Dijete s dijabetesom boli trbuh. Suputnici dijabetesa - Natalia Karlovich

28.06.2020

Natalia KARLOVICH, kandidat medicinskih znanosti, zamjenica. Glavni liječnik gradskog endokrinološkog dispanzera u Minsku

O mogućim probavnim smetnjama kod šećerne bolesti i njihovoj korekciji

Nažalost, ne samo pacijenti, nego i liječnici, pridaju malo pozornosti komplikacijama gastrointestinalnog trakta kod dijabetes melitusa ili ih nedovoljno poznaju. Ali, prema nekim literaturnim podacima, probavni poremećaji se javljaju u 30-75% osoba s dijabetesom. Zašto nastaju? U čemu je njihovo lukavstvo i kako se, konačno, s njima boriti? Pitanja je puno, pokušat ću odgovoriti na njih što potpunije i što pristupačnije.

Uzroci probavnih poremećaja zajednički su svim kasnim komplikacijama šećerne bolesti: nedovoljna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata, produljena hiperglikemija. Razvoj dijabetičke neuropatije je bitan.

Neuropatija se temelji na nakupljanju toksičnog produkta metabolizma ugljikohidrata - sorbitola, koji uništava ovojnicu živčanog vlakna. Poremećaj u prehrani živaca zbog oštećenja krvnih žila koje prodiru u živčano tkivo također igra ulogu. Kao rezultat toga, živci ne mogu normalno prenositi impulse od organa i tkiva do leđne moždine i mozga i natrag.

Neuropatija se javlja u dva glavna oblika: periferna i autonomna. Autonomni utječe na živce koji kontroliraju funkcije koje se izvode nesvjesno, poput probave. To dovodi do poremećaja motiliteta probavnog trakta, odnosno ometa normalnu ritmičku kontrakciju mišića jednjaka, želuca i crijeva, što osigurava kretanje hrane. Kao posljedica poremećene motorike dolazi do zastoja u evakuaciji sadržaja. Rad sfinktera, mišićnog sfinktera koji razdvaja jednjak i želudac, želudac i crijeva, također trpi, zbog čega se sadržaj donjeg dijela (želuca) može izbaciti u gornji (jednjak) - takozvani refluks.

Jednjak kod dijabetes melitusa pati u 1-1,5% slučajeva. Motilitet mu je otežan, tonus mu se smanjuje, jednjak se može proširiti, često se javlja gastroezofagealni refluks, sluznica se upali i razvija se ezofagitis. Pacijenti se žale na žgaravicu, osjećaj pečenja u prsima; Mogu se javiti bolovi u prsima slični angini pektoris, ali nitroglicerin ne ublažava te bolove, čak se i pojačava.

Oštećenja želuca javljaju se u 30-40% bolesnika, a manifestiraju se najčešće funkcionalnim poremećajima: promjenama motoričkih funkcija, usporenom evakuacijom sadržaja, disfunkcijom sfinktera i dilatacijom želuca. U teškim slučajevima može se razviti pareza (smanjeni tonus) i atonija (paraliza) želuca. Navedeni uvjeti uzrokuju stagnaciju hrane u želucu, što potiče razmnožavanje patogenih bakterija. Nedovoljno miješanje hrane sa želučanim sokom, čije izlučivanje također može biti znatno smanjeno, dovodi do probavnih smetnji. Neredovito i sporo unošenje slabo probavljenih prehrambenih masa u crijeva, gdje se bjelančevine, masti i ugljikohidrati pretežno apsorbiraju u krv, može biti uzrok čestih i na prvi pogled neshvatljivih hipoglikemija.

Često pacijente muče žgaravica, podrigivanje, mučnina koja se pogoršava nakon jela, osjećaj punoće u želucu nakon jela i smanjeni apetit. S teškim poremećajem funkcije želuca može doći do opetovanog povraćanja i gubitka težine. Literatura opisuje slučajeve stvaranja kamenja u želucu, što je povezano sa stagnacijom hrane u njemu.

Tonus želuca obično se postupno smanjuje, ali s dijabetičkom ketoacidozom može se razviti akutna, brza atonija (paraliza) želuca i crijeva, praćena akutnom intenzivnom boli u abdomenu, povraćanjem i naglim pogoršanjem općeg stanja. “Akutni abdomen” s ketoacidozom također je povezan s krvarenjima u peritoneumu (osjetljiva membrana koja prekriva vanjske strane trbušnih organa), s iritacijom želučane i crijevne sluznice acetonom i ketonskom kiselinom. Ovo opasno stanje koje je teško dijagnosticirati može prikriti druge "katastrofe" u trbušnoj šupljini, na primjer, akutni apendicitis, perforaciju čira na želucu.

VAŽNO! U slučaju akutne boli u trbuhu koja se javlja na pozadini visoke razine šećera i pojave acetona u mokraći, morate hitno potražiti liječničku pomoć i ne uzimati lijekove protiv bolova i antibiotike!

U šećernoj bolesti crijeva pate češće od ostalih dijelova probavnog trakta. To se zove dijabetička enteropatija. Bolesnici su zabrinuti zbog nadutosti, nestabilne stolice, proljeva i sklonosti zatvoru, obično pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Najtipičniji razvoj sindroma dijabetičkog proljeva za oštećenje crijeva je čest proljev (5-7 ili više puta dnevno), osobito noću, s oslobađanjem vodenastih izmeta pomiješanih sa sluzi. Istodobno se pojavljuju bolovi u trbuhu, nadutost, kruljenje i nepodnošljivost mlijeka. Proljev ustupa mjesto trajnom zatvoru. Atonija sfinktera razvija se rjeđe, što rezultira fekalnom inkontinencijom, često noću.

Nakon bolnih simptoma mogu uslijediti razdoblja mirovanja bez vidljivog razloga za takve promjene. Uzroci dijabetičkog proljeva su, uz gore spomenutu autonomnu neuropatiju, disfunkcija žučnog mjehura, disbioza, nedostatak vitamina, posebno vitamina B. Disfunkcija žučnog mjehura dovodi do promjena u sastavu žuči, njezine stagnacije, stvaranja kamenaca. , kao i neadekvatan ulazak žučnih kiselina u crijeva. Disbakterioza, ili poremećaj normalnog mikrobiološkog sastava crijeva, posljedica je poremećaja motiliteta probavnog trakta, zadržavanja hrane u crijevima i poremećaja procesa njezine probave.

Naravno, navedena stanja često izbacuju naše pacijente iz psihičke ravnoteže.

VAŽNO! I liječnici i bolesnici uvijek trebaju imati na umu da gastroenterološki poremećaji mogu uzrokovati pogoršanje osnovne bolesti, osobito kod osoba koje uzimaju hipoglikemijske lijekove u obliku tableta.

Nabrojio sam moguće komplikacije dijabetesa iz probavnog trakta i naveo glavne mehanizme njihovog razvoja. Neke se komplikacije razvijaju godinama ili desetljećima nakon pojave dijabetesa, dok se druge možda uopće ne pojave. Mnogo ovisi o tome imate li individualnu sklonost ili predispoziciju za razvoj ovih komplikacija.

Što možete učiniti da ih spriječite? I je li moguće usporiti njihov razvoj, ili još bolje, potpuno ih se riješiti? Kao odgovor na ova vjerojatna pitanja čitatelja, evo što prvo želim reći. Ljudsko tijelo ima rezervu sigurnosti koja još nije u potpunosti proučena, jedinstvenu sposobnost samoobnavljanja. Sve što se traži od vas i od nas liječnika je pomoći tijelu da se oporavi. A ako svakodnevno slijedite jednostavne preporuke za samonjegu, provodite samokontrolu, pokušavate zadržati glikemiju unutar normalnih granica, uzimate preporučene lijekove, tada budite uvjereni da ćete moći spriječiti pojavu strašnih pratitelja dijabetesa ili spriječiti njihova progresija kada već postoje, au početnim fazama komplikacija moguće je postići njihov obrnuti razvoj. Uz strogu kontrolu razine šećera u krvi važnu ulogu ima vitaminska terapija, posebno vitamini B skupine, tzv. usmjeren na uklanjanje čimbenika uključenih u razvoj bolesti, je alfa-lipoična kiselina (tioktacid), koja smanjuje manifestacije dijabetičke neuropatije.

Naravno, ako vas redovito muče neki od ovih simptoma, potrebno je javiti se endokrinologu ili liječniku opće prakse i uzimati lijekove koje vam oni prepišu. No, mnogo toga možete učiniti sami - to se prvenstveno odnosi na kontrolu glikemije i preporuke o prehrani.

OSNOVNA PRAVILA RACIONALNE ISHRANE

Izbjegavajte jesti previše vruću ili hladnu hranu kako biste izbjegli oštećenje sluznice usta, jednjaka i želuca.

Dobro žvačite hranu - tada se bolje apsorbira.

Dobro je popiti čašu prokuhane vode sobne temperature natašte i 20-30 minuta prije svakog glavnog obroka - to poboljšava pokretljivost probavnog trakta.

Preporučljivo je jesti približno u isto vrijeme, s tri glavna i tri međuobroka, u skladu s učinkom primjene lijekova za snižavanje glukoze. Ova dijeta će osigurati ravnomjernu opskrbu ugljikohidratima u krvi i spriječiti razvoj hipoglikemije.

Ako idete na gozbu na kojoj možete jesti više nego inače, tada, nakon savjetovanja s liječnikom, uzmite 1-2 tablete enzimskih pripravaka koji olakšavaju proces probave (mezim-forte, festal, kreon itd.).

Prehrana treba biti što raznovrsnija, a obavezno uključiti namirnice bogate prirodnim vitaminima (osobito skupine B), mikroelementima (krom, cink, selen) i dijetalnim vlaknima.

U dnevnu prehranu potrebno je uvrstiti 25-30 g dijetalnih vlakana, osobito ako ste zabrinuti zbog zatvora i rijetke stolice. Međutim, prekomjerna konzumacija hrane s grubim vlaknima također je nepoželjna - dovodi do povećanog stvaranja plinova s nadutošću, pogoršanjem apsorpcije proteina, masti, kalcija i željeza.

KOD SMANJENOG TONUSA CRIJEVA I SKLONOSTI ZATVORU

KONTRAINDICIRANI: začini, ljuti umaci, vatrostalne masti, peciva, svježe mlijeko, jaka kava, čaj.

Postoje mnogi lijekovi koji imaju laksativni učinak. Ako je potrebno, propisuje ih liječnik.

Fizikalna terapija i aktivan stil života igraju značajnu ulogu u liječenju zatvora i smanjenog motiliteta probavnog trakta. U nekim slučajevima preporučljivo je provesti opću masažu i masažu trbuha; također je moguća akupunktura, uzimajući u obzir pokretljivost crijeva. Međutim, masaža ili akupunktura mogu se koristiti samo uz dopuštenje vašeg liječnika.

ZA SINDROM DIJAREJE OD DIJAREJE, USTALAN, UČESTAL PROLJEV

IZ HRANE ISKLJUČITI: proizvode koji sadrže životinjske vatrostalne masti, umake, začine, grickalice, alkohol, lako probavljive ugljikohidrate, sve mahunarke i tjesteninu; jela koja pospješuju procese fermentacije i truljenja u crijevima, izlučivanje žuči i nadražuju jetru.

PREPORUČUJEMO: krekere od bijelog kruha, sluzave juhe, mesne i riblje kotlete kuhane na pari, nemasno meso (govedina, kunić), pire kašu na vodi ili nemasnu mesnu juhu - riža, zobene pahuljice, heljda; od mliječnih proizvoda dopušten je svježi pasirani svježi sir niske masnoće; Možete piti čaj, crnu kavu, kakao u vodi, infuzije šipka i borovnice.

Sva jela treba kuhati kuhana ili kuhana na pari, pire.

Lijekovi koji sadrže bakterije potrebne za normalan rad crijeva pomažu u normalizaciji rada probavnog trakta - bifikol, bifidumbakterin, laktobakterin, fermentirani mliječni proizvodi, živi jogurti itd. Ako ste u nedoumici s izborom, posavjetujte se s liječnikom.

Ljekovite biljke mogu se koristiti za liječenje dijabetičke enteropatije i proljeva.

Baktericidno djeluju: sokovi od borovnica, malina, šipka, jagoda, brusnica i nara razrijeđeni s vodom.

Ugasiti bol i ukloniti grčeve: kamilica, metvica, stolisnik, kadulja, neven, gospina trava.

Adstringentna, antidiarrhealna i protuupalna svojstva svojstvena su hrastovoj kori, gospinoj travi, rizomima i korijenima pahuljice, plodovima johe, plodovima trešnje i borovnice.

Od lijekova koji se koriste u antidijaroične svrhe najčešće se koristi loperamid (Imodium) - kod akutnog proljeva prvo 0,004 g (2 kapsule), zatim nakon svake rijetke stolice 0,002 (1 kapsula).

Također biste trebali koristiti enzimske pripravke koji poboljšavaju probavu u crijevima (mezim-forte, festal, kreon itd.). Za poboljšanje rada jetre uzmite uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, dekamevit, duovit, oligovit), Riboksin, Essentiale.

Zaključno, želim vas još jednom podsjetiti da će se šećerna bolest očitovati u punom "sjaju" tek kada to sami dopustite, ostavite ga bez odgovarajuće pažnje i kontrole. I obrnuto, vaš aktivni rad na kompenzaciji dijabetesa najvažniji je uvjet za sprječavanje svih mogućih komplikacija, ključ punog, kvalitetnog života.

Dijeta za dijabetes s bolestima gastrointestinalnog trakta(gastritis, peptički ulkus želuca ili dvanaesnika). Pridržavajući se svih zahtjeva za dijetu dijabetičara, potrebno je štedjeti i želučanu sluznicu. Kako bi se izbjegla mehanička, kemijska i toplinska iritacija, sva se jela pripremaju kuhana, pasirana i kuhana na pari.

Dijeta je podijeljena (5-6 puta dnevno). Preporučuju se sljedeće namirnice i jela; jučerašnji pšenični kruh, pire mliječne juhe od žitarica, mliječne juhe s nasjeckanim vermicelli ili domaćim rezancima, s dodatkom pirea od povrća, pire juhe od povrća od mrkve, krumpira, cikle, začinjene maslacem ili rafiniranim suncokretovim uljem; nemasno meso - govedina, piletina, kunić - i riba - smuđ, bakalar, uglavnom kuhani ili kuhani na pari; jela i prilozi od žitarica, tjestenine; pire mliječne kaše (osim prosa), pire parni pudinzi, kuhani vermicelli, sitno sjeckana tjestenina, jela i prilozi od povrća u obliku pirea, pareni pudinzi bez kore; meko kuhana jaja i u obliku parnih omleta; mlijeko i mliječni proizvodi te jela od njih.

Voće i bobice su po mogućnosti slatke sorte, zrele, kuhane, pasirane i pečene, kao i sokovi od njih pomiješani s vodom. Za začine pripremite mliječni bešamel i voćne umake, koristite lišće kopra i peršina (u malim količinama). U pripremljena jela dodaju se maslac i biljno ulje. Dopušteni su slabi čaj s mlijekom ili vrhnjem, sokovi od sirovog povrća (mrkva, cikla), uvarak od šipka i pšeničnih mekinja.

U ponudi su dvije opcije prehrane.

Prvi- za bolesnike s blagim dijabetesom i prekomjernom tjelesnom težinom - dijeta od 1800-2000 kalorija sa smanjenim sadržajem kalorija (subkalorična dijeta).

Drugi opcija - dijeta od 2500 kalorija - namijenjena je pacijentima s normalnom težinom koji primaju lijekove za snižavanje glukoze.

Prva opcija

Skup proizvoda za dan (u gramima).

Bijeli kruh -150, krumpir -250, povrće (osim krumpira) -50, griz -50, riža ili heljda -50, meso ili riba -120, jaje -2 kom., mlijeko -500, kefir -200, puter maslac— 20, jabuke—200/brašno—5, ksilitol—30, čaj—1, kiselo vrhnje—15.

Kemijski sastav (u gramima): bjelančevine — 67,3, masti — 50,2, ugljikohidrati — 270,1.

PRIMJER JELOVNIKA ZA TJEDAN Količina proizvoda navedena je u gramima.

ponedjeljak

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1/2 kom., maslac - 5, mlijeko - 150, brašno - 5); čaj s ksilitolom (čaj—1, voda—200, ksilitol—20); bijeli kruh -50.

Ručak. Rižina kaša s mlijekom (rižine žitarice - 50, mlijeko -200, maslac -5).

Večera. Mliječna juha od povrća (krumpir -250, mrkva -50, mlijeko -200, maslac -5); mesne okruglice kuhane na pari (meso -120, pecivo -20, jaje -1/6 kom.); kompot od svježeg voća (jabuke -35, kruške -34, voda -150, ksilitol -10); bijeli kruh—50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke -200.

Večera. Kaša od krupice (griz -50, maslac -5, voda -200); čaj s ksilitolom; bijeli kruh -50.

Noću kefir - 200.

utorak

Prvi doručak. Meko kuhano jaje - 2 kom .; čaj s medom (čaj -1, voda -200, med -20); bijeli kruh -50.

Ručak. Kaša od krupice (griz -50, maslac -5, voda -200); mlijeko - 200.

Večera. Mliječna juha od vermicelli (vermicelli -35, mlijeko -200, maslac -5, jaje -1/10 kom.); knedle na pari (meso -120, pecivo -20, jaje 1/6 kom.); kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke—200.

Večera. Pire mlijeko heljdina kaša (heljda - 60, mlijeko - 100, maslac - 5); mlijeko—200; bijeli kruh -25.

Noću, kefir -200, bijeli kruh -25.

srijeda

Prvi doručak. Pasirani svježi sir s kiselim vrhnjem (svježi sir - 200, mlijeko -50, kiselo vrhnje -10); čaj s ksilitolom; bijeli kruh -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; mlijeko -200.

Večera. Mliječna juha od zobenih pahuljica (zobene pahuljice -60, mlijeko -200, maslac -5, jaje -1/10 kom.); ružičasti pire (mrkva -100, mlijeko -50, maslac -5); kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke -200.

Večera. Meko kuhano jaje - 1 kom .; čaj s ksilitolom; bijeli kruh -25.

četvrtak

Prvi doručak. Pasirani svježi sir s vrhnjem; čaj s ksilitolom; bijeli kruh -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; jabuke -200.

Večera. Mliječna juha od vermicelli (vermicelli - 35, mlijeko - 200, maslac - 5, jaje - 1/10 kom.); sufle od kuhanog mesa (meso — 120, bijeli kruh — 20, jaje — 1/6 kom.); kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke -200.

Večera. Kaša od griza mrvičasta; čaj s ksilitolom; bijeli kruh -25.

Noću kefir - 200; bijeli kruh -25.

petak

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1 1/2 kom., maslac - 5, mlijeko - 150, brašno - 5); čaj s ksilitolom; bijeli kruh -50.

Ručak. Pasirana heljdina kaša s mlijekom; čaj s ksilitolom.

Večera. Boršč od pirea od cikle u mesnoj juhi (cikla -150, krumpir -100, mrkva -20, luk -10, brašno -5, kiselo vrhnje — 15, pasta od rajčice -5, maslac -5, mesna juha - 150); mesne okruglice kuhane na pari; kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Mlijeko -200.

Večera. Puding od griza s mliječnim umakom (griz - 60, maslac -5, brusnice -25, škrob -8, jaje - 1/6 kom., ksilitol -10); bijeli kruh -25.

Noću kefir - 200.

subota

Prvi doručak. Meko kuhano jaje - 2 kom .; čaj s ksilitolom; bijeli kruh -50.

Ručak. Kaša od griza.

Večera. Juha od rižinog mlijeka (riža -35, mlijeko -200, maslac -5); pire krumpir (krumpir - 300, mlijeko - 100, maslac - 5, umak - 50); kuhana riba - 130; kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke -200.

Večera. Quenelles (meso -130, pecivo -20); bijeli kruh -25.

Za noć. Kefir - 200; bijeli kruh -25.

nedjelja

Prvi doručak. Omlet (jaje - 1 1/2 kom., maslac - 5, mlijeko - 150, brašno - 5); čaj s ksilitolom; bijeli kruh—25.

Ručak. Pasirani svježi sir s vrhnjem; pečene jabuke - 200; bijeli kruh -25.

Večera. Mliječna juha od povrća; mesne okruglice kuhane na pari; kompot od svježeg voća; bijeli kruh -50.

Popodnevni snack. Pečene jabuke -200.

Večera. Izmrvljena kaša od griza, čaj s ksilitolom; bijeli kruh -25.

Za noć. Kefir - 200.

17.09.2018 | admin | jos nema komentara

Bolovi u trbuhu kod dijabetesa tipa 2

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa

Gangrena kod dijabetes melitusa opasna je komplikacija bolesti koja može dovesti do toga da osoba zahtijeva amputaciju udova.

Oni koji pate od povišenog šećera u krvi trebaju pratiti stanje svojih udova. Dijabetes melitus postupno dovodi do činjenice da krvne žile prestaju obavljati svoje dužnosti, krv ne teče u stanice i one umiru.

Više od 60% dijabetičara doživi gangrenu.

Da bi se to izbjeglo, pacijenti ovisni o inzulinu trebali bi znati kako počinje gangrena, koliko je opasno i koliko dugo ljudi s ovom dijagnozom žive.

Klasifikacija gangrene

Ako uzmemo u obzir podrijetlo gangrenoznih stanja, možemo razlikovati 4 vrste bolesti:

Ako se bolest javlja kao posljedica oštećenja živčanih vlakana, tada se naziva neuropatska.
S destruktivnim vaskularnim lezijama javlja se angiopatska gangrena.
Bolest je zahvatila koštano tkivo - govorimo o osteopatskoj gangreni.
Ponekad se možete susresti s mješovitom vrstom bolesti.

Ovisno o prirodi bolesti, podijeljena je u 2 glavne vrste:

Suha gangrena. Nastaje kada krvne žile i sitni kapilari postupno (tijekom nekoliko godina) gube svoje funkcije. Ljudsko tijelo se djelomično prilagođava ovoj situaciji; mrtvo tkivo se ne inficira, što znači da bolest ne predstavlja veliku opasnost za pacijenta. Opijenost tijela je neznatna, jer se otpuštanje toksina u krv odvija sporo ili se uopće ne događa. Suha gangrena najčešće se javlja na donjim ekstremitetima i zahvaća samo nožne prste. Gangrena u prisutnosti dijabetes melitusa, koja se javlja kao suhi tip, u početnoj fazi može se manifestirati kao jaka bol u nogama.
Vlažna gangrena. Nužno je popraćeno infekcijom, što dovodi do povećanja područja oštećenja. Mikrobi se množe velikom brzinom, koža udova potamni ili čak izgleda crna. Proces od stopala aktivno se pomiče na potkoljenicu ili čak bedro. Tipično, gangrena kod dijabetesa javlja se na donjim ekstremitetima, ali ponekad utječe na gornje ekstremitete.

Simptomi patologije

Zbog činjenice da s povišenom razinom šećera u krvi osoba gubi osjetljivost udova, mogu se pojaviti rane koje pacijent jednostavno ne primjećuje. Zahvaćeno područje kože postaje inficirano, au proces je uključena sve veća količina živog tkiva. Živčani završeci umiru, osoba ne osjeća bolne signale, čime započinje proces nekroze.

Znojenje je također oslabljeno, koža je stalno suha, što rezultira ranama i pukotinama. Najopasnija komplikacija dijabetesa može biti fulminantna gangrena. Javlja se dosta rijetko, ali je opasno jer dovodi do brze tromboze vena.

Češće se možete susresti s gangrenom koja se polako razvija, a koju je lako prepoznati po sljedećim simptomima:

oštri bolni impulsi u udu zahvaćenom promjenama;
gubitak osjeta u prstima ruku ili nogu;
promjena boje kože: blijeda/plavkasta nijansa, crvenilo kože;
dok se kreće, pacijent primjećuje stalni umor u udovima; često ga muči osjećaj utrnulosti u donjim ekstremitetima i trnci u njima;
zahvaćeno područje ruke ili noge počinje oticati;
udovi izgledaju stalno hladni;
oblik stopala se mijenja, dolazi do njegove deformacije;
nokat na zahvaćenom prstu može se srušiti ili promijeniti boju, a može se promijeniti i oblik ploče nokta;
Gljivične bolesti često se javljaju na zahvaćenom području kože.

Ako je nekroza tkiva zahvatila veliko područje stopala, osoba osjeća jaku bol u udu.

Mokra gangrena kod dijabetes melitusa popraćena je infektivnim procesom i ispuštanjem gnojnog sadržaja iz rane. Nekroza uzrokuje tešku opijenost tijela, što dovodi do povećanja tjelesne temperature. Osoba može osjetiti mučninu, a ponekad i povraćati. Bolesnik često drhti i teško se zagrijava.

Metode liječenja i prevencije gangrene

Gangrena kod dijabetesa liječi se na 2 načina:

Konzervativna metoda je eliminirati učinak dijabetesa na tijelo. Da biste to učinili, provodi se kompenzacijsko liječenje osnovne bolesti. Zahvaćena područja udova ne smiju biti pod opterećenjem. Kako bi se uklonila zarazna upala, propisana je tijek antibiotika i protuupalnih lijekova. Ako su prisutni simptomi intoksikacije, oni se također ublažavaju lijekovima. Tijelo se jača putem tečajeva za povećanje tjelesne obrane.
Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, pribjegava se kirurškoj metodi. Zahvaćeni ekstremitet se amputira i propisuje infuzija za uklanjanje toksina iz tijela. Može se propisati transfuzija krvi.

Moderna medicina ima nekoliko progresivnih metoda za izbjegavanje potpune amputacije udova:

mikrokirurgija vam omogućuje da prodrete čak iu najmanje žile (1-2 mm) i proširite ih na prethodne veličine;
angioplastika, stentiranje;
djelomičnu amputaciju i korištenje mikrokirurgije ili angioplastike za preostali dio uda.

Dijabetičari trebaju zapamtiti kako spriječiti gangrenu:

ispitati stopala za rane i pukotine;
kada se otkriju rane, liječiti ih;
cipele trebaju biti lagane i ne stisnuti stopala;
kožu stopala treba podmazati bogatom kremom ili uljem;
Voda za kupanje ne smije biti prevruća, dovoljno je 36 stupnjeva.

Da bi se izbjegla gangrena, pacijenti s dijabetesom moraju slijediti sve preporuke liječnika, bez obzira koliko ih je!

Bol u nogama zbog dijabetesa

Bolest stopala kod dijabetes melitusa cijeli je problem dijabetičara. Poremećen protok krvi u tijelu pacijenta uzrokuje bolove u donjim ekstremitetima. Kako se dijabetes razvija, stijenke krvnih žila gube svoju elastičnost i postupno se sužavaju, stvarajući tanki lumen. Zbog toga su tkiva nogu slabo prokrvljena i javlja se bol.

Uzroci bolova u nogama kod dijabetesa
Simptomi i stadiji komplikacija
Dijagnostika
Metode liječenja
Narodni lijekovi
Prevencija
O njezi stopala kod dijabetesa (video)

Uzroci bolova u nogama kod dijabetesa

Šećerna bolest se smatra neizlječivom bolešću. Tijek bolesti s vremenom stvara razne komplikacije. U trideset slučajeva od stotinu, pacijentima otkazuju donji udovi. Glavni razlozi za ovo stanje:

Poremećaj živčanog sustava. Konstantno povećanje razine šećera izravno utječe na oštećenje živčanih vlakana. Kao rezultat toga, impulsi se ne šalju u donje ekstremitete. Pacijent počinje razvijati dijabetičku neuropatiju - gubitak osjeta u nogama.
Razvoj ateroskleroze. Bolest je povezana s poremećajima cirkulacije. Zidovi krvnih žila se smanjuju, lumen za kretanje krvi postaje preuzak. Kao rezultat toga nastaju krvni ugrušci - trombi. Nedostatak kisika u tkivima nogu uzrokuje jaku bol.

Bolovi u donjim ekstremitetima kod dijabetes melitusa češće se opažaju kod pacijenata koji zanemaruju strogu dijetu.

Simptomi i stadiji komplikacija

Osim boli, komplikacije na nogama dijabetičara karakteriziraju sljedeći simptomi:

suha koža donjih ekstremiteta;
pojava staračkih pjega na nogama;
udovi stalno postaju hladni i imaju blijed izgled;
gubitak kose i sijedenje na potkoljenicama kod muškaraca;
plavkasta boja kože, dok noge, naprotiv, postaju toplije.

Prisutnost takvih znakova zahtijeva hitan kontakt sa stručnjakom.

Liječnici dijagnosticiraju dvije glavne bolesti donjih ekstremiteta kod pacijenata sa "šećernom bolešću":

dijabetička neuropatija;
ateroskleroza.

Dijabetička neuropatija je bolest povezana s oštećenjem živčanog sustava. Donji udovi ne primaju impulse iz tijela i ne osjećaju praktički ništa. Pacijent prestaje osjećati toplinu i hladnoću, dodirivanje nogu, pritisak na udove, čak i ako dobije ozbiljna oštećenja.

Mnogi pacijenti s dijabetičkom neuropatijom razviju čireve na nogama. Dijabetičari ne osjećaju bol, ali takve formacije jako dugo zacjeljuju.

Vrsta neuropatije je sindrom dijabetičkog stopala. Bolest karakterizira ne samo pojava čira na stopalima, već i potpuna odsutnost boli u slučaju ozbiljnih ozljeda, na primjer, dislokacija i prijeloma.

Posljedice sindroma su katastrofalne. Ako se ne započne pravodobno ozbiljno liječenje, pacijent razvija gangrenu nakon koje slijedi amputacija donjih ekstremiteta.

Ateroskleroza je druga bolest koja uzrokuje komplikacije na nogama. Bolest je karakterizirana začepljenjem krvnih žila. Jednostavno rečeno, tunel kroz koji cirkulira krv postaje toliko uzak da crvena tekućina teško prolazi kroz njega.

Najprije nastaju krvni ugrušci, a zatim krvni ugrušci. Zbog toga se javlja jaka bol na mjestima gdje su krvne žile začepljene. Razvija se periferna arterijska bolest koja uzrokuje intermitentnu klaudikaciju.

Pacijenti koji boluju od ove bolesti praktički prestaju hodati. Bol je toliko jaka da se dijabetičar pri hodu mora polako kretati i stalno stati.

Postoje slučajevi kada se dijabetička neuropatija razvija u pozadini bolesti perifernih arterija. Bolest je karakteristična po tome što kod začepljenja krvnih žila bolesnik uopće ne osjeća bol. U tom slučaju pacijentu se amputiraju jedan ili oba uda.

Dijagnostika

"Šećerna bolest" zbog svoje nepredvidivosti može "dati" pacijentu jednu ili više bolesti nogu odjednom.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije odvija se u nekoliko glavnih faza:

Vizualni pregled. Neurolog pažljivo pregledava noge na lezije i suhu kožu, a stopala na pukotine i čireve.
Zbirka anamneze. Stručnjaci su razvili posebne upitnike i testove. Pacijent na pitanja odgovara istinito, što rezultira ljestvicom simptoma. Na temelju ovog materijala liječnik će moći donijeti zaključak.
Test osjetljivosti na bol. Noga se bocka posebnom iglom od nožnog palca do koljena. Ako je živčano vlakno oštećeno, pacijent osjeća samo milovanje i ne osjeća bol.
Test osjetljivosti na temperaturu. Zahvat se izvodi pomoću dvostranog uređaja od plastike i metala. Nanesite svaku stranu na stopala jednu po jednu. Bolesna osoba neće osjetiti nikakvu razliku u temperaturi između metala i plastike.
Ultrazvuk oba ekstremiteta za procjenu općeg stanja.
Procijenjeni refleksi:
- Refleks koljena je uobičajeno lupkanje čekićem po zglobu koljena. Kada su živci oštećeni, mišić kvadricepsa se ne steže.
- Ahilov refleks – udaranje čekićem po Ahilovoj tetivi iznad pete. U zdrave osobe stopalo se savija. To se ne događa kod oštećenja živaca.

Osim toga, elektroneurografija i elektromiografija se izvode istovremeno za proučavanje funkcioniranja mišića i živaca.

Prisutnost bolesti perifernih arterija i ateroskleroze dijagnosticira se sljedećim znakovima:

nizak krvni tlak u zahvaćenom ekstremitetu;
loše zacjeljivanje rana na mjestima gdje je protok krvi ograničen;
slab puls ili njegova potpuna odsutnost ispod suženja arterije;
U području arterije čuje se zviždući zvuk.

Za potvrdu dijagnoze provodi se pregled:

krvni testovi za razinu kolesterola i glukoze u krvi;
elektrokardiogram za procjenu općeg stanja kardiovaskularnog sustava;
stupanj vazokonstrikcije određuje se pomoću Doppler ultrazvuka;
Angiografija magnetske rezonancije i kompjutorizirana tomografija će identificirati područja suženja velikih arterija.

Dijagnoza dijabetičkog stopala postavlja se prije svega na temelju laboratorijskih pretraga. Pacijent uzima krvne pretrage za razinu šećera, kolesterola i hemoglobina. Analizira se prisutnost šećera i ketonskih tijela u mokraći.

Provodi se vizualni pregled, nekoliko testova osjetljivosti, prikupljanje podataka o trajanju dijabetes melitusa i procjena refleksnog stanja nogu.

Ako su prisutni čirevi, radi se rendgenska snimka stopala kako bi se provjerile moguće infekcije kostiju stopala.

Analogno tome, dijagnosticira se intermitentna klaudikacija. Pacijentu se propisuje niz testova. Zatim se provodi pregled ultrazvukom, magnetskom rezonancijom i spiralnom kompjuteriziranom tomografijom.

Naši čitatelji uspješno koriste DiabeNot za liječenje zglobova. Budući da je ovaj proizvod popularan, odlučili smo vam ga skrenuti pozornost.

Ova studija vam omogućuje da vidite strukturu tkiva donjih ekstremiteta i mjesta vazokonstrikcije.

Glavni znak koji ukazuje na prisutnost ove bolesti je visoka razina glukoze u krvi, kolesterola, kao i poteškoće u kretanju pacijenta pri hodu.

Metode liječenja

Da biste započeli liječenje dijabetesa na nogama, morat ćete posjetiti nekoliko stručnjaka: endokrinologa, kardiologa, neurologa, terapeuta, kirurga i drugih kako biste postavili točnu dijagnozu. Udove ćemo liječiti utječući na uzrok.

Na temelju dobivene dijagnoze propisat će vam niz higijenskih, preventivnih i medicinskih mjera.

Za dijabetičare koji se ne pridržavaju uvijek pravila prehrane i prehrane, vrijeme je da obratite pozornost na ovo. Za bilo koju bolest donjih ekstremiteta, prije svega normaliziramo razinu šećera i održavamo je tijekom života.

Nitko nije otkazao ni terapeutske vježbe. Za "šećerne pacijente" to je vrlo važno. Čim se noge i stopala počnu oporavljati, potrebno je tijelu dati dodatne mogućnosti i resurse kroz niz terapeutskih vježbi.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi. Koriste se proizvodi koji štite krvne žile, obnavljaju i podupiru tkiva donjih ekstremiteta, kao i lijekovi protiv stresa, sedativi i diuretici, antiseptici i antibiotici.

Također se propisuju lijekovi za uklanjanje bolesti koje prate dijabetes melitus: hipertenzija, aritmija, disfunkcija štitnjače i bubrega.

Ako nađete čireve na nogama, trebali biste odmah otrčati liječniku. Nećete ih moći poraziti kod kuće. Prisutnost bolesti povezana je s hormonalnim promjenama u tijelu tijekom dijabetesa. U tom slučaju, uz pretrage, endokrinolog će propisati antibiotike, protuupalne lijekove, sredstva za desenzibilizaciju i antiagregacije.

Također se provodi kirurška intervencija. Kirurg uklanja područja nekroze i upale na stopalima koja su u zanemarenom stanju. Nakon operacije pacijentu se propisuju antibiotici i lokalno liječenje.

Ako se otkrije gangrena, jedan ili oba uda se amputiraju do točke gdje infekcija tkiva prestaje. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, dolazi do povećanja gangrene u nogama, dolazi do trovanja krvi i smrti.

Odluka o amputaciji donosi se pojedinačno u svakom slučaju. U početku se provodi skup mjera za transformaciju vlažne gangrene u suhu kako bi se smanjila veličina odsječenog područja.

Narodni lijekovi

Noge s dijabetesom možete liječiti pomoću narodnih lijekova. Ali to ne daje uvijek očekivane rezultate. Sve ovisi o složenosti same bolesti. U tom slučaju, pacijent će morati strogo slijediti dijetu i održavati razinu šećera.

Nema mnogo tradicionalnih metoda, prođimo preko glavnih:

Lišće crnog ribiza, zob, lišće lila, zeleni grah. Na njihovoj osnovi priprema se rješenje. Da biste to učinili, uzmite jedan od sastojaka i ulijte 0,5 litara kipuće vode. Pustite da tekućina odstoji 1-1,5 sati. Morate uzeti lijek jednu žlicu do četiri puta dnevno. Lijek se preporučuje za korištenje bolesnika u ranoj fazi bolesti.
Svježe borovnice. Bolesnik treba pojesti do tri čaše dnevno, od toga jednu prije glavnog obroka. Ovom metodom "šećerni bolesnici" liječe dijabetičko stopalo i gangrenu.
Pripremimo oblog koji ćemo nanijeti na zahvaćena područja stopala. Podmažite bolnu točku medom, prekrijte je tabletom smrvljenog aspirina, zatim listom čička i ostavite nogu na toplom mjestu. Možete se omotati toplim šalom.
Pripremimo sok od listova čička, prvo ih sameljemo kroz mašinu za mljevenje mesa, te njime tijekom dana mažemo bolno mjesto.

Za normalnu razinu šećera primjenjive su sve tradicionalne metode. U suprotnom, bezopasni oblog samo će štetiti. Prije uporabe svakako se posavjetujte sa stručnjakom.

Prevencija

Svaki pacijent s dijabetesom ima prilično visok rizik od bolesti donjih ekstremiteta. Da biste to izbjegli, dovoljno je poduzeti jednostavne preventivne mjere:

Svakodnevno pratite razinu šećera i kolesterola u krvi.
Nemojte potaknuti popratne bolesti: hipertenziju, trombozu, zatajenje bubrega.
Ne preskačite posjete endokrinologu.
Smanjite opterećenje na donjim udovima.
Posjetite neurologa - pratite svoj živčani sustav.
Vaš komplet prve pomoći uvijek treba sadržavati lijekove koji ispravljaju zgrušavanje krvi, poboljšavaju metabolizam lipida i vazoaktivirajuće lijekove.
Obavezna antifungalna terapija.

O ostalim opasnostima dijabetesa pročitajte ovdje.

O njezi stopala kod dijabetesa (video)

U kratkom videu endokrinolog govori o tome na što trebate obratiti pozornost, o osnovnim principima njege donjih ekstremiteta „u slučaju dijabetesa“.

Ako imate dijabetes, naučite se češće njegovati stopala. Bolje ih je svakodnevno prati hladnom vodom. Neka cipele budu kvalitetne i udobne. Morat ćete zaboraviti na štikle. Pazi na noge. Na najmanju naznaku gljivica, idite stručnjaku. Budi zdrav!

Dijabetes melitus i bolovi u trbuhu

1 Komplikacije dijabetesa koje uzrokuju bol
2 Dijagnoza bolova u trbuhu kod dijabetes melitusa
3 Liječenje i prevencija

Komplikacije bolesti često uzrokuju bolove u trbuhu kod dijabetes melitusa. Mogu biti kratkotrajni kao reakcija na hranu ili ukazivati na patologiju. S dijabetesom se pacijentov prag boli smanjuje, pa se u skladu s tim bolovi osjećaju čak i kod težih poremećaja. U takvoj situaciji potrebno je odmah konzultirati liječnika koji će vas uputiti na potrebnu dijagnostiku dijabetesa i trbušne šupljine. Dalje, liječenje se propisuje na temelju kliničke slike pacijenta. Osnova prevencije je usklađenost s potrebnom i umjerenom tjelesnom aktivnošću.

Komplikacije dijabetesa koje uzrokuju bol

Kada gušterača ne radi i proizvodnja inzulina ne radi, javlja se dijabetes melitus. Vrlo ozbiljna bolest, čije komplikacije dovode do nepovratnih posljedica. Bolni osjećaji u želucu s dijabetesom mogu biti kratkotrajni (ne bole dugo i nestaju sami) i dugotrajni (signaliziraju probleme). Čimbenici koji izazivaju bolove u trbuhu kod dijabetes melitusa su:

čir na želucu i dvanaesniku;
reakcija na lijekove s metforminom (zbog nedostatka kalorija u hrani) i korištenje bigvanida pri pijenju alkoholnih pića;
mliječna acidoza;
bolesti jetre;
ketoacidoza;
kronični hepatitis.

Vrijedno je shvatiti da je osjećaj boli kod dijabetičara prigušen, a ako se pojavi takav simptom, to znači da se u tijelu pojavljuju ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu kliničku pomoć.

Nadutost trbuha je stanje u kojem je trbuh nategnut, pun i tvrd, u crijevima se nakuplja mnogo plinova, javlja se podrigivanje, bol i jaki nadutost. I unatoč činjenici da bolest nije previše ozbiljna i može se pojaviti u apsolutno svakome, dijabetičarima donosi nelagodu i nelagodu. Zbog velikog nakupljanja plinova u želucu mnogi ljudi problijede, pocrvene i osjećaju se neugodno pred drugima, a također nekako nije prihvaćeno govoriti o takvom problemu na javnim mjestima.

Nadutost kod dijabetesa: najčešći uzroci

Najčešće, nadutost kod osobe može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

zatvor;
loša prehrana;
uzimanje određenih lijekova protiv dijabetesa, zamjena za šećer (sorbitol, itd.);
gutanje zraka tijekom jela;
prejedanje;
Intolerancija na laktozu;
gastroezofagealni refleks;
debljanje;
poremećaj mikroflore u crijevima;
iritacija debelog crijeva.

Što uraditi

Dakle, što trebate učiniti ako vas iznenada uhvati slično stanje i kako su ti pojmovi općenito međusobno povezani: nadutost i dijabetes? Najvjerojatnije je uzrok nadutosti loša prehrana, jer neke namirnice izazivaju fermentaciju. Preporuča se preispitati što ste jeli dan prije; ima li u prehrani proizvoda od brašna, gaziranih pića, pržene ili dimljene hrane? Ili je možda dijabetičar zaboravio da treba jesti u malim obrocima, ali često? Tada se ništa loše ne događa u vašem želucu. Kako biste se osjećali bolje i poboljšali svoje stanje, možete učiniti sljedeće:

nemojte jesti hranu prebrzo, dobro je žvakati;
Izbjegavajte gazirana pića i žvakaće gume;
nemojte jesti hranu kao što su repa, grah, prokulica, leća, grašak, crni kruh;
Zabranjeno pušenje.

Jaka bol u abdomenu kod dijabetesa može se ukloniti uz pomoć jednostavnih antispazmodika (na primjer, no-spa).

Situacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć

Ako je nadutost kod dijabetesa popraćena simptomima kao što su jaka bol, krvava stolica, proljev, povraćanje, jaka žgaravica, tada ne gubite vrijeme i pozovite liječnika kod kuće. Uzimajući u obzir postojeću bolest, on će pomoći utvrditi pravi uzrok nadutosti i propisati optimalno liječenje. Ako vas takva stanja počnu mučiti prečesto, svakako se trebate obratiti gastroenterologu i preispitati svoju prehranu.

Osim toga, nadutost može biti posljedica bolesti gastrointestinalnog trakta kao što su kolitis, pankreatitis, disbakterioza, helmintijaza i drugi. Zatim je potrebno otkriti i liječiti druge bolesti koje su izazvale ozbiljno stvaranje plinova. Općenito, zašto čekati moguće zdravstvene probleme? Mnogo je lakše pokušati izbjeći nadutost umjesto da se s njom kasnije borite.

Prevencija nadutosti kod dijabetesa

Pravilna prehrana i umjerene porcije hrane neophodni su vašem gastrointestinalnom traktu kako bi mogao nesmetano raditi. Tjelesna aktivnost također će pomoći da se izbjegne prekomjerno stvaranje plinova, jer dugotrajno sjedenje na jednom mjestu izaziva stagnaciju u crijevima, dok sport aktivira njegov rad. Čak i ako vas radna aktivnost prisiljava na sjedeći način života, ne zaboravite povremeno ustati sa stolice i malo se kretati.

Problem lažnog akutnog abdomena (FAA) bio je i ostaje hitan problem u kliničkoj medicini Patogenetski mehanizmi FAO su dosta složeni, raznoliki i individualni u svakom pojedinom slučaju. Tradicionalno se smatra da je jedan od uzroka LVAD-a komplicirani tijek dijabetes melitusa (DM) sa značajnim metaboličkim poremećajima uz prisutnost hiperglikemije i ketoacidoze, zbog čega se razvija upala peritoneuma (aseptični peritonitis) s kliničkom slikom. slika peritonizma.

Imamo 6 slučajeva gdje se LV razvio tijekom duge povijesti (5-10 godina) dijabetesa tipa II s razvojem komplikacija (i popratne patologije) u obliku: dijabetičke nefropatije, kardiomiopatije, gastropatije, autonomne neuropatije i njihovog naknadnog kombiniranog tijeka. , ali bez hiperglikemije i ketoacidoze. Dob bolesnika kretala se od 53 do 78 godina, od toga 5 žena i 1 muškarac.

Svrha članka- razjasniti patogenetske mehanizme razvoja FV u slučajevima koje smo promatrali

Primjer 1. Bolesnik B., 53 godine, primljen je na I. operaciju. odjel s dijagnozom: akutni abdomen (?), dijabetes melitus tip II, teški, dijabetička nefropatija, kardiomiopatija, hipertenzija, bilateralni hidrotoroks, kronični kolitis.

Uz pritužbe na epigastričnu bol koja zrači u oba hipohondrija, bol visoko u epigastričnom kutu iu lijevoj donjoj polovici trbuha, mučnina, povraćanje, suha usta, nedostatak apetita, slabost, malaksalost. Pacijentica je također patila od bolova u oba donja ekstremiteta i parastezije. Pacijent je izrazito asteničan, pospan i hipohondrijski.

Anamneza: boluje od dijabetes melitusa 10 godina, šećer se korigira uzimanjem tableta za dijabetes, pati od zatvora 4-5 dana, pražnjenje crijeva je obično nakon uzimanja laksativa; apendektomija prije 8 godina. Prije mjesec dana bio sam u terapijskoj bolnici i primio konzervativno liječenje dijabetesa, dijabetičke nefropatije, hipertenzije i kardiomiopatije. Otpuštena je s poboljšanjem. 3 tjedna nakon otpusta stanje se ponovno pogoršalo i bolesnica se vratila na kliniku.

Objektivno: koža je izrazito blijeda. Puls 92 otkucaja. u minuti, krvni tlak 130/80 mmHg. Postoji blagi nedostatak zraka. Jezik je umjereno suh, prekriven bijelom prevlakom. Trbuh je umjereno ravnomjerno nadut i sudjeluje u aktu disanja. Mekan na površnu palpaciju. Kod duboke palpacije umjereno je napeta u svim dijelovima abdomena, a posebno u desnom hipohondriju, gdje se palpira gladak, bolan rub jetre koji strši 2-3 cm. Palpacija je također bolna u epigastriju, u predjelu pupka i lijevoj donjoj polovici abdomena. Perkutorno, iznad lijeve donje polovice abdomena - timpanitis. Intestinalna peristaltika je oslabljena. Otkriva se umjereno oticanje nogu.

Perkusija leđa daje tupost perkusionog zvuka u donjim dijelovima prsnog koša i tamo oslabljeno disanje. Uz hitan FGS, slika je površinski gastritis, bulbitis.

Ultrazvuk: postoji značajna količina tekućine u obje pleuralne šupljine. U trbušnoj šupljini nalazi se mala količina tekućine. Jetra je difuzno promijenjena, povećana za 2,5 cm i zbog tekućine u pleuralnoj šupljini viri ispod rebrenog luka za 5 cm: stijenke su edematozne, nema kamenaca. Slezena nije povećana. Bubrezi: parenhim povećane hidrofilnosti, odljev urina nije poremećen.

RTG prsnog koša: bilateralni hidrotoroks, nivo tekućine desno - VII rebro, lijevo VII - VIII rebro, računajući odostraga.

Podaci analize. Opći test krvi: hemoglobin-80g / l, er-2,9 milijuna, CP-0,9, leukocitoza-6,2 tisuća, ROE-8 mm / sat.

Opća analiza urina: specifična težina 1,018, prozirna, protein 0,38%, leukociti 2-4 u vidnom polju, crvene krvne stanice - 0-1 u vidnom polju. Šećer u krvi od 4,5 do 9,4 mmol/l. Biokemijski test krvi: ukupni protein -61,9 g / l, (N 65-75); bilirubin 16,2 (slobodan - 13,1, vezani - 3,1), ALT 22,0 (N do 40), AST 16 (N do 40) - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatinin-225 (br. 91-115). .

Elektroliti: kalij - 3,24 (N 3,5-5,0), natrij - 132,5 (N 136-146), kalcij 1,04 (N 1,05 - 1,27). Testovi mokraće na šećer i aceton su negativni.

Prema laboratorijskim nalazima imamo anemiju, blagu hipoproteinemiju (kao manifestacija intoksikacije), šećer u krvi je malo iznad gornje granice normale, šećer u mokraći i aceton su negativni.

Dakle, ozbiljnost stanja nije određena metaboličkim poremećajima (nema hiperglikemije i ketoacidoze), već fenomenima intoksikacije.

Učinjena je pleuralna punkcija i evakuirano 700 ml seroznog izljeva desno i 500 ml lijevo. Proveden je klistir za čišćenje, nakon čega je došlo do laganog pražnjenja crijeva, plinovi su prošli, a nadutost se smanjila.

Provedeno je liječenje: korekcija šećera injekcijama inzulina, intravenska transfuzija fiziološke otopine. otopina, i.v. kvamatel, i.m. fosfalugel, nakon čega je pacijent primijetio olakšanje: smanjila se bol u trbuhu, prestalo povraćanje, smanjila se mučnina. Sutradan su bolovi u trbuhu i mučnina potpuno nestali.

Na temelju tegoba bolesnika: mučnine, povraćanja, osjećaja nadutosti, konstipacije, objektivno utvrđene umjerene ravnomjerne nadutosti trbuha, kao i auskultacije - slabljenja crijevnog motiliteta, može se pretpostaviti da je vodeći patogenetski mehanizam koji simulira kliniku akutnog abdomena bio je poremećaj (supresija) motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Istezanje debelog crijeva, kao i povećanje jetre s rastezanjem njezine čahure, uzrok su bolova u trbuhu. Prisutnost hidrotoroksa s obje strane pogoršala je ionako teško stanje bolesnika i pojavu otežanog disanja.

Primjer 2. Pacijent N., 60 godina, primljen je na odjel nefrologije s pritužbama na mučninu, suha usta, opću slabost i malaksalost. Tegobe su se pojavile prije 4 dana i progresivno su se pojačavale. Anamneza: 10 godina pate od dijabetes melitusa tipa II (šećer se korigira 1 tabletom Diabetona), dijabetička nefropatija, hipertenzija. Godine 1990. podvrgnuta je apendektomiji, a 1991. - amputaciji maternice. 1997. godine operirana je zbog akutne crijevne opstrukcije, a 2007. godine podvrgnuta je laparoskopskoj kolecistektomiji.

U anamnezi, u prosincu 2009. primljena je na odjel gastroenterologije s pritužbama na bolove u epigastričnoj regiji, mučninu i povraćanje. Istodobno je uočeno povećanje krvnog tlaka. Pregledana je i dijagnosticirana: egzacerbacija duodenalnog ulkusa, kronični erozivni gastritis, dijabetes tipa II, hipertenzija.

Na odjelu je započeto konzervativno liječenje, ali se stanje progresivno pogoršavalo, uočeno je štucanje, regurgitacija, opetovano povraćanje i bolovi u trbuhu. Pojavila se sumnja na akutnu kiruršku bolest, te je bolesnicu konzultirao kirurg. Stanje bolesnika je ozbiljno i nemirno. Bolesnik je dobro uhranjen, koža blijeda zemljane nijanse. Trbuh je umjereno ravnomjerno nadut i sudjeluje u aktu disanja. Na prednjoj trbušnoj stijenci postoje ožiljci nakon apendektomije, ginekoloških operacija (poprečni Pffanenstielov ožiljak) i transrektalni ožiljci zbog adhezivne intestinalne opstrukcije. Na palpaciju, trbuh je mekan, bolan visoko u epigastričnom kutu, jetra je povećana, viri ispod rebarnog luka za 2-3 cm, rub joj je zaobljen, umjereno bolan. Postoji umjereno oticanje nogu. Bolesnica nije imala stolicu 4 dana. Također se pokazalo da ju je ranije mučilo podrigivanje, regurgitacija i povremena žgaravica pri saginjanju i noću (spavala je na niskom jastuku).

BP-130/70 mmHg. Šećer u krvi 7,6 mg/l; urea-5,7, kreatin-97,1. Bilirubin 16,6, slobodni-14,5, vezani-2,1, AST-54 (N do 40), ALT-62,0 (N do 40).

Po prijemu je učinjen ultrazvuk: jetra je povećana za 1,5-2 cm, difuzno promijenjena prema tipu masne hepatoze. Žučni mjehur je uklonjen. Gušterača je difuzno promijenjena. Slezena je bez obilježja. Bubreg desno je 9,2 x 3,4 cm, lijevo 9,7 x 4,5 cm. Parenhim je difuzno promijenjen, stanjen, površina neravna. Debljina parenhima je 0,8 x 1,0 cm. Pupoljci su naborani. Mokraćni mjehur je bez obilježja.

Posumnjalo se na postojanje akutnog abdomena sa simptomima akutne intestinalne opstrukcije, ali RTG pregledom nisu otkrivene Kloiberove čašice i/ili zračni lukovi. S obzirom na to da je abdomen mekan, bolan samo visoko u epigastričnom kutu, kao i RTG podatke, akutni abdomen je isključen.

FGS (sljedeći dan) otkrio je prisutnost hijatalne hernije (HH), atrofičnog gastritisa i duodenitisa.

Dijagnosticirano: dijabetes, dijabetička nefropatija, hipertenzija, hijatalna hernija, adhezivna bolest, pareza gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Bolesnik je prebačen u jedinicu intenzivnog liječenja, provedena je intestinalna stimulacija, infuzijska terapija i korekcija šećera. Propisani su Kvamatel (iv), cerucal (im), fosfalugel, gaviscon. Stanje bolesnika se postupno vratilo u normalu, a povraćanje je prestalo.

Smatra se da promjene u motorno-evakuacijskoj funkciji želuca i dvanaesnika uvelike određuju patogenetske mehanizme i kliničke značajke razvoja gastrointestinalnih bolesti (4). U ovom primjeru, štucanje, regurgitacija, opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu, uz postojanje postoperativnih ožiljaka na prednjem trbušnom zidu i umjerena nadutost trbuha, ukazuju da je vodeći patogenetski mehanizam koji simulira kliničke manifestacije LVO (kao u prethodnom slučaju) kršenje (supresija) motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta. Dodatnu ulogu imala je prisutnost hijatalne hernije (koju karakterizira prisutnost hipomotiliteta želuca s funkcionalnom duodenostazom (2), te kronični gastritis i duodenitis.

U dva navedena slučaja, najtipičnija za skupinu bolesnika koju smo analizirali, pretpostavljena je prisutnost akutnog kirurškog abdomena (čiji je uzrok upala i/ili destrukcija gastrointestinalnog trakta), no naknadnim promatranjem i liječenjem moguće je isključiti akutni abdomen i postaviti dijagnozu LAŽNO, odnosno promjene su bile funkcionalne (reverzibilne) prirode. Kao što je poznato, uzrok boli u trbuhu kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je poremećaj motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i promjena osjetljivosti receptorskog aparata. S obzirom da se s dugotrajnim, kompliciranim tijekom dijabetesa opažaju autonomna neuropatija i encefalopatija, može se pretpostaviti da je jedan od uzroka boli u trbuhu u tim slučajevima bilo smanjenje praga osjetljivosti receptorskog živčanog aparata gastrointestinalnog trakta. trakta, zajedno s kršenjem motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Stoga se vodećim uzrokom LVAD u DM u slučajevima koje ispitujemo može smatrati:

inhibicija gastrointestinalnog motiliteta;
smanjenje praga osjetljivosti receptorskog aparata, sa značajnom astenijom u bolesnika i često njihovim nereagiranjem, zbog kronične intoksikacije (bez ketoacidoze). Štoviše, u gore navedenim slučajevima vodeći patogenetski mehanizam FVD značajno se razlikuje od FVD u šećernoj bolesti s ketoacidozom.

Ukratko, patogeneza VSD-a kod dijabetesa u gore navedenim slučajevima može se prikazati na sljedeći način.

Dugotrajni tijek dijabetesa tipa II (5-10 godina). Komplikacije šećerne bolesti: mikroangiopatija, dijabetička hepato-nefropatija, kardiomiopatija, autonomna neuropatija, encefalopatija (sa simptomima gastroenteritisa, gastritisa i duodenitisa) i njihov kasniji kombinirani tijek sa sindromom međusobnog opterećenja. Na:

nedovoljno liječenje ili s inicijalno dijagnosticiranim dijabetesom;
popratna patologija (hipertijatrijska kila, ginekološka, itd.);
povijest prethodnih operacija (adhezivna bolest).

Astenija tijela. Zbog kronične intoksikacije, koja se manifestirala u obliku anemije, hipoproteinemije; urea, kreatinin nešto iznad gornje granice normale; ALT, AST u N ili malo iznad gornje granice normale, uz dovoljne kompenzacijske mehanizme.

Smanjen imunitet. Prehlade, virusne bolesti, ponavljana egzacerbacija bolesti.

Dekompenzacija tjelesnih obrana. Značajna inhibicija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta na svim njegovim razinama: gastrointestinalni trakt, dvanaesnik, tanko i debelo crijevo.

Smanjena osjetljivost receptora boli.

Lažni akutni abdomen. Bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, ponovljeno povraćanje, opće ozbiljno stanje bolesnika

Na temelju navedenog mogu se izvući sljedeći zaključci.

Zaključci:

Lažni akutni abdomen može biti posljedica ne samo kompliciranog tijeka dijabetesa s hiperglikemijom i ketoacidozom, već i kompliciranog tijeka dijabetesa bez glikemije i ketoacidoze (bez značajnih metaboličkih poremećaja), ali s dugotrajnom poviješću komplikacija (dijabetička hepato-nefropatija, kardiomiopatija, autonomna neuropatija) u kombinaciji s popratnom patologijom (ili komplikacijama) u obliku gastroduodenitisa, kroničnog kolitisa, hijatalne kile, kao i adhezivne bolesti i hidrotoroksa.
Vodeći patogenetski mehanizam u slučajevima koji se razmatraju može se smatrati inhibicijom motoričko-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta i smanjenjem praga osjetljivosti na bol, uz značajnu asteniju tijela zbog kronične intoksikacije.
Na temelju ovog razumijevanja patogeneze LVO, liječenje potonjeg treba uključivati detoksikacijsku terapiju, uz korekciju šećera, kao i prokinetiku (s lokalnom intestinalnom stimulacijom), antisekretornu i anatacidnu terapiju. Sve gore navedeno omogućuje vam ublažavanje intoksikacije, normalizaciju motoričko-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta, brzo ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje akutnog abdomena.
Prisutnost adhezivne bolesti može se smatrati čimbenikom koji predisponira pojavu VAD-a. Komplicirani tijek hijatalne hernije i kolitisa, kao i prisutnost hidrotoroksa (velike i srednje veličine) su provocirajući (razrješavajući) faktori za nastanak hipotireoze, stoga je potrebno njihovo adekvatno liječenje.

Književnost

Belusova E., Zlatkina A.R. Bolovi u trbuhu kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta: osnovni mehanizmi i načini uklanjanja. // Južno ruski medicinski časopis 2002. - br. 2.-s-51-58.
Vakhrushev Ya.M., Potapova L.O. Funkcionalno stanje gastroduodenalne zone u gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti. //Stručnjak. i klin. gastroent. - 2007.- br. 22-26.
Evtyukhov R.M., Gryaznova S.N., Vorobyov V.P. Prema dijagnozi pseudoperitonealnog sindroma. // Klin. med. - 1986. - br. 110-114.
Maev I.V., Samsonov A.A., Vorobyov L.P. i dr. Sekretorne, motorne funkcije želuca i dvanaesnika, duodenogastrični refluks u bolesnika s duodenalnim ulkusom. // Klin. Med. -2000.-Br. 6.-C 39-42.
Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Šećerna bolest. M. Medicina 1987. - 288.
Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta, 1991. - str.
Zimmerman Ya.S. Abdominalni bolni sindrom: pitanja etiologije, patogeneze, dijagnostike i liječenja. Klin. Med.- 2010.- Broj 2.- od 14.-21.

Slični članci: