menoragija. Obilne učestale menstruacije s urednim menstrualnim ciklusom ICD 10 nmc tip menoragije

Pubertetsko krvarenje maternice (PUB) - funkcionalni poremećaji koji nastaju tijekom prve tri godine nakon menarhe, uzrokovani odstupanjima u koordiniranoj aktivnosti funkcionalnih sustava koji održavaju homeostazu, očituju se u poremećaju korelacije među njima pod utjecajem kompleksa čimbenika.

SINONIMI

Krvarenje iz maternice tijekom puberteta, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, juvenilno krvarenje iz maternice.

KOD ICD-10
N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta (obilno krvarenje s početkom menstruacije, pubertetska ciklička krvarenja - menoragija, pubertetska aciklička krvarenja - metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost ručnog prijenosa u strukturi ginekoloških bolesti dječje i adolescencije kreće se od 10 do 37,3%.
Ručni mjenjač čest je razlog zašto tinejdžerice posjećuju ginekologa. Oni također čine 95% svih krvarenja maternice tijekom puberteta. Najčešće se krvarenje iz maternice javlja kod tinejdžerica tijekom prve tri godine nakon menarhe.

PROJEKCIJA

Bolest je preporučljivo otkriti psihološkim testiranjem kod zdravih pacijenata, osobito odličnih učenika i studenata ustanova s ​​visokom razinom obrazovanja (gimnazije, liceji, stručni razredi, instituti, sveučilišta). U rizičnu skupinu za razvoj manuelnog prijenosa treba uključiti adolescentice s odstupanjima u tjelesnom i spolnom razvoju, ranom menarhom i obilnom menstruacijom s menarhom.

KLASIFIKACIJA

Ne postoji službeno prihvaćena međunarodna klasifikacija ručnog prijenosa.

Ovisno o funkcionalnim i morfološkim promjenama u jajnicima razlikuju se:

• ovulacijsko krvarenje maternice;
• anovulatorno krvarenje iz maternice.

U pubertetu su najčešća anovulacijska aciklička krvarenja uzrokovana atrezijom ili, rjeđe, perzistencijom folikula.

Ovisno o kliničkim karakteristikama krvarenja iz maternice, razlikuju se sljedeće vrste.

• Menoragija (hipermenoreja) je krvarenje iz maternice kod bolesnica s očuvanim menstrualnim ritmom, s krvarenjem koje traje duže od 7 dana i gubitkom krvi većim od 80 ml. U takvih se bolesnica obično opaža mali broj krvnih ugrušaka kod obilnog krvarenja, pojave hipovolemijskih poremećaja u danima menstruacije i znakova umjerene do teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Polimenoreja je krvarenje iz maternice koje se javlja u pozadini redovnog skraćenog menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana).
• Metroragija i menometroragija su krvarenja iz maternice koja nemaju ritam, često se javljaju nakon razdoblja oligomenoreje i karakteriziraju ih povremeno pojačano krvarenje na pozadini oskudnog ili umjerenog iscjetka krvi.

Ovisno o razini koncentracije estradiola u krvnoj plazmi, ručni prijenosi se dijele na sljedeće vrste:

• hipoestrogeni;
• normoestrogeni.

Ovisno o kliničkim i laboratorijskim karakteristikama ručnog prijenosa, razlikuju se tipični i atipični oblici.

ETIOLOGIJA

MCPP je multifaktorska bolest; njegov razvoj ovisi o međudjelovanju kompleksa slučajnih čimbenika i individualne reaktivnosti organizma. Potonji je određen i genotipom i fenotipom, koji se formira tijekom ontogeneze svake osobe. Kao rizični čimbenici za nastanak manuelnog prijenosa najčešće se navode stanja kao što su akutna psihogenija ili dugotrajni psihički stres, nepovoljni ekološki uvjeti u mjestu stanovanja te hipovitaminoza. Čimbenici okidači za ručni prijenos također mogu biti nedostatak u prehrani, pretilost i nedovoljna tjelesna težina. Ispravnije je te nepovoljne čimbenike smatrati ne uzročnim, nego provocirajućim pojavama. Vodeću i najvjerojatniju ulogu u nastanku krvarenja imaju različite vrste psihičkog preopterećenja i akutne psihičke traume (do 70%).

PATOGENEZA

Neravnoteža homeostaze u adolescenata povezana je s razvojem nespecifičnih reakcija na stres, tj. neke okolnosti (infekcija, fizički ili kemijski čimbenici, socio-psihološki problemi) dovode do napetosti u adaptacijskim resursima tijela. Kao mehanizam za provedbu općeg adaptacijskog sindroma, aktivira se glavna os hormonske regulacije - "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde". Normalni adaptivni odgovor na promjene u vanjskom ili unutarnjem okruženju tijela karakterizira uravnotežena višeparametarska interakcija regulatornih (središnjih i perifernih) i efektorskih komponenti funkcionalnih sustava. Hormonska interakcija pojedinih sustava osigurava se korelacijama među njima. Kada su izloženi skupu čimbenika koji premašuju uobičajene uvjete prilagodbe intenzitetom ili trajanjem, te se veze mogu poremetiti. Kao posljedica ovog procesa, svaki od sustava koji osiguravaju homeostazu počinje raditi u jednom ili drugom stupnju izolirano i aferentne informacije o njihovoj aktivnosti su iskrivljene. To zauzvrat dovodi do prekida kontrolnih veza i pogoršanja efektorskih mehanizama samoregulacije. I konačno, dugotrajna niska kvaliteta mehanizama samoregulacije sustava, koji je iz bilo kojih razloga najranjiviji, dovodi do njegovih morfofunkcionalnih promjena.

Mehanizam disfunkcije jajnika je neadekvatna stimulacija hipofize GnRH i može biti izravno povezan s smanjenjem koncentracije LH i FSH u krvi, kao i s trajnim povećanjem razine LH ili kaotičnim promjenama u lučenju gonadotropina.

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika ručnog prijenosa vrlo je heterogena. Manifestacije ovise o tome na kojoj su razini (središnjoj ili perifernoj) došlo do kršenja samoregulacije.
Ako je nemoguće odrediti vrstu ručnog prijenosa (hipo, normo ili hiperestrogeni) ili nema korelacije između kliničkih i laboratorijskih podataka, možemo govoriti o prisutnosti atipičnog oblika.

U tipičnom tijeku ručnog prijenosa klinička slika ovisi o razini hormona u krvi.

• Hiperestrogeni tip: izvana takvi pacijenti izgledaju fizički razvijeni, ali psihički mogu pokazati nezrelost u prosudbama i postupcima. Posebnosti tipičnog oblika uključuju značajno povećanje veličine maternice i koncentracije LH u krvnoj plazmi u odnosu na dobnu normu, kao i asimetrično povećanje jajnika. Najveća vjerojatnost razvoja hiperestrogenog tipa ručnog prijenosa je na početku (11-12 godina) i na kraju (17-18 godina) puberteta. Atipični oblici mogu se javiti do 17. godine života.
• Normoestrogeni tip povezan je sa skladnim razvojem vanjskih obilježja prema antropometriji i stupnjem razvoja sekundarnih spolnih obilježja. Veličina maternice je manja od dobne norme, stoga se s takvim parametrima pacijenti često klasificiraju kao hipoestrogeni tip. Najčešće se ova vrsta ručnog prijenosa razvija kod pacijenata u dobi od 13 do 16 godina.
• Hipoestrogeni tip je češći kod tinejdžerica nego kod ostalih. Tipično, takvi pacijenti su krhke konstitucije sa značajnim zaostajanjem za dobnom normom u stupnju razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, ali prilično visokom razinom mentalnog razvoja. Maternica značajno zaostaje u volumenu za dobnom normom u svim dobnim skupinama, endometrij je tanak, jajnici su simetrični i malo premašuju normalni volumen.

Razina kortizola u krvnoj plazmi značajno premašuje normativne vrijednosti. Kod hipoestrogenog tipa, ručni prijenos se gotovo uvijek javlja u tipičnom obliku.

DIJAGNOSTIKA

Kriteriji za dijagnosticiranje ručnog mjenjača:

• trajanje vaginalnog krvarenja je manje od 2 ili više od 7 dana u pozadini skraćenja (manje od 21-24 dana) ili produljenja (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u usporedbi s normalnom menstruacijom;
• prisutnost međumenstrualnog ili postkoitalnog krvarenja;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• potvrda anovulacijskog menstrualnog ciklusa u razdoblju krvarenja iz maternice (razina progesterona u venskoj krvi 21.-25. dana menstrualnog ciklusa manja je od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsutnost preovulatornog folikula prema ehografiji) ).

Tijekom razgovora s rodbinom (po mogućnosti s majkom) potrebno je saznati detalje obiteljske povijesti pacijenta.
Procjenjuju karakteristike reproduktivne funkcije majke, tijek trudnoće i poroda, tijek novorođenačkog razdoblja, psihomotorni razvoj i brzinu rasta, utvrđuju životne uvjete, prehrambene navike, prethodne bolesti i operacije, bilježe podatke o tjelesnom i psihičkom stresu. i emocionalni stres.

SISTEMATSKI PREGLED

Potrebno je obaviti opći pregled, izmjeriti visinu i tjelesnu težinu, utvrditi raspored potkožnog masnog tkiva, uočiti znakove nasljednih sindroma. Određuje se usklađenost individualnog razvoja pacijenta s dobnim standardima, uključujući spolni razvoj prema Tanneru (uzimajući u obzir razvoj mliječnih žlijezda i rast kose).
Kod većine bolesnika s ručnim prijenosom može se primijetiti jasan napredak (ubrzanje) u visini i tjelesnoj težini, ali u smislu indeksa tjelesne mase (kg/m2) primjećuje se relativni manjak tjelesne težine (s iznimkom bolesnika u dobi 11-18 godina).

Pretjerano ubrzanje stope biološkog sazrijevanja na početku puberteta zamjenjuje se usporavanjem razvoja u starijim dobnim skupinama.

Pregledom se mogu uočiti simptomi akutne ili kronične anemije (bljedilo kože i vidljivih sluznica).

Hirzutizam, galaktoreja, povećanje štitnjače znakovi su endokrine patologije. Prisutnost značajnih odstupanja u funkcioniranju endokrinog sustava, kao iu imunološkom statusu bolesnika s ručnim prijenosom, može ukazivati ​​na opći poremećaj homeostaze.

Važno je analizirati menstrualni kalendar djevojke (menociklogram). Na temelju njegovih podataka može se prosuditi razvoj menstrualne funkcije, priroda menstrualnog ciklusa prije prvog krvarenja, intenzitet i trajanje krvarenja.

Početak bolesti s menarhom češće se opaža u mlađoj dobnoj skupini (do 10 godina), kod djevojčica 11-12 godina nakon menarhe prije krvarenja češće se uočavaju neredovite menstruacije, a kod djevojčica iznad 13 godina redovite. promatraju se menstrualni ciklusi. Rana menarha povećava vjerojatnost razvoja ručnog prijenosa.

Vrlo je karakterističan razvoj kliničke slike manuelne transmisije s atrezijom i perzistencijom folikula. Kod perzistencije folikula menstrualno ili obilnije krvarenje od menstruacije javlja se nakon kašnjenja sljedeće menstruacije za 1-3 tjedna, dok kod folikularne atrezije kašnjenje traje od 2 do 6 mjeseci, a očituje se oskudnim i dugotrajnim krvarenjem. Istodobno, različite ginekološke bolesti mogu imati identične obrasce krvarenja i istu vrstu menstrualnih nepravilnosti. Krv iz genitalnog trakta neposredno prije i neposredno nakon menstruacije može biti simptom endometrioze, polipa endometrija, kroničnog endometritisa ili GPE-a.

Potrebno je razjasniti psihološko stanje pacijenta putem psihološkog testiranja i savjetovanja s psihoterapeutom. Dokazano je da znakovi depresivnih poremećaja i socijalne disfunkcionalnosti igraju važnu ulogu u kliničkoj slici tipičnih oblika MCPP. Prisutnost veze između stresa i hormonskog metabolizma pacijenata ukazuje na mogućnost primata neuropsihijatrijskih poremećaja.

Važne informacije daje i ginekološki pregled. Pri pregledu vanjskog spolovila, linije rasta stidnih dlaka, oblik i veličina klitorisa, velikih i malih usana, vanjski otvor mokraćne cijevi, obilježja himena, boja sluznice predvorja rodnice, te se procjenjuje priroda iscjetka iz genitalnog trakta.

Vaginoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice vagine, zasićenost estrogenom i isključivanje prisutnosti stranog tijela u vagini, kondiloma, lichen planusa, neoplazmi vagine i cerviksa.

Znakovi hiperestrogenizma: izraženo nabiranje sluznice vagine, sočan himen, cilindrični cerviks, pozitivan simptom zjenice, obilne pruge sluzi u iscjetku krvi.

Znakovi hipoestrogenemije: sluznica rodnice je blijedoružičasta, naboranost slaba, himen tanak, cerviks je subkoničan ili konusan, krvari bez sluzi.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Pacijenti sa sumnjom na ručni prijenos prolaze kroz sljedeće studije.

• Kompletna krvna slika s određivanjem razine hemoglobina, broja trombocita, broja retikulocita. Hemostaziogram (aPTT, protrombinski indeks, aktivirano vrijeme rekalcifikacije) i procjena vremena krvarenja pomoći će isključiti veliku patologiju sustava koagulacije krvi.
• Određivanje βhCG u krvnom serumu u spolno aktivnih djevojaka.
• Mikroskopija razmaza (bojenje po Gramu), bakteriološki pregled i PCR dijagnostika klamidije, gonoreje, mikoplazmoze, ureaplazmoze u strugotinama zidova vagine.
• Biokemijski test krvi (određivanje razine glukoze, proteina, bilirubina, kolesterola, kreatinina, uree, serumskog željeza, transferina, kalcija, kalija, magnezija) aktivnosti alkalne fosfataze, AST, ALT.
• Test tolerancije na ugljikohidrate za sindrom policističnih jajnika i prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase 25 i više).
• Određivanje razine hormona štitnjače (TSH, slobodni T4, AT do peroksidaze štitnjače) za razjašnjavanje funkcije štitnjače; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, inzulin, Speptid za isključivanje PCOS-a; 17-OP, testosteron, DHEAS, cirkadijalni ritam kortizola za isključivanje CAH; prolaktin (najmanje 3 puta) kako bi se isključila hiperprolaktinemija; progesteron u krvnom serumu 21. dana ciklusa (s menstrualnim ciklusom od 28 dana) ili 25. dana (s menstrualnim ciklusom od 32 dana) kako bi se potvrdila anovulacijska priroda krvarenja iz maternice.

U prvoj fazi bolesti u ranom pubertetu, aktivacija hipotalamo-hipofiznog sustava dovodi do povremenog oslobađanja LH (prvenstveno) i FSH, njihova koncentracija u krvnoj plazmi prelazi normalne razine. U kasnom pubertetu, a osobito kod ponovljenih krvarenja iz maternice, smanjuje se izlučivanje gonadotropina.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Ponekad se rade rendgenske snimke lijeve šake i zgloba kako bi se odredila starost kostiju i predvidio rast.
Većini pacijenata s manualnim prijenosom dijagnosticira se poodmakla biološka dob u usporedbi s kronološkom dobi, osobito u mlađim dobnim skupinama. Biološka dob je temeljni i višestruki pokazatelj tempa razvoja, koji odražava razinu morfofunkcionalnog stanja organizma u odnosu na standard stanovništva.

RTG lubanje je informativna metoda za dijagnostiku tumora hipotalamo-hipofizne regije koji deformiraju tursko sedlo, procjenu likvorske dinamike, intrakranijalne hemodinamike, poremećaja osteosinteze zbog hormonske neravnoteže i prethodnih intrakranijalnih upalnih procesa.

Ehografija zdjeličnih organa omogućuje razjašnjavanje veličine maternice i endometrija kako bi se isključila trudnoća, veličina, struktura i volumen jajnika, defekti maternice (dvorogi, sedlasti uterus), patologija tijela maternice i endometrija (adenomioza). , MM, polipi ili hiperplazija, adenomatoza i karcinom endometrija, endometritis , intrauterine sinehije), procijeniti veličinu, strukturu i volumen jajnika, isključiti funkcionalne ciste i formacije koje zauzimaju prostor u dodacima maternice.

Dijagnostička histeroskopija i kiretaža šupljine maternice u adolescenata rijetko se koriste i koriste se za razjašnjavanje stanja endometrija kada se otkriju ehografski znakovi polipa endometrija ili cervikalnog kanala.

Ultrazvuk štitnjače i unutarnjih organa radi se prema indikacijama u bolesnika s kroničnim bolestima i endokrinim bolestima.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Glavni cilj diferencijalne dijagnoze krvarenja maternice tijekom puberteta je razjasniti glavne etiološke čimbenike koji izazivaju razvoj krvarenja maternice.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s nizom stanja i bolesti.

• Komplikacije trudnoće u spolno aktivnih adolescenata. Podaci o pritužbama i povijesti bolesti kako bi se isključila prekinuta trudnoća ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući i kod djevojaka koje uskraćuju seksualni kontakt. Krvarenje se češće javlja nakon kratkog kašnjenja duljeg od 35 dana, rjeđe kada se menstrualni ciklus skrati na manje od 21 dan ili u vrijeme blizu očekivane menstruacije. Povijest, u pravilu, sadrži naznake spolnog odnosa u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti bilježe nadutost mliječnih žlijezda i mučninu. Krvavi iscjedak obično je obilan s ugrušcima, komadićima tkiva i često bolan. Rezultati testova na trudnoću su pozitivni (određivanje βhCG u krvnom serumu pacijentice).
• Defekti sustava zgrušavanja krvi (von Willebrandova bolest i nedostatak drugih čimbenika hemostaze u plazmi, Werlhoffova bolest, Glanzmannova tromboastenija, Bernard-Soulier, Gaucher). Kako bi se isključili poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, utvrđuje se obiteljska anamneza (sklonost krvarenju roditelja) i životna anamneza (krvarenje iz nosa, produljeno vrijeme krvarenja tijekom operativnih zahvata, česta i bezrazložna pojava petehija i hematoma). Krvarenje iz maternice koje se razvija u pozadini bolesti hemostatskog sustava, u pravilu, ima karakter menoragije s menarhom. Podaci pregleda (bljedilo kože, modrice, petehije, žutilo dlanova i gornjeg nepca, hirzutizam, strije, akne, vitiligo, višestruki madeži itd.) i laboratorijske metode istraživanja (hemostaziogram, opći test krvi, tromboelastogram, određivanje glavni faktori koagulacije ) omogućuju vam da potvrdite prisutnost patologije hemostatskog sustava.
• Ostale bolesti krvi: leukemija, aplastična anemija, anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Polipi cerviksa i tijela maternice. Krvarenje iz maternice obično je acikličko s kratkim svijetlim intervalima, iscjedak je umjeren, često s pramenovima sluzi. Ehografski pregled često dijagnosticira GPE (debljina endometrija na pozadini krvarenja je 10-15 mm), s hiperehogenim formacijama različitih veličina. Dijagnoza se potvrđuje histeroskopijom i naknadnim histološkim pregledom udaljene tvorbe endometrija.
• Adenomioza. Ručni prijenos na pozadini adenomioze karakterizira teška dismenoreja, dugotrajno mrljanje s smeđom bojom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim podacima u 1. i 2. fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopijom (kod bolesnika s jakom boli i u odsutnosti učinka terapije lijekovima).
• PID U pravilu, krvarenje maternice je acikličke prirode i javlja se nakon hipotermije, nezaštićenog spolnog odnosa u spolno aktivnih adolescenata, na pozadini pogoršanja kronične boli u zdjelici i iscjedka. Bolesnici se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, dizuriju, hipertermiju, obilne patološke leukoreje izvan menstruacije, koje dobivaju oštar neugodan miris zbog krvarenja. Prilikom rektoabdominalnog pregleda palpira se povećana omekšana maternica, utvrđuje se pastoznost tkiva u području privjesaka maternice, pregled je obično bolan. Podaci bakteriološke pretrage (mikroskopija razmaza po Gramu, PCR dijagnostika vaginalnog iscjetka na prisutnost spolno prenosivih infekcija, bakteriološka kultura iz stražnjeg vaginalnog forniksa) pomažu razjasniti dijagnozu.
• Trauma vanjskih genitalija ili strano tijelo u vagini. Dijagnoza zahtijeva obvezno pojašnjenje anamnestičkih podataka i vulvovaginoskopije.
• PCOS. Uz MCPP, djevojke s PCOS-om, uz pritužbe na kašnjenje menstruacije, prekomjernu dlakavost, jednostavne akne na licu, prsima, ramenima, leđima, stražnjici i bedrima, imaju naznake kasne menstruacije s progresivnim menstrualnim nepravilnostima poput oligomenoreje.
• Formacije koje proizvode hormone. MCPP može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumorskim formacijama jajnika. Provjera dijagnoze moguća je nakon određivanja razine estrogena u venskoj krvi i ultrazvuka genitalnih organa s razjašnjavanjem volumena i strukture jajnika.
• Disfunkcija štitnjače. MCPP se obično javljaju u bolesnika sa subkliničkom ili kliničkom hipotireozom. Pacijenti s ručnim prijenosom na pozadini hipotireoze žale se na hladnoću, oticanje, povećanje tjelesne težine, gubitak pamćenja, pospanost i depresiju. U hipotireozi, palpacijom i ultrazvukom s određivanjem volumena i strukturnih značajki štitnjače može se otkriti njezino povećanje, a pregledom bolesnika otkriva se prisutnost suhe subekterične kože, natečenost lica, glosomegalija, bradikardija i povećanje opuštenosti. vrijeme dubokih tetivnih refleksa. Funkcionalno stanje štitnjače može se razjasniti određivanjem sadržaja TSH i slobodnog T4 u venskoj krvi.
• Hiperprolaktinemija. Da bi se isključila hiperprolaktinemija kao uzrok ručnog prijenosa, potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde s razjašnjavanjem prirode iscjetka iz bradavica, odrediti sadržaj prolaktina u venskoj krvi, rendgenski pregled lubanje kostiju s ciljanim ispitivanjem veličine i konfiguracije sella turcica ili MRI mozga.
• Ostale endokrine bolesti (Addisonova bolest, Cushingova bolest, postpubertetski oblik CAH, tumori nadbubrežne žlijezde, sindrom prazne sele, mozaična varijanta Turnerovog sindroma).
• Sistemske bolesti (bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, hipersplenizam).
• Jatrogeni uzroci (pogreške u uzimanju lijekova koji sadrže ženske spolne hormone i glukokortikoide, dugotrajna primjena visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova, antitrombocita i antikoagulansa, psihotropnih lijekova, antikonvulziva i varfarina, kemoterapija).

Potrebno je razlikovati ručni prijenos i sindrom krvarenja iz maternice u adolescenata. Sindrom krvarenja iz maternice može biti popraćen gotovo istim kliničkim i parametarskim obilježjima kao i kod MCPP. Međutim, sindrom krvarenja iz maternice karakteriziraju patofiziološki i klinički specifični znakovi, koji se moraju uzeti u obzir pri propisivanju liječenja i preventivnih mjera.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Kod sumnje na patologiju štitnjače (klinički simptomi hipo ili hipertireoze, difuzno povećanje ili čvorovi štitnjače na palpaciju) potrebna je konzultacija s endokrinologom.

Konzultacije s hematologom - na početku ručnog prijenosa s menarhom, indikacije čestih krvarenja iz nosa, pojava petehija i hematoma, pojačano krvarenje tijekom posjekotina, rana i kirurških manipulacija, identifikacija produljenja vremena krvarenja.

Konzultacije s ftizijatrom - u slučaju ručnog prijenosa na pozadini dugotrajne uporne niske temperature, acikličkog krvarenja, često praćenog boli, odsutnosti patogenog infektivnog agensa u iscjetku urogenitalnog trakta, relativne ili apsolutne limfocitoze. u općoj analizi krvi, pozitivni rezultati tuberkulinskog testa.

Konzultacije s terapeutom - za ručni prijenos na pozadini kroničnih sustavnih bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sustava itd.

Savjetovanje s psihoterapeutom ili psihijatrom indicirano je za sve pacijente s manualnim prijenosom radi ispravljanja stanja, uzimajući u obzir karakteristike traumatske situacije, kliničku tipologiju i reakciju pojedinca na bolest.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta (obilno krvarenje s menarhom ili pubertetskom menoragijom
ili pubertetska metroragija).

CILJEVI LIJEČENJA

Opći ciljevi liječenja pubertetskog krvarenja maternice su:

• zaustavljanje krvarenja kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrija;
• antianemijska terapija;
• korekcija psihičkog stanja pacijenata i popratnih bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pacijenti su hospitalizirani zbog sljedećih stanja:

• obilno (profuzno) krvarenje iz maternice koje se ne može kontrolirati terapijom lijekovima;
• po život opasno smanjenje hemoglobina (ispod 70–80 g/l) i hematokrita (ispod 20%);
• potreba za kirurškim liječenjem i transfuzijom krvi.

LIJEČENJE LIJEKOVIMA

U bolesnika s krvarenjem iz maternice, u prvoj fazi liječenja preporučljivo je koristiti inhibitore prijelaza plazminogena u plazmin (traneksamična kiselina ili aminokapronska kiselina). Lijekovi smanjuju intenzitet krvarenja smanjujući fibrinolitičku aktivnost krvne plazme. Traneksamična kiselina se propisuje oralno u dozi od 4-5 g tijekom prvog sata terapije, zatim 1 g svaki sat do potpunog prestanka krvarenja. Intravenska primjena 4-5 g lijeka moguća je tijekom 1 sata, zatim kapanjem od 1 g na sat tijekom 8 sati. Ukupna dnevna doza ne smije biti veća od 30 g. Pri uzimanju velikih doza, rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije povećava, a uz istovremenu primjenu estrogena postoji velika vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Moguće je koristiti lijek u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, što smanjuje količinu gubitka krvi za 50%.

Pouzdano je dokazano da se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova, monofaznih KOK-a i danazola značajno smanjuje gubitak krvi u bolesnika s menoragijom. Danazol se vrlo rijetko koristi kod djevojčica s manuelnim prijenosom zbog teških nuspojava (mučnina, produbljivanje glasa, gubitak i pojačano mašćenje kose, akne i hirzutizam). NSAID (ibuprofen, nimesulid), potiskujući aktivnost COX1 i COX2, reguliraju metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju PG i tromboksana u endometriju, smanjujući količinu gubitka krvi tijekom menstruacije za 30-38%.

Ibuprofen se propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza - 1200-3200 mg) u danima menoragije. Nimesulid se propisuje 50 mg 3 puta dnevno. Povećanje dnevne doze može uzrokovati neželjeno povećanje protrombinskog vremena i povećanje sadržaja litija u krvnom serumu.

Učinkovitost NSAID-a usporediva je s djelotvornošću aminokapronske kiseline i COC-a.

Kako bi se povećala učinkovitost hemostatske terapije, opravdana je i preporučljiva istodobna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i hormonske terapije. Iznimka su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturnim abnormalnostima genitalnih organa i patologijom štitnjače.

Metilergometrin se može propisivati ​​u kombinaciji s etamzilatom, no ako imate ili sumnjate na polip endometrija ili MM, bolje je odustati od propisivanja metilergometrina zbog mogućnosti pojačanog krvarenja i bolova u donjem dijelu trbuha.

Kao alternativne metode mogu se koristiti fizioterapijski postupci: automamonijak, vibromasaža isole, elektroforeza kalcijevim kloridom, galvanizacija područja gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija, električna stimulacija cerviksa niskofrekventnim pulsnim strujama, lokalna ili laserska terapija, akupunktura.

U nekim slučajevima koristi se hormonska terapija. Indikacije za hormonsku hemostazu:

• nedostatak učinka simptomatske terapije;
• umjerena ili teška anemija zbog dugotrajnog krvarenja;
• ponavljajuće krvarenje u nedostatku organskih bolesti maternice.

Niskodozni KOK koji sadrže progestogene 3. generacije (dezogestrel ili gestoden) najčešće su korišteni lijekovi u bolesnika s profuznim i acikličkim krvarenjem iz maternice. Etinil estradiol u COC-u ima hemostatski učinak, a gestageni stabiliziraju stromu i bazalni sloj endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni KOK.

Postoje mnoge sheme za korištenje COC-a u hemostatske svrhe u bolesnika s krvarenjem iz maternice. Najpopularniji je sljedeći: 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 3 dana, zatim 1 tableta 2 puta dnevno, zatim 1 tableta dnevno do kraja drugog pakiranja lijeka. droga. Izvan krvarenja u svrhu regulacije menstrualnog toka ciklus COC-i se propisuju za 3 ciklusa 1 tableta dnevno (21 dan upotrebe, 7 dana pauze). Trajanje hormonska terapija ovisi o težini početne anemije uzrokovane nedostatkom željeza i brzini vraćanja razine hemoglobin. Primjena COC-a u ovom režimu povezana je s brojnim ozbiljnim nuspojavama: povišen krvni tlak, tromboflebitis, mučnina, povraćanje, alergije.

Primjena niskih doza monofaznih COC-a pokazala se vrlo učinkovitom (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablete svaka 4 sata do potpune hemostaze. Imenovanje prema ovoj shemi temelji se na dokaz da se maksimalna koncentracija COC-a u krvi postiže 3-4 sata nakon oralne primjene lijeka i značajno se smanjuje u sljedeća 2–3 sata Ukupna hemostatska doza etinilestradiola s To se kreće od 60 do 90 mcg, što je manje od doze koja se tradicionalno koristi. Sljedećih dana provodi se smanjenje dnevna doza lijeka je 1/2 tablete dnevno. U pravilu, trajanje prvog ciklusa korištenja COC-a ne bi trebalo biti biti kraći od 21 dana, računajući od prvog dana od početka hormonske hemostaze. Moguće je prvih 5-7 dana uzimanja COC-a privremeno povećanje debljine endometrija, koje se povlači bez krvarenja uz nastavak liječenja.

U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i spriječilo ponovno pojavljivanje krvarenja iz maternice, lijek propisano prema standardnom režimu uzimanja COC-a (tečajevi od 21 dana s prekidima od 7 dana između njih). Kod svih pacijenata, Oni koji su uzimali lijek prema opisanom režimu pokazali su dobru podnošljivost bez nuspojava. Ako je potrebno brzo zaustaviti po život opasno krvarenje bolesnika lijekovima prve linije su konjugirani estrogeni koji se primjenjuju intravenski u dozi od 25 mg svakih 4-6 sati do potpunog prestanka krvarenje ako se pojavi tijekom prvog dana. Može se koristiti u obliku tableta konjugirani estrogeni 0,625–3,75 mcg svakih 4–6 sati do potpunog prestanka krvarenja postupnim smanjenje doze tijekom sljedeća 3 dana na 1 tabletu (0,675 mg) dnevno ili lijekove koji sadrže prirodni estrogeni (estradiol), prema sličnoj shemi s početnom dozom od 4 mg dnevno. Nakon zaustavljanja krvarenja Propisani su gestageni.

Izvan krvarenja, radi regulacije menstrualnog ciklusa, propisuje se 1 tableta od 0,675 mg dnevno tijekom 21 dana od obvezno dodavanje gestagena tijekom 12-14 dana u drugoj fazi simuliranog ciklusa.

U nekim slučajevima, osobito u bolesnika s teškim nuspojavama, netolerancijom ili kontraindikacijama na korištenje estrogena, moguće je propisati gestagene.

U bolesnika s jakim krvarenjem, uzimanje visokih doza gestagena (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronizirani progesteron 100 mg ili didrogesteron 10 mg) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno tijekom 24 sata do zaustavljanje krvarenja. Za menoragiju, medroksiprogesteron se može propisati 5-20 mg na dan drugi put. fazi (u slučajevima NLF) ili 10 mg na dan od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulacijske menoragije).

U bolesnika s anovulatornim krvarenjem iz maternice savjetuje se propisivanje gestagena u drugoj fazi menstrualni ciklus na pozadini stalne uporabe estrogena. Moguće je koristiti mikronizirane progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana u mjesecu na pozadini kontinuirane estrogenske terapije. U svrhu naknadnog gestageni za regulaciju menstrualnog ciklusa (prirodni mikronizirani progesteron 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron 10 mg 2 puta dnevno) propisuje se u drugoj fazi ciklusa 10 dana. Kontinuirano krvarenje u pozadini hormonske hemostaze indikacija je za histeroskopiju. pojašnjenje stanja endometrija.

Svim pacijentima s ručnim prijenosom propisuju se dodaci željeza za prevenciju i sprječavanje razvoja anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Primjena željeznog sulfata u kombinaciji s askorbinskom kiselinom pokazala se vrlo učinkovitom kiseline, čime se osigurava da tijelo pacijenta primi 100 mg dvostrukog željeza dnevno (Sorbifer Durules©).

Dnevna doza željeznog sulfata odabire se uzimajući u obzir razinu hemoglobina u krvnom serumu. Kao kriterij pravilan odabir i primjerenost feroterapije za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, prisutnost retikulocitne krize, oni. Povećanje broja retikulocita 3 ili više puta 7-10 dana uzimanja lijeka koji sadrži željezo.

Antianemijska terapija se propisuje u trajanju od najmanje 1-3 mjeseca. Soli željeza treba koristiti s oprezom bolesnika s popratnom gastrointestinalnom patologijom. Osim toga, Fenyuls može biti opcija©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

KIRURGIJA

Izvodi se odvojena kiretaža sluznice tijela i vrata maternice pod kontrolom histeroskopa u djevojčica. jako rijetko. Indikacije za kirurško liječenje mogu uključivati:

• akutno obilno krvarenje iz maternice koje se ne zaustavlja terapijom lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova polipa endometrija i/ili cervikalnog kanala.

U slučajevima kada je potrebno ukloniti cistu jajnika (endometrioidnu, dermoidnu folikularnu ili žutu cistu) tijelo, koje traje dulje od tri mjeseca) ili razjašnjavanje dijagnoze u bolesnika s masnom formacijom u tom području dodataka maternice indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija.

OKVIRNO TRAJANJE INVALIDNOSTI

U nekompliciranom tijeku bolest ne uzrokuje trajni invaliditet. Moguća razdoblja nesposobnosti od 10 do 30 dana mogu se odrediti težinom kliničkih manifestacija anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog dugotrajnog ili obilnog krvarenja, kao i potreba za hospitalizacijom za kiruršku ili hormonsku hemostazu.

PRAĆENJE

Pacijentice s krvarenjem maternice tijekom puberteta zahtijevaju stalno dinamičko praćenje jednom mjesečno dok se menstrualni ciklus ne stabilizira, tada je moguće ograničiti učestalost kontrolnih pregleda na 1 puta mjesečno 3–6 mjeseci Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa treba provoditi najmanje jednom svakih 6-12 mjeseci.

Elektroencefalografija nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice trebaju biti obučene u pravilima održavanja menstrualnog kalendara te procjena intenziteta krvarenja, što će omogućiti procjenu učinkovitosti terapije. Bolesnike treba informirati o uputnosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (kao kod
nedostatak i prekomjerna tjelesna težina), normalizacija režima rada i odmora.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Za prevenciju nastanka i uspješno liječenje krvarenja maternice u pubertetu potrebno je:

• normalizacija režima rada i odmora;
• dobra prehrana (uz obvezno uključivanje mesa, osobito teletine);
• otvrdnjavanje i tjelesni odgoj (igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje, ples, joga).

PROGNOZA

Većina djevojaka-adolescenti povoljno reagiraju na liječenje lijekovima, a unutar prve godine i jesu nastaju puni ovulacijski menstrualni ciklusi i normalna menstruacija. Prognoza za ručni mjenjač, povezan s patologijom hemostatskog sustava ili sa sustavnim kroničnim bolestima, ovisi o stupnju kompenzacije za postojeće poremećaje. djevojke, koji ostaju pretili i imaju recidive ručnog prijenosa u u dobi od 15-19 godina treba uključiti u rizičnu skupinu za razvoj karcinoma endometrija.

BIBLIOGRAFIJA
Antropov Yu.F. Psihosomatski poremećaji u djece / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000. - 305 str.
Barkagan Z.S. Dijagnostika i kontrolirana terapija poremećaja hemostaze / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001. - 286 str.
Bogdanova E.A. Upalni procesi u dodacima maternice: Vodič za ginekologiju za djecu i adolescente / E.A. Bogdanov; uredio U I. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 str.
Gayvaronskaya E.B. Psihoterapija u kompleksnom liječenju juvenilnog krvarenja maternice: sažetak rada na natječaj za akademski stupanj kandidata medicinskih znanosti / E.B. Gayvaronskaya. - Sankt Peterburg, 2001.
Garkavi L.H. Adaptacijske reakcije i otpornost tijela / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-na-Donu: RSU, 1990.- 224 str.
Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata: Vodič za liječnike / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 str.
Dvoreyky L.I. Anemija nedostatka željeza u praksi liječnika različitih specijalnosti / L.I. Dvoreyky // Bilten praktični liječnik. - 2003. - br. 1. - str. 13–18.
Zhukovets I.V. Uloga vaskularne trombocitne komponente hemostaze i hemodinamike maternice u izboru metode liječenja i prevencija recidiva juvenilnog krvarenja: sažetak rada za stupanj kandidata medicinskih znanosti znanosti / I.V. Žukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Kliničke i ehografske značajke endometrija tijekom formiranja reproduktivnog sustava / L.V. Zakharova // Klinički časopis tvrtke MEDISON o pitanjima ultrazvuka. - 1998. - br. 3. - str. 44–47.
Yen S.S. Reproduktivna endokrinologija / S.S. Yen, R.W. Jaffe. - M.: Medicina, 1998. - 704 str.
Dolženko I.S. Značajke procjene reproduktivnog zdravlja djevojčica / I.S. Dolzhenko // Ginekologija, časopis za praktični liječnici. - 2000. - T br. 2. - str. 13–15.
Kalinina O.V. Rana dijagnoza i predviđanje funkcionalnih i organskih reproduktivnih poremećaja sustavi djevojaka: disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti / O.V. Kalinina. - M., 2003.
Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija / V.F. Cocolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 str.
Krotin P.N. Korekcija menstrualne funkcije kod djevojčica nehormonskim metodama / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemi endokrinologije. - 1992. - br.4. - str. 56–59.
Kuznjecova I.V. Patogeneza, dijagnoza i principi liječenja endokrinih ginekoloških bolesti u žena s patološki razvoj menstrualne funkcije: disertacija za stjecanje stupnja doktora medicinskih znanosti /I.V. Kuznjecova - M., 1999.
Kuznjecova M.N. Juvenilno krvarenje iz maternice / M.N. Kuznjecova; uredio JESTI. Vikhlyaeva // Vodič za endokrina ginekologija. - M.: MIA. - 2002. - Str. 274–292.
Kuznjecova M.N. Uloga okolišnih i genetskih čimbenika u nastanku patologije u razvoju reproduktivne funkcije kod djevojčica / M.N. Kuznjecova, E.A. Bogdanova // Akush. i ginekol. - 1989. - br. 2. - str. 34–38.
Kulakov V.I. Standardna načela pregleda i liječenja djece i adolescenata s ginekološkim bolestima i poremećaji spolnog razvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - P. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Načini diferenciranog pristupa liječenju adolescentica s menstrualnim poremećajem. Stanje reprodukcije funkcije žena u različitim dobnim razdobljima / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - St. Petersburg, 1992. - str. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsihijatrijski poremećaji u funkcionalnim poremećajima menstrualnog ciklusa u pubertet: sažetak disertacije za doktorat medicinskih znanosti / B.E. Mikirtumov. -L., 1987. (monografija).
Mironova V.A. Značajke reproduktivnog sustava žena u reproduktivnoj dobi s juvenilnim jajnicima maternice povijest krvarenja: sažetak disertacije za stupanj kandidata medicinskih znanosti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Vodič kroz endokrinu ginekologiju / ur. JESTI. Vikhlyaeva. - 3. izd., izbrisano. - M.: MIA, 2002. - P. 251–274.

RAZRED XIV. BOLESTI GINOROGENITALNOG SUSTAVA (N00-N99)

Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
N00-N08 Bolesti glomerula
N10-N16 Tubulointersticijska bolest bubrega
N17-N19 Zatajenja bubrega
N20-N23 Bolest urolitijaze
N25-N29 Druge bolesti bubrega i uretera
N30-N39 Druge bolesti mokraćnog sustava
N40-N51 Bolesti muških spolnih organa
N60-N64 Bolesti dojke
N70-N77 Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa
N80-N98 Neupalne bolesti ženskih spolnih organa
N99 Ostali poremećaji genitourinarnog sustava

Sljedeće kategorije označene su zvjezdicom:
N08*Glomerularne lezije kod bolesti klasificiranih drugamo
N16* Tubulointersticijska oštećenja bubrega kod bolesti klasificiranih drugamo
N22* Kamenci mokraćnog sustava u bolestima klasificiranima drugamo
N29* Ostale lezije bubrega i mokraćovoda kod bolesti klasificiranih drugamo
N33* Oštećenja mokraćnog mjehura kod bolesti klasificiranih drugamo
N37* Lezije uretera u bolestima klasificiranima drugamo
N51* Oštećenja muških spolnih organa kod bolesti razvrstanih u druge naslove
N74* Upalne lezije zdjeličnih organa u žena s bolestima razvrstanim u druge naslove
N77* Ulceracije i upale vulve i vagine u bolestima klasificiranima drugamo

GLOMEROULARNE BOLESTI (N00-N08)

Ako je potrebno, identificirajte vanjski uzrok (klasa XX) ili ako je prisutno zatajenje bubrega ( N17-N19) koristite dodatni kod.

Isključeno: hipertenzija s dominantnim oštećenjem bubrega ( I12. -)

S rubrikama N00-N07 sljedeće četvrte znamenke mogu se koristiti za klasifikaciju morfoloških promjena. Kategorije 0-.8 ne bi se trebale koristiti osim ako nisu provedene specifične studije za identifikaciju lezija (npr. biopsija ili autopsija bubrega) Troznamenkaste rubrike temelje se na kliničkim sindromima.

0 Manje glomerularne abnormalnosti. Minimalna šteta
.1 Žarišne i segmentne glomerularne lezije
Žarišno i segmentalno:
hijalinoza
skleroza
Žarišni glomerulonefritis
.2 Difuzni membranski glomerulonefritis
.3 Difuzni mezangijski proliferativni glomerulonefritis
.4 Difuzni endokapilarni proliferativni glomerulonefritis
.5 Difuzni mezangiokapilarni glomerulonefritis. Membranozni proliferativni glomerulonefritis (tip 1 i 3 ili NOS)
.6 Bolest gustog sedimenta. Membranozni proliferativni glomerulonefritis (tip 2)
.7 Difuzni polumjesecast glomerulonefritis. Ekstrakapilarni glomerulonefritis
.8 Ostale promjene. Proliferativni glomerulonefritis NOS
.9 Neodređena promjena

N00 Akutni nefritički sindrom

Uključeno: akutno:
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
bubrežna bolest NOS
Isključeno: akutni tubulointersticijski nefritis ( N10)
nefritički sindrom NOS ( N05. -)

N01 Brzo progresivni nefritički sindrom

Uključeno: brzo progresivno:
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
Isključuje: nefritički sindrom NOS ( N05. -)

N02 Rekurentna i perzistentna hematurija

Uključeno: hematurija:
benigni (obiteljski) (dječji)
s morfološkom lezijom, navedenom u 0-.8
Isključuje: hematuriju NOS ( R31)

N03 Kronični nefritički sindrom

Uključeno: kronični(e):
glomerularna bolest
glomerulonefritis
nefritis
bubrežna bolest NOS
Isključeno: kronični tubulointersticijski nefritis ( N11. -)
N18. -)
nefritički sindrom NOS ( N05. -)

N04 Nefrotski sindrom

Uključuje: kongenitalni nefrotski sindrom
lipoidna nefroza

N05 Nefritički sindrom, nespecificiran

Uključuje: bolest glomerula)
glomerulonefritis) NOS
žad)
nefropatija NOS i bubrežna bolest NOS s morfološkom lezijom navedenom u klauzuli 0-.8
Isključuje: nefropatiju NOS nepoznatog uzroka ( N28.9)
bubrežna bolest NOS nepoznatog uzroka ( N28.9)
tubulointersticijski nefritis NOS ( N12)

N06 Izolirana proteinurija sa specificiranom morfološkom lezijom

Uključuje: proteinuriju (izoliranu) (ortostatsku)
(perzistentna) s morfološkom lezijom, specificirana
v.0-.8
Isključeno: proteinurija:
NOS ( R80)
Bence-Jones ( R80)
uzrokovan trudnoćom ( O12.1)
izolirani NOS ( R80)
ortostatski NOS ( N39.2)
trajni NOS ( N39.1)

N07 Nasljedna nefropatija, nesvrstana drugamo

Isključuje: Alportov sindrom ( Q87.8)
nasljedna amiloidna nefropatija ( E85.0)
sindrom (odsutnost) (nerazvijenost) noktiju-čašica ( Q87.2)
nasljedna obiteljska amiloidoza bez neuropatije ( E85.0)

N08* Glomerularne lezije kod bolesti klasificiranih drugamo

Uključuje: nefropatiju kod bolesti klasificiranih drugamo
Isključeno: bubrežne tubulointersticijske lezije kod bolesti klasificiranih drugamo ( N16. -*)

Uključeno: pijelonefritis
Isključeno: cistični pijeloureteritis ( N28.8)

N10 Akutni tubulointersticijski nefritis

Začinjeno:

pijelitis
pijelonefritis
B95-B97).

N11 Kronični tubulointersticijski nefritis

Uključeno: kronično:
infektivni intersticijski nefritis
pijelitis
pijelonefritis
B95-B97).

N11.0 Neopstruktivni kronični pijelonefritis povezan s refluksom
Pijelonefritis (kronični) povezan s (vezikoureteralnim) refluksom
Isključuje: vezikoureteralni refluks NOS ( N13.7)
N11.1 Kronični opstruktivni pijelonefritis
Pijelonefritis (kronični) povezan s:
anomalija) (ureteropelvic
savijati) (veze
opstrukcija) (zdjelični segment uretera
struktura) (ureter
Isključeno: kalkulozni pijelonefritis ( N20.9)
opstruktivna uropatija ( N13. -)
N11.8 Drugi kronični tubulointersticijski nefritis
Neopstruktivni kronični pijelonefritis NOS
N11.9 Kronični tubulointersticijski nefritis, nespecificiran
Kronično:
intersticijski nefritis NOS
pijelitis NOS
pijelonefritis NOS

N12 Tubulointersticijski nefritis, nije specificiran kao akutni ili kronični

Intersticijski nefritis NOS
Pijelitis NOS
Pijelonefritis NOS
Isključeno: kalkulozni pijelonefritis ( N20.9)

N13 Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija

Isključeni: bubrežni i ureteralni kamenci bez hidronefroze ( N20. -)
kongenitalne opstruktivne promjene u bubrežnoj zdjelici i ureteru ( Q62.0-Q62.3)
opstruktivni pijelonefritis ( N11.1)

N13.0 Hidronefroza s opstrukcijom ureteropelvičnog spoja
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.1 Hidronefroza sa suženjem uretera, nesvrstana drugamo
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.2 Hidronefroza s začepljenjem bubrega i uretera kamencem
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.3 Druge i neoznačene hidronefroze
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.4 Hidroureter
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.5 Kink i striktura uretera bez hidronefroze
Isključeno: s infekcijom ( N13.6)
N13.6 Pionefroza
Uvjeti navedeni u kategorijama N13.0-N13.5, s infekcijom. Opstruktivna uropatija s infekcijom
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
N13.7 Uropatija zbog vezikoureteralnog refluksa
Vezikoureteralni refluks:
br
s ožiljcima
Isključeno: pijelonefritis povezan s vezikoureteralnim refluksom ( N11.0)
N13.8 Druge opstruktivne uropatije i refluksne uropatije
N13.9 Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija, nespecificirana. Opstrukcija mokraćnog sustava NOS

N14 Tubulointersticijske i tubularne lezije uzrokovane lijekovima i teškim metalima

Ako je potrebno identificirati otrovnu tvar, upotrijebite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

N14.0 Nefropatija izazvana analgeticima
N14.1 Nefropatija uzrokovana drugim lijekovima, lijekovima ili biološki aktivnim tvarima
N14.2 Nefropatija uzrokovana nespecificiranim lijekom, medikamentom i biološki aktivnom tvari
N14.3 Nefropatija uzrokovana teškim metalima
N14.4 Toksična nefropatija, nesvrstana drugamo

N15 Druge tubulointersticijske bolesti bubrega

N15.0 Balkanska nefropatija. Balkanska endemska nefropatija
N15.1 Apsces bubrega i perinefričnog tkiva
N15.8 Ostale specificirane tubulointersticijske lezije bubrega
N15.9 Tubulointersticijsko oštećenje bubrega, neoznačeno. Infekcija bubrega NOS
Isključuje: infekciju mokraćnog sustava NOS ( N39.0)

N16* Tubulointersticijske lezije bubrega u bolestima klasificiranim drugamo

leukemija ( C91-C95+)
limfom ( C81-C85+, C96. -+)
multipli mijelom ( C90.0+)
N16.2* Tubulointersticijsko oštećenje bubrega zbog bolesti krvi i poremećaja koji uključuju imunološki mehanizam
Tubulointersticijsko oštećenje bubrega sa:
miješana krioglobulinemija ( D89.1+)
sarkoidoza ( D86. -+)
N16.3* Tubulointersticijska oštećenja bubrega zbog metaboličkih poremećaja
Tubulointersticijsko oštećenje bubrega sa:
cistinoza ( E72.0+)
bolesti skladištenja glikogena ( E74.0+)
Wilsonova bolest ( E83.0+)
N16.4* Tubulointersticijska oštećenja bubrega u sustavnim bolestima vezivnog tkiva
Tubulointersticijsko oštećenje bubrega sa:
[Sjögrenov] sicca sindrom ( M35.0+)
sistemski eritematozni lupus ( M32.1+)
N16.5* Tubulointersticijsko oštećenje bubrega zbog odbacivanja transplantata ( T86. -+)
N16.8* Tubulointersticijsko oštećenje bubrega kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

ZATAJENJE BUBREGA (N17-N19)

Ako je potrebno identificirati vanjskog agenta, koristite dodatnu šifru vanjskog uzroka (klasa XX).

Isključeno: kongenitalno zatajenje bubrega ( P96.0)
tubulointersticijske i tubularne lezije uzrokovane lijekovima i teškim metalima ( N14. -)
ekstrarenalna uremija ( R39.2)
hemolitičko-uremijski sindrom ( D59.3)
hepatorenalni sindrom ( K76.7)
poslije poroda ( O90.4)
prerenalna uremija ( R39.2)
zatajenje bubrega:
komplicirani pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00-O07, O08.4)
nakon poroda i poroda ( O90.4)
nakon medicinskih zahvata ( N99.0)

N17 Akutno zatajenje bubrega

N17.0 Akutno zatajenje bubrega s tubularnom nekrozom
Tubularna nekroza:
br
začinjeno
N17.1 Akutno zatajenje bubrega s akutnom kortikalnom nekrozom
Kortikalna nekroza:
br
začinjeno
bubrežni
N17.2 Akutno zatajenje bubrega s medularnom nekrozom
Medularna (papilarna) nekroza:
br
začinjeno
bubrežni
N17.8 Ostalo akutno zatajenje bubrega
N17.9 Akutno zatajenje bubrega, nespecificirano

N18 Kronično zatajenje bubrega

Uključuje: kroničnu uremiju, difuzni sklerozirajući glomerulonefritis
Isključuje: kronično zatajenje bubrega s hipertenzijom ( I12.0)

N18.0 Završni stadij oštećenja bubrega
N18.8 Druge manifestacije kroničnog zatajenja bubrega
Uremijska neuropatija+ ( G63.8*)
Uremički perikarditis+ ( I32.8*)
N18.9 Kronično zatajenje bubrega, nespecificirano

N19 Zatajenje bubrega, nespecificirano

Uremija NOS
Isključeno: zatajenje bubrega s hipertenzijom ( I12.0)
uremija novorođenčeta ( P96.0)

URILOSTIČNA BOLEST (N20-N23)

N20 Bubrežni i ureteralni kamenci

Isključeno: s hidronefrozom ( N13.2)

N20.0 Bubrežni kamenci. Nefrolitijaza NOS. Konkrementi ili kamenci u bubregu. Koraljno kamenje. Bubrežni kamenac
N20.1 Ureteralni kamenci. Kamen u ureteru
N20.2 Bubrežni kamenci s kamenjem uretera
N20.9 Mokraćni kamenci, nespecificirani. Kalkulozni pijelonefritis

N21 Kamenci donjeg urinarnog trakta

Uključeno: s cistitisom i uretritisom

N21.0 Kamenje u mjehuru. Kamenje u divertikulu mjehura. Kamen u mjehuru
Isključeno: koraljno kamenje ( N20.0)
N21.1 Kamenje u mokraćnoj cijevi
N21.8 Drugi kamenci u donjem urinarnom traktu
N21.9 Kamenci u donjem dijelu mokraćnog sustava, nespecificirani

N22* Kamenci mokraćnog sustava kod bolesti klasificiranih drugamo

N22.0* Mokraćni kamenci kod shistosomijaze [bilharzia] ( B65. -+)
N22.8* Kamenci mokraćnog sustava kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

N23 Bubrežna kolika, nespecificirana

OSTALE BOLESTI BUBREGA I URETERA (N25-N29)

Isključeno: s urolitijazom ( N20-N23)

N25 Poremećaji koji su posljedica disfunkcije bubrežnih tubula

Isključuje: metaboličke poremećaje klasificirane pod E70-E90

N25.0 Bubrežna osteodistrofija. Azotemična osteodistrofija. Tubularni poremećaji povezani s gubitkom fosfata
Bubrežni:
rahitis
patuljastog rasta
N25.1 Nefrogeni dijabetes insipidus
N25.8 Ostali poremećaji uzrokovani disfunkcijom bubrežnih tubula
Lightwood-Albrightov sindrom. Renalna tubularna acidoza NOS. Sekundarni hiperparatireoidizam bubrežnog podrijetla
N25.9 Disfunkcija bubrežnih tubula, specificirana

N26 Smežurani bubreg, nespecificiran

Atrofija bubrega (terminalna). Renalna skleroza NOS
Isključeno: naborani bubreg s hipertenzijom ( I12. -)
difuzni sklerozirajući glomerulonefritis ( N18. -)
hipertenzivna nefroskleroza (arteriolarna) (arteriosklerotična) ( I12. -)
mali bubreg iz nepoznatog razloga ( N27. -)

N27 Mali bubreg nepoznatog porijekla

N27.0 Mali bubreg jednostrano
N27.1 Mali bubreg obostrano
N27.9 Mali bubreg, nespecificiran

N28 Ostale bolesti bubrega i uretera, nesvrstane drugamo

Isključuje: hidroureter ( N13.4)
bolest bubrega:
akutni NOS ( N00.9)
kronični NOS ( N03.9)
uvijanje i suženje uretera:
s hidronefrozom ( N13.1)
bez hidronefroze ( N13.5)

N28.0 Bubrežna ishemija ili infarkt
Bubrežna arterija:
embolija
opstrukcija
okluzija
tromboza
Infarkt bubrega
Isključeno: Goldblattov bubreg ( I70.1)
bubrežna arterija (ekstrarenalni dio):
ateroskleroza ( I70.1)
kongenitalna stenoza ( Q27.1)
N28.1 Stečena cista bubrega. Cista (više) (jedan) bubreg stečena
Isključuje: cističnu bolest bubrega (kongenitalnu) ( Q61. -)
N28.8 Druge specificirane bolesti bubrega i uretera. Hipertrofija bubrega. Megaloureter. Nefroptoza
Pyelit)
Pyeloureteritis) cistični
ureteritis)
Ureterokela
N28.9 Bolesti bubrega i uretera, neoznačene. Nefropatija NOS. Bolest bubrega NOS
Isključeno: nefropatija NOS i bubrežni poremećaji NOS s morfološkim oštećenjima navedenim u odjeljcima 0-.8 ( N05. -)

N29* Ostale lezije bubrega i uretera u bolestima klasificiranima drugamo

OSTALE BOLESTI MOKRAĆNOG SUSTAVA (N30-N39)

Isključeno: infekcija mokraćnog sustava (komplikacija):
O00 -O07 , O08.8 )
O23 . — , O75.3 , O86.2 )
s urolitijazom ( N20-N23)

N30 Cistitis

Ako je potrebno, identificirajte uzročnika infekcije ( B95-B97) ili odgovarajući vanjski čimbenik (klasa XX) koristite dodatni kod.
Isključeno: prostatocistitis ( N41.3)

N30.0 Akutni cistitis
Isključeno: radijacijski cistitis ( N30.4)
trigonit ( N30.3)
N30.1 Intersticijski cistitis (kronični)
N30.2 Drugi kronični cistitis
N30.3 Trigonit. Uretrotrigonitis
N30.4 Radijacijski cistitis
N30.8 Drugi cistitis. Apsces mokraćnog mjehura
N30.9 Cistitis, nespecificiran

N31 Neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura, nesvrstana drugamo

Isključuje: spinalni mjehur NOS ( G95.8)
zbog oštećenja leđne moždine ( G95.8)
neurogeni mjehur povezan sa sindromom cauda equina ( G83.4)
urinarna inkontinencija:
NOS ( R32)
ažurirano ( N39.3-N39.4)

N31.0 Neinhibirani mjehur, nesvrstan drugamo
N31.1 Refleksni mjehur, nesvrstan drugamo
N31.2 Neurogena slabost mokraćnog mjehura, nesvrstana drugamo
Neurogeni mjehur:
atonički (motorički poremećaji) (senzorni poremećaji)
autonomna
nerefleksivan
N31.8 Druge disfunkcije neuromuskularnog mjehura
N31.9 Neuromuskularna disfunkcija mjehura, nespecificirana

N32 Druge lezije mokraćnog mjehura

Isključeno: kamenac u mokraćnom mjehuru ( N21.0)
cistocela ( N81.1)
kila ili prolaps mjehura u žena ( N81.1)

N32.0 Obturacija vrata mjehura. Stenoza vrata mjehura (stečena)
N32.1 Vezikointestinalna fistula. Vezikokolična fistula
N32.2 Cistična fistula, nesvrstana drugamo
Isključeno: fistula između mjehura i ženskog genitalnog trakta ( N82.0-N82.1)
N32.3 Divertikul mokraćnog mjehura. Divertikulitis mokraćnog mjehura
Isključeno: kamen u divertikulu mokraćnog mjehura ( N21.0)
N32.4 Netraumatska ruptura mjehura
N32.8 Ostale specificirane lezije mokraćnog mjehura
Mjehur:
kalcificiran
naboran
N32.9 Lezija mokraćnog mjehura, nespecificirana

N33* Lezije mokraćnog mjehura kod bolesti klasificiranih drugamo

N33.0* Tuberkulozni cistitis ( A18.1+)
N33.8* Lezije mokraćnog mjehura kod drugih bolesti klasificiranih drugamo
Oštećenja mokraćnog mjehura uzrokovana shistosomijazom [bilharzia] ( B65. -+)

N34 Uretritis i uretralni sindrom

Ako je potrebno, identificirajte uzročnika infekcije
upotrijebi dodatni kod ( B95-B97).
Isključuje: Reiterovu bolest ( M02.3)
uretritis kod bolesti koje se pretežno prenose spolnim putem ( A50-A64)
uretrotrigonitis ( N30.3)

N34.0 Apsces uretre
Apsces:
Cooperove žlijezde
Litre žlijezde
periuretralni
uretre (žlijezde)
Isključeno: uretralni karunkul ( N36.2)
N34.1 Nespecifični uretritis
Uretritis:
negonokokni
nevenerične
N34.2 Drugi uretritis. Uretralni meatitis. Čir na uretri (vanjski otvor)
Uretritis:
br
postmenopauzalni
N34.3 Uretralni sindrom, nespecificiran

N35 Suženje uretre

Isključuje: suženje uretre nakon medicinskih postupaka ( N99.1)

N35.0 Posttraumatska striktura uretre
Uretralna striktura:
poslije poroda
traumatično
N35.1 Postinfektivna striktura uretre, nesvrstana drugamo
N35.8 Ostala striktura uretre
N35.9 Nespecificirana striktura uretre. Vanjski otvor BDU

N36 Druge bolesti uretre

N36.0 Fistula uretre. Lažna uretralna fistula
Fistula:
uretroperinealni
uretrorektalni
urinarni NOS
Isključeno: fistula:
uretroskrotalni ( N50.8)
uretrovaginalni ( N82.1)
N36.1 Divertikul uretre
N36.2 Uretralni karunkul
N36.3 Prolaps sluznice uretre. Prolaps uretre. Urertocele kod muškaraca
Isključeno: uretrokela u žena ( N81.0)
N36.8 Druge specificirane bolesti uretre
N36.9 Bolest uretre, nespecificirana

N37* Oštećenja uretre kod bolesti klasificiranih drugamo

N37.0* Uretritis kod bolesti klasificiranih drugamo. Kandidozni uretritis ( B37.4+)
N37.8* Ostale lezije uretre kod bolesti klasificiranih drugamo

N39 Ostale bolesti mokraćnog sustava

Isključeno: hematurija:
NOS ( R31)
ponavljajuće i postojane ( N02. -)
N02. -)
proteinurija NOS ( R80)

N39.0 Infekcija mokraćnog sustava bez utvrđene lokalizacije
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
N39.1 Perzistentna proteinurija, nespecificirana
Isključeno: kompliciranje trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja ( O11-O15)
s navedenim morfološkim promjenama ( N06. -)
N39.2 Ortostatska proteinurija, nespecificirana
Isključeno: s navedenim morfološkim promjenama ( N06. -)
N39.3 Nevoljno mokrenje
N39.4 Druge specificirane vrste urinarne inkontinencije
Kada se prelije)
Refleksna) urinarna inkontinencija
nakon buđenja)
Isključuje: enurezu NOS ( R32)
urinarna inkontinencija:
NOS ( R32)
anorganskog porijekla ( F98.0)
N39.8 Ostale specificirane bolesti mokraćnog sustava
N39.9 Poremećaj mokraćnog sustava, nespecificiran

BOLESTI MUŠKIH SPOLNIH ORGANA (N40-N51)

N40 Hiperplazija prostate

adenofibromatozna hipertrofija)
Adenoma (dobroćudna)
Povećana (benigna) prostata
Fibroadenoma) žlijezde
Fibrom)
Hipertrofija (benigna)
mioma
Adenoma srednjeg režnja (prostate)
Blokada kanala prostate NOS
Isključeni: benigni tumori, osim adenoma, fibroma
i fibroidi prostate ( D29.1)

N41 Upalne bolesti prostate

Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).

N41.0 Akutni prostatitis
N41.1 Kronični prostatitis
N41.2 Apsces prostate
N41.3 Prostatocistitis
N41.8 Druge upalne bolesti prostate
N41.9 Upalna bolest prostate, neoznačena. Prostatitis NOS

N42 Druge bolesti prostate

N42.0 Kamenje u prostati. Kamen u prostati
N42.1 Kongestija i krvarenje u prostati
N42.2 Atrofija prostate
N42.8 Druge specificirane bolesti prostate
N42.9 Bolest prostate, neoznačena

N43 Hidrokela i spermatokela

Uključuje: hidrokelu spermatične vrpce, testisa ili tunike vaginalis
Isključeno: kongenitalna hidrokela ( P83.5)

N43.0 Enciskum hidrokele
N43.1 Inficirana hidrokela
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
N43.2 Drugi oblici hidrokele
N43.3 Hidrokela, nespecificirana
N43.4 Spermatokela

N44 Torzija testisa

Twist:
epididimis
sjemena vrpca
testisi

N45 Orhitis i epididimitis

Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).

N45.0 Orhitis, epididimitis i epididimoorhitis s apscesom. Apsces epididimisa ili testisa
N45.9 Orhitis, epididimitis i epididimoorhitis bez spominjanja apscesa. Epididimitis NOS. Orhitis NOS

N46 Muška neplodnost

Azoospermija NOS. Oligospermija NOS

N47 Prekomjerna kožica, fimoza i parafimoza

Čvrsto pripijena kožica. Napeta kožica

N48 Druge bolesti penisa

N48.0 Leukoplakija penisa. Krauroza penisa
Isključuje: karcinom in situ penisa ( D07.4)
N48.1 Balanopostitis. Balanitis
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
N48.2 Druge upalne bolesti penisa
apsces)
čir)
Carbuncle) kavernoznog tijela i penisa
celulit)
Kavernitis penisa
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
N48.3 Prijapizam. Bolna erekcija
N48.4 Impotencija organskog porijekla
Ako je potrebno, dodatni kod se koristi za identifikaciju uzroka.
Isključuje: psihogenu impotenciju ( F52.2)
N48.5Čir na penisu
N48.6 Balanitis. Plastična induracija penisa
N48.8 Druge specifične bolesti penisa
Atrofija)
Hipertrofija) kavernoznog tijela i penisa
Tromboza)
N48.9 Bolest penisa, neoznačena

N49 Upalne bolesti muških spolnih organa, nesvrstane drugamo

Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
Isključeno: upala penisa ( N48.1-N48.2)
orhitis i epididimitis ( N45. -)

N49.0 Upalne bolesti sjemenog mjehurića. Vesikulitis NOS
N49.1 Upalne bolesti sjemene vrpce, vaginalne membrane i sjemenovoda. Vasit
N49.2 Upalne bolesti skrotuma
N49.8 Upalne bolesti drugih specificiranih muških spolnih organa
N49.9 Upalne bolesti nespecificiranog muškog spolnog organa
apsces)
Furuncle) neodređen muškarac
Carbuncle) genitalnog organa
celulit)

N50 Ostale bolesti muških spolnih organa

Isključeno: torzija testisa ( N44)

N50.0 Atrofija testisa
N50.1 Vaskularni poremećaji muških spolnih organa
hematocela)
Hemoragija) muških spolnih organa
Tromboza)
N50.8 Druge specifične bolesti muških spolnih organa
Atrofija)
Hipertrofija) sjemenih mjehurića, sjemene vrpce,
Oticanje testisa [osim atrofije], vaginalni ulkus i sjemenovod
Hilokela tunike vaginalis (nefilarijalna) NOS
Uretroskrotalna fistula
Struktura:
sjemena vrpca
vaginalna membrana
sjemenovod
N50.9 Bolest muških spolnih organa, neoznačena

N51* Oštećenja muških spolnih organa kod bolesti klasificiranih drugamo

N51.0* Lezije prostate u bolestima klasificiranima drugamo
Prostatitis:
gonokokni ( A54.2+)
uzrokovane Trichomonasom ( A59.0+)
tuberkulozan ( A18.1+)
N51.1* Oštećenja testisa i njegovih dodataka kod bolesti razvrstanih u druge naslove
Klamidijski:
epididimitis ( A56.1+)
orhitis ( A56.1+)
Gonokokni:
epididimitis ( A54.2+)
orzit ( A54.2+)
zaušnjački orhitis ( B26.0+)
Tuberkuloza:

• epididimis ( A18.1+)

• testisi ( A18.1+)

N51.2* Balanitis kod bolesti klasificiranih drugamo
Balanitis:
amebni ( A06.8+)
kandida ( B37.4+)
N51.8* Ostale lezije muških spolnih organa kod bolesti klasificiranih drugamo
Filarijalna hilokela tunice vaginalis ( B74. -+)
Herpes infekcija muških spolnih organa ( A60.0+)
Tuberkuloza sjemenih mjehurića ( A18.1+)

BOLESTI DOJKI (N60-N64)

Isključeno: bolesti dojke povezane s porodom ( O91-O92)

N60 Benigna displazija dojke
Uključeno: fibrocistična mastopatija
N60.0 Solitarna cista mliječne žlijezde. Cista dojke
N60.1 Difuzna cistična mastopatija. Cistična dojka
Isključeno: s proliferacijom epitela ( N60.3)
N60.2 Fibroadenoza mliječne žlijezde
Isključuje: fibroadenom dojke ( D24)
N60.3 Fibroskleroza mliječne žlijezde. Cistična mastopatija s proliferacijom epitela
N60.4 Ektazija kanala dojke
N60.8 Ostale benigne displazije dojke
N60.9 Benigna displazija dojke, nespecificirana

N61 Upalne bolesti dojke

Apsces (akutni) (kronični) (ne postporođajni):
areola
mliječna žlijezda
Karbunkul dojke
Mastitis (akutni) (subakutni) (ne postporođajni):
br
zarazna
Isključeno: infektivni mastitis novorođenčeta ( P39.0)

N62 Hipertrofija dojke

Ginekomastija
Hipertrofija dojke:
br
masivni dlakavi

N63 Tvorba u mliječnoj žlijezdi, nespecificirana

Čvor(i) u mliječnoj žlijezdi NOS

N64 Druge bolesti dojke

N64.0 Pukotina i fistula bradavice
N64.1 Masna nekroza mliječne žlijezde. Masna nekroza (segmentalna) dojke
N64.2 Atrofija dojke
N64.3 Galaktoreja koja nije povezana s porodom
N64.4 mammalgija
N64.5 Ostali znakovi i simptomi dojke. Induracija mliječne žlijezde. Iscjedak iz bradavice
Uvrnuta bradavica
N64.8 Druge specificirane bolesti dojke. Galaktokela. Subinvolucija mliječne žlijezde (post laktacije)
N64.9 Bolest dojke, nespecificirana

UPALNE BOLESTI ŽENSKIH ZDJELIČNIH ORGANA (N70-N77)

Isključeno: komplicira:
pobačaj, ektopična ili molarna trudnoća ( O00 -O07 , O08.0 )
trudnoća, porod i postporođajno razdoblje ( O23. — ,O75.3 , O85 , O86 . -)

N70 Salpingitis i ooforitis

Uključeno: apsces:
jajovod
jajnik
tubo-ovarijski
piosalpinks
salpingoooforitis
tuboovarijalna upalna bolest
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).

N70.0 Akutni salpingitis i ooforitis
N70.1 Kronični salpingitis i ooforitis. Hydrosalpinx
N70.9 Salpingitis i ooforitis, nespecificiran

N71 Upalne bolesti maternice, osim cerviksa

Uključuje: endo(mio)metritis
metritis
miometritis
piometra
apsces maternice
Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).

N71.0 Akutna upalna bolest maternice
N71.1 Kronična upalna bolest maternice
N71.9 Upalna bolest maternice, neoznačena

N72 Upalna bolest cerviksa

cervicitis)
Endocervicitis) sa ili bez prisutnosti erozije ili ektropija
egzocervicitis)
Ako je potrebno, identificirajte uzročnika infekcije
upotrijebi dodatni kod ( B95-B97).
Isključeno: erozija i ektropija cerviksa bez cervicitisa ( N86)

N73 Ostale upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa

Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).

N73.0 Akutni parametritis i celulitis zdjelice
Apsces:
široki ligament) određen kao
parametrium) akutan
flegmona zdjelice kod žena)
N73.1 Kronični parametritis i celulitis zdjelice
N73.0, označen kao kronični
N73.2 Parametritis i celulitis zdjelice, nespecificiran
Bilo koji uvjet u potkategoriji N73.0, nije specificirano kao akutno ili kronično
N73.3 Akutni pelvični peritonitis kod žena
N73.4 Kronični pelvični peritonitis u žena
N73.5 Zdjelični peritonitis u žena, nespecificiran
N73.6 Zdjelične peritonealne adhezije u žena
Isključeno: zdjelične peritonealne adhezije u postoperativnih žena ( N99.4)
N73.8 Ostale specificirane upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa
N73.9 Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa, neoznačene
Infektivne ili upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa NOS

N74* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa kod bolesti klasificiranih drugamo

N74.0* Tuberkulozna infekcija grlića maternice ( A18.1+)
N74.1* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa tuberkulozne etiologije ( A18.1+)
Tuberkulozni endometritis
N74.2* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa uzrokovane sifilisom ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Gonokokne upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa ( A54.2+)
N74.4* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa uzrokovane klamidijom ( A56.1+)
N74.8* Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa u ostalim bolestima razvrstanim u druge naslove

N75 Bolesti Bartholin žlijezde

N75.0 Cista Bartholin žlijezde
N75.1 Apsces Bartholin žlijezde
N75.8 Druge bolesti Bartholin žlijezde. Bartholinitis
N75.9 Bolest Bartholinijeve žlijezde, nespecificirana

N76 Druge upalne bolesti vagine i vulve

Ako je potrebno identificirati uzročnika infekcije, koristite dodatnu šifru ( B95-B97).
Isključeno: senilni (atrofični) vaginitis ( N95.2)

N76.0 Akutni vaginitis. Vaginitis NOS
Vulvovaginitis:
br
začinjeno
N76.1 Subakutni i kronični vaginitis

Vulvovaginitis:
kronični
subakutan
N76.2 Akutni vulvitis. Vulvitis NOS
N76.3 Subakutni i kronični vulvitis
N76.4 Apsces vulve. Čir vulve
N76.5 Vaginalne ulceracije
N76.6 Ulceracija vulve
T76.8 Ostale specificirane upalne bolesti vagine i vulve

N77* Ulceracije i upale vulve i vagine u bolestima klasificiranima drugamo

NEUPALNE BOLESTI ŽENSKIH SPOLNIH ORGANA (N80-N98)

N80 Endometrioza

N80.0 Endometrioza maternice. Adenomioza
N80.1 Endometrioza jajnika
N80.2 Endometrioza jajovoda
N80.3 Endometrioza peritoneuma zdjelice
N80.4 Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine
N80.5 Intestinalna endometrioza
N80.6 Endometrioza kožnog ožiljka
N80.8 Druge endometrioze
N80.9 Endometrioza, nespecificirana

N81 Prolaps ženskih spolnih organa

Isključeno: genitalni prolaps koji komplicira trudnoću, porod ili porod ( O34.5)
prolaps i kila jajnika i jajovoda ( N83.4)
prolaps vaginalnog batrljka (svoda) nakon histerektomije ( N99.3)

N81.0 Uretrocela kod žena

Isključeno: uretrokela sa:
cistocela ( N81.1)
prolaps maternice ( N81.2-N81.4)
N81.1 Cistocela. Cistocela s uretrocelom. Prolaps (prednje) vaginalne stijenke NOS
Isključeno: cistotela s prolapsom maternice ( N81.2-N81.4)
N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine. Cervikalni prolaps NOS
Vaginalni prolaps:
prvi stupanj
drugi stupanj
N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine. Prozidencija (uterus) NOS. Prolaps maternice trećeg stupnja
N81.4 Nespecificirani prolaps maternice i vagine. Prolaps maternice NOS
N81.5 Enterokela vagine
Isključeno: enterocela s prolapsom maternice ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rektokela. Prolaps stražnjeg zida vagine
Isključeno: rektalni prolaps ( K62.3)
rektokela s prolapsom maternice ( N81.2-N81.4)
N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih spolnih organa. Nedostatak mišića dna zdjelice
Staro pucanje mišića dna zdjelice
N81.9 Prolaps ženskog spolnog organa, nespecificiran

N82 Fistule koje zahvaćaju ženske spolne organe

Isključeno: vezikointestinalna fistula ( N32.1)

N82.0 Vezikovaginalna fistula
N82.1 Druge fistule ženskog genitourinarnog trakta
Fistule:
cervikovezikalni
ureterovaginalni
uretrovaginalni
utero-ureterički
uterovezikalni
N82.2 Fistula rodnice i tankog crijeva
N82.3 Vaginalno-količna fistula. Rektovaginalna fistula
N82.4 Ostale enterogenitalne fistule u žena. Intestinalno-uterinska fistula
N82.5 Genitalno-kožne fistule u žena

Fistula:
uteroabdominalni
rodnica-međica
N82.8 Druge ženske genitalne fistule
N82.9Ženska genitalna fistula, nespecificirana

N83 Neupalne lezije jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice

Isključeno: hidrosalpinks ( N70.1)

N83.0 Folikularna cista jajnika. Graafova folikulna cista. Hemoragična folikularna cista (jajnika)
N83.1 Cista žutog tijela. Hemoragijska cista žutog tijela
N83.2 Druge i nespecificirane ciste jajnika
retencijska cista)
Jednostavna cista) jajnika
Isključeno: cista jajnika:
povezan s razvojnom anomalijom ( Q50.1)
neoplastični ( D27)
sindrom policističnih jajnika ( E28.2)
N83.3 Stečena atrofija jajnika i jajovoda
N83.4 Prolaps i kila jajnika i jajovoda
N83.5 Torzija jajnika, peteljke jajnika i jajovoda
Twist:
dodatna cijev
Morgagnijeve ciste
N83.6 Hematosalpinx
Isključeno: hematosalpinx sa:
hematokolposom ( N89.7)
hematometar ( N85.7)
N83.7 Hematom širokog ligamenta maternice
N83.8 Druge neupalne bolesti jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice
[Masters-Allen] sindrom rupture širokog ligamenta
N83.9 Neupalna bolest jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice, neoznačena

N84 Polip ženskih spolnih organa

Isključeno: adenomatozni polip ( D28. -)
placentni polip ( O90.8)

N84.0 Polip tijela maternice
Polip:
endometrija
maternice NOS
Isključuje: polipoznu hiperplaziju endometrija ( N85.0)
N84.1 Cervikalni polip. Polip cervikalne sluznice
N84.2 Vaginalni polip
N84.3 Polip vulve. Polipa usana
N84.8 Polip drugih dijelova ženskih spolnih organa
N84.9Ženski genitalni polip, nespecificiran

N85 Ostale neupalne bolesti maternice, isključujući cerviks

Isključuje: endometriozu ( N80. -)
upalne bolesti maternice ( N71. -)

neupalne bolesti vrata maternice ( N86-N88)
polip tijela maternice ( N84.0)
prolaps maternice ( N81. -)

N85.0Žljezdana hiperplazija endometrija
Hiperplazija endometrija:
br
cistična
žljezdano-cistična
polipozni
N85.1 Adenomatozna hiperplazija endometrija. Atipična hiperplazija endometrija (adenomatozna)
N85.2 Hipertrofija maternice. Velika ili povećana maternica
Isključuje: postporođajnu hipertrofiju maternice ( O90.8)
N85.3 Subinvolucija maternice
Isključuje: postporođajnu subinvoluciju maternice ( O90.8)
N85.4 Nepravilan položaj maternice
anverzija)
Retrofleksija) maternice
Retroverzija)
Isključeno: kao komplikacija trudnoće, poroda ili postporođajnog razdoblja ( O34.5, O65.5)
N85.5 Inverzija maternice
O71.2)
postporođajni prolaps maternice ( N71.2)
N85.6 Intrauterine sinehije
N85.7 Hematometar. Hematosalpinks s hematometrom
Isključuje: hematometar s hematokolposom ( N89.7)
N85.8 Ostale specificirane upalne bolesti maternice. Stečena atrofija maternice. Fibroza maternice NOS
N85.9 Neupalna bolest maternice, neoznačena. Lezije maternice NOS

N86 Erozija i ektropija cerviksa

Dekubitalni (trofični) ulkus)
Inverzija) cerviksa
Isključeno: s cervicitisom ( N72)

N87 Cervikalna displazija

Isključuje: karcinom in situ cerviksa ( D06. -)

N87.0 Blaga cervikalna displazija. Cervikalna intraepitelna neoplazija I stupnja
N87.1 Umjerena cervikalna displazija. Cervikalna intraepitelna neoplazija II stupnja
N87.2 Teška cervikalna displazija, koja nije klasificirana drugamo
Teška displazija NOS
Isključuje: cervikalnu intraepitelnu neoplaziju III stupnja sa ili bez spominjanja
D06. -)
N87.9 Cervikalna displazija, nespecificirana

N88 Druge neupalne bolesti vrata maternice

Isključeno: upalne bolesti cerviksa ( N72)
cervikalni polip ( N84.1)

N88.0 Leukoplakija cerviksa
N88.1 Stare rupture vrata maternice. Cervikalne priraslice
O71.3)
N88.2 Cervikalna striktura i stenoza
Isključeno: kao komplikacija poroda ( O65.5)
N88.3 Cervikalna insuficijencija
Pregled i pomoć kod (sumnje) na istmičko-cervikalnu insuficijenciju izvan trudnoće
Isključeno: kompliciranje stanja fetusa i novorođenčeta ( P01.0)
kompliciranje trudnoće ( O34.3)
N88.4 Hipertrofično produljenje cerviksa
N88.8 Druge specificirane neupalne bolesti cerviksa
Isključeno: trenutna opstetrička trauma ( O71.3)
N88.9 Neupalna bolest vrata maternice, neoznačena

Isključeno: karcinom in situ vagine ( D07.2), upala vagine ( N76. -), senilni (atrofični) vaginitis ( N95.2)
leukoreja s trihomonijazom ( A59.0)
N89.0 Blaga vaginalna displazija. Vaginalna intraepitelna neoplazija stupnja I
N89.1 Umjerena vaginalna displazija. Vaginalna intraepitelna neoplazija II stupnja
N89.2 Teška vaginalna displazija, koja nije klasificirana drugamo
Teška vaginalna displazija NOS
Isključuje: vaginalnu intraepitelnu neoplaziju III stupnja sa ili bez spominjanja
o izraženoj displaziji ( D07.2)
N89.3 Vaginalna displazija, nespecificirana
N89.4 Vaginalna leukoplakija
N89.5 Vaginalna striktura i atrezija
Vaginalno:
priraslice
stenoza
Isključeno: postoperativne vaginalne priraslice ( N99.2)
N89.6 Gusti himen. Kruti himen. Uski djevičanski prsten
Isključeno: zatvoren himen ( Q52.3)
N89.7 Hematokolpos. Hematokolpos s hematometrom ili s hematosalpinksom
N89.8 Druge neupalne bolesti vagine. Beli NOS. Stara ruptura vagine. Vaginalni ulkus
Isključeno: trenutna opstetrička trauma ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
staro poderotinu koja uključuje mišiće dna zdjelice ( N81.8)
N89.9 Neupalna bolest vagine, nespecificirana

N90 Druge neupalne bolesti vulve i perineuma

Isključuje: karcinom in situ vulve ( D07.1)
trenutna opstetrička trauma ( O70. — , O71.7-O71.8)
upala vulve ( N76. -)

N90.0 Blaga displazija vulve. Intraepitelna neoplazija vulve I. stupnja
N90.1 Umjerena displazija vulve. Intraepitelna neoplazija vulve II stupnja
N90.2 Teška displazija vulve, nesvrstana drugamo
Teška displazija vulve NOS
Isključuje: intraepitelnu neoplaziju vulve III stupnja sa ili bez spominjanja
o izraženoj displaziji ( D07.1)
N90.3 Displazija vulve, nespecificirana
N90.4 Leukoplakija vulve
Distrofija)
Kraurosis) vulve
N90.5 Atrofija vulve. Stenoza vulve
N90.6 Hipertrofija vulve. Hipertrofija usana
N90.7 Cista vulve
N90.8 Ostale specificirane neupalne bolesti vulve i perineuma. Priraslice vulve. Hipertrofija klitorisa
N90.9 Neupalna bolest vulve i perineuma, neoznačena

N91 Izostanak menstruacije, oskudna i rijetka menstruacija

Isključuje: disfunkciju jajnika ( E28. -)

N91.0 Primarna amenoreja. Neredovite menstruacije tijekom puberteta
N91.1 Sekundarna amenoreja. Izostanak menstruacije kod žena koje su je prije imale
N91.2 Amenoreja, nespecificirana. Izostanak menstruacije NOS
N91.3 Primarna oligomenoreja. Oskudne ili rijetke menstruacije od početka njihove pojave
N91.4 Sekundarna oligomenoreja. Oskudne ili rijetke mjesečnice u žena s prethodno normalnim mjesečnicama
N91.5 Oligomenoreja, nespecificirana. Hipomenoreja NOS

N92 Obilne, česte i neredovite menstruacije

Isključeno: krvarenje nakon menopauze ( N95.0)

N92.0 Obilne i česte menstruacije s urednim ciklusom
Povremeno obilne menstruacije NOS. Menoragija NOS. Polimenoreja
N92.1 Obilne i česte menstruacije s neredovitim ciklusom
Neredovito krvarenje između menstruacija
Nepravilni, skraćeni intervali između menstrualnih krvarenja. Menometroragija. Metroragija
N92.2 Obilne menstruacije tijekom puberteta
Obilno krvarenje na početku menstruacije. Pubertetska menoragija. Pubertetsko krvarenje
N92.3 Ovulatorno krvarenje. Redovito menstrualno krvarenje
N92.4 Obilno krvarenje u razdoblju premenopauze
Menoragija ili metroragija:
menopauza
u menopauzi
prije menopauze
prije menopauze
N92.5 Drugi specificirani oblici neredovitih menstruacija
N92.6 Neredovite menstruacije, nespecificirane
Neregularan:
krvarenje NOS
menstrualni ciklusi NOS
Isključeno: neredovita menstruacija zbog:
produljeni intervali ili oskudno krvarenje ( N91.3-N91.5)
skraćeni intervali ili prekomjerno krvarenje ( N92.1)

N93 Druga abnormalna krvarenja iz maternice i vagine

Isključeno: neonatalno vaginalno krvarenje ( P54.6)
lažna menstruacija ( P54.6)

N93.0 Postkoitalno ili kontaktno krvarenje
N93.8 Druga specificirana abnormalna krvarenja iz maternice i vagine
Disfunkcionalno ili funkcionalno krvarenje iz maternice ili vagine NOS
N93.9 Abnormalno krvarenje iz maternice i vagine, neoznačeno

N94 Bol i druga stanja povezana sa ženskim spolnim organima i menstrualnim ciklusom

N94.0 Bol u sredini menstrualnog ciklusa
N94.1 Dispareunija
Isključuje: psihogenu dispareuniju ( F52.6)
N94.2 Vaginizam
Isključeno: psihogeni vaginizam ( F52.5)
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti
N94.4 Primarna dismenoreja
N94.5 Sekundarna dismenoreja
N94.6 Dismenoreja, nespecificirana
N94.8 Ostala navedena stanja koja se odnose na ženske spolne organe i menstrualni ciklus
N94.9 Stanja povezana sa ženskim spolnim organima i menstrualnim ciklusom, nespecificirana

N95 Menopauzalni i drugi perimenopauzalni poremećaji

Isključeno: obilno krvarenje u razdoblju premenopauze ( N92.4)
postmenopauza:
osteoporoza ( M81.0)
s patološkim prijelomom ( M80.0)
uretritis ( N34.2)
preuranjena menopauza NOS ( E28.3)

N95.0 Postmenopauzalno krvarenje
N95.3)
N95.1 Menopauza i menopauza kod žena
Simptomi povezani s menopauzom kao što su valovi vrućine, nesanica, glavobolje, problemi s pažnjom
Isključeno: povezano s umjetnom menopauzom ( N95.3)
N95.2 Postmenopauzalni atrofični vaginitis. Senilni (atrofični) vaginitis
Isključeno: povezano s umjetnom menopauzom ( N95.3)
N95.3 Stanja povezana s umjetno izazvanom menopauzom. Sindrom nakon umjetne menopauze
N95.8 Drugi specificirani poremećaji menopauze i perimenopauze
N95.9 Poremećaji menopauze i perimenopauze, nespecificirani

N96 Ponovljeni pobačaj

Pregled ili pružanje medicinske skrbi izvan trudnoće. Relativna neplodnost
Isključeno: trenutna trudnoća ( O26.2)
s trenutnim pobačajem ( O03-O06)

N97 Ženska neplodnost

Uključuje: nemogućnost zatrudnjenja
ženski sterilitet NOS
Isključeno: relativna neplodnost ( N96)

N97.0Ženska neplodnost povezana s nedostatkom ovulacije
N97.1Ženska neplodnost tubarnog podrijetla. Povezano s kongenitalnom anomalijom jajovoda
Cijev:
opstrukcija
blokiranje
stenoza
N97.2Ženska neplodnost porijeklom iz maternice. Povezano s kongenitalnom anomalijom maternice
Defekt implantacije jajne stanice
N97.3Ženska neplodnost cervikalnog podrijetla
N97.4Ženska neplodnost povezana s muškim čimbenicima
N97.8 Drugi oblici ženske neplodnosti
N97.9Ženska neplodnost, nespecificirana

N98 Komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom

N98.0 Infekcija povezana s in vitro oplodnjom
N98.1 Hiperstimulacija jajnika
Hiperstimulacija jajnika:
br
povezan s induciranom ovulacijom
N98.2 Komplikacije povezane s pokušajem implantacije oplođenog jajašca nakon izvantjelesnog
oplodnja
N98.3 Komplikacije povezane s pokušajem implantacije embrija
N98.8 Ostale komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom
Komplikacije umjetne oplodnje:
sperme donora
muževa sperma
N98.9 Komplikacije povezane s umjetnom oplodnjom, nespecificirane

OSTALE BOLESTI GINOROGENITALNOG SUSTAVA (N99)

N99 Bolesti genitourinarnog sustava nakon medicinskih postupaka, nesvrstanih drugamo

Isključeno: radijacijski cistitis ( N30.4)
osteoporoza nakon kirurškog odstranjivanja jajnika ( M81.1)
s patološkim prijelomom ( M80.1)
stanja povezana s umjetno izazvanom menopauzom ( N95.3)

N99.0 Postoperativno zatajenje bubrega
N99.1 Postoperativna striktura uretre. Suženje uretre nakon kateterizacije
N99.2 Postoperativne vaginalne priraslice
N99.3 Prolaps svoda vagine nakon histerektomije
N99.4 Postoperativne priraslice u zdjelici
N99.5 Disfunkcija vanjske stome urinarnog trakta
N99.8 Drugi poremećaji genitourinarnog sustava nakon medicinskih postupaka. Sindrom rezidualnog jajnika
N99.9 Poremećaji genitourinarnog sustava nakon medicinskih zahvata, nespecificirani

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (prihvaćena kratica - DUB) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakterizira acikličnost, produljena kašnjenja menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produljeni gubitak krvi (više od 7 dana). Postoje disfunkcionalna krvarenja iz maternice juvenilnog (12-18 godina), reproduktivnog (18-45 godina) i menopauzalnog (45-55 godina) razdoblja. Krvarenje iz maternice jedna je od najčešćih hormonalnih patologija ženskog genitalnog područja.
Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano nezrelošću cikličke funkcije odjela hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. U reproduktivnoj dobi česti uzroci disfunkcije jajnika i krvarenja iz maternice su upalni procesi reproduktivnog sustava, bolesti endokrinih žlijezda, kirurški prekid trudnoće, stres itd., u menopauzi - disregulacija menstrualnog ciklusa zbog izumiranja hormona. funkcija.
Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti ovulacije, razlikuju se ovulacijska i anovulatorna krvarenja iz maternice, pri čemu potonje čini oko 80%. Klinička slika krvarenja iz maternice u bilo kojoj životnoj dobi karakterizira dugotrajno krvarenje, koje se javlja nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćeno znakovima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolje, umor i sniženi krvni tlak.

Maloljetni DMK.

Uzroci.

U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice javlja se češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Poremećaji u formiranju hormonske regulacije u ovoj dobi su olakšani fizičkim i psihičkim traumama, lošim životnim uvjetima, prekomjernim radom, hipovitaminozom, disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde i / ili štitnjače. Infekcije u dječjoj dobi (vodene kozice, ospice, zaušnjaci, hripavac, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis te komplicirana trudnoća i porod kod majke također imaju provocirajuću ulogu u razvoju juvenilnog krvarenja iz maternice.
podaci o anamnezi (datum menarhe, zadnja menstruacija i početak krvarenja).
razvoj sekundarnih spolnih obilježja, tjelesni razvoj, koštana dob.
razina hemoglobina i faktori koagulacije krvi (kompletna krvna slika, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja).
pokazatelji razine hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu.
stručno mišljenje: konzultacije ginekologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa.
pokazatelji bazalne temperature u razdoblju između menstruacije (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura).
stanje endometrija i jajnika na temelju ultrazvučnih podataka zdjeličnih organa (korištenjem rektalnog senzora u djevica ili vaginalnog senzora u spolno aktivnih djevojaka). Ehogram jajnika s juvenilnim krvarenjem iz maternice pokazuje povećanje volumena jajnika tijekom međumenstrualnog razdoblja.
stanje regulatornog hipotalamo-hipofiznog sustava prema radiografiji lubanje s projekcijom sella turcica, ehoencefalografijom, EEG, CT ili MRI mozga (kako bi se isključile tumorske lezije hipofize).
Ultrazvuk štitnjače i nadbubrežne žlijezde s dopplerometrijom.
Ultrazvučno praćenje ovulacije (u svrhu vizualizacije atrezije ili perzistencije folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela).

DMC reproduktivnog razdoblja.

Uzroci.

Tijekom reproduktivnog razdoblja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice čini 4-5% slučajeva svih ginekoloških bolesti. Čimbenici koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenja iz maternice su neuropsihičke reakcije (stres, umor), klimatske promjene, štetnosti na radu, infekcije i intoksikacije, pobačaji te neki lijekovi koji uzrokuju primarne poremećaje na razini hipotalamo-hipofiznog sustava. Poremećaji u jajnicima uzrokovani su infektivnim i upalnim procesima koji pridonose zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.
Nespecifično liječenje krvarenja iz maternice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih osnovnih bolesti i uklanjanje intoksikacije. To je olakšano psihoterapijskim tehnikama, vitaminima i sedativima. Za anemiju se propisuju dodaci željeza. Krvarenje iz maternice reproduktivne dobi može se ponavljati zbog nepravilno odabrane hormonske terapije ili specifičnog razloga.

DMC menopauze.

Uzroci.

Krvarenje iz maternice prije menopauze javlja se u 15% slučajeva ginekološke patologije žena u menopauzi. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje izlučuje hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje poremećaj ovarijskog ciklusa (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastičnog rasta endometrija. Krvarenje maternice u menopauzi u 30% se razvija u pozadini menopauzalnog sindroma.
Nakon kiretaže, pregledom šupljine maternice mogu se otkriti područja endometrioze, mali submukozni miomi i polipi maternice. U rijetkim slučajevima uzrok krvarenja maternice je hormonski aktivan tumor jajnika. Ultrazvuk, nuklearna magnetska ili kompjutorska tomografija mogu identificirati ovu patologiju. Metode dijagnosticiranja krvarenja iz maternice zajedničke su njihovim različitim vrstama i određuje ih liječnik pojedinačno.

Tehnički gledano, žena je prilično složen mehanizam. Ako se problem pojavi s bilo kojim organom, za sobom povlači i puno drugih.

Ženski spolni organi vrlo su složen sustav, stoga treba obratiti pažnju i na sitnice, jer one ponekad igraju ključnu ulogu. Ignoriranje ginekoloških bolesti može dovesti do neplodnosti.

Vrlo često, tijekom menstruacije, žena doživljava nelagodu. Naravno, nema ništa ugodno u menstruaciji, ali neke žene doživljavaju jaku bol. Ova bolest se naziva algodismenoreja.

Uzrok boli najčešće je nepravilan položaj maternice ili njezina vrlo mala veličina, endometrioza, a na bol mogu utjecati i upale reproduktivnih organa.

U pravilu, bolest ima nekoliko simptoma - bol u trbuhu, glavobolju, mučninu, vrtoglavicu. Svi simptomi nestaju čim počne menstruacija.

Algodismenoreja ima dvije vrste - primarnu i sekundarnu. Obično primarni nije povezan s anatomijom, pojavljuje se kod djevojčica s prvom menstruacijom. Iako postoje slučajevi kada se pojavljuje kod žena. Bolovi su vrlo jaki, pa ne možete bez analgetika ili sredstava za smirenje. U prirodi nalikuje trudovima, svatko tko je rađao shvatit će koliko je to bolno!

Sekundarna algodismenoreja, nažalost, obično je manifestacija druge bolesti. U pravilu, to je simptom fibroida ili anteflexije maternice, upalnih procesa. Ponekad se ova bolest javlja nakon teškog poroda ili pobačaja.

ICD-10 kodovi

N94.0 Bol u sredini menstrualnog ciklusa;
N94.1 Dispareunija;
N94.2 Vaginizam;
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti;
N94.4 Primarna dismenoreja;
N94.5 Sekundarna dismenoreja;
N94.6 Dismenoreja, nespecificirana;
N94.8 Ostala specificirana stanja povezana sa ženskim spolnim organima i menstrualnim ciklusom;
N94.9 Stanja povezana sa ženskim spolnim organima i menstrualnim ciklusom, nespecificirana.

Liječenje

Općenito je prihvaćeno da će sekundarna algodismenoreja nestati ako se liječi osnovna bolest, budući da je to simptom. Međutim, ne biste trebali trpjeti strašnu bol. Potrebno je koristiti protuupalne lijekove nekoliko dana prije mjesečnice. Također možete isprobati medicinske pripravke i hardversku fizioterapiju. Primarna algodismenoreja najčešće nestaje nakon prvog poroda, do tog trenutka žena uzima analgetike i protuupalne lijekove.

U svakom slučaju, pomoć iskusnog ginekologa jednostavno je neophodna! Kada su u pitanju ginekološki problemi, samoliječenje može dovesti do neplodnosti, što je strašna dijagnoza za svaku ženu. Stoga je bolje ne riskirati bez razloga!

Menoragija je jedna od varijanti hipermenstrualnog sindroma (obilne mjesečnice), u kojoj redovito menstrualno krvarenje traje više od 7 dana, a gubitak krvi je veći od 100-150 ml. Obilne i dugotrajne menstruacije muče oko 30% žena, no ne obraćaju se sve ginekologu s problemom menoragije. Razlikuju se primarna menoragija, koja se javlja istodobno s prvom menstruacijom, i sekundarna menoragija, koja se razvija nakon razdoblja normalne menstruacije.

Menoragija u adolescenata.

Budući da adolescente karakterizira hormonska nestabilnost, menoragija se često javlja kod djevojčica u dobi od 13-16 godina. Glavni uzrok tinejdžerske menoragije je neravnoteža između razine progesterona i estrogena koji utječu na sazrijevanje i odbacivanje endometrija maternice. Otežane menstruacije mogu se razviti u slučaju povećanja štitnjače, lošeg zgrušavanja krvi i infekcija genitalnog trakta. Čest uzrok tinejdžerske menoragije su nasljedni oblici koagulopatije (poremećaji hemostaze).
Menoragija je posebno teška za adolescente i zahtijeva hitnu liječničku konzultaciju kako bi se utvrdili uzroci i ispravili poremećaji. Ako se menoragija u adolescenata ne liječi, 30% će naknadno razviti sindrom policističnih jajnika.
Na prve konzultacije s djevojčicom treba doći njezina majka i obavijestiti liječnika o njezinoj obiteljskoj anamnezi, tijeku trudnoće i bolestima od kojih je dijete bolovalo. Liječnik procjenjuje antropometrijske podatke pacijenta (visina, težina), stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika kako bi se isključili patološki procesi koji utječu na razvoj djevojčice. Utvrđuje se vrijeme početka menstruacije, tijek i karakteristike menstrualnog ciklusa (trajanje ciklusa, trajanje, obilnost i bolnost menstrualnog krvarenja). Pozornost se posvećuje utjecaju menstruacije na opću dobrobit i izvedbu djevojke (bilo da izostaje s nastave zbog menoragije ili sudjeluje u sportskim klubovima). Ovaj podatak važan je pokazatelj općeg i ginekološkog zdravlja tinejdžera.
U slučaju menoragije u adolescenata, potrebno je proučiti sadržaj hemoglobina u krvi kako bi se otkrila anemija. U prisutnosti anemije nedostatka željeza u bolesnika s menoragijom propisuju se dodaci željeza. Za regulaciju menstrualnog ciklusa tijekom tinejdžerske menoragije koriste se hormonski kontraceptivi niske doze, koji ne sadrže više od 35 mcg estrogenske komponente u 1 tableti lijeka. Bit će korisno naviknuti djevojčicu na vođenje menstrualnog kalendara i bilježenje karakteristika menstrualnog ciklusa.
Učinkovitost liječenja menoragije procjenjuje se nakon otprilike 6 mjeseci, a njen pokazatelj je uspostavljanje normalnog volumena menstrualnog krvarenja. Nakon toga kontrola kod ginekologa je standardna - 2 puta godišnje.