Znakovi i liječenje virusa vodenih kozica. Vodene kozice (varičela) Komplikacije vodenih kozica

Vodene kozice (varičela, varičela) su akutna i vrlo zarazna bolest. Uzrokuje ga primarna infekcija virusom varicella zoster. Epidemije varičele javljaju se u cijelom svijetu i, u nedostatku programa cijepljenja, pogađaju veliki dio stanovništva do sredine života.

Kada su počele vodene kozice?

Vodene kozice poznate su od davnina. Neko se vrijeme smatrala blagom bolešću i tek je 1772. identificirana kao zasebna bolest. A 1909. godine utvrđeno je da vodene kozice i herpes zoster imaju isti uzročnik, što je kasnije potvrđeno laboratorijskim testovima. Naknadna studija virusa dovela je do razvoja živog atenuiranog cjepiva protiv varičele u Japanu 1970-ih. Cjepivo je odobreno za uporabu u Sjedinjenim Državama u ožujku 1995.

Što uzrokuje vodene kozice i kako se možete zaraziti?

Varicella zoster virus (VZV) je virus koji uzrokuje vodene kozice i pripada obitelji herpesvirusa. Kao i drugi virusi iz ove skupine, ima sposobnost opstanka u tijelu nakon početne infekcije.

Nakon što je osoba preboljela vodene kozice, VZV ne napušta tijelo, već ostaje u ganglijima osjetnih živaca.

Tako primarna infekcija VZV dovodi do vodenih kozica, a herpes zoster je posljedica reaktivacije latentne infekcije ovim virusom, koja je uzrokovana padom imuniteta uslijed različitih okolnosti (hipotermija, stres i sl.) ili popratnih bolesti koje prate imunodeficijencija (maligne bolesti krvi, HIV itd.). Zbog prisutnosti ovog svojstva, virus vodenih kozica pripada skupini uzročnika sporih infekcija. Vrijedno je napomenuti da sam virus vodenih kozica ima imunosupresivno svojstvo.

Smatra se da VZV ima kratko vrijeme preživljavanja u okolišu. Svi herpes virusi osjetljivi su na kemijske i fizikalne učinke, uključujući visoke temperature.

Izvor infekcije je osoba koja boluje od vodenih kozica ili herpes zostera. Virus se nalazi na sluznicama iu elementima osipa. Bolesnik se smatra zaraznim od trenutka pojave osipa do stvaranja krasta (obično do 5 dana nakon posljednjeg osipa).

Virus vodenih kozica vrlo je zarazan, što znači da je vrlo vjerojatno da će se prenijeti kapljičnim putem ili izravnim kontaktom s karakterističnim kožnim lezijama zaražene osobe. To je zbog činjenice da većina stanovništva oboli u djetinjstvu.

80-90% slučajeva javlja se u dobi do 14 godina. Vodene kozice također karakterizira visoka osjetljivost (90-95%).

Većina zemalja obično ima više stope incidencije u urbanim područjima (700-900 na 100 000 stanovnika) i znatno niže stope u ruralnim područjima. Epidemiologija bolesti razlikuje se u različitim klimatskim zonama, na primjer, značajna razlika uočena je u umjerenoj i tropskoj klimi. Razlozi za ove razlike slabo su poznati i mogu se odnositi na svojstva virusa (za koje se zna da su osjetljivi na toplinu), klimu, gustoću naseljenosti i rizik od izloženosti (npr., pohađanje vrtića ili škole ili broj braće i sestara u kućanstvu). .

Zašto su vodene kozice toliko relevantne u modernom svijetu?

Relativno blag tijek i niska smrtnost dugo su bili razlogom izrazito mirnog stava prema ovoj infekciji.

Međutim, u ovom trenutku, kao rezultat brojnih studija, utvrđeno je da patogen može utjecati ne samo na živčani sustav, kožu i sluznicu, već i na pluća, probavni trakt i genitourinarni sustav.

Virus ima štetni učinak na fetus, kada se bolest javlja kod trudnica. Vrijedno je zapamtiti da majka može prenijeti infekciju na fetus ako je bolesna od vodenih kozica ili herpes zostera (virus može prodrijeti kroz placentu tijekom cijele trudnoće).

Koje su manifestacije vodenih kozica (vodenih kozica)?

Virus vodenih kozica ulazi kroz respiratorni trakt i konjunktivu. Vjeruje se da se virus razmnožava u sluznici nazofarinksa i regionalnih limfnih čvorova.

Početni ulazak virusa u krv javlja se nekoliko dana nakon infekcije i pridonosi ulasku virusa u epitelne stanice kože, gdje dolazi do daljnjeg razmnožavanja virusa i odgovarajućih promjena na koži.

Onda se dogodi sekundarni ulazak u krv. Treba imati na umu da može biti pogođen ne samo epitel kože, već i sluznice gastrointestinalnog trakta, dišnog trakta i genitourinarnog sustava. S obzirom da je virus tropski za živčano tkivo, mogu se razviti degenerativne i nekrotične promjene na živčanim ganglijima, korijenima osjetnih živaca i leđnoj moždini.

Trajanje inkubacije. Razdoblje od ulaska virusa u tijelo do pojave kliničkih manifestacija kreće se od 5 do 21 dan nakon izlaganja, obično 1-2 tjedna. Razdoblje inkubacije može biti duže u bolesnika s oslabljenim imunitetom.

Zaražene osobe mogu imati blagi prodrom koji prethodi pojavi osipa. Kod odraslih to može biti 1 do 2 dana vrućice i slabosti, ali kod djece je osip često prvi znak bolesti.

Početak je najčešće akutan. Vrućica traje 2-7 dana, u težim slučajevima duže. Pacijenti se žale na osip koji svrbi, bolove u tijelu, smanjen apetit, poremećaj spavanja i glavobolju. Mogu se pojaviti mučnina i povraćanje.

Prvi elementi osipa pojavljuju se na licu i torzu, a zatim na tjemenu i udovima; Najveća koncentracija lezija je na trupu s pojavom osipa unutar 4-6 dana. U ovom slučaju, elementi osipa prisutni su u nekoliko faza razvoja (na primjer, crvenilo i papule mogu se promatrati istovremeno i na istom području kao vezikule i kruste).

Osip se može pojaviti i na sluznicama orofarinksa, respiratornog trakta, vagine, konjunktive i rožnice.

Elementi osipa obično imaju promjer od 1 do 4 mm. Vezikule (mjehurići) su površinske, jednokomorne i sadrže bistru tekućinu, okruženu crvenim rubom. S vremenom se suše i pretvaraju u kruste, nakon čijeg odbacivanja ostaju privremene pigmentacije i povremeno mali ožiljci.

Broj elemenata osipa kreće se od jednog do višestrukog. Vezikule mogu puknuti ili se zagnojiti prije nego što se osuše i poprime skoren izgled. Osip je popraćen teškim svrbežom.

U 20-25% bolesnika mogu se pojaviti osipi na sluznici usta i desni. Obično se brzo otvaraju, stvaraju erozije i prate ih bol, peckanje i pojačano lučenje sline.

Oko 2-5% pacijenata ima elemente osipa na konjunktivi.

Također, kod vodenih kozica, u pravilu se povećavaju limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, aksilarni, ingvinalni).

Oporavak od početne infekcije vodenim kozicama obično rezultira doživotnim imunitetom. Ali nedavno su sve češći slučajevi recidiva vodenih kozica. To nije uobičajeno kod zdravih osoba, a najčešće se javlja kod osoba oslabljenog imuniteta.

Koje komplikacije mogu nastati kod vodenih kozica?

Bolest je obično blaga, ali se mogu pojaviti komplikacije, uključujući bakterijske infekcije (npr. bakterijske lezije kože, upala pluća) i neurološke infekcije (npr. encefalitis, meningitis, mijelitis), koje mogu biti fatalne.

Sekundarne bakterijske infekcije kože, koji su uzrokovani streptokokom ili stafilokokom, najčešći su uzrok hospitalizacije i ambulantnih posjeta liječniku. Sekundarna infekcija invazivnim streptokokom skupine A može uzrokovati apscese i celulitis.

Upala pluća nakon vodenih kozica obično virusni, ali mogu biti i bakterijski. Sekundarna bakterijska pneumonija je češća u djece mlađe od 1 godine. Karakterizira ga povišenje temperature do 40⁰C, pojačano bljedilo i cijanoza kože, pojava substernalnog suhog kašlja i otežano disanje. Bolesnici mogu zauzeti prisilni položaj u krevetu.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava kod vodenih kozica variraju od aseptičnog meningitisa do encefalitisa. Zahvaćenost malog mozga praćena cerebelarnom ataksijom najčešći je prikaz poremećaja središnjeg živčanog sustava, ali obično ima pozitivan ishod.

Encefalitis je jedna od najopasnijih komplikacija vodene kozice (10-20% slučajeva je smrtonosno). Ova komplikacija se manifestira kao glavobolja, mučnina, povraćanje, konvulzije i često dovodi do kome. Difuzno zahvaćanje mozga češće je u odraslih nego u djece. Može se pojaviti zajedno s encefalitisom ili samostalno meningitis od vodenih kozica.

Rijetke komplikacije vodenih kozica uključuju Guillain-Barréov sindrom, trombocitopeniju, hemoragijske i bulozne vodene kozice, glomerulonefritis, miokarditis, artritis, orhitis, uveitis, iritis i hepatitis.

Nakon infekcije, virus ostaje skriven u živčanim stanicama a može se ponovno aktivirati, uzrokujući sekundarnu infekciju – herpes zoster. Obično se javlja kod odraslih starijih od 50 godina ili s oslabljenim imunološkim sustavom i povezan je s bolnim osipom koji može uzrokovati trajno oštećenje živaca.

Što je herpes zoster?

Herpes zoster (zoster) javlja se kod ljudi kao manifestacija reaktivacije latentne infekcije uzrokovane virusom koji je bio u živčanim ganglijima nakon vodenih kozica. Lokalizacija naknadnih osipa ovisit će o tome u kojem je živčanom gangliju virus (VZV) bio u latentnom (uspavanom) stanju.

Lokalizacija osipa u slučaju oštećenja ganglija trigeminalnog živca - na tjemenu, u području čela, nosa, očiju, donje čeljusti, nepca, jezika; ako je virus prisutan u spinalnim ganglijima – na vratu, trupu, gornjim i donjim ekstremitetima.

Značajke osipa s herpes zosterom su:

• vezikule se nalaze na koži u skupinama duž odgovarajućeg živca,
• bolest najčešće počinje bolom, praćena crvenilom i pripadajućim osipom,
• s vremenom bol postaje sve manji,
• proces je uvijek jednostran,
• Obično osip prati groznica, malaksalost i slabost.

Koje metode postoje za dijagnosticiranje vodenih kozica?

Obično se dijagnoza postavlja na temelju kliničke slike i objektivnog pregleda bolesnika.

Za potvrdu dijagnoze laboratorijskim metodama uzimaju se krv, cerebrospinalna tekućina i sadržaj vezikula i pustula. Kao usmjerena metoda koristi se mikroskopija.

U suvremenoj praksi koriste se serološke dijagnostičke metode (ELISA, RSK, RNGA, RIA). Krv se u tom slučaju uzima dva puta: na početku bolesti iu razdoblju oporavka. Reakcija se smatra pozitivnom ako se titar protutijela poveća 4 puta ili više.

Važno je napomenuti da se najčešće koriste ELISA i PCR. Postoji i metoda za uzgoj virusa, ali zbog intenzivnosti rada i visokih troškova trenutno se ne koristi.

Kako liječiti vodene kozice?

Bolesnici s nekompliciranim tijekom najčešće se liječe kod kuće. Elementi osipa tretiraju se koncentriranom otopinom kalijevog permanganata. Kisik koji se oslobađa kao rezultat toga sprječava dodavanje sekundarne infekcije i također smanjuje svrbež. Za mali broj osipa možete koristiti briljantnu zelenu boju.

Samo u teškim ili kompliciranim slučajevima potrebno je liječenje usmjereno na patogena. To su lijekovi aciklovir, valaciklovir, famciklovir, koji se mogu uzimati samo nakon savjetovanja sa specijalistom zaraznih bolesti ili obiteljskim liječnikom. Antivirusno liječenje je obavezno za herpes zoster. Moguća je i lokalna primjena aciklovir masti.

Ako je svrbež jak, oboljeli od vodenih kozica trebali bi uzimati antihistaminike. Za jake bolove u bolesnika s herpes zosterom - analgetici. Ako postoji visoka temperatura i teška intoksikacija, indicirana je detoksikacijska terapija (intravenska primjena određenih otopina). Imunoglobulin je indiciran za osobe sa smanjenom razinom imuniteta.

Kako spriječiti vodene kozice?

Vodene kozice se mogu spriječiti cijepljenjem. Specifična prevencija provodi se živim cjepivima iz oslabljenog virusa varicella zoster (na primjer, belgijsko cjepivo “”). Cijepljenje se posebno preporučuje maloj djeci, au SAD-u i starijim osobama, radi prevencije herpes zostera i postherpetičke neuralgije.

U kliničkim je ispitivanjima utvrđeno da ljudi koji su bili cijepljeni ili nisu bili osjetljivi na vodene kozice ili su ih bolovali u vrlo blagom obliku.

• osobe s malignim bolestima,
• zaraženi HIV-om,
• skupine ljudi s teškom kroničnom patologijom,
• bolesnika koji uzimaju glukokortikosteroide.

Indicirano cijepljenje:

• u preventivne svrhe, posebno preporučljivo za rizične kategorije:
  - rutinsko cijepljenje u dobi od 12-15 mjeseci,
  - Uobičajena druga doza u dobi od 4-6 godina.
• za hitnu prevenciju onih koji nisu preboljeli vodene kozice i nisu cijepljeni, ali su u kontaktu s oboljelima.

Minimalni razmak između doza cjepiva protiv varičele je 3 mjeseca za djecu mlađu od 13 godina.

Iako su programi s jednom dozom učinkoviti u prevenciji teške bolesti varičele, kao što je pokazalo istraživanje u Australiji (jedna od rijetkih zemalja koje su uključile cijepljenje protiv varičele kao dio svog nacionalnog programa imunizacije), dokazi pokazuju da nije potrebno prekidati prijenos varičele. virus.potrebne su dvije doze. Nove epidemije u školama i visoke stope vodenih kozica, iako obično nisu teške, potaknule su neke zemlje na provedbu rasporeda cijepljenja s dvije doze.

Cijepljenje je najučinkovitija medicinska intervencija koju je čovjek ikada izmislio.

Vodene kozice (vodene kozice) su akutna zarazna bolest uzrokovana vrstom herpes virusa, koja se javlja pojavom na tijelu karakterističnog osipa koji se sastoji od različitih elemenata (mjehurića, kvržica, mjehurića i krasta). Po osipu, koji nije tipičan za druge bolesti, prepoznaju se vodene kozice. Budući da uzročnik vodenih kozica pripada obitelji herpes virusa, naziva se "Varicella".

Varicella zoster virus je jedan od mnogih tipova herpes virusa. Prvi put je otkriven i proučavan 1911. Utvrđeno je da pri prvom kontaktu ljudskog tijela s njim dolazi do pojave vodenih kozica. Uz ponovljene infekcije istim virusom, osoba se razboli od herpes zostera. Poznatu "prehladu" na usnama također uzrokuje virus herpesa iste vrste, ali malo drugačiji od virusa vodenih kozica.

Virus herpesa je sićušna okrugla čestica veličine samo 300 nanometara. Sastoji se od jezgre, koju predstavlja molekula DNA, i ljuske. Glavno svojstvo patogena vodenih kozica je njegova volatilnost i nestabilnost u vanjskom okruženju. Pod utjecajem topline i svjetlosti umire unutar 5-7 minuta, ali to ne sprječava da se virus koji se oslobađa kihanjem, disanjem ili kašljanjem proširi više metara uokolo i smjesti se u tijelo druge osobe, koja je u ovom slučaju zaražena vodenim kozicama.

Prevalencija

Nema zemlje u svijetu u kojoj ljudi ne obolijevaju od vodenih kozica. U 80-85% slučajeva virus vodenih kozica pogađa djecu mlađu od sedam godina. Boravak djeteta veći dio dana u istoj prostoriji s desetak vršnjaka, rijetko provjetravanje, gužva u dječjim grupama i bliski kontakt djece jedni s drugima doprinose infekciji koja se javlja kapljicama u zraku. Dovoljno je da se jedno dijete zarazi virusom i cijela vrtićka skupina oboli.

Djeca koja ne idu u vrtić u opasnosti su od zaraze virusom vodenih kozica u školi. Odrasli se obično zaraze od svoje djece. To se rijetko događa, budući da je odrasla osoba najvjerojatnije već preboljela vodene kozice u djetinjstvu i ima snažan imunitet na njih.

Postoji jasna sezonalnost bolesti vodenih kozica: više od 80% infekcija događa se u hladnoj sezoni.

Kako dolazi do infekcije?

Vodene kozice (varičele) se prenose s bolesne osobe na zdravu zračnim putem (zrakom iz susjednih prostorija, kroz ventilacijske otvore), kapljičnim putem (kihanjem i kašljanjem) i transplacentarno (s bolesne majke na plod). Kontaktni prijenos infekcije nije dokazan. To znači da se ne možete zaraziti vodenim kozicama preko predmeta, ručnika ili čistog posuđa. Virus vodenih kozica ne živi na njima. Također se ne možete zaraziti od osobe koja je imuna na vodene kozice ako je bila u kontaktu s nekim tko je bolestan. Primjerice, odgajateljica u vrtiću koja je u djetinjstvu preboljela vodene kozice i bila u kontaktu s bolesnim djetetom neće nikoga zaraziti kod kuće. Virus vodenih kozica ne prenosi se na rukama ili odjeći.

Nakon ulaska kroz nos ili usta, čestice virusa varicella zoster prodiru u stanice sluznice gornjeg dišnog trakta i aktivno se dijele, reproducirajući slične čestice - virione. To razdoblje traje od 11 dana do tri tjedna, a naziva se inkubacija.

Razdoblje inkubacije vodenih kozica, kao i svake zarazne bolesti, znači da je uzročnik u tijelu, ali još nema kliničkih manifestacija bolesti. Tijekom inkubacije virus se ne prenosi, bolesna osoba postaje zarazna 1-2 dana prije nego što se pojavi prvi element osipa. Od tog trenutka počinje vrhunac bolesti vodenih kozica.

Nakon reprodukcije, virus vodenih kozica prodire u limfne žile i šalje se u obližnje limfne čvorove (submandibularni, cervikalni, okcipitalni). Tu se nakupljaju virioni. To odgovara prodromalnom razdoblju. Zatim od 4-5 dana bolesti počinje razdoblje viremije - širenje virusnih čestica kroz krvotok u epitelne stanice kože i do živčanih ganglija. Kruženje virusa vodenih kozica u krvi je kratkotrajno (to je tipično za sve zarazne bolesti) i praćeno je pogoršanjem općeg stanja bolesnika, porastom temperature, slabošću i zimicom.

Virus herpesa ima tropizam (kompatibilnost, afinitet, sklonost) prema epitelnim stanicama kože i unutarnjih organa te prema živčanom tkivu. S protokom krvi ulazi u stanice površinskog sloja kože, gdje se pojavljuju osipi, prolazeći kroz nekoliko uzastopnih faza. Neki od viriona hrle u ganglije (čvorove) trigeminalnih živaca (živci koji inerviraju lice, gornji dio čela, čeljust). Ovo je omiljeno stanište virusa herpesa. Ovdje, u ganglijima trigeminalnog živca, virusi mogu postojati u latentnom (uspavanom) stanju dugi niz godina, a da ni na koji način ne ometaju normalan život osobe. S padom imuniteta, raznim bolestima ili prehladom, oni se "bude" i osoba oboli od herpes zostera.

U teškim oblicima vodenih kozica, virus utječe na epitelna tkiva (površinu) unutarnjih organa - jetre, slezene i drugih. U slučaju običnih vodenih kozica, virus je ograničen na kožu.

Nakon ulaska u kožu, virioni uništavaju epidermalne stanice u procesu njihove vitalne aktivnosti, tvoreći tipičan element osipa od vodenih kozica - vezikule (vezikule). Unutar mjehurića nalazi se velika koncentracija virusa herpesa, pa je osoba zarazna dok svi mjehurići ne prođu, a još tri dana nakon što se i posljednji osuši.

Dakle, karantena za osobu u kontaktu s oboljelim od vodenih kozica traje 21 dan. Nakon tog razdoblja može se zaključiti je li došlo do infekcije. Ako je tako, onda se izoliranjem takvog bolesnika može zaustaviti daljnje širenje vodenih kozica.

Klasifikacija vodenih kozica

Prema obliku, vodene kozice se dijele na:

I. Tipične vodene kozice (s dominantnim oštećenjem virusom kože i sluznice usne šupljine), koje se prema težini manifestacija infektivnog procesa dijele na:

1. Lako
2. Umjereno
3. Teška

II. Atipične vodene kozice, uključujući sorte:

1. Rudimentarni oblik vodenih kozica. Javlja se kod male djece ako je nakon kontakta s bolesnikom s vodenim kozicama odmah primijenjen gamaglobulin, imunološki lijek koji sadrži antitijela na mnoge viruse. Tada je klinička slika vodenih kozica zamagljena, dobrobit djeteta ne pati, kožni osip je ograničen na nekoliko vezikula, a virus se zaustavlja.
2. Visceralni ili generalizirani oblik vodenih kozica. Obolijevaju djeca, često novorođenčad, s teškim kroničnim bolestima koje slabe imunološki sustav ili uzimaju lijekove koji ga suzbijaju. Visceralni oblik javlja se s teškim simptomima intoksikacije uzrokovane virusom, groznicom i uključivanjem unutarnjih organa u proces: pluća, crijeva, jetra. Moguća smrt djeteta.
3. Hemoragični oblik vodenih kozica. U odraslih i djece s prirođenim bolestima hemostatskog sustava odgovornog za zgrušavanje krvi, u djece s leukemijom (rak krvi). S ovim oblikom vodenih kozica, sadržaj mjehurića osipa postaje krvav - hemoragičan - 2.-3. dana bolesti. Mjehurići pucaju i krvare, dolazi do krvarenja iz nosa i želuca)
4. Gangrenozni oblik vodenih kozica često je nastavak hemoragičnog oblika i može se pojaviti kod djece oslabljene ozbiljnim bolestima. Karakteristično je stvaranje područja nekroze (smrti) kože oko vezikula; na mjestu otvorenih vezikula nastaju duboki ulcerativni defekti koji se spajaju jedni s drugima. Dolazi do bakterijske infekcije koja pogoršava proces. Prognoza - nepovoljna

Usput se javljaju vodene kozice:

• komplicirane vodene kozice;
• nekomplicirane vodene kozice.

Simptomi tipičnog oblika vodenih kozica kod djece

Vodene kozice su dječja infekcija jer se 80% ljudi njima zarazi u djetinjstvu, osnovnoj školi i predškolskoj dobi. U gotovo 95% slučajeva vodene kozice kod djece javljaju se u blagom tipičnom obliku i prolaze kroz nekoliko razdoblja:

1. Inkubacija. Traje od trenutka infekcije virusom do pojave prvih simptoma (od 11 do 23 dana). Djetetovo zdravlje nije narušeno, nema simptoma
2. Prodromalno razdoblje. Traje ne više od 3-4 dana. Dijete je zabrinuto zbog niske temperature (do 38C), slabosti, letargije, apatije, poremećaja spavanja i apetita. Ponekad se javlja crvenilo grla, proljev i povraćanje. Češće se prodromalno razdoblje vodenih kozica kod djece javlja s neizraženim simptomima intoksikacije ili bez njih.
3. Razdoblje osipa. Počinje porastom tjelesne temperature na 38-38,5 C i pojavom osipa na licu i glavi. Uskoro elementi osipa zahvaćaju cijelo tijelo, osim dlanova i stopala. U početku osipi nisu brojni (10-20 elemenata), ali vrlo brzo ih ima više (100-150).

Element osipa od vodenih kozica prolazi kroz tri faze razvoja:

1. Stadij pjege je roseola.
2. Vezikularni stadij vezikule.
3. Faza sušenja praćena stvaranjem kore.

Osip u prvoj fazi su okrugle i ovalne mrlje, crvene i ružičaste boje, s jasnim obrisima, guste na dodir. Veličine mrlja su 2 - 5 mm. Unutar 24 sata mrlja se pretvara u mjehurić ispunjen bistrom ili mutnom tekućinom. Mjehurići (vezikule) su gusti na dodir, slični malim kapljicama rose na površini tijela. Ponekad su okruženi ružičastim vjenčićem. Mjehurići sadrže žive viruse varicella-zoster herpesa, koji se mogu otkriti pod svjetlosnim mikroskopom. 2-3 dana tekućina u mjehuriću se otopi, a na njenom mjestu se formira smeđa kora, koja se ubrzo suši i otpada. Ako ne skinete koru, na mjestu elementa neće ostati nikakav trag. Male svijetle pigmentne mrlje na mjestu osipa nestaju nakon 2 mjeseca, gotovo su nevidljive.

Osip od vodenih kozica karakterizira valoviti izgled, odnosno svaki novi dio elemenata "prska" svaka 2-3 dana i popraćen je kratkotrajnim porastom temperature. Stoga možete istovremeno vidjeti elemente osipa u različitim fazama razvoja (mjehurići, mjehurići, kruste su u susjedstvu). Druge infekcije nemaju ovu značajku.

Osip na sluznici usta, nepca, jezika i grkljana naziva se enantem. Često prati osip na koži i ne mora se manifestirati ni na koji način. Ponekad postoji nelagoda pri gutanju i povećana salivacija. Bebe mogu biti nervozne i odbijati dojenje. Povremeno je zahvaćena rožnica očiju i spojnica, unutarnja strana vjeđa. Osip je ovdje od posebne važnosti.

Osip od vodenih kozica jako, nepodnošljivo svrbi.

Osip kod djevojčica može se pojaviti na sluznici usana, gdje su osipi rijetki i ne smetaju mnogo.

Razdoblje osipa kod djece traje od 8 do 10 dana. Cervikalni, submandibularni i okcipitalni limfni čvorovi se povećavaju i mogu boljeti.

Razdoblje oporavka. Počinje nakon posljednjeg vala osipa. 3-5 dana nakon pojave posljednjeg elementa osipa, osoba postaje nezarazna, a kada kore padnu, smatra se oporavljenim.

Dr Komarovsky - vodene kozice kod djece

Dr. Komarovsky - kako liječiti vodene kozice kod djece?

Značajke vodenih kozica kod odraslih

U odraslih je bolest teža i puna je komplikacija. To je zbog činjenice da dijete u krvi ima antitijela na virus vodenih kozica, dobivena od majke (ako ih je majka sama preboljela i ako je imuna). Antitijela su posebni proteini koji se proizvode u tijelu kao odgovor na unošenje infektivnog agensa; specifični su za svaki patogen. Kada virus vodenih kozica uđe u tijelo, odgovarajući proteini antitijela spajaju se s antigenima (proteinima) na površini virusa s kojima su slični i inaktiviraju ih (neutraliziraju). Stoga je djetetovom tijelu, koje ima antitijela na vodene kozice, lakše prevladati bolest.

Imunološki sustav odrasle osobe nema sredstava za borbu protiv virusa vodenih kozica. Postoji malo ili nimalo specifičnih antitijela dobivenih od majke koja mogu zaustaviti virus. Mnoga druga antitijela i imunološki kompleksi akumulirani tijekom života cirkuliraju u krvi. Zbog toga su vodene kozice teške kod odraslih.

Tijekom prodromalnog razdoblja i faze osipa uznemiruju teška slabost i febrilna temperatura (38,5-39,0 C). Kod odraslih ima više elemenata osipa i svrbež je izraženiji. Na sluznicama usne šupljine i usana kod odraslih žena enantem jako svrbi.

Javlja se otok krajnika, bol u ždrijelu, povećani, bolni limfni čvorovi vrata, aksilarnih, submandibularnih.

Trajanje bolesti je isto kao i kod djece.

Video - vodene kozice kod odraslih

Kako razlikovati vodene kozice od drugih infekcija?

Postoje mnoge zarazne bolesti popraćene osipom i simptomima intoksikacije. Već u fazi pregleda bolesnika i prikupljanja anamneze (podataka o povijesti bolesti) liječnik može točno postaviti dijagnozu. Većina infekcija ima iste opće simptome: groznicu, slabost, mučninu. Osip se razlikuje od bolesti do bolesti. Po prirodi kožnih osipa liječnik dijagnosticira određenu bolest i virus koji je zahvatio pacijenta.

Osip od vodenih kozica je polimorfan, odnosno na tijelu su istovremeno prisutni različiti elementi: u fazi mrlja, mjehurića i krasta. To je zbog naglog dodavanja novih porcija elemenata, praćeno porastom temperature. Prvo se pojavljuju mrlje na koži lica i tjemena ispod kose. Osip se nasumično nalazi na trupu, na koži dlanova i stopala. Elementi različitih veličina, u prosjeku 2 - 5 mm, koža između njih nije promijenjena. Tijekom prvog dana od trenutka pojave, crvene mrlje se pretvaraju u mjehuriće s prozirnim ili zamućenim sadržajem, ponekad s ružičastim oreolom oko ruba. Nakon nekoliko dana, vezikule se suše i prekrivaju smeđom korom. Ubrzo nestaje. Na mjestu otrgnute kore ostaje ožiljak ili rupa.

Osip od vodenih kozica jako svrbi, a češanje kože je opasno zbog opasnosti od izazivanja bakterijske infekcije. Osip traje od 7 do 10 dana.

Opće stanje tipičnih vodenih kozica ne trpi mnogo.

Osip se obično javlja 3-5 dana od početka bolesti. Nekoliko dana prije osipa na koži pojavljuju se male bjelkaste mrlje s ružičastim oreolom oko oboda na sluznici obraza, desni i jezika na pozadini jarko crvene, natečene sluznice - Filatov-Koplik mrlje.

Ovo je posebnost ospica. Elementi osipa su guste crvene mrlje koje strše iznad površine kože, nalik čvorovima nepravilnog oblika. Ponekad se spajaju jedno s drugim. Iza ušiju, na nosu i vratu počinje se pojavljivati ​​osip.

Sljedeći dan, osip pokriva ramena i prsa, pomičući se na leđa i trbuh. Do trećeg dana, cijeli su udovi prekriveni nodularnim osipom. Nakon 4-5 dana, osip brzo počinje tamniti, poprima smeđu boju (stadij pigmentacije) i lagano se ljušti. Štoviše, osip potamni u istom slijedu kao što je počeo - od vrha do dna. Nakon 1,5 tjedana osip nestaje. Postupna priroda osipa (naizmjenično su zahvaćeni lice, prsa, leđa, trbuh i udovi) je karakteristična značajka ospica.

Tijekom cijelog razdoblja kožnih osipa bolesnik s ospicama ima povišenu temperaturu.

Stanje bolesnika je teško, ima jak suhi kašalj, curenje nosa, stomatitis, glavobolju i gnojne oči. Kolitis s krvavim stolicama i povraćanjem može se pojaviti zbog vrućice.

Osip s rubeolom je sitno točkast. Svi elementi su iste veličine, svijetlo crvene boje, međusobno se ne spajaju, ne svrbe i ne ljušte se. Osip nije obilan i nalazi se na nepromijenjenoj koži ekstenzornih površina ruku i nogu, oko velikih zglobova, na leđima i stražnjici. Na licu se pojavljuju prvi elementi. Nakon 3-5 dana, osip nestaje bez traga.

3-4 dana prije osipa javlja se enantem na sluznici usne šupljine, tvrdom i mekom nepcu, iza obraza, koji se razlikuje od Filatov-Koplikovih pjega kod ospica: osipi veličine 3-4 mm, ružičasti, a ne bijeli.

Rubeola se lako podnosi, temperatura ne prelazi 37,5°C. Javlja se manji kašalj, curenje nosa i konjuktivitis. Posebnost rubeole su povećani, bolni okcipitalni limfni čvorovi, koji se lako mogu osjetiti savijanjem glave pacijenta.

Osip s crvenom groznicom je ružičast, točkast. Pojavljuje se na obrazima, trbuhu, bočnim površinama trupa, fleksornim površinama ruku, nogu, pazuha i preponskih nabora na crvenilo kože. U naborima kože, osip je obilniji, boja kože postaje jarko crvena. Neke se točkice pretvaraju u mjehuriće mutnog sadržaja. Nema svrbeža.

Osip ne traje više od tjedan dana i ne ostavlja tragove. Posebnost osipa od šarlaha je njegova pojava na crvenilo kože, na licu, elementi se pojavljuju na rumenim obrazima, ali ne utječe na nazolabijalni trokut, koji ostaje blijede boje. Karakterističan izgled bolesnika s šarlahom: podbuhlo lice sa jarko crvenim obrazima, blijed, oštro definiran nazolabijalni trokut, sjajne oči.

Kada osip nestane, pacijent počinje razvijati ljuštenje nalik pitirijazisu (koža se skida u obliku ljuskica s ušiju, trupa, udova i lica). Na dlanovima i tabanima nastaje takozvano lamelarno ljuštenje. Počinje pojavom pukotina. Koža se skida u slojevima.
Posebnost šarlaha je specifična upala grla koja zahvaća krajnike, ždrijelo i uvulu. Intenzivno pocrvene (“vatra u ždrijelu”), ali je crvenilo jasno ograničeno i ne zahvaća tvrdo nepce.

Stanje ove bolesti je srednje teško, intoksikacija prolazi nakon 5-7 dana.
Osip kod meningitisa (upala mekih moždanih ovojnica uzrokovana meningokokom) javlja se 1-2 dana bolesti, prekriva cijelo tijelo, posebno je izražen na bedrima i stražnjici.

Elementi su mala krvarenja različite veličine (hemoragije) od okruglih do nepravilnih zvjezdastih s žarištem nekroze u središtu elementa. Tamo gdje su osipi obilni, elementi se mogu spojiti jedni s drugima, tvoreći velika područja nekroze (smrt kože), na mjestu kojih ostaju ožiljci. Bolest je teška, karakterizirana opetovanim povraćanjem koje ne donosi olakšanje, visokom temperaturom, letargijom, konvulzijama i gubitkom svijesti. U dojenčadi, obilježje bolesti je visok, monoton plač.

U blagom obliku meningokokna infekcija javlja se poput običnog curenja nosa, nema osipa i može proći nezapaženo.

Osip s herpes zosterom (herpes) pojavljuje se nakon 2-3 dana prodromalnog razdoblja, karakteriziran porastom temperature, boli i pečenjem duž zahvaćenih živaca. Najčešće, elementi osipa u obliku crvenkastih čvorova veličine 2-6 mm nalaze se u projekciji interkostalnih živaca iu lumbalnoj regiji na pozadini blago pocrvenjele kože. Kvržice vrlo brzo postaju mjehurići s prozirnim sadržajem, zatim se osuše i formiraju koru. Mogu se spajati. Nestaju za 7-14 dana, ostavljajući blagu pigmentaciju. Bol duž živčanih vlakana nakon pogoršanja herpesa često traje do 1-2 mjeseca, opće stanje ne pati značajno. Ako osoba koja nema antitijela na virus herpesa dođe u kontakt s oboljelim, dobit će vodene kozice.

Osip sa streptodermom, uzrokovan unošenjem streptokokne infekcije u kožu, sastoji se od malih žućkastih vezikula na otvorenim dijelovima tijela, lica, tabana i stopala. Koža ispod osipa je hiperemična. Češće se osip nalazi u području nazolabijalnog trokuta, u blizini nosnica i usana. Mjehurići su ispunjeni mutnom tekućinom, njihova veličina se brzo povećava na 1,5 cm, zatim se spajaju jedni s drugima. Zatim se mjehurići rasprsnu i prekriju žutim korama. Koža na mjestu osipa je svrbež. Elementi osipa nisu brojni, nalaze se na velikoj udaljenosti jedan od drugog. Ovaj osip se zove "impetigo", ima polimorfizam, ali nema trzav izgled, kao kod vodenih kozica. Opće stanje bolesnika sa streptodermom je zadovoljavajuće, samo u male djece moguć je porast tjelesne temperature.

Dijagnoza vodenih kozica

Dijagnoza vodenih kozica postavlja se kada pacijenta pregleda liječnik kod kuće. Osip kože karakterističan za bolest i indikacija kontakta s bolesnikom oboljelim od vodenih kozica prije otprilike tri tjedna ne ostavljaju sumnju u ispravnost dijagnoze.

Laboratorijski se bolest potvrđuje otkrivanjem herpes virusa u razmazu tekućine iz vezikule pod svjetlosnim ili elektronskim mikroskopom. Koriste se serološke dijagnostičke metode:

• ELISA (imunofluorescentna analiza);
• RSK (reakcija vezivanja komplimenta).

Kod atipičnog oblika vodenih kozica ili zamućene kliničke slike vodenih kozica potrebne su laboratorijske dijagnostičke metode. Kod djece je u većini slučajeva dovoljan vizualni pregled za postavljanje dijagnoze.

Liječenje

Bolesnik s vodenim kozicama ne treba specifično liječenje. Stanje bolesnika može se olakšati sljedećim mjerama:

1. Održavanje higijene. Dijete je potrebno kupati sapunom, osobito perinealno područje i vanjske spolne organe kako bi se spriječila sekundarna infekcija bakterijama.
2. Nošenje pamučne odjeće za smanjenje znojenja, što pojačava svrbež.
3. Održavanje dječjih kratko podrezanih noktiju čistima smanjit će rizik od infekcije prilikom češanja kože.
4. Svakodnevno uzimanje toplih kupki sa slabom otopinom kalijevog permanganata pomoći će ublažiti svrbež.
5. Podmazivanje mrlja i mjehurića s otopinom briljantno zelene (briljantno zelene) 1% ili 2% kalijevog permanganata.
6. Ispiranje usta antisepticima (furacilin, kalijev permanganat) u prisutnosti enantema.
7. Ograničenje prehrane od začinjene, čvrste hrane.
8. Antihistaminici (fenistil, fenkarol, Erius, Zyrtec, Cetrin) u dozama prikladnim za dob pomažu u borbi protiv svrbeža kod odraslih i djece.
9. Antivirusni lijekovi (izoprinozin, Valtrex, aciklovir) koriste se kod odraslih za teške vodene kozice i komplikacije. Tipični, blagi oblik vodenih kozica u djece ne zahtijeva liječenje.
10. Dodatak bakterijske flore indikacija je za propisivanje antibiotika.

Uvođenje humanog imunoglobulina može ublažiti stanje i povećati nespecifični imunitet.

Zašto su vodene kozice opasne za trudnice?

Žena zaražena virusom vodenih kozica tijekom trudnoće prenosi ih na svoj fetus. Prognoza za fetus izravno ovisi o razdoblju u kojem se infekcija dogodila. Kada trudnica koja nema imunitet na virus dobije vodene kozice u prvom tromjesečju, trudnoća može završiti pobačajem. Mogući su nedostaci u razvoju djeteta. Međutim, ova bolest nije indikacija za prekid trudnoće. Ženi se daje lijek humani imunoglobulin (bjelančevina izolirana iz krvi zdravih ljudi koja sadrži antitijela na različite uzročnike infekcija) kako bi se smanjio rizik od infekcije fetusa. Nakon toga bit će potrebno poduzeti testove za utvrđivanje fetalnih patologija, ultrazvučni pregled i amniocentezu (uzorkovanje amnionske tekućine za analizu).

Kod žena koje se zaraze virusom vodenih kozica u drugom tromjesečju trudnoće, kada je posteljica formirana, opasnost za plod je minimalna (2% ili manje). Zdrava posteljica štiti svoje stanovnike od virusne invazije. Liječenje imunoglobulinima propisuje se samo u slučajevima kada je rizik za majku ili dijete veći od rizika od nuspojava od primjene tvari.

Virus vodenih kozica najopasniji je za plod trudnice koja oboli nekoliko dana prije poroda. U tom slučaju dijete nema antitijela na vodene kozice i obolijeva u narednim tjednima nakon rođenja. Tijek bolesti je težak i moguća smrt. Imunoglobulin koji se daje bebi može ublažiti stanje i izbjeći smrt novorođenčeta.

Žene koje dobiju vodene kozice 1-2 tjedna prije porođaja imaju priliku roditi dijete sa skupom specifičnih antitijela koje proizvodi njezino tijelo i koja se kroz placentu prenose na dijete. U ovom slučaju, vodene kozice u novorođenčadi nisu tako teške, tako da opstetričari mogu posebno odgoditi spontani porod kako bi majka prenijela antitijela na dijete. Njegov vlastiti imunološki sustav još je nezreo i nije sposoban sam ih proizvesti.

Bolest se javlja kod trudnice na isti način kao i kod svake odrasle osobe, s istim simptomima. Kako bi se riješili svrbeža, propisuju se lokalni lijekovi, jer su za njih mnogi antipruritični lijekovi kontraindicirani.

Vodene kozice u pacijenata zaraženih HIV-om

Vodene kozice kod HIV pozitivnih osoba nisu česte, budući da se virusom imunodeficijencije uglavnom dobiva u odrasloj dobi, kada su vodene kozice već iza nas.

Razdoblje inkubacije traje tjedan dana. Tijekom svih razdoblja bolesti zabrinjava visoka temperatura s zimicom, bolovima u mišićima, slabošću i glavoboljom. Osipa ima mnogo, traju i do mjesec dana, a osoba je dugo zarazna. Sekundarna bakterijska infekcija povezana je s kožnim osipom. Vjerojatnost komplikacija - upale pluća, oštećenja unutarnjih organa - povećava se mnogo puta.

Liječenje vodenih kozica kod pacijenata zaraženih HIV-om uključuje intravensku primjenu velikih doza aciklovira, specifičnog lijeka za herpetičku infekciju.

Komplikacije vodenih kozica

Komplikacije vodenih kozica javljaju se kod osoba sa slabom imunološkom obranom i kod atipičnih oblika bolesti. Može ih uzrokovati ili sam virus vodenih kozica ili bakterijska infekcija povezana s virusnom.

Virus herpesa kod vodenih kozica može uzrokovati mnoge bolesti. Pogledajmo ih redom.

1. Encefalitis - upala sive i bijele tvari mozga i njegovih membrana. Često je zahvaćen mali mozak. Komplikacija se razvija na kraju razdoblja osipa. Simptomi encefalitisa javljaju se kao posljedica upalnog oticanja moždanog tkiva i neurološke su prirode:

• , teturajući;
• paraliza udova; može biti jednostrana;
• tremor (drhtanje) ruku i stopala;
• ataksija - poremećena koordinacija pokreta;
• nistagmus - nekontrolirani pokreti očnih jabučica;
• spor govor
• opći cerebralni simptomi: povraćanje, glavobolja, konvulzije, letargija, apatija, visoka temperatura.

Encefalitis se može razviti čak i uz blagi tijek tipičnih vodenih kozica. Zahtijeva bolničko liječenje. Prognoza za život je povoljna.

2. Paraliza vidnog živca i facijalnih živaca. Može biti obilježen obamrlošću, nedostatkom pokreta i osjetljivošću odgovarajućih mišića. Komplikacija nestaje za 3-5 dana.

3. Mijelitis - upala leđne moždine. Teška komplikacija koju karakterizira gubitak funkcija organa koji primaju inervaciju iz određenih segmenata leđne moždine. I sama moždana tvar unutar spinalnog kanala i živčani korijeni i vlakna koja izlaze iz nje postaju upaljeni. Simptomi ovise o visini lezije, primjećuju se sljedeći:

• paraliza ruku i nogu;
• poremećaj disanja;
• funkcije zdjeličnih organa su poremećene (odgođeno izlučivanje izmeta i urina ili, obrnuto, inkontinencija);
• Karakteristični su trofički poremećaji: rane od dekubitusa i čirevi koji ne zacjeljuju na koži.

Liječi se stacionarno, prognoza za život ovisi o težini bolesti i razini leđne moždine zahvaćene upalnim procesom. Najteži je gornji cervikalni mijelitis, koji dovodi do potpune paralize tjelesnih mišića i smrti od paralize respiratornih mišića.

4. Bakterijske komplikacije vodenih kozica:

• stomatitis (upala usne šupljine, popraćena boli pri žvakanju, oticanje sluznice);
• laringitis (grub kašalj, groznica);
• bronhitis (kašalj, otežano disanje, porast temperature. Rijetko);
• vulvovaginitis (upala stidnih usana i vaginalnog otvora kod djevojčica);
• balanopostitis (upala prepucija i glave penisa kod dječaka);
• perinealni flegmon (gnojna upala potkožnog tkiva);
• dermatitis (s sekundarnom bakterijskom infekcijom elemenata kožnog osipa);
• burzitis (upala intraartikularne burze. Karakteristično teška);
• (upala vena i krvni ugrušci. Rijetko).

Teške komplikacije vodenih kozica liječe se u bolničkim uvjetima.

Cijepljenje, cijepljenje protiv vodenih kozica i prevencija

Prevencija vodenih kozica svodi se na zaustavljanje širenja virusa. Oboljela osoba u kontaktu s oboljelim od vodenih kozica dužna je izolirati se 21 dan. Ako se zna točan datum kontakta, izolacija traje od 11 do 21 dan, jer u prvih deset dana od trenutka infekcije osoba ne izlučuje virus.

Dijete koje je imalo vodene kozice smije posjetiti dječju ustanovu 8 dana nakon što se pojavi posljednji mjehurić.

Ako se virus vodenih kozica otkrije kod djeteta u vrtiću, mora se izolirati od druge djece i smjestiti u zasebnu prostoriju. Poslije je dovoljno prozračiti i oprati prostoriju. Dezinfekcija nije potrebna, jer je virus nestabilan i ugine unutar 10-15 minuta.

Tijekom izbijanja vodenih kozica u dječjoj ustanovi neophodan je jutarnji filtar: zdravstveni djelatnik vrtića pregledava svu djecu koja dođu u ustanovu na kožne osipe, crveno grlo i povećane limfne čvorove. Temperatura se mjeri.

Od davnina je poznato da se od vodenih kozica u životu dobije samo jednom, a bolje ih je dobiti u djetinjstvu, dok su blage. Stoga mnogi roditelji namjerno dopuštaju svom djetetu da dođe u kontakt s nekim tko ima vodene kozice. Možda je ova akcija opravdana, ali u medicinskoj praksi nema preporuka u vezi s tim.

Cijepljenja i cijepljenja protiv vodenih kozica

U Rusiji se cjepivo protiv vodenih kozica koristi od 2008. godine. Zaštitni znakovi uvezenih cjepiva su patentirani: “Okavax” - proizvedeno u Francuskoj i “Varilrix” - Belgija. Oba cjepiva sadrže žive, atenuirane viruse varicella-zoster herpesa.

U Rusiji cijepljenje protiv vodenih kozica nije obavezno. Prema nacionalnom rasporedu cijepljenja protiv vodenih kozica, trebaju se cijepiti djeca od 2 godine starosti (prihvatljivo od jedne godine) i odrasli u bilo kojoj dobi. Obavezno je cijepiti svu djecu od 2 godine protiv vodenih kozica kada putuju na mjesta javne rekreacije i dječjeg zdravlja.

Cjepivo je kontraindicirano za trudnice. Cijepiti se trebate 2-3 mjeseca prije planiranja trudnoće. Ako do začeća dođe odmah nakon cijepljenja, tada nema indikacija za prekid trudnoće.

Cjepivo se preporučuje primijeniti nakon kontakta s pacijentom s vodenim kozicama tijekom 72 sata, tijekom inkubacije će se imati vremena formirati veliki broj antitijela na viruse. Bolest se ili neće razviti, ili će proći lako, bez komplikacija.

Djeci od 2 do 13 godina cjepivo se daje supkutano u rame jednokratno. Odrasli će trebati drugu primjenu nakon 6-10 tjedana.

Ponekad se na koži na mjestu ubrizgavanja može pojaviti otvrdnuće i crvenilo. Nakon cijepljenja protiv vodenih kozica za 1-3 tjedna mogu se javiti odgođene reakcije u obliku osipa sličnog vodenim kozicama na koži i sluznicama. To je normalna pojava uzrokovana imunološkim reakcijama u tijelu. Nakon nekoliko dana ovo stanje nalik na vodene kozice prolazi samo od sebe.

Prije cijepljenja protiv vodenih kozica potrebno je posavjetovati se s liječnikom jer cjepivo ima kontraindikacije. Ne smije se raditi kod bilo kakvih akutnih bolesti, leukemije, AIDS-a, bolesnika na hormonskoj terapiji, nedavne primjene humanog imunoglobulina, transfuzije krvi ili alergijske reakcije na lijek neomicin.

Imunitet nakon vodenih kozica

Osoba koja je preboljela vodene kozice razvija stabilan, doživotni imunitet, koji će omogućiti da se virus vodenih kozica odmah suzbije nakon ulaska u tijelo.

Iznimno je rijetko da se vodene kozice ponovno pojave, uglavnom među osobama s imunodeficijencijom. Nakon cijepljenja imunitet na vodene kozice stječe se u 90% slučajeva. Virus vodenih kozica koji je ušao u tijelo osobe koja je preboljela više neće uzrokovati vodene kozice. U ovom slučaju javlja se još jedna bolest - herpes zoster, koju karakteriziraju faze egzacerbacija i remisija, što nije teško.

Zaključak

Vodene kozice (varičela) česta su bolest u djece. Ona je, uz ospice, rubeolu, zaušnjake, difteriju i hripavac, "dječja" infekcija. Vodene kozice su rjeđe u odraslih, ali su teže i mogu izazvati komplikacije. Trenutno se gotovo nikada ne susreću atipični oblici vodenih kozica. Zdrava osoba koja nema tešku kroničnu patologiju, kongenitalnu ili stečenu imunodeficijenciju, ne bi se trebala bojati susreta s virusom herpesa. Cijepljenje može spriječiti vodene kozice i smanjiti rizik od komplikacija.

Vodene kozice (poznate i kao vodene kozice) vrlo su zarazna zarazna bolest koja prvenstveno pogađa djecu. Međutim, vodene kozice, čije simptome prvenstveno karakterizira pojava osipa s mjehurićima, mogu se dijagnosticirati i kod odraslih, osobito ako nisu napravljena odgovarajuća cijepljenja.

Opći opis

Uzročnik bolesti je virus koji pripada obitelji herpesvirusa (Varicella Zoster ili na drugi način - herpes zoster). Ovaj virus, kada je izložen uvjetima okoline, umire prilično brzo (doslovno unutar deset minuta). Uzimajući u obzir ovu njegovu osobitost, može se reći da je isključena mogućnost zaraze vodenim kozicama preko onih predmeta koje je koristila bolesna osoba, kao i mogućnost zaraze preko trećih osoba. Sukladno tome, toplina, UV zračenje, sunčeva svjetlost i druge vrste faktora izloženosti postaju štetni za virus.

Za zdravu djecu vodene kozice u većini slučajeva nisu ozbiljna bolest. To se, međutim, ne može reći za ovu bolest kod odraslih, trudnica i novorođenčadi, kod adolescenata i kod onih osoba za koje je relevantna imunodeficijencija jedne ili druge specifične prirode (u nekim slučajevima to je moguće nakon transplantacije organa i s trenutnim HIV-om). infekcija, mnogo češće - sa smanjenim imunitetom, u pozadini aklimatizacije ili nakon ozbiljnog stresa). Ono što je vrijedno pažnje je da su s imunodeficijencijom moguće situacije čak i s ponovljenom infekcijom vodenim kozicama.

Osip od vodenih kozica zacjeljuje bez ostavljanja traga, jer se kožne lezije osipa šire bez utjecaja na epidermalni sloj. U međuvremenu, češanje osipa (oštećenje klicnog sloja) može uzrokovati stvaranje atrofičnog ožiljka (ožiljaka).

Osoba s vodenim kozicama djeluje kao izvor infekcije, on je pak epidemiološka opasnost od kraja razdoblja inkubacije do trenutka u tijeku bolesti, tijekom kojeg kore počinju otpadati. Uzročnik se prenosi kapljicama u zraku, djeca od šest mjeseci do sedam godina su najosjetljivija na bolest. I premda se vodene kozice, kao što smo već napomenuli, javljaju i kod odraslih, incidencija kod njih nije tako česta, što se uglavnom objašnjava činjenicom da od ove bolesti najčešće boluju u djetinjstvu.

Što se tiče osjetljivosti na vodene kozice, navedena je apsolutna brojka, odnosno 100%. Oboljeli od ove bolesti postaju zarazni 24 sata prije pojave osipa, nakon čega ostaju zarazni još pet dana nakon što se na koži registrira posljednji element osipa karakterističan za ovu bolest. Virus se oslobađa u okoliš kroz sadržaj vezikula koje se pojavljuju na sluznicama i koži bolesne osobe. Već strujanje zraka osigurava širenje infekcije na značajne udaljenosti s naknadnom infekcijom, što je moguće čak i kao posljedica manjeg prolaznog kontakta s njim.

Najveća epidemiološka aktivnost bilježi se tijekom jesensko-zimskog razdoblja, a porast incidencije također raste unutar razdoblja svakih 4-6 godina. Najčešće obolijevaju djeca u dobi od 5-9 godina; novorođenčad u dobi od 2-3 mjeseca života rijetko obolijeva, što je zbog prisutnosti majčinih antitijela.

Značajke tijeka bolesti

Sluznica gornjih dišnih putova služi kao ulazna točka infekcije. Tijek vodenih kozica može se podijeliti u nekoliko glavnih faza.

• Infekcija, razdoblje inkubacije. Virus ulazi u tijelo paralelno se fiksirajući unutar sluznice gornjeg dišnog trakta dok se u njemu istodobno nakuplja i razmnožava. Vodene kozice, čije razdoblje inkubacije (u ovoj fazi nema simptoma) traje oko dva tjedna, također karakterizira neinfektivnost bolesne osobe.
• Prvi simptomi vodenih kozica. Postoji postupno prodiranje virusa vodenih kozica u krv, nakon čega, kada se u njemu postigne dovoljna količina, formira se reakcija imunološkog sustava samog tijela na stranu invaziju. Ovo razdoblje može biti popraćeno groznicom, glavoboljom i slabošću, kao i bolovima u lumbalnoj regiji. Što se tiče glavnog simptoma bolesti, koji se manifestira, kao što smo već na početku identificirali, u obliku osipa, prerano je govoriti o tome u promatranom razdoblju. Trajanje prvih simptoma vodenih kozica je oko 1-2 dana, a od tog vremena, odnosno nakon završetka razdoblja inkubacije i od trenutka prelaska u razdoblje prvih simptoma, oboljela osoba postaje zarazna za druge.
• Akutni (primarni) stadij. Protok krvi osigurava da virus dosegne svoje glavne mete u obliku živčanih i kožnih stanica. Živci još nisu zahvaćeni, samo je Varicella Zoster konsolidiran u leđnoj moždini (točnije, njezinim korijenima). Što se tiče kože, ovdje se simptomi već osjećaju, odnosno pojavljuje se karakterističan osip koji se javlja periodički, sljedećih nekoliko dana (do tjedan dana). U ovom slučaju, osip djeluje kao manifestacija reakcije tijela na aktivnost koju virus vodenih kozica provodi u njemu kada se koncentrira u koži. Mnogo rjeđe, osip s vodenim kozicama u ovoj fazi manifestira se na suptilan ili neprimjetan način, zbog čega je dijagnosticiranje bolesti uvelike komplicirano. Ovdje je, slično kao u prethodnoj fazi, pacijent još uvijek zarazan za druge.
• Faza oporavka. U normalnom stanju imunološkog sustava bolesnika s vodenim kozicama, osip karakteristični za njega nestaju nakon otprilike 3-7 dana. Opće zdravstveno stanje se primjetno poboljšava, a prethodna, akutna faza završava. Sukladno tome, njegovim završetkom počinje razdoblje u kojem bolesnik postaje nezarazan za druge, iako virus zbog pričvršćivanja u živčanim stanicama u njima zauvijek ostaje.
• Akutni (sekundarni) stadij. Ova faza je relevantna u situaciji kada je pacijentov imunitet oslabljen, kao iu situacijama u kojima se stimulira živčani sustav (što je također moguće u pozadini čestog stresa) - ovdje se virus vodenih kozica ponovno očituje. Mjesta na kojima će se ovaj put koncentrirati osipi ovise o živcu koji je najviše zahvaćen. U većini slučajeva to uključuje abdomen i aksilarnu regiju, zbog čega je, usput, bolest već definirana kao "herpes zoster" (ili sinonim - herpes zoster). Značajno je da za ovu fazu nije nužna pojava osipa, zbog čega su simptomi ograničeni samo na pojavu boli duž tijeka zahvaćenog živca (ovo je osobito često kod starijih bolesnika). Tijekom razdoblja manifestacije kožnih osipa, pacijent, slično vodenim kozicama, zarazan je za okoliš.

Vodene kozice: klasifikacija

U skladu s karakteristikama tijeka, sljedeća klasifikacija bolesti je prihvaćena i prema tome primjenjiva:

• Prema mehanizmu nastanka, vodene kozice mogu biti:
• urođeni;
• stečena.
• Prema obrascu:
• tipičan oblik;
• atipični oblik:
• rudimentarni atipični oblik;
• gangrenozni oblik;
• hemoragični oblik;
• visceralni oblik.
• U skladu sa stupnjem ozbiljnosti koji karakterizira tijek vodenih kozica:
• blaga ozbiljnost;
• srednje teška;
• težak.
• U skladu sa karakteristikama svojstvenim tijeku bolesti:
• glatki tijek (bez komplikacija);
• tečaj s komplikacijama;
• tijek u kombinaciji s miješanom infekcijom.

Vodene kozice: simptomi

Stečene vodene kozice javljaju se u skladu sa sljedećim terminima za svako relevantno razdoblje:

• razdoblje inkubacije - trajanje unutar 11-21 dana (uglavnom, kao što smo već primijetili, razdoblje inkubacije za vodene kozice je dva tjedna, odnosno 14 dana);
• prodromalno razdoblje - unutar jednog dana;
• razdoblje vrhunca bolesti (pojava osipa) - od 3-4 dana ili duže;
• rekonvalescencija - u roku od 1-3 tjedna.

Prodromalno razdoblje koje slijedi nakon razdoblja inkubacije, što je važno napomenuti, ne javlja se kod svih bolesnika. Njegove se manifestacije osobito svode na povišenu temperaturu (u subfebrilnom rasponu od 37-37,5 stupnjeva), kao i pojavu slabosti i osipa koji podsjeća na osip kod ospica ili osip kod šarlaha (traje dulje od nekoliko sati).

Nakon simptoma prodromalnog razdoblja ili u stanju normalnog zdravlja (u nedostatku ovog razdoblja), dolazi do porasta temperature u rasponu od 37,5-39 s postupnim pogoršanjem općeg zdravlja i pojavom karakterističnog osipa. u bolesnika. U početku takav osip podsjeća na mrlju, koja se nakon nekoliko sati pretvara u papulu, a zatim u vezikulu. Tako se dobivaju mali mjehurići promjera oko 0,2-0,5 cm, nalaze se unutar baze koja nije pretrpjela infiltraciju, okruženi rubom u obliku crvenila, stijenka ovih mjehurića je izvana napeta. Vezikule imaju jednokomorni izgled, prvog dana nalikuju kapljicama rose, ali do drugog dana njihov sadržaj postaje mutan, nakon još dan ili dva mjehurići se suše i istovremeno pretvaraju u koru, koja nestaje u roku od 1-3 tjedni. Nakon što se kraste odvoje od kože, na njoj ostaje ili depigmentirana mrlja ili pigmentacija. U velikoj većini slučajeva ožiljci, kao krajnji stadij nakon osipa, ne ostaju na koži.

Proces osipa nije simultan, već se njegova učestalost može razlikovati u razdoblju od nekoliko dana. Zbog ovakvog obrasca pojave osipa, koža s vodenim kozicama ima elemente koji su u različitim stupnjevima razvoja (što se definira kao lažni polimorfizam). Za jasan primjer, vodene kozice (simptomi) prikazane su na donjoj fotografiji, s odgovarajućom indikacijom kožnih lezija povezanih s njima.

Osip od vodenih kozica (slika 1)

Osip od vodenih kozica (slika 2)

Što se tiče područja koncentracije, dominantna lokalizacija može se identificirati na licu i torzu, u vlasištu i na ekstremitetima. Također postoji tendencija koncentriranja pretežno na onim mjestima gdje je koža najosjetljivija na iritaciju, kao i na mjestima s najvećim pritiskom na nju. Kao simptom koji prati osip, može se primijetiti i lagani svrbež i pojava samog osipa u sluznicama, što ukazuje na oštećenje spolnih organa, grkljana, konjunktive i rožnice. Osipni mjehurići brzo omekšavaju i ulceriraju, nakon otprilike 5 dana erozije zacjeljuju.

Tijekom cijelog razdoblja tijekom kojeg se pojavljuje osip, pacijenti imaju groznicu (nekoliko dana), intoksikacija je umjerena. Ne može se isključiti mogućnost razvoja limfadenopatije (povećanja limfnih čvorova).

Sada se zadržimo na značajkama tijeka atipičnih oblika vodenih kozica.

Vestigialni oblik Bolest se razvija kod djece koja imaju specifičnu rezidualnu imunost, kao i kod onih pacijenata koji su tijekom inkubacije primali krvne pripravke ili imunoglobulin. Ovaj oblik karakterizira uglavnom blagi tijek. Osip se manifestira u obliku oskudnog tipa makulopapuloznih formacija, a te se formacije ne transformiraju uvijek u vezikule. Tok bolesti je kada je temperatura bolesnika normalna, kao i kada je opće stanje zadovoljavajuće.

Hemoragični oblik djeluje kao jedna od najtežih manifestacija vodenih kozica, koja je, osim toga, jedna od najzloćudnijih u prirodi. Do razvoja ovog oblika bolesti dolazi kod osoba s IDS-om (sindrom imunodeficijencije), kao i kod osoba koje su primale citostatike i glukokortikoidne hormone. Moguća je i pojava hemoragičnog oblika vodenih kozica kod novorođenčadi. Bolest je karakterizirana pojavom visoke temperature i teške intoksikacije. Osim toga, patologija više organa razvija se u kombinaciji s hemoragičnim sindromom, koji se manifestira u obliku hemoragičnog sadržaja u vezikulama (krvarenje u njima), krvarenja u koži i tkivu, u sluznicama i unutarnjim organima. Javljaju se i druga krvarenja i to iz nosa i gastrointestinalnog trakta, hemoptiza i hematurija (pojava krvi u mokraći). Dotični oblik bolesti također se definira kao fulminantna purpura, a glavna opasnost je da može završiti smrću.

Visceralni oblik Dijagnosticira se prvenstveno kod nedonoščadi, novorođenčadi, kao i kod djece koja pripadaju starijoj dobnoj kategoriji s IDS-om (sindrom imunodeficijencije) koji je za njih relevantan. Tijek ovog oblika karakterizira ozbiljnost njegovih manifestacija, kao i dugotrajna intoksikacija u kombinaciji s teškom groznicom i obilnim osipom. Zahvaćen je i živčani sustav i unutarnji organi, odnosno bubrezi, pluća, jetra, gušterača, nadbubrežne žlijezde, endokard, slezena, probavni trakt itd. Često ovaj oblik bolesti završava smrću.

Gangrenozni oblik ponovno je relevantna opcija za pacijente sa sindromom imunodeficijencije, iako se dijagnosticira izuzetno rijetko. Njegove glavne značajke su manifestacija teške intoksikacije i, općenito, dugi tijek. Vodene kozice u gangrenoznom obliku manifestiraju se u obliku velikih mjehurića, na kojima se brzo stvara krasta (korica koja obično prekriva rane od ogrebotina, opeklina i sličnih kožnih oštećenja; nastaje od mrtvog tkiva, gnoja i zgrušane krvi) s područje nekroze (smrt). Otpadanje kraste popraćeno je istodobnim izlaganjem dubokih čireva, a oni zacjeljuju izrazito sporo. Često se bolest u ovom obliku javlja s komplikacijom u obliku sepse s naknadnom smrću.

Vodene kozice: simptomi kod odraslih

Vodene kozice kod odraslih, kao što smo već primijetili, mogu se razviti ako se u djetinjstvu nisu morali suočiti s ovom bolešću. Osim toga, ne mogu se isključiti slučajevi u kojima se vodene kozice razvijaju u pozadini depresivnog stanja imunološkog sustava, što može biti olakšano nizom čimbenika (transplantacija organa, hormonska terapija, kemoterapija itd.), au tim slučajevima bolest se ponovno manifestira. Ako se infekcija dogodi u pozadini manje izraženog utjecaja vanjskih čimbenika na tijelo (stadij egzacerbacije kronične bolesti, stres, itd.), Tada dolazi do aktivacije virusa s manifestacijama svojstvenim herpes zosteru.

Dakle, usredotočimo se na simptome. Bolest, koja je u djetinjstvu uglavnom blaga, manifestira se u odraslih s barem umjerenom težinom kliničkih manifestacija. Nakon 20 godina od teških oblika bolesti, kao i od kompliciranih oblika, oboljevaju odrasle osobe, bez obzira na pripadnost određenoj dobnoj kategoriji, s jednakom učestalošću. Ponovimo da se u stanjima imunodeficijencije, kao iu prisutnosti drugih popratnih kroničnih bolesti, vodene kozice manifestiraju mnogo teže.

Trajanje razdoblja inkubacije, kao u općem opisu bolesti, je oko dva tjedna. Prodromni stadij popraćen je općim infektivnim simptomima (slabost, bolovi, niska temperatura, glavobolja). Prvi znakovi vodenih kozica kod odraslih često se javljaju u obliku simptoma koji odgovaraju cerebralnom edemu, kao i simptoma koji ukazuju na uključenost perifernog živčanog sustava u tekuće procese. Konkretno, to može uključivati ​​zvuk i fotofobiju, mučninu, povraćanje (bez olakšanja nakon toga), konvulzivno trzanje zabilježeno u skeletnim mišićima, slabost i poremećenu koordinaciju pokreta.

Pojava ružičastih mrlja na koži karakterizira početak razdoblja osipa, što određuje sljedeće simptome vodenih kozica kod odraslih:

• Osip koji se obilno pojavljuje na koži i do 5. dana ukazuje na važnost lažnog polimorfizma, kojemu ipak odgovara.
• Enantemi se pojavljuju na sluznicama (spolni organi, usta, dišni putovi).
• Ponovljeni osipi pojavljuju se u valovima, koji traju 10 dana.
• Na vrhuncu osipa koji je relevantan za bolest, bilježi se povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva.
• Simptomi intoksikacije izrazito su izraženi.
• Komplikacije kod odraslih određuju se relevantnošću piogene flore. Iz vezikula se formiraju pustule, karakterizirane trajanjem plakanja. Njihovo otvaranje dovodi do otkrivanja dubokih ulkusa, a njihovo zacjeljivanje je popraćeno pojavom ožiljaka. Ako je razina funkcioniranja imunološkog sustava organizma neadekvatna, ne može se isključiti mogućnost razvoja flegmona, apscesa i fasciitisa, što gotovo može dovesti do sepse ili nekrotičnog oblika ove bolesti.
• Vodene kozice se u čestim slučajevima javljaju u atipičnom obliku (prije smo ispitali njihove sorte, one također odgovaraju manifestaciji u slici bolesti kod odraslih).

Vodene kozice u dojenčadi: simptomi

Kao što smo već na početku napomenuli, vodene kozice kod djece i simptomi karakteristični za njih pojavljuju se izuzetno rijetko prije tri mjeseca njihovog života, što se objašnjava primanjem majčinih antitijela transplacentalnim putem. U međuvremenu, ako majka nije imala prethodnu povijest vodenih kozica kao prethodne bolesti, ne dolazi do stvaranja odgovarajućih antitijela, pa stoga, zapravo, ne dolazi do njihovog prijenosa. Prema tome, kontakt s infekcijom dovodi do činjenice da se dijete može razboljeti gotovo odmah nakon rođenja. Ako naznačena slika mogućeg stjecanja bolesti odgovara, zauzvrat je karakterizirana nekim značajkama, koje ćemo također istaknuti:

• često otkrivanje prodromskog razdoblja s vodenim kozicama, koje traje 2-4 dana, popraćeno teškim simptomima intoksikacije;
• u razdoblju u kojem se pojavljuju osipi karakteristični za bolest, postoji i povišena temperatura i simptomi intoksikacije izraženi u manifestacijama (koje se također sastoje od općih cerebralnih manifestacija);
• osip koji se pojavljuje često je obilan, evolucija elemenata pokazuje sporost, a sadržaj u vezikulama često je hemoragičan;
• trajanje razdoblja osipa je oko 7-9 dana;
• Bakterijske komplikacije često su povezane s bolešću;
• tijek bolesti u često slučajevima karakterizira vlastita ozbiljnost;
• tijek bolesti ne može se isključiti u skladu sa scenarijem koji je svojstven njegovom visceralnom obliku, hemoragičnom obliku ili gangrenoznom obliku.

Također je vrijedno posebno se zadržati na takvom obliku bolesti kao intrauterine vodene kozice, a posebno na srodne kliničke oblike kao što je embriofetopatija (koja se definira kao kongenitalni sindrom vodenih kozica) i neonatalni oblik vodenih kozica.

Intrauterine vodene kozice. Uzimajući u obzir statistiku trenutnog morbiditeta, možemo istaknuti pokazatelje od 5 slučajeva na 10 000 za trudnice. U slučaju infekcije fetusa unutar prva četiri mjeseca trudnoće, nakon toga se pojavljuje klinika svojstvena navedenom sindromu kongenitalnog oblika bolesti.

Embriofetopatija tijekom prvog tromjesečja, u smislu mogućeg rizika, javlja se u 2% slučajeva, tijekom drugog tromjesečja - u 0,4% slučajeva. Kongenitalni oblik bolesti karakterizira prisutnost patologije kože u obliku područja ožiljaka s njihovom jasnom raspodjelom u više vrsta ožiljaka, dermatoma i hipopigmentacije. Također su relevantne patologije središnjeg živčanog sustava, kostiju, očiju, crijeva i mokraćnog sustava; ne može se isključiti intrauterini zastoj u rastu, kao i zastoj u psihomotornom razvoju.

Tijekom prvih mjeseci života novorođenčeta stopa smrtnosti u ovom slučaju je oko 25%, ali ako se infekcija dogodila nakon 20. tjedna trudnoće, embriofetopatija se ne razvija, kongenitalne vodene kozice u ovom slučaju postaju latentne (skrivene, bez manifestacija u oblik uočljivih simptoma i znakova koji na to upućuju). Nakon toga, tijekom sljedećih nekoliko mjeseci, dijete može doživjeti simptome koji su u skladu s manifestacijama herpes zostera.

Neonatalne vodene kozice je bolest u obliku u kojem se manifestira u slučaju infekcije ploda tijekom zadnja tri tjedna trudnoće, tijekom poroda ili unutar prvih 12 dana od rođenja. Djeca čije su majke oboljele od vodenih kozica 5 dana prije rođenja ili u prva 3 dana nakon toga osjećaju simptome ove bolesti do 5-10. dana života. Zbog nedostatka odgovarajućih antitijela u tijelu takve djece, tijek bolesti karakterizira značajna težina, kao i dodatak patoloških stanja koja ukazuju na oštećenje unutarnjih organa (crijeva, bubrega, srca, pluća itd.). ). Dodaju se i hemoragijski sindrom i komplikacije, zbog čega se slika bolesti smanjuje na prilično visoke stope smrtnosti (doseže oko 30%).

U slučaju da se trudnica razboli unutar 6-20 dana prije početka porođaja, simptomi vodenih kozica kod novorođenčeta pojavljuju se odmah nakon rođenja. S obzirom da je u ovom slučaju došlo do transplacentalnog prijenosa antitijela od majke, tijek bolesti je u velikoj većini slučajeva dosta povoljan.

Komplikacije vodenih kozica

Komplikacije bolesti uzrokovane su generalizacijom procesa, kao i oštećenjem unutarnjih organa virusom, što se često događa u kombinaciji s dodatkom patogenih mikroorganizama i poremećajem adaptacijskih mehanizama u imunološkom i endokrinom sustavu.

Komplikacije uključuju sljedeće:

• herpetične lezije koje utječu na dišni sustav (laringitis, traheitis, upala pluća u kombinaciji s respiratornim zatajenjem);
• patološke lezije povezane s organima detoksikacije (nefritis, apscesi jetre, hepatitis);
• lezije povezane s funkcijama perifernog i središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, ciste u mozgu, cerebralni edem, cerebelarna ataksija, poliradikuloneuritis, pareza i paraliza mišića);
• oštećenje krvnih žila, srca (miokarditis, hemoragijski sindrom, tromboflebitis, arteritis, itd.);
• patologije mišića i zglobova (fasciitis, miozitis, artritis, itd.).

Često se iz navedenih patologija razvijaju meningoencefalitis i encefalitis. Komplikacije neurološkog razmjera uzrokovane su i izravnim utjecajem virusa i imunološkim odgovorom koji proizvodi tijelo, na pozadini čega dolazi do demijelinizacije živčanih vlakana.

Encefalitis se često razvija u razdoblju vrhunca osipa ili u razdoblju oporavka. Prema prvoj opciji, encefalitis se razvija zbog ulaska virusa u središnji živčani sustav (hematogenim ili aksonskim putem), što određuje ozbiljnost naknadnog infektivnog procesa. Uz febrilnu temperaturu razvijaju se cerebralni simptomi (konvulzije, glavobolja, poremećaj svijesti, povraćanje), neki bolesnici imaju meningealne znakove. U budućnosti se u prvom planu bilježe žarišni simptomi u kombinaciji s hemiparezom.

Ako govorimo o encefalitisu u razdoblju rekonvalescencije (u 5-14 danima bolesti), onda ovdje možemo primijetiti njegovu relevantnost, bez obzira na specifičan oblik težine bolesti. Cerebelitis se pretežno razvija uz opće cerebralne simptome (povraćanje, glavobolja i letargija), kao i uz simptome koji prate stanje cerebelarnog oštećenja (koje se očituje u obliku ataksije, mišićne hipotonije, nistagmusa, tremora). Meningealni simptomi su odsutni ili su blagi.

Dijagnoza

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se podaci dobiveni analizom epidemije, kao i laboratorijskim i kliničkim studijama. Laboratorijska dijagnoza temelji se na sljedećem:

• virološke metode - njihovom upotrebom virus se izolira iz kultura tkiva, osim toga, izolira se i iz tekućine mjehurića kod osipa i oštećene kože koja se ljušti;
• ekspresne dijagnostičke metode - prije svega, sastoje se od reakcije imunofluorescencije, koja omogućuje otkrivanje virusnih antigena putem razmaza ili struganja uzetih iz baza vezikularnih formacija;
• molekularne genetske metode - uključuju izolaciju DNA koja pripada virusu iz vezikularne tekućine, cerebrospinalne tekućine i krvi, što uključuje korištenje lančane reakcije polimeraze (ili skraćeno PCR).
• serološke metode - osobito ELISA, čijom se provedbom određuju protutijela određenih klasa.

Liječenje vodenih kozica

Za liječenje vodenih kozica potrebna je hospitalizacija u teškim oblicima tijeka, kao iu slučajevima kada se razviju komplikacije (mijelopatija, encefalitis, nefritis, meningoencefalitis itd.). U drugim slučajevima liječenje se provodi kod kuće.

Mirovanje u krevetu propisano je za sve pacijente: uobičajeni tijek bolesti za to određuje razdoblje od 3-5 dana; tijek bolesti s komplikacijama zahtijeva individualno određivanje ovog razdoblja na temelju ozbiljnosti stanja pacijenta. Bolesnicima je također potrebna dobra njega usmjerena na zahvaćena područja kože i sluznice, što će osigurati mogućnost sprječavanja komplikacija. Preporučuju se svakodnevna kupanja i mijenjanje posteljine. Vezikule se obrađuju pomoću 1% otopine briljantne zelene boje.

Također je potrebno isprati usta nakon jela pomoću otopine za dezinfekciju na bazi izvarka kamilice, furatsilina ili nevena, a možete koristiti i običnu prokuhanu vodu. Za pranje očiju koristi se otopina furatsilina, pojava gnojnog iscjedka zahtijeva upotrebu kapi natrijevog sulfacila (20-30%).

Osim toga, relevantna je i etiotropna terapija koja se temelji na sljedećim komponentama.

• Viricidni lijekovi

To uključuje inozin pranobex i abnormalne nukleozide (lijekove aciklovir, famciklovir i valaciklovir). Učinkovitost aciklovira primjećuje se tek na početku liječenja, unutar prvog dana od trenutka kada pacijent razvije osip. Blagi i srednje teški oblici bolesti zahtijevaju njegovu primjenu u trajanju od 7-10 dana, za liječenje težih oblika lijek se primjenjuje intravenski kapanjem u trajanju od 7-10 dana, nakon čega se nastavlja režim liječenja lijekom. mijenja svoju uobičajenu upotrebu (interno). Aciklovir mast mora se nanositi na zahvaćena područja kože, a njegova učinkovitost se također utvrđuje kada se primjenjuje na konjunktivitis. Djeci starijoj od 12 godina može se propisati valaciklovir, adolescentima starijim od 17 godina, a odraslima može se propisati famciklovir. Inozin djeluje supresivno na virus varicella zoster, kao i na niz drugih virusa, a uz to ima i imunomodulatorni učinak.

• Interferonski lijekovi

Blagi i umjereni oblici bolesti uključuju internu upotrebu ili u obliku rektalnih supozitorija (lijekovi Viferon, Kipferon, Genferon Light). Viferon čepići se propisuju jedanput dva puta dnevno u trajanju od 5 do 10 dana. Djeca mlađa od 7 godina propisuju Viferon-1, od 7 godina - Viferon-2. Za zahvaćena područja kože koristi se Viferon mast.

• Induktori interferona

Koriste se u liječenju blagih/srednje teških oblika bolesti (lijekovi neovir, poludan, kagocel i dr.). Kao lokalni pripravci koriste se poludanum i dr.

• Imunoglobulini

Ove vrste lijekova su neophodne u liječenju srednje teških/teških oblika bolesti.

• Antibiotici

Propisuje se u slučaju razvoja takvih oblika vodenih kozica kao što su bulozni, pustularni ili gangrenozni. Osim toga, uporaba antibiotika također je važna u pozadini razvoja bakterijskih komplikacija.

U patogenetskoj terapiji vodenih kozica za blage/umjerene oblike bolesti koristi se uzimanje puno tekućine, za teške/komplicirane oblike primjenjuje se intravenska kap po kap otopina glukoze i soli. Uzimajući u obzir praćenje imunograma, propisuju se imunokorektivni lijekovi i citokinski lijekovi. Dodatno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi i multivitamini, enterosorbenti i probiotici, a po potrebi i metabolički lijekovi, ekspektoransi i mukolitici, antihistaminici i inhibitori proteaze. U slučaju jakog svrbeža preporučuju se antihistaminici prve generacije (diazolin, tavegil, suprastin). Primjena glukokortikoida relevantna je samo u razvoju encefalitisa.

Za uklanjanje simptoma koriste se antipiretici (ibuprofen, paracetamol).Primjena acetilsalicilne kiseline je neprihvatljiva, jer to može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma kod pacijenata!

Urtikarija je jedna od najčešćih bolesti koju liječi alergolog. Općenito, pojam urtikarija odnosi se na niz specifičnih bolesti koje karakterizira različita specifična priroda pojave, ali se manifestiraju na isti način. Urtikarija, čiji se simptomi očituju u obliku nakupine mjehurića na koži i sluznici, koji podsjećaju na opeklinu zadobivenu pri izlaganju kože koprivi, tako se i naziva.

Migrena je prilično česta neurološka bolest praćena teškim paroksizmalnim glavoboljama. Migrena, čiji su simptomi bol, koncentriran na jednoj strani glave uglavnom u području očiju, sljepoočnica i čela, mučnina, au nekim slučajevima i povraćanje, javlja se bez veze s tumorima mozga, moždanim udarom i ozbiljnim ozljedama glave , iako i može ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

Herpes je virusna bolest koja se manifestira u obliku karakterističnih osipa (vezikula), grupiranih zajedno i lokaliziranih na sluznicama i na koži. Herpes, čiji simptomi nastaju u pozadini izloženosti virusima herpesa, najčešće se javlja u obliku labijalne (točnije, labijalne) infekcije, a njegove se manifestacije tradicionalno definiraju kao "prehlade na usnama". Postoje i drugi oblici bolesti, na primjer, genitalni herpes (pretežno zahvaća genitalije), kao i oblici u kojima su zahvaćena različita područja.

Vodene kozice su zarazna bolest koja se najčešće dijagnosticira kod djece. Ali najteži simptomi javljaju se kada se vodene kozice pojave kod odraslih osoba zaraženih HIV-om. Takvi pacijenti imaju vrlo visoku vjerojatnost razvoja komplikacija kao što su:

• upala pluća;
• diseminirana tuberkuloza;
• promjene u tkivima unutarnjih organa;
• lišajevi.

Ljudi su jedini prijenosnici virusa malih boginja. Prijenos bolesti događa se nakon ulaska virusa u sluznicu ili izravnim kontaktom s oboljelima. Kod zdravih osoba osip se javlja tri dana nakon infekcije, a kod HIV pacijenata nakon sedam dana. Također, bolesnici s imunodeficijencijom ne podnose dobro liječenje i mogu ostati zarazni mjesec dana (dok zdravi ljudi mogu prenositi virus samo 15-20 dana). Budući da su vodene kozice prvenstveno bolest male djece, a većina pacijenata dobije virus imunodeficijencije u odrasloj dobi, vjerojatnost dijagnosticiranja bolesti je izuzetno mala.

Značajke tijeka i liječenja vodenih kozica kod pacijenata s HIV-om

Vodene kozice kod HIV infekcije karakterizira dugotrajnost i povećana učestalost novih lezija na tijelu. Primarni osip pojavljuje se otprilike 7 dana nakon izravnog kontakta s nositeljem virusa. Ali dva dana prije pojave boginja razvijaju se sljedeći neugodni simptomi:

• opća slabost;
• niska temperatura;
• mialgija.

Takve karakteristične simptome potrebno je uočiti što je ranije moguće i započeti s liječenjem prije nego što se pojave prve boginje. Vodene kozice i HIV kod odraslih su prilično opasna kombinacija, jer postoji prilično visok rizik od razvoja sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i po život opasnih visceralnih lezija. Liječenje vodenih kozica kod bolesnika s HIV-om obično uključuje intravensku primjenu aciklovira.

Rubeola kod HIV-a

U usporedbi s vodenim kozicama, rubeola je lakša bolest. Većina ljudi se oporavi unutar tri dana. Rubeola kod osoba zaraženih HIV-om mnogo je teža i uzrokuje sljedeće komplikacije:

• artralgija - dugotrajna bol u zglobovima koja može trajati mjesec dana ili više;
• otitis - upala srednjeg uha;
• encefalitis je teška upala mozga koja je u većini slučajeva smrtonosna.

Prevencija rubeole komplicirana je činjenicom da se većini pacijenata ne preporučuje cijepljenje protiv AIDS-a. Dakle, vjerojatnost zaraze rubeolom povećava se deset puta.

Vjerojatno su mnogi, nakon što su doživjeli relativno zrelu dob, a da u djetinjstvu nisu imali ovu virusnu infekciju, postavili pitanje: "Kada ću se morati podvrgnuti testu na vodene kozice?"

Kao što znate, bilo koju dječju infekciju u odrasloj dobi mnogo je teže tolerirati, ali nemojte paničariti, hajdemo ovdje i sada razumjeti uzroke vodenih kozica, razmotriti glavne faze bolesti i načine poboljšanja svoje dobrobiti tijekom njih.

Sve informacije u nastavku su samo u informativne svrhe; podijelit ćemo kako se vodene kozice manifestiraju kod odraslih; simptomi i liječenje također će biti predstavljeni u nastavku. Da biste razjasnili dijagnozu i liječenje, trebate vidjeti liječnika, nazvati terapeuta kod kuće kako biste izbjegli zarazu drugih. Vrlo je važno!

Vodene kozice uzrokuje virus Varicella zoster, poznat i kao herpes virus tipa 3 ili. Sve počinje kontaktom zdrave osobe sa zaraženom osobom, kontakt ne mora biti blizak da bismo se razboljeli.

Fotografija Varicella zoster virusa

Virus se širi kapljičnim putem, može se kretati iz sobe u sobu, a prisutan je i u sobi kada pacijent više nije u njoj.

Možete se zaraziti čak i ako zdravu i bolesnu osobu dijeli nekoliko katova - virus je vrlo nepostojan.

Kada je do kontakta došlo na ovaj ili onaj način, imate još 72 sata da se cijepite i ili se uopće ne razbolite, ili dopustite svom organizmu da se razboli u blažem obliku nego bez cijepljenja.

Odrasli se možda ne sjećaju jesu li u djetinjstvu imali vodene kozice i zbog toga će osip na koži biti neugodno iznenađenje. Ovisno o tome kakav imunitet ima oboljela osoba, takav će biti oblik bolesti. Ako se niste unaprijed pobrinuli za cijepljenje, tada ćete morati proći kroz tri stadija bolesti.

Faze vodenih kozica

• 1. Prva faza je razdoblje inkubacije kod ljudi, također se može nazvati latentnim. U ovoj fazi, virus ulazi u tijelo kroz gornji dišni trakt, prodire u epitelne stanice sluznice, zatim virus ulazi u krv, šireći se po cijelom tijelu. U tom razdoblju nema vidljivih simptoma, ali ponekad su mogući osjećaji slični prehladi: grlobolja, lagana groznica. Upravo na početku tog razdoblja možete se cijepiti i smanjiti neugodne posljedice vodenih kozica. Trajanje bolesti u tom razdoblju je 21 dan.
• 2. Druga faza je prodromalno razdoblje, koje karakterizira nagli porast temperature, zimica, glavobolja, bolovi u tijelu i gubitak apetita. Simptomi su vrlo slični. Mnogi ljudi brkaju ove dvije bolesti prije prvog osipa i počinju ga pogrešno liječiti. Samo liječnik treba dijagnosticirati stanje pacijenta i propisati liječenje.

Bolove i glavobolje možete ublažiti kod kuće, ali ni pod kojim uvjetima tijekom vodenih kozica ne smijete uzimati aspirin ili lijekove koji ga sadrže!

Pravilno započeto liječenje ključ je uspješnog tijeka vodenih kozica, odsutnosti komplikacija i brzog oporavka.

Razdoblje inkubacije i prodromalno razdoblje slični su po tome što još nisu uočeni osipi na tijelu. Stanje pacijenta karakterizira teška intoksikacija, koja je popraćena groznicom, bolovima u lumbalnom dijelu i glavoboljom.

Potiče se obilno toplo piće: voćni napici, sokovi, kompoti. Izbjegavajte kisela pića jer već upaljenu sluznicu kiselina može nadražiti.

• 3. Treća faza je glavna manifestacija bolesti. Ispod ćete vidjeti fotografije glavnog simptoma vodenih kozica - osipa. Čim se počnu pojavljivati ​​prištići, stanje pacijenta se poboljšava u jednom ili drugom stupnju. Osip se razvija u četiri faze, prelazeći jedna u drugu.

Neobični osip koji izgleda kao ružičaste mrlje veličine 2-4 mm. Promatrano 2-3 dana nakon porasta visoke temperature. Kod vodenih kozica hipertermija nije statična, temperatura nekoliko puta "skoči" s visoke na relativno normalnu. Tijekom tih valova dolazi do osipa.

Nakon nekoliko sati, mrlje se pretvaraju u papule (male izbočine iznad kože). Papule koje svrbe mogu se obrisati otopinom sode, ali vrlo pažljivo, jer je infekcija prepuna lošeg zacjeljivanja i transformacije osipa u pustularni, što će dovesti do dubokih ožiljaka.

Unutar 20 sati iz crvenih mrlja nastaju vezikule (mjehurići), koje uzrokuju veću nelagodu tijekom cijele bolesti. Sadrže tekućinu s velikim brojem virusa. Ni pod kojim okolnostima ne smijete otvarati mjehuriće, ozljeđivati ​​ih ili grebati. Na mjestu puknutog mjehurića pojavljuje se još nekoliko crvenih mrlja. Vezikule, kao manifestacija virusa herpesa, po izgledu su identične običnoj "prehladi" na usnici.

U 80% slučajeva, vezikule su ispunjene gnojnim sadržajem, tvoreći pustule. Preporučljivo je učiniti sve kako bi se to spriječilo, jer nakon pustula gotovo uvijek ostaju ožiljci.

Nakon 3-4 dana, vezikule se suše, pretvaraju u kore i otpadaju s tijela, ostavljajući malu ružičastu mrlju na mjestu bubuljice. Zabranjeno je sami otkidati kore ili ih oštetiti. Infekcija je još uvijek moguća, a na tijelu će ostati ožiljci.

Oblici bolesti

Blagi oblik vodenih kozica je:

• 2-3 dana osipa;
• temperatura ne prelazi 38 stupnjeva;
• osip se ne pojavljuje na sluznicama.

Ovako prolaze vodene kozice kod osoba s dobrim imunitetom i cijepljenih. Ne zahtijeva poseban tretman. U pravilu se ne koriste lijekovi, ali liječnik može propisati lijekove.

Teži i uobičajeni oblik bio bi umjeren:

• ima oko 7 dana osipa,
• teška intoksikacija,
• temperatura 38-39 stupnjeva,
• osip na različitim područjima s velikom učestalošću,
• jak svrbež.

U ovom slučaju koriste se antivirusne i antihistaminske tablete i masti.

Za razliku od prethodnih oblika, pacijent s teškim oblikom morat će se liječiti u bolnici, jer postoji visok rizik od smrti. Kod kuće, poštivanje svih načela liječenja vodenih kozica nije moguće.

Ovisno o obliku, liječnik propisuje lijekove koji omogućuju brzo liječenje i sprječavaju komplikacije u različitim organima.

Važno je početi uzimati antivirusne lijekove od prvih simptoma vodenih kozica. Oznake se šire ne samo na koži, već i na sluznicama i raznim unutarnjim organima.

Dolje je tablica koja prikazuje simptome i kako liječiti kako bi se postigao željeni rezultat:

Simptom	Cilj	Liječenje
Groznica (iznad 38,5 stupnjeva Celzijusa)	Normalizacija tjelesne temperature	Antipiretici, isključujući acetilsalicilnu kiselinu. Pijte puno pojačanih pića.
	Jačanje imuniteta	Uzimanje multivitamina
Bol i svrbež u zahvaćenoj sluznici	Ublažavanje boli	Ispiranje, pranje protuupalnim, antibakterijskim dekocijama, otopinama.
Svrbež na mjestu osipa	Prestanite svrbjeti	Antialergijski lijekovi, losioni s otopinom sode 5 minuta na najsvrbljivijim dijelovima kože, slab hladan tuš
Širenje virusa u tijelu	Uklanjanje komplikacija, smanjenje toksičnih učinaka virusa na tijelo	Uzimanje antivirusnih lijekova prema posebnom režimu
Bolovi u tijelu	Smanjenje boli u lumbalnom dijelu, ramenu i drugim područjima	Uzimanje protuupalnih lijekova

Briljantna zelena otopina, koja se koristi u liječenju vodenih kozica, ima dezinfekcijska svojstva, jer sadrži 70% alkohola, ali glavno svojstvo, zapravo, je prepoznavanje osipa.

Vrlo je teško odrediti posljednji osip bez briljantne zelene boje. Alkohol može iritirati upaljenu kožu i to pogoršava svrbež. "Oksolin" je pogodan za obradu vezikula.

Komplikacije

Unatoč širokoj rasprostranjenosti bolesti i prividnoj lakoći njenog napredovanja, ozbiljne posljedice, nažalost, vrlo često prate ovu bolest.

Virusna zarazna bolest može ostaviti traga na bilo kojem organu ljudskog sustava. Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju i pridržavanju pravila odmora u krevetu prvog dana vodenih kozica.

Glavni tjelesni sustavi pogođeni komplikacijama nakon vodenih kozica su:

• U odnosu na kardiovaskularni sustav, virus je vrlo ozbiljan, jer može uzrokovati komplikacije različitog stupnja, uključujući bolesti srca;
• Uz srce mogu biti zahvaćene kosti i mišići, a bolesti karakteriziraju upalni procesi i bolovi. Potrebno je dugotrajno liječenje;
• Komplikacije na živčanom sustavu vjerojatno su najopasnije od svih, jer se može razviti paraliza tijela. Kada je središnji živčani sustav izložen toksičnim učincima herpes virusa tipa 3, smrt može nastupiti bilo kada;
• Poremećaji u radu pluća, bronhija i drugih dijelova dišnog sustava uzrokovani su izlaganjem vodenim kozicama;
• a bubrezi ne rade kada su zahvaćeni vodenim kozicama. i kako se posljedice "dječje" bolesti osjećaju nepravilnim liječenjem vodenih kozica.

Opća njega bolesnika

U razdobljima porasta temperature nije preporučljivo uzimati vodene postupke, ali je ipak potrebno održavati tijelo čistim kako bi se smanjio rizik od infekcije osipom.

• Možete se tuširati hladnom vodom s niskim pritiskom, bez otvaranja ili oštećenja mjehurića. Nježno navlažite kožu ručnikom. Potrebno je svakodnevno mijenjati posteljinu i donje rublje te održavati čistoću bolesničke sobe.
• Izbjegavajte kontakt bakterija s dijelovima kože zahvaćenim osipom. Svaku vezikulu tretirajte otopinom za dezinfekciju. Odaberite lijek koji će isušiti vaš osip kako bi nestao što je brže moguće.
• Eventualni osip na genitalijama zahtijeva posebnu njegu, nakon svakog odlaska na WC potrebno je oprati se, po mogućnosti nekom vrstom otopine za dezinfekciju.
• Aciklovir mast je pogodna za liječenje osipa na intimnim mjestima. Radi udobnosti i smanjenja trenja na bolnim dijelovima tijela, možete izbjegavati nošenje donjeg rublja tijekom razdoblja posebno bolnih osjećaja, ali pripazite da područje oko vas bude čisto.
• Nemojte nanositi pripravke koji sadrže alkohol na sluznicu - to će izazvati još veću nelagodu: svrbež i peckanje. Za smanjenje svrbeža mogu pomoći losioni s hladnom otopinom sode ili ružičastom otopinom kalijevog permanganata. Losion je dovoljno držati do 5 minuta.
• Usna šupljina, ako je zahvaćena osipom, mora se isprati dezinficijensom, protuupalnom otopinom. Učinit će se izvarak protuupalnih biljaka ili blago ružičasta otopina kalijevog permanganata.

Što se tiče lijekova, liječnik vam može propisati antivirusne, antihistaminike i sedative koji će vam dovoljno smanjiti tegobe.
Održavajte strogi odmor u krevetu, nemojte se prenaprezati, ne brinite, povećajte količinu tekućine koju pijete dnevno, posebno ako uzimate, kako biste izbjegli moguće komplikacije na bubrege.

Važno! Iz prehrane izbacite masnu, začinjenu hranu i hranu koja izaziva alergije - to će smanjiti rizik od novih osipa i ubrzati oporavak.

Ako iznenada u gužvi dobijete vodene kozice, ne brinite! Da, možda se prvih nekoliko dana nećete osjećati dobro, ali ako se pridržavate svih preporuka liječnika, brinete o svojoj koži i poduzmete sve potrebne mjere da spriječite komplikacije, uvjeravam vas, sve će proći bolje nego što mislite.

Zanimljiv