Krpeljni tifus u povijesti bolesti. Liječenje simptoma krpeljnog tifusa

SJEVERNA AZIJA (RICKETSIOSIS SIBIRICA,
IXODORICKETSIOSIS ASIATICA)
Sinonimi: rikecioza koju prenose krpelji, rikecioza koju prenose krpelji u Sibiru, obalna rikecioza koju prenose krpelji, sibirski tifus koji prenose krpelji, dalekoistočna groznica koju prenose krpelji, istočni tifus; sibirski krpeljni tifus, rikecioza sjeverne Azije koju prenose krpelji - engleski.
Krpeljni tifus Sjeverne Azije je akutna rikeciozna bolest koju karakterizira benigni tijek, prisutnost primarnog afekta, regionalni limfadenitis i polimorfni osip.
Etiologija. Patogen - Rickettsia sibirica otvorena je 1938. O.S. Koršunova. Kao i drugi uzročnici iz skupine pjegavih groznica, parazitira i u citoplazmi i u jezgri zahvaćenih stanica. Antigenski se razlikuje od ostalih rikecija iz ove skupine. Sadrži otrovnu tvar. Karakterizira ga svojstva zajednička svim rikecijama. Može dugo trajati u vanjskom okruženju na niskim temperaturama (do 3 godine). Dobro se čuva kada se osuši. Virulencija pojedinih sojeva značajno varira.
Epidemiologija. Bolest je klasificirana kao zoonotska bolest s prirodnim žarištem. Prirodna žarišta identificirana su u Primorskom, Habarovskom i Krasnojarskom teritoriju, u nizu regija Sibira (Novosibirsk, Chita, Irkutsk, itd.), Kao iu Kazahstanu, Turkmenistanu, Armeniji, Mongoliji. Rezervoar rikecije u prirodi je oko 30 vrsta raznih glodavaca (miševi, hrčci, vjeverice, goperi itd.). Prijenos infekcije s glodavca na glodavca provode iksodidni krpelji (Dermacentor nuttalli, D. silvarum i dr.). Infestacija krpelja u žarištima doseže 20% ili više. Učestalost u staništu krpelja kreće se od 71,3 do 317 na 100.000 stanovnika godišnje. Imuni sloj stanovništva u prirodnim žarištima kreće se od 30 do 70%. Rikecije ostaju u krpeljima dugo (do 5 godina), dolazi do transovarijalne transmisije rikecija. U prijenosu infekcije na čovjeka ne sudjeluju samo odrasli krpelji, već i nimfe. Rikecije se prenose s krpelja na glodavce sisanjem krvi. Čovjek se zarazi tijekom boravka u prirodnim staništima krpelja (grmlje, livade i sl.), kada ga napadnu zaraženi krpelji. Najveća aktivnost krpelja uočena je u proljeće i ljeto (svibanj-lipanj), što određuje sezonalnost incidencije. Incidencija je sporadična i javlja se uglavnom među odraslim osobama. Ne obolijevaju samo seoski stanovnici, već i oni koji putuju izvan grada (okućnice, rekreacija, ribolov itd.). Posljednjih godina u Rusiji se godišnje registrira oko 1500 rikecioza koje prenose krpelji.
Patogeneza. Portal infekcije je koža na mjestu uboda krpelja (rijetko dolazi do infekcije trljanjem rikecija u kožu ili konjunktivu). Na mjestu unošenja nastaje primarni afekt, zatim se rikecije kreću limfnim putovima, uzrokujući razvoj limfangitisa i regionalnog limfadenitisa. Limfogenim putem rikecije prodiru u krv, a zatim u endotel krvnih žila, uzrokujući promjene iste prirode kao tijekom epidemijskog tifusa, iako su znatno manje izražene. Konkretno, nema nekroze vaskularne stijenke, tromboza i trombohemoragijski sindrom se rijetko javljaju. Endoperivaskulitis i specifični granulomi su najizraženiji na koži, au znatno manjoj mjeri na mozgu. Alergijsko restrukturiranje je izraženije nego kod epidemijskog tifusa. Prenesena bolest ostavlja snažan imunitet, rekurentne bolesti se ne promatraju.
Simptomi i tijek. Trajanje inkubacije kreće se od 3 do 7 dana, rijetko - do 10 dana. Nema prodromalnih fenomena (osim primarnog afekta koji se razvija ubrzo nakon uboda krpelja). Bolest u pravilu počinje akutno, zimicom, povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću, jakom glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, poremećajima spavanja i apetita. Tjelesna temperatura u prva 2 dana bolesti doseže maksimum (39-40°C), a zatim se održava kao vrućica konstantnog tipa (rijetko remitentna). Trajanje vrućice (bez liječenja antibioticima) najčešće se kreće od 7 do 12 dana, iako u nekih bolesnika traje i do 2-3 tjedna.
Prilikom pregleda bolesnika uočena je blaga hiperemija i natečenost lica. Neki pacijenti doživljavaju hiperemiju sluznice mekog nepca, uvule i tonzila. Najtipičnije manifestacije su primarni afekt i egzantem. Pri ugrizu nezaraženih krpelja primarni afekt se nikada ne razvija, njegova prisutnost ukazuje na početak zaraznog procesa. Primarni afekt je područje infiltrirane umjereno zbijene kože, u čijem je središtu vidljiva nekroza ili mali ulkus prekriven tamnosmeđom krastom. Primarni afekt se izdiže iznad razine kože, zona hiperemije oko nekrotičnog područja ili ulkusa doseže do 2-3 cm u promjeru, ali postoje promjene od samo 2-3 mm u promjeru i prilično ih je teško otkriti. Ne primjećuju svi pacijenti samu činjenicu ugriza krpelja. Zacjeljivanje primarnog afekta nastupa nakon 10-20 dana. Na njegovom mjestu može doći do pigmentacije ili ljuštenja kože.
Karakteristično Manifestacija bolesti je egzantem, koji se opaža kod gotovo svih pacijenata. Obično se javlja 3-5-og dana, rijetko 2-6-og dana bolesti. Najprije se pojavljuje na udovima, zatim na trupu, licu, vratu i stražnjici. Osip se rijetko opaža na stopalima i dlanovima. Osip je obilan, polimorfan, sastoji se od rozeola, papula i mrlja (promjera do 10 mm). Rijetko se opaža hemoragijska transformacija elemenata osipa i pojava petehija. Ponekad postoji "prskanje" novih elemenata. Osip postupno nestaje do 12-14 dana od početka bolesti. Na mjestu mrlja može doći do ljuštenja kože. U prisustvu primarnog afekta obično je moguće otkriti regionalni limfadenitis. Limfni čvorovi su povećani na 2-2,5 cm u promjeru, bolni na palpaciju, nisu spojeni s kožom i okolnim tkivima, nema gnojenja limfnih čvorova.
Od kardiovaskularnog sustava primjećuje se bradikardija, smanjenje krvnog tlaka, aritmije i promjene u srčanom mišiću prema EKG podacima su rijetki. Promjene u središnjem živčanom sustavu opažene su kod mnogih bolesnika, ali ne dosežu istu mjeru kao što se događa kod epidemijskog tifusa. Bolesnike muče jake glavobolje, nesanica, pacijenti su inhibirani, agitacija se opaža rijetko i samo u početnom razdoblju bolesti. Blago izraženi meningealni simptomi se vrlo rijetko otkrivaju (kod 3-5% pacijenata); pri ispitivanju cerebrospinalne tekućine citoza obično ne prelazi 30-50 stanica u 1 μl. Nema izraženih promjena na dišnom sustavu. Proširenje jetre opaženo je u polovice bolesnika, slezena se povećava rjeđe (u 25% bolesnika), povećanje je umjereno.
Tijek bolesti benigni. Nakon što se temperatura spusti na normalu, stanje bolesnika se brzo popravlja i brzo dolazi do oporavka. Komplikacije se u pravilu ne promatraju. Ni prije primjene antibiotika stopa smrtnosti nije prelazila 0,5%.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Epidemiološki preduvjeti (boravak u endemskim žarištima, sezonalnost, ugrizi krpelja itd.) i karakteristični klinički simptomi u većini slučajeva omogućuju dijagnosticiranje bolesti. Najveću dijagnostičku važnost imaju primarni afekt, regionalni limfadenitis, profuzni polimorfni osip, umjerena temperatura i benigni tijek.
Potrebno je razlikovati od krpeljnog encefalitisa, hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, tifusa i tifusa, tsutsugamushi groznice, sifilisa. Ponekad se u prvim danima bolesti (prije pojave osipa) postavi pogrešna dijagnoza gripe (akutni početak, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, crvenilo lica), ali nepostojanje upalnih promjena na gornjim dišnim putovima i pojava osipa omogućuju odbijanje dijagnoze gripe ili akutnih respiratornih infekcija. Epidemijski tifus i groznica tsutsugamushi mnogo su teži s izraženim promjenama u središnjem živčanom sustavu, s hemoragičnom transformacijom elemenata osipa, što nije tipično za tifus koji prenose krpelji u sjevernoj Aziji. Kod sifilisa nema vrućice (ponekad može biti niske temperature), znakova opće intoksikacije, obilne, polimorfne osip (roseole, papule), koji dugo traje bez velike dinamike. Hemoragijsku groznicu s bubrežnim sindromom karakterizira teško oštećenje bubrega, bolovi u trbuhu i hemoragijski osip. Za potvrdu dijagnoze koriste se specifični serološki testovi: RSK i RIGA s dijagnostikumima iz rikecije. Protutijela za fiksaciju komplementa pojavljuju se od 5-10. dana bolesti, obično u titrima 1:40-1:80 i naknadno rastu. Nakon bolesti perzistiraju do 1-3 godine (u titrima 1:10-1:20). Posljednjih godina, reakcija neizravne imunofluorescencije smatra se najinformativnijom.
Liječenje. Kao i kod drugih rikecioza, najučinkovitiji su tetraciklinski antibiotici. To se čak može koristiti u dijagnostičke svrhe: ako, kada se propisuju tetraciklini nakon 24-48 sati, nema poboljšanja i normalizacije tjelesne temperature, tada se može isključiti dijagnoza sjevernoazijskog tifusa koji prenose krpelji. Za liječenje se propisuje tetraciklin u dozi od 0,3-0,4 g 4 puta dnevno tijekom 4-5 dana. Ako ste netolerantni na antibiotike tetraciklinske skupine, možete koristiti kloramfenikol, koji se propisuje oralno na 0,5-0,75 g 4 puta dnevno tijekom 4-5 dana. Antikoagulansi nisu propisani, potreba za njima javlja se samo u rijetkim slučajevima teške bolesti ili s razvojem hemoragičnog sindroma.
Prognoza povoljan. Ni prije uvođenja antibiotika stopa smrtnosti nije prelazila 0,5%. Oporavak je potpun, nema zaostalih učinaka.
Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Provodi se niz mjera protiv krpelja. Osobe koje rade u prirodnim područjima moraju koristiti zaštitnu odjeću koja štiti osobu od uvlačenja krpelja na njeno tijelo. Povremeno je potrebno obaviti samo- i međusobni pregled kako bi se uklonile baklje koje su se zavukle na odjeću ili tijelo. Kod obične odjeće preporuča se košulju ugurati u hlače pričvršćene remenom, čvrsto zakopčati ovratnik, hlače ugurati u čizme, rukave podvezati špagom ili zategnuti gumicom. Osobama koje su bile izložene ubodima krpelja i kod kojih je otkriven primarni afekt može se propisati tečaj tetraciklina bez čekanja da se bolest razvije. Specifična prevencija nije razvijeno.

Druga vrsta bolesti je povratna groznica koju prenose krpelji. Bolesti se javljaju u nekim regijama Dalekog istoka i Sibira.

Razlike između tifusa, povratnog i trbušnog tifusa

Prevedeno s grčkog, "tifus" znači čudovište, čudovište, dim, magla, izmaglica. Pojam kombinira nekoliko bolesti sa sličnim simptomima, koje karakteriziraju zamagljenje svijesti, mentalni poremećaji i teška intoksikacija. Bolest počinje visokom temperaturom, koja naglo raste, a nakon 7-14 dana odmah pada.

Domaći liječnici razlikuju tifus, povratnu i tifusnu groznicu. Uzročnici infekcije su rikecije, borelije, salmonele i spirohetoze. Simptomi se neznatno razlikuju. Razlika je u trajanju bolesti.

Krpeljni tifus

Provokatori su rikecije. Patogene bakterije ulaze u ljudsko tijelo kroz slinu i izmet. Glavni prijenosnici su, u socijalno nerazvijenim zemljama, bolesni ljudi. Spominjanja bolesti potječu iz Hipokratovog razdoblja. Više je ljudi umrlo od bakterija nego od neprijatelja. U suvremenom svijetu bolest je rijetka i dobro reagira na liječenje u bilo kojoj fazi.

Napomena!

Uzročnik tifusa otporan je na uvjete okoline, no infekcija se u većini slučajeva događa ugrizom krpelja.

Povratna groznica koju prenose krpelji

Ova skupina uključuje bolesti izazvane spirohetama i borelijama. U slini se nalaze patološke bakterije. Nositelji zaraze su štakori, miševi i bolesni ljudi. Uzročnik povratne groznice koju prenose krpelji dugo traje u ljudskom tijelu. Akutni napadi bez kvalificiranog liječenja ponavljaju se 4 puta. Bolest utječe na živčani sustav, mišiće i unutarnje organe. Ako se rano dijagnosticira, dobro reagira na liječenje. Imunitet ne traje dugo.

Trbušni tifus

Salmonella typhi je uzročnik. Simptomi su nešto drugačiji od prethodnih tipova tifusa. Do zaraze dolazi vodom, neopranom hranom i prljavim rukama. Mali dio zaraženih ljudi počinje se razboljeti nakon ugriza iksodidnog krpelja. Poseban slučaj salmoneloze dobro reagira na liječenje ako se pravovremeno obratite stručnjaku.

Napomena!

Sibirski tifus koji prenose krpelji svake se godine dijagnosticira kod stanovnika Sibira i Dalekog istoka. U 2017. službeno je registrirano 700 slučajeva zaraze. Nema letalnog ishoda. Ali ljudi i dalje umiru od tifusa koji prenose krpelji u sjevernoj Aziji i Africi.

Etiologija, patogeneza

Uzročnici infekcije - rikecije, spirohete, borelije - ulaze u ljudsko tijelo u procesu usisavanja krpelja, kroz ranu. U početku lokaliziran na mjestu ugriza. Javlja se upala, otok, a rijetko gnojenje.

Postupno, patogene bakterije ulaze u opći krvotok i limfne čvorove i počinju se aktivno razmnožavati. Proces u prosjeku traje 14 dana. Tada mikroorganizmi umiru i ispuštaju otrovnu tvar. Javljaju se prvi jasni simptomi bolesti. Na isti se način razvija i povratni tifus. Klinička slika je slična. Vrsta uzročnika može se utvrditi laboratorijski, ali tek 4-7 dana nakon jasnih znakova bolesti.

Klinička slika

Razlikuje se u različitim simptomima i manifestacijama. Tifus, povratna groznica zahvaća živčani sustav, krvožilni sustav, krvne žile, mišiće, zatim unutarnje organe – pluća, jetru, slezenu, žučni mjehur, srce itd.

Javljaju se 7-14 dana nakon što je krpelj prisisan. Počinju akutno povećanjem tjelesne temperature do 40 stupnjeva Celzijusa. Zatim se pojavljuje:

• bol u mišićima, zglobovima;
• vrućica;
• kožni osip do 1 cm u promjeru, zamračenje trbuha, lica, nogu i drugih dijelova tijela;
• mučnina;
• glavobolja;
• povraćanje;
• inhibirana svijest;
• dezorijentacija u vremenu;
• nepovezan, užurban govor;
• slabost.

Groznica s visokom temperaturom traje 2 tjedna. Jetra se povećava i u krvnim žilama nastaju krvni ugrušci. Povećava se rizik od razvoja hemoragičnog infarkta. Laboratorijski testovi pokazat će pouzdan rezultat nakon 2 tjedna; bez liječenja osoba može umrijeti. Dijagnoza je komplicirana sličnom kliničkom slikom s mnogim drugim bolestima -,. Liječenje tifusa je nešto drugačije.

Napomena!

Nakon duge bolesti razvija se trajni imunitet unutar 2 tjedna, koji štiti od ponovne bolesti do 5 godina. Međutim, treba biti oprezan u velikim količinama.

Simptomi povratne groznice

Period inkubacije traje 10-14 dana. Bolest počinje groznicom, koja brzo prelazi u groznicu, visoku temperaturu do 40 stupnjeva. Do kraja dana pojavljuju se i drugi simptomi tifusa:

• bol u mišićima;
• mučnina;
• povraćanje;
• gorčina u ustima;
• zbunjenost svijesti;
• osip na tijelu;
• bronhitis;
• rinitis.

Često se razvija upala pluća, rjeđe žutica. Primjećuju se problemi sa srcem i plućima, a krvni tlak se mijenja.

Akutni napadi traju 2-6 dana, dolazi do poboljšanja. Međutim, nakon tjedan dana bolest se vraća s izraženijim simptomima. Teče jače, duže.

Napomena!

Krpeljnu povratnu groznicu karakteriziraju 4 akutna napadaja nakon kojih dolazi do oporavka. Stvoreni imunitet je nestabilan i osoba se može ponovno razboljeti sljedeće godine. Laboratorijski test krvi pokazat će pouzdan rezultat nakon 6 dana akutnih manifestacija.

Liječenje

Glavni lijekovi za liječenje tifusa i povratne groznice su tetraciklinski antibiotici. U slučaju individualne netolerancije na aktivne komponente, teških simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava, propisuje se Levomycetin.

Kod liječenja tifusa, trajanje antibiotske terapije je 5-7 dana. Doziranje se odabire pojedinačno ovisno o dobi, prisutnosti kroničnih bolesti i težini. Uzmite tablete 4 puta dnevno. Za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka propisuju se antikoagulansi, najčešće Heparin.

Liječenje tifusa već od prvih dana daje pozitivan rezultat - tjelesna temperatura se smanjuje, psiho-emocionalno stanje se poboljšava, pacijent se počinje kretati u vremenu i prostoru.

Za liječenje relapsne groznice propisani su penicilin, levomicetin, klortetraciklin, amoksiklav. U prisutnosti komplikacija, lijekovi arsena – Novarsenol.

Liječenje se provodi pod strogim nadzorom stručnjaka. Uz pravovremenu terapiju, željeni rezultat se javlja unutar 7 dana.

Prognoza, komplikacije

Teški oblici bolesti s 80% smrtnim ishodom nalaze se u afričkim zemljama niskog socioekonomskog razvoja. Uz antibiotsku terapiju, tifus i povratna groznica izliječe se bez komplikacija. Inače se događa sljedeće:

• upala pluća;
• miokarditis;
• upala oka;
• dermatitis;
• apsces slezene;
• srčani udar;
• pareza;
• paraliza;
• mentalni poremećaji.

Ako jedan antibiotik ne daje željeni učinak, propisuje se drugi s drugom djelatnom tvari. Liječenje treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Na prvoj manifestaciji osipa na koži trebate nazvati liječnika.

Napomena!

Osoba je zarazna tijekom prva 3-4 dana akutnih simptoma. Tada postaje siguran za okoliš, čak i ako nema vidljive tendencije oporavka.

Prevencija

Postoji cjepivo protiv krpeljnog, rekurentnog tipa. U prošlom stoljeću lijek je zaustavio epidemiju i pomogao u prevladavanju bolesti. U suvremenom svijetu rijetko se rade cijepljenja, više se pažnje posvećuje uporabi insekticidnih pripravaka, uz pomoć kojih se uništavaju glodavci i krpelji.

Glavne preventivne mjere za sprječavanje izbijanja tifusa dodijeljene su državnim i lokalnim vlastima. U epidemiološki opasnim zonama dva puta godišnje provodi se dezinsekcija zelenih površina, deratizacija odlagališta otpada, podruma itd. Svi građani zemlje trebaju se sjetiti opasnosti i pridržavati se određenih pravila.

• Ne posjećujte prirodu u .
• Upotreba – aerosoli, koncentrati, .
• U šumi nosite jaknu s dugim rukavima i manžetama, a hlače uvucite u čarape. Pokrivalo za glavu je obavezno.
• Pregledajte tijelo svaka 2 sata, kontrolni pregled kod kuće. Zatim se morate istuširati i oprati odjeću.

Krpelji mirisom osjećaju približavanje osobe. Skrivaju se u visokoj travi, na nižim granama grmlja i mladog drveća. Hvataju se za odjeću i šuljaju se u otvorene dijelove tijela. U roku od 30-120 minuta nalazi se povoljno mjesto za usisavanje - pazuha, prepone, prsa, vrat na strani rasta dlake.

Krpeljna rikecioza (Sjevernoazijska krpeljna rikecioza) je zarazna prirodna žarišna bolest koju uzrokuje Rickettsia sibirica, karakterizirana febrilnim stanjem, primarnim žarištem, povećanjem regionalnih limfnih čvorova i osipom. Uzročnik infekcije je R. sibirica - gram-negativne štapićaste bakterije koje se uzgajaju u žućnjačkim membranama kokošjih embrija u kulturama stanica. Umnožavaju se u citoplazmi i jezgri zahvaćenih stanica. Rikecije nisu otporne na toplinu i nisu otporne na sredstva za dezinfekciju. Rikecije tifusa koje prenose krpelji su stanovnici iksodidnih krpelja raznih vrsta. Eksperimentalno se bolest reproducira na muškim zamorcima, zlatnim hrčcima i bijelim miševima. Krpeljne rikecioze javljaju se samo u određenim geografskim područjima Sibira i Dalekog istoka.

Glavni izvor i nositelj uzročnika su prirodno zaraženi iksodidni krpelji, koji su sposobni dugotrajno čuvati rikecije i prenijeti ih na svoje potomstvo. Infekcija ljudi nastaje samo kao posljedica sisanja krpelja zaraženih rikecijama. Infekcija se događa samo putem prijenosa, tako da pacijenti ne predstavljaju opasnost za druge. Uzročnik se razmnožava na ulaznim vratima. Rikecije ulaze u krvotok, zahvaćaju uglavnom krvne žile kože i mozga, uzrokujući simptome groznice s osipom; nije zabilježen nijedan smrtni slučaj. Oni koji su se oporavili razvijaju snažan imunitet. Nema recidiva ili ponovljenih bolesti. Mikrobiološka dijagnostika na temelju serološke metode: RNGA, RSK, RIF. ELISA razvijena. Liječenje provodi se tetraciklinskim antibioticima. Prevencija uključuje skup mjera: individualnu zaštitu od napada i usisavanja krpelja, uništavanje krpelja. Specifična prevencija nije razvijena.

1. Antibiotici.- kemoterapijske tvari koje proizvode mikroorganizmi,

životinjske stanice, biljke, kao i njihovi derivati ​​i sintetski proizvodi, koji imaju selektivnu sposobnost inhibicije i inhibicije rasta mikroorganizama, kao i suzbijanja razvoja malignih neoplazmi.

Povijest otkrića: 1896. - B. Gozio izolirao kristalni spoj, mikofenolnu kiselinu, iz tekućine koja je sadržavala kulturu gljive iz roda Penicillium (Penicillium brevicompactum), koja inhibira rast bakterija antraksa. 1899 - R. Emmerich i O. Lowe objavili su i imenovali antibiotski spoj koji proizvodi bakterija Pseudomonas pyocyanea piocijanaza; lijek se koristio kao lokalni antiseptik. 1929. - Otvoren A. Fleming penicilin, međutim, nije uspio izolirati dovoljno stabilan "ekstrakt". 1937. - M. Welsh opisao prvi antibiotik porijeklom iz streptomiceta - aktinomicetin.

1939. – N.A. Krasilnikov i A.I. Korenyako je primio micetin; R. Dubos – tirotricin. 1940–E. Lančano izolirani penicilin u kristalnom obliku. 1942–Z. Waksman je prvi skovao termin "antibiotik".

Izvori antibiotika. Glavni proizvođači prirodnih antibiotika su mikroorganizmi koji u svom prirodnom okruženju (uglavnom u tlu) sintetiziraju antibiotike kao sredstvo za preživljavanje u borbi za opstanak. Životinjske i biljne stanice također mogu proizvesti neke tvari sa selektivnim antimikrobnim učinkom (na primjer, fitoncide), ali nisu dobile široku primjenu u medicini kao proizvođači antibiotika. Dakle, glavni izvori za dobivanje prirodnih i polusintetskih antibiotika su:

Aktinomicete (osobito streptomicete) su granaste bakterije. Oni sintetiziraju većinu prirodnih antibiotika (80%).

Plijesni - sintetiziraju prirodne beta-laktame (gljive roda Cephalosporium i Penicillium) i fusidnu kiselinu.

Tipične bakterije - na primjer, eubakterije, bacili, pseudomonas - proizvode bacitracin, polimiksine i druge tvari s antibakterijskim djelovanjem.

2. Imuni serumi. Klasifikacija. Prijem, čišćenje. Primjena.Imuni serumi: imunološki pripravci na bazi antitijela.

dobiven hiperimunizacijom životinja specifičnim antigenom nakon čega je, tijekom razdoblja najvećeg stvaranja protutijela, izoliranjem imunološkog seruma iz krvi. IC dobiveni od životinja nazivaju se heterogenim jer sadrže strane proteine. Za dobivanje homolognih ne-stranih seruma koriste se serumi oporavljenih osoba ili posebno imuniziranih ljudskih darivatelja koji sadrže protutijela na brojne uzročnike zaraznih bolesti uslijed cijepljenja ili prethodne bolesti.

Nativni imuni serumi sadrže nepotrebne proteine ​​(albumin), iz tih seruma se izoliraju i pročišćavaju specifični imunoglobulinski proteini.

Metode čišćenja: 1.taloženje alkoholom, 2.aceton na hladnom,3. liječenje enzimima. Imuni serumi stvaraju pasivnu specifičnu imunost neposredno nakon primjene. Koristi se u terapeutske i profilaktičke svrhe. Za liječenje toksinemičnih infekcija(tetanus, botulizam, difterija, plinska gangrena), za liječenje bakterijskih i virusnih infekcija (ospice, rubeola, kuga, antraks). U ljekovite svrhe serumski pripravci IM. Preventivno: intramuskularno osobama koje su imale kontakt s bolesnikom radi stvaranja pasivnog imuniteta.

3. Uzročnik gripe. Taksonomija. Karakteristično. Laboratorijska dijagnostika. Gripa je akutna respiratorna bolest koju karakterizira oštećenje sluznice gornjih dišnih putova, povišena tjelesna temperatura, simptomi opće intoksikacije te poremećaji kardiovaskularnog i živčanog sustava. Gripa je sklona epidemiji i pandemiji zbog velike zaraznosti i varijabilnosti uzročnika. Taksonomija: rod Influenzavirus - virusi influence tipa A i B, rod Influenza C predstavljen je virusom influence tipa C., klasifikacija: RNA virusi pripadaju obitelji Orthomyxoviridae (od grčkog orthos - ispravno, tukha - sluz). Obitelj uključuje dva roda. Laboratorijska dijagnostika. Materijal za otkrivanje virusa ili virusnog antigena su otisci prstiju sa sluznice nosne šupljine, nazofaringealni sekret, au slučaju smrti, komadići plućnog tkiva ili mozga. Ekspresna dijagnostika temelji se na identifikaciji virusnog antigena pomoću RIF-a; razvijen je test sustav za ELISA. Za izolaciju virusa koriste se pileći embriji. Virusi influence se indiciraju izvođenjem reakcije hemaglutinacije. Izolirani virusi identificiraju se u fazama: tip se utvrđuje pomoću RSC, podtip se utvrđuje RTGA. Serodijagnostika se provodi pomoću RSK, RTGA, RN u staničnoj kulturi, reakcijom taloženja u gelu, ELISA. Specifična prevencija i liječenje. Za specifičnu prevenciju koriste se živa i inaktivirana cjepiva od virusa influence A (H1N1), A (H3N2) i B uzgojenih u pilećim embrijima. Postoje tri vrste inaktiviranih cjepiva: virion (čestica); cijepani, u kojem su strukturne komponente viriona odvojene pomoću deterdženata; podjedinica, koja sadrži samo hemaglutinin i neuraminidazu. Cjepivo od tri virusa influence primjenjuje se intranazalno u jednoj dozi cijepljenja prema posebnoj shemi. Cijepljenje je indicirano za određene skupine s visokim rizikom od infekcije. Ispituje se cjepivo inaktivirano kulturom. U tijeku je razvoj za stvaranje nove generacije cjepiva protiv gripe: sintetskih, genetski modificiranih. Nažalost, u pojedinim godinama postoji prilično niska učinkovitost cijepljenja zbog velike varijabilnosti virusa gripe. Za liječenje, kao i hitna prevencija gripe, koriste se kemoterapijski antivirusni lijekovi (rimantadin, virazol, arbidol, itd.), interferonski lijekovi i imunomodulatori (dibazol, levamisol, itd.). U slučaju teške gripe, posebno u djece, indicirana je primjena donorskih imunoglobulina protiv gripe, kao i lijekova koji su inhibitori staničnih proteaza: gordoks, kontrikal, aminokapronska kiselina. Morfologija i kemijski sastav. Virioni su sfernog oblika. Jezgra sadrži jednolančanu linearnu fragmentiranu minus-lančanu RNA, proteinsku kapsidu, okruženu dodatnom membranom – slojem matričnog proteina. Uzgoj. Za uzgoj se koriste pileći embriji, stanične kulture, a ponekad i laboratorijske životinje. Epidemiologija. Izvor je bolesna osoba s klinički izraženim ili asimptomatskim oblikom. Put prijenosa je kapljicama u zraku (prilikom razgovora, kašljanja, kihanja). Gripu karakterizira akutni početak, visoka tjelesna temperatura, opća intoksikacija izražena malaksalošću, glavoboljom, bolovima u očnim jabučicama i oštećenjem dišnog trakta različite težine. Febrilno stanje s gripom bez komplikacija traje ne više od 5-6 dana.

1. Faze razvoja i karakteristični znakovi zarazne bolesti. Pod zaraznom bolešću treba podrazumijevati pojedinačni slučaj laboratorijski i/ili klinički utvrđenog infektivnog stanja određenog makroorganizma, uzrokovanog djelovanjem mikroba i njihovih toksina, praćenog različitim stupnjevima poremećaja homeostaze. Ovo je poseban slučaj manifestacije zaraznog procesa kod ove osobe. Zaraznu bolest karakteriziraju određene faze razvoja:

1. Razdoblje inkubacije - vrijeme koje prolazi od trenutka infekcije do pojave kliničkih manifestacija bolesti. 2. Prodromalno razdoblje - vrijeme pojave prvih kliničkih simptoma opće prirode, nespecifičnih za danu bolest, na primjer slabost, umor, nedostatak apetita itd.; 3. Razdoblje akutnih manifestacija bolesti je vrhunac bolesti. U to vrijeme pojavljuju se simptomi tipični za ovu bolest: temperaturna krivulja, osip, lokalne lezije itd.; 4. Razdoblje rekonvalescencije je razdoblje izumiranja i nestanka tipičnih simptoma i kliničkog oporavka. Zaraznost zarazne bolesti- sposobnost prijenosa uzročnika sa zaraženog na zdravi osjetljivi organizam. Zarazne bolesti karakteriziraju razmnožavanje (umnožavanje) uzročnika infekcije koji može izazvati infekciju u osjetljivom organizmu.

2.Imunoglobulinski pripravci. Priprema, pročišćavanje, indikacije za uporabu. Nativni imunološki serumi sadrže nepotrebne proteine ​​(albumin), iz tih seruma se izoliraju i pročišćavaju specifični imunoglobulinski proteini.

Imunoglobulini i imunološki serumi dijele se na: 1. Antitoksični - serumi protiv difterije, tetanusa, botulizma, plinske gangrene, t.j. serumi koji sadrže antitoksine kao protutijela koja neutraliziraju specifične toksine. 2. Antibakterijski - serumi koji sadrže aglutinine, precipitine, antitijela za fiksiranje komplementa na uzročnike trbušnog tifusa, dizenterije, kuge, hripavca. 3. Antivirusni serumi (protiv ospica, gripe, protiv bjesnoće) sadrže antivirusna antitijela koja neutraliziraju virus i fiksiraju komplement. Metode čišćenja: taloženje alkoholom, aceton na hladnom, obrada enzimima, afinitetna kromatografija, ultrafiltracija. Aktivnost imunoglobulina izražava se u antitoksičnim jedinicama, u titrima virusneutralizirajuće, hemaglutinirajuće, aglutinirajuće aktivnosti, tj. najmanja količina protutijela koja uzrokuje vidljivu reakciju s određenom količinom specifičnog antigena. Imunoglobulini stvaraju pasivnu specifičnu imunost neposredno nakon primjene. Koristi se u terapeutske i profilaktičke svrhe. Za liječenje toksinemičnih infekcija (tetanus, botulizam, difterija, plinska gangrena), kao i za liječenje bakterijskih i virusnih infekcija (ospice, rubeola, kuga, antraks). U terapijske svrhe koriste se serumski pripravci IM. Profilaktički: intramuskularno osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom radi stvaranja pasivne imunosti.

Ako je potrebno hitno stvoriti imunitet, za liječenje infekcije u razvoju koriste se imunoglobulini koji sadrže gotova antitijela.

3. Uzročnik bjesnoće. Taksonomija. Karakteristično. Laboratorijska dijagnostika. Specifična prevencija. Bjesnoća je posebno opasna zarazna bolest ljudi i toplokrvnih životinja koja se prenosi kontaktom sa zaraženom životinjom, a karakterizira je oštećenje središnjeg živčanog sustava i smrt. Taksonomija. Uzročnik bjesnoće je RNA virus koji pripada obitelji Rhabdoviridae, rodu Lyssavirus. Laboratorijska dijagnostika. Laboratorijske studije provode se posthumno. Kao ispitni materijal koriste se komadići mozga i leđne moždine te submandibularne žlijezde slinovnice prema pravilima predviđenim za rad s posebno opasnim zaraznim materijalom. Ekspresna dijagnostika temelji se na detekciji specifičnog antigena pomoću RIF i ELISA te Babesh.Nephi tjelešaca. Virus se izolira biološkim testom na bijelim miševima.

Specifična prevencija i liječenje. Cjepiva dobivena iz mozgova zaraženih životinja – kunića, ovaca – mogu izazvati komplikacije, pa se rijetko koriste. Kod nas se koristi koncentrirano cjepivo protiv bjesnoće dobiveno iz soja Vnukovo-32 (porijeklom iz fiksnog Pasteurovog virusa), inaktiviranog UV ili gama zrakama. Terapijsko i profilaktičko cijepljenje daju se osobama koje su ugrizle ili slinile bolesne životinje ili životinje na koje se sumnja da su bijesne. Cijepljenje treba započeti što je prije moguće nakon ugriza. U težim slučajevima koristi se kombinirana primjena imunoglobulina protiv bjesnoće i cjepiva. Genetski modificirana cjepiva protiv bjesnoće se razvijaju. Liječenje je simptomatsko.

Morfologija i kemijski sastav. Virioni su oblika metka i sastoje se od jezgre okružene lipoproteinskom ljuskom s bodljama glikoproteinske prirode. RNA je jednolančana, minus-lančana.

Uzgoj. Virus bjesnoće se uzgaja u tkivu mozga bijelih miševa, zečeva, štakora itd. Zaražene životinje razvijaju paralizu udova, a zatim umiru. Virus bjesnoće može se prilagoditi primarnim i kontinuiranim kulturama stanica i pilećim embrijima. Epidemiologija.Čovjek je slučajna karika u epidemijskom procesu i ne sudjeluje u kruženju virusa u prirodi. Virus bjesnoće se nakuplja i oslobađa kroz žlijezde slinovnice životinje tijekom bolesti i u posljednjim danima razdoblja inkubacije . Prijenosni mehanizam uzročnik - izravan kontakt, uglavnom putem ugriza, u manjoj mjeri s prekomjernom salivacijom kože koja ima ogrebotine i ogrebotine. Uloga bolesne osobe kao izvora infekcije je minimalna, iako njegova slina sadrži virus bjesnoće. Patogeneza i klinička slika. Virus bjesnoće ima izražena neurotropna svojstva. S mjesta unošenja virusi ulaze u središnji živčani sustav duž perifernih živčanih vlakana, u njemu se razmnožavaju, a potom se centrifugalno šire zahvaćajući cijeli živčani sustav te se sa slinom oslobađaju u okoliš. U kliničkoj slici bjesnoće kod ljudi razlikuju se sljedeća razdoblja: prethodnici (prodromalni), uzbuđenje i paraliza. Bolest počinje pojavom osjećaja straha, tjeskobe, razdražljivosti, nesanice, opće slabosti i upalne reakcije na mjestu ugriza. U drugom razdoblju bolesti naglo se povećava refleksna ekscitabilnost, javlja se hidrofobija (fobija od vode), grčevite kontrakcije mišića ždrijela i dišnih mišića, što otežava disanje; salivacija se povećava, pacijenti su uzbuđeni, ponekad agresivni. Nakon nekoliko dana dolazi do paralize mišića udova, lica i dišnih mišića. Trajanje epizode 3-7 dana. Smrtnost 100%.

"

Krpeljni tifus Sjeverne Azije (Ricketsiosis sibirica) je akutna prirodna žarišna zarazna bolest uzrokovana rikecijama, a klinički se manifestira prisutnošću primarnog afekta, regionalnog limfadenitisa i polimorfnog osipa. Prijenosnici rikecija su krpelji, a rezervoar rikecija u prirodi su glodavci.

Povijesni podaci. Kod nas je bolest prvi put otkrivena 1934. - 1935. godine. na Dalekom istoku od strane vojnog liječnika E.I. Mila pod nazivom "krpeljna groznica Primorja". Tijekom istih godina opisali su ga N. I. Antonov, M. D. Shmatikov i drugi autori. Godine 1938. O. S. Korshunova izolirala je uzročnika iz krvi pacijenata, 1941. S. P. Piontkovskaya otkrila je ulogu krpelja s pašnjaka u prijenosu uzročnika, a 1943. S. K. Krontovskaya - ulogu mišolikih glodavaca kao rezervoara zaraze. u prirodi. U narednim godinama utvrđeno je da žarišta bolesti postoje u Primorskom, Habarovskom, Krasnojarskom području, u regijama Chita, Irkutsk, Jakutskoj Autonomnoj Sovjetskoj Socijalističkoj Republici, u Kazahstanu, Turkmenistanu, Armeniji, kao iu Mongolskom narodu. Republike, Pakistana i Tajlanda.

Epidemiologija. Rezervoar rikecije u prirodi je oko 30 vrsta raznih glodavaca (miševi, hrčci, vjeverice, goperi itd.). Prijenos infekcije s glodavca na glodavca vrše iksodni krpelji (Dermacentor nuttali, D.silvarun, Haemaphysalis concinna i dr.) sisanjem krvi. Infestacija krpelja u žarištima doseže 20% ili više. Rikecije ostaju u krpeljima dugo (do 5 godina), dolazi do transovarijalne transmisije rikecija. Čovjek se zarazi tijekom boravka u prirodnim staništima krpelja (grmlje, livade i sl.) kada ga napadnu zaraženi krpelji. Najveća aktivnost krpelja uočena je u proljeće i ljeto (svibanj - lipanj), što određuje sezonalnost incidencije, koja se u prirodnim žarištima infekcije kreće od 71,3 do 317 na 100 000 stanovnika godišnje.

Patogeneza i patološka anatomija. Portal infekcije je koža na mjestu uboda krpelja, gdje nastaje primarni afekt. Ovdje se patogen razmnožava i akumulira, zatim se rikecije kreću duž limfnih putova, uzrokujući razvoj limfangitisa i regionalnog limfadenitisa. Limfogenim putem rikecije prodiru u krv, zatim u endotel krvnih žila, izazivajući promjene iste prirode kao kod epidemijskog tifusa, ali nema nekroze stijenke krvnih žila, rijetko dolazi do tromboze i trombohemoragijskog sindroma. Endoperivaskulitis i specifični granulomi su najizraženiji na koži, au znatno manjoj mjeri na mozgu. Nakon bolesti stvara se jak imunitet.

Simptomi i tijek. Razdoblje inkubacije traje od 3 do 10 dana. Bolest počinje akutno, zimicom, povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću, jakom glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima, poremećajima spavanja i apetita. Tjelesna temperatura doseže maksimum (39 - 40 0 ​​​​C) unutar 2 - 3 dana i čak perzistira kao groznica konstantnog (rijetko remitirajućeg) tipa. Trajanje vrućice (bez liječenja antibioticima) često se kreće od 7 do 12 dana.

Prilikom pregleda bolesnika uočena je blaga hiperemija i natečenost lica. Najtipičniji znakovi su primarni afekt i egzantem. Primarni afekt je gusto, infiltrirano područje smeđe ili smećkaste kože s nekrotičnim područjem ili ulkusom u središtu, prekriveno tamnosmeđom krastom. Primarni afekt se izdiže iznad razine kože, zona hiperemije oko nekrotičnog područja ili ulkusa doseže 2-3 cm u promjeru, ali postoje promjene od samo 2-3 mm u promjeru, bolovi su odsutni ili su blagi. Primarni afekt nakon pažljivog pregleda nalazi se kod većine bolesnika (čak i kod osoba koje su poricale ugriz krpelja). Zacjeljivanje afekta nastupa 10-20 dana od početka bolesti, može ostati pigmentacija ili ljuštenje kože.

Rani i čest znak bolesti je regionalni limfadenitis. Regionalni limfni čvorovi su povećani (do 2-3 cm) i bolni na palpaciju, nisu srasli s kožom, nema gnojenja. Ovaj simptom traje do 15. - 20. dana bolesti.

Karakteristična manifestacija bolesti je egzantem, koji se opaža kod gotovo svih pacijenata. Javlja se 3. - 5. dana bolesti. Osip se najprije pojavljuje na ekstremitetima, zatim obilno prekriva cijeli torzo, lice, vrat i stražnjicu (rjeđe su zahvaćeni tabani i dlanovi). Osip je obilan, polimorfan, sastoji se od roseola, papula i mrlja (do 10 mm u promjeru) svijetle ružičaste boje, smještenih na pozadini normalne kože. Sljedećih dana većina rozeola se pretvori u papule, a neke se papule pretvore u mrlje veličine do 10 mm. Ponekad postoji "prskanje" novih elemenata. Osip postupno nestaje do 12.-14. dana od početka bolesti, na njegovom mjestu pojavljuje se pigmentacija ili ljuštenje kože.

Promjene u središnjem živčanom sustavu opažaju se kod mnogih bolesnika, ali ne dosežu isti opseg kao kod epidemijskog tifusa. Bolesnike muči jaka glavobolja, nesanica, bolesnici su inhibirani (uzbuđenje je rijetko i samo u početnom razdoblju bolesti). Blagi meningealni simptomi se vrlo rijetko otkrivaju (u 3 - 5% pacijenata); pri ispitivanju cerebrospinalne tekućine citoza obično ne prelazi 30 - 50 stanica u 1 μl.

Primjećuju se bradikardija, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi, granice srca mogu se proširiti. Nema izraženih promjena na dišnom sustavu. U polovice bolesnika otkriva se umjereno povećanje jetre i slezene. Karakterizira ga umjerena neutrofilna leukocitoza, ESR je povećan. Tijek bolesti je dobroćudan. Nakon što se temperatura spusti na normalu, stanje bolesnika se brzo popravlja i brzo dolazi do oporavka. Komplikacije se u pravilu ne promatraju.

Komplikacije su rijetke, obično su uzrokovane aktivacijom sekundarne mikroflore (sinusitis, bronhitis, upala pluća).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Prepoznavanje tifusa koji prenose krpelji u sjevernoj Aziji temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima i može se provesti u prehospitalnoj fazi. Uzimaju se u obzir epidemiološki preduvjeti (godišnje doba, ubodi krpelja, boravak u endemskom području), prisutnost karakterističnog primarnog afekta i regionalnog limfadenitisa, rozeolozno-papulozno-makularni osip, umjerena temperatura. Potrebno je razlikovati od tifusa, tsutsugamushi groznice, hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, sifilisa i ospica. Za potvrdu dijagnoze koriste se specifične serološke reakcije: RSK i RNGA s dijagnostikumom rikecije. Protutijela za fiksaciju komplementa pojavljuju se od 5. do 10. dana bolesti, obično u titrima od 1:40 - 1:80 i naknadno rastu. Nakon bolesti perzistiraju do 1 - 3 godine (u titrima 1:10 - 1:20). Posljednjih godina, reakcija neizravne imunofluorescencije smatra se najinformativnijom.

Liječenje. Liječenje se provodi u bolnicama za zarazne bolesti. Kao i kod drugih rikecioza, najučinkovitiji su tetraciklinski antibiotici. To se čak može koristiti u dijagnostičke svrhe: ako, kada se propisuju tetraciklini nakon 24 - 48 sati, nema poboljšanja i normalizacije tjelesne temperature, tada se može isključiti dijagnoza sjevernoazijskog tifusa koji prenose krpelji. Za liječenje se propisuje tetraciklin u dozi od 0,3 - 0,4 g 4 puta dnevno ili doksiciklin 0,1 g (0,2 g prvog dana) tijekom 5 dana. Ako ste netolerantni na tetracikline, možete koristiti kloramfenikol, koji se propisuje oralno na 0,5 - 0,75 g 4 puta dnevno tijekom 5 dana. Ako je potrebno, koristi se patogenetska terapija. Odmor u krevetu - do 5. dana normalne tjelesne temperature.

Prognoza je povoljna. Ni prije uvođenja antibiotika stopa smrtnosti nije prelazila 0,5%. Oporavak je potpun, nema zaostalih učinaka.

Ekstrakt. Rekonvalescenti nakon tifusa koji se prenose krpeljima propisuju se nakon potpunog kliničkog oporavka, ali ne prije 10. dana normalne tjelesne temperature.

Klinički pregled. Nije provedeno.

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Provodi se niz mjera protiv krpelja. Individualna zaštita osoba koje rade u prirodnim žarištima podrazumijeva korištenje zaštitne odjeće (kombinezon, čizme) tretirane repelentima. Povremeno se provode samopregledi i međusobni pregledi radi uklanjanja krpelja koji su se uvukli na odjeću ili tijelo. Kod obične odjeće preporuča se košulju ugurati u hlače pričvršćene remenom, čvrsto zakopčati ovratnik, hlače ugurati u čizme, rukave podvezati špagom ili zategnuti gumicom. Osobama koje su bile izložene ubodima krpelja i kod kojih je otkriven primarni afekt može se propisati tečaj tetraciklina bez čekanja da se bolest razvije. Specifična prevencija nije razvijena.

Liječnički pregled. Nakon teških i kompliciranih oblika, rekonvalescenti se javljaju u VTEK (VVK) radi odobravanja bolovanja do mjesec dana.

Q groznica

Q groznica (Q-febris, rickettsiosis Q, sinonimi: Qu-rickettsiosis, pneumoricketsiosis i dr.) je akutna rikeciozna bolest iz skupine prirodnih žarišnih zoonoza koju karakteriziraju različiti putovi prijenosa, opća intoksikacija i česta oštećenja dišnog sustava. .

Povijesni podaci. Bolest je prvi opisao australski liječnik Derrick 1937. godine pod nazivom Q-groznica (nejasna groznica od engleske riječi querry). Izolirao je uzročnika i ustanovio da su ovce izvor zaraze. Godine 1937. Burnet i Freeman klasificirali su patogen kao rikeciju, a 1939. Derrick mu je dao ime Rickettsia burneti; 1947. Phillip ga je nazvao Coxiella burneti.

Od 1938. Q groznica je registrirana u SAD, 1943-1944 u Europi, a od 1948-1952 u našoj zemlji. Godine 1964. P. F. Zdrodovsky i V. A. Genig primili su ubijeno cjepivo od Rickettsia Burnet, a 1964. godine živo cjepivo M-44.

Epidemiologija. Q groznica je raširena u mnogim zemljama svijeta. U Rusiji je 1989.-1991. preko 1800 ljudi bolovalo od Q groznice. Bolest se javlja u gotovo svim regijama zemlje, s izuzetkom sjevernih regija (Murmansk, Arkhangelsk, Magadan regija, itd.). Rezervoar uzročnika u prirodi je više od 80 vrsta malih sisavaca (uglavnom glodavaca), oko 50 vrsta ptica i više od 70 vrsta krpelja, od kojih je kod 25 utvrđen transovarijalni prijenos rikecija. Osim vektorskim putem, uzročnik se može prenijeti i aerogenim putem (udisanjem prašine osušenog izmeta i urina zaraženih životinja). U antropurgijskim žarištima izvor infekcije su domaće životinje (goveda i sitna stoka i dr.). Zaražene životinje dugotrajno (do 2 godine) izlučuju uzročnika mlijekom, izmetom i amnionskom tekućinom. Infekcija čovjeka može se izvršiti aerogenim, nutritivnim, kontaktnim i transmisivnim putem. Prevladavaju aerogeni i nutritivni putovi prijenosa. Ne postoji prijenos infekcije s bolesne osobe na zdravu osobu.

Patogeneza i patološka anatomija. Vrata infekcije često su sluznice dišnih i probavnih organa, te koža. Mjesto infekcije značajno utječe na kliničke manifestacije. Infektivna doza također značajno varira. Kod aerogene infekcije dovoljna su samo 1-2 mikroorganizma za razvoj bolesti. Kod drugih putova unošenja infektivna doza je znatno veća. Američki stručnjaci smatraju uzročnika Q groznice mogućim biološkim oružjem. Kod aerogene infekcije gotovo uvijek dolazi do izraženih promjena u dišnim organima, dok kod alimentarne infekcije to se rijetko događa. U svim putovima infekcije, patogen prodire u krv, umnožava se u vaskularnom endotelu i uzrokuje razvoj opće intoksikacije. Za razliku od drugih rikecioza, uzročnik se ne razmnožava samo u vaskularnom endotelu, već iu histiocitima i makrofagima retikuloendotelnog sustava. Uzročnik može dugo trajati u ljudskom tijelu, što objašnjava sklonost Q groznice dugotrajnom i kroničnom tijeku. Prenesena bolest ostavlja trajni imunitet.

U umrlih se nalazi intersitijalna pneumonija, miokarditis, toksična degeneracija s mutnim otokom i povećanjem jetre, splenitis, akutni nefritis, nakupljanje eksudata u seroznim šupljinama i generalizirana limfadenopatija.

Simptomi i tijek. Razdoblje inkubacije traje od 3 do 40 dana (obično od 10 do 17 dana). Klinički simptomi karakterizirani su izraženim polimorfizmom, što je posljedica različitih putova infekcije i stanja makroorganizma. Postoji početno razdoblje koje traje 3-5 dana, razdoblje na vrhuncu bolesti (4-8 dana) i razdoblje rekonvalescencije. Gotovo uvijek bolest počinje akutno iznenadnom pojavom zimice, tjelesna temperatura brzo dostigne 39-40 o C. Javljaju se jaka difuzna glavobolja, opća slabost, umor, nesanica, suhi kašalj, bolovi u mišićima, artralgija. Vrlo su česti bolovi pri pomicanju očiju, retrobulbarni bolovi i bolovi u očnim jabučicama. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu i mučninu.

U blagim oblicima bolest može početi postupno. Počinje zimicom, laganom slabošću i umjerenim porastom tjelesne temperature (37,3-38,5 o C). Prvih 5-6 dana ili čak tijekom cijele bolesti bolesnici ostaju na nogama.

Od prvih dana bolesti otkriva se hiperemija lica i injekcija skleralnih žila, ždrijelo je hiperemično, može se primijetiti enantem, au nekih bolesnika pojavljuje se herpetični osip. Primjećuju se bradikardija i sniženi krvni tlak. Iznad pluća čuju se suhi, a ponekad i vlažni hropci.

U jeku bolesti gotovo svi bolesnici imaju visoku tjelesnu temperaturu (39-40 o C). Vrućica može biti stalna, remitirajuća ili neredovita. Uz velike dnevne varijacije temperaturne krivulje, bolesnike muči zimica i znojenje. Groznica obično traje 1-2 tjedna, iako ponekad traje i do 3-4 tjedna. S produljenim i kroničnim tijekom, vrućica traje 1-2 mjeseca.

Kod Q-groznice nema primarnog afekta, osip se javlja samo u nekih bolesnika (5-10%) u obliku pojedinačne rozeole, blago izdignute iznad razine kože.

Karakteristična manifestacija Q groznice je oštećenje dišnog sustava. Učestalost upale pluća varira od 5 do 70% i ovisi o putu infekcije. Pneumonija se razvija samo uz aerogenu infekciju (učestalost do 50% ili više). Uz alimentarnu infekciju (konzumacija zaraženog mlijeka), upala pluća praktički se ne pojavljuje. Izolirani slučajevi upale pluća uzrokovani su sekundarnom bakterijskom infekcijom. Uz Q-groznicu nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i respiratorni trakt (traheitis, bronhitis). Bolesnici se žale na bolan kašalj, isprva je suh, a zatim se pojavljuje viskozni ispljuvak. Iznad pluća čuju se prvo suhi, a zatim vlažni hropci. Perkusijom se otkrivaju mala područja skraćenja perkusionog zvuka. X-zrake otkrivaju infiltrate u obliku malih žarišta okruglog oblika. U nekim slučajevima razvija se suhi pleuritis. Resorpcija upalnih žarišta u plućima događa se vrlo sporo.

Od strane probavnog sustava, postoji smanjenje apetita, neki pacijenti mogu imati mučninu i povraćanje, umjerenu nadutost i bol pri palpaciji. Od 3-4 dana bolesti kod većine bolesnika otkriva se povećanje jetre i slezene. Neki pacijenti mogu imati subikterične bjeloočnice.

Od prvih dana bolesti primjećuju se nesanica, razdražljivost, uznemirenost, bol u očnim jabučicama, pojačana pokretom očiju, te bol pri pritisku na očne jabučice. Rijetko se razvijaju meningitis, meningoencefalitis, neuritis i polineuritis. Kada se temperatura normalizira, znakovi intoksikacije nestaju.

Kronični oblici Q groznice prije uvođenja antibiotika razvijali su se u 2-5% bolesnika, danas su rijetki (u oslabljenih osoba, zakašnjelim ili nepravilnim liječenjem). Karakterizira ih niska temperatura, vegetativno-vaskularni poremećaji, usporena upala pluća, razvoj miokarditisa i znakovi opće intoksikacije.

Komplikacije: endokarditis, hepatitis, encefalopatija, miokarditis, artritis.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Uzimaju se u obzir epidemiološki preduvjeti (boravak u endemskim žarištima, kontakt sa stokom, konzumacija sirovog mlijeka i dr.). Od kliničkih manifestacija dijagnostički su važni: akutni početak, nagli porast tjelesne temperature, bolovi u očnim jabučicama, crvenilo lica, rano povećanje jetre i slezene te razvoj intersticijske pneumonije. Potrebno je razlikovati s leptospirozom, upalom pluća, ornitozom.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je dokazivanje protutijela pomoću seroloških reakcija: RSC s antigenom iz Burnetove rikecije i neizravne reakcije imunofluorescencije. Pouzdana potvrda dijagnoze je izolacija uzročnika iz krvi, urina ili ispljuvka bolesnika. Međutim, ova metoda je dostupna samo specijaliziranim laboratorijima.

Liječenje. Tetraciklin se propisuje oralno u dozi od 0,4-0,6 g 4 puta dnevno tijekom tri dana (tijekom tog vremena temperatura se obično normalizira), zatim se doza smanjuje na 0,3-0,4 g 4 puta dnevno i liječenje se nastavlja unutar 5. -7 dana. Ukupno trajanje tijeka antibiotske terapije je 8-10 dana. Kada se doze smanjuju i trajanje tečaja smanjuje, često se razvijaju recidivi bolesti. Možete kombinirati tetraciklin (0,3 g 4 puta dnevno) s kloramfenikolom (0,5 g 4 puta dnevno). Ako se ne podnosi tetraciklin, mogu se propisati rifampicin i eritromicin. Etiotropna terapija kombinira se s propisivanjem kompleksa vitamina i antihistaminika. U nedostatku izraženog učinka, dodatno se propisuju glukokortikoidi: prednizolon (30-60 mg dnevno), deksametazon (3-4 mg), hidrokortizon (80-120 mg dnevno). U kroničnim oblicima Q groznice s razvojem endokarditisa, dugotrajno liječenje (najmanje 2 mjeseca) provodi se tetraciklinom (0,25 mg 4 puta dnevno) u kombinaciji s Bactrimom (2 tablete dnevno).

Prognoza. Suvremenim metodama liječenja nema smrtnih slučajeva. Oporavak od kroničnih oblika javlja se u roku od nekoliko mjeseci.

Pravila pražnjenja. Lijekovi za rekonvalescenciju propisuju se nakon potpunog kliničkog oporavka.

Klinički pregled. S obzirom na mogućnost recidiva i kroničnog tijeka bolesti, rekonvalescentima je potrebno kliničko promatranje liječnika KIZ-a u trajanju od 3-6 mjeseci.

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Bolesnik s Q groznicom ne predstavlja opasnost za druge, u bolnici nije potreban poseban protuepidemijski režim. Za prevenciju bolesti kod ljudi, preporuča se koristiti osobe koje su imale Q groznicu ili su cijepljene za njegu kućnih ljubimaca s Q groznicom. Kada radite na farmama stoke u regijama gdje je Q groznica endemska, nosite zaštitnu odjeću. Kontingente iz rizične skupine (stočari, radnici u mesnim pogonima, veterinari, radnici na preradi stočne sirovine i dr.) potrebno je cijepiti (kutano) živim cjepivom M-44.

Liječnički pregled. Nakon preboljele Q-groznice dugotrajno mogu postojati smetnje u radu raznih organa i sustava (razvoj endokarditisa, kroničnog bronhitisa, hepatitisa i dr.), zbog čega je potreban liječnički pregled radi utvrđivanja radne sposobnosti, s obzirom na činjenicu da Q groznica se češće opaža u obliku profesionalne bolesti.

U pravilu se provodi vojnoliječnički pregled. Kategorija sposobnosti za vojnu službu vojnih osoba utvrđuje se na kraju liječenja ovisno o stanju funkcija organa i sustava.