

A diagnózis nehézségei megnehezítik a kezelési taktika megválasztását, különösen az ismételt műtét szükségességének eldöntésekor. Ebben a kérdésben a szerzők véleménye radikálisan megoszlik - a szükséges korai tervezett (vagy programozott) relaparotomiáktól és a hasüreg nyílt kezelésétől (laparostomia) egészen a késői relaparotomiákig. Ugyanakkor minden klinikus egyetért abban, hogy a relaparotomia a legbonyolultabb és leggyengültebb betegeknél végzett, magas fokú műtéti kockázatú sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik. Ez pedig meghatározza az ilyen műtétek utáni halálozási arányokat, különböző források szerint 8-36%.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlati sebészek túlnyomó többsége továbbra is azon az állásponton van, hogy az adhezív betegséget széles körű relaparotómiával kell kezelni. Ugyanakkor a kompressziós zsinórok metszéspontja és bélelzáródás esetén az interintestinalis összenövések szétválása természetesen a beteg életét menti meg, de elkerülhetetlenül provokálja még nagyobb számú összenövés kialakulását. Így a páciens ki van téve az újraműtét kockázatának, ami minden beavatkozással növekszik.

Ennek az ördögi körnek a megtörésére tett kísérletet a Noble intestinoplication javasolta seromuscularis varratok használatával, amelyek célja a bélhurok rendellenességeinek és elzáródásának megakadályozása. A szövődmények nagy száma és a rossz hosszú távú eredmények miatt ezt a műveletet ma gyakorlatilag nem használják.

A posztoperatív adhéziós betegség patogenezisére gyakorolt ​​konzervatív befolyás megelőzési és kezelési módszerei szintén nem eléggé kidolgozottak.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet műtétek, sérülések és bizonyos betegségek után a hasüregben kialakuló összenövések okoznak.

A ragadós betegség kétféle lehet:

• veleszületett (ritka) fejlődési rendellenességként síkbéli összenövések (Lane-zsinórok) vagy a vastagbél részei közötti összenövések (Jackson-membrán) formájában;
• műtétek után szerzett sérülések, a peritoneum zsigeri rétegének vérzésével járó sérülések, a hashártya gyulladása (visceritis, peritonitis, átmeneti folyamatok a belső szervek gyulladásos perifolyamatai során).

ICD-10 kód

• K56.5. Bélösszenövések [tapadások] elzáródással.
• K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza a ragadós betegséget?

A műtétek után a kóros folyamat kialakulását a hasüregben elősegíti az elhúzódó bélparézis, a tamponok és a drenázsok jelenléte, az irritáló anyagok bejutása a hasüregbe (antibiotikumok, szulfonamidok, talkum, jód, alkohol stb.) , visszamaradt vér, különösen a fertőzött vér, a hashártya irritációja a manipulációk során (pl. a váladék nem itatása, hanem törlőkendővel).

A kóros folyamat előfordulási gyakorisága és természete eltérő lehet: a műtét vagy a gyulladás területére korlátozódik, néha a hasüreg teljes padlóját, gyakrabban a medence üregét határolja; gyulladt szerv (epehólyag, bélhurok, gyomor, omentum) forrasztása formájában az elülső hasfalhoz; különálló zsinórok (sztangok) formájában, amelyek két ponton vannak rögzítve és a bélhurok összenyomásához vezetnek; kiterjedt, a teljes hasüreget érintő folyamat formájában.

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

Az adhezív betegség egy nagyon összetett patológia, amely nem oldható meg a hasüregben lezajló folyamatok világos ismerete nélkül.

A modern kutatók szerint a különböző intraperitoneális károsító pillanatok - műtétek, traumák, különböző eredetű gyulladásos folyamatok - által elindított védekező sejtfolyamatok a gyulladásos sejtek fő „generátorainak” - a hashártya és a nagyobb omentum - közvetlen közreműködésével alakulnak ki. Ezek adják a legnagyobb jelentőséget a törzsfejlődés szempontjából a sejtvédelmi mechanizmusok szempontjából.

Ebben a kérdésben a monocita származékokra - a peritoneális makrofágokra - kell összpontosítanunk. Az úgynevezett stimulált peritoneális makrofágokról beszélünk, i.e. fagociták, amelyek a hasüreg gyulladásos váladékának részét képezik. A szakirodalom azt mutatja, hogy a gyulladásos reakció első óráiban főleg neutrofil leukociták lépnek ki a hasüregbe, majd az első nap végére vagy a második nap elejére a monokuláris sejtek a váladékba vándorolnak, aktiválódnak és peritoneális makrofágokká differenciálódnak. . Funkcióikat az határozza meg, hogy képesek intenzíven felszívni a különféle biológiai szubsztrátokat, és aktívan részt vesznek az intraperitoneális folyamat katabolizmusában. Éppen ezért vitathatatlannak tekinthető a makrofág reakciók állapota az adhezív betegség patogenezisében.

Az emberekben a védő sejtreakciók állapotának tanulmányozásakor az aszeptikus gyulladásos válasz (AIR) vizsgálatának módszere a „bőrablak” a leginkább informatív.

A vizsgálat elvégzéséhez steril üveglemezt helyeznek fel és rögzítenek az alany karcolt felületére, hogy 6 és 24 óra elteltével lenyomatokat készítsenek, így nyerve az AVR első és második fázisának sejtanyagát. Ezt követően megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják a fázisváltozások időszerűségét (kemotaxis), a százalékos sejtösszetételt, a különböző elemek mennyiségi kapcsolatát és a citomorfológiát.

Az ezzel a módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az egészséges emberekben az AVR első fázisában a neutrofilek átlagosan 84,5%, a makrofágok pedig 14% -át teszik ki; az AVR második fázisában a sejtek ellenkező aránya figyelhető meg: neutrofilek - 16,0%, és a makrofágok - 84%, az eozinofilek nem haladják meg az 1,5% -ot.

A limfociták egyáltalán nem észlelhetők. Bármilyen eltérés a meghatározott hozamsorozatban és a sejtek százalékában a sejtes védekezési mechanizmusok megsértését jelzi.

A közelmúltban klinikai és kísérleti tanulmányok jelentek meg, amelyek azt mutatják, hogy az adhéziós betegség a kötőszövet, különösen a kollagén metabolizmusának rendellenességének eredménye. A kollagénláncok stabilizálását a réztartalmú lizil-oxidáz enzim részvételével hajtják végre, amely katalizálja a lizilodezoxilizin aldehidekké történő átalakulását. Ezek az aldehidek pedig térhálós kovalens kötéseket alkotnak, és három helikális oldhatatlan, érett kollagén molekulát alkotnak. A lizil-oxidáz aktivitása közvetlenül összefügg az N-acetil-transzferáz aktivitásával, amely egy olyan konstitutív enzim, amely katalizálja a kívülről bevitt toxikus anyagcseretermékek és ligandumok inaktiválási folyamatát.

Köztudott, hogy az emberi populáció az N-acetil-transzferáz aktivitása szerint úgynevezett „gyors” és „lassú” acetilátorokra oszlik. Ugyanakkor a 75-nél kisebb acetilezési százalékot elérő személyek a lassú acetilezők közé tartoznak, a 75-öt meghaladó acetilezők pedig a gyors acetilezők közé tartoznak.

A peritoneális regeneráció folyamata, a kollagénrostok képződése eltérő acetilációs sebességű egyénekben eltérően megy végbe.

• A lassú acetilátorok acetilációs szubsztrátokat (endogén és exogén kelát komplexeket) halmoznak fel, amelyek megkötik a lizil-oxidáz részét képező rézionokat. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, a keletkező szálak száma kicsi. A felhalmozódó lateráns kollagén a visszacsatolási elv szerint aktiválja az endogén kollagenázt.
• A gyors acetilátorokban az acetilező szubsztrátok felhalmozódása nem fordul elő. A meliionok nem kötődnek, a lizil-oxidáz aktivitása magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása a meglévő fibrinlerakódásokon megy végbe. A fibroblasztok pedig megtelepednek ezeken a rostokon, ami torzítja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhezív betegség kialakulásához vezet.

Az adhezív betegség a reparatív kollagénszintézis zavaraiban a lokális és általános sejtvédelmi reakciók normális lefolyásában bekövetkező citodinamikai, citomorfológiai változások közötti ok-okozati összefüggés miatt alakul ki.

Ezeket a szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok jelentik, mint: korai bélelzáródás (EIOS), késői bélelzáródás (IOS) és adhezív betegség (AD).

A fentiek alapján adhezív betegségben szenvedő betegeknél átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve az acetiláció sebességének megfelelő fenotipizálást, a citodinamikai folyamatok és a fagocita sejtek citomorfológiájának tanulmányozását a peritoneális váladékban (lokális sejtes reakció), a „bőrablak” Rebuck szerint (általános sejtreakció). A kapott adatok ellenőrzését a hasüreg ultrahang-echográfiájával (ultrahang) és videolaparoszkópiával kell elvégezni.

Az adhezív betegséget a vizsgált paraméterek olyan változásai jellemzik, amelyek csak a meghatározott patológiára jellemzőek.

A posztoperatív időszak citodinamikai reakciói ezeknél a betegeknél mind a peritoneális váladékban, mind a „bőrablak” lenyomatában megvoltak a saját jellemzőik. Így a peritoneális váladékban csökkent a makrofág elemek száma, az AVR során a makrofág kemotaxis megsértése és a fibrinrostok megnövekedett tartalma a „bőrablak” sebben. Az RSNK-ban szenvedő gyermekek átlagos acetilációs rátája szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív időszak kedvező lefolyása volt, és ez volt; 88,89±2,8% (o

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

Ez egy olyan állapot, amelyben a belső szervek és szövetek kötőszövetcsíkokkal (rostos csíkokkal vagy összenövésekkel) együtt nőnek. Az összenövések lehetnek vastag zsinórok, néha erekkel és idegekkel, vagy lehetnek vékony membránok. Az összenövések megzavarják a szervek, elsősorban a belek mobilitását, összekötve azokat a kötőszöveti „híddal”. Előfordulhatnak a vékony- és vastagbél hurkai között, a máj, az epehólyag, a méh és a petevezetékek, a petefészkek, a hólyag és a peritoneum területén.

A ragadós betegség okai

A leggyakoribb ok a hasi szervek műtétje. A sebészeti beavatkozások 93%-a után összenövések jelentkeznek. Ha a műtétet a kismedencei területen végezték, amely a beleket vagy a méhet érintette függelékekkel, akkor az összenövések kockázata nő. Az adhéziók sűrűsödésének és tömörödésének folyamata évtizedekig folytatódhat.

Lehetséges okok, amelyek kiváltják a tapadás kialakulását:

• a belső szervek károsodása;
• a belső szervek felületének szárítása műtét során;
• belső szövetek érintkezése idegen tárgyakkal, például gézzel, sebészeti kesztyűvel, varróanyaggal, műszerekkel;
• vér, sérült szövet vagy vérrögök, a műtét során nem teljesen eltávolított idegen testek.

A műtéthez közvetlenül nem kapcsolódó állapotok is okai lehetnek:

• a vakbél, epehólyag szakadása;
• sugárkezelés;
• nőgyógyászati ​​fertőzések;
• hasi fertőzések;
• sérülések.

Az esetek 4,7%-ában az összenövések veleszületettek, kialakulásuk a szervek kialakulása során következik be.

Ritka esetekben látható ok nélkül összenövések léphetnek fel.

ICD-10 kód

Betegségkódok besorolás szerint:

• K66.0 - peritoneális összenövések
• N73.6 - kismedencei peritoneális összenövések nőknél
• T99.4 - posztoperatív összenövések a medencében
• Q43.3 - a bélrögzítés veleszületett rendellenességei.

A ragadós betegség tünetei

Általában a ragadós betegség tünetmentes. Ritkábban a beteg állandó fájdalomra (krónikus fájdalom szindróma) vagy kellemetlen érzésre panaszkodik a hasi területen.

Fájdalom adhezív betegség miatt

Gyakran a köldök közelében fordulnak elő, és paroxizmális, görcsös természetűek. Gyakori a puffadás és a puffadás.

A betegeknél fokozott a méhen kívüli terhesség kockázata. Az összenövések kialakulása közvetlenül a méhben ismétlődő vetéléshez vezethet.

Nőknél meddőség vagy bélelzáródás is kialakulhat.

Bélelzáródás adhezív betegség miatt

Az állapot azonnali orvosi ellátást, leggyakrabban műtétet igényel. Sürgős orvosi konzultációra van szükség, ha a hasüregben valaha műtéten vagy gyulladáson átesett betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

• erős görcsös fájdalom a hasban
• hányinger, hányás
• puffadás, bélösszehúzódások, melyeket hangok kísérnek (gurgulázó, transzfúzió)
• a has méretének növekedése
• székletürítés vagy gázképtelenség
• székrekedés, i.e. hetente kevesebb, mint háromszor székletürítés. A székletürítés folyamata fájdalmas lehet.

A ragadós betegség diagnosztizálása

Sajnos az összenövéseket sem laboratóriumi vizsgálatokkal, sem szabványos képalkotó módszerekkel (radiográfia, ultrahang) nem lehet kimutatni.

Az adhezív betegség pontos diagnózisát csak a hasüreg vizuális vizsgálatával végezzük laparoszkópia vagy nyitott hasi műtét során.

A röntgensugarak és a számítógépes tomográfia (CT) segíthet azonosítani a bélelzáródást.

A ragadós betegség kezelése

Ha az összenövések nem jelennek meg és nem okoznak tüneteket, akkor a kezelés nem szükséges.

A műtét az egyetlen hatékony kezelési módszer. Javallatok:

• fájdalom szindróma;
• meddőség;
• bélelzáródás; teljes bélelzáródás esetén műtéti beavatkozás kötelező, részleges bélelzáródás esetén konzervatív módszerek segíthetnek.

Az ismételt műtét azonban jelentősen növeli az új összenövések kialakulásának kockázatát.

A ragadós betegség kezelése népi gyógymódokkal

A hagyományos módszereket nagy klinikai vizsgálatokban nem vizsgálták. Így hatékonyságukat nem erősítették meg, de nem is cáfolták.

Diéta adhezív betegségre

A kutatások nem mutatták ki, hogy a táplálkozás, a diéta vagy bármely speciális tápanyag szerepet játszana az összenövések megelőzésében. Ha részleges bélelzáródást diagnosztizálnak, érdemes növelni a folyadékbevitelt és kevesebb rostot fogyasztani. A legjobb, ha az ilyen táplálkozási ajánlásokat orvosától kéri.

Előrejelzés

Maga a ragadós betegség általában nem okoz panaszt, tünetmentes és nem jelent veszélyt. A szövődmények veszélyesek. Jelenleg nincs módszer az összes tapadás teljes eltávolítására. Szintén nincs ideális kezelés, de a tudósok új kezelési lehetőségeket kutatnak.

A ragadós betegség megelőzése

A betegséget nehéz teljesen megelőzni, de kockázata csökkenthető. Ebből a célból a műtétek során előnyben kell részesíteni az alacsony traumás laparoszkópos módszert. Ha ez nem lehetséges és a hasfalon széles bemetszéssel végzett műtét szükséges, akkor a végén célszerű speciális elválasztó anyagot beépíteni a szervek közé, illetve a szervek és a hasfal közé. Ez az anyag a viaszpapírhoz hasonló és egy héten belül teljesen feloldódik, hidratálja a szervek felületét és megakadályozza a kötőszövet növekedését a szervek között.

Más módszerekre van szükség a belek és a kismedencei szervek adhezív betegségeinek megelőzésére a műtét során:

• keményítővel és talkummal nem kezelt kesztyű használata
• a szervek gondos és gondos kezelése
• a működési idő csökkentése
• a vérzés alapos ellenőrzése
• nedves tampon és törlőkendő használatával
• megfelelő sóoldat használata a szervek öntözéséhez hidratálás céljából.

A műtét utáni megelőző intézkedések közé tartozik a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és légzőgyakorlatok.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Kismedencei peritoneális összenövések nőknél (N73.6)

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Egészségfejlesztési kérdésekről

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Tüskék- ezek vékony zsinórok, filmek és adhéziók, amelyek a szomszédos szervek között keletkeznek. A ragasztási folyamat eredete a peritoneum irritációján alapul - egyfajta membrán, amely a belső szerveket fedi le a hasüregből. A kismedencei összenövések kialakulásához vezető tényezők: korábbi hasi és kismedencei szervek műtétei (laparotómia, laparoszkópia), méhfüggelékek gyulladásos betegségei, külső nemi szervek endometriózisa [2, 3,4,5,6].

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Kismedencei peritoneális összenövések

Protokoll kód

ICD-10 kód(ok):

A protokollban használt rövidítések:

Ultrahang - ultrahang vizsgálat

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

OMT - kismedencei szervek

CBC - teljes vérkép

ASAT - aszpartát transzamináz

ALAT – alanin aminotranszferáz

EKG - elektrokardiogram

RW – Wasserman reakció

HIV - humán immunhiányos vírus

LE - bizonyíték szintje

A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2014-es év.

Betegkategória- olyan betegek, akiknek a kórelőzményében több hasi és kismedencei műtét szerepel, súlyos kismedencei peritoneális összenövések, amelyek a beleket, a omentumot és a kismedencei szerveket érintik.

Protokoll felhasználók- kórházi szülész-nőgyógyászok.

I: Legalább egy megfelelően randomizált, kontrollált vizsgálatból származó bizonyíték.

II-1: Bizonyítékok jól megtervezett kontrollált vizsgálatokból randomizálás nélkül.

II-2: Bizonyítékok egy jól megtervezett kohorszból (leendő ill

Retrospektív) vagy eset-kontroll vizsgálat, lehetőleg egynél több központ vagy vizsgálati csoport.

II-3: Idők vagy helyek összehasonlításából származó bizonyítékok beavatkozással vagy anélkül.

III: Szakértői vélemények klinikai tapasztalatok alapján. Leíró tanulmányok vagy szakértői jelentések.

V. Jó bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaxis ajánlására.

B. Ésszerű bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai profilaxis ajánlására.

C. A meglévő bizonyítékok ellentmondásosak, és nem teszik lehetővé

D. Tisztességes bizonyítékok állnak rendelkezésre a klinikai döntés ellen.

E. Megbízható bizonyítékok vannak a klinikai döntés ellen.

I. Nincs elegendő (mennyiségi vagy minőségi) bizonyíték az ajánlás megtételéhez; azonban más tényezők is befolyásolhatják a döntést.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

A ragasztási folyamat szakaszának osztályozása a laparoszkópos kép szerint:

I. szakasz - egyetlen vékony adhézió;

II. szakasz - sűrű adhéziók, amelyek a petefészek felületének kevesebb mint felét foglalják el;

III. szakasz - számos sűrű adhézió, amely a petefészek felületének több mint felét foglalja el;

IV. szakasz - sűrű lamelláris adhéziók, amelyek a petefészek teljes felületét elfoglalják.

A medencében a tapadási folyamat súlyossága korrelál a hasüregben lévő tapadási folyamat mértékével.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések:

Vércsoport és Rh faktor

Általános vizelet elemzés

Teljes vérkép (hemoglobin, hematokrit, vérlemezkék)

Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, albumin, kreatinin, ALT, ACaT, karbamid, bilirubin (összes, direkt)

Koagulogram

Vér HIV-re, hepatitisre, RW-re

A mellkas fluorográfiája

Kenet tisztasági szintre

Kenet az onkocitológiához

Konzultáció terapeutával

A medence és a hasüreg ultrahangja

További diagnosztikai intézkedések:

A medence MRI-je

Sebész konzultáció

Diagnosztikai kritériumok:

1) Panaszok és anamnézis- a kismedencei összenövések tünetei leggyakrabban kismedencei fájdalom formájában jelentkeznek. Az érintett szervtől függően a kismedencei fájdalom kisugározhat a végbélbe, a keresztcsontba és a hüvelybe. Bélösszenövések esetén hasi fájdalom jelentkezik, leggyakrabban a műtéti bemetszés helyének közelében. A fájdalom jellege sajgó vagy húzó.

A kismedencei összenövések, tünetek felerősödhetnek fizikai aktivitással, mozgással vagy a testtartás megváltozásával. A gyakori hasmenés vagy székrekedés, hányás, puffadás, műtét utáni összenövések vagy a gyulladást követően idővel a szomszédos szervekbe „növő” bélösszenövésekre utalhatnak, melyek kezelését nem lehet halogatni. A korábbi laparotomiás műtétek után az összenövések kezdetben finom kismedencei fájdalomként nyilvánulhatnak meg. A nem kezelt összenövések nőnek és fájdalmat okoznak az egész medencében.

Amikor összenövések alakulnak ki a csövekben, terhesség nem következik be.

2) Fizikai vizsgálat

Vizsgálat a tükrökön - a méhnyak eltolása oldalra;

A has tapintása - fájdalmat észlelnek az elülső hasfal mély tapintásakor, hegek a has elülső falán, tapintással nem tolódnak el, és az alatta lévő szövetekkel lezárják;

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat - éles fájdalom, a méh oldalra tolódása, a belek bevonása a tapadási folyamatba, konglomerátumok kialakulása a kismedencei üregben.

3) Laboratóriumi kutatás

Hüvelyflóra kenet - hüvelytisztaság 4. foka: lúgos reakció, egyáltalán nincsenek Dederlein bacilusok, nagyszámú coccus, más típusú mikroorganizmusok is lehetnek - enterobaktériumok, bakteroidok, leukociták hatalmas mennyiségben.

4) Instrumentális kutatás

A hasüreg és a hasüreg ultrahangja, a hasüreg MRI-je - visszhangtalan fehér zsinórokat észlelnek.

5) Szakorvosi konzultáció indikációi- sebész - a hasüreg és a kis medence kifejezett tapadó folyamata, az elülső hasfal durva hegei az alatta lévő szövetekhez tapadva.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok- összenövések megszüntetése, termékenység helyreállítása

Kezelési taktika- műtéti kezelés laparoszkópos hozzáféréssel, összenövések szétválasztása.

Gyógyszeres kezelés

Főbb gyógyszerek:

3. generációs cefalosporinok

Ketoprofen

Tramadol

Acetilszalicilsav

Nadroparin kalcium

0,9%-os nátrium-klorid fiziológiás oldata

H2 receptor antagonisták vagy protonpumpa-gátlók

Lidokain

Ropivakain-hidroklorid

Metoklopromid

zselatin

fenilefrin

Norepinefrin

Propofol

Atracuria besilate

fentanil

Atropin-szulfát

Sevofluran

Difenhidramin

További gyógyszerek:

Gentamicin

Cefazolin

Metronidazol

Meropinem 1g

Más típusú kezelések: gyógytorna, iszapterápia.

Műtéti beavatkozás:

A ragadós betegség kezelése teljes mértékben a betegség súlyosságától függ. A betegség akut és intermittáló formáiban a sebészi kezelés - a laparoszkópia - az egyetlen kezelési mód nagy hatékonyságának és gyors hatásának köszönhetően.

Az összenövések kifejezett terjedésével terápiás és diagnosztikai laparoszkópia javasolt. Általános szabály, hogy a nőgyógyász sebész már a műtőasztalon diagnosztizálja az adhéziós betegséget, és ezzel egyidejűleg műtétet hajt végre - boncolja és eltávolítja az összenövéseket.

A laparoszkópiának három lehetősége van:

Az adhéziókat lézer-lézerterápia segítségével vágják le;

Az adhéziókat nyomás alatti vízzel preparáljuk - aquadisszekció;

Az adhéziókat elektromos késsel vágják - elektrosebészet.

Alternatív laparoszkópiás módszereket alkalmaznak a hasüregbe való bejutáshoz átmetszéssel és összenövésekkel rendelkező betegeknél:

Technika nagynyomású pneumoperitoneum használatával. Veress tű beszúrása és 20-30 Hgmm-es pneumoperitoneum létrehozása után. a köldök legmélyebb részébe egy függőleges intraumbilicalis metszésen keresztül egy rövid trokárt helyeznek be. A kezdeti trokár behelyezéskor alkalmazott magas pneumoperitoneum nyomás azonnal csökken az atraumás hasüregbe való behatolás megerősítése után. A magas intraabdominális nyomás jelentősen megnöveli az elülső hasfal és a nagy retroperitoneális erek közötti távolságot [LE II-1 A].

Atipikus trokár beillesztési pontok és kettős laparoszkópia: Az elülső hasfal első szúrását atipikus pontokon, pl. a köldöktől távol, a bal hypochondrium területén - egy Veress-tűt szúrnak be a bal felső kvadránsba az elülső hónaljvonal mentén, a rectus abdominis izomtól két ujjal a bordaív alatt. Ez a választás segít elkerülni az a.epigastrica superior sérülését is, amely a rectus abdominis izom külső széle mentén fut, és a köldök szintjén anasztomózisban van az alsó hypogastric artériával. Ezután egy ebbe a trokárba helyezett távcső irányítása alatt kiválasztanak egy fúziótól mentes helyet a köldök körüli régióban egy 10 mm-es trokár számára. Lehetőség van Veress-tű beszúrására a kilencedik bordaközi térbe az elülső hónaljvonal mentén, a parietális peritoneumot ezen a helyen csak bordaközi izmok és fascia választja el a bőrtől, és gyakorlatilag nincs bőr alatti szövet. Fennáll a rekeszizom sérülésének és a pneumothorax kialakulásának veszélye. Ellenjavallatok a lépmegnagyobbodás, a gyomor puffadása, a hasi daganat. A technika további szúrást és 5 mm-es laparoszkóp jelenlétét igényel.

Az ilyen manipulációk a jobb bordaközi térben a májkárosodás magas kockázata miatt kizártak [LEA].

Nyílt laparoszkópia lehetővé teszi a hasüregbe való „vak” bejutással járó károsodások elkerülését. Az eljárás abból áll, hogy egy kis bemetszést vágunk a hasfal köldökének szintjén, és egy erszényes varratot vagy egy varratot alkalmazunk a szélektől az aponeurosisig és (vagy) a peritoneumig. Ezután a trokárt tompa módon, stylet nélkül behelyezzük a hasüregbe. Ez a módszer minilaparotómia. Ez a módszer viszonylag biztonságos, de hosszú metszést igényel, ami a sérv kialakulásának és a seb gondos lezárásának potenciális veszélyét okozhatja. Ez a technika megnöveli a művelet időtartamát [LE II-2 C]. Őrzött trokárok behatolási sebek csökkentésére használható. Nincs bizonyíték arra, hogy minimális belső érsérülést okoznának a laparoszkópos megközelítés során [LE II-B].

Közvetlen trokár beillesztés

A technika azon a feltételezésen alapul, hogy a laparoszkópos hasüregbe jutás szövődményei nagyrészt a Veress-tű beszúrásának és a szén-dioxid befúvásnak tudhatók be. A sebész a kezével felemeli az elülső hasfalat, negatív nyomást hozva létre a hasüregben. Az első trokárt az elülső hasfal minden rétegén a középvonal mentén szubumbilikálisan vezetjük át, majd laparoszkópot helyezünk be, és megvizsgáljuk a környező szöveteket. Előnyök: a közvetlen hozzáférés 4,3 perccel rövidebb [UD II-2 V].

Hagyományos hasüregbe való bejutást alkalmaznak a Palmer teszt segítségével. Ez a teszt annak meghatározására szolgál, hogy a tű helye mentes-e a korábbi műtétek eredményeként összenövésektől vagy bélhuroktól. A Veress tű beszúrása után a hasüreg megtelik szén-dioxiddal. Folyadékkal félig megtöltött fecskendővel és tűvel a tű mellett az első trokár tervezett mozgási irányában a hasüreg szúrását végezzük, a megnövekedett nyomás miatt a hasüreg tartalmát beszívjuk a hasüregbe. fecskendő. A tiszta gáz azt jelzi, hogy a tér szabad, az aspirátum vagy a vér hiánya a tapadást, a zavaros folyadék pedig a bélhurok átszúrását jelzi. Ismételje meg ismételten az elülső hasfal különböző helyein, amíg tiszta gázt nem kap [UD I-A].

Megelőző intézkedések:

Rendszeres nőgyógyász általi megfigyelés, urogenitális fertőzések időben történő kezelése, természetes családtervezés: nem kívánt terhesség elleni védelem, abortusz elutasítása, hüvelyi szülés, rendszeres nemi élet, gondos műtéti beavatkozás, tapadásgátló gát (gél) alkalmazása, korai aktiválás műtét, fizikoterápia.

További irányítás- ambulánsan gyógytorna, iszapterápia, fizikai pihenés 3-6 hónapig, nőgyógyász dinamikus megfigyelése.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelésre utaló jelzések, amelyek a kórházi kezelés típusát jelzik

A kórházi kezelés indikációi- krónikus fájdalom tünet, meddőség, krónikus kismedencei fájdalom, összenövések miatti bélrendszeri rendellenességek, kórházi kezelés típusa - tervezett .

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Teljes útmutató. Laparoszkópos bejegyzés: A technikák, technológiák és szövődmények áttekintése sz. 193, 2007. május. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. A peritoneális összenövések jellemzői ismételt műtétek során a nőgyógyászatban //Endoszkópia és alternatív megközelítések a női betegségek sebészi kezelésében (nőgyógyászat, szülészet, urológia, onkogynekológia). Szerk. V. I. Kulakova, L. V. Adamjan. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. A szövődmények előfordulása nőgyógyászati ​​laparoszkópos műtét során korábbi laparotomiát követően.//J Minim Invasive Gynecol. 2010. július-aug.; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Az ultrahangos módszer jelentősége a laparoszkópos műtétek előtti összenövések diagnosztizálásában // Laparoszkópia és hiszteroszkópia a nőgyógyászatban és a szülészetben. Szerk. V. I. Kulakova, L. V. Adamjan. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Komplikációk műtét után mélyen beszűrődő kismedencei endometriózis miatt. //BJOG. 2011. február;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Szükséges-e laparoszkópia meddőség esetén normál tubusokkal a hysterosalpingographynál?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011. szept.;39(9):504-8.
   Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
2. A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
3. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
4. A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
5. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.