Postoperativna ventralna kila znakovi davljenja. Strangulirane kile

28.06.2020

Strangulirana kila je stanje u kojem su organi koji su prolabirali kroz patološki otvor stisnuti. Uzrok je loša cirkulacija. Bilo koja kila (intervertebralna, umbilikalna, femoralna, bijela linija trbuha, ingvinalna) može se udaviti. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju.

Uzrok strangulirane kile je poremećaj cirkulacije.

Uzroci

Uzroci nastanka kile:

težak fizički rad;
dizanje utega;
naglo povećanje tlaka u trbušnoj šupljini (moguće s jakim kašljanjem, kihanjem ili naprezanjem tijekom zatvora);
oštro smanjenje tjelesne težine;
loša prehrana;
pretilost;
niska tjelesna aktivnost.

Čimbenici rizika za uklještenje su otežan porod, pretjerani fizički napor, otežano mokrenje, pretjerano plakanje te ozljede trbuha i leđa.

Simptomi

Znakovi gušenja hernialnog sadržaja (crijevne petlje, omentum, želudac, mjehur):

Intenzivna lokalna ili difuzna bol. Ne jenjava u mirovanju. Ako se razvije crijevna opstrukcija, bol postaje spastična. Traje nekoliko sati ili dana. Nagli nestanak ukazuje na smrt živaca zbog nekroze tkiva.
Nemogućnost smanjenja hernialne vrećice.
Napetost i bol.
Odsutnost impulsa kašlja (određeno tijekom palpacije).
Pad krvnog tlaka.
Anksioznost.
Tahikardija (ubrzan puls).
Koprostaza (zadržavanje stolice). Pojavljuje se u pozadini crijevne opstrukcije. Opaža se kada su ingvinalne i femoralne kile stegnute.
Bljedoća kože. Čest uzrok je krvarenje.
nadutost.
Dizurični poremećaji (često mokrenje ili zadržavanje urina). Javlja se pri uklještenju mjehura. Najčešće se disurija razvija u starijoj dobi.
Povraćanje.
Oticanje i crvenilo kože. Ukazati na razvoj komplikacija u obliku flegmona.
Vrućica.

Kada se hernijalna izbočina ukliješti u području dijafragme, javljaju se sljedeći simptomi:

oštra, grčevita bol u hipohondriju, abdomenu ili prsima;
povraćanje poput taloga kave ili fontane, često pomiješano sa žuči i izmetom;
obložen i suh jezik;
dispneja;
nadutost;
hladan i ljepljiv znoj; depresija svijesti (stupor ili stupor).

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na štipanje organa (crijevne petlje, želudac) u području hernialnog otvora, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje. Morate kontaktirati gastroenterologa ili kirurga. Da biste razjasnili dijagnozu i isključili druge patologije, trebat će vam:

Razgovor s bolesnikom i njegovom rodbinom. Utvrđuju se tegobe, trajanje simptoma, priroda boli i uvjeti nastanka.
Procjena objektivnog statusa. Uključuje fizički pregled, mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, otkucaja srca i disanja. Važan dijagnostički znak strangulirane kile je odsutnost peristaltike. Ako se razvije crijevna opstrukcija, određuju se pozitivni simptomi Valya i zvukovi prskanja.
RTG vratne, torakalne i lumbalne kralježnice. Provodi se ako se sumnja na intervertebralnu kilu.
CT ili MRI. Najpouzdanije i informativne metode za dijagnosticiranje bolesti.
Inspekcija. Kod trbušnih kila često se otkrivaju asimetrija abdomena i znakovi peritonitisa (pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak).
Ultrazvuk trbušnih organa. Pojava Kloiberovih čašica ukazuje na intestinalnu opstrukciju.
Endoskopski pregled crijeva.

Ovu patologiju treba razlikovati od orhiepididimitisa (upala sjemenih mjehurića i testisa), hidrokele (vodanice testisa), akutnog koronarnog sindroma i ezofagitisa (s bolovima u prsima), peptičkog ulkusa dvanaesnika i želuca, upale žučnog mjehura i gušterače. , kao i tumori i bolesti ženskih spolnih organa.

Klasifikacija

Postoje Richterijanske i lažne strangulirane kile. U prvom slučaju dolazi do djelomične kompresije crijeva, što je prepuno nekroze tkiva.

Rijetko se razvija crijevna opstrukcija. Ova vrsta povrede karakteristična je za pupčanu i kilu bijele linije trbuha.

Lažno uklještenje se razlikuje po tome što nema nekroze tkiva, ali se uočava klinička slika karakteristična za uklještenje organa. Uzrok je ulazak eksudata u hernijalnu vrećicu, što dovodi do upale.

Primarno i sekundarno kršenje

Primarno oštećenje nastaje u trenutku jake napetosti. U tom slučaju nastaje kila, koja se odmah steže. Sekundarna strangulacija javlja se kod osoba s prethodno dijagnosticiranom kilom.

Anatomski položaj

Postoje vanjske (femoralne, epigastrične, ishijadične, kile xiphoidnog procesa i bijele linije trbuha, ingvinalne, umbilikalne) i unutarnje (intraabdominalne, intervertebralne i dijafragmalne) strangulirane kile. Prvi su karakterizirani prolapsom organa ispod kože. Vizualno se određuju u obliku okruglih ili ovalnih formacija.

Za udavljeni organ u hernijalnom otvoru

Postoje kile s oštećenjem crijevne petlje, maternice, Cooperovog ligamenta, genitalnih dodataka, mjehura, omentuma i želuca. To su često prolapsirani organi. Rijetko, Meckelov divertikulum i vermiformni dodatak cekuma (apendiks) su strangulirani.

Priroda povrede

Ovisno o karakteristikama razvoja, kršenje se dijeli na sljedeće vrste:

antegrade (oštećenje 1 petlje crijeva ili drugog organa);
retrogradno (dvije crijevne petlje su komprimirane odjednom, dok petlja vezivnog tkiva ostaje u trbušnoj šupljini);
parijetalni (karakteriziran kršenjem 1 crijevne stijenke koja se nalazi nasuprot mezenteriju).

Stupanj kompresije prolabiranog organa

Strangulirana femoralna kila

Kada se femoralna kila udavi, organi koji izlaze kroz femoralni kanal postaju upaljeni. To su dodaci maternice, slijepo crijevo i crijeva. Hernialna vrećica se povećava i ne smanjuje. Palpacija otkriva povećanje gustoće organa i jaku bol. Dugotrajno štipanje prepuno je crijevne opstrukcije, koja se očituje fekalnim povraćanjem, štucanjem, stolicom i zadržavanjem plinova, nadutošću i bolovima u grčevima.

Uklještena spinalna kila

Inkarceracija kile kralježnice najčešće se opaža kod ljudi koji pate od osteohondroze. Znakovi patologije:

jaka bol duž kralježnice;
tortikolis (s oštećenjem vratne kralježnice);
bol u prsima sličan angini pektoris (zbog torakalne kile);
mišićni spazam;
poteškoće s gutanjem;
ograničena pokretljivost;
disfunkcija zdjeličnih organa.

Moguće ukliještenje išijatičnog živca, sindrom vertebralne arterije, radikularni sindrom, oštećenje osjeta, poremećaji kretanja, oslabljena osjetna percepcija i izumiranje refleksa.

Liječenje

Ako se otkrije strangulirana kila, indicirano je hitno kirurško liječenje. Samoizlječenje tijela rijedak je fenomen. Hitna pomoć uključuje pozivanje hitne pomoći, davanje lijekova protiv bolova i osiguravanje potpunog fizičkog odmora pacijenta. Konzervativna terapija i korištenje narodnih lijekova za fekalnu impakciju su neučinkoviti. Oblozi se rade za ublažavanje bolova.

Liječenje uključuje:

kirurška intervencija za vraćanje normalnog rasporeda organa;
gimnastičke vježbe nakon operacije za jačanje mišićnog okvira i sprječavanje recidiva;
dobra prehrana;
ograničenje tjelesne aktivnosti;
nošenje elastičnog zavoja za fiksiranje organa.

Apsolutno zabranjeno

U slučaju uklještene kile, zabranjeno je:

samostalno primijeniti antispazmodike ili nesteroidne protuupalne lijekove pacijentu prije dolaska hitne pomoći;
izravnati hernialnu vrećicu;
uzeti laksative;
samo-liječiti;
zategnite trbušne mišiće.

Kirurgija

Svrha operacije je osloboditi organe udavljene u hernijalnoj vrećici. Ciljevi liječenja:

uklanjanje simptoma;
obnova normalnog rasporeda organa;
jačanje mišića i prirodnih otvora vlastitim maramicama ili umjetnim materijalima;
prevencija komplikacija i recidiva.

Za stranguliranu kilu učinkovite su sljedeće intervencije:

Tenzijska hernioplastika. Uključuje jačanje organa tkivnim režnjem. Nedostaci ove metode plastične kirurgije su visoki rizik od recidiva i dugo razdoblje oporavka tijela. Za pristup tkivu potrebna je središnja laparotomija. Tijekom operacije liječnik reže kožu, izolira vrećicu s prolabiranim organima, otvara je, uklanja tekućinu, pažljivo pregledava (u slučaju nekroze uklanja mrtvo tkivo), namješta organe i izvodi plastičnu operaciju. Također su potrebni šavovi (šivanje rane).
Popravak kile s mrežicom (popravak bez napetosti). Ova metoda liječenja je učinkovitija. Stopa recidiva je mnogo niža.
Intestinalna fistula. Potrebno ako je nemoguće ukloniti dio crijeva u slučaju nekroze.
Laparoskopija (endoskopska intervencija pomoću sonde opremljene kamerom). Ova vrsta liječenja je manje traumatična.

Prognoza

Uz pravodobnu operaciju, kila ne predstavlja opasnost. Prognoza se pogoršava ako se razviju komplikacije. Među starijim osobama stopa smrtnosti doseže 10%. Razvoj flegmona hernialne vrećice pogoršava prognozu zdravlja.

Nakon operacije, oporavak se ne događa odmah. Rehabilitacija traje mjesec dana ili više. Kod izvođenja tenzijske hernioplastike može doći do stvaranja kile i ponovnog gušenja.

Prevencija

Najučinkovitije mjere za sprječavanje nastanka i gušenja kile:

Ne postoji specifična prevencija hernije.

Svaka kila, bez obzira na mjesto, veličinu i oblik, ima tri komponente:

hernijalni otvor - ta vrlo slaba točka, defekt na trbušnoj stijenci kroz koji vire organi;
hernijalna vrećica - dio parijetalnog peritoneuma (membrana koja oblaže trbušnu šupljinu iznutra), koja se pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka rasteže, pretvarajući se u neku vrstu vrećice, ponekad prilično velike;
hernialni sadržaj su oni organi koji prodiru iz trbušne šupljine u šupljinu hernialne vrećice.

Samo prisutnost sve ove tri komponente omogućuje nam govoriti o pravoj kili.

Kako nastaje štipanje?

Kada je intervertebralna kila stegnuta, spinalni živac je komprimiran. Najčešće, strukture kralježnice i rezultirajuće patološke izbočine vrše pritisak na nju. Ponekad se patologija razvija ako kila ispuni rupu kroz koju izlazi jedan od spinalnih živaca.

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose:

prisutnost osteokondroze (patologija u kojoj dolazi do postupne degeneracije zglobnih i hrskavičnih površina s gubitkom njihovih funkcija);
razni posturalni poremećaji (nepravilno držanje dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja na kralježnici, zbog čega su područja zahvaćena kilom prisiljena prekomjerno naprezati, što samo pogoršava patologiju);
grčevi mišićnih struktura (nemogućnost pravilnog i potpunog opuštanja mišića također povećava opterećenje kralježnice, pridonoseći razvoju patologije);
veliki fizički stres na leđima (može se pojaviti kod sportaša ili ljudi čiji je život povezan s aktivnim fizičkim radom);
prekomjerna tjelesna težina (pretilost povećava intenzitet opterećenja na kralježnici na sličan način kao i nekontrolirana tjelesna aktivnost);
prisutnost raznih ozljeda kralježnice;
tumorske neoplazme.

Za štipanje može biti mnogo razloga. Sportaši redovito doživljavaju intenzivan stres.

Gotovo svaki trening uključuje vježbe za jačanje leđnih mišića. Dizači utega posebno često doživljavaju ukliještene živce u lumbalnom području.

U ovom sportu vježbanje bilo koje skupine mišića na neki način utječe na leđa. Pretjerana opterećenja i nepravilna tjelovježba mogu dovesti do grčenja mišića.

Kao rezultat prekomjernog tonusa, mišić priklješti živčani završetak, što uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. Ako se pogoršano stanje ne ublaži, stalni tonus mišića može dovesti do upale.

Iz određenih razloga unutarnji organi mogu izaći kroz praznine u trbušnoj šupljini. Normalno su prirodni otvori uski i elastični, ali kada se poremeti pritisak unutar trbušne šupljine ili ozlijede ligamenti, tkivo slabi, a otvori se šire.

Češće, crijeva, dio želuca, mokraćni mjehur, omentum, bubrezi i dodaci maternice napuštaju svoje anatomsko mjesto. To se događa u području bijele linije trbuha, pupčanog prstena, prepona i bedara.

Sve trbušne kile, za razliku od dijafragmalne i vertebralne kile, imaju jedan zajednički simptom - oteklinu u obliku kvržice izravno na mjestu izbočenja organa. Defekt može biti vrlo različite veličine, ponekad kirurzi moraju ukloniti ogromne kile u preponama i blizu pupka, kada je dio crijeva ili cijeli organ u vratima.

Hernija se sastoji od sljedećih elemenata:

sadržaj – dio jednog ili više organa;
vrata – područje izlaza organa između mišića i ligamenata;
vrećica - tvorevina kože ili dio organa koji okružuje sadržaj.

Unutarnji organi mogu biti uklješteni kada dođe do naglog povećanja opterećenja i intraabdominalnog tlaka. Prvi znakovi tiču se osjeta. Jaka bol se javlja u području defekta, zrači u leđa i noge. Kada pritisak naglo poraste, hernialni otvor se rasteže, više organa ulazi u vrećicu, tada se otvor vraća na svoju prethodnu veličinu. Ovako dolazi do kršenja.

Postoje primarna i sekundarna kršenja. U prvom slučaju, komplikacija se javlja odmah od trenutka pojave kile. Tome prethodi veliko opterećenje, zbog čega organi izlaze ispod kože ili u susjednu šupljinu i odmah se stisnu u području hernialnog otvora ili vrećice. Sekundarna povreda ne događa se odmah, ali se može pojaviti u bilo kojem trenutku s već postojećom kilom.

sadržaj - dio jednog ili više organa;
vrata - područje izlaza organa između mišića i ligamenata;
vrećica - tvorevina kože ili dio organa koji okružuje sadržaj.

Stranguliranu kilu uzrokuju različiti čimbenici. Ovisno o uzroku ove pojave, mogu se razlikovati tri vrste kršenja:

Elastični - uzrok patologije je oštar skok tlaka unutar trbušne šupljine. Može biti uzrokovan grčem tijekom kašlja ili tjelesne aktivnosti. Što se događa s hernijom u ovom trenutku? Kako pritisak raste, vrata se spontano šire i više sadržaja pada u vrećicu. Čim se tlak vrati u normalu, vrata se vraćaju na prethodnu veličinu i stišću sadržaj kile, sprječavajući je da se vrati u svoj prirodni položaj.
Fekalni - sličan je fenomen tipičan za bolesnike s teškim poremećajima crijevne pokretljivosti. To mogu biti i kongenitalne patologije i promjene u tijelu povezane s dobi. Iz tog razloga, izmet se akumulira u dijelu crijeva, što je sadržaj kile. Kada njegov volumen postane kritičan, dolazi do kršenja.
Mješoviti - ovo stanje je izazvano upravo nakupljanjem izmeta u crijevnoj petlji, ispunjavajući hernijalnu vrećicu. Mehanizam razvoja patologije je sljedeći - fekalna masa pritišće hernialna vrata, širi ih, a kada uđe unutra, vrata se zatvaraju.

Bez obzira na uzroke razvoja i vrstu strangulacije kile, ovo stanje je povezano s visokim rizicima za ljudski život i zdravlje. Što se prije postavi točna dijagnoza i započne liječenje, to je povoljnija prognoza za budućnost pacijenta.

U trbušnoj regiji postoje anatomski slaba mjesta kroz koja iz raznih razloga mogu viriti unutarnji organi. Najčešće se patologija javlja u području pupčanog prstena, području prepona, lumenu bijele linije trbuha i anatomskim otvorima dijafragme.

Ovisno o mjestu izbočine, pokretni organi trbušne šupljine mogu ući u hernialni otvor, što se naziva rupa u mišićima, kao što su crijevne petlje, dio želuca i veliki omentum.

Ozbiljna komplikacija bolesti je povreda unutarnjih organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici. U zoni kompresije nastaje upalni fokus, pretvarajući se u gangrenu, koja se širi trbušnom šupljinom.

Uzroci i liječenje strangulirane kile kod odraslih i djece

Prije pružanja bilo kakve specijalizirane skrbi ozlijeđenom, liječnik se mora uvjeriti u točnost dijagnoze. Može se činiti da je klinička slika vrlo očita i da jednostavno ne može biti dvostruke dijagnoze, ali to uopće nije slučaj.

Ako pacijent ima jake vertebralne bolove i prethodno je bio kod liječnika zbog kile, svakako će biti upućen na rendgenski pregled. Radiografija vam omogućuje da odredite približan položaj kile, izvučete zaključke o veličini i položaju.

Kompletan liječnički pregled omogućuje ne samo utvrđivanje uzroka štipanja, već i odabir optimalnog skupa mjera za liječenje, koje će u ovom slučaju biti najučinkovitije.

Specijaliziranu skrb za pacijenta s uklještenom intervertebralnom kilom pruža liječnik u bolničkom okruženju.

osiguravanje odmora u krevetu tijekom razvoja sindroma akutne boli;
uzimanje lijekova iz skupine lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (lijekove odabire liječnik, kao i njihovu dozu, prekoračenje koje je strogo zabranjeno!);
korištenje protuupalnih lokalnih sredstava, kao što su masti, kreme, protuupalni zavoji itd.;
ako se bol ne može ublažiti dulje vrijeme, moguće je koristiti posebne blokade lijekova.

Tijekom liječenja poduzimaju se mjere za smanjenje ozbiljnosti kompresije, normaliziranje konfiguracije oštećenog intervertebralnog diska i uklanjanje grčeva mišića. Nakon ublažavanja akutnog napadaja boli, preporučuje se korištenje masaže, terapije vježbanja i fizioterapije. Ove tehnike pomoći će normalizirati stanje tijela i konsolidirati rezultate terapije koja se provodi za uklještenu kilu.

Nakon pregleda i potvrde kršenja, pacijent se hospitalizira u kirurškom odjelu. Vrsta operacije i vjerojatnost komplikacija ovisi o tome koliko brzo pacijent dođe liječniku.

Operacija

Kirurško liječenje strangulirane kile sastoji se od sljedećih faza:

Rez kože.
Disekcija tkiva po sloju kako bi se stvorio pristup hernialnoj vrećici.
Otvaranje kile, uklanjanje tekućine.
Disekcija hernialnog prstena.
Određivanje vitalnosti organa.
Resekcija oštećenog dijela crijeva.
Plastična operacija hernialnog otvora s ugradnjom implantata ili napetosti tkiva.

Rehabilitacija

Nakon operacije bolovi su zabrinjavajući neko vrijeme, pa se propisuju lijekovi protiv bolova i injekcije. Kada je liječenje prošlo bez komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice 3-5 dana. Liječnik propisuje terapiju lijekovima, nošenje zavoja, odmor i dijetu.

Rano razdoblje oporavka uključuje sljedeće aktivnosti:

uzimanje lijekova protiv bolova i antibiotika u slučaju komplikacija;
odmor u krevetu, bilo kakvi pokreti dopušteni su samo u zavoju;
uklanjanje opterećenja trbušnih mišića;
prevencija zatvora i nadutosti;
dijeta;
uzimanje sredstava za opće jačanje, imunomodulatora, vitamina.

Postoperativno bandažiranje bit će važna mjera nakon kirurškog liječenja. Provođenje hitne operacije povećava rizik od ponovne bolesti, a to se može spriječiti stvaranjem uvjeta za ravnomjerno opterećenje mišića različitih skupina.

Zavoj je privremena mjera, a nakon što rana zacijeli i tijelo se oporavi, morate ga se riješiti i početi jačati trbušne mišiće koji će vam cijeli život služiti kao potporni steznik.

U većini slučajeva, kila nije izvor jake boli, osoba doživljava neku nelagodu izravno od mehaničkog utjecaja na nju. Situacija se pogoršava kada se kila stisne - u ovom slučaju pati organ koji se nalazi unutra i više nije moguće rukama vratiti prolapsirani dio trbušnog sadržaja.

Još jedan znak ukliještene hernijalne vrećice:

njegova oštra izbočina;
povećanje volumena;
zidovi postaju elastični;
nema impulsa za kašalj.

Sumnja na stegnutu kilu razlog je da se odmah obratite stručnjaku, jer ovo stanje prijeti razvojem peritonitisa. U nekim slučajevima gnoj se počinje nakupljati vrlo velikom brzinom, pa kasno traženje liječničke pomoći može biti kobno.

Stragulacija je jedna od ozbiljnih komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom razvoja kile. Ovo je neočekivana kompresija organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici.

Ovaj se proces može dogoditi u području vrata vrećice ili u hernialnom otvoru. Njegova posljedica je poremećaj cirkulacijskog sustava.

Glavne kliničke manifestacije strangulirane protruzije linea alba ovise o zahvaćenom organu, uzroku, stupnju bolesti i općem stanju bolesnika. Postoje elastična i fekalna impakcija, čiji se simptomi također razlikuju. Elastični proces nastaje kada dođe do oštre promjene intraabdominalnog tlaka tijekom kašlja, punine želuca ili povećane tjelesne aktivnosti.

Prenaprezanje vrata izbočine dovodi do prodiranja više crijevnog sadržaja u njega, au trenutku opuštanja dolazi do izravnog uklještenja dijela crijeva. Kod gušenja izmeta, velika količina izmeta nakuplja se u zahvaćenom dijelu crijeva. Fekalne lezije mogu se kombinirati s elastičnim lezijama, a dolazi do kombinirane infringerije.

naglo povećanje intrauterinog tlaka;
zatvor, upalna bolest želuca;
podizanje teških tereta, fizički i emocionalni stres;
smanjena imunološka obrana, pogoršanje kroničnih bolesti.

Organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici postupno se mijenja, procesi cirkulacije krvi i distribucije limfe su poremećeni.

Sekretorna funkcija želuca je poremećena, venski zastoj izaziva prodiranje tekućine u crijevne stijenke i šupljinu vrećice izbočine. Kila bijele linije trbuha popraćena je nakupljanjem eksudata, koji, ako je perforiran, dovodi do intoksikacije i akutnog peritonitisa. Napredovanje patologije dovodi do nekroze crijeva, mijenja boju, trbušna kila postaje bolna i predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Davljenje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

disekcija tkiva sloj po sloj do lokacije aponeuroze i vizualne identifikacije hernijske vrećice;
otvara se hernijalna vrećica i uklanja se tekućina;
hernialni prsten je seciran;
vizualna procjena stegnutih organa, određivanje razine oštećenja;
uklanjanje nekrotične petlje strangulirane u hernialnoj vrećici;
plastična operacija hernijskih vrata (linea alba, pupčani prsten ili ingvinalni kanal).

Nakon kirurškog liječenja i plastične kirurgije, liječnik propisuje lijekove i postoperativni potporni zavoj. Obvezna faza oporavka je imenovanje nježne prehrane, terapeutske vježbe i uporaba blagih sedativa.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije zbog dehiscencije šava, oštećenja zdravog tkiva, unutarnjeg krvarenja i neadekvatne procjene vitalnosti organa.

Dehiscencija šavova posebno je česta kod kile linea alba, jer je to slabo opskrbljeno područje vezivnog tkiva i cijeljenje je sporo. Zato je toliko važno strogo se pridržavati restriktivnih preporuka točno onoliko koliko je liječnik naredio.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije zbog dehiscencije šava, oštećenja zdravog tkiva, unutarnjeg krvarenja i neadekvatne procjene vitalnosti organa. Dehiscencija šavova posebno je česta kod kile linea alba, jer je to slabo opskrbljeno područje vezivnog tkiva i cijeljenje je sporo. Zato je toliko važno strogo se pridržavati restriktivnih preporuka točno onoliko koliko je liječnik naredio.

Najozbiljnija komplikacija svake kile je njeno štipanje. U tom slučaju dolazi do kompresije sadržaja, odnosno prolapsa organa u hernijalnom otvoru ili u području vrata hernijalne vrećice. Opasnost je u tome što ukliještena kila dovodi do poremećaja cirkulacije zahvaćenog organa.

Strangulacija trbušne kile javlja se kao komplikacija ako se ne poštuje propisani režim. Ovo je opasno stanje u kojem su unutarnji organi stisnuti u hernialnom otvoru, a to je praćeno poremećajima opasnim po život.

Sve trbušne kile zahtijevaju kirurško liječenje zbog opasnosti od davljenja.

Pacijentima s ovom dijagnozom propisan je nježan režim, dijeta, zavoj, lijekovi i druge mjere. Sve to pomaže spriječiti štipanje trbušne kile do trenutka operacije. Trbušne kile dolaze u različite vrste, ovisno o njihovom položaju. Imaju neke karakteristične simptome i faktore štipanja.

Rehabilitacija

Kada je organ stisnut, cirkulacija krvi je oštećena, što povlači za sobom razvoj mnogih negativnih simptoma. Znakovi patologije mogu se podijeliti na rane i kasne manifestacije bolesti.

Rani simptomi

Kila. Inguinalni, umbilikalni itd. Uzroci, simptomi, liječenje.

Simptomi trbušne kile, uzroci i liječenje

Rani simptomi

trnci, grčevita bol koja se pojačava tjelesnom aktivnošću;
osjećaj pritiska u području prepona;
nadutost, mučnina, povraćanje;
oticanje i crvenilo tkiva u području izbočine;
zatvor, akutna crijevna opstrukcija.

sindrom boli;
bljedilo pacijenta;
opće pogoršanje zdravlja;
mučnina, povraćanje;
vrućica;
nadutost.

Uklanjanje strangulacije i oslobađanje organa rezanjem tkiva u području hernialnog otvora.
Ispitivanje zahvaćenog organa, donošenje odluke o njegovom izrezivanju ako je potrebno.
Resekcija (uklanjanje) tkiva koja su pretrpjela nekrozu.
Ponovno postavljanje organa u trbušnu šupljinu.
Plastična kirurgija hernialnih otvora.

Rani simptomi

Oštra intenzivna bol paroksizmalne prirode.
Ponavljano povraćanje koje ne donosi olakšanje.
Teška nadutost, nedostatak ispuštanja plina.
Smanjenje koje se pretvara u potpunu odsutnost crijevne pokretljivosti.
Mučnina, dugotrajno štucanje, podrigivanje, žgaravica.

Simptomi strangulirane kile

Oštra bol koja se manifestira u području kile;
Protruzija se ne može smanjiti ni u ležećem položaju;
Hernija je bolna i stalno napeta;
Impuls kašlja se ne prenosi.

Najvažniji simptom je bol! Javlja se tijekom fizičkog prenaprezanja i ne nestaje nakon što prestane. U posebno teškim slučajevima ono je toliko jako da se bolesnik ne može suzdržati od stenjanja. Istodobno, koža počinje blijedjeti, razvija se bolni šok, a krvni tlak se smanjuje.

Ako se odmah ne obratite liječniku, počinje se razvijati peritonitis. Proces upale postupno se širi cijelim trbuhom, zahvaćajući probavne organe.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje strangulirane kile u jednostavnim slučajevima nije teško za liječnike i brzo se postiže. Prvi korak je proučavanje anamneze. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati kilu koja se prethodno smanjila i nije bila popraćena boli.

Sljedeći korak je fizički pregled. Obično, nakon pregleda, izbočina je jasno vidljiva. Ne nestaje pri promjeni položaja, a obris mu se ne mijenja pri kretanju.

Metode za dijagnosticiranje strangulirane kile uključuju:

Određivanje temperature kože na mjestu kile;
Uzimanje općih testova: krv, urin, izmet;
Ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija peritoneuma.

Uklještena kila može se izliječiti samo kirurški! Jedina kontraindikacija je agonalno stanje bolesnika. Svaki pokušaj smanjenja kile je neprihvatljiv zbog vjerojatnosti da će organ koji je bio podvrgnut nepovratnoj ishemiji ući u trbušnu šupljinu.

Ali postoji nekoliko iznimaka od ovog pravila. Primjenjuju se na pacijente koji su u teškom stanju zbog prisutnosti dodatnih bolesti. U tom slučaju ne bi trebalo proći više od sat vremena od povrede koja se dogodila pred liječnikom. U takvim slučajevima, kirurška intervencija je puno riskantnija za pacijenta nego pokušaj sanacije kile bez operacije.

Također možete pokušati popraviti kilu kod male djece ako je prošlo malo vremena od gušenja.

Potrebno je pripremiti se za operaciju uklanjanja i smanjivanja strangulirane kile. Da biste to učinili, morate ukloniti urin pomoću kartera i, u nekim slučajevima, isprazniti želudac.

Za izvođenje operacije može se koristiti lokalna ili epiduralna anestezija. Potonjoj se opciji daje veća prednost.

Operacija se izvodi brzo i hitno. Glavni zadatak kirurga je otkriti i fiksirati udavljeni organ. Samo to će spriječiti njegovo skliznuće u trbušnu šupljinu.

Prvi korak je napraviti rez preko kile u skladu s njezinim mjestom;
Koža i masno tkivo ispod se seciraju. Rana je izolirana posebnim salvetama. Nakon otvaranja vrećice, ukliješteni organ mora se držati u rani;
Zatim se liječenje nastavlja. Hernialni otvor se secira. Ova radnja se provodi u sigurnom smjeru do preostalih organa i tkiva peritoneuma;
Nakon otpuštanja sputanog organa, liječnik procjenjuje njegovo stanje. Ako se smatra održivim, tada se uranja natrag u peritoneum. U sumnjivim slučajevima, novokain se ubrizgava u organ, nakon čega se zagrijava salvetama deset minuta. Nakon toga se postavljaju na mjesto;
Nakon obrnutog uranjanja organa, hernijalna vrećica je potpuno izolirana od tkiva;
Sljedeća faza je plastična operacija hernialnog otvora. Od ovog trenutka operacija se ne razlikuje od jednostavne operacije uklanjanja kile. Temeljna razlika je u tome što se koriste manje traumatične tehnike hernioplastike.

Naravno, ako odbijete popraviti hernijalni otvor, to će dovesti do ponovnog razvoja kile. Međutim, glavni i glavni zadatak liječnika tijekom hitne operacije je spasiti život pacijenta. Operacija uklanjanja rekurentne kile može se izvesti kasnije, ali prema planu, bez hitne hospitalizacije.

Slična se taktika koristi u situacijama flegmona hernialne vrećice, jedina iznimka je gnojna upala.

U bolesnika koji su u teškom stanju, moguće je koristiti eksteriorizaciju stranguliranog organa. U takvim situacijama, pod lokalnom anestezijom, hernijalna vrećica se secira, a zahvaćeni organ se uklanja i fiksira izvan svojih granica. Nakon toga se hernialni otvor secira.

Strangulirana trbušna kila je kompresija organa u hernijalnoj vrećici, na pozadini koje je poremećena cirkulacija krvi, funkcioniranje se postupno mijenja, a organ počinje odumirati. Trbušne kile češće se javljaju kod osoba čije aktivnosti uključuju visoku tjelesnu aktivnost, kod trudnica i kod traumatskih ozljeda trbušnih organa. Stegnuta kila je lokalizirana u području vrata izbočine. Kile bijele linije trbuha i ingvinalne kile su najsklonije ovoj komplikaciji.

Ova komplikacija nastaje kada se bolest neadekvatno liječi, zanemaruju mjere prevencije i povećava se opterećenje.

Razlikuju se primarno i sekundarno uklještenje organa. Primarni oblik manifestira se akutno, simptomi kile nisu prethodno uočeni, a prve manifestacije povezane su sa štipanjem. Sekundarni patološki proces razvija se s već postojećom izbočinom, pacijent je svjestan patologije, ali zanemaruje preventivne mjere.

Hernija jednjaka počinje se jasno manifestirati u slučaju komplikacija. Kod pojave krvarenja javljaju se simptomi povraćanja krvi, jake boli te promjena konzistencije i boje stolice. Želučano krvarenje može biti kronično, kada je uzrok ulcerozno ili erozivno oštećenje jednjaka.

Dugogodišnje iskustvo stručnjaka pokazalo je učinkovitost dijagnosticiranja stegnute kile jednjaka pomoću radiografije i endoskopije. Mogu se pregledati gornji dijelovi probavnih organa.

Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne mjere: ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija:

radiografska dijagnoza hijatalne kile pokazuje kršenje anatomskog položaja želuca ili crijeva, njegovu djelomičnu lokalizaciju iznad dijafragme;
Ultrazvučni pregled pokazuje popratne bolesti izbočine: lokalizaciju ulkusa ili erozije jednjaka, prisutnost krvarenja ili perforacije;
gastroskopija jednjaka indicirana je za temeljitu vizualnu procjenu sluznice probavnih organa. Na pregledu možete vidjeti gotovo sve vrste lezija jednjaka, želuca i dvanaesnika;
radi se histološki pregled tkiva kako bi se isključila maligna bolest, procjenjuje se koncentracija želučane kiseline i dnevni pH jednjaka;
Opći test krvi pokazuje odstupanja u ukupnim proteinima, glukozi i amilazi, omogućuje vam da vidite upalni proces, simptome intoksikacije tijela.

Nakon detaljne procjene lezije i lokalizacije patološkog procesa, liječnik propisuje konzervativno, fizioterapijsko ili kirurško liječenje, nakon čega se sprječavaju komplikacije i recidiv kile.

Opći simptomi strangulirane kile različitih mjesta uzrokovani su kompresijom istog organa. Na primjer, štipanje u preponi najčešće znači kompresiju petlje crijeva. Isti problem javlja se kod bedrene ili pupčane kile. U tim će slučajevima prevladavati crijevni simptomi, budući da su pojedini dijelovi crijeva „isključeni“ iz probavnog procesa te se njihov sadržaj ne može normalno kretati naprijed. Rezultat je crijevna opstrukcija.

Promatraju se opće i lokalne manifestacije, čiji intenzitet ovisi o vremenu proteklom od trenutka štipanja.

Opći znakovi

Loš osjećaj,
mučnina, povraćanje,
bljedilo kože,
Pad krvnog tlaka
Povećan broj otkucaja srca
Znakovi intoksikacije,
Nedostatak stolice.

Ako se poremećaj dogodi kod djeteta, ono postaje nemirno, odbija jesti i plače. Mala djeca mogu reagirati glasnim vrištanjem jer osjećaju intenzivnu bol.

Lokalni znakovi

Oštar bol u području kile,
Neupravljivost prethodno smanjene kile,
Zbijanje i napetost hernialne izbočine.

Nije važno je li ukliještena pupčana kila ili nešto drugo, ali ako su crijeva stisnuta, potrebna je hitna pomoć. To se objašnjava činjenicom da nakon 6-8 sati može započeti proces nekroze tkiva, odnosno nekroze stranguliranog crijevnog fragmenta. Ako se s pomoći čak i malo zakasni i razvije se peritonitis, posljedice mogu biti strašne.

Stručnjaci razlikuju tri razdoblja intestinalne strangulacije. Prvi je šok, kada osoba osjeća akutnu bol. Povezan je s činjenicom da su mezenterični živci stegnuti, kao i s nakupljanjem izmeta i plinova u crijevima zbog razvoja opstrukcije. Drugo razdoblje nazivamo fazom umišljenog blagostanja, kada se bolovi donekle povlače.

Ukliještena trbušna kila proizvodi rane i kasne simptome. Prvi znak upozorenja bit će bol i neukrotivost defekta. Kasni počinju u procesu ishemije i smrti tkiva u hernijalnoj vrećici.

Rani znakovi strangulirane trbušne kile s kompresijom dijela crijeva:

intenzivna paroksizmalna bol;
ponovljeno povraćanje bez olakšanja;
štucanje, žgaravica, podrigivanje;
primjetan, ali blagi porast volumena trbuha;
nadutost bez izlaska plinova.

Kada je omentum uklješten, simptomi su manje izraženi. Postoji bol, postoji mučnina, ali nema povraćanja. Izvana, komplikacija se povećava i postaje gusta. Specifičan znak davljenja bit će odsutnost impulsa za kašalj.

Inkarceracija se može odrediti neovisno, osobito kada je kila već dijagnosticirana i pacijent je svjestan postojećeg rizika od komplikacija. Kirurzi se često obraćaju s pritužbama na bol i nemogućnost ispravljanja kvara, što ne otežava postavljanje točne dijagnoze.

Kasni znakovi

crvenilo kože preko izbočine;
nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
opća slabost, apatično stanje;
kronični umor;
groznica, porast temperature do 40 stupnjeva.

Rehabilitacija

uzeti toplu, a još više vruću kupku;
nanesite grijač ili topli oblog;
uzeti analgetike, antispazmodike i laksative.

pucanje krvnih žila i krvarenje u okolna meka tkiva,
ruptura membrane hernije,
prodiranje mrtvog tkiva u trbušnu šupljinu,
otkidanje hernijskog vrata i ponovno postavljanje unutar peritoneuma zajedno sa stranguliranim organom.

Kasni znakovi

Hiperemija kože je lokalni protok krvi u zahvaćeno područje.
Ozbiljno povećanje temperature.
Nakupljanje eksudata na mjestu kompresije.
Slabost, apatija, kronični umor.

akutna bol;
nemogućnost samosmanjivanja;
opće pogoršanje zdravlja.

intenzivna grčevita bol na mjestu kompresije;
neispravnost gastrointestinalnog trakta;
mučnina, povraćanje;
zatvor;
crijevna opstrukcija;
prisutnost krvi u stolici;
nemogućnost samostalnog smanjenja izbočine.

Kasni znakovi

razvoj mučnine, povraćanje;
nedostatak stolice;
nadutost.

Komplikacije patologije

Dijagnoza

Kardinalno liječenje trbušne kile kod odraslih može biti samo kirurško, jer je nemoguće ukloniti hernialnu izbočinu i eliminirati hernialni otvor na bilo koji drugi način. Da biste izbjegli tako tešku komplikaciju kao što je davljenje, morate izvršiti operaciju prema planu. Ako imate kilu, ona se stalno povećava, a kirurg preporučuje kiruršku intervenciju, ne biste je trebali odgađati.

Nekroza

S elastičnom vrstom patologije vrlo brzo dolazi do nekroze - smrti tkiva zbog poremećaja protoka krvi i limfe u njima. Prvo je zahvaćen sluznica organa i submukozno tkivo, zatim se proces smrti širi na mišićni i serozni sloj.

Peritonitis

Ozbiljna komplikacija koja se javlja kod svih vrsta ozljeda. S razvojem patologije, stanje bolesnika naglo se pogoršava, funkcioniranje svih organa i sustava je poremećeno. Postoje znakovi intoksikacije - slabost, mučnina, povraćanje, groznica, apatija. U mnogim slučajevima nije moguće spasiti pacijenta čak ni u bolničkim uvjetima.

Flegmona

Uslijed nekroze crijeva zarobljenog u hernijalnom otvoru razvija se jak upalni proces koji s vremenom zahvaća sva okolna tkiva i širi se na peritonealne organe. Flegmon se razvija iu elastičnim i fekalnim patologijama.

Dijagnoza

U slučaju strangulirane kile, osoba prvo osjeća pojačanu bol u ovom području. Nešto kasnije, nelagodi se pridružuju simptomi klasične crijevne opstrukcije - bolovi u trbuhu, povraćanje, nedostatak stolice.

Ali najopasnija komplikacija strangulacije je peritonitis, koji se može razviti bez obzira na to koji organ ispunjava hernijalnu vrećicu. Bolest karakterizira brzina i izaziva oštre poremećaje funkcija svih organa. Kao rezultat, razvija se zatajenje više organa, što uzrokuje srčani zastoj.

Lokalni znakovi povrede uključuju oštru bol u abdomenu nakon palpacije na odgovarajućem mjestu, sama hernijalna izbočina je zbijena i vrlo napeta. Simptom impulsa za kašalj, pozitivan kod nezaglavljene kile, postaje negativan.

U budućnosti, ako se ne pruži medicinska njega, razvijaju se komplikacije, od kojih se svaka manifestira svojim simptomima i neizbježno dovodi do razvoja peritonitisa s vrlo malim izgledima za oporavak.

Ulaskom crijeva u hernijalnu vreću nastaje klasična slika strangulacijske crijevne opstrukcije. Istodobno prestaje izlazak plinova i izmeta, javlja se opetovano jako povraćanje, koje s vremenom poprima miris izmeta („fekalna bljuvotina“), bolovi u trbuhu se pojačavaju, stanje bolesnika progresivno se pogoršava, au nekom trenutku postaje kritično.

Peritonitis je još jedna ozbiljna komplikacija bolesti. Može se razviti s bilo kojom vrstom davljenja, bez obzira na to koji se organ nalazi u hernijalnoj vrećici. U tom slučaju stanje bolesnika postupno postaje kritično, a disfunkcija svih organa se povećava (zatajenje više organa). Vrlo često peritonitis završava smrću pacijenta, unatoč naporima liječnika.

Treća komplikacija koja oštro pogoršava prognozu za život pacijenta je flegmon hernialne vrećice. Razvija se 3-5 dana nakon strangulacije zbog nekroze crijeva koje se stanji i gubi sposobnost zadržavanja mikroorganizama koji u njemu žive. Postupno, mikrobi prodiru sve dalje i dalje, najprije inficirajući samu hernijalnu vrećicu, a zatim i preostala tkiva trbušne stijenke do kože.

Flegmona

Nekroza tkiva.
Peritonitis.
Flegmona hernialne vrećice.

Flegmona

Vrste patologije

Rehabilitacija

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti povrede i tome koji je organ oštećen zbog kompresije. Povrede se klasificiraju prema lokalizaciji (unutarnji, vanjski), prirodi i stupnju kompresije (retrogradna, parijetalna, Littreova kila), organima zahvaćenim hernialnim otvorom (često zahvaćeni organi, rijetke vrste kompresije). Kompresija može biti primarna i sekundarna.

Prema mehanizmu razvoja dolazi do kršenja elastične i fekalne prirode.

Elastičan

Ako postoji izbočina, može doći do iznenadne kompresije organa pod utjecajem opterećenja na peritonealnom području, pri dizanju utega, tijekom jakog kašlja, kihanja i drugih vrsta stresa. Posljedica napetosti mišića je naglo širenje hernialnog otvora, što izaziva otpuštanje značajnog dijela unutarnjeg organa u trbušnu šupljinu.

Izmet

Mehanizam davljenja izmeta je drugačiji po tome što ovdje uzroci kompresije nisu fizička napetost peritonealnih mišića, već postupno nakupljanje izmeta u crijevnim petljama zarobljenim u hernijalnoj vrećici. Najčešće se ova vrsta štipanja javlja kod starijih bolesnika i osoba s oštećenom pokretljivošću želuca.

Retrogradno

Karakterizira ga poremećena cirkulacija krvi u području crijevne petlje, koja se ne nalazi u hernijalnoj vrećici, već unutar trbušne šupljine. Tijekom hitne operacije, kirurg pregledava sadržaj hernijalne vrećice i otkriva da je strangulirani dio crijeva potpuno održiv. U međuvremenu, oštećena petlja crijeva tone duboko u trbušnu šupljinu.

Parijetalni

Posebnost nije potpuni ulazak crijevne petlje u hernialni otvor, već kompresija njegovog određenog dijela. Ne dolazi do začepljenja crijeva, ali postoji veliki rizik od odumiranja jedne od stijenki crijeva.

Littre kila

Ova vrsta kompresije vrlo je slična parijetalnoj kompresiji, s tom razlikom što se ovdje simptomi razvijaju mnogo brže. Nekroza i druge komplikacije mogu se pojaviti unutar prvog sata od kompresije.

Bez obzira na vrste kompresije, simptomi patologije su slični. Štipanje je popraćeno jakom boli, nemogućnošću samostalnog smanjenja izbočine i dispeptičkih poremećaja probavnog sustava.

Rehabilitacija

Stragulacija je bez sumnje najteža i smrtonosna komplikacija kile. Postoji samo jedan način da se to izbjegne - pravovremena operacija. Niti jedna druga metoda, uključujući narodne metode, neće vratiti strukturu trbušnog zida ili zatvoriti postojeću rupu. Stoga, ako liječnik predloži operaciju, nemojte odbiti.

Inkarceracija kile obično se javlja u hernijalnom otvoru, rjeđe u vratu hernijalne vreće, koji je urođeno uzak ili je nakon prethodnog upalnog procesa žuljeviti i neupravljiv, a još rjeđe u divertikul hernijalne vreće ili u sama hernijalna vrećica. Uskost hernialnog otvora i nefleksibilnost njegovih rubova pridonose davljenju.

Mehanizam kršenja nije uvijek jasan. Postoje elastična i fekalna strangulacija. Samo je mehanizam elastične povrede potpuno jasan. Kod ovog oblika strangulacije, crijevna petlja, zbog snažne i brze kontrakcije trbušne preše, odmah se pod velikim pritiskom stisne u uski hernijalni otvor ili u kongenitalnu usku hernijalnu vreću.

Rupa i vrećica se u početku rastežu, a zatim, nakon prestanka trbušne napetosti, skupljaju se i stisnu crijevnu petlju zahvaćenu njima. Kompresija može biti toliko jaka da cijeli sadržaj crijeva bude istisnut, a ne samo vene, već i arterije. Ukliještena petlja krvari i postaje mrtva.

Strangulirane kile rijetko se opažaju u djetinjstvu, češće su kod odraslih i starijih osoba. Femoralne i umbilikalne kile posebno su osjetljive na gušenje. Strangulacija se lakše javlja kod malih kila, kod kojih rubovi hernialnog otvora nisu izgubili otpor.

Patološke promjene. U uobičajenom obliku davljenja stisnute su samo vene koje se lako urušavaju, dok se protok krvi kroz arterije nastavlja. U stranguliranoj petlji crijeva razvija se venska stagnacija, petlja postaje voluminoznija, cijanotična i natečena.

Zbog povećanja intravenskog tlaka dolazi do znojenja, prvo, u tkivo crijevne stijenke, zbog čega potonji postaje edematozno, drugo, u šupljinu strangulirane petlje, zbog čega se količina njegovog tekući sadržaj se povećava, treće, u šupljinu hernialne vrećice, zbog čega se u njoj nakuplja "hernialna voda", koja često ima hemoragični karakter.

Žile crijeva se tromboziraju, sluznica postaje ulcerirana, peritonealni omotač gubi sjaj i prekriva se fibrinoznim naslagama, crijevo pocrni, stijenka postaje prohodna za bakterije, a hernijalna vodica postaje gnojna. Najviše od svega pati strangulacijski žlijeb.

Stijenka strangulirane petlje ubrzo postaje mrtva, probija se, a sadržaj crijeva ulazi u hernijalnu vrećicu. Zatim se razvija flegmon hernialnih membrana, pretvarajući se u apsces, koji se otvara prema van i ostavlja iza sebe fekalnu fistulu. Otvaranje crijeva ili apscesa u trbušnu šupljinu s kasnijim smrtonosnim peritonitisom opaža se rijetko, jer do tog vremena trbušna šupljina obično već ima vremena da bude omeđena adhezijama.

Aferentni segment stranguliranog crijeva postaje preispunjen bez izlaza i nastavlja dotjecati u njega iz gornjih dijelova crijeva sadržajem i plinovima nastalim tijekom truležne razgradnje sadržaja. Stijenka aferentnog segmenta crijeva dolazi u stanje pareze, krvne žile se tromboziraju, ishrana je poremećena i postaje prohodna za mikrobe na isti način kao i stijenka strangulirane petlje, ali kasnije. Kao rezultat toga, razvija se difuzni peritonitis.

Klinička slika. Simptomi strangulirane kile
obično se pojavljuju odmah, često neposredno nakon trbušne napetosti. Hernialni tumor postaje bolan, osobito u cervikalnom području, napet, nespustiv i povećava se u volumenu.

Kasnije, s razvojem upalnih pojava, postaje vruće. Kod nepotpunih kila tumor može biti odsutan, a tada postoji samo lokalna bol. Bol ponekad dostiže značajan intenzitet i može izazvati šok.

Trbuh je u početku mekan i bezbolan, ali ubrzo se javljaju pojave intestinalne opstrukcije, odnosno nadutost i pojačana peristaltika prenatrpanog aduktornog segmenta crijeva, povraćanje, štucanje, potpuna retencija plinova i fecesa. Moguće je pražnjenje crijeva iz odjela koji se nalazi ispod strangulacije.

Na početku davljenja često dolazi do ranog refleksnog povraćanja, a kasnije do ponovljenog povraćanja pomiješanog sa žuči zbog preopterećenja crijeva. Tada povraćanje poprima fekalni miris. S pojavom peritonitisa, pri palpaciji trbuha, utvrđuje se zaštitna napetost mišića.

Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava, puls se ubrzava, postaje aritmičan, krvni tlak pada. Temperatura raste, a zatim pada. Uzrok pada temperature i teškog općeg stanja je trovanje crijevnim otrovima, što najčešće dovodi do smrti bolesnika.

Iz sadržaja strangulirane crijevne petlje izdvajaju se izrazito otrovne tvari - histamin i dr. Organizam dehidrira, a količina izlučene mokraće se jako smanjuje. Urin je koncentriran i sadrži indikan. Uzrok smrti može biti i akutni peritonitis zbog perforacije crijeva.

Dijagnoza je komplicirana strangulacijom kila koje su nedostupne palpaciji, skrivene ispod debelog sloja tkiva, na primjer, kila obturatora, išijasa, kila Spigelian linije, parijetalna kila. Kako biste izbjegli vidjeti stranguliranu kilu tijekom opstrukcije, potrebno je pregledati sva hernijalna područja.

Kliničku sliku sličnu stranguliranoj kili daju volvulus crijeva tijekom kile, upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici, torzija sjemene vrpce testisa i akutni epididimitis s ingvinalnom ektopijom testisa.

Kod intestinalnog volvulusa dio omotane vijuge, s velikom kilom, ponekad se nalazi u hernijalnoj vrećici i simulira strangulaciju, jer kila postaje bolna i neupravljiva. U tom slučaju, nakon otvaranja hernijalne vrećice, vidljive su nepromijenjene crijevne petlje pored cijanotične, omotane petlje.

Upala slijepog crijeva u hernijalnoj vrećici opaža se kod ingvinalnih kila od klizanja, kada je cekum sa dodatkom hernialni sadržaj. Hernija postaje bolna i povećava se, kao da je davljena. Pokušaj smanjenja može imati kobne posljedice.

Liječenje stranguliranih kila u načelu bi trebalo biti samo kirurško. Svaki pacijent s stranguliranom kilom mora se odmah poslati u kiruršku bolnicu na operaciju, budući da se patološki proces odvija vrlo brzo.

U odgovarajućim slučajevima operacija strangulirane kile završava plastičnim zatvaranjem hernialnog otvora.

Nakon operacije, pacijentima u stanju intoksikacije daje se intravenska hipertonična fiziološka otopina ili transfuzija krvi.

Ručno smanjivanje stranguliranih kila kao terapijska mjera je neprihvatljivo, jer predstavlja niz smrtnih opasnosti.

Potonji uključuju:

Oštećenje ili ruptura strangulirane crijevne petlje s naknadnim peritonitisom;
Smanjenje nekrotične crijevne petlje s istim ishodom;
Smanjenje hernije u cijelosti (en masse), t.j. e. sadržaj zajedno s hernijalnom vrećicom, uz očuvanje strangulirajućeg prstena;
Odvajanje strangulirajućeg prstena, hernialne vrećice i susjednog parijetalnog peritoneuma i njegovo ponovno postavljanje u trbušnu šupljinu zajedno sa stranguliranom petljom.

U posljednja dva slučaja postiže se samo imaginarno smanjenje i ne otklanjaju se ogromne opasnosti od kršenja.

Izmet

retrogradan;
zid,
Littreova kila.

Flegmona

Osnove prve pomoći

Prva i jedina pomoć koja se može pružiti pacijentu sa sumnjom na stranguliranu kilu je brza dostava u medicinsku ustanovu. Nemoguće je samostalno eliminirati ovu patologiju - pokušaj ručnog smanjenja kile može uzrokovati imaginarno smanjenje, to jest, organ ostaje stegnut, ali se pomiče izravno u trbušnu šupljinu. Ovaj fenomen uvijek jamči razvoj peritonitisa.

Liječenje strangulirane kile uključuje kiruršku intervenciju. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon disekcije zidova hernialne vrećice, stručnjak procjenjuje stanje organa koji ga ispunjava. Ako se pacijent primjenjuje pravodobno, tkiva organa nemaju vremena za atrofiju.

Kao rezultat toga, možemo reći da je strangulirana kila opasna patologija, stoga je preporučljivije spriječiti njezin razvoj. Pacijentima s kilama može se preporučiti elektivna operacija za sanaciju trbušne stijenke. Bolje je prihvatiti ovu ponudu svog liječnika i zauvijek se riješiti bolesti.

Više svježih i relevantnih informacija o zdravlju na našem Telegram kanalu. Pretplatite se: https://t.me/foodandhealthru

Mnogi se pacijenti pitaju kakav je tretman moguć za uklještenu kilu kralježnice? Najbolje je, naravno, posavjetovati se s liječnikom. Ali nije uvijek moguće brzo dobiti specijaliziranu pomoć, osobito ako se neugodni simptomi pojave negdje u selu, na cesti ili u drugim ekstremnim uvjetima.

Prije svega, pomoć pacijentu je osigurati maksimalan mir. Ako je intervertebralna kila gušena, mogu se koristiti posebni pojasevi ili, u ekstremnim slučajevima, obični šalovi za imobilizaciju oštećenog područja. Nakon što ste presvukli žrtvu, položite je na leđa na tvrdu podlogu i pokušajte je ne uznemiravati.

Važno je zapamtiti da je zagrijavanje bolnog mjesta strogo kontraindicirano za pacijente. Činjenica je da se u području hernialne izbočine razvija upala, koja će se samo pojačati ako na nju pokušate utjecati toplinom.

Primarno i sekundarno kršenje

U kirurškoj praksi strangulirana kila je četvrta najčešća patologija. Može biti primarno ili sekundarno.

Izuzetno je rijetka, ali je najopasnija. Istodobno se u tkivima stvara patološka rupa, tamo se istiskuju unutarnji organi i stisnu.

Opasnost od primarne povrede leži u pogrešnom stavu pacijenata prema njihovom stanju, pokušajima samoliječenja i kasnom traženju kvalificirane pomoći. Kao rezultat toga, operacija je otežana sljedećim komplikacijama:

nekroza komprimiranih tkiva,
peritonitis,
teška opijenost tijela.

Pojavljuje se na pozadini postojeće kile. Pacijenti adekvatno procjenjuju svoje stanje i brzo kontaktiraju kirurga.

Kako ćemo se liječiti?

Ove metode uklanjaju glavne simptome oštećenja radikularnog živca, pomažu u obnavljanju intervertebralne hrskavice i smanjuju intenzitet upalnog procesa.

Samo liječnik može s apsolutnom sigurnošću reći kako izliječiti ovu patologiju i koliko će vremena trebati da se obnovi zdravlje pacijenta. Ako je spinalni živac znatno uklješten, može biti potrebna kirurška intervencija. Tada se kralježnica oslobađa. Da biste to učinili, provodi se operacija za uklanjanje intervertebralne kile.

Ako je ukliješten živac u leđima, lumbalnom dijelu, između lopatica ili ispod lopatice, bolesnika treba liječiti u tri faze:

Ukloniti bol. Koriste se injekcije, tablete, masti. Da bi se izliječio kršenje, pacijent mora mirovati, više se odmarati, prestati uzimati slanu ili začinjenu hranu;
Riješite se upalnog procesa pomoću nesteroidnih protuupalnih lijekova. Također se koriste u različitim oblicima. Prva i druga faza liječenja neraskidivo su povezane i obično se javljaju istovremeno;
Kada se bol i upala povuku, liječnici počinju raditi na obnavljanju živaca leđa, donjeg dijela leđa, između lopatica, ispod lopatice. Ovdje će vam pomoći kiropraktičar, masažni terapeut, akupunkturist, trener fizikalne terapije i vitaminski kompleksi.

Movalis ublažava bol i upalu, a uzima se oralno ili injekcijom. Diklofenak je najpopularniji i najjeftiniji lijek, ali ima mnogo kontraindikacija. Odnosi se na nesteroidne protuupalne lijekove. Ketonal je dobar jer je pogodan i za trudnice. Ibuprofen je dostupan u oblicima za lokalnu i oralnu primjenu, a na tržištu je dostupan i u obliku suspenzije za dojenčad.

Poznato je da strangulirane postoperativne ventralne kile čine 2,2-10% stranguliranih kila općenito i praćene su visokom smrtnošću [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], a jasno uočljiva prevlast starijih i senilnih bolesnika među pacijentima s hernijama prvenstveno je posljedica velikog broja pacijenata s kompliciranim postoperativnim kilama. Osobito je velika opasnost od planiranog kirurškog zahvata u starijih bolesnika sa složenim oblicima postoperativnih kila, pa je očita tendencija da se operiraju samo za hitne indikacije. U međuvremenu, opušteno tkivo trbušne stijenke, sklonost konstipaciji i povećanje intraabdominalnog tlaka s godinama pridonose brzom povećanju volumena hernialne protruzije, što je u kombinaciji s stvaranjem priraslica izuzetno opasno za pojavu komplikacije kao što su gušenje i crijevna opstrukcija.

U našim opažanjima, od 315 pacijenata, 83 (26,3%) primljeno je hitno ili zbog strangulirane kile ili zbog adhezivne intestinalne opstrukcije. Muškaraca je bilo 9 (10,84%), žena 74 (89,76%). Bolesnici su prema dobi raspoređeni na sljedeći način: 31-40 godina - 5 bolesnika, 51-50 godina - 13, 51-60 godina - 22, 61-70 godina - 27, 71-80 godina - 16 bolesnika, tj. bolesnici su stariji 50 godina čini 78,3%. Prema literaturi, taj se postotak kreće između 60 i 74% [Berezov E. Yu. i sur., 1978.; Karavanov G.G. i sur., 1978].

Klinička slika strangulirane postoperativne kile ovisi o njegovoj veličini, obliku povrede i težini crijevne opstrukcije. Postoperativne kile male i srednje veličine s uskim hernialnim otvorima karakteriziraju akutni početak bolesti. Bol je strogo lokalizirana u području hernialne izbočine, u ostalim dijelovima trbuh ostaje mekan i bezbolan. Karakterizira ga mučnina, povraćanje i nedostatak stolice. Nepovratnost i oštra palpacijska bol hernialne izbočine stalni su simptomi. U slučajevima kasnog javljanja bolesnika ili zakašnjele dijagnoze, bolest protiče s pojačanim pojavama šoka i intoksikacije uzrokovane intestinalnom opstrukcijom i peritonitisom, tj. strangulacija malih postoperativnih kila poprima elastičan oblik, kao i strangulacija ingvinalnih. i femoralne kile. Intestinalna opstrukcija je ovdje sekundarna i može se eliminirati operacijom.

Inkarceracija opsežne ili goleme postoperativne kile s velikim hernijalnim otvorima najčešće se javlja kao fekalna kila. Karakterističan je izostanak burnog početka, osobito u starijih i senilnih bolesnika. Bol se u pravilu postupno povećava, može biti grčevite prirode i pojavljuje se na općoj pozadini kompleksa simptoma crijevne opstrukcije. Sličnu kliničku sliku uočili smo kod 41 bolesnika, a kod njih 22, kako se pokazalo tijekom operacije, nije došlo do pravog strangulacije u hernijalnom ušću, već do tipične adhezivne intestinalne opstrukcije u šupljini hernijalne vrećice, a kod 6 bolesnika došlo je do strangulacije intestinalne vijuge u jednom od hernialnih otvora.komore hernialne vreće. Ovu skupinu karakterizira pojava simptoma djelomične ispravnosti. Značajke strangulacije opsežnih divovskih postoperativnih kila koje smo opisali također su promatrali drugi kirurzi [Monakov N. 3., 1961; Ženčevski R. A., 1975.; Saveljev V. S., 1976.; Dmitriev A. E. i sur., 1976]. Kada je cijela masa hernialnog sadržaja potpuno strangulirana u bolesnika u ležećem položaju, hernijalna izbočina ne otpada, već se reljefno ističe na površini prednje trbušne stijenke (slika 52).

Riža. 52. Strangulirana postoperativna kila, pacijent na operacijskom stolu (vlastito opažanje).

Taktika kirurga za strangulirane postoperativne kile male i srednje veličine isto kao i za strangulirane ingvinalne, femoralne i umbilikalne kile. Nakon kratkotrajne (unutar 1-2 sata) preoperativne pripreme indicirana je radikalna hitna operacija. Opća anestezija. Pri odabiru metode prednost treba dati autoplastičnim metodama.

Za strangulaciju ekstenzivnih i ogromnih postoperativnih kila Taktika kirurga razlikuje se u nizu značajki. To je zbog iznimne opasnosti hitne operacije u nepripremljenog pacijenta. Kao što smo već naveli, istovremeno smanjenje velike mase hernialnog sadržaja u trbušnu šupljinu uz čvrsto šivanje defekta trbušne stijenke prepuno je opasnosti od oštrog neadekvatnog povećanja intraabdominalnog tlaka, što zauzvrat doprinosi oštećenju motilitet crijeva, podizanje dijafragme i pomicanje prsnih organa. Kao rezultat toga, srčana aktivnost i disanje su oštećeni. Stvara se začarani krug: povišen intraabdominalni tlak -> intestinalna pareza -> smanjen vitalni kapacitet pluća (VK) -> poremećena plućna ventilacija -> hipoksija -> poremećena srčana aktivnost -> pogoršanje mikrocirkulacije u crijevu -> povećana intestinalna pareza -> još veći porast intraabdominalnog tlaka. Takva katastrofa često završava smrću pacijenta.

Najvažnijom točkom u preoperativnoj pripremi u ovoj kategoriji pacijenata treba smatrati identifikaciju glavnih veza patologije u nastajanju - čimbenika koji određuju opće stanje pacijenta. Treba proučiti minimum kliničkih i laboratorijskih kriterija koji će u relativno kratkom vremenu omogućiti procjenu stanja najvažnijih krvožilnih i dišnih sustava, kao i metaboličkih procesa, te započeti hitnu korektivnu terapiju. Od kliničkih kriterija potrebno je ocijeniti:

1) svijest pacijenta;
2) tip kože i sluznice;
3) krvni tlak;
4) puls;
5) središnji venski tlak;
6) Stange i Soobraz testovi;
7) disanje;
8) diureza;
9) tjelesna temperatura;
10) EKG;

iz laboratorija:

1) broj crvenih krvnih stanica;
2) razina hemoglobina;
3) hematokrit;
4) pokazatelji acidobaznog statusa (pH, PCo2, BE);
5) razina šećera u krvi.

Kod opsežnih i golemih stranguliranih postoperativnih hernija u stanjima intestinalne opstrukcije, intoksikacije i peritonitisa opravdana je dulja, masivnija detoksikacijska i korektivna terapija u prijeoperacijskom razdoblju, koja obično traje 1-2 sata.Ako bolesnik nema peritonitis, preporučljivo je uključiti mjere u preoperativnu pripremu, usmjerene na konzervativno uklanjanje strangulirane kile (ili crijevne opstrukcije). U tu svrhu koriste se paranefrična blokada, antispazmodici, tople kupke i sifonski klistiri. Ručno, prisilno smanjivanje kile je neprihvatljivo. Drugim riječima, taktika liječenja u bolesnika s opsežnim i ogromnim stranguliranim kilama bliska je onima za adhezivnu intestinalnu opstrukciju. Kriterij učinkovitosti konzervativnih mjera je nestanak boli i povraćanja, smanjenje napetosti hernialne izbočine ili njezino neovisno smanjenje i stabilizacija hemodinamskih parametara.

P. N. Napalkov (1957), N. S. Uteshev i sur. (1972), A.E. Dmitriev i sur. (1976) vjeruju da se tijekom operacija velikih stranguliranih postoperativnih kila u starijih bolesnika treba ograničiti samo na disekciju strangulacijskog prstena, bez smanjenja hernialnog sadržaja u trbušnu šupljinu i bez izvođenja autoplastike defekta prednjeg trbušnog zida. Međutim, naše iskustvo u liječenju ovih pacijenata pokazuje da se takva prilika ne pruža uvijek, prvo, zato što se tijekom operacije hernijalna vrećica neizbježno uništava, a drugo, često dugo vremena nije predstavljena peritoneumom i nije čak ni ožiljna aponeuroza, ali širok kožni ožiljak intimno srastao s crijevima. Ostavljanje crijevnih petlji izravno ispod kože, po našem mišljenju, izuzetno je opasno u smislu razvoja intestinalne pareze i eventtracije u ranom postoperativnom razdoblju.

Postoji mišljenje da je uporaba aloplastičnih materijala tijekom operacija uklještenih postoperativnih kila nepoželjna [Savelyev V.S., 1976], budući da se ove operacije očito izvode u uvjetima infekcije, što značajno povećava rizik od razvoja gnojenja u postoperativnom razdoblju. . Međutim, neki kirurzi [Turovets I. G., 1965; Mennikov G. A., Novoderzhkin B. A., 1966.; Vashkyalis V., 1971.; Yanov V.N., 1972] koriste plastične materijale za strangulirane postoperativne kile i postižu vrlo zadovoljavajuće rezultate. Također smatramo da je opasnost od korištenja alografta u hitnoj operaciji kila pretjerana. U svakom slučaju, korištenje transplantata dura mater, koji nisu osjetljivi na infekcije, daje dobre rezultate. Uz strogo pridržavanje asepse i odgovarajuće kvalifikacije kirurga, aloplastika hernialnog otvora povećava radikalnost i pouzdanost operacije, te izbjegava stezanje velikih hernialnih otvora šavovima.

Od 252 bolesnika pod našim nadzorom, 83 su imala duralne transplantacije korištene u hitnim slučajevima. U 76 od njih rane su zacijelile primarnom intencijom, 2 bolesnika su umrla zbog uzroka koji nisu povezani s plastičnom kirurgijom, a u 3 bolesnika uočeno je gnojenje rane, što je dovelo do odbacivanja presatka.

Naravno, dura mater za plastičnu kirurgiju hernialnih otvora u uvjetima strangulacije može se koristiti samo u onim kirurškim bolnicama koje su prikupile odgovarajuće iskustvo i imaju unaprijed pripremljen plastični materijal.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Trbušna kila, 1983

Prije nego što pogledamo uklještenu trbušnu kilu, pogledajmo što je kila i što su. Vanjska trbušna kila je izbočenje (izbočenje) utrobe ispod kože zajedno s parijetalnim slojem peritoneuma kroz različite otvore u mišićno-aponeurotičnom sloju trbušne stijenke. Sastavni dijelovi kile: hernijalni otvor, hernijalna vreća, hernialni sadržaj.

Hernialni otvori mogu biti:

prirodne (kongenitalne) – anatomske tvorevine (pupčani prsten, ingvinalni, femoralni, obturacijski kanali itd.);
umjetni (stečeni) - defekti mišićnog aponeurotičnog sloja trbušne stijenke.

Hernialna vrećica, u pravilu, je parijetalni sloj peritoneuma, samo u rijetkim slučajevima (klizna kila) jedan od zidova (stražnji ili bočni) hernialne vrećice može biti šuplji organ (cecum, mjehur).

Hernialni sadržaj u velikoj većini slučajeva to su crijeva i omentum, u rijetkim slučajevima to mogu biti mokraćni mjehur, dodaci maternice, slijepo crijevo, Meckelov divertikulum i drugi organi.

Kile se dijele na nekomplicirane i komplicirane.

Jednostavan kile se inače nazivaju slobodnim ili reduciranim - to je stanje kada se sadržaj hernialne vrećice slobodno kreće (smanjuje) u trbušnu šupljinu.

Komplicirano Postoje dvije vrste kila: neupravljiva i strangulirana.

Ireverzibilne kile– to je stanje kada hernijalni sadržaj, zbog razvoja priraslica u hernijalnoj vrećici, nije reduciran ili nije u potpunosti reduciran u trbušnu šupljinu.

Strangulacija trbušne kile (strangulacija bilo koje kile) je stanje kada dolazi do akutnog ili subakutnog odstupanja između veličine (površine presjeka) hernialnog otvora i hernialnog sadržaja u ovoj razini. U tom smislu dolazi do kompresije (strangulacije) hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru.

Prema patogenezi, povreda može biti elastična i fekalna.

Elastična strangulacija trbušne kile nastaje iznenada s oštrim porastom intraabdominalnog tlaka. Fekalna strangulacija trbušne kile javlja se subakutno, češće kod velikih, osobito postoperativnih kila.

Simptomi uklještene trbušne kile

Kod elastične strangulacije iznenada se javlja vrlo intenzivna stalna ili rastuća rezna bol u području hernialne izbočine s zračenjem u epigastričnu regiju i donji dio leđa. Kod fekalne impakcije bol se javlja postupno, ali brzo napreduje i također dostiže značajan intenzitet unutar 1 do 2 sata. Bol može biti popraćena jednokratnim ili opetovanim povraćanjem i teškom slabošću. Kila koja se može smanjiti ili djelomično smanjiti prije napadaja boli prestaje se smanjivati i povećava se

Nakon pregleda koža preko hernialne izbočine nije promijenjena. Palpacijom se otkriva oštro bolna gusto-elastična tvorba. Najveća bol u ranom razdoblju opažena je u području hernialnog otvora. Pri kašljanju i naprezanju, hernijalna izbočina se ne povećava. Simptom impulsa kašlja je negativan (kada bolesnik kašlje, pritisak se ne prenosi na hernialni sadržaj). Perkusijom se često otkriva timpanitis, budući da su u 70-80% bolesnika crijeva strangulirana. Auskultacija crijevnih zvukova preko hernialne izbočine nije otkrivena.

Kod strangulirane ingvinalne, femoralne i obturatorne kile vrlo je karakterističan Baryshnikovljev simptom, koji se sastoji u činjenici da se pri podizanju ispružene noge na strani gušenja bol u području hernialnog otvora naglo pojačava. Budući da su crijevne petlje najčešće zadavljene, nakon 2-3 sata kod pacijenata se prirodno pojavljuju i napreduju simptomi crijevne opstrukcije: grčevita bol, nadutost, često povraćanje, abdominalna asimetrija, simptomi Valya, Sklyarova i drugi.

Kod stiskanja mokraćnog mjehura kod bolesnika, na pozadini boli lokalizirane iznad maternice, pojavljuju se disurični poremećaji: učestalo i/ili bolno mokrenje.

Dijagnoza strangulirane trbušne kile

Anamneza: prisutnost hernialne protruzije.
Nagli razvoj bolesti tijekom teške tjelesne aktivnosti, naprezanja, kašlja.
Primarna lokalizacija boli je u projekciji prirodnih ili umjetnih otvora u mišićno-aponeurotskom sloju trbušne stijenke.
Promjene u prirodi i lokalizaciji boli: u početku intenzivna rezna bol u području hernialnog otvora, kasnije grčevita bol u abdomenu.
Prisutnost oštro bolne gusto-elastične formacije u projekciji prirodnih ili umjetnih otvora u mišićnom aponeurotičkom sloju trbušne stijenke.
Odsutnost lokalnih i općih znakova upale.
U velike većine bolesnika simptomi crijevne opstrukcije se javljaju i napreduju unutar 2-3 sata od početka bolesti.
Kod rijetkih oblika stranguliranih kila: parijetalna strangulacija jedne od stijenki crijeva (Richterova kila), strangulacija slijepog crijeva, privjesaka maternice, masnih privjesaka debelog crijeva, Meckelov divertikulum (Littreova hernija), javljaju se određene poteškoće u dijagnostici, budući da su nije popraćeno kliničkom dijagnozom opstrukcije, ali se uvijek javljaju svi drugi znakovi infarkta.
Laparoskopija: unutarnji otvor hernialnog otvora je čvrsto zatvoren crijevom i/ili omentumom.

Strangulirana trbušna kila: liječnička taktika

Nakon postavljanja dijagnoze, radi se hitna herniotomija. Kako bi se spriječilo prerano spuštanje stranguliranih organa u trbušnu šupljinu tijekom operacije bez odgovarajuće revizije, kao i dijagnostika retrogradne strangulacije ( Meidlova kila), neposredno nakon otvaranja hernijalne vreće, strangulirani organi se fiksiraju i tek nakon toga secira hernijalni otvor (strangulacijski prsten). Inspekcija crijeva provodi se sekvencijalnim pregledom njegove 01 aferentne i eferentne petlje ili obrnuto. Istodobno se pregledava i petlja iznad prednjeg kraja stranguliranog crijeva i petlja prednjeg kraja koja se nalazi u trbušnoj šupljini.

U nedostatku znakova neviabilnosti stranguliranih organa, izvodi se tipična rekonstrukcija kile.

Ako postoje znakovi neviabilnosti strangulirane crijevne vijuge (hemoragični izljev, kolibacilarni miris, tamna boja crijeva, odsutnost vaskularne pulzacije), radi se resekcija zahvaćenog crijeva u granicama očito zdravog tkiva. Resekcija se izvodi ili kroz rez za popravku kile (herniolaparotomija) ili kroz laparotomski rez. Nakon završetka glavne faze operacije, izvodi se plastična operacija hernialnog otvora.

S uznapredovalim stranguliranim kilama razvija se flegmona hernijalne vrećice (infekcija se proteže izvan lumena crijeva i hernijalne vrećice), što se očituje teškom endotoksemijom, vrućicom, visokom leukocitozom, hiperemijom i oticanjem kože i potkožnog tkiva. U tim slučajevima odmah se radi laparotomija, resekcija stranguliranog crijeva s anastomozom. Nakon toga se koža i potkožno tkivo iznad hernialnog izbočenja široko diseciraju, hernijalna vreća se otvori, nekrotično tkivo se odstrani, a rana drenira. Popravak hernialnog otvora je u tim slučajevima kontraindiciran.

14575 0

Umbilikalna kila

Strangulirana umbilikalna kila javlja se u kirurškoj praksi u 10% slučajeva u odnosu na sve strangulirane kile. Klinička slika strangulacije koja se javlja na pozadini reducibilne kile toliko je karakteristična da ju je teško zbuniti s drugom patologijom. No, mora se uzeti u obzir da su pupčane kile najčešće neupravljive i adhezivni proces u tom području može izazvati bol i adhezivnu intestinalnu opstrukciju, što se ponekad pogrešno smatra stranguliranom kilom. Jedina značajka razlikovanja je prisutnost ili odsutnost prijenosa impulsa kašlja. Kod malih umbilikalnih kila moguća je Richterova strangulacija, što predstavlja određene poteškoće za prepoznavanje, budući da parijetalna strangulacija crijeva nije popraćena akutnom crijevnom opstrukcijom.

Primjenjuje se kirurški pristup s ekscizijom pupka, jer oko njega uvijek postoje izražene kožne promjene. Dva rubna reza se naprave oko hernialne izbočine. Hernijalna vrećica se otvara ne u području kupolastog dna, već nešto u stranu, u području tijela. Aponeurotski prsten disecira se u oba smjera u vodoravnom ili okomitom smjeru. Potonji (Sapezhkova operacija) je poželjniji, jer vam omogućuje da se prebacite na potpunu srednju laparotomiju za izvođenje bilo kojeg potrebnog kirurškog zahvata.

Za flegmonu hernialne vrećice izvedite Grekovljeva operacija(Sl. 49-5).

Riža. 49-5 (prikaz, ostalo). Stadij Grekovljeve operacije zadavljene pupčane kile, komplicirane flegmonom hernialne vrećice.

Suština ove metode je sljedeća: granični rez kože se nastavlja, blago sužavajući, kroz sve slojeve trbušne stijenke, uključujući peritoneum, i tako se kila izrezuje kao jedan blok zajedno sa prstenom za štipanje unutar zdravog tkiva. . Ulaskom u trbušnu šupljinu, oni prelaze preko stranguliranog organa proksimalno od strangulacije i uklanjaju cijelu kilu bez ispuštanja njenog sadržaja. Ako je crijevo strangulirano, tada se anastomoza izvodi između njegovog aduktivnog i eferentnog dijela, po mogućnosti "kraj na kraj". Ako je omentum stranguliran, na njegov proksimalni dio stavlja se ligatura, nakon čega se hernija uklanja en bloc.

Među metodama plastične kirurgije aponeuroze prednjeg trbušnog zida, bilo Sapezhkova metoda(Sl. 49-6), odn Mayo način(Vidi sliku 68-12).

Slika 49-6. Plastična kirurgija aponeuroze prednjeg trbušnog zida prema Sapezhku za strangulirane pupčane i postoperativne kile: a, b - faze kirurške intervencije.

Riža. 68-12 (prikaz, ostalo). Popravak hernialnog otvora za pupčanu kilu prema Mayu.

U oba slučaja nanošenjem šavova u obliku slova U stvara se duplikatna aponeuroza.

Kila bijele linije trbuha

Klasična strangulacija kila bijele linije abdomena rijetka je u kirurškoj praksi. Mnogo češće se inkarceracija preperitonealnog masnog tkiva, koje strši kroz prorezne defekte u aponeurozi bijele linije abdomena, pogrešno smatra stranguliranom kilom. Ipak, postoje i prave strangulacije s prisutnošću crijevne petlje u hernijalnoj vrećici, najčešće tipa Richterove kile.

U tom smislu, tijekom kirurške intervencije za sumnju na strangulaciju kile linea albe, potrebno je pažljivo disecirati preperitonealno masno tkivo koje strši kroz defekt linea albe. Ako se otkrije hernijalna vreća, potrebno ju je otvoriti, pregledati organ koji se u njoj nalazi i izrezati hernijalnu vreću. Ako nema hernialne vrećice, ligatura za šivanje se nanosi na bazu lipoma i odrezuje. Za plastično zatvaranje hernialnog otvora koristi se jednostavno šivanje defekta aponeuroze odvojenim šavovima. Za višestruke kile koristi se plastična operacija bijele linije trbuha prema metodi Sapezhko.

Postoperativna ventralna kila

Strangulirana postoperativna ventralna kila je rijetka. Unatoč velikom hernialnom otvoru, može doći do strangulacije u jednoj od mnogih komora hernialne vrećice kroz fekalni ili elastični mehanizam. Zbog postojećih opsežnih priraslica, pregiba i deformacija crijeva u području postoperativnih kila često dolazi do pojave akutne boli i fenomena akutne adhezivne crijevne opstrukcije koji se smatraju posljedicom strangulirane kile. Takva pogreška u dijagnozi nije od temeljne važnosti, jer je u oba slučaja potrebno izvršiti hitnu operaciju.

Operacija strangulirane postoperativne kile izvodi se u anesteziji, što omogućuje dovoljan pregled trbušnih organa i šivanje defekta trbušne stijenke. Rez kože se izvodi rubno, jer je oštro istanjena preko hernialne izbočine i izravno je srasla s hernialnom vrećicom i crijevnim petljama ispod nje. Nakon otvaranja hernijalne vrećice disecira se inkarcerirajući prsten, pregleda sadržaj i uranjaju živi organi u trbušnu šupljinu. Neki kirurzi ne izoliraju hernialnu vrećicu zbog značajne traume ove manipulacije, već šivaju hernialni otvor unutar nje odvojenim šavovima. Za male nedostatke, rubovi aponeuroze ili mišića su šivani "od ruba do ruba". Kod velikih ventralnih kila, koje obuhvaćaju veći dio sadržaja trbušne šupljine, osobito u starijih bolesnika, hernialni otvor se ne šiva, već se samo kožni šavovi stavljaju na operacijsku ranu. Složene metode plastične kirurgije, osobito uz korištenje aloplastičnih materijala, rijetko se koriste u takvim slučajevima, jer uvelike povećavaju rizik od kirurške intervencije kod ovih bolesnika.

Na uspjeh aloplastike možete računati samo uz strogo poštivanje pravila asepse. Sintetička "mrežica", ako je uspjela, fiksira se na način da se preko nje zašiju rubovi aponeuroze (crijeva moraju biti "ograđena" od sintetike dijelom hernijalne vrećice ili velikim omentumom). Ako se to ne može učiniti, "flaster" se zašije na vanjsku površinu aponeuroze. Obavezno drenirati postoperativnu ranu (uz aktivnu aspiraciju 2-3 dana). Svi pacijenti su propisani antibakterijski lijekovi širokog spektra.

A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kirijenko

Slični članci: