Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika upale pluća. Dijagnoza upale pluća Rentgenska dijagnostika upale pluća

Pneumonija je upalni proces pretežno zarazne etiologije koji zahvaća sve strukturne elemente plućnog tkiva. U pulmološkoj praksi ova se bolest javlja kod ljudi bilo koje dobi: od dojenčadi do odraslih i starijih osoba i izuzetno je opasna. Pulmolozi svrstavaju upalu pluća prema različitim kriterijima u nekoliko oblika i tipova od kojih svaki zahtijeva specifičnu terapiju.

Dijagnostika pneumonije započinje pregledom i razgovorom s bolesnikom, prikupljanjem anamneze, a uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Dijagnostičke mjere su potrebne za određivanje etiologije i ozbiljnosti patološkog procesa, procjenu vjerojatnosti komplikacija, kao i za razlikovanje upale pluća od drugih vrsta oštećenja pluća.

Koga treba pregledati?

Svatko može sam posumnjati na tešku plućnu bolest. Pneumoniju karakterizira brzi razvoj groznice, kašlja, znakova intoksikacije i porasta temperature na 38 stupnjeva i više. Potrebno je kontaktirati liječnika ili pulmologa i obaviti pregled za dijagnosticiranje upale pluća ako su prisutni sljedeći simptomi:

Bol u prsima

• otežano disanje, otežano disanje;
• bol u području prsa;
• jako znojenje;
• smanjen opći ton, teška slabost;
• nedostatak apetita;
• cijanoza kože;
• neproduktivan kašalj s oslobađanjem male količine sluzavog, gnojnog ispljuvka, ponekad prošaranog krvlju.

Kliničku sliku upale pluća karakterizira teška intoksikacija, koja se može manifestirati tahikardijom, aritmijom, mučninom i povraćanjem te bolovima u trbuhu.

Načini dijagnosticiranja upale pluća

Uzimanje anamneze

U prvoj fazi liječnik intervjuira pacijenta i analizira njegove pritužbe. Također saznaje je li nedavno bilo hipotermije, virusnih respiratornih bolesti, jesu li na život pacijenta utjecale profesionalne i druge opasnosti koje mogu izazvati upalu pluća.

Nakon toga provodi se klinički pregled bolesnika. Na sumnju na upalu pluća ukazuje cijanoza kože, osobito u području nazolabijalnog trokuta, te retrakcija međurebarnih prostora.

Pregled također uključuje perkusiju i auskultaciju (slušanje pluća). Perkusija je metoda tapkanja područja tijela i analiziranja zvukova koji nastaju. Liječnik lupka prstima po prsima u projekciji pluća i sluša zvukove, određujući veličinu i oblik uparenog organa, identificirajući patološka područja.

Auskultacija uključuje slušanje disanja pomoću stetoskopa. Kod upale pluća uočavaju se znakovi kao što je slabljenje alveolarnog disanja, bronhijalno disanje se čuje u područjima gdje je normalno nečujno i čuju se fini vlažni hropci.

Ako početna dijagnoza sugerira upalni proces u plućima, tada se pacijentu propisuje:

• opći klinički test krvi za prepoznavanje znakova upale i procjenu stanja pacijenta;
• bakterioskopija sputuma (ispitivanje sputuma pod mikroskopom);
• bakteriološka kultura sputuma (za procjenu kvantitativnog pokazatelja patogena, određivanje njegove vrste i osjetljivosti na antibiotike);
• X-zraka pluća u prednjoj i bočnoj projekciji.

Ove metode ispitivanja su obavezne. U nekim slučajevima liječnik može trebati podatke iz drugih dijagnostičkih testova kako bi postavio ispravnu dijagnozu. Prema indikacijama, mogu se propisati:

Bronhoskopija

• ispitivanje funkcije vanjskog disanja (ako pacijent ima oslabljenu ventilaciju);
• analiza plinskog sastava i acidobaznog stanja krvi (u slučajevima teškog respiratornog zatajenja);
• serološki testovi (za atipične oblike upale pluća);
• tomografija pluća (ako liječnik sumnja na razvoj destrukcije ili tumorskog procesa u plućima);
• bronhoskopija - pregled bronhopulmonalnog sustava pomoću uređaja s optičkim vlaknima (propisuje se ako pacijent ima krv u ispljuvku, postoji razlog za sumnju na razvoj tumorskog procesa, kao iu slučaju dugotrajnog ili kompliciranog tijeka bolesti );
• ispitivanje pleuralne tekućine dobivene punkcijom (ako se otkrije širenje patološkog procesa u pleuralnu šupljinu);
• biokemijski test krvi (propisan starijim pacijentima s teškim, dugotrajnim kompliciranim upalnim procesom);
• Scintigrafija pluća je jedna od radioloških dijagnostičkih metoda za procjenu funkcionalnosti plućnog tkiva (propisuje se kod sumnje na plućnu emboliju).

Pokazatelji koji ukazuju na upalu pluća

Opći test krvi otkriva povećanje sedimentacije eritrocita na 20-25 mm / sat u žarišnoj pneumoniji, au teškim lobarnim lezijama - do 50-60 mm / sat. Kriterij za upalu pluća u testu krvi je povećanje broja leukocita (uglavnom zbog povećanja nezrelih štapićastih neutrofila), povećanje sadržaja limfocita, eozinofila i bazofila u krvnoj slici.

Mikroskopskim pregledom ispljuvka procjenjuje se njegova boja i karakter (žućkasto-zeleni gnojni ispljuvak, ponekad s primjesama krvi), konzistencija (u slučaju lobarnog oblika - viskozna, ako se razvije plućni edem - tekućina). Ako ispljuvak ima neugodan miris, to ukazuje na razvoj destrukcije, gnojni proces u plućima. Sputum se sije na posebne hranjive medije kako bi se odredio uzročnik upalnog procesa.

Rentgenski pregled je najinformativnija metoda za postavljanje dijagnoze. Omogućuje vam instalaciju:

X-zrake svjetlosti

• prisutnost i lokalizacija fokusa patološkog procesa (na radiografiji izgleda kao svjetlija točka);
• strukturne promjene u plućnom tkivu;
• prevalencija upale;
• prisutnost oštećenja pleuralne šupljine;
• promjene u korijenima pluća;
• prisutnost ili odsutnost destruktivnih promjena.

Uz žarišnu upalu pluća, slika prikazuje skupine malih žarišta upale, ponekad se spajaju, intenziviranje uzorka pluća i širenje korijena zahvaćenog pluća. Kod lobarne pneumonije slika pokazuje zamračenje zahvaćenog režnja pluća.

X-zrake također omogućuju diferencijalnu dijagnozu upale pluća. Vrlo je važno utvrditi koji je proces izazvao simptome oštećenja pluća. Pneumonija se razlikuje od kavitarnih tumora raka i tuberkuloze.

Kompjuterska tomografija je najinformativnija dijagnostička metoda do danas, što nam omogućuje da identificiramo lokalizaciju čak i vrlo malih žarišta upalnog procesa i saznamo detalje patologije. Korištenje CT-a ograničeno je samo visokim troškovima takvih studija i nedostatkom tomografa u većini konvencionalnih medicinskih ustanova.

Dijagnoza upale pluća postavlja se prema sljedećim kriterijima:

CT skeniranje

• etiologija bolesti;
• lokalizacija i distribucija upalnog procesa (koji je segment ili režanj zahvaćen, lijevi, desni ili bilateralni);
• ozbiljnost bolesti;
• prisutnost ili odsutnost komplikacija;
• stupanj razvoja patološkog procesa (početni, napredni, rekonvalescencija);
• prisutnost ili odsutnost dodatnih patologija.

Pneumonija je ozbiljna i opasna bolest koja zahtijeva sveobuhvatnu i potpunu dijagnostiku kako bi se propisalo adekvatno i učinkovito liječenje. Ako se otkrije upalni proces u plućima, pacijentu je potrebna hospitalizacija, kod kuće neće biti moguće provesti potrebnu učinkovitu terapiju.

1. Opći test krvi u bakterijskoj pneumoniji, otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR. Stupanj ovih promjena određuje težinu procesa.

S lobarnom (lobarnom) upalom pluća, leukocitoza doseže 20 - 30 10 9 / l s pomakom leukoformule ulijevo do mladih oblika. Otkriva se teška toksična granularnost neutrofila (MM), u teškim slučajevima - eozinopenija.

U žarišnoj pneumoniji, leukocitoza u krvi doseže 10 -12 10 9 / l s pomakom leukoformule ulijevo na 10 - 15% trakastih oblika, zabilježena je umjerena toksična granularnost neutrofila (++).

Virusnu i klamidijsku upalu pluća karakterizira leukopenija (4 10 9 / l) s blagim povećanjem ESR-a. S mikoplazmom pneumonije, normalan broj leukocita ili blaga leukocitoza popraćena je primjetnim povećanjem ESR-a.

Pojava leukopenije u bolesnika s bakterijskom upalom pluća je nepovoljan znak, jer ukazuje na toksičnu inhibiciju leukopoeze i ukazuje na smanjenje imuniteta i opće otpornosti tijela.

2. Biokemijski test krvi otkriva povećanje sadržaja proteina akutne faze upale (a 2 - globulini, fibrinogen, ceruloplazmin,

pojava C-reaktivnog proteina) i glikoproteina (sijalne kiseline, seromukoid). U teškoj upali pluća utvrđuju se znakovi hiperkoagulacije krvi - razina fibrinogena povećava se 2-3 puta.

Kako se upalni proces povlači, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi.

S produljenim tijekom pneumonije povećava se sadržaj γ-globulina.

3. Analiza sputuma. Lobarna (lobarna) pneumonija u fazi crvene hepatizacije karakterizira "hrđavi" ispljuvak ili ispljuvak prošaran krvlju, u fazi sive hepatizacije - gnojni sputum, u fazi razrješenja - mukopurulentan, a zatim sluzav. Početni stadij žarišne pneumonije karakterizira oskudan sluzavi ispljuvak. U fazi aktivnog upalnog procesa ispljuvak postaje mukopurulentan ili gnojan i ima žućkastu ili zelenkastu nijansu.

Mikroskopijom sputuma može se otkriti veliki broj neutrofila (u bakterijskoj pneumoniji), eritrocita (u lobarnoj, Friedlanderovoj, influenzanoj pneumoniji) i alveolarnih makrofaga. Pojava elastičnih vlakana u ispljuvku ukazuje na uništavanje plućnog tkiva i stvaranje apscesa pluća.

Mikrobiološki pregled sputuma provodi se radi utvrđivanja vrste bakterijskog uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotike. Treba napomenuti da je u kliničkoj praksi, u bolničkim uvjetima, moguće identificirati uzročnika upale pluća ne češće nego u 60 - 70% slučajeva, au izvanbolničkim uvjetima - samo u 10%. Informativni sadržaj mikrobiološke metode povećava se pri ispitivanju tekućine dobivene bronhoalveolarnom lavažom tijekom fibrobronhoskopije (FBS). Atipični patogeni se ne otkrivaju u ispljuvku.

4. Rentgenski pregled organi prsnog koša je najinformativnija dijagnostička metoda koja omogućuje

utvrditi prisutnost i prevalenciju upale pluća. U pravilu se koristi fluorografija velikog okvira i radiografija pluća u tri projekcije (izravna i bočna).

S lobarnom (lobarnom) upalom pluća utvrđuje se intenzivno homogeno zamračenje plućnog tkiva unutar režnja ili segmenta. Na zahvaćenoj strani dolazi do proširenja korijena pluća koji gubi strukturu (sl. 4, 5, 6). Kod nekomplicirane pneumokokne pneumonije infiltracija se povlači unutar 2 do 3 tjedna.

Lobarne lezije (obično gornji režanj) također su karakteristične za Friedlanderovu pneumoniju, a segmentne lezije karakteristične su za stafilokoknu pneumoniju. Posljednje dvije varijante upale pluća karakteriziraju brzi razvoj višestrukih žarišta uništavanja plućnog tkiva (formiranje apscesa).

S žarišnom upalom pluća otkrivaju se žarišta infiltracije različitih veličina i intenziteta, najčešće u donjim režnjevima pluća (slika 7,8). Postoji lagano proširenje korijena pluća. Ponekad se žarišta infiltracije spajaju (fokalna konfluentna pneumonija), zauzimajući segment ili režanj pluća. Uz odgovarajuće liječenje, žarišna pneumonija nestaje unutar 10 do 14 dana.

"Atipičnu" upalu pluća karakterizira povećanje plućnog uzorka zbog intersticijske komponente.

5. Spirografija odražava stanje funkcije vanjskog disanja bolesnika. Shematski prikaz normalnog spirograma prikazan je na sl. 9.

Glavni plućni volumeni:

DO - plimni volumen,

Vitalni kapacitet - vitalni kapacitet pluća,

FVC - forsirani vitalni kapacitet pluća,

FEV1 - volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi,

MVL - maksimalna ventilacija.

U slučaju lobarne ili segmentne pneumonije spirografijom se otkrivaju poremećaji funkcije vanjskog disanja restriktivnog tipa, koji se očituju smanjenjem minutnog volumena disanja (MVR), VC i MVL.

U slučaju žarišne pneumonije koja se razvila u pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa, mogući su poremećaji funkcije vanjskog disanja opstruktivnog tipa, što dokazuje smanjenje FEV1 i vrijednosti testa. Tiffno(FEV1/FVC). U tim se slučajevima poremećaji funkcije vanjskog disanja češće određuju kao mješoviti tip.

6. Serološke studije provodi se za identifikaciju mikoplazme, rikecija, legionele, ornitoze i virusne pneumonije. Određuje se titar specifičnih protutijela na sumnjivi uzročnik u krvnom serumu bolesnika (ELISA). Značajan je porast titra od 4 puta ili više. Metoda lančane reakcije polimerazom (PCR) koristi se za određivanje DNA virusa, mikoplazme, klamidije i dr.

U teškim ili atipičnim slučajevima upale pluća potrebno je primijeniti složenije metode pregleda, kao što su bronhoskopija, kompjutorizirana tomografija pluća, pregled pleuralne tekućine, ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine.

Prema indikacijama, konzultacije se održavaju s ftizijatrom i onkologom kako bi se isključila tuberkuloza i tumori pluća.

"Zlatni" dijagnostički standard rana dijagnoza upale pluća već u ambulantnoj fazi uključuje sljedeće znakove (A.G. Chuchalin, 2000.):

1. Akutni početak bolesti s groznicom i intoksikacijom.

2. Pojava suhog kašlja ili s flegmom, bol u prsima.

3. Prigušenost perkusionog zvuka, pojava auskultatornih znakova pneumonije (crepitus, fini vlažni hropci).

4. Leukocitoza ili, rjeđe, leukopenija s pomakom ulijevo.

5. Otkrivanje infiltrata u plućima tijekom rendgenskog pregleda.

Prema težini, sve upale pluća dijele se u tri skupine:

1 . Pneumonija s blagim tijekom koja ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika koji se mogu liječiti ambulantno pod nadzorom liječnika ili u dnevnoj bolnici klinike.

2. Pneumonija je umjerena, zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u bolnici. Ova skupina uključuje upalu pluća koja ima izražene kliničke simptome ili se javlja u pozadini kroničnih bolesti unutarnjih organa.

Izravne indikacije za hospitalizaciju bolesnika s pneumonijom su: dob iznad 70 godina, popratne bronhoopstruktivne bolesti, kronične bolesti unutarnjih organa, dijabetes melitus, pleuralni bol, poremećaji svijesti, tahikardija (srčani ritam veći od 125 u 1 min), teška otežano disanje (više od 30 udisaja u 1 minuti), cijanoza, arterijska hipotenzija (90/60 mm Hg i niže), nemogućnost pružanja učinkovite njege na ambulantnoj osnovi ili nedostatak učinka liječenja unutar tri dana, pojava komplikacija bolesti, kao što je eksudativni pleuritis, stvaranje apscesa.

3. Pneumonija s teškim tijekom, koja zahtijeva hospitalizaciju bolesnika u jedinici intenzivne njege i jedinici reanimacije. Smrtnost pacijenata doseže 40 - 50%.

Indikacije za intenzivno liječenje bolesnika s pneumonijom su: akutno respiratorno zatajenje (hipoksemija, potreba za umjetnom ventilacijom), nestabilna hemodinamika (šok, potreba za vazopresorima dulje od 4 sata, diureza manja od 20 ml/sat), akutno zatajenje bubrega koje zahtijeva hemodijalizu. , diseminirana intravaskularna koagulacija -sindrom, meningitis, koma.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća održanog:

1. S infiltrativnom tuberkulozom pluća, koji je karakteriziran postupnim početkom, odsutnošću teške vrućice i intoksikacije, nedostatkom fizičkih podataka, nedostatkom učinka konvencionalne antibakterijske terapije, nepovoljnim socijalnim statusom bolesnika (beskućnik, itd.). U fazi raspadanja tuberkuloznog infiltrata javlja se hemoptiza ili plućno krvarenje. Opći test krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom

lijevo, limfopenija i monocitoza. Rendgenski otkriva krupnožarišnu nehomogenu infiltraciju plućnog tkiva, obično u slabo ventiliranim gornjim režnjevima, s "putom" do korijena (limfangitis) i žarišta eliminacije u segmentima pluća uz infiltrat (sl. 10, 11). ). U ispljuvku tijekom pregleda

Riža. 12. Periferni karcinom desnog plućnog krila.

Koch bakterije (KB) mogu se otkriti flotacijom. U dijagnozi tuberkuloze pomaže pozitivan Mantoux test i povišeni titar protutijela na Mycobacterium tuberculosis (ELISA).

onkološke bolesti (dugotrajno pušenje, obiteljska anamneza, nepovoljni okolišni i profesionalni uvjeti), rana pojava suhog kašlja, pogoršanje u vodoravnom položaju bolesnika, hemoptiza, bol u prsima, gubitak težine. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se fibrobronhoskopija s biopsijom, sloj-po-sloj tomografija i kompjutorizirana tomografija pluća.

S eksudativnim pleuritisom. U donjim dijelovima zahvaćene strane prsnog koša otkriva se slabljenje vokalnog podrhtavanja, perkusiona tupost s gornjom granicom duž linije Damoiseau i odsutnost respiratornih zvukova. Rendgenskim pregledom uočava se homogeno zatamnjenje na oboljeloj strani s karakterističnom gornjom kosom granicom (slika 17). Mediastinalni organi pomiču se na zdravu stranu. Rezultati pleuralne punkcije su od odlučujuće dijagnostičke važnosti.

4. Uz infarktnu upalu pluća s tromboembolijom plućne arterije (PE) - uglavnom njegovih malih i srednjih grana. Karakterizira iznenadna pojava nedostatka zraka i suhog kašlja s oštrim bolovima u prsima, a nakon 2-3 dana - povećanje tjelesne temperature i pojava hemoptize u nedostatku simptoma intoksikacije. Fizički podaci su oskudni. Otkrivaju se klinički i EKG znakovi akutnog preopterećenja desnog srca (P-pulmonale, inverzija T vala u desnim prekordijalnim odvodima, blok desne grane). Važnu dijagnostičku ulogu ima RTG slika organa prsnog koša - ispupčenje plućnog konusa i regionalni nestanak plućnog uzorka, praćen pojavom zamračenja plućnog tkiva u obliku trokuta s vrhom usmjerenim prema korijenu pluća. Opći test krvi je nespecifičan. Dijagnoza se pomaže utvrđivanjem čimbenika rizika za plućnu emboliju: periferna flebotromboza, produljena imobilizacija, abdominalni kirurški zahvati, prijelomi kostiju, intravenska uporaba droga itd.

Komplikacije pneumonije (plućne i izvanplućne):

1. Zatajenje disanja I - III stupnja.

2. Sindrom akutnog respiratornog distresa je nekardiogeni plućni edem povezan s povećanom propusnošću alveolo-kapilarne membrane pod utjecajem toksina infektivnih mikroorganizama i endogenih medijatora upale.

3. Parapneumonični pleuralni izljev, rjeđe - pleuralni empijem.

4. Apsces pluća.

5. Bronhospastični sindrom.

6. Infektivno-toksični šok (ITSH) sa simptomima akutnog vaskularnog, srčanog i bubrežnog zatajenja, s razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije, ulceracije sluznice probavnog trakta i gastrointestinalnog krvarenja.

7. Sepsa.

8. Infektivno-alergijski miokarditis.

9. Psihoze intoksikacije.

10 . Infektivno-toksični bubreg.

Također je moguće razviti toksični hepatitis, infektivni endokarditis, perikarditis, meningitis ili meningoencefalitis.

Datum dodavanja: 2015-09-18 | Pregleda: 1778 | kršenje autorskih prava

| | | | | | | 8 | | |

Metode laboratorijske dijagnoze upale pluća:

• Klinički test krvi (nespecifični upalni znakovi: leukocitoza, promjene u leukocitarnoj formuli, ubrzani ESR).
• Biokemijske pretrage krvi (test C-reaktivnog proteina, testovi funkcije jetre i bubrega, razina glikemije itd.).
• Pregled sputuma: bakterioskopija razmaza obojenog po Gramu; istraživanje kulture; određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
• Mikrobiološka pretraga uzoraka krvi s podlogama za uzgoj aeroba i anaeroba (u bolesnika kojima je potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivnog liječenja).
• Serološke metode za dijagnosticiranje intracelularnih uzročnika (mikoplazma, klamidija, legionela).
• Određivanje plinova u arterijskoj krvi (u bolesnika sa znakovima respiratornog zatajenja).
• Bronhoskopske metode pregleda koje koriste bronhoalveolarnu lavažu (BAL) i "zaštićenu" biopsiju četkice (u slučajevima neuspjeha liječenja u bolesnika s teškom vanbolničkom pneumonijom, stanjima imunodeficijencije ili sumnjom na prisutnost neobičnog patogena).

Metode radiološke dijagnostike upale pluća:

• Pregledna radiografija organa prsnog koša u prednjoj izravnoj i bočnoj projekciji.
• Kompjuterizirana tomografija (CT) pluća (ako je rendgenski pregled neinformativan, ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, u slučajevima pneumonije s odgođenim razrješenjem).
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) za procjenu stanja pleure i pleuralnih šupljina tijekom razvoja parapneumonskog eksudativnog pleuritisa.

Kriteriji za dijagnozu pneumonije

Dijagnoza pneumonije je sigurna ako bolesnik ima radiološki potvrđenu žarišnu infiltraciju plućnog tkiva i najmanje dva klinička znaka od sljedećih:

• akutna vrućica na početku bolesti (t>38°C);
• kašalj s flegmom;
• fizički znakovi žarišnog plućnog procesa;
• leukocitoza (> 10x10/l) i/ili pomak trake (> 10%).

Odsutnost ili nedostupnost radiološke potvrde žarišne infiltracije u plućima čini dijagnozu izvanbolničke pneumonije, temeljenu na epidemiološkoj povijesti, tegobama i odgovarajućim lokalnim simptomima, netočnom/nesigurnom.

Primjeri dijagnostičkih izvješća:

1. Vanbolnička pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae u S5 desnog plućnog krila, lakši tijek.
2. Vanbolnička pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae, subtotalna (u srednjem i donjem režnju desnog plućnog krila), teški tijek. Komplikacije: Desnostrani eksudativni pleuritis. Akutno respiratorno zatajenje, stupanj 2.
3. Akutni cerebrovaskularni inzult u slivu desne srednje cerebralne arterije. Nozokomijalna pneumonija uzrokovana Pseudomonas spp. u donjem režnju lijevog plućnog krila. Komplikacije: Akutno respiratorno zatajenje, stadij 2.
4. Kronična granulomatozna bolest. Pneumonija uzrokovana Aspergillus spp. je bilateralna, s karijesnim šupljinama u donjem režnju desno i gornjem režnju lijevo. Komplikacije: plućna hemoragija. Spontani pneumotoraks.
5. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Aspiracijska pneumonija uzrokovana Bacteroides ovatus, sa stvaranjem jednog apscesa u gornjem režnju desnog plućnog krila. Komplikacije: Empijem pleure s bronhopleuralnom komunikacijom.

O. Mirolyubova i drugi.

Urednik

Doktor, sudski vještak

Pneumonija je popraćena teškim simptomima i može uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i biti smrtonosna. Iz tog razloga, vrlo je važno posjetiti liječnika na vrijeme kako bi se testirali i postavili točnu dijagnozu.

Dijagnostika je primarna zadaća u liječenju bolesti, budući da postoji mnogo uzročnika bolesti. Uspjeh liječenja ovisi o dijagnostičkim rezultatima.

Simptomi i kriteriji upale pluća kod odraslih

Temelj na kojem se temelji proces dijagnosticiranja pneumonije je klinička slika bolesti. Znajući to, pacijent može posumnjati da nešto nije u redu i posavjetovati se s liječnikom.

Istodobno, stručnjak mora opisati kliničku sliku bolesti što je točnije moguće, jer će to pomoći u formuliranju karakteristika tijeka patološkog procesa i dodatno će pomoći u liječenju.

Simptomi upale pluća uvelike ovise o prirodi, obliku i vrsti bolesti, ali ako se uzmu u obzir kriteriji koji su prisutni u nastanku upale pluća u većini slučajeva, to su:

1. Kašalj, koji ne prolazi dugo, čak i ako uzimate antitusike. U početku je kašalj suh, zatim postaje mokar i praćen je nakupljanjem iskašljaja koji se slabo iskašljava.
2. Respiratorna disfunkcija– izražava se u pojavi kratkoće daha čak iu odsutnosti stresa, smanjenju „radnog” volumena pluća.
3. Grozničavo stanje– tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti (38,5-39°C).
4. Opijenost tijela– tipični znakovi za ovo stanje su slabost, umor, pospanost.
5. Jasan znak razvoja upale pluća je tzv bronhijalno disanje, pojava pleuralnih zvukova, piskanje tijekom udisaja i izdisaja, kao i drhtanje glasa.
6. Također se pojavljuju s upalom pluća bol u prsima, lokaliziran u području upale.

Ovisno o prirodi bolesti, vrsti patogena i drugim čimbenicima, klinička slika može varirati. Zato važno Obratite pozornost na sva odstupanja od norme, a detaljan pregled pomoći će identificirati upalu pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Načelo diferencijalne dijagnoze temelji se na usporedbi bolesti sa sličnim kliničkim znakovima. Nakon toga isključuju se bolesti u kliničkoj slici kojih trenutno nema simptoma kod bolesnika.

Na taj način možete značajno smanjiti raspon mogućih bolesti, nakon čega će biti puno lakše postaviti ispravnu dijagnozu ili čak ostati jedini točan odgovor.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Maksimalno detaljno razumijevanje stanja pacijenta, razjašnjavajući sve prisutne simptome i prateći razvoj patologije. Na temelju trenutne kliničke slike odabire se maksimalan broj bolesti koje su na ovaj ili onaj način simptomatski prikladne.
2. Bolesti se međusobno uspoređuju, poredane silaznim redoslijedom od najvjerojatnije do najmanje vjerojatnosti.
3. Najneprikladnije dijagnoze se odbacuju a najvjerojatnije bolesti uspoređuju se sa simptomima koji odražavaju trenutnu sliku bolesti pacijenta.

Na primjer, napravimo kratku diferencijalnu dijagnozu upale pluća, razlikujući ovu bolest od nekih drugih patologija, a radi lakše percepcije napravit ćemo malu tablicu:

Diferencijacija	Slični simptomi	Izrazite značajke
Upala pluća i rak pluća	dispneja kašalj, moguće s hemoptizom bol u predjelu prsa (upala ili otok) vrućica	kod raka bol često zrači u područje ramena suženje zjenice otežano gutanje s metastazama u živčane ganglije
Bronhitis	kašalj povećano nakupljanje sputuma toplina jak kašalj praćen bolom u prsima	odsutnost infiltracije nema kratkog daha različite karakteristike zvukova udaraljki
Infiltrativna tuberkuloza	opijenost tijela povećanje temperature otežano disanje u kasnijim fazama	intoksikacija je mnogo izraženija otežano disanje javlja se u kasnijim fazama bol u prsima je rijedak ili ga nema nema odgovora na antibiotsku terapiju

Prikazana tablica daje samo površnu ocjenu usporedbe između upale pluća i navedenih bolesti. Zapravo, ista tuberkuloza ili bronhitis vrlo je slična upali pluća, a s diferencijalom. Dijagnoza uzima u obzir ne samo simptome, već i podatke iz krvnih testova, fluorografije i drugih metoda ispitivanja.

Metode

Uzimajući u obzir složenost upale pluća kao bolesti, masu čimbenika u njenom razvoju i ogroman broj vrsta patogena, nemoguće je pouzdano identificirati najinformativniju dijagnostičku metodu. Važan je integrirani pristup, to se odnosi i na metode dijagnoze i na liječenje. Razmotrimo najpopularnije metode za dijagnosticiranje upale pluća.

Auskultacija i perkusija

Tehnike se koriste tijekom inicijalnog pregleda pacijenta od strane liječnika uz prikupljanje anamneze, kao i pri svakom sljedećem pregledu. Neophodni su u svim stadijima bolesti i zlatni su standard u određivanju većine patologija dišnih organa i dišnih puteva.

Da bismo razumjeli načelo svake metode, razmotrimo ih zasebno:

– fonendoskopom, stetoskopom ili čak prislonjenim uhom uz tijelo pacijenta, liječnik sluša zvukove koji nastaju tijekom rada pluća.

Na razvoj upale pluća ukazuju različiti zvukovi piskanja, zviždanja ili grgljanja. U tom slučaju liječnik dobiva priliku odrediti lokalizaciju izvora upale, stupanj zanemarivanja bolesti, au nekim slučajevima čak i identificirati vrstu patološkog procesa.

– perkusijski pregled uključuje tapkanje po površini ljudskog tijela radi naknadne procjene zvukova koji nastaju. Princip udaraljki je da organi našeg tijela imaju različite gustoće. Štoviše, razvojem upalnog procesa i popratnih patoloških promjena gustoća se mijenja, a s njom i zvuk koji se dobiva tapkanjem.

Tupi i "skraćeni" zvukovi ukazuju na razvoj upale pluća. Perkusija omogućuje ne samo sumnju na razvoj upale pluća, već i određivanje lokalizacije izbijanja.

Palpacija za upalu pluća je odrediti vokalno podrhtavanje. Tijekom razgovora vibracije iz glasnica prenose se kroz zrak koji ulazi u pluća do stijenki prsnog koša. Liječnik simetrično stavlja dlanove u različite projekcije pluća i palpira prsa. Pacijent mora izgovarati riječi sa slovom "r". Tijekom palpacije stručnjak uspoređuje vokalni tremor s desne i lijeve strane, obično je umjeren i simetrično izražen.

Lobarna, žarišna pneumonija karakterizirana je pojačanim podrhtavanjem zahvaćenog režnja ili područja. Ako su žarišta upale pluća mala, teško je odrediti promjenu glasovnog podrhtavanja.

X-zraka

Jedan od najinformativnijih i obveznih načina dijagnosticiranja upale pluća kod odraslih. - metoda istraživanja koja koristi poseban aparat koji emitira X-zrake. Potonji različito prolaze kroz različite tjelesne strukture, budući da se razlikuju u karakteristikama gustoće.

Kada rendgenske zrake prolaze kroz područja upale u plućnom tkivu, pojavljuju se kao sjene na dobivenoj rendgenskoj slici. Da bi se slika dovršila i povećao informativni sadržaj studije, rendgenske snimke pluća se snimaju u bočnoj i izravnoj projekciji. Kako bi se razjasnila dijagnoza, zračenje se može usmjeriti na određeno područje kako bi se dobila detaljnija "slika".

Fluorografija

Još jedna metoda dijagnostike zračenja, čiji je princip sličan prethodnom, budući da tehnologija koristi X-zrake, a rezultat studije je slika pluća.

Slika također prikazuje žarišta upalnog procesa, prikazana kao zamračenje. Međutim, rezultati su manje detaljni jer je slika snimljena u smanjenoj veličini.

je metoda masovnog istraživanja, usmjeren na potvrđivanje razvoja upale pluća ili isključivanje patologije. Drugim riječima, ako postoji sumnja na razvoj upale pluća, pacijent se upućuje na fluorografiju. Kada se zabrinutost potvrdi, odabiru se informativnije dijagnostičke metode.

Laboratorijska istraživanja

Ova kategorija uključuje dijagnostičke metode, za koje se uzimaju različiti biomaterijali, a zatim se ispituju. Sljedeće metode istraživanja igraju važnu ulogu u dijagnozi upale pluća:

• – daje podatke o sadržaju crvenih krvnih zrnaca, leukocita, limfocita i koncentraciji hemoglobina u krvi. Određena odstupanja od norme ukazuju na upalni proces u tijelu i čak ukazuju na gladovanje kisikom, što se manifestira upalom pluća.
• – procjena metaboličkih procesa u tijelu, studija ukazuje na kvarove u radu organa (u ovom slučaju pluća). Ova analiza također daje ideju o prisutnosti patološke flore u tijelu.
• Opća analiza urina– kod upale pluća urin mijenja svoj kemijski sastav. U njemu se pojavljuju nečistoće i sediment, povećava se koncentracija proteina, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
• – glavna svrha analize je identificirati i odrediti vrstu patogena koji je izazvao razvoj upale pluća. Rezultati omogućuju ne samo određivanje prirode i vrste patološkog procesa, već i odabir najprikladnijih antibiotika za borbu protiv upale pluća.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je dodatna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Zahvat se sastoji od invazivnog pregleda dušnika i bronha te procjene njihovog stanja. Tijekom studije uzima se materijal za histološki pregled, moguće je otkriti i ukloniti strana tijela (ako postoje).

Također, kroz bronhoskopiju, specijalist ima priliku dijagnosticirati abnormalnosti u strukturi pluća, bronhija ili otkriti upalu ili rak u području koje se ispituje.

CT i MRI

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje raznih bolesti koje su danas dostupne. Obje metode mogu se koristiti za proučavanje pluća u razvoju upale pluća, ali načelo njihovog djelovanja je bitno drugačije:

• CT ili kompjutorizirana tomografija– naprednija alternativa radiografiji. CT također koristi x-zrake, ali ova metoda istraživanja je mnogo učinkovitija, omogućuje detaljno proučavanje strukture pluća i bronha. Iz tih razloga CT se koristi u slučajevima kada klasično rendgensko snimanje nije dalo dovoljno rezultata.
• MRI ili magnetska rezonancija– princip ove vrste istraživanja temelji se na korištenju magnetskog polja nastalog pod utjecajem ogromnog magneta. Tomograf prikazuje trodimenzionalnu sliku organa, što omogućuje detaljno proučavanje stanja potonjeg, kao i stupanj progresije upale pluća i još mnogo toga.

Dobro je znati! CT i MRI su najbolji načini za dobivanje potpune dijagnoze kada prethodne metode ispitivanja nisu dale potpunu sliku. Također, tijekom pregleda pluća, CT i MRI omogućuju razjašnjavanje stanja srca, na čije funkcije utječe upala pluća.

Koristan video

Liječnik govori o tome kako razlikovati upalu pluća i ne brkati je s drugim bolestima:

Zaključak

Sveobuhvatna dijagnoza igra vitalnu ulogu u postavljanju dijagnoze i borbi protiv bolesti. Samo ako imate ideju o opsegu oštećenja plućnog tkiva, stupnju progresije upale pluća, vrsti patologije, vrsti patogena i drugim podacima, možete odabrati najučinkovitiju metodu liječenja.