Pružanje prve pomoći kod prijeloma, iščašenja i opeklina. Kako pravilno pružiti prvu pomoć - korak po korak

26.06.2020

Prva pomoć kod krvarenja. Krvarenje je ispuštanje krvi iz oštećene krvne žile. Ovisno o vrsti oštećene žile, krvarenja se razlikuju na arterijska, venska i kapilarna. Ovisno o smjeru protoka krvi, krvarenja se dijele na vanjska i unutarnja.
Kod vanjskog krvarenja dolazi do izlijevanja krvi u vanjsku sredinu. Najčešće se vanjska krvarenja javljaju kod ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta, vrata, glave i nije ih teško dijagnosticirati.
Kod unutarnjeg krvarenja, krv se nakuplja u šupljini, poput trbušne, prsne ili lubanjske šupljine. Ova vrsta krvarenja je opasna po život žrtve, jer ju je teško odmah otkriti. Uz značajno unutarnje krvarenje, žrtva je blijeda, ima jaku slabost, vrtoglavicu, pospanost, mračan vid, hladan znoj, krvni tlak pada, puls postaje ubrzan, slabog punjenja.
Ovisno o prirodi oštećene žile, krvarenje može biti sljedeće vrste:

arterijsko krvarenje karakterizirano je protokom svijetlocrvene krvi, pulsirajućim mlazom ("izbija poput fontane");
kod venskog krvarenja krv istječe u jakom ravnomjernom mlazu tamnocrvene boje;
kod kapilarnog krvarenja, cijela površina rane krvari. Kapilarna krvarenja iz unutarnjih organa s obilnom opskrbom krvlju (jetra, bubrezi, pluća, slezena) nazivaju se parenhimskim. Ozbiljnost i opasnost svake vrste krvarenja, kao i njegov ishod, ovisi o:

A) na količinu prolivene krvi;
b) o kalibru oštećene posude;
c) o trajanju krvarenja.
Stupanj gubitka krvi dijelimo na blagi, umjereni i teški.
S blagim stupnjem gubitka krvi, tijelo gubi oko 10-15% volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu (količina krvi kod odrasle osobe je oko 4-5 litara, kod tinejdžera - 3 litre). Štoviše, količina krvi koja cirkulira u krvnim žilama je približno 50%, druga polovica krvi nalazi se u takozvanim "depoima" krvi - jetra, slezena. Tako mali gubitak krvi tijelo nadoknađuje preraspodjelom krvi iz "depoa" i povećanom proizvodnjom oblikovanih elemenata u koštanoj srži, slezeni i jetri. Prosječni stupanj gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 15-20% i zahtijeva uvođenje otopina za nadomjestak krvi.
Kod velikog gubitka krvi tijelo gubi do 30% volumena cirkulirajuće krvi. U tom su slučaju nužne transfuzije krvi, krvnih nadomjestaka, slanih otopina i sl.
Gubitak 50% volumena krvi brzo dovodi do smrti, a gubitak 25% dovodi do teških poremećaja cirkulacije.
Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je brzo procijeniti stupanj gubitka krvi, vrstu i trajanje krvarenja te odabrati najučinkovitiju metodu privremenog zaustavljanja krvarenja.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja uključuju:

Povišeni položaj ekstremiteta.
Čvrsti zavoj pod pritiskom.
Metoda maksimalne fleksije uda u zglobu.
Pritisak prsta na žile (arterije) duž njihove duljine.
Primjena stezaljke ili uvijanja. Kod krvarenja iz vena ekstremiteta koristi se povišeni položaj uda ili dijela tijela.

Za zaustavljanje venskog krvarenja koristi se čvrsti zavoj na pritisak. Pritisak krvnih žila prstima je metoda koja se temelji na pritisku arterije na određenim anatomskim točkama na temeljne koštane tvorevine.
Dakle, krvarenje iz rana vrata i glave zaustavlja se pritiskom prstima:

a) temporalna arterija do temporalne kosti u području sljepoočnice, ispred i iznad tragusa uha;
b) maksilarna arterija donje čeljusti 1 cm ispred kuta donje čeljusti;
c) karotidnu arteriju do transverzalne bodlje IV vratnog kralješka na unutarnjem rubu sternokleidomastalnog mišića.

Kod krvarenja iz rana gornjih ekstremiteta, pritisnite:

a) subklavijalna arterija do 1 rebra u subklavijalnoj jami;
b) aksilarna arterija do glave humerusa u aksili;
c) brahijalna arterija do humerusa u njegovoj srednjoj trećini na unutarnjem rubu dvoglavog mišića;
d) radijalne i ulnarne arterije do kostiju podlaktice u donjem dijelu.

Kod krvarenja iz rana donjih ekstremiteta, pritisnite:

femoralna arterija do stidne kosti ispod sredine Pupart ligamenta;
a) poplitealna arterija do glave tibije u poplitealnoj jami;
b) prednja tibijalna arterija do prednje površine skočnog zgloba (u slučaju krvarenja s dorzuma stopala);
c) stražnja tibijalna arterija do unutarnjeg malleolusa (s krvarenjem s plantarne površine).

U slučaju arterijskog krvarenja vrši se pritisak prstima na žile iznad mjesta rane (na vratu i glavi - ispod rane). Treba imati na umu da je nemoguće dugo držati posudu prstima, pogotovo kada su koža i odjeća mokri krvlju.
Za teška arterijska krvarenja koristi se podvez. Ovo je najpouzdanija i najdugotrajnija metoda privremenog zaustavljanja krvarenja, koja koristi tri vrste hemostatskih podveza: gumenu traku, gumenu cjevastu i tkaninu s uvijanjem. Gumica na jednom kraju ima kukicu, a na drugom lančić. Pojas od tkanine sastoji se od trake od tkanine i stezaljke. Često koriste improvizirana sredstva (šal, remen, itd.).

Način nanošenja podveze:

jastučić od odjeće, zavoj i gaza stavljaju se na izloženi dio uda iznad rane;
podignite ud za 20-30 cm kako biste osigurali odljev venske krvi;
podveza se uhvati desnom rukom na rubu s lancem, a lijevom - 3040 cm bliže sredini;
steznik se rasteže i prvi zavoj se napravi oko uda, svaki sljedeći zavoj se nanosi s velikom napetošću (sve dok krvarenje ne prestane);
kraj pojasa pričvršćen je kukom i lancem;
na ranu se nanosi aseptični zavoj, pacijentu se daje anestetik (analgin, amidopirin itd.) i ud se imobilizira;
Ispod podveze stavlja se ceduljica koja označava točno vrijeme primjene podveze. Treba imati na umu da se podveza primjenjuje na strogo ograničeno vrijeme: ljeti - 1,5-2 sata, zimi - 1 sat. U slučaju dugotrajnog transporta, žila koja krvari se stisne prstima, steznik se ukloni i postavi na novo mjesto. Prilikom nanošenja platnenog stezača pridržavajte se istih pravila kao i kod korištenja gumenog stezača.

Kod pravilnog postavljanja steza koža je blijedo mramorne boje, krvarenje iz rane prestaje, a ne može se opipati puls na perifernim arterijama.

Žrtvu s postavljenim podvezom treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu kako bi se potpuno zaustavilo krvarenje.
Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, potrebno je unesrećenom osigurati potpuni mir, staviti hladnoću na područje sumnjivog izvora krvarenja i brzo ga prevesti u zdravstvenu ustanovu.
Prva pomoć kod ozljeda. Rana je svako oštećenje povezano s kršenjem integriteta kože ili sluznice. Bez obzira na podrijetlo, ranu karakteriziraju sljedeći simptomi: bol, zjapljenje (divergencija) rubova rane, krvarenje i disfunkcija.
Intenzitet boli ovisi o broju živčanih završetaka u području ozljede, o prirodi oružja za ranjavanje i individualnim karakteristikama tijela.
Zjapljenje ili divergencija rubova rane ovisi o veličini rane, kontraktilnosti mekih tkiva i prirodi oštećenja. Ozbiljnost krvarenja određena je vrstom i brojem oštećenih žila u području rane.
Disfunkcija ovisi o području oštećenja, a najznačajnija je kod oštećenja zglobova, kralježnice, lubanje i unutarnjih organa.
Klasifikacija rana je različita. Rane je najprikladnije podijeliti prema vrsti predmeta ranjavanja.
Od oštrog oružja:
a) urezane rane nastaju udarcem oštrog reznog predmeta (nož, skalpel, britva, staklo itd.) i karakterizirane su relativno malom dubinom, glatkim rubovima, značajnim krvarenjem (žile su prekrižene pod kutom, uzduž ili poprijeko slabo tromboziran) i dobro zacjeljivanje uz stvaranje dobrog linearnog ožiljka;
b) ubodne rane nastale su djelovanjem bajuneta, šila, čavla i sl. Ubodnu ranu karakterizira duboko zavijen kanal rane, mali vanjski otvor, odsutnost ili blago vanjsko krvarenje s opasnim oštećenjem unutarnjih organa i velikih krvnih žila;
c) sjeckane rane nastaju kada se udari oštrim i teškim predmetom (sablja, sjekira, itd.), Uz oštećenje ne samo mekog tkiva, već i kostiju i unutarnjih organa. Zacjeljivanje takvih rana je dugotrajno s raznim komplikacijama (osteomijelitis, deformacija kostiju, poremećaj funkcije ekstremiteta).

Razlikuju se rane tupim predmetima:

a) modrice;
b) poderan;
c) zgnječen.

Ove rane nastaju od udara bilo kakvog tupog predmeta (palica, kamen i sl.) i karakterizirane su velikim oštećenjem mekih tkiva,
mala dubina, neravni rubovi i blago krvarenje. Rane nastale tupim predmetima sporo zacjeljuju, u većini slučajeva se gnoje (ostatci mrtvog tkiva pogodno su tlo za razvoj mikroba), a prate ih ne samo oštećenja mekih tkiva, već i koštanog skeleta.
Vatreno oružje se razlikuje od:
a) kroz rane, u kojima postoji ulazni otvor (manji s uvučenim rubovima), kanal za ranu i izlazni otvor (veći s uvučenim rubovima);
b) slijepe rane, kod kojih postoji ranski kanal i samo jedna ulazna rupa. Metak ili fragment ostaje u ljudskom tkivu;
c) tangencijalne rane karakteriziraju prisutnost utora za ranu, jer metak ili geler samo okrzne kožu.
Mnogo rjeđe su:
a) ugrizne rane (kao posljedica ugriza čovjeka ili životinje). Tijek takvih rana je kompliciran razvojem infekcije ili kontaminacije rana virusom bjesnoće;
b) otrovne rane nastaju kod ugriza zmija ili škorpiona;
c) kombinirane rane - kada je rana inficirana radioaktivnim i otrovnim tvarima ("mješovite rane").
Ovisno o prodiranju u tjelesnu šupljinu (trbušnu ili prsnu šupljinu, lubanjsku šupljinu) sve se rane dijele na prodorne i neprobojne.
Osim toga, uobičajeno je podijeliti rane na čiste (nanesene sterilnim instrumentom tijekom operacije) i inficirane (slučajne).
Prva pomoć za bilo koju ozljedu sastoji se prije svega u prepoznavanju rane i skidanju odjeće i obuće sa žrtve. Hlače, košulja, tunika su izrezane duž šava na strani rane, cipele - na leđima. Odjeća se prvo skida sa zdravog uda, a tek onda s bolesnog.
Ni pod kojim okolnostima ne smijete dodirivati ranu rukama, uklanjati iz nje duboko usađena strana tijela ili uklanjati ostatke odjeće zalijepljene za nju. Rana se ispere otopinom vodikovog peroksida, zatim kožu oko rane treba tretirati alkoholom, benzinom, briljantnom zelenom ili jodom, a zatim staviti zavoj sterilnim zavojem, pojedinačnom vrećicom za povijanje ili bilo kojom čistom krpom. Ako je potrebno (krvarenje), staviti podvez ili uvoj od dostupnog materijala. U slučaju opsežnih rana, imobilizacija (stvaranje nepokretnosti) se izvodi udlagama ili improviziranim sredstvima.
Prva pomoć kod opeklina. Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano visokom temperaturom, kaustičnim kemikalijama, električnom strujom i zračenjem. Prema faktoru oštećenja opekline se dijele na toplinske, kemijske, električne i radijacijske. Najčešće su termalne opekline. Ovisno o temperaturi i trajanju izlaganja, nastaju opekline različitog stupnja.
Opeklinu prvog stupnja karakteriziraju crvenilo i oticanje zahvaćenog područja kože i goruća bol.
S opeklinama drugog stupnja pojavljuju se mali mjehurići ispunjeni prozirnim sadržajem na pozadini crvenila kože i osjeća se oštra bol.
Opekline trećeg stupnja karakteriziraju opsežni mjehurići, od kojih neki puknu. Na mjestu otvorenih mjehurića vidljiva je vlažna ružičasta površina s područjima blijedobjelkaste boje ili gusta, suha tamnosiva krasta (krusta). Opekline 1. i 2. stupnja nazivaju se površnim, jer Zahvaćen je samo površinski sloj kože (do sloja rasta). Zacjeljivanje takvih opeklina događa se spontano Kod opeklina trećeg stupnja zahvaćeni su svi slojevi kože, a kod opeklina četvrtog stupnja (pougljenje) zahvaćena je koža, potkožno i potkožno tkivo, sve do kostiju. Zacjeljivanje opeklina

III i IV stupanj su nemogući bez presađivanja kože. Ozbiljnost opekline karakterizira ne samo dubina, već i zahvaćeno područje. Zahvaćeno područje se određuje na dva načina:

Pravilo dlana: Površina ljudskog dlana je otprilike 1% površine tijela (1,6 m2).
Pravilo desetica: cijela površina tijela podijeljena je na područja koja su umnošci broja 9 od ukupne površine tijela, uzete kao 100%. Glava i vrat čine 9%, gornji udovi - 9%, donji udovi - 18%, stražnja i prednja površina trupa - 18% i perinealno područje - 1%. Kod opsežnih opeklina uvijek dolazi do poremećaja vitalnih funkcija različitih organa i sustava tijela, što se manifestira u obliku opeklinske bolesti.

Pružanje prve pomoći žrtvi uključuje:

Uklanjanje iz zone požara.
Ugasiti goruću odjeću (pokriti se dekom, vrećom, kaputom, tj. zaustaviti pristup zraka vatri).
Nemojte trgati odjeću zalijepljenu za ranu, već je odrežite škarama.
Stavljanje sterilnog suhog zavoja na područje opekline (ako nema sterilnog zavojnog materijala, možete koristiti bilo koju čistu, svježe izglačanu pamučnu tkaninu ili plahtu). Oblozi s mastima, mastima i bojama onečišćuju površinu opekline, otežavaju kasniju dijagnostiku i liječenje opeklina, pa se stoga ne preporučuju za uporabu.
Provedite imobilizaciju za opsežne opekline.
Omogućite potpuni odmor žrtvi.
U svrhu ublažavanja boli i prevencije šoka ugrijati unesrećenog (dati mu 100-150 ml vina ili votke), oralno dati 2 grama analgina ili drugog nenarkotičkog analgetika.
Nazovite bolničara ili hitnu pomoć.

Poglavlje IX. OSNOVE MEDICINSKIH ZNANJA

Pojam rana i njihovih komplikacija

Štetni čimbenici nuklearnog oružja uzrokuju različite ozljede. Traumom se naziva nasilno oštećenje tkiva tijela, organa ili cijelog organizma: modrice, rane, prijelomi kostiju, potresi mozga itd. Ozljeda kod koje je narušena cjelovitost kože ili sluznice naziva se ranom. Rane mogu biti prljave ili čiste. Sve rane u nuklearnoj leziji bit će kontaminirane. Rane mogu biti površinske (oštećeni su samo gornji slojevi kože) i duboke (oštećeni su potkožno tkivo, mišići i duboko ležeća tkiva, sl. 140). Posebnu opasnost predstavljaju rane koje prodiru u tjelesnu šupljinu - trbušnu, prsnu i lubanjsku šupljinu, jer mogu oštetiti bilo koji unutarnji organ (slika 141.).

Ovisno o vrsti oružja za ranjavanje i prirodi oštećenja tkiva, razlikuju se sljedeće vrste rana:

Rez (nožem, britvom, krhotinama stakla - rubovi se razilaze, rana jako krvari);

Sjeckani (sjekirom - može biti popraćeno oštećenjem kostiju);

Ubodno (nožem, čavlom, šilom, bodežom, bajunetom – može biti duboko, moguće oštećenje unutarnjih organa, npr. trbušne ili prsne šupljine);

Modrica, itd.

Pri uporabi nuklearnog oružja češće će biti nagnječenja, razderotine i nagnječenja od djelovanja sekundarnih projektila (kamenje,

Rana

Prodorna rana

Riža. 140. Vrste rana

cigle, komadi drveta itd.). Karakteriziraju ih neravni, nazubljeni rubovi, značajno oštećenje tkiva koje okružuje ranu i blago krvarenje.

Rane mogu biti prostrijelne (metak, geler i dr.), prolazne (metak ili geler probijaju tkivo stvarajući ulazne i izlazne rupe) ili slijepe (metak ili geler zapinje u tkivu, tj. postoje strana tijela). Posebnost prostrijelnih rana je da često oštećuju velike krvne žile, živce, kosti, zglobove i unutarnje organe. Zašivena za rane šupljina (prsa,

trbušni, lubanja, zglobovi) nastaju p i s. 141. Vrste rana: penetrantne ozljede. Također je moguće

kombinirane lezije, tj. kombinacija ozljede s drugim vrstama oštećenja (opekline, bolest zračenja, itd.).

Kod svake ozljede mogu se pojaviti razne komplikacije. Prije svega, dolazi do oštećenja krvnih žila, što uvijek rezultira krvarenjem, koje može biti vrlo teško i opasno po život. S teškim gubitkom krvi dolazi do akutnog kardiovaskularnog zatajenja, što može dovesti do smrti. S velikim ozljedama - ranama, prijelomima, opeklinama - žrtva često pada u ozbiljno stanje koje se naziva šok. Potonji se javlja zbog prenaprezanja živčanog sustava zbog jake stimulacije boli, gubitka krvi i drugih razloga.

Osim opasnosti od gubitka krvi, svaka rana nosi još jednu opasnost - mogućnost komplikacija povezanih s infekcijom rane mikrobima. Mikrobi ulaze u ranu u trenutku ozljede (primarna infekcija) ili se uvode naknadno kao posljedica kršenja asepse tijekom prve pomoći ili liječenja (sekundarna infekcija). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces s stvaranjem gnoja (piogeni mikrobi - stafilokoki, streptokoki), često erizipel (zimica, visoka tjelesna temperatura, crvenilo u području rane, koja ima izražene neravne rubove). U ranama s velikim brojem nagnječenih i nagnječenih tkiva te onečišćenja zemljom može doći do plinske infekcije koja dovodi do plinske gangrene (brzo razvijajuće nekroze tkiva kao manifestacija anaerobne infekcije - razmnožavanje mikroba bez pristupa kisiku) . Druga opasna bolest koja se može razviti zbog infekcije rane je tetanus (kada je rana kontaminirana zemljom koja sadrži tetanus

štap). Klinički se očituje pojavom bolnih grčeva, poremećajem disanja i srčanog rada, rigidnošću (otvrdnućem) žvačnih mišića, otežanim disanjem i mokrenjem. U zadnja dva slučaja koriste se antigangrenozni i antitetanusni serumi.

Prva pomoć kod rana treba osigurati: zaustavljanje krvarenja, prekrivanje rane zavojem, imobiliziranje oštećenog dijela tijela u mirnom položaju.

Privremeno zaustavljanje krvarenja jedna je od najvažnijih mjera pri pružanju prve pomoći, a metode se odabiru ovisno o vrsti krvarenja.

Vrste krvarenja i njihove karakteristike

Krvarenje je izljev (izljev) krvi iz oštećene krvne žile. Ovisno o prirodi vaskularnog oštećenja, razlikuju se arterijsko, vensko, kapilarno i parenhimsko krvarenje (Sl. 142).

Arterijska krvarenja nastaju kada su velike arterije oštećene. Karakterizira ga to što iz rane curi grimizna krv u jakom trzavom (pulsirajućem) mlazu. Oštećenje velikih arterija (femoralne, brahijalne) predstavlja opasnost za život žrtve.

Vensko krvarenje nastaje kod oštećenja velikih vena, pri čemu tamnocrvena krv istječe iz rane u sporom, kontinuiranom mlazu. Kada su neke vene ozlijeđene (primjerice vene vrata), u njih može doći usisavanje zraka - to je takozvana zračna embolija, koja može dovesti do smrti ranjenika.

Kapilarno krvarenje posljedica je oštećenja najsitnijih krvnih žila (kapilara), a karakterizirano je time da krv curi iz cijele površine rane, a bojom podsjeća na nešto između arterijske i venske.

Riža. 142. Krvarenje: a - kapilarno; b - venski; c - arterijski

Parenhimsko krvarenje (parenhim - tkivo organa) uočava se kada su oštećeni tzv. parenhimski organi (jetra, slezena) i u biti je mješovitog tipa.

Ovisno o mjestu krvarenja, krvarenja mogu biti vanjska (krv izlazi kroz ranu na koži ili sluznici) i unutarnja (krv se izlijeva u tkiva, organe ili šupljine). Ponekad se mogu kombinirati - s ozljedom prsnog koša ili trbušne šupljine.

Ovisno o vremenu pojave, krvarenje se razlikuje na primarno (neposredno nakon ozljede) i sekundarno (neko vrijeme nakon ozljede).

Krvarenje iz kapilara i malih žila najčešće spontano prestaje u sljedećih nekoliko minuta zbog stvaranja krvnih ugrušaka (tromba – tijekom zgrušavanja krvi) u lumenu oštećenih žila, ako ne dođe do smanjenog zgrušavanja krvi (radijacijska bolest, hemofilija). Operacija je potrebna ako postoji značajno krvarenje.

Uzroci opeklina i njihova težina, pojam opeklinske bolesti

Opeklina - oštećenje tkiva uzrokovano izlaganjem visokoj temperaturi, kemikalijama ili ionizirajućem zračenju.

Toplinske opekline nastaju pod utjecajem visoke temperature (plamen, vrući predmeti, vruća tekućina, zapaljive zapaljive smjese, para, fosfor), kao i svjetlosnog (toplinskog) zračenja nuklearne eksplozije (svjetlosne opekline). Najteže su opekline od napalma i termita (zapaljiva smjesa koja čvrsto obavija kožu i stvara temperaturu gorenja do +1100° - +1200°C).

Kemijske opekline nastaju pri izlaganju određenim kemikalijama (jake kiseline, lužine, fosfor), a radijacijske od ionizirajućeg zračenja.

Ovisno o dubini oštećenja mekih tkiva, razlikuju se sljedeći stupnjevi opeklina. Kod opeklina prvog stupnja uočava se crvenilo, otok (oteklina) i osjetljivost kože, koji nestaju nakon 2-3 dana. Kod opeklina drugog stupnja na crvenilo kože pojavljuju se mjehurići različitih veličina s prozirnim ili mutnim sadržajem; cijeljenje nastupa nakon 5-6 dana ili kasnije. Kod opeklina trećeg stupnja dolazi do nekroze kože, kao rezultat koagulacije tkivnih proteina, nastaje krasta (kora); s opeklinama četvrtog stupnja - nekroza i pougljenje kože i duboko ležećih tkiva s prijelazom u gangrenu (na ekstremitetima). Opseg opekline točnije se utvrđuje nekoliko sati ili dana nakon ozljede.

Klinički gledano, sve opekline praćene su akutnom, gorućom boli, koja u slučaju jakih opeklina može uzrokovati opeklinsku ozljedu.

šok. Kod opsežnih opeklina vrlo je čest veliki gubitak tekućine (plazmoreja), što dovodi do zgušnjavanja krvi i dehidracije organizma. Utvrđeno je da je opeklina 1/3, a kod djece i 1/4 površine tijela vrlo opasna za život unesrećenog, a opeklina 1/2 površine tijela obično je smrtonosna. Stoga je vrlo važno odrediti ne samo stupanj, već i područje opekline (na primjer, prema veličini dlana, jednako približno 1% površine tijela).

Teška opeklina u kombinaciji s popratnim općim pojavama naziva se opeklinska bolest, koja se sastoji od sljedećih razdoblja: šok, toksemija, sepsa i razdoblje oporavka.

Šok je rezultat iritacije velikog broja živčanih receptora, opaža se kod opeklina značajnog dijela tjelesne površine (više od 10 - 20%) i obično traje 24 - 48 sati, za razliku od traumatskog šoka, ima duže faza ekscitacije (erektilna faza), veći gubitak plazme i sl. Ozbiljnost šoka ovisi o području opekline, a što je veće, veća je vjerojatnost smrti žrtve.

Toksemija (intoksikacija) je posljedica apsorpcije produkata raspadanja tkiva (toksina) s opečene površine u krv i oštrog metaboličkog poremećaja (povišenje tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, pojačan i oslabljen puls i disanje, oštećenje živčani sustav i unutarnji organi). Traje 4-12 dana.

Sepsa se razvija s opsežnim i dubokim opeklinama kao rezultat infekcije površine opekline piogenim mikrobima i njihovog prodiranja u krv (groznica, zimica, naglo pogoršanje općeg stanja, slabljenje srčane aktivnosti, promjene u krvi - leukocitoza, anemija) .

Postupno se bolni fenomeni kod opečenog povlače i počinje razdoblje oporavka (rekonvalescencije) praćeno cijeljenjem površine opekline.

Površina opekline može se inficirati zbog infekcije piogenim mikrobima. Treba napomenuti da su opekline kod djece posebno teške i opasne.

Ako situacija dopušta, tada za zaštitu od infekcije nanesite zavoj na površinu opekline, koji se sastoji od 3-4 sloja gaze natopljene sulfanilamidom, sintomicinom ili furatsilinskom emulzijom ili mašću Vishnevsky, kompresnim papirom, tankim slojem pamuka. vune ili lignina i zavoj.

Druga metoda je primjena zavoja navlaženog i povremeno natopljenog otopinom kloramina ili kalijevog permanganata, furatsilinom i rivanolom, kao i slabom otopinom lapisa.

Prva pomoć kod opeklina

Prva pomoć kod opeklina sastoji se od lokalnih i općih mjera. Ako vatra proguta osobu, onda prije svega

potrebno je ugasiti tinjajuće ostatke odjeće. Rublje zalijepljeno za tijelo reže se škarama. Ako se zapali odjeća, potrebno je ugasiti plamen tako što ćete preko unesrećenog baciti ono što vam je pri ruci ili ga politi vodom ili snijegom. Pomoć treba biti nježna kako ne bi pojačala bol.

Lokalne mjere - nanošenje suhog aseptičnog zavoja od pamučne gaze na površinu opekline bez odstranjivanja zalijepljenog opečenog tkiva s površine opekline, jer to može izazvati pucanje mjehurića, unijeti infekciju i pojačati bolnu reakciju. Stoga se koriste posebni standardni zavoji protiv opeklina. Kod velikih opeklina ekstremiteta potrebno je staviti transportnu udlagu i dati narkotike za ublažavanje boli. Ako je opečen veći dio površine tijela, unesrećenog umotamo u čistu, a po mogućnosti i sterilnu plahtu, a tijelo umotamo da se ne ohladi.

U slučaju opeklina kiselinama i lužinama, potrebno je odmah isprati kemikalije s kože obilno ispiranjem mlazom hladne vode. Nakon toga, preporučljivo je neutralizirati učinak kiselina s alkalijama (2% otopina natrijevog bikarbonata, prah krede, magnezijev oksid, sapunica), učinak alkalija s kiselinama (1-2% otopina octene i limunske kiseline) . U slučaju oštećenja napalmom potrebno je odmah skinuti zapaljivu odjeću, a preostala goruća područja odjeće brzo prekriti bilo kakvom krpom ili vlažnom zemljom kako bi se spriječio ulazak zraka. Kako bi se spriječilo samozapaljenje ugašene zapaljive smjese, potrebno je na opečenu površinu kože staviti mokar zavoj i ne skidati ga dok se smjesa potpuno ne ukloni s kože u ambulanti prve pomoći (PZP) ili opekotine. bolnica. U slučaju kemijskih opeklina jednjaka i želuca, u prvim satima pažljivo se ispere želudac, za što se žrtvi daje velika količina vode za piće kako bi se izazvalo povraćanje.

Opće mjere za opsežne opekline potrebne su kako bi se spriječio opeklinski šok ili smanjila manifestacija fenomena šoka. To zahtijeva mirovanje, zagrijavanje, lijekove itd. Savjetuje se obilno piće, npr. u obliku otopine sode i soli (1 čajna žličica natrijevog klorida i 1/2 čajne žličice natrijevog bikarbonata na 1 litru vode). ) do 4-5 litara dnevno . Nakon pružene prve pomoći, žrtva se šalje u hitnu službu ili bolnicu za opekline.

Ako postoje znakovi radijacijske opekline, prva medicinska pomoć sastoji se u postavljanju aseptičnog (suhog ili masnog) zavoja na mjesto opekline.

Stoga je prvi zadatak u pružanju pomoći žrtvama zaustaviti djelovanje štetnog agensa. Kako bi se spriječila sekundarna infekcija, na površinu opekline stavlja se aseptični zavoj. Da spriječi šok

za ublažavanje boli, promedol se daje iz cijevi štrcaljke, a spaljeni udovi se imobiliziraju improviziranim sredstvima. Nakon toga se opečene osobe upućuju na mjesta utovara na transport, gdje se određuje redoslijed njihove evakuacije u centar za hitne slučajeve, koji ovisi o stanju unesrećenog.

Kao što je ranije navedeno, za nanošenje zavoja koriste se univerzalne vrećice za povijanje koje su izrađene od netkanog materijala i impregnirane aluminijskom parom kako se ne bi lijepile za ranu. Za velike rane bolje je koristiti velike sterilne zavoje.

Uzroci šoka i njegova težina

Šok je složena fazna reakcija tijela kao odgovor na ozljedu. Nastaje kao posljedica bolova i refleksnih nadražaja; izražava se u depresiji funkcije središnjeg živčanog sustava (SŽS), poremećaju kardiovaskularnog i respiratornog sustava, progresivnom, katastrofalnom padu krvnog tlaka i teškom općem stanju unesrećenog.

Uzroci šoka su različiti. Fenomeni šoka najčešće se opažaju kod ozljeda koje su popraćene opsežnim nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem organa prsnog koša i trbušne šupljine ili velikih živčanih debla, nagnječenjem kostiju, odvajanjem udova, kao i opsežnim opeklinama, kombiniranim lezijama, itd. U ovom slučaju, predisponirajući razlozi mogu biti: hlađenje, značajan gubitak krvi, bolest zračenja, gladovanje, žeđ, prekomjerni rad, prijevoz žrtve u vozilu koje se treslo, loša imobilizacija mjesta ozljede (na primjer, prijelom), psihički poremećaji.

Postoje dvije faze šoka. Prva faza je uzbuđenje: oboljeli je nemiran, stenje, juri, a puls mu je napet. Ova faza je kratka i brzo prelazi u drugu - depresija, bljedilo, hladan znoj, plitko disanje, krvni tlak pada, nastupa stanje obamrlosti. Oboljela osoba ne može izgubiti svijest, ali ne reagira ni na što ili reagira vrlo slabo.

Tijekom vađenja i vađenja unesrećenog je potrebno stalno nadzirati, njegovati i odmah mu pružiti pomoć u slučaju komplikacija koje nastanu. Unesrećene osobe koje su bez svijesti moraju se položiti na zdrav bok ili na trbuh. Kamion za prijevoz unesrećenih priprema se na ovaj način: na pod se stavlja posteljina od madraca (sijeno, slama, granje), po hladnom (kišnom) vremenu unesrećeni se pokriva pokrivačem (ceradom).

Znakovi traumatskog šoka:

1) potpuna ravnodušnost prema okolini (uz održavanje svijesti);

2) bljedilo kože;

3) upale oči s proširenim zjenicama;

4) slab i čest, ponekad končast puls;

5) plitko, često, ponekad nepravilno disanje;

6) pad tjelesne temperature (do 32-30 °) i krvnog tlaka;

7) nepomičan izraz lica, ponekad osjećaj žeđi, mučnina ili povraćanje.

Ovisno o vremenu razvoja fenomena šoka, razlikujemo primarni, ili rani (neposredno nakon ozljede), i sekundarni, ili kasni (nakon 2-6 sati), šok. Oblici šoka: "čisti" (bolni) i komplicirani (u kombinaciji s gubitkom krvi, radijacijskom bolešću). Tijek primarnog šoka može se podijeliti u dvije faze: erektilnu (uzbuđenje; vrlo kratkotrajno i nestabilno) i torpidnu (znakovi inhibicije svih vitalnih funkcija organizma).

Ovisno o težini tijeka, razlikuju se četiri stupnja traumatskog šoka:

1) blagi - opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, blijed je, puls je 90-110 otkucaja u minuti. Maksimalni krvni tlak -90-100 mm Hg. Umjetnost.;

2) umjereno - opće stanje bolesnika je ozbiljno, blijed je, ponekad nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, puls je 110-130 otkucaja u minuti. Krvni tlak - 70 - 85 mm Hg. Umjetnost.;

3) teška - opće stanje bolesnika je vrlo ozbiljno, puls je 130-160 otkucaja u minuti, teško ga je prebrojati, ponekad končast, neopipljiv. Krvni tlak - 60-70 mm Hg. Umjetnost. i ispod;

4) terminalno ili agonalno stanje - nestaje svijest, puls je nitast, gotovo nebrojiv, krvni tlak nastavlja padati (ispod 50 mm Hg ili se ne može odrediti), disanje postaje učestalo i plitko. U tom stanju često nastupa smrt.

Prva pomoć kod rana i krvarenja

Svrha prve medicinske pomoći (PPM) kod rana je zaustaviti krvarenje (barem privremeno), zaštititi ranu od kontaminacije i prodora mikroba u nju te ublažiti bol unesrećenog. Prvo se izlaže dio tijela na kojem je rana. Pažljivo uklonite odjeću i obuću, ponekad ih režite po šavovima. Zabranjeno je pregledavati ranu prstom ili instrumentom kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u nju. Potrebno je pridržavati se pravila asepse.

Zaustavljanje krvarenja i sprječavanje ulaska klica u ranu najčešće se postiže stavljanjem sterilnog (aseptičnog) zavoja na ranu. Prije toga, rubovi rane dvaput se podmazuju alkoholnom otopinom joda, a ako nije dostupna, rubovi se brišu etilnim alkoholom, votkom ili kolonjskom vodom. Komadići odjeće ili druga strana tijela (opuštena) na površini rane pažljivo se uklanjaju bez dodirivanja površine rane. Duboko ležeći

Strana tijela ne treba uklanjati jer to može uzrokovati ili pojačati krvarenje i pridonijeti infekciji. Ispiranje rane je zabranjeno.

Za postavljanje zavoja na ranu najprikladnije je koristiti pojedinačne pakete zavoja (IPP) ili unaprijed pripremljene sterilne zavoje.

IPP se sastoji od sterilnog (ponekad impregniranog antiseptikom) zavojnog materijala zatvorenog u gumiranu kutiju i papirnate ovojnice u obliku dva jastučića od pamučne gaze i zavoja. Jedan od jastučića kreće se na zajedničkom zavoju (dizajniran da drži zavoj), dok je drugi pričvršćen za slobodni kraj zavoja. Prilikom korištenja vrećice prvo je rastavite (po rezu) i skinite gumirani omotač, a zatim odmotajte papirnati omotač. Uzmite glavu desnom rukom, kraj zavoja lijevom rukom i odmotajte jastučiće koji se stavljaju na ranu. Kod prodornih prostrijelnih rana jedan jastučić se stavlja na ulaznu, a drugi na izlaznu ranu. Jastučići se zavoje i kraj zavoja zaveže. Osnovno pravilo pri korištenju PPI je ne dodirivati rukama unutarnju, tj. nanesenu na ranu, površinu obloge (vanjska strana je prošivena crvenim koncem).

Prilikom pružanja pomoći ranjenima mogu se koristiti i aseptični zavoji koje industrija proizvodi u obliku:

1) veliki aseptični zavoj koji se sastoji od jastučića od pamučne gaze (65 x 43 cm) i na njega prišivenih pričvrsnih traka;

2) mali aseptični zavoj koji se sastoji od jastučića od pamučne gaze (56 x 29 cm) i zavoja od gaze (14 x 7 cm).

U slučaju jakog krvarenja pribjegava se mjerama za njegovo privremeno zaustavljanje. U slučaju opsežnih ozljeda mekih tkiva, kao i oštećenja kostiju i zglobova, potrebna je transportna imobilizacija udova. Za smanjenje jake boli žrtvi se daje promedol (morfij). Ako ranjenik zbog velikog gubitka krvi pokazuje znakove traumatskog šoka ili akutne anemije, tada se poduzimaju odgovarajuće mjere. Nakon pružene primarne zdravstvene zaštite, ranjenik se upućuje u hitnu medicinsku pomoć radi preventivnog cijepljenja protiv tetanusa, primjene antibiotika i izvođenja kirurške intervencije iz životno važnih razloga.

Prevencija komplikacija rana

Akutna kirurška infekcija čest je uzrok brojnih akutnih gnojnih bolesti (gnojne upale, različiti oblici erizipela kože, limfangitis i limfadenitis, tromboflebitis, panaritis, sepsa). U takvim slučajevima PMP uključuje: suhi ili masni zavoj (s Višnevskom masti, antibiotici - penicilin, sintomicin, tetraciklin), imobilizaciju uda (marama, udlaga), upućivanje na hitnu medicinsku pomoć. Kod pojave znakova opće akutne gnojne infekcije (sepse) potrebno je hitno upućivanje oboljele osobe u specijaliziranu bolnicu, povoj u području primarnog upalnog žarišta, a ako je ono lokalizirano u područje udova, imobilizacija potonjeg.

Prevencija tetanusa najvažnija je zadaća u pružanju medicinske skrbi za bilo kakve ozljede, a sastoji se od profilaktičkih supkutanih injekcija antitetanusnog seruma i toksoida. Svakom ranjeniku daje se jedna profilaktička doza antitetanusnog seruma, tj. 3000 AE (antitoksična jedinica). Ako je rana velika i kontaminirana zemljom ili komadima odjeće, potrebno je primijeniti dvije profilaktičke doze (6000 AE) seruma. U slučaju teže ozljede preporučuje se ponovna primjena seruma nakon 7 dana. Za sve rane potrebno je ubrizgati 1 ml tetanusnog toksoida pod kožu u neko drugo područje tijela istovremeno sa serumom (nakon 5-6 dana ponovno se ubrizgava 2 ml toksoida) kako bi se spriječio kasni tetanus. Za rane se djeci do tri godine daje 750 AE seruma, a starijoj od tri godine 1500 AE. Djeci mlađoj od 13 godina daje se prvi put 0,5 ml tetanusnog toksoida, a drugi put 1 ml nakon 5-6 dana, tj. polovica doze za odrasle.

S plinskom gangrenom potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta. Profilaktički mu je prikazana intramuskularna primjena mješavine antigangrenoznih seruma (30 000 AE u 100-150 ml sterilne izotonične otopine), uporaba antibiotika za opsežne ozljede i prijelome mekih tkiva (osobito onečišćenih zemljom, izmetom) i pravodobno primarna kirurška obrada rana.

Prevencija traumatskog šoka

Za razne vrste ozljeda mekih tkiva i kostiju vrlo je važna prevencija šoka. Ovdje treba uzeti u obzir sve čimbenike predispozicije za razvoj šoka, koji su već spomenuti. Za svaku ozljedu (osobito tešku) potrebno je poduzeti sve mjere za smanjenje boli i smanjenje gubitka krvi. Također je vrlo važno eliminirati takve predisponirajuće čimbenike kao što su hladnoća, glad, žeđ, uzbuđenje i uzbuđenje. Treba naglasiti da su najvažnije mjere prevencije šoka pravovremena i dobra imobilizacija, zaustavljanje krvarenja, kao i pravilan transport unesrećenog.

Opseg PMP-a uključuje:

1) imobilizacija oštećenog dijela tijela (ako postoji rana ili opeklina, najprije staviti sterilni zavoj, au slučaju jačeg krvarenja staviti hemostatski stez);

2) zagrijavanje žrtve (topli napitak, koji nije indiciran u slučaju oštećenja trbušnih organa, zamotati, pokriti grijačima);

3) subkutana injekcija promedola (1 mg 2% otopine) ili morfija (1 ml 1% otopine), kofeina (1-2 ml 10% otopine), lobelina (1 ml 1% otopine);

4) maksimalan mir.

Prilikom nanošenja zavoja ili udlage na ranu u području prijeloma kod pacijenta u šoku, prvo morate rezati odjeću na ovom mjestu. Nakon toga, žrtva se hitno transportira u hitnu pomoć ili najbližu bolnicu. 20-30 minuta prije prijevoza mora mu se supkutano ubrizgati 1-2 ml 1% otopine morfija ili drugog lijeka.

Hemostatski steznik koji je prethodno stavljen na ozlijeđeni ekstremitet ne uklanja se do pružanja medicinske pomoći, jer se kod skidanja stezala pojačavaju fenomeni šoka zbog ispuštanja toksičnih produkata raspadanja oštećenih tkiva u krv (toksemija). Pacijentu u stanju šoka potreban je stalni nadzor medicinskog osoblja i što brži prijenos pod nadzor liječnika.

Pojam asepse i antiseptike

Infekcija rane je najčešća i ozbiljna komplikacija svake rane. Zato je temelj cjelokupnog kirurškog rada princip prevencije (spriječavanja) infekcije rane. Sve što dolazi u dodir s površinom rane mora biti očišćeno od patogenih mikroba (sterilizirano), a mikrobi koji su već ušli u ranu moraju biti maksimalno oslabljeni. Za prevenciju i suzbijanje infekcije rane suvremena kirurgija ima mnogo različitih metoda asepse i antisepse, koje čine jedinstveni sustav za sprječavanje infekcije.

Asepsa je skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba prije nego što uđu u ranu i na taj način zaštitu od infekcije (metoda sprječavanja infekcije rane). Osnovno pravilo asepse glasi: sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez mikroba, tj. sterilno. Za postizanje asepse uglavnom se koristi visoka temperatura koja je destruktivna za mikrobe (sterilizacija parom, kuhanje), a nešto rjeđe - razne kemikalije (alkohol, jod), ultrazvuk, plinovi, ionizirajuće zračenje.

Antiseptici su sustav mjera čiji je cilj smanjiti broj mikroba u rani ili ih uništiti. Postoje sljedeće vrste antiseptika:

Mehanička (primarna kirurška obrada inficirane rane, tj. rana ekscizija rubova i dna rane radi uklanjanja mikroba i mrtvog tkiva);

Fizikalni (stavljanje higroskopnog pamučno-gaznog zavoja na ranu; uporaba isušujućih praškova, tampona, tampon drenaža u obliku dugačke trake gaze ili drenaža u obliku gumene ili plastične cjevčice, kao i sušenje rane zrakom – otvorena metoda liječenja). Na taj se način stvaraju uvjeti nepovoljni za razmnožavanje mikroba i smanjuju apsorpciju toksičnih tvari – toksina i produkata raspadanja tkiva;

Kemijski (uporaba antiseptičkih tvari koje suzbijaju razvoj i razmnožavanje mikroba - bakteriološko djelovanje i izazivaju njihovu smrt - baktericidno djelovanje). Djelovanje ovih tvari temelji se na procesima oksidacije, adsorpcije, koagulacije proteina, dehidracije itd. Na primjer: srebrni nitrat (lapis), briljantno zeleno, jod, karbolna kiselina, kalijev permanganat, vodikov peroksid, rivanol, etilni alkohol, živin diklorid, formalin, furatsilin, kloramin, trostruka otopina (karbolna kiselina - 3 ml, formalin - 20 ml, soda - 15 g na 1 litru vode); antibiotici - biomicin, kloramfenikol, neomicin, nistatin, penicilin, streptomicin, tetraciklin, eritromicin itd.

Sredstva i metode za zaustavljanje arterijskog, venskog i kapilarnog krvarenja

Razlikuje se privremeno i trajno zaustavljanje krvarenja. Privremeno zaustavljanje krvarenja pribjegava se prilikom pružanja prve pomoći i provodi se na sljedeće načine:

1) uzdizanje ozlijeđenog dijela tijela u odnosu na trup (stavljanje jastuka, presavijene odjeće za rane ekstremiteta - u slučaju venskog krvarenja, ali nakon nanošenja zavoja na ranu);

2) pritiskanje žile koja krvari na mjestu ozljede zavojem na pritisak kod manjeg krvarenja (nakon tretiranja rane alkoholnom otopinom joda, na nju se stavi debeli sloj vate i cijela se zavije);

3) fiksacija ekstremiteta u položaju oštre maksimalne fleksije ili ekstenzije (na primjer, u zglobovima lakta ili koljena u slučaju ozljede podlaktice ili potkoljenice, stopala; u slučaju teškog krvarenja iz rana na dnu ud zbog nemogućnosti nanošenja steza, ruka je fiksirana iza leđa punom snagom, a noga - savijena i pritisnuta na trbuh).

Točke pritiska prstiju na arterije

Prilikom pritiskanja arterija prstima u različitim dijelovima tijela, žila koja krvari se ne pritišće u području same rane, već iznad nje.

(središnji segment oštećene arterije). Ova metoda se koristi kod teških arterijskih krvarenja. Pritiskanje žile događa se na onim mjestima gdje se nalazi blizu površine i može se prstima pritisnuti na susjednu kost kako bi se stisnuo i zatvorio lumen (slika 143). Za svaku glavnu arteriju postoje određene anatomske točke:

1) s ranom na podlaktici, arterija je pritisnuta na humerus s unutarnje strane ramena;

2) kod krvarenja iz potkoljenice pritisne se poplitealna arterija (palčevi se stavljaju na prednju površinu zgloba koljena, a preostalim prstima opipaju arteriju u poplitealnoj jami i pritisnu je na kost);

Pritisak prstom - 3) kada je bedro ranjeno, šakom se pritisne femoralna arterija u gornjem dijelu bedra, ispod ingvinalnog nabora;

4) kod krvarenja iz rane na glavi pritisnite temporalnu arteriju sa strane rane (arterija prolazi ispred ušne školjke, određuje se pulsiranjem);

5) kod krvarenja iz obraza presreće se čeljusna arterija (ide od vrata do tkiva obraza i savija se preko donjeg ruba čeljusti između njezina kuta i brade);

6) s ranom na vratu, pritisnite karotidnu arteriju sa strane rane i ispod rane (sa strane dušnika);

7) za ranu visoko na ramenu u blizini ramenog zgloba ili u aksilarnom području, pritisnite supraklavikularnu arteriju u fozi iznad ključne kosti (do prvog rebra). Nakon toga se na udove stavlja uvijanje ili podveza.

Pitanja i zadaci:

1. Što treba pružiti prva pomoć kod ozljeda?

2. Navedite vrste ozljeda. Kako se zove rana?

3. Koje su rane posebno opasne?

4. Navedite vrste krvarenja i opišite ih.

5. Recite nam o metodama pružanja prve pomoći za privremeno zaustavljanje krvarenja.

6. Recite nam o uzrocima opeklina i vrstama opeklina.

7. Koje metode prve pomoći poznajete kod opeklina?

8. Recite nam nešto o prvoj pomoći kod opeklina.

9. Koji su uzroci šoka i koje su njegove posljedice?

10. Recite nam o načinima sprječavanja šoka.

11. Navedite znakove traumatskog šoka i njihove razlike u stupnju složenosti.

12. Koje mjere je potrebno poduzeti kako bi se spriječio traumatski šok?

13. Koji materijali se mogu koristiti za postavljanje zavoja?

14. Recite nam nešto o asepsi i antisepticima.

15. Recite nam o sredstvima i metodama stavljanja zavoja i zaustavljanja krvarenja.

16. Recite nam nešto o prevenciji komplikacija rane.

17. U radnoj bilježnici riješite zadatke br. 1-5.

Prva pomoć kod krvarenja. Krvarenje je ispuštanje krvi iz oštećene krvne žile. Ovisno o vrsti oštećene žile, razlikuje se krvarenje arterijske, venske i kapilarne, a ovisno o smjeru protoka krvi krvarenja se dijele na vanjski i unutarnji.

Kod vanjskog krvarenja krv se izlijeva u vanjsko okruženje. Najčešće se vanjska krvarenja javljaju kod ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta, vrata, glave i nije ih teško dijagnosticirati.

Kod unutarnjeg krvarenja, krv se nakuplja u šupljini, poput trbušne, prsne ili lubanjske šupljine. Ova vrsta krvarenja je opasna po život žrtve, jer ju je teško odmah otkriti. Uz značajno unutarnje krvarenje, žrtva je blijeda, ima jaku slabost, vrtoglavicu, pospanost, mračan vid, hladan znoj, krvni tlak pada, puls postaje ubrzan, slabog punjenja.

Vrste krvarenja:

Arterijska krvarenja karakterizirana je protokom svijetlo crvene krvi, pulsirajućim mlazom ("izbija kao fontana");

Kod venskog krvarenja krv istječe u ravnomjernom, manje ili više jakom mlazu, tamnocrvene boje;

Kod kapilarnog krvarenja krvari cijela površina rane. Kapilarna krvarenja iz unutarnjih organa s obilnom opskrbom krvlju (jetra, bubrezi, pluća, slezena) nazivaju se parenhimskim.

Ozbiljnost i opasnost svake vrste krvarenja, kao i njegov ishod, ovisi o:

a) o količini prolivene krvi;

b) o kalibru oštećene posude;

c) o trajanju krvarenja.

Stupanj gubitka krvi dijeli se na lagani, srednji, teški.

S blagim stupnjem gubitka krvi, tijelo gubi oko 10-15% volumena krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu (količina krvi kod odrasle osobe je oko 4-5 litara, kod tinejdžera - 3 litre). Štoviše, količina krvi koja cirkulira u krvnim žilama je približno 50%, druga polovica krvi nalazi se u takozvanim "depoima" krvi - jetra, slezena. Tako mali gubitak krvi tijelo nadoknađuje preraspodjelom krvi iz "depoa" i povećanom proizvodnjom oblikovanih elemenata u koštanoj srži, slezeni i jetri.

Prosječni stupanj gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 15-20% i zahtijeva uvođenje otopina za nadomjestak krvi.

Kod velikog gubitka krvi tijelo gubi do 30% volumena cirkulirajuće krvi. U tom su slučaju nužne transfuzije krvi, krvnih nadomjestaka, slanih otopina i sl.

Gubitak 50% volumena krvi brzo dovodi do smrti.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je brzo procijeniti stupanj gubitka krvi, vrstu i trajanje krvarenja te odabrati najučinkovitiju metodu privremenog zaustavljanja krvarenja.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja uključuju:

1. Povišeni položaj ekstremiteta.

2. Čvrsti zavoj na pritisak.

3. Metoda maksimalne fleksije uda u zglobu.

4. Pritisak prstima žila (arterija) duž njihove duljine.

5. Primjena stezaljke ili uvijanja.

Povišeni položaj uda ili dijela tijela koristi se kod manjih krvarenja iz vena udova.

Za teška arterijska krvarenja koristi se podvez. Ovo je najpouzdanija i najdugotrajnija metoda privremenog zaustavljanja krvarenja, koja koristi tri vrste hemostatskih podveza: gumenu traku, gumenu cjevastu i tkaninu s uvijanjem. Gumica na jednom kraju ima kukicu, a na drugom lančić. Pojas od tkanine sastoji se od trake od tkanine i stezaljke. Često koriste improvizirana sredstva (šal, remen, itd.).

Način nanošenja podveze:

Jastučić od odjeće, zavoj i gaza stavljaju se na izloženi dio uda iznad rane;

Podignite ud za 20-30 cm kako biste osigurali odljev venske krvi;

Podveza se uhvati desnom rukom za rub s lancem, a lijevom rukom 30-40 cm bliže sredini;

Podvez se rasteže i prvi zavoj se napravi oko uda, svaki sljedeći zavoj se nanosi s velikom napetošću (sve dok krvarenje ne prestane);

Kraj pojasa pričvršćen je kukom i lancem;

Na ranu se stavlja aseptični zavoj, pacijentu se daje anestetik (analgin, amidopirin itd.) i ud se imobilizira;

Ispod podveze stavlja se ceduljica koja označava točno vrijeme primjene podveze. Treba imati na umu da se podveza primjenjuje na strogo ograničeno vrijeme: ljeti - 1,5-2 sata, zimi - 1 sat. U slučaju dugotrajnog transporta, žila koja krvari se stisne prstima, steznik se ukloni i postavi na novo mjesto.

Prilikom nanošenja platnenog stezača pridržavajte se istih pravila kao i kod korištenja gumenog stezača.

Kod pravilnog postavljanja steza koža je blijedo mramorne boje, krvarenje iz rane prestaje, a ne može se opipati puls na perifernim arterijama.

Žrtvu s postavljenim podvezom treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu kako bi se potpuno zaustavilo krvarenje.

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje, potrebno je unesrećenom osigurati potpuni mir, staviti hladnoću na područje sumnjivog izvora krvarenja i brzo ga prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Prva pomoć kod ozljeda. Rana je svako oštećenje povezano s kršenjem integriteta kože ili sluznice. Bez obzira na podrijetlo, ranu karakteriziraju sljedeći simptomi: bol, zjapljenje (divergencija) rubova rane, krvarenje i poremećaj funkcije uda ili drugih dijelova tijela.

Prva pomoć za bilo koju ozljedu sastoji se prije svega u prepoznavanju rane i skidanju odjeće i obuće sa žrtve. Hlače, košulja, tunika su izrezane duž šava na strani rane, cipele - na leđima. Odjeća se prvo skida sa zdravog uda, a tek onda s bolesnog.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete dodirivati ranu rukama, uklanjati iz nje duboko usađena strana tijela ili uklanjati ostatke odjeće zalijepljene za nju. Rana se ispere otopinom vodikovog peroksida, zatim koža oko rane treba tretirati alkoholom, benzinom, briljantnom zelenom ili jodom, a zatim staviti zavoj pomoću sterilnog zavoja, pojedinačne vrećice za zavoj ili bilo koje čiste tkanine. Ako je potrebno (krvarenje), staviti podvez ili uvoj od dostupnog materijala. U slučaju opsežnih rana, imobilizacija (stvaranje nepokretnosti) se izvodi udlagama ili improviziranim sredstvima.

Prva pomoć kod opeklina. Opeklina je oštećenje tkiva uzrokovano visokom temperaturom, kaustičnim kemikalijama, električnom strujom i zračenjem. Prema štetnom čimbeniku opekline se dijele na toplinu, kemiju, elektriku i zračenje. Najčešće su termalne opekline. Ovisno o temperaturi i trajanju izlaganja, nastaju opekline različitog stupnja.

Opeklinu prvog stupnja karakteriziraju crvenilo i oticanje zahvaćenog područja kože i goruća bol.

S opeklinama drugog stupnja pojavljuju se mali mjehurići ispunjeni prozirnim sadržajem na pozadini crvenila kože i osjeća se oštra bol.

Opekline trećeg stupnja karakteriziraju opsežni mjehurići, od kojih neki puknu. Na mjestu otvorenih mjehurića vidljiva je vlažna ružičasta površina s područjima blijedo bjelkaste boje ili gusta suha tamnosiva krasta (krasta).

Opekline 1. i 2. stupnja nazivaju se površnim, jer Zahvaćen je samo površinski sloj kože (do sloja rasta). Zacjeljivanje takvih opeklina događa se spontano.

Kod opeklina trećeg stupnja zahvaćeni su svi slojevi kože, a kod opeklina četvrtog stupnja (pougljenje) koža, potkožno i potkožno tkivo, sve do kostiju. Liječenje opeklina trećeg i četvrtog stupnja nemoguće je bez presađivanja kože.

Ozbiljnost opekline karakterizira ne samo dubina, već i zahvaćeno područje. Zahvaćeno područje se određuje na dva načina:

Pružanje prve pomoći žrtvi uključuje:

1. Uklanjanje iz zone požara.

2. Gašenje goruće odjeće (pokriti se dekom, vrećom, kaputom, tj. zaustaviti pristup zraka vatri).

3. Nemojte trgati odjeću zalijepljenu za ranu, već je režite škarama.

4. Stavite sterilni suhi zavoj na mjesto opekline (ako nema sterilnog povoja, možete koristiti bilo koju čistu, svježe izglačanu pamučnu tkaninu ili plahtu). Oblozi s mastima, mastima i bojama onečišćuju površinu opekline, otežavaju kasniju dijagnostiku i liječenje opeklina, pa se stoga ne preporučuju za uporabu.

5. Provedite imobilizaciju za opsežne opekline.

6. Stvorite potpuni odmor za žrtvu.

7. U svrhu ublažavanja boli i prevencije šoka ugrijati unesrećenog (dati mu 100-150 ml vina ili votke), oralno dati 2 g analgina ili drugog nenarkotičkog analgetika.

8. Nazovite bolničara ili hitnu pomoć.

Rana je oštećenje tjelesnog tkiva, pri čemu je nužno ugrožena cjelovitost kože ili sluznice. U područjima masovnih razaranja i prirodnih katastrofa ozljede su najčešće uzrokovane krhotinama stakla i krhotinama raznih predmeta kao posljedica udarnog vala i razaranja objekata ili zgrada.

Rana može dovesti do po život opasnog krvarenja, a ulazak mikroba u ranu i njezino gnojenje također je opasan po život žrtve. Teške rane s krvarenjem, slomljene kosti i opekline mogu dovesti do razvoja šoka i ugroziti život žrtve.

Krvarenje može biti arterijsko (ako su oštećene arterije), vensko (ako su oštećene vene) i kapilarno (ako su oštećene kapilare). Najopasnije je arterijsko krvarenje, kod kojeg iz rane pod pritiskom, kao u trzajima, istječe mlaz svijetlocrvene (grimizne) krvi.

Osim toga, razlikuju se unutarnje krvarenje, kada krv teče u unutarnje šupljine tijela (prsna šupljina, trbušna šupljina, lubanja) i vanjsko krvarenje, kada krv istječe kroz ranu.

Riža. 1. Mjesta moguće kompresije arterija na kosti ispod njih.

Riža. 2. Metode digitalnog pritiskanja arterija na kosti ispod njih.

Što učiniti ako postoji vanjsko krvarenje. Kapilarno krvarenje može se jednostavno zaustaviti jednostavnim pritiskom zavoja na ranu. Prije toga se koža oko rane namaže jodom koji uništava mikrobe na koži, zatim se stavi ubrus (po mogućnosti sterilan, odnosno dezinficiran) od više slojeva gaze ili neke druge čiste pamučne tkanine i čvrsto zavije. . Ako se zavoj smoči, onda na vrh stavite drugu salvetu i zavijte. Obično je takav zavoj pod pritiskom dovoljan za vensko krvarenje; u tom slučaju, ud treba dati povišeni položaj.

U slučaju arterijskog krvarenja ili oštećenja velikih arterija potrebno je brzo djelovati. Znajući gdje se arterije mogu pritisnuti na kosti ispod njih (slika 1), najprije biste trebali zaustaviti krvarenje na ovaj način. Posuda se pritisne, snažno stisne prstima, kao što je prikazano na sl. 2. Kod krvarenja na ekstremitetima najbolje je primijeniti standardni platneni ili gumeni podvez ili zavoj od improviziranih sredstava - remen, komad tkanine i sl. (slika 3).

Riža. 4. Redoslijed nanošenja gumenog stezača.

Riža. 3. Gumica.

Riža. 5. Zaustavljanje arterijskog krvarenja zakretom:
a - vezanje čvora; b - uvijanje štapom; c - pričvršćivanje štapa.

Podvez ili uvijanje, primijenjeno silom, zateže ud i komprimira stijenke arterije koja krvari. Metode i tehnike nanošenja stezanja ili uvijanja prikazane su na sl. 4 i 5.

Prilikom nanošenja stezanja ili uvijanja treba se pridržavati sljedećih pravila:
- ispod steza (zavoja) na kožu se stavlja tkanina presavijena u nekoliko slojeva kako se ne bi stegnuli nabori kože;
- steznik se mora zategnuti sve dok puls ne nestane i krvarenje ne smije biti stegnuto jer je moguća nekroza tkiva;
- ispod steza (zavoja) mora se staviti bilješka s naznakom točnog vremena njegove primjene u terminima od 24 sata (na primjer, 02 sata 25 minuta). To se radi kako bi se u medicinskoj stanici u koju se unesrećeni primi znalo kada se podvez stavlja kako bi se izbjegla nekroza tkiva.

Podvez ili uvoj se može držati najviše 1-2 sata. Ako se krvarenje nastavi nakon uklanjanja, podvez se olabavi na nekoliko minuta i ponovno zategne, istovremeno pritiskajući krvaricu prstom.

Riža. 6. Zaustavite krvarenje maksimalnom fleksijom uda.

Osim podvezom, krvarenje na ekstremitetu možete zaustaviti savijanjem na sljedeći način (slika 6). Da biste to učinili, napravite valjak od gaze ili drugog mekog materijala i stavite ga ispod zavoja (u poplitealnu jamu, pazuh, lakat), istovremeno snažno savijte ud i učvrstite ga u tom položaju zavojem.

Unutarnje krvarenje praktički je nemoguće zaustaviti se u redu samopomoći i uzajamne pomoći. Ako je unutarnje krvarenje očito ili se sumnja na njega, žrtvi treba osigurati potpuni mir i gumeni mjehur ili plastičnu vrećicu sa snijegom ili ledom (bocu ili bocu hladne vode) staviti na sumnjivo područje krvarenja (želudac, glava, prsa). Takva žrtva pažljivo se transportira na nosilima do medicinske stanice.

RANE- oštećenje tkiva uzrokovano mehaničkim utjecajem, popraćeno poremećajem integriteta kože ili sluznice. Ovisno o mehanizmu ozljede i prirodi predmeta ranjavanja, razlikuju se posjekotine, ubodne, sjeckane, ugrizene, ozljede, prostrijelne i druge rane.

Prva pomoć. Prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje iz rane. Da biste to učinili, nanesite sterilni zavoj pod pritiskom (prikladno je koristiti pojedinačnu vrećicu) i podignite ozlijeđeni ekstremitet. U slučaju intenzivnog krvarenja iz rane ekstremiteta primijeniti a hemostatski podvezak. Ispravna primjena stezanja određuje se nestankom perifernog pulsa u udovima i prestankom krvarenja. Prije nanošenja aseptičnog zavoja, koža oko rane se oslobađa od odjeće i tretira 2% otopina briljantno zelene ili 5% alkoholna otopina joda. Rana se može isprati otopinom vodikovog peroksida. Za male rane, sami pacijenti često primjenjuju zavoj s Vishnevsky mast ili ihtiolnu mast, što je neprihvatljivo, jer može dovesti do komplikacija i progresije gnojnog procesa. U početnoj fazi procesa rane koriste se obloge s tekućim antisepticima (furacilin, jodopiron, klorheksidin itd.) Ili mast na bazi polietilen glikola (levosin, levomekol). Za površne abrazije, Kod ogrebotina i malih ubodnih rana žrtve često ne traže pomoć. Međutim, svako oštećenje kože može dovesti do razvoja ozbiljnog gnojnog procesa, kao i tetanus. Mikrotrauma se mora tretirati antiseptičkom otopinom i kontaktirati u klinici ili centru za traumu.

KRVARENJE- istjecanje krvi iz krvnih žila kada je oštećena cjelovitost njihovih stijenki. Krvarenje se naziva vanjskim ako krv dospije u vanjsku sredinu, a unutarnjim ako uđe u unutarnje šupljine tijela ili šuplje organe.

Prva pomoć za vanjske DO. ovisi o njegovom karakteru. Dakle, s malim kapilarnim ili venskim DO. iz rane na ruci ili nozi dovoljno je staviti sterilni zavoj i čvrsto ga zaviti (zavoj na pritisak) ili čvrsto pričvrstiti štapić od gaze na ruku ljepljivim flasterom. Zavoj bi se trebao sastojati od nekoliko slojeva vate i gaze. Mora se paziti da se ekstremitet ne stegne previše dok koža ispod zavoja ne postane modra. Pritisni zavoj pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih arterija. Međutim, s jakim arterijskim ili mješovitim. DO. To nije dovoljno. U takvim slučajevima mogu se koristiti i druge metode: pritisak na arteriju prstima, primjena hemostatskog steza ili prisilna fleksija ekstremiteta. Najpristupačniji od njih je pritisak iznad rane arterije iz koje teče krv. Da biste to učinili, morate znati točke na kojima se arterije mogu pritisnuti uz kost. U pravilu je moguće osjetiti pulsiranje arterija u njima. Pritiskom na arteriju prstom ili šakom osigurava se gotovo trenutno zaustavljanje krvarenja. Međutim, čak i vrlo dobro fizički razvijena osoba ne može nastaviti pritiskati dovoljno dugo, jer . Nakon 10-15 minuta ruke se počinju umarati i pritisak slabi. U tom smislu, odmah nakon pritiska na arteriju treba pokušati zaustaviti DO. drugi način. Najčešće se koristi za ovu svrhu hemostatski podvezak. Nakon postavljanja stezaljke, krvarenje bi trebalo prestati, ali ako se nastavi, tada se steznik mora ukloniti, prvo ponovno pritisnuti prstima na arteriju, te ponovno primijeniti, ali uz veću napetost. Ako nema tvornički podveze, može se zamijeniti improviziranom gumenom cijevi, kravatom, pojasom, pojasom, šalom, zavojem i sl., ali ne smijete koristiti žicu ili tanko uže.

Da biste zaustavili krvarenje pomoću improviziranih sredstava, upotrijebite takozvani zavoj, koji se zatim fiksira posebnim zavojem.

Zaustavljanje protoka krvi iz žila ekstremiteta moguće je s prisilnom fleksijom. Najčešće se ova metoda koristi za zaustavljanje DO.. iz krvnih žila ruke. Racionalno ga je koristiti za intenzivne DO. od rana smještenih u podnožju udova. Izvodi se maksimalna fleksija uda u zglobu iznad rane i u tom položaju ud se fiksira zavojima. Da, pri zaustavljanju DO. od rana podlaktice i šake, na fleksornu površinu zgloba lakta stavlja se jastučić od gaze (može se zamijeniti malim platnenim valjkom), zatim se ruka savija u laktu što je više moguće, povlačeći podlakticu do ramena zavojem ili remenom dok puls ne nestane na zapešću i prestane krvarenje iz rane. U ovom položaju ruka je fiksirana zavojem (pojasom). U slučaju krvarenja iz gornjeg dijela ramena i potključne regije, koje može biti smrtonosno, oba se ramena privode iza leđa sa savijenim zglobovima lakta, nakon čega se vežu zavojem (pojasevi i sl.). U ovom slučaju, arterije s obje strane su komprimirane. Prilikom zaustavljanja krvarenja iz rana ispod koljena, unesrećenog se položi na leđa, u potkoljenično područje stavi jastučić (valjak) od gaze, bedro prinese trbuhu, a potkoljenicu savije i pričvrsti za bedro zavojem ili pojasom. Krvarenje iz femoralne arterije zaustavlja se fleksijom donjeg uda u zglobu kuka, nakon postavljanja valjka u predjelu prepona. Nakon zaustavljanja DO. Bedro je pričvršćeno pojasom za tijelo. Međutim, nije u svim slučajevima moguće potpuno zaustaviti DO. s prisilnom fleksijom udova, u nekim slučajevima ova se metoda ne može koristiti, na primjer. za prijelome. Za bilo koje DO. ozlijeđenom dijelu tijela daje se povišen položaj i mirovanje ( transportna imobilizacija). Konačno zaustavljanje krvarenja provodi se u zdravstvenoj ustanovi, u koju se žrtva mora odmah odvesti.

OPEKOTINE- oštećenje tkiva uzrokovano visokom temperaturom, električnom strujom, kiselinama, lužinama ili ionizirajućim zračenjem. Prema tome, razlikuju se toplinske, električne, kemijske i radijacijske opekline.

Prva pomoć sastoji se u zaustavljanju djelovanja štetnog faktora. U slučaju požara goruću odjeću treba ugasiti, unesrećenog iznijeti iz zone požara, a u slučaju opeklina vrućim tekućinama ili rastopljenim metalom brzo skinuti odjeću s područja opekotine. Za zaustavljanje djelovanja temperaturnog faktora potrebno je brzo hlađenje zahvaćenog dijela tijela uranjanjem u hladnu vodu, pod tekućom hladnom vodom ili ispiranjem kloretilom.

Kemijske opekline kože nastaju kao posljedica kontakta s kožom kiselina (octena, klorovodična, sumporna, itd.), lužina (kaustični natrij, amonijak, živo vapno). Dubina opekline ovisi o koncentraciji kemijskog agensa, t i trajanju izloženosti. Ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, kemijske opekline mogu se značajno produbiti za 20-30 minuta. Odjeća natopljena kiselinom ili lužinom također pridonosi produbljivanju i širenju opeklina.

U dodiru koncentriranih kiselina s kožom na koži i sluznici brzo nastaje suha tamnosmeđa ili crna krasta s jasno izraženim rubovima, a u dodiru koncentriranih lužina vlažna sivkasto-prljava krasta bez jasnih obrisa.

Hitna pomoć. Brzo uklonite sve dijelove odjeće natopljene kemijskim sredstvom. Potrebno je smanjiti koncentraciju kemikalija na koži. Da biste to učinili, koža se obilno ispere tekućom vodom 20-30 minuta. Kod kiselih opeklina, nakon ispiranja vodom, možete koristiti lužnate otopine (2-3% otopina sode bikarbone - natrijevog bikarbonata, sapunica) ili staviti sterilni ubrus navlažen slabo lužnatom otopinom.

Za opekline uzrokovane sumpornom kiselinom ne preporuča se koristiti vodu, jer U tom slučaju dolazi do oslobađanja topline koja može pogoršati opeklinu.

Kod lužinskih opeklina, također nakon ispiranja vodom, može se koristiti otopina slabih kiselina (1-2% otopina octene ili limunske kiseline) za tretiranje površine opekline.

Preporučljivo je dati lijekove protiv bolova i obavezno uputiti unesrećenog na odjel za opekline.

Ako je odjeća zasićena kemijski aktivnom tvari, trebali biste je nastojati brzo ukloniti; U svrhu ublažavanja boli, žrtvi se daje analgin (pentalgin, tempalgin, sedalgin). Za veliki O. žrtva uzima 2-3 tablete acetilsalicilne kiseline (aspirin) i 1 tabletu difenhidramina. Prije dolaska liječnika daju im se topli čaj i kava, alkalna mineralna voda (500-2000 ml) ili sljedeće otopine: 1 otopina - natrij hidrogenkarbonat (soda bikarbona) 1/2 žličice. l., natrijev klorid (kuhinjska sol) 1 žličica. l. za 1 l. voda; II otopina - čaj, na 1 litru se dodaje 1 žličica čaja. l. kuhinjska sol 2/3 žličice. l. natrijev bikarbonat ili natrijev nitrat.

OZLJEDA STRUJOM– oštećenja uzrokovana izlaganjem jakoj električnoj struji ili pražnjenju atmosferskog elektriciteta (groma).

Prva pomoć. Jedna od glavnih točaka pri pružanju prve pomoći je odmah zaustaviti električnu struju. To se postiže isključivanjem struje (okretanje prekidača, prekidača, utikača, kidanje žica), odstranjivanjem električnih žica od unesrećenog (suhim užetom, štapom), uzemljenjem ili premošćavanjem žica (spoj dvaju strujnih žica) . Opasno je dodirivati žrtvu nezaštićenim rukama dok električna struja nije isključena. Odvojivši žrtvu od žica, potrebno ga je pažljivo pregledati. Lokalne ozljede treba tretirati i pokriti zavojem, kao za opekline.

Kod ozljeda praćenih blagim općim simptomima (nesvjestica, kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, glavobolja, bolovi u predjelu srca) prva pomoć sastoji se u stvaranju mira i transportu bolesnika u zdravstvenu ustanovu.

32. Ekološka sigurnost vozila:

A) načine smanjenja štetnih tvari ispuštenih u okoliš s ispušnim plinovima;

B) metode pročišćavanja i kontrole kvalitete otpadnih voda iz ATP-a;

Slični članci: