Razlike tipa 1 i 2 hipertenzivne krize. Hipertenzivna kriza - simptomi i liječenje

Što je hipertenzivna kriza? Ovaj izraz se koristi kada osoba doživi stanje u kojem sistolički tlak u arterijama prelazi 220 mmHg, a dijastolički tlak prelazi 120 mmHg te je praćeno neurološkim poremećajima i oštećenjem unutarnjih organa.

Učestalost ovog patološkog stanja varira i iznosi oko 1% svih osoba koje boluju od arterijske hipertenzije. Trajanje krize doseže dan ili više. Za neke vrste traje samo nekoliko sati.

Prema suvremenoj klasifikaciji hipertenzivnih kriza, može se razlikovati nekoliko vrsta kriza, i to:

• Komplicirane i nekomplicirane hipertenzivne krize.
• Kriza tipa I.
• Kriza tipa II.

Nekomplicirana kriza, zauzvrat, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Komplicirana ili, kako se inače naziva, teška hipertenzivna kriza, očituje se ne samo brzim skokom krvnog tlaka, već i jakim srčanim manifestacijama:

• Stagnacija u plućnoj cirkulaciji.
• Kršenje koronarnog protoka krvi.
• Srčana astma.

Osim toga, komplicirana hipertenzivna kriza može biti popraćena akutnim zatajenjem moždane cirkulacije (ACF), moždanim udarima, au nekim slučajevima čak i komom.

Izravan učinak na strukture mozga može dovesti do poremećaja funkcioniranja kranijalnih živaca, odnosno privremene sljepoće, gluhoće i razvoja afazije. Također, u pozadini oslabljene cerebralne vaskularne propusnosti i razvoja cerebralnog edema, može doći do konvulzivnog stanja s gubitkom svijesti.

Zasebno treba istaknuti hipertenziju cerebralna kriza (moždana). Njegov nastanak se objašnjava brzim porastom tlaka u krvotoku i uzrokuje poremećaj vaskularnog kreveta u mozgu. Razlikuju se sljedeće vrste hipertenzivnih cerebralnih kriza:

Angiohipotonični tip manifestira se u slučajevima kada postoji smanjenje vaskularnog tonusa. To dovodi do zastoja u venama, što posljedično povećava intrakranijalni tlak. Manifestacija ishemijskog tipa povezana je s nedovoljnom opskrbom tkiva mozga kisikom, što je posljedica grčenja cerebralnih arterija. U slučaju da se pojavi kompleksna vrsta cerebralne krize, treba razgovarati o oba mehanizma.

Također, neki stručnjaci razlikuju neurovegetativne, vodeno-solne i konvulzivne oblici hipertenzivne krize. Neurovegetativni oblik karakteriziraju sljedeće promjene:

• Nagli početak.
• Žeđ.
• Crvenilo kože.
• Mučnina i glavobolja.
• Bljeskanje "muha" pred očima.
• Promjene u brzini otkucaja srca poput tahikardije.

Vodeno-solni oblik karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Nije oštar početak.
• Letargija.
• Teški edematozni sindrom.
• Povraćanje.
• Pojava parestezije.

Konvulzivnu varijantu karakterizira jaka psihomotorna agitacija. Mogući su i poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, posebice gubitak svijesti i disfunkcija vizualnog analizatora. Povraćanje i mučnina tijekom hipertenzivnih kriza konvulzivnog tipa također su prilično česti.

Hipertenzivna kriza tipa 1 pojavljuje se izuzetno brzo. I počinje jakom glavoboljom. Pacijent se žali na maglu u očima, vrtoglavicu, opću slabost, groznicu. Mogu se javiti palpitacije. Ako govorimo o tlaku, povećava se sistolički.

EKG pokazuje depresiju S-T segmenta. Analiza urina može pokazati proteinuriju i rijetko cilindruriju. Zaustavljanje ove opcije nije teško, a traje nekoliko sati.

Hipertenzivna kriza tipa 2 potrebno je mnogo duže od tipa 1. Nemoguće je točno reći koliko će trajati. Uz nepravilnu terapiju, njegovo trajanje može biti nekoliko dana. Sindrom boli je mnogo izraženiji i može biti popraćen simptomima oštećenja kranijalnih živaca.

EKG može pokazati depresiju S-T segmenta i produljenje QRS kompleksa. U urinu se mogu pojaviti ne samo proteini, već i crvene krvne stanice.

Uzroci hipertenzivne krize i čimbenici rizika

Hipertenzivna kriza najčešće se razvija u pozadini snažnog psiho-emocionalnog stresa. Osim toga, sljedeći čimbenici mogu uzrokovati razvoj hipertenzivne krize:

• Promjene vremenskih uvjeta.
• Pijenje alkoholnih pića.
• Kršenje prehrane.
• Nepravilna uporaba lijekova koji snižavaju krvni tlak. Iznimno je važno koliko je dugo lijek uziman. Ako ga bolesnik uzima dulje vrijeme, ne smije se naglo prekinuti. To može dovesti do komplikacija.
• Česti nedostatak sna.
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• Pogoršanje popratnih kroničnih patologija (hipertenzija 2. stupnja, dijabetes melitus).

Također treba napomenuti da hipertenzivne krize mogu biti sekundarne manifestacije nekih patologija. Dakle, prve manifestacije hipertenzivne krize mogu se pojaviti tijekom manifestacije dijabetes melitusa, ali tek kada je oštećenje bubrega već počelo. Rizik od brzog porasta sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka javlja se kod feokromacitoma i nekih bolesti vezivnog tkiva.

Ponekad se ovo stanje može zamijeniti s preeklampsijom u trudnoći. Ali ovo je pogrešno. Dakle, mogućnost razvoja krize javlja se u bilo kojem razdoblju trudnoće. Preeklampsija se pak razvija usred trudnoće ili neposredno tijekom poroda.

Važno je razumjeti da su hipertenzivne krize najčešće manifestacija bolesti kao što je arterijska hipertenzija 2. stupnja, štoviše, čak i kada je sekundarna. To je osobito istinito u slučajevima kada je hipertenzija komplicirana aterosklerotskim promjenama u krvnim žilama.

Nepravilno liječenje hipertenzije dovodi do činjenice da se kriza može više puta razviti i dovesti do velikog broja komplikacija.

Kako prepoznati i dijagnosticirati

Da biste spriječili da vas ovo stanje iznenadi, morate znati njegove glavne manifestacije, a to su:

Iznimno je važno shvatiti da kada se nađete pokraj osobe koja se žali na jedan ili više simptoma, morate što prije potražiti pomoć liječnika. Što brže stigne hitna pomoć, prije će započeti potrebno liječenje, a time i manji rizik od mogućih komplikacija. Bolest kao što je hipertenzivna kriza zahtijeva ne samo točnu već i pravovremenu dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Osnova za diferencijalnu dijagnozu	Potrebni pregledi	Kriteriji isključenja
Hipo/hiperglikemija		Mjerenja šećera u krvi	Normalne vrijednosti na glukometru ili blagi porast.
ONMK	Prisutnost cerebralnih simptoma, hemodinamski poremećaji, vlažnost / suhoća kože.	Patološki simptomi u kombinaciji s žarišnim sindromom	Nedostatak karakterističnih znakova.
Zatvorena ozljeda glave	Hemodinamski poremećaji i žarišni sindrom	Prisutnost oštećenja mekih tkiva, znakovi subduralnog hematoma.	Nema ozljeda.

Osim gore opisanih akutnih stanja, od izuzetne je važnosti diferencijalna dijagnoza hipertenzivnih kriza međusobno, budući da je terapija za različite tipove različita. Zbog toga je točna dijagnoza hipertenzivne krize tako važna.

Komplikacije hipertenzivne krize

Nije svaka osoba svjesna opasnosti hipertenzivne krize. Problem nije toliko u opasnim manifestacijama, koliko u komplikacijama koje ih mogu pratiti, od kojih treba istaknuti sljedeće:

• Nedostatak cirkulacije krvi u mozgu.
• Encefalopatija.
• Disekcija aneurizme.
• IHD i akutni koronarni sindrom.
• Formiranje zatajenja srca.

Prehrana za bolest

Morate shvatiti da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. U tom smislu, prehrana tijekom hipertenzivne krize igra važnu ulogu. Međutim, da biste ga slijedili, važno je znati nekoliko osnovnih značajki.

Prije svega, potrebno je smanjiti ili još bolje potpuno izbaciti kuhinjsku sol iz prehrane. Drugo, također treba zabraniti jak čaj i kavu, jer mogu utjecati na stanje vaskularnog kreveta. Treće, treba smanjiti količinu životinjskih masti u prehrani. Četvrto, također treba smanjiti količinu šećera u konzumiranoj hrani.

Osim toga, morate jesti više povrća i potpuno izbaciti alkohol. Samo uz pažljivo pridržavanje dijete možete značajno smanjiti rizik od razvoja kriznog stanja.

Prehrana tijekom hipertenzivne krize također igra važnu ulogu. Tijekom manifestacije glavnih simptoma izuzetno je važno pažljivo pratiti što pacijent jede.

Kako izbjeći hipertenzivnu krizu

Postoje pravila koja, ako se slijede, mogu smanjiti rizik od razvoja ovog patološkog stanja na ništa. Treba se pridržavati sljedećih smjernica:

1. Svakodnevno mjerite krvni tlak. To treba učiniti dva puta dnevno - ujutro i navečer. Određivanje ovog parametra pomoći će vam da uočite fluktuacije i poduzmete pravovremene mjere.
2. Pažljivo slijedite liječenje koje vam je propisao liječnik.
3. Pokušajte ne ulaziti u stresne situacije. Pravilno regulirajte dnevnu tjelesnu aktivnost. I izbjegavajte nedostatak sna.
4. U potpunosti se riješite loših navika kao što su alkohol i pušenje.
5. Kontrolirajte višak kilograma.
6. Izbacite kuhinjsku sol iz prehrane.
7. Pijte ne više od 1,5 litara tekućine dnevno.

Usklađenost s ovim pravilima dovest će do činjenice da jednostavno neće biti razloga za razvoj takve ozbiljne patologije kao što je hipertenzivna kriza.

Plan djelovanja kada se pojave prvi znaci napada

Što učiniti tijekom hipertenzivne krize? Važno je shvatiti da samo brza i pravilna pomoć može spriječiti ozbiljne komplikacije. Dakle, preporuča se učiniti sljedeće:

1. Odmah nazovite hitnu pomoć.
2. Stvorite udoban položaj. Bolesnik ne treba ležati, već polusjediti u krevetu.
3. Uklonite moguće prepreke koje otežavaju disanje. Skinite neudobnu odjeću, otkopčajte ovratnik.
4. Pokriti bolesnika dekom i prozračiti sobu.
5. Stavite topli jastučić za grijanje na stopala.
6. Ako pacijent uzima antihipertenziv, dajte mu ga.
7. Ako je kaptopril u blizini, morate ga dati pacijentu i zamoliti ga da otopi tabletu.
8. Dajte nitroglicerin pod jezik.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je ova patologija tipična samo za odrasle, ali hipertenzivna kriza može se pojaviti i kod djece. Kod djece i adolescenata iznimno je važno pravilno procijeniti komplikacije krize. Zato je potrebno što prije pozvati hitnu pomoć. Za ublažavanje krize kod djece koriste se sljedeći lijekovi:

• α-blokatori;
• diuretici;
• vazodilatatori;
• antikonvulzivi.

Složenost terapije lijekovima i potreba za pravilnim odabirom doza isključuju mogućnost samoliječenja prije dolaska stručnjaka. Samo se trebate pridržavati sljedećih točaka:

• Nazovite tim hitne medicinske pomoći.
• Stavite pacijenta na krevet tako da mu je glava blago podignuta.
• Pokušajte se smiriti.

U svakom slučaju, bez obzira na to tko pokazuje znakove hipertenzivne krize, žena, muškarac ili dijete, iznimno je važno pravodobno potražiti pomoć stručnjaka radi pregleda. Diferencijalna dijagnoza hipertenzivne krize prilično je složena i zahtijeva određene vještine i iskustvo. Samo liječnici mogu postaviti točnu dijagnozu i propisati potrebno liječenje, kao i odlučiti koliko će trajati. Obratite se hitnoj pomoći na vrijeme i tada se mogu izbjeći komplikacije.

Postoje hipertenzivne krize tipa I i II

Hipertenzivna kriza tipa 1

1. Javlja se u ranim fazama hipertenzije, uglavnom kod mladih ljudi
2. Razvoj je akutan (unutar 1 - 2 sata), češće nakon stresa, tijek je kratkotrajan (3 - 4 sata)
3. Pretežno povećanje sistoličkog krvnog tlaka
4. Glavni mehanizam krize: srčani,
5. Pritužbe na jaku mučninu, povraćanje, lupanje srca, drhtanje, zimicu, osjećaj straha, uznemirenost s vegetativnim manifestacijama: crvene mrlje po tijelu, osjećaj vrućine, pojačano znojenje
6. Komplikacije – rijetke

Hipertenzivna kriza tipa 2

1. Javlja se u kasnim stadijima hipertenzije kod starijih osoba, pacijenata sa “iskustvom”
2. Razvoj je postupan, tečaj traje do nekoliko (4 - 5) dana
3. Pretežno povećanje dijastoličkog krvnog tlaka
4. Glavni mehanizam krize je povećanje vaskularnog tonusa s razvojem sindroma edema,
5. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje, stupor, letargiju, teturanje pri hodu, pogoršanje sluha, vida, osjetljivosti, mišićne snage.
6. Komplikacije – često

Arterijska hipertenzija je trajno ili naglo povišenje krvnog tlaka, mjereno u milimetrima živinog stupca. Normalni tlak trebao bi biti između 120/70 – 130/80 mmHg. Umjetnost. S godinama se gornja granica normale pomiče na 140/90 mmHg. Umjetnost. Iznenadni skokovi tlaka opasniji su od trajno povišenog tlaka. U ovom ćemo članku pogledati kako pravodobno prepoznati hipertenziju, kako utvrditi da je napad započeo i ispitati karakteristične znakove hipertenzije koji će pomoći u dijagnosticiranju bolesti u ranim fazama. Uostalom, vrlo je važno podvrgnuti se liječenju dok bolest još nije uznapredovala, što će spriječiti pojavu napadaja i teških komplikacija, poput srčanog i moždanog udara.

Uobičajeni simptomi hipertenzije za muškarce i žene

• glavobolja, koja se može pojaviti bilo kada, često se opisuje kao jak "omot oko glave";
• Bol i nelagoda u predjelu srca mogu trajati od pola sata do nekoliko sati, nisu izravno povezani sa stresom ili fizičkim preopterećenjem, nitroglicerin ih ne ublažava (razlog za hitno traženje liječničke pomoći);
• kod kašljanja ili naglih pokreta, bol se pojačava, može se pojaviti oteklina u kapcima i ispod očiju;
• bol u glavi može se smanjiti ili potpuno nestati tijekom masaže ili pomicanja tijela u okomiti položaj, kada se poboljša venski odljev (uz istodobni porast intrakranijskog tlaka);
• s tjelesnom aktivnošću, a zatim u odsutnosti pojavljuje se kratkoća daha, vrlo opasna manifestacija bolesti, koja može ukazivati ​​na zatajenje srca;

Arterijska hipertenzija je kronična bolest čiji je glavni simptom dugotrajna hipertenzija, visoki krvni tlak

• zbog oslabljenog kapaciteta izlučivanja bubrega ili nuspojava lijekova, razvija se oticanje ekstremiteta;
• postoji oštro pogoršanje vida, sužavanje vidnih polja, dvostruki vid, pojava "masnog filma" i "treperenja" pred očima;
• krvarenja u očima, vaskularna tromboza i odvajanje mrežnice zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu sljepoću unutar nekoliko sati;
• Vrlo često, kada se uzimaju lijekovi za dijabetes, komplikacije kardiovaskularnog sustava mogu se manifestirati kao fluktuacije krvnog tlaka.

Drugi simptomi hipertenzije

Svi bolesnici na početku napadaja osjećaju tjeskobu i strah za svoj život. Osjećaju jezu, noge i ruke im drhte i postaju hladne, zvoni u ušima, ubrzava se puls, pojačano znojenje i mokrenje. Ponekad se ne mogu uočiti svi znakovi bolesti, odnosno postoji latentna hipertenzija bez izraženih manifestacija, osobito u početnoj fazi. Ali čak i pojava dva ili tri od navedenih simptoma hipertenzije trebala bi vas upozoriti.

Pravovremena dijagnoza hipertenzije i redovito mjerenje krvnog tlaka spriječit će daljnji razvoj bolesti.

Uobičajeni uzroci hipertenzije kod žena i muškaraca:

• nasljedna predispozicija;
• nepravilan rad bubrega;
• nuspojave lijekova;
• disfunkcija endokrinog sustava;
• ozbiljno fizičko preopterećenje i stres.

Manifestacija hipertenzije u djece

U dojenačkoj dobi i do 7 godina u djece krvni tlak rijetko raste, a hipertenzija se često manifestira u latentnom obliku. Tipično, takva su djeca povučena, često se žale na umor i imaju napade razdražljivosti ili tjeskobe. Tijekom puberteta i adolescencije hipertenzija je češća. Najčešće je to zbog hormonalnih fluktuacija ili bolesti srca ili bubrega.

Hipertenzija može pogoditi djecu svih dobi, a posebno adolescente tijekom puberteta.

Pokazatelji normalnog krvnog tlaka u male djece znatno su niži nego u odraslih, i to se mora uzeti u obzir.

S hipertenzijom od 2-3 stupnja pojavljuju se sljedeći simptomi:

• dijete se žali da se osjeća bolesno, boli i osjeća vrtoglavicu;
• Povremeno se mogu pojaviti bolovi u području srca i tahikardija;
• pamćenje se pogoršava i spavanje je poremećeno;
• vid se pogoršava, dijete često trlja oči, bjeloočnice postaju crvene.

Hipertenzija u djece

Za maligni oblik hipertenzije u djece i adolescenata liječenje lijekovima ne pomaže, što stvara visok rizik od komplikacija. Takva djeca trebaju puno pažnje i trebaju biti registrirana na dispanzeru. Nažalost, kod nekih se mladića razvijena hipertenzija otkriva tek tijekom liječničkog pregleda prije mobilizacije.

Simptomi hipertenzije kod žena

Kod žena se krvni tlak povećava tijekom hormonalnih promjena, kao što su trudnoća i početak menopauze. Trudnice s povišenim krvnim tlakom trebaju biti pod stalnim liječničkim nadzorom u antenatalnoj klinici. Za većinu žena menopauza prolazi dobro i završava za 1-2 godine.

Međutim, kod nekih se nagli porast krvnog tlaka počinje javljati na početku menopauze nakon 45 godina i ne nestaje nakon njenog završetka. Takve manifestacije zahtijevaju visokokvalitetno liječenje, promjenu prehrane i psihoterapiju.

Karakteristični poremećaji:

• postoji osjećaj slabosti, slabosti;
• mogu se pojaviti zimica ili groznica;
• otkucaji srca povremeno se povećavaju;
• često osjećate vrtoglavicu ili bolove;
• stanje tjeskobe i razdražljivosti.

Simptomi hipertenzije obično su gori kod žena

Manifestacija hipertenzije kod muškaraca

Čest simptom kod muškaraca je nedostatak zraka. To je zbog činjenice da predstavnici jačeg spola češće imaju prekomjernu težinu, a istovremeno se bave teškim fizičkim radom. Najprije se pri jakom tjelesnom naporu povećava tlak i javlja se otežano disanje, a kasnije se to javlja i u mirovanju. Ako se hipertenzija ne liječi odmah, dolazi do zatajenja srca.

Kod mladih muškaraca kriza se javlja pod jakim stresom ili fizičkim naporom. Počinje naglo i ne traje dugo. Simptomi: lice postaje crveno, puls se ubrzava, glava počinje oštro boljeti, uznemirava vas osjećaj vrućine i živčanog uzbuđenja. Ako se očitanja tlaka ne smanje nakon 15 minuta i pojavi se nedostatak zraka, bol u prsima ili ograničeno kretanje ruku ili nogu, trebate hitno potražiti liječničku pomoć.

U starijih muškaraca krvni tlak raste postupno tijekom nekoliko dana, ali antihipertenzivi su ponekad neučinkoviti. Postoji poremećaj sna, stabilna glavobolja, malaksalost i blijeda koža. Kada se ovi poremećaji kompliciraju znakovima prijetećeg moždanog ili srčanog udara, mora se pozvati hitna pomoć.

Hipertenzivna kriza kao manifestacija hipertenzije. Klasifikacija i karakteristike

Teška komplikacija hipertenzije je kriza - skok krvnog tlaka do maksimuma koji tijelo podnosi (često više od 220 mm Hg). Različiti simptomi tijekom krize ovise o brzini porasta tlaka, prisutnosti oštećenja mozga i srčanog mišića - encefalopatija, moždani udar, angina, srčani udar.

Uz nagli porast krvnog tlaka moguća je hipertenzivna kriza

Dvije vrste kriza, razlike u simptomima

Hipertenzivna kriza se prema kliničkim manifestacijama dijeli na adrenalni i noradrenalni tip.

Znakovi početka adrenalne krize: tlak se neočekivano i brzo povećava od nekoliko minuta do 2-3 sata. U osnovi, sistolički tlak se povećava, broj otkucaja srca se povećava. Prisutna je pulsirajuća glavobolja, tjeskoba, osjećaj straha i neujednačen puls. Također se primjećuju hladnoća ekstremiteta, znojenje i pojačano mokrenje.

Znakovi norepinefrinske krize: krvni tlak raste polako i postupno u intervalu od 2 sata do nekoliko dana, pojavljuju se pritiskajući bolovi u srcu, vrtoglavica, napadi mučnine, povraćanje, problemi s kvalitetom vida i tinitus. Dijastolički tlak raste, puls je normalan ili nizak, javlja se pospanost i opća slabost.

Postoje tri vrste kriza na temelju prirode vaskularnog otpora:

1. Hiperkinetički tip: povećan udarni i minutni volumen srca, normalan ili smanjen periferni vaskularni otpor.
2. Hipokinetički tip: kod kojeg je udar i minutna emisija krvi smanjen, periferni vaskularni otpor jako raste. Ovo je najopasnija vrsta krize i zahtijeva hitnu pomoć. Moguća ruptura aneurizme aorte ili drugih žila, brzi razvoj srčanog ili moždanog udara.
3. Eukinetički tip: povećanje perifernog vaskularnog otpora je umjereno, volumen minutnog volumena ostaje nepromijenjen.

Puknućem aorte ili akutnim zatajenjem bubrega ili srca nastaju teške komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika tijekom krize.

Simptomi koji se pojavljuju tijekom krize mogu biti različiti

Kada pozvati hitnu pomoć:

• ako dođe do naglih promjena krvnog tlaka;
• oštra, jaka bol počinje u okcipitalnoj regiji i kruni glave;
• koordinacija pokreta je poremećena, govor je težak;
• javlja se nesvjestica, vid se pogoršava;
• pojavila se mučnina ili povraćanje, otežano disanje, nedostatak zraka
• ubrzan, isprekidan puls, krvarenje iz nosa.

Jednostavne i pristupačne metode primarne zaštite tijekom krize kod kuće (prije dolaska hitne pomoći).

Što trebate učiniti:

1. Koristeći mali jastuk ili jastuk, postavite pacijenta s podignutom glavom i ramenima.
2. Olakšajte disanje tako da otkopčate odjeću i otvorite pojas kako biste omogućili protok zraka.
3. Prostoriju je potrebno prozračiti prebacivanjem deke preko ramena kako bi se spriječila hipotermija.
4. Zagrijte stopala jastučićem za grijanje ili bocom tople vode na oko 40 stupnjeva, možete staviti flastere od senfa na mišiće potkoljenice.
5. 20-25 kapi Corvalola pomoći će ublažiti napade panike i strah od smrti tijekom napada.
6. Ako je pacijent uzimao antihipertenzive, dajte mu dozu koju je preporučio liječnik.
7. Možete dati jednu tabletu "Nitroglicerin", "Captopril" ili 5 tableta "Glitsed" pod jezik; za jaku bol u glavi prskajuće prirode možete uzeti "Furosemid".

Važno: bez obzira na vrstu krize, posljedice za zdravlje i život mogu biti vrlo ozbiljne, stoga, ako se pojave opasni znakovi, neprihvatljivo je samoliječiti se, takva osoba treba liječničku pomoć što je prije moguće. Liječenje i prevencija hipertenzije, promjene u prehrani i načinu života su nužni jer je smrtnost od komplikacija ove bolesti u svijetu vrlo visoka.

Navigacija postova

Učinkovito liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu. Ovo je ozbiljno stanje koje karakterizira jako povišen krvni tlak (220/120 mm Hg). Ovo stanje popraćeno je promjenama u cijelom tijelu, poremećajima u radu srca, bubrega i središnjeg živčanog sustava.

Često hipertenzivne krize prate razvoj hipertenzije. Što je oblik bolesti teži, krize se češće ponavljaju. Trajanje krize je od nekoliko sati do nekoliko dana. Što brže opasno stanje prođe, to su manje negativne posljedice za tijelo. Stoga je važno brzo zaustaviti krizu (smanjiti opasne razine pritiska).

Uzroci

Hipertenzivna kriza može biti uzrokovana različitim vanjskim i unutarnjim uzrocima. Vanjski čimbenici uključuju:

• neuzimani lijekovi za hipertenziju;
• stresna situacija;
• pijenje alkohola i slane hrane;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• nagle promjene vremenskih uvjeta za osobe osjetljive na vremenske prilike;

Interni razlozi:

• poremećena opskrba krvlju bubrega;
• hormonalne promjene kod žena tijekom menopauze;
• sindrom opstruktivne apneje/hipopneje u snu.

Stanje hipertenzivne krize ponekad je uzrokovano prekidom uzimanja lijekova za hipertenziju, osobito beta blokatora. Oštar porast krvnog tlaka moguć je kao posljedica uzimanja glukokortikosteroida i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Takve krize je teško liječiti i imaju teške simptome.

Simptomi

Ako pacijent ima hipertenziju, ne samo on sam, već i oni oko njega trebaju znati simptome hipertenzivne krize. Pravovremena pomoć pomoći će smanjiti rizik od komplikacija.

Uz nagli skok tlaka, hipertenzivnu krizu često prati:

• osjećaj straha i tjeskobe bez razloga;
• glavobolja;
• napadi mučnine i povraćanja;
• zimica i hladan ljepljiv znoj;
• hiperemija i oticanje lica;
• ubrzan rad srca;
• smanjena vidna oštrina, bljeskanje "mrlja" ili zamagljen vid.

Rjeđe se javljaju konvulzije i smetnje u kretanju udova. U teškim krizama mogući su: plućni edem, tromboza i arterijska embolija, akutno zatajenje bubrega pa čak i koma.

Vrste hipertenzivnih kriza

Prema mehanizmu povećanja krvnog tlaka razlikuju se eukinetički, hiperkinetički i hipokinetički tip hipertenzivne krize. Vrste se razlikuju po simptomima i odgovoru na liječenje.

Eukinetički tipovi se brzo razvijaju i karakterizirani su istodobnim povećanjem sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Obično takve krize prolaze povoljno, ponekad se opaža bradikardija i zatajenje lijeve klijetke.

Hiperkinetičke tipove karakterizira oštar skok sistoličkog tlaka. Ove krize prate pulsirajuća glavobolja, treperenje mrlja pred očima, uzbuđeno stanje, a ponekad i mučnina i povraćanje.

Hipokinetički tipovi razvijaju se sporim tempom, pretežno povećavajući dijastolički tlak. Glavobolja se postupno pojačava, a zatim se pojavljuju mučnina i povraćanje. Stanje je opasno jer pacijenti ne žure potražiti liječničku pomoć.

Postoje komplicirani i nekomplicirani oblici hipertenzivnih kriza. Nekomplicirane krize češće se javljaju u bolesnika s 1. i 2. stadijem hipertenzije. Simptomi krize javljaju se vrlo brzo, ali traju nekoliko sati. Uz brzu medicinsku skrb, takve krize nemaju vremena uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu.

Komplicirani oblik krize tipičan je za bolesnike s hipertenzijom drugog i trećeg stadija. Najčešća manifestacija kompliciranog oblika hipertenzivne krize je hipertenzivna encefalopatija. Početni simptomi su glavobolja, vrtoglavica i zamagljen vid. Takva hipertenzivna kriza može dovesti do moždanog udara, cerebrovaskularnih nezgoda, akutnog infarkta miokarda, plućnog edema i drugih stanja opasnih po život pacijenta.

Hitna pomoć

Kod prvih simptoma hipertenzivne krize bolje je odmah pozvati liječničku pomoć. I prije dolaska, pružite hitnu pomoć pacijentu, olakšavajući njegovo stanje. Potrebno je stvoriti mirno okruženje i zaštititi pacijenta od stresa, staviti ga u krevet, dajući mu polusjedeći položaj uz pomoć jastuka. Ako je moguće, uklonite razloge koji su uzrokovali skok tlaka. Možete dati sedativ: tinkturu valerijane ili Corvalol.

Vježbe disanja dobre su za smirivanje. Preporučljivo je osigurati protok zraka u prostoriju s pacijentom. Hladni oblozi stavljeni na čelo pomoći će ublažiti glavobolju. Tlak možete malo smanjiti uz pomoć flastera sa senfom na stražnjoj strani glave i teladi ili primjenom toplih grijaćih jastučića na stopala.

Ne preporučuje se uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka osim onih koje je propisao liječnik. Također se ne isplati povećavati dozu lijekova koje obično uzimate za hipertenziju. To može uzrokovati nagli pad krvnog tlaka, što će dovesti do još većih komplikacija. Tlak se mora postupno smanjivati, što je teško postići s tabletiranim oblicima lijekova, jer njihovu apsorpciju medicinsko osoblje ne može kontrolirati.

Za pacijente s hipertenzijom najbolje je imati pri ruci antihipertenzivne lijekove. O njihovoj upotrebi treba razgovarati sa svojim liječnikom na pregledu. Preporuča se uzeti 10 mg nifedipina pod jezik, a ako nema učinka unutar pola sata, ponoviti lijek u istoj dozi. Ako nakon još pola sata ne dođe do sniženja krvnog tlaka, trebate nazvati liječnika.

Tijekom hipertenzivne krize tlak se mora mjeriti svakih 20 minuta. Kada se ovo stanje pojavi prvi put, neophodna je hospitalizacija. Također, ne biste trebali odbiti bolničko liječenje ako se pojave simptomi komplicirane vrste krize.

Liječenje lijekovima

Za brzo zaustavljanje hipertenzivne krize u bolnici liječnik propisuje intravenozne i intramuskularne injekcije. Takvu primjenu lijekova lakše je kontrolirati i na vrijeme prekinuti kako se tlak ne bi prebrzo smanjio ili do kritične razine.

Klonidin je antihipertenzivni lijek koji se propisuje pacijentima kao otopina za IV. Može se koristiti i u tabletama koje se uzimaju svaki sat dok se razine ne smanje ili ukupna doza u tijelu ne dosegne 0,6 mg.

Kada je hipertenzivna kriza komplicirana disecirajućom aneurizmom aorte, zatajenjem bubrega ili hipertenzivnom encefalopatijom, natrijev nitroprusid se propisuje intravenozno kroz kapaljku. Ako se nakon postizanja maksimalne doze ne primijeti smanjenje tlaka unutar 10 minuta, primjena se zaustavlja.

Za iste komplikacije može se koristiti beta-blokator labetolol koji se daje intravenozno u obliku bolusa ili putem drip-a. Najčešće nuspojave ovog lijeka su bronhospazam, srčani blok i pojačani simptomi zatajenja srca.

Ako je hipertenzivna kriza uzrokovana feokromocitomom, intravenozno se primjenjuje alfa-blokator fentolamin u jednoj dozi od najviše 15 mg. Za komplikacije s kroničnim kongestivnim zatajenjem srca ili egzacerbaciju koronarne arterijske bolesti koristi se ACE inhibitor Enap ili enalapril intravenskom injekcijom.

Gore opisani lijekovi imaju nuspojave i stoga ih treba propisivati ​​s oprezom i samo od strane liječnika u bolnici. Medicinsko osoblje će pratiti odgovor tijela na liječenje, au slučaju komplikacija, lijekovi će biti otkazani ili zamijenjeni drugim.

Posljedice

U nedostatku pravodobnog liječenja hipertenzivne krize često se javljaju teške posljedice njezinih učinaka na cijelo tijelo, što može dovesti do invaliditeta i smrti. Nepovratne promjene javljaju se u gotovo svim organima i sustavima. Ali češće bubrezi, srce i mozak pate od visokog krvnog tlaka.

Na dijelu bubrega, kriza može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Sa strane mozga javljaju se moždani udari, prolazni ishemijski napadi i akutna encefalopatija. Akutna retinopatija s naknadnim krvarenjem u mozgu javlja se i na dijelu vidnih organa. Sa strane velikih krvnih žila i srca, kriza uzrokuje akutni infarkt miokarda, akutnu disekciju aorte s mogućom naknadnom rupturom, akutno zatajenje lijeve klijetke (plućni edem).

Prevencija

Kako ne biste doveli svoje tijelo u opasno stanje, a to je hipertenzivna kriza, trebali biste slijediti preporuke liječnika o prehrani i uzimanju lijekova. Nemojte riskirati preskakanjem lijekova koje trebate uzimati svakodnevno.

Hipertenzivne krize često prate kroničnu hipertenziju. Stoga su preporuke u pogledu prehrane iste kao i kod hipertenzije:

• ograničiti unos soli;
• iz prehrane isključite masno meso i mast;
• suzdržati se od pijenja alkoholnih pića, crnog čaja i kave;
• uključite u prehranu jela od morske ribe, sokove od voća i povrća.

Morate pratiti svoju težinu i pokušati ne dobiti višak kilograma. Dijeta i tjelesna aktivnost u tome pomažu. Kada postoje druge bolesti, vježbe tjelesnog odgoja treba uskladiti sa stručnjakom.

Opasne brojke na tlakomjeru često su posljedica izloženosti stresnim situacijama. Ako ste skloni nepotrebnim brigama, razmislite o traženju pomoći psihoterapeuta koji će vam propisati odgovarajući sedativ.

Pacijenti s hipertenzijom moraju svakodnevno pratiti očitanja krvnog tlaka pomoću aparata za mjerenje krvnog tlaka. Ako se zabilježe odstupanja od norme, praćenje očitanja treba provoditi češće i provoditi nekoliko puta dnevno. U takvim situacijama potrebno je dati tijelu odmor, ne prenaprezati se i isključiti tjelesnu aktivnost.

Aktivnosti opuštanja pomažu dobro nositi se s rastućim pritiskom: topla kupka, polagana ugodna glazba i aromaterapija. Ako je moguće, produžite fazu spavanja na najmanje 8 sati noću i 1-1,5 sat danju. Hipertenzivna kriza može se prevladati i prije nego što se pojavi ako pažljivo pratite svoje zdravlje i uzmete u obzir alarmne signale tijela.

Autori: doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Beloborodova, doktor medicinskih znanosti, profesor M.I. Kalyuzhina, doktor medicinskih znanosti, profesor O.A. Pavlenko, doktor medicinskih znanosti, profesor V.V. Kalyuzhin, dr. sc., izvanredni profesor T.A. Kolosovskaya, dr. sc., izvanredni profesor V.A. Burkovskaya, dr. sc., izvanredni profesor N.N. Varlakova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Yu.A. Tilichenko, dr. sc., izvanredni profesor N.G. Yuneman, dr. sc., izvanredni profesor G.M. Chernyavskaya, dr. sc. E.V. Kaljužina

Hitna pomoć za hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza (HC) - To je naglo povećanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u bolesnika koji boluju od hipertenzije ili simptomatske (sekundarne) hipertenzije.

Oštar, nagli porast krvnog tlaka do individualno visokih vrijednosti s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima smatra se nekompliciranom hipertenzivnom (hipertenzivnom) krizom - krizom tipa I. U slučaju izraženih ili po život opasnih manifestacija sa subjektivnim i objektivnim znakovima cerebralnih, kardiovaskularnih i autonomnih poremećaja, treba govoriti o kompliciranoj hipertenzivnoj krizi - krizi tipa II.

Glavni dijagnostički kriteriji za GC:

iznenadni napad; individualno visok porast krvnog tlaka; prisutnost cerebralnih, srčanih i autonomnih

simptoma.

Moguće komplikacije hipertenzivna nagrada.

Komplikacije:

1.Hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem.

2. Akutni cerebrovaskularni inzult

3. Akutno zatajenje srca

4. Angina pektoris, infarkt miokarda

5. Disekcija aneurizme aorte

Kliničke manifestacije

1. Glavobolja, smetenost, mučnina i povraćanje, napadaji, koma

2. Žarišni neurološki poremećaji

3. Gušenje, pojava vlažnih rales u plućima

4. Karakterističan bolni sindrom i EKG uzorak

5. Jaka bol s razvojem šoka; ovisno o mjestu disekcije moguća je aortna insuficijencija, tamponada perikarda, ishemija crijeva, mozga i udova.

Redoslijed radnji liječnika za GC:

1) ublažavanje HA i utvrđivanje postojećih komplikacija;

2) razjašnjenje uzroka krvnog tlaka i same hipertenzivne krize;

3) izbor odgovarajućeg liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala GC.

Taktika pružanja hitne pomoći ovisi o simptomima, visini i postojanosti krvnog tlaka, osobito dijastoličkog, kao io razlozima koji su uzrokovali povećanje krvnog tlaka i prirodi komplikacija.

Hipertoničarkriza ja tip. Medicinska intervencija ne smije biti agresivna; moguće komplikacije prekomjerne antihipertenzivne terapije su kolaps lijekova i smanjenje moždanog krvotoka s razvojem cerebralne ishemije. Osobito pažljivo (ne više od 20-25% početne vrijednosti unutar 40 minuta) treba sniziti krvni tlak u slučaju vertebrobazilarne insuficijencije i kod pojave žarišnih neuroloških simptoma; bolesnik treba biti u vodoravnom položaju. U velikoj većini slučajeva moguća je sublingvalna primjena lijekova za liječenje tipa I GC.

U nedostatku značajne tahikardije, preporučljivo je započeti terapiju s imenovanjem 10-20 mg nifedipina sublingvalno. Postupno smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka počinje nakon 5-30 minuta, trajanje djelovanja je 4-5 sati. Ako nema učinka, nifedipin se može ponoviti nakon 30 minuta. Što je viša početna razina krvnog tlaka, to je lijek učinkovitiji.

Kontraindikacije za primjenu nifedipina: CVS, akutna koronarna insuficijencija, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, preosjetljivost na nifedipin. U starijih bolesnika, učinkovitost nifedipina se povećava, tako da početna doza lijeka treba biti manja nego u mladih bolesnika.

Ako ne podnosite nifedipin, možete uzimati kaptopril u dozi od 25-50 mg sublingvalno. Učinak se razvija nakon 10 minuta i traje sat vremena. Lijek je kontraindiciran kod: bilateralne stenoze bubrežne arterije, stanja nakon transplantacije bubrega, hemodinamski značajne stenoze aorte, lijevog atrioventrikularnog otvora, hipertrofične kardiomiopatije, tijekom trudnoće, uključujući eklampsiju.

Moguća je sublingvalna primjena klonidina u dozi od 0,075-0,15 mg. Hipotenzivni učinak razvija se nakon 15-30 minuta, trajanje djelovanja je nekoliko sati. Lijek je kontraindiciran u bradikardiji, SSSS, teškoj encefalopatiji.

Moguća je kombinacija nifedipina i kaptoprila u dozama od 10 i 25 mg. Nitroglicerin se može koristiti sublingvalno u dozi od 0,5 mg.

U slučaju teške tahikardije moguće je uzimati propran olola u dozi od 20-40 mg. Ako postoje kontraindikacije za primjenu β-blokatora, magnezijev sulfat se propisuje u dozi od 1000-2500 mg IV polako (tijekom 7-10 minuta). Učinak se razvija 15-20 minuta nakon primjene. Nuspojave: depresija disanja (može se ukloniti intravenskom primjenom 5-10 ml 10% otopine kalcijevog klorida), bradikardija. Magnezijev sulfat je kontraindiciran u slučaju: preosjetljivosti, zatajenja bubrega, hipertireoze, miastenije gravis, teške bradikardije, A-V blokade II stupnja.

Hipertenzivna kriza II tip (komplicirano). Potrebno je brzo (u prvim minutama, satima) smanjenje krvnog tlaka za 20-30% u usporedbi s početnom razinom. Uglavnom se koristi parenteralna primjena lijekova.

Hipertenzivna kriza s hipertenzivnim encefalopatija . Ako je nifedipin 10-20 mg (žvakati) nedovoljno učinkovit, indicirana je intravenska primjena dibazola u dozi od 5-10 ml 0,5% otopine. Učinak se razvija nakon 10-15 minuta i traje 1-2 sata. Ako nema pozitivnog učinka, možete koristiti 0,01% klonidin IV polako u dozi od 1-1,5 ml u izotoničnoj otopini. Za dehidraciju i smanjenje intrakranijalnog tlaka potrebno je primijeniti lasix 20-60 mg IV bolus.

Hipertenzivna kriza s akutnim zatajenjem lijeve klijetke. Terapiju treba započeti intravenskom primjenom nitroglicerina ili izosorbiddinitrata brzinom od 50-100 mcg/min, ali ne više od 200 mcg/min, furosemida 40-80 mg (za plućni edem 80-120 mg). Kao rezultat respiratorne hipoksije razvija se hiperkateholaminemija, koja se može eliminirati diazepam 2-3 ml IM ili IV.

Primjenom narkotičkih analgetika smanjuje se protok u desnu stranu srca iu plućni krvotok kao rezultat preraspodjele krvi i njezinog taloženja u venskom sustavu krvotoka, te ublažava ekscitacija centra za disanje. Preporuča se polagana intravenska primjena morfin hidroklorida 1% - 1-1,5 ml u frakcijskim dozama brzinom od 0,2-0,5 ml svakih 5-10 minuta. U bolesnika starijih od 60 godina poželjno je koristiti promedol. Diuretici ne zamjenjuju djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova, već nadopunjuju i pojačavaju njihov učinak. Primjena diuretika i nitrata nije indicirana kada se cerebralni simptomi ili eklampsija razvijaju u pozadini krize.

Hipertenzivna kriza s razvojem teškog napada angine ili infarkta miokarda. Također je indicirana primjena narkotičkih analgetika i nitrata. Uklanjanje boli ponekad dovodi do normalizacije krvnog tlaka. Ako arterijska hipertenzija perzistira, savjetuje se polagana primjena klonidina u dozi od 0,5-1 ml 0,01% otopine ili 5 ml 0,1% obzidana u 15-20 ml izotonične otopine IV polagano, osobito u bolesnika s tahikardijom ili ekstrasistolom.

U slučaju hipertenzivne krize s izraženim vegetativnim i psihoemocionalnim prizvukom (varijanta napadaja panike) izbjegavati parenteralnu primjenu lijekova, koristiti ih oralno propranolol 20 mg ili verapamil 5-10 ml (žvakati).

Kod hipertenzivne krize nakon prestanka uzimanja klonidina β-blokatori su kontraindicirani. Klonidin primijeniti sublingvalno u dozi od 0,075-0,15 mg, ponavljajući svakih sat vremena (dok se ne postigne klinički učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,6 mg).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

HA koja nije kontrolirana u prehospitalnom stadiju;

GC s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije;

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivnu njegu i stalni medicinski nadzor (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, akutno oštećenje vida, plućni edem, akutni infarkt miokarda).

Hitna pomoć za disecirajuću aneurizme aorte

Proksimalno(zahvaćenost ascendentne aorte i luka) disekcija (tip I, II ili tip A) zahtijeva hitno kirurško liječenje. Bez kirurške korekcije takvi pacijenti rijetko žive više od nekoliko dana.

Nekomplicirano (bez progresivnog oštećenja koje uključuje vitalne organe ili ekstremitete, ruptura, retrogradno proširenje na uzlaznu aortu, sposobnost kontrole boli lijekovima) distalni(lokaliziran ispod ishodišta lijeve potključne arterije) disekcija (tip III ili tip B) može se liječiti medicinski. U oba slučaja potrebna je aktivna antihipertenzivna terapija. Sprječavanje daljnje disekcije postiže se smanjenjem krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda. Doza antihipertenziva je odabrana tako da smanji sistolički krvni tlak na 100-120 mm Hg. ili do najniže razine koja ne uzrokuje ishemiju srca, mozga i bubrega u bolesnika s hipertenzijom.

1. Za brzo smanjenje visokog krvnog tlaka Koriste se sljedeći antihipertenzivi:

Natrijev nitroprusid je lijek izbora jer je reakcija na njegovu primjenu dobro predvidljiva i u pravilu ne postoji ovisnost o njemu. Sadržaj jedne ampule (25 ili 50 mg) otopi se u 5 ml 5% otopine glukoze, a zatim se razrijedi u dodatnih 500 ml 5% otopine glukoze (pri čemu 1 ml otopine sadrži 50-100 mcg lijek) i primijenjen intravenski brzinom od 0,3-10 mcg/kghmin, fokusirajući se na razinu sistoličkog krvnog tlaka (početna brzina 5-10 kapi u minuti).

Trimetafan kamsilat (arfonad) je blokator ganglija, koristi se za disekciju aorte za monoterapiju (snižava krvni tlak i smanjuje kontraktilnost lijeve klijetke) kada je nemoguće koristiti natrijev nitroprusid i beta-blokatore. Zbog izraženog simpatolitičkog učinka (ortostatska hipotenzija, retencija urina itd.) i brzog stvaranja ovisnosti, trimetafan je rezervni lijek. 10-20 mg lijeka (1-2 ml 1% otopine) razrijedi se u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze i daje intravenski brzinom od 90-120 kapi u minuti (do 1- 2 mg/min) pod kontrolom krvnog tlaka.

Nitroglicerin, izosorbid di- i mononitrat za intravensku primjenu: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml 0,1% otopine u 200 ml fiziološke otopine intravenozno; izodinit (isoket) - 5 ml 0,1% otopine u 200 ml fiziološke otopine kapanjem (do 10 mg na sat); izosorbid mononitrat - 1-2 ml 1% otopine u 200 ml fiziološke otopine intravenozno. Brzina primjene se prilagođava pojedinačno, usredotočujući se na razinu sistoličkog krvnog tlaka (kontrola svakih 5-10 minuta).

Enalapril je posebno indiciran kada su bubrežne arterije zahvaćene disekcijom. Koristiti IV primjenu 0,625-2,5 mg (do 5 mg) u 20 ml fiziološke otopine polako svakih 4-6 sati.

Pripravci nifedipina kratkog djelovanja oralno ili sublingvalno.

Važno je napomenuti da je primjena vazodilatatora povezana s refleksnom aktivacijom neurohumoralnih sustava, što rezultira tahikardijom i pojačanom kontraktilnošću lijeve klijetke (hiperkinetički tip cirkulacije), što može uzrokovati daljnju disekciju. Stoga, čak i ako je krvni tlak postao normalan, istodobno se propisuju beta-blokatori (mnogi kardiolozi inzistiraju na potrebi preliminarne primjene lijekova s ​​negativnom krono- i inotropnom aktivnošću)!

2. Za brzo smanjenje kontraktilnost miokarda β-blokatori se daju intravenozno u sve većim dozama dok se ne postigne broj otkucaja srca od 50-60 u minuti:

Esmolol IV bolus do 30 mg (250-500 mcg/kg) u jednoj minuti, nakon čega se prelazi na kontinuiranu IV infuziju (počevši od 3-12 mg/min). Trenutno se preferira ovaj kardioselektivni β-blokator ultrakratkog djelovanja;

Propranolol (obzidan) - za intravenoznu primjenu razrijediti 0,1 mg/kg (ne više od 10 mg) u 10 ml fiziološke otopine (cca 5-8 ml 0,1% ili 2-3 ml 0,25% otopine -ra) i dati 1 mg svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak, ponavljajući 2-6 mg svakih 4-6 sati;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) razrijeđeno u fiziološkoj otopini i primijenjeno 5 mg IV polako (1-2 mg u minuti), zatim 5 mg svakih 5 minuta;

Atenolol - 5 mg IV polako u 10 ml fiziološke otopine, ponoviti nakon 5 minuta.

Ako su β-blokatori kontraindicirani ili ih nema, mogu se koristiti antagonisti kalcija koji usporavaju rad srca (verapamil, diltiazem).

3. Istodobno smanjenje krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke može se postići pomoću labetalol, takozvani "hibridni" (αβ) adrenergički blokator. 20 mg lijeka (2 ml 1% otopine) razrijedi se u 10 ml fiziološke otopine i daje intravenozno tijekom 2 minute. Injekcije se ponavljaju u intervalima od 5 minuta dok se ne postigne učinak (praćenjem otkucaja srca i krvnog tlaka) ili dok se ne postigne ukupna doza od 300 mg.

- Neuroleptanalgezija: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% u dozi koja odgovara razini sistoličkog krvnog tlaka (do 100 mm Hg - 1 ml; do 120-2 ml; do 160 - 3 ml; iznad 160 - 4 ml) u 10-20 ml fiziološke otopine IV polako (2-4 min); thalamonal 1-2 ml IV; fentanil, ako je potrebno, ponovno se uvodi nakon 30-40 minuta; droperidol nakon 2-3 sata.

Opojne droge: morfin 1% 1 ml IV (u frakcijama!, otopljen u 10 ml fiziološke otopine) ili s/c; promedol 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., supkutano; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedin 5% 1 ml i.v. Istodobno se primjenjuje atropin 0,1% 0,5 ml IV ili metacin; i za respiratornu depresiju, nalorfin 0,5% 1-2 ml IV, IM ili SC.

Ataralgezija: narkotički analgetik + 1-2 ml 0,5% seduksena.

Anestezija dušikovim oksidom; epiduralna anestezija lidokainom (trimekain); natrijev hidroksibutirat IV 10-20 ml 20% otopine brzinom od 1 ml po 1 min.

5. Liječenje klinički značajne arterijske hipotenzije, što može biti manifestacija bolnog šoka ili ukazivati ​​na rupturu aorte (u intraperitonealni, intrapleuralni prostor ili perikardijalnu šupljinu s razvojem tamponade srca). Neophodno je brzo IV davanje tekućine. U refraktornim slučajevima provodi se infuzija presornih sredstava (poželjan je norepinefrin, dopamin se koristi samo u malim dozama za poticanje mokrenja).

Treba biti svjestan mogućnosti dijagnostičkih pogrešaka: kod proksimalne disekcije aorte može se razviti okluzija brahijalnih arterija, što onemogućuje točno mjerenje krvnog tlaka na jednoj ili obje ruke.

Hitna pomoć kod akutnog koronarnog sindroma

Akutni koronarni sindrom (AKS) je bilo koja skupina kliničkih znakova ili simptoma koji ukazuju na akutni infarkt miokarda (AIM) ili nestabilnu anginu (UA).

AKS je preliminarna dijagnoza, budući da je prvi put satima i danima nakon početka anginoznog napadaja gotovo nemoguće sa sigurnošću reći razvija li se u bolesnika AIM ili NS, stoga se prije svega uzimaju inicijalne EKG promjene. u račun. S tim u vezi, razlikuje se AKS s elevacijom ST segmenta (vjeruje se da prethodi razvoju MI s patološkim Q zubcem) i AKS bez elevacije ST segmenta ili s depresijom ST segmenta (to može biti MI bez patološke Q zubac ili NS s promjenama u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa na EKG-u).

U liječenju segmentne elevacije ACS STTrombolitička terapija smatra se vrlo učinkovitom.

Trombolitička terapija se provodi ako:

Od početka boli nije prošlo više od 6 sati (trombolizu treba provesti što je prije moguće);

Ili V unutar 12 sati nakon razvoja prednjeg ili opsežnog infarkta miokarda druge lokacije. Za trombolitičku terapiju mogu se koristiti lijekovi (Tablica 2):

I generacija - fibrinolizin, streptokinaza, stafilokinaza i urokinaza u dozi od 750 000-1 500 000 jedinica tijekom 1 sata.

II generacija - tPA (aktivator tkivnog plazminogena) 80 mg tijekom 3 sata i APSAC (kompleks acetilirani plazminogen-streptokinaza).

stol 1

Tehnika trombolize

Zbrinjavanje bolesnika u jedinici intenzivnog liječenja terapija:

1 Odmaranje u krevetu

2. Registrirati EKG, ako ST poraste, započeti trombolitičku terapiju (ako nije ranije započeta).

3. Ako nema ST elevacije na EKG-u, dati aspirin, ako nije prethodno dat; započeti (ili nastaviti) davanje heparina (ili heparina niske molekularne težine). Odredite aPTT svakih 6 sati tijekom infuzije heparina. Ako se bolusna primjena heparina provodi u prehospitalnom stadiju, tada se provodi samo intravenska infuzija ili supkutana primjena heparina (ili supkutanog heparina male molekulske mase). Preporučljivo je odrediti aPTT najkasnije 6 sati nakon bolusne primjene heparina.

4. Ako prije nije primijenjen, tada dati morfin do 1 mg (ili fentanil 1-2 ml s droperidolom 1-2 ml).

5. Provesti intravenoznu infuziju nitroglicerina uz kontrolu razine krvnog tlaka. Početna brzina ubrizgavanja je 10 mcg/min. Lijek se primjenjuje ako sistolički krvni tlak nije niži od 110 mm Hg. Normalno, s infuzijom NTG (ili izosorbid dinitrata), sistolički krvni tlak trebao bi se smanjiti za 10-30% od početne vrijednosti.

6. Uvesti β-blokator intravenozno. Početna doza metoprolola iv 5 mg tijekom 1-2 minute, ponavlja se svakih 5 minuta do ukupne doze od 15 mg, zatim 50 mg oralno nakon 6 sati. Atenolol - početna doza 5 mg, nakon 5 minuta - 5 mg, zatim 50-100 mg x 1-2 puta/dan.

7. Ako postoje znakovi arterijske hipoksemije (cijanoza, slaba zasićenost arterijske ili kapilarne krvi kisikom ili smanjena napetost kisika u njoj), dati kisik kroz nosne katetere.

8. Nakon 8-12 sati procijeniti rizik od daljnjih komplikacija (ponovljene epizode boli, znakovi zatajenja srca, ozbiljne aritmije, negativna dinamika na EKG-u). Ako je rizik visok, nastavite s intravenskom heparinom ili supkutanom heparinom niske molekularne težine.

9. Trajanje intravenske primjene heparina je 2-5 dana do stabilizacije stanja. Kontrola se provodi određivanjem APTT. Ne preporučuje se određivanje vremena zgrušavanja krvi.

10.Premještaj na kardiološki odjel nakon prestanka IV primjene heparina (stabilizacija stanja). Supkutani heparin može se nastaviti na kardiološkom odjelu.

Hitna pomoć za plućni edem

1. Neka pacijent udobno sjedi, pružajući potrebnu potporu za leđa i ruke.

2. Nitroglicerin pod jezik 0,5 mg više puta.

3. IV 1 - 1,5 ml 1% otopine morfin sulfata.

4. Udisanje kisika kroz nosne katetere (propustiti alkohol ili antifomsilan kroz 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. Daljnje liječenje ovisi o razini krvnog tlaka:

a) ako je sistolički krvni tlak > 110 mm Hg. Art., Liječenje počinje intravenskom primjenom nitro lijekova (perlinganitis). Infuzija se započinje brzinom od 10 mcg/min i povećava se za 5 mcg svakih 5-10 minuta dok se ne postigne hemodinamski učinak. Nakon 24-72 sata, pacijent se prebacuje na oralno uzimanje nitrata.

b) ako sistolički krvni tlak< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV u dozi od 5-10 mcg/kg/min. Moguće je povećavati dozu dok se ne poveća minutni volumen; kombinacija dobutamina i nitroglicerina može biti učinkovita;

Dopamin IV u dozi od 3-10 mcg/kg/min. Velike doze lijeka mogu izazvati tahikardiju i povećanu ekscitabilnost miokarda. U vrlo malim dozama dopamin može izazvati vazodilataciju i pogoršati hipotenziju.

Kada se postigne normalna razina krvnog tlaka, perlinganit se dodaje terapiji dopaminom.

Hitna pomoć kod kardiogenog šoka

1. Započnite IV infuziju dopamina (3-5 mcg/kg/min) ili dobutamina (3-10 mcg/kg/min). Ako je učinak nedovoljan, doza se povećava na 20-50 mcg/kg/min (za dopamin) odnosno na 20-40 mcg/kg/min (za dobutamin). Ako je navedena doza neučinkovita, dodaje se intravenska infuzija norepinefrina u dozi od 2-8 mcg/min.

2. Pacijenta treba (po mogućnosti) odvesti u angiografski laboratorij kako bi se korigirala okluzija koronarne arterije balonskom angioplastikom.

3. Kada se krvni tlak normalizira, intravenski se dodaje perlinganit.

4. Ako se u bolesnika otkrije hipovolemija, tada se postupno prekida infuzija vazopresornih amina i započinje nadoknada volumena cirkulirajuće krvi: reopoligljukin 150-200 ml IV albumin, plazma, polarizirajuća smjesa.

5. Ako ova terapija nije učinkovita, tada se pacijentima prikazuju srčani glikozidi: strofantin 0,05% - 0,5 ml IV i diuretici Lasix 20 mg IV (do 100-120 mg).

Hitna pomoć za paroksizmalne poremećaje srčanog ritma

Jedna od važnih grana kardiologije je dijagnostika i liječenje paroksizmalnih srčanih aritmija, koje mogu ozbiljno pogoršati stanje bolesnika, au nekim slučajevima i izravno ugroziti njihov život. Najčešće je hitna pomoć potrebna za paroksizmalnu fibrilaciju atrija i paroksizmalnu tahikardiju. Za učinkovito liječenje potrebno je pravilno identificirati vrstu aritmije pomoću EKG snimanja.

Paroksizmalni treperenje aritmija obično se javlja u pozadini organskog oštećenja miokarda (koronarna bolest srca, hipertenzija, srčane mane, kardiomiopatije, cor pulmonale, perikarditis, oštećenje srca zbog tireotoksikoze, alkoholizma itd.).

Samo mali broj pacijenata ne pokazuje znakove bilo kakve bolesti srca, u kojem se slučaju koristi izraz "idiopatska" fibrilacija atrija.

Posebno treba istaknuti da se paroksizmalna fibrilacija atrija može javiti kod osoba s WPW sindromom, kao i kod sindroma bolesnog sinusa (sindrom bradikardija-tahikardija). Identifikacija ovih varijanti fibrilacije atrija je važna, jer zahtijevaju poseban pristup liječenju.

Na EKG-u s fibrilacijom atrija nema P valova, umjesto toga bilježe se nepravilne oscilacije različitih oblika i amplituda - valovi fibrilacije f. Ovisno o njihovoj učestalosti, razlikuju se oblici fibrilacije atrija širokovalne (350-450 valova u minuti) i malovalne (500-700 f valova u minuti). Ovi valovi su najjasnije izraženi u odvodima III, aVF, V1, V2. Ponekad je kod vrlo visoke frekvencije valova njihova amplituda toliko mala da se ne vide ni u jednom EKG odvodu. U grubo-valovitom obliku fibrilacije atrija može se uočiti varijabilnost ST segmenta i T vala, što je povezano sa superpozicijom f valova na njima.

Kaotičan ulazak atrijalnih impulsa u atrioventrikularni čvor i njihovo djelomično blokiranje u njemu dovodi do nepravilnosti RR intervala. Prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija razlikuju se tahisistolički (iznad 90 u minuti), normosistolički (60-90 u minuti) i bradisistolički (manje od 60 u minuti) oblik fibrilacije atrija.

Rijetkije atrijalno podrhtavanje predstavlja pravilan koordiniran ektopični atrijski ritam. To može biti uzrokovano i funkcioniranjem ektopičnog fokusa u atriju, koji radi na visokoj frekvenciji, i prisutnošću u miokardu atrija kružnog vala ekscitacije s višestrukim ponavljanjem iste petlje njegovog kretanja.

Na EKG-u tijekom atrijalnog flatera također nema P valova, umjesto toga bilježe se konstantni i pravilni F valovi, čija je frekvencija u rasponu od 250-350 u minuti (uobičajena frekvencija je 280-300 u minuti) . Valovi lepršanja također su najizraženiji u odvodima III, aVF, V1, V2. Atrioventrikularni čvor, u pravilu, ne može provesti sve atrijalne impulse, pa se postavlja atrioventrikularni blok s konstantnim (RR intervali su isti) ili varijabilnim (RR intervali su različiti) koeficijentom provođenja. Kod titranja atrija, ne samo ST segment i T val, već i QRS kompleksi mogu biti deformirani superpozicijom velikih F valova.

Pojava paroksizama atrijske fibrilacije i atrijalnog flatera kod WPW sindroma ima svoje karakteristike: RR intervali su vrlo kratki, a broj ventrikularnih kontrakcija vrlo visok (više od 200 u minuti). To je zbog funkcionalne blokade atrioventrikularne veze i provođenja velikog broja impulsa u ventrikule dodatnim putem (Kentov snop). QRS kompleksi su široki, deformirani zbog D-valova različite veličine. S tako visokim otkucajima srca postoji rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije. Vjeruje se da je znak povećanog rizika od toga prisutnost na EKG-u minimalnog RR intervala manjeg od 0,25-0,2 s, što odgovara brzini ventrikularnih kontrakcija od 240-300 u minuti.

Liječenje paroksizmalan treperenje aritmije. S tahisistoličkim oblikom fibrilacije atrija, kada broj otkucaja srca prelazi 120-150 u minuti. prvo morate smanjiti njihov broj uz pomoć lijekova koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru - verapamil u dozi od 10 mg IV ili 80-160 mg oralno, obzidan - 5 mg IV ili 40-80 mg oralno, digoksin - 0,5 mg IV. kordaron -150-300 mg IV. U nekim slučajevima, nakon primjene ovih lijekova, dolazi ne samo do smanjenja broja srčanih kontrakcija, već i do uspostavljanja sinusnog ritma (osobito nakon primjene kordarona). Ako paroksizam nije prestao, nakon smanjenja broja srčanih kontrakcija, odlučuje se o uputnosti vraćanja sinusnog ritma. U bolesnika s vrlo čestim paroksizmima koji su otporni na preventivnu terapiju, ne smije se nastojati nužno zaustaviti napadaj, već se može nastaviti s uzimanjem lijekova koji smanjuju broj srčanih kontrakcija. U drugim slučajevima obično pokušavaju vratiti sinusni ritam. Najučinkovitiji lijekovi za to su hee- Nidin 0,4 g oralno, zatim 0,2 g svaki sat do olakšanja ili ukupna doza od 1,6 g; prokainamid 1 g IV ili 2 g oralno, zatim po potrebi 0,5 g peroralno svakih sat vremena prije olakšanja ili ukupna doza od 4-6 g; kordaron 300-450 mg IV; ritmovi lan 150 mg IV ili 300 mg oralno.

U normosistoličkom obliku fibrilacije atrija, lijekovi se odmah koriste za vraćanje sinusnog ritma.

Kod paroksizama fibrilacije atrija u bolesnika s WPW sindromom kontraindicirana je primjena verapamila i srčanih glikozida, jer pod njihovim utjecajem može doći do naglog povećanja broja srčanih kontrakcija, praćenih teškim hemodinamskim poremećajima, a također su mogući slučajevi ventrikularne fibrilacije. moguće. Stoga, za ublažavanje paroksizama fibrilacije atrija na pozadini WPW sindroma, unatoč visokom otkucaju srca, odmah koriste prokainamid(ili drugi lijekovi klase I - ritmilen. aymalin, etatsi zin) i kordaron.

Kod sindroma bolesnog sinusa (varijanta bradikardije-tahikardije) tahikardijalna komponenta u 80-90% slučajeva je paroksizmalna fibrilacija atrija. U svom tahisistoličkom obliku koristi se za smanjenje broja srčanih kontrakcija. digoksin. bez traženja obveznog ublažavanja napadaja. Imenovanje za istu svrhu verapamil ili uvrijeđen mogu biti opasni, jer ovi lijekovi često uzrokuju depresiju funkcije sinusnog čvora nakon uspostave sinusnog ritma (opasnost od asistolije!). U slučaju bradi- ili normosistoličkog oblika fibrilacije atrija, ne možete učiniti ništa ili primijeniti intravenski aminofilin (samo za tešku bradiaritmiju).

Razvoj trajnog oblika fibrilacije atrija u sindromu bolesnog sinusa prilično je pozitivan razvoj, jer eliminira potrebu za ugradnjom pacemakera.

Ublažavanje paroksizama atrijalnog flattera provodi se na isti način kao i paroksizama fibrilacije; Osim toga, može se koristiti transezofagealna stimulacija lijevog atrija s učestalošću većom od frekvencije titranja - obično oko 350 impulsa u minuti, u trajanju od 10-30 s. Učinkovitost električne stimulacije povećava se prethodnom primjenom novokainamida ili ritmilena.

Paroksizmalna tahikardija Dijele se u 2 skupine: supraventrikularne i ventrikularne, a supraventrikularne tahikardije dijele se na atrijalne i atrioventrikularne.

Među supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama, velika većina (oko 90%) je atrioventrikularna tahikardija. Oni uključuju sorte - atrioventrikularni nodalni i atrioventrikularni uz sudjelovanje dodatnih putova provođenja (na pozadini WPW sindroma). Pojava paroksizama u ovim slučajevima temelji se na mehanizmu ponovnog ulaska vala ekscitacije – he-eptru. Atrioventrikularna nodalna tahikardija, u kojoj impuls cirkulira u atrioventrikularnom čvoru, koji ima najmanje dva funkcionalno izolirana antegradnog i retrogradnog puta, karakterizira istodobna depolarizacija atrija i ventrikula. Kao rezultat toga, na EKG-u u vrijeme paroksizma, u pravilu, P valovi nisu vidljivi (poklapaju se s QRS kompleksima). Kod atrioventrikularne tahikardije uz sudjelovanje dodatnih provodnih putova, cirkulacija impulsa prolazi kroz sve dijelove srca: atriju - atrioventrikularni spoj - ventrikule - dodatni provodni put koji povezuje atrije i ventrikule - opet atrije, dakle P valovi se uvijek nalaze iza QRS kompleksa, najčešće na ST segmentu. Ventrikularni kompleksi u trenutku paroksizma nisu prošireni, nema D-vala. Ova vrsta tahikardije je najčešća u osoba s WPW sindromom i naziva se ortodromna.

Mnogo rjeđe u WPW sindromu je antidromna supraventrikularna tahikardija, u kojoj impuls cirkulira u suprotnom smjeru: anterogradno - duž pomoćnog puta, retrogradno - duž normalnog provodnog sustava srca. Tijekom takve tahikardije QRS kompleksi su uvijek prošireni i D-val je izražen.

Treba napomenuti da se atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije često javljaju kod osoba koje nemaju znakove organskog oštećenja miokarda.

atrijalna paroksizmalna tahikardija, što čini samo oko 10% svih supraventrikularnih tahikardija, u pravilu se javlja u bolesnika s različitim bolestima kardiovaskularnog sustava. Može biti monomorfan i polimorfan. S monomorfnom atrijskom tahikardijom, EKG u trenutku paroksizma otkriva ektopične P valove istog oblika ispred QRS kompleksa. Ovi P ​​valovi razlikuju se po obliku od P valova sinusnog porijekla. Polimorfnu atrijalnu tahikardiju karakterizira prisutnost ektopičnih P valova, čiji se oblik stalno mijenja. Ovaj rijedak oblik atrijalne tahikardije opaža se uglavnom u bolesnika s oštećenjem srca uzrokovanim teškim plućnim bolestima; Njegov razvoj često je olakšan uzimanjem bronhodilatatora.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija u većini slučajeva javlja se u bolesnika s organskim oštećenjem miokarda. Najčešći uzrok je koronarna bolest srca, osobito u prisutnosti postinfarktne ​​skleroze ili srčane aneurizme, te kardiomiopatija i srčane mane. Povremeno se idiopatska ventrikularna tahikardija javlja kod praktički zdravih osoba.

Na temelju oblika ventrikularnih kompleksa na EKG-u u vrijeme paroksizma, ventrikularna tahikardija se dijeli na monomorfnu i polimorfnu. S monomorfnom tahikardijom, oblik QRS kompleksa ostaje stabilan, s polimorfnom tahikardijom, stalno se mijenja. Jedna od varijanti polimorfne ventrikularne tahikardije je tahikardija tipa "pirueta". Zasebna specifična varijanta je dvosmjerna ventrikularna tahikardija, u kojoj se opažaju izmjenični pozitivni i negativni QRS kompleksi.

Glavna metoda dijagnoze i diferencijalne dijagnoze paroksizmalne tahikardije je metoda elektrokardiografije.

ja. U trenutku paroksizma tahikardije, na EKG-u se bilježe neprošireni ventrikularni kompleksi (širina QRS kompleksa nije veća od 0,1 s) - to je supraventrikularna tahikardija. Ako P val nije vidljiv, najvjerojatnije se radi o nodalnoj atrioventrikularnoj tahikardiji. Ako se P val nalazi iza QRS kompleksa na ST segmentu, najvjerojatnije se radi o atrioventrikularnoj tahikardiji uz sudjelovanje dodatnih provodnih putova. Ako se P val zabilježi prije QRS kompleksa, radi se o atrijskoj tahikardiji.

2. U trenutku paroksizma tahikardije, na EKG-u se bilježe široki ventrikularni kompleksi, to može biti ili ventrikularna ili supraventrikularna tahikardija (prethodi blokada grana Hisovog snopa, antidromna tahikardija u WPW sindromu).

Prisutnost ventrikularnih kompleksa širine veće od 0,14 s, podudarnost ventrikularnih kompleksa u prsnim odvodima, monofazni ili bifazni oblik kompleksa u odvodima VI i V6 mogu ukazivati ​​na ventrikularnu tahikardiju. Ako postoji atrioventrikularna disocijacija i/ili dirigirani ili drenažni kompleksi (ventrikularni napadaji), to je sigurno ventrikularna tahikardija (vidi tablicu).

3. U hitnoj situaciji, ako nije moguće točno lokalizirati izvor tahikardije sa širokim ventrikularnim kompleksom, treba je smatrati ventrikularnom i u skladu s tim zaustaviti.

Diferencijalna dijagnoza supraventrikularne i ventrikularne tahikardije

	Tahikardija
	supraventrikularni	ventrikularni
Odnos P valova i QRS kompleksa	Clear, PR ili RP intervali su konstantni	Odsutan, PR intervali su različiti
Trajanje intervala R-R i RR
Trajanje kompleksa
Oblik QRS kompleksa u V1-V2	Najčešće dvofazni ili trofazni	Najčešće jednofazni ili dvofazni
Smjer kompleksa na V1-V2 i U5-6	Proturječan	Suglasno
Ventrikularni napadaji	Nijedan	Može se odrediti (apsolutni znak)
Hemodinamski poremećaji	Obično umjereno	Obično teška
	Češće povoljno	Sumnjivo, rizik od ventrikularne fibrilacije

Liječenje paroksizmalne tahikardije

1, Liječenje atrioventrikularne tahikardije.

Ublažavanje paroksizma počinje primjenom vagalnih tehnika - Valsalva manevar (naprezanje nakon udisaja), masaža karotidnog sinusa, uranjanje lica u hladnu vodu ("refleks ronjenja"). Ako nema učinka vagalnih učinaka, propisuju se antiaritmici. Lijekovi izbora u ovom slučaju su verapamil i ATP, koji blokiraju provođenje u atrioventrikularnom čvoru. ATP 10-20 mg se daje intravenski vrlo brzo (za 1-5 sekundi). Često pacijenti doživljavaju prilično neugodne subjektivne senzacije: otežano disanje, crvenilo lica, glavobolju, mučninu, ali ti su fenomeni kratkotrajni, ne više od 30 sekundi, i ne ograničavaju upotrebu lijeka. Verapamil se primjenjuje u dozi od 5-10 mg IV. Učinkovitost ovih lijekova je vrlo visoka, doseže 90-100%. Može se koristiti umjesto verapamila obzidan 5 mg IV ili digoksin 0,5 mg IV, ali je njihov učinak olakšanja znatno manji.

Ako nema učinka verapamila i/ili ATP-a, možete koristiti prokainamid 1g IV polako ili drugi lijekovi klase I (rhythmilen 150 mg IV, ajmalin 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). Također se koristi kordaron- 150-ZOOmg i.v.

U bolesnika s rijetkim i lako podnošljivim napadajima tahikardije, moguće je samostalno oralno ublažavanje paroksizama verapamilom u dozi od 160-240 mg jednom, 2 g prokainamid. 80-120 mg uvrijeđen. 0,5 g kinidin ili 300 mg Ritmilen.

2. Liječenje atrijalne tahikardije.

Ublažavanje napada atrijalne tahikardije provodi se na isti način kao i paroksizam fibrilacije atrija. U liječenju polimorfne atrijalne tahikardije lijek prve linije je verapamil,

3. Liječenje ventrikularne tahikardije.

Za zaustavljanje monomorfne ventrikularne tahikardije prvenstveno se koristi lidokain 100-120 mg IV. Lidokain nije najučinkovitiji lijek, ali njegova prednost je brzina i kratkotrajnost djelovanja te relativno niska toksičnost. Ako lidokain nema učinka, obično se koristi prokainamid 1 g IV polako. Umjesto prokainamida mogu se propisati drugi lijekovi klase I (ritmilen 150 mg i.v., etmozin 150 mg i.v., ajmalin 50 mg i.v.). Treći bi lijek mogao biti kordaron 300-450 mg IV.

Kod zaustavljanja ventrikularne tahikardije tipa "pirueta" treba uzeti u obzir da se ova tahikardija najčešće javlja kada je QT interval produljen zbog primjene antiaritmika. Stoga je kontraindicirana primjena lijekova koji također produljuju OT interval (prokainamid, kordaron) za olakšanje. U ovom slučaju najčešće se koristi magnezijev sulfat 2,5 g IV tijekom 2-5 minuta, zatim kapanjem 3-20 mg u minuti.

Ako se ventrikularna tahikardija pojavi u kongenitalnim idiopatskim sindromima produljenja Q'G intervala, indicirana je primjena obzidana 5 mg intravenski.

Zaključno treba reći da je zaustavljanje paroksizmalne tahikardije i tahiaritmije antiaritmicima indicirano samo kada je stanje bolesnika relativno stabilno. U slučaju teških hemodinamskih poremećaja, praćenih kliničkim simptomima kao što su nagli pad krvnog tlaka, srčana astma ili plućni edem, gubitak svijesti, potrebna je hitna elektropulsna terapija.

Hitna pomoć kod plućne embolije PE

a) pridržavanje strogog odmora u krevetu kako bi se spriječilo ponavljanje embolije;

b) kateterizacija središnje ili periferne vene za mjerenje središnjeg venskog tlaka i provođenje infuzijske terapije;

intravenska mlaznica nefrakcioniranog heparina 5.000 - 10.000 jedinica kako bi se zaustavio trombotski proces, oslabio vazokonstriktorni i bronhospastični učinak bradikinina;

d) primjena plućnih vazodilatatora (1 ml 0,05% otopine orciprenalina intravenozno pri srčanoj frekvenciji manjoj od 120 u minuti);

d) terapija kisikom.

Na male embolije grane i submasiv PE bez hemodinamskih poremećaja indicirano je liječenje heparinom - 5000 jedinica intravenozno, zatim kontinuirano drip brzinom od 1250 jedinica/sat, ili intermitentno 5000 jedinica svaka 4 sata, ili supkutano 5000 jedinica svaka 4 sata.

Trajanje terapije heparinom je 7-10 dana uz kontrolu aPTT i vremena koagulacije. Optimalno je povećati ove pokazatelje za 1,5-2 puta u usporedbi s izvornim. 4-5 dana prije očekivanog prekida uzimanja heparina propisuju se neizravni antikoagulansi (varfarin, fenilin) ​​pod kontrolom protrombinskog indeksa (unutar 50%), protrombinskog vremena (produženje 1,5-2 puta), INR (terapijska razina od 2,0). do 3,0).

Moguće je koristiti heparine niske molekularne težine, koji se propisuju supkutano 2 puta dnevno tijekom 10 dana: fraksiparin 0,1 ml na 10 kg težine pacijenta (1 ml - 10,250 IU); fragmin 100 IU/kg, clexane 100 IU/kg.

U bolesnika s masivnom plućnom embolijom u prisutnosti šoka i/ili hipotenzije indicirana je trombolitička terapija. Intravenozno se ubrizgava 30 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona, zatim se intravenski ubrizgava streptokinaza u dozi od 250.000 jedinica u 100 ml fiziološke otopine tijekom 30 minuta, zatim se nastavlja infuzija u dozi od 1.250.000 jedinica brzinom od 100.000 jedinica/ sat. Osim streptokinaze može se koristiti i tkivni aktivator plazminogena: sadržaj 2 bočice od 50 mg suhe tvari otopi se u 100 ml otapala. Zatim se 10 mg (10 ml) primjenjuje intravenozno tijekom 2 minute. Sljedećih 60 minuta daje se 50 mg, zatim tijekom 2 sata još 40 mg lijeka brzinom od 20 mg/sat. Ukupno doza 100 mg.

Laboratorijsko praćenje uključuje određivanje koncentracije fibrinogena u krvnoj plazmi i trombinskog vremena. Učinak se procjenjuje kliničkim znakovima (smanjenje kratkoće daha, tahikardija, cijanoza), EKG-om (regresija znakova preopterećenja desnog srca).

2-3 sata nakon završetka trombolitičke terapije propisuje se heparin bez primjene zasićene doze. Embolektomija opravdano u prisutnosti masivne plućne embolije, kontraindikacija za trombolitičku terapiju i neučinkovitosti intenzivne terapije lijekovima i trombolize.

Nasindrom jake boli potrebna je neuroleptanalgezija: 2 ml 0,25% otopine droperidola u kombinaciji s 2 ml 0,005% otopine fentanila.

Na bronhospazam, humoralni- refleksne reakcije 90-120 mg prednizolona ubrizgava se intravenozno, 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno se ubrizgava u bolusu ili drip.

Našokiran za održavanje krvnog tlaka intravenski se daje 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina hidrotartarata u 400 ml 5% otopine glukoze, 400 ml reopoliglucina. U slučaju teške oligurije potrebno je u infuzijsku otopinu dodati 50-100 mg dopamina.

Naklinička smrt provesti kardiopulmonalnu reanimaciju. Neizravna masaža srca osigurat će cirkulaciju krvi u vitalnim organima i pridonijet će fragmentaciji tromboembolije u plućnom trupu, što će smanjiti stupanj opstrukcije. Po potrebi se provodi defibrilacija i medikamentozna terapija: intravenozno ili intrakardijalno 0,1% otopina adrenalina do 1 ml, 0,1% atropina do 1 ml, 5% otopina natrijevog bikarbonata 100 ml. Za ponovno uspostavljanje spontanog disanja potrebna je ventilacija.

Hitna pomoć za status asthmaticus

Osnovni principi liječenja status asthmaticusa:

a) snažna bronhodilatacijska terapija;

b) neposredna primjena sistemskih kortikosteroida (SCS);

c) brzo provođenje terapijskih mjera;

d) jednostavnost postupaka za pacijenta;

e) korekcija sekundarnih poremećaja izmjene plinova, acidobazne ravnoteže, hemodinamike.

Protokol zbrinjavanja bolesnika s teškom bronhalnom astmom (BA) i statusom asthmaticus u jedinici intenzivnog liječenja (JIL)

Indikacije za prijem u JIL:

. Bolesnici s teškim pogoršanjem astme - izostanak pozitivnog učinka od početnog liječenja unutar 3 sata u kombinaciji s jednim od sljedećih parametara:

RR > 25 u 1 min;

Puls 110 otkucaja u minuti ili više;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Bolesnici s po život opasnom egzacerbacijom astme (status asthmaticus, stadij 2): smetenost ; cijanoza; uzbuđenje; pacijentov govor je težak; obilno znojenje; slika “tihih pluća”; udaljeno hripanje; tahipneja (RR > 30 u minuti); tahikardija do 140 otkucaja / min ili bradikardija;

moguće su aritmije i hipotenzija; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Umjetnost.

3. Bolesnici s po život opasnom egzacerbacijom astme (status asthmaticus, stadij 3 hipoksemične i/ili hiperkapničke kome): stanje je izuzetno teško; cerebralni i neurološki poremećaji;

bradipneja: disanje je rijetko, plitko; puls je končast; hipotenzija, kolaps.

Standard laboratorijske kontrole i instrumentalnog praćenja:

1. Opći test krvi

2. Opći test urina

3. Peak flowmetrija dnevno 2 puta svaka 2 dana

4. Biokemijska pretraga krvi (šećer, bilirubin, urea)

5. Elektroliti u krvi

6. Baza krvne kiseline

7. Studija plina u krvi

9. Opća analiza sputuma

10. Rentgenski pregled organa prsnog koša.

P. Bojanje razmaza sputuma po Gramu (ako je indicirano).

12. Bakteriološka pretraga sputuma (ako je indicirano).

Standard liječenja:

1. Konstantno udisanje ovlaženog O2.

2. SCS - prednizolon do 6 mcg/kg/dan parenteralno ili 0,75-1,0 mg/kg/dan oralno, ili istovremeno parenteralno i oralno u dozama od 3 mg/kg/dan odnosno 0,5 mg/kg/dan.

3. Inhalacija 5-10 mg salbutamola, ili 2,0 - 4,0 ml Berodual otopine s fiziološkom otopinom kroz nebulizator s kisikom (ukupna količina otopine 4,0 ml).

4. Udisanje otopina bronhodilatatora kroz nebulizator s kisikom ponavlja se nakon 6 sati do 4 puta dnevno: 2,5 - 5 mg salbutamola, ili 1,5 - 2,0 ml otopine Berodual.

5. Otopina budezonida (pulmicort) 2-10 mg kroz nebulizator s kisikom 2 puta dnevno (dnevna doza otopine budezonida može biti do 20 mg).

6. Ako nema učinka od terapije 6 sati, aminofilin do 720 mg/dan parenteralno.

Indikacije za mehaničku ventilaciju:

1. Potreban:

a) poremećaj svijesti;

b) srčani zastoj;

c) fatalne srčane aritmije.

2. Izborno:

a) progresivna acidoza (pH< 7,15);

b) progresivna hiperkapnija;

c) refraktorna hipoksemija;

d) depresija disanja;

e) uzbuđenje;

f) jak umor respiratorne muskulature.

Kriteriji za prelazak sa JIL-a:

. Potpuno olakšanje status asthmaticusa.

2. Smanjenje ozbiljnosti egzacerbacije astme: a) slobodno ispuštanje sputuma; b) RR 250 l/min ili PROTOK > 50% očekivanog;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Umjetnost. ili Sp O2 > 92%.

Hitna pomoć za akutne cerebrovaskularne inzulte (ACVA)

Velika većina bolesnika s akutnim moždanim udarom podliježe što ranijoj hospitalizaciji (posljednjih godina prepoznato je da je preporučljivo proširiti indikacije za hospitalizaciju!), čak i kada je bolest nastala kod kuće. Ograničenja ranog prijevoza u bolnicu od kuće su:

1) stanje duboke kome s teškim poremećajima disanja i srčane aktivnosti, gubitak reakcije zjenice na svjetlost;

2) neizlječivi (unatoč hitnim mjerama) plućni edem koji prati akutni moždani udar; 3) teški mentalni poremećaji kod starijih ljudi, promatrani čak i prije razvoja moždanog udara;

4) razvoj moždanog udara u pozadini kasnih stadija raka ili teške neizlječive somatske bolesti. Prilikom prijevoza bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultima stvaraju se maksimalni uvjeti odmora!

Pravilna dijagnoza oblika moždanog udara (ishemijski, hemoragijski moždani udar, prolazni cerebrovaskularni inzulti) iznimno je važna za provođenje adekvatne diferencirana terapija. Međutim, što je teži tijek moždanog udara, to postaje potrebniji u kompleksu intenzivnog liječenja bolesti. hitan slučaj nediferenciran (tzv. osnovni ili osnovni) Pomozite, koji se daje pacijentu prije razjašnjavanja prirode AMC odmah nakon postavljanja preliminarne dijagnoze. U ovom slučaju odgoda, opravdana nedostatkom pregleda neurologa, nije primjerena.

/. Hitna nediferencirana terapija moždanog udara

Bolesnika treba položiti na leđa s blago podignutom glavom (glavni kraj kreveta ili nosila treba biti podignut za 20-30%). Ako imate zube koji se mogu izvaditi, morate ih ukloniti i otkopčati odjeću. Ako pacijent povraća, potrebno ga je okrenuti na bok i očistiti usnu šupljinu od bljuvotine kako bi se izbjegla aspiracija.

Terapijske mjere usmjerene su na otklanjanje vodećih životno ugrožavajućih poremećaja: srčanog i respiratornog zatajenja, promjena krvnog tlaka (KT), cerebralnog edema, poremećaja acidobazne i osmolarne homeostaze, kao i ravnoteže vode i elektrolita, hipertermije i drugih komplikacija moždani udar.

1. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu hemodinamiku: aminofilin - 10 ml 2,4% otopine u 10 ml fiziološke otopine ili 40% otopine glukoze IV polako (5-6 min), primjena se može ponoviti (2-3 puta) svakih 60 minuta. Nimodipin (nimotop) - 5 ml 0,02% otopine (1 mg) u 200-400 ml fiziološke otopine intravenozno ili do 4-10 mg/dan kroz infuzijsku pumpu brzinom od 1 mg/sat (najbolji rezultati kod subarahnoidalnog). hemoragija). Međutim, preporuke Američkog odbora za cerebrovaskularne bolesti pokazuju da kod cerebralne ishemije nije dokazana dobrobit vazodilatatora (kao ni metaboličkih stimulansa).

2. Nootropni lijekovi. Piracetam (nootropil, piramem) - 10-20 ml 20% otopine (2-4 g) intravenski (dnevna doza može biti 12 g - 60 ml 20% otopine prva 2 tjedna). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5% otopine (0,5 g) IV polako. Actovegin - 5% 10-20 ml u 250 ml fiziološke otopine IV polako. Instenon - 1-2 ml u 200 ml fiziološke otopine intravenozno (1-3 puta/dan). Cerebrolysin - IV polagano (tijekom 60-90 minuta) ukapati u 100-250 ml fiziološke otopine u dnevnoj dozi od 10-50 ml. Gliatilin (kolinomimetik središnjeg djelovanja) - 4 ml (1g) polako intravenozno ili intramuskularno. Semax - 12-24 mg/dan intranazalno. Aminalon (gama-aminomaslačna kiselina) - 20 ml 5% otopine na 300 ml fiziološke otopine intravenski jednom dnevno ili 1000 mg 3 puta dnevno oralno prije jela. Glicin - 1 g sublingvalno. Obećavajuća nova klasa lijekova s ​​membranoprotektivnim djelovanjem su gangliozidi (kranasilol - 100 mg u 100 ml fiziološke otopine intravenozno).

3. Mjere za normalizaciju krvnog tlaka:

Za arterijsku hipertenziju (posljednjih godina prevladava stajalište o svrhovitosti aktivne antihipertenzivne terapije oblicima lijekova za parenteralnu primjenu samo u slučajevima vrlo visokog krvnog tlaka, kada je sistolički krvni tlak 200 mm Hg ili više, a dijastolički krvni tlak 120 mm Hg. Art. ili više, kao iu slučaju infarkta miokarda, akutnog zatajenja srca ili disekcije aorte povezane s moždanim udarom), preferira se hiperstat (50-150 mg IV u struji s intervalom od 5-10 minuta ili 15-30 mg/min IV u dripu do 300-600 mg/dan), klonidin (0,5 ml 0,01% otopine u 10 ml fiziološke otopine IV polako!), hidralazin (10-30 mg/min IV. drip), Lasix (2-4 ml 1% otopine u 10 ml fiziološke otopine IV polako), droperidol (2 ml 0,25% otopine u 10 ml fiziološke otopine IV polako), piroksan (2-3 ml 1% otopina intramuskularno), fentolamin (5 mg u 10 ml fiziološke otopine intravenozno), kapoten (25 mg oralno); ako je njihov učinak nedovoljan - blokatori ganglija (na primjer, arfonad - 1 ml 1% otopine razrijeđen u 100 ml fiziološke otopine i primijenjen brzinom od 90-120 kapi u minuti). Kao pomoćna sredstva koriste se dibazol, aminofilin, devinkan i magnezijev sulfat. Krvni tlak se može smanjiti za najviše 30% početne razine. Kada se krvni tlak smanji na 160/90 mm Hg. Umjetnost. davanje lijekova se zaustavlja kako bi se izbjegla dodatna smrt stanica u području takozvane ishemijske penumbre. Općenito, u slučaju akutne cerebralne ishemije, preporuča se održavanje krvnog tlaka nešto više od "radnog" ili na razini od 160-170/95-100 mm Hg. Umjetnost. u slučajevima novodijagnosticirane arterijske hipertenzije, što može poboljšati perfuzijski tlak u stanjima moždanog edema. Ako je bolesnik prije moždanog udara stalno uzimao antihipertenzive, obično ih uzima i nakon razvoja moždanog udara. Nakon 7-10 dana od početka ishemijskog moždanog udara smanjuje se rizik od komplikacija antihipertenzivne terapije, a ako se ne primijeti spontana normalizacija krvnog tlaka, liječenje arterijske hipertenzije je indicirano za sekundarnu prevenciju moždanog udara.

Za arterijsku hipotenziju indicirana je primjena kardiotonika i vazotonika, glukokortikosteroida:

a) Adrenomimetici i dopaminomimetici: mezaton - 0,5-1 ml 1% otopine m2 ili IV kapanjem u 200-500 ml 5% otopine glukoze ili 0,3 ml 1% otopine ra u 20 ml 40% glukoze IV. polako. Norepinefrin - 1 ml 0,2% otopine u 500 ml 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine intravenski brzinom od 10-40 kapi u minuti ili 0,3 ml 0,2% otopine s 20 ml 40% glukoze intravenozno (polako). Dopamin - 50 mg otopljeno u 250 ml fiziološke otopine i primijenjeno intravenski brzinom od 18 kapi u minuti. Dobutamin - 10 mcg/kg/min intravenski u 5% otopini glukoze ili fiziološkoj otopini (250-1000 mcg lijeka u 1 ml). Midodrin (gutron) 2 ml 0,25% otopine (do 30 mg/dan) u 200 ml fiziološke otopine intravenski.

b) Glukokortikosteroidi - najboljim se smatra deksametazon (8-12 mg u fiziološkoj otopini intravenskim dripom). Prednizolon (60-90 mg) ili hidrokortizon (125 mg) u fiziološkoj otopini također se koristi intravenozno ili u struji.

c) Srčani glikozidi: strofantin - 0,5 ml 0,05% otopine ili korglikon - 0,5-1 ml 0,06% otopine IV polako u 10 ml fiziološke otopine.

Ove se aktivnosti provode u pozadini infuzije dekstrana. Apaleptici i kofein propisuju se istodobno s kardiotonicima. Ako su ove mjere neučinkovite, intramuskularno se primjenjuje 25 jedinica ACTH. Angiotenzinamid - IV drip u 5% otopini glukoze, fiziološkoj otopini ili Ringerovoj otopini brzinom od 5-20 mcg/min (do 50-60 mcg/min); kada sistolički tlak dosegne 110 mm Hg. Umjetnost. brzina infuzije se smanji na 1-3 mcg/min.

Cilj takve terapije je povisiti krvni tlak na optimalne razine, ponekad nešto više od uobičajenih za svakog bolesnika.

4. Liječenje poremećaja srčanog ritma. Utvrđivanje opsega potrebe i odabir vrste liječenja ovisi o vrsti poremećaja srčanog ritma.

5. Liječenje poremećaja disanja: budući da su poremećaji disanja najčešće uzrokovani oštećenom prohodnošću dišnih putova, prije svega potrebno je organizirati pravilan položaj bolesnika u krevetu, osigurati prohodnost dišnih putova (glava u laganom ekstenzijskom položaju, uvođenje dišni putovi ako je potrebno, sukcija sekreta iz gornjih dišnih putova).

U slučaju primarnih poremećaja središnjeg dišnog sustava i njegovog zaustavljanja, izvodi se umjetno disanje na način koji poznaje liječnik, zatim intubacija ili traheostomija i prevođenje bolesnika na umjetno disanje.

Za sekundarne poremećaje središnjeg dišnog sustava (obično povećana učestalost) propisuje se inhalacija kisika 2-4 litre u minuti kroz nosni kateter, 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno; liječi se cerebralni edem (vidi dolje).

Ako je prisutna bradipneja, propisuju se analeptici; sulfokamfokain - 2 ml 10% otopine IM ili IV (sporim mlazom ili kapanjem). Bemegride - 5-10 ml 0,5% otopine IV polako. Kordiamin - 1 ml supkutano, intramuskularno ili intravenski u fiziološkoj otopini (polako!). Korisno je udisanje karbogena (smjesa 85-95% kisika s 5-15% ugljičnog dioksida).

6. U slučaju plućnog edema provodi se intenzivna terapija akutnog zatajenja lijeve klijetke.

7. Liječenje cerebralnog edema (u većini slučajeva dostiže maksimum nakon 24-72 sata i često uzrokuje kasnije pogoršanje):

a) Ograničiti unos tekućine na 1 litru po 1 m tjelesne površine (ne koristiti 5% otopinu glukoze).

b) Diuretici: Manitol (manitol) - 15-20% otopina intravenozno, 200-500 ml na temperaturi od 37°C brzinom 40-60 kapi u minuti (uobičajena doza 1-1,5 g/kg, ali ne više). od 100-140 g/dan). Glicerol - intravenozno kapanje u fiziološkoj otopini brzinom od 1-2 ml 10% otopine u 2 sata ili peroralno 10% otopina u dozi od 0,25-1,0 g/kg svakih 4-6 sati Lasix - 2-4 ml 1% otopine intravenozno u sporom mlazu u 20 ml fiziološke otopine svakih 4-12 uključujući Yurinex (bumetanid). ) - 2-4 ml 0,025% otopine (0,5 - 1 mg) IV polako u 10 - 20 ml fiziološke otopine. Unat (torasemid) - 10-20 mg IV bolus u 10 ml fiziološke otopine. Etakrinska kiselina (uregit) - 0,05 g IV. Amburget ljekovita mješavina koja se sastoji od glukoze (40% otopina 200 ml), natrijevog klorida (10% otopina 10 ml), difenhidramina (1% otopina 2 ml) i inzulina (20 jedinica) - intravenozno kapanje . Sorbitol - 40% IV drip u dozi od 1 g/dan.

Kod primjene diuretika u komatoznih bolesnika potrebno je pratiti punjenje mjehura i kateterizirati ga (svakih 4-6 sati).

c) Glukokortikosteroidi (svrsishodnost primjene nije svima priznata) - deksametazon (ne zadržava natrij u tkivima!): 1. dan liječenja početna doza 10-16 mg/kg/dan (0,3 mg/kg/dan u frakcijskim dozama). - od 4 do 6 puta), sljedećih dana 4-6 mg IM svakih 6-8 sati (7 dana); ili oralno u tabletama (0,5 mg) 2-3 tablete dnevno uz postupno ukidanje. Prednizolon: u prva 3 dana liječenja 60 mg IM, sljedeća 3 dana 40 mg, a zatim 20 mg 3 dana, 10 mg 2 dana. Istodobno je potrebno propisati antacid i/ili blokator želučane sekrecije.

d) Antihipoksansi i antioksidansi; Natrijev hidroksibutirat - 50 - 100 mg/kg intravenozno. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 20 ml 1% otopine intravenski u 200 ml fiziološke otopine. Mexidol - 2-6 ml 5% otopine (do 1000 mg/dan) u 200 ml fiziološke otopine intravenozno. Unithiol - 5 ml 5% otopine IM 2-3 puta dnevno. Tocopherol - 1 ml 30% otopine intramuskularno 2-3 puta dnevno. Essentiale - 5-10 ml 2 puta/dan IV polako. Terapija kisikom.

e) Također su indicirani aminofilin, magnezijev sulfat (10 ml 25% otopine IM), difenhidramin 1-2 ml 1% otopine IM), pipolfen (1-2 ml 2,5% otopine IM) / m), askorbinska kiselina - (1-3 ml 5% otopine IM ili IV), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) IV polako, reogluman - 400 ml IV kapi, albumin - 2,4-5% 1g/kg/dan intravenski.

Gore navedeni lijekovi ponekad se koriste za prevenciju cerebralnog edema kada znakovi edema nisu izraženi. Iako upozoravaju na rutinsku upotrebu diuretika prvog dana moždanog udara: mnogi autori jer smanjenje volumena mozga događa se uglavnom u nezahvaćenoj hemisferi, što može pridonijeti fenomenu dislokacije. f) U nedostatku znakova dislokacije moždanih područja može se učiniti terapijska lumbalna punkcija (također će imati dijagnostičku vrijednost). U najvećim klinikama, intraventrikularna drenaža se koristi za normalizaciju intrakranijalnog tlaka.

g) U bolnici, za liječenje cerebralnog edema, može se koristiti umjetna ventilacija u režimu hiperventilacije (smanjenje PCO2 za 5-10% dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka za 25-30%).

8. Kod psihomotorne agitacije i konvulzivnog sindroma indicirano je: Seduxen - 2 ml 0,5% otopine IM ili IV u fiziološkoj otopini u laganom mlazu. Droperidol - 1-2 ml 0,25% otopine IM ili IV u laganom mlazu u fiziološkoj otopini. Aminazin - 0,5-1 ml 2,5% otopine IM s novokainom. Litička smjesa koja se sastoji od klorpromazina (1 ml 2,5% otopine) i difenhidramina (2 ml 1% otopine) ili pipolfena (2 ml 2,5% otopine) intramuskularno. Haloperidol - 1 ml 0,5% otopine IM. Natrijev hidroksibutirat - 20% otopina u dozi od 50-75 mg/kg IV polako u 20 ml 40% glukoze (oko 10 ml 20% otopine). Tiopentalnatrij - 1-3 ml 2,5% otopine IV polako! ili heksenal - 2-4 ml (do 10 ml) 5-10% otopina i.v. Ako nema učinka, upotrijebite dušikov oksid pomiješan s kisikom. Kako bi se spriječili ponovni epileptički napadaji, propisuju se lijekovi s dugim djelovanjem (na primjer, karbamazepin 600 mg / dan).

9. Kod ponovljenog povraćanja koristiti: atropin - 1 ml 0,1% otopine supkutano. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin ili propazin - 1-2 ml 2,5% otopine IM u 3 ml 0,5% otopine novokaina. Metoklopramid (cerukal, raglan) - 2 ml IM. Bromoprid (bimaral) - 1 amp. (0,01 g) i.m. Domperidon - 10-20 mg 3-4 puta dnevno oralno. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) IM. Dimetpramid - 1-2 ml 2% otopine IM. Bonin (meklozin) - 25 mg oralno. Kinedryl - 2 tablete. odmah, zatim prepišite ½ tablete. u kratkim intervalima dok ne nastupi olakšanje.

10. Za napade štucanja: validol - 5-10 kapi, domperidon, 2-4 žlice 0,5% novokaina oralno 2-3 puta dnevno (ako je bolesnik pri svijesti i guta). Metoklopramid (cerukal), atropin, aminazin intramuskularno.

11. Za hipertermiju u ranim fazama moždanog udara uzrokovanog kršenjem središnje regulacije preporučuju se: amidopirin (do 10 ml 4% otopine), ili reopirin (5 ml), ili analgin (2 ml 50% otopine). otopina) intramuskularno . Smjese: aminazin s difenhidraminom (pipolfen ili suprastin), analgin s difenhidraminom itd. Nanesite mjehuriće s hladnom vodom ili ledom (po mogućnosti na područje projekcije velikih žila - prepone, vrat), trljajući spužvom navlaženom mlakom voda, alkohol, ocat, "unutarnje" hlađenje - davanje ohlađenih otopina intravenozno, u klistiru, ispiranje želuca ohlađenim otopinama soli. Nedavno se umjesto aminazina preporučuje uvođenje seduksena u litičku smjesu: seduksen + difenhidramin, seduksen + haloperidol + difenhidramin. Za malignu hipertermiju koriste se mehanička ventilacija i Dantrium.

12. Praćenje i korekcija koncentracije glukoze u krvi (visoka koncentracija glukoze u krvi pogoršava tijek moždanog udara). Do dobivanja rezultata laboratorijskih pretraga treba prestati propisivati ​​otopine koje sadrže ugljikohidrate. Ako razina glukoze prelazi 10 mmol/l, preporučuje se inzulin.

13. Prati se i korigira stanje metaboličkih funkcija (acidobazna ravnoteža, ravnoteža vode i elektrolita).

14. Prevencija dekubitusa i upale pluća, te organizacija prehrane i njege. Preporučljivo je koristiti krevete s hidromasažnim madracem i bočnim ogradama koje sprječavaju pad bolesnika. Laksativi ili klistiri za čišćenje mogu se koristiti za sprječavanje i liječenje zatvora. Kako bi se spriječila tromboza dubokih vena ekstremiteta, preporuča se bandažiranje nogu elastičnim zavojem ili korištenje posebnih (pneumatskih kompresijskih) čarapa, podizanje nogu za 6-10 ° i pasivna gimnastika.

//. Diferencirana terapija cerebralnih inzulta

A. Hemoragijski udari:

1. U akutnom razdoblju potrebno je pacijentovoj glavi dati lagano povišen položaj. Preporuča se primjena hladnoće na glavu, senfne žbuke na telad, strogi odmor u krevetu najmanje 3 tjedna (u prisutnosti cerebralnih aneurizmi - 6-8 tjedana). Postavljanje dijagnoze hemoragijskog moždanog udara zahtijeva hitnu konzultaciju neurokirurga tijekom prvog dana bolesti.

2. Hemostatici i lijekovi koji se koriste kao dio kombinirane hemostatske terapije: dicinon (etamzilat) - 2 ml 12,5% otopine IM ili IV (3-4 puta/dan); fitomenandion - 1 ml (0,01 g) IM ili IV vrlo polako; traneksamična kiselina (transamcha, ciklokapron) - 1,5-2 g na 250 ml 5% glukoza intravenozno svaka 4 sata; epsilon-aminokapronska kiselina (poželjno u kombinaciji s upotrebom pentoksifilina) - 100 ml 5% otopine intravenski (1-4 puta dnevno); adroxon - 1 ml 0,025% otopine supkutano, intramuskularno; pamba (Amben) - 5 ml 1% otopine (50 mg) IM ili IV kap po kap, askorbinska kiselina - 5 ml 5% otopine IM; Vikasol - 1-2 ml 1% otopine IM. Analiza literature posljednjih godina daje razlog za nešto drugačiji pogled na tradicionalne ideje o ulozi hemostatske i antifibrinolitičke terapije u liječenju netraumatskih intrakranijalnih krvarenja. Prvo, stvarna mogućnost zaustavljanja intracerebralnog krvarenja ovim sredstvima je mala. U-

drugo, takvo liječenje često dovodi do moždanih infarkta.

Kod opsežnih hemisferičnih ili meningealnih krvarenja koriste se inhibitori fibrinolize: aprotinin (Gordox, iniprol, contrical, trasylol) - intravenski drip u dnevnoj dozi do 500.000-1.000.000 jedinica.

3. Praćenje i, ako je potrebno, korekcija krvnog tlaka (vidi gore).

4. Aktivna dehidracijska terapija za prevenciju i kontrolu cerebralnog edema, lijekovi s neurometaboličkim djelovanjem (vidi gore).

5. Simptomatsko liječenje (liječenje poremećaja srčanog ritma, psihomotorne agitacije, hipertermije, povraćanja itd.) - vidi gore.

6. Kirurško liječenje - ako je indicirano (osobito s lateralnom lokalizacijom hematoma moždanih hemisfera, krvarenja u malom mozgu, subarahnoidalnog krvarenja uzrokovanog rupturom arterijske ili arteriovenske aneurizme) provodi se na neurokirurškom odjelu.

7. Prevencija i kontrola cerebralnog vazospazma. Treba napomenuti da u uvjetima poremećene autoregulacije cerebralnog protoka krvi, uporaba vazodilatatora može biti nesigurna. Najučinkovitiji su antagonisti kalcija: nimodipin - 5 ml 0,02% otopine (1 mg) u 400 ml fiziološke otopine intravenski tijekom 2 sata, nikardipin - 10-20 mg 2 puta dnevno.

8. Pažljiva hipervolemijska hemodilucija kako bi se ispravili reološki poremećaji i nadoknadio neadekvatan gubitak tekućine i natrija (oslabljeno otpuštanje antidiuretskog hormona). Ako je sindrom gubitka soli povezan s hipovolemijom (hipotonična hiponatrijemija s izvanstaničnom dehidracijom), tada je indicirana primjena izotonične (0,9%) otopine soli, Ringerovog laktata ili koloidne otopine za korekciju hiponatrijemije. Održavanje normovolemije i normalne razine natrija obično se postiže kontroliranom primjenom 2-3 litre dnevno fiziološke otopine (100-125 ml/sat), otopine kalijevog klorida (20 mEq/litri) i 5% albumina (250 ml 4 puta dnevno). dan). U rijetkim slučajevima klinički izražene teške hiponatrijemije (promjera 3,0 cm) propisuje se: heparin - 2500-10000 IU supkutano u abdomen 4 puta dnevno ili IV - 5000 IU na mlaz, zatim 600-1000 IU/sat. u dripu unutar 4-5 dana Učinkovitija je primjena heparina u kombinaciji sa svježe smrznutom plazmom.

Propisivanje niskomolekularnih heparina ne zahtijeva laboratorijsko praćenje i dodatnu primjenu dezagreganata: nadroparin (fraxiparin) - 0,3-0,9 ml supkutano u abdomenu 2 puta dnevno; dalteparin (Fragmin) - 0,2 ml (2500 i 5000 IU) supkutano u abdomenu 2 puta dnevno; enoksaparin (Clexan) - supkutano abdomen 100 IU/kg (1 mg/kg) svakih 12 sati (supkutanoj injekciji može prethoditi intravenski bolus od 30 mg).

Antiagregacijski agensi se naširoko koriste: aspirin - (što prije to bolje!) u nedostatku kontraindikacija, počevši od 250-500 mg (žvakati neobloženi lijek), zatim 75-325 mg/dan; Tiklopidin - 1 tableta. (0,25 g) 2 puta dnevno nakon jela; Plavix - 75 mg dnevno; trifuzal - 600 mg/dan, dipiridamol 225-400 mg/dan itd.

Za liječenje bolesnika s fibrilacijom atrija, intrakardijalnim trombom, umjetnim srčanim zaliskom i drugim patologijama opasnim za ponovnu pojavu kardioembolijskog moždanog udara, kratki (4-12 tjedana) i dugotrajni (više od 3 mjeseca) režimi liječenja koriste neizravne antikoagulanse (varfarin - 2,5- 5,0 mg/dan, fenilin -60-90 mg/dan itd.).

5. Trombolitici se primjenjuju ako je bolesnik hospitaliziran najkasnije 6 sati od nastanka instrumentalno potvrđene tromboze cerebralne žile srednjeg i velikog promjera (osobito srednje moždane ili bazilarne arterije): Alteplase (Actilise) IV kao bolus. 2 minute u dozi od 10 mg, zatim kap po kap 3 sata u dozi do 70-100 mg (0,9 mg/kg). Streptodekaza IV istovremeno 3-5 minuta (nakon provođenja biološke analize) u dozi do 3 000 000 FU. Postoje dokazi o učinkovitosti enzima antifibrinogena (Ankrod) kada se primjenjuje unutar 3 sata od moždanog udara i kontinuiranog liječenja tijekom 5 dana. U specijaliziranim klinikama moguća je i lokalna tromboliza alteplazom ili prourokinazom. Svrsishodnost široke primjene fibrinolitika u ishemijskom moždanom udaru ne priznaju svi autori, jer Istodobno se povećava broj hemoragijskih komplikacija.

6. Hemodilucija niskomolekularnim dekstranima: reopoliglukin u dozi od 10 ml/kg dnevno (5-7 dana). Glavno mjerilo za učinkovitost hemodilucije je smanjenje razine hematokrita na 30-35%.

7. Ostali lijekovi se propisuju prema indikacijama, vidi odjeljak "Hitna nediferencirana terapija za moždani udar".

8. Kirurško liječenje - prema indikacijama (uglavnom za patologiju ekstrakranijalnog odjela glavnih cerebralnih arterija).

///. Hitno liječenje prolaznih cerebrovaskularnih inzulta (prolazni ishemijski napadi, hipertenzivne cerebralne krize, akutna hipertenzivna encefalopatija)

1. Osigurati normalizaciju krvnog tlaka.

2. Smanjiti spazam cerebralnih žila, poboljšati kolateralnu cirkulaciju.

3. Poboljšati rad srca u slučaju cerebrovaskularne insuficijencije.

4. Smanjite propusnost vaskularnih zidova.

5. Spriječiti cerebralni edem i smanjiti povećani intrakranijalni tlak.

6. Smanjite pojačano zgrušavanje krvi.

7. Normalizirajte emocionalnu pozadinu.

Koriste se lijekovi opisani u prethodnim odjeljcima.

Hitna pomoć za ketoacidotičnu komu

Rehidracija

1,0,9% otopina natrijeva klorida (na razini Na+ u plazmi< 150мэкв/л).

2. 0,45% otopina natrijeva klorida - hipotonična (s razinom Na+ u plazmi > 150 meq/l).

3. Kada glikemija padne ispod 14 mmol - 5-10% otopina glukoze, eventualno zajedno s fiziološkom otopinom.

4. Koloidni plazmonadomjesci (za hipovolemiju - sistolički krvni tlak ispod 80 mm Hg ili centralni venski tlak ispod 4 mm H2O).

Brzina rehidracije: 1. sat - 1000 ml fiziološke otopine, 2. i 3. sat - 500 ml fiziološke otopine, sljedeći sati - 300-500 ml fiziološke otopine. Brzina rehidracije prilagođava se ovisno o venskom tlaku ili prema pravilu: volumen tekućine primijenjene po satu ne smije premašiti satnu diurezu za najviše 500-1000 ml.

Terapija inzulinom - režim niske doze.

1. U 1. satu - 10-14 jedinica inzulina kratkog djelovanja intravenski.

2. U sljedećim satima (dok glikemija ne padne na 14 mmol/l) - kratkodjelujući inzulin 4-8 jedinica na sat u "elastičnom" infuzijskom sustavu.

3. Ako se 2-3 sata nakon početka terapije inzulinom razina glikemije ne smanji, udvostručite dozu inzulina u sljedećih sat vremena.

4. Brzina smanjenja glikemije nije veća od 5,5 mmol/l na sat i ne niža od 13-14 mmol/l prvog dana (s bržim smanjenjem postoji rizik od sindroma osmotske neravnoteže i cerebralnog edema).

5. Za glikemiju od 14 mmol/l - 3-4 jedinice kratkodjelujućeg inzulina u gumici na svakih 20 g primijenjene glukoze (200 ml 10% ili 400 ml 5% otopine glukoze).

6. Intramuskularna injekcija inzulina može se koristiti ako je IV inzulinska terapija nemoguća (početna doza - 20 jedinica kratkodjelujućeg inzulina intramuskularno, naknadna primjena - 6 jedinica kratkodjelujućeg inzulina 1 put na sat).

7. Nakon stabilizacije razine glikemije na razini ne višoj od 10-12 mmol/l, normalizacije acidobazne ravnoteže, povratka svijesti i stabilizacije krvnog tlaka - prijeći na supkutanu frakcijsku terapiju kratkodjelujućim inzulinom (svaka 4- 5 satne doze – ovisno o razini glikemije). Osim kratkodjelujućeg inzulina, od prvog dana nakon prelaska na supkutanu inzulinsku terapiju moguće je primijeniti pozadinski (dugodjelujući inzulin) u dozama od 10-12 jedinica 2 puta dnevno.

Obnavljanje poremećaja elektrolita Zbog visokog rizika od brzog razvoja hipokalijemije, intravenska kapajna primjena pripravaka kalija započinje istodobno s početkom inzulinske terapije na temelju:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 meq/l na pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 meq/l na pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7,1-1,0 g/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 meq/l na pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plazma > 6 mEq/L - ne davati dodatke kalija.

Korekcija metaboličke acidoze.

Etiološko liječenje metaboličke acidoze u ketoacidotičnoj komi je inzulinska terapija.

Indikacije za primjenu natrijevog bikarbonata su pad pH krvi ispod 7,0 ili pad standardnog bikarbonata u krvi ispod 5 mmol/l.

Bez određivanja pH (bazične kiseline) primjena natrijevog bikarbonata je kontraindicirana.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

1. Glukoza 40% otopina 60 - 100 ml IV u mlazu.

2. Glukagon 1 mg s.c. ili i.m.

3. Adrenalin 0,1% otopina 0,5 - 1,0 ml s.c.

4. Glukoza 5% otopina 400 - 1000 IV drip.

5.Hidrokortizon 125 - 250 mg IV drip.

Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

(konzervativna terapija)

1. Nužna je hitna hospitalizacija pacijenta u kirurškom odjelu.

2. Strogi režim nosila tijekom transporta, u slučaju kolapsa - u položaju Trendelenburg.

3. Obloga leda na epigastričnu regiju.

4. Glad prvi dan, zatim Meulengracht dijeta s prijelazom na tablicu 1A.

5. U slučaju krvarenja ili kolapsa u tijeku, radi što bržeg uspostavljanja volumena cirkulirajuće krvi (CBK), punkcija ili kateterizacija vene nakon čega slijedi infuzija fiziološke otopine, Ringerove otopine, poliglukina: u početku u mlazu, a nakon porasta krvni tlak veći od 80 mm Hg. Umjetnost. - kap po kap do 1,5-2 litre dnevno.

6. Svježe smrznuta ili osušena plazma 200-400 ml intravenski.

7. Za vraćanje mikrocirkulacije uvesti niskomolekularne koloidne otopine - rheopolyglucin, želatinol od 400 do 1200 ml, ovisno o gubitku krvi.

8. Za smanjenje fibrinolize - aminokapronska kiselina IV kapanje 5% otopine od 100 ml svaka 4 sata i uvođenje hladne 5% otopine aminokapronske kiseline u želudac pomoću trajne nazogastrične sonde.

9. U slučaju poremećaja zgrušavanja krvi (s trombocitopenijom manjom od 50 000 po mm3), intravenska primjena trombocitne mase 180-200 ml jednom svaka 2-3 dana.

10. Za korekciju koagulopatije, davanje malih doza vitamina K (0,5-1 mg IV), dicinona (12,5% otopina, 2-4 ml ili više). Ako su razine fibrinogena niske, može biti potreban krioprecipitat.

11. Ako postoji nedostatak kisikovog kapaciteta krvi, s gubitkom krvi većim od 20% od bcc, koristi se puna krv iste skupine, crvena krvna zrnca i isprana odmrznuta crvena krvna zrnca. Nakon transfuzije nekoliko jedinica krvi koja sadrži citrate, razina kalcija u serumu može se smanjiti, stoga je nakon transfuzije svake 3-4 jedinice (1 jedinica je pakiranje od 200 ml) potrebno primijeniti 10 ml (4,5 mEq) otopina kalcijevog glukonata.

12. U slučaju kritične hipovolemije, uz infuzijsku terapiju, davanje vazokonstriktora: 2 ml 1% otopine adrenalin hidroklorida, ili 2 ml 0,2% otopine norepinefrina, ili 0,5 ml 1% otopine mezatona u 500 ml 5% otopina glukoze i.v. kap po kap.

13. Učinkovita je IV primjena antiulkusnih lijekova koji brzo smanjuju rizik od ponovljenog gubitka krvi: H2 blokatori (ranitidin u dozi od 50-100 mg, famotidin (quamatela) u dozi od 20-40 mg svakih 6-8 sati) ili blokatore protonske pumpe (omeprazol IV drip u dozi od 40

mg/dan).

14. U liječenju erozivno-ulcerativnih krvarenja sekretin (iv kapanjem u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopine fruktoze u dozi od 800 jedinica dnevno) ili somatostatin (kontinuirana infuzija u dozi od 25 mcg/sat) ima dobar učinak 1-2 dana.

15. Koriste se endoskopske metode zaustavljanja krvarenja (ako se otkrije izvor krvarenja) - endoskopska skleroterapija.

16. Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka balonska tamponada Blackmoreovom sondom. Da bi se smanjila portalna hipertenzija, intravenski se daje do 20 jedinica pituitrina ili vazopresina 3-5 jedinica na 200 ml. 5% otopine glukoze dva puta dnevno.

Hitna pomoć za hepatičnu komu

Hipertenzivna kriza obično se naziva klinički sindrom, koji je karakteriziran porastom krvnog tlaka i popraćen je prisutnošću cerebralnih i srčanih simptoma. Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu uvijek je potrebna, ako pacijent ne djeluje ispravno, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Takvi se napadaji ne moraju nužno pojaviti kod kroničnih hipertenzivnih bolesnika: do povišenja krvnog tlaka može doći i kod simptomatske hipertenzije.

Okolnosti koje izazivaju hipertenzivnu krizu

Živčana napetost i prekomjerni rad mogu izazvati hipertenzivnu krizu

Krvni tlak rijetko naraste do alarmantno visokih razina bez razloga. Među čimbenicima provokacije su:

• Živčana napetost, fizičko preopterećenje, nesanica ili prekomjerni rad.
• Nepovoljni vremenski uvjeti.
• Zlouporaba slane hrane, kave, alkohola.
• Hormonalni poremećaji.
• Naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu može varirati. Može varirati ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, individualnoj toleranciji na lijekove i drugim okolnostima.

Klasifikacija

Kardiolozi razlikuju:

• Krize prvog reda (nekomplicirane).
• Krize drugog reda (komplicirane).

Simptomi nekomplicirane hipertenzivne krize

Nekomplicirani hipertenzivni napad karakteriziraju sljedeće tipične manifestacije:

• Stanje se brzo pogoršava, bolesnik postaje uznemiren i nema mu zraka.
• Primjećuje se pojačano znojenje, ruke drhte, pojačava se pulsirajuća glavobolja.
• Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak može doseći 200/110.

Kriza prvog reda je uvijek kratkotrajna i ne traje duže od 3 sata. Ako se hitna pomoć pruži ispravno, ona ne predstavlja izravnu prijetnju životu. U procesu smanjenja tlaka, pacijent puno mokri, taj se fenomen naziva poliurija.

Komplicirana kriza

Komplicirana hipertenzivna kriza razvija se sporo i može trajati dva dana

Hipertenzivna kriza 2. reda razvija se postupno i može trajati dugo, oko dva dana. Krvni tlak se slabo smanjuje. U kliničkim manifestacijama napad izgleda ovako:

• Pacijent je letargičan, edematozan, žali se na mučninu, pogoršanje sluha i vida.
• Javlja se vrtoglavica, često dvoslike, a ponekad i povraćanje.
• Sistolički tlak može porasti iznad 200, dijastolički tlak doseže 120/130.

Takve su krize vrlo opasne zbog svojih komplikacija. Postoji opasnost po život i potrebna je hitna pomoć. Najčešće je ovo stanje komplicirano:

• Infarkt miokarda.
• Moždani udar.
• Akutna aneurizma aorte.
• Napadaj srčane astme.
• Plućni edem.
• Akutna hipertenzivna encefalopatija, koja se očituje konvulzijama i gubitkom svijesti.

Stanje je reverzibilno, ali je u nekim slučajevima teško izbjeći moždani udar.

Kompetentna pomoć

U slučaju nekomplicirane hipertenzivne krize, hitna pomoć se provodi na sljedeći način:

• Bolesnika treba staviti u krevet, osigurati mu dobar pristup svježem zraku i potpuni odmor.
• Uzmite 2 tablete kaptoprila od 25 mg pod jezik. Možete dodati tabletu furosemida - 40 mg.
• Nakon pola sata izmjerite tlak, ako su brojke i dalje visoke dajte 10 mg nifedipina (Nifecard).
• U slučaju ubrzanog rada srca, možete zamoliti pacijenta da žvače 25 mg metoprolola ili 20 mg anaprilina.
• Za povećanu živčanu razdražljivost dajte kapi - valordin, valerijana ili matičnjak (30-40 kapi).

Važno! Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu drugog reda provode samo liječnici!

• Tijekom prva 2 sata neprihvatljivo je smanjiti tlak za više od 25%. Nagli pad krvnog tlaka opasan je i prepun ishemijskih poremećaja srčanog mišića, mozga i bubrega.
• Hitna pomoć provodi se ubrizgavanjem otopine magnezijevog sulfata ili droperidola u venu. Za intramuskularne injekcije koristi se lijek benzoheksonij. U slučajevima kada tlak ostaje stabilan, klonidin se može primijeniti intravenozno, ali zbog visokog rizika od razvoja ishemije to je nepoželjno.
• Ako je pacijent bio hospitaliziran u kardiološkoj bolnici, najvjerojatnije će mu biti propisan ebrantil intravenozno ili otopina nitroglicerina.

Grijesi pacijenata

Prvo što treba učiniti tijekom krize je staviti bolesnika u krevet

Tipično, hipertenzivni pacijenti znaju što plaćaju krizama. Obilni obrok na zabavi popraćen čašom alkohola, period izvještavanja na poslu povezan sa živcima i brigama, aktivan rad u zemlji i drugi razlozi prisiljavaju vas da odete u krevet. Ali najteži grijeh je preskakanje lijekova. Doista, često, čak i godinama, ljudi koji pate od visokog krvnog tlaka uvjereni su da tablete trebaju uzimati samo u razdobljima povišenog krvnog tlaka.

Mnogi od njih imaju podmukli "sindrom ustezanja" i sustavno će vam dizati krvni tlak ako nepromišljeno uzimate lijekove. To se može izbjeći. Stoga, budite pedantni u liječenju.

Zapamtite - antihipertenzivi se ne otkazuju!

A ako uz to ograničite konzumaciju slane hrane i vode i malo smršavite, tada ćete se zauvijek oprostiti od simptomatske hipertenzije. Pazite samo na sebe i kvaliteta života će vam se sigurno poboljšati!

Ponekad uzrok glavobolje može biti vrlo opasno stanje - hipertenzivna kriza; Hitna pomoć, algoritam radnji koje je potrebno poduzeti ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, u nekim slučajevima može spasiti ne samo zdravlje, već i život, spriječiti štetne posljedice i olakšati daljnju rehabilitaciju pacijenta.

1 Što je građanski zakonik

Hipertenzivna kriza (hipertenzivna kriza, HK) je akutno hitno stanje koje se javlja u pozadini visokog krvnog tlaka, karakterizirano naglim i oštrim skokom na pojedinačno visoke brojke. Nastanku krize često pogoduje stresno okruženje ili ekstremna situacija.

• Preklinjem vas, nemojte uzimati tablete za tlak, bolje je Kardiologinja Chazova: “Hipertoničari, nemojte hraniti apoteke, ako vam skoči tlak, uzmite jeftinu...”

Dijagnoza krize temelji se, prvo, na dinamici promjena pokazatelja krvnog tlaka u prethodnom razdoblju, a drugo, na temelju dobrobiti pacijenta. Pri najmanjoj sumnji na krizno stanje treba imati na umu da ono zahtijeva hitnu pomoć i kontrolirano smanjenje tlaka kako bi se spriječilo oštećenje tzv. ciljnih organa. Ciljni organi su prvenstveno mozak i živčani sustav, te oči, bubrezi, srce i krvne žile, stoga hitnu pomoć kod hipertenzivne krize treba pružiti odmah i maksimalno.

Opasnost od hipertenzivne krize je u tome što ona nosi rizik od teških poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava, kao što su srčani udar, akutno zatajenje srca, moždani udar ili subarahnoidno krvarenje, encefalopatija, oštećenje bubrega i vidnih organa, cerebralni ili plućni edem. . Stoga su osnovna teorijska znanja o pružanju hitne pomoći tijekom hipertenzivne krize neophodna svima u suvremenom svijetu u kojem su kardiovaskularne bolesti postale znatno učestalije i „pomlađene“.

2 Čimbenici rizika

Sljedeći razlozi mogu biti preduvjeti za pojavu hipertenzivne krize:

• genetska predispozicija;
• slab, nestabilan živčani sustav, prisutnost neuroza, opsesivnih stanja, povećane anksioznosti itd., pogoršanih stresom ili traumatičnim situacijama;
• endokrine (hormonalne) bolesti kao što su dijabetes, disfunkcija štitnjače, pretilost; kod žena se rizik povećava tijekom menopauze ili tijekom predmenstrualnog razdoblja;
• kronične bolesti u akutnoj fazi, osobito vaskularne bolesti, bolesti bubrega, cervikalna osteokondroza;
• zlouporaba alkohola, pretjerano slana hrana koja dovodi do neravnoteže vode i soli u tijelu, pušenje, uzimanje psihoaktivnih tvari;
• nagli prekid ili neredovita uporaba lijekova koje je propisao liječnik i koji snižavaju krvni tlak;
• nagle promjene atmosferskog tlaka, promjene vremena i geomagnetske pozadine, na koje se plovila nemaju vremena prilagoditi.

Svaki od navedenih čimbenika može samostalno, sam, izazvati krizu, a ako ih ima nekoliko, morate biti izuzetno oprezni i pažljivo pratiti stanje tijela.

3 Karakteristike

Simptomi hipertenzivne krize također imaju individualne karakteristike za svakog pacijenta. U nekim slučajevima opaža se samo povišen krvni tlak bez izražene kliničke slike (hiperkinetički tip krize) ili, obrnuto, tlak je unutar gornje granice normale, ali sa svim karakterističnim kliničkim simptomima (hipokinetički tip).

Najkarakterističniji simptomi su sljedeći:

• napad oštre glavobolje, osobito u okcipitalnoj regiji;
• vrtoglavica, tinitus, problemi s disanjem, refleksima i koordinacijom pokreta;
• opće snažno uzbuđenje živčanog sustava ili, naprotiv, pretjerana letargija, apatija i pospanost;
• jako znojenje;
• suha usta;
• tremor udova;
• jaka mučnina s povraćanjem koja ne donosi olakšanje;
• povećan broj otkucaja srca, osjećaj nemotiviranog straha, tjeskobe, napadaja panike;
• osjećaj pulsiranja u hramovima;
• oticanje i hiperemija (crvenilo) kože u glavi i gornjem dijelu trupa;
• vrlo često bolni fenomeni u prsima kompresivne prirode;
• visoki krvni tlak, osobito dijastolički.

Prisutnost bilo kojeg od ovih simptoma, a posebno njihovog kompleksa, zahtijeva hitan poziv hitnoj službi. Ovo je signal za početak pružanja hitnih predmedicinskih mjera.

Nemoguće je samostalno zaustaviti hipertenzivnu krizu bez odgovarajuće medicinske obuke! Nepravilna medicinska njega može dovesti do moždanog ili srčanog udara. Posjet liječniku u ovoj situaciji je strogo neophodan.

4 Radnje do dolaska hitne pomoći

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu sastoji se od hitnog poduzimanja sljedećih mjera.

1. Omogućite pacijentu potpuni odmor. Kontraindicirano mu je hodanje i bilo kakva tjelesna aktivnost, potrebno ga je smjestiti u udoban polusjedeći položaj uz pomoć jastuka. Ako se napad dogodio na ulici, ispod njegovih leđa morate staviti presavijenu odjeću i druga dostupna sredstva. Glava uvijek treba biti viša od razine tijela kako bi se spriječio povećan protok krvi i smanjilo opterećenje krvnih žila mozga.
2. Smanjite jačinu osvjetljenja u blizini pacijenta i, ako je moguće, osigurajte maksimalnu tišinu i odsutnost vanjskih podražaja. Ljudi oko vas trebali bi se ponašati smireno i ne prepustiti se panici, jer se nervoza trenutno prenosi na pacijenta.
3. Budući da kriza otežava disanje, potrebno je otkopčati tijesnu odjeću, olabaviti ovratnik, šal, kravatu i sl.
4. Na glavu pacijenta treba staviti oblog za hlađenje, jastučić za grijanje ili oblog od leda.
5. Žrtvine noge, naprotiv, treba dobro zagrijati: na njih staviti grijač, plastičnu bocu s vrućom vodom, na mišiće potkoljenice možete staviti flastere od senfa.
6. Provjerite kod bolesnika ima li povišen krvni tlak, koje mu je lijekove liječnik propisao za snižavanje i dajte mu taj lijek. Ako hitna pomoć ne stigne unutar sat vremena, a tlak se ne smanji, lijek se mora ponovno uzeti, ali treba paziti da se tlak ne smanji previše - to može izazvati gubitak svijesti i dodatno zakomplicirati stanje bolesnika, posebno kod starijih osoba.
7. Ako pacijentu nije moguće dati uobičajeni lijek ili ako prethodno nije uzimao antihipertenzive, može mu se dati tableta Nifedipina (ali samo ako nema tešku tahikardiju, anginu ili srčanu bolest). Lijek učinkovito smanjuje krvni tlak, njegov učinak traje 4-5 sati, a za to vrijeme liječnik će imati vremena pregledati pacijenta i propisati individualni tretman. Ako postoji bolest srca ili informacija o pacijentovoj netoleranciji na nifedipin, lijek se može zamijeniti kaptoprilom - normalizira krvni tlak, štiti srce i sprječava razvoj nefropatije. Osim toga, za razliku od Nifedipina, Captopril ne uzrokuje pospanost, vrtoglavicu i tahikardiju, već djeluje samo oko 1 sat i kontraindiciran je kod bolesti bubrega. Ako su oba lijeka kontraindicirana ili nijedan od njih nema željeni učinak, tada liječnici preporučuju intravenoznu primjenu 25% otopine magnezijevog sulfata, ali to se više odnosi na kvalificiranu medicinsku skrb nego na predmedicinsku skrb.
8. Preporučljivo je dati pacijentu 20 kapi Corvalola za ublažavanje tjeskobe, panike i straha od smrti, koji obično gutaju osobu u stanju hipertenzivne krize. Umjesto Corvalola prikladni su valocordin, tinktura valerijane ili matičnjaka.
9. Za bolove u srcu dajte pacijentu validol ili nitroglicerin, ali potonji se mora koristiti vrlo pažljivo: širi krvne žile i može izazvati kolaps tijekom hipokinetičke krize (s blagim porastom tlaka).
10. Za vrlo jake pucajuće glavobolje, koje ukazuju na povećan intrakranijalni tlak, možete dati tabletu diuretika Furosemida.
11. Ako je pacijent u zatvorenom prostoru, tada mu morate osigurati protok svježeg zraka, ali je važno osigurati da se ne prehladi.
12. Ako je moguće, trebali biste organizirati praćenje krvnog tlaka, bilježiti očitanja tonometra, puls i disanje svakih 5-15 minuta do dolaska liječnika.

Ako je bolesnik sam u sobi i nema mogućnosti pozvati pomoć, mora pozvati hitnu pomoć, popiti antihipertenziv i otvoriti brave na ulaznim vratima kako bi liječnička ekipa mogla ući u stan ako mu se pogorša. .

U kutiji prve pomoći kod kuće i na poslu trebali biste držati potrebne lijekove u slučaju hipertenzivne krize, čak i ako nemate očitih problema s krvnim tlakom. Međutim, pri pružanju prve pomoći za hipertenzivnu krizu, glavna stvar je ne pogoršati stanje pacijenta još više, tako da uzimanje bilo kakvih lijekova treba biti učinjeno s najvećim oprezom. Ni u kojem slučaju ne smije se prekoračiti doza navedena u uputama.

Uspjeh ublažavanja hipertenzivne krize i povoljna prognoza za liječenje njezinih posljedica uvelike ovise o jasnim i kompetentnim radnjama za pružanje predmedicinske skrbi. Budite pažljivi prema svojoj okolini i ne ostavljajte u nevolji osobu koja ima gore opisanu kliničku sliku, jer ona možda neće moći sama izaći na kraj s tim stanjem.

• Muči vas epizodno napadi glavobolje
• Pritišće glavu i oči ili "udara maljem po potiljku" ili kuca u sljepoočnice
• Ponekad kad vas boli glava Mučnina i vrtoglavica?
• Sve počinje bijesno, postaje nemoguće raditi!
• Iskaljujete li svoju razdraženost na bližnjima i kolegama?

Prestanite to trpjeti, ne možete više čekati, odgađati liječenje. HIPERTENZIJA je uzrok moždanih udara i kriza. Pročitajte što savjetuje kardiolog Leo Bokeria i saznajte kako normalizirati krvni tlak.

• Želite li orlovski vid za 7 dana? Onda svako jutro trebate...
• 95-godišnji otac Georgij: “Nemojte uzimati tablete za tlak! Bolje je napraviti uvarak od..."
• Myasnikov: GLJIVICE će jednostavno ispariti, jeftina metoda.

ocjene, prosjek:

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se u modernu medicinu uvode najnovije tehnologije, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U suprotnom postoji rizik od razvoja komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto vam je potrebna liječnička pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće, jer postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, poput infarkta miokarda ili moždanog udara i drugih oštećenja unutarnjih organa. Pacijenti sami ili njihovi rođaci mogu pružiti prvu pomoć u takvim situacijama. Pacijenti s hipertenzijom trebali bi znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna pomoć. Simptomi Liječenje

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer do 240/120 mmHg. Umjetnost. pa čak i viši. U tom slučaju pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se:

• Glavobolja.
• Buka u ušima.
• Mučnina i povračanje.
• Hiperemija (crvenilo) lica.
• Tremor udova.
• Suha usta.
• Ubrzan rad srca (tahikardija).
• Poremećaji vida (treperenje mušica ili zamagljen vid).

Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Uzroci

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji pate od bolesti koje su popraćene povišenim krvnim tlakom (BP). Ali mogu se pojaviti i bez prethodnog trajnog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu pridonijeti razvoju GC-a:

• hipertonična bolest;
• menopauza kod žena;
• aterosklerotska lezija aorte;
• bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza);
• sustavne bolesti, na primjer, lupus erythematosus, itd.;
• nefropatija tijekom trudnoće;
• feokromocitom;
• Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uvjetima, razvoj krize može biti potaknut bilo kakvim jakim emocijama ili doživljajima, fizičkim stresom ili meteorološkim čimbenicima, konzumacijom alkohola ili pretjeranom konzumacijom slane hrane.

Unatoč ovoj raznolikosti uzroka, ono što je uobičajeno u ovoj situaciji je prisutnost disregulacije vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna pomoć

Klinička slika hipertenzivne krize može se malo razlikovati ovisno o obliku. Postoje tri glavna oblika:

1. Neurovegetativni.
2. Vodeno-slani, ili edematozni.
3. Grčevito.

Treba hitno pružiti hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu bilo kojeg od ovih oblika.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik GC najčešće izaziva iznenadna emocionalna pretjerana ekscitacija, tijekom koje dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina. Bolesnici imaju jako izraženu tjeskobu i agitaciju. Javlja se hiperemija (crvenilo) lica i vrata, tremor (drhtanje) ruku i suha usta. Dodani su cerebralni simptomi, kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do zamagljenog vida i mrlja ili zamagljenog vida. Otkriva se teška tahikardija. Nakon ublažavanja napadaja, bolesnik osjeća pojačano mokrenje s otpuštanjem velike količine prozirne, svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika GC može biti od jednog do pet sati. U pravilu ovaj oblik HA nije opasan po život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Uzrok napada je kršenje sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, volumen cirkulirajuće krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom GC-a su apatični, letargični, slabo orijentirani u prostoru i vremenu, koža je blijeda, uočeno je oticanje lica i prstiju. Prije početka napadaja može doći do prekida rada srca, slabosti mišića i smanjenog izlučivanja urina. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži pravodobno za hipertenzivnu krizu, tada ima povoljan tijek.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik GC-a, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je zbog svojih komplikacija: cerebralni edem, razvoj intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Takvi pacijenti doživljavaju toničke ili kloničke konvulzije, praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon što napad završi, pacijenti često dožive amneziju.

Hitna pomoć. Algoritam akcija

Dakle, saznali smo da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć - algoritam radnji koje se moraju jasno provesti - mora se pružiti brzo. Prije svega, rodbina ili prijatelji trebali bi nazvati hitnu pomoć. Slijed daljnjih radnji je sljedeći:

• Ako je moguće, trebate smiriti osobu, pogotovo ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo pridonosi povećanju krvnog tlaka.
• Pozovite pacijenta da pređe u krevet. Položaj tijela je polusjedeći.
• Otvorite prozor. Mora postojati dovoljan dotok svježeg zraka. Otkopčajte ovratnik svoje odjeće. Pacijentovo disanje mora biti glatko. Potrebno ga je podsjetiti da diše duboko i ravnomjerno.
• Dajte mu antihipertenziv koji redovito uzima.
• Stavite jedan od hitnih lijekova za snižavanje krvnog tlaka pod jezik pacijenta: "Copoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipine", "Cordaflex". Ako liječnička ekipa još nije stigla nakon pola sata, a pacijentu se nije poboljšalo, možete ponoviti lijek. Ukupno se takva sredstva za hitno snižavanje krvnog tlaka mogu dati najviše dva puta.
• Pacijentu možete ponuditi tinkturu valerijane, matičnjaka ili Corvalola.
• Ako ga muče bolovi u prsima, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik.
• Ako osoba osjeti zimicu, pokrijte je toplim jastučićima za grijanje ili plastičnim bocama tople vode i pokrijte dekom.

Zatim će liječnici djelovati. Ponekad se s dijagnozom "hipertenzivne krize" hitna pomoć - algoritam radnji rodbine i medicinskih radnika koji su došli na poziv - pokaže dovoljnim, a hospitalizacija nije potrebna.

Bolesnik je sam kod kuće. Što uraditi?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo treba uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja stigne na poziv mogla ući u kuću ako se bolesniku pogorša, pa mu tek onda pružiti pomoć. Nakon otvaranja brave na ulaznim vratima, pacijent mora samostalno birati broj "03" i nazvati liječnike.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od intravenske primjene dibazola i diuretika. Kod nekompliciranog HA to je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta blokatori daju pozitivnu dinamiku, to su lijekovi "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ovi se lijekovi mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno.

Osim toga, pacijent mora staviti antihipertenzivni lijek "Corinfar" ili "Nifedipine" pod jezik.

Ako je hipertenzivna kriza komplicirana, hitnu pomoć pružaju liječnici u jedinici intenzivne njege. Ponekad je GC kompliciran znakovima akutnog zatajenja lijeve klijetke. Ganglioblokatori u kombinaciji s diureticima imaju dobar učinak.

Ako se razvije akutna koronarna insuficijencija, pacijent se također stavlja u jedinicu intenzivne njege i primjenjuju se lijekovi "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" i analgetici. Ako se bol ne ublaži, mogu se propisati opojni lijekovi.

Najozbiljnije komplikacije GC-a su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima bolesnik se liječi u jedinici intenzivnog liječenja i reanimacije.

Lijekovi za hipertenziju

Kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna) u pravilu se pruža uz pomoć određenih skupina lijekova. Cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na uobičajenu razinu za pacijenta. Treba imati na umu da se ovo smanjenje treba odvijati polako, jer ako brzo padne, može kod bolesnika izazvati kolaps.

• Beta blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lijekovi: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obzidan", "Labetolol", "Atenolol".
• ACE inhibitori djeluju na sustav renin-angiotenzin-aldosteron (koristi se za snižavanje krvnog tlaka). Pripreme: "Enam", "Enap".
• Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog tlaka.
• Mišićni relaksanti – opuštaju stijenke arterija, čime se smanjuje krvni tlak. Lijekovi: dibazol itd.
• Blokatori kalcijevih kanala propisuju se za aritmije. Lijekovi: "Cordipin", "Normodipin".
• Diuretici uklanjaju višak tekućine. Lijekovi: Furosemid, Lasix.
• Nitrati proširuju arterijski lumen. Lijekovi: nitroprusid itd.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi obično se javljaju s teškim komplikacijama, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za prevenciju hipertenzije potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, sustavno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i pridržavati se preporuka kardiologa, a također se ne opterećivati ​​tjelesnom aktivnošću, po mogućnosti izbjegavati pušenje i alkohol te ograničiti unos soli.