1. Traumatska ozljeda mozga (TBI), definicija, klasifikacija.
2. Klinika za TBI (zatvoreni TBI i otvoreni TBI)
3. Komplikacije i posljedice TBI.
4. Hitna pomoć i transport bolesnika s TBI.
5. Ozljeda leđne moždine (klinika, hitna pomoć, prijevoz bolesnika).
6. Princip antišok terapije TBI i ozljede leđne moždine (SC).
7. Značajke skrbi za pacijente s TBI i SM ozljedama.

TBI - najčešća vrsta ozljeda i čini oko 40% svih ozljeda.

Klasifikacija TBI

1. Zatvoreno— CTBI je ozljeda kod koje nema oštećenja mekih tkiva glave ili postoji oštećenje aponeuroze, kao i prijelomi svoda lubanje bez oštećenja susjednih mekih tkiva.
2. Otvoren-TBI - uključuje oštećenje mekih tkiva glave i aponeuroze, kao i prijelom baze lubanje. A) Prodorno - s oštećenjem dura mater. B) Neprodorno - bez ikakvih oštećenja.

TBI klinika razlikuje: Potres mozga, modrica, kompresija.

Potres mozga - ovo je blaga TBI, u kojoj nema teških lezija NS, ali postoje refleksni poremećaji cirkulacije krvi, liquorodinamike i neurodinamike. Na klinici su primijećeni: kratkotrajni gubitak svijesti u trajanju od nekoliko minuta, zatim difuzna glavobolja, povraćanje, poremećaj pamćenja u obliku retrogradne amnezije (za događaje koji su prethodili ozljedi), vegetativni poremećaji u obliku: blijedo lice, hiperhidroza, tahikardija. . Pregledom se također utvrđuje: nistagmus, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Kontuzija mozga - teža ozljeda. Modrice se javljaju kod ozljede glave i traume glave i mogu biti popraćene krvarenjem u mozgu ili subarahnoidu. U slučaju modrice u trenutku udarca, najčešće su oštećeni baza i polovi frontalnog i temporalnog režnja. Ovisno o težini, razlikuju se tri stupnja nagnječenja mozga.

• Blaga modrica - poremećaj svijesti u obliku stupora ili stupora do 2 sata. Uz opći cerebralni sindrom (glavobolja, povraćanje) i vegetativni, otkrivaju se blagi žarišni simptomi - blaga pareza, blagi senzorni poremećaji. Ovi se simptomi povlače nakon 2-3 tjedna.
• Umjerena modrica - poremećaj svijesti do 4-6 sati. Cerebralni sindrom je izraženiji, teži žarišni: hemipareza, hemianestezija, afazija, ambliopatija, hipoakuzija. Često se opažaju prijelomi svoda lubanje.
• Teška modrica - poremećaj svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Moguća psihomotorna agitacija. Kršenje ritma disanja i srčane aktivnosti. Plutajući pokreti očnih jabučica, smanjena reakcija zjenica na svjetlo, teška pareza, a ponekad i konvulzije. Tešku modricu obično prati prijelom svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidalna krvarenja. Regresija simptoma je spora, karakteristični su grubi rezidualni učinci - motorički i psihički.

Kompresija mozga - može biti uzrokovan hematomima (epiduralnim, subduralnim, intracerebralnim), udubljenim prijelomima kostiju lubanje. Nakon ozljede postoji karakteristično razdoblje svjetla (razdoblje imaginarnog blagostanja). Ovisno o težini ozljede, ovo razdoblje može biti dugo, izbrisano ili odsutno, u prosjeku je 12-36 sati. Nakon tog vremena neočekivano se pojačavaju glavobolja i povraćanje, javlja se meningealni sindrom, napreduje poremećaj svijesti, bradikardija, konvulzije, hemipareza na suprotnoj strani, anizokorija (širenje zjenice na strani hematoma).

TBI. Uključuje prijelom kalvarija i baze lubanje. Kod prijeloma lubanje fragmenti kostiju oštećuju dura mater i moždanu tvar.

Prijelom baze lubanje - u klinici, simptomi potresa mozga ili modrice, krvarenje iz nosa i ušiju, simptom "naočala" - zbog prodiranja krvi u periorbitalno tkivo, likvoreja - istjecanje cerebrospinalne tekućine iz nos i uši. Tipično je oštećenje kranijalnog živca: vidnog, facijalnog, vestibulokohlearnog u obliku ambliopije, hipoakuzije, asimetrije lica. Stanje bolesnika je teško, moguće su komplikacije: meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga.

Dodatni pregledi za TBI.

1. RTG lubanje
2. Pregled fundusa
3. CT i MRI
4. ECHO-EG

Komplikacije i posljedice TBI:

Rano (do 3 mjeseca) - meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga, osteomijelitis.

Kasno. 1) Posttraumatska epilepsija— priroda napada ovisi o lokalizaciji lezije, a temelji se na formiranju ožiljka vezivnog tkiva. 2) Posttraumatske ciste- formiraju se na mjestu krvarenja. Manifestira se konvulzijama, progresivnim mentalnim poremećajima, parezom mišića udova. 3) Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom- nastaju u pozadini adhezivnog procesa u membranama. Manifestira se kao tupa, pucajuća glavobolja, pojačana naginjanjem i okretanjem glave, mučnina i povraćanje. 4) Cerebrastenični sindrom. Manifestira se umorom, poremećajima sna, glavoboljama i vegetativnim poremećajima.

Pružanje hitne pomoći

1. Zovite liječnika, hitnu pomoć.
2. Pažljivo uklonite žrtvu.
3. Oslobodite se ograničavajuće odjeće.
4. Stavite nešto mekano pod glavu. Hladnoća na glavi.
5. Kontrola krvnog tlaka, pulsa, disanja.
6. Kada povraćate, okrenite glavu u stranu.
7. Spriječiti uvlačenje jezika, očistiti usnu šupljinu od sline.
8. Kod krvarenja iz nosa i ušiju - toaleta nosa, ušiju, tamponada sterilnim ubrusom.
9. Za otvorenu ranu stavite aseptični zavoj.
10. U slučaju problema s disanjem - mehanička ventilacija.

Bolesnici se transportiraju na nosilima, stavljajući im nešto mekano ispod glave i učvršćujući ih sa strane podupiračima.

Bolesnici se hospitaliziraju na odjelu neurokirurgije, au slučaju teške TBI iu jedinici intenzivne njege. Liječenje lijekovima uključuje sredstva za dehidraciju (furasemid, manitol), poboljšanje cerebralne cirkulacije (Cavinton, Vinpocetine), nootropike (nootropil, piracetam), analgetike, normalizaciju hemodinamike (poliglukin, reopoliglukin). Za TBI se antibiotici daju od prvog dana. najkasnije 12 sati nakon ozljede daje se antitetanusni serum.

Ozljede leđne moždine.

U pravilu se kombiniraju s ozljedom kralježnice. Leđna moždina pati od frakture kralješka (kompresija, krhotina). Morfološki se to očituje oticanjem korijena, ovoja, moždane tvari, žarištima krvarenja i nekroze. Oblici ozljeda SM su isti kao i GM: potres mozga, modrica, kompresija. Hematomijelija - krvarenje u supstancu SM. Hematocharis - krvarenje u membrane kralježničnog stupa.

Potres kralježnice - blagi oblik, manifestira se parastezijama, hipestezijama, laganom slabošću u nogama, poremećajima zdjelice (retencija mokraće, zatvor), bolovima na mjestu ozljede. Ovi poremećaji su kratkotrajni, funkcije se vraćaju nakon 2-3 tjedna.

Kontuzija leđne moždine - obično u kombinaciji s prijelomom luka kralješka i njegovim pomakom prema spinalnom kanalu. Klinički se to očituje radikularnom boli (streljanje, trzaj), poremećajima osjeta u razini lezije, mlohavom parezom i plegijom te poremećajima zdjelice.

Vrsta urinarne disfunkcije ovisi o stupnju ozljede: Ozljede lumbosakralne regije uzrokuje pravu urinarnu inkontinenciju (otpuštanje kap po kap) ili lažno otpuštanje dok se sfinkter rasteže. Ozljede iznad lumbosakralne razine uzrokuje zadržavanje urina, a zatim dolazi do povremene inkontinencije.

Kompresija leđne moždine - nastaje kada su tijela kralješaka pomaknuta, uz stvaranje hematoma. U klinici se opažaju sljedeći simptomi: bol, parestezija, mlohava pareza mišića, poremećeni trofizam, ispod razine oštećenja. U prvim satima nakon ozljede, zbog spinalnog šoka, teško je odrediti težinu ozljede.

Spinalni šok- ovo je inhibicija refleksne aktivnosti SM, koja se očituje sindromom njegovog potpunog prekida - to je plegija, anestezija, zdjelični i trofički poremećaji. Traje do 2-3 dana. Bolesnike s ozljedom SM treba hitno hospitalizirati u neurokirurškoj jedinici ili jedinici intenzivnog liječenja pomoću SP stroja.

Hitna pomoć

1. Nazovite liječnika, SP.
2. Vrlo pažljivo stavite žrtvu na stražnju ploču, fiksirajući udove.Položaj bi trebao biti strogo vodoravan.
3. U slučaju ozljede vratne kralježnice, transport na leđima, fiksirati vrat Shantsovom pamučno-gazom ogrlicom. Kako biste spriječili dekubituse, stavite jastuke ispod potiljka, lopatica, križne kosti i pete.
4. U slučaju ozljede torakalne regije - na trbuhu - okrenite glavu u stranu, fiksirajte udove.
5. Izmjerite krvni tlak, puls, brzinu disanja.
6. Za otvorenu ranu koristite aseptični zavoj.

Principi anti-šok terapije za ozljede TBI i SM:

1. Lijekovi protiv bolova: Analgin 4 ml IV zajedno s Relaniumom 1-2 ml, u teškim slučajevima - narkotički analgetici.
2. Prednizolon 60-90 ml.
3. 40% otopina glukoze 10-20 ml i.v.
4. Za normalizaciju srčane aktivnosti - strofantin, korglikon.

Zdravstvena ustanova provodi pregled: radiografiju, CT, ECHO-EG, MRI, nakon čega se odlučuje o potrebi kirurškog liječenja. Koriste se sljedeći lijekovi: antibiotici, vitamini B, nootropici, boostimulansi, antikolinesterazni lijekovi, terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Značajke skrbi za pacijente s TBI i SM ozljedama:

1. Održavati sanitarne i higijenske uvjete.
2. Provodite sve higijenske mjere dok ležite.
3. Prevencija kongestivne upale pluća: mijenjati položaj tijela svaka 2-3 sata; vibracijska masaža leđa, prsa; izvoditi vježbe disanja; staviti staklenke, šalice senfa (kako je propisao liječnik).
4. Prevencija kontraktura - postavljanje paraliziranih udova.
5. Kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa. Najopasnije su retencija mokraće i stolice.

Sestrinske intervencije kod retencije urina: refleksne provokacije, kako bi se spriječila urosepsa, kateterizirati mokraćni mjehur 2 puta dnevno, nakon uklanjanja se ispere otopinom furatsilina. Kod urinarne inkontinencije može se razviti upalni proces, pa se ugradnjom trajnog katetera ispire i mjehur.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

• Uvod
• 1. Teorijski dio
• 1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga
• 1.2 Klasifikacija sestrinske prakse
• 2. Praktični dio. Značajke zdravstvene njege bolesnika s traumatskim ozljedama mozga
• 2.1 Proces njege
• 2.2 Sestrinska dijagnoza
• 2.3 Etičke i deontološke osnove sestrinstva
• 2.4 Tehnologije prve pomoći za hitna stanja u neurologiji
• zaključke
• Zaključak
• Književnost

Uvod

Traumatska ozljeda mozga, kompleksan multidisciplinarni problem na sjecištu medicine i sociologije, jedan je od najznačajnijih u zdravstvu i danas je postao najveći aktualni problem neurokirurgije. To je zbog:

1) masovnost njegove distribucije (u prosjeku u svijetu 2-4 na 1000 stanovnika godišnje) s najvećim utjecajem na djecu, mlade i mlađe srednjovječne osobe;

2) visoka smrtnost i invalidnost žrtava, težina posljedica s trajnim ili privremenim gubitkom radne sposobnosti, izrazito ekonomski opterećena za obitelj, društvo i državu u cjelini;

3) prevladavajuća antropogenost i tehnogenost traumatske ozljede mozga.

U svijetu je trauma na trećem mjestu uzroka smrti, odmah iza kardiovaskularnih bolesti i raka. Međutim, među djecom, mladima i mlađim sredovječnim osobama daleko iza sebe ostavlja svoje “konkurente”, 10 puta premašujući smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, a 20 puta od raka. Štoviše, u gotovo 50% slučajeva uzrok smrti uslijed ozljede je oštećenje mozga.

Zadaci primarne prevencije ozljeda općenito, a posebno traumatskih ozljeda mozga, izvan su područja medicine iu uskoj su vezi sa socijalnom strukturom i razvojem društva. Liječenje unesrećenih s traumatskom ozljedom mozga, sekundarna prevencija njezinih posljedica i komplikacija u nadležnosti je zdravstva, a prije svega kliničara-neurokirurga, neurologa, psihijatara, traumatologa, reanimologa, rehabilitatora itd. Njihova odgovarajuća obuka za traumatsku ozljedu mozga ozljeda je prilično složen i daleko od riješenog problema.

Došla je računalna era s novim mogućnostima za izravno neinvazivno snimanje mozga i praćenje njegovih funkcija u dijagnostičke i istraživačke svrhe. Značajno su proširena saznanja o patogenezi i sanogenezi patologija središnjeg živčanog sustava, uključujući i one traumatske. Neuroreanimacija i neurorehabilitacija su se razvile. U kirurškom liječenju moždanih ozljeda i njihovih posljedica uvelike se koriste minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivni zahvati, mikroneurokirurgija, nova oprema i nove medicinske tehnologije. Potvrđeni su i prepoznati koncepti žarišnih i difuznih ozljeda, primarnih i sekundarnih lezija mozga te fazna priroda kliničkog tijeka različitih oblika traumatskih ozljeda mozga. Kao rezultat toga, taktika liječenja žrtava s traumatskom ozljedom mozga doživjela je značajne promjene. Kliničke smjernice za traumatsku ozljedu mozga. - Moskva: Antidor. - 1998. Tehnologije za zbrinjavanje žrtava moraju se promijeniti u skladu s tim. To je ono što određuje relevantnost ovog rada.

Svrha i ciljevi istraživanja:

Svrha ovog rada je proučiti značajke skrbi za bolesnika s traumatskom ozljedom mozga u svjetlu suvremenog modela sestrinstva, opravdati različite pristupe sadržaju i pružanju sestrinske skrbi.

Objektistraživanje:

Predmet rada je sestrinski proces i način organiziranja i provođenja zdravstvene njege bolesnika s traumatskim ozljedama mozga.

1. Teorijski dio

njega ozljeda lubanje

1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od teških ozljeda zadobivenih u raznim nesrećama. Među osobama ozlijeđenima i podvrgnutima bolničkom liječenju TBI čini 30-40% kao uzrok smrti i invaliditeta u mladih ljudi, ispred raka i kardiovaskularnih bolesti. Ishod ovih teških ozljeda uvelike ovisi o pravodobnoj i pravilnoj dijagnozi, vremenu i vještini pružanja prve pomoći i liječenja. Prvu pomoć kod TBI, o kojoj često ovisi ishod, u pravilu pružaju liječnici opće prakse, oni također rješavaju pitanja prijevoza, zbog čega je poznavanje temeljnih principa TBI potrebno liječnicima mnogih specijalnosti (hitne pomoći). , kirurzi, traumatolozi itd.)

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, sve TBI se dijele na cerebralne kontuzije (CBM), kontuzije mozga (CB) blagog, srednjeg i teškog stupnja. Bilo koja ozljeda mozga može se dogoditi sa ili bez kompresije mozga. Pod takozvane lake ozljede spadaju potres mozga i lakše nagnječenja mozga, srednje teške ozljede su srednje teške nagnječenja mozga, a teške ozljede su teški i teški oblici. Patogenetski, kod svih TBI dolazi do kretanja i rotacije mozga s naknadnim poremećajem cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine (V.M. Babchin). Kao odgovor na mehanički utjecaj, dolazi do kršenja funkcija hipotalamusa i hipofize (V.M. Ugryumov), disfunkcije regulatornih mehanizama, poremećaja krvno-moždane barijere (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkina). Mehanički udar dovodi do pucanja krvnih žila i razaranja moždanog tkiva (krvarenja, kontuzijske lezije). Nakon toga, cerebralni edem, ako se ne ublaži, uzrokuje kompresiju moždanog debla. Iznimno komplicirajući čimbenik je hipoksija (hipoksična, cirkulatorna), zbog čega se inicijalno mala kontuzijska žarišta traumatske nekroze mogu značajno povećati u narednim satima i danima. Kako su pokazala istraživanja mikrovaskulature moždanog debla kod ljudi umrlih nakon traumatskih ozljeda mozga (M.G. Draluk), u moždanom deblu dolazi do velikih poremećaja krvotoka, koji igraju veliku ulogu u formiranju kompleksa simptoma oštećenja.

Prema različitim statistikama, potres mozga (CBM) čini do 70% svih TBI. Gubitak svijesti tijekom SHM je kratkotrajan, mjeri se u sekundama ili minutama. Kod starijih osoba i djece ne mora doći do gubitka svijesti. Neurološki simptomi nisu izraženi, prevladavaju autonomne reakcije. Svi simptomi nestaju unutar 3-6 dana. Rutinski CT pregled ne otkriva nikakve promjene na mozgu. SHM je funkcionalno reverzibilna ozljeda. Ishod nakon BGM-a uvelike ovisi o brzini obnove cerebralnog krvotoka. Cerebralni edem, povišeni intrakranijalni tlak čak i iznad prve kritične razine (200-220 mmH2O) nisu tipični za SHM. Međutim, treba uzeti u obzir da u 15-20% slučajeva nakon SGM-a ostaju neke posljedice. Češće je to rezultat pogrešne dijagnoze (nije dijagnosticirano subarohnoidalno krvarenje) ili nepovoljne premorbidne pozadine.

Kontuzije mozga, za razliku od SHM, uvijek su popraćene različitim stupnjevima cerebralnog edema, krvarenja i prijeloma lubanje.

Blaga kontuzija: gubitak svijesti je, kao i kod SHM, kratkotrajan, ali je retrogradna amnezija izraženija, neurološki simptomi stabilniji.

Valja napomenuti da je posljednjih godina značajno porastao broj kroničnih hematoma nakon tzv. lakih traumatskih ozljeda mozga, gdje je u akutnom razdoblju gubitak svijesti bio kratkotrajan, a neurološki simptomi nisu bili izraženi (A.A. Potapov, L.B. Likhterman). , M. D. Kravchuk), što je jasno vidljivo u našim promatranjima. Štoviše, kronični hematomi očitovali su se ne samo u narednim tjednima i mjesecima, već i nakon 6-12 mjeseci ili više.

Primjer bi bio 35-godišnji pacijent kojeg je udario automobil i koji je nakratko ostao bez svijesti. Manji neurološki simptomi nestali su nakon nekoliko dana. Nije bilo M-ECHO pristranosti. Nisu pronađeni prijelomi svoda ni baze lubanje. Otpušten je u sasvim zadovoljavajućem stanju s dijagnozom lakšeg nagnječenja mozga. 4 tjedna nakon otpusta iz bolnice ponovno je primljen u bolnicu zbog dosta akutnih glavobolja i hemipareze. Umjereni meningealni sindrom. U početku je bio hospitaliziran na vaskularnom odjelu s dijagnozom cerebrovaskularnog inzulta. M-ECHO pomak je 11 mm, vene su proširene u fundusu. Operacija. Hematom volumena 150 ml odstranjen je kroz rupe od čira, nakon čega je uslijedila aktivna drenaža tijekom sljedeća 24 sata. Kapsula hematoma odgovarala je vremenu ozljede. Nakon toga dolazi do brzog obrnutog razvoja neuroloških simptoma. Otpušten u dobrom stanju. Na kontrolnim CT snimkama nema recidiva.

Umjerene kontuzije mozga - gubitak svijesti, često unutar granica stupora (sati, dani), praćen polaganim vraćanjem svijesti, obično kroz razdoblje stupora i dezorijentacije. S umjerenim modricama, tlak cerebrospinalne tekućine brzo raste i doseže visoke, često kritične brojke. Valja napomenuti da svi simptomi ozljede ne moraju postojati, stoga, u slučaju pada s visine veće od dva metra, u prometnim nesrećama pri brzini od 60 km/h ili više, ako je unesrećeni više puta povraćao, amnezija, bez obzira na dubinu i trajanje gubitka svijesti, ozljeda bi trebala biti klasificirana kao kontuzija mozga s naknadnim razjašnjavanjem njezinog stupnja u bolnici.

Teške kontuzije mozga čine 7-10% svih ozljeda, kod ove ozljede odmah dominiraju primarni simptomi moždanog debla, koma i promjene mišićnog tonusa.

Kompresija mozga. Uzroci kompresije su različiti: opsežni udubljeni prijelomi, rastući pneumocefalus tipa zalistaka, progresivne kontuzijske lezije, cerebralni edem, hematomi. Bez sumnje, intrakranijski hematomi u pravilu zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, ali u isto vrijeme dijagnoza intrakranijalnog hematoma koji zahtijeva hitnu intervenciju treba biti što je moguće preciznija, a to se vrijeme koristi ne samo za dijagnozu, već i za aktivnu mjere liječenja. Na prisutnost progresivne kompresije ukazuje produbljivanje poremećaja svijesti, produbljivanje ili pojava općih cerebralnih, dislokacijskih simptoma. Uz klinički pregled dijagnostika treba obuhvatiti kraniografiju, pregled oftalmologa i ehoskopski pregled. M-ECHO pomak veći od 3 mm je alarm. Po potrebi se radi angiografija ili CT. S ograničenim dijagnostičkim mogućnostima, nametanje traženja rupa za glodanje još uvijek je relevantno. Po našem mišljenju, ako pacijent prethodno nije bio na mehaničkoj ventilaciji, preporučljivo je aplicirati rupice u lokalnoj anesteziji, a nakon davanja anestezije, ako je potrebno, krenuti na operaciju. Taktika liječnika tijekom početnog pregleda sastoji se od:

1. Procjena stanja funkcija za održavanje života (disanje, kardiovaskularni sustav).

2. Procjene poremećaja svijesti u usporedbi s drugim manifestacijama traume.

3. Opći kirurški pregled (isključivanje ili potvrda ekstrakranijalnih ozljeda).

4. Opći neurološki pregled, koji mora imati svaki liječnik hitne pomoći. Naime: položaj očnih jabučica, stanje zjenica, mišići lica, čin gutanja, položaj udova, meningealni sindrom. Pri ispitivanju vratne ukočenosti prvo je potrebno isključiti prijelom vratne kralježnice. Obratite pozornost na krvarenje iz nosa i ušnih kanala. Jednostrano krvarenje iz nosa s pozitivnim simptomom "dvostruke točke" ukazuje na prijelom baze lubanje. Prilikom oslobađanja žrtve od "blokade", treba obratiti pozornost na kompresiju glave, budući da se potonji brzo komplicira povećanjem cerebralnog edema, intoksikacije i stvaranja nekroze mekog tkiva.

Dakle, nakon rješavanja prve skupine pitanja utvrđuje se sljedeće:

1. Koja oštećenja ima žrtva?

2. Koje su vrste ozljeda prekršaji?

3. Što uzrokuje te poremećaje (potresne lezije, hematomi itd.)?

4. Kakvo hitno liječenje treba provesti?

5. Gdje treba transportirati žrtvu?

Glavne pogreške pri pružanju prve pomoći: podcjenjivanje poremećaja disanja, netočna manipulacija lijekovima, nedovoljno ublažavanje boli (koma nije anestezija).

Kada je žrtva primljena u specijaliziranu bolnicu, neurokirurg rješava tri glavna problema:

1. Hitno je potrebna operacija.

2. Potrebno je promatranje, može biti potrebna operacija.

3. Liječenje je samo konzervativno, s obzirom da je dijagnoza kompresije mozga koja zahtijeva kiruršku intervenciju vrlo ozbiljna.

U skupini unesrećenih s kombiniranim ozljedama uzrok kompresije mozga bili su uglavnom intracerebralni hematomi, kontuzijske lezije, au nekim slučajevima nađen je samo cerebralni edem s uklještenjem moždanog debla i poremećenom cirkulacijom u njemu. Epiduralni hematomi su u svim slučajevima bili praćeni prijelomima svoda ili baze lubanje. U najtežim slučajevima, glavno nakupljanje krvi zabilježeno je na bazi lubanje, zbog čega je kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje epiduralnog hematoma često bila neuspješna, au nekim slučajevima pogoršala je stanje. Nuhalna rigidnost je u pravilu prevladavala nad Kernigovim znakom. Krvni tlak i puls kod epiduralnih hematoma uvelike su varirali. M-ECHO pomak bio je prosječno 3-5 mm.

Subduralni hematomi imali su jasnije općeprihvaćene kliničke znakove. Više od polovice imalo je bradikardiju, povišen krvni tlak i anizokariju. Meningealni simptomi zabilježeni su u gotovo svih, s preovladavanjem Kernigovog znaka nad nuhalnim rigiditetom. Pomak M-ECHO dosegao je 10-11 mm ili više, a primijećeno je da što je ozljeda teža, pomak M-ECHO je manji. U fundusu je većina imala vensku kongestiju, rjeđe “kongestivne” bradavice vidnog živca. Samo su dvije osobe imale normalno dno. Veličina hematoma bila je od 60 do 250 ml. U osoba zaprimljenih u komatoznom stanju nastalom neposredno nakon ozljede, osim hematoma, nađene su i kontuzijske lezije, najčešće kontrašok i bazalne.

Intracerebralni i multipli hematomi u svim slučajevima praćeni su žarištima proliferacije različitih veličina i položaja. Uklanjanje takvih hematoma i kontuzijskih lezija praćeno je, u pravilu, značajnim povećanjem neuroloških gubitaka (hemiplegija i sl.), dok su funkcije moždanog debla bile očuvane na prijeoperacijskoj razini, pa se takve operacije smiju izvoditi samo u apsolutnom iznosu s jasna progresija simptoma.

Kombinirani TBI. U ovoj skupini gotovo svi su imali tahikardiju, normalan ili nizak krvni tlak i različite stupnjeve anemije. Meningealni simptomi nisu otkriveni kod većine žrtava. Gotovo svi su imali bilateralne trajne patološke simptome. M-ECHO pomak bio je u rasponu od 3 do 7 mm. Sedam osoba iz ove skupine nije operirano. Naknadno je 3-4 tjedna nakon ozljede napravljen CT pregled koji je pokazao potpuno zadovoljavajući obrnuti razvoj kontuzijskih lezija.

Potres mozga - boravak u bolnici s uspješnim tijekom 6-7 dana. Ako nema regresije simptoma u iduća 3-4 dana, radi se spinalna punkcija. Bolesnicima ove skupine propisani su blagi trankvilizatori i lijekovi koji poboljšavaju cerebralni protok krvi. U liječenju nagnječenja mozga propisana je dehidracijska terapija, vazoaktivni lijekovi, inhibitori proteolize, antihistaminici, psihotropni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju metabolizam neurotransmitera, te pravilno uravnotežena prehrana. Teška nagnječenja mozga zahtijevala su reanimaciju i prije svega uspostavu adekvatnog disanja. Liječenje vodi računa o prevenciji komplikacija, prvenstveno upale pluća.

Dijagnostička spinalna punkcija rađena je prema indikacijama, prilično široko za blage do srednje teške kontuzije mozga. Ako postoje simptomi dislokacije i povrede moždanog debla, te ako se dijagnosticira hematom, spinalna punkcija je opasna i kontraindicirana. Kod teških ozljeda, lijekovi se moraju ubrizgati u krvožilni sustav. Razvili smo metodu dugotrajne intraarterijske i intraaortalne infuzije za teške patološke procese u mozgu. Uvođenje lijekova u regionalni arterijski krevet omogućuje da se lijek isporuči nepromijenjen na mjesto bolesti, stvarajući stabilnu koncentraciju u njemu. Infuzija uz ugradnju katetera u luku aorte omogućuje istodobnu dostavu lijeka u tkivo mozga i pluća, što je posebno preporučljivo kod teških kombiniranih ozljeda.

Tehnika infuzije sastoji se od odabira katetera, izvođenja kateterizacije i spajanja infuzijskog sustava. Najprikladniji kateteri su posebne srčane sonde prosječnog promjera 2 mm. Za kateterizaciju karotidne arterije može se koristiti pet metoda: izravna kateterizacija arterije, provođenje katetera po Seddingeru kroz femoralnu arteriju, kroz jednu od grana karotidne arterije na vratu, kroz unutarnju mamarnu arteriju. Najjednostavniji, najpristupačniji i najsigurniji način je uvođenje katetera kroz površinsku temporalnu arteriju. Nakon izolacije arterije, njen distalni kraj se podveže. Da bi se naknadno zaustavilo krvarenje, na proksimalni kraj arterije stavlja se ligatura u obliku osmice, čiji se kraj izvlači van uz rez. Posebnu pozornost treba obratiti na primjenu ligature u obliku osmice kada prolazite kateter kroz duboke ogranke u vratu. Optimalna učestalost kapi je 18-22 u minuti, trajanje infuzije je od 3 do 18 dana, prosječna doza heparina je 3 mg po 1 kg težine. Sastav infuzije ovisi o bolesti. Dopušteno je davati samo kompatibilne lijekove odobrene za intravensku primjenu. Infuzijska baza može biti fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina ili 5% otopina glukoze. Ključ sprječavanja komplikacija je dobro razrađena tehnika, stalno praćenje stanja bolesnika, neuroloških podataka i sustavno praćenje vremena krvarenja.

Nužan uvjet za provođenje infuzije nakon operacije je pažljiva hemostaza, odsutnost grube drenaže u šupljini i smanjenje doze heparina u prvim danima infuzije. Ako se pojavi mikrohematurija, infuzija se može nastaviti uz stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi. Pitanje nastavka infuzije ovisi o stanju bolesnika. Kada se pojave prvi znakovi pojedinačne netolerancije na lijek, infuziju treba odmah prekinuti. Iskustvo od više od 200 infuzija pokazuje da uz pravilnu tehniku ​​davanja infuzije i pravovremenu prevenciju nema komplikacija. Intraaortalna infuzija ima iste uvjete. Kateter se uvodi ili kroz femoralnu arteriju ili kroz desnu radijalnu arteriju i postavlja u luk aorte. U potonjem slučaju nije potrebna rendgenska kontrola, dovoljno je izmjeriti udaljenost između mjesta umetanja na podlaktici i sredine prsne kosti, prenoseći tu duljinu na kateter. Prema anatomskoj građi, kateter se ugrađuje u luk aorte, što je više puta potvrđeno RTG praćenjem. .Dralyuk M.G. Traumatske ozljede mozga (Pregled, dijagnoza, taktika, liječenje) // Medicinski časopis. - 2002. - br. 13

Pažljivo osmišljena taktika, pravovremena dijagnoza, ciljana terapija i pravilna njega značajno će smanjiti postotak štetnih ishoda.

1.2 Klasifikacija sestrinske prakse

Tijekom godina, medicinske sestre u različitim zemljama nastojale su postići priznanje svoje profesije. Bilo je potrebno utvrditi granice svog profesionalnog djelovanja, razlike između liječničkih i sestrinskih obveza, stvoriti terminološki i pojmovni aparat struke i definirati znanstvenu metodu pružanja zdravstvene njege pacijentima.

Od 50-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u, a kasnije iu Europi počele su se pojavljivati ​​znanstvene teorije sestrinstva, čiji su autori nastojali predstaviti svoje viđenje suštine i glavnih odredbi profesije. Svim istraživačima bila je zajednička želja da se prikaže fenomen sestrinstva i potkrijepi njegova temeljna razlika od drugih profesija. U nizu teorija prepoznate su sličnosti, u drugima - značajne razlike.

Teorije Virginije Henderson, Dorothee Orem, Marthe Rogers, Betty Newman i drugih istraživača sestrinstva već su poznate u Rusiji, one se ne proučavaju samo u školama i na fakultetima, medicinske sestre ih pokušavaju implementirati u svoj praktični rad, o čemu svjedoče govori naših kolega iz različitih zemalja regije na znanstveno-praktičnoj konferenciji održanoj u studenom ove godine u Moskvi.

Značajan iskorak medicinskih sestara u rješavanju problema spajanja različitih znanstvenih i teorijskih pristupa sestrinstvu i stvaranja zajedničke metodološke osnove za pružanje zdravstvene skrbi pacijentima bio je pokušaj primjene sestrinskog procesa u profesionalnom djelovanju.

SEstrinski proces, međunarodna sestrinska zajednica smatra znanstveno utemeljena metodologija stručnog djelovanja, može se koristiti za bilo koji model i teoriju sestrinstva.

Sestra postupak sastoji se od 5 uzastopnih faza: pregled bolesnika; dijagnosticiranje njegovog stanja; planiranje potrebne njege za bolesnika; provedba plana sestrinske intervencije; evaluacija dobivenih rezultata.

Najozbiljniji nedostatak u razvoju sestrinstva kao profesije i znanstvene discipline ostao je nepostojanje zajedničkog terminološkog i pojmovnog aparata za sve medicinske sestre, odnosno zajedničkog stručnog jezika za sve medicinske sestre. Terminološka zbrka stvorila je značajne prepreke profesionalnoj komunikaciji i međusobnom razumijevanju medicinskih sestara. Isti fenomen je dobio različita imena - simptom, sindrom, potreba, problem pacijenta itd. Nerazvrstanost ovih pojmova temeljnih za sestrinsku praksu i značajna neslaganja u njihovoj definiciji doveli su do toga da su predstavnici drugih specijalnosti u zdravstvu, a prije svega liječnici, sve više počeli izražavati sumnje u neovisnost statusa sestrinske profesije.

Nakon napornog rada od 8 godina, MSM je 1996. predstavio prvu verziju klasifikacije sestrinske prakse za raspravu. Ispitivanju klasifikatora pridružile su se nacionalne udruge medicinskih sestara iz zemalja Afrike, Azije i Latinske Amerike, zemalja s različitim kulturama, stupnjevima ekonomskog i društvenog razvoja, stopama morbiditeta i dostupnosti liječnika i medicinskog osoblja. Klasifikacija je prevedena na 16 jezika, uključujući njemački, španjolski, francuski, kineski, danski, grčki, talijanski, japanski, rumunjski, švedski, portugalski, islandski, norveški i druge. Svrha ove opsežne evaluacije bila je ispitati univerzalnu prikladnost klasifikatora i mogućnost njegove raširene uporabe od strane svih medicinskih sestara.

U skladu s profesionalnim pristupima MSM-a, sestrinsku praksu opisuju 3 glavne komponente:

Sestra fenomen;

Sestrinski akcijski(intervencija);

Proizlaziti postupci medicinske sestre.

Na temelju toga, ICFTU uključuje klasifikacije u 3 bloka komponenti sestrinske prakse, definira i standardizira strukturu svakog bloka prema naslovima i podnaslovima, uspostavlja sustav za njihovo šifriranje i uvodi jasne definicije za sve pojmove i koncepte koji se koriste u klasifikatoru.

Razmotrimo opća načela klasifikacije sestrinske prakse prema njenim glavnim sastavnicama.

Sestra fenomen

Fenomen(gr. phainomenon biće) u kontekstu ICFTU-a označava pojavu povezanu sa zdravljem ili društvenim procesom u odnosu na koji je usmjereno profesionalno djelovanje medicinske sestre. ICFTU definira strukturu fenomena sestrinstva i sve njegove sastavne elemente, daje jasne definicije pojmova i pojmova koji opisuju sadržaj fenomena. Kombinacija pojedinih pojmova iz klasifikacije sestrinskih fenomena određuje bit sestrinskih dijagnoza. U kontekstu ICFTU pod, ispod sestrinska dijagnoza odnosi se na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o nekoj pojavi, predstavljanje objekt sestrinskih intervencija.

Sestrinskiakcije

U kontekstu ICFTU sestrinske djelatnosti- ponašanje medicinske sestre u procesu stručne prakse.

Sestrinska intervencija- radnja koju medicinska sestra poduzima u skladu s postavljenom sestrinskom dijagnozom za postizanje određenog rezultata. Kombinacijom pojedinih pojmova iz klasifikacije sestrinskih radnji definira se bit sestrinske intervencije.

Ishod sestrinskih akcija/intervencija

Definicija pojma u kontekstu ICFTU-a:

Proizlaziti- mjerenje odnosno status sestrinske dijagnoze nakon sestrinske intervencije. Jasno je da različiti faktori utječu na ishod.

Ishodi se mjere promjenama u sestrinskim dijagnozama kao što je prikazano u nastavku:

2. Praktični dio. Značajke zdravstvene njege bolesnika s traumatskim ozljedama mozga

2.1 Sestrinski proces

Za uspješno korištenje sestrinskog procesa u neurološkoj praksi, medicinska sestra mora:

- ovladati osnovnim manipulacijama stražarske, proceduralne, odjelne medicinske sestre i medicinske sestre hitne medicinske sestre;

- razumjeti i poznavati bit sestrinskog procesa, njegove ciljeve, faze i pravila provođenja;

- poznavati glavne nozološke oblike neuroloških bolesti, značajke njihova tijeka, komplikacije, probleme koji se javljaju kod pacijenata koji boluju od ovih bolesti;

- poznavati algoritme za hitna stanja koja se susreću u neurološkoj praksi, imati vještine za njihovu provedbu;

- poznavati osnovne lijekove koji se koriste u neurološkoj praksi (doze, putevi, brzina, pravila njihove primjene, nuspojave) za sprječavanje razvoja recidiva glavne ili popratne bolesti;

- osnovna ograničenja u vrsti prehrane (kako bi se spriječilo pogoršanje stanja bolesnika zbog moguće komplikacije osnovne ili popratne bolesti);

- posjedovati vještinu specifičnih manipulacija (pomaganje kod blokada, lumbalnih punkcija);

- posjedovati etički i deontološki pristup, uzimajući u obzir karakteristike tijeka neuroloških bolesti;

- poznavati specifičnosti rada u gerijatrijskoj praksi.

Sve manipulacije koje obavlja medicinska sestra moraju biti u skladu sa "Standardima praktičnih aktivnosti medicinske sestre", regulatornim dokumentom koji je usvojila Ruska udruga medicinskih sestara 10. lipnja 1998.

Za nepoštivanje uputa i preporuka navedenih u gornjem dokumentu, medicinska sestra je zakonski odgovorna prema člancima Kaznenog zakona.

Sestrinski proces je znanstvena metoda sestrinske prakse, koja se temelji na standardima sestrinskih intervencija i usmjerena je na individualizaciju i sistematizaciju njege bolesnika, dinamičan proces čija je posljednja karika usko isprepletena s prvom.

1. prikupljanje zdravstvenih podataka

2. sestrinska dijagnoza

3. planiranje

4. provedba

5. ocjenjivanje

Plan sestrinske intervencije je pisani vodič i treba ga dokumentirati u zapisniku o sestrinskoj skrbi (bez utjecaja na pravovremenost pružene skrbi pacijentu).

Zdravstvena njega se planira na temelju zadovoljenja potreba pacijenta, a ne na temelju medicinske dijagnoze.

Svrha sestrinskog procesa- održavanje i vraćanje samostalnosti bolesnika u zadovoljavanju osnovnih tjelesnih potreba

Principi sestrinskog procesa:

Stanje funkcionalnog sustava (krvni tlak, prikupljanje informacija o temperaturi, frekvenciji disanja, pulsu, otkucajima srca, ritmu)

Emocionalna pozadina

Inteligentna pozadina

Sposobnost brige o sebi

Sestrinska dijagnoza. Reakcija bolesnika na njegovu bolest i prioriteti. Primarna stanja:

hitno, funkcionalno oštećenje tjelesnih funkcija

srednji

ne-hitni, sekundarni psihološki (anksioznost, strah)

nepovezano bolest(duhovna depresija)

društvenos(gubitak radne sposobnosti)

Cilj planiranja

kratkoročni(riješiti problem)

dugoročno(pripremiti se za daljnji život, podučiti tehnikama samopomoći, preventivnim mjerama izvan bolnice)

Provedba. Provedba intervencije u skladu sa standardima zdravstvene njege

Neovisna(ne zahtijevaju upute liječnika - kontrola prehrane, medicinske mjere zaštite itd.)

Uzdržavane osobe(zahtijeva upute liječnika - pomoć liječniku tijekom manipulacija, stalna korekcija liječničkih recepata)

Međuovisni(zahtijevaju sudjelovanje liječnika, a provodi ih medicinska sestra - provedba liječničkih propisa prema proceduralnom listu)

Razred- Zakriteriji:

postizanje cilja

odgovor pacijenta

novi problemi

analiza

promjena plana

njegovu provedbu

procjena, itd.

2.2 Sestrinska dijagnoza

Razmotrimo moguće primjere sestrinskih dijagnoza na temelju statističkih podataka neurološkog odjela Medicinske jedinice IAPO-a.

Prolazni ishemijski napad je kratkotrajna cerebralna vaskularna insuficijencija, najčešće uzrokovana aterosklerozom i hipertenzijom. Rjeđe, uzrok može biti srčana bolest, osteohondroza vratne kralježnice i bolesti krvožilnog sustava.

Simptomi: razvoj je najčešće akutan; pacijent se žali na smanjenu osjetljivost u različitim područjima, otežanu pokretljivost (ruke, noge), smetnje u govoru, iznenadnu sljepoću ili smetnje vida na jednom oku, jaku vrtoglavicu, mučninu, povraćanje. Trajanje bolesti je od 10-15 minuta do jednog dana. Rijetko, u teškim oblicima ishemijskog napada, može doći do poremećaja svijesti, uključujući stupor.

- poremećaj svijesti (stupor)

- mučnina, povraćanje

- vrtoglavica

- depresija, itd.

subarahnoidna krvarenja

Puknuta intrakranijalna aneurizma, koji se često nalazi na arterijama baze mozga ili u području ogranaka srednje moždane arterije.

Simptomi: iznenadna akutna glavobolja u području čela, potiljka, koja zatim postaje difuzna. Gotovo istodobno s glavoboljom javlja se mučnina, opetovano povraćanje, može doći do gubitka svijesti (od 10-20 minuta do nekoliko dana), velika je vjerojatnost epileptičkog napadaja, brz razvoj meningealnih simptoma (fotofobija, opća hiperestezija, povećana tjelesna temperatura do 38-39 o C).

Ponekad se opažaju psihomotorna agitacija i mentalni poremećaji (od blage konfuzije, dezorijentacije do teške psihoze).

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- potreba za tišinom, tamom, mirom

- nedostatak samonjege (striktno mirovanje, pareza, paraliza)

- poremećaj mokrenja i defekacije

- toplina

- psihomotorna agitacija

- tjeskoba zbog bolesti i njezinih posljedica

- depresija, itd.

Uintracerebralno krvarenje. Cerebralna krvarenja najčešće se razvijaju kod arterijske hipertenzije uzrokovane bolešću bubrega, uz sistemske vaskularne bolesti praćene povišenim krvnim tlakom. Može se javiti s kongenitalnim angiomom, arteriovenskom malformacijom, s mikroaneurizmama nastalim nakon traumatske ozljede mozga ili septičkih stanja, s bolestima praćenim hemoragijskom dijatezom (leukemija, uremija, Werlhofova bolest).

Simptomi: tipična je kombinacija razvoja općih cerebralnih i žarišnih simptoma.

- iznenadna glavobolja

- povratiti

- poremećaj svijesti (od blagog stupora do duboke kome)

- istovremeni razvoj hemipareze ili hemiplegije

- tahikardija s visokim krvnim tlakom

- povećanje tjelesne temperature

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samonjege (striktno mirovanje, pareza, paraliza)

- poremećaj mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- toplina

- tjeskoba zbog bolesti i njezinih posljedica

- depresija, itd.

Iishemijski moždani udar (cerebralni infarkt). Ishemijski moždani udar nastaje zbog potpunog ili djelomičnog prestanka dotoka krvi u mozak kroz bilo koju žilu kao rezultat tromboze, embolije, vazospazma, patologije velikih žila ili oštrog pada krvnog tlaka. Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je cerebralna ateroskleroza. Može se razviti u bilo koje doba dana. Posebnost ishemijskog moždanog udara je prevladavanje žarišnih simptoma nad cerebralnim.

Simptomi: glavobolja, povraćanje, smetenost (često se opaža s brzim razvojem moždanog udara); Moguća retencija urina, pareza, paraliza, mentalni poremećaji, vrtoglavica, gubitak sluha, oštećenje vida, autonomni poremećaji, moguć razvoj kome s oštećenjem vitalnih funkcija

- disanje i rad srca.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samonjege (striktno mirovanje, pareza, paraliza)

- poremećaj mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- tjeskoba zbog bolesti i njezinih posljedica

- depresija, itd.

Discirkulatorna encefalopatija. Discirkulacijska encefalopatija je klinička manifestacija cerebralne ateroskleroze. Njegove početne faze karakteriziraju težina u glavi, tinitus, vrtoglavica, glavobolja, razdražljivost, plačljivost, emocionalna nestabilnost, gubitak pamćenja, smanjena učinkovitost i poremećaji spavanja. Kako se razvija ateroskleroza, gore navedeni simptomi se povećavaju i pojavljuju se znakovi organskog oštećenja živčanog sustava: patološki refleksi, poremećena koordinacija, pisanje, govor; krug interesa se sužava, sebičnost raste, a produktivnost opada.

S teškom encefalopatijom, pamćenje je ozbiljno narušeno, inteligencija se smanjuje, razvija se parkinsonski sindrom, demencija i moždani udar.

Moguće sestrinske dijagnoze

- nedostatak brige o sebi (tremor, slabost)

- poremećaj sna

- glavobolja

- stanje epileptičkog napadaja

- plačljivost

Bbolesti perifernog živčanog sustava. Uzroci oštećenja perifernog živčanog sustava mogu biti akutne i kronične infekcije, traume, intoksikacije, hipovitaminoze, ishemija, hipotermija, kompresija i degenerativne promjene na kralježnici. Ovisno o lokalizaciji i patogenezi razlikuju se: neuritis, neuralgija, neuropatija, polineuritis, pleksitis, ganglionitis, radikulitis, radikuloneuritis, mijeloradikoloneuritis.

Simptomi: bol različite lokalizacije i stupnja intenziteta, ograničena pokretljivost, prisilni položaj, motorički i senzorni poremećaji, poremećeno mokrenje i defekacija.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj sna

- nedostatak brige o sebi

- jaka bol u različitim lokalizacijama

- poremećaj mokrenja i defekacije

- depresija

Uvegetativno vaskularna distonija: skup simptoma koji odražavaju disfunkciju autonomne regulacije, češće se očituje ne toliko kao neovisna bolest, već kao sindrom uzrokovan različitim čimbenicima: ustavnim, endokrinim promjenama u tijelu, patologijom unutarnjih organa, bolestima endokrinih žlijezda, organske lezije mozga, neuroze.

Bolest se manifestira različitim promjenama u stanju autonomnog sustava: brza promjena boje kože, znojenje, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka, gastrointestinalna diskinezija, mučnina, napadi opće slabosti, glavobolja, razdražljivost; zimica, osjećaj vrućine, stezanje u prsima, otežano disanje.

Liječenje je simptomatsko. Tijekom sljedeće krize potrebno je bolesnika staviti u krevet, smiriti i dati lijekove u skladu s prirodom krize.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj sna,

- povećana razdražljivost

- zabrinutost zbog nestabilnosti općeg stanja

- rijetke stolice

- nemotivirano odbijanje uzimanja lijekova

- slabost

- glavobolja uzrokovana visokim krvnim tlakom, niskim krvnim tlakom

- otežano disanje

- osjećaj straha

- mučnina, itd.

NEuroz. Neuroze su reverzibilni poremećaji živčane aktivnosti uzrokovani mentalnom traumom. To uključuje neurasteniju, histeriju i opsesiju.

Simptomi neurastenije su različiti, najčešće se pacijenti žale na difuznu glavobolju, palpitacije, dispepsiju, poremećaj spavanja, smanjenu učinkovitost i povećanu razdražljivost.

Opsesivno-kompulzivna neuroza je vrsta neuroze koja se očituje nevoljnim, neodoljivo nastajućim, stranim osobnosti bolesnika sumnjama, strahovima, idejama, mislima, sjećanjima, težnjama, željama, pokretima i radnjama uz zadržavanje kritičkog stava prema njima i pokušaja boriti se protiv njih. Pogoršanje je olakšano prekomjernim radom, infekcijom, nedostatkom sna i nepovoljnim okruženjem kod kuće i na poslu.

Histerija je jedna od vrsta neuroza koja se očituje pokaznim emocionalnim reakcijama (suze, smijeh, vrištanje), konvulzivnom hiperkinezom, prolaznom paralizom, gubitkom osjetljivosti, gluhoćom, sljepoćom, gubitkom svijesti, halucinacijama itd. Klinika je raznolika i promjenjiv, što se objašnjava činjenicom da vrlo Simptomi često nastaju kao samohipnoza i obično odgovaraju nečijim idejama o manifestacijama određene bolesti.

Moguće sestrinske dijagnoze

- poremećaj sna

- razne fobije

- rijetke stolice

- nemotivirano odbijanje lijekova

- pacijentova potreba za odmorom

- glavobolja

- stanje histeričnog napada

- mučnina, povraćanje

- nedostatak samonjege (pareza, paraliza) itd.

Zapravotraumatske ozljede mozga. Glavni uzrok su prometne, kućanske i industrijske ozljede. Dijele se na potres mozga, modricu i kompresiju mozga. Ovisno o težini ozljede, kompleks simptoma uključuje:

- gubitak svijesti od nekoliko minuta do nekoliko tjedana ili više

- vrtoglavica, tinitus, povraćanje (jednokratno, ponovljeno, višestruko), meningealni simptomi

- poremećaj vitalnih funkcija (otkucaji srca, disanje, termoregulacija)

- oslabljena osjetljivost govora, vida, sluha

- poremećaj mokrenja i defekacije

Moguće sestrinske dijagnoze :

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak brige o sebi

- poremećaj mokrenja i defekacije

- stanje epileptičkog napadaja

- tjeskoba zbog ozljede i njezinih posljedica

- depresija, itd.

Noogeneza. Tumori živčanog sustava su neoplazme koje rastu iz tvari, membrana i žila mozga, perifernih živaca, ali i metastatskih. Postoje hormonske, infektivne, traumatske i radijacijske teorije nastanka. Postoje primarni i sekundarni (metastatski) tumori. Benigni i maligni, pojedinačni i multipli. Patogenetski učinak na mozak je raznolik: dok raste, uništava moždano tkivo, produkti raspadanja imaju toksični učinak, istiskuju mozak, stišću krvne žile, ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, što dovodi do poremećaja opskrbe mozga krvlju, cerebralni edem i povećani intracerebralni tlak.

Tumori mozga. Manifestira se općim cerebralnim, lokalnim (žarišnim) simptomima i tzv. simptomima na daljinu.

Opći cerebralni simptomi:

Glavobolja (u početnoj fazi lokalna, dosadna, pulsirajuća, trzajuća, paroksizmalna, često se javlja noću i rano ujutro; bolesnik se budi s glavoboljom koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i javlja se sutradan; postupno postaje dugotrajan, difuzan, širi se po cijeloj glavi i može postati trajan; može se pojačati kod fizičkog naprezanja, tjeskobe, kašljanja, kihanja, povraćanja, naginjanja glave prema naprijed, defekacije, ovisno o držanju i položaju tijela)

- povraćanje (javlja se kod povećanja intrakranijalnog tlaka, tipično je na vrhuncu napadaja glavobolje, lako se javlja bez veze s unosom hrane, ujutro, pri promjeni položaja glave

- epileptični napadaji (mogu biti uzrokovani intrakranijalnom hipertenzijom i izravnim djelovanjem tumora na moždano tkivo)

- psihički poremećaji (najčešće se javljaju u srednjoj i starijoj životnoj dobi, bolesnici su depresivni, apatični, pospani, često zijevaju, brzo se umaraju, dezorijentirani u vremenu i prostoru; poremećaj pamćenja, usporenost mentalnih procesa, razdraženost, agitacija ili depresija)

- vrtoglavica, promjene brzine otkucaja srca, disanja, pulsa, poremećaj svijesti sve do kome

Žarišni simptomi: ovise o mjestu tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja.

“Simptomi na daljinu”: uzeti u obzir pri određivanju položaja tumora (oštećenje kranijalnih živaca, piramidalni i cerebelarni simptomi).

Tumori leđne moždine prvenstveno pogađaju osobe mlađe i srednje životne dobi.

Simptomi: sporo, postojano povećanje znakova kompresije

(kompresija) leđne moždine, progresivni motorički i senzorni poremećaji, poremećaji mokrenja i defekacije, pojava dekubitusa.

Moguće sestrinske dijagnoze :

- poremećaj svijesti (koma)

- glavobolja

- mučnina, povraćanje

- nedostatak brige o sebi

- jaka bol u leđima

- poremećaj mokrenja i defekacije

- zabrinutost zbog bolesti, nadolazeće operacije i prognoze

- stanje epileptičkog napadaja

- depresija, stanje propasti itd.

Živčane bolesti jedna je od najvažnijih medicinskih disciplina, budući da patologija središnjeg i perifernog živčanog sustava uzrokuje različite poremećaje vitalnih funkcija organizma, često određujući ishod bolesti.

Vrlo često starije i senilne osobe pate od neuroloških bolesti zbog metaboličkih poremećaja povezanih sa starenjem i razvoja ateroskleroze, što je povoljna pozadina za razvoj gore navedenih bolesti. Medicinska sestra neurološkog odjela mora poznavati karakteristike ponašanja, tijek i komplikacije bolesti u starijih i senilnih osoba.

Značajke rada medicinske sestre u gerijatrijskoj praksi.

Suvremena gerontologija je znanost o starenju koja uključuje elemente sociologije, biologije, higijene, ekonomije i psihologije. Gerijatrija je sastavni dio gerontologije i ispituje medicinske aspekte starenja.

U starijoj dobi dolazi do postupnog restrukturiranja cjelokupne mentalne aktivnosti tijela, njen intenzitet se smanjuje. Manji vanjski podražaji kod starijih ljudi izazivaju nervozu i plačljivost.

Često stariji ljudi "osluškuju" rad svojih unutarnjih organa i vrlo su svjesni raznih bolesti i promjena u tijelu povezanih s godinama.

Postupno, osoba primjećuje da mu se pamćenje pogoršava. Česti psihički poremećaji u starijoj dobi su poremećaji u emocionalnoj sferi. Stoga je starijim osobama potreban poseban pristup, briga i sudjelovanje.

U starijoj, a osobito senilnoj dobi, metabolizam je manje aktivan, usporavaju se redoks reakcije u tkivima, hranjive tvari se slabije apsorbiraju i slabije se razgrađuju u konačne metaboličke produkte, smanjuje se motorička aktivnost, stoga se mora smanjiti i energetska vrijednost prehrane. , inače će osoba dobiti na težini. Važan zahtjev gerodijetike je antisklerotična usmjerenost prehrane, kao i povećanje udjela namirnica u prehrani koje odgađaju proces starenja i produljuju životni vijek (povrće, voće, bobičasto voće, kao glavni izvori antioksidansa , vitamini i mikroelementi). Osim toga, voće i povrće sadrži vlakna koja potiču probavu, što je učinkovita pomoć kod zatvora, koji je čest kod starijih ljudi.

Bolesti u starijoj dobi razvijaju se u vezi s nastajućim promjenama vezanim uz dob, koje su često pozadina koja olakšava razvoj patološkog procesa. Najkarakterističnije značajke su atipičnost, nereagiranje i uglađenost kliničkih manifestacija. Patologija starih pacijenata uspoređuje se sa santom leda u kojoj je većina volumena skrivena pod vodom. Starija se osoba često navikne na pogoršanje funkcija jednog ili drugog organa i sustava, vjerujući da je ta pojava normalne prirode vezane uz dob, au međuvremenu se simptomi pojačavaju, a bolest poprima izraženiji karakter i tada se treba nositi ne s pojavom bolesti, već s kroničnom patologijom, teškom, a ponekad čak i neizlječivom.

Primjena terapije lijekovima kod starijih i starih osoba zbog promjena organa i sustava povezanih sa starenjem povezana je s povećanim rizikom od nakupljanja. Rizik od nuspojava i komplikacija farmakoterapije u osoba starijih od 60 godina veći je nego u srednjoj životnoj dobi (depresija izazvana lijekovima, hipotenzija, hipertenzija, nefrotski i opći toksični sindrom). Starije i senilne osobe često zaborave uzeti lijek ili ga nakon kratkog vremena ponovno uzmu, zaboravljajući da su već uzete. U bolničkim uvjetima medicinska sestra mora osobno dati lijek pacijentu i pratiti njegov unos (osobito ako je propisan tekući oblik lijeka, a pacijent ima slab vid ili tremor ruku).

2. 3 Etičke i deontološke osnove sestrinstva

Sestrinska deontologija je znanost o dužnosti prema pacijentu i društvu, profesionalnom ponašanju medicinskog radnika i dio je sestrinske etike. Medicinska sestra mora imati stručno promatranje, omogućiti mu da uoči, zapamti i sestrinski ocijeni i najmanje promjene u tjelesnom i psihičkom stanju bolesnika. Mora se moći kontrolirati, naučiti upravljati svojim emocijama. Osnovna načela sestrinske etike i deontologije, kako je navedeno u zakletvi Florence Nightingale, Etičkom kodeksu Međunarodnog vijeća medicinskih sestara i Etičkom kodeksu za ruske medicinske sestre su:

1. Humanost i milosrđe, ljubav i briga

2. Suosjećanje

3. Dobra volja

4. Nesebičnost

5. Naporan rad

6. Ljubaznost, itd.

2.4 Tehnologije prve pomoći za hitna stanja u neurologiji

Eepileptički status

Informacije koje medicinskoj sestri omogućuju prepoznavanje epileptičkog statusa.

Konvulzivni napadi koji slijede jedan za drugim.

Nedostatak jasnoće svijesti između napada.

T. Radnje. Opravdanja

- Zovite liječnika.

-Provesti mjere prema standardu “konvulzivnog napadaja”.

-Spriječiti potonuće jezika

- Očistiti usta od sline

- provođenje mjera za sprječavanje gušenja sekreta u intervalu između napadaja.

Oprema, alati:

- Šprice, igle

Procjena postignuća:

-Stanje se poboljšalo, napadaji su se smirili ili potpuno prestali

- Stanje se pogoršalo, došlo je do zastoja disanja, ponašati se po standardu “kliničke smrti”.

- Akutni neuralgični sindrom

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja da pacijent ima akutni radikularni ili mišićno-koštani bolni sindrom.

-Bol

-Akutna u vratnoj, torakalnoj ili lumbalnoj kralježnici, pogoršava se pokretom i onemogućuje kretanje.

-Zračenje boli u prepone, noge s lumbosakralnom osteohondrozom; u ramenu, lopatici, u ruci s cervikalnom osteohondrozom.

-Anamneza - anamnestički podaci o bolesti osteohondroza cervikalne, torakalne, lumbalne kralježnice.

Ttehnologija prakse medicinske sestre. Radnje. Opravdanja

- Zovite liječnika.

-Osigurati mir, dati položaj ugodan za pacijenta.

Oprema, alati:

-Igle, šprice

Ocjena postignutog.

- Bolovi su se smanjili

Informacije koje omogućuju medicinskoj sestri da posumnja da pacijent ima napadaj migrene.

- pulsirajuća bol - samo u jednoj polovici glave (frontalno-temporalna ili okcipitalna regija)

- Vizualna disfunkcija koja prethodi boli: bljeskovi svjetla pred očima, promjene u vidnom polju ili drugo.

-Anamneza - podaci o migrenskim bolovima u prošlosti.

Ttehnologija prakse medicinske sestre. Radnje. Opravdanja

-Smirite pacijenta i namjestite ga u udoban položaj

-Uklonite ekstremnu vizualnu i slušnu stimulaciju, zamračite sobu

-Upoznati s mjerama samopomoći koje koristi pacijent. Individualna priroda mjera

- Stavite senf na stopala i mišiće potkoljenice; tople kupke

- Čvrsto zavijte glavu.

-Ponudite pacijentu pića koja sadrže kofein, jaki čaj

- Ukloniti protezu

-Kada povraćate, okrenite glavu u stranu i očistite usta od bljuvotine.

Prevencija respiratornog zatajenja, aspiracijske pneumonije.

Oprema, alati:

-Igle, šprice

Procjena postignuća:

-Stanje se popravilo, bolovi su se smanjili

Podaci koji navode medicinsku sestru na sumnju na miastenijsku krizu.

-Pokreti - gotovo potpuna nemogućnost voljnih pokreta, osobito ponovljenih aktivnih pokreta.

-Anamneza-prisustvo miastenije gravis u anamnezi.

Ttehnologija prakse medicinske sestre. Radnje. Opravdanja

- Zovite liječnika

-Osigurati pacijentu fizički i emocionalni mir.

-Daj glavi nešto uzvišeno

Spašavanje života pacijenta.

Provedite mehaničku ventilaciju ako disanje oslabi

Oprema, alati:

-Igle, šprice

Procjena postignuća:

-Stanje je stabilno, nema životne opasnosti

-Stanje pogoršano, zastoj disanja, postupanje po standardu “kliničke smrti”.

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na hipertenzivni sindrom

-Glavobolja, vrtoglavica, povraćanje bez olakšanja, konvulzije, sve veća depresija svijesti zbog cerebralnog edema.

Slični dokumenti

Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene kraniocerebralne ozljede. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Značajke zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

kolegij, dodan 20.04.2015


Simptomi ozljede glave. Pružanje prve pomoći kod ozljeda glave. Izvođenje zavoja glave. Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga. Otvorene ozljede lubanje i mozga. Kompresija mozga. Definicija sindroma hiper- ili hipotenzije.

prezentacija, dodano 03.09.2014


Uzroci traumatske ozljede mozga su oštećenje lubanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom. Suvremene ideje o traumatskoj ozljedi mozga, patogenetski mehanizmi svih njezinih vrsta. Klinika za potrese mozga.

prezentacija, dodano 02.02.2015


Klasifikacija prema težini traumatskih ozljeda mozga. Simptomi i uzroci mehaničkog oštećenja kostiju lubanje. Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga. Purulentno-upalne komplikacije. Stacionarno liječenje žrtava.

sažetak, dodan 09.05.2012


Ozbiljnost općeg stanja djeteta s traumatskom ozljedom mozga. Značajke kliničkog tijeka ozljede mozga u djetinjstvu. Klinički simptomi zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Potres mozga, modrice i cerebralni hematomi.

prezentacija, dodano 09.04.2013


Patofiziološke značajke neurokirurških bolesnika i bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Loša cirkulacija krvi u mozgu. Terapijski aspekti u terapiji infuzijom. Značajke prehrane bolesnika s traumatskom ozljedom mozga.

sažetak, dodan 17.02.2010


Opći koncept potresa i traumatske ozljede mozga. Jasni znakovi nagnječenja mozga. Postupak pružanja pomoći unesrećenom u prometnoj nesreći. Značajke pravila za prijevoz žrtava u medicinsku ustanovu.

prezentacija, dodano 13.11.2014


Liječenje unesrećenih s otvorenim i zatvorenim ozljedama lubanje i mozga. Provođenje mjera reanimacije za traumatsku ozljedu mozga. Pružanje prve pomoći kod potresa mozga, modrica, oštećenja mekih ovojnica glave i kostiju lubanje.

test, dodan 14.04.2015


Opis klinike za infarkt miokarda. Upoznavanje sa statistikom ove bolesti u Rusiji. Izučavanje temeljnih elemenata zdravstvene njege bolesnika s infarktom miokarda. Pregled poslova medicinske sestre u jedinici intenzivnog liječenja.

prezentacija, dodano 15.11.2015


Kliničke manifestacije traumatske ozljede mozga, njene komplikacije i posljedice. Mehanizam patologije, simptomi, klasifikacija i liječenje. Prevalencija u pedijatrijskoj populaciji. Pružanje prve pomoći kod potresa mozga, modrica i kompresije mozga.

Algoritam za pružanje hitne pomoći:

Procijenite stanje žrtve:

Ako je pri svijesti: na zapovijed prenijeti ga na nosila na leđa, staviti mu pod glavu vatni krug ili jastuk (podići glavu za 10°) ili koristiti transportnu udlagu za glavu.

Ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih dišnih putova, po potrebi uspostaviti, postaviti u stabilan bočni položaj.

Nanesite hladnoću na glavu.

Tijekom transporta kontrolirati stanje bolesnika (krvni tlak, puls, frekvencija disanja) svakih 10 minuta Prijem na odjel neurokirurgije.

Svi pacijenti s TBI, s izuzetkom ozljeda mekih tkiva, hospitalizirani su u neurokirurškom odjelu, jer zahtijevaju specijalizirano liječenje. Velika uloga pridaje se konzervativnom liječenju, u kojem je medicinska njega od iznimne važnosti.

Medicinska sestra osigurava:

Pacijentovo pridržavanje strogog odmora u krevetu od 10-14 dana do nekoliko tjedana, mjeseci (ovisno o težini oštećenja); produljenje fiziološkog sna, davanje aminazina, difenhidramina prema propisu liječnika.

Provođenje dehidracijske terapije: davanje hipertoničnih otopina (40% glukoze, 10% natrijevog klorida, 25% magnezijevog sulfata) i diuretika (Lasex, Manitol) uz kontrolu diureze. Posljednjih godina u terapiji dehidracije koriste se hormoni i blokatori ganglija.

Priprema bolesnika za lumbalnu punkciju: medicinska sestra vodi individualni razgovor za ublažavanje psiho-emocionalnog stresa; priprema kirurško polje u lumbalnoj regiji; dan prije daje klistir za čišćenje, a prije punkcije podsjeća pacijenta na potrebu pražnjenja mjehura kako bi se spriječila pareza sfinktera rektuma i mjehura. 10-15 minuta prije zahvata daje se 5% otopina efedrina ili 20% otopina kofeina kako bi se spriječila hipotenzija.

Prevencija sekundarne infekcije kod otvorenih ozljeda glave: davanje antibiotika, au slučaju prijeloma baze lubanje dodatno svakodnevno mijenjanje turundi u vanjskim zvukovodima ili prednjim nosnim prolazima. Zabranjeno je ispiranje nosne šupljine i uha! Turunde se uvode laganom tamponadom.

Simptomatsko liječenje: davanje analgetika za glavobolje; amidopirin s analginom na visokim temperaturama kako je propisao liječnik.

Terapija infuzijom: intravenska primjena kombiniranih litičkih smjesa, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata za teške oblike TBI (kontuzija mozga).

Skrb za teško bolesne: nanošenje ledenog obloga na glavu u prvim danima; hranjenje pacijenta (dijeta bez soli s ograničenjem tekućine); higijenski postupci; briga o kateterima (subklavijskim, mokraćnim) i traheostomiji; prevencija upale pluća.

Stalno praćenje stanja pacijenta: mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature, ravnoteže vode.

Zdravstvena njega bolesnika s TBI u postoperativnom razdoblju.

Nakon kraniotomije treba oprezno obaviti transport iz operacijske sale, prebacivanje bolesnika na kolica, a zatim u krevet. Jedna osoba treba podupirati glavu s obje ruke.

Medicinska sestra, po preporuci liječnika, osigurava položaj u krevetu, vodeći računa o mjestu izvršenog zahvata. Ako je pacijent operiran sjedeći (stražnja lubanjska jama), zatim polusjedeći položaj 4-6 sati, zatim na boku, lagano okrećući pacijenta na trbuh. Nakon trefinacije svoda lubanje položaj je na leđima ili na boku suprotnom od strane operacije.

Medicinska sestra stalno prati očitanja monitora kako ne bi propustila respiratorni i srčani zastoj. Prati stanje zjenica i javlja liječniku promjene. Nakon ekstubacije bolesniku treba dati gutljaj vode kako bi se utvrdila sposobnost gutanja. U slučaju jednostrane pareze faringealnog živca, zamolite pacijenta da se nasmiješi ili otkrije zube kako biste odredili stranu lezije i provjerite čin gutanja u položaju na zdravoj strani. Dok se ne uspostavi refleks gutanja, kroz nazogastričnu sondu provodi se uravnotežena prehrana. Ako je oslabljen refleks kašlja, provesti sanaciju traheobronhalnog stabla u skladu s pravilima asepse (odvojena sanacija jednokratnim kateterom). Nakon trefinacije lubanje primjenjuju se višeslojni aseptični zavoji koji su pričvršćeni zavojnim zavojem - "kapom". Medicinska sestra stalno nadzire zavoj, sprječava da se smoči i pravovremeno daje instrumentalne obloge kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Zapamtiti! Tijekom previjanja, jedan pomoćnik treba popraviti glavu pacijenta.

Medicinska sestra kontrolira mokrenje, defekaciju, osigurava prevenciju trofičkih poremećaja, upale pluća i provodi higijenske postupke.

2. Značajke zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom

Zbog nesreće, u Moskovskoj regionalnoj kliničkoj kliničkoj bolnici nazvanoj. Pacijentica je primljena na odjel Boyandin OAR 3:

Status: Stanje je teško, zbog težine ozljede šok. Koža i vidljive sluznice su blijede. Krvni tlak 90/60 mmHg. PS - 110 u minuti, ritmički. Zvukovi srca su prigušeni. Obje polovice prsnog koša su simetrične i sudjeluju u činu disanja. NPV 24 po minuti. Disanje se provodi svim dijelovima, nema zviždanja. Trbuh je mekan i ne reagira na palpaciju. Mokraća je svijetla.

Provedeno istraživanje:

1) 01.05.2011 MSCT mozga i kostiju lubanje.

2) 03.05.2011 MSCT mozga i kostiju lubanje.

Zaključak: hemoragijske lezije u oba frontalna režnja, više desno. SAC. Oticanje fronto-parijeto-okcipitalnih regija obje hemisfere.

3) 3. svibnja 2011. radiografija otvorenim (plaćenim) uređajem.

Zaključak: kralježak C7 nije slomljen, njegova procjena je nemoguća. Nije otkrivena povreda integriteta tijela C2-6.

4) 03.05.2011. EKG na intenzivnoj njezi.

Zaključak: PQ = 0,18" RR = 0,72" Otkucaji srca = 83 u minuti, sinusni ritam. Poremećaji procesa repolarizacije u miokardu.

5) 05/10/2011 MSCT mozga i kostiju lubanje.

Zaključak: U usporedbi s rezultatima studije od 3. svibnja 2011., hemoragijska žarišta kontuzije u medija - bazalnim dijelovima frontalnih režnjeva obiju moždanih hemisfera smanjila su se u veličini, njihove šupljinske karakteristike smanjene su zbog prebojavanja i resorpcije krvi. Stupanj perifokalnog edema donekle se smanjio.

6) 01.05.2011 (67002) Test krvi na hematološkom analizatoru - 1 indikator - poluautomatski.

7) (67097) Kalcij – autom.

8) Zaključak: kalcij, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulogram u OAR laboratoriju.

10) (67203) Akustična kiselina, plinovi u krvi, elektroliti, hemoglobin i hematokrit, glukoza.

11) (67215) Kompleksna biokemijska studija broj 2 (glukoza, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa amilaza) automatski.

12) (83008) Opća pretraga urina u dežurnom laboratoriju – kvaliteta bjelančevina.

13) (67004) UAC (klinički) - 12 emisija. Test krvi na heme analizatoru + leukoformula + ESR.

Konzultacije:

Urolog od 05.05.2011.

Neurokirurg od 25.05.2011.

Neurolog jednom svakih 6 mjeseci.

Praćenje pacijenata

Prekršene potrebe:

Jedi, pij

Spavaj, odmori se

Potez

Biti zdrav

Komunicirati

Problemi:

Glavobolje zbog zatvorene ozljede glave.

Nelagoda povezana s ograničenjem kretanja, kršenjem integriteta kože, promjenama krvnog tlaka.

Ograničena pokretljivost zbog priključenih ventilatora, cijevi za hranjenje i pisoara.

Psihološki problemi:

Poremećaj svijesti, delirij zbog traume

Nedostatak znanja o bolesti i stanju

Prioritetna pitanja:

Neugoda povezana s ograničenim kretanjem

Mogući problemi:

Rizik od komplikacija

Ciljevi zdravstvene njege:

Pacijent će se osjećati dobro u trenutku otpusta

Pacijent neće doživjeti komplikacije nakon obavljenih sestrinskih intervencija

Prevencija mogućih komplikacija, prevencija dekubitusa

- (meningealni ožiljci, subarahnoidalne i intracerebralne ciste, aneurizme, lezije kranijalnih živaca)

Briga o pacijentima

1) Obavještavanje rodbine o bolesti.

2) Pružanje režima tjelesne aktivnosti - strogi odmor u krevetu. Stvaranje udobnog položaja u krevetu - s podignutim uzglavljem, na antidekubitalnom madracu.

3) Osiguravanje sanitarnog i epidemiološkog režima u odjelu.

4) Aeroterapija - ventilacija 1-2 puta dnevno

5) Kontrola mokrog čišćenja u odjelu

6) Poštivanje asepse i antisepse

7) Osiguravanje sanitarno-higijenskih uvjeta

8) Rezanje noktiju, mijenjanje posteljine, higijenska obrada tijela i sluznica, njega subklavijskog i intravenskog katetera, ugradnja i njega urinarnog katetera.

9) Praćenje stanja: krvni tlak, frekvencija disanja, puls, tjelesna temperatura, svijest, stanje kože i vidljivih sluznica, dnevna diureza, lokalizacija i priroda boli, volumen i sastav dnevno primljene tekućine, tjelesna težina.

10) Dijetoterapija za bolesnika

11) Odbija sam jesti, prebačen na hranjenje sondom. Prima mesne juhe, mliječne formule (preko sonde).

12) Priprema bolesnika za instrumentalne i laboratorijske pretrage nije potrebna zbog stanja bolesnika. Svi postupci se provode na odjelu.

13) Ispunjavanje liječničkih propisa (lijekovi koji se daju za bolest), praćenje mogućih nuspojava.

14) Dokumentacija o aktivnostima medicinske sestre:

15) Ispunjavanje liste termina

16) Ispunjavanje temperaturnog lista

17) Ispunjavanje zahtjeva u ljekarni za lijekove

18) Registracija smjerova

Aspekti aktivnosti medicinskog osoblja na odjelu za opekline u djece

Intravenska kapajna infuzija

Oprema: kombinezoni, rabljeni predmeti za njegu; 1% (ili 3%) otopina kloramina ili drugog dezinficijensa...

Aktivnosti regionalnog centra u Karagandi "OTSTO nazvanog po profesoru Kh.Zh. Makazhanovu"

Uloga medicinske sestre u procesu liječenja bolesnika, posebno u bolnici, teško se može precijeniti. Ishod kirurških zahvata ovisi o mojim kvalifikacijama, znanju i praktičnim vještinama. Uvijek je potrebno zapamtiti...

Proučavanje mogućnosti uvođenja procesa zdravstvene njege u praksu medicinske sestre

U Rusiji više od 32 medicinska sveučilišta imaju fakultete za više obrazovanje medicinskih sestara (HNE). (VSO) jedna je od faza višestupanjske izobrazbe medicinskog osoblja. VSO priprema visokokvalificirano medicinsko osoblje za kliničku praksu...

Suvremeni koncept intenzivne njege u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga (TBI) osigurava održavanje sanogenih i reparativnih procesa središnjeg živčanog sustava na pozadini mjera za kontrolu stabilnosti glavnih intrakranijalnih volumena i ICP-a...

Intenzivna njega traume glave

Analiza mortaliteta kod teške kombinirane TBI ukazuje na visok postotak nepovoljnih ishoda. Postoji izravna korelacija između težine TBI i stupnja polisegmentarnog oštećenja...

3.1 Tip dekompenzacije Prvog dana moguće je postići relativnu stabilnost, ali drugog dana dolazi do ekstremne kome, refleksi nisu izazvani od strane drugih organa i sustava, negativna dinamika...

Intenzivna njega teških traumatskih ozljeda mozga

Intenzivna njega teških traumatskih ozljeda mozga

U većini slučajeva intenzivna njega uključuje intenzivno praćenje, prevenciju i liječenje sindroma intrakranijalne hipertenzije, održavanje učinkovitog perfuzijskog tlaka, rješavanje sindroma spazma cerebralne vode...

Emocionalni poremećaji kod raznih bolesti

Jer Kada dođe do ozljede glave, sve mentalne funkcije se smanjuju, a emocionalna sfera također pati. Kod TBI se najčešće uočavaju emocionalni poremećaji u vidu povećane razdražljivosti, agresivnosti, brutalnosti afekta...

Značajke anestezije za hitne intervencije

Prijeoperacijski pregled kod anesteziologa treba obaviti što je ranije moguće, po mogućnosti izravno u hitnoj službi. Algoritam djelovanja je procjena neurološkog statusa žrtve...

Prostorno ograničenje lubanjske šupljine Volumen lubanjske šupljine okružene kostima približno je konstantan...

Značajke infuzijske terapije u neurokirurškoj praksi za traumatsku ozljedu mozga

Gubitak svijesti, opasnost od aspiracije, veliki utrošak energije i hranjivih tvari kod teških traumatskih ozljeda mozga česte su indikacije za umjetnu prehranu (parenteralna, sonda)...

Značajke aktivnosti medicinske sestre na kardiološkom odjelu i izvedivost korištenja zdravstvene škole za pacijente s arterijskom hipertenzijom na temelju bolnice Elizabeth

Proces njege kod infarkta miokarda

Stažirao sam u Gradskoj bolnici Kislovodsk na kardiološkom odjelu od 20. travnja do 17. svibnja. Vodila sam istraživački rad na temu “Zdravstvena njega infarkta miokarda”...

• Briga o pacijentima s traumatskom ozljedom mozga (TBI)

Briga o pacijentima s traumatskom ozljedom mozga (TBI)

TBI je jedna od najtežih ozljeda koja zahtijeva poseban tretman medicinskog osoblja u svim fazama liječenja, od mjesta događaja do vraćanja radne sposobnosti. Značajke pružanja prve pomoći i osnovni principi liječenja već su navedeni u ovom poglavlju.

Međutim, u konzervativnom liječenju TBI, osobito ako je bolesnik bez svijesti, medicinska sestra ima posebnu odgovornost za prevenciju najčešćih komplikacija.

Prevencija upale pluća počinje od prvih sati. To uključuje: sprječavanje aspiracije tekućine koja ulazi u usta i održavanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla. Tekući mediji (slina, drenaža) uklanjaju se iz usne šupljine brisanjem usta salvetama ili električnom sukcijom. Drenažna funkcija dušnika i bronha održava se refleksom kašlja ili pasivnim uklanjanjem sluzi električnom suksijom. Kako bi se olakšalo usisavanje sputuma, otopine natrijevog bikarbonata i proteolitičkih enzima ubrizgavaju se u dušnik, a inhalacija se provodi aerosolima. Da bi se poboljšala drenaža, provodi se bockanje i vibracijska masaža prsnog koša, vježbe disanja, naizmjenično podizanje uzglavnog i nožnog kraja kreveta. Kod aspiracije veće količine bljuvotine radi se ispiranje traheobronhalnog stabla (ispiranje dišnog trakta). Tijekom endotrahealne anestezije pacijentu se u traheju ulije 50 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida u kojoj su razrijeđeni antibiotici, a zatim se odmah isiše.

Kako bi se spriječila sekundarna infekcija pluća, medicinska sestra mora strogo poštivati ​​pravila asepse pri radu s kateterima, instrumentima i otopinama koje se uvode u traheju. Svi moraju biti sterilni i individualni.

Prevencija zaušnjaka i djelomično upale pluća uključuje pažljivu toaletu usne šupljine i nazofarinksa, koja se provodi nekoliko puta dnevno.

Medicinska sestra hrani bolesnika: parenteralno - intravenozno davanjem tekućine (proteinski hidrolizati, proteini, lipofundije, glukoza i dr.) ili enteralno - kroz nazogastričnu sondu do ponovnog uspostavljanja refleksa gutanja.

Za sprječavanje dekubitusa koriste se madraci protiv dekubitusa, gumeni krugovi i "krafne"; osigurana je njega kože. Važna točka u skrbi za svakog pacijenta, uključujući i one s TBI, je kontrola mokrenja i pravodobno pražnjenje crijeva.

Medicinska sestra treba voditi razgovore s pacijentima koji se oporavljaju i rodbinom o prevenciji TBI. U prevenciji ovih ozljeda i njihovih komplikacija važnu ulogu igra poštivanje sigurnosnih propisa, prometnih pravila od strane vozača i pješaka te sposobnost kompetentnog pružanja prve pomoći žrtvi. Osim općih mjera za prevenciju TBI, treba obratiti pozornost na osobnu zaštitnu opremu - korištenje kaciga koje štite glavu tijekom građevinskih radova, vožnje motocikla, igranja hokeja i sl.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

“Zbrinjavanje pacijenata s traumatskom ozljedom mozga (TBI)” i drugi članci iz rubrike