Kao simptomi upale pluća. Pneumonija: uzroci, znaci, tijek

Pneumonija je akutna bolest dišnih dijelova pluća, koju karakterizira upalni tijek. Specifičnosti bolesti mogu se razlikovati u težini, mjestu, razvoju i drugim razlozima. U ovom slučaju, svatko treba znati koje vrste upale pluća osoba može razviti ako vodi pogrešan način života.

Pneumonija je upala pluća zarazne prirode s oštećenjem intersticijalnog tkiva i alveola. Često se bolest razvija u akutnom obliku s očitim znakovima intoksikacije. Pneumonija pogađa i odrasle i djecu. U odraslih, bolest je jedna od najčešćih patologija.

Prema statistikama, na 1000 ljudi ima 12 slučajeva upale pluća. U opasnosti su starije osobe i djeca.

Ako se pluća ne liječe, bolest će ugroziti život i zdravlje bolesnika.

Pneumonija ima visoku vjerojatnost komplikacija. To bi mogao biti:

• zatajenje disanja;
• pleuritis;
• apsces.

Moguć je i smrtni ishod.

Upala pluća često je uzrokovana patogenim mikroorganizmima koji se razvijaju u plućnom tkivu. To su bakterije, virusi, gljivice. Iako je ponekad dijagnoza neinfektivna upala pluća.

Događa se da bolest protječe bez ikakvih simptoma, a upala se može utvrditi tek nakon rendgenske snimke pluća.

Ova plućna bolest često se razvila posljednjih godina:

• kod ljudi iz obitelji u nepovoljnom položaju;
• oni ljudi koji su u zatvoru;
• iz sirotišta.

Česti su slučajevi kada se pluća upale nakon operacije ili ako osoba dugo leži u krevetu, što dovodi do kongestivne upale pluća.

Čimbenici razvoja bolesti

Često je ljudski dišni trakt izložen raznim opasnim mikroorganizmima. Stoga, kako biste izbjegli razvoj upale pluća, trebali biste znati koji su uzroci.

1. Starije osobe iznad 60 godina. Podložni su upalama zbog potiskivanja refleksa odgovornog za kontrakciju glotisa.
2. Vrijeme rođenja djeteta i dojenčad. Bolest se javlja zbog slabog imunološkog sustava.
3. Gubitak razuma tijekom epileptičkih napadaja.
4. Boravak u snu od utjecaja droga.
5. Opijanje alkoholom.
6. Pokušaji samoubojstva korištenjem droga, tableta za spavanje.
7. Bolesti respiratornog trakta.
8. Pušenje.
9. Bolesti s paralelnim tijekom koje smanjuju aktivnost tjelesnih obrana (onkologija, infekcije).
10. Loša prehrana.
11. Loši životni uvjeti.
12. Dugotrajno držanje osobe u ležećem položaju.

Primarni oblik akutnog tijeka bolesti karakterizira neovisna upala, koja se često javlja zbog infekcije. Kada se sekundarni oblici javljaju kao komplikacija nakon drugih bolesti. To mogu biti bolesti srca i krvnih žila s poremećenim protokom krvi, promjenama u metaboličkom procesu. Pneumonija se također razvija zbog kroničnih manifestacija dišnog sustava.

Znakovi bolesti

Simptomi upale pluća su različiti. Kada se upala pluća pojavi u akutnoj fazi, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• vrućica;
• produktivni kašalj;
• bol u prsnoj kosti;
• zimica;
• dispneja;
• opća slabost;
• teško disanje.

Asimptomatsku upalu pluća karakterizira latentni tijek. Pacijenti se mogu osjećati slabo, loše i zabrinuti zbog pojačanog znojenja. Tjelesna temperatura može biti normalna.

Fleet pneumonija često je popraćena komplikacijama gripe. Bolest se razvija trenutno. Ako se ne liječi, moguća je smrt pacijenta.

Zarazni oblik upale ima jasan znak opijenosti. Za legionelnu pneumoniju i druge atipične oblike tijek je miran. Znakovi se pojavljuju na sljedeći način:

• glavobolja;
• bol u mišićima;
• golicati u grlu;
• suhi kašalj.

Žarišna upala pluća manifestira se na sljedeći način:

• povećana temperatura;
• slabost u tijelu;
• vrućica;
• slabost;
• glavobolja;
• povećana proizvodnja znoja.

U prisutnosti velikih lezija moguća je cijanoza i otežano disanje. Prilikom kašljanja javlja se bol. Trajanje bolesti je 14 dana.

Razvoj lobarne pneumonije je iznenadan. Pacijenti primaju pritužbe:

• temperatura raste;
• slabost u tijelu;
• kašalj;
• dispneja.

Za lobarnu upalu tipična je bol u prsnoj kosti koja se pojačava kada osoba udahne ili savije trup.

Stafilokokna pneumonija očituje se napadima kašlja koji ne iscrpljuju tijelo. Ekspektoransi će pomoći u suočavanju s bolešću.

Uz bakterijsku upalu, temperatura traje više od 3 dana i doseže 41 stupanj. Virusna bolest, naprotiv, može se zamijeniti normalnom temperaturom za osobu, koja može doseći 38 stupnjeva. Znakovi atipične bolesti očituju se prisutnošću rinitisa, napadaja suhog kašlja, koji se često javlja ujutro i noću, također povećanih aksilarnih čvorova, moguće je i krvarenje iz nosa.

Karakterističan simptom upale pluća je da antipiretici ne djeluju.

Vrste bolesti

Današnja medicina je u procesu stalnog razvoja. Svakodnevno se pojavljuju sve bolji mikroorganizmi, proizvode različite lijekove, a patofiziologija daje sve novije rezultate istraživanja. Stoga, moderna klasifikacija upale pluća također prolazi kroz promjene.

Kada se razvije upala pluća, vrste odgovaraju uzročniku patogena, uvjetima pojave, simptomima manifestacije i drugim karakteristikama.

Klasifikacija upale pluća ovisno o patogenu

1. Bakterijska bolest - najčešće zahvaća pneumokok, također uključuje streptokok i stafilokok.
2. Atipična - upala pluća može se razviti u prisutnosti Klebsiella, mycopzma, klamidije i E. coli.
3. Virusna bolest - infekcija virusom influence, citomegalovirusom.
4. HIV – pokazatelj pneumonija – pneumocista.
5. Gljivična upala pluća – upala nastaje zbog kandide.

U tipičnom slučaju bolesti, pacijent pokazuje sljedeće simptome:

• vrućica;
• produktivni kašalj s gnojnim ispljuvkom;
• moguća bol u prsima;
• povećani limfni čvorovi;
• slabost;
• glavobolja;
• dispneja;
• smanjuje ili nedostaje apetit.

Za postavljanje dijagnoze koristi se diferencijalna dijagnoza. Auskultacija pluća je propisana. Liječenje se provodi antibakterijskim sredstvima i antisepticima.

Atipičnu upalu pluća karakteriziraju simptomi slični akutnoj respiratornoj bolesti; u krvnim nalazima nema abnormalnosti, a na rendgenskoj snimci vidljive su zamućene tamne mrlje. Ovaj oblik se opaža kod male djece i adolescenata.

Diferencijalno dijagnostički se utvrđuje virusna pneumonija. Za slušanje piskanja propisana je auskultacija pluća. Liječenje zahtijeva antimikotike, imunokorektore, destabilizatore i multivitamine. Često se ovaj oblik upale pluća javlja kod bolesnika s malignim bolestima krvi.

Razvoj gljivične bolesti može se pojaviti tijekom liječenja nakon zračenja i umjetne ventilacije.

Vrste upale pluća, na temelju vremena manifestacije i oblika, su sljedeće:

• stečena u zajednici (upala kod kuće) - tipični oblik bolesti ne smanjuje imunitet, kao i imunodeficijencija;
• nozokomijalna pneumonija - hospitalizacija bolesnika prelazi 2 dana. Primjenjuje se umjetna ventilacija, a liječenje se provodi citostaticima. Osigurana je transplantacija organa od donora;
• aspiracijski oblik - bolest se manifestira kao posljedica gutanja nečega u ustima. Pacijent je bez svijesti, funkcija gutanja je poremećena, a refleks kašlja je oslabljen;
• manifestacija bolesti zbog imunodeficijencije;
• upala pluća povezana s medicinskom intervencijom - javlja se kod ljudi koji žive u domovima za starije osobe tijekom hemodijalize.

Aspiracijski oblik često se nalazi u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga ili trovanjem alkoholom. U ovu kategoriju spadaju i ljudi koji su u opasnosti od srčanog udara.

Klasifikacija upale pluća prema težini

Pneumonija se može razviti u sljedećim oblicima:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• izuzetno težak.

Blagi stupanj karakteriziraju blagi simptomi.

1. Blago povećanje temperature.
2. Nema kratkog daha.
3. Normalna očitanja krvnog tlaka.
4. Disanje je glatko, nema zviždanja.
5. Limfni čvorovi mogu biti prirodni ili blago povećani.

Da bi se identificirala upala pluća, koristi se diferencijalna dijagnoza. X-zraka pokazuje prisutnost malih lezija. Liječi se protuupalnim lijekovima, kao i sredstvima koja jačaju imunološki sustav. Koristi se i homeopatija.

U srednjem stadiju pacijent osjeća umjerene simptome.

1. Znojenje.
2. Blago smanjenje tlaka.
3. Prisutnost tahikardije.
4. Povećana temperatura.
5. Mogući povećani limfni čvorovi.
6. Disanje je otežano.

Ako je upala pluća određena diferencijalnom dijagnozom, rendgenska slika će pokazati točan rezultat.

Jasno su izraženi znaci teške pneumonije.

1. Tlak je znatno smanjen na 100 otkucaja u minuti ili više.
2. Toplina.
3. Pomućenost uma.
4. Preteško za disanje.
5. Postoje napadi gušenja.
6. Očito povećanje limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza pomoći će odrediti upalu pluća. Zahvaljujući rendgenskom snimku, dijagnoza se postavlja. S teškom upalom pluća često se javljaju komplikacije. Liječenje je potrebno odmah. Propisuju se jaki lijekovi i često se koristi umjetna ventilacija.

Vrste razvoja

Na temelju razvoja upale pluća, klasifikacija je sljedeća:

• akutan;
• dugotrajan;
• kronični.

Kod akutne upale pluća simptomi su izraženi. Ovo je visoka temperatura, kašalj. Tijek bolesti je progresivan. Akutni oblik može se manifestirati kao posljedica drugih bolesti (dijabetes, srčani udar), kao i utjecaja patogena (gljivice, mikoplazma). U prisutnosti akutne leukemije mogući su povećani limfni čvorovi. Primijeniti etiotropnu, detoksikaciju, infuzijsku terapiju.

Dugotrajna upala pluća predstavljena je dugim tijekom i umjerenim simptomima. Ovo je lagano povećanje limfnih čvorova, kašalj koji ne prolazi dugo vremena i temperatura koja doseže 38 stupnjeva. Terapija uključuje upotrebu kalcijevog glukonata, lijekova koji ublažavaju upalu i drugih.

Razvoj kroničnog oblika javlja se u slučaju nepotpuno izliječenog akutnog stadija bolesti. S vremena na vrijeme moguće su egzacerbacije i remisije.

Klasifikacija upale pluća je prilično opsežna. Za distribuciju upale pluća, tipovi su pod utjecajem raznih uzročnika, stadija razvoja i dr. Zahvaljujući dijagnostici moguće je identificirati bolest, a daljnjim istraživanjem utvrditi kojem tipu pripada. Nadalje, liječenje će biti ispravno odabrano, što će dovesti do povoljnog ishoda.

Upala pluća

Verzija: MedElement imenik bolesti

Pneumonija bez specifičnog uzročnika (J18)

pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Upala pluća(pneumonija) - naziv skupine akutnih lokalnih zaraznih bolesti pluća, različitih po etiologiji, patogenezi i morfološkim karakteristikama, s pretežnim oštećenjem respiratornih odjela (alveole). Alveola je mjehurasta tvorevina u plućima, isprepletena mrežom kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenke alveola (ima ih preko 700 milijuna u ljudskim plućima)
, bronhiole Bronhiole su završne grane bronhijalnog stabla koje ne sadrže hrskavicu i prelaze u alveolarne kanale pluća.
) i intraalveolarna eksudacija.

Bilješka. Isključeno iz ovog odjeljka i svih pododjeljaka (J18 -):

Druge intersticijske bolesti pluća sa spominjanjem fibroze (J84.1);
- intersticijska bolest pluća, nespecificirana (J84.9);
- Apsces pluća s upalom pluća (J85.1);
- Bolesti pluća uzrokovane vanjskim uzročnicima (J60-J70) uključujući:
- Pneumonitis uzrokovan čvrstim tvarima i tekućinama (J69 -);
- Akutni intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.2);
- Kronični intersticijski plućni poremećaji uzrokovani lijekovima (J70.3);
- Plućni intersticijski poremećaji uzrokovani lijekovima, nespecificirani (J70.4);

Plućne komplikacije anestezije tijekom trudnoće (O29.0);
- Aspiracijski pneumonitis, zbog anestezije tijekom poroda (O74.0);
- Plućne komplikacije zbog primjene anestezije u postporođajnom razdoblju (O89.0);
- Kongenitalna pneumonija, nespecificirana (P23.9);
- Neonatalni aspiracijski sindrom, nespecificiran (P24.9).

Klasifikacija

Pneumatika se dijeli na sljedeće vrste:
- lobarna (pleuropneumonija, s oštećenjem režnja pluća);
- žarišna (bronhopneumonija, s oštećenjem alveola uz bronhije);
- intersticijalni;
- oštar;
- kronični.

Bilješka. Treba uzeti u obzir da je lobarna pneumonija samo jedan od oblika pneumokokne pneumonije i ne javlja se kod pneumonija druge prirode, a intersticijska upala plućnog tkiva, prema suvremenoj klasifikaciji, klasificira se kao alveolitis.

Podjela upale pluća na akutnu i kroničnu ne koristi se u svim izvorima, jer se smatra da je u slučaju takozvane kronične upale pluća obično riječ o ponovljenim akutnim infektivnim procesima u plućima iste lokalizacije.

Ovisno o uzročniku:
- pneumokokni;
- streptokokni;
- stafilokokni;
- klamidija;
- mikoplazma;
- Friedlanderova.

U kliničkoj praksi nije uvijek moguće identificirati patogena, pa je uobičajeno razlikovati:

1. Vanbolnički stečena upala pluća(drugi nazivi - kućanstvo, kućna ambulanta) - stečena izvan bolničkog okruženja.

2. Pbolnička upala pluća(nozokomijalni, nozokomijalni) - razvijaju se nakon 2 ili više dana pacijentovog boravka u bolnici u odsutnosti kliničkih i radioloških znakova oštećenja pluća nakon prijema.

3. PNeumonija u osoba s imunodeficijencijskim stanjima.

4. Atipična upala pluća.

Prema mehanizmu razvoja:
- primarni;
- sekundarni - razvijen u vezi s drugim patološkim procesom (aspiracijski, kongestivni, posttraumatski, imunodeficijencija, infarkt, atelektatični).

Etiologija i patogeneza

Pojava upale pluća u velikoj većini slučajeva povezana je s aspiracijom Aspiracija (lat. apiratio) - učinak “usisavanja” koji nastaje stvaranjem niskog tlaka
mikrobi (obično saprofiti) iz orofarinksa; rjeđe dolazi do infekcije hemato- i limfogenim putem ili iz susjednih žarišta infekcije.

Kao patogen upale pluća su pneumo-, staphylo- i strep-to-coccus, Pfeifferova pa-loch-ka, ponekad coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tei, hemofilna i blue- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka kuga, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, neke vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-socijacije, spremnik -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gljivice, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bakterije, aspergillus i aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie i fi-zi-che-skie agenti: utjecaj na pluća kemijskih tvari, toplinski čimbenici (opeklina ili hlađenje), radioaktivna lu-che-niya. Kemijski i fizikalni agensi, kao etiološki čimbenici, obično egzistiraju uz infektivne.

Pneumonija se može pojaviti kao posljedica alergijskih reakcija u plućima ili biti manifestacija s-s-s-bolesti ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii za zaštitu so-e-di- tel-noj tkivo).

U plućno tkivo ulaze bronhogenim, hematogenim i limfogenim putem iz gornjih dišnih putova, u pravilu, u prisutnosti akutnih ili kroničnih žarišta infekcije, te iz infektivnih žarišta u bronhima (kronični bronhitis, bronhitis). -ak-ta-zy). Virusna infekcija pridonosi aktivaciji bakterijske infekcije i nastanku bakterijske fokalne ili predlijeve plućne mo-nije.

Kronična pneumonija može biti posljedica neriješene akutne upale pluća kada je resorpcija odgođena i zaustavljena Resorpcija - resorpcija nekrotičnih masa, eksudata apsorpcijom tvari u krvne ili limfne žile
eksudat Eksudat je tekućina bogata proteinima koja tijekom upale izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i tjelesne šupljine.
u alve-o-la i nastanak pneumoskleroze, upalnih staničnih promjena u intersticijalnom tkivu niti čestog imunološkog karaktera (limfocitna i plazmostanična infiltracija).

Transformaciju akutne upale pluća u kronični oblik ili njihov produljeni razvoj potiče imunološki sustav -Ru-she-nii, opremljen re-spir-ra-tor-virusnom infekcijom, kroničnom češkom infekcijom gornjeg-ni-h -dy-ha-tel-nyh načina (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you i drugi) i bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami sa sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism i druge stvari

Vanbolnički stečena upala pluća razvijaju se, u pravilu, u pozadini kršenja zaštitnih mehanizama bronhopulmonalnog sustava (često nakon preležane gripe). Njihovi tipični uzročnici su pneumokoki, streptokoki, hemofilus influenzae i drugi.

U pojavi bolnička upala pluća Važna je supresija refleksa kašlja i oštećenja traheo-bronhalnog stabla tijekom umjetne ventilacije, traheostomije i bronhoskopije; humoralni poremećaj Humoralni - odnosi se na tekuće unutarnje sredine tijela.
i imuniteta tkiva zbog teških bolesti unutarnjih organa, kao i same činjenice da su pacijenti u bolnici. U ovom slučaju, uzročnik je obično gram-negativna flora (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki i drugi.

Bolnička upala pluća često je teža od vanbolničke upale pluća i vjerojatnije je da će razviti komplikacije i ima veću stopu smrtnosti. U osoba s imunodeficijencijskim stanjima (s karcinomom, zbog kemoterapije, s HIV infekcijom) uzročnici upale pluća mogu biti gram-negativni mikroorganizmi poput stafilokoka, gljivica, pneumociste, citomegalovirusa i drugih.

Atipična upala plućačešće se javljaju kod mladih ljudi, kao i kod putnika, često imaju epidemijski karakter, mogući uzročnici su klamidija, legionela, mikoplazma.

Epidemiologija

Pneumonija je jedna od najčešćih akutnih zaraznih bolesti. Učestalost izvanbolničke pneumonije u odraslih kreće se od 1 do 11,6‰ - mlada i srednja dob, 25-44‰ - starija dobna skupina.

Čimbenici i skupine rizika

Čimbenici rizika za dugotrajnu upalu pluća:
- dob iznad 55 godina;
- alkoholizam;
- pušenje;
- prisutnost popratnih invalidnih bolesti unutarnjih organa (kongestivno zatajenje srca, KOPB Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je samostalna bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu
, dijabetes melitus i drugi);

Virulentni patogeni (L.pneumophila, S.aureus, gram-negativne enterobakterije);
- multilobarna infiltracija;
- teški tijek pneumonije stečene u zajednici;
- klinička neučinkovitost liječenja (leukocitoza i vrućica traju);
- sekundarna bakterijemija Bakteriemija - prisutnost bakterija u cirkulirajućoj krvi; često se javlja kod zaraznih bolesti kao posljedica prodiranja uzročnika u krv kroz prirodne barijere makroorganizma
.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Vrućica dulja od 4 dana, tahipneja, otežano disanje, fizički znakovi upale pluća.

Simptomi, tijek

Simptomi i tijek upale pluća ovise o etiologiji, prirodi i fazi tijeka, morfološkom supstratu bolesti i njenoj prevalenciji u plućima, kao i prisutnosti komplikacija (pleuritis). Pleuritis - upala pleure (serozna membrana koja prekriva pluća i oblaže stijenke prsne šupljine)
, gnojenje pluća i drugo).

Lobarna upala pluća
U pravilu ima akutni početak, kojem često prethodi hlađenje.
Pacijent doživljava hladnoću; tjelesna temperatura raste na 39-40 o C, rjeđe na 38 o C ili 41 o C; bol pri disanju na strani zahvaćenog pluća pogoršava se pri kašljanju. Kašalj je u početku suh, zatim s gnojnom ili "hrđavom" ljepljivom vlažnom smjesom pomiješanom s krvlju. Analogni ili manje nasilni početak bolesti moguć je kao posljedica akutne respiratorne bolesti ili u pozadini chro-no-che-bron-hi-ta.

Stanje bolesnika je obično teško. Koža-krv-lica su hiper-remi-ro-va-ny i qi-a-no-tich-ny. Od samog početka bolesti uočava se ubrzano, plitko disanje, s raširenim krilima nosa. Često se primjećuje infekcija herpesom.
Kao rezultat utjecaja anti-bak-te-ri-al-nyh lijekova, opaža se postupno (li-ti-che-che-s) smanjenje temperature.

Prsni koš je u aktu disanja na strani zahvaćenog pluća. Ovisno o morfološkom stadiju bolesti, perkusijom zahvaćenog pluća otkriva se tupi timpanitis (stadij va), skraćenje (tupost) plućnog zvuka (stadij crvenog i sive boje) i plućni šum (stadij rješenja).

Na auskultacija Auskultacija je metoda fizikalne dijagnoze u medicini koja se sastoji od slušanja zvukova koji nastaju tijekom rada organa.
ovisno o stadiju morfoloških promjena, pojačano ve-zi-kul-larno disanje i crepitatio indux. Crepitatio indux ili Laeneckov šum - hrskanje ili pucketanje u disanju u početnoj fazi lobarne pneumonije.
, bron-chi-al-noe disanje i ve-zi-ku-lyar-noe ili oslabljeno ve-zi-ku-lyar-noe disanje, na pozadini ko- tada ću slušati crepitatio redus.
U guard fazi dolazi do pojačanog drhtanja glasa i bronhalne fonacije. Zbog nejednakih dimenzija razvoja, morfo-loških promjena u plućima perkusionih i auskultacijskih kar- možete biti šareni.
Zbog oštećenja pleure (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), može se čuti šum trenja pleure.
U jeku bolesti puls je ubrzan, mekan i odgovara sniženom krvnom tlaku. Često uz potiskivanje prvog tona i naglašavanje drugog tona na plućnoj arteriji. ESR je veći.
S rendgenskom studijom utvrđuje se homogenost cijelog zahvaćenog režnja ili njegovih dijelova, posebno na bočnim rendgenskim snimkama. X-zrake možda neće biti vrlo precizne u prvim satima bolesti. Osobe koje boluju od alkoholizma češće imaju atipičan tijek bolesti.

Pneumokokna lobarna pneumonija
Karakterizira ga akutni početak s naglim porastom temperature na 39-40˚ C, praćen zimicom i znojenjem. Također se pojavljuju glavobolja, značajna slabost i letargija. S teškom hipertermijom i intoksikacijom mogu se uočiti cerebralni simptomi kao što su jaka glavobolja, povraćanje, omamljenost pacijenta ili smetenost, pa čak i meningealni simptomi.

Bol se javlja rano u prsima na strani upale. Često s upalom pluća, pleuralna reakcija je vrlo izražena, pa je bol u prsima glavna pritužba i zahtijeva hitnu pomoć. Posebnost pleuralne boli kod upale pluća je njezina povezanost s disanjem i kašljanjem: dolazi do oštrog povećanja boli pri udisanju i kašljanju. U prvim danima može se pojaviti kašalj s ispuštanjem ispljuvka hrđavog od primjesa crvenih krvnih zrnaca, a ponekad i blaga hemoptiza.

Nakon pregleda Prisilni položaj bolesnika često privlači pozornost: često leži upravo na strani upale. Lice je obično hiperemično, ponekad je grozničavo rumenilo jače izraženo na obrazu koji odgovara strani lezije. Karakteristična kratkoća daha (do 30-40 udisaja u minuti) kombinira se s cijanozom usana i oticanjem krila nosa.
U ranoj fazi bolesti često se javljaju mjehurasti osipi na usnama (herpes labialis).
Prilikom pregleda prsnog koša obično se otkriva zastoj na zahvaćenoj strani tijekom disanja - čini se da pacijent žali stranu upale zbog jake pleuralne boli.
Iznad zone upale s udaraljkama pluća, utvrđuje se ubrzanje perkusionog zvuka, disanje poprima bronhijalnu nijansu, rano se pojavljuju fino-mjehurasti vlažni krepitirajući hropci. Karakterizira ga tahikardija - do 10 otkucaja u minuti - i blagi pad krvnog tlaka. Prigušenost prvog tona i naglasak drugog tona na plućnoj arteriji nisu rijetki. Izražena pleuralna reakcija ponekad se kombinira s refleksnom boli u odgovarajućoj polovici trbuha, boli na palpaciju u gornjim dijelovima.
Ikteričnost Ikterus, inače poznat kao ikterus
sluznice i kože mogu se pojaviti zbog razaranja crvenih krvnih stanica u zahvaćenom režnju pluća i, moguće, stvaranja žarišne nekroze u jetri.
Karakteristična je neutrofilna leukocitoza; njegov nedostatak (osobito leukopenija Leukopenija - niska razina leukocita u perifernoj krvi
) može biti prognostički nepovoljan znak. ESR se povećava. Rentgenskim pregledom uočava se homogeno zatamnjenje cijelog zahvaćenog režnja i njegovog dijela, posebno vidljivo na bočnim rendgenskim snimkama. U prvim satima bolesti, fluoroskopija možda neće biti informativna.

Na žarišna pneumokokna pneumonija simptomi su obično manje ozbiljni. Javlja se porast temperature na 38-38,5˚C, kašalj je suh ili s izlučivanjem mukopurulentnog ispljuvka, moguća je pojava boli pri kašljanju i dubokom disanju, objektivno se otkrivaju znakovi upale plućnog tkiva, izraženi u različitim razmjerima. stupnjevi ovisno o proširenosti i položaju (površinskom ili dubokom) upale; najčešće se otkriva žarište krepitantnog wheezinga.

Stafilokokna upala pluća
Pneumo-cock-co-url može se pojaviti na sličan način. Međutim, češće ima teži tijek, popraćen destrukturiranjem pluća sa stvaranjem tanko-kožnih sjenovitih zračnih po-lo-s-ova, apscesa pluća. Uz manifestacije izražene in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (obično many-o-chago-vaya) pneu-mo- bolest koja pogoršava virusnu infekciju bronhopulmonalni sustav (virusna pneumonija). Tijekom epidemija gripe virus se često značajno povećava.
Za ovu vrstu upale pluća, izražena in-tok-si-katsi-on-ny sindrom koja se manifestira kao hipertermija, zimica, hiperemija Hiperemija je povećana opskrba krvlju bilo kojeg dijela perifernog krvožilnog sustava.
krvarenja kože i sluznice, glavobolja, vrtoglavica, ta-hi-kar-di-ey , izražena otežano disanje, mučnina, povraćanje, krvarenje.
U slučaju teške infekcije, toksičnog šoka, razvoja so-su-di-flock netočnosti (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, blijeda koža, hladni ekstremiteti, pojava ljepljivog znoja).
Kako in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma napreduje, javljaju se cerebralni poremećaji, on-ras -srčana netočnost, poremećaj srčanog ritma, razvoj abnormalnih pluća, hepatitis -re -nal-syn-dro-ma, DIC-sindrom Konzumna koagulopatija (DIC sindrom) - poremećaj zgrušavanja krvi zbog masivnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takav pneumos može dovesti do brzog smrtnog ishoda.

Streptokokna upala pluća razvija se akutno, u nekim slučajevima zbog prethodne upale grla ili sepse. Bolest je praćena temperaturom, kašljem, bolovima u prsima i otežanim disanjem. Često se nađe značajan pleuralni izljev; torakocentezom se dobije serozna, serozno-hemoragična ili gnojna tekućina.

Pneumonija uzrokovana Klebsiella pneumoniae (Friedlanderov bacil)
Javlja se relativno rijetko (češće s alkoholizmom, u oslabljenih pacijenata, na pozadini smanjenog imuniteta). Opaža se teški tijek; smrtnost doseže 50%.
Javlja se s teškim simptomima intoksikacije i brzim razvojem respiratornog zatajenja. Sputum je često želatinast, viskozan, s neugodnim mirisom spaljenog mesa, ali može biti gnojan ili hrđave boje.
Oskudni auskultatorni simptomi, karakterizirani polilobarnom distribucijom s češćim, u usporedbi s pneumokoknom pneumonijom, zahvaćanjem gornjih režnjeva. Tipični su nastanak apscesa i komplikacije empijema Empijem je značajno nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu
.

Legionella pneumonija
Češće se razvija kod ljudi koji žive u klimatiziranim prostorijama, kao i kod onih koji rade na iskopu. Karakterizira ga akutni početak s visokom temperaturom, nedostatkom daha i bradikardijom. Bolest je teška i često je praćena komplikacijama poput oštećenja crijeva (bolovi i proljev). Analize otkrivaju značajno povećanje ESR-a, leukocitoze i neutrofilije.

Mycoplasma pneumonija
Bolest je češća među mladima u bliskim skupinama, a češća je u jesensko-zimskom razdoblju. Ima postupan početak, s kataralnim simptomima. Karakteristično je neslaganje između teške intoksikacije (vrućica, teška malaksalost, glavobolja i bolovi u mišićima) i odsutnosti ili blage težine simptoma respiratornog oštećenja (lokalno suho disanje, teško disanje). Često se opažaju osipi na koži i hemolitička anemija. RTG često otkriva intersticijske promjene i pojačan plućni uzorak. Mycoplasma pneumonija, u pravilu, nije popraćena leukocitozom, opaža se umjereno povećanje ESR-a.

Virusna upala pluća
Kod virusne upale pluća mogu se primijetiti niska temperatura, zimica, nazofaringitis, promuklost i znakovi miokarditisa. Miokarditis - upala miokarda (srednji sloj srčane stijenke, formiran kontraktilnim mišićnim vlaknima i atipičnim vlaknima koja čine provodni sustav srca.); očituje se znakovima oštećenja njegove kontraktilnosti, ekscitabilnosti i vodljivosti
, konjunktivitis. U slučaju teške pneumonije izazvane gripom, javlja se teška toksičnost, toksični plućni edem i hemoptiza. Tijekom pregleda, leukopenija se često otkriva s normalnim ili povećanim ESR. Rentgenskim pregledom otkriva se deformacija i mrežastost plućnog uzorka. Pitanje prisutnosti čisto virusne pneumonije je kontroverzno i ​​ne prepoznaju ga svi autori.

Dijagnostika

Pneumonija se obično prepoznaje na temelju karakteristične kliničke slike bolesti - ukupnosti njezinih plućnih i izvanplućnih manifestacija, kao i rendgenske slike.

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećeg klinički znakovi:
1. plućni- kašalj, otežano disanje, stvaranje sputuma (može biti mukozan, mukopurulentan, itd.), bol pri disanju, prisutnost lokalnih kliničkih znakova (bronhijalno disanje, tupost perkusijskog zvuka, krepitirajući hropci, šum pleuralnog trenja);
2. Uneplućni- akutna groznica, klinički i laboratorijski znakovi intoksikacije.

Rentgenski pregled organi prsnog koša u dvije projekcije izvodi se kako bi se razjasnila dijagnoza. Otkriva infiltraciju u plućima. U slučaju pneumonije primjećuje se pojačano ve-zi-kul-larno disanje, ponekad sa žarištima bronhitisa, krepitacijom, malim i srednjim šumovima bez mjehurića, žarišnim koji nisu vidljivi na RTG snimkama.

Fiberoptička bronhoskopija ili se provode druge invazivne dijagnostičke metode ako se sumnja na plućnu tuberkulozu u odsutnosti produktivnog kašlja; za “opstruktivnu pneumoniju” zbog bronhogenog karcinoma, aspiriranog bronhalnog stranog tijela itd.

Virusna ili rahitis-si-oz etiologija bolesti može se pretpostaviti nedosljednošću između otoka WHO -no-repentant infections-he-but-to-si-che-ski-mi fenomena i minimalnih promjena u dišnim organima. s izravnim istraživanjem (rendgenski pregled otkriva žarišne ili intersticijske sjene u plućima).
Treba uzeti u obzir da se pneumonija može pojaviti atipično u starijih bolesnika koji boluju od teških somatskih bolesti ili teške imunodeficijencije. Takvi bolesnici mogu biti bez povišene tjelesne temperature, ali imaju prevladavajuće izvanplućne simptome (poremećaji središnjeg živčanog sustava i dr.), kao i slabe ili odsutne fizikalne znakove upale pluća, što otežava određivanje uzročnika pneumonije.
Sumnja na upalu pluća u starijih i oslabljenih bolesnika trebala bi se pojaviti kada se pacijentova aktivnost značajno smanji bez vidljivog razloga. Bolesnik sve više slabi, stalno leži i ne kreće se, postaje ravnodušan i pospan, odbija jesti. Pažljiv pregled uvijek otkriva značajan nedostatak zraka i tahikardiju, ponekad se uočava jednostrano crvenilo obraza i suh jezik. Auskultacija pluća obično otkriva žarište zvučnih vlažnih hripova.

Laboratorijska dijagnostika

1. Klinički test krvi. Podaci analize ne dopuštaju nam zaključiti o mogućem uzročniku upale pluća. Leukocitoza veća od 10-12x10 9 /l ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske infekcije, a leukopenija ispod 3x10 9 /l ili leukocitoza iznad 25x10 9 /l su nepovoljni prognostički znakovi.

2. Biokemijske pretrage krvi ne daju specifične informacije, ali mogu ukazivati ​​na oštećenje niza organa (sustava) pomoću abnormalnosti koje se mogu otkriti.

3. Određivanje plinskog sastava arterijske krvi potrebno za bolesnike sa simptomima respiratornog zatajenja.

4. Mikrobiološke studije provode se e-ed za početak liječenja radi utvrđivanja etiološke dijagnoze. Studija razmaza ili razmaza iz ždrijela, grla, bronha provodi se na bakterije, uključujući vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii i rick-ket-sii; Koriste se i imunološke metode. Preporučeno bakterioskopija s bojenjem po Gramu i kulturom sputuma dobivenog dubokim iskašljavanjem.

5. Ispitivanje pleuralne tekućine. Izvodi se u prisutnosti pleuralnog izljeva Izljev je nakupljanje tekućine (eksudat ili transudat) u seroznoj šupljini.
te uvjete za sigurnu punkciju (vizualizacija na laterogramu slobodno istisnute tekućine s debljinom sloja većom od 1 cm).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se napraviti sa sljedećim bolestima i patološkim stanjima:

1. Tuberkuloza pluća.

2. Novotvorine: primarni karcinom pluća (osobito tzv. pneumonični oblik bronhioloalveolarnog karcinoma), endobronhalne metastaze, adenom bronha, limfom.

3. Plućna embolija i plućni infarkt.

4. Imunopatološke bolesti: sistemski vaskulitis, lupus pneumonitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, obliterirajući bronhiolitis s organiziranom pneumonijom, idiopatska plućna fibroza, eozinofilna pneumonija, bronhocentrična granulomatoza.

5. Ostale bolesti i patološka stanja: kongestivno zatajenje srca, medikamentozna (toksična) pneumopatija, aspiracija stranog tijela, sarkoidoza, plućna alveolarna proteinoza, lipoidna pneumonija, zaobljena atelektaza.

U diferencijalnoj dijagnozi pneumonije najveći značaj pridaje se pažljivo prikupljenoj anamnezi.

Za akutni bronhitis i egzacerbaciju kroničnog bronhitisa U usporedbi s upalom pluća, intoksikacija je manje izražena. Rentgenski pregled ne otkriva žarišta opstrukcije.

Tuberkulozni eksudativni pleuritis može započeti akutno kao upala pluća: skraćivanje perkusionog zvuka i bronhijalnog disanja preko područja brojanja bi-ro-van-nogo do korijena pluća-koga mogu-ti-ro-vat ulijevo pneumo-kretanje. Pogreške će se izbjeći pažljivom perkusijom, koja otkriva tup zvuk i oslabljeno disanje (kod empi-em - oslabljeno b-ron-hi-al-noe disanje). Pleuralna punkcija praćena pregledom ex-su-da-ta i radiografija u lateralnoj projekciji (otkriva se intenzitet) pomaže u provođenju diferencijacije.tamna sjena u submuskularnoj regiji).

Za razliku od neutrofilnih leukocita s pre-lijevom (rjeđe žarišnom) upalom pluća, hemogram s ex-su-da-tiv ple-ri tuberkulozne etiologije, u pravilu, nije izdaja-ne-on.

Ovisno o lijevom i segmentnom pneumatskom ri tu-ber-ku-lez-nom infiltracijom ili fokalnom-vom tu-ber-ku-le-ze Obično postoji manje akutan početak bolesti. Pneumonija se povlači u sljedećih 1,5 tjedana pod utjecajem nespecifične terapije, dok proces ozdravljenja nije podložan tako brzom utjecaju ni kod tuberkulozne terapije.

Za mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on teški in-talk-si-kation s high-ho-ho-rad-coy sa slabo izraženim fizičkim simptomima, stoga je potrebno njegovo razlikovanje od male rase pneumatskog sustava zemlje.

Akutna upala pluća i opstruktivni pneumonitis kod karcinoma bronh-ho-gena otoci se mogu pojaviti u pozadini prividnog prosperiteta; često se, nakon hlađenja, primijeti da su topli, hladni, nob, bol u prsima. Međutim, s ob-struktivnim pneu-mo-ni-kašalj je često suh, paroksizmalan, nakon toga s malom količinom che-st-va mo-k-ro-you i krv-har-ka-nyem. U nejasnim slučajevima samo bronhoskopija može razjasniti dijagnozu.

Kada je pleura zahvaćena upalnim procesom, dolazi do iritacije završetaka desnog freničnog i donjeg interkostalnog živca, koji također sudjeluju u inervaciji gornjih dijelova prednjeg trbušnog zida i trbušnih organa. To uzrokuje širenje boli u gornji dio trbuha.
Pri palpaciji se osjeća bol, osobito u području desnog gornjeg kvadranta trbuha, pri lupkanju po desnom rebrenom luku bol se pojačava. Pacijenti s upalom pluća često se šalju na kirurške odjele s dijagnoza upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, perforirani čir na želucu. U tim situacijama dijagnozi pomaže odsutnost simptoma peritonealne iritacije i napetosti trbušnih mišića u većine bolesnika. Treba, međutim, uzeti u obzir da ovaj atribut nije apsolutan.

Komplikacije

Moguće komplikacije upale pluća:
1. Plućni: eksudativni pleuritis, piopneumotoraks Pyopneumothorax - nakupljanje gnoja i plina (zraka) u pleuralnoj šupljini; javlja se u prisutnosti pneumotoraksa (prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj šupljini) ili truležnog pleuritisa (upala pleure uzrokovana truležnom mikroflorom uz stvaranje eksudata neugodnog mirisa)
, stvaranje apscesa, plućni edem;
2. Izvanplućni: infektivno-toksični šok, perikarditis, miokarditis, psihoza, sepsa i dr.

Eksudativni pleuritis očituje se jakom tupošću i slabljenjem disanja na zahvaćenoj strani, zaostajanjem donjeg dijela prsnog koša na zahvaćenoj strani pri disanju.

Apscesacija karakterizira rastuća intoksikacija, pojavljuju se obilna noćna znojenja, temperatura postaje hektičke prirode s dnevnim rasponima do 2 o C ili više. Dijagnoza apscesa pluća postaje očigledna kao rezultat probijanja apscesa u bronh i ispuštanja velike količine gnojnog iskašljaja neugodnog mirisa. Proboj apscesa u pleuralnu šupljinu i komplikacija upale pluća razvojem piopneumotoraksa može se pokazati oštrim pogoršanjem stanja, povećanjem boli u boku pri disanju, značajnim povećanjem kratkoće daha i tahikardije, i pad krvnog tlaka.

Po izgledu plućni edem U pneumoniji važnu ulogu ima toksično oštećenje plućnih kapilara s povećanom vaskularnom propusnošću. Pojava suhog i osobito vlažnog piskanja nad zdravim plućima na pozadini povećane kratkoće daha i pogoršanja stanja bolesnika ukazuje na opasnost od razvoja plućnog edema.

Znak pojave infektivno-toksični šok treba uzeti u obzir pojavu perzistentne tahikardije, osobito iznad 120 otkucaja u minuti. Razvoj šoka karakterizira snažno pogoršanje stanja, pojava teške slabosti, au nekim slučajevima i smanjenje temperature. Bolesnikove crte lica postaju oštrije, koža poprima sivu nijansu, pojačava se cijanoza, značajno se pojačava kratkoća daha, puls postaje češći i slab, krvni tlak pada ispod 90/60 mmHg, a mokrenje prestaje.

Ljudi koji zlorabe alkohol imaju veću vjerojatnost psihoza na pozadini upale pluća. Prate ga vizualne i slušne halucinacije, motorna i mentalna agitacija, dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Perikarditis, endokarditis, meningitis trenutno su rijetke komplikacije.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

S nepoznatim uzročnikom liječenje se određuje:
1. Uvjeti za nastanak pneumonije (izvanbolnički/nozokomijalni/aspiracijski/kongestivni).
2. Dob bolesnika (više/manje od 65 godina), za djecu (do godinu dana/nakon godinu dana).
3. Ozbiljnost bolesti.
4. Mjesto liječenja (ambulanta/opća bolnica/jedinica intenzivnog liječenja).
5. Morfologija (bronhopneumonija/žarišna pneumonija).
Za više informacija pogledajte pododjeljak “Bakterijska pneumonija, nespecificirana” (J15.9).

Pneumonija u KOPB-u, bronhijalna astma, bronhiektazije itd. raspravlja se u drugim pododjeljcima i zahtijeva poseban pristup.

Na vrhuncu bolesti pacijentima se daje poseban režim, nježna (me-ha-ni-che-ski i he-mi-che-ski) di-e-ta, uključujući ogre -no-one-var- no-so-li i do stotinu točne količine vitamina, osobito A i C. Postupno s nestankom ili značajnim smanjenjem pojava intoksikacije, režim se proširuje; u nedostatku kontraindikacija (bolest srca, probavni organa), pacijent se prenosi na dijetu br. 15, koja predviđa povećanje u prehrani izvora vitamina i kalcija, fermentiranih mliječnih pića (osobito kada se liječi antibioticima), isključivanje masne i neprobavljive hrane i jela.

Terapija lijekovima
Za istraživanje bakterija uzimaju se uzorci, brisevi i brisevi. Nakon toga započinje etiotropna terapija koja se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, uzimajući u obzir inokuliranu mikrofloru i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Kod blage pneumonije u ambulantnih bolesnika prednost se daje antibioticima za oralnu primjenu, au težim slučajevima antibiotici se daju intramuskularno ili intravenski (moguće je prijeći na oralni način primjene ako se stanje poboljša).

Ako se upala pluća pojavi u mladih bolesnika bez kroničnih bolesti, liječenje se može započeti penicilinom (6-12 milijuna jedinica dnevno). U bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti poželjno je koristiti aminopeniciline (ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno oralno, 0,5-1 g 4 puta dnevno parenteralno, amoksicilin 0,25-0,5 g 3 puta dnevno). Kod intolerancije na peniciline u blagim slučajevima koriste se makrolidi - eritromicin (0,5 g oralno 4 puta dnevno), azitromicin (sumamed - 5 g dnevno), roksitromicin (Rulid - 150 mg 2 puta dnevno) itd. U slučaju razvoj pneumonije u bolesnika s kroničnim alkoholizmom i teškim somatskim bolestima, kao i u starijih bolesnika, liječe se cefalosporinima 2. - 3. generacije, kombinacijom penicilina s inhibitorima betalaktamaze.

Za bilobarnu upalu pluća, kao i upalu pluća praćenu teškim tijekom s teškim simptomima intoksikacije i s nepoznatim patogenom, koristi se kombinacija antibiotika (ampioks ili cefalosporini druge-treće generacije u kombinaciji s aminoglikozidima - na primjer, gentamicin ili netromicin), koriste se fluorokinoloni, karbapenemi.

Za bolničku pneumoniju koriste se cefalosporini treće generacije (cefotaksim, cefuroksim, ceftriakson), fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin), aminoglikozidi (gentamicin, netromicin), vankomicin, karbapenemi, a također, pri određivanju uzročnika, antifungalna sredstva. U osoba s imunodeficijencijskim stanjima, pri provođenju empirijske terapije upale pluća, izbor lijekova određuje uzročnik. Za atipične upale pluća (mikoplazma, legionela, klamidija) koriste se makrolidi i tetraciklini (tetraciklin 0,3-0,5 g 4 puta dnevno, doksiciklin 0,2 g dnevno u 1-2 doze).

Učinkovitost liječenja antibioticima za upalu pluća uglavnom se otkriva do kraja prvog dana, ali najkasnije tri dana nakon toga. Nakon tog razdoblja, ako nema terapijskog učinka, propisani lijek treba zamijeniti drugim. Pokazatelji učinkovitosti terapije smatraju se normalizacijom tjelesne temperature, nestankom ili smanjenjem znakova intoksikacije. U slučaju nekomplicirane izvanbolničke pneumonije, antibiotska terapija se provodi do stabilne normalizacije tjelesne temperature (obično oko 10 dana), u slučaju kompliciranog tijeka bolesti i bolničke pneumonije, trajanje antibiotske terapije određuje se individualno.

U slučaju teških virusnih infekcija, nakon uvođenja posebnog nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml, ako je potrebno, ponovljena primjena se provodi svakih 4-6 sati, u prva 2 dana sam bila bolesna.

Osim antibiotske terapije, simptomatsko i patogenetsko liječenje upala pluća. U slučaju respiratornog zatajenja primjenjuje se terapija kisikom.Kod visoke, teško podnošljive vrućice, kao i kod jake pleuralne boli, indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, voltaren i dr.); Heparin se koristi za korekciju poremećaja mikrocirkulacije (do 20 000 jedinica dnevno).

Pacijenti su smješteni u sobe za intenzivnu terapiju za teške akutne i egzacerbacije kronične upale pluća, uzrokovane lažnim akutnim ili kroničnim disanjem s netočnošću. Može se napraviti bron-hoskopska drenaža, art-te-ri-al hyper-dripom - pomoćna umjetna venska ti-lacija pluća. U slučaju razvoja plućnog edema, infektivnog šoka i drugih teških komplikacija, liječenje bolesnika pnev-mo-ni-to se provodi zajedno s re-a-nima-to-log.

Pacijenti koji su imali upalu pluća i koji su otpušteni iz bolnice tijekom razdoblja kliničkog oporavka ili remisije trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom. Za rehabilitaciju se mogu poslati u sanatorije.

Prognoza

U većini slučajeva vanbolničke pneumonije u imunokompetentnih pacijenata mlađe i srednje dobi, normalizacija tjelesne temperature uočena je 2-4 dana liječenja, a radiološki "oporavak" događa se unutar 4 tjedna.

Prognoza za upalu pluća postala je povoljnija krajem 20. stoljeća, međutim, i dalje je ozbiljna za upalu pluća uzrokovanu stafilokokom i Klebsiella pneumonia (Friedlanderov bacil), s čestim rekurentnim chro-no-che-pneu-mo-s, uzrokovanim lažni opstruktivni proces, disanje-ha-tel- ne-to-sto-točnost, a također i s razvojem upale pluća kod osoba s teškim srčanim bolestima -so-su-di-stop i drugim si-s- oni. U tim slučajevima stopa smrtnosti od upale pluća ostaje visoka.

LUKA skala

U svih bolesnika s vanbolnički stečenom pneumonijom preporuča se početno utvrditi je li bolesnik pod povećanim rizikom od komplikacija i smrti (klasa II-V) ili ne (klasa I).

Korak 1. Stratifikacija pacijenata u klasu rizika I i klase rizika II-V

U trenutku pregleda
Dob > 50 godina	Ne baš
Poremećaj svijesti	Ne baš
Otkucaji srca > = 125 otkucaja/min.	Ne baš
Brzina disanja > 30/min.	Ne baš
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт.ст.	Ne baš
Tjelesna temperatura< 35 о С или >= 40 o C	Ne baš
Povijest
	Ne baš
	Ne baš
	Ne baš
Bolest bubrega	Ne baš
Bolest jetre	Ne baš

Bilješka. Ako postoji barem jedno "Da", prijeđite na sljedeći korak. Ako su svi odgovori "Ne", pacijent se može klasificirati u I. razred rizika.

Korak 2. Ocjena rizika

Karakteristike bolesnika	Rezultat u bodovima
Demografski faktori
Starost, muškarci	Dob (godine)
Starost, žene	Dob (godine) - 10
Boravak u staračkim domovima
Popratne bolesti
Maligna neoplazma
Bolest jetre
Kongestivno zatajenje srca
Cerebrovaskularna bolest
Bolest bubrega
Nalazi fizikalnog pregleda
Poremećaj svijesti
Otkucaji srca > = 125/min.
Brzina disanja > 30/min.
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт.ст.
Tjelesna temperatura< 35 о С или >= 40 o C
Laboratorijski i instrumentalni podaci istraživanja
pH arterijska krv
Razina dušika u urei > = 9 mmol/l
Razina natrija< 130 ммоль/л
Razina glukoze > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Umjetnost.
Prisutnost pleuralnog izljeva

Bilješka. Stupac „Maligne neoplazme” uzima u obzir slučajeve tumorskih bolesti koje imaju aktivan tijek ili su dijagnosticirane tijekom prošle godine, isključujući karcinom bazalnih i pločastih stanica kože.

Stupac „Bolesti jetre” uzima u obzir slučajeve klinički i/ili histološki dijagnosticirane ciroze jetre i aktivnog kroničnog hepatitisa.

Stupac "Kronično zatajenje srca" uzima u obzir slučajeve zatajenja srca zbog sistoličke ili dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke, potvrđene anamnezom, fizikalnim pregledom, radiografijom prsnog koša, ehokardiografijom, scintigrafijom miokarda ili ventrikulografijom.

Stupac "Cerebrovaskularne bolesti" uzima u obzir slučajeve nedavnog moždanog udara, prolaznog ishemijskog napada i rezidualnih učinaka nakon akutnog cerebrovaskularnog inzulta, potvrđenih CT-om ili MRI mozga.

U rubrici „Bubrežne bolesti” uzimaju se u obzir slučajevi anamnestički potvrđene kronične bubrežne bolesti i povišene koncentracije kreatininskog/ureijskog dušika u krvnom serumu.

Korak 3. Procjena rizika i izbor mjesta liječenja za pacijente

Zbroj bodova	Klasa rizik	Stupanj rizik	30-dnevna stopa smrtnosti 1%	Mjesto liječenja 2
< 51>		Niska	0,1	Ambulantno
51-70		Niska	0,6	Ambulantno
71-90	III	Niska	0,9-2,8	Ambulantno pod strogim nadzorom ili kratka hospitalizacija 3
91-130		Prosjek	8,2-9,3	Hospitalizacija
> 130		visoko	27,0-29,2	Hospitalizacija (ICU)

Bilješka.
1 Prema Medisgroup studiji (1989), PORT validacijskoj studiji (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002.)
3 Hospitalizacija je indicirana ako je stanje bolesnika nestabilno, nema odgovora na oralnu terapiju ili postoje socijalni čimbenici

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Starost iznad 70 godina, teški infektivno-toksični sindrom (frekvencija disanja veća od 30 u 1 minuti, krvni tlak ispod 90/60 mm Hg, tjelesna temperatura iznad 38,5 o C).
2. Prisutnost teških popratnih bolesti (kronične opstruktivne plućne bolesti, dijabetes melitus, kongestivno zatajenje srca, teške bolesti jetre i bubrega, kronični alkoholizam, zlouporaba tvari i drugo).
3. Sumnja na sekundarnu pneumoniju (kongestivno zatajenje srca, moguća plućna embolija, aspiracija itd.).
4. Razvoj komplikacija kao što su pleuritis, infektivno-toksični šok, stvaranje apscesa, poremećaji svijesti.
5. Socijalne indikacije (nema mogućnosti organiziranja potrebne njege i liječenja kod kuće).
6. Neučinkovitost ambulantne terapije 3 dana.

Uz blagi tijek i povoljne životne uvjete, liječenje upale pluća može se provoditi kod kuće, ali većina bolesnika s upalom pluća treba bolničko liječenje.
Bolesnike s predlijevom i drugom upalom pluća i teškim infektivnim sindromom treba liječiti izvan bolničke bolnice li-zi-rovat. Izbor mjesta liječenja i (djelomično) prognoza mogu se napraviti prema Ljestvice za procjenu stanja CURB-65/CRB-65.

CURB-65 i CRB-65 ljestvice za vanbolničku upalu pluća

Faktor	Bodovi
Zbunjenost
Razina dušika ureje u krvi > = 19 mg/dl
Brzina disanja >= 30/min.
Sistolički krvni tlak< 90 мм рт. ст Dijastolički krvni tlak< = 60 мм рт. ст.
Dob > = 50
Ukupno

CURB-65 (bodovi)	Smrtnost (%)
	0,6	Mali rizik, moguće ambulantno liječenje
	2,7
	6,8	Kratka hospitalizacija ili pažljivo ambulantno praćenje
		Teška upala pluća, hospitalizacija ili promatranje na JIL-u
4 ili 5	27,8

CRB-65 (bodovi)	Smrtnost (%)
	0,9	Vrlo nizak rizik od smrtnosti, obično ne zahtijeva hospitalizaciju
	5,2	Neizvjestan rizik, zahtijeva hospitalizaciju
3 ili 4	31,2	Visok rizik od smrti, hitna hospitalizacija

Prevencija

Za prevenciju izvanbolničke upale pluća koriste se cjepiva protiv pneumokoka i gripe.
Cjepivo protiv pneumokoka treba dati kada postoji visok rizik od razvoja pneumokoknih infekcija (prema preporuci Odbora savjetnika za praksu cijepljenja):
- osobe starije od 65 godina;
- osobe u dobi od 2 do 64 godine s bolestima unutarnjih organa (kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, kronične bronhopulmonalne bolesti, dijabetes melitus, alkoholizam, kronične bolesti jetre);
- osobe u dobi od 2 do 64 godine s funkcionalnom ili organskom asplenijom Asplenija - razvojna anomalija: odsutnost slezene
(s anemijom srpastih stanica, nakon splenektomije);
- osobe starije od 2 godine s imunodeficijencijskim stanjima.
Cjepivo protiv gripe učinkovito sprječava razvoj gripe i njenih komplikacija (uključujući upalu pluća) kod zdravih osoba mlađih od 65 godina. Kod osoba u dobi od 65 godina i starijih cijepljenje je srednje učinkovito.

Informacija

Izvori i literatura

1. Potpuna referentna knjiga za liječnika /uredio Vorobyov A.I., 10. izdanje, 2010.
   1. 183-187 str
2. Ruski terapeutski priručnik / uredio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti Chuchalin A.G., 2007.
   1. str 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronski zdravstveni imenik

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Simptomi plućne upale pluća, znakovi, liječenje i vrste.

Pneumonija ili upala pluća je patologija dišnog sustava kod djece i odraslih.

Ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljivu njegu i pažljivo liječenje.

Simptomi ovise o uzroku, obliku i težini bolesti.

Postoje tipične i atipične kliničke slike.

U drugom slučaju, dijagnoza samo na temelju vanjskih znakova je teška.

Stoga se provode dodatna istraživanja. I na temelju dobivenih podataka propisuje se terapija.

Značajke bolesti

Da biste razumjeli, morate zamisliti strukturu pluća.

• To su parni organi koji se nalaze u prsima.
• Plućno tkivo sastoji se od bronha i alveola.
• Udahnuti i izdahnuti zrak prolazi kroz bronhe. Stoga je upala međusobno povezana. Na pozadini jedne bolesti može se pojaviti druga.
• Alveole su zračne vrećice. To su šupljine tankih stijenki prožete mrežom kapilara. Iz alveola kisik ulazi u krv. A otpadni ugljični dioksid prelazi iz krvi u alveole. Izvana nalikuju grozdovima grožđa.

Alveole - završni dio dišnog trakta - obavljaju važnu funkciju: izmjenu plinova. Tijekom upale pluća zahvaćene su alveole.

Uzroci upale pluća

Pneumonija je zarazna bolest uzrokovana određenim vrstama mikroba.

Različiti infektivni uzročnici uzrokuju različite vrste bolesti. Da biste propisali točan tretman, morate odrediti vrstu patogena.

1. do šest mjeseci, u polovici slučajeva upalu pluća uzrokuju pneumokokne bakterije. 10% - Haemophilus influenzae. Vrlo rijetko - klamidija i mikoplazma.
2. U predškolske i osnovnoškolske djece na prvom mjestu su klamidija i mikoplazma (do 50% svih slučajeva). Pneumokok se javlja u 30-35% slučajeva.
3. U adolescenata i odraslih infektivno-upalni proces izazivaju stafilokoki, pneumokoki, intestinalni, Haemophilus influenzae i Pseudomonas aeruginosa.

U djece se virusna priroda upale pluća bilježi češće nego kod odraslih.

Svi se ljudi susreću s patogenima. Ali takvi kontakti ne dovode kod svih do upale u plućima. Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti.

Uzroci upale pluća kod male djece:

• gladovanje kisikom tijekom razvoja fetusa, asfiksija;
• traume tijekom prolaska rodnog kanala;
• pneumopatija (bakterijska infekcija dišnog sustava);
• kongenitalne bolesti srca, razvoj pluća;
• hipovitaminoza;
• pothranjenost;
• nasljedna imunodeficijencija.

Uzroci upale pluća kod školske djece:

• kronični procesi u nazofarinku zarazne prirode;
• , često recidivirajuće;
• cistična fibroza;
• slab imunitet;
• stečena bolest srca;
• pušenje;
• hipotermija.

Uzroci upale pluća kod odraslih:

• često pogoršavajući kronični bronhitis;
• kronični;
• pušenje;
• bolesti endokrinog sustava;
• slab imunitet;
• zastoj srca;
• kirurški zahvat u prsima ili trbušnom području;
• stres;
• zamarati;
• alkoholizam;
• uzimanje opojnih droga;
• ozljede prsa;
• produljeni prisilni vodoravni položaj;
• onkološke bolesti;
• dugotrajna umjetna ventilacija;
• dob iznad 60 godina.

Klasifikacija upale pluća

Ovisno o zoni i opsegu oštećenja:

• (zahvaćena je mala lezija pluća);
• (jedan ili više segmenata uključeni su u patološki proces);
• lobar (cijeli režanj je zahvaćen, najčešće alveole sa susjednim područjem pleure);
• drenaža (mala područja infekcije spajaju se u veće);
• ukupno (cijelo pluće je zahvaćeno).

razlikovati jednostrano upala pluća (ako je bolesno samo jedno plućno krilo) i bilateralni.

Neovisna bolest naziva se primarna upala pluća. Patologija koja se javlja na pozadini druge bolesti je sekundarna.

Ovisno o prirodi bolesti:

• (s imunodeficijencijom, bez, aspiracijom);
• (razvijen tijekom bolničkog liječenja zbog druge bolesti);
• , ventilacija (za vrijeme uzimanja citostatika ili transplantacije organa davatelja);
• uzrokovane medicinskom intervencijom (čestim hospitalizacijama, parenteralnom primjenom lijekova, hemodijalizom; osjetljivi su štićenici domova za starije osobe).

Ovisno o vrsti uzročnika infekcije:

• pneumokokna upala pluća;
• uzrokovan Haemophilus influenzae;
• streptokokni;
• izazvan mikoplazmom;
• kandida;
• virusni;
• plućna kuga itd.

Simptomi upale pluća

Tipični simptomi zarazne upale pluća:

• nagli porast temperature;
• "duboki" kašalj s obilnim iscjedakom mukopurulentnog i gnojnog ispljuvka (ponekad praćen pleuralnim bolom);
• kada slušate - zvuk udaraljki je kratak, disanje je oštro; prvo suho, a zatim mokro zviždanje;
• na rendgenskoj snimci vidljive su tamne mrlje.

Atipična upala pluća ima sljedeće simptome:

• postupni početak;
• suhi neproduktivni kašalj;
• glavobolja i bol u mišićima;
• bolni osjećaji i grlobolja;
• slabost u cijelom tijelu;
• Rendgenske promjene su minimalne.

"Atipična" upala pluća očituje se uglavnom sekundarnim simptomima.

Ovu bolest izazivaju klamidija, legionela i slične patogene bakterije.

Pogledajmo pobliže pojedine oblike upale pluća.

Krupozna upala pluća

Bolest predškolske i školske djece. Anafilaktičke je prirode.

Upalna reakcija praćena je fibrinoidnim oticanjem vezivnog tkiva i snažnim vaskularnim odgovorom.

Lakše od odraslih. I prognoza im je povoljnija.

Liječnici to povezuju s većom izdržljivošću kardiovaskularnog sustava i osobitostima opskrbe pluća krvlju u djetinjstvu.

Lobarnu pneumoniju karakterizira akutni početak i ciklički tijek. Trajanje - od dva dana do dva tjedna.

Simptomi lobarne pneumonije:

• Iznenadni napad. Period inkubacije je 12-24 sata.Osoba se osjeća lagano loše. I nakon nekoliko sati temperatura može skočiti na kritične razine.
• Teška početna intoksikacija. Glavobolja, povraćanje, mučnina.
• Nejasne pritužbe. Mala djeca ukazuju na bolove u trbuhu lokalizirane desno. Adolescenti i odrasli - za bol iza prsne kosti, koja se širi u leđa, rame i hipohondrij.
• Auskultacijom postoji tipičan šum pleuralnog trenja. Disanje je plitko i učestalo. Zahvaćena strana "radi" u nježnom načinu rada.
• Kašalj je u početku suh. Zatim se odvoji "zarđali" ispljuvak.
• Vanjskim pregledom uočava se crvenilo obraza. Rijetko - cijanoza nasolabijalnog trokuta, herpetični osip.
• U odraslih se bilježi tahikardija i sistolički šum na vrhu. Tijekom kritičnog razdoblja može se razviti kolaps. Bolesnik postaje blijed i obliven hladnim znojem. Puls slabi, tlak pada.
• Simptomi iz živčanog sustava - pretjerano uzbuđenje, nesanica, glavobolja.

Klinička slika lobarne pneumonije može se lako zamijeniti sa simptomima akutne upale slijepog crijeva ili egzacerbacije gastritisa.

Infekcija je najčešće lokalizirana u donjim režnjevima desnog ili lijevog plućnog krila. Stoga bol zrači u želudac.

Liječenje lobarnog oblika:

1. Opći događaji. Pretpostavlja se odgovarajući način rada. Lobarna upala pluća obično se liječi kod kuće. Stoga je obavezna posteljina, dosta tekućine, vitaminska potpora i dovoljno prozračivanje prostorija.
2. Uzimanje antibiotika i sulfonamida. Uz pomoć modernih lijekova, temperatura se normalizira već 3-4 dana bolesti. Ne zahtijevaju svi slučajevi antibakterijska sredstva. Za poboljšanje općeg stanja dovoljni su sami sulfonamidi. Ako su neučinkoviti, dodaju se antibiotici.
3. Simptomatsko liječenje uključuje uzimanje bronhodilatatora i ekspektoransa (Eufillin, Bromheksin, Libexin, itd.).
4. U slučaju teške intoksikacije propisuje se intravenozni hemodez. Za sprječavanje hipotenzije - otopina kordiamina (20%).
5. Nakon uklanjanja groznice i intoksikacije, terapeutski kompleks uključuje masažu, terapeutske vježbe, UHF, elektroforezu s kalcijevim kloridom.

Lokalizirana pneumonija pluća

Tipičan i lako dijagnosticiran oblik.

Ima izražene simptome:

• Lokalizirana upala pluća počinje na različite načine. Ili temperatura postupno raste. Ili se početak bolesti očituje jače (kao kod krupoznog oblika).
• Izražena zaduha. Ima karakter oštro ubrzanog disanja. Istodobno, ritam nije jako poremećen.
• Česti kašalj. Najprije se začula velika buka. Postupno postaje vlažan, s ispljuvkom.
• Promjene samo na plućima. Kardiovaskularni sustav i probavni trakt, u pravilu, nisu pogođeni. Funkcionalnost organa je očuvana.
• Rjeđe, cijanoza nasolabijalnog trokuta. Plava diskoloracija primjetna je pri pomicanju usana i usta.
• Mogući vegetativni simptomi - zatvor, proljev, crveni dermografizam.
• Prilikom slušanja javlja se oštrina disanja, koja postupno poprima bronhijalnu nijansu. Zviždanje u području tuposti je glasno i pucketavo.
• Slike pokazuju i hilarnu lokalizaciju i oštećenje u posteriorno-inferiornim područjima pluća.

Lokaliziranu upalu pluća karakterizira kratko razdoblje vrućice.

Prognoze su uvijek dobre. Do kliničkog oporavka dolazi i prije nego što se anatomski proces eliminira.

Ova vrsta upale pluća je češća. A što je dijete manje, to bolest brže prolazi.

Moderno liječenje ne dopušta da se patološki proces razvije u punom potencijalu.

Stanje bolesnika značajno se poboljšava unutar 2-3 dana nakon početka terapije. Lokalizirana upala pluća liječi se uglavnom sulfonamidima.

Toksična upala pluća

Karakteristični simptomi:

• Reakcija različitih dijelova živčanog sustava, koja remeti rad pojedinih organa. Cijelo tijelo reagira na prodor uzročnika infekcije. Ponekad se čak i plućni simptomi povlače u pozadinu - znakovi disfunkcije drugih sustava postaju izraženiji.
• Početak može biti postupan ili nasilan. U drugom slučaju dolazi do teške toksikoze.
• Koža je blijeda. Jasno je vidljiva cijanoza usana i nosa.
• Pacijent pati od kašlja i nedostatka zraka.
• Bolesnik postaje razdražljiv i nemiran. Ili, naprotiv, pada u depresivno stanje.
• Krvni tlak brzo pada. Istodobno, puls se ubrzava i slabi.
• Jetra se povećava, mijenja se tonus kapilara. Mišićni sustav postaje atoničan.
• Znakovi autonomnih poremećaja su opće znojenje, crveni dermografizam.

Toksična pneumonija može biti mala žarišta, konfluentna i segmentna.

Uz upalu pluća virusnog podrijetla, meningoencefalitički fenomeni se brzo manifestiraju.

Liječenje se sastoji od uzimanja antibiotika, sulfonamida i simptomatskih lijekova.

Kada je akutno razdoblje prošlo, uključuju se fizioterapeutski postupci i masaža.

Kronični oblik plućne upale pluća

Kronična pneumonija nastaje na temelju kongenitalnih defekata bronhopulmonalnog sustava, sistemskih i nasljednih bolesti i stanja.

Simptomi su karakterizirani polimorfizmom:

• Bolest je teška i često se pogoršava.
• Kod školske djece i odraslih temperatura može ostati normalna čak i tijekom pogoršanja.
• Zatajenje disanja manifestira se na različite načine, ovisno o stupnju oštećenja organa.
• U nekih pacijenata prsa su deformirana.

Simptomi kroničnog oblika tijekom razdoblja pogoršanja slični su kliničkoj slici lobarne pneumonije. Ali nema strukturnih promjena u plućima. Temperaturne reakcije se ne bilježe. Leukocitarna formula ostaje u granicama normale.

Tijekom mirnog razdoblja (između egzacerbacija) postoje

• fenomeni latentnog respiratornog zatajenja koji se manifestiraju tijekom tjelesne aktivnosti;
• umor i kratkoća daha tijekom brzog hodanja, penjanja stepenicama, trčanja;
• fluoroskopija pokazuje fibrozne vrpce.

Što su relapsi češći, to je aktivnija manifestacija respiratornog zatajenja i kardiovaskularnih poremećaja.

Sa svakim pogoršanjem upale pluća, intenzitet poremećaja se povećava.

Liječenje je teško - pokazatelji se polako poboljšavaju, drugi znakovi kroničnog respiratornog zatajenja uključuju:

• oticanje lica;
• cijanoza;
• “bataci” po rukama i sl.

Svi organi i sustavi uključeni su u patološki proces. Komplikacije kronične upale pluća su cor pulmonale i zatajivanje plućnog srca.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje glavnih bolnih pojava.

1. Pripravci teofilina poboljšavaju plućnu ventilaciju i šire bronhije i arteriole.
2. Diuretici koji ne sadrže živu uklanjaju otekline. Za tešku hipoksemiju propisuje se Largactil.
3. U razdoblju respiratorne i kardiovaskularne kompenzacije provodi se liječenje kortizonom.
4. U relativno mirnim razdobljima kronične upale pluća, fizioterapeutski postupci, sanatorijsko liječenje, vitaminska terapija i balneoterapija imaju dobar učinak.

Prognoza je bolja u djetinjstvu.

Atipična upala pluća

Ovisno o prirodi početnih simptoma, razlikuju se zasebni oblici ove bolesti:

1. Pneumonija s akutnim, burnim početkom. U pratnji toksikoze, glavobolje, kritičnih vrijednosti temperature. Groznica traje 3-4 dana. Postupno se pojavljuju kataralni fenomeni. Na fotografijama su vidljive promjene na plućima na kraju febrilnog stadija.
2. U početku lagano raste temperatura i javlja se suhi, bolni kašalj. Zatim se dijagnosticira rinitis, a rijetko - kataralni tonzilitis. Promjene na plućima su izražene u prvim danima. Bolest je vrlo izlječiva. Ponekad je kompliciran gnojnim pleuritisom.
3. Javlja se tijekom epidemija virusne gripe. Glavni klinički znakovi su adinamija, anemija i lezije plućnog tkiva jasno vidljive na fotografijama.

Tešku karakterizira prevlast kardiovaskularnog zatajenja nad zatajenjem dišnog sustava.

Prilikom odabira režima liječenja važno je odabrati onaj koji je učinkovit protiv određenog virusa.

Terapija lijekovima kombinira se s fizioterapijom.

Sastoji se prije svega od održavanja zdravog načina života i jačanja imunološkog sustava.

Što je tijelo jače, to će se manje virusa i bakterija moći smjestiti unutra.

Simptomi upale pluća kod odraslih javljaju se kada je imunološka obrana oslabljena ili kada su zaraženi visoko toksičnim patogenima (pneumokok, streptokok, mikoplazma, klamidija). Tipično, infiltrativne promjene u plućnom tkivu na pozadini prehlade pojavljuju se u jesensko-zimskom ili proljetno-ljetnom razdoblju.

Provocirajući čimbenici bolesti su hipotermija gornjeg dišnog trakta, kronične plućne bolesti, česti stres i živčana iskustva.

Uz prehladu (ARVI), bronhijalni epitel je pod utjecajem virusa tijekom njihove reprodukcije (množenja). Ako se zaštitni čimbenici imuniteta ne mogu nositi s infektivnim agensima, patogeni brzo napreduju.

Liječenje takvih virusnih infekcija ne zahtijeva upotrebu antibiotika. Zašto ih liječnici propisuju? Ako je klinička slika bolesti izazvana ne samo virusima, već i dodatkom bakterija, antibakterijski lijekovi uništavaju posljednje predstavnike mikrobnog svijeta.

Pneumonija kod odraslih počinje nakon što uzročnik uđe u alveole i ošteti bronhijalni epitel. Bolest se prenosi kapljicama u zraku s bolesnika ili nositelja na zdravu osobu. Razdoblje inkubacije, ovisno o uzročniku, traje 2-3 dana. Tada upalni proces ulazi u aktivnu fazu i prati ga nakupljanje infiltrativne tekućine u lumenu alveola.

U pozadini hipotermije, živčanog stresa i hormonalnih promjena u tijelu (menopauza kod žena), lokalna zaštita dišnog trakta je oslabljena. To stvara povoljne uvjete za širenje patogena. Kod starijih ljudi, upala pluća je komplicirana prisutnošću atipične flore: mikoplazme, legionele, klamidije unutar stanica.

Ovisno o vrsti patogena, formiraju se znakovi upale pluća kod odraslih. Mogu biti akutni ili se javljaju povremeno. Ponekad je teško posumnjati na upalu pluća, ali se simptomi bolesti moraju prepoznati u ranoj fazi kako bi se poduzelo konzervativno liječenje. Zanemaren proces može biti koban.

Prvi znakovi upale pluća kod odraslih:

• Curenje nosa i kašalj nekoliko dana;
• Povećanje temperature;
• Vrućica koja se ne snižava antipireticima;
• Kratkoća daha s velikim volumenom oštećenja plućnog tkiva;
• Osjećaj nedostatka zraka;
• Slabost i umor.

Strah i osjećaj nedostatka zraka jako uznemiruju čovjeka. Prilikom posjeta liječniku u početnim stadijima bolesti može se čuti fino hripanje. Ako pozovete liječnika kod kuće, on možda neće otkriti znakove upalnih promjena u plućima u početnim fazama. Tijekom početnog razdoblja bolesti, pacijent osjeća periodično povećanje temperature i razvija rijedak kašalj. Liječnik bi trebao znati ove simptome kako bi brzo dijagnosticirao ovu opasnu patologiju.

Dijagnoza bolesti u početnoj fazi temelji se na kliničkim i instrumentalnim testovima i rezultatima radiografije prsnog koša. Dovoljno je identificirati patološke rezultate barem jednom metodom da bi se moglo sugerirati patološke promjene u plućnom parenhimu. U ovoj fazi, bolje je propisati antibiotike kako bi se spriječilo respiratorno zatajenje.

Pažnja! S malim patološkim promjenama u plućima, liječnik možda neće čuti zviždanje ili oštro disanje. Oni će se pojaviti za nekoliko dana, kada se infiltrativna lezija poveća. Tada može biti prekasno, jer će veličina infiltrata postati prilično velika. U tom slučaju, radiolog će na temelju slike donijeti zaključak o žarišnoj, segmentnoj ili totalnoj pneumoniji.

Pneumonija kod odraslih s gripom ima specifične značajke:

• Virus inficira žile alveolo-kapilarne barijere. To remeti funkcije izmjene plinova u plućnom tkivu i dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi. Ako je osoba često prehlađena (više od 3 puta godišnje), plućno tkivo postaje obraslo ožiljcima zbog fibroznih promjena;
• Pneumonija kod odraslih u pozadini gripe razvija se nešto kasnije od razvoja specifičnih simptoma bolesti: groznica, glavobolja, umor, kihanje i curenje iz nosa. Ako se na ovoj pozadini pojavi kašalj s curenjem iz nosa, ispljuvkom i tragovima krvi, liječnici očekuju brzi razvoj upalnih promjena u plućima. Takvi simptomi pokazuju da će se upala pluća pojaviti s visokim stupnjem sigurnosti, budući da pojava krvi u ispljuvku ukazuje na oštećenje bronhijalnog ili alveolarnog epitela;
• Legionarska bolest, uzrokovana legionelom, počinje postupno, pa su njezini simptomi neko vrijeme skriveni. Nema curenja iz nosa ili kašlja, a osoba objašnjava povećanje temperature drugim razlozima, a ne upalom plućnog tkiva;
• Mikoplazme u alveolama dovode do groznice, curenja iz nosa i osjećaja peckanja u grlu. U odraslih, mikoplazma pneumonija uzrokuje bol u prsima i crveni ispljuvak.

Liječnik mora znati specifične znakove različitih oblika bolesti kako bi pravovremeno odredio patologiju i propisao etiološko liječenje.

Morfološki simptomi bilateralne upale

Bilateralna upala pluća kod odraslih popraćena je oštećenjem režnja ili segmenta plućnog tkiva oba pluća. Proces karakterizira razvojni ciklus morfoloških promjena koje se odvijaju u 3 faze:

• siva hepatizacija;
• Crvena jetra;
• Dopuštenje.

Prepoznavanje stadija crvene jetre vrlo je važno jer ga prati zatajenje disanja. Ako se u ovom razdoblju patološkog procesa primjenjuje odgovarajuća antibiotska terapija, mogu se spriječiti ozbiljne komplikacije plućne patologije.

Kako napreduje bolest?

Crvena hepatizacija (faza vrućeg bljeska) praćena je teškim krvarenjem iz kapilara alveolarnog tkiva i spastičnom kontrakcijom krvnih žila. Trajanje ovog oblika bolesti je u prosjeku od 12 sati do 3 dana. U tom razdoblju dolazi do povećanja temperature, slabog kašlja i rinitisa (upala nosnih prolaza). Prepoznavanje ovih znakova može spriječiti ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt.

Lobarna pneumonija kod odraslih počinje crvenilom jetre, koja je karakterizirana bilateralnim multifokalnim oštećenjem plućnog tkiva. Uzrokuje ga pneumokokna infekcija.

Siva hepatizacija (dijapedeza eritrocita) popraćena je pojavom infiltrativnog sadržaja u lumenu alveola na pozadini fibrinozne upale (grubih ožiljnih vlakana) plućnog tkiva. Na dijelu pluća u pacijenata koji su umrli od lobarne pneumonije, primijećena je gruba granularnost u plućnim poljima. Trajanje faze je od 2 do 6 dana.

Rezolucija se objašnjava utjecajem proteolitičkih enzima i imunoloških čimbenika na zahvaćeno područje plućnog tkiva. Zajedno s antibakterijskim lijekovima osiguravaju potpunu resorpciju infiltracije (ako je ishod povoljan) ili stvaranje ožiljnog tkiva na mjestu upalnog fokusa.

Ako je ovaj proces poremećen, može doći do taloženja vlaknastih vlakana na zahvaćenom području, što će dovesti do karnifikacije patologije. S vremenom dolazi do fibroze plućnog tkiva i njegovih cirotičnih promjena.

Gnojno taljenje vezivnog tkiva u žarištu upale može dovesti do stvaranja apscesa ili gangrene pluća. S lobarnom upalom pluća pojavljuje se suhi pleuritis, koji je popraćen fibroznim slojevima (pleuropneumonija).

Kada započne upala pluća, prvi znakovi bolesti mogu se brzo razviti u komplikacije. Obostrano oštećenje pluća gubi cikličnost i završava u ranim fazama bolesti. U tom slučaju se u kratkom vremenu pojavljuju apscesi (ograničena gnojna žarišta) koji se ne liječe antibakterijskim lijekovima.

Uz povoljan tijek karnifikacije uočavaju se adhezije i fibrozne naslage na pleuralnim slojevima (suhi fibrinozni pleuritis).

U takvoj situaciji moguća je dijagnoza komplikacija na temelju radiografije. Eksudat u pleuralnoj šupljini jasno je vidljiv na rendgenskim snimkama kada se pacijent promijeni u položaju.

Prvi klinički simptomi lobarne upale kod odraslih:

• Temperatura 39-40 stupnjeva;
• Sindrom boli u prsima;
• Pojava "hrđavog" ispljuvka;
• Pojačano disanje.

U osoba s obostranom upalom plućnog tkiva na licu se pojavljuje rumenilo i cijanotični nazolabijalni trokut. Ako se ovi znakovi pojave, to ukazuje na hipoksiju tkiva.

Kašalj u početnoj fazi bolesti je suh. Mogu se pojaviti herpetični osipi.

Pri disanju jedna polovina pluća zaostaje za drugom.

Ako se pneumonija očituje kao infiltrati u donjim plućnim poljima, perkusijom (tijekom digitalnog pregleda) osjeća se timpanijski zvuk na području gdje se nalazi patološki fokus.

Bilateralne upalne promjene plućnog tkiva karakteriziraju specifični simptomi:

• bronhofonija;
• Drhtanje glasa;
• Bronhijalno disanje.

Bronhofonija se auskultacijom (pri slušanju fonendoskopom) osjeća po specifičnom zvuku koji podsjeća na zujanje pčele.

Bronhalno disanje čuje se fonendoskopom, a karakterizirano je pojavom specifičnog suhog zvuka pri prolasku zraka kroz dio bronha sužen upalnim procesom.

Pneumonija kod odraslih je blaža nego kod djece, pa se gore opisani dijagnostički znakovi rijetko opažaju.

Razdoblje inkubacije bolesti također nije karakterizirano izraženim kliničkim simptomima. Kod njega se infiltrativne promjene možda neće uočiti na rendgenskom snimku. Stoga bronhofonija, bronhijalno disanje i vokalni tremor nisu pokazatelji rane dijagnoze.

Dijagnoza upale pluća temelji se na vanjskom pregledu, laboratorijskim i kliničko-instrumentalnim metodama.

Metode laboratorijske dijagnoze bolesti:

• Biokemijski pokazatelji: povećanje c-reaktivnog proteina, povećanje funkcionalnih parametara jetre (AlAt, AsAt);
• Leukocitoza i neutrofilija (povećan broj leukocita i neutrofila) u kliničkom testu krvi;
• Identifikacija bakterija u razmazima obojenim po Gramu i sjetva kulture patogena na hranjivu podlogu;
• Mikrobiološka pretraga uzoraka na podlozi za uzgoj;
• Serološka dijagnostika klamidije, mikoplazmoze, legioneloze pomoću ELISA metoda;
• Detekcija ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi;
• Bronhoskopskim metodama (biopsija četkom, bronhoalveolarna lavaža) mogu se identificirati bolesnici s imunološkom deficijencijom. Koriste se za dijagnosticiranje atipičnih bakterija.

Rentgenska dijagnoza bronhopulmonalne patologije:

• X-zraka organa prsnog koša u bočnim i izravnim projekcijama;
• Računalna i magnetska rezonancija;
• Ultrazvučni pregled pleuralne šupljine – kod sumnje na eksudativni pleuritis (upala pleure s nakupljanjem tekućine).

Medicinski kriteriji

Za prepoznavanje upale pluća potrebno je identificirati nekoliko kriterija:

1. Kašalj s flegmom;
2. Akutna groznica (temperatura preko 38 stupnjeva);
3. Leukocitoza;
4. Fokalni plućni proces.

Nedostupnost ili odsutnost radioloških podataka o prisutnosti infiltracije u plućnom tkivu ne ukazuje na odsutnost bolesti. U takvoj situaciji, bronhopulmonalna upala može se odrediti na temelju laboratorijskih metoda s povećanjem leukocita i neutrofila.

Ako odrasla osoba ima razdoblje inkubacije za proliferaciju bakterija, koja se odvija latentno, korištenje medicinskih kriterija omogućuje pouzdanu identifikaciju. Kod kuće je teško prepoznati početno razdoblje patologije, pa se upalni proces aktivira. Pacijenti kontaktiraju medicinsku ustanovu kada razviju jak kašalj, visoku temperaturu ili zatajenje disanja. To uvelike komplicira mogućnost potpunog izlječenja patologije.

Sposobnost nesmetanog disanja važan je dio dobre kvalitete života. Zbog nepovoljne ekologije, zračenja i drugih negativnih čimbenika, pluća i drugi organi ljudskog dišnog sustava su u opasnosti. U našem ćemo članku govoriti o jednoj od najčešćih bolesti dišnog sustava kod odraslih - izvanbolničkoj upali pluća.

Prevalencija

Prema službenoj statistici, incidencija upale pluća u odraslih u prosjeku je 0,3-0,4%, no prema procjenama je mnogo veća. Vjeruje se da u Rusiji prosječno 14-15 od 1000 ljudi svake godine oboli od upale pluća. Učestalost je veća u starijih osoba, kao i među vojnim obveznicima. U Rusiji svake godine broj pacijenata iznosi više od 1,5 milijuna ljudi, u SAD-u - više od 5 milijuna, u europskim zemljama - 3 milijuna.

Stopa smrtnosti od ove bolesti također je prilično visoka: u Rusiji je približno 27 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje. Tako u malom gradu s populacijom od 300 tisuća ljudi godišnje od upale pluća umre 81 osoba. Rizik od smrti od upale pluća posebno je visok u osoba starijih od 60 godina koje imaju ozbiljne popratne bolesti (preboljeli su bubrežnu bolest ili), kao i u teškim slučajevima same upale pluća i upale pluća.

Kasno traženje liječničke pomoći igra značajnu ulogu u smrtnosti od upale pluća.

Što je upala pluća

Pneumonija je akutna zarazna bolest s žarišnim oštećenjem pluća, praćena eksudacijom (znojenjem) tekućine u dišne ​​vezikule i alveole. Dijagnoza "kronične upale pluća" smatra se zastarjelom i ne koristi se.

Međunarodna klasifikacija bolesti, X revizija, predlaže klasificiranje bakterijske upale pluća ovisno o njezinom uzročniku, koji može biti:

• pneumokok;
• hemophilus influenzae;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• stafilokok;
• streptokok;
• coli;
• mikoplazma;
• klamidija;
• druge bakterije.

Međutim, široka uporaba ove klasifikacije je otežana zbog poteškoća u izolaciji uzročnika, njegovoj identifikaciji, kao i zbog čestog samoliječenja antibioticima prije posjeta liječniku.

Stoga se u praktičnom radu liječnici koriste podjelom upale pluća na izvanbolničke i bolničke (nozokomijalne). Ove dvije skupine razlikuju se po uvjetima nastanka i pretpostavljenim uzročnicima.

Vanbolnička pneumonija, o kojoj će biti riječi kasnije, javlja se izvan bolnice, ili kasnije od 4 tjedna nakon otpusta iz nje, ili ranije od 48 sati nakon prijema iz drugog razloga.

Kako nastaje i razvija se bolest?

Glavni načini ulaska mikroba u pluća su:

• aspiracija sadržaja usne šupljine i ždrijela;
• udisanje zraka koji sadrži klice.

Rjeđe se infekcija širi kroz krvne žile iz drugih žarišta infekcije (na primjer, sa) ili ulazi izravno u plućno tkivo kada je prsa ozlijeđena ili apscesi susjednih organa.

Najčešći put ulaska patogena je iz usta i ždrijela tijekom spavanja. Kod zdravih ljudi, mikroorganizmi se odmah eliminiraju pomoću cilija koje oblažu bronhe, kašljanjem, a također ih ubijaju imunološke stanice. Ako su ovi zaštitni mehanizmi poremećeni, stvaraju se uvjeti da se uzročnici “poprave” u plućima. Tamo se razmnožavaju i izazivaju upalnu reakciju, koja se očituje općim i lokalnim simptomima. Dakle, da biste dobili upalu pluća nije potrebno doći u kontakt s bolesnom osobom. Uzročnici bolesti žive na koži iu nazofarinksu bolesne osobe i aktiviraju se kada se obrana tijela smanji.

Udisanje mikrobnog aerosola opaža se rjeđe. Opisana je, primjerice, klasična epidemija koja se razvila ulaskom mikroorganizma u hotelski klimatizacijski sustav.

Najčešći uzročnik izvanbolničke pneumonije je pneumokok, a nešto rjeđe klamidija, mikoplazma i legionela te Haemophilus influenzae. Često se utvrđuje mješovita infekcija.

Virusi su u pravilu samo "dirigent" za bakterijsku floru, inhibirajući one zaštitne mehanizme o kojima smo gore govorili. Stoga se izraz "virusno-bakterijska upala pluća" smatra netočnim. Virusi, pa tako i virus, ne inficiraju alveole, već intersticijalno (intermedijarno) tkivo pluća, te se taj proces ne preporuča nazivati ​​upalom pluća.

Klinički znakovi

U većini slučajeva, na temelju pritužbi i podataka pregleda, nemoguće je točno odrediti koji je mikroorganizam izazvao bolest.

Tipični znakovi upale pluća kod mladih pacijenata:

• vrućica;
• kašalj: u početku suh, nakon 3-4 dana omekša;
• pojava sputuma - od sluzavog do gnojnog, ponekad prošaranog krvlju;
• bol u prsima;
• jaka slabost;
• noćno znojenje;
• kardiopalmus.

Klasični znakovi poput iznenadne groznice i jake boli u prsima izostaju u nekih bolesnika. To se posebno odnosi na starije i oslabljene pacijente. Treba posumnjati na upalu pluća ako dožive neobjašnjivo povećanje slabosti, gubitak snage, mučninu ili odbijanje jesti. Pneumonija kod takvih osoba može biti popraćena bolovima u trbuhu ili poremećajem svijesti. Osim toga, bez vidljivog razloga, dolazi do dekompenzacije popratnih bolesti: kratkoća daha se pojačava, povećava težinu, povećava se ili smanjuje razina šećera u krvi i javlja se.

Nakon pregleda, liječnik može otkriti tup perkusioni zvuk na zahvaćenom području, područje bronhijalnog disanja sa zviždanjem ili krepitacijom i pojačano drhtanje glasa. Ovi klasični znakovi ne javljaju se kod svih bolesnika. Stoga, ako se sumnja na upalu pluća, moraju se provesti dodatne pretrage.

Iako sada nije prepoznata klinička podjela na tipične, ipak postoje osobitosti tijeka upale pluća uzrokovane različitim uzročnicima, osobito u jeku bolesti.

Mycoplasma pneumonija može biti komplicirana eritemom (žarištima crvenila kože), otitisom, encefalitisom, mijelitisom (oštećenje leđne moždine s razvojem paralize). Bolest koju uzrokuje legionela praćena je poremećajem svijesti, bubrežnim i. Klamidija se očituje kao promuklost i bol u grlu.

Glavni dijagnostički testovi

Tipično, rendgenski pregled organa prsnog koša izvodi se u izravnim i bočnim projekcijama („en face” i „profil”). Može se uspješno zamijeniti velikim okvirom ili digitalnom fluorografijom. Pregled se provodi ako se sumnja na upalu pluća i 2 tjedna nakon početka antibakterijske terapije.

Kompjuterska tomografija je najinformativnija za identifikaciju upale pluća. Provodi se u sljedećim situacijama:

1. U bolesnika s očitim simptomima upale pluća, promjene na radiografiji ne potvrđuju bolest.
2. U bolesnika s tipičnim simptomima promjene na rendgenogramu ukazuju na drugu bolest.
3. Ponavljanje upale pluća na istom mjestu kao prije.
4. Dugotrajan tijek bolesti, duži od mjesec dana.

U zadnja dva slučaja potrebno je isključiti rak velikog bronha ili druge plućne bolesti.

Za dijagnosticiranje najčešćih komplikacija upale pluća - pleuritisa i apscesa (apscesa) pluća - koriste se kompjutorizirana tomografija i ultrazvučni pregled u dinamici.

Obrnuti razvoj upale pluća traje 1-1,5 mjeseci. Ako je liječenje uspješno, kontrolna fotografija se snima najranije 2 tjedna nakon početka uzimanja antibiotika. Svrha takve studije je dijagnosticiranje tuberkuloze, "skrivene pod krinkom" upale pluća.

Dodatni dijagnostički testovi

Opći test krvi određuje povećanje broja leukocita na 10-12 x 10 12 / l. Smanjenje broja ovih stanica manje od 3 x 10 12 / l ili značajno povećanje - više od 25 x 10 12 / l - znak je nepovoljne prognoze.

Biokemijski test krvi malo se mijenja. Njime se utvrđuje rad jetre i bubrega, što je važno pri izboru antibiotika.

Ako pacijent ima kratkoću daha u mirovanju, popratni, masivni pleuritis ili je zasićenje krvi kisikom manje od 90%, tada je potrebna analiza plinskog sastava arterijske krvi. Izražena hipoksemija (smanjena koncentracija kisika u krvi) indikacija je za premještaj bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja i terapiju kisikom.

Provodi se mikrobiološki pregled sputuma, ali njegovi rezultati uvelike ovise o vanjskim čimbenicima, na primjer, ispravnoj tehnici ispitivanja. U bolnici je potrebna mikroskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu.

U slučaju teške upale pluća, prije početka liječenja antibioticima potrebno je uzeti krv za analizu kulture („krv za sterilitet“). Međutim, nemogućnost brzog uzimanja takve analize ne bi trebala spriječiti rani početak liječenja.

Provode se istraživanja o izvedivosti određivanja antigena uzročnika u urinu, pneumokokni brzi test i lančana reakcija polimerazom.

Fiberoptička bronhoskopija izvodi se kod sumnje na plućnu tuberkulozu, kao i za dijagnosticiranje stranog tijela ili tumora bronha.

Ako je nemoguće provesti bilo kakvo istraživanje, morate što prije početi liječiti pacijenta antibioticima.

Gdje liječiti pacijenta

Ovisno o težini stanja pacijenta, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolničkom okruženju.

U mnogočemu, rješenje ovog pitanja ovisi o liječniku i karakteristikama pacijenta. Često se blaga upala pluća liječi kod kuće. Međutim, postoje znakovi od kojih je prisutnost barem jednog indikacija za hospitalizaciju:

• kratkoća daha s brzinom disanja većom od 30 u minuti;
• razina krvnog tlaka ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost.;
• povećanje broja otkucaja srca na 125 u minuti ili više;
• pad tjelesne temperature manji od 35,5˚ ili porast veći od 39,9˚;
• poremećaj svijesti;
• broj leukocita u krvnom testu je manji od 4 x 10 9 / L ili više od 20 x 10 9 / L;
• smanjenje sadržaja kisika u krvi prema pulsnoj oksimetriji na razinu od 92% ili manje;
• povećanje razine kreatinina u krvnom serumu u biokemijskoj analizi preko 176,7 µmol / l (ovo je znak početka);
• oštećenje više od jednog režnja pluća prema radiografiji;
• apsces pluća;
• prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini;
• brzo povećanje promjena u plućima;
• razina hemoglobina u krvi ispod 90 g/l;
• žarišta infekcije u drugim organima, sepsa, zatajenje više organa;
• nemogućnost izvršavanja svih liječničkih propisa kod kuće.

U teškim slučajevima bolesti, liječenje počinje u jedinici intenzivne njege.

Poželjno je provesti liječenje u bolnici u sljedećim situacijama:

• pacijent stariji od 60 godina;
• prisutnost kroničnih plućnih bolesti, malignih tumora, ozbiljnog zatajenja srca ili bubrega, niske tjelesne težine, alkoholizma ili ovisnosti o drogama;
• neuspjeh početne antibiotske terapije;
• trudnoća;
• želji bolesnika ili njegovih bližnjih.

Antibiotici za upalu pluća

Lijekovi izbora su inhibitorima zaštićeni penicilini koje mikrobni enzimi ne uništavaju: amoksicilin/klavulanat i amoksicilin/sulbaktam. Učinkovito ubijaju pneumokok, imaju nisku toksičnost, a iskustvo njihove učinkovite uporabe izračunava se godinama i desetljećima. Ovi lijekovi se obično koriste za oralnu primjenu u ambulantnim uvjetima, s blagom težinom bolesti.

U bolnici često primat imaju cefalosporini 3. generacije: cefotaksim i ceftriakson. Daju se intramuskularno jednom dnevno.

Nedostatak beta-laktama (penicilina i cefalosporina) je njihova slaba učinkovitost protiv mikoplazme, klebsiele i legionele. Stoga se makrolidi, koji također djeluju na ove mikrobe, naširoko koriste za liječenje upale pluća. Eritromicin, klaritromicin i azitromicin koriste se oralno i injekcijama. Posebno je učinkovita kombinacija makrolida i beta-laktama.

Izvrstan tretman za upalu pluća su takozvani respiratorni fluorokinoloni: levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin. Oni učinkovito djeluju na gotovo sve poznate uzročnike upale pluća. Ovi lijekovi se propisuju jednom dnevno, nakupljaju se u tkivu pluća, što poboljšava ishod liječenja.

Trajanje liječenja određuje liječnik i individualno je za svakog pacijenta. Obično se liječenje antibakterijskim lijekovima prekida ako pacijent ima sve sljedeće simptome:

• tjelesna temperatura ispod 37,8˚C 2-3 dana;
• broj otkucaja srca manji od 100 u minuti;
• brzina disanja manja od 24 u minuti;
• sistolički krvni tlak veći od 90 mm Hg. Umjetnost.;
• zasićenje krvi kisikom prema pulsnoj oksimetriji je više od 92%.

U većini slučajeva nekomplicirane upale pluća, trajanje liječenja antibioticima je 7-10 dana.

Patogenetska i simptomatska terapija

Ako je upala pluća teška ili je izazvala komplikacije, uz antibiotike koriste se sljedeći lijekovi:

• svježe smrznuta plazma i ljudski imunoglobulin za vraćanje imuniteta;
• heparin u kombinaciji s dekstranom za ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije;
• albumin u slučaju kršenja proteinskog sastava krvi;
• fiziološka otopina natrijevog klorida, ako je potrebno, kalijeve i magnezijeve soli za detoksikaciju;
• kisik pomoću nosnog katetera, maske ili čak prijenos na umjetnu ventilaciju;
• glukokortikoidi u šoku;
• vitamin C kao antioksidans koji smanjuje oštećenje stanica;
• bronhodilatatori za dokazanu bronhijalnu opstrukciju: ipratropij bromid, salbutamol kroz;
• mukolitici (ambroksol, acetilcistein) oralno ili putem.

Bolesniku je potrebno mirovanje u krevetu, a zatim lagano mirovanje, dovoljno visokokalorična dijeta koja se lako probavlja i puno tekućine. S vježbama disanja treba započeti 2-3 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Može uključivati ​​i posebne vježbe i osnovne, na primjer, napuhavanje balona 1-2 puta dnevno.

Tijekom razdoblja resorpcije upalnog fokusa propisana je fizioterapija:

• induktotermija;
• mikrovalna terapija;
• elektroforeza lidaze, heparina, kalcijevog klorida;
• toplinski postupci (parafinski oblozi).

Komplikacije

Vanbolnička upala pluća može biti komplicirana sljedećim stanjima:

• pleuralni izljev;
• empijem pleure;
• uništavanje plućnog tkiva (formiranje apscesa);
• sindrom akutnog respiratornog distresa i akutno respiratorno zatajenje;
• sepsa, septički šok, bakterijska žarišta u drugim organima (srce, bubrezi itd.).

Od posebnog značaja su gnojne komplikacije: apsces pluća i empijem pleure. Za njihovo liječenje koristi se dugotrajna antibiotska terapija, a za empijem (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) drenažu.

Upala pluća koja se polako rješava

Dešava se da i nakon intenzivnog liječenja antibioticima simptomi bolesti nestanu, ali radiološki znaci ostanu. Ako traju dulje od 4 tjedna, govore o sporo povlačećoj pneumoniji. Čimbenici rizika za produljeni tijek:

• dob iznad 55 godina;
• alkoholizam;
• teške bolesti pluća, srca, bubrega, dijabetesa;
• teška upala pluća;
• pušenje;
• sepsa;
• otpornost mikroorganizama na lijekove.

Ako ovi čimbenici postoje, pacijent nastavlja restorativno liječenje, o čemu ćemo govoriti u nastavku, a rendgenska kontrola se propisuje nakon mjesec dana. Ako se promjene nastave, propisuju se dodatne metode istraživanja. Ove metode se propisuju odmah ako pacijent nema čimbenike rizika za dugotrajnu upalu pluća.

Koje se bolesti mogu pojaviti pod krinkom dugotrajne upale pluća:

• maligni tumori (rak pluća i bronha, metastaze, limfom);
• plućna embolija, infarkt pluća;
• imunopatološke bolesti (vaskulitis, aspergiloza, idiopatska plućna fibroza i drugi);
• druge bolesti (zatajenje srca, oštećenje pluća uzrokovano lijekovima, strano tijelo bronha, sarkoidoza, atelektaza pluća).

Za dijagnosticiranje ovih stanja koristi se bronhoskopija s biopsijom, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Preostali učinci upale pluća

Nakon uništavanja mikroorganizama u plućima pacijenta koji se oporavlja mogu zabrinjavati rezidualni učinci povezani sa smirivanjem upale, regeneracijom tkiva i privremenim slabljenjem obrambenih snaga organizma.

Stalno povećanje tjelesne temperature na 37-37,5˚ može ukazivati ​​na neinfektivnu upalu, postinfektivnu asteniju i groznicu od lijekova.

Promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša mogu postojati 1-2 mjeseca nakon oporavka. U isto vrijeme, pacijent se može žaliti na suhi kašalj, osobito ako puši ili boluje od kroničnog bronhitisa.

Kao manifestacija postinfektivne astenije (slabosti tijela), noćno znojenje i umor mogu trajati. Tipično, potpuni oporavak traje 2-3 mjeseca.

Prirodni proces je održavanje suhog piskanja u plućima mjesec dana. Također se može primijetiti povećana sedimentacija eritrocita, što je nespecifičan proces i ne daje nikakve dodatne informacije.

Prevencija

Prevencija upale pluća uključuje nespecifične i specifične metode.

Specifična metoda sprječavanja bolesti je cijepljenje pneumokoknim cjepivom i. Predlaže se da se ova cijepljenja daju sljedećim kategorijama stanovništva koje su pod visokim rizikom od upale pluća i njezinih komplikacija:

• sve osobe starije od 50 godina;
• osobe koje žive u staračkim domovima;
• pacijenti s kroničnim srčanim ili plućnim bolestima, dijabetes melitusom, bubrežnim bolestima, stanjima imunodeficijencije, uključujući osobe zaražene HIV-om;
• žene u 2. i 3. tromjesečju trudnoće;
• članovi obitelji navedenih osoba;
• medicinski radnici.

Cijepljenje se provodi u listopadu-studenom godišnje.

Nespecifična prevencija upale pluća:

• zaštita rada i poštivanje higijenskih standarda na radu;
• javnozdravstveno obrazovanje;
• i odricanje od loših navika;