Donji ekstremiteti zahtijevaju dugotrajno složeno liječenje u kombinaciji s terapijom osnovne bolesti

Liječenje trofičnih ulkusa je dug i težak proces koji zahtijeva uravnoteženu i detaljnu analizu uzroka bolesti. Liječničko umijeće leži u pravilnoj kombinaciji terapije za osnovnu bolest koja je uzrokovala slabljenje organizma s liječenjem kožnog defekta.

Jedan lijek za trofične čireve (kao što je čudotvorna tableta ili super mast) ne postoji, i malo je vjerojatno da će se pojaviti u dogledno vrijeme, stoga je vještina liječnika pravilno kombinirati postojeće moćne lijekove.

Trofični ulkusi i principi njihovog liječenja

Kožna lezija koja ne zacjeljuje u roku od šest tjedana ili ima tendenciju recidiva, dijagnosticira se kao trofični ulkus. To nije neovisna bolest, već se javlja kao posljedica temeljne patologije tijela.

Kožne lezije su lokalizirane uglavnom na nogama, rijetko na rukama, trupu i glavi. Glavni uzrok ulkusa je neuspjeh prehrane tkiva i njihova naknadna nekroza zbog oslabljenog protoka krvi i gladovanja kisikom. Patologija opskrbe krvlju nastaje zbog:

• vaskularni poremećaji;
• patologije odljeva limfe;
• dodavanje infekcija;
• metabolički poremećaji;
• razvoj autoimunih procesa.

Prilikom planiranja liječenja ulkusa liječnik polazi od činjenice da je potrebno najprije liječiti osnovnu bolest, a sama pojava dugotrajne lezije kože koja ne zacjeljuje ukazuje na težinu tijeka. Kombinacija dubine osnovne bolesti, sekundarnih patologija i samog ulkusa postavlja pred liječnika različite zadatke, čiji je glavni cilj postići tendenciju zacjeljivanja rane, smanjiti njezinu veličinu, zaustaviti mogućnost otvaranja novih ulkusa i ublažiti tijek osnovne bolesti.

Postoje trofični ulkusi:

• venske ili varikozne, koje nastaju u pozadini varikoznih vena i tromboflebitisa;
• arterijska i ishemijska, koja nastaje u pozadini vaskularnih lezija donjih ekstremiteta - obliterirajuća ateroskleroza, opstrukcija arterija ekstremiteta, dijabetes melitus;
• hipertenzija (Martorellov ulkus), čiji su uzroci hipertenzija i vaskularni poremećaji;
• neurotrofični - čirevi na nogama i stopalima zbog bolesti i oštećenja mozga i leđne moždine, perifernih živaca zbog šećerne bolesti, infektivnih, toksičnih ili urođenih poremećaja osjetljivosti živaca;
• infektivni ili piogeni - uzrokovani dodatkom infektivnog agensa;
• uzrokovane kožnim bolestima - ekcemom, dermatitisom i psorijazom;
• posttraumatski, uzrokovani vatrom, kemijskim i mehaničkim oštećenjima, strijelnim ranama, ugrizima, smetnjama u cijeljenju postoperativnih šavova šaka, ruku, nogu, nogu, ožiljcima nakon operacija, na mjestima ubrizgavanja kod ovisnika o drogama;
• uzrokovane sistemskim bolestima vezivnog tkiva, reumatskim bolestima zglobova, eritemskim lupusom;
• uzrokovane općim bolestima - teške srčane patologije (ishemija, defekti, zatajenje srca), zatajenje bubrega i jetre; anemija i bolesti krvi, metaboličke bolesti, nedostatak vitamina i dugotrajno gladovanje.

U nekim slučajevima liječenje može samo zaustaviti razvoj ulkusa i nema izgleda zacijeliti defekt - takve lezije uključuju rane uzrokovane bolestima vezivnog tkiva, maligne tumore, teške i opsežne čireve uzrokovane godinama. Smjer liječenja i vrste lijekova koje koristi liječnik ovise o vrsti ulkusa.

Liječenje trofičnih ulkusa je komplicirano činjenicom da su svi zaraženi.

Patogena flora podupire upalni proces i nekrozu u tkivima, uzrokujući komplikacije. Najčešće inficirane rane su:

• stafilokok;
• enterobakterije;
• anaerobi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pseudomonas;
• Klebsiella

Dodatak infekcije procesima rane očituje se oslobađanjem gnoja i seroznog sekreta, te razvojem dodatnih upalnih procesa.

Komplikacije trofičnih ulkusa su:

• erizipela;
• flegmona;
• ekcem;
• osteomijelitis;
• limfadenitis;
• upala zglobova;
• maligna degeneracija;
• krvarenje;
• tetanus.

Korištenje antibiotika za liječenje trofičnih ulkusa na nogama mora biti uravnoteženo i opravdano; njihova uporaba u nekompliciranim oblicima dovodi do mutacije bakterija u nove, posebno otporne sojeve.

U praktičnom liječenju liječnici se uglavnom bave venskim (80%), ishemijskim i neuropatskim (dijabetičkim) ulkusima ili miješanim ulkusima.

Za liječenje koristite:

• konzervativno liječenje lijekovima;
• lokalni učinak na trofične čireve;
• metode kirurške korekcije;
• fizioterapeutske metode.

Cilj konzervativnog liječenja je smanjiti površinu lezija rane, ublažiti upalu i izliječiti ulceroznu leziju. Najučinkovitije je korištenje lijekova za liječenje rana koje još nisu prodrle do tetiva i zglobova.

Kako izliječiti trofične čireve? Ruski liječnici skloniji su kirurškom liječenju trofičnih ulkusa, ističući bržu rehabilitaciju bolesnika, dok liječnici u Europi i SAD-u uglavnom koriste konzervativno liječenje kod kuće.

Lijekovi za konzervativno liječenje

U konzervativnom liječenju bolesnika s trofičkim ulkusom liječnik polazi od glavne lezije koja je uzrokovala njegovu pojavu.

Varikozni ulkusi nastaju u pozadini tromboflebitisa ili varikoznih vena, što je uzrokovano stagnacijom i obrnutim protokom krvi u velikim i malim venama. Poremećen protok krvi ovisi o slabosti venskih zalistaka, što je uzrokovano nizom različitih razloga - od ozljeda do nasljeđa. Ova vrsta ulkusa nastaje i razvija se brzo.

Martorellov ulkus i arterijski ulkus prvenstveno su uzrokovani hipertenzijom, koja je uzrokovana poremećajem protoka krvi kroz deformirane arterije. Kao rezultat smanjenog protoka krvi kroz male krvne žile, dolazi do poremećaja trofizma tkiva, smrti stanica i pojave ulkusa.

Kod šećerne bolesti dolazi do višestrukih poremećaja u organizmu - živčanih i krvožilnih, metaboličkih i hormonalnih, koji rezultiraju neosjetljivošću na ozljede, upalom i odumiranjem malih žila te sklonošću slabom cijeljenju svih vrsta rana.

Razvoj ulkusa može se pojaviti u pozadini traumatskih ozljeda različitih vrsta.

Budući da je 90% trofičnih lezija kože uzrokovano vaskularnim patologijama, u njihovom liječenju koriste se sljedeće skupine lijekova:

antibiotici za uništavanje patogene flore;
flebotonika, koja se koristi za jačanje zidova krvnih žila, poboljšanje opskrbe krvlju i opskrbu tkiva kisikom;
antitrombozni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa, čineći krv manje sposobnom za zgrušavanje;
antikoagulansi, razrjeđivači krvi;
antispazmodici, ublažavanje boli ublažavanjem vaskularnih grčeva i poboljšanjem protoka krvi, analgetici;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
sredstva za poboljšanje metabolizma;
sistemski enzimi;
lijekovi koji uklanjaju kolesterol i enzime gušterače iz krvi.

Lijekovi koji jačaju krvne žile

Troxevasin

Proizvod smanjuje otekline i tonizira stijenke krvnih žila smanjujući propusnost i poboljšava kapilarnu prokrvljenost. Aplikacija je namijenjena za ublažavanje grčeva, težine i bolova u nogama kod dijagnosticiranja trofičkih poremećaja i čireva. Dostupan u obliku gela ili tableta.

Venorutin

Lijek sličan djelovanju Troxevasin, aktivna tvar je hidroksietil rutozid, oblik otpuštanja je žuti gel bez mirisa.

Venarus

Aktivni sastojci su Diosmin i Hesperidin, koji se propisuju za jačanje stijenki krvnih žila i regulaciju krvotoka, smanjenje propusnosti krvnih žila i uklanjanje plavih ožiljaka na koži. Detralex ima svojstva toniranja krvnih žila i utjecaja na rad venskih zalistaka i reguliranje protoka krvi, sprječavajući obrnuti protok krvi ili stagnaciju. Ima svojstva za uklanjanje propusnosti malih kapilara i zaustavljanje upale. Uklanja bol i otekline u nogama, ublažava osjećaj težine i vraća osjetljivost udova. Dostupan u obliku tableta.

flebodija

Aktivni sastojak: Diosmin. Dostupan u obliku tableta, jača stijenke krvnih žila i smanjuje propusnost kapilara, održavajući ih unutar normalnih granica bez širenja. Ima sposobnost ublažavanja upale i normalizacije protoka krvi, poboljšavajući trofizam tkiva.

Lijekovi koji utječu na viskoznost krvi

Heparin

Ima sposobnost smanjenja oteklina, ima protuupalni učinak i potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Koristi se kao injekcija. Tijekom liječenja zabranjena je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

dikumarin

Lijek koji pomaže smanjiti viskoznost krvi. Koristi se za sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka nakon operacija i dugotrajnog prisilnog ležanja, u postporođajnom razdoblju te sprječava začepljenje perifernih žila.

Urokinaza

Koristi se za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje rizika od krvnih ugrušaka, kao sredstvo za poboljšanje protoka krvi za obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila nogu. Potreban je oprez kada se koristi zajedno s heparinom.

Streptokinaza

Djeluje kao lijek koji utječe na stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava protok krvi u svim vrstama krvnih žila, trofizam tkiva i može vratiti prohodnost malih žila.

Aspirin

Koristi se isključivo prema preporuci liječnika kao sredstvo za smanjenje viskoznosti krvi. Dnevna doza ne smije biti veća od 0,3 g dnevno, analog je Cardiomagnyl.

Xarelto

Razrjeđivač krvi nove generacije. Dnevna doza 0,1 g.

Antispazmodici

No-Shpa, Drotaverin

Aktivni sastojak je Drotaverin, širi krvne žile i ublažava grčeve, uklanja bol, pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Ne utječe na krvni tlak i središnji živčani sustav.

Papaverin

Smanjuje napetost u krvnim žilama i opušta njihove stijenke, opušta glatka mišićna vlakna unutarnjih organa čovjeka i pomaže u snižavanju krvnog tlaka.

Spasmalgon

Proizvod kombiniranog sastava ima snažan učinak zahvaljujući ciljanom djelovanju metamizol natrija (NSAID), pitofenon hidroklorida (opuštajući učinak na stijenke krvnih žila) i fenpiverinijevog bromida koji ublažava grčeve glatkih mišića unutarnjih organa, omogućujući privremena anestezija trofičnog ulkusa.

Ibuprofen

Djeluje kombinirano analgetski, protuupalno i snižava tjelesnu temperaturu. Mehanizam djelovanja je suzbijanje proizvodnje hormona prostaglandina u tijelu i upale, čime se ublažava bol, oteklina i vrućica.

Antihistaminici

Za suzbijanje mogućih alergijskih reakcija, liječnik propisuje Tavegil i Suprastin, lijekovi se koriste za popratne lezije kože.

Antibiotici

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uključuje antibakterijske lijekove širokog spektra.

Glavna motivacija za propisivanje antimikrobnih lijekova i antibiotika je prisutnost obilne gnojne rane, serozni sadržaj koji teče iz zahvaćenog područja, jasna granica upale oko rane. Osnova za propisivanje antibiotskog liječenja su gnojne komplikacije (flegmona) i erizipela. Liječenje takvih komplikacija antibioticima ima dobru kliničku prognozu.

Za terapiju liječnik odabire antibiotike 3-5 generacija:

• cefalosporini (ceftazidim, sulperazon);
• fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Ofloksacin);
• karbapenemi (Meropenem, Tienam);
• zaštićena skupina penicilina.
• linkozamidi (Lincomycin, Clindamycin).

U liječenju se koristi metronidazol koji djeluje na anaerobnu infekciju. Nakon dobivanja podataka iz bakteriološke kulture i ispitivanja osjetljivosti mikroflore i tijela, korišteni lijek se može prilagoditi za učinkovitiji učinak.

Osnovno pravilo: nakon što se primijeti smanjenje znakova upale i čir uđe u stanje zacjeljivanja, antibiotska terapija se prekida.

Važno je ograničiti upotrebu antibiotika - inače se mikrobna flora može promijeniti i mogu se pojaviti sojevi otporni na antibiotike.

Česta pogreška u liječenju bolesnika s dijabetičkim stopalom je zanemarivanje stupnja oštećenja organizma bolešću, što rezultira povećanjem zatajenja bubrega. Propisivanje uobičajenih prosječnih doza uvelike slabi tijelo, pogoršava stanje bolesnika i učinkovitost zacjeljivanja ulkusa. To se događa zbog:

• povećani toksični učinci lijekova zbog lošeg uklanjanja produkata raspadanja;
• da neki lijekovi možda neće biti potpuno učinkoviti ako se dijagnosticira zatajenje bubrega.

Primjena antibiotika u liječenju bolesnika s mora biti vrlo oprezna.

Sredstva za poboljšanje metabolizma

Lijekovi iz ove skupine uključuju FISHant-S, koji se temelji na prirodnim sastojcima. Lijek ima sposobnost uklanjanja žučnih pripravaka i toksina iz tijela, čisteći tijelo bez ozljede jetre. Proizvođač tvrdi da je lijek sposoban:

• normalizirati metabolizam;
• smanjiti razinu kolesterola u krvi i organima;
• vratiti rad jetre;
• regulirati probavu nakon uklanjanja žučnog mjehura;
• normalizira rad gušterače;
• eliminirati toksine nakon trovanja i uporabe droga;
• djeluju kao sredstvo za prevenciju ateroskleroze.

Lijek propisuje liječnik, tijek liječenja je do 12 mjeseci.

Normalizacija metabolizma sa sustavnim enzimima (Wobenzym, Phlogenzyme) omogućuje vam da vratite protok krvi, ublažite upalu u području čira i mobilizirate snagu tijela da zacijeli ranu.

Trebate se liječiti kod kuće lijekovima koje je propisao liječnik; proces se zbog trajanja mora odvijati pod njegovom kontrolom.

Neke sheme primjene:

• Ascorutin - uzimati tri puta dnevno po dvije kapsule, nakon jela najmanje 14 dana, osim ako liječnik nije drugačije propisao.
• Detralex - 1 tableta ujutro i navečer uz obrok tijekom prvog tjedna, zatim 2 tablete po dozi dnevno.
• Phlebodia uzeti 1 komad. 60 dana zaredom, za višestruke trofične ulkuse - 6 mjeseci.
• Actovegin – dnevna doza 6 tableta, uzeta prije jela, 30 minuta prije. pijući čistu vodu.
• Troxevasin, ne više od 2 tablete uz obroke, dnevnu dozu može povećati samo liječnik tijekom mjesec dana.

Za poboljšanje mikrocirkulacije krvi i boljeg zacjeljivanja trofičnih ulkusa koriste se sredstva koja utječu na funkciju zgrušavanja krvi. Učinkovito je liječenje pentoksifilinom (najmanje 1200 mg dnevno) i sintetskim analogom hormona prostaglandina E2 Alprostadilom. Ovaj se učinak standardno koristi za arterijske, venske i miješane trofičke ulkuse.

Lokalno liječenje ulkusa

Složeno liječenje trofičnih ulkusa nemoguće je bez lokalnog liječenja lezije. Za njihovo liječenje liječnik koristi opću kiruršku praksu koja se primjenjuje na sve vrste rana, uzimajući u obzir osobitosti njihovog tijeka u određenom pacijentu. Samo zajednički učinak konzervativnog liječenja i ljekovitog djelovanja na ranu omogućuje pacijentu da se izliječi od rane koja ga je mučila mjesecima, a ponekad i godinu dana.

Liječnik koji liječi trofični ulkus mora ne samo razumjeti procese koji se javljaju u tijelu pacijenta iu rani, već i adekvatno reagirati na promjene.

Važno je odabrati pravi lijek za liječenje trofičnog ulkusa na nozi i zavojni materijal koji će utjecati na ranu.

Za praćenje stanja rane koristi se "obojena" ljestvica koja odgovara ciklusima razvoja ili cijeljenja kožne lezije:

• crne i žute (ako postoji infekcija pseudomonasom - sive ili zelene) rane - ovo je prva faza razvoja ulkusa;
• crvena rana - proces je ušao u drugu fazu, mrtve mase počele su se uklanjati iz rane;
• Rana postaje bijela tijekom procesa zacjeljivanja i obnavljanja kože.

Vanjski pripravci za trofičke čireve pomažu ukloniti mrtvo tkivo iz rane, zaustaviti infekciju i zaustaviti upalu, poboljšati prehranu živih područja tkiva i njihov rast.

Koriste se za gnojne varikozne i venske čireve, neurotrofične i ishemijske lezije kože, posttraumatske i mješovite ulcerativne defekte.

Za njegu površine rane koristite:

• lijekovi na bazi antibiotika i bioloških tvari - Levomekol, Actovegin, Solcoseryl;
• dezinficirati ranu i u kombinaciji s oralnim antibioticima spriječiti ponovnu upalu;
• masti na bazi biljnih lijekova - Vulnostimulin, koji se koristi za trenutne čireve, ublažava upalu i smanjuje bol;
• lijekovi za brzu obnovu pokrivenosti rane i poboljšanje rasta stanica - Bepanten, Kuriosin;
• masti za najbržu obnovu kože, zacjeljivanje i ublažavanje boli - Solcoseryl.

Vulnostimulin

Mast za mokre i inficirane trofične čireve, sadrži ekstrakt pšeničnih klica, eterična ulja, fenoksietanon, sorbitol. Ima zacjeljivanje rana i protuupalna svojstva; nanosi se oko rane ne više od 2 puta dnevno. Prepisao liječnik.

Iruksol

Sadrži kolagenazu i nije pogodan za dugotrajnu upotrebu. Čisti ranu od prljavštine i infekcije.

Solcoseryl

Djeluje antibakterijski i pomaže regeneraciju područja oštećenog tkiva. Nema podataka o negativnim nuspojavama. Nelagoda, peckanje i peckanje u rani posljedica su djelotvornog djelovanja lijeka.

Mast sadrži prerađeni ekstrakt teleće krvi koji ubrzava metabolizam tkiva, hrani i pospješuje zacjeljivanje.

Delaksin

Mast je zanimljiva zbog djelovanja umjetno stvorenog tanina, koji može stvoriti molekularni film na površini rane koji štiti ranu od infekcije i gnojenja. Ima svojstvo da ubrzava regeneraciju tkiva, ublažava bol, svrbež i otekline. Ima antibakterijski učinak. Oblik otpuštanja: prah ili krema.

Levomekol

Glavni aktivni sastojak je antibiotik kloramfenikol (Levomicetin), a pomoćni sastojak je metiluracil. Lijek remeti reprodukciju bakterija u rani (kloramfenikol) i potiče obnovu tkiva (metiluracil).

Levosin

Sastavne tvari su kloramfenikol, metiluracil, sulfadimetoksin i trimekain hidroklorid, koji pomaže u ublažavanju boli od trofičnog ulkusa. Djeluje protuupalno i smatra se jednim od najučinkovitijih lijekova.

Sulfargin

Sadrži srebrni sulfatiazol, koji ima svojstvo blokiranja razmnožavanja patogenih mikroorganizama u rani, te potiče brzo zacjeljivanje zahvaljujući ionima srebra.

Za liječenje trofičnih ulkusa aktivno se koriste masti koje sadrže antibiotike Eritromicin, Streptonitol, Oflokain, Mafenid i Metiluracil, stimulirajući aktivnost leukocita u području ulkusa i potičući regeneraciju zahvaćenog tkiva.

Neke kontraindikacije za topikalne pripravke:

• Levomekol i Levosin su reakcija na kloramfenikol.
• Streptonil - netolerancija na streptocid, stvara pretjerano plačuću ranu.
• Solcoseryl - reakcija na komponente lijeka, prekomjerni rast tkiva u rani.
• Dioksikol - pretjerana osjetljivost na lijek.

Reakcija na lijek očituje se svrbežom, otokom i crvenilom tkiva oko čira i na mjestu nanošenja na ranu. Oštećenje kože s dermatitisom moguće je nakon uporabe Dioxikol i Oflocain.

Masti za liječenje trofičnih ulkusa treba čuvati na sobnoj temperaturi, masti sa srebrom - na +10 stupnjeva Celzijusa.

ASD, frakcije 2 i 3

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta narodnim lijekovima uključuje korištenje ljekovitog bilja za pranje rana i raznih domaćih masti. U nekim slučajevima, narodni lijekovi pokazuju bolje rezultate od lijekova.

Lijek koji izaziva mnogo kontroverzi i ima i protivnike i obožavatelje je lijek ASD (Dorogovljev antiseptički stimulans).

Povijest razvoja i upotrebe ovog domaćeg lijeka vrlo je zanimljiva i datira iz 1943. godine. Službeno, ASD je lijek koji se koristi u veterini, tehnologija proizvodnje je proces zagrijavanja i sublimacije mesnih i koštanih sirovina. To je žuta tekućina s crvenom nijansom s oštrim, specifičnim mirisom.

Lijek djeluje na tijelo na staničnoj razini kao stimulans koji vraća hormonsku ravnotežu, normalizira funkcioniranje živčanog sustava i imunološku obranu tijela.

ASD frakcija 2 djeluje na tijelo ne kao ubojica patogene flore, već kao pripravak tkiva koji sudjeluje u procesima ljudskog tijela. Uzeto oralno, aktivira središnji živčani sustav i autonomni živčani sustav, povećava aktivnost enzima. Može se koristiti izvana kao antiseptik.

ASD treće frakcije je gusta tekućina boje kave namijenjena za vanjsku upotrebu, uključujući kožne bolesti i trofične čireve. Za liječenje, trofični ulkusi se peru 2 puta dnevno (spužvom i sapunom za pranje rublja), osuše sterilnom krpom i podmazuju ASD (treća frakcija), prethodno razrijeđen biljnim uljem u omjeru 20:1. Istim receptom možete liječiti rane od dekubitusa, nakon što prethodno uklonite sve nabore s pacijentovog kreveta. Kožne lezije (dekubitusi) na mjestima najvećeg pritiska na krevet nastaju kod ležećih bolesnika zbog gubitka osjetljivosti kože. Za liječenje ASD-a, rane od kreveta pažljivo se isperu spužvom s infuzijom ljekovitog bilja, osuše i podmazuju lijekom.

Moderna medicina ne stoji mirno - razvija se sve više i više modernih učinkovitih lijekova za liječenje trofičnih ulkusa, čija učinkovitost ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela.

Načela konzervativnog liječenja perifernih vaskularnih bolesti, kojima su podložni apsolutno svi bolesnici s trofičkim ulkusima, bez obzira je li im indicirana kirurška intervencija ili ne, mogu se formulirati na sljedeći način:

• Kontinuitet: liječenje mora biti trajno;
• Složenost i dosljednost: treba koristiti različita sredstva koja utječu na glavne karike u patogenezi određene bolesti, kao i na različite organske sustave uključene u patološki proces;
• Kontinuitet: Ako je pacijent prisiljen promijeniti svog liječnika, potrebno je nastaviti liječenje prema odabranom sustavu.

Učinkovito liječenje vaskularnih bolesnika zahtijeva stalno praćenje tijekom vremena, strogo pridržavanje svih liječničkih uputa, kao i potpunu svijest pacijenta o svojoj bolesti, znakovima njezine progresije i dekompenzacije, mogućim komplikacijama, kao i potrebnim hitnim mjerama ako do njih dođe.

Sustavni lijekovi.

U suvremenoj angiološkoj praksi koristi se opsežan arsenal farmakoloških lijekova koji se stalno povećava i koji imaju sistemski učinak na različite dijelove kardiovaskularnog sustava. Uz službene oblike, naširoko se koriste brojni parafarmakološki lijekovi (homeopatski lijekovi, biološki aktivni dodaci prehrani, biljni čajevi).

Trofični ulkus: lijekovi.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa u angiološkoj praksi mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Antikoagulansi;
• Trombolitički agensi (fibrinolitici);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Antispazmodici;
• Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida;
• Disagregatori trombocita;
• Flebotonička sredstva (venotonici, fleboprotektori);
• Periferni vazodilatatori;
• flebosklerozanti;
• Metabolički lijekovi;
• Pripravci prostaglandina E₁ (prostanoidi);
• Sistemski enzimi;
• Parafamakološki agensi: biljni lijekovi, homeopatski pripravci, biološki aktivni aditivi (BAS).

Lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa - flebotonici: antistax, detralex, phlebodia, ginkor, venoruton, troxevasin itd.

Flebotonici (venotonici, fleboprotektori) su prilično velika skupina različitih lijekova dobivenih preradom biljnih sirovina i kemijskom sintezom. U svjetskoj farmakopeji koristi se više od 100 njihovih predstavnika. Najučinkovitiji od njih registrirani su i odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji.

Velika većina fleboprotektora koji se koriste u svjetskoj praksi uključuje razne flavonoidi. Dokazano je da ove tvari sprječavaju razvoj aterotromboze i snažni su zaštitnici endotela ne samo arterija, već i vena.

Antistax. Farmakološki aktivne tvari lijeka su flavonoidi, od kojih su glavni kvercetin-glukuronid i izokvercetin (180 mg u jednoj kapsuli) pružaju edotelioprotektivne, protuupalne i anti-edematozne učinke, povećavaju tonus vena, smanjuju propusnost krvnih žila. stijenke i blokiraju čimbenike koji iniciraju edemski sindrom. Antistax je učinkovit u različitim fazama CVI. Osim toga, ovaj lijek se koristi u svrhu prijeoperativne pripreme i postoperativne rehabilitacije u bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta. Primjena Antistaxa može značajno poboljšati rezultate liječenja CVI, poboljšati kvalitetu života, društvene i profesionalne aktivnosti bolesnika. Raspon nuspojava pri korištenju prirodnog lijeka Antistax sličan je podnošljivosti placeba. Standardna terapijska doza je 2 kapsule dnevno ujutro prije jela. Jednokratna doza lijeka ujutro na prazan želudac omogućuje dugotrajnu terapiju CVI uz pogodnost za pacijenta. Jedno pakiranje Antistax 100 kapsula dovoljno je za jednu kuru liječenja (8 tjedana). Ne preporučuje se uzimanje tijekom trudnoće i dojenja.

Detralex uključuje 450 mg mikroniziranog diosmina i 50 mg hesperidina. Ima venotonična i angioprotektivna svojstva: poboljšava tonus vena, povećava trajanje i učinkovitost kontrakcija venske stijenke, pojačava fiziološki učinak norepinefrina. Detrolex blokira sintezu prostaglandina PGE2 i tromboksana B2, koji su glavni medijatori upale, potiskuje adheziju leukocita na endotel, sprječava njihovu migraciju u perivazalni prostor i blokira oslobađanje toksičnih komponenti iz njih - citokina, slobodnih radikala i proteolitičkih enzima, povećava otpornost kapilara, smanjuje njihovu propusnost. Detralex povećava učestalost i amplitudu kontrakcija limfnih žila, poboljšava limfnu drenažu. Mikronizirani oblik aktivne tvari (promjer čestica ne veći od 2 mikrona) osigurava maksimalnu apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu u usporedbi s nemikromiziranim diosminom i, kao rezultat, veću kliničku učinkovitost u liječenju simptoma CVI. Detralex se koristi u različitim stadijima CVI, uključujući otvorene trofične čireve. Dnevna terapijska doza je 1000 mg. Lijek se uzima nakon jela, 1 tableta 2 puta dnevno ili 2 tablete jednom. Preporučeni tijek terapije za CVI je najmanje 2 mjeseca. Lijek ne prolazi kroz hematoplacentalnu barijeru, pa se može uzimati u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Ne preporučuje se dojenje tijekom cijelog razdoblja liječenja lijekom zbog nedostatka podataka o izlučivanju djelatnih tvari u majčino mlijeko. Učestalost nuspojava pri uzimanju lijeka usporediva je s placebom. Interakcija s drugim lijekovima nije opisana.

Phlebodia 600 sadrži 600 mg granuliranog diosmina. Lijek se koristi kod svih stadija kronične limfovenske insuficijencije, proširenih vena, hemoroida i poremećaja mikrocirkulacije. Postoje dokazi o učinkovitosti lijeka u liječenju insuficijencije placente. Phlebodia je vrlo učinkovita, dobro se podnosi i lako se uzima. Optimalna dnevna doza je 1 tableta. U liječenju kronične limfovenske insuficijencije tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće propisuje se 1 tableta jednom dnevno i prekida se 2-3 tjedna prije rođenja.

Tvrđava Ginkor - kombinirani lijek koji uključuje trokserutin, ekstrakt ginka dikotiledona i heptaminol klorid. U početnim fazama CVI propisane su 2 kapsule tijekom 45 dana. Za trofične poremećaje kože - 2 kapsule 2 puta dnevno prvih 15 dana, u sljedećih 30 dana - 1 kapsula 2 puta. Ginkor-fort se može koristiti nakon prvog tromjesečja trudnoće. Lijek se ne može koristiti za hipertireozu i istodobno s MAO inhibitorima zbog mogućnosti razvoja hipertenzivne krize. Mora se uzeti u obzir da heptaminol uzrokuje pozitivan test tijekom doping kontrole.

Cyclo 3 Fort (ekstrakt mesnice, metvice i askorbinske kiseline) koristi se u početnoj fazi CVI. Dnevna doza je 3 kapsule koje se uzimaju nakon obroka.

Endotelon (pročišćeni ekstrakt sjemenki bijelog grožđa). Dobro se apsorbira nakon oralne primjene. Poluživot je 5-10 sati Stimulira sintezu kolagena, smanjuje propusnost i povećava tonus venula. Propisati 1 tabletu 2 puta dnevno tijekom 20 dana. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja.

Venoruton koristi se za liječenje različitih stadija CVI. Slabo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Poluživot je 24 sata.Dnevna doza, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju, varira od 1000 mg do 3500 mg. Kod trudnica lijek se može uzimati nakon 4. mjeseca.

Troxevasin (polusintetski derivat rutina) je "veteran" među fleboprotektorima. Dugotrajno liječenje troxevasinom može biti popraćeno komplikacijama iz gastrointestinalnog trakta i alergijskim reakcijama. Standardna dnevna doza je 1 tableta (300 mg) 3 puta dnevno nakon jela.

Troxerutin. Niska bioraspoloživost čini ga prilično slabim fleboprotektorom u usporedbi s drugim lijekovima. Dnevna doza - 1500-3000 mg/dan. Tijekom uzimanja uočavaju se česte gastroiritativne i alergijske reakcije.

Derivati ​​escina (Aescusan i dr.) dobivaju se preradom sjemena divljeg kestena. Escin se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost ne prelazi 12,5%. Ovo je najslabiji fleboprotektor, učinkovit samo za početne manifestacije CVI. Početna dnevna doza je 100-120 mg per os, održavanje - 60-80 mg.

Anavenol koristi se za početne manifestacije CVI. Prepisati 2 tablete 3 puta dnevno tjedan dana, a zatim prijeći na uzimanje 1 tablete 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 4 puta dnevno. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja.

Madecasol stimulira biosintezu kolagena, povećava plastičnost vaskularne stijenke. Prepisati 6 tableta dnevno tijekom tjedan dana, nakon čega slijedi prijelaz na 3 tablete dnevno.

Od velikog su interesa sintetski fleboprotektori, koji se, za razliku od bioflavonoida, dobro apsorbiraju u probavnom traktu, što omogućuje značajno smanjenje njihove dnevne terapijske doze. Istodobno, svi oni prolaze kroz hematoplacentalnu barijeru i imaju različite stupnjeve hepatotoksičnog i nefrotoksičnog učinka.

Kalcijev dobesilat - sintetski lijek koji normalizira vaskularnu propusnost i povećava otpor kapilara. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi javlja se nakon 6 sati, u isto vrijeme poluvrijeme je vrlo kratko - 1 sat.Koristi se za CVI s edematoznim i eksudativnim sindromima. Lijek pokazuje izražen učinak ovisan o dozi. Preporučena dnevna doza je 1000 mg u 2 doze, što obično nije vrlo učinkovito. Zato se u kliničkoj praksi doza lijeka povećava na 1500 mg ili više.

Sintetski glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, antagonist su bradikinina, histamina i serotonina. Preporučljivo je koristiti za CVI sa simptomima venskog ekcema u fazi trofičkih poremećaja. Terapijska doza je 800 mg/dan. Tijek liječenja je 4-5 tjedana. Nedostatak ovih lijekova su česte alergijske reakcije i komplikacije gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, zatvor, itd.)

Ergot alkaloidi zbog selektivnog djelovanja na alfa-simpatičke receptore izazivaju spazam mišićno-venskih sinusa i perifernih venula. Istodobno, značajno povećanje tonusa zidova primjećuje se i za zdrave i za varikozne vene. Lijek Vasobral se proizvodi na bazi ergot alkaloida. Dnevna doza kreće se od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindiciran u trudnoći, hipertenziji, koronarnoj bolesti srca i bolesti perifernih arterija.

Sredstva za liječenje trofičnih ulkusa: periferni vazodilatatori

Ova skupina uključuje lijekove sa složenim djelovanjem koji utječu na endotel, funkcionalno stanje trombocita i eritrocita, metaboličke procese, kao i hemodinamiku, posebno mikrocirkulaciju, potičući širenje otpornih mikrožila (bez sustavnog djelovanja) i optimizirajući tonus venskih žila. .

Trenutno ostaje najpopularniji od njih pentoksifilin(Trental i sur.) Uvođenje ovog lijeka u kliničku praksu pridonijelo je nastanku i jačanju nove ideologije liječenja bolesnika s aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta, kada se umjesto antispazmodičke terapije glavna pozornost posvećivala usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije.

Trenutno prihvaćena terapijska doza pentoksifilina je 1200 mg/dan. Najčešće korišteni oblik doziranja je 400 mg po tableti. Nedavno su u kliničkoj praksi uspješno korišteni retardirani oblici pentoksifilina koji sadrže 600 mg lijeka u jednoj tableti. Njihova prednost je što se uzimaju rjeđe (1 tableta 2 puta dnevno), u usporedbi s konvencionalnim pentoksifilinom - 400, i ravnomjernije održavaju terapijsku koncentraciju lijeka u krvi tijekom razdoblja liječenja.

Moguć je intravenski način primjene pentoksifilina. U ovom slučaju, njegova doza je 2-3 ampule (200-300 mg), pomiješane s 250-500 ml fiziološke otopine ili reopoliglucina. Trajanje infuzije je 1,5-2 sata.Da bi se pojačao dobiveni učinak, preporučljivo je dodatno uzimati tabletu lijeka (400 mg) 2 puta dnevno. Uobičajeni tijek uključuje 5-10 intravenskih infuzija.

Kada se koristi pentoksifilin u ambulantnoj praksi, trajanje njegove primjene je obično 2-6 mjeseci. Određuje se prisutnošću ili odsutnošću kliničkog učinka i podnošljivosti lijeka. Učinak pentoksifilina potencira trombocitne disagregante.

Po mehanizmu djelovanja blizak je pentoksifilinu dipiridamol(Courantil). Preporučena doza je 75 mg 3 puta dnevno. Učinak lijeka značajno se povećava kada se kombinira s trombocitnim disagregantima. Dipiridamol se može koristiti kao dio konzervativne terapije bolesnika s KOPB-om sekvencijalno s drugim predstavnicima ove farmakološke skupine.

U liječenju bolesnika s perifernim vaskularnim bolestima i dalje se naširoko koristi nikotinska kiselina i njezini derivati ​​(Xanthinol Nicotinate, Teonicol, Nikoshpan itd.) Lijekovi ove skupine igraju značajnu ulogu u životu tijela, sudjelujući u redoks. procesima.

Nikotinska kiselina poboljšava metabolizam ugljikohidrata, ima pozitivan učinak na blage oblike dijabetesa, ima hipokolesterolemično djelovanje, smanjujući (u velikim dozama) razinu triglicerida i lipoproteina niske gustoće (uz dugotrajnu upotrebu). U bolnicama se nikotinska kiselina obično koristi kao dio intravenskih infuzija. Najčešće se koristi ambulantno ksantinol nikotinat,čije je djelovanje povezano s aktivacijom fibrinolize, smanjenjem viskoznosti krvi i smanjenjem agregacije trombocita. Dokazano je i prostaciklinstimulirajuće djelovanje pripravaka nikotinske kiseline. U kliničkoj praksi propisuju se sekvencijalno s pentoksifilinom ili dipiridamolom.

Mehanizam djelovanja pentoksifilina:

• Inhibicija fosfodiesteraze i povećanje razine cAMP u tkivima;
• Poboljšanje opskrbe energijom metaboličkih procesa;
• Povećanje elastičnih svojstava crvenih krvnih stanica;
• Smanjena agregacija crvenih krvnih stanica i trombocita;
• Dilatacija mikrožila;
• Poboljšanje mitohondrijske funkcije u skeletnim mišićima u ishemijskim uvjetima;
• Imunomodulacija;
• Inhibicija stvaranja citokina.

Lijekovi za trofičke čireve: nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su skupina farmakoloških lijekova čija je terapijska aktivnost povezana sa sprječavanjem razvoja ili smanjenjem intenziteta upale, kao i s različitim stupnjevima težine analgetskog učinka. Osim toga, NSAIL smanjuju adheziju krvnih stanica, prvenstveno trombocita. U angiološkoj praksi izravne indikacije za primjenu javljaju se u slučajevima ishemijske boli u ekstremitetima, akutne venske tromboze i varikotromboflebitisa, akutnog indurativnog celulitisa i sindroma venske kongestije zdjelice. Također se uzimaju za ublažavanje bolova nakon operacije. U početku se savjetuje primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova parenteralno ili u obliku rektalnih čepića. Nakon toga se prelazi na oralnu primjenu.

Antispazmodici.

Primjena miotropnih antispazmodika (baralgin, papaverin, no-shpa, spazgan, itd.) Za liječenje kroničnih bolesti perifernih žila je patofiziološki neopravdana. Činjenica je da je povećanje arterijskog tonusa jedan od mehanizama kompenzacije poremećene periferne cirkulacije i pomaže u održavanju perfuzijskog tlaka krvi. U takvoj situaciji sustavna primjena antispazmodika dovodi do smanjenja intravaskularnog tlaka, što uzrokuje sindrom krađe zahvaćenog ekstremiteta na račun kontralateralnog. Samo u iznimnim slučajevima može se preporučiti masivna antispazmatična terapija, posebno kod embolije velikih krvnih žila, kada se kao odgovor na iritaciju vaskularne stijenke embolijom razvija prošireni vazospazam. Njegovo uklanjanje može potaknuti distalnu migraciju tromboembola i regresiju ishemije.

Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida

Enterosorbent FISHant-S sadrži bijelo ulje, jabučni pektin, polisaharide morskih algi, prirodna punila od voća i bobica. Ima visoku sposobnost sorpcije endotoksina iz gram-negativne mikroflore, uspostavlja enterohepatičku cirkulaciju žučnih kiselina i razine kolesterola u krvnoj plazmi, sorpciju endotoksina iz žuči i uspostavlja normalna fizikalno-kemijska svojstva žuči. Otklanja sekundarni nedostatak enzima gušterače, obnavljajući njihovu aktivnost, potiče homeostazu himusa, normalizira crijevnu pokretljivost i probavu, a uz pomoć prebiotičkih komponenti (pektin, agar-agar od morskih algi) obnavlja crijevnu mikrobiocenozu. FISHant-S se uzima jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci. Trajanje liječenja određeno je intenzitetom procesa arterijske dekolesterolizacije, normalizacijom metaboličkih funkcija jetre, mikrobiocenoze debelog crijeva i težinom endotelne disfunkcije.

Trenutno se široko koristi kao lijekovi za korekciju lipida statini- inhibitori HMG-CoA reduktaze, posebno pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Leskol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor) i njihovi generički oblici - lovastatini (Lovasterol, Medostatin, Rovacor, Holetar) i simvastatini(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). Kod propisivanja statina mora se voditi računa o cijeni liječenja. Ovi lijekovi su skupi, što ih u mnogim slučajevima čini nedostupnima. Popis povlaštenih kategorija osoba vrlo je ograničen i ne uključuje sve pacijente koji trebaju uzimati ove lijekove. Trošak generičkih lijekova znatno je niži. Ovi lijekovi su registrirani u Rusiji i odobreni od strane Farmakološkog povjerenstva za kliničku uporabu.

Uzimanje stanina može biti popraćeno nuspojavama iz gastrointestinalnog trakta. Dugotrajno liječenje može uzrokovati oštećenje jetrenog parenhima (masna hepatoza, fibroza). Rani znak dismetaboličkih posljedica primjene stanina je povećanje titra jetrenih enzima (ALT i AST). Ako se jave bolovi u mišićima, dispepsija, bolovi u trbuhu, slabost, malaksalost, promjene vida i spolne funkcije (osobito u mladih bolesnika), treba prekinuti primjenu lijeka. Lijek je predložen kao alternativa statinima ezibitim, blokirajući apsorpciju kolesterola u crijevima. Vjeruje se da se primjenom ovog lijeka može smanjiti doza statina i donekle smanjiti broj brojnih komplikacija.

Rijetko korišten fibrati- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) itd. Smanjuju sadržaj ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi. Prilikom uzimanja mogu se javiti bolovi u trbuhu, pogoršanje kolelitijaze, mialgije i miopatije, a rijetko alopecija i impotencija.

Nikotinska kiselina u visokim dozama (3-5 g na dan) ima i učinak snižavanja lipida. U Rusiji je uobičajen produženi oblik nikotinske kiseline, Enduracin. Pri korištenju često postoji oštro crvenilo lica i gornje polovice tijela, popraćeno osjećajem vrućine, što je povezano s aktivnim oslobađanjem prostaglandina. Taj se učinak može oslabiti prethodnim (pola sata prije) uzimanjem Aspirina. Uz to se mogu javiti bolovi u trbuhu, alergijske reakcije, povećanje razine jetrenih enzima, hiperglikemija, hiperurikemija.

Također se koristi kao sredstvo za snižavanje lipida sekvestranti žučne kiseline(ionsko izmjenjivačke smole). Oni vežu žučne kiseline u lumenu tankog crijeva i pospješuju njihovo izlučivanje fecesom. Istodobno se u jetri sintetiziraju dodatni apo-B-E receptori za nadoknadu nedostatka kolesterola, što dovodi do smanjenja kolesterola u krvnoj plazmi. Najčešći lijekovi iz ove skupine su kolestiramin i kolestipol. Uzimaju se jednom dnevno u obliku praška otopljenog u tekućini. Sekvestranti žučne kiseline su među najsigurnijim lijekovima za snižavanje lipida jer se ne apsorbiraju iz crijeva u krv. U međuvremenu, ovi lijekovi, kada se koriste dulje vrijeme, uvijek uzrokuju zatvor, nadutost i dispepsiju. Zbog pojave učinkovitijih sredstava za snižavanje lipida, ionsko-izmjenjivačke smole trenutno se ne koriste kao monoterapija, već se koriste kao dodatak liječenju drugim lijekovima za snižavanje lipida.

Također se koristi za liječenje ateroskleroze antioksidansi- pripravci koji sadrže ὠ-3-polinezasićene masne kiseline - riblje ulje, eicanol, brojni aditivi u hrani (češnjak), kao i izvantjelesne metode liječenja, posebice plazmafereza (za posebne indikacije).

Kontraindikacije za farmakološku terapiju snižavanja lipida:

• Djeca mlađa od 12 godina;
• Trudnice i dojilje;
• Stariji bolesnici koji ne mogu kontrolirati liječenje;
• Individualna netolerancija;
• Kronične bolesti jetre s povećanjem razine jetrenih enzima za 2 ili više puta;
• Teške miopatije s povećanjem razine kreatin fosfokinaze za više od 2-5 puta;
• fibrati- za kolelitijazu i bubrežnu disfunkciju;
• Nikotinska kiselina- za dijabetes i giht;
• Statini- za bolesti jetre, seksualnu disfunkciju.

Metabolički lijekovi

Ova skupina lijekova iznimno je važna za liječenje raznih krvožilnih bolesti. Indicirani su za sve faze vaskularne insuficijencije. Potreba za njihovom upotrebom utvrđena je davno, kada su pacijentima naširoko propisivani različiti vitamini. Posljednjih godina pojavili su se novi učinkoviti lijekovi ove skupine, što je značajno povećalo važnost ovog područja liječenja (Benfotiamin, Milgamma, Magne-B₆, itd.).

Učinkoviti metabolički lijekovi - Actovegin i Solcoseryl, deproteinizirani hemoderivati, koji su snažni antihipoksanti. Oligosaharid inozitol oslobađa se iz Actovegina u krvožilni sloj, što ima učinak sličan inzulinu. Potiče transport glukoze kao rezultat aktivacije njezinih posebnih nosača. Produkti razgradnje Actovegina također su aminokiseline, posebno glutamat i aspartam. Uz djelovanje slično inzulinu, Actovegin potiče potrošnju kisika. To dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjuje stvaranje laktata. Povećanje unutarstanične razine glukoze također je popraćeno poboljšanjem oksidativnog metabolizma, što povećava opskrbu stanica energijom uz povećanje ATP-a, ADP-a, fosfokreatinina i aminokiselina. Indikacija za uporabu Actovegina i Solcoseryl u angiološkoj praksi prvenstveno je liječenje trofičnih ulkusa, kao i teških stadija arterijske insuficijencije.

Posljednjih godina Tanakan je stekao veliku popularnost. Svoj terapeutski učinak zahvaljuje utjecaju flavonoidnih glikozida i terpen laktana.

Mehanizam djelovanja Tanakana:

• Smanjena agregacija trombocita i eritrocita;
• Inhibicija slobodnih radikala (“scavenger efekt”), koja štiti strukturni i funkcionalni integritet staničnih membrana;
• Normalizacija tonusa arteriola i povećani tonus vena;
• Povoljan učinak na živčani prijenos;
• Učinak protiv edema;
• Poboljšanje energetskog metabolizma.

Lijek je također učinkovit u liječenju cerebralne ishemije, posljedica moždanog udara, poremećaja pažnje i poremećaja pamćenja. Tanakan se može koristiti dugo vremena (nekoliko godina) bez gubitka kliničke učinkovitosti. Lijek se dokazao u liječenju dijabetičke neuropatije i angiopatije, osobito u kombinaciji s trombocitnim disagregantima.

Iznimno težak problem u endokrinologiji je liječenje dijabetičke neuropatije, čijem razvoju prethodi mikroangiopatija. Jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj ovih manifestacija dijabetes melitusa je nedostatak antioksidativnog sustava. Učinkoviti i uspješno korišteni za ovu patologiju su drogeα-lipoična kiselina - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, koji se prvo uzimaju parenteralno, zatim u obliku tableta.

Domaći proizvod ima izražen metabolički i angioprotektivni učinak. dodatak prehrani Capilar, čiji je aktivni sastojak flavonoid dihidrokvercetin (10 mg u jednoj tableti), izoliran iz drva sibirskog ariša. Dihidrokvercetin je jedan od trenutno najaktivnijih biljnih antioksidansa. Capilar ima širok raspon farmakoloških učinaka - imunomodulacijski, antialergijski, hepatoprotektivni. Povoljno djeluje na reologiju krvi: smanjuje njezinu povećanu viskoznost (uglavnom zbog smanjenja sadržaja fibrinogena u krvi), smanjuje agregaciju eritrocita, smanjuje sadržaj primarnih produkata peroksidacije lipida u krvnim stanicama. Kao rezultat, poboljšava se mikrocirkulacija, perfuzija i trofizam perifernih tkiva. Lijek se uspješno koristi za ishemijsku bolest srca (uključujući anginu pektoris I i II funkcionalne klase), arterijsku hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu, dijabetičku angiopatiju i neuropatiju. Posljednjih godina Capilar također se široko koristi za bolesti perifernih arterija.

Antikoagulansi.

Tradicionalno se razlikuju izravni i neizravni antikoagulansi. U prvu skupinu spadaju različiti heparini koji se daju parenteralno, a u drugu skupinu fenindion i derivati ​​kumarina koji se uzimaju per os (oralno). Ova podjela je prilično proizvoljna, budući da je trenutno u tijeku rad na stvaranju izravnih inhibitora trombina, proizvedenih u obliku tableta.

Lijekovi za trofičke ulkuse: izravni antikoagulansi

Nefrakcionirani heparin (UFH)) - prirodna komponenta tijela protiv zgrušavanja. Nema izravan učinak na prokoagulanse, ali djeluje kao svojevrsni katalizator za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III s aktiviranim faktorima sustava koagulacije krvi. Kada se heparin veže na antitrombin III, mijenja se struktura potonjeg, što je dovoljno za inaktivaciju faktora Xa, trombina, kao i faktora IXa, XIa, XIIa i kalikreina. Antikoagulantni učinak heparina razvija se odmah nakon intravenske primjene i 40-60 minuta nakon supkutane primjene, traje 3-4 sata, odnosno 8-12 sati.Kada se primjenjuje supkutano, lijek ima nisku bioraspoloživost (20-30%). Najbolja metoda ostaje kontinuirana intravenska infuzija lijeka. Na stupanj i trajanje usporavanja zgrušavanja krvi utječu koncentracija antitrombina III, pH krvi, razina metabolizma lipida i njegova interakcija s endotelnim stanicama, makrofagima i proteinima plazme. U tom smislu, dozu heparina treba odabrati pojedinačno, na temelju podataka stalnog laboratorijskog praćenja hemostatskog sustava (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Stoga je uporaba nefrankiranog heparina u kliničkim uvjetima u pravilu nemoguća.

Heparini niske molekulske mase (NMG) služe kao optimalno sredstvo za antikoagulantnu terapiju u izvanbolničkim uvjetima. Njihova molekularna težina kreće se od 4000 do 8000 daltona. Smanjenje molekularne težine dovelo je do promjene u mehanizmu djelovanja. Povezan je pretežno s inhibicijom faktora Xa i u manjoj mjeri s antitrombinskom aktivnošću. Mala veličina molekule dovodi do značajno manjeg vezanja na proteine ​​plazme, endotelne stanice, makrofage, što u konačnici dovodi do produljenja poluživota u plazmi i bolje bioraspoloživosti, koja prelazi 90% za supkutanu primjenu. Zbog činjenice da je aktivnost LMWH protiv faktora Xa u visokoj korelaciji s tjelesnom težinom, standardni testovi koagulacije nisu potrebni pri njihovoj primjeni.

Kontraindikacije za uporabu heparina:

• Povećana propusnost vaskularnog zida;
• Bolesti popraćene smanjenjem brzine zgrušavanja krvi;
• Peptički ulkus želuca ili dvanaesnika;
• Nespecifični ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• Maligne neoplazme;
• Teško zatajenje bubrega ili jetre;
• Aplastična i hipoplastična anemija;
• Trombocitopenija;
• Kavernozni oblik tuberkuloze;
• Kaheksija, bez obzira na etiologiju;
• Hipertenzija s porastom krvnog tlaka do 200/100 mm Hg. i više;
• Akutni cerebrovaskularni inzult hemoragijskog tipa koji se dogodio prije manje od 30 dana.

Dodatna kontraindikacija za primjenu frakcioniranih heparina je dojenje.

Nuspojave. Najteža komplikacija je hemoragijski sindrom, kao i trombocitopenija, koja može biti tipa 1 (privremeno smanjenje broja trombocita za najviše 20%) i tipa 2 (brzo i nepovratno smanjenje razine trombocita za više od 30%). Trombocitopenija se obično razvija između 5. i 31. dana terapije heparinom i praćena je sistemskim hemoragijskim komplikacijama. Osim toga, moguća je hipertermija, osip, urtikarija, eozinofilija, šok, rijetko alopecija, osteoporoza, a na mjestu ubrizgavanja - nekroza kože i ekcematozni osip.

Sintetski pentasaharidi (Arixtra) predstavljaju minimalnu strukturu koja osigurava aktivaciju antitrombina III.U svojoj srži, ovo je nova klasa antitrombotika koji su selektivni inhibitori faktora Xa. Proučavanje endogenih molekula sličnih heparinu koje imaju antitrombotičko djelovanje dovelo je do stvaranja daparinoidi(Orgaran, Lomoparin). Oni su glikozaminoglikani s molekulskom težinom od 6000 daltona. Mehanizam djelovanja povezan je sa stvaranjem kompleksa s AT-III i heparinskim kofaktorom II, što se očituje dominantnom aktivnošću anti-Xa faktora i u znatno manjoj mjeri antitrombinskom aktivnošću. Kada se primjenjuje supkutano, bioraspoloživost se približava 100%. Lijekovi također imaju minimalan učinak na trombocite, ali prodiru u fetoplacentalnu barijeru. Trenutno se provodi usporedna studija njihove učinkovitosti u liječenju bolesnika s venskom trombozom. U nadolazećim godinama možemo očekivati ​​njihovu pojavu na ruskom farmaceutskom tržištu.

Izravni inhibitori trombina.

Mogu se spojiti u posebnu skupinu. Među njima treba spomenuti prvu oralnu drogu - Exante . Nakon upotrebe, biotransformira se u aktivni oblik. - melagatran. Učinak lijeka razvija se u najkraćem mogućem vremenu: njegova maksimalna koncentracija u plazmi postiže se nakon 15-30 minuta, a glavni metabolit - nakon 2-3 sata.Melagatran inhibira ne samo slobodni, već i vezani trombin, prekidajući završnu fazu koagulacije krvi. Terapija ksimelagatranom ne zahtijeva laboratorijsko praćenje s obzirom na predvidljivu farmakokinetiku i farmakodinamiku, širok terapijski prozor i primjenu fiksne doze 2 puta dnevno. Međutim, u približno 15% bolesnika s venskom trombozom i plućnom embolijom liječenih ksimelagatranom, otkriva se povećanje razine jetrenih enzima više od 3 puta u odnosu na normu. Zbog nuspojava exanta je ukinuta. U skoroj budućnosti možemo očekivati ​​pojavu novih lijekova iz ove serije, koji će značajno promijeniti metodologiju antikoagulantne terapije.

Indirektni antikoagulansi

Ovu skupinu predstavljaju derivati ​​kumarina (Sincumar, acenokumarol, varfarin) i fenindion (Phenilin). Mehanizam djelovanja povezan je s blokadom završne faze sinteze faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K u jetri -VII,X,IX,II (protrombin) i dva antikoagulansa (proteini C i S). Najviše se koriste derivati ​​kumarina, što je povezano s njihovim predvidljivijim učinkom i manjom učestalošću nuspojava. Brzina inhibicije faktora zgrušavanja nije ista. Paralelno s padom razine prokoagulansa, u prvih 24-48 sati opada koncentracija proteina C. S tim u vezi, preporuča se koristiti izravne i neizravne antikoagulanse zajedno najmanje 4-5 dana. Doza lijeka mora se odabrati strogo individualno zbog prisutnosti farmakokinetičkih (brzina apsorpcije, metabolizam, klirens) i farmakodinamičkih (reakcija hemokoagulacije) karakteristika bolesnika, koje se također mogu mijenjati ovisno o prirodi prehrane i uporabi dodatnih lijekovi.

Doziranje. Indirektni antikoagulansi obično se propisuju od 3. dana terapije heparinom. Početna doza derivata kumarina je 5-10 mg/dan. Lijek se uzima jednom nakon jela u isto vrijeme. Početna doza Phenilina je 0,06-0,15 g/dan. Lijek se uzima dva puta nakon jela. Od 3. dana uzimanja neizravnih antikoagulansa potrebno je dnevno praćenje protrombinskog indeksa (PTI) ili, objektivnije, INR za odabir doze održavanja. Kada INR dosegne >2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Kontraindikacije isto kao i kod primjene heparina, kao i trudnoća, budući da antagonisti vitamina K prodiru kroz placentarnu barijeru. Osim toga, ne smiju se propisivati ​​ako postoji manjak proteina C, kao i nemogućnost laboratorijske kontrole. U takvim situacijama savjetuje se dugotrajna primjena LMWH u profilaktičkim dozama.

Značajke primjene. Zajedno s neizravnim antikoagulansima ne mogu se propisati lijekovi koji utječu na hemostazu - dezagreganti, nesteroidni protuupalni lijekovi, sistemski enzimi, kao i vitaminski kompleksi i dodaci prehrani koji sadrže vitamin K. Potrebno je isključiti hranu koja sadrži velike količine vitamina K. iz prehrane - jetra, kupus, zelena salata, špinat, kava, zeleni čaj i alkohol.

Nuspojave. Neizravni antikoagulansi mogu uzrokovati dispeptičke poremećaje (mučninu, povraćanje, anoreksiju ili proljev). Rijetke su teške komplikacije, poput angioedema, purpurnog eritema stopala i palca, hepatitisa i bulozne hemoragijske nekroze kože. Posljednja komplikacija može se razviti 3-5 dana liječenja u slučaju brzog pada koncentracije proteina C. Osim gore opisanih, mogu se pojaviti točkaste ili vezikularne lezije kože, u kombinaciji s vrućicom, leukopenijom i glavoboljom. Povremeno se razvija agranulocitoza. Tubulointersticijski alergijski nefritis, oligurija u kombinaciji s anikteričnim oblikom hepatitisa specifična su komplikacija pri uzimanju fenilina. Ako se razviju značajne hemoragijske komplikacije, indiciran je prekid primjene lijeka i hospitalizacija bolesnika.

Lijekovi slični heparinu.

Sulodeksid(Wessel Due F) je prirodni proizvod izoliran iz sluznice tankog crijeva svinja. To je prirodna mješavina glikozaminoglikana, uključujući frakciju heparina srednje molekularne težine (80%) i dermanat sulfat. Lijek smanjuje viskoznost krvi, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i stimulira endogenu fibrinolizu. Uzima se u liječenju teških oblika kronične arterijske i venske insuficijencije ekstremiteta, uključujući dijabetičku angiopatiju.

Trombolitici (fibrinolitici).

Primjena lijekova iz ove skupine moguća je samo u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ne koriste se u ambulantnoj angiološkoj praksi. Istodobno, broj pacijenata koji se podvrgavaju trombolizi u ambulantnim angiološkim pregledima stalno raste.

Streptokinaza(kabikinaza, streptaza), urokinaza(Udican, urokinaza) razgrađuju ne samo fibrin tromba, već i fibrinogen plazme, kao i faktore VIII i V. Trajanje primjene je 8-72 sata.

Aktivator tkivnog plazminogena-tPA(actilyse, alteplase) je genetski modificirani lijek koji djeluje izravno na fibrin trombotičkih masa, čime se smanjuje rizik od razvoja teških hemoragijskih komplikacija. Prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 sata). No, za razliku od koronarne tromboze, učinkovitost primjene ovog trombolitika kod akutne venske tromboze i plućne embolije općenito je manja od učinkovitosti lijekova streptokinaze i urokinaze koji se koriste već nekoliko desetljeća. To je očito zbog znatno većeg volumena trombotičkih masa.

Tijekom terapije aktivatorima fibrinolize često dolazi do krvarenja različitog intenziteta.

Pripravci prostaglandina E₁ (prostanoidi)

Ova grupa uključuje Alprostan i Vazaprostan.

Glavni mehanizmi djelovanja:

• Inhibicija povećane aktivnosti trombocita;
• Smanjenje agregacije crvenih krvnih stanica i poboljšanje njihovih elastičnih svojstava;
• Inhibicija sekretorne funkcije leukocita;
• Endotelna zaštita;
• Izravan antiishemijski učinak;
• Optimizacija vaskularnog tonusa;
• Smanjenje razine kolesterola.

Prostaglandin E₁ ima korektivni učinak na većinu patogenetskih karika kroničnih perifernih vaskularnih bolesti. Indikacije za njegovu primjenu su teški oblici kronične arterijske i venske insuficijencije. Preporučeni režim doziranja i primjene vazaprostana je 60 mcg IV polako 1 puta dnevno ili 40 mcg 2 puta dnevno tijekom najmanje 10 dana. Doza Alprostana je 100-200 mcg 1 puta dnevno. Što se tiče podnošljivosti ovih lijekova, velika većina nuspojava povezana je s velikom brzinom infuzije.

Disagreganti trombocita

Inhibitori povećane aktivnosti trombocita obavezna su komponenta konzervativne terapije za bolesnike s arterijskim bolestima. U nekim slučajevima, lijekovi ove skupine također se moraju koristiti za patologiju venskog sustava. Oni omogućuju:

• Poboljšati reološka svojstva krvi i, sukladno tome, mikrocirkulaciju;
• Spriječiti stvaranje tromba (trombociti imaju dominantnu ulogu u nastanku arterijskog tromba);
• Smanjite težinu endotelne disfunkcije i, sukladno tome, aktivnost aterogeneze, zbog supresije sekretorne funkcije trombocita i drugih krvnih stanica.

U ovu skupinu prvenstveno spadaju lijekovi inhibitor ciklooksigenazeacetilsalicilna kiselina- ASK (doza 100 mg/dan), tiklopidin(Tiklid), propisuje se u dozi od 500-1000 mg/dan, i klopidogrel(Plavix), koristi se u dozi od 75 mg jednom dnevno. Tiklid i Plavix inhibiraju ATP-ovisno vezanje fibrinogena na membranu trombocita. Inhibiciju povećane aktivnosti trombocita olakšavaju brojni drugi lijekovi (nespecifični protuupalni lijekovi, prostanoidi, Tanakan itd.) i nefarmakološki terapijski agensi (tjelovježba, dijeta, prestanak pušenja).

Najčešće se ASK koristi za suzbijanje agregacije trombocita, prvenstveno zbog svoje dostupnosti. Učinkovitost ovog lijeka dokazana je brojnim kliničkim studijama, međutim, nije bez nedostataka, koji uključuju:

• Ne postoji jasna ovisnost o dozi, što je posljedica prisutnosti 2 oblika ciklooksigenaze;
• Mogući otpor pacijenata i ne uvijek predvidljiv učinak;
• Ulcerogenost.

Ovo nepoželjno svojstvo smanjuje se upotrebom crijevnih oblika (Trombo ACC, Aspirin Cardio i dr.), koji ipak nisu tako sigurni kao što se mislilo. Njihovom dugotrajnom primjenom kod određenog broja bolesnika nastaju erozivne i ulcerativne lezije sluznice želuca i crijeva. Kombinacija ASK s antacidima (Cardiomagnyl) nema te nedostatke.

Što se tiče tiklopidida i klopidogrela, velik broj studija pokazao je njihovu visoku učinkovitost u sekundarnoj prevenciji aterotrombotičkih komplikacija u bolesnika s koronarnom bolešću i poremećajima cerebralne prokrvljenosti. Njihova redovita uporaba smanjila je rizik od ponovljenih ishemijskih napada za 25%.

Potvrđena je visoka učinkovitost klopidogrela u liječenju bolesnika s kroničnom okluzivnom bolešću arterija donjih ekstremiteta (COLD), a učinak liječenja bio je izraženiji uz istovremenu primjenu pentoksifilina. Važna značajka disagreganata trombocita je potreba za dugotrajnom primjenom. Prekid njihove uporabe dulje od tjedan dana može dovesti do stalnog napredovanja kliničkih manifestacija bolesti i povećanja intermitentne klaudikacije.

Učinkovitost antitrombocitne terapije, prema kardiolozima, povećava se kada se klopidogrel (ili tiklopidin) kombinira s ASK. U angiološkoj praksi takva kombinacija je preporučljiva za teške oblike vaskularne insuficijencije.

Sistemski enzimi

Lijekovi u ovoj skupini - Wobenzym, Phlogenzyme, koji uključuju kombinaciju hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla, uspješno se koriste više od 30 godina u mnogim područjima medicine, posebice za liječenje kronične arterijske i venske insuficijencije. Njihov glavni učinak je imunomodulacija, dezagregacija trombocita, smanjenje edema, aktivacija fibrinolize, smanjenje kolesterola i niz drugih mehanizama. Lijekovi se uzimaju 40 minuta prije jela i isperu s puno vode (to je neophodno za poboljšanje njihove apsorpcije).

Biološki aktivni dodaci hrani (BADS)

Trenutno se u angiološkoj praksi koristi veliki broj različitih dodataka prehrani, uključujući vitaminske komplekse, ekstrakte ljekovitog bilja i morskih algi, mineralne soli, mikroelemente itd. U međuvremenu, zbog niske farmakološke učinkovitosti, dodaci prehrani nemaju samostalan značaj i treba koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Homeopatski sastavi

Uz tradicionalne tvari uključene u razne repertoare, službeni homeopatski pripravci, kao na pr Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Treba naglasiti da niska koncentracija ljekovite tvari i klinički učinak, koji je nejasan sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, ne dopuštaju preporučiti primjenu homeopatskih lijekova kao samostalnu metodu terapije u kliničkoj klinici. izraženi stadiji perifernih vaskularnih bolesti. Istodobno su vrlo učinkoviti kod poremećaja periferne cirkulacije funkcionalnog podrijetla - kao što su vazospazam, angiodistonija, sindrom "teške noge", predmenstrualni sindrom itd.

Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji periferne ateroskleroze i kronične venske insuficijencije aktivno se koriste različite zbirke ljekovitih biljaka koje imaju antikoagulantne, angioprotektivne, snižavajuće, antioksidativne i druge učinke. Biljna medicina savršeno se uklapa u koncept kontinuiranog i sveobuhvatnog liječenja kroničnih perifernih vaskularnih bolesti i omogućuje, u određenoj mjeri, zamjenu tradicionalnih lijekova u slučaju pogoršanja njihove podnošljivosti ili tijekom razdoblja promjene lijekova.

Trofični ulkus je bolest karakterizirana stvaranjem defekata na koži ili sluznici, koja nastaje nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva i karakterizirana je sporim tijekom, slabom sklonošću cijeljenju i sklonošću recidivu.

U pravilu se razvijaju u pozadini raznih bolesti, karakterizirani su upornim dugotrajnim tijekom i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne liječe dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće, trofični ulkus utječe na donje ekstremitete, tako da liječenje treba započeti kada se prvi znakovi otkriju u početnoj fazi.

Uzroci

Poremećena prokrvljenost područja kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari te grubih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože postaje nekrotično i osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i infekcije.

Isprovocirati pojavu Sljedeći čimbenici rizika mogu uzrokovati trofični ulkus na nozi:

1. Problemi s venskom cirkulacijom: i tako dalje (obje bolesti doprinose stagnaciji krvi u venama, ometaju prehranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - čirevi se pojavljuju na donjoj trećini noge;
2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (osobito, s,);
3. Neke sistemske bolesti ();
4. Sve vrste mehaničkih oštećenja kože. To može biti ne samo obična kućna ozljeda, već i opeklina ili ozebline. Ovo područje također uključuje čireve koji nastaju kod ovisnika nakon injekcija, kao i posljedice zračenja;
5. Otrovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
6. Bolesti kože, na primjer, kronične;
7. Poremećaj lokalne cirkulacije krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti zbog ozljede ili bolesti (formiraju se dekubitusi).

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak, budući da taktika liječenja trofičnog ulkusa na nozi i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnih ulkusa

Formiranju čira na nozi, u pravilu, prethodi cijeli kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivni poremećaj venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti primjećuju povećano oticanje i težinu u listovima, povećanu učestalost, osobito noću, pojavu peckanja, "vrućine", a ponekad i svrab kože potkoljenice. Tijekom tog razdoblja u donjoj trećini nogu povećava se mreža mekih plavkastih vena malog promjera. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje koje, spajajući se, tvore veliko područje hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični ulkus nalazi se površinski, ima vlažnu tamno crvenu površinu prekrivenu krastom. Nakon toga se ulkus širi i produbljuje.

Pojedinačni ulkusi mogu se spojiti jedni s drugima, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane duž cijelog opsega noge. Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu.

Komplikacije

Trofični ulkusi su vrlo opasni zbog svojih komplikacija koje su vrlo ozbiljne i malo izgledne. Ako na vrijeme ne obratite pozornost na trofične čireve ekstremiteta i ne započnete proces liječenja, naknadno se mogu razviti sljedeći neugodni procesi:

• limfadenitis, limfangitis;
• plinska gangrena;
• rak kože.

Neophodno je da se liječenje trofičnih ulkusa na nogama provodi pod nadzorom liječnika bez ikakvih amaterskih aktivnosti, samo u ovom slučaju posljedice se mogu minimizirati.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za sprječavanje nastanka trofičnog ulkusa je trenutno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i odljeva limfe).

Potrebno je ne samo interno koristiti lijekove, već ih koristiti i izvana. Lokalna izloženost pomoći će zaustaviti patološke procese, liječiti postojeće čireve i spriječiti naknadno uništavanje tkiva.

Koliko je bolest opasna?

Progresivni trofični ulkus može s vremenom zauzeti značajna područja kože i povećati dubinu nekrotičnog učinka. Piogena infekcija koja ulazi unutra može izazvati pojavu erizipela, limfadenitisa, limfangitisa i septičkih komplikacija.

U budućnosti, napredni stadiji trofičnih ulkusa mogu se razviti u plinsku gangrenu, a to postaje razlog za hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajno nezacjeljujuće rane izložene agresivnim tvarima - salicilnoj kiselini, katranu - mogu se razviti u malignu degeneraciju - rak kože.

Pogledaj fotografije

[kolaps]

Liječenje trofičnih ulkusa na nozi

Ako postoji trofični ulkus na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati se s liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i uklanjanja uzroka trofičnog ulkusa, također je potrebno ne zaboraviti na svakodnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristi se nekoliko opcija, ovisno o težini patološkog procesa.

1. Konzervativna terapija kada se pacijentu propisuju lijekovi kao što su flebotonici, antibiotici, antitrombocitni agensi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: , Tocopherol, . Takvo liječenje lijekovima može propisati samo liječnik.
2. Lokalna terapija, kojom možete izliječiti oštećenja tkiva i kože. Za dijabetes se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ova sredstva liječe rane i daju lokalnu anesteziju. Masti koje povećavaju cirkulaciju krvi zabranjeno je nanositi na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Masti poput imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na oblog ili se izrađuju posebni zavoji.
3. Kirurška intervencija, koji se proizvodi nakon što čirevi zacijele. Tijekom nje se obnavlja protok krvi u venama na zahvaćenom području. Ova operacija uključuje operaciju premosnice i flebektomiju.

Za liječenje rana koriste se sljedeći lijekovi: Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furatsilina ili kalijevog permanganata.

Kirurgija

Kirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je za opsežne i teške lezije kože. Operacija se sastoji od uklanjanja ulkusa s okolnim neživim tkivima i daljnjeg zatvaranja ulceroznog defekta, u drugoj fazi se izvodi operacija na venama.

Ima ih nekoliko razne kirurške metode:

1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje otekline, kao i stvaranje vlažnog okruženja u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
2. Kateterizacija – pogodna za čireve koji ne zacjeljuju jako dugo.
3. Perkutano šivanje – pogodno za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova suština je odvajanje vensko-arterijske fistule.
4. Virtualna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odsječeni, ali anatomski integritet stopala nije povrijeđen - ali su žarišta infekcije kosti uklonjena, što omogućuje učinkovitu borbu protiv neurotrofičnih ulkusa.

Ako je veličina ulkusa manja od 10 cm², rana se zatvara vlastitim tkivom, zatežući kožu za 2-3 mm dnevno, postupno spajajući rubove i potpuno je zatvorivši za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak koji se mora zaštititi od eventualnih ozljeda. Ako je zahvaćeno područje veće od 10 cm², koristi se presađivanje kože na zdravoj koži pacijenta.

Terapija lijekovima

Tijek liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stadiju patološkog procesa.

U prvoj fazi (stadij vlaženja ulkusa), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

1. Antibiotici širokog spektra;
2. , koji uključuju , itd.;
3. Antitrombocitna sredstva za intravenoznu injekciju: i;
4. : itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi usmjereno je na čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće postupke:

1. Pranje rane antiseptičkim otopinama: kalijev permanganat, furatsilin, klorheksidin, dekocije celandina, niza ili kamilice;
2. Korištenje obloga s ljekovitim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonetom (poseban zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i stvaranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - solcoseryl, actevigin, ebermin itd., Kao i antioksidansi, na primjer, tolkoferon. .

Također u ovoj fazi koriste se posebno razvijene obloge za rane, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin itd. Tretman ulcerirane površine provodi se kuriozinom. U završnoj fazi liječenje lijekovima ima za cilj eliminirati temeljnu bolest koja je izazvala pojavu trofičnog ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus na nozi kod kuće

Kada počnete liječiti trofični ulkus tradicionalnim receptima, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

1. Vodikov peroksid. Morate kapnuti peroksid na sam čir, a zatim posuti streptocidom na ovo mjesto. Na vrh morate staviti salvetu prethodno navlaženu u pedeset mililitara prokuhane vode. Dodajte dvije žličice peroksida u ovu vodu. Zatim oblog prekrijte vrećicom i zavežite šalom. Oblog mijenjajte nekoliko puta dnevno. Dodajte streptocid kada rana postane vlažna.
2. Ljekoviti melem u liječenju trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa. Sadrži: 100 g katrana smreke, dva žumanjka, 1 žlicu ružinog ulja, 1 žličicu pročišćenog terpentina. Sve ovo treba pomiješati. Polako ulijte terpentin, inače će se jaje zgrušati. Ovaj balzam se nanosi na trofični ulkus, a zatim se prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
3. Prašak od sušenog Tatar ostavlja. Ranu isprati otopinom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Nanesite zavoj. Sljedećeg jutra ponovno pospite prašak, ali nemojte prije toga oprati ranu. Uskoro će čir početi zacjeljivati.
4. Trofični ulkusi mogu se liječiti antisepticima: operite rane toplom vodom i sapunom za pranje rublja, nanesite antiseptik i zavijte. Ovi se oblozi izmjenjuju s primjenama otopine morske ili kuhinjske soli (1 žlica na 1 litru vode). Presavijte gazu u 4 sloja, namočite u fiziološku otopinu, lagano stisnite i nanesite na ranu, na vrhu pritisnite papir, držite 3 sata. Ponovite postupak dva puta dnevno. Između aplikacija treba napraviti pauzu od 3-4 sata, a za to vrijeme čireve treba držati otvorenima. Uskoro će se početi smanjivati ​​u veličini, rubovi će postati ružičasti - to znači da je proces zacjeljivanja u tijeku.
5. Oblozi ili oblozi od češnjaka koristi se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, natopite ga vrućom juhom od češnjaka, iscijedite višak tekućine i odmah nanesite na bolno mjesto. Stavite suhi flanelski zavoj i jastučić za grijanje ili termofor preko obloga ili komprese kako biste dulje zadržali toplinu.
6. Moram pomiješajte bjelanjke s medom tako da ti sastojci budu u istom omjeru. Sve umutiti i premazati čireve, uključujući i vene koje bole. Zatim prekrijte stražnjom stranom lišća čička. Trebalo bi biti tri sloja. Umotati u celofan foliju i zaviti lanenom krpom. Ostavite oblog preko noći. Ovaj tretman trebate napraviti pet do osam puta.

Imajte na umu da se u nedostatku pravovremene i točne terapije mogu razviti komplikacije kao što su mikrobni ekcem, erizipel, periostitis, pioderma, artroza skočnog zgloba itd. Stoga ne biste trebali koristiti samo narodne lijekove, zanemarujući tradicionalno liječenje.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti također možete koristiti razne masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Masti od arnike, gaveza i sobnog geranija učinkovito zacjeljuju rane i djeluju protuupalno.

Često se koristi i Vishnevsky mast. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, posebno se ističu dioksikol, levomekol, kao i streptolaven i niz analoga.

Trofični ulkus je oštećenje kože i mekih tkiva koje se razvija kao posljedica određenih bolesti. Karakterizira ga prisutnost uporne rane koju je teško liječiti. U većini slučajeva takve se formacije promatraju na nogama i razvijaju se s dijabetes melitusom ili varikoznim venama.

S gore navedenim patologijama, žile pate od razvoja stagnacije u njima, stanjivanja zidova, oslabljenog protoka krvi, što dovodi do poremećaja trofizma tkiva, što uzrokuje stvaranje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Da biste se nosili s ovim problemom, trebate potražiti pomoć od iskusnog stručnjaka koji može propisati ispravan tretman za takve trofične ozljede.

Važno je napomenuti da će terapija biti prilično duga. Za oporavak, pacijent mora strogo slijediti sve preporuke stručnjaka.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta mora biti sveobuhvatno, to je jedini način da se postigne željeni učinak. Pacijent se mora pridržavati svih uputa svog liječnika, koji je pak dužan upoznati bolesnika sa stupnjem progresije patološkog procesa i planovima liječenja.

Za svakog pacijenta odabire se individualni režim, koji uključuje korištenje različitih skupina lijekova. Liječenje uključuje ne samo uklanjanje simptoma, već je također usmjereno na borbu protiv osnovne bolesti koja je uzrokovala pojavu trofičnih ulkusa. U tom slučaju terapija treba biti kontinuirana, čak i ako se liječnik promijeni, pacijent treba uzimati sve lijekove propisane režimom.

Za liječenje trofičnih ulkusa prvenstveno se koriste lijekovi koji poboljšavaju stanje krvnih žila. U pravilu se propisuju sljedeće skupine lijekova:

• Phlebotonics: venoruton, troxevasin, detralex, phlebodia, Ginkor-fort i drugi. Pomažu u jačanju zidova krvnih žila, vraćaju im elastičnost i normaliziraju protok krvi.
• Antikoagulansi: heparin, dikumarin. Lijekovi iz ove skupine razrjeđuju krv, čime se sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Fibrinolitici: urokinaza, streptokinaza. Ovi lijekovi se propisuju samo u bolničkim uvjetima, jer mogu dovesti do razvoja masivnog krvarenja.
• Antispazmodici: no-spa, papaverin.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi: ibuprofen. Pomažu u uklanjanju upalnog procesa u krvnim žilama, a također imaju blagi analgetski učinak.
• Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam masti.
• Sistemski enzimi.

Osim toga, razne masti i otopine koriste se za uklanjanje infekcije i ubrzavanje zacjeljivanja trofičkih oštećenja. Izbor ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti:

• Kada je čir male veličine i tek se pojavio, za liječenje koristim antibakterijske masti, na primjer, levomekol. Također možete koristiti Actovegin, Solcoseryl. Ovi lijekovi dobro dezinficiraju ranu i sprječavaju sekundarne infekcije.
• Nadalje, za borbu protiv trofičnih ulkusa, indicirana je uporaba masti koje sadrže biljne komponente. U ovoj fazi, glavni zadatak je potpuno uklanjanje infekcije.
• Nakon primjene navedenih lijekova za liječenje čira, na njegovoj se površini formira tanki sloj epitela. Sada moramo potaknuti brzu regeneraciju tkiva kako bi rana u potpunosti zacijelila. Da biste to učinili, možete koristiti proizvode kao što su Bepanten, Curiosin, Mephenate.

Ovo su najčešći i učinkoviti lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa. Zatim je vrijedno detaljnije ispitati svaku skupinu lijekova.

Ovi lijekovi se često koriste za liječenje trofičnih ulkusa, jer poboljšavaju stanje zidova vena, jer se ova patologija često javlja sa sličnim komplikacijama. To uključuje:

1. Detralex. Koristi se za uklanjanje trofičnih ulkusa na nogama, 1 tableta dva puta dnevno. Ublažava upalne promjene, bolove, a također vraća izgubljeni tonus stijenkama krvnih žila i bori se protiv oteklina. Ovaj lijek mogu koristiti i trudnice, ali tek nakon 12 tjedana embriogeneze. Lijek se ne propisuje tijekom dojenja. U većini slučajeva pacijenti dobro podnose Detralex i ne izazivaju nuspojave.
2. flebodija. Također je flebotonički lijek. Pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi, bori se protiv manifestacija limfovenske insuficijencije. Liječenje čira ovim lijekom može se provoditi i tijekom trudnoće dulje od 12 tjedana, u kojem slučaju treba prekinuti 14-21 dan prije očekivanog poroda.
3. Tvrđava Ginkor. Lijek se sastoji od nekoliko komponenti, dobro se nosi s čirevima i može se koristiti za liječenje trudnica. Tečaj se u početku sastavlja za 15 dana, 4 kapsule dnevno, koje treba podijeliti u dvije doze. Zatim morate smanjiti dozu za pola. Važno je napomenuti da se ovaj lijek ne može propisati za hipertireozu. Također, pri korištenju se uočava pozitivan doping test.
4. Venoruton. Ima sličan učinak na krvne žile kao i prethodni lijekovi. Dopušteno koristiti tijekom trudnoće, počevši od 5. mjeseca. Djelotvoran je ne samo za varikozne vene, već se koristi i za uklanjanje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o pacijentovoj podnošljivosti lijeka.
5. Troxevasin. Lijek se već dugo uspješno bori protiv komplikacija vaskularnih patologija kao što su trofični ulkusi donjih ekstremiteta. Zbog toga se široko koristi do danas. Ovaj lijek propisan je za kratki tečaj, s dugotrajnom primjenom povećava se rizik od razvoja nuspojava, osobito alergijskih manifestacija i poremećaja probavnog kanala.

Ovi lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa koriste se za uklanjanje upalnih promjena u krvnim žilama i mekim tkivima, budući da sličan simptom često prati patologiju u slučajevima sekundarne infekcije. Osim toga, uklanjaju bol i donekle sprječavaju sljepljivanje trombocita. Lijekovi iz ove skupine često se propisuju za trombozu, proširene vene, jake bolove i indurativni celulit.

Enterosorbent FISHant-S smatra se najučinkovitijim. Sastoji se u potpunosti od prirodnih sastojaka. Sadrži jabučni pektin, punila od voća i bobica, bijelo ulje i ekstrakte morskih algi. Lijek se dobro nosi s varikoznim venama, a također se koristi za liječenje trofičnih ulkusa.

Zbog svog sastava, ovaj proizvod ima sljedeće učinke na tijelo:

1. Uklanja otrovne tvari nakupljene u tijelu.
2. Normalizira razinu enzima gušterače.
3. Pomaže obnoviti pokretljivost crijeva.
4. Regulira razinu kolesterola u krvi.
5. Neutralizira toksine koje oslobađa gram-negativna mikroflora.
6. Sprječava stvaranje kolesterolskih plakova u lumenu krvnih žila.

Liječenje čira na ekstremitetima s enterosorbentom je prilično dugo, od 2 mjeseca do godine dana. Samo stručnjak može odrediti točan tijek.

Takvi se lijekovi ne smiju propisivati ​​za borbu protiv čira kod trudnica, djece mlađe od 12 godina, u prisutnosti kroničnih patologija jetre ili u slučajevima individualne osjetljivosti na bilo koju od komponenti lijeka.

Za liječenje trofičnih ulkusa, lijekovi ove skupine koriste se za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja ugrušaka u lumenu krvnih žila, budući da se patologija često javlja u pozadini takvih procesa.

Od izravnih antikoagulansa najčešće se koriste heparin i lijekovi koji se temelje na njemu. Učinak se razvija trenutno ako se lijek primjenjuje intravenski, a kada se primjenjuje supkutano, potrebno je pričekati oko sat vremena za učinak. Važno je napomenuti da je u slučajevima korištenja ovih lijekova za uklanjanje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta potrebno redovito pratiti zgrušavanje krvi. To se objašnjava činjenicom da heparin može dovesti do krvarenja.

Antikoagulansi za liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta ne koriste se u sljedećim slučajevima:

• Razdoblje laktacije.
• Teške bolesti bubrega i jetre.
• Povećana propusnost vaskularnih zidova.
• Peptički ulkus.
• Upalne bolesti crijeva.
• Trombocitopenija.
• Maligne neoplazme.
• Kaheksija.
• Arterijska hipertenzija, u kojoj razina tlaka prelazi 200 mm Hg. Umjetnost.

Lokalno liječenje je važna komponenta terapijskih mjera za ulceracije ekstremiteta. Sljedeći lijekovi smatraju se najučinkovitijim:

• Actovegin. Ovaj lijek se koristi u obliku gela. Pospješuje zacjeljivanje ulkusa povećanjem regeneracije tkiva. Može se koristiti dugo vremena. Liječenje trofičnih dubokih ulkusa treba započeti upotrebom 20% gela. Kada je rana potpuno očišćena i na njoj se formira epitel, vrijedi koristiti manje koncentrirani pripravak, u pravilu je dovoljna 5% krema. Actovegin se može propisati trudnicama i dojiljama, kao i djeci. Bolesnici ga dobro podnose, a nuspojave se javljaju iznimno rijetko.
• Solcoseryl. Ova mast također potiče brzu regeneraciju tkiva zahvaćenih trofičkim ulkusima. Praktično nema nuspojava. Kada se nanese na kožu, može izazvati osjećaj peckanja ili bockanja; takva reakcija nije razlog za prekid upotrebe proizvoda.
• Iruksol. Lijek se temelji na kolagenozi, proteinskoj tvari, stoga se ne smije koristiti dulje vrijeme, jer to može dovesti do razvoja nuspojava. Proizvod pomaže u čišćenju površine trofičnog ulkusa od kontaminanata, patogene mikroflore i ostataka fibrina.
• Argosulfan. Liječenje ovom antibakterijskom mastom provodi se u slučajevima povećanog rizika od razvoja gnojenja ulkusa. Proizvod se učinkovito bori protiv patogene flore i čisti površinu rane.
• Levomekol. Ovaj lijek također ima antibakterijski učinak. Osim toga, koristi se za liječenje čireva na donjim ekstremitetima kako bi se ubrzala obnova normalne kože.
• Delaksin. Ovaj lijek u suvremenoj farmakologiji jedini je lijek na bazi tanina sintetskog porijekla. Često se koristi za liječenje takve bolesti, jer se pod njegovim utjecajem na površini rane stvara zaštitni film koji sprječava infekciju i gnojenje. Osim toga, Delaxin učinkovito isušuje tkiva i ubrzava njihovu regeneraciju. Također, ovaj lijek ima izražen antipruritički, analgetski, anti-edematozni, antibakterijski i protuupalni učinak. Koristi se u obliku praha ili kreme za lokalnu primjenu.
• Fusicutane. Također se odnosi na lijekove moderne medicine. Lijek se temelji na fusidnoj kiselini, koja određuje njegov antibakterijski učinak na tijelo. Ovaj lijek se koristi u fazi stvaranja krasta. Potiče njihovo omekšavanje, sprječava isparavanje vlage s površine rane, čime se ubrzava proces zacjeljivanja trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Krema se nanosi tri puta dnevno, tečaj je oko 8 dana.
• Vulnostimulin. Ova mast ubrzava zacjeljivanje rana i bori se protiv upalnih manifestacija u tkivima. Proizvod je indiciran za korištenje na mokrim, zaraženim površinama. Sastoji se isključivo od biljnih komponenti. Prije upotrebe, trofični ulkus mora se oprati sterilnom tekućinom. Nakon nanošenja ne prekrivajte kožu materijalima koji ne dišu.

Svi gore navedeni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa prilično su učinkoviti, ali ih treba koristiti samo nakon što ih propisuje stručnjak. Ne biste trebali sami liječiti takvu bolest, jer to može dovesti do neugodnih posljedica.

Liječenje trofičnih ulkusa zahtijeva neposredan početak pri prvoj sumnji na ulkus. Pristup liječenju trofičnih ulkusa je individualan i ovisi o uzroku njegovog razvoja, vrsti, trajanju procesa i karakteristikama tijela. Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je pažljivo prikupljena anamneza, objektivni pregled, opći i biokemijski test krvi, koagulogram, citološki, histološki, bakteriološki pregled i druge studije. Liječenje trofičnih ulkusa sastoji se od terapije lijekovima, operacije i fizioterapije.

Kada se koristi kirurško liječenje trofičnih ulkusa?

Kirurška metoda se koristi za uklanjanje mrtvog tkiva i uklanjanje izvora upale. Metode kirurške terapije za liječenje trofičnih ulkusa:

• Metoda kateterizacije koristi se za liječenje trofičnih ulkusa koji dugo ne zacjeljuju (često venski i hipertrofični ulkusi).
• Vakuumiranje i kiretaža.
• Tehnika "virtualne amputacije" koristi se za neutrofične čireve i sastoji se od resekcije metatarzofalangealnog zgloba i metatarzalne kosti bez ugrožavanja anatomskog integriteta stopala. To eliminira probleme s viškom tlaka.
• Tehnika šivanja perkutanih arterijskih fistula koristi se u liječenju trofičnih ulkusa hipertenzivnog podrijetla radi njihovog odvajanja. Operacija se izvodi duž rubova ulkusa.
• Vakuumska terapija - liječenje podtlakom (-125 mmHg), primjena poliuretanskih spužvastih obloga.

Ova metoda omogućuje učinkovito i brzo uklanjanje eksudata iz rane i pomaže smanjiti otok oko čira, njegovu veličinu i dubinu, te poboljšava mikrocirkulaciju tkiva donjih ekstremiteta. Metoda pokreće proces stvaranja novih granulacija.

Primjena terapije lijekovima u liječenju trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa nužno prati svaku kiruršku intervenciju. Također, liječenje konzervativnim metodama koristi se u prisutnosti početnih manifestacija trofičnih ulkusa.

Stadij plakanja je prva faza u razvoju trofičnog ulkusa, za čije se liječenje koriste sljedeći lijekovi:

• Antibiotici širokog spektra.
• Protuupalni lijekovi.
• Antiagregacijski lijekovi za intravenoznu primjenu.
• Antihistaminici.

Lokalno liječenje trofičnih ulkusa u prvoj fazi sastoji se od uklanjanja mrtvog tkiva i čišćenja rane od patogenih bakterija. Da biste to učinili, operite ranu antiseptičkim otopinama i nanesite suhe aseptičke obloge.

Liječenje trofičnih ulkusa u drugoj fazi razvoja procesa

Druga faza formiranja trofičnog ulkusa zahtijeva ljekovita sredstva, budući da je druga faza karakterizirana procesom zacjeljivanja i stvaranja ožiljaka. U tu svrhu koriste se posebne masti i obloge za rane: Swiderm, Algimaf, Allevin, Algipor i Geshispon.

Korištenje kompresijskih zavoja u liječenju trofičnih ulkusa

U svim fazama liječenja trofičnih ulkusa potrebno je izvršiti elastičnu kompresiju. Da biste to učinili, koristite zavoj od nekoliko slojeva elastičnog zavoja, koji imaju ograničenu rastezljivost. Potrebno ih je svakodnevno mijenjati. Ovaj zavoj se koristi za otvorene čireve venskog porijekla. Kompresijom se smanjuje promjer vena, smanjuje oteklina i poboljšava rad limfnog sustava donjih ekstremiteta. Ovo igra važnu ulogu u liječenju trofičnih ulkusa.

Koje se metode fizioterapije koriste za liječenje trofičnih ulkusa?

Sve vrste liječenja trofičnih ulkusa poboljšavaju se fizioterapijskim postupcima.

Metode fizioterapije koje se koriste za liječenje trofičnih ulkusa:

• Ultrazvučna niskofrekventna kavitacija - pojačava učinak antimikrobnih lijekova unutar rane.
• Magnetna terapija za dekongestivno, sedativno, analgetsko i vazodilatacijsko djelovanje na područje ulkusa.

• Lokalni negativni tlak u Kravchenko tlačnoj komori koristi se u liječenju aterosklerotskih ulkusa.
• Laserska terapija se koristi za poticanje regeneracije stanica, ublažavanje upale i nesnosne boli u donjem ekstremitetu.
• Ultraljubičasto zračenje koristi se za povećanje otpornosti tijela na infekcije.

• Terapija dušikom i ozonom potiče bolju apsorpciju kisika u stanicama oštećenog tkiva i potiče regeneraciju u rani.

Tajna uspješnog liječenja trofičnih ulkusa

Dakle, za uspješno liječenje trofičnih ulkusa, osim postavljanja dijagnoze, važno je odrediti režim liječenja posebno za svakog bolesnika. To je odgovornost samo iskusnog, visokokvalificiranog stručnjaka.

Liječnik pojedinačno, nakon studija i na temelju kliničke slike, određuje režim liječenja, koji ukazuje na to koje metode terapije i kojim redoslijedom treba koristiti za određenog pacijenta s njegovom vrstom trofičkih poremećaja.

Poliklinika za vaskularnu patologiju dr. Lirnika već dugi niz godina uspješno liječi trofičke ulkuse svih vrsta u najnaprednijim stadijima. Ako imate trofični ulkus, ne gubite vrijeme, energiju i zdravlje - obratite se klinici dr. Lirnika za kvalificiranu medicinsku pomoć, a rezultat vas neće ostaviti čekati!