Povećanje mokraćne kiseline kod psa do 1200. Opća analiza urina kod pasa i mačaka

Analiza urina uključuje procjenu fizikalno-kemijske karakteristike urina i mikroskopija sedimenta. Ova studija omogućuje procjenu funkcije bubrega i drugih unutarnjih organa, kao i prepoznavanje upalnog procesa u urinarnom traktu. Zajedno s općim kliničkim testom krvi, rezultati ove studije mogu reći dosta o procesima koji se odvijaju u tijelu i, što je najvažnije, naznačiti smjer daljnjeg dijagnostičkog pretraživanja.

Indikacije za analizu:

Sekundarna ketonurija:
- tireotoksikoza;
- Itsenko-Cushingova bolest; prekomjerna proizvodnja kortikosteroida (tumor prednjeg režnja hipofize ili nadbubrežne žlijezde);

Hemoglobin.

Norma: psi, mačke - odsutni.

Hemoglobinuriju karakterizira crvena ili tamnosmeđa (crna) mokraća i disurija. Hemoglobinuriju je potrebno razlikovati od hematurije, alkaptonurije, melaninurije i porfirije. S hemoglobinurijom nema crvenih krvnih stanica u sedimentu urina, otkriva se anemija s retikulocitozom i povećanjem razine neizravnog bilirubina u krvnom serumu.

Kada se hemoglobin ili mioglobin pojavljuju u mokraći (hemoglobinurija)?

Hemolitička anemija.
- Teška trovanja (sulfonamidi, fenol, anilinske boje,
- Nakon epileptičnog napadaja.
- Transfuzija nekompatibilne krvne grupe.
- Piroplazmoza.
- Sepsa.
- Teške ozljede.

Mikroskopija urinarnog sedimenta.

U mokraćnom sedimentu razlikujemo organizirani sediment (stanični elementi, cilindri, sluz, bakterije, gljivice kvasci) i neorganizirani (kristalni elementi).
Crvene krvne stanice.

Norma: psi, mačke - 1 – 3 crvena krvna zrnca u vidnom polju.
Sve gore je hematurija.

Istakni:
- gruba hematurija (kada se promijeni boja urina);
- mikrohematurija (kada se boja urina ne mijenja, a crvene krvne stanice se otkrivaju samo pod mikroskopom).

U urinarnom sedimentu crvene krvne stanice mogu biti nepromijenjene ili promijenjene. Pojava promijenjenih crvenih krvnih stanica u urinu od velike je dijagnostičke važnosti, jer najčešće su bubrežnog porijekla. Nepromijenjena crvena krvna zrnca češće uzrokuju oštećenje mokraćnog sustava (urolitijaza, cistitis, uretritis).

Kada se povećava broj crvenih krvnih stanica (hematurija)?

Bolest urolitijaze.
- Tumori genitourinarnog sustava.
- Glomerulonefritis.
- Pijelonefritis.
- Zarazne bolesti urinarnog trakta (cistitis, tuberkuloza).
- Ozljeda bubrega.
- Otrovanja derivatima benzena, anilinom, zmijskim otrovom, antikoagulansima, otrovnim gljivama.

Leukociti.

Norma: psi, mačke - 0-6 leukocita u vidnom polju.

Kada se povećava broj bijelih krvnih stanica (leukociturija)?

Akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis.
- Cistitis, uretritis, prostatitis.
- Kamenje u ureteru.
- Tubulointersticijski nefritis.

Epitelne stanice.

Norma: psi i mačke – pojedinačni ili odsutni.

Epitelne stanice imaju različito podrijetlo:
- stanice skvamoznog epitela (ispiru se noćnom mokraćom iz vanjskih genitalija);
- prijelazne epitelne stanice (oblažu sluznicu mokraćnog mjehura, uretera, zdjelice, velikih kanala prostate);
- stanice bubrežnog (tubularnog) epitela (oblažu bubrežne tubule).

Kada se povećava broj epitelnih stanica?

Poboljšanje stanica pločasti epitel nema značajnu dijagnostičku vrijednost. Može se pretpostaviti da pacijent nije bio pravilno pripremljen za uzimanje testa.

Poboljšanje stanica prijelazni epitel:
- opijenost;
- netolerancija na anesteziju, lijekove, nakon operacija;
- žutica različitih etiologija;
- urolitijaza (u trenutku prolaska kamenca);
- kronični cistitis;

Izgled stanica bubrežni epitel:
- pijelonefritis;
- intoksikacija (uzimanje salicilata, kortizona, fenacetina, preparata bizmuta, trovanje solima teških metala, etilen glikol);
- tubularna nekroza;

Cilindri.

Norma: psi i mačke su odsutni.

Pojava odljeva (cilindrurija) simptom je oštećenja bubrega.

Kada i koji odljevi se pojavljuju u općem testu urina (cilindrurija)?

Hijaline se nalaze kod svih organskih bolesti bubrega, njihov broj ovisi o težini stanja i razini proteinurije.

Cilindri za zrno:
- glomerulonefritis;
- pijelonefritis;
- rak bubrega;
- dijabetička nefropatija;
- zarazni hepatitis;
- osteomijelitis.

Voštani cilindri ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega.

Odljevi leukocita:
- akutni pijelonefritis;
- pogoršanje kroničnog pijelonefritisa;
- apsces bubrega.

Odljevi crvenih krvnih stanica:
- infarkt bubrega;
- embolija;
- akutni difuzni glomerulonefritis.

Cilindri za pigmente:
- prerenalna hematurija;
- hemoglobinurija;
- mioglobinurija.

Epitelni odljevci:
- akutno zatajenje bubrega;
- tubularna nekroza;
- akutni i kronični glomerulonefritis.

Cilindri za mast:
- kronični glomerulonefritis i pijelonefritis kompliciran nefrotskim sindromom;
- lipoidna i lipoidno-amiloidna nefroza;
- dijabetička nefropatija.

Bakterije.

Fino urin u mjehuru je sterilan. Otkrivanje bakterija u testu urina veće od 50.000 u 1 ml ukazuje na infektivnu leziju mokraćnog sustava (pijelonefritis, uretritis, cistitis, itd.). Vrsta bakterije može se utvrditi samo bakteriološkim pregledom.

Gljivice kvasci.

Otkrivanje gljivica iz roda Candida ukazuje na kandidijazu, koja se najčešće javlja kao posljedica neracionalne antibiotske terapije, primjene imunosupresiva i citostatika.

Određivanje vrste gljivice moguće je samo bakteriološkim pregledom.

Sluz.

Sluz izlučuje epitel sluznice. Normalno ga nema ili je prisutan u urinu u malim količinama. Tijekom upalnih procesa u donjim dijelovima mokraćnog trakta povećava se sadržaj sluzi u mokraći.

Kristali (neorganizirani sediment).

Urin je otopina raznih soli, koje se mogu istaložiti (formirati kristale) kada urin odstoji. Prisutnost određenih kristala soli u urinarnom sedimentu ukazuje na promjenu reakcije prema kiseloj ili alkalnoj strani. Prekomjerni sadržaj soli u mokraći doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju urolitijaze.

Kada i kakvi se kristali pojavljuju u općem testu urina?
- Mokraćna kiselina i njezine soli (urati): normalno se nalaze u dalmatinera i engleskih buldoga, u pasa drugih pasmina i mačaka povezani su sa zatajenjem jetre i porosustavnim anastomozama.
- Tripelfosfati, amorfni fosfati: često se nalaze u blago kiselom ili alkalnom urinu zdravih pasa i mačaka; mogu biti povezani s cistitisom.

Kalcijev oksalat:

Teške zarazne bolesti;
- pijelonefritis;
- dijabetes;
- trovanje etilen glikolom;

cistin:

Ciroza jetre;
- virusni hepatitis;
- stanje hepatične kome
- Bilirubin: može se pojaviti kod zdravih pasa s koncentriranim urinom ili zbog bilirubinurije.

Urolitijaza (urolitijaza) kod pasa je pojava stvaranja i prisutnosti urolita u urinarnom traktu (bubrezi, ureteri, mjehur i uretra). Uroliti ( uro– urin, lit– stone) - organizirane konkrecije koje se sastoje od minerala (prvenstveno) i male količine organskog matriksa.

Postoje tri glavne teorije o nastanku mokraćnih kamenaca: 1. Precipitacijsko-kristalizacijska teorija; 2. Teorija nukleacije matrice; 3. Teorija kristalizacije–inhibicije. Prema prvoj teoriji, prezasićenost urina jednom ili drugom vrstom kristala se ističe kao glavni razlog za stvaranje kamenaca, a time i urolitijaze. U teoriji nukleacije matriksa, prisutnost različitih tvari u mokraći koje iniciraju početak rasta urolita smatra se razlogom nastanka urolita. U teoriji inhibicije kristalizacije pretpostavlja se da u mokraći postoje čimbenici koji inhibiraju ili potiču stvaranje kamenaca. Prezasićenost urina solima kod pasa smatra se glavnim uzrokom urolitijaze; drugi čimbenici imaju manje značajnu ulogu, ali također mogu pridonijeti patogenezi stvaranja kamenca.

Većina urolita kod pasa identificira se u mjehuru ili uretri. Prevladavajući tip mokraćnih kamenaca su struvitni i oksalatni, a po učestalosti pojavljivanja slijede uratni, silikatni, cistinski i mješoviti tipovi. Posljednjih dvadesetak godina bilježi se povećani postotak oksalata, vjerojatno se ovaj fenomen razvio zbog široke uporabe industrijske stočne hrane. Važan uzrok stvaranja struvita kod pasa je infekcija mokraćnog sustava. Ispod su glavni čimbenici koji mogu povećati rizik od razvoja jedne ili druge vrste urolitijaze kod pasa.

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa s stvaranjem oksalata

Oksalatni mokraćni kamenci najčešći su tip urolita u pasa; učestalost urolitijaze s ovom vrstom kamenaca značajno je porasla u posljednjih dvadesetak godina, uz smanjenje učestalosti struvitnih kamenaca. Urinarni kamenci od kalcijeva oksalata sadrže kalcijev oksalat monohidrat ili dihidrat, a vanjska površina obično ima oštre, nazubljene rubove. Može se formirati od jednog do više urolita, stvaranje oksalata je karakteristično za kiselu pseću mokraću.

Mogući razlozi za povećanu učestalost oksalatnih urolita u pasa uključuju demografske i prehrambene promjene kod pasa koje su se dogodile u tom razdoblju. Ovi čimbenici mogu uključivati ​​hranjenje hranom koja zakiseljuje (široku upotrebu industrijske stočne hrane), povećanje učestalosti pretilosti i povećanje postotka pasmina sklonih stvaranju određene vrste kamenca.

Pasminska predispozicija za urolitijazu s stvaranjem oksalata zabilježena je kod predstavnika pasmina kao što su Yorkshire terijer, Shih Tzu, minijaturni pudl, bichon frize, minijaturni šnaucer, pomeranac, Cairn terijer, maltezer i keshund. Spolna predispozicija također je zabilježena kod kastriranih mužjaka malih pasmina. Urolitijaza zbog stvaranja oksalatnih kamenaca češće se opaža kod životinja srednje i starije dobi (prosječna dob 8-9 godina).

Općenito, stvaranje urolita više je povezano s acidobaznom ravnotežom životinjskog tijela nego sa specifičnim pH i sastavom urina. Psi s oksalatnom urolitijazom često pokazuju prolaznu hiperkalcemiju i hiperkalciuriju nakon hranjenja. Dakle, uroliti se mogu formirati u pozadini hiperkalcemije i upotrebe kalciuretika (npr. furosemid, prednizolon). Za razliku od struvita, infekcija mokraćnog sustava s oksalatnim urolitima razvija se kao komplikacija urolitijaze, a ne kao temeljni uzrok. Također, kod oksalatnog oblika urolitijaze kod pasa postoji visok postotak relapsa nakon uklanjanja kamenca (oko 25%-48%).

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa s formiranjem struvita

Prema nekim podacima, postotak struvitne urolitijaze u ukupnom broju je 40%-50%, ali je posljednjih godina došlo do značajnog smanjenja incidencije struvitne urolitijaze u korist oksalatne urolitijaze (vidi gore). Struvit se sastoji od amonijevih, magnezijevih i fosfatnih iona, oblika je zaokružen (sferičan, elipsoidan i tetraedar), površina je često glatka. Kod struvitne urolitijaze mogu se formirati pojedinačni i višestruki uroliti različitih promjera. Struvit u urinarnom traktu pasa najčešće se nalazi u mokraćnom mjehuru, ali se također može pojaviti u bubrezima i ureteru.

Velika većina psećih struvitnih mokraćnih kamenaca izazvana je infekcijom mokraćnog sustava (obično Staphylococcus intermedius, ali također može igrati ulogu Proteus mirabilis.). Bakterije imaju sposobnost hidrolizirati ureu u amonijak i ugljični dioksid, što je popraćeno povećanjem pH urina i doprinosi stvaranju struvitnih mokraćnih kamenaca. U rijetkim slučajevima, mokraća psa može biti prezasićena mineralima koji čine struvit, a tada se urolitijaza razvija bez uključenosti infekcije. Na temelju mogućih uzroka struvitne urolitijaze u pasa, čak i uz negativnu urinokulturu, potraga za infekcijom se nastavlja i poželjno je kultivirati stijenku mokraćnog mjehura i/ili kamenac.

Uz urolitijazu kod pasa s formiranjem struvitnih urolita, uočena je predispozicija pasmine kod predstavnika kao što su minijaturni šnaucer, bichon frise, koker španijel, shitzu, minijaturni pudl i Lhasa apso. Dobna predispozicija zabilježena je kod sredovječnih životinja, a spolna predispozicija kod ženki (vjerojatno zbog povećane učestalosti infekcija mokraćnog sustava). Američki koker španijel može imati predispoziciju za stvaranje sterilnih struvita.

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa s stvaranjem urata

Uratni urinarni kamenci čine oko četvrtinu (25%) svih kamenaca dostavljenih specijaliziranim veterinarskim laboratorijima. Uratni kamenci sastoje se od monobazične amonijeve soli mokraćne kiseline, male su veličine, okrugli su, površina je glatka, karakteristična je višestrukost urolitijaze, boja je od svijetlo žute do smeđe (možda zelena). Uratni kamenci obično se lako mrve, a na prijelomu je vidljivo koncentrično naslojavanje. Kod uratne urolitijaze uočena je određena predispozicija za urolitijazu kod muških pasa, vjerojatno zbog manjeg lumena uretre. Također, kod urolitijaze kod pasa s formiranjem urata karakterističan je visok postotak relapsa nakon uklanjanja kamenca, može biti 30% -50%.

Za razliku od predstavnika drugih pasmina, dalmatinac ima kršenje metabolizma purina, što dovodi do oslobađanja povećane količine mokraćne kiseline i predispozicije za stvaranje urata. Treba imati na umu da ne razviju svi Dalmatinci urate, unatoč urođenoj povišenoj razini mokraćne kiseline u urinu životinje; klinički značajna bolest otkrivena je kod životinja u 26%-34% slučajeva. I neke druge pasmine (engleski buldog i crni ruski terijer) mogu imati nasljednu sklonost poremećaju metabolizma purina (slično kao kod dalmatinaca) i sklonost uratnom obliku urolitijaze.

Drugi razlog za nastanak urata je mikrovaskularna displazija jetre, koja remeti pretvorbu amonijaka u ureu i mokraćne kiseline u alantoin. S gore navedenim poremećajima jetre češće se opaža mješoviti oblik urolitijaze, uz urate se stvara i struvit. Pasminska predispozicija za nastanak ove vrste urolitijaze zabilježena je kod pasmina predisponiranih za nastanak (npr. jorkširski terijer, minijaturni šnaucer, pekinezer).

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa sa stvaranjem silikatnih kamenaca

Silikatni uroliti su također rijetki i uzrokuju urolitijazu kod pasa (oko 6,6% od ukupnog broja mokraćnih kamenaca), sastoje se većinom od silicijevog dioksida (kvarc), a mogu sadržavati i male količine drugih minerala. Boja silikatnih mokraćnih kamenaca u pasa je sivo-bijela ili smećkasta, a češće se stvaraju višestruki uroliti. Uočena je predispozicija za stvaranje silikatnih kamenaca kod pasa hranjenih hranom bogatom glutenom žitaricama (glutenom) ili sojinom kožom. Stopa recidiva nakon uklanjanja kamenca prilično je niska. Kao i kod oksalatne urolitijaze, infekcija mokraćnog sustava smatra se komplicirajućim, a ne uzročnim čimbenikom bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa s stvaranjem cistina

Cistinski uroliti su rijetki kod pasa (oko 1,3% od ukupnog broja mokraćnih kamenaca), u potpunosti se sastoje od cistina, malih su dimenzija, sferičnog oblika. Boja cistinskih kamenaca je svijetložuta, smeđa ili zelena. Prisutnost cistina u urinu (cistinurija) smatra se nasljednom patologijom s poremećenim transportom cistina u bubrezima (± aminokiseline), prisutnost kristala cistina u urinu smatra se patologijom, ali nemaju svi psi s cistinurijom. odgovarajuće mokraćne kamence.

Dokazano je da brojne pasmine pasa imaju predispoziciju za ovu bolest, kao što su engleski mastif, njufoundland, engleski buldog, jazavčar, tibetanski španijel i baset. Cistinska urolitijaza u pasa ima isključivu spolnu predispoziciju kod mužjaka, s izuzetkom Newfoundlanda. Prosječna dob početka bolesti je 4-6 godina. Prilikom uklanjanja kamenja zabilježen je vrlo visok postotak recidiva njihovog stvaranja, oko 47%–75%. Kao i kod oksalatne urolitijaze, infekcija mokraćnog sustava smatra se komplicirajućim, a ne uzročnim čimbenikom bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj urolitijaze u pasa uz stvaranje hidroksiapatita (kalcijev fosfat)

Ova vrsta urolita izuzetno se rijetko opaža kod pasa, a apatit (kalcijev fosfat ili kalcijev hidroksil fosfat) često djeluje kao sastavni dio drugih mokraćnih kamenaca (obično struvitnih). Alkalni urin i hiperparatireoza stvaraju predispoziciju za pojavu hipoksiapatitisa u urinu. Dokazano je da su sljedeće pasmine predisponirane za stvaranje ove vrste mokraćnih kamenaca: patuljasti šnaucer, bišon friz, ši-cu i jorkširski terijer.

Klinički znakovi

Međutim, struvitni mokraćni kamenci češće se nalaze u žena, zbog njihove povećane osjetljivosti na infekcije mokraćnog sustava; klinički značajna opstrukcija uretre češća je u muških pasa zbog uže i duže uretre. Urolitijaza kod pasa može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod sredovječnih i starijih životinja. Mokraćni kamenci u pasa mlađih od 1 godine najčešće su struvitni i razvijaju se zbog infekcije mokraćnog sustava. S razvojem oksalatnog oblika urolitijaze kod pasa, razvoj kamenca češće se opaža kod mužjaka, osobito kod pasmina kao što su minijaturni šnaucer, šicu, pomeranac, jorkširski terijer i maltezer. Također, oksalatna urolitijaza kod pasa opaža se u starijoj dobi u usporedbi s struvitnim tipom urolitijaze. Urati se češće stvaraju kod dalmatinaca i engleskih buldoga, kao i kod pasa predisponiranih za razvoj. Cistinski uroliti također imaju određenu predispoziciju za pasmine; tablica u nastavku sadrži opće informacije o učestalosti urolitijaze kod pasa.

Stol. Pasmina, spol i dob predispozicija za stvaranje mokraćnih kamenaca u pasa.

Povijest urolitijaze u pasa ovisi o specifičnoj lokaciji kamenca, trajanju njegove prisutnosti, raznim komplikacijama i bolestima koje predisponiraju razvoj kamenca (itd.).

Kada se u bubrezima nađu mokraćni kamenci, životinje karakteriziraju dugotrajni asimptomatski tijek urolitijaze, može biti krvi u mokraći (hematurija) i znakova boli u području bubrega. S razvojem pijelonefritisa, životinja može imati groznicu, polidipsiju/poliuriju i opću depresiju. Ureteralni kamenci rijetko se dijagnosticiraju kod pasa, psi mogu imati različite znakove lumbalne boli, većina životinja ima veću vjerojatnost da će razviti unilateralnu leziju bez sistemske zahvaćenosti, a kamenac se može otkriti kao slučajni nalaz u kontekstu bubrežne hidronefroze.

Pseći kamenci u mokraćnom mjehuru predstavljaju veliku većinu slučajeva urolitijaze kod pasa; pritužbe vlasnika nakon pojave mogu uključivati ​​znakove poteškoća i učestalog mokrenja, a ponekad i hematuriju. Pomicanje kamenaca u mokraćnu cijev muških pasa može dovesti do djelomične ili potpune opstrukcije odljeva urina, u kojem slučaju primarne tegobe mogu biti znakovi gušenja, bolovi u trbuhu i znakovi postrenalnog zatajenja bubrega (npr. anoreksija, povraćanje, depresija). ). U rijetkim slučajevima potpune opstrukcije otjecanja mokraće može doći do potpunog pucanja mokraćnog mjehura sa znakovima uroabdomena. Treba imati na umu da kamenci mokraćnog sustava kod pasa mogu biti asimptomatski i otkrivaju se kao slučajni nalaz tijekom običnog radiografskog pregleda.

Podaci fizikalnog pregleda za urolitijazu pate od slabe specifičnosti simptoma. S jednostranom hidronefrozom u pasa, povećani bubreg (renomegalija) može se otkriti tijekom pregleda palpacijom. Kod začepljenja mokraćovoda ili uretre može se utvrditi bol u trbušnoj šupljini, kod rupture mokraćnog kanala razvijaju se znakovi uroabdomena i opća depresija. Tijekom fizikalnog pregleda kamenci u mjehuru mogu se otkriti samo ako su značajnog broja ili volumena; palpacijom se mogu otkriti šumovi krepitacije ili se može napipati urolit značajne veličine. Kod začepljenja mokraćne cijevi palpacijom abdomena može se otkriti povećani mokraćni mjehur, rektalnom palpacijom može se otkriti kamenac lokaliziran u zdjeličnoj mokraćnoj cijevi, a ako je kamenac lokaliziran u mokraćnoj cijevi penisa, u nekim slučajevima može se i palpirati. Prilikom pokušaja kateterizacije mokraćnog mjehura životinje s opstrukcijom uretre, veterinar može identificirati mehanički otpor katetera.

Najprozirniji mokraćni kamenci su uroliti koji sadrže kalcij (kalcijevi oksalati i fosfati); struviti se također dobro identificiraju običnim radiografskim pregledom. Veličinu i broj rendgenski neprozirnih kamenaca najbolje je odrediti rendgenskim pregledom. Dvostruka kontrastna cistografija i/ili retrogradna uretrografija mogu se koristiti za identifikaciju radiolucentnih kamenaca. Ultrazvučne dijagnostičke metode mogu otkriti radiolucentne kamence u ureteru mjehura i uretre, osim toga, ultrazvuk može pomoći u procjeni bubrega i uretera životinje. U pregledu pasa s urolitijazom obično se zajedno koriste radiografske i ultrazvučne metode, no prema mnogim autorima dvokontrastna cistografija je najosjetljivija metoda za identifikaciju kamenaca u mjehuru.

Laboratorijski testovi za psa s urolitijazom uključuju kompletnu krvnu sliku, biokemijski profil životinje, kompletnu analizu urina i urinokulturu. Kod urolitijaze pasa, čak i bez očigledne infekcije mokraćnog sustava, hematurije i proteinurije, još uvijek postoji velika vjerojatnost infekcije mokraćnog sustava, te je poželjno koristiti dodatne metode istraživanja (npr. citologiju urina, urinokulturu). Biokemijski test krvi može otkriti znakove zatajenja jetre (npr. visoke razine dušika uree u krvi, hipoalbuminemija) kod pasa s.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Na mokraćne kamence treba posumnjati kod svih pasa sa znakovima infekcije mokraćnog sustava (npr. hematurija, strangurija, polakiurija, urinarna opstrukcija). Popis diferencijalnih dijagnoza uključuje bilo koji oblik upale mokraćnog mjehura, novotvorine mokraćnog sustava i granulomatozne upale. Detekcija urolita kao takvog provodi se metodama vizualnog pregleda (radiografija, ultrazvuk), u rijetkim slučajevima identifikacija urolita moguća je samo intraoperativno. Određivanje specifične vrste urolita zahtijeva njegovo ispitivanje u specijaliziranom veterinarskom laboratoriju.

Treba imati na umu da identifikacija većine kristala u urinu ne ukazuje uvijek na patologiju (s izuzetkom kristala cistina); kod mnogih pasa s urolitijazom, vrsta kristala pronađena u urinu može se razlikovati po sastavu od mokraćnih kamenaca; kristali mogu uopće se ne otkriju ili se mogu otkriti višestruki kristali bez opasnosti od stvaranja mokraćnih kamenaca.

Liječenje

Prisutnost mokraćnih kamenaca u urinarnom traktu pasa nije uvijek povezana s razvojem kliničkih znakova; u mnogim slučajevima prisutnost urolita nije popraćena nikakvim simptomima kod životinje. U prisutnosti urolita može se pojaviti nekoliko scenarija: njihova asimptomatska prisutnost; evakuacija malih urolita u izvorno okruženje kroz uretru; spontano otapanje mokraćnih kamenaca; prestanak ili nastavak rasta; dodatak sekundarne infekcije mokraćnog sustava (); djelomična ili potpuna opstrukcija uretera ili uretre (ako je ureter blokiran, može se razviti jednostrana hidronefroza); formiranje polipozne upale mjehura. Pristup psu s urolitijazom uvelike ovisi o manifestaciji pojedinih kliničkih znakova.

Opstrukcija uretre je hitan slučaj, a ako se razvije, mogu se poduzeti brojne konzervativne mjere za istiskivanje kamenca prema van ili natrag u mjehur. U žena rektalna palpacija s masažom uretre i urolita prema rodnici može pospješiti njegov izlazak iz mokraćnog trakta. I kod žena i kod muškaraca, metoda uretrohidropulzacije može potisnuti mokraćni kamen natrag u mjehur i uspostaviti normalan protok urina. U nekim slučajevima, kada je promjer urolita manji od promjera uretre, može se koristiti silazna urohidropulzija, kada se sterilna fiziološka otopina ubrizgava u mjehur životinje pod anestezijom, nakon čega slijedi ručno pražnjenje u pokušaju uklanjanja kamenje (postupak se može izvesti nekoliko puta).

Nakon što je kamenac pomaknut u mjehur, može se ukloniti citostomijom, endoskopskom laserskom litotripsijom, endoskopskom ekstrakcijom košarice, laparoskopskom cistotomijom, otopiti terapijom lijekovima ili uništiti ekstrakorporalnom litotripsijom udarnim valom. Izbor metode ovisi o veličini životinje, potrebnoj opremi i kvalifikacijama veterinara. Ako je nemoguće pomaknuti kamenac iz mokraćne cijevi, kod muških pasa može se primijeniti uretrotomija, nakon čega slijedi uklanjanje kamenca.

Indikacije za kirurško liječenje urolitijaze u pasa uključuju takve pokazatelje kao što su opstrukcija uretre i uretera; više ponavljajućih epizoda urolitijaze; nedostatak učinka od pokušaja konzervativnog otapanja kamenja u roku od 4-6 tjedana, kao i osobnih preferencija liječnika. Kod lokalizacije urolita u bubrezima pasa može se primijeniti pijelotomija ili nefrotomija; treba imati na umu da se kod pasa uroliti bubrega i mokraćnog mjehura također mogu drobiti ekstrakorporalnom litotripsijom udarnim valom. Ako se mokraćni kamenci nađu u ureterima i lokalizirani su u proksimalnim područjima, može se pristupiti ureteretomiji, ako su lokalizirani u distalnim dijelovima, može se primijeniti resekcija uretera, nakon čega slijedi stvaranje nove veze s mokraćnim mjehurom (ureteroneocistostomija). ).

Indikacije za konzervativno liječenje urolitijaze u pasa su prisutnost topivih urolita (struvita, urata, cistina i možda ksantina) kao i životinja s popratnim bolestima koje povećavaju kirurški rizik. Bez obzira na sastav urolita, poduzimaju se opće mjere u vidu povećane potrošnje vode (a samim tim i pojačane diureze), liječenja bilo koje osnovne bolesti (npr. Cushingove bolesti) kao i bakterijske terapije (primarne ili sekundarne). Treba imati na umu da bakterijska infekcija (cistitis ili pijelonefritis) značajno doprinosi razvoju urolitijaze kod pasa, bilo kao okidač ili kao mehanizam održavanja. Učinkovitost konzervativnog otapanja mokraćnih kamenaca pasa obično se prati vizualnim pregledom (obično rendgenskim).

Kod struvitne urolitijaze glavni razlog njihovog nastanka u pasa je infekcija mokraćnog sustava, a otapaju se adekvatnom antibakterijskom terapijom, eventualno kombiniranom primjenom dijetetske prehrane. Istovremeno, prosječno vrijeme otapanja zaraženih urolita kod pasa tijekom liječenja je oko 12 tjedana. Kod sterilnog oblika struvitne urolitijaze u pasa vrijeme potrebno za otapanje mokraćnih kamenaca znatno je kraće i traje oko 4-6 tjedana. Kod pasa sa struvitnom urolitijazom možda neće biti potrebna promjena prehrane za otapanje kamenaca; obrnuti razvoj kamenaca opaža se samo uz odgovarajuću antibakterijsku terapiju i povećanu potrošnju vode.

Kod pasa s uratnim oblikom urolitijaze, u pokušaju konzervativnog otapanja kamenaca, može se primijeniti alopurinol u dozi od 10-15 mg/kg PO x 2 puta dnevno, kao i alkalizacija urina promjenom prehrane. Učinkovitost konzervativnog otapanja urata manja je od 50% i traje prosječno 4 tjedna. Treba imati na umu da je značajan uzrok stvaranja urata kod pasa, a otapanje kamenja može se uočiti tek nakon kirurškog rješavanja ovog problema.

Za cistinske urolite kod pasa, 2-merkatopropionol glizin (2-MPG) 15-20 mg/kg PO x 2 puta na dan može se koristiti u pokušaju konzervativnog liječenja urolitijaze, kao i hranjenje alkalizirajućom dijetom s malo proteina. Vrijeme otapanja cistinskih kamenaca kod pasa traje oko 4-12 tjedana.

Ksantinski uroliti se liječe smanjenjem doze alopurinola i dijetom s niskim udjelom purina; postoji mogućnost njihovog obrnutog razvoja. Kod oksalatnih urolita ne postoje dokazane metode za njihovo otapanje i opće je prihvaćeno da se oni ne mogu poništiti unatoč svim poduzetim mjerama.

Valery Shubin, veterinar, Balakovo

Portosistemski shuntovi (PSS) osiguravaju izravnu vaskularnu vezu od portalne vene do sistemske cirkulacije, tako da se tvari u portalnoj krvi preusmjeravaju iz probavnog trakta kako bi zaobišle ​​jetru bez metabolizma u jetri. Psi s pSS-om vrlo vjerojatno će razviti urolite od amonijevog urata. Ti se uroliti javljaju i kod mužjaka i kod ženki i obično se, ali ne uvijek, dijagnosticiraju kod životinja starijih od 3 godine. Predispozicija pasa s pSS-om za uratnu urolitijazu povezana je s istodobnom hiperuricemijom, hiperamonijemijom, hiperurikurijom i hiperamonijemijom.
Međutim, nemaju svi psi s pSS-om amonijeve uratne urolite.

Etiologija i patogeneza

Mokraćna kiselina je jedan od nekoliko produkata razgradnje purina. Kod većine pasa jetrenom ureazom pretvara se u alantoin. (Bartgesetal., 1992). Međutim, u pSS-u, malo ili nimalo mokraćne kiseline proizvedene metabolizmom purina prolazi kroz jetru. Posljedično, ne pretvara se u potpunosti u alantoin, što dovodi do abnormalnog povećanja koncentracije mokraćne kiseline u serumu. Pri pregledu 15 pasa s pSS-om u nastavnoj bolnici Sveučilišta u Minnesoti utvrđena je koncentracija mokraćne kiseline u serumu od 1,2-4 mg/dL; kod zdravih pasa ta je koncentracija bila 0,2-0,4 mg/dL (Lulichetal., 1995). Mokraćna kiselina se slobodno filtrira u glomerulima, reapsorbira u proksimalnim tubulima i izlučuje u tubularni lumen distalnih proksimalnih nefrona.

Dakle, koncentracija mokraćne kiseline u mokraći djelomično je određena njezinom koncentracijom u serumu. Zbog sjeverosustavnog ranžiranja krvi, povećava se koncentracija mokraćne kiseline u serumu i, sukladno tome. u mokraći. Uroliti koji nastaju u pSS-u obično se sastoje od amonijevih urata. Amonijevi urati nastaju jer urin postaje prezasićen amonijakom i mokraćnom kiselinom zbog preusmjeravanja krvi iz portalnog sustava izravno u sistemsku cirkulaciju.

Amonijak uglavnom proizvode kolonije bakterija i apsorbira se u portalnu cirkulaciju. U zdravih životinja amonijak ulazi u jetru i tamo se pretvara u ureu. U pasa s pSS-om mala količina amonijaka prelazi u ureu, pa se povećava njegova koncentracija u sustavnoj cirkulaciji. Povećane koncentracije cirkulirajućeg amonijaka rezultiraju povećanim izlučivanjem amonijaka mokraćom. Rezultat portalne krvne premosnice jetrenog metabolizma je povećanje sustavnih koncentracija mokraćne kiseline i amonijaka koji se izlučuju urinom. Ako je zasićenost urina amonijakom i mokraćnom kiselinom veća od topljivosti amonijevih urata, oni se talože. Taloženje u uvjetima prezasićenog urina dovodi do stvaranja urolita amonijevog urata.

Klinički simptomi

Uratni uroliti u pSS-u obično se stvaraju u mokraćnom mjehuru, stoga će oboljele životinje razviti simptome bolesti mokraćnog sustava - hematuriju, disuriju, polakiuriju i poremećaj urinarne funkcije. Uz opstrukciju uretre, opažaju se simptomi anurije i postnazalne azotemije. Neki psi s kamencima u mokraćnom mjehuru nemaju simptome bolesti mokraćnog sustava. Unatoč činjenici da se uroliti amonijevog urata također mogu formirati u bubrežnoj zdjelici, oni se tamo nalaze vrlo rijetko. PSS pas može imati simptome hepatoencefalopatije - drhtanje, slinjenje, napadaje, krvarenje i usporen rast

Dijagnostika

Riža. 1. Mikrofotografija sedimenta urina 6-godišnjeg mužjaka patuljastog šnaucera. Sediment urina sadrži kristale amonijevog urata (neobojeno, povećanje x 100)

Riža. 2. Dvostruki kontrastni cistogram
ma dvogodišnjeg mužjaka Lhasa Apso s PSS-om.
Prikazana su tri radiolucentna konkrementa.
ment i smanjenje veličine jetre. Na
analiza kamenaca uklonjenih operacijom
kemijski, otkriveno je da su
100% se sastojao od amonijevih urata

 Laboratorijske pretrage
Kristalurija amonijevog urata često se nalazi u pasa s pSS-om (Slika 1), što je pokazatelj mogućeg stvaranja kamenaca. Specifična težina urina može biti niska zbog smanjene koncentracije urina u noćnoj meduli. Drugi uobičajeni poremećaj kod pasa s pSS-om je mikrocitna anemija. Testovi kemije seruma u pasa s pSS-om općenito su normalni, osim niske koncentracije dušika uree u krvi uzrokovane nedovoljnom konverzijom amonijaka u ureu.

Ponekad je povećana aktivnost alkalne fosfataze i alanin aminotransferaze, a koncentracija albumina i glukoze može biti niska. Koncentracije mokraćne kiseline u serumu bit će povišene, ali te vrijednosti treba tumačiti s oprezom zbog nepouzdanosti spektrofotometrijskih metoda za analizu mokraćne kiseline. (Felicee i sur., 1990.). U pasa s pSS-om, rezultati testova funkcije jetre uključivat će povećane koncentracije žučne kiseline u serumu prije i nakon hranjenja, povećane koncentracije amonijaka u krvi i plazmi prije i nakon primjene amonijevog klorida i povećano zadržavanje bromsulfaleina.

X-zrake studije
Uroliti amonijevog urata mogu biti radiolucentni. stoga se ponekad ne mogu identificirati na redovnim rendgenskim snimkama. Međutim, RTG snimka trbušne šupljine može pokazati smanjenje veličine jetre zbog njene atrofije, koja je bila posljedica portosustavnog ranžiranja krvi. Rsnomegalija se ponekad opaža kod pSS-a; njen značaj nije jasan. Uroliti amonijevog urata u mokraćnom mjehuru mogu se vidjeti cistografijom s dvostrukim kontrastom (Slika 2) ili ultrazvukom. Ako su uroliti prisutni u mokraćnoj cijevi, tada je potrebna kontrastna retrografija kako bi se utvrdila njihova veličina, broj i mjesto.U procjeni mokraćnog trakta dvostruko kontrastna cistografija i retrogradna kontrastna uretrografija imaju nekoliko prednosti u odnosu na ultrazvuk abdomena. Kontrastne slike prikazuju i mokraćni mjehur i mokraćnu cijev, ali ultrazvučni pregledi prikazuju samo mokraćni mjehur. Broj i veličina kamenaca može se odrediti i kontrastnom cistografijom. Glavni nedostatak kontrastne radiografije urinarnog trakta je njena invazivnost, budući da ova pretraga zahtijeva sedaciju ili opću anesteziju. Stanje bubrega može se procijeniti u smislu prisutnosti kamenaca u bubrežnoj zdjelici, ali ekskretorna urografija je pouzdaniji način pregleda bubrega i mokraćovoda.

Liječenje

Iako je moguće medicinski otopiti urolite amonijevog urata kod pasa bez pSS-a korištenjem alkalne dijete s niskim sadržajem purina u kombinaciji s alonurinolom, terapija lijekovima neće biti učinkovita u otapanju kamenaca kod pasa s pSS-om. Učinkovitost alopurinola može biti promijenjena u ovih životinja zbog biotransformacije lijeka s kratkim poluživotom u oksipurinol s dugim poluživotom. (Bartgesetal.,1997). Također, otapanje lijeka može biti neučinkovito ako uroliti osim amonijevih urata sadrže i druge minerale. Osim toga, kada se propisuje alopurinol, može se stvoriti ksantin koji će ometati otapanje

Uratni urocistoliti, koji su obično mali, okrugli i glatki, mogu se ukloniti iz mjehura urohidropulzijom tijekom mokrenja. Međutim, uspjeh ovog postupka ovisi o veličini urolita čiji promjer treba biti manji od najužeg dijela uretre. Stoga se psi s pSS-om ne bi trebali podvrgavati ovoj vrsti uklanjanja kamenca.

Budući da je otapanje lijeka neučinkovito, klinički aktivni kamenci moraju se ukloniti kirurški. Kad god je moguće, kamence treba ukloniti tijekom kirurške korekcije pSS-a. Ako se kamenci u ovom trenutku ne uklone, tada se hipotetski može pretpostaviti da se u odsutnosti hiperurikurije i smanjenja koncentracije amonijaka u urinu nakon kirurške korekcije pSS-a kamenci mogu sami otopiti, jer se sastoje amonijevih urata. Potrebna su nova istraživanja koja će potvrditi ili opovrgnuti ovu hipotezu. Također, korištenje alkalne dijete s niskim sadržajem purina može spriječiti rast postojećih kamenaca ili pospješiti njihovo otapanje nakon ligacije psci.

Prevencija

Nakon podvezivanja PSS-a, amonijev urat prestaje taložiti ako normalan protok krvi prolazi kroz jetru. Međutim, kod životinja kod kojih se PSS ligacija ne može izvesti ili kod kojih je PSS djelomično ligiran, postoji rizik od stvaranja urolita amonijevog urata. Ove životinje zahtijevaju stalno praćenje sastava urina kako bi se spriječilo taloženje kristala amonijevog urata. U slučaju kristalurije potrebno je poduzeti dodatne preventivne mjere. Praćenjem koncentracije amonijaka u krvnoj plazmi nakon hranjenja može se otkriti njezin porast, unatoč odsutnosti kliničkih simptoma. Mjerenje koncentracije mokraćne kiseline u serumu također otkriva njezin porast. Posljedično, koncentracije amonijaka i mokraćne kiseline u urinu ovih životinja također će biti povećane, povećavajući rizik od urolita amonijevog urata. U studiji na Sveučilištu Minnesota, 4 psa s neoperabilnim pSS-om liječena su alkalizirajućom dijetom s niskim sadržajem purina. (PrescriptionDietCanineu/d, Hill'sPetProduct, TopekaKS),što je dovelo do smanjenja zasićenja urina amonijevim uratima do razine ispod njihove precipitacije. Osim toga, simptomi genatoencefalopatije su nestali. Ovi su psi živjeli 3 godine bez ponovne pojave urolita amonijevog urata.

Ako su potrebne preventivne mjere, treba koristiti nisko-proteinsku, alkalizirajuću dijetu.Upotreba alopurinola se ne preporučuje za pse s pSS-om.

Kod pasa je urea 4 - 6 mmol/litri (24 - 36 mg/dl).

Kod mačaka je urea 6 - 12 mmol/litri (36 - 72 mg/dl).

Standardi se malo razlikuju od laboratorija do laboratorija.

Za ponovni izračun:

mmol/litra podijeljeno s 0,166 daje mg/dl. Mg/dl pomnožen s 0,166 daje mmol/litru.

Povećana kod zatajenja bubrega

Kod zatajenja bubrega, urea se povećava.

Tipično, povećanje do 20 mmol / litra možda neće biti vidljivo izvana.

Ako je urea veća od 30 mmol / litra, tada se apetit pogoršava ili nestaje.

Kada je urea iznad 60 mmol/litri obično dolazi do učestalog povraćanja, praćenog povraćanjem krvi.

Rijetki slučajevi

Neke životinje s kroničnim zatajenjem bubrega mogu se osjećati sasvim dobro i održavati apetit čak i s ureom od 90 mmol/litri.

U našoj praksi bila je živa životinja s ureom 160 mmol/litri.

Podrijetlo uree

Otprilike polovica ureje nastaje u jetri tijekom biokemijskih reakcija proteina. Druga polovica se također formira u jetri, ali tijekom neutralizacije amonijaka koji dolazi iz crijeva.

Tijekom posta razvija se stanje hiperkatabolizma i povećava se stvaranje uree kao rezultat metaboličkih procesa.

Kod kašnjenja defekacije, osobito kod mikro ili makro krvarenja u crijevima, naglo se povećava stvaranje amonijaka kao rezultat procesa truljenja, a kao rezultat toga, povećava se urea u krvi.

Ostali slučajevi povišene ureje u krvi

Visoko proteinska dijeta.

Putrefaktivni procesi u crijevima kao rezultat disbakterioze, nedostatka žuči i konzumiranja nesvježe hrane.

Krvarenje u želucu ili crijevima.

Uz normalno funkcioniranje bubrega, u svim navedenim slučajevima, urea rijetko prelazi 30 mmol/lit, dok kreatinin ostaje u granicama normale, a kod zatajenja bubrega kreatinin je također povećan.

Slučajevi smanjene ureje u krvi

Dugotrajno gladovanje proteinima.

Cirotičke promjene u jetri. U tom se slučaju amonijak iz crijeva ne pretvara u potpunosti u ureu.

Poliurija, polidipsija. Zajedno s više tekućine, više uree se uklanja iz tijela. S PN, čak i s poliurijom, urea u krvi ostaje povišena.

Toksičnost uree za tijelo

Urea je neutralizirani amonijak, tako da sama urea nije toksična.

Ali vrlo visoka urea povećava osmolarnost krvne plazme, a to može imati štetne učinke na tijelo.

Kada se iz krvi u želudac oslobodi puno uree, urea se pretvara u amonijak, koji iritira stijenke želuca i crijeva i povećava ulcerozno oštećenje sluznice.

Urea je marker toksikoze

Općenito, urea se koristi u analizama kao marker količine toksičnih metaboličkih produkata približno iste molekularne težine.

Stvaranje i oslobađanje uree nisu konstantne vrijednosti, ovise o mnogim čimbenicima, stoga, čak i s istim brojevima u analizama, opće stanje životinja može biti drugačije.

Kako pravilno uzeti krvne pretrage za ureu tijekom PN

Urea testovi se mogu raditi u punoj krvi, plazmi ili serumu, ovisno o mogućnostima instrumenata.

Krv možete uzeti u bilo koje vrijeme, u bilo kojem stanju, jer se kod zatajenja bubrega kolebanje pokazatelja smanjuje.

Liječenje zatajenja bubrega kod životinja

Urea je jedan od proizvoda koji nastaju u tijelu tijekom razgradnje bjelančevina. Normalna koncentracija ureje u krvi kod pasa je 3,5–9,2 mmol/L (podaci se mogu malo razlikovati od laboratorija do laboratorija). Nastaje u jetri, a izlučuje se putem bubrega urinom. Povećanje ili smanjenje razine ureje, dakle, ukazuje na disfunkciju ovih organa i kršenje metaboličkih procesa.

Povećane razine uree

Najčešće je povećanje razine ureje povezano s poteškoćama u uklanjanju iz tijela, što je povezano s pogoršanjem funkcije bubrega. Uz ureju raste i razina serumskog kreatinina. Povećanje razine uree i drugih produkata metabolizma dušika u krvi naziva se azotemija. Kada tijelo počne patiti od nakupljanja tih proizvoda u tijelu, to se naziva uremija.

Urea se također može povećati s prekomjernim hranjenjem životinje proteinima (puno mesa), s akutnom hemolitičkom anemijom, stresom, šokom, povraćanjem, proljevom i akutnim infarktom miokarda.

Smanjene razine uree

Smanjenje ureje može biti povezano s niskim unosom proteina iz hrane, teškim bolestima jetre, na primjer, s portosistemskim šantovima. Povećano izlučivanje urina koje se javlja kod hiperadrenokorticizma, dijabetes melitusa i drugih metaboličkih poremećaja također dovodi do smanjenja njegove razine.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, urea nije specifičan pokazatelj bilo koje bolesti i uvijek se procjenjuje zajedno s drugim pretragama koje provodi veterinar.

Članak pripremili liječnici terapijskog odjela "MEDVET"
© 2016 DIP "MEDVET"