Bipoláris zavar pszichológiai okai ICD 10. Atipikus tanfolyami lehetőségek

/F30 - F39/ Hangulati zavarok (affektív zavarok) Bevezetés A hangulati rendellenességek etiológiája, tünetei, biokémiája, kezelésre adott válasza és kimenetele közötti összefüggések még mindig kevéssé ismertek, és nem teszik lehetővé a besorolás olyan tesztelését, amely általánosan elfogadott lenne. A besorolásra azonban kísérletet kell tenni, és reméljük, hogy az alább bemutatott besorolás legalább mindenki számára elfogadható lesz, hiszen széleskörű egyeztetés eredménye. Ezek olyan rendellenességek, amelyekben az elsődleges rendellenesség az affektus vagy a hangulat megváltozása, gyakran a depresszió (a szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség irányába. Ezt a hangulatváltozást leggyakrabban az általános aktivitási szint változása kíséri, és a legtöbb egyéb tünet vagy másodlagos, vagy könnyen érthető a hangulati és aktivitási változásokkal összefüggésben. A legtöbb ilyen rendellenesség hajlamos kiújulni, és az egyes epizódok megjelenése gyakran stresszes eseményekhez vagy helyzetekhez kapcsolódik. Ez a rész tartalmazza a hangulatzavarokat minden korcsoportban, beleértve a gyermek- és serdülőkort is. A hangulatzavarok meghatározásának fő kritériumait gyakorlati célból választottuk ki, hogy a klinikai rendellenességek jól felismerhetők legyenek. Az egyszeri epizódokat megkülönböztetik a bipoláris és más többszörös epizódoktól, mivel a betegek jelentős része csak egy epizódot tapasztal. Figyelmet fordítanak a betegség súlyosságára, annak fontossága miatt a kezelés és a szükséges szolgáltatások meghatározása szempontjából. Felismerték, hogy az itt "szomatikus"-nak nevezett tüneteket "melankolikusnak", "vitálisnak", "biológiainak" vagy "endogenomorfnak" is lehet nevezni. Ennek a szindrómának a tudományos státusza kissé megkérdőjelezhető. Azonban ez a szindróma is bekerült ebbe a szakaszba, a létezése iránti széles körű nemzetközi klinikai érdeklődés miatt. Reméljük továbbá, hogy ennek az osztályozásnak az alkalmazása eredményeként a szindróma azonosításának megfelelősége kritikus elbírálásban részesül. A besorolást úgy mutatjuk be, hogy ezt a szomatikus szindrómát az erre vágyók rögzíthessék, de más információvesztés nélkül figyelmen kívül is hagyható. A probléma továbbra is az, hogy hogyan lehet különbséget tenni a különböző súlyossági fokok között. A besorolás három súlyossági fokozatot (enyhe, közepes (közepes) és súlyos) sok klinikus belátása szerint megtart. A "mánia" és a "nagy depresszió" kifejezéseket ebben a besorolásban az affektív spektrum ellentétes végeinek jelölésére használják. A „hipománia” egy köztes állapotot jelöl, téveszmék, hallucinációk vagy a normál aktivitás teljes elvesztése nélkül. Az ilyen állapotok gyakran (de nem kizárólag) megfigyelhetők a mánia kezdetén vagy a mániából való felépüléskor. Meg kell jegyezni: Az F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х és F33.3х „Hangulatzavarok (affektív zavarok)” kategóriák a hazai besorolásban a mániás-depressziós pszichózisnak megfelelő eseteket jeleznek. Ezenkívül az F30.2x és F32.3x kódokat akkor állítják be, ha a mániás-depressziós pszichózis lefolyásának típusa (bipoláris vagy unipoláris) még nem állapítható meg, mivel az első affektív fázisról beszélünk. Ha a mániás-depressziós pszichózis típusa egyértelmű, az F31.2x, F31.5x ill. F33.3x. Szem előtt kell tartani, hogy a kódok alá tartozó esetek Az F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x és F33.3x a mániás-depressziós pszichózis diagnózisának felel meg, ha a fennálló pszichotikus rendellenességek pszichotikus állapot tünetei (vele egybevágó). Ha az azonos kóddal megjelölt esetekben a pszichotikus zavarok nem affektív állapot tünetei (nem egybevágó vele), akkor a hazai besorolás szerint ezeket az eseteket a paroxizmális (rekurrens) skizofrénia affektív-téveszmés változatainak kell tekinteni. Hangsúlyozandó, hogy ez utóbbi képén a pszichotikus rendellenességek nem felelnek meg az F20.- BNO-10 szerinti leírásában a skizofrénia kritériumainak. A rendellenességek ezen csoportjának kijelölésekor egy további 5. karakter kerül bevezetésre: F30.x3 - kongruens pszichotikus rendellenességekkel; F30.x4 - inkongruens pszichotikus rendellenességekkel; F30.x8 - egyéb pszichotikus rendellenességekkel.

/F30/ Mániás epizód

A súlyosságnak három fokozata van, amelyekben az emelkedett hangulat, valamint a fizikai és szellemi tevékenység volumenének és ütemének növekedése közös jellemző. Ebben a kategóriában az összes alkategóriát csak egyetlen mániás epizódhoz szabad használni. A korábbi vagy későbbi affektív epizódokat (depressziós, mániás vagy hipomániás) a bipoláris affektív zavar (F31.-) alatt kell kódolni. Tartalmazza: - mániás epizód mániás-depressziós pszichózisban; - bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód.

F30.0 Hipománia

A hipománia egy enyhe fokú mánia (F30.1), amikor a hangulati és viselkedésbeli változások túl hosszan tartóak és súlyosak ahhoz, hogy a ciklotímiában (F34.0) szerepeljenek, de nem kísérik téveszmék vagy hallucinációk. Folyamatos enyhe hangulatemelkedés (legalább több napig), megnövekedett az energia és az aktivitás, a jó közérzet, valamint a fizikai és szellemi termelékenység. Szintén gyakran megfigyelhető a megnövekedett társasági képesség, beszédesség, túlzott ismerősség, fokozott szexuális aktivitás és csökkent alvásigény. Ezek azonban nem vezetnek komoly munkazavarokhoz vagy a betegek társadalmi elutasításához. A megszokott eufórikus társaságiság helyett ingerlékenység, fokozott önbecsülés és durva viselkedés figyelhető meg. A koncentráció és a figyelem felborulhat, ezáltal csökkenhet a munkavégzés és a pihenés képessége. Ez a feltétel azonban nem akadályozza meg az új érdeklődési körök és az erőteljes tevékenység megjelenését, illetve a mérsékelt költekezési hajlamot. Diagnosztikai irányelvek: A megemelkedett vagy megváltozott hangulatjelek némelyike ​​legalább néhány napig folyamatosan jelen kell legyen, valamivel nagyobb mértékben és konzisztensebben, mint a ciklotímiánál leírtak (F34.0). A munkavégzés vagy a szociális működés jelentős nehézségei összhangban vannak a hipománia diagnózisával, de ha ezeken a területeken súlyos vagy teljes károsodás áll fenn, az állapotot mániának kell minősíteni (F30.1 vagy F30.2x). Differenciáldiagnózis: A hipománia a ciklotímia (F34.0) és a mánia (F30.1 vagy F30.2x) között köztes hangulati és aktivitási zavarok diagnózisára utal. A fokozott aktivitást és nyugtalanságot (gyakran súlycsökkenést) meg kell különböztetni a hyperthyreosis és az anorexia nervosa azonos tüneteitől. Az "izgatott depresszió" korai szakaszai (különösen középkorban) felületesen hasonlítanak az ingerlékeny típusú hipomániához. A súlyos rögeszmés tünetekkel küzdő betegek az éjszaka egy részében aktívak lehetnek, és végrehajtják háztartási tisztasági rituáléjukat, de a hatás ilyen esetekben általában ellentétes az itt leírtakkal. Ha rövid ideig tartó hipománia jelentkezik a mánia kezdetekor vagy a mániából való felépüléskor (F30.1 vagy F30.2x), azt nem szabad külön kategóriaként besorolni.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül

A hangulat a körülményekhez nem illően emelkedett, és a gondtalan vidámságtól a szinte fékezhetetlen izgatottságig változhat. Az emelkedett hangulatot megnövekedett energia kíséri, ami hiperaktivitáshoz, beszédnyomáshoz és csökkent alvásigényhez vezet. A normális társadalmi gátlás elveszik, a figyelem nem marad fenn, figyelemfelkelthetőség, fokozott önbecsülés tapasztalható, könnyen kifejezésre jutnak a túlzottan optimista elképzelések és a nagyszerűségről alkotott elképzelések. Érzékelési zavarok léphetnek fel, például egy szín különösen fényesnek (és általában gyönyörűnek) tapasztalható, a felület vagy a textúra apró részleteivel való elfoglaltság, vagy szubjektív hiperakusis. A páciens extravagáns és célszerűtlen lépéseket tehet, meggondolatlanul költhet pénzt, vagy nem megfelelő körülmények között agresszív, szerelmes vagy játékos lesz. Néhány mániás epizódban a hangulat inkább ingerlékeny és gyanakvó, mintsem felvidított. Az első roham leggyakrabban 15-30 éves korban jelentkezik, de gyermekkortól 70-80 éves korig bármely életkorban előfordulhat. Diagnosztikai irányelvek: Az epizódnak legalább 1 hétig kell tartania, és olyan súlyosnak kell lennie, hogy a normál munka és társadalmi tevékenységek meglehetősen teljes megzavarását eredményezze. A hangulatváltozást megnövekedett energia kíséri a fent említett tünetek némelyikével (különösen a beszédnyomás, az alvásigény csökkenése, a nagyszerűség gondolatai és a túlzott optimizmus).

/F30.2/ Pszichotikus tünetekkel járó mánia

A klinikai kép az F30-nál súlyosabb formának felel meg.1. A megnövekedett önbecsülés és a nagyság elképzelései téveszmékké, az ingerültség és gyanakvás pedig az üldöztetés téveszméjévé. Súlyos esetekben a nagyság vagy a nemesi származás kifejezett téveszmés eszméi figyelhetők meg. A száguldó gondolatok és a beszédnyomás hatására a páciens beszéde érthetetlenné válik. A nehéz és hosszan tartó fizikai aktivitás és izgatottság agresszióhoz vagy erőszakhoz vezethet. Az ételek, italok és a személyes higiénia elhanyagolása veszélyes kiszáradáshoz és elhanyagoltsághoz vezethet. A téveszmék és a hallucinációk hangulati egyező vagy hangulati inkongruens kategóriába sorolhatók. Az „inkongruens” közé tartoznak az érzelmileg semleges téveszmés és hallucinációs zavarok, például: a kapcsolat téveszméi bűntudat vagy hibáztatás nélkül, vagy olyan hangok, amelyek érzelmi jelentőséggel nem bíró eseményekről beszélnek a szenvedővel. Differenciáldiagnózis: Az egyik leggyakoribb probléma a skizofréniától való megkülönböztetés, különösen akkor, ha a hipománia stádiuma elmarad, és a beteget csak a betegség tetőpontján látják, és a lázas delírium, az érthetetlen beszéd és a súlyos izgatottság elrejtheti az alaphangulatot. rendellenesség. Azok a mániás betegek, akik jól reagálnak a neuroleptikus terápiára, hasonló diagnosztikai problémát jelenthetnek olyan szakaszban, amikor fizikai és mentális aktivitásuk normalizálódott, de a téveszmék vagy hallucinációk továbbra is fennállnak. A skizofréniára jellemző visszatérő hallucinációk vagy téveszmék (F20.xxx) szintén hangulati inkongruensként értékelhetők. De ha ezek a tünetek kifejezettek és hosszan tartóak, akkor célszerűbb a skizoaffektív rendellenesség (F25.-) diagnózisa. Tartalmazza: - paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot; - mániákus-depressziós pszichózis mániákus-téveszmés állapottal, ismeretlen lefolyású lefolyással. - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel járó mánia; - a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetekkel járó mánia; - mániás kábulat. F30.23 Mániás-téveszmés állapot az affektussal egybevágó téveszmékkel Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, ismeretlen típusú lefolyással. F30.24 Mániás-téveszmés állapot az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel Tartalmazza: - paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot. F30.28 Egyéb pszichotikus tünetekkel járó mánia Tartalmazza: - mániás kábulat. F30.8 Egyéb mániás epizódok F30.9 Mániás epizód, nincs meghatározva Tartalmazza: - Mania NOS. /F31/ Bipoláris affektív zavar Olyan rendellenesség, amelyet ismétlődő (legalább két) epizód jellemez, amelyekben a hangulat és az aktivitás szintje jelentősen megzavart. Ezek a változások bizonyos esetekben a hangulat emelkedése, az energia és az aktivitás növekedése (mánia vagy hipománia), más esetekben a hangulat csökkenése, az energia és az aktivitás csökkenése (depresszió). A felépülés általában teljes a rohamok (epizódok) között, és az incidencia körülbelül azonos mind a férfiaknál, mind a nőknél, ellentétben más hangulatzavarokkal. Mivel az ismétlődő mániás epizódokban szenvedő betegek viszonylag ritkák, és hasonlíthatnak (a családi anamnézisben, a premorbid jellemzőkben, a kezdeti időpontban és a prognózisban) azokhoz, akiknek legalább ritka depressziós epizódjaik vannak, ezeket a betegeket bipolárisnak kell besorolni (F31.8). ) . A mániás epizódok általában hirtelen kezdődnek, és 2 héttől 4-5 hónapig tartanak (az epizód átlagos időtartama körülbelül 4 hónap). A depresszió általában hosszabb ideig tart (átlagos időtartama körülbelül 6 hónap), bár ritkán több mint egy év (az idős betegek kivételével). Mindkét epizód gyakran stresszes helyzeteket vagy mentális traumákat követ, bár jelenlétük nem szükséges a diagnózishoz. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. Az epizódok gyakorisága, a remissziók és exacerbációk jellege nagyon változó, de az életkor előrehaladtával a remissziók rövidülnek, a depressziók pedig gyakoribbá és hosszabb ideig tartanak a középkor után. Bár a „mániás depresszió” korábbi fogalma magában foglalta azokat a betegeket, akik csak depresszióban szenvedtek, az „MDP” kifejezést ma elsősorban a bipoláris zavar szinonimájaként használják. Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus; - mániás-depressziós pszichózis depresszív-deliúziós állapottal, bipoláris típus; - mániás-depresszív betegség; - mániás-depressziós reakció; - bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot; - bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot. Nem tartalmazza: - bipoláris zavar, egyszeri mániás epizód (F30.-); - ciklotímia (F34.0). F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipománia Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizód megfelel a hipománia (F30.0) kritériumainak; b) a kórelőzményében szerepelt legalább egy másik affektív epizód (depressziós vagy vegyes). F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli mánia kritériumainak (F30.1); b) a kórelőzményében szerepelt legalább egy másik affektív epizód (depressziós vagy vegyes).

/F31.2/ Bipoláris affektív zavar,

pszichotikus tünetekkel járó mánia aktuális epizódja

Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumainak (F30.2x); b) legalább más affektív epizódok (depressziós vagy vegyes) az anamnézisben szerepeltek. Adott esetben a téveszmék és a hallucinációk hangulat-kongruensek vagy hangulat-inkongruensek kategóriába sorolhatók (lásd F30.2x). Tartalmazza: - bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot; - mániákus-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus. F31.23 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, affektussal egybevágó téveszmékkel Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis mániás-téveszmés állapottal, bipoláris típus. F31.24 Mániás-téveszmés állapot, bipoláris típus, az affektussal inkongruens téveszmékkel Tartalmazza: - bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, mániás-téveszmés állapot. F31.28 Egyéb bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód /F31.3/ Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizódnak meg kell felelnie az enyhe (F32.0x) vagy közepes súlyosságú (F32.1x) depressziós epizód kritériumainak. b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes érzelmi epizódnak kell lennie a múltban. Az ötödik karakter jelzi a fizikai tünetek jelenlétét vagy hiányát a depresszió aktuális epizódjában. F31.30 Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy középsúlyos depresszió aktuális epizódja szomatikus tünetek nélkül F31.31 Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja szomatikus tünetekkel F31.4 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetek nélkül Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli major depressziós epizód kritériumainak (F32.2); b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes érzelmi epizódnak kell lennie a múltban.

/F31.5/ Bipoláris affektív zavar,

súlyos depresszió jelenlegi epizódja

pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó major depressziós epizód kritériumainak (F32.3x); b) legalább egy hipomániás, mániás vagy vegyes érzelmi epizódnak kell lennie a múltban. Ha szükséges, a téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruensként vagy hangulat-inkongruensként határozhatók meg (lásd F30.2x). F31.53 Depressziós-delúziós állapot, bipoláris típus, affektussal egybevágó téveszmék Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, bipoláris típus. F31.54 Depressziós-delúziós állapot, bipoláris típus, az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel Tartalmazza: - bipoláris affektussal járó paroxizmális skizofrénia, depresszív-delúziós állapot. F31.58 Egyéb bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja egyéb pszichotikus tünetekkel F31.6 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi vegyes epizód A betegnek legalább egy mániás, hipomániás, depressziós vagy vegyes epizódja volt a múltban. A jelen epizód vegyes vagy gyorsan váltakozó mániás, hipomániás vagy depressziós tüneteket mutat. Diagnosztikai irányelvek: Bár a bipoláris zavar legtipikusabb formáit váltakozó mániás és depressziós epizódok jellemzik, amelyeket normális hangulati periódusok választanak el, nem ritka, hogy a depressziós állapotot napokig vagy hetekig tartó hiperaktív beszédnyomás kíséri. Vagy a mániás hangulatot és a nagyságrendű elképzeléseket izgatottság, csökkent aktivitás és libidó kísérheti. A depressziós tünetek, hipománia vagy mánia is gyorsan váltakozhat napról napra, vagy akár néhány órán belül is. A vegyes bipoláris zavar diagnózisa akkor állítható fel, ha 2 tünetcsoport áll fenn, amelyek a legtöbb esetben súlyosak, és ha az epizód legalább 2 hétig tart. Nem tartozik bele: - egyetlen vegyes jellegű érzelmi epizód (F38.0x). F31.7 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi remisszió A betegnek legalább egy dokumentált mániás, hipomániás, depresszív vagy kevert affektív epizódja kellett, hogy legyen a múltban, és legalább egy további hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes típusú affektív epizódja legyen, de jelenleg nincs affektív zavara. A beteg azonban kezelhető, hogy csökkentse a betegség kockázatát a jövőben. F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok Ide tartozik: - II. típusú bipoláris zavar; - visszatérő (visszatérő) mániás epizódok. F31.9 Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott /F32/ Depressziós epizód Jellemző esetekben az alábbiakban ismertetett mindhárom változatban (enyhe epizód F32.0x; közepes - F32.1x; súlyos - F32.2 vagy F32.3x) a beteget rossz hangulat, érdeklődési és örömvesztés, energiacsökkenés, ami fokozott fáradtsághoz és csökkent aktivitáshoz vezethet. Kis erőfeszítés mellett is érezhető a fáradtság. További tünetek: a) csökkent koncentráló- és figyelemkészség; b) csökkent önbecsülés és önbizalom érzet; c) bűntudat és megaláztatás (még enyhe típusú epizód esetén is); d) komor és pesszimista jövőkép; e) önkárosításra vagy öngyilkosságra irányuló ötletek vagy cselekedetek; e) zavart alvás; g) csökkent étvágy. A depressziós hangulat alig ingadozik a napok során, és gyakran nem reagál a környező körülményekre, de előfordulhatnak jellegzetes napi ingadozások. Ami a mániás epizódokat illeti, a klinikai kép egyéni változékonyságot mutat, az atipikus mintázatok különösen gyakoriak serdülőkorban. Egyes esetekben a szorongás, a kétségbeesés és a motoros izgatottság időnként kifejezettebb lehet, mint a depresszió, és a hangulatváltozásokat további tünetek is elfedhetik: ingerlékenység, túlzott alkoholfogyasztás, hisztérikus viselkedés, korábbi fóbiás vagy rögeszmés tünetek súlyosbodása, hipochondriális gondolatok. Mind a 3 súlyossági fokozatú depressziós epizódok esetén az epizód időtartamának legalább 2 hétnek kell lennie, de a diagnózis felállítható rövidebb időszakokra is, ha a tünetek szokatlanul súlyosak és gyorsan jelentkeznek. A fenti tünetek némelyike ​​súlyos lehet, és olyan jellegzetes jegyeket mutathat, amelyek különleges klinikai jelentőségűek. A legjellemzőbb példa a „szomatikus” (lásd a szakasz bevezetőjét) tünetek: az érdeklődés és az öröm elvesztése az olyan tevékenységek iránt, amelyek általában örömet okoznak; a környezettel és az általában kellemes eseményekkel szembeni érzelmi reaktivitás elvesztése; reggel a szokásosnál 2 vagy több órával korábban ébred; a depresszió reggelente rosszabb; egyértelmű pszichomotoros retardáció vagy izgatottság objektív bizonyítéka (idegen személy által); az étvágy egyértelmű csökkenése; fogyás (ezt az elmúlt hónap 5%-os fogyása jelzi); a libidó kifejezett csökkenése. Ezt a szomatikus szindrómát általában akkor tekintik jelenlévőnek, ha a fent említett tünetek közül legalább 4 jelen van. Az enyhe (F32.0x), közepes (F32.1x) és súlyos (F32.2 és F32.3x) depressziós epizód kategóriát kell használni egyetlen (első) depressziós epizód esetén. A további depressziós epizódokat a visszatérő depressziós zavarok (F33.-) egyik osztályába kell besorolni. A három súlyossági fokozat a pszichiátriai gyakorlatban előforduló klinikai állapotok széles körét foglalja magában. A depressziós epizódok enyhébb formáiban szenvedő betegeket gyakran az alap- és általános egészségügyi intézményekben találják meg, míg a fekvőbeteg osztályok főként a súlyosabb depresszióban szenvedő betegekkel foglalkoznak. Az önkárosító cselekményeket, leggyakrabban a hangulati zavarok kezelésére felírt gyógyszerekkel végzett önmérgezést, az ICD-10 XX. osztályának (X60 - X84) kiegészítő kódjával kell rögzíteni. Ezek a kódok nem tesznek különbséget öngyilkossági kísérlet és „paraszuicid” között. Mindkét kategória az önkárosítás általános kategóriájába tartozik. Az enyhe, közepes és súlyos különbségtétel komplex klinikai értékelésen alapul, amely magában foglalja a jelenlévő tünetek számát, típusát és súlyosságát. A normál szociális és munkahelyi tevékenységek mértéke gyakran segíthet meghatározni az epizód súlyosságát. Mindazonáltal az egyéni társadalmi és kulturális hatások, amelyek megzavarják a tünetek súlyossága és a társadalmi produktivitás közötti kapcsolatot, elég gyakoriak és elég erősek ahhoz, hogy a társadalmi termelékenységet nem célszerű a súlyosság elsődleges mértékeként figyelembe venni. A demencia (F00.xx - F03.x) vagy a szellemi retardáció (F70.xx - F79.xx) jelenléte nem zárja ki a kezelhető depressziós epizód diagnózisát, de a kommunikációs nehézségek miatt a szokásosnál nagyobb mértékben kell támaszkodni objektíven megfigyelt szomatikus tünetek, mint például pszichomotoros retardáció, étvágytalanság, súly és alvászavarok. Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, folyamatos lefolyással; - depressziós epizód mániás-depressziós pszichózisban; - paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot; - depressziós reakció egyetlen epizódja; - súlyos depresszió (pszichotikus tünetek nélkül); - pszichogén depresszió egyetlen epizódja (F32.0; F32.1; F32.2 vagy F32.38 a súlyosságtól függően). - reaktív depresszió egyetlen epizódja (F32.0; F32.1; F32.2 vagy F32.38 a súlyosságtól függően). Nem tartozik ide: - az adaptív reakciók zavara (F43. 2x); - visszatérő depressziós zavar (F33.-); - F91.x vagy F92.0 besorolású magatartási zavarokhoz kapcsolódó depressziós epizód.

/F32.0/ Enyhe depressziós epizód

Diagnosztikai irányelvek: A depresszió legtipikusabb tünetének általában a depressziós hangulatot, az érdeklődés és az öröm elvesztését, valamint a fokozott fáradtságot tekintik. A pontos diagnózishoz ebből a 3 tünetből legalább 2 szükséges, plusz legalább 2 további, fent leírt tünet (F32 esetén). E tünetek egyike sem lehet súlyos, és a teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét. Az enyhe depressziós epizódban szenvedő személyt általában zavarják ezek a tünetek, és nehezen tudja elvégezni a normális munkát és szociálisan aktívnak lenni, de nem valószínű, hogy teljesen leáll. Az ötödik karakter a szomatikus szindróma jelzésére szolgál. F32.00 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és csak néhány testi tünet van jelen, de nem feltétlenül. F32.01 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetekkel Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és 4 vagy több szomatikus tünet van (használja ezt a kategóriát, ha csak 2 vagy 3 van jelen, de elég súlyosak).

/F32.1/ Mérsékelt depressziós epizód

Diagnosztikai irányelvek: Az enyhe depresszió 3 legjellemzőbb tünetéből (F32.0) legalább 2-nek jelen kell lennie, valamint legalább 3 (lehetőleg 4) egyéb tünetnek. Számos tünet lehet súlyos, de sok tünet esetén ez nem szükséges. A teljes epizód minimális időtartama körülbelül 2 hét. A közepesen súlyos depressziós epizódban szenvedő betegnek jelentős nehézségei vannak a szociális kötelezettségek teljesítésében, a háztartási munkákban és a munka folytatásában. Az ötödik karakter a szomatikus tünetek azonosítására szolgál. F32.10 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül A mérsékelt depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha kevés vagy egyáltalán nincs fizikai tünet. F32.11 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetekkel A közepes fokú depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha 4 vagy több szomatikus tünet van jelen. (Ezt a rubrikát akkor használhatja, ha csak 2 vagy 3 fizikai tünet van jelen, de ezek szokatlanul súlyosak.) F32.2 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül Súlyos depressziós epizódban a beteg jelentős szorongást és izgatottságot mutat. De előfordulhat kifejezett gátlás is. Az önbecsülés elvesztése vagy az értéktelenség vagy a bűntudat érzése jelentős lehet. Az öngyilkosság kétségtelenül veszélyes különösen súlyos esetekben. Feltételezhető, hogy a szomatikus szindróma szinte mindig jelen van egy major depressziós epizódban. Diagnosztikai irányelvek: Az enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizódhoz kapcsolódó leggyakoribb 3 tünet mind a 3 jelen van, plusz 4 vagy több egyéb tünet, amelyek közül néhánynak súlyosnak kell lennie. Ha azonban olyan tünetek jelentkeznek, mint izgatottság vagy letargia, előfordulhat, hogy a beteg nem hajlandó vagy nem tud részletesen leírni sok más tünetet. Ezekben az esetekben indokolt lehet az állapot súlyos epizódként való megjelölése. A depressziós epizódnak legalább 2 hétig kell tartania. Ha a tünetek különösen súlyosak és a kezdet nagyon akut, akkor is indokolt a súlyos depresszió diagnózisa, még akkor is, ha az epizód 2 hétnél rövidebb ideig tart. Súlyos epizód alatt nem valószínű, hogy a beteg folytatja a szociális és otthoni tevékenységeket, vagy elvégzi a munkáját. Az ilyen tevékenységek nagyon korlátozottan végezhetők. Ez a kategória csak egyetlen súlyos depressziós epizód esetén használható pszichotikus tünetek nélkül; a következő epizódoknál a visszatérő depresszív zavar (F33.-) alkategóriája használatos. Tartalmazza: - agitált depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetek nélkül; - melankólia pszichotikus tünetek nélkül; - vitális depresszió pszichotikus tünetek nélkül; - jelentős depresszió (egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül).

/F32.3/ Súlyos depressziós epizód

pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: Az F32.2 kritériumnak megfelelő súlyos depressziós epizódot téveszmék, hallucinációk vagy depresszív kábulat kíséri. A delírium gyakran a következő tartalmakat tartalmazza: bűnösség, elszegényedés, közelgő szerencsétlenségek, amelyekért a beteg felelős. Hallási vagy szaglási hallucinációk, amelyek általában vádló és sértő „hang” jellegűek, és rothadó hús vagy piszok szaga. A súlyos motoros retardáció kábultsággá alakulhat. Adott esetben a téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruensként vagy hangulat-inkongruensként értékelhetők (lásd F30.2x). Differenciáldiagnózis: A depresszív kábulatot meg kell különböztetni a katatóniás szkizofréniától (F20.2xx), a disszociatív stuportól (F44.2) és a kábulat szerves formáitól. Ez a kategória csak egy pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód esetén használható. A következő epizódoknál a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) alkategóriáit kell használni. Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, folyamatos lefolyással; - paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot; - súlyos depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetekkel; - pszichotikus depresszió egyetlen epizódja; - pszichogén depressziós pszichózis egyetlen epizódja; - reaktív depressziós pszichózis egyetlen epizódja. F32.33 Depressziós-téveszmés állapot az affektussal egybevágó téveszmékkel Tartalmazza: - mániás-depressziós pszichózis depresszív-téveszmés állapottal, folyamatos lefolyású. F32.34 Depressziós-téveszmés állapot az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel Tartalmazza: - paroxizmális skizofrénia, depressziós-téveszmés állapot. F32.38 Egyéb súlyos depressziós epizód egyéb pszichotikus tünetekkel Tartalmazza: - súlyos depresszió egyetlen epizódja pszichotikus tünetekkel; - pszichotikus depresszió egyetlen epizódja; - pszichogén depressziós pszichózis egyetlen epizódja; - reaktív depressziós pszichózis egyetlen epizódja.

F32.8 Egyéb depressziós epizódok

Ide tartoznak azok az epizódok, amelyek nem felelnek meg az F32.0x - F32.3x depresszív epizódok leírásának, de olyan klinikai benyomást keltenek, hogy depresszív jellegűek. Például a depressziós tünetek (különösen a szomatikus változat) ingadozó keveréke olyan nem diagnosztikai tünetekkel, mint a feszültség, szorongás vagy kétségbeesés. Vagy szomatikus depressziós tünetek keveréke tartós fájdalommal vagy kimerültséggel, amely nem organikus okokból következik be (ahogyan az általános kórházakban előfordul). Tartalmazza: - atipikus depresszió; - „Maszkos” („rejtett”) depresszió egyetlen epizódja NOS.

F32.9 Depressziós epizód, nincs meghatározva

Tartalmazza: - depresszió NOS; - depressziós rendellenesség NOS.

/F33/ Visszatérő depressziós zavar

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, az F32.0x - enyhe depressziós epizód vagy F32.1x - közepes depressziós epizód vagy F32.2 - súlyos depressziós epizód pontban meghatározottak szerint, anélkül, hogy a kórelőzményében szerepelt izolált feldobottság, hiperaktivitás legyen felelős a mánia kritériumaiért (F30.1 és F30.2x). Ez a kategória azonban használható, ha bizonyíték van a hipománia (F30.0) kritériumainak megfelelő, rövid enyhe feldobottság és hiperaktivitás epizódjaira, amelyek közvetlenül a depressziós epizódot követik (néha ezeket a depresszió kiválthatja). A depressziós epizódok kezdetének kora, súlyossága, időtartama és gyakorisága nagyon eltérő. Általában az első epizód később következik be, mint a bipoláris depresszióban: átlagosan az élet ötödik évtizedében. Az epizódok időtartama 3-12 hónap (átlagos időtartama körülbelül 6 hónap), de általában ritkábban ismétlődnek. Bár a gyógyulás általában az interiktális periódusban fejeződik be, a betegek kis hányadánál krónikus depresszió alakul ki, különösen idős korban (ezt a kategóriát használják erre a betegkategóriára is). Bármilyen súlyosságú egyedi epizódokat gyakran stresszhelyzet vált ki, és sok kulturális körülmény között kétszer gyakrabban figyelhető meg nőknél, mint férfiaknál. Nem zárható ki teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depressziós epizódban szenvedő betegnél nem lesz mániás epizód, függetlenül attól, hogy hány depressziós epizód volt a múltban. Ha mániás epizód lép fel, a diagnózist bipoláris affektív zavarra kell változtatni. A visszatérő depressziós zavar a következőképpen osztható fel az aktuális epizód típusa szerint, majd (ha elegendő információ áll rendelkezésre) a korábbi epizódok domináns típusa szerint. Tartalmazza: - mániás-depresszív pszichózis, unipoláris-depressziós típusú pszichotikus tünetekkel (F33.33); - paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depressziós-téveszmés állapot (F33.34); - ismétlődő depressziós reakciók (F33.0x vagy F33.1x); - pszichogén depresszió visszatérő epizódjai (F33.0x vagy F33.1x); - reaktív depresszió visszatérő epizódjai (F33.0x vagy F33.1x); - szezonális depressziós rendellenesség (F33.0x vagy F33.1x); - visszatérő endogén depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.38); - mániás-depressziós pszichózis (depresszív típus) visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38); - visszatérő vitális depressziós epizódok (F33. 2 vagy F33.З8); - visszatérő súlyos depressziós epizódok (F33.2 vagy F33.38); - pszichotikus depresszió visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38); - pszichogén depressziós pszichózis visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38); - reaktív depressziós pszichózis visszatérő epizódjai (F33.2 vagy F33.38). Kizárva: - rövid ideig tartó visszatérő depressziós epizódok (F38.10).

/F33.0/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

jelenlegi enyhe epizód

Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar kritériumai (F33.-), és az aktuális epizód megfelel az enyhe depressziós epizód kritériumainak (F32.0x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül. Ellenkező esetben az egyéb visszatérő érzelmi zavarok (F38.1x) diagnózisát kell alkalmazni. Az ötödik karakter a fizikai tünetek jelenlétének jelzésére szolgál az aktuális epizódban. Szükség esetén a korábbi epizódok domináns típusa jelezhető (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan). F33.00 Visszatérő depressziós rendellenesség, enyhe aktuális epizód szomatikus tünetek nélkül Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és csak néhány testi tünet van jelen, de nem feltétlenül. F33.01 Visszatérő depressziós rendellenesség, bizonyos fokú aktuális epizód szomatikus tünetekkel Az enyhe depressziós epizód kritériumai teljesülnek, és 4 vagy több testi tünet is jelen van (ez a kategória akkor használható, ha csak 2 vagy 3 van jelen, de elég súlyosak).

/F33.1/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

az aktuális rész közepes

Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) teljesülnie kell a visszatérő depressziós zavar kritériumainak (F33.-), és az aktuális epizódnak meg kell felelnie a közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.1x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapnak kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben a visszatérő affektív zavarok (F38.1x) kategóriát kell használni. Az ötödik karakter a fizikai tünetek jelenlétét jelzi az aktuális epizódban: Ha szükséges, jelezhető a korábbi epizódok uralkodó típusa (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan). F33.10 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód szomatikus tünetek nélkül A mérsékelt depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha kevés vagy egyáltalán nincs fizikai tünet. F33.11 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód szomatikus tünetekkel A mérsékelt depressziós epizód kritériumai akkor teljesülnek, ha 4 vagy több testi tünet van jelen. (Ezt a rubrikát akkor használhatja, ha csak 2 vagy 3 fizikai tünet van jelen, de ezek szokatlanul súlyosak.) F33.2 Visszatérő depressziós rendellenesség, aktuális epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar (F32.-) kritériumai, és az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli major depressziós epizód kritériumainak (F32.2); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben egy másik visszatérő érzelmi zavart kódoljon (F38.1x). Szükség esetén jelezhető a korábbi epizódok uralkodó típusa (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan). Tartalmazza: - endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül; - jelentős depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül; - mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül; - létfontosságú depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül.

/F33.3/ Visszatérő depressziós rendellenesség,

jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetekkel

Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) teljesülnek a visszatérő depressziós zavar (F33.-) kritériumai, és az aktuális epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó major depressziós epizód kritériumainak (F32.3x); b) legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kell tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben újabb visszatérő affektív zavart kell diagnosztizálni (F38.1x). Ha szükséges, jelezheti a téveszmék vagy hallucinációk hangulat-kongruens vagy hangulat-inkongruens jellegét. Szükség esetén jelezhető a korábbi epizódok uralkodó típusa (enyhe, közepes, súlyos, bizonytalan). Tartalmazza: - paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depressziós-téveszmés állapottal; - endogén depresszió pszichotikus tünetekkel; - mániás-depresszív pszichózis, unipoláris-depressziós típus pszichotikus tünetekkel; - ismétlődő súlyos depressziós epizódok pszichotikus tünetekkel; - pszichogén depressziós pszichózis ismételt súlyos epizódjai; - ismétlődő súlyos pszichotikus depressziós epizódok; - reaktív depressziós pszichózis ismétlődő súlyos epizódjai. F33.33 Mániás-depresszív pszichózis, unipoláris-depressziós típus pszichotikus tünetekkel F33.34 Depressziós-delúziós állapot, unipoláris típus, az affektussal össze nem egyeztethető téveszmékkel Tartalmazza: - paroxizmális skizofrénia unipoláris-depressziós affektussal, depressziós-téveszmés állapottal. F33.38 Egyéb visszatérő depressziós rendellenesség, súlyos depresszió aktuális epizódja egyéb pszichotikus tünetekkel Beleértve:

Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel;

Jelentős depresszió ismételt súlyos epizódjai pszichotikus tünetekkel; - pszichogén depressziós pszichózis ismételt súlyos epizódjai; - ismétlődő súlyos pszichotikus depressziós epizódok; - reaktív depressziós pszichózis ismétlődő súlyos epizódjai. F33.4 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi remissziós állapot Diagnosztikai irányelvek: A biztos diagnózishoz: a) a visszatérő depressziós zavar (F33.-) kritériumai teljesülnek a múltbeli epizódokra, de a jelenlegi állapot nem felel meg semmilyen fokú depressziós epizód kritériumainak és nem felel meg a depresszió kritériumainak. egyéb rendellenességek F30.- - F39 alatt; b) a múltban legalább 2 epizódnak legalább 2 hétig kellett tartania, és azokat több hónapos szünetnek kell elválasztania jelentős hangulati zavarok nélkül; ellenkező esetben az egyéb visszatérő affektív zavar kódja (F38.1x). Ez a kategória akkor használható, ha egy személyt a későbbi epizódok kockázatának csökkentése érdekében kezelnek.

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek

F33.9 Ismétlődő depressziós zavar, nem meghatározott Tartalmazza: - unipoláris depresszió NOS.

/F34/ Tartós (krónikus) hangulatzavarok

(affektív rendellenességek)

Az ebbe a kategóriába tartozó rendellenességek krónikusak és általában ingadozó jellegűek, ahol az egyes epizódok nem elég súlyosak ahhoz, hogy hipomániának vagy enyhe depressziónak lehessen őket határozni. Mivel évekig tartanak, és néha a beteg egész életén át, nyomasztóak és ronthatják a termelékenységet. Egyes esetekben a mániás rendellenesség vagy az enyhe vagy súlyos depresszió visszatérő vagy egyszeri epizódjai átfedhetik a krónikus affektív zavart. A krónikus affektív zavarok inkább ide tartoznak, mint a személyiségzavarok kategóriájába, mert a családi anamnézisből kiderül, hogy az ilyen betegek genetikailag rokonok hangulatzavarban szenvedő rokonaival. Néha az ilyen betegek jól reagálnak ugyanarra a terápiára, mint affektív zavarokkal küzdő betegek. Leírják a cyclothymia és a dysthymia korai és késői megjelenésének változatait, és szükség esetén meg kell jelölni őket.

F34.0 Ciklotímia

Krónikus hangulati instabilitás, enyhe depresszió és enyhe feldobottság számos epizódjával. Ez az instabilitás általában fiatal korban alakul ki, és krónikus lefolyású, bár időnként a hangulat normális és stabil lehet több hónapig. A hangulatváltozásokat az ember általában úgy érzékeli, mint ami nem kapcsolódik az élet eseményeihez. Nem könnyű a diagnózis felállítása, ha a beteget nem figyelték meg elég sokáig, vagy nincs megfelelő leírása a múltbeli viselkedésről. Tekintettel arra, hogy a hangulatváltozások viszonylag enyhék, és a feldobott időszakok kellemesek, a cyclothymia ritkán kerül az orvosok figyelmébe. Néha ennek az az oka, hogy a hangulatváltozások, bár jelen vannak, kevésbé hangsúlyosak, mint az aktivitás, az önbizalom, a társasági képesség vagy az étvágy változásai ciklikus változásai. Ha szükséges, jelezheti, hogy mikor kezdődött: korai (serdülőkorban vagy 30 év előtt) vagy később. Diagnosztikai irányelvek: A diagnózis fő jellemzője a tartós, krónikus hangulati instabilitás, számos enyhe depresszióval és enyhe feldobottsággal, amelyek közül egyik sem volt elég súlyos vagy elhúzódó ahhoz, hogy megfeleljen a bipoláris affektív zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós rendellenesség (F31) kritériumainak. .-) vagy visszatérő depressziós zavar (F31.-) F33.-) Ez azt jelenti, hogy a hangulatváltozások egyes epizódjai nem felelnek meg a mániás epizód (F30.-) vagy depressziós epizód (F32.-) kritériumainak. Differenciáldiagnózis: Ez a rendellenesség gyakran fordul elő bipoláris affektív zavarban (F31.-) szenvedő betegek rokonainál. Néha egyes ciklotímiában szenvedő emberek bipoláris zavarban szenvednek. A ciklotímia a felnőtt életen át folytatódhat, átmenetileg vagy véglegesen megszakadhat, vagy súlyosabb hangulati rendellenességgé fejlődhet, amely megfelel a bipoláris affektív zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós zavar (F33.-) leírásának. Tartalmazza: - affektív személyiségzavar; - cikloid személyiség; - ciklotim (ciklotim) személyiség. F34.1 Dysthymia Ez egy krónikus depresszív hangulat, amely jelenleg nem felel meg az enyhe vagy közepesen visszatérő depressziós rendellenesség (F33.0x vagy F33.1x) leírásának sem súlyosságában, sem az egyes epizódok időtartamában (bár a múltban előfordulhattak elszigetelt epizódok, amelyek találkoztak). az enyhe depressziós rendellenesség kritériumai). epizód, különösen a rendellenesség kezdetén). Az enyhe depresszió elszigetelt epizódjai és a relatív normalitás időszakai közötti egyensúly nagyon változó. Ezeknek az embereknek vannak időszakai (napok vagy hetek), amelyeket ők maguk is jónak tartanak. De legtöbbször (gyakran hónapokig) fáradtnak és depressziósnak érzik magukat. Minden nehézzé válik, és semmi sem szórakoztató. Hajlamosak töprengeni és panaszkodni, hogy rosszul alszanak és kényelmetlenül érzik magukat, de általában megbirkóznak a mindennapi élet alapvető követelményeivel. Ezért a dysthymiának sok közös vonása van a depressziós neurózis vagy a neurotikus depresszió fogalmával. Szükség esetén a rendellenesség megjelenésének időpontja akár korán (serdülőkorban vagy 30 éves kor előtt) vagy később is megjegyezhető. Diagnosztikai irányelvek: A fő jellemző az elhúzódó rossz hangulat, amely soha (vagy nagyon ritkán) elég ahhoz, hogy megfeleljen az enyhe vagy közepesen súlyos visszatérő depressziós rendellenesség kritériumainak (F33.0x vagy F33.1x). Ez a rendellenesség általában fiatal korban kezdődik, és több évig, néha határozatlan ideig tart. Ha ez az állapot később jelentkezik, az leggyakrabban egy depressziós epizód következménye (F32.-), és egy szeretett személy elvesztésével vagy más nyilvánvaló stresszes helyzetekkel jár. Tartalmazza: - krónikus szorongásos depresszió; - depressziós neurózis; - depressziós személyiségzavar; - neurotikus depresszió (több mint 2 év). Kizárva: - szorongásos depresszió (enyhe vagy instabil) (F41.2); - 2 évnél rövidebb ideig tartó veszteségreakció (elhúzódó depressziós reakció) (F43.21); - reziduális skizofrénia (F20,5хх). F34.8 Egyéb tartós (krónikus) hangulatzavarok (hatásos rendellenességek) Ebbe a maradék kategóriába tartoznak azok a krónikus hangulatzavarok, amelyek nem elég súlyosak vagy hosszan tartóak ahhoz, hogy megfeleljenek a cyclothymia (F34.0) vagy a dysthymia (F34.1) kritériumainak, de klinikailag még mindig jelentősek. A korábban "neurotikusnak" nevezett depresszió bizonyos típusai akkor tartoznak ebbe a kategóriába, ha nem felelnek meg a ciklotímia (F34.0) vagy a dysthymia (F34.1), vagy egy enyhe (F32.0x) vagy közepesen súlyos depressziós epizód (F32) kritériumainak. .1x). F34.9 Perzisztens (krónikus) hangulatzavar (affektív rendellenesség) meg nem határozott /F38/ Egyéb hangulatzavarok (hatásos rendellenességek)/F38.0/ Egyéb egyedi rendellenességek hangulatok (affektív rendellenességek) F38.00 Vegyes affektív epizód Legalább 2 hétig tartó affektív epizód, amelyet vegyes vagy gyorsan váltakozó (általában néhány órán belüli) hipomániás, mániás és depressziós tünetek jellemeznek. F38.08 Egyéb egyedi hangulatzavarok (affektív rendellenességek) /F38.1/ Egyéb visszatérő betegségek hangulat (hatásos rendellenességek) Rövid távú depressziós epizódok, amelyek körülbelül havonta egyszer fordultak elő az elmúlt évben. Minden egyes epizód kevesebb mint 2 hétig tart (általában 2-3 napig, teljes felépüléssel), de megfelel az enyhe, közepes vagy súlyos depressziós epizód kritériumainak (F32.0x, F32.1x, F32.2). Differenciáldiagnózis: A dysthymiától (F34.1) ellentétben a betegek az idő nagy részében nem depressziósak. Ha a menstruációs ciklussal összefüggésben depressziós epizód lép fel, az F38.8 rubrikát kell használni, egy második kóddal az állapotot okozó okot (N94.8, fájdalom és egyéb, a női nemi szervekkel és a menstruációs ciklussal kapcsolatos állapotok) ). F38.10 Visszatérő, rövid távú depressziós rendellenesség F38.18 Egyéb visszatérő hangulatzavarok (hatásos rendellenességek) F38.8 Egyéb meghatározott hangulatzavarok (hatásos rendellenességek) Ez az F30.0–F38.18 kategória kritériumainak nem megfelelő affektív zavarok maradékkategóriája.

F39 Hangulatzavar

(hatásos rendellenesség)

Csak akkor használható, ha nincs más meghatározás. Tartalmazza: - affektív pszichózis NOS. Nem tartalmazza: - mentális zavar NOS (F99.9).

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, amely összhangban van a depressziós epizód leírásával (F32.-), anélkül, hogy a kórelőzményében szerepelt független hangulatemelkedés és energia (mánia) epizód. Közvetlenül a depressziós epizódot követően azonban előfordulhatnak enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) rövid epizódjai, amelyeket néha antidepresszáns kezelés okoz. A visszatérő depressziós rendellenesség legsúlyosabb formái (F33.2 és F33.3) sok hasonlóságot mutatnak a korábbi fogalmakkal, mint például a mániás-depressziós depresszió, melankólia, vitális depresszió és endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. Kezdete lehet akut vagy észrevehetetlen, időtartama több héttől több hónapig terjedhet. Soha nem szűnik meg teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depressziós betegségben szenvedő személynek soha nem lesz mániás epizódja. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris affektív zavarra (F31.-) kell módosítani.

Beleértve:

• epizódok ismétlése:
  • depresszív reakció
  • pszichogén depresszió
  • reaktív depresszió
• szezonális depressziós rendellenesség

Nem tartalmazza: ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós epizódok (F38.1)

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.0-ban leírtak szerint), és nem szerepelt mániában.

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.1-ben leírtak szerint), és nincs mánia a kórelőzményében.

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül (az F32.2-ben leírtak szerint), és nem szerepel mánia az anamnézisben.

Endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül

Jelentős depresszió, ismétlődő pszichotikus tünetek nélkül

Mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül

Vital depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek kísérik az F32.3-ban leírtak szerint, de a korábbi mániás epizódok jelei nélkül.

Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel

Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus pszichotikus tünetekkel

Ismétlődő súlyos epizódok:

• jelentős depresszió pszichotikus tünetekkel
• pszichogén depressziós pszichózis
• pszichotikus depresszió
• reaktív depressziós pszichózis

A betegnek két vagy több depressziós epizódja volt a múltban (az F33.0-F33.3 alkategóriák szerint), de több hónapja mentes a depressziós tünetektől.

Bipoláris affektív személyiségzavar

Egy ilyen kétértelmű, nem teljesen tanulmányozott és nem teljesen egyértelműen meghatározott mentális betegség, mint a bipoláris zavar, már a 19. század közepén ismertek a pszichiáterek előtt. Amint egy időben nem hívták, az őrület kétféle formában, és a körkörös pszichózis. Volt egy időszak, amikor a mániás fázisokat, mint a skizofrénia, még a zsenialitás megnyilvánulásaként is tekintették. A 19. század végén a híres német pszichiáter, Emil Kraepelin bevezetett egy mindenki számára ismerős nevet - a mániás-depressziós pszichózist (MDP), és csak egy évszázaddal később változtatták meg a diagnózis szempontjából helyesebb és pontosabb megfogalmazásra. bipoláris affektív zavar (BAD). Ez a név szerepel az ICD-10-ben. Mi a bipoláris zavar, hogyan éljünk vele és hogyan kerüljük el a fogyatékosságot?

Az ICD-10-ben a bipoláris affektív zavar az F30-F39 Hangulatzavarok [affektív rendellenességek] blokkban szerepel, és kódja:

F31 Bipoláris affektív zavar

• F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipománia
• F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül
• F31.2 Bipoláris affektív zavar, mánia aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel
• F31.3 Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja
• F31.4 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetek nélkül
• F31.5 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel
• F31.6 Bipoláris affektív zavar, az aktuális epizód vegyes
• F31.7 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi remisszió
• F31.8 Egyéb biopoláris affektív zavarok
• F31.9 Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott

A bipoláris affektív szindróma rövid jellemzői



Hogyan lehet a TIR-t világosan és hozzáférhető módon felvázolni? A bipoláris zavar hullámszerű hangulati rendellenességnek tekinthető, amelyben a depresszió és a mánia (vagy hipománia) váltakozik. A diagnosztikai kritériumok azonban olyan tágak, hogy az affektív szindróma lefolyásának és formáinak számos változata létezik, az epizodikus hipomániától a paroxizmális mániás-delusziós skizofréniáig. A rendellenesség különböző esetei közötti különbség az epizódok gyakoriságában és az exacerbációk természetében rejlik. Egy adott fázis időtartama is nagyon változó (egy héttől két évig), de átlagosan egy mániás epizód négy hónapig tart, a depressziós epizód pedig hat hónapig tart. A mániás tünetekről a depresszióra való változás hirtelen következik be. Egyes esetekben az epizódok sorban követik egymást, másokban - megszakításokon keresztül; ezeket a mentális egészség „fényes” időszakainak is nevezik, mivel ezekben az időközökben a személyiségjegyek szinte teljesen helyreállnak. A szünetek időtartama háromtól hét évig terjedhet. Időnként különféle vegyes körülmények lépnek fel. Figyelemre méltó, hogy az MDP-ben szenvedő betegek ¾-ének ezenkívül más jellegű mentális zavarai is vannak.

Mennyire gyakori a betegség?



A pszichiáterek szemszögéből meglehetősen nehéz objektíven felmérni egy ilyen vitatott betegség előfordulását, mint a bipoláris depresszió. Az értékelési szempontok nagyon változatosak, ami azt jelenti, hogy a diagnosztikai folyamat nem mentes a szubjektivitástól. A külföldi statisztikák azt mutatják, hogy a bipoláris zavar tüneteit a lakosság ezrelékére számítva 5-8 embernél találják, míg a hazai vizsgálatok szerint 2000-ből mindössze 1 beteg. A megbetegedés valószínűsége minden felnőttnél azonos, nem függ nemtől, kultúrától, etnikai hovatartozástól és 4%. Nehéz pontosan megbecsülni, hogy a bipoláris zavar mennyire gyakori a gyermekek körében, mivel a felnőttekre vonatkozó diagnosztikai kritériumok nem alkalmazhatók teljes mértékben fiatal betegekre. A betegség kialakulásának korát illetően ismeretes, hogy az esetek körülbelül fele 25 és 44 év között fordul elő. Ráadásul a lefolyás bipoláris típusai főleg fiatal korban (25 éves korig), az unipoláris típusok pedig 30 év után gyakrabban fordulnak elő. Az érett korúakban a depressziós típus fázisainak száma az életkor előrehaladtával növekszik.

Etiológia és patogenetikai mechanizmusok

A mai napig folynak kutatások, amelyek célja a TIR előfordulásának pontos okainak és fejlődési mechanizmusainak feltárása. A legnagyobb érdeklődés az, hogy a bipoláris zavar pontosan hogyan öröklődik, és hogyan befolyásolják a szindróma kialakulását az agy biokémiai folyamatai. Annak ellenére, hogy ennek a hangulatzavarnak az okai nem teljesen ismertek, számos tudományos adat azt mutatja, hogy az örökletes tényezőknek van a legnagyobb súlya az etiológiában, és a környezet csak 20-30%-át érinti. A bipoláris affektív szindróma biológiai alapját bizonyos kóros folyamatok okozzák a szervezetben. A következő okok befolyásolják a bipoláris zavar kialakulását:

• az alkotmány jellemzői;
• öröklött genetikai rendellenességek;
• az emberi biológiai óra patológiája (a biológiai folyamatok változásai a napszaktól függően);
• változás a víz-elektrolit anyagcsere folyamatában;
• változások az endokrin rendszerben;
• a neurotranszmitter rendszerek megzavarása.



Az a tény, hogy a bipoláris zavar öröklődik, nem garantálja 100%-ban a betegség kialakulását. Akárcsak a skizofrénia esetében, a genetikai hajlam csak bizonyos környezeti tényezők, különösen a családon belüli tényezők hatására működhet. Az oktatási folyamat és a családi légkör több mint 20%-kal befolyásolhatja a bipoláris zavar kialakulásának esélyét. Az olyan tényezők, mint a nem és az életkor már nem befolyásolják a szindróma kialakulásának valószínűségét felnőtteknél, hanem a lefolyás jellegét, a pszichózisok típusait és a legfontosabb tüneteket.

További kockázati tényezők

Az endokrin folyamatok bipoláris zavar kialakulására gyakorolt ​​hatásának megerősítése az a tény, hogy a nők mániás-depressziós pszichózisa gyakran súlyosbodik a terhesség után és a menopauza alatt, valamint a menstruáció alatt. A bipoláris zavar kialakulásának kockázata azoknál a nőknél is nő, akik közvetlenül a terhesség és a szülés után szülés utáni depresszión vagy más mentális zavaron estek át. A szindróma kialakulását gyakran különböző pszichogén és szomatogén okok befolyásolják. Ide tartoznak a különféle mentális zavarok, fiziológiai betegségek és sérülések, alkoholfogyasztás, szeretett személy elvesztése, súlyos stressz és különféle pszichés traumatikus helyzetek. Figyelemre méltó, hogy minél kifejezettebb a mániás komponens, annál kevésbé érzékeny a betegség az exogén tényezők hatására. Míg a bipoláris depresszió, amely enyhe mániás rohamokkal vagy azok nélkül jelentkezik, nagymértékben függ a külső tényezőktől, ami az egész betegség során megfigyelhető.

A bipoláris zavar kialakulásának nagyobb kockázata bizonyos személyiségjellemzőkkel jár. Általában ezek a melankolikus emberek, akik a felelősségre, a stabilitásra és a rendezettségre orientálódnak. Még egy olyan fogalom is létezik, mint a mániákus-depressziós pedánsság, amely a személyiségjegyek affektív epizódjainak kialakulásában betöltött vezető szerepet hangsúlyozza. Az olyan jellemvonások, mint az érzelmi instabilitás, a konzervativizmus, a monotonitás és a rugalmasság hiánya szintén növelik a bipoláris zavar kialakulásának kockázatát. Az olyan tényezők, mint a megszokott életmód, különösen az alvás, a terhesség, az alkohol és az akut stressz éles megváltoztatása, kiválthatják a szindróma visszaesését. Bizonyíték van arra, hogy a magas szintű intelligencia többszörösére növeli az MDP kialakulásának kockázatát, ami azt jelenti, hogy az ember zsenialitása okozhatja az őrültségét.

Osztályozás



A bipoláris zavar klinikai megnyilvánulásai szerint szokás megkülönböztetni őket a vezető tünetek szerint. A mániás depresszió megközelítőleg azonos súlyosságú epizódokkal vagy a mániás vagy depressziós fázisok dominanciájával fordulhat elő. Ezenkívül megkülönböztetik az unipoláris MDP-ket, amelyekben csak egy típusú epizód van. Az ICD-10-ben előforduló diagnózisok sokfélesége ellenére a bipoláris zavar lefolyásának számos változata különböztethető meg:

• Körkörös pszichózis. A mániás és a depressziós rohamok egyértelműen váltakoznak egymás után, szünetek nélkül.
• Kettős típusú rendellenesség. Két ellentétes fázis következik egymás után, és ezután következik a szünet.
• Szabálytalanul szakaszos típusú áramlás. A depresszív és mániás epizódok váltakoznak a szünetekben, egyértelmű sorrend nélkül, például mániás roham után ismét mániás szindróma jelentkezhet.
• Rendszeresen váltakozó típusú bipoláris zavar. A mánia és a depresszió fázisai időközönként váltják egymást.
• Unipoláris típusú áramlás. Ezek a hangulati rendellenességek közé tartoznak az időszakos mániás rohamok, valamint a rendszeres depressziós epizódok (bár az ICD-10-ben ez a típus szindróma szerint visszatérő depressziónak minősül).

Mániás fázis

Hogyan alakul ki a mániás pszichózis? A mánia kialakulását jelző klasszikus tünetek az emelkedett hangulat, a mentális és motoros izgatottság. A mániás szakaszban lévő személy abnormális tevékenységet kezd mutatni. A mániás roham kialakulása bizonyos szakaszokra osztható. A hipomániás pszichózis az, ahol minden kezdődik. Fokozatosan emelkedik a hangulat, megjelenik a vidámság érzése, az ember többet és gyorsabban kezd beszélni, és gyakran elterelődik. Az alvás egy kicsit rövidebb lesz, és az étvágy is jobb. Ezt a súlyos mánia szakasza követi, azonban a betegség lefolyásának egyes változataiban a hipomániás pszichózis nem súlyosbodik tovább. A kifejezett mániás fázis közötti különbség az, hogy a fő tünetek akutabbak és élénkebbek. A páciens beszéde zaklatott lesz, állandóan nevet, ötletei zseniálisságáról beszél, elveszti a gondolkodás konzisztenciáját, és mindössze négy órát alszik. Továbbá a mániás pszichózis eléri az őrület szintjét. Ebben a szakaszban a fő tünetek rendkívül akutak, a motoros aktivitás zavaros, a beszéd motyogáshoz hasonlít. Külsőleg ez a skizofrénia megnyilvánulásaihoz hasonlíthat. Ezt a motoros izgalom csökkenésének fázisa követi, miközben a hangulat továbbra is magas. Az utolsó, reaktív szakaszban a tünetek normalizálódnak, majd a bipoláris zavar vagy a depresszív fázisba, vagy a megszakításba kerül.



Depressziós pszichózis, tünetek és fejlődés

Mi a különbség a depressziós fázisok kialakulásában? A bipoláris affektív zavar gyakrabban nyilvánul meg az ilyen típusú állapotokban. A depressziós epizód alatt a betegeknél megfigyelt tünetek a másik végletet mutatják a mániás tünetekhez képest. A hangulat csökken, a motoros aktivitás és a gondolkodás gátolt. Minden olyan ember, aki depressziós fázisban van, minden este enyhe javulást érez állapotában. A beteg kor előrehaladtával a depresszió szorongásos összetevője egyre jelentősebbé válik. Ez a fázis folytatódhat egyszerű depresszióként, vagy lehet hipochondriális, izgatott vagy, mint a skizofrénia esetében, téveszmés torzítás. A depressziós fázis lefolyása is szakaszokra oszlik. A kezdeti szakaszban egy személy enyhe alvási nehézségeket tapasztal, kevésbé hatékony és szomorúbb lesz. A következő szakaszban fokozódnak a depresszió tünetei, megjelenik a szorongás érzése, az aktivitás, a beszéd és a gondolkodás sebessége élesen csökken, az alvás eltűnik. Ezt a súlyos depresszió szakasza követi. A kulcstünetek elérik a maximumot, fájdalmas melankólia jelentkezik, a beteg sokat fogy, hajlamossá válik az öngyilkossági kísérletekre, mivel nem látja értelmét a továbbélésnek. Az ember sokáig feküdhet mozdulatlanul, és elgondolkozhat értéktelenségén. Az utolsó reaktív szakaszban a beteg állapota fokozatosan normalizálódik, a tünetek eltűnnek, majd a mániás depresszió egy másik fázisba megy át.

Atipikus áramlási lehetőségek

Az MDP epizódjai meglehetősen gyakran, különösen fiatal betegeknél, vegyes típusúak, amikor a fázis egyik kulcstünete az ellenkezője. Például izgatott vagy szorongó depresszió esetén a motoros aktivitás nem gátolt, hanem fokozódik. A vegyes állapotok közé tartozik az improduktív mánia, amelyben lassú gondolkodás figyelhető meg, valamint a motoros retardációval és diszfórikus hangulattal járó mánia. A vegyes típusú affektív rohamnak is létezik egy változata, amikor a depresszió és a mánia tünetei nagyon gyorsan - szó szerint néhány óra alatt - felváltják egymást. Az ilyen állapotokat nehéz diagnosztizálni és kezelni, és az ilyen betegek gyakran ellenállnak a gyógyszeres kezelésnek, ami rokkantsághoz vezethet. A cirkuláris pszichózis, más néven gyors ciklus, szintén nehézségeket okozhat a diagnózis felállításában. Az ilyen mániás depresszió évente négy vagy több affektív epizód esetén fordulhat elő. Vannak olyan helyzetek is, amikor a körkörös pszichózis nagyon gyors fázisváltással fordul elő - havonta több mint négy. Az ilyen típusú rendellenességben szenvedők prognózisa általában rossz, és a fogyatékosság szinte elkerülhetetlen.

Diagnosztikai módszerek



Fontos a bipoláris zavar mielőbbi felismerése, mert a nyilvánvaló mániás epizód után közvetlenül megkezdett kezelés sokkal hatékonyabb, mint a több affektív fázis átélése utáni kezelés. A diagnózis felállításához a pszichoterapeutának számos tényezőt kell figyelembe vennie. És tekintettel arra, hogy az ICD-10-ben a mániás-depressziós pszichózisnak számos formája van, a betegeket gyakran rosszul diagnosztizálják. Amerikai tanulmányok azt mutatják, hogy a segítséget kérők hozzávetőleg egyharmada csak a hangulatzavar kezdetétől számított egy évtized elteltével kaphat helyes diagnózist. A hibák elkerülése érdekében a diagnosztikai szakaszban figyelembe kell venni, hogy a bipoláris affektív zavar gyakran együtt jár más mentális betegségekkel.

A pontos diagnózis általában fontos a kezelési taktika helyes megválasztásához, különösen a megfelelő gyógyszerek (lítium, Convulex, antidepresszánsok vagy egyéb tabletták) felírásához. Differenciáldiagnózist kell alkalmazni a különböző típusú depressziók, személyiségzavarok, skizofrénia egyes formái, neurózisok, pszichoaktív anyagok (alkohol, kábítószerek), pajzsmirigy-patológiák, valamint neurológiai vagy szomatikus okok által okozott rendellenességek kizárására is. A legnehezebb megkülönböztetni a mániás-depressziós pszichózist a skizofréniától és a visszatérő depressziós szindrómától. A bipoláris zavar helyett rosszul diagnosztizált skizofrénia helyrehozhatatlan következményekkel járhat az indokolatlanul felírt antipszichotikumok vagy más gyógyszerek miatt, beleértve a beteg fogyatékosságát is.

Bipoláris zavar kezelése



Az MDP következményeit az ember személyiségére és pszichéjére nehéz megjósolni, ezért az időben és megfelelően kiválasztott kezelés csökkentheti a beteg rokkantság kockázatát. A bipoláris zavar meglehetősen nehezen kezelhető betegség. Különösen nehéz kiválasztani a megfelelő gyógyszereket (legyen szó lítiumról, Convulexről, antidepresszánsokról vagy egyéb tablettákról). Fontos az adag helyes meghatározása a pszichotikus tünetek enyhítése és a túladagolás miatti éles átmenet megelőzése érdekében az ellenkező fázisba. A túl alacsony gyógyszeradag például rezisztens állapotot okozhat, az antidepresszánsok túl aktív használata pedig a mániás fázisba való inverzióhoz vezethet, ami rontja a beteg állapotát és az általános prognózist. A bipoláris zavar kezelésében a hangulatstabilizáló szerek közül a legnépszerűbbek a hangulatstabilizátorok (lítium szerek, atipikus antipszichotikumok, Convulex és más epilepszia elleni szerek).

A lítiumkészítmények bizonyítottan csökkentik az öngyilkosság valószínűségét, mivel a lítium elnyomja a páciens impulzivitásának és agresszivitásának szintjét. A lítium, a Convulex és más epilepszia elleni tabletták nagyon hatékonyak megelőző gyógyszerekként is, csökkentve a visszaesés kockázatát mindkét fázisban. A tabletták, cseppek vagy kapszulák formájában előállított Konvulex más valproátokkal együtt bebizonyította hatékonyságát a mániás állapotok kezelésében. Depressziós időszakokban az ilyen tabletták nem különösebben hasznosak, még antidepresszánsokkal kombinálva sem. Kezelőorvosa rövid ideig antipszichotikus gyógyszereket írhat fel a mániás tünetek semlegesítésére. Hosszú távú gyógyszeres kezelés esetén azonban a lítium és a valproát előnyösebb az antipszichotikumokkal szemben. A depressziós fázisában lévő bipoláris affektív zavart antidepresszánsokkal kezelik, amelyeket lítiummal, Convulex-szel vagy más hangulatstabilizátorokkal kell kombinálni. Az antidepresszánsokat a depressziós fázis irányától függően választják ki. Fontos megérteni, hogy ha az antidepresszánsokat helytelenül írják fel, anélkül, hogy figyelembe vennék nyugtató vagy stimuláló tulajdonságaikat, az ronthatja a beteg pszichomotoros retardációját, vagy fokozhatja a nyugtalanságot és a szorongást.



A fő cél, amikor minden egyes pszichiáter vagy pszichoterapeuta farmakoterápiás taktikáját választják, az, hogy a lehető leggyorsabban elérjék a remissziós állapotot. A kezelés hatékonysága és a visszaesések valószínűsége attól függ, hogy a beteg hány affektív fázist élt át már, minél több ilyen fázist élt át, annál kedvezőtlenebb a prognózis, és annál valószínűbb a rokkantság. Amikor a betegnek különféle tablettákat ír fel, az orvosnak óvatosnak kell lennie, és nem kell túlzásba vinnie. Több mint három különböző kategóriába tartozó gyógyszer egyidejű alkalmazása, valamint az azonos farmakológiai csoportba tartozó többféle tabletta (például Convulex és egy másik epilepszia elleni gyógyszer egyidejű felírása) nem javasolt. Ebből a helyzetből az optimális gyógyszeres terápia valahogy így néz ki: antidepresszáns plusz antipszichotikum plusz lítium vagy convulex.

A bipoláris személyiségzavar sok esetben helyrehozhatatlan következményekkel jár a beteg számára. Egy ilyen diagnózissal rendelkező személy néha nehezen tud alkalmazkodni a munkahelyi és otthoni rutinokhoz, valamint a mindennapi élet egyéb követelményeihez. Ezért a mániás-depressziós szindróma megköveteli a pszichoterápiás technikák alkalmazását a kezelés minden szakaszában. A bipoláris zavar pszichoterápiával történő kezelése lehetővé teszi a személy számára, hogy kezelje a betegség tüneteit, betartsa a gyógyszeres kezelési rendet, és elfogadható szintű működést érjen el a társadalomban. A pszichológussal vagy pszichoterapeutával végzett munka után a páciens ellenállóbbá válik a stressztényezőkkel szemben, és könnyen megbirkózik velük, ami kiváló megelőzése a betegség súlyosbodásának. Jó, ha a mániás-depressziós szindrómában szenvedő személy családja aktívan részt vesz a családi pszichoterápiában. Ez lehetővé teszi minden rokon számára, hogy helyesen kezelje a betegséget, és segítsen a betegnek megbirkózni az állapotával.

Egy olyan betegség, mint a bipoláris mentális zavar, nem gyógyítható gyorsan. Még azután is, hogy az affektív zavarok jelei láthatatlanná válnak, a betegeknek hosszú távú fenntartó terápiára van szükségük tablettákkal, lítiummal vagy más hangulatstabilizátorokkal a convulex megelőzésére. Természetesen a tablettákon való élet kevés örömet okoz, de a bipoláris zavarral ez nem kerülhető el. Sokan nem gondolnak bele, mit jelent egy ilyen emberrel együtt élni? Ez azt jelenti, hogy a betegnek bármikor szüksége lehet az Ön segítségére és támogatására. Folyamatosan gondoskodnia kell arról, hogy egyensúlyt tartson a beteg segítése és a személyes tér fenntartása között.

Mit kell tudni, ha egy hozzátartozónál mániás-depressziós rendellenességet diagnosztizálnak? A bipoláris depresszióban szenvedők rendkívül érzékenyek a szokások változásaira, különösen az alvással és az ébrenléttel kapcsolatos változásokra. Ez azt jelenti, hogy mindent meg kell tennie, hogy szigorúan betartsa szokásos alvási szokásait és általában az életét.

Ne terhelje túl magát, ne feledje, hogy a bipoláris zavarban szenvedők érzékenyek szeretteik hangulatára, így az Ön irritációja biztosan nem tesz jót a betegnek. Ne kezelj tehetetlenként egy ilyen embert. Még ha fogyatékos, vagy heveny időszakon megy keresztül, hagyja, hogy önállóan oldja meg az egyszerű, megvalósítható feladatokat. Kövesse nyomon a szindróma lefolyását annak érdekében, hogy időben reagáljon, amikor akut roham kezdődik. Figyelje a gyógyszeres kezelés betartását (antidepresszánsok, lítium, convulex és egyéb tabletták), ehhez egyszerűen segítségre lesz szükség. Tekintettel arra, hogy a mániás-depressziós pszichózis öröklött, jó ötlet lenne konzultálni genetikusokkal a terhesség tervezésének szakaszában, hogy meghatározzák a bipoláris zavar kialakulásának kockázatát. Természetesen az affektív szindrómával élni nem könnyű, de ne ess kétségbe; Isaac Newton egy időben bipoláris zavarban és skizofréniában is szenvedett, azonban ennek a híres embernek a zsenialitásában aligha kételkedhet bárki.

Bipoláris affektív zavar, aktuális epizód vegyes

Definíció és általános információk [szerkesztés]

Gyakran úgy gondolják, hogy az MDP olyan állapot, amelyben a rendkívüli felemelkedés, intenzív öröm és boldogság időszakai váltakoznak a hanyatlás, az elnyomás és a depresszió időszakaival. Valójában a rohamok vagy fázisok ilyen rendszeres váltakozása nem túl gyakran fordul elő: a depressziós rohamok több mint 6-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a mániás rohamok. A mániás és depressziós állapotokat több évszázaddal ezelőtt ismerték, de az MDP-t először csak a 19. század közepén írták le Falre („cirkuláris pszichózis”) és Baillarger („kettős pszichózis”) munkáiban. Később Kraepelin az MDP-t önálló nozológiai egységként azonosította, a lefolyás periodicitása és az érzelmi zavarok klinikai képben való túlsúlya alapján megkülönböztetve a skizofréniától, ellentétben a skizofrénia gondolkodási zavaraival. Majdnem 60 évvel később, 1957-ben Leonhard az MDP-t bipoláris (mániás és depressziós epizódokkal) és unipoláris (csak depressziós vagy csak mániás epizódokkal) típusokra osztotta [A fordítási szerkesztő megjegyzése: itt csak bipoláris típusnak nevezzük az MDP-t.]

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Bipoláris affektív zavar, az aktuális epizód vegyes: Diagnózis[szerkesztés]

A. A mániás-depressziós rendellenességek típusai.

1. A mániás rohamokkal járó MDP az MDP olyan változata, amelyben a betegnek legalább egy mániás rohama volt. Ugyanakkor a betegség kizárólag mániás rohamok formájában (depressziós, hipomániás vagy vegyes mániás-depresszió nélkül) rendkívül ritka; Valamennyi ilyen lefolyású eset, amellyel a szerző találkozott, inkább paroxizmális paranoiának tulajdonítható.

2. A hipomániás rohamokkal járó MDP az MDP olyan változata, amelyben legalább egy depressziós és egy hipomániás epizód volt, de egyetlen mániás vagy vegyes mániás-depressziós epizód sem. A mániát, a depressziót vagy a hipomániát szerves betegségek (pl. sclerosis multiplex vagy thyrotoxicosis), kábítószer-függőség (pl. amfetaminok vagy kokainhasználat), antidepresszáns kezelés (pl. MAO-gátlók), szimpatomimetikumok (beleértve a megfázásos gyógyszereket), kortikoszteroidok válthatják ki. , vagy elektrokonvulzív terápia. Ezekben az esetekben néha „másképpen nem meghatározott bipoláris zavar” diagnózist állítanak fel. E betegek némelyikénél (például prednizon- vagy kokain-kezelés során) a mániás rohamok felválthatják a paranoiás rohamokat.

A depressziós roham diagnosztikai kritériumai (lásd a 22.1. táblázatot) az unipoláris depresszió és az MDP esetében azonosak. Ugyanakkor sokan rámutatnak arra, hogy a depressziós rohamok ebben a két betegségben némileg eltérnek egymástól: különösen az MDP esetén a rohamok fiatalabb korban kezdődnek, rövidebb ideig tartanak, és gyakrabban kísérik hypersomniával (és nem lerövidült alvással és korai alvással). felébredés, mint az unipoláris depresszióban). A különbségek a különböző kezelési módszerek hatékonyságára is vonatkoznak; különösen a lítium hatékonyabb az MDP-ben. Az MDP depressziós rohamai gyakrabban fordulnak elő ősszel és télen. A súlyos szülés utáni depresszió általában az MDP támadása.

A mániás roham diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 23.1. A tünetek súlyossága jelentősen eltér mind egy betegen belül, mind a különböző betegek között. A roham akutan (néhány órán vagy napon belül) vagy szubakutan (néhány héten belül) kezdődhet. A támadások gyakrabban fordulnak elő tavasszal. Időtartamuk is változó, de a modern kritériumok szerint nem lehet kevesebb egy hétnél. A hatékony kezelések megjelenése előtt ezek 4-13 hónapig tarthattak, és nem volt ritka, hogy tíz év alatt négy ilyen roham fordult elő. Néha külső tényezők (például egy szeretett személy halála) váltják ki őket, de nyilvánvaló ok nélkül is kialakulhatnak.

A mániás epizódok 50%-át pszichotikus tünetek kísérik. Egyes adatok szerint minél korábban kezdődik a TIR, annál nagyobb a valószínűsége annak kialakulásának. A téveszmék és a viselkedési zavarok lehetnek holotimikusak, azaz az affektusnak megfelelőek (például „én vagyok a Messiás”) és nem holotimikusak (például „Isten azt mondta, hogy üssem meg”). Nehéz lehet meghatározni a delírium természetének az affektusnak való megfelelését, mivel az az elképzelés, hogy a cselekedeteket Isten vezérli, egyszerre lehet az uralom téveszméje és a túlzott önhittség és a kiválasztottság érzése. Amikor egy skizofréniában vagy a depresszió pszichotikus formájában szenvedő beteg ugyanazokat a gondolatokat fejezi ki, az általában nincs összefüggésben vallási érzéseivel.

Mániás állapotban a betegek hajlamosak a viccekre. Humoruk gyakran ragadós, de lehet maró és dühös is. A betegek általában idegesítőek, határozottak és instabil hangulatúak, néhányuk agresszív. Az agresszió általában akkor figyelhető meg, ha a tünetek különösen súlyosak a kezeletlen betegeknél, vagy a helyzet helytelen értékelése (mások szándékainak hamis észlelése zajos, zsúfolt vagy más módon hektikus környezetben) eredményeként.

A hipomániás roham diagnosztikai kritériumait a táblázat tartalmazza. 23.2. A hangulat emelkedése vagy az ingerlékenység ebben az állapotban nem olyan kifejezett, mint a mánia idején; talán ezért kevésbé állandó és kiszámítható a beteg viselkedése. Vannak, akik úgy vélik, hogy hipomániában gyakrabban kísérelnek meg öngyilkosságot, mint mániás állapotban. A kezelés gyakran sikertelen. A legtöbb beteg élvezi a hipomániás állapotot - különösen a szabadság érzését, a kreativitást, a termelékenység növekedését, és viselkedése ritkán olyan elviselhetetlen vagy veszélyes, hogy a kezelés kérdését mások is felvegyék.

A vegyes mániás-depressziós epizódok olyan állapotokat foglalnak magukban, amelyek mind a mánia, mind a depresszió kritériumainak megfelelnek, és több mint 7 napig tartanak. Sokan úgy gondolják, hogy ezek az állapotok hasonlóak az úgynevezett dühös mániához. Egy áttekintés szerint a dühös mánia az MDP-ben szenvedő betegek csaknem egyharmadánál fordul elő. Azt is kijelenti, hogy vegyes rohamok megjelenése a betegség bármely szakaszában lehetséges, és ezeknek a rohamoknak a prognózisa (mind rövid, mind hosszú távú) rosszabb.

A gyors ciklusú formát a DSM-IV mindkét típusú MDP (mániás és hipomániás) speciális változataként azonosítja, amelyben évente több mint háromszor fordulnak elő rohamok. Ez a variáns az MDP-ben szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál figyelhető meg, de ez a szám változó, ami részben a rohamok időtartamának kritériumaiban mutatkozó eltérések, részben a ciklotímiás betegek ebbe a csoportba való besorolásának köszönhető. Úgy tűnik, a gyakori támadásokkal járó MDP heterogén alcsoport: egyes esetekben a kezdetektől gyakori támadások észlelhetők, másokban - sok évnyi betegség után, kezelés nélkül. Talán bizonyos esetekben ezt a tanfolyamot megkönnyíti az antidepresszánsok szedése.

Öröklődés, előfordulás és lefolyás. Az MDP az összes érzelmi rendellenesség 20%-át teszi ki. A legtöbb esetben az első roham 15 és 24 éves kor között következik be; a betegség kezdetének átlagos életkora 21 év (unipoláris depresszió esetén - 27 év). A nemek aránya megközelítőleg egyenlő (bár egyes tanulmányok az MDP valamivel magasabb prevalenciáját mutatják a nők körében). Éppen ellenkezőleg, a nők 2-3-szor gyakrabban szenvednek unipoláris depresszióban. Ha az MDP 60 éves kor után alakul ki, az általában másodlagos (például a jobb halántéklebeny károsodása miatt). A betegség élettartama valószínûsége 1,2% (unipoláris depresszió esetén 4,4%). Nemzetközi tanulmányok szerint ez a szám 0,6 és 3,3% között mozog. Egyes adatok azt mutatják, hogy a mániás epizódokkal járó MDP prevalenciája valamivel magasabb, mint a hipomániás epizódokkal járó MDP (0,8%, illetve 0,5%). A mániás és hipomániás epizódok előfordulási gyakorisága évente 3%.

Ikervizsgálatok alátámasztják a TIR-re való genetikai hajlam jelenlétét. Az egypetéjű ikreknél a konkordancia 65-80%, az ikreknél pedig körülbelül 20%. A genealógiai vizsgálatok is megerősítik az MDP öröklődését: az MDP-s betegek első fokú rokonai körében ez a betegség gyakoribb, mint azoknál, akiknek a családjában nem szerepel MDP (bár náluk még gyakoribb az unipoláris depresszió). Az örökbefogadott gyerekekkel végzett vizsgálatok nem vezettek döntő eredményre.

Amint fentebb említettük, a súlyos szülés utáni depresszió és a szülés utáni pszichózis az MDP támadásainak bizonyul. Az ilyen támadások gyakorisága 1000 szülő nő közül körülbelül 1. Az esetek 3-4%-ában roham során történik csecsemőgyilkosság. Szülés utáni MDP rohamok esetén a hagyományos kezelés hatásos: lítium, görcsoldók és normothimiás hatású benzodiazepin gyógyszerek, antipszichotikumok és elektrokonvulzív terápia.

Az MDP első és második rohama között gyakran 3-5 évig terjedő remissziók következnek be, majd ezek egyre rövidebbek. Jelenleg a legtöbb mániás epizódban szenvedő MDP-beteg vagy visszaél, vagy visszaél gyógyszerekkel.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Bipoláris affektív zavar, jelenlegi vegyes epizód: Kezelés[szerkesztés]

A legtöbb MDP-s beteget ambulánsan kezelik. A sikeres kezeléshez gyakran közeli rokonok vagy megbízható barátok bevonására van szükség. Mivel a legtöbb szenvedő élvezi a jó hangulatú időszakokat, kevésbé valószínű, hogy segítséget kérnek a mániás tünetek miatt. Ebben a tekintetben a családtagoknak és szeretteiknek tisztában kell lenniük az MDP előrehaladásával és kezelésének alapelveivel. Fontos, hogy tisztában legyenek a páciens viselkedésének lehetséges eltéréseivel, és legyen cselekvési tervük a káros következmények semlegesítésére. Például, ha a beteg várhatóan túlzott összegeket költ, tanácsos korlátozni a rendelkezésére álló pénzeszközöket. Izgatottság, agresszió vagy öngyilkos viselkedés esetén kell tervezni a kényszerű kórházi kezelést. A mániában szinte teljesen hiányzik az ember állapotának kritikája és annak másokra gyakorolt ​​következményeinek tudatosítása, ezért a beteg viselkedésében bekövetkezett veszélyes változásokról információkat kell beszerezni a rokonoktól és barátoktól. Emellett gyakran ők azok, akik biztosíthatják az orvosi utasítások betartását. A családi és egyéni pszichoterápia különösen akkor lehet hasznos, ha a támadásokat külső tényezők váltják ki, vagy a családtagok számára elviselhetetlen viselkedés kíséri.

A mániás epizód csúcspontján gyakran kórházi kezelésre van szükség. A külső ingerek csökkentése rendkívül hasznos lehet, különösen a gyógyszerek hatásának megkezdése előtt. Ehhez a beteget egy csendes osztályra, vagy akár egy elkülönítőre helyezik (lásd 7. fejezet). Az önsértés és az erőszak megelőzése érdekében időnként visszafogottságra van szükség (lásd a 8. fejezetet).

Az MDP fő gyógyszere a lítium. Az antidepresszánsokat depressziós rohamokra is használják. Az imipramin más antidepresszánsoknál nagyobb valószínűséggel vált át depressziós epizódból mániás epizódba. A MAO-gátlók valamivel ritkábban okozzák ezt a szövődményt, és sokan úgy vélik, hogy különösen hasznosak az MDP depressziós rohamaiban. Úgy tűnik, hogy a szerotonin-újrafelvétel-gátlók és az amfetamin még kisebb valószínűséggel okoz mániás epizódot.

Ha a lítium nem hatásos a mániás epizód során, vagy az állapot nem engedi, hogy kivárjon, amíg a hatását kifejti, akkor tanácsos antipszichotikumok (pl. haloperidol, mezoridazin, pimozid) vagy benzodiazepinek (pl. klonazepam, lorazepam) hozzáadása. Lítium-rezisztencia esetén görcsoldókat és normotimikus hatású benzodiazepin gyógyszereket (például karbamazepin vagy valproinsav) alkalmaznak; Gyakori és vegyes mániás-depressziós epizódok esetén ezek a szerek (vagy a klozapin) előnyösebbek lehetnek, mint a lítium.

1. Lítium. Érdekes módon 1949-ben, amikor Cade leírta a lítium-karbonát mániára gyakorolt ​​hatását, a Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) számos jelentést közölt a konyhasó helyettesítőjeként használt lítium-klorid súlyos, néha halálos mérgezéséről. Cade munkájának jelentőségét azonban a dán tudós, Shu értékelte. Munkatársaival együtt elkezdte aktívan tanulmányozni a lítium-karbonát hatását MDP-ben. Ennek eredményeként 1970-ben a lítium-karbonátot hivatalosan is alkalmazni kezdték az Egyesült Államokban a mániás rohamok kezelésére, 1974-ben pedig megelőzésére. Nincsenek FDA ajánlások a depressziós epizódokra.

A lítium hatásmechanizmusa MDP-ben rendkívül változatos és teljesen ismeretlen. Ezek a következők: 1) mérsékelt, de állandó szerotonerg hatások, beleértve a posztszinaptikus szerotonin receptorok szenzibilizációját a hippocampusban (CA 3 mező); 2) az acetilkolin fokozott szintézise és felszabadulása az agykéregben; 3) a noradrenalin felszabadulásának elnyomása a preszinaptikus terminálisokból; 4) a cirkadián ritmusok gátlása; 5) a második hírvivő rendszerekre gyakorolt ​​hatás, beleértve a foszfoinozitol metabolizmus lelassítását és a mediátorok által stimulált adenilát-cikláz gátlását.

A. Gyógyszerek, farmakokinetika és dózisok. A lítium-karbonát gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, a lítium maximális szérumkoncentrációja a beadás után 1-6 órával érhető el. A lítium-citrát még gyorsabban szívódik fel: a teljes felszívódás 8 órán belül megtörténik, a lítium a nyálban, a pajzsmirigyben és a csontokban koncentrálódik, a csontszövetben akár évekig is megmarad. Az eritrociták lítiumtartalmát ritkán határozzák meg, bár ez a mutató erősebben korrelál a lítium hatásával, mint a szérumkoncentrációval. A lítium 3-5%-a izzadsággal ürül ki, ami időnként bőrirritációt okoz, és pikkelysömörben különösen zavaró lehet.

A lítium farmakokinetikája alapján általában napi 2 alkalommal írják fel. Azonban bizonyíték van arra, hogy éjszakai egyszeri bevétele csökkenti a nefrotoxicitás valószínűségét. Ezt fontos figyelembe venni a nagy dózisok felírásakor (továbbá az éjszakai egyszeri bevétel kényelmesebb a beteg számára). Egyes orvosok a hosszú hatású gyógyszereket részesítik előnyben. Ugyanakkor tapasztalataink szerint a gyomor-bélrendszeri betegségek és a tremor gyakorisága alacsonyabb, mivel a lítium maximális szérumkoncentrációja alacsonyabb; ugyanakkor a gyógyszer veséknek való kitettsége meghosszabbodik. Ezért előnyben részesítjük a hosszú hatástartamú gyógyszerek felírását, ha nagy dózisok szükségesek - 450-900 mg/nap orálisan.

táblázatban A 23.3. táblázat a lítium-karbonát és -citrát kereskedelmi neveit, dózisait és adagolási formáit mutatja be az Egyesült Államokban. A szérum lítiumkoncentrációja jelentősen változik az alkalmazott gyógyszertől függően, amit úgy tűnik, a részecskeméret és a segédanyag típusa határoz meg.

Monitoring. Amíg az állapot stabilizálódik, a lítium szérumkoncentrációjának meghatározásának gyakorisága egyrészt a pozitív hatás, másrészt a mellékhatások súlyosságától függ. A stabilizáció elérése után az elemzések közötti intervallum 3 hónapra növelhető. A lítium terápiás koncentrációja jelentősen eltér a betegek között. A legtöbb esetben támadás során 0,3-1,2 mekv/l. Az alsó határnak megfelelő koncentrációk (0,3-0,5 mEq/L) hatásosak lehetnek időseknél és esetenként stabil állapotú betegeknél is. Ezekben az esetekben elegendő 6-12 havonta meghatározni a szérum lítium koncentrációját. Ha a koncentrációt 1,2 mekv/l felett kell tartani, akkor a szokásos adagok túllépésének okait tükrözni kell a kórelőzményben.

A kezelés előtt és alatta évente ellenőrizzük a pajzsmirigy és a vesék működését. Ehhez meg kell határozni a TSH, a T4, az antithyroid antitestek, a BUN és a szérum kreatinin szintjét. A kapott értékektől és a beteg állapotától függően ezeket a vizsgálatokat gyakrabban is el lehet végezni. Egyesek úgy vélik, hogy elegendő a kreatinin-clearance éves meghatározása.

Megszünteti. A megfelelő egyéni adagolás mellett a legtöbb beteg elviseli a hosszú távú, esetenként több évtizedes lítiumhasználatot. A visszatérő rohamokban szenvedő betegek hozzávetőleg fele újabb rohamot kap a lítium-kezelés abbahagyását követő 6 hónapon belül. Ha a lítium kezelés abbahagyása sokéves használat után visszaeséshez vezetett, akkor a lítiumterápia újrakezdése nem mindig ad pozitív eredményt. Ezenkívül más gyógyszerekkel szembeni érzékenység is csökkenhet. Ezért egyes szakértők, köztük a szerző, nem javasolják a lítiumkezelés megszakítását, ha annak hatékonysága és tolerálhatósága jó. Terhesség alatt a kezelést átmenetileg le kell állítani, de sok olyan eset van, amikor lítiumot szedő nők egészséges gyermekei születnek. A lítium bevétele a terhesség első trimeszterében Ebstein anomáliát okozhat, de nem olyan gyakran, mint korábban gondolták.

A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, hasmenés, polidipsia, polyuria, fémes íz a szájban, fejfájás és remegés, amelyet a propranolol 20-80 mg/nap orálisan vagy atenolol, 25-50 mg/nap orálisan enyhít. A mentális teljesítmény esetleges romlása. A legtöbb mellékhatás az adag csökkentésével megszűnik. Mivel sok közülük a lítium maximális szérumkoncentrációjának hátterében fordul elő, tolerálhatósága javul étkezés után vagy éjszaka, valamint hosszan ható hatású formák alkalmazásakor. A lítium-citrát kisebb valószínűséggel okoz gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, mint a lítium-karbonát.

A pajzsmirigy alulműködését a 6-18 hónapon keresztül folyamatosan lítiumot szedő betegek 5-30%-ánál figyelik meg, nőknél gyakrabban és gyakori rohamok formájában. A lítium krónikus limfocitás pajzsmirigygyulladásban (Hashimoto-thyreoiditis) okozhat vagy ronthatja a hypothyreosisot.

A zavartság, a nyugtalanság, az álmosság és a beszédzavar gyakori a mérgező lítiumkoncentráció esetén; Stupor és kóma alakulhat ki. Az idősek különösen érzékenyek a túladagolásra. A lítiummérgezés kezelését a fejezet tárgyalja. 14. cikk, V.D.3. bekezdés.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Tartós depresszió esetén a lítiumot gyakran szerotonin-újrafelvételt gátló szerekkel kombinálják, ami néha szerotonin szindrómát okoz (lásd a 22. fejezet VIII.B.1.d.7. bekezdését). A lítium és a tiazid diuretikumok (például hidroklorotiazid) kombinációja azonban még veszélyesebb. Ezzel párhuzamosan csökken a lítiumkiválasztás, és nő a szérumkoncentrációja, ami lítiummérgezéshez vezethet. A kálium-megtakarító diuretikumok (pl. amilorid vagy triamterén) biztonságosabbak. A lítium kacsdiuretikumokkal (pl. furoszemid) és karboanhidráz-gátlókkal (pl. acetazolamid) való kombinációjával kapcsolatos adatok ellentmondásosak. A lítiumot néha kálium-megtakarító vagy tiazid diuretikummal kombinálják a lítium által kiváltott polyuria vagy a nefrogén diabetes insipidus csökkentésére. Válthat görcsoldókra vagy benzodiazepin hangulatstabilizátorokra is. A lítium más gyógyszerekkel való kölcsönhatását a fejezet tárgyalja. 16, pp. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulzív szerek és benzodiazepin hangulatstabilizátorok

A. A karbamazepin az iminostilbének közé tartozik. Szerkezetileg közel áll a triciklusos antidepresszánsokhoz, de van egy karbamil oldallánca, ami meghatározza görcsoldó hatását. Úgy tűnik, a karbamazepin elsősorban a limbikus rendszer struktúráira hat. Bár a karbamazepint az FDA még nem ajánlja mániás elleni vagy hangulatstabilizálóként, széles körben alkalmazzák az MDP-ben, különösen a lítium-rezisztens és gyakori rohamformák rohamainak megelőzésére. Néha lítiummal és más gyógyszerekkel kombinálják.

A karbamazepin szérumkoncentrációja és az MDP-ben elért hatása közötti összefüggést nem sikerült teljesen megállapítani, de a legtöbb esetben a terápiás koncentráció 4-12 μg/ml. Általában 100-1000 mg/nap adaggal érhető el. Szájon át bevéve a karbamazepin lassan szívódik fel, mivel vízben rosszul oldódik. A leggyakoribb mellékhatások az ataxia, fejfájás, szédülés, bőrkiütés és szedáció. A karbamazepin gyakran enyhe neutropeniát okoz, de leírtak halálos agranulocitózist és aplasztikus anémiát is. A hematopoiesis gátlása gyakrabban figyelhető meg, ha más görcsoldó szerekkel kombinálják. Javasolt a karbamazepin szérumkoncentrációjának rendszeres meghatározása és teljes vérkép vizsgálata.

A karbamazepin a citokróm P450 IID6 indukcióját idézi elő (és ezért úgy tűnik, hogy csökkenti a haloperidol szérumkoncentrációját). A metabolizmus kezdeti szakaszát viszont nyilvánvalóan gátolják azok a gyógyszerek, amelyek metabolizmusában a citokróm P450 IIIA4 (verapamil, eritromicin, alprazolam) vesz részt. A karbamazepin fő aktív metabolitja a 10,11-epoxid, és felhalmozódása nagymértékben összefügg a gyógyszer toxicitásával. Ennek a metabolitnak a koncentrációja megnőhet például, ha a karbamazepint fenobarbitállal kombinálják (enzim indukció eredményeként). A valproinsav gátolja az epoxid-hidroxilázt, és ezért növeli a karbamazepin epoxid metabolitjának koncentrációját is.

b. Valproinsav (2-propilvaleriánsav) - fokozza a GABA hatását, növeli a kálium permeabilitását, és úgy tűnik, hogy csökkenti a glutamát NMDA receptorok által közvetített depolarizációt és a kalciumcsatornák megnyitását. A karbamazepinnel és valproinsavval szembeni keresztrezisztenciát, valamint az amygdalában mérsékelt rohamaktivitást találtak. Bizonyítékok vannak a preszinaptikus GABA-receptorok deszenzibilizációjáról a valproinsav hatására. Egyelőre nem világos, hogy a valproinsav antimániás hatása hogyan kapcsolódik bizonyos sejtmechanizmusokhoz.

A valproinsav mind a mániás epizódok kezelésében, mind megelőzésében hatékony (bár az FDA nem hagyta jóvá mániás elleni szerként). Úgy tűnik, különösen hasznos a gyakori rohamokkal és vegyes támadásokkal (és dühös mániával). táblázatban 23.4 felsorolja a valproinsav-készítmények kereskedelmi neveit. Szérumkoncentrációja 50-125 mcg/ml; gyengén korrelál a terápiás hatással. A kezdő adag az állapot súlyosságától függően 500-1500 mg/nap (több adagban), a fenntartó adag 1000-2000 mg/nap.

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, étvágytalanság, egyéb gyomor-bélrendszeri zavarok, szedáció, ataxia és tremor, amely propranolollal csillapítható. Sokan kedvelik a Depakotét, a bevonatos gyógyszert, amely a bélben oldódik, ezért kevésbé kifejezett hatással van a gyomor-bélrendszerre. Elég gyakran fordul elő a máj aminotranszferázainak aktivitásának reverzibilis, tünetmentes megnövekedése, és ritka halálos májkárosodás (például idiosinkrácia) eseteket írtak le. Fokozott étvágy és hajhullás fordulhat elő. Bizonyított, hogy tanácsos a valproinsavat szelént és cinket tartalmazó multivitamin készítmények napi bevitelével kombinálni.

V. Klonazepám és lorazepám (lásd még 12. fejezet, 14. fejezet, 21. fejezet, 25. fejezet, IV.G.2.2. bekezdés). Bár az összes benzodiazepin aktiválja az A típusú GABA receptorokat, és nyugtató és görcsoldó tulajdonságokkal rendelkezik, a klonazepam és a lorazepám a leggyakrabban használt gyógyszer a mánia kezelésére. Más gyógyszerekkel viszonylag gyengén lépnek kölcsönhatásba, azzal a kivétellel, hogy csak fokozzák a nyugtató hatást. Sem egyiknek, sem másiknak nincs aktív metabolitja. A benzodiazepinek gyakran előnyben részesítik a másodlagos mániát (szomatogén, gyógyszeres vagy gyógyszeres), valamint az antipszichotikumok által okozott súlyos extrapiramidális rendellenességeket. A klonazepam T1/2 (18-50 óra) és hatásideje valamivel hosszabb, mint a lorazepam (T1/2: 8-24 óra). A klonazepám maximális szérumkoncentrációja gyorsabban érhető el, mint a lorazepam (1-2 óra, illetve 1-6 óra). Adagolás: klonazepam - 1,5-20 mg/nap orálisan, lorazepam - 2-10 mg/nap orálisan. A klonazepamot és a lorazepámot néha lítiummal kombinálják, amelynek hatása lassabb, mint e két gyógyszer, vagy más antimániás gyógyszerekkel. A lorazepamot intramuszkulárisan is alkalmazzák, 2 mg 2 óránként, néha haloperidollal kombinálva, 1-5 mg intramuszkulárisan. A klonazepám és a lorazepám leggyakoribb mellékhatása a szedáció; A klonazepám nagyobb valószínűséggel okoz nappali álmosságot a hosszabb hatástartam miatt. A mániás izgatottság enyhítésére használt mindkét gyógyszer nagy dózisa gyakran anterográd amnéziát okoz.

3. Neuroleptikumok. Mániás roham során az antipszichotikumok minden csoportját alkalmazzák. Úgy gondolják, hogy hatásuk a D 2 receptorok blokkolásának köszönhető.

A. Haloperidol mezoridazin. A leggyakoribb antipszichotikum a haloperidol. Orálisan és intramuszkulárisan 2-40 mg/nap dózisban írják fel; T1/2: kb 18 óra Néha, erős izgatottság esetén haloperidolt, 2-6 óránként 1-5 mg IM-et és lítiumot egyidejűleg írnak fel: a haloperidol gyorsan leállítja az izgatottságot, a lítium pedig lassabban hat, de tovább tart. . A nyugtató hatás fokozása érdekében a haloperidol kombinálható lorazepammal. A haloperidol extrapiramidális rendellenességeket okoz (lásd még a 27. fejezet VI.B.5.c bekezdését).

Gyakran használják a mezoridazint, amely egyben a tioridazin fő aktív metabolitja is. Ez utóbbival ellentétben a mezoridazint nemcsak szájon át (75-300 mg/nap), hanem intramuszkulárisan is alkalmazzák (12,5-50 mg 6 óránként). A T1/2 rendkívül változó (1-3 nap). A mezoridazint, akárcsak a haloperidolt, gyakran lítiummal kombinálják a kezelés első napjaiban. Az extrapiramidális rendellenességek ritkák, és nem számoltak be pigmentáris retinopátiáról nagy dózisú tioridazin alkalmazásakor. A mezoridazin majdnem kétszer olyan aktív, mint a tioridazin.

b. A pimozid (lásd még a 26. fejezet X.B.2. bekezdését, valamint a 27.8. és 27.9. táblázatot) egy atipikus antipszichotikum, amely nemcsak a D 2 receptorokat, hanem a kalciumcsatornákat is blokkolja. Egyes orvosok, különösen Európában, támogatják a mániás epizódok elleni hatékonyságát, de az FDA nem hagyta jóvá mániás elleni szerként. A pimozidnak nyugtató és M-antikolinerg mellékhatásai vannak; EKG-változásokat is okoz, különösen a QT-intervallum dózisfüggő megnyúlását. Beszámoltak szívritmuszavarokról, beleértve a kamrafibrillációt is. Ebben a tekintetben a kezelés előtt és alatt EKG-t kell rögzíteni, ami néha nehéz mániás roham során. A maximális szérumkoncentráció lassan érhető el, és az elimináció is lassú; T 1/2: 1,5-2,5 nap. Adagolás: 2-20 mg/nap szájon át.

V. A klozapin (lásd még a 27. fejezet VI.B.1.b.1. bekezdését) egy atipikus antipszichotikum. Hatékony dühös mánia esetén anekdotikus jelentésekben és kis mintapróbákban (az FDA erre a célra nem hagyta jóvá). Adagok - 250-800 mg/nap orálisan. T1/2: kb. 8 óra Néha elegendő a klozapin monoterápia, más esetekben más gyógyszerekkel (pl. valproinsav vagy lítium) kombinálva. Szükséges a leukociták számának monitorozása, mivel granulocitopénia lehetséges, különösen, ha más, a vérképzést befolyásoló gyógyszerekkel kombinálják.

4. Szív- és érrendszeri hangulatstabilizátorok

A. A klonidin stimulálja a központi alfa 2 adrenerg receptorokat, ezáltal csökkenti a szimpatikus idegrendszer tónusát (lásd még a 13. fejezet III.B.7. bekezdését). Emiatt néha hatásos mániára (az FDA erre a célra nem hagyta jóvá). Ezenkívül stimulálja a perifériás preszinaptikus alfa 2 -adrenerg receptorokat, ezáltal csökkenti a noradrenalin felszabadulását a preszinaptikus terminálisokból; ez a vérnyomás csökkenésével jár együtt. A klonidin gyorsan felszívódik, és gyorsan eléri a szükséges koncentrációt az agyszövetben. Adagok - 0,2-1,2 mg / nap szájon át. Nagyobb dózisok esetén a vérnyomás emelkedhet. A fő mellékhatások a vérnyomáscsökkentő mellett a szájszárazság, szédülés és esetleg súlyosbodó depresszió. A klonidint csak akkor írják fel, ha a hagyományos kezelések hatástalanok és szoros megfigyelés alatt állnak.

b. Kalcium antagonisták. A verapamil (240-400 mg/nap orálisan) és a diltiazem (150-300 mg/nap orálisan) csökkentheti a mániát (az FDA erre a célra nem hagyta jóvá). E gyógyszerek alkalmazásának érvényességét megerősíti az a tény, hogy a kalcium koncentrációja a CSF-ben mániás epizódok alatt csökken, depressziós epizódok alatt pedig nő. Mindkét gyógyszer növeli a kalciumszintet a szinaptikus terminálisokban. A verapamil gyenge görcsoldó hatással rendelkezik; Sem az egyik, sem a másik nem a választott gyógyszer mánia esetén, és csak akkor írják fel, ha a hagyományos módszerek nem hatékonyak. A verapamil néha fokozza a depressziót és a szorongást.

B. Elektrokonvulzív terápia (lásd a 15. fejezetet). A legtöbb orvos és beteg a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben, de jó bizonyíték van arra, hogy a súlyos mánia korai szakaszában az elektrokonvulzív terápia hatékonyabb, mint a lítium. Biztonsága és hatékonysága miatt az elektrokonvulzív terápia néha az egyetlen kezelés az MDP terhesség alatt.

Megelőzés[szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Annak ellenére, hogy az MDP prevalenciája más pszichózisokhoz képest alacsonyabb, társadalmi következményei jelentősek. Egyrészt sok beteg kreatívan produktív, energikus, és nagy sikereket ér el a művészetben, a politikában, a tudományban és az üzleti életben. Másrészt óriási károkat okoznak a társadalomnak az elpazarolt tehetségek és pénzeszközök, a hosszú távú rokkantság és a széteső családok, az öngyilkosságok, a kórházi kezelések és számos egyéb következmény, amely a sok beteg kezelésének hiányával vagy idő előtti kezelésével kapcsolatos. Jelenleg a TIR-betegek legfeljebb egynegyede részesül megfelelő kezelésben. Sok munkába kerül, hogy rávegyék őket a kezelésre és az orvos utasításainak betartására. Hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerekre van szükség. Végül jobban meg kell vizsgálnunk és meg kell értenünk, hogy a rohamok nem megfelelő kezelése (vagy annak teljes hiánya) és a kábítószer-megvonás hogyan befolyásolja a következő rohamok súlyosságát, gyakoriságát, időtartamát és kezeléssel szembeni ellenállását.

Források (linkek) [szerkesztés]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. és mtsai. A lítium toxicitás diagnosztizálásának nehézségei. Am. J Psychiatry 136:1212–1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. A lítium alkalmazása mániás-depressziós pszichózisban. Compr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. A lítium mint profilaktikus szer: hatásai visszatérő depresszió és mániás-depressziós pszichózis ellen. Boltív. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Lithium salts in the treatment of psychotic agitation. Med. J Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lítium – múlt, jelen és jövő. In F. N. Johnson, S. Johnson (szerk.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, pp. 5-16.

6. Caillard, V. Mánia kezelése kalcium antagonistával - előzetes vizsgálat. Neuropsychobiology 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. és mtsai. A valproát hatékonysági spektruma 78 gyors ciklusú bipoláris betegben. J. Clin. Psychopharmacol. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam a bipoláris affektív zavar akut és fenntartó kezelésében. J. Clin. Psychiatry, 48 (Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. J. Clin. Psychopharmacol. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. In J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (szerk.), Handbook of klinikai pszichofarmakológia (2. kiadás). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Klinikai tényezők a lítium-karbonát profilaxis kudarcában. Boltív. Gen. Psychiatry 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmus az akut mániás állapotok betegek kezelésére: Lítium, valproát vagy karbamazepin? J. Clin. Psychopharmacol. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J. et al. Családi vizsgálat skizoaffektív, bipoláris I, bipoláris II, unipoláris és normál kontrollpróbákról. Boltív. Gen. Psychiatry 39:1157–1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Mániás-depresszív betegség. New York: Oxford Univ. Nyomda, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresszánsok által kiváltott gyors kerékpározás: Hat esetjelentés. J. Clin. Psychopharmacol. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. és mtsai. Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat a klonidinről a mánia akut kezelésében. Psychopharm. Bika. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. A lítium hatása a hangulatra, a kognitív és a személyiségfunkciókra normál alanyokban. Boltív. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlin: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E. és mtsai. Valproát a bipoláris zavar kezelésében: Irodalmi áttekintés és klinikai irányelvek. J. Clin. Psychopharmacol. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E. és mtsai. A dysphoriás vagy kevert mánia vagy hipománia diagnózisának klinikai és kutatási vonatkozásai. Am. J Psychiatry 149:1633–1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorazepam fekvőbeteg-klinikai vizsgálata mániás agitáció kezelésében. J. Clin. Psychopharmacol. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S. et al. A lítium megszakítása által kiváltott refraktoriness: Előzetes megfigyelések. Am. J Psychiatry 149:1727–1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Az antikonvulzív szerek hatásmechanizmusai affektív rendellenességekben: Összehasonlítások lítiummal. J. Clin. Psychopharmacol. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. Bővebben a klonazepamról mániás izgatottságban. J. Clin. Psychopharmacol. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, „hangulat normalizálók”: a lítium és az imipramin gyógyszerek specifikusak affektív zavarokra? Br. J Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. A lítium agresszív hatásai az emberben. Psychopharmacologia 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H. et al. Elektrokonvulzív kezelés a lítiummal összehasonlítva a mániás állapotok kezelésében. Boltív. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28. Suppes, T., McElroy, S. L. és mtsai. Klozapin a dysphoriás mánia kezelésében. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. A valproát vagy a karbamazepin farmakokinetikája. J. Clin. Psychopharmacol. 12:64S-68S, 1992.

Bipoláris affektív zavar (F31)

Két vagy több epizóddal jellemezhető rendellenesség, amelyben a beteg hangulata és aktivitási szintje jelentősen megzavarodik. Ezek a rendellenességek közé tartoznak a magas hangulat, a megnövekedett energia és fokozott aktivitás (hipománia vagy mánia), valamint az alacsony hangulat, valamint az energia és az aktivitás erős csökkenése (depresszió). Csak a hipománia ismétlődő epizódjai minősülnek bipolárisnak (F31.8).

Beleértve: mániás-depresszív
- betegség
- pszichózis
- reakció

F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipománia

A beteg jelenleg hipomániás, és legalább egy másik affektív epizódja volt (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes) a múltban.

F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül

A beteg jelenleg mániás, pszichotikus tünetek nélkül (hasonlóan az F30.1-hez), és legalább egy másik affektív epizódja volt a múltban (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes).

F31.2 Bipoláris affektív zavar, mánia aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel

A beteg jelenleg mániás, pszichotikus tünetekkel (hasonlóan az F30.2-hez), és legalább egy másik affektív epizódja volt a múltban (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes).

F31.3 Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja

A beteg jelenleg depresszióban szenved, mint egy enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizódban (F32.0 vagy F32.1), és a múltban legalább egy dokumentált hipomániás, mániás vagy vegyes epizódja volt.

F31.4 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetek nélkül

A betegnek jelenleg depresszió tünetei vannak, mint egy pszichotikus tünetek nélküli major depressziós epizódban (F32.2), és a múltban legalább egy dokumentált hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt.

F31.5 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel

A beteg jelenleg depresszióban szenved, mint egy pszichotikus tünetekkel járó major depressziós epizódban (F32.3), és a múltban legalább egy dokumentált hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt.

F31.6 Bipoláris affektív zavar, az aktuális epizód vegyes

A betegnek legalább egyszer volt dokumentált hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes affektív epizódja a múltban, és a jelenlegi állapot a mániás és depressziós tünetek kombinációja vagy gyors váltakozása.

F31.7 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi remisszió

A betegnek legalább egy dokumentált hipomániás, mániás vagy vegyes affektív epizódja volt a múltban, és ezen kívül legalább egy másik affektív epizódja (hipomániás, mániás, depressziós vagy vegyes), de jelenleg nem szenved jelentős hangulati zavartól , amelyek több hónapja hiányoznak. A megelőző kezelés alatti remissziós időszakokat ugyanabban az alkategóriában kell kódolni.

F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok

Bipoláris II zavar

Ismétlődő mániás epizódok

F31.9 Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott

Bipoláris affektív zavar

A bipoláris affektív zavar (BAD) egy mentális betegség, amelynek váltakozó fázisai a nem megfelelően emelkedett (mánia, mániás fázis) és súlyosan csökkent (depresszió, depresszív fázis) kedélyállapotok. Az egészséges ember hangulatváltozásaitól vagy érzelmi labilitásától eltérően a bipoláris zavar olyan betegség, amely nem megfelelő környezetértékeléssel, munkaképtelenséggel, sőt öngyilkosság formájában életveszélyes. A diagnózist és a kezelést pszichiáter vagy pszichoterapeuta végzi.

A bipoláris zavarban szenvedő ember élete „csíkokra” oszlik: több hónapig - áthatolhatatlan melankólia és depresszió sötét csíkja, majd még néhány - mánia, eufória, gondatlanság fényes csíkja. És így tovább a végtelenségig, ha nem kérsz segítséget.

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusai még mindig ismeretlenek. Az orvosok csak azt tudják, hogy a bipoláris zavar gyakoribb azoknál, akiknek rokonaiban már voltak bipoláris zavarban vagy más affektív zavarban (depresszió, dysthymia, cyclothymia) szenvedő betegek. Vagyis a betegség kialakulásában genetikai és örökletes tényezők vesznek részt.

A bipoláris zavar endogén betegség. Ez azt jelenti, hogy nyilvánvaló ok nélkül fejlődhet ki. Még akkor is, ha az első epizód külső behatáshoz (stressz, fizikai vagy mentális stressz, fertőző vagy egyéb testbetegség) társult - valószínűleg ez egy olyan kiváltó tényező, amely felfedte a rejtett hajlamot.

Azok a betegek, akiknél elkezdődött a depressziós fázis (bipoláris depresszió), azt mondják: előző este minden rendben volt, de másnap reggel felébredtem, és nem akartam élni.

Az első támadás után a külső tényezők szerepe csökken, új támadások támadnak „a semmiből”. Így azok a betegek, akiknél elkezdődött a depressziós fázis (bipoláris depresszió), azt mondják: előző este minden rendben volt, de másnap reggel felébredtek, és nem akartak élni. Ezért még akkor is, ha megvédi az embert a stressztől és a túlterheléstől, a betegség nem fog elmúlni - kezelni kell.

Bipoláris affektív zavar Az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) leírása a „Kedélyzavarok” részben található (szinonimája - affektív zavarok). A betegség és a tünetek kialakulásának lehetőségeit a következő részben ismertetjük.

A bipoláris affektív személyiségzavar tünetei

A bipoláris affektív zavar régi neve mániás-depressziós pszichózis (MDP). Most ezt helytelennek tartják, mivel a bipoláris zavar nem mindig jár együtt a mentális folyamatok súlyos zavaraival, mint a pszichózisban.

Az ICD-10 bipoláris affektív zavara az F31 kategóriának felel meg, amely magában foglalja:

F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipománia;

F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül;

F31.2 Bipoláris affektív zavar, mánia aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel;

F31.3 Bipoláris affektív zavar, enyhe vagy közepesen súlyos depresszió aktuális epizódja;

F31.4 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetek nélkül;

F31.5 Bipoláris affektív zavar, súlyos depresszió aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel;

F31.6 Bipoláris affektív zavar, aktuális epizód vegyes;

F31.7 Bipoláris affektív zavar, jelenlegi remisszió;

F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok;

F31.9 Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott.

Maga a „bipoláris” szó azt mondja, hogy a betegség során az ember érzelmi állapota két pólus között változik - a mániától a depresszióig.

A mániás fázist a fő tünetek hármasa jellemzi:

emelkedett hangulat - gyakran, ha nem mindig, ok nélkül;

motoros izgatottság - a mozgások lendületesek, az ember nem tud nyugodtan ülni, mindent megragad;

gondolati-pszichés izgalom - témáról témára ugrik, a beszéd felgyorsul, odáig, hogy nehezen érthetővé válik.

Ezenkívül jellemző:

• az alvásigény csökken - egy személy több órát (2–3) alszik, vagy általában állandóan ébren van;
• fokozott szexuális vágy és szexuális aktivitás;
• néha ingerlékenység és harag, sőt agresszió is előfordul;
• saját képességeinek túlértékelése - egy személy azt állíthatja, hogy szuperképességekkel rendelkezik, hogy feltalált egy „gyógyszert minden betegségre”, vagy hogy valójában híres, magas rangú emberek rokona.

A bipoláris affektív zavar depressziós fázisa tovább tart, mint a mániás fázis (kezelés nélkül átlagosan körülbelül 6 hónapig), és az endogén depresszió különböző súlyosságú jelei jellemzik:

• csökkent, depressziós hangulat;
• lassú gondolkodás - kevés gondolat van a fejében, az ilyen személy lassan beszél, szünet után válaszol;
• motoros retardáció - a mozgások lassúak, a beteg napokig feküdhet az ágyban monoton helyzetben;
• alvászavarok - nyugtalan alvás, reggeli pihenés hiánya vagy állandó álmosság;
• csökkent vagy étvágytalanság;
• anhedonia - az öröm megtapasztalásának képességének elvesztése, a hobbik, hobbik iránti érdeklődés elvesztése, a barátokkal és a családdal való kommunikáció;
• különösen súlyos esetekben - öngyilkossági gondolatok és szándékok.

Az a személy, aki minden értelemben sikeres - család, barátok, karrier - betegsége miatt, nem látja mindennek az értelmét, elfelejti, milyen élvezni az életet, és állandóan azon gondolkodik, hogyan vessen véget szenvedésének.

Ezenkívül vegyes érzelmi epizódok is előfordulhatnak, ha a beteg egyidejűleg a mánia és a depresszió jeleit mutatja. Például a rossz hangulat, a melankólia és az önfeledt gondolatok motoros nyugtalansággal, az eufórikus állapot motoros retardációval kombinálhatók.

Az emberből teljesen hiányzik állapotának kritikája, nem tudja megfelelően felmérni tettei következményeit. A bipoláris zavar bármely epizódja során, annak polaritásától függetlenül, egy személy cselekedete kiütéses, kockázatos természetű lehet, és veszélyt jelenthet saját és más emberek életére és egészségére.

Mind a depressziós, mind a mániás fázisban a betegnek szakszerű orvosi segítségre van szüksége.

A bipoláris affektív zavar diagnosztizálását pszichoterapeuta vagy pszichiáter végzi klinikai pszichológussal együtt. A szakorvosi klinikai és anamnesztikus vizsgálaton túlmenően (beszélgetés orvossal) lehetőség szerint és indokolt esetben laboratóriumi és műszeres módszereket alkalmaznak (vérvizsgálat, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, Neurofiziológiai tesztrendszer). Tudjon meg többet a bipoláris zavar diagnosztizálásáról.

Bipoláris depressziós rendellenesség: a gyógyulás prognózisa

A bipoláris affektív zavar (mániás-depresszív pszichózis) időben történő kezeléssel kedvező prognózisú. A bipoláris zavar terápiája három fő területet foglal magában:

1. Az akut állapot enyhítése - ambuláns vagy fekvőbeteg-gyógyszeres kezelés, ha kórházi kezelésre utaló jelek vannak.
2. A beteg szupportív terápiája rehabilitáció és relapszus megelőzés céljából pszichoterápiát, gyógyszeres terápiát, további általános terápiás eljárásokat (fizioterápia, masszázs, fizikoterápia) foglal magában.
3. Együttműködés a beteg rokonaival és barátaival rehabilitációjuk és a betegség jellemzőire való figyelemfelkeltés érdekében.

A kezelés hatékonyságát a betegség diagnózisának pontossága határozza meg, ami gyakran nehéz a hosszú szünetek miatt (a rohamok közötti „csendes” időszakok). Ennek eredményeként a betegség fázisait összetévesztik különálló rendellenességekkel vagy egy másik mentális betegség (például skizofrénia) megjelenésével. Megbízható differenciáldiagnózist csak szakember - pszichiáter - végezhet.

Kezelés hiányában a „könnyű” intervallumok időtartama csökken, az affektív fázisok pedig éppen ellenkezőleg nőnek, és az affektus monopolárissá válhat. Ebben az esetben az affektív zavar elhúzódó depresszió vagy mánia jellegét ölti.

A bipoláris affektív zavar nagyon jól kezelhető, ha azonnali orvosi segítséget kérnek. A bipoláris zavar terápiájának megvannak a maga sajátosságai az egyéni klinikai képtől és a betegség aktuális fázisától függően. Az aktuális affektív epizód vagy az interfázis alatt megkezdett, helyesen előírt kezelés lehetővé teszi a stabil és hosszú távú remisszió elérését a munkaképesség és a szociális alkalmazkodás teljes helyreállításával. Tudjon meg többet a bipoláris zavar kezeléséről.

A bipoláris affektív zavar súlyos mentális betegség, ez az, ami „megszabja” a páciensnek bizonyos viselkedési és cselekvési formákat. Fontos, hogy a szeretteink megértsék, hogy nem egy családtag rossz, különc vagy heves jellemével van dolguk, hanem egy súlyos betegség megnyilvánulásaival, amely az epizód időtartamára teljesen átveszi a személyiség irányítását. és nem kevésbé kínozza a beteget, mint a körülötte lévőket.

Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott

Definíció és általános információk [szerkesztés]

A populációs prevalencia 0,3-1,5% (0,8% az I-es bipoláris zavarnál; 0,5% a II-es típusnál). A bipoláris zavarban szenvedő férfiak és nők száma megközelítőleg azonos: az I-es típus a férfiaknál, a II-es típus és a gyors ciklusok a nőknél gyakoribbak.

A bipoláris zavar (különösen az I-es típusú) kialakulásakor a férfiaknál a mánia (hipománia), a nőknél a depresszió dominál. A bipoláris zavar általában 15 és 50 éves kor között fordul elő. A csúcsincidenciát a 21 éves betegeknél figyelték meg.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

A betegség kialakulásában a fő szerep a genetikai tényezőkhöz tartozik. A betegség kialakulásának kockázata a beteg közvetlen hozzátartozóinál hétszerese a lakosság átlagának, és eléri a 10-15%-ot. Azoknál a gyermekeknél, akiknek egyik szülője bipoláris zavarban szenved, a kockázat körülbelül 50%. Ebben az esetben bipoláris, skizoaffektív rendellenesség és skizofrénia alakulhat ki náluk. Egypetéjű ikreknél 33-90%, kétpetéjű ikreknél körülbelül 23%.

A neurotranszmitterek (norepinefrin, dopamin, szerotonin) részt vesznek a bipoláris zavar kialakulásában és lefolyásában. Úgy gondolják, hogy a glükokortikoidok és más stresszhormonok is szerepet játszanak a kialakulásában.

A bipoláris zavar természetét magyarázó különféle hipotézisek közül kétségtelenül érdekes az R. M. által megfogalmazott „gyújtás” fogalma. Post és S.R. Weiss (1989). Ennek megfelelően a bipoláris zavar kialakulásában a főszerep a paroxizmálishoz közel álló agyi patofiziológiai mechanizmusoké. Az okoknak a stimulánsok és más felületaktív anyagok hatását, a hirtelen élettani változásokat és a stressztényezőket tekintik. Hajlamosítanak a betegség első epizódjának előfordulására, amelyet a támadások ismétlődésének autochtóniája és a különböző provokáló tényezőkkel szembeni érzékenység követ. A betegség ezen lefolyása hasonló az epilepszia kialakulásához. Nem véletlen, hogy ez a hipotézis az antiepileptikumok - karbamazepin és valproát - mint timostabilizátorok (a bipoláris zavar kezelésére és megelőzésére szolgáló eszközök) vizsgálata kapcsán merült fel.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A mániás, depressziós és vegyes affektív tünetek és szindrómák nem csak az affektív zavarokra jellemzőek. Gyakran előfordulnak skizofréniában, skizofrénia spektrum zavarokban, különböző tüneti pszichózisokban, amelyek traumatikus, mérgező és agyi érrendszeri természetű szomatikus (kardiovaszkuláris, endokrin) és organikus betegségeket kísérnek. Sok esetben a depresszió és a szomatikus betegségek komorbiditása figyelhető meg. A szteroid hormonok és pszichostimulánsok használata gyakran provokálja a mániás és hipomániás állapotok kialakulását. Az ilyen „másodlagos” érzelmi zavarokat más minták jellemzik, mint a bipoláris zavarokat és a visszatérő depressziót.

Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott: Diagnózis [szerkesztés]

Az ICD-10 hipománia, mánia, depressziós epizód és visszatérő depresszió diagnosztikai kritériumai képezik a formális alapot a hangulati rendellenességek diagnosztizálásához. Az ICD-10, valamint a DSM-IV különösen hangsúlyozza az exogén tényezők, a mentális, súlyos szomatikus és szervi betegségek, pl. az affektív zavarok endogén természetét közvetetten felismerik, annak ellenére, hogy az ezekben a besorolásokban deklarált endogenitás fogalmát nem használják.

A hipomániás és mániás állapotok fenomenológiáját az érzelmi, vegetatív-szomatikus, szenzoros, motoros, konatív (motivációs-akarati, vezetési zavarok), kognitív és általános viselkedési zavarok jellegzetes komplexuma képviseli.

Az érzelmi változások a hipertímia minden típusát lefedik – az érzelmi instabilitástól az érzelmi reakciók pozitív tónusának túlsúlyával, a feldúltság képtelenségétől, az enyhe feldobottságtól vagy az öröm túlzott kifejezésétől egy viszonylag megfelelő alkalom kapcsán, a féktelen, nem megfelelő vidámságig és az erőszakos, örömteli felmagasztalásig. . Önelégült árnyalatú eufória és hyperthymia is lehetséges, bár előfordulásuk nem jellemző a bipoláris zavarra, és szerves és szomatikusan megváltozott talajra utal (Zhislin S.G., 1965). A súlyos ingerlékenység és a diszforikus reakciók ugyanazt jelenthetik.

Az egyetlen hipertímiás jelenség, amely ellentmond a bipoláris zavar és az egyszerű endogenomorf mánia diagnózisának, a moria.

Az autonóm változások nem specifikusak: a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusának jelei, a lerövidült alvással és a korai ébredéssel járó diszszomnia dominál. Az autonóm szabályozás változásai gyakran hasonlóak a depressziós állapotokhoz, azonban a vitális tónus megnövekedett és az anergia hiánya. A betegek szinte kimeríthetetlenek, az alvásigény csökken. Ezekkel a jelekkel kapcsolatban nem csak vegetatív, hanem általános szomatikus változásokról is jogos beszélni: fokozott testi-lelki tónusról; napi ingadozások, amelyek hasonlóak a depresszívekhez, de ellentétes előjellel, a legkifejezettebb aktivitásnövekedéssel (legfeljebb izgatottságig) a nap első felében, általában közvetlenül a reggeli ébredés után; Némi nyugalom a nap közepén következik be, az esti órákban egy második aktivitásnövekedés is lehetséges, de általában mérsékeltebb.

Érzékszervi zavarok mániás állapotokban nem szükségesek, az észlelés nem sérül (kivéve az érzékelés érzékszervi tónusát - különleges érzékszervi gazdagságot, a látottak és hallottak benyomásainak fényességét). Szenzoros hiperesztézia lehetséges, általában szervesen megváltozott talajra utal. Néha a betegek különleges fényes érzékelésről, jobb látásról, hallásról és szaglásról számolnak be, különösen a korábbi depresszióban tapasztalt észlelési funkciók megfelelő szintjével ellentétben. Nyilvánvalóan itt is fontos a vitális tónus általános növekedése, nem zárva ki a vegetatív-trofikus funkciók pozitív változásait, valamint az általános jólét, az öntudat és az észlelési képességek pozitív szubjektív értékelése. A mániás állapotok fiziológiai (mentális, autonóm, endokrin) változásait kevésbé vizsgálják, mint a depresszióban szenvedőkben. Ez magyarázható bizonyos nehézségekkel a betegek viselkedése feletti kontroll megszervezésében, a betegek be nem tartásával (az ajánlások be nem tartása) mániás és hipomániás állapotban.

A különböző súlyosságú motoros izgatottság a mániás és hipomániás állapotok jellemző jele. Hipomániával általában nem csak a mentális izgalom lép fel, hanem az aktivitás, a mobilitás általános növekedése, valamint az orvos vagy a beteg barátai számára láthatatlan speciális ügyesség és mozgáspontosság megjelenése is. A mániás zavar tüneteinek felerősödésével egyre nyilvánvalóbbá válnak a koordinációs problémák, a plaszticitás hiánya, a lendületesség, a cselekvések és az egyéni mozgások befejezetlensége. A motoros izgatottság extrém formája az „őrült mánia” (mania furibunda). Spontán agresszivitás ritkán figyelhető meg, de súlyos mániánál aktív ellenállásra kell számítani bármilyen korlátozással szemben, amelyet figyelembe kell venni a kötelező orvosi intézkedések végrehajtása során.

A beszédgyorsulás, a túlzott beszédesség, az adott betegnél szokatlanul hangos beszéd (néha egészen rekedt, megtört hangig) általános aktivitásnövekedéssel és motoros izgatottsággal jár együtt.

A konatív rendellenességek (tevékenység motivációja, akarati megnyilvánulásai, késztetések köre) nagyon jelentősek és nem kevésbé fontosak, mint a betegség érzelmi tünetei. A hipomániás és mániás állapotokban a tevékenység motivációja fokozódik, és spontánná, következetlenné és szervezetlenné válik. A kitartást, a kitartást, a valami (gyakran rendkívüli) iránti szenvedélyt meglehetősen könnyen felváltják más tevékenységek. A betegek hajlamosak extravagáns cselekedetekre, irracionális vállalkozói kísérletekre, gondatlan pénzköltésre, szükségtelen vásárlásokra, pénz és ajándékok odaadására. Néha elhanyagolják szakmai és családi kötelezettségeiket, meggondolatlan kirándulásokat tesznek, kóborolnak. A céltudatos akaratlagos erőfeszítés és a cselekvések ellenőrzésének képessége csak rövid ideig lehetséges: a figyelemelterelés megakadályozza a cselekvések befejezését és a szándékok megvalósítását.

A hipománia és mánia fontos jele a szexuális vágy növekedése (gyakran romantikus felhanggal) egészen a szexuális kapcsolatok promiszkuitásáig. Az étvágy változásai heterogének – a növekedéstől a táplálékfelvétel tipikusabb csökkenéséig vagy szabálytalanságáig. A beteg gyakran megfeledkezik az ételről, ami fogyáshoz vezet. Néha, a prodromális időszakban és a hipománia kezdeti fejlődési szakaszában, a testsúly éppen ellenkezőleg, növekszik.

A hipomániában, mániás állapotokban és affektív zavarokban előforduló kognitív zavarokat végrehajtó (funkcionális), tartalmi (ideális) és szisztémás zavarokra kell osztani. A végrehajtó funkciók (figyelem, memória, tempó, hangerő, koherencia és asszociációs sorrend) patológiái közül a legjellemzőbbek a koncentráció zavarai és annak gyakori átváltása (hiperprosexiáig), amit a cselekvések és az ítéletek következetlensége kísér. Néha mérsékelt súlyosságú hipománia esetén bizonyos „éberség” figyelhető meg, a különleges részletek és az egyes jelenségek lényegének észrevétele. A figyelem könnyed váltása, a gondolkodási ütem mérsékelten gyorsulásával és az asszociációk mennyiségének növekedésével párosulva ragyogó és éles elme benyomását keltheti. E változások fájdalmas természete az ítéletek felületességében, a viccekre és szójátékokra való mértéktelen hajlamban mutatkozik meg. Mániás állapotokban a hyperprosexia az asszociációk áramlási irányának állandó változásával kombinálva „ötletek ugrásának” jellegét ölti, azaz. a gondolkodás és a beszéd inkoherenciájának határát súrolja, bár a betegekkel általában legalább rövid időre sikerül produktív kapcsolatot kialakítani a beszélgetés során, és visszatérni az adott témához. A beszédnyomást bizonyos esetekben nyilvánvaló kimerültség váltja fel a beszédsztereotípiák elemeivel, ami az esetleges kísérő aszténikus hatásokra utal.

A memóriaváltozások heterogének: a hipermnéziától, a memorizálás és a reprodukálás könnyedségétől a munkamemória mérsékelten kifejezett átmeneti károsodásáig, amely a túlzott figyelemelterelhetőséghez kapcsolódik. Még súlyos mánia esetén is enyhén szenved a hosszú távú memória.

A tartalmi (ideális) kognitív károsodásoknak van egy bizonyos „optimista-terjeszkedő” orientációja: az eredmények túlértékelt nyilvántartásától, a valós képességek és előnyök hangsúlyozásától és eltúlzásától, a körülmények optimista megítélésétől, a szokatlan szerepvállalásra való hajlandóságtól a megfelelő képességek nélkül. és készségek, a személyiség egyértelmű túlértékelése. Nyilvánvalóan véletlen hibának kell tekinteni, hogy az ICD-10-ben a gyanút a mániás állapotok jelei között említik. A betegek meglehetősen bizalmasak és barátságosak; Ami felkelti a figyelmet, az a beszédesség határos beszédessége, a tapintatlanságig kifejezett kíváncsiság. A mániákus állapot kialakulásával a betegeket egyre inkább jellemzi a túlzott társaságkedvelés, kérkedő kijelentések, érdemeikre vonatkozó megjegyzések, híres eseményeken való részvétel, befolyásos személyekkel való ismerkedés, nyilvánvaló megszépülés, önmaguk felmagasztalása pszeudológia elemekkel. Általában ezek a jogsértések nem haladják meg a téves fantáziákat, változtathatók és javíthatók. A bipoláris zavarban a mániás típusú affektív téveszmék (nagyszerűség eszméi) nem rendelkeznek a valós és feltételezett jelenségek közötti kóros összefüggések felállításával rendszerezett interpretatív téveszmék jellegzetes szerkezeti jegyeivel. Feltalálási ötletek és különleges küldetés lehetséges, de a gondolkodás következetlensége és az „ötletek ugrása” megakadályozza a téves cselekmény teljességét és a stabil koncepciót. Az orvossal folytatott beszélgetés során a páciens általában könnyen lecsökkenti a nagyszerűség eszméinek skáláját egy hétköznapi szintre. A korábban súlyos mánia jelének tekintett megalomán téveszmék jelenleg nem szerepelnek a bipoláris zavar keretein belül. A meggyőző paranoid ötletek nem jellemzőek a bipoláris zavarra, és figyelmeztetniük kell bennünket a betegség skizofrén természetére vagy a skizofréniához közel álló paranoid pszichózisokra. Az akut szenzoros téveszmék szintén ellentmondanak a bipoláris zavar diagnózisának, csakúgy, mint a vizuális és hallási megtévesztés. A diagnózis nehézségei olyan esetekben merülnek fel, amikor ezek a tünetek egybeesnek a mániás affektussal. Nehéz felmérni a mániás állapot kialakulásának csúcsán fellépő pszeudo-reminiszcenciák lehetséges epizódjait is, a hírességekkel való röpke találkozások cselekményével, a történelmi eseményekben való részvétellel stb. Okkal feltételezhető, hogy ezek a jelenségek közel állnak a különlegességhez. olyan jelenségek, mint a téveszmés fikció (wahneinfall) a skizoaffektív rendellenességekben. A bipoláris zavar keretein belüli mániákkal korrigálni lehet az ilyen tapasztalatokat olyan betegeknél, akik elutasítják a fantasztikus események valóságát, fikciónak és fantáziajátéknak tekintik azokat.

A rendszerszintű kognitív tevékenység változásai a kritika megsértésében fejeződnek ki, amelyet a szubjektív jólét és az erő telítettségének érzése támaszt alá. A hipománia vagy mánia egyes jeleinek (például alvászavarok, testsúlyváltozások) kóros természetének felismerése a betegek rendelkezésére áll, de a kritika instabil. A mentális tevékenység produktivitása magas lehet hipománia idején, de elkerülhetetlenül csökken, ahogy az állapot mániássá válik. Az önazonosítás nem sérül. Ez esetenként a betegek viselkedésének, beszédprodukciójának sajátosságai miatt nem annyira nyilvánvaló, de egy beszélgetés során a páciensek mindig megbízható életrajzi információkat tudnak adni magukról és valós társadalmi helyzetükről. A környezetben való tájékozódás gyakorlatilag nem károsodik (még a mániás állapot kialakulásának csúcsán sem), de a spontán viselkedésben a páciens nem mindig veszi figyelembe a valós körülményeket. A mániás vagy hipomániás epizód formájában kezdődő bipoláris zavar lefolyása viszonylag kedvezőtlen. A hipomániák akár 15%-a ezt követően mániás állapotok szerkezetét veszi fel, és hajlamos az elhúzódásra. Figyelembe kell venni azt is, hogy a betegeket elkerüljék a kezelési intézkedések. A betegség előrehaladtával előbb-utóbb depresszív epizódok (fázisok) kialakulására kell számítani, és ez kell, hogy legyen az egyik érv, amely meggyőzi a beteget a kezelés szükségességéről. A bipoláris zavar unipoláris mániás változatai az affektív zavarok kis részét teszik ki, különösen az unipoláris visszatérő depresszióhoz képest.

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Bipoláris affektív zavar, nem meghatározott: Kezelés[szerkesztés]

Az affektív zavarok korszerű kezelése az aktív leállítás (levágás), a stabilizáló és fenntartó terápia, valamint a visszaesés megelőzésének folyamatosságán és kombinációján alapul.

Az affektív zavarok kezelésének és visszaesésének megelőzésének végső szakasza nemcsak a biológiai terápia alkalmazását jelenti, hanem a betegek szociálpszichológiai támogatását, a desztigmatizálást és a terápiás partnerség kialakítását célzó pszichoszociális intézkedéseket is. Ez utóbbi nem kevésbé szükséges a megelőzéshez, mint az aktív terápia szakaszához: szisztematikus terápiás intézkedések a megkönnyebbülés (epizód) akut szakaszát követően, az ajánlások rendszeres végrehajtásával és a gyógyszer vérkoncentrációjának lehetséges monitorozásával. az affektív zavarok lefolyását ilyen-olyan mértékben befolyásolni lehet, általában az ismétlődés és a kronizálás vagy a súlyozás felé hajlamos, növelve az egyes következő fázisok súlyosságát és szerkezeti összetettségét.

A mániás és hipomániás állapotok enyhítő terápiájában, valamint a bipoláris zavar megelőzésében a lítium sók az első választás.

A pszichomotoros agitáció jeleivel járó súlyos mánia enyhítő szereként a lítium hatássebessége általában gyengébb, mint egyes, túlnyomórészt nyugtató hatású neuroleptikumok (klórpromazin, levomepromazin, klozapin, zuklopenthixol), különösen, ha az utóbbiakat injekcióban alkalmazzák. Azonban „tiszta” mánia esetén a lítium előnyösebb patogenetikai szempontból, és további timostabilizátorként való felhasználása kilátásba helyezésével - az affektív fázisingadozások megelőzésének eszközeként. A legelterjedtebb lítium gyógyszer, a lítium-karbonát hátránya az injekciós formák hiánya.

Az epileptológiában görcsoldóként széles körben használt valproinsav-sók (valproátok) a mánia befolyásolásában, valamint a mániás és depressziós relapszusok megelőzésében az I. típusú bipoláris zavarban a lítiumhoz hasonlíthatók. A nátrium-valproát napi adagja enyhítő szerként 500-1000 mg, fenntartó terápia és az azt követő megelőzés esetén nem haladja meg az 500 mg-ot.

A II. típusú bipoláris zavar, a ciklotímia, valamint a gyors ciklusok esetén egy másik jól ismert görcsoldó, a karbamazepin tekinthető a legindokoltabbnak vagy a valproátokhoz és a lítiumsókhoz hasonlítható hatásúnak. Meg kell jegyezni, hogy unipoláris visszatérő depresszió esetén a karbamazepin az első számú gyógyszer a megelőző taktika kialakítása során.

A mánia sürgősségi enyhítésére a neuroleptikumok (elsősorban a klórpromazin, klozapin, zuklopenthixol és haloperidol) injekciós formában kétségtelenül megbízhatóbbak és hatékonyabbak: röviddel beadás vagy többszöri injekció beadása után nyugtató hatásúak. Ez a hatás azonban nagy valószínűséggel csak tüneti jellegű: az antipszichotikumok gyakorlatilag nincsenek hatással a fő klinikai tünetekre és a fázis lefolyásának feltételezett mechanizmusaira. Használatuk abbahagyásakor a korábbi tünetek általában visszatérnek. Az antipszichotikumok és a lítiumbevitel kombinációja tele van neurotoxikus hatásokkal (remegés, akatisia), autonóm labilitással, testi kényelmetlenséggel, néha vegyes állapotok kialakulásának benyomását keltve.

Az utóbbi években egyre több tanulmány látott napvilágot egyes modern antipszichotikumok mánia és hipománia kezelésére való alkalmazásával kapcsolatban, mint például a kvetiapin, olanzapin, aripiprazol és más gyógyszerek, de még mindig nem áll rendelkezésre elegendő adat ezek alkalmazásának célszerűségéről ezekben az állapotokban.

A neuroleptikumok klinikai hatása differenciáldiagnosztikai jelként szolgálhat a mániás vagy hipomániás állapotok mibenlétének tisztázására: ha neuroleptikumok hatására nemcsak motoros és beszédingerlés, hanem jellegzetes eszmei zavarok is (például nagyképűség) jelentkeznek. redukált, akkor nem affektív, hanem skizoaffektív természetbetegséget feltételezhetünk, és ha az expanzív téveszmésképződés jelenségei elmaradnak maguktól az affektív zavaroktól, akkor valószínűbb a skizofrénia diagnózisa. Másrészt, ha a lítium sók vagy görcsoldók alkalmazása az érzelmi, vegetatív-szomatikus, motoros és kognitív zavarok harmonikus csökkenését okozza, akkor több okunk van azt állítani, hogy a kóros állapot az affektív zavarokhoz tartozik.

A benzodiazepinek (diazepam, fenazepám, lorazepám, klonazepam) injekciója biztonságosabb (lítiumkészítményekkel kombinálva is), alkalmazható a timostabilizátorokkal végzett aktív terápia első szakaszában patogenetikai alapú terápia háttereként, majd profilaxis lítiumkészítményekkel, ill. görcsoldók.

Bipoláris affektív zavarok ICD-10

F30 Manic epizód(fent)

Az affektus és a hangulat szétválása abból adódik, hogy az affektus alatt az érzelmek élénk kifejezését értjük, ami a viselkedésben is tükröződik, míg a hangulaton az érzelmek egy bizonyos időtartamon belüli összességét értjük, ami gyakran, de nem mindig , viselkedésben nyilvánul meg és sikeresen elrejthető. Az affektív rendellenességek körébe tartoznak az olyan szindrómák, mint a szezonális súlyváltozások, az esti szénhidrátvágy, a premenstruációs szindrómák és bizonyos tinédzserkori agresszivitás.

Etiológia és patogenezis

Az érzelem a viselkedésben nyilvánul meg, például az arckifejezésekben, a testtartásban, a gesztusokban, a társas kommunikáció sajátosságaiban, a gondolkodásban, és szubjektív módon írja le a tapasztalat szerkezetében. Ha elveszik felette az irányítást, eléri az affektus szintjét, és önpusztításhoz (öngyilkosság, önkárosítás) vagy pusztuláshoz (agresszió) vezethet. Az affektív rendellenességek (bipoláris, visszatérő, dysthymiás) több etiológiában és patogenezisben is összefüggenek:

A betegségek genetikai oka a 11-es kromoszómán található gén lehet, bár vannak elméletek a hangulatzavarok genetikai sokféleségéről. Feltételezzük a rendellenesség domináns, recesszív és poligén formáinak meglétét.
A biokémiai ok a neurotranszmitterek metabolikus aktivitásának megsértése, számuk csökken a depresszióval (szerotonin), és nő a mániával, valamint a katekolaminok: a katekolaminok hiánya depresszióban figyelhető meg.
A neuroendokrin okok a hipotalamusz-hipofízis, a limbikus rendszer és a tobozmirigy ritmikus működésének megzavarásában nyilvánulnak meg, ami tükröződik a felszabadító hormonok és a melatonin felszabadulásának ritmusában. Ez közvetve befolyásolja a test általános ritmusát, különösen az alvás/ébrenlét, a szexuális aktivitás és az étkezés ritmusát. Ezeket a ritmusokat szisztematikusan megzavarják affektív zavarok.
A társadalmi veszteség elméletei kognitív és pszichoanalitikus értelmezéseket foglalnak magukban. A kognitív értelmezés a depressziós sémák rögzítésének vizsgálatán alapul, mint például: rossz hangulat - nem tehetek semmit - leesik az energiám - haszontalan vagyok - a hangulatom csökken. Ez a minta személyes és társadalmi szinten is megmutatkozik. A depresszív gondolkodás stílusa a jövőre vonatkozó terv hiányára utal. A pszichoanalitikus fogalmak a depressziót a nárcizmusba való visszalépéssel és az öngyűlölet kialakulásával magyarázzák, a nárcisztikus elemek az önbemutatásban, az exhibicionizmus pedig a mániában is megtalálhatók.
Az affektív zavarokat negatív (distressz) és pozitív (eustressz) stressz okozhatja. A stresszek sorozata túlerőltetéshez, majd kimerültséghez vezet a fő adaptációs szindróma utolsó fázisaként, és depresszió kialakulásához alkotmányos hajlamú egyénekben. A legjelentősebb stressztényezők a házastárs, a gyermek halála, a veszekedések és a gazdasági helyzet elvesztése.
Az affektív zavarok pszichobiológiájának alapja az agresszív - autoagresszív viselkedés spektrumának szabályozási zavara. A depresszió szelektív előnye az altruizmus serkentése a csoportban és a családban, a hipomániának nyilvánvaló előnye van a csoportos és egyéni szelekcióban is. Ez magyarázza az affektív zavarokra való hajlam stabil arányát a lakosság körében.
Prevalencia

Az affektív zavarok előfordulása 1%, a férfiak és nők aránya megközelítőleg azonos. Gyermekeknél ritkák és 30-40 éves korukra érik el a maximumot.

A fő rendellenesség az érzelmi vagy hangulati változás, a motoros aktivitás szintje és a szociális működés. Más tünetek, mint például a gondolkodás ütemének megváltozása, pszichoszenzoros zavarok, önvád vagy túlbecsülés, másodlagosak ezekhez a változásokhoz képest. A klinika epizódok (mániás, depressziós), bipoláris (bifázisos) és visszatérő zavarok, valamint krónikus hangulatzavarok formájában nyilvánul meg. A pszichózisok között pszichopatológiai tünetek nélküli szünetek figyelhetők meg. Az affektív zavarok szinte mindig a szomatikus szférában tükröződnek (fiziológiai hatások, súly, bőrturgor stb.).

A fő jelek az érzelmek vagy a hangulat megváltozása; az egyéb tünetek ezekből a változásokból következtetnek, és másodlagosak.

Affektív rendellenességek figyelhetők meg számos endokrin betegségben (thyreotoxicosis és hypothyreosis), Parkinson-kór és az agy érrendszeri patológiája. Az organikus affektív zavaroknál a kognitív deficit vagy tudatzavar tünetei jelentkeznek, ami nem jellemző az endogén affektív zavarokra. Szkizofréniában is meg kell különböztetni őket, azonban ennél a betegségnél más jellegzetes produktív vagy negatív tünetek is jelentkeznek, emellett a mániás és depressziós állapotok általában atipikusak és közelebb állnak a mániás-hebefrén vagy apatikus depresszióhoz. A legnagyobb nehézségek és viták a skizoaffektív zavarok differenciáldiagnózisában adódnak, ha az affektív zavarok struktúrájában az átértékelés vagy önvád másodlagos gondolatai merülnek fel. Az igazi affektív rendellenességek azonban azonnal eltűnnek, amint az affektus normalizálódik, és nem határozzák meg a klinikai képet.

A terápia magában foglalja a depresszió és a mánia kezelését, valamint a megelőző terápiát. A depresszió kezelése a mélységtől függően a gyógyszerek széles skáláját foglalja magában – a fluoxetintől, a lerivonon, a Zolofton át a triciklikus antidepresszánsokig és az ECT-ig. A mánia terápiája növekvő lítium adagokkal, miközben szabályozza a vérben, antipszichotikumok vagy karbamazepin, valamint néha béta-blokkolók alkalmazásából áll. A fenntartó kezelés lítium-karbonáttal, karbamazepinnel vagy nátrium-valpráttal történik.

F30 Manic epizód

Az enyhe fokú mánia, amelyben a hangulat és a viselkedés változásai tartósak és kifejezettek, nem járnak téveszmékkel és hallucinációkkal. Az emelkedett hangulat az érzelmek szférájában örömteli nyugalomként, ingerlékenységként, a beszédszférában megkönnyebbüléssel és felületes ítéletekkel, fokozott érintkezésben nyilvánul meg. A viselkedés területén az étvágy növekedése, a szexualitás, a figyelemelterelés, az alvásigény csökkenése és bizonyos erkölcsi határokat sértő cselekedetek figyelhetők meg. Szubjektíven az ember érzi az asszociációk könnyedségét, a megnövekedett hatékonyságot és a kreatív termelékenységet. Objektíven nő a társas kapcsolatok száma és a siker.

A látens mánia részleges tünetei a következő típusú monotünetek lehetnek: gátlástalanság gyermek- és serdülőkorban, alvásigény csökkenése, megnövekedett kreatív produktivitás epizódjai inspiráció élményével, bulimia, fokozott szexuális vágy (satiriasis és nimfománia).

A fő kritériumok a következők:

1. Emelkedett vagy ingerlékeny hangulat, amely abnormális az egyén számára, és legalább 4 napig fennáll.
2. Az alábbiak közül legalább 3 tünetnek jelen kell lennie:

fokozott aktivitás vagy fizikai nyugtalanság;
fokozott beszédkészség;
koncentrációs nehézség vagy figyelemzavar;
csökkent alvásigény;
fokozott szexuális energia;
meggondolatlan vagy felelőtlen viselkedés epizódjai;
fokozott szociabilitás vagy ismerősség.
Megkülönböztető diagnózis

Hipomániás epizódok lehetségesek hyperthyreosis esetén, ebben az esetben vegetatív reakciókkal, emelkedett hőmérséklettel, Graefe-tünetekkel, exophthalmussal és tremorral kombinálódnak. A betegek „belső remegésről” számolnak be. Hipománia is előfordulhat az anorexia táplálékébresztő szakaszában vagy éheztetés esetén. Valódi hipomániával éppen ellenkezőleg, az étvágy megnő. A hipománia bizonyos pszichoaktív anyagok, például amfetamin, alkohol, marihuána, kokain mérgezésére is jellemző, de ilyenkor a mérgezés egyéb jelei is megjelennek: a pupillák méretének megváltozása, remegés, vegetatív reakció.

A terápia kis és közepes dózisú lítium-karbonátot és kis dózisú karbamazepint használ.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül(fent)

A fő különbség a hipomániától az, hogy az emelkedett hangulat befolyásolja a társadalmi működés normáiban bekövetkezett változásokat, nem megfelelő cselekvésekben nyilvánul meg, a beszédnyomást és a fokozott aktivitást a beteg nem szabályozza. Növekszik az önbecsülés, és kifejeződnek az egyéni elképzelések a saját fontosságáról és nagyszerűségéről. Felmerül az asszociációk könnyedségének szubjektív érzése, fokozódik a figyelemelterelés, a környező világ színei világosabbnak és kontrasztosabbnak tűnnek, és a hangok finomabb árnyalatai különböztethetők meg. Az idő üteme felgyorsul, és az alvásigény jelentősen csökken. Növekszik a tolerancia és az alkohol iránti igény, a szexuális energia és az étvágy, és fellép az utazás és a kalandvágy. Folyamatosan félnek attól, hogy elkapnak egy szexuális úton terjedő betegséget, és belekeverednek olyan történetekbe, amelyeknek beláthatatlan következményei vannak. Az ötletugrásnak köszönhetően számos terv születik, amelyek megvalósítása még csak most kezdődik. A beteg fényes és fülbemászó ruhákra törekszik, hangosan, később rekedtes hangon beszél, sokat adósodik, pénzt ad olyan embereknek, akiket alig ismer. Könnyen beleszeret, és bízik az egész világ szerelmében. Sok véletlenszerű embert összegyűjtve hitelre szervez nyaralni.

A mánia fő tünetei a következők:

Emelkedett, kiterjedt, ingerlékeny (dühös) vagy gyanakvó hangulat, amely szokatlan az egyén számára. A hangulatváltozásnak egyértelműnek kell lennie, és egy hétig kell tartania.
Az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie (és ha a hangulat csak ingerlékeny, akkor négynek):
1) fokozott aktivitás vagy fizikai nyugtalanság;
2) fokozott beszédkészség ("beszédnyomás");
3) a gondolatok áramlásának felgyorsulása vagy az „ötletek ugrásának” szubjektív érzése;
4) a normális szociális kontroll csökkenése, ami nem megfelelő viselkedéshez vezet;
5) csökkent alvásigény;
6) megnövekedett önbecsülés vagy a nagyszerűségről alkotott elképzelések (grandiozitás);
7) a figyelem elterelhetősége vagy a tevékenységek vagy tervek állandó változásai;
8) kiütéses vagy meggondolatlan magatartás, amelynek következményeit a beteg nem ismeri, például zűrzavar, buta vállalkozás, meggondolatlan vezetés;
9) a szexuális energia vagy a szexuális promiszkuitás észrevehető növekedése.

Nincsenek hallucinációk vagy téveszmék, bár előfordulhatnak észlelési zavarok (pl. szubjektív hiperakusis, a színek különösen fényesnek való érzékelése).
Megkülönböztető diagnózis

A mániát meg kell különböztetni az affektív zavaroktól függőségbetegségekben (eufória kokain, marihuána használatakor), az organikus affektív zavaroktól és a mániás-hebefrén izgatottságtól skizofrénia és skizoaffektív rendellenességek esetén. A kokainhasználat következtében fellépő mérgező eufória és a mániás izgalom mellett szomatikus tünetek figyelhetők meg: fejfájás, görcsökre való hajlam, rhinitis, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, mydriasis, hipertermia, fokozott izzadás. A marihuánahasználat következtében fellépő bódító eufória esetén mánia léphet fel elmosódott beszéddel, fokozott nyálkahártya-szárazsággal, tachycardiával, deperszonalizációval és kitágult pupillákkal.

Az organikus mánia tudatváltozással, neurológiai és szomatikus rendellenességekkel, valamint a pszichoendokrin szindróma egyéb összetevőivel, például kognitív hanyatlással jelentkezik. A mániás-hebefrén állapotot a mániás állapottal ellentétben nem fertőző szórakozás, formális gondolkodási zavarok (töredezettség, amorfizmus, paralogikus gondolkodás), bolondság, ösztönös regresszió tünetei (ehetetlen dolgok evése, szexuális preferencia torzulása) jellemzik. hideg agresszivitás).

A terápia főbb antipszichotikumokat (tizercin, aminazin), lítium-karbonátot, növekvő dózisban a plazma lítiumszintjének monitorozásával, valamint karbamazepint alkalmaz.

F30.2 Mánia pszichotikus tünetekkel(fent)

Súlyos mánia élénk ötletugrással és mániákus izgalommal, amelyhez a nagyszerűségről, a magas származásról, a hipereroticizmusról és az értékről alkotott másodlagos téveszmés elképzelések csatlakoznak. Hallucinációs hívások, amelyek megerősítik az egyén fontosságát.

Az ötödik karakter ebben a diagnosztikai csoportban a téveszmék vagy hallucinációk hangulattal való összefüggésének meghatározására szolgál:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel (nagyszerűség téveszméi vagy „hangok”, amelyek a beteget emberfeletti képességeiről tájékoztatják);
1 - a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetekkel („hangok”, amelyek érzelmileg semleges dolgokról mesélnek a betegnek, vagy jelentéstévesztések vagy üldöztetés).

Az epizód megfelel a mánia kritériumainak, de olyan pszichotikus tünetekkel jelentkezik, amelyek összhangban állnak az emelkedett hangulattal és abból erednek.
Az epizód nem felel meg a skizofrénia vagy a skizoaffektív rendellenesség kritériumainak.
Tévképzetek (nagyszerűségről, jelentésről, erotikus vagy üldöztető tartalomról) vagy hallucinációk.

A legnagyobb nehézségeket a skizoaffektív rendellenességek differenciáldiagnózisa jelenti, azonban ezeknek a rendellenességeknek a skizofréniára jellemző tünetekkel kell rendelkezniük, és a téveszmék kevésbé állnak összhangban a hangulattal. A diagnózis azonban kezdeti diagnózisnak tekinthető a skizoaffektív rendellenesség (első epizód) értékeléséhez.

A terápia lítium-karbonát és antipszichotikumok (triftazin, haloperidol, tizercin) kombinált alkalmazásából áll.

F30.8 Egyéb mániás epizódok(fent)

F30.9 Mániás epizód, nincs meghatározva(fent)

F31 Bipoláris affektív zavar(fent)

Korábban mániás-depressziós pszichózisnak minősített rendellenesség. A betegséget ismétlődő (legalább két) epizód jellemzi, amelyekben a hangulat és a motoros aktivitás jelentősen romlik - a mániás hiperaktivitástól a depressziós retardációig. Az exogén tényezők gyakorlatilag nincsenek hatással a ritmusra. Az epizódok határait az ellentétes vagy vegyes polaritású epizódba való átmenet vagy a megszakítás (remisszió) határozza meg. A támadások szezonális jellegűek, leggyakrabban tavasszal és ősszel súlyosbodnak, bár egyéni ritmusok is lehetségesek. A szünetek időtartama 6 hónaptól 2-3 évig terjed. A mániás állapotok időtartama egy hónaptól 4 hónapig tart, a betegség dinamikája során a depresszió időtartama egy hónaptól 6 hónapig tart. A relapszusok körülbelül azonos időtartamúak lehetnek, de a remissziók lerövidülésével meghosszabbodhatnak. A depresszió egyértelműen endogén jellegű: napi hangulatingadozások, vitalitás elemei. Terápia hiányában a rohamok általában spontán véget érnek, bár elhúzódóbbak.

A betegség előrehaladtával néha társadalmi hanyatlás figyelhető meg.

A diagnózis a hangulatváltozások és a motoros aktivitás szintjének ismétlődő epizódjainak azonosításán alapul a következő klinikai forgatókönyvekben:

F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipomániás epizód(fent)

Epizód a hipománia kritériumaival.
Legalább egy affektív epizód kórtörténete, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, egy depressziós epizód vagy vegyes affektív epizód kritériumainak.

F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül(fent)

Egy epizód a mánia kritériumaival.
Legalább egy vagy két érzelmi epizód kórtörténete, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, a depressziós epizód vagy a vegyes affektív epizód kritériumainak.

F31.2 Bipoláris affektív zavar, mánia aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel(fent)

A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumainak.
Legalább egy vagy két érzelmi epizód kórtörténete, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, a depressziós epizód vagy a vegyes affektív epizód kritériumainak.
Az ötödik jelet általában annak meghatározására használják, hogy a pszichotikus tünetek megfelelnek-e a hangulatnak:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek;

F31.3 Bipoláris affektív zavar, közepes vagy enyhe depresszió aktuális epizódja(fent)

Egy epizód, amely megfelel az enyhe vagy közepes súlyosságú depressziós epizód kritériumainak.
Legalább egy múltbeli affektív epizód, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, vagy vegyes érzelmi epizód kritériumainak.
Az ötödik karakter a szomatikus tünetek jelenlétének meghatározására szolgál a jelenlegi depressziós epizódban:

0 - nincsenek szomatikus tünetek,
1 - szomatikus tünetekkel.

F31.4 Bipoláris affektív zavar,
súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül(felül )

Egy epizód, amely megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak, pszichotikus tünetek nélkül.
Legalább egy mániás vagy hipomániás epizód vagy vegyes érzelmi epizód anamnézisében.

F31.5 Bipoláris affektív zavar,
súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel(fent)

Egy epizód, amely megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak.
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizód vagy vegyes érzelmi epizód anamnézisében.
Az ötödik karakter a pszichotikus tünetek hangulatnak való megfelelését jelzi:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek,
1 – a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetek.

F31.6 Bipoláris affektív zavar, aktuális vegyes epizód(fent)

Az epizódot a hipomániás, mániás és depressziós tünetek vegyes vagy gyors váltakozása (több órán keresztül) jellemzi.
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteknek legalább két hétig jelen kell lenniük.
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizód, depressziós epizód vagy vegyes affektív epizód anamnézisében.

F31.7 Bipoláris affektív zavar, remisszió(fent)

Az állapot nem felel meg a depresszió vagy bármilyen súlyosságú mánia vagy egyéb hangulati rendellenesség kritériumainak (esetleg a megelőző terápia miatt).
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizód és legalább egy másik affektív epizód (hipománia vagy mánia), depressziós vagy vegyes.
Megkülönböztető diagnózis

A bipoláris affektív zavart gyakran megkülönböztetik a skizoaffektív zavartól. A skizoaffektív zavar egy átmeneti endogén funkcionális rendellenesség, amelyet gyakorlatilag nem is kísér valamilyen hiba, és amelyben affektív zavarok kísérik és tovább tartanak, mint a skizofrénia produktív tünetei (F20). Ezek a tünetek nem jellemzőek a bipoláris zavarra.

A depresszió, a mánia kezelése és a görcsrohamok megelőző terápiája megosztott. A terápia jellemzőit az affektív zavarok mélysége és más produktív tünetek jelenléte határozza meg. Depressziós epizódok esetén gyakrabban alkalmazzák a triciklikus antidepresszánsokat, az ECT-t, az alvásmegvonásos kezelést és a dinitrogén-oxid-gátlót. Mániás epizódok esetén lítium-karbonát és antipszichotikumok kombinációja. Fenntartó terápiaként: karbamazepin, nátrium-valproát vagy lítium-karbonát.

F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok(fent)

F31.9 Bipoláris affektív zavarok, nem meghatározott(fent)

F32 Depressziós epizód(fent)

Kockázati tényezők

A depresszió kialakulásának kockázati tényezői a 20-40 éves életkor, alacsonyabb társadalmi osztály, válás férfiaknál, családi öngyilkosság, rokonok elvesztése 11 év után, személyiségjegyek szorongással, szorgalommal és lelkiismeretességgel, stresszes események, homoszexualitás, a szexuális elégedettség problémái, a szülés utáni időszak, különösen az egyedülálló nők körében.

A klinikai kép érzelmi, kognitív és szomatikus zavarokból áll, a további tünetek közé tartoznak az önvád másodlagos elképzelései, a depressziós deperszonalizáció és a derealizáció. A depresszió a hangulat romlásában, az érdeklődés és az öröm elvesztésében, az energia csökkenésében, ennek következtében fokozott fáradtságban és aktivitáscsökkenésben nyilvánul meg.

A depressziós epizód legalább 2 hétig tart.

A betegek a koncentráció és a figyelem képességének csökkenését észlelik, amit szubjektíven emlékezési nehézségként és a tanulási siker csökkenéseként érzékelnek. Ez különösen a serdülőkorban és a fiatalkorban, valamint a szellemi munkát végzőkben figyelhető meg. A fizikai aktivitás is a letargiáig (akár kábultságig) csökken, ami lustaságként is felfogható. Gyermekeknél és serdülőknél a depresszió agresszivitással és konfliktussal járhat együtt, ami egyfajta öngyűlöletet takar. Minden depressziós állapot durván felosztható szorongásos komponenssel rendelkező és anélküli szindrómákra.

A hangulatváltozások ritmusát az esti órákban jellemző közérzetjavulás jellemzi. Az önbecsülés és az önbizalom csökken, ami specifikus neofóbiának tűnik. Ugyanezek az érzések távolítják el a pácienst másoktól, és növelik kisebbrendűségi érzését. 50 éves kor utáni tartós depresszió esetén ez deprivációhoz és demenciához hasonló klinikai képhez vezet. Felmerülnek a bûntudat és önbecsmérlés gondolatai, borús és pesszimista hangnemben látják a jövõt. Mindez az autoagresszióval (önsértés, öngyilkosság) kapcsolatos ötletek és cselekvések megjelenéséhez vezet. Az alvás/ébrenlét ritmusa felborul, álmatlanság vagy alváshiány figyelhető meg, és a sötét álmok dominálnak. Reggel a beteg nehezen kel fel az ágyból. Csökken az étvágy, néha a beteg a szénhidráttartalmú ételeket részesíti előnyben a fehérjetartalmú ételek helyett, estére helyreállhat az étvágy. Megváltozik az idő érzékelése, ami végtelenül hosszúnak és fájdalmasnak tűnik. A beteg abbahagyja az önmaga odafigyelését, számos hipochondriális, szenesztopátiás élménye lehet, depresszív deperszonalizáció jelenik meg saját énjének és testének negatív képével. A depresszív derealizáció a világ felfogásában fejeződik ki hideg és szürke tónusokban. A beszéd általában lassú, a saját problémáiról és múltjáról szóló monológgal. Nehéz a koncentráció, lassú az ötletek megfogalmazása.

A vizsgálat során a betegek gyakran néznek ki az ablakon, vagy fényforrásra, gesztikuláció saját testük felé orientálva, kezét a mellkashoz szorítja, szorongó toroknyomással, alávetett testtartással, Veragut-redővel az arckifejezésekben, lelógó szájzugok. Szorongás esetén a tárgyak gyorsított gesztusmanipulációja. A hang halk, halk, hosszú szünetekkel a szavak között és alacsony irányítottsággal.

Endogén affektív komponens. Az endogén affektív komponens a ritmus jelenlétében fejeződik ki: a tünetek reggel felerősödnek, este kompenzálódnak, a kritika jelenléte, az állapot súlyosságának szubjektív érzése, a súlyosság évszakhoz való kapcsolódása, pozitív reakció a triciklikus antidepresszánsokra.

A szomatikus szindróma tünetegyüttes, amely közvetetten depressziós epizódot jelez. Az ötödik karaktert használják ennek megjelölésére, de ennek a szindrómának a jelenléte nincs meghatározva súlyos depressziós epizód esetén, mivel ebben a változatban mindig észlelhető.

A szomatikus szindróma meghatározásához az alábbi tünetek közül négyet kell bemutatni az ICD 10 szerint:

Csökkent érdeklődés és/vagy csökkent öröm az olyan tevékenységek iránt, amelyek általában élvezetesek a páciens számára.
A rendszerint kiváltó eseményekre és/vagy tevékenységekre adott válasz hiánya.
Reggeli ébredés két vagy több órával a szokásos idő előtt.
A depresszió reggelente rosszabb.
Észrevehető pszichomotoros retardáció vagy izgatottság objektív bizonyítéka (mások megjegyezték vagy leírták).
Az étvágy észrevehető csökkenése:
a) fogyás (a testtömeg legalább öt százaléka az elmúlt hónapban).
b) a libidó észrevehető csökkenése.

A hagyományos diagnosztikában azonban számos tünet lehet szomatikus szindróma: például pupillatágulás, tachycardia, székrekedés, csökkent bőrturgor, valamint a körmök és a haj fokozott törékenysége, felgyorsult involutive változások (a beteg idősebbnek tűnik a koránál), valamint szomatoform tünetek: például pszichogén légszomj, nyugtalan láb szindróma, bőrgyógyászati ​​hipochondria, szív- és pszeudoreumatikus tünetek, pszichogén dysuria, a gyomor-bél traktus szomatoform rendellenességei. Ezenkívül depresszió esetén a súly néha nem csökken, hanem nő a szénhidrát utáni vágy miatt; a libidó szintén nem csökkenhet, hanem nőhet, mivel a szexuális elégedettség csökkenti a szorongás szintjét. Egyéb szomatikus tünetek közé tartozik a homályos fejfájás, az amenorrhoea és a dysmenorrhoea, a mellkasi fájdalom és különösen a „kő, elnehezülés a mellkason” specifikus érzése.

A legfontosabb jelek a következők:

csökkent koncentrálóképesség és figyelem;
csökkent önbecsülés és önbizalom;
a bűntudat és az önbecsmérlés gondolatai;
komor és pesszimista jövőkép;
önkárosító vagy öngyilkossághoz vezető ötletek vagy cselekedetek;
zavart alvás;
csökkent étvágy.

A depressziót meg kell különböztetni az Alzheimer-kór kezdeti tüneteitől. A depressziót valóban kísérheti a Wernicke által leírt pszeudodemencia klinikai kép. Ezenkívül a hosszú távú depresszió kognitív hiányosságokhoz vezethet a másodlagos depriváció következtében. A krónikus depresszióban előforduló pszeudo-demenciát Puna van Winkle-szindrómának nevezik. A megkülönböztetéshez fontosak az anamnesztikus információk és az objektív kutatási módszerekből származó adatok. A depressziós betegeknél gyakrabban jelentkeznek jellegzetes napi hangulatingadozások, esténkénti relatív sikerek, figyelmük nem romlik annyira súlyosan. A depressziós betegek arckifejezésében Veragut-redő, serdülő szájzugok jelennek meg, és nincs az Alzheimer-kórra jellemző zavart ámulat és ritka pislogás. A gesztussztereotípiák szintén nem figyelhetők meg depresszióban. A depresszióban, akárcsak az Alzheimer-kórban, progresszív involúció figyelhető meg, beleértve a bőr turgorának csökkenését, homályos szemeket, a körmök és a haj fokozott törékenységét, de ezek az agysorvadásban előforduló rendellenességek gyakran megelőzik a pszichopatológiai rendellenességeket, depresszióban pedig hosszú ideig tartó rossz hangulat. A fogyás depresszióban az étvágy csökkenésével jár együtt, Alzheimer-kórban pedig nemhogy nem csökken, de még növekedhet is az étvágy. A depresszióban szenvedő betegek jobban reagálnak az antidepresszánsokra az aktivitás növekedésével, de Alzheimer-kórban fokozhatják a spontaneitást és az aszténiát, elfoglalt beteg benyomását keltve. A CT, EEG és neuropszichológiai vizsgálati adatok azonban meghatározó jelentőséggel bírnak.

A kezelés során antidepresszánsokat használnak: mono-, bi-, tri- és tetraciklusos, MAO-gátlók, L-triptofán, pajzsmirigyhormonok, monolaterális ECT a nem domináns féltekén, alvásmegvonás. A régi módszerek közé tartozik az intravénás kezelés növekvő eufórikus dózisú novokainnal és dinitrogén-oxid belélegzése. Fényterápiát fénycsövekkel, kognitív és csoportos pszichoterápiát is alkalmaznak.

F32. 0 Enyhe depressziós epizód(fent)

A klinikai képbe beletartozik a koncentráció- és figyelemkészség csökkenése, az önbecsülés és az önbizalom csökkenése, a bűntudat és az önbecsmérlés gondolatai, a jövő iránti komor és pesszimista hozzáállás; öngyilkossági gondolatok és önkárosítás, alvászavarok, csökkent étvágy. A depressziós epizód ezen általános tüneteit a páciens által rendellenesnek észlelt depressziós hangulattal kell kombinálni, és a hangulat nem epizodikus, hanem a nap nagy részét lefedi, és nem függ a reaktív pillanatoktól. A beteg jelentősen csökken az energiája és fokozott fáradtságot tapasztal, bár képes kontrollálni állapotát, és gyakran folytatja a munkát. A rossz hangulat viselkedési (arc, kommunikációs, testtartási és gesztus) jelei jelen lehetnek, de ezeket a beteg kontrollálja. Különösen észrevehető a szomorú mosoly, a motoros retardáció, amelyet „gondolkodásnak” tekintenek. Néha az első panaszok a létezés értelmének elvesztése, „egzisztenciális depresszió”.

Az ötödik karakter a szomatikus szindróma jelenlétének tisztázására szolgál:

Az alábbi három tünet közül legalább kettő:
depressziós hangulat;

Két további tünet:


alvászavar;
étvágyváltozás.

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban az enyhe depressziós epizódot meg kell különböztetni az aszténiás állapottól a túlterheltség, az organikus aszténia és az aszténiás személyiségjegyek dekompenzációja következtében. Aszténiában az öngyilkossági gondolatok nem jellemzőek, esténként felerősödik a rossz hangulat és a fáradtság. Szerves aszténiával gyakran megfigyelhető szédülés, izomgyengeség és fáradtság a fizikai aktivitás során. Traumatikus agysérülések a kórtörténetben. Amikor a személyiségjegyek dekompenzálódnak, az anamnézisben észrevehető a pszichasztén mag, a szubdepressziót az egyén természetesnek érzékeli.

A kezelés során benzodiazepineket, antidepresszánsokat, például fluoxetint, pirazidolt, petililt, gerfonalt, valamint szorongásos komponenseket - Zoloftot használnak. Megjelennek a gyógynövény-, pszichoterápia és nootropikumok tanfolyamai. Néha 2-3 alkalom dinitrogén-oxid, amital-koffein gátlás és intravénás novokain beadása biztosítja a hatást.

F32. 1 Mérsékelt depressziós epizód(fent)

A fő különbség a mérsékelt depressziós epizód között az, hogy az affektusok változásai befolyásolják a társadalmi aktivitás szintjét, és megzavarják a személyiség megvalósulását. A szorongás jelenléte egyértelműen panaszokban és viselkedésben nyilvánul meg. Ezenkívül gyakran előfordul rögeszmés-fóbiás komponensekkel járó depresszió és szenesztopátia. Az enyhe és közepesen súlyos epizódok közötti különbségek pusztán mennyiségiek is lehetnek.

Diagnosztika

1. Egy enyhe depressziós epizód 3 tünetéből 2, azaz a következő listából:

depressziós hangulat;
csökkent érdeklődés vagy öröm olyan tevékenységek iránt, amelyeket a páciens korábban élvezett;
csökkent energia és fokozott fáradtság.
2. 3-4 további tünet a depresszió általános kritériumai közül:

csökkent önbizalom és önbecsülés;
az önelítélés és a bűntudat ésszerűtlen érzései;
visszatérő halál- vagy öngyilkossági gondolatok;
csökkent koncentrációs panaszok, határozatlanság;
alvászavar;
étvágyváltozás.
3. A minimális időtartam körülbelül 2 hét. Az ötödik karakter szomatikus szindrómát jelez:

1 - szomatikus szindrómával. Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni a posztskizofrén depressziótól, különösen egyértelmű anamnézis hiányában. A mérsékelt depressziós epizódot endogén affektív komponens jellemzi, nincsenek negatív érzelmi-akarati zavarok.

A kezelés során MAO-gátlókat használnak, valamint diétát, amely nem tartalmazza a tiramint (füstölt húsok, sör, joghurt, száraz borok, érlelt sajtok), triciklusos antidepresszánsokat (depresszió esetén szorongásos komponenssel - amitriptilin, anergia esetén - melipramin), tetraciklusos antidepresszánsokat. Hosszan tartó depresszió esetén - lítium-karbonát vagy karbamazepin. Néha 4-6 alkalom dinitrogén-oxid, amital-koffein gátlás és intravénás novokain beadása, valamint alvásmegvonási kezelés eredményezi a hatást.

F32. 3 Major depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül(fent)

Egy major depressziós epizód klinikai képében a depresszió összes tünete jelen van. A motoros készségek izgatottak vagy jelentősen gátlottak. Az öngyilkossági gondolatok és viselkedés állandóak, és mindig jelen van a szomatikus szindróma. A társadalmi aktivitás csak a betegségnek van alárendelve, és jelentősen csökken, vagy akár lehetetlen is. Az öngyilkosság veszélye miatt minden esetben kórházi kezelésre van szükség. Ha a depresszió egyéb viselkedési jelei mellett izgatottság és retardáció áll fenn, de a beteg állapotáról további szóbeli információ nem szerezhető, akkor ez az epizód is súlyos depresszióra utal.

Az enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizód, azaz a depressziós hangulat minden kritériuma mindig jelen van; csökkent érdeklődés vagy öröm olyan tevékenységek iránt, amelyeket a páciens korábban élvezett; csökkent energia és fokozott fáradtság.
Ezenkívül 4 vagy több tünet a depressziós epizód általános kritériumai közül, azaz a listából: csökkent önbizalom és önbecsülés; az önelítélés és a bűntudat ésszerűtlen érzései; visszatérő halál- vagy öngyilkossági gondolatok, csökkent koncentrációs panaszok, határozatlanság; alvászavar; étvágyváltozás.
Időtartam legalább 2 hét.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az organikus affektív tünetektől és a demencia kezdeti stádiumától, különösen az Alzheimer-kórban. Az organikus affektív tünetek további neurológiai, neuropszichológiai vizsgálatokkal, EEG-vel és CT-vel kizárhatók. Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a differenciáldiagnózisban az Alzheimer-kór kezdeti szakaszában.

F32. 3 Major depressziós epizód pszichotikus tünetekkel(fent)

A súlyos depresszió tetőpontján felmerülnek az önhibáztatás téveszméi, a hipochonder téveszmék valamilyen gyógyíthatatlan betegséggel való fertőzésről és a félelem (vagy a fertőzésről való meggyőződés), hogy szeretteit megfertőzik ezzel a betegséggel. A beteg magára veszi az egész emberiség bűneit, és úgy gondolja, hogy engesztelnie kell értük, néha az örök élet árán is. Gondolatai megerősíthetik a hallási, szaglási csalásokat. Ezen élmények következtében letargia és depressziós kábulat lép fel.

Megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak.
A következő tüneteknek kell jelen lenniük:
1) téveszme (depresszív delírium, önvád téveszme, hipochondriális, nihilista vagy üldöztető tartalom téveszme);
2) hallási (vádló és sértő hangok) és szaglási (rothadó szagok) hallucinációk;
3) depressziós kábulat.

Az ötödik jel a pszichotikus tünetek és a hangulati összefüggések meghatározására szolgál

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek (bűntudat téveszméi, önbecsmérlés, testi betegség, közelgő szerencsétlenség, gúnyos vagy elítélő hallási hallucinációk),
1 - a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetek (üldözési téveszmék vagy téves önreferencia és hallucinációk érzelmi tartalom nélkül).

A fő differenciáldiagnózis a skizoaffektív rendellenességek csoportjához kapcsolódik. Valójában a súlyos depressziós epizódok a skizoaffektív rendellenességek megnyilvánulásainak tekinthetők. Ezenkívül az affektív zavarok esetén nincsenek a skizofréniára jellemző elsőrangú tünetek.

A kezelés magában foglalja a triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsok, az ECT és az antipszichotikumok (stelazin, etaprazin, haloperidol), valamint a benzodiazepinek alkalmazását.

F32. 8 Egyéb depressziós epizódok(fent)

A depressziós epizódok leírásához nem illeszkedő epizódok is szerepelnek benne, de az általános diagnosztikai benyomás összhangban van depressziós természetükkel.

Például a depressziós tünetek ingadozása (különösen a „szomatikus” szindrómával) olyan tünetekkel, mint a feszültség, szorongás, szorongás, valamint a „szomatikus” depressziós tünetek krónikus fájdalommal vagy fáradtsággal járó szövődményei, amelyek nem szerves eredetűek. okoz.

F32. 9 Egyéb, nem meghatározott depressziós epizód(fent)

F33 Visszatérő depressziós rendellenesség(fent)

Ismétlődő depressziós epizódok (enyhe, közepes vagy súlyos). A rohamok közötti időszak legalább 2 hónap, amely alatt jelentős affektív tünetek nem figyelhetők meg. Az epizódok 3-12 hónapig tartanak. Nőknél gyakrabban fordul elő. Jellemzően késői életkorban a rohamok elhúzódnak. Meglehetősen határozott egyéni vagy szezonális ritmus van. A támadások szerkezete és tipológiája az endogén depressziónak felel meg. A további stressz megváltoztathatja a depresszió súlyosságát. Ebben az esetben ezt a diagnózist állítják fel, és olyan terápiát alkalmaznak, amely csökkenti az ismétlődő epizódok kockázatát.

Ismétlődő depressziós epizódok legalább 2 hónapos rohamok közötti periódusokkal, amelyek során hangulati tünetek nem figyelhetők meg.

F33.0 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi enyhe súlyosságú epizód(fent)

Megfelel a gyakori visszatérő depressziós rendellenességnek.
A jelenlegi epizód megfelel az enyhe depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik pont a szomatikus tünetek jelenlétének tisztázására szolgál az aktuális epizódban:

0 - szomatikus szindróma nélkül.
1 - szomatikus szindrómával.

F33.1 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenleg közepesen súlyos epizód(fent)

A jelenlegi epizód megfelel a közepesen súlyos, közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik elem a szomatikus tünetek jelenlétének felmérésére szolgált az aktuális epizódban:

0 - szomatikus szindróma nélkül,
1 - szomatikus szindrómával.

F33.2 Visszatérő depressziós rendellenesség,
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetek nélkül(fent)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.
A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli súlyos depressziós epizód kritériumainak.

F33.3 Visszatérő depressziós rendellenesség,
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetekkel(fent)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.

A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak.

Az ötödik pont a pszichotikus tünetek hangulathoz való viszonyának meghatározására szolgál:

0 - hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel,
1 - hangulat-inkongruens pszichotikus tünetekkel.

F33.4 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenleg remisszióban van(fent)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.
A jelenlegi állapot nem felel meg az F30-F39 súlyosságú depressziós epizódjának vagy bármely más rendellenességének kritériumainak.

A visszatérő depressziós rendellenességet meg kell különböztetni a skizoaffektív rendellenességtől és az organikus affektív zavaroktól. A skizoaffektív kórképekben a skizofrénia tünetei a produktív élmények szerkezetében jelennek meg, az organikus affektív zavaroknál pedig a depresszió tünetei kísérik az alapbetegséget (endokrin, agydaganat, encephalitis következményei).

Terápia

A kezelés magában foglalja az exacerbációs terápiát (antidepresszánsok, ECT, alvásmegvonás, benzodiazepinek és antipszichotikumok), pszichoterápiát (kognitív és csoportos terápia) és szupportív terápiát (lítium, karbamazepin vagy nátrium-valproát).

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek(fent)

F33.9 Ismétlődő depressziós zavar, nem meghatározott(fent)

F34 Krónikus (affektív) hangulatzavarok(fent)

Krónikusak és általában instabilok. Az egyes epizódok nem elég mélyek ahhoz, hogy hipomániának vagy enyhe depressziónak minősüljenek. Évekig tartanak, és néha a beteg egész életében. Emiatt olyan speciális személyiségzavarokhoz hasonlítanak, mint az alkotmányos cikloidok vagy az alkotmányos depresszió. Az életesemények és a stressz súlyosbíthatják ezeket a feltételeket.

A krónikus hangulati zavarok oka egyrészt alkotmányos-genetikai tényezők, másrészt a család sajátos érzelmi háttere, például a hedonizmusra való orientáció vagy a pesszimista életfelfogás. Ha olyan életeseményekkel szembesülünk, amelyeket egyikünk sem tud megúszni, a személyiség tipikus affektív állapottal reagál, ami eleinte elég megfelelőnek és pszichológiailag érthetőnek tűnik. Ez az affektív állapot reakciókat vált ki másokból, és alkalmazkodónak tűnik hozzájuk.

Klinika

Szezonális hangulatingadozások gyakran megfigyelhetők gyermekkortól vagy serdülőkortól kezdve. Ez a diagnózis azonban csak a pubertás utáni időszakban tekinthető megfelelőnek, amikor az instabil hangulat szubdepressziós és hipomániás időszakokkal legalább két évig tart. Magát a klinikát endogén módon csak az ihlet, a kiütések vagy a blues időszakának tekintik. Mérsékelt és súlyos depressziós és mániás epizódok hiányoznak, de az anamnézisben néha leírják őket.

A depressziós hangulat időszaka fokozatosan növekszik, és az energia vagy az aktivitás csökkenéseként, a szokásos inspiráció és kreatív potenciál eltűnéseként érzékelhető. Ez pedig az önbizalom csökkenéséhez és a kisebbrendűségi érzéshez, valamint a társadalmi elszigeteltséghez vezet, az elszigeteltség pedig a beszédcsökkenésben is megnyilvánul. Megjelenik az álmatlanság, a pesszimizmus stabil jellemvonás. A múltat ​​és a jövőt negatívan vagy ambivalensen értékelik. A betegek időnként fokozott álmosságra és csökkent figyelemre panaszkodnak, ami megakadályozza, hogy új információkat észleljenek.

Fontos tünet az anhedonia a korábban kellemes ösztön-felszabadítás (étel, szex, utazás) vagy kellemes tevékenységekkel kapcsolatban. Az aktivitási aktivitás csökkenése különösen észrevehető, ha emelkedett hangulatot követ. Öngyilkossági gondolatok azonban nincsenek. Egy epizód felfogható a tétlenség, az egzisztenciális üresség időszakaként, és ha hosszú ideig tart, karakterológiai vonásként értékeljük.

Az ellentétes állapot endogén és külső események hatására stimulálható, illetve évszakhoz is köthető. Emelkedett hangulat mellett nő az energia és az aktivitás, csökken az alvásigény. A kreatív gondolkodás fokozódik vagy élesedik, ami az önbecsülés növekedéséhez vezet. A páciens igyekszik bemutatni intelligenciáját, szellemességét, szarkazmusát és az asszociációk gyorsaságát. Ha a páciens hivatása egybeesik az önmegmutatással (színész, előadó, tudós), akkor eredményeit „zseniálisnak” értékelik, de alacsony intelligenciával a megnövekedett önbecsülést nem megfelelőnek és nevetségesnek tartják.

Növekszik a szex iránti érdeklődés, nő a szexuális aktivitás, növekszik az egyéb ösztönös tevékenységek iránti érdeklődés (étkezés, utazás, túlzott szerepvállalás a saját gyermekei és rokonai érdekei iránt, fokozott érdeklődés a ruhák és ékszerek iránt). A jövőt optimistán látják, a múlt eredményeit túlbecsülik.

Több mint két év instabil hangulat, beleértve a szubdepresszió és a hipománia váltakozó időszakait, köztes normál hangulati időszakokkal vagy anélkül.
Két éve nem volt mérsékelt vagy súlyos megnyilvánulása affektív epizódoknak. A megfigyelt affektív epizódok szintje alacsonyabb, mint az enyhe.
Depresszióban az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie:
csökkent energia vagy aktivitás;
álmatlanság;
csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés;
koncentrálási nehézség;
társadalmi elkülönülés;
csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy a kellemes tevékenységek iránt;
csökkent beszédkészség;
a jövőhöz való pesszimista hozzáállás és a múlt negatív megítélése.
A hangulat emelkedését a következő tünetek közül legalább három kíséri:
fokozott energia vagy aktivitás;
csökkent alvásigény;
megnövekedett önbecsülés;
fokozott vagy szokatlan kreatív gondolkodás;
fokozott szociabilitás;
fokozott beszédkészség vagy intelligencia megjelenítése;
megnövekedett érdeklődés a szex iránt, megnövekedett szexuális kapcsolatok és egyéb örömet okozó tevékenységek;
túlzott optimizmus és a múltbeli eredmények túlértékelése.
Egyéni fegyelmezésellenes intézkedések lehetségesek, általában ittas állapotban, amelyeket „túlzott szórakozásnak” minősítenek.

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós és mániás epizódoktól, a bipoláris affektív zavaroktól, amelyek közepes és enyhe affektív rohamokkal jelentkeznek, a hipomániás állapotokat is meg kell különböztetni a Pick-kór kezdetétől.

Az enyhe depresszív és mániás epizódok kapcsán ez általában az anamnézis adatok alapján történhet, mivel a ciklotímiával járó instabil hangulatot legfeljebb két évig kell meghatározni, a ciklotímiákra szintén nem jellemzőek az öngyilkossági gondolatok, és a hangulati időszakuk. társadalmilag harmonikusabbak. A ciklotímiás epizódok nem érik el a pszichotikus szintet, ez különbözteti meg őket az affektív bipoláris zavaroktól, emellett a ciklotímiás epizódok egyedi anamnesztikus előzményekkel rendelkeznek, a hangulatzavarok epizódjai a pubertás korai szakaszában figyelhetők meg, a Pick-kór hangulatváltozásai pedig későbbi életszakaszban jelentkeznek, és súlyosabb szociális működési zavarokkal kombinálva.

A ciklotímia során fellépő zavaros hangulati epizódok megelőzése lítiummal, karbamazepinnel vagy nátrium-valproáttal történik. Ugyanezek a gyógyszerek alkalmazhatók a felfokozott hangulat kezelésére, bár olyan esetekben, amikor ez fokozott termelékenységgel jár, ez aligha tanácsos. Rossz hangulat esetén Prozac, alvásmegvonásos kezelés és enoterápia javasolt. Néha 2-3 alkalom dinitrogén-oxid, amital-koffein gátlás és intravénás novokain beadása biztosítja a hatást.

Etiológia

A dysthymiát tapasztaló személyiségtípusokat helyesen alkotmányosan depressziósnak neveznénk. Ezek a tulajdonságok gyermekkorban és pubertáskorban, bármilyen nehézségre adott reakcióként, később pedig endogén módon nyilvánulnak meg.

Nyüszítők, megfontoltak és nem túl társaságkedvelőek, pesszimisták. Legalább két évig tartó kisebb stressz hatására állandó vagy időszakos depressziós hangulatot tapasztalnak a pubertás után. A normál hangulat köztes periódusai ritkán tartanak néhány hétnél tovább, az egyén teljes hangulatát szubdepresszió színezi. A depresszió szintje azonban alacsonyabb, mint az enyhe visszatérő rendellenességeknél. A szubdepresszió alábbi tüneteit lehet azonosítani: csökkent energia vagy aktivitás; alvási ritmuszavar és álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrációs nehézségek, és ezáltal szubjektíven észlelt memóriavesztés; gyakori könnyezés és túlérzékenység; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex és más korábban élvezetes és ösztönös tevékenységi formák iránt; reménytelenség vagy kétségbeesés érzése az észlelt tehetetlenség miatt; képtelenség megbirkózni a mindennapi élet rutin feladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése; társadalmi elkülönülés; csökkent beszédesség és másodlagos depriváció.

Legalább két év tartós vagy visszatérő depressziós hangulat. A normál hangulatú időszakok ritkán tartanak néhány hétnél tovább.
A kritériumok nem felelnek meg egy enyhe depressziós epizódnak, mert nincsenek öngyilkossági gondolatok.
A depressziós időszakokban a következő tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie: csökkent energia vagy aktivitás; álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrálási nehézség; gyakori könnyezés; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy más élvezetes tevékenységek iránt; reménytelenség vagy kétségbeesés érzése; képtelenség megbirkózni a mindennapi élet rutin feladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése; társadalmi elkülönülés; csökkent a kommunikációs igény.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós epizódtól, az Alzheimer-kór kezdeti szakaszától. Enyhe depressziós epizód esetén öngyilkossági gondolatok és ötletek vannak jelen. Az Alzheimer-kór és más organikus rendellenességek kezdeti szakaszában a depresszió elhúzódóvá válik, az organikus anyagok neuropszichológiailag és egyéb objektív kutatási módszerekkel azonosíthatók.

Rossz hangulat esetén Prozac, alvásmegvonásos kezelés és enoterápia javasolt. Néha 2-3 alkalom dinitrogén-oxiddal, amital-koffein gátlás és a novokain intravénás beadása, valamint a nootrop terápia biztosítja a hatást.

F34.8 Egyéb krónikus (affektív) hangulatzavarok(fent)

A krónikus hangulati rendellenességek kategóriája, amelyek nem elég súlyosak vagy tartósak ahhoz, hogy megfeleljenek a cyclothymia vagy dysthymia, enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak. Ide tartozik a korábban "neurotikusnak" nevezett depresszió néhány típusa. Ez a típusú depresszió szorosan összefügg a stresszel, és a dysthymiával együtt az endoreaktív dysthymia körét szervezi.

F34.9 Krónikus (affektív) hangulatzavar, nem részletezett(fent)

F38 Egyéb (affektív) hangulatzavarok(fent)

F38.0 Egyéb egyszeri (affektív) hangulatzavarok(fent)

F38.00 Vegyes affektív epizód(fent)

Az epizódot vegyes klinikai kép vagy a hipomániás, mániás és depressziós tünetek gyors váltakozása (néhány órán belül) jellemzi.
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteknek jelen kell lenniük az idő nagy részében, legalább két hétig.
Korábban nem volt hipomániás, depressziós vagy vegyes epizód.

F38.1 Egyéb visszatérő (affektív) hangulatzavarok(fent)

F38.10 Ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós rendellenesség(fent)

A rendellenességek megfelelnek az enyhe, közepes vagy súlyos depresszió tüneti kritériumainak.
Az elmúlt évben havonta fordultak elő depressziós epizódok.
Az egyes epizódok kevesebb mint két hétig tartanak (általában két-három napig).
Az epizódok nem fordulnak elő a menstruációs ciklussal kapcsolatban.

F38.8 Egyéb meghatározott (affektív) hangulatzavarok(fent)

F39 Meghatározatlan (affektív) hangulatzavar(fent)