Kronična gnojna upala srednjeg uha. Timpanoplastika

Kronična gnojna upala srednjeg uha je bolest koju karakteriziraju 3 najkarakterističnija znaka, među kojima su: stalna ili povremena gnojnica iz ušne školjke, svakim danom sve veći gubitak sluha i perzistentna perforacija bubnjića. Danas od upale srednjeg uha boluje oko jedan posto stanovništva. Bolest se može svrstati u teške bolesti, budući da kronična gnojna upala srednjeg uha može biti jedan od uzroka manjeg, au nekim slučajevima i ozbiljnog gubitka sluha.

Osim toga, kada se pojavi intrakranijalni tlak, bolest postaje stvarna prijetnja ljudskom životu. Kako slušni aparat ne bi postao vaš stalni pratilac, vrlo je važno razumjeti ozbiljnost bolesti i ako postoji samo jedan znak bolesti, ne oklijevajte otići liječniku. Razmotrimo što prati pojavu bolesti, odnosno razloge njezine pojave.

Na koje se klase može podijeliti kronični oblik gnojne upale srednjeg uha?

Kronična supurativna upala srednjeg uha dijeli se u dva oblika:

• mezotimpanijski oblik;
• epitimpansko-antralni oblik.

Mezotimpanski oblik (tubotimpanski otitis) javlja se u 55 posto kroničnih upala srednjeg uha. Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava upalnog procesa koji se razvija unutar sluznice bubnjića. Ali u ovom slučaju, ovaj oblik ne uključuje koštane formacije membrane.

Epitimpanoantralni otitis ostaje četrdeset pet posto slučajeva kronične bolesti, karakteriziraju ga destruktivni procesi u koštanom tkivu. Postoje slučajevi, koji, uzgred, nisu neuobičajeni, kada epitimpanijski oblik dovodi do kolesteatoma uha.Često epitimpano-antralni oblik može biti s marginalnom perforacijom bubnjića, koja vodi u supratimpanijsku šupljinu. Ovaj oblik bolesti prati perforacija na rubu superoposteriornog ili anterosuperiornog kvadranta membrane ili u Shrannellovoj membrani.Kronični gnojni epitimpanitis karakterizira agresivniji tijek, jer može doći do oštećenja koštanog tkiva. Oba oblika zahtijevaju hitno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha, jer svaki od njih dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica.

Faze akutne upale srednjeg uha

Faza br. 1

Početna faza: praćena bukom ili šuštanjem u ušima i osjećajem začepljenosti. Ponekad kada komunicira s nekim, pacijent može čuti jeku. Ako početna bolest nije popraćena prehladama, tada temperatura u ovoj fazi ostaje normalna.

Faza br. 2

Često se druga faza početka otitisa naziva kaznenom. U ovoj fazi sluznica srednjeg uha počinje lučiti veliku količinu izljeva, a pritom se javlja osjećaj kao da nešto curi u ušima. Već ovu fazu karakterizira pojava boli i povišena temperatura.

Faza br. 3

Preperforativni stadij: ovaj stadij karakterizira najaktivniji izljev, koji se već počinje razvijati u gnojnu upalu. U ovoj fazi bol postaje jača, a osim boli u ušima javlja se i streljajuća bol u oku i čeljusti. Ako u ovoj fazi ne počnete liječiti kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha, tada se sluh neće samo pogoršati, već može čak i potpuno nestati.

Faza br. 4

Stadij nakon perforacije: postupno razvijajuća upala dovodi do pucanja bubnjića bolesnog uha i gnoj počinje izlaziti kroz ušne kanale. U tom slučaju, pritisak na bubnjić je donekle oslabljen, što je popraćeno smanjenjem boli i temperature.

Sdadia br. 5

Reparativni stadij: U ovom stadiju upala se počinje smanjivati. Na mjestu puknuća bubnjića nastaje ožiljak. Zvukovi tinitusa i dalje ostaju, ali funkcija sluha se počinje oporavljati. Ponekad gnoj ne može pronaći izlaz, uzrokujući širenje infekcije unutar lubanje. Ovaj slučaj prijeti komplikacijama.

Komplikacija gnojne upale srednjeg uha

Postoji opasnost da ako se lubanjska šupljina inficira, izvor upale može "migrirati" u koštano tkivo u području hrama. Ali najgore je što takav tijek bolesti može dovesti do pojave meningitisa, osim toga, moguć je apsces mozga.

Bolest se može javiti u dva oblika. To može biti akutni stadij ili kronični oblik. Kronična supurativna upala srednjeg uha stalan je izvor infekcija srednjeg uha. Kronični oblik je opasan jer često dovodi do intrakranijalnih komplikacija i značajnog oštećenja sluha.

Za suzbijanje komplikacija, ako se pojave znakovi upale srednjeg uha, preporučuje se posjet liječniku.

Uzroci kroničnog oblika gnojne upale srednjeg uha

Bol u ušnoj školjki ili gnoj iz ušiju mogu se pojaviti zbog infekcije. U većini slučajeva razne bakterije, virusi i gljivice ulaze u područje srednjeg uha kroz nazofarinks. Stoga posebnu pozornost treba obratiti na bolesti poput sinusitisa, tonzilitisa ili drugih bolesti gornjih dišnih puteva. Ali ovdje je vrijedno napomenuti da čak i obična prehlada može lako izazvati razvoj gnojne upale srednjeg uha. Zbog ozljede može doći do oštećenja sluha ili komplikacija. To je još jedan razlog koji povećava rizik od ove bolesti. Osim toga, ne biste trebali odbaciti hipotermiju u hladnoj sezoni ili ronjenje u otvorenim vodenim tijelima, gdje možete lako uhvatiti bilo kakvu infekciju.

Simptomi karakteristični za gnojni otitis media

Hitno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha potrebno je provesti za sljedeće simptome:

• vrtoglavica (česta ili ponavljajuća s prehladama), bol, kako u okcipitalnom tako iu vremenskom dijelu glave iu čelu;
• oštra pucajuća bol koja zrači u oko ili čeljust;
• buka ili začepljenost u ušima;
• pojava gnojenja iz ušne školjke (može postojati krvavi iscjedak);
• gubitak sluha ili smanjena funkcija sluha (ovaj progresivni proces, bez pravovremenih mjera može dovesti do značajnog smanjenja funkcije sluha).

Treba napomenuti da su subjektivni simptomi koji nisu popraćeni egzacerbacijom vrlo često beznačajni i stoga im bolesnici ne obraćaju veliku pozornost. Podsjetnik na bolest može biti gnojni iscjedak, koji se javlja samo s vremena na vrijeme, i neugodan miris iz bolnog uha. Osim toga, pacijent praktički ne osjeća nikakve probleme sa sluhom, osobito ako je bolest zahvaćena samo jednim uhom, temperatura ostaje u granicama normale, a opće stanje je sasvim normalno. Ali unatoč tome, liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha treba započeti što je ranije moguće.

Tijekom faze egzacerbacije, pacijent može iskusiti češće iscjedak gnoja. Što se tiče stupnja boli, ako su izvan egzacerbacije bili umjereni, tijekom egzacerbacije postaju akutniji. U mnogim slučajevima, pogoršanje može biti potaknuto rinitisom, faringitisom, laringitisom, upalom grla, ARVI ili prodorom vode u ušnu školjku. Kako bolest napreduje, pacijent može doživjeti pulsiranje u ušima i groznicu.

Dijagnoza kroničnog otitisa

Gnojna upala srednjeg uha može se liječiti u prvim fazama. Kao rezultat pravodobnog liječenja, može se izbjeći pojava kroničnog oblika bolesti. Osim toga, postavljanje dijagnoze gnojne upale srednjeg uha nije teško. Uostalom, periodična ili stalna pojava suppurationa već je više nego uvjerljiv znak bolesti. Otoskopijom se može postaviti konačna dijagnoza. Najteže je odrediti oblik bolesti, kao i stupanj oštećenja pojedinih dijelova srednjeg uha i poremećaj njegove funkcionalnosti. Otoskopija se izvodi nakon temeljitog čišćenja vanjskog uha i zvukovoda.

Kronična gnojna upala srednjeg uha može se dijagnosticirati endoskopijom, bakteriološkom kulturom iscjedka iz uha, radiografijom lubanje, CT-om, kao i MSCT-om lubanje, gdje se provodi temeljit pregled temporalne kosti.

U pravilu se konačna dijagnoza može napraviti nakon proučavanja rezultata biopsije.

Ostale dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• akustična impedancijametrija;
• studije slušnog analizatora;
• elektrokohleografija;
• otoakustične emisije;
• stabilografija;
• videookulografija;
• test pritiska;
• otolitometrija (indirektna).

Ako pacijent ima neurološke poremećaje, potrebna je konzultacija s neurologom, kao i MRI mozga.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Neki pacijenti koji pate od ove bolesti ne žure s liječnikom, već aktivno traže metode tradicionalne medicine. Jesu li u pravu ili ne, pokazat će vrijeme, no vrijeme im ne ide na ruku. Prije početka liječenja vrlo je važno razmotriti u kojoj je fazi bolest. To je zadatak liječnika i samo on može odrediti stadij i propisati ispravan tretman. Liječnik mora ne samo ukloniti upalni proces, već i pokušati potpuno vratiti sluh. Razmotrimo neke metode liječenja kronične gnojne upale srednjeg uha:

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje je najčešće kod gnojne upale srednjeg uha, obično se provodi tjedan ili deset dana. U ovom trenutku, timpanijska šupljina stalno se pere antibioticima. Od lijekova se koriste kapi za nos s vazokonstriktornim učinkom, antibiotici i lijekovi protiv bolova. Uz lijekove, često se koriste fizioterapeutski postupci.

Kirurgija

Kirurške metode se koriste ako pacijent dođe liječniku s najakutnijim stadijem bolesti. Obično je to upalni proces, koji je popraćen blokiranjem izlaska gnojnih tekućina iz uha. U tom slučaju može biti potreban postupak koji se zove paracenteza. Ovaj postupak nije ništa drugo nego probijanje bubnjića. Ovo je potpuno bezbolan zahvat, koji se mora izvoditi u lokalnoj anesteziji. Punkcija je neophodna za oslobađanje gnoja, inače postoji veliki rizik od komplikacija.

Kirurgija također može biti potrebna ako pacijent ima problema sa sluhom. Operacijom se mogu ukloniti priraslice i izravnati bubnjići. U slučajevima kada je opasnost od komplikacija hitna, izvodi se operacija opće šupljine na uhu zahvaćenom bolešću.

Prognoze gnojne upale srednjeg uha u kroničnom stadiju

Pravovremene medicinske mjere za gnojne lezije u ušima mogu osigurati oporavak. I nikome neće biti strašna tajna da oni koji započnu liječenje odmah nakon pojave prvih znakova bolesti imaju veće šanse vratiti sluh i zaustaviti daljnja razaranja i komplikacije. Osim toga, svaki pacijent mora jasno razumjeti da će uznapredovali slučajevi dovesti do razaranja kostiju i gubitka sluha. Istodobno, metode koje su bile učinkovite u ranim fazama bolesti više neće biti beskorisne. Stoga, kako biste vratili sluh, morat ćete pribjeći rekonstruktivnim operacijama. Danas je medicina otišla dalje i s najrazočaravajućim rezultatima pacijenti se podvrgavaju slušnim pomagalima.

Posjetite svog liječnika odmah; čak i manja bol ili tinitus koji se ponavlja trebao bi biti razlog za odlazak liječniku. Nemojte dopustiti da se upalni proces razvije, tada će vaš sluh uvijek biti s vama.

To je dugotrajna gnojna upala srednjeg uha, koju karakterizira postojana perforacija (defekt, rupa) bubnjića, povremeni ili stalni iscjedak iz uha, obično mukopurulentne prirode, i postupno progresivni gubitak sluha.

Kronična supurativna upala srednjeg uha vrlo je česta bolest koja zahvaća do 1% populacije. Bolest je ozbiljna opasnost za sluh, a ako dođe do intrakranijalnih komplikacija, može postati prijetnja ljudskom životu. U tom smislu, poznavanje glavnih principa dijagnoze i liječenja kronične supurativne upale srednjeg uha neophodno je za svakog liječnika.

Uzroci kronične supurativne upale srednjeg uha

Kronična gnojna upala srednjeg uha obično je posljedica akutne gnojne upale srednjeg uha ili puknuća bubnjića uslijed ozljede. Više od 50% kroničnih upala srednjeg uha javlja se u djetinjstvu.

Mikroorganizmi kultivirani tijekom kronične gnojne upale srednjeg uha pretežno su asocijacije uzročnika, među kojima se najviše identificiraju aerobi kao što su Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

Posljednjih godina istraživanja su dokazala značajnu ulogu anaeroba; primjenom suvremenih mikrobioloških tehnika otkrivaju se kod kronične supurativne upale srednjeg uha u gotovo svih bolesnika. S dugotrajnim tijekom kroničnog otitisa, kao i s primjenom antibiotika i kortikosteroida, gljivice se sve češće nalaze.

Akutna upala srednjeg uha postaje kronična zbog niza nepovoljnih uzroka:

Značajnu ulogu u nastanku kronične upale srednjeg uha imaju patološka stanja gornjih dišnih putova, posebice adenoidi, devijacija nosne pregrade, kronični sinusitis i hipertrofični rinitis.

Posljedično pogoršanje drenažne i ventilacijske funkcije slušne cijevi dovodi do poteškoća u evakuaciji sadržaja bubne šupljine i prozračivanju šupljina srednjeg uha.

To ometa normalan oporavak perforacije bubnjića nakon akutne supurativne upale srednjeg uha, što zauzvrat dovodi do pojave perzistentne perforacije.

Ponekad upala srednjeg uha ima značajke kroničnog procesa, osobito kod nekrotizirajućih oblika upale srednjeg uha, slabo prolaznog otitisa s perforacijom u labavom dijelu bubnjića, tuberkuloze, dijabetesa i kod starijih osoba.

Simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha

Prema vrsti patološkog procesa u srednjem uhu, prema karakteristikama kliničkog tijeka i složenosti bolesti, razlikuju se dva oblika kronične gnojne upale srednjeg uha: mezotimpanitis i epitimpanitis.

Ovi oblici se razlikuju po tome što mezotimpanitis ima relativno povoljan tijek, budući da je sluznica uključena u upalni proces, a epitimpanitis uvijek ima loš tijek, jer ga prati karijes koštanog tkiva.

Glavna razlika je u tome što se s mezotimpanitisom perforacija nalazi u napetoj komponenti bubnjića. Epitimpanitis je karakteriziran perforacijom labave komponente bubnjića.

Opisi simptoma kronične supurativne upale srednjeg uha

Kojim se liječnicima treba obratiti za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha?

Dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Dijagnozu postavlja ORL liječnik na temelju pregleda uha. Dodatno se provodi ispitivanje sluha kako bi se provjerila funkcija slušne cijevi. Važno je pregledati nosnu šupljinu, jer je važan čimbenik normalnog funkcioniranja srednjeg uha slobodno disanje na nos.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez koštane destrukcije i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Ova terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje upalnog procesa.

U slučajevima kada se kronična gnojna upala srednjeg uha javlja s destrukcijom kosti, radi se u biti o preoperativnoj pripremi bolesnika.

Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je bolesnika što prije hospitalizirati i razmotriti kirurško liječenje.

Kronična gnojna upala srednjeg uha obično se podvrgava konzervativnom ili preoperativnom liječenju 7-10 dana. U tom razdoblju svakodnevno se čisti uho, prati se ispiranje bubne šupljine otopinama antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho.

S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubnjića, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U svrhu potpune sanacije i funkcionalne obnove, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva kirurško liječenje.

Ovisno o raširenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha indikacija je za sanacijski kirurški zahvat mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastikom labirintne fistule te uklanjanjem kolesteatoma.

Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se provodi opća operacija uha.

Prognoza honične supurativne upale srednjeg uha

Pravovremena sanacija kroničnog gnojnog žarišta u uhu osigurava povoljan ishod bolesti. Što se ranije provede liječenje, veće su šanse za vraćanje i očuvanje sluha. U uznapredovalim slučajevima, kada kronična supurativna upala srednjeg uha dovodi do značajne destrukcije kosti i/ili komplikacija, potrebna je rekonstruktivna operacija za vraćanje sluha. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim ishodom, pacijentima su potrebna slušna pomagala.

Prevencija honične supurativne upale srednjeg uha

Prevencija kronične gnojne upale srednjeg uha sastoji se od pravodobnog i racionalnog liječenja akutne upale srednjeg uha.

Kronični otitis je upalna bolest srednjeg uha, koju karakterizira stvaranje rupe u bubnjiću s stalnim ili rekurentnim ispuštanjem gnoja iz ušne školjke.

Etiologija

Kronična upala srednjeg uha razvija se na temelju akutnog oblika bolesti i s čestim epizodama upale bubne šupljine. Početni uzroci nastanka takve bolesti su infekcija ili mehanička oštećenja.

Bolest se formira u šupljini ljudskog uha iz određenih razloga:

• ožiljci u uhu zbog ponovljenih egzacerbacija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• zarazne bolesti, na primjer.

Često puhanje nosa s obje nosnice odjednom također može biti provocirajući faktor. Nosni i ušni prolazi su međusobno povezani, pa ako je nosna sluznica zahvaćena ili počinje, tada je razvoj otitisa sasvim moguć.

Razlozi prijelaza akutnog stanja u kronični mogu biti:

• upalne bolesti ENT organa;
• poteškoće u nosnom disanju;
• imunodeficijencije;
• dugotrajna uporaba kemoterapijskih lijekova;
• nikotin i alkohol;
• neuravnotežena prehrana;
• neprikladna klima.

U djece se kronična gnojna upala srednjeg uha razvija iz infekcije koja utječe na nestabilni imunitet. Također, provocirajući čimbenik mogu biti strukturne značajke uha i nosnog septuma, loša prehrana i nedostatak vitamina u tijelu. Sljedeće može pridonijeti napredovanju bolesti:

• hipotermija;
• promjene tlaka;
• hladnoća;
• ulazak vode u uho.

Klasifikacija

Kliničari su otkrili da postoji 3 vrste kronične upale srednjeg uha:

• kronični supurativni otitis media (CSOM) - izazvan bakterijama. Dijeli se na još dvije podvrste - mezotimpanitis, kod kojeg je oštećena samo bubna šupljina, ali kost nije upaljena, i epitimpanitis, karakteriziran oštećenjem kosti;
• eksudativni otitis - dva ili više mjeseci, viskozna tekućina se nakuplja u bubnoj šupljini. U tom slučaju membrana nije oštećena, ali funkcioniranje slušne cijevi može biti ozbiljno oštećeno kod osobe;
• kronični adhezivni otitis - pojavljuju se ožiljci u bubnoj šupljini, kao i na membrani, sve slušne koščice se stapaju zajedno, što izaziva značajno pogoršanje sluha. Ovaj oblik napreduje od čestih relapsa bolesti ili s produljenim tijekom eksudativnog oblika.

Prema smjeru sindroma boli, liječnici dijele u tri glavne vrste:

• vanjski - često nastaje mehaničkim oštećenjem ušne školjke i vanjskog slušnog kanala;
• srednje - izgled u bubnoj šupljini, slušnoj cijevi i mastoidnom procesu;
• unutarnji - neliječeni otitis prethodnog oblika izaziva oštećenje vestibularnog aparata.

U trenucima pogoršanja, patologija prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

• upalni, koji se također naziva, - upala se formira u slušnoj cijevi;
• kataralni, upala počinje na membrani srednjeg uha;
• deformativan, manifestira se u obliku gnojnih ugrušaka u srednjem uhu;
• nakon perforacije, gnojne nakupine počinju teći iz uha;
• reparativni, upaljena područja su smanjena, zahvaćena područja su prekrivena ožiljcima.

Simptomi

Kronična upala srednjeg uha očituje se različitim simptomima koji se razlikuju ovisno o stadiju egzacerbacije i mjestu izvora upale. Liječnici bilježe glavne morfološke znakove progresije otitisa - oštećenje bubnjića koji ne zacjeljuje, privremene gnojne nakupine i iscjedak iz uha te oštećenje sluha.

Ovisno o mjestu izvora upale, pacijent može doživjeti različite simptome. Klinička slika kako otitis externa napreduje je jak sindrom boli u ušnoj školjki, koji se pojačava s promjenama tlaka. Također postoji nelagoda prilikom otvaranja usne šupljine i prilikom uvođenja posebnog aparata za pregled zahvaćenog područja. Vanjska ljuska vidljivo nabubri i pocrveni.

Kliničke manifestacije kronične upale srednjeg uha razlikuju se ovisno o stupnju razvoja:

• 1. stadij – začepljene uši, temperatura ne raste, buka i zujanje u ušima;
• Faza 2 – začepljenost u zahvaćenom uhu se povećava, bol je intenzivna, prodorne prirode i pojavljuje se neugodan zvuk, tjelesna temperatura može porasti;
• Faza 3 - gnojne formacije pojavljuju se u srednjem uhu, sindrom boli napreduje i širi se na zube, oči i vrat, tjelesna temperatura je vrlo visoka, krvarenje je zabilježeno u bubnjiću, sluh se može izgubiti;
• Faza 4 - bol i buka se smanjuju, ali se gnojna upala pojačava, gnoj počinje teći iz ušne školjke;
• Stadij 5 – intenzitet simptoma se smanjuje, a može doći i do gubitka sluha.

Razvoj se može prepoznati po vrtoglavici, mučnini, povraćanju, poremećaju ravnoteže pri hodu, jakom tinitusu i gubitku sluha. Također, kada se pojavi ovaj oblik bolesti, pojavit će se simptomi pogoršanja srednjeg uha.

Dijagnostika

Kod dijagnosticiranja kroničnog gnojnog otitisa važno je da liječnik razjasni pritužbe i prikupi anamnezu bolesti i života pacijenta. Da bi to učinio, liječnik mora znati:

• je li pacijent imao gnojni iscjedak iz ušne školjke;
• je li sluh smanjen;
• prije koliko su se vremena simptomi pogoršali;
• je li bilo recidiva upale i kako je bolest napredovala;
• Postoje li kronične bolesti ili poremećaji nosnog disanja?

Zatim se radi pregled ušne šupljine - otoskopija. Ako pacijent ima gnojne ili voštane čepiće u zvukovodu, potrebno ga je ukloniti kako bi liječnik mogao pažljivo pregledati i analizirati stanje bubnjića i zvukovoda.

Također je važno odrediti sluh pacijenta provođenjem tuning fork testova i audiometrije.

Ako je bubnjić intaktan, pacijentu se radi timpanometrija, kojom se može utvrditi pokretljivost bubnjića. Ako u šupljini ima tekućine ili su se formirali ožiljci, pokretljivost membrane može biti smanjena ili potpuno odsutna. To se može vidjeti po zakrivljenom obliku timpanograma.

Da bi se identificirale bakterije koje su uzrokovale razvoj patologije, liječnik uzima bris iz uha.

Također se može napraviti tomografija temporalnih kostiju i vestibularni testovi.

Ako je potrebno, pacijent se može uputiti na konzultacije neurologu.

Liječenje

U vrijeme pogoršanja simptoma, osoba je zabrinuta zbog pitanja o tome kako liječiti kronični otitis media. Da bi se izliječio ovaj oblik patologije, pacijentu je potrebno značajno vremensko razdoblje, a ponekad i kirurška pomoć. Terapija lijekovima često se propisuje zajedno s tradicionalnom medicinom, ali alternativne lijekove ne treba uzimati samostalno bez savjetovanja s liječnikom. Pacijent može samo pogoršati svoje stanje i izazvati razvoj komplikacija.

Liječenje kronične upale srednjeg uha sastoji se od pridržavanja preporuka liječnika:

• smanjiti ulazak bakterija u uho - ne roniti, ne posjećivati ​​plaže i bazene, prati kosu pod tušem sa zatvorenim ušima;
• korištenje kapi s antibakterijskim učinkom.

Ako konzervativna terapija ne pomaže pacijentu, propisuje mu se učinkovitiji lijek za liječenje upale uha - kirurško liječenje. U sklopu ove terapije pacijent se podvrgava kirurškom zahvatu kako bi se obnovila struktura bubnjića i spriječio ulazak infekcije unutra.

Kronična supurativna upala srednjeg uha je ozbiljna bolest koja uključuje bakterijsku infekciju u srednjem uhu. U pravilu je to posljedica neliječene akutne upale srednjeg uha, osobito u prvih 5 godina života djeteta, kada postupalne promjene na sluznici i strukturama srednjeg uha pridonose kronizaciji procesa. WHO definira kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha na sljedeći način: prisutnost dugotrajnog iscjetka iz uha kroz perforaciju bubnjića dulje od 2 tjedna. U istom izvješću WHO-a navedeno je da Udruga otorinolaringologa inzistira na povećanju ovog razdoblja na 4 tjedna. Obično, bez odgovarajućeg liječenja kroničnog otitisa, gnojni iscjedak se promatra mjesecima, pa čak i godinama. Patološki proces dovodi do razaranja koštanih struktura srednjeg uha i progresivnog gubitka sluha.

ICD-10 kod

H66 Gnojna i nespecificirana upala srednjeg uha

H66.1 Kronični tubotemporalni supurativni otitis media

H66.4 Supurativna upala srednjeg uha, nespecificirana

Uzroci kronične supurativne upale srednjeg uha

Sastav flore u kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha razlikuje se od sastava koji se otkriva u akutnoj upali srednjeg uha. Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha često uzrokuje nekoliko uzročnika istodobno. Među njima su aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Tijekom normalne egzacerbacije kronične supurativne upale srednjeg uha rijetko se izoliraju anaerobi, obično predstavnici roda Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći u kolesteatomu, budući da unutar njegove matrice postoje povoljniji uvjeti za njihovo postojanje.

Faktori rizika

Do razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha dovode različiti čimbenici: infektivni (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski itd. Kronična gnojna upala srednjeg uha u pravilu je posljedica neliječene ili nedovoljno liječene akutne upale srednjeg uha. .

Uzroci razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi patogena otpornih na antibakterijske lijekove, ožiljni procesi u bubnoj šupljini zbog ponavljane akutne upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prijelaz akutne upale srednjeg uha u kroničnu također mogu pospješiti stanja imunodeficijencije: sindrom stečene imunodeficijencije (SIDA), dugotrajno liječenje kemoterapijom itd.), trudnoća, krvne bolesti, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza), bolesti gornjih dišnih putova (devijacija nosnih pregrada, adenoidi itd.), jatrogeni uzroci.

Simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha

Pacijenti se obično žale na povremeno ili stalno gnojenje iz uha, smanjen sluh, povremenu bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ti simptomi možda neće biti prisutni. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, a u prisustvu granulacija i polipa može biti krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa obično je povoljniji u usporedbi s epitimpanitisom, a teške intrakranijalne komplikacije se opažaju rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, ulazak vode u uho, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim slučajevima se pojačava gnojenje, raste tjelesna temperatura, javlja se osjećaj pulsiranja u uhu, a ponekad i lagana bol.

S epitimpanitisom, upalni proces lokaliziran je prvenstveno u supratimpanskom prostoru: atiku i mastoidnom procesu; perforacija se obično nalazi u labavom dijelu bubnjića, ali se može proširiti i na druge dijelove. Epitimnanitis karakterizira teži tijek bolesti u usporedbi s mezotimpanitisom. Gnojni proces nastaje u području prepunom uskih i vijugavih džepova formiranih od nabora sluznice i slušnih koščica. U ovom obliku uočava se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Karijes se razvija u koštanim stijenkama atika, aditusu, antrumu i mastoidnim stanicama.

S epitimpanitisom, pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično trulog mirisa, i gubitak sluha. Bol u uhu i glavobolja nisu tipični za nekomplicirani epitimpanitis, njihova prisutnost obično ukazuje na komplikacije koje su se pojavile. Kada karijes zahvati kapsulu lateralnog polukružnog kanala, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Destrukcija koštane stijenke facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se kod bolesnika s epitimijanitisom jave glavobolje, pareza lica ili vestibularni poremećaji, treba ga odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.

Opće je prihvaćeno da je karakterističan simptom kronične supurativne upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Međutim, s dugim tijekom bolesti često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrok razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanjem upalnih medijatora na unutarnje uho kroz prozore labirinta. Dokazano je da je propusnost prozora kod kronične gnojne upale srednjeg uha povećana. Na morfološkoj razini otkriva se gubitak vanjskih i unutarnjih stanica dlačica u bazalnoj spirali. Osim toga, tijekom upale dolazi do smanjenja protoka krvi u pužnici. Aktivni medijator upale, histamin također može utjecati na eferentnu inervaciju vanjskih stanica dlačica, a slobodni radikali mogu izravno oštetiti stanice dlačica. Istodobno, endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju ionski sastav endolimfe.

Ozbiljnost senzorineuralnog gubitka sluha kod kronične supurativne upale srednjeg uha ovisi o dobi bolesnika i trajanju bolesti, a izraženija je na visokim frekvencijama (blizina stanica dlačica odgovornih za percepciju visokih frekvencija prozoru predvorja) .

Obrasci

Prema kliničkom tijeku i težini bolesti razlikuju se 2 oblika kronične gnojne upale srednjeg uha:

• mezotimpanitis (kronična tubotimpanička gnojna upala srednjeg uha);
• epitimpanitis (kronični epitimpano-antralni gnojni otitis media).

Temeljna razlika između ovih oblika je u tome što je s mezotimpanitisom zahvaćena sluznica, a kost je uvijek netaknuta, a s epitimpanitisom se proces širi na koštane strukture srednjeg uha. Uz mezotimpanitis, proces uglavnom uključuje sluznicu srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi. Kod ovog oblika identificira se intaktni neistegnuti dio bubne opne, a perforacija se obično nalazi u rastegnutom dijelu bubne opne.

U većini slučajeva, s epitimpanitisom, razvija se kolesteatom. Kolesteatom je epidermalna tvorevina bjelkaste sedefaste boje, obično s membranom vezivnog tkiva (matriksom) prekrivenom slojevitim pločastim epitelom, tijesno uz kost i često urasta u nju. Kolesteatom nastaje kao rezultat urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubnjića. Dakle, epidermis tvori ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj neprestano raste i ljušti se, a pod utjecajem iritirajućeg djelovanja gnoja i produkata raspada taj se proces pojačava. Mase kolesteatoma rastu, pa stoga kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, uništavajući ih. Holesteatomi se prema lokalizaciji dijele na:

• potkrovlje;
• kolesteatom sinusa;
• retrakcijski kolesteatomi pars napetosti.

Atički kolesteatomi prepoznaju se retrakcijom ili perforacijom u području mlohavog dijela bubne opne. Proširuju se u atik, aditus i ponekad u antrum, mastoid ili bubnu šupljinu.

Kolesteatomi sinusa otkrivaju se posterosuperiornim perforacijama ili retrakcijama napetog dijela bubnjića. Protežu se u sinus bubnjića i stražnje dijelove bubnjića, a odavde ispod inkusa i u atik, aditus ili antrum.

Retrakcijski kolesteatomi pars tenzije otkrivaju se kada postoji retrakcija ili perforacija cijele pars tenzije, uključujući i ušće slušne cijevi. Protežu se do atike ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.

Holesteatomi se prema nastanku dijele na:

• džep za uvlačenje;
• primarni kolesteatom (sličan epidermoidnoj cisti);
• implantacijski kolesteatom.

Retrakcijski džepovi uzrokuju razvoj kolesteatoma u 80% slučajeva. Uzroci razvoja retrakcijskih džepova mogu biti upalni procesi u gornjim dišnim putovima, negativni tlak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine proprie bubne opne i disfunkcija slojevitog epitela bubne opne.

Postoje 3 faze u razvoju retrakcijskih džepova:

• Faza 1 - stabilan džep za uvlačenje. Sluh očuvan, lako se može pregledati dno džepa. Liječenje je konzervativno.
• Faza 2 - nestabilan retrakcijski džep. Sluh je očuvan, ali se uočava hipotrofija bubnjića. Liječenje se sastoji u zaustavljanju timpanostomskih cjevčica.
• Faza 3 - nestabilan retrakcioni džep. Okvir koštanog prstena je erodiran. retrakcijski džep je srastao s promontorijskom stijenkom, javljaju se znaci upale. Liječenje: timpanoplastika i ojačanje bubnjića.

Komplikacije i posljedice

Unatoč primjeni antibakterijske terapije, kronična supurativna upala srednjeg uha ostaje glavni uzrok oštećenja sluha. Osim toga, ovaj proces može dovesti do ozbiljnih infektivnih komplikacija kao što su mastoiditis, meningitis, apsces mozga i tromboza sinusa. Velik broj anatomskih struktura prolazi kroz promjene sa svakom egzacerbacijom kronične gnojne upale srednjeg uha. Upravo zbog opasnosti od razvoja ovih komplikacija i potrebe očuvanja anatomskih struktura potrebno je pridržavati se strogog algoritma dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Otoskopija se smatra metodom probira za prepoznavanje kronične gnojne upale srednjeg uha.

Dijagnostičke mjere za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha uključuju:

• opći otorinolaringološki pregled, endoskopski ili otomikroskopski nakon temeljitog čišćenja zvukovoda:
• audio pregled, uključujući timnometriju, koji vam omogućuje procjenu funkcije slušne cijevi;
• Valsalvin manevar za potiskivanje iscjetka u ušni kanal:
• obvezno istraživanje flore i njezine osjetljivosti na antibiotike;
• testovi fistule;
• CT sljepoočnih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti između mezotimpatisa i zpitimpaitisa.

Ako su prisutni neurološki simptomi, potrebna je konzultacija s neurologom.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Ciljevi liječenja: sanacija izvora infekcije i poboljšanje sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (moždani apscesi, meningitis, arahnoiditis i dr.), pareza facijalnog živca, mastoiditis i dr.

Liječenje bez lijekova

Konzervativno liječenje u prisutnosti kolesteatoma, koje se sastoji od ispiranja šupljina srednjeg uha, nije uvijek opravdano, jer potiče rast epidermisa i doprinosi širenju kolesteatoma u dublje dijelove.

Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha vrijedi samo u odnosu na kroničnu upalu srednjeg uha s iscjetkom (pogoršanje bolesti, mukozitis (kronični eksudativni proces). Istovremeno, konzervativno liječenje treba smatrati samo preoperativnom pripremom, budući da svaka egzacerbacija dovodi do razvoj fibroznih promjena različite težine u srednjem uhu.Ako se operacija dugo odgađa, posljedice kronične gnojne upale srednjeg uha ne omogućuju postizanje maksimalnog funkcionalnog učinka operacije za poboljšanje sluha, čak i uz manje smetnje. u zvukoprovodnom sustavu srednjeg uha.Nakon uklanjanja egzacerbacije izvodi se timpanoplastika ili se stadij saniranja kombinira s timpanoplastikom.

Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, ambulantno. Prije hospitalizacije svim pacijentima preporučuju se sljedeći postupci liječenja:

• terapeutski Valsalvin manevar;
• redovita toaleta uha ispiranjem i sušenjem;
• antibiotici lokalno.

Provodi se temeljita toaleta uha s ispiranjem 0,9% otopinom natrijevog klorida ili otopinom ciprofloksacina (20 ml po ispiranju).

Ovo ispiranje kombinira mehaničko uklanjanje iscjetka i lokalno djelovanje antibiotika na upaljeno tkivo. Ispiranje ciprofloksacinom na ambulantnom pregledu treba kombinirati s lokalnom primjenom antibiotika u obliku kapi za uho od strane samog pacijenta kod kuće. Ako unutar 2-3 dana liječenja pogoršanje nije eliminirano ili su se pojavili simptomi kao što su bol, nadvišenje stražnjeg gornjeg zida vanjskog zvukovoda ili opći cerebralni simptomi, to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Vraćajući se na preoperativnu pripremu, valja napomenuti da je njezin cilj ublažiti upalni proces u srednjem uhu i stvoriti uvjete za daljnju kiruršku intervenciju.

Na temelju razumnog trajanja uzimanja antibiotika i kako bi se izbjeglo dodavanje gljivične infekcije, preporučuje se tijek konzervativnog liječenja od 7 do 10 dana.

Liječenje lijekovima

Korištenje antibiotika za uklanjanje pogoršanja kronične supurativne upale srednjeg uha, priprema za operaciju uha ili sprječavanje komplikacija nakon timpanoplastike je kontroverzno pitanje. Često se odluka donosi prema individualnim preferencijama.

Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima u kombinaciji s pažljivom toaletom uha učinkovitije je u uklanjanju otoreje nego bez liječenja ili samo čišćenje uha. Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima učinkovitije je od liječenja sistemskim antibioticima. Kombinirano liječenje lokalnim i sistemskim antibioticima ne smatra se učinkovitijim od liječenja samim lokalnim antibakterijskim lijekovima. Lokalna primjena kinolona učinkovitija je od drugih antibiotika.

Prije operacije provodi se 10-dnevna kura kapi za uho. Danas na tržištu postoji mnogo kapi za uho, koje su obično topikalna antibiotska otopina, ponekad u kombinaciji s glukokortikoidom. Mora se zapamtiti da mnogi od njih sadrže aminoglikozidne antibiotike (gentamicin, framicetin, neomicin). Podaci o proučavanju propusnosti membrana pužnice u pokusima na životinjama dokazuju mogućnost ototoksičnog učinka aminoglikozida na unutarnje uho kada se daju transtimpanski. Iz tog razloga treba izbjegavati korištenje kapi koje sadrže aminoglikozide u slučaju perforacije bubnjića. Koriste se samo kod vanjske i akutne upale srednjeg uha bez perforacije bubnjića. Što se tiče kapi koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin, one se danas smatraju jedinim kapima za uho koje se mogu sigurno koristiti za perforiranu upalu srednjeg uha.

Kirurgija

Svrha operacije je obnoviti funkcije srednjeg uha i spriječiti infekciju. Ako se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim i nije bilo moguće eliminirati pogoršanje, tada je indicirana kirurška intervencija, koja može kombinirati faze saniranja, rekonstrukcije i poboljšanja sluha (ako je moguće). To može biti zasebna atiko-antrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Ne postoje pravila po kojima bi se odredilo trajanje konzervativnog liječenja u pokušaju otklanjanja egzacerbacije. To ovisi o trajanju i prirodi upalnog procesa prije liječenja, prisutnosti komplikacija ili vjerojatnosti njihovog razvoja. Naravno, operacija "suhog" uha će biti nježnija, jer... Možda je moguće izbjeći mastoidotomiju. Rezultati takve intervencije na “suhom” uhu nakon timpanoplastike bez mastoidotomije su bolji.

No, čak i “suho” uho s probušenim bubnjićom je kirurško polje u čiju aseptičnost ne možemo biti sigurni. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost gnojenja, 20% pacijenata proizvodi mikroorganizme koji slabo reagiraju na konvencionalnu sistemsku antibiotsku terapiju. Zbog toga se takve operacije klasificiraju kao "uvjetno kontaminirane", zahtijevaju prijeoperativnu pripremu i postoperativnu antibiotsku profilaksu.

Tradicionalno se kronična gnojna upala srednjeg uha i kolesteatom liječe radikalnom operacijom srednjeg uha.

Naravno, najvažnija točka je prevencija kolesteatoma, pa stoga teza o ranoj operaciji uha treba biti prva. U većini slučajeva jačanje bubnjića u području retrakcijskog džepa hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i kolesteatoma, ali u tom slučaju liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi pacijentova kvaliteta života praktički ne pati. Međutim, treba imati na umu da retrakcijski džep neće nužno napredovati i dovesti do razvoja kolesteatoma. Međutim, samo uz odgovarajuću kontrolu moguće je pratiti razvoj procesa. Stoga je potrebno promatranje bolesnika, po mogućnosti u istoj zdravstvenoj ustanovi, te video dokumentiranje nalaza.

Druga ključna točka za odabir strategije kirurške intervencije je CT sljepoočnih kostiju. Nažalost, za kolesteatom dijagnostička specifičnost i osjetljivost ove metode gotovo je jednaka onima za granulacije i fibrozno tkivo. Ako su otoskopski znakovi kolesteatoma beznačajni, CT gubi svoju dijagnostičku važnost i ostaje mapa anatomskih obilježja ovog pacijenta. To dovodi do činjenice da se svako zatamnjenje u antrumu ili mastoidnim stanicama često tumači kao kolesteatom. U Rusiji to u pravilu potiče otokirurge na izbor izaušnog pristupa i radikalne intervencije.

Treća važna točka je izbor operativnog pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočen je izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je obično male veličine i... da bi se pristupilo iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliku masu sklerotične kosti. Dakle, u slučaju post-aurikularnog pristupa i uklanjanja stražnje stijenke vanjskog zvukovoda, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu preferira se endauralni pristup, osim u slučajevima opsežnih kolesteatoma s fistulom lateralnog polukružnog kanala ili pareze facijalnog živca. Takav pristup omogućit će pravovremeno zaustavljanje kada se dosegnu granice kolesteatoma, čuvajući strukture kosti koje nisu zainteresirane za proces. To zauzvrat olakšava intraoperativnu restauraciju bočne stijenke atika, aditusa i stražnje stijenke vanjskog zvukovoda korištenjem autohrskavice uzete s tragusa ili stražnje površine ušne školjke.

U slučaju recidiva kolesteatoma nužne su ponovne operacije.

Ne treba zaboraviti ni na prednosti operativne tehnike kolesteatoma uz očuvanje stražnje stijenke vanjskog zvukovoda kao organa koji najviše čuva.

Stoga se konzervativno liječenje kronične supurativne upale srednjeg uha smatra preoperativnom pripremom za operaciju srednjeg uha. Što se prije uspostavi integritet sustava srednjeg uha, to će mukocilijarni transportni sustav, jedan od najvažnijih mehanizama koji osiguravaju normalnu funkciju srednjeg uha, biti netaknutiji, a senzoneuralna komponenta gubitka sluha bit će manje izražena. .

Daljnje upravljanje

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika sastoji se od svakodnevne toalete i ispiranja uha.

Što trebate znati o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha?

Mnogi od nas se posebno ne žure kod liječnika kada otkriju simptome upale u uhu, pokušavajući najprije izliječiti problem pomoću "bakinih" metoda, što je u osnovi pogrešno i također opasno.

Uostalom, ozbiljnost otitisa leži u činjenici da može izazvati razvoj raznih komplikacija. Osim toga, postoji rizik od stjecanja kroničnog oblika patologije kao rezultat takvog samoliječenja. Zatim, razgovarajmo o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha, njegovim vrstama i metodama liječenja.

Što trebate znati o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha

je kronični upalni proces srednjeg dijela organa sluha čovjeka. Ovu patologiju karakteriziraju 3 karakteristična obilježja: trajno oštećenje ili periodično ispuštanje gnojnih masa, kao i sve veći gubitak sluha.

Kronični oblik ove bolesti u bolesnika uglavnom se manifestira nakon bolesti s akutnom gnojnom upalom srednjeg uha, čija je terapija iz određenih razloga odgođena više od mjesec dana.

Ova transformacija bolesti povezana je s patološkim promjenama u uhu, čiji je intenzitet povezan s prirodom zarazne lezije, popratnim bolestima i ljudskim imunitetom.

Također, kronična priroda bolesti može biti uzrokovana raznim abnormalnostima u šupljini nazofarinksa, koje imaju izravan utjecaj na funkcioniranje Eustahijeve cijevi. Takve patologije uključuju:

• kronične bolesti koje se razvijaju u sluznici nosne šupljine (rinitis, sinusitis i sinusitis);
• adenoidi;
• značajke anatomske strukture nosnog septuma;
• zakrivljenost nosnog septuma kao posljedica ozljede.

Rizik od razvoja bolesti posebno je visok kod osoba koje boluju od dijabetesa, hipotireoze i pretilosti.

Referenca. Gnojni kronični otitis, za razliku od akutnog oblika, nije uzrokovan streptokoknim mikroorganizmima, već stafilokoknim.

Što se tiče simptoma bolesti, dakle u kroničnom obliku promatraju se sljedeći simptomi:

1. Buka i bol u ušima.
2. Glavobolja i vrtoglavica.
3. Suppuration - privremena ili trajna.
4. Povećana tjelesna temperatura.
5. Pogoršanje sluha je postupno.
6. Poremećena funkcija koordinacije.

Važno je napomenuti da se s ovom vrstom otitisa bolni osjećaji pojavljuju vrlo rijetko i nisu jaki.

Na temelju kliničke slike i složenosti upalnog procesa, stručnjaci razlikuju 2 vrste bolesti:

Ova klasifikacija patologije je vrlo važna, budući da o tome ovisi daljnji režim liječenja. Razgovarajmo detaljnije o ovim vrstama manifestacija patologije.

Mezotimpanitis

Mezotimpanitis ili kronični tubotimpanski otitis media- bolest kod koje dolazi do upale sluznice.

Procesi se javljaju uglavnom u srednjem i donjem dijelu bubne šupljine, kao iu Eustahievoj cijevi.

Puknuće bubnjića nalazi se u području gdje postoji napetost.

Referenca. Kronični mezotimpanitis je polovica slučajeva kronične gnojne upale srednjeg uha.

Dotičnu vrstu bolesti karakterizira vrlo povoljan tijek upalnog procesa. Simptomi su blagi, no s pogoršanjem se javlja blaga bol i pulsiranje u uhu.

Pacijent se žali na stalno ili privremeno iscjedak gnoja iz ušne šupljine. Često postoji buka u uhu i vrtoglavica.

Tekućina u uhu je gnojna i sluzava, ali bez mirisa. Suppuracija se može pojaviti prilično dugo bez uzroka ozbiljnih posljedica.

Sljedeći razlozi mogu izazvati razdoblje pogoršanja mezotimpatitisa::

1. Patologije nazofarinksa i paranazalnih sinusa.
2. Oštećenje dišnih organa.
3. Prodiranje vode u ušnu šupljinu.

Kvalificirano i pravodobno liječenje, nakon prestanka oslobađanja gnojnih masa, pomaže u liječenju rupture bubnjića.

U tom slučaju nastaje tanki film koji se sastoji od vanjskog i unutarnjeg sloja same membrane, ali srednji sloj (fibrozni) ne može se obnoviti.

Unatoč činjenici da ova bolest ima povoljan tijek, još uvijek postoji rizik od negativnih posljedica.

Epitimpanitis

Epitimpanitis ili na drugi način kronični epitimpalni antralni gnojni otitis media- opasna bolest koja se razvija u srednjem uhu, koja utječe ne samo na meka tkiva organa, već i na kosti.

Unatoč činjenici da je bolest karakterizirana blagim simptomima, može izazvati nepopravljive posljedice koje dovode do gubitka sluha ili čak mogu ugroziti život pacijenta.

Važno! Kronični tijek bolesti opasan je zbog širenja upalnog procesa na susjedna tkiva, uključujući kosti lubanje i mozga.

Stručnjaci su ovu vrstu patologije podijelili u 2 vrste., ali ovaj fenomen je prilično uvjetan, budući da se ove i druge promjene često promatraju u bolesnom uhu. Ove vrste uključuju:

• gnojno-karijesni epitimpanitis– ovaj oblik karakterizira upalno-destruktivni učinak na koštano tkivo s različitim stupnjevima težine;
• kolesteatomski epitimpanitis– rast tumorske tvorbe (kolesteatoma), koja čvrsto prianja uz kost i često urasta u nju.

Ovaj proces je agresivniji u usporedbi s prethodnim tipom kroničnog otitisa. Zahvaća 3 slušne koščice srednjeg uha, a puknuće bubnjića dovodi do brzog ulaska patogenih organizama u ušnu šupljinu.

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Oštećenje sluha.
2. Akutni bolni osjećaji u uhu, koji se odražavaju u hramovima i kruni glave.
3. Osjećaj pucanja u uhu zbog povećanog pritiska.
4. Nakupljanje indola i skatola u leziji, što uzrokuje neugodan miris iz uha.
5. Iscjedak gnoja, neugodnog mirisa i često se u njemu nalaze čestice uništenih slušnih koščica u obliku mrvica.
6. Stvaranje ožiljaka tijekom bolesti, što otežava izlazak gnoja.

Uglavnom, pojava takvog malignog procesa promatra se u pozadini drugih bolesti uha, ako je njihovo liječenje bilo neučinkovito ili nepravodobno.

Kronična gnojna upala srednjeg uha: liječenje

Ako, s gnojnim otitisom kronične prirode, nema oštećenja koštanog tkiva ili drugih posljedica, tada u ovoj situaciji bolest dobro reagira na liječenje različitim lijekovima.

Važno je napomenuti da svaki slučaj takve bolesti treba promatrati stručnjak, jer samo on može propisati učinkovit režim liječenja.

Pažnja! Ni pod kojim okolnostima se takva patologija ne smije liječiti receptima tradicionalne medicine! Od toga neće biti nikakve koristi, ali sasvim je moguće izazvati cijeli popis opasnih komplikacija.

U slučaju da se takva bolest javlja s oštećenjem koštanog tkiva, tada je liječenje lijekovima samo preoperativna priprema pacijenta. A razne komplikacije u obliku pareze facijalnog živca, neuroloških i vestibularnih poremećaja uzrokuju hitnu hospitalizaciju, nakon čega ORL odlučuje o pitanju kirurške intervencije usmjerene na obnovu funkcioniranja slušnog analizatora.

Razmotreno Patologija se može liječiti bez komplikacija u roku od 8-10 dana. Tijekom tog razdoblja pacijent se podvrgava postupcima ispiranja bolnog uha antibakterijskim otopinama, uklanjanja gnoja i ukapavanja kapi koje sadrže antibiotike. U ove svrhe koriste se sljedeće kapi:

Kada se kao posljedica bolesti pojavi destrukcija kostiju, koja narušava normalno funkcioniranje slušnog analizatora, provodi se obvezna kirurška operacija. Otorinolaringolog procjenjuje stupanj oštećenja koštanog tkiva, a zatim na temelju toga provodi sljedeće: vrste kirurških intervencija:

1. Timpanoplastika.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikoantrotomija.
4. Mastoidotomija.
5. Labirintotomija.
6. Plastična fistula labirinta.

Zahvat se odvija u općoj anesteziji. Operacija se izvodi kroz ušni kanal ili kroz rez iza uha. Tijelo se nakon takvog tretmana potpuno oporavi nakon 2-3 mjeseca.

Referenca. Da bi liječenje ove vrste otitisa bilo što učinkovitije, potrebno je unaprijed eliminirati razvijenu upalu u šupljini nazofarinksa i vratiti normalno disanje kroz nos.

Ako pravovremeno počnete liječiti akutnu upalu srednjeg uha i poduzmite ovu akciju odgovorno, onda je sasvim moguće izbjeći razvoj kronične upale srednjeg uha.

Vrlo važna točka u ovoj situaciji je konzultirati liječnika za savjet i recept. To je ključ brzog oporavka i velika vjerojatnost izbjegavanja opasnih posljedica.

Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa

Što je gnojna upala srednjeg uha

Gnojni otitis je upalni proces zarazne prirode, koji pokriva sve anatomske dijelove srednjeg uha: bubnu šupljinu, slušnu cijev i mastoidni proces.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se tri vrste upale srednjeg uha:

Vanjski, nastaje prvenstveno zbog ulaska i nakupljanja vode u ušnom kanalu;

Umjereno, što je komplikacija bolesti gornjeg dišnog trakta;

Unutarnji, koji se razvija u pozadini uznapredovale kronične gnojne upale srednjeg uha.

Otitis externa najčešće pogađa osobe koje plivaju. Upala vanjskog slušnog kanala ograničena je, u pravilu, uglavnom na kožne manifestacije: pustule, razne osipe. Jaka bol u uhu obično je praćena upalom srednjeg uha, pa se pod pojmom upala srednjeg uha u većini slučajeva misli na upalu srednjeg uha.

Ovo je prilično česta bolest koja se može pojaviti s različitim stupnjevima težine. Međutim, nedostatak liječenja može dovesti do prijelaza procesa u kronični stadij i razvoja raznih komplikacija, uključujući stvaranje adhezija, gubitak sluha i potpuni gubitak sluha.

Prema statistikama, upala srednjeg uha čini 25-30% bolesti uha. Najčešće pogađa djecu mlađu od 5 godina, na drugom mjestu su starije osobe, a na trećem su adolescenti od 12-14 godina. Ne postoji specifičan uzročnik za akutni otitis media. U 80% slučajeva glavni uzročnici bolesti su pneumokok (vrsta streptokoka), Haemophilus influenzae (gripa), a rjeđe Staphylococcus aureus ili asocijacije patogenih mikroorganizama.

Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj otitisa su respiratorne virusne infekcije (ARVI, gripa), upalne bolesti nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta (sinusitis, rinitis) i prisutnost adenoida. To također uključuje nedovoljnu higijenu uha. Bolest se javlja u pozadini smanjenja općeg i lokalnog imuniteta, kada infekcija prodire kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu.

Sluznica slušne cijevi proizvodi sluz koja ima antimikrobni učinak i ima zaštitnu funkciju. Uz pomoć epitelnih resica, izlučena tajna kreće se u nazofarinks. Tijekom raznih zaraznih i upalnih bolesti, barijerna funkcija epitela slušne cijevi slabi, što dovodi do razvoja upale srednjeg uha.

Rjeđe se infekcija srednjeg uha događa kroz oštećeni bubnjić ili mastoidni nastavak. To je takozvani traumatski otitis media. Uz bolesti kao što su gripa, ospice, šarlah, tuberkuloza, tifus, moguća je treća, najrjeđa varijanta infekcije - hematogena, kada patogene bakterije ulaze u srednje uho kroz krv.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Glavni simptomi gnojnog otitisa kod odraslih:

Jaka bol u uhu, koja može biti bolna, pulsirajuća ili pucajuća;

Osjećaj punoće i buke u uhu;

Gnojni iscjedak iz ušiju;

Djelomični gubitak sluha;

Uslijed upale sluznice slušne cijevi dolazi do njenog zadebljanja, bubna šupljina se puni eksudatom i izbočuje se. Pri pritisku gnojne tekućine dolazi do probušivanja bubnjića i istjecanja gnoja.

Mukopurulentni iscjedak nakon puknuća bubnjića u početku je obilan, a zatim postaje gušći i oskudniji. Kako upalni proces jenjava, protok gnoja postupno prestaje. Perforacija bubnjića podliježe ožiljcima, ali osjećaj začepljenosti ostaje neko vrijeme.

Tijekom gnojnog otitisa uobičajeno je razlikovati tri faze:

Stadij prije perforacije. U ovoj fazi simptomi su jasno izraženi: oštra, sve veća bol u uhu, koja može zračiti u hram ili krunu glave; bolnost mastoidnog procesa pri palpaciji; oštećenje sluha; porast temperature na 38-39 °C.

Perforirana pozornica. Nakon puknuća bubnjića počinje curiti gnoj (moguće s primjesom ihora), bolovi u uhu postupno jenjavaju, a tjelesna temperatura pada.

Reparativni stadij. Protok gnoja prestaje, a ožiljkom na perforaciji bubnjića sluh se postupno vraća.

Ovakav tijek bolesti nije nužno tipičan. U bilo kojoj fazi procesa, akutna upala srednjeg uha može postati kronična, s blagim simptomima. Ako se to primijeti u prvoj fazi, tada ne dolazi do perforacije bubnjića, viskozna, gusta sluz nakuplja se u bubnoj šupljini, koju je teško evakuirati.

Ako u akutnom tijeku bolesti dulje vrijeme ne dođe do perforacije, tada su zbog povećanja volumena eksudata u srednjem uhu moguće jake glavobolje, vrtoglavica, visoka temperatura, povraćanje i teško opće stanje. U tom slučaju infekcija iz srednjeg uha može se proširiti dublje u lubanjsku šupljinu i dovesti do ozbiljnih posljedica opasnih po život.

Ako nakon perforacije bubnjića, istjecanja gnoja i općenito pozitivne dinamike temperatura ponovno poraste i nastavi se bol u uhu, to može ukazivati ​​na stagnaciju gnojne tekućine u bubnoj šupljini ili razvoj mastoiditisa (upala mastoida nastavak temporalne kosti). U ovom slučaju, gnojenje se nastavlja 3-4 tjedna. Masivno pulsirajuće iscjedak gnoja može ukazivati ​​na ekstraduralni apsces (nakupljanje eksudata između unutarnje površine temporalne kosti i moždane ovojnice).

Opće kliničke znakove bolesti karakterizira umjerena ili teška leukocitoza (ovisno o težini tijeka), promjena leukocitne formule i povećanje ESR-a. Teška leukocitoza u kombinaciji s eozinopenijom može biti znak mastoiditisa ili infekcije u lubanjskoj šupljini.

Akutni stadij otitisa traje u prosjeku 2-3 tjedna. Razlozi nepovoljnog ishoda ili razvoja komplikacija mogu biti značajno slabljenje imunološkog sustava ili neadekvatna antibakterijska terapija.

Akutna i kronična gnojna upala srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Akutni oblik bolesti nastaje kao posljedica ulaska patogenog okoliša u srednje uho kroz slušnu cijev tijekom akutnih bolesti nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta ili tijekom pogoršanja sličnih kroničnih bolesti.

Kao što je već spomenuto, akutna upala srednjeg uha prolazi kroz tri faze u svom razvoju:

Stadij I (kataralni oblik otitisa). Početak upalnog procesa, popraćen stvaranjem eksudata. Kataralni otitis karakterizira jaka bol u uhu, koja zrači u odgovarajuću polovicu glave (sljepoočnica, zubi, stražnji dio glave), kao i značajan gubitak sluha. Pregledom se uočavaju proširene krvne žile, hiperemija bubnjića i njegova protruzija. Ova faza može trajati od 2-3 dana do 1-2 tjedna.

Stadij II (gnojni oblik otitisa). U ovoj fazi bubnjić je perforiran i počinje curiti gnoj, a ispupčenost bubnjića se smanjuje. Bol postupno jenjava, ali se može ponoviti ako se odgodi istjecanje gnoja.

III stadij karakterizira slabljenje upalnog procesa, smanjenje i prestanak gnojenja. Glavna pritužba u ovoj fazi je gubitak sluha.

Upala sluznice bubne šupljine i slušne cijevi dovodi do njihovog oticanja. Sluznica ovih dijelova je prilično tanka, a njen najniži sloj služi kao periost. Kako se patološki proces razvija, sluznica se značajno zgušnjava, a na površini se pojavljuju erozije. Srednje uho je ispunjeno eksudatom koji je u početku serozan, a kasnije postaje gnojan. Na vrhuncu procesa bubna šupljina se ispuni gnojnom tekućinom i uvećanom sluznicom, što dovodi do njenog ispupčenja. Bubnjić može biti prekriven bjelkastim premazom. Bolovi se javljaju zbog iritacije receptora glosofaringealnog i trigeminalnog živca, buke i začepljenosti u uhu - zbog ograničene labilnosti bubnjića i slušnih koščica. Pod pritiskom eksudata dolazi do pucanja bubnjića i počinje curenje gnoja, što traje otprilike 6-7 dana.

S vremenom se količina iscjetka smanjuje, a njegova konzistencija postaje gušća. Rezultirajuća perforacija je obično mala, okruglog oblika i praćena defektima tkiva. Rjeđe se opažaju perforacije u obliku proreza bez oštećenja membrane. Ako su osnovni uzrok bolesti ospice, šarlah, tuberkuloza, tada su perforacije veće.

Paralelno sa završetkom gnojenja javlja se hiperemija bubnjića. Kako perforacija zacjeljuje, sluh se postupno vraća. Male perforacije, veličine do 1 mm, zacjeljuju dosta brzo i bez traga. Kod velikih perforacija fibrozni sloj obično nije obnovljen, a rupa u membrani zatvorena je sluznicom iznutra i epidermalnim slojem izvana. Ovo područje membrane izgleda atrofično, postoje naslage vapnenačkih soli u obliku bijelih mrlja. S izraženim defektima tkiva, perforacije često ne zacjeljuju, u ovom slučaju, duž ruba okruglog otvora u membrani, njegova sluznica se stapa s epidermom. Često u bubnoj šupljini ostaju priraslice koje ograničavaju pokretljivost slušnih koščica.

Kronična gnojna upala srednjeg uha

Kronična upala srednjeg uha je upala srednjeg uha koju karakterizira ponavljajuće istjecanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Kronični otitis se razvija ako se akutni otitis liječi nepravodobno ili neadekvatno. Može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa i sl. ili posljedica traumatskog puknuća bubnjića. Kronični otitis pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvu. Intrakranijalne komplikacije upale srednjeg uha predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju, pa čak i životu.

Kao rezultat bakteriološke kulture u kroničnom gnojnom otitisu otkrivaju se aerobni mikroorganizmi poput pseudomonasa, stafilokoka i pneumokoka. Anaerobne bakterije, koje se otkrivaju u 70-90% pacijenata, predstavljaju fusobakterije, peptokoki i laktobacili. Dugotrajnom primjenom antibiotika i hormonskih lijekova susreću se gljivični mikroorganizmi: gljivice roda Candida, Aspergillus i plijesan.

Prijelaz iz akutnog u kronični otitis obično je uzrokovan sljedećim nepovoljnim čimbenicima:

Niska otpornost tijela na infekcije i oslabljen imunitet;

Netočan odabir antibakterijskih lijekova, na čije djelovanje asocijacije patogena pokazuju otpornost;

Patologije gornjeg dišnog trakta (devijacija nosne pregrade, adenoidi, kronični rinitis i sinusitis);

Prisutnost popratnih bolesti, osobito kao što su bolesti krvi i dijabetes.

Popratne ENT bolesti pridonose poremećaju drenažne funkcije slušne cijevi, što otežava odljev gnoja iz bubne šupljine, a to zauzvrat sprječava pravovremeno zacjeljivanje perforacije koja se pojavljuje u bubnjiću. U nekim slučajevima upalni proces u srednjem uhu od samog početka postaje kroničan. To se najčešće opaža kod perforacija koje nastaju na slobodnom dijelu bubnjića, kao i kod tuberkuloznih, dijabetičara i starijih osoba.

Kronična upala srednjeg uha dijeli se u dva oblika, ovisno o težini bolesti i mjestu perforacije bubnjića:

Mezotimpanitis. Ovo je blaži oblik bolesti koji uglavnom zahvaća sluznicu slušne cijevi i bubne šupljine. Perforacija se nalazi u središnjem, rastegnutom području bubnjića. Komplikacije u ovom slučaju su mnogo rjeđe.

Epitimpanitis. Kod ovog oblika bolesti, osim sluznice, upalni proces zahvata koštano tkivo atičko-antrumske regije i mastoidnog nastavka, što može biti praćeno njegovom nekrozom. Perforacija se nalazi u gornjem, labavom dijelu bubnjića ili prekriva oba njegova dijela. S epitimpanitisom moguće su teške komplikacije kao što su sepsa, meningitis, osteitis, apsces mozga ako gnojni eksudat uđe u krv ili moždane ovojnice.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Komplikacije i posljedice gnojne upale srednjeg uha

Nedostatak liječenja gnojnog otitisa prepun je nepopravljivih posljedica kada se gnojno-upalni proces počne širiti na koštano tkivo.

U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Povreda cjelovitosti bubnjića, što dovodi do progresivnog gubitka sluha do potpunog gubitka sluha;

Mastoiditis je upala mastoidnog procesa temporalne kosti, praćena nakupljanjem gnoja u njegovim stanicama i naknadnim uništavanjem same kosti;

Osteitis (koštani karijes), sa stvaranjem granulacija ili kolesteatoma, koji se razvija kao tumor i dovodi do destrukcije kosti.

Kronična upala srednjeg uha može dovesti do libirintitisa - upale unutarnjeg uha i, posljedično, do intrakranijalnih komplikacija, koje uključuju:

Meningitis je upala ovojnica mozga;

Hidrocefalus je prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine u dijelovima mozga.

Labirintitis i intrakranijalne komplikacije su prilično rijetke, ali morate znati da takav rizik postoji. Stoga, ako se pojave simptomi upale srednjeg uha, trebate kontaktirati otolaringologa u medicinskoj ustanovi kako biste propisali odgovarajuće liječenje. Liječenje otitisa traje u prosjeku dva tjedna, a kako bi se izbjegle komplikacije, nemoguće je zaustaviti proces liječenja bez dopuštenja, čak i ako postoje značajna poboljšanja.

Liječenje gnojne upale srednjeg uha

Dijagnoza upale srednjeg uha obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine pomoću posebnog instrumenta). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Gnojni otitis liječi se ambulantno, pri visokim temperaturama u kombinaciji s groznicom preporučuje se ležanje u krevetu. Hospitalizacija potrebno ako postoji sumnja na oštećenje mastoidnog nastavka.

Liječenje upale srednjeg uha uključuje:

Vazokonstriktor ili adstrigentne kapi;

Taktika liječenja određuje se ovisno o stadiju bolesti i težini simptoma:

Stadij prije perforacije karakterizira jaka bol, za čije se ublažavanje koriste osmotski lijekovi: 3% alkoholna otopina borne kiseline ili kloramfenikola u omjeru 1:1 s glicerinom. Kapi za uši Otipax (s fenazonom i lidokainom), Anauran (s lidokainom, polimiksinom i neomicinom) imaju analgetski učinak. Zbog prisutnosti antibiotika u Anauranu, zabranjeno ga je koristiti u perforativnoj fazi. Ove kapi se ukapaju u bolno uho, zagrijano na temperaturu od 38-40°C, dva do tri puta dnevno, nakon ukapavanja, ušni kanal se zatvori vatom i vazelinom.

Za poticanje drenažne funkcije koriste se vazokonstriktorske kapi (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin i dr.) koje se ukapavaju u nos tri puta dnevno u ležećem položaju, s glavom nagnutom prema bolnom uhu. Ne smijete intenzivno ispuhivati ​​nos, niti usisavati sadržaj nosa u nazofarinks, jer to dovodi do dodatne infekcije slušne cijevi.

Paracetamol ili diklofenak mogu se uzimati oralno kao lijekovi protiv bolova.

Lokalno je moguće primijeniti zagrijavajući alkoholni oblog kako bi se ubrzao povlačenje upalnog procesa. Ali ako se bol u uhu pojača, oblog treba odmah ukloniti.

Ako je potrebno, radi se paracenteza (umjetno probijanje bubnjića radi otjecanja gnoja).

U perforiranoj fazi nastavlja se uporaba vazokonstrikcijskih kapi za nos, antibakterijskih i antihistaminika. U slučaju obilnog izlučivanja gnoja propisuju se mukolitici (ACC, Fluimucil), kao i Erespal koji smanjuje oticanje sluznice i smanjuje izlučivanje sekreta.

Fizioterapija (UVR, UHF, mikrovalna) ili topli oblozi na području uha kod kuće imaju pozitivan učinak. Pacijent mora samostalno ukloniti gnojni iscjedak iz ušnog kanala najmanje dva puta dnevno. To se može učiniti pomoću pamučnog štapića. Postupak treba provoditi sve dok vata ne ostane suha. Ako je iscjedak previše gust i viskozan, možete najprije ukapati toplu 3% otopinu vodikovog peroksida u uho, a zatim dobro osušiti ušni kanal.

Nakon čišćenja uha, kapi za uho koje je propisao liječnik ukapaju se u zagrijanom obliku (do 37 ° C): Otofa, 0,5-1% otopina dioksidina, 20% otopina natrijevog sulfacila itd. Kapi koje sadrže alkohol na perforaciju. fazi se ne koriste jer uzrokuje jaku bol.

U reparativnoj fazi zaustavljaju se primjena antibiotika, toplinska fizioterapija i mehaničko čišćenje ušnog kanala. U većini slučajeva na mjestu perforacije nastaje mali ožiljak. Ako se formiraju fibrozne priraslice u bubnoj šupljini, one obično ne ograničavaju labilnost bubnjića i slušnih koščica. Međutim, kako bi se spriječile adhezije, mogu se propisati enzimski pripravci, pneumomasaža bubnjića i endauralna iontoforeza s lidazom.

Glavni cilj u ovoj fazi je vratiti sluh, ojačati imunološki sustav i povećati otpornost organizma.

Antibiotici za gnojnu upalu srednjeg uha

Amoksicilin. Ovaj antibiotik je glavni u liječenju gnojnog otitisa, jer je aktivan protiv širokog spektra zaraznih patogena (stafilokoki, Escherichia coli, itd.), Ima antiseptički i antimikotički učinak. Može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Amoksicilin se uzima oralno u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 8-10 dana. Kontraindikacije za uzimanje amoksicilina: disfunkcija jetre, trudnoća, dojenje, mononukleoza. Nuspojave: alergijske reakcije, dispeptički simptomi. Ako je nemoguće koristiti amoksicilin ili ako nema učinka unutar tri dana od uzimanja, propisuje se bilo koji od sljedećih lijekova.

Augmentin. Ovaj lijek je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Obično se koristi za teške simptome bolesti. Doziranje određuje liječnik. Kontraindikacije: oštećena funkcija jetre i bubrega, fenilketonurija, trudnoća. Nuspojave: kandidijaza kože, urtikarija, svrbež; privremena leukopenija i trombocitopenija; glavobolja, vrtoglavica.

Cefuroksim. Koristi se intramuskularno kao injekcija (natrijeva sol cefuroksima) ako su Amoksicilin i Augmentin neučinkoviti. Za oralnu primjenu cefuroksimaaksetil se propisuje u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na cefalosporine, rana trudnoća, dojenje. Nuspojave: pospanost, glavobolja, gubitak sluha; eozinofilija, neutropenija; mučnina, zatvor; bubrežna disfunkcija.

ampicilin. Koristi se kao intramuskularne injekcije. Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, disfunkcija jetre, trudnoća. Nuspojave: disbakterioza, kandidijaza, dispeptični simptomi, alergijske reakcije, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

fenoksimetilpenicilin. Uzima se 3 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na penicilin. Nuspojave: dispeptičke i alergijske reakcije; teška akutna reakcija preosjetljivosti koja se razvija unutar 1-30 minuta nakon uzimanja lijeka.

spiramicin. Makrolidi se propisuju za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se uzima 1,5 milijuna IU oralno dva puta dnevno. Kontraindikacije: preosjetljivost, razdoblje laktacije, opstrukcija žučnih kanala. Nuspojave: mučnina, proljev, ezofagitis, kolitis, kožni osip.

Azitromicin. Uzmite 250 mg jednom dnevno. Kontraindikacije za azitromicin: preosjetljivost na makrolide, teški funkcionalni poremećaji jetre i bubrega, aritmija. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povećan umor i nervoza, tinitus, konjuktivitis.

Cefazolin. Polusintetski antibiotik iz skupine cefalosporina prve generacije. Koristi se u obliku intramuskularnih injekcija. Kontraindikacije: preosjetljivost na cefalosporine, crijevne bolesti, zatajenje bubrega, trudnoća, dojenje. Nuspojave: dispeptički simptomi, alergijske reakcije; konvulzije; disbakterioza, stomatitis (uz dugotrajnu upotrebu).

Ciprofloksacin. Uzimati 2 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije za ciprofloksacin: trudnoća, dojenje, epilepsija. Nuspojave: blage kožne alergije, mučnina, poremećaji spavanja.

Ceftriakson. Ovo je lijek za intramuskularnu primjenu, koji je antibiotik posljednjeg izbora zbog velikog broja nuspojava. Injekcije ceftriaksona daju se jednom dnevno. Kontraindikacije za uporabu lijeka: preosjetljivost na cefalosporine, teške gastrointestinalne bolesti. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, konvulzije; trombocitoza, krvarenje iz nosa; žutica, kolitis, nadutost, bol u epigastričnoj regiji; svrbež kože, groznica, kandidijaza, pojačano znojenje.

Također, za gnojni otitis, antibiotici se koriste u obliku kapi za uho:

Kapi za uši Norfloxacin Normax imaju širok antibakterijski učinak. Nuspojave: manji kožni osip, peckanje i svrbež na mjestu primjene. Koristiti prema uputama.

Kandibiotik. Ove kapi sadrže nekoliko antibiotika: beklometazon dipropionat, kloramfenikol, kao i antifungalno sredstvo klotrimazol i lidokain hidroklorid. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje. Nuspojave uključuju alergijske reakcije.

Netilmicin. Ovo je polusintetski antibiotik napravljen od aminoglikozida treće generacije. Netilmicin kapi za uši najčešće se propisuju za kroničnu upalu srednjeg uha.

Levomicetin. Ove kapi se prvenstveno koriste u oftalmologiji, ali se mogu propisati i za blage oblike upale srednjeg uha, budući da ne prodiru duboko u ušni kanal.

Čak i uz značajno poboljšanje tijekom liječenja i slabljenje ili nestanak lokalnih simptoma, tijek uzimanja antibakterijskih lijekova ne smije se prerano prekinuti. Trajanje tečaja treba biti najmanje 7-10 dana. Prerano povlačenje antibiotika može izazvati recidiv, prijelaz bolesti u kronični oblik, stvaranje adhezivnih formacija u bubnoj šupljini i razvoj komplikacija.

Kronični supurativni otitis media

Kronični supurativni otitis media- gnojni upalni proces u šupljini srednjeg uha, koji ima kronični tijek. Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha karakterizira konduktivni ili mješoviti gubitak sluha, gnojenje iz zvukovoda, bol i šum u uhu, ponekad vrtoglavica i glavobolja. Kronična supurativna upala srednjeg uha dijagnosticira se na temelju otoskopije, pretraga sluha, bakteriološke kulture izlučevine iz uha, RTG i tomografske pretrage sljepoočne kosti, analize vestibularne funkcije i neurološkog statusa bolesnika. Bolesnici s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha liječe se konzervativnim i kirurškim metodama (debridman, mastoidotomija, antrotomija, zatvaranje labirintske fistule i dr.).

Kronični supurativni otitis media

Prema definiciji WHO-a, kronična gnojna upala srednjeg uha je upala srednjeg uha, praćena stalnim gnojenjem iz uha dulje od 14 dana. Međutim, mnogi stručnjaci u području otorinolaringologije ukazuju da se upala srednjeg uha s gnojenjem koje traje više od 4 tjedna treba smatrati kroničnom. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, kronična gnojna upala srednjeg uha opažena je u 1-2% populacije i u 60% slučajeva dovodi do trajnog gubitka sluha. U više od 50% slučajeva kronična gnojna upala srednjeg uha počinje se razvijati prije 18. godine života. Kronična gnojna upala srednjeg uha može uzrokovati gnojne intrakranijalne komplikacije, koje zauzvrat mogu dovesti do smrti bolesnika.

Uzročnici kronične gnojne upale srednjeg uha u pravilu su nekoliko patogenih mikroorganizama. Najčešće su to stafilokoki, Proteus, Klebsiella, Pseudomonia; u rijetkim slučajevima - streptokoki. U bolesnika s dugim tijekom kronične gnojne upale srednjeg uha, uz bakterijsku floru, često se sijaju uzročnici otomikoze - gljivice kvasca i plijesni. U velikoj većini slučajeva kronična gnojna upala srednjeg uha rezultat je prijelaza u kronični oblik akutne upale srednjeg uha. Razvoj bolesti je također moguć kada se bubna šupljina inficira kao posljedica traume uha, popraćena oštećenjem bubnjića.

Pojava kronične gnojne upale srednjeg uha je zbog visoke patogenosti patogena; disfunkcija slušne cijevi zbog eustahitisa, aerootitisa, adenoida, kroničnog sinusitisa; razvoj adhezivne upale srednjeg uha kao rezultat ponavljane akutne upale srednjeg uha. Razna stanja imunodeficijencije (HIV infekcija, nuspojava liječenja citostaticima ili radioterapijom), endokrinopatije (hipotireoza, pretilost, dijabetes melitus), neracionalna antibiotska terapija ili neopravdano smanjenje trajanja liječenja akutnog gnojnog otitisa doprinose razvoju kroničnog gnojnog otitisa. otitis media od akutne.

Klasifikacija kronične supurativne upale srednjeg uha

Kronična gnojna upala srednjeg uha ima 2 klinička oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis (tubotimpanski otitis) čini oko 55% i karakteriziran je razvojem upalnog procesa unutar sluznice bubne šupljine bez zahvaćanja njezinih koštanih tvorevina. Epitimpanitis (epitympanic-antral otitis) čini preostalih 45% slučajeva kronične gnojne upale srednjeg uha. Prati ga destruktivni procesi u koštanom tkivu i u mnogim slučajevima dovodi do stvaranja kolesteatoma uha.

Glavni klinički znakovi kronične supurativne upale srednjeg uha su gnojenje iz uha, smanjen sluh (nagluhost), tinitus, bol u uhu i vrtoglavica. Suppuracija može biti konstantna ili periodična. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, količina iscjedka obično se povećava. Ako granulacijsko tkivo raste u bubnoj šupljini ili postoje polipi, tada iscjedak iz uha može biti krvav.

Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha karakterizira konduktivni tip gubitka sluha uzrokovan smanjenom pokretljivošću slušnih koščica. Međutim, dugotrajna kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena je mješovitim gubitkom sluha. Nastali poremećaji u radu dijela slušnog analizatora koji percipira zvuk uzrokovani su smanjenom cirkulacijom krvi u pužnici kao posljedicom dugotrajne upale i oštećenja dlakastih stanica labirinta upalnim medijatorima i toksičnim tvarima koje nastaju tijekom upale. reakcija. Štetne tvari prodiru iz bubne šupljine u unutarnje uho kroz prozore labirinta, čija se propusnost povećava.

Sindrom boli je obično umjeren i javlja se samo u razdobljima kada kronični gnojni otitis media ulazi u akutnu fazu. Pogoršanje može biti potaknuto ARVI, faringitisom, rinitisom, laringitisom, upalom grla ili tekućinom koja ulazi u uho. Tijekom egzacerbacije također postoji povećanje tjelesne temperature i osjećaj pulsiranja u uhu.

Epitimpanitis ima teži tok od mezotimpanitisa. Ova kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena je destrukcijom kosti, što rezultira stvaranjem skatola, indola i drugih kemikalija koje iscjetku iz uha daju neugodan miris. Kada se destruktivni proces proširi na bočni polukružni kanal unutarnjeg uha, pacijent doživljava sustavnu vrtoglavicu. Kada je stijenka koštanog kanala lica uništena, bilježi se pareza facijalnog živca. Epitimpanitis često dovodi do razvoja gnojnih komplikacija: mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, arahnoiditis itd.

Kronična gnojna upala srednjeg uha može se dijagnosticirati pomoću podataka endoskopije, studija slušnog analizatora, bakteriološke kulture iscjedka iz uha, radiografije lubanje, CT-a i MSCT-a lubanje s ciljanim pregledom temporalne kosti.

Otoskopija i mikrootoskopija se rade nakon toalete vanjskog uha uz temeljito čišćenje vanjskog zvukovoda. Oni otkrivaju prisutnost perforacije u bubnjiću. Štoviše, kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha, koja se javlja kao mezotimpanitis, karakterizira prisutnost perforacije u napetom području bubne opne, dok je epitimpanitis karakteriziran lokacijom perforacije u labavom području.

Kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha karakterizira smanjenje sluha prema audiometriji, konduktivni ili mješoviti gubitak sluha prema audiometriji praga, poremećaj pokretljivosti slušnih koščica prema mjerenju akustične impedancije. Također se procjenjuje prohodnost Eustahijeve tube, elektrokohleografija i otoakustična emisija. Kronična gnojna upala srednjeg uha, praćena vestibularnim poremećajima, indikacija je za ispitivanje vestibularnog analizatora elektronistagmografijom, stabilografijom, videookulografijom, pressor testom i indirektnom otolitometrijom. Ako postoje neurološki poremećaji u klinici, potrebna je konzultacija s neurologom i MRI mozga.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez koštane destrukcije i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Ova terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje upalnog procesa. U slučajevima kada se kronična gnojna upala srednjeg uha javlja s destrukcijom kosti, radi se u biti o preoperativnoj pripremi bolesnika. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je bolesnika što prije hospitalizirati i razmotriti kirurško liječenje.

Kronična gnojna upala srednjeg uha obično se podvrgava konzervativnom ili preoperativnom liječenju 7-10 dana. U tom razdoblju svakodnevno se čisti uho, prati se ispiranje bubne šupljine otopinama antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho. S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubnjića, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U svrhu potpune sanacije i funkcionalne obnove, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o raširenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha indikacija je za sanacijski kirurški zahvat mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastikom labirintne fistule te uklanjanjem kolesteatoma. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se provodi opća operacija uha.

Prognoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Pravovremena sanacija kroničnog gnojnog žarišta u uhu osigurava povoljan ishod bolesti. Što se ranije provede liječenje, veće su šanse za vraćanje i očuvanje sluha. U uznapredovalim slučajevima, kada kronična supurativna upala srednjeg uha dovodi do značajne destrukcije kosti i/ili komplikacija, potrebna je rekonstruktivna operacija za vraćanje sluha. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim ishodom, pacijentima su potrebna slušna pomagala.

Sve o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha

Kronični supurativni otitis media (CSOM) je zarazna otorinolaringološka patologija koju karakterizira gnojna upala glavnih dijelova srednjeg uha. Uzročnici infekcije mogu biti aerobne i anaerobne bakterije, kao i gljivice poput Candide ili Aspergillus. Glavne kliničke manifestacije CHSO su gnojenje iz uha i perzistentna perforacija bubnjića.

U početnim fazama razvoja, upala srednjeg uha lako se dijagnosticira i liječi farmakoterapijom. Međutim, nepravodobna terapija dovodi do razvoja ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, što može dovesti ne samo do gubitka sluha, već i do smrti. Iz tog razloga, kada se otkriju prvi znakovi bolesti, morate proći temeljit pregled kod otorinolaringologa.

Uzroci bolesti

Infektivni uzročnici kronične upale srednjeg uha su bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Kod provođenja bakterijske kulture, stafilokoki, Pseudomonia, pneumokoki, Klebsiella i Proteus često se nalaze u područjima upale. Kod mnogih pacijenata koji se pridržavaju dugotrajne antibiotske terapije dodatno se uzgajaju uzročnici otomikoze, tj. plijesni ili gljivice slične kvascu.

U 90% slučajeva kronični otitis je posljedica neadekvatnog liječenja akutnog oblika ENT bolesti.

Razvoj gnojne patologije posljedica je visoke virulencije patogena i smanjene imunološke reaktivnosti, zbog čega se opažaju poremećaji u radu Eustahijeve cijevi. Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu kroničnog gnojnog otitisa:

• stanja imunodeficijencije;
• endokrinopatija;
• upala sinusa;
• intrakranijalne ozljede;
• iracionalna antibiotska terapija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• bolesti krvi (anemija, leukemija);
• infekcija gornjeg dišnog trakta.

Teškoća liječenja gnojne upale leži u činjenici da su mnogi sojevi bakterija lokalizirani u područjima upale otporni na učinke antibakterijskih lijekova. Upravo iz tog razloga se tijekom razvoja ORL bolesti ne promatra regeneracija bubnjića.

Mehanizam razvoja

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva, CHSO se razvija kao rezultat nepravodobnog ili neučinkovitog liječenja akutnog oblika ENT patologije. Pojava gnojnih procesa u ušnoj šupljini uzrokovana je utjecajem niza nepovoljnih čimbenika:

• niska otpornost tijela;
• kvarovi u općoj i lokalnoj zaštiti;
• visoka virulencija patogena;
• otpornost patogena na antibiotike.

Rizik gnojenja iz uha značajno se povećava kod devijacije nosnog septuma, disfunkcije Eustahijeve tube, adenoida i hipertrofičnog rinitisa. Bolesti nazofarinksa mogu uzrokovati nakupljanje eksudata u srednjem uhu. To dovodi do još većeg slabljenja lokalnog imuniteta, zbog čega se u lezijama stvaraju kolonije patogenih bakterija.

Poremećena aeracija glavnih dijelova srednjeg uha uzrokuje kroničnu perforaciju bubnjića.

Uslijed poremećaja procesa evakuacije tekućine iz uha dolazi do perforacije bubnjića. Stalna gnojnica sprječava obnovu cjelovitosti membrane, što pridonosi pojavi perzistentne perforacije.

Klinička slika

Razvoj bolesti može se jednostavno dijagnosticirati prisutnošću trijade karakterističnih znakova: gnojenje iz ušnog kanala, progresivni konduktivni gubitak sluha i stalna perforacija ušne membrane. U početnim fazama razvoja kronične upale srednjeg uha, pacijenti se žale na hipertermiju i stalni tinitus. Kako bolest napreduje, dodatno se javljaju vrtoglavica, mučnina i bol.

Pogoršanje procesa upale srednjeg uha dovodi do pojave granulacija u sluznici i rasta polipa. Iz tog razloga, tijekom egzacerbacije CHSO, gnojni eksudat s krvavim nečistoćama oslobađa se iz ušne šupljine. Zbog toga se u bubnoj šupljini i na slušnim koščicama formiraju fibrinske niti koje s vremenom otvrdnu. To dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica i, sukladno tome, razvoja konduktivnog gubitka sluha.

Sistemska vrtoglavica obično je uzrokovana destrukcijom polukružnih kanala smještenih u unutarnjem uhu. Prisutnost simptoma signalizira progresiju bolesti i razvoj labirintitisa.

Sindrom boli obično se javlja u fazi pogoršanja patologije uha. To je uzrokovano prisutnošću akutne upale u uhu, što dovodi do oticanja tkiva i naknadnog topljenja. Voda koja ulazi u ušni kanal može uzrokovati jaku pulsirajuću bol i tinitus.

Oblici otitisa

U otorinolaringologiji postoje dva oblika CHSO, čija je razlika određena ozbiljnošću upalnih procesa i prisutnošću odgovarajućih simptoma. Međutim, u medicinskoj praksi iznimno je rijetko povući jasnu granicu između dva oblika bolesti:

1. mezotimpanitis je relativno blagi oblik gnojne bolesti, karakteriziran stvaranjem žarišta upale samo unutar sluznice bubne šupljine. Lezije su lokalizirane, u pravilu, u srednjem ili donjem dijelu ušne šupljine, pa se uočava perforacija u rastegnutom dijelu membrane;
2. epitimpanitis je teški oblik patologije uha, u kojem su ne samo mekana, već i koštana tkiva uključena u upalni proces. To dovodi do uništenja slušnih koščica, što dovodi do gubitka sluha.

Epitympanitis dovodi do širenja kolesteatoma u ušnu šupljinu, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Neoplazme su epidermalne granule koje imaju matricu prekrivenu slojevitim epitelom. Kolesteatomi nastaju kao posljedica urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u bubnu šupljinu. To je zbog pojave rubnih perforacija u membrani uha.

Komplikacije

Gnojna upala je glavni uzrok promjena u anatomskim strukturama uha, od kojih se mnoge naknadno ne mogu ukloniti. Pojava zaraznih komplikacija ispunjena je ne samo slušnom disfunkcijom, autofonijom ili stvaranjem kolesteatoma, već i apscesom. Koje su temeljne posljedice razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha?

• mastoiditis - gnojna upala glavnih struktura mastoidnog procesa i sluznice antruma;
• arahnoiditis - serozni upalni proces u arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine;
• labirintitis - zarazna lezija glavnih dijelova unutarnjeg uha, što dovodi do razvoja disfunkcije vestibularnog aparata;
• Apsces mozga je ograničena nakupina gnojnih masa u lubanji.

Neadekvatno liječenje kronične upale srednjeg uha ponekad dovodi do upale facijalnog živca, što može dovesti do razvoja pareze. U prisutnosti teških zaraznih komplikacija, terapija se ne provodi u bolničkom okruženju, što je povezano s visokim rizikom smrti.

Načela liječenja

Kako izliječiti kroničnu upalu srednjeg uha? Konzervativno liječenje gnojne bolesti praktički ne daje puno rezultata, što je zbog otpornosti patogenih bakterija na učinke antibiotika. Stoga se liječenje lijekovima koristi samo kao pomoćno sredstvo za uklanjanje glavnih znakova pogoršanja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, CSOM je jedna od kirurških bolesti čiji se daljnji razvoj može spriječiti samo kirurškom intervencijom. Za liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• timpanostomija je kirurški zahvat za umetanje cjevčica u uho za odvod gnoja iz bubne šupljine;
• uklanjanje adenoida je pomoćna operacija koja normalizira drenažnu funkciju Eustahijeve cijevi;
• opća kavitetna kirurgija - incizija u postaurikularnoj šupljini nakon čega slijedi uklanjanje gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Gnojna upala u organu sluha dovodi do razvoja gubitka sluha i niza ozbiljnih komplikacija. Međutim, pravodobno liječenje osigurava ublažavanje upalnih procesa i brzi oporavak čak i bez uporabe kirurških operacija.

Kronična upala srednjeg uha

Kronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se ako akutna upala srednjeg uha traje duže od 4-6 tjedana.

Kroničnu upalu srednjeg uha karakterizira puknuće bubnjića, iscjedak gnoja iz ušnog kanala i gubitak sluha.

Kronična gnojna upala srednjeg uha klasificira se prema vrsti upale:

Mezotimpanitis

Kronična mezotimpanička upala srednjeg uha smatra se benignom. Upala pokriva srednje uho, bubnjić. Membrana je perforirana, zadebljana, prekrivena sluzi i gnojem.

Glavne promjene su u submukoznom sloju, zasićenom krvnim žilama. Povećava se volumen submukoznog sloja, a u sluznici nastaju polipi.

Gnoj se nakuplja u bubnoj šupljini. Polipi lako počnu krvariti, pretvarajući gnojni sadržaj bubne šupljine u crvenu boju. Proces dovodi do stvaranja ožiljaka.

Kronična upala zahvaća slušne koščice, spaja ih, remeti vodljivost zvučnih valova i uzrokuje gubitak sluha.

Kronični epitimpanitis

Gnojna upala epitimpanskog oblika je teška i uzrokuje komplikacije.

Upala srednjeg uha zahvaća koštano tkivo. Proces je lokaliziran u supratumpanskom prostoru, mastoidnom procesu temporalne kosti.

Epitimpanitis karakteriziraju kolesteatomi – tvorbe koje nastaju tijekom rasta epiderme.

Velik broj komplikacija uzrokovan je složenošću otjecanja gnoja iz područja potkrovlja u supratimpanijski prostor, koji je prepun nabora sluznice i vijugavih prolaza.

Rubna ruptura bubnjića dovodi do stvaranja kolesteatoma, a atik je često njima ispunjen. U supratumpnoj šupljini često se nalaze polipi koji imaju izgled grozdastog tumora, lako krvare, rastu i dopiru do zvukovoda, ispunjavajući cijeli prolaz, pa čak i stršeći iz njega.

Rubnim pucanjem ovojnice upala se širi na koštane stijenke srednjeg uha s pojavom karijesa, oslobađanjem skatola, indola neugodnog mirisa.

Ozbiljno stanje s kolesteatomom u supratimpaničkoj šupljini. Vanjski sloj kolesteatoma, koji se sastoji od epiderme, je živ. Aktivno raste, zbog čega se formacija povećava, ispunjavajući cijeli prostor.

Unutar kolesteatoma nalaze se mrtve stanice. Stalno raste, kolesteatom raste u koštano tkivo i vaskularne tubule. Kolesteatom ubrzava propadanje koštanih stijenki – karijes.

Rezultat patologije je uništavanje zidova labirinta, mastoidnog procesa i koštanog kanala facijalnog živca.

Bilo je slučajeva prodiranja kolesteatoma u lubanju i rasta formacije između režnjeva mozga.

Uzroci kronične upale srednjeg uha

Uzročnici kroničnog gnojnog otitisa srednjeg uha su nekoliko mikroorganizama u isto vrijeme.

Za razliku od akutnog otitisa, kod kroničnog otitisa ne prevladava streptokokna, već stafilokokna infekcija.

Uzročnik kroničnog otitisa je najčešće Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

S kolesteatomom se otkrivaju anaerobni mikroorganizmi iz rodova Peptostreptococcus i Bacterioides.

Glavni uzrok kronične gnojne upale srednjeg uha je neliječena akutna upala srednjeg uha.

Doprinijeti transformaciji akutne upale srednjeg uha u kroničnu:

• adhezije u šupljini srednjeg uha;
• pogoršanje prohodnosti slušne cijevi;
• otpornost uzročnika upale srednjeg uha na antibiotike;
• dugotrajna kemoterapija;
• hormonalni nedostatak - dijabetes, bolesti štitnjače.

Visoki rizik od prijelaza akutne upale srednjeg uha u kronični oblik opažen je tijekom trudnoće, bolesti krvi, HIV infekcije i upale nazofarinksa.

Simptomi mezotimpanitisa

Kronična gnojna upala srednjeg uha mezotimpanskog tipa praćena je sljedećim simptomima:

• iscjedak gnoja bez mirisa pomiješan s krvlju;
• bol, buka u zahvaćenom uhu;
• težina u glavi;
• gubitak sluha.

Simptomi se pojačavaju tijekom razdoblja pogoršanja uzrokovanih hipotermijom, ulaskom vode u uho i zaraznim prehladama. Tijekom egzacerbacija, gnojenje se pojačava, pojavljuje se pulsirajuća bol u uhu, temperatura raste, a ponekad se javlja vrtoglavica.

Sluh kod kronične gnojne upale srednjeg uha smanjuje se u prosjeku za 25 dB prema konduktivnom tipu - uz poremećaj provođenja zvuka u šupljini srednjeg uha.

Funkcija primanja zvuka je malo oštećena. Prvenstveno su pogođeni neuroni koji percipiraju zvukove visoke frekvencije. Stupanj senzorineuralnog gubitka sluha ovisi o težini kronične supurativne upale srednjeg uha i dobi osobe.

U kroničnom mezotimpanskom otitisu srednjeg uha češće se opaža mješoviti gubitak sluha, koji se sastoji od konduktivnog i senzorineuralnog oštećenja sluha.

Supurativna upala srednjeg uha mezotimpaničkog tipa može trajati godinama, gnojenje prestaje ako je tijek bolesti povoljan.

Simptomi kroničnog gnojnog epitimpatitisa

Glavni znak karijesnog procesa, uništavanje koštanog tkiva, je truli miris gnojnog iscjetka. Nakupljanje gnoja uzrokuje glavobolju koja se širi u sljepoočnicu, parijetalnu regiju i pritisak u uhu.

Nakupljanje gnoja topi stijenke polukružnog kanala, što dovodi do vrtoglavice.

Tipični simptomi kroničnog otitisa epitimpanskog oblika su gnojenje i gubitak sluha. Osim ovih simptoma, pacijentima godinama ne smetaju nikakve druge manifestacije bolesti.

Opasnost od stanja je da u nedostatku vanjskih simptoma, gnojni proces može uništiti zidove kostiju i približiti se tvrdim membranama mozga.

U fazi ozbiljnog razaranja koštanih stijenki s kroničnim sekundarnim epitimpanitisom javlja se bol u uhu i glavobolja. Iscjedak iz uha je sirast, pomiješan s krvlju.

Sluh je oštro smanjen, a funkcije provođenja i percepcije zvuka su poremećene. Pogoršanje tijeka kroničnog gnojnog epitimpatitisa naznačeno je vestibularnim poremećajima, jakim glavoboljama i djelomičnom paralizom facijalnog živca.

Dijagnostika

Kronična supurativna upala srednjeg uha dijagnosticira se otoskopijom, kliničkim pretragama i pregledom bolesnika.

Od posebne je važnosti za odabir ispravnog režima liječenja diferencijalna dijagnoza mezotimpatitisa od kroničnog gnojnog epitimpatitisa.

U tu svrhu koristi se rendgenska metoda proučavanja temporalnih kostiju Schüllera i Mayera. Točnija slika oštećenja koštanog tkiva može se dobiti pomoću računalne tomografije.

Korištenje medicinskog mikroskopa omogućuje vam točno određivanje mjesta puknuća bubnjića.

Postoje i vanjski pouzdani znakovi koji ukazuju na nepovoljan tijek bolesti. S karijesom koštanih stijenki srednjeg uha, gnojni iscjedak dobiva odbojan miris.

Kronična gnojna upala srednjeg uha liječi se konzervativnim, kirurškim metodama. U slučaju akutnih komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha, pacijentu se pruža hitna pomoć.

Po život opasne komplikacije uključuju meningitis, parezu facijalnog živca i apsces mozga.

Ako je zahvaćena sluznica, propisano je liječenje lijekovima i fizioterapijskim postupcima. Ako upala zahvati koštano tkivo, izvodi se radikalna operacija.

Mezotimpanitis se najčešće liječi konzervativnim metodama, a za epitimpanitis se gotovo uvijek odlučuje za kirurško liječenje.

Kako se liječi kronični gnojni mezotimpanitis?

Da bi se zaustavilo lučenje gnoja, pacijentovo uho se svakodnevno ispire otopinama borne kiseline, vodikovog peroksida, furatsilina u razrjeđenju od 1: 5000 i otopinama lijekova.

Otopine za pranje uključuju antibiotike, u slučaju alergijskih manifestacija upale, hidrokortizon se dodaje tekućini za pranje u obliku suspenzije.

Prije ispiranja ljekovitim otopinama uho se najprije čisti:

• obaviti toaletu vanjskog uha, pažljivo ukloniti gnoj iz ušne školjke;
• Pomoću posebne sonde, ušni kanal se čisti od gnoja;
• Furacilin se ubrizgava u šupljinu srednjeg uha kroz tavansku kanilu;
• osušite ušni kanal salvetom.

Nakon prethodnog čišćenja uha počinje davanje ljekovitih otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u uho kroz kanilu ili se pomoću velike štrcaljke bez igle otopina ulijeva u zvukovod.

Tetraolean, oxycort, dimexide, quinozol, decamethoxin i atofa učinkoviti su u liječenju kronične gnojne upale srednjeg uha. Lokalno liječenje antibioticima smatra se učinkovitijim od upotrebe lijekova u tabletama i injekcijama.

Za bolju isporuku lijekova u bubnu šupljinu, pribjegavaju se metodi ubrizgavanja otopina. Da biste to učinili, lijek se ulije u ušni kanal i tragus se pritisne na ulaz. Zatim, pritiskom na tragus i otpuštanjem, lijek se pumpa u šupljinu srednjeg uha 15 sekundi.

Nakon tretmana, uho se osuši salvetom i ubrizgava fino mljeveni antibiotski prah i sulfonamidni lijekovi. Sloj treba lagano napudrati bubnu šupljinu kako ne bi ometao otjecanje gnoja iz bubne šupljine.

Lokalno liječenje gnojne upale srednjeg uha mezotimpanskog oblika uključuje ukapavanje protargola, kolargola i cinkovog sulfata u uho.

Liječenje kroničnog otitisa antibioticima propisano je tijekom pogoršanja, kada se simptomi upale pojačavaju.

Antibiotici se koriste kao injekcije i daju kroz kateter. Uz antibiotike, u razdobljima pogoršanja zdravlja, pacijentima se propisuju astringenti i hormonska sredstva.

Ponekad konzervativno liječenje ne daje pozitivan rezultat. Takvi se bolesnici liječe kirurški - otvara se bubna šupljina, a zatim plastična operacija bubnjića.

Kompleks fizioterapeutskih postupaka uključuje zračenje ušne šupljine ultraljubičastim svjetlom, lasersku terapiju i liječenje visokofrekventnim strujama.

Značajke liječenja kroničnog gnojnog epitimponitisa

Kronični gnojni epitimpanski otitis media liječi se kirurškim zahvatom za očuvanje sluha. Indikacija za operaciju je prisutnost kolesteatoma i pojava znakova komplikacija.

• starost;
• zatajenje srca i bubrega.

Operacija uha izvodi se u općoj anesteziji. U šupljinu se ulazi kroz mastoidni nastavak, a incizija se napravi u postaurikularnom području.

Tijekom operacije uklanja se koštano tkivo zahvaćeno karijesom, epitimpanska šupljina se čisti od nakupina gnoja, kolesteatoma i polipa. Čuvaju se slušne koščice i radi plastika stijenke zvukovoda.

Značajke kroničnog gnojnog otitisa u djece

Anatomski i fiziološki razvoj organa sluha kod djece mlađe od 3 godine nije dovršen, što određuje neke značajke tijeka bolesti u ovoj dobi. Često je otitis media kod djeteta povezan s vanjskim otitisom, pothranjenošću i manifestacijama dijateze.

Nesavršenost obrambenog mehanizma imunološkog sustava dovodi do posebno teškog tijeka kroničnog gnojnog epitimponitisa.

Pojava kolesteatoma kod djeteta uzrokuje teški kronični gnojni otitis. U djece, mastoidni nastavak temporalne kosti uništava se brže nego u odraslih, a kolesteatom prodire u meka tkiva.

Komplikacije

Mezotimpanska upala srednjeg uha općenito se odvija dobro; intrakranijalne komplikacije i karijes kostiju lubanje rijetko se opažaju.

Tijek epitimpanskog kroničnog gnojnog otitisa dovodi do gluhoće i uzrokuje intrakranijalne komplikacije.

Uz kronični otitis mezotimpanskog tipa, prognoza je povoljna. Moguće je zaustaviti upalni proces i poboljšati stanje bolesnika. Međutim, gubitak sluha je nepovratan i sluh se ne može vratiti.

Kronični supurativni otitis media

Kronična supurativna upala srednjeg uha je upalni proces kroničnog oblika srednjeg uha, koji se javlja s oslobađanjem gnoja i gubitkom sluha.

Kronična supurativna upala srednjeg uha je upalni proces u srednjem uhu. Kronična gnojna upala srednjeg uha je trajna i prati je mješoviti ili konduktivni gubitak sluha. Mogućnost gnojenja iz ušnih kanala, bolova u ušima i bolnih glavobolja. Bolest se dijagnosticira na temelju otoskopije.

Radi se ispitivanje sluha i bakteriološka kultura. Liječnik provodi tomografske i rendgenske preglede temporalne kosti. Također se analiziraju vestibularne funkcije i neurološki status bolesnika. Kronična gnojna upala srednjeg uha uključuje i konzervativno i kirurško liječenje. Najnovije metode liječenja uključuju sanacijske operacije, antrotomiju, mastoidotomiju, zatvaranje labirintne fistule itd.

Napredovanje ove bolesti moguće je u prisutnosti infekcije u bubnoj šupljini. Može ući u uho kao posljedica traume, što je popraćeno značajnim oštećenjem bubnjića. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Visoka patogenost raznih patogena;
• Deformacija slušnih cijevi;
• Aerotrite;
• Adenoidi;
• Kronični sinusitis;
• Adhezivni otitis media;

Osim navedenih čimbenika, razna stanja imunodeficijencije mogu pridonijeti razvoju bolesti. Među njima su HIV, nuspojave liječenja citostaticima i radioterapijom, pretilost, dijabetes itd.

Glavni klinički pokazatelji kronične supurativne upale srednjeg uha su gubitak sluha, buka, bol i prisutnost supuracije iz ušnih kanala. Potonji simptom može biti periodičan ili trajan. Tijekom egzacerbacije bolesti, ukupna količina izlučenog gnoja može se značajno povećati. Ako granulacijsko tkivo raste u timpanijskim šupljinama, iscjedak može biti krvav.

Istraživanje

Pomoću analizatora sluha i endoskopije stručnjak može dijagnosticirati kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha. Mikrootoskopija i otoskopija moguće su tek nakon temeljitog čišćenja vanjskog uha i zvukovoda. Kronični gnojni otitis, koji se javlja kao mezotimpanitis, ima razliku, koja se izražava prisutnošću perforacije u rastegnutom području bubnjića. Epitimpanitis je karakteriziran mjestom perforacije u labavom području. Bolest je praćena značajnim smanjenjem slušnih sposobnosti koje se ispituju audiometrijom. Tijekom pregleda stručnjak će procijeniti stupanj prohodnosti Eustahijeve cijevi.

Bolest se može izliječiti uz pomoć lijekova ili pod ambulantnim nadzorom stručnjaka. Terapija lijekovima će ublažiti upalu. Ako bolest nije popraćena oštećenjem koštanog tkiva, tada se terapija može koristiti različitim lijekovima. Treba napomenuti da tijek bilo koje bolesti treba biti pod nadzorom liječnika. On može propisati kompetentan i učinkovit režim liječenja za pacijenta.

Ako je bolest karakterizirana oštećenjem koštanog tkiva, uporaba lijekova bit će neučinkovita. Njihova uporaba može postati samo predoperativna priprema za pacijenta. Pravovremeni kontakt sa stručnjakom pomoći će u izbjegavanju daljnjeg razvoja bolesti.

Kronični tubotimpanski gnojni otitis media

Kronični tubotimpanski gnojni otitis media spada u kategoriju opasnih bolesti. Radi se o oštećenju srednjeg uha koje je popraćeno gnojnim iscjetkom kroz određeno vrijeme. Ova vrsta otitisa javlja se kao komplikacija drugih upalnih procesa. Bolest ima epizodni oblik i vrlo je teško eliminirati. U nekim slučajevima proces liječenja može trajati više od mjesec dana. U isto vrijeme, gnoj se oslobađa tijekom cijelog razdoblja. Oko 2% slučajeva dovodi do kroničnog oblika. Prema statistici, 55% je zbog mezotimpanitisa, a ostatak je zbog epitimpanitisa.

Glavni simptomi kroničnog gnojnog otitisa su sljedeći:

• Povećanje temperature;
• Vrtoglavica;
• Osjećaj otekline u ušnim kanalima;
• Zvuk pljeskanja;
• Krvavi problemi;
• Mješoviti gubitak sluha;
• Bolna bol u ušima.

Što je tubotimpanski supurativni otitis media? Ovo pitanje postavljaju ljudi koji su se susreli s ovom vrstom bolesti. Bolest je posljedica uznapredovalih oblika akutne upale srednjeg uha ili njenog nedovoljnog liječenja. Za uklanjanje bolesti koriste se konzervativne metode i kirurška intervencija. U prvim stadijima bolesti preporučljivo je koristiti konzervativnu terapiju. Liječenje lijekovima uključuje ukapavanje antibakterijskih sredstava u ušne kanale, ispiranje vanjskih prolaza posebnom otopinom i liječenje protuupalnim lijekovima.

Također, stručnjak može propisati aktivnu antibiotsku terapiju. Propisivanje lijekova odvija se u skladu s dostavljenim rezultatima ispitivanja za identifikaciju vrste patogena. Korištenje kirurške intervencije moguće je u kasnijim fazama razvoja bolesti ili tijekom komplikacija.

Ovisno o kliničkom tijeku i težini bolesti, razlikuju se dva glavna oblika kroničnog supurativnog otitisa: kronični epitimpanoantralni gnojni otitis media i tubotimpanski gnojni otitis media. S epitimpanitisom, lokalizacija upalnih procesa javlja se u supratimpanskom području.

Međutim, bolest se može proširiti i na druge dijelove. Bolest karakterizira složen tijek razvoja. Gnojni procesi koji se javljaju na području koje je prepuno vijugavih i vrlo uskih džepova. Nastaju od nabora sluznice i slušnih koščica. Također, može doći do oštećenja koštanih struktura srednjeg uha. Karijes se razvija u stijenkama kosti antruma, aditusa i atika. Pacijent se često žali na stvaranje gnojnog iscjetka iz otvora uha. Neugodnog su mirisa i značajno utječu na gubitak sluha.

Sindrom boli nije tipičan za nekomplicirani epitimpanitis. Prisutnost boli povezana je s nastalom komplikacijom bolesti. Vrtoglavica se može javiti kao posljedica karijesnog oštećenja kapsule lateralnog polukružnog kanala. Deformacija koštanih stijenki facijalnog kanala može utjecati na facijalni živac. Potrebna je hitna hospitalizacija u slučaju pareze facijalnog živca ili vestibularnog poremećaja.

Epitimpanitis ima prilično složen tijek bolesti, za razliku od mezotimpanitisa. Kronična gnojna upala srednjeg uha može biti popraćena deformacijom kostiju. Ovaj proces može proizvesti skatol i druge kemikalije koje iscjetku iz uha mogu dati neugodan miris. Tijekom razdoblja destruktivnih procesa koji se šire na lateralni polukružni kanal unutarnjeg uha, pacijent može doživjeti stalnu vrtoglavicu. Također, epitimpanitis može dovesti do progresije raznih gnojnih komplikacija.

U mnogim slučajevima, s bolešću kao što je epitimpanitis, razvija se kolesteatom. To je epidermalna tvorba koja ima sedefastu boju i ima membranu vezivnog tkiva. Kolesteatom nastaje pod utjecajem urastanja epidermisa vanjskih zvukovoda u srednje uho kroz perforaciju bubnjića. Kao rezultat toga, formira se školjka kolesteatoma. Postoji stalni rast gornjeg sloja, koji se ljušti kao rezultat iritirajućeg učinka raznih produkata raspadanja i izlučenog gnoja.

Formacija počinje vršiti pritisak na sva okolna tkiva i postupno ima destruktivni učinak. Atične formacije prepoznaju se perforacijom ili retrakcijom u području bubne opne. Mogu se proširiti izravno u aditus, atik ili antrum. Sinusni kolesteatomi mogu se identificirati posterosuperiornim perforacijama ili retrakcijama bubnjića. Retrakcijski kolesteatomi otkrivaju se kada postoji retrakcija ili perforacija cijelog tenzijskog dijela.

Stoga se prilikom dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti treba pridržavati strogog slijeda radnji.

Bolest ima nepovoljan tijek, budući da je karakteriziran prijelazom upalnih procesa na koštano tkivo, što može dovesti do ograničenog osteomijelitisa. Mnogi se pacijenti žale na jake glavobolje. To se događa kao posljedica deformacije zidova lateralnog polukružnog kanala. Sve komplikacije koje nastaju povezane su s destruktivnim procesima u kosti.

Ako se formira kolesteatom, tada će se aktivnije razgraditi koštano tkivo. Kada dijagnosticira epitimpanitis, stručnjak koristi radiografiju vremenskih dijelova. Pacijenti koji pate od ove bolesti od djetinjstva imaju sklerotičnu strukturu mastoidnog procesa.

Ovisno o obliku bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Kako bi se uklonili upalni procesi i vratio sluh, potrebno je provesti operacije za obnovu sluha. Za mezotimpanitis se koristi konzervativna terapija. Uključuje uklanjanje formiranih granulacija i polipa iz područja sluznice. Male granulacije se kauteriziraju, a velike tvorbe uklanjaju kirurškim zahvatom.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir stupanj osjetljivosti unutarnje mikroflore. Dugotrajna uporaba može dovesti do proliferacije granulacijskih tkiva i stvaranja disbakterioze. Ne preporučuje se primjena toksičnih antibiotika. Pozitivan rezultat može se postići primjenom biogenih pripravaka i antibakterijskih sredstava prirodnog podrijetla. Također, stručnjak će propisati vazokonstriktore.

Jedna od terapijskih tehnika je ispiranje uz pomoć rubne perforacije atika. To vam omogućuje da isperete gnoj i ljuske kolesteatoma. To pomaže u uklanjanju napetosti u potkrovlju i smanjuje bol. Za učinkovito pranje potkrovlja koriste se alkoholne otopine. Liječenje se može nadopuniti fizioterapijskim postupcima.

Postoji mišljenje da je glavni simptom gnojnog otitisa konduktivni gubitak sluha. Treba uzeti u obzir da dugotrajni tijek bolesti može imati mješoviti oblik gubitka sluha.

Tijekom upalnih procesa dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi u pužnici. Histamin može utjecati na eferentnu intervenciju vanjskih stanica dlačica. Istodobno, slobodni radikali oštećuju stanice kose. U to vrijeme nastali endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju ionski sastav endolimfe.

Dijagnostika

Ako se otkrije bolest kao što je kronični tubotimpanski gnojni otitis media, liječenje treba propisati kvalificirani stručnjak. O ispravnoj dijagnozi ovisit će uspjeh liječenja i daljnja prognoza za bolesnika. Simptomi bolesti slični su onima drugih patologija uha, pa je dijagnosticiranje prilično teško. Liječnik uzima u obzir rezultate pregleda i tek nakon toga može donijeti konačan zaključak o prirodi upalnog procesa.

Tijekom početnog pregleda, stručnjak intervjuira pacijenta o prirodi bolesti i različitim upalnim procesima. Detaljne informacije omogućit će vam točnu dijagnozu i propisivanje odgovarajuće terapije za pacijenta. Može biti potreban otoskopski pregled kako bi se dobile informacije o stanju bubne šupljine i bubne opne. Tijekom pregleda liječnik će pažljivo pregledati ušne kanale.

Otoskop vam omogućuje da vidite sve nastale perforacije i date njihove točne karakteristike. Specijalist će pažljivo pregledati bubnjiće i njihove rubove. Ako su očuvani, možemo zaključiti da je prisutan mezotimpanitis. Ako su rubovi deformirani ili potpuno odsutni, možemo govoriti o prisutnosti gnojnog oblika kroničnog epitimpanitisa.

Tubotimpanski otitis media

Stoga se liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mora provesti pravodobno. Lijevostrani kronični gnojni tubotimpanski otitis media karakteriziran je upalnim procesima koji se javljaju u šupljini srednjeg uha. Tijek bolesti prati upala mekih tkiva i prisutnost gnojnog i sumpornog iscjedka. Tubotympanic otitis media nastaje kao posljedica oštećenja šupljine srednjeg uha patogenom mikroflorom.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• Upalni procesi u slušnim cijevima, čirevi i čirevi;
• Imunodeficijencije nakon bolesti dišnog sustava;
• Dijabetes;
• Hipertireoza, tiroiditis;
• Lupus erythematosus i druge autoimune bolesti;
• Sklonost raznim vrstama kroničnih infekcija.

Ozbiljnost bolesti kao što je kronična lijevostrana epitimpanoantralna gnojna upala srednjeg uha ovisit će o stadiju i trajanju.

Među glavnim kliničkim manifestacijama su sljedeće:

• Prisutnost sindroma bolne boli;
• Razni fenomeni buke koji su uzrokovani povećanjem brzine protoka krvi;
• Tendencija prema smanjenoj sposobnosti sluha povezana s nakupljanjem eksudata u ušima;
• Neugodan miris iz ušnih kanala;
• Značajno povećanje temperature.

Na temelju povijesti bolesti i podataka pregleda može se postaviti dijagnoza. Specijalistu će trebati rezultati laboratorijskih pretraga krvi i gnoja ispuštenog iz ušne šupljine. Da bi se dijagnosticirao tubotimpanski otitis, koriste se instrumentalne studije koje uključuju magnetsku rezonanciju, rendgenske snimke i kompjutorsku tomografiju.

Vrste otitisa

Kronični gnojni otitis srednjeg uha zahtijeva kompetentno i pravodobno liječenje. Ako bolest ne utječe na formiranje kostiju i nije sposobna izazvati niz drugih komplikacija, mogu se koristiti lijekovi. Međutim, ako je bolest karakterizirana tihim razvojem, liječenje treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa. Ako se tijek bolesti odvija uz destrukciju kosti, potrebno je provesti preoperativnu pripremu bolesnika.

Ako je patološki proces popraćen jakom glavoboljom, vestibularnim poremećajima i parezom facijalnog živca, možemo zaključiti da je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Stoga se pacijent mora odmah hospitalizirati i podvrgnuti operaciji. Bit će usmjeren na potpunu obnovu funkcionalnosti organa sluha.

Upala srednjeg uha može se izliječiti za 1 tjedan ako protiče bez komplikacija. Bolesniku se svakodnevno ispiraju ušni kanali antibakterijskim otopinama i uklanjaju se patogeni sekreti. Tijekom liječenja koriste se kapi: norfloksacin, rifampicin, ciprofloksacin.

Značajke liječenja gnojnog otitisa kod odraslih: diferencijalna dijagnoza, kompleksna terapija, prognoza

Gnojna upala srednjeg uha česta je zarazna bolest. Akutni oblik čini 25-30% svih bolesti uha. Infekcija ulazi kroz posebnu cijev. Kod bolesti nosa i nazofarinksa u ovom dijelu nastaju patološke promjene koje mikrobima omogućavaju nesmetan prodor u srednje uho.

Gnojni otitis ICD-10: etiologija

Bolest prema klasifikaciji ICD-10 ima kodove od H66.0 do H 66.9. Identificirana su dva glavna čimbenika koji dovode do razvoja problema: disfunkcija slušne cijevi i prisutnost infekcije u srednjem uhu. Eustahijeva cijev omogućuje izjednačavanje tlaka u bubnoj šupljini.

Zahvaljujući posebnim resicama, sluz se kreće od srednjeg uha do nazofarinksa. Ako postoji otok sluznice, strano tijelo ili tumor, tada se cijev može začepiti. Dodatni razlozi za razvoj bolesti uključuju:

Provocirajući čimbenici i uzroci bolesti

Gnojni procesi nastaju kao posljedica pojačane aktivnosti streptokoka, stafilokoka, bacila difterije i tuberkuloze. Za razvoj akutnog oblika gnojnog otitisa potrebni su određeni uvjeti, na primjer, osjetljivost tijela na mikrobe. Najčešće se gnojna upala srednjeg uha pojavljuje na pozadini virusnih bolesti i njihova je komplikacija.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• hipotermija,
• hipovitaminoza,
• zamarati,
• upalni procesi u nazofarinksu,
• ulazak mikroflore u uho u odgovarajućoj virulentnoj količini.

Prvi signal o početku razvoja gnojnog oblika otitisa je povećanje tjelesne temperature i pojava zimice. Počinje se javljati glavobolja koju prati:

Što se događa u uhu tijekom upale srednjeg uha

Gnojna upala srednjeg uha dijeli se u dvije vrste:

Ovaj oblik nastaje zbog ulaska bakterija u srednje uho. Upala dovodi do oticanja slušne cijevi.

Sluznica odjela je tanka, a donji sloj djeluje kao periost. Kako se patologija razvija, sluznica se zgušnjava, a na površini se pojavljuju erozije. Samo srednje uho se puni eksudatom. U početku ima serozni oblik, ali s vremenom postaje gnojan.

Na vrhuncu razvoja bolesti, bubna šupljina potpuno je ispunjena gnojem, a sam timpanijski film postaje prekriven bijelim premazom. Pod nastalim pritiskom potonji puca, a gnoj počinje istjecati, što traje 6-7 dana.

Simptomi i uzroci akutne gnojne upale srednjeg uha:

Kronično

Upala, koju karakterizira stalni protok gnoja iz ušne šupljine, trajni poremećaj cjelovitosti membrane i progresivni gubitak sluha. Ova vrsta se obično razvija u nedostatku odgovarajućeg liječenja u akutnoj fazi ili je posljedica traumatskog puknuća bubnjića.

Prema statistikama, 0,8-1% stanovništva pati od ovog oblika. U 50% slučajeva bolest se razvija u djetinjstvu, a počinje kao kataralna upala srednjeg uha. Zbog ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, bolest je jedna od ozbiljnih ne samo za zdravlje, već i za život. Najčešće je kronični oblik otitisa obostrani i vrlo rijetko desno ili lijevo.

Prijelaz iz akutnog u kronični povezan je s nekoliko čimbenika:

• niska imunološka otpornost,
• pogrešan odabir antibakterijskih lijekova,
• patologije gornjeg dišnog trakta,
• prisutnost popratnih bolesti.

Gnojni oblik otitisa karakteriziraju sljedeće faze:

Bolest ne prolazi uvijek kroz sva tri stadija. Uz ispravan režim liječenja, već u prvoj fazi bolest može postati abortivna.

U početnoj fazi (prije perforacije), pacijenti se žale na oštru bol koja zrači u temporalnu regiju. Kako raste, postaje nepodnošljivo. Bolovi nastaju zbog upalne infiltracije sluznice. Ponekad se javlja bol pri palpaciji i pregledu mastoidnog nastavka. To je zbog upale njegove sluznice. Vlada buka i gužva. Pojavljuju se znakovi intoksikacije tijela, tjelesna temperatura doseže 38-39 stupnjeva.

Perforirani stadij karakterizira perforacija bubnjića i pojava gnojnice. Istovremeno, bol brzo nestaje i vaše se stanje poboljšava. Iscjedak je u početku vrlo obilan, ponekad pomiješan s krvlju. Zatim se počinju postupno smanjivati, ali u prosjeku to traje 5-7 dana. Ako je bolest akutna, onda je perforacija mala i okrugla.

Reparativni stadij. Karakterizira ga prestanak gnojenja. U većini slučajeva dolazi do spontanog ožiljka na perforaciji i sluh se vraća. Manja oštećenja bubnjića oporavljaju se prilično brzo.

Dijagnostika

Za anamnezu se prikuplja analiza anamneze. ORL specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu kod pojave pulsirajuće boli koja se pojačava tijekom žvakanja, kod slabljenja sluha i pojave osjećaja pritiska. Povećanje tjelesne temperature i pojava iscjedka iz uha također su simptomi gnojnog oblika.

Zatim se pacijent šalje na opći test krvi. Pokazat će prisutnost bakterijske upale u tijelu. Obično postoje leukociti, povećani ESR i pomak leukocitne formule ulijevo.

Eksudat se također uzima za pregled izravno s mjesta upale. Proučava se kako bi se identificirale bakterije i preosjetljivost na antibiotike.

Pregled

1. Otoskopija. Pregled vanjskog zvukovoda ušnom spekulom ili otoskopom.
2. Caperton pregled. Otkriva je li gubitak sluha posljedica upale ili bolesti slušnog živca.
3. X-zraka, MRI. Omogućuju vam točno određivanje prisutnosti upale u šupljinama srednjeg uha i mastoidnog procesa.
4. Paracenteza. Ponekad se provodi. Bubnjić se punktira radi utvrđivanja sadržaja.

Budući da dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, pacijentu se može propisati kompleks terapijskih učinaka.

lijekovi

Kako bi se uklonila bakterijska infekcija, propisuju se razne kapi, antibiotici i lijekovi za uklanjanje popratnih simptoma.

Većina kapi za puknuti bubnjić i gnojnu upalu srednjeg uha je zabranjena. Budući da mogu samo pogoršati tijek bolesti. Unatoč dobrim recenzijama, Otipax kapi se ne mogu koristiti u liječenju otitisa kod odraslih i djece s perforacijom bubnjića. Izuzetak su Otofa kapi. Indicirani su u liječenju gnojnog iscjetka. Ovo je antimikrobni lijek.

Druge kapi koje imaju ne samo protuupalni, već i analgetski učinak su Anauran. Ovaj lijek je indiciran za akutne i kronične oblike.

Antibiotici

Uz izlaganje pomoću kapi za uši, propisuju se antibiotici. Popularni lijek je amoksicilin, koji ima antimikrobne i antiseptičke učinke. Aminoglikozid je također lijek za lokalnu injekciju, ali je dopušten za upotrebu ne više od 14 dana. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta ili kapsula, u teškim slučajevima koriste se injekcije.

Ostali lijekovi

Kada temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, propisuju se antipiretici. Mogu se temeljiti na paracetamolu ili ibuprofenu. Ako je gnojni otitis posljedica akutne respiratorne virusne infekcije, tada za brži oporavak liječnik propisuje antivirusne i imunostimulirajuće lijekove.

Narodni lijekovi

Ne preporuča se liječiti gnojni otitis metodama tradicionalne medicine. To je zbog činjenice da je nemoguće pogoditi kako će određena metoda djelovati u određenom slučaju.

Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha bez komplikacija u našem videu:

Fizioterapija

Fizioterapeutski tretman propisan je za smanjenje simptoma bolesti i vraćanje sluha. Među metodama utjecaja:

Ako je potrebno brzo dati antibiotik na zahvaćeno područje, tada je propisana elektroforeza s antibioticima.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, tada se koristi kirurška intervencija. Tijekom upalnog procesa važan je dobar otjecanje sadržaja.

U tu svrhu propisano je uklanjanje granulacija i polipa. Također je propisano ranžiranje bubne šupljine. U membrani se napravi mala rupa u koju se umetne mala cjevčica. Preko njega se daju lijekovi. Moguće je izvesti operaciju labirinta i srednjeg uha.

Na fotografiji je grafički prikazana paracenteza s postavljanjem šanta

Komplikacije

Glavna komplikacija je gubitak sluha. U uznapredovalim stadijima zahvaćeno je i koštano tkivo u području sljepoočnice. To dovodi do razvoja meningitisa i apscesa mozga. Ponekad se ovo dogodi:

Prognoza uz pravilno liječenje je povoljna. Bolest završava ozdravljenjem i vraćanjem sluha. Ako osoba započne bolest, ona može postati kronična s formiranjem perzistentne perforacije bubnjića.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju:

1. Liječenje kroničnih bolesti nosa i grla.
2. Prevencija virusnih infekcija.
3. Pravovremeno liječenje upalnih bolesti.
4. Izbjegavajte ulazak prljave vode u uši.
5. Korekcija stanja imunodeficijencije.

Na prvim znakovima bilo kakvog otitisa, odmah se obratite liječniku. Samoliječenje, kao i korištenje kapi za uho bez svjedočanstva stručnjaka, nije dopušteno.

Kronični gnojni otitis srednjeg uha

Kronični gnojni otitis srednjeg uha je upala slušnog organa, koja ima kronični oblik. Bolest se u većini slučajeva javlja u pozadini uznapredovale akutne upale srednjeg uha ili njegovog nepravilnog liječenja. Upalni proces karakteriziraju vlastiti simptomi, značajke tijeka i liječenja bolesti kod djece i odraslih.

Ovo je prilično česta bolest s kojom se gotovo svaka osoba susreće u svom životu. Prevalencija patologije uzrokovana je njezinim čestim skrivenim tijekom i brzim prodorom infekcije u ušnu šupljinu.

Liječenje je važno provesti na vrijeme jer gnojni proces može vrlo brzo dovesti do neugodnih posljedica - oštećenja ili gubitka sluha, a ako je bolest uznapredovala može biti i opasna po život.

U pravilu, kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u pozadini akutne upale ušne šupljine ili kao posljedica rupture bubnjića. Bolest se često javlja u djetinjstvu. To je zbog fizioloških karakteristika, kao i brzog širenja infekcije i nemogućnosti postavljanja dijagnoze na vrijeme.

Uzročnici infekcije su obično mikroorganizmi kao što su Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. S produljenim tijekom gnojnog upalnog procesa, kao i nakon uzimanja antibiotika, gljivične bakterije Candida, Aspergillus i Mucor često se nalaze u ušnoj šupljini kada se uzgajaju.

Otorinolaringolozi također nazivaju sljedeće uzroke gnojne upale srednjeg uha:

Ove ORL bolesti dovode do disfunkcije slušne cijevi, što dovodi do razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha. Osobe s bolestima i stanjima imunodeficijencije posebno su osjetljive na bolest - HIV infekcija, dijabetes melitus, hipotireoza, pretilost.

Vrste bolesti

Gnojni kronični otitis srednjeg uha može imati dva oblika - mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis ili tubotimpanička kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u 55% slučajeva. Tijekom upalnog procesa oštećena je sluznica bubne šupljine, dok koštane formacije ne reagiraju na patološke promjene. U slučaju epitimpanitisa, pate i sluznica i koštane formacije, takav gnojni proces javlja se u 45% pacijenata. Drugi oblik bolesti je opasniji, jer uzrokuje destruktivne promjene u koštanom tkivu, što obično neizbježno dovodi do takve komplikacije kao što je kolesteatom uha.

znaci i simptomi

Gnojni kronični otitis popraćen je sljedećim simptomatskim trijasom:

• gnojenje iz ušne šupljine;
• gubitak sluha;
• perforacija bubnjića.

Bolest se može prepoznati po dodatnim simptomima poput tinitusa i kongestije, boli i vrtoglavice. Suppuracija se ne može uvijek primijetiti, ona je periodična ili stalna. Obično se količina iscjedka povećava tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Ako granulacijsko tkivo raste u ušnoj šupljini ili postoje polipi, tada iscjedak može biti mješavina gnoja i krvi.

Tijekom patološkog procesa, pokretljivost slušnih koščica je oštećena, pa se stoga razvija gubitak sluha. Sindrom boli je rijetko izražen, vjerojatnije je da je bol jednostavno neugodna senzacija, pojačava se tijekom razdoblja pogoršanja kronične upale srednjeg uha. Pogoršanje upale može se pojaviti u pozadini bolesti kao što su:

Tekućina koja ulazi u uho također može uzrokovati fazu egzacerbacije. Tijek mezotimpanitisa u većini slučajeva je miran, iscjedak nije obilan i može se pojaviti samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Tijekom egzacerbacije temperatura raste i može se pojaviti osjećaj pulsiranja u uhu. Epitimpanitis karakterizira teži tijek od mezotempanitisa, tijekom upalnog procesa u bubnoj šupljini nastaju kemijske tvari - skatol, indol i drugi, koji gnojnom sadržaju daju smrdljiv miris.

Epitimpanitis često uzrokuje gnojne komplikacije, uključujući mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga i aranhoiditis.

Dijagnoza upalnog procesa

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha ovisi o točnoj dijagnozi. Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće radnje otorinolaringologa:

• opći pregled ušne šupljine;
• korištenje metoda endoskopije ili otomikroskopije;
• timpanometrija;
• audiološki pregled;
• temeljito proučavanje mikroflore i njezine osjetljivosti na određene skupine antibiotika;
• fistualni testovi;
• kompjutorizirana tomografija temporalnih kostiju.

Kako bi saznali prisutnost ili odsutnost perforacije u bubnoj šupljini, stručnjaci provode otoskopiju i mikrootoskopiju. Ove dvije dijagnostičke procedure provode se nakon ispiranja vanjskog uha i čišćenja zvukovoda.

Liječenje bolesti

Kronična gnojna upala srednjeg uha, ako ne zahvaća koštane tvorevine i ne uzrokuje druge komplikacije, može se učinkovito liječiti lijekovima. Ali u svakom slučaju, čak i ako je bolest karakterizirana mirnim tijekom, terapiju gnojnog otitisa treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa.

Ako se gnojni otitis javlja s razaranjem kostiju, terapija lijekovima je preoperativna priprema bolesnika. U slučajevima kada je patološki proces popraćen glavoboljom, parezom facijalnog živca, neurološkim i vestibularnim poremećajima, to znači da je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Također će zahtijevati liječenje, stoga se pacijent odmah hospitalizira, a otorinolaringolog razmatra mogućnost kirurške operacije s ciljem vraćanja funkcionalnosti slušnog organa.

• ciprofloksacin;
• norfloksacin;
• rifampicin;
• njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

Kada destrukcija kosti poremeti funkcioniranje slušnog organa, operacija postaje neizbježna. Otorinolaringolog, ovisno o stupnju oštećenja koštanog tkiva, izvodi sljedeće vrste operacija: mastoidoplastika, timpanoplastika, atikoantrotomija, mastoidotomija, labirintotomija, plastična kirurgija labirintske fistule.

Liječenje upale srednjeg uha tradicionalnom medicinom neće donijeti pozitivne rezultate, već može izazvati samo niz ozbiljnih komplikacija, stoga je važno suzdržati se od samoliječenja.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječio razvoj gnojnog upalnog procesa srednjeg uha, važno je isključiti one čimbenike koji ga uzrokuju. U dojenčadi se bolest često razvija zbog pogrešnog načina hranjenja: bebu treba držati blizu dojke ne u vodoravnom, već u okomitom ili poluvertikalnom položaju. Osim toga, prema otolaringolozima, djeca koja često pate od zaraznih bolesti osjetljiva su na razvoj upale srednjeg uha u djetinjstvu. Kako bi se spriječio razvoj upale srednjeg uha, sve bolesti treba liječiti na vrijeme.

Kada otkrijete prve znakove upale srednjeg uha kod djece ili odraslih, važno je što prije posjetiti ordinaciju stručnjaka.

Ako imate pitanja za svog liječnika, postavite ih na stranici za konzultacije. Da biste to učinili, kliknite na gumb:

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, kod koje su svi dijelovi srednjeg uha u jednom ili drugom stupnju zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest ima neke simptome slične običnoj prehladi. Dakle, upalu srednjeg uha karakteriziraju i groznica i glavobolja.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladama. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Možete "preživjeti prehladu" bez pribjegavanja pomoći liječnika, ali ako se pojave znakovi upale srednjeg uha, trebate potražiti pomoć otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravodobno liječenje gnojne upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do primjetnog smanjenja sluha, pa čak i uzrokovati razvoj meningitisa.

Uzrok bolesti je kombinacija čimbenika kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojna upala srednjeg uha nastaje kao posljedica upale ušne školjke, zahvaćajući šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnjić.

Uzroci gnojne upale srednjeg uha:

• ulazak bakterija, virusa, gljivica u ušnu školjku;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teška modrica uha;
• sepsa;
• posljedice meningitisa, ospica, tuberkuloze;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz bubnjić oštećen zbog ozljede ili kroz ranu na mastoidnom nastavku. U ovom slučaju govore o traumatskom upalu srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu utvrditi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest uha. Ali glavni simptomi raznih bolesti u području otorinolaringologije obično se podudaraju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajuća bol u području uha;
• bol iza uha;
• toplina;
• zimica;
• strana buka u uhu;
• smanjena čujnost.

Ovi znakovi karakteristični su za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu supuraciju. Obično ovaj proces traje 2-3 dana. Dalje, akutni gnojni otitis srednjeg uha prelazi u fazu perforiranog oštećenja bubnjića, pri čemu gnoj istječe iz ušne šupljine kroz formiranu rupicu u bubnjiću, a pacijent osjeća značajno olakšanje i smanjenje boli. .

Treća faza je posljednja faza, tijelo se bori s infekcijom, upala se postupno smanjuje, gnoj se prestaje oslobađati, a bubnjić vraća svoj integritet.

Znakovi upale srednjeg uha kod djeteta

Svaki stadij bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa u djeteta prve faze:

Simptomi faze 2:

• temperatura pada;
• bol se smanjuje;
• gubitak sluha se nastavlja;
• Iz uha počinje izlaziti gnojni iscjedak.

Simptomi faze 3:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• iscjedak prestaje;
• perforacija bubnjića zacjeljuje.

Ova bolest zahtijeva ranu dijagnozu i antibiotsku terapiju.

Kronična gnojna upala srednjeg uha

To je upala srednjeg uha koju karakterizira ponavljajuće istjecanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Ovaj otitis manifestira se sljedećom kliničkom slikom:

1. Stalni gnojni iscjedak iz uha s trulim mirisom;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Oštećenje sluha.

Razvija se kada se akutni otitis liječi nepravodobno ili neadekvatno. Može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa i sl. ili posljedica traumatskog puknuća bubnjića. Kronični otitis pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvu.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez koštane destrukcije i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice upale srednjeg uha kod odraslih posljedica su strukturnog prijelaza daljnje upale u temporalnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje cjelovitosti bubnjića;
• mastoiditis – upala stanica u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala ovojnice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tekućine u cerebralnom korteksu.

Da biste izbjegli ove neugodne bolesti, morate znati kako liječiti gnojni otitis media kod odraslih.

Režim liječenja akutne gnojne upale srednjeg uha

U odraslih, liječenje gnojne upale srednjeg uha uključuje sljedeće postupke i lijekove:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova, antipiretici;
• vazokonstriktorske kapi za uho;
• toplinski oblozi (sve dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• kirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da se nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kojem slučaju ne smiju provoditi postupci zagrijavanja. Ako je bolest kronična, može biti potrebna punkcija ili disekcija bubnjića.

Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine pomoću posebnog instrumenta). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Gnojni otitis kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokim temperaturama u kombinaciji s vrućicom preporuča se ostati u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na mastoidnu leziju.

Za smanjenje boli u početnim fazama bolesti koristite:

• paracetamol (jedna tableta 4 puta dnevno);
• Otipax kapi za uho (dva puta dnevno, 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (gaza natopljena otopinom borne kiseline i glicerina umetnuta je u ušni kanal tri sata).

Za ublažavanje oteklina u tkivima slušne cijevi propisano je sljedeće:

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

Ako nakon nekoliko dana liječenja ne dođe do poboljšanja ili se simptomi pogoršaju, pristupa se kirurškom liječenju koje je hitno indicirano kada se pojave znakovi nadraženosti unutarnjeg uha ili moždanih ovojnica. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati zvukovod sterilnim vatama od gaze 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Kronični supurativni otitis media

Kronična supurativna upala srednjeg uha je ozbiljna bolest koja uključuje bakterijsku infekciju u srednjem uhu. U pravilu je to posljedica neliječene akutne upale srednjeg uha, osobito u prvih 5 godina života djeteta, kada postupalne promjene na sluznici i strukturama srednjeg uha pridonose kronizaciji procesa. WHO definira kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha na sljedeći način: prisutnost dugotrajnog iscjetka iz uha kroz perforaciju bubnjića dulje od 2 tjedna. U istom izvješću WHO-a navedeno je da Udruga otorinolaringologa inzistira na povećanju ovog razdoblja na 4 tjedna. Obično, bez odgovarajućeg liječenja kroničnog otitisa, gnojni iscjedak se promatra mjesecima, pa čak i godinama. Patološki proces dovodi do razaranja koštanih struktura srednjeg uha i progresivnog gubitka sluha.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prema WHO-u, 65-330 milijuna ljudi pati od kronične gnojne upale srednjeg uha, 60% njih (39-200 milijuna) ima značajan gubitak sluha.

Uzroci kronične supurativne upale srednjeg uha

Sastav flore u kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha razlikuje se od sastava koji se otkriva u akutnoj upali srednjeg uha. Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha često uzrokuje nekoliko uzročnika istodobno. Među njima su aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Tijekom normalne egzacerbacije kronične supurativne upale srednjeg uha rijetko se izoliraju anaerobi, obično predstavnici roda Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći u kolesteatomu, budući da unutar njegove matrice postoje povoljniji uvjeti za njihovo postojanje.

Faktori rizika

Do razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha dovode različiti čimbenici: infektivni (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski itd. Kronična gnojna upala srednjeg uha u pravilu je posljedica neliječene ili nedovoljno liječene akutne upale srednjeg uha. .

Uzroci razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi patogena otpornih na antibakterijske lijekove, ožiljni procesi u bubnoj šupljini zbog ponavljane akutne upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prijelaz akutne upale srednjeg uha u kroničnu također mogu pospješiti stanja imunodeficijencije: sindrom stečene imunodeficijencije (SIDA), dugotrajno liječenje kemoterapijom itd.), trudnoća, krvne bolesti, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza), bolesti gornjih dišnih putova (devijacija nosnih pregrada, adenoidi itd.), jatrogeni uzroci.

Simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha

Pacijenti se obično žale na povremeno ili stalno gnojenje iz uha, smanjen sluh, povremenu bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ti simptomi možda neće biti prisutni. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, a u prisustvu granulacija i polipa može biti krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa obično je povoljniji u usporedbi s epitimpanitisom, a teške intrakranijalne komplikacije se opažaju rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, ulazak vode u uho, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim slučajevima se pojačava gnojenje, raste tjelesna temperatura, javlja se osjećaj pulsiranja u uhu, a ponekad i lagana bol.

S epitimpanitisom, upalni proces lokaliziran je prvenstveno u supratimpanskom prostoru: atiku i mastoidnom procesu; perforacija se obično nalazi u labavom dijelu bubnjića, ali se može proširiti i na druge dijelove. Epitimnanitis karakterizira teži tijek bolesti u usporedbi s mezotimpanitisom. Gnojni proces nastaje u području prepunom uskih i vijugavih džepova formiranih od nabora sluznice i slušnih koščica. U ovom obliku uočava se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Karijes se razvija u koštanim stijenkama atika, aditusu, antrumu i mastoidnim stanicama.

S epitimpanitisom, pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično trulog mirisa, i gubitak sluha. Bol u uhu i glavobolja nisu tipični za nekomplicirani epitimpanitis, njihova prisutnost obično ukazuje na komplikacije koje su se pojavile. Kada karijes zahvati kapsulu lateralnog polukružnog kanala, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Destrukcija koštane stijenke facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se kod bolesnika s epitimijanitisom jave glavobolje, pareza lica ili vestibularni poremećaji, treba ga odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.

Opće je prihvaćeno da je karakterističan simptom kronične supurativne upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Međutim, s dugim tijekom bolesti često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrok razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanjem upalnih medijatora na unutarnje uho kroz prozore labirinta. Dokazano je da je propusnost prozora kod kronične gnojne upale srednjeg uha povećana. Na morfološkoj razini otkriva se gubitak vanjskih i unutarnjih stanica dlačica u bazalnoj spirali. Osim toga, tijekom upale dolazi do smanjenja protoka krvi u pužnici. Aktivni medijator upale, histamin također može utjecati na eferentnu inervaciju vanjskih stanica dlačica, a slobodni radikali mogu izravno oštetiti stanice dlačica. Istodobno, endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju ionski sastav endolimfe.

Ozbiljnost senzorineuralnog gubitka sluha kod kronične supurativne upale srednjeg uha ovisi o dobi bolesnika i trajanju bolesti, a izraženija je na visokim frekvencijama (blizina stanica dlačica odgovornih za percepciju visokih frekvencija prozoru predvorja) .

Što je zabrinjavajuće?

Prema kliničkom tijeku i težini bolesti razlikuju se 2 oblika kronične gnojne upale srednjeg uha:

• mezotimpanitis (kronična tubotimpanička gnojna upala srednjeg uha);
• epitimpanitis (kronični epitimpano-antralni gnojni otitis media).

Temeljna razlika između ovih oblika je u tome što je s mezotimpanitisom zahvaćena sluznica, a kost je uvijek netaknuta, a s epitimpanitisom se proces širi na koštane strukture srednjeg uha. Uz mezotimpanitis, proces uglavnom uključuje sluznicu srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi. Kod ovog oblika identificira se intaktni neistegnuti dio bubne opne, a perforacija se obično nalazi u rastegnutom dijelu bubne opne.

U većini slučajeva, s epitimpanitisom, razvija se kolesteatom. Kolesteatom je epidermalna tvorevina bjelkaste sedefaste boje, obično s membranom vezivnog tkiva (matriksom) prekrivenom slojevitim pločastim epitelom, tijesno uz kost i često urasta u nju. Kolesteatom nastaje kao rezultat urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubnjića. Dakle, epidermis tvori ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj neprestano raste i ljušti se, a pod utjecajem iritirajućeg djelovanja gnoja i produkata raspada taj se proces pojačava. Mase kolesteatoma rastu, pa stoga kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, uništavajući ih. Holesteatomi se prema lokalizaciji dijele na:

• potkrovlje;
• kolesteatom sinusa;
• retrakcijski kolesteatomi pars napetosti.

Atički kolesteatomi prepoznaju se retrakcijom ili perforacijom u području mlohavog dijela bubne opne. Proširuju se u atik, aditus i ponekad u antrum, mastoid ili bubnu šupljinu.

Kolesteatomi sinusa otkrivaju se posterosuperiornim perforacijama ili retrakcijama napetog dijela bubnjića. Protežu se u sinus bubnjića i stražnje dijelove bubnjića, a odavde ispod inkusa i u atik, aditus ili antrum.

Retrakcijski kolesteatomi pars tenzije otkrivaju se kada postoji retrakcija ili perforacija cijele pars tenzije, uključujući i ušće slušne cijevi. Protežu se do atike ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.

Holesteatomi se prema nastanku dijele na:

• džep za uvlačenje;
• primarni kolesteatom (sličan epidermoidnoj cisti);
• implantacijski kolesteatom.

Retrakcijski džepovi uzrokuju razvoj kolesteatoma u 80% slučajeva. Uzroci razvoja retrakcijskih džepova mogu biti upalni procesi u gornjim dišnim putovima, negativni tlak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine proprie bubne opne i disfunkcija slojevitog epitela bubne opne.

Postoje 3 faze u razvoju retrakcijskih džepova:

• Faza 1 - stabilan džep za uvlačenje. Sluh očuvan, lako se može pregledati dno džepa. Liječenje je konzervativno.
• Faza 2 - nestabilan retrakcijski džep. Sluh je očuvan, ali se uočava hipotrofija bubnjića. Liječenje se sastoji u zaustavljanju timpanostomskih cjevčica.
• Faza 3 - nestabilan retrakcioni džep. Okvir koštanog prstena je erodiran. retrakcijski džep je srastao s promontorijskom stijenkom, javljaju se znaci upale. Liječenje: timpanoplastika i ojačanje bubnjića.

Komplikacije i posljedice

Unatoč primjeni antibakterijske terapije, kronična supurativna upala srednjeg uha ostaje glavni uzrok oštećenja sluha. Osim toga, ovaj proces može dovesti do ozbiljnih infektivnih komplikacija kao što su mastoiditis, meningitis, apsces mozga i tromboza sinusa. Velik broj anatomskih struktura prolazi kroz promjene sa svakom egzacerbacijom kronične gnojne upale srednjeg uha. Upravo zbog opasnosti od razvoja ovih komplikacija i potrebe očuvanja anatomskih struktura potrebno je pridržavati se strogog algoritma dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Otoskopija se smatra metodom probira za prepoznavanje kronične gnojne upale srednjeg uha.

Dijagnostičke mjere za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha uključuju:

• opći otorinolaringološki pregled, endoskopski ili otomikroskopski nakon temeljitog čišćenja zvukovoda:
• audio pregled, uključujući timnometriju, koji vam omogućuje procjenu funkcije slušne cijevi;
• Valsalvin manevar za potiskivanje iscjetka u ušni kanal:
• obvezno istraživanje flore i njezine osjetljivosti na antibiotike;
• testovi fistule;
• CT sljepoočnih kostiju.

Što je potrebno ispitati?

Kako ispitati?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti između mezotimpatisa i zpitimpaitisa.

Ako su prisutni neurološki simptomi, potrebna je konzultacija s neurologom.

Kome se obratiti?

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Ciljevi liječenja: sanacija izvora infekcije i poboljšanje sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (moždani apscesi, meningitis, arahnoiditis i dr.), pareza facijalnog živca, mastoiditis i dr.

Liječenje bez lijekova

Konzervativno liječenje u prisutnosti kolesteatoma, koje se sastoji od ispiranja šupljina srednjeg uha, nije uvijek opravdano, jer potiče rast epidermisa i doprinosi širenju kolesteatoma u dublje dijelove.

Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha vrijedi samo u odnosu na kroničnu upalu srednjeg uha s iscjetkom (pogoršanje bolesti, mukozitis (kronični eksudativni proces). Istovremeno, konzervativno liječenje treba smatrati samo preoperativnom pripremom, budući da svaka egzacerbacija dovodi do razvoj fibroznih promjena različite težine u srednjem uhu.Ako se operacija dugo odgađa, posljedice kronične gnojne upale srednjeg uha ne omogućuju postizanje maksimalnog funkcionalnog učinka operacije za poboljšanje sluha, čak i uz manje smetnje. u zvukoprovodnom sustavu srednjeg uha.Nakon uklanjanja egzacerbacije izvodi se timpanoplastika ili se stadij saniranja kombinira s timpanoplastikom.

Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, ambulantno. Prije hospitalizacije svim pacijentima preporučuju se sljedeći postupci liječenja:

• terapeutski Valsalvin manevar;
• redovita toaleta uha ispiranjem i sušenjem;
• antibiotici lokalno.

Provodi se temeljita toaleta uha s ispiranjem 0,9% otopinom natrijevog klorida ili otopinom ciprofloksacina (20 ml po ispiranju).

Ovo ispiranje kombinira mehaničko uklanjanje iscjetka i lokalno djelovanje antibiotika na upaljeno tkivo. Ispiranje ciprofloksacinom na ambulantnom pregledu treba kombinirati s lokalnom primjenom antibiotika u obliku kapi za uho od strane samog pacijenta kod kuće. Ako unutar 2-3 dana liječenja pogoršanje nije eliminirano ili su se pojavili simptomi kao što su bol, nadvišenje stražnjeg gornjeg zida vanjskog zvukovoda ili opći cerebralni simptomi, to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Vraćajući se na preoperativnu pripremu, valja napomenuti da je njezin cilj ublažiti upalni proces u srednjem uhu i stvoriti uvjete za daljnju kiruršku intervenciju.

Na temelju razumnog trajanja uzimanja antibiotika i kako bi se izbjeglo dodavanje gljivične infekcije, preporučuje se tijek konzervativnog liječenja od 7 do 10 dana.

Liječenje lijekovima

Korištenje antibiotika za uklanjanje pogoršanja kronične supurativne upale srednjeg uha, priprema za operaciju uha ili sprječavanje komplikacija nakon timpanoplastike je kontroverzno pitanje. Često se odluka donosi prema individualnim preferencijama.

Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima u kombinaciji s pažljivom toaletom uha učinkovitije je u uklanjanju otoreje nego bez liječenja ili samo čišćenje uha. Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima učinkovitije je od liječenja sistemskim antibioticima. Kombinirano liječenje lokalnim i sistemskim antibioticima ne smatra se učinkovitijim od liječenja samim lokalnim antibakterijskim lijekovima. Lokalna primjena kinolona učinkovitija je od drugih antibiotika.

Prije operacije provodi se 10-dnevna kura kapi za uho. Danas na tržištu postoji mnogo kapi za uho, koje su obično topikalna antibiotska otopina, ponekad u kombinaciji s glukokortikoidom. Mora se zapamtiti da mnogi od njih sadrže aminoglikozidne antibiotike (gentamicin, framicetin, neomicin). Podaci o proučavanju propusnosti membrana pužnice u pokusima na životinjama dokazuju mogućnost ototoksičnog učinka aminoglikozida na unutarnje uho kada se daju transtimpanski. Iz tog razloga treba izbjegavati korištenje kapi koje sadrže aminoglikozide u slučaju perforacije bubnjića. Koriste se samo kod vanjske i akutne upale srednjeg uha bez perforacije bubnjića. Što se tiče kapi koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin, one se danas smatraju jedinim kapima za uho koje se mogu sigurno koristiti za perforiranu upalu srednjeg uha.

Kirurgija

Svrha operacije je obnoviti funkcije srednjeg uha i spriječiti infekciju. Ako se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim i nije bilo moguće eliminirati pogoršanje, tada je indicirana kirurška intervencija, koja može kombinirati faze saniranja, rekonstrukcije i poboljšanja sluha (ako je moguće). To može biti zasebna atiko-antrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Ne postoje pravila po kojima bi se odredilo trajanje konzervativnog liječenja u pokušaju otklanjanja egzacerbacije. To ovisi o trajanju i prirodi upalnog procesa prije liječenja, prisutnosti komplikacija ili vjerojatnosti njihovog razvoja. Naravno, operacija "suhog" uha će biti nježnija, jer... Možda je moguće izbjeći mastoidotomiju. Rezultati takve intervencije na “suhom” uhu nakon timpanoplastike bez mastoidotomije su bolji.

No, čak i “suho” uho s probušenim bubnjićom je kirurško polje u čiju aseptičnost ne možemo biti sigurni. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost gnojenja, 20% pacijenata proizvodi mikroorganizme koji slabo reagiraju na konvencionalnu sistemsku antibiotsku terapiju. Zbog toga se takve operacije klasificiraju kao "uvjetno kontaminirane", zahtijevaju prijeoperativnu pripremu i postoperativnu antibiotsku profilaksu.

Tradicionalno se kronična gnojna upala srednjeg uha i kolesteatom liječe radikalnom operacijom srednjeg uha.

Naravno, najvažnija točka je prevencija kolesteatoma, pa stoga teza o ranoj operaciji uha treba biti prva. U većini slučajeva jačanje bubnjića u području retrakcijskog džepa hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i kolesteatoma, ali u tom slučaju liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi pacijentova kvaliteta života praktički ne pati. Međutim, treba imati na umu da retrakcijski džep neće nužno napredovati i dovesti do razvoja kolesteatoma. Međutim, samo uz odgovarajuću kontrolu moguće je pratiti razvoj procesa. Stoga je potrebno promatranje bolesnika, po mogućnosti u istoj zdravstvenoj ustanovi, te video dokumentiranje nalaza.

Druga ključna točka za odabir strategije kirurške intervencije je CT sljepoočnih kostiju. Nažalost, za kolesteatom dijagnostička specifičnost i osjetljivost ove metode gotovo je jednaka onima za granulacije i fibrozno tkivo. Ako su otoskopski znakovi kolesteatoma beznačajni, CT gubi svoju dijagnostičku važnost i ostaje mapa anatomskih obilježja ovog pacijenta. To dovodi do činjenice da se svako zatamnjenje u antrumu ili mastoidnim stanicama često tumači kao kolesteatom. U Rusiji to u pravilu potiče otokirurge na izbor izaušnog pristupa i radikalne intervencije.

Treća važna točka je izbor operativnog pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočen je izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je obično male veličine i... da bi se pristupilo iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliku masu sklerotične kosti. Dakle, u slučaju post-aurikularnog pristupa i uklanjanja stražnje stijenke vanjskog zvukovoda, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu preferira se endauralni pristup, osim u slučajevima opsežnih kolesteatoma s fistulom lateralnog polukružnog kanala ili pareze facijalnog živca. Takav pristup omogućit će pravovremeno zaustavljanje kada se dosegnu granice kolesteatoma, čuvajući strukture kosti koje nisu zainteresirane za proces. To zauzvrat olakšava intraoperativnu restauraciju bočne stijenke atika, aditusa i stražnje stijenke vanjskog zvukovoda korištenjem autohrskavice uzete s tragusa ili stražnje površine ušne školjke.

U slučaju recidiva kolesteatoma nužne su ponovne operacije.

Ne treba zaboraviti ni na prednosti operativne tehnike kolesteatoma uz očuvanje stražnje stijenke vanjskog zvukovoda kao organa koji najviše čuva.

Stoga se konzervativno liječenje kronične supurativne upale srednjeg uha smatra preoperativnom pripremom za operaciju srednjeg uha. Što se prije uspostavi integritet sustava srednjeg uha, to će mukocilijarni transportni sustav, jedan od najvažnijih mehanizama koji osiguravaju normalnu funkciju srednjeg uha, biti netaknutiji, a senzoneuralna komponenta gubitka sluha bit će manje izražena. .

Daljnje upravljanje

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika sastoji se od svakodnevne toalete i ispiranja uha.