Prevencija

• uravnotežite prehranu, izbjegavajte masnu, dimljenu i začinjenu hranu, smanjite potrošnju životinjskih bjelančevina i soli;
• pravodobno liječiti zarazne bolesti, osobito bolesti genitourinarnog sustava;
• smanjiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati psiho-emocionalni stres ako je moguće;

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.



Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto...



Za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.



Zaušnjaci (znanstveni naziv: zaušnjaci) su zarazna bolest...



Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.



Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.



Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...



Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane...

Bursitis koljena je raširena bolest među sportašima...

Kronična bolest bubrega ICD kod 10

Kronično zatajenje bubrega

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza: simptomi kronične bubrežne bolesti ili karakteristični sindromi kroničnog zatajenja bubrega (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bolovi u donjem dijelu leđa, kostiju, nokturija, zaostajanje u tjelesnom razvoju, deformacija kostiju).

Fizikalni pregled: svrbež, otok, zadah na mokraću, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija.

Laboratorijske pretrage: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišene vrijednosti uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min.

Instrumentalne studije:

Ultrazvuk bubrega: odsutnost, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sustava bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima;

Dopplerografija bubrežnih žila – osiromašenje protoka krvi;

Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;

Nefroscintigrafija – žarišta bubrežne skleroze, smanjena ekskretorno-evakuacijska funkcija bubrega.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

ORL liječnik; - zubar;

Ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija;

Oculist - za procjenu promjena u mikrosulima;

Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konzultacije s kardiologom;

U prisutnosti virusnog hepatitisa, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalist za zarazne bolesti.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Opći test krvi (6 parametara);

Opća analiza urina;

Analiza urina prema Zimnitskom;

Rehbergov test;

Određivanje rezidualnog dušika;

Određivanje kreatinina, ureje, intaktnog paratiroidnog hormona, acidobazne ravnoteže;

Određivanje kalija/natrija.

Određivanje kalcija;

Određivanje klorida;

Određivanje magnezija; - određivanje fosfora;

Razina serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenja transferina željezom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

Doppler ultrazvuk krvnih žila.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipokromnih crvenih krvnih stanica;

Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit);

Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa;

ELISA markeri za VH;

Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija;

CT skeniranje;

Konzultacije s oftalmologom.

bolesti.medelement.com

CRF (kronično zatajenje bubrega) - ICD kod 10

Izvanredni uvjeti

CRF ICD 10 - što znači ovaj kod i kako se nositi s njim?

Kronično zatajenje bubrega (CRF) ICD 10 je bolest u kojoj dolazi do nepovratnih promjena u strukturi bubrega. To dovodi do poremećaja unutar tijela, zbog čega je poremećen rad drugih organa. Prije nego postane kronična, bolest se može manifestirati akutnim napadajima.

Lijekovi

Proširiti

Liječnici razlikuju četiri različite faze razvoja bolesti:

1. Latentna je obično asimptomatska i obično se otkrije tek tijekom kliničkih studija. Stadij karakterizira pojava periodične proteinurije.
2. Kompenzirano je karakterizirano smanjenjem razine glomerularne filtracije. Tijekom tog razdoblja bilježe se slabost, suha usta, poliurija i umor. Analiza otkriva povećanu razinu uree i tvari kao što je kreatinin u krvi.
3. Intermitentni stadij bolesti povezan je s još većim smanjenjem brzine filtracije, porastom kreatinina i razvojem acidoze. Stanje bolesnika ozbiljno se pogoršava, a mogu se pojaviti simptomi bolesti i komplikacije.
4. Terminalna faza je najozbiljnija, pa stoga postoji nekoliko faza:



• u prvoj fazi očuvana je funkcija izlučivanja vode, a filtracija bubrežnim glomerulima smanjena je na 10 ml/min. Promjene u ravnoteži vode ipak se mogu ispraviti konzervativnom terapijom;
• u drugom dolazi do dekompenzirane acidoze, dolazi do zadržavanja tekućine u tijelu i pojave simptoma hiperkatemije. Reverzibilni poremećaji javljaju se u kardiovaskularnom sustavu i plućima;
• u trećoj fazi, koju karakteriziraju isti simptomi kao u drugoj, samo su poremećaji u plućima i krvožilnom sustavu nepovratni;
• posljednja faza je popraćena distrofijom jetre. Liječenje u ovoj fazi je ograničeno, a moderne metode su neučinkovite.

Brojni čimbenici mogu uzrokovati kronično zatajenje bubrega (CRF) kod prema ICD 10:

• Stručno mišljenje: Danas je jedno od najučinkovitijih sredstava u liječenju bubrežnih bolesti. Njemačke kapi koristim u svojoj praksi već duže vrijeme...
1. Bolesti bubrega koje zahvaćaju glomerule: akutni i kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
2. Sekundarno oštećenje tkiva organa zbog vaskularnih poremećaja: hipertenzija, arterijska stenoza ili hipertenzivna bolest onkološke prirode.
3. Bolesti mokraćnih organa, koje karakteriziraju istjecanje urina, trovanje toksinima.
4. Nasljedstvo. Malformacije parnog organa i uretera: razne ciste, hipoplazija, neuromuskularna displazija.

Bez obzira na uzrok, sve promjene u bubrezima svode se na značajno smanjenje funkcionalnog bubrežnog tkiva. Povećan sadržaj dušičnih tvari otežava rad bubrega. Budući da se bubrezi ne mogu nositi s opterećenjem, tijelo se počinje "samootrovati". Mogu se javiti napadaji mučnine i povraćanja, grčevi mišića i bolovi u kostima. Koža postaje žutica, a iz usta se pojavljuje miris amonijaka.

Drugi uzroci bolesti mogu biti:

• nepodnošljiv svrbež kože, najakutniji noću;
• povećano znojenje;
• zastoj srca;
• arterijska hipertenzija.

Za dijagnosticiranje patoloških poremećaja koriste se brojne studije:

• opći i biokemijski test krvi;
• test urina;
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnih organa;
• CT skeniranje;
• arteriografija;
• pijelografija;
• radioizotopna renografija.



Omogućuju procjenu stupnja oštećenja organa, promjene u strukturi, kao i identificiranje formacija u mokraćnom sustavu.

Najučinkovitije metode liječenja bolesti su:

1. Hemodijaliza. Ovo je najučinkovitija metoda liječenja, koja pročišćavanjem krvi kroz poseban uređaj čisti tijelo od toksina.
2. Peritonejska dijaliza propisana je za bolesnike s teškim bolestima koji ne podnose heparin. Mehanizam se sastoji od uvođenja otopine u peritoneum i uklanjanja kroz kateter.
3. Najdrastičnija je transplantacija bubrega.

Kao preventivni tretman koristi se konzervativna terapija s nekoliko vrsta lijekova:

• kortikosteroidi (metilprednizolon);
• antilimfocitni globulin;
• citostatici (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulansi (heparin);
• antitrombocitna sredstva (Curantil, Trental);
• vazodilatatori;
• antibakterijski lijekovi (neomicin, streptomicin, kanamicin).



Prije uporabe bilo kojeg lijeka potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu, jer samo profesionalni stručnjak može odabrati najbolji režim liječenja.

Kako liječiti bubrege kod kuće pomoću narodnih lijekova? Mnoge ljekovite biljke mogu ublažiti simptome. Najčešći recepti:

• mješavina pripremljena od sljedećih sastojaka:
1. Lišće brusnice.
2. ljubičica.
3. Sjemenke lana.
4. Lipov cvijet.
5. Kukuruzna svila.
6. Motherwort.
7. Serija.
8. Borovnica.
9. Petrovac.
• zbirka plodova gloga, koprive, lovora, kamilice, šipka, kopra i ribiza;
• zbirka pripremljena od lišća breze, nevena, gospine trave, viburnuma, matičnjaka, metvice, kadulje i kore jabuke;
• svaki od njih ima blagotvoran učinak na stanje mokraćnog sustava i podupire rad bubrega.

Za osobe sklone razvoju bolesti bubrega važno je pridržavati se nekih preventivnih mjera:

• odustajanje od cigareta i alkohola;
• razvoj i održavanje dijete s niskim udjelom kolesterola i masti;
• tjelesna aktivnost koja blagotvorno utječe na stanje bolesnika;
• kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi;
• regulacija količine potrošene tekućine;
• ograničenje soli i proteina u prehrani;
• osiguravanje adekvatnog sna.

Sve će to pomoći u održavanju funkcionalnosti unutarnjih organa i poboljšanju općeg stanja bolesnika.

• VAŽNO JE ZNATI! Bubrezi će se odmah očistiti ako ujutro idete na prazan želudac... Jedinstven recept za zdravlje iz Njemačke!


Izvanredni uvjeti

Što je fistula uretre

pochke.ru

Nastanak i značaj formulacije CKD

Kronična bubrežna bolest je moderna klasifikacija koja određuje prisutnost različitih patoloških promjena koje postoje u ljudskom tijelu tijekom 3 mjeseca.

Promjene se mogu pojaviti u testovima urina i krvi, tijekom biopsije bubrega ili instrumentalnog pregleda tijela.

Sam koncept kronične bolesti ne može se pripisati točnoj dijagnozi bolesti bubrega. Umjesto toga, ovo je medicinska i socijalna formulacija. Nedvosmislen kriterij koji pokazuje odstupanja u funkciji bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR).

Prethodno je dijagnoza "kroničnog zatajenja bubrega" postavljena pacijentu u početnoj fazi kronične bubrežne bolesti. Pritom su prve faze kroničnog zatajenja bubrega zanemarene i nisu potpadale pod koncept bilo kakve patologije. Promjene ove prirode mogu dovesti do terminalne faze sa svim posljedicama.

Stoga je dijagnoza KBB uvedena za ranu dijagnozu oštećenja bubrega utvrđivanjem ranih stadija bolesti pomoću GFR kriterija. To vam omogućuje da spriječite razvoj mogućih komplikacija i povećate rad bubrega.

Općeprihvaćena klasifikacija CKD

Za određivanje bolesti bubrega koristi se nekoliko pokazatelja za procjenu funkcionalnosti organa:

1. Abnormalnosti u krvnim pretragama (kreatinin, urea, nedostatak elektrolita).
2. Promjene u parametrima analize urina (hematurija, leukociturija, proteinurija).
3. Stopa glomerularne filtracije.
4. Strukturne abnormalnosti bubrega (ultrazvuk, rendgenski pregled).

Jedan od točnih pokazatelja u određivanju funkcije bubrega je brzina glomerularne filtracije. GFR određuje masu aktivnih nefrona i uzima u obzir tjelesnu težinu, spol i dob.

Usvojeno je nekoliko klasifikacija za kroničnu bubrežnu bolest. Ali najčešća i relevantna je KDOQI klasifikacija, koristi se od 2002. godine i uzima u obzir pokazatelj GFR. Klasifikacija kronične bubrežne bolesti, uzimajući u obzir GFR pokazatelj, predstavlja pet faza.

Stadij kronične bubrežne bolesti:

Kada je pacijentov GFR prihvatljiv, ali postoje abnormalnosti u drugim pokazateljima, na primjer, u urinu ili testovima krvi, tada se javlja prva faza. Razne bolesti bubrega u nekom trenutku poprimaju sličan stupanj oštećenja. Za kroničnu bolest bubrega - stadij 3. U ovoj fazi, bez obzira na pojavu patologije bubrega, mehanizmi progresije bolesti djeluju na isti način kod ljudi.

U ovoj fazi obavezna je intervencija nefrologa koji propisuje zaštitnu terapiju kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Stoga su prve 3 faze u smislu vrijednosti GFR određeni pokazatelj za pacijenta, nakon čega slijedi značajno pogoršanje njegovog zdravlja i načina života.

GFR manji od 60 znači smrt oko polovice nefrona. Unutar ruske terminologije, posljednje tri faze kronične bubrežne bolesti klasificiraju se kao kronično zatajenje bubrega.

Manifestacije i kliničke posljedice

Kronične bubrežne bolesti karakteriziraju uglavnom tijek temeljne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Kod bolesti bubrega dolazi do promjena u tjelesnim organima pod utjecajem toksičnih proizvoda. Poznato je oko 200 tvari koje nakupljanjem uzrokuju porast bolesti.

Prve faze bolesti mogu biti popraćene vrlo blagim simptomima ili njihovim potpunim odsustvom. Tek nakon pojačanih učinaka na bubrege: prekomjerna konzumacija soli, niskoalkoholnih pića, može se manifestirati u obliku oteklina na licu, umora i slabosti.

Intenziviranje osnovne bolesti dovodi do općeg pogoršanja stanja bolesnika i poremećaja rada mnogih organa. Javljaju se nokturija, poliurija i suha usta. Koža bolesnika s HBB-om poprima žućkastu nijansu i postaje suša. Značajno se smanjuje intenzitet znojenja zbog atrofije znojnih žlijezda. Bolesnik osjeća mučninu, povraćanje, generalizirani i intenzivan svrbež kože te osjećaj nejasnog okusa u ustima.

Tekućina se nakuplja u tijelu bolesnika, što može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Stagnacija tekućine pogoršava se pojavom hipertenzije. Ova bolest pogađa veliku većinu bolesnika s uznapredovalom bolešću bubrega.

Zatajenje bubrega dovodi do kronične uremije, koja se javlja zbog opijenosti tijela. Neki od simptoma ove patologije su letargija, apatija i pospanost. Hipoksija tkiva rezultat je kronične uremije. Manifestira se kao posljedica oslobađanja uree iz znoja na kožu bolesnika, zbog čega se smanjuje ventilacijski kapacitet pluća i remeti proces metaboličke acidoze.

Kršenje funkcionalnih karakteristika bubrega dovodi do smanjenja antitoksične funkcije jetre. Bliski odnos organa u kroničnoj bubrežnoj bolesti podrazumijeva neuspjeh u metabolizmu proteina i ugljikohidrata.

Poremećaji u kardiovaskularnom sustavu igraju značajnu ulogu u CKD. Kardiovaskularna disfunkcija za trećinu bolesnika uzročni je čimbenik smrti bolesnika u termalnom stadiju bolesti.

Stupanj srčane patologije određuje tijek liječenja u kasnijim stadijima kronične bubrežne bolesti. Nedostatak kisika zbog zadržavanja toksičnih tvari kod bolesti bubrega (uremija) uvelike utječe na rad srčanog mišića. Neuspjeh acidobazne ravnoteže, neravnoteža vode, acidoza - čimbenici koji izazivaju različite srčane aritmije. Hemodijaliza uzrokuje značajan pad krvnog tlaka, što dodatno povećava učestalost aritmija.

Kronična bolest bubrega dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. To uzrokuje konstantno oslobađanje uree, amonijaka, kreatinina, a to povlači za sobom manifestaciju simptoma kao što su: metalni okus u ustima, grčevito grčeve i razvija se stomatitis.

Većina bolesnika s bubrežnom patologijom doživljava anemiju. U posljednjoj, terminalnoj fazi, anemija je prisutna već u 100% slučajeva. Izvor anemije kod kronične bubrežne bolesti je: pogoršanje aktivnosti koštane srži, pojačano krvarenje tijekom hemodijalize i smanjenje količine eritropoetina koji proizvode bubrezi.

Koje bolesti uzrokuju KBB?

Kao što je gore napisano, sama oznaka "kronična bolest" nije zasebna dijagnoza koja određuje patološke promjene u bubrezima. Ovaj pojam uveden je u modernoj medicini kako bi se odredio stupanj progresije osnovne bolesti koja izravno utječe na bubrege.

Uobičajene primarne bolesti uključuju:

1. Dijabetes. Svaka osoba ima prijatelje ili poznanike s nedostatkom šećera u krvi. Ovo je jedna od najčešćih bolesti na planeti.
2. Nefrolitijaza je bolest u kojoj se utvrđuje prisutnost bubrežnih kamenaca.
3. Glomerulonefritis - s ovom patologijom, zahvaćeni su glomeruli bubrega i druge strukture tkiva.
4. Pijelonefritis je upalna bolest koja utječe na tkivo u bubrezima zbog prodiranja patogene mikroflore.
5. Vaskularne patologije - hipertenzija, stenoza.
6. Hipoplazija je oštećenje bubrega izraženo njegovim smanjenjem.

Kasne faze progresije bolesti bubrega popraćene su plućnim bolestima:

• traheitis;
• pleuritis;
• bronhopneumonija.

Plućne i kardiovaskularne patologije uzrokuju upalu pluća i plućni edem.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za zatajenje bubrega uključuju ne samo bolesti koje prate bolest, već i pojave koje negativno utječu na tijek bolesti. Ovi čimbenici intenziviraju tijek patologije i povećavaju rizik od daljnjeg pogoršanja zdravlja pacijenta. Stoga, kada se suočimo s njima, na prvom mjestu je uklanjanje ovih pojava kako bi se smanjio napredak bubrežne patologije.

Ali ne mogu se svi rizici eliminirati ili spriječiti.

To uključuje:

Uzimajući u obzir ove čimbenike, može se primijetiti da su pacijenti s godinama veći rizik od bolesti, a genetska predispozicija - pa, sam je Bog naredio. Spol bolesnika može igrati ulogu u pojavi uzročnog čimbenika, na primjer, žene su osjetljivije na bolesti donjeg urinarnog trakta.

Čimbenici rizika "umjetnog" podrijetla uključuju banalno pušenje i alkoholizam. Prestanak pušenja mogao bi biti ključ za smanjenje napretka u razvoju zatajenja bubrega; također je dokazano da pušači povećavaju rizik od bubrežnih patologija.

Bliska veza između promjena na bubrezima i krvožilnih bolesti dovodi do opasnog porasta koncentracije lipoproteina niske gustoće u ljudskom tijelu. Ova komplikacija povlači za sobom razvoj ateroskleroze.

Nemoguće je riješiti se začepljenja krvnih žila bez kirurške intervencije. Uzrok visokog kolesterola bit će prekomjerna težina. Stoga je normalizacija razine kolesterola važna komponenta u bubrežnoj patologiji.

CKD u djece

Posebnost kronične bubrežne bolesti u djece su kongenitalne patologije. Postoji koncept kroničnog zatajenja bubrega u djece. Beba možda nema bubrege od rođenja. Dijete s patologijom prolazi kroz nadomjesnu terapiju od rođenja. To uključuje vrste dijalize ili transplantaciju bubrega.

Kronična bubrežna bolest u djece ne javlja se uvijek s izraženom kliničkom slikom i ovisi o primarnoj bolesti. Ako su uzrok urođene bolesti, tada može doći do zaostajanja u tjelesnom razvoju i rahitičnih promjena na kostima.

Glavno jamstvo uspješnog liječenja ovisit će o bliskoj suradnji roditelja i liječnika. Potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika o uzimanju lijekova i podvrgavanju testovima. Lijekovi će se propisati ovisno o bolesti koja uzrokuje zatajenje bubrega. Stoga je potrebno pridržavati se svih preporuka za korekciju poremećaja utvrđenih u različitim fazama bubrežne bolesti.

Liječenje CKD

Kad je riječ o liječenju bubrežnih patologija, postaje jasna motivacija američkih nefrologa koji su uveli pojam “kronične bubrežne bolesti”. Prije propisivanja terapije glavnu ulogu ima dijagnosticiranje odstupanja prema kriteriju GFR.

Prva faza znači da ovaj pokazatelj nema odstupanja od norme, ali postoje odstupanja u dijagnozi drugih markera (testovi urina ili krvi). Liječenje u ovom slučaju je usmjereno na uklanjanje popratne patologije.

Drugu fazu karakterizira blagi pad brzine glomerularne filtracije. Za ovu fazu glavna stvar je procijeniti smanjenje nefrona i procijeniti rizike daljnjih komplikacija. Upravo prvi stadiji daju signal nefrolozima da bolesnika treba registrirati kako bi se eventualno spriječile komplikacije.

Treća faza prema općeprihvaćenoj ruskoj klasifikaciji znači početak kroničnog zatajenja bubrega. Uzročni čimbenik povećava učestalost metaboličkih poremećaja te je potrebno liječenje pod nadzorom stručnjaka.

Četvrti i peti stadij zahtijevaju hitnu intervenciju nefrologa, te se provodi renalna terapija odnosno hemodijaliza.

Kronična bubrežna bolest i njezino liječenje sastojat će se od uklanjanja uzroka smanjenog broja nefrona. To će zahtijevati smanjenje opterećenja nefrona koji već funkcioniraju. Liječenje lijekovima za vraćanje neravnoteže minerala i elektrolita. Lijek Polyphepan omogućuje ispravljanje neravnoteže u bubrežnoj patologiji. Za uklanjanje kalija iz tijela propisuju se klistiri i laksativi. Za ispravljanje homeostaze propisana je terapija lijekovima: otopina glukoze, diuretici, vitamini B, C.

Hemodijaliza se provodi kako bi se nadomjestila funkcija bubrega. Ovo je najučinkovitija, ali u isto vrijeme prilično skupa metoda.

Sljedeći korak nakon hemodijalize je transplantacija bubrega. Ova metoda je najradikalnija i provodi se u specijaliziranim klinikama.

U klinikama, nefrolog je vrlo rijedak. Pacijenti uglavnom idu terapeutima ili urolozima. Dijagnoza i terapija provedena u ranim fazama omogućuje izbjegavanje komplikacija i velikih troškova povezanih s njima u budućnosti.

wmedik.ru

Podudarnost stadija kronične bubrežne bolesti prema ICD-10 kodiranju

Stadiji CKD	ICD-10 kod
Stadij nije naveden

Uvođenje ključnih pristupa dijagnosticiranju CKD-a u stvarnu kliničku praksu imalo je važne posljedice. Tijekom deset godina od usvajanja koncepta KB-a značajno je porasla svijest i budnost liječnika različitih specijalnosti o KB-u kao značajnom zdravstvenom problemu. Uvođenje automatskog izračuna GFR-a u laboratorije i uključivanje njegove vrijednosti u rezultate laboratorijskih pretraga uz razinu kreatinina u serumu pridonijelo je povećanju inicijalnog posjeta nefrologu u bolesnika s KBB-om za 68,4%.

Korištenje kategorija GFR i albuminurije omogućuje stratificiranje bolesnika s kroničnom bubrežnom bolesti prema riziku od bubrežnih ishoda (smanjenje GFR-a, progresija albuminurije, AKI, ESRD) i drugih komplikacija (kardiovaskularni morbiditet i mortalitet, endokrini i metabolički poremećaji, toksičnost lijekova) (tablica 5).

Tablica 5.

Kombinirani rizik od progresije CKD i kardiovaskularnih komplikacija ovisno o stupnju smanjenja GFR i težini albuminurije

	Albuminurija**
Optimalno ili malo povećano		Vrlo visoko
30 mg/mol
		Visoka ili optimalna			Umjereno
	Lagano smanjena			Umjereno
	Umjereno smanjena		Umjereno		Vrlo visoka
	Značajno smanjena			Vrlo visoka	Vrlo visoka
	Oštro smanjeno		Vrlo visoka	Vrlo visoka	Vrlo visoka
	Zatajenja bubrega	RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan) Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764) Kronično zatajenje bubrega, nespecificirano (N18.9) opće informacije Kratki opis Kronično zatajenje bubrega (CRF)- trajno ireverzibilno progresivno oštećenje homeostatskih funkcija bubrega (filtracija, koncentracija i endokrina) zbog postupnog odumiranja nefrona. Šifra protokola: H-T-028 "Kronično zatajenje bubrega" Za terapeutske bolnice ICD-10 kod(ovi): N18 Kronično zatajenje bubrega Klasifikacija NKF K-DOQI (Nacionalna zaklada za bubrege - Inicijativa za kvalitetu ishoda bolesti bubrega) Postoji 5 stadija kronične bubrežne bolesti (CKD); Stadiji 3-5 CKD, kada je GFR manji od 60 ml/min, klasificiraju se kao CKD. Stadij 3 CKD- GFR 59-30 ml/min. Stadij 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (predijalizno razdoblje kroničnog zatajenja bubrega). Stadij 5 CKD- GFR manji od 15 ml/min. (krajnji stadij kroničnog zatajenja bubrega). Dijagnostika Dijagnostički kriteriji Pritužbe i anamneza: simptomi kronične bubrežne bolesti ili karakteristični sindromi kroničnog zatajenja bubrega (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bolovi u donjem dijelu leđa, kostima, nokturija, zaostajanje u tjelesnom razvoju, deformacija kostiju). Sistematski pregled: svrbež, oteklina, urinarni zadah, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija. Laboratorijska istraživanja: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišene razine uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min. Instrumentalne studije: Ultrazvuk bubrega: odsutnost, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sustava bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima; Dopplerografija bubrežnih žila - iscrpljivanje protoka krvi; Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije; Nefroscintigrafija - žarišta bubrežne skleroze, smanjena ekskretorno-evakuacijska funkcija bubrega. Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: ORL liječnik; - zubar; - ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih spolnih organa; Oculist - za procjenu promjena u mikrosulima; Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konzultacije s kardiologom; U prisutnosti virusnog hepatitisa, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalist za zarazne bolesti. Popis glavnih dijagnostičkih mjera: Opći test krvi (6 parametara); Opća analiza urina; Analiza urina prema Zimnitskom; Rehbergov test; Određivanje rezidualnog dušika; Određivanje kreatinina, ureje, intaktnog paratiroidnog hormona, acidobazne ravnoteže; Određivanje kalija/natrija. Određivanje kalcija; Određivanje klorida; Određivanje magnezija; - određivanje fosfora; Razina serumskog feritina i serumskog željeza, koeficijent zasićenja transferina željezom; Ultrazvuk trbušnih organa; Doppler ultrazvuk krvnih žila. Popis dodatnih dijagnostičkih mjera: Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipokromnih crvenih krvnih stanica; Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit); Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa; ELISA markeri za VH; Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija; CT skeniranje; Konzultacije s oftalmologom. Diferencijalna dijagnoza Znak odvodnik prenapona kronično zatajenje bubrega Naknadna slijed Faze Oligurija - poliurija Poliurija - oligurija Početak Akutna Postupno Arterijski tlak + + Zaostatak u tjelesnom razvoju, osteopatija - -/+ Ultrazvuk bubrega Povećana češće Smanjeno, povećano Ehogenost Dopplerografija bubrežnih žila Smanjen protok krvi Smanjen protok krvi u u kombinaciji s povećanjem indeks otpornosti Plovila Liječenje u inozemstvu Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u Dobijte savjet o medicinskom turizmu Liječenje Ciljevi liječenja: - stadij 3 CKD - ​​usporavanje stope progresije kronične bubrežne bolesti; - Faza 4 - priprema za terapiju dijalizom, transplantacija bubrega; - Stadij 5 - bubrežna nadomjesna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transplantacija bubrega). Liječenje bez lijekova Dijeta, tablica broj 7 (br. 7a ili br. 7b - za teško kronično zatajenje bubrega, br. 7d - za bolesnike na hemodijalizi). Smanjenje unosa proteina na 0,6 g/kg/dan; u fazi 5, unos proteina se povećava na 1,2 g/kg/dan. Za hiperkalijemiju (oligurija, anurija) - ograničite hranu koja sadrži kalijeve soli. Smanjenje unosa fosfora i magnezija. Volumen potrošene tekućine je 500 ml veći od dnevne diureze. Ograničenje kuhinjske soli, s izuzetkom sindroma gubitka soli. Liječenje lijekovima 1. Korekcija arterijske hipertenzije: - ACE inhibitori; - blokatori receptora angiotenzina II; - dihidroperidin (amlodipin) i nedihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem skupine); - beta-blokatori; - diuretici petlje (furosemid). 2. Korekcija hiperfosfatemije i hiperparatireoze: kalcijev glukonat ili karbonat, lantanov karbonat, sevelamer hidroklorid, kalcitriol. 3. Korekcija hiperlipidemije: statini. Doze statina se smanjuju kada je GFR manji od 30 ml/min. 4. Korekcija anemije: epoetin beta, pripravci željeza III (za intravenoznu primjenu, niskomolekularni dekstran), transfuzija eritrocita iz zdravstvenih razloga kada je razina hemoglobina niža od 60 g/l. 5. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita. U predijaliznom razdoblju odgovarajuća nadoknada tekućine diurezom. U prisutnosti edema, terapija diureticima: diuretici petlje u kombinaciji s hidroklorotiazidom. Ako je razina kreatinina veća od 180-200 µmol/l, pripravci hidroklorotiazida nisu indicirani. U terminalnom stadiju, uz prisutnost diureze, indicirana je diuretička terapija s velikim dozama furosemida (do 120-200 mg jednom) u danima interdijalize kako bi se dugo očuvao rezidualni volumen urina. Ograničite natrij na 3-5 g/dan. Korekcija acidoze: potrebna ako je koncentracija bikarbonata u krvnom serumu manja od 18 mmol/l (u kasnijim stadijima najmanje 15 mmol/l). Prepisati kalcijev karbonat 2-6 g/dan, ponekad natrijev karbonat 1-6 g/dan. Daljnje upravljanje: Praćenje filtracijske i koncentracijske funkcije bubrega, pretrage urina, krvnog tlaka, ultrazvuk bubrega, nefroscintigrafija bubrega, cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B; - s GFR 30 ml/min. - stvaranje arteriovenske fistule ili rješenje pitanja preventivne transplantacije bubrega; - kada je razina GFR manja od 15 ml/min. - nadomjesna bubrežna terapija (peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transplantacija bubrega srodnog/živog darivatelja/kadaverična). Popis osnovnih lijekova: 1. ACE inhibitor (fosinopril) 2. Blokatori receptora angiotenzina II 3. *Atenolol 50 mg, tableta, Dilatrend, Concor 4. *Verapamil hidroklorid 40 mg, tableta, diltiazem 5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp. 6. *Epoetin beta, 1000 IU i 10 000 IU, tube za šprice 7. *Kalcijev glukonat 10 ml, amp., kalcijev karbonat, lantanov karbonat, celelamer hidroklorid, alfakalcidol, rokaltrol, kalcitriol 8. *Pripravci željeza-III za intravenoznu primjenu, niskomolekularni željezo dekstran, 2 ml/100 mg, amp. 9. Hemodijaliza s GFR manjim od 15 ml/min. 10. *Željezni sulfat monohidrat 325 mg, tab. 11. Amlodipin Popis dodatnih lijekova: 1. Kliničke preporuke. Formular. Vol. 1. Izdavačka kuća "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Liječenje kroničnog zatajenja bubrega. EBM Smjernice 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicina utemeljena na dokazima. Kliničke preporuke za praktičare temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima. 2. izd. GEOTAR, 2002. (enciklopedijska natuknica). Informacija Popis programera Kanatbaeva A.B., profesor, KazNMU, Odjel za dječje bolesti, Medicinski fakultet Kabulbaev K.A., savjetnik, Gradska klinička bolnica br. 7, Odjel za nefrologiju i hemodijalizu Priložene datoteke Pažnja! Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju. Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega uvelike su određeni tijekom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nosologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima uzrokovane učincima toksičnih metaboličkih proizvoda. U ovom trenutku, uz uremičke toksine, poznato je više od 200 tvari čije nakupljanje uzrokuje progresiju kroničnog zatajenja bubrega. Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena. Zbog anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita suha koža. Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica te se smanjuje njihova elastičnost. Može doći do spontanog krvarenja i modrica. Češanje se javlja zbog svrbeža kože. Karakterizira ga takozvani bubrežni edem s natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke. Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost bolesnika. Lezije živčanog sustava. To se očituje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanosti danju. Smanjena sposobnost pamćenja i učenja. S porastom kroničnog zatajenja bubrega javlja se teška inhibicija i poremećaji sposobnosti pamćenja i mišljenja. Poremećaji u perifernom dijelu živčanog sustava zahvaćaju udove s hladnoćom, trncima i puzanjem. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama. Funkcija mokraćnog sustava. Prvo pati od poliurije (povećanog volumena mokraće) s prevladavanjem noćnog mokrenja. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja. Ravnoteža vode i soli. Neravnoteža soli očituje se pojačanom žeđi i suhim ustima. Slabost, zamračenje pred očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrija). Višak kalija odgovoran je za paralizu mišića. Poremećaji disanja. Smanjenje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do srčanog zastoja. U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoke razine fosfora i niske razine kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svrbeža kože. Poremećaji ravnoteže dušika. Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i ureje, što rezultira: Kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadutošću i učestalim rijetkim stolicama). Miris amonijaka iz usta. Sekundarne artikularne lezije kao što je giht. Kardiovaskularni sustav. Prvo, reagira povećanjem krvnog tlaka. Drugo, oštećenje srca (mišići - miokarditis, perikarditis - perikarditis). Javljaju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, otekline u nogama, povećanje jetre. Ako je tijek miokarditisa nepovoljan, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca. Perikarditis može nastati nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što osim boli i širenja granica srca, pri slušanju prsnog koša daje karakterističan (“pogrebni”). ) šum perikardijalnog trenja. Hematopoeza. U pozadini nedostatka u proizvodnji eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira slabošću, letargijom i smanjenom radnom snagom. Plućne komplikacije. Karakteristično za kasne faze kroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremična pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća na pozadini smanjenja imunološke obrane. Probavni sustav. Reagira smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom sluznice usne šupljine i žlijezda slinovnica. Uz uremiju pojavljuju se erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja (pojavljuju se crni izmet). Akutni hepatitis čest je pratilac uremije. Slični članci: Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice? Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju? Što je epitet i kako ga pronaći? Kategorije Papilomi Dermatitis Herpes Madeži Gljiva Lišajevi Vodene kozice Psorijaza Bradavice Popularan Nulta deklaracija prema usn Što je filantrop: definicija, značajke i zanimljivosti Definicija riječi filantrop Oksimoron - što je to, primjeri na ruskom, kao i točan naglasak i razlika od oksimorona (ili aksemorona) Prednosti kulturne globalizacije Dragon Age: Inkvizicija - Prolazak: Crestwood - Zadatke bez zapleta Dragon age: Origins lagani oklop Borbeni mag iz Russian_Style Dragon Age Origin Mage Uputstvo za igru ​​Dragon Age: Origins - Patuljci prelaze na drugu stranu Kako pravilno koristiti mirisne štapiće Čemu služe mirisni štapići Povijest jela: desert tiramisu Još jedna mogućnost posluživanja Učitavam. Molimo pričekajte...