Razlika između reumatoidnog artritisa i osteoartritisa. Reumatoidni artritis protiv osteoartritisa: značajke oštećenja zglobova Razlike između reumatoidnog artritisa i deformirajućeg osteoartritisa

Bolest u kojoj dolazi do progresivnog razaranja zglobne hrskavice naziva se artroza. Destruktivne promjene zahvaćaju i kost i zglobnu čahuru. Reumatoidna artroza je patologija koja se razvija u pozadini reumatoidnog artritisa.

Posebnost bolesti je njegovo sporo uništavanje, gotovo neprimjetno za pacijenta. Osobitost morfologije su degenerativni procesi koji se javljaju u zonama hrskavice. Mogu se pojaviti pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih utjecaja.

Vrste reumatoidne artroze

Postoji nekoliko vrsta reumatoidne artroze, ovisno o razlozima njezina nastanka:

• Primarna artroza. Oblik bolesti određen je procesom starenja u ljudskom tijelu, prisutnošću bilo koje faze pretilosti, kao i genetskom predispozicijom.
• Sekundarna. Bolest se javlja nakon ozljeda. Etiologija upale zgloba u koljenu može biti prethodni prijelom.
• Generalizirani oblik (poliartikularna, poliartroza) je vrsta artroze koju karakteriziraju brojna oštećenja zglobova.
• Deformirajući oblik. Deformirajući osteoartritis karakterizira ozbiljno razaranje i hiperplastična transformacija zglobnih krajeva kosti. Klinički, bolest je uzrokovana jakim bolovima, izraženim promjenama oblika zglobova i pogoršanjem funkcionalnog poremećaja. Zglobovi koljena i kuka su osjetljiviji na patološke promjene, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti gonartroze i koksartroze.
• Uncovertebralni oblik je deformirajući osteoartritis koji se dodatno formira između procesa na posterolateralnim ravninama vratnih kralježaka. Obilježen simptomima brahijalnog ili cervikalnog neuritisa i drugih neuroloških patologija.

Faze artroze

Prema kliničkoj slici i procesu razvoja bolesti razlikuju se četiri stadija reumatoidne artroze.

• Prva razina. Rani stadij artroze. Karakterizira ga latentni tijek, uzrokovan negativnim promjenama u strukturi sinovijalne tekućine i slabljenjem mišićnih vlakana.
• Druga faza. Bol se javlja zbog destrukcije koštane artikulacije, dolazi do prekida refleksne neurotrofne regulacije i javlja se jedva čujno krckanje.
• Treća faza. Tijek bolesti uzrokovan je ozbiljnim degenerativnim transformacijama zgloba. Nastaje vidljiva deformacija s zakrivljenošću osi cijelog ekstremiteta, ligamenti se skraćuju, a sam zglob dobiva neprirodnu pokretljivost.
• Četvrta faza. Potpuna nepokretnost, ograničeni pasivni pokreti u zglobu, jaka bol u mirnom stanju. U svim stadijima mogući su i spontani recidivi i razdoblja povlačenja simptoma.

Bolovi u prvom stadiju artroze, ako se i pojave, javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti

Uzroci

Bolest se može manifestirati u jednom zglobu ili zahvatiti nekoliko. Rijetko se ova patologija razvija u mladoj dobi, budući da su prirodne snage tijela dovoljne za regeneraciju tkiva. Svaka dob odgovara određenim uzrocima koji imaju negativan učinak u jednom ili drugom stupnju: vanjski (uzrokovani oštećenjima), unutarnji (loše navike, loša prehrana, određene bolesti).

Unutarnji uzroci koji dovode do negativnih promjena u zglobu očituju se upalom zgloba. Upala može biti različite etiologije, uzrokovana sljedećim patologijama: psorijaza, giht, gnojni artritis, autoimuna upala, reumatoidni artritis.

Uzroci unutarnjih učinaka uključuju urođene ili stečene poremećaje strukture hrskavičnog tkiva, lošu prehranu, što može biti olakšano:

• Genetski prekidi i anomalije.
• Anomalije razvoja fetusa. To također uključuje perinatalna oštećenja.
• Poodmakla dob.
• Bolesti uzrokovane slabošću mišića.
• Dugotrajno opojno unutarnje djelovanje.
• Nedovoljna količina vitamina i minerala koji ulaze u tijelo.
• Metabolički poremećaj.
• Hormonski poremećaj, menopauza.

Ponavljanje većine bolesti kostiju također dovodi do degeneracije hrskavice.

Vanjski čimbenici i bolesti uključuju:

• Prijelom.
• Ponovljeno hlađenje tijela.
• Dislokacija.
• Zajedničke operacije.
• Ozbiljan stres na tijelu (podizanje utega).
• Sportski trening.
• teške udarce.

Osteoartritis je najčešće posljedica artritisa

Simptomi reumatoidne artroze

Kliničke manifestacije reumatoidne artroze u određenoj su mjeri slične kliničkim manifestacijama artritisa. Pacijent bilježi pojavu boli i gubitak pasivnih pokreta u oštećenom dijelu tijela. Artroza može biti temelj za nastanak upalnog epicentra u zglobu. Ujutro je ukočenost udova, temperatura može porasti do niskih razina, zbog čega se pacijent osjeća slabo.

Artroza uzrokuje oticanje i oticanje zahvaćenih područja. Oštećenje je jednolično i dovodi do promjena u obliku udova. Reumatoidni osteoartritis karakterizira manifestacija opće opijenosti tijela. Simptomi reumatoidne artroze uključuju bolove u nogama, osjećaj ukočenosti i oticanje.

Bol se manifestira u napadima, u početku svaki od njih traje kratko, ali kasnije se povećava. Promatranje impresivnog broja pacijenata pokazalo je: bolest ne utječe u potpunosti na ud, procesi uništavanja, promjene oblika nalaze se na određenom području.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje artroze dovoljno je provesti rendgenski pregled. Rendgen pokazuje da li se razmak između zglobova sužava i da li postoji oštećenje koštanog tkiva, odnosno osteofiti. Ali nije svaki put slika na rendgenskoj snimci u korelaciji s trenutnim znakovima bolesti.

I kod jakih bolova u zglobu promjene mogu biti blage. U obrnutom redoslijedu - s teškim uništenjem zgloba, pacijent se možda neće žaliti na bol. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata pregleda, pritužbi, rezultata pregleda i povijesti bolesti. Ako je potrebno, moguće su i druge studije.

Ultrazvuk zglobova omogućuje određivanje prisutnosti i količine tekućine u zglobnoj šupljini, pregled hrskavice i koštanog tkiva oko zgloba, što je nemoguće rendgenskim pregledom. Artroskopija je indikacija za kombinaciju oštećenja zgloba i artroze, a koristi se za biopsiju zgloba. U tipičnom tijeku artroze, izvodi se rjeđe od drugih.

MRI se smatra najpreciznijim načinom da se vide čak i manje transformacije u zglobu. Diferencijalna dijagnoza s reumatoidnim artritisom je neophodna zbog prisutnosti identičnih simptoma. Artroza se razlikuje od reumatoidnog artritisa u kratkotrajnoj ukočenosti ujutro, koja ne traje više od sat vremena, odsutnosti reumatoidnog faktora u krvnim testovima i prisutnosti rubnih erozija.

Liječenje

Liječenje bolesnika s reumatoidnom artrozom kombinira različite kombinacije medikamentoznih i nemedikamentoznih metoda. Terapeutska taktika je konfigurirana za postizanje sljedećih ciljeva: oštećeni zglob ne smije biti preopterećen radom, ublažavanje boli i sinovitisa, prevencija razvoja bolesti.

Liječenje bez lijekova

Terapije bez lijekova uključuju:

• Fizioterapija.
• Održavanje normalne tjelesne težine.
• Korištenje ortoza (zaštita za koljena, ortopedski ulošci).
• Fizioterapeutski postupci.
• Akupunktura.
• Masaža.

Ako je učinkovitost ovih metoda niska, propisuju se lijekovi.

Terapija lijekovima

Lijekovi za reumatoidnu artrozu mogu se podijeliti u 3 skupine, o kojima se govori u nastavku.

Sredstva protiv bolova

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi): Ketorolak, Nimesulid. Propisuje se pacijentima koji ne reagiraju na paracetamol. Lijekovi se propisuju u obliku tableta, oralno ili u obliku kreme ili masti. To također uključuje opioidne lijekove protiv bolova (Tramadol). Koristi se kratko vrijeme kada NSAIL nisu učinkoviti.

Simptomatski lijek za liječenje zglobova brzog djelovanja (paracetamol)

Simptomatski sporodjelujući lijekovi

Tu spadaju: hijaluronska kiselina, Hyalgan Phidia. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju bolova u zglobovima, smanjuju količinu nesteroidnih protuupalnih lijekova i dobro ih prihvaćaju pacijenti. Analgetski učinak ostaje dva mjeseca nakon završetka terapije.

Lijekovi koji mijenjaju sastav hrskavice

Glukozamin sulfat. Sudjeluje u stvaranju mukopolisaharida. Primjena lijeka aktivira proizvodnju glikozaminoglikana i proteoglikana u hrskavici. Kondroitin sulfat je komponenta matriksa hrskavice. Lijek ulazi u matricu i utječe na metaboličke procese.

Kada reaktivni sinovitis započne s reumatoidnim artritisom, potrebno ga je liječiti uvođenjem u zglob sporootpuštajućih glukokortikosteroida s produljenim djelovanjem (Hydcortisone).

Prevencija artroze

U preventivnim mjerama važno će biti kretanje i tjelesna vježba. Ne mogu se temeljiti na dizanju teških utega, stavljajući ozbiljan stres na zglob. Najprikladniji su redovito skijanje, lagano trčanje i plivanje. Učestalim kretanjem mikrocirkulacija pojačava protok krvi i poboljšava se opskrba kisikom. Glavna preventivna metoda je zaštita zglobova od hladnoće i oštećenja.

Žene trebaju promijeniti pete na prikladnije i udobnije cipele.Prevencija artroze također će uključivati ​​izbjegavanje sklonosti da sjedite na stolici s jednom nogom prebačenom preko druge. Nakon napornog dana, prije spavanja, trebali biste odvojiti nekoliko minuta za vježbu ležeći koja simulira vožnju biciklom. Oslobodit će napetost zglobova u kratkom vremenu.

Vodeni aerobik izvrsna je metoda za skidanje viška kilograma i otklanjanje umora zglobova.

Važni će biti preventivni pregledi - barem jednom godišnje.

Najvažniji

Svojstvo reumatoidne artroze je spor proces razaranja, gotovo nevidljiv pacijentu. Da biste smanjili rizik od patologije, ne smijete zaboraviti na visoku mogućnost bolesti zglobova, pratiti sve negativne promjene u vašem zdravlju i pravodobno se posavjetovati s liječnikom. Zdrav odmor i san, pravilna prehrana, čist zrak, izvrsno raspoloženje, pridržavanje dnevne rutine ključ su zdravih zglobova.

Artroza - simptomi

• Jedan od najranijih simptoma artroze je bol u zglobovima. Na početku bolesti praktički ga nema u mirovanju, ali se pojavljuje kada je zglob opterećen. Osteoartritis najčešće zahvaća zglobove koljena (gonartroza) i kuka (koksartroza).
• Suho i grubo krckanje u zahvaćenim zglobovima još je jedan od simptoma artroze, javlja se pri trljanju istrošenih zglobnih površina jedna o drugu, u drugom i trećem stadiju krckanje postaje jasnije i glasnije.
• Sljedeći simptom artroze je smanjena pokretljivost zglobova, postupno smanjenje opsega pokreta povezano s grčevima mišića, smanjenjem zglobnog prostora i pojavom osteofita (koštanih izraslina, bodlji).
• Simptomi deformirajuće artroze (osteoartroze) su modifikacije zahvaćenih zglobova, deformacija zglobnog tkiva i zglobnih kostiju, razvoj osteofita, "prskanje" velikog volumena sinovijalne tekućine, pritisak na zglob iznutra.

Bol kod artroze razlikuje se od boli kod artritisa uglavnom po tome što se u prvom slučaju bol javlja pri pokretu i uglavnom tijekom dana, au drugom slučaju ne ovisi o pokretu i obično se javlja noću. Artritisna bol je akutnija i intenzivnija.

Uzroci artroze

Jedan od uzroka artroze koji dovodi do bolesti je starenje kondrocita, stanica hrskavice. Ukupna količina hrskavice u zglobu može se postupno smanjivati, osobito vidljivo kako se približava starost, kao i nakon ozljeda, posttraumatskih upala, profesionalnih stalnih opterećenja na određenim zglobovima (na primjer, kod nogometaša i poljoprivrednih radnika).

Uzroci artroze:

• artroza kao posljedica ozljede - posttraumatska artroza;
• ravna stopala;
• sportska opterećenja, nošenje teških tereta - utovarivači, dizači utega, nogometaši, baletni plesači su u opasnosti;
• Artroza može biti uzrokovana endokrinim bolestima, kao što je dijabetes;
• Jedan od najčešćih uzroka artroze i artritisa su zarazne i virusne bolesti.

Artroza - liječenje

Liječenje artroze uvelike ovisi o tome koji je zglob zahvaćen iu kojoj je fazi bolesti. Koriste se protuupalni lijekovi, fizioterapeutski postupci, intraartikularna terapija kisikom (zasićenje zgloba kisikom), intraosalne blokade. Također je moguće liječiti artrozu u sanatorijima u povoljnim klimatskim uvjetima uz korištenje mineralnih voda i blata. Kod artroze zglobova koljena može biti korisna masaža donjih ekstremiteta, ali treba izbjegavati izravan utjecaj na oboljeli zglob jer to može pojačati upalnu reakciju u njemu.

Liječenje artroze treba uzeti u obzir uzroke bolesti: ako imate prekomjernu težinu, tada je potrebno prilagoditi prehranu; ako su uzrok endokrini poremećaji (šećerna bolest), onda liječiti osnovnu bolest. Tjelesnu aktivnost svakako prilagodite zglobovima: na primjer, nogomet zamijenite plivanjem.

Lijekovi za liječenje artroze zglobova

Kako bi smanjio bol i upalu, liječnik obično odmah nakon dijagnoze propisuje "zlatni standard" u liječenju artroze - nesteroidne protuupalne lijekove ili NSAIL. U pravilu se propisuju intravenozno ili intramuskularno, kako ne bi iritirali želučanu sluznicu i brzo postigli terapeutski učinak. Lokalna uporaba ovih sredstava (masti i gelovi) može se smatrati isključivo dodatkom liječenju artroze, jer je njihova učinkovitost izuzetno niska.

U razdobljima pogoršanja artroze koriste se hormonski kortikosteroidi - hidrokortizon, Kenalog ili Diprospan intraartikularno. Dodatno, ponekad se koristi lokalni kapsat - alkaloid ljute paprike - u obliku flastera, masti ili alkoholne tinkture.

Gore navedeni lijekovi ublažavaju bol i upalu, odnosno simptome artroze. Liječenje mora biti dopunjeno hondroprotektivnim lijekovima, koji hrane zglobna tkiva i pokreću proces obnove hrskavice.

Kondroprotektori za artrozu

Kondroprotektori koji se koriste za artrozu u pravilu su biološki aktivni aditivi. Sadrže tvari koje potiču obnovu hrskavičnog tkiva i poboljšavaju kvalitetu sinovijalne tekućine. To uključuje kondroitin sulfat i glukozamin. Njihova je osobitost dug tijek liječenja dok se ne postigne prvi učinak. Problem je nizak stupanj apsorpcije ovih lijekova. Iako postoje i dodaci prehrani koji su jednako učinkoviti kao injekcioni kondroprotektori. Upravo o tim učinkovitim dodacima prehrani bit će riječi u nastavku.

• Chondromarin je hondroprotektor koji obnavlja zglobnu hrskavicu. Izvor je plastičnih materijala (glukozamin, kondroitin sulfat, topljivi kolagen, aminokiseline i elementi u tragovima). Zbog oligonukleotida u svom sastavu smanjuje upalu i bol.
• Chondromarin Kryptos - aktivira rad osteoblasta, pokreće mehanizam aktivne samoobnove hrskavičnog tkiva.

Unatoč činjenici da su ovi lijekovi registrirani kao dodaci prehrani, njihova posebnost i prednost u odnosu na druge kondroprotektore je to što su lijekovi u kapsulama, ali se djelatne tvari ne uništavaju u probavnom traktu, već (zahvaljujući Axis tehnologiji) ući u zglob kroz krvotok kao da je lijek ubrizgan.

Tehnologija Axis omogućila je da se biološki aktivnim tvarima pridaje vrlo važno svojstvo za biokorekciju: sposobnost probijanja bioloških barijera, dok su "nevidljivi" za imunološki sustav i "netoksični" za cijelo tijelo.

Plastični materijali (glukozamin, kondroitin sulfat, topljivi kolagen, aminokiseline i elementi u tragovima) sadržani u Chondromarinu su u svom prirodnom stanju, što osigurava učinkovitu apsorpciju. Sve te tvari, zahvaljujući Axis tehnologiji, dostavljaju se izravno u stanice tijela. One stanice koje trebaju ovaj plastični i mineralni materijal apsorbiraju ga ili pretvaraju u izvor energije. Proteinsko-mineralni kompleks hrskavice lososa sadrži potrebne komponente za obnovu kolagenske matrice i stvaranje strukture hrskavice iz nje, te je u stanju podržati i usmjeriti procese obnove u pravom smjeru.

Osteoartritis spada u kategoriju kroničnih bolesti zglobova. Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja ove bolesti. U modernoj medicini razlikuju se dva oblika osteoartritisa: primarni i sekundarni. U oba slučaja dolazi do poremećaja u tkivu zglobova, ali liječnici ne mogu uvijek utvrditi razlog zašto se kod osobe pojavio primarni osteoartritis. Moderna znanost tvrdi: predispozicija za bolest prenosi se genetski. Primarni oblik osteoartritisa danas se često dijagnosticira kod ljudi u dobi od 40 godina. Prema medicinskim stručnjacima, bolest postupno postaje mlađa.

Koja je razlika između primarnog i sekundarnog osteoartritisa?

Bolest daje prvi udarac hrskavici, u kojoj je poremećen metabolički proces. Glavni uzroci bolesti su:

• učinak kemijskih toksina;
• poremećaj ekološke ravnoteže;
• zanimanje i tjelesna aktivnost na poslu;
• hipotermija;
• kirurgija zglobova (na primjer, meniscektomija);
• ozljeda zglobova, ponavljajuća mikrotrauma.

Potrebni minerali, vitamini, mikroelementi ne dopiru do tkiva hrskavice. Struktura hrskavice se mijenja, postaje tanja. U tkivu hrskavice pojavljuju se mikropukotine, što ukazuje na početak destruktivnog procesa koji utječe na zglobove. Nemoguće ga je potpuno zaustaviti, ali postoji mogućnost da se uspori razaranje zglobnog tkiva. Istodobno se u ljudskom tijelu počinju razvijati osteofiti - koštane izrasline. Obje vrste osteoartritisa praćene su smanjenom pokretljivošću zglobova, izraženim simptomima boli i upalnim procesima u zglobnim tkivima.

Osteoartritis zglobova ruku najčešće je primarni. Bolest može pogoditi osobu iznenada i odvijati se prilično dinamično, osobito kod onih koji imaju genetsku predispoziciju za osteoartritis. Može biti potaknut dizanjem teških tereta, hipotermijom ili stresnom situacijom. Prelazeći s generacije na generaciju, osteoartritis postaje mlađi. Dijete rođeno od roditelja koji imaju ovu bolest u dobi od 50 godina već će biti bolesno u dobi od 45-47 godina. A njegovom sinu ili kćeri liječnici će u još mlađoj dobi dijagnosticirati osteoartritis. U takvim je obiteljima dio tijela koji je zahvaćen bolešću također "naslijeđen". U pravilu su to ruke ili nožni palac.

Razlozi zbog kojih se javlja sekundarni osteoartritis znanost je dublje proučila. Obično je uzrokovan kombinacijom nepovoljnih čimbenika koji utječu na stanje zglobnog tkiva i ljudskog tijela u cjelini. U nekim slučajevima to je izazvano kroničnom bolešću zglobova. Na primjer, reumatoidni artritis često pokreće proces početka uništavanja zglobnog tkiva. Sličan rezultat može se dogoditi ako osoba ima neku od deformacija zglobnog kraja kosti. Sekundarni osteoartritis uzrokuje sustavnu metaboličku bolest, a tada su zahvaćena pretežno hrskavična tkiva.

Sekundarni oblik osteoartritisa može se razviti zbog stalne tjelesne aktivnosti ili preopterećenja. Ovaj oblik bolesti naziva se "bolest sportaša" jer spadaju u najbrojniju skupinu pacijenata kojima liječnici postavljaju ovu dijagnozu. U opasnosti su oni ljudi čiji posao uključuje podizanje teških predmeta. Ako se artroza javlja u pozadini oslabljene opskrbe krvlju, bolest se smatra sekundarnom. Ali to je vrlo uvjetno, jer proširene vene, na primjer, nisu izravni uzrok bolesti, ali uzrokuju poremećaje u tijelu koji pokreću proces destruktivnih promjena u zglobnom tkivu.

Kako razlikovati artritis od osteoartritisa?

Nije uvijek moguće napraviti točnu dijagnozu bolesti u ranim fazama razvoja osteoartritisa. To je zbog činjenice da može biti asimptomatsko određeno vrijeme i razvija se postupno. Može započeti bolnom boli, čije područje nije lokalizirano. Pokretljivost zglobova ne smanjuje se odmah. Osteoartritis povećava temperaturu zahvaćenih zglobova. Ako stavite ruku na njih, osjetit ćete da su vruće. Što se prije postavi točna dijagnoza, veće su šanse pomoći osobi. No, problem je u tome što se bolest može dosta dugo prikrivati ​​drugim bolestima, prvenstveno onima upalne prirode.

Oteklina u zglobovima i bol će ukazivati ​​na dinamičan razvoj procesa destruktivnih promjena u zglobnim tkivima. Višak tekućine u njima dovodi do povećanja volumena zglobova. Ali slični se znakovi javljaju i kada osoba ima reumatoidni artritis. Na pozadini potonjeg često počinje razvoj osteoartritisa. Infektivni artritis može biti simptomatski vrlo sličan osteoartritisu, kao i nizu drugih bolesti zglobova. Diferencijalni pristup dijagnozi, koji se široko koristi u modernoj medicini, pomoći će razlikovati jednu bolest od druge.

Reumatoidni artritis je doista na mnogo načina sličan osteoartritisu. U nekim je slučajevima prilično teško razlikovati obje bolesti, pogotovo zato što sekundarni oblik osteoartritisa, poput artritisa, može biti posttraumatske prirode i biti posljedica poremećaja u zglobnom i koštanom tkivu kao posljedica ozljede. Reumatoidni artritis najčešće zahvaća male zglobove šake i stopala, osteoartritis zahvaća veće zglobne tvorevine, uključujući koljena i kukove, koji podnose najveće fizičko opterećenje. Reumatoidni artritis obično počinje akutnom boli koja se pojačava noću kada tijelo osobe miruje. Osteoartritis u početnim fazama može se karakterizirati samo bolnom boli, ali će se postupno intenzivirati kako bolest napreduje.

Reumatoidni artritis prati specifična deformacija zglobova koja je svojstvena samo njemu. Promjene u metabolizmu kod ove bolesti povezane su s oštećenom funkcijom bubrega, kao što se, na primjer, događa kod gihta. Ako osoba ima osteoartritis, to ne znači da ima bolesti bubrega, dok su kod reumatoidnog artritisa one česte. Rendgenska snimka pomoći će razlikovati reumatoidni artritis od uznapredovalog osteoartritisa. U drugom slučaju, osoba ima suženje zglobnog prostora i prisutnost osteofita. Osteoartritis će se pokazati znakovima destrukcije zglobne hrskavice tijekom rendgenskog pregleda.

Sestrinski proces

Kada bolesti zglobova napreduju, a pokretljivost je ograničena, nastaju brojni medicinski i socijalni problemi.

Sestrinski proces, usmjeren na pomoć oboljelima od različitih bolesti, uključuje stalni pregled bolesnika, pravilno planiranje njihove njege i pružanje kvalitetne medicinske skrbi.

Neobičan izraz došao je u Rusiju iz Europe i SAD-a. Uključuje mjere za stvaranje prilika za fizički, emocionalni, moralni i duhovni razvoj za osobe koje pate od osteoartritisa i drugih bolesti. Ideje koje promovira profesor Bubnovsky, koji je autor niza jedinstvenih metoda za obnovu zglobova, vrlo su u skladu s njima. Bolesti zglobova, prema njegovom konceptu, ne mogu se shvatiti kao smrtna presuda.

Profesor Bubnovsky dao je nadu tisućama pacijenata koji pate od kroničnih bolesti zglobova. Jedina šansa za obnavljanje zglobnog, hrskavičnog, koštanog i mišićnog tkiva, kako uvjerava Bubnovsky, je kretanje. Sustavi vježbi koje je razvio postupno vraćaju izgubljenu pokretljivost. Važno mjesto u metodama čiji je autor Bubnovsky također zauzimaju preventivne preporuke za sprječavanje raznih vrsta artroze i artritisa. Slijedeći ih, možete se boriti protiv bolesti, čak i ako imate genetsku predispoziciju za bolesti.

Bolesti zglobova

• bol u zglobovima (početna bol);
• ograničenje pokreta;
• jutarnja ukočenost (do 30 minuta);
• krepitacija (škripanje) u zglobovima pri kretanju;
• bol pri palpaciji;
• deformacija ili deformacija zglobova;
• nestabilnost/nestabilnost zglobova;
• disfunkcija zglobova.

Vodeći klinički simptom OA je bol u zglobu, čiji izvor može biti: sinovija, zglobna čahura, periartikularni ligamenti i mišići, periost i subhondralna kost. Kod OA bol je heterogena i jedan je od ranih simptoma bolesti. Bolest može biti praćena jutarnjom ukočenošću, oticanjem zglobova i lokalnim povećanjem temperature. Povezani sinovitis pogoršava tijek bolesti. Postupno se razvija deformacija i ukočenost zglobova.

• mehaničko rasterećenje zahvaćenih zglobova;
• ublažavanje sinovitisa i boli;
• prevencija progresije bolesti.

• analgetici. Paracetamol je lijek prvog izbora za ublažavanje boli kod OA.
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - ketorolak, nimesulid, naproksen itd. Indiciran za bolesnike koji nisu odgovorili na terapiju paracetamolom. Lijekovi se propisuju oralno, parenteralno ili lokalno u obliku masti, krema, gelova (više o tome možete pročitati u članku "Bol u leđima").
• opioidni analgetici (tramadol). Koriste se kratkotrajno kada su NSAIL neučinkoviti i/ili se slabo podnose.

• diacerein, hijaluronska kiselina, avokado i neosapunjiva sredstva iz zrna soje. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju bolova u zglobovima, smanjuju dozu nesteroidnih protuupalnih lijekova i dobro se podnose. Analgetski učinak traje nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.

• hondroitin sulfat, glukozamin sulfat. Glukozamin sulfat sudjeluje u sintezi mukopolisaharida, primjena lijeka stimulira sintezu glikozaminoglikana i proteoglikana u hrskavici. Kondroitin sulfat je sastavni dio matriksa zglobne hrskavice, koji prodire u strukture matriksa i utječe na metaboličke procese.
• derivati ​​hijaluronske kiseline za intraartikularnu primjenu. Imaju produljeni simptomatološki (analgetski) učinak, a također poboljšavaju pokretljivost zglobova zbog učinka podmazivanja i stimulacije proizvodnje vlastite hijaluronske kiseline u sinovijalnim stanicama.

Ako se uz OA razvije reaktivni sinovitis, preporučuje se intraartikularna primjena produljenih glukokortikosteroida (hidrokortizon, triamcinolon, metilprednizolon itd.).

Tablica 1 - Liječenje reumatoidnog artritisa: lijekovi

Čitaj na temu

Osobe s ovim sindromom iznenađuju, pa čak i šokiraju druge, svakodnevno riskirajući ozbiljne ozljede

0 voli 1574 gledanje

Upute za majstora o ljekovitim sredstvima: kako odabrati aktivnu tvar i oblik lijeka ovisno o stanju rane

Urednici ne snose odgovornost za informacije objavljene u reklamnim materijalima. Mišljenja urednika možda se neće poklapati s mišljenjima naših autora. Svi materijali objavljeni u časopisu zaštićeni su zakonom o autorskim pravima. Bilo kakva reprodukcija članaka, pretisak ili pozivanje na njih dopušteni su samo uz pisani pristanak urednika.

Reumatoidni artritis. Osteoartritis. Giht. Sistemska sklerodermija.

Sastavio: Ass. Fursova E.A.

Reumatoidni artritis (RA), Osteoartritis (OA), giht, sistemska sklerodermija (SSc).

Student 5. godine mora naučiti pravilno interpretirati osnovne kliničke, laboratorijske i radiološke podatke kod reumatoidnog artritisa, OA, SSD, gihta.

Student 5. godine mora pravilno procijeniti znakove bolesti, provesti diferencijalnu dijagnozu s akutnim reaktivnim artritisom, zglobnim sindromom u SLE; propisati individualno liječenje, znati procijeniti indikacije za propisivanje protuupalne terapije i imunosupresivne terapije, znati komplikacije liječenja, biti u stanju odrediti prognozu, razumjeti pitanja rehabilitacije, zapošljavanja pacijenata i liječenja u lječilištu.

Kao rezultat lekcije, učenik bi trebao znati:

1. Dijagnoza RA, SSD, OA, giht.

2. Diferencijalna dijagnoza RA, SSD, OA, giht.

3. Značajke terapije za RA, SSD, OA, giht.

4. Značajke dispanzerskog promatranja i pregleda rada.

Kao rezultat lekcije, učenik bi trebao biti sposoban:

1. Ispravno interpretirati kliničke i laboratorijske podatke RA, SSD, OA, gihta.

2. Postaviti dijagnozu RA, SSD, OA, giht.

3. Individualno odabrati bazičnu, simptomatsku, intenzivnu terapiju, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije.

Motivacija teme lekcije:

Usavršavanje teorijskih znanja i praktičnih vještina na temu “Reumatoidni artritis (RA), Osteoartritis (OA), giht, sistemska sklerodermija (SSc).”

Reumatoidni artritis je upalna reumatska bolest nepoznate etiologije, karakterizirana simetričnim kroničnim erozivnim artritisom (sinovitisom) perifernih zglobova i sustavnim upalnim oštećenjem unutarnjih organa.

Etiologija. RA je multifaktorijalna autoimuna bolest nepoznate etiologije. Sljedeći čimbenici imaju mogući etiološki značaj:

Virusi (parvovirus B19, retrovirusi, Ebstein-Barr virus), bakterijski superantigeni (mikoplazme, mikobakterije, crijevne bakterije), toksini, uključujući duhanske komponente.

Endogeni: kolagen tipa 2, proteini stresa itd.

Ne-pacifički: trauma, alergeni itd.

Važna je genetska predispozicija: rizik od RA je 16 puta veći u krvnih srodnika oboljelih.

O ulozi spolnih hormona i prolaktina svjedoči podatak da se u dobi do 50 godina RA javlja otprilike 2-4 puta češće kod žena nego kod muškaraca, au kasnijoj dobi te se razlike izravnavaju.

RA je heterogena bolest čiju je osnovu patogeneze složeni komplementarni utjecaj genetski uvjetovanih i stečenih defekata normalnih (imuno)regulacijskih mehanizama koji ograničavaju patološku aktivaciju imunološkog sustava kao odgovor na potencijalno patogene, a često i fiziološke podražaje. Bit patološkog procesa u reumatoidnom artritisu je sistemska autoimuna upala, koja utječe na sinovijalnu membranu zglobova s ​​maksimalnim intenzitetom.

Tijek bolesti prema kliničkim podacima

Funkcionalna insuficijencija mišićno-koštanog sustava

2. Reumatoidni artritis sa sustavnim manifestacijama:

oštećenje retikuloendotelnog sustava, seroznih membrana, pluća, krvnih žila, srca, bubrega, očiju, živčanog sustava, amiloidoza organa. Posebni sindromi:

pseudoseptički sindrom, Feltyjev sindrom.

3. Juvenilni reumatoidni artritis, uključujući Stillovu bolest

4. RA u kombinaciji s reumatizmom, difuznim bolestima vezivnog tkiva, osteoartritisom.

Nema primjetnog napredovanja

1. Periartikularna osteoporoza.

2. Osteoporoza + suženje zglobnog prostora (mogu postojati izolirane lezije).

3. Isto + više uzoraka.

4. Isto + ankiloza

1. Stručna sposobnost je očuvana.

2. Profesionalna sposobnost

3. Izgubljena sposobnost samozbrinjavanja.

Klinički znakovi i simptomi:

Značajke oštećenja zglobova:

U početku bolesti često su zahvaćeni zglobovi šaka (proksimalni interfalangealni i metakarpofalangealni) i stopala;

Oštećenje 3 ili više zglobova;

Prisutnost jutarnje ukočenosti dulje od 1 sata.

Izvanzglobne (sistemske) manifestacije

Ustavni simptomi: slabost, malaksalost, gubitak težine, niska temperatura.

Srce: perikarditis, vaskulitis, granulomatozna bolest srčanih zalistaka (vrlo rijedak uzrok srčane bolesti aorte i zatajenja srca), rani razvoj ateroskleroze.

Pluća: pleuritis, intersticijske bolesti pluća, obliterirajući bronhiolitis, reumatoidni čvorići u plućima (Kaplanov sindrom).

Koža: Reumatoidni čvorići, zadebljanje i hipotrofija kože, vaskulitis (digitalni arteritis s razvojem gangrene prstiju, livedo reticularis, mikroinfarkti u ležištu nokta).

Živčani sustav: kompresijska neuropatija, simetrična senzorno-motorna neuropatija, multipli mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mijelitis.

Oči: Keratoconjunctivitis sicca, episkleritis, skleritis, skleromalacija (rijetko može dovesti do gubitka vida), periferna ulcerativna keratopatija.

Bubrezi: amiloidoza, vaskulitis, nefritis.

Krv: anemija, trombocitoza, neutropenija

Klinički pregled na RA

Procjena subjektivnih simptoma:

Ozbiljnost jutarnje ukočenosti

Trajanje jutarnje ukočenosti

Trajanje opće slabosti

Ograničenje pokretljivosti zglobova

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Koncentracija C-reaktivnog proteina (CRP) u serumu

Razine elektrolita u serumu.

Opća analiza urina

Biokemijska studija (jetreni enzimi, kreatinin, albumin)

Pregled sinovijalne tekućine

Ispitivanje fecesa na okultnu krv

Rtg zglobova šaka i stopala

Za dijagnosticiranje RA koriste se kriteriji Američke reumatološke udruge (1987.):

Jutarnja ukočenost je jutarnja ukočenost u zglobovima ili periartikularnim tkivima koja traje najmanje 1 sat.

Artritis 3 ili više zglobova - oteklina ili izljev u najmanje tri zgloba, prema dijagnozi liječnika. Moguće oštećenje 14 zglobova na desnim i lijevim udovima: metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, zglob, lakat, gležanj.

Artritis zglobova šaka je oticanje najmanje jedne skupine od sljedećih zglobova: ručnih, metakarpofalangealnih, proksimalnih interfalangealnih zglobova.

Simetrični artritis - slična oštećenja zglobova s ​​obje strane (bilateralna oštećenja metakarpofalangealnih, proksimalnih interfalangealnih zglobova, metatarzofalangealnih zglobova, moguće bez apsolutne simetrije).

Reumatoidni čvorići su potkožni čvorići lokalizirani na izbočenim dijelovima tijela, ekstenzornim površinama ili u periartikularnim područjima, koje dijagnosticira liječnik.

Reumatoidni faktor (u serumu) - otkrivanje povećane koncentracije reumatoidnog faktora u serumu bilo kojom metodom koja daje pozitivne rezultate u najviše 5% zdravih ljudi.

RTG promjene - RTG promjene tipične za RA šaka i stopala u vidu erozija ili periartikularne osteoporoze, lokalizirane ili najizraženije u klinički zahvaćenim zglobovima (ne uzimaju se u obzir promjene karakteristične za osteoartritis).

Dijagnoza RA postavlja se kada su zadovoljena najmanje 4 od 7 kriterija. Kriteriji 1-4 moraju se održavati najmanje 6 tjedana. Osjetljivost je 91,2%, a specifičnost 89,3%.

RA treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Reumatoidna artroza: simptomi i liječenje

Reumatoidna artroza - glavni simptomi:

• Intoksikacija
• Deformacija zglobova
• Bol u zahvaćenom zglobu
• Ograničenje pokretljivosti zglobova
• Krckanje u zahvaćenom zglobu
• Oticanje periartikularnih tkiva
• Crvenilo kože iznad zahvaćenog zgloba

Reumatoidna artroza je autoimuna bolest zglobnih zglobova, kako napreduje, dolazi do njihove deformacije i uništenja. Degenerativni procesi mogu zahvatiti hrskavicu, kosti pa čak i meka tkiva, što je ireverzibilna pojava i dovodi do teških deformacija. S teškim uništavanjem tkiva formira se osteoartritis, karakteriziran oštećenjem motoričkih funkcija.

Razvoj takvog patološkog procesa temelji se na nepravilnoj cirkulaciji krvi i metabolizmu, kao i promjenama u funkcioniranju zglobova. Reumatoidni artritis često se smatra glavnim uzrokom. Upala se javlja zbog činjenice da tkivo zglobova tijelo percipira kao strano, što dovodi do njihovog uništenja. Osim toga, predisponirajućim čimbenicima za razvoj takvog poremećaja smatraju se komplicirani tijek upalnih ili zaraznih bolesti, prekomjerna tjelesna težina i teška tjelesna aktivnost.

Simptomi bolesti su prilično specifični. Toliko da osoba može samostalno identificirati ovu određenu bolest i odmah potražiti pomoć stručnjaka. Karakteristični znakovi uključuju neaktivnost zglobova, osobito nakon sna, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja, stalnu bol koja se pojačava kretanjem i vježbanjem. Često su zahvaćeni prsti, stopala, koljena i ručni zglobovi.

Dijagnoza bolesti sastoji se od integriranog pristupa i sastoji se od laboratorijskih ispitivanja krvi i sinovijalne tekućine, kao i instrumentalnih pregleda pacijenta, posebno MRI i radiografije. Liječenje bolesti temelji se na upotrebi lijekova, fizioterapiji i pridržavanju stroge dijete.

Etiologija

Reumatoidna artroza se vrlo često razvija zbog metaboličkih poremećaja u zahvaćenom zglobu, protiv kojih hrskavica gubi svoju bivšu elastičnost. Osim toga, predisponirajući čimbenici su:

• genetska predispozicija;
• hormonalne neravnoteže;
• procesi starenja u ljudskom tijelu;
• širok raspon ozljeda, modrica, dislokacija i prijeloma;
• reumatoidni artritis;
• psorijaza;
• poremećaj protoka krvi;
• povećano opterećenje zglobova, koje hrskavica ne može izdržati;
• pretilost;
• nepravilna prehrana ili niska kvaliteta konzumirane hrane;
• produljeni učinci na tijelo niskih temperatura;
• autoimune bolesti, u kojima tijelo vlastite stanice doživljava kao strane i napada ih;
• tuberkuloza;
• sifilisa i gonoreje.

Bez obzira na faktore formiranja, bolest napreduje vrlo brzo bez učinkovitog liječenja i može uzrokovati osteoartritis ili invaliditet. Rizik se posebno povećava kod oštećenja prstiju i zgloba koljena.

Sorte

Postoji nekoliko vrsta reumatoidne artroze, ovisno o uzrocima njezina nastanka. Dakle, bolest se javlja:

• primarni– uzrokovane procesom starenja u tijelu, prisutnošću bilo kojeg stupnja pretilosti, kao i genetske predispozicije;
• sekundarni– bolest se razvija kao posljedica raznih ozljeda. Primjerice, upala koljenskog zgloba može biti uzrokovana prijelomom, puknućem meniskusa ili ligamenta.

Klasifikacija prema stadijima progresije poremećaja:

• početni– ne dolazi do rasta osteofita, a zglobni prostor se lagano sužava;
• prosjek– uočava se pojava osteofita, dok je jaz malo sužen;
• umjerena ozbiljnost– počinje deformacija zgloba. To je zbog činjenice da se formira veliki broj osteofita, a sužavanje jaza vrlo je jasno vidljivo na rendgenskim zrakama;
• težak– dijagnosticirana je značajna deformacija i odsutnost razmaka.

Simptomi

Zbog činjenice da su simptomi bolesti prilično specifični, osoba može samostalno identificirati ovu određenu bolest kako bi odmah potražila pomoć stručnjaka.

Glavni znakovi reumatoidnog artritisa su:

• sindrom boli jedna je od prvih manifestacija takvog poremećaja. Bol ima neke karakteristike. Pojačava se tijekom tjelesne aktivnosti, a tijekom odmora nestaje gotovo trenutno. Pogoršanje boli također se javlja nakon što se osoba probudi;
• pojava karakterističnog krckanja objašnjava se činjenicom da kosti nisu podmazane zglobnom tekućinom tijekom kretanja. Kako bolest napreduje, postaje sve jasnija i glasnija;
• smanjena pokretljivost zglobova - može se primijetiti potpuna nepokretnost u području zahvaćenih zglobova;
• znakovi opijenosti tijela;
• pojava upalnog procesa - izražena crvenilom i oticanjem zahvaćenog područja;
• deformacija zahvaćenog zgloba - ovaj simptom ukazuje na kasnu fazu artroze i prisutnost ogromnog broja osteofita - patoloških izraslina na koštanom tkivu.

Iako je reumatoidna artroza neizlječiva bolest, moguće je zaustaviti proces razaranja lijekovima i drugim tretmanima.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za reumatoidnu artrozu zgloba koljena i ručnog zgloba, kao i prstiju ruku i nogu su složene. Prije svega, stručnjak treba proučiti životnu povijest pacijenta, saznati prvi put, mjesto i intenzitet simptoma.

• proučavanje testova krvi i sinovijalne tekućine. U krvi s ovom bolešću otkriva se promjena u broju trombocita. Sinovijalna tekućina koja podmazuje zglob postaje gušća i mutnija. Često se uzima iz zgloba koljena;
• radiografija - omogućuje određivanje deformacija tkiva i prisutnost osteofita;
• MRI je neophodan za temeljitiji pregled stanja zahvaćenog zgloba i tkiva hrskavice. Osim toga, ovaj postupak se provodi kako bi se isključio osteoartritis.

Liječenje

Terapija reumatoidne artroze je složena i sastoji se od nekoliko faza:

• liječenje lijekovima;
• fizioterapija;
• pridržavanje posebno formulirane prehrane;
• korištenje tradicionalne medicine;
• kirurška intervencija.

Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje upalnog procesa, boli i drugih simptoma, kao i kroničnih bolesti. Često se pacijentima propisuje:

• nesteroidne protuupalne tvari;
• hormonski glukokortikoidi;
• kondroprotektori - usmjereni na podršku i poboljšanje prehrane zglobova, posebno koljena, prstiju, zapešća i stopala. Može se koristiti kao injekcije ili masti;
• lijekovi za povećanje razine imuniteta.

Uz terapiju lijekovima propisuju se i pomoćne metode liječenja. Ove metode uključuju fizikalnu terapiju koja je neophodna za otklanjanje znakova upale i destrukcije (magnetsko polje, ultrazvučno zračenje, grijanje, blatni oblozi, posebno za zglob koljena).

Liječenje složenih oblika bolesti odvija se kirurškim zahvatima. Njihova suština je ugradnja implantata. Tradicionalna medicina pomoći će ublažiti stanje pacijenta i smanjiti manifestaciju simptoma, koja bi se trebala koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Prevencija

Kako biste izbjegli reumatoidnu artrozu, kao i njenu glavnu komplikaciju - osteoartritis, morate slijediti jednostavna pravila:

• spriječiti hipotermiju tijela;
• voditi aktivan i zdrav stil života;
• brzo i potpuno liječiti zarazne i upalne procese;
• svakako se obratite liječniku s bilo kakvim ozljedama;
• pratiti normalne pokazatelje tjelesne težine i spriječiti njihovo povećanje;
• Zdrava hrana. Dijeta za ovu bolest sastoji se od isključivanja dimljenog mesa, masne, začinjene i slane hrane. Morate jesti što više svježeg povrća i voća, nemasnog mesa i ribe kuhane na pari, kao i mliječnih proizvoda;
• eliminirati izloženost stresnim situacijama.

Samo provođenjem svih terapijskih i preventivnih mjera možete zaustaviti proces razaranja zgloba i hrskavice, vratiti normalnu pokretljivost zahvaćenog ekstremiteta i spriječiti nastanak osteoartritisa.

Ako mislite da imate Reumatoidna artroza i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: reumatolog, ortoped, terapeut.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire vjerojatne bolesti na temelju unesenih simptoma.

Deformirajući osteoartritis smatra se uobičajenom patologijom zglobova, na pozadini koje se razvija degenerativno-upalni proces, što dovodi do uništavanja njihovih struktura i njihovog preranog starenja. Glavni razlog za razvoj ove patologije je prekomjerna tjelesna aktivnost, ali postoji niz drugih predisponirajućih čimbenika. To uključuje prekomjernu tjelesnu težinu, profesionalni sport, sjedilački rad i mnoge druge izvore.

Artroza i artritis su patološki procesi u ljudskom tijelu koji zahvaćaju različite zglobove. Zbog sličnosti ovih pojmova, mnogi ljudi nisu svjesni razlike između njih. Ali zapravo, artritis i artroza nisu ista bolest. I imaju značajne razlike. Važno je proučiti njihove glavne simptome, tako da ako se pojave, odmah posjetite medicinsku ustanovu. Također morate znati koji liječnik liječi artrozu kako biste se na vrijeme obratili kvalificiranom medicinskom stručnjaku. specijalista.

Jedna od uobičajenih pritužbi koje liječnici čuju od pacijenata je bol u koljenima. Nije uvijek moguće odmah reći što ga uzrokuje, jer koljena mogu patiti od raznih bolesti, od kojih je jedna artroza koljenskog zgloba. Također je poznata kao gonartroza, a lezija je zgloba koja je obično neupalne prirode i pridonosi razaranju hrskavice, deformaciji kostiju i ograničenju pokreta pacijenta.

Periartritis je bolest koja zahvaća periartikularna tkiva. Ako se s artritisom upali sam zglob, onda u ovom slučaju upalni procesi pokrivaju zglobnu čahuru ili tetive, ligamente, burze i mišićno tkivo na mjestu pričvršćivanja zgloba na kost. Ova bolest može zahvatiti sve vrste međukoštanih zglobova koji su prisutni u mišićno-koštanom sustavu tijela.

Artropatija je sekundarna bolest koja se manifestira različitim degenerativno-distrofičnim ili upalnim manifestacijama u zahvaćenom zglobu. U medicinskoj literaturi ovo se stanje naziva i reaktivni artritis. Najčešće bolest zahvaća zglobove kuka, lakta i koljena. Važno je napomenuti da patologija može početi napredovati i kod djece i kod odraslih. Bolest nema ograničenja u pogledu spola.

Uz pomoć tjelovježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Razlika između osteoartritisa i artritisa

Patologije poput osteoartritisa i artritisa razvijaju se odvojeno, ali se također mogu pratiti jedna drugu. Obje bolesti karakteriziraju degenerativne i distrofične promjene u strukturi zglobnih zglobova, ali se razlikuju u etiologiji, patogenezi i težini simptoma.

Karakteristike bolesti

Osteoartritis je složena kronična bolest mišićno-koštanog sustava koju karakteriziraju degenerativne promjene u strukturi interartikularne hrskavice. Pod utjecajem patologije, tkivo hrskavice postaje tanko i prekriveno mikropukotinama. S aktivnim razvojem bolesti, hrskavica je potpuno uništena, a upalni proces se širi na druge elemente zgloba (tetive, sinoviju). Promjena strukture zglobnog zgloba dovodi do rasta koštanog tkiva i stvaranja izraslina - osteofita.

Artritis je skupina patologija koje karakteriziraju upalne reakcije kao odgovor na aktivnost patogena. Prodirući u ljudsko tijelo, infekcije se krvotokom šire po tijelu i ulaze u šupljinu zglobnog zgloba, izazivajući tešku upalu s daljnjim degenerativnim uništavanjem tkiva. Najteži je reumatoidni oblik bolesti. Pod utjecajem autoimunih poremećaja, antitijela koja nastaju kao odgovor na djelovanje patogena greškom napadaju stanice našeg vlastitog tijela. Reumatoidni artritis karakterizira brzo širenje i akutni početak bolesti.

Glavne razlike između osteoartritisa i artritisa

Osteoartritis i artritis karakteriziraju destruktivni procesi u osteohondralnom tkivu zglobova. Štoviše, njihova glavna razlika leži u etiologiji, odnosno temeljnom uzroku nastanka patološkog stanja. Artritis počinje upalnom reakcijom koja se javlja u pozadini infektivnog i bakterijskog oštećenja tijela. Kao posljedica upale nastaju degenerativni poremećaji koji zahvaćaju sve elemente zglobnog zgloba i uzrokuju promjene u strukturi sinovijalne tekućine.

Osteoartritis zahvaća jedan zglob, ali artritis može zahvatiti više zglobova istovremeno.

Početak artroze karakteriziraju degenerativne promjene u osteohondralnom tkivu. Patologija dovodi do degeneracije zglobnog zgloba, što izaziva upalnu reakciju. Degeneracija tkiva javlja se u pozadini hormonalnih promjena, metaboličkih poremećaja, ozljeda mišićno-koštanog sustava (MSA), nasljedne predispozicije i popratnih patologija zarazne prirode, koje uključuju artritis.

Razlozi za razvoj

Artritis se razvija u pozadini infektivne lezije, a artroza se manifestira degenerativnim poremećajima koji proizlaze iz disfunkcije tijela. Ali postoji niz čimbenika koji utječu na obje bolesti i djeluju kao okidač za njihov razvoj:

• kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava;
• pretilost;
• hormonalni i metabolički poremećaji;
• ozljede zglobova;
• smanjene zaštitne funkcije tijela;
• nedostatak vitamina i minerala;
• velika tjelesna aktivnost;
• hipotermija;
• loša prehrana.

Postoji nekoliko vrsta artritisa, uključujući osteoartritis (OA) i reumatoidni artritis (RA). Ove bolesti imaju značajan utjecaj na zglobove, ali ovi pojmovi se odnose na različite oblike iste bolesti. Reumatoidni.....

Krovni pojam za opisivanje bolova u zglobovima, ukočenosti i upale je artritis. Također smatramo potrebnim naglasiti da je artritis termin koji se koristi u cijelom svijetu. Kod nas se takvi simptomi nazivaju artroza. Postoji nekoliko vrsta artritisa, uključujući osteoartritis (OA) i reumatoidni artritis (RA). Ove bolesti imaju značajan utjecaj na zglobove, ali ovi pojmovi se odnose na različite oblike iste bolesti. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest, osteoartritis je degenerativni. Pogledaj detalje.

Autoimune bolesti naspram degenerativnih bolesti. Reumatoidni artritis je, kao što je gore spomenuto, autoimuna bolest. To znači da tijelo u ovom slučaju napada samo sebe. Glavni uzrok bolesti leži u sinovijalnoj membrani (posebna meka obloga formirana oko zgloba). Imunološki sustav ljudskog tijela, pod određenim okolnostima, prepoznaje sinovijalnu membranu kao viruse ili bakterije i napada ih, pokušavajući zaštititi tijelo od prijetnje. Posljedica napada imunološkog sustava je nakupljanje tekućine oko zglobova, što kasnije uzrokuje upalu, bol i ukočenost - jasne znakove reumatoidnog artritisa. Reumatoidni artritis zahvaća uglavnom male zglobove, oni se deformiraju i narušava se njihova normalna funkcionalnost.

Osteoartritis ili osteoartroza najčešći je oblik artritisa koji se naziva degenerativnim jer. uništava zglobnu hrskavicu. Istrošena zglobna hrskavica pak dovodi do povećanog trenja kostiju, što rezultira ukočenošću i boli. Ovaj oblik artritisa nije povezan s imunološkim sustavom.

Pomoću visokokvalitetnih medicinskih rendgenskih filmova radiolog ima priliku pažljivo proučiti sve detalje negativne slike i postaviti točnu dijagnozu.

Koja je populacija ljudi najosjetljivija na ove bolesti? Oba oblika artritisa najčešće pogađaju žene. Ova bolest se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali najčešće kod starijih ljudi. Dodatni čimbenik rizika je prekomjerna tjelesna težina.Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom češće od ostalih imaju deformirane zglobove, obolijevaju od dijabetesa i gihta. Prema podacima klinike Mayoni iz 2011. godine, to je skupina najpodložnija razvoju bolesti poput artritisa.
Reumatoidni artritis često je uzrokovan genetskom predispozicijom. Ljudi u dobi od 35 do 50 godina koji su teški pušači često su u opasnosti.

Karakteristični znakovi artritisa:

• bol u zglobovima;
• ukočenost i ukočenost zglobova;
• ograničeno kretanje;
• osjećaj topline u zahvaćenom zglobu;
• ukočenost zglobova ujutro.

Simptomi reumatoidnog artritisa razlikuju se u različitim oblicima ove bolesti. Reumatoidni artritis je sistemska bolest koja zahvaća cijeli ljudski organizam. S ovom bolešću mogu biti pogođeni bilo koji unutarnji organi ljudskog tijela. Iz tog razloga u početnoj fazi bolesti može doći do povišene tjelesne temperature, opće slabosti, slabosti i bolova u mišićima. U kasnijim stadijima na području gdje se nalazi oboljeli zglob mogu nastati takozvani reumatoidni čvorići - tvrde tvorevine ispod kože. Često su bolne i stvaraju nelagodu pri kretanju.

Simptomi osteoartritisa odnose se izravno na zglobove i ne utječu na tijelo. Kod ovog oblika mogu se javiti i razne potkožne bolesti, ali se te tvorbe razlikuju od tvorevina reumatoidnog artritisa. Osobe koje pate od ove bolesti sklone su razvoju koštanih trna.

Kako se simptomi pojavljuju u zglobovima tijekom bolesti? Kod reumatoidnog artritisa u početku su zahvaćeni mali zglobovi, što se očituje ukočenošću i bolovima u zglobovima. Kako se bolest razvija, zahvaća veće zglobove: koljena, ruke, kukove, ramena itd. Reumatoidni artritis je simetrična bolest, tj. Istovremeno će se pojaviti simptomi na suprotnim dijelovima tijela.

Osteoartritis je asimetričan. U nekim slučajevima, bol se također može pojaviti s obje strane odjednom. Kako osteoartritis napreduje, zahvaća kralježnicu, ruke, koljena i kukove.

Liječenje. Glavni zadatak liječnika za reumatoidni artritis i osteoartritis je smanjiti bol i upalu kod pacijenata, kao i smanjiti oštećenje zglobova na minimum. Uglavnom se propisuju protuupalni i kortikosteroidni lijekovi, na primjer "", koji su vrlo učinkoviti. Lijekovi koji modificiraju bolest također se mogu propisati kako bi se zaustavio imunološki sustav tijela od napada na zglobove pacijenta.

N.V. Zagorodniy, profesor, doktor medicinskih znanosti, dobitnik Nagrade Ruske Federacije u području znanosti i tehnologije, voditelj odjela za traumatologiju i ortopediju Sveučilišta RUDN i Moskovskog državnog sveučilišta nazvanog po M.V. Lomonosov
V. P. Tereshenkov, kandidat medicinskih znanosti, voditelj odjela za ortopediju, Moskovska artrološka bolnica

Polietiološka distrofična degenerativna bolest zglobova, karakterizirana primarnom degeneracijom hrskavice s naknadnim promjenama na zglobnim površinama, proliferacijom rubnih osteofita, što dovodi do deformacije, naziva se ARTROZA (od grčkog "arthron" - "zglob"). Ovaj pojam ima sinonime: osteoartritis (OA), deformirajuća artroza, deformirajuća OA. Mnogi strani autori definiraju ovaj patološki proces kao osteoartritis.

Ovo je jedna od najstarijih bolesti ljudi i životinja. Tijekom paleontoloških istraživanja pronađene su promjene u koštanom kosturu kod ljudi koji su živjeli u kamenom dobu. Tako je u neolitiku, prema materijalu iskopavanja, zajednički OA dosezao 20% (možda su razlozi bili život u mračnim i vlažnim špiljama, oskudica i jednoličnost hrane te nepovoljna klima).

Drevna medicina često je imala posla s OA. U svom djelu "O zglobovima" Hipokrat ga razmatra zajedno s gihtom i drugim bolestima zglobova. Engleski liječnik V. Geberden opisao je nodule nazvane po njemu i smatrane jednom od manifestacija OA. U drugoj polovici 19. stoljeća francuski kliničar J. M. Charcot razlikovao je OA i reumatoidni artritis od reumatskih bolesti i smatrao ih glavnim varijantama jednog patološkog procesa - deformirajućeg artritisa. Godine 1904. američki ortoped R. Osgood, na temelju rendgenskih studija, predložio je termin "atrofični artritis". Međutim, OA je službeno priznata kao samostalni nosološki oblik tek 1911. godine, kada je na Međunarodnom kongresu liječnika u Londonu predložena podjela svih bolesti zglobova na primarno upalne i primarno degenerativne.

Etiologija i patogeneza OA

OA je jedan od čestih oblika bolesti zglobova. Zahvaća 10–12% ispitane populacije svih dobnih skupina. Nakon 80 godina gotovo svi pokazuju znakove OA. Žene pate od OA zglobova kuka i koljena gotovo 2 puta češće nego muškarci, a artroza distalnih interfalangealnih zglobova - 10 puta češće.

Priroda rada i sporta ostavljaju trag na specifične manifestacije OA u različitim ljudskim zglobovima. Utvrđena je ovisnost širenja bolesti i njezinih pojedinih varijanti o profesiji. Utvrđena je uloga nasljednih čimbenika u nastanku OA.

U određenoj mjeri ova bolest odgovara poligenskom modelu nasljeđivanja, što odražava polietiologiju OA. Učestalost OA u obiteljima oboljelih je 2 puta veća nego u populaciji, a rizik od razvoja ove bolesti kod osoba s prirođenim defektima mišićno-koštanog sustava povećan je 7,7 puta. Na tijek bolesti utječu tjelesna aktivnost i prekomjerna tjelesna težina. U većini slučajeva, početak OA javlja se između 40. i 70. godine života i zahvaća zglobove koji su izloženi vršnim opterećenjima - patelofemoralni i tibiofemoralni zglob koljena, gornji pol glave bedrene kosti u zglobu kuka te distalni i proksimalni zglobovi šake. To sugerira da je OA evolucijsko nasljeđe ljudi.

Deformirajuća osteoartritis se javlja kod različitih nacionalnosti u različitim geografskim područjima. Studija provedena u SAD-u pokazala je da je prevalencija ove bolesti veća od 15%. U Europi se OA smatra jednim od najčešćih oblika bolesti zglobova i čini 60-70% svih bolesti zglobova. OA dovodi do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta, uglavnom zbog ograničenog raspona pokreta i jake boli.

Čimbenici razvoja ove bolesti su od najvećeg interesa za liječnike. Poznavanje prirode njihove pojave pomaže liječniku dijagnosticirati OA tijekom masovnog pregleda stanovništva. Važno je znati da su mnogi čimbenici rizika međusobno povezani, povećavajući svoj međusobni utjecaj na razvoj OA.

Međutim, unatoč velikoj pozornosti liječnika ovom problemu, pravi uzrok bolesti još uvijek ostaje nejasan. Glavni pretpostavljeni čimbenici za razvoj OA uvjetno ga dijele na primarni i sekundarni.

Uzroci primarne OA

1. Statička preopterećenja koja premašuju funkcionalnost hrskavičnog tkiva
   • težak fizički rad s ponavljajućim stereotipnim pokretima
   • pretjerano vježbanje
   • pretežak
2. Poremećaj kongruencije zglobnih površina hrskavice
   • kongenitalna displazija (zglob kuka, genu varum, genu valgum)
   • urođeni i stečeni poremećaji statike (skolioza, kifoza, generalizirana hipermobilnost ligamentarnog aparata, ravna stopala, hiperlordoza)
   • abnormalnosti skeleta
3. Promjene fizikalno-kemijskih svojstava matriksa zglobne hrskavice
   • mehanička mikrotraumatizacija (trauma, kontuzija hrskavice)
   • poremećaj subhondralne opskrbe kosti krvlju
   • metaboličke promjene kao posljedica bolesti (giht, pirofosfatna artropatija)
   • poremećaji endokrinog i živčanog sustava (dijabetes melitus, neurotrofična artropatija)
   • intraartikularni prijelomi, dislokacije
   • kronična hemartroza (hemofilija)

Uzroci sekundarne OA

1. Deformacija zbog
   • mukopolisaharidoze
   • spondiloepifizna displazija
   • multipla epifizna displazija
   • kongenitalna displazija zglobova kuka i koljena
   • epifizioliza
   • pogrešno srastanje prijeloma
   • indukcija lijeka
2. Bolesti krvi
   • hemofilija
3. Poremećaji u razvoju
   • neskladnost
   • neuropatija
   • nestabilnost zglobova
4. Metaboličke i endokrine bolesti
   • akromegalija
   • hondrokalcinoza
   • okronoza
   • dijabetes
5. Nekroza kosti
   • idiopatski
   • zbog hemoglobinopatije
6. Upalni proces
   • infekcija
   • ozljede

Bolest počinje kao rezultat razvoja gore navedenih čimbenika rizika. Prvo dolazi do promjena u matriksu zglobne hrskavice. Sastoji se od mnogih kolagenih vlakana koja drže velike polimerne molekule (agregate proteoglikana) koji apsorbiraju vodu i čine hrskavicu elastičnom. Promjene u matriksu javljaju se u vidu prekomjerne hidratacije, pucanja kolagenih vlakana, narušavanja elastičnosti i čvrstoće, a praćene su ultrastrukturnim promjenama hondrocita, gubitkom proteoglikana i poremećajem strukture cijele hrskavice.

Tijekom razvoja OA iz hrskavičnog tkiva oslobađaju se proteoglikani, produkti razgradnje hondrocita i kolagena, koji su antigeni koji induciraju upalu. Istovremeno, 4 klase citokina djeluju u različitim smjerovima na stanične komponente hrskavičnog tkiva, sinovijalne membrane i subhondralne kosti, što uzrokuje kataboličke procese koji pospješuju degeneraciju zglobne hrskavice. Tijek OA postaje ireverzibilan.

Glavni klinički oblici

OA kuka – koksartroza (CA) , najčešći i najteži oblik oštećenja zglobova. Bolesnici s CA čine 30-40% svih tipova OA. Ova bolest obično završava progresivnom disfunkcijom zgloba sve do njegovog potpunog gubitka, što uzrokuje invaliditet bolesnika. Učestalost koronarne arterijske bolesti naglo raste nakon 45-50 godina. Njegovi glavni klinički simptomi:

• sindrom boli. Bol je mehaničke prirode, lokalizacija mu je varijabilna. Osjeća se u zglobu kuka, koljenu, ingvinalnom naboru, stražnjici
• ograničenje pokretljivosti u zglobu. Pogotovo kod unutarnje rotacije i nelagode pri kretanju u ekstremnim položajima. Kako bolest napreduje, kretanje u zglobu postaje ograničenije. S vremenom zauzima fiksni položaj fleksije, adukcije i vanjske rotacije. Rezultirajuća aduktorna kontraktura uzrokuje kompenzacijsko iskrivljenje zdjelice s očiglednim skraćenjem zahvaćenog ekstremiteta, a fleksiona kontraktura uzrokuje stršenje stražnjice unatrag pri hodu i naginjanje trupa prema naprijed pri prijenosu težine tijela na zahvaćenu nogu.

S bilateralnim oštećenjem, opaža se "hod patke" s geganjem tijela u jednom ili drugom smjeru.

OA koljena – gonartroza (GA) . Ovo je druga najčešća lokacija OA. GA čini 33,3% svih slučajeva OA. Prve manifestacije GA javljaju se u dobi od 40-50 godina. Glavni simptomi:

• mehanička bol. Javlja se pri hodu, osobito pri penjanju i spuštanju stepenicama, a popušta u mirovanju. Je li najčešće lokaliziran u prednjem ili unutarnjem dijelu zgloba i može se širiti u potkoljenicu? ograničenje pokreta u zglobu. U početnom razdoblju fleksija je ograničena, a kasnije ekstenzija, tijekom pokreta se pojačava krckanje.
• narušena stabilnost zgloba (slabljenje bočnih ligamenata). Stvaranje progresivnog varusnog deformiteta (genu varum)
• oticanje zgloba. Obično je uzrokovan kombinacijom koštanih izraslina (osteofita) i nakupljanjem eksudata u zglobnoj šupljini tijekom reaktivnog sinovitisa.
• amiotrofija. Posebno kvadriceps femoris

OA gležnja – križartroza (AkrA) . Najčešće je to sekundarni OA, koji se razvio u pozadini reumatoidnog artritisa ili kao posljedica ozljede skočnog zgloba - teški prijelomi gležnja s rupturom distalne tibiofibularne sindezmoze, odvajanjem velikih fragmenata prednjeg i stražnjeg ruba gležnja. tibia, destrukcija distalne epifize. Prema različitim autorima, KrA se kreće od 9% do 25% svih slučajeva OA. Intraartikularno trenje smatra se važnim čimbenikom u razvoju ove bolesti. Klinički je karakteriziran CrA

• sindrom boli. Bol se pojačava pri prevrtanju s pete na prste, pri hodu po neravnim površinama
• ograničena pokretljivost u zglobu

Za I i II stadij traumatske etiologije CrA indicirano je konzervativno liječenje, a za reumatoidnu etiologiju sinovektomija. U stadiju III traumatske etiologije indicirana je artroplastika, a za reumatoidnu etiologiju sinovektomija s artrolizom ili artrodezom.

OA prvog metatarzofalangealnog zgloba odnosi se na distrofičnu degenerativnu bolest zglobova, čiji je etiološki čimbenik statično preopterećenje, trauma ili prethodni infektivno-upalni proces zgloba. Bolest se najčešće javlja nakon 40. godine života, što je očito posljedica mehaničkih preopterećenja koja nastaju kao posljedica ravnih stopala. Klinički se očituje OA prvog metatarzofalangealnog zgloba

• bolnost
• ograničena pokretljivost nožnog palca
• otežano hodanje
• burzitis serozne burze zgloba
• hallux valgus deformacija prvog nožnog prsta

Klinička slika se razvija polako. Bolovi u zglobu javljaju se nakon dugog hodanja ili mijenjanja cipela u nove ili tijesne.

OA ramena - najrjeđi oblik.

Njegovi uzroci su ozljede (intraartikularni prijelomi) i prethodne bolesti (reumatoidni artritis, giht, hondrokalcinoza, displazija humeralne glave, sindrom rame-ruka itd.). Kod OA ramena najčešće je zahvaćen subakromijalni zglob. Klinički se to manifestira

• bolno ograničenje u abdukciji i rotaciji ramena. Kasnije se razvija adukcijska kontraktura
• atrofija obližnjih mišića

Deformacija ramenog zgloba obično se ne promatra. OA pravog ramenog zgloba je rijetka.

Lakat OA . Postoje posttraumatska, imobilizacijska, displastična, metaboličko-distrofična, postinfektivna artroza. Bolest se očituje kompleksom simptoma koji uključuje

• bol koja se pogoršava nakon pune fleksije i ekstenzije
• disfunkcija zgloba lakta (ograničena ekstenzija i prisilni položaj zgloba - lagana fleksija u zglobu lakta), sve do stvaranja kotrakcije

OA distalnog (Heberdenovi čvorovi) i proksimalnog (Bouchardovi čvorovi) interfalangealnog zgloba šake čini 20–40% svih slučajeva atroze i opaža se uglavnom kod žena (u omjeru 10:1). Heberdenovi čvorovi su obično višestruki, ali se prvenstveno javljaju na 1. i 3. prstu šake. Bouchardovi čvorovi su rjeđi od Heberdenovih čvorova, ali često se ova dva oblika artroze kombiniraju. Pojavljuje se

• bol, oticanje i crvenilo mekih tkiva u području zglobova
• ograničena pokretljivost
• karakteristična deformacija - zadebljanje zglobnog kraja kosti i subluksacija zgloba u kombinaciji s lokalnom atrofijom mišića

OA karakterizira lokalno oštećenje zgloba u nedostatku sustavnih manifestacija (povećani ESR, disproteinemija, povišena temperatura, mršavost itd.). Samo u prisutnosti reaktivnog sinovitisa može doći do blagog povećanja ESR-a na 20-25 mm / sat.

Prema kliničkoj i radiološkoj slici, različiti autori razlikuju 3-5 stadija bolesti. Međutim, ne postoji strogi odnos između kliničkih i radioloških znakova u ranim fazama. Često se uz manje radiološke promjene bilježi jaka bol i ograničena pokretljivost u zglobu.

Etiologija i patogeneza OA

Stadij I

Klinički kriteriji

• osjećaj nelagode u zglobu, blagi crepitus pri kretanju
• bol u zglobu s povećanim opterećenjem i prolazi tijekom mirovanja
• Palpacija zglobnog područja obično je bezbolna, nelagoda se javlja samo u slučaju reaktivne upale
• blago ograničenje pasivnih pokreta, kratkotrajna ukočenost tijekom prijelaza iz stanja mirovanja u aktivnu aktivnost, brzo zamaranje regionalnih mišića
• smanjenje volumena samo onih pokreta koji imaju malu amplitudu, na primjer, unutarnja rotacija u kuku ili hiperekstenzija u zglobu koljena. Bolesnik počinje štedjeti nogu, zbog čega dolazi do blage atrofije periartikularnih mišića.
• funkcija zgloba nije oštećena, bolesnik hoda bez dodatne potpore

Radiološki kriteriji

• blago suženje zglobnog prostora
• pojava rubnih osteofita zbog okoštavanja zglobne hrskavice
• zglob dugo zadržava svoj normalni oblik
• u nekim slučajevima (priključak reaktivne upale) zglobni prostor može biti proširen

Stadij II

Klinički kriteriji

• početna bol u zglobu, koja je u početku dugotrajna, a zatim stalna, najjača navečer, smanjuje se odmorom, ali obično ne nestaje u potpunosti
• u zglobu kuka, bol zrači u prepone, ishijalno područje ili zglob koljena
• takozvana blokada zgloba moguća je zbog pojave "zglobnog miša" - fragmenta kosti ili hrskavice s njegovim stezanjem između zglobnih površina
• palpacija je bolna ne samo u projekciji zglobnog prostora, već iu paraartikularnim tkivima
• razvija se ukočenost zgloba, ali pokreti se održavaju u volumenu dovoljnom za samozbrinjavanje
• razvija se kontraktura, koja je uglavnom izvanzglobne prirode i može se korigirati konzervativnim liječenjem
• funkcija zgloba značajno trpi i povećava se njegov brzi umor, što ograničava radnu sposobnost osobe
• Mnogi pacijenti koriste dodatnu podršku pri hodu - štap

Radiološki kriteriji

• višestruke koštane izrasline u području zglobnih površina
• suženje zglobnog prostora 2-3 puta u odnosu na normu, subhondralna skleroza završnih ploča
• zglobna površina kosti je deformirana, povećana u volumenu, neravna. U subhondralnom sloju jasno su vidljive koštane grede, smještene prema smjeru prekomjernog opterećenja

Stadij III

Klinički kriteriji

• bol je stalna, pojačava se pri bilo kakvim pokretima (aktivnim, pasivnim), osobito pri spuštanju niz stepenice
• stalni grubi zvuk škripanja pri kretanju
• palpacija zglobova i periartikularnog područja je oštro bolna
• pokretljivost u zglobu značajno je smanjena, ponekad ostaje mogućnost ograničenih pokreta ljuljanja
• zglob je deformiran, zbog intraartikularnih promjena razvijaju se trajne tetivno-mišićne kontrakture
• izražena atrofija periartikularnih mišića
• često se povećava volumen zgloba zbog izljeva, koji je popraćen tendobursitisom
• hodanje je nemoguće bez dodatne podrške - štapova, štaka

Radiološki kriteriji

• gotovo potpuni nedostatak zglobnog prostora zbog značajne i često potpune destrukcije zglobne hrskavice, meniskusa i degeneracije intraartikularnih ligamenata
• teška deformacija zglobne površine zbog opsežnih rubnih izraslina i zbijanja zglobnih površina epifiza
• teška skleroza zglobnih kostiju u najopterećenijim područjima, često se otkrivaju karpalne šupljine

Posljednjih godina za određivanje radiološkog stadija OA koriste se i klasifikacije prihvaćene u inozemstvu. Predstavljamo jednu od njih: 0 – nema radioloških promjena
I – mali osteofiti i osteoskleroza
II – minimalne promjene (suženje zglobne praznine za manje od 1/3 normalne širine zgloba, pojedinačni osteofiti, subhondralna osteoskleroza)
III – umjerene manifestacije (značajno suženje zglobnog prostora za više od 2/3 normale, multipli osteofiti, teška subhondralna osteoskleroza)
IV – izražene promjene (zglobni prostor gotovo nije vidljiv, veliki ekstenzivni osteofiti, cistična restrukturacija kosti, zglobne površine nisu jasno definirane na veliku udaljenost)

Metode ispitivanja

Pri kliničkoj procjeni zglobova od interesa su i treba ih uzeti u obzir sve individualne karakteristike bolesnika, čak i one bez specifičnih zglobnih poremećaja.

Za pouzdano razlikovanje normalnog od patologije tijekom pregleda zgloba potrebno je iskustvo. Svaki bi stručnjak trebao biti dobro svjestan odstupanja - dobi, spola, formiranih kao rezultat profesionalne aktivnosti, kao i onih uzrokovanih nasljeđem ili bolestima koje se mogu identificirati tijekom pregleda. Za oboljele od OA uključuje pregled zglobova bolesnika, palpaciju, goniometriju, određivanje opsega pokreta u zglobu i mjerenje opsega zgloba.

Prilikom pregleda zgloba možete identificirati promjene u njegovom izgledu zbog razvoja patološkog procesa u njemu. Izvodi se u stojećem, sjedećem i ležećem položaju za prepoznavanje

• oblici zglobova
• oteklina, glatkoća kontura i hiperemija zglobnog područja
• nedostatak normalnih nabora na zglobovima (na primjer, interfalangealnih)
• atrofija mišića
• asimetrija ili nepravilno iscrtavanje zglobnih granica
• intraartikularni izljev
• patološki položaj ekstremiteta
• deformacije, deformacije i kontrakture
• hod, hromost, pretjerana pokretljivost

Palpacijom se utvrđuje

• krepitacija i krckanje u zglobu
• ponekad prisutnost labavih tijela u zglobovima koljena ili lakta - takozvani "zglobni miševi"
• bol u zglobovima
• hipertrofirana sinovijalna membrana
• slobodna tekućina u zglobu sa sinovitisom
• stanje ligamentarnog aparata (u koljenu – vanjski, unutarnji, križni ligamenti)
• tonus mišića

Proučava se volumen i kvaliteta aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima. Aktivne radnje provodi sam pacijent dobrovoljno. Liječnik izvodi pasivne vježbe u zglobu koji se proučava uz potpuno opuštanje mišića pacijenta. Uz pomoć obje vrste pokreta moguće je najpotpunije identificirati sve rezerve motoričke funkcije zgloba.

U dijagnostici OA važno je izmjeriti (usporediti) duljinu udova. Može otkriti skraćenje jedne od njih (na zahvaćenoj strani). Osnovni goniometrijski pokazatelji (°) normalne motoričke funkcije zglobova gornjih i donjih ekstremiteta

Zajednički	Savijanje	Proširenje	Unutarnja rotacija	Vanjska rotacija	voditi	Dovođenje	Suppinacija	Pronacija
Hip	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
Koljeno	135-150	0	-	-	-	-	-	-
Gležanj	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Metatarzofalangealni	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
brahijalni	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Lakat	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
Radiokarpalni	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
Metakarpofalangealni	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Interfalangealni	0-90	0	-	-	-	-	-	-

Posljednjih godina razvijen je niz posebnih metoda za razjašnjavanje i vizualizaciju strukture zahvaćenog zgloba. To uključuje ultrazvučno skeniranje zglobova (sonografija), artroskopiju i magnetsku rezonanciju (MRI).

Među neinvazivnim metodama dijagnosticiranja OA, sonografija zauzima vodeće mjesto po informativnosti. Za razliku od većine metoda ispitivanja tkiva mišićno-koštanog sustava (radiografija, kompjutorizirana tomografija), nije povezana s izloženošću zračenju i može se izvoditi više puta. To omogućuje korištenje ove metode ne samo za dijagnosticiranje bolesti zglobova, već i za procjenu učinkovitosti tekućih mjera liječenja.

Uz njegovu pomoć moguće je odrediti

• debljina zglobne hrskavice, što je važno u dijagnostici OA
• čak i blago nakupljanje tekućine u zglobu (hemartroza, sinovitis)
• ruptura meniskusa i ligamentnog aparata
• lokalizacija i veličina "zglobnog miša", kao i osteofiti i hipertrofirani sinovijalni nabori
• degenerativne promjene intraartikularnih i periartikularnih struktura

Artroskopija je vizualni pregled unutarnje šupljine zgloba pomoću artroskopa, jedna od važnih dopunskih metoda pregleda kod nejasnih kliničkih slika raznih ozljeda i bolesti zgloba. Osim toga, ima ne samo dijagnostičku, već i terapeutsku vrijednost - pomoću nje moguće je ukloniti unutarzglobna tijela, otrgnute dijelove meniska i hrskavice te strana tijela.

Artroskopija ima niz prednosti u odnosu na konvencionalnu otvorenu operaciju zgloba, uključujući nepostojanje velike kirurške rane i kratko postoperativno razdoblje.

Izravni pregled zglobne šupljine omogućuje bez otvorene artrotomije

• identificirati degenerativne lezije hrskavičnog tkiva i meniskusa
• otkriti ozljede ligamenata
• procijeniti stanje sinovijalne ovojnice i uzeti ciljanu biopsiju za daljnju morfološku pretragu
• provesti kirurško liječenje (menisktomija, meniscektomija, plastična kirurgija ligamentarnog aparata)

MRI se temelji na fizičkim svojstvima tkiva za proizvodnju tomografskih slika kada se stavi u jako magnetsko polje. Ovo je najnovija tehnika istraživanja. Njegove prednosti uključuju neinvazivnost, široko polje slike i mogućnost dobivanja presjeka na bilo kojoj razini koja zanima liječnika.

MRI omogućuje točnu procjenu prostornog odnosa između zglobnih površina, određivanje ozbiljnosti i lokalizacije degenerativno-distrofičnih promjena, prepoznavanje prisutnosti malih i velikih cističnih šupljina, određivanje njihove točne lokacije i veličine. Pomaže identificirati intraartikularna tijela i njihov odnos s intraartikularnim strukturama.

Otkrivanje ovih znakova na magnetskoj rezonanci je posebno važno u odsutnosti bilo kakvih promjena na konvencionalnim radiografijama. Mišići, masno tkivo, tekućina, tetive, ligamenti i hrskavica jasno su vidljivi i razlikuju se jedni od drugih na slikama magnetske rezonancije.

Specifičnost MRI je velika: omogućuje vam otkrivanje ne samo patologije tkiva mišićno-koštanog sustava, već i bolesti susjednih organa, poput arterija, koje mogu imitirati bolesti zglobova. Dakle, ova metoda je informativno superiornija od svih ostalih, posebice u slučaju nejasnih simptoma.

MRI je trenutno u brzom razvoju: kvaliteta slika magnetske rezonancije stalno se poboljšava, a tehnika postaje sve dostupnija. Njegove podatke treba analizirati zajedno s drugim metodama proučavanja bolesnika s deformirajućom OA.

Liječenje

Treba odmah reći da ne postoji jedinstveni režim liječenja OA. Usmjerena je na prevenciju progresije, smanjenje boli i znakova reaktivnog sinovitisa zgloba, poboljšanje funkcije zgloba, prevenciju razvoja deformiteta zgloba te poboljšanje kvalitete života bolesnika. Liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir složenu etiopatogenezu bolesti, diferencirano ovisno o obliku i lokalizaciji artroze i uvijek promatrajući faze procesa. Terapija se može grubo podijeliti na

• etiotropni
• patogenetski
• simptomatski

Etiotropno neophodan za sekundarnu artrozu uzrokovanu jednom od mnogih bolesti koje u jednom ili drugom stupnju pridonose njenom razvoju. Takav etiološki čimbenik za OA može biti trauma ili, na primjer, psorijaza.

U ovom slučaju, napori liječnika trebaju biti usmjereni prvenstveno na liječenje ove bolesti. Što se tiče liječenja zahvaćenog zgloba, uglavnom se svodi na ortopedsku korekciju njegove statike, smanjenje opterećenja na zahvaćeni zglob i sanatorijsko liječenje.

glavni zadatak simptomatski terapija – za ublažavanje boli i simptoma sinovitisa.

Ovdje mogu pomoći nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikosteroidi. Štoviše, ublažavanje boli uz njihovu pomoć indicirano je u svim stadijima OA, uključujući III stadij, kada to u biti postaje jedina metoda za olakšavanje života bolesnika, osim, naravno, kirurškog liječenja - endoprotetike.

Primjenu NSAID treba započeti pod nadzorom liječnika uz periodične preglede i redovite pretrage krvi i urina bolesnika. To je potrebno za pravovremeno otkrivanje intolerancije na lijek, njegove nuspojave, odabir odgovarajuće doze, kao i za razvoj konačnog režima liječenja.

Druga stvar - patogenetski terapija. Njegov glavni zadatak je spriječiti napredovanje degenerativnog procesa u tkivu zglobne hrskavice, što je moguće u I i II stadiju bolesti. U tu svrhu koriste se biogeni stimulansi i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u zglobnim tkivima. Ali glavnu ulogu ovdje imaju kondroprotektori, koji su se pojavili posljednjih desetljeća i naširoko se koriste - lijekovi čije se djelovanje temelji na

• normalizacija biosintetskih procesa u kondrocitima
• povećanje otpornosti hondrocita na učinke enzima
• inhibicija kataboličkih procesa u hrskavici i koštanom tkivu
• zaštitni učinak u slučaju oštećenja hrskavičnog tkiva
• normalizacija izlučivanja zglobne tekućine

Terapije

Kondroprotektivna osnovna sredstva

Poboljšavaju metabolizam hrskavice, usporavaju ili sprječavaju njezino uništenje. Kondroprotektori sadrže biološki aktivne tvari hrskavice.

Prilikom odabira jednog od dolje navedenih lijekova liječnik se treba voditi time kako će tijelo pacijenta reagirati na lijek, ima li ga u ljekarni, a također, što je za pacijenta važno, njegovom cijenom.

Hondroksid je lokalni lijek koji se koristi za distrofične degenerativne bolesti zglobova i kralježnice, OA i intervertebralnu osteohondrozu. Glavni aktivni sastojak je visokomolekularni polisaharid kondroitin sulfat koji usporava resorpciju koštanog tkiva, poboljšava metabolizam fosfora i kalcija u hrskavičnom tkivu, ubrzava procese njegove obnove i inhibira degeneraciju i razaranje zglobne hrskavice, inhibira enzime koji uzrokuju oštećenje hrskavičnog tkiva, a također pomaže povećati proizvodnju intraartikularne tekućine, što dovodi do smanjenja boli i povećane pokretljivosti zahvaćenih zglobova. A stimulacija sinteze glikozaminoglikana hondrocitima oštećene hrskavice osigurava čak i djelomičnu obnovu hrskavičnog tkiva.
Lijek sadrži još jedan aktivni sastojak - dimetil sulfoksid, koji ima protuupalni, analgetski i fibrinolitički učinak. Poboljšava prodiranje kondroitin sulfata u zglobove. Od njih je najvažniji analgetski učinak, zahvaljujući kojem se jedan lijek može koristiti i kao kondroprotektor i kao lokalni analgetik.
Hondroksid se proizvodi u obliku masti u tubama i koristi se izvana lokalno.
2-3 puta dnevno nanosi se na kožu preko lezije, trljajući 2-3 minute. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.
Moguće nuspojave uključuju rijetku lokalnu alergijsku reakciju.
Učinkovitije je koristiti Chondroxide za osteoartritis putem ultrafonoforeze (vidi dolje).

Glukozamin sulfat (per os) nadoknađuje njegov nedostatak, stimulira biosintezu proteoglikana, poboljšava fiksaciju sumpora potrebnog za sintezu kondroitin sulfata i potiče normalno taloženje kalcija u koštanom tkivu.
Uzimati oralno jednom dnevno tijekom 6 tjedana, otopiti sadržaj jedne vrećice u vodi, koja sadrži 1500 mg glukozamin sulfata.

Kondroitin sulfat (per os) usporava proces degeneracije hrskavičnog tkiva, djeluje analgetski i protuupalno.
Na početku liječenja uzimaju se 3 kapsule (750 mg) oralno 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna, a zatim 2 kapsule (500 mg) 2 puta dnevno.

Također se koriste kombinirani lijekovi u jednom obliku doziranja - kombinacija glukozamin hidroklorida i natrijevog kondroitin sulfata (Arthra, Theraflex, Chondro).

Implantati sinovijalne tekućine

Trenutno se u liječenju OA naširoko koriste pripravci hijaluronske kiseline visoke molekularne težine. Poboljšavaju elastičnost i viskoznost endogenog hijalurona. Ovo je zapravo analog sinovijalne tekućine u zglobovima. Štiteći receptore za bol, preparati hijaluronske kiseline uklanjaju bol, poboljšavaju pokretljivost zglobova poboljšavajući apsorpciju udarca (elastičnost), povećavaju lubrikaciju intraartikularnih tkiva, štite zglobnu hrskavicu od medijatora upale.

Ostenil je visokomolekularna enzimska 1% visoko pročišćena hijaluronska kiselina. Lijek djeluje kao amortizer, amortizer, lubrikant i filter, omogućujući razmjenu metabolita i katabolita.
Ubrizgajte 2,0 ml u zahvaćeni zglob 3-5 puta u tjednim intervalima.

Synvisc je visokomolekularni kondroprotektor s nadomjesnim učinkom i dobrim viskoelastičnim svojstvima. Stimulira metabolizam kondrocita i sinoviocita, inhibira proteolitičke enzime. Ova sterilna, bezpirogena, viskoelastična tekućina koja sadrži hilan ima molekularnu težinu sličnu onoj glikozaminoglikana sinovijalne tekućine. Derivat je hijalurona (natrijeve soli hijaluronske kiseline).
Primijeniti 2 ml intramuskularno jednom tjedno. Po tečaju - 3 injekcije. Godinu dana kasnije se ponavlja.

Fermatron je 1% otopina natrijevog hijalurona visoke molekularne mase.
Intravenozno se primjenjuje 2,0 ml s pauzom od tjedan dana. Po tečaju - 4 injekcije.

Noltrex je endoproteza sinovijalne tekućine, materijal je biopolimer koji sadrži ione srebra "Argiform" i vode. Ovo je viskozna tvar slična gelu koja je vrlo biokompatibilna s ljudskim tkivom. Lijek vraća viskoznost sinovijalne tekućine, smanjuje bol i poboljšava pokretljivost zglobova.
Primijeniti 2,5 ml intravenski 3 puta u tjednim intervalima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s inhibicijom aktivnosti ciklooksigenaze, enzima odgovornog za sintezu prostaglandina. NSAID-i omogućuju oslobađanje norepinefrina u silaznim putovima koji reguliraju impulse boli, smanjujući patološki povećanu percepciju boli koja se javlja u sindromu kronične boli. Ovi lijekovi utječu i na stanične membrane i unutarstanične signalne sustave na lokalnoj i spinalnoj razini, kao i na lokalne upalne medijatore, stimulirajući neuroaktivne tvari. Utječući na različite patogenetske komponente upale, NSAR dovode do njezinog smanjenja i analgetskog učinka.

Trenutno je poznato više od 100 takvih lijekova različitih klasa. Od njih se najviše koristi u liječenju OA

Acetilsalicilna kiselina - u tabletama od 100, 300, 500 mg. Dnevna doza - 1-3 g.

Diclovit u čepićima - 1-2 puta dnevno, maksimalna dnevna doza - 150 mg. Aktivna tvar lijeka, diklofenak natrij, s pravom se smatra vodećim u skupini NSAID u smislu kliničke učinkovitosti, sigurnosti i troškova liječenja. Primjena Diclovita u obliku rektalnih čepića uklanja izravni štetni učinak na sluznicu želuca i dvanaesnika i omogućuje produljeno djelovanje.

Diklovit gel za vanjsku upotrebu - traka gela od 3-5 cm nanosi se na područje zglobova 2-3 puta dnevno. U tom slučaju brzo se postiže terapijska koncentracija djelatne tvari na mjestu upale uz minimalno sustavno djelovanje.

Čepići i Diclovit gel mogu se međusobno nadopunjavati. To omogućuje veću učinkovitost liječenja bez povećanja rizika od nuspojava.

Diklofenak natrij u tabletama - 50-100 mg dnevno u 1-2 doze, otopina u ampulama - 75 mg u 3 ml za intramuskularnu injekciju jednom dnevno. Po tečaju - 5-10 injekcija. 5% gel - istisnuti 2-3 cm iz tube i utrljati u zglob 2-3 puta dnevno.

Indometacin tablete - 50-100 mg dnevno u 1-2 doze.

Cefekon N - rektalni čepići za liječenje upalnih i degenerativnih bolesti zglobova. Ovo je kombinirani lijek koji se u kliničkoj praksi koristi kao analgetik koji ima antipiretski i protuupalni učinak. Sadrži naproksen, kofein i salicilamid. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s inhibicijom sinteze prostaglandina i učinkom na centar termoregulacije u hipotalamusu.
Cefekon N se preporučuje kod akutne boli koja prati osteohondrozu, OA i ankilozantni spondilitis. Posebnost lijeka je najbolja ravnoteža učinkovitosti i sigurnosti. Klinička ispitivanja su pokazala da Cefekon N uzrokuje manji rizik od kardiovaskularnih komplikacija u odnosu na druge nesteroidne protuupalne lijekove.
Prikladan oblik (rektalni supozitoriji) eliminira iritirajući učinak na želudac karakterističan za NSAID, a također osigurava apsorpciju cijele doze lijeka, zaobilazeći jetru.
Nuspojave se javljaju rijetko (0,66% slučajeva) - blaga lokalna alergijska reakcija: svrbež i bol u rektumu, što ne zahtijeva prekid uzimanja lijeka.
Koristite jedan čepić 1-3 puta dnevno tijekom 6 dana.

Meloksikam je selektivni COX-2 inhibitor. Dostupan u tabletama.
Primjena – 7,5 mg – 2 puta dnevno, 15 mg – jednom dnevno.

Liječnik mora upozoriti bolesnika da Sve NSAID tablete se uzimaju samo nakon jela! Prilikom propisivanja ovih lijekova treba voditi računa o mogućnosti nuspojava i kontraindikacija za njihovu primjenu.

Inhibitori proteolitičkih enzima

Suprimirajući enzime koji uzrokuju proteolizu i razaranje zglobne hrskavice, ovi agensi djeluju inhibicijski i na upalni i na degenerativni proces, sprječavajući razgradnju mukopolisaharida glavne tvari hrskavice. U lijekove koji imaju antienzimsko djelovanje spadaju aprotinin (kontrikal i gordoks). Koriste se za jak sindrom boli sa simptomima reaktivnog sinovitisa.

Contrical - otopina se primjenjuje intramuskularno na 10 tisuća Atre jednom tjedno. Za tijek liječenja - ​​3-5 injekcija. Ponoviti nakon 6-12 mjeseci.

Gordox - otopina se primjenjuje intramuskularno na 50 tisuća KIU jednom tjedno. Po tečaju - 3-5 injekcija. Ponoviti nakon 6-12 mjeseci.

Biogeni stimulansi

Tekući ekstrakt aloe je adaptogeno sredstvo koje potiče procese regeneracije.

Fibs je lijek koji potiče procese regeneracije tkiva.
Supkutano se daje 1 ml dnevno. Po tečaju - 15-25 injekcija.

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u zglobnim tkivima

Pentoksifilin je angioprotektor, derivat metilksantina. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom fosfodiesteraze i nakupljanjem cAMP-a u glatkim mišićnim stanicama krvnih žila, krvnim stanicama i drugim tkivima i organima. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i opskrbu tkiva kisikom, ponajviše u ekstremitetima i središnjem živčanom sustavu.
Primijeniti intravenski u obliku infuzije 100 mg (5 ml otopine) na 200 ml fiziološke otopine jednom dnevno. Tečaj uključuje 15 infuzija. Također se uzima oralno, 2 tablete (200 mg) 3 puta dnevno. Pacijenti s velikom težinom propisuju 400 mg 3 puta dnevno. Tečaj je mjesec dana. IV infuzije se mogu provoditi ne samo u bolnici, već iu klinici u posebno opremljenoj sobi za liječenje.

Sredstva za opuštanje mišića

Propisani su za smanjenje tonusa mišića, au kompleksnoj terapiji za uklanjanje kontraktura.

Tolperizon smanjuje patološki povišen mišićni tonus, mišićnu rigidnost i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Propisano oralno 50 mg (dražeje) 2 puta dnevno.

Tetrazepam je sedativ za opuštanje mišića. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse.
Uzmite 2 tablete (100 mg) oralno jednom dnevno.

Glukokortikosteroidi

Ovi lijekovi uključuju prirodne hormone iz kore nadbubrežne žlijezde. Propisuju se samo za simptome reaktivnog sinovitisa. Dugotrajna primjena značajno pogoršava tijek bolesti zbog oštećenja zglobne hrskavice - inhibicije metaboličkih procesa u hondrocitima, što dovodi do poremećaja organizacije matriksa, što značajno smanjuje otpornost hrskavice na stres. Takvi lijekovi propisani su za kratki tečaj.

Punkcija zgloba i ubrizgavanje steroidnih lijekova u njega smatraju se manjim kirurškim zahvatima koji se trebaju izvoditi u operacijskoj sali ili svlačionici. Osnovni zahtjevi za intravenoznu primjenu lijekova:

• strogo pridržavanje pravila asepse
• korištenje jednokratnih igala i štrcaljki
• kada se steroidi daju jednom bolesniku u nekoliko zglobova, za svaki se koristi posebna sterilna igla
• palpacija područja kože gdje se planira intramuskularna injekcija moguća je samo kroz sterilni ubrus
• Nemojte koristiti istu iglu za izvlačenje lijeka iz ampule i zatim ga davati
• ako postoji tekućina u zglobnoj šupljini, prije primjene glukokortikosteroida, potrebno ju je ukloniti pomoću štrcaljke; u tom slučaju koristi se druga za davanje lijeka
• Tekućinu izvađenu iz zgloba treba poslati na laboratorijsko ispitivanje, osobito ako nikada prije nije proučavana

Najčešća intramuskularna i periartikularna primjena:

Hidrokortizon acetat. Primijenite injekcijsku suspenziju od 5 ml (125 mg) svakih 10-14 dana. Po tečaju - 2-3 injekcije.

Triamsinolon acetat. Primijenite 1 ml (40 mg) injekcijske suspenzije svakih 10-14 dana. Po tečaju - 2-3 injekcije.

Betametazon fosfat. Primijeniti 1 ml otopine za injekciju svakih 10-14 dana. Po tečaju - 2-3 injekcije.

Metilprednizolon acetat. Primijenite 1 ml (40 mg) injekcijske suspenzije svakih 7-14 dana. Po tečaju - 1-3 injekcije.

Dalargin je domaći lijek, koji se posljednjih godina također propisuje za liječenje reaktivnog sinovitisa u bolesnika s OA. To je bijeli kristalni prah. Dostupan u ampulama od 1 mg. Razrijedi se u 1 ml 0,5% otopine novokaina za intramuskularnu primjenu.
Dalargin ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i nema centralni učinak, iako je po strukturi sličan endorfinu koji se proizvodi u središnjem živčanom sustavu. Ima analgetsko, protuupalno, imunomodulatorno djelovanje.
Prepisati 1 mg svakih 3-7 dana. Po tečaju - 3-5 injekcija.

Intraosealna derecepcija

Za otklanjanje boli koristi se intraosealna injekcija anestetika pod pritiskom, koji mehanički oštećuju baroreceptore koštanog tkiva i na taj način ublažavaju bol. Osim toga, mala količina krvi se oslobađa kroz intraosealni kanal koji formira igla, što rezultira smanjenjem intraosalnog tlaka i, posljedično, smanjenjem boli.

Tijekom CA izvodi se derecepcija područja velikog trohantera. Da biste to učinili, koristite intraosealnu iglu s vodičem, koja probija meka tkiva nakon prethodne lokalne anestezije s 0,5% -tnom otopinom novokaina. Kada kraj igle dosegne periost, napraviti nekoliko polurotacijskih pokreta pod pritiskom i uvesti iglu u spužvasti dio velikog trohantera do dubine od 2 cm. Zatim se igla povuče nekoliko milimetara unazad, vodilica se uklonjena, nakon čega se iz kanile vidi krv, što posredno ukazuje na povišeni intraosealni tlak. U kanilu igle umetne se štrcaljka s 2% otopinom trimekaina i ubrizga 2-4 ml. U tom slučaju prve doze anestetika uzrokuju jaku bol u bolesnika, ali nakon primjene 1 ml ona se smanjuje.

U GA se intraosealna derecepcija izvodi u području tuberoziteta tibije. Kod artroze skočnog zgloba i petnih trna vrlo su učinkovite injekcije anestetika u petnu kost. Koristite 2% otopinu od 2-4 ml trimekaina. Po kuri - 3-5 injekcija svakih 5 dana.

Pripravci za lokalno i simptomatsko liječenje OA

Koriste se u obliku masti, aplikacija, aerosola, flastera i drugih oblika doziranja kao lijekovi protiv bolova, protuupalni i "ometajući" čimbenici.

Espol je biljni pripravak za liječenje zatvorenih ozljeda zglobova i mišića, nagnječenja zglobova bez narušavanja integriteta kože te sindroma boli u zglobovima zbog deformirajućeg OA. Glavni aktivni sastojak je kapsaicin, sadržan u ekstraktu paprike. Jaka strana lijeka je uravnotežen skup učinaka. Ima ometajući, analgetski, zagrijavajući, upijajući i protuupalni učinak.
Analgetsko djelovanje lijeka ostvaruje se stvaranjem i otpuštanjem endorfina i enkefalina u središnjem živčanom sustavu koji imaju endogeni analgetski učinak.
Espol poboljšava prokrvljenost lezije i povećava vaskularnu propusnost, što rezultira poboljšanom drenažom patološke lezije.
Zbog visoke koncentracije djelatne tvari u zahvaćenom području, koja traje 8 sati, lijek se može preporučiti za lokalno liječenje OA i artritisa.
Dostupan kao mast u tubama (30 g). Maže se na bolni zglob 2-3 puta dnevno. Tečaj - 10-14 dana.
Kontraindikacije: individualna netolerancija na lijek, trudnoća i dojenje.

Dimetil sulfoksid ima sposobnost prodiranja u biološke membrane, uključujući kožne barijere, bez njihovog oštećenja. Lijek ima protuupalni, lokalni anestetik, antispazmodik i anti-edematozni učinak.

Ketoprofen je analgetik, protuupalno sredstvo u obliku gela. Inhibira ciklooksigenazu i inhibira sintezu prostaglandina.
Nakon istiskivanja 3-5 cm gela iz tube, lijek se nanosi na kožu i nježno utrlja do potpunog sušenja 2-3 puta dnevno. Tečaj - 7-14 dana.

Bišofit je prirodni mineral s visokim sadržajem soli kalcija, natrija, kalija, joda, bakra, željeza, silicija, molibdena i titana. Koristi se u obliku obloga, kupki, aplikacija, masti (bišolin). Lijek se propisuje za OA kako bi se poboljšala cirkulacija krvi, smanjila bol i smanjile kontrakture mišića.

Parafin i ozokerit - njihove aplikacije propisane su zahvaćenom zglobu (temperatura - 50-55 ° C) tijekom 10-15 postupaka.

Paracetamol je lijek izbora za simptomatsko liječenje (smanjenje bolova i upale u zglobovima). Dostupan u tabletama i kapsulama od 250, 500 mg, 1 g.

Fizioterapija

Namijenjen je smanjenju boli, grčenja mišića, ukočenosti zglobova i otklanjanju kontraktura. Prema učinku koji pružaju, fizioterapijske metode dijele se na postupke

• opće djelovanje (elektrospavanje, akupunktura)
• za ublažavanje boli (elektroforeza novokaina, analgina s dimeksidom, sinusne modulirane struje, ultrazvuk, magnetna i laserska terapija)
• lokalno na području zgloba - medicinska elektro- i ultrafonoforeza, dijadinamika, magnetna i laserska terapija, toplinska terapija
• Za ultrafonoforezu se može preporučiti hondroksidna mast. Dokazano je da uključivanje ove tehnike u program liječenja OA potiče brzo ublažavanje boli i vraćanje motoričke aktivnosti zahvaćenog zgloba. Metoda je sigurna i ne uzrokuje nuspojave
• otklanjanje ukočenosti zglobova - ultrafono i medicinska elektroforeza na području zgloba, elektromiostimulacija, trakcija i hidrokineziterapija
• za liječenje reaktivnog sinovitisa - medicinska elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, krio- i UHF terapija

Masaža i fizikalna terapija

Ovo su najvažnije metode za vraćanje i poboljšanje funkcije zgloba u bolesnika s OA.

Masaža ima analgetski, protuupalni učinak, pomaže vratiti funkciju zglobova, smanjuje prekomjernu napetost, poboljšava njihov trofizam, tonus i snagu.

Vrste masaže:

• klasični (opći i lokalni)
• refleks
• mjesto
• hardver (vakuum, vibracija, pneumatska kompresija)
• pod vodom (mlaz, opći i lokalni vrtlog)

Fizikalna terapija ima svoje karakteristike za OA. Vježbe bi trebale biti usmjerene na jačanje mišića bez povećanja opterećenja na zglobnoj površini. Glavni kriterij pri odabiru potrebnih tjelesnih vježbi je funkcionalno stanje neuromuskularnog sustava.

Pravila terapijskih vježbi za OA :

• pokreti koji se izvode ne smiju biti preintenzivni, bolni ili traumatični za zahvaćeni zglob
• postupno povećanje opsega pokreta, učestalost ponavljanja određena je stanjem i spremnošću mišićno-ligamentnog aparata
• izmjena aktivnih i pasivnih pokreta s izometrijskom kontrakcijom mišića
• izbjegavanje pokreta koji uzrokuju bol
• vježbe se izvode u ležećem ili sjedećem položaju
• usklađenost prikladnosti opterećenja s individualnim sposobnostima pacijenta
• usmjeravanje tehnika na određeni zglob

Terapijske vježbe za OA usmjerene su na

• održavanje pokretljivosti zglobova
• jačanje periartikularnih mišića i stabilizacija zgloba
• povećanje izdržljivosti periartikularnih mišića
• njihovo opuštanje i poboljšanje uvjeta cirkulacije krvi u udovima
• poboljšanje podrške za noge i izvedbu ruku

Režim korištenja terapijskih vježbi razvija se na temelju procjene promjena koje je napravila bolest i mora odgovarati i stadiju OA i njegovim individualnim karakteristikama.

Terapija ortozom i rasterećenje zglobova. Ortoze su funkcionalna pomagala koja imaju strukturne i funkcionalne karakteristike mišićno-koštanog sustava. U biti, ovo je egzoskelet uda, koji strukturno odražava njegovu anatomiju i biomehaniku. Statičke, dinamičke, polukrute i meke terapeutske i profilaktičke ortoze izrađuju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Potrebno je rasteretiti zglobove

• usklađenost s motoričkim režimom (isključuje dugo hodanje, dugo stajanje u jednom položaju, nošenje teških predmeta)
• hodanje uz pomoć dodatne potpore (štap, skraćene štake) s odmorima
• korištenje ortopedskih i jednostavno udobnih cipela, uložaka i nosača luka

Korištenje dodatne potpore može smanjiti opterećenje bolnog zgloba. Štap treba držati u ruci nasuprot zahvaćenom zglobu. Korištenje ortopedskih zavoja za koljena, skočne zglobove, ručne zglobove i uložaka-podupirača je neophodno tijekom hodanja i vježbanja, štiteći zglobove od preopterećenja i sprječavajući progresiju bolesti.

Bolesnici s prekomjernom tjelesnom težinom teže podnose OA, posebice zglobova koljena, pa se korekcijom tjelesne težine može smanjiti bol i povećati tjelesna aktivnost.

Kirurško liječenje

Posljednja desetljeća obilježena su velikim postignućima u ortopediji. Prije svega, to se odnosi na kirurško liječenje niza bolesti i deformiteta kao rezultat razvoja i uvođenja u medicinsku praksu novih materijala, fiksatora, konstrukcija i endoproteza, što je kvalitativno promijenilo pristup liječenju bolesti zglobova. . Za OA se izvode i palijativne i radikalne operacije. Trenutno najčešći

• vrste artroplastike za izravnavanje zglobnih površina, privremeno osiguravanje njihove podudarnosti, s otvaranjem subhondralne kosti kako bi fibroblasti i matične stanice ušle u zglobnu šupljinu, što dovodi do stvaranja fibrozne hrskavice, te s otvaranjem pristupa izvoru hrskavični diferencijal
• mozaična plastika koja se koristi za zatvaranje malih (do 4 cm) jednoslojnih defekata hrskavice - posljedice traumatskog oštećenja? osteotomije za korekciju osi i rasterećenje pojedinih područja zglobne hrskavice
• artrodeza
• tenotomija - disekcija tetive kako bi se vratili neuravnoteženi mišići ili eliminirala kontraktura
• osteokrioanalgezija je metoda kirurškog liječenja boli u OA, koja se sastoji od tunelizacije i kriodestrukcije subtrohanterne regije bedrene kosti.
• endoprotetska zamjena je najradikalnija metoda liječenja OA metal-polimernim ili keramičkim endoprotezama koje uzimaju u obzir biomehaniku zglobova

Sve moderne endoproteze podijeljene su u 2 velike skupine - cementne i bescementne fiksacije. Indikacije za primjenu bescementnih endoproteza su mlada dob bolesnika (mlađi od 50-60 godina), dobra koštana baza, konusni oblik medularnog kanala femura.

Cementirane endoproteze koriste se u bolesnika starijih od 65-70 godina, kao iu prisutnosti znakova osteoporoze i široke šupljine koštane srži.

Endoproteza zauzima glavno mjesto u kirurgiji ove patologije, a do 80% svih operacija je zamjena zgloba kuka. Trenutno se godišnje u svijetu izvede 1,5 milijuna endoprotetika, od čega 500 tisuća u SAD-u, 150 tisuća u Njemačkoj i samo 12 tisuća u Rusiji.

Endoproteze kuka se prema volumenu nadomjestaka dijele na unipolarne i totalne. Prvi zamjenjuju samo glavu i vrat bedrene kosti, drugi također zamjenjuju acetabulum.

Zamjena koljena čini 15-20% svih takvih operacija. Koriste se 4 vrste endoproteza ovisno o stupnju degenerativnih promjena. Što se tiče ostalih zglobova, njihova zamjena endoprotezama ima mali udio među svim sličnim operacijama.

Teško je precijeniti pozitivne aspekte zamjene zgloba. Ovim operacijama pacijenti se oslobađaju boli, vraćaju se pokreti, uklanjaju kontrakture i omogućavaju povratak na posao.

Za izradu endoproteza koriste se visokokvalitetne metalne legure, polietilen i keramika uz korištenje najnaprednijih tehnoloških procesa. Najčešće su to legure kobalta i kroma, titana, aluminija i cirkonijeve keramike, koje osiguravaju rad endoproteze 20-30 godina. Tada se može zamijeniti revizijskim.