Somogyijev sindrom (posthipoglikemijska hiperglikemija, povratna hiperglikemija, sindrom kroničnog predoziranja inzulinom). Somogyi sindrom ili sindrom kroničnog predoziranja inzulinom (CSI): simptomi, dijagnoza, liječenje Liječenje Somogyi sindroma

Somogyijev sindrom je stanje kroničnog predoziranja inzulinom. Drugi naziv za ovaj sindrom je post-hipoglikemijska hiperglikemija ili povratna hiperglikemija. Na temelju najnovijih naziva može se razumjeti da se Somogyi sindrom razvija kao odgovor na česte hipoglikemije, očite i skrivene.

Da bi bilo potpuno jasno, navest ću primjer. Na primjer, razina šećera kod osobe je 11,6 mmol / l, znajući to, uzeo je manju dozu inzulina, ali nakon nekog vremena osjetio je blage simptome hipoglikemije u obliku slabosti. Međutim, iz određenih razloga nije uspio brzo zaustaviti to stanje. Nakon nekog vremena osjećao se bolje, ali je na sljedećem mjerenju glukoza bila 15,7 mmol/l. Nakon čega je ponovno odlučio ubrizgati inzulin, ali malo više.

S vremenom redovite doze inzulina više nisu smanjivale šećer u krvi, ali je hiperglikemija i dalje postojala. Ne znajući što radi, čovjek je uzalud pokušavao kontrolirati dijabetes povećanjem razine šećera. Zbog toga je dobio samo pogoršanje stanja, osjećaj iscrpljenosti, počele su ga mučiti česte glavobolje, znatno se udebljao, stalno je bio gladan, a razina šećera ne samo da se nije poboljšala, nego općenito su se počeli čudno ponašati: ponekad su dosegnuli visoke razine, zatim su iz neobjašnjivih razloga pali.

Ovo je klasičan primjer razvoja Somogyi sindroma, ali postoje i drugi scenariji, čiji uzroci mogu biti različiti. Međutim, svi oni dijele istu patogenezu i ishod. Kronično predoziranje inzulinom uobičajeno je kod svih vrsta dijabetesa kod kojih se kao liječenje koriste injekcije inzulina. Uopće nije važno što bazalni inzulin koristite samo noću. Kod predoziranja bazalnim inzulinom može se dogoditi ista stvar, s tim da će pacijent biti iskreno “iznenađen” visokim jutarnjim šećerom, te će iste večeri svakako povećati dozu bazala, misleći da nije dovoljna.

Zašto šećer u krvi raste nakon hipoglikemije?

Dakle, razumijete da se ovaj sindrom razvija kao odgovor na česte hipoglikemije. Sada ću objasniti zašto česta hipoglikemija može dovesti do ovog stanja. Smanjenje razine glukoze u krvi tijelo prepoznaje kao jak stres i znak je opasnosti. Kao rezultat pada glukoze ispod određene razine, aktivira se zaštitni mehanizam. Taj se mehanizam sastoji od snažnog oslobađanja svih kontrainzularnih hormona: kortizola, adrenalina i norepinefrina, hormona rasta i glukagona.

Porast kontrainzularnih hormona u krvi aktivira proces razgradnje glikogena – strateški važne rezerve glukoze u jetri u slučaju iznenadne opasnosti. Kao rezultat toga, jetra vrlo brzo otpušta ogromnu količinu glukoze u krv, čime se njezina razina povećava nekoliko puta više od normalne. Kao rezultat toga, dobivamo značajna očitanja razine šećera na glukometru (15-17-20 mmol / l i više).

Ponekad se smanjenje razine glukoze događa tako brzo i brzo da osoba nema vremena primijetiti znakove hipoglikemije ili su toliko netipični da se jednostavno odnosi na umor. Takva hipoglikemija naziva se skrivena ili hipoglikemija. S vremenom, ako se hipoglikemijska stanja ponavljaju vrlo često, osoba općenito gubi sposobnost da ih osjeti. Ali kada hipoglikemija postane rjeđa ili potpuno nestane, vraća se sposobnost osjećanja hipoglikemije.

Kao rezultat otpuštanja kontrainzularnih hormona dolazi do mobilizacije masti, njihove razgradnje i stvaranja ketonskih tijela koja se luče u plućima i bubrezima. Tako se pojavljuje aceton u mokraći, osobito ujutro. Stoga se čak i pri niskim razinama šećera u mokraći pojavljuje aceton, budući da to nije posljedica hiperglikemije, već kao rezultat rada kontrainzularnih hormona.

Kao rezultat predoziranja inzulinom, osoba stalno želi jesti i jede, dok se tjelesna težina brzo povećava, iako bi s ketoacidozom težina, naprotiv, trebala nestati. Ovo je tako paradoksalno povećanje tjelesne težine na pozadini ketoacidoze u nastajanju. kako biste saznali više o ketoacidozi.

Znakovi Somogyijevog sindroma

Dakle, da rezimiram. Na temelju sljedećih simptoma može se posumnjati ili dijagnosticirati kronično predoziranje inzulinom.

• Oštre fluktuacije razine glukoze tijekom dana od niske do visoke, takozvane dijagore.
• Česte hipoglikemije: očite i skrivene.
• Sklonost pojavi ketonskih tijela u krvi i urinu.
• Povećana tjelesna težina i stalni osjećaj gladi.
• Dijabetes se pogoršava kada pokušavate povećati doze inzulina i, obrnuto, poboljšava se kada ih smanjite.
• Poboljšanje razine šećera tijekom prehlade, kada potreba za inzulinom prirodno raste, a prethodna primijenjena doza se pokaže adekvatnom stanju.

Vjerojatno se pitate: "Kako odrediti skrivenu hipoglikemiju i da je šećer porastao zbog toga?" Pokušat ću odgovoriti na ovo pitanje, jer manifestacije mogu biti vrlo različite i svatko je individualan.

Neizravni znakovi skrivene hipoglikemije kod djece i odraslih:

• Iznenadna slabost i glavobolja koja nestaje nakon unosa ugljikohidrata.
• Nagla promjena raspoloženja, češće se javlja negativizam, rjeđe - euforija.
• Iznenadna pojava točkica, bljeskanje pred očima mušica koje brzo prolaze.
• Poremećaj spavanja. Površan san, česte noćne more.
• Osjećaj omamljenosti ujutro, teško se probuditi.
• Povećana pospanost tijekom dana.

Kod djece se na latentnu hipoglikemiju može posumnjati kada dijete, jako strastveno oko nečega, odjednom prestane igrati, postane uzbuđeno ili, obrnuto, letargično i depresivno. Na ulici se dijete može žaliti na slabost u nogama, da mu je teško hodati dalje i želi sjediti. Kod noćne hipoglikemije djeca plaču u snu, spavaju zabrinuto, a sljedeće se jutro probude letargična i shrvana.

Nekontroliranost i nepredvidljivost hipoglikemije može potrajati i do 72 sata ili duže, upravo toliko vremena je potrebno da se hormonska bura u tijelu smiri. Zbog toga je teško prilagoditi ravnomjernu razinu šećera ako se hipoglikemija javlja svaki dan. Čim se hormoni počnu normalizirati, nova hipoglikemija donosi nove brige. Kod nas neizvjesnost obično traje jedan dan, onda se sve posloži. a ti

Još jedan znak da se radi o hipoglikemiji je izostanak odgovora na prethodnu dozu inzulina kada je ubrizgamo niže, tj. nema osjetljivosti na inzulin koja je bila prije, a da biste smanjili visoke razine šećera, potrebno je povećati dozu inzulina. I sam se koristim ovim pravilom i savjetujem da ga usvojite i vi.

Što učiniti sa Somogyi sindromom

Dakle, kada osoba vidi tako visoku razinu šećera, što prvo čini? Tako je, većina ljudi počne povećavati dozu inzulina, ali prvo što trebate učiniti je uključiti mozak i shvatiti zašto je ovo stanje nastalo među relativno normalnim šećerima. U takvim slučajevima preporučujem ponavljanje eksperimenta pod istim uvjetima (hrana, spavanje, vježbanje i doza inzulina). Ako se povijest ponavlja nekoliko puta, onda morate početi razmišljati što učiniti. Ali o tome kasnije.

Postoji još jedna stvar. Neki ljudi dugo održavaju visoku razinu šećera, na primjer, stalnu razinu od oko 11-12 mmol/l, a nakon jela raste na 15-17 mmol/l. A kada se osoba konačno želi pobrinuti za sebe i poboljšati razinu šećera, mogu se pojaviti problemi. Činjenica je da se tijekom tog vremena tijelo naviklo na takve pokazatelje i smatra ih normalnim za sebe. Naravno, što se tiče komplikacija, nema ništa normalno. Smanjenje razine šećera čak i na zdravu granicu, na primjer, na 5,0 mmol/l, dovest će do stanja hipoglikemije, a potom do povratnog sindroma.

U ovom slučaju nema potrebe nastojati brzo smanjiti razinu šećera kako ne bi došlo do povratka, kako iskusni dijabetičari nazivaju i posthipoglikemijsku reakciju. S vremenom i postupnim smanjenjem razine šećera u krvi, osjetljivost na normalnu razinu glukoze će se vratiti. U ovom slučaju žurba uzrokuje samo štetu.

Nažalost, ponekad jednostavno smanjenje doze inzulina nije dovoljno. Da bi se tijelo vratilo u normalu potreban je cijeli niz mjera. Potrebno je preispitati količinu konzumiranih ugljikohidrata, smanjiti njihovu količinu, a također uključiti redovitu tjelesnu aktivnost.

Kada redovito vidite povišenu razinu šećera ujutro, nemojte žuriti da odmah smanjite dozu bazalnog inzulina. Somogyi sindrom se mora razlikovati od Dawn sindrom ili banalno nedostatak ovog vrlo bazalnog.

Kako provjeriti je li doista riječ o predoziranju inzulinom

Da biste to učinili, morat ćete naporno raditi noću i redovito mjeriti razinu šećera. Naravno, idealno bi bilo koristiti uređaj za kontinuirano praćenje glukoze kao što je a. Ali ako ga nemate, onda se možete nositi s glukometrom. Za početak mjerite šećer svaka 3 sata počevši od 21:00. Na taj način možete otkriti značajne fluktuacije. Tipično, hipoglikemija se može pojaviti između 2:00 i 3:00 ujutro.

U to vrijeme se smanjuje prirodna potreba za inzulinom + često se u to vrijeme javlja vrhunac djelovanja inzulina srednjeg djelovanja (Protafan, Humulin NPH), ako se uzima u osam ili devet sati navečer. Ali ako je doza inzulina jako velika, tada se hipoglikemija može javiti bilo kada tijekom noći, zbog čega preporučujem bdijenje cijelu noć, a ne samo u 2:00 ili 3:00 ujutro.

Uz sindrom "Zore", razina šećera ostaje stabilna tijekom cijele noći, a ujutro raste. Ako tijekom noći postoji nedostatak bazalnog inzulina, razina šećera polako raste od trenutka kada zaspite. Sa Somogyi sindromom, razina šećera na početku noći je stabilna, sredinom se počinje smanjivati, doseže određenu razinu, zbog čega počinje antihipoglikemijski proces, a zatim ujutro promatramo povećanje šećera u krvi.

Stoga, kako biste počeli izlaziti iz ovog začaranog kruga, morate početi postupno revidirati otpuštanje inzulina u različitim razdobljima dana. Morate započeti s noćnim bazalnim inzulinom, zatim provjeriti kako bazal djeluje tijekom dana, a zatim postupno pratiti učinak kratkotrajnog inzulina.

Ovaj rad može trajati dugo, možda čak i nekoliko mjeseci. Preporučujem da prije promjene doze jednog ili drugog inulina nekoliko puta provjerite je li to potrebno. Obično čekam 2-3 dana prije nego što odlučim promijeniti dozu inzulina. To se ne odnosi samo na Somogyijev sindrom, već i na uobičajenu praksu odabira doza inzulina. Usput, zaboravio sam reći: pazite da točno brojite ugljikohidrate. Ponekad ništa ne uspije zbog banalnog odbijanja korištenja vaga. U tom slučaju neizbježno je da će se svaki put dobiti drugačija količina ugljikohidrata.

S toplinom i brigom, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Dijabetes melitus je bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti.

Terapija ove bolesti usmjerena je samo na suzbijanje simptoma.

Jedno od glavnih oružja u borbi protiv dijabetesa je inzulin, čije se injekcije moraju redovito ubrizgavati.

Doziranje se mora strogo pridržavati, inače će pacijent doživjeti predoziranje. Njegove posljedice mogu biti vrlo opasne, a takav se slučaj naziva “Somogyijev sindrom”.

Pisma naših čitatelja

Predmet: Bakin šećer se vratio u normalu!

Od: Christina ( [e-mail zaštićen])

Za: Administracija stranice

Christina
Moskva

Moja baka već duže vrijeme boluje od dijabetesa (tip 2), no nedavno su se pojavile komplikacije na nogama i unutarnjim organima.

Injekcije inzulina za dijabetes tipa 1 su neophodne - inače će se stanje bolesnika pogoršati u najkraćem mogućem roku. Pogrešno je vjerovati da doza ovog hormona nije strogo kalibrirana. Potrebno je stalno pratiti kako bi se prilagodila količina inzulina koja je potrebna za održavanje tijela.

Fenomen Somogyi ne treba brkati s fenomenom zore. Potonji je karakterističan ne samo za dijabetičare, već i za zdrave ljude, izražava se u povećanju razine šećera u ranim jutarnjim satima.

Da bi se razlikovali ovi sindromi, potrebno je izmjeriti razinu šećera usred noći - kod pacijenata sa Somogyi sindromom opaža se hipoglikemija, a u "zoru" noću razina glukoze se ne mijenja.

Čini se da je za uklanjanje ovog sindroma dovoljno smanjiti dozu inzulina, a slika bolesti će se izravnati. Međutim, ovo je pogrešno mišljenje, jer je liječenje sindroma kroničnog predoziranja inzulinom teže od dijagnoze.

Kao što pokazuje praksa, za poboljšanje zdravlja pacijenta potreban je integrirani pristup - potrebno je prilagoditi sve aspekte terapije: revizija prehrane s pozicije smanjenja ugljikohidrata, doze inzulina su "podijeljene" - daju se više puta prije jela, izrađuje se plan tjelesne aktivnosti.

Za dijabetičare i njihove bližnje važno je poznavati prvu pomoć u slučaju predoziranja.

Ako se odmah otkrije davanje prekomjerne doze inzulina, odmah morate nazvati hitnu pomoć: oni će odabrati potrebnu dozu glukoze za intravenoznu primjenu.

Ako je napadaj hipoglikemije akutan, tada se bolesniku daju do 3 žlice čistog šećera, a nakon nekog vremena postupak se ponavlja. Preporučljivo je to učiniti prije dolaska hitne pomoći.

Složeno liječenje mora se provoditi u bolničkom okruženju, morate se posavjetovati s liječnikom!

Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna, čak se i pacijenti brzo oporavljaju od kome.

Ako se liječenje započne kasno, teško je predvidjeti posljedice. Kao što je gore spomenuto, najgora od njih je hipoglikemijska koma, ali postoje i druge koje nisu manje opasne.

Elena SKRIBA, endokrinolog 2. dječje kliničke bolnice u Minsku

ŠTO JE SOMOGYA SINDROM?

Godine 1959. američki biokemičar Somoj zaključio je da povišena razina glukoze u krvi može biti posljedica čestih hipoglikemijskih reakcija zbog kroničnog predoziranja inzulinom. Znanstvenik je opisao 4 slučaja u kojima su pacijenti s dijabetesom koji su primali od 56 do 110 jedinica inzulina dnevno uspjeli stabilizirati tijek dijabetesa smanjenjem doze primijenjenog inzulina na 26-16 jedinica dnevno.

Želja za normalnom razinom metabolizma ugljikohidrata i izbor odgovarajuće doze inzulina predstavlja određene poteškoće, pa je moguće precijeniti dozu i razviti kronično predoziranje inzulinom ili Somogyijev sindrom. Hipoglikemijsko stanje je teška stresna situacija za tijelo. Pokušavajući se nositi s tim, počinje aktivno proizvoditi kontrainzularne hormone, čije je djelovanje suprotno djelovanju inzulina. U krvi raste razina adrenalina, kortizola (“hormona stresa”), somatotropina (“hormona rasta”), glukagona i drugih hormona koji mogu povećati razinu šećera u krvi.

Somogyijev sindrom karakterizira odsutnost glukoze i acetona u urinu. Ova djeca najčešće imaju labilan tijek dijabetesa s čestim hipoglikemijskim stanjima.

Osim napadaja gladi, znojenja i drhtanja tipičnih za hipoglikemiju, svi pacijenti sa Somogyi sindromom često se žale na slabost, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaje spavanja, osjećaj "slabosti" i pospanost. San postaje površan, tjeskoban, a noćne more su česte. U snu djeca plaču i vrište, a kada se probude doživljavaju zbunjenost i amneziju. Nakon takvih noći djeca ostaju letargična, hirovita, razdražljiva i tmurna tijekom dana. Neki izgube interes za ono što se događa, počnu lošije razmišljati, postanu povučeni i ravnodušni prema svemu. A drugi su, naprotiv, osjetljivi, agresivni, neposlušni. Ponekad, zbog akutnog osjećaja gladi, tvrdoglavo odbijaju jesti.

Mnogi pacijenti dožive iznenadne, brze smetnje vida u obliku bljeskajućih svijetlih točkica, "lebdenja", pojave "magle", "vela" pred očima ili dvostrukog vida. To su simptomi skrivene ili neprepoznate hipoglikemije, a zatim odgovor na povećanje razine glikemije.

Djeca sa Somogyi sindromom brzo se umore tijekom fizičkog i intelektualnog stresa. A ako se, primjerice, prehlade, dijabetes im se popravi, što se čini paradoksalnim. Ali činjenica je da svaka dodatna bolest ovdje djeluje kao dodatni stres, povećavajući razinu kontrainzularnih hormona, što smanjuje stupanj predoziranja primijenjenog inzulina. Kao rezultat toga, napadi skrivene hipoglikemije postaju rjeđi i dobrobit se poboljšava.

Prepoznavanje kroničnog predoziranja inzulinom često je prilično teško. Određivanje aritmetičke razlike između maksimalne i minimalne razine šećera u krvi tijekom dana pomaže u tome. Uz stabilan tijek dijabetesa, obično je 4,4-5,5 mmol / l. U slučaju kroničnog predoziranja inzulinom, ova brojka prelazi 5,5 mmol / l.

Nemojte brkati Somogyijev sindrom i efekt svitanja - to nije isto. Učinak zore karakterizira porast razine šećera u krvi prije zore - od oko 4.00 - 6.00 ujutro. U jutarnjim satima tijelo aktivira proizvodnju kontrainzularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola i posebno hormona rasta - somatotropnog), smanjuje se razina inzulina u krvi, što dovodi do porasta glikemije. Ovo je sasvim fiziološka pojava koja se opaža kod svih ljudi, i bolesnih i zdravih. Ali kod dijabetesa, sindrom "zore" često stvara probleme, posebno kod adolescenata koji brzo rastu (a, kao što znamo, rastemo noću, kada je proizvodnja somatotropnog hormona maksimalna).

Somogyijev sindrom karakterizira niska razina glukoze u krvi između 2 i 4 sata ujutro, dok Dawn sindrom ima normalnu razinu glukoze u krvi tijekom tih sati.

Stoga, kako biste postigli normalnu razinu šećera u krvi, sa Somogyi sindromom, trebali biste smanjiti dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere ili dozu dugodjelujućeg inzulina prije spavanja za 10%. U slučaju sindroma zore, injekciju srednje dugotrajnog inzulina prije spavanja potrebno je pomaknuti na kasnije vrijeme (22-23 sata) ili dodatnu injekciju kratkotrajnog inzulina treba dati u 4-6 sati ujutro. .

Liječenje kroničnog predoziranja inzulinom uključuje prilagodbu doze primijenjenog inzulina. Ako se sumnja na Somogyijev sindrom, dnevna doza inzulina se smanjuje za 10-20% uz pažljivo praćenje bolesnika. Doza inzulina smanjuje se polako, ponekad tijekom 2-3 mjeseca.

Velika važnost u liječenju pridaje se prehrani, tjelesnoj aktivnosti, taktici ponašanja u hitnim situacijama i samokontroli tijeka dijabetesa.

Što je? Ispostavilo se da je engleski znanstvenik Somogyi još 41. godine, a prvi put je to vidio 39. godine, zabilježio učinak kada se nakon trodnevne primjene druge doze inzulina koncentracija šećera u krvi povećavala 72 sata. Bilo dodavanjem ili nedodavanjem količine inzulina, taj se šećer nije smanjio.

Tada su mnogi znanstvenici to potvrdili i takav sindrom kroničnog predoziranja inzulinom pojavio se u literaturi. Zašto se to događa i što je to? Ispostavilo se da je sve briljantno jednostavno, jer mi i naše tijelo smo savršen sustav.

I kad bismo dijete primili u bolnicu i prilagodili mu dozu inzulina. I on ima akutnu upalu gušterače, te stanice. I nema veze, ovo je zarazna lezija, bolest je kao gripa, ali mi smo mu odabrali dozu inzulina, poslali ga kući i rekli to je to, sad ipak ubrizgaj toliko jedinica kruha i samo gledaj za šećer.

I tamo je izravno napisano, na svakoj kutiji i svakoj staklenci, da ako vam iznenada padne razina šećera, hitno dajte žlicu meda, i tako dalje, i tako dalje. Razumijete, ja uopće ne znam da li ova pumpa, koja mjeri količinu ubrizganog inzulina, signalizira li nekakvim alarmom da je djetetu ili odrasloj osobi naglo pao šećer.

Jeste li znali da se ovaj pad šećera u krvi ne mora nužno dogoditi kod predoziranja inzulinom? Ako je dijete, na primjer, malo više vježbalo ili mu je dano neko opterećenje, šećer mu može naglo pasti. Ako ste u školi bili malo nervozni, pod stresom, lučilo se mnogo adrenalina, norepinefrina i mnogo hormona koji su naglo potisnuli ili uništili inzulin u jetri, ne samo vašoj, nego i onoj koju ste davali.

I dijete može doživjeti, osobito često noću, negdje od dva do četiri ujutro, nagli pad šećera u krvi. To tijelo prihvaća kao šok terapiju. Šok terapija može dovesti do srčanog zastoja, zastoja disanja i smrti. Stoga tijelo pokušava učiniti sve kako bismo osigurali da ne ubijemo ovu osobu, ovo dijete, ovu odraslu osobu svojim inzulinom.

I oslobađa ogromnu količinu inzulina za našu administraciju, a danas ih je poznato stotinjak, takozvanih kontrainzularnih hormona, koji rade što: vrlo brzo uništavaju inzulin u jetri. I ubrizgani inzulin i izlučeni inzulin. Funkcija gušterače je oštro inhibirana, inzulin se još više ne proizvodi. I tako, dok ti hormoni stresa kolaju u krvi, šećer u krvi će biti vrlo visok.

Ujutro ste se probudili - razina šećera vam je visoka, što radite? Naravno, znate da za takav i takav šećer treba toliko inzulina. Dodate još inzulina. Pogledajte - ali šećer se ne smanjuje. Dodate još inzulina. I ne shvaćate da do večeri, kada učinak ovih kontrainzularnih hormona prestane, možete jednostavno uništiti tu osobu.

Naravno, nemoguće ga je jednostavno uništiti, puno toga morate potpuno predozirati. Ali, vjerujte mi, to dovodi do toga da proizvodimo sve više inzulina kako bismo postigli željenu razinu šećera u krvi i tako dolazi do te reverzne hiperglikemije. I to je najveća katastrofa. To se danas znanstveno naziva Somadja sindrom ili sindrom kroničnog predoziranja inzulinom.

I ovdje u ovoj situaciji morate shvatiti da je liječenje ovog sindroma prilično teško. Ali nedostizanje toga nije samo moguće, već je apsolutno potrebno. I vjerujte, kod dijabetičara tipa 1 taj sindrom se javlja u 70% slučajeva a kod djece, a to je već danas dokazano, taj sindrom već postoji.

Naravno, u takvim situacijama smo već dovedeni do točke, jer tada je sljedeći korak oslobađanje adrenalina, norepinefrina, somatotropnog hormona, glukagona - također tako vrlo zanimljivog hormona, koji dovodi do toga da se glikogen jetre uništava. prvo se troši u jetri, zatim se masti počinju razgrađivati.

Ali u početnoj fazi, kada je sve još manje-više nadoknađeno, dolazi do oštrog nakupljanja masti u rezervi. Tijelo zna da ćeš me sutra izgladnjivati ​​s takvim dozama inzulina, pa treba gomilati i gomilati dok oni daju inzulin u salo. I čak vidimo da se javlja ketoacidoza, odnosno raspad na ketonska tijela, a čovjek kao da se deblja.

Ali kada počne gubiti na težini, to je briga svih, tada nastaju vrlo ozbiljni problemi. Ali kada je mišićna masa već izgubljena, to je već faza dekompenzacije i katastrofe straha. Nema potrebe dovoditi do ovoga. I još više, reći ću vam danas da ni u kojem slučaju ne biste trebali žuriti, pogotovo s povećanjem doza inzulina.

U redu, takav je ton. Vjerojatno ste već umorni, moram vam reći nešto zanimljivo. Reći ću vam što me u principu ohrabrilo i što sam shvatio iz svog iskustva. Znate, dao sam informaciju mnogima, naime, što dodati za dijabetes, jer mnogi ljudi zovu. Viktore, evo tvojih rezultata, želimo da i nama daš informaciju, koje točno, doziranje...

I svima sam dao informacije. Shvatio sam da se ne miješam niti ometam liječenje, jer su preporuke bile samo za vodu i hranu. Ali, praktički, svi oni slučajevi kada je šećer u krvi počeo skočiti. Samo skakanje gore-dolje natjeralo je te pacijente da odu liječnicima.

U ovoj situaciji liječnici su se jako naljutili, iznervirali i općenito uplašili ovog pacijenta do kome, a pacijenti su u praksi odustali od svega da doktor ne psuje. I za mene je to bilo neshvatljivo, nisam mogao objasniti, ali sada vrlo dobro razumijem zašto se to sve događa.

Somogyijev fenomen ili povratna hiperglikemija je otpuštanje kontrainzularnih hormona u krv kao odgovor na asimptomatsku noćnu hipoglikemiju, koja se očituje visokim razinama glukoze u krvi natašte.

Zaključak ove definicije je da ako osoba s dijabetesom ima visoke razine glukoze u krvi natašte, uzrok može biti propuštena noćna hipoglikemija. A noću, u većini slučajeva, bazalni inzulin djeluje. Stoga, kako biste spriječili noćnu hipoglikemiju i kasnije oslobađanje hormona stresa, morate smanjiti bazalnu dozu inzulina. Logično? Da. I mislimo da ste o tome čitali ili čuli od liječnika. Pogledajmo Somogyijev fenomen detaljnije.

Vratimo se izvoru

Izvorni članak Michaela Somogyija objavljen je 1959. Znanstvenik govori o pet pacijenata s nekontroliranim dijabetes melitusom koji su liječeni između 1935. i 1938. godine. Bolesnici su primljeni na odjel u teškom stanju: imali su svakodnevne hipoglikemije s gubitkom svijesti i česte hospitalizacije zbog dijabetičke ketoacidoze. Ti ljudi nisu mogli niti raditi niti se brinuti sami za sebe i smatrani su beznadnim sve dok Somogyi i njegov tim nisu preuzeli liječenje.

Podsjetimo, prvi dugodjelujući inzulin pojavio se kasnih tridesetih godina prošlog stoljeća. Pacijenti u članku Michaela Somogyija liječeni su inzulinom kratkog djelovanja, jedinim dostupnim u to vrijeme. Lijek je primijenjen 2 ili 3 puta dnevno.

Osim toga, sredinom 20. stoljeća liječnici su pacijentima propisivali fiksne doze inzulina, koje su, osim toga, bile znatno veće od modernih: na početku istraživanja pacijenti su primali od 66 do 110 jedinica inzulina dnevno.

Također u to vrijeme, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata bila je široko korištena u liječenju dijabetesa. Osobama s dijabetesom preporučeno je jesti do 100 g ugljikohidrata dnevno. Somogyi je prvi rekao da osobe s dijabetesom na inzulinskoj terapiji, naprotiv, trebaju dijetu s normalnim udjelom ugljikohidrata.

Sada samo zamislite što će se dogoditi ako uvedete 30-50 jedinica kratkodjelujućeg inzulina i pojedete 3 XE. Da, doći će do hipoglikemije. Evo što Michael Somogyi piše o tome: “4 sata nakon primjene inzulina, pacijenti su iskusili simptome hipoglikemije i nagli pad razine glukoze u urinu. Nakon takvih razdoblja odsutnosti glukoze u mokraći javljala se glukozurija koja se postupno povećavala do sljedeće doze inzulina i 2 sata nakon nje.”

Tako je tim Michaela Somogyija utvrdio da postoji uzročno-posljedična veza između hipoglikemije i naknadne hiperglikemije. Kako bi spriječili hipoglikemiju, liječnici su pacijentima nekoliko puta smanjili doze inzulina. Nakon toga su vidjeli da je u danima bez simptoma hipoglikemije razina glukoze u urinu pacijenata ostala niska. Ali istraživači su također zabilježili dane kada je izlučivanje glukoze urinom ustrajalo. Tada je Somogyi predložio da je nakon blage hipoglikemije, uključujući one koje su se javile noću, kada nema smanjenja razine glukoze u urinu ili simptoma hipoglikemije, također moguća hiperglikemija.

Imajte na umu da se ovaj članak odnosi na razine glukoze u mokraći, a ne na razine glukoze u krvi. U to je vrijeme masovno određivanje razine glukoze u krvi bilo tehnički nemoguće. U ovom slučaju znate da se razina glukoze u urinu mijenja sporije nego u krvi i pokazuje prosječnu razinu glukoze u prethodnih nekoliko sati.

I Michael Somogyi je to razumio. Ali poboljšanje dobrobiti pacijenata nakon značajnog smanjenja doza inzulina, odsutnost hipoglikemije s gubitkom svijesti i dijabetička ketoacidoza, naveli su znanstvenika da vjeruje da je ozbiljno stanje promatranih uzrokovano kroničnim predoziranjem inzulin.

Somogyi je prvi put govorio o svojim zapažanjima na sastanku medicinskog društva u St. Louisu 1938. godine. Liječnici su bili zainteresirani za izvješće istraživača i počeli su provoditi u praksi novi pristup u liječenju pacijenata s nekontroliranim dijabetes melitusom. Smanjili su doze inzulina svojim pacijentima, na pozadini čega su primijetili smanjenje glukozurije i poboljšanje dobrobiti pacijenata.

Michael Somogyi je uzrok posthipoglikemijske hiperglikemije vidio u djelovanju kontrainzularnih hormona, koji se otpuštaju u krv kao odgovor na stres. Stres za tijelo u ovom slučaju je hipoglikemija. Razine hormona nisu procijenjene u bolesnika u studiji. Pretpostavku je znanstvenica iznijela na temelju drugih studija – pokusa na životinjama i dobrovoljaca kojima je ubrizgan inzulin.

Daljnje istraživanje fenomena Somogyi

Jedna od prvih zanimljivih studija fenomena Somogyi bio je rad Edwina Galea, objavljen 1979.-1980. Gale je procijenio razine kontrainzularnih hormona i inzulina bez krvi kod ljudi s asimptomatskom ili blagom hipoglikemijom tijekom noći. Kako je navedeno u članku, istraživač je odabrao noć za analizu kako bi minimalizirao utjecaj dnevne aktivnosti na rezultate, kao i kako bi istraživanje proveo u mirnom stanju tijela.

Usput, sve studije fenomena Somogyi, osim rada samog Michaela Somogyija, koji je gore napisan, analiziraju razinu glukoze noću, iako se izjava M. Somogyija da “hipoglikemija stvara hiperglikemiju” odnosi na sve hipoglikemije - i noćne i danju.

Edwin Gale otkrio je da je razina glukoze u krvi porasla nakon noćne hipoglikemije samo kod ljudi s niskom razinom aktivnog inzulina u krvi. Kod ovih pacijenata inzulin je već nestao i nije bilo veze između hiperglikemije i kontrainzularnog hormonskog odgovora. Nakon toga, u brojnim kliničkim studijama, uključujući studije koje su koristile kontinuirano praćenje glukoze, pokazano je da ne postoji veza između noćne hipoglikemije i hiperglikemije natašte. U isto vrijeme, postojala je povezanost između noćne hipoglikemije i niske razine glukoze natašte. Štoviše, P. Choudhary i dr. navode da razine glukoze u krvi natašte<5,0 ммоль/л с вероятностью 94% говорит о гипогликемии в предыдущую ночь.

Imajte na umu da govorimo o noćnoj hipoglikemiji, kada osoba spava. Ako je osoba budna noću, tada se ne poriče moguće otpuštanje kontrainzularnih hormona kao odgovor na hipoglikemiju.

Stoga medicina utemeljena na dokazima sugerira da hiperglikemija natašte nije povezana s otpuštanjem hormona stresa kao odgovorom na asimptomatsku noćnu hipoglikemiju. Istraživanja pokazuju da je veća vjerojatnost da će razina glukoze u krvi natašte biti niska nakon što ste propustili noć hipoglikemije.

Svrha našeg članka nije revolucionirati ljudske umove, već vas potaknuti da potražite stvarnije uzroke hiperglikemije natašte. Samo pokušajte pogledati očitanja vašeg glukometra na novi način i, prije svega, isključite ne Somogyijev fenomen, već druge razloge.

E. Gale poznati je profesor iz Velike Britanije, od 2003. do 2010. bio je glavni urednik časopisa Europske udruge za proučavanje dijabetesa.

T. Hoi-Hansen i sur. 2005, L. Guillod i sur. 2007, P. Choudhary et al. 2013, S. Mitsuishi i sur. 2015