Liječenje hipermotorne diskinezije žučnog mjehura. Metode liječenja disfunkcije žučnog mjehura kod odraslih i djece

26.06.2020

Diskinezija žučnog mjehura je patologija tonusa i funkcioniranja organa i kanala koji izlaze iz njega. Ovaj poremećaj se sastoji od nepravilnog izlučivanja žuči u dvanaesnik, zbog čega nastaju smetnje u crijevnoj probavi.

Gastrointestinalna diskinezija zauzima osmo mjesto u prevalenciji među bolestima ovog organa. Razvija se i kod odraslih i kod djece. Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca.

Razlog za to su procesi ženskog tijela. Kategorija ljudi koji su najosjetljiviji na ovu bolest uključuje tinejdžere i mlade djevojke s asteničnom tjelesnošću.

Da biste potpuno izliječili diskineziju, potrebno je pravodobno liječenje i pravilno odabrana prehrana. .

Građa organa

Žučni mjehur se nalazi na desnoj strani rebara. Dostiže 6-14 cm duljine i 3-5 cm širine.Kapacitet mu je 30-80 ml, ali u slučaju stagnacije može se povećati. Oblik je duguljast. Sastoji se od nekoliko dijelova - dna, tijela i vrata, iz kojih dolazi cistični kanal, koji se povezuje s jetrenim kanalom.

Uloga žučnog mjehura je:

u nakupljanju i skladištenju žuči koju proizvodi jetra;
u njegovom izlučivanju u duodenum.

Tijekom ovog procesa mjehurić se skuplja. Osim toga, u ovom trenutku sfinkter se opušta, čime se potiče kretanje žuči.

Ovaj proces ovisi o:

crijevni hormoni;
podjele živčanog sustava za simpatičke i parasimpatičke svrhe;
kolecistokinin-pankreozimin;
sekretin;
glukagon;
motilina;
gastrin;
neurotenzin;
vazointestinalni polipeptid;
neuropeptidi.

Ove komponente utječu na mišiće mjehura tijekom uzimanja hrane i skupljaju ga, što dovodi do povećanja pritiska. Tada se sfinkter opušta i omogućuje protok žuči u kanale i dvanaesnik.

Kada postoji nedosljednost u aktivnosti dijelova živčanog sustava i drugih patoloških poremećaja, dolazi do poremećaja odljeva.

Žuč ima važnu ulogu u probavnom sustavu crijeva. Ona je sposobna:

Razlozi za razvoj patologije

Diskinezija žučnog mjehura je primarne i sekundarne vrste. Njihova razlika leži u razlozima razvoja bolesti i vremenu njezina pojavljivanja. Početni simptomi primarne diskinezije su disfunkcija, koja se može otkriti ultrazvukom ili rendgenom. Tipično, takvi poremećaji povezani su s kongenitalnim patologijama razvoja kanala.

Kako bolest napreduje, struktura cijelog bilijarnog sustava se mijenja.

Uzroci diskinezije žučnog mjehura i kanala primarnog tipa su sljedeći:

Diskinezija sekundarnog tipa je deformacija s znakovima patologija u strukturi organa i bilijarnog trakta kao rezultat postojećih bolesti. Ove promjene mogu se otkriti tijekom liječničkih pregleda.

Sekundarna diskinezija može se razviti zbog sljedećih čimbenika::

Vrste bolesti

Diskinezija žučnog mjehura može biti nekoliko vrsta, koje se razlikuju u sposobnosti zidova organa da se kontrahiraju:

Hipermotor(hipertenzivni). Razvija se s povećanim tonusom mokraćnog mjehura i puteva koji izlaze iz njega. Pojavljuje se kod ljudi s parasimpatičkim živčanim sustavom, što povećava ton organa. Najosjetljivija su djeca i adolescenti.
Hipomotorni oblik (hipotoničan), koji se pojavljuje s smanjenim tonusom. Najosjetljivije su osobe starije od 40 godina kod kojih dominira simpatički sustav.
Hiperkinetički oblik (hiperkinezija) s aktivnim odljevom žuči;
Hipokinetički oblik (hipokinezija) sa usporenim otjecanjem izlučenih tvari.

Simptomi

Znakovi diskinezije žučnog mjehura ovise o vrsti disfunkcije organa i žučnih kanala.

Simptomi hipomotornog tipa bolesti uključuju:

S hipermotornom diskinezijom, pacijent doživljava sljedeće simptome::

Ova dva oblika diskinezije također imaju zajedničke simptome:

zamračenje urina;
bezbojna stolica;
žuta boja kože i bjeloočnice;
pogoršanje okusa;
bijela ili žuta prevlaka na jeziku.

S mješovitom diskinezijom moguća je kombinacija simptoma ovih oblika.

Metode dijagnoze

Dijagnoza diskinezije žučnog mjehura sastoji se od nekoliko postupaka. Prije svega, pacijenta pregledava liječnik i daje analizu anamneze.

Zatim provode se laboratorijske pretrage:

Ultrazvuk mokraćnog mjehura nakon jutarnjeg obroka;
Ultrazvuk trbušne šupljine radi utvrđivanja veličine žučnog mjehura, prisutnosti abnormalnih promjena i kamenaca;
Fibroezofagogastroduodenoskopija, koja vam omogućuje određivanje stanja površine sluznice gastrointestinalnog trakta;
Duodenalna intubacija, uz pomoć koje se ispituje žuč i funkcioniranje žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
Infuzijska kolecistografija, u kojoj se ubrizgava tvar s jodom;
Oralna kolecistografija, koja procjenjuje veličinu žučnog mjehura i prisutnost mogućih anomalija;
Kolangiografija, koja vam omogućuje pregled kanala bilijarnog sustava pomoću endoskopa i kontrastnog sredstva

Terapija

Korištenje lijekova

Za liječenje bolesti bilijarnog trakta hipotoničnog tipa, lijekovi kao što su:

koleretici(kolecin, holiver, alohol, flamin, holosas i);
znači s toničkim učinkom(Eleutherococcus ekstrakt i tinktura ginsenga);
cijev bez sonde(ksilitol, sorbitol i magnezijev sulfat).

Za liječenje hipertenzivne diskinezije koriste se sljedeći lijekovi::

Fizioterapija

U liječenju hipotonične diskinezije koriste se i fizioterapijski postupci kao što su amplipulseterapija i elektroforeza s pilokarpinom, a za hipertenzivnu diskineziju laserski postupci i elektroforeza s platifilinom i papaverinom.

U nekim slučajevima propisani su i drugi postupci:

masaža, uključujući akupresuru, koja može normalizirati rad žučnog mjehura;
akupunktura (akupunktura);
hirudoterapija (liječenje pijavicama).

Također, u nekim slučajevima potrebno je liječenje bolesti koje uzrokuju razvoj diskinezije (infekcije, helmintske invazije, čirevi i kolelitijaza). Da bi se maksimizirao učinak terapije, potrebno je održavati ispravnu dnevnu rutinu, kombinirajući rad i odmor.

Ako se otkrije gastrointestinalna diskinezija, pacijent mora:

ići u krevet prije 23:00;
dnevni san od 8 sati;
pridržavati se pravilne prehrane;
redovito hodati na svježem zraku;
kombinirati mentalni i fizički stres.

Važno! U nekim slučajevima pacijenti se pokušavaju boriti protiv diskinezije narodnim lijekovima, ali prvo je potrebno konzultirati liječnika.

Pravilna prehrana

Za maksimalni učinak liječenja ove bolesti potrebna je posebna dijeta koja se mora pridržavati 3-12 mjeseci. Propisuje se za poboljšanje rada jetre, probavnog sustava i putova namijenjenih izlučivanju žuči.

Ova dijeta uključuje isključivanje određenih namirnica.:

Morate jesti male porcije nekoliko puta dnevno, tj. frakciono Tijekom egzacerbacije prvi put trebate jesti samo tekuću ili mljevenu hranu u stroju za mljevenje mesa. Nakon uklanjanja akutnih simptoma, možete prijeći na jela kuhana na pari, kuhana i pečena. Preporuča se smanjiti unos soli kako bi se izbjeglo oticanje.

Uz ovu dijetu Dopušteno je konzumiranje sljedećih proizvoda:

Razvoj bolesti kod djece

Kod diskinezije žučnog mjehura djeca mogu osjetiti bolove u trbuhu, probleme s pražnjenjem crijeva i smanjen apetit. Može se razviti čak iu ranom djetinjstvu. Početak bolesti može biti asimptomatski.

Bilješka! Ako dijete ima čak i sumnju na diskineziju želuca, tada bi se njegovi roditelji trebali odmah posavjetovati s liječnikom.

Liječenje se može provoditi ambulantno ili stacionarno, ovisno o stanju djeteta. Bolest može trajati dugo, ali uz strogo pridržavanje liječničkih uputa ipak će se postići pozitivan rezultat.

Sudeći po tome što sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

Jeste li već razmišljali o operaciji? To je i razumljivo, jer je jetra vrlo važan organ, a njezin pravilan rad ključ je zdravlja i blagostanja. Mučnina i povraćanje, žućkasta boja kože, gorčina u ustima i neugodan miris, tamna mokraća i proljev... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne posljedicu, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Krichevskaya, kako je izliječila svoju jetru...

Iljčenko A.A.

GBUZ Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskovski zdravstveni odjel

Na temelju analize literature i vlastitog iskustva prikazana je uloga kontraktilne funkcije žučnog mjehura (ZŽU) u probavnim procesima. Prikazane su promjene SFTP kod raznih bolesti i razlozi njegovog kršenja.

Ključne riječi: žučni mjehur, kontraktilna funkcija žučnog mjehura, kolecistokinin, bolesti žučnog mjehura

Uvod

Među različitim funkcijama žučnog mjehura središnje mjesto zauzima kontraktilna funkcija, koja zajedno s bilijarnim sfinkternim aparatom osigurava pravodoban i adekvatan protok koncentrirane žuči u crijevo Parasimpatički i simpatički dio autonomnog živčanog sustava. , kao i endokrini sustav, sudjeluju u regulaciji motoričke aktivnosti bilijarnog trakta, kao i endokrini sustav, koji osigurava sinkronizirani slijed kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura i sfinkterskog aparata bilijarnog trakta.

Eksperiment je pokazao da umjerena iritacija živca vagusa uzrokuje usklađenu aktivnost žučnog mjehura i sfinktera, a jaka iritacija uzrokuje spastičnu kontrakciju s odgođenom evakuacijom žuči. Stimulacija simpatičkog živca pomaže opuštanju žučnog mjehura.

Trenutno vodeća uloga u regulaciji funkcija bilijarnog sustava, uključujući motorno-evakuacijski sustav, pripada gastrointestinalnim hormonima (kolecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon itd.).

U normalnim fiziološkim uvjetima, žučni mjehur se stalno kontrahira tijekom dana. Tijekom interdigestivnog razdoblja žučni mjehur taloži jetrenu žuč, a tijekom obroka, ovisno o stupnju neurohormonalne stimulacije, oslobađa potrebnu količinu žuči u duktalni sustav.

Normalna kontraktilna funkcija žučnog mjehura

Omogućuje ga fibromuskularna membrana, koju predstavljaju snopovi glatkih mišića pomiješani s kolagenskim i elastičnim vlaknima (slika 1). Glatke mišićne stanice dna i tijela mokraćnog mjehura nalaze se u dva tanka sloja pod kutom jedan prema drugom, au predjelu vrata su kružne, stoga, kada se mokraćni mjehur kontrahira, istodobno s evakuacijom žuči dolazi do njenog miješanja. Na poprečnim presjecima stijenke žučnog mjehura vidljivo je da je od 30 do 50% površine koju zauzimaju glatka mišićna vlakna predstavljeno rastresitim vezivnim tkivom. Ovakva struktura je funkcionalno opravdana, jer pri ispunjenju mjehura žuči dolazi do istezanja slojeva vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana, što štiti mišićna vlakna i sluznicu od prenaprezanja i oštećenja (slika 2.), budući da kada se mjehur mjehura u mjehuru napuhuje žučom, dolazi do istezanja slojeva vezivnog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana. je ispunjen žuči, proteže se u svim ravninama. Istodobno se njegov volumen povećava gotovo 2 puta, a njegove ravninske dimenzije (duljina i, posebno, širina) povećavaju se za 30-40%.

Riža. 1. Struktura stijenke ljudskog žučnog mjehura.

1- sluznica; 2 - fibromuskularna membrana; 3 – subserozna membrana. Hematoksilin-eozin. Uv. x200.

Riža. 2. Promjene stijenke žučnog mjehura tijekom računalne simulacije istezanja tijekom punjenja žuči. Objašnjenja u tekstu.

Olakšati evakuaciju žuči iz mjehura i žlijezda koje se nalaze u njegovom cervikalnom području, a koje izlučuju mucine (slika 3). Mucini su namijenjeni olakšavanju protoka žuči u suženom prostoru vrata maternice i cističnom kanalu jer se lako ispiru s površine sluznice vrata maternice i ovisno o smjeru protoka žuči ulaze u lumen mokraćnog mjehura ili cističnog kanala. Volumen lučenja mucina ne prelazi 20 ml dnevno. Njihovim prekomjernim izlučivanjem, na primjer, kod cervikalnog kolecistitisa, na ovom mjestu mogu se stvoriti sluzni čepovi, što otežava pražnjenje mjehura. Osim toga, mucini, u kombinaciji s promijenjenim kemijskim sastavom žuči, mogu biti jezgra (matriks) za stvaranje žučnih kamenaca.

Riža. 3. Alveolarne cjevaste žlijezde ispod sluznice cervikalne regije žučnog mjehura. Hematoksilin-eozin. Uv. x 200

Potpuna evakuacija žuči iz žučnog mjehura osigurava se sinkronim radom sfinkterskog aparata bilijarnog trakta, uglavnom Oddijevog sfinktera. Značajka glatkih mišića Oddijevog sfinktera je da njegovi miociti, u usporedbi s mišićnim stanicama žučnog mjehura, sadrže više g-aktina nego a-aktina. Štoviše, aktin sfinktera Oddijevih mišića sličniji je aktinu uzdužnog mišićnog sloja crijeva nego, na primjer, aktinu mišića donjeg ezofagealnog sfinktera. Ova činjenica ima važno fiziološko značenje, budući da sinkroni motilitet Oddijevog sfinktera i duodenuma osigurava adekvatan odljev žuči i stvara najoptimalnije uvjete za probavu.

Regulaciju kontrakcija žučnog mjehura provode živčani i hormonski sustav. Unatoč kontradiktornim informacijama o interakciji između lučenja kolecistokinina i autonomnog živčanog sustava, dobiveni su podaci da je priroda motorno-evakuacijske funkcije žučnog mjehura također određena osjetljivošću neuromuskularnog aparata bilijarnog trakta na povećanje koncentracije kolecistokinina pod utjecajem različitih koleretskih podražaja, a ne samo razinom bazalne i stimulirane sekrecije kolecistokinina. Na osjetljivost glatkih mišića na kolecistokinin u bolesnika s bilijarnom diskinezijom može utjecati funkcionalno stanje autonomnog živčanog sustava, kao i upalni proces u stijenci žučnog mjehura. Mogućnost utjecaja na mehanizme koji mijenjaju osjetljivost žučnog mjehura na povećane koncentracije kolecistokinina poboljšat će liječenje motoričkih disfunkcija bilijarnog trakta, a posebno žučnog mjehura.

Kolecistokinin (CCK) je glavni hormonski podražaj koji regulira postprandijalnu kontrakciju žučnog mjehura. CCK uglavnom proizvode I-stanice tankog crijeva. Sada je utvrđeno da CCK ima širi biološki učinak, jer Također se nalazi u drugim organima, uključujući živčani sustav. "Intestinalni" CCK su izolirali i izolirali Mutt i Jorpes 1968. godine. U gastrointestinalnom traktu CCK regulira motilitet, izlučivanje enzima gušterače, kiselotvornu funkciju želuca i njegovo pražnjenje, a putem hormona prehrambenog ponašanja utječe na proces pretilosti. U živčanom sustavu CCK je uključen u angiogenezu, procese zasićenja, nocicepciju (nociceptori – receptori boli), utječe na procese pamćenja i učenja. Osim toga, CCK stupa u interakciju s drugim neurotransmiterima u nekim područjima središnjeg živčanog sustava. Nedavne studije identificirale su cijelu obitelj CCK. Kontraktilna funkcija žučnog mjehura (GBF) povezana je s CCK-8. CCK ispoljava svoje biološke učinke putem mehanizama posredovanih receptorima. Postoje dvije podvrste CCK receptora koji se razlikuju po strukturi G proteina – CCK-1 i CCK-2. U literaturi se receptor CCK-1 naziva i CCKA.Glavna interakcija CCK odvija se preko receptora podtipa A koji se nalazi na glatkim mišićnim stanicama žučnog mjehura čija je osjetljivost na CCK 1000 puta veća nego na gastrin. i ne ovisi o dobi, spolu i težini osobe Antagonisti CCK, čiji se farmakološki i terapijski potencijal u posljednje vrijeme intenzivno proučava, imaju ulogu u regulaciji motoričke funkcije žučnog mjehura, crijeva, egzokrine funkcije gušterače , kao i u razvoju patološkog refluksa u GERB-u. Mogućnost selektivne blokade antagonista CCK može značajno poboljšati FVSP.

Unatoč činjenici da proučavanje SFLP ima dugu povijest, još uvijek nema konsenzusa o normi i metodama za njezino određivanje.

Dugo se vremena oralna kolecistografija smatrala klasičnom metodom određivanja FVST. Smanjenje veličine žučnog mjehura za 1/3 na kolecistogramu nakon uzimanja dva žumanjka kokošjeg jaja smatralo se normalnim.Metoda je imala niz nedostataka - zračenje rendgenskim zrakama, potreba za korištenjem lijekova koji sadrže jod uoči studija, koja je često imala laksativni učinak, što je bio razlog nedostatnog kontrastiranja žučnog mjehura. Osim toga, u bolesnika s "onesposobljenim" žučnim mjehurom nije kontrastirano. Nedovoljna vizualizacija mjehura tijekom oralne kolecistografije također je primijećena s popratnim bolestima jetre.

Trenutno se uglavnom koriste dvije metode za proučavanje FFZ u znanstvene i praktične svrhe - dinamička kolescintigrafija i dinamička ultrazvuk.

Ove metode omogućuju pouzdanu procjenu SFG-a i pokazuju da se normalno, nakon svakog obroka, žučni mjehur brzo isprazni, a zatim ponovno napuni žuči.

Glavna metoda za procjenu FFV je transabdominalni ultrazvuk (TUS). Suvremeni ultrazvučni uređaji opremljeni računalnim programima omogućuju dobivanje objektivnih kriterija koji karakteriziraju motorno-evakuacijsku funkciju bilijarnog trakta.

Za procjenu stanja motoričke funkcije žučnog mjehura uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

Natašte (početni) volumen žučnog mjehura (Vn, ml);

Latentno razdoblje - vrijeme od trenutka uzimanja koleretskog doručka do početka kontrakcije žučnog mjehura (min);

Prisutnost i ozbiljnost faze primarne reakcije (PR) na koleretski doručak (povećanje volumena žučnog mjehura zbog dodatnog unosa žuči (PR, u% u odnosu na početni volumen žučnog mjehura);

Trajanje razdoblja pražnjenja žučnog mjehura do postizanja minimalnog volumena (DO, min);

Minimalni volumen žučnog mjehura tijekom njegovog pražnjenja (Vm, ml);

Frakcija pražnjenja (ejekcijska frakcija) – razlika između početnog i minimalnog volumena žučnog mjehura (FO, ml);

Stopa pražnjenja žučnog mjehura (GC, %):

KO = (Vn – Vm)/Vn100%;

Volumetrijska brzina pražnjenja žučnog mjehura (CO, ml/min):

CO = (Vn – Vm)/DO;

Relativna brzina pražnjenja žučnog mjehura (SD, %/min):

CO = KO/DO.

Za kliniku, prema TUS-u, najvažniji pokazatelji koji omogućuju procjenu učinkovitosti pražnjenja žučnog mjehura su sljedeći: udio pražnjenja, volumetrijska i relativna brzina pražnjenja, koeficijent pražnjenja. Teškoća određivanja norme objašnjava se velikom varijabilnošću i veličine žučnog mjehura i stupnja njegove kontrakcije.

Prema brojnim literaturnim izvorima, prema podacima ultrazvuka, smatra se normalnim za SFVP ako se volumen mjehura za 30-40 minuta smanji za 1/3-1/2 od izvornog, a koeficijent pražnjenja je 30 -70%. Na temelju vlastitog iskustva, preporučujemo da SFVP smatrate normalnim ako se volumen mokraćnog mjehura za 30-40 minuta smanjio za 1/2 od prvobitnog, a koeficijent pražnjenja je u rasponu od 50-75%. Dakle, ako je CR manji od 50%, SFVP treba smatrati smanjenim, a ako je CR veći od 75%, treba ga smatrati povišenim. Na temelju ovih pokazatelja treba odrediti korektivnu terapiju.

Za procjenu stanja SFJ koristi se dinamička kolescintigrafija. Međutim, njegova točnost je manja u usporedbi s ultrazvukom. U tom smislu zanimljiva su istraživanja J. Donalda i sur. 2009. Volonteri su istovremeno podvrgnuti kolescintigrafiji i TUS-u. Podaci su analizirani svakih 5 minuta tijekom 1 sata, a FFPT je procijenjen pomoću testa kolecistokinina. CR s ultrazvukom bio je 66,3% ± 20%, sa scintigrafijom - 49% ± 29%. U isto vrijeme, scintigrafske scintigrafske raspršene vrijednosti bile su šire u usporedbi sa sonografijom, što je zahtijevalo nastavak studije još 30 minuta. Osim toga, kod 5% sudionika nije bilo moguće procijeniti BVF zbog nedostatka vizualizacije mokraćnog mjehura nakon primjene radiofarmaka. Autori su također pokazali da je TUS manje radno intenzivan i jeftiniji u usporedbi sa scintigrafijom. Stoga je pri procjeni FVST-a izvedenom TUS-om ili scintigrafijom potrebno zapamtiti rezultate ove komparativne studije.

Za procjenu motoričke funkcije žučnog mjehura provode se različiti kolecistokinetički testovi (koleretski doručak). Kao koleretski doručak koristiti 20,0 g sorbitola sa 100 ml vode ili intravensku primjenu kolecistokinina u dozi od 20 mg/kg tjelesne težine. Istraživanja pokazuju da se kolecistokinetički učinak nakon primjene sorbitola ili kolecistokinina statistički značajno ne razlikuje.

U praksi se za procjenu FFPS koristi i sendvič s kruhom i 10 g maslaca ili 200 ml 10% vrhnja, dva žumanjka ili 50 ml biljnog ulja. Treba napomenuti da se u različitih bolesnika reakcija na isti koleretski doručak može značajno razlikovati, a vrijeme pražnjenja može trajati od 60-80 do 150-225 minuta s višestrukim ponavljanjem faza kontraktilne aktivnosti glatkih mišića žučnog mjehura. Stoga pri usporedbi FFPT, za čiju su procjenu korišteni različiti podražaji, treba uzeti u obzir i ovaj čimbenik, posebice u studijama koje se provode u znanstvene svrhe. Za to je neophodan uvjet u protokolu studije indikacija korištenog koleretskog doručka.

U praksi se često koristi sorbitol kao hocecistokinetički test čije je trajanje perioda pražnjenja 15 - 55 minuta. Naše iskustvo pokazuje da za rješavanje kako znanstvenih tako i praktičnih problema u kojima je potrebna procjena FFLP, 10% krema ( 200 ml). Posebno je važna uporaba standardiziranih kolecistokinetičkih testova u populacijskim studijama.

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura u patologiji

Kontraktilna funkcija žučnog mjehura je poremećena u funkcionalnim i organskim patologijama bilijarnog trakta, kao i kod bolesti drugih probavnih organa i sustava.

Osobito bilijarne disfunkcije i hipokinezija mogu biti primarne i sekundarne.

Uzroci primarne disfunkcije žučnog mjehura hipokinetičkog tipa su: smanjena osjetljivost glatke muskulature žučnog mjehura na neurohumoralnu stimulaciju, povećan otpor cističnog kanala kao posljedica poremećaja prohodnosti ili motoričke neusklađenosti između žučnog mjehura i Lütkensovog sfinktera, anatomske značajke građe izlaznog dijela i vrata žučnog mjehura (povećana Hartmannova vrećica, izduženi i zavojiti vrat žučnog mjehura, izražen Heisterov spiralni zalistak), otežano otjecanje žuči iz njega, urođena patologija glatkih mišićnih stanica žučnog mjehura, nepravilna prehrana i sjedilački način života.

Uzroci sekundarne disfunkcije žučnog mjehura hipokinetičkog tipa su: upalne bolesti žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis), kolecistoza (kolecistosteatoza, steatokolecistitis, limfoplazmocitni kolecistitis, ksantogranulomatozni kolecistitis, neurofibromatoza i dr.), polipoza žučnog mjehura. , bolesti jetre ( masna jetra, hepatitis, ciroza jetre), želudac i dvanaesnik (kronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom, kronični duodenitis, peptički ulkus lokaliziran na dvanaesniku), gušterača (kronični pankreatitis s poremećenom endokrinom funkcijom), bolesti praćene poremećajem metabolizma kolesterola ( kolesterolska kolecistolitijaza, kolesteroza žučnog mjehura), crijevne bolesti (celijakija, Crohnova bolest), kirurški zahvati (vagotomija, resekcija želuca i duodenuma, opsežna resekcija tankog crijeva), dugotrajno pridržavanje stroge dijete, neredoviti obroci. u dugim intervalima, endokrine bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus), visoke razine estrogena u krvi (trudnoća, uzimanje kontracepcijskih lijekova, druga faza menstrualnog ciklusa), dugotrajna terapija miotropnim antispazmodicima i somatostatinom, sistemske bolesti (sistemski lupus erythematosus, sklerodermija) i drugi razlozi.

Ovi razlozi objašnjavaju široku pojavu hipokinezije žučnog mjehura i opravdavaju potrebu za njezinom korekcijom. Kriterij za propisivanje konzervativne terapije je smanjenje stope pražnjenja žučnog mjehura ispod 50%.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta nastaju nakon emocionalnog stresa, prekomjernog rada i drugih razloga. Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju bilijarnog trakta ostvaruje se interakcijom kortikalnih i subkortikalnih formacija sa živčanim centrima produžene moždine, hipotalamusa, složenim živčanim i lokalnim hormonalnim odnosima između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

Klasifikacija funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura, utemeljena na rendgenskom pregledu koju je predložio L.D. Lindenbraten još 1980. godine, zadržala je svoje značenje do danas. Prema ovoj klasifikaciji, postoje hiperkinetički i hipokinetički oblici diskinezije žučnog mjehura. Za dijagnosticiranje SFTP-a u funkcionalnim bolestima bilijarnog trakta koriste se prethodno opisane metode sa sekvencijalnom stimulacijom kolecistokininom, ksilitolom ili uravnoteženim nutritivnim opterećenjem. Procjena SFVP ne može se provesti odvojeno od proučavanja stanja sfinktera Oddijevog tonusa. Treba imati na umu da hipokinezija žučnog mjehura u nekim slučajevima može biti sekundarne prirode i uzrokovana je hipertonusom Oddijevog sfinktera. U tim slučajevima potrebno je imati podatke o njegovom funkcionalnom stanju. Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se odrediti pomoću radioizotopskih studija, stupnjevitog kromatskog duodenalnog sondiranja ili izravne manometrije. Ublažavanje disfunkcije Oddisova sfinktera uz pomoć selektivnih antispazmodika u tim slučajevima dovodi do obnove smanjenog SFVP-a.

Organska patologija žučnog mjehura u velikoj većini slučajeva prati smanjenje FFP-a. Razmotrimo stanje SFJ u najčešćoj bilijarnoj patologiji.

U akutnom i kroničnom kolecistitisu primjećuje se zadebljanje stijenke žučnog mjehura, što se jasno otkriva ultrazvukom. Unatoč činjenici da se razina CCK ne smanjuje, mišićni sloj koji je uključen u upalni proces ne osigurava odgovarajuću evakuaciju žuči iz mjehura. Postoji izravna korelacija između smirivanja upalnog procesa u stijenci žučnog mjehura i obnove njegove kontraktilne funkcije. Međutim, dugotrajni upalni proces praćen je lučenjem upalnih medijatora, prvenstveno proupalnih citokina, koji negativno utječu na kontrakciju miocita.

Kod bolesti žučnih kamenaca (GSD) stanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura dovoljno je detaljno proučavano, jer Smanjeni SFVP jedan je od čimbenika koji pridonose stvaranju žučnih kamenaca. Bolesnici s kolesterolskim žučnim kamencima u pravilu imaju povećan volumen mjehura na prazan želudac i nisku stopu pražnjenja nakon opterećenja hranom. Štoviše, ovi pokazatelji ne ovise o tome imaju li pacijenti male ili velike kamence ili samo litogenu žuč.

Treba napomenuti da je, unatoč prisutnosti kamenaca u žučnom mjehuru i poremećenoj motoričkoj funkciji, upala stijenke žučnog mjehura kod kolelitijaze, čak iu II fazi bolesti (prema klasifikaciji kolelitijaze koju je razvio TsNIIG), prisutna. obično nema ili je blaga i stoga se ne može smatrati glavnim uzrokom smanjene kontraktilne funkcije. Istraživanja provedena u klinici pokazala su da se hipokinezija žučnog mjehura razvija već u početnoj fazi stvaranja kolesterolskih žučnih kamenaca, iako još nije popraćena porastom u volumenu žučnog mjehura natašte.

Utvrđeno je da stupanj smanjenja pražnjenja žučnog mjehura izravno ovisi o koncentraciji kolesterola u žuči žučnog mjehura. Štoviše, ova ovisnost postoji i kod zdravih osoba bez žučnih kamenaca. Rezultati ove studije sugeriraju da višak molekula kolesterola u žuči djeluje kao miotoksično sredstvo na stijenku žučnog mjehura.

Studije in vitro koje su uspoređivale kontraktilnost žučnog mjehura u bolesnika s kolesterolskim žučnim kamencima i kontrolne skupine otkrile su abnormalnosti u vezivanju agonista, kao što je kolecistokinin, na CCK-1 receptore plazma membrane, smanjenu kontrakciju izoliranih stanica glatkih mišića ili izoliranih vrpci glatkih mišića žučnog mjehura.

Kao što je poznato, CCK modulira kontrakcije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera. Ovaj učinak ostvaruje se aktivacijom glatkih mišića kao rezultat interakcije s CCK-1 receptorima (CCK-1Rs). U pokusu na miševima kojima nedostaje CCK-1Rs (linija 129/SvEv), koji su 12 tjedana hranjeni standardnom ili litogenom hranom (koja je sadržavala 1% kolesterola, 0,5% žučnih kiselina i 15% mliječne masti), utvrđeno je da bez obzira na dobivena prehrana Životinje bez CCK-1R imale su veći volumen žučnog mjehura, što je predisponiralo stagnaciju žuči, kao i značajno usporavanje prolaska sadržaja tankog crijeva, što je dovelo do povećane apsorpcije kolesterola i povećanog izlučivanja kolesterola u žuč. Povećane razine kolesterola u žuči zajedno s hipokinezijom žučnog mjehura potaknule su nukleaciju, rast i aglomeraciju kristala kolesterol monohidrata, što je zauzvrat dovelo do češćeg otkrivanja kolesterolskih žučnih kamenaca u miševa bez CCK-1R. . To je dalo razloga vjerovati da je mehanizam posredovan receptorima vodeći u smanjenju kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Doista, kasnije studije nisu otkrile nikakve poremećaje u intracelularnim mehanizmima kontrakcije glatkih mišića ljudskog žučnog mjehura u prisutnosti kolesterolskih žučnih kamenaca.

Kršenje SFG, uzrokovano viškom kolesterola u žuči i njegovim djelovanjem na membrane glatkih mišićnih stanica, otkriva se u ranoj fazi stvaranja žučnih kamenaca.U tom smislu postaje jasno zašto je pražnjenje žučnog mjehura smanjeno i prije nego što stvaranje žučnih kamenaca, kada je žuč samo prezasićena kolesterolom.

Ove studije pružile su snažne dokaze koji podupiru hipotezu da povećane koncentracije kolesterola u žuči i povećana apsorpcija iz šupljine žučnog mjehura dovode do disfunkcije glatkih mišića. Osim toga, utvrđeno je da je apsorpcija kolesterola stijenkom žučnog mjehura popraćena povećanjem krutosti sarkolemalne membrane stanice. Stoga, kada se CCK veže na receptor na stanici glatkih mišića, njegovi G proteini se ne aktiviraju i kontraktilnost žučnog mjehura se smanjuje.

U ranoj fazi stvaranja žučnog kamenca, poremećena kontraktilnost žučnog mjehura je još uvijek reverzibilna. Međutim, ako je ova pozadina popraćena akutnom ili pogoršanjem kronične upale u stijenci žučnog mjehura, ne može se računati na obnovu FFA.

Za razliku od gore navedenog, postoji mišljenje da hipokinezija žučnog mjehura može prethoditi kolecistolitijazi. Kongestija uzrokovana hipofunkcijom žučnog mjehura osigurava potrebno vrijeme za nukleaciju kristala i rast žučnih kamenaca u mucinskom gelu. Osim toga, viskozni mucinski gel koji se stvara u šupljini žučnog mjehura može pridonijeti razvoju hipokinezije, jer teško progurati kroz cistični kanal. U prisutnosti mucina i bilijarnog mulja koji sadrži kalcij, pigmente i glikoproteine, brzo se stvaraju uvjeti za nukleaciju kolesterola ili taloženje kalcijeva bilirubinata.

To mišljenje potvrđuje i visoka učestalost kolelitijaze u bolesnika na potpunoj parenteralnoj prehrani te naglašava važnost hipokinezije i stagnacije žuči u žučnom mjehuru za nastanak žučnih kamenaca. Na primjer, u Crohnovoj bolesti, učestalost otkrivanja žučnih kamenaca doseže 27%, au bolesnika na ukupnoj parenteralnoj prehrani - 49%. To je zbog činjenice da se tijekom parenteralne prehrane žučni mjehur ne prazni, budući da je isključena hrana koja iritira oslobađanje CCK. Stagnacija žuči doprinosi stvaranju bilijarnog mulja, a potom i žučnih kamenaca. Naprotiv, svakodnevna intravenska primjena CCK može u potpunosti spriječiti dismotilitet žučnog mjehura i eliminirati neizbježni rizik od žučnog mulja i stvaranja žučnih kamenaca. Osim toga, odgođeno pražnjenje i povećani volumen žučnog mjehura, koji se javljaju, primjerice, tijekom trudnoće ili uzimanja oralnih kontraceptiva, također predisponiraju nastanak žučnih kamenaca.

Međutim, treba napomenuti da smanjenje FFP-a, čak i s višestrukim žučnim kamencima, nije uvijek obvezan atribut. Promatrali smo bolesnike s višestrukim kamencima u žučnom mjehuru, u kojih SFG nije bio zahvaćen (slika 4).

Riža. 4. TUS. Kolecistolitijaza (više kamenja u žučnom mjehuru s akustičnom sjenom). Ispitivanje kontraktilne funkcije žučnog mjehura nakon standardnog koleretskog doručka (krema 10% - 200 ml):

a – prije stimulacije;

b – nakon 40 minuta CO 57%;

c – nakon 1 sata CO 60%

Zaključak: normalan FFV

Kod kolesteroze žučnog mjehura (CG), kao i kod kolelitijaze, postoji prezasićenost žuči kolesterolom. To nam omogućuje da objasnimo ne samo taloženje kolesterola u stijenku žučnog mjehura, već i čestu kombinaciju CGD-a s kolecistolitijazom. Smanjenje SFG je faktor koji pridonosi progresiji kolesteroze žučnog mjehura i stvaranju žučnih kamenaca. Prema Yu.N.Orlova, s KVB, 40,2% pacijenata ima smanjenje SFVP-a, bez obzira na njegov oblik. Ejekcijska frakcija žučnog mjehura bila je značajno niža u CGD-u u kombinaciji s žučnim muljem i kolecistolitijazom. Tijekom ursoterapije dolazi do povećanja ejekcijske frakcije žučnog mjehura u 95,2% bolesnika u odsutnosti kolecistolitijaze (u prosjeku za 21,2%) i u 83,3% u kombinaciji s kolecistolitijazom (u prosjeku za 12,9%).

FGLP u nealkoholnoj bolesti masnog žučnog mjehura. Pretilost, koja je postala epidemija, osigurala je stalan trend rasta broja oboljelih od kolesterolskih žučnih kamenaca. No, posljednjih godina pojavile su se informacije da se kolecistektomija sve češće počela provoditi kod kroničnog kolecistitisa, u odsutnosti žučnih kamenaca, a učestalost takvih operacija posljednjih se godina više nego udvostručila. Prema J. Majeskom, broj bolesnika operiranih zbog kroničnog akalkuloznog kolecistitisa porastao je na 20-25%. Za ovaj fenomen nisu pronađena uvjerljiva objašnjenja. S obzirom na to da je bolest češća kod žena, dijelom se razlog objašnjava utjecajem estrogena i progesterona koji smanjuju FFA. Proučavanje problema pretilosti, a posebice nealkoholne masne bolesti žučnog mjehura (NAFLGD), omogućilo je odgovore na mnoga pitanja. Izraz NAFLD predložen je na temelju studija koje pokazuju da, poput nealkoholne masne bolesti jetre, NAFLD ima slične stadije: steatozu žučnog mjehura, steatokolecistitis i rak žučnog mjehura.

Prve eksperimentalne studije na pretilim miševima s nedostatkom leptina i leptinom otpornim pokazale su da oni imaju povećan volumen žučnog mjehura koji ne reagira na primjenu kolecistokinetičkih neurostimulansa. Naknadna istraživanja otkrila su da se kod miševa s kongenitalnom pretilošću i kod miševa koji su hranjeni hranom bogatom masnoćama povećava količina lipida u stijenci žučnog mjehura. Istraživanje FGLP-a žučnog mjehura otkrilo je odnos: on je bio najniži u miševa s visokim udjelom lipida u njegovoj stijenci. Rezultati eksperimentalnih studija na životinjama omogućili su izvođenje temeljnog zaključka: pretilost s nedostatkom leptina i/ili visoka -masna dijeta uzrokuje bezalkoholnu masnu bolest žučnog mjehura koja se očituje smanjenjem SFTP.

Kao što je gore spomenuto, povećanje kolesterola u staničnim membranama i povećanje omjera kolesterol/fosfolipid u njima utječe na glatke mišićne stanice, mijenjajući fluidnost membrana. Još 1996. godine P.Yu i sur. izvijestili su da su životinje hranjene hranom s kolesterolom povećale sadržaj kolesterola u stijenci žučnog mjehura i smanjile sadržaj fosfolipida, što je bilo popraćeno povećanjem omjera kolesterol/fosfolipid.

Kasnije su Q. Chen i sur. pokazalo je da stanice glatkih mišića iz ljudskih žučnih mjehura s kolesterolskim kamencima imaju povećan sadržaj kolesterola i povećani omjer kolesterol/fosfolipid u usporedbi sa žučnim mjehurima pacijenata s pigmentnim kamencima. Također su pokazali smanjenu fluidnost membrane kod kolesterolske kolecistolitijaze i smanjenu kontrakciju mišićnih stanica žučnog mjehura s povećanjem omjera kolesterol/fosfolipid.

Stoga možemo zaključiti da je taloženje lipida u stijenci žučnog mjehura popraćeno smanjenjem njegove kontraktilne funkcije i u nekih bolesnika može biti razlogom za kolecistektomiju.

SFTP u adenomiomatozi. Većina patoloških procesa u stijenci žučnog mjehura popraćena je smanjenjem FFA. Izuzetak je adenomiomatoza (AMM) - stečena, hiperplastična lezija žučnog mjehura, karakterizirana prekomjernom proliferacijom površinskog epitela s invaginacijom u hiperplastični mišićni sloj i stvaranjem unutarnjih lažnih divertikula - Rokitansky-Aschoffovih sinusa. AMM pripada skupini hiperplastičnih kolecistoza - bolesti čiji se razvoj temelji na degenerativnim i proliferativnim promjenama u stijenci žučnog mjehura neupalne prirode. AMM žučnog mjehura smatra se rijetkom bolešću. Međutim, učestalost AMM-a prema našim podacima (11 000 ultrazvuka i 2300 kolecistektomija) iznosi 16% odnosno 33%.

Važno je napomenuti da je povećanje FFP u AMM jedan od karakterističnih ultrazvučnih kriterija koji potkrepljuje dijagnozu. Uzrok povećanja FFP kod adenomiomatoze objašnjava se hipertrofijom mišićnog sloja. Treba napomenuti da se CR veći od 75% opaža samo s difuznim oblikom AMM i makroskopski vidljivim zadebljanjem stijenke žučnog mjehura. Žarišni i segmentni oblici AMM-a nemaju značajan učinak na FFSP. Početne manifestacije AMM, koje se otkrivaju samo histološkim pregledom, također ne utječu na stanje SFJ. FFP se ne smanjuje čak ni kada se AMM kombinira s kolecistolitijazom. U tim slučajevima SFG vjerojatno igra manju ulogu u stvaranju žučnih kamenaca.

Samo u nekim slučajevima s AMM-om može se otkriti smanjenje FFLP-a. To može biti posljedica prisutnosti opsežnog adenoma lokaliziranog u fundusu, kancerogenog ili sklerotskog procesa u stijenci žučnog mjehura. SFVP se također smanjuje u difuznom obliku AMM s dominantnom lezijom u cervikalnoj regiji. U tim slučajevima kontrakcija žučnog mjehura u cervikalnom području također može otežati pražnjenje. Kombinacija AMM s drugim vrstama hiperplastičnih kolecistoza (limfoplazmocitni i ksantogranulomatozni kolecistitis, steatoza žučnog mjehura i steatokolecistitis itd.) također negativno utječe na SFG.

Zaključak

SFZHP, osiguravajući odgovarajući odljev koncentrirane žuči, potiče potpunu probavu u tankom crijevu. Odabir metode određivanja FFPT i pravilna interpretacija dobivenih rezultata omogućuju opravdanje potrebe za korektivnom terapijom. Poznavanje uzroka disfunkcije FFV daje liječniku mogućnost odabira najoptimalnije opcije liječenja i praćenja njegove učinkovitosti.

Književnost

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. i dr. Pokazatelji lučenja kolecistokinina, autonomne regulacije srčanog ritma i razine anksioznosti u bolesnika s motoričkom disfunkcijom žučnog mjehura. Pokus.iclin.gastroenterol. - 2003. - br.1. - str.53-56.

2. Schjoldager BT. Uloga CCK u funkciji žučnog mjehura. Ann N Y Acad Sci. 1994. 23. ožujka;713:207-18.

3. Herranz R. Antagonisti kolecistokinina: Farmakološki i terapijski potencijal. Med Res Rev. 2003 rujan;23(5):559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Kontraktilnost žučnog mjehura: varijacije u normalnih subjekata. AJR Am J Roentgenol. Listopad 1991.;157(4):753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR Usporedba sonografije i scintigrafije u procjeni funkcionalnih studija žučnog mjehura s kolecistokininom. J UltrasoundMed.2009 rujan;28(9):1143-7.

6. Iljčenko A.A., Maksimov V.A., Černišev A.L. i dr. Postupno kromatsko duodenalno sondiranje. Smjernice. - Moskva. - 2004. - 26 str.

7. Iljčenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Vodič za liječnike. – 2. izd., revidirano. i dodatni – M.: Izdavačka kuća “Medicinska informacijska agencija” LLC, 2011. – 880 str.

8. Iljčenko A.A. 10 godina klasifikacije kolelitijaze (CNIG): glavni rezultati znanstvene i praktične primjene. - Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. – 2012. - br.4. – str.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC Ciljani poremećaj mišjeg receptora kolecistokinina-1 potiče crijevnu apsorpciju kolesterola i osjetljivost na kolesterolsku kolelitijazu. J Clin Invest. 2004. kolovoz;114(4):521-8.

10. Ivanchenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. i dr. Kolesteroza žučnog mjehura. Klinika, dijagnoza, liječenje. Klin.med. – 1997. - br. 5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Kolesteroza žučnog mjehura. Klinička sonografska studija. Autorski sažetak. ...kandidat medicinskih znanosti. – M.: 2003. – 30 str.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Promjenjivo lice kolecistektomije. Am Surg 1998;64:643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapijska učinkovitost laparoskopske kolecistektomije u liječenju bilijarne diskinezije. Am J Surg 2004;187:209–212.

14. Majeski J. Ejekcijska frakcija žučnog mjehura: točna procjena simptomatske bekalkulozne bolesti žučnog mjehura. Int Surg 2003; 88:95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membranski kolesterol mijenja kontraktilnost mišića žučnog mjehura u prerijskih pasa. Am J Physiol 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Višak membranskog kolesterola mijenja kontraktilnost mišića žučnog mjehura i fluidnost membrane. Gastroenterologija 1999;116:678–685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. i drugi.Adenomiomatoza žučnog mjehura. Analiza 215 kirurških slučajeva. Eksperimentirajte i klin. gastroenterol. - 2013. - br. 4. - Prihvaćen za tisak.

Diskinezija žučnog mjehura (disfunkcija žučnog mjehura) je funkcionalni poremećaj kod kojeg dolazi do poremećaja kontraktilne funkcije žučnog mjehura, uslijed čega protok žuči u lumen dvanaesnika više ne zadovoljava potrebe probavnog procesa, odnosno žuč ulazi ili u nedovoljnim količinama ili u prevelikim količinama.

S diskinezijom se ne opažaju patološke promjene u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Dakle, ovaj poremećaj nije samostalna bolest, već se smatra funkcionalnim poremećajem.

Iako je patologija kronična, pravilno i pravodobno liječenje, održavanje zdravog načina života i pridržavanje prehrane pomažu spriječiti egzacerbacije.

Diskinezija žučnog mjehura često se promatra u praksi gastroenterologa i terapeuta. Među svim bolestima bilijarnog trakta, čini oko 15%. Kod žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i/ili asteničnog sindroma. Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sustavu, već diskinezijom žučnog mjehura i kanala.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku, diskinezija žučnog mjehura se dijeli na dvije vrste:

primarni– uzrokovane kongenitalnim anomalijama žučnih vodova i/ili žučnog mjehura;
sekundarni– nastaje kao komplikacija niza bolesti i hormonalnih poremećaja.

Ovisno o karakteristikama mišićnog tonusa zidova žučnog mjehura, razlikuju se sljedeći oblici diskinezije:

hipermotorni (hiperkinetički)– karakterizira povećana kontrakcija stijenki žučnog mjehura, zbog čega prekomjerna količina žuči ulazi u dvanaesnik, karakteristična za mlade ljude;
hipomotorni (hipokinetički)– smanjen je tonus stijenki žučnog mjehura, što uzrokuje nedovoljan protok žuči u dvanaesnik. Obično se opaža kod ljudi starijih od 40 godina i onih koji pate od neuroze.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci primarne diskinezije žučnog mjehura su kongenitalne anomalije:

udvostručenje žučnog mjehura;
sužavanje šupljine žučnog mjehura;
prisutnost septuma u žučnom mjehuru.

Izvor: yogatherapy.ru

Sekundarna diskinezija žučnog mjehura uzrokovana je:

peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
virusni hepatitis;
stres, neuroza;
vagotonija;
stanje nakon operacije na trbušnim organima;
teški tijek određenih bolesti (distrofija, miotonija, dijabetes melitus).

U nedostatku liječenja, diskinezija žučnog mjehura može biti komplicirana razvojem kolangitisa, kalkuloznog kolecistitisa i crijevne disbioze.

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja bilijarne diskinezije. To uključuje:

genetska predispozicija;
nedovoljan unos plastičnih tvari, minerala i vitamina iz hrane;
neracionalna i nezdrava prehrana (loše žvakanje, česta konzumacija masne hrane, grickalice u pokretu, suha hrana);
promjene u hormonskoj ravnoteži (predmenstrualni sindrom, pretilost, hormonski aktivni tumori, hormonska terapija, trudnoća i postporođajno razdoblje);
upalne bolesti trbušne šupljine i zdjelice (upala slijepog crijeva, solarni sindrom, pijelonefritis, adneksitis);
astenična tjelesna građa;
fizički ili psihički stres;
kronične bolesti alergijske prirode (alergijski rinitis, urtikarija, bronhijalna astma);
slabost mišića.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Sve oblike diskinezije karakterizira niz zajedničkih sindroma:

dispeptik;
bolan;
astenovegetativni;
kolestatski.

Njihova ozbiljnost varira kod različitih bolesnika.

Razvoj kolestatskog sindroma uzrokovan je nedovoljnim protokom žuči u duodenum. Manifestira se sljedećim simptomima:

ikterično bojenje kože i sluznice;
tamna boja urina;
svjetlija boja stolice;
svrbež kože;
hepatomegalija (povećanje veličine jetre).

Izvor: traffic-moscow.ru

Kolestatski sindrom se razvija u otprilike svakog drugog bolesnika s diskinezijom žučnog mjehura.

S diskinezijom se ne opažaju patološke promjene u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.

Razvoj dispeptičkog sindroma povezan je s probavnim poremećajima zbog nedovoljne količine žuči koja ulazi u crijeva. Njegovi znakovi:

podrigivanje zraka;
smanjen apetit;
loš dah;
mučnina i povračanje;
bijeli ili žućkasti premaz na jeziku;
zatvor (s hipermotornim oblikom) ili proljev (s hipomotornim oblikom);
suhoća i gorčina u ustima.

Diskinezija žučnog mjehura u gotovo svih bolesnika popraćena je razvojem astenovegetativnog sindroma, koji se očituje sljedećim simptomima:

razdražljivost, labilnost raspoloženja;
opća slabost, umor;
povećano znojenje (hiperhidroza);
niski krvni tlak;
napadi tahikardije;
smanjen libido.

Još jedan simptom diskinezije žučnog mjehura je bol, čija se težina razlikuje u hiperkinetičkom i hipokinetičkom obliku disfunkcije.

S hiperkinetičkom diskinezijom žučnog mjehura, bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i može zračiti u desnu ključnu kost, lopaticu i/ili ruku. Bol je paroksizmalna, akutna, oštra po prirodi. Bolni napadi ponavljaju se tijekom dana, ali ne traju više od 30 minuta. Njihov razvoj može biti izazvan greškama u prehrani, fizičkim ili mentalnim preopterećenjem. Nakon završetka napada ostaje osjećaj težine u području desnog hipohondrija.

Intenzivna kontrakcija zidova žučnog mjehura s hiperkinetičkim oblikom diskinezije na pozadini zatvorenih sfinktera dovodi do razvoja bilijarne kolike. Počinje iznenada oštrom boli, praćenom strahom od smrti, tahikardijom i obamrlošću gornjih ekstremiteta.

U žena, žučna diskinezija javlja se 10 puta češće nego u muškaraca, pogađajući uglavnom mlade ljude koji pate od neuroze i/ili asteničnog sindroma.

Uz hipokinetičku diskineziju žučnog mjehura, bol je lokalizirana u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, a može se proširiti na desnu stranu leđa. Pucajuće je, tupo, bolne prirode i traje nekoliko dana.

Diskinezija žučnog mjehura u djece

Prema medicinskoj statistici, diskinezija žučnog mjehura zauzima vodeće mjesto u strukturi općeg morbiditeta bilijarnog sustava u djece. Oko 80-90% djece registrirane kod gastroenterologa pati od ovog funkcionalnog poremećaja.

Diskinezija žučnog mjehura u djece razvija se pod utjecajem istih razloga kao i kod odraslih, ali je češće povezana s poremećajima neurohumoralne regulacije mišićnog tonusa u zidovima žučnog mjehura. Takvi se poremećaji obično promatraju u pozadini neurocirkulacijske distonije, pa se ovo stanje u pedijatrijskoj praksi smatra glavnim uzrokom diskinezije žučnog mjehura.

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučnog mjehura u djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija. Karakterizira ga težina i bol lokalizirana na tom području. Priroda boli određena je oblikom bolesti. U hipokinetičkom obliku, bol je izazvana kršenjem prehrane i dosadne je prirode, traje dosta dugo (do nekoliko tjedana). Hiperkinetički oblik očituje se akutnim napadom boli, čiji razvoj može biti izazvan jakim psiho-emocionalnim preopterećenjem.

Obično nema drugih znakova diskinezije žučnog mjehura u djece.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih kliničkih simptoma, fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Prema statistikama, u 30% slučajeva napadi bilijarne kolike nisu uzrokovani organskim promjenama u hepatobilijarnom sustavu, već diskinezijom žučnog mjehura i kanala.

Za diskineziju žučnog mjehura provode se sljedeće laboratorijske pretrage:

biokemijski test krvi (određuje se aktivnost aspartat aminotransferaze, alanin aminotransferaze, gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, razine magnezija, kalcija, natrija, kalija, bilirubina, ukupnog proteina i njegovih frakcija, mokraćne kiseline, kreatinina);
profil lipida;

Također se koriste instrumentalne dijagnostičke metode:

Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura s testnim doručkom - omogućuje procjenu veličine žučnog mjehura, stanja njegovih zidova, sadržaja, kao i određivanje oblika (hipomotornog ili hipermotornog) diskinezije;
duodenalna intubacija - umetanje sonde u duodenum, kroz koji se dijelovi žuči prikupljaju i šalju na laboratorijsku analizu;
FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) - provodi se u slučajevima kada postoji pretpostavka da je diskinezija žučnog mjehura nastala kao komplikacija bolesti jednjaka, želuca ili dvanaesnika;
oralna kolecistografija - bolesniku se da popiti kontrastnu otopinu, a zatim se radi RTG snimka žučnog mjehura. To vam omogućuje da procijenite njegov oblik i veličinu, identificirate moguće strukturne anomalije i odredite oblik diskinezije;
intravenska kolecistografija - metoda je slična oralnoj kolecistografiji i razlikuje se samo po tome što se kontrastno sredstvo primjenjuje intravenozno;
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatigrafija) je metoda koja kombinira rendgenski pregled i endoskopiju; omogućuje vam prepoznavanje kamenja u žučnom mjehuru i određivanje oblika diskinezije;
hepatobilijarna scintigrafija - pacijentu se intravenozno ubrizgava izotop tehnecija, koji se dobro nakuplja u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, nakon čega se skenira jetra.

Izvor: traffic-moscow.ru

Glavna klinička manifestacija diskinezije žučnog mjehura u djece je razvoj sindroma desnog hipohondrija.

Terapija diskinezije žučnog mjehura usmjerena je na poboljšanje odljeva žuči iz njega. U tu svrhu preporučuje se:

normalizacija režima rada i odmora;
mineralne vode za piće;
dijeta;
liječenje lijekovima (koleretici, antispazmodici, enzimi, trankvilizatori);
provođenje ispitivanja cijevi;
fizioterapija (parafinske kupke, dijadinamičke struje, elektroforeza);
masaža;
Spa tretman.

Dijeta za diskineziju žučnog mjehura

Dijetoterapija igra primarnu ulogu u složenom liječenju diskinezije žučnog mjehura. Pacijentima se propisuje tablica prehrane br. 5 prema Pevzneru (modifikacija je određena oblikom patologije i karakteristikama njegovog kliničkog tijeka). Hranu treba uzimati često, najmanje 5 puta dnevno u malim obrocima. Sva hrana i piće trebaju biti topli jer prevruća ili hladna hrana može izazvati bolni napadaj. Pri pripremi jela koriste se dijetetske metode toplinske obrade: pečenje, kuhanje, kuhanje na pari. Isključite iz prehrane:

pržena, masna i začinjena hrana;
kiseli krastavci i marinade;
masno meso i riba;
kakao i čokolada;
slatkiši, pekarski proizvodi;
alkohol;
jaki čaj i kava, gazirana pića;
povrće koje iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta (kiseljak, rotkvice, luk, češnjak);
proizvodi koji stimuliraju stvaranje plina u crijevima (raženi kruh, kupus, mahunarke);
svježe mlijeko.

Tubiranje bez sonde indicirano je samo za hipokinetičke oblike diskinezije žučnog mjehura u remisiji.

Dijeta za žučnu diskineziju dopušta konzumaciju sljedećih proizvoda:

sušeni kruh od brašna drugog razreda;
nemasne sorte mesa, peradi, ribe;
fermentirani mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, jogurt, prirodni jogurt, fermentirano pečeno mlijeko);
kuhano ili svježe povrće, osim onih koje su uključene u popis zabranjene hrane;
sve žitarice u obliku preljeva za juhu ili kašu;
biljno ulje;
maslac (ne više od 20 g dnevno);
slabe juhe;
kava ili čaj s mlijekom;

Dijeta se mora pridržavati dugo, najmanje 6 mjeseci, što vam omogućuje postizanje stabilne remisije. Pacijentima s diskinezijom žučnog mjehura preporučljivo je pridržavati se navedenih načela dijetetske prehrane tijekom cijeloga života.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura mineralnom vodom

Za diskineziju žučnog mjehura preporučuje se piti jednu čašu tople mineralne vode 3 puta dnevno pola sata prije jela. Za hipokinetički oblik indicirana je mineralna voda s visokim stupnjem mineralizacije (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki br. 17). Za hipokinetiku, naprotiv, propisana je voda niske mineralizacije (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Trajanje terapije mineralnim vodama je 3-6 mjeseci.

Diskinezija žučnog mjehura je kršenje pokretljivosti ovog organa, kao i odljeva žuči. Najčešće se ova bolest javlja kod žena i djevojaka s niskom tjelesnom težinom.

Poznato je da žuč igra važnu ulogu u probavi hrane i radu crijeva, pa poremećaj njezinog otjecanja dovodi do raznih problema. U velikoj većini slučajeva ova bolest je sekundarna i razvija se u pozadini drugih problema sa želucem, jetrom i dvanaesnikom.

Opis i vrste bolesti

Žučni mjehur obavlja važne funkcije u tijelu: koncentrira i pohranjuje žuč koju proizvodi jetra.

Jetra neprestano radi, neprekidno izlučuje žuč, koja ulazi u žučni mjehur i tamo se pohranjuje dok ne započne proces probave hrane.

Da biste razumjeli što je diskinezija žučnog mjehura, morate razumjeti strukturu ovog organa. U pravilu, žučni mjehur ima oblik kruške, ali postoje urođeni zavoji mjehura, što komplicira proces odljeva žuči.

S diskinezijom je oslabljena pokretljivost žučnog mjehura, zbog čega žuč ne ulazi u dvanaesnik, ometajući proces probave hrane i njezino kretanje kroz crijeva. Postoje primarne i sekundarne diskinezije. Primarna diskinezija žučnog mjehura je neovisna bolest i razvija se zbog stresa, hormonske neravnoteže i drugih provocirajućih čimbenika.

U pravilu je u početku teško dijagnosticirati primarnu diskineziju, ona nije vidljiva ultrazvukom, a strukturne promjene se javljaju kako bolest napreduje. Sekundarna diskinezija često se javlja u pozadini gastritisa, kolitisa, peptičkih ulkusa i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Diskinezija je također često komplikacija hepatitisa i kolecistitisa. Sekundarna diskinezija se brzo dijagnosticira i jasno je vidljiva na ultrazvuku. Postoje i hipokinetički i hiperkinetički oblici bolesti.

Hipokinetički oblik je češći kod starijih osoba. Ova bolest je povezana sa smanjenjem kontraktilnosti žučnog mjehura, zbog čega se žuč slabo otpušta u lumen crijeva. Manifestacije hipokinetičke diskinezije vrlo su individualne, ali rijetko su popraćene jakom boli, češće je tupa bolna bol u desnoj strani.
U hiperkinetičkom obliku bolesti, naprotiv, mišićni tonus žučnog mjehura je povećan, često se kontrahira i intenzivno otpušta žuč, što uzrokuje napade boli. Ovaj oblik bolesti tipičan je za mlade ljude, osobito djevojke, čiji se ton žučnog mjehura povećava tijekom menstruacije.

Što je diskinezija žučnog mjehura pogledajte u videu:

Uzroci diskinezije

Kao što je gore spomenuto, diskinezija se može pojaviti iz različitih razloga, uključujući druge bolesti:

Živčani slomovi i stres. Česti stres može dovesti do poremećaja u radu mnogih organa, naglog gubitka težine, psihosomatskih bolesti, što kao rezultat može izazvati diskineziju žučnog mjehura i kanala.
Hormonska neravnoteža. Rad žučnog mjehura kontroliraju hormoni. Intestinalni hormoni i neuropeptidi odgovorni su za kontraktilnu funkciju ovog organa. Ako u tijelu dođe do hormonske neravnoteže, dolazi i do poremećaja proizvodnje i oslobađanja žuči.
Loša prehrana. Nepravilna prehrana, prejedanje, obilje začinjene i masne hrane, ljubav prema brzoj hrani i konzumacija ustajalih i nekvalitetnih proizvoda - sve to dovodi do poremećaja cijelog probavnog sustava u cjelini. Motilitet crijeva i proizvodnja crijevnih hormona su poremećeni, a opterećenje gušterače se povećava. Sve to u konačnici dovodi do gastritisa, zatvora i diskinezije.

Manjak težine i tjelesna neaktivnost. Ljudi s asteničnom tjelesnom strukturom i slabo razvijenom mišićnom masom imaju mnogo veću vjerojatnost da će patiti od diskinezije čak i od ljudi s prekomjernom težinom. Kada su mišići tijela slabi, oslabljeni su i mišići žučnog mjehura, pa dolazi do poremećaja u otjecanju žuči.
Bolesti želuca. Bolesti poput čira i gastritisa često su popraćene povećanom kiselošću želučanog soka koji ulazi u dvanaesnik, što uzrokuje povećani tonus sfinktera i remeti prolaz žuči u crijeva.
Alergija. Alergeni iritiraju žučni mjehur i uzrokuju poremećaj protoka žuči.

Uz standardne provocirajuće čimbenike koji dovode do poremećaja otjecanja žuči i kontraktilne funkcije žučnog mjehura, nedavno se pojavila teorija prema kojoj diskinezija nastaje kao posljedica poremećaja rada jetre, koja u početku proizvodi žuč promijenjenog sastava, koja ometa probavni proces.

Simptomi

Diskinezija se manifestira različito ovisno o dobi, komplikacijama i vrsti bolesti. Neki se simptomi lako mogu pripisati nekoj drugoj gastrointestinalnoj bolesti, pa točnu dijagnozu može postaviti samo liječnik nakon pregleda i pregleda.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura:

Bol. U hipokinetičkom obliku bol je obično tupa, stalna, s osjećajem punoće i nema jasnu lokalizaciju. Bol će se pogoršati tijekom ili nakon jela. Hiperkinetički oblik bolesti prati intenzivnija, oštrija i grčevita bol koja se javlja desno, ali zrači u leđa i lijevu stranu.

Mučnina i povračanje. Ovi se simptomi mogu pojaviti kod bilo koje vrste diskinezije, ali kod hiperkinetičke diskinezije pojavljuju se istodobno s kolikama. Često se nakon jela, prejedanja ili kršenja dijete javlja osjećaj težine i mučnine.
Nedostatak apetita. Žuč je stimulans apetita. Ako ne ulazi u dvanaesnik u dovoljnim količinama, proizvodnja crijevnih hormona je poremećena i apetit se smanjuje.
Gubitak težine. Osobe s diskinezijom često gube na težini. To je također zbog lošeg rada gastrointestinalnog trakta, nedostatka želje za jelom, mučnine i nedovoljne apsorpcije vitamina i hranjivih tvari u crijevima.
Poremećaji stolice. Proljev je izuzetno rijedak. Češće, s diskinezijom i nedovoljnim oslobađanjem žuči, hrana se slabo razgrađuje i kreće se kroz crijeva sporije nego inače, što uzrokuje kronični zatvor. Proljev je moguć s hiperkinetičkom diskinezijom, kada se žuč previše intenzivno oslobađa. U ovom slučaju, proljev počinje nakon jela.
Gorčina u ustima. Najčešće se javlja s hipokinetičkom diskinezijom. Može se javiti ujutro, neposredno nakon jela ili vježbanja.
Pretilost. Unatoč činjenici da gubitak težine može pratiti diskineziju u početnim fazama, u hipokinetičkom kroničnom obliku bolesti, koji traje dugo, često se nalazi pretilost. To je zbog kršenja odljeva žuči i razgradnje hrane u crijevima, zbog čega masno tkivo raste brže.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na diskineziju, važno je ne samo postaviti dijagnozu, već i razjasniti vrstu, uzroke diskinezije, popratne bolesti i komplikacije, ako ih ima.

Najčešće se za diskineziju propisuje nekoliko metoda ispitivanja odjednom kako bi se dobila cjelovita slika:

Ultrazvuk. Ultrazvučni postupak je bezbolan, jeftin, brz i dosta informativan u slučaju diskinezije. Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu oblika i veličine žučnog mjehura, kongenitalnih anomalija, značajki njegove strukture, kao i stupnja njegovog pražnjenja. U hipotoničnom obliku diskinezije, žučni mjehur je povećan u veličini, dok je u hipertenzivnom obliku, naprotiv, smanjen i jako kontrahiran. Ultrazvukom se mogu otkriti i kamenci u žučnom mjehuru i žučnim kanalima.
Analiza krvi. U pravilu, liječnici propisuju biokemijske i kliničke krvne pretrage za gotovo svaku bolest. Međutim, ova metoda istraživanja bit će informativna samo u slučaju sekundarne diskinezije, s primarnom diskinezijom, obje ove analize možda neće imati odstupanja od norme. Uz sekundarnu diskineziju može se primijetiti povećani bilirubin, što ukazuje na zagušenje u žučnom mjehuru, kao i povećanje razine amilaze.

Kolecistografija. Ovo je rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom. Kontrastno sredstvo koje sadrži jod ubrizgava se u venu; ono putuje s krvlju do jetre i žučnog mjehura, povećavajući jasnoću slike. Postupak nije popraćen bolom ili poteškoćama. Uoči postupka preporučljivo je odustati od teške hrane i pušenja. Kolecistografija je kontraindicirana za osobe s crijevnom opstrukcijom, trudnicama i dojiljama, osobama s alergijom na jod i zatajenjem srca.
Duodenalno sondiranje. Sonda se uvodi kroz pacijentova usta i napreduje do dvanaesnika. Za pretragu se uzima duodenalna tekućina koja se nalazi u duodenumu.

pishhevarenie.com

Uzroci

Glavni razlozi za nastanak diskinezije žučnog mjehura uključuju:

Klasifikacija

Prema vrsti kršenja:

Hipomotorni (hipotonični) - nastaje kada je kontraktilnost mokraćnog mjehura i njegovih kanala nedovoljna, najčešće su pogođene osobe starije od 40 godina;
Hipermotorni (hipertonični) oblik - formiran s pojačanim kontrakcijama organa i njegovih kanala, pogađa adolescente i mlade odrasle osobe;
Mješoviti (hipotonično-hipertenzivni) - prisutni su znakovi oba oblika.

Ovisno o razlozima nastanka patologije, razlikuju se:

Primarni JP je samostalna bolest;
Sekundarna diskinezija, kao posljedica popratnih patologija.

Simptomi

Klinički znakovi ovise o obliku bolesti:

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "diskinezije žučnog mjehura" postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, anamneze (način života, prisutnost gastrointestinalnih bolesti), nakon pregleda (bolan trbuh, visok ili nizak krvni tlak) i prema rezultatima laboratorijskih pretraga.

Dijagnostički testovi:

Metode liječenja

Diskinezija žučnog mjehura liječi se konzervativnom terapijom, suzbijanjem simptoma i fizikalnom terapijom.

Konzervativna terapija

Holiver, 2-4 tablete tri puta dnevno;

Cjevčice bez sonde - pojačavaju odljev žuči: magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol

Ksilitol: otopiti lijek u 100 ml vode i piti u malim gutljajima, zatim leći na desnu stranu na topli grijač, ponoviti postupak jednom tjedno;

Kolekinetici – povećavaju tonus mokraćnog mjehura: hepaben, oksafenamid

Gepabene, 1 kapsula tri puta dnevno;

Sedativi (smirenje) - za ublažavanje tjeskobe, poboljšanje sna: tinktura valerijane, matičnjaka, bromidi

Bromidi, 1-2 tablete tri puta dnevno;

Antispazmodici – za ublažavanje boli: drotaverin, himekromon, papaverin

Papaverin, 2 tablete 2-3 puta dnevno;

Tonik pripravci - smanjuju umor, letargiju: ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga

Tinktura ginsenga, 15-25 kapi tri puta dnevno;

Mineralne vode: za pojačano stvaranje žuči - Narzan, Essentuki 2 ili 4, za smanjeno stvaranje žuči - Arzan, Essentuki 17.

Simptomatsko liječenje

Antibakterijska sredstva: cefalosporin, azitromicin, hemomicin

Azitromicin, 2 tablete jednom dnevno;

Antihelmintici: nemozol, pirantel, vormil

Vormil, 1 tableta jednom.

Fizioterapeutski postupci

S hipomotornim oblikom– amplipulsna terapija (koristeći sinusoidalne izmjenične struje), elektroforeza s pilokarpinom (konstantni električni impulsi s uvođenjem lijeka);
U hipermotornom obliku– elektroforeza s papaverinom, laserska terapija, parafinske kupke (metoda toplinske terapije).

Dijeta

Obroci za JP trebaju biti frakcijski, u minimalnim obrocima, najmanje 5-6 puta dnevno; Jela treba poslužiti kuhana, pečena ili pirjana.

Dopušteni proizvodi za hipomotornu diskineziju:

Značajke izbornika za hipermotornu diskineziju, Dopušteni su isti proizvodi, osim:

kobasice;
Slatkiši;
Žumanjak jajeta;
Povrće, bobice i voće.

Tijekom pogoršanja bolesti, sljedeći proizvodi su zabranjeni za bilo koju vrstu diskinezije:

Masna, dimljena, slana, pržena, ukiseljena jela;
Punomasno mlijeko, vrhnje;
Poluproizvodi;
Mahunarke, crni kruh, kupus;
Slatkiši s vrhnjem, sladoledom, čokoladom;
Začini, začini;
Povrće obogaćeno eteričnim uljima (luk, rotkvica, češnjak);
Konzervirana hrana;
Kakao, kava, gazirana i alkoholna pića.

etnoscience

U liječenju JP koriste se sljedeći recepti tradicionalne medicine:

1 čajna žličica kukuruzna svila prelijte 200 ml vruće vode, ostavite 30-60 minuta, filtrirajte. Uzmite 3 žlice. žlice 3 puta dnevno;
30 gr. ostavlja suha žutika ulijte 300 ml votke, ostavite nekoliko tjedana na toplom mjestu, redovito tresući sadržaj. Stisnite lišće, uzmite 25 kapi, koji se razrijede u 50 ml vode dva puta dnevno;
2 žličice zdrobljene korijen sladića Skuhajte šalicu kipuće vode, kuhajte 15-20 minuta na laganoj vatri. Ohladite, filtrirajte, toplom vodom dovedite do prvobitnog volumena, uzmite 1/3 šalice 3 puta dnevno.

Komplikacije

U nedostatku ili neučinkovitom liječenju, pacijent s JP može razviti sljedeće komplikacije:

Kolelitijaza;
Kronični kolecistitis (infekcija žučnog mjehura);
Gastritis (infekcija želuca);
Kolangitis (upala žučnih kanala);
Atopijski dermatitis (osip na koži);
Gubitak težine;
Hipovitaminoza (smanjenje vitamina);
Duodenitis (infekcija duodenuma).

progastromed.ru

Uzroci diskinezije žučnog mjehura

Diskinezija žučnog mjehura, ovisno o razdoblju pojave bolesti, može biti primarna i sekundarna. Primarne diskinezije obično su povezane s kongenitalnim anomalijama žučnog mjehura i žučnog mjehura: udvostručenje ili sužavanje mjehura i kanala; ožiljci i suženja. Uzrok primarne diskinezije može biti kongenitalni poremećaj motoričke aktivnosti glatkih mišićnih stanica ovog organa, smanjenje njihove osjetljivosti na hormonske medijatore.

Sekundarna diskinezija žučnog mjehura formirana je u pozadini druge patologije: hormonska (uzimanje kontraceptiva, somatostatina, prostaglandina); somatski (ciroza jetre, miastenija gravis, celijakija, amiloidoza, dijabetes melitus); patologije bilijarnog trakta (bolesti gastrointestinalnog trakta, kolecistitis, strikture, nekoordinacija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera).

Patogeneza diskinezije žučnog mjehura najčešće uključuje povećanje tlaka u žučnom mjehuru u kombinaciji sa smanjenjem kontraktilnosti stijenki žučnog mjehura. U ovoj situaciji nije dovoljno ispražnjen, žuč ne ulazi u dvanaesnik, što uzrokuje probavne smetnje. Rjeđe je uzrok diskinezije nemogućnost žučnog mjehura da razvije dovoljan pritisak za evakuaciju žuči u dvanaesnik. U bolesnika s diskinezijom, bol u desnom hipohondriju javlja se s mnogo manjim rastezanjem zidova mjehura nego kod zdravih ljudi. To je zbog povećane osjetljivosti na bol.

Simptomi diskinezije žučnog mjehura

Glavne manifestacije diskinezije žučnog mjehura su ponovljeni napadi boli u desnom hipohondriju najmanje tri mjeseca u razdoblju od šest mjeseci. U hipokinetičkoj varijanti bol je stalna, tupa, pritiska i praktički nije povezana s unosom hrane. Bol se pojačava pri promjeni položaja tijela, jer se time povećava pritisak u trbušnoj šupljini i pogoršava otjecanje žuči.

U hiperkinetičkom obliku bolesti, bol je akutna, javlja se nakon pogrešaka u prehrani i psiho-emocionalnog stresa i zrači u desno rame i donji dio leđa. Često se bol javlja noću, praćena mučninom i povraćanjem. Osim toga, mogu se pojaviti žučne kolike: napad akutne iznenadne boli u desnom hipohondriju, što značajno pogoršava stanje bolesnika i zahtijeva liječničku pomoć.

Također je karakterističan kolestatski sindrom, povezan s kršenjem protoka žuči u duodenum i njegovom stagnacijom u bilijarnom traktu. Razvija se u manje od polovice bolesnika s diskinezijom žučnog mjehura, a očituje se ikteričnom promjenom boje kože i sluznice, promjenom boje izmeta i pojavom bogato obojene mokraće, svrbežom kože i povećanjem veličine jetre. .

Kršenje dinamike žuči dovodi do pojave dispeptičkih simptoma: mučnine i povraćanja, nadutosti, osjećaja gorčine i lošeg zadaha. Diskinezija žučnog mjehura gotovo uvijek prati poremećaje živčanog sustava (razdražljivost, povećan umor, pojačano znojenje, glavobolje) i seksualnu disfunkciju.

Dijagnoza diskinezije žučnog mjehura

Kao i mnogi drugi funkcionalni poremećaji probavnog sustava, diskinezija žučnog mjehura je dijagnoza isključenja. Konzultacije s gastroenterologom omogućuju identificiranje dijagnostičkih kriterija za ovu bolest: prisutnost žučnog mjehura, odsutnost organskih bolesti hepatobilijarnog sustava, normalne razine izravnog bilirubina, transaminaza i lipaze u krvi (tijekom jetrenih testova i profila lipida).

Ultrazvuk žučnog mjehura je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje diskinezije. Ultrazvuk pomaže vizualizirati oblik i veličinu žučnog mjehura, prirodu njegovog sadržaja, prisutnost ili odsutnost inkluzija, pregiba i suženja. Otkrivanje deformacija žučnog mjehura povećava vjerojatnost dijagnosticiranja diskinezije žučnog mjehura. Također, tijekom ultrazvučnog pregleda procjenjuje se kontraktilnost stijenki mjehura.

Ultrazvučna kolecistografija provodi se unutar dva sata nakon uzimanja posebnog koleretskog doručka koji sadrži veliku količinu masti - kiselo vrhnje, žumanjke. Ova studija procjenjuje brzinu i opseg u kojem se žučni mjehur vraća u svoj izvorni oblik nakon kontrakcije. Normalno, mjehur bi se trebao smanjiti za jednu trećinu pola sata nakon stimulacije.

Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava od velike je važnosti za razlikovanje organskih i funkcionalnih promjena. Ova metoda istraživanja omogućuje vam procjenu funkcije izlučivanja jetre, aktivnost skladištenja žučnog mjehura i određivanje stupnja prohodnosti žučnih kanala i sfinktera. Tijekom scintigrafije mogu se provesti testovi s kolecistokininom, metoklopramidom i nitroglicerinom. Kada je mjehur prazan manje od 40%, dijagnoza disfunkcije žučnog mjehura nije teška. Ako se pražnjenje odvija normalno, provodi se daljnja dijagnostička pretraga. RCCP je obavezan; Ako se tijekom studije ne otkriju kamenci ili upale u bilijarnom traktu, propisuje se manometrija Oddijevog sfinktera kako bi se isključila njegova stenoza.

Frakcijska duodenalna intubacija (kromatska) omogućuje procjenu ne samo funkcionalne sposobnosti žučnog mjehura, već i kvalitete i količine izlučene žuči, njezine bakterijske kontaminacije tijekom upale. Ezofagogastroduodenoskopija također omogućuje prepoznavanje popratnih organskih bolesti probavnog trakta i praćenje prolaza žuči u duodenum.

Za diferencijalnu dijagnozu može biti potrebna magnetska rezonancija jetre i bilijarnog trakta, CT bilijarnog trakta i analiza stolice na jaja helminta.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura

Pacijenti s diskinezijom žučnog mjehura mogu dobiti potrebnu medicinsku skrb u gastroenterološkom odjelu. Dijeta je od primarne važnosti u liječenju diskinezije. U hiperkinetičkoj varijanti ograničen je unos hrane koja uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura (biljne i životinjske masti, juhe). Ako postoji hipotenzija žučnog mjehura, ti su proizvodi, naprotiv, uključeni u prehranu. Obroci bi trebali biti česti, djelomični obroci, ne smijete jesti prženu, dimljenu ili ekstraktnu hranu. Preporuča se odreći se alkohola i pušenja, smanjiti tjelesnu težinu na normalu i izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost.

Liječenje lijekovima također ovisi o vrsti diskinezije žučnog mjehura. Za hipomotorni oblik propisuju se prokinetici (domperidon), koleretici i kolekinetici. Za hipermotornu diskineziju koriste se antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi i triciklički antidepresivi. Ako bolest traje dulje vrijeme, možda ćete morati uzimati lijekove koji sadrže žuč. Kirurško liječenje diskinezije žučnog mjehura je neučinkovito.

Prognoza diskinezije žučnog mjehura je povoljna, bolest ni na koji način ne utječe na životni vijek pacijenta. Prevencija može biti primarna i sekundarna. Primarna prevencija sastoji se od održavanja zdravog načina života, pravilne prehrane i izbjegavanja stresa. Sekundarna prevencija je rano otkrivanje i liječenje bolesti.

www.krasotaimedicina.ru

Naše informacije

Diskinezija žučnog mjehura je poremećaj u kojem je poremećena pokretljivost žučnog mjehura i njegovih kanala. Zbog toga žuč ulazi u dvanaesnik u neadekvatnim količinama, što dovodi do poremećaja probavnog procesa.

Testirajte se

Postoje dvije vrste diskinezije: hipomotorna i hipermotorna.

Kod hipomotornog tipa, žučni mjehur i kanali se sporo skupljaju, pa žuč stagnira u mjehuru i u malim količinama ulazi u dvanaesnik. Često nije dovoljno za probavu hrane. Ova vrsta poremećaja se osjeća tupom boli ili osjećajem težine u desnom hipohondriju (bol može zračiti u desnu ruku, desnu stranu prsa). Mogu se javiti i mučnina, gorčina u ustima, nadutost, nestabilna stolica (bilo zatvor ili proljev), a ponekad i povraćanje žuči.

S hipermotornim tipom, žučni mjehur se, naprotiv, previše aktivno kontrahira. Zbog toga može doći do grčenja žučnih vodova, što uzrokuje oštru, probadajuću bol u desnom hipohondriju (može se širiti i u ruku, rame ili desnu polovicu prsnog koša). Može se javiti mučnina, ali povraćanje je rijetko.

Važno

Diskinezija žučnog mjehura je česta bolest, a postoji mnogo razloga koji dovode do nje.

Nasljedna predispozicija: često se djeca pacijenata koji pate od diskinezije također suočavaju s ovim problemom

Anatomske značajke, na primjer, suženja u žučnom mjehuru i pregibi u organu koji ometaju normalnu kontrakciju bilijarnog trakta.

Bolesti gastrointestinalnog trakta: pokretljivost žučnog mjehura i njegovih kanala može biti oštećena zbog duodenalnog ulkusa, gastritisa, gastroduodenitisa.

Međutim, korijen problema nije uvijek u probavnim organima. Razvoj diskinezije može biti olakšan dijabetes melitusom, bolestima štitnjače, pa čak i kroničnom ENT infekcijom.

Emocionalno stanje osobe igra veliku ulogu: motoričke sposobnosti ovise o stanju živčanog sustava, pa se problemi mogu pojaviti s kroničnim stresom, neurozama i depresijom.

Problemi s odljevom žuči često se opažaju kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive.

Jedan od najvažnijih čimbenika rizika je nezdrava prehrana. Višak masne, začinjene hrane u prehrani, veliki obroci (osobito ako niste jeli dulje vrijeme prije toga) povećavaju rizik od diskinezije.

Hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta dovodi do stagnacije žuči, stoga je jedan od čimbenika rizika za nastanak žučnih kamenaca, odnosno razvoj kolelitijaze.

www.aif.ru

Simptomi disfunkcije

Diskinezija žučnog mjehura kao zasebna bolest identificirana je početkom prošlog stoljeća. Ali čak iu davnim vremenima, ljudsko ponašanje je bilo povezano s aktivnošću bilijarnog sustava. Tako su nervozne, nezadovoljne, sarkastične ljude nazivali žučnima. Teorija o temperamentima također je izgrađena na "žučnoj osnovi". Hipotonična (hipomotorna, hipokinetička) diskinezija jasno je izražena u karakteru melankoličnih osoba s njihovom depresijom i letargijom. Ljutiti, razdražljivi kolerici slični su onima koji pate od hipermotornog (hiperkinetičkog, hipertenzivnog) poremećaja.

Osim ove dvije vrste disfunkcije, bolest se može otkriti u primarnom i sekundarnom obliku.

Oblik	Koji su simptomi diskinezije žučnog mjehura?	Po čemu je karakterizirana?	Tko doživljava
Primarni	Ne pokazuje se na ultrazvuku i rendgenskim snimkama, ali se strukturne promjene u organima i dalje razvijaju.	Disregulacija kontraktilne aktivnosti mjehura.	Za astenike, osobe s bolestima živčane, endokrine i spolne sfere, žene u menopauzi, one koji vode nezdrav način života.
Sekundarna	Njegovi znakovi su očiti tijekom istraživanja.	Neravnoteža metaboličkih pojava, upalni procesi u tijelu.	Za one koji pate od želučanih i crijevnih bolesti: gastritis, kolitis, duodenitis, kao i bolesti zdjeličnih organa.

Prva "zvona za uzbunu" diskinezije žučnog mjehura su simptomi boli na desnoj strani trbuha ispod rebara.

Oni mogu biti različiti. Dakle, s hipomotornim poremećajem, tupi, bolni bolni osjećaji gotovo su stalni, au isto vrijeme pacijent pati od mučnine, podrigivanja, gorkog okusa, nadutosti, zatvora i "teškog" želuca, osobito nakon jela.

Hipotonični poremećaj nastaje zbog nedovoljne sposobnosti kontrakcije mokraćnog mjehura i njegovih kanala. Češće se javlja kod osoba starijih od četrdeset godina. Bol ovdje uzrokuje rastezanje dna mjehura zbog stagnacije žuči. Zatvor se javlja zbog nedostatka žučnih kiselina, koje potiču rad crijeva.

Diskinezija hiperkinetičkog tipa uključuje povremenu bol koja šalje impulse u lijevu lopaticu, proljev, poremećaje srčanog ritma, znojenje i razdražljivost. Kod hiperkinetičke diskinezije pojačana je kontraktilnost žučnih organa, to je bolest mladih, a javlja se i kod djece.

Bolni osjećaji povezani su s oštrom kontrakcijom mišića mokraćnog mjehura s visokim tonusom sfinktera. Proljev se javlja zbog obilja žučnih kiselina, koje ometaju apsorpciju hranjivih tvari.

Postoji i hipotonično-hiperkinetički poremećaj s prisutnošću simptoma obje vrste diskinezije. Tipično je za djecu i mlade žene.

Znakovi različitih vrsta bolesti jednako se javljaju i kod djece i kod odraslih. Febrilno stanje s povišenom temperaturom tipično je za upalu koja zahtijeva liječničku intervenciju.

U djece i adolescenata, poremećaji bilijarnog trakta često se razvijaju u pozadini vegetativno-vaskularne distonije, neurotičnih stanja, kongenitalnih defekata organa i trovanja toksinima.

Ako se djetetu dijagnosticira diskinezija žučnog mjehura, trebat će mu nadzor pedijatra tri godine od trenutka pogoršanja.

Zapamtite: stalna stagnacija žuči može dovesti do razvoja upalnog procesa i pojave kamenja. Dijete koje pati od takvih disfunkcija treba biti pod nadzorom neurologa i gastroenterologa koji promatraju djecu.

Dijagnoza bolesti

Dodatno se propisuju testovi stolice i urina, biokemija krvi, duodenalna intubacija, kolecistografija i druge studije. Što mogu pokazati?

Dijagnostički tip	Proizlaziti
	Povećanje volumena mjehurića ukazuje na kongestiju i ukazuje na hipomotorni tip. Ako je organ manji od normalnog, to je čest znak disfunkcije hiperkinetičkog tipa. Zadebljanje stijenki mjehura ukazuje na akutni kolecistitis ili kronični kolecistitis tijekom egzacerbacije. Mrlje koje se kreću označavaju kamenje. Oni koji su nepokretni govore o kamencima koji blokiraju žučne kanale. Fokalne formacije na zidovima organa su znakovi kolestaze ili tumora. Prošireni zajednički žučni kanal s prisutnošću sedimenta na dnu organa potvrđuje hipomotorni tip poremećaja. Dijagnostički testovi s magnezijevim sulfatom, žumanjcima ili sorbitolom provjeravaju brzinu smanjenja "zalihe žuči". Povećana kontraktilnost potvrđuje hiperkinetičku disfunkciju, smanjena kontraktilnost potvrđuje hipotoničnu disfunkciju.
Opći uzorak krvi	Primarni tip poremećaja neće pokazati ništa. Sekundarni će ukazati na upalu povećanjem ESR (brzine sedimentacije eritrocita), razine leukocita i eozinofila. To također može ukazivati na helmintičku infestaciju.
Biokemijski	Primarna disfunkcija neće pokazati nikakve promjene. Sekundarni će otkriti povećanje bilirubina zbog stagnacije žuči, amilaze u upalnom procesu u gušterači, kolesterola u metaboličkim poremećajima, C-reaktivnog proteina u prisutnosti upale.
Kolecistografija	Kod hiperkinetičkog tipa opažaju se česte i oštre kontrakcije kako se veličina mjehura smanjuje; kod hipotoničnog tipa dolazi do sporih kontrakcija voluminoznog organa koji se jedva mijenja u veličini.
Duodenalno sondiranje	Uz hipermotornu disfunkciju, izlučivanje žuči je brzo i popraćeno boli. U hipotoničnom poremećaju, odljev žuči je spor, u velikim obrocima, s dugim vremenskim intervalima.

Kompleksna terapija: prehrana, lijekovi, dodatni postupci

Terapija diskinezije žučnog mjehura uključuje strogu dijetu prema tipu br. 5.

Iz jelovnika ćete morati izbaciti alkoholna pića, limunade, sva masna i paprena jela, dimljena jela, sokove od rajčice i kečape te začine. Ljutim začinima i začinima, kao i obilju soli, treba reći ne. Dnevnu porciju treba podijeliti u šest malih porcija od 300 kilokalorija. Prednost se daje vegetarijanskim jelima.

Ako imate hipertenzivnu diskineziju žučnog mjehura, ne smijete jesti hranu koja potiče kontrakciju žučnih organa: svinjetinu, janjetinu, bogate juhe na bazi mesa, ribe i gljiva.
Kod hipokinetičkog poremećaja liječnici preporučuju namirnice koje potiču izlučivanje žuči (biljna ulja, kupus, cikla, mrkva, jabuke, meko kuhana jaja).
Kod mješovitih poremećaja ne treba jesti hranu koja iritira sluznicu probavnih organa: čokoladu, začine, vruće juhe, sladoled. Ovo je najvažnije ako se diskinezija žučnog mjehura dijagnosticira u djeteta.

Potom kroz deset dana polako uključujte pasirana jela i pečeno voće. Sokove i voćne napitke treba razrijediti vodom. Bolje je u potpunosti izbjegavati kupovna koncentrirana pića.

Jela s ljekovitim svojstvima:

Svježa ili kuhana rutabaga i bundeva. Korisni su i djeluju kao stimulatori lučenja žuči, sprječavajući razvoj upale.
Sokovi od limuna i naranče, kao i grejpa. Limun piti nekoliko velikih žlica u razmacima od dva sata. Grejpfrut – 60 grama 30 minuta prije jela.
Mješavina mlijeka i soka od mrkve. Pola šalice svježe iscijeđenog soka pomiješa se s lagano zagrijanim mlijekom u jednakim dijelovima. Koktel se pije u malim gutljajima umjesto doručka.
Salate od ribanog svježeg povrća. Posebno je dobar na bazi krastavaca, mrkve, cikle i celera. Jedu se 30 minuta prije doručka, ručka ili večere. Djeca će uživati u salatama od slatkog voća i bobica.

Liječenje diskinezije žučnog mjehura lijekovima povezano je s njegovim karakterističnim značajkama. Kod hipomotornog tipa lijekovi pospješuju protok žuči, smanjuju stagnaciju, a kod hipermotornog tipa smanjuju učestalost kontrakcija.

Diskinezija žučnog mjehura hipomotornog tipa liječi se kolereticima. To su lijekovi koji stimuliraju proizvodnju i protok žuči (pravi koleretici, uključujući komponente žuči, su popularniji). Liječnici mogu predložiti "Cholenzim", "Cholecin", "Hologon", "Allohol" i druge. Oni mogu preporučiti pripravke na bazi biljnih ekstrakata "Holosas", "Curepar", "Fumetere" i druge.

Popularni lijekovi:

"Cholenzim", koji uključuje komponente žuči, kao i komponente enzima. Potiče izlučivanje žuči, sposobnost kontrakcije žučnih organa, regulira probavni proces i poboljšava apsorpciju hranjivih tvari. Uzimajte jednu tabletu nakon svakog obroka tri tjedna.
"Allohol", koji uključuje žuč, koprivu i češnjak. Poboljšava stvaranje žuči, smanjuje procese truljenja u probavnom traktu i pojačava pokretljivost crijeva. Uzimajte dvije tablete nakon doručka, ručka i večere dva mjeseca.

Hiperkinetički tip poremećaja predlaže se liječiti kokinetikom. Njihove komponente pospješuju stvaranje i transport žuči (češće se koriste pravi koleretici sa žuči i njezinim kiselinama). Liječnik može propisati lijekove kao što su Gepabene, Magnezijev sulfat, Bellalgin, Besalol, Xylitol, Metacin i drugi, kao i lijekove protiv grčeva - Papaverin, Duspatalin, But-shpu", drugi. Dodatno se preporučuju probavni enzimi: "Festal", "Mezim-Forte".

Često propisivani lijekovi:

"Gepabene" koji sadrži ekstrakt fumifere. Poboljšava stvaranje žuči, djeluje antispazmodično, antitoksično i regenerativno na hepatocite. Pijte jednu kapsulu uz doručak, ručak i večeru tijekom 14 dana.
"No-spa", koji uključuje komponente za uklanjanje boli. Pijte 2 tablete 2-3 puta dnevno. Dovodi do smanjenja količine kalcija u stanicama i popratnog opuštanja glatkih mišića organa i krvnih žila trbušne šupljine.

Za mješovitu diskineziju preporučuju se lijekovi kao što su Motilium, Cerucal, Papaverin i No-shpu. Za sve vrste poremećaja mogu ponuditi antidepresive (Amizol, Elivel, Saroten i dr.), kao i lijekove protiv bolova Ketanov, Ambene, Anoripin.

Kod djece je češći hipermotorni ili mješoviti tip poremećaja, pa lijekovi koji im se propisuju pomažu opuštanju glatke muskulature i ublažavanju grčeva. To mogu biti "No-shpa", "Duspatalin", "Spazmofen", "Papaverin". Ako je potrebno, za normalno funkcioniranje djetetovog živčanog sustava, koriste se sedativi koji sadrže brom ili tinkture matičnjaka i valerijane.

Diskinezija žučnog mjehura ima pozitivnu prognozu ako se tijekom remisije liječi mineralnom vodom. Za hiperkinetički poremećaj preporučuje se voda sa slabom mineralizacijom (Smirnovskaya, Essentuki br. 2 i br. 4), za hipokinetički poremećaj - s jakom mineralizacijom (Arzani, Essentuki br. 17).

Korisni su zdravstveni odgoj i fizioterapeutski postupci: za hipomotorni poremećaj - elektroforeza, amplipulsna terapija, za hipertenziju - elektroforeza, parafinske kupke, izlaganje laseru. Dobro je provesti odmor u sanatoriju za liječenje bolesti probavnog sustava. Tijekom remisije, dijete se može odvesti na terapiju blatom ili balneološko odmaralište. Takvih ima u Zheleznovodsku, Goryachy Klyuchu, Essentukiju. Važna je i psihološka pomoć, ponekad je bolest uzrokovana psihosomatskim čimbenicima, češće kod djece i mladih žena.

Hipokinetičarima se savjetuje da se podvrgnu terapiji tubažom kako bi se uklonio višak žuči i smanjila stagnacija.

Dobro ih je raditi vikendom ujutro. Potrebno je uzeti: dvije male žlice ksilitola ili sorbitola, nakon što ih otopite u toploj vodi. Ili dva sirova žumanjka, može umućena sa šećerom (tako će biti ugodnije npr. djetetu).

Nakon uzimanja lijeka trebate leći na lijevi bok. Žuč će početi izlaziti iz mjehura. Na desnu stranu možete staviti grijač ili bocu tople vode. Morate ležati tako oko dva sata, postupak pomaže u ublažavanju zagušenja, potpuno je siguran za djecu.

Podrška narodnim metodama

Liječnik može dati dopuštenje za korištenje narodnih lijekova - dekocija i infuzija ljekovitih biljaka.

Za hipermotorne poremećaje:

Ljekovita biljka	Proizvodnja i recepcija	Očekivani učinak
Paprena metvica	Dvije male žlice osušenih listova preliju se čašom kipuće vode. Nakon pola sata infuzije, filtrirajte. Pijte 1/3 šalice 20 minuta prije jela, dva puta dnevno tijekom 21 dana.	Proizvod smanjuje bolne grčeve i povraćanje, djeluje opuštajuće na žučne kanale i sfinktere, potpomažući protok žuči. Poboljšava apetit i probavu.
Slatki korijen	Dvije male žlice sitno nasjeckanog korijena kuhaju se u vodenoj kupelji u 200 ml kipuće vode četvrt sata. Filtrirajte i pijte 1/3 šalice 30 minuta prije doručka, ručka i večere tri puta dnevno tijekom 21 dana.	Opušta glatke mišiće oboljelih organa.

Za hipomotorne poremećaje:

Ljekovita biljka	Proizvodnja i recepcija	Očekivani učinak
Smilje	Tri velike žlice sirovina uliju se u lonac i ulije 300 ml kipuće vode. Kuhajte u vodenoj kupelji, neprestano miješajući. Ohlađeni napitak se filtrira i pije pola čaše 30 minuta prije jela 21 dan.	Jača kontraktilnu funkciju mjehura i ubrzava odljev žuči, normalizira njezin sastav, potiče rad crijeva.
Kukuruzna svila	Malu žlicu preliti čašom kipuće vode i ostaviti pola sata. Filtrirana infuzija pije se četvrtina šalice pola sata prije doručka, ručka i večere 21 dan.	Smanjuje gustoću žuči, smanjuje zastoj, smanjuje razinu bilirubina u krvi i kolesterola.

Kod mješovitih oblika diskinezije preporučuje se čaj od kamilice. Priprema se ovako: malu kašiku suhih cvetova kamilice potopite pet minuta u 200 ml kipuće vode, procedite. Piti 3-4 puta dnevno, kao čaj. Ovaj uvarak smanjuje nadutost peritoneuma, poboljšava peristaltiku, djeluje kao sedativ i hipnotik, protuupalno, regenerirajuće sredstvo i povećava apetit.

Ako su simptomi diskinezije izraženi, svakako se trebate obratiti medicinskoj ustanovi. Uostalom, uzimanje lijekova za bilijarnu disfunkciju bez preporuke liječnika prepuno je pogoršanja zdravlja i patoloških promjena, osobito kod liječenja djeteta.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, a profesionalni savjetnici će odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom cijelog liječenja.

Bilijarna diskinezija hipomotornog tipa

Trenutno, više od polovice slučajeva patologija žučnog mjehura su diskinezije, karakterizirane oštećenjem tonusa žučnih kanala, njihovih sfinktera i žučnog mjehura, što dovodi do poteškoća u slanju žuči u duodenum. Tijek ove bolesti određen je specifičnostima disfunkcije žučnog mjehura (hipermotorni ili hipomotorni tip).

Bilijarna diskinezija hipomotornog tipa - što je to?

Uz ovu bolest, tonus i pokretljivost žučnog mjehura, kao i putovi za izlučivanje žuči, značajno su smanjeni. Pretežni broj oboljelih od ove bolesti su žene.

Provocirajući čimbenici ovog poremećaja su:

astenična tjelesna građa;
česti stres;
nepravilna prehrana;
tjelesna neaktivnost;
ateroskleroza;
hormonalni poremećaji (sustavne bolesti popraćene pretilošću, česte trudnoće, predmenstrualni sindrom, dijabetes melitus);
kirurške intervencije (resekcija crijeva ili želuca);
kronični zatvor;
funkcionalne promjene u crijevima i želucu hipotoničnog i hiposekretornog tipa;
upalni procesi i kamenje u žučnom mjehuru;
bolesti jetre (ciroza, hepatitis).

Simptomi bilijarne diskinezije hipomotornog tipa

Na prisutnost bolesti ukazuje:

kronična bol ispod rebara s desne strane tupe, pucajuće prirode, koja zrači u područje leđa;
povraćanje, mučnina;
osjećaj gorčine u ustima ujutro;
proljev, zatvor;
osjećaj težine iznutra;
opća slabost;
pesimističko raspoloženje;
pogoršanje sna i apetita;
smanjen seksualni nagon;
menstrualna disfunkcija.

Simptomi bilijarne diskinezije hipomotornog tipa postaju manje akutni nakon jela ili uzimanja koleretskih lijekova. Ali ne biste trebali računati da će potpuno nestati. Kontaktiranje stručnjaka je neizbježno.

Terapijski pristupi prevladavanju bolesti

Učinkovito liječenje bilijarne diskinezije hipomotornog tipa zahtijeva pravovremenu dijagnozu. Za prepoznavanje bolesti uobičajeno je koristiti metode probira: ezofagogastroduodenoskopiju, funkcionalne testove, frakcijsku duodenalnu intubaciju, dijagnostiku stanja trbušnih organa ultrazvukom. Za potvrdu dijagnoze provodi se ultrazvuk žučnog mjehura, pretrage s morfijem ili kolecistokininom te endoskopski ultrazvuk.

Bilijarna diskinezija hipomotornog tipa je stil života koji zahtijeva provedbu određenih terapijskih preporuka:

Slijedeći dijetu koja uključuje hranu s koleretskim učinkom: svježe voće, mliječna jela, meko kuhana jaja, slabe juhe, hranu s visokim sadržajem biljnih masti, mekinje. Indicirani su frakcijski obroci - do 6 obroka dnevno;
Liječenje prokineticima (domperidon, cisaprid, metoklopramid), kolereticima (holagol, flamin, gepabene, biljni lijekovi), pripravcima žučne kiseline (hologon, decholin, liobil, holecin), antibakterijskim sredstvima. Za popratne probleme s crijevima propisuju se Hilak forte i adsorbenti.
Upotreba cijevi bez sondi i "slijepo ispitivanje";
Akupunktura;
Povećana tjelesna aktivnost.

U nekim slučajevima, liječenje bilijarne diskinezije hipomotornog tipa uključuje psihokorektivne učinke kako bi se smanjio intenzitet boli i autonomnih reakcija.

teamhelp.ru

Bilijarna diskinezija u djece

Bilijarna diskinezija je bolest koja je povezana s poremećenom kontrakcijom žučnog mjehura i žučnih vodova, što dovodi do poremećene probave hrane i pojave bolova u trbuhu kod djece.

Riječ je o funkcionalnom poremećaju, odnosno onom kod kojeg nema strukturnih promjena u organima ili sustavima – ne može se otkriti ultrazvukom ili rendgenom (odnosno metodama koje nam omogućuju ispitivanje strukture organa), ali s vremenom može dovesti do razvoja kolecistitisa - upale žučnog mjehura, odnosno stvaranja kamenaca u lumenu mjehura ili žučnih vodova.

Žuč je sekret koji se stvara u jetri. Njegova glavna uloga je emulgiranje masti, čime se poboljšava njihova apsorpcija u crijevima. Osim toga, sama žuč potiče peristaltiku, koja osigurava kontinuirano kretanje sadržaja kroz crijeva, te je temelj normalne stolice odraslih i djece. Nakon što se žuč stvori u jetri, ona prolazi kroz žučne kanale i nakuplja se u rezervoaru – žučnom mjehuru. Tijekom jela dolazi do kontrakcije žučnog mjehura, što dovodi do istovremenog ulaska hrane i žuči u crijeva i osigurava normalnu probavu.

Ako se na putu žuči, dok se kreće od jetre do crijeva, pojavi neka vrsta zastoja ili, obrnuto, žuč se nema vremena akumulirati u žučnom mjehuru, to se zove žučna diskinezija - doslovno: kršenje kontrakcije bilijarnog trakta.

Bolest je dvije vrste:

hipomotorni tip - nedovoljna kontraktilnost bilijarnog trakta
prema hipermotornom tipu – pojačana kontraktilnost bilijarnog trakta.

Razlozi za razvoj bolesti

Mnogo je razloga za pojavu žučne diskinezije u djece.

Ovisno o uzrocima i mehanizmu nastalih poremećaja, razlikuju se dvije vrste bolesti:

Hipokinetički tip, ili hipomotorni. U ovom slučaju, kontrakcija bilijarnog trakta i žučnog mjehura slabi, žuč se sporo kreće kroz njih i ispušta se u crijeva u malim obrocima. Kao rezultat toga, dijete doživljava mučne, bolne bolove u trbuhu, slab apetit ili obrnuto - stalno istjecanje žuči dovodi do činjenice da dijete stalno želi nešto "žvakati".
Prema hiperkinetičkom tipu ili hipermotoru - temelji se na "hiperaktivnosti" bilijarnog trakta, dok se oni skupljaju i ne mogu se opustiti, što također remeti normalno izlučivanje žuči u crijeva. S ovom vrstom, dijete doživljava oštru, grčevitu bol u trbuhu povezanu sa spazmom bilijarnog trakta. Takva djeca odbijaju jesti, jer hrana izaziva napad. Ponekad se u pozadini grčeva može pojaviti mučnina, povraćanje i zimica, nakon čega napad prolazi.

Kako i kada započeti liječenje

Ako je djetetu dijagnosticirana bilijarna diskinezija, tada se ovo stanje ne smije zanemariti. Budući da stalno “stagniranje” žuči u žučnom mjehuru može dovesti do stvaranja kamenaca, osobito ako je uzrok poremećaja upala mjehura ili žučnih vodova. Liječenje hipermotorne i hipomotorne diskinezije vrlo je različito, stoga je važno ispravno utvrditi uzrok ovog stanja. Ali postoje opće preporuke:

Dijeta. Ako dijete jede svaki dan u isto vrijeme i izbjegava "zalogaje" između glavnih obroka, to na kraju dovodi do razvoja refleksa živčanog sustava. Gastrointestinalni trakt je "spreman" za unos hrane i radi neometano.
Prevencija stresa. Tijekom stresnih situacija dijete proizvodi veliku količinu tvari sličnih adrenalinu, koje uzrokuju ne samo grč krvnih žila, već i žučnih puteva. Ako je dijete stalno nervozno, imat će problema s probavom. Rješenje u ovoj situaciji može biti dnevna rutina. Djetetu su potrebni jasnoća i sigurnost, “povjerenje u budućnost”. To će pomoći u izbjegavanju stresa. Ako se problem ne može riješiti jednostavnim organiziranjem režima, tada se propisuju sedativi, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.
Liječenje helmintske invazije i giardijaze. Ne postoji način da se dijete zaštiti od helminta, stoga tečajeve dehelminta treba provoditi redovito, barem dva puta godišnje - davanjem anthelmintika u preventivne svrhe. Ali ako dijete već pati od diskinezije, tada se antihelmintici trebaju davati s oprezom i nakon savjetovanja s liječnikom. Budući da neki lijekovi imaju anthelmintička svojstva zbog stimulacije peristaltike, uključujući stimulaciju kontrakcije bilijarnog trakta. A to može samo pojačati manifestaciju glavnog problema.
Bilijarna diskinezija hipomotornog tipa liječi se po principu stimulacije. Da bi se to postiglo, koriste se razni koleretski agensi koji ubrzavaju pokretljivost i stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura. S ovim oblikom bolesti posebno je važna organizacija uravnotežene prehrane. Od tradicionalne medicine, dobro je koristiti dekocije koleretskih biljaka: kukuruzna svila, šipak, tansy.
Bilijarna diskinezija hipermotornog tipa zahtijeva drugačiji pristup. Češće je povezan s aktivnošću živčanog sustava, pa je u ovom slučaju potrebno organizirati ispravnu dnevnu rutinu za dijete. Korišteni lijekovi uključuju antispazmodike, kao što su no-spa i papaverin. Njihovo djelovanje je usmjereno na opuštanje zidova žučnog mjehura i kanala, tj. Uklanjanje spazma. Od biljaka koristi se kamilica - ublažava upale, valerijana i menta - blagotvorno djeluju na živčani sustav djeteta, korijen sladića - treba se koristiti oprezno jer potiče izlučivanje sluzi u dišnim i probavnim putovima i može izazvati povraćanje.
Liječenje u raznim sanatorijima i odmaralištima. Odabir lječilišta vrši se uzimajući u obzir vrstu diskinezije, tek nakon završetka tijeka glavnog liječenja, kada je uzrok otklonjen, ako je moguće, a dijete nema znakove upale bilijarnog trakta.
Opće mjere jačanja: korištenje vitamina i minerala, osobito tijekom razdoblja aktivnog rasta djeteta, redovite umjerene vježbe, šetnje na svježem zraku - sve to neće biti suvišno za djecu bilo koje dobi.

Liječenje djeteta može se provoditi kod kuće, jer ne zahtijeva korištenje bilo kakvih složenih shema.

Hospitalizacija se provodi:

Pri prvom kontaktu, kako bi se utvrdila točna dijagnoza i proveo sveobuhvatan pregled;
Ako je nemoguće pružiti kvalitetnu skrb za dijete kod kuće;
Ako je stanje djeteta teško (česti intenzivni napadi, dodatak druge bolesti).

I ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami postaviti dijagnozu ili propisati liječenje - svakako se trebate posavjetovati s liječnikom i provesti sveobuhvatan pregled djeteta.

doctor-detkin.ru

Bilijarna diskinezija (BDH): što je to, uzroci, simptomi, liječenje, znakovi

Disfunkcija bilijarnog trakta može biti uzrokovana psihoemocionalnim utjecajima koji remete živčanu regulaciju, hormonalnim utjecajima, infekcijama i intoksikacijama, invazijama helmintima, čestim kršenjem dijete i kvalitete prehrane.

Žuč obavlja niz funkcija: emulgira masti uz pomoć žučnih kiselina, aktivira motilitet tankog crijeva, sprječava prianjanje bakterija, pospješuje uklanjanje niza tvari iz tijela.

Hipokinetički tip

Bilijarna diskinezija hipokinetičkog tipa je funkcionalna bolest u kojoj, uz odsutnost anatomskih defekata u bilijarnom sustavu, dolazi do poremećaja odljeva žuči s njegovom stagnacijom zbog smanjenja tonusa i pokretljivosti žučnog mjehura i kanala. .

Izravni uzrok razvoja ove bolesti su mehanizmi koji su već spomenuti u definiciji. S druge strane, oni mogu nastati zbog niza pojava.

Bolest ima predisponirajuće čimbenike – uvjete u kojima je vjerojatnije da će se pojaviti nego u općoj populaciji. Kao i drugi funkcionalni poremećaji, diskinezija se javlja kod osoba s visokom razinom anksioznosti, nervoznih osoba s manifestacijama autonomnih poremećaja (česte glavobolje, hladne ruke i stopala, palpitacije, poremećaji spavanja itd.).

Bolesti susjednih organa - želuca, crijeva i gušterače - mogu dovesti do bilijarne diskinezije. Može biti uzrokovan gastritisom, pankreatitisom, peptičkim ulkusom.

Određeni stil života također se može smatrati razlozima. S čestim prejedanjem, nerazvijenom prehranom i viškom "junk" hrane u prehrani, poremećaji bilijarnog trakta postaju vrlo vjerojatni.

Ponekad je diskinezija povezana s poremećajima štitnjače, jajnika, kao i s povećanom osjetljivošću tijela na određenu hranu.

Bolest se često razvija od djetinjstva. U tom slučaju može doći do infekcije Giardia, dizenterije i drugih infekcija. Uz to, bolest može nastati kao posljedica prekomjernog hranjenja djeteta i nepovoljne psihološke situacije u obitelji.

Tijek diskinezije je obično valovit. Pod određenim uvjetima, bolest se manifestira, a nakon nekog vremena simptomi postupno nestaju i ponekad se ne ponavljaju dosta dugo. Istodobno, nema očite periodičnosti u egzacerbacijama i remisijama. Mogu trajati nekoliko dana, tjedana ili mjeseci.

Jedan od glavnih znakova diskinezije hipokinetičkog tipa je bol. Obično ima bolan, pucajući karakter i javlja se kao posljedica stagnacije žuči i rastezanja mjehura i kanala. Bol je obično lokalizirana u desnom hipohondriju, ponekad se može preseliti u epigastričnu regiju. Više-manje je trajne prirode, osobito se često pojavljuje nakon jela, obično u slučajevima kada je osoba pojela nešto začinjeno ili masno. Bol može biti popraćena satima mučnine i, u nekim slučajevima, povraćanjem. Bolesnike muči i podrigivanje.

Ovaj oblik bolesti obično se javlja kod astenika s manifestacijama vegetativno-vaskularne distonije (povremeno uznemirujuće znojenje i hladnoća udova, fluktuacije krvnog tlaka, nelagoda u srcu itd.).

Općenito, bolest ima benigni tijek i rijetko dovodi do komplikacija. U pozadini stagnacije žuči, moguć je razvoj kolecistitisa i kolelitijaze.

U laboratorijskim testovima, diskinezija se ne manifestira ni na koji način. Kao instrumentalne dijagnostičke metode koristi se nekoliko tehnika. Duodenalna intubacija s proučavanjem sastava žuči ne otkriva patološke promjene, što ukazuje da je bolest funkcionalne prirode. Kod ultrazvuka trbušnih organa u pravilu također nema promjena, ponekad je moguće zabilježiti blago prošireni žučni mjehur. Tijekom kolecistografije detektira se evakuacija kontrasta kroz bilijarni sustav. U sumnjivim slučajevima pacijentima se propisuje magnetska rezonancija.

U liječenju se glavni naglasak stavlja na način života. Pacijenti moraju slijediti raspored rada i odmora, izbjegavati preopterećenje i spavati najmanje 8 sati dnevno. Bolesnici se pridržavaju dijete i redovito jedu.

Ako su uzrok bolesti bolesti susjednih trbušnih organa, liječenje treba prije svega biti usmjereno na njih. Preporučuju se lijekovi koji mogu povećati tonus žučnih kanala i mjehura. To uključuje, na primjer, sorbitol, ksilitol itd.

Pacijentima se preporučuje fizikalna terapija, sanatorijsko liječenje u odmaralištima mineralne vode i tonički tuševi (Charcot i drugi). Postupci poput elektroforeze s magnezijem imaju koleretski učinak. Kako bi se spriječio razvoj bolesti žučnih kamenaca, može se koristiti mikrovalna terapija. Ako pacijent ima izražene vegetativne reakcije, propisuju mu se galvanske struje na području ovratnika, kao i terapeutske kupke, poput radona.

Hiperkinetički tip

Diskinezija hiperkinetičkog tipa je kršenje prolaska sekreta kroz bilijarni trakt, što je popraćeno njihovom povećanom spremnošću na kontrakciju i spastičnim manifestacijama.

Uzroci bilijarne diskinezije

Ovaj oblik se razvija pod utjecajem istih razloga kao i hipokinetički, ali u ovom slučaju tijelo reagira na njih na suprotan način.

Znakovi bilijarne diskinezije

Bol je intenzivnija i akutnija nego kod hipokinetičke diskinezije. Osim toga, nije konstantan, već se pojavljuje povremeno, ima spastičnu, grčevitu prirodu. Također se razvija uglavnom nakon jela, ponekad je izazvana tjelesnom aktivnošću i drmanjem. Bolesnici mogu osjetiti mučninu, povraćanje i podrigivanje.

S hiperkinetičkom bilijarnom diskinezijom, napadaj boli može biti izazvan čak i emocionalnim stresom. Osim toga, kod žena simptomi mogu biti povezani s određenim fazama menstrualnog ciklusa.

Komplikacije bilijarne diskinezije

U rijetkim slučajevima, ovaj oblik bolesti je kompliciran kolelitijazom.

Ispitivanje bilijarne diskinezije

Za potvrdu dijagnoze koriste se iste tehnike kao i kod hipokinetičke diskinezije.

Njega i liječenje bilijarne diskinezije

Provodi se korekcija načina života i slijedi dijeta. Osim toga, kako bi se poboljšao odljev žuči, pacijentima se propisuju antispazmodici (no-spa, itd.). Među fizioterapijskim tehnikama, magnetoterapija i elektroforeza imaju sličan učinak. Učinkoviti su različiti toplinski postupci, na primjer, parafinoterapija i aplikacije ozokerita, stone terapija, peloidna terapija (liječenje pijeskom).

Pacijente karakterizira povećana ekscitabilnost i nervoza, pa se u nekim slučajevima propisuju sedativi (ekstrakt valerijane, novopassit). Mogu se preporučiti kupke s eteričnim uljima lavande ili bora. Elektroforeza broma ima primjetan umirujući učinak.

Liječenje bilijarne diskinezije (BDSD)

Ciljevi liječenja:

eliminirati bolne manifestacije normalizacijom funkcije sfinktera bilijarnog sustava;
spriječiti razvoj kolelitijaze.

Za hipermotornu diskineziju propisuju se miotropni antispazmodici: drotaverin (no-shpa), himekromon (odeston), mebeverin (duspatalin), trimebutin (trimedat), kao i M-kolinergici: buscopan, platifillin.

Liječenje hipomotorne diskinezije uključuje korištenje prokinetika tijekom 10-14 dana. Djelotvoran je lijek gimekromon (odeston). Koristi se ursodeoksikolna kiselina (ursosan).

Sekundarne diskinezije uključuju liječenje osnovne bolesti.

www.sweli.ru

Izvor: www.belinfomed.com

Slični članci: