Nova njemačka medicina, mišljenje liječnika. Nova njemačka medicina

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Ostala i nespecificirana crijevna opstrukcija (K56.6)

Gastroenterologija, Kirurgija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Akutna crijevna opstrukcija(ACN) je sindromska kategorija karakterizirana kršenjem prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma i kombinira komplicirani tijek bolesti i patoloških procesa različite etiologije koji čine morfološki supstrat akutne crijevne opstrukcije.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Akutna crijevna opstrukcija u odraslih.
Šifra protokola:

Šifra ICD 10:
K56.0 - paralitički ileus.
K56.1 - invaginacija.
K56.2 - intestinalni volvulus.
K56.3 - ileus uzrokovan žučnim kamencima.
K56.4 je još jedan tip zatvaranja crijevnog lumena.
K56.5 - paralitički ileus.
K56.6 - druga i nespecificirana crijevna opstrukcija.
K56.7 - paralitički ileus.
K91.3 - postoperativna crijevna opstrukcija.

Kratice koje se koriste u protokolu:
u redu - akutna crijevna opstrukcija
ICD- međunarodna klasifikacija bolesti
ultrazvuk - ultrazvuk
EKG- elektrokardiografija
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
HIV - virus AIDS-a
APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Datum razvoja protokola: 11.09.2013
Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti stariji od 18 godina
Korisnici protokola: kirurzi, anesteziolozi, reanimatologi, vizualna dijagnostika, medicinske sestre.

Akutna crijevna opstrukcija može biti uzrokovana brojnim uzrocima, koji se obično dijele na predisponirajući i proizvodeći.

Zbog predisponirajućih razloga uključuju: anatomske i morfološke promjene u probavnom sustavu - priraslice, priraslice koje pridonose patološkom položaju crijeva, sužavanje i produljenje mezenterija, što dovodi do prekomjerne pokretljivosti crijeva, razne tvorbe koje izlaze iz stijenke crijeva, susjednih organa ili se nalaze u crijevni lumen, peritonealni džepovi i otvori u mezenteriju. Predisponirajući uzroci uključuju poremećaj funkcionalnog stanja crijeva kao rezultat dugotrajnog gladovanja. U takvim slučajevima jedenje grube hrane može uzrokovati jaku peristaltiku i crijevnu opstrukciju ("bolest gladne osobe"). Uloga predisponirajućih uzroka svodi se na stvaranje prekomjerne pokretljivosti crijevnih petlji ili, obrnuto, njegovu fiksaciju. Kao rezultat toga, crijevne petlje i njihov mezenterij moći će zauzeti patološki položaj u kojem je poremećen prolaz crijevnog sadržaja.

Za stvaranje uzroka uključuju: promjenu motoričke funkcije crijeva s prevladavanjem spazma ili pareze njegovih mišića, iznenadno oštro povećanje intraabdominalnog tlaka, preopterećenje probavnog trakta s obilnom grubom hranom.
Ovisno o prirodi mehanizma okidača, ACI se dijeli na mehaničku i dinamičku, u apsolutnoj većini - paralitičku, koja se razvija na temelju intestinalne pareze. S organskim poremećajima kralježnice može doći do spastične opstrukcije.
Ako akutni poremećaj intestinalne hemocirkulacije zahvati ekstraorganske mezenterijske žile, dolazi do strangulacijske OKN, čiji su glavni oblici strangulacija, volvulus i nodulacija. Mnogo sporije, ali uz uključivanje cijelog aduktora crijeva, proces se razvija s opstruktivnim akutnim intestinalnim traktom, kada je crijevni lumen blokiran tumorom ili drugom formacijom koja zauzima prostor. Srednji položaj zauzimaju mješoviti oblici OKN - invaginacija i adhezivna opstrukcija - kombinirajući strangulacijske i opstrukcijske komponente. Adhezivna opstrukcija čini do 70-80% svih oblika OKN.
Priroda i težina kliničkih manifestacija ovise o razini OKN-a. Razlikuju se OKN tankog i debelog crijeva, au tankom crijevu – visoki i niski.
U svim oblicima OKN-a, težina poremećaja izravno ovisi o vremenskom faktoru, koji određuje hitnost dijagnostičkih i terapeutskih mjera.

Napomena: Sljedeći stupnjevi preporuke i razine dokaza koriste se u ovom protokolu:

Razina I - dokazi iz najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Razina II - Dokazi dobiveni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez odgovarajuće randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaja kontrole (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih rezultata dobivenih u nekontroliranim studijama.
Razina III - Dokazi dobiveni iz mišljenja renomiranih istraživača na temelju kliničkog iskustva.

Klasa A - Preporuke koje su odobrene sporazumom od najmanje 75% posto višesektorske stručne skupine.
Klasa B – Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i za koje je nedostajao konsenzus.
Razred C - Preporuke koje su izazvale stvarno neslaganje među članovima grupe.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U Kazahstanu i drugim zemljama ZND-a najčešće su sljedeće klasifikacije:

Prema Oppel V.A.
1. Dinamička opstrukcija (paralitička, spastična).
2. Hemostatska opstrukcija (tromboflebetička, embolična).
3. Mehanički s hemostazom (štipanje, rotacija).
4. Mehanički jednostavni (blokada, savijanje, kompresija).

Prema Chukhrienko D.P.
po porijeklu
1. urođeni
2. stečena

Prema mehanizmu nastanka:
1. mehanički
2. dinamičan

Prema prisutnosti ili odsutnosti poremećaja cirkulacije:
1. opstruktivan
2. davljenje
3. kombinirani

Prema kliničkom tijeku:
1. djelomičan
2. potpuni (akutni, subakutni, kronični, rekurentni)

Po morfološkoj prirodi:
dinamičan
1. paralitički
2. spastičan.

Mehanički
1. davljenje
2. opstruktivni
3. mješoviti

Po razini opstrukcije
1. tanko crijevo (visoko)
2. debelo crijevo (nisko)

Po fazama:
Faza 1 (do 12-16 sati) - kršenje prolaska crijeva
Stadij 2 (16-36 sati) - stadij akutnih poremećaja intramuralne intestinalne hemocirkulacije
Stadij 3 (preko 36 sati) stadij peritonitisa.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Opći test krvi
2. Opći test urina
3. Određivanje glukoze u krvi
4. Mikroreakcija
5. Određivanje krvne grupe
6. Određivanje Rh faktora
7. Određivanje bilirubina
8. Definicija AST
9. Određivanje ALT
10. Određivanje timol testa
11. Određivanje kreatinina
12. Određivanje uree
13. Određivanje alkalne fosfataze
14. Određivanje ukupnih proteina i proteinskih frakcija
15. Određivanje amilaze u krvi
16. Koagulogram (protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja, vrijeme krvarenja, fibrinogen, APTT)
17. Krv na HIV
18. EKG
19. Pregledna radiografija trbušnih organa
20. Pregledna radiografija organa prsnog koša
21. Ultrazvuk trbušnih organa
22. Kompjuterizirana tomografija trbušnih organa
23. Dijagnostička laparoskopija
24. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta
25. Konzultacije s resuscitatorom
26. Konzultacije s anesteziologom
27. Konzultacije s onkologom
28. Konzultacije s terapeutom

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
OKN karakterizira niz pritužbi pacijenata, ali glavni i najpouzdaniji od njih mogu se nazvati sljedećim trijada pritužbi: bol u trbuhu, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova .

1. Bolovi u trbuhu obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez upozorenja. Intestinalnu opstrukciju najviše karakterizira grčevita bol, koja je povezana s crijevnom pokretljivošću. Ne postoji jasna lokalizacija boli u bilo kojem dijelu trbušne šupljine. Kod opstruktivne crijevne opstrukcije bol obično nestaje izvan napadaja grčeva. U slučaju strangulacijske crijevne opstrukcije, bol je stalna, oštro se pojačava tijekom napada. Bolovi se povlače tek nakon 2-3 dana, kada se crijevna pokretljivost iscrpi. Prestanak boli u prisutnosti crijevne opstrukcije je loš prognostički znak. Kod paralitičke crijevne opstrukcije bolovi su konstantni, pucajući i umjerenog intenziteta.

2. Povraćanje u početku je refleksne prirode, uz nastavak opstrukcije dolazi do povraćanja ustajalog sadržaja, u kasnijem razdoblju, s razvojem peritonitisa, povraćanje postaje neukrotivo, kontinuirano, a povraćanje ima fekalni miris. Što je veća opstrukcija, to je povraćanje izraženije. U intervalima između povraćanja, pacijent osjeća mučninu, podrigivanje, a muči ga i štucanje. Uz nisku lokalizaciju prepreke, povraćanje se opaža u velikim intervalima.

3. Zadržavanje stolice i plinova najizraženije kod niske crijevne opstrukcije. Uz visoku crijevnu opstrukciju na početku bolesti, neki pacijenti mogu imati stolicu. To se događa zbog pražnjenja crijeva koja se nalaze ispod začepljenja. Kod crijevne opstrukcije zbog invaginacije iz anusa ponekad se opaža krvavi iscjedak iz anusa, što može uzrokovati dijagnostičku pogrešku kada se OKN pogrešno zamijeni s dizenterijom.

Povijest bolesti: potrebno je obratiti pozornost na unos velikih količina hrane (osobito nakon posta), pojavu bolova u trbuhu tijekom tjelesne aktivnosti, popraćenih značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka, pritužbi na smanjeni apetit i nelagodu u crijevima (povremena pojava bolova i nadutosti; zatvor praćen proljevom; patološke nečistoće u izmetu);

Anamneza života također je važno. Prethodne operacije trbušnih organa, otvorene i zatvorene ozljede abdomena, upalne bolesti često su preduvjet za nastanak crijevne opstrukcije.

Fizikalni pregledi:

1. Opće stanje bolesnika može biti umjerena ili teška ovisno o obliku, razini ili vremenu proteklom od početka OKN-a.

2. Temperatura ne povećava se tijekom početnog razdoblja bolesti. Kod strangulacijske opstrukcije, kada se razvije kolaps i šok, temperatura pada na 36°C. Naknadno, s razvojem peritonitisa, temperatura raste do subfebrilnosti.

3. Puls na početku bolesti se ne mijenja, s povećanjem opstrukcije pojavljuje se tahikardija. Zanimljiva je razlika između niske temperature i ubrzanog pulsa.

4. Koža i sluznice: prema njihovoj procjeni može se prosuditi stupanj dehidracije: suha koža i sluznice, smanjen turgor kože, suh jezik.

5. Pregled abdomena pacijent koji ima intestinalnu opstrukciju trebao bi započeti pregledom tipičnih mjesta hernialnog otvora kako bi se isključila prisutnost vanjske strangulirane kile. Postoperativni ožiljci mogu ukazivati ​​na adhezivnu opstrukciju. Najdosljedniji znak OKN-a je nadutost. Međutim, stupanj otekline može varirati i ovisi o razini opstrukcije i trajanju bolesti. Kod velike opstrukcije, oteklina može biti beznačajna, ali što je niža razina opstrukcije, to je oteklina veća. Napuhnutost je posebno značajna u slučajevima paralitičke opstrukcije i opstrukcije debelog crijeva. Na početku opstrukcije, nadutost trbuha može biti blaga, ali kako se bolest produljuje, povećava se i stupanj nadutosti. Nepravilna abdominalna konfiguracija i asimetrija karakteristični su za strangulacijsku intestinalnu opstrukciju. Često je moguće vidjeti jednu ili više proširenih crijevnih vijuga kroz trbušnu stijenku. Jasno ograničena, rastegnuta crijevna petlja ocrtana kroz trbušnu stijenku - Wahlov simptom - rani je simptom OKN-a. Na perkusiji se iznad njega čuje visoki timpanitis. S volvulusom sigmoidnog kolona, ​​čini se da je trbuh nakošen. U ovom slučaju, oteklina se nalazi u smjeru od desnog hipohondrija kroz pupak do lijeve ilijačne regije (Schimanov simptom). Prilikom pregleda trbuha možete vidjeti sporo kotrljajuće osovine ili iznenadne izbočine koje se pojavljuju i nestaju. Često ih prati napadaj boli u trbuhu i povraćanje. Peristaltika vidljiva oku - Schlangeov simptom - jasnije je vidljiva s polagano razvijajućom opstrukcijom, kada mišići adduktora crijeva imaju vremena za hipertrofiju.

6. Palpacija abdomena bolan. Nema napetosti u mišićima trbušnog zida. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Uz strangulacijsku opstrukciju, Thevenardov simptom je pozitivan - oštra bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u središnjoj liniji, odnosno tamo gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno karakterističan za volvulus tankog crijeva. Ponekad, pri palpaciji abdomena, ponekad je moguće identificirati tumor, tijelo invaginacije, upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju. S blagim potresom trbušnog zida, možete čuti "šum prskanja" - Skljarovljev simptom. Ovaj simptom ukazuje na prisutnost prenapregnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem.

7. Perkusija abdomena otkriva ograničena područja zona tuposti, što odgovara položaju crijevne petlje ispunjene tekućinom i neposredno uz trbušnu stijenku. Ta područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se bolesnik okrene, po čemu se razlikuju od slobodnog izljeva. Prigušenost perkusionog zvuka također se otkriva preko tumora, upalnog infiltrata ili intestinalne invaginacije.

8. Auskultacija abdomena: u početnom razdoblju OKN-a, kada je peristaltika još uvijek očuvana, čuju se brojni zvukovi zvona koji rezoniraju u rastegnutim petljama. Ponekad možete čuti "šum padajuće kapi" - Spasokukotsky-Wilmsov simptom. Peristaltika se može potaknuti ili pojačati efleražom trbušne stijenke. U kasnijem razdoblju, kako pareza crijeva raste, šumovi postaju kraći i rjeđi, ali visokih tonova. S razvojem intestinalne pareze, svi zvučni fenomeni nestaju i zamjenjuju se "mrtvom tišinom", što je zlokoban znak. U tom razdoblju, s iznenadnom nadutošću, možete prepoznati Baileyev simptom - slušanje respiratornih zvukova i srčanih zvukova, koji se inače ne čuju kroz trbuh.

9. Rektalni digitalni pregled može detektirati rektalni tumor, fekalnu impakciju, invaginaciju glave i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak karakterističan za nisku intestinalnu opstrukciju je atonija sfinktera i balonasto oticanje prazne rektalne ampule (simptom Obukhovske bolnice) i mali kapacitet distalnog crijeva (simptom Tsege-Mantefeila). U ovom slučaju moguće je unijeti najviše 500 - 700 ml vode u rektum, a daljnjom primjenom voda će istjecati natrag.

Laboratorijska istraživanja:
- opći test krvi (leukocitoza, pomak trake, ubrzani ESR, mogu se uočiti znakovi anemije);
- koagulogram (mogu se uočiti znakovi hiperkoagulacije);
- biokemijski test krvi (kršenje vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže).

Instrumentalne studije

1. Obična radiografija trbušnih organa
Kloiberova zdjela je vodoravna razina tekućine s kupolastim čistinom iznad nje, koja izgleda kao zdjela okrenuta naopako. Kod strangulacijske opstrukcije mogu se pojaviti unutar 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, ponekad mogu biti naslagane jedna na drugu u obliku stepenastih stepenica.
Crijevne arkade. Javljaju se kada se tanko crijevo rasteže plinovima, dok su horizontalne razine tekućine vidljive u donjim arkadama.
Simptom perastosti (poprečne pruge u obliku produžene opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezan je s rastezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice.

2. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine
Za mehaničku crijevnu opstrukciju:
- proširenje lumena crijeva za više od 2 cm uz prisustvo fenomena "sekvestracije tekućine" u lumen crijeva;
- zadebljanje stijenke tankog crijeva više od 4 mm;
- prisutnost recipročnih pokreta himusa u crijevu;
- povećanje visine kerkring nabora za više od 5 mm;
- povećanje razmaka između kerkring nabora za više od 5 mm;
- hiperpneumatizacija crijeva u aduktornoj regiji
s dinamičkom crijevnom opstrukcijom:
- odsutnost recipročnih kretanja himusa u crijevu;
- fenomen sekvestracije tekućine u lumenu crijeva;
- neizražen reljef kerkring nabora;
- hiperpneumatizacija crijeva u svim dijelovima.

3. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta koristi se rjeđe i samo kada postoje poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije, stabilnog stanja bolesnika ili intermitentne prirode crijevne opstrukcije. Pacijentu se daje piti 50 ml suspenzije barija i provodi se dinamička studija prolaza barija. Kašnjenje do 4-6 sati ili više daje razlog za sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

4. Dijagnostička laparoskopija(koristi se samo kada su prethodne instrumentalne dijagnostičke metode malo informativne).

5. Kompjuterizirana tomografija(koristi se samo kada prethodne metode instrumentalne dijagnostike imaju malo informacija, kao i za prepoznavanje različitih formacija trbušnih organa koje uzrokuju OKN) (razina dokaza - III, snaga preporuke - A).

Indikacije za specijalističke konzultacije:
- Reanimator: odrediti indikacije za liječenje bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja, uskladiti taktiku zbrinjavanja bolesnika u smislu otklanjanja poremećaja vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže.
- Anesteziolog: odrediti vrstu anestezije ako je potrebna kirurška intervencija, kao i dogovoriti taktiku vođenja predoperativnog razdoblja.
- Onkolog: ako postoji sumnja na abdominalne tumore koji su uzrokovali OKN.
- Terapeut: identificiranje popratne somatske patologije, koja komplicira tijek akutne insuficijencije, a također može komplicirati tijek operacije i postoperativnog razdoblja.

Diferencijalna dijagnoza

Nosologija	Uobičajeni (slični) znakovi s OKN	Karakteristike OKN-a
Akutni apendicitis	Bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice, povraćanje.	Bol počinje postupno i ne doseže takav intenzitet kao kod opstrukcije; bol je lokalizirana, a ako postoji opstrukcija, grčevite je naravi i intenzivnija. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za crijevnu opstrukciju, a ne za upalu slijepog crijeva. Kod akutne upale slijepog crijeva nema radioloških znakova karakterističnih za opstrukciju.
Perforirani ulkus želuca i dvanaesnika.	Iznenadna pojava, jaki bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice.	Bolesnik zauzima prisilni položaj, a kod crijevne opstrukcije bolesnik je nemiran i često mijenja položaj. Povraćanje nije tipično za perforirani ulkus, ali se često opaža kod crijevne opstrukcije. Kod perforiranog ulkusa trbušna stijenka je napeta, bolna i ne sudjeluje u aktu disanja, dok je kod akutnog intestinalnog ulkusa trbuh otečen, mekan i blago bolan. S perforiranim ulkusom, od samog početka bolesti nema peristaltike, a "šum prskanja" se ne čuje. Radiološki se s perforiranim ulkusom utvrđuje slobodni plin u trbušnoj šupljini, a s OKN-om - Kloiberove čašice, arkade i simptom penacije.
Akutni kolecistitis	Iznenadna pojava, jaka bol u trbuhu	Bol u akutnom kolecistitisu je stalna, lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u desnu lopaticu. Uz OKN, bol je grčevita i nelokalizirana. Akutni kolecistitis karakterizira hipertermija, što se ne događa s crijevnom opstrukcijom. U akutnom kolecistitisu nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena i radioloških znakova opstrukcije.
Akutni pankreatitis	Iznenadna pojava jakih bolova, teško opće stanje, često povraćanje, nadutost i zadržavanje stolice.	Bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i opasuje, a ne grčevito. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robsonov znak. Znakovi povećane peristaltike, karakteristični za mehaničku crijevnu opstrukciju, odsutni su kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, s pankreatitisom, bilježi se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a s opstrukcijom se bilježe Kloiberove čašice, arkade i poprečne pruge.
Infarkt crijeva	Iznenadni jaki bolovi u trbuhu, povraćanje, teško opće stanje, mekan trbuh.	Bolovi tijekom infarkta crijeva su konstantni, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna nadutost je blaga, nema asimetrije trbuha, auskultacijom se utvrđuje "mrtva tišina". Kod mehaničke crijevne opstrukcije prevladava intenzivna peristaltika, čuje se širok raspon zvučnih fenomena, izraženija je nadutost trbuha, često asimetrična. Intestinalni infarkt karakterizira prisutnost embologene bolesti, fibrilacije atrija, a patognomonična je visoka leukocitoza (20-30 x10 9 /l).
Bubrežne kolike	Jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika.	Bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, postoje disurični fenomeni s karakterističnim promjenama u urinu, pozitivan Pasternatsky znak. Na običnom rendgenskom snimku mogu se vidjeti sjene kamenaca u bubregu ili ureteru.
Upala pluća	Rijetko može doći do bolova u trbuhu i nadutosti	Pneumoniju karakterizira visoka temperatura, ubrzano disanje, rumenilo na obrazima, a fizikalnim pregledom utvrđuju se krepitirajući hropci, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, prigušenost plućnog zvuka. Rentgenskim pregledom može se otkriti pneumonično žarište.
Infarkt miokarda	Oštar bol u gornjem dijelu trbuha, nadutost, ponekad povraćanje, slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija	Kod infarkta miokarda nema asimetrije abdomena, pojačane peristaltike, simptoma Vala, Sklyarova, Shimana, Spasokukotsky-Wilmsa, nema radioloških znakova intestinalne opstrukcije. Elektrokardiografska studija pomaže razjasniti dijagnozu infarkta miokarda.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: uklanjanje crijevne opstrukcije; potpuna obnova prolaza crijevnog sadržaja; uklanjanje uzroka koji je izazvao OKN (ako je moguće).

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:(mod 1, dijeta 0, dekompresija gornjeg probavnog trakta kroz nazogastričnu sondu (razina dokaza - I, snaga preporuke - A) ili intestinalnu sondu uvedenu pomoću FGDS-a, izvođenje sifonskog klistiranja).

Liječenje lijekovima:

Farmakološka skupina	GOSTIONICA	Doziranje, učestalost primjene, način primjene
Antispazmodici	Drotaverin	0,04/2 ml otopine * 3 puta dnevno (i.m. ili i.v.)
Inhibitori kolinesteraze	Prozerin	0,05% otopina 1 ml * 3 puta dnevno (i.m. ili s.c.)
Pripravci za rehidraciju i detoksikaciju za parenteralnu primjenu	Natrijev klorid	0,9% otopina intravenski (volumen infuzije ovisi o tjelesnoj težini i stupnju dehidracije bolesnika)
	Kompleks otopine natrijeva klorida	IV kap (volumen infuzije ovisi o tjelesnoj težini i stupnju dehidracije bolesnika)
	Aminoplasmal	10% otopina intravenozno (volumen infuzije ovisi o tjelesnoj težini bolesnika)
	Dekstran	IV kapanje
Analgetici	Morfin	0,01/1 ml otopine IM
Antibakterijska terapija	Cefazolin	1,0 * 3-4 puta dnevno IM ili IV
	meropenem	1,0 * 2-3 puta dnevno IM ili IV

Popis osnovnih lijekova:
1. Antispazmodični lijekovi
2. Antibakterijski lijekovi (cefalosporini II-III generacije)
3. Analgetici
4. Kristaloidne otopine za infuziju

Popis dodatnih lijekova:
1. Anestezija
2. Potrošni materijal za laparoskopske ili otvorene operacije
3. Antibakterijski lijekovi (inhibitori beta-laktamaze, fluorokinoloni, karbopenemi, aminoglikozidi).
4. Otopina novokaina 0,5% -1%
5. Narkotički analgetici
6. Koloidne otopine za nadomjestak plazme
7. Svježe smrznuta plazma
8. Sastojci krvi

Ostale vrste liječenja: bilateralna perinefrična novokainska blokada (kao metoda utjecaja na autonomni živčani sustav) (razina dokaza - III, snaga preporuke - A).

Kirurška intervencija:
1. Operaciju akutne insuficijencije uvijek izvodi u anesteziji tročlani medicinski tim.
2. U fazi laparotomije, revizije, identifikacije patomorfološkog supstrata opstrukcije i utvrđivanja operativnog plana, u operaciji sudjeluje najiskusniji kirurg dežurnog tima, u pravilu odgovorni dežurni kirurg. obavezna.
3. Za svaku lokalizaciju opstrukcije pristupa se središnjom laparotomijom, po potrebi s ekscizijom ožiljaka i pažljivom disekcijom priraslica na ulazu u trbušnu šupljinu.
4. Operacije za OKN uključuju sekvencijalno rješavanje sljedećih zadataka:
- utvrđivanje uzroka i stupnja opstrukcije;
- eliminacija morfološkog supstrata OKN;
- određivanje održivosti crijeva u zoni opstrukcije i određivanje indikacija za njegovu resekciju;
- utvrđivanje granica resekcije promijenjenog crijeva i njezino provođenje;
- određivanje indikacija i načina crijevne drenaže;
- sanitacija i drenaža trbušne šupljine u prisutnosti peritonitisa.
5. Otkrivanje područja opstrukcije neposredno nakon laparotomije ne oslobađa potrebu za sustavnom revizijom stanja tankog i debelog crijeva duž cijele njihove duljine. Reviziji prethodi obavezna infiltracija korijena mezenterija tankog crijeva otopinom lokalnog anestetika (100-150 ml 0,25% otopine novokaina). U slučaju jakog prepunjavanja crijevnih vijuga sadržajem, prije revizije se radi dekompresija crijeva pomoću gastrointestinalne sonde.
6. Uklanjanje zapreke ključna je i najteža komponenta intervencije. Provodi se na najmanje traumatičan način s jasnom definicijom specifičnih indikacija za korištenje različitih metoda: disekcija adhezija; resekcija promijenjenog crijeva; eliminacija torzija, invaginacija, nodula ili resekcija ovih formacija bez prethodnih manipulacija na promijenjenom crijevu.
7. Pri određivanju indikacija za intestinalnu resekciju koriste se vizualni znakovi (boja, otok stijenke, subserozna krvarenja, peristaltika, pulsacija i prokrvljenost parijetalnih žila), kao i dinamika tih znakova nakon uvođenja toplu otopinu u mezenterij crijeva) lokalnog anestetika. Ako postoje sumnje u održivost crijeva, osobito u velikom opsegu, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom relaparotomijom ili laparoskopijom nakon 12 sati.
8. Pri odlučivanju o granicama resekcije potrebno je odstupiti od vidljivih granica poremećene prokrvljenosti stijenke crijeva prema aduktornom dijelu za 35-40 cm, a prema eferentnom dijelu za 20-25 cm (razina dokaza). - III, snaga preporuke - A). Iznimka je napravljena za resekcije u blizini Treitzova ligamenta ili ileocekalnog kuta, gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve ako su vizualne karakteristike crijeva u području predviđenog križanja povoljne. U tom slučaju nužno se koriste kontrolni pokazatelji krvarenja iz žila zida pri prelasku preko njega i stanja sluznice.
9. Indikacije za drenažu tankog crijeva su:
- prelijevanje aferentnih crijevnih petlji sadržajem;
- prisutnost difuznog peritonitisa s mutnim izljevom i naslagama fibrina;
- opsežne priraslice u trbušnoj šupljini.
10. U slučaju opstrukcije kolorektalnog tumora i odsutnosti znakova inoperabilnosti, provode se jednostupanjske ili dvostupanjske operacije ovisno o mjestu, stadiju tumorskog procesa i težini manifestacija opstrukcije debelog crijeva. Dopušteno je završiti hitnu desnu hemikolektomiju u odsutnosti peritonitisa primjenom primarne ileotransverzalne anastomoze. U slučaju opstrukcije s lijevostranim žarištem opstrukcije radi se resekcija debelog crijeva uz uklanjanje tumora, što se dovršava prema Hartmannovoj operaciji. Primarna anastomoza se ne izvodi (razina dokaza - III, snaga preporuke - A).
11. Sve operacije na debelom crijevu završavaju devulzijom vanjskog analnog sfinktera.
12. Prisutnost difuznog peritonitisa zahtijeva dodatnu sanaciju i drenažu trbušne šupljine u skladu s načelima liječenja akutnog peritonitisa.

Preventivne radnje
Kako bi se spriječila akutna crijevna opstrukcija, potrebno je pravovremeno pronaći i ukloniti tumore crijeva. Prevencija crijevne opstrukcije uključuje i borbu protiv zatvora. Pacijentova hrana treba sadržavati hranu bogatu vlaknima i biljnim uljem. Životinjske masti zahtijevaju oštra ograničenja.
Iz prehrane morate isključiti: svježi sir, sir, kolačiće, suhe proizvode. Rižu možete jesti u kombinaciji s raznim povrćem. Također je potrebno uzimati laksative (bisakodil tablete i čepići, biljka sene). Potrebno je da stolica bude barem jednom svaka tri dana, a ako je nema, potrebno je povećanje doze laksativa, njegova zamjena, klistir za čišćenje ili hitna konzultacija s kirurgom.
Prevencija komplikacija kod operiranih pacijenata s dijagnozom "akutne crijevne opstrukcije" svodi se na adekvatno i pravilno upravljanje postoperativnim razdobljem (vidi paragraf 15.6).

Daljnje upravljanje.
Enteralna prehrana počinje pojavom crijevne peristaltike uvođenjem glukozno-elektrolitnih smjesa u crijevnu cijev.
Uklanjanje nazogastrointestinalne drenažne cijevi provodi se nakon uspostave stabilne peristaltike i samostalne stolice 3-4 dana (razina dokaza - III, snaga preporuke - A). Za suzbijanje ishemijskog i reperfuzijskog oštećenja tankog crijeva i jetre provodi se infuzijska terapija (aminoplazmalna otopina, 0,9% otopina natrijevog klorida, 5%, Ringerova otopina). Antibakterijska terapija u postoperativnom razdoblju treba uključivati ​​cefalosporine (razina dokaza - I, snaga preporuke - A). Kako bi se spriječio nastanak akutnog gastrointestinalnog ulkusa, terapija treba uključiti antisekretorne lijekove.
Kompleksna terapija treba uključivati ​​heparin ili heparine niske molekularne težine kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije i poremećaji mikrocirkulacije.
U slučaju nekompliciranog postoperativnog razdoblja, otpust se vrši 10-12 dana. Prisutnost funkcionalne umjetne crijevne ili želučane fistule u nedostatku drugih komplikacija omogućuje otpuštanje bolesnika na ambulantno liječenje s preporukom ponovne hospitalizacije radi uklanjanja fistule ako se ne zatvori sama.
Ako je adjuvantna kemoterapija neophodna i ako nema kontraindikacija za nju u bolesnika s tumorskim uzrokom ACI, treba je provesti najkasnije 4 tjedna nakon operacije.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
1. Uklanjanje simptomatskih manifestacija bolesti (nema bolova u trbuhu, nema mučnine i povraćanja);
2. Pozitivna rendgenska dinamika;
3. Uspostavljanje prohodnosti crijeva (redovit izlazak stolice i plinova kroz umjetne (kolostome, ileostome) ili prirodne otvore;
4. Zacjeljivanje operacijske rane primarnom intencijom, bez znakova upale postoperativne rane.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Skupine lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:
Postavljena dijagnoza ili opravdana pretpostavka o prisutnosti OKN-a temelj je za hitno upućivanje bolesnika u kiruršku bolnicu vozilom hitne pomoći u ležećem položaju na nosilima, a zatim obvezna hitna hospitalizacija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. V. S. Saveljev, A. I. Kirijenko. Klinička kirurgija: nacionalni priručnik: u 3 sveska - 1. izd. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofiziologija i liječenje maligne opstrukcije crijeva. U: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, urednici. Oxfordski udžbenik palijativne medicine. 3. izd. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. str. 496-507 (prikaz, ostalo). 3. Frank C. Medicinsko liječenje intestinalne opstrukcije u terminalnoj njezi. kanadski obiteljski liječnik. Veljača 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Uspješno liječenje maligne opstrukcije crijeva. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 srpanj-rujan 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Smjernice za upozorenje: Opstrukcija crijeva. ; Dostupno na: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Hitna operacija. Almaty. - 2001. 7. Kirurgija: trans. s engleskog, dodatni / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Intestinalna opstrukcija: Vodič za liječnike. – St. Petersburg, 1999. – 443 str. 9. Brian A Nobie: Liječenje i upravljanje opstrukcijom tankog crijeva. ; Dostupno na: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Točnost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: je li iskustvo recenzenta važno?. AJR Am J Roentgenol. Ožujak 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografija uz krevet za otkrivanje opstrukcije tankog crijeva u hitnoj službi. Emerg Med J kolovoz 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Smjernice za liječenje opstrukcije tankog crijeva. J Trauma. lipnja 2008;64(6):1651-64.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI UVOĐENJA PROTOKOLA

Popis programera:
1. Turgunov Ermek Meiramovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, kirurg najviše kvalifikacijske kategorije, voditelj Odjela za kirurške bolesti br. 2 RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Karaganda Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, neovisni ovlašteni stručnjak Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - magistar medicinskih znanosti, kirurg druge kvalifikacijske kategorije, doktorand RSE na Državnom medicinskom sveučilištu Karaganda Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

Recenzent:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor medicinskih znanosti, kirurg najviše kvalifikacijske kategorije, voditelj odjela za kirurgiju br. 2 Republičkog znanstvenog centra za hitnu medicinsku pomoć JSC.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Nema sukoba interesa.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: odstupanje od protokola je neprihvatljivo; Ovaj protokol podliježe reviziji svake tri godine, ili kada postanu dostupni novi dokazani podaci o dijagnozi i liječenju akutnog intestinalnog trakta.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kliničke manifestacije uključuju grčevite bolove, povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima i potvrđuje radiografijom ventralne šupljine. Liječenje uključuje tekućinu, nazogastričnu drenažu i, u većini slučajeva potpune opstrukcije, operaciju.

Mehanička opstrukcija može se podijeliti na tanko crijevo (uključujući razinu dvanaesnika) i debelo crijevo. Opstrukcija može biti djelomična ili potpuna. U otprilike 85% slučajeva djelomična opstrukcija tankog crijeva nestaje bez operacije, au 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva potrebna je operacija.

Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije

Najčešći uzroci mehaničke opstrukcije su priraslice, hernije i tumori. Drugi česti uzroci su divertikulitis, strana tijela, volvulus (uvijanje crijeva na njegovom mezenteriju), invaginacija (prodiranje jednog segmenta crijeva u drugi) i fekalna impakcija. U određenim segmentima crijeva razvijaju se različiti patološki procesi.

Patofiziologija mehaničke crijevne opstrukcije

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije nema početnih smetnji u protoku krvi u stijenci crijeva. Progutana tekućina, hrana, probavni sekret i plinovi nakupljaju se iznad razine začepljenja. Proksimalni dio crijeva rastegnut je plinovima, a distalni segment kolabira. Sekretorne i apsorpcijske funkcije sluznice su depresivne, crijevna stijenka postaje natečena, sa stagnirajućim promjenama. Distenzija crijeva napreduje, uz pojačanu peristaltiku i poremećaje sekrecije te povećan rizik od dehidracije i strangulacijske opstrukcije.

Strangulacijska opstrukcija popraćena je poremećajem opskrbe crijeva krvlju; čini približno 25% slučajeva opstrukcije tankog crijeva. U pravilu je povezana s hernijom, volvulusom i invaginacijom. Prije svega, poremećen je venski protok krvi, zatim dolazi do arterijske okluzije, što dovodi do brzog razvoja ishemije crijevne stijenke. Ishemijsko crijevo postaje edematozno i ​​dolazi do infarktnih promjena, što dovodi do gangrene i perforacije.

Perforacija se može razviti u ishemijskom segmentu ili kada se razvije značajna dilatacija. Rizik je visok ako cekum dosegne promjer > 13 cm.

Simptomi i znakovi mehaničke crijevne opstrukcije

Opstrukcija tankog crijeva praćena je razvojem simptoma u kratkom vremenu nakon nastanka: grčevitim bolovima u trbuhu lokaliziranim u središnjem dijelu trbuha - oko pupka, povraćanjem i - kod potpune opstrukcije - zadržavanjem stolice. Uz djelomičnu opstrukciju može se razviti proljev. Jaka bol stalne prirode ukazuje na razvoj davljenja. U nedostatku davljenja, palpacijska bol u abdomenu nije otkrivena. Karakteriziran pojačanim zvonkim peristaltičkim šumovima, koji rastu nakon grčevite boli. S razvojem srčanog udara, bolovi u trbuhu pojavljuju se na palpaciju, auskultacija otkriva "nijemi" trbuh ili minimalno izražene peristaltičke zvukove. Šok i oligurija zlokobni su znakovi koji ukazuju na uznapredovali stadij jednostavne mehaničke opstrukcije ili davljenja.

Opstrukcija debelog crijeva, za razliku od opstrukcije tankog crijeva, obično je popraćena manje izraženim i postupno rastućim simptomima. Sve češća konstipacija zamjenjuje se potpunim zadržavanjem stolice i nadutošću. Može se razviti povraćanje, ali se ne javlja u svim slučajevima. Fizikalni pregled obično otkriva nadutost trbuha s tihim kruljenjem. Može se palpirati masa čija lokacija odgovara mjestu opstrukcije tumorom. Sistemske manifestacije obično su umjerene, nedostatak vode i elektrolita nije tipičan.

Volvulus je često karakteriziran akutnim početkom. Bol je stalna, ponekad sa superponiranim valovima osjećaja grčeva.

Dijagnoza mehaničke crijevne opstrukcije

• Rtg trbušne šupljine.

Potrebno je napraviti rendgensku snimku trbušne šupljine, koja u pravilu omogućuje prepoznavanje opstrukcije. Iako se samo laparotomijom može definitivno utvrditi prisutnost davljenja, pažljivo kliničko promatranje omogućuje da se na nju posumnja u ranim fazama. Povećanje razine leukocita u krvi i acidoza mogu ukazivati ​​na razvoj strangulacije.

U slučaju opstrukcije tankog crijeva na običnom RTG snimku vidi se kaskada proširenih vijuga tankog crijeva, no slične promjene mogu nastati i u slučaju opstrukcije desne polovice debelog crijeva. Razine tekućine u debelom crijevu mogu se odrediti dok stojite. Slične, iako manje ozbiljne, radiografske promjene i klinički simptomi opaženi su kod ileusa (pareza crijeva bez opstrukcije); Može biti teško razlikovati ova stanja. Proširene petlje i razine tekućine mogu izostati s opstrukcijom gornjeg dijela jejune i strangulacijskom opstrukcijom zatvorene petlje. U infestiranom debelom crijevu, X-zrake mogu otkriti promjene slične lezijama koje zauzimaju prostor. Prisutnost plinova u stijenci crijeva (pneumatosis intestinalis) ukazuje na gangrenu.

Liječenje mehaničke crijevne opstrukcije

• Dekompresija pomoću nazogastrične sonde.
• Intravenske tekućine,
• Intravenska primjena antibiotika za sumnju na intestinalnu ishemiju.

U slučaju akutne opstrukcije terapijske mjere treba provoditi istodobno s dijagnostičkim. Obavezno promatranje pacijenta od strane kirurga.

Suportivne mjere za opstrukciju tankog i debelog crijeva su slične: nazogastrična drenaža, intravenska primjena otopina (0,9% otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina laktata za nadopunu intravaskularnog volumena), ugradnja urinarnog katetera za kontrolu ravnoteže tekućine. Nadoknada gubitaka elektrolita provodi se uzimajući u obzir laboratorijske podatke, iako kod ponovljenog povraćanja postoji velika vjerojatnost nedostatka Na i K u serumu. Ako se sumnja na intestinalnu ishemiju ili infarkt, prije laparotomije treba propisati antibiotike.

Specifične mjere. Duodenalna opstrukcija u odraslih indikacija je za resekciju, a ako se tvorba ne može ukloniti, za palijativnu gastrojejunostomiju.

U slučaju potpune opstrukcije tankog crijeva, poželjna je rana laparotomija, iako se operacija u teško dehidriranih bolesnika može odgoditi za 2-3 sata dok se ne popravi ravnoteža tekućine i poveća izlučivanje urina. Formacija "krivac" uklanja se ako je moguće. Ako je uzrok opstrukcije žučni kamenac, on se uklanja enterotomijom, ali nema potrebe za kolecistektomijom. Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje recidiva, osobito šivanje kila, uklanjanje stranih tijela i izvođenje lize peritonealnih adhezija. U nekim slučajevima, s ranom postoperativnom opstrukcijom ili ponovljenim epizodama adhezivne opstrukcije, pod uvjetom da nema znakova peritonealne iritacije, umjesto laparotomije, možete pribjeći uvođenju duge crijevne sonde (mnogi stručnjaci koriste konvencionalnu nazogastričnu sondu s istim uspjeh).

Diseminirana peritonealna karcinomatoza sa sekundarnom opstrukcijom tankog crijeva glavni je uzrok smrti kod raka probavnog sustava u odraslih. Primjena anastomoza zaobilazeći područje opstrukcije - kirurški ili endoskopskim stentiranjem - ima kratkotrajni palijativni učinak.

U slučajevima raka debelog crijeva s opstrukcijom, u nekim slučajevima može se izvesti jednofazna operacija resekcije s anastomozom, sa ili bez formiranja privremene kolostome/ileostome. Ako je nemoguće izvesti takav zahvat, radi se resekcija tumora kolostomijom/ileostomijom; Zatvaranje stome može se obaviti kasnije. U nekim slučajevima izvodi se "preusmjeravajuća" kolostomija s odgođenom resekcijom.

Ako je opstrukcija povezana s divertikulitisom, često postoji perforacija crijeva. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti vrlo teško, ali je indicirano u prisutnosti perforacije i difuznog peritonitisa. Resekcija se izvodi kolostomijom, anastomoza se izvodi kasnije.

Fekalna blokada se u pravilu razvija na razini rektuma, uklanja se ručno ili pomoću klistira. Međutim, u slučajevima fekalne impakcije, ponekad pomiješane s barijem ili antacidima, u kojima se razvije potpuna opstrukcija (obično na razini sigmoidnog kolona), indicirana je laparotomija.

Osnovne odredbe

• U većini slučajeva uzroci začepljenja su priraslice, hernije i tumori.
• Zbog povraćanja i sekvestracije tekućine u treći prostor smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi.
• Uz dugotrajnu opstrukciju mogu se razviti ishemija, infarkt i perforacija crijeva.
• Prije operacije potrebno je primijeniti dekompresiju nazogastričnom sondom i intravenoznu primjenu tekućine.
• Za ponavljajuću opstrukciju zbog priraslica, prikladnije je najprije pribjeći dekompresiji nazogastričnom sondom nego hitnom kirurškom zahvatu.

Intestinalna opstrukcija može nastati iz različitih razloga. Postoje mehanički i dinamički uzroci njezina nastanka. Mehanički uzrok je fizička prepreka koja se formirala (ili ušla) u lumen i začepila ga. Dinamički razlog je fiziološko stanje crijeva, u kojem njegove stijenke ne mogu evakuirati izmet.

Nabrojimo što može biti mehanička prepreka putu izmeta:

• Fekalni kamenci– nastaju unutar debelog crijeva tijekom dugotrajnog stagnacije i zbijanja izmeta. U pravilu, u starosti.
• Kuglice od crva(češće - izdužene vrste helminta, na primjer - okrugli crvi). Kuglice crva mogu se formirati u drugim ljudskim šupljinama - na primjer, u krvnim žilama ili srcu.
• Kuglice dlake– ući u jednjak kroz usta zbog štetne navike grickanja ili sisanja dlaka. S vremenom se nakupljaju i formiraju kuglice raznih veličina.
• Strana tijela- u crijeva ulaze kroz usta, jednjak i želudac. U 60% slučajeva kod djece patologija se javlja upravo iz tog razloga. Gutanje stranih tijela može izazvati začepljenje bilo kojeg dijela probavnog trakta (jednjak, tanki ili debeli dijelovi). Lokalizacija procesa u crijevnoj šupljini određena je oslabljenom peristaltikom crijeva. Slabo kretanje izmeta događa se zbog pretjerano kalorične i masne hrane, nedovoljne pokretljivosti, a također i tijekom uzimanja određenih lijekova. Dakle, crijevna opstrukcija u djeteta nakon gutanja stranog tijela može biti posljedica sporog kretanja izmeta.
• Tumori susjednih organa– stisnuti crijeva unutar trbušne šupljine.

Navedeni uzroci opstrukcije nazivaju se opstruktivnim. Osim njih, postoje i razlozi davljenja. To su fiziološke promjene u položaju crijeva, tijekom kojih se formira akutna crijevna opstrukcija.

To uključuje:

• Omatanje crijevnih petlji oko sebe.
• Ispreplićući nekoliko petlji, "vežući" ih "čvorom".
• Intestinalna strangulacija u herniji.
• Kompresija crijevne šupljine priraslicama (koje mogu biti na susjednim trbušnim organima). U tom slučaju nastaje ljepljiva crijevna opstrukcija. Može biti potpuna ili djelomična.
• Upalni procesi koji dovode do tumora i edema crijevne stijenke.

Dinamička crijevna opstrukcija nastaje bez fizičke opstrukcije (kamenac ili kvržica). Određuje se stanjem crijevnih zidova. Stoga se ponekad može izliječiti bez operacije. Na primjer, ako je dinamička opstrukcija uzrokovana pretjeranom napetošću (grč crijevnih mišića), tada se kretanje izmeta može normalizirati antispazmodikom.

Osim navedenih mehaničkih razloga, liječnici identificiraju dinamičke uzroke opstrukcije. Dva su od njih - grč mišića u zidovima ili njihova paraliza. Začepljenje crijeva kod starijih osoba često se javlja upravo iz tog razloga.

Znakovi i simptomi crijevne opstrukcije

Proces formiranja opstrukcije razvija se tijekom jednog dana. Liječnici razlikuju nekoliko razdoblja njegovog razvoja, koji se razlikuju po karakterističnim simptomima. Faze formiranja nazvane su rano, srednje i kasno razdoblje.

Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u ranoj fazi su sljedeći:

• Prvi znakovi patologije pojavljuju se u obliku boli. Ako je crijevni lumen blokiran fizičkim tijelom (kamen, lopta), tada je bol paroksizmalne prirode, zatim se pojavljuje i zatim nestaje. Ako je došlo do torzije crijevne vijuge, bol će biti stalno prisutna, ali će mijenjati intenzitet (boli jače, ponekad slabije). Lokalizacija boli odgovara mjestu formiranja opstrukcije. Istodobno, tijekom vremena, bol će se pojačati, pogoršavajući se svakim satom.
• Povraćanje je moguće već u prvom ranom razdoblju ako se stvorila opstrukcija na početku tankog crijeva.
• Prestanak stolice i stvaranje plinova (javlja se na početku patologije - ako je nastala opstrukcija u donjim dijelovima debelog crijeva).

Rano razdoblje traje do 12 sati. Srednji – počinje 12 sati nakon pojave prvih znakova i traje do kraja dana (24 sata).

Znakovi crijevne opstrukcije u srednjem razdoblju:

• Postojanost boli. Prestaju jačati i slabiti i poprimaju trajno oštar karakter. Hrana je potpuno prestala, nema peristaltike.
• nadutost– fizičko povećanje volumena trbušne šupljine, vidljivo golim okom.
• Teško i često povraćanje– nastaje zbog stalnog protoka toksina koji iz zone stagnacije teče u krv, a zatim u jetru.
• Zaustavljanje stolice(ako se prepreka nalazi u gornjim dijelovima crijeva, tada nagon za defekaciju ne prestaje odmah, već tek u srednjem razdoblju). Začepljenje u gornjem dijelu naziva se opstrukcija tankog crijeva. Češće se formiraju u malom dijelu (zbog relativno malog promjera lumena, u ljudskom tankom crijevu njegov promjer može biti samo 2,5 cm).

Nakon 24 sata nakon pojave bolnih simptoma formira se opsežna patologija kasnog razdoblja.

Karakteriziraju ga opći poremećaji vitalnih funkcija organa i sustava:

• Temperatura raste - to ukazuje na dodavanje bakterijske infekcije. U pozadini stagnacije izmeta smanjuje se zaštitna funkcija sluznice crijevne stijenke. Patogene bakterije prodiru unutra i uzrokuju široku upalu praćenu porastom temperature. Test krvi u ovom trenutku pokazuje veliki broj leukocita (više od 10 milijuna jedinica).
• Potreba za odlaskom na WC postupno prestaje, urin se prestaje proizvoditi zbog opće dehidracije tijela. Jezik postaje suh, pritisak se smanjuje – što su također znaci dehidracije.
• Disanje i otkucaji srca se ubrzavaju (zbog sniženog krvnog tlaka).
• Znakovi oštećenja (upale) potrbušnice (medicinski naziv upale je peritonitis) - jaka bol i tvrd, napet trbuh.
• Razvija se sepsa - gnojna infekcija ili trovanje krvi.

Zašto je crijevna opstrukcija opasna?

Intestinalna opstrukcija kod odraslih ili djece stvara niz patoloških procesa koji dovode do smrti. Kako se razvijaju smrtonosne komplikacije:

1. U začepljenom dijelu crijeva nakupljaju se otpadne tvari – izmet.
2. Stagnacija izmeta postaje izvor toksina. Oni prodiru kroz stijenku u krv i šire se po tijelu.
3. Javlja se teška intoksikacija (opće trovanje tijela - sepsa, peritonitis). Prate ga tradicionalni simptomi trovanja - mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost.
4. Crijevne stijenke u zoni savijanja lišene su normalne opskrbe krvlju. Kada je dotok krvi potpuno blokiran, umiru brzo, unutar nekoliko minuta. Uz djelomično preklapanje, toksini iz vlastite vitalne aktivnosti nakupljaju se u stanicama. Kao rezultat toga, nastaje upala, oteklina i bol.
5. Kada stijenka crijeva postane nekrotična ili upaljena, proces apsorpcije se zaustavlja. Toksini prestaju ulaziti u krv. Ali u isto vrijeme, hranjive tvari i voda prestaju ulaziti u krv. Ograničen unos vode i povraćanje dovode do opće dehidracije organizma.

Gore opisani procesi dovode do smrti unutar 24 sata nakon pojave prvih znakova blokade (loši osjećaj, mučnina).

Intestinalna opstrukcija u djece

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi nastaje zbog kongenitalnih nedostataka u razvoju trbušnih organa. U tom slučaju crijevna šupljina može biti stisnuta susjednim organima, ili uklještena u otvoru crijevne stijenke (kila). Ili se može razviti intestinalna astenija ili spazam (opstrukcija).

Ako su takvi poremećaji popraćeni gustim, gustim mekonijem (što je također patologija), tada se crijevni sadržaj prestaje kretati duž prolaza. Novorođenče ne izbacuje izvorni izmet (mekonij). To dovodi do nekroze crijevnog tkiva, kao i do perforacije crijeva, trovanja krvi i smrti.

Većina intestinalnih defekata u novorođenčadi razvija se u ranom razdoblju intrauterinog razvoja (prije 10. tjedna). Abnormalnosti mogu uzrokovati potpunu opstrukciju crijeva. U prisutnosti kongenitalne patologije formiraju se sljedeći znakovi crijevne opstrukcije kod djece:

• Povraćanje nakon hranjenja.
• Nedostatak pražnjenja crijeva i izlaska mekonija unutar 24 sata nakon rođenja.

Začepljenje crijeva u dojenčadi prati bol i plač.

Djelomična crijevna opstrukcija nastaje kada crijevni lumen nije potpuno začepljen. U tom slučaju, dio izmeta može krenuti prema izlazu.

Uzrok djelomičnog začepljenja su tumori i priraslice. Oni sužavaju lumen crijeva, a s vremenom ga mogu potpuno začepiti.

Simptomi u ovom slučaju su sljedeći:

• Bol (nije tako jaka kao kod potpune opstrukcije).
• Mučnina, moguće povraćanje.
• Napuhnutost trbuha (nije tako jaka kao kod potpune blokade crijeva).

Liječenje djelomične opstrukcije može biti konzervativno i nekirurško.

Što učiniti ako imate crijevnu opstrukciju

U većini slučajeva liječenje crijevne opstrukcije je hitna operacija. Ponekad je moguća konzervativna terapija (ako je proces tek započeo ili začepljenje lumena još nije završeno).

Konzervativno liječenje i “zlatni” 6 sati

Prvih 6 sati razvoja patologije nazivaju se "zlatnim". Tijekom tog razdoblja, opstrukcija se može liječiti bez operacije.

Što učiniti ako postoji djelomična blokada crijeva:

• Kada postoji grč crijevnih zidova, potrebni su antispazmodici koji olakšavaju prolaz izmeta.
• Kolonoskopija je ispitivanje debelog crijeva kroz anus sondom (endoskopom). Korištenje kolonoskopije u nekim slučajevima omogućuje probijanje začepljenja u crijevu.
• Klistiranje. Djelomična crijevna opstrukcija može se ukloniti čestim (svakih 20 minuta) klizmama.

U većini slučajeva ispada da je "zlatno vrijeme" propušteno (i to ne uvijek krivnjom pacijenta; ponekad liječnik ne razumije proces koji je u tijeku i greškom upućuje bolesnu ženu na ginekološki odjel). Operacija je potrebna za liječenje i spašavanje života pacijenta.

Kada je potrebno kirurško liječenje?

Kakva je operacija potrebna za crijevnu opstrukciju određuje se uzrokom bolesti. Ponekad se dio mrtvog crijeva ukloni, a preostali rubovi se zašiju odmah tijekom operacije. Ponekad se rubovi posjekotina izvade, spoje privremenom cjevčicom i zašiju nakon nekoliko tjedana. U medicinskoj praksi takva se resekcija naziva uklanjanje stome.

Ako je uzrok kila, crijevo se smanji i kila se zašije. U tom slučaju moguće je da neće biti potrebe za uklanjanjem dijela crijevne stijenke (ako njeno tkivo nije mrtvo). Isto se radi i kod volvulusa crijeva – omča se ispravlja i procjenjuje se stanje stijenke crijeva. Ako nema nekroze tkiva, crijevo se ne reže.

Ako postoji strano tijelo, crijevo se mora otvoriti kako bi se uklonio postojeći ugrušak, kvržica ili kamen. Paralelno s kirurškom intervencijom, osobi se daju injekcije antibiotika (ako je bio prisutan infekcijski proces) i protuupalnih lijekova.

Koje mogu biti posljedice operacije crijevne opstrukcije?

Potreba za prehranom i kontrolom prehrane

Glavna posljedica operacije je potreba za dijetom i strogom kontrolom prehrane dugo vremena nakon kirurškog liječenja. To je neophodno za poboljšanje probave i vraćanje crijevne aktivnosti.

Tijekom akutnog razdoblja, kada postoji blokada crijeva, hrana je općenito kontraindicirana za osobu. Također nema hrane prva 24 sata nakon operacije. Osoba se hrani dripom (otopina glukoze se daje kroz venu). Nakon 24 sata pacijentu je dopuštena tekuća hrana.

Koja je dijeta propisana za crijevnu opstrukciju?

• Frakcijski obroci - do 8 puta dnevno, u malim obrocima.
• Sva hrana se melje u tekuću kašu i konzumira topla (bolje je suzdržati se od tople i hladne hrane).
• Što možete: žele, dekocije sluznice, žele, sokovi, juhe s niskim udjelom masti (od peradi), ribane zobene pahuljice, soufflé od skute, kiselo mlijeko. Kasnije (nakon nekoliko dana) dodaju se ćufte kuhane na pari, razne pasirane kaše, omlet.
• Unos kalorija je ograničen na 1000 kcal dnevno (tijekom prvih dana nakon operacije) i do 1800 kcal dnevno (tjedan dana nakon operacije).

Važno: Svaki četvrti slučaj ove patologije povezan je s lošom prehranom. Stoga praćenje prehrane i izbora hrane nije hir milijardera. To je ključ zdravlja svake osobe.

Izbornik za crijevnu opstrukciju nakon operacije trebao bi biti nježan. Dvanaest mjeseci osoba ne bi trebala jesti hranu koja uzrokuje fermentaciju - kisele krastavce, ugljikohidrate (slatkiše), citrusno voće, soda. Unos soli je također ograničen na minimum.

Intestinalna opstrukcija je opasna patologija. Mogućnost njegovog uspješnog liječenja određena je vremenom odvođenja bolesnika liječniku. Medicinska statistika potvrđuje činjenicu da operacija unutar prvih 6 sati od blokade gotovo uvijek dovodi do oporavka. Kasna operacija (jedan dan nakon pojave prvih simptoma) ima stopu smrtnosti od 25%. Stoga, pri najmanjoj sumnji na opstrukciju (nadutost, nedostatak stolice, bol), odmah se obratite liječniku.

je sindrom koji se javlja u pozadini potpunih / djelomičnih poremećaja motoričke aktivnosti organa ili mehaničke blokade (opstrukcije) u jednom od njegovih dijelova, stvarajući poteškoće za daljnje kretanje hrane. Mnoge bolesti dovode do ove komplikacije. Intestinalna opstrukcija je ozbiljan problem koji dovodi do promjena u metaboličkim procesima i trovanja tijela. Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika u bolnici.

Klasifikacija

Budući da skup simptoma povezanih s poremećenom peristaltikom može biti posljedica čitavog popisa bolesti, postoje mnoge vrste, oblici i vrste ovog sindroma.

Ovisno o genetskim uzrocima, razlikuju se prirođena i stečena crijevna opstrukcija. Patološki proces javlja se u akutnom ili kroničnom obliku. Poremećaj se u potpunosti proteže na cijeli organ ili njegov poseban dio.

Uzročno-posljedična veza, kao i značajke tijeka, osnova su klasifikacije. Na temelju ovih karakteristika razlikuju se mehanički, vaskularni itd. Svaki od njih ima svoju podvrstu.

Mehanički

Ovaj oblik je povezan s pojavom neke prepreke. Zatvaranje područja događa se postupno ili iznenada. Mehanička crijevna opstrukcija može nastati zbog:

Hrana se kreće kroz gastrointestinalni trakt koristeći kontraktilne pokrete određene snage i učestalosti. Ovaj mehanizam je poremećen kada se mišićni sloj organa iz nekog razloga ne može nositi sa svojim funkcijama.

Peristaltika se jako usporava ili potpuno prestaje. U dinamičnom obliku patologije, opstrukcija i strangulacija crijevnog mezenterija se ne otkrivaju.

Ovisno o uzroku koji je izazvao stanje, postoje 2 vrste sindroma:

Intestinalna opstrukcija u ovom slučaju je uzrokovana prestankom protoka krvi u mezenteričnim arterijama. Ovo stanje je povezano sa stvaranjem krvnih ugrušaka, embs (čestica začepljenja). Nakon 2-3 sata motorika crijeva nestaje i počinje gangrena. Odumiranje tkiva zbog vaskularne opstrukcije je komplikacija bolesti krvožilnog sustava i srca.

Prema stupnju patološkog procesa razlikuju se visoka i niska opstrukcija.

Ova klasifikacija pretpostavlja anatomski položaj prepreke kretanju hrane. Opstrukcija tankog crijeva odgovara visokoj razini. Prepreka u ovoj vrsti patologije nalazi se dalje od mišića koji povezuje duodenum s dijafragmom. Anatomska granica koja konvencionalno razdvaja gornju i donju opstrukciju je Bauhinov zalistak. Spaja tanko i debelo crijevo. U većini slučajeva javlja se visoka opstrukcija.

Duljina tankog crijeva je oko 5 metara. Petlje organa fiksirane su na trbušnom zidu pomoću dvolisnih ligamenata - mezenterija.

Prepreke koje se nalaze ispod spojne valvule nazivaju se opstrukcijom debelog crijeva. Dijagnosticira se u 20-30% slučajeva.

Uzroci

Osobe s ili stečenim poremećajima osjetljive su na crijevnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji izazivaju mehaničko začepljenje petlji:

• produljenje, prekomjerna pokretljivost organa;
• sužavanje lumena;
• dodatna udubljenja i nabori na unutarnjim zidovima trbuha;
• adhezije – ljepljive plombe od vezivnog tkiva koje se najčešće javljaju nakon kirurških intervencija;
• hernije - izbočine;
• polipi;
• tumori;
• ciste;
• fekalni, žučni kamenci;
• ozljede.

Druge vrste crijevne opstrukcije često su povezane s nutritivnim (prehrambenim) karakteristikama. Izumiranje peristaltike opaža se nakon konzumiranja visokokalorične hrane u velikim količinama, obilnog obroka nakon dugog posta ili mono-dijete.

Kod djece je prestanak tjelesne aktivnosti često povezan s prelaskom na adaptirano mlijeko, rahitisom.

Simptomi

Prvi znakovi poremećaja kod odraslih su grčeviti bolovi u dnu želuca, blizu pupka. Napad počinje iznenada. Bol može privremeno nestati ili biti trajna, ovisno o uzroku. Obično se napadi ponavljaju u intervalima od 10-15 minuta. Bol se pojačava tijekom peristaltičkog vala. Bez liječenja nestaju unutar 2-3 dana od prve epizode. Ovo je alarmantan znak koji ukazuje na potpuni prestanak motoričke funkcije.

Opstrukcija povezana s intestinalnom paralizom karakterizirana je tupom boli u luku. Osoba ne osjeća nikakve preljeve ili zvukove u trbušnoj šupljini koji ukazuju na probavni proces.

Karakteristični simptomi po kojima se prepoznaje crijevna opstrukcija:

• vanjska asimetrija;
• natečen trbuh s vidljivom peristaltikom;
• povraćanje je u kombinaciji sa zadržavanjem stolice.

Pacijent ima vidljiva ispupčenja na stranama ili prednjem zidu peritoneuma. Ovaj znak se koristi za određivanje akutne crijevne blokade. Jaka nadutost povezana je s širenjem crijevnih petlji. Do povećanja dolazi zbog zadržavanja stolice, nakupljanja plinova i tekućine. Kod crijevne opstrukcije bol se javlja kao posljedica oštećenja živčanih završetaka. U pozadini opstrukcije i izumiranja peristaltike, receptori su stegnuti i njihov integritet je poremećen.

Opstrukcija tankog crijeva u ranoj fazi ne manifestira se kao zadržavanje stolice. Promoviraju se sadržaji donjih odjeljaka. Tijekom terapijskih postupaka može biti čak i višestrukih stolica. Defekacija nije otežana.

Zadržavanje stolice karakteristična je manifestacija opstrukcije debelog crijeva. Mehanizam razvoja ovog simptoma ovisi o uzroku poremećaja. Prepreka je strano tijelo, smanjena motorička aktivnost i nedostatak prokrvljenosti.

Simptomi crijevne opstrukcije povezani s intoksikacijom tijela:

• mučnina;
• slabost;
• glavobolja;
• kardiopalmus;
• niski pritisak;
• dispneja;
• suha usta.

Takvi se znakovi pojavljuju kao posljedica postupnog trovanja tijela.

Kada se prepreka nalazi visoko, povraćanje se ponavlja. Ne olakšava stanje bolesnika. Povraćani sadržaj sadrži ostatke hrane, zatim žuč. Nakon nekog vremena, ispuštene mase dobivaju smeđu boju i truli miris.

Opstrukcija debelog crijeva karakterizirana je povraćanjem 1-2 puta.

Ako se pacijentu ne pruži pravodobna medicinska pomoć, razvija se peritonitis - upala peritoneuma.

Kronični oblik crijevne opstrukcije javlja se zbog priraslica i rasta tumora. Najčešće se nakon operacije na probavnom traktu opaža spor proces. Kronični oblik očituje se poremećajem stolice (proljev koji se izmjenjuje s zatvorom), povećanim stvaranjem plina. Kada tumor naraste do određene veličine ili adhezije potpuno blokiraju crijevnu petlju, proces postaje akutni oblik opstrukcije. U ovom slučaju, patologija se brzo razvija i zahtijeva hitnu pomoć.

Faze

Akutna crijevna opstrukcija (AIO) prolazi kroz nekoliko faza do potpunog prestanka motoričke aktivnosti. Faze procesa:

1. Početna faza "ileus cry". Traje 12-16 sati. Napadi vrlo jake boli ponekad dovode do šoka i zbunjenosti. Razdoblja peristaltičkih valova izmjenjuju se s mirnim.
2. Faza intoksikacije. Trajanje - 1-2 dana. Bol mijenja karakter - postaje stalna, bez razdoblja smirenosti. U ovoj fazi osoba osjeća nadutost, nakupljanje plinova. Možete primijetiti asimetriju trbušnih zidova. U želucu se čuje pljuskanje.
3. Završna (zadnja) faza. Javlja se 36 sati nakon prvih simptoma crijevne opstrukcije. Ovo razdoblje karakteriziraju izraženi kvarovi svih tjelesnih sustava. Nema peristaltike, razvija se peritonitis. Jezik je prekriven smeđim premazom.

Što ne raditi prije dolaska liječnika

Ako sumnjate na akutni napad crijevne opstrukcije, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Narodni lijekovi i lijekovi ne smiju se uzimati bez savjetovanja sa stručnjakom, jer ova patologija ima visok rizik od nepovratnih komplikacija.

Laksativi pomažu samo kod dinamičke crijevne opstrukcije. Pacijent ne može odrediti vrstu patologije bez pomoći stručnjaka, stoga se ne isplati riskirati. Uzimanje laksativa može iskriviti kliničku sliku. Liječniku će biti teže postaviti dijagnozu.

Klistir pomaže u uklanjanju začepljenja u debelom crijevu ako se radi o mehaničkom začepljenju. Međutim, takav će lijek biti štetan ako je stanje uzrokovano ukliještenim petljama, hernijom ili vaskularnim problemima.

Ako sumnjate na crijevnu opstrukciju, ne smijete dati klistir ili uzimati laksative. Ovi lijekovi samo će pogoršati situaciju.

Dijagnostika

Početni zadatak kirurga je razlikovati crijevnu opstrukciju od bolesti sa sličnim simptomima. Da biste to učinili, diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom slijepog crijeva, perforacijom organa, peritonitisom, sindromom aferentne petlje, pleuritisom, bubrežnim kolikama, bolestima srca, pankreatitisom, kolecistitisom.

Da bi prepoznao crijevnu opstrukciju, liječnik analizira pritužbe pacijenta i provodi vanjski pregled abdomena. Palpacijom i tapkanjem utvrđuju se najbolnija područja i prisutnost volumetrijskih zgušnjavanja. Kako bi analizirali zvukove unutar abdomena, stručnjaci koriste fonendoskop, poseban uređaj koji pomaže u procjeni peristaltičkih zvukova.

Instrumentalni pregled trbušne šupljine uključuje:

1. X-zraka. Pomoću ove metode možete vidjeti nakupljanje plinova i poprečne razine tekućine u petljama organa. Ove informacije se bilježe na rendgenskoj snimci. Da bi se otkrilo začepljenje i odredilo njegovo mjesto, osobi se daje kontrastno sredstvo za piće. Ova se metoda naziva "Schwartzov test s pola čaše".
2. Cijevna enterografija. Istraživanje se provodi kako bi se dokumentiralo područje na kojem postoji prepreka.
3. Kolonoskopija. Metoda vam omogućuje procjenu stanja debelog crijeva. Ponekad kolonoskopija može ukloniti začepljenje.
4. Ultrazvučna dijagnostika. Studija pomaže razlikovati crijevnu opstrukciju od drugih patologija, otkriti tumore i upalne formacije.

Za postavljanje dijagnoze ženama će možda trebati ginekološki pregled i ultrazvuk zdjelice. Takve mjere su potrebne kako bi se isključila ektopična trudnoća i bolesti genitalnih organa.

Liječenje

Intestinalna opstrukcija je opasan sindrom koji u duljim slučajevima dovodi do smrti ili ozbiljnih komplikacija. Liječenje se ne smije provoditi kod kuće bez pristanka liječnika. Neovisne mjere često se pokažu ne samo beskorisnima, već i opasnima za ljude.

Patologiju liječi kirurg. Samo 40% pacijenata primljenih na odjel može ukloniti crijevnu opstrukciju bez operacije.

Ovisno o lokalizaciji procesa u prvoj fazi, konzervativno liječenje kod odraslih uključuje mjere:

1. Uklanjanje sadržaja iz probavnog trakta. Ostaci se evakuiraju pomoću endoskopa ili nazogastrične sonde. Ova mjera se koristi u liječenju opstrukcije tankog crijeva. Za čišćenje donjih dijelova organa koristi se sifonski klistir. Pranje se provodi pomoću posebne cijevi. Metode čišćenja koriste se za rasterećenje gastrointestinalnog trakta, smanjenje intraabdominalnog tlaka i neutralizaciju toksina.
2. Liječenje lijekovima. U slučaju crijevne opstrukcije, pacijentu se intravenozno daju lijekovi za detoksikaciju - Poliglyukin, Refortan itd. Osim ovih lijekova, mogu se propisati proteinske kapaljke za parenteralnu prehranu i elektrolite. Oni pomažu obnoviti cirkulaciju krvi, smanjiti manifestacije toksikoze i normalizirati ravnotežu vode i soli. Za ublažavanje boli koriste se novokainske blokade, Papaverin i Atropin. Ovi lijekovi normaliziraju motoričku funkciju crijeva. Budući da se patogeni mikrobi počinju aktivno razmnožavati kada su crijevne petlje blokirane, propisuju se antibiotici za sprječavanje nekroze.

Izbor liječenja akutne opstrukcije organa ovisi o uzroku poremećaja.

Ako do začepljenja dođe zbog trovanja teškim metalima, pacijentu se daje protuotrov. Kada je stanje uzrokovano nedostatkom mikroelemenata (kalij, kalcij), provode se injekcije antikonvulziva. Heparin i trombolitici pomažu riješiti se vaskularnog oblika patologije.

Za bilo koji oblik sindroma, učinkovitost početnog liječenja procjenjuje se prema općem stanju osobe. Kada nije moguće postići poboljšanje unutar 3-4 sata nakon prijema u bolnicu, pacijent se priprema za operaciju. Ako se dijagnostičkim nalazima utvrdi slobodna tekućina u peritoneumu, kirurško liječenje je neizostavno.

Hitna intervencija provodi se kod peritonitisa, strangulacije (zatezanje stijenki organa zbog mehaničkih prepreka). Intestinalna opstrukcija s takvim značajkama može se liječiti samo kirurški.

Tijekom operacije uklanja se neodrživo područje organa, uklanja se začepljenje i sprječava povratak. Metoda resekcije odabire se na temelju uzroka crijevnih poremećaja.

Ako dođe do odgode ili nepravilnog liječenja, pacijent može razviti nekrozu, perforaciju, sepsu, peritonitis i unutarnje krvarenje. Prognoza je povoljna ako pacijent zatraži liječničku pomoć odmah nakon pojave nelagode.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak skupine za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Intestinalna opstrukcija prilično je čest problem s kojim se suočava veliki broj pacijenata. Sada se nude različite terapijske metode koje mogu brzo prevladati bolest. U ovom slučaju potrebno je utvrditi uzrok bolesti.

Opće informacije o bolesti

Intestinalna opstrukcija se vrlo često javlja u praksi medicinskog osoblja. Postoje mehaničke i dinamičke vrste. Ova dva oblika imaju znakove karakteristične za intestinalni volvulus. To su vrste crijevne opstrukcije. Bolest se može javiti u akutnom obliku ili se polako razvijati u kroničnom obliku.

Iz kojih razloga može doći do mehaničke crijevne opstrukcije? U ovom slučaju stručnjaci identificiraju sljedeće razloge:

• strangulirana kila;
• crvi (zbog njih se začepi prolaz u crijevima);
• volvulus;
• invaginacija (proces uključuje uvođenje crijeva u drugu);
• prisutnost stranog tijela u crijevu;
• stvaranje adhezija i čvorova;
• procesi začepljenja uzrokovani nakupljanjem izmeta ili prehrambenih masa.

O dinamičkoj opstrukciji

Dinamička opstrukcija debelog crijeva uzrokovana je poremećajima povezanim s crijevnim motilitetom. Osim toga, različite patologije i bolesti organa koji se nalaze u trbušnoj regiji mogu dovesti do negativnih posljedica. Problemi mogu nastati u drugim unutarnjim organima, čiji rad izravno utječe na rad crijeva. Istodobno se javljaju poremećaji u radu živčanog sustava, a oni prethode ovoj bolesti.

Među razlozima koji uzrokuju dinamičku crijevnu opstrukciju valja istaknuti: patološke promjene koje utječu na ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu. U nekim slučajevima, opstrukcija tankog crijeva može biti posljedica komplikacija nastalih nakon operacija na organu. Bolest se također opaža kada pacijenti razviju priraslice ili upalne bolesti koje zahvaćaju gastrointestinalni trakt.

Začepljenje crijeva može nastati zbog loše prehrane. Dakle, razmatraju se slučajevi kada pacijent jede meso vrlo često iu velikim količinama. Osim toga, masna hrana može se konzumirati u značajnim količinama, na pozadini čega nema konzumacije svježeg voća i povrća. Stoga morate vrlo pažljivo pratiti svoj jelovnik.

Zbog pojačane peristaltike i povećanog intrauterinog tlaka može doći do zatvora i opstrukcije. Svi ovi negativni fenomeni dovode do činjenice da je crijevo stisnuto ili povrijeđeno. Opstipacija nastaje zbog inverzije organa zbog velike duljine ili uskosti korijena mezenterija. Sindrom opstrukcije može započeti zbog intestinalnog volvulusa, koji se javlja zbog poremećene pokretljivosti crijeva.

Opstruktivna opstrukcija se aktivira iz sljedećih razloga:

• tumor (uključujući benigni);
• fekalni ostaci;
• žučni kamen;
• kuglice okruglih crva;
• upalni procesi;
• crijevna tuberkuloza.

Zatvor i opstrukcija kod djece su prilično rijetki. Ako govorimo o kongenitalnoj patologiji, onda se ovaj fenomen dijagnosticira u 20% slučajeva. Stečena bolest često se javlja zbog činjenice da djeca imaju tendenciju progutati razne predmete. Kao rezultat toga, može doći do invaginacije. Liječnici napominju da ne biste trebali pribjegavati samoliječenju, jer to može samo pogoršati situaciju.

Klinička slika

Akutna crijevna opstrukcija ima specifične simptome, koji omogućuju dijagnosticiranje bolesti u prilično kratkom vremenskom razdoblju. Bolni osjećaji prate patologiju u gotovo svim slučajevima, a bol se pojavljuje iznenada. Može biti grčevita, a njen intenzitet može biti neizražen.

Znak crijevne opstrukcije je povraćanje i mučnina. Osim toga, mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

• nadutost u abdomenu;
• plinovi;
• zatvor.

Slaba prohodnost se može pogoršati i bolest počinje napredovati. To dovodi do sve izraženijeg povraćanja i povećanja mučnine. U nekim slučajevima, u ustima pacijenta može se pojaviti neugodan miris. Plinovi ne izlaze, već se nakupljaju u trbušnoj šupljini.

Također, gotovo svi pacijenti s dotičnom dijagnozom nisu u mogućnosti udahnuti velike količine zraka. Svi ovi simptomi ukazuju na to da je hitno potrebno pribjeći mjerama usmjerenim na liječenje crijevne opstrukcije. Ovisno o tome koji su simptomi svojstveni određenom slučaju, sindrom opstrukcije može se nastaviti na sljedeći način: iznenadna pojava i postupno smanjenje, postupno povećanje i smanjenje tijekom razdoblja remisije.

Postoji cijela klasifikacija crijevne opstrukcije, ali u gotovo svim slučajevima postoji niz karakterističnih simptomatskih znakova. Prije svega, to je bol. U prvoj fazi razvoja bolesti, kolike se osjećaju u cijelom crijevu, a gotovo je nemoguće odrediti točnu lokalizaciju sindroma.

Nakon što se bol pojača do određenog razdoblja, postaje stalna, a zatim može zahvatiti gotovo cijelu trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, neki pacijenti mogu razviti peritonitis, au tom slučaju samo operacija može riješiti problem. Ako dođe do opstrukcije, učinak boli je konstantan i ne gubi na težini.

Mehanička crijevna opstrukcija i druge vrste popraćene su povraćanjem. Ovaj se simptom obično javlja nakon pojave bolova u trbuhu. To je zbog činjenice da hrana ne može proći kroz gastrointestinalni trakt, pa dolazi do stagnacije. Slaba prohodnost može se razviti u potpunu opstrukciju.

Sindrom se može karakterizirati blokadom koja se javlja u tankom crijevu (u njegovom gornjem dijelu), praćena obilnim povraćanjem. Postoje slučajevi kada se dijagnosticira opstrukcija u donjem dijelu crijeva, tada se povraćanje može pojaviti kasnije i biti manjeg intenziteta.

Više o simptomima

Spastične i druge vrste bolesti gotovo uvijek prate nadutost u abdominalnom području. Ovaj simptom se javlja zbog stvaranja stagnacije plinova i tekućina, i to u velikim količinama. Sve to dovodi do začepljenja ovih masa u anusu. Ovdje se ne pokreće samo fiziološki, već i psihološki učinak.

Nadutost može zahvatiti gornji i srednji dio crijeva, ali tada se proces samo pojačava. Iscjedka praktički nema, može doći do djelomičnog povraćanja, ali ti su procesi minimalni i ne mogu radikalno promijeniti stanje bolesnika. Iako postoji čitava klasifikacija vrsta začepljenja, u gotovo svim slučajevima zahvaća debelo crijevo. To dovodi do krajnje neugodnih posljedica: zidovi organa su rastegnuti, a trbuh se povećava u volumenu, jer prolazi kroz procese oticanja.

Ako trbuh postane natečen, tada se pri palpaciji javlja tup zvuk, koji se naziva cilindrični zvuk. Nastaje kao rezultat udarca prsta u površinu trbuha. Postoje slučajevi kada se petlje organa pacijenata toliko rastežu da postaju vidljive kroz kožu.

Paralitički ileus, kao i neke druge vrste, može biti karakteriziran začepljenjem plinova i fecesa kroz anus. Stručnjaci primjećuju da ove simptomatske manifestacije nisu glavne u svim slučajevima, pa se ovaj znak ne oslanja uvijek na točnu dijagnozu. Ako je došlo do začepljenja, tada se rano javlja retencija mase u donjem dijelu debelog crijeva. U slučajevima kada je prolaz zatvoren u gornjem dijelu debelog crijeva, do oslobađanja plinova može doći unutar nekoliko sati. U većini slučajeva, liječnik koji je pohađao inzistira na tome da ako postoji prohodnost plina, tada je isključena pojava crijevne opstrukcije.

Svi gore navedeni simptomi mogu se karakterizirati sljedećim dodatnim znakovima:

• gubitak apetita;
• opća slabost;
• pojačana žeđ.

Intestinalna paraliza može dovesti do visoke razine dehidracije. Kao posljedica toga može doći do zatajenja srca. Osim toga, moguće su sljedeće negativne posljedice:

• akutno zatajenje bubrega;
• zadržavanje urina u tijelu;
• krvni tlak se smanjuje;
• otkucaji srca se povećavaju.

U nekim slučajevima pacijent ima groznicu, ali se njezin izgled obično opaža u kasnijim fazama razvoja bolesti. Sve se to događa zbog činjenice da bakterije ulaze u opći lumen crijeva, a zatim u krv.

Koje mjere treba poduzeti?

Što učiniti ako osoba ima napadaj opstrukcije? U nekim slučajevima, pacijent bez medicinske pomoći može sumnjati da postoji takav problem u njegovom tijelu. Ako postoji mogućnost da je došlo do crijevne opstrukcije, dijagnozu treba provesti samo liječnik, stoga morate odmah kontaktirati hitnu pomoć. Najčešće se problem može riješiti samo kirurškim zahvatom. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer će to samo dovesti do dodatnih komplikacija i zdravstvenih problema.

Klasifikacija crijevne opstrukcije razlikuje mehanički tip. To je slučaj koji se može eliminirati uklanjanjem uzroka stanja. Da bi to učinili, stručnjaci pribjegavaju kirurškom rješenju. Ako uzmemo u obzir paralitičku bolest, tada sve mjere moraju biti usmjerene na uklanjanje njezinog temeljnog uzroka.

Konzervativno liječenje može uključivati ​​sljedeće mjere:

• korištenje antibiotika;
• analgetici;
• kisik;
• drugi lijekovi protiv bolova.

Svi se daju intravenski. Međutim, ove mjere mogu biti neučinkovite. Vrlo je važno da se operacija izvede. To će obnoviti sve crijevne funkcije u ljudskom tijelu. U nekim slučajevima postoji potreba za uklanjanjem ostataka koji se nalaze u organu.

Vrlo česta pogreška se čini kada se poseže za laksativima. Stručnjaci ističu da je ova mjera kontraindicirana jer samo pogoršava stanje bolesnika. Prije odlaska liječniku ne smijete ništa jesti ni piti.

Terapijske mjere

Kako se problem liječi? Ovisno o tome koja je vrsta bolesti dijagnosticirana kod pacijenta, mogu se razmotriti 2 mogućnosti: kirurško ili konzervativno liječenje. Ako pacijent stigne u medicinsku ustanovu pravodobno iu odsutnosti simptoma peritonitisa ili teških volumetrijskih abnormalnosti, terapijski učinak na tijelo u početku treba provesti konzervativnim metodama.

Učinkovitost takvih manipulacija određuje se na temelju dostupnih kliničkih i radioloških podataka. Ako pacijent i dalje osjeća bol, to znači da nema pozitivnog učinka. Učinak se očituje nestankom razine crijevne tekućine. Pod uvjetom da se uoče klinički ili radiološki znakovi bolesti, potrebno je izvršiti kirurški zahvat.

Terapeutske mjere za crijevnu opstrukciju usmjerene su na uklanjanje glavnog uzroka. Cilj je ukloniti fenomene intoksikacije i vratiti pokretljivost crijeva. Da bi se postigla navedena poboljšanja, pacijentu je indicirana dekompresija želuca i crijeva. Kao dio složenog liječenja provode se infuzijske mjere, zahvaljujući kojima je moguće ispraviti izražene metaboličke abnormalnosti.

Često, tijekom temeljitog pregleda, pacijentima se dijagnosticira spastična opstrukcija. Ako se liječnik suoči s takvom dijagnozom, uklanja se ne samo glavni uzrok odstupanja, već se propisuju i palijativne radnje. Za brzi pozitivan rezultat, pacijentu se preporučuje topla kupka.

Oporavak se javlja brže uzimanjem antispazmodika. Pacijentima se propisuju injekcije. Najpopularniji lijekovi su Papaverin, Drotaverin, Platiphylline itd. Terapija se provodi strogo pod nadzorom liječnika bez kršenja doze i trajanja liječenja.

Ako se primijeti paralitička opstrukcija, propisana je električna stimulacija crijeva. Izvode se klizme za čišćenje, daju injekcije Ubretida, Proserina ili sličnih lijekova. Svaka mehanička opstrukcija zahtijeva hitnu laparotomiju. Mogući su i drugi pristupi ako postoji adhezivna opstrukcija.

Na prvim znakovima takve bolesti ne biste se trebali baviti samoliječenjem, ne biste trebali sami testirati učinke tradicionalnih metoda. To samo može pogoršati situaciju. Morate se odmah obratiti specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.