Najčešće izvanintestinalne manifestacije Crohnove bolesti su. Simptomi Crohnove bolesti debelog crijeva

Crohnova bolest je neinfektivna bolest probavnog kanala, u kojoj se razvija upala ne samo jednog ili više njegovih dijelova, već postoje i izvancrijevne manifestacije. Posebnost ove patologije je da je cijela debljina zida uključena u proces. Najčešće je zahvaćeno područje gdje se tanko crijevo spaja s debelim crijevom.

Bolest je kronična, s izmjeničnim akutnim napadajima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad) u pravilu se javljaju u mladoj dobi - kod osoba od 15 do 35 godina. Bolest se jednako često javlja i kod muškaraca i kod žena. Utvrđena je genetska predispozicija za Crohnovu bolest - ako rođaci u izravnoj liniji boluju od ove bolesti, rizik od razvoja se povećava 10 puta.

Ako je bolest dijagnosticirana kod oba roditelja, bolest se kod takvih bolesnika u polovici slučajeva javlja prije 20. godine. Rizik od razvoja Crohnove bolesti povećava se pušenjem (gotovo 4 puta), a postoji i povezanost bolesti s oralnom kontracepcijom.

Što je?

Crohnova bolest je kronični upalni proces u gastrointestinalnom traktu koji može zahvatiti sve njegove dijelove, od usne šupljine do rektuma. Upala se razvija istovremeno u unutarnjoj ovojnici crijeva iu njegovim submukoznim slojevima, s dominantnom lezijom terminalnog ileuma.

Uzroci

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• prethodna virusna infekcija (ospice);
• alergije na hranu;
• stres i mentalni napor;
• pušenje;
• nasljedna predispozicija.

Do danas uzročnik Crohnove bolesti nije identificiran. Međutim, zarazna teorija je glavna verzija podrijetla bolesti. To se objašnjava pozitivnim učinkom liječenja antibakterijskim lijekovima. Osim toga, važnu ulogu u razvoju bolesti imaju poremećaji imunološkog sustava. Važna karika u nastanku bolesti su autoimuni procesi, u kojima se stvaraju antitijela protiv vlastitih crijevnih tkiva, te nedostatnost zaštitne funkcije imunološkog sustava.

Simptomi Crohnove bolesti

Na simptome utječe mjesto i brzina razvoja Crohnove bolesti. Uobičajeni simptomi kod odraslih i djece dijele se na intestinalne i izvanintestinalne. Prva grupa uključuje:

1. Poremećaj stolice. Manifestira se proljevom koji može biti rijedak i obilan ili čest i oskudan. Može biti pomiješan s krvlju i sluzi.
2. Bolovi u trbuhu. Mogu biti dosadni i dugotrajni. Ponekad se pacijenti žale na oštre, ali kratkotrajne.
3. Upala analnog područja.

Ekstraintestinalni uključuje:

• povećanje tjelesne temperature,
• nagli gubitak težine,
• slabost, umor,
• anemija.

Osim toga, oštećenje zahvaća zglobove, kožu, jetru, oči i desni. Sve rane počinju loše zacjeljivati. Povremeno postoje bolovi u kostima. Bjeloočnice postaju žute, a vidna oštrina se smanjuje.

Pacijenti mogu osjetiti smanjenje simptoma. Proces remisije ponekad traje nekoliko godina. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja.

Kronični oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Njegove manifestacije će se razlikovati ovisno o tome u kojem se dijelu crijeva razvija patološki proces.

Dakle, kod Crohnove bolesti tankog crijeva, glavni simptomi su poremećena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima, kao i znakovi intoksikacije (slabost, povećani umor, niska temperatura). Osim toga, pojavljuju se najprije periodične, a zatim stalne bolove u nekom dijelu trbuha, koje praktički ne popuštaju nakon defekacije. Uz ovu bolest, stolica je poluformirana, ponekad može sadržavati sluz ili krv ili primjesu pjene.

Malapsorpcija hranjivih tvari očituje se:

• povećan volumen izlučenog urina;
• grčevi u mišićima udova i lica;
• oteklina;
• poremećaji potencije/menstrualnog ciklusa;
• povećana pigmentacija kože;
• znakovi hipovitaminoze: pukotine u kutovima usta, pogoršanje vida u sumrak, krvarenje desni.

Ako se razvila Crohnova bolest debelog crijeva, uočavaju se sljedeći simptomi:

• bolovi u trbuhu: grčevi, lokalizirani iznad pupka, duž desne ili lijeve bočne površine trbuha, različitog intenziteta, pogoršani jedenjem "junk" hrane;
• stolica je tjestasta, krvava, česta. Nagon se može javiti noću i ujutro;
• ako je zahvaćeno područje rektuma u blizini anusa, osoba može imati čest paraproktitis, analne fisure ili fistule koje idu od rektuma do kože oko anusa, mjehura, prostate ili vagine;
• koža postaje blijeda i gubi elastičnost.

Takve manifestacije iz debelog, tankog crijeva ili kombiniranog oštećenja dijelova probavnog trakta imaju osobitost. Javljaju se s razdobljima remisije, kada se osoba osjeća praktički zdravo (s iznimkom izvanintestinalnih manifestacija i simptoma malapsorpcije hranjivih tvari), koja se zamjenjuju egzacerbacijama.

Koliko dugo traje egzacerbacija Crohnove bolesti ovisi o duljini razdoblja u kojem nije pružena medicinska skrb, prirodi primijenjenog liječenja i mjestu lezije. Uz adekvatnu terapiju bolest se pogoršava svake 1-3 godine. O tome koje se metode liječenja bolesti danas koriste možete saznati iz članka: Kako se liječi Crohnova bolest.

Osim intestinalnih, bolest ima i ekstraintestinalne manifestacije:

• Bol u očima;
• nodularni osip koji je u početku crven, zatim postaje ljubičast, a zatim postaje smeđi i žuti;
• simptomi stvaranja kamena u žučnim kanalima;
• čirevi u ustima;
• bol u sakrumu;
• smanjena pokretljivost velikih zglobova.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti provodi se u prisutnosti karakterističnih simptoma Crohnove bolesti pomoću sljedećih studija:

Rtg crijeva	Tehnike koje koriste kontrastno sredstvo koriste se za otkrivanje tumora, granuloma i područja suženja u tankom crijevu.
Endoskopija	Metoda koja se sastoji od umetanja u crijevo instrumenta koji se sastoji od savitljive cijevi opremljene video kamerom i izvorom svjetla, kojim se ispituje sluznica rektuma i debelog crijeva.
Laboratorijske metode istraživanja	Rade se opće i biokemijske pretrage krvi i urina, analiza i kultura stolice, kao i sveobuhvatna imunološka pretraga krvi.
Biopsija crijevne sluznice	Tijekom kolonoskopije uzima se tkivo za histološku pretragu. U laboratorijskim uvjetima analiziraju se promjene na sluznici.

Komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog svojih neugodnih manifestacija, već i zbog teških komplikacija koje se mogu eliminirati samo kirurški. To uključuje:

1. Perforacija crijevne stijenke, uz dodatak peritonitisa;
2. Intestinalna opstrukcija;
3. Obilno krvarenje;
4. Vanjske i unutarnje fistule, čirevi;
5. Upalni infiltrati i strikture (suženje lumena) crijeva;
6. Rizik od adenokarcinoma;
7. Plačuće pukotine i maceracija rektuma;
8. Foci suppuration (apscesi).

Crohnova bolest karakterizira kronični, dugotrajni tijek, pogoršanja bolesti mogu se nastaviti tijekom cijelog života pacijenta. Tijek bolesti u svakom pojedinom slučaju je drugačiji i kod nekih bolesnika simptomi mogu biti blagi i ne utjecati posebno na njihovo dobrobit, dok kod drugih pogoršanje bolesti može biti popraćeno teškim komplikacijama opasnim po život.

Liječenje Crohnove bolesti

Kompleksno liječenje nekomplicirane Crohnove bolesti provodi se lijekovima. Operacija se izvodi samo ako postoje određene indikacije. Trenutno se bolest smatra neizlječivom i ne postoji posebna univerzalna metoda liječenja prikladna za svakog bolesnika. Postoje dvije različite metode terapije: “odozdo prema gore”, od upotrebe blažih lijekova do propisivanja snažnijih lijekova, ili “odozgo prema dolje” koja uključuje primjenu jakih lijekova u početnoj fazi liječenja.

Cilj terapije lijekovima je smanjiti aktivnost upalnog procesa, što vam omogućuje da se riješite simptoma i manifestacija bolesti. Osim toga, potrebno je planirati liječenje na način da se osigura prevencija mogućih komplikacija i postigne stabilna dugotrajna remisija. Za bolesnika koji je razvio simptome karakteristične za Crohnovu bolest, liječenje treba započeti što je ranije moguće. Pravodobna terapija može značajno smanjiti težinu bolesti i skratiti trajanje egzacerbacije.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• lokalni hormoni - budezonid. Preporuča se kod niske/umjerene aktivnosti Crohnove bolesti s izoliranim zahvaćanjem ileocekalne regije.
• salicilati (preparati 5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin. Postoje oralni i lokalni (za lokalnu primjenu (rektalna pjena i suspenzija, čepići)) oblici. Za razliku od ulceroznog kolitisa, imaju nisku učinkovitost i mogu se preporučiti za upotrebu kao monoterapija za blage oblike s minimalnom aktivnošću bolesti.
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. Koristi se kao terapija održavanja. Nije prikladno za indukciju remisije kao monoterapija.
• glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon. Koristi se za indukciju, ali kao terapiju održavanja Crohnove bolesti. Dugotrajna primjena glukokortisteroida dovodi do razvoja hormonske ovisnosti, sindroma egzogenog hiperkortizolizma; za razliku od genetski modificiranih bioloških lijekova (GEBP) imaju manji učinak na endoskopsku aktivnost bolesti (ne izazivaju cijeljenje sluznice). ).
• antibiotsko liječenje: ciprofloksacin, metronidazol i novi lokalni antibiotik - rifaksimin;
• genetski modificirani biološki proizvodi (GEBP). Trenutno se u kliničkoj praksi naširoko koriste monoklonska himerna ili ljudska protutijela na faktor nekroze tumora alfa (TNF-alfa) - infliksimab i adalimumab. Koriste se i drugi GEBD: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokatori receptora integrina smatraju se obećavajućim za upotrebu: Vedolizumab.

Obećavajući i alternativni tretmani:

• liječenje probioticima (VSL#3, fekalna transplantacija živih donorskih bakterija);
• sorbenti i enzimi;
• konjugirana linolna kiselina;
• liječenje autolognim (vlastitim) matičnim stanicama (SAD, Engleska, Španjolska i dr.);
• hiperbarične komore (liječenje kisikom);
• u teškim slučajevima, transplantacija crijeva od donatora;
• plazmafereza i plazmasorpcija.
• liječenje matičnim stanicama (lijek Polychrome, SAD);
• nanotehnologija (lijekovi u minimalnim količinama, odnosno ciljano djelovanje);
• Cjepiva protiv IBD-a;
• sekvenciranje DNA;
• aktivno testiranje lijeka TSO (jaja svinjske gliste, DR FALK, Njemačka, SAD, Austrija, Švicarska);
• genetski modificirane bakterije za liječenje IBD-a.

U prisustvu fistula, apscesa i inokulacije patološke flore iz crijevnog sadržaja mogu se koristiti antibiotici širokog spektra i uvijek metronidazol i klotrimazol.

Valja napomenuti da se liječenje Crohnove bolesti trenutno najprikladnije provodi na temelju europskog konsenzusa. Temelji se na medicini utemeljenoj na dokazima.

Dijeta

U kombinaciji s medikamentoznom terapijom liječnici veliku pozornost posvećuju posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničkog, toplinskog i kemijskog nadražaja crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije vrlo stroga, glavna stvar u njoj je poštivanje crijeva.

Zabranjeni proizvodi za ovu bolest uključuju:

1. Sve vrste mahunarki, gljive;
2. Tjestenina, brašno i slastičarski proizvodi;
3. Sladoled;
4. Bilo koji začini, začini, ljuti umaci, senf;
5. Masna riba i meso;
6. Kaša od bisernog ječma ili prosa;
7. Čips, krekeri, konzervirana hrana, poluproizvodi;
8. Gazirana i hladna pića;
9. Kava, čokolada, jaki čaj;
10. Kiseli krastavci i dimljeno meso;
11. Začinjena, pržena hrana;
12. Alkohol.

Operacija

Ako su prehrana, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode neučinkovite, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Otprilike polovica svih pacijenata s Crohnovom bolešću podvrgne se barem jednom kirurškom zahvatu tijekom liječenja. Međutim, to ne osigurava lijek za bolest.

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja oštećenog dijela crijeva, nakon čega slijedi anastomoza između zdravih područja. Kirurški zahvat također je nužan za liječenje fistula i drenažnih apscesa, kao i kod razvoja crijevne opstrukcije.

Pozitivni učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti obično je privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog mjesta. Najbolja politika je nastaviti suportivnu terapiju lijekovima nakon operacije.

Prevencija i prognoza Crohnove bolesti

Do danas nisu razvijene metode potpunog izlječenja ove bolesti jer etiologija i patogeneza bolesti nisu potpuno razjašnjene. Međutim, redovita adekvatna terapija egzacerbacija i pridržavanje dijete i režima, liječničkih preporuka i redovitog liječenja u toplicama pomažu smanjiti učestalost egzacerbacija, smanjiti njihovu ozbiljnost i poboljšati kvalitetu života.

Osnovne, ključne točke za prevenciju egzacerbacija:

• dijetoterapija, uravnotežena prehrana, korištenje vitaminskih kompleksa, esencijalnih mikroelemenata;
• izbjegavanje stresa, razvoj otpornosti na stres, redoviti odmor, zdrav način života, normalizacija bioritmova;
• tjelesna aktivnost (lagana tjelesna aktivnost smanjuje učinke stresa i normalizira rad crijeva);
• prestanak pušenja i zlouporabe alkohola.

13-20% bolesnika ima kronični tijek bolesti. Uz pravilno liječenje, trajanje razdoblja remisije doseže nekoliko desetljeća. Kao samostalna bolest, Crohnova bolest vrlo rijetko uzrokuje smrt bolesnika, a stopa smrtnosti ostaje izuzetno niska. Tipično, pacijenti koji primaju terapiju održavanja dožive duboku starost.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su upalne bolesti crijeva. Sve upalne bolesti crijeva uzrokuju kronične upale u probavnom sustavu. Crohnova bolest obično se razvija u donjem dijelu tankog crijeva, točnije ileumu i početku debelog crijeva, ali može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta.

Razlika između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Ove dvije bolesti su povezane, ali se smatraju zasebnim poremećajima s malo drugačijim mogućnostima liječenja. Glavne razlike između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti su mjesto i težina bolesti. Međutim, neki pacijenti s ranim stadijem infektivne bolesti burze ili Gumboro bolesti - infektivne, zarazne, virusne upalne bolesti unutarnjih organa koja zahvaća Fabriciusovu burzu, imaju karakteristike i simptome oba poremećaja. To se zove "neodređeni kolitis".

Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest debelog crijeva. Čirevi stvaraju kutikulu ili sluznicu u debelom crijevu ili rektumu, što često dovodi do proljeva koji može biti popraćen krvlju i gnojem. Upala je obično najteža u sigmoidu i rektumu. Obično se smanjuju više u debelom crijevu. Bolest ne napreduje ravnomjerno i dosljedno sve dok kod nekih ljudi debelo crijevo ne postane kruto i skraćeno.

Ove i druge upalne bolesti crijeva povezane su s povećanim rizikom od raka debelog crijeva.

Crohnova bolest, također nazvana "regionalni enteritis", kronična je relapsirajuća upala crijeva slična ulceroznom kolitisu, karakterizirana granulomatoznom upalom sa segmentalnim zahvaćanjem različitih dijelova probavnog trakta, koja se obično javlja u donjem dijelu tankog crijeva. - ileum. Ova upala, koja se proteže u dublje slojeve stijenke crijeva, najčešća je u području koje premošćuje tanko i debelo crijevo – osobito u ileumu i cekumu (ileocekalna regija).

Kod Crohnove bolesti patološki proces se primarno razvija u crijevima, iako mogu biti zahvaćeni svi dijelovi gastrointestinalnog trakta (GIT). Nespecifična imunološka upala širi se na cijelu stijenku crijeva i očituje se infiltracijom leukocita. Na sluznici u zoni infiltracije nastaju duboki ulkusi, fistule i apscesi, praćeni ožiljcima i sužavanjem lumena crijeva. Rjeđe se Crohnova bolest razvija u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, uključujući anus, želudac, jednjak, pa čak i usta. Može zahvatiti cijelo debelo crijevo, uključujući stvaranje čira u jednom dijelu debelog crijeva. Također se može razviti kao više raštrkanih nakupina ulkusa po gastrointestinalnom traktu, sa zdravim tkivom koje prolazi između tih nakupina.

Anatomija gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni trakt ili probavni sustav je sustav organa koji se proteže od usta do anusa. To je kompleks ili sustav organa koji prenosi hranu iz usta niz jednjak u želudac, zatim kroz tanko i debelo crijevo, te van kroz rektum i anus.

- Jednjak. Jednjak je uska i duga mišićna cijev koja počinje ispod jezika, a završava u želucu.

- Trbuh. U želucu kiseline pretvaraju hranu u dovoljno male čestice da se hranjive tvari mogu apsorbirati u tankom crijevu.

- Tanko crijevo (tanko crijevo). Tanko crijevo je najduži dio gastrointestinalnog trakta. Prehrana, krećući se od želuca do tankog crijeva, postupno prolazi kroz tri dijela:

dvanaesnik;
- tanko crijevo;
- ileum.

Većina probavnih procesa odvija se u tankom crijevu.

- Debelo crijevo. Neprobavljeni materijal - poput biljnih vlakana - prolazi blizu debelog crijeva, uglavnom u tekućem obliku. Debelo crijevo je šire od tankog crijeva. Debelo crijevo apsorbira višak vode i soli u krvi. Preostali otpad se pomoću bakterija pretvara u izmet. Debelo crijevo je kontinuirana struktura, ali ima nekoliko komponenti.

- Cekum i njegovi nastavci. Cecum je prvi dio debelog crijeva i vodi do drugih dijelova koji se nalaze u donjem desnom kvadrantu abdomena. Debelo crijevo nastavlja se u nekoliko dijelova:

Prvi dio, uzlazno debelo crijevo, kreće se od cekuma na desnoj strani trbuha;
- u drugom dijelu - poprečno debelo crijevo - prelazi gornji dio trbuha s lijeve strane;
- u trećem dijelu - prolazi lijevom stranom trbuha do područja zdjelice (descendentni kolon);
- posljednji, četvrti dio je sigmoidni debelo crijevo.

- Rektum i anus. Izmet se skladišti u silaznom i sigmoidnom debelom crijevu dok ne prođe kroz ta debelo crijevo i anus.

UzrociCrohnova bolest

Liječnici ne znaju točno što uzrokuje upalnu bolest crijeva. Čini se da uključuju interakciju mnogih složenih čimbenika, uključujući genetiku, poremećaje imunološkog sustava i čimbenike okoliša. Kao rezultat toga, abnormalna reakcija imunološkog sustava, zauzvrat, uzrokuje upalni proces u tankom crijevu. Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, kao i druge IBD, smatraju se autoimunim poremećajima.

- Upalni odgovor. Upalni odgovor nastaje kada se tijelo pokušava zaštititi od onoga što doživljava kao invaziju stranih tvari (antigena). Antigeni mogu biti: virusi, bakterije, druge štetne tvari.

Kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa tijelo neškodljive tvari (hranu, korisne bakterije ili njezino crijevno tkivo) pogrešno tumači kao štetne. Za borbu protiv infekcije tijelo proizvodi razne kemikalije i bijele krvne stanice, koje zauzvrat proizvode nusprodukte koji uzrokuju kroničnu upalu crijevne sluznice. S vremenom upala uzrokuje oštećenje i trajne promjene crijevne sluznice.

- Genetski faktori. Iako točni uzroci upalne bolesti crijeva nisu poznati, genetski čimbenici svakako igraju ulogu. Utvrđeno je da nekoliko gena i kromosoma igra važnu ulogu u razvoju ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti ili oboje. Međutim, genetski čimbenici važniji su u Crohnovoj bolesti, iako postoje dokazi da oba oblika upalne bolesti crijeva imaju zajedničke genetske nedostatke.

- Okolišni čimbenici. Upalna bolest crijeva mnogo je češća u industrijaliziranim zemljama i gradovima. Još nije jasno kako i zašto ti čimbenici povećavaju rizik od njihovog razvoja. Moguće je da čimbenici životnog stila poput pušenja, teške tjelovježbe, prehrane s visokim udjelom masti i šećera te stres igraju značajnu ulogu u njima. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da loša prehrana ili stres uzrokuju Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis, iako ih mogu pogoršati.

Drugi mogući ekološki uzroci Crohnove bolesti uključuju izloženost sunčevoj svjetlosti i posljedično niže razine vitamina D, smanjenu izloženost u djetinjstvu određenim vrstama bakterija i drugim mikroorganizmima u želucu. Međutim, do sada ove teorije nisu potvrđene.

Čimbenici rizika za Crohnovu bolest

- Dob. Crohnova bolest se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod osoba u dobi od 15 do 35 godina. Oko 10% bolesnika su djeca do 18 godina;

- Kat. Muškarci i žene podjednako su izloženi riziku od razvoja Crohnove bolesti;

- Obiteljska povijest. 20-25% bolesnika s Crohnovom bolešću u obitelji ima bliskog srodnika s ovom bolešću;

- Rasa i etnička pripadnost. Crohnova bolest je češća među bijelcima, iako stope incidencije rastu i među drugim rasama;

- Pušenje. Pušenje povećava rizik od razvoja Crohnove bolesti i može pogoršati bolest (s druge strane, pušenje vjerojatno smanjuje rizik od ulceroznog kolitisa. Međutim, zbog opasnosti pušenja, nikada se ne smije koristiti za zaštitu od ulceroznog kolitisa);

- Apendektomija. Uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija) može biti povezano s povećanim rizikom od Crohnove bolesti, ali smanjenim rizikom od ulceroznog kolitisa.

Simptomi Crohnove bolesti

Dvije glavne upalne bolesti crijeva – ulcerozni kolitis i Crohnova bolest – imaju neke zajedničke karakteristike:

Simptomi obje bolesti obično se javljaju kod mladih ljudi;
- simptomi se mogu razvijati postupno ili iznenada nastupiti;
- obje bolesti su kronične. U bilo kojoj bolesti, simptomi se mogu pogoršati (ponoviti) nakon razdoblja bez simptoma (remisija) ili, bez liječenja, simptomi mogu biti kontinuirani;
- simptomi mogu biti blagi ili vrlo teški, čak i smrt.

Specifični simptomi Crohnove bolesti razlikuju se ovisno o tome gdje se u gastrointestinalnom traktu bolest nalazi (ileum, debelo crijevo, želudac, dvanaesnik ili tanko crijevo).

Uobičajeni simptomi Crohnove bolesti su:

Bolovi u trbuhu - obično u donjem desnom kutu;
- proljev;
- gubitak težine;
- krvarenje iz rektuma;
- groznica (visoka tjelesna temperatura);
- mučnina i povračanje;
- kožne lezije;
- bol u zglobovima.

Ostali simptomi:

- Oči. Upala u očima ponekad je rani znak Crohnove bolesti. Mogu se pojaviti bolesti mrežnice, ali su rijetke. Osobe s artritisom i njegovim komplikacijama mogu imati povećan rizik od problema s vidom.

- Zglobovi. Upala crijeva uzrokuje artritis i ukočenost zglobova. Leđa su često zahvaćena. Pacijenti s Crohnovom bolešću također su u opasnosti od abnormalnog zadebljanja i proširenja na krajevima prstiju na rukama i nogama.

- Čirevi u ustima. Rane i čirevi su česti, a kada nastanu, ostaju. Infekcije usne šupljine također su česte kod osoba s Crohnovom bolešću.

- Kožne bolesti. Bolesnici s Crohnovom bolešću mogu razviti otekline kože, tumore ili druge kožne lezije - čireve (uključujući na rukama i nogama) koji su udaljeni od debelog crijeva.

Osobe s Crohnovom bolešću imaju povećan rizik od razvoja psorijaze.

Razlika između simptoma blage i umjerene Crohnove bolesti

- Blagi oblik Crohnove bolesti.Što je manje pražnjenja crijeva, to se bolest smatra blažom. U blažim oblicima bolesti bolovi u trbuhu su minimalni ili ih nema. Pacijent ima osjećaj blagostanja koji je normalan ili blizu normalnog. Postoji nekoliko komplikacija, ako ih ima, izvan GI trakta: liječnik neće otkriti masu kada pritisne abdomen. Crvena krvna zrnca u krvi su normalna ili blizu normale. Nema fistula, apscesa ili drugih kroničnih promjena.

- Teški oblik Crohnove bolesti. Kod težih oblika Crohnove bolesti bolesnik ima dosta čestu nuždu pa su potrebni jaki lijekovi protiv proljeva. Abdominalna bol je jaka i obično se nalazi u desnom donjem kvadrantu abdomena (mjesto boli ne mora ukazivati ​​na područje stvarnog problema - fenomen poznat kao "preporučena bol"). Razina crvenih krvnih stanica je niska. Pacijent ima loš osjećaj dobrobiti i doživljava komplikacije koje mogu uključivati: gubitak težine, bolove u zglobovima, upalu u očima, crvenu ili ulceriranu kožu, fistule (abnormalni prolazi između tkiva), apscese, groznicu. Kirurško i medicinsko liječenje Crohnove bolesti s ulceroznim kolitisom ima svoje komplikacije koje mogu biti vrlo ozbiljne.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Ne postoji specifičan dijagnostički test za Crohnovu bolest. Liječnik postavlja dijagnozu Crohnove bolesti na temelju vaše povijesti bolesti, dijagnostičkih pretraga i rezultata laboratorijskih, endoskopskih (biopsija) i slikovnih pretraga.

- Analize. Krvni testovi se koriste u razne svrhe, uključujući i određivanje prisutnosti anemije (niskog broja crvenih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ili povišene razine upalnih markera – poput C-reaktivnog proteina – mogu ukazivati ​​na prisutnost upale. Stolica se može testirati na krv, zarazne organizme ili oboje.

- Fleksibilna sigmoidoskopija i kolonoskopija. To su postupci koji uključuju namotanu fiber-optičku cijev, endoskop, koji gleda kroz rektum u sluznicu debelog crijeva. Liječnik također može kroz njega umetnuti instrumente za uklanjanje uzoraka tkiva.

Sigmoidoskopija se koristi za pregled samo rektuma i lijevog (sigmoidnog) debelog crijeva, traje oko 10 minuta i izvodi se bez sedativa. Ovo može biti pomalo neugodno, ali ne i bolno.

Kolonoskopija omogućuje pregled cijelog debelog crijeva i zahtijeva sedaciju, ali je i bezbolan postupak koji se izvodi ambulantno. Kolonoskopija također može pomoći vidjeti rak debelog crijeva.

Ovi postupci mogu pomoći vašem liječniku da razlikuje ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, kao i druge bolesti.

- Bežična kapsulna endoskopija. Bežična kapsulna endoskopija je novi pristup slikanju koji se ponekad koristi za dijagnosticiranje Crohnove bolesti. Pacijent proguta kapsulu koja sadrži malenu kameru koja snima i prenosi slike dok prolaze kroz gastrointestinalni trakt.

- Irrigoskopija s barijem. Ispitivanje debelog crijeva provodi se rendgenskim zrakama uz istodobnu upotrebu barijevog klistira. Postupak se naziva irigoskopija. Barij se koristi za oblaganje stijenki crijeva. To omogućuje liječniku da provede informativniju studiju nego bez upotrebe barija. Barij u tankom crijevu vidljiv je na rendgenskim snimkama koje mogu pokazati upalu, čireve i druge probleme. Pregled tankog crijeva također se provodi pomoću barija. Međutim, klistirom se ne isporučuje predviđenoj svrsi - pacijent mora piti barij razrijeđen s vodom. Zatim treba pričekati 2-5 sati dok barij kroz gastrointestinalni trakt ne stigne u tanko crijevo. Zatim se također uzimaju X-zrake.

- Metode vizualizacije. Transabdominalni ultrazvuk, magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT) također se mogu koristiti za procjenu stanja bolesnika.

Isključite bolesti slične Crohnovoj bolesti

- Ulcerozni kolitis. Proljev povezan s ulceroznim kolitisom obično je teži od proljeva uzrokovanog Crohnovom bolešću. Bolovi u trbuhu su stalniji kod Crohnove bolesti nego kod ulceroznog kolitisa. Fistule i strikture javljaju se kod Crohnove bolesti, ali su vrlo rijetke kod ulceroznog kolitisa. Endoskopski i slikovni testovi često pokazuju veću zahvaćenost Crohnove bolesti nego ulceroznog kolitisa u cijelom GI traktu.

- Sindrom iritabilnog crijeva (IBS). Sindrom iritabilnog crijeva, također poznat kao "mukozni kolitis" - funkcionalna bolest crijeva, spastični kolitis - može uzrokovati neke od istih simptoma kao i upalna bolest crijeva - IBD (međutim, to nije isto). Nadutost, proljev, zatvor, bolovi u trbuhu simptomi su IBS-a. Sindrom iritabilnog crijeva nije uzrokovan upalom, ali ne uzrokuje temperaturu ili krvarenje. Bihevioralna terapija može biti korisna u liječenju IBS-a (psihološka terapija ne poboljšava upalnu bolest crijeva).

- Celijakija. Celijakija je intolerancija na gluten (koji se nalazi u pšenici), što uzrokuje upalu tankog crijeva, proljev, nedostatak vitamina i poremećaje rada crijeva. Javlja se kod ljudi s upalnom bolesti crijeva i obično je čest kod djece.

- Akutni apendicitis. Crohnova bolest može uzrokovati osjetljivost u desnom donjem dijelu trbuha, gdje se nalazi slijepo crijevo.

- Rak. Uvijek treba isključiti rak debelog crijeva ili rektuma.

- Intestinalna ishemija (ishemični kolitis). Simptomi slični IBD-u (ili drugoj crijevnoj upali) mogu biti uzrokovani blokadom protoka krvi u crijevima, što je češće kod starijih ljudi.

Liječenje Crohnove bolesti

Crohnova se bolest ne može u potpunosti izliječiti, ali pravilno liječenje može pomoći u suzbijanju upalnog odgovora i upravljanju simptomima bolesti. Vaš plan liječenja Crohnove bolesti uključuje:

Dijeta, pravilna prehrana;
- lijekovi;
- operacija.

Dijeta i zdrava prehrana za Crohnovu bolest

Pothranjenost kod Crohnove bolesti vrlo je česta. Pacijenti s Crohnovom bolešću imaju nagli pad apetita, zbog čega znatno gube na težini. Osim toga, proljev i loša apsorpcija hranjivih tvari mogu iscrpiti tijelo tekućine i bitnih vitamina i minerala.

Važno je jesti dobro uravnoteženu, zdravu hranu i usredotočiti se na unos dovoljne količine kalorija, proteina i esencijalnih hranjivih tvari iz raznih skupina namirnica. To uključuje izvore proteina kao što su meso, piletina, riba ili soja, mliječne proizvode (mlijeko, jogurt, sir ako osoba ne podnosi laktozu), te voće i povrće.

Ovisno o zdravstvenom stanju i načinu prehrane pacijenta, liječnik može preporučiti uzimanje multivitamina ili dodatka željeza. Iako su razvijene druge vrste dodataka prehrani za Crohnovu bolest, kao što su probiotici ("dobre bakterije" kao što su laktobacili) i omega-3 masne kiseline, nema uvjerljivih dokaza da su učinkoviti u kontroli simptoma bolesti za ili sprječavanje njegovog recidiva.

Određene vrste hrane mogu pogoršati simptome poput proljeva i plinova, osobito tijekom aktivnih razdoblja bolesti. Naravno, svi se ljudi razlikuju po individualnoj osjetljivosti na namirnice, no kod aktivne bolesti postoje sljedeće preporuke za dijetalnu terapiju, zajedničke svim bolesnicima s Crohnovom bolešću:

Jedite male količine hrane tijekom dana;
- izbjegavati dehidraciju, piti puno vode - često, u malim količinama tijekom dana;
- jedite meku hranu, izbjegavajte začinjenu hranu;
- izbjegavajte visok sadržaj vlakana (mekinje, grah, orašasti plodovi, sjemenke i kokice);
- izbjegavati masnu ili prženu hranu, umake, maslac, margarin i masne kreme;
- Izbjegavajte konzumaciju mliječnih proizvoda ako ne podnosite laktozu. Inače, mliječni proizvodi su dobar izvor proteina i kalcija;
- Izbjegavajte konzumaciju alkohola i kofeina.

U slučajevima teške pothranjenosti, osobito u djece, pacijentima može biti potrebna enteralna prehrana. Enteralno hranjenje je kada se koristi sonda za hranjenje, koja se uvodi ili kroz nos i niz grlo, ili izravno kroz trbušnu stijenku u gastrointestinalni trakt. Ovo je poželjna metoda za hranjenje pothranjenih pacijenata koji ne podnose hranu na usta. Nažalost, to neće pomoći pacijentima s malapsorpcijom i teškom bolešću crijeva. Enteralna prehrana može biti učinkovita u održavanju remisije.

Lijekovi za Crohnovu bolest

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je:

Riješite se simptoma (tako da bolest ide u remisiju);
- spriječiti izbijanje bolesti (održati remisiju). Glavni lijekovi koji se koriste za to su azatioprin, metotreksat, infliksimab i adalimumab.

Ovisno o težini stanja, propisuju se različite vrste lijekova. Osnovni lijekovi za Crohnovu bolest:

- Aminosalicilati. Riječ je o protuupalnim lijekovima koji se obično koriste za liječenje blagih do srednje teških oblika bolesti. Standardni aminosalicilat je sulfasalazin (azulfidin).

- Kortikosteroidi. Kortikosteroidi se koriste za liječenje umjerenih do teških oblika Crohnove bolesti. Ti lijekovi su: prednizolon (Deltasone) i metilprednizon (Medrol). Budezonid (Entocort) je nova vrsta steroida. Budući da kortikosteroidi mogu imati ozbiljne nuspojave, obično se koriste kratkoročno za poticanje remisije, ali ne za terapiju održavanja.

- Imunomodulatori. Imunomodulatori ili modifikatori imunološkog sustava blokiraju radnje u imunološkom sustavu koje su povezane s upalnim odgovorom. Standardni imunomodulatori su azatioprin (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurin (6-MP, purinethol) i metotreksat (Reumatrex). Ovi lijekovi se koriste za dugotrajnu terapiju održavanja i smanjenje doze kortikosteroida.

- Imunosupresivi. Za vrlo aktivnu upalnu bolest crijeva koja ne reagira na standardno liječenje, dugotrajna terapija su imunosupresivni lijekovi, koji suzbijaju ili ograničavaju djelovanje imunološkog sustava, a time i upalni odgovor koji uzrokuje Crohnovu bolest. Imunosupresivi mogu pomoći u održavanju remisije i liječenju crijevnih fistula i ulkusa uzrokovanih ovom bolešću. ove droge, ponekad u kombinaciji s kortikosteroidima za liječenje aktivnih egzacerbacija bolesti. Azatioprin (Imuran, Azasan) i Merkaptopurin (6-MP, Purinethol) su standardni imunosupresivi. Međutim, liječenje može trajati 3-6 mjeseci.

- Biološki lijekovi. Modifikatori biološkog odgovora su genetski modificirani lijekovi dizajnirani za ciljanje specifičnih proteina povezanih s upalnim odgovorom tijela. Biološki lijekovi općenito se koriste za liječenje umjerenih do teških oblika bolesti. Oni uključuju: Infliximab (Remicade), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) i Natalizumab (Tysabri). Infliksimab, adalimumab i certolizumab ciljaju na upalne imunološke čimbenike - čimbenike nekroze tumora (TNF) - koji također ciljaju na imunološki sustav.

- Antibiotici. Antibiotici se mogu koristiti kao prvi izbor za liječenje fistula, prekomjernog rasta bakterija, apscesa i bilo koje infekcije oko anusa i genitalnog područja. Uobičajeni antibiotici uključuju: ciprofloksacin (Cipro) i metronidazol (Flagyl).

- Antidijaroikdroge. Blagi do umjereni proljev može se smanjiti i nadomjestiti svakodnevnom primjenom psiliuma (Metamusil). Standardni lijekovi protiv proljeva: Loperamid (Imodium) ili kombinacija atropina i difenoksilata (Lomotil). U nekim slučajevima može se propisati kodein.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako može gurnuti bolest u remisiju i zadržati je u remisiji bez izazivanja značajnih nuspojava. Općenito se smatra da je bolesnikovo stanje u remisiji kada je crijevna sluznica zacijelila i simptomi kao što su proljev, bolovi u trbuhu i tenezmi (bolno pražnjenje crijeva) su nestali i stanje je normalno ili gotovo normalno.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti

Većina bolesnika s Crohnovom bolešću na kraju zahtijeva neku vrstu operacije. Međutim, operacija ne može izliječiti Crohnovu bolest. Problemi s fistulama i apscesima također se mogu pojaviti nakon operacije. Nove bolesti obično se ponavljaju u drugim dijelovima crijeva. Kirurgija može pomoći u ublažavanju simptoma i ispravljanju crijevnih blokada, crijevnih perforacija, fistula ili krvarenja.

Glavne vrste operacija koje se koriste za Crohnovu bolest uključuju:

- Stricturoplastika. Kronična upala Crohnove bolesti može s vremenom dovesti do ožiljaka, što uzrokuje sužavanje u određenim segmentima crijeva. Ovaj postupak se koristi za otvaranje striktura - suženih dijelova crijeva.

- Resekcija i anastomoza. Resekcija se koristi za uklanjanje oštećenih dijelova crijeva. Resekcija uključuje uklanjanje bolesnog dijela crijeva i zatim ponovno spajanje krajeva zdravog crijeva. Resekcija se može izvesti otvorenom operacijom, koja uključuje široki rez kroz abdomen, ili manje invazivnom laparoskopijom. Postupak spajanja odrezanih krajeva crijeva u postupku resekcije naziva se anastomoza.

Postoje 3 vrste anastomoze:

anastomoza od kraja do kraja;
- Side to side anastomoza;
- Anastomoza kraj na stranu.

Ponovljena resekcija može biti potrebna ako se bolest ponovi na drugom mjestu u blizini anastomoze. Za Crohnovu bolest, pacijentima može biti potrebna kirurška resekcija crijeva, posebno za pacijente koji imaju znakove manjih ili većih perforacija crijeva (kada rupe u crijevu dopuštaju otpadnom materijalu da iscuri u trbušnu šupljinu).

Otprilike polovica pacijenata doživi aktivni recidiv Crohnove bolesti unutar 5 godina, a oni koji su imali resekciju trebaju drugu operaciju. Lijekovi - aminosalicilati i imunosupresivi - sprječavaju ili odgađaju razvoj relapsa.

- Kolektomija, proktokolektomija i ileostomija. Kolektomija (kirurško odstranjenje cijelog debelog crijeva) ili proktokolektomija (odstranjivanje debelog crijeva i rektuma) mogu se učiniti u slučajevima najtežeg oblika Crohnove bolesti. Nakon što je proktokolektomija dovršena, kirurg izvodi ileostomiju, koja spaja kraj tankog crijeva (ileum) s malim otvorom u abdomenu, koji se naziva "ostoma". Pacijenti koji su imali i proktokolektomiju i ileostomu moraju nositi vrećicu iza stome za prikupljanje otpada. Bolesnici koji su imali kolektomiju mogu nastaviti defecirati prirodno.

Ako Crohnova bolest postane iznimno ozbiljna i nijedan drugi tretman ne djeluje, pacijentima će možda trebati ukloniti cijelo debelo crijevo. Ista stvar se može dogoditi s rektumom – i može se ukloniti. Proktokolektomija je kirurško uklanjanje cijelog debelog crijeva i cijelog rektuma.

Proktokolektomija s ileostomijom uključuje sljedeće:

Kako bi izvršio proktokolektomiju, kirurg uklanja cijelo debelo crijevo, uključujući donji rektum i sfinkter koji kontrolira pražnjenje crijeva;
- Za izvođenje ileostome, kirurg napravi malu rupu u donjem desnom kutu abdomena (stoma). Kirurg zatim povezuje odrezane krajeve tankog crijeva s ovim otvorom. Ostomije su izložene i nakupljaju otpad. To zahtijeva pražnjenje crijeva nekoliko puta dnevno.

Ostali kirurški zahvati uključuju: liječenje fistula kada lijekovi ne pomažu i drenažu apscesa. Kirurški zahvat može se izvesti za liječenje fistula ili apscesa, za kontrolu prekomjernog krvarenja i za uklanjanje crijevnih začepljenja.

Crohnova bolest je nespecifični upalni granulomatozni proces koji zahvaća različite dijelove gastrointestinalnog trakta, ali uglavnom tanko i debelo crijevo, karakteriziran segmentalnim, rekurentnim protokom sa stvaranjem upalnih infiltrata, dubokih longitudinalnih ulkusa, vanjskih i unutarnjih fistula, striktura, perianalnih apscesi.

Bolest je prvi opisao Sgohn 1932. Učestalost primarne incidence je 2-4 slučaja na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija (broj oboljelih) je 130-50 bolesnika na 100.000 stanovnika.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali češće u mladosti. Prvi vrhunac incidencije opažen je u dobi od 12 do 30 godina, drugi - oko 50 godina. Crohnova bolest je češća među Židovima u usporedbi s općom populacijom.

Etiologija

Etiologija Crohnove bolesti je nepoznata. Najviše se raspravlja o zaraznoj prirodi bolesti. Pretpostavlja se da je Crohnova bolest povezana s virusima, klamidijom, jersinijom i poremećajima crijevne mikrobiocenoze (smanjenje broja bifidobakterija uz istodobno povećanje broja patogenih enterobakterija, anaerobnih mikroorganizama i potencijalno patogenih sojeva crijevnog trakta). ). Međutim, primarna uloga bilo kojeg infektivnog čimbenika u nastanku Crohnove bolesti za sada ostaje nedokazana. U posljednje vrijeme velika pozornost u razvoju bolesti pridaje se prehrambenim navikama (nedovoljan sadržaj biljnih vlakana u prehrani i česta uporaba kemijskih konzervansa i bojila). Genetski čimbenici igraju ulogu. U približno 17% slučajeva Crohnova bolest otkrije se u užoj obitelji bolesnika.

Patogeneza

Autoimuni mehanizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi Crohnove bolesti. Pretpostavlja se da se kod ove bolesti razvija autoimuni proces, stvaraju se antitijela klase 180 na gastrointestinalni trakt (prvenstveno debelo crijevo) i javljaju se limfociti koji su senzibilizirani na antigene sluznice debelog crijeva. Kao rezultat toga, razvija se upalni proces u probavnom traktu s pojavom čira, nekroze, teške intoksikacije, crijevnog krvarenja i drugih simptoma bolesti.

Riža. Etiopatogeneza Crohnove bolesti

Crohnova bolest također je karakterizirana čestim ekstraintestinalnim manifestacijama uzrokovanim autoimunim mehanizmima. Nedostatak sekretornog IgA u crijevima također ima veliku ulogu u razvoju Crohnove bolesti. Patogeneza Crohnove bolesti prikazana je na slici.

Patomorfologija

U Crohnovoj bolesti, bilo koji dio gastrointestinalnog trakta može biti uključen u patološki proces. Najčešće je zahvaćen terminalni segment ileuma (85-90%). U približno 45-50% bolesnika, upalni proces je lokaliziran istovremeno u ileumu i uzlaznom kolonu; oštećenje rektuma se opaža u 20% slučajeva;

samo kolon - u 20% (granulomatozni kolitis). Vrlo rijetko jednjak (u 0,5% bolesnika) i želudac (u 6% slučajeva) uključeni su u patološki proces.

Prvi makroskopski znakovi Crohnove bolesti su male žarišne "aftoidne" ulceracije sluznice. Naknadno upalni proces napreduje i zahvaća sve slojeve stijenke crijeva (transmuralna upala), zahvaćena stijenka crijeva otiče i značajno zadeblja. Na sluznici zahvaćenog crijeva pojavljuju se duboke zavijene i linearne ulceracije. Prisutnost višestrukih ulceracija s oticanjem sluznice između njih stvara karakterističnu sliku "kaldrme", koja je jasno vidljiva tijekom endoskopskog pregleda. Odgovarajući dijelovi mezenterija također su uključeni u patološki proces, značajno se zgusne, a masno tkivo se širi na seroznu površinu crijeva. Karakterizira ga povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Transmuralna upala crijeva, duboki ulkusi, edemi, fibroze uzrokuju lokalne komplikacije Crohnove bolesti - opstrukciju, vanjske i unutarnje fistule, mezenterične apscese.

Karakteristične mikroskopske manifestacije Crohnove bolesti su:

Oštećenje svih slojeva crijevne stijenke;

Oticanje i infiltracija limfocita i plazma stanica submukoznog sloja;

y; hiperplazija limfnih folikula, Peyerove mrlje;

Granulomi, koji se sastoje od velikih epitelnih stanica,

višejezgrene Langhansove stanice bez znakova kazeoznog raspada (granulomi slični sarkoidu).

Kod Crohnove bolesti zahvaćena područja crijeva izmjenjuju se s normalnima.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokalizaciji i prevalenciji procesa, o varijanti tečaja - akutnoj ili kroničnoj.

Akutni oblik Crohnove bolesti

Akutni oblik Crohnove bolesti opaža se rjeđe. U pravilu, patološki proces je lokaliziran u terminalnom segmentu ileuma. Karakteristični klinički znakovi akutnog oblika Crohnove bolesti su:

Sve veća bol u desnom donjem kvadrantu trbuha;

Mučnina, povraćanje;

Proljev, često pomiješan s krvlju;

Nadutost;

Povećana tjelesna temperatura, često s zimicama;

Zadebljani, bolni terminalni segment ileuma;

Leukocitoza, povećan ESR.

Kronični oblik Crohnove bolesti

Kronični oblik Crohnove bolesti je najčešći. Njegove manifestacije variraju ovisno o mjestu upalnog procesa.

Lokalizacija u tankom crijevu

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u skupinu općih i lokalnih simptoma.

Opći simptomi uzrokovani su sindromom intoksikacije i malapsorpcije i uključuju: slabost, malaksalost, smanjenu radnu sposobnost, povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilne, gubitak težine, edem (zbog gubitka proteina), hipovitaminozu (krvarenje desni, pukotine u kutovima usta, pelagrozni dermatitis) , pogoršanje vida u sumrak), bolovi u kostima i zglobovima (deplecija kalcijevih soli), trofički poremećaji (suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti), adrenalna insuficijencija (pigmentacija kože, hipotenzija), štitnjača (letargija, natečenost lica ), spolne žlijezde (poremećaji menstruacije, impotencija), paratireoidne žlijezde (tetanija, osteomalacija, prijelomi kostiju), hipofiza (poliurija s urinom male gustoće, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodična, a kasnije konstantna tupa bol (s oštećenjem duodenuma - u desnom epigastričnom području, jejunuma - u lijevom gornjem i srednjem dijelu abdomena, ileuma - u desnom donjem kvadrantu abdomena).

2. Stolica je polutekuća, tekuća, pjenasta, ponekad s primjesama sluzi i krvi.

3. S intestinalnom stenozom - znakovi djelomične crijevne opstrukcije (grčevita bol, mučnina, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice).

4. Na palpaciju abdomena - bolnost i tumorska tvorba u terminalnom dijelu ileuma, ako su zahvaćeni drugi dijelovi - bol u području pupka.

5. Stvaranje unutarnjih fistula, koje se otvaraju u trbušnu šupljinu (interloop, između ileuma i cekuma, žuči i mokraćnog mjehura), i vanjskih, koje se otvaraju u lumbalno i preponsko područje.

6. Moguće je crijevno krvarenje (melena).

Uzimajući u obzir gore opisane simptome, preporučljivo je razlikovati četiri glavna tipa regionalnog enteritisa:

upalni - karakterizira bol u desnom donjem kvadrantu trbuha i osjetljivost na palpaciju ovog područja, koja, s teškim simptomima, nalikuje akutnom upalu slijepog crijeva;

opstruktivni - razvija se s intestinalnom stenozom, pojavljuju se simptomi rekurentne djelomične opstrukcije s jakom spastičnom boli u abdomenu, nadutošću, zatvorom i povraćanjem;

difuzni jejunoileitis - karakterizira bol u desnom ilijačnom području, bol na palpaciju u periumbilikalnom i desnom ilijačnom području; ponekad sa simptomima djelomične crijevne opstrukcije; postupno se razvija smanjenje tjelesne težine, pa čak i teška iscrpljenost;

abdominalne fistule i apscesi - obično se otkriju u kasnijim stadijima bolesti, praćeni vrućicom, bolovima u trbuhu i općom iscrpljenošću. Fistule mogu biti entero-intestinalne, entero-vezikalne, entero-peritonealne, enterokutane.

Lokalizacija u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinički simptomi:

Bolovi u trbuhu grčevite prirode koji se javljaju nakon jela i prije defekacije. Moguća je i stalna bol tijekom pokreta i savijanja tijela (zbog razvoja adhezivnog procesa). Bol je lokaliziran duž debelog crijeva (u bočnom i donjem dijelu trbuha).

Teški proljev (rijetke ili tjestaste stolice do 10-12 puta dnevno s krvlju). Neki pacijenti imaju jak nagon za defekaciju noću ili ujutro.

Blijeda, suha koža, smanjen turgor i elastičnost. Prilikom pregleda abdomena otkriva se smanjenje mišićnog tonusa prednjeg trbušnog zida, palpacija duž debelog crijeva popraćena je značajnom boli. Sigmoidni kolon se najčešće određuje u obliku zavoja, što se objašnjava infiltracijom njegove stijenke.

4. 80% pacijenata ima analne fisure. Značajke koje ih razlikuju od običnih pukotina: različita lokalizacija, često višestruke prirode, značajno manja bol, mlitavost granulacija, odsutnost krutih brazdnih rubova, grč sfinktera.

5. Tijekom digitalnog pregleda, ako su zidovi analnog kanala uključeni u proces, palpiraju se edematozna tkiva, a često se može odrediti smanjenje tonusa sfinktera. Nakon vađenja prsta dolazi do zjapenja anusa i istjecanja crijevnog sadržaja, najčešće gnojno-krvave naravi. U prisutnosti pukotina i fistula, osobito s opsežnim gnojnim ishiorektalnim curenjem, moguće je potpuno uništenje vlakana pulpe.

7. Važan dijagnostički znak su fistule povezane s crijevima i infiltratima trbušne šupljine. Rektalne fistule u Crohnovoj bolesti, čak i uz dugotrajno postojanje, rijetko su popraćene ožiljcima i najčešće su okružene infiltriranim tkivom s polipoidnim oblikom, infiltriranom sluznicom u području unutarnjeg otvora i mlohavim “usnim izbočenjima”. ” granulacije oko vanjskog otvora.

Ponekad se bolest manifestira samo kao tromi ulkus analnog kanala s čestim prijelazom na kožu.

Fistule mogu biti unutarnje (interintestinalne, enterovezikalne, gastrointestinalne itd.) i vanjske, koje potječu iz različitih dijelova probavnog trakta. Uzrok nastanka fistule je transmuralni upalni proces koji zahvaća serozni sloj, što uzrokuje stvaranje priraslica između obližnjih organa. Budući da u slučaju upale obično dolazi do ulceracija tipa ulkusa-pukotina koje prodiru duboko u stijenku crijeva, a ponekad i izvan njezinih granica, na tom mjestu nastaju penetracije uz razvoj unutarnjih ili vanjskih fistula.

Trbušni infiltrati su stacionarne, bolne tvorbe, obično fiksirane za stražnji ili prednji trbušni zid. Najtipičnija lokalizacija infiltrata je u desnom ilijačnom području, često u području ožiljka nakon apendektomije. Zbog učestalog proboja gnoja u okolno tkivo i prijelaza upalnog procesa na okolna tkiva, klinička slika se nadopunjuje simptomima psoasnog sindroma.

Ovisno o mjestu patološkog procesa, razlikuju se ileokolitis, kolitis i analni oblik. Proces može zahvatiti jedan ili više dijelova crijeva (pojedinačna ili multifokalna lezija) i odvijati se kao ulcerativna, sklerotična ili fistulozna varijanta.

Kombinirajte oštećenje tankog i debelog crijeva

Ovaj oblik Crohnove bolesti očituje se kombinacijom simptoma svojstvenih terminalnom ileitisu i simptoma oštećenja debelog crijeva. G. A. Grigorieva (1994) ukazuje da kada je patološki proces lokaliziran u ileumu i desnim dijelovima debelog crijeva, prevladavaju bolovi u desnoj polovici trbuha i niska tjelesna temperatura; Neki pacijenti imaju simptome malapsorpcije. Kod difuznog oštećenja debelog crijeva u kombinaciji s oštećenjem terminalnog ileuma kliničkom slikom dominiraju simptomi totalnog kolitisa.

Lokalizacija u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta

Izolirane lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta kod Crohnove bolesti vrlo su rijetke, često (postoji kombinacija ove lokalizacije s lezijama tankog i debelog crijeva.

Klinička slika Crohnove bolesti s lokalizacijom patološkog procesa u jednjaku, želucu, dvanaesniku u početnim fazama nalikuje klinici kroničnog ezofagitisa, kroničnog gastritisa, duodenitisa. Ako su zahvaćeni želudac i dvanaesnik, kliničke manifestacije mogu biti slične su kliničkoj slici čira na želucu i dvanaesniku (sindrom sličan ulceru), a u povraćenom sadržaju često ima primjesa krvi. Kako bolest napreduje, javlja se slabost, niska tjelesna temperatura, gubitak težine i anemija.

Ekstraintestinalne manifestacije

Izvancrijevne manifestacije Crohnove bolesti dijele se u tri glavne skupine.

Manifestacije koje odgovaraju aktivnosti patološkog procesa u crijevu, uzrokovanog imunobiološkim procesima i aktivacijom mikrobne flore: periferni artritis, episkleritis, aftozni stomatitis, nodozni eritem, pyoderma gangrenosum. Ove komplikacije se češće opažaju kod oštećenja debelog crijeva.

2. Manifestacije za koje se pretpostavlja da su genetski povezane s genotipom HLA B27: ankilozantni spondilitis, sakroiliitis, uveitis, primarni sklerozirajući kolangitis.

3. Lezije izravno povezane s patologijom samog crijeva:

Bubrežni kamenci koji nastaju zbog poremećenog metabolizma mokraćne kiseline, alkalizacije urina i prekomjerne apsorpcije oksalata u crijevima;

Sindrom malapsorpcije;

Žučni kamenci nastali zbog poremećene reapsorpcije žučnih soli u ileumu;

Sekundarna amiloidoza, koja se razvija u pozadini dugotrajnog upalnog i gnojnog procesa.

Komplikacije

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju: perforaciju ulceracija, akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva, intestinalno krvarenje, fistule, intestinalne strikture. Perforacija ulceracija često je pokrivena zbog oštećenja serozne membrane ulkusa i stvaranja priraslica s omentumom i crijevnim petljama.

Obilno krvarenje manifestira se ovisno o mjestu povraćanjem “taloga kave”, melene ili grimizne krvi tijekom defekacije. Krvarenje je uzrokovano ulceracijom crijeva i oštećenjem velike žile.

Strikture tankog i debelog crijeva opažene su u otprilike 20-25% slučajeva. Manifestiraju se kao grčevita bol u trbuhu, nadutost, zatvor i simptomi djelomične crijevne opstrukcije.

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. KKS: anemija, leukocitoza, povećan ESR. Ove promjene su najizraženije u aktivnoj fazi bolesti.

2. OAM: nema značajnih promjena. U aktivnoj fazi mogu se pojaviti proteinurija i mikrogeigaturija.

3. BAC: pad albumina, željeza, porast  2 - i -globulina, alanin aminotransferaze, a ponekad i bilirubina.

4. Imunološka pretraga krvi: povećanje broja imunoglobulina, cirkulirajućih imunih kompleksa, smanjenje broja supresorskih T-limfocita.

5. Koprološka analiza: makroskopski se određuju nečistoće krvi i sluzi, u nedostatku jasno vidljive krvi - povećan broj crvenih krvnih stanica, uvijek pozitivna reakcija na skrivenu krv (R. Gregersen) i topljive bjelančevine (R. Triboulet) , mnogo epitelnih tragova i leukocita.

6. FEGDS: omogućuje vam prepoznavanje oštećenja gornjeg gastrointestinalnog trakta. Oštećenje jednjaka izuzetno je rijetko, a očituje se upalom sluznice jednjaka, ponekad i ulceracijom. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom bioptata sluznice jednjaka. Oštećenje želuca nalazi se u samo 5-6,5% bolesnika, a najtipičnija je izolirana lezija antruma želuca ili kombinirana lezija želuca i početnog dijela dvanaesnika. No, moguće je da se ne radi o početnom oštećenju želuca, već o njegovom uključivanju u patološki proces uz uznapredovalo oštećenje crijeva (terminalni stadij bolesti). Oštećenje želuca očituje se infiltrativnim upalnim procesom s ulceracijom! u središtu. Dijagnoza se pojašnjava histološkim pregledom biopsija želučane sluznice.

7. Endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Rektoromanoozopija je informativna u slučajevima kada je rektum uključen u patološki proces (u 20% pacijenata). Najznačajnija je fibrokolonoskopija s biopsijom sluznice debelog crijeva. Endoskopska slika ovisi o razdoblju i aktivnosti procesa.

U početnoj fazi bolesti, na pozadini mutne (ne sjajne) sluznice, vidljive su erozije-afte, okružene bjelkastim granulacijama. Na stijenkama crijeva vidljivi su sluz i gnoj u lumenu. Kako bolest napreduje i aktivnost procesa se povećava, sluznica se neravnomjerno zadeblja, poprima bjelkasti izgled, pojavljuju se veliki ulkusi (površinski ili duboki), često uzdužno smješteni, a primjećuje se i suženje lumena crijeva ("kaldrma" slika). U razdoblju najveće aktivnosti upalni proces se širi na sve slojeve stijenke crijeva, uključujući i seroznu membranu, te se stvaraju fistule.

Naknadno se na mjestu ulkusa-pukotina formiraju cicatricijalna suženja.

8. Mikroskopski pregled bioptičkih uzoraka sluznice: biopsiju treba izvesti tako da biopsijski uzorak zahvati područje submukoznog sloja, jer u Crohnovoj bolesti proces tu počinje i zatim se širi transmuralno. Mikroskopski se otkrivaju sljedeće značajke patološkog procesa:

Najviše je zahvaćen submukozni sloj, a u manjoj mjeri sluznica;

Upalni stanični infiltrat predstavljen je limfocitima, plazma stanicama, histiocitima, eozinofilima, protiv kojih se određuju granulomi slični sarkoidu s Langhansovim divovskim stanicama.

9. Rentgenski pregled crijeva: irigoskopija se izvodi u odsutnosti rektalnog krvarenja. Karakteristični znakovi Crohnove bolesti su:

Segmentne lezije debelog crijeva;

Prisutnost normalnih dijelova crijeva između zahvaćenih segmenata;

Neujednačena kontura crijeva;

Uzdužni ulkusi i reljef sluznice koji podsjećaju na "kaldrmu";

Sužavanje zahvaćenih područja crijeva u obliku "žice";

Rentgenski pregled tankog crijeva preporučljivo je provesti s uvođenjem barija kroz sondu iza Treitzova ligamenta (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). Radiološki znakovi oštećenja tankog crijeva isti su kao i debelog crijeva. 10. Laparoskopija: izvodi se prvenstveno radi diferencijalne dijagnoze. Zahvaćeni dijelovi crijeva, prvenstveno terminalni ileum, izgledaju hiperemično, tanko i edematozno; također se primjećuje zadebljanje i povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza

Crohnova bolest mora se razlikovati od gotovo svih bolesti koje se javljaju s bolovima u trbuhu; proljev; primjesa krvi i gubitak tjelesne težine, kao i amebijaza, dizenterija, pseudomembranozni i ishemijski kolitis (vidi odgovarajuća poglavlja), tuberkuloza i rak crijeva (glavni simptomi ovih bolesti navedeni su u pogl. "Kronični ne-ulcerozni kolitis").

Oblik Crohnove bolesti s dominantnom lezijom terminalnog segmenta ileuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jersiniozom. U ovom slučaju najvažniji dijagnostički test je dinamika titra specifičnih anti-yersinia protutijela, titri od najmanje 1:160 smatraju se dijagnostički značajnim (antitijela se obično otkrivaju u krvnom serumu 7-14 dana).

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa prikazana je u tablici. 27.

Stol 27. Diferencijalno dijagnostičke razlike između Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Znakovi	Crohnova bolest lokalizirana u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)	Nespecifični ulcerozni kolitis
Dubina oštećenja crijevne stijenke	Transmuralna lezija	Upalni proces je lokaliziran u sluznici i submukoznom sloju
Krvava stolica	Možda, ali rjeđe nego kod ulceroznog kolitisa	Tipičan znak
Rektalna lezija	Rijetko (20% slučajeva)	Često
Patološke promjene oko anusa	Karakteristično	Rijetko
Vanjske i unutarnje fistule	Karakteristično	Nije tipično
Određivanje tumorske formacije tijekom palpacije abdomena (ljepljiva fuzija petlji)	Karakteristično	Nije tipično
Lezija ileocekalne regije	Vrlo karakteristično	Nije tipično
Recidiv nakon kirurškog liječenja	Javlja se često	U pravilu se to ne događa
Endoskopski nalaz: Afte
Uzdužni ulkusi		Nije tipično
kontinuirani poraz		Karakteristično
Mikroskopija intestinalnih biopsija - prisutnost epiteloidnog (sarkoidnog) granuloma	Tipičan znak	Nekarakterističan

Ispitni program

1. Opća analiza krvi i urina.

2. Skatološka analiza: makroskopska procjena, koprocitogram, bakteriološki pregled, analiza stolice na prisutnost protozoa.

3.BAC: određivanje sadržaja ukupnih proteina, proteinskih frakcija, aminotransferaza, bilirubina, željeza, natrija, kalija, kalcija, mokraćne kiseline.

Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega.

1. Sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom i mikroskopski pregled biopsija.

   Irrigoscolia.

8. Imunološka pretraga krvi: određivanje sadržaja imunoglobulina u krvi, cirkulirajućih imunih kompleksa, broja B i T limfocita, subpopulacija T limfocita, reumatoidnog faktora, lupusnih stanica.

Liječenje Crohnove bolesti

Etiologija bolesti je nepoznata. Autoimuni mehanizmi igraju glavnu ulogu u patogenezi.

Program liječenja Crohnove bolesti

1. Medicinska prehrana.

2. Liječenje sindroma malapsorpcije, korekcija metaboličkih poremećaja, disbalansa elektrolita i multivitamina te intestinalne oksalaturije.

3. Osnovna patogenetska terapija: liječenje lijekovima koji sadrže 5-aminosalicilnu kiselinu; liječenje glukokortikoidima i nehormonskim imunosupresivima.

Simptomatska terapija.

5. Kirurško liječenje.

Ova bolest zahvaća cijeli probavni sustav: od usta do anusa. Obično počinje u ileumu, a zatim se širi na ostatak gastrointestinalnog trakta. Često se debi Crohnove bolesti - akutni ileitis (upala ileuma) - pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, jer su njihovi simptomi potpuno identični.

U pravilu su pogođene osobe u dobi od 20-40 godina, ali često bolest počinje u djetinjstvu. Muškarci i žene podjednako često doživljavaju ovu patologiju.

Crohnova bolest obično se izmjenjuje između razdoblja egzacerbacije i remisije, ali je također čest kronični kontinuirani tijek. Ozbiljnost bolesti određena je ne samo težinom trenutne situacije (napada), već i komplikacijama koje zahvaćaju crijeva i druge organe.

Uzroci Crohnove bolesti

Zašto se bolest javlja i koji su patogenetski mehanizmi u njenoj osnovi još uvijek nije poznato. Stručnjaci ne sumnjaju da su temeljni uzrok Crohnove bolesti autoimune promjene: stanje u kojem tijelo vlastite proteine ​​zamijeni za strane i počinje ih aktivno uništavati uz pomoć imunoglobulina i imunokompetentnih stanica. Ali stvarni čimbenici pokretanja ostaju nejasni do danas. Krvni srodnici oboljelih od Crohnove bolesti imaju 10 puta veću vjerojatnost da će imati Crohnovu bolest od prosjeka populacije

Postoji pretpostavka da smanjena raznolikost crijevne mikroflore (osobito anaerobnih sojeva) kod bolesnika (disbioza) igra ulogu u razvoju bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Ovisno o tome koliko je upala raširena i aktivna, kompleks simptoma može varirati.

Upalni(Luminalni) oblik Crohnove bolesti dugo vremena ne razvija značajne simptome. Sam proces je lokaliziran u submukozi crijeva i nije jako aktivan. U početku su tegobe ograničene na nejasno izraženu bol u trbuhu i opće manifestacije upale:

• povišena temperatura (obično oko 37),
• glavobolja,
• bol u zglobovima,
• u testu krvi - leukocitoza i povećan ESR.

U ovoj fazi bolest se obično ne dijagnosticira i to može potrajati godinama.

Kako se upala širi, pojavljuju se i drugi simptomi:

• paroksizmalna bol u trbuhu,
• stalni proljev,
• krv u stolici;
• znakovi probavnih smetnji: anemija, mršavost, smanjena količina proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija), edemi.

Ako je sluznica želuca ili dvanaesnika uključena u patološki proces, simptomi počinju kopirati peptički ulkus, ali standardne metode liječenja peptičkog ulkusa su neučinkovite.

Ako je zahvaćen rektum, dijagnosticiraju se dugotrajne fisure koje ne zacjeljuju i rekurentni paraproktitis.

Na stenozirajući obliku, znakovi cikatricijalnog suženja crijeva i crijevne opstrukcije dolaze do izražaja:

• paroksizmalna bol, obično u desnom ilijačnom (iznad zdjelične kosti) regiji;
• povraćanje;
• natečena crijeva koja krule i šare;
• zadržavanje plinova i stolice;
• pregledom vidljiva peristaltika abdomena.

Bolest ima jasnu nasljednu predispoziciju

Fistula(ekstraluminalni) oblik je najteži. Nastale fistule između crijevnih vijuga, crijeva i susjednih organa (mjehura, maternice) remete prohodnost crijeva i funkcije susjednih organa. Ako sadržaj crijeva uđe u trbušnu šupljinu kroz formiranu fistulu, počinje peritonitis.

Osim intestinalnih simptoma, Crohnova bolest ima i izvanintestinalne manifestacije:

• artritis,
• vaskulitis,
• autoimuni hepatitis,
• episkleritis,
• aftozni stomatitis,
• nodozni eritem,
• pyoderma gangrenosum.

Zbog kroničnog nedostatka hranjivih tvari i posljedičnih metaboličkih poremećaja dolazi do:

• osteoporoza;
• bolest urolitijaze;
• kalkulozni kolecistitis;
• anemija;
• poremećaji sustava koagulacije krvi;
• oteklina.

Komplikacije Crohnove bolesti

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju:

• cicatricijalna stenoza (suženje) crijeva;
• vanjske fistule (enterokutane);
• unutarnje fistule (crijevne, enterovezikalne, rektovaginalne);
• infiltrat trbušne šupljine;
• interintestinalni apscesi;
• analne fisure;
• paraproktitis;
• crijevno krvarenje;
• perforacija crijeva.

Osim toga, Crohnova bolest nekoliko puta povećava vjerojatnost razvoja raka debelog crijeva.

Dijagnostika

Crohnova bolest - uzroci, simptomi, liječenje, prehrambena tablica

Glavni dijagnostički kriterij su karakteristične mikroskopske promjene u biopsiji (uzorku tkiva) uzetoj sa stijenke crijeva tijekom endoskopije ili tijekom hitne operacije.

• zahvaćena je cijela probavna cijev od usta do anusa;
• povremena priroda lezije (promijenjena područja su u susjedstvu normalnih);
• transmuralna lezija (u cijeloj dubini crijevne stijenke): duboki čirevi, apscesi, fisure, fistule;
• cicatricial suženja;
• histološki (pod mikroskopom) otkrivaju se promjene u strukturi intestinalnog limfoidnog tkiva;
• normalan sadržaj mucina u području aktivne upale (utvrđen histološki);
• histološki znakovi sarkoidnog granuloma - poseban oblik upale.

Tijekom endoskopije, sluznica se mijenja u obliku "kaldrme": kombinacija uzdužnih i poprečnih proreznih ulkusa na edematoznoj površini; promijenjena područja nalaze se na naizgled intaktnoj sluznici.

Potpunu sliku stanja crijeva - prisutnost suženja, infiltrata, fistula - može pružiti MRI s kontrastom. Ako je tehnički moguće, izvodi se kapsulna endoskopija (pacijent guta kapsulu video kamerom). Ako visokotehnološke metode nisu dostupne, za potvrdu dijagnoze izvodi se rendgensko snimanje abdomena s barijevim kontrastom.

Da bi se utvrdilo opće stanje tijela, provode se kliničke i biokemijske pretrage krvi i urina. Prilikom analize stolice radi se pretraga fekalnog kalprotektina, markera aktivnog upalnog procesa u crijevima.

Liječenje Crohnove bolesti

Karakterističan izgled crijevne sluznice i najčešća mjesta aktivnog patološkog procesa

Ako je kod ulceroznog kolitisa moguć potpuni oporavak, onda je kod Crohnove bolesti najviše što liječnik može učiniti za bolesnika pomoći u postizanju remisije i produžiti je. Spontana (spontana) remisija javlja se u otprilike 30% slučajeva, ali je njezino trajanje nepredvidivo.

Za prekid egzacerbacije propisajte:

• sistemski lokalni glukokortikosteroidi (hormonski protuupalni lijekovi): prednizolon, metilprednizolon, budezonid;
• imunosupresivi (budući da je bolest uzrokovana pretjeranom aktivnošću imunološkog sustava): azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat;
• monoklonska antitijela na TNF-alfa (blokiraju posebnu biološki aktivnu tvar koja izaziva imunološku upalu): infliksimab, adalimumab, certolizumab pegol.

Cijelo to vrijeme pacijent se pridržava dijetetske tablice br.

Nakon što bolesnik uđe u remisiju, za njezino produljenje preporučuju se već spomenuti imunosupresivi u obliku ponovljenih kura ili pripravci 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin). Dodatno se propisuju gastroprotektori (rebamipid) - smanjuju propusnost sluznice, aktivnost upale i ubrzavaju oporavak oštećene sluznice.

Kao pomoćna terapija preporučuju se sredstva koja popravljaju opće promjene u organizmu: preparati željeza za anemiju, preparati kalcija za osteoporozu, sredstva za korekciju zgrušavanja krvi, antidijaroici, lijekovi protiv bolova i dr.

Krvarenje, fistule, apscesi, paraproktitis i analne fisure uzrokovane bolešću zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Većina pacijenata koji boluju od Crohnove bolesti prisiljeni su na barem jednu operaciju vezanu uz ovu bolest.

A. I Parfenov. Crohnova bolest: uz 80. obljetnicu opisa. Terapijski arhiv, 2013.

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Crohnova bolest debelog crijeva je kronična upalna bolest u kojoj dolazi do suženja zahvaćenih područja (stenoza), stvaranja fistuloznih kanala između crijevne šupljine i drugih organa. Lezija se može pojaviti u nekoliko područja debelog crijeva odjednom.

Dijagnozu bolesti provodi gastroenterolog ili terapeut na temelju rezultata ankete, laboratorijskih (testovi krvi, urina, stolice) ili instrumentalnih studija (rentgen, endoskopija, kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopija, kolonografija). Terapeutska taktika za Crohnovu bolest ovisi o težini kliničkih manifestacija.

Uzroci

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za razvoj bolesti:

Simptomi Crohnove bolesti

Kliničke manifestacije bolesti određene su lokalizacijom i brzinom razvoja bolesti (postupni ili akutni početak).

Opće manifestacije dijele se ovisno o njihovoj povezanosti s crijevima:

• Intestinalni simptomi:
  • Proljev: rijedak i obilan ili čest i oskudan, s primjesama sluzi i krvi;
  • Bolovi u trbuhu različitog intenziteta (tupi ili oštri);
• Ekstraintestinalni simptomi:
  • Visoka temperatura (37-39º C);
  • Smanjenje težine;
  • Umor, slabost;
  • Anemija;
  • Razvoj kolelitijaze;
• Oštećenje raznih organa:
  • Zglobovi (upalni procesi, periodična bol);
  • Koža (nastanak teško zacjeljujućih rana);
  • Guma (pojava čira na sluznici);
  • Oko (oštećenje vida);
  • Jetra (razvoj žutice - promjena boje kože i bjeloočnica u žutu nijansu);
  • Bubrezi (promjena boje urina i promjena učestalosti mokrenja).

Tijek Crohnove bolesti debelog crijeva često je popraćen remisijama (smanjenje simptoma), čije trajanje doseže nekoliko godina.

Liječenje

Liječenje se određuje prema težini Crohnove bolesti.

U slučaju egzacerbacije, pacijentu treba osigurati stanje mirovanja.

Salofalk se uzima oralno s vodom, 3-4 grama dnevno nekoliko mjeseci. Tijekom liječenja doza se postupno smanjuje nakon početka remisije.

1. Za teške manifestacije Crohnove bolesti dodatno je propisan kompleks lijekova.

• Hormonska sredstva pomažu smanjiti aktivnost upalnog procesa. Prednizolon se uzima oralno ili intravenski u dozi od 40-60 miligrama dnevno u trajanju od 1-4 tjedna uz postupno smanjenje doze za miligrame tjedno. Budezonid se koristi u količini od 9 miligrama dnevno.
• Imunosupresivi pomažu u suzbijanju imunološkog sustava koji je uključen u razvoj Crohnove bolesti zbog nasljednih nedostataka.

Metotreksat se koristi intramuskularno u dozi od 25 mg tjedno tijekom 3 mjeseca. Nuspojave uključuju mučninu, proljev, leukopeniju, anemiju i teratogenost.

Infliksimab - primjenjuje se intravenski u dozi od 5-10 mg po kilogramu težine. Nuspojave uključuju glavobolju i respiratorne infekcije.

• Antibakterijski lijekovi pomažu u suzbijanju razvoja neželjenih zaraznih procesa u debelom crijevu. Metronidazol se primjenjuje u dozi od 10-20 miligrama po kilogramu tjelesne težine u 3 doze dnevno kroz vrijeme koje odredi liječnik.

1. U izrazito teškim oblicima bolesti provodi se kirurško liječenje - resekcija (uklanjanje zahvaćenog područja debelog crijeva), zajedno s antibakterijskom i protuupalnom terapijom.

Prognoza liječenja Crohnove bolesti debelog crijeva ovisi o nizu čimbenika:

Provođenje složene terapije za bolest može značajno poboljšati stanje pacijenta, ali Crohnova bolest ima visoku tendenciju recidiva.

Dugoročnog poboljšanja zdravstvenog stanja pacijenata praktički nema. Relaps se javlja najmanje jednom u 20 godina.

Najčešće smrt bolesnika nastupa zbog operacija ili komplikacija.

Komplikacije

• Stvaranje crijevnih suženja i fistula između zidova, crijeva i drugih unutarnjih organa;

Stopa smrtnosti u bolesnika s Crohnovom bolešću je 2 puta veća nego u zdravih ljudi

Razvoj apscesa (šupljina s gnojnim sadržajem) u području crijeva;

• Bolest urolitijaze;
• Pojava krvarenja;
• Anemija;
• Razvoj (poteškoće u pomicanju sadržaja);
• Pojava perforacija (kršenje cjelovitosti crijevnih zidova);

Dijeta

Uz nisku aktivnost Crohnove bolesti debelog crijeva, pacijentu je propisana dijeta br. 4 prema Pevsneru.

Ovlašteni proizvodi:

Zabranjena hrana:

• Prirodno mlijeko;
• Masni životinjski proizvodi (dimljeni proizvodi, perad, riba);
• Sirova, pržena, tvrdo kuhana jaja;
• Repa, kupus, rotkvice, krastavci i rotkvice;
• Začinjeni, dimljeni, slani sirevi;
• Hren, masni i ljuti umaci, papar, senf;
• Kvass, soda, sok od grožđa.

Tijekom aktivnog tijeka bolesti, pacijentima se također propisuje intravenska prehrana aminokiselinama.

Osim gore navedenih prehrambenih proizvoda, tijekom aktivnog tijeka bolesti zabranjeni su sljedeći proizvodi:

• Biskvit;
• Tjestenina;
• Dijetalne kobasice;
• Kolačić;
• Riba.

Dodatno, u prehranu bolesnika uvode se namirnice koje sadrže lako probavljive bjelančevine i masti..

Standardna dijeta br. 4 propisana je kada se tjelesna temperatura smanji na normalu, bolovi u trbuhu i proljev se eliminiraju.

Svim pacijentima propisuju se vitamini A, K, D, E, B12, te folna kiselina zbog nedostatka njihovog prirodnog unosa u organizam hranom u slučaju oštećenja crijeva.

Crohnova bolest u djece

Crohnova bolest debelog crijeva može se razviti u djece bilo koje dobi. Najčešće obolijevaju djeca starija od 13 godina.

Značajke kliničkih simptoma kod djece:

Osnove dijagnoze i liječenja bolesti kod djece i odraslih su iste.

Tijekom trudnoće

Povoljan ishod tijekom trudnoće izravno je povezan s težinom bolesti.

S blagim oblikom bolesti, u 80% slučajeva nema komplikacija, s aktivnim oblikom - samo u 50%.

Postoje brojne komplikacije Crohnove bolesti debelog crijeva koje se javljaju tijekom trudnoće:

• Spontani pobačaj (rizik se povećava 2 puta s aktivnim oblikom bolesti);
• Fetalna hipotrofija;
• Prerano rođenje (s aktivnim oblikom bolesti, rizik se povećava za 3,5 puta);
• Javlja se potreba za carskim rezom.

Egzacerbacije Crohnove bolesti u trudnica se ne javljaju češće nego u normalnom stanju.

Najčešće egzacerbacije bolesti su:

• Nakon pobačaja ili poroda;
• U prvom tromjesečju trudnoće;
• Prilikom prekida liječenja ako nastupi trudnoća.

Ako je Crohnova bolest u trenutku začeća bila u remisiji, tada u 2/3 trudnica ostaje neaktivna.

Slično tome, ako do trudnoće dođe tijekom aktivne faze bolesti, ovo bolesno stanje će trajati ili se pogoršati u 2/3 žena.

Općenito, prognoza je povoljna u slučaju neaktivne faze Crohnove bolesti u trenutku začeća i trudnoće.

Vrijedno je zapamtiti da tijekom trudnoće dijagnostiku i liječenje Crohnove bolesti debelog crijeva treba provoditi s oprezom pod strogim nadzorom stručnjaka.