2891 pogleda

Intestinalne adhezije ili "adhezije" su ozbiljna patologija, čije posljedice mogu biti opasne po život. Zbog adhezivne bolesti može se razviti crijevna opstrukcija i peritonitis. Poremećena opskrba krvlju zbog adhezivnog procesa prepuna je nekroze crijevnog tkiva, što može biti indikacija za uklanjanje dijela crijeva. Osoba može postati invalid. Stoga je vrlo važno znati simptome adhezivne crijevne bolesti, osobito za one koji su nedavno morali proći kirurško liječenje abdominalnih patologija. Pročitajte članak o tome što su adhezije, kako posumnjati na njihovu prisutnost i spriječiti komplikacije.

Što su priraslice?

Ono što naši liječnici nazivaju "priraslicama", europski liječnici zovu "adhezijama", što u prijevodu znači "lijepljenje". Intestinalne priraslice su rezultat ožiljaka vezivnog tkiva između petlji i pojedinih područja tankog i debelog crijeva, kao i obližnjih organa. Osim u crijevima, adhezivni procesi mogu se primijetiti iu drugim organima trbušne šupljine, na primjer, u maternici, jajnicima i žučnom mjehuru.

Napomena: adhezivna crijevna bolest s opstrukcijom ima šifru prema ICD 10 K 56.5.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Unutrašnjost trbušne šupljine i organa koji se u njoj nalaze normalno su prekriveni slojevima peritoneuma. Time se sprječava sljepljivanje organa jedan za drugi. Kada je integritet peritonealnog tkiva povrijeđen, u tijelu se pokreću procesi usmjereni na njihovo brzo zacjeljivanje. Na mjestu oštećenja tkiva nastaje vezivno tkivo. Pritom se oslobađaju tvari koje bi nakon zacjeljivanja oštećenja trebale uništiti vezivno tkivo. Taj se proces naziva fibrinoliza. Ako se to ne dogodi, mogu se stvoriti priraslice.

Glavnim uzrokom crijevne adhezivne bolesti smatra se kirurški zahvat u trbušnoj šupljini. Prema statistikama, 85% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji crijeva naknadno razvijaju priraslice. Tijekom laparotomije, 93-95% pacijenata razvije adhezivnu bolest. Nakon uklanjanja slijepog crijeva, svaki četvrti pacijent razvija adhezivni proces u crijevima tijekom prve godine nakon operacije. Nakon 3 godine priraslice se nalaze kod svake druge operirane osobe. Kod žena koje su podvrgnute kirurškom liječenju ginekoloških patologija, fuzija crijevnih petlji i maternice ili jajnika opaža se u 70% slučajeva. Ali ne samo prethodna kirurška intervencija dovodi do razvoja adhezivne bolesti. U otprilike 15% slučajeva patologija se otkriva tijekom nasumičnog pregleda kod osoba koje nisu operirane.

Stvaranje adhezija nakon operacije objašnjava se činjenicom da:

• tijekom operacije, integritet peritonealnih tkiva i organa je poremećen;
• sluznice organa su podložne dehidraciji tijekom operacije;
• tkiva trbušnih organa su u kontaktu sa stranim predmetima: kirurški instrumenti i materijali, ruke kirurga;
• Na operiranim organima ostaju krvni ugrušci ili tragovi krvi.

Osim kirurškog zahvata, crijevne priraslice mogu nastati zbog:

• otvorene i zatvorene ozljede trbuha, koje mogu rezultirati oštećenjem unutarnjih organa i pojavom krvarenja;
• upalne bolesti trbušnih organa: adneksitis, enteritis, endometrioza;
• kongenitalne anomalije razvoja organa: prisutnost Laneovih žica, Jacksonovih membrana;
• preintenzivno stvaranje vezivnog tkiva i/ili poremećaj izlučivanja enzima odgovornih za njegovo uništenje;
• nasljedna predispozicija (u pravilu, u ovom slučaju osoba ima adhezije ne samo u crijevima, već i na drugim organima trbušne šupljine).

U djetinjstvu, adhezivna crijevna bolest, u pravilu, postaje posljedica abnormalnosti u njegovom razvoju. To može biti atrezija crijeva, produljenje sigmoidnog debelog crijeva (dolihosigma), abnormalno mjesto debelog crijeva i druge patologije.

Kako prepoznati adhezivnu bolest crijeva?

Adhezivna bolest nije uvijek izražena akutnim simptomima. U nekim slučajevima je asimptomatski. Sve ovisi o mjestu priraslica i njihovoj strukturi. Ako su adhezije tanke i elastične, osoba možda neće osjećati nelagodu od njihove prisutnosti. Druga stvar su debele i široke vrpce s velikim krvnim žilama. Njihova formacija neće proći nezapaženo i osjetit će se manifestacijom brojnih simptoma.

Najčešće se pacijenti žale na mučnu, bolnu bol u trbuhu i zdjelici. Ako je prethodno izvršena operacija u trbušnoj šupljini, bol će biti lokalizirana u području ožiljka. Pojačana bol javlja se nakon tjelesne aktivnosti ili naprezanja trbušnih mišića, kao i nakon jela.

Tijekom adhezivnog procesa pojavljuju se znakovi dispepsije: mučnina, bolovi u trbuhu, poremećaji stolice, nadutost i jaka nadutost, tutnjava, povećani intraabdominalni tlak. Ako adhezije poremete prohodnost crijeva, može doći do produljenog zatvora, u kojem se dispeptički simptomi samo pojačavaju. S kroničnom adhezivnom bolešću osoba gubi na težini.

Zašto su priraslice opasne?

Opasnost od patologije ne može se podcijeniti. Kako i zašto su priraslice opasne ovisi o njihovoj vrsti, količini i položaju. Na primjer, priraslice crijeva i maternice mogu izazvati sekundarnu dismenoreju. Ako se između crijevne petlje i jajovoda ili jajnika stvori priraslica, žena može imati poteškoća u pokušaju da zatrudni.

Prisutnost priraslica povećava rizik od krvarenja tijekom operacija u trbušnoj šupljini.

Ali najveća opasnost od adhezija je crijevna opstrukcija. Zbog uzica, crijeva se mogu uvijati i savijati tako da im se lumen smanjuje. S razvojem crijevne opstrukcije, sadržaj crijeva se djelomično ili potpuno prestaje kretati kroz njega. Ako se razvije potpuna opstrukcija, pacijentu je potrebna hitna operacija. Zbog uvijanja crijeva prestaje dotok krvi u njega, što dovodi do njegove nekroze i razvoja peritonitisa. Simptomi crijevne opstrukcije: bolovi i grčevi u crijevima, izostanak stolice, povraćanje, nadutost, hladan znoj, nizak krvni tlak.

Metode terapije

Za dijagnosticiranje patologije koristi se metoda laparoskopije, kolonoskopije i radiografije crijeva s kontrastnim sredstvom. Kao dodatna studija može se propisati ultrazvuk abdomena. Gastroenterolog liječi bolest. Trebali biste ga kontaktirati ako sumnjate na patologiju.

Ako su simptomi bolesti izraženi, liječenje se provodi kirurški. Nažalost, lijekovi ne mogu "razbiti" postojeće priraslice, pogotovo ako su nastale davno i imaju gustu strukturu. Tijekom operacije kirurg napravi rez na abdomenu, a nakon pristupa crijevima skalpelom se režu priraslice. S nekoliko uzica može se koristiti metoda laparoskopije.

Važno! Operacija ne jamči da se pacijent u budućnosti više neće susresti s ovim problemom. Kod otprilike 4 od 10 osoba crijevne priraslice se ponovno pojavljuju nakon operacije.

Ako su veličina priraslica i njihov broj mali i ne uzrokuju primjetnu nelagodu, liječenje se može provesti fizioterapijskim metodama, masažom, hirudoterapijom, biljem i oblozima. Budući da adhezije mogu potaknuti razvoj crijevne opstrukcije, važno je pridržavati se dijete ako imate adhezivnu bolest crijeva.

Dijetoterapija

Stručnjaci preporučuju da se pacijenti s djelomičnom opstrukcijom pridržavaju dijete bez troske. Ograničava potrošnju hrane koja sadrži velike količine vlakana: žitarice, svježe povrće, kruh od cjelovitog zrna, voće. Na jelovniku dominiraju fermentirani mliječni proizvodi (jogurt, kefir, kiselo mlijeko), pudinzi, želei, krem ​​juhe, mesni i riblji suflei, kotleti i temeljci.

Ova se dijeta ne može predugo pridržavati jer bi tijelu moglo nedostajati određenih mikronutrijenata. Međutim, takva prehrana za adhezivnu crijevnu bolest pomaže u smanjenju volumena izmeta i sprječava pojavu neugodnih simptoma crijevne opstrukcije.

• ne možete prejesti;
• morate jesti često, ali dijelovi ne bi trebali biti veliki;
• dugotrajno gladovanje je opasno, dovodi do poremećaja pokretljivosti crijeva;
• večera bi trebala biti lagana;
• Tijekom dana morate piti najmanje 2 litre vode;
• Ujutro na prazan želudac korisno je popiti čašu čiste tople vode.

Osim toga, izbornik za adhezivnu crijevnu bolest trebao bi isključiti hranu koja potiče konsolidaciju stolice: riža, nezreli persimmons, ustajali kefir, pečeni proizvodi, griz kaša, borovnice. Potrebno ih je isključiti iz prehrane ili barem smanjiti u količini.

Ne podcjenjujte ozbiljnost patologije. Može imati vrlo opasne komplikacije. Stoga, ako sumnjate na njegov razvoj, trebate potražiti pomoć liječnika. Ako je dijagnoza potvrđena, važno je slijediti sve preporuke gastroenterologa kako bi se bolest uspješno pobijedila.

Različiti čimbenici mogu dovesti do razvoja abdominalne adhezivne bolesti. Akutni upalni procesi, modrice, ozljede abdomena, kirurške manipulacije na trbušnim organima često su komplicirani djelomičnim ili potpunim adhezivnim procesom, najizraženijim u području oštećenja.

Zašto nastaju priraslice? Zašto su opasni? Kako liječiti adhezivnu bolest i postoje li mjere za sprječavanje razvoja ove patologije?

Formiranje i mehanizam razvoja patologije

Adhezivna bolest je stanje organizma u kojem se u trbušnoj šupljini sljepljuju serozne ovojnice unutarnjih organa i od vezivnog tkiva nastaju priraslice (vezice, priraslice). Može biti kongenitalna (uzrokovana urođenim manama ili intrauterinim fetalnim anomalijama) ili stečena.

U većini slučajeva stvaranje priraslica prirodna je zaštitna reakcija peritoneuma na kronične upalne procese u unutarnjim organima trbušne šupljine ili mehaničke ozljede s dugim razdobljem cijeljenja (uključujući one uzrokovane kirurškim zahvatom).

Ostali uzroci bolesti uključuju:

• zarazna upala peritoneuma;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• ginekološke bolesti (endometrioza, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis, itd.);
• kemijska oštećenja;
• kronični tuberkulozni peritonitis.

Mehanizam nastanka priraslica je sljedeći: kada dođe do upalnog procesa, zahvaćena tkiva dolaze u kontakt s fibrinogenom (bjelančevina otopljena u krvnoj plazmi), pri čemu se oslobađa fibrin, tvar koja može koagulirati i sadrži otrovne tvari. Postupno, fibrinska vlakna prekrivaju oštećenu površinu peritoneuma i, držeći se zajedno na mjestima kontakta lišća, odvajaju mjesto upale od zdravih organa i tkiva.

U slučajevima manjih ozljeda, serozne fibrinske priraslice s vremenom se povuku. Ako je oštećenje bilo dublje, u kontaktu površina rane između niti fibrina stvaraju se jaka kolagena vlakna vezivnog tkiva, anastomoze živčanih vlakana i venskih žila. Resorpcija i spontana divergencija takvih priraslica je nemoguća.

U 98% slučajeva razvoj adhezija povezan je s traumom, što zauzvrat čini ovu patologiju ozbiljnim problemom u abdominalnoj kirurgiji.

Rast fibroznog tkiva i spajanje petlji debelog, tankog crijeva, velikog omentuma s peritoneumom i međusobno prijeti oštećenjem organa, poremećajem kretanja izmeta, brazgotinskom deformacijom crijevnih petlji i razvojem akutnog adhezivnog procesa. crijevna opstrukcija (ACI) - pojava koja ugrožava život bolesnika.

Klinički oblici bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovisno o mjestu i uzrocima nastanka, patološki adhezivni procesi podijeljeni su u sljedeće kategorije:

1. Priraslice u trbušnoj šupljini (abdominalne, priraslice dijafragme, crijeva, omentuma, mezenterija tankog i/ili debelog crijeva, crijevnih petlji, zdjeličnih organa kod muškaraca).
2. Upalne priraslice unutarnjih ženskih spolnih organa.
3. Postoperativne priraslice u zdjelici.

Nastale priraslice uzrokuju smetnje u motilitetu crijeva, što otežava defekaciju, dovodi do prelijevanja crijevnih vijuga formiranim izmetom, neredovite stolice, zatvora i bolova u trbuhu.

Na temelju prirode simptoma, ova se patologija konvencionalno dijeli u 2 vrste:

1. Adhezije s umjerenom boli povezane s procesom aktivne probave.
2. Adhezije s akutnim bolnim sindromom uzrokovane periodičnim napadima OSCN.

U prvom slučaju bol je uzrokovana grčevima glatkih mišića crijeva tijekom prolaska sadržaja hrane kroz crijevne petlje. U drugom, bol je uzrokovana kompresijom, potpunim ili djelomičnim stezanjem crijeva fibrinsko-kolagenskim nitima, praćeno usporavanjem motiliteta, poremećajem prokrvljenosti i inervacije crijeva te razvojem nekroze.

Znakovi priraslica

Simptomi ljepljivog procesa su različiti i ovise o korijenskim uzrocima koji su izazvali fuziju, lokalizaciji vrpci u trbušnoj šupljini, njihovoj masivnosti i prevalenciji. Budući da bolest nema bezuvjetno karakteristične kliničke znakove koji su samo za nju karakteristični, o njenom razvoju u tijelu prosuđuje se na temelju anamneze, općeg stanja bolesnika i lokalnih manifestacija.

Glavni znakovi adhezivnog procesa trbušne šupljine:

• funkcionalni poremećaji crijeva (zatvor, nadutost, proljev);
• nepravilno pražnjenje crijeva;
• izmjenjivanje rijetke i tvrde stolice više od jednom dnevno;
• pojačano "zvonjenje" crijevne peristaltike;
• sindrom boli lokalne prirode, najizraženiji u području postoperativnog ožiljka, mjesta gdje su organi međusobno zalijepljeni ili peritoneum.

U patologiji kompliciranoj rekurentnom crijevnom opstrukcijom, sindromu rastuće boli dodaju se simptomi intoksikacije tijela:

• povraćanje;
• opća slabost;
• pad krvnog tlaka;
• povećana tjelesna temperatura;
• blijeda koža;
• gubitak svijesti.

Ovo stanje je opasno po život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika i metode liječenja

Dijagnostika adhezivne bolesti trbušne šupljine nije lak zadatak. Budući da se jasna klinička slika razvija u opasnoj fazi crijevne opstrukcije, bolest se često otkriva već u procesu hitne kirurške intervencije. S obzirom na to, preporučuju se rutinski pregledi za stvaranje priraslica:

• bolesnici s bolovima nakon raznih operacija u trbušnoj šupljini;
• bolesnika s poviješću upalnih bolesti zdjeličnih i trbušnih organa.

Za postavljanje točne dijagnoze pomažu: opća procjena stanja bolesnika, prikupljanje anamneze bolesti, kliničke slike, palpacija abdomena i analni pregled debelog crijeva, rezultati kliničkih laboratorijskih pretraga (krvi, urina, biokemije krvi). ) i podaci objektivnih instrumentalnih pretraga.

Primijenjene instrumentalne metode za dijagnosticiranje adhezivne bolesti:

• obična radiografija trbušne šupljine;
• gastroskopija;
• kolonoskopija;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• provjera prolaska barija kroz tanko crijevo (prolaz barija u rendgenskom zračenju);
• irigoskopija debelog crijeva s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• radioizotopsko istraživanje pomoću radioaktivnih izotopa joda;
• laparoskopija.

Danas je konzervativno liječenje adhezivne bolesti učinkovito samo u početnoj fazi razvoja. Kod jake boli i epizoda akutne koronarne arterijske bolesti indicirana je kirurška metoda odvajanja priraslica. Poteškoća je u tome što svaka kirurška intervencija sama po sebi izaziva oslobađanje fibrina i stvaranje novih priraslica.

Najučinkovitija, nisko-traumatska i moderna metoda liječenja je laparoskopska kirurgija. Kroz male ubode, kamera i instrumenti umetnuti su u peritonealnu regiju, uz pomoć kojih se režu adhezije: laser, električni, radiovalni nož. Odvajanje adhezija može biti popraćeno:

• primjena ligaturnih šavova;
• umjetno stvaranje premosnih veza između aferentnih i eferentnih dijelova crijeva (ako je nemoguće odvojiti zavarene konglomerate);
• polaganje crijevnih petlji i ciljana fiksacija pomoću elastične cijevi (uz njegovo naknadno uklanjanje).

Uvođenje posebnih barijernih tekućina u trbušnu šupljinu nakon operacije sprječava recidive adhezivne bolesti.

Mjere prevencije

Prevencija akutne i kronične adhezivne bolesti sastoji se od pravodobnog liječenja upalnih procesa u trbušnim i zdjeličnim organima, korektivne terapije za popratne bolesti i kompetentnih kirurških intervencija.

• voditi aktivan zdrav način života;
• pratiti zdravlje genitourinarnog sustava (planirati posjet ginekologu, urologu, pravodobno liječiti genitalne infekcije);
• redovito vježbati;
• pratiti redovitost pražnjenja crijeva i vrstu stolice.

U slučaju adhezivne bolesti, prekomjerna opterećenja su kontraindicirana. Žene ne bi trebale dizati utege veće od 5 kg, muškarci - više od 7 kg.

Učinkovita je postoperativna imunoenzimska terapija (uzimanje imunomodulatora s produljenim djelovanjem hijaluronidaze) i uključivanje fibrinolitičkih lijekova koji sprječavaju taloženje fibrina u rehabilitacijsku terapiju.

Nažalost, adhezivna bolest je ozbiljna komplikacija kirurških intervencija, a sve mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječilo stvaranje adhezija ne jamče pozitivan rezultat. Svaka sljedeća operacija povećava broj i gustoću priraslica, izaziva njihovu proliferaciju i povećava rizik od recidiva OSCN. Stoga je glavni zadatak sprječavanja adhezija pravodobno i kompetentno liječenje osnovne bolesti.

Pravila prehrane za bolest

Dijeta tijekom adhezivne bolesti igra veliku ulogu u sprječavanju razvoja crijevne opstrukcije. Ne preporuča se slijediti razne dijete, jer izazivaju zatvor. Pravilan način prehrane utječe na cjelokupno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.

• jesti hranjivo, često iu malim obrocima;
• izbjegavajte štrajkove glađu i prejedanje (preporučljivo je pridržavati se strogog režima prehrane u isto vrijeme);
• piti najmanje 2,5 litre čiste vode dnevno;
• odreći se alkohola, kave, začinjene hrane, konzervirane hrane, bijelog šećera, namirnica koje izazivaju nadutost (kupus, mahunarke, grožđe, kukuruz, rotkvice).

Također je poželjno izbjegavati punomasno mlijeko i gazirana pića te u prehranu uključiti namirnice bogate kalcijem: svježi sir, tvrdi sirevi, kefir.

Abdominalne adhezije značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata, stoga se nakon bilo kakve kirurške intervencije preporuča započeti mjere za sprječavanje razvoja patološkog procesa.

Poticaj za razvoj adhezivne bolesti mogu biti sve vrste upala i traumatskih ozljeda peritoneuma, kao i kirurške operacije na trbušnim organima.

Stvaranje adhezija je zaštitna reakcija tijela, koja pokušava zaštititi zdrave organe od oštećenih struktura stvaranjem bijelog ljepljivog plaka s visokim sadržajem fibrina.

Glavna svrha ovog ljepljivog filma vezivnog tkiva je spajanje susjednih površina, pomažući ograničiti zahvaćeno područje. Kako upalni proces jenjava, na mjestima gdje su nastale priraslice mogu se formirati gušće strukture - uzice koje povezuju peritoneum s unutarnjim organima.

Stežući i značajno ograničavajući pokretljivost unutarnjih organa i krvnih žila peritoneuma, priraslice s vremenom postaju sve gušće i kraće, stvarajući uvjete za pojavu opasnih bolesti koje završavaju, primjerice, ženskom neplodnošću ili potpunom crijevnom opstrukcijom.

Upalni proces u trbušnoj šupljini ne dovodi uvijek do priraslica. Ako pravodobno provedete cijeli niz preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje adhezivne bolesti, možete izbjeći pojavu ove ozbiljne patologije.

Obrasci

Ovisno o etiologiji nastanka, adhezivna bolest može biti:

• Kongenitalna. Rijetki slučajevi takvih patologija obično su predstavljeni priraslicama između petlji debelog crijeva (Jacksonove membrane) ili ravnim interintestinalnim priraslicama (tzv. Laneove vrpce).
• Stečena, koja se razvija kao rezultat kirurških operacija, upalnih bolesti peritoneuma (peritonitis, visceritis, periprocesi unutarnjih organa) ili njegovih traumatskih ozljeda, praćenih krvarenjima u području visceralnog sloja.

Značajke kliničkog tijeka omogućuju nam razlikovanje tri glavna oblika adhezivne bolesti:

• akutna, popraćena izraženim simptomima crijevne opstrukcije;
• povremeni, karakteriziran mirnijim kliničkim tijekom;
• kronični, karakteriziran izmjeničnim razdobljima potpune odsutnosti kliničkih manifestacija i egzacerbacija bolesti.

ICD-10 kod

U najnovijoj verziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), trbušne priraslice klasificirane su u klasu XI, koja obuhvaća bolesti probavnog sustava.

U odjeljku "Ostale lezije peritoneuma" (pod šifrom K66.0) adhezije su kombinirane:

Prema ovoj klasifikaciji, adhezivna bolest je klasificirana u dvije klase odjednom. Osnova za svrstavanje adhezivne bolesti zdjelice u zasebnu kategoriju su upalne lezije ženskih spolnih organa.

Uzroci bolesti

Postoji veliki broj razloga koji mogu izazvati razvoj adhezija.

Jedina točka koja ujedinjuje sve ove razloge je krajnji rezultat - oštećenje tkiva i organa trbušne šupljine (vrsta oštećenja u ovom slučaju nije bitna).

Zbog praktičnosti, štetni čimbenici obično se dijele u tri skupine.

Mehanička oštećenja trbušne šupljine, praćena pojavom unutarnjeg krvarenja, stvaranjem hematoma, metaboličkim poremećajima i odljevom limfe u strukturama zahvaćenih tkiva, mogu se pojaviti kao posljedica:

• kirurške intervencije;
• jaki udarci;
• sve vrste padova (na tvrde predmete ili s visine);
• rane od metka;
• ubodne rane.

Skupinu upalnih bolesti koje mogu dovesti do adhezivne bolesti predstavljaju:

• apendicitis (upala slijepog crijeva);
• kolitis (upala debelog crijeva);
• enteritis (upala tankog crijeva);
• ooforitis i salpingitis (upala jajovoda i dodataka);
• kolecistitis (upala žučnog mjehura).

Kemijske ozljede trbušnih organa mogu biti posljedica:

• perforacija želuca - najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa, koja završava ulaskom želučanog sadržaja i koncentriranog želučanog soka u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis, što dovodi do širenja specifičnih enzima u trbušnoj šupljini;
• alkalne ili kisele opekline koje su rezultat namjerne ili slučajne konzumacije kiselina i lužina;
• ruptura žučnog mjehura s neizbježnim izljevom žuči.

Prilično čest uzrok adhezivne bolesti u zdjeličnim i crijevnim organima je prisutnost kroničnog upalnog procesa u ženskim spolnim organima.

Podmuklost ove bolesti je u tome što zbog zamućenih kliničkih manifestacija može trajati godinama, što dovodi do nepovratnih promjena, od kojih je najteža neplodnost.

U rijetkim slučajevima, adhezivni proces može biti posljedica intrauterinih malformacija i kongenitalnih anomalija.

Simptomi abdominalne adhezivne bolesti

Značajke kliničkog tijeka adhezivne bolesti izravno su povezane s oblikom patološkog procesa.

Kako se crijevna opstrukcija povećava, pacijent pati od:

• Konstantna žeđ.
• Česti napadi povraćanja (sastav bljuvotine najprije je predstavljen sadržajem tankog crijeva, zatim želučanim sokom i žuči). Povraćanje koje ne donosi olakšanje ostavlja osjećaj težine u želucu.
• Tahikardija.
• Nelagoda uzrokovana nadutošću.
• Arterijska hipertenzija.

Uz gore navedene manifestacije, treba napomenuti:

• plavetnilo kože koja pokriva usne, uši, prste na rukama i nogama, vrh nosa;
• inhibicija uvjetovanih refleksa;
• značajno smanjenje volumena mokraće koju proizvode bubrezi tijekom dana (dnevna diureza).

Prilikom palpacije abdomena, pacijent osjeća akutnu bol, čiju lokalizaciju mu je teško odrediti.

Intermitentni oblik adhezivne bolesti karakterizira učestalost boli koja se javlja. Ovaj oblik bolesti karakterizira cijeli kompleks dispeptičkih poremećaja (žgaravica, kiselo podrigivanje, pojačano stvaranje plinova, osjećaj punoće u želucu) i značajna promjena u pokretljivosti crijeva. Kod nekih se bolesnika pojačava i dovodi do proljeva, kod drugih toliko oslabi da uzrokuje zatvor.

Kronični oblik adhezivne bolesti karakterizira prisutnost blagih kliničkih manifestacija: povremena bolna bol i prilično manji crijevni poremećaji.

U pravilu, ljepljivi proces koji utječe na ženske spolne organe ima ovaj oblik. Njegova glavna opasnost je njegov negativan utjecaj na formiranje menstrualnog ciklusa i sposobnost rađanja.

Dijagnostičke metode

Iskusni kirurg može posumnjati na postojanje adhezivnog procesa čak iu fazi početnog pregleda pacijenta.

Prisutnost:

• cijeli niz karakterističnih pritužbi;
• prethodno pretrpljene upalne bolesti trbušnih organa;
• izvršene kirurške intervencije;
• zarazne patologije.

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti niz instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk trbušnih organa. Glavna vrijednost ovog dijagnostičkog postupka je mogućnost prepoznavanja adhezivnog procesa u pretkliničkoj fazi, što značajno olakšava liječenje bolesti i poboljšava njenu prognozu. Ako se adhezivni proces otkrije u kasnijoj fazi razvoja, ultrazvuk omogućuje određivanje točne lokalizacije niti vezivnog tkiva i njihovu distribuciju.
• Laparoskopija je postupak dijagnostičkog pregleda trbušne šupljine pomoću optičkog sustava laparoskopa - uređaja koji se uvodi u tijelo pacijenta kroz male ubode na prednjoj stijenci trbuha. Endovideo kamera ugrađena u laparoskop prenosi sliku na poseban monitor opremljen funkcijom višestrukog zumiranja, pa se laparoskopija izvodi pod vizualnom kontrolom. Glavna prednost ovog dijagnostičkog postupka je njegova niska invazivnost i mogućnost provođenja dijagnostike bez transsekcije. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija može se lako pretvoriti u terapijski postupak: nakon otkrivanja priraslica, kirurg može izvesti operaciju za njihovo uklanjanje.
• MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija) trbušnih organa, koja vam omogućuje dobivanje dvodimenzionalnih i trodimenzionalnih slika unutarnjih organa, pomoću kojih možete identificirati pojavu bilo koje neoplazme.
• Obična radiografija trbušne šupljine je dijagnostička tehnika koja ima veliki značaj u postavljanju točne dijagnoze adhezivne bolesti. Rendgenske slike dobivene tijekom postupka mogu otkriti prisutnost povećanog stvaranja plinova u crijevima, njegovu nadutost, kao i prisutnost upalnog eksudata u trbušnoj šupljini. Da bi se odredio stupanj crijevne opstrukcije, radiografija se često izvodi pomoću radioopačne tvari - suspenzije barijevog sulfata.

Kako liječiti adhezivnu bolest?

Liječenje adhezivne bolesti može biti:

• Konzervativno. Glavni cilj konzervativne terapije je spriječiti nastanak priraslica i njima izazvanih komplikacija, kao i otkloniti njihove kliničke manifestacije.
• Kirurški. Indikacije za kiruršku intervenciju su: hitna akutna stanja, česte egzacerbacije i redoviti recidivi adhezivne bolesti.

Primarni cilj konzervativnog liječenja priraslica je ublažavanje boli. Ako je bol uzrokovana nakupljanjem plinova u crijevima i prisutnošću zatvora, sljedeće će pomoći u ublažavanju stanja bolesnika:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje antispazmodika - lijekova koji pomažu opustiti glatke mišiće;
• primjenom topline na trbuh.

Da bi se riješio zatvora, pacijentu se propisuje:

• Posebna dijeta koja se sastoji od jedenja namirnica koje pospješuju pokretljivost crijeva (trebaju sadržavati veliku količinu biljnih vlakana).
• Lijekovi koji imaju blagi laksativni učinak.
• Niz fizioterapeutskih postupaka. Iontoforeza (metoda isporuke nabijenih iona galvanskim strujama niskog napona i niske jakosti), dijatermija (postupak zagrijavanja duboko ležećih organa i tkiva električnom strujom visoke frekvencije), terapija blatom i ciklus parafinskih aplikacija pomažu u postizanju izvrsne rezultate u liječenju adhezivne bolesti.
• Potpuno izbjegavanje teške tjelesne aktivnosti, koja potiče grčenje glatkih mišića i izaziva pojačanu bol.

Za zaustavljanje povraćanja pacijentima se propisuju antiemetički lijekovi, a intravenska primjena posebnih lijekova pomaže u suočavanju s posljedicama dehidracije.

Operacija

Kirurške intervencije povezane s liječenjem adhezija zahtijevaju obveznu i vrlo ozbiljnu preoperativnu pripremu pacijenta.

Da bi se uklonili simptomi dehidracije i normaliziralo acidobazno stanje krvi, pacijentu se intravenski - uz krvnu plazmu - daju otopine:

Odabir tehnike kirurške intervencije u svakom pojedinom slučaju provodi se pojedinačno: tijekom operacije otkrivene priraslice mogu se ukloniti, odvojiti ili razdvojiti.

Disekcija priraslica može se obaviti pomoću:

Izrezivanje starih ožiljaka koji su ostali na koži od prethodne operacije se ne provodi, jer je to prepuno razvoja komplikacija povezanih s jakim lemljenjem crijevnih petlji na njih.

U prisutnosti uzica koje značajno deformiraju crijeva, izvodi se premosna interintestinalna anastomoza. Ako se konglomerat crijevnih petlji pokaže pretijesnim, provodi se resekcija problematičnog područja.

Kako biste spriječili povratak adhezivne bolesti, tijekom operacije:

• rezovi su široki;
• poduzeti mjere za sprječavanje isušivanja peritoneuma;
• spriječiti ulazak stranih tijela u kiruršku ranu;
• pravodobno zaustaviti krvarenje i ukloniti krv;
• nemojte koristiti suhe antiseptičke i antibiotske pripravke za liječenje kirurških rana;
• konzervativno liječenje provodi se uvođenjem barijernih tekućina - povilin, dekstran (za istu svrhu, filmovi od upijajućih polimernih materijala nanose se na površinu jajnika i jajovoda);
• koristi se polimerni šavni materijal.

Tijekom postoperativnog razdoblja u trbušnu šupljinu pacijenta unose se proteolitički enzimi, stimulira se motilitet crijeva, propisuju antihistaminici i protuupalni lijekovi.

Dijeta

Prehrana pacijenta za kojeg se sumnja da boluje od adhezivne bolesti mora se pridržavati niza pravila:

• Hrana koju jedete treba biti topla i pasirana, a porcije svesti na minimum.
• Trebali biste jesti najmanje pet do šest puta dnevno.
• Potrebno je sastaviti raspored prehrane koji uključuje iste sate unosa hrane: to će pacijentovom tijelu olakšati njegovu obradu.

Glavni cilj takve dijete je spriječiti tegobe povezane sa zatvorom i nadutošću trbuha.

Tijekom prijeoperativnog razdoblja pacijent mora potpuno prestati koristiti:

• Proizvodi koji sadrže veliku količinu grubih biljnih vlakana, koji preopterećuju crijeva i uzrokuju povećano stvaranje plinova. Ova kategorija uključuje: kukuruz, mahunarke, sve vrste kupusa.
• Dimljena, ukiseljena, slana i pržena jela.
• Gljive koje ljudsko tijelo slabo probavlja.
• Peciva s maslacem i bijeli kruh koji izazivaju "oticanje" trbuha.
• Majoneza, masne juhe i umaci, koji aktiviraju procese fermentacije i mogu povećati bol.
• Bilo koji ljuti začini (adžika, papar, senf) koji mogu izazvati iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta.
• Gazirana pića, čaj, kava i mlijeko. Najbolji napici dok ste na dijeti su zeleni čaj i voda za piće.

Na stolu pacijenta koji pati od adhezivne bolesti treba biti:

• Pire od kuhanog povrća.
• Posne čorbe.
• Nemasna riba, piletina i kunić (isključivo kuhano).
• Jela od svježeg sira i sira.
• Nemasni jogurt i kefir.
• Jako kuhana tekuća kaša (zobena kaša ili heljda), kuhana u vodi s dodatkom malog komadića maslaca.

Postoperativna prehrana

Slijedeći dijetu nakon uklanjanja adhezija potrebno je kako bi se sluznice operiranih organa mogle potpuno oporaviti.

• Dvadeset i četiri sata nakon operacije pacijent se mora suzdržati od bilo kakve hrane. Možete piti vodu, ali u malim količinama.
• Nakon jednog dana, prehrana operiranog pacijenta uključuje mršave juhe i rijetku kašu.
• Sljedećih dana u jelovnik se uvode juhe od pirea od povrća, sokovi i dekocije ljekovitog bilja koje ne sadrže šećer.

U tom razdoblju operirani pacijent smije konzumirati:

• Kajgana.
• Kuhana piletina i riba.
• Pire juhe od mrkve, cikle i tikvica.
• Fermentirani mliječni proizvodi (osobito kefir), koji potiču brzi oporavak tijela.
• Jabuke (pire ili pečene).
• Kompoti, žele i voćni napici.
• Voćni sokovi, koji moraju biti isključivo svježe cijeđeni i napola razrijeđeni čistom vodom za piće.

Odabir postoperativne prehrane na individualnoj osnovi provodi liječnik. Što je bolest bila teža i zapuštenija, to je propisana dijeta bila stroža.

Bolesnik treba na sve moguće načine izbjegavati hranu koja može izazvati zatvor, nadutost i iritaciju sluznice probavnih organa.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina za adhezivnu bolest može imati učinkovit učinak ili kao prevencija recidiva (tijekom razdoblja rehabilitacije), ili u najranijim fazama bolesti kao dodatni lijek glavnom liječenju.

• Najčešće korišteni uvarak je gospina trava. Uzimajući žlicu suhe sirovine, prelijte je čašom kipuće vode i kuhajte u vodenoj kupelji četvrt sata. Nakon što se procijedi, pije se tri puta dnevno po 100 ml.
• Sličan učinak ima i izvarak pripremljen od žlice sjemenki trputca i 400 ml vode (tehnologija pripreme je ista kao u gore opisanom receptu). Trajanje tijeka liječenja - uz tri doze od jedne žlice - najmanje je četiri tjedna.
• Ništa manje tražena je i infuzija od šipka (30 g), brusnica (15 g) i lišća koprive (30 g). Ulijevanje fito-sirovina s litrom kipuće vode, uliti u termos preko noći. Uzmite 100 ml: prije spavanja i samo na prazan želudac.
• Pomiješanim suhim fito-sirovinama (djetelina, podbjel i centaurus, uzeti u jednakim dijelovima), uzmite žlicu biljne mješavine i, sipajući je u termos, ulijte čašu kipuće vode. Nakon dva sata infuzije i cijeđenja, infuzija se uzima najmanje pet puta dnevno po 100 ml. Minimalni tijek liječenja je četiri tjedna.

Prevencija i prognoza

U prisutnosti pojedinačnih priraslica, prognoza je povoljna, što se ne može reći o bolesti koja je dovela do pojave višestrukih lezija.

Razvoj adhezivne bolesti može se spriječiti slijedeći niz jednostavnih pravila koja propisuju:

• održavanje zdravog načina života;
• potreba za racionalnom i hranjivom prehranom;
• obvezna optimalna sportska opterećenja;
• nedopustivost izmjeničnih razdoblja produljenog posta s epizodama prejedanja;
• obvezna kontrola pravilnosti stolice;
• potreba za mjerama usmjerenim na osiguranje pravilne probave;
• obvezni redoviti pregledi gastroenterologa.

Kako bi se spriječila potreba za ponovljenim kirurškim zahvatima, stručnjaci iz vodećih klinika pribjegavaju metodi preoperativne identifikacije ustavne nasljedne predispozicije za stvaranje adhezija.

Nakon operacije, u trbušnu šupljinu pacijenta ubrizgavaju se posebni lijekovi protiv prianjanja.

Postoji pretpostavka da ekonomska korist od uporabe antiadhezivnih lijekova, zajedno s uvođenjem metode za preoperativnu identifikaciju genetske predispozicije za adhezivnu bolest u cijeloj Ruskoj Federaciji, može iznositi više od dvadeset milijuna dolara samo smanjenjem učestalost rekurentne akutne adhezivne intestinalne opstrukcije.

Ostale peritonealne lezije (K66)

Isključeno: adhezije [fuzije]:

• zdjelica u žena (N73.6)
• s crijevnom opstrukcijom (K56.5)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument za bilježenje morbiditeta, razloga za posjete stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. broj 170

Objavljivanje nove revizije (ICD-11) planira WHO u 2017.-2018.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Adhezivna bolest trbušne šupljine

Početak stvaranja priraslica između petlji tankog crijeva

• pravodobno provođenje kirurške intervencije za akutne bolesti trbušnih organa bez upotrebe grubih drenaža i tampona;
• pranje trbušne šupljine, ponekad provođenje peritonealne dijalize;
• intenzivna antibiotska terapija tijekom i nakon operacije - lijekovi izbora su antibiotici iz skupine tetraciklina, cefalosporina i sulfonamida;
• primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin), prednizolon s novokainom;
• stimulacija crijevne pokretljivosti (prozerin);
• primjena fibrinolitičkih lijekova (lijekovi koji otapaju fibrin, oko kojeg se formiraju adhezije) - kimotripsin, tripsin, fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.

Pokazatelji elektrogastroenterograma u bolesnika s adhezivnom bolešću

Stručne medicinske publikacije o adhezivnoj bolesti

Adhezivna bolest trbušne šupljine: simptomi i liječenje

Adhezivna bolest stalni je pratilac svake kirurške intervencije u trbušnoj šupljini. Ozbiljnost simptoma ovisi o težini i proširenosti procesa. Može biti asimptomatski ili uzrokovati značajnu nelagodu pacijentu. Neki znanstvenici vjeruju da je operacija abdomena u 100% slučajeva popraćena stvaranjem priraslica, no kasnije se neke od priraslica povuku same od sebe.

Povremeno se javljaju simptomi kongenitalnih priraslica, koji se nalaze u novorođenčadi koja prethodno nisu bila podvrgnuta kirurškim zahvatima.

Laparoskopija se smatra novim čimbenikom sve veće učestalosti adhezivne bolesti.

Mehanizam razvoja adhezivne bolesti

Peritoneum, koji pokriva trbušne organe, ima svojstvo razgraničenja područja oštećenja. To se, primjerice, događa s neliječenim upalom slijepog crijeva, peritoneum prianja uz područje upale i formira ograničenu šupljinu - infiltrat slijepog crijeva. Ista stvar se događa tijekom kirurških intervencija - peritoneum se lijepi:

• na mjesta reza;
• na organ koji se operira;
• na područje upale.

U fazi povlačenja raširenih upalnih procesa ili kod kroničnih upala u trbušnoj šupljini, osobito kod zaraznih bolesti jajovoda i jajnika, peritoneum difuzno prianja uz sve organe, ometajući njihov položaj i normalno funkcioniranje. Naknadno se formirane priraslice zgušnjavaju i skraćuju, dodatno pomičući i stežući u njima zahvaćene organe i tkiva. U tom slučaju dolazi do kompresije krvnih žila koje hrane organe i tkiva. Normalni protok krvi je poremećen i razvija se gladovanje kisikom, što postaje uzrok bolova u trbuhu tijekom adhezivne bolesti. Također, kao rezultat pomaka i sužavanja lumena crijeva, kretanje izmeta je poremećeno, što zauzvrat dovodi do stalnog zatvora. A u ekstremnim slučajevima može dovesti do razvoja tako strašnog stanja kao što je crijevna opstrukcija.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 razlikuje adhezivnu bolest trbušne šupljine i adhezivnu bolest zdjelice. Zapravo, radi se o jednoj bolesti, budući da je zdjelica također dio trbušne šupljine. Ova bolest je svrstana u zasebnu kategoriju jer su uzrok priraslica najčešće upalne bolesti ženskih spolnih organa.

Uzroci

Brojni su razlozi za nastanak priraslica, no jedno im je zajedničko – svi dovode do oštećenja organa ili tkiva u trbušnoj šupljini, bez obzira o kakvoj se vrsti oštećenja radi.

Pogledajmo najčešće uzroke priraslica:

1. Mehaničke ozljede abdomena:

• udarci, pada s visine, pada na tvrdi predmet;
• ubodne rane;
• rane od metka;
• kirurške operacije;

1. Kemijska oštećenja:

• opekline s kiselinama ili lužinama zbog slučajne ili namjerne uporabe;
• perforacija želuca s otpuštanjem kiselog želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu;
• teški pankreatitis s izlijevanjem enzima gušterače po trbušnoj šupljini;
• ruptura žučnog mjehura s izljevom žuči.

1. Upalne bolesti:

• slijepo crijevo (apendicitis);
• žučni mjehur (kolecistitis);
• tanko crijevo (enteritis);
• debelo crijevo (kolitis);
• cijevi i dodaci (salpingitis, ooforitis).

Česti uzrok razvoja adhezivne bolesti oko crijeva i zdjeličnih organa je kronični upalni proces u ženskim spolnim organima. Budući da s blagim simptomima i, sukladno tome, dugim tijekom, to dovodi do izraženog i često nepovratnog procesa do neplodnosti.

Popratni čimbenici su pothranjenost bolesnika, dijabetes, strani materijali u rani.

Klasifikacija

Prema ICD-10, trbušne priraslice se dijele:

1. Peritonealne priraslice (K66.0), koje uključuju:

• abdominalne (zidne) adhezije;
• komisure dijafragme;
• crijevne priraslice;
• priraslice u zdjelici kod muškaraca;
• priraslice mezenterija tankog i/ili debelog crijeva
• adhezije pečata;
• priraslice na želucu.

1. Peritonealne upalne priraslice u žena u zdjelici (N73.6).
2. Postoperativne priraslice u zdjelici (N99.4).

Cjelokupna slika bolesti može se opisati trijadom pritužbi, koja uključuje sljedeće simptome:

Naravno, osoba neće osjetiti sve odmah. Ovisno o mjestu patološkog procesa, dobi i trajanju adhezivne bolesti, ti se simptomi mogu pojaviti u različitim kombinacijama. Simptomi se ne pojavljuju uvijek i ponekad se otkrivaju samo tijekom nekih nasumičnih studija, na primjer, kod žena tijekom studija neplodnosti.

Bolni osjećaji u abdomenu nastaju zbog kompresije ili krvarenja dijela crijeva. Crijeva peristaltiraju i bore se s bolešću. Bol je uvijek dugotrajna. Uostalom, adhezije se formiraju postupno. Kada adhezije stisnu crijevo, počinje crijevna opstrukcija. Bol je u početku tupa i udaljena, ali zatim postaje oštra, reže želudac. Može se lokalizirati u određenom području trbuha ili po cijeloj površini. Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, patološki proces će se pogoršati, a bol će postati nepodnošljiva. Javlja se strah od smrti. Tada se sve smiri. To znači da su svi živčani završeci uništeni i da su započeli nepovratni procesi.

Budući da crijeva nastavljaju raditi, a kretanje unutarnjeg sadržaja ne dolazi zbog prepreke, to se očituje povraćanjem, zatvorom i nadimanjem. Ako adhezivna bolest zahvati tanko crijevo, prvi simptom uz bol bit će povraćanje. Kada je patološki proces ograničen na debelo crijevo, sve počinje zatvorom.

Povraćanje može biti obilno i ponavljano. Povraćanje prvo uključuje hranu pojedenu dan prije, zatim želučane i crijevne sokove te žuč. Povraćanje ne donosi olakšanje. Ostaje osjećaj težine u želucu. Mučnina ne prolazi ni na minutu. Akt povraćanja je bolan jer antiperistaltički valovi zahvaćaju područja neaktivnog crijeva koja bole jačim intenzitetom.

Sa zatvorom se ljudi susreću u svakodnevnom životu. Stoga, na početku adhezivne bolesti, osoba ne obraća dužnu pozornost na to. Svi misle da će sve proći samo od sebe. Ali zatvor zbog adhezivne bolesti nije samo zatvor! Priraslice sve više povezuju crijeva, poput paukove mreže. To remeti njegov rad. Mase hrane se imobiliziraju u crijevima i počinju fermentirati. To dovodi do stvaranja velike količine plinova, koji također ne mogu izaći. Javlja se nadutost crijeva, a time i trbuha. Crijeva su rastegnuta, što također uzrokuje bol. Pacijent pokušava što učinkovitije otići na WC, koristeći nekoliko pristupa. Ali sve je uzalud. Liječenje laksativima i klizmama također ne pomaže. Naprotiv, može pogoršati situaciju.

Adhezivna bolest može utjecati na organe zdjelice. U ovom slučaju, simptomi mogu malo varirati. To je tipično za žene koje su podvrgnute operaciji na ovom području i često pate od upalnih bolesti genitalnih organa. Kod žena zdjelica sadrži maternicu, jajovode i jajnike. Oni se mogu uključiti u proces. Uostalom, priraslice ne biraju koga će uvući u svoju patološku mrežu. Kao rezultat toga, žene počinju imati problema s menstruacijom. Postaju bolne, nepravilne, dok potpuno ne prestanu. To se objašnjava činjenicom da je maternica pomaknuta, cijevi su savijene ili stisnute, a jajnici su uvijeni. Sve to zahtijeva hitnu liječničku pomoć, jer dovodi do neplodnosti u uznapredovalom obliku.

Kirurzi tijekom operacije koriste neke posebne preventivne tretmane koji smanjuju širenje priraslica oko crijeva. To su posebni gelovi s enzimima, topljive membrane, posebne otopine koje peru crijeva. Također, sprječavanje razvoja adhezivne bolesti oko crijeva olakšavaju: ovlaženi plin nižeg tlaka tijekom laparoskopskih manipulacija, uporaba posebnih kirurških rukavica bez pudera, uporaba vlažnih tupfera pri radu s crijevima, skraćivanje vremena kirurške intervencije. , liječenje antibioticima prije i poslije operacije i druge mjere.

Preventivno liječenje adhezivne bolesti su preventivne mjere poduzete tijekom operacije, kao što su:

• Upotreba 4% polimera ikodekstrina tijekom kirurškog liječenja;
• Tretman karboksimetilcelulozom i polietilen oksidom, koji stvaraju želatinastu barijeru oko crijeva;
• Koristi se za tretiranje barijernih membrana hijaluronskom kiselinom, celulozom i drugim materijalima.

Još jedna osobitost adhezivne bolesti je da se može razviti u prilično dalekom razdoblju nakon operacije. Ako su, unatoč svim preventivnim metodama liječenja, nastale priraslice, onda se ne mogu izliječiti kod kuće. Narodni lijekovi su ovdje nemoćni. Ne biste trebali ići ni iscjeliteljima i vidovnjacima. Jer možete izgubiti dragocjeno vrijeme.

Kada se proces počeo širiti na unutarnje organe, crijeva i zdjelicu te su se pojavile navedene tegobe, bilo je vrijeme da se potraži liječnička pomoć. U ovom se slučaju provode samo kirurške metode liječenja adhezivne bolesti. Taktiku određuje liječnik.

Analizirajući uzroke adhezivne bolesti, možemo doći do zaključka da je gotovo nemoguće spriječiti ovu bolest. Ova izjava je djelomično točna. Ali ipak, neki nekirurški uzroci razvoja adhezivne bolesti mogu se i trebaju spriječiti.

Slijedeći niz jednostavnih pravila značajno će smanjiti rizik od razvoja adhezivne bolesti u zdjelici:

1. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, akutni pankreatitis i peritonitis ne mogu se liječiti ljekovitim biljem kod kuće. I nemojte ni pokušavati guglati za najboljim biljnim čajem. Ove bolesti liječi kirurg u bolnici.
2. Kronične upalne bolesti trbušne šupljine također treba liječiti pod nadzorom liječnika.
3. Vodite računa o svom seksualnom zdravlju, a to je:

• poštivanje pravila intimne higijene;
• korištenje barijerskih metoda kontracepcije;
• održavanje moralno ispravnog spolnog života s jednim spolnim partnerom;
• redoviti liječnički pregled zdjeličnih organa;
• probir na spolno prenosive infekcije;
• pravodobno liječenje upalnih bolesti ženskih genitalnih organa.

Šifriranje adhezivne bolesti prema ICD 10

Adhezivnu bolest karakterizira stvaranje priraslica u obliku niti vezivnog tkiva u trbušnoj šupljini, što nastaje kao posljedica zaštitne reakcije tijela da ograniči područje širenja patološkog procesa.

U kirurgiji, adhezivna bolest prema ICD 10 ima šifru K66.0, koja određuje etiološki čimbenik, patomorfološke znakove i prevalenciju. Ovaj odjeljak u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, sadrži informacije o jedinstvenom jedinstvenom protokolu za dijagnozu, liječenje i preventivne mjere za akutne ili kronične priraslice u crijevima. Za zbrinjavanje bolesnika s vezivnim vrpcama u trbušnoj šupljini, liječnici koriste lokalne protokole, koji imaju neke razlike za svaku pojedinu medicinsku ustanovu.

Etiologija

Adhezivna bolest trbušne šupljine ili zdjelice u većini slučajeva uzrokovana je istim etiotropnim čimbenicima. Dakle, stručnjaci identificiraju sljedeće glavne razloge:

• mehanička oštećenja trbušne šupljine;
• dugotrajna upalna stanja;
• kronične bolesti genitourinarnog sustava na pozadini reumatskih promjena u sastavu krvi;
• kirurške intervencije ili utjecaj stranih tijela na unutarnje organe;
• akutna upala slijepog crijeva.

Akutni oblik patologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje. Na prvi znak bolesti obratite se liječniku.

Adhezivna bolest

Adhezivna bolest je sindrom uzrokovan stvaranjem priraslica u peritonealnoj šupljini kao rezultat prethodnih bolesti, ozljeda ili kirurških operacija, karakteriziran čestim napadima relativne intestinalne opstrukcije.

Postoperativna adhezivna bolest tradicionalno ostaje najteži dio abdominalne kirurgije. Ukupan broj ovih komplikacija doseže, prema literaturnim podacima. 40% ili više. Većina njih zahtijeva ponovnu operaciju, koja je često puno traumatičnija i opasnija od početne operacije.

Unatoč obilju posebne literature posvećene ovom problemu, praktična zdravstvena zaštita još uvijek nema dovoljno objektivne, jednostavne i sigurne metode za dijagnosticiranje takvog stanja kao što je adhezivna bolest, kao ni učinkovite metode za njegovo racionalno liječenje i prevenciju.

Poteškoće u dijagnozi otežavaju odabir taktike liječenja, osobito kada se odlučuje o potrebi ponovljene operacije. O ovom pitanju mišljenja autora su radikalno podijeljena - od nužnih ranih planiranih (ili programskih) relaparotomija i otvorene obrade trbušne šupljine (laparostomije) do primjene kasnih relaparotomija. Istovremeno, svi kliničari se slažu da relaparotomija spada u kategoriju kirurških zahvata s visokim stupnjem operativnog rizika koji se izvode kod najsloženijih i najoslabljenijih bolesnika. To pak određuje stope smrtnosti nakon takvih operacija, prema različitim izvorima, od 8 do 36%.

Treba napomenuti da velika većina praktičnih kirurga ostaje pri stavu da se adhezivna bolest treba liječiti širokom relaparotomijom. U isto vrijeme, križanje kompresivnih vrpci i odvajanje interintestinalnih priraslica u slučaju crijevne opstrukcije, naravno, spašava život pacijenta, ali neizbježno izaziva stvaranje još većeg broja priraslica. Dakle, pacijent je izložen riziku od ponovne operacije, koji se povećava sa svakom intervencijom.

Pokušaj prekidanja ovog začaranog kruga predložio je Noble intestinoplication korištenjem seromuskularnih šavova, dizajniranih da spriječe poremećaj crijevnih petlji i opstrukciju. Zbog velikog broja komplikacija i loših dugotrajnih rezultata ova se operacija danas praktički ne koristi.

Metode konzervativnog utjecaja na patogenezu postoperativne adhezivne bolesti u svrhu prevencije i liječenja također su nedovoljno razvijene.

Adhezivna bolest je patološko stanje uzrokovano stvaranjem priraslica u trbušnoj šupljini nakon operacija, ozljeda i određenih bolesti.

Adhezivna bolest može biti u dva oblika:

• kongenitalna (rijetka) kao razvojna anomalija u obliku planarnih interintestinalnih priraslica (Laneove vrpce) ili priraslica između dijelova debelog crijeva (Jacksonova membrana);
• stečene nakon operacija, ozljeda s krvarenjima u visceralnom sloju peritoneuma, upale peritoneuma (visceritis, peritonitis, prolazni procesi tijekom upalnih periprocesa unutarnjih organa).

ICD-10 kod

• K56.5. Intestinalne priraslice [priraslice] s opstrukcijom.
• K91.3. Postoperativna crijevna opstrukcija.

Što uzrokuje adhezivnu bolest?

Nakon operacije, stvaranje patološkog procesa u trbušnoj šupljini je olakšano dugotrajnom intestinalnom parezom, prisutnošću tampona i drenaža, ulaskom iritirajućih tvari u trbušnu šupljinu (antibiotici, sulfonamidi, talk, jod, alkohol itd.) , zaostala krv, osobito zaražena krv, iritacija peritoneuma tijekom manipulacija (na primjer, ne upijati eksudat, već ga brisati tamponom).

Prevalencija i priroda patološkog procesa mogu biti različiti: ograničeni na područje operacije ili upale, ponekad ograničavajući cijeli kat trbušne šupljine, češće zdjelične šupljine; u obliku lemljenja upaljenog organa (žučni mjehur, crijevna petlja, želudac, omentum) na prednji trbušni zid; u obliku odvojenih užadi (strangs), pričvršćenih na dvije točke i dovodeći do kompresije crijevne petlje; u obliku opsežnog procesa koji zahvaća cijelu trbušnu šupljinu.

Kako se razvija adhezivna bolest?

Adhezivna bolest je vrlo složena patologija, ne može se riješiti bez jasnog razumijevanja procesa koji se odvijaju u trbušnoj šupljini.

Prema suvremenim istraživačima, zaštitni stanični procesi potaknuti različitim intraperitonealnim štetnim trenucima - operacijama, traumama, upalnim procesima različitog podrijetla - razvijaju se uz izravno sudjelovanje glavnih "generatora" upalnih stanica - peritoneuma i velikog omentuma. Upravo oni daju najveće značenje sa stajališta filogenije mehanizmima stanične obrane.

U ovom pitanju trebamo se usredotočiti na derivate monocita - peritonealne makrofage. Riječ je o tzv. stimuliranim peritonealnim makrofagima, tj. fagociti koji su dio upalnog eksudata trbušne šupljine. Literatura pokazuje da u prvim satima upalne reakcije uglavnom neutrofilni leukociti izlaze u trbušnu šupljinu, a krajem prvog ili početkom drugog dana monokuklearne stanice migriraju u eksudat, aktiviraju se i diferenciraju u peritonealne makrofage. . Njihove funkcije određene su sposobnošću intenzivne apsorpcije različitih bioloških supstrata i aktivnog sudjelovanja u katabolizmu intraperitonealnog procesa. Zbog toga se stanje reakcija makrofaga u patogenezi adhezivne bolesti može smatrati neospornim.

Pri proučavanju stanja zaštitnih staničnih reakcija kod ljudi, metoda proučavanja aseptičnog upalnog odgovora (AIR) u "prozoru kože" smatra se najinformativnijom.

Za izvođenje ove studije, sterilno staklo se stavlja i fiksira na skarificiranu površinu subjekta za uzimanje otisaka nakon 6 i 24 sata, čime se dobiva stanični materijal prve i druge faze AVR. Naknadno se boje i pregledavaju pod mikroskopom, procjenjujući pravovremenost faznih promjena (kemotaksija), postotni stanični sastav, kvantitativni odnos različitih elemenata i citomorfologiju.

Studije provedene ovom metodom pokazale su da u zdravih ljudi u prvoj fazi AVR neutrofili čine prosječno 84,5%, a makrofagi - 14%; u drugoj fazi AVR opaža se suprotan omjer stanica: neutrofili - 16,0%, a makrofagi - 84%, eozinofili ne prelaze 1,5%.

Limfociti se uopće ne otkrivaju. Bilo kakvo odstupanje u navedenom slijedu prinosa i postotka stanica ukazuje na kršenje staničnih obrambenih mehanizama.

Nedavno su se pojavile kliničke i eksperimentalne studije koje ukazuju da je adhezivna bolest posljedica poremećaja u metabolizmu vezivnog tkiva, posebice kolagena. Stabilizacija kolagenskih lanaca provodi se uz sudjelovanje enzima lizil oksidaze koji sadrži bakar, koji katalizira pretvorbu lizilodeoksilizina u aldehide. Ovi aldehidi, pak, tvore umrežene kovalentne veze, tvoreći trospiralnu molekulu netopljivog zrelog kolagena. Aktivnost lizil oksidaze izravno je povezana s aktivnošću N-acetiltransferaze, konstitucionalnog enzima koji katalizira proces inaktivacije toksičnih metaboličkih produkata i liganda unesenih izvana.

Poznato je da se ljudska populacija prema aktivnosti N-acetiltransferaze dijeli na tzv. “brze” i “spore” acetilatore. Pritom se osobe s postotkom acetilacije manjim od 75 svrstavaju u spore acetilatore, a one s postotkom acetilacije iznad 75 u brze acetilatore.

Proces regeneracije peritoneuma, stvaranje kolagenih vlakana kod osoba s različitim stopama acetilacije odvija se drugačije.

• Spori acetilatori akumuliraju acetilacijske supstrate (endogene i egzogene kelatne komplekse), koji vežu ione bakra koji su dio lizil oksidaze. Brzina sinteze poprečnih veza se smanjuje, a broj formiranih vlakana je mali. Nakupljanje laterantnog kolagena aktivira endogenu kolagenazu prema principu povratne sprege.
• U brzim acetilatorima ne dolazi do nakupljanja supstrata acetilacije. Meli ioni se ne vežu, aktivnost lizil oksidaze je visoka. Aktivna sinteza i taloženje kolagenih vlakana događa se na postojećim naslagama fibrina. Fibroblasti se, pak, talože na tim vlaknima, što narušava normalan tijek regeneracije peritoneuma i dovodi do stvaranja adhezivne bolesti.

Adhezivna bolest nastaje zbog postojanja uzročno-posljedične veze između citodinamičkih, citomorfoloških promjena u normalnom tijeku lokalnih i općih staničnih obrambenih reakcija kod poremećaja reparativne sinteze kolagena.

Ove komplikacije u kliničkoj praksi predstavljaju stanja kao što su: rana intestinalna opstrukcija (EIOS), kasna intestinalna opstrukcija (IOS) i adhezivna bolest (AD).

Na temelju navedenog, u bolesnika koji imaju adhezivnu bolest potrebno je provesti sveobuhvatnu studiju, uključujući fenotipizaciju prema brzini acetilacije, proučavanje citodinamičkih procesa i citomorfologije fagocitnih stanica u peritonealnom eksudatu (lokalna stanična reakcija), u “kožni prozor” prema Rebucku (opća stanična reakcija). Provjera dobivenih podataka mora se provesti ultrazvučnom ehografijom (ultrasonografijom) trbušne šupljine i videolaparoskopijom.

Adhezivnu bolest karakterizira prisutnost promjena u proučavanim parametrima koji su karakteristični samo za navedenu patologiju.

Citodinamičke reakcije u postoperativnom razdoblju kod ovih pacijenata imale su svoje karakteristike kako u peritonealnom eksudatu tako iu otiscima "kožnog prozora". Tako je uočen smanjeni broj makrofagnih elemenata u peritonealnom eksudatu; tijekom AVR uočeno je kršenje kemotaksije makrofaga i povećan sadržaj fibrinskih vlakana u rani "kožnog prozora". Prosječna stopa acetilacije u djece s RSNK bila je značajno viša nego u bolesnika s povoljnim tijekom postoperativnog razdoblja i bila je; 88,89±2,8% (str

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEČENJE MOŽE BITI ŠTETNO ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Svakako se posavjetujte s kvalificiranim stručnjakom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Ovo je stanje u kojem unutarnji organi i tkiva srastaju s trakama vezivnog tkiva (fibrozne trake ili priraslice). Adhezije mogu biti debele vrpce, ponekad s žilama i živcima, ili mogu biti tanke membrane. Priraslice remete pokretljivost organa, prvenstveno crijeva, povezujući ih vezivnim “mostovima”. Mogu nastati između petlji tankog i debelog crijeva, u području jetre, žučnog mjehura, maternice i jajovoda, jajnika, mokraćnog mjehura i peritoneuma.

Uzroci adhezivne bolesti

Najčešći uzrok su kirurški zahvati na trbušnim organima. Adhezije se javljaju nakon 93% kirurških intervencija. Ako je operacija izvedena u području zdjelice koja uključuje crijeva ili maternicu s dodacima, tada se povećava rizik od priraslica. Proces zadebljanja i zbijanja priraslica može trajati desetljećima.

Mogući razlozi koji izazivaju stvaranje adhezija:

• oštećenje unutarnjih organa;
• sušenje površine unutarnjih organa tijekom operacije;
• kontakt unutarnjih tkiva sa stranim predmetima, kao što su gaza, kirurške rukavice, materijal za šivanje, instrumenti;
• krv, oštećeno tkivo ili krvni ugrušci, strana tijela koja nisu u potpunosti uklonjena tijekom operacije.

Stanja koja nisu izravno povezana s operacijom također mogu biti uzrok:

• ruptura dodatka, žučnog mjehura;
• terapija radijacijom;
• ginekološke infekcije;
• trbušne infekcije;
• ozljede.

U 4,7% slučajeva adhezije su kongenitalne, a njihov nastanak nastaje tijekom formiranja organa.

U rijetkim slučajevima može doći do priraslica bez vidljivog razloga.

ICD-10 kod

Kodovi bolesti prema klasifikaciji:

• K66.0 - peritonealne priraslice
• N73.6 - zdjelične peritonealne adhezije u žena
• T99.4 - postoperativne priraslice u zdjelici
• Q43.3 - kongenitalne anomalije crijevne fiksacije.

Simptomi adhezivne bolesti

Obično je adhezivna bolest asimptomatska. Rjeđe se pacijent žali na stalnu bol (sindrom kronične boli) ili nelagodu u području abdomena.

Bol zbog adhezivne bolesti

Često se javljaju u blizini pupka i imaju paroksizmalnu, spastičnu prirodu. Česti su nadutost i vjetrovi.

Pacijentice imaju povećan rizik od izvanmaternične trudnoće. Stvaranje priraslica izravno u maternici može dovesti do ponovnog pobačaja.

Također se može razviti neplodnost kod žena ili crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija zbog adhezivne bolesti

Stanje zahtijeva hitnu liječničku pomoć, najčešće operaciju. Hitna konzultacija s liječnikom je neophodna ako pacijent koji je ikada bio podvrgnut operaciji ili upali u trbušnoj šupljini ima sljedeće simptome:

• jaka grčevita bol u abdomenu
• mučnina, povraćanje
• nadutost, crijevne kontrakcije, koje su popraćene zvukovima (klokotanje, transfuzija)
• povećanje veličine trbuha
• nemogućnost pražnjenja crijeva ili nemogućnost ispuštanja plinova
• zatvor, tj. pražnjenje crijeva manje od tri puta tjedno. Proces defekacije može biti bolan.

Dijagnoza adhezivne bolesti

Nažalost, priraslice se ne mogu otkriti laboratorijskim pretragama ili standardnim slikovnim metodama (radiografija, ultrazvuk).

Točna dijagnoza adhezivne bolesti provodi se samo vizualnim pregledom trbušne šupljine tijekom laparoskopije ili otvorene abdominalne operacije.

X-zrake i kompjutorizirana tomografija (CT) mogu pomoći u prepoznavanju crijevne opstrukcije.

Liječenje adhezivne bolesti

Ako se priraslice ne pojave i ne uzrokuju nikakve simptome, liječenje nije potrebno.

Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja. Indikacije:

• sindrom boli;
• neplodnost;
• crijevna opstrukcija; kod potpune crijevne opstrukcije obavezna je operacija, kod djelomične crijevne opstrukcije mogu pomoći konzervativne metode.

Međutim, ponovljena operacija značajno povećava rizik od stvaranja novih priraslica.

Liječenje adhezivne bolesti s narodnim lijekovima

Tradicionalne metode nisu proučavane u velikim kliničkim studijama. Dakle, njihova učinkovitost nije potvrđena, ali niti opovrgnuta.

Dijeta za adhezivnu bolest

Istraživanja nisu otkrila da prehrana, dijeta ili bilo koje specifične hranjive tvari igraju ulogu u sprječavanju priraslica. Ako se dijagnosticira djelomična crijevna opstrukcija, ima smisla povećati unos tekućine i jesti manje vlakana. Najbolje je takve prehrambene preporuke dobiti od svog liječnika.

Prognoza

Sama adhezivna bolest obično ne uzrokuje pritužbe, asimptomatska je i ne predstavlja nikakvu opasnost. Komplikacije su opasne. Trenutno ne postoje metode za potpuno uklanjanje svih priraslica. Također ne postoji idealan tretman, ali znanstvenici istražuju nove mogućnosti liječenja.

Prevencija adhezivne bolesti

Bolest je teško potpuno spriječiti, ali se rizik od nje može smanjiti. U tu svrhu, tijekom operacija, prednost treba dati nisko-traumatičnoj laparoskopskoj metodi. Ako to nije moguće i potreban je operativni zahvat sa širokim rezom na trbušnoj stijenci, tada je na kraju poželjno ugraditi poseban materijal za razdvajanje između organa ili između organa i trbušne stijenke. Ovaj materijal je sličan voštanom papiru i potpuno se otapa unutar tjedan dana, vlaži površinu organa i sprječava rast vezivnog tkiva između organa.

Potrebne su i druge metode sprječavanja adhezivne bolesti crijeva i zdjeličnih organa tijekom operacije:

• korištenje rukavica koje nisu tretirane škrobom i talkom
• pažljivo i pažljivo rukovanje organima
• smanjenje vremena rada
• temeljita kontrola krvarenja
• pomoću navlaženih tampona i maramica
• adekvatna uporaba fiziološke otopine za ispiranje organa u svrhu hidratacije.

Mjere prevencije nakon operacije uključuju ranu aktivaciju bolesnika (rano ustajanje) i vježbe disanja.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Zdjelične peritonealne adhezije u žena (N73.6)

Porodiništvo i Ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

O pitanjima razvoja zdravstva

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Šiljci- to su tanke vrpce, filmovi i priraslice koje nastaju između susjednih organa. Podrijetlo adhezivnog procesa temelji se na iritaciji peritoneuma - svojevrsne membrane koja prekriva unutarnje organe iz trbušne šupljine. Čimbenici koji dovode do stvaranja priraslica u zdjelici: prethodne operacije na trbušnim i zdjeličnim organima (laparotomija, laparoskopija), upalne bolesti dodataka maternice, vanjska genitalna endometrioza [2, 3, 4, 5, 6].

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Zdjelične peritonealne adhezije

Šifra protokola

ICD-10 kod(ovi):

Kratice koje se koriste u protokolu:

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

MRI - magnetska rezonancija

OMT - zdjelični organi

CBC – kompletna krvna slika

ASAT - aspartat transaminaza

ALaT - alanin aminotransferaza

EKG - elektrokardiogram

RW - Wassermanova reakcija

HIV - virus humane imunodeficijencije

LE - razina dokaza

Datum razvoja protokola: godina 2014.

Kategorija pacijenata- bolesnici s poviješću nekoliko operacija na trbušnim i zdjeličnim organima, teškim pelvičnim peritonealnim priraslicama koje zahvaćaju crijeva, omentum i zdjelične organe.

Korisnici protokola- bolnički opstetričari i ginekolozi.

I: Dokazi iz najmanje jednog ispravno randomiziranog kontroliranog ispitivanja.

II-1: Dokazi iz dobro osmišljenih kontroliranih ispitivanja bez randomizacije.

II-2: Dokazi iz dobro osmišljene kohorte (prospektivna ili

Retrospektivna) ili studija slučaj-kontrola, po mogućnosti više od jednog centra ili studijske grupe.

II-3: Dokazi dobiveni usporedbom vremena ili mjesta sa ili bez intervencije.

III: Stručna mišljenja temeljena na kliničkom iskustvu. Opisne studije ili vještačenja.

A. Postoje dobri dokazi koji preporučuju kliničku profilaksu.

B. Postoje razumni dokazi za preporuku kliničke profilakse.

C. Postojeći dokazi su proturječni i ne dopuštaju

D. Postoje pošteni dokazi za preporuku protiv kliničke odluke.

E. Postoje vjerodostojni dokazi koji preporučuju protiv kliničke odluke.

I. Nema dovoljno dokaza (u količini ili kvaliteti) za davanje preporuke; međutim, drugi čimbenici mogu utjecati na odluku.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Klasifikacija stadija adhezivnog procesa prema laparoskopskoj slici:

Stadij I - pojedinačne tanke priraslice;

Stadij II - guste priraslice koje zauzimaju manje od polovice površine jajnika;

Stadij III - brojne guste priraslice koje zauzimaju više od polovice površine jajnika;

Stadij IV - guste lamelarne priraslice koje zauzimaju cijelu površinu jajnika.

Ozbiljnost adhezivnog procesa u zdjelici korelira sa stupnjem adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere:

Krvna grupa i Rh faktor

Opća analiza urina

Kompletna krvna slika (hemoglobin, hematokrit, trombociti)

Biokemijska pretraga krvi (ukupni protein, albumin, kreatinin, ALT, ACaT, urea, bilirubin (ukupni, izravni)

Koagulogram

Krv na HIV, hepatitis, RW

Fluorografija prsnog koša

Razmaz na razinu čistoće

Razmaz za onkocitologiju

Konzultacije s terapeutom

Ultrazvuk zdjelice i trbušne šupljine

Dodatne dijagnostičke mjere:

MRI zdjelice

Savjetovanje kirurga

Dijagnostički kriteriji:

1) Pritužbe i anamneza- simptomi priraslica u zdjelici najčešće se manifestiraju u obliku boli u zdjelici. Ovisno o zahvaćenom organu, bol u zdjelici može se širiti u rektum, sakrum i vaginu. Kada dođe do priraslica crijeva, javlja se bol u trbuhu, najčešće u blizini mjesta kirurškog reza. Priroda boli je bolna ili vučna.

Priraslice u zdjelici, simptomi se mogu pojačati tjelesnom aktivnošću, kretanjem ili promjenom držanja. Česti proljev ili zatvor, povraćanje, nadutost, postoperativne priraslice ili upale koje tijekom vremena "prerastu" u susjedne organe mogu ukazivati ​​na crijevne priraslice čije se liječenje ne može odgoditi. Nakon prethodnih laparotomskih operacija, priraslice se u početku mogu manifestirati kao suptilna bol u zdjelici. Priraslice koje se ne liječe rastu i uzrokuju bol u cijeloj zdjelici.

Kada se u jajovodima razviju priraslice, ne dolazi do trudnoće.

2) Fizikalni pregled

Ispitivanje na ogledalima - pomicanje cerviksa na strane;

Palpacija trbuha - bol se primjećuje pri dubokoj palpaciji prednjeg trbušnog zida, ožiljci na prednjem zidu abdomena, koji se ne pomiču palpacijom, zapečaćeni s donjim tkivima;

Bimanuelni ginekološki pregled - oštra bol, pomicanje maternice na strane, uključivanje crijeva u adhezivni proces, stvaranje konglomerata u zdjeličnoj šupljini.

3) Laboratorijska istraživanja

Bris na floru rodnice - 4. stupanj čistoće rodnice: alkalna reakcija, nema Dederleinovih bacila, veliki broj koka, mogu postojati i druge vrste mikroorganizama - enterobakterije, bakteroidi, leukociti u velikim količinama.

4) Instrumentalna istraživanja

Ultrazvuk trbušne šupljine i trbušne šupljine, MRI trbušne šupljine - bilježe se anehogene bijele vrpce.

5) Indikacije za konzultacije sa specijalistima- kirurg - izraženi adhezivni proces trbušne šupljine i male zdjelice, grubi ožiljci prednje trbušne stijenke srasli s potkožnim tkivom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja- uklanjanje priraslica, obnova plodnosti

Taktika liječenja- kirurško liječenje laparoskopskim pristupom, odvajanje priraslica.

Liječenje lijekovima

Glavni lijekovi:

Cefalosporini 3. generacije

Ketoprofen

Tramadol

Acetilsalicilna kiselina

Nadroparin kalcij

Fiziološka otopina natrijevog klorida 0,9%

Antagonisti H2 receptora ili inhibitori protonske pumpe

Lidokain

Ropivakain hidroklorid

Metoklopromid

Želatina

Fenilefrin

norepinefrin

Propofol

Atrakurija besilat

fentanil

Atropin sulfat

Sevofluran

Difenhidramin

Dodatni lijekovi:

Gentamicin

Cefazolin

Metronidazol

Meropinem 1 g

Ostale vrste liječenja: fizioterapija, terapija blatom.

Kirurška intervencija:

Liječenje adhezivne bolesti u potpunosti ovisi o težini bolesti. U akutnim i intermitentnim oblicima bolesti kirurško liječenje - laparoskopija - jedina je metoda liječenja zbog visoke učinkovitosti i brzog učinka.

S izraženim širenjem adhezija indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija. Kirurg ginekolog u pravilu dijagnosticira adhezivnu bolest već na operacijskom stolu i istodobno izvodi operaciju - secira i uklanja priraslice.

Postoje 3 mogućnosti laparoskopije:

Adhezije se režu pomoću lasera - laserska terapija;

Adhezije se seciraju vodom pod pritiskom - akvadisekcija;

Adhezije se režu električnim nožem - elektrokirurgijom.

Za ulazak u trbušnu šupljinu kod bolesnika s transekcijom i priraslicama koriste se alternativne laparoskopske metode:

Tehnika koja koristi pneumoperitoneum visokog tlaka. Nakon uvođenja Veressove igle i stvaranja pneumoperitoneuma na razini od 20 - 30 mm Hg. u najdublji dio pupka kroz vertikalni intraumbilikalni rez uvodi se kratki troakar. Visoki pneumoperitonejski tlak koji se koristi tijekom početnog umetanja troakara smanjuje se odmah nakon potvrde atraumatskog prodora u trbušnu šupljinu. Visoki intraabdominalni tlak značajno povećava udaljenost između prednjeg trbušnog zida i velikih retroperitonealnih žila [LE II-1 A].

Atipične točke umetanja troakara i dvostruka laparoskopija: Prva punkcija prednjeg trbušnog zida se radi na atipičnim točkama, tj. dalje od pupka, koristeći područje lijevog hipohondrija - Veressova igla se uvodi u lijevi gornji kvadrant duž prednje aksilarne linije lateralno od rektusa abdominisa dva prsta ispod rebrenog luka. Ovaj izbor također pomaže da se izbjegne ozljeda a.epigastrica superior, koja ide duž vanjskog ruba rektusa abdominisa i anastomozira u razini umbilikusa s inferiornom hipogastričnom arterijom. Zatim se pod kontrolom teleskopa umetnutog u ovaj troakar odabire mjesto bez fuzije u periumbilikalnoj regiji za troakar od 10 mm. Moguće je uvesti Veressovu iglu u deveti međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije, parijetalni peritoneum na ovom mjestu je odvojen od kože samo slojem međurebarnih mišića i fascije, a potkožnog tkiva praktički nema. Postoji opasnost od ozljede dijafragme i stvaranja pneumotoraksa. Kontraindikacije su splenomegalija, nadutost želuca, tumor abdomena. Tehnika zahtijeva dodatnu punkciju i prisutnost laparoskopa od 5 mm.

Takve manipulacije u desnom interkostalnom prostoru su isključene zbog visokog rizika od ozljede jetre [LEA].

Otvorena laparoskopija omogućuje izbjegavanje oštećenja povezanih sa "slijepim" ulaskom u trbušnu šupljinu. Zahvat se sastoji od rezanja malog reza u razini pupka trbušne stijenke, nanošenja kesičastog ili jednog šava od rubova do aponeuroze i (ili) peritoneuma. Nakon toga se troakar uvodi u trbušnu šupljinu na tup način bez stileta. Ova metoda je minilaparotomija. Ova metoda je relativno sigurna, ali zahtijeva dugi rez, što uzrokuje potencijalni rizik od stvaranja kile i pažljivo brtvljenje rane. Ova tehnika produljuje trajanje operacije [LE II-2 C]. Zaštićeni troakari može se koristiti za smanjenje ulaznih rana. Nema dokaza da rezultiraju minimalnom unutarnjom vaskularnom ozljedom tijekom laparoskopskog pristupa [LE II-B].

Izravno umetanje troakara

Tehnika se temelji na pretpostavci da su komplikacije laparoskopskog ulaska u trbušnu šupljinu najvećim dijelom posljedica uvođenja Veressove igle i insuflacije ugljičnim dioksidom. Kirurg rukom podiže prednju trbušnu stijenku stvarajući podtlak u trbušnoj šupljini. Prvi troakar se provuče kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida duž središnje linije subumbilikalno, zatim se ugradi laparoskop i pregledaju okolna tkiva. Prednosti: izravan pristup je kraći za 4,3 minute [UD II-2 V].

Koristi se tradicionalni ulazak u trbušnu šupljinu Palmerovim testom. Ovaj test je osmišljen kako bi se utvrdilo je li mjesto uboda igle bez priraslica ili crijevnih petlji kao rezultat prethodnih operacija. Nakon uvođenja Veressove igle, trbušna šupljina se puni ugljičnim dioksidom. Štrcaljkom do pola napunjenom tekućinom i iglom vrši se punkcija trbušne šupljine uz iglu u željenom smjeru kretanja prvog troakara, zbog povećanog tlaka aspirira se sadržaj trbušne šupljine u injekcija. Proziran plin ukazuje na to da je prostor slobodan, odsutnost aspirata ili krvi ukazuje na priraslice, a mutna tekućina na punkciju crijevne petlje. Ponavljajte više puta na različitim mjestima prednjeg trbušnog zida dok se ne dobije čisti plin [UD I-A].

Preventivne radnje:

Redovito promatranje ginekologa, pravovremeno liječenje urogenitalnih infekcija, prirodno planiranje obitelji: zaštita od neželjene trudnoće, odbijanje pobačaja, vaginalni porod, redoviti spolni život, pažljiva kirurška intervencija, korištenje antiadhezijske barijere (gela), rana aktivacija nakon kirurgija, fizikalna terapija.

Daljnje upravljanje- ambulantno, fizioterapija, terapija blatom, fizički odmor 3-6 mjeseci, dinamičko promatranje ginekologa.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za hospitalizaciju- simptom kronične boli, neplodnost, kronična bol u zdjelici, crijevni poremećaji zbog priraslica, vrsta hospitalizacije - planirani .

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Puna smjernica. Laparoskopski ulazak: pregled tehnika, tehnologija i komplikacija br. 193, svibanj 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. Karakteristike peritonealnih adhezija tijekom ponavljanih operacija u ginekologiji //Endoskopija i alternativni pristupi u kirurškom liječenju ženskih bolesti (ginekologija, opstetricija, urologija, onkoginekologija). ur. V. I. Kulakova, L. V. Adamyan. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Učestalost komplikacija tijekom ginekološke laparoskopske kirurgije kod pacijenata nakon prethodne laparotomije.//J Minim Invasive Gynecol. 2010. srpanj-kolovoz; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Značenje ultrazvučne metode za dijagnosticiranje priraslica prije laparoskopskih operacija // Laparoskopija i histeroskopija u ginekologiji i opstetriciji. ur. V. I. Kulakova, L. V. Adamyan. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Komplikacije nakon operacije duboko infiltrirajuće endometrioze zdjelice. //BJOG. Veljača 2011;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Treba li laparoskopija biti neophodna u slučaju neplodnosti s normalnim cijevima kod histerosalpingografije?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011. rujan;39(9):504-8.
   Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
2. Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
3. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
4. Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
5. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.