Dječji oftalmolozi navode da je u posljednjih 5-10 godina broj očnih bolesti kod djece naglo porastao. Kratkovidnost, hipermetropija, astigmatizam, ambliopija i strabizam sve se češće dijagnosticiraju kod djece. Kod djece starije od 7 godina povećava se rizik od razvoja kratkovidnosti (miopije) zbog činjenice da dijete dobiva ogromno radno opterećenje u školi, gleda TV i igra na pametnim telefonima. Takav svakodnevni vizualni rad na blizinu uzrokuje grč cilijarnog mišića oka. Prenaprezanje oslabljenog mišića može dovesti do privremene, a potom i trajne kratkovidnosti (miopije). Vrhunac bolesti događa se u dobi od 9-10 godina, a do 16. godine trećina adolescenata ima problema s vidom.

Istodobno, pravovremena dijagnoza, prevencija i liječenje pomoći će u izbjegavanju problema i održavanju izvrsnog vida dugo vremena.

Djeca često ne razumiju da slabo vide. Navikli su na nejasnu sliku svijeta i da bi se usredotočili na tekst ili sliku potrebno im je više vremena i truda. Uostalom, čak i male promjene u vidu često se očituju poteškoćama spajanja slika iz različitih očiju u jednu sliku. To uzrokuje brzo zamaranje, nedostatak pozornosti i česte pogreške pri čitanju i prepisivanju.

S tim u vezi, oštećenje vida jedan je od razloga lošeg akademskog uspjeha, slabog razvoja pamćenja, prostorne koordinacije i socijalizacije djeteta u razredu. Tako 20% djece ne voli čitati zbog problema s vidom, a 60% ima poteškoće u učenju iz istog razloga.

Neki ljudi tek u odrasloj dobi saznaju da su kao djeca imali ambliopiju i da nisu razvili binokularni vid. Nažalost, vrijeme je već izgubljeno, a jasan vid se ne može postići ni uz pomoć naočala.

Bolesti oka mogu se otkriti u ranoj fazi samo tijekom sveobuhvatne dijagnostike vida. Suvremena elektronička oprema namijenjena pregledu djece i adolescenata omogućuje provođenje svih potrebnih pretraga i prepoznavanje skrivenih bolesti, kratkovidnosti, hipermetropije, slabovidnosti, astigmatizma i strabizma.

Oftalmologija "Kuća zdravog vida" ima suvremeni set opreme koji pomaže liječniku odrediti oštrinu vida s maksimalnom točnošću i napraviti prognozu rizika od patologije (miopija, hipermetropija, astigmatizam, strabizam, ambliopija, itd.). Ako se utvrdi problem, bit će potrebno pratiti dijete tijekom vremena. Dječji oftalmolog jasno će govoriti o higijeni vida, inovacijama u području korekcije vida (orthokeratology) i propisati niz terapijskih mjera.

Što uključuje sveobuhvatni pregled?

Sveobuhvatni pregled djeteta uključuje:

• određivanje refrakcije (autorefraktometrija i/ili skiaskopija pomoću skiaskopijskih ravnala);
• određivanje vidne oštrine (pomoću znakovnog projektora, Sivtsev-Golovinove ili Orlove tablice sa slikama, ovisno o dobi djeteta. U djece mlađe od dvije godine oštrina vida procjenjuje se fiksiranjem pogleda na predmete i praćenjem igračaka)
• određivanje prirode vida (binokularnosti) pomoću testa boja u četiri točke
• određivanje volumena kretanja očnih jabučica
• određivanje kuta strabizma po Hirschbergu
• Mjerenje IOP-a (pneumotonometrija, Maklakov tonometrija ili palpacija ovisno o dobi i indikacijama)
• biomikroskopija oka (pregled prednjeg segmenta oka procjepnom svjetiljkom ili propusnim svjetlom)
• oftalmoskopija (pregled očnog dna) u uvjetima medikamentoznog širenja zjenice
• preporuke i propisivanje liječenja ako je potrebno.

Roditelji djece koja prvi put posjećuju oftalmologa često pitaju: "Kako ćeš to učiniti?" Zapravo, element igre, nekoliko trikova, ali i malo spontanosti i strpljenja olakšat će pregled djeteta. Rijetko je moguće kvalitativno pregledati dijete tijekom formalnog pregleda na brzinu.

A) Pristanak pacijenta i njegovih roditelja (skrbnici). Kada pomažemo djetetu, naša moralna odgovornost raste. U prošlosti je sveznajući liječnik sam donosio odluke; U današnje vrijeme, vodeći računa o pravima pacijenata i praksi zajedničkog odlučivanja, moramo, za dobrobit mladih pacijenata i njihovih obitelji, podijeliti odgovornost s njima.

Dijete također mora imati pravo znati istinu. Prilikom dobivanja pristanka roditelja nastojimo utvrditi stupanj samostalnosti našeg malog pacijenta: kakvu odluku dijete može donijeti na temelju informacija koje mu damo? Kada su djeca sposobna procijeniti rizike, komplikacije i dobrobiti?

Trebamo li dobiti pristanak djeteta za izvođenje neugodnog dijagnostičkog ili terapeutskog postupka ako postoji jasna roditeljska dozvola? O ovom se problemu detaljnije govori u zasebnim člancima na web mjestu (preporučujemo korištenje obrasca za pretraživanje na glavnoj stranici web mjesta).

b) Sve se vrti oko djeteta. Na stupanj interakcije s pacijentom utječe osobni stav, trajanje i metodologija planiranog pregleda. Nemoguće je procijeniti vidne funkcije bebe koja plače, ali hranjenjem - dojkom ili bočicom - i umirivanjem, moguće je snimiti vidne reakcije koje imaju dijagnostičku vrijednost.

Uplašeni trogodišnjak s idiopatskim juvenilnim artritisom može se oduprijeti pregledu na procjepnoj svjetiljci, ali ako mu se prvo dopusti da priča o svojim omiljenim paru tenisica ili ako dijete vidi kako se pregled izvodi na primjeru brata. , on će spremno dopustiti da se vide stanične značajke i zamućenja vlažnosti prednje komore.

Sramežljivi tinejdžer s natečenim diskom može se otvoriti nakon što njegova majka napusti liječničku ordinaciju. Kako ćete to učiniti ovisi o vama!

V) Oprema. Da bi se pregled uspješno proveo, soba za pregled mora imati igračke koje će odvlačiti pozornost djeteta: male predmete za proučavanje fiksacije na blizinu (ne proizvode zvukove, kako ne bi ispitivali sluh umjesto vida), nekoliko ih je osvijetljeno, mogu privlačenje djetetove pažnje, zvučni objekt za fiksiranje na veliku udaljenost i, konačno, poticajne “nagrade” za dijete.

Koliko treba biti objekata za fiksiranje? Dobro pravilo je: "Jedna igračka, jedan pokret očiju, jedan pogled." Uz uobičajenu opremu oftalmološke ordinacije potrebno je imati prijenosnu procjepnu svjetiljku, ručni tonometar i set odgovarajućih tablica za određivanje oštrine vida. U odabranim slučajevima može biti potrebna posebna oprema za pregled nedonoščadi, kompletan ortoptički pregled, elektrofiziološke studije i snimanje.

Indirektna oftalmoskopija dojenčadi.
Primjer nekonvencionalne tehnike pregleda koja se koristi u dojenčadi.
Studija se provodi na mjestu koje je pacijentu udobno i poznato - u kolicima, dok beba siše doktorov prst.

19 uzastopnih koraka pregleda djeteta od strane oftalmologa - postupno povećanje "opsesivnosti" potiče bližu interakciju i povećava informativnost dijagnoze:
1. Obratite pažnju na ponašanje pacijenta prije početka komunikacije - u čekaonici, na putu do sobe za preglede.
2. Pozdravite dijete.
3. Promatrati bolesnika tijekom pozdravljanja - govor tijela (tijelo i glava), držanje, vizualno ponašanje.
4. Sjedi li dijete samostalno na stolici, roditelju u krilu ili ga roditelj drži u naručju?
5. Anamneza - iz riječi roditelja, djeteta, obiteljski foto album.
6. Brucknerov test.
7. Testovi binokularnog vida bez razdvajanja polja - test s dvije olovke (two-pencil test-2PT), Lang, Frisbee. Položaj glave.
8. VA* (visual acuity, VA) - binokularno, bolje vidi oko, lošije vidi oko. VA - ispitivanje monokularne vidne oštrine može utjecati na rezultate procjene binokularnog vida zbog disocijacije.
9. Dinamička skijaskopija.
10. Ekstraokularni mišići (EOM) – okvir.

Od ovog trenutka liječnik izvodi manipulacije u blizini djetetovog oka pomoću dijagnostičke opreme. Interakcija s djetetom postaje ključna.

11. Zjenice, veličine rožnice, vjeđe - točka fiksiranja, ravnalo i fotografija.
12. Napredni testovi binokularnog vida - Progresivna disocijacija.
13. Konfrontacijski testovi za određivanje granica vidnog polja.
14. Procjena za strabizam.
15. Kapi.
16. Očni tlak (IOP, intraokularni tlak-UR).
17. Refrakcija.
18. Fundus oka.
19. Ohrabrenje.

- Povratak na sadržaj odjeljka "" Na liniji

Ispitivanje vida kod djece- skup dijagnostičkih mjera koje omogućuju pravovremeno i rano otkrivanje mogućih poremećaja vidne oštrine i njihovo učinkovito otklanjanje. Određeni problemi s vidom javljaju se kod osobe u bilo kojoj dobi, ali u djetinjstvu se stvaraju uvjeti za daljnji razvoj različitih patologija. Ako se djetetu vid pogoršao, žali se na glavobolju ili umor očiju, potrebno je što prije konzultirati oftalmologa kako bi se provjerila oštrina vida i odredilo adekvatno liječenje (ako je potrebno).

Glavne indikacije

Već u prvim mjesecima života mogu se uočiti smetnje u radu vidnog sustava. U rodilištu liječnik već pri prvim pregledima djeteta može prepoznati znakove prirođene bolesti ili anomalije oka. Maksimalna pozornost posvećuje se djeci rođenoj prije roka ili nakon teškog poroda. Ako sumnjate na prisutnost bolesti, trebate se posavjetovati s oftalmologom.

U prvoj godini života provjera vida preporučuje se u dobi od 3, 6 i 12 mjeseci. U budućnosti, u nedostatku pritužbi, potrebno je posjetiti oftalmologa u 3 godine, 5 godina i neposredno prije škole. Liječnici preporučuju provođenje preventivnih pregleda djece i adolescenata u dobi od 6 do 17 godina najmanje dva puta godišnje. Samo u ovom slučaju moguće je odmah prepoznati prve simptome dalekovidnosti, miopije, strabizma, astigmatizma i drugih patologija koje dovode do poremećaja funkcioniranja vidnog sustava.

Kako se pripremiti za istraživanje

Ako se dijete žali na pogoršanje vida ili roditelji sami otkriju određene znakove problema s njim, trebate se posavjetovati s oftalmologom. Ne biste trebali planirati posjet liječniku tijekom bolesti dišnog sustava. Loše zdravlje dovodi do toga da dijete postaje razdražljivo i hirovito, a to može spriječiti ispravnu dijagnozu stanja oka. Djeci starijoj od 3 godine mora se objasniti svrha posjeta i bit nadolazećeg postupka. Liječnik je dužan pregled obaviti na što opušteniji i razigraniji način te uliti povjerenje djetetu.

Značajke studije

Dijagnostika započinje pregledom stanja sluznice, spojnice, vjeđa, utvrđivanjem njihove pokretljivosti i oblika.

Metode ispitivanja vida:

• određivanje vidne oštrine pomoću testnih tablica (Sivtsev, Orlova, Golovin, Snellen);
• računalna dijagnostika;
• test percepcije boja pomoću naočala s filtrima u boji;
• test sjene;
• pregled fundusa pomoću oftalmoskopa;
• svjetlosni test za reakciju učenika na svjetlost;
• provjera fokusa pogleda na pokretni objekt.

Dobar razvoj očiju i vidnog sustava počinje rođenjem i nastavlja se do četrnaeste godine. Ako vaše dijete ima problema u ovom području, vrijedi razmisliti gdje provjeriti vid Vašeg djeteta.

Pacijenti mlađi od četrnaest godina mogu se vrlo brzo riješiti problema s očima, čak i bez pozivanja na pomoć kirurga ili radikalnih metoda liječenja. Za početak terapije potrebno je povremeno posjećivati ​​liječnika.

Vid svog djeteta možete provjeriti u Moskvi u našoj oftalmološkoj klinici. Naći ćete program koji su razvili naši stručnjaci, a koji se temelji na radu visokopreciznih instrumenata i stoga daje neporecive rezultate. Ovaj dijagnostički pregled djece pomaže identificirati sve bolesti koje zahvaćaju područje oko očiju. Njegova je prednost u tome što će se moći upoznati čak i s malim patologijama koje su još uvijek u ranoj fazi, kada se mogu lako i brzo izliječiti.

Možete se prijaviti za opći dijagnostički pregled djece. Pogodan je jer pregledava sve dijelove vidnih organa odjednom i može dati najdetaljnije podatke o stanju ispitanika.

Provjerite djetetov vid u oftalmološkoj klinici

Ako se prvi put susrećete s takvim problemima, nemojte se ustručavati kontaktirati stručnjaka s pitanjima. Dječji oftalmolog će vam pomoći, on će dati detaljne informacije i razjasniti sve nejasnoće.

Ako želiš provjerite oči vašeg djeteta pravilno, zakažite sveobuhvatan pregled. Što može uključivati:

• Provjera binokularnosti, kako pacijent vidi, da li na oba oka.
• Plaćeni dječji oftalmolog gleda koliko je djetetov vid izoštren, što je tipično: dalekovidnost, kratkovidnost itd. Pacijent prvo jednostavno kaže da li vidi znakove na stolu, imenuje ih, zatvarajući jedno oko, zatim ponavlja iste radnje. , stavljajući naočale.
• Utvrđuje se postoji li strabizam.
• Potrebno je izmjeriti očni tlak.
• Izvodi se ultrazvuk koji će pomoći u dobivanju vrlo opsežnih informacija o djetetovom vidu i karakteristikama njegovih očiju. Pregledavaju se i prednji i stražnji dio organa vida.
• Izvodi se biomikroskopija tijekom koje se pregledavaju prednji i stražnji dijelovi same očne jabučice.
• Obavezno pregledajte fundus.

Nakon provedbe svih ovih postupaka, dobar dječji oftalmolog moći će postaviti točnu dijagnozu, donijeti zaključak i propisati ovaj ili onaj tretman.

Za one koji trebaju dječjeg oftalmologa u Moskvi, predlažemo da kontaktirate kliniku DoctorVisus. Ovdje se svakom mladom pacijentu pristupa s dužnom pažnjom.

Plaćeni dječji oftalmolog i ostali doktori u poliklinici Doctor Visus

Dijagnostiku provode samo stručnjaci s medicinskim obrazovanjem i certifikatom. Samo iskusni zaposlenici smiju raditi. U to će se svaki klijent moći uvjeriti nakon pregleda. Roditelji pacijenata s problemima vida ne bi trebali previše brinuti jer se mlado tijelo može dosta dobro tretirati prije nego što sazri.

Kada rezultati zahvata budu poznati, dječji oftalmolog će Vam dati preporuke je li u Vašem slučaju potrebno liječenje. Ako je potrebna terapija, pacijentu će biti propisan odgovarajući tijek liječenja.

Cijena pregleda vida kod djece

Kodirati	Naziv usluge	Cijena usluge, rub.
	Dijagnostički program za djecu uz naknadno savjetovanje s glavnim liječnikom klinike Doctor Visus, liječnikom najviše kategorije, dr. med. Nazarova G.A. (autorefraktometrija sa uskom i širokom zjenicom, oštrina vida, izbor naočala, IOP-pneumotonometrija, PZO, pregled fundusa - reverzna oftalmoskopija)	3,200.00
2126	Dijagnostički program za djecu (autorefraktometrija uske i široke zjenice, oštrina vida, izbor naočala, IOP-pneumotonometrija, PZO, pregled očnog dna - reverzna oftalmoskopija, konzultacija liječnika)	2,500.00
	Dispanzerski pregled djece
	do 3 mjeseca	800.00
	od 3 do 6 mjeseci	1,800.00
	više od 6 mjeseci	2,500.00

Glavna stvar u provjeri vida kod djece je redovitost.

• Ako nema problema, dovoljan je jedan pregled godišnje.
• Ako imate kratkovidnost, astigmatizam i druge bolesti, trebali biste doći jednom do dva puta godišnje.
• Ako je struktura mrežnice oštećena, trebate posjetiti liječnika dva puta godišnje.

Zakažite termin u našoj klinici ako vam je potreban dječji oftalmolog u Moskvi - bit ćete sigurni da su oči vašeg djeteta zdrave.

19-04-2015, 13:50

Opis

Povijest bolesti

Iako obično, prilikom pregleda novorođenčeta ili malog djeteta, liječnika rijetko zanimaju detalji povijesti bolesti, važno je ne zaboraviti saznati sve nijanse razvoja bolesti.

Potrebno je pojasniti:

1. Jesu li roditelji ili pedijatar primijetili bilo kakve nepravilnosti u razvoju vida kod djeteta?
2. Je li beba rođena na vrijeme? Je li perinatalno razdoblje bilo normalno?
3. Boluje li dijete od neke opće bolesti?
4. Uzimate li kakve lijekove?
5. Jesu li roditelji bili zabrinuti zbog stanja djetetovih očiju? Na primjer, suzenje, dugotrajno crvenilo očiju, različiti promjeri zjenica itd.
6. Razlikuje li se vizualni razvoj ovog djeteta od razvoja njegove braće i sestara?

Obiteljska povijest

Mnoge bolesti koje utječu na razvoj malog djeteta su nasljedne. Zbog toga je jako važno detaljno saznati svoju obiteljsku povijest.

Tijekom ankete pozornost se obraća na sljedeće točke.

1. Je li netko od članova obitelji imao slične probleme?
2. Postoje li očne bolesti u obitelji koje se čak bitno razlikuju od poremećaja uočenog kod vašeg pacijenta?
3. Nije li to krvno-srodnički brak između roditelja?
4. Jesu li u djetetovoj obitelji uočene nasljedne bolesti, čak i ako nema izravne veze između ovih poremećaja i patologije organa vida?

Povijest bolesti

Prilikom utvrđivanja povijesti djetetovog razvoja, glavna pozornost posvećuje se procesu formiranja njegovih vizualnih funkcija.

Sljedeća pitanja mogu biti od pomoći.

1. Koliko dobro dijete vidi?
2. Razlikuje li se vizualna aktivnost ovog djeteta od aktivnosti njegove braće i sestara?
3. Ima li kakvih osobitosti u pacijentovom vidu? Na primjer, pati li dijete od fotofobije?
4. Zaostaje li razvoj vidnih funkcija za općim razvojem djeteta? Postoji li opći zastoj u razvoju?

Ako su roditelji zabrinuti zbog kršenja vizualnog razvoja djeteta, važno je utvrditi dinamiku procesa, razjašnjavajući prirodu postojećih pritužbi.

Nekonstantnost pritužbi uočena je kada:

1. poremećaji vizualnih funkcija središnjeg podrijetla;
2. utjecaj na patološki proces okoline - na primjer, pacijent s distrofijom čunjića pati od fotofobije i izbjegava jarko osvijetljene prostorije.

Opći pregled organa vida

Vidna aktivnost djeteta i procjena vidne oštrine

U gotovo svim slučajevima promatranje je najvažniji dio pregleda. Liječnik obično već pri prikupljanju anamneze može primijetiti fiksira li dijete pogled na predmete i promatra li ih. Vizualna fiksacija treba biti stabilna, a pokreti praćenja očne jabučice trebaju biti glatki i odgovarati smjeru kretanja predmeta od interesa za dijete.

Uočeno je da sposobnost slijeđenja vizualnog cilja (koji se obično proučava u kliničkoj praksi) ovisi o ispravnosti sakadičnih (ali ne i tražećih) pokreta, a kod mnoge djece s neurološkim poremećajima ta je sposobnost značajno oslabljena. Stoga smetnje u fiksaciji i praćenju pokreta očne jabučice nisu uvijek primjerene stupnju gubitka vida. Zanimljivo je da su djeca sa smanjenim vidom na jedno ili oba oka sposobna održati gotovo normalnu fiksaciju i praćenje pokreta očne jabučice.

Studija fiksacije

Procjena fiksacije može se pojednostaviti uporabom posebnog sustava koji je razvio Zipf (1976). Tehnika vam omogućuje da odredite je li svako oko sposobno za središnju i stabilnu fiksaciju. Treba napomenuti da se procjena topografije i stabilnosti fiksacije provodi u uvjetima monokularnog vida. Na primjer, djetetovo lijevo oko je zatvoreno, a središnja, stabilna fiksacija (temeljena na odsutnosti nistagmoidnih pokreta) detektirana je na desnom oku nekoliko sekundi. Liječnik zatim dopušta djetetu da predmet gleda s oba oka. Ako pregledano oko održava fiksaciju predmeta, liječnik zaključuje da je vidna oštrina ovog oka normalna.

Naprotiv, ako u uvjetima binokularnog vida ispitno oko odmah skrene u stranu i dijete fiksira predmet s prethodno zatvorenim okom, oštrina vida na ispitnom oku je smanjena. Iako ovaj test pomaže identificirati gubitak vida, ne može kvantificirati vidnu oštrinu. Središnja, ali nestabilna fiksacija može se pojaviti s vidnom oštrinom u rasponu od 6/9 (0,6) do 6/36 (0,16). Štoviše, ova se tehnika koristi samo u prisutnosti strabizma, budući da je procjena stabilnosti fiksacije besmislena ako su oči u ispravnom položaju.

Istraživanje s prizmama

U nedostatku strabizma, pregled se izvodi s vertikalnim prizmama. Prizma s optičkom snagom od 10 prizmi, dioptrija. postavlja se ispred jednog od očiju, naizmjenično usmjeravajući bazu prizme gore ili dolje, što obično uzrokuje okomito odstupanje od 10 prizmi, dioptrija. U isto vrijeme, drugo oko počinje fiksirati predmet. Ako se fiksacija održava okom ispred kojeg se nalazi prizma, možemo zaključiti da je vid suputnika smanjen.

Objektivno kvantitativno određivanje vidne oštrine

Ovim se tehnikama objektivno utvrđuje vidna oštrina djeteta koje ne zna čitati. To uključuje proučavanje optokinetičkog nistagmusa, vizualnih evociranih potencijala i metodu prisilnog selektivnog vida.

Optokinetički nistagmus

Iako je tehnika proučavanja optokinetičkog nistagmusa razvijena ranije od drugih metoda, ova se metoda danas rijetko koristi.

Prisilni selektivni vid

Tehnika se temelji na činjenici da dijete radije gleda u strukturirane podražaje nego u homogene objekte. Na primjer, ako se djetetu ispred desnog oka postavi podražaj u obliku okomitih pruga, a ispred lijevog ravnomjerno osvijetljenog kontrolnog podražaja, tada ako je moguće razaznati okomite crte na ispitnog objekta, dijete će radije gledati udesno. Studija se provodi u uvjetima monokularnog i binokularnog vida. Najčešće se za provođenje ankete koristi skup kartica poznatih kao Kplerove kartice (slika 4.1).

Procjena vidne funkcije ovim testom zahtijeva kretanje ne samo oka, već i glave i vrata. Stoga nemogućnost izvođenja ovog testa može ukazivati ​​na poremećaje okulomotorne funkcije, a ne na poremećaje primarnog senzornog sustava. Štoviše, rezultati studije u određenim patološkim stanjima i... što je najvažnije, kod svih oblika ambliopije pokazuju povećanu vidnu oštrinu.

Vizualni evocirani potencijali

Prednost proučavanja vidnih evociranih potencijala je u tome što ova metoda ne zahtijeva pokrete očnih jabučica za procjenu vidne funkcije. Međutim, kako bi se eliminirala mogućnost pogreške tijekom pregleda, potrebno je privući djetetovu pozornost. Kako bi se izbjeglo precjenjivanje oštrine amblepopalnih očiju, bolje je koristiti strukturirane vizualne podražaje umjesto uobičajenih bljeskova. Pravi izvor stvaranja vizualnih evociranih potencijala još je nepoznat.

Istraživanje pomoću optotipa

Dostupan je širok izbor optotipova, uključujući Snellenove optotipove za procjenu vidne funkcije čak i kod male djece. Snellenova karta je zlatni standard za ispitivanje vidne oštrine, ali i drugi testovi su također sasvim prikladni, uključujući Landolt prstenove, digitalne, dječje optotipe (slike) i tzv. E Game. Ako je moguće, provjerava se oštrina vida na daljinu i blizinu. Podsjetimo, preporučljivo je pregled pacijenta s ambliopijom obaviti s punom konturom ili slovima, kako bi se izbjeglo precjenjivanje vidne oštrine.

vidno polje

Iako je nemoguće provesti konvencionalnu kompjutorsku perimetriju kod male djece, ovo je istraživanje sasvim izvodljivo kod školske djece (slika 4.2).

U gotovo svakoj životnoj dobi moguće je okvirno odrediti granice vidnog polja. Od velikog su interesa predmeti u boji pomoću kojih dijete evocira sakadične pokrete usmjerene prema položaju predmeta u perifernom vidnom polju (sl. 4.3).

Bolesnik s kongenitalnom hemnanonijom može imati hipometriju u sakadnim pokretima. U nekim slučajevima elektrofiziološke tehnike igraju pomoćnu ulogu u proučavanju stanja vidnih polja. Poteškoće u provođenju impulsa kroz sinapsu s kongenitalnim hempanopsinom dijagnosticiraju se pomoću elektrofiziološke studije optičkog živca.

Vid u boji

Ispitivanje kolornog vida nezaobilazno je u dijagnostici funkcionalnih poremećaja mrežnice i vidnog živca. Studija se provodi pomoću skupa standardiziranih ilustracija u boji Ishihare (Ishihara, City University, Llantony ili HRR) ili drugih tehnika, na primjer Farnsworth D 15. Mala djeca često imaju agnoziju boja, što se mora zapamtiti kako bi se izbjegao pogrešan zaključak sljepoće za boje djeteta (slika 4.4).

Zjenice

Oftalmološki pregled djeteta mora uključivati ​​određivanje promjera i oblika zjenica te proučavanje reakcije zjenica na svjetlost.

Aferentni sustav

Aferentni put reakcije zjenice na svjetlost uključuje mrežnicu i vidni živac i povezuje se s odgovarajućim područjem moždanog debla.

Eferentni sustav

Eferentni put uključuje treći par kranijalnih živaca i simpatički živčani sustav.

Zjenica u neonatalnom razdoblju

U novorođenčadi zjenica ima mali promjer i usporenu reakciju na svjetlost. S godinama se promjer zjenice obično povećava.

Reakcija učenika

Procjena izravne reakcije zjenice pomoću bljeskalica (proučavanje aferentne reakcije zjenice) teško je provesti zbog potrebe kontrole fiksacije djeteta koje se ispituje. U ovom slučaju, objekt koji se fiksira nalazi se dalje od izvora svjetlosti. Nemogućnost pružanja ovog uvjeta dovodi do sinkinezije, a reakcija zjenice gubi vezu sa svjetlosnom stimulacijom.

Proučavanje okulomotornog sustava

Proučavanje okulomotornog sustava od posebne je važnosti kod djece.

Strabizam

Strabizam je jedna od najčešćih očnih bolesti u dječjoj dobi (utvrđeno je da je prevalencija strabizma 2% od ukupnog broja donošene novorođenčadi). Procjena položaja očiju prvi je korak u ispitivanju okulomotornog sustava. U djece mlađe od 6 mjeseci Hirschbergovom metodom dodatno se ispituje samo položaj svjetlosnog refleksa na rožnici. Mora se imati na umu da je normalno kornealni refleks lagano pomaknut od središta zjenice prema nosnoj strani. Zbog svoje visoke osjetljivosti, ova studija je od posebne praktične vrijednosti za prepoznavanje malih kutova strabizma. Međutim, pokrivanje jednog oka, kao i naizmjenično zatvaranje i otvaranje jednog oka, obično daje točnije rezultate, posebno u dijagnostici strabizma s malim kutom devijacije. Za dobivanje točnih rezultata s obje metode istraživanja osigurava se kontrola fiksacije djeteta.

Za prepoznavanje malih kutova strabizma koji nisu određeni gore opisanim istraživačkim metodama, može se koristiti prizma kompenzator 4. dioptrija Alternativna ugradnja kompenzatora prizme ispred svakog oka dovodi, u nedostatku strabizma, do ponovne uspostave fiksacije kako bi se održao ispravan položaj očiju. Ako se prizma postavi ispred jednog oka, a ne pokušava se uspostaviti fiksacija, možemo zaključiti da postoji supresijski skotom uzrokovan strabizmom s malim kutom u oku ispred kojeg je prizma postavljena ( Slika 4.5).

Zaključak o pravilnom položaju očiju može se donijeti tek nakon pregleda krajnjih abdukcija okomitog i vodoravnog pogleda. U ovom slučaju može se otkriti strabizam koji nije otkriven u primarnom položaju pogleda. Tijekom pregleda lokalizira se kornealni refleks naizmjeničnim prekrivanjem očiju ili promatranjem obrasca abdukcije oka u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Važno je ne propustiti hiperfunkciju i hipofunkciju vanjskih očnih mišića. Prisilni nagib glave i položaj brade mogu sakriti strabizam. Stoga se proučavanje položaja očiju provodi s djetetovim licem i glavom u ispravnom položaju.

Supranuklearni poremećaji

U nekim slučajevima, proučavanje suprapuklearnog regulatornog sustava postaje posebno važno. Na primjer, kod djece s parezom središnjeg podrijetla često se nalazi nedostatak sakadičnih pokreta, a moguć je i pogrešan zaključak o nedostatku vida kod djeteta. Sličan problem koji se često susreće je proučavanje nistagmusa kod djece. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između kongenitalnog i stečenog nistagmusa, koji ima prijeteće kliničko značenje. Tendencija pogoršanja fiksacije kod kongenitalnog nistagmusa jedan je od dijagnostičkih kriterija u usporedbi s poboljšanjem uočenim kod njegovih stečenih oblika.

Stereoskopski vid

Učinak strabizma na senzorne odnose procjenjuje se pomoću nekoliko metoda. Stereoskopski vid je binokularna funkcija kojom se ostvaruje prostorna percepcija. Percepcija prostorne dubine nastaje zbog prisutnosti različitih točaka mrežnice, koje igraju važnu ulogu u formiranju vizualne slike.
Pravilan položaj očiju, kao i visoka vidna oštrina, nužni su uvjeti za savršen stereovid. Kvantitativna procjena stereoskopske vidne oštrine provodi se Randot stereoskopskom tehnikom ili Titnius flap testom. Ove tehnike zahtijevaju kontakt s djetetom, pa tumačenje rezultata pretraga kod male djece mora biti vrlo oprezno. Zbog mogućnosti pogrešaka povezanih s uporabom monokularnih podražaja, Rendot tehnika se smatra manje točnom.

Sposobnost fuzije

Prisutnost ili odsutnost senzorne fuzije može se odrediti pomoću Worthovog instrumenta u boji s četiri točke. Djetetu se stavljaju naočale s crvenim (ispred desnog oka) i zelenim (ispred lijevog oka) svjetlosnim filterima. Uređaj u boji uključuje četiri osvijetljena točkasta kruga - jedan crveni, jedan bijeli i dva zelena. Studija se provodi na različitim udaljenostima. Uz normalnu sposobnost spajanja, dijete vidi četiri kruga. S diplopijom će biti vidljivo pet krugova. Kod monokularnog vida lijevim će se okom vidjeti tri kruga, a kod monokularnog vida desnim okom dva kruga. Neki autori tvrde da testiranje senzorne fuzije nije potrebno za procjenu motoričke komponente fuzije.

Ispitivanje procjepnom svjetiljkom

Pregled s procjepnom svjetiljkom, čak i u nedostatku modernih uređaja za podupiranje glave, obično se može izvesti čak i kod male djece. Dijete se stavlja roditeljima u krilo ili se postavlja koljenima na stolicu. Prilikom pregleda posebna se pažnja posvećuje stanju konjunktive, rožnice i prednje komorice. Pregled pomaže u donošenju odluke o potrebi kirurškog zahvata kod djeteta s parcijalnom kataraktom.

Mjerenje intraokularnog tlaka

Iako mjerenje intraokularnog tlaka nije rutina kod većine djece, procjena intraokularnog tonusa može biti potrebna u određenim okolnostima.

Intraokularni tlak se mjeri kod djece:

• s kongenitalnom i traumatskom kataraktom;
• s nasljednom predispozicijom za glaukom;
• za sustavne bolesti, često praćene sekundarnim glaukomom (Sturge-Weberov sindrom, itd.);
• s dugotrajnom uporabom lijekova koji prijete povećanjem intraokularnog tlaka (steroidni lijekovi).

Mjerenje očnog tlaka može se provoditi kontaktnom i beskontaktnom metodom.