Autoimmun ophthalmopathia. Az endokrin ophthalmopathia tünetei és kezelése

08.09.2020

a szemüreg és a szem lágy szöveteinek szervspecifikus progresszív elváltozása, amely a pajzsmirigy autoimmun patológiájának hátterében alakul ki. Az endokrin ophthalmopathia lefolyását exophthalmus, diplopia, a szemszövetek duzzanata és gyulladása, a szemgolyó mozgásának korlátozottsága, a szaruhártya, a porckorong és az intraocularis magas vérnyomás jellemzi. Az endokrin ophthalmopathia diagnózisa szemészeti vizsgálatot igényel (exoftalmometria, biomikroszkópia, orbitális CT); az immunrendszer állapotának vizsgálata (Ig, Ab - TG, Ab - TPO, antinukleáris antitestek stb. meghatározása), endokrinológiai vizsgálat (T4 fény, T3 fény, pajzsmirigy ultrahang, punkciós biopszia). Az endokrin ophthalmopathia kezelése az euthyroid állapot elérését célozza; magában foglalhatja a gyógyszeres kezelést vagy a pajzsmirigy eltávolítását.

ICD-10

H57.9 E05.0

Általános információ

Az endokrin ophthalmopathia (pajzsmirigy ophthalmopathia, Graves-ophthalmopathia, autoimmun ophthalmopathia) egy autoimmun folyamat, amely a retrobulbáris szövetek specifikus károsodásával jár, és különböző súlyosságú exophthalmus és ophthalmoplegia kíséri. A betegséget először K. Graves írta le részletesen 1776-ban.

Az endokrin ophthalmopathia klinikai érdeklődésre számot tartó probléma az endokrinológiában és a szemészetben. Az endokrin ophthalmopathia a teljes népesség körülbelül 2%-át érinti, míg a nőknél 5-8-szor gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. Az életkor dinamikáját a Graves-féle oftalmopátia megnyilvánulásának két csúcsa jellemzi - 40-45 és 60-65 éves korban. Az endokrin ophthalmopathia gyermekkorban is kialakulhat, gyakrabban a lányoknál az élet első és második évtizedében.

Okoz

Az endokrin ophthalmopathia a pajzsmirigy elsődleges autoimmun folyamatainak hátterében fordul elő. A szemtünetek megjelenhetnek a pajzsmirigybetegség klinikai megnyilvánulásaival egyidejűleg, megelőzhetik azt, vagy hosszú távon (átlagosan 3-8 év múlva) alakulhatnak ki. Az endokrin ophthalmopathiát thyreotoxicosis (60-90%), hypothyreosis (0,8-15%), autoimmun pajzsmirigygyulladás (3,3%), euthyreoid állapot (5,8-25%) kísérheti.

Az endokrin ophthalmopathiát kiváltó tényezőket még nem sikerült teljesen tisztázni. A következők működhetnek triggerként:

légúti fertőzések,
alacsony dózisú sugárzás,
besugárzás,
dohányzó,
nehézfémsók,
feszültség,
autoimmun betegségek (diabetes mellitus stb.), amelyek specifikus immunválaszt okoznak.

Megfigyelték az endokrin ophthalmopathia és a HLA-rendszer bizonyos antigénjei közötti összefüggést: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Az endokrin ophthalmopathia enyhe formái a fiatalok körében gyakoribbak, a betegség súlyos formái az idősebbekre jellemzőek.

Patogenezis

Feltételezhető, hogy a spontán mutáció miatt a T-limfociták kölcsönhatásba lépnek a szemizomsejtek membránreceptoraival, és specifikus változásokat okoznak bennük. A T-limfociták és a célsejtek autoimmun válaszát citokinek (interleukin, tumornekrózis faktor, γ-interferon, transzformáló növekedési faktor b, thrombocyta eredetű növekedési faktor, inzulinszerű növekedési faktor 1) felszabadulása kíséri, amelyek fibroblaszt proliferációt indukálnak. , kollagénképzés és glükózaminoglikán termelés. Ez utóbbiak viszont hozzájárulnak a víz megkötéséhez, az ödéma kialakulásához és a retrobulbáris rostok térfogatának növekedéséhez. Az orbitális szövetek duzzadását és beszűrődését végül fibrózis váltja fel, melynek következtében az exophthalmos visszafordíthatatlanná válik.

Osztályozás

Az endokrin ophthalmopathia kialakulásában megkülönböztetik a gyulladásos exudáció és egy infiltrációs fázist, amelyet a proliferáció és a fibrózis szakasz vált fel. Figyelembe véve a szemtünetek súlyosságát, az endokrin ophthalmopathia három formáját különböztetjük meg:

Thirotoxikus ftalmosz. Jellemzője a szemgolyó enyhe igaz vagy hamis kitüremkedése, a felső szemhéj visszahúzódása, a szemhéj lelassulása a szem leengedésekor, a csukott szemhéjak remegése, a szemek vakítása, a konvergencia elégtelensége.
Exophthalmos ödéma. Az exophthalmos ödéma akkor javasolt, ha a szemgolyók 25-30 mm-rel kinyúlnak, a szemkörüli szövetek kifejezett kétoldali ödémája, kettős látás és a szemgolyók mobilitása erősen korlátozott. Az endokrin ophthalmopathia további progressziója teljes ophthalmoplegiával, a palpebrális repedések bezáródásával, kötőhártya-kemózissal, szaruhártya-fekélyekkel, szemfenéki torlódással, szemüreg fájdalommal és vénás pangással jár. Az ödémás exophthalmus klinikai lefolyásában a kompenzáció, a szubkompenzáció és a dekompenzáció fázisait különböztetjük meg.
Endokrin myopathia. Endokrin myopathia esetén gyakran fordul elő gyengeség a rectus oculomotoros izmokban, ami diplopia kialakulásához, a szemek kifelé és felfelé történő mozgatásának képtelenségéhez, strabismushoz és a szemgolyó lefelé irányuló eltéréséhez vezet. Az extraocularis izmok hipertrófiája miatt a kollagén degenerációjuk fokozatosan fokozódik.

Az oroszországi endokrin ophthalmopathia súlyosságának jelzésére általában V. G. Baranov osztályozását használják, amely szerint az endokrin ophthalmopathia 3 foka van.

Az 1. fokú endokrin ophthalmopathia kritériumai: enyhe exophthalmus (15,9 mm), a szemhéjak mérsékelt duzzanata. A kötőhártya szövetei épek, az extraocularis izmok működése nem károsodik.
A 2. fokú endokrin ophthalmopathiát közepesen súlyos exophthalmus (17,9 mm), a szemhéjak jelentős duzzanata, a kötőhártya erős duzzanata és időszakos kettős látás jellemzi.
fokú endokrin ophthalmopathiával az exophthalmus (20,8 mm vagy több), a tartós diplopia, a szemhéjak teljes bezárásának képtelensége, a szaruhártya fekélyesedése és a látóideg atrófia kifejezett jelei mutatkoznak.

Az endokrin ophthalmopathia tünetei

Az endokrin ophthalmopathia korai klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a „homok” és a nyomás átmeneti érzése a szemben, könnyezés vagy szemszárazság, fényfóbia és a szemkörnyéki terület duzzanata. Ezt követően exophthalmos alakul ki, amely először aszimmetrikus vagy egyoldalú.

Az előrehaladott klinikai megnyilvánulások szakaszában az endokrin ophthalmopathia ezen tünetei állandósulnak; Ezek közé tartozik a szemgolyók kitüremkedésének észrevehető növekedése, a kötőhártya és a sclera injekciója, a szemhéjak duzzanata, kettőslátás és fejfájás. A szemhéjak teljes bezárásának képtelensége szaruhártya fekélyek kialakulásához, kötőhártya-gyulladás és iridociklitisz kialakulásához vezet. A könnymirigy gyulladásos beszűrődését a száraz szem szindróma súlyosbítja.

Komplikációk

Súlyos exophthalmus esetén a látóideg összenyomódása léphet fel, ami a későbbi sorvadáshoz vezethet. A szemgolyók mozgékonyságának mechanikai korlátozása a szemen belüli nyomás növekedéséhez és az úgynevezett pszeudoglaucoma kialakulásához vezet; egyes esetekben retinavéna elzáródás alakul ki. A szemizmok érintettsége gyakran együtt jár a strabismus kialakulásával.

Diagnosztika

Az endokrin ophthalmopathia diagnosztikai algoritmusa magában foglalja a páciens endokrinológus és szemész általi vizsgálatát, műszeres és laboratóriumi eljárások elvégzését.

1.Endokrinológiai vizsgálat célja a pajzsmirigy működésének tisztázása, és magába foglalja a pajzsmirigyhormonok (szabad T4 és T3), a pajzsmirigyszövet elleni antitestek (Ab a tiroglobulin és az Ab a pajzsmirigy-peroxidáz ellen), valamint a pajzsmirigy ultrahang vizsgálatát. Ha 1 cm-nél nagyobb átmérőjű pajzsmirigy csomókat észlelnek, punkciós biopszia szükséges.

2.Funkcionális szemészeti vizsgálat endokrin ophthalmopathia esetében a cél a látásfunkció tisztázása. A funkcionális blokk a következőket tartalmazza:

a szem biometrikus vizsgálata (exophthalmometria, a strabismus szögének mérése) - lehetővé teszi a szem magasságának és a szemgolyók eltérésének mértékének meghatározását

3.Vizualizációs módszerek a szem struktúráinak morfológiai értékelésére irányul. A következő tanulmányokat tartalmazza:

a szemfenék vizsgálatát (ophthalmoscopy) végezzük, hogy kizárjuk az optikai neuropátia kialakulását
biomikroszkópia - a szemszerkezetek állapotának felmérésére
tonometria - intraokuláris magas vérnyomás kimutatására
Ultrahang, MRI, orbita CT) lehetővé teszi az endokrin ophthalmopathia megkülönböztetését a retrobulbáris szövet daganataitól.

4. Immunológiai vizsgálat. Endokrin ophthalmopathia esetén rendkívül fontos a beteg immunrendszerének vizsgálata. A celluláris és humorális immunitás változásait endokrin ophthalmopathiában a CD3+ T-limfociták számának csökkenése, a CD3+ és a limfociták arányának változása, valamint a CD8+ T-cynpeccorok számának csökkenése jellemzi; az IgG, az antinukleáris antitestek szintjének emelkedése; a TG, TPO, AMAb (szemizmok) és a második kolloid antigén Ab titerének növekedése. Ha szükséges, biopsziát végeznek az érintett extraokuláris izmokból.

Az endokrin ophthalmopathiában előforduló exophthalmost meg kell különböztetni a nagyfokú myopia, orbitális cellulitisz (a szemüreg flegmona), daganatok (hemangioma és szarkóma, meningioma stb.) esetén.

Endokrin ophthalmopathia kezelése

Patogenetikai terápia

A terápiás taktikát az endokrin ophthalmopathia stádiuma, a pajzsmirigy diszfunkciójának mértéke és a kóros elváltozások visszafordíthatósága határozza meg. Minden kezelési lehetőség az euthyreoid állapot elérését célozza.

Immunszuppresszív terápia. Magában foglalja a glükokortikoidok (prednizolon) beadását, amelyek ödéma-, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásúak. A kortikoszteroidokat szájon át és retrobulbáris injekcióként alkalmazzák. Ha fennáll a látásvesztés veszélye, pulzusterápiát metilprednizolonnal és orbitális röntgenterápiát végeznek. A glükokortikoidok alkalmazása ellenjavallt gyomor- vagy nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, thrombophlebitis, artériás magas vérnyomás, vérzési zavarok, mentális és onkológiai betegségek esetén.

Az endokrin ophthalmopathia lehetséges sebészeti kezelései háromféle szemészeti műtétet foglalnak magukban:

Orbitális dekompresszió. Célja a szemüreg térfogatának növelése, és progresszív optikai neuropátia, súlyos exophthalmus, szaruhártya fekélyek, a szemgolyó szubluxációja és egyéb helyzetek esetén javallott. Az orbitális dekompressziót (orbitotómiát) egy vagy több falának reszekciójával és a retrobulbáris zsír eltávolításával érik el.
Az extraokuláris izmokon végzett műveletek. Perzisztáló fájdalmas kettőslátás és bénulásos strabismus kialakulására javallt, ha prizmaszemüveggel nem korrigálható.
Műtétek a szemhéjon. A különféle plasztikai és funkcionális beavatkozások nagy csoportját képviselik, amelyek kiválasztását a kialakult rendellenesség (retrakció, spastic volvulus, lagophthalmus, könnymirigy prolapsus, orbitális zsírvesztéssel járó hernia stb.) szabja meg.

Előrejelzés

Az esetek 1-2%-ában az endokrin ophthalmopathia különösen súlyos lefolyása figyelhető meg, amely súlyos látási szövődményekhez vagy maradványhatásokhoz vezet. Az időben történő orvosi beavatkozás lehetővé teszi az indukált remisszió elérését és a betegség súlyos következményeinek elkerülését. A terápia eredménye a betegek 30% -ánál klinikai javulás, 60% -ban - az endokrin ophthalmopathia lefolyásának stabilizálása, 10% -ban - a betegség további progressziója.

Az endokrin ophthalmopathia vagy EOP egy szemészeti betegség, amely a szemizmok és szövetek károsodásával jár. A patológia a pajzsmirigy autoimmun betegségei miatt alakul ki, és sokkal ritkábban pajzsmirigy-gyulladás következtében vagy külön betegségként.

A 40-45 és a 60-65 éves nők hajlamosabbak az endokrin ophthalmopathiára. De néha a betegséget 15 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. Férfiaknál a betegség 5-8-szor ritkábban fordul elő. Fiatal korban az endokrin ophthalmopathiát a betegek meglehetősen könnyen tolerálják, ellentétben az idősebb emberekkel, akik a betegség súlyos formáiban szenvednek.

A patológia kialakulásának oka az autoimmun reakciók, amelyekben az immunrendszer a retinát kezdi idegen testként érzékelni, specifikus antitesteket termel, amelyek fokozatosan elpusztítják a szem struktúráit, gyulladást okozva.

A gyulladásos folyamatok lecsengése után az egészséges szövetet kötőszövet kezdi felváltani. Néhány év elteltével hegek keletkeznek, és (kidudorodó szemek) egy életen át megmaradnak.

Az endokrin ophthalmopathiát leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akiknek a kórtörténetében a következő patológiák szerepelnek:

hypothyreosis;
tirotoxikózis;
pajzsmirigy rák;
cukorbetegség;
Hashimoto pajzsmirigygyulladás.

Az emberek 15% -ánál a pajzsmirigy működési zavarát nem észlelik. Ebben az esetben a betegséget bakteriális vagy vírusos fertőzés, dohányzás, stressz vagy radioaktív expozíció okozza.

Tünetek

Az endokrin ophthalmopathia súlyos, autoimmun természetű patológia. Fontos, hogy időben felismerjük a tüneteit, és konzultáljunk endokrinológussal és szemészrel az időben történő kezelés érdekében. Az endokrin ophthalmopathia korai és késői megnyilvánulásai vannak.

Kezdetben a betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

fotofóbia (fotofóbia);
homok érzése a szemekben;
ellenőrizhetetlen könnyezés.

Az előrehaladott megnyilvánulások stádiuma esetén diplopia (kettős kép), a szemhéjak jelentős duzzanata, a szemhéjak bezáródása, fejlődés, fejfájás, a szemhéjak bőrének hiperpigmentációja, a szemhéjak remegése, hajlítása és bőrpír. a szemek hozzáadódnak a tünetekhez.

Az endokrin ophthalmopathia feltűnő jele az exophthalmus, amely a szemgolyók súlyos kiemelkedésében nyilvánul meg. A szemhéjak nem tudnak teljesen lecsukódni, ennek következtében szemszárazság és szaruhártya-fekély alakul ki, amely krónikussá válik.

A betegség a szemfenék izomzatának károsodásához vezet, ami fokozott szemnyomást, a retina vénák trombózisát és strabismust okoz.

Osztályozás és fokozatok

A betegséget a jelek és tünetek megnyilvánulása szerint osztályozzák. Oroszországban a V.G. szerinti osztályozást használják. Baranov. Jellemzőit a táblázat tárgyalja

Osztályozás Brovkina szerint

Ennek a technikának megfelelően az endokrin ophthalmopathia 3 szakaszból áll, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik.

A thyreotoxikus exophthalmost a szemhéjak enyhe remegése kíséri, amikor le vannak zárva, és a szemhéjak késése a szem leengedésekor. Ha a patológia gyorsan halad előre, rövidlátás alakul ki, és kettős képek jelennek meg a tárgyakról. Ezek a tünetek elsősorban a pajzsmirigy alulműködésében szenvedő férfiakra jellemzőek. Fokozatosan kidudorodó szemek alakulnak ki, de a szövetek duzzanata nem figyelhető meg, de a szemizmok térfogata nő.

Az ödémás ophthalmopathiát a látószervek kétoldali károsodása jellemzi. A tünetek először az egyik szemen jelentkeznek, majd néhány hónapon belül a betegség a második szemet is érinti.

Ez az űrlap 3 szakaszon megy keresztül:

Kártérítés. Reggel a szemhéj lelógásával kezdődik. Estefelé javul az állapot. A betegség előrehaladtával a szemizmok tónusának növekedése figyelhető meg, és a palpebrális repedés kiszélesedik.
Alkompenzáció. A betegség ezen időszakát a szemnyomás emelkedése, exophthalmus, a szem szöveteinek gyulladással nem összefüggő duzzanata kíséri, és az alsó szemhéjon kemózis jelenik meg. A kidudorodó szemek tünetei nagyon gyorsan fokozódnak, a szemhéjak nem tudnak teljesen lecsukódni, a sclera kis erei kiágaznak, és kereszt alakú mintázat jelenik meg.
Dekompenzáció. A szem annyira megduzzad, hogy gyakorlatilag nem mozdul. Ha a kezelést nem kezdik meg, az idegrostok sorvadása kezdődik és alakul ki.

Az endokrin myopathiát az extraocularis izmok gyengülése és a strabismus jellemzi.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállításához endokrinológushoz vagy szemészhez kell fordulnia. Az endokrinológus a pajzsmirigy ultrahangját írja elő, hogy azonosítsa a megnagyobbodást és a csomópontokat. Ha nagy csomópontokat észlelnek, punkciós biopsziát végeznek, majd megvizsgálják a vett mirigyanyagot szövettani céllal. Ezenkívül a pajzsmirigy megfelelő működésének felmérése érdekében a pácienst hormonokra és a mirigyszövetek elleni antitestek jelenlétére tesztelik.

A szemészeti diagnosztika magában foglalja:

vizometria (a látás tisztaságának meghatározása);
a szemgolyó mozgási képességének felmérése;
perimetria (a látómező határainak észlelése);
szemfenék vizsgálata;
nyomás mérése a szem belsejében;
biomikroszkópia a fennmaradó szemszerkezetek állapotának felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges a hasonló tünetekkel járó neoplazmák, myasthenia gravis, nagyfokú myopia pszeudoexophthalmos azonosításához. A differenciáldiagnózishoz a következőket írják elő: ultrahang, CT, MRI, vérvizsgálat immunogram segítségével.

A differenciáldiagnózis és a diagnózis megerősítése után a betegség aktivitását a CAS skála segítségével határozzák meg. Tudja meg a betegtől, hogy vannak-e a következő tünetei:

a szemhéjak duzzanata;
a kötőhártya vörössége és duzzanata (kemózis);
fájdalom, amikor megpróbálja elmozdítani a tekintetét;
a könnycsepp duzzanata (caruncles);
a szemhéjak vörössége.

Minden megerősített tünetért 1 pont jár. Ha nem észlelnek tüneteket, akkor a betegség inaktív fázisban van. Ha 7 tünet van jelen, az endokrin ophthalmopathia súlyosnak minősül. A betegség akkor tekinthető aktívnak, ha a tünetek száma meghaladja a 4-et.

Endokrin ophthalmopathia kezelése

A kezelési taktikát az orvos választja ki a betegség aktivitási fokától és formájától függően.

A terápia céljai a következők:

a kötőhártya hidratálása;
a szemnyomás normalizálása;
a szemen belüli destruktív folyamatok stabilizálása vagy megszüntetése.

A pajzsmirigy korrekcióját endokrinológus végzi. Pajzsmirigy alulműködésre tiroxint írnak fel, hyperthyreosisra pajzsmirigy-gyulladásra pajzsmirigy-gyógyszert írnak fel. Ha a gyógyszeres kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, az orvosok műtétet javasolnak a teljes „pajzsmirigy” vagy annak egy részének eltávolítására.

A kezelési folyamat kötelező összetevője a szteroidok (Methylprednisolone, Kenalog) alkalmazása. A glükokortikoidok segítségével megszüntetik a duzzanatot, gyulladást, elnyomják az immunrendszert. A ciklosporint (egy immunszuppresszánst) gyakran írják fel endokrin ophthalmopathiára. Külön gyógyszerként és szteroidokkal együtt végzett komplex kezelés részeként is felírják.

Pulzusterápia

Ezt a kezelési módszert akkor írják elő, ha fennáll a látásvesztés veszélye. 3 napig a beteg intravénás prednizolont vagy metilprednizolont kap. A 4. napon a beteget csökkentett dózisú tablettákra helyezik át. Ha 3 nap elteltével a metilprednizolon pulzusterápia nem hoz eredményt, műtétet írnak elő.

A pulzusterápiának számos ellenjavallata van:

akut fertőző és vírusos betegségek;
magas vérnyomás;
glaukóma;
súlyos máj- és vesebetegségek.

Radioaktív jód

Ha a pajzsmirigy enyhén megnagyobbodott, és csomókat észlelnek rajta, a páciens radiojód-terápiát ír elő. Az eljárás során egy aktív jód molekula kerül a szervezetbe. Felhalmozódik a pajzsmirigy szöveteiben, elpusztítja azt. Ennek eredményeként a pajzsmirigyhormonok termelése csökken.

Egyéb terápiák

Különösen súlyos esetekben a betegnek a szempályák röntgensugárzással történő besugárzását írják elő. A gyulladásos folyamatok ellen krioferézist, plazmaferézist és hemoszorpciót írnak elő.

Az anyagcsere és az idegimpulzusok átvitelének javítása érdekében a beteget Aevit, Actovegin, Proserin írják fel.

A szemszárazság megszüntetésére hidratáló géleket és cseppeket, valamint műkönnykészítményeket használnak. Ezek az Oftagel, Carbomer, Korneregel.

Művelet

Sebészeti beavatkozásra akkor kerül sor, ha a „pajzsmirigy” lebenyei nagymértékben megnagyobbodtak, elkezdi összenyomni a légcsövet, a nyelőcsövet, vagy ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt.

A szempályák dekompresszióját hajtják végre, aminek következtében megnő a pályák térfogata, és megakadályozzák a szem elhalását. A műtét során az orbitális falakat és az érintett szöveteket részben eltávolítják. Ez lelassítja a patológia előrehaladását és csökkenti a kidudorodó szemeket.

Az extraocularis izmok korrekcióját strabismus és súlyos diplopia esetén végezzük. A kozmetikai hiba kiküszöbölése érdekében a szemhéjakat műtéti úton meghosszabbítják, és a szemhéjak teljes záródása érdekében Botuloxint vagy Triamcinolone-t injektálnak a kötőhártya alá.

Bizonyos esetekben a szemhéjak teljes lelógása érdekében oldalsó tarsorrhafiát végeznek, amelyben a szemhéjak széleit varrják.

A műtét utáni szövődmények közé tartozhat a vérzés, a szemgolyók, a szemhéjak aszimmetriája, az orrmelléküreg-gyulladás, a diplopia és a szemhéjak érzékenysége.

A terhes nők kezelésének jellemzői

Az endokrin ophthalmopathia terhesség alatti észlelésekor a várandós anyáknak tudniuk kell, hogy ez egy olyan betegség, amely nem veszélyes az egészségükre és a baba életére. Nincs speciális megközelítés a kezeléséhez. Terhesség alatt kiemelt figyelmet fordítanak a pajzsmirigy működésére, különösen a tirotoxikózisban és a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknél. A pontos diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés elvégzéséhez differenciáldiagnózis szükséges.

A diffúz golyva terhesség alatti kezelése napi 250 mcg jód bevétele, néha levotiroxin-nátriummal kombinálva.

A tirotoxikózis terhesség alatti kezelése kis adag propiltiouracil bevételére korlátozódik. Célja, hogy a T4 hormont a normál szint felső határán tartsa.

A műtétet csak a legnehezebb esetekben írják elő.

Prognózis és szövődmények

Az időben elvégzett differenciáldiagnózis és a megfelelő terápia stabil remissziót érhet el, és megelőzheti a negatív következményeket. A betegek hozzávetőleg 40%-a tapasztal jelentős javulást állapotában, a fennmaradó 60%-ban pedig a kóros folyamat leáll. A kezelést követően az illetőt endokrinológus és szemész szakorvosnál regisztrálják, akiknél félévente meg kell vizsgálni.

Ha nem végez differenciáldiagnózist, összetévesztheti a hasonló tünetekkel járó betegségeket. Ilyen helyzetben helytelen kezelést írnak elő, ami a következő szövődményekhez vezet:

sztrabizmus;
homályos látás;
a szaruhártya fekélyes elváltozásai.

Megelőzés

Az endokrin ophthalmopathiának nincs speciális megelőzése. De a betegség megelőzése érdekében, amikor a fent leírt tünetek megjelennek, azonnal forduljon endokrinológushoz vagy szemészhez. Erősítenie kell immunrendszerét, védenie kell szemeit a káros hatásoktól, és abba kell hagynia a dohányzást.

Az orvosoknak a következő klinikai ajánlásokat kell adniuk minden betegnek, függetlenül a szembetegség formájától:

Viselj napszemüveget
Használjon külső szereket a tünetek megszüntetésére (műkönnyek, hidratáló cseppek).
Hagyja abba a dohányzást, és kerülje el olyan helyekre, ahol dohányzik.

Az endokrin ophthalmopathia egy összetett patológia, amely a bolygó teljes lakosságának körülbelül 2%-át érinti. A legtöbb esetben nem vezet látásvesztéshez, de nagymértékben csökkenti azt. Csak az időben történő terápia segít lelassítani a betegség kialakulását vagy teljesen megszüntetni.

Mielőtt az endokrin ophthalmopathia kezeléséről beszélnénk, emlékezzünk még egyszer ennek a betegségnek a meghatározására.

Endokrin ophthalmopathia A szemkörnyéki szövetek és a szemüreg lágyrészeinek autoimmun gyulladásos betegsége, amely leggyakrabban pajzsmirigy-patológiával jár, kedvezőtlen kozmetikai eredménnyel, jelentősen rontja az életminőséget, és esetenként a látást is veszélyezteti. Nézzük meg ennek a meghatározásnak néhány kulcsszavát. Az endokrin ophthalmopathia gyulladásos betegség, ami azt jelenti, hogy több fázisa van. Az endokrin ophthalmopathia aktív és inaktív fázisra oszlik, mindegyik fázisra jellemző megnyilvánulásokkal.

Az endokrin ophthalmopathia leggyakrabban pajzsmirigy-patológiával jár, nevezetesen Graves-kórral, autoimmun pajzsmirigygyulladással. Ezért az endokrin ophthalmopathia kezelése nem tekinthető külön a pajzsmirigy kezelésének konzervatív és radikális módszereitől.

Az endokrin ophthalmopathia kezelésével foglalkozó rész elején ki kell emelni a pajzsmirigy kezelésének modern megközelítéseit.

Pajzsmirigy kezelés

A statisztikák szerint a Graves-kórban szenvedő betegek körülbelül 50%-a endokrin szemészeti károsodást mutat látható klinikai megnyilvánulásokkal. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az endokrin ophthalmopathia kialakulhat a Graves-betegség alatt, előtt vagy után. A pajzsmirigy-patológiák kezelésének megközelítései a különböző országokban eltérőek. Például az USA-ban a lehető legkorábban radioaktív jóddal próbálnak radikális kezelést végezni; Japánban és Európában a tireosztatikus terápia sokkal gyakoribb.

Érdemes megjegyezni, hogy a Graves-kór és az endokrin ophthalmopathia kezelésére még nem léteznek egységes szabványok, és ennek több oka is van:

A Graves-betegség és az endokrin ophthalmopathia kialakulásának minden mechanizmusát még nem vizsgálták. Annak ellenére, hogy a betegség kialakulásában a TSH-receptorok elleni antitestek stimulálásának kiemelkedő jelentősége van, ez nem elegendő az összes kóros folyamat magyarázatához.
Nagyszabású klinikai vizsgálatok elvégzésének nehézsége hasonló betegcsoportok kialakításával. Az egyik probléma a Graves-kór és az endokrin ophthalmopathia késői diagnózisa.

Oroszország saját szabványokkal és algoritmusokkal rendelkezik a Graves-betegségben szenvedő betegek kezelésére. Szakembereink megközelítése hasonló az európai kollégák gyakorlatához.

Vessünk egy rövid pillantást a Graves-betegség meglévő kezelési módjaira.

Tirosztatikus terápia

A tireosztatikumok (tirozol, mercazolil, propicil) felírása a Graves-betegségben szenvedő betegek kezelésének leggyakoribb módja Oroszországban.

A tireosztatikumokkal végzett kezelés jelentős hátránya a tirotoxikózis visszaesésének nagy gyakorisága a kezelésük abbahagyása után. Különböző szerzők szerint a tireosztatikumok az esetek legfeljebb 30% -ában hatásosak, és a TSH-receptorok elleni antitestek magas szintjével és az endokrin ophthalmopathia jelenlétével a hatékonyság nem haladja meg a 20% -ot.

A tireosztatikumok hatékonyságának megértéséhez a betegnek legfeljebb 18-20 hónapja van, ezt követően a gyógyszereket le kell állítani. A tirotoxikózis visszaesése esetén ma az egyetlen helyes döntés a Graves-kór radikális kezelésének ajánlása.

A tireosztatikumokkal végzett kezelés során, egyidejű endokrin ophthalmopathia jelenlétében, sok beteg észleli az endokrin ophthalmopathia lefolyásának javulását. A kutatók szerint ez a hatás inkább a tirotoxikózis kompenzálásával függ össze, mint a tireosztatikumoknak magára az endokrin ophthalmopathiára gyakorolt hatásával.

Palpebralis repedések tágulása
Csillogás a szemekben
Lassan villog

Hangsúlyozzuk még egyszer, hogy a Graves-kór és az endokrin ophthalmopathia közös kialakulásának mechanizmusa ellenére ezek a betegségek egymástól függetlenül haladnak, ami a pajzsmirigy és az endokrin ophthalmopathia kezelésének eltérő megközelítésére utal.

Radioaktív jód

A radiojódterápia a Graves-betegség radikális kezelése.

Nyugodtan kijelenthetjük, hogy ez a módszer hatékony és biztonságos, a kellemetlen „radioaktív” szó ellenére.

Nem ok nélkül az Egyesült Államokban, ahol az orvosi technológiák és kezelési algoritmusok hatékonyságának értékelése a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein, valamint a kezelés költségének, hatékonyságának és a káros hatások számának a számításán alapul. események, a radiojód-terápiát leggyakrabban a Graves-kór kezelésében alkalmazzák. Azonban ellentmondó adatok állnak rendelkezésre a radiojód-terápia hatásáról az endokrin ophthalmopathia lefolyására.

Az endokrinológusok körében elterjedt az a vélekedés, hogy a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő kezelése az endokrin ophthalmopathia súlyosbodásához vezet. Ezeknek az állításoknak van alapjuk, de nagyon fontos a hangsúlyok helyes elhelyezése.

A radiojódterápia hatékony radikális kezelés a Graves-kórban. Különféle adatok szerint az endokrin ophthalmopathia progressziója lehetséges a radiojód-terápia hátterében
A DOHÁNYZÓ betegeknél fennáll az endokrin ophthalmopathia progressziójának kockázata a radiojód-terápia során
Az endokrin ophthalmopathia kialakulásának megelőzése érdekében a radioaktív jóddal végzett kezelés során rövid glükokortikoid-kúrák alkalmazhatók, mind tabletta formájában, mind pulzusterápiával.
Rendkívül fontos a hypothyreosis azonnali azonosítása és kompenzálása radioaktív jóddal történő kezelés után
A radiojód-terápia ellenjavallt az endokrin ophthalmopathia stabilizálódásának hiányában, azaz az endokrin ophthalmopathia aktív szakaszában
Hatékonyabb 50 ml-t meg nem haladó pajzsmirigy-térfogat esetén

Az endokrin ophthalmopathia megjelenése vagy progressziója elkerülhető, ha a fenti pontok mindegyikét betartják a beteg kezelési tervének kidolgozásakor.

A radiojód-terápia tagadhatatlan előnyei:

Nem műtéti módszer, pl. nem függ össze a sebész tapasztalatával és képzettségével (a műtétet általános érzéstelenítésben végzik, fennáll a recidiváló gégeideg károsodásának veszélye, és ami a legsúlyosabb szövődménynek tekinthető, a mellékpajzsmirigy károsodása hypoparathyreosis kialakulásával )
A betegek jól tolerálják
Rövid kórházi kezelés
Tartós és stabil eredmény
Könnyebb beadni az idősebb betegeknek, akiknek krónikus alapbetegségük van

A radiojód-terápia hátrányai a következők:

A kezelés hatása idővel meghosszabbodik. Bizonyos helyzetekben a tartós hypothyreosis csak 6 hónap elteltével jelentkezik, ami némi kellemetlenséget okozhat. A legtöbb esetben a pajzsmirigy alulműködésének kialakulására számítunk az első hónapban
Második radiojód-terápia szükségessége a kezelés sikertelensége és a tirotoxikózis visszaesése esetén. A radioaktív jód használatára vonatkozó mai szabványok nem mindig teszik lehetővé, hogy a beteg megkapja a szükséges dózist.

Graves-kór sebészeti kezelése

A Graves-kór sebészeti kezelése a radiojód-terápiához hasonlóan radikális kezelési módszer.

Oroszországban, mivel nincs elegendő számú radiojód-terápiát biztosító egészségügyi intézmény, a sebészeti kezelés a legelterjedtebb. A legtöbb sebész manapság a pajzsmirigy rész- vagy teljes reszekcióját végzi el. A technika, amelynek során a pajzsmirigy lebenyeit részben eltávolítják, miközben megőrzik a maradék szövetet, a múlté.

A pajzsmirigyműtéthez ideális beteg kiválasztásánál fontosak az olyan tényezők, mint a beteg életkora, pajzsmirigy mérete, egyidejű krónikus betegségek megléte, valamint olyan rizikófaktorok jelenléte, mint a dohányzás.

Rendelőnkben a személyes konzultáció során a következő fontos információkat igyekszünk eljuttatni a pácienshez:

A műtéti kezelésnek nincs közvetlen hatása az endokrin ophthalmopathia lefolyására
Egyes esetekben a pajzsmirigy műtéti eltávolítása stabilizálja az endokrin ophthalmopathia lefolyását
Akkor hajtják végre, ha nagy mennyiségű pajzsmirigy van
Végezhető az endokrin ophthalmopathia stabilizációjának hiányában, pl. a betegség aktív szakaszában

A klinikán végzett személyes konzultáció során a betegek gyakran felteszik a kérdést: „Igaz-e, hogy ha műtéti úton eltávolítják a pajzsmirigyet, a szemek visszakerülnek a helyükre, és minden, az endokrin szembetegséggel kapcsolatos kozmetikai és funkcionális változás eltűnik? ” A következőképpen válaszolunk: "Az endokrin ophthalmopathia, bár a pajzsmirigy patológiájával társul, önállóan megy végbe. A pajzsmirigy eltávolítása után minden változás nagy valószínűséggel változatlan marad. Bőven számíthatunk a pajzsmirigy aktivitásának csökkenésére. a betegséget, de hogy minden. Ugyanúgy lesz, mint korábban, nem kérdés.”

A pajzsmirigy sebészeti kezelésének tagadhatatlan előnyei:

Az eredmények gyors elérése, nevezetesen a hypothyreosis kialakulása. A műtétet követő napon pajzsmirigyhormonpótló terápiát (Eutirox, L-tiroxin) írnak elő
Lehetőség van az endokrin ophthalmopathia aktív szakaszában történő elvégzésére.

Egyes kutatók szerint a pajzsmirigy korai műtéti eltávolításával stabilizálni lehet az endokrin ophthalmopathia lefolyását. Ez különösen igaz a betegek azon 3-5%-ára, akiknél az endokrin ophthalmopathia súlyos formája alakul ki.

A sebészeti kezelés hátrányai a következők:

A sebész tapasztalatától és képzettségétől való függés, a visszatérő gégeideg és a mellékpajzsmirigyek károsodásának kockázata
Általános érzéstelenítés alkalmazása, ami gyakran nem kívánatos az idősebb betegeknél
Posztoperatív heg a nyakon

Fontos megjegyezni, hogy az Endorbit projekt szakemberei pártatlanul közelítik meg a radikális kezelés kiválasztását, és soha nem ragaszkodnak valamelyik kezelési módszerhez, hanem mindig kizárólag a módszer hatékonysága és biztonságossága vezérli őket, figyelembe véve a teljes klinikai képet.

Endokrin ophthalmopathia kezelése

Mielőtt elolvasná ezt az anyagot, kérjük, olvassa el újra az oldalnak az endokrin ophthalmopathia lefolyásával és diagnosztizálásával foglalkozó részeket, ahol részletesen tárgyalják az olyan fogalmakat, mint az „endokrin ophthalmopathia aktivitása”, valamint a „betegség súlyossága”.

Amikor a beteg hozzánk jön konzultációra, két fő kérdésre kell választ adni a kezelés felírása előtt:

Van-e a betegnek a betegség aktív szakasza, vagy a folyamat már inaktív szakaszba lépett?
Milyen súlyosságú folyamat van kialakulóban vagy már kialakult a páciensben?

Az endokrin ophthalmopathia konzervatív kezelése csak a betegség aktív szakaszában történik.

A legtöbb esetben az endokrin ophthalmopathia enyhe formája nem igényel konzervatív kezelést, mivel nagyon gyorsan, néha egy napon vagy éjszakán belül kialakul.

FIGYELEM: AZ ENDOKRIN SZEMÉSZET DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSÉT SZAKEMBEREKNEK KELL VÉGEZNI. TISZTELT BETEGEK, NE VÁLTOZZON ÖNDIAGNOSZTIKAT ÉS ÖNGYÓGYÍTÁST! AZ ÖN FŐ FELADATA, HOGY IDŐBEN KAPCSOLATOT KERÜL EGY SPECIÁLIS KÖZPONTHOZ

Milyen kezelési módszerek léteznek ma az endokrin ophthalmopathia kezelésére az orvosok arzenáljában:

A beteg monitorozása, thyreotoxicosis/hypothyreosis kompenzációja
A szelén alkalmazása az endokrin ophthalmopathia enyhe formáiban
Glükokortikoidok
Sugárkezelés
Sebészet (orbitális dekompresszió, extraocularis izmok műtétei, blefaroplasztika)
Biológiai terápia (monoklonális antitestek alkalmazása az endokrin ophthalmopathia súlyos formáinak kezelésére)

Nézzük meg közelebbről az egyes kezelési módszereket.

A beteg monitorozása (thyreotoxicosis/hypothyreosis kompenzációja)

A mai napig nincsenek pontos markerek, amelyek segítségével megjósolható lenne az endokrin ophthalmopathia megjelenése és kialakulása. Az orvosok még nem tanulták meg a betegség korai stádiumban történő azonosítását, ami az endokrin ophthalmopathia súlyosabb formáinak megjelenéséhez és kialakulásához vezet.

Szerencsére a betegek jelentős részében kialakul az endokrin ophthalmopathia enyhe formája, amelyre igyekszünk nem úgynevezett „súlyos” kezelést előírni. A betegség enyhe formáiban az életminőség enyhe romlása, a szemkörnyéki szövetek minimális duzzanata, exophthalmus jelentkezhet, amely nem haladja meg a szemmagasságot az eredeti értéktől 2 mm-rel.

Ne felejtse el, hogy az endokrin ophthalmopathiát meg kell különböztetni a tirotoxikózis szem megnyilvánulásaitól, amelyekben a következő tüneteket figyelték meg:

Palpebralis repedések tágulása
Csillogás a szemekben
Lassan villog

Ebben az állapotban a szemüreg gyulladásos elváltozásai nem fordulnak elő, és minden tünet a tirotoxikózis idegrendszerre gyakorolt hatásához kapcsolódik.

Az endokrin ophthalmopathia enyhe formáinak, valamint a thyrotoxicosis szemészeti megnyilvánulásainak kezelésének fő módszerei közé tartozik a thyreotoxicosis vagy a hypothyreosis kompenzációja.

Az endokrin ophthalmopathia enyhe formái esetén a glükokortikoidok és a sugárterápia alkalmazásának kockázat-haszon aránya az esetek többségében arra készteti az orvosokat, hogy megtagadjanak bármilyen kezelést, mivel a várható hatás nagyon alacsony, és a nemkívánatos események kockázata magas.

A szelén alkalmazása az endokrin ophthalmopathia enyhe formáiban

2011-ben európai kutatók egy csoportja befejezett egy klinikai vizsgálatot a szelén hatékonyságának értékelésére az endokrin ophthalmopathia enyhe formáinak kezelésében. Egy klinikai vizsgálatban a betegek napi kétszer 100 mikrogramm szelént kaptak 6 hónapon keresztül, és összehasonlították egy másik gyógyszerrel és placebóval.

A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy:

Szelénnel kezelt betegek életminőségének javítása
Az endokrin ophthalmopathia aktivitásának csökkenése a szelénnel kezelt betegek csoportjában
A szelénpótlással kapcsolatban nem számoltak be káros hatásokról.

Figyelem: Bármilyen gyógyszer felírását csak orvos végezheti, és a meglévő javallatok alapján. Forduljon szakemberhez.

Glükokortikoidok

Gyakorlatukban a szemészek és endokrinológusok gyakrabban használnak glükokortikoidokat, mint más gyógyszereket. A glükokortikoidokat régóta használják más autoimmun betegségekben, mint például a rheumatoid arthritis, a sclerosis multiplex, a retrobulbaris neuritis, az uveitis, a pikkelysömör és sok más. Emlékezzünk vissza, hogy az endokrin ophthalmopathia, valamint a Graves-kór autoimmun betegségek.

A glükokortikoidok a mellékvesekéreg által termelt szteroid hormonok, és számos anyagcsere-folyamatban részt vesznek a szervezetben. A szintetikus glükokortikoidok, mint például a prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon, dexametazon, mint gyógyszerek, kifejezett gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatással rendelkeznek.

Endokrin ophthalmopathiában a glükokortikoidok használatának hatása a következők miatt következik be:

Elnyomja az immunrendszert és csökkenti a gyulladást
A glükózaminoglikánok termelésének csökkentése (csökkenti a szöveti duzzanatot)
A fibroblasztok proliferációjának csökkentése (a hegszövet képződésének lassítása)

A klinikai gyakorlatban számos módszer létezik a glükokortikoidok használatára:

Para/retrobulbar injekciók (injekciók a szem alá)
A glükokortikoidok tabletta formái
Pulzusterápia glükokortikoidokkal

Az endokrin ophthalmopathia kezelésére szolgáló glükokortikoidok különböző beadási módszereinek alkalmazásának története több mint 60 évre nyúlik vissza. Számos klinikai vizsgálatot végeztek a glükokortikoidok hatékonyságának értékelésére endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegeknél, amelyek eredményei alapján a szakértők azonosították a glükokortikoidok leghatékonyabb és legbiztonságosabb adagolási módjait.

Érdemes megjegyezni, hogy különbségek vannak a glükokortikoid adagolási módszerek hatékonyságában és biztonságosságában.

A legtöbb fejlett országban a klinikai gyakorlatban kerülik a para/retrobulbar injekciókat. A manipuláció során a glükokortikoidokat tű segítségével az alsó szemhéjon keresztül a szemüregbe fecskendezik.

A gyógyszerek célzott szállítása ellenére ez a technika nem mentes jelentős hátrányoktól:

A gyógyszerek rendszeres orbitába történő befecskendezése esetén mindig fennáll a hematóma kialakulásának veszélye, ami további kockázatot jelent a látóideg összenyomódásához.
Többszöri injekció esetén további trauma lép fel a szemüreg lágy szöveteiben, ami elfogadhatatlan endokrin ophthalmopathia esetén, amikor a lágyrészek már gyulladtak és megnövekedett térfogatúak.
Az orbitális üregbe beadott gyógyszer mennyisége nem elegendő az immunszuppresszióhoz, vagyis az immunrendszer kóros mechanizmusainak elnyomásához.

A glükokortikoidok tabletta formáit széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, de ennek a gyógyszeradagolási formának a felírási gyakorisága fokozatosan csökken.

Az endokrin ophthalmopathia terápia hatásának eléréséhez a gyógyszer kezdő adagjának számos tudományos munka szerint legalább napi 60 mg-nak, azaz 12 tablettának (prednizolon) kell lennie. A prednizolon maximálisan megengedett egyszeri adagja 90 mg, azaz. 18 tabletta. Figyelembe kell venni, hogy a glükokortikoidok tabletta formáival történő kezelés felírásakor a kezelés időtartama 1,5-3 hónap. Az ilyen típusú gyógyszeradagolásnál a nemkívánatos események gyakorisága magasabb, mint az intravénás beadásnál (pulzusterápia). A glükokortikoid tabletta formáinak szedése során a betegek a májfunkció laboratóriumi paramétereinek romlását, megemelkedett vércukorszintet, anyagcserezavarokat és súlygyarapodást tapasztalnak, fennáll a fokozott csontritkulás, valamint a gyomorhurut, gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása.

Az endokrin ophthalmopathia kezelési protokolljainak javulásával a glükokortikoidok tabletta formáinak felírásának gyakorisága csökkent. Jelenleg a glükokortikoidok tabletta formáit írják fel a pulzusterápia utáni kezelés meghosszabbítására. A kezdő adagot és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg a klinikán tett személyes látogatása során, miután előzetesen felmérte a pulzusterápia hatékonyságát.

Pulzusterápia glükokortikoidokkal

Az intravénás glükokortikoidok (impulzusterápia) a leggyakoribb terápia aktív endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegeknél.

Az elmúlt néhány évtizedben számos klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek bizonyítják a glükokortikoidok e beadási módszerének hatékonyságát és biztonságosságát.

A kezelés lényege a nagy dózisú gyógyszer egyidejű beadása, amelyek immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő és dekongesztáns hatásúak.

A glükokortikoidokkal végzett pulzusterápiát:

a betegség aktív stádiumának és az endokrin ophthalmopathia mérsékelt vagy súlyos formájának kombinációjával

Különféle pulzusterápiás sémákat teszteltek klinikai vizsgálatok során, és ma az esetek többségében az endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegeket ambulánsan, kórházi kezelés nélkül kezelik.

A klinikán végzett személyes konzultáció során az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb glükokortikoid pulzusterápiás sémát. A glükokortikoidok beadásának gyakorisága és dózisa a pulzusterápia során az endokrin ophthalmopathia súlyosságától, a beteg életkorától és a szervezet egyidejű krónikus betegségeinek jelenlététől vagy hiányától függ.

Ellenjavallatok a glükokortikoidokkal végzett pulzuskezeléshez:

A hepatitis B és C aktív szakasza
Diabetes mellitus a dekompenzáció szakaszában
Gyomor- és nyombélfekély az akut stádiumban
Kontrollálatlan artériás magas vérnyomás - mentális zavarok az akut stádiumban
Egyéni intolerancia a glükokortikoidokkal szemben

P.S.. A glükokortikoidok alkalmazásának fennálló ellenjavallata esetén a betegnek orbitális terület sugárkezelését ajánlják fel.

Az elmúlt 5-10 évben az impulzusterápiás rendek megváltoztak. Az oldal kezeléssel foglalkozó részében nem ismertetjük az összes lehetséges kezelési sémát, hanem a leggyakrabban alkalmazott pulzusterápiás sémát.

500 mg metilprednizolon intravénás beadása, nagyon lassan, hetente egyszer. 6 csepegtetőt végeznek 1 hetes intervallummal
250 mg metilprednizolon intravénás beadása, nagyon lassan, hetente egyszer. 6 csepegtetőt végeznek 1 hetes intervallummal

Az utolsó cseppentés után a szemész értékeli a terápia hatását és ajánlásokat ad.

Ismételten felhívjuk a figyelmet arra, hogy a pulzusterápiás sémák a klinikai helyzettől függően eltérőek lehetnek. Nagyon fontos, hogy időben lépjen kapcsolatba egy speciális központtal, ahol kiválasztják a kezelési rendet, figyelembe véve a páciens összes jellemzőjét.

Sugárkezelés

Az elmúlt két évtizedben a sugárterápia az endokrin ophthalmopathia hatékony gyógymódja lett. A módszer lényege a szövetek ionizáló sugárzással történő besugárzása, amelyet különféle források hoznak létre. A klinikai gyakorlatban különböző eszközök léteznek a sugárterápia elvégzésére. Az alkalmazott eszköztől függetlenül a kezelés hatása az endokrin ophthalmopathia során az orbitális szövetbe beszűrődő limfociták aktivitásának csökkenése miatt jelentkezik, ami után csökken a szövet (szemmotoros izmok) gyulladása és duzzanata.

Az orbitális terület sugárterápiás kezelését csak a betegség aktív szakaszában szabad elvégezni. A sugárterápia nemcsak hatékony, hanem biztonságos kezelési módszer is.

A sugárterápia alkalmazásának ellenjavallatai:

35 év alatti kor
Diabéteszes retinopátia jelenléte (diabetes mellitus szövődményei a szem retináján)

Meg kell jegyezni, hogy a glükokortikoidokkal végzett pulzusterápiához képest a sugárterápia hatása valamivel később jelentkezik. A kezelés során a betegek a szem mobilitásának javulását észlelik.

Egyes klinikai vizsgálatok szerint a sugárterápia és a glükokortikoid terápia egyidejű alkalmazása kifejezettebb kezelési hatáshoz vezet. Az Endorbit projekt orvosai gyakorlatukban azt javasolják, hogy a sugárkezelést és a pulzusterápiát kombinálják glükokortikoidokkal, különösen az endokrin ophthalmopathia súlyos formái esetén.

A betegnek tudnia kell, hogy az endokrin ophthalmopathia orbitális területére történő sugárterápia felírásakor a kezelés időtartama 15-30 nap, az ülések számától függően. A standard sugárdózis 20 Gy, amelyet 10-15 alkalomban kap a beteg.

Endokrin ophthalmopathia sebészeti kezelése

Az endokrin ophthalmopathia olyan betegség, amely jelentős kozmetikai, anatómiai és funkcionális változásokhoz vezet a szemüregben.

Külön megjegyezzük, hogy a betegek túlnyomó többsége munkaképes korú nő, akik különösen fájdalmasan élik meg a megjelenés változásait. E tekintetben az endokrin ophthalmopathiában szenvedő betegek kozmetikai/esztétikai sebészetének kérdése tekinthető az egyik sürgető kérdésnek, amelyet az Endorbit projekt megold.

Az esetek túlnyomó többségében az endokrin ophthalmopathia sebészeti kezelését a betegség inaktív szakaszában, valamint a pajzsmirigyhormonok szintjének hosszú távú stabilizálásával végzik.

Amikor a betegekkel az endokrin ophthalmopathia sebészi kezeléséről beszélünk, gyakran pszicho-érzelmi rehabilitációról beszélünk, mivel a műtéti kezelés teszi lehetővé, hogy a betegek visszatérjenek korábbi megjelenésükhöz.

Az endokrin ophthalmopathia sebészeti kezelésének indikációi:

A felső szemhéj visszahúzása (a palpebrális repedés kiszélesedése)
A szemkörnyéki szövetek megnövekedett sérvkiemelkedései (zsákok a szem felett és alatt)
Exophthalmos (a szemgolyó előrenyúlása)
Szellemkép
Látáscsökkenés optikai neuropátia/keratopathia miatt

Az endokrin ophthalmopathia sürgős műtéti kezelését csak diagnózis felállítása esetén végezzük: endokrin ophthalmopathia, aktív stádium, súlyos, optikai neuropátia/keratopathia.

Ha a glükokortikoidokkal végzett impulzusterápia és a sugárkezelés és a progresszív látásvesztés egyidejű alkalmazása esetén nincs hatás az erőteljes kezelésnek, a betegnek sürgős műtétet ajánlanak fel.

Az endokrin ophthalmopathia súlyosságától függően változnak a műtéti lehetőségek, amelyeket a páciensnek ajánlunk. Egyes esetekben több műtétre is szükség lehet a jó esztétikai és funkcionális eredmények elérése érdekében.

Szemhéj műtétek

Az endokrin ophthalmopathia enyhe formái, amint azt az „Az endokrin ophthalmopathia lefolyása” című részben már leírtuk, a betegség összes esetének 55-60%-át teszik ki. Az endokrin ophthalmopathia ezen formáinál a betegek aggódnak a palpebralis repedések kiszélesedése, a felső és alsó szemhéj enyhe növekedése, valamint az exophthalmus enyhe növekedése miatt.

Mérsékelt vagy súlyos endokrin ophthalmopathia esetén a szemhéjműtétet az orbitális dekompresszió és az extraocularis izmok műtéte után a második vagy harmadik szakaszban végezzük.

Sebészeti projektcsapat Endorbit végez bármilyen műtétet a szemhéjon endokrin ophthalmopathia miatt. Ez lehet a felső és az alsó szemhéj blefaroplasztikája vagy a felső szemhéjat megemelő izom meghosszabbítása (elülső blefarotómia, müllerectomia). Ezek a műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők, azonban a páciens kényelme érdekében rövid általános érzéstelenítést kínálunk, melynek során a műtét gyorsabban, és ami a legfontosabb, kevesebb szövődménnyel megy végbe a beteg számára.

A klinikán egy személyes konzultáció során elmondjuk, mikor érdemes szemhéjműtétet végezni, és megbeszéljük a műtéti technikák és a rehabilitációs módszerek különböző lehetőségeit.

Az extraokuláris izmokon végzett műveletek

A mérsékelt vagy súlyos endokrin ophthalmopathia kialakulása esetén a betegek olyan problémákkal szembesülhetnek, mint a kettőslátás vagy a kettős látás. Ez annak köszönhető, hogy az extraocularis izmokban kóros folyamat alakul ki, és hegváltozások jelennek meg bennük. A megnagyobbodott extraocularis izmok heges elváltozásokkal járó normális működése a szinkron szemmozgások zavarához, valamint a kettős kép továbbfejlesztésével a szem különböző irányú mozgásának korlátozottságához vezet.

Kisebb kettőslátás és sztrabizmus korrigálható speciális prizmás lencsék segítségével, de a legtöbb betegnél nem lehet ilyen lencsét választani.

Az extraokuláris izmok műtéteit általános érzéstelenítésben végzik. A műveletet általában az egyik szemen végzik, bár vannak olyan esetek, amikor az összetett strabismust korrigálni kell mindkét gáz egyidejű működtetésével.

Számos klinikai esetben az extraocularis izmokon végzett műtétek előtt a strabismus és a diplopia megszüntetése érdekében orbitális dekompressziót kell végezni, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Ha az exophthalmos megszűnik, az extraocularis izmok mozgási tartománya megnőhet, így a diplopia jellege megváltozhat.

Egy személyes konzultáció során a klinikán a projekt sebészi csapata Endorbit meghatározza a strabismus mértékét, az extraocularis izmok károsodásának természetét, és javaslatot tesz a műtéti kezelés megfelelő időpontjára.

Orbitális dekompresszió

Az orbitális dekompresszió az endokrin ophthalmopathia kezelésére szolgáló sebészeti módszer, melynek során a csontfalak és a zsírszövet eltávolításával csökkentik a szemüreg nyomását, valamint további teret biztosítanak a szemnek, az extraocularis izmoknak és a látóidegnek. Emlékezzünk vissza, hogy a pálya egy 4 oldalról csontfalakkal határolt tér. Az endokrin ophthalmopathiában a gyulladásos folyamat kialakulásával megnő a zsírszövet térfogata és az extraocularis izmok mérete, amelyek beszorulnak a csontfalak által zárt térben. Ezért az egyetlen lehetséges lehetőség a szem előre tartása, ami exophthalmoshoz vezet.

Érdemes még egyszer megjegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében az orbitális dekompressziót a betegség inaktív szakaszában hajtják végre. A műtéti beavatkozás mértéke attól függ, hogy mennyire szeretnénk csökkenteni az exophthalmus méretét. Az egyik orbitális fal eltávolítása az exophthalmos 2-3 mm-es csökkenéséhez vezet. Vannak esetek, amikor az exophthalmos szintje 10-12 mm-rel eltér a normál értékektől. Ilyenkor 3 orbitális fal eltávolítása szükséges a változások kiküszöbölésére. A műtét előtti előkészítés, a betegek régi fényképeinek, az orbita CT-felvételeinek kiértékelésével az Endorbit projekt sebészeti csapata meghatározza a szemüreg zsírszövetének és csontfalának eltávolításának mértékét.

Az exophthalmos az kidülledt szem. Az ilyen típusú betegségeknél nagy távolság figyelhető meg a szem írisze és a felső szemhéj között.

A szem elveszítheti mozgékonyságát, vagy mozgása erősen korlátozott lehet.

Az exophthalmos jelensége lehet mindkét szem egyszerre érintett vagy csak egy. Mindkét szemgödör tartalmának szigorúan meg kell egyeznie csontszövet térfogata, valamint az erek és a zsírszövet mérete. Az exophthalmos esetében ez az egyensúly megbomlik, és ez a kitüremkedés jelenségéhez vezet.

Fajták

Kiemel 4 fajta exophthalmus:

Állandó, amelyben a kéz, a szem vagy az agysérv sérülése után daganatok jelentkeznek.
Lüktető, a szem és a koponya sérülése után.
Időszakos, a fej billentése után nyilvánul meg.
Progresszív rosszindulatú, a pajzsmirigy rendszer működési zavara miatt következik be.

Ezenkívül lehet egy - ill kétoldalú, ejtsd ill nem feltűnő.

Exophthalmos ödéma

Az exophthalmos önmagában nem betegség, csak az tünet. Ezért a betegség sikeres kezeléséhez érdemes jobban megérteni valódi okok, ami a normától való eltérés megjelenéséhez vezetett.

Figyelem! Az exophthalmos ödéma az egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szemgolyó, szó szerint kimozdul a szemüregből, ami oda vezet fogyatékosság beteg.

Összetett formák kiemelkedések keletkeznek ritkán. Leggyakrabban minden a szemgolyó meglehetősen súlyos duzzadására és kiemelkedésére korlátozódik.

Exophthalmos ödéma alakul ki betegeknél, akinek az életkora meghaladja a negyven évet. Férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat. A betegek gyakran panaszkodnak a megnövekedett intraokuláris nyomásra.

Az exophthalmos ödéma olyan lehet, mint egyoldalú, így kétoldalú.

Diagnosztika

Az ilyen típusú betegségek diagnosztizálására a modern szemklinikákban elérhető legújabb berendezéseket használják.

Az ilyen típusú berendezések segítségével lehetővé válik annak meghatározása intraokuláris nyomás exophthalmosszal, valamint a fokozattal érrendszeri károsodás, amely hiba nélkül a kiemelkedési jelenségek során jelentkezik.

A külsőnek nagy jelentősége van orvosi vizsgálat, amelyet szakképzett orvos végezhet és kell is elvégeznie.

Tünetek

Ha ennek a betegségnek a tüneteiről beszélünk, kiemelhetjük ezek következő típusai:

Kezelés

Sajnos az orvostudomány nem rendelkezik megfelelő módszerekkel exophthalmos kezelése. Ez a betegség jelentős veszélyt jelent a hordozójára. A terápiát tapasztalt szemésznek, valamint endokrinológusnak kell végeznie. Leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek stabilizálják a páciens hormonális szintjét. Itt beszélünk prednizolon, amelyet elérő adagokban írnak fel 1200 mg.

Szintén nagy jelentősége van a hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek felírásának "tiroidin". Ha prednizonról beszélünk, akkor ez a gyógyszer szükséges a gyulladásos folyamat enyhítésére, amely mindig exophthalmossal nyilvánul meg. A pajzsmirigy normalizálódhat pajzsmirigy működése, ami a betegségek tünetei elleni sikeres küzdelemben is nagy jelentőséggel bír.

Érdemes megjegyezni a helyi kezelés fontosságát, amely különféle szemcseppek, valamint helyi cseppek felírásából áll. Itt leggyakrabban egy sor hormonális csepp felírásáról beszélünk, mint pl "Dexametozon", amelyek segítenek enyhíteni a gyulladásos folyamatokat.

Fotó 1. Szemcseppek Dexamethasone 0,1%, 10 ml, gyártó „Pharma”.

Szintén nagyon népszerű az antibiotikumot tartalmazó kenőcsök használata. Mondjuk tetraciklin kenőcs.

Esetleg ezek is érdekelhetnek:

Thyrotoxikus exophthalmos

A thyrotoxicus exophthalmos egy ún tirotoxikózis. Fontos megjegyezni, hogy ez a fajta betegség leggyakrabban a nők, akinek az életkora meghaladja az ötven évet. A kiemelkedés jelenségeit gyakran az alsó szemhéj vörössége, valamint a szempályán fellépő gyulladásos folyamatok kísérik.

A diagnózishoz rengeteg vizuális és számítógépes technikát használnak. Különösen a beteget küldik alávetni e ultrahang, számítógépes tomográfia,és mágneses rezonancia képalkotás. Mindezek a módszerek valós információkat szolgáltathatnak a beteg szemfenékének állapotáról, valamint a szem orbitális és periorbitális területének állapotáról.

Jelek

Tünetek, amelyek provokálhatják ezt a betegséget:

Megnövekedett fáradtság és ingerlékenység. Ezeket a tüneteket általánosnak kell minősíteni, amelyek súlyos betegség következményei.
Remegés kezek

Az alsó szemhéj duzzanata.
Az alsó szemhéj vörössége.
Súlyos változások a szemfenékben, amelyek ahhoz vezetnek fokozott intraokuláris nyomás.
Fokozott álmosság.
Súlyos fájdalom szindróma, amely abból áll elviselhetetlen tompa vagy lüktető fájdalom, ami erre a betegségre jellemző lehet.

Hogyan kezeljük a tirotoxikózist

A thyreotoxikus exophthalmus kezelése többféle módszerrel is elvégezhető. Nincs módszer nem engedi teljesen megszüntetni ettől a fajta betegségtől. Az első és leggyakoribb módszer az, hogy az orvos felírja a betegnek konzervatív kezelés, amely a gyógyszerek széles skáláját tartalmazhatja és tartalmaznia kell.

Gyógyszerek

Az endokrinológus javasolhatja egy általános és nagyon olcsó gyógyszer használatát – L-tiroxin. Ezt a gyógyszert endokrin betegségek kezelésére használják, és sikeresen alkalmazzák bizonyos pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegeknél. Ennek a gyógyszernek a hatására a pajzsmirigy hormon háttér, és az exophthalmos jelenségei csökkenhetnek.

Ezenkívül a szemész olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkenthetik a duzzanatot és a gyulladást. Itt a helyi terápiáról beszélünk. Ilyen terápiaként előírják "Dexametazon" amely sikeresen küzd a gyulladás ellen.

Nagyon fontos az is, hogy olyan szemcseppet írjon fel, amely képes csökkenti a megemelkedett intraokuláris nyomást. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak – Betoptik. Ezek egyedülálló cseppek, amelyeknek nincs analógja. Egyedülálló gyógyszerészeti hatásmechanizmus eredményeként képesek befolyásolni a magas vérnyomás jelenségét annak csökkentése, illetve visszaállítása érdekében.

Fotó 2. Emoxipin, szemcsepp, 5 ml, oldat 10 mg/ml, gyártó: RUE „Belmedpreparaty”.

Thirotoxikus exophthalmos esetén gyakran szenved retina. Ezért egyszerűen szükséges olyan cseppeket felírni, amelyek támogatják a retinát. Az ilyen cseppek közé tartozik "Emoxipin", amely képes leküzdeni a szemkörnyéki vérzések megnyilvánulásait, és a retinát is erősítheti.

Ezenkívül a terapeuta gyakran felírja a gyógyszert prednizolon tabletta formájában, amely bármely városi gyógyszertárban olcsón megvásárolható. A prednizolon képes csökkenteni a gyulladást és helyreállítani a hormonszintet, aminek nagy jelentősége van a betegség thyreotoxikus típusában.

Radiojód terápia

Nagyon gyakran thyreotoxikus exophthalmosszal írják elő radiojód terápia, amely képes kiegyenlíteni a pajzsmirigy hormonszintjét. Az ilyen típusú eljárások jelentése az, hogy az emberi pajzsmirigy hatalmas mennyiségű jódot képes magához vonzani.

Ezért, amikor egy adott kémiai elemet bejuttatnak a szervezetbe, ez a mirigy megkezdi aktív munkáját, hogy néhány óra alatt felszívja a periódusos rendszer elemének szükséges mennyiségét.

Ez az eljárás a legközvetlenebbül kapcsolódik a thyreotoxikus exophthalmos kezeléséhez, mert miután a hormonszint normalizálása, a szem kitüremkedés tüneteinek intenzitásának csökkenését figyelhetjük meg.

Művelet

Egyes esetekben az exophthalmos sikeres kezelése érdekében sebészeti módszerek. A modern sebészeti rendelőkben az ún pajzsmirigyeltávolítás, amely abból áll a pajzsmirigy részleges eltávolítása. Az ilyen típusú műtétek után az exophthalmos jelentős regressziójáról beszélhetünk, gyógyulásáról nem.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy ennek a műveletnek a nagy népszerűsége ellenére számos jelentős ellenjavallatok. Az ilyen ellenjavallatok közé tartozik az a tény, hogy a műtét után gyakran a thyreotoxicus exophthalmos ödémás forma, amely a betegség legrosszabb prognózisa.

Ezért, mielőtt ilyen típusú sebészeti beavatkozást végezne, mindig gondolnia kell meglehetősen szomorú következményekről. Lehetséges, hogy bizonyos esetekben érdemes egy alattomos betegség konzervatív kezelési módszereire korlátozódni.

Endokrin exophthalmos

Az endokrin exophthalmos egyfajta egyensúlyhiány az endokrin mirigyek működésében. A pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelése következtében gyakran tapasztalható a kiálló szemgolyó jelensége.

Belső elválasztású mirigyek növelheti vagy csökkentheti a különböző hormonok termelését. Fokozott aktivitás esetén ez komoly eltérésekhez vezethet az emberi életben.

Ha ennek a betegségnek a tüneteiről beszélünk, akkor nyilvánulnak meg nagy hasonlóság ezekkel a tünetekkel amelyeket leírtak thyreotoxicus exophthalmus esetén. A betegség diagnosztikai módszerei is hasonlóak a fent leírtakhoz.

Ha kezelési módszerekről beszélünk, akkor endokrin exophthalmus esetén előírják kortikoszteroid terápia során. Az is előfordul Röntgenterápia, amely nagy dózisú sugárzás beadásával jár. Ezenkívül sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. Ezek tartalmazzák orbitális kivágás, valamint őt is dekompresszió.

Pulzáló exophthalmus

Pulzáló exophthalmus esetén jelentős zavar lép fel az érrendszerben. Ez a fajta jogsértés az idegeskedésben nyilvánul meg értónus a cavernosus sinusban. Nagyon gyakran ez a fajta betegség figyelhető meg olyan gyermekeknél, akiknek ún agyi sérv. Ha diagnosztikáról beszélünk, a következő típusokat használják:

Ultrahang.
CT vizsgálat.
Mágneses rezonancia képalkotás.

Ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a fent említett exophthalmos típusoknál.

Ha beszélünk róla fő tünetei ennek a betegségnek, akkor van hasonlóság a tirotoxikus tünetekhez exophthalmos, azonban pulzáló kiemelkedéssel a beteg látása nem tűnik el.

Ez megszakad, így a páciensnek óriási vizuális kellemetlenségei vannak. Gyakran ezzel a betegséggel beszélhetünk a szemgolyó nystagmusa.

Terápia

A betegség kezelése folyamatban van Röntgenterápia. Fontos, hogy eleget használjunk nagy dózisú sugárzás jelentős hatás elérése érdekében. Kis dózisú sugárzás nem képes jelentős hatást gyakorolni erre a betegségre.

A pulzáló exophthalmus kezelésében radikális módszer az a módszer, amelyben az ún carotis artéria lekötés. Az ilyen típusú rögzítés eredményeként csökken a szemgolyóra nehezedő nyomás, ami azt jelenti, hogy csökkennek a kidudorodás tünetei.

Ezzel a műtéti expozíciós módszerrel azonban súlyos mellékhatások jelentkezhetnek a formában fokozott intraokuláris nyomás. Ezért a sebész köteles mérlegelni az összes előnyt és hátrányt az ilyen típusú műveletek elvégzése előtt, hogy elkerülje a súlyos szövődményeket a teljes vagy részleges látásvesztés formájában.