Sinkopa. Cerebralna koma R44 Ostali simptomi i znakovi koji se odnose na opće osjećaje i percepcije

30.06.2020

Razvojna disfunkcija mozga zbog traumatske ozljede mozga može biti uzrokovana:

oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga fragmentima kostiju. Najozbiljniji je prijelom baze lubanje, praćen krvarenjem i istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa, ždrijela i ušiju;
nagnječenje mozga, tj. kontuzijsko oštećenje moždane supstance na mjestu udara i u području protuudara. Prilikom udarca (potres mozga) dolazi do pomicanja mozga u lubanjskoj šupljini u smjeru udarca. Osim hemisfera velikog mozga, oštećeno je i moždano deblo, često upravo simptomi moždanog debla postaju vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.

U gore navedenim slučajevima moguća su epi-, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna i parenhimska krvarenja. Češće se opažaju subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi koji pridonose dislokaciji i kompresiji mozga i razvoju cerebralne kome.

Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulacija, hipoksija, laktacidoza i iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci poremećaja svijesti i obilježja kliničkih simptoma cerebralne kome.

Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroza moždanog tkiva, uglavnom na mjestu izravne ozljede. S povećanjem edema-oticanja mozga, ovi fenomeni mogu postati difuzni do potpunog aseptičnog ili septičnog (u slučaju otvorene ozljede) otapanja.

Često se kranijalna koma razvija postupno (nakon laganog intervala od nekoliko sati), što je povezano s rastom intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju potpunom gubitku svijesti prethodi somnolencija, stupor i stupor. Najvažniji klinički znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka su glavobolja i simptom povraćanja koji je dio cerebralnog sindroma.

Opći cerebralni fenomeni u cerebralnoj komi uvijek su popraćeni meningealnim i žarišnim simptomima. Kod TBI-a zahvaćeni su kranijalni živci i razvijaju se teške pareze i paralize u različitim stupnjevima. Poremećaji u ritmu disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja trupa. Dislokacija mozga praćena je anizokorijom, hipertermijom i bradikardijom.

Dijagnoza TBI se postavlja na temelju anamneze, M-ehografije lubanje (odstupanje eho signala za više od 2 mm od osi), kompjutorizirane tomografije ili nuklearne magnetske tomografije. Dijagnostičku lumbalnu punkciju treba provoditi s velikom pažnjom. EEG i angiografija nadopunjuju glavne metode ispitivanja.

Principi liječenja cerebralne kome u TBI:

osiguranje vitalnih funkcija, počevši od trenutka transporta, pacijent se prebacuje u ležeći položaj na boku ili na leđima, obavezno okrenuti glavu u stranu (kako bi se spriječila aspiracija povraćanog sadržaja ili krvi i cerebrospinalne tekućine u u slučaju prijeloma baze lubanje);
terapija kisikom uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom mehaničke ventilacije;
obnova bcc i mikrocirkulacije u krvnim žilama pomoću nadomjestaka plazme (albumin, reopoliglukin);
neurovegetativna blokada;
antibiotici širokog spektra (u nekim slučajevima, deksazon - kao sredstvo za sprječavanje oteklina);
neurokirurški zahvat provodi se hitno kod verifikacije hematoma, udubljenih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.

Moždana koma zbog upale

Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke ovojnice), encefalitisa (upale parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.

Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi uzročnici mogu biti bakterije, virusi, gljivice i rikecije. Od bakterijske skupine u djece su najčešći meningokokni, pneumokokni, stafilokokni i streptokokni, te tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae. Enterovirusna i mumpsna etiologija seroznog meningitisa u novije vrijeme dominira među virusnim meningitisima.

Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogenim putem, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. U pravilu, upalni proces se brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postaju maksimalne do 3-4 dana (osim tuberkuloze).

Glavni patogenetski čimbenici koji uzrokuju simptome cerebralne kome su edem mozga, hipoksija i toksično-hipoksična oštećenja stanica. Na mjestu upale opažaju se distrofične i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se u pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija specifične zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) također se uočava ozbiljno oštećenje svijesti i pojava žarišnih simptoma. Najčešće su zahvaćeni kranijalni živci.

Kod dijagnosticiranja cerebralne kome praćene oštećenjem mozga koristi se cijeli niz konvencionalnih studija, uključujući obaveznu spinalnu punkciju s mikroskopijom, biokemijski pregled i kulturu cerebrospinalne tekućine.

Cerebralna koma ove etiologije tretira se na sljedeći način:

ciljana antibakterijska i antivirusna terapija čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularne i intravenske metode primjene lijeka. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću prodiranja u krvno-moždanu barijeru u patološkim uvjetima. U tom smislu, penicilini se, na primjer, primjenjuju u visokim dozama;
borba protiv cerebralnog edema (diuretici, ekspanderi plazme, kortikosteroidi) i njegove hipoksije (terapija kisikom, mehanička ventilacija);
detoksikacija (infuzija tekućine u volumenu od 20-50 ml/kg dnevno);
simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisutnosti napadaja, neurovegetativna blokada u slučaju agitacije, antipiretska terapija itd.).

Bolesti ovog organa mogu izazvati ozbiljno stanje - hepatičnu komu. Ima nekoliko faza, može biti uzrokovan raznim razlozima i dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Naš članak će vam reći više o ovoj bolesti.

Definicija i šifra prema ICD-10

Regulatorni dokument koji definira međunarodnu klasifikaciju medicinskih dijagnoza ICD-10 regulira sljedeće bolesti jetre.

ICD kod – 10:

K 72 - , drugamo nesvrstan.
Do 72,0 - akutno i subakutno zatajenje jetre.
K 72.1 - kronično zatajenje jetre.
K 72.9 - zatajenje jetre nerazjašnjeno.

Bolest se razvija u pozadini opće intoksikacije tijela. U tijelu se nakupljaju fenol, amonijak, aminokiseline koje sadrže sumpor i masne kiseline niske molekularne težine. Imaju toksični učinak na mozak, koji se pojačava kada je poremećena ravnoteža vode i elektrolita.

Obrasci

Disfunkcija jetre može biti različitih vrsta. Ukupno su identificirane tri varijante hepatičke kome, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Koje vrste kome postoje:

Endogeni, u kojem poremećaji mogu biti uzrokovani virusnim oblicima hepatitisa, distrofičnim i destruktivnim procesima u organu tijekom ciroze, kao i zamjenom zdravog jetrenog tkiva tumorom ili ožiljcima. Vrlo je bolan i brzo napreduje, uz bolove u području zahvaćenog organa, hemoroidalne smetnje, žuticu i svrbež kože te jak "jetreni" zadah iz usta. Često se manifestiraju psihosomatski poremećaji, razdoblja povećane aktivnosti izmjenjuju se s potpunim gubitkom snage, depresijom i pretjeranim umorom.
Egzogena jetrena koma javlja se češće kod kronične disfunkcije organa, ciroze i kroničnog zatajenja bubrega. Ovaj oblik bolesti nema karakterističan miris i psihosomatske znakove. Bolest je relativno bezbolna i bez izraženih simptoma. Problem se može identificirati identificiranjem hipertenzije portalne vene.
Mješoviti oblici karakterizirani su simptomima endogenih i egzogenih oblika hepatičke kome. Istodobno, uz nekrotične procese u tkivu organa, dijagnosticiraju se problemi hematopoetske funkcije, a simptomi mogu uključivati različite manifestacije prethodnih oblika bolesti.

Faze bolesti

Ovisno o težini stanja pacijenta, razlikuju se tri stadija ove bolesti. U ovom slučaju, središnji živčani sustav je pogođen, funkcija mozga je poremećena, a prateći simptomi se promatraju.

Bolest ima sljedeće faze:

Prekursorska ili prethodna faza. Bolesnik je emocionalno nestabilan, promjene raspoloženja su vrlo nagle i ne ovise o vanjskim utjecajima. Mogu se javiti agresija i poremećaji spavanja (pospanost danju, nesanica noću). Teško se koncentrirati na bilo koje pitanje, svijest je zamagljena, mentalna aktivnost je inhibirana. Česti simptomi: drhtanje udova, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, štucanje, prekomjerno znojenje, vrtoglavica.
Faza uzbuđenja ili prijeteća koma. Snažan emocionalni uzlet, agresivnost, anksioznost. Mentalna aktivnost je praktički odsutna, pokreti su mehanički i bez određene svrhe. Često se javlja dezorijentacija u vremenu i okolini. Osjećaji boli su dosadni, reakcije samo na vanjske podražaje.
Potpuna ili duboka koma. Potpuni nedostatak svijesti, emocija i reakcija na podražaje. Brzina disanja može se promijeniti (sve do potpunog zaustavljanja), cirkulacija krvi se usporava. Snižava se razina krvnog tlaka, dolazi do paralize sfinktera, gase se kornealni refleksi.

Uzroci

Jetrena koma razvija se u pozadini postojećih kroničnih bolesti i patologija jetre, kao i zbog toksičnih učinaka.

Glavni razlozi su:

Virusni hepatitis grupa A, B, C, D, E, G.
Virusne bolesti jetre, uključujući herpes, infektivnu mononukleozu, Coxsackiejevu bolest, ospice,.
Vasiliev-Weilova bolest (ikterična leptospiroza).
Oštećenje jetre zbog infekcije gljivicama ili mikroplazmama.
Teška intoksikacija otrovnim tvarima.

Prijeteći čimbenici uključuju uporabu alkohola i psihotropnih tvari, uključivanje u prehranu prekomjerne količine proteinske hrane, kao i šumskih gljiva.

Patogeneza

Procesi patogeneze nisu u potpunosti proučeni. Poznato je da je u ovom stanju poremećen rad neurotransmiterskih sustava, a višak produkata razgradnje (dušikovih spojeva, masnih kiselina i neurotransmitera) negativno utječe na rad mozga i središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Ovisno o uzrocima i težini poremećaja, simptomi bolesti mogu varirati. Također je vrijedno uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, koje također određuju težinu lezije i prognozu liječenja.

Glavni simptomi su:

Osjećaj tjeskobe, poremećaji mišljenja.
Problemi sa spavanjem noću, pospanost danju.
Grčevi u mišićima i povećan tonus.
Žutilo kože.
Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
Krvarenje, pojava hematoma.
Bol u području jetre.
Povećana tjelesna temperatura, zimica i groznica.
Tahikardija, smanjen krvni tlak.
Tremor ekstremiteta, obično prstiju.

U različitim fazama može doći do pojačane psihičke uznemirenosti, agresivnosti i naglih promjena raspoloženja. Osim toga, dokaz problema s jetrom može biti jak loš zadah, probavni poremećaji (dugotrajno povraćanje, zatvor ili proljev), paraliza sfinktera.

Komplikacije

Progresivno zatajenje jetre utječe na opće stanje bolesnika, ugrožavajući njegov život. Ova bolest nema komplikacija kao takva, jer je jetrena koma sama po sebi vrlo ozbiljno stanje, što dovodi do nepovratnih procesa u tijelu.

Dijagnostika

Bolest se određuje prema.

To uključuje bilirubinemiju (povišenu koncentraciju žučnog pigmenta), azotemiju (prekoračenje normalne razine dušikovih produkata), smanjenu razinu protrombina, kolesterola i glukoze.

Urin postaje bogato žut, u njemu se mogu naći žučne kiseline i urobilin, izmet mijenja boju.

Hitna pomoć

Ako se izvan zidova zdravstvene ustanove dogodi oštro pogoršanje zdravlja, pacijenta treba staviti na bok, osiguravajući normalan protok zraka i hitno pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika ne smijete mijenjati položaj, tresti ili pomicati pacijenta. Takvi uvjeti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, a već u bolnici počinje aktivna borba za život pacijenta.

Što se može učiniti u bolnici:

Dajte otopinu glukoze s pananginom za poboljšanje aktivnosti mozga.
Kompleks fiziološke otopine i inzulina za teška katatonična stanja.
Prvog dana propisana je povećana doza prednizolona za ublažavanje toksičnog učinka na organ.
Stimulacija aktivnosti jetre provodi se intravenskom ili intramuskularnom otopinom nikotinske kiseline, riboflavina, tiamin klorida i piridoksina.

Prva pomoć sastoji se od ublažavanja simptoma intoksikacije, stabilizacije respiratorne funkcije, ravnoteže vode i elektrolita te metabolizma proteina. Dok se stanje ne stabilizira i kako ne bi došlo do duboke kome, pacijentica je u jedinici intenzivnog liječenja.

Liječenje

Daljnje mjere liječenja dogovaraju se s liječnikom. Prognoza i šanse za oporavak ovise o mnogim čimbenicima, uključujući prisutnost popratnih bolesti, dob i stupanj oštećenja organa.

Obično se koriste sljedeće metode:

Dijeta i ograničavanje količine konzumiranih proteina.
Uzimanje antibakterijskih sredstava koja smanjuju aktivnost crijevne flore i stvaranje otpadnih tvari.
Terapija održavanja sastoji se od primjene otopine glukoze, fiziološke otopine i glukokortikoida.
Da biste smanjili razinu amonijaka, trebate uzeti glutaminsku kiselinu i arginin.
Pretjerani psihosomatski simptomi korigiraju se posebnim antipsihoticima.
U slučaju disfunkcije dišnog sustava, pacijent je spojen na masku s kisikom.

Ako se postavi dijagnoza otrovnog trovanja, sve mjere trebaju biti usmjerene na detoksikaciju tijela. Liječnik može predložiti transfuziju krvi, kao i hemodijalizu, ako se glavnim simptomima doda zatajenje bubrega.

Koliko dugo traje hepatična koma?

Čak i najkvalificiraniji liječnik neće moći dati točne prognoze. Bolesnika će biti izuzetno teško izvući iz potpune kome, stoga je najbolje potražiti pomoć u ranim fazama bolesti.

Na stopu oporavka značajno utječe točna dijagnoza i otklanjanje uzroka, ali se u više od 15% slučajeva ne može utvrditi.

Prognoza i prevencija

Šanse za oporavak u pacijenata koji su pretrpjeli hepatičnu komu su izuzetno niske.

U osnovi, to nije više od 20% preživjelih u fazi prekome, manje od 10% u prijetećoj fazi i približno 1% u dubokoj komi. Čak i takve razočaravajuće prognoze nisu uvijek moguće, a samo uz pravodobno i kompetentno liječenje.

Nepovratni procesi koji se odvijaju u tijelu pod utjecajem produkata raspadanja, kao i potiskivanje funkcija ili potpuno zatajenje organa, utječu na aktivnost središnjeg živčanog sustava i mozga.

Čovjeka je izuzetno teško izvesti iz duboke kome, a trenutno je najuspješnija metoda liječenja transplantacija jetre donora i dugotrajna terapija lijekovima.

Ne postoje preventivne mjere protiv ove bolesti. Za održavanje zdravlja ovog organa potrebno je slijediti opće preporuke: odbiti i uzeti, održavati umjerenost u prehrani, a također redovito podvrgavati tijelo izvedivoj tjelesnoj aktivnosti.

Sve probleme i uočene bolesti potrebno je na vrijeme liječiti i po mogućnosti redovito pregledavati. Jetrena koma, bez obzira na oblike i faze, uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju i značajno smanjuje kvalitetu i životni vijek, stoga se njezini simptomi nikada ne smiju zanemariti.

Normalno, u stanju budnosti, svijest osobe je jasna, a razina njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: tijekom ispita veća je nego tijekom odmora. Prebacivanje između različitih načina događa se zbog interakcije obje hemisfere mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sustava (ARS).

Uz organska ili funkcionalna oštećenja koja dovode do poremećaja njihovog funkcioniranja, središnji živčani sustav gubi sposobnost adekvatne obrade senzornih signala koje šalju organi sluha, vida, dodira i reguliranja aktivnosti mozga ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba doživljava smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su stupor, stupor i koma.

Omamljivanje je nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nepovezanost misli i radnji. Koma je ekstremni stupanj depresije središnjeg živčanog sustava, koji je praćen gubitkom svijesti i refleksne aktivnosti, kao i poremećajem najvažnijih funkcija organizma. Stupor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Uzroci

Glavni razlozi razvoja stupora:

tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
traumatske ozljede mozga;
akutni hidrocefalus;
moždani udar, osobito ako su zahvaćeni gornji dijelovi moždanog debla;
teška hipertenzivna kriza;
vaskulitis koji utječe na središnji živčani sustav;
trovanje otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metilni alkohol, barbiturati, opijati);
jaka hipotermija;
toplinski udar;
zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
sepsa;
metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjene koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi stupora pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova težina ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava.

Izvana, stupor izgleda kao duboki san: osoba se ne miče, njegovi mišići su potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Pacijenta je moguće izvući iz ovog stanja samo na kratko uz pomoć bolnih učinaka (injekcije, tapšanje obraza). Istodobno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povlačenje ruku i nogu, uzvraćanje.

Osjeti osobe u stanju stupora su otupljeni. Ne odgovara na pitanja, ne reagira na zahtjeve i promjene u okolini. Tetivni refleksi su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlo. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealni refleks.

U rijetkim slučajevima javlja se hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani, neusmjereni pokreti i nesuvislo mrmljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt s osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

s intrakranijalnim krvarenjem i konvulzivnim napadajima i povećanim tonusom mišića vrata;
ako je piramidalni sustav oštećen - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma koji se otkrivaju tijekom pregleda pacijenta: provjeravaju se njegov puls, tlak, tetivni i kornealni refleksi, mišićni tonus, reakcija na bol i tako dalje. Podaci prikupljeni tijekom pregleda omogućuju razlikovanje stupora (omamljenosti) od kome i omamljivanja.

skrivena ili očita traumatska ozljeda mozga;
tragovi injekcija;
miris alkohola;
kožni osip i tako dalje.

Uz to se mjeri tjelesna temperatura, auskultira srce i određuje količina glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza, što uključuje proučavanje medicinske dokumentacije pacijenta, pregled njegovih osobnih stvari, razgovor s rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućuje da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.

Za procjenu općeg stanja tijela provodi se sljedeće:

biokemija krvi;
toksikološke studije krvi i urina;
elektroencefalografija;
MRI (CT) mozga;
lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Liječenje

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno s dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

osigurana je prohodnost dišnih putova;
normaliziraju se respiratorne i cirkulacijske funkcije - po potrebi se provodi intubacija;
kada je razina glukoze u perifernoj krvi niska, daju se tiamin i otopina glukoze;
ako se sumnja na predoziranje opijatima, daje se injekcija naloksona;
ako postoje znakovi ozljede, vrat se imobilizira ortopedskim ovratnikom.

Subkoma se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se provodi stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, rad srca, tlak, tjelesna temperatura, sadržaj kisika u krvi. Osim toga, uspostavlja se sustav intravenske primjene lijekova.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka depresije svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Da bi ih se uklonili, provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To pomaže spriječiti da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. U protivnom moguća je smrt neurona i nepopravljive posljedice koje dovode do trajnih neuroloških poremećaja. Stupor uzrokovan zaraznim bolestima zahtijeva sustavnu antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. U blažoj subkomi hranjenje se odvija prirodnim putem, ali uz mjere protiv aspiracije, u teškim stanjima hrana se daje na sondu. Osim toga, pozornost se posvećuje prevenciji dekubitusa i kontraktura udova (pomoću pasivne gimnastike).

Prognoza

Vjerojatnost potpune obnove funkcije nakon subkome ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza za stupor kao rezultat moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim tipom - smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, tada je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i odgovarajuća pomoć.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Nesvjestica [sinkopa] i kolaps (R55)

Hitna medicina

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol br. 5

nesvjestica - prolazni gubitak svijesti povezan s privremenom općom cerebralnom hipoperfuzijom.

Kolaps- akutni razvoj vaskularne insuficijencije, karakteriziran padom vaskularnog tonusa i relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi

Šifra ICD-10:
R55- Sinkopa (nesvjestica, kolaps)

Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: liječnici svih specijalnosti, medicinsko osoblje.

Skala razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija, ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili slučaj-kontrolne studije s vrlo niskim rizikom od pristranosti, ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.

Klasifikacija

Klasifikacija

Refleksna (neurogena) nesvjestica:
Vazovagalni:
· uzrokovan emocionalnim stresom (strah, bol, instrumentalni zahvati, kontakt s krvlju);
uzrokovan ortostatskim stresom.
Situacijski:
· kašalj, kihanje;
· gastrointestinalna iritacija (gutanje, defekacija, bolovi u trbuhu);
· mokrenje;
· opterećenje;
· jesti;
· drugi razlozi (smijeh, sviranje puhačkih instrumenata, dizanje utega).
Sindrom karotidnog sinusa.
Atipična bol (u prisutnosti očitih okidača i/ili atipičnih manifestacija).

Sinkopa povezana s ortostatskom hipotenzijom:
Primarno autonomno zatajenje:
· čisto autonomno zatajenje, multipla sistemska atrofija, Parkinsonova bolest, Lewyjeva bolest.
Sekundarno autonomno zatajenje:
alkohol, amiloidoza, uremija, ozljeda leđne moždine;
· ortostatska hipotenzija izazvana lijekovima, vazodilatatori, diuretici, fenotiozini, antidepresivi;
· gubitak tekućine (krvarenje, proljev, povraćanje).

Kardiogena sinkopa:
Aritmogeni:
· bradikardija, disfunkcija sinusnog čvora, AV blok, disfunkcija ugrađenog pacemakera;
· tahikardija: supraventrikularna, ventrikularna (idiopatska, sekundarna zbog bolesti srca ili poremećaja ionskih kanala);
· bradikardija i tahikardija uzrokovana lijekovima.
Organske bolesti:
srce (srčane mane, akutni infarkt miokarda/ishemija miokarda, hipertrofična kardiomiopatija, kardijalna tvorba (miksomi, tumori), oštećenje perikarda/tamponada, kongenitalni defekti koronarnih arterija, disfunkcija umjetnih zalistaka;
· drugi (PE, disecirajuća aneurizma aorte, plućna hipertenzija).

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA**

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza: spori pad, "progib" pacijenta, kod djece: nedostatak odgovarajuće reakcije na okolinu (jako inhibiran, pospan, ne reagira na zvukove i svijetle predmete, svjetlo).

Sistematski pregled: jako bljedilo kože, mali ili nemjerljiv puls, naglo smanjen krvni tlak, plitko disanje.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC;
· biokemijski test krvi (AlT, AST, kreatinin, urea);
· šećer u krvi.

Instrumentalne studije:
· EKG u 12 odvoda - nema podataka za ACS.

Dijagnostički algoritam:

Pacijent se ispituje prema sljedećoj shemi:
· koža: vlažna, blijeda
· glava i lice: nema traumatskih ozljeda
· nos i uši: nema iscjetka krvi, gnoja, cerebrospinalne tekućine, cijanoze
· oči: konjunktiva (bez krvarenja, bljedila ili žutice), zjenice (bez anizokorije, reakcija na svjetlo očuvana)
Vrat: nema ukočenosti vrata
Jezik: suh ili mokar, nema znakova svježih ugriza
prsa: simetrija, bez oštećenja
· abdomen: veličina, nadutost, udubljen, asimetričan, prisutnost peristaltičkih zvukova
Ispitivanje pulsa: usporen, slab
mjerenje otkucaja srca: tahikardija, bradikardija, aritmija
· mjerenje krvnog tlaka: normalan, nizak
Auskultacija: procjena srčanih tonova
Disanje: tahipneja/bradipneja, plitko disanje
perkusija prsnog koša
· EKG

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini**:
Za pritužbe i povijest bolesti, pogledajte ambulantnu razinu.
Fizikalni pregled vidi ambulantnu razinu.
Laboratorijske pretrage: vidi ambulantnu razinu.

Dijagnostički algoritam: vidi izvanbolničku razinu.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
· UAC
· DZS
· biokemijski parametri (AlT, AST, kreatinin, urea)
· EKG

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
EEG prema indikacijama: isključiti patološku aktivnost moždane kore
· EchoCG prema indikacijama: ako se sumnja na kardiogeni tip sinkope
· Holterovo praćenje prema indikacijama: u slučaju aritmičkog tipa sinkope ili sumnje na aritmogenu prirodu poremećaja svijesti, osobito ako epizode aritmije nisu redovite i nisu prethodno identificirane.
· CT/MRI prema indikacijama: za sumnju na moždani udar, traumatsku ozljedu mozga
X-ray (ciljano) u prisutnosti tjelesnih ozljeda

Diferencijalna dijagnoza

*Dijagnoza*	*Obrazloženje diferencijalne dijagnoze*	*Ankete*	*Kriteriji za isključivanje dijagnoze*
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom	Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji	EKG praćenje	Nedostatak EKG podataka za potpuni AV blok
Hipo/hiperglikemijska koma	Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji, bljedilo/hiperemija i mokra/suha koža	glukometrija	Normalna razina glukoze u krvi
Ozljede	Iznenadni gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji	Pregled pacijenta na tjelesne ozljede (prijelomi, znaci subduralnog hematoma (anizokarija), oštećenje mekog tkiva ili glave)	Pregledom nema oštećenja
ONMK	Iznenadni gubitak svijesti, neurološki simptomi, hemodinamski poremećaji	Ispitivanje bolesnika na prisutnost patoloških neuroloških simptoma, žarišnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anizokarije)	Odsutnost patoloških neuroloških simptoma, žarišnih simptoma i znakova intracerebralnog krvarenja (anisokaria)

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE

Taktika liječenja**

Liječenje bez lijekova: premjestiti bolesnika u vodoravni položaj, podignuti noge (kut 30-45 o), omogućiti pristup svježem zraku i slobodno disanje, otkopčati ovratnik, olabaviti kravatu, poprskati lice hladnom vodom.

Liječenje lijekovima:
· udisanje para amonijaka[A]

Popis osnovnih lijekova:

Za hipotenziju:
· fenilefrin (mesaton) 1% - 1,0 supkutano [A]
kofein natrijev benzoat 20% - 1,0 supkutano [A]
· niketamid 25% - 1,0 supkutano [C]
Za bradikardiju:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 supkutano [A]

Popis dodatnih lijekova:

U slučaju poremećaja srčanog ritma (tahiaritmija):
amiodaron - 2,5 - 5 mcg/kg intravenski tijekom 10-20 minuta u 20-40 ml 5% otopine dekstroze [A]
Ako se sumnja na anafilaktoidnu genezu poremećaja svijesti:
Prednizolon 30-60 mg [A]
· terapija kisikom
Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:
· Ako disanje i cirkulacija prestanu, započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Ostale vrste liječenja: za kardiogene i cerebralne sinkope - liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima: ponovljena nesvjestica i neučinkovitost metoda liječenja bez lijekova (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Ostali specijalisti prema indikacijama.

Preventivne radnje: povećanje potrošnje tekuće i kuhinjske soli, slane hrane. Izmjenična mentalna i tjelesna aktivnost, osobito kod adolescenata. Spavajte puno, barem 7-8 sati. Preporučljivo je spavati s visokim jastukom. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Izbjegavajte zagušljive prostorije, pregrijavanje, dugotrajno stajanje, naprezanje i zabacivanje glave unatrag. Tilt training - dnevni ortostatski trening. Budite u mogućnosti zaustaviti znakove upozorenja: zauzmite vodoravni položaj, pijte hladnu vodu, izometrijski stres na nogama (prekrižavanjem) ili rukama (stiskanje ruke u šaku ili napinjanje ruke) povećava krvni tlak, nesvjestica se ne razvija.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· vraćanje svijesti;
· normalizacija hemodinamskih parametara.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE**

Taktika liječenja **: vidi ambulantnoj razini.
Kirurški zahvat: ne postoji.
Ostali tretmani: nema.
Indikacije za specijalističku konzultaciju: vidi ambulantnu razinu.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:
· stanja nakon epizode zastoja disanja i/ili cirkulacije.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: vidi ambulantnu razinu.

Daljnje upravljanje: Režim liječenja je individualan.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· ponavljajuća sinkopa nepoznatog porijekla;
razvoj sinkope tijekom vježbanja;
· osjećaj aritmije ili prekida u srcu neposredno prije sinkope;
razvoj sinkope u ležećem položaju;
· obiteljska povijest iznenadne smrti.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· kardiogena i cerebrovaskularna sinkopa, opasna po život;
· epizoda zastoja disanja i/ili cirkulacije;
· nemogućnost povratka svijesti dulje od 10 minuta;
Ozljede uzrokovane padom zbog sinkope

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., i dr. Kliničke preporuke (protokol) za pružanje hitne medicinske pomoći za nesvjesticu (sinkopu) i kolaps. Sankt Peterburg. 2015. 10 str. 2. Hitna stanja u neurologiji: priručnik za studente medicinskih, pedijatrijskih fakulteta i studente poslijediplomskog i dodatnog stručnog obrazovanja (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU , 2011. – 114 str. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M i dr. Sinkopa: dijagnoza i liječenje prema smjernicama Europskog kardiološkog društva iz 2009. Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R. i dr. Klinički tijek presinkope u diferencijalnoj dijagnozi sinkope. Russian Journal of Cardiology, 2015. (9), str. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapija pejsmejkerom u bolesnika s neuralno posredovanom sinkopom i dokumentiranom asistolom: Treća međunarodna studija o sinkopi nejasne etiologije (ISSUE-3): randomizirano ispitivanje. // Circulation. – 2012.-Vol.125, No.21. – Str.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Smjernice ESC-a za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju srca: radna skupina za srčani stimulator i resinkronizacijsku terapiju Europskog kardiološkog društva (ESC). Razvijen u suradnji s Europskim udruženjem za srčani ritam (EHRA). //Europa.– 2013.-Vol.15, No.8. –P.1070-118.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

PAKAO	- Arterijski tlak;
CBI	- Zatvorena traumatska ozljeda mozga
mehanička ventilacija	- Umjetna ventilacija.
CBS	- Acidobazno stanje
CT	- CT skeniranje;
ICD	- Međunarodna klasifikacija bolesti;
MRI	- Magnetska rezonancija;
ONMK	- Akutna cerebrovaskularna insuficijencija
Brzina otkucaja srca	- Brzina otkucaja srca;
EchoCG	- Ehokardiografija
EEG	- Elektroencefalografija

Popis programera protokola:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidatkinja medicinskih znanosti na Medicinskom sveučilištu Astana JSC, profesorica Odsjeka za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, članica Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i stručnjaka, članica Federacije anesteziologa-reanimatologije Republika Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Zapadnog Kazahstana nazvana po Maratu Ospanovu, voditeljica odjela za hitnu medicinsku pomoć, anesteziologiju i reanimaciju s neurokirurgijom, predsjednik ogranka Federacije anesteziologa -Reanimatori Republike Kazahstan u regiji Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, voditelj odjela hitne pomoći i hitne medicinske pomoći br. 1, izvanredni profesor, član Saveza neovisnih stručnjaka.
4) Kokoshko Alexey Ivanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izvanredni profesor Odsjeka za hitnu pomoć i anesteziologiju, reanimatologiju, član Međunarodne udruge znanstvenika, nastavnika i specijalista, član Federacije anesteziologa- Reanimatologi Republike Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE u Republičkom centru za zračnu hitnu pomoć, zamjenik direktora za strateški razvoj.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP u RVC "Gradska dječja bolnica br. 1" Odjela za zdravstvo grada Astane, voditelj odjela za reanimaciju i intenzivnu njegu, član Federacije anesteziologa i reanimacije Republike Kazahstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE u Republičkom medicinskom zrakoplovnom centru, liječnik mobilnog tima zračne hitne pomoći.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - kandidat medicinskih znanosti, Astana Medical University JSC, voditelj odjela za opću i kliničku farmakologiju.

Sukob interesa: odsutan.

Popis recenzenata: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC Nacionalnog centra za neurokirurgiju, voditelj Odjela za upravljanje kvalitetom i sigurnost pacijenata Odjela za kontrolu kvalitete.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Slični članci: