Šifra intervertebralne kile prema ICD-u 10. Šifra postoperativne ventralne kile prema ICD-u

Isključuje: lumbalni radikulitis NOS (M54.1)

Lumbago zbog pomaka intervertebralnog diska

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kila kralježnice prema ICD 10

Disk hernija je kodiran prema ICD 10 u strogom skladu s vrstom lezije hrskavičnih intervertebralnih diskova i njihovim položajem. Dakle, patologije koje nisu povezane s traumom, a koje se nalaze u vratnoj kralježnici, smještene su u poseban odjel i označene su u službenoj medicinskoj dokumentaciji šifrom M50. Ovu oznaku moguće je upisati u polje dijagnoze na listu privremene spriječenosti za rad, listu statističkog izvješća ili neke vrste uputnica za instrumentalne metode kontrole.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Neurolog, kiropraktičar, rehabilitator, specijalist refleksologije, fizikalne terapije i terapeutske masaže.

Saveljev Mihail Jurijevič

Kiropraktičar najviše kategorije, ima više od 25 godina iskustva.

Poznaje metode aurikulološke i korporalne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, terapije vježbanjem. Savršeno primjenjuje osteopatiju i kod odraslih i kod djece.

Znakovi spinalne kile u lumbalnoj regiji

Intervertebralna kila je degenerativna bolest intervertebralnog diska, karakterizirana kršenjem njegovog integriteta i strukture.

Kila lumbalne kralježnice je prolaps ili izbočenje fragmenata intervertebralnog diska u spinalni kanal. ICD kod bolesti - 10 # 8212; M51 (oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova). Pojavljuje se zbog ozljeda ili osteohondroze, što dovodi do kompresije živčanih struktura.

Kila u lumbalnoj regiji javlja se s učestalošću od 300:100 tisuća stanovništva, uglavnom kod muškaraca od 30 do 50 godina.

Lokalizacija kile je L5-S1 (uglavnom) i L4-L5. U rijetkim slučajevima, hernija lumbalne kralježnice nalazi se na L3-L4 i kod teških ozljeda gornjih lumbalnih diskova.

Sistematizacija (prema stupnju prodiranja u spinalni kanal):

Prema položaju kile u frontalnoj ravnini: lateralna, medijalna, paramedijalna kila.

Glavna klinička slika

U samom početku bolesti pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa. Radikularni i vertebralni sindromi pojavljuju se mnogo kasnije, u nekim slučajevima "iskustvo" boli traje nekoliko godina.

U ovoj fazi dolazi do kompresije korijena i stvaranja diskus hernije: lumbodinije (bol u lumbalnom dijelu). U početku je nestalan i bolan. S vremenom se jačina boli povećava, često zbog istezanja stražnjeg uzdužnog ligamenta i prenaprezanja ligamentnog aparata i mišića. Bolesnik osjeća pojačanu bol kod svake napetosti mišića, kašljanja, kihanja i podizanja teških predmeta. Lumbodynia je karakterizirana ponavljanim egzacerbacijama koje traju godinama.

Disk hernija se može pojaviti na gotovo bilo kojem dijelu kralježnice

1. napetost paravertebralnih mišića sprječava potpuno ispravljanje leđa i uzrokuje bol;
2. ograničena pokretljivost lumbalne regije;
3. izglađivanje lumbalne lordoze (često se promatra njegov prijelaz na kifozu);

pri palpaciji paravertebralnih mišića i interspinoznih procesa uočava se bol;

postoji izražena promjena u položaju (prisilni položaj) kako bi se smanjila bol;

"simptom poziva" Lupkanje interspinoznog prostora, koji odgovara mjestu kile, dovodi do pucanja boli u nozi;

vegetativne manifestacije (mramoriranje kože, znojenje).

Kod srednje i paramedijalne kile uočava se skolioza, otvorena na bolnu stranu (manja napetost stražnjeg uzdužnog ligamenta). Uz lateralnu kilu (smanjena kompresija korijena živca), opaža se skolioza, otvorena u suprotnom smjeru.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bol se javlja u zoni inervacije jednog ili više korijena, širi se na stražnjicu, a ispod - duž prednje, stražnje (stražnje) površine noge i bedra (išijas). Priroda boli je bolna ili pucajuća;
• bol se najčešće javlja zbog ozljeda, pri neuspješnom okretanju tijela ili prilikom podizanja nečeg teškog;
• promjene se javljaju u području inervacije živčanog korijena;
• mišići postaju slabi, opaža se hipotenzija i razvija se atrofija (ponekad fascikulacije). Pacijent osjeća obamrlost i javlja se parestezija;
• "simptom impulsa kašlja." Kod naprezanja (kašljanja, kihanja) u području inervacije komprimiranog korijena pojavljuje se pucajuća bol ili njeno oštro pojačanje;
• uočava se gubitak proprioceptivnih refleksa.

1. bol se javlja čak i uz lagano podizanje noge;
2. javlja se bol u donjem dijelu leđa iu dermatomu zahvaćenog korijena. Pacijent može osjetiti obamrlost ili "bockanje" kada podigne ispravljenu nogu;
3. bol slabi (nestaje) kada je noga savijena u zglobu koljena, ali se pojačava kada je stopalo u dorzalnoj fleksiji.

Kila lumbalne kralježnice najčešće se javlja u pozadini osteohondroze

Patologija cauda equina (akutna kompresija korijena):

• razlog: velika medijalna kila, bol se javlja uz značajan fizički napor i teško opterećenje na kralježnici (ponekad tijekom sesije ručne terapije). Znakovi: retencija mokraće (poremećaj osjetljivosti u anogenitalnim područjima), donja mlitava parapareza.

Sindrom kaudogene intermitentne klaudikacije:

• javlja se bol pri hodu u donjim ekstremitetima (zbog prolazne kompresije cauda equina). Pacijent je prisiljen često stati kada se kreće.

Dijagnostičke mjere

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir sve simptome koji ukazuju na prisutnost kile lumbalne kralježnice. Spinalna kila se prepoznaje sljedećim dijagnostičkim metodama:

• lumbalna punkcija (umjereno povećanje proteina);
• radiografija kralježnice;
• MRI i mijelografija, ponekad praćena CT-om visoke rezolucije;
• elektromiografija (sposobnost razlikovanja periferne neuropatije od kompresije korijena).

Diferencijalna dijagnoza

Kod diferenciranja od lumbalne kile važno je isključiti: tumore i metastaze u kralježnici, ankilozantni spondilitis, tuberkulozni spondilitis, metaboličke spondilopatije, poremećaje cirkulacije u akcesornoj spinalnoj arteriji Deproge-Gotterona, dijabetičku neuropatiju.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u potpunosti obnoviti intervertebralni disk. S kasnom prezentacijom, sve terapijske mjere, nažalost, usmjerene su samo na smanjenje intenziteta simptoma.

Dorsopatija i bol u leđima

2. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici

Degenerativne promjene na kralježnici sastoje se od tri glavne opcije. To su osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različite patomorfološke opcije mogu se međusobno kombinirati. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici u starijoj dobi opažene su kod gotovo svih ljudi.

Osteokondritis kralježnice

Šifra ICD-10: M42 - Osteokondroza kralježnice.

Osteokondroza kralježnice je smanjenje visine intervertebralnog diska kao posljedica degenerativnih procesa bez upalnih pojava. Posljedično se razvija segmentalna nestabilnost (pretjerani stupanj fleksije i ekstenzije, klizanje kralježaka prema naprijed tijekom fleksije ili prema natrag tijekom ekstenzije), a mijenja se i fiziološka zakrivljenost kralježnice. Konvergencija kralježaka, a time i zglobnih nastavaka, te njihovo prekomjerno trenje u budućnosti neizbježno dovode do lokalne spondiloartroze.

Osteokondroza kralježnice je rendgenska, ali ne i klinička dijagnoza. Zapravo, osteohondroza kralježnice jednostavno govori o činjenici starenja tijela. Nazvati bolove u leđima osteohondrozom je neuko.

Spondiloza

ICD-10 kod: M47 - Spondiloza.

Spondilozu karakterizira pojava rubnih koštanih izraslina (uz gornji i donji rub kralježaka), koje na rendgenskim snimkama izgledaju poput okomitih bodlji (osteofiti).

Klinički, spondiloza je od malog značaja. Smatra se da je spondiloza adaptivni proces: rubne izrasline (osteofiti), fibroza diskova, ankiloza fasetnih zglobova, zadebljanje ligamenata - sve to dovodi do imobilizacije problematičnog segmenta pokreta kralježnice, širenja potporne površine tijela kralježaka.

Spondiloartroza

Šifra prema ICD-10. M47 - Spondiloza. Uključuje: artrozu ili osteoartritis kralježnice, degeneraciju fasetnih zglobova.

Spondiloartroza je artroza intervertebralnih zglobova. Dokazano je da se procesi degeneracije u intervertebralnim i perifernim zglobovima bitno ne razlikuju. To jest, u biti, spondiloartroza je vrsta osteoartritisa (dakle, hondroprotektivni lijekovi bi bili prikladni u liječenju).

Spondiloartroza je najčešći uzrok bolova u leđima kod starijih osoba. Za razliku od diskogene boli kod spondiloartroze, bol je bilateralna i lokalizirana paravertebralno; povećava se kod dugotrajnog stajanja i istezanja, smanjuje se kod hodanja i sjedenja.

3. Protruzija i hernija diska

ICD-10 kod: M50 - ; M51 - Oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova.

Protruzija i hernija diska nisu znak osteohondroze. Štoviše, što su manje izražene degenerativne promjene na kralježnici, to je disk aktivniji (odnosno, veća je vjerojatnost pojave hernije). Zbog toga su diskus hernije češće kod mladih (pa čak i djece) nego kod starijih osoba.

Znakom osteohondroze često se smatra Schmorlova kila, koja nema klinički značaj (nema bolova u leđima). Schmorlova kila je pomicanje fragmenata diska u spužvastu supstancu tijela kralješka (intrakorporalna kila) kao posljedica poremećaja formiranja tijela kralješaka tijekom rasta (to jest, u biti, Schmorlova kila je displazija).

Intervertebralni disk sastoji se od vanjskog dijela - to je vlaknasti prsten (do 90 slojeva kolagenih vlakana); a unutarnji dio je nucleus pulposus. U mladih je nucleus pulposus 90% voda; kod starijih osoba nucleus pulposus gubi vodu i elastičnost, moguća je fragmentacija. Protruzija i hernija diska nastaju kako kao posljedica degenerativnih promjena na disku tako i kao posljedica ponavljanih povećanih opterećenja kralježnice (pretjerana ili česta fleksija i ekstenzija kralježnice, vibracije, traume).

Kao rezultat transformacije vertikalnih sila u radijalne sile, nucleus pulposus (ili njegovi fragmentirani dijelovi) pomiče se u stranu, savijajući fibrozni prsten prema van - razvija se protruzija diska (od latinskog Protrusum - gurnuti, istisnuti). Izbočina nestaje čim prestane okomito opterećenje.

Spontani oporavak moguć je ako se procesi fibrotizacije prošire na nucleus pulposus. Dolazi do fibrozne degeneracije i protruzija postaje nemoguća. Ako se to ne dogodi, onda kako protruzije postaju sve češće i ponavljaju se, fibrozni prsten postaje sve nevlaknastiji i na kraju puca - to je diskus hernija.

Disk hernija se može razviti akutno ili sporo (kada fragmenti nucleus pulposusa izlaze u malim dijelovima u rupturu fibroznog prstena). Disk hernije u stražnjem i posterolateralnom smjeru mogu uzrokovati kompresiju spinalnog korijena (radikulopatija), leđne moždine (mijelopatija) ili njihovih žila.

Najčešće se diskus hernija javlja u lumbalnoj kralježnici (75%), zatim u vratnoj (20%) i torakalnoj kralježnici (5%).

• Cervikalna regija je najpokretljivija. Učestalost kila u vratnoj kralježnici je 50 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu C5-C6 ili C6-C7.
• Najveće opterećenje nosi lumbalna regija koja podupire cijelo tijelo. Učestalost hernija u lumbalnoj kralježnici je 300 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu L4-L5 (40% svih hernija u lumbalnom dijelu kralježnice) iu segmentu L5-S1 (52%).

Disk hernija mora imati kliničku potvrdu, asimptomatske diskus hernije prema CT i MRI javljaju se u 30-40% slučajeva i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Treba imati na umu da otkrivanje diskus hernije (osobito malih) pomoću CT-a ili MRI-a ne isključuje drugi uzrok boli u leđima i ne može biti temelj kliničke dijagnoze.

Hernija kralježnice prema ICD 10. reviziji

Ova bolest je vrlo opasna i podmukla, pazite na sebe

Hernirani intervertebralni diskovi jedna su od najopasnijih patologija mišićno-koštanog sustava. Ova pojava je vrlo česta, osobito u bolesnika od 30-50 godina. U slučaju kile kralježnice, ICD 10 šifra se upisuje u medicinsku dokumentaciju pacijenta. Zašto je to potrebno? Prilikom odlaska u bolnicu liječnik će odmah vidjeti koja je pacijentova dijagnoza. Hernija intervertebralnog diska pripada trinaestoj klasi koja sadrži sve patologije kostiju, mišića, tetiva, lezije sinovijalnih membrana, osteopatije i hondropatije, dorzopatije i sistemske lezije vezivnog tkiva. ICD 10 je referentna mreža dizajnirana za praktičnost liječnika. Vodič s medicinskim informacijama ima sljedeće svrhe:

• stvaranje uvjeta za ugodnu razmjenu i usporedbu podataka prikupljenih u različitim zemljama;
• kako bi liječnicima i drugom medicinskom osoblju bilo ugodnije pohranjivati ​​podatke o pacijentima;
• usporedba podataka u jednoj bolnici tijekom različitih razdoblja.

Zahvaljujući Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prikladno je brojati smrtne slučajeve i ozlijeđene. Također, ICD 10. revizija sadrži informacije o uzrocima spinalne kile, simptomima, tijeku bolesti i patogenezi.

Glavne vrste izbočina

Disk hernija je degenerativna patologija koja nastaje kao posljedica izbočenja intervertebralnog diska i pritiska na spinalni kanal i korijene živaca. Ovisno o položaju, razlikuju se sljedeće vrste kila:

Bolest se najčešće javlja u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, nešto rjeđe patologija zahvaća torakalnu regiju. Ljudska kralježnica sastoji se od poprečnih i spinoznih nastavaka, intervertebralnih diskova, kostalnih zglobnih površina i intervertebralnih foramena. Svaki dio kralježnice ima određeni broj kralježaka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi u kojima se nalazi nucleus pulposus. Razmotrimo dijelove kralježnice i broj segmenata u svakom od njih

1. Cervikalni dio sastoji se od atlasa (1. kralješka), axisa (2. kralješka). Zatim se numeriranje nastavlja od C3 do C7. Postoji i uvjetno okcipitalna kost, označena je C0. Cervikalni dio je vrlo pokretljiv, pa ga kila često zahvaća.
2. Torakalna kralježnica ima 12 segmenata, označenih slovom "T". Između kralješaka nalaze se diskovi koji imaju funkciju amortizacije. Intervertebralni diskovi raspoređuju opterećenje na cijelu kralježnicu. ICD 10 kaže da se u torakalnoj regiji kila najčešće formira između segmenata T8-T12.
3. Lumbalni dio se sastoji od 5 kralježaka. Kralješci u ovom području označeni su s "L". Često kila utječe na ovaj određeni odjel. Za razliku od cervikalnog, pokretljiviji je i češće podložan ozljedama.

Također se razlikuje sakralni dio koji se sastoji od 5 spojenih segmenata. Rjeđe se bolest nalazi u torakalnoj i sakralnoj regiji. Svaki dio kralježnice povezan je s različitim organima pacijenta. To treba uzeti u obzir; ovo znanje pomoći će u postavljanju dijagnoze.

Kako je cervikalna izbočina označena na kartonu pacijenta? Koji su organi zahvaćeni bolešću na ovom mjestu?

ICD 10 kod je postavljen prema vrsti oštećenja hrskavičnih intervertebralnih diskova. Za kilu u vratnoj kralježnici, šifra M50 stavlja se na pacijentovu medicinsku karticu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, oštećenja intervertebralnih segmenata podijeljena su u 6 podrazreda:

Takva dijagnoza znači privremenu nesposobnost pacijenta. Uz kilu u vratnoj kralježnici, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• hipertenzija;
• zamagljen vid;
• gubitak sluha;
• potpuna gluhoća;
• bol u mišićima i zglobovima ramena;
• obamrlost lica i trnci.

Kao što vidite, degenerativna bolest utječe na rad očiju, hipofize, moždane cirkulacije, čela, facijalnih živaca, mišića i glasnica. Ako se ne liječi, cervikalna kila dovodi do potpune paralize. Pacijent ostaje invalid za cijeli život. Za dijagnozu patolozi koriste rendgenske snimke, CT ili MRI.

Klase za oštećenje intervertebralnih diskova u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji

Za torakalnu, lumbalnu ili sakralnu herniju kralježnice, ICD klasificira kao M51. Odnosi se na oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova s ​​mijelopatijom (M51.0), radikulopatijom (M51.1), lumbagom zbog pomaka intervertebralnog segmenta (M51.2), kao i specificiranim (M51.8) i nespecificirane (M51.9) lezije intervertebralni disk. Postoji i šifra u ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija intervertebralnog diska, koja se javlja bez spinalnih i neuroloških simptoma.

Ova tablica obično je potrebna liječnicima, medicinskim sestrama i drugom medicinskom osoblju, zaposlenicima odjela socijalne zaštite i predstavnicima ljudskih resursa. Svatko može dobiti informacije, one su u javnoj domeni.

Simptomi bolesti u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u obliku tablice

Ljudska kralježnica ima određene krivulje, zapravo, to nije stup, iako u mnogim izvorima možete pronaći naziv "kičmeni stup". Fiziološki zavoji nisu znak patološkog procesa u tijelu, postoje određene norme i odstupanja za različite patologije. Kila kralježnice u torakalnoj regiji dovodi do toga da se osoba sagne, pa je bol manje izražena, pa je moguća pojava kifoze ili lordoze. Da biste spriječili da bolest dovede do takvih komplikacija, trebali biste prepoznati simptome patologije na vrijeme i posavjetovati se s liječnikom. Pogledajmo znakove degenerativne bolesti ovisno o mjestu. Sve je detaljno opisano u tablici, čak i neznalica će moći napraviti preliminarnu dijagnozu kako bi znala kod kojeg liječnika zakazati termin.

Hernija diska u sakralnoj regiji najčešće se javlja između segmenata L5-S1. U tom slučaju javlja se bol koja se širi u stražnjicu, donje ekstremitete, lumbalnu regiju, utrnulost u stopalu, nedostatak refleksa, promjene osjetljivosti, osjećaj "guščije kože", trnci, "šok od kašlja" (prilikom kašljanja ili kihanja, pacijenta osjeti jaka bol).

Kako su Schmorlovi čvorovi označeni u službenim dokumentima?

Međunarodna klasifikacija bolesti označava Schmorlovu herniju oznakom M51.4. Schmorlovi čvorovi su potiskivanje hrskavičnog tkiva krajnjih ploča u spužvastu kost segmenta. Ova bolest remeti gustoću hrskavice intervertebralnog diska i metabolizam minerala. Kao posljedica toga može doći do smanjenja gustoće kralježaka i elastičnosti intervertebralnih ligamenata. Postoji pogoršanje svojstava apsorpcije udara, rast fibroznog tkiva na mjestu Schmorlovih čvorova i formiranje intervertebralne patologije.

Hernija diska

Disk hernija je morfofunkcionalno stanje kralježnice u kojem se intervertebralni disk proteže izvan fibroznog prstena. Znak je izraženih degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici, a može biti i posljedica ozljede kralježnice.

Mnogi ljudi vjeruju da je prolaps diska manji od 6 milimetara protruzija, dok je prolaps diska od 6 milimetara ili više hernija.

Sama diskus hernija ne može se smatrati zasebnom neovisnom bolešću, već je posljedica osteohondroze i ozljede. Disk herniju možemo promatrati u okviru različitih sindroma, koji se razlikuju ovisno o mjestu, zahvaćenosti korijena ili same supstance leđne moždine u procesu.

Češće od drugih lokalizacija, lokalizacija intervertebralnih kila javlja se na razini LV-SI segmenta. Upravo na ovoj razini dolazi do prijelaza iz jednog mobilnog dijela kralježnice u drugi nepomični i opterećenje intervertebralnih segmenata je najveće.

Informacije za liječnike. U ICD 10 postoji nekoliko kodova pod kojima je uobičajeno kodirati diskogene lezije kralježnice. Šifra M50.0 šifrira oštećenje cervikalnih intervertebralnih diskova. Šifra M51.1 šifrira lokalizaciju kile u lumbalnoj i torakalnoj regiji. Treća znamenka nula označava prisutnost mijelopatije, 1 – radikulopatiju, 2 – drugu specificiranu leziju, 3 – drugu degeneraciju diska.

Simptomi

Simptomi bolesti ovise o lokalizaciji procesa, veličini kile i njegovom položaju izravno u intervertebralnom segmentu. Dakle, diskus hernija koja je prolabirala prema naprijed ne može dovesti do uklještenja korijena ili kompresije leđne moždine i asimptomatska je. Dok kila koja steže korijen leđne moždine može dovesti do radikulopatije. Tada će simptomi kile biti slabost u nozi ili ruci, oslabljena osjetljivost, konvulzije i ograničeno kretanje udova. U kasnijim stadijima radikulopatije dolazi do gubitka mišića.

Velike kile mogu dovesti do kompresije leđne moždine. Ako je lokaliziran u lumbosakralnoj regiji, pacijent može razviti poremećaje zdjelice, sindrom kaudogene intermitentne klaudikacije. Također, kompresija leđne moždine prijeti razvojem mijelopatije, u kojoj je poremećen neuromuskularni prijenos i zahvaćeni su putovi živčanih impulsa od mozga do leđne moždine.

Invalidnost zbog kile utvrđuje se u bolesnika s teškim funkcionalnim oštećenjem. Dakle, invaliditet se može dodijeliti osobi s radikulopatijom, pacijentima nakon neurokirurške operacije ili u prisutnosti mijelopatije.

Dijagnostika

Kila se može dijagnosticirati samo provođenjem neuroimaging studije visoke rezolucije. Takve studije su MSCT ili MRI. Treba uzeti u obzir da je magnetska rezonanca u cjelini, pogotovo kada se radi na aparatima najnovije generacije (3 Tesla ili više), mnogo preciznija. MSCT ne može uvijek utvrditi prisutnost kile lokalizirane u vratnoj kralježnici.

Nemoguće je odrediti diskus herniju "svojim rukama" pomoću konvencionalnog rendgenskog pregleda. Može se samo pretpostaviti vjerojatnu prisutnost oštećenja intervertebralnog diska.

Neurološki pregled može otkriti znakove napetosti u korijenima kralježnice i identificirati refleksne grčeve mišića. Također, gubitak refleksa, promjene u radikularnoj osjetljivosti i smanjena snaga mišića u udovima upućuju na prisutnost radikulopatije.

Video od autora

Liječenje

Sve liječenje hernija intervertebralnih diskova može se podijeliti u nekoliko faza - konzervativno liječenje, blokade, neurokirurško liječenje.

U prvoj fazi provodi se standardno liječenje vertebrogenih bolnih sindroma. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, relaksanti mišića središnjeg djelovanja i vitamini B. Liječenje se često nadopunjuje vazoaktivnim lijekovima (na primjer, Trental). Za dugotrajni bolni sindrom smatra se učinkovitom primjena antikonvulziva kao što su pregabalin i gabapentin.

U prisutnosti radikulopatije može se koristiti dodatna neuroprotektivna terapija (pripravci tioktinske kiseline). Također dodatno koriste lijekove kao što je prozerin, koji pomažu u poboljšanju provođenja živčanih impulsa.

Ponekad, osobito u slučajevima umjerene boli, dugotrajnosti procesa i emocionalnih promjena u bolesnika, pribjegava se liječenju antidepresivima. Mnogi lijekovi se koriste kao antidepresivi, izbor se vrši na temelju financijskih mogućnosti pacijenta, prisutnosti somatske patologije i drugih kriterija.

Uz liječenje lijekovima, koriste se ručna manipulacija, fizioterapija, terapija vježbanjem i opće preventivne preporuke. Masaža laganim tempom kao dodatno sredstvo za ublažavanje grčeva mišića i boli može se propisati gotovo svim pacijentima, pod uvjetom da nema izravnih kontraindikacija za masažu. Problem s manualnom terapijom je manje jasan.

Manualna terapija može se propisati samo u malom broju slučajeva. Suprotno uvriježenom mišljenju, ručna terapija nije u stanju "smanjiti" intervertebralne kile i osloboditi pacijenta bolesti. I sama jako volim manualnu terapiju, u mnogim situacijama pribjegavam raznim manualnim tehnikama, ali kilu je nemoguće skinuti. Da biste razumjeli zašto, samo trebate ponovno pažljivo pročitati patogenezu procesa. Ne možete prstima dosegnuti mjesto kile, ne možete "ispraviti" intervertebralni disk prema unutra, niti možete "krpati" fibrozni prsten. Ali moguće je ponovno pomaknuti postojeću kilu, uzrokujući dodatnu kompresiju korijena ili same leđne moždine. Stoga, ako postoji prijetnja od takvog procesa, ako je kila lokalizirana na cervikalnoj razini, ručna terapija je kontraindicirana.

Od fizioterapijskih zahvata, u nedostatku kontraindikacija, najčešće se koriste DDT, elektroforeza s različitim lijekovima i magnetska terapija. Potreban je tijek liječenja, najmanje 5-10 postupaka.

Nastavu terapije vježbanjem najbolje je provoditi nakon savjetovanja s instruktorom terapije vježbanjem. Specifične vježbe za lokalizaciju procesa na određenoj razini dane su u odjeljku Rehabilitacija, pododjeljku terapije vježbanjem. Za jačanje mišićnog korzeta, ublažavanje grčeva i sprječavanje egzacerbacija preporučuje se redovita (i idealno dnevna) praksa.

Ako su sve gore navedene metode liječenja neučinkovite, prelazi se na sljedeću fazu - metodu blokade. Blokade se uglavnom dijele na sljedeće vrste: paravertebralne, epiduralne, blokade fasetnih zglobova. Paravertebralna - najjednostavnija od svih blokada - u biti predstavlja intramuskularno ubrizgavanje lijekova u duge mišiće leđa. Liječnik pronalazi najbolnije točke i daje različite lijekove koji smanjuju bol.

Blokade fasetnog zgloba rijetko se koriste za diskus herniju. Oni su usmjereni na smanjenje boli kod spondiloartroze fasetnih intervertebralnih zglobova. Epiduralne blokade su način dostave lijeka u epiduralni prostor leđne moždine i imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Tijek blokada obično se sastoji od tri postupka, a najčešće se koriste Kenalog, Diprospan u kombinaciji s lokalnim anesteticima i vitamin B12.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti gore navedenih tretmana, ozbiljnog gubitka mišića u radikulopatskim stanjima, poremećaja zdjelice, manifestacija mijelopatije, kao i opasnosti od razvoja sindroma kaudalne intermitentne klaudikacije, indicirana je neurokirurška intervencija. Obično se koriste laminektomijske intervencije s uklanjanjem diskus hernije, učvršćivanje mjesta kile može se provesti transpedikularnom fiksacijom. Nakon operacije, pacijentu se ne preporučuje sjediti 3-6 mjeseci, zbog velikog opterećenja kralježaka u sjedećem položaju.

Također se svim pacijentima savjetuje pridržavanje općih preventivnih mjera. To uključuje: ograničavanje podignutih utega, rad u nagnutom položaju. Prilikom korištenja dizala i javnog prijevoza preporučuje se nasloniti se leđima na zid kako bi se smanjila moguća opterećenja uslijed ubrzanja. Morate spavati na čvrstom krevetu, izbjegavajući neudobne položaje.

Kod za intervertebralnu kilu prema ICD 10

Disk hernija je kodiran prema ICD 10 u strogom skladu s vrstom lezije hrskavičnih intervertebralnih diskova i njihovim položajem. Dakle, patologije koje nisu povezane s traumom, a koje se nalaze u vratnoj kralježnici, smještene su u poseban odjel i označene su u službenoj medicinskoj dokumentaciji šifrom M50. Ovu oznaku moguće je unijeti u polje „dijagnoza” na listu privremene nesposobnosti, statističkom obrascu ili nekim vrstama uputnica za instrumentalne metode kontrole.

Intervertebralna kila koja se nalazi u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u ICD 10 označena je kodom M51. Postoji oznaka M51.3 koja označava tešku degeneraciju (protruziju hernije) hrskavičnog diska bez spinalnih sindroma i neuroloških znakova. Uz radikulopatiju i jaku bol tijekom egzacerbacije, kila se može označiti kodom M52.1. Šifra M52.2 označava tešku degeneraciju (destrukciju) hrskavičnog diska s nestabilnošću položaja tijela kralježaka koji se nalaze uz njega.

Schmorlovi čvorovi ili intervertebralna kila imaju ICD kod M51.4. U slučaju da dijagnoza nije navedena, a potrebna je dodatna diferencijalna laboratorijska dijagnostika, u službenu medicinsku dokumentaciju upisuje se šifra M52.9.

Za dešifriranje takvih podataka koristi se posebna tablica. Obično je zanimljiv zaposlenicima zdravstvenih ustanova, zaposlenicima odjela socijalnog osiguranja i predstavnicima odjela za osoblje. Sve potrebne informacije su javne i mogu ih proučavati svi koje to zanima. Ako imate bilo kakvih poteškoća, možete se obratiti našem stručnjaku. On će vam reći sve o bolesti kralježnice, koja je kodirana kao intervertebralna kila prema ICD 10 kodu.

Prvi pregled kod liječnika je besplatan. Telefonske konzultacije

Prijavite se besplatno

Opis i liječenje diskus hernije ICD 10

Najteže i najopasnije bolesti mišićno-koštanog sustava uključuju herniju diska. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) imaju šifru M51. Bolest se dijagnosticira kod svake 3 od 1000 osoba. Kod starijih muškaraca obično se dijagnosticira diskus hernija ICD10. Infantilne kile povezane su s kongenitalnom patologijom kralježnice.

Opis

Kada nastane kila, spinalni diskovi ispadaju (prolaps) ili strše (protruzija), a završeci živaca korijena leđne moždine se uklješte. Na prvom mjestu su kile koje nastaju pri prijelazu pokretnog dijela kralježnice u nepokretni dio. Sljedeće najčešće su L3-4 diskus hernije. Najrjeđa pojava je hernija intervertebralnog diska gornjeg lumbalnog dijela kralježnice. Obično se javljaju kod pacijenata koji su pretrpjeli tešku traumu.

Nemoguće je utvrditi prisutnost kile kod pacijenta na temelju rezultata neurološkog pregleda.

A budući da simptomi lumbalne diskus hernije ovise o mjestu, veličini i stadiju bolesti, jedini ispravan način postavljanja dijagnoze je MRI ili MSCT.

Simptomi bolesti

U početnoj fazi bolesti, dok je hernija intervertebralnog diska mala, korijen nije uklješten, a pacijent ne osjeća jaku bol. Obično je u ovoj fazi bol tupa i pojavljuje se povremeno:

U nekim slučajevima, u početnoj fazi bolesti, diskus hernija je popraćena napadima lumbaga. Kako kila raste, uočava se štipanje korijena leđne moždine i oštećenje intervertebralnih diskova. To dovodi do manifestacije vertebralnih i radikularnih sindroma. Ukoliko ne dođe do naglog proboja lumbalne diskus hernije, tada od početnog stadija bolesti do pojave sindroma prođe nekoliko godina.

Kod vertebralnog sindroma pokretljivost lumbalne kralježnice je ograničena, dok su paravertebralni mišići stalno napeti, zbog čega bolesnik osjeća jaku bol i ne može ispraviti leđa. Pacijent s ovim sindromom često ima skoliozu, au nekim slučajevima i kifozu. Pacijenti doživljavaju jako znojenje, a koža ima mramorni ton. Prilikom tapkanja na mjestu kile, pacijent osjeća oštru bol u nozi.

S radikularnim sindromom, pucanje i bolna bol zrači u stražnjicu i bedro, au nekim slučajevima iu potkoljenicu. Kako bolest napreduje, pacijent doživljava utrnulost u udovima i tešku slabost mišića, koja bez odgovarajućeg liječenja prelazi u atrofiju. Tipično, bol se javlja kada se tijelo naglo pomakne ili padne. Jedan od simptoma lumbalnog radikularnog sindroma je iznenadna jaka bol koja se javlja prilikom kihanja ili kašljanja.

Bolesnici s lumbalnom intervertebralnom kilom osjećaju bol pri podizanju noge čak i na malu visinu, dok se bol smanjuje ili nestaje kada je noga savijena u koljenu, a jača kada se stopalo savija.

Ponekad čak i prilično velike kile ne uzrokuju bol. Ako se prolaps dogodi sprijeda, tada korijen nije stegnut. No čak i mala diskus hernija, ako prikliješti korijen leđne moždine, može izazvati jaku bol. Kod srednje diskus hernije mogu se pojaviti problemi s pražnjenjem crijeva, inkontinencija ili zadržavanje mokraće te impotencija.

Mogućnosti liječenja

Ovisno o stadiju bolesti i veličini diskus hernije, liječenje se provodi konzervativnom ili kirurškom metodom. Kirurško liječenje hernije diska pribjegava se samo ako je konzervativno liječenje neučinkovito, teška slabost mišića ili u hitnim slučajevima s akutnom kompresijom korijena leđne moždine.

Tradicionalne metode liječenja hernije diska uključuju:

• vučenje kralježnice;
• blokada novokaina ili lidokaina;
• uzimanje protuupalnih lijekova i vitamina;
• fizioterapija;
• masaža.

Za lumbalnu diskus herniju ne preporučuje se manualna terapija.

Kako izliječiti zglobove i zauvijek se riješiti bolova u leđima - kućna metoda

Jeste li se ikada sami pokušali riješiti bolova u zglobovima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:

• s boli i škripanjem, savijte noge i ruke, okrenite se, sagnite se.
• probudite se ujutro s osjećajem boli u leđima, vratu ili udovima
• da pri svakoj promjeni vremena pati od uvijanja i uvijanja zglobova
• zaboravite što je slobodno kretanje i svake minute strahujte od još jednog napadaja boli!

Intervertebralna kila

Intervertebralna kila (hernija intervertebralnog diska, ICD 10 kod M51.2) je terminalni stadij spinalne osteohondroze, koja je degenerativna bolest. Nedavno je učestalost ovog patološkog stanja sve veća.

Intervertebralna kila je bolest u kojoj dolazi do izbočenja intervertebralnog diska prema van ili prema unutra od kralježnice zbog nestabilnosti ligamentarnog aparata i drugih fiksirajućih struktura.

Simptomi intervertebralne kile prvenstveno su određeni prisutnošću kompresije korijena živaca kao rezultat slijeganja intervertebralnog diska i smanjenja prostora između kralježaka. Stoga su glavne kliničke manifestacije intervertebralne kile sljedeće:

• Bol koja može biti stalna ili periodična, a pojačava se promjenom položaja tijela osobe (npr. savijanje u stranu)
• Simptomi iritacije korijena živaca koji se očituju povećanom osjetljivošću, bolovima duž živca, osjećajem trnaca i gmizanja po koži
• Kronična kompresija korijena živca može dovesti do atrofije kože i mišića u području njegove inervacije, budući da živčano tkivo ima inherentnu trofičku funkciju
• Oštećenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti s gubitkom određenih zona inervacije s gubitkom sposobnosti samoposluživanja.

Najpouzdaniji uzroci razvoja intervertebralne kile nisu definitivno utvrđeni. Postoji niz predisponirajućih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja ove bolesti. To uključuje sljedeće:

Dakle, glavni mehanizam za razvoj intervertebralne kile je višak kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama fiksacijskog aparata nad opterećenjem koje doživljava kralježnica.

Dijagnostička pretraga za sumnju na intervertebralnu kilu uključuje sljedeće studije:

• Rentgenski pregled koji vam omogućuje da vidite izbočine između određenih kralježaka
• Kompjuterizirana tomografija (MRI, PET-CT, NMRI)
• Elektroneuromiografija, koja vam omogućuje procjenu stupnja uključenosti određenog živčanog korijena u patološki proces.

Nedostatak pravodobnog liječenja intervertebralne kile može dovesti do razvoja određenih komplikacija koje utječu na kvalitetu života pacijenta. To uključuje sljedeće:

• Pareza i paraliza
• Sindrom kronične boli
• Urinarna i fekalna inkontinencija i neke druge, koje su povezane s kompresijom živčanih korijena odgovornih za inervaciju unutarnjih organa.

Liječenje intervertebralne kile može biti kirurško ili konzervativno. Međutim, s obzirom da je ovo posljednja faza osteohondroze, konzervativna terapija je niska u učinkovitosti. Cilj operacije je vratiti normalnu anatomsku strukturu i ojačati kralježnicu kako bi se spriječila ponovna protruzija intervertebralnog diska.

Fizioterapeutski tretman ima određenu učinkovitost. Ove tehnike poboljšavaju mikrocirkulaciju u vezivnom tkivu, čime se donekle učvršćuje kralježnica.

Rizična skupina uključuje sljedeće kategorije pacijenata:

• S obiteljskom poviješću
• Pretežak
• Oni koji se bave profesionalnim aktivnostima koje uključuju težak fizički rad (na primjer, dizači utega, utovarivači).

Preventivne mjere usmjerene su na moguće uklanjanje predisponirajućih čimbenika. Ako je pacijent pod visokim rizikom, potrebno je podvrgnuti preventivnim pregledima neurologa, uključujući obvezno rendgensko ili tomografsko ispitivanje kralježnice. Osim toga, preporuča se pridržavati se sljedećih preporuka:

• Primijeniti odmjerenu tjelesnu aktivnost
• Izbjegavajte prejedanje i tjelesnu neaktivnost.

• Izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti
• Nošenje posebnog ortopedskog korzeta
• Redoviti nadzor neurologa
• Prehrana praktički nema ograničenja, osim konzumacije visokokalorične hrane, jer prekomjerna težina dovodi do progresije bolesti.

• Bole leđa
• Boli donji dio leđa
• bol u donjem dijelu leđa zrači u nogu
• bol u donjem dijelu leđa
• bol u gornjem dijelu leđa
• bol u lumbalnoj regiji
• bolovi u donjem dijelu leđa se pojačavaju kod savijanja, podizanja i uvijanja tijela.
• Bol u donjem dijelu leđa

Incizijska kila bez opstrukcije ili gangrene

Incizijska hernija NOS

Parastomalna kila s opstrukcijom bez gangrene

• udavljen bez gangrene
• nesvodljiv bez gangrene
• strangulacija bez gangrene

Parastomalna kila s gangrenom

Parastomalna hernija bez opstrukcije i gangrene

Parastomalna kila NOS

Druge ili nespecificirane kile s opstrukcijom bez gangrene

• epigastričan
• hipogastričan (hipogastričan)
• središnja linija
• Spigelian linija (abdomen)

• opstruktivni
• u nepovoljnom položaju
• nesvodljiv
• davljenje

Druge ili nespecificirane hernije prednjeg trbušnog zida s gangrenom

KILA (K40-K46)

Bilješka. Kila s gangrenom i opstrukcijom klasificira se kao kila s gangrenom.

Uključeno: kila:

• stečena
• kongenitalno [osim dijafragmalnog ili ezofagealnog hijatusa]
• ponavljajući

Uključuje: periumbilikalnu herniju

Uključeno:

• hijatalna (ezofagealna) hernija (klizna)
• paraezofagealna kila

Isključeno: kongenitalna kila:

• dijafragma (Q79.0)
• prekid (Q40.1)

Uključeno: kila:

• trbušna šupljina, specificirana lokalizacija NEC
• lumbalni
• opturator
• spolni organi žene
• retroperitonealni
• ischial

Uključeno:

• enterocela [crijevna kila]
• epiplocela [omentalna hernija]
• kila:
  • br
  • međuprostorni
  • crijevni
  • intraabdominalni

Isključuje: vaginalnu enterokelu (N81.5)

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kila prednjeg trbušnog zida (K43)

Incizijska kila (postoperativna ventralna kila):

• uzrokujući opstrukciju bez gangrene
• udavljen bez gangrene
• nesvodljiv bez gangrene
• strangulacija bez gangrene

Gangrenozna incizijska hernija

Incizijska hernija NOS

Parastomalna (kolostomska) hernija:

• uzrokujući opstrukciju bez gangrene
• udavljen bez gangrene
• nesvodljiv bez gangrene
• strangulacija bez gangrene

Gangrenozna parastomalna kila

Parastomalna kila NOS

• epigastričan
• hipogastričan (hipogastričan)
• središnja linija
• Spigelian linija (abdomen)
• ispod xiphoidnog nastavka (subxiphoid)

Sva stanja navedena u K43.6 bez gangrene:

• opstruktivni
• u nepovoljnom položaju
• nesvodljiv
• davljenje

Sve varijante navedene u K43.6 s gangrenom

Kila prednjeg trbušnog zida NOS

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije ICD-a planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Abdominalna kila - opis, uzroci.

Kratki opis

Abdominalne kile dijelimo na vanjske i unutarnje.Vanjska trbušna kila je kirurška bolest kod koje kroz različite otvore u mišićno-aponeurotičnom sloju trbušnih stijenki i dna zdjelice izlazi utroba zajedno s parijetalnim slojem peritoneuma s cjelovitošću kože.Unutarnja trbušna kila nastaje unutar trbušne šupljine u peritonealnim džepovima i naborima ili prodire u prsnu šupljinu kroz prirodne ili stečene otvore i proreze dijafragme.

Frekvencija. Promatrano u bilo kojoj dobi. Vrhovi incidencije su predškolska dob i dob nakon 50 godina. Češće se registrira kod muškaraca.

Uzroci

Etiologija Kongenitalni defekti trbušne stijenke (na primjer, kongenitalne neizravne ingvinalne kile) Povećanje otvora trbušne stijenke. Normalno postojeći, ali patološki povećani otvori u trbušnoj stijenci mogu uzrokovati izbočenje unutarnjih organa (na primjer, izbočenje želuca u prsnu šupljinu kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme tijekom hijatalne kile) Stanjivanje i gubitak elastičnosti tkiva ( osobito u pozadini općeg starenja tijela ili iscrpljenosti ) dovode do stvaranja ingvinalne, pupčane kile i kile bijele linije trbuha Trauma ili rana (osobito postoperativna), kada se degenerativne promjene razvijaju u normalnim tkivima duž reza linije, što često dovodi do stvaranja postoperativnih ventralnih kila. Suppuracija postoperativne rane povećava rizik od stvaranja kile.Povećan intraabdominalni tlak. Čimbenici koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka: težak fizički rad, kašalj kod kroničnih plućnih bolesti, otežano mokrenje, dugotrajni zatvor, trudnoća, ascites, abdominalni tumori, nadutost, pretilost.

Osnovni koncepti. Vrsta kile može se utvrditi objektivnim pregledom ili tijekom operacije.Kompletna kila. Hernijalna vreća i njen sadržaj izlaze kroz defekt trbušne stijenke (npr. potpuna ingvinalna kila, kada je hernijalna vreća sa svojim sadržajem u skrotumu [ingvo-skrotalna hernija]) Nepotpuna kila. Postoji defekt na trbušnoj stijenci, ali hernijalna vrećica sa sadržajem još nije izašla izvan trbušne stijenke (na primjer, nepotpuna ingvinalna kila, kada hernijalna vreća sa sadržajem ne izlazi izvan vanjskog ingvinalnog prstena) Smanjiv kila. Sadržaj hernijalne vreće lako se pomiče kroz hernijalni otvor iz trbušne šupljine u hernijalnu vreću i natrag.Ireverzibilna kila. Sadržaj hernijalne vreće ne može se reducirati kroz hernialni otvor zbog formiranih priraslica ili velike veličine kile Strangulirana kila - kompresija sadržaja hernijalne vrećice u hernijalnom otvoru Kongenitalna kila povezana je s razvojnim anomalijama A klizna kila sadrži organe koji djelomično nisu prekriveni peritoneumom (slijepo crijevo, mjehur), hernijalna vreća može biti odsutna Richterova kila - strangulirana trbušna kila. Njegova osobitost: oštećenje samo dijela crijevne stijenke (bez mezenterija). Nema crijevne opstrukcije (ili je djelomična) Littreova kila - kila prednje trbušne stijenke koja sadrži kongenitalni divertikulum ileuma.

Komplikacije uglavnom nastaju zbog kašnjenja u traženju liječničke pomoći i kasne dijagnoze.Opstruktivna crijevna opstrukcija nastaje kada crijevna vrpca strši kroz defekt trbušne stijenke uz pojavu mehaničke prepreke prolasku crijevnog sadržaja kao rezultat kompresije ili savijanja. crijeva (tzv. fekalna strangulacija) Strangulacijska crijevna opstrukcija s nekrozom i perforacijom crijevne vijuge nastaje kao posljedica kompresije mezenterijskih žila s poremećajem protoka krvi u stijenci stranguliranog crijeva (tzv. elastična strangulacija) , Izolirana nekroza s perforacijom stranguliranog područja crijevne stijenke kod Richterove kile.

Indirektna ingvinalna kila Prolazi kroz duboki ingvinalni prsten u ingvinalni kanal. U nekim slučajevima može se spustiti u skrotum (kompletna kila, ingvinalno-skrotalna kila).Kod kongenitalnih ingvinalnih kila, processus vaginalis peritoneuma ostaje potpuno otvoren i komunicira s trbušnom šupljinom, ingvinalnim kanalom i skrotumom. Djelomično obliterirani processus vaginalis peritoneuma može uzrokovati hidrokelu sjemene vrpce.Prevalencija. 80–90% svih vrsta trbušnih kila su ingvinalne. Među pacijentima s ingvinalnim kilama, 90-97% su muškarci u dobi od 50-60 godina. Općenito, javlja se u 5% muškaraca.Kod djece postoji značajna sklonost kršenju. U 75% slučajeva uočena je kila na desnoj strani.Može se kombinirati s nespuštenim testisom u skrotum, njegovim položajem u ingvinalnom kanalu, razvojem hidrokele membrane testisa ili vaginalne membrane sjemene vrpce.Dvostrano nezarastanje processus vaginalis peritoneuma uočeno je u više od 10% bolesnika s neizravnom ingvinalnom hernijom.

Izravna ingvinalna kila. Donja epigastrična arterija i vena služe kao anatomski orijentir za prepoznavanje kosih i izravnih ingvinalnih kila. Direktna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine medijalno od bočnog pupčanog nabora. Izlazi u području dna ingvinalnog kanala kroz Hesselbachov trokut kao posljedica stanjivanja i gubitka elastičnosti tkiva. Direktna ingvinalna kila je izravna izlaz unutarnjih organa kroz stražnji zid ingvinalnog kanala posteriorno i prema unutra iz spermatične vrpce; kila leži izvan elemenata spermatične vrpce (za razliku od kose ingvinalne kile) i, u pravilu, ne spušta se u skrotum. Hernialni otvor je rijetko uzak, tako da je izravna ingvinalna kila (za razliku od kose) manje vjerojatno da će biti udavljena.Kila nije kongenitalna, češće se opaža u starijoj dobi. U starijih osoba često je bilateralna.Rekurentne kile češće se javljaju u bolesnika s izravnim ingvinalnim hernijama nego u bolesnika s neizravnim ingvinalnim hernijama. Kirurško liječenje je usmjereno na jačanje stražnje stijenke ingvinalnog kanala.

Kombinirane ingvinalne kile klasificiraju se kao složeni oblici ingvinalnih kila. Bolesnik ima 2 ili 3 odvojene hernialne vrećice s jedne strane, koje međusobno ne komuniciraju, s neovisnim hernialnim otvorima koji vode u trbušnu šupljinu.

Femoralna kila izlazi kroz femoralni kanal duž femoralne fascije.Prevalencija je 5–8% svih trbušnih kila. Većina pacijenata (80%) su žene u dobi od 30-60 g. Rijetko su velike i sklone štipanju. Sadržaj hernialne vrećice je petlja tankog crijeva, omentum.Pojava kila obično je povezana s teškim fizičkim naporom, kroničnim zatvorom i trudnoćom.

Dijagnostika Pritužbe pacijenata na tumorsku izbočinu u području prepona i bolove različitog intenziteta (osobito tijekom fizičkog stresa) Objektivni pregled Inspekcija. Obratiti pažnju na oblik i veličinu hernialnog izbočenja u okomitom i vodoravnom položaju bolesnika Palpacija. Određuje se veličina hernijalne protruzije, stupanj reducibilnosti, veličina unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, oblik i veličina testisa.Simptom šoka kašlja je trzajni pritisak hernijalne vrećice na vrh prsta umetnuti u ingvinalni kanal kad bolesnik kašlje Perkusija i auskultacija područja hernialne protruzije. Provodi se za identifikaciju peristaltičkih zvukova i zvuka bubnjića (ako postoji petlja crijeva u hernijalnoj vrećici) Diferencijalna dijagnoza: lipom, ingvinalni limfadenitis, apsces, orhiepididimitis, hidrokela membrana testisa, varikokela, kriptorhidizam.

Liječenje Glavne faze popravka kile: Pristup ingvinalnom kanalu Izolacija hernijalne vrećice, otvaranje njenog lumena, procjena održivosti sadržaja i njegovo smanjenje u trbušnu šupljinu Podvezivanje vrata hernijalne vrećice, njegovo uklanjanje Plastična kirurgija ingvinalnog kanala Značajke herniotomije za neizravne ingvinalne kile: Podvezivanje hernijalne vrećice u razini parijetalnog peritoneuma Šivanje dubokog ingvinalnog prstena na normalnu veličinu Koristi se ojačanje prednje stijenke ingvinalnog kanala uz obavezno šivanje dubokog ingvinalnog prstena kod mladih muškaraca s malim neizravnim ingvinalnim hernijama. Za klizne, rekurentne i velike ingvinalne kile ojačava se stražnja stijenka ingvinalnog kanala. Za velike defekte trbušnog zida, on se ojačava različitim transplantatima. Jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Girardova metoda: unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići prišivaju se na ingvinalni ligament iznad sjemenske vrpce i stvara se duplikatna aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića. Trenutno se koriste različite modifikacije ove operacije - Spasokukotsky metoda, Kimbarovsky šav. Jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Bassinijeva metoda: rubovi unutarnjeg kosog i poprečnog trbušnog mišića zajedno s poprečnom fascijom prišivaju se na ingvinalni ligament ispod sjemenske vrpce, na koji se prišivaju rubovi prethodno disecirane aponeuroze vanjskog kosog mišića. Aloplastika. Koristi se za složene oblike ingvinalnih kila. Koriste se kožni autotransplantati, alografti dura mater i sintetski materijali.Obilježje popravka kila za izravne ingvinalne kile je jačanje stražnje stijenke ingvinalnog kanala nakon smanjenja sadržaja hernialne vrećice. Koristi se Bassinijeva metoda Reparatura femoralnih kila može se izvesti femoralnom i ingvinalnom metodom Femoralna metoda. Femoralnom kanalu se pristupa s vanjskog otvora. Većina kirurga koristi metodu koju je 1894. predložio Bassini. Pristup: paralelno i ispod ingvinalnog ligamenta iznad hernialne protruzije. Hernijalni otvor se zatvara šivanjem ingvinalnog i pubičnog (Cooperovog) ligamenta. Femoralni kanal se zašije drugim redom šavova između ruba lata fascije bedra i pektinealne fascije. Nažalost, Bassinijeva operacija dovodi do deformacije ingvinalnog kanala iu nekim slučajevima doprinosi nastanku neizravne ingvinalne kile. Rudzhijeva operacija, Rudzhijeva ingvinalna metoda, nema ovaj nedostatak. Incizijom se otvori ingvinalni kanal iznad i paralelno s ingvinalnim ligamentom i (nakon uklanjanja hernijalne vreće) hernijalni otvor se zašije šavovima koji spajaju ingvinalni i Cooperov ligament s unutarnjim kosim i poprečnim mišićima. Na taj se način istovremeno zatvaraju ingvinalni i femoralni kanal Recidivi nakon kirurškog liječenja - 3–5% Posebna stanja Inkarceracija dijela crijeva s naknadnom nekrozom. Ako se dijagnoza postavi, radi se laparotomija, revizija trbušne šupljine i resekcija nevijabilnog segmenta crijeva.Relapsi i veliki defekti trbušne stijenke. Za otklanjanje kvara ugrađuju se sintetičke proteze Djeca. Često se koristi Krasnobaevljeva metoda: nakon uklanjanja hernialne vrećice, 2 šava se postavljaju na noge vanjskog otvora ingvinalnog kanala. U tom slučaju nastaju 2 nabora aponeuroze vanjskog kosog mišića. Šivaju se s nekoliko dodatnih šavova.Zavoj za kile je dizajniran da spriječi izlazak trbušnih organa kroz hernijalni otvor. Primjenjuje se ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje (popratne somatske bolesti) ili ako pacijent odbija operaciju Laparoskopska korekcija ingvinalne i femoralne kile Apsolutne indikacije: rekurentne i bilateralne kile Kontraindikacije: strangulacija organa ili intestinalni infarkt unutar kile Pristupi - intraperitonealni i ekstraperitonealni Komplikacije: oštećenje vanjskih ilijačnih žila, oštećenje ilioingvinalnih i femoralnih živaca te stvaranje priraslica tijekom intraperitonealne operacije može uzrokovati opstrukciju tankog crijeva.

Umbilikalna kila je izlaz trbušnih organa kroz defekt trbušne stijenke u području pupka.Kod žena se opaža 2 puta češće.Najčešće se opaža u ranom djetinjstvu, u 5% slučajeva - kod starije djece i odrasle osobe. Kako se razvija, moguće je samoizlječenje u dobi od 6 mjeseci do 3 godine Uzroci nastanka pupčane kile kod odraslih: povišen intraabdominalni tlak, ascites, trudnoća Sanacija pupčane kile kod djece: Lexerova operacija. Umbilikalni prsten se zašije kesičastim šavom U odraslih: Mayo operacija: hernialni otvor se zatvori duplikatom listova aponeuroze zašivenim jedan na drugi. Sapezhkova metoda. Najprije se odlijepi peritoneum sa stražnje površine vagine jednog od rektusa abdominisa. Zatim se zasebnim šavovima, hvatajući s jedne strane rub aponeuroze linea albe, a s druge strane posteromedijalni dio ovojnice rektusa, gdje se odvaja peritoneum, od mišićnih aponeurotičnih režnjeva stvara duplikatura.

Kila bijele linije abdomena može biti supra-umbilikalna, peri-umbilikalna i sub-umbilikalna.Češće se javlja kod muškaraca (3:1). U djece su hernije izuzetno rijetke.Kile mogu biti multipla.Reparacija jednostavnim šivanjem defekta aponeuroze daje oko 10% recidiva. Za velike kile koristi se metoda Sapezhko.

Postoperativna ventralna kila je najčešće promatrana vrsta ventralne kile, koja nastaje kao posljedica komplikacija tijekom cijeljenja postoperativne rane. Predisponirajući čimbenici: infekcija rane, hematom, starija dob, pretilost, visoki tlak u trbušnoj šupljini s intestinalnom opstrukcijom, ascites, plućne komplikacije postoperativnog razdoblja Kirurško liječenje provodi se nakon uklanjanja razloga koji su doveli do njihovog razvoja.

Kila semilunarne (Spigelove) linije obično se nalazi na raskrižju s Douglasovom linijom. Liječenje je kirurško. Za male kile, vrata se zatvaraju u slojevima primjenom šavova. Kod velikih kila, nakon šivanja mišića, potrebno je izraditi duplikativnu aponeurozu.

ICD-10 K40 Ingvinalna kila K41 Femoralna kila K42 Umbilikalna kila K43 Kila prednjeg trbušnog zida K44 Dijafragmalna kila K45 Druge trbušne kile K46 Abdominalna kila, neoznačena

Standard medicinske skrbi za pacijente sa stranguliranom kilom

Dana 26. studenog 2007. Ministarstvo zdravstva odobrilo je protokole za dijagnostiku i liječenje strangulirane kile.

Strangulirana kila (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - iznenadna ili postupna kompresija sadržaja kile na njezinim vratima.

Strangulacija je najčešća i najopasnija komplikacija bolesti kile. Smrtnost bolesnika raste s dobi i kreće se između 3,8 i 11%. Nekroza stranguliranih organa opaža se u najmanje 10% slučajeva.

Oblici kršenja su različiti. Među njima su:

2) fekalna impakcija;

3) parijetalna povreda;

4) retrogradno kršenje;

5) Liter hernija (strangulacija Meckelovog divertikuluma).

Prema učestalosti pojavljivanja uočavaju se:

1) strangulirana ingvinalna kila

2) strangulirana femoralna kila;

3) strangulirana pupčana kila;

4) strangulirane postoperativne ventralne hernije;

5) strangulirana kila bijele linije trbuha;

6) strangulirane kile rijetkih lokalizacija.

Strangulacijska kila može biti popraćena akutnom intestinalnom opstrukcijom, koja nastaje putem mehanizma strangulacijske intestinalne opstrukcije, čija težina ovisi o stupnju strangulacije.

Za sve vrste i oblike strangulirane kile, ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o vremenskom faktoru, koji određuje hitnost dijagnostičkih i terapeutskih mjera.

Protokoli za dijagnosticiranje strangulirane kile u hitnoj službi (EMD)

Bolesnike primljene u hitnu službu s pritužbama na bolove u trbuhu i simptome akutne crijevne opstrukcije potrebno je posebno pregledati na prisutnost hernialnih izbočina na tipičnim mjestima.

Na temelju pritužbi, kliničke anamneze i podataka objektivnog pregleda, bolesnike s stranguliranom kilom treba podijeliti u 4 skupine:

Grupa 1 - nekomplicirana strangulirana kila;

Grupa 2 - komplicirana strangulirana kila

Za kompliciranu stranguliranu kilu razlikuju se 2 podskupine:

a) strangulirana kila, komplicirana akutnom crijevnom opstrukcijom;

b) strangulirana kila, komplicirana flegmonom hernialne vrećice.

Grupa 3 - smanjena strangulirana kila;

Nekomplicirana strangulirana kila;

Kriteriji za dijagnosticiranje nekomplicirane strangulirane kile u EDMS:

Strangulirana nekomplicirana kila se prepoznaje po:

Iznenadna pojava boli u području prethodno smanjene kile, čija priroda i intenzitet ovise o vrsti povrede, zahvaćenom organu i dobi pacijenta;

Nemogućnost smanjenja prethodno slobodno reducirajuće kile;

Povećanje volumena hernialne protruzije;

Napetost i bol u području hernialne izbočine;

Odsutnost prijenosa "impulsa kašlja";

Nema simptoma i znakova akutne crijevne opstrukcije s nekompliciranom stranguliranom kilom.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Protokoli preoperativne pripreme nekomplicirane inkarcerirane kile u hitnom prijemu

Protokoli kirurške taktike za nekompliciranu stranguliranu kilu.

1. Jedina metoda liječenja bolesnika sa stranguliranom nekompliciranom kilom je hitan kirurški zahvat, koji treba započeti najkasnije 2 sata od trenutka prijema bolesnika u hitni prijem. Nema kontraindikacija za operaciju strangulirane kile.

2. Glavni ciljevi operacije u liječenju nekompliciranih stranguliranih kila su:

Pregled ozlijeđenih organa i odgovarajući zahvati na njima;

Plastična kirurgija hernialnih otvora.

3. Napravi se rez dovoljne veličine u skladu s mjestom kile. Hernijalna vreća se otvara i fiksira se organ udavljen u njoj. Disekcija strangulirajućeg prstena prije otvaranja hernialne vrećice je neprihvatljiva.

4. Ako se udavljeni organ spontano smanji u trbušnu šupljinu, potrebno ga je izvaditi radi inspekcije i procjene njegove prokrvljenosti. Ako se ne može pronaći i ukloniti, indicirana je ekspanzija rane (herniolaparotomija) ili dijagnostička laparoskopija.

5. Nakon disekcije stranguliranog prstena procjenjuje se stanje stranguliranog organa. Održivo crijevo brzo poprima normalan izgled, njegova boja postaje ružičasta, serozna membrana je sjajna, peristaltika je jasna, mezenterične žile pulsiraju. Prije premještanja crijeva u trbušnu šupljinu potrebno je u njegov mezenterij ubrizgati 100 ml 0,25% otopine novokaina.

6. Ako postoje sumnje u opstojnost crijeva, potrebno je ubrizgati ml 0,25% otopine novokaina u njegov mezenterij i zagrijati sumnjivo mjesto toplim tamponima natopljenim 0,9% NaCl. Ako postoji sumnja u održivost crijeva, crijevo treba resecirati unutar zdravog tkiva.

7. Znakovi neviabilnosti crijeva i nesporne indikacije za njegovu resekciju su:

Tamna boja crijeva;

Tupa seroza;

Nedostatak crijevne peristaltike;

Odsutnost pulsiranja žila njezinog mezenterija;

8. Resekciji se podvrgava, osim stranguliranog dijela crijeva, cijeli makroskopski promijenjeni dio aferentnog i eferentnog kolona plus nepromijenjeni dio aferentnog kolona i nepromijenjeni dio eferentnog kolona. Iznimka je resekcija u blizini ileocekalnog kuta, gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve povoljnim vizualnim karakteristikama crijeva u području predviđenog križanja. U tom slučaju nužno se koriste kontrolni pokazatelji krvarenja iz žila zida pri prelasku preko njega i stanja sluznice. Također je moguće koristiti transiluminaciju ili druge objektivne metode za procjenu opskrbe krvlju. Tijekom resekcije crijeva, kada je razina anastomoze na najdistalnijem dijelu ileuma - manje od cekuma, treba pribjeći ileoascendo - ili ileotransverzalnoj anastomozi.

9. Ako postoje sumnje u održivost crijeva, osobito u velikom opsegu, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom laparoskopijom nakon 12 sati.

10. U slučajevima parijetalne strangulacije treba učiniti resekciju crijeva. Imerzija promijenjenog područja u lumen crijeva je opasna i ne smije se raditi jer može doći do razmimoilaženja uronjujućih šavova, a uronjenjem velike površine unutar nepromijenjenih dijelova crijeva može se stvoriti mehanička prepreka koja narušava prohodnost crijeva.

11. Vraćanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta nakon resekcije provodi se:

Ako postoji velika razlika u promjerima lumena dijelova crijeva koje treba sašiti zajedno, upotrijebite anastomozu sa strane na stranu;

Ako se promjeri lumena zašivenih dijelova crijeva podudaraju, moguće je koristiti anastomozu od kraja do kraja.

12. Ako je omentum stranguliran, indikacije za njegovu resekciju su ako je otečen, ima fibrinozne naslage ili krvarenja.

13. Kirurški zahvat završava plastičnom operacijom hernialnog otvora, ovisno o položaju kile.

Protokoli postoperativnog zbrinjavanja bolesnika s nekompliciranom stranguliranom kilom

2. Svim pacijentima propisana je intramuskularna primjena lijekova protiv bolova (analgin, ketarol) 3 puta dnevno 3 dana nakon operacije; antibiotici širokog spektra (cefazolin 1 g x 2 puta dnevno) 5 dana nakon operacije.

Komplicirana strangulirana kila

Strangulirana kila komplicirana akutnom intestinalnom opstrukcijom

Kriteriji za dijagnosticiranje strangulirane kile komplicirane crijevnom opstrukcijom u hitnoj službi:

Lokalni simptomi gušenja popraćeni su simptomima akutne crijevne opstrukcije:

Grčevita bol u području hernialne izbočine

žeđ, suha usta,

Tahikardija > 90 otkucaja u minuti za 1 min.

Povremeno ponavljajuće povraćanje;

Odgođeni prolaz plinova;

Tijekom pregleda utvrđuje se nadutost trbuha i povećana peristaltika; M.B. "buka prskanja";

Pregledna radiografija otkriva Kloiberove čašice i lukove tankog crijeva s poprečnim prugama; moguća je prisutnost "izolirane petlje";

Ultrazvučni pregled otkriva proširene crijevne vijuge i peristaltiku "klatna";

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Ultrazvuk trbušne šupljine.

Protokoli preoperativne pripreme strangulirane kile komplicirane crijevnom opstrukcijom u hitnoj službi

1. Prije operacije obavezna je ugradnja želučane sonde i evakuacija želučanog sadržaja.

2. Isprazni se mokraćni mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

3. Prisutnost izraženih kliničkih znakova opće dehidracije i endotoksemije služi kao indikacija za intenzivnu prijeoperacijsku pripremu uz postavljanje katetera u magistralnu venu i infuzijsku terapiju (intravenozno 1,5 l kristaloidnih otopina, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml razrijeđen s 400 ml 5% otopine glukoze U ovom slučaju antibiotici se daju intravenski 30 minuta prije operacije.

Protokoli kirurške taktike za stranguliranu kilu kompliciranu crijevnom opstrukcijom.

1. Operaciju komplicirane strangulirane kile izvodi uvijek u anesteziji tročlani liječnički tim uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurne ekipe ili odgovornog dežurnog kirurga najkasnije 2 sata od trenutka prijema bolesnika. bolnica.

2. Glavni ciljevi operacije u liječenju strangulirane kile komplicirane crijevnom opstrukcijom su:

Određivanje vitalnosti crijeva i određivanje indikacija za njegovu resekciju;

Utvrđivanje granica resekcije promijenjenog crijeva i njezino provođenje;

Određivanje indikacija i načina crijevne drenaže;

Sanacija i drenaža trbušne šupljine

Plastična kirurgija hernialnih otvora.

3. Početne faze operacije za uklanjanje strangulirane kile komplicirane crijevnom opstrukcijom odgovaraju odredbama navedenim u paragrafima kirurške taktike za nekompliciranu stranguliranu kilu.

4. Indikacija za drenažu tankog crijeva je prepunjenost aferentnih crijevnih vijuga sadržajem.

5. Poželjna metoda drenaže tankog crijeva je nazogastrointestinalna intubacija iz odvojenog središnjeg laparotomskog pristupa.

6. Kirurški zahvat završava drenažom trbušne šupljine i plastičnom operacijom hernialnog otvora, ovisno o položaju kile.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika sa stranguliranom kilom kompliciranom intestinalnom opstrukcijom

1. Enteralna prehrana započinje pojavom crijevne peristaltike uvođenjem glukozno-elektrolitnih smjesa u crijevnu cjevčicu.

2. Uklanjanje nazogastrointestinalne drenažne sonde provodi se nakon uspostavljanja stabilne peristaltike i samostalne stolice 3-4 dana. Drenažna cijev ugrađena u tanko crijevo kroz gastrostomu ili retrogradno prema Welch-Zhitnyuku uklanja se malo kasnije - jedan dan.

3. U svrhu suzbijanja ishemijskih i reperfuzijskih ozljeda tankog crijeva provodi se infuzijska terapija (intravenozno 2-2,5 litara kristaloidnih otopina, reamberin 400 ml, citoflavin 10,0 ml razrijeđen s 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, trental 5). ,0 - 3 puta dnevno, kontrikal/dan, askorbinska kiselina 5% 10 ml/dan).

4. Antibakterijska terapija u postoperativnom razdoblju treba uključivati ​​ili aminoglikozide II-III, cefalosporine treće generacije i metronidozol ili fluorokinolone druge generacije i metronidozol.

5. Da bi se spriječio nastanak akutnog gastrointestinalnog ulkusa, terapija treba uključivati ​​antisekretorne lijekove.

6. Kompleksna terapija treba uključivati ​​heparin ili niskomolekularne heparine radi sprječavanja tromboembolijskih komplikacija i poremećaja mikrocirkulacije.

Laboratorijske pretrage rade se prema indikacijama i prije otpusta. U slučaju nekompliciranog tijeka postoperativnog razdoblja, otpust se vrši na dan.

Strangulirana kila, komplicirana flegmonom hernialne vrećice

Kriteriji za dijagnosticiranje strangulirane kile komplicirane flegmonom hernialne vrećice u EDMP:

Prisutnost simptoma teške endotoksikoze;

Hernialna izbočina je natečena, vruća na dodir;

Hiperemija kože i oticanje potkožnog tkiva, širenje daleko izvan hernialne izbočine;

Može postojati krepitacija u tkivima koja okružuju hernialnu izbočinu.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Protokoli preoperativne pripreme strangulirane kile komplicirane flegmonom hernialne vrećice u ED

1. Prije operacije obavezna je ugradnja želučane sonde i evakuacija želučanog sadržaja.

2. Isprazni se mokraćni mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

3. Indicirana je intenzivna prijeoperacijska priprema s uvođenjem katetera u glavnu venu i primjenom infuzijske terapije (intravenozno 1,5 l kristaloidne otopine, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml razrijeđen s 400 ml 5% otopine glukoze) tijekom 1 sata ili na operacijskom stolu ili u OCR-u.

4. Obavezna je primjena antibiotika širokog spektra (cefalosporini III generacije i metronidazol) 30 minuta prije operacije intravenozno.

Protokoli kirurške taktike za stranguliranu kilu kompliciranu flegmonom hernialne vrećice.

1. Operaciju komplicirane strangulirane kile izvodi uvijek u anesteziji tročlani liječnički tim uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurne ekipe ili odgovornog dežurnog kirurga najkasnije 2 sata od trenutka prijema bolesnika. odjel hitne pomoći.

2. Kirurški zahvat započinje srednjom laparotomijom. Ako su petlje tankog crijeva ukliještene, izvodi se resekcija s anastomozom. Pitanje kako dovršiti resekciju debelog crijeva odlučuje se pojedinačno. Krajevi crijeva koji se uklanjaju čvrsto se zašiju. Potom se na peritoneum oko unutarnjeg prstena hernialnog otvora postavlja vrećasti šav. Intraabdominalni stadij operacije je privremeno zaustavljen.

3. Radi se herniotomija. Strangulirani nekrotični dio crijeva uklanja se herniotomijskim rezom uz istovremeno zatezanje kesičastog šava unutar trbušne šupljine. U ovom slučaju, posebna se pozornost posvećuje sprječavanju ulaska upalnog gnojno-truležnog eksudata hernialne vrećice u trbušnu šupljinu.

4. Primarna sanacija hernialnog otvora se ne izvodi. U herniotomijskoj rani izvodi se nekrektomija, nakon čega slijedi labavo pakiranje i drenaža.

5. Prema indikacijama radi se drenaža tankog crijeva.

6. Operacija završava drenažom trbušne šupljine.

Protokoli postoperativnog liječenja bolesnika sa stranguliranom kilom kompliciranom flegmonom hernialne vrećice.

1. Lokalno liječenje herniotomijske rane provodi se u skladu s načelima liječenja gnojnih rana. Oblozi se izvode svakodnevno.

2. Detoksikacijska terapija uključuje intravensku primjenu 2-2,5 litara kristaloidnih otopina, reamberin 400 ml, citoflavin 10,0 ml razrijeđen sa 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, trental 5,0 - 3 puta dnevno, kontrikal/dan, askorbinska kiselina 5%. 10 ml/dan.

3. Antibakterijska terapija u postoperativnom razdoblju treba uključivati ​​ili aminoglikozide II-III, cefalosporine treće generacije i metronidozol ili fluorokinolone druge generacije i metronidozol.

4. Da bi se spriječio nastanak akutnog gastrointestinalnog ulkusa, terapija treba uključivati ​​antisekretorne lijekove.

5. Kompleksna terapija treba uključivati ​​heparin ili niskomolekularne heparine radi sprječavanja tromboembolijskih komplikacija i poremećaja mikrocirkulacije.

Laboratorijske pretrage rade se prema indikacijama i prije otpusta.

Smanjena strangulirana kila.

Kriteriji za dijagnosticiranje smanjene strangulirane kile EMP:

Dijagnoza "strangulirane kile, stanje nakon strangulacije" može se postaviti kada postoje jasne indikacije samog pacijenta o činjenici strangulacije prethodno smanjene kile, vremenskom razdoblju njezine neredukcije i činjenici njenog samostalnog smanjenja. .

Smanjenu stranguliranu kilu također treba smatrati kilom, čija se činjenica samosmanjivanja dogodila (i evidentirana je u medicinskim dokumentima) u prisutnosti medicinskog osoblja (u prehospitalnoj fazi - u prisutnosti hitne medicinske pomoći, nakon hospitalizacije). - uz nazočnost dežurnog kirurga EDMC).

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Protokoli prijeoperativne pripreme reducirane strangulirane kile u EDMP

1. Prije operacije obavezna je ugradnja želučane sonde i evakuacija želučanog sadržaja.

2. Isprazni se mokraćni mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

Protokoli kirurške taktike za smanjenu stranguliranu kilu.

1. Kada se strangulirana kila sanira i strangulacija traje manje od 2 sata, indicirana je hospitalizacija u kirurškom odjelu, nakon čega slijedi dinamičko promatranje tijekom 24 sata.

2. Ako se tijekom dinamičkog promatranja pojave simptomi pogoršanja općeg stanja promatrane osobe, kao i peritonealni simptomi, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

3. Kod samostalnog smanjivanja strangulirane kile prije hospitalizacije, ako je činjenica strangulacije nedvojbena, a trajanje strangulacije je 2 sata ili više, indicirana je dijagnostička laparoskopija.

Protokoli za zbrinjavanje bolesnika sa smanjenom stranguliranom kilom.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon dijagnostičke laparoskopije određeno je dijagnostičkim nalazima i opsegom kirurškog zahvata kod njih.

Strangulirana postoperativna ventralna kila

Kriteriji za dijagnosticiranje strangulirane postoperativne ventralne kile EMP-a:

Klinička slika ovisi o njegovoj veličini, vrsti gušenja i težini crijevne opstrukcije. Postoje fekalne i elastične strangulacije.

S gušenjem izmeta opaža se postupni početak bolesti. Stalno prisutna bol u području hernialne izbočine se povećava, postaje grčevita u prirodi, a zatim se javljaju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, nedostatak stolice i nadutost. Hernialna izbočina se ne smanjuje u ležećem položaju i dobiva jasne konture.

Elastična strangulacija tipična je za kile s malim hernialnim otvorima. Postoji iznenadna pojava boli zbog uvođenja velikog segmenta crijeva u hernijalnu vrećicu kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se sindrom boli pojačava i pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije.

Glavni simptomi uklještene postoperativne ventralne kile su:

Bol u području hernialne protruzije;

Oštra bol pri palpaciji hernialne izbočine;

S dugim razdobljem davljenja mogući su klinički i radiološki znakovi crijevne opstrukcije.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Protokoli prijeoperativne pripreme strangulirane postoperativne ventralne kile u ED.

1. Prije operacije obavezna je ugradnja želučane sonde i evakuacija želučanog sadržaja.

2. Isprazni se mokraćni mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

3. Kod intestinalne opstrukcije indicirana je intenzivna prijeoperacijska priprema uz postavljanje katetera u magistralnu venu i infuzijsku terapiju (intravenski 1,5 l kristaloidne otopine, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml razrijeđen s 400 ml 5% glukoze). otopina) 1 sat ili na operacijskom stolu ili na kirurškom odjelu.

Protokoli kirurške taktike za stranguliranu postoperativnu ventralnu kilu.

1. Liječenje strangulirane postoperativne ventralne kile sastoji se od izvođenja hitne laparotomije unutar 2 sata od trenutka prijema u bolnicu.

2. Ciljevi kirurškog liječenja strangulirane postoperativne ventralne kile:

Temeljit pregled hernialne vrećice, uzimajući u obzir njegovu višekomornu prirodu i uklanjanje ljepljivog procesa;

Procjena održivosti organa udavljenog u kili;

Ako postoje znakovi neviabilnosti stranguliranog organa, provodi se njegova resekcija.

3. U slučaju strangulacije velikih višekomornih postoperativnih ventralnih kila trbušne stijenke, operacija se završava disekcijom svih fibroznih septuma i šivanjem samo kože s potkožnim tkivom.

4. U slučaju opsežnog kilnog defekta promjera većeg od 10 cm, kako bi se spriječio abdominalni kompartment sindrom, moguće je zatvoriti hernialni otvor mrežastim eksplantom.

Protokoli postoperativnog zbrinjavanja bolesnika sa stranguliranom postoperativnom ventralnom kilom.

1. Liječenje bolesnika sa stranguliranom postoperativnom ventralnom kilom do stabilizacije hemodinamike i uspostave spontanog disanja provodi se na medicinskom odjelu.

2. Terapijske mjere u postoperativnom razdoblju trebaju biti usmjerene na:

Suzbijanje infekcije propisivanjem antibakterijskih sredstava;

Borba protiv opijenosti i metaboličkih poremećaja;

Liječenje komplikacija dišnog i kardiovaskularnog sustava;

Obnova gastrointestinalnog rada.

Strangulirana kila komplicirana peritonitisom

Kriteriji za dijagnosticiranje strangulirane kile komplicirane peritonitisom u EMF-u:

Opće stanje je ozbiljno;

Simptomi teške endotoksikoze: smetenost, suha usta, tahikardija > 100 otkucaja. u 1 min., hipotenzija/mm. Hg;

Povremeno povraćanje ustajalog ili crijevnog sadržaja;

Pregled otkriva nadutost, nedostatak peristaltike i pozitivan Shetkin-Blumbergov znak;

Obična radiografija otkriva više razina tekućine;

Ultrazvučni pregled otkriva proširene crijevne petlje;

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Protokoli preoperativne pripreme strangulirane kile komplicirane peritonitisom u hitnoj službi

1. Preoperativna priprema i dijagnoza provode se u kirurškom okruženju.

2. Umetne se želučana sonda i želučani sadržaj se evakuira.

Indicirana je intenzivna prijeoperacijska priprema s postavljanjem katetera u magistralnu venu i infuzijskom terapijom (intravenozno 1,5 l kristaloidne otopine, reamberin 400 ml, citoflavin 10 ml razrijeđen s 400 ml 5% otopine glukoze) u trajanju od 1 sata ili na operacijskom stolu. ili u OHR-u.

3. Obavezna je primjena antibiotika širokog spektra (cefalosporini III generacije i metronidazol) 30 minuta prije operacije intravenozno.

4. Isprazni se mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

Protokoli kirurške taktike za stranguliranu kilu kompliciranu peritonitisom.

1. Operaciju komplicirane strangulirane kile uvijek izvodi u anesteziji tročlani medicinski tim uz sudjelovanje najiskusnijeg kirurga dežurne ekipe ili odgovornog dežurnog kirurga.

2. Kirurški zahvat započinje srednjom laparotomijom.

Pokušaji smanjenja strangulirane kile su kontraindicirani.

Dijagnoza reducirane strangulirane kile može se postaviti kada postoje jasni pokazatelji samog pacijenta o činjenici strangulacije prethodno smanjene kile, vremenskom razdoblju njezine neredukcije i činjenici njezinog samostalnog smanjenja. Smanjenu stranguliranu kilu također treba smatrati kilom, čija se činjenica samosmanjivanja dogodila (i evidentirana je u medicinskim dokumentima) u prisutnosti medicinskog osoblja (u prehospitalnoj fazi - u prisutnosti hitne medicinske pomoći, nakon hospitalizacije). - uz nazočnost dežurnog kirurga EDMC).

Grupa 4 - strangulirana postoperativna ventralna kila

Strangulacija postoperativnih ventralnih kila opaža se u % slučajeva. Klinička slika ovisi o njegovoj veličini, vrsti gušenja i težini crijevne opstrukcije. Postoje fekalne i elastične strangulacije.

S gušenjem izmeta opaža se postupni početak bolesti. Stalno prisutna bol u području hernialne izbočine se povećava, postaje grčevita u prirodi, a zatim se javljaju simptomi akutne crijevne opstrukcije - povraćanje, zadržavanje plinova, nedostatak stolice i nadutost. Hernialna izbočina se ne smanjuje u ležećem položaju i dobiva jasne konture.

Elastična strangulacija tipična je za kile s malim hernialnim otvorima. Postoji iznenadna pojava boli zbog uvođenja velikog segmenta crijeva u hernijalnu vrećicu kroz mali defekt na prednjem trbušnom zidu. Nakon toga se sindrom boli pojačava i pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije.

Protokoli ispitivanja u OEMP-u

Klinički test krvi,

Krvna grupa i Rh faktor,

Klinička analiza urina.

Obična radiografija prsnog koša

Obična radiografija trbušne šupljine.

Ultrazvuk trbušne šupljine i hernialne protruzije - prema indikacijama

Konzultacije s anesteziologom (ako je indicirano)

Nakon postavljanja dijagnoze strangulirane kile, pacijent se odmah šalje u operacijsku salu.

Protokoli prijeoperacijske pripreme u EDMC

1. Prije operacije obavezna je ugradnja želučane sonde i evakuacija želučanog sadržaja.

2. Isprazni se mokraćni mjehur i higijenski pripremi operativno područje i cijela prednja trbušna stijenka.

3. Ako postoji komplicirana strangulirana kila i ozbiljno stanje, pacijent se šalje u kiruršku jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se provodi intenzivna terapija u trajanju od 1-2 sata, uključujući aktivnu aspiraciju želučanog sadržaja, infuzijsku terapiju usmjerenu na stabilizaciju hemodinamike. i vraćanje ravnoteže ulaznog elektrolita, kao i antibiotsku terapiju. Nakon predoperativne pripreme pacijent se šalje u operacijsku salu.

II. Protokoli za anestetičku izvedbu kirurškog zahvata

1. U slučaju strangulacije ingvinalne i femoralne kile s kratkim periodima strangulacije, općeg zadovoljavajućeg stanja, odsutnosti simptoma akutne intestinalne opstrukcije, može se započeti kirurški zahvat u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji kako bi se vizualno procijenila vitalnost organa stranguliranog u kili. .

2. Metoda izbora je endotrahealna anestezija.

III. Protokoli diferencirane kirurške taktike

13. Za strangulirane kile komplicirane opstrukcijom tankog crijeva, drenaža tankog crijeva se izvodi nazogastrointestinalnom sondom.

14. Za flegmon hernialne vrećice, operacija se izvodi u 2 faze. Prva faza je laparotomija. U trbušnoj šupljini vrši se resekcija stranguliranog organa, pri čemu se hernijalna vreća i njezin sadržaj odvajaju od trbušne šupljine vrećastim šavom. Druga faza je herniotomija s uklanjanjem stranguliranog organa izvan trbušne šupljine. Plastična operacija hernialnog otvora za flegmonu hernialne vrećice se ne provodi.

15. Operativni zahvat završava plastičnim zatvaranjem hernialnog otvora. Priroda popravka određena je mjestom i vrstom kile. Popravak hernialnog otvora ne izvodi se za ogromne multilokularne postoperativne ventralne kile.

VI. Protokoli postoperativnog zbrinjavanja bolesnika s nekompliciranim tijekom

1. Opći test krvi propisan je jedan dan nakon operacije i prije otpuštanja iz bolnice.

2. Svim pacijentima dan nakon operacije propisana je intramuskularna primjena lijekova protiv bolova (analgin, ketarol); antibiotici širokog spektra (cefazolin 1 g x 2 puta dnevno) 5 dana nakon operacije.

3. Konci se skidaju preko noći, dan prije otpuštanja bolesnika na liječenje u kliniku.

4. Liječenje komplikacija u razvoju provodi se u skladu s njihovom prirodom

Uključuje: periumbilikalnu herniju

Uključeno:

• hijatalna (ezofagealna) hernija (klizna)
• paraezofagealna kila

Isključeno: kongenitalna kila:

• dijafragma (Q79.0)
• prekid (Q40.1)

Uključeno: kila:

• trbušna šupljina, specificirana lokalizacija NEC
• lumbalni
• opturator
• spolni organi žene
• retroperitonealni
• ischial

Uključeno:

• enterocela [crijevna kila]
• epiplocela [omentalna hernija]
• kila:
  • br
  • međuprostorni
  • crijevni
  • intraabdominalni

Isključuje: vaginalnu enterokelu (N81.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

K40-K46 Hernije

• stečena kila
• kongenitalna kila (osim dijafragmalnog ili ezofagealnog otvora dijafragme)
• rekurentna kila

Bilješka: kila s gangrenom i opstrukcijom klasificira se kao kila s gangrenom

• ingvinalna kila (jednostrana) bez gangrene: uzrokuje opstrukciju, strangulirana, neupravljiva, strangulacijska

• femoralna kila (jednostrana) bez gangrene: uzrokuje opstrukciju, strangulirana, neupravljiva, strangulacijska

Kila kralježnice prema ICD 10

Kod za intervertebralnu kilu prema ICD 10

Disk hernija je kodiran prema ICD 10 u strogom skladu s vrstom lezije hrskavičnih intervertebralnih diskova i njihovim položajem. Dakle, patologije koje nisu povezane s traumom, a koje se nalaze u vratnoj kralježnici, smještene su u poseban odjel i označene su u službenoj medicinskoj dokumentaciji šifrom M50. Ovu oznaku moguće je upisati u polje dijagnoze na listu privremene spriječenosti za rad, listu statističkog izvješća ili neke vrste uputnica za instrumentalne metode kontrole.

Intervertebralna kila koja se nalazi u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u ICD 10 označena je kodom M51. Postoji oznaka M51.3 koja označava tešku degeneraciju (protruziju hernije) hrskavičnog diska bez spinalnih sindroma i neuroloških znakova. Uz radikulopatiju i jaku bol tijekom egzacerbacije, kila se može označiti kodom M52.1. Šifra M52.2 označava tešku degeneraciju (destrukciju) hrskavičnog diska s nestabilnošću položaja tijela kralježaka koji se nalaze uz njega.

Schmorlovi čvorovi ili intervertebralna kila imaju ICD kod M51.4. U slučaju da dijagnoza nije navedena, a potrebna je dodatna diferencijalna laboratorijska dijagnostika, u službenu medicinsku dokumentaciju upisuje se šifra M52.9.

Za dešifriranje takvih podataka koristi se posebna tablica. Obično je zanimljiv zaposlenicima zdravstvenih ustanova, zaposlenicima odjela socijalnog osiguranja i predstavnicima odjela za osoblje. Sve potrebne informacije su javne i mogu ih proučavati svi koje to zanima. Ako imate bilo kakvih poteškoća, možete se obratiti našem stručnjaku. On će vam reći sve o bolesti kralježnice, koja je kodirana kao intervertebralna kila prema ICD 10 kodu.

Trubnikov Vladislav Igorevič

Kandidat medicinskih znanosti

Neurolog, kiropraktičar, rehabilitator, specijalist refleksologije, fizikalne terapije i terapeutske masaže.

Saveljev Mihail Jurijevič

Kiropraktičar najviše kategorije, ima više od 25 godina iskustva.

Poznaje metode aurikulološke i korporalne refleksologije, farmakopunkture, hirudoterapije, fizioterapije, terapije vježbanjem. Savršeno primjenjuje osteopatiju i kod odraslih i kod djece.

Znakovi spinalne kile u lumbalnoj regiji

Intervertebralna kila je degenerativna bolest intervertebralnog diska, karakterizirana kršenjem njegovog integriteta i strukture.

Kila lumbalne kralježnice je prolaps ili izbočenje fragmenata intervertebralnog diska u spinalni kanal. ICD kod bolesti - 10 # 8212; M51 (oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova). Pojavljuje se zbog ozljeda ili osteohondroze, što dovodi do kompresije živčanih struktura.

Kila u lumbalnoj regiji javlja se s učestalošću od 300:100 tisuća stanovništva, uglavnom kod muškaraca od 30 do 50 godina.

Lokalizacija kile je L5-S1 (uglavnom) i L4-L5. U rijetkim slučajevima, hernija lumbalne kralježnice nalazi se na L3-L4 i kod teških ozljeda gornjih lumbalnih diskova.

Sistematizacija (prema stupnju prodiranja u spinalni kanal):

Prema položaju kile u frontalnoj ravnini: lateralna, medijalna, paramedijalna kila.

Glavna klinička slika

U samom početku bolesti pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa. Radikularni i vertebralni sindromi pojavljuju se mnogo kasnije, u nekim slučajevima "iskustvo" boli traje nekoliko godina.

U ovoj fazi dolazi do kompresije korijena i stvaranja diskus hernije: lumbodinije (bol u lumbalnom dijelu). U početku je nestalan i bolan. S vremenom se jačina boli povećava, često zbog istezanja stražnjeg uzdužnog ligamenta i prenaprezanja ligamentnog aparata i mišića. Bolesnik osjeća pojačanu bol kod svake napetosti mišića, kašljanja, kihanja i podizanja teških predmeta. Lumbodynia je karakterizirana ponavljanim egzacerbacijama koje traju godinama.

Disk hernija se može pojaviti na gotovo bilo kojem dijelu kralježnice

1. napetost paravertebralnih mišića sprječava potpuno ispravljanje leđa i uzrokuje bol;
2. ograničena pokretljivost lumbalne regije;
3. izglađivanje lumbalne lordoze (često se promatra njegov prijelaz na kifozu);

Kod srednje i paramedijalne kile uočava se skolioza, otvorena na bolnu stranu (manja napetost stražnjeg uzdužnog ligamenta). Uz lateralnu kilu (smanjena kompresija korijena živca), opaža se skolioza, otvorena u suprotnom smjeru.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bol se javlja u zoni inervacije jednog ili više korijena, širi se na stražnjicu, a ispod - duž prednje, stražnje (stražnje) površine noge i bedra (išijas). Priroda boli je bolna ili pucajuća;
• bol se najčešće javlja zbog ozljeda, pri neuspješnom okretanju tijela ili prilikom podizanja nečeg teškog;
• promjene se javljaju u području inervacije živčanog korijena;
• mišići postaju slabi, opaža se hipotenzija i razvija se atrofija (ponekad fascikulacije). Pacijent osjeća obamrlost i javlja se parestezija;
• "simptom impulsa kašlja." Kod naprezanja (kašljanja, kihanja) u području inervacije komprimiranog korijena pojavljuje se pucajuća bol ili njeno oštro pojačanje;
• uočava se gubitak proprioceptivnih refleksa.

1. bol se javlja čak i uz lagano podizanje noge;
2. javlja se bol u donjem dijelu leđa iu dermatomu zahvaćenog korijena. Pacijent može osjetiti obamrlost ili "bockanje" kada podigne ispravljenu nogu;
3. bol slabi (nestaje) kada je noga savijena u zglobu koljena, ali se pojačava kada je stopalo u dorzalnoj fleksiji.

Kila lumbalne kralježnice najčešće se javlja u pozadini osteohondroze

Patologija cauda equina (akutna kompresija korijena):

• razlog: velika medijalna kila, bol se javlja uz značajan fizički napor i teško opterećenje na kralježnici (ponekad tijekom sesije ručne terapije). Znakovi: retencija mokraće (poremećaj osjetljivosti u anogenitalnim područjima), donja mlitava parapareza.

Sindrom kaudogene intermitentne klaudikacije:

• javlja se bol pri hodu u donjim ekstremitetima (zbog prolazne kompresije cauda equina). Pacijent je prisiljen često stati kada se kreće.

Dijagnostičke mjere

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir sve simptome koji ukazuju na prisutnost kile lumbalne kralježnice. Spinalna kila se prepoznaje sljedećim dijagnostičkim metodama:

• lumbalna punkcija (umjereno povećanje proteina);
• radiografija kralježnice;
• MRI i mijelografija, ponekad praćena CT-om visoke rezolucije;
• elektromiografija (sposobnost razlikovanja periferne neuropatije od kompresije korijena).

Diferencijalna dijagnoza

Kod diferenciranja od lumbalne kile važno je isključiti: tumore i metastaze u kralježnici, ankilozantni spondilitis, tuberkulozni spondilitis, metaboličke spondilopatije, poremećaje cirkulacije u akcesornoj spinalnoj arteriji Deproge-Gotterona, dijabetičku neuropatiju.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u potpunosti obnoviti intervertebralni disk. S kasnom prezentacijom, sve terapijske mjere, nažalost, usmjerene su samo na smanjenje intenziteta simptoma.

Dorsopatija i bol u leđima

2. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici

Degenerativne promjene na kralježnici sastoje se od tri glavne opcije. To su osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različite patomorfološke opcije mogu se međusobno kombinirati. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici u starijoj dobi opažene su kod gotovo svih ljudi.

Osteokondritis kralježnice

Šifra ICD-10: M42 - Osteokondroza kralježnice.

Osteokondroza kralježnice je smanjenje visine intervertebralnog diska kao posljedica degenerativnih procesa bez upalnih pojava. Posljedično se razvija segmentalna nestabilnost (pretjerani stupanj fleksije i ekstenzije, klizanje kralježaka prema naprijed tijekom fleksije ili prema natrag tijekom ekstenzije), a mijenja se i fiziološka zakrivljenost kralježnice. Konvergencija kralježaka, a time i zglobnih nastavaka, te njihovo prekomjerno trenje u budućnosti neizbježno dovode do lokalne spondiloartroze.

Osteokondroza kralježnice je rendgenska, ali ne i klinička dijagnoza. Zapravo, osteohondroza kralježnice jednostavno govori o činjenici starenja tijela. Nazvati bolove u leđima osteohondrozom je neuko.

Spondiloza

ICD-10 kod: M47 - Spondiloza.

Spondilozu karakterizira pojava rubnih koštanih izraslina (uz gornji i donji rub kralježaka), koje na rendgenskim snimkama izgledaju poput okomitih bodlji (osteofiti).

Klinički, spondiloza je od malog značaja. Smatra se da je spondiloza adaptivni proces: rubne izrasline (osteofiti), fibroza diskova, ankiloza fasetnih zglobova, zadebljanje ligamenata - sve to dovodi do imobilizacije problematičnog segmenta pokreta kralježnice, širenja potporne površine tijela kralježaka.

Spondiloartroza

Šifra prema ICD-10. M47 - Spondiloza. Uključuje: artrozu ili osteoartritis kralježnice, degeneraciju fasetnih zglobova.

Spondiloartroza je artroza intervertebralnih zglobova. Dokazano je da se procesi degeneracije u intervertebralnim i perifernim zglobovima bitno ne razlikuju. To jest, u biti, spondiloartroza je vrsta osteoartritisa (dakle, hondroprotektivni lijekovi bi bili prikladni u liječenju).

Spondiloartroza je najčešći uzrok bolova u leđima kod starijih osoba. Za razliku od diskogene boli kod spondiloartroze, bol je bilateralna i lokalizirana paravertebralno; povećava se kod dugotrajnog stajanja i istezanja, smanjuje se kod hodanja i sjedenja.

3. Protruzija i hernija diska

Šifra ICD-10: M50 - Oštećenje intervertebralnih diskova vratne kralježnice; M51 - Oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova.

Protruzija i hernija diska nisu znak osteohondroze. Štoviše, što su manje izražene degenerativne promjene na kralježnici, to je disk aktivniji (odnosno, veća je vjerojatnost pojave hernije). Zbog toga su diskus hernije češće kod mladih (pa čak i djece) nego kod starijih osoba.

Znakom osteohondroze često se smatra Schmorlova kila, koja nema klinički značaj (nema bolova u leđima). Schmorlova kila je pomicanje fragmenata diska u spužvastu supstancu tijela kralješka (intrakorporalna kila) kao posljedica poremećaja formiranja tijela kralješaka tijekom rasta (to jest, u biti, Schmorlova kila je displazija).

Intervertebralni disk sastoji se od vanjskog dijela - to je vlaknasti prsten (do 90 slojeva kolagenih vlakana); a unutarnji dio je nucleus pulposus. U mladih je nucleus pulposus 90% voda; kod starijih osoba nucleus pulposus gubi vodu i elastičnost, moguća je fragmentacija. Protruzija i hernija diska nastaju kako kao posljedica degenerativnih promjena na disku tako i kao posljedica ponavljanih povećanih opterećenja kralježnice (pretjerana ili česta fleksija i ekstenzija kralježnice, vibracije, traume).

Kao rezultat transformacije vertikalnih sila u radijalne sile, nucleus pulposus (ili njegovi fragmentirani dijelovi) pomiče se u stranu, savijajući fibrozni prsten prema van - razvija se protruzija diska (od latinskog Protrusum - gurnuti, istisnuti). Izbočina nestaje čim prestane okomito opterećenje.

Spontani oporavak moguć je ako se procesi fibrotizacije prošire na nucleus pulposus. Dolazi do fibrozne degeneracije i protruzija postaje nemoguća. Ako se to ne dogodi, onda kako protruzije postaju sve češće i ponavljaju se, fibrozni prsten postaje sve nevlaknastiji i na kraju puca - to je diskus hernija.

Disk hernija se može razviti akutno ili sporo (kada fragmenti nucleus pulposusa izlaze u malim dijelovima u rupturu fibroznog prstena). Disk hernije u stražnjem i posterolateralnom smjeru mogu uzrokovati kompresiju spinalnog korijena (radikulopatija), leđne moždine (mijelopatija) ili njihovih žila.

Najčešće se diskus hernija javlja u lumbalnoj kralježnici (75%), zatim u vratnoj (20%) i torakalnoj kralježnici (5%).

• Cervikalna regija je najpokretljivija. Učestalost kila u vratnoj kralježnici je 50 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu C5-C6 ili C6-C7.
• Najveće opterećenje nosi lumbalna regija koja podupire cijelo tijelo. Učestalost hernija u lumbalnoj kralježnici je 300 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu L4-L5 (40% svih hernija u lumbalnom dijelu kralježnice) iu segmentu L5-S1 (52%).

Disk hernija mora imati kliničku potvrdu, asimptomatske diskus hernije prema CT i MRI javljaju se u 30-40% slučajeva i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Treba imati na umu da otkrivanje diskus hernije (osobito malih) pomoću CT-a ili MRI-a ne isključuje drugi uzrok boli u leđima i ne može biti temelj kliničke dijagnoze.

Sadržaj datoteke Dorzopatije i bolovi u leđima:

Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici. Protruzija i hernija diska.

Hernirani intervertebralni diskovi jedna su od najopasnijih patologija mišićno-koštanog sustava. Ova pojava je vrlo česta, osobito u bolesnika od 30-50 godina. U slučaju kile kralježnice, ICD 10 šifra se upisuje u medicinsku dokumentaciju pacijenta. Zašto je to potrebno? Prilikom odlaska u bolnicu liječnik će odmah vidjeti koja je pacijentova dijagnoza. Hernija intervertebralnog diska pripada trinaestoj klasi koja sadrži sve patologije kostiju, mišića, tetiva, lezije sinovijalnih membrana, osteopatije i hondropatije, dorzopatije i sistemske lezije vezivnog tkiva. ICD 10 je referentna mreža dizajnirana za praktičnost liječnika. Vodič s medicinskim informacijama ima sljedeće svrhe:

• stvaranje uvjeta za ugodnu razmjenu i usporedbu podataka prikupljenih u različitim zemljama;
• kako bi liječnicima i drugom medicinskom osoblju bilo ugodnije pohranjivati ​​podatke o pacijentima;
• usporedba podataka u jednoj bolnici tijekom različitih razdoblja.

Zahvaljujući Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prikladno je brojati smrtne slučajeve i ozlijeđene. Također, ICD 10. revizija sadrži informacije o uzrocima spinalne kile, simptomima, tijeku bolesti i patogenezi.

Glavne vrste izbočina

Disk hernija je degenerativna patologija koja nastaje kao posljedica izbočenja intervertebralnog diska i pritiska na spinalni kanal i korijene živaca. Ovisno o položaju, razlikuju se sljedeće vrste kila:

• cervikalni;
• prsa;
• lumbalni;
• sakralni

Bolest se najčešće javlja u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, nešto rjeđe patologija zahvaća torakalnu regiju. Ljudska kralježnica sastoji se od poprečnih i spinoznih nastavaka, intervertebralnih diskova, kostalnih zglobnih površina i intervertebralnih foramena. Svaki dio kralježnice ima određeni broj kralježaka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi u kojima se nalazi nucleus pulposus. Razmotrimo dijelove kralježnice i broj segmenata u svakom od njih

1. Cervikalni dio sastoji se od atlasa (1. kralješka), axisa (2. kralješka). Zatim se numeriranje nastavlja od C3 do C7. Postoji i uvjetno okcipitalna kost, označena je C0. Cervikalni dio je vrlo pokretljiv, pa ga kila često zahvaća.
2. Torakalna kralježnica ima 12 segmenata, označenih slovom "T". Između kralješaka nalaze se diskovi koji imaju funkciju amortizacije. Intervertebralni diskovi raspoređuju opterećenje na cijelu kralježnicu. ICD 10 kaže da se u torakalnoj regiji kila najčešće formira između segmenata T8-T12.
3. Lumbalni dio se sastoji od 5 kralježaka. Kralješci u ovom području označeni su s "L". Često kila utječe na ovaj određeni odjel. Za razliku od cervikalnog, pokretljiviji je i češće podložan ozljedama.

Također se razlikuje sakralni dio koji se sastoji od 5 spojenih segmenata. Rjeđe se bolest nalazi u torakalnoj i sakralnoj regiji. Svaki dio kralježnice povezan je s različitim organima pacijenta. To treba uzeti u obzir; ovo znanje pomoći će u postavljanju dijagnoze.

Kako je cervikalna izbočina označena na kartonu pacijenta? Koji su organi zahvaćeni bolešću na ovom mjestu?

ICD 10 kod je postavljen prema vrsti oštećenja hrskavičnih intervertebralnih diskova. Za kilu u vratnoj kralježnici, šifra M50 stavlja se na pacijentovu medicinsku karticu. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, oštećenja intervertebralnih segmenata podijeljena su u 6 podrazreda:

• M50.0;
• M50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• M50.8;
• M50.9.

Takva dijagnoza znači privremenu nesposobnost pacijenta. Uz kilu u vratnoj kralježnici, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• glavobolja;
• oštećenje pamćenja;
• hipertenzija;
• zamagljen vid;
• gubitak sluha;
• potpuna gluhoća;
• bol u mišićima i zglobovima ramena;
• obamrlost lica i trnci.

Kao što vidite, degenerativna bolest utječe na rad očiju, hipofize, moždane cirkulacije, čela, facijalnih živaca, mišića i glasnica. Ako se ne liječi, cervikalna kila dovodi do potpune paralize. Pacijent ostaje invalid za cijeli život. Za dijagnozu patolozi koriste rendgenske snimke, CT ili MRI.

Klase za oštećenje intervertebralnih diskova u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji

Za torakalnu, lumbalnu ili sakralnu herniju kralježnice, ICD klasificira kao M51. Odnosi se na oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova s ​​mijelopatijom (M51.0), radikulopatijom (M51.1), lumbagom zbog pomaka intervertebralnog segmenta (M51.2), kao i specificiranim (M51.8) i nespecificirane (M51.9) lezije intervertebralni disk. Postoji i šifra u ICD 10 M51.3. M51.3 je degeneracija intervertebralnog diska, koja se javlja bez spinalnih i neuroloških simptoma.

Ova tablica obično je potrebna liječnicima, medicinskim sestrama i drugom medicinskom osoblju, zaposlenicima odjela socijalne zaštite i predstavnicima ljudskih resursa. Svatko može dobiti informacije, one su u javnoj domeni.

Simptomi bolesti u torakalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji u obliku tablice

Ljudska kralježnica ima određene krivulje, zapravo, to nije stup, iako u mnogim izvorima možete pronaći naziv "kičmeni stup". Fiziološki zavoji nisu znak patološkog procesa u tijelu, postoje određene norme i odstupanja za različite patologije. Kila kralježnice u torakalnoj regiji dovodi do toga da se osoba sagne, pa je bol manje izražena, pa je moguća pojava kifoze ili lordoze. Da biste spriječili da bolest dovede do takvih komplikacija, trebali biste prepoznati simptome patologije na vrijeme i posavjetovati se s liječnikom. Pogledajmo znakove degenerativne bolesti ovisno o mjestu. Sve je detaljno opisano u tablici, čak i neznalica će moći napraviti preliminarnu dijagnozu kako bi znala kod kojeg liječnika zakazati termin.

Hernija diska u sakralnoj regiji najčešće se javlja između segmenata L5-S1. U tom slučaju javlja se bol koja se širi u stražnjicu, donje ekstremitete, lumbalnu regiju, utrnulost u stopalu, nedostatak refleksa, promjene osjetljivosti, osjećaj "guščije kože", trnci, "šok od kašlja" (prilikom kašljanja ili kihanja, pacijenta osjeti jaka bol).

Kako su Schmorlovi čvorovi označeni u službenim dokumentima?

Međunarodna klasifikacija bolesti označava Schmorlovu herniju oznakom M51.4. Schmorlovi čvorovi su potiskivanje hrskavičnog tkiva krajnjih ploča u spužvastu kost segmenta. Ova bolest remeti gustoću hrskavice intervertebralnog diska i metabolizam minerala. Kao posljedica toga može doći do smanjenja gustoće kralježaka i elastičnosti intervertebralnih ligamenata. Postoji pogoršanje svojstava apsorpcije udara, rast fibroznog tkiva na mjestu Schmorlovih čvorova i formiranje intervertebralne patologije.

Uključuje: periumbilikalnu herniju

Uključeno:

• paraezofagealna kila

Isključeno: kongenitalna kila:

• dijafragma (Q79.0)

Uključeno: kila:

• lumbalni
• opturator
• retroperitonealni
• ischial

Uključeno:

• enterocela [crijevna kila]
• kila:
  • br
  • međuprostorni
  • crijevni
  • intraabdominalni

Isključuje: vaginalnu enterokelu (N81.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Hernije

Lanac u klasifikaciji:

Dijagnoza s šifrom K40-K46 uključuje 7 razjašnjavajućih dijagnoza (glave ICD-10):

Sadrži 6 blokova dijagnoza.

Uključuje: bubonocele ingvinalne kile: . br. ravno. bilateralni. neizravni. kosa skrotalna kila.

Kod srednje i paramedijalne kile uočava se skolioza, otvorena na bolnu stranu (manja napetost stražnjeg uzdužnog ligamenta). Uz lateralnu kilu (smanjena kompresija korijena živca), opaža se skolioza, otvorena u suprotnom smjeru.

Radikularni sindrom (radikulopatija):

• bol se javlja u zoni inervacije jednog ili više korijena, širi se na stražnjicu, a ispod - duž prednje, stražnje (stražnje) površine noge i bedra (išijas). Priroda boli je bolna ili pucajuća;
• bol se najčešće javlja zbog ozljeda, pri neuspješnom okretanju tijela ili prilikom podizanja nečeg teškog;
• promjene se javljaju u području inervacije živčanog korijena;
• mišići postaju slabi, opaža se hipotenzija i razvija se atrofija (ponekad fascikulacije). Pacijent osjeća obamrlost i javlja se parestezija;
• "simptom impulsa kašlja." Kod naprezanja (kašljanja, kihanja) u području inervacije komprimiranog korijena pojavljuje se pucajuća bol ili njeno oštro pojačanje;
• uočava se gubitak proprioceptivnih refleksa.

1. bol se javlja čak i uz lagano podizanje noge;
2. javlja se bol u donjem dijelu leđa iu dermatomu zahvaćenog korijena. Pacijent može osjetiti obamrlost ili "bockanje" kada podigne ispravljenu nogu;
3. bol slabi (nestaje) kada je noga savijena u zglobu koljena, ali se pojačava kada je stopalo u dorzalnoj fleksiji.

Kila lumbalne kralježnice najčešće se javlja u pozadini osteohondroze

Patologija cauda equina (akutna kompresija korijena):

• razlog: velika medijalna kila, bol se javlja uz značajan fizički napor i teško opterećenje na kralježnici (ponekad tijekom sesije ručne terapije). Znakovi: retencija mokraće (poremećaj osjetljivosti u anogenitalnim područjima), donja mlitava parapareza.

Sindrom kaudogene intermitentne klaudikacije:

• javlja se bol pri hodu u donjim ekstremitetima (zbog prolazne kompresije cauda equina). Pacijent je prisiljen često stati kada se kreće.

Dijagnostičke mjere

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir sve simptome koji ukazuju na prisutnost kile lumbalne kralježnice. Spinalna kila se prepoznaje sljedećim dijagnostičkim metodama:

• lumbalna punkcija (umjereno povećanje proteina);
• radiografija kralježnice;
• MRI i mijelografija, ponekad praćena CT-om visoke rezolucije;
• elektromiografija (sposobnost razlikovanja periferne neuropatije od kompresije korijena).

Diferencijalna dijagnoza

Kod diferenciranja od lumbalne kile važno je isključiti: tumore i metastaze u kralježnici, ankilozantni spondilitis, tuberkulozni spondilitis, metaboličke spondilopatije, poremećaje cirkulacije u akcesornoj spinalnoj arteriji Deproge-Gotterona, dijabetičku neuropatiju.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u potpunosti obnoviti intervertebralni disk. S kasnom prezentacijom, sve terapijske mjere, nažalost, usmjerene su samo na smanjenje intenziteta simptoma.

Dorsopatija i bol u leđima

2. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici

Degenerativne promjene na kralježnici sastoje se od tri glavne opcije. To su osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza. Različite patomorfološke opcije mogu se međusobno kombinirati. Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici u starijoj dobi opažene su kod gotovo svih ljudi.

Osteokondritis kralježnice

Šifra ICD-10: M42 - Osteokondroza kralježnice.

Osteokondroza kralježnice je smanjenje visine intervertebralnog diska kao posljedica degenerativnih procesa bez upalnih pojava. Posljedično se razvija segmentalna nestabilnost (pretjerani stupanj fleksije i ekstenzije, klizanje kralježaka prema naprijed tijekom fleksije ili prema natrag tijekom ekstenzije), a mijenja se i fiziološka zakrivljenost kralježnice. Konvergencija kralježaka, a time i zglobnih nastavaka, te njihovo prekomjerno trenje u budućnosti neizbježno dovode do lokalne spondiloartroze.

Osteokondroza kralježnice je rendgenska, ali ne i klinička dijagnoza. Zapravo, osteohondroza kralježnice jednostavno govori o činjenici starenja tijela. Nazvati bolove u leđima osteohondrozom je neuko.

Spondiloza

ICD-10 kod: M47 - Spondiloza.

Spondilozu karakterizira pojava rubnih koštanih izraslina (uz gornji i donji rub kralježaka), koje na rendgenskim snimkama izgledaju poput okomitih bodlji (osteofiti).

Klinički, spondiloza je od malog značaja. Smatra se da je spondiloza adaptivni proces: rubne izrasline (osteofiti), fibroza diskova, ankiloza fasetnih zglobova, zadebljanje ligamenata - sve to dovodi do imobilizacije problematičnog segmenta pokreta kralježnice, širenja potporne površine tijela kralježaka.

Spondiloartroza

Šifra prema ICD-10. M47 - Spondiloza. Uključuje: artrozu ili osteoartritis kralježnice, degeneraciju fasetnih zglobova.

Spondiloartroza je artroza intervertebralnih zglobova. Dokazano je da se procesi degeneracije u intervertebralnim i perifernim zglobovima bitno ne razlikuju. To jest, u biti, spondiloartroza je vrsta osteoartritisa (dakle, hondroprotektivni lijekovi bi bili prikladni u liječenju).

Spondiloartroza je najčešći uzrok bolova u leđima kod starijih osoba. Za razliku od diskogene boli kod spondiloartroze, bol je bilateralna i lokalizirana paravertebralno; povećava se kod dugotrajnog stajanja i istezanja, smanjuje se kod hodanja i sjedenja.

3. Protruzija i hernija diska

Šifra ICD-10: M50 - Oštećenje intervertebralnih diskova vratne kralježnice; M51 - Oštećenje intervertebralnih diskova drugih dijelova.

Protruzija i hernija diska nisu znak osteohondroze. Štoviše, što su manje izražene degenerativne promjene na kralježnici, to je disk aktivniji (odnosno, veća je vjerojatnost pojave hernije). Zbog toga su diskus hernije češće kod mladih (pa čak i djece) nego kod starijih osoba.

Znakom osteohondroze često se smatra Schmorlova kila, koja nema klinički značaj (nema bolova u leđima). Schmorlova kila je pomicanje fragmenata diska u spužvastu supstancu tijela kralješka (intrakorporalna kila) kao posljedica poremećaja formiranja tijela kralješaka tijekom rasta (to jest, u biti, Schmorlova kila je displazija).

Intervertebralni disk sastoji se od vanjskog dijela - to je vlaknasti prsten (do 90 slojeva kolagenih vlakana); a unutarnji dio je nucleus pulposus. U mladih je nucleus pulposus 90% voda; kod starijih osoba nucleus pulposus gubi vodu i elastičnost, moguća je fragmentacija. Protruzija i hernija diska nastaju kako kao posljedica degenerativnih promjena na disku tako i kao posljedica ponavljanih povećanih opterećenja kralježnice (pretjerana ili česta fleksija i ekstenzija kralježnice, vibracije, traume).

Kao rezultat transformacije vertikalnih sila u radijalne sile, nucleus pulposus (ili njegovi fragmentirani dijelovi) pomiče se u stranu, savijajući fibrozni prsten prema van - razvija se protruzija diska (od latinskog Protrusum - gurnuti, istisnuti). Izbočina nestaje čim prestane okomito opterećenje.

Spontani oporavak moguć je ako se procesi fibrotizacije prošire na nucleus pulposus. Dolazi do fibrozne degeneracije i protruzija postaje nemoguća. Ako se to ne dogodi, onda kako protruzije postaju sve češće i ponavljaju se, fibrozni prsten postaje sve nevlaknastiji i na kraju puca - to je diskus hernija.

Disk hernija se može razviti akutno ili sporo (kada fragmenti nucleus pulposusa izlaze u malim dijelovima u rupturu fibroznog prstena). Disk hernije u stražnjem i posterolateralnom smjeru mogu uzrokovati kompresiju spinalnog korijena (radikulopatija), leđne moždine (mijelopatija) ili njihovih žila.

Najčešće se diskus hernija javlja u lumbalnoj kralježnici (75%), zatim u vratnoj (20%) i torakalnoj kralježnici (5%).

• Cervikalna regija je najpokretljivija. Učestalost kila u vratnoj kralježnici je 50 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu C5-C6 ili C6-C7.
• Najveće opterećenje nosi lumbalna regija koja podupire cijelo tijelo. Učestalost hernija u lumbalnoj kralježnici je 300 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najčešće se diskus hernija javlja u segmentu L4-L5 (40% svih hernija u lumbalnom dijelu kralježnice) iu segmentu L5-S1 (52%).

Disk hernija mora imati kliničku potvrdu, asimptomatske diskus hernije prema CT i MRI javljaju se u 30-40% slučajeva i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Treba imati na umu da otkrivanje diskus hernije (osobito malih) pomoću CT-a ili MRI-a ne isključuje drugi uzrok boli u leđima i ne može biti temelj kliničke dijagnoze.

Sadržaj datoteke Dorzopatije i bolovi u leđima:

Degenerativno-distrofične promjene u kralježnici. Protruzija i hernija diska.