Ligaturne fistule postoperativne iscrpljenosti ožiljaka kako se oporaviti. Analna fistula

24.08.2020

Analna fistula je mali kanal (prolaz, tunel) u tkivu koji počinje na sluznici kraja debelog crijeva i otvara se prema van na koži oko anusa.

Analna fistula nastaje, u pravilu, kao rezultat akutnog infektivnog procesa okolnih tkiva u obliku ograničene nakupine gnoja (apscesa). Nakon što se apsces isprazni, na mjestu prolaska gnoja stvara se mali kanalić, što dovodi do nastanka bolesti.

Analna fistula manifestira se nizom neugodnih simptoma. Među njima: osjećaj nelagode, iritacija kože analnog područja. Većina analnih fistula zahtijeva kirurško liječenje.

Simptomi analnih fistula.

Simptomi analne fistule uključuju:

iritacija kože oko anusa.

stalna pulsirajuća bol, pojačana sjedenjem, promjenom položaja tijela, defekacijom i kašljanjem.

neugodan miris koji izlazi iz perianalnog područja.

iscjedak gnoja ili krvi u stolici.

crvenilo kože, otok i povišena temperatura tkiva oko anusa ako se formira apsces.

u nekim slučajevima, poremećena kontrola procesa pražnjenja crijeva (inkontinencija stolice i plinova).

U konačnici, fistula se može vizualno identificirati kao rupa u koži uz anus iz koje se oslobađa gnoj. Međutim, pacijentu može biti teško vidjeti ga sam.

Kada otići liječniku

Otiđite liječniku ako primijetite znakove analne fistule. Vaš liječnik će procijeniti vaše simptome i rad crijeva.

Za detaljniju procjenu manifestacija analne fistule, liječnički pregled može uključivati digitalni rektalni pregled.

Ukoliko liječnik potvrdi vaše sumnje, uputit će vas koloproktologu na detaljniji pregled kako bi se razjasnila dijagnoza i odredio optimalni način liječenja.

Pregled kod kirurga koloproktologa obično uključuje:

detaljan opći pregled i rektalni pregled.

proktoskopija (ovo je pregled posebnim optičkim uređajem s osvjetljenjem koji se uvodi u anus), .

Ultrazvučni pregled (uključujući rektalni), magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorizirana tomografija (CT).

Uzroci analnih fistula.

Većina analnih fistula nastaje kao posljedica akutnih upalnih bolesti perianalnog (oko anusa) područja, najčešće apscesa koji nisu bili podvrgnuti specijaliziranoj liječenju i koji su se samostalno otvorili (kanal za prolaz gnoja postaje kanal za fistulu).

Polovica pacijenata s analnim apscesima razvije analnu fistulu.

U manjoj mjeri, stvaranje analne fistule potiče:

Crohnova bolest je stanje u kojem upala u probavnom sustavu traje dugo vremena

Divertikulitis - infekcija iz divertikula (male izbočine u stijenci debelog crijeva) može se proširiti izvan debelog crijeva.

Hidradenitis suppurativa je upalna bolest kože praćena stvaranjem apscesa i ožiljaka.

specifične infekcije – tuberkuloza i HIV.

komplikacija kirurških intervencija u blizini anusa.

Liječenje analne fistule

Većina slučajeva analne fistule zahtijeva kirurško liječenje i samo u rijetkim slučajevima dolazi do spontanog oporavka.

Glavne vrste kirurških intervencija za rektalnu fistulu:

fistulotomija je postupak otvaranja fistulnog trakta cijelom dužinom (nastala rana kasnije postupno zacjeljuje).

ligaturna tehnika - kada se kirurška nit (ligatura) provuče kroz kanal fistule i ostavi u njemu nekoliko tjedana. Konac se postupno zateže, prolazi kroz tkivo, a nastala površina rane zacjeljuje.

druge tehnologije - uključujući punjenje fistule biološkim ljepilom, punjenje posebnim uređajima, zatvaranje defekta rane s krvlju opskrbljenim režnjem tkiva.

Sve gore navedene operacije imaju svoje prednosti i nedostatke. O tome možete detaljnije razgovarati sa svojim proktologom.

Ponekad kirurške intervencije za analne fistule ne zahtijevaju hospitalizaciju, ali u nekim slučajevima potrebno je postoperativno bolničko liječenje.

Kirurgija

Glavna metoda liječenja analnih fistula je kirurška. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do spontanog izlječenja. Izbor kirurške metode liječenja ovisi o specifičnostima Vaše bolesti (lokalizacija trakta fistule, broj i smjer njezinih grana). U nekim slučajevima, za određivanje taktike kirurškog liječenja, potrebno je provesti detaljan instrumentalni pregled analnog područja pod općom anestezijom (dok pacijent spava).

Kirurg koloproktolog će procijeniti vašu situaciju i predložiti optimalnu kiruršku metodu za vas.

Operacija analne fistule obično se izvodi u općoj anesteziji. U većini slučajeva potrebno je postoperativno bolničko liječenje. Cilj operacije je ukloniti fistulozni trakt, izbjegavajući oštećenje analnog sfinktera (kružni mišić koji zatvara i otvara anus), kako bi se izbjegao razvoj buduće inkompetentnosti analnog sfinktera (inkontinencija stolice i plinova).

Glavne vrste transakcija prikazane su u nastavku.

Fistulotomija.

Najčešći način liječenja analne fistule je fistulotomija. Metoda se sastoji u disekciji trakta fistule cijelom dužinom, formirajući otvorenu ranu. Nakon toga dolazi do spontanog zacjeljivanja nastalog defekta rane.

Fistulotomija je najučinkovitije liječenje analne fistule. Njegova primjena je najopravdanija kod fistula koje ne prolaze kroz analni sfinkter, au tom slučaju je rizik od zatajenja analnog sfinktera minimalan.

Ako kirurg mora disecirati mali dio analnog sfinktera, on poduzima sve potrebne mjere da spriječi njegovo zatajenje. U slučajevima kada kirurg procijeni da je rizik od razvoja inkompetentnosti sfinktera nakon fistulotomije visok, može vam ponuditi alternativnu kiruršku tehniku.

Ligaturna metoda.

Ako vaša fistula prolazi kroz značajan dio analnog sfinktera, kirurg može preporučiti početak kirurškog liječenja ligaturom. Ligatura je dio kirurškog konca koji se umetne kroz kanal analne fistule i ostavi tamo nekoliko tjedana. To potiče dobru drenažu fistule i, u nekim slučajevima, osigurava zacjeljivanje fistule bez rezanja sfinktera. Korištenje slobodne ligature pospješuje drenažu, ali ne dovodi uvijek do zacjeljivanja fistule. U takvim slučajevima pribjegavaju zatezanju ligature. Vezanjem krajeva ligature u napetom položaju, kirurg postiže njeno polagano, postupno rezanje kroz tkivo. Zatezanje se provodi u nekoliko faza, što zahtijeva nekoliko posjeta pacijentu.

Kao alternativu, kirurg može predložiti postupnu disekciju trakta fistule korak po korak dok se ligatura zateže.

Plastična metoda

Plastična metoda liječenja dolazi u obzir kod složenih fistula koje prolaze kroz sfinkter, kada je uporaba fistulotomije povezana s visokim rizikom razvoja inkompetentnosti analnog sfinktera.

Plastična metoda uključuje, nakon disekcije fistulnog trakta i uklanjanja gnojnih pruga, izdvajanje mukomuskularnog režnja i njegovo premještanje na mjesto defekta rane kako bi se fistula zatvorila. Ova metoda je inferiorna u učinkovitosti od fistulotomije, ali izbjegava rezanje kružnih mišića analnog sfinktera.

Korištenje bioloških implantata

Ova se metoda također koristi za složene transsfinkterne fistule, gdje je fistulotomija povezana s povećanim rizikom od neuspjeha.

Metoda se sastoji u uvođenju stožastog čepa od biološkog tkiva životinjskog podrijetla u šupljinu fistule kako bi se zatvorio unutarnji otvor fistule.

Neka istraživanja pokazuju učinkovitost ove metode u liječenju analnih fistula, no potrebno ju je dodatno istražiti.

Previjanje fistule.

Druga relativno nova kirurška metoda za liječenje rektalne fistule je njezino podvezivanje na razini analnog sfinktera. Ova tehnika razvijena je za transsfinkterne fistule (koje prolaze kroz analni sfinkter) s visokim rizikom od fistulotomije. Neposredno iznad fistule napravi se rez kože. Dio fistule je izoliran od vanjskog otvora do analnog sfinktera. U razini analnog sfinktera podveže se trakt fistule i izreže odabrani dio. Nastali defekt rane zacjeljuje sam od sebe. Trenutačni rezultati operacije ligacije su obećavajući. Trenutno se nastavlja proučavanje njegovih neposrednih i dugoročnih rezultata.

Fibrinsko ljepilo.

Primjena fibrinskog ljepila jedina je neoperativna tehnologija u liječenju analne fistule.

Tehnologija se sastoji u tome da kirurg unese posebnu otopinu ljepila u trakt fistule kada je pacijent pod općom anestezijom. Ljepilo zatvara trakt fistule, čime se stvaraju uvjeti za cijeljenje.

Ovaj postupak je inferioran u učinkovitosti od fistulotomije i ne postiže uvijek trajne dugoročne rezultate. Međutim, može biti koristan u transsfinkternim slučajevima, budući da ne zahtijeva disekciju mišićnih struktura analnog sfinktera.

Komplikacije kirurških intervencija kod analnih fistula

Kao i svaka vrsta liječenja, operacija analnih fistula povezana je s određenim rizikom i popraćena je nizom komplikacija.

Najčešće komplikacije:

zarazne komplikacije - potrebno je propisati antibiotike, u nekim slučajevima potrebno je dodatno bolničko liječenje.

recidiv bolesti - unatoč kirurškom liječenju, analne fistule se mogu ponoviti.

nesposobnost analnog sfinktera - rizik od ove komplikacije uvijek postoji, bez obzira na odabranu tehniku, pod uvjetom da se poštuju sve potrebne mjere opreza.

Stupanj rizika od komplikacija ovisi o lokalizaciji analne fistule i odabranoj metodi kirurškog liječenja. Razgovarajte o mogućim rizicima vaše operacije sa svojim kirurgom.

Uklanjanje ligaturnog konca je endoskopski minimalno invazivni zahvat tijekom kojeg se pomoću endoskopa pronalaze i odstranjuju ligature od neresorptivnog šavnog materijala koji uzrokuju upalu. Operacija je neophodna kako bi se uklonio izvor reakcije imunološkog sustava, zaustavila upala i spriječile posljedice.

Specijalisti ICLINIC-a preporučuju brzi pregled nakon operativnog zahvata na probavnom traktu kako bi se identificirali i što prije uklonili ligaturni konci koji mogu uzrokovati nastanak raznih komplikacija. Ako u postoperativnom razdoblju pacijenti s gastrointestinalnim bolestima osjećaju nelagodu u operiranom području, bol, groznicu ili nerazumljive simptome, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kako bi se isključila supuracija ligaturnog šava.

Ligaturgijski šav: što je to?

Ligaturni šav se koristi u kirurgiji za podvezivanje krvnih žila, šivanje ulkusa, povezivanje režnjeva tkiva, izvođenje anastomoze i još mnogo toga. Kirurški šavni materijal koji se koristi u kirurgiji izrađen je od prirodnih (životinjskih) ili umjetnih tvari. Dolazi u upijajućim (catgut) i neupijajućim (svila, najlon, lavsan, mersilen). Apsorbirajući ligaturni konci postupno se razgrađuju u tijelu. Svila, lavsan ili se odbijaju, na primjer, pri povezivanju jednjaka s proširenim venama. Ili se oko ligaturnih šavova formira kapsula vezivnog tkiva, koja ograničava strano tijelo.

Ponekad, ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse, agresivnost okoline u području nanošenja ligaturnih šavova, smanjeni imunitet, karakteristike tijela ili povećanje alergijske pozadine, razvija se upalni proces u ovom području i pojava ligaturnih fistula. To dovodi do nepotpunog oporavka, lošeg zacjeljivanja rana, stvaranja apscesa i neuspjeha. Konzervativno liječenje antibioticima nije uvijek učinkovito, budući da izvor upale ostaje, pa je potrebno uklanjanje ligatura.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za uklanjanje ligaturnog konca su:

gnojenje oko šava ligature;

upala i ulceracija sluznice tijekom podvezivanja (jednjaka, debelog crijeva, rektuma);

formiranje ligaturne fistule.

Kontraindikacije mogu uključivati:

ozbiljno ljudsko stanje;

alergijska reakcija ili individualna netolerancija na anestetike;

potreba za opsežnom kirurškom intervencijom u slučaju neuspjeha ligaturnih šavova, perforacije, peritonitisa.

Ako se gnojni šav ligature ne ukloni, to može dovesti do stvaranja ligaturne fistule, apscesa, flegmona, perforacije stijenke organa i drugih ozbiljnih patologija.

Da li je sigurno?

Uklanjanje ligatura prilično je jednostavan postupak ako ga izvodi visokokvalificirani endoskopist. Otkrivanje izvora patologije nije uvijek jednostavno, ligaturni čvor može biti uronjen u nabore epitela, prekriven plakom, granulacijama i priraslicama. Uklanja se povlačenjem i rezanjem ili tako da se prethodno zareže. Kako to učiniti odlučuje se u svakom konkretnom slučaju zasebno, jer s pogrešnim pristupom može doći do oštećenja zida, perforacije i nepotpunog uklanjanja niti ligature.

Naši endoskopisti, dijagnostičari, anesteziolozi imaju odgovarajuće kvalifikacije i vještine koje im omogućuju da sve rade bez boli, uz potpunu sterilnost i u skladu s pravilima asepse i antisepse. Dugogodišnje iskustvo i mogućnosti suvremene opreme kojom raspolažu zahvat čine sigurnim, a rizik od komplikacija minimalnim.

Kako ukloniti ligaturne šavove

Ligaturni šav se uklanja u općoj anesteziji ili sedaciji. Liječnik unaprijed upozorava pacijenta koja je priprema potrebna, budući da su različite za ezofagogastroduodenoskopiju i kolonoskopiju. 4-5 sati prije anestezije ne smijete jesti ni piti, a poželjno je i ne pušiti.

Nakon uvođenja bolesnika u stanje anestezije, uvodi se crijevo savitljivog endoskopa (kolonoskopa) te se pod velikim povećanjem pažljivo pregledavaju sluznice. Nakon što je otkrio područje upale, pronalazi nit ligature. Može se ukloniti povlačenjem ili rezanjem posebnim alatom. Sve radnje provode se pod vizualnom kontrolom, moguće je video snimanje, koje se predaje uz medicinsku dokumentaciju i zaključak.

Zatim će liječnik dati preporuke o terapijskoj prehrani i, ako je potrebno, propisati dodatno liječenje i antibiotsku terapiju. Ako se pridržavate ovih preporuka, oporavak je brz i bezbolan. Tijekom zahvata moguće je uzeti biopsiju za histološki pregled, disecirati priraslice i razne potrebne manipulacije.

Kontaktirajte ICLINIC

Mnoge klinike nude uslugu kao što je endoskopsko uklanjanje ligaturnih šavova putem ezofagogastroduodenoskopije ili kolonoskopije. Jedan od njih je medicinski centar ICLINIC koji raspolaže suvremenom opremom i stručnim kadrom zdravstvenih radnika. Uklanjanje ligaturnih šavova provode iskusni stručnjaci pomoću endoskopske opreme. Ligaturni šav se uklanja pod anestezijom, tako da pacijent neće osjećati bol ili nelagodu.

Naši stručnjaci imaju veliko iskustvo, što omogućuje uklanjanje ligaturnog konca sa sanacijom izvora upale, što će spriječiti razvoj posljedica i pospješiti brzo zacjeljivanje rane. Koristimo najnoviju opremu, zahvaljujući kojoj se sve manipulacije izvode pod vizualnom kontrolom.

Ako trebate ukloniti ligaturni šav, obratite nam se. To će biti učinjeno brzo i bezbolno u aseptičnim uvjetima. Trajanje postupka će biti 15-30 minuta. Dajemo kompletnu dokumentaciju, opis, video zapis i zaključak.

Cijena

5000 rub.

Popusti

Popust za navijače FC Zenit do 10% (popust ovisi o vrsti diskontne kartice).

Svaka operacija je ozbiljan rizik za tijelo. Trenutačno liječnici nastoje izvesti većinu kirurških intervencija s minimalnim šivanjem područja rane. Međutim, čak i uz pažljivo pridržavanje svih pravila njege kirurškog područja, mogu se pojaviti komplikacije kao što su ligaturne fistule. Prema statistikama, s njima se susreće svaki deseti radno sposoban bolesnik i svaki peti umirovljenik. Zato je potrebno znati prve simptome pojave bolesti, a također posvetiti veliku pozornost pravilima prevencije. Na taj način možete zaštititi sebe i svoje voljene od razvoja takve komplikacije.

Što je ligaturna fistula?

Ligaturna fistula je upalna šupljina nastala nakon operacije, koja sadrži gnojne mase. Gotovo svi kirurški zahvati uključuju oštećenje mekog tkiva pacijenta. Kako bi zatvorili nastali nedostatak i osigurali nepokretnost rubova rane, liječnici koriste posebne šavove. Konci koji se stavljaju na oštećeno područje nazivaju se ligature. Nažalost, takva intervencija često je komplicirana dodatkom upalnog procesa.

1 - lumen posude; 2 - mišići prednjeg trbušnog zida; 3 - koža prednjeg trbušnog zida; 4 - lumen cjevaste fistule; 5 - stijenka tankog crijeva

Koliko se dugo nakon operacije javlja bolest?

Ligaturna fistula može se razviti u ranom postoperativnom razdoblju (u prvih sedam do deset dana nakon operacije). Štoviše, njegova pojava povezana je s infekcijom materijala za šavove. Ako se fistula formira u kasnom postoperativnom razdoblju (jedanaesti dan ili kasnije), onda je to posljedica nedostataka u njezi i odijevanju.

Koje vrste kirurških intervencija izazivaju razvoj ligaturne fistule?

Slična patologija može se pojaviti tijekom sljedećih operacija:

Apendektomija. Ovo je kirurški zahvat kojim se odstranjuje slijepo crijevo, koje se nalazi na desnoj strani trbuha odmah iznad pubisa.
Carski rez je metoda vađenja djeteta iz tijela majke. U ovom slučaju, rez se nalazi neposredno iznad pubisa, a liječnici redom seciraju kožu, masno tkivo, mišiće i maternicu. Opasnost od razvoja fistule nakon ove operacije je da gnoj izravno ulazi u reproduktivne organe i može uzrokovati neplodnost.
Mamoplastika je kirurški zahvat čiji je cilj povećanje grudi. Silikonski implantat se ugrađuje kroz rez koji se nalazi ispod dojke, u području bradavice ili pazuha.
Epiziotomija je operacija rezanja međice. Koristi se kod teških poroda (višestruke trudnoće, velika djeca).
Nefrektomija je kirurški zahvat tijekom kojeg se uklanja bubreg. U ovom slučaju, rez se nalazi u lumbalnoj regiji, zbog čega je rana gotovo uvijek izložena većem stresu.

Fotogalerija: položaj šavova nakon raznih operacija

Carski rez je jedna od najtežih operacija, koja obično uključuje veliki rez.
Kod mamoplastike često se formira ligaturna fistula ispod dojke. Nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva, šav se nalazi desno od središnje linije

Što je ligaturni infiltrat i ligaturni granulom?

Ligaturni granulom je upaljeno područje tkiva koje je od okolnih organa ograničeno zaštitnim bedemom. Njegov nastanak povezan je s masivnim rastom tvari vezivnog tkiva, koja ispunjava cijeli prostor defekta.

Ligaturni infiltrat je šupljina unutar koje se nalaze promijenjene stanice i upalna tekućina. Također je moguće prisustvo gnoja, krvi i drugih stranih nečistoća.

Uzroci ligaturne fistule

Slična se patologija razvija nakon što bakterijski mikroorganizmi uđu u ranu. Najčešće je to stafilokok, streptokok ili Pseudomonas aeruginosa. Međutim, u nastanku ligaturne fistule sudjeluju i sljedeći čimbenici iz tijela i okoline:

hipotermija ili pregrijavanje na suncu;
infekcija šavnog materijala;
nedovoljna dezinfekcija kože tijekom operacije;
prethodne bakterijske ili virusne bolesti (prehlade, akutne respiratorne virusne infekcije);
izrazito niska ili previsoka tjelesna težina;
prisutnost malignih ili benignih formacija;
alergijska reakcija na komponente niti;
starost pacijenta;
stanje nakon poroda;
loša prehrana s nedostatkom proteina ili masti;
druge ozljede.

Kako se manifestira formiranje takve patologije?

Simptomatska slika razvoja ligaturne fistule prilično je tipična i ne razlikuje se u posebnoj raznolikosti simptoma. Nekoliko dana ili tjedana nakon operacije, žrtva počinje osjećati bol u području rane. Često ga prati oteklina i crvenilo: šav izgleda natečen, niti mijenjaju boju. Koža postaje vruća i jarko ružičasta, a na pritisak ostavlja bijeli otisak.

Crvenilo šava nakon operacije smatra se nepovoljnim znakom.

Nakon nekoliko dana pojavljuju se krvarenja na području ozljede, slična velikim i malim modricama. Istodobno se mijenja priroda iscjetka iz rane: od žućkastog, bezbojnog ili krvavog, postaje gnojan. U tom slučaju dolazi do promjene boje u zelenu, a javlja se i neugodan miris koji daju postojeće bakterije. Pacijenti se žale na jaku bol i povećanje količine iscjetka kada se pritisne. Koža uz oboljelo mjesto gusto natekne, postaje vruća i napeta, šavovi mogu prorezati i ozlijediti okolna tkiva.

Kronični i asimptomatski tijek takve patologije prilično je rijedak. Najčešće se javlja kod starijih ljudi, što je povezano s kršenjem brzine metaboličkih procesa u tijelu.

Daljnjom progresijom rana postaje gnojna.

S težim tijekom bolesti, simptomi opće intoksikacije postupno se povećavaju:

mučnina i povraćanje koji nisu povezani s obrocima;
i vrtoglavica;
gubitak apetita;
porast tjelesne temperature na 37-40 stupnjeva;
smanjena izvedba;
povećan umor;
poremećaji spavanja zbog boli i čestih buđenja;
nervoza, razdražljivost i druge promjene u psihičkom stanju.

U nekim slučajevima gnojni kanal pukne i rana se sama očisti. Tako se vidi formirani prolaz - fistula. U posljednjoj fazi, formiranje takve bolesti može biti komplicirano dodavanjem masivnog krvarenja iz oštećenih žila. Stanje bolesnika se naglo pogoršava, gubi svijest i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Metode dijagnosticiranja bolesti

Iskusni liječnik će na prvi pogled moći posumnjati na razvoj ligaturne fistule kod pacijenta. Da bi to učinio, samo treba ispitati područje oštećenja i procijeniti stanje šavova. Međutim, kako bi se propisalo liječenje, potrebno je dobiti potpunije informacije o veličini i tijeku fistule, kao i saznati koja je mikroflora uzrokovala njezin razvoj.

Koje metode liječenja pomažu riješiti se bolesti?

Ligaturna fistula je patologija koja je sklona čestim recidivima. Zato terapija traje izuzetno dugo i zahtijeva odgovoran odnos ne samo liječnika, već i samog pacijenta. U početnoj fazi liječnici propisuju lokalne lijekove za vanjsko liječenje rane. U tom slučaju, pacijent se mora pojaviti za promjenu obloga svaka dva dana ili pokazati šav liječniku najmanje jednom tjedno (kada nije moguće stalno ići u bolnicu). Ako patološki proces nastavi napredovati, propisuju se lijekovi općeg učinka koji utječu na stanje cijelog organizma. Kirurška intervencija provodi se u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativnog liječenja unutar jednog i pol do dva tjedna.

Nemojte zaboraviti da kod ponovljenih operacija također postoji rizik od ligaturne fistule. Ranu je potrebno zbrinuti prema istim principima kao i kod primarne operacije.

Terapija patologije lijekovima

Liječenje ligaturne fistule konzervativnim sredstvima uključuje upotrebu farmaceutskih lijekova s lokalnim i općim učincima. Oni omogućuju ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i potpuno uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj bolesti.

Imajte na umu da je strogo zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova bez liječničkog recepta. U svojoj sam praksi susreo pacijenta koji je samostalno počeo uzimati antibakterijska sredstva, a da nije pročitao sadržaj uputa. Također je patio od kardiovaskularnih bolesti, za koje postoji prilično ograničen popis lijekova prihvatljivih za korištenje. U nastojanju da se brže oporavi, pacijent je više puta prekoračio dozu antibakterijskog lijeka. To je dovelo do razvoja ozbiljnih komplikacija: muškarac je pao u komu, iz koje su ga morali izvući liječnici jedinice intenzivne njege. Situacija je završila sretno, ali je žrtva zadobila duboki invaliditet kao rezultat njegovih pokusa. Zato liječnici savjetuju da budete vrlo oprezni pri odabiru lijekova.

Sredstva za lokalno liječenje ligaturne fistule:

Antiseptičke otopine namijenjene su liječenju površine rane. Omogućuju vam ne samo uklanjanje zaostalog sebuma, krvi, ihora i gnojnih sekreta s kože, već i ubijanje većine štetnih mikroba. U tu svrhu najčešće se koriste miramistin, klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin i kalijev permanganat.
Ljekovite masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i ubrzavaju procese regeneracije. Najčešći proizvodi: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
Protuupalni gelovi smanjuju ozbiljnost oteklina, bore se protiv svrbeža i ublažavaju bol. Najčešće korišteni: Diklofenak, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogalerija: pripreme za lokalno liječenje rana

Klorheksidin pomaže dezinficirati površinu rane
Dekspantenol ubrzava procese oporavka Diklofenak je protuupalni lijek s analgetskim učinkom

Lijekovi za opću terapiju:

Antibiotici imaju izraženo antimikrobno djelovanje i uzrokuju smrt svih bakterija. U tu svrhu koristite: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
Steroidni protuupalni lijekovi su hormoni koji smanjuju učinak bakterijskih toksina na tijelo i ublažavaju crvenilo i otekline mekih tkiva. Prihvatljivo je korištenje Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
Kompleksi vitamina i minerala ubrzavaju proces ozdravljenja i vraćaju potrebu tijela za određenim tvarima. Najčešće korišteni: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogalerija: lijekovi za sustavno djelovanje na tijelo

Augmentin je antibiotik širokog spektra koji ubija bakterije Cortef pomaže u ublažavanju upale Vitrum sadrži sve mineralne elemente potrebne tijelu

Kirurško liječenje ligaturne fistule

Konzervativna terapija nije uvijek učinkovita metoda za takvu bolest. Ako bolest napreduje ravnomjerno, liječnici odlučuju o potrebi ponovljene operacije. Provodi se pod sljedećim uvjetima:

dodatak gnojnih komplikacija;
oštro pogoršanje stanja pacijenta;
nedostatak učinka konzervativne terapije;
rezanje šavnog materijala.

Kontraindikacije za operaciju:

potreba za stabilizacijom stanja žrtve;
prestar ili premlad;
akutna alergijska reakcija na komponente anestezije.

Ekscizija tkiva je neophodna kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje fistule

Operacija se provodi u nekoliko faza:

Liječnici umrtvljuju područje predviđene intervencije. Izbor tehnike anestezije (opće ili lokalne) ovisi o mjestu šava i njegovoj veličini. Kirurško polje se tretira otopinom alkohola i joda.
Skalpelom i pincetom uklanja se stari šavni materijal, a istovremeno se širi područje reza. Zatim liječnici ispituju stanje rane, prisutnost gnojnih pruga i čireva i, ako je potrebno, dodaju boju (to im omogućuje da odrede tijek fistule).
Pomoću vakuumske sukcije kirurzi uklanjaju nakupljenu krv, limfnu tekućinu i područja mrtvog tkiva. Formirana fistula se izrezuje skalpelom.
Rana se zatvara drugim šavnim materijalom. Po potrebi se u jedan njegov kut postavi tanka gumena cjevčica – drenaža, kroz koju istječe sadržaj. Šavovi su prekriveni sterilnim zavojem s ljekovitom mašću.

Kako se pravilno brinuti za mjesto gnojenja

Da biste izbjegli sekundarnu infekciju i zaštitili svoje tijelo od razvoja gnojnih komplikacija, ranu morate održavati čistom. Prvih nekoliko dana nakon operacije previjanje i šavove provodi medicinska sestra pod nadzorom liječnika. Ali u nekim slučajevima pacijent mora samostalno njegovati kiruršku ranu od samog početka. Zbog toga se moraju slijediti sljedeći koraci obrade:

Operite ruke sapunom, a zatim ih osušite papirnatim ručnikom (ovo će pomoći u smanjenju bakterija). Dezinficirajte dlanove i prste antiseptikom.
Tretirajte kožu oko rane vodom i vatom. Možete koristiti gelove bez mirisa alkohola. Ako je potrebno, također obrišite kožu antiseptikom bez dodirivanja šavova.
Pažljivo uklonite zavoj. To trebate činiti mekim i nježnim pokretima jer trzanje može oštetiti okolno tkivo. Ako dođe do namakanja u ihoru i krvi, zavoj se može natopiti antiseptikom ili običnom vodom.
Pomoću male gaze ravnomjerno zagladite površinu šava. Pokušajte ukloniti prljavštinu i osušenu krv. Nastavite s ispiranjem dok rana ne bude čista.
Stavite zavoj s mašću koju je propisao liječnik i pažljivo zamotajte elastičnim zavojem. U isto vrijeme, pokušajte ne zategnuti previše mekih tkiva.

Budite izuzetno oprezni: neke radnje mogu uzrokovati pogoršanje šava

Što je strogo zabranjeno tijekom razdoblja rehabilitacije:

Posjetite kupke ili saune, okupajte se u vrućoj kupki. Para pomaže omekšati tkivo oko šava, zbog čega se niti prorezuju i nastaje još dublja fistula. Iz istog razloga ne biste trebali stavljati jastučić za grijanje na zahvaćeno područje.
Plivajte u javnim jezerima, rijekama i kamenolomima. Ta voda ne prolazi posebnu obradu i izvor je mnogih štetnih bakterija koje prodiru čak i kroz zavoj. Plivanje u bazenima je ograničeno zbog prisutnosti klora koji remeti procese cijeljenja mekih tkiva.
Koristite otopine koje sadrže alkohol za liječenje rana bez liječničkog recepta. Takvi lijekovi ne samo da ubijaju bakterije, već i oštećuju najmanje krvne žile, uzrokujući krvarenje. Zbog toga je njihova uporaba strogo ograničena.

Video: metode previjanja i liječenja rana

Značajke liječenja ligaturne fistule nakon različitih vrsta operacija

Često se takva komplikacija javlja nakon prirodnog i umjetnog poroda (carskog reza) ili epiziotomije. Tijekom trudnoće tijelo žene je pod utjecajem hormona, zbog čega meka tkiva gube svoju nekadašnju elastičnost i podliježu mehaničkom istezanju i kidanju.

Prema statistikama, svaki treći porod završava šavovima na oštećenu međicu.

Značajka liječenja ovog stanja je nemogućnost korištenja mnogih konvencionalnih lijekova, jer oni prelaze u majčino mlijeko i mogu se prenijeti na novorođenče, negativno utječući na stanje njegovog tijela. Zbog toga liječnici uglavnom koriste lokalnu terapiju: šav se nekoliko puta dnevno tretira antiseptičkom otopinom, a žena također mora održavati čistoću okolnog tkiva. Lokalni lijekovi ne prolaze u majčino mlijeko i ne utječu na stanje djeteta. Ako patološki proces napreduje, liječnici propisuju antibiotike koji imaju minimalne učinke na novorođenče: amoksicilin, eritromicin, cefatoksim.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije takve patologije

Zacjeljivanje mekih tkiva je dug i ne uvijek predvidljiv proces, koji može naići na niz doista ozbiljnih komplikacija. Trajanje razdoblja oporavka uvelike ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. Kod djece i mladih ligaturna fistula zacjeljuje u razdoblju od dva tjedna do tri mjeseca, dok kod starije populacije to razdoblje može trajati i do šest mjeseci. Bolesnici sa šećernom bolešću, hipertenzijom i kardiovaskularnim bolestima imaju nižu stopu cijeljenja mekih tkiva, zbog čega imaju značajno povećan rizik od razvoja sekundarnih komplikacija.

Jednako važno u liječenju ligaturne fistule je strogo pridržavanje higijene i pravila za liječenje postoperativnih rana. Radeći na odjelu gnojne kirurgije slučajno sam susreo čovjeka koji je dobio ozbiljnu komplikaciju u vidu bakterijskih mikroorganizama koji su se pričvrstili na području postoperativnog reza. Kako se ispostavilo, žrtva nije oprala ruke prije promjene zavoja, a također ga je povremeno zalijepila grubim flasterom. Prilikom odvajanja od kože stalno je dolazilo do traume tkiva, što je otežavalo proces cijeljenja. Čovjek je operiran i uklonjeni su mu svi elementi gnoja, što mu je znatno olakšalo stanje.

Koje komplikacije mogu nastati kod bolesnika s ligaturnom fistulom:

Stvaranje apscesa. Ova patološka formacija je masivna nakupina gnoja u mekim tkivima, koja je ograničena na kapsulu. Apsces se postupno razvija: u području rane počinje se stvarati oteklina, a bol se naglo povećava. Nakon nekoliko dana iznad površine kože formira se stacionarna crvena uzvisina guste elastične konzistencije. Kada se palpira, opaža se omekšavanje u njegovoj sredini, čije se granice s vremenom povećavaju. Liječenje apscesa provodi se njegovim otvaranjem i izrezivanjem kapsule. Osim toga, liječnici propisuju antibakterijsku terapiju.
Razvoj flegmona. Za razliku od apscesa, ova nakupina gnoja nema granica u mekim tkivima i može se širiti dalje duž mjesta gdje se nalazi masno tkivo. Celulitis topi obližnje žile i živce, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju najvažnijih organa i sustava. Njegova opasnost leži u činjenici da često formacija leži duboko u tkivima i prilično ju je teško otkriti. Otok i crvenilo mogu se pojaviti samo 4-7 dana od početka bolesti. Možete se riješiti flegmona samo kirurškim zahvatom i daljnjom primjenom antibakterijskih lijekova.
Otrovanje krvi. Jedna od najopasnijih komplikacija koje se svi liječnici boje je sepsa. Kada bakterije uđu u sustavni krvotok iz područja ligaturne fistule, formira se kaskada patoloških upalnih reakcija, tijekom kojih mikrobi ulaze u sve unutarnje organe. Zbog toga je njihov rad poremećen: srce, bubrezi i mozak najviše pate. Također, vodeći mehanizam ovog stanja je zgušnjavanje krvi - ona ne može normalno proći kroz vaskularni krevet. Liječenje ove patologije provodi se u jedinici intenzivne njege uz pomoć detoksikacije, antibakterijskih i protuupalnih lijekova.
Razvoj ožiljka na mjestu ligaturne fistule. Obično je cijeli defekt ispunjen vezivnim tkivom, koje ima strukturu različitu od kože i mišića. Ožiljak može biti prilično grub i čak ometati neke aktivnosti. Kako bi spriječili ovo stanje, liječnici koriste fizioterapiju i ljekovite masti i gelove.

Fotogalerija: moguće komplikacije bolesti

Flegmon nogu može biti smješten vrlo duboko i ne daje druge simptome osim otekline Apsces je gnojna formacija s kapsulom Ožiljak je izraslina vezivnog tkiva

Kako spriječiti razvoj ligaturne fistule

Nažalost, unatoč svim naporima liječnika, problem ulaska infekcije u operacijsku ranu i dalje ostaje neriješen. Kako bi se ovo patološko stanje spriječilo u ranoj fazi, godišnje se razvijaju preporuke za individualnu i grupnu prevenciju. U sklopu potonjeg, profesori praktičari s medicinskih sveučilišta organiziraju predavanja i otvorene seminare posvećene razdoblju rehabilitacije pacijenata nakon operacije. Tamo svatko može dobiti informacije ne samo o njezi, već io postupcima oporavka.

Tijekom studija na Zavodu za traumatologiju imao sam priliku sudjelovati na skupu posvećenom problemu nastanka ligaturne fistule u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Kako bi dobili što detaljnije informacije, liječnici su prikazali ilustrativne slučajeve iz svoje prakse: izbor pacijenata u dobi od dvadeset do osamdeset godina koji nisu imali sreće susresti se sa sličnom bolešću. Tijekom istraživanja sve su žrtve zamoljene da ispune upitnike koji su sadržavali pitanja o načinu života, prehrani i higijenskim mjerama koje se poduzimaju za liječenje rane. Kako se pokazalo nakon analize dobivenih podataka, oko 20% pacijenata je nastavilo zlouporabu alkohola i nije se pridržavalo pravila za pripremu hrane, 5% je preskočilo uzimanje potrebnih tableta, a 40% je obavilo previjanje kod kuće, što je povećalo rizik od infekcija iz okoline. Liječnici su došli do zaključka da je velika većina pacijenata prekršila pravila upravljanja razdobljem oporavka: to je utjecalo na stvaranje postoperativne fistule. Na temelju dobivenih podataka razvili smo univerzalne preporuke za sprječavanje razvoja takve bolesti, čija uporaba pomaže smanjiti rizik od njezine pojave nekoliko puta.

Kako zaštititi svoje tijelo od stvaranja patologije u postoperativnom razdoblju:

Dugo prije planiranja kirurške intervencije (ako nije hitna) potrebno je provjeriti prisutnost alergijske reakcije na komponente materijala za šivanje. To se može učiniti u istoj bolnici u kojoj će se operacija obaviti. Da biste to učinili, zatražite od kirurga uzorke predloženih niti i odnesite ih u alergološki laboratorij. Tamo će liječnik kutanim ili intradermalnim testovima utvrditi prisutnost patološke reakcije. Ako postoji crvenilo, oteklina i oteklina kože, bolje je izbjegavati korištenje ove vrste materijala. Trenutno postoji ogroman broj niti za šavove: jedan od njih će vam sigurno odgovarati.
Patch test otkriva alergen
Pokušajte izbjeći stres i psihički šok. Tijekom razdoblja oporavka tijela nakon operacije, čak i manja tjeskoba može uzrokovati pogoršanje stanja. Dokazano je da u razdobljima napetosti i stresa unutarnje žlijezde čovjeka luče hormone koji usporavaju procese rehabilitacije i zacjeljivanja tkiva.
Održavajte dobru higijenu. Većina oportunističkih bakterija živi na koži čak i zdrave osobe. U normalnim uvjetima, s intaktnim integritetom tkiva, ne mogu prodrijeti u krvotok i izazvati zarazni proces. Ali u postoperativnom razdoblju tijelo postaje posebno ranjivo, a rana je ulazna točka za bakterije. Zbog toga je jako važno održavati okolna tkiva čistima. Preporučljivo je nositi široku odjeću od prirodnih materijala koja neće prekrivati postoperativno mjesto reza niti ga na bilo koji način ozljeđivati. Ujutro i navečer, potrebno je tretirati kožu vodom i deterdžentima, bez dodirivanja zavoja.
Antiseptički gel uklanja klice s površine kože
Izbjegavajte fizičku aktivnost. Dugotrajno podizanje i nošenje teških predmeta ili vježbanje u teretani može uzrokovati prorez materijala za šavove kroz meko tkivo, uzrokujući otvaranje rane. To ne samo da će povećati rizik od infekcije, već može biti i razlog za ponovnu operaciju. Zbog toga liječnici zabranjuju bavljenje sportom i dizanje utega većeg od jednog kilograma nekoliko mjeseci nakon operacije. Nakon što se stvori trajni ožiljak, možete se vratiti neograničenom treningu.
U razdoblju prije i nakon operacije pokušajte se pridržavati pravilne prehrane. Popularne vegetarijanske i veganske dijete s potpunim odsustvom životinjskih bjelančevina smanjuju brzinu zacjeljivanja mekih tkiva i produžuju procese oporavka. Tijekom razdoblja rehabilitacije tijelo treba primati masti i ugljikohidrate u velikim količinama, a kalorijski sadržaj prehrane ne smije biti manji od 2500-2700 jedinica. Liječnici preporučuju odustajanje od brze hrane, brze hrane, gaziranih pića i pakiranih sokova, kao i slatkiša. Ove namirnice usporavaju tjelesni metabolizam i mogu negativno utjecati na zacjeljivanje rana. Dajte prednost povrću, voću, bobicama, nemasnom mesu i ribi, kao i žitaricama i žitaricama. Možete obnoviti količinu proteina i kalcija u tijelu uz pomoć mliječnih proizvoda i posebnih kompleksa vitamina i minerala.
Mliječni proizvodi su neophodni za prehranu bolesnika tijekom postoperativnog razdoblja

Postoperativna ligaturna fistula česta je situacija u kirurškoj praksi. Ako otkrijete takav nedostatak, nema potrebe za brigom i brigom: suvremeni sustav medicinske skrbi odavno je predvidio pojavu takve situacije. Kada se pojave prvi znakovi razvoja bolesti, nemojte se baviti samoliječenjem: mnogo će učinkovitije i pouzdanije kontaktirati liječnika koji je izvršio operaciju. On će moći točno odrediti uzrok ligaturne fistule i ponuditi učinkovite načine za borbu protiv ovog problema.

Gotovo svaki kirurški zahvat završava zatvaranjem rane postavljanjem kirurških konaca, a iznimka su samo operacije gnojnih rana, kod kojih je, naprotiv, potrebno stvoriti uvjete za nesmetan izljev gnojnog sadržaja iz rane. ranu i smanjenje upale oko rane.

Kirurški konci su prirodnog i sintetskog podrijetla. Pritom se dijele na one koje se nakon nekog vremena apsorbiraju u tijelu i one koje se ne apsorbiraju.

Postoje slučajevi kada se na mjestu šavova pojavi izražen serozni upalni proces, koji nakon toga počinje lučiti gnoj. Ovakvo ponašanje je pouzdan znak da je nakon operacije nastala fistula i da je započeo proces njenog odbacivanja. Važno je napomenuti da je pojava fistule abnormalna reakcija tijela, pa je potrebno dodatno liječenje.

Uzroci ligaturne fistule nakon operacije

Odbacivanje od strane tijela zbog alergije na materijal od kojeg je izrađena kirurška nit.

Infekcija vezana za postoperativnu ranu (neodržavanje rane čistom, nedovoljna antisepsa tijekom operacije).

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu utjecati na pojavu ligaturne fistule nakon operacije:

Metabolički poremećaji u tijelu (metabolički sindrom, pretilost, dijabetes).

Nedostatak minerala i vitamina.

Prisutnost raka koji iscrpljuje tijelo (deplecija proteina).

Lokalizacija i vrsta kirurške intervencije (ligaturna fistula nakon carskog reza ili fistula nakon operacije paraproktitisa).

Bolnička infekcija koja se javlja u svim bolnicama, a predstavljena je saprofitnim mikroorganizmima (streptokok, stafilokok), koji su normalno prisutni na koži zdrave osobe.

Prisutnost specifične kronične infekcije u tijelu (sifilis, tuberkuloza).

Visoka imunološka reaktivnost organizma (mladi ljudi puni energije).

Opće stanje i dob bolesnika.

Vrijedno je napomenuti da ligaturne fistule:

Javljaju se u bilo kojem dijelu tijela iu svim slojevima kirurške rane (unutarnji organ, mišić, fascija, koža).

Ne ovise o vremenu (mogu se pojaviti u godini, mjesecu, tjednu).

Javljaju se bez obzira na materijal od kojeg je kirurška nit izrađena.

Imaju različite kliničke manifestacije (odbacivanje šavova s gnojenjem rane i bez njenog zacjeljivanja ili odbacivanje s naknadnim zacjeljivanjem).

Manifestacije

U prvim danima u projekciji rane pojavljuje se zbijanje, blagi otok, bol, crvenilo i povećanje lokalne temperature.

Nakon tjedan dana ispod kirurških konaca, a posebno pri pritisku na njih, počinje izbijati karakteristična serozna tekućina, koju kasnije zamjenjuje gnoj.

Istodobno se povećava opća temperatura, koja se povećava do subfebrilnih razina.

Ponekad se ligaturna fistula zatvori sama od sebe, ali se nakon nekog vremena ponovno otvori.

Potpuno izlječenje moguće je tek nakon operacije, koja je usmjerena na uklanjanje uzroka upale.

Komplikacije koje proizlaze iz ligaturne fistule

Apsces je šupljina ispunjena gnojem.

Celulitis je širenje gnojnih tvorevina ispod kože kroz masno tkivo.

Eventracija - zbog gnojnog taljenja kroz kiruršku ranu može doći do prolapsa unutarnjih organa.

Sepsa je proboj gnojnog sadržaja u šupljinu lubanje, prsa i abdomena.

Toksično-resorbativna groznica je teški oblik reakcije tjelesne temperature na prisutnost gnojnog žarišta u njemu.

Dijagnostika

Ligaturnu fistulu moguće je identificirati posjetom svlačionici tijekom kliničkog pregleda postoperativne rane. Također, ako sumnjate na razvoj ligaturne fistule, trebali biste proći ultrazvučni pregled rane za prisutnost apscesa ili gnojnih curenja.

Ako je dijagnoza teška zbog dubokog položaja ligaturne fistule, može se koristiti fistulografija. Bit ove metode je ubrizgavanje kontrastnog sredstva u trakt fistule, nakon čega se radi rendgenski pregled. Slika će jasno pokazati mjesto trakta fistule.

Liječenje

Prije nego što nastavite s liječenjem ligaturne fistule, valja napomenuti da bez kirurškog uklanjanja izvora upale i njezinih posljedica ne može doći do izlječenja, a dugotrajno postojanje fistule samo će pogoršati tijek bolesti. U prisutnosti ligaturne fistule potrebno je složeno liječenje patologije uz obveznu upotrebu:

enzimi kimotripsin i tripsin, koji otapaju nekrotično tkivo;

antibiotici širokog spektra djelovanja - ampicilin, levofloksacin, norfloksacin, ceftriakson;

lokalni antiseptici. Fini prašci - gentaksan, baneocin, tirosur. Masti topljive u vodi - levosin, trimistin, levomekol.

Takvi enzimi i antiseptici uvode se izravno u sam trakt fistule, kao iu tkiva koja ga okružuju, s obzirom da aktivnost takvih lijekova i tvari traje ne više od 4 sata, daju se nekoliko puta dnevno.

Ako postoji obilno iscjedak gnojnih masa iz fistule, strogo je zabranjeno koristiti masne masti (sintomicin, Vishnevsky), jer začepljuju kanal fistule i ometaju proces odljeva gnoja.

U fazi upale dopuštena je aktivna uporaba fizioterapeutskih postupaka (UHF terapija, liječenje rana kvarcom). Takvi postupci pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije limfe i krvi, smanjujući širenje infekcije i otekline, a također imaju štetan učinak na patološke mikroorganizme u rani. Korištenje takvih mjera omogućuje postizanje stabilne remisije, ali ne jamči potpuni oporavak.

Ako se fistula ne zatvori, moguće je riješiti je se samo kirurškim putem. Ova opcija liječenja ligaturne fistule je općeprihvaćeni standard, jer se eliminirati uzrok stalne supuracije može postići samo kirurškim liječenjem postoperativne rane s komplikacijom koja je nastala u njoj.

Redoslijed radnji tijekom operacije za uklanjanje ligaturne fistule

trostruka obrada kirurškog područja antisepticima (obično alkoholna otopina joda);

uvođenje anestetičkih tvari u projekciju kirurške rane i ispod rane (0,5-5% otopina novokaina, 2% otopina lidokaina);

ubrizgavanje boje (vodikov peroksid i briljantno zeleno) u trakt fistule kako bi se ubrzala pretraga;

disekcija rane i potpuno uklanjanje materijala za šavove;

otkrivanje uzroka nastanka fistule i njegovo uklanjanje zajedno s okolnim tkivima;

zaustavljanje krvarenja pomoću 3% otopine vodikovog peroksida ili elektrokoagulatora; šivanje posude je neprihvatljivo, jer to može uzrokovati novu fistulu;

pranje rane antiseptikom nakon zaustavljanja krvarenja. Najčešće korišteni antiseptici su decasan, 70% alkohol i klorheksidin. Nakon toga, rana se zatvara sekundarnim šavom, uz organiziranje aktivne drenaže područja.

Postoperativno razdoblje uključuje periodično pranje drenaže i obloge. Ako nema gnojnog iscjetka, odvodni sustav se uklanja. Za višestruko gnojno curenje i flegmonu, pacijentu se propisuje:

masti koje potiču proces ozdravljenja (troxevasin, metiluracil);

protuupalni lijekovi (NSAID - nimesil, diklofenak, dikloberl);

antibiotici;

Istodobno možete koristiti i fitoterapijske pripravke koji su bogati vitaminom E (aloja, ulje pasjeg trna).

Važno je napomenuti da je za ligaturnu fistulu najučinkovitija klasična operacija koja uključuje široku disekciju kako bi se izvršila adekvatna revizija. Sve minimalno invazivne metode (uz pomoć ultrazvuka) za takvu patologiju su niske učinkovitosti.

Važno je zapamtiti da je samoliječenje kada se ligaturna fistula formira na postoperativnom ožiljku neprihvatljivo, jer će na kraju ipak biti potrebna kirurška intervencija za liječenje fistule, ali to će izgubiti vrijeme, što može biti dovoljno za razvoj komplikacija koje su opasne po život.

Prevencija nakon operacije i prognoza

Spriječiti pojavu ligaturne fistule u načelu je nemoguće, jer infekcija može prodrijeti kroz šav čak iu najaseptičnijim uvjetima, a općenito je nemoguće spriječiti reakciju odbacivanja.

U većini slučajeva, liječenje ligaturne fistule kirurškim zahvatom prilično je učinkovito, ali postoje slučajevi kada tijelo pacijenta stalno odbija bilo koju vrstu kirurških šavova, čak i nakon velikog broja ponovljenih operacija.

Svako neovisno liječenje ligaturne fistule ima nepovoljnu prognozu.

Fistula nakon operacije uvijek je postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao posljedica gnojenja i infiltracije ožiljka. Razmotrimo glavne uzroke fistule, njegove manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Što je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za vezivanje krvnih žila tijekom operacije. Neki su pacijenti iznenađeni nazivom bolesti: misle da rana nakon operacije može zviždati. Zapravo, fistula nastaje zbog gnojenja niti. Ligaturni šav je uvijek neophodan, bez njega se ne može zaustaviti cijeljenje rane i krvarenje, koje uvijek nastaje kao posljedica operacije. Bez kirurškog konca nemoguće je postići zacjeljivanje rane.

Ligaturna fistula je najčešća komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. To znači upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obvezni čimbenik u razvoju fistule je gnojenje šava kao posljedica kontaminacije niti s patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta nastaje granulom, odnosno zbijenost. Kompakt sadrži samu gnojnu nit, oštećene stanice, makrofage, fibroblaste, fibrozne fragmente, plazma stanice i kolagena vlakna. Progresivni razvoj gnojenja u konačnici dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za nastanak

Kao što je već spomenuto, gnojni šav pridonosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira na mjestu gdje postoji kirurška nit. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često se fistule javljaju kao posljedica korištenja svilenog konca. Glavni razlog za ovu pojavu je infekcija konca bakterijama. Ponekad nije velika i brzo nestane. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U najrjeđim slučajevima fistula se javljala i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako se na mjestu kirurške rane pojavi fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako strano tijelo uđe u tijelo tijekom operacije, uzrokuje infekciju rane. Uzrok ove upale je poremećaj procesa uklanjanja gnojnog sadržaja iz kanala fistule zbog velike količine tekućine. Ako se otvorena rana inficira, to može biti dodatna opasnost jer pridonosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, imunološki sustav počinje slabiti. Tako se tijelo dulje odupire virusima. Dugotrajna prisutnost stranog tijela uzrokuje gnojenje i kasnije oslobađanje gnoja iz postoperativne šupljine prema van. Infekcija niti ligature često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće teške simptome:

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu može postaviti kirurg tek nakon kompletne dijagnoze. Uključuje sljedeće mjere:

Primarni liječnički pregled. Tijekom takvih radnji procjenjuje se kanal fistule i palpira se granulomatozna formacija.
Proučavanje pritužbi pacijenata. Provodi se temeljit pregled povijesti bolesti.
Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
Ispitivanje kanala fistule pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, boja.

Svi pacijenti trebaju zapamtiti da je liječenje fistule s narodnim lijekovima strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u kliničkim uvjetima. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan dijagnostički pregled. Pomaže u utvrđivanju opsega fistulozne lezije i njezinih uzroka. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Potrebno je uzeti tečaj protuupalnih lijekova i antibiotika.

Potrebno je ojačati imunološki sustav. Snažan imunološki sustav ključ je oporavka od mnogih patologija. Uklanjanje formacije nemoguće je bez redovite sanacije šupljine. Kao tekućina za ispiranje koristi se otopina furacilina ili vodikovog peroksida, oni uklanjaju gnoj i dezinficiraju rubove rane. Antibakterijska sredstva treba davati samo prema uputama liječnika.

U slučaju neučinkovitog liječenja fistule, indicirana je operacija. Uključuje uklanjanje ligatura, struganje i kauterizaciju. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. Uz pravodobno i kvalitetno liječenje, vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalnih reakcija u drugim tkivima ljudskog tijela je minimalna.

U nekim slučajevima postoperativna fistula može se stvoriti umjetno. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili izlučivanje izmeta.

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati da nastupi ozdravljenje. Nedostatak liječenja može izazvati povećanu gnojenje i njegovo širenje po tijelu. Liječnik može koristiti sljedeće tehnike i faze uklanjanja fistule:

rezanje tkiva u zahvaćenom području za uklanjanje gnoja;
izrezivanje fistule, čišćenje rane od gnoja i njegovo naknadno pranje;
uklanjanje šavnog materijala slijepo (ako je moguće);
ako je nemoguće slijepo ukloniti šavni materijal, liječnik pokušava drugi put (daljnja disekcija zone provodi se na kraju, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
ligatura se može ukloniti posebnim instrumentima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, čime se smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
Izvodi se kirurško liječenje rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja kanala fistule, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent ima jak imunološki sustav, tada fistula može brzo zacijeliti i nema upalnih komplikacija. U vrlo rijetkim slučajevima može se samouništeti. Samo s upalnim procesom manjeg intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Kirurško odstranjivanje fistule je indicirano kada se pojavi veći broj fistula, kao i ako je curenje gnoja vrlo intenzivno.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla, u kojem komunicira s vanjskim okolišem, pleurom ili unutarnjim organima. Javljaju se u postoperativnom razdoblju kao posljedica zatajenja i nekroze batrljka bronha. Ova vrsta bronhalne fistule je česta posljedica pneumoektomije zbog raka pluća i drugih resekcija.

Opći simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, osoba doživljava oštar paroksizmalni kašalj i gušenje. Uklanjanje zavoja za pritisak izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suhi, lajav kašalj—ponekad se može iskašljati mala količina ljepljivog ispljuvka.

Ako se fistula razvije u pozadini gnojne upale pleure, tada su prvi simptomi: izlučivanje sluzi s gnojem, s neugodnim smrdljivim mirisom, teškim gušenjem. Zrak se ispušta iz odvoda. Može se razviti potkožni emfizem. Komplikacije kod bolesnika mogu uključivati hemoptizu, krvarenje iz pluća, aspiraciju

Povezanost bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

iskašljavanje hrane ili želučanog sadržaja;
kašalj;
asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula uključuje visok rizik od komplikacija, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutarnje krvarenje i amiloidozu.

Genitourinarne i intestinalne fistule

Urogenitalna fistula javlja se kao komplikacija genitalnog kirurškog zahvata. Najčešće komunikacije su između uretre i rodnice, rodnice i mokraćnog mjehura.

Simptomi genitourinarnih fistula vrlo su jasni i malo je vjerojatno da ih žena neće uspjeti otkriti. Kako se bolest razvija, urin se oslobađa iz genitalnog trakta. Štoviše, urin se može ispuštati odmah nakon mokrenja ili cijelo vrijeme kroz vaginu. U potonjem slučaju, osoba ne doživljava dobrovoljno mokrenje. Ako se formira jednostrana fistula, žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, ali voljno mokrenje i dalje postoji.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u genitalnom području. Tijekom aktivnih pokreta ta se nelagoda još više pojačava. Spolni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se urin stalno i nekontrolirano ispušta iz vagine, iz pacijenata se širi uporan i neugodan miris.

Moguće su i postoperativne rektalne fistule. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u analnom području i ispuštanja gnoja i krvave tekućine iz nje. Kada je izlaz začepljen gnojem, upalni proces se značajno pojačava. Kada se upala poveća, pacijenti se žale na jaku bol, koja ponekad otežava kretanje.

Fistula ozbiljno pogoršava opće stanje bolesnika. Dugotrajna upala remeti san i apetit, smanjuje se radna sposobnost osobe i smanjuje težina. Zbog upalnih pojava može doći do deformacije anusa. Dugi tijek patološkog procesa može doprinijeti prijelazu fistule u maligni tumor - rak.

Sprječavanje bolesti

Sprječavanje razvoja fistule ne ovisi o pacijentu, već o liječniku koji je izvršio operaciju. Najvažnija preventivna mjera je strogo pridržavanje pravila dezinfekcije tijekom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja rana se uvijek ispere aseptičnom otopinom.

Slični članci: