Hemoragijski sindrom uzrokovan heparinom. Hemoragijske komplikacije antikoagulantne terapije Besplatni tečajevi za mlade roditelje

Od 5000 primarnih ili ponovljenih moždanih udara dijagnosticiranih u Republici Bjelorusiji godišnje, 80% su moždani infarkti. Odabir odgovarajućeg liječenja ishemijskih cerebrovaskularnih bolesti ovisi o točnosti utvrđivanja uzroka moždanog udara. Heterogena struktura cerebralnog infarkta trenutno podrazumijeva sljedeće varijante bolesti:

• moždani udari zbog stenoze ili okluzije velikih arterijskih žila karotidnog ili vertebralnog bazena;
• začepljenje malih cerebralnih arterija;
• kardiogena embolija;
• infarkti susjednih zona opskrbe krvlju (tzv. hemodinamski);
• vaskulopatija neaterosklerotskog podrijetla (arterijska disekcija, cerebralni vaskulitis, fibromuskularna displazija, Moya-Moya bolest itd.);
• moždani udari zbog stanja hiperkoagulacije;
• ishemijski udari nepoznate etiologije.

U međunarodnim znanstvenim istraživanjima distribucija podtipova ishemijskog moždanog udara provedeno prema TOAST kriterijima: aterotrombotski, kardioembolijski, lakunarni i mješoviti/nespecificirani.

Većina bolesnika s moždanim infarktom ima ateroskleroza glavnih i intracerebralnih arterija i arterijska hipertenzija. Lokalna ishemija moždanog tkiva nastaje kao posljedica aterotrombotičke vaskularne okluzije, arterio-arterijske embolije odvojenim aterosklerotskim plakovima ili hipoperfuzijskih hemodinamskih poremećaja.

Uz klinički neurološki pregled i detaljnu anamnezu, glavne metode za potvrđivanje dijagnoze ishemijskog moždanog udara Koristi se kompjuterska i magnetska rezonancija mozga, budući da intracerebralna krvarenja u nekim slučajevima mogu dati kliničke simptome slične simptomima moždanog infarkta. Da bi se identificirala patologija ekstra- i intrakranijalnih arterija i razjasnilo stanje srca, provodi se ultrazvučni pregled srca i krvnih žila.

Pacijenti hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja su osnovna terapija moždanog udara. Nakon isključivanja intrakranijalnih krvarenja, započinje diferencirana terapija lijekovima čiji je glavni fokus uporaba antitrombotici sljedeće skupine: antikoagulansi, fibrinolitici i antitrombociti.

Treba naglasiti da je, prema suvremenoj znanstvenoj literaturi, Ne postoje općeprihvaćeni režimi antikoagulantne terapije u akutnom razdoblju cerebralnog infarkta.. Antikoagulansi inaktiviraju trombin i sprječavaju stvaranje fibrinskih niti intravaskularnog tromba.

Najrašireniji kako u našoj zemlji tako iu stranim neurološkim klinikama je antikoagulantna terapija heparinom.

Heparin je glavni predstavnik antikoagulansa izravnog djelovanja. Ova endogena tvar sintetizira se u ljudskom tijelu u jetri, plućima, crijevnoj sluznici i mišićima; je mješavina heterogenih frakcija glikozaminoglikana, koja se sastoji od ostataka sulfatiranog D-glukozamina i D-glukuronske kiseline, s različitim duljinama polimernih lanaca i molekularnim težinama od 2000 do 50 000 daltona. Za kliničku primjenu lijek se dobiva iz crijevne sluznice svinja, kao i iz pluća goveda.

Angioneurologi koriste vodeći učinak heparina, koji se očituje u inhibicija trombina- glavni enzim zgrušavanja krvi. Za izvođenje antikoagulantnog učinka heparina neophodan je njegov koenzim - antitrombin III. Heparin, mijenjajući konformaciju molekule antitrombina III, značajno ubrzava vezanje koenzima na aktivne centre niza čimbenika sustava zgrušavanja krvi. Inhibicija tromboze nastaje kao rezultat inaktivacije faktora zgrušavanja krvi IXa, XIa, XIIa, kalikreina, trombina i faktora Xa. Lijek suzbija agregaciju i adheziju trombocita, eritrocita, leukocita, smanjuje propusnost vaskularne stijenke, čime se poboljšava kolateralna cirkulacija, inhibira lipoprotein lipazu, što je popraćeno umjerenim smanjenjem razine kolesterola i triglicerida u krvnom serumu.

Glavne komplikacije medikamentozne terapije heparinom su krvarenje, trombocitopenija, kao i osteoporoza, alopecija i hiperkalijemija kod dugotrajne primjene. Vjeruje se da visoke razine krvnog tlaka značajno povećavaju rizik od krvarenja kod pacijenata s moždanim udarom. Studije TAIST o liječenju bolesnika s cerebralnim infarktom heparinom pokazale su da incidencija intracerebralnog krvarenja doseže 1-7%. Štoviše, rizik od hemoragijskih komplikacija korelira s veličinom infarkta.

Druga opasna komplikacija terapije heparinom u 1-2% bolesnika je trombocitopenija izazvana heparinom zbog povećane agregacije trombocita. U tom smislu, u odjelima za moždani udar, davanje heparina pacijentima treba provoditi u pozadini sustavnog (svaka 2 dana) kontrola broja trombocita u općem testu krvi. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima, 6-8. dana antikoagulantne terapije heparinom, trombocitopenija imunološkog porijekla, uzrokovan IgG i IgM imunoglobulinima.

Kontraindikacije za primjenu heparina uključuju krvarenje bilo koje lokacije, hemofiliju, hemoragičnu dijatezu, povećanu vaskularnu propusnost, krvarenje, ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, subakutni bakterijski endokarditis, tešku disfunkciju jetre i bubrega, akutnu i kroničnu leukemiju, akutnu srčanu aneurizmu, vensku gangrenu, alergijske reakcije.

Zahtijeva oprez provođenje heparinske terapije propisane iz zdravstvenih razloga, kod povišenog krvnog tlaka (200/120 mm Hg), trudnoće, proširenih vena jednjaka, u neposrednom postporođajnom i postoperativnom razdoblju.

Otopine heparina daju se intravenozno ili supkutano (u periumbilikalno masno tkivo abdomena). Doze i metode primjene heparina odabiru se pojedinačno ovisno o patogenetskoj varijanti cerebralnog infarkta, kliničkim i laboratorijskim parametrima, rezultatima neuroimaginga i prisutnosti popratnih bolesti.

S intravenskom metodom terapije heparinom, 5000 jedinica lijeka se daje intravenozno, nakon čega se nastavlja s intravenskom injekcijom brzinom od 800-1000 jedinica / sat. Intravenskom primjenom heparina antikoagulacijski učinak se razvija odmah i traje 4-5 sati.Subkutanom injekcijom heparina antikoagulacijski učinak počinje nakon 40-60 minuta i traje do 8 sati.

Aktivnost heparina izražava se jedinicama djelovanja i određuje se spektrofotometrijski ili njegovom sposobnošću produljivanja parcijalno tromboplastinsko vrijeme zgrušavanja(aPTT). Da bi se postigao terapeutski učinak, aPTT se održava na razini 1,5-2 puta višoj od normalnih vrijednosti. Kod titracije doze heparina uzorkovanje krvi za određivanje aPTT-a provodi se svakih 6 sati, a zatim svakodnevno tijekom cijelog razdoblja terapije heparinom.

Antagonist heparina je protamin sulfat. Ako se tijekom terapije heparinom razviju krvarenja, 5 ml 1% protamina se razrijedi u 20 ml fiziološke otopine natrijevog klorida i daje polagano intravenski. Maksimalna doza protamina ne smije premašiti 50 mg tijekom 10-minutnog vremena primjene ili 200 mg tijekom 2 sata.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća razvijena niskomolekularni heparini(LMWH) su posebni lijekovi koji se od nefrakcioniranog heparina (UFH) razlikuju po konstantnoj molekulskoj masi (4000-5000 daltona) i imaju visoku antitrombotičku aktivnost. LMWH inaktivira faktor Xa u većoj mjeri od nefrakcioniranog heparina, dok LMWH inaktivira trombin u manjoj mjeri od nefrakcioniranog heparina, dakle rizik od hemoragijskih komplikacija s njihovom upotrebom je smanjen. Osim toga, ne uočava se trombocitopenija i osteoporoza. Poluživot LMWH je 1,5-4,5 sati, što im omogućuje propisivanje 1-2 puta dnevno.

Jedan od glavnih predstavnika NMG je fraksiparin(nadroparin kalcij). To je glikozaminoglikan s prosječnom molekularnom masom od 4300 daltona i karakterizira ga visoka aktivnost protiv faktora Xa, koja traje oko jedan dan nakon primjene lijeka. Fraksiparin se odlikuje visokom bioraspoloživošću (98%), brzim razvojem antikoagulantnog djelovanja i njegovim produljenim učinkom, složenim mehanizmom djelovanja, slabijim vezanjem na proteine ​​krvi, endotel i makrofage.

Trenutno su objavljeni rezultati međunarodnih studija TAIST, HAEST, TOPAS, koji uvjerljivo ukazuju na učinkovitost primjena fraksiparina u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara. Lijek se može propisati unutar prva 24 sata od bolesti. Multicentrično randomizirano ispitivanje FISS (Fraxiparine in Ischemic Stroke Study) pokazalo je da je u skupini ljudi liječenih fraksiparinom zbog moždanog infarkta udio osoba sa smrtnim ishodom ili teškim neurološkim deficitom bio 20% manji nego u skupini bolesnika koji su primali placebo.

Značajna prednost Fraxiparina i drugih lijekova iz skupine LMWH (Clexane, Fragmin i dr.) je što su više selektivni utjecaj na proces stvaranja krvnih ugrušaka. U usporedbi s UFH, oni imaju manji učinak na sadržaj trombocita i trombina i, sukladno tome, manje je vjerojatno da će izazvati trombocitopeniju i krvarenje. Stoga se fraksiparin trenutačno preporučuje za primjenu u bolesnika s trombocitopenijom izazvanom heparinom koji bi trebali primati izravnu antikoagulantnu terapiju za cerebralni infarkt. Visoka bioraspoloživost i dugo poluvijek LMWH u usporedbi s UFH potvrđeni su u prevenciji i liječenju venske tromboze u bolesnika s moždanim udarom.

Rezultati su sada objavljeni randomizirano kontrolirano ispitivanje fraksiparina kod akutnog cerebralnog infarkta. Prva točka definirana je kao nepovoljan ishod - ukupni mortalitet i nemogućnost samozbrinjavanja unutar 6 mjeseci nakon randomizacije. Druga krajnja točka definirana je kao nepovoljan ishod tijekom sljedeća 3 mjeseca. Nakon 6 mjeseci, došlo je do značajnog o dozi ovisnog smanjenja incidencije štetnih ishoda ishemijskog moždanog udara u bolesnika liječenih fraksiparinom.

U siječnju 2006. rezultati ispitivanja PROTECT objavljeni su općoj medicinskoj zajednici, u kojem je pacijentima s ishemijskim moždanim udarom propisan novi niskomolekularni heparin, Certoparin, za sprječavanje trombotičkih i embolijskih komplikacija.

Pri analizi smrtnih slučajeva izazvanih moždanim infarktom pokazalo se da 20% pacijenata umire unutar prvih 30 dana. Štoviše, u polovici smrtnih slučajeva uzrok smrti su potencijalno izlječivi medicinski uzroci. Učestalost upale pluća iznosi 30%, duboke venske tromboze i plućne embolije 10%, odnosno 5%. Istraživanja stranih neurologa pokazala su da je u liječenju bolesnika s moždanim udarom fraksiparin znatno bolji od UFH u sprječavanju razvoja duboke venske tromboze i plućne embolije.

U tijeku je multicentrično ispitivanje heparinoida Organon 10 172 u cerebralnom infarktu. Objavljeni su rezultati I. i II. faze istraživanja. Tijekom liječenja nekoliko je pacijenata doživjelo hemoragijske komplikacije, ali općenito se pokazalo da je lijek siguran; unutar 3 mjeseca pacijenti su pokazali pozitivnu dinamiku kliničkih simptoma moždanog udara.

Velika randomizirana ispitivanja smanjila su indikacije za liječenje ishemijskog moždanog udara s UFH. Oni to odmah povjeruju nakon dijagnosticiranja ishemijskog moždanog udara, pacijentu treba propisati acetilsalicilnu kiselinu(aspirin) u dozi od 50-325 mg jednom dnevno.

Kod malog ili srednjeg moždanog infarkta antitrombotička terapija započinje trenutnom intravenskom primjenom heparina ili fraksiparina, ako postoji opasnost od značajnog povećanja primarnog neurološkog deficita. Godine 2004. objavljene su preporuke VII. međunarodne konferencije o antitrombotičkoj i trombolitičkoj terapiji za liječenje bolesnika s akutnim moždanim infarktom. Predlaže se stratifikacija svih pacijenata prema riziku od tromboembolijskih komplikacija. U profilaktičke svrhe, kod visokog rizika od embolije (stupanj 1A), indicirana je supkutana primjena UFH, LMWH ili heparinoida.

O. D. Wiebers i dr. (2005.) glavni indikacije za primjenu izravnih antikoagulansa smatrati:

• stanje nakon prolaznog ishemijskog napada (TIA);
• povećana učestalost TIA-a, produljeno trajanje i težina;
• progresivni moždani udar sa stenozom velikih arterija;
• prisutnost tromba u lumenu glavnih ili intracerebralnih arterija;
• tijekom operacija na arterijama glave i vrata;
• tromboza cerebralnog venskog sinusa;
• moždani udari zbog hiperkoagulabilnosti.

Na kardioembolijski ishemijski moždani udar Učinkovitost heparina još nije dokazana. Štoviše, 1994. godine Vijeće za moždani udar Američke udruge za srce preporučilo je izbjegavanje uporabe heparina za kardioembolijski moždani udar. Istodobno, postoje dokazi o relativnoj sigurnosti uporabe heparina u bolesnika s malim i srednjim emboličnim infarktom mozga, čiji bi glavni uvjet trebao biti pažljivo praćenje aPTT-a. U slučaju opsežnog kardioembolijskog cerebralnog infarkta (koji zahvaća cijelo područje opskrbe krvlju srednje moždane ili unutarnje karotidne arterije), intravenozno liječenje heparinom se ne primjenjuje u prvim danima moždanog udara. Nekoliko dana kasnije izvodi se ponovljena kompjuterizirana tomografija mozga. U nedostatku hemoragijske transformacije infarkta, započinje intravenska primjena heparina u dozi od 1000 mg/h, uz pažljivo praćenje aPTT-a.

U domaćoj neurologiji uz infuzijsku kapaljku primjenu heparina koriste se supkutane injekcije heparina u dozi od 5000 jedinica 2-4 puta dnevno ili fraksiparina supkutano jednom dnevno u dozi od 0,3-0,6 ml tijekom 10 dana, što odgovara 2850-5700 IU anti- Ha-faktor.

Od 10-14 dana nakon kardioembolijskog moždanog udara, u nedostatku kontraindikacija, propisano je liječenje neizravnim antikoagulansima (varfarin). Uputnost prethodnog propisivanja LMWH 5-7 dana prije propisivanja varfarina trenutno je predmet kliničkih istraživanja. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara u bolesnika s fibrilacijom atrija bez oštećenja zalistaka, s reumatskom valvularnom bolešću ili protetskim srčanim zaliscima uključuje uzimanje izravnih i neizravnih antikoagulansa. Kod uzimanja oralnih antikoagulansa u odraslog bolesnika prosječna doza varfarina je 5,0-7,5 mg u prva 2 dana, zatim 2,5-5,0 mg na dan. Prati se svakodnevno međunarodni normalizirani omjer(INR). Preporučena razina INR za primarnu ili ponovljenu prevenciju moždanog infarkta je od 2,0 do 3,0 jedinice. S visokim rizikom od ponovljenog kardioembolijskog moždanog udara u bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima, ponovljene kardiogene embolije - od 3,0 do 4,5 INR jedinica. Primjena heparina se nastavlja 5-7 dana uz uzimanje varfarina dok se ne postignu terapijske vrijednosti INR. U prvom tjednu terapije varfarinom pokazatelji zgrušavanja prate se svakodnevno ili svaki drugi dan, a nakon stabilizacije INR jednom mjesečno. U slučaju dugotrajnog liječenja antikoagulansima, rizik od razvoja hemoragijskih komplikacija je 0,5-1,5% godišnje. Prekoračenje preporučenih razina hipokoagulacije, starija dob bolesnika i visoke vrijednosti krvnog tlaka povećavaju rizik od krvarenja s varfarinom.

Europsko ispitivanje fibrilacije atrija (1994.) pokazalo je da u bolesnika s malim udarima ili TIA-om zbog fibrilacije atrija antikoagulansi su 62% učinkovitiji u smanjenju rizika od ponovnog moždanog infarkta nego aspirin.

Eksperimentalne metode za normalizaciju protoka krvi u začepljenim cerebralnim žilama tijekom ishemijskog moždanog udara uključuju tromboliza primjenom urokinaze, streptokinaze, tkivnog aktivatora plazminogena, primjenom fibrinolitičkih lijekova (ankrod), inhibitora migracije/adhezije neutrofila (anti-MMA antitijela), inhibitora trombina (ksimegalatran). Multicentrična ispitivanja proučavaju učinkovitost ovih lijekova u cerebralnom infarktu.

Stoga je pitanje uputnosti propisivanja heparina u akutnom razdoblju cerebralnog infarkta još uvijek kontroverzno. Istodobno, prepoznato je da je antikoagulantna terapija jedan od rijetkih pravih načina prevencije i liječenja tromboembolijskog moždanog udara. Utvrđene indikacije za terapiju izravnim antikoagulansima su slučajevi moždanog infarkta, kada postoji prijetnja rastućeg neurološkog deficita. Istraživanja posljednjih godina karakteriziraju korištenje LMWH (fraksiparin i dr.) za cerebralni infarkt zbog njihovog selektivnijeg djelovanja na mehanizam kaskade hemokoagulacije i malog broja hemoragijskih komplikacija. Posebni izgledi za upotrebu fraksiparina mogu se povezati s prevencijom i liječenjem kardioembolijskih ishemijskih moždanih udara u bolesnika sa srčanim aritmijama, akutnim koronarnim sindromom i kongestivnim zatajenjem srca.

Gončar I. A., Lihačev S. A., Nedžved G. K. Republički znanstveni i praktični centar za neurologiju i neurokirurgiju Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije.
Objavljeno: časopis Medicinska panorama broj 6, prosinac 2006.

Prevelike doze lijekova, posebno u slučaju oštećenja bubrega, igraju ključnu ulogu jer rizik od krvarenja eksponencijalno raste sa smanjenjem klirensa kreatinina (tablica 16.11).

Tablica 16.11. Multivarijantni model za veliko krvarenje u bolesnika s infarktom miokarda bez elevacije ST segmenta

Utvrđeni omjer rizika (OR)

Dob (povećanje za 10 godina)

Povijest krvarenja

Srednji krvni tlak (povećanje za 20 mmHg)

Samo niskomolekularni heparin

Heparin niske molekulske mase i nefrakcionirani heparin

Samo inhibitori glikoproteina IIb/IIIa

Inhibitori glikoproteina IIb/IIIa i trombolitici

Inotropna sredstva klase IV

Kateterizacija desnog srca

Dokazano je da je veliko krvarenje povezano s četverostrukim povećanjem rizika od smrti, peterostrukim povećanjem rizika od ponovljenog akutnog MI, a također ga prati i trostruko povećanje rizika od moždanog udara unutar 30 dana. Raspravljalo se o nekoliko čimbenika koji dovode do lošije prognoze. Ukidanje antiagregacijskih i antitrombotičkih lijekova može imati važnu ulogu, a također se mogu pojaviti protrombotičke i proupalne posljedice krvarenja.

Hemoragijske komplikacije pri propisivanju neizravnih antikoagulansa

Hemoragijske komplikacije

• poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti;
• potreba za kirurškom ili angiografskom intervencijom;
• ozbiljan gubitak krvi sa smanjenjem SBP-a manjim od 90 mm Hg, hematokritom manjim od 20%, ili zahtijevanjem transfuzije najmanje 3 doze mase crvenih krvnih stanica;
• razvoj u pozadini krvarenja MI, moždanog udara, sljepoće ili hemotoraksa.

• gastrointestinalno krvarenje, očito ili skriveno, identificirano tijekom endoskopskog pregleda;
• teška hematurija koja traje više od 2 dana ili zahtijeva cistoskopiju ili intravenoznu urografiju;
• hemoptiza;
• krvarenje koje zahtijeva transfuziju najmanje 2 doze eritromase.

Razlikuju se sljedeće vrste interakcija lijekova.

Opća načela propisivanja lijekova za starije osobe ne razlikuju se od onih za druge dobne skupine, no obično je potrebna primjena lijeka u manjim dozama.

Vazopresori postaju lijekovi izbora u situacijama kada pokušaji povećanja udarnog volumena lijekovima s pozitivnim inotropnim učinkom i korekcijom volumena tekućine ne rezultiraju održavanjem odgovarajuće perfuzije organa. U pravilu se vazopresori koriste u rea.

Video o Atlantida Spa Hotelu, Rogaška Slatina, Slovenija

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom konzultacije licem u lice.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Krvarenje - što je to? Vrste, uzroci i liječenje. Potkožna krvarenja. Modrica nakon injekcije

Hemoragije su krvarenja u različitim dijelovima tijela, različite težine. Uzroci njihove pojave uključuju unutarnje i vanjske patologije tijela. Često se krvarenja očituju nakupljanjem krvi u tkivima, ali ponekad krv izlazi van.

Uzroci krvarenja

U suštini to su komplikacije nakon injekcija, ali to nije uvijek slučaj.

Vrlo često uzrok krvarenja leži u visokoj propusnosti vaskularnih stijenki ili njihovom poremećaju. Integritet plovila je ugrožen kada dođe do mehaničke ozljede. A razlozi curenja krvi kroz zid posuda su sljedeći: dermatološke bolesti, na primjer, kronična dermatoza ili psorijaza; stečene patologije cirkulacijskog sustava (DIC sindrom, hemoragični vaskulitis ili poremećaj krvarenja, trombocitopatija); kongenitalna genetska patologija, na primjer, hemofilija. Gotovo sve vrste krvarenja usko su povezane s uzimanjem hormonskih lijekova, depresijom ili psihičkim stresom.

Hemoragije su krvarenja koja se dijele na sljedeće vrste ovisno o uzrocima nastanka:

• krvarenje uzrokovano kršenjem cjelovitosti stijenki krvne žile zbog izlaganja infekciji ili kemijskoj tvari;
• krvarenje koje je posljedica smanjenja debljine stijenki krvnih žila;
• krvarenje kao posljedica mehaničkog oštećenja krvnih žila. Ovako se pojavljuje modrica nakon injekcije.

Ovisno o mjestu, vrste krvarenja mogu biti:

• kapilara (krvarenje iz malih posuda);
• unutarnje (krvarenja u tkiva i organe);
• venski (krvarenje iz oštećenih vena);
• vanjski;
• arterijski (intenzivno krvarenje iz arterija);
• parenhimski (krvarenje tkiva koja tvore organe).

Glavni simptomi unutarnjeg krvarenja

Kako se krvarenja manifestiraju ovisi o mjestu i vrsti krvarenja. Iako se vanjsko krvarenje vrlo lako otkrije, unutarnje krvarenje se vrlo često ne osjeti. Unutarnje krvarenje može se otkriti pomoću nekoliko specifičnih simptoma, na primjer:

• za snižavanje krvnog tlaka;
• tahikardija;
• pospanost i apatija;
• neprirodna blijeda koža;
• nesvjestica i vrtoglavica;
• opća malaksalost.

Tako se očituje oštećenje velikih krvnih žila.

Ovi simptomi su uobičajeni za unutarnje krvarenje, ali postoji i popis znakova koji su karakteristični za različite vrste krvarenja.

Krvarenja na mjestu ubrizgavanja. Što je to?

Često se mogu pojaviti komplikacije tijekom terapije nakon injekcije. Krvarenja koja se javljaju nakon intramuskularne injekcije nazivaju se lokalnim krvarenjem, koje nastaje zbog oštećenja tkiva.

Obično mrlja od krvi s vremenom nestane sama od sebe, ali ponekad stručnjak može propisati lijekove topive u vodi. Intravenske injekcije mogu uzrokovati krvarenje kada se probije krvna žila i možda neće biti tako izraženo kao kod intramuskularnih injekcija.

Uzroci kožnih krvarenja

Hemoragije su patologija koja nastaje na koži zbog curenja krvi u kožno tkivo kroz stijenke krvnih žila ili krvarenja. Izgledaju kao krvave mrlje na koži. Tijekom vremena, krvarenja imaju tendenciju mijenjanja boje, počevši od jarko crvene do zelenkasto-žute. U takvim slučajevima nema posebnog tretmana, te se mrlje s vremenom same povuku. Osobito komplikacije nakon injekcija.

Krvarenja na koži također uključuju hematome.

Subkutani hematomi nastaju ispod sloja kože i više nalikuju modricama. Mogu se formirati kao posljedica raznih bolesti (lupus erythematosus, šarlah, sifilis, tuberkuloza) ili ozljeda. Bolesnici s hemofilijom često pate od takvih hematoma. Mrlje na koži takvih ljudi nastaju zbog bilo kakvog oštećenja krvnih žila. Postoje tri stupnja potkožnih hematoma.

Znakovi blagog hematoma pojavljuju se postupno, otprilike nakon jednog dana nakon ozljede, a pritom ni na koji način ne utječe na funkcioniranje organa na kojem je nastao. Ako postoje bolni osjećaji, oni su blagi. Također, ako nastali hematom nije kompliciran, proći će sam od sebe bez liječenja. Do stvaranja srednjeg hematoma dolazi nakon tri do četiri sata, a takav hematom može djelomično poremetiti rad organa na kojem se pojavio.

Oko takvih hematoma nastaje edem mekog tkiva i blagi otok. Na hematom stavite hladnoću i zavoj na pritisak, a potom potražite pomoć liječnika. Ozbiljna ozljeda može uzrokovati stvaranje teškog hematoma, što će poremetiti funkcioniranje organa. Krvarenje se formira prilično brzo, u roku od sat vremena već možete primijetiti plavu mrlju koja se pojavila. U osnovi, ovo je potkožni hematom vidljiv golim okom. Nakon nekog vremena takav se hematom može pojačati i razviti u intramuskularni, a tada će pacijent osjetiti bolove u mišićima i utrnulost. S ovom vrstom hematoma svakako se trebate posavjetovati s liječnikom kako biste propisali daljnje liječenje. Ako se ne liječi, teški hematom može ozbiljno naštetiti ljudskom tijelu. I sama modrica nakon injekcije prilično je neugodna.

Koja je opasnost od krvarenja?

Ozbiljnost takvog podmuklog fenomena kao što je krvarenje izravno ovisi o području oštećenja i intenzitetu krvarenja. Unatoč činjenici da se takve male ozljede obično rješavaju same od sebe, postoje iznimke koje karakteriziraju gnojenje mjesta krvarenja i potreba za kirurškim zahvatom. U nekim slučajevima krvarenja dovode do uništenja tkiva, što također dovodi do ozbiljnih posljedica. U takvim slučajevima najopasnijim se smatraju krvarenja u srcu, mozgu i plućima. Javljaju se i krvarenja u oku.

Kojem stručnjaku da se obratim?

Koliko god krvarenje bilo složene prirode, vrlo je važno što prije utvrditi uzrok njegovog nastanka. Lokalni terapeut i visoko specijalizirani liječnici, kao što su specijalist za zarazne bolesti, hematolog, dermatolog ili endokrinolog, pomoći će riješiti ovaj problem.

Provođenje dijagnostike

Nakon pregleda, stručnjak može postaviti primarnu dijagnozu, ali će ipak biti potrebno napraviti koagulogram (opći test krvi za ispitivanje zgrušavanja krvi) za postavljanje točne dijagnoze. U nekim slučajevima moguće je propisati bakteriološki test krvi, na temelju kojeg će se odlučiti o pitanju terapije.

Prva pomoć kod krvarenja

Prethodno je utvrđeno da krvarenja krvare iz krvnih žila zbog njihovog oštećenja. Stoga je prva stvar koju osoba može učiniti u slučaju blažeg krvarenja na ozlijeđeno mjesto staviti hladnoću, što će smanjiti intenzitet krvarenja. Naknadna skrb treba biti prilagođena vrsti krvarenja. Vensko krvarenje vrlo se lako utvrđuje prema boji krvi, koja će biti tamnocrvena ili svijetlocrvena, te njezinom kontinuiranom, ali sporom protoku. S takvom ozljedom, kako biste pružili prvu pomoć, trebate nanijeti podvezu ispod rane i čvrsti zavoj. Obavezna točka je vremenska oznaka kada je stezaljka primijenjena. Za manju ranu zamotajte je zavojem, jer se venske žile mogu samozategnuti i kolabirati.

Arterijska krvarenja

Arterijska se krvarenja razlikuju od venskih po tome što iz rane poput fontane teče jarko crvena krv. U tom slučaju morate odmah primijeniti steznik, jer ako se krvarenje ne zaustavi, osoba može umrijeti. U tom slučaju, iznad nasmske rane se stavlja podvez, a na njega se stavlja zavoj. Podvez se ostavi jedan do dva sata, a nakon tog vremena potrebno ju je lagano spustiti oko 5 minuta kako bi krv procirkulirala kroz ud, inače će se u ustajaloj krvi nakupljati toksini, a nakon skidanja podveze osoba može umrijeti. od šoka.

Ako govorimo o takvom fenomenu kao što su potkožna krvarenja, onda oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost ako takvo krvarenje nije kod osobe s lošom koagulacijom. Zatim morate zaviti i liječiti ranu. Takvo krvarenje može se zaustaviti modernim hemostatskim sredstvima kao što su Hemostop i Celox. Granule praha pomažu u zgrušavanju krvi, stvarajući izgled poput želea, ali ovu vrstu rane može biti teško liječiti. Unutarnje krvarenje je jedno od najtežih, u kojem slučaju je potrebno konzultirati liječnika. Na mjestu incidenta možete samo nanijeti led na žrtvu i odmah ga poslati u bolnicu ili nazvati hitnu pomoć. Do dolaska liječnika pacijent bi trebao biti u stanju mirovanja i praktički nepokretan.

Kako se riješiti krvarenja?

Krvarenja se liječe nakon temeljitog pregleda. Prilikom propisivanja liječenja i postavljanja dijagnoze, liječnik treba uzeti u obzir da neki oblici krvarenja dovode do razvoja komplikacija. To je razlog zašto je potrebno konzultirati liječnika u svakoj fazi liječenja. Ako dođe do komplikacija, mogu započeti upalni procesi, koji ponekad mogu dovesti do smrti. Za pravilno liječenje potrebno je točno utvrditi stanje bolesnika, klinički oblik krvarenja i sklonost komplikacijama. Na primjer, manje ozljede ne zahtijevaju lijekove. Ali ako je krvarenje kože veliko, tada se liječenje obično koristi primjenom Troxevasin ili Heparinske masti na ozlijeđeno područje 2 puta dnevno.

Pogledali smo što su krvarenja. Također su opisani uzroci njihovog nastanka i liječenje.

Komplikacija hemoragičnog vaskulitisa

Što je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije

Hemoragijski vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolest, kapilarna toksikoza, anafilaktička purpura) je hemoragijska vazopatija uzrokovana mikrotrombovaskulitisom uglavnom krvnih žila kože, velikih zglobova, trbušne šupljine i bubrega.

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa

Hemoragijski vaskulitis nastaje nakon infekcije (upala grla, faringitis, gripa), primjene cjepiva, seruma, hlađenja, zbog nepodnošenja lijekova kao nespecifična hiperergična vaskularna reakcija. Češće se javlja kod djece i adolescenata nego kod odraslih.

Pojedinačna imunoalergijska patogeneza bolesti povezana je s učinkom na krvne žile cirkulirajućih imunoloških kompleksa, što dovodi do oštećenja endotela, plazmoragije, nekroze vaskularne stijenke i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (trombohemoragije).

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa

Detaljnu kliničku sliku bolesti obično karakteriziraju simptomi: visoka tjelesna temperatura (do stupnjeva), točkasti, ponekad spajajući hemoragični kožni osip, artralgija ili artritis velikih zglobova. abdominalni i renalni sindrom. Ozbiljnost simptoma varira među pacijentima.

Kožni osipi pretežno su smješteni simetrično na ekstenzornim površinama ekstremiteta, eritematozni su, papularni ili urtikarijski, a zatim postaju hemoragični, popraćeni svrbežom i ponekad boli. Osip se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na stražnjici i trupu. Najčešće su zahvaćeni donji ekstremiteti.

Promjene na koži često su praćene zglobnim sindromom. očituje se oticanjem zglobova, bolovima i ograničenom pokretljivošću. Neki pacijenti imaju kožne manifestacije na zahvaćenom zglobu.

Abdominalni sindrom može se javiti paralelno s hemoragičnim osipom na koži, a često ima i samostalan tijek, koji se očituje naglo nastalim crijevnim kolikama, povraćanjem s primjesama krvi i krvavim stolicama. Primjećuje se nadutost trbuha, bol pri palpaciji i određena napetost u trbušnom zidu. Bol se može lokalizirati oko pupka, simulirajući upalu slijepog crijeva, perforaciju ili invaginaciju. Pacijenti, u pravilu, leže na boku, pritiskajući noge na trbuh i žure okolo.

Komplikacije hemoragičnog vaskulitisa

Teška komplikacija hemoragičnog vaskulitisa je oštećenje bubrega kao što je difuzni glomerulonefritis hipertenzivnog ili mješovitog tipa.

U nalazu krvi - leukocitoza, pomak ulijevo, osobito u trbušnom obliku. U hemostaziogramu postoje promjene koje odgovaraju stadiju I i II DIC sindroma, s masivnim krvarenjem - stadiju III.

Kao sindrom, hemoragijski vaskulitis javlja se kod infektivnog endokarditisa, kolagenoza, bolesti jetre, tuberkuloze, bolesti lijekova, alergija na hranu itd. Može se javiti akutno, u obliku fulminantne purpure, ili kronično recidivirati.

"Što je hemoragični vaskulitis, uzroci, simptomi, komplikacije" i drugi članci iz odjeljka Promjene krvnih parametara

Hemoragični vaskulitis i bol u trbuhu

Hemoragijski vaskulitis (Henoch-Schönleinova purpura) najčešće se javlja kod male djece, iako se ponekad javlja i kod odraslih. Hemoragijski vaskulitis je bolest nepoznate etiologije, iako je najvjerojatnije njegov razvoj povezan s autoimunim poremećajima IgA kompleksa i oštećenjem malih krvnih žila. Hemoragijski vaskulitis je često popraćen bolovima u trbuhu, petehijalnim osipima na koži, koji se postupno spajaju i stvaraju opsežna palpabilna krvarenja (koja se, zapravo, nazivaju purpura), kao i malim krvarenjima u različitim tkivima, najčešće u zglobovima i bubrezima. . Mnogi bolesnici, otprilike 2-3 tjedna prije pojave kliničkih simptoma, dožive akutne infekcije gornjih dišnih putova, koje su svojevrsni prethodnik bolesti. Hemoragijski vaskulitis je sklon samoograničavanju i praćen je vrlo niskom smrtnošću. Smrtni ishodi bolesti najčešće su povezani s teškim oštećenjem bubrega. Kožne manifestacije javljaju se u gotovo svih bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom, iako se ponekad ne moraju pojaviti od samog početka bolesti. Osip se obično javlja na stražnjici i donjim ekstremitetima. Drugi najčešći klinički simptom hemoragičnog vaskulitisa, koji se javlja u približno 85% bolesnika, je artralgija. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob (tzv. monoartikularna lezija), a najčešće su to zglobovi koljena i skočnog zgloba. Orhitis se javlja u 2-38% muškaraca s hemoragičnim vaskulitisom. U tom slučaju dolazi do otekline i krvarenja u testisu. Klinička slika bolesti u takvim slučajevima nalikuje torziji testisa. Gastrointestinalni simptomi u bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom prilično su česti i javljaju se u približno 75% slučajeva, iako su komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju rijetke i javljaju se u 2-6% bolesnika. Bolest je često praćena mučninom i povraćanjem. Bolovi u trbuhu često se javljaju prije purpure, au takvim slučajevima klinička slika sliči kliničkoj slici akutne upale slijepog crijeva, egzacerbacije želučanog ili duodenalnog ulkusa ili Crohnove bolesti. Ponekad se bolesnici s hemoragičnim vaskulitisom podvrgavaju nepotrebnim kirurškim zahvatima. Bolovi u trbuhu u bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom obično počinju iznenada i jaki su, grčevite prirode. Ponekad su praćeni krvavim proljevom. Ova klinička slika često navodi liječnike na pomisao o mogućem razvoju invaginacije, koja je najčešća kirurška komplikacija hemoragičnog vaskulitisa. Bolesnici s hemoragičnim vaskulitisom također mogu doživjeti perforaciju gastrointestinalnog trakta, najčešće želuca ili tankog crijeva. Ponekad se perforacija crijeva razvija kao komplikacija invaginacije. Uzrok bolova u trbuhu često su submukozna i subserozna krvarenja i otok crijevne stijenke koji nastaju kao posljedica vaskulitisa. Laboratorijske pretrage otkrivaju trombocitozu u gotovo 90% bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom. Petehijalni osip najčešće pomaže kliničaru u postavljanju ispravne dijagnoze, jer bez njega klinička slika u takvih bolesnika često nalikuje kliničkoj slici akutnih kirurških bolesti trbušnih organa. Tijekom laparotomije u bolesnika s hemoragičnim vaskulitisom, stijenka tankog crijeva je otečena i crvenkaste boje zbog višestrukih submukoznih krvarenja.

UČINKOVITOST PRIMJENE SVJEŽE ZAMRZNUTE PLAZME U LIJEČENJU HEMORAGIJSKOG VASKULITISA Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Medicina i zdravstvo"

Najlakša puška AR-15 sastavljena je u SAD-u

Stručnjaci američke trgovine oružjem Guns & Tactics uspjeli su sastaviti najlakšu verziju samopuneće puške AR-15. Rezultirajuće oružje teži samo 4,5 funti (2,04 kilograma). Za usporedbu, standardna proizvodnja AR-15 prosječno teži 3,1 kilogram, ovisno o proizvođaču i verziji.

Stvoreni su robotski prsti promjenjive krutosti

Istraživači s Tehničkog sveučilišta u Berlinu razvili su aktuator promjenjive krutosti. Rezultati rada prikazani su na konferenciji ICRA 2015, tekst izvješća objavljen je na web stranicama Sveučilišta.

Što su hemoragijske komplikacije?

Koliko su vodene kozice opasne? | Komplikacije

Varičela ili vodene kozice vrlo su zarazna zarazna bolest koju uzrokuje herpetički virus tipa 3 Varicella Zoster. Prenosi se: kapljicama u zraku; putem kontakta; od trudnice do fetusa. Bolest se manifestira groznicom, intoksikacijom i pojavom specifičnih vezikularnih osipa na koži, uključujući vlasište i sluznicu (faze osipa - točka, vezikula, krusta). Varicella zoster virus prvenstveno pogađa djecu, najčešće u dobi od 4-6 godina.

APS - komplikacije nakon poroda. Dijete od rođenja do godinu dana

Moja dijagnoza je antifosfolipidni sindrom. Bila sam na prednizonu tijekom cijele trudnoće. A onda, mjesec dana nakon poroda, došlo je do komplikacije - hemoragijskog cistitisa - krvarenja u mjehuru. Strašno! Recite mi, molim vas, ako imate iskustva, je li bilo, čime ste se liječili. (Ublažila sam napad no-shpom i to je to, ništa drugo nisam pila - dojim). I što je najvažnije, trebamo li očekivati ​​još gadnih stvari kasnije? Možda znate dobrog stručnjaka? Hvala unaprijed. I unaprijed se ispričavam ako ne odgovorim odmah - znate, hranjenje itd.

Koja se prevencija provodi kod hepatitisa?

Trenutno su sve češći hepatitisi A, B, C, D. Najzaraznijim i najlakše prenosivim se smatra hepatitis A. Izvor zaraze je sam oboljeli pa je potrebno pažljivo spriječiti širenje zaraze. Prije svega, pacijent mora biti izoliran i opskrbljen odvojenim osobnim predmetima i posuđem. Hepatitis B, C i D prenosi se krvlju, kao i bilo kojim tjelesnim izlučevinama (slina, sperma itd.). Visok rizik od zaraze hepatitisom putem krvi.

Postoji i cijepljenje protiv hepatitisa A, ali nije obavezno, na zahtjev roditelja i preporuku liječnika – prije putovanja u azijske zemlje, primjerice.

Hepatitis: kako otkriti bolest na vrijeme

Kronični hepatitis često se otkrije slučajno: prisutnošću povećane jetre tijekom pregleda djeteta u klinici ili tijekom preventivnog pregleda kontaktne djece u žarištu virusnog hepatitisa A. Tijekom pregleda i daljnjeg pregleda djece s povećanjem jetre, potrebno je utvrditi da li je jetra povećana. otkriva se povećanje razine transaminaza (ALT, AST) i prisutnost markera virusnog hepatitisa , promjene na ultrazvuku. U pravilu, u takvim slučajevima, kronični hepatitis je posljedica izbrisanih i anikteričnih oblika bolesti, kada je akutan.

Liječenje ARVI kod djece: rad na pogreškama

Kod liječenja dječje prehlade, majke se mogu susresti s pogrešnim preporukama koje ne samo da neće pomoći bebi da se oporavi, već su ponekad čak i opasne za njegovo zdravlje. Predlažemo da razmotrimo najčešće pogreške i zablude u liječenju respiratornih infekcija kod djece. "Temperatura se mora hitno sniziti." Povećanje tjelesne temperature je zaštitna reakcija djetetovog tijela, čija je svrha uništiti infekciju. Smanjenje temperature već na.

U našem slučaju (adenoidi) lijek je jako dobro pomogao, u roku od tjedan dana moja je kći počela dobro disati noću, a nos joj se prestao začepiti.

Koji su simptomi hepatitisa?

Postoje glavni klinički sindromi hepatitisa: hepatomegalija, astenovegetativni sindrom, dispeptički sindrom, ikterični sindrom, hemoragija, povećana slezena. Hepatomegalija je glavni sindrom kroničnog hepatitisa i može biti jedini znak hepatitisa. Uz hepatomegaliju, jetra je povećana, bolna na palpaciju, u većini slučajeva postoji ravnomjerno povećanje lijevog i desnog režnja. Asthenovegetativni sindrom se očituje slabošću i umorom, emocionalnim.

povećani umor, mučnina i nepravilno pražnjenje crijeva također mogu pratiti hepatitis.

Utjecaj virusnog hepatitisa B na tijek trudnoće?

Učinak virusnog hepatitisa na tijek trudnoće ovisi o stupnju aktivnosti infektivnog procesa i težini oštećenja jetre u različitim fazama trudnoće. U akutnom obliku hepatitisa, trudnice moraju biti hospitalizirane, bez obzira na fazu trudnoće, kako bi se provele složene mjere liječenja usmjerene na smanjenje težine hepatitisa i njegovog utjecaja na tijelo majke i fetusa. Kao terapijske mjere propisuje se npr. antivirusna terapija.

Cijepljenje protiv gripe - zaštitite se od gripe zimi

Inspiriralo me nešto u vezi sa starješinom bolešću. Mislio sam da je sezona gripe. Dobivaju li trudnice cjepiva protiv gripe? Inače, ovo je tako gadna infekcija i sada nam ne treba.

Dijeta za mršavljenje Elena Malysheva.

Lena Malysheva nije samo TV voditeljica, već i certificirani nutricionist. NJEZINE dijete popularne su diljem planeta. Ipak, u stvarnosti, dijeta Lene Malysheve uopće nije dijeta. Malysheva sama to kaže. Ili bolje rečeno, to je koncept prehrane, stil bivanja kojeg se morate pridržavati dugo vremena, a ako namjeravate uvijek biti vitki, cijeli život. No, za utjehu svim sljedbenicima, ovaj koncept prehrane još uvijek se naziva dijeta. Dijeta Lene Malysheve daje vam priliku.

Djevojke, dijagnosticiran nam je para-hripavac. Kašalj - parahripavac kašalj

Djevojke, dijagnosticiran nam je para-hripavac. Kašljemo već 2 tjedna. Ali sada također povraćam. Počeli smo piti antibiotik. Pomozite svakome koliko god možete. Tko je patio od ovoga? Uz našu neurologiju, sve što nam je trebalo bio je hripavac. I mogao bi povratiti ako se zagrcne.

Sada je vaš zadatak smanjiti broj paroksizama na najmanju moguću mjeru, uočiti što uzrokuje napade i izbjeći te situacije. Ograničite sve vrste aktivnosti (ako je moguće), izbjegavajte jaka svjetla i glasne zvukove. Soba u kojoj se nalazi dijete treba biti tiha, čak i danju možete zavjesiti prozore, što manje uznemiravati dijete, spriječiti izljeve bijesa kod njega, čak možete za to vrijeme odustati od odgojnih načela i pridržavati se dijete vodi u potpunosti, samo da bude manje nervozno. Hranite i pijte u vrlo malim obrocima, ali češće, bez iritantne hrane.

Ne želim vas uzrujavati, ali komplikacije se uglavnom javljaju na dišnom sustavu iu mozgu, ali želim vas zadovoljiti, komplikacije se uglavnom javljaju kod dojenčadi (do godinu dana). Ne želim nikoga plašiti, ja osobno još nisam cijepila dijete protiv hripavca (imali smo kontraindikacije i dobili smo ga nakon godinu dana), nisam nigdje išla s djetetom. Cijepljenja protiv parapertusisa nema, ali nakon godinu dana više nije tako opasno.

Svaki je paroksizam hipoksija mozga (u jednom ili drugom stupnju), čak i djeca "bez neurologije" mogu razviti konvulzije - često kod dojenčadi, rijetko kod starijih. Opet vas molim, nemojte se uznemiravati, ako ste stariji, ove komplikacije se javljaju uglavnom kod dojenčadi, ali nakon teških paroksizama može doći do krvarenja u mozgu, očima, koži i sluznicama. Neću dalje opisivati ​​sve užase i koje komplikacije postoje iz dišnog trakta, ali trebali biste jasno razumjeti na što bi trebali biti usmjereni vaši napori - smanjiti učestalost paroksizama. Po mom mišljenju, sve termine ste ispravno zakazali, ali ipak se morate posavjetovati s neurologom koji vas liječi, možda vam on može nešto reći.

Drži se i ozdravi brzo, tvoja faza oporavka će uskoro početi i bit će lakše, paroksizmi će i dalje ostati, ali više neće završiti povraćanjem. Ozdravi!

Stvarno mi treba dokazani hematolog. Pedijatrijska medicina

Djetetu je dijagnosticiran hemoragični vaskulitis. Pročitao sam to na internetu i ostao malo zatečen. Trebate savjet dobrog stručnjaka. Pedijatar iz Semashka (poznanik) rekao je da nemaju dobrog stručnjaka.

Centar za hematološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti

Tu je i recepcija koja se plaća.

I još nešto - ako ste "dijagnosticirani", onda je potrebno ne konzultirati se, već liječiti. A zapravo ste trebali dobiti hitnu uputnicu za hematologiju.

Pogreške u liječenju prehlade.

Nažalost, većina ljudi podcjenjuje tako čestu bolest kao što je prehlada, vjerujući da se ona javlja zbog klimatskih promjena. U međuvremenu, hlađenje tijela samo privremeno slabi imunološki sustav, čineći tijelo osjetljivijim, što omogućuje invaziju virusa. Oni koji vole samoliječiti prehladu čine ozbiljne pogreške koje mogu uzrokovati komplikacije. Prva i najčešća pogreška je uzimanje antibiotika tijekom prehlade. Antibiotici su antibakterijski.

Vakuum ekstraktor - http://conf.7ya.ru/fulltext-thread.aspx?cnf=care.

Tko zna što je to, koje su posljedice korištenja i gdje mogu pročitati o tome?

Tada više ne rade carski rez, jer je dilatacija potpuna i glavica je već na izlazu iz zdjelice.

puno bolje od kliješta

komplikacije su rijetke. neugodnost - majka dobije epiziotomiju, prvo škarama prerežu međicu, zatim je zašiju, a dijete dobije veliki potkožni hematom na glavi. koja može krvariti

Rijetka komplikacija je subduralni hematom s neurološkim oštećenjem.

režim nakon uklanjanja adenoida - na moru nakon uklanjanja.

Dobrodošli svi! U bliskoj budućnosti će mojoj 4,5-godišnjoj kćeri ukloniti adenoide. Nakon operacije, tata je nestrpljiv da je odvede na Crveno more (Egipat). Ali čini mi se da se nakon operacije ne može ući u avion. Ili nisam u pravu? Što kažu doktori?

tjedan dana mirnog kućnog režima i bez toplih kupki, mjesec dana minimaliziranja kontakata i bez sportskih aktivnosti i ne smiješ visjeti naglavačke, dva mjeseca ne možeš letjeti avionom i naglo promijeniti klimu.

Bolje je pitati kirurga koji će operirati i promatrati u postoperativnom razdoblju. Liječnik nam je rekao da je postoperativno razdoblje vrlo individualno i traje od dva tjedna do nekoliko mjeseci.

Porod s pijelonefritisom - porod s pijelonefritisom

Porođaj s pijelonefritisom Tijekom trudnoće, opterećenje bubrega značajno se povećava, a pojavljuju se bolesti koje su prethodno bile asimptomatske. Jedna od najčešćih bolesti u opstetričkoj praksi su zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava (pijelonefritis, cistitis, urolitijaza). Kombinacija trudnoće i bolesti mokraćnog sustava vrlo je često popraćena nizom komplikacija: - spontani pobačaj (spontani pobačaji.

Tko zna za dijagnozu - organska acidurija - organska.

Napiši što znaš. Ako dijete (djevojčica) ima 6 godina, puno uči, ima napretka, ali ima i puno problema. Da bi se razjasnila dijagnoza, preporuča se otići u Moskvu. Gdje, kome, koje komplikacije, na što obratiti pozornost? Možda znate puni naziv analize i adrese, nastupa ne samo u Moskvi.

Cijepljenje protiv ospica/rubeole/zaušnjaka za alergičare - cijepljenje protiv ospica.

Djevojke, dobar dan! Podijelite svoje iskustvo, biste li/dali ovo cjepivo djetetu s alergijama? Alergija na mnoge namirnice, dječak star 1,1 godinu. Sljedeće godine ne idemo u vrtić, imat ćemo dadilju. Mi smo u regiji, nažalost ne možemo naći dobrog imunologa ili samo dječjeg imunologa. Alergija je "pucala" nakon 2 cijepljenja s Pentaximom u 5,5 mjeseci. Je li moguće zaraziti se od svježe cijepljene djece u pješčaniku, na primjer, ako ne cijepite? Posebno se bojim zaušnjaka jer...

O zaušnjacima - moj muž je imao zaušnjake sa 28 godina, dobio ih je od nećaka, a kao komplikacija je imao orhitis. Ima dvoje djece :),tj. Zaušnjaci nisu utjecali na sposobnost začeća.

Stoga bih u tvom slučaju ipak pričekala s ovim cijepljenjem, nije jasno što očekivati ​​od alergija :(

Mislim da ako ovaj put to učinite po svim pravilima, onda je rizik mali.

Uzimanje antihistaminika (tri dana prije i tri dana poslije), na prazan (ako je moguće) želudac, puno pijenja, dijeta tjedan dana poslije i pet dana prije - sve rasterećuje organizam. I ja sam svoje klistirala prije cijepljenja. I to pomaže.

Također, napravite test (možete ga napraviti kod kuće) i ako ste alergični na proteine, javite liječniku. Postoje opcije cjepiva bez proteina.

Dobar dan svima! Molim za savjet sve koji su se susreli s ovim problemom! Moja baka ima 91 godinu, boluje od senilne demencije (staračka demencija), fizički je baka jaka, dat će prednost mladima, ali glava je čista katastrofa, nikoga ne prepoznaje, sve brka , stalno traži da je puste kući (iako je u kući u kojoj živi već 70 godina), ne spava noćima, postaje agresivna, stalno joj se čini da je želimo otrovati. ubiti. Općenito, potpuni užas. Baka živi na selu, sama je naravno.

Zašto djeca umiru u prvim danima života? Jedan od naj.

Svih 9 mjeseci beba raste pod vašim srcem, okružena ne samo vašom ljubavlju i privrženošću, već i pouzdanom zaštitom od amnionskih membrana i amnionske tekućine. Amnionska vrećica tvori zatvoreni spremnik sa sterilnim okruženjem, zahvaljujući kojem je beba zaštićena od infekcije. Normalno, pucanje ovojnica i pucanje amnionske tekućine događa se prije poroda (kada je cerviks potpuno raširen) ili izravno tijekom poroda. Ako je integritet mjehurića prije bio ugrožen, ovo.

Uz masivnu rupturu, postavljanje dijagnoze nije teško. Ali, nažalost, u gotovo polovici slučajeva liječnici čak iu vodećim klinikama sumnjaju u dijagnozu ako se oslanjaju samo na podatke pregleda i stare metode istraživanja.

Ultrazvučni pregled omogućuje da se utvrdi ima li žena oligohidramnion ili ne. Ali uzrok oligohidramniona može biti ne samo puknuće ovoja, već i oslabljena funkcija bubrega fetusa i druga stanja. S druge strane, postoje slučajevi kada se mala ruptura membrana javlja na pozadini polihidramnija, na primjer, s patologijom bubrega kod trudnice. Ultrazvuk je važna metoda praćenja stanja žene koja je imala prerano prsnuće plodnih plodova, ali ne daje odgovor na pitanje jesu li plodovi plodovi intaktni.

Doista, postoji metoda za određivanje amnionske tekućine koja se temelji na određivanju kiselosti vaginalnog okoliša. Zove se nitrazin test ili amniotest. Normalno je vaginalna sredina kisela, a amnionska tekućina neutralna. Stoga ulazak amnionske tekućine u vaginu dovodi do smanjenja kiselosti vaginalnog okoliša. Ali, nažalost, kiselost vaginalnog okoliša također se smanjuje pod drugim uvjetima, na primjer, infekcija, urin ili sperma. Stoga, nažalost, test koji se temelji na određivanju kiselosti vagine daje mnoge i lažno pozitivne i lažno negativne rezultate.

Vaginalni iscjedak koji sadrži fetalnu tekućinu, kada se nanese na predmetno staklo i osuši, formira uzorak nalik lišću paprati (fenomen paprati). Nažalost, test također daje mnogo netočnih rezultata. Osim toga, u mnogim medicinskim ustanovama laboratoriji su otvoreni samo danju i radnim danom.

15. Koje su suvremene metode dijagnostike prijevremenog prsnuća ovojnica?

Suvremene metode dijagnosticiranja prijevremenog prsnuća ovoja temelje se na određivanju specifičnih proteina kojih ima u izobilju u amnionskoj tekućini, a inače ih nema u vaginalnom iscjetku i drugim tjelesnim tekućinama. Za otkrivanje tih tvari razvija se sustav protutijela koji se nanosi na test traku. Princip rada takvih testova sličan je testu trudnoće. Najtočniji test je onaj koji se temelji na detekciji proteina koji se naziva placentni alfa mikroglobulin. Komercijalni naziv – AmniSure®.

Točnost Amnishur testa je 98,7%.

Da, za razliku od svih drugih istraživačkih metoda, provođenje Amnishur testa ne zahtijeva pregled u zrcalu i žena ga može provesti kod kuće. Sve što vam je potrebno za provođenje testa uključeno je u komplet. To je tampon koji se umetne u vaginu do dubine od 5-7 cm i tamo drži 1 minutu, epruveta s otapalom u kojoj se tampon pere 1 minutu i potom baci, te test traka. , koji se umetne u epruvetu. Rezultat se očitava nakon 10 minuta. Ako je rezultat pozitivan, kao kod testa na trudnoću, pojavljuju se 2 pruge. Ako je rezultat negativan - jedna traka.

Ako je test pozitivan, potrebno je nazvati hitnu pomoć ili otići u rodilište ako je trudnoća dulja od 28 tjedana i na ginekološki odjel bolnice ako je trudnoća kraća od 28 tjedana. Što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost izbjegavanja komplikacija.

Ako je test negativan, možete ostati kod kuće, ali pri sljedećem posjetu liječniku morate razgovarati o simptomima koji vas muče.

Ne, ako je prošlo više od 12 sati od pretpostavljene rupture i znakovi rupture su prestali, test može pokazati netočan rezultat.

Pravo prijevremeno prsnuće plodnih plodova događa se kod otprilike svake desete trudnice. Međutim, gotovo svaka četvrta žena ima određene simptome koji se mogu zamijeniti s prijevremenim pucanjem ovoja. To uključuje fiziološko povećanje vaginalne sekrecije i blagu urinarnu inkontinenciju u kasnijim fazama trudnoće i obilan iscjedak tijekom infekcije genitalnog trakta.

Ako dođe do masivnog pucanja membrana, ne može se zamijeniti ni s čim: odmah se oslobađa velika količina bistre tekućine bez mirisa i boje. Međutim, ako je razderotina mala, liječnici je nazivaju i subkliničkom ili visokom bočnom razderotinom, tada može biti vrlo teško postaviti dijagnozu.

Postoje 3 vrste komplikacija koje mogu biti posljedica prijevremenog pucanja ovojnica. Najčešća i teška komplikacija je razvoj uzlazne infekcije, sve do neonatalne sepse. U prijevremenoj trudnoći, prerano pucanje ovojnica može dovesti do prijevremenog poroda sa svim posljedicama prijevremenog rođenja djeteta. Kod masivnog puknuća vodenjaka moguća je mehanička ozljeda ploda, prolaps pupkovine i abrupcija posteljice.

Čimbenici rizika za prijevremeno prsnuće plodnih plodova su infekcija spolnih organa, prenapregnutost plodnih plodova kao posljedica polihidramnija ili višeplodne trudnoće, trauma abdomena i nepotpuno zatvaranje ždrijela maternice. Važan čimbenik rizika je prijevremeno pucanje plodnih plodova tijekom prethodne trudnoće. Međutim, kod gotovo svake treće žene dolazi do pucanja ovojnica u nedostatku značajnih čimbenika rizika.

To je u velikoj mjeri određeno trajanjem trudnoće. U punoj trudnoći spontani trudovi se javljaju unutar 12 sati u polovice žena, a u više od 90% unutar 48 sati. U slučaju prijevremene trudnoće moguće je održati trudnoću tjedan dana ili dulje ako ne dođe do infekcije.

Normalno, membrane su zapečaćene i ne dolazi ni do najmanjeg prodora amnionske tekućine u vaginu. Žene često zamjenjuju pojačano vaginalno lučenje ili blagu urinarnu inkontinenciju s istjecanjem amnionske tekućine.

Prijevremeno prsnuće plodnih plodova doista je vrlo opasna komplikacija trudnoće, no uz pravovremenu dijagnozu, hospitalizaciju i pravodobno liječenje prijevremena trudnoća često se može produžiti ako ne dođe do infekcije. Kod donošene i donošene trudnoće u pravilu se stimulira početak porođaja. Suvremene metode dijagnoze i liječenja u ovom slučaju također omogućuju glatku pripremu žene za porod.

8. Ako dođe do prijevremenog pucanja ovojnica, ali se sluzni čep ne odvoji, štiti li to od infekcije?

Sluzni čep štiti od infekcije, ali kada membrane puknu, sama zaštita sluznog čepa nije dovoljna. Ako se liječenje ne započne unutar 24 sata od rupture, može doći do ozbiljnih infektivnih komplikacija.

Amnionska tekućina se doista dijeli na prednju i stražnju, ali bez obzira na to gdje dođe do puknuća, ona je ulazna vrata infekcije.

Samo pucanje ovojnica događa se bezbolno i bez ikakvih znakova upozorenja.

BESPLATNI tečajevi za mlade roditelje.

Cure, za informaciju! Tražite besplatne i KVALITETNE tečajeve za mlade roditelje? Izvolite: [link-1] PREDNOSTI: Tečajeve organizira moskovsko rodilište br. 16, mogu ih pohađati svi, bez obzira na prijavu u mjestu stanovanja, bez prethodne prijave, počinje u 15:00, ali dolazi u barem pola sata ranije, inače možda nećete imati dovoljno mjesta. Pripremni tečaj se sastoji od 7 predavanja, raspored je objavljen na web stranici, a pokriva sve teme koje zanimaju buduću majku (prom.

Komplikacije tijekom višeplodne trudnoće.

Najčešće komplikacije povezane s trudnoćom blizanaca/trojki su: Prijevremeni porod. Mala porođajna težina. Intrauterini zastoj u rastu. Preeklampsija. Gestacijski dijabetes. Odvajanje posteljice. Carski rez. Prijevremeni porod. Porod koji se dogodi prije 37. tjedna trudnoće smatra se prijevremenim. Duljina višeplodne trudnoće smanjuje se sa svakim sljedećim djetetom. U prosjeku trudnoća s jednom bebom traje 39 tjedana.

Jesu li cijepljenja potrebna? - Sigurno. Pitanje je - kome.

Novac zarađen od cijepljenja i, što je najvažnije, pouzdano zajamčena državna prodaja proizvoda, potiče farmaceutske tvrtke da na tržište plasiraju sve više novih cjepiva i povećavaju broj cijepljenja postojećim. Uobičajena priča je da kada se novo cjepivo pojavi na tržištu, rečeno nam je da je vrlo učinkovito, "jednom injekcijom i vaša beba je zaštićena". No, ubrzo postaje jasno da je potrebno ne jedno, već nekoliko cijepljenja, a sva odmah nađu mjesto u njima.

Djeca s problemima nakon cijepljenja - problemi nakon cijepljenja

Cure, prvi put pišem ovdje. Dugo sam na stranici.Za one koji imaju djecu s problemima nakon cijepljenja postoji takva stvar. Postoji mogućnost da se ovaj slučaj široko razglasi, a onda ćemo tražiti odštetu za liječenje djece.. Moram prikupiti bazu (bez imena). Pitanje će biti postavljeno na visokoj razini. Potrebno je napisati dob djeteta, cijepljenje, posljedice, dijagnozu koja je dobivena zahvaljujući našim cijepljenjima, što su liječnici rekli na sva pitanja i općenito njihove reakcije na izjave da postoji problem. i dijagnoza.

Cijepljenja. Posvajanje

Cure, kako ste s cijepljenjem? Imali smo medicinsku obustavu do 5 mjeseci, i to oralno; liječnici to nisu naveli u izvodu. Neurolog i pedijatar u poliklinici smatraju da nema razloga da se to ne učini. Od roda postoji samo hepatitis. doma i to je to. Trebam li početi s cijepljenjem ili pričekati barem još godinu dana? Ima li tko kakvo mišljenje?

Krioterapija. Za i protiv. - krioterapija za tonzilitis

Moderatori, nemojte uklanjati moju temu. Znam da na našem forumu ima mnogo stručnjaka i jednostavno iskusnih ljudi, koji su također vrlo brižni. Dakle, imamo: djevojčica od 5 godina, kronični tonzilitis, ORL specijalist predlaže vađenje krajnika. Ne slažem se. Čitala sam i čula recenzije o krioterapiji tonzilitisa. Kod nas to ne rade. republika.Ako se odlučim,onda moram negdje ići.Baš bih voljela čuti vaše savjete i vaša iskustva,isplati li se ili ne mučiti dijete,hoće li biti pozitivnog rezultata.Hvala svima unaprijed.

Ne preporučujem ništa, samo osobni plač. Do ovog ljeta uopće nije patila od grlobolje.

Moždani udar: kada mozgu treba pomoć. Kardiovaskularne bolesti.

Kako nastaje moždani udar?Hemoragijski moždani udar obično je komplikacija hipertenzije. Ne može izdržati povećani pritisak krvi na stijenku, posuda puca. Nastalo krvarenje pritišće tkivo, uzrokuje oticanje i područje mozga odumire. U slučaju ishemijskog moždanog udara, žila zadržava svoju cjelovitost, ali se protok krvi kroz nju zaustavlja zbog spazma ili začepljenja trombom, odnosno krvnim ugruškom koji se stvorio na stijenci žile zahvaćene aterosklerozom. Stres, fluktuacije atmosferskog tlaka, prekomjerni rad, loše navike: alkohol i pušenje, oštre fluktuacije u razini šećera.

Odakle modrica? O bolestima

Liječnik! Hitno! Zdravlje djeteta do godinu dana

Pojava učestalijeg, bučnog, otežanog disanja s retrakcijom međurebarnih prostora, jugularne jame ili sternuma tijekom inspirija je ozbiljan simptom povezan sa znakovima respiratornog ili kardiovaskularnog zatajenja. Jedan od čestih uzroka otežanog disanja je aspiracija - ulazak stranih tijela (hrana, sitni predmeti) u bronhe. Također, uzrok kratkog daha često su komplikacije zaraznih bolesti u obliku edema grkljana (lažni sapi) i suženja lumena bronha (bronhoopstruktivni sindrom). Otežano disanje može biti popraćeno upalom pluća (pneumonija), bronhiolitisom (upala malih bronha). Kratkoća daha također je simptom alergijske reakcije dišnog trakta (alergijski edem grkljana, bronhoopstrukcija), kao i jedan od prvih simptoma razvoja anafilaktičkog šoka. Osim toga, otežano disanje prati povećanje broja otkucaja srca.

Hemoragijski sindrom Hemoragijski sindrom je pojava spontanih krvarenja na koži (od najsitnijih osipa (petehija) do velikih lezija), krvarenja u sluznicama ili krvarenja (iz nosa, usta, rektuma, pupčane ranice), što naravno , zahtijeva hitan pregled liječnika. Postoji mnogo razloga za razvoj hemoragičnog sindroma. To mogu biti razne bolesti krvi koje se javljaju s poremećajima zgrušavanja, kao i teške infekcije. Dijete s hemoragičnim sindromom zahtijevat će pregled i liječenje u bolnici. Trauma Nažalost, padovi i ozljede kod djece mlađe od 1 godine nisu neuobičajeni. Najčešće se padovi događaju udarcem u glavu, budući da je to najčešći.

Cijepljenja: o pitanju sigurnosti. Cijepljenje (cijepljenja)

Veliki plod. Značajke trudnoće i porođaja. Medicinski.

Veliko dijete. Moguće komplikacije trudnoće i poroda

Također postoji tendencija stvaranja većeg fetusa tijekom druge i sljedećih trudnoća. Prema statistikama, drugo dijete je 20-30% veće od prvog. Može se pretpostaviti da je to određeno nekoliko čimbenika. Jedna od njih je psihološka, ​​odnosno kada nosi drugu bebu, buduća majka je mirnija jer više nije upoznata s trudnoćom i porodom. Drugi razlog može biti taj što je tijekom druge trudnoće majčino tijelo već osposobljeno za rađanje djeteta, smanjena je cirkulacija krvi u uteroplacentalnim i fetalnim placentnim žilama.

Cijepljenje protiv ospica. Cijepljenje protiv ospica: kontraindikacije.

Pacijenti koji se liječe lijekovima koji slabe imunološki sustav. Davanje krvnih pripravaka (puna krv, plazma, imunoglobulin) tijekom zadnjih 8 tjedana prije planiranog cijepljenja. Neki karcinomi. Zdravlje djeteta nakon cijepljenja Cjepivo protiv ospica rijetko izaziva nuspojave, a vrlo su rijetke i komplikacije kod cijepljenih osoba. Manji dio cijepljenih osoba može doživjeti blage nuspojave u vidu porasta temperature do 38°C, ponekad se javlja konjuktivitis i blagi osip. Navedeni simptomi mogući su u razdoblju od 5-6 do (različiti izvori daju različita razdoblja) dana; traju 2-3 dana. To je prirodan tijek procesa cijepljenja.

Anemija i trudnoća. Medicinski aspekti trudnoće

Traumatske ozljede mozga. Ozljede, prva pomoć

Protok čiste krvi više ukazuje na ozljedu uha ili nosa nego na prijelom lubanje. Osim toga, kada je baza lubanje slomljena, mogu se oštetiti kranijalni živci. Ovisno o mjestu prijeloma mogu se uočiti poremećaji njuha, vida, sluha, asimetrija lica. Među komplikacijama prijeloma baze lubanje vrlo su opasne komplikacije povezane s infekcijom iz nazofarinksa, srednjeg uha ili paranazalnih sinusa koji ulaze u lubanjsku šupljinu: apscesi (čirevi) mozga i meningitis. Prijelomi kostiju lubanje obično se kombiniraju s raznim ozljedama mozga. Ne postoji izravna korelacija između težine oštećenja mozga i vrste prijeloma. Međutim, u pravilu su depresivni prijelomi popraćeni težim oštećenjima od linearnih, često uzrokuju razvoj epi- i subduralnih hematoma, dok kod linearnih prijeloma.

Moj brat je prije dva tjedna doživio nesreću, pretrpio traumatsku ozljedu mozga, sada je pri svijesti i priča.Neurokirurg mu je savjetovao da ga vodi kući, jer ga ne mogu prebaciti na odjel, psihoterapeut ga ne pušta i pružili su mu sav potreban tretman. Kako je u članku naveden lijek Milgamma compositum, on ga je također pio, pitam se koliko često ga možete piti?

Imunitet protiv. trudnoća. Neplodnost

Davanje imunoglobulina potrebno je za sprječavanje egzacerbacije virusne infekcije i za suzbijanje stvaranja autoantitijela. Istodobno se u tijelu trudnice stvara zaštita (pasivna imunost) od kronične infekcije i autoantitijela koja cirkuliraju u krvi, a posredno i zaštita fetusa od njih. Kod primjene imunoglobulina moguće su komplikacije u vidu alergijskih reakcija, glavobolje, a ponekad se javljaju i simptomi slični prehladi (curenje iz nosa i sl.). Za prevenciju ovih komplikacija potrebno je provjeriti imunološki, interferonski status određivanjem imunoglobulina klase IgG, IgM i IgA u krvi (antitijela IgM i IgA nastaju pri prvom ulasku uzročnika infekcije u organizam i tijekom egzacerbacije). infektivnog procesa, IgG ostaje u tijelu nakon infekcije). Na niskoj razini

Spam, flood, provokacije, poruke nametljive prirode

Nakon 5 prekršaja bit ćete prebačeni u način čitanja!

Cijepljenja “iznad plana”: cijepljenje protiv meningitisa. Cijepljenje.

U tom slučaju cijepljenje se provodi 2-4 tjedna nakon oporavka. 1 Imunoglobulin je lijek koji se dobiva iz krvi osobe koja je bila bolesna ili cijepljena protiv određene infekcije i razvila je antitijela - zaštitne bjelančevine protiv uzročnika infekcije. Stalna kontraindikacija je teška alergijska reakcija na komponente lijeka i komplikacije nastale nakon prethodne primjene. Cijepljenje protiv meningokokne infekcije Drugi uzročnik gnojnog meningitisa je meningokok. To je velika skupina uzročnika koji uzrokuju više od 60% meningitisa u djece i odraslih. Oni su, pak, također podijeljeni u niz skupina - A, B, C, W135, Y, itd. Bolest se prenosi kapljicama u zraku od osobe do osobe.

Meningokok može zahvatiti različite organe - ždrijelo, nos, pluća, srce, zglobove, a ne samo ovojnice mozga. Može doći do oštećenja cijelog organizma – trovanja krvi (sepse). Meningokoknu infekciju karakterizira visoka temperatura, jaka glavobolja i opetovano povraćanje. Glavna značajka razlikovanja je pojava zvjezdastog tipa malog hemoragičnog osipa (krvarenje na koži, male točkice i "zvjezdice"; međutim, ako nategnete kožu u blizini elementa osipa, osip, za razliku od drugih nehemoragijskih vrste, neće nestati). Osip u obliku pojedinačnih elemenata počinje se pojavljivati ​​na trbuhu, stražnjici, petama, nogama i širi se cijelim tijelom za nekoliko sati. Meningokoknu infekciju karakterizira brza progresija.

Pogled iznutra. Testovi i studije tijekom trudnoće

Invazivna prenatalna dijagnostika. Rizik od razvoja kromosomskih i genetskih bolesti. Kontraindikacije za invazivne studije. Kako se provodi istraživanje.

Imala sam amneocentezu - zapravo, sve nije tako strašno kao što se čini kada pročitate članak. Ali ova analiza nije jeftina.

Hemoroidi su tajna bolest. Komplikacije trudnoće

Ženama je neugodno reći liječniku o manifestacijama ove bolesti i potražiti liječničku pomoć samo kao posljednje sredstvo, kada se pojave komplikacije, jer mnogi vjeruju da su hemoroidi tijekom trudnoće norma. Hemoroidi su proširene vene u anusu (čmaru). Razvoj ove bolesti olakšavaju anatomske i fiziološke značajke rektuma. Ispod njegove sluznice nalaze se brojne vene koje tvore pleksuse, a stijenke ovih vena su vrlo tanke.

Koagulogram. Testovi i studije tijekom trudnoće

Potrošnja trombocita se povećava u DBS sindromu. Koagulogram treba uzeti jednom u trimestru, a ako postoje odstupanja u pokazateljima hemostaze, češće, prema preporuci liječnika. Ravnoteža između koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava održava se interakcijom trombocita, faktora koagulacije i procesa fibrinolize. Poremećaj koji utječe na bilo koju od ovih veza može uzrokovati ozbiljne komplikacije u trudnoći. Među tim komplikacijama najopasniji je DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija). Ovaj sindrom se razvija zbog aktivacije sustava koagulacije, s jedne strane, i sustava fibrinolize, s druge strane. DIC sindrom kod trudnica može biti uzrokovan raznim razlozima. Među njima: prerano odvajanje.

"Dosje" buduće majke. Što je "mjenjačka kartica"?

Rubrika koja se popunjava u ambulanti Ova rubrika sadrži podatke o trudnici iz klinike za trudnice. PUNO IME. Dob. Trudnice mlađe od 18 godina i starije od 30 godina češće će doživjeti komplikacije tijekom trudnoće i poroda. Adresa. Naravno, potrebno je u hitnim slučajevima, kada je kontakt s trudnicom otežan ili nemoguć, za pronalaženje voljenih osoba i rodbine te od njih dobivanje potrebnih podataka o ženi. Prenesene opće i ginekološke bolesti i operacije. Nasljedne i kronične bolesti u žena su od interesa jer mogu nepovoljno utjecati na razvoj ploda, tijek trudnoće i poroda. Informacija je važna.

Opasne promjene: gestoze u trudnica. Toksikoza

Teške komplikacije gestoze (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane posteljice, fetalna smrt) uglavnom nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama. Prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova gestoze. Progresivno povećanje proteina u mokraći ukazuje na pogoršanje bolesti. Istovremeno s prisutnošću ovih simptoma smanjuje se volumen izlučenog urina kod trudnica. Dnevna količina urina smanjuje se na jedan ili manje. Manje.

Miomi i trudnoća. Planiranje trudnoće

Danas sam bila na pregledu kod specijaliste za neplodnost. Trudnoću planiramo skoro godinu dana. Otkrila sam čvorić na maternici (miom). Veličina je mala - 3,5 cm.Točnije, imam ga već nekoliko godina, ali svi ginekolozi ranije su jednostavno izjavili njegovu prisutnost. Svih 5 godina - nije rasla, pa se nije mučila. Ginekolozi su rekli da miomi nisu smetnja za trudnoću. No danas reproduktolog kaže da su sve nevolje u njoj. I da to smeta normalnom začeću, a i ako zatrudnim, onda možda.

U bolnici sam vidjela hrpu djevojaka koje su rodile s miomima - samo je jedna imala problema: u trudnoći su miomi počeli rasti, skoro narasli do veličine djeteta, ALI - dijete je rođeno potpuno normalno, trudnoća, prema njezinim riječima, bilo je normalno - uzimajući u obzir njezinu dijagnozu.

Čest savjet ovdje na konferenciji je da odete drugom liječniku, posebno specijalistu za plodnost, a prije svega da se smirite i ne uzrujavate. Sve će biti u redu!

Značajke uporabe lijekova tijekom

Heparin i niskomolekularni heparini (Fraxiparin) ne prolaze kroz placentu i nemaju štetnih učinaka na fetus. Dugotrajna (više od 6 mjeseci) primjena heparina u terapijskim dozama tijekom trudnoće predisponira reverzibilnu osteoporozu i prijelome. Fraksiparin ima niz prednosti: odsutnost hemoragijskih komplikacija kod majki i novorođenčadi i odsutnost kliničkih znakova osteoporoze. Diuretici se ne smatraju potencijalno teratogenima za ljudski fetus, ali se ne može isključiti fetotoksični učinak diuretika različitih kemijskih skupina. S produljenom uporabom velikih doza tiazida od strane trudnica, hiponatrijemija i trombocitopatija mogu se razviti u novorođenčadi. Pod utjecajem etakrinske kiseline bilježi se slabljenje i gubitak.

Helio-bacter - 5 helio-bacter

Postoji li neki drugi način liječenja ovog mikroba osim antibiotika? Pronađen je u maminom želucu, prepisani su joj jaki antibiotici, ali ona je slaba, operirala je grudi (stadij 2 karcinom) prije dvije godine, još se ne može potpuno oporaviti, a antibiotik to neće izazvati, ubija sve mikrobe, čak i one korisne, rak želuca ili nešto treće? Možda postoje nježnija sredstva?

Liječenje je propisano u nekoliko slučajeva:

1. Za čir na želucu ili dvanaesniku.

2. S atrofičnim gastritisom, histološki potvrđenim, osobito s fenomenima metaplazije i displazije.

2. Nakon operacije raka želuca.

3. Rođaci bolesnika s rakom želuca.

Učinkoviti režimi liječenja uključuju kombinacije antibiotika u visokim dozama sa svim pratećim nuspojavama i komplikacijama, pa ako nema indikacija za liječenje, propisivanje režima će učiniti više štete nego koristi.

Ne treba liječiti mikrob, nego osobu :) Zdravo majci!

Postoje dokazi o povezanosti raka želuca i prisutnosti Helicobactera.

U želucu nema korisnih mikroba. Oni su u crijevima, dobro, neko vrijeme nakon tretmana možete piti bakterijske pripravke, a najbolji je Bifiform.

Osim toga, EGD s biopsijom ne radi se za sve. Očito je vaša majka imala neke pritužbe? To znači da se stvarno trebate liječiti i u tome nema ništa loše.

Komplikacije cijepljenja DTP. Ostala djeca

Komplikacije DTP cijepljenja Galina Petrovna CHERVONSKAYA, virologinja, članica Ruskog nacionalnog odbora za bioetiku (RNKB) Ruske akademije znanosti i Međunarodnog društva za ljudska prava (ISHR) Komplikacije DTP - lokalne reakcije: infiltrati, apscesi (flegmone, itd.); - oštećenje središnjeg živčanog sustava: uporni visoki vrištanje, encefalitičke reakcije, encefalopatija, encefalitis nakon cijepljenja; - oštećenje bubrega, zglobova, srca, gastrointestinalnog trakta; - komplikacije alergije.

©, 7ya.ru, Potvrda o registraciji masovnog medija El br. FS.

Zabranjeno je ponovno ispisivanje poruka s konferencija bez navođenja poveznice na stranicu i samih autora poruka. Zabranjeno je reproduciranje materijala iz drugih dijelova stranice bez pisanog pristanka ALP-Media i autora. Mišljenje urednika ne mora se poklapati s mišljenjem autora. Zaštićena su prava autora i izdavača. Tehničku podršku i IT outsourcing pruža KT-ALP.

7ya.ru - informativni projekt o obiteljskim pitanjima: trudnoća i porod, odgoj djece, obrazovanje i karijera, kućanstvo, rekreacija, ljepota i zdravlje, obiteljski odnosi. Na stranici se održavaju tematske konferencije, blogovi, ocjene vrtića i škola, svakodnevno se objavljuju članci i održavaju natjecanja.

Ako pronađete pogreške, probleme ili netočnosti na stranici, javite nam. Hvala vam!

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u djece je složen terapijski problem. Liječenje treba biti sveobuhvatno, aktivno, rano, u skladu s općim načelima terapije ove bolesti.
Osnovni principi uključuju: mirovanje u krevetu, hipoalergensku dijetu, antibakterijsku terapiju (prema indikacijama), antikoagulantnu terapiju, supresiju upale imunološkog kompleksa, infuzijsku terapiju, dezagregantnu terapiju, enterosorpciju, "alternativnu" terapiju.

Mirovanje(strogo) propisano je za cijelo razdoblje hemoragičnog sindroma. Tjedan dana nakon posljednjeg osipa, odmor u krevetu postaje manje strog (obično traje 3-4 tjedna). Ako je motorička aktivnost oslabljena, mogu se pojaviti ponovljeni osipi - "ortostatska purpura".

Dijetoterapija za hemoragični vaskulitis treba biti hipoalergen. Isključeno: pržena i ekstrahirana hrana, čokolada, agrumi, muffini, kava, jagode, čips, jaja, jabuke, kakao, konzervirana hrana, proizvodi koji sadrže boje, arome i proizvodi koji uzrokuju alergije kod pacijenta.

Nepoželjno je konzumirati proizvode koji poboljšavaju peristaltiku. Indicirani su fermentirani mliječni proizvodi i pijenje puno tekućine (dekocije crnog ribiza, šipka, sokovi od povrća).

Na bubrežni oblik Propisana je dijeta br. 7, čiji je cilj smanjenje oteklina i... Ovo je pretežno biljna prehrana s izuzetkom mesa i kuhinjske soli. Ako nema otekline, količina tekućine nije ograničena. U slučaju edema, količina unesene tekućine ovisi o količini izlučenog urina tijekom prethodnog dana.

Isključeni su proizvodi koji sadrže oksalnu kiselinu, esencijalne i ekstraktivne tvari. Nakon postizanja remisije u prehranu se može dodati sol. Nakon 2 tjedna od početka remisije dopušteno je 0,5 g soli dnevno, nakon 1,5-2 tjedna od početka remisije - 3-4 g soli dnevno. Nakon 1 mjeseca od početka remisije, kuhano meso je uključeno u prehranu, nakon 3 mjeseca, mesna juha.

Na trbušni oblik, ako je prisutna bol, propisana je dijeta br. 1a. Usmjerena je na poštedu gastrointestinalnog trakta (mehanička, kemijska, toplinska). Isključeni su proizvodi koji iritiraju sluznicu probavnog trakta i stimuliraju želučano izlučivanje: sirovo voće i povrće, mesne juhe, kruh, vatrostalne masti, začini, začinjena hrana, suha hrana, peciva. Hrana treba biti pasirana, kuhana u vodi ili na pari. Također su isključena hladna i topla jela.

U nedostatku bolova u trbuhu, pacijent se prenosi na prehranu broj 1. Hrana se daje kuhana, ali ne i pire. Možete dati krekere. Još uvijek su isključeni voće i povrće, začinjena i masna hrana. Kada se postigne remisija, pacijent se prenosi na hipoalergensku prehranu (godinu dana).

Etiotropna terapija sastoji se od uklanjanja alergena, borbe protiv infekcije i saniranja postojećih žarišta infekcije.
Dokazano je da virusne i bakterijske infekcije zauzimaju vodeće mjesto među čimbenicima koji prethode razvoju hemoragičnog vaskulitisa. Često liječenje popratnih zaraznih manifestacija utječe na pozitivan ishod bolesti. Kao rezultat toga, provodi se liječenje kroničnih bolesti nazofarinksa, liječenje helmintijaze, herpesne infekcije, crijevne disbioze, virusnog hepatitisa itd.

Budući da u djetinjstvu vodeće mjesto zauzima patologija dišnog sustava, moramo se pribjeći.
Antibakterijska terapija također je propisana za razvoj nefritisa, trajni valoviti tijek bolesti i prisutnost kroničnih žarišta infekcije.

Prednost se daje penicilinskim antibioticima (penicilin, ampicilin, ampioks), makrolidima (klaritromicin, azitromicin, roksitromicin), cefalosporinima.
U prisutnosti helmintičke invazije provodi se dehelmintizacija. Dehelmintizacija je također indicirana za uporno ponavljanje kožnog sindroma.

Patogenetska terapija

Uzimajući u obzir patogenezu bolesti, terapija se provodi u sljedećim područjima:

• Blokada stvaranja imunoloških kompleksa (glukokortikoidi, citostatici);
• Uklanjanje imunoloških kompleksa (infuzijska terapija, plazmafereza);
• Korekcija hemostaze (antiagreganti, antikoagulansi, aktivatori fibrinolize);
• Supresija upale imunološkog kompleksa (nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, citostatici).

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa treba biti individualizirano, ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti. Ali uporaba antitrombocitnih sredstava ili antikoagulansa je obavezna.

Antikoagulantna terapija

Antikoagulantna terapija indicirana je za umjereni do teški hemoragijski vaskulitis. Za blage slučajeve, antitrombocitni lijekovi mogu se koristiti kao monoterapija. Ali ipak, u većini slučajeva potrebno je pribjeći terapiji heparinom. Heparinska terapija je osnovna metoda liječenja hemoragičnog vaskulitisa. Za njegovu provedbu koriste se natrijev heparin ili heparini niske molekularne težine.

Antikoagulantno djelovanje natrijevog heparina povezano je s učinkom na (aktiviran antitrombinom III), aktivacijom 1. komponente komplementa, učinkom na trombin i aktivacijom protrombina Xa.

Heparin ima antikoagulantno, antialergijsko, protuupalno, lipolitičko, fibrinolitičko djelovanje.

Terapija heparinom je učinkovita ako se poštuju određena pravila:

• Potrebno je odabrati točnu dozu lijeka.
  — za jednostavan oblik, heparin se propisuje u dozi od 100-150 IU / kg dnevno;
  — s mješovitim oblikom — 200-400 IU/kg dnevno;
  — za nefritis — 200-250 IU/kg/dan;
  — u abdominalnom obliku, do 500 IU/kg/dan.
  Uz točnu dozu, vrijeme zgrušavanja krvi trebalo bi se povećati za 2 puta od početne razine. U nedostatku kliničkog ili laboratorijskog učinka, doza heparina se povećava za 50-100 jedinica/kg/dan. Također biste trebali znati da nedostatak učinka visokih doza heparina može biti posljedica nedostatka antitrombina III ili visokog sadržaja proteina akutne faze upale. Trajanje primjene heparina može biti od 7 dana do 2-3 mjeseca. Trajanje ovisi o obliku i težini bolesti. Za umjereni oblik, obično 25-30 dana, za teški oblik, 45-60 dana, za nefritis - 2-3 mjeseca;
• Osigurajte ravnomjerno djelovanje heparina tijekom dana.
  To se može postići kontinuiranom intravenskom primjenom lijeka, što je praktički teško izvedivo. Također, intravenska primjena heparina svaka 4 sata ne dovodi do željene hipokoagulacije, budući da se nakon 2,5-3 sata ne bilježi učinak heparina. Prednost se daje subkutanoj primjeni natrijevog heparina svakih 6 sati u prednji trbušni zid u jednakim dozama. Ovo davanje lijeka stvara depo i ravnomjerniji i produljeni hipokoagulacijski učinak (zbog osobitosti opskrbe krvlju ovog područja);
• Provesti laboratorijsko praćenje hipokoagulantnog učinka heparina
  Prije sljedeće primjene heparina potrebno je provjeriti zgrušavanje krvi. Ako je hipokoagulacija nedovoljna, doza lijeka se povećava. Ako se vrijeme zgrušavanja krvi poveća više od 2 puta od početne razine, doza heparina se smanjuje. Pogreškom se smatra smanjenje učestalosti davanja (broja injekcija). Potrebno je prvo smanjiti pojedinačnu dozu lijeka, a zatim učestalost primjene ;
• Po potrebi dodatno primijeniti antitrombin III.
  Za djelovanje heparina potreban je njegov kofaktor u plazmi antitrombin III (glavni inhibitor trombina). AT III je glavni potencijal antikoagulantnog sustava i ako je iscrpljen heparinska terapija nije učinkovita.
  Glavni izvor AT III je svježe smrznuta plazma. Osim AT III, u plazmi postoje i druge antitrombotičke komponente (plazminogen, fibronektin, protein C, fiziološki antitrombociti), koje normaliziraju proces koagulacije i antiproteazno djelovanje plazme.
  Svježe smrznuta plazma se daje 10-15 ml/kg dnevno u jednoj ili dvije doze. Uz njega se daje heparin: 500 jedinica heparina na 50 ml plazme. Kontraindikacija za primjenu plazme je kapilarno toksični Schönlein-Henochov nefritis. Kada se primjenjuje AT III, učinak heparina se povećava, što se mora uzeti u obzir za daljnje izračunavanje heparina.
  Primjena plazme za hemoragični vaskulitis trenutno se ponovno razmatra. To je zbog činjenice da plazma sadrži i druge proteinske tvari, koje su izvor antigenske stimulacije i mogu pogoršati imunopatološki proces. Naravno, bolje je davati gotove lijekove AT III, kao što su Cybernine, Antithrombin III human. Ali ti lijekovi još nisu odobreni za upotrebu kod djece.

Primjena heparina se prekida 7 dana nakon pojave zadnjeg osipa. Prvo se svaka 2-3 dana smanjuje doza lijeka za 100 jedinica/kg/dan, a zatim učestalost primjene. Kriteriji za povlačenje heparina su povećanje zgrušavanja krvi za 2,5-3 puta ili prisutnost krvarenja na mjestima ubrizgavanja.

Za antikoagulantnu terapiju mogu se koristiti i nefrakcionirani heparin i frakcionirani (fini heparin niske molekularne težine).

Posljednjih godina sve češće se počinju koristiti fino usitnjeni heparini (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin).
Primjena ovih lijekova manje je traumatična (primjenjuju se 1-2 puta dnevno). Tako se fraxiparin daje jednom dnevno supkutano u prednji trbušni zid u dozi od 150-200 IU/kg (tijek liječenja je 5-7 dana).

Niskomolekularni heparini imaju izraženiji antitrombotski učinak i manje izraženu antikoagulantnu aktivnost u odnosu na heparin. Imaju brz i dugotrajan antitrombotski učinak zbog inhibicije faktora Xa (4 puta izraženiji od heparina). Oni također inhibiraju stvaranje trombina, što osigurava njihov antikoagulantni učinak.

Osim toga, fino usitnjene heparine karakteriziraju:

• rijetka učestalost krvarenja;
• veća bioraspoloživost kada se primjenjuje supkutano;
• manja potreba za kontrolom zgrušavanja krvi (jer imaju mali učinak na zgrušavanje krvi).

Hormonska terapija

Glavni cilj hormonske terapije je zaustaviti imunološki proces.

Glukokortikoidi su indicirani za:

• prisutnost dva ili više sindroma;
• valoviti tijek kožnih osipa;
• rašireni kožni osip s izraženom trombohemoragičnom komponentom i nekrozom;
• značajna eksudativna komponenta osipa;
• abdominalni sindrom (teški);
• nefritis s nefrotskim sindromom ili makrohematurijom.

Glukokortikoidi imaju izraženo protuupalno i imunosupresivno djelovanje. Primjenom glukokortikoida značajno se smanjuje cirkulacija imunoloških kompleksa i normalizira povećana razina proteaza.

Ranom primjenom glukokortikoida brzo se ublažavaju klinički simptomi bolesti, skraćuje se trajanje terapije i sprječava daljnje oštećenje bubrega.
Prednizolon se propisuje u dozi od 0,5-1,0 mg/kg dnevno tijekom 3-4 tjedna.
S razvojem nefritisa, doza prednizolona se povećava na 2 mg / kg dnevno tijekom 1-2 mjeseca, zatim se doza smanjuje za 2,5 mg jednom svakih 5-7 dana do potpunog povlačenja.

Međutim, treba imati na umu hiperkoagulacijski učinak glukokortikoida, koji inhibiraju sustav fibrinolize i aktiviraju sustav koagulacije i trombocite. Stoga se preporuča koristiti zajedno s antitrombocitnim lijekovima i antikoagulansima. Također, kada se koristi prednizolon, potrebno je propisati dodatke kalija.

U teškim slučajevima bolesti koristi se pulsna terapija. Tijekom pulsne terapije istovremeno se daje 1000 mg metilprednizolona (250 mg u bočici) razrijeđenog u 200 ml fiziološke otopine brzinom od 60 kapi u minuti. Kod nefrotskog sindroma pulsna terapija se provodi 3 dana zaredom ili svaki drugi dan. Po potrebi se može ponoviti jednom mjesečno, do 10-12 puta. Primjena pulsne terapije ima manje nuspojava i daje bolji učinak od oralnih glukokortikoida u redovnim dozama.

Plazmaforeza

Plazmaforeza se koristi za liječenje refraktornih oblika hemoragičnog vaskulitisa. Terapeutski učinak plazmaforeze je eliminacija imunoloških kompleksa, produkata razgradnje, medijatora upale i faktora agregacije trombocita. Kao rezultat, stanični imunitet se deblokira i svojstva krvi se obnavljaju.

Indikacije za plazmaforezu:

• Visok sadržaj imunoloških kompleksa;
• Teški abdominalni sindrom;
• Nefritis s nefrotskim sindromom;
• Akutno zatajenje bubrega.

Tijek liječenja je 3-8 sesija. U početku se provode 3 seanse dnevno, zatim jednom svaka 3 dana.
Plazmaforeza poboljšava mikrocirkulaciju, povećava aktivnost imunoloških stanica i povećava osjetljivost na lijekove. Međutim, trebate znati da se plazmaforezom iz krvi uklanjaju samo veliki cirkulirajući kompleksi.
Najbolji učinak plazmaforeze uočen je kada se provodi u prva 3 tjedna bolesti.

Dezagregacijska terapija

Dezagregantna terapija poboljšava mikrocirkulaciju blokiranjem agregacije trombocita. Indiciran je za sve oblike bolesti.
Za dezagregacijsku terapiju koriste se sljedeći lijekovi:

• Dipiridamol (kumice) - 3-8 mg/kg dnevno u 4 podijeljene doze;
• Pentoksifilin (trental) - 5-10 mg/kg dnevno u 3 doze;
• Tiklopidin (ipaton) - 10-15 mg/kg/dan 3 puta dnevno

U težim slučajevima bolesti koriste se dva lijeka s različitim mehanizmom djelovanja. Možete propisati zvončiće s trentalom ili s indometacinom, koji također ima dezagregacijski učinak.

Dezagregante treba koristiti dugoročno:

• Za blage slučajeve - 2-3 mjeseca;
• Za umjerenu težinu - 4-6 mjeseci;
• U slučaju teškog rekurentnog tijeka i nefritisa, do 12 mjeseci;
• U slučaju kroničnog tijeka - u tečajevima 3-6 mjeseci.

Aktivatori fibrinolize.

Kod hemoragičnog vaskulitisa utvrđena je depresija fibrinolize, stoga postoje indikacije za primjenu aktivatora fibrinolize. Propisani su neenzimski aktivatori - nikotinska kiselina i ksantinol nikotinat. Oni su vazoaktivne tvari i potiču otpuštanje vaskularnih aktivatora plazminogena u krvotok. Ali treba imati na umu da je njihov učinak kratkotrajan (ne više od 20 minuta nakon intravenske primjene). Propisuju se u dozi od 3-5 mg/kg/dan, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost. U istu svrhu možete koristiti nikoshpan - 0,1 g 2 puta dnevno.

Terapija infuzijom

Infuzijska terapija hemoragičnog vaskulitisa koristi se za poboljšanje periferne mikrocirkulacije.

Indikacije za terapiju infuzijom su:

• Teški hemoragijski osip;
• Hiperkoagulacija;
• Abdominalni sindrom;
• Teška trombocitoza;
• Hematokrit iznad 40%.

Za infuzijsku terapiju koriste se niskomolekularne nadomjesne otopine plazme u dozi od 20 ml/kg/dan. Poboljšavaju reološka svojstva krvi, sprječavaju agregaciju crvenih krvnih stanica i trombocita te apsorbiraju i uklanjaju toksine iz tijela.

Za trbušni oblik koristi se mješavina glukoze i novokaina (glukoza 5% i novokain 0,25% u omjeru 3:1). Doza smjese je 10 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 100 ml. Osim analgetskog učinka, novokain poboljšava perifernu cirkulaciju krvi i blokira djelovanje kolinesteraze, koja je povećana kod hemoragičnog vaskulitisa.

Antispazmodici

Za trbušni oblik propisani su antispazmodici. Koristite noshpa 2% -2 ml, aminofilin 5 mg po kg dnevno u 200 ml fiziološke otopine. riješenje.

Antihistaminici

Propisivanje antihistaminika je patogenetski opravdano tijekom početnih manifestacija hemoragičnog vaskulitisa, kada dolazi do oslobađanja histamina i drugih sličnih tvari. Koriste se tavegil, suprastin, terfenadin, cetirizin itd. U prvim danima bolesti moguća je njihova parenteralna primjena. Tijek korištenja antihistaminika nije duži od 7 dana.
Ali postoji i druga točka gledišta - da je uporaba antihistaminika, kao i sredstava za jačanje krvnih žila, neopravdana, jer pogoršavaju promjene hemokoagulacije.

Enterosorpcija

Enterosorbenti se koriste kada su prehrambeni agensi provocirajući čimbenik bolesti. U crijevima na sebe vežu toksine i djelatne tvari, čime onemogućuju njihov ulazak u krvotok. Trajanje terapije enterosorbentima u akutnim slučajevima je od 2 do 4 tjedna. Uz valoviti tečaj, do 1-3 mjeseca. Koriste se: karbolen, enterosgel, smekta, litovit, enterodes, nutriclinz, polifepan. Lijekove iz ove skupine treba primjenjivati ​​s oprezom u abdominalnom obliku, jer je moguće pojačano krvarenje ili pojačana bol.

Alternativna terapija

Ova terapija se koristi za valovite ili rekurentne kožne osipe. To uključuje primjenu protuupalne terapije, citostatika i membranskih stabilizatora.

Protuupalni lijekovi se koriste za:

• Trajni, valoviti tijek hemoragijske purpure;
• Uz visoku leukocitozu, značajno povećanje NRC;
• Uz hiperfibrinogenemiju, povećanje seromukoida;
• Za zglobni oblik, kada glukokortikoidi nisu propisani;
• Kada postoje kontraindikacije za korištenje glukokortikoida.

Lijekovi koji se koriste su: ibuprofen (15-20 mg/kg dnevno), diklofenak natrij (1-2 mg/kg dnevno), indometacin (3-4 mg/kg) itd.
Djelovanje ovih lijekova povezano je s ograničavanjem razvoja različitih faza upale. Imaju i disagregacijski učinak, što povoljno utječe na liječenje. Koriste se s oprezom u slučaju bolesti bubrega, zbog mogućnosti pojačane hematurije. Trajanje liječenja je od 4 do 8 tjedana.

Derivati ​​4-aminokinolina

Ovi lijekovi se propisuju kada se aktivnost teških oblika bolesti smanji, dok se prednizolon ukida ili se njegova doza smanjuje. Koriste se sljedeći lijekovi: Plaquenil, Delagil. Imaju protuupalno, imunosupresivno, antitrombocitno djelovanje.
Plaquenil se propisuje u dozi od 4-6 mg/kg jednom noću, tijekom 4-12 mjeseci. Koristi se za nefrotske i mješovite oblike nefritisa, za veliku hematuriju uz smanjenje doze prednizolona. Korištenje Plaquinila za nefritis u većini slučajeva omogućuje postizanje remisije.

Treba napomenuti da se učinak primjene derivata 4-aminokinolina razvija nakon 6-12 tjedana od početka terapije. Obavezno pratite opći test krvi (moguća je leukopenija) i podvrgnite se pregledu oftalmologa (može doći do taloženja pigmenta na rožnici, smanjenog vida).

Citostatici

Citostatike treba koristiti s oprezom, jer potiskuju koštanu srž, imunitet i uzrokuju razne komplikacije.

Indikacije za njihovu upotrebu su:

• Brzo napredujući tijek nefritisa;
• Neučinkovitost glukokortikoida;
• Kontraindikacije za liječenje glukokortikoidima;
• Relaps nefritisa s velikom hematurijom;
• Teški kožni sindrom s područjima nekroze kože.

Kod djece koristiti: ciklofosfamid (2-3 mg/kg/dan) i azatioprin (2 mg/kg). Tijek liječenja je najmanje 6 mjeseci. Liječenje se provodi pod kontrolom općeg krvnog testa. U slučaju leukopenije ukidaju se citostatici.

Stabilizatori membrane

Stabilizatori membrane su prirodni katalizatori za sintezu urokinaze, čime se smanjuje upalni proces.

Indikacije za njihovu upotrebu:

• Teški osip na koži;
• Valoviti tijek kožnih osipa;
• Prisutnost žada.

Terapija ovim lijekovima smanjuje propusnost vaskularnog zida, ima imunomodulatorni učinak, poboljšava trofične procese i pojačava učinak protuupalnih lijekova.

Upotreba: Essentiale Forte - 2 mg/kg/dan, retinol - 1,5-2 mg/kg, lipostabil, dimefosfon - 50-75 mg/kg. Tijek liječenja je najmanje 1 mjesec. Liječenje se provodi u ponovljenim tečajevima.

Imunomodulatori.

Imunomodulatori se koriste za valovitu kožnu purpuru i kapilarno toksični nefritis.
Koriste se: dibazol (1-2 mg/kg u 2 doze tijekom 4-5 tjedana), levamisol (2 mg/kg dnevno tijekom 3 dana s pauzama između tečajeva od 5 dana), Immunal (10-20 kapi 3 puta dnevno).dan 8 tjedana), tonzilgon (15 kapi 3 puta dnevno 6 tjedana). Antioksidansi se također koriste u svrhu imunomodulacije.

Zaključno, želio bih napomenuti da je glavno načelo terapije lijekovima za hemoragični vaskulitis smanjiti količinu lijekova na potrebni minimum i brzo prekinuti lijek ako se pojavi alergijska reakcija na njega.

Mihail Ljubko

Literatura: Suvremeni pristupi liječenju Henoch-Schönleinove purpure i njezine perspektive. O.S. Tretjakov. Simferopolj.

Heparin se koristi za prevenciju i liječenje venske tromboze i plućne embolije. Također se koristi u liječenju nestabilne angine i infarkta miokarda, za prevenciju akutne reokluzije nakon angioplastike ili postavljanja stenta, za prevenciju tromboze tijekom vaskularnih operacija, te u visokim dozama za hemodijalizu ili izvantjelesnu cirkulaciju. U bolesnika s DIC-om heparin se može koristiti za smanjenje aktivacije hemostaze.

Heparin se koristi kao antikoagulantna terapija tijekom trudnoće. U ovoj situaciji, to je antikoagulans izbora, budući da je varfarin kontraindiciran tijekom trudnoće zbog njegovog teratogenog učinka. Heparin ne prolazi placentu i ne uzrokuje nikakav antikoagulantni učinak u fetusu. Međutim, može povećati rizik od krvarenja tijekom porođaja, pa se njegova primjena prekida neposredno prije početka porođaja ili planiranog kirurškog porođaja.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija heparin se koristi supkutano u dozi od 5000 jedinica. svakih 8-12 sati; u bolesnika s većim rizikom prikladniji je 8-satni režim doziranja. Za liječenje venske tromboembolije heparin se koristi prema sljedećem režimu (razina dokaza – I): 5000 jedinica IV bolus nakon čega slijedi IV infuzija od 1680 jedinica/sat. Za nestabilnu anginu ili akutni infarkt miokarda bez trombolitičke terapije primjenjuje se heparin 5000 jedinica. IV bolus i zatim 32 000 jedinica. unutar 24 sata infuzijom (razina dokaza – I). Ako se trombolitička terapija provodi tijekom infarkta miokarda, tada se heparin primjenjuje 5000 jedinica. IV bolus i zatim 24 000 jedinica. unutar 24 sata infuzijom (razina dokaza – I).

Komplikacije terapije heparinom

Glavne komplikacije heparinske terapije prikazane su u tablici 3.2.

Tablica 3.2. Komplikacije terapije heparinom

Krvarenje povezano s heparinom. U prosjeku se razvijaju u 5% bolesnika koji primaju terapijske doze heparina. Razvoj krvarenja više ovisi o ukupnoj dnevnoj dozi, a ne o načinu primjene heparina. Rizik od krvarenja povećava se pri istodobnoj primjeni antiagregacijskih lijekova, trombolitika i drugih lijekova koji pojačavaju antikoagulantni učinak heparina. Rizik od hemoragijskih komplikacija povećava se sa zatajenjem bubrega, peptičkim ulkusom, otvorenom površinom rane (nakon operacije), starošću ili popratnim hemostatskim poremećajem.

Osteoporoza izazvana heparinom. Smanjenje gustoće kostiju opaženo je u 30% bolesnika koji su primali heparin 1 mjesec ili više. Heparin dovodi do osteoporoze smanjenjem osteogeneze i povećanjem resorpcije kosti. Osteoporozi izazvanoj heparinom potrebno je dugo vremena da se riješi (vjerojatno zato što se heparin veže za koštano tkivo).

Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT). Razvija se tijekom terapije heparinom u 1-5% bolesnika. HIT tipa I uzrokovan je izravnim proagregacijskim učinkom heparina. Karakterizira ga umjerena trombocitopenija (broj trombocita > 100 tisuća/μl) i ne zahtijeva specifičnu terapiju.

Tip II HIT se razvija 4-14 dana nakon početka primjene heparina i ima imunološku patogenezu - razvoj autoantitijela na kompleks trombocitnog faktora 4 i heparina. Antitijela aktiviraju trombocite, sustav komplementa, uzrokuju oštećenje endotelnih stanica uz izloženost tkivnom faktoru i kolagenu, čime potiču razvoj tromboze. Trombocitopenija je u ovom slučaju značajna (često< 100 тыс/мкл). Необходима немедленная отмена гепарина и продолжение антикоагулянтной терапии рекомбинантным гирудином, данапароидом или фондапарином.

Heparini niske molekulske mase

Prisutnost kliničkih problema s terapijom heparinom (nepredvidiva apsorpcija i bioraspoloživost pri supkutanoj primjeni, komplikacije) dovela je do razvoja i uvođenja u praksu heparina niske molekulske mase (LMWH). Heparini niske molekularne težine proizvode se kemijskom ili enzimskom obradom heparina kako bi se smanjila veličina polisaharidnih lanaca, što rezultira tvarima niske molekularne težine (u prosjeku približno 4000–5000 kDa) (tablica 3.3).

Tablica 3.3. Lijekovi skupine LMWH

Poput nefrakcioniranog heparina (UFH), antikoagulantni učinak LMWH javlja se kroz njihovu interakciju s antitrombinom III. U prisutnosti LMWH, antitrombin III inaktivira faktor Xa, poput nefrakcioniranog heparina, ali je manje sposoban inaktivirati trombin zbog kraće duljine polisaharida. Usporedba važnih kliničkih svojstava heparina i LMWH prikazana je u tablici 3.4.

Tablica 3.4. Usporedne karakteristike LMWH i UFH

	NFG	NMG
Molekulska masa	15-20 tisuća kDa	Prosječno 5000 kDa
Bioraspoloživost	30%	100%
Pola zivota	1-2 sata	3-5 sati
Eliminacija iz tijela	Stanična zasićenost	Uglavnom bubrezi
Klirens ovisan o dozi	+	-
Sposobnost vezanja na endotelne stanice	+	-
Antitrombotski učinak je posljedica	Uglavnom antitrombinska aktivnost	30% anti-Xa aktivnosti, 70% putem otpuštanja ITP-a
Produljenje APTT	izrazio	minimum
Rebound tromboze	uzroci	nemoj zvati
Autoimuna trombocitopenija	+	nije značajno
Potreba za laboratorijskom kontrolom	+	-
Transplacentalni prijelaz	+	-
Povećana propusnost vaskularnog zida	+	-
Komplikacije primjene: krvarenja, alopecija, osteoporoza	+	-

LMWH se mogu koristiti intravenozno, ali se obično daju supkutano zbog njihove gotovo potpune apsorpcije i očigledne pogodnosti ovog načina primjene. Osim toga, za razliku od heparina, LMWH se mnogo slabije vežu za proteine ​​plazme i krvne stanice. Posljedično, njihove koncentracije u plazmi i učinci su predvidljiviji. LMWH također ima duži poluživot od nefrakcioniranog heparina. Na temelju toga moguće je supkutano davati LMWH jednom ili dva puta dnevno. LMWH se primarno izlučuju putem bubrega, pa je u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega potrebno pratiti razinu anti-Xa aktivnosti i prilagođavati dozu. Pretili pacijenti također imaju određene poteškoće u odabiru potrebne doze.

Upotreba LMWH je u porastu, pokrivajući sve više područja gdje se UFH prethodno tradicionalno koristio. Provedene su mnoge kliničke studije o upotrebi LMWH za prevenciju i liječenje tromboembolijskih komplikacija. Režimi doziranja za LMWH lijekove odobrene za uporabu u Rusiji prikazani su u tablici 3.5.

Opća kirurgija - umjeren rizik od venske tromboembolije (VTE)
dalteparin (fragmin)	2500 jedinica supkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
Enoksiparin (Clexane)	20 mg supkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)
Opća kirurgija - visok rizik od VTE
dalteparin (fragmin)	5000 jedinica supkutano 8-12 sati prije operacije i jednom dnevno nakon operacije
Enoksiparin (Clexane)	40 mg supkutano 1-2 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)	2850 jedinica supkutano 2-4 sata prije operacije i 1 put dnevno nakon operacije
Traumatologija i ortopedija
dalteparin (fragmin)	5000 jedinica supkutano 8-12 sati prije operacije, 12-24 sata nakon operacije i zatim jednom dnevno
Enoksiparin (Clexane)	40 mg supkutano 10-12 sati prije operacije i 1 puta dnevno nakon operacije
nadroparin (fraxiparin)	54 jedinice/kg supkutano 12 sati prije operacije i 1 puta dnevno nakon operacije

Farmakokinetička svojstva LMWH lijekova omogućuju njihovu supkutanu primjenu za liječenje akutne venske tromboze i plućne embolije; klinički je utvrđena učinkovitost i sigurnost ovog načina primjene (razina dokaza – I):

Enoksaparin – 1 mg\kg (100 jedinica\kg) nakon 12 sati supkutano;

Nadroparin –90 jedinica/kg nakon 12 sati supkutano;

Dalteparin – 100 jedinica/kg svakih 12 sati supkutano.

Slične se doze koriste u liječenju akutnih koronarnih sindroma; Kliničke studije pokazale su veću učinkovitost LMWH u usporedbi s UFH u bolesnika s nestabilnom anginom i akutnim infarktom miokarda.

Glavna komplikacija primjene LMWH je krvarenje. Do velikog krvarenja dolazi približno istom stopom kao kod liječenja UFH u sličnih populacija pacijenata. Heparinom izazvana trombocitopenija mnogo je rjeđa kod liječenja LMWH (oko 10%-15%) nego kod liječenja heparinom, međutim, zbog prisutnosti unakrsne reakcije na protutijela, LMWH nisu optimalni lijekovi za dugotrajnu antikoagulantnu terapiju u bolesnika. liječenih heparinom izazvanom trombocitopenijom. Osteoporoza kod primjene LMWH uočena je znatno rjeđe nego kod primjene UFH, ali o tome još nema dovoljno kliničkih podataka.

Bibliografija

1. Anand S.S., Brimble S., Ginsberg J.S. Liječenje iliofemoralne tromboze u trudnice s rezistencijom na heparin. Arch Intern Med 1997; 157:815-816.

2. Becker R.G., Corrao J.M., Bovill E.G. et al. Intravenska rezistencija na heparin izazvana nitroglicerinom: kvalitativna abnormalnost antitrombina III. Am Heart J 1990; 119: 1254-1261.

3. Bhandari M., Hirsh J., Weitz J. et al. Učinci standardnog heparina i heparina niske molekularne težine na stvaranje hone nodula in vitro Thromb Haemost 1998; 80:413-417.

4. Bjornsson T.O., Wolfram B.S., Kitchell B.B. Kinetika heparina određena pomoću tri metode ispitivanja. Clin Pharmacol Ther 1982; 31:104-113.

5. Blajchman M.A., Young E., Ofosu F.A. Učinci nefrakcioniranog heparina, dermatan sulfata i heparina niske molekularne težine na propusnost stijenke krvnih žila u kunića. Ann NY Acad Sci 1989; 556: 245-254.

6. Clowes A.W., Karnovsky M.J. Supresija heparinom proliferacije stanica glatkih mišića u ozlijeđenim arterijama. Priroda 1977; 265:625-626.

7. Cruickshank M.K., Levine M.N., Hirsh J. et al. Standardni heparinski nomogram za vođenje heparinske terapije. Arch Intern Med 1991; 51: 333-337.

8. Dahlman T., Lindvall N., Helgren M. Osteopenija u trudnoći tijekom dugotrajnog liječenja heparinom: radiološka studija nakon poroda. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 221-228.

9. de Swart C.A.M., Nijmeyer B., Roelofs J.M.M. el al. Kinetika intravenski primijenjenog heparina u normalnih ljudi. Krv 1982; 60:1251-1258.

10. Doyle D. J., Turpie A. G. C., Hirsh J. i dr. Prilagođeni supkutani heparin ili kontinuirani intravenski heparin u bolesnika s akutnom dubokom venskom trombozom: randomizirano ispitivanje. Ann Intern Med 1987; 107:441-445.

11. Edson J.R., Krivit W., White J.G. Kaolinsko parcijalno tromboplastinsko vrijeme: visoke razine prokoagulansa koje proizvode kratka vremena zgrušavanja ili prikrivaju nedostatke drugih prokoagulansa ili niske koncentracije antikoagulansa. J Lab Clin Med 1967; 70:463-470.

12. Eika C. Inhibicija trombinom inducirane agregacije ljudskih trombocita u heparinu. Scand J Hematol 1971; 8: 216-222.

13. Fisher A.R., Bailey C.R., Shannon C.N. et al. Otpornost na heparin nakon aprotinina. Lancet 1992; 340:1230-1231.

14. Francis C.W., Berkowitz S.D. Antitrombotici i trombolitici. U: Kuhinje C.S., ur. Konzultativna hemostaza i tromboza. W.B.: Saunders Company; 2004. 375-393.

15. Ginsberg J.S. Tromboembolija i trudnoća. Thromb Haemost 1999; 82:620-625.

16. Gould M.K., Dembitzer A.D., Sanders G.D. et al. Heparini niske molekularne težine u usporedbi s nefrakcioniranim heparinom za liječenje akutne duboke venske tromboze. Analiza isplativosti. Ann Intern Med 1999; 130:789-700.

17. Hirsh J., Salzman E.W., Ubojstvo V.J. Liječenje venske tromboembolije. U: Colman B.W., Hirsh J., Ubojstvo V.J. et al. (ur.). Hemostaza i tromboza: osnovni principi i klinička praksa. Philadelphia, PA: Lippincott; 1994. 1346-1366.

18. Hirsh J., Warkentin T.E., Shaughnessy S.G. et al. Heparin i niskomolekularni heparin. Mehanizmi djelovanja, farmakokinetika, doziranje, praćenje, učinkovitost i sigurnost. Škrinja 2001;119(suppl):64-94.

19. Hull R.D., Raskob G.E., Hirsh J. i sur. Kontinuirani intravenski heparin u usporedbi s intermitentnim supkutanim heparinom u početnom liječenju tromboze proksimalne vene. N Engl J Med 1986; 315:1109-1114.

20. Hull R.D., Raskob G.E., Rosenbloom D. et al. Heparin tijekom pet dana u usporedbi s deset dana u početnom liječenju proksimalne venske tromboze. N Engl J Med 1990; 322:1260-1264.

21. Kaplan K.L., Francis C.W. Trombocitopenija izazvana heparinom. Blood Rev 1999.; 13:1-7.

22. Kelton J.G., Hirsh J. Krvarenje povezano s antitrombotičkom terapijom. Semin Hematol 1980; 17:259-291.

23. Koopman M.M.W., Prandoni P., Piovella F. et al. Liječenje venske tromboze intravenskim nefrakcioniranim heparinom primijenjenim u bolnici u usporedbi sa supkutanom niskomolekularnom heparinom primijenjenim kod kuće. N Engl J Med 1996; 334:682-687.

24. Lane D.A. Protein koji veže i neutralizira heparin. U: Lane D. A., Lindahl U. (ur.). Heparin, kemijska i biološka svojstva, klinička primjena. London, UK: Edward Arnold; 1989. 363-374.

25. Levine M.N., Hirsh J., Cent M. et al. Randomizirano ispitivanje koje uspoređuje aktivirano tromboplastinsko vrijeme s heparinskim testom u bolesnika s akutnom venskom tromboembolijom kojima su potrebne velike dnevne doze heparina. Arch Intern Med 1994; 154:49-56.

26. Levine M., Gent M., Hirsh J. et al. Usporedba niskomolekularnog heparina primijenjenog prvenstveno kod kuće s nefrakcioniranim heparinom primijenjenim u bolnici za proksimalnu duboku vensku trombozu. N Engl J Med 1996; 334:677-681.

27. Levine S.P., Sorenson R.R., Harris M.A. et al. Učinak trombocitnog faktora 4 na testove heparina u plazmi. Br J Hematol 1984; 57: 585-596.

28. Lijnen H.R., Hoylaerts M., Collen D. Svojstva vezanja heparina ljudskog glikoproteina bogatog histidinom: mehanizam i uloga u neutralizaciji heparina u plazmi. J Biol Chem 1983; 258: 3803-3808.

29. Lindahl U., Backstrom G., Hook M. et al. Struktura antitrombinskog veznog mjesta heparina. Proc Natl Acad Sci USA 1979; 76: 3198-3202.

30. Marci C.D., Prager D. Pregled kliničkih indikacija za analizu heparina u plazmi. Am J Clin Pathol 1993; 99: 546-550.

31. McLean J. Tromboplastično djelovanje cefalina. Am J Physiol 1916; 41: 250-257.

32. Olson J.D., Arkin C.A., Brandt J.T. et al. Konferencija američkog patologa XXXI o laboratorijskom praćenju antikoagulantne terapije: laboratorijsko praćenje terapije nefrakcioniranim heparinom. Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 782-798.

33. Olsson P., Lagergren H., Ek S. Eliminacija intravenoznog heparina iz plazme: eksperimentalna studija na psima i ljudima. Acta Med Scand 1963; 173:619-630.

34. Pini M., Pattacini C., Quintavalla R. et al. Supkutani naspram intravenskog heparina u liječenju duboke venske tromboze: randomizirano kliničko ispitivanje. Thromb Haemost 1990; 64: 222-226.

35. Prandoni P., Lensing A.W., Buller H.R. et al. Usporedba supkutanog niskomolekularnog heparina s intravenskim standardnim heparinom u proksimalnoj dubokoj venskoj trombozi. Lancet 1992; 339:441-445.

36. Raschke R.A., Reilly B.M., Guidry J.R. et al. Nomogram doziranja heparina temeljen na težini u usporedbi s nomogramom "standardne njege". Randomizirano kontrolirano ispitivanje. Ann Intern Med 1993; 119: 874-881.

37. Rosenberg R.D., Bauer K.A. Heparin-antitrombinski sustav: prirodni antikoagulacijski mehanizam. U: Column R.W., Hirsh J., Marder V.J. et al. (ur.). Hemostaza i tromboza: osnovni principi i klinička praksa. Philadelphia: J. B. Lippincott; 1994. 837-860.

38. Shaughnessy S.G., Young E., Deschamps P. i dr. Učinci niske molekularne težine i standardnog heparina na gubitak kalcija iz kalvarije fetusa štakora. Krv 1995.; 86: 1368-1373.

39. Visentin G.P., Ford S.E., Scott J.P. et al. Protutijela bolesnika s trombocitopenijom/trombozom izazvanom heparinom specifična su za trombocitni faktor 4 u kompleksu s heparinom ili vezan za endotelne stanice. J Clin Invest 1994; 93:81-88.

40. Warkentin T.E. Trombocitopenija izazvana heparinom. U: Kuhinje C.S., ur. Konzultativna hemostaza i tromboza. W.B.: Saunders Company; 2004. 355-372.

41. Weitz J.I. Niskomolekularni heparini. N Engl J Med 1997; 337:688-689.

42. Whitfield L.H., Lele A.S., Levy G. Učinak trudnoće na odnos između koncentracije i antikoagulantnog djelovanja heparina. Clin Pharmacol Ther 1983; 34:23-28.

43. Young E., Prins M.H., Levine M.N. et al. Vezanje heparina za proteine ​​plazme, važan mehanizam za otpornost na heparin. Thromb Haemost 1992; 67:639-643.

44. Young E., Wells P., Holloway S. et al. Ex-vivo i in-vitro dokazi da se heparini niske molekularne težine manje vežu na proteine ​​plazme od nefrakcioniranog heparina. Thromb Haemost 1994; 71: 300-304.