Kliničke preporuke za liječenje bronhitisa u djece. Akutni bronhitis u djece

C Kako bi se odabrala optimalna taktika liječenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je razlikovati tzv. "zarazno" I "nezarazno" egzacerbacije kroničnih bolesti koje zahtijevaju odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kronične bolesti može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza zarazne egzacerbacije kronične bolesti uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda ispitivanja bolesnika:

Klinička studija pacijenta;

Studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

X-ray pregled prsnog koša (kako bi se isključila upala pluća);

Citološki pregled sputuma (brojanje broja neurofila, epitelnih stanica, makrofaga);

Sputum obojen po Gramu;

Laboratorijski testovi (leukocitoza, pomak neutrofila, povećan ESR);

Bakteriološko ispitivanje sputuma.

Ove metode omogućuju, s jedne strane, isključivanje bolesti sličnih sindromu (pneumonija, tumori itd.), as druge strane, određivanje težine i vrste egzacerbacije kronične bolesti.

Klinički simptomi egzacerbacija kronične bolesti

Pojačani kašalj;

Povećana količina iscjedka sputuma;

Promjena u prirodi sputuma (povećana gnojnost sputuma);

Povećana kratkoća daha;

Pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

Dekompenzacija popratnih patologija (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, itd.);

Vrućica.

Svaki od ovih simptoma može biti izoliran ili kombiniran jedan s drugim, a također ima različite stupnjeve ozbiljnosti, što karakterizira težinu egzacerbacije i omogućuje nam da okvirno sugeriramo etiološki spektar patogena. Prema nekim podacima, postoji povezanost između izoliranih mikroorganizama i pokazatelja bronhijalne opstrukcije u bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa. Povećanjem stupnja bronhalne opstrukcije raste udio gram-negativnih mikroorganizama uz smanjenje gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu bolesnika s egzacerbacijom CB.

Ovisno o broju prisutnih simptoma, razlikuju se različite vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa, što ima važan prognostički značaj i može odrediti taktiku liječenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (Tablica 1).

Za infektivnu egzacerbaciju CB glavna metoda liječenja je empirijska antibakterijska terapija (AT). Dokazano je da AT potiče brže ublažavanje simptoma egzacerbacije CB, eradikaciju etiološki značajnih mikroorganizama, produljuje trajanje remisije i smanjuje troškove povezane s naknadnim egzacerbacijama CB.

Izbor antibakterijskog lijeka za egzacerbaciju kronične bolesti

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka morate uzeti u obzir:

Klinička situacija;

Aktivnost lijeka protiv glavnih (najvjerojatnije u ovoj situaciji) patogena infektivnog pogoršanja bolesti;

Uzimajući u obzir vjerojatnost otpornosti na antibiotike u određenoj situaciji;

Farmakokinetika lijeka (prodiranje u ispljuvak i bronhijalne sekrete, poluživot itd.);

Nema interakcije s drugim lijekovima;

Optimalni režim doziranja;

Minimalne nuspojave;

Pokazatelji troškova.

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije CB, težina egzacerbacije, prisutnost i težina bronhijalne opstrukcije, različiti čimbenici lošeg odgovora na AT itd. Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, možemo okvirno pretpostaviti etiološki značaj pojedinog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije CB-a.

Klinička situacija nam također omogućuje procjenu vjerojatnosti rezistencije mikroorganizama na antibiotike kod određenog bolesnika (rezistencija pneumokoka na penicilin, produkti H. influenzae(laktamaze), što može biti jedna od smjernica pri izboru inicijalnog antibiotika.

Čimbenici rizika za rezistenciju pneumokoka na penicilin

Dob do 7 godina i preko 60 godina;

Klinički značajna popratna patologija (zatajenje srca, dijabetes melitus, kronični alkoholizam, bolesti jetre i bubrega);

Česta i dugotrajna prethodna antibiotska terapija;

Česte hospitalizacije i boravci u dobrotvornim ustanovama (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

Dobro prodire u sputum i bronhijalne sekrete;

Dobra bioraspoloživost lijeka;

Dugi poluživot lijeka;

Nema interakcija s drugim lijekovima.

Među aminopenicilinima koji se najčešće propisuju za egzacerbacije kroničnih bolesti, amoksicilin, koji proizvodi Sintez OJSC pod robnom markom, ima optimalnu bioraspoloživost. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, koji u tom pogledu ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih s egzacerbacijom CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 iu kapsulama 0,25 br. 20.

Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruko placebom kontrolirana studija uspoređivala je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta na dan (skupina 1) i 0,5 g 3 puta na dan (skupina 2) u 395 bolesnika s egzacerbacijom od CB. Trajanje liječenja je bilo 10 dana. Klinička učinkovitost procijenjena je 3-5 dana, 12-15 dana i 28-35 dana nakon završetka liječenja. Među ITT populacijom (koja nije u potpunosti završila studiju), klinička učinkovitost u bolesnika skupine 1 i 2 bila je 86,6% odnosno 85,6%. Istodobno, u populaciji RR (završetak studije prema protokolu) - 89,1% odnosno 92,6%. Klinički relaps u ITT i RR populaciji primijećen je u 14,2% i 13,4% u skupini 1 i 12,6% i 13,7% u skupini 2. Statističkom obradom podataka potvrđena je usporediva učinkovitost oba režima liječenja. Bakteriološka učinkovitost u skupinama 1 i 2 među ITT populacijom zabilježena je u 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) dobro se podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktički nema klinički značajne interakcije s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnom bolešću, kako u vezi s egzacerbacijom tako i u vezi s popratnom patologijom.

Čimbenici rizika za slab odgovor na AT tijekom egzacerbacije CB

Starija i senilna dob;

Teška bronhijalna opstrukcija;

Razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

Popratna patologija;

Česte prethodne egzacerbacije kronične bolesti (više od 4 puta godišnje);

Priroda patogena (sojevi otporni na antibiotike, P.s. aeruginosa).

Glavne opcije za pogoršanje kronične bolesti i taktike AT

Jednostavan kronični bronhitis:

Jednostavan kronični bronhitis:

Starost pacijenata je manja od 65 godina;

Učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

FEV 1 više od 50% predviđenog;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća je rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 puta na usta, ampicilin 1,0 g x 4 puta na dan na usta). Usporedne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tablici 2.

Makrolidi (azitromicin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno oralno.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno) mogu se koristiti u regijama s niskom rezistencijom pneumokoka.

Alternativni antibiotici:

Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplicirani kronični bronhitis:

Starost preko 65 godina;

Učestalost egzacerbacija više od 4 puta godišnje;

Povećani volumen i gnojnost sputuma tijekom egzacerbacija;

FEV 1 manji je od 50% predviđenog;

Ozbiljniji simptomi egzacerbacije;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 1 + Sv. aureus+ gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

• Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta dnevno intravenski);
• Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno IV;
• "Respiratorni" fluorokinoloni s antipneumokoknim djelovanjem (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Alternativni antibiotici:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 put dnevno IV).

Kronični gnojni bronhitis:

Bilo koja dob;

Stalno oslobađanje gnojnog ispljuvka;

Česta popratna patologija;

Česta prisutnost bronhiektazija;

FEV 1 manji od 50%;

Teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutnog respiratornog zatajenja;

Glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

• Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 puta dnevno IV);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Alternativni antibiotici:

“Gram-negativni” fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta oralno ili 400 mg IV x 2 puta na dan);

Cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno IV);

Antipseudomonasni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno IV, tikarcilin/klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno i.v.

U većini slučajeva egzacerbacija kronične bolesti, antibiotike treba propisati oralno. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

Gastrointestinalni poremećaji;

Teška egzacerbacija kronične bolesti;

Potreba za mehaničkom ventilacijom;

Niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Nesuradljivost pacijenata.

Trajanje AT za egzacerbacije kronične bolesti je 5-7 dana. Dokazano je da petodnevni tretmani nisu ništa manje učinkoviti od dulje upotrebe antibiotika.

U slučajevima kada nema učinka od uporabe antibiotika prve linije, provodi se bakteriološki pregled sputuma ili BALF-a i propisuju se alternativni lijekovi uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Pri procjeni učinkovitosti AT za egzacerbacije CB, glavni kriteriji su :

Izravni klinički učinak (stopa regresije kliničkih simptoma egzacerbacije, dinamika pokazatelja bronhijalne prohodnosti;

Bakteriološka učinkovitost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

Dugoročni učinak (trajanje remisije, učestalost i ozbiljnost naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

Farmakoekonomski učinak uzimajući u obzir pokazatelj trošak lijeka/učinkovitost liječenja.

Tablica 3 prikazuje glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste u liječenju egzacerbacija CB.

Književnost:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. intern. Med. 1987; 106; 196-204 (prikaz, ostalo).

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991.; 45; 138-48 (prikaz, ostalo).

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957-960 (prikaz, ostalo).

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotici su povezani s nižim stopama relapsa kod izvanbolničkih pacijenata s akutnim egzacerbacijama KOPB-a. Škrinja, 2000., 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruko lažna studija koja uspoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1 g dnevno s amoksicilinom 500 mg dnevno u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetila u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom jednako je učinkovita kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratka (3-dnevna) primjena tableta azitromicina u usporedbi s 10-dnevnom kurom amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg dišnog sustava i učinak na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja uspoređuje 5- i 7-dnevne režime oralnog levofloksacina u bolesnika s akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u usporedbi sa 7-dnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Dijagnoza bronhitisa obično je klinička.

Difuzna priroda piskanja, niska temperatura, odsutnost toksikoze, promjene perkusije i leukocitoza omogućuju isključivanje upale pluća i postavljanje dijagnoze bronhitisa bez pribjegavanja rendgenskom snimku prsnog koša.

Pritužbe i anamneza

Akutni bronhitis (virusni) - promatra se uglavnom kod djece predškolske i školske dobi. Karakterizira ga akutni početak sa subfebrilnom (rjeđe febrilnom) temperaturom, kataralnim simptomima (kašalj, rinitis). Kašalj se može pojaviti nakon 2-3 dana bolesti. Nema kliničkih znakova bronhijalne opstrukcije (ekspiratorna otežano disanje, zviždanje, zviždanje). Obično nema znakova intoksikacije i obično traje 5-7 dana. U dojenčadi s RS virusnom infekcijom i u starije djece s adenovirusnom infekcijom može trajati do 2 tjedna. Kašalj koji traje ≥2 tjedna u školske djece može ukazivati ​​na hripavac.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae . Moguća trajna febrilna temperatura u odsutnosti toksikoze, crvenilo konjunktive ("suhi konjunktivitis" s obično oskudnim drugim kataralnim simptomima). Česti su znakovi opstrukcije. Bez liječenja, vrućica i hripanje mogu trajati do 2 tjedna.

Klamidijski bronhitis uzrokovan C. trachomatis , uočeno u djece u dobi od 2-4 mjeseca s intrapartalnom infekcijom od majke. Stanje je malo poremećeno, temperatura je obično normalna, kašalj se pojačava unutar 2-4 tjedna, ponekad paroksizmalni "hripavac", ali bez recidiva. Kratkoća daha je umjerena. Znakovi urogenitalne patologije kod majke i perzistentni konjunktivitis u 1. mjesecu djetetova života govore u prilog klamidijske infekcije.

Klamidijski bronhitis uzrokovan C. pneumoniae , rijetko se dijagnosticira u adolescenata i ponekad se javlja s bronhijalnom opstrukcijom. Njegova klinička slika može biti popraćena faringitisom i limfadenitisom, ali nije dovoljno proučen zbog teškoća etiološke dijagnoze.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije : ponovljene epizode sindroma bronhijalne opstrukcije opažaju se prilično često - u pozadini druge respiratorne infekcije i zahtijevaju isključivanje bronhijalne astme u bolesnika. Obično su popraćeni piskanjem i produljenjem izdisaja, koji se javljaju već nakon 1-2 dana bolesti. Frekvencija disanja rijetko prelazi 60 u minuti, dispneja ne mora biti izražena, ali ponekad je njezin znak nemir djeteta i mijenjanje položaja u potrazi za najudobnijim. Nije neuobičajeno da se oksigenacija ne smanji. Kašalj je neproduktivan, temperatura umjerena. Opće stanje obično ostaje zadovoljavajuće.

Sistematski pregled

U slučaju akutnog bronhitisa, preporuča se procijeniti opće stanje djeteta, prirodu kašlja i provesti pregled prsnog koša (obratiti pozornost na povlačenje interkostalnih prostora i jugularne jame tijekom udisaja, sudjelovanje pomoćni mišići u aktu disanja); perkusija i auskultacija pluća, procjena stanja gornjeg dišnog trakta, brojanje respiratorne frekvencije i otkucaja srca. Osim toga, preporučuje se opći standardni pregled djeteta.

Komentar:

Kod akutnog bronhitisa (virusnog) - auskultacija se može otkriti u plućimaraspršeni suhi i vlažni hropci. Nema bronhijalne opstrukcije. NaObično nema znakova intoksikacije.

Bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae. na auskultaciji pluća – obiljekrepitirajući i sitno mjehurasti hropci s obje strane, ali za razliku od virusabronhitisa, često su asimetrični, s predominacijom u jednom od pluća. NeBronhijalna opstrukcija se rijetko otkriva.

Klamidijski bronhitis uzrokovan C. trachomatis: auskultacija na plućimaPojavljuju se mali i srednje mjehurasti hropci.

Klamidijski bronhitis uzrokovan C. pneumoniae: auskultacija u plućima WHOmože se otkriti bronhijalna opstrukcija. Može se otkriti povećanalimfni čvorovi i faringitis.

Akutni bronhitis sa sindromom bronhijalne opstrukcije: auskultacija u plućimazviždanje - zviždanje na pozadini produljenog izdisaja.

Laboratorijska dijagnostika

U tipičnim slučajevima akutnog bronhitisa u djece ne preporučuju se rutinske laboratorijske pretrage.

Komentar:U akutnom bronhitisu, promjene u općem testu krvi obično su beznačajne, broj leukocita<15∙109/л. Dijagnostička vrijednost za pneumoniju je leukocitoza iznad 15x109/l, povišene razine C-reaktivnog proteina (CRP) >30 mg/l i prokalcitonina (PCT) >2 ng/ml.

. Ne preporuča se rutinska uporaba viroloških i bakterioloških pretraga za akutni bronhitis uzrokovan M. pneumoniae, jer u većini slučajeva rezultati ne utječu na izbor terapije. Specifična IgM protutijela pojavljuju se tek krajem drugog tjedna bolesti, lančanom reakcijom polimerazom (PCR) može se otkriti nositeljstvo, a porast IgG protutijela ukazuje na prethodnu infekciju.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Akutna respiratorna infekcija donjeg respiratornog trakta, nespecificirana (J22), Akutni bronhiolitis (J21), Akutni bronhitis (J20)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Stručni savjet

RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan

Protokol br. 18

Akutni bronhitis- ograničena upala velikih dišnih putova, čiji je glavni simptom kašalj. Akutni bronhitis obično traje 1-3 tjedna. Međutim, u nekih bolesnika kašalj može biti produljen (do 4-6 tjedana) zbog karakteristika etiološkog faktora.

Akutni bronhitis može se dijagnosticirati u bolesnika s kašljem, produktivnim ili ne, bez kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, a koji se ne može objasniti drugim uzrocima (sinusitis, astma, KOPB).

I. UVODNI DIO:

Naziv protokola: Akutni bronhitis kod odraslih.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi)

J20 Akutni traheobronhitis

J20.0 Akutni bronhitis uzrokovan Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Akutni bronhitis uzrokovan Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeifferov bacil)

J20.2 Akutni bronhitis uzrokovan streptokokom

J20.3 Akutni bronhitis uzrokovan Coxsackie virusom

J20.4 Akutni bronhitis uzrokovan virusom parainfluence

J20.5 Akutni bronhitis uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom

J20.6 Akutni bronhitis uzrokovan rinovirusom

J20.7 Akutni bronhitis uzrokovan ehovirusom

J20.8 Akutni bronhitis uzrokovan drugim specificiranim uzročnicima

J20.9 Akutni bronhitis, nespecificiran

J21 Akutni bronhiolitis uključen: s bronhospazmom

J21.0 Akutni bronhiolitis uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom

J21.8 Akutni bronhiolitis uzrokovan drugim specificiranim uzročnicima

J21.9 Akutni bronhiolitis, nespecificiran

J22 Akutna respiratorna infekcija donjeg respiratornog trakta, nespecificirana.

Kratice:

IgE imunoglobulin E - imunoglobulin E

DTP povezano cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa

BC bacil Koch

URT gornjeg dišnog trakta

O2 kisik

AB akutni bronhitis

ESR brzina sedimentacije eritrocita

PE plućna embolija

KOPB kronična opstruktivna bolest pluća

Broj otkucaja srca

Datum razvoja protokola: godina 2013.

Datum revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, pulmolozi.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) rezultata pristranosti.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ovi s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Epidemiologija akutnog bronhitisa povezana je s epidemiologijom gripe i drugih respiratornih virusnih bolesti. Najčešće se javlja u jesensko-zimskom razdoblju. Glavni etiološki čimbenik akutnog bronhitisa (80-95%) je virusna infekcija, što potvrđuju mnoga istraživanja.
Najčešći virusni uzročnici su influenca A i B, parainfluenca, rinosincicijski virus, rjeđi su koronavirusi, adenovirusi i rinovirusi. Među bakterijskim patogenima, određena uloga u etiologiji akutnog bronhitisa pripada takvim patogenima kao što su mikoplazma, klamidija, pneumokok i Haemophilus influenzae. U Kazahstanu nisu provedena posebna istraživanja o epidemiologiji akutnog bronhitisa. Prema međunarodnim podacima, akutni bronhitis je peta najčešća akutna bolest, a debitira kašljem.

Akutni bronhitis dijelimo na neobstruktivni i opstruktivni. Osim toga, postoji dugotrajan tijek akutnog bronhitisa, kada simptomi traju do 4-6 tjedana.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Opći test krvi prema indikacijama:

Kašalj dulje od 3 tjedna;

Starost preko 75 godina;

Febrilna temperatura veća od 38,0 C;

Fluorografija prema indikacijama:

Kašalj dulje od 3 tjedna;

Starost preko 75 godina;

Sumnja na upalu pluća;

U svrhu diferencijalne dijagnoze.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Opća analiza sputuma (ako je dostupna);

Mikroskopija sputuma s bojenjem po Gramu;

Bakteriološki pregled sputuma;

Mikroskopija sputuma za CD;

Spirografija;

X-zraka organa prsnog koša;

Elektrokardiografija.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza:

Povijest čimbenika rizika može uključivati: b:

Kontakt s pacijentom s virusnom respiratornom infekcijom;

Sezonalnost (zimsko-jesensko razdoblje);

Hipotermija;

Loše navike (pušenje, pijenje alkohola),

Izloženost fizičkim i kemijskim čimbenicima (udisanje para sumpora, sumporovodika, klora, broma i amonijaka).

Glavne pritužbe:

Kašalj je najprije suh, zatim s ispljuvkom, bolan, dosadan (osjećaj "grebanja" iza prsne kosti i između lopatica), koji prestaje pojavom sputuma;

Opća slabost, slabost;

Bolovi u mišićima i leđima.

Sistematski pregled:

Tjelesna temperatura je niska ili normalna;

Auskultacijom - teško disanje, ponekad raspršeni suhi hropci.

Laboratorijska istraživanja

U općoj analizi krvi moguća je blaga leukocitoza i ubrzani ESR.

Instrumentalne studije:

U tipičnom tijeku akutnog bronhitisa ne preporučuje se primjena dijagnostičkih metoda zračenja. Fluorografija ili rendgenska snimka prsnog koša indicirana je za dugotrajni kašalj (više od 3 tjedna), fizikalno otkrivanje znakova plućnog infiltrata (lokalno skraćenje perkusionog zvuka, pojava vlažnih hripava), bolesnika starijih od 75 godina, jer njihova upala pluća često ima nejasne kliničke znakove.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

Konzultacije s pulmologom (ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, a terapija je neučinkovita);

Konzultacije s otorinolaringologom (kako bi se isključila patologija gornjeg dišnog trakta (URT));

Konzultacije s gastroenterologom (kako bi se isključio gastroezofagealni refluks u bolesnika s gastroduodenalnom patologijom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa provodi se prema simptomu "kašalj".

DIJAGNOZA	DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI
Akutni bronhitis	Kašalj bez ubrzanog disanja Curenje nosa, začepljenost nosa Povećana tjelesna temperatura, groznica
Vanbolnički stečena upala pluća	Febrilna groznica iznad ≥ 38,0 Groznica, bol u prsima Skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, krepitacija, vlažni hropci Tahikardija > 100 otkucaja u minuti Zatajenje disanja, brzina disanja >24/min, smanjena saturacija O2< 95%
Bronhijalna astma	Alergijska povijest Paroksizmalni kašalj Prisutnost popratnih alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, alergijski rinitis, manifestacije alergija na hranu i lijekove). Eozinofilija u krvi. Visoka razina IgE u krvi. Prisutnost u krvi specifičnih IgE na različite alergene.
TELA	Akutna teška zaduha, cijanoza, brzina disanja veća od 26-30 u minuti Prethodna dugotrajna imobilizacija ekstremiteta Prisutnost malignih neoplazmi Duboka venska tromboza nogu Hemoptiza Puls preko 100/min Nema groznice
KOPB	Kronični produktivni kašalj Znakovi bronhijalne opstrukcije (produljenje izdisaja i piskanje) Razvija se respiratorno zatajenje Teški poremećaji ventilacijske funkcije pluća
Kongestivno zatajenje srca	Pucketanje u bazalnim regijama pluća Ortopneja Kardiomegalija Znakovi pleuralnog izljeva, kongestivne infiltracije u donjim dijelovima pluća na radiografiji Tahikardija, protodijastolički ritam galopa Pogoršanje kašlja, otežano disanje i piskanje noću, u vodoravnom položaju

Uz to, uzrok dugotrajnog kašlja može biti hripavac, sezonske alergije, postnazalni drip u patologiji gornjeg dišnog trakta, gastroezofagealni refluks i strano tijelo u dišnom traktu.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Ublažavanje težine i smanjenje trajanja kašlja;

Vraćanje radne sposobnosti;

Uklanjanje simptoma intoksikacije, poboljšanje dobrobiti, normalizacija tjelesne temperature;

Oporavak i prevencija komplikacija.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova

Liječenje nekompliciranog akutnog bronhitisa obično se provodi kod kuće;

Kako bi se smanjio sindrom intoksikacije i olakšalo stvaranje sputuma - održavati odgovarajuću hidrataciju (piti puno vode, do 2-3 litre voćnih napitaka dnevno);

Prestanite pušiti;

Uklanjanje pacijentove izloženosti čimbenicima okoline koji uzrokuju kašalj (dim, prašina, jaki mirisi, hladan zrak).

Liječenje lijekovima:

Budući da je uzročnik infekcije u velikoj većini slučajeva virusne prirode, ne preporuča se rutinsko propisivanje antibiotika. Zelena boja sputuma u nedostatku drugih gore navedenih znakova infekcije donjeg respiratornog trakta nije razlog za propisivanje antibakterijskih lijekova.

Empirijska antivirusna terapija obično se ne provodi u bolesnika s akutnim bronhitisom. Samo u prvih 48 sati od pojave simptoma bolesti, u nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji, moguća je primjena antivirusnih lijekova (ingavirin) i inhibitora neuraminidaze (zanamivir, oseltamivir) (razina C).

Za ograničenu skupinu bolesnika indicirano je propisivanje antibiotika, ali nema jasnih podataka o identificiranju ove skupine. Očito, ova kategorija uključuje pacijente bez učinka i postojanost simptoma intoksikacije dulje od 6-7 dana, kao i osobe starije od 65 godina s prisutnošću popratnih nosologija.

Izbor antibiotika temelji se na djelovanju protiv najčešćih bakterijskih uzročnika akutnog bronhitisa (pneumokok, Haemophilus influenzae, mikoplazma, klamidija). Lijekovi izbora su aminopenicilini (amoksicilin), uključujući zaštićene (amoksicilin/klavulanat, amoksicilin/sulbaktam) ili makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin, josamicin), alternativa (u slučaju nemogućeg propisivanja prvog) su 2-3 generacija cefalosporina per os. Procijenjeno prosječno trajanje antibakterijske terapije je 5-7 dana.

Principi patogenetskog liječenja akutnog bronhitisa:

Normalizacija količine i reoloških svojstava traheobronhalnog sekreta (viskoznost, elastičnost, fluidnost);

Protuupalna terapija;

Uklanjanje dosadnog neproduktivnog kašlja;

Normalizacija tonusa glatkih mišića bronha.

Ako je akutni bronhitis uzrokovan udisanjem poznatog otrovnog plina, potrebno je utvrditi postojanje njegovih protuotrova i mogućnost njihove primjene. Kod akutnog bronhitisa uzrokovanog kiselim parama indicirano je udisanje para 5% otopine natrijevog bikarbonata; ako nakon udisanja alkalnih para, tada je indicirano udisanje para 5% otopine askorbinske kiseline.

U prisutnosti viskoznog sputuma indicirani su mukoaktivni lijekovi (ambroksol, bisolvon, acetilcistein, karbocistein, erdostein); Moguće je oralno propisati refleksne lijekove, ekspektoranse (obično biljke za iskašljavanje).

Bronhodilatatori su indicirani za bolesnike sa simptomima bronhijalne opstrukcije i hiperreaktivnosti dišnih putova. Najbolji učinak postižu kratkodjelujući beta-2 agonisti (salbutamol, fenoterol) i antikolinergici (ipratropijev bromid), kao i kombinirani lijekovi (fenoterol + ipratropijev bromid) u inhalacijskom obliku (uključujući i kroz nebulizator).

Moguće je koristiti oralne kombinirane lijekove koji sadrže ekspektoranse, mukolitike i bronhodilatatore.

Ako dugotrajni kašalj potraje i pojave se znakovi hiperreaktivnosti respiratornog trakta, moguće je primijeniti protuupalne nesteroidne lijekove (fenspirid), a ako su neučinkoviti, inhalacijske glukokortikosteroide (budezonid, beklometazon, flutikazon, ciklesonid), uključujući i kroz nebulizator (suspenzija budezonida). Prihvatljiva je uporaba fiksne kombinacije inhalacijskih lijekova (budezonid/formoterol ili flutikazon/salmeterol).

U odsutnosti sputuma tijekom terapije, opsesivni, suhi napadajući kašalj, koriste se antitusici (lijekovi za suzbijanje kašlja) perifernog i središnjeg djelovanja: prenoksdiazin hidroklorid, kloperastin, glaucin, butamirat, okseladin.

Preventivne radnje:

U svrhu prevencije akutnog bronhitisa potrebno je eliminirati moguće čimbenike rizika za nastanak akutnog bronhitisa (hipotermija, zagađenost radnog prostora prašinom i plinom, pušenje, kronična infekcija gornjih dišnih putova). Preporuča se cijepljenje protiv gripe, posebice osobama s povećanim rizikom: trudnicama, bolesnicima starijim od 65 godina s popratnim bolestima.

Daljnje upravljanje:

Nakon ublažavanja općih simptoma nije potrebno daljnje promatranje i liječnički pregled.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:

Uklanjanje kliničkih manifestacija unutar 3 tjedna i povratak na posao.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Azitromicin

ambroksol

Amoksicilin

Askorbinska kiselina

Acetilcistein

Beklometazon

Budezonid

Butamirat

glaucin

Josamycin

Zanamivir

Imidazolil etanamid pentandioična kiselina

Ipratropijev bromid

karbocistein

Klavulanska kiselina

Klaritromicin

kloperastin

Natrijev hidrokarbonat

Oxeladin

oseltamivir

Prenoksdiazin

salbutamol

spiramicin

sulbaktam

Fenoterol

Fenspirid

Flutikazon

Ciklezonid

Erdostein

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. 1) Wenzel R.P., Flower A.A. Akutni bronhitis. //N. engl. J. Med. - 2006.; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Kronični kašalj uzrokovan bronhitisom: ACCP smjernice kliničke prakse utemeljene na dokazima. //Prsa. – 2006.; 129:95-103. 3) Irwin R.S. et al. Dijagnostika i liječenje kašlja. ACCP smjernice kliničke prakse temeljene na dokazima. Izvršni sažetak. Škrinja 2006.; 129:1S–23S. 4) Ross A.H. Dijagnostika i liječenje akutnog bronhitisa. //Am. Fam. Liječnik. - 2010.; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Akutni bronhitis. //Limenka. Fam. Liječnik. - 2008.; 54: 238-239. 6) Klinička mikrobiologija i infekcije. Smjernice za liječenje infekcija donjeg dišnog sustava kod odraslih. Radna skupina ERS-a. // Infect.Dis. – 2011.; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Uteshev D.B. Liječenje bolesnika s akutnim bronhitisom u ambulantnoj praksi. //Ruski medicinski časopis. – 2010.; 18(2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonisti za akutni bronhitis. //Cochrane Database Syst. vlč. – 2004.; 1:CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotici za akutni bronhitis. // Cochrane Database Syst. vlč. – 2010.; 4:CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici // Zdravlje Ukrajine – 2008. – br. 21. - Sa. 37–38 (prikaz, stručni). 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Boja ispljuvka: moguće implikacije za kliničku praksu. RespiraCare. 2008. vol.53. – br. 4. – str. 450–454 (prikaz, stručni). 12) Ladd E. Upotreba antibiotika za virusne infekcije gornjih dišnih puteva: analiza praksi propisivanja medicinskih sestara i liječnika u ambulantnoj njezi, 1997. – 2001. // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – sv.17. – br. 10. – str. 416–424 (prikaz, stručni). 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibiotici za infekcije gornjih dišnih putova u ambulantnoj praksi u Sjedinjenim Državama, 1997.–1999.: je li važna specijalnost liječnika? // J Am Board FamPract. – 2004. – sv.17. – Broj 3. – str.196–200.
   
   

   Priložene datoteke

   Pažnja!

   • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
   • Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
   • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   • Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
   • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

OPĆENITO

Bronhitis je česta bolest i na prvom je mjestu po učestalosti pojavljivanja među bolestima dišnog sustava. Glavni rizična skupina - djeca i starije osobe. Muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena, jer je među njima veći postotak osoba koje rade u opasnim industrijama i više pušača. Bolest je najčešća u hladnim klimama i regijama s visokom vlagom, te među ljudima koji su često u vlažnim, negrijanim prostorima s propuhom.

Upalu izazivaju infekcije i virusi koji ulaze u sluznicu bronha. Osim njih, globalni uzrok bronhitisa je pušenje. Pušači, bez obzira na spol i dob, imaju i do 4 puta veću vjerojatnost od ostalih za razvoj bronhitisa. Štoviše, najčešće je njihova bolest kronična.

Duhanski dim i drugi iritantni mikroskopski elementi oštećuju sluznicu gornjeg dišnog trakta. Pokušavajući se riješiti stranih čestica, bronhi reagiraju povećanom proizvodnjom sputuma i jakim kašljem. Bolest obično nije teška uz pravodobno liječenje i uklanjanje nepovoljnih čimbenika koji uzrokuju kronični tijek bolesti.

UZROCI

Površina sluznice dišnih organa prekrivena je malim trepetljikama. Njihova glavna funkcija je čišćenje bakterija i raznih nadražaja. Ako je rad trepavica poremećen, respiratorni trakt postaje osjetljiv na infekcije, alergeni i drugi iritanti. Rizik od upale dramatično se povećava.

Osim toga, značajno je smanjena zasićenost tkiva i organa tijela kisikom, što često uzrokuje zatajenje srca, pad općeg imuniteta i druge ozbiljne zdravstvene probleme.

Glavni čimbenici koji uzrokuju bronhitis:

• virusi i infekcije, rjeđe - gljivice;
• pušenje, uključujući pasivno pušenje;
• loša ekologija i neprikladna klima;
• nepovoljni životni i radni uvjeti;
• osjetljivost na druge bolesti dišnog sustava;
• nasljedni nedostatak alfa-1-antitripsina.

Alfa-1 antitripsin je poseban protein koji proizvodi jetra i dizajniran za regulaciju zaštitnih mehanizama u ljudskim plućima. Događa se da se kao rezultat genskih kvarova ovaj protein ne proizvodi u ljudskom tijelu ili njegova količina nije dovoljna. U tom slučaju počinju se razvijati kronične bolesti dišnog sustava.

KLASIFIKACIJA

Bolest ima mnogo varijanti tijeka.

Bronhitis se dijeli na primarni i sekundarni:

• Primarni se javlja kao samostalna bolest gornjeg dišnog sustava.
• Sekundarni - posljedica komplikacija nakon drugih bolesti (gripa, tuberkuloza, hripavac i niz drugih).

Može se lokalizirati u različitim područjima.

Fokalni bronhitis dijeli se na:

• Traheobronhitis - zahvaća samo dušnik i velike bronhe.
• Bronhitis - utječe na bronhe srednje i male veličine.
• Bronhiolitis je lokaliziran samo u bronhiolama.

Međutim, ova se podjela može pronaći samo u početnoj fazi bolesti. Upala u pravilu brzo napreduje i nakon kratkog vremena zahvaća sve grane bronhalnog stabla i postaje difuzna.

Klinički oblici bronhitisa

• jednostavan;
• opstruktivni;
• obliterirajući;
• bronhiolitis.

Kronični bronhitis je neliječeni akutni bronhitis koji se javlja više od tri puta u 2 godine. Događa se:

• gnojni neobstruktivni;
• jednostavan neopstruktivan;
• gnojno-opstruktivni;
• opstruktivni.

Ovisno o težini bronhitisa, postoje:

• kataralni;
• fibrinozan;
• hemoragični;
• mukopurulentan;
• ulcerativni;
• nekrotičan;
• mješoviti.

Često se javlja alergijski trahealni bronhitis, čiji razvoj može biti popraćen astmatičnim sindromom ili se pojaviti bez njega.

SIMPTOMI

Bronhitis počinje kao akutna respiratorna infekcija - općom slabošću, curenjem nosa, povišenom tjelesnom temperaturom, intoksikacijom i nelagodom u grlu. Sluzne površine bronha su hiperemične i otečene. Bolest poprima teški oblik kada je bronhijalni epitel zahvaćen erozijama i ulkusima; često ovaj patološki proces zahvaća submukozni sloj i mišiće stijenki bronha, kao i okolno tkivo.

Glavni vanjski simptom je suhoća uporan kašalj. U ovoj fazi najvažniji zadatak je postići prijelaz suhog kašlja u mokri. Produktivan mokri kašalj donosi olakšanje i potiče oporavak osobe dopuštajući bronhima da se oslobode sluzi. Iskašljani sputum ima bijelu, žutu ili zelenkastu nijansu, ponekad pomiješan s krvlju. Često kašalj se pogoršava noću ili ako se bolesnik pomakne u ležeći položaj.

Nedostatak odgovarajućeg pravodobnog liječenja akutnog oblika bolesti, kao i zanemarivanje pravila za sprječavanje recidiva, pridonose njegovoj kronizaciji s oštećenjem cijelog bronhijalnog sustava i plućnog tkiva.

Simptomi kroničnog bronhitisa:

• neprekidni kašalj, popraćen proizvodnjom gustog ispljuvka, što uvelike komplicira disanje i izmjenu plinova;
• otežano disanje, koje je popraćeno piskanjem i nedostatkom daha čak i uz lagani fizički napor;
• poremećaj metabolizma kisika u tijelu, zbog čega koža blijedi i dobiva plavkastu nijansu;
• povećan umor, loš san.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostiku i liječenje bolesti dišnog sustava provode terapeut i pulmolog.

Za postavljanje dijagnoze može se propisati sljedeće:

• opći i biokemijski testovi urina i krvi;
• bakteriološka kultura sputuma;
• spirogram;
• rendgen prsnog koša;
• bronhoskopija.

Prilikom izvođenja bronhoskopije liječnik može uzeti biopsiju za pregled, što će isključiti razvoj raka.

LIJEČENJE

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent će proći sustavno liječenje, uključujući kompleks lijekova, fizioterapijskih i pomoćnih metoda.

U akutnom obliku bolesti terapija je simptomatska.

Akutni bronhitis se liječi:

Fizioterapija za akutni bronhitis uključuje inhalaciju, terapeutsku bronhoskopiju, električne postupke, posebne vježbe disanja i perkusijsku masažu.

Uz odgovarajuće liječenje i sprječavanje kroničnog prelaska bolesti, akutni bronhitis ne traje dulje od 5-7 dana. Nakon 12-14 dana slijedi potpuni oporavak. Kronični bronhitis nastavlja se godinama čak i uz kvalificiranu medicinsku intervenciju.

Kronični bronhitis ne može se liječiti, ali apsolutno je nemoguće pustiti bolest da ide svojim tokom. Ovisno o stadiju bolesti i ozbiljnosti tijeka, liječnik propisuje niz mjera koje pacijentu omogućuju održavanje kvalitete života i performansi.

• obvezni prestanak pušenja i zdrav način života;
• otklanjanje rizika od plućnih infekcija - uklanjanje iritansa iz zraka, cijepljenje protiv gripe;
• otvrdnjavanje za povećanje otpornosti tijela, terapija vježbanjem i sport;
• fizioterapija, terapija kisikom, inhalacije, vježbe disanja;
• uzimanje bronhodilatatora ili steroidnih lijekova za proširenje lumena bronha i olakšavanje disanja.

Ponekad, u slučaju složenog oblika bolesti ili pogoršanja, liječenje je najbolje provesti u bolničkom stacionaru.

KOMPLIKACIJE

Kronični bronhitis predstavlja rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Upalna reakcija i virusna intoksikacija oštro smanjuju drenažnu funkciju bronha. Uklanjanje sluzi iz donjeg dišnog trakta postaje otežano, a infekcija se širi prema dolje, uzrokujući upalu pluća.

Ujedno se stvaraju preduvjeti za bakterijsku emboliju u bronhe manjeg promjera. Na površini sluznice malih dišnih putova stvaraju se ožiljci, narušava se elastičnost i čvrstoća plućnog tkiva, a bolesniku je teško disati. To dalje dovodi do emfizema i kronične opstruktivne bolesti pluća. Postoji prijetnja ljudskom životu.

Grčevi i infiltracija zidova cijele strukture bronha utječu čak i na najmanje bronhiole, sputum blokira lumen dišnog sustava - sve to narušava prirodnu ventilaciju i cirkulaciju krvi, što dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Bolesnik počinje doživjeti kardiopulmonalno zatajenje, koji je popraćen cijanozom, otežanim disanjem i kašljem s intenzivnim stvaranjem sluzi. Zatajenje srca i krvožilnog sustava napreduje, jetra se povećava, a noge natiču.

Osim toga, dugotrajni kronični bronhitis dovodi do hiperreaktivnosti bronhalne sluznice. Zgušnjava se, nabrekne, dišni lumen se sužava, što dovodi do ozbiljnih problema s disanjem, čak i gušenja. Razvijanje astmatični sindrom, a potom - bronhijalna astma. Prisutnost alergija kod osobe značajno ubrzava te procese.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Akutni bronhitis, uz pravovremeni pristup medicinskoj ustanovi i pravilno propisanu terapiju, u pravilu, dobro reagira na liječenje. Potpuno izlječenje traje do 10-14 dana. U starijih bolesnika i onih s oslabljenim imunološkim sustavom oporavak može trajati 3-4 tjedna.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Bronhiolitis je upalna lezija bronhiola - najmanjih bronha. U ovom slučaju, kao rezultat djelomičnog ili potpunog smanjenja njihovog lumena.

Kako liječiti kronični bronhitis?

Liječenje kroničnog bronhitisa dugotrajan je proces. Uspjeh uvelike ovisi o disciplini pacijenta, kojem liječnici prepisuju dugu listu lijekova. Uz uzimanje lijekova važne su vježbe disanja.

Za početak, pacijentu se preporučuje da se riješi čimbenika koji izazivaju razvoj bolesti. Kad pušite, odustanite od loše navike. Ako morate raditi u štetnim uvjetima, promijenite posao. Inače će sav tretman propasti.

Obavezno je slijediti visokokaloričnu prehranu, koja pomaže u jačanju obrane tijela i obnavljanju oštećene sluznice. Pacijentu se savjetuje da svoju dnevnu prehranu obogati proteinskom hranom, voćem, orašastim plodovima i povrćem.

Ako je moguće, trebali biste izbjegavati virusne infekcije koje mogu uzrokovati pogoršanje bolesti. Tijekom hladne sezone morate uzeti imunomodulatore. Nakon posjeta mjestima s velikim brojem ljudi, preporučljivo je ispirati grlo slanom vodom.

Kvaliteta kućnog zraka igra važnu ulogu u razvoju kroničnog bronhitisa, stoga je potrebno svakodnevno obavljati mokro čišćenje u stanu. Bilo bi lijepo imati pročistače zraka u prostoriji.

Terapija lijekovima

Kada se bolest pogorša, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje akutnog upalnog procesa u bronhima. U tom razdoblju vrlo je važno predati ispljuvak na bakteriološku analizu, na temelju čijih rezultata liječnik će moći propisati odgovarajući antibiotik.

Ako nije moguće provesti istraživanje, lijek se odabire empirijski. Za početak, liječnik propisuje antibakterijski lijek iz skupine penicilina (Flemoxin, Augmentin). Ako nakon tri dana terapije pacijent ne pokazuje nikakve znakove poboljšanja, lijek se zamjenjuje cefalosporinom (Zinnat) ili makrolidom (Azitromicin). Prednost se daje oblicima tableta. U teškim slučajevima mogu se indicirati injekcije (Cefatoxime) ili kapaljke (Amoxiclav, Augmentin).

Ako postoji slab iscjedak sputuma, propisuju se alkalna pića i ekspektoransi (mukolitici). Preporučuju se bromheksin (8 mg oralno 3 puta dnevno), ambroksol (30 mg 3 puta dnevno) ili acetilcistein (200 mg do 4 puta dnevno). Tijek liječenja ovim lijekovima je 14 dana. Dobre rezultate daju i ultrazvučne inhalacije s karbocistenom ili ambroksolom. Rade se 2 puta dnevno 10 dana.

U ranim stadijima bolesti učinkovito je uzimanje protuupalnog lijeka Erespal (u obliku tableta ili sirupa). Uzima se istodobno s mukoliticima (80 mg 3 puta dnevno).

Za uklanjanje bronhospazama koriste se bronhodilatatori (bronhodilatatori). Najsigurniji su inhalacijski (Atrovent, Berotec) i oralni (Eufillin) lijekovi.

Kada se oslobađa gnojni ispljuvak, provodi se terapeutska bronhoskopija: kroz tanke fleksibilne cijevi (endoskope), bronhi se isperu otopinom natrijevog klorida ili furatsilina. Zahvat se izvodi natašte u lokalnoj anesteziji. Sesije se ponavljaju 3-4 puta s pauzom od 3-7 dana.

Inače, bronhitis se liječi u razdobljima zatišja:

1. Da bi se povećala obrana tijela, pacijentu se propisuju imunomodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) i vitamini (vitamin C, nikotinska kiselina, vitamini B).
2. Inhalacije s alkalnim mineralnim vodama (Borjomi, Bjni) ili mukoliticima (Ambroxol) propisuju se u tečajevima 2 puta godišnje.
3. Kod otežanog disanja preporuča se uzimanje bronhodilatatora (Eufillin) noću u malim dozama.
4. U slučaju razvijenog zatajenja plućnog srca indicirani su diuretici (Veroshpiron), sredstva koja poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxin), srčani glikozidi (Digoxin) i terapija kisikom.

Nefarmakološke mjere

Od metoda bez lijekova, liječnik može predložiti:

1. Masaža. Posebne tehnike vibracija poboljšavaju cirkulaciju krvi u prsima i oslobađaju bronhije od viška sluzi.
2. Posturalna drenaža. Bolesnik se postavlja na kauč čiji je nožni dio blago podignut. Pod nadzorom medicinske sestre pacijent se više puta okreće s leđa na trbuh i s boka na bok 20 minuta. Ova tehnika pomaže olakšati ispuštanje sputuma. Postupak se ponavlja 2 puta dnevno 5-7 dana.
3. Haloterapija (“slana špilja”). 30-40 minuta pacijent se nalazi u prostoriji čiji su pod i zidovi obloženi kristalima soli. Pare soli aktivno se bore protiv infekcija i olakšavaju iskašljavanje.
4. Hipoksiterapija ("planinski zrak"). Udisanje smjese s niskim udjelom kisika pomaže u treniranju imunološkog sustava i prilagođavanju tijela hipoksičnim stanjima. Postupak se provodi u posebnim sobama za liječenje u klinikama ili bolnicama.
5. Fizioterapija: ultraljubičasto ili infracrveno zračenje prsnog koša, elektroforeza kalcija. Postupci su usmjereni na stanjivanje sluzi u bronhima.

Sve ove metode su učinkovite i tijekom egzacerbacija i tijekom remisija kroničnog bronhitisa.

U svim fazama bolesti potrebno je svakodnevno provoditi vježbe disanja. Najjednostavniji od njih - prema Kuznetsovu - uključuje obične vježbe s zamahima rukama, koje su popraćene dubokim udisajima i izdisajima. Teža izvediva gimnastika prema Strelnikovoj uči disanje pomoću trbušnih mišića. Bolje ga je svladati pod vodstvom instruktora u medicinskoj ustanovi.

Tijekom razdoblja rehabilitacije svi pacijenti imaju koristi od:

• Odmor u sanatoriju,
• skijanje,
• plivanje,
• otvrdnjavanje.

U emisiji Živjeti zdravo više o bronhitisu (i bronhiektazijama):

Prevencija kroničnog bronhitisa: kako spriječiti kronizaciju patološkog procesa?

Prevencija kroničnog bronhitisa iznimno je važna za održavanje normalnog zdravlja dišnog sustava. Ova patologija je dugotrajni progresivni upalni proces donjeg dišnog trakta s neuspjehom čišćenja, zaštitnih i sekretornih funkcija.

Takva kršenja djeluju kao čimbenik koji predisponira razvoj egzacerbacija i komplikacija te dodavanje infekcija. Prema medicinskoj statistici, oko 20% svih kliničkih slučajeva upale donjeg dišnog trakta povezano je s kroničnim bronhitisom.

Što uzrokuje bronhitis?

Uz kronični bronhitis, upalni proces bronhopulmonalnog trakta javlja se u svim dobnim kategorijama bolesnika. Stanovnici velikih gradova s ​​razvijenom infrastrukturom i industrijom obično pate od ove bolesti.

Važno! Kronični bronhitis se dijagnosticira kada akutna faza bolesti traje 3 ili više mjeseci, ovisno o godišnjoj pojavi jakog kašlja u posljednje 2 godine.

Kronični bronhitis glavni je čimbenik koji doprinosi nastanku opstruktivnog oštećenja plućnog tkiva, emfizema, respiratornog zatajenja i drugih komplikacija.

Prema medicinskoj klasifikaciji, bolest se razlikuje u sljedećim fazama:

• stadij patološkog procesa;
• modifikacija pokazatelja kvalitete tkiva;
• razvoj opstruktivnih procesa;
• varijanta kliničkog tijeka.

Patološki proces može se proširiti i na velike i male bronhije. Prema kliničkoj slici može postojati upalni proces koji se rijetko osjeća, a ima i onih koji se često ponavljaju. U nekim slučajevima, kronični bronhitis se javlja s komplikacijama (vidi Komplikacije nakon raznih vrsta bronhitisa kod odraslih).

Provocirajući čimbenici

Etiološki čimbenici su vrlo raznoliki.

Ali postoje neki čimbenici rizika koji su češći od drugih:

• ulazak u respiratorni trakt raznih kemijskih čestica iz okoline;
• povećana štetnost proizvodnje;
• izloženost duhanu;
• kronični traheitis;
• netočne taktike liječenja akutnog bronhitisa;
• smještaj u području velikih industrijskih objekata;
• kronični laringitis;
• poteškoće u nosnom disanju;
• nedostatak osobne zaštitne opreme u opasnim industrijama.

Razlozi koji su doveli do razvoja patologije nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi.

Pažnja! Kronični bronhitis zahtijeva takvu definiciju, jer inače postoje velike poteškoće u odabiru optimalne taktike liječenja koja će prenijeti bolest u fazu stabilne remisije.

Na primjer, ako upalni procesi nastaju kao posljedica zarazne lezije, taktika će biti usmjerena na uklanjanje glavnog patogena, budući da bakterije ulaze u dišni sustav iz ENT organa. Također, potrebno je uzeti u obzir da pušenje u bilo kojem obliku ima štetan učinak na tijelo i izaziva razvoj patologije.

Važno! Kod pušača dolazi do patoloških promjena bronhijalne sekrecije koja stagnira i izaziva opstruktivne procese. Nikotin sadrži značajan broj čestica koje potencijalno mogu dovesti do razvoja upalnih procesa na sluznicama.

Upalni procesi

Patogeneza bolesti leži u poremećajima koji utječu na funkcionalnost sluznice donjih dišnih organa. U ovom slučaju, funkcija čišćenja bronha značajno je oslabljena, a sam proces usporava.

Drugi čimbenici također igraju ulogu u upali, a glavni su:

• povećana viskoznost sluzi;
• stagnirajući procesi sputuma;
• smanjena proizvodnja alfa-2-antitripsina;
• smanjenje volumena interferona;
• suzbijanje fagocitoze;
• kvarovi u proizvodnji lizozima.

Poremećaji se javljaju i u imunološkom sustavu organizma.

U početnoj fazi, s takvim promjenama, formira se oteklina, au sluzi je primjesa gnoja. Dugotrajni tijek izaziva atrofiju, koja se kasnije pretvara u respiratorno zatajenje. Prevencija kroničnog bronhitisa kod odraslih je minimiziranje utjecaja štetnih čimbenika na ljudsko tijelo.

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelja s osnovnim pravilima za prevenciju bronhitisa.

Dijagnoza i terapija

Nakon točne dijagnoze, odabir optimalne taktike liječenja nije osobito težak za stručnjaka.

Dijagnostičke mjere uključuju izvođenje sljedećih manipulacija:

• izvođenje auskultacije;
• određivanje brzine apsorbiranog zraka;
• ispitivanje vanjskog disanja.

Na progresiju bolesti ukazuju sljedeće patološke promjene respiratorne funkcije bolesnika:

• određeni zvuk u kutiji tijekom slušanja;
• zviždanje mokre i suhe prirode;
• povećanje trajanja izdisaja;
• teško disanje;
• smanjenje volumena pluća;
• povećan plimni volumen;
• smanjeno vrijeme izdisaja;
• simptomi karakteristični za emfizem.

Prilično je teško potpuno izliječiti kronični tip bronhitisa, ali je sasvim moguće. Da biste to učinili, morate točno slijediti svaki recept liječnika. Nacionalne preporuke podrazumijevaju korištenje antibakterijskih sredstava u kombinaciji s fizioterapijom.

1. Potpuno prestanite pušiti.
2. Zaštitite dišne ​​puteve od učinaka otrovnih tvari.
3. Preispitajte svoje prehrambene navike i konzumirajte kvalitetne namirnice.
4. Uzimajte sve lijekove koje Vam je liječnik propisao u točnim dozama i prema preporučenom rasporedu.
5. Izvodite određene vježbe disanja.
6. Ostanite češće u zelenoj zoni i putujte izvan grada u ekološki prihvatljive regije.
7. Izliječiti sve postojeće popratne bolesti dišnog trakta.

Bolesnici zahtijevaju redovitu primjenu mukolitika i drugih ekspektoransa. Možda ćete također trebati uzimati antibakterijska sredstva. Uz gore navedeno, liječenje uključuje uzimanje lijekova koji dilatiraju bronhije i imunostimulirajuće lijekove.

Tijekom razdoblja remisije, pacijenti su dužni provoditi sve preventivne mjere koje mogu pomoći riješiti se kroničnog bronhitisa ne samo dugo vremena, već i potpuno se oporaviti od njega.

Osnove prevencije

Kada se dijagnosticira kronični bronhitis, potrebno je prilagoditi vlastiti ritam života ovoj bolesti, odnosno izvršiti one radnje koje mogu ostaviti patologiju u remisiji. Da bi to učinio, pacijent mora slijediti ove preporuke.

Da biste ublažili stanje, ako imate poteškoća s disanjem, možete povremeno izdahnuti s čvrsto zatvorenim usnama. Što se tiče glavne prevencije kroničnog bronhitisa, ona se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Ključne točke primarne prevencije

Budući da se glavno razdoblje razvoja i pogoršanja bolesti dišnog trakta događa u jesen i proljeće, preventivne mjere moraju se poduzeti posebno pažljivo u tim sezonama.

Osnovne preventivne mjere zahtijevaju poštivanje sljedećih pravila:

1. Održavanje osobne higijene– temeljito pranje ruku, korištenje jednokratnih maramica, kontrastni tuš nakon spavanja. Ove radnje pomoći će ojačati tijelo i djelomično spriječiti pogoršanje bronhitisa.
2. U razdobljima epidemioloških izbijanja potrebno je ispirati nazofarinks kada koristite otopinu morske soli i vode.
3. Mokro čišćenje prostorija pri korištenju dezinficijensa omogućuje vam povećanje vlažnosti i smanjenje koncentracije patogenih mikroorganizama u zraku.
4. Potrebno je svakodnevno provjetravati prostorije(ovisno o relativnoj čistoći vanjskog zraka).
5. Potrebno je održavati zdravu mikroklimu u stambenom prostoru. To podrazumijeva razinu vlažnosti koja ne prelazi 70% i sobnu temperaturu unutar 20-25̊ C.
6. Uzimanje lijekova u preventivne svrhe– odnosi se na vitaminsko-mineralne komplekse, imunomodulatore i druge metode prevencije.
7. Izbjegavanje dugotrajnog izlaganja gomili ljudi– to će značajno smanjiti vjerojatnost zarazne bolesti.
8. Cijepljenje je jedna od najvažnijih preventivnih mjera, jer pomaže u sprječavanju slučajne infekcije bolesnika bilo kojom bolešću koja može gurnuti bronhitis u aktivnu fazu.

Ako postoje kronične bolesti, pacijenti su obavezni cijepiti se jednom godišnje.

Pažnja! Postoje određene kontraindikacije za cijepljenje. Samo liječnik može odrediti uputnost imunizacije.

Načela sekundarne prevencije

Kronični bronhitis zahtijeva dugotrajnu terapiju, dok su mjere sekundarne prevencije usmjerene na smanjenje vjerojatnosti akutne bolesti i potpunu reviziju principa i kvalitete života bolesnika. Rehabilitacijski program odabire individualno liječnik.

U osnovi, sekundarna prevencija podrazumijeva poduzimanje sljedećih mjera kod bolesnika:

1. U slučaju kroničnog bronhitisa potrebno je podvrgnuti liječenju sanatorijuma. Upute općeprihvaćenih standarda sugeriraju da se zdravstveni postupci trebaju provoditi 2 puta godišnje.
2. Otvrdnjavanje vam omogućuje da smanjite vjerojatnost razvoja egzacerbacija, ali morate postupno otvrdnjavati (temperatura vode pada od uobičajene za 1 ° C svaka 3 dana, ne češće) i redovito provoditi postupke.
3. Ako imate dijagnosticiran kronični bronhitis, morate redovito izvoditi vježbe disanja.
4. Vježbe disanja trebaju biti umjerene, jer pretjerani fanatizam može dovesti do negativnih posljedica. Najbolja opcija je gimnastika prema Strelnikovoj.
5. Pretjerano intenzivnu tjelesnu aktivnost treba izbjegavati jer kod kroničnog bronhitisa može doći do pogoršanja respiratorne funkcije.
6. Interakciju sa svim tvarima koje bi potencijalno mogle izazvati alergijske reakcije također treba svesti na minimum. Trebali biste odbiti raditi u štetnim uvjetima, jer je cijena zdravlje i puni život pacijenta.
7. Potrebno je napustiti aktivnosti u poduzećima s visokim stupnjem štetnosti, jer to može izazvati ne samo kronični bronhitis, već i razvoj težih patologija dišnog trakta.

Također, kako biste spriječili pogoršanje kroničnog bronhitisa, morate se sjetiti općih načela zdravog načina života i pridržavati ih se. Punih 6-8 sati sna trebalo bi nastupiti u mraku, a preporučljivo je zaspati najkasnije do ponoći.

Također je poželjno izbjegavati stresne čimbenike i više vremena provoditi u zelenim urbanim sredinama, šetajući. Dokazano je da je preseljenje u regije s povoljnom ekološkom situacijom iznimno poželjno za pacijente koji boluju od bolesti gornjih dišnih puteva.

Kompetentna prevencija kroničnog bronhitisa može uvelike smanjiti vjerojatnost njegovog pogoršanja i dovesti do izlječenja pacijenta od ove patologije.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti donjeg dišnog sustava koja se javlja i kod djece i kod odraslih. Može nastati zbog čimbenika kao što su alergeni, fizikalno-kemijski utjecaji, bakterijske, gljivične ili virusne infekcije.

U odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U prosjeku, akutni bronhitis traje oko 3 tjedna, a kronični bronhitis traje najmanje 3 mjeseca tijekom cijele godine i najmanje 2 godine zaredom. Kod djece postoji još jedan oblik - rekurentni bronhitis (to je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upala popraćena sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako ste bolesni s akutnim bronhitisom, tada za brzi oporavak i kako biste spriječili da bolest postane kronična, trebate se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada vam temperatura poraste, ostanite u krevetu ili polupostelju.
2. Pijte dovoljno tekućine (najmanje 2 litre dnevno). Olakšat će čišćenje bronhija od sluzi, jer će ih učiniti tečnijim, a pomoći će i u uklanjanju otrovnih tvari iz tijela koje nastaju kao posljedica bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji presuh, pobrinite se za njegovo ovlaživanje: objesite mokre plahte, uključite ovlaživač zraka. To je posebno važno zimi u sezoni grijanja i ljeti kada je vruće jer suhi zrak pojačava kašalj.
4. Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako izbjegavajte kontakt s alergenima i češće provodite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, nakon što se temperatura vrati u normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažnu masažu, nanijeti flastere od senfa i trljati područje prsnog koša mastima za zagrijavanje. Čak i tako jednostavni postupci kao što je vruća kupka za stopala, kojoj možete dodati senf u prahu, mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
7. Za ublažavanje kašlja bit će korisne redovite parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnih biljaka.
8. Za poboljšanje izlučivanja sluzi pijte mlijeko s medom, čaj s malinama, majčinom dušicom, origanom, kaduljom i alkalne mineralne vode.
9. Pobrinite se da tijekom bolovanja vaša prehrana bude obogaćena vitaminima i bjelančevinama - jedite svježe voće, luk, češnjak, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzimajte lijekove koje Vam je liječnik propisao.

U pravilu, kod liječenja akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće skupine lijekova:

• Oni koji razrjeđuju sputum i poboljšavaju njegovo uklanjanje - na primjer, Ambroxol, ACC, Mucaltin, korijen sladića, sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunološkog sustava i pomoć u borbi protiv virusnih infekcija - Groprinosin, vitamini, lijekovi na bazi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
• U prvim danima, ako je suhi i neproduktivni kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u dane kada ih uzimate, ekspektoransi se ne smiju koristiti.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretici i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako se pojavi drugi val temperature ili ispljuvak postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje dulje od 3 tjedna, tada je potrebno napraviti rendgensku snimku i konzultirati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, pridržavanje preporuka stručnjaka može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, a također u većini slučajeva spriječiti pojavu bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode i progresija respiratornog zatajenja.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući i pasivno udisanje duhanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika, fluorografiji prsnih organa, EKG-u, uzeti opći test krvi, testove sputuma, uključujući prisutnost mikobakterije tuberkuloze, au slučaju opstruktivnog bronhitisa, također napraviti spirografiju.
4. Ojačajte svoj imunološki sustav zdravim načinom života, bavite se fizikalnom terapijom, vježbama disanja, očvrsnite se, au jesensko-proljetnom razdoblju uzimajte adaptogene - pripravke na bazi ehinaceje, ginsenga i eleuterokoka. Ako je bronhitis bakterijske prirode, preporuča se proći puni tijek terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih kemijskih para ili prašine koja sadrži čestice silicija, ugljena itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorijama. Pobrinite se da svakodnevno unosite dovoljno vitamina C.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je liječenje u sanatoriju.

Tijekom egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa preporuke odgovaraju onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koriste davanje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju prva mjesta među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetnu dijagnozu i liječenje. Sažimanjem iskustava vodećih stručnjaka izrađuju se odgovarajuće kliničke smjernice za bronhitis na regionalnoj i međunarodnoj razini. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima, koji omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Uzroci i mehanizmi

Ne mogu se dati preporuke bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da je bronhitis zarazne i upalne prirode. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: bacila hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, Moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Infekcija također igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis je sekundarnog podrijetla, javlja se u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni bronhitis uzrokovan je sljedećim čimbenicima:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i pojačano stvaranje sluzi, tada središnja karika kroničnog procesa postaju poremećaji mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tijek patologije često dovodi do opstruktivnih promjena kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke normalnom prolazu zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnog oštećenja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a postaje kroničan pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva dišnog epitela.

Simptomi

Analiza kliničkih podataka omogućit će nam pretpostaviti patologiju u primarnoj fazi. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Na taj način dobiva predodžbu o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili u pozadini ARVI (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, upalom grla, upalom grla, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali ubrzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronha:

• Intenzivan kašalj.
• Ispuštanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
• Kratkoća daha pri izdisaju (poteškoće prvenstveno s izdisajem).

Možete čak osjetiti bol u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom dosadnog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo kada su oštećeni mali bronhi. Zvuk udaraljki, kao i vokalni tremor, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suhi hropci (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tijekom razdoblja rješavanja akutne upale.

Ako kašalj traje dulje od 3 mjeseca, postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Praćena je ispuštanjem sputuma (sluzavog ili gnojnog), a rjeđe je neproduktivna. U početku se to opaža samo ujutro, ali zatim svako povećanje brzine disanja dovodi do iskašljavanja nakupljenog sekreta. Kratkoća daha s produljenim izdahom javlja se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen iskašljaja i povećava se njegova gnojnost, pojačava se intenzitet kašlja. Učestalost kroničnog bronhitisa dosta je izražena, upala je posebno aktivna u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije.

Pregledom se mogu primijetiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, blijeda koža s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjarske palice”), promjene na noktima („satna stakla”). Na razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​oticanje nogu i stopala te oticanje vratnih vena. Perkusija u jednostavnom kroničnom bronhitisu ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti kutijastom nijansom rezultirajućeg zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira oštro disanje i raštrkani suhi hropci.

Na bronhitis se može posumnjati na temelju kliničkih znakova koji se utvrđuju tijekom ispitivanja, pregleda i drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje povezanih poremećaja u tijelu pacijenta. Sljedeće studije mogu se propisati na individualnoj osnovi:

• Opća analiza krvi.
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
• Analiza nazofaringealnih briseva i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• RTG prsnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja ima ključnu ulogu u određivanju poremećaja bronhalne vodljivosti u kroničnom procesu. U ovom slučaju procjenjuju se dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi i vitalnog kapaciteta pluća) i vršna brzina izdisajnog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se primijetiti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanom transparentnošću polja i niskim položajem dijafragme.

Liječenje

Nakon što je dijagnosticiran bronhitis, liječnik odmah započinje mjere liječenja. Oni se također odražavaju u kliničkim preporukama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ima središnju ulogu u akutnoj i kroničnoj upali. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo za intenzivan napadajući kašalj koji se ne može ublažiti drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. Preporuke nakon bronhitisa uključuju vitaminsku terapiju, imunotropne lijekove, odustajanje od loših navika i otvrdnjavanje.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedine simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Kod teškog opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, također su indicirani za ovu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (baznu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u rehabilitacijskom programu zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizemskih bula može zahtijevati njihovo kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest dišnog sustava. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su stvoreni za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, a neki su čak uvedeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku odgovarajućih standarda.

Bronhitis je bolest koja označava upalu bronhijalne sluznice, čiji su uzrok različiti unutarnji i vanjski čimbenici koji utječu na osobu. Bolest ima nekoliko oblika i stupnjeva progresije, ovisno o tome liječnik odlučuje koje preporuke dati pacijentu za potpuni oporavak od bronhitisa.

Akutni bronhitis

Akutna patologija u medicini definira se kao ograničeni upalni proces koji se javlja u dišnom traktu. Glavni simptom bolesti je kašalj. Akutni bronhitis traje do 3 tjedna. Ali kada je izložen određenim čimbenicima, dugotrajni kašalj može trajati i do 6 tjedana. U međunarodnom dokumentu ICD-10, patologija je označena pod šifrom J20 - J22. Ovdje su opisani glavni uzročnici akutnog bronhitisa i dane osnovne preporuke liječnicima.

Klasifikacija

Uzroci bronhijalne patologije u akutnom obliku povezani su s uzrocima gripe i virusnih bolesti. Bolesti dišnog sustava i bronhitisa često se bilježe u jesensko-zimskom razdoblju. 80% svih čimbenika koji uzrokuju bolesti su virusi. Virusna infekcija se otkriva i potvrđuje kliničkim studijama. Utvrđeno je da akutni bronhitis najčešće izazivaju sljedeći virusi:

• rinosincicijski;
• korona virus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• parainfluenca;
• sojevi influence A i B.

Drugi uobičajeni čimbenik koji uzrokuje bolest je bakterijska infekcija. Uzročnici bolesti su: klamidija, pneumokok, mikoplazma, hemofilus influenzae.

Medicinska istraživanja pokazuju da je upala bronha u akutnom razdoblju peta najčešća bolest koja počinje kašljem. Klinika je dovoljno proučena, što omogućuje ispravnu dijagnozu bolesti i davanje preporuka za liječenje akutnog bronhitisa.

Uzroci i klinička slika

Kada infekcija utječe na ljudsko tijelo, bolest se može razviti kao primarna i sekundarna patologija. Na njegovu pojavu utječu sljedeći uzročni čimbenici:

• život ili rad u ekološki nepovoljnim uvjetima;
• oštećenje sluznice zbog prodiranja virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijske reakcije kada alergeni uđu u respiratorni trakt;
• izloženost kemikalijama ili parama na bronhijalnoj sluznici.

Međunarodni pulmološki klinički protokoli definiraju glavnu kliničku sliku akutnog bronhitisa u bolesnika. Naravno, bronhitis se manifestira drugačije kod svake bolesne osobe, ali postoje osnovni simptomi prema kojima liječnik određuje bronhitis.

1. Porast temperature može biti oštar. Ovisno o tome koji patogen utječe na ljudsko tijelo, hipertermija će se manifestirati iznenada, postupno, dugo, u kratkom vremenskom razdoblju i tako dalje.

1. Kašalj. U prvim danima bolesti to je suhi, nadražajni kašalj. Nakon 3-5 dana vlaži se, stanje bolesne osobe se poboljšava. Ovo je glavni simptom bolesti. Zajedno s kašljem počinje izlaziti sluz, uklanjajući patološke mikroorganizme iz bronha, oslobađajući sužene dišne ​​putove.
2. Opća intoksikacija. Bolesnik se osjeća loše, pojačano se znoji, a ponekad dobije i temperaturu. Često s akutnim bronhitisom postoji glavobolja.
3. Teško disanje. Kada se pojave prvi vidljivi simptomi bolesti, prisutnost zviždanja omogućuje klasificiranje patologije. Prilikom auskultacije, disanje osobe će biti grubo, sa zviždanjem u području bronha velikog kalibra.

Važno: samo liječnik može slušati hripanje i na temelju podataka postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Dijagnostika

Postoji popis osnovnih dijagnostičkih testova za laboratorijsko utvrđivanje prisutnosti akutnog bronhitisa. Nije potrebno proći sve preporučene studije, neke od njih su dodatne za diferenciranje dijagnoze.

1. Opći test krvi. Obavezno za pacijente starije od 75 godina, jer u ovoj dobi postoji rizik od razvoja respiratornog zatajenja. Preporuča se to učiniti kada kašalj ne prestaje 3 tjedna, postoji sumnja na razvoj upale pluća, a temperatura stalno raste. Analiza pomaže u postavljanju točne diferencijalne dijagnoze.
2. Fluorografija. Propisan za potvrdu dijagnoze. Indikacije su iste kao i za analizu krvi.
3. Analiza sputuma. Omogućuje određivanje koje su bakterije u bakterijskom sekretu. Kultura daje jasnoću po pitanju propisivanja određene skupine antibiotika.

1. Mikroskopski pregled sputuma po Gramu.
2. Spirografija. Propisan za sumnju na bronhijalnu astmu.
3. Radiografija. Prikazuje uzorak bronha, omogućujući vam da točno odredite oblik bolesti.
4. EKG. Omogućuje vam dijagnosticiranje promjena u radu srčanog mišića kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa u bronhima.

Kliničke preporuke za liječenje bronhitisa kod djece i odraslih ovise o podacima fizičkog pregleda: mjerenju tjelesne temperature, prisutnosti raspršenih suhih hroptanja. Opća analiza krvi može pokazati povećanu sedimentaciju eritrocita i blagu leukocitozu.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je isključiti prisutnost patologija gastrointestinalnog trakta i ENT organa.

Ako postoje simptomi kao što su kašalj (ali nema pojačanog disanja, otežano disanje ili napadaji astme), curenje nosa ili začepljenost nosa, hipertermija, postavlja se dijagnoza akutnog bronhitisa. Kod odraslih i djece preporuke za liječenje bronhitisa su sljedeće:

• Liječenje bez lijekova. Preporuke o liječenju bronhitisa sredstvima bez lijekova mogu se dobiti od nadležnog stručnjaka. Za bolje ispuštanje sputuma i smanjenje intoksikacije, potrebno je svakodnevno održavati hidrataciju - piti do 3 litre voćnih napitaka, vode, čaja. Omogućite pacijentu odmor u krevetu, čist i vlažan zrak. Izbjegavajte prisutnost faktora koji iritiraju bronhije - dim, prašina, vrlo vlažan i hladan zrak, jaki mirisi.

znakovi bronhitisa

• Antibiotici. Neposredno nakon pojave simptoma patologije, antibakterijska terapija nije propisana. Ako je proizvedeni ispljuvak čak i zelene boje, to nije razlog za takvo liječenje. Moraju postojati dobri razlozi za propisivanje antibiotika: ako nema učinka liječenja, s hipertermijom i intoksikacijom dulje od 7 dana, u bolesnika starijih od 65 godina s ovim simptomima. Za liječenje se propisuju antibakterijski lijekovi koji aktivno uništavaju pneumokoke, mikoplazmu, klamidiju i Haemophilus influenzae. Često se biraju lijekovi iz skupine aminopenicilina. Ali ako je pacijent alergičan na ovu skupinu, propisuje se kombinacija zaštićenih aminopenicilina, makrolida ili cefalosporina 2. i 3. generacije. U prosjeku se lijekovi daju 5-7 dana u isto vrijeme.
• Mukoaktivni lijekovi. To su razrjeđivači, ekspektoransi s mukolitičkim ili refleksnim djelovanjem. Često su to Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Bisolvon. Biljni pripravci, na primjer, Pectolvan, Gerbion, Pertussin i tako dalje, imaju refleksni učinak.

• Bronhodilatatori. Posebno se propisuje mladim pacijentima kada se dijagnosticira opstruktivni bronhitis kod djece. Bronhodilatatori su učinkoviti za hiperreaktivnost bronha. Lijekovi nekoliko skupina: beta-2 antagonisti, antikolinergici, hormonski lijekovi. Među njima se aktivno koriste Salbutamol, Berodual i Ipratropium bromid.
• Antivirusna sredstva. Praktične se ne primjenjuju. Moguće je koristiti Ingavirin i inhibitore neuraminidaze.
• Antitusivni lijekovi. Koriste se u prvih nekoliko dana bolesti, kada nema stvaranja sputuma, a osobu prati suhi, nadrkani kašalj. Kada kašalj postane vlažan, istodobna primjena antitusika i mukolitika je zabranjena.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis kod djece i odraslih postupno se razvija i napreduje. Prate ga promjene u strukturi bronhijalnog stabla, dok sluznica dišnog trakta i stijenke bronha prolaze kroz promjene. Bronhitis se smatra kroničnim ako traje više od 3 mjeseca tijekom 2 godine. Da biste postavili dijagnozu, morate isključiti niz drugih bolesti koje mogu uzrokovati dugotrajni kašalj.

Rizične skupine

Razvoj kroničnog bronhitisa uzrokovan je stalnim negativnim vanjskim utjecajima. Česti uzroci bolesti su:

• pasivno i aktivno pušenje;
• ozon;
• zagađenje zraka;
• učinak kemikalija na bronhijalnu sluznicu;
• česte zarazne bolesti dišnog trakta u djetinjstvu.

Isprva se javljaju simptomi kao kod akutnog bronhitisa, a zatim se tijek bolesti komplicira otežanim disanjem, promjenama tena i noktiju. Lice i nokti također doživljavaju promjene u kasnijim fazama bolesti.

Dijagnoza patologije

Budući da se ova vrsta bolesti često dijagnosticira kao prisutnost kroničnog bronhitisa kod djece, liječenje će biti učinkovito ako se slijede preporuke. Da bi se odredila diferencirana dijagnoza, provodi se sljedeće:

• auskultacija - u slučaju kronične patologije, liječnik sluša suho disanje;
• opći test krvi - nema očitih promjena u leukemiji;
• ispitivanje sputuma - gnoj se nalazi u ispljuvku;
• spirografija - smanjenje funkcija vitalnog kapaciteta i FEV;
• RTG – slika pokazuje jasno pojačane plućne šare, radi se o emfizemu organa;
• analiza urina - s produljenom bronhijalnom patologijom, upalni proces može utjecati na funkcioniranje bubrega, njihove funkcije se procjenjuju nakon analize.

Dodatno se mogu propisati pregledi gastrointestinalnog trakta i ENT organa. Doktor medicinskih znanosti A. Myasnikov često govori o potrebi pregleda drugih organa prije pregleda drugih organa (intervju 2017), kada je u pitanju liječenje bronhitisa. Povećana kiselost, upala sinusa i drugi uzroci mogu izazvati kašalj u bolesnika mjesecima, ali loše informirano liječenje ne dovodi do poboljšanja.

Kronični bronhitis može se zamijeniti s opstruktivnim sindromom, astmom, bronhiolitisom, prisutnošću stranog tijela, upalom pluća. Zato je jako važno testirati se na vrijeme.

Načela liječenja

Ako djeca često imaju bronhitis i sklona su alergijskim reakcijama, postoji opasnost da akutni oblik bolesti postane kroničan. Kroničnu upalu bronha izuzetno je teško liječiti, osobito kod male djece i pušača. Za početak terapijskih mjera potrebno je eliminirati sve iritantne čimbenike.

Glavna načela liječenja su:

• smanjenje intenziteta simptoma bolesti;
• sprječavanje egzacerbacija;
• maksimalna podrška funkciji pluća;
• povećanje ljudske aktivnosti i kvalitete života.

1. Ekspektoransi. Liječenje zaštitnog aparata sloja bronhijalne sluznice je obnavljanje aktivnosti cilija kako bi se patološka sluz izbacila kroz dišne ​​putove. Prevencija bakterijskih komplikacija. Koriste se biljni pripravci koji potiču izlučivanje sluzi, kao i umjetni mukolitici koji razrjeđuju i uklanjaju sluz.
2. Antibiotici. Propisuje se za pogoršanje kroničnog tijeka bolesti. Često se propisuju makrolidi najnovije generacije, generacija amoksicilina i klavulanske kiseline te kombinacije s mukoliticima. Moguća je terapija cefalosporinima i fluorokinolonima, ovisno o rezultatima pretraga.
3. Bronhodilatatori. Lijekovi koji proširuju uski lumen bronha. Koristi se uglavnom u inhalacijama. Često se propisuju hormonski lijekovi za brzo zaustavljanje patološkog procesa.

Ako se dobrobit pacijenta ne poboljša, hospitaliziran je. Uz učinkovito liječenje, svi bi simptomi trebali nestati.