A statisztikák szerint évről évre nő az allergiás megbetegedések száma a lakosság körében. Nőtt az akut allergiás reakciókban és életveszélyes, sürgős orvosi ellátást igénylő állapotokban szenvedő betegek száma is. A legnehezebb kezelés az anafilaxiás sokk - a szervezet legösszetettebb akut szisztémás reakciója az allergén ismételt bevezetésére. Ebben az állapotban minden létfontosságú szerv és rendszer szenved, és ha nem kezdi el időben a segítséget, a beteg elveszhet.

Anafilaxiás sokk esetén az első lépés a folyamat kialakulását okozó gyógyszerek szedésének abbahagyása. Ha a tű a vénában van, a fecskendőt le kell választani, és azon keresztül folytatni kell a terápiát. Ha a problémát rovarcsípés okozta, egyszerűen távolítsa el a csípést.

Ezután meg kell jegyezni azt az időt, amikor az allergén bejutott a szervezetbe. Fontos odafigyelni a panaszokra és figyelembe venni az első klinikai megnyilvánulásokat. Ezután az áldozatot le kell fektetni, miközben felemeli a végtagjait. A fejet oldalra kell fordítani, az alsó állkapcsot előre kell tolni. Ez megakadályozza a nyelv visszahúzódását és a hányás esetleges felszívását. Ha valakinek van fogsora, azt is eltávolítják. Fel kell mérni a beteg állapotát, meghallgatni a panaszokat. Meg kell mérni a pulzust, a vérnyomást és a hőmérsékletet. Felmérik a légszomj természetét. Ezt követően a bőrt megvizsgálják. Ha a vérnyomás körülbelül 20%-kal csökkent, fennáll a sokk kialakulásának esélye.

Az embernek teljes hozzáférést kell biztosítani az oxigénhez. Ezután 20 percig érszorítót alkalmazunk. A gyógyszert ezen a helyen adják be. Az injekció beadásának helyére jeget kell tenni. Az injekciókat kizárólag fecskendőkkel vagy rendszerekkel szabad beadni. Ez megakadályozza a probléma újbóli előfordulását.

Ha az adagolást az orron vagy a szemen keresztül végzik, azokat alaposan ki kell öblíteni. Ezután adjunk hozzá néhány csepp adrenalint. Subcutan injekció esetén érdemes 0,1%-os adrenalin oldattal befecskendezni a beteget. Természetesen sóoldatban kell hígítani. Amíg az orvos meg nem érkezik, fel kell készítenie a rendszert. Egy személynek 400 ml sóoldatot kell intravénásan beadni. Az orvos utasítására lassan 0,1%-os adrenalin oldatot adnak be. Ha a szúrás nehézkes, a készítményt a szublingvális területen található lágy szövetekbe fecskendezik.

A glükokortikoszteroidokat sugárban, majd csepegtetve injektálják. Általában 90-120 mg prednizolont használnak. Ezután 1%-os difenhidramin oldatot vagy Tavegil oldatot használnak. Mindezt intramuszkulárisan adják be. Ha bronchospasmus fordul elő, az Eufillin 2,4%, körülbelül 10 ml-t intravénásan írják fel. Ha légzésgyengülés alakult ki, akkor Cordiamine 25%, kb. 2 ml. Bradycardia esetén 0,1% - 0,5 ml atropin-szulfátot adnak be.

Az anafilaxiás sokk kezelésének célja

Az anafilaxia egy akut határállapot, amely nem múlik el magától. Ha nem nyújt azonnal segítséget a betegnek, akkor a végzetes kimenetel elkerülhetetlen.

A sokk gyakrabban fordul elő, amikor a páciens másodszor érintkezik olyan anyaggal, amelyre a szervezet túlérzékeny (allergiás). Ezt az állapotot különféle fehérje- vagy poliszacharid eredetű allergének, valamint olyan speciális vegyületek válthatják ki, amelyek emberi fehérjékkel való érintkezésük után válnak allergénné.

Az akut reakciót kiváltó allergén összetevők az emésztőrendszeren, légzésen, bőrön stb. keresztül juthatnak a szervezetbe. A leggyakoribb allergének:

A kezelés egyik fontos és első szakasza a reakciót kiváltó allergén azonosítása és a vele való érintkezés megszakítása.

Anafilaxiás sokk kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek megsegítéséhez szükséges gyógyszerek listája így nézhet ki:

• sokkellenes hormonális gyógyszer Prednizolon - a beadás első másodpercétől kezd hatni, csökkentve a sokk megnyilvánulásait;
• egy antihisztamin - például Suprastin vagy Tavegil - megszünteti a receptorok érzékenységét a hisztaminnal szemben, amely az allergiás reakcióra adott válaszként a vérbe kerülő fő anyag;
• hormonális anyag Adrenalin - szükséges a szívműködés stabilizálásához extrém körülmények között;
• Az eufillin olyan gyógyszer, amely sokkos állapotban légzésfunkciót biztosít;
• antihisztamin difenhidramin, amelynek kettős hatása van: gátolja az allergiás reakció kialakulását, és elnyomja a központi idegrendszer túlzott ingerlését.

A gyógyszereken kívül legyen kéznél különböző méretű fecskendők, orvosi alkohol a bőr letörléséhez gyógyszerek beadásakor, vattakorongok, géz, gumiszalag, steril sóoldattal ellátott palackok intravénás infúzióhoz.

A gyógyszeres kezelésnek villámgyorsnak kell lennie. Ügyeljen arra, hogy a gyógyszereket intravénásan adja be, ez felgyorsítja az emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatásukat. A bemeneti alapok listáját korlátozni kell. De ennek ellenére bizonyos gyógyszereket tartalmaznia kell.

• Katekolaminok. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő hatóanyaga az adrenalin. Az adrenerg receptorok bizonyos stimulációja miatt összehúzza az ereket, és csökkenti a szívizom aktivitását is. Ezenkívül az adrenalin jelentősen növeli a perctérfogatot, és hörgőtágító hatása is van. 0,3-0,5 ml 0,1%-os mennyiségben kell beadni. Keverékként is beadható. Általában 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatból és nátrium-klorid oldatból áll, 10 ml térfogatban. Esetleg ismételt beadás 5-10 percen belül.
• Glükokortikoszteroidok. Főleg a prednizolont, a dexametazont, a metilprednizolont, a hidrokortizont használják. 20-30 mg hatóanyagot adnak be testtömeg-kilogrammonként. Ez segít a páciens pozitív dinamikájának kialakításában. Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek jelentősen gátolhatják az allergének hatását a hajszálerekre, ezáltal csökkentve azok permeabilitását.
• Hörgőtágítók. Közülük az Eufillint aktívan használják. Lehetővé teszi a hisztamin metabolitok felszabadulásának csökkentését, ezáltal enyhíti a hörgőgörcsöt. Intravénásan kell beadni 5-6 mg/ttkg dózisban, 20 perc alatt. Sürgős szükség esetén az adagolást megismételjük, így a 0,9 mg/ttkg/óra fenntartó dózisra térünk át.
• Infúziós terápia. 0,9 nátrium-klorid oldat, acezol, 5%-os glükóz oldat beadásából áll. Ezeknek köszönhetően jelentősen megnő a vérkeringés térfogata és érszűkítő hatás lép fel.
• Antihiapamin gyógyszerek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatékonyan befolyásolhatják az ember állapotát. Az angioödéma és az urticaria megelőzése vagy teljes megszüntetése. Képesek csökkenteni a hisztamin hatását a szervezetre. Ez az anafilaxiás sokk rohamainak enyhítéséhez vezet. Elég egyszerűen beadni 1-2 ml Tavegil vagy Suprastin oldatot.

Az anafilaxiás sokk kezelési protokollja

A standard kezelési protokollon kívül létezik egy kiegészítő kezelési rend is, amelyet szövődményes anafilaxia esetén alkalmaznak. Például a gégeödéma enyhítésére a fent említett gyógyszerek és alapok nem lesznek elegendőek. Itt sebészeti beavatkozásra lesz szüksége - tracheostomia. Ez a művelet magában foglalja a tracheostomiát (egy speciális légzéscsövet) a légcső nyílásán keresztül. A műtéttel egyidejűleg további helyi érzéstelenítő gyógyszereket is alkalmaznak.

Ha a sokkos állapot hosszan tartó eszméletvesztéssel jár, és fennáll a kóma kialakulásának veszélye is, az orvos standard sokkellenes terápiát alkalmazhat.

A beteg állapotának normalizálódását és a veszély megszüntetését speciális tesztekkel és tanulmányokkal rögzítik, amelyek a létfontosságú szervek, különösen a máj és a húgyúti rendszer működésének helyreállítását jellemzik.

Ha a sokkot valamilyen gyógyszer beadása váltotta ki, akkor ezt fel kell jegyezni a beteg kórtörténetébe és kórlapjába. Ebben az esetben az allergiás reakciót okozó csoport összes gyógyszerét fel kell tüntetni. A bejegyzésnek első pillantásra láthatónak kell lennie, ezért piros jelzővel van felírva a kártya címlapjára. Ez elsősorban azért történik, hogy elképzelésünk legyen arról, milyen segítséget kell nyújtani a betegnek, ha eszméletlen.

Az anafilaxiás sokk kezelési algoritmusa

Az anafilaxiás sokk kialakulását segítő algoritmus abból áll, hogy blokkolja az allergén anyag testre gyakorolt ​​hatását és leküzdi a sokkos állapot fő tüneteit.

Az első szakaszban intézkedéseket tesznek a beteg összes szervének és rendszerének működésének helyreállítására. Emiatt a hormonális gyógyszereket tekintik az anafilaxia legfontosabb gyógyszereinek:

• az adrenalin használata lehetővé teszi a perifériás erek lumenének szűkítését, ezáltal gátolja az immunrendszer által kiválasztott hisztamin mozgását az egész testben;
• A prednizolon alkalmazása megnyugtatja az immunrendszert, ami szívmegálláshoz vezethet.

Sürgősen fontos intézkedések után a kezelés második szakaszát írják elő - a sokkos állapot következményeinek kiküszöbölésére. Általában szinte minden beteg további orvosi kezelést igényel a sürgősségi ellátást követően.

Rendkívül nehéz helyzetekben nyilvánvalóan bővül az anafilaxiás sokk kezelésére használt gyógyszerek listája, beleértve a szükséges újraélesztési intézkedéseket.

Anafilaxiás sokk kezelése a prehospitális szakaszban

Mivel az anafilaxiás sokkot a beteg életét közvetlen veszélynek tekintik, azonnal és a lehető leggyorsabban sürgősségi intézkedéseket kell tenni. A kezelés kezdeti (prehospitális) és fekvőbeteg kezelésre osztható.

Mit tartalmaz a kórházi kezelés előtti szakasz?

1. Epinefrin (Adrenalin-hidroklorid) intramuszkuláris sürgős beadása kivétel nélkül minden áldozatnak, akiknél az anafilaxia jelei vannak. A gyógyszert a test felső felébe fecskendezik (például a felületes vállizomba). A gyógyszer adagja felnőtt betegek számára 0,5 ml 0,1% -os oldat. Ha szükséges, az injekciót 5 perc elteltével megismételjük. Intravénás adrenalin infúziót csak szélsőséges esetekben alkalmaznak, mély sokk vagy klinikai halál esetén, illetve olyan esetekben, amikor sokk alakult ki általános érzéstelenítés során. Azoknak a betegeknek, akiknek állapota nem javult az adrenalin adásával, a Glucagont 1-2 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be 5 percenként, amíg látható pozitív hatást nem érnek el.
2. Intenzív folyadékbevitel. Ha a „felső” nyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Művészet. használjon sugárinjekciót (20-30 perc alatt 500 ml-ig), majd váltson át csepegtető, izotóniás nátrium-klorid oldatra (800-1200 ml) a Polyglucin (400 ml) további csatlakoztatásával. Az adagolással egyidejűleg a vérnyomást és a diurézist monitorozzák.
3. Könnyebb légzés. A légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása érdekében a felgyülemlett nyálkát leszívják, és belélegezve tiszta oxigént adnak be. Szükség esetén tracheostomiát végeznek mechanikus lélegeztető készülék további használatával.

Az anafilaxiás sokk nem gyógyszeres kezelését a mentőautó megérkezése előtt hajtják végre, és a következő intézkedésekből áll:

• blokkolja az allergén bejutását a szervezetbe;
• annak biztosítása, hogy a beteg vízszintes helyzetben legyen, fejét oldalra és lefelé fordítva;
• érszorító alkalmazása az allergén vagy rovarcsípés injekció beadásának helyén;
• szükség esetén mesterséges szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés.

Kezelés kórházban

Egy további intézkedéscsomag közvetlenül nem befolyásolja a sokkos állapot lefolyását, de segítségével csökkenthető az anafilaxiás tünetek, felgyorsítható a szervezet felépülése és megelőzhető az esetleges visszaesés.

• A kortikoszteroidok nem sürgősségi gyógyszerek. Hatékonyságuk átlagosan csak 5 órával az intravénás injekció beadása után jelentkezik. A kortikoszteroidok előnyei azonban nagyok: megelőzhetik vagy lerövidíthetik az anafilaxia II. fázisának időtartamát. Ebben az esetben intravénásan adnak be olyan gyógyszereket, mint a hidrokortizon 125-250 mg mennyiségben vagy a dexazon 8 mg mennyiségben. Javasoljuk, hogy az ilyen beadásokat 4 óránként ismételje meg, amíg az akut reakció el nem múlik.
• Az antihisztaminokat a vérkeringés stabilizálódása után kell alkalmazni, mert az ilyen gyógyszerek egyik mellékhatása a vérnyomás csökkenése. A difenhidramint intravénásan adják be 20-50 mg, vagy intramuszkulárisan 2-5 ml 1% -os oldatot. Az adagolás 5 óra elteltével megismételhető. Ezzel egyidejűleg Ranitidine (50 mg) vagy Cimetidine (200 mg) intravénás beadása javasolt.
• A hörgőtágító gyógyszereket olyan hörgőgörcs jelenlétében alkalmazzák, amely az adrenalin adagolásával nem szűnik meg. Általában a légzésfunkció helyreállítására a Salbutamolt 2,5-5 mg mennyiségben használják, a gyógyszer ismételt beadásának lehetőségével. A tartalék gyógyszer ebben az esetben az Eufillin (intravénásan 6 mg / kilogramm betegtömeg).

Anafilaxiás sokk kezelése gyermekeknél

A kezelési intézkedéseket a lehető legsürgősebben kell megkezdeni, még anafilaxiás sokk gyanúja esetén is, anélkül, hogy megvárnák a tünetek teljes kifejlődését. A gyermek kórházba szállítása kötelező.

Az első lépés az allergén szervezetbe jutásának megakadályozása. Ezután 0,1% adrenalint adnak be szubkután vagy intramuszkulárisan (az adagot a baba életkorától és súlyától függően számítják ki). A hideget az allergén anyaggal való érintkezés gyanús területére alkalmazzák.

Megkezdődik a kortikoszteroidok sürgős beadása: dexametazon, prednizolon vagy hidrokortizon.

Ha allergén anyag étellel kerül a szervezetbe, sürgős gyomormosást kell végezni, majd szorbens készítményeket (aktív szén vagy Enterosgel) kell beadni.

A prehospitális szakaszban mások és a szülők a következő segítséget nyújthatják a gyermeknek:

• megakadályozza az allergén bejutását a szervezetbe;
• helyezze a gyermeket kissé az oldalára, fejét lefelé - ez javítja az agy vérkeringését, és csökkenti a hányás belélegzésének kockázatát;
• ha szükséges, rögzítse a nyelvet;
• hozzáférést biztosít a tiszta levegőhöz;
• sürgősen hívja a „sürgősségi” vagy bármely egészségügyi dolgozót;
• Ha szükséges, végezzen mesterséges lélegeztetést.

Anafilaxiás sokk utáni kezelés

Anafilaxia után a betegeknek egy-három hétig glükokortikoidos kezelésre van szükségük. A kezelés 50 mg prednizolonnal kezdődik. Az adag az állapot összetettségétől és a szövődmények jelenlététől, a beteg életkorától, a vizsgálati eredményektől stb. függ. Minden árnyalatot figyelembe kell venni annak érdekében, hogy elkerüljük a késői szövődményeket a szervek és rendszerek működésében. test.

Az anafilaxiás sokkon átesett betegeknek a jövőben tisztában kell lenniük azzal, hogy az ismétlődő anafilaxia komoly veszélyt jelent életükre. Rendkívül óvatosnak kell lenniük az allergén esetleges újbóli bejutásával kapcsolatban.

A kezelőorvosnak az anamnézisben fel kell tüntetnie és ki kell vennie azt az anyagot vagy gyógyszert, amely a szervezetben az anafilaxiás reakciót okozta. Utolsó allergológus konzultáció kötelező.

A beteget csak a vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, kardiogram, emésztési zavarok esetén székletelemzés stabilizálása után engedik ki a kórházból.

Újdonság az anafilaxiás sokk kezelésében

Az anafilaxiás sokk összetett és felelősségteljes állapot, amely nagyon gyakran halálhoz vezet. Emiatt és más okokból az allergológusok érdeklődnek az allergia új kezelési módjai iránt.

• Gyógyászati ​​sugárzás alkalmazása. Egy francia immunológus olyan módszert dolgozott ki, amely szerint az allergiák kezelésére nem gyógyszereket, hanem azok vízben történő kisugárzását alkalmazzák. Kiderült, hogy a gyógyszerek helyettesíthetők a folyadékban rögzített „kiemelkedésekkel”. Ez a módszer irreálisnak tűnő természetében feltűnő. Azonban már több mint kétezer tesztet végeztek, amelyek megerősítették a módszer hatékonyságát.
• Az autolimfocitoterápia módszere. Ennek a technikának a lényege a páciens saját limfocita tömegének bevezetése, amelyet előzetesen feldolgoztak, miközben megőrizték az allergénekkel való érintkezésről szóló információkat. Ez az eljárás immunissá teszi a szervezetet az allergénekkel való esetleges találkozásokkal szemben.
• Új generációs antihisztaminok. Finnországi szakértők felfedezték, hogy a hisztamin anyagok („allergia-közvetítők”) nemcsak a H1-hisztamin receptorokra lehetnek hatással. Ez a következtetés felhasználható új gyógyszerek kifejlesztésére. Némelyikük egyébként már klinikai vizsgálatokon megy keresztül. Például a triptáz, kimáz, katepszin G bizonyos fehérjéket lebontó enzimatikus anyagok. Ezenkívül képesek blokkolni a H4 hisztamin receptorokat. Valószínűleg a gyógyszertári láncban egy idő után vásárolhatunk majd a H1 és H4 hisztamin receptorok gátlását célzó kombinált gyógyszereket, amelyek kombinációban érezhetőbb pozitív eredményt adnak.

Természetesen az orvostudomány ugrásszerűen halad a fejlődésében. Mind az allergológusok és immunológusok, mind a betegek őszintén remélik, hogy a tudósok hamarosan megtalálják a legújabb sikeres módszereket és eszközöket, amelyekkel megelőzhető az allergia, és gyorsan és biztonságosan kezelhető az anafilaxiás sokk.

Nem számít, mennyi idő telt el egy szeretett személy halála óta, még mindig nehéz. És az ilyen tragikus kimenetel oka egy bizonyos gyógyszerre adott allergiás reakció volt, amely azonnal anafilaxiás sokkot és halált okozott. Egyértelmű, hogy senki sem mentes egy ilyen sorstól, de egy fiatal srác és egy nagyszerű barát elhunyt, így a mai beszélgetés témája anafilaxiás sokk.

Mi az anafilaxiás sokk?

Anafilaxiás sokk- az allergiás reakció legerősebb megnyilvánulása. Általában az anafilaxiás sokk akkor következik be, amikor egy provokáló anyag bejut az allergiára hajlamos személy testébe.

Sőt, ilyen erős reakció akkor következik be, amikor ez az anyag másodszor is bejut az emberi szervezetbe. Végül is elolvasta a különféle gyógyszerek megjegyzéseit, használati utasításait? Aztán találkozott egy olyan dologgal, mint az anafilaxiás sokk.

Ez a jelenség ritka, de anafilaxiás sokk továbbra is bárkinél előfordulhat. Gyerekként szinte mindannyiunkat megcsíptek a méhek, darazsak és poszméhek. Rettenetesen fájdalmas volt, de a következménye súlyos félelem és semmi több, bár a csípés még el kellett távolítani, a sebet ki kellett mosni, és be kellett venni egy allergiaellenes tablettát. Fájni fog és elmúlik. Egyes rovarok megcsípése után azonban az ember megduzzad, megfulladhat, elveszítheti az eszméletét, és ha nem nyújtanak elsősegélyt, meghalhat. Okozhat ilyet egy ártalmatlan harapás?

Nem biztos, hogy teljesen ártalmatlan harapásról van szó, mivel a harapás következtében anafilaxiás sokk alakulhat ki.

Az anafilaxiás sokk oka.

Testünk egyértelműen működő rendszer. Ha bármilyen idegen anyag (baktériumok, gyógyszerek, mérgező anyagok, vírusok, fertőzések stb.) bejut az emberi szervezetbe, a szervezet speciális anyagokat - antitesteket - kezd termelni ellene. Az antitestek egy antigénnel együtt működnek; az antitestek segítenek eltávolítani az idegen tárgyat a szervezetből.

Egyes esetekben a szervezet nagyon hevesen reagál az allergén bejuttatására: olyan mennyiségű antitest termelődik, amelyet idegen anyag bejutása esetén 2, 3 vagy 10 alkalommal is biztonságosan fel lehetne használni.

Az antitestek behatolnak a szervekbe és szövetekbe, és ott megtelepednek, és aktiválódnak, amikor ezt az antigént visszajuttatják. Amikor egy antigén antitesttel kombinálódik, számos biológiailag aktív anyag szabadul fel (szerotonin, hisztamin, bradikinin), amelyek az erek permeabilitásának növekedését, a kis erek vérkeringésének károsodását, a belső szervek izomgörcsét okozzák. és számos egyéb rendellenesség.

Mindez az oka annak, hogy a vér folyékony része kiürül a szövetekbe, és vérsűrűsödik. A vér elkezd felhalmozódni a periférián, a belső szervek és az agy nem kap elegendő oxigént. A tüdőben a légutak beszűkülnek, sípoló légzés lép fel, az erek kitágulnak és a vérnyomás csökken, az erek fala átengedi a folyadékot, duzzanat lép fel, és a szív működésében zavarok lépnek fel - aritmia, tachycardia.

Milyen anyagok váltanak ki anafilaxiás sokkot?

Ezek mindenekelőtt gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, vakcinák és néhány antibiotikum. Az anafilaxiás sokkot rovarméreg okozhatja.

Ki kap anafilaxiás sokkot?

Az anafilaxiás sokk mindannyiunkkal előfordulhat, de ha nincs allergiája, és soha nem is szenvedett tőle, annak minimális az esélye. A felnőtt nők hajlamosabbak erre az állapotra. Gyermekeknél ritkán fordul elő. Ha allergiás a gyógyszerekre, óvatosnak kell lennie. A gyógyszerallergiák ilyen megnyilvánulásainak átlagosan 15-17%-a végződik halállal.

Gyorsan fejlődik az anafilaxiás sokk?

Ez minden embernél más. Néhány percen belül súlyos állapot léphet fel. Más esetekben több órát vesz igénybe. A szervezetbe jutó allergén mennyisége nem befolyásolja az anafilaxiás sokk kialakulásának sebességét, de befolyásolja a lefolyást, minél nagyobb a dózis, annál súlyosabb és hosszabb ideig bírja az ember. Sokk kialakulhat még az allergiateszt során is. Ezek a vizsgálatok egyszerűek: apró karcolásokat készítenek a bőrön, és allergén anyagokat alkalmaznak rájuk.
Az ilyen vizsgálatokat maguk az allergének segítségével végzik, de anafilaxiás sokk kialakulását idézhetik elő.

Anafilaxiás sokk - tünetek

Ezt a sokkot nehéz összetéveszteni, három fokozat különböztethető meg: enyhe, közepes, súlyos. A tünetek attól függnek, hogy az agyi erek mennyire károsodtak az oxigénhiány miatt. Enyhe anafilaxiás sokk esetén a betegek rossz közérzetről, allergiáról, bőrviszketésről, tüsszögésről és duzzanatról panaszkodnak. Megemelkedik a vérnyomás, és megzavarodik a szívműködés ritmusa.

Mérsékelt súlyosság esetén a beteg állapota jelentősen romlik, fáj a szíve, erős izzadság jelenik meg, a szemek elsötétülnek, a beteg szem előtt legyengül, a száj nyálkahártyájának gyulladása lép fel, a végtagokban remegés léphet fel. Néha az emésztőrendszer zavara, spontán vizelés.

Az anafilaxiás sokk összetett formája nagyon gyorsan fejlődik ki - az ember hirtelen elsápad, elájul, leesik a vérnyomás, leáll a légzés. Egyes embereknél a bőr szenved a leginkább, az emberek viszketésre, kiütésekre, duzzanatokra és bőrpírra panaszkodnak. Mások számára az anafilaxiás sokk befolyásolja az agyműködést. Erős fejfájás, hányás, vizelet- és széklet inkontinencia és ájulás jelentkezik.

Anafilaxiás sokk - elsősegélynyújtás

Anafilaxiás sokk olyan vészhelyzet, amely azonnali beavatkozást és elsősegélynyújtást igényel. Ha sokkot szenvedett el, annak nagyon nagy az esélye, hogy ez megismétlődik. Az ilyen embereknek azt tanácsolják, hogy visszaesés esetén töltsenek fel adrenalint tartalmazó fecskendőt, mert az adrenalin segít enyhíteni a kezdődő anafilaxiás sokk tüneteit és megelőzni az összeomlást. Az adrenalin beadása után azonban az érintettet továbbra is kórházba kell szállítani. Ha hajlamos az allergiára, akkor kéznél kell lennie minden antihisztaminnak (suprastin, tavegil) és hormonális szereknek (prednizolon, dexametazon), lehetőleg injekció formájában. Az elsősegélynyújtást egyértelműen és gyorsan kell elvégezni, a megfelelő sorrendet követve:

• Sürgősen hívja az újraélesztő csapatot.
• Szakítsa meg a beteg érintkezését az allergénnel, fektesse le úgy, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a lábak, vegye le az alsó állkapcsot és nyomja ki, távolítsa el a műfogsort, ha van;
• Ha az allergén az alsó végtagon keresztül jutott be, akkor érszorítót kell felhelyezni az allergén injekció helye fölé;
• Intravénásan vagy intramuszkulárisan fecskendezzen be 0,1% -os adrenalinoldatot 0,3-0,5 ml-es a nyelv frenulumába; az adrenalin intravénás adagolásához sóoldatban kell hígítani;
• Az injekció helyére 0,3-0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot fecskendezünk;
• Vigyen fel jeget az injekció beadásának helyére;
  
• Várja meg az újraélesztő csapat érkezését és adja át nekik a beteget.

Egészségesnek lenni!

Az anafilaxiás sokk akut szisztémás (azaz egynél több szervet érintő) allergiás reakció az allergénnel való ismételt érintkezésre. Ebben az esetben az anafilaxiás sokk életveszélyes lehet a jelentős nyomásesés és fulladás lehetséges kialakulása következtében.

Általános információk az anafilaxiás sokkról

Mindannyian életünk során először találkozhatunk ezzel a fajta allergiával. Néha ez megtörténik, amikor gyógyszert írnak fel, például antibiotikumot, vagy érzéstelenítést adnak be a fogorvosi rendelőben, egy étteremben, miközben egy egzotikus ételt kóstolnak, vagy egy pikniken, miután egy darázs csípte meg. Az anafilaxiás sokk és más allergiás reakciók, például csalánkiütés közötti fő különbség pontosan a betegség megnyilvánulásainak súlyossága. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy minden anafilaxiás sokk halállal végződik egy allergiás számára, távolról sem (!), ezeknek a reakcióknak a többsége megfelelő orvosi ellátással biztonságosan megoldódik. Az anafilaxiás sokkon átesett embereknek azonban mindig magukkal kell vinniük egy „allergiás útlevelet”, amely jelzi, hogy mi volt hasonló reakciójuk, valamint egy epinefrint (adrenalint) tartalmazó fecskendőt az anafilaxiás sokk esetleges megismétlődése esetére.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk súlyosságától függően a betegség megnyilvánulásai eltérő intenzitásúak lehetnek. Az anafilaxiás sokk általában bőrviszketéssel, csalánkiütéssel és/vagy Quincke-ödémával, torokfájással, köhögéssel kezdődik, és a vérnyomás csökkenni kezd. Zavarhatja még a hőérzet, a fejfájás, a fülzúgás, a szegycsont mögötti szorító fájdalom és a légzési nehézség. Az öntudat mindaddig megmarad, amíg a vérnyomás jelentősen csökken, és izgatottság és szorongás vagy letargia és depresszió léphet fel.

Az anafilaxiás sokk lehetséges allergénjei

Az anafilaxiás sokkot okozó leggyakoribb gyógyszerek a következők:

• antibiotikumok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• érzéstelenítők;
• radiokontraszt szerek;
• oltások stb.

Még az allergiás bőrvizsgálat és az allergén-specifikus immunterápia is kiváltó ok lehet.

Az anafilaxiás sokk élelmiszer-allergén, például földimogyoró vagy tenger gyümölcsei hatására is kialakulhat.

Az anafilaxiás sokkot gyakran rovarok (méhek, darazsak, poszméhek és más hymenoptera) okozzák.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Megelőző intézkedések csak abban az esetben lehetségesek, ha az anafilaxiás sokk pontos okát megállapították. Például gyógyszer- vagy ételallergia esetén kerülje az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszerek vagy élelmiszerek szedését.

Az anafilaxiás sokk szövődményei

Az anafilaxiás sokk legveszélyesebb szövődményei az összeomlás (a vérnyomás 0/0 Hgmm-re csökkenése), a gége, a légcső és a nagy hörgők duzzanata, súlyos szívritmuszavarok.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A tünetek súlyosságából adódóan az anafilaxiás sokk diagnózisának felállítása általában nem okoz komolyabb problémákat.

Anafilaxiás sokk kezelése

Ha anafilaxiás sokk lép fel, azonnal hívjon mentőt. Az áldozatot a hátára kell fektetni, a fejét oldalra kell fordítani.

Az orvosi ellátás a légutak átjárhatóságának biztosításából (szükség esetén mesterséges lélegeztetés végezhető), az artériás nyomás fenntartásából (dopamin, adrenalin, sóoldatok), az allergiás reakciók súlyosságának csökkentéséből (glukokortikoidok, antihisztaminok) áll.

Az anafilaxiás sokk azonnali allergiás reakció, amelyet az allergén újbóli bejutása okoz a szervezetben. Ez egy akut reakció, amely a szív- és érrendszert, a légzőszerveket, az emésztőrendszert, a nyálkahártyákat és a bőrt érinti a kóros folyamatban. Nagyon fontos az allergiás reakció helyes diagnosztizálása és az anafilaxiás sokk gondozásának szabályainak ismerete.

Az anafilaxiás sokk okai:

• Embereknél az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka a gyógyszerek alkalmazása. Ezek lehetnek antibiotikumok, különösen penicillin, sztreptomicin, bicillin. Gyakran előfordulhat, hogy allergiás reakciók már a gyógyszerek kezdeti beadásakor is előfordulhatnak, mivel az antibiotikumok a szervezetbe jutva könnyen megkötődnek a fehérjékhez, és komplexeket képeznek, amelyek nagyon kifejezett érzékenyítő tulajdonságokkal rendelkeznek. Az antitestképződés erőteljes folyamata megy végbe.

• Ennek egyik oka, hogy az emberi szervezetet korábban például étellel is érzékenyíteni lehet. Bebizonyosodott, hogy a tejben penicillin-szennyeződések találhatók, és ugyanez vonatkozik egyes vakcinákra is. A keresztérzékenység azért lehetséges, mert sok gyógyszernek közös allergén jellemzői vannak.

• Az anafilaxiás sokk oka gyakran olyan vitaminok bejuttatása lehet, mint a kokarboxiláz, a B-vitaminok, különösen a B1 és a B6.

• Erős allergéneknek tekinthetők a jódkészítmények, szulfonamidok, állati hormonok (inzulin, ACTH és mások). Anafilaxiás sokkot okozhat a vér és összetevői, immunszérumok, általános és helyi érzéstelenítők.

• A rovarmérgek (hangyák, darazsak, poszméhek) is okozhatnak anafilaxiás sokkot, valamint bizonyos élelmiszerek (tojásfehérje, hal, dió, tej).

Meg kell jegyezni, hogy az allergén dózisa nem kritikus. Az expozíciós módok eltérőek: diagnosztikai vizsgálatok elvégzése intradermálisan, kenőcsök használata, inhaláció, a gyógyszer becsepegtetése a kötőhártyazsákba.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokknak három szakasza van:

1) immunológiai;

2) patokémiai;

3) patofizikai.

Az antigén és az antitest kölcsönhatása után a mediátorok erőteljes felszabadulása következik be. Ez klinikai képet okoz vérnyomásesés, hörgőgörcs, agy-, gége- és tüdőödéma formájában.

Az anafilaxiás sokk klinikai változatai:

1) a kardiogén változatot szívfájdalom, szívritmuszavarok, hőérzet, csökkent vérnyomás és tompa szívhangok jellemzik. Egy ilyen beteg vizsgálatakor a mikrokeringési zavarok jelei derülnek ki a bőr márványosodása formájában. Az elektrokardiogram szívizom ischaemiát mutat. Nincsenek külső légzési rendellenességek;

2) az asphyxiás változat esetén a külső légzés megsértése hörgőgörcs, gégeödéma formájában;

3) a hemodinamikai változat előtérben érrendszeri rendellenességeket tartalmaz, amelyeket a májvénák izomgörcse és a hasüreg kis ereinek (arteriolák és kapillárisok) kitágulása okoz, ami összeomláshoz vezet;

4) a hasi változatot az akut has tünetei jellemzik (hányás, éles fájdalom az epigastriumban);

5) az agyi változatban kifejezett görcsös szindróma jelentkezik, ekkor légzés- és szívleállás léphet fel. A központi idegrendszer rendellenességei, például pszichomotoros izgatottság, erős fejfájás, félelem és eszméletvesztés is megfigyelhető.

A klinika a következő súlyossági formákat különbözteti meg:

1. Súlyos forma az allergén szervezetbe kerülése után öt-hét percen belül jelentkezik. Azonnal nyomasztó fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött, erős gyengeség, halálfélelem, levegőhiány, hányinger, fejfájás, hőérzet, eszméletvesztés. Vizsgálatkor hideg ragacsos verejték, fakó bőr, nyálkahártya cianózis. A vérnyomás élesen csökken, vagy egyáltalán nem észlelhető, a pulzus fonalassá válik, és a szívhangok tompulnak. A pupillák kitágultak. Gyakran megfigyelhető görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés. A gége duzzanata miatt nehéz a légzés.

2. Mérsékelt forma az allergén bevezetése után harminc perccel jelentkezhet. A prognózis kedvezőbb. A beteg az egész testet átható hőérzetre, az orrgarat viszketésére, a bőr viszketésére, a hasi fájdalomra, a vizelési és székletürítési ingerre panaszkodik. Vizuálisan bőrpír, kiütések, fülduzzanat és a szemhéjak duzzanata figyelhető meg. Hallgatás közben száraz fütyülés hallható a tüdőben, tompa szívhangok és tachycardia figyelhető meg. A vérnyomás 70/40 Hgmm-re csökkent. Művészet. Az EKG pitvarfibrillációt és csoportos extraszisztolákat mutathat. A pupillák kitágultak, a tudat zavart.

3. A fulmináns forma kedvezőtlen prognózist hordoz. A klinikai agonális nagyon gyors fejlődése jellemzi. A halál a gége duzzanata miatti fulladás következtében 8-10 percen belül következik be.

Segítség az anafilaxiás sokkban

A szívmegállás sürgősségi ellátása mellkaskompressziót és 1 ml 0,1%-os adrenalin oldat befecskendezését foglalja magában a jobb kamra üregébe. Ha a légzés leáll - a tüdő mesterséges szellőztetése a hátravetett fej hátterében, miközben rögzíti az alsó állkapcsot.

A segítséget általában gyorsan, egyértelműen és a megfelelő sorrendben kell nyújtani:

• megakadályozza az allergén további bejutását a szervezetbe;

• használjon gyógyszereket, különösen a vezető egy 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldat, mivel aktiválja az idegvégződéseket, ami a nyálkahártyák, vesék, vénák, kismedencei szervek érösszehúzódásához vezet, hozzájárulva a vérnyomás emelkedéséhez.

• Feltétlenül fektesse le a beteget, fejét oldalra fordítva, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását és a fulladást. Tisztítsa meg a légutakat, és helyezze át mesterséges lélegeztetésre;

• a fenti gyógyszerekkel együtt más farmakológiai szereket is alkalmazzon. Az antiallergén anyagokat kombináltan kell használni. Az anafilaxiás sokk kezelése kortikoszteroidok alkalmazásával jár.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás reakciók megelőzésének alapelvei elsősorban az anamnézis (a betegség történetének) részletes összegyűjtéséből állnak. Nagy figyelmet fordítanak az ún

12. Cardiomyopathiák: osztályozás, etiológia, patogenezis, különböző változatok klinikai képe, diagnózisa. Kezelés.

Osztályozás

13. Érelmeszesedés. Epidemiológia, patogenezis. Osztályozás. Klinikai formák, diagnózis. A gyermekorvos szerepe az érelmeszesedés megelőzésében. Kezelés. Modern antilipidémiás gyógyszerek.

2. Objektív vizsgálat eredményei, amelyek célja:

3. Műszeres vizsgálatok eredményei:

4. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

15. Tüneti artériás hipertónia. Osztályozások. A patogenezis jellemzői. A differenciáldiagnózis elvei, osztályozás, klinika, differenciált terápia.

16. Szívkoszorúér-betegség. Osztályozás. Angina pectoris. A funkcionális osztályok jellemzői. Diagnosztika.

17. Sürgős ritmuszavarok. Morgagni-Edams-Stokes szindróma, paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, sürgősségi ellátás. Kezelés. Vte.

18. Krónikus szisztolés és diasztolés szívelégtelenség. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis. Kezelés. A CHF modern farmakoterápiája.

19. Szívburokgyulladás: osztályozás, etiológia, hemodinamikai rendellenességek jellemzői, klinikai kép, diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés, eredmények.

II. Etiológiai kezelés.

VI. Az ödémás-asciticus szindróma kezelése.

VII. Sebészet.

20. Krónikus cholecystitis és cholangitis: etiológia, klinikai kép, diagnosztikai kritériumok. Kezelés az exacerbáció és a remisszió szakaszában.

21. Krónikus hepatitis: etiológia, patogenezis. Osztályozás. A krónikus gyógyszer okozta vírusos hepatitis jellemzői, fő klinikai és laboratóriumi szindrómák.

22. Akut májelégtelenség, sürgősségi terápia. Folyamat tevékenység kritériumai. Kezelés, prognózis. VTE

23. Alkoholos májbetegség. Patogenezis. Lehetőségek. A klinikai lefolyás jellemzői. Diagnosztika. Komplikációk. Kezelés és megelőzés.

24. Májcirrhosis. Etiológia. Morfológiai jellemzők, fő klinikai

27. Funkcionális nem fekélyes dyspepsia, osztályozás, klinika, Diagnózis, differenciáldiagnózis, kezelés.

28. Krónikus gyomorhurut: osztályozás, klinikai kép, diagnózis. Differenciáldiagnózis gyomorrák esetén, kezelés a betegség formájától és fázisától függően. Nem gyógyszeres kezelési módszerek. Vte.

29. Gyomor- és nyombélfekély

30. Nem specifikus colitis ulcerosa és Crohn-betegség.

31. Irritábilis bél szindróma.

32. Glomerulonephritis

33. Nephrosis szindróma: patogenezis, diagnózis, szövődmények. Vese amiloidózis: osztályozás, klinikai kép, lefolyás, diagnózis, kezelés.

35. Krónikus pyelonephritis, etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis (laboratóriumi és műszeres), kezelés, megelőzés. Pyelonephritis és terhesség.

36. Aplasztikus anaemia: etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és differenciáldiagnózis, kezelési elvek. A csontvelő-transzplantáció indikációi. Eredmények.

A hemolitikus anémia differenciáldiagnózisa a hemolízis helyétől függően

38. Vashiányos állapotok: látens hiány és vashiányos vérszegénység. Epidemiológia, etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés és megelőzés.

39. B12-hiány és foláthiányos vérszegénység: osztályozás, etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, terápiás taktika (telítési és fenntartó terápia).

41. Malignus non-Hodgkin limfómák: osztályozás, morfológiai változatok, klinikai kép, kezelés. Eredmények. A csontvelő-transzplantáció indikációi.

42. Akut leukémia: etiológia, patogenezis, osztályozás, az immunfenotipizálás szerepe az OL diagnosztikában, klinika. Limfoblasztos és nem limfoblasztos leukémia kezelése, szövődmények, kimenetelek, VTE.

44. Henoch-Schönlein hemorrhagiás vasculitis: etiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások, diagnózis, szövődmények. Terápiás taktika, eredmények, VTE.

45. Autoimmun thrombocytopenia: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés. Terápiás taktika, eredmények, nyomon követés.

47. Diffúz toxikus golyva: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnosztikai kritériumok, differenciáldiagnózis, kezelés, megelőzés, műtéti kezelés indikációi. Endémiás golyva.

48. Feokromocitóma. Osztályozás. Klinika, az artériás hipertónia szindróma jellemzői. Diagnózis, szövődmények.

49. Elhízás. Kritériumok, osztályozás. Klinika, szövődmények, differenciáldiagnózis. Kezelés, megelőzés. Vte.

50. Krónikus mellékvese-elégtelenség: etiológia és patogenezis. Osztályozás, szövődmények, diagnosztikai kritériumok, kezelés, VTE.

I. Elsődleges cnn

II. Központi formák nn.

51. Hypothyreosis: osztályozás, etiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások, terápiás maszk diagnosztikai kritériumai, differenciáldiagnózis, kezelés, VTE.

52. Az agyalapi mirigy betegségei: akromegália és Itsenko-Cushing-kór: etiológia, a főbb szindrómák patogenezise, ​​klinikai kép, diagnózis, kezelés, szövődmények és kimenetelek.

53. Itsenko-Cushing szindróma, diagnózis. Hypoparathyreosis, diagnózis, klinika.

54. Periarteritis nodosa: etiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások, diagnózis, szövődmények, lefolyás és kezelés jellemzői. VTE, orvosi vizsgálat.

55. Rheumatoid arthritis: etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai változat, diagnózis, lefolyás és kezelés. Szövődmények és következmények, VTE és orvosi vizsgálat.

56. Dermatomyositis: etiológia, patogenezis, osztályozás, főbb klinikai tünetek, diagnózis és differenciáldiagnózis, kezelés, VTE, orvosi vizsgálat.

58. Szisztémás scleroderma: etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, differenciáldiagnózis, kezelés. VTE

I. Lefolyás szerint: akut, szubakut és krónikus.

II Az aktivitás mértéke szerint.

1. Maximum (III fok).

III. Szakasz szerint

IV. Az SS következő fő klinikai formáit különböztetjük meg:

4. Szkleroderma szkleroderma nélkül.

V. Ízületek és inak.

VII. Izom elváltozások.

1. Raynaud-jelenség.

2. Jellegzetes bőrelváltozások.

3. Hegesedés az ujjbegyeken vagy az ujjpárna anyagának elvesztése.

9. Endokrin patológia.

59. Deformáló osteoarthritis. Diagnózis kritériumai, okok, patogenezis. Klinika, differenciáldiagnózis. Kezelés, megelőzés. Vte.

60. Köszvény. Etiológia, patogenezis, klinikai kép, szövődmények. Megkülönböztető diagnózis. Kezelés, megelőzés. Vte.

64. Exogén allergiás és toxikus alveolitis, etiológia, patogenezis, osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés, VTE.

65. Foglalkozási bronchiális asztma, etiológia, patogenetikai változatok, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelés, VTE alapelvei.

68. Technogén mikroelementózisok, osztályozás, főbb klinikai szindrómák a mikroelementózisokra. A diagnózis és a méregtelenítő terápia alapelvei.

69. A modern szaturnizmus, etiológia, patogenezis, az ólom porfirin anyagcserére gyakorolt ​​hatásának mechanizmusa. Klinika, diagnózis, kezelés. Vte.

70. Krónikus mérgezés az aromás sorozat szerves oldószereivel. A vérrendszer károsodásának jellemzői a jelenlegi szakaszban. Differenciáldiagnózis, kezelés. Vte.

76. Általános rezgések okozta vibrációs betegség, osztályozás, a belső szervek károsodásának jellemzői, diagnosztikai alapelvek, terápia, VTE.

Objektív vizsgálat

Laboratóriumi adatok

80. Hipertóniás krízis, osztályozás, differenciáldiagnózis, sürgősségi terápia.

81. Akut koronária szindróma. Diagnosztika. Vészhelyzeti kezelés.

83. Hiperkalémia. Okok, diagnózis, sürgősségi kezelés.

84. Hipokalémia: okok, diagnózis, sürgősségi kezelés.

85. Pheochromacytoma krízis, klinikai jellemzők, diagnosztika, sürgősségi terápia

86. Szívleállás. Okok, klinika, sürgősségi intézkedések

87. Morgagni-Edams-Stokes szindróma, okai, klinika, sürgősségi ellátás

88. Akut érelégtelenség: sokk és összeomlás, diagnózis, sürgősségi ellátás

90. Tela, okok, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

I) lokalizáció szerint:

II) a tüdőágy károsodásának mértéke szerint:

III) a betegség lefolyása szerint (N.A. Rzaev - 1970)

91. Aorta aneurizma boncolása, diagnózisa, terapeuta taktika.

92. Supraventricularis paroxizmális tachycardia: diagnózis, sürgősségi kezelés.

93. A ritmuszavarok kamrai formái, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi terápia.

94. A szívinfarktus akut periódusának szövődményei, diagnózis, sürgősségi ellátás.

95. A szívinfarktus szubakut időszakának szövődményei, diagnózis, sürgősségi ellátás.

96. kérdés: Beteg sinus szindróma, lehetőségek, diagnózis, sürgősségi intézkedések.

97. kérdés. Pitvarfibrilláció. Koncepció. Okok, lehetőségek, klinikai és EKG kritériumok, diagnózis, terápia.

98. kérdés Kamrafibrilláció és flutter, okai, diagnózisa, sürgősségi terápia.

99. kérdés: Légzésleállás (apnoe). Okok, sürgősségi segítség.

102. Fertőző-toxikus sokk, diagnózis, klinika, sürgősségi terápia.

103. Anafilaxiás sokk. Okok, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

105. Mérgezés alkohollal és helyettesítőivel. Diagnózis és sürgősségi kezelés.

106. Tüdőödéma, okai, klinika, sürgősségi ellátás.

107. Asztmás állapot. Diagnosztika, sürgősségi ellátás stádiumtól függően.

108. Akut légzési elégtelenség. Diagnosztika, sürgősségi terápia.

110. Tüdővérzés és vérzés, okai, diagnózisa, sürgősségi ellátás.

112. Autoimmun hemolitikus krízis, diagnózis és sürgősségi kezelés.

113.Hipoglikémiás kóma. Diagnosztika, sürgősségi ellátás.

114.Hiperozmoláris kóma. Diagnosztika, sürgősségi ellátás.

2. Kívánatos – laktátszint (tejsavas acidózis gyakori együttes jelenléte).

115. Ketoacidotikus kóma. Diagnosztika, sürgősségi ellátás, megelőzés.

116. Túlműködés sürgősségi feltételei. Thirotoxikus krízis, diagnózis, terápiás taktika.

117. Pajzsmirigy alulműködési kóma. Okok, klinika, sürgősségi ellátás.

118. Akut mellékvese-elégtelenség, okai, diagnózisa, sürgősségi ellátás.

119. Gyomorvérzés. Okok, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi terápia, terapeuta taktika.

120. Fékezhetetlen hányás, sürgősségi ellátás chloroprivate azotemia esetén.

121) Akut májelégtelenség. Diagnosztika, sürgősségi terápia.

122) Akut mérgezés szerves klórvegyületekkel. Klinika, sürgősségi terápia.

123) Alkoholos kóma, diagnózis, sürgősségi kezelés.

124) Mérgezés altatókkal és nyugtatókkal. Diagnózis és sürgősségi kezelés.

I. szakasz (enyhe mérgezés).

II. szakasz (mérsékelt mérgezés).

III. szakasz (súlyos mérgezés).

125. Mérgezés mezőgazdasági növényvédő szerekkel. Vészhelyzetek és elsősegélynyújtás. Az antidotum terápia elvei.

126. Akut mérgezés savakkal és lúgokkal. Klinika, sürgősségi ellátás.

127. Akut veseelégtelenség. Okok, patogenezis, klinikai kép, diagnózis. A sürgősségi kezelési szerek klinikai farmakológiája és a hemodialízis indikációi.

128. Fizikai gyógyító tényezők: természetes és mesterséges.

129. Galvanizálás: fizikai hatás, javallatok és ellenjavallatok.

131. Diadinamikus áramok: élettani hatás, indikációk és ellenjavallatok.

132. Nagyfeszültségű és nagyfrekvenciás impulzusáramok: élettani hatások, javallatok és ellenjavallatok.

133. Kisfeszültségű és alacsony frekvenciájú impulzusáramok: élettani hatások, indikációk és ellenjavallatok.

134. Mágnesterápia: élettani hatás, javallatok és ellenjavallatok.

135. Induktotermia: élettani hatás, indikációk és ellenjavallatok.

136. Ultra-nagyfrekvenciás elektromos tér: élettani hatások, javallatok és ellenjavallatok.

140. Ultraibolya sugárzás: élettani hatások, javallatok és ellenjavallatok.

141.Ultrahang: élettani hatás, indikációk és ellenjavallatok.

142. Helio- és aeroterápia: élettani hatások, javallatok és ellenjavallatok.

143. Víz- és hőterápia: élettani hatások, javallatok és ellenjavallatok.

144. Fő üdülőtényezők. Szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés általános javallatai és ellenjavallatai.

145. Klimatikus üdülőhelyek. Javallatok és ellenjavallatok

146. Balneológiai üdülőhelyek: javallatok és ellenjavallatok.

147. Iszapterápia: javallatok és ellenjavallatok.

149. Az orvosi és szociális vizsgálat és rehabilitáció főbb feladatai és elvei a foglalkozási megbetegedések szakrendelésén. A foglalkozási megbetegedések társadalmi és jogi jelentősége.

151. Kóma: meghatározása, kialakulásának okai, osztályozása, szövődményei, életfunkciói zavarai és támogatásuk módjai az orvosi evakuálás szakaszában.

152. Az akut foglalkozási mérgezés szervezési, diagnosztizálási és sürgősségi orvosi ellátásának alapelvei.

153. Az erős mérgező anyagok osztályozása.

154. Általában mérgező anyagok okozta sérülések: a test expozíciós útvonalai, klinikai kép, diagnózis, kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

156. A foglalkozási megbetegedések, mint klinikai tudományág: tartalom, célkitűzések, etiológiai elv szerinti csoportosítás. Foglalkozáspatológiai szakszolgálat szervezeti elvei.

157. Akut sugárbetegség: etiológia, patogenezis, osztályozás.

158. Katonai terepterápia: meghatározás, feladatok, fejlődési szakaszok. A modern harci terápiás patológia osztályozása és jellemzői.

159. Mechanikai trauma következtében fellépő elsődleges szívkárosodás: típusok, klinika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban.

160. Foglalkozási hörghurut (por, toxikus-kémiai): etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, orvosi és szociális vizsgálat, megelőzés.

162. Vízbefulladás és fajtái: klinika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban.

163. Vibrációs betegség: fejlődési feltételek, osztályozás, főbb klinikai szindrómák, diagnózis, orvosi és szociális vizsgálat, megelőzés.

165. Égéstermék-mérgezés: klinikai kép, diagnózis, kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

166. Akut légzési elégtelenség, okai, osztályozása, diagnózisa, sürgősségi ellátás az orvosi evakuálás szakaszaiban.

167. Az akut sugárbetegség kezelésének alapvető irányai és elvei.

168. Az emésztőszervek elsődleges károsodása mechanikai trauma során: típusok, klinika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban.

169. Az előzetes (munkába lépéskor) és az időszakos munkahelyi ellenőrzések megszervezésének és lebonyolításának elvei. Ipari dolgozók orvosi ellátása.

170. A belső szervek másodlagos patológiája mechanikai trauma következtében.

171. Ájulás, összeomlás: a fejlődés okai, diagnosztikai algoritmus, sürgősségi ellátás.

172. Akut veseelégtelenség: a fejlődés okai, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi ellátás az orvosi evakuálás szakaszában.

173. Mechanikai traumás vesekárosodás: típusok, klinika, sürgősségi ellátás az orvosi evakuálás szakaszaiban.

174. Sugársérülések: osztályozás, orvosi és taktikai jellemzők, az egészségügyi ellátás megszervezése.

175. Foglalkozási bronchiális asztma: etiológiai termelési tényezők, klinikai jellemzők, diagnózis, orvosi és szociális vizsgálat.

176. Általános hűtés: okok, osztályozás, klinika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban

177. Fullasztó hatású mérgező anyagok okozta sérülések: a testtel való érintkezés módjai, klinika, diagnózis, kezelés az orvosi evakuálás szakaszában

1.1. A fojtó és fojtó hatások osztályozása. A fulladást okozó anyagok rövid fizikai és kémiai tulajdonságai.

1.3. A fullasztó anyagokkal való mérgezés klinikájának fejlesztési jellemzői. A megelőzés és kezelés módszereinek indoklása.

178. Krónikus mérgezés aromás szénhidrogénekkel.

179. Mérgezés: a mérgező anyagok osztályozása, az inhaláció jellemzői, az orális és perkután mérgezések, a fő klinikai szindrómák és a kezelés elvei.

180. Citotoxikus hatású mérgező anyagok által okozott sérülések: a testtel való érintkezés módjai, klinika, diagnózis, kezelés az orvosi evakuálás szakaszában.

181. Fizikai túlterheléssel járó foglalkozási megbetegedések: klinikai formák, diagnózis, orvosi és szociális vizsgálat.

183. Sokk: osztályozás, fejlődési okok, patogenezis alapja, a sokk elleni intézkedések súlyosságának, mennyiségének és jellegének értékelési kritériumai az orvosi evakuálás szakaszaiban.

184. kérdés

185. Toxikus tüdőödéma: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

186. Mechanikai traumából eredő elsődleges légúti sérülések: típusok, klinika, kezelés az orvosi evakuálás szakaszaiban.

189. Pneumoconiosis: etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, szövődmények.

103. Anafilaxiás sokk. Okok, klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

Az anafilaxiás sokk azonnali immunreakció, amely akkor alakul ki, amikor egy allergén újra bejut a szervezetbe, és a saját szöveteinek károsodása kíséri.

Meg kell jegyezni, hogy az anafilaxiás sokk kialakulásához szükséges a szervezet korábbi szenzibilizálása olyan anyaggal, amely specifikus antitestek képződését okozhatja, amely az antigénnel való későbbi érintkezéskor biológiailag aktív anyagok felszabadulásához vezet. az allergia klinikai tünetei, beleértve a sokkot is. Az anafilaxiás sokk sajátossága a klinikai megjelenését megelőző immunológiai és biokémiai folyamatokban rejlik.

Az anafilaxiás sokk során megfigyelt összetett folyamatban három szakasz különböztethető meg:

Az első szakasz immunológiai. Lefedi az immunrendszer minden olyan változását, amely attól a pillanattól kezdve következik be, amikor az allergén bejut a szervezetbe; antitestek és szenzitizált limfociták képződése, valamint ezek kombinációja a szervezetbe visszatérő vagy tartós allergénnel;

A második szakasz patokémiai, vagyis a mediátorok kialakulásának szakasza. Ez utóbbi előfordulásának ingere az allergén és az antitestek vagy szenzitizált limfociták kombinációja az immunológiai szakasz végén;

A harmadik szakasz patofiziológiás, vagy a klinikai megnyilvánulások szakasza. Jellemzője a keletkező mediátorok patogén hatása a szervezet sejtjeire, szerveire és szöveteire.

Az anafilaxiás sokk patogenezise a reagin mechanizmuson alapul. A kifejlődésében részt vevő antitestek - reaginok - típusa miatt nevezik reaginovnak. A reaginok főleg az IgE-hez, valamint a G/IgG osztályba tartozó immunglobulinokhoz tartoznak.

Az anafilaxiás reakciók közvetítői a hisztamin, szerotonin, heparin, prosztaglandinok, leukotriének, kininek stb.

A mediátorok hatására a vaszkuláris permeabilitás megnő, a neutrofil és eozinofil granulociták kemotaxisa fokozódik, ami különböző gyulladásos reakciók kialakulásához vezet. A vaszkuláris permeabilitás növekedése hozzájárul a folyadéknak a mikroérrendszerből a szövetbe való felszabadulásához és az ödéma kialakulásához. Szív- és érrendszeri összeomlás is kialakul, ami értágulattal párosul. A perctérfogat progresszív csökkenése az értónus gyengülésével és a gyorsan növekvő plazmaveszteség következtében kialakuló másodlagos hypovolemia kialakulásával is összefügg.

A mediátorok nagy és kis hörgőkre gyakorolt ​​hatása következtében tartós bronchospasmus alakul ki. A hörgők simaizmainak összehúzódása mellett a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának duzzanata és hiperszekréciója figyelhető meg. A fenti kóros folyamatok a légutak akut elzáródásának okai. A súlyos bronchospasmus asztmás állapotba fordulhat az akut cor pulmonale kialakulásával.

Klinikai kép. Az anafilaxiás sokk megnyilvánulásait összetett tünetek és szindrómák okozzák. A sokkot gyors fejlődés, erőszakos megnyilvánulások, a lefolyás és a következmények súlyossága jellemzi. Az allergén típusa nem befolyásolja az anafilaxiás sokk klinikai képét és súlyosságát.

Különféle tünetek jellemzőek: bőrviszketés vagy hőérzet az egész testben („mintha csalán csípte volna meg”), izgatottság és szorongás, hirtelen általános gyengeség, arcpír, csalánkiütés, tüsszögés, köhögés, légzési nehézség. , fulladás, halálfélelem, erős izzadás, szédülés, sötétedés a szemekben, hányinger, hányás, hasi fájdalom, székelési inger, laza széklet (néha vérrel keveredve), akaratlan vizelés, székletürítés, összeomlás, eszméletvesztés. A vizsgálat során a bőr színe megváltozhat: sápadt arcú betegnél a bőr földesszürke színt kap, az ajkak és az orrhegy cianózisával. Gyakran észrevehető a törzs bőrének kivörösödése, kiütések, például csalánkiütés, a szemhéjak, az ajkak, az orr és a nyelv duzzanata, hab a szájban és hideg, ragacsos verejték. A pupillák általában összeszűkültek, és szinte nem reagálnak a fényre. Néha tónusos vagy klónikus görcsök figyelhetők meg. A pulzus gyakori, gyengén töltődik, súlyos esetben fonalassá válik vagy nem tapintható, a vérnyomás csökken. A szívhangok élesen gyengülnek, néha a második hang hangsúlya jelenik meg a tüdőartérián. Szívritmuszavarokat és a szívizom trofizmusának diffúz változásait is rögzítik. Tüdő felett ütőhangszerek - dobozos árnyalatú hang; auskultációnál - légzés kiterjesztett kilégzéssel, szétszórt száraz hangok. A has puha, tapintásra fájdalmas, de peritoneális irritáció tünetei nélkül. A testhőmérséklet gyakran szubfebrilis szintre emelkedik A vér vizsgálatakor hyperleukocytosis, a leukocita képlet balra tolódása, súlyos neutrofil, limfo- és eozinofília. A vizeletben friss és megváltozott vörösvértestek, leukociták, laphám és hialinréteg található.

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága változó. Hagyományosan az anafilaxiás sokk klinikai megnyilvánulásainak 5 változata létezik:

A szív- és érrendszer túlnyomó károsodásával.

A légzőrendszer túlnyomó károsodásával akut bronchospasmus formájában (asphyxiás vagy asztmás változat).

A bőr és a nyálkahártyák elsődleges károsodásával.

A központi idegrendszer túlnyomó károsodásával (agyi változat).

A hasi szervek túlnyomó károsodásával (hasi).

Van egy bizonyos minta: minél kevesebb idő telt el azóta, hogy az allergén bejutott a szervezetbe, annál súlyosabb a sokk klinikai képe. A halálozások legnagyobb százaléka akkor fordul elő, amikor a sokk az allergén szervezetbe kerülése után 3-10 perccel, valamint fulmináns formában jelentkezik.

Anafilaxiás sokk során 2-3 hullámban éles vérnyomásesés léphet fel. Ezt a jelenséget figyelembe véve minden anafilaxiás sokkon átesett beteget kórházba kell helyezni. Nem zárható ki a késői allergiás reakciók kialakulásának lehetősége. Sokk után szövődmények léphetnek fel allergiás szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, neuritis, diffúz idegrendszeri károsodás stb.

Anafilaxiás sokk kezelése

Ez a beteg sürgős segítségnyújtásából áll, mivel percek, sőt másodpercek késése és az orvos zavarodottsága a beteg halálához vezethet fulladásból, súlyos összeomlásból, agyödémából, tüdőödémából stb.

A terápiás intézkedések komplexének feltétlenül sürgősnek kell lennie! Kezdetben minden antisokk gyógyszert célszerű intramuszkulárisan beadni, ami a lehető leggyorsabban megtehető, és csak a terápia eredménytelensége esetén kell a központi vénát átszúrni és katéterezni. Megállapították, hogy sok anafilaxiás sokk esetén még a kötelező antisokk gyógyszerek intramuszkuláris beadása is elegendő a beteg állapotának teljes normalizálásához. Emlékeztetni kell arra, hogy minden gyógyszer injekcióját olyan fecskendővel kell beadni, amelyet nem használtak más gyógyszerek beadására. Ugyanez a követelmény vonatkozik a csepegtető infúziós rendszerre és a katéterekre az ismétlődő anafilaxiás sokk elkerülése érdekében.

Az anafilaxiás sokk terápiás intézkedéseit világos sorrendben kell végrehajtani, és bizonyos mintákkal kell rendelkeznie:

Mindenekelőtt le kell fektetni a beteget, oldalra kell fordítani a fejét, ki kell nyújtani az alsó állkapcsot, hogy megakadályozzuk a nyelv visszahúzódását, fulladást és a hányás felszívását. Ha a páciensnek van fogsora, azt el kell távolítani. Biztosítson friss levegőt a betegnek, vagy lélegezze be az oxigént;

Azonnal fecskendezzen intramuszkulárisan 0,1%-os adrenalin oldatot 0,3-0,5 ml kezdeti adagban. Egy helyre 1 ml-nél többet nem fecskendezhet be az adrenalinból, mivel nagy érszűkítő hatásával a saját felszívódását is gátolja. A gyógyszert 0,3-0,5 ml-es részadagokban adjuk be a test különböző részeibe 10-15 percenként, amíg a beteg ki nem válik az összeesett állapotból. Az adrenalin beadásakor kötelező ellenőrző indikátorok a pulzus, a légzés és a vérnyomás.

Meg kell akadályozni az allergén további bejutását a szervezetbe - hagyja abba a gyógyszer beadását, óvatosan távolítsa el a csípést egy mérgező tasakkal, ha egy méh csíp. Semmi esetre sem szabad kinyomni a csípést, vagy masszírozni a harapás helyét, mert ez fokozza a méreg felszívódását. Alkalmazzon érszorítót az injekció (csípés) helyére, ha a lokalizáció lehetővé teszi. Fecskendezze be a gyógyszer beadási helyét (csípés) 0,3-1 ml 0,1%-os adrenalinoldattal, és kenje be jeget, hogy megakadályozza az allergén további felszívódását.

Az allergén szájon át történő bevételekor a beteg gyomrát kimossák, ha állapota lehetővé teszi;

Kiegészítő intézkedésként az allergiás reakció elnyomására antihisztaminok adhatók: 1-2 ml 1%-os difenhidramin oldat vagy 2 ml tavegil intramuszkulárisan (súlyos sokk esetén intravénásan), valamint szteroid hormonok: 90-120 mg prednizolon vagy 8-20 mg dexametazon intramuszkulárisan vagy intravénásan;

A kezdeti intézkedések elvégzése után tanácsos átszúrni a vénát és behelyezni egy katétert a folyadékok és gyógyszerek infúziójához;

Az adrenalin kezdeti intramuszkuláris injekcióját követően intravénásan, lassan, 0,25-0,5 ml-es adagban, előzetesen 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva adható be. Szükséges a vérnyomás, a pulzus és a légzés monitorozása;

A bcc helyreállítása és a mikrokeringés javítása érdekében krisztalloid és kolloid oldatok intravénás beadása szükséges. A hipotenzió sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a vértérfogat növekedése A beadott folyadékok és plazmapótlók mennyiségét a vérnyomás értéke, a centrális vénás nyomás és a beteg állapota határozza meg;

Ha a hipotenzió tartósan fennáll, 1-2 ml 0,2%-os noradrenalin oldatot kell csepegtetni.

Gondoskodni kell a megfelelő tüdőszellőztetésről: feltétlenül szívjuk ki a légcsőből és a szájüregből a felgyülemlett váladékot, és végezzünk oxigénterápiát is a súlyos állapot enyhüléséig; szükség esetén - gépi szellőztetés.

Ha stridor légzés jelenik meg, és nincs hatása a komplex terápiának, azonnal intubálni kell a légcsövet. Bizonyos esetekben egészségügyi okokból konikotómiát végeznek;

A kortikoszteroid gyógyszereket az anafilaxiás sokk kezdetétől alkalmazzák, mivel lehetetlen megjósolni az allergiás reakció súlyosságát és időtartamát. A gyógyszereket intravénásan adják be.

Az antihisztaminok a hemodinamikai helyreállítás után adhatók legjobban, mivel nem fejtik ki azonnali hatásukat, és nem jelentenek életmentő eszközt.

A tüdőödéma kialakulásával, amely az anafilaxiás sokk ritka szövődménye, speciális gyógyszeres terápiát kell végezni.

Szívleállás, pulzus és vérnyomás hiánya esetén sürgős szív- és tüdő újraélesztés javasolt.

Az anafilaxiás sokk megnyilvánulásainak teljes megszüntetése, az esetleges szövődmények megelőzése és kezelése érdekében a beteget a sokk tüneteinek enyhítése után azonnal kórházba kell helyezni!

Az akut reakció leállítása nem jelenti a kóros folyamat sikeres befejezését. Folyamatos orvosi felügyelet szükséges egész nap, mivel ismétlődő collaptoid állapotok, asztmás rohamok, hasi fájdalom, csalánkiütés, Quincke-ödéma, pszichomotoros izgatottság, görcsök, delírium léphet fel, melyhez sürgős segítségre van szükség. Az eredmény csak 5-7 nappal az akut reakció után tekinthető sikeresnek.

Akut cor pulmonale. Okok, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi kezelés.

A Cor pulmonale a szív jobb kamráinak megnagyobbodása és kitágulása a pulmonalis keringésben megemelkedett vérnyomás következtében, amely a hörgők és a tüdő betegségei, a tüdőerek elváltozásai vagy a mellkas deformációi következtében alakult ki. A Cor pulmonale okai: Ennek az állapotnak a fő okai a következők: 1. masszív thromboembolia a pulmonalis artériás rendszerben; 2. billentyű pneumothorax; 3. súlyos, elhúzódó bronchiális asztma roham; 4. gyakori akut tüdőgyulladás. Az akut cor pulmonale olyan klinikai tünetegyüttes, amely elsősorban a tüdőembólia (PE), valamint számos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegség következtében jelentkezik. Az elmúlt években tendencia volt az akut pulmonális szívbetegség előfordulásának növekedésére, ami a tüdőembólia eseteinek növekedésével jár együtt. A legtöbb tüdőembóliát szív- és érrendszeri betegségekben (szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, reumás szívbetegség, phlebothrombosis) szenvedő betegeknél figyelték meg. A krónikus cor pulmonale több év alatt alakul ki, és a szívtelen kudarc kezdetén, majd a dekompenzáció kialakulásával lép fel. Az utóbbi években egyre gyakoribbá vált a krónikus pulmonális szívbetegség, amely az akut és krónikus tüdőgyulladás és hörghurut előfordulási gyakoriságának növekedésével jár együtt a lakosság körében.

Cor pulmonale tünetei:

Az akut cor pulmonale több óra vagy nap alatt alakul ki, és általában szívelégtelenség tüneteivel jár. Lassabb fejlődési ütemben ennek a szindrómának a szubakut változata figyelhető meg. A tüdőembólia akut lefolyását a betegség hirtelen kialakulása jellemzi a teljes jólét hátterében. Légszomj, cianózis, mellkasi fájdalom és izgatottság jelentkezik. A tüdőartéria fő törzsének tromboembóliája gyorsan, néhány perc-fél óra alatt sokkos állapot és tüdőödéma kialakulásához vezet. Hallgatás közben nagyszámú nedves és szétszórt száraz zúgás hallatszik. Pulzáció észlelhető a bal oldali második vagy harmadik bordaközi térben. Jellemzője a nyaki vénák duzzanata, a máj progresszív megnagyobbodása és tapintásra jelentkező fájdalma. Gyakran fordul elő akut koszorúér-elégtelenség, amelyet fájdalom, ritmuszavarok és a szívizom ischaemia elektrokardiográfiás jelei kísérnek. Ennek a szindrómának a kialakulása sokk előfordulásával, a vénák összenyomódásával, a jobb kamra kitágulásával és a pulmonalis artéria idegreceptorainak irritációjával jár.

A betegség további klinikai képét a szívinfarktus kialakulása okozza, amelyet a légzéssel, légszomjjal és cianózissal összefüggő mellkasi fájdalom előfordulása vagy felerősödése jellemez. Az utolsó két megnyilvánulás súlyossága kisebb a betegség akut fázisához képest. Köhögés jelenik meg, általában száraz vagy kevés köpet. Az esetek felében hemoptysis figyelhető meg. A legtöbb betegnél emelkedett testhőmérséklet alakul ki, ami általában rezisztens az antibiotikumokkal szemben. A vizsgálat a szívfrekvencia tartós növekedését, gyengült légzést és nedves zörgést mutat ki az érintett tüdőterületen. Szubakut pulmonalis szív. A szubakut cor pulmonale klinikailag hirtelen fellépő mérsékelt légzési fájdalomban, gyorsan múló légszomjban és szapora szívverésben, ájulásban, gyakran hemoptysisben és mellhártyagyulladás tüneteiben nyilvánul meg. Krónikus cor pulmonale. Különbséget kell tenni a kompenzált és a dekompenzált krónikus tüdőszívbetegség között.

A kompenzációs szakaszban a klinikai képet főként az alapbetegség tünetei és a jobb szívoldal megnagyobbodása jeleinek fokozatos kiegészítése jellemzi. Számos betegnél pulzálást észlelnek a has felső részén. A betegek fő panasza a légszomj, melyet mind a légzési elégtelenség, mind a szívelégtelenség kiegészítése okoz.A légszomj fizikai megterheléssel, hideg levegő belégzésével, fekvő helyzetben fokozódik. A cor pulmonale szívtáji fájdalmának okai a szívizom anyagcserezavarai, valamint a megnagyobbodott jobb kamra koszorúér-keringésének relatív elégtelensége. A szív területén jelentkező fájdalom a pulmonalis hypertonia következtében kialakuló pulmonalis-koszorúér reflex és a tüdőartéria törzsének megnyúlásával is magyarázható. A vizsgálat gyakran cianózist tár fel. A cor pulmonale fontos jele a nyaki vénák duzzanata. A légzési elégtelenségtől eltérően, amikor a jugularis vénák belégzéskor megduzzadnak, a cor pulmonale-ban a jugularis vénák belégzéskor és kilégzéskor is duzzadtak maradnak. Jellegzetes pulzáció a has felső részén, melyet a megnagyobbodott jobb kamra okoz.

A cor pulmonale szívritmuszavarai ritkák, és általában atheroscleroticus cardiosclerosissal kombinálva fordulnak elő. A vérnyomás általában normális vagy alacsony. Légszomj egyes betegeknél a vér oxigénszintjének kifejezett csökkenésével, különösen a kompenzációs mechanizmusok miatti pangásos szívelégtelenség kialakulásával. Megfigyelhető az artériás magas vérnyomás kialakulása. Számos betegnél gyomorfekély alakul ki, amely a vér gázösszetételének megsértésével, valamint a gyomor és a nyombél nyálkahártya stabilitásának csökkenésével jár. A cor pulmonale fő tünetei kifejezettebbé válnak a tüdő gyulladásos folyamatának súlyosbodásának hátterében. A cor pulmonale-ban szenvedő betegek testhőmérséklete csökken, és a tüdőgyulladás súlyosbodása esetén is ritkán haladja meg a 37 °C-ot. A terminális stádiumban fokozódik a duzzanat, megnagyobbodik a máj, csökken a kiürült vizelet mennyisége, idegrendszeri zavarok lépnek fel (fejfájás, szédülés, fejzaj, álmosság, apátia), amihez társul a vér gázösszetételének megsértése és az aluloxidált termékek felhalmozódása.

Sürgősségi ellátás.

Béke. Helyezze a beteget félig ülő helyzetbe.

Helyezze a felsőtestet emelt helyzetbe, oxigén belégzés, teljes pihenés, vénás érszorító alkalmazása az alsó végtagokra 30-40 percig.

Intravénásan lassan 0,5 ml 0,05%-os sztrofantin oldat vagy 1,0 ml 0,06%-os korglikon 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban, 10 ml 2,4%-os aminofillin oldat. Szubkután 1 ml 2%-os promedol oldatot. Artériás hipertónia esetén - intravénásan 1-2 ml 0,25% -os droperidol oldat (ha korábban nem alkalmaztak promedolt) vagy 2-4 ml 2% -os papaverin oldatot, ha nincs hatás - intravénásan csepegtessen 2-3 ml-t 5%-os pentaminoldat 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban, az adagolás sebessége a vérnyomás szabályozása mellett. Artériás hipotenzió esetén (90/60 Hgmm alatti vérnyomás, art.) - intravénásan 50-150 mg prednizolon, ha nincs hatás - intravénásan 0,5-1,0 ml 1%-os mezaton oldat 10-20 ml 5%-os glükóz oldatban (0,9%-os nátrium-klorid-oldat) vagy 3-5 ml 4%-os dopaminoldat 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban.

"