Intrauterine sinehije. Intrauterine sinehije: tajni neprijatelj ženskog zdravlja Liječenje uterinih sinehija

Sinekije su stečene ili kongenitalne fuzije susjednih organa ili njihovih površina. Često se sinehija javlja kod djece, osobito kod djevojčica - spajanje malih usana.

A intrauterine sinehije također se javljaju kod odraslih žena. Razgovarajmo o ovoj patologiji i metodama liječenja - odvajanje sinehija i uklanjanje sinehija.

Intrauterine sinehije je stanje karakterizirano potpunim ili djelomičnim začepljenjem šupljine maternice. Intrauterine sinehije jedan su od mogućih uzroka neplodnosti.

Glavnim čimbenikom njihova razvoja smatra se mehanička trauma različitog podrijetla bazalnog sloja endometrija maternice (nakon pobačaja ili poroda, operacija na maternici), a infekcija je sekundarni čimbenik. Prvi mjesec nakon poroda ili pobačaja smatra se najopasnijim u smislu moguće ozljede sluznice maternice.

Simptomi intrauterine sinehije pojavljuju se ovisno o stupnju infekcije maternice. Najčešće se hipomenstrualni sindrom opaža s razvojem neplodnosti ili pobačaja.

Liječenje ove bolesti svodi se na dijeljenje sinehija ili uklanjanje sinehija.

Prema histološkoj građi razlikuju se tri vrste intrauterinih sinehija:

1. Vrsta svjetlosti- sinehije u obliku filma, obično se sastoje od bazalnog endometrija; disekcija i odvajanje sinehija ne uzrokuje poteškoće.

2. Srednji tip- sinehije fibromuskularne strukture, prekrivene endometrijom, pri rezanju sinehije krvare.

3.Teški tip– guste, vezivnotkivne sinehije. U pravilu, kada se diseciraju, sinehije ne krvare i teško ih je disecirati.

Disekcija sinehija provodi se pod vizualnom kontrolom histeroskopa, čime se izbjegava dodatna trauma endometrija i pomaže u uspostavljanju plodnosti i normalnog menstrualnog ciklusa.

Odvajanje i odvajanje sinehija provodi se različitim metodama, a priroda operacije ovisi o vrsti sinehija formiranih unutar šupljine maternice i stupnju okluzije njezine šupljine.

Odvajanje centralno smještenih sinehija može se provesti pomoću endoskopskih škara ili pinceta.

Središnje smještene sinehije mogu se tupo podijeliti pomoću tijela histeroskopa. Za seciranje, širenje i uklanjanje sinehija gušće strukture koristi se histeroresektoskop s elektrodom - laserski vodič ili "elektronož". Kako bi se spriječila perforacija maternice, operacija se često izvodi pod nadzorom ultrazvuka ili, u slučaju značajne okluzije, pod laparoskopskim nadzorom.

Unatoč visokoj učinkovitosti histeroskopskog uklanjanja intrauterinih sinehija, ne može se isključiti povratak bolesti - osobito u prisutnosti gustih raširenih sinehija, kao i kod pacijenata s tuberkuloznim lezijama maternice.

Kako bi se smanjio rizik od recidiva nakon disekcije, odvajanja i uklanjanja sinehija, provodi se hormonska terapija (estrogen-gestageni se propisuju u visokim dozama).

Dakle, trudnoća u žena s intrauterinim sinehijama ima visok rizik od komplikacija, kako tijekom trudnoće, tako i tijekom poroda i postporođajnog razdoblja.

(Ashermanov sindrom) - intrauterine adhezije koje dovode do potpune ili djelomične obliteracije šupljine maternice. Kod intrauterinih sinehija, hipomenstrualnog sindroma ili amenoreje, algodismenoreje, poremećene reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), ponekad se razvija hematometra. Ashermanov sindrom se dijagnosticira ultrazvukom, histeroskopijom, ultrazvučnom histerosalpingoskopijom i hormonskim pretragama. Liječenje se sastoji od histeroskopske disekcije sinehija i cikličke hormonske terapije. Prognoza za kasniju rađanje djeteta određena je ozbiljnošću i prevalencijom intrauterinih sinehija.

Opće informacije

Intrauterine sinehije su priraslice vezivnog tkiva koje spajaju stijenke maternice i uzrokuju njezinu deformaciju. U prisutnosti sinehija, normalni endometrij prolazi kroz atrofičnu transformaciju. Intrauterine sinehije dovode do poremećaja menstrualne funkcije, stvaraju mehaničke prepreke za napredovanje spermija i pogoršavaju uvjete za implantaciju oplođenog jajašca. To dovodi do glavnih manifestacija Ashermanovog sindroma - hipomenoreje, sekundarne amenoreje, spontanog pobačaja, neplodnosti.

Uzroci nastanka intrauterinih sinehija

U ginekologiji, razvoj intrauterinih sinehija povezan je s izloženošću infektivnim, traumatskim agensima i neurovisceralnim čimbenicima. Najčešći uzrok Ashermanovog sindroma je prethodna mehanička trauma bazalnog endometrija. Oštećenje endometrija može nastati kao posljedica kirurškog prekida trudnoće, primjene intrauterinih kontraceptiva, dijagnostičke kiretaže šupljine maternice u slučaju krvarenja iz maternice ili endometrijskih polipa, operacija na šupljini maternice (miomektomija, metroplastika, konizacija cerviksa). Oštećenje endometrija može se pogoršati dodavanjem infekcije tijekom faze rane s razvojem endometritisa.

Razvoj intrauterinih adhezija može biti olakšan genitalnom tuberkulozom, čija se dijagnoza potvrđuje biopsijom endometrija ili bakteriološkim pregledom menstrualnog iscjetka. Intrauterine instilacije i terapija zračenjem tumora maternice i jajnika također imaju negativan učinak na endometrij. Često se formiranje intrauterinih sinehija događa u pozadini prethodne smrznute trudnoće, budući da ostaci tkiva posteljice stimuliraju aktivnost fibroblasta i rano stvaranje kolagena prije regeneracije endometrija.

Klasifikacija intrauterinih sinehija

Na temelju vrste histološke strukture razlikuju se 3 skupine intrauterinih sinehija. Filmske priraslice obično se sastoje od bazalnih stanica endometrija, lako se seciraju vrhom histeroskopa i odgovaraju blagom obliku Ashermanovog sindroma. S umjerenim stupnjem, intrauterine sinehije su fibromuskularne, čvrsto spojene s endometrijom i krvare kada se prerežu. Teški oblik Ashermanovog sindroma karakteriziraju guste intrauterine sinehije vezivnog tkiva koje je teško razdvojiti.

Na temelju stupnja zahvaćenosti šupljine maternice i prevalencije intrauterinih sinehija razlikuju se 3 stupnja Ashermanovog sindroma. U stupnju I, manje od 25% šupljine maternice uključeno je u patološki proces, sinehije su tanke i ne šire se na fundus maternice i ušće jajovoda. U stadiju II bolesti, sinehije zauzimaju od 25% do 75% šupljine maternice, nema adhezije zidova, a primjećuje se djelomična obliteracija fundusa i ušća jajovoda. III stupanj Ashermanovog sindroma odgovara zahvaćenosti gotovo cijele šupljine maternice (>75%).

Simptomi intrauterine sinehije

Ovisno o težini intrauterinih sinehija, može se razviti hipomenstrualni sindrom ili sekundarna amenoreja. Kada su donji dijelovi maternice obliterirani, dok je endometrij funkcionalno intaktan u gornjim dijelovima, može doći do stvaranja hematometra.

Značajno izražene intrauterine adhezije s nedostatkom funkcioniranja endometrija sprječavaju implantaciju oplođenog jajašca; obliteracija jajovoda onemogućuje proces oplodnje. Stoga, intrauterine sinehije često prate pobačaj ili neplodnost. Osim toga, čak i prisutnost blagih intrauterinih sinehija često postaje razlog neučinkovitosti in vitro oplodnje.

Dijagnoza intrauterinih sinehija

U većine žena s Ashermanovim sindromom poremećaju menstrualne i reproduktivne funkcije prethodi pobačaj, kiretaža endometrija, druge intrauterine manipulacije i endometritis. Podaci ginekološkog pregleda za intrauterine sinehije su nespecifični.

Vođenje trudnoće u žena s Ashermanovim sindromom zahtijeva od opstetričar-ginekologa da uzme u obzir sve moguće rizike. Uvjeti za sprječavanje nastanka intrauterinih sinehija su prevencija pobačaja, pažljivo i razumno provođenje intrauterinih manipulacija i operacija, pravovremeno liječenje genitalnih infekcija i redoviti posjeti ginekologu.

Razni patološki procesi u organima, čak i nakon što su potpuno izliječeni, mogu ostaviti određene komplikacije i posljedice. Upravo ove neugodne komplikacije upalnih (najčešće) procesa uključuju sinehije, koje se mogu formirati u šupljini maternice. Što su oni i kako utječu na kvalitetu života i reproduktivnu funkciju opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Što su sinehije u šupljini maternice? Synechia je medicinski naziv za priraslice, novotvorine nerastezljivog vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica upalnih procesa i sposobne su stegnuti organe, deformirati ih, začepiti njihov lumen itd.

Često možete čuti da se u kontekstu ove teme spominje dijagnoza kao što je Ashermanov sindrom. Što je? Ovo je bolest koja se javlja samo kod žena i adhezivni je proces (prisutnost sinehija u maternici).

Struktura

Uzroci

Najčešće se ovo stanje razvija kao komplikacija nakon patoloških, pa čak i terapijskih procesa. Među njima:

1. Upalni procesi;
2. Infektivni procesi;
3. Procesi s stvaranjem eksudata;
4. Kirurške intervencije, čišćenje, pobačaji (ako govorimo o maternici itd.).

S tehničkog gledišta, proces stvaranja adhezija povezan je s činjenicom da se tkivo oštećeno tijekom patološkog procesa ili kirurške intervencije počinje zamjenjivati ​​drugim. Tijekom takvih procesa uvijek se formira fibrozno vezivno tkivo (također stvara, na primjer, ožiljke i brazde), koje ne obavlja nikakve funkcije.

Klasifikacija

Ovaj patološki proces može se klasificirati na različite načine. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija ovisno o sastavu tkiva sinehija, njihovom položaju i stupnju razvoja procesa. Ovaj sustav klasifikacije omogućuje liječnicima bolje snalaženje u procesu, a također je važan za određivanje optimalne metode liječenja.

Prema histologiji

Postoje tri vrste sinehija na temelju sastava tkiva. Odgovaraju trima stadijima sindroma.

1. Blagi stadij karakterizira prisutnost priraslica epitelnog tkiva. Tanke su i lako se režu;
2. Srednji stadij karakterizira prisutnost gušćih, fibromuskularnih neoplazmi, tijesno povezanih s endometrijem. Teže ih je secirati i krvare kada su oštećeni;
3. Teški stadij se razlikuje kada su sinehije guste, sastoje se od vezivnog tkiva i teško ih je secirati.

U načelu, bilo koji stadij može se izliječiti kirurški, ali će opseg i složenost intervencije biti različiti.

Po rasprostranjenosti

U ovom slučaju govorimo o tome koliko je volumena šupljine uključeno u proces.

• Prvi tip karakterizira zahvaćenost do 25% šupljine maternice, ušća jajovoda nisu zahvaćena;
• Drugi tip se razlikuje kada je zahvaćeno od 25 do 75% šupljine, otvori su malo zahvaćeni i nema prianjanja zidova;
• Treći tip - zahvaćeno je više od 75% šupljine, zahvaćeni su otvori, može doći do prianjanja stijenki i deformacije organa.

S gledišta trudnoće, bilo koja vrsta patologije je nepoželjna, međutim, s trećim tipom, začeće je također vrlo malo vjerojatno.

Prema stupnju oštećenja i zatvaranja šupljina i lumena

Ovo je međunarodna klasifikacija koju koristi Udruga ginekoloških endoskopista. Prema njemu postoji 6 stadija sindroma.

• I – tanki filmovi koji se uništavaju u kontaktu s histeroskopom;
• II – gušći filmovi, često pojedinačni;
• II-a – lokalizacija unutar ušća maternice, kada gornji dijelovi nisu zahvaćeni;
• III – gusta višestruka područja, zahvaćeni su estuariji;
• IV – znakovi trećeg stadija nadopunjuju se djelomičnom okluzijom šupljine;
• V – znakovi svih ostalih faza, kao i prisutnost ožiljaka na zidovima.

Ova se klasifikacija koristi samo u kontekstu kirurgije.

Simptomi

Znakovi da su se sinehije stvorile u maternici mogu biti različiti. Ali najčešće je to trajni bolni sindrom koji se javlja uglavnom tijekom tjelesne aktivnosti ili postavljanja tijela u određeni položaj. Osim toga, to je moguće s punim mjehurom i tijekom menstruacije. Bol može biti oštra i oštra, visokog intenziteta ili bolna. Obično se pojačavaju s tjelesnom neaktivnošću - u ovom slučaju mogu se početi pojavljivati ​​čak iu mirovanju.

Ovisno o položaju formacija, mogu postojati problemi sa začećem, uključujući neplodnost i probleme s mokrenjem. Mogući poremećaji odljeva menstrualne krvi. Poremećaj defekacije, itd.

Dijagnostika

Synechiae imaju drugačiju gustoću od ostalih tkiva maternice, zbog čega se lako vide tijekom ultrazvuka. Tijekom ultrazvuka moguće je utvrditi kako njihov stvarni položaj, tako i stupanj prekrivanja organa, koliko je deformiran itd.

Ako je u dijagnostičke svrhe potrebno uzeti tkivo sinehije za histologiju, to se radi tijekom histeroskopije. Ista se metoda može koristiti i za ispitivanje šupljine maternice u dijagnostičke svrhe (ako nema prepreka za prodiranje opreme u njezinu šupljinu).

Utjecaj na trudnoću

Synechiae u šupljini maternice ozbiljan su problem tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da ove nerastezljive spone zapravo fiksiraju organ u statičnom stanju. Dakle, zidovi maternice su na fiksnoj udaljenosti jedan od drugog. Kako fetus raste, organ se povećava i rasteže; s adhezijama to dovodi do jake boli, hipertoničnosti organa i kao rezultat pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga. Ako zanemarite ovu preporuku, teoretski može doći čak i do puknuća organa.

Osim toga, priraslice mogu biti postavljene tako da deformiraju plod, sprječavaju njegov rast ili vrše pritisak na njega. Razrješenje trudnoće u ovom slučaju bit će isto kao što je gore opisano. Iako je najčešće, u prisutnosti adhezija, trudnoća teška. Ako ih ima u maternici, onda je fetus slabo pričvršćen, a ako je pričvršćen, dolazi do pobačaja u ranim fazama. Ali češće problemi postoje čak iu fazi začeća - cervikalni kanal ili jajovodi mogu biti zatvoreni priraslicama.

Međutim, nakon uklanjanja sinehija, možete planirati trudnoću. Obično, ovisno o individualnim karakteristikama tijela i opsegu operacije, liječnik preporučuje početak pokušaja začeća u roku od šest mjeseci do godinu dana nakon uklanjanja.

Terapija

Liječenje ovog stanja provodi se na više načina, a najčešće kompleksno, odnosno koristi se nekoliko njih odjednom. Sve metode mogu se podijeliti u dvije velike skupine - radikalne i konzervativne. Mnogo toga u izboru liječenja ovisi o tome gdje se priraslice nalaze, koliko su debele i kakvog su histološkog sastava.

Konzervativno

Najčešće se koriste sljedeće konzervativne metode utjecaja:

• Ginekološka masaža. Metoda je posebno dobra za tanke priraslice koje imaju minimalnu elastičnost i male su veličine. Tijekom masaže dolazi do njihovog mehaničkog rastezanja, čime se organ i/ili njegovi dijelovi vraćaju u svoj normalan fiziološki položaj, a lumeni organa se otvaraju. To jest, zapravo, adhezija ostaje na mjestu, ali više ne uzrokuje nelagodu. Metoda nije prikladna za one koje namjeravaju roditi u budućnosti, a također je neučinkovita kod postavljanja priraslica na ušćima jajovoda, cervikalnog kanala itd.;
• Fizioterapija mikrovalnom i/ili UHF metodom indicirana je u istim slučajevima kao i ginekološka masaža. Često se ove dvije metode koriste zajedno. Izlaganje mikrovalovima uzrokuje otapanje malih priraslica, dok veće postaju elastičnije i rastežu se tijekom masaže. Metoda se koristi kao dodatna metoda i za radikalno i za konzervativno liječenje;
• Terapeutska gimnastika je poseban skup fizičkih vježbi, koji je razvio liječnik fizikalne terapije i usmjeren je na postupno rastezanje malih priraslica tako da više ne uzrokuju nelagodu. To jest, ova metoda je u principu slična ginekološkoj masaži. Osim toga, ima iste indikacije, kontraindikacije i opseg primjene. Najčešće se zajedno propisuju fizioterapija, gimnastika i masaža kada je stupanj razvoja patologije beznačajan.

Sve metode konzervativne terapije koriste se u kombinaciji kada proces nije težak. Nisu prikladni za one koji planiraju trudnoću nakon uklanjanja sinehija u maternici, jer zapravo ne uklanjaju adhezije, već ih samo čine takvima da, s obzirom na veličinu organa, ne uzrokuju nelagodu. Ali kako se maternica povećava, oni će se ponovno osjetiti. Izuzetak je fizikalna terapija - u rijetkim slučajevima ova metoda potiče potpunu resorpciju malih priraslica, ali često njezina učinkovitost nije dovoljna za potpuno izlječenje.

Radikal

Radikalno liječenje uključuje operaciju. Uključuje umetanje skalpela u maternicu i izravno rezanje priraslica. U nekim slučajevima potrebno je njihovo potpuno uklanjanje. Takva intervencija može imati različitu razinu ozbiljnosti ovisno o korištenoj metodi, a izbor metode ovisi o strukturnim značajkama maternice, mjestu priraslica u njoj, njihovoj veličini itd.

Takav se zahvat gotovo nikada ne izvodi lapartomski, jer je u većini slučajeva besmislen, jer kao posljedica takvog zahvata mogu nastati nove priraslice. Ponekad se izvodi laparoskopski, kada se mikroinstrumenti i kamera uvedu kroz ubode u trbušnoj stijenci i stijenci maternice promjera 1,5 cm te se pomoću njih operira prema slici iz kamera koja se pojavljuje na ekranu.

Najmanje traumatična i najpoželjnija metoda je histeroskopska disekcija, koja uključuje uvođenje cijevi histeroskopa u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Kroz cijev se ubacuju instrumenti i kamera te se radi intervencija. Iako je ova metoda poželjna, ne može se koristiti na svim mjestima priraslica.

Takva disekcija sinehija u maternici obično se nadopunjuje tečajem fizioterapije. U razdoblju oporavka i nakon njega također se može koristiti terapeutska gimnastika i ginekološka masaža. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje novih, postoperativnih priraslica, te potaknulo resorpciju onih sitnih koje su možda ostale nakon operacije.

Posljedice

Što se događa ako se liječenje ne provede? Moguće su sljedeće posljedice:

1. Sindrom stalne boli;
2. Poremećaj funkcioniranja organa i sustava koji se nalaze u blizini;
3. Deformacija organa;
4. Njegove ozljede i oštećenja;
5. Synechia u maternici tijekom trudnoće dovodi do pobačaja ili pobačaja iz medicinskih razloga;
6. Neplodnost.

Ne dovode sve priraslice do takvih problema, ali ako postoje indikacije za uklanjanje, ne mogu se zanemariti čak i ako pacijent ne planira imati djecu.

Zaključak

Sinekije maternice su prilično ozbiljan problem i to je stanje koje zahtijeva liječenje. Stoga je preporučljivo odmah se posavjetovati s liječnikom ako primijetite simptome njegove prisutnosti.

Oni dovode do djelomične ili potpune okluzije maternice, što je izazvano traumatskim ili infektivnim agensima i neurovisceralnim čimbenicima.

Glavni uzrok sinehije je mehanička trauma bazalnog sloja endometrija, koja prati kirurški pobačaj, spontani pobačaj ili porod.

Video s interneta:

Uzroci sinehije:

Glavni uzrok nastanka sinehije je trauma bazalnog sloja endometrija koja je posljedica mehaničkog utjecaja. Najčešće su takvi poremećaji posljedica kiretaže nakon poroda i pobačaja. Najopasniji su prva četiri tjedna nakon takvih postupaka.

Također, drugi kirurški zahvati (metroplastika, miomektomija, dijagnostička kiretaža sluznice) i intrauterina primjena lijekova, uključujući kontraceptive, mogu pridonijeti pojavi sinehija u maternici.

Stečena infekcija i rezultirajuća upala postaju sekundarni čimbenici.

Pacijentice sa smrznutom trudnoćom su najosjetljivije na pojavu intrauterinih sinehija. Ostaci tkiva posteljice mogu izazvati aktivaciju fibroblasta i pospješiti stvaranje kolagena čak i prije regeneracije endometrija. Uz ponovljene pobačaje, povećava se vjerojatnost razvoja sinehija.

U žena koje u prošlosti nisu bile podvrgnute intrauterinoj manipulaciji, uzrok sinehija je kronični endometritis.

Synechia u šupljini maternice - simptomi

U osnovi, simptomi ovise o stupnju infekcije maternice. Postoji određena klasifikacija sinehija koja karakterizira bolest ovisno o stupnju širenja i stanju kontrakcije maternice.

I stupanj – zauzeto je oko 1/4 volumena šupljine maternice, sinehije su tanke, ušća cijevi i fundus slobodni;

II stupanj - zauzeto je 1/4 - 3/4 volumena šupljine maternice, nema sljepljivanja stijenki, postoje samo srasline, ušća cijevi i fundus nisu potpuno zatvoreni;

III stupanj - zauzeto je više od 3/4 volumena šupljine maternice.

Glavni simptomi su bolovi u donjem dijelu trbuha koji se pojačavaju tijekom menstruacije. Priroda iscjedka se također mijenja, postaje oskudna i kratkotrajna.

Osjećaji boli ovise o mjestu sinehije. Ako se priraslice nalaze u donjem dijelu maternice u području cervikalnog kanala, one ometaju normalno izlučivanje krvi, a bolovi su posebno jaki. Dakle, moguće je stvaranje hematometra i potpuni prestanak menstruacije. Kada menstruacija teče bez problema, žene gotovo da ne osjećaju bolove. Najteže posljedice sinehija su neplodnost i spontani pobačaj. Značajna fuzija šupljine maternice sprječava kretanje spermija prema jajnoj stanici. Također, zahvaćeni endometrij ne dopušta oplođenom jajašcu da se pričvrsti na stijenku maternice, jer je sluznica zamijenjena vezivnim tkivom.

Dijagnoza sinehija u šupljini maternice provodi se histerosalpingografijom, histeroskopijom i ultrazvukom.

Intrauterine sinehije: liječenje

Kirurško liječenje smatra se najučinkovitijom metodom liječenja intrauterine sinehije. Ali prije operacije potrebna je priprema lijekova, usmjerena na stvaranje reverzibilne atrofije endometrijskog tkiva, što će pružiti optimalne uvjete za kiruršku intervenciju. Za prijeoperativno liječenje koriste se hormonski lijekovi koji suzbijaju rast i sazrijevanje endometrija.

Kirurški zahvat za uklanjanje intrauterinih sinehija naziva se histeroresektoskopija. Izvodi se posebnim aparatom kroz vaginu. Nakon operacije, pacijentu se propisuje antibakterijska terapija. Osim toga, indicirana je fizikalna terapija, čija je svrha ubrzati proces ozdravljenja, povećati tjelesnu obranu, a također spriječiti pojavu priraslica ili novih intrauterinih sinehija. Liječenje počinje najkasnije dan i pol nakon operacije. Koristi konstantno ili izmjenično magnetsko polje, te struje supratonalne frekvencije i laser. Drugi tijek fizioterapeutskog liječenja propisan je odmah nakon završetka prve menstruacije koja se javlja nakon operacije. Potreban broj tečajeva određuje se pojedinačno. Obično se mogu provesti do tri tečaja, razmak između njih trebao bi biti najmanje 3 mjeseca.

Ako žena u reproduktivnoj dobi ima intrauterine sinehije zbog upalnog procesa, pacijentu se nakon operacije propisuje hormonska nadomjesna terapija, koja će pomoći u obnavljanju endometrija, početi ga potpuno odbacivati ​​tijekom menstruacije i pripremiti maternicu za buduću trudnoću. Rehabilitacijski tretman također uključuje uzimanje imunomodulatora.

Nakon kirurškog liječenja pacijenta šest mjeseci promatra liječnik. Ako se posjet pacijentice odnosio na neplodnost, tada se u ovom trenutku prati ovulacija i prati oporavak endometritisa. Ako su uzrok neplodnosti upravo i samo sinehije u šupljini maternice, žena bi trebala zatrudnjeti.
Više detalja