Što je neurološki šok. Pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima, nezgodama, mjerama protiv šoka

03.03.2020

Pa ipak, glavna stvar ovdje je stanje duboke cirkulacijske depresije. Kao rezultat toga, protok krvi postaje nedovoljan za pravilnu opskrbu tkiva kisikom, njihovu prehranu i čišćenje od produkata metabolizma. Ako se razvoj šoka ne zaustavi spontano (što je praktički malo vjerojatno) ili se ne prekine odgovarajućim terapijskim mjerama, tada nastupa smrt. Da se to ne dogodi, morate što prije normalizirati cirkulaciju krvi u tijelu. Trenutno, prema razlozima, uobičajeno je razlikovati tri kategorije šoka: hipovolemijski, normovolemijski, hipervolemijski (kardiogeni).

Hipovolemijski šok nastaje kada dođe do smanjenja BCC-a (volumena cirkulirajuće krvi) zbog krvarenja, opeklina, gubitka soli u tijelu, raznih oblika dehidracije itd. U zdravih ljudi smanjenje BCC-a za 25% nadoknađuje se preraspodjela protoka krvi. Rana nadoknada izgubljenog volumena krvi ili plazme pouzdano sprječava razvoj šoka.

Simptomi U ranim stadijima hipovolemičnog šoka gubitak krvi nadoknađuje se otpuštanjem značajnog volumena krvi iz kože, mišićnih žila i potkožnog masnog tkiva u korist srčanog, cerebralnog, bubrežnog i jetrenog krvotoka. Koža postaje blijeda i hladna, smanjuje se dotok krvi u cervikalne žile. Ako se gubitak krvi nastavi, počinje se pogoršavati i cirkulacija krvi u bubrezima, srcu, mozgu i jetri. U ovoj fazi šoka uočava se žeđ, smanjena diureza i povećana gustoća urina. Mogu se primijetiti tahikardija (povećan broj otkucaja srca), nestabilnost krvnog tlaka, slabost, uznemirenost, zbunjenost, a ponekad čak i gubitak svijesti. Krvni tlak se postupno smanjuje. Puls se ubrzava i postaje slab. Priroda disanja također se mijenja, postaje duboko i ubrzano.

Ako se krvarenje ne zaustavi i hipovolemija se odmah ne korigira, može doći do srčanog zastoja i smrti.

Liječenje hipovolemičnog šoka (glavne faze):

1) plastični kateter dovoljnog kalibra umetnut je u venu kako bi se omogućila brza primjena lijeka;

2) primjenjuju se poliglukin i reopoliglukin koji zauzimaju značajno mjesto u liječenju. Oni ostaju u krvožilnom sustavu dosta dugo i sposobni su promijeniti svojstva krvi: smanjuju viskoznost krvi i značajno poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Jedno od najvažnijih svojstava ovih lijekova je održavanje normalnog bubrežnog protoka krvi;

3) započeti mlaznu ili kapaljku (ovisno o okolnostima) transfuziju 500 ml krvi iste skupine, Rh-kompatibilne, zagrijane na 37 ° C, nakon čega se ulije 500 ml plazme, proteina ili albumina;

4) davati lijekove koji normaliziraju acidobaznu ravnotežu tijela;

5) daju se velike količine (do 1 l) izotonične otopine natrijevog klorida ili Ringerove otopine koje imaju zadovoljavajući učinak;

6) zajedno s početkom zamjene krvi, velika doza hormona (prednizolon - 1-1,5 g) primjenjuje se intravenski. Hormoni ne samo da poboljšavaju kontraktilnu funkciju srčanog mišića, već i ublažavaju grč perifernih žila;

7) koristi se terapija kisikom, koja je od velike važnosti u liječenju šoka. S velikim gubitkom krvi, prijenos kisika je značajno oštećen. Nedostatak kisika u krvi, zajedno sa spazmom malih krvnih žila, uzrok je gladovanja tkiva kisikom tijekom šoka.

Važno je da izlučivanje urina bude normalno, optimalna razina je najmanje 50-60 ml/h. Mala količina urina tijekom šoka prvenstveno odražava nedostatak krvi u krvotoku i izravno ovisi o tome; tek u kasnijim stadijima moguć je šok zbog oštećenja bubrežnog tkiva.

Uzroci. Nastaje kao posljedica smanjenja minutnog volumena srca i razvoja tzv. sindroma niskog izlaznog volumena. Tijekom akutnog infarkta miokarda dolazi do nedovoljnog izbacivanja krvi iz srca. Smrtnost od kardiogenog šoka je visoka i doseže 90%.

Simptomi kardiogenog šoka nalikuju simptomima hipovolemičnog šoka. Puls je obično ubrzan i slab, krvni tlak snižen, koža vlažna i hladna, disanje ubrzano, a mokrenje smanjeno.

Uzroci. Najčešće se septički šok razvija zbog pojave akutne infekcije, odnosno sepse, u kojoj puno stranih bjelančevina (bakterija) prodire u krv. Poremećen je rad kapilara u kojima se protok krvi usporava do potpunog prestanka. Odmah nakon toga dolazi do gladovanja kisikom u tkivima tijela.

Simptomi U prvoj fazi septičkog šoka, koja se naziva "hiperdinamski šok", dolazi do aktivacije cirkulacije krvi, što je karakterizirano povećanjem minutnog volumena srca. U tom razdoblju tjelesna temperatura umjereno raste. Puls je čest, napet, s normalnim krvnim tlakom i zadovoljavajućom ispunjenošću vratnih vena. Često postoji ubrzano disanje. Budući da je periferni protok krvi povećan tijekom hiperdinamske faze, koža ostaje topla, ponekad ružičasta, a količina iscjetka urina je normalna.

Ako se šok nastavi, tada tekućina iz žila odlazi u stanice, volumen intravaskularne tekućine se smanjuje, a kao neizbježna posljedica razvija se hipodinamska faza šoka. Od ovog trenutka nadalje, septički šok je sličniji hipovolemijskom šoku. Zbog toga koža bolesnika postaje siva, hladna i vlažna, vratne vene kolabiraju, puls je ubrzan, ali slab, krvni tlak se snižava, a diureza opada. Ako se septički šok ne liječi odmah, razvija se koma i ubrzo slijedi smrt.

Uspješno liječenje opisanog oblika šoka moguće je kada se točno utvrdi uzrok njegovog nastanka, odredi mjesto upale i vrsta uzročnika. Sasvim je očito da do otklanjanja uzroka septičkog šoka (prije drenaže apscesa, operacija peritonitisa, nekroze gušterače i dr.) liječenje može biti samo suportivno i simptomatsko.

Uzroci. Obično je to posljedica smanjenja vaskularnog tonusa, koji se pak razvija kao posljedica kršenja inervacije vaskularnog zida. Ovaj tip šoka nastaje kao posljedica raznih oštećenja središnjeg živčanog sustava, najčešće kao posljedica ozljede leđne moždine, a može se uočiti i kod pacijenata podvrgnutih visokoj spinalnoj anesteziji.

Simptomi U nekim slučajevima može doći do tahikardije i hipotenzije (niskog krvnog tlaka), ali najčešći simptomi su prilično nizak puls i vrlo blaga hipotenzija. Koža je obično suha i topla, svijest očuvana, respiratorna funkcija nije poremećena, a vratne vene su kolabirane. U nekim slučajevima sasvim je dovoljno podići oba donja ekstremiteta iznad tijela pacijenta, koje je u vodoravnom položaju, kako bi se ublažili svi simptomi neurogenog šoka. Ova tehnika je najučinkovitija kod šoka uzrokovanog visokom spinalnom anestezijom. U slučaju neurogenog šoka uzrokovanog ozljedom leđne moždine, u pravilu postoji potreba za povećanjem volumena krvi intravenskom primjenom nadomjestaka plazme i lijeka za održavanje vaskularnog tonusa.

Uzroci. Glavni uzroci ovog šoka su bol, gubitak krvi i naknadno hlađenje. Kod sindroma dugotrajnog zgnječenja i opsežnog oštećenja mekih tkiva, prodor velike količine toksina u krv jedan je od glavnih uzroka šoka. Poremećaji cirkulacije u tipičnom traumatskom šoku (s izuzetkom opeklina, kemijskih, električnih i hladnih) povezani su s preraspodjelom krvi u tijelu: povećava se punjenje unutarnjih organa i mišićnih žila krvlju. Centralna cirkulacija (mozak i srce), kao i periferna cirkulacija, značajno pate u ovim uvjetima. Zbog gubitka krvi i kretanja velikih količina krvi prema periferiji, venski povrat i, posljedično, minutni volumen srca su smanjeni.

U slučaju opeklinskog šoka, osim pojave jake boli i trovanja krvi toksinima, važan je trenutak gubitak krvne plazme s površine opekline, o čemu naknadno uvelike ovisi nedostatak proteina i kalija. Postoji i izražena koncentracija krvi u krvnim žilama, pa je zbog toga poremećen rad bubrega.

Simptomi Tijekom traumatskog šoka postoje dvije faze: erektilna i torpidna. U erektilnoj fazi opažaju se procesi pobuđivanja svih tjelesnih funkcija. To se očituje normalnom ili čak hipertenzijom (povišeni krvni tlak), tahikardijom i pojačanim disanjem. Bolesnik je obično pri svijesti, uzbuđen, zabrinut, reagira na svaki dodir (pojačana refleksna ekscitabilnost), koža je blijeda, zjenice proširene.

Torpidnu fazu karakterizira ravnodušnost i prostracija, odsutnost ili slaba reakcija na vanjske podražaje. Zjenice su proširene i slabo reagiraju na svjetlost. Koža je blijeda zemljane nijanse, ekstremiteti su hladni, koža je često prekrivena hladnim, ljepljivim znojem, a tjelesna temperatura je snižena. Puls je čest, poput niti, ponekad nije opipljiv u udovima i otkriva se samo u velikim krvnim žilama. Krvni tlak, osobito sistolički, značajno je smanjen. Minutni volumen srca je smanjen. Izlučivanje urina je smanjeno ili ga nema.

Liječenje. U prihvaćenoj kompleksnoj metodi liječenja traumatskog šoka temelj je brzo i učinkovito ublažavanje boli analgeticima ili antipsihoticima, nadoknada gubitka krvi i zagrijavanje. Kada je indicirano za operaciju, koristi se endotrahealna anestezija uz mehaničku ventilaciju; provodna, slučajna anestezija ekstremiteta; razne vrste blokada. Antihistaminici (difenhidramin, pipolfen), velike doze kortikosteroida (do 10-15 mg/kg hidrokortizona), plazma, otopine za supstituciju plazme (albumin, protein), reopoliglukin, poliglukin, otopine bikarbonata za normalizaciju acidobazne ravnoteže, diuretici koristiti se..

Najvažnija mjera u liječenju traumatskog šoka je transfuzija svježe krvi davatelja. Uz duboki pad krvnog tlaka (ireverzibilni šok) indicirana je primjena norepinefrina i adrenalina. Prilikom pružanja pomoći unesrećenom s mehaničkim oštećenjem koji je u stanju šoka odlučujući je čimbenik vremena: što se prije pruži pomoć, ishod je povoljniji. Poduzimanje antišok mjera na mjestu događaja od velike je važnosti jer se provodi tijekom erektilne faze šoka, čime se smanjuje težina torpidne faze. Prema Zavodu za hitnu medicinu nazvan. N.V. Sklifosovsky, liječenje u torpidnoj fazi zahtijeva duže vrijeme, a smrtnost je 10 puta veća u usporedbi sa skupinom žrtava, gdje je liječenje šoka provedeno počevši od erektilne faze. Ovo liječenje uglavnom ima karakter preventivnih mjera: pažljivo uklanjanje s mjesta ozljede, stvaranje mirovanja ozlijeđenog i oštećenog organa (imobilizacija kod prijeloma), davanje lijekova protiv bolova, lijekova koji potpomažu rad srca i krvožilni tonus. U slučaju dubokih respiratornih i srčanih smetnji potrebno je primjenjivati umjetno disanje i masažu srca. Antišok terapiju treba nastaviti u ambulanti, gdje je moguće privremeno zaustaviti krvarenje, napraviti novokainsku blokadu, intravenozno dati krv i krvne nadomjestke, provesti terapiju kisikom i dati površinsku anesteziju dušikovim oksidulom uz umjetno disanje.

Neurogeni šok

n.vagus

Neuroanatomija

Patofiziološki mehanizmi

Klinička slika

Prema S. Popa i sur., svi bolesnici s potpunim neurološkim deficitom zbog ozljede leđne moždine (ASIA A ili B) imaju bradikardiju, njih 68% ima arterijsku hipotenziju, za čiju korekciju u 35% bolesnika treba uvesti vazopresori, au 16% uočava se teška bradikardija koja prelazi u aszitoliju (srčani zastoj). Nasuprot tome, pacijenti s nepotpunim neurološkim deficitom zbog ozljede kralježnične moždine (ASIA C ili D) imaju bradikardiju u % slučajeva, a samo nekoliko njih ima arterijsku hipotenziju koja zahtijeva vazopresornu potporu, a vrlo rijetko dolazi do srčanog zastoja.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Neurogeni šok je

Neurogeni šok se definira kao smanjenje perfuzije tkiva kao rezultat gubitka vazomotornog tonusa u perifernom arterijskom koritu. Gubitak vazokonstriktorskih impulsa dovodi do povećanja vaskularnog kapaciteta, smanjujući venski povrat i minutni volumen srca.

Neurogeni šok obično je posljedica ozljede leđne moždine zbog prijeloma vratne ili gornje torakalne kralježnice, kada dolazi do prekida simpatičke regulacije perifernog vaskularnog tonusa.

Ponekad ozljeda kao što je epiduralni hematom koji se proteže u leđnu moždinu može uzrokovati neurogeni šok bez frakture kralješka. Prodorne ozljede leđne moždine također mogu uzrokovati neurogeni šok.

Simpatički signali srcu, koji normalno povećavaju brzinu i kontraktilnost, i signali srži nadbubrežne žlijezde, koji povećavaju oslobađanje katekolamina, mogu biti prekinuti visokom ozljedom leđne moždine, sprječavajući razvoj tipične refleksne tahikardije koja se javlja s relativnom hipovolemijom zbog povećane venski kapacitet.ležaj i gubitak vazomotornog tonusa.

Dijagnoza neurogenog šoka

Klasični simptomi neurogenog šoka uključuju sniženi krvni tlak, bradikardiju (odsutnost refleksne tahikardije zbog prekida simpatičkih impulsa), zagrijavanje udova (gubitak periferne vazokonstrikcije), motoričke i senzorne poremećaje koji upućuju na ozljedu leđne moždine i radiografski izgled prijelom kralješka.

Međutim, određivanje prisutnosti neurogenog šoka može biti teško jer pacijenti s višestrukim ozljedama, uključujući ozljede leđne moždine, često imaju traumatsku ozljedu mozga, što može otežati utvrđivanje uzroka motoričkih i senzornih oštećenja. Štoviše, kombinirane ozljede mogu uzrokovati hipovolemiju i komplicirati kliničku sliku.

U podskupini bolesnika s ozljedama leđne moždine uslijed penetrantne traume, većina bolesnika s hipotenzijom ima krvarenje (74%), a ne neurogeni uzrok, a samo rijetki (7%) imaju sve klasične znakove neurogenog šoka. Prije postavljanja dijagnoze neurogenog šoka treba isključiti hipovolemiju.

Liječenje neurogenog šoka

Nakon osiguranja dišnog puta i uspostave odgovarajuće ventilacije, reanimacije tekućine i obnove intravaskularnog volumena u neurogenom šoku, sustavni krvni tlak i perfuzija često se popravljaju. Uvođenje vazokonstriktora može poboljšati periferni vaskularni tonus, smanjiti vaskularni kapacitet i povećati venski povrat, ali tek nakon što je isključena hipovolemija i postavljena dijagnoza neurogenog šoka.

Specifično liječenje samog stanja šoka često je kratkotrajno i potreba za vazokonstriktorima obično traje samo nekoliko sati. Trajanje vazopresorne potpore za neurogeni šok može korelirati s ukupnom prognozom poboljšanja neurološke funkcije. Odgovarajuće brzo uspostavljanje krvnog tlaka i perfuzije također može poboljšati opskrbu leđne moždine krvlju, spriječiti napredovanje ishemije leđne moždine i minimizirati sekundarnu ozljedu leđne moždine.

Uspostava normalne hemodinamike trebala bi prethoditi svakom kirurškom pokušaju stabilizacije prijeloma kralješka.

Neurogeni šok

R 57,8.

Neurogeni šok je stanje ljudskog organizma koje nastaje kao posljedica oštećenja leđne moždine, pri čemu dolazi do poremećaja provođenja impulsa simpatičkog živčanog sustava i nesputanog tonusa živca vagusa (lat. n.vagus) počinje dominirati. Vodeći klinički znakovi neurogenog šoka kod ozljede leđne moždine su arterijska hipotenzija i bradikardija. Po učestalosti ozljeda leđne moždine prednjači cervikalna regija, zatim razina torakolumbalnog prijelaza kralježnice, rjeđe torakalna regija i još rjeđe razina lumbalne kralježnice (oštećenja cauda equina). Neurogeni šok mora se razlikovati od spinalnog šoka, definiranog kao arefleksija ispod razine ozljede leđne moždine.

Neuroanatomija

Središte regulacije kardiovaskularnog sustava su istoimene jezgre u produženoj moždini. Ovaj centar je pak pod utjecajem impulsa iz cerebralnog korteksa i subkortikalnih jezgri. Parasimpatički impulsi iz kardiovaskularnih jezgri produžene moždine do svojih ciljeva dolaze kroz vlakna živca vagusa (n. vagus). Preganglijska vlakna tvore sinapse s postganglionskim parasimpatičkim neuronima u blizini miokarda. Periferne žile nemaju parasimpatičku inervaciju.

Preganglini simpatički neuroni smješteni su u intermediolateralnim jezgrama lateralnih rogova Th1-L2 segmenata leđne moždine. Aksoni ovih stanica izlaze iz segmenta leđne moždine kao dio ventralnog korijena i tvore sinapsu s postganglionskim neuronom smještenim u paravertebralnom simpatičkom trunksu. Vlakna postganglijskih simpatičkih neurona dopiru do krvnih žila i srca kao dio perifernih živaca.

Patofiziološki mehanizmi

Uz dobro poznate motoričke i senzorne nedostatke, kod ozljede leđne moždine često se uočavaju i autonomna oštećenja. Autonomni živčani sustav igra vrlo važnu ulogu u regulaciji aktivnosti kardiovaskularnog sustava i kontrolira parametre poput krvnog tlaka i otkucaja srca (HR). Autonomni živčani sustav sastoji se od simpatičkog i parasimpatičkog sustava. Oni međusobno djeluju antagonistički ovisno o određenim adaptivnim reakcijama tijela. Parasimpatički živčani sustav smanjuje broj otkucaja srca. S druge strane, simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda, a kroz vazokonstrikciju također povećava ukupni periferni vaskularni otpor i krvni tlak.

Regulacija krvnog tlaka modulirana je aktivnošću supraspinalnih centara (smještenih u mozgu), koji šalju stimulirajuće impulse spinalnim simpatičkim preganglijskim neuronima kroz silazne putove. Kao posljedica ozljede leđne moždine prekidaju se silazni putovi leđne moždine i ovdje smješteni simpatički neuroni gube sposobnost generiranja signala iz simpatičkog živčanog sustava.

Dakle, prekid silaznih putova leđne moždine dovodi do smanjenja aktivnosti simpatičkog živčanog sustava i eliminacije njegovog antagonističkog učinka na parasimpatički dio, čiji impulsi do svojih ciljeva dolaze kroz netaknuti živac vagus. Smanjenje aktivnosti simpatičkog živčanog sustava dovodi do pada krvnog tlaka, gubitka normalne prilagodljivosti kardiovaskularnog sustava i poremećaja njegove refleksne regulacije.

Klinička slika

Najčešće bolesnici s neurogenim šokom imaju nizak krvni tlak, a koža bolesnika je topla i suha. Ovi se simptomi javljaju zbog inhibicije simpatičke inervacije kardiovaskularnog sustava, što dovodi do smanjenja povrata krvi iz perifernog vaskularnog korita, smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora (TPVR) i poremećaja centralizacije krvotoka. Pacijenti mogu doživjeti hipertermiju. U tom slučaju dolazi do izraženog gubitka topline.

Klinička slika neurogenog šoka i ozbiljnost stanja bolesnika uvelike ovise o stupnju oštećenja leđne moždine. Oštećenje lokalizirano iznad prvog torakalnog segmenta leđne moždine (Th1) dovodi do razaranja putova leđne moždine koji kontroliraju aktivnost cijelog simpatičkog živčanog sustava (reguliraju normalno funkcioniranje mnogih organskih sustava, uključujući one vitalne - kardiovaskularni, dišni i drugi).

Oštećenje lokalizirano u segmentima leđne moždine počevši od prvog prsnog i niže samo djelomično remeti aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Ozbiljnost manifestacija neurogenog šoka smanjuje se zajedno sa smanjenjem lokalizacije patologije leđne moždine. Primjerice, oštećenje gornjih torakalnih segmenata prati teža klinička slika nego npr. oštećenje konusa leđne moždine (u razini torakolumbalnog prijelaza kralježnice).

Neurogeni šok može pratiti i potpune (nedostatak motoričkih i osjetnih funkcija ispod razine oštećenja) i nepotpune (djelomično oštećenje funkcija leđne moždine ispod razine oštećenja) neurološke ispade uslijed oštećenja.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnozu neurogenog šoka potrebno je postaviti nakon isključivanja drugih kritičnih stanja sa sličnom kliničkom slikom. Neurogeni šok se mora razlikovati od drugih vrsta šoka, posebice hipovolemičnog. U bolesnika s teškom traumom nizak krvni tlak može biti posljedica krvarenja koje je u tijeku. Stoga je taktički ispravno prvo isključiti hemoragijski šok u bolesnika. Ključni dijagnostički kriteriji za neurogeni šok su hipotenzija, bradikardija, neurološka disfunkcija te topla i suha koža bolesnika.

Liječenje

Taktika liječenja u hitnoj službi

Pažnja! Informacije su namijenjene studentima i aktualnim stručnjacima iz područja medicine, nisu vodič za djelovanje i služe za dodatnu edukaciju.

Početni pregled i taktika liječenja kod sumnje na neurogeni šok ne razlikuju se od onih kod pružanja skrbi ozlijeđenim pacijentima i uključuju hitnu dijagnostiku i korekciju po život opasnih poremećaja.

Praćenje parametara dišnog sustava i prohodnosti dišnih putova.
Imobilizacija (vanjska fiksacija) ozlijeđene kralježnice.
Intravenska infuzija kristaloidnih otopina za održavanje srednjeg arterijskog tlaka iznad 70 mmHg. rt. Umjetnost. Kako bi se spriječile prekomjerne infuzije, može se postaviti kateter plućne arterije za praćenje hemodinamskog odgovora. Ako su intravenske tekućine neučinkovite, mogu se primijeniti dodatni inotropni lijekovi, kao što je dopamin u dozi od 2,5 do 20,0 mcg/kg/min i dobutamin u dozi od 2,0 do 20,0 mcg, kako bi se održala odgovarajuća perfuzija tjelesnih tkiva. /kg/ min.
Ako je potrebno, može se primijeniti intravenska primjena 0,5–1,0 mg atropina svakih 5 minuta do ukupne doze od 3,0 mg za ublažavanje teške bradikardije.
Ako postoji neurološki deficit, u prvih 8 sati od trenutka ozljede potrebno je provesti hormonsku dekongestivnu terapiju glukokortikoidima prema sljedećoj shemi: tijekom prvih 15 minuta bolusno se daje metilprednizolon u dozi od 30 mg/kg, nakon čega se nastavlja davanje lijeka sljedeća 23 sata brzinom od 5,4 mg/kg/h.
Pacijente s neurogenim šokom treba hitno konzultirati ortopedski traumatolog i neurokirurg kako bi se identificirale ozljede kralježnice komplicirane kontuzijom i kompresijom leđne moždine kako bi se pružila hitna kirurška skrb.

Napišite recenziju članka “Neurogeni šok”

Bilješke i izvori

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean et al. Vaskularne disfunkcije nakon ozljede leđne moždine / Journal of Medicine and Life Vol. 3, br.3, srpanj - rujan 2010., str.
Ozljeda leđne moždine: napredak, obećanje i prioriteti / Odbor za ozljede kralježnice, Bard neuroznanosti i bihevioralnog zdravlja C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Odlomak koji karakterizira neurogeni šok

- Kako je tvoje zdravlje sada? Pa, recite mi, rekao je grof, što je s vojskom? Povlače li se ili će opet biti bitke?

"Jedan vječni bog, tata", reče Berg, "može odlučiti o sudbini domovine." Vojska gori od duha junaštva, a sada su se glavari, tako reći, skupili na sastanak. Što će se dogoditi, ne zna se. Ali reći ću ti općenito, tata, takav herojski duh, istinski drevna hrabrost ruskih trupa, koju su oni – to,” ispravio se, “pokazali ili pokazali u ovoj bitci 26., nema riječi. dostojno ih je opisati... Reći ću ti tata (udario se u prsa isto kao što se udario jedan general koji je pričao ispred njega, iako malo kasno, jer se trebao udarati na prsa kod riječi “Ruska vojska”) - Otvoreno ću vam reći da mi, vođe, “Ne samo da nismo trebali tjerati vojnike ili nešto slično, nego smo mogli silom zadržati ove, ove... da, hrabri i drevni podvizi,” rekao je brzo. – General Barclay, prije Tollyja, žrtvovao je svoj život posvuda pred vojskom, reći ću vam. Naš korpus je bio smješten na padini planine. Možete zamisliti! - A onda je Berg ispričao sve čega se sjećao iz raznih priča koje je čuo za to vrijeme. Natasha ga je, ne spuštajući pogled, što je zbunilo Berga, kao da traži rješenje nekog pitanja na njegovom licu, pogledala u njega.

– Takvo junaštvo uopće, kakvo su iskazali ruski vojnici, ne može se zamisliti i zasluženo pohvaliti! - rekao je Berg, osvrnuvši se na Natashu i kao da je želi umiriti, nasmiješivši joj se na njen uporni pogled... - "Rusija nije u Moskvi, ona je u srcima njezinih sinova!" Je li tako, tata? - rekao je Berg.

U to vrijeme, grofica je izašla iz sobe sa sofom, izgledajući umorno i nezadovoljno. Berg je žurno skočio, poljubio grofičinu ruku, upitao za njezino zdravlje i, izrazivši sućut odmahivanjem glave, zastao kraj nje.

– Da, majko, zaista ću ti reći, teška i tužna vremena za svakog Rusa. Ali zašto se toliko brinuti? Još uvijek imate vremena otići...

"Ne razumijem što ljudi rade", rekla je grofica, okrećući se svom mužu, "samo su mi rekli da još ništa nije spremno." Uostalom, netko treba zapovijedati. Zažalit ćeš Mitenku. Hoće li ovo nikada završiti?

Grof je htio nešto reći, ali se očito suzdržao. Ustao je sa stolca i krenuo prema vratima.

Berg je u to vrijeme, kao da će ispuhati nos, izvadio rupčić i, gledajući svežanj, razmišljao, tužno i značajno odmahujući glavom.

"I imam veliku molbu za tebe, tata", rekao je.

- Hm. - reče grof zastavši.

"Sada se vozim pokraj Jusupovljeve kuće", rekao je Berg smijući se. “Menadžer je, znam, istrčao i pitao bi li nešto kupio.” Ušao sam, znate, iz znatiželje, a tamo su bili samo ormar i WC. Znaš kako je Veruschka to htjela i kako smo se svađali oko toga. (Berg je nehotice prešao na ton radosti zbog svoje dobrobiti kad je počeo govoriti o garderobi i WC-u.) I to kakvo zadovoljstvo! izlazi s engleskom tajnom, znaš? Ali Veročka je to dugo željela. Zato je želim iznenaditi. Vidio sam toliko ovih tipova u tvom dvorištu. Daj mi jedan, molim te, dobro ću mu platiti i...

Grof se namrštio i zagrcnuo usta.

- Pitajte groficu, ali ja ne naređujem.

"Ako je teško, molim te, nemoj", rekao je Berg. “Stvarno bih to volio za Verushku.”

- Oh, idite do vraga, do vraga, do vraga, do vraga, svi vi. - vikao je stari grof. - Vrti mi se u glavi. - I izašao je iz sobe.

- Da, da, mama, vrlo teška vremena! - rekao je Berg.

Nataša je izašla s ocem i, kao da nešto ne shvaća, prvo krenula za njim, a zatim potrčala niz stepenice.

Petya je stajao na trijemu, naoružavajući ljude koji su putovali iz Moskve. U dvorištu su još stajala založena kolica. Dvojica su bila odvezana, a na jednog se popeo službenik uz pomoć bolničara.

- Znaš li zašto? - upitala je Petja Natašu (Nataša je shvatila da Petja razumije zašto su se otac i majka svađali). Nije odgovorila.

“Zato što je tata htio dati sva kolica ranjenima”, rekla je Petja. - rekao mi je Vasilič. Po mom mišljenju…

"Po mom mišljenju", Natasha je iznenada gotovo vrisnula, okrećući svoje ogorčeno lice prema Petji, "po mom mišljenju, ovo je tako odvratno, takva grozota, takva... Ne znam!" Jesmo li mi nekakvi Nijemci? “Grlo joj je drhtalo od grčevitih jecaja, a ona, bojeći se da ne oslabi i uzalud oslobodi naboj svog gnjeva, okrenula se i brzo pojurila uza stube. Berg je sjedio pokraj grofice i tješio je s rodbinskim poštovanjem. Grof je s lulom u ruci šetao po sobi kad je Natasha, lica unakažena od bijesa, uletjela u sobu poput oluje i brzo prišla majci.

- Ovo je odvratno! Ovo je grozota! - vrisnula je. - Ne može biti da si ti naručio.

Berg i grofica su je gledali zbunjeno i uplašeno. Grof se zaustavio na prozoru, osluškujući.

- Mama, ovo je nemoguće; vidi što je u dvorištu! - vrisnula je. - Oni ostaju.

- Što ti se dogodilo? Tko su oni? Što želiš?

- Ranjenici, eto tko! Ovo je nemoguće, mama; ovo ne liči ni na što... Ne, mama, draga moja, ovo nije isto, molim te, oprosti mi, draga moja... Mama, što nas briga što uzimamo, pogledaj samo što je u dvorištu... Mama. Ne može biti.

Grof je stajao na prozoru i, ne okrećući lice, slušao Natashine riječi. Odjednom je šmrcnuo i približio lice prozoru.

Grofica je pogledala svoju kćer, vidjela je njezino lice koje se stidi svoje majke, vidjela je njezino uzbuđenje, shvatila zašto joj muž sada ne uzvraća pogled i zbunjeno se osvrnula oko sebe.

- Oh, radi kako hoćeš! Smetam li nekome? – rekla je, još ne odustajući odjednom.

- Mama, mila moja, oprosti mi!

Ali grofica odgurne svoju kćer i priđe grofu.

"Mon cher, činiš pravu stvar... Ne znam to", rekla je, spustivši oči s osjećajem krivnje.

“Jaja... jaja uče kokoš...” rekao je grof kroz suze radosne i zagrlio svoju ženu, koja je rado skrivala svoje posramljeno lice na njegovim prsima.

- Tata, mama! Mogu li se dogovoriti? Limenka. – upita Nataša. “Ipak ćemo uzeti sve što nam treba...”, rekla je Natasha.

Grof joj je potvrdno kimnuo glavom, a Natasha je, istim brzim trkom kao što je običavala trčati u plamenike, otrčala preko hodnika do hodnika i uz stepenice u dvorište.

Ljudi su se okupili oko Nataše i do tada nisu mogli vjerovati neobičnoj naredbi koju je prenijela, sve dok sam grof, u ime svoje žene, nije potvrdio naredbu da se sva kola predaju ranjenicima, a škrinje odnesu u magaze. Shvativši red, ljudi su radosno i užurbano prionuli na novi zadatak. Sada ne samo da se slugama nije činilo čudno, nego se, naprotiv, činilo da drugačije i ne može biti, kao što prije četvrt sata ne samo da se nikome nije činilo čudno što su ostavljali ranjenike i uzimanje stvari, ali činilo se da drugačije ne može biti.

Svi ukućani, kao da plaćaju za to što se ranije nisu prihvatili ovog posla, užurbano su se prihvatili novog zadatka smještaja ranjenika. Ranjenici su ispuzali iz svojih soba i radosnih, blijedih lica okružili kola. I po susjednim su se kućama pronijele glasine da ima kola, a u dvorište Rostovih počeli su dolaziti ranjenici iz drugih kuća. Mnogi od ranjenih zamolili su da ne skidaju svoje stvari i stavljaju ih samo na vrh. No kad je posao s odlaganjem stvari započeo, nije mogao stati. Bilo je svejedno hoće li ostaviti sve ili pola. U dvorištu su ležale neuredne škrinje s posuđem, broncem, slikama, ogledalima, koje su sinoć tako pomno spakirali, i tražili su i nalazili priliku da stave ovo i ono i darivaju sve više kolica.

"I dalje možete uzeti četiri", rekao je upravitelj, "poklanjam svoja kolica, inače kamo će otići?"

"Dajte mi moju garderobu", rekla je grofica. - Dunyasha će ući u kočiju sa mnom.

Dali su i kolica za previjanje i poslali ih po ranjenike dvije kuće dalje. Svi ukućani i posluga bili su veselo animirani. Natasha je bila u entuzijastično sretnom oživljavanju, kakvo već dugo nije doživjela.

-Gdje da ga vežem? - govorili su ljudi namještajući škrinju na uski stražnji dio kočije - moramo ostaviti barem jedna kola.

- S čime je on? – upita Nataša.

- S grofovskim knjigama.

- Ostavi to. Vasilich će to počistiti. Nije potrebno.

Kočija je bila puna ljudi; sumnjao gdje će Petar Iljič sjesti.

- On je na kozi. Jesi li ti kreten, Petya? – vikala je Nataša.

Sonya je također bila zaposlena; ali cilj njezinih nastojanja bio je suprotan Natašinu cilju. Odložila je stvari koje su trebale ostati; Zapisao sam ih, na grofičin zahtjev, i nastojao ponijeti sa sobom što više.

U drugom satu, četiri rostovske kočije, natovarene i složene, stajale su na ulazu. Kola s ranjenicima jedna za drugim otkotrljala su se iz dvorišta.

Kočija u kojoj se vozio princ Andrei, prolazeći kraj trijema, privukla je pozornost Sonye, koja je zajedno s djevojkom uređivala mjesta za groficu u svojoj ogromnoj visokoj kočiji, koja je stajala na ulazu.

– Čija su ovo kolica? – upita Sonya naginjući se kroz prozor kočije.

"Zar niste znali, mlada damo?" - odgovori sluškinja. - Knez je ranjen: prenoćio je kod nas i također ide s nama.

- Tko je to? koje je prezime

– Naš bivši mladoženja, knez Bolkonski! – uzdahnuvši, odgovori sluškinja. - Kažu da umire.

Sonya je iskočila iz kočije i otrčala do grofice. Grofica, već odjevena za put, u šalu i šeširu, umorna je hodala po dnevnom boravku čekajući svoju obitelj kako bi sjedili zatvorenih vrata i pomolili se prije odlaska. Natasha nije bila u sobi.

MED24INfO

Nepoznato, Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provider manual. Kvalificirane reanimacijske mjere u pedijatriji, 2006

Neurogeni šok

Neurogeni šok, uključujući spinalni šok, razvija se s traumatskom ozljedom mozga ili kralježnice kada je poremećena simpatička inervacija krvnih žila i srca. Neurogeni šok obično je uzrokovan traumom vratne kralježnice, ali se neurogeni šok može razviti i zbog traumatske ozljede mozga ili ozljede leđne moždine iznad razine šestog torakalnog segmenta (T6).

Fiziologija neurogenog šoka

Iznenadni gubitak simpatičke inervacije glatkih mišića stijenki krvnih žila dovodi do nekontrolirane vazodilatacije.

Znakovi neurogenog šoka

Glavni znakovi neurogenog šoka:

Hipotenzija s povišenim pulsnim tlakom
Normalni otkucaji srca ili bradikardija

Dodatni znakovi uključuju ubrzano disanje, dijafragmatično disanje (koristeći dijafragmu, a ne mišiće stijenke prsnog koša za disanje) i druge znakove ozljede leđne moždine u cervikalnim ili gornjim prsnim segmentima.

Neurogeni šok treba razlikovati od hipovolemičnog šoka. Hipovolemijski šok tipično se javlja s hipotenzijom, sniženim pulsnim tlakom zbog kompenzacijske vazokonstrikcije i kompenzacijskom tahikardijom. Kod neurogenog šoka hipotenzija nije popraćena kompenzacijskom tahikardijom ili perifernom vazokonstrikcijom jer je simpatička inervacija srca također poremećena, što rezultira bradikardijom.

Neurogeni šok

Definicija

Patogeneza kardiovaskularnih poremećaja

Za jasno razumijevanje patogenetskih mehanizama razvoja kardiovaskularnih poremećaja potrebno je zadržati se na neuroanatomiji dijelova živčanog sustava koji reguliraju aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Neuroanatomija

Patofiziološki mehanizmi

Klinička slika

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Taktika liječenja u hitnoj službi

Pažnja! Informacije su namijenjene studentima i aktualnim stručnjacima iz područja medicine, nisu vodič za djelovanje i služe za dodatnu edukaciju.

Praćenje parametara dišnog sustava i prohodnosti dišnih putova.
Imobilizacija (vanjska fiksacija) ozlijeđene kralježnice.
Intravenska infuzija kristaloidnih otopina za održavanje srednjeg arterijskog tlaka iznad 70 mmHg. rt. Umjetnost. Kako bi se spriječile prekomjerne infuzije, može se postaviti kateter plućne arterije za praćenje hemodinamskog odgovora. Ako je intravenska primjena otopina neučinkovita, mogu se dodatno primijeniti inotropni lijekovi poput dopamina u dozi od 2,5 do 20,0 mcg/kg/min i dobutamina u dozi od 2,0 do 20,0 mcg/min kako bi se održala odgovarajuća perfuzija tjelesnih tkiva. kg /min.
Ako je potrebno, može se primijeniti intravenska primjena 0,5–1,0 mg atropina svakih 5 minuta do ukupne doze od 3,0 mg za ublažavanje teške bradikardije.
Ako postoji neurološki deficit, u prvih 8 sati od trenutka ozljede potrebno je provesti hormonsku dekongestivnu terapiju glukokortikoidima prema shemi: tijekom prvih 15 minuta daje se metilprednizolon u obliku bolusa u dozi od 30 mg. /kg, nakon čega se nastavlja davanje lijeka sljedeća 23 sata brzinom od 5,4 mg/kg/h.
Pacijente s neurogenim šokom treba hitno konzultirati ortopedski traumatolog i neurokirurg kako bi se identificirale ozljede kralježnice komplicirane kontuzijom i kompresijom leđne moždine kako bi se pružila hitna kirurška skrb.

Neurogeni šok

Neurogeni šok
[[Datoteka: Ozljeda leđne moždine u vratnoj kralježnici. Zatvoreni komplicirani prijelom-iščašenje C4 kralješka. Kontuzija i kompresija leđne moždine u razini C4-C5 kralježaka. \|190px\|središte\|]]
MKB-10	R 57.8. 57.8.
MKB-9	785
Mreža	D012769	D012769

Neurogeni šok

Definicija

Neurogeni šok- stanje ljudskog tijela koje se razvija kao posljedica oštećenja leđne moždine, pri čemu je poremećeno provođenje impulsa simpatičkog živčanog sustava i neograničen tonus vagusnog živca (lat. n.vagus) počinje dominirati. Vodeći klinički znakovi neurogenog šoka kod ozljede leđne moždine su arterijska hipotenzija i bradikardija. Po učestalosti ozljeda leđne moždine prednjači cervikalna regija, zatim razina torakolumbalnog prijelaza kralježnice, rjeđe torakalna regija i još rjeđe razina lumbalne kralježnice (oštećenja cauda equina). Neurogeni šok mora se razlikovati od spinalnog šoka, definiranog kao arefleksija ispod razine ozljede leđne moždine.

Patogeneza kardiovaskularnih poremećaja

Neuroanatomija

Klinička slika

Prema S. Popa i sur., svi bolesnici s potpunim neurološkim deficitom zbog ozljede leđne moždine (ASIA A ili B) imaju bradikardiju, njih 68% ima arterijsku hipotenziju, za čiju korekciju u 35% bolesnika treba uvesti vazopresori, au 16% uočava se teška bradikardija koja prelazi u aszitoliju (srčani zastoj). Nasuprot tome, bolesnici s nepotpunim neurološkim deficitom zbog ozljede leđne moždine (ASIA C ili D) imaju bradikardiju u 35 - 71% slučajeva, a samo rijetki imaju arterijsku hipotenziju koja zahtijeva vazopresornu potporu, a vrlo rijetko dolazi do srčanog zastoja.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Taktika liječenja u hitnoj službi

Pažnja! Informacije su namijenjene studentima i aktualnim stručnjacima iz područja medicine, nisu vodič za djelovanje i služe za dodatnu edukaciju.

Opće informacije

Šok je odgovor organizma na djelovanje vanjskih agresivnih podražaja, koji može biti popraćen poremećajima krvotoka, metabolizma, živčanog sustava, disanja i drugih vitalnih funkcija organizma.

Postoje sljedeći uzroci šoka:

1. Ozljede primljene kao posljedica mehaničkog ili kemijskog utjecaja: opekline, rupture, oštećenje tkiva, odvajanje udova, izloženost struji (traumatski šok);

2. Gubitak krvi u velikim količinama koji prati ozljedu (hemoragijski šok);

3. Transfuzija nekompatibilne krvi pacijentu u velikom volumenu;

4. Alergeni koji ulaze u senzibiliziranu okolinu (anafilaktički šok);

5. Opsežna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca; ishemija.

Šok se može dijagnosticirati kod osobe koja je pretrpjela šok ili traumu na temelju sljedećih znakova:

anksioznost;
maglovita svijest s tahikardijom;
smanjen krvni tlak;
poremećeno disanje
smanjen volumen izlučenog urina;
koža je hladna i vlažna, mramorizirana ili blijedocijanotične boje

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka razlikuje se ovisno o težini izloženosti vanjskim podražajima. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je pretrpjela šok i pružanje pomoći u šoku, potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1. stupnja. Osoba zadržava svijest i uspostavlja kontakt, iako su njegove reakcije blago inhibirane. Pokazatelji pulsa - 90-100 otkucaja, sistolički tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stupnja. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, točno odgovara na pitanja i govori prigušenim glasom. Postoji brzo plitko disanje, ubrzan puls (140 otkucaja u minuti), krvni tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne postupke protiv šoka;

3. Šok 3 stupnja. Reakcije osobe su inhibirane, ne osjeća bol i adinamičan je. Bolesnik govori polako i šapatom, a može uopće ne odgovarati na pitanja ili jednosložno. Svijest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, s izraženom akrocijanozom i prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 otkucaja/min). Također se uočava plitko i ubrzano disanje. Venski centralni tlak može biti ispod nule ili nule, a sistolički tlak može biti ispod 70 mmHg.

4. Šok 4. stupnja je terminalno stanje tijela, često izraženo u nepovratnim patološkim promjenama - hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika s ovim oblikom šoka je izuzetno teško i prognoza je gotovo uvijek negativna. Srce žrtve se ne čuje, bez svijesti je i diše plitko uz jecaje i grčeve. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju krvni tlak iznosi 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također neupadljiv i osjeća se samo u glavnim arterijama. Ljudska koža je siva, s karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama sličnim mrtvačkim, što ukazuje na opće smanjenje opskrbe krvlju.

Vrste šoka

Stanje šoka klasificira se ovisno o uzrocima šoka. Dakle, možemo istaknuti:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (anhidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opeklina, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze. Septički šok nastaje kao posljedica zaraze osobe bakterijskom infekcijom (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede leđne moždine ili produljene moždine. Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija koja se javlja unutar prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u tijelo. Tvari koje mogu uzrokovati anafilaktički šok su plazma i pripravci proteina plazme, kontrastna sredstva i anestetici za rendgenske zrake te drugi lijekovi.

Hipovolemijski šok uzrokovan je akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo šok stanje nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (anhidremijski šok) i gubitkom krvi - hemoragijski šok.

Kardiogeni šok je izuzetno ozbiljno stanje srca i krvnih žila, koje karakterizira visoka smrtnost (od 50 do 90%), a nastaje kao posljedica ozbiljnih poremećaja cirkulacije. U kardiogenom šoku, mozak zbog nedostatka krvi (slab rad srca, proširene žile ne mogu zadržati krv) doživljava oštar nedostatak kisika. Stoga osoba u stanju kardiogenog šoka gubi svijest i najčešće umire.

Bolni šok, poput kardiogenog šoka, anafilaktički šok je uobičajeno stanje šoka koje se javlja tijekom akutne reakcije na ozljedu (traumatski šok) ili opeklinu. Štoviše, važno je razumjeti da su opeklina i traumatski šok vrste hipovolemičnog šoka, jer su uzrokovani gubitkom velike količine plazme ili krvi (hemoragijski šok). To može uključivati unutarnje i vanjsko krvarenje, kao i izlučivanje tekućine plazme kroz opečena područja kože tijekom opeklina.

Pomoć kod šoka

Prilikom pružanja pomoći u slučaju šoka važno je razumjeti da je često uzrok odgođenih šok stanja nepravilan transport unesrećenog i pružanje prve pomoći kod šoka, stoga je provođenje osnovnih postupaka spašavanja prije dolaska ekipe hitne pomoći. jako važno.

Pomoć kod šoka sastoji se od sljedećeg:

1. Ukloniti uzrok šoka, npr. zaustaviti krvarenje, osloboditi uklještene udove, ugasiti odjeću koja gori na žrtvi;

2. Provjerite ima li stranih tijela u ustima i nosu žrtve i uklonite ih ako je potrebno;

3. Provjeriti disanje, puls, te po potrebi učiniti masažu srca i umjetno disanje;

4. Pobrinite se da unesrećeni leži s glavom na boku, kako se ne bi ugušio vlastitom bljuvotinom ili mu se zalijepio jezik;

5. Utvrditi je li žrtva pri svijesti i dati joj anestetik. Preporučljivo je pacijentu dati vrući čaj, ali prije toga isključite bilo kakvu ozljedu trbuha;

6. Olabavite odjeću na pojasu, prsima i vratu žrtve;

7. Bolesnika je potrebno ugrijati ili rashladiti ovisno o godišnjem dobu;

8. Žrtva se ne smije ostavljati sama, ne smije pušiti. Također ne biste trebali stavljati jastučić za grijanje na ozlijeđena područja - to može uzrokovati otjecanje krvi iz vitalnih organa.

Video s YouTubea na temu članka:

Neurogeni šok

Neurogeni šok je stanje ljudskog tijela koje se razvija kao posljedica oštećenja. Vodeći klinički znakovi neurogenog šoka kod ozljede leđne moždine su arterijska hipotenzija i bradikardija. Po učestalosti ozljeda leđne moždine prednjači cervikalna regija, zatim razina torakolumbalnog prijelaza kralježnice, rjeđe torakalna regija i još rjeđe razina lumbalne kralježnice (oštećenja cauda equina).

Traumatski šok

Traumatski šok je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli tijekom ozljede i predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Razvija se s ozljedama praćenim velikim gubitkom krvi ili smanjenjem količine plazme: traumatska ozljeda mozga, teške ozljede vrata, prsnog koša, trbuha ili udova, višestruki prijelomi, ozebline, opekline itd. Bez obzira na uzrok koji je uzrokovao , traumatski šok se uvijek javlja "prema istom scenariju", odnosno manifestira se istim simptomima. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna doprema bolesnika u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih poremećaja. Prognoza ovisi o težini i fazi šoka, kao i težini ozljede koja ga je uzrokovala.

Ispod razine ozljede leđne moždine.

Enciklopedijski YouTube

1 / 2

Predavanje dr. E. Kern SAD o sindromu praznog nosa (ruski)

Ugradnja sintetičke suburetralne petlje UroSling za muškarce

titlovi

Samo ti želim pokazati da je problem stvaran. Spominje se u Međunarodnom rinološkom društvu, Američkom rinološkom društvu i klinici Mayo. Predstavit ćemo "The Nose 2000 and Beyond" u Washingtonu, DC od 20. do 23. rujna. Pacijenti koje ću predstaviti... Pacijenti koje ću predstaviti su pacijenti koje sam osobno vidio. Svaki od 220 slučajeva koje ću razmotriti nešto je što sam osobno vidio tijekom 30 godina, odnosno 29 i pol godina koliko sam radio kao zaposlenik klinike Mayo. Ovi pacijenti predstavljaju strašan problem. Sada gledam u prostoriju i znam da se mnogi od vas bave rinologijom - jeste li ikada vidjeli pacijenta s ovakvim CT snimkom koji je imao simptome? Jeste li ga vidjeli? Koje su simptome imali? Teškoće u disanju? Nos je širom otvoren, ali ne mogu disati. Što drugo? Kraste, iscjedak, neugodan miris, začepljenost nosa. Bol? Razgovarat ćemo o ovome. Jer to nisu bezazlene stvari. Ovo mi je jako važno jer sam vidio te pacijente i ne izmišljam. I kad sam prvi put čuo - da, možete napraviti turbinektomiju, nema problema - vjerovao sam u to dok nisam vidio pacijente. I kao što je Jean Vining rekla, ona pregledava pacijente koji dolaze i provodi 45 minuta raspravljajući o tome, a ja sam lažirao, rekao da pacijenti izgledaju ovako... Donose CT snimke i izvješća o operaciji, i izgledaju tužno. I kad pogledam niz hodnik, znam koji su moji pacijenti - dolaze sa svim tim CT snimkama i izvještajima o operacijama, a ti snimci izgledaju ovako. Nisam ja ovo izmislio, ove slike izgledaju ovako. I gotovo svi imaju isti skup simptoma. Otežano disanje, kraste, krvarenje, mukopurulentni zeleno-žuti iscjedak, bol, promjena osjećaja dobrobiti, a mnogi su depresivni zbog kronične bolesti. Nikad nisam mislio da je emocionalna komponenta ovog problema "dokumentirana", ali sada znam da to nije tako. Vidimo to. Dakle, želim vrlo brzo predstaviti dva slučaja koja sam osobno vidio i s kojima sam se nosio i na medicinskoj i na emocionalnoj razini. 54-godišnja bijela žena. Žalila se na začepljenost nosa nakon estetske rinoplastike prije 4 godine. U djetinjstvu je imala ozljedu nosa. Žalila se i na vrtoglavicu - o tome smo pričali jučer za stolom tijekom ručka. Nemogućnost koncentracije - jeste li to ikada vidjeli kod svojih pacijenata? Termin koji se koristi u medicinskoj literaturi je aprosexia nasalis – nemogućnost koncentracije zbog poremećaja nosa. Prvi put sam čuo za ovo prije otprilike 15 godina, onda sam čitao o tome, prvi put je opisano u Europi vjerojatno u kasnom 18. stoljeću - ispravak - u kasnom 17. ili ranom 18. stoljeću od strane autologgera, Gilles de Amsterdam. Ova žena je prije šest mjeseci bila na rekonstruktivnoj operaciji od koje se nije osjećala bolje, dvije godine je bila na terapiji za alergije bez ikakvog učinka, i evo vidite - žao mi je, žao mi je što ne mogu pokazati vam ovo - ali ovo je psihološka procjena. Poslao sam pacijenticu psihijatru, a taj psihijatar je prije psihijatra bio internist i njezino otežano disanje opisao je kao otežano disanje, a ne zbog anksioznosti – tako je rekao. Ovaj pacijent je počinio samoubojstvo. Ovo je ono što mi je privuklo pažnju. Ona je 1988. godine počinila samoubojstvo, a mene je na to upozorila, zbog čega sam je poslao psihijatru. Pa, možda je to samo čudna stvar koja se ponekad događa. Evo sljedećeg pacijenta koji je privukao moju pozornost: 45-godišnji bijeli bankar i farmer iz Iowe. Glavna tegoba su problemi sa sinusima. U djetinjstvu je imao ozljedu nosa, a nakon ozljede teško je disao. Prije dvije godine imao je operaciju septuma - polipektomiju. Razvio je nesposobnost koncentracije, vrtoglavicu, tako reći, letargiju, razdražljivost, otežano disanje; liječen je antibioticima, a ja sam ih uzela da procijenim stanje. Stavila sam samo septalni gumb jer je imao perforaciju. Ovo je bila moja operacija 1993. godine, imao je perforaciju septuma i ugradio sam mu septalni gumb. I kao što vidite, ovdje piše preminuo. I on je 1994. počinio samoubojstvo. Zapravo, morao sam svjedočiti; Ovo je obavijest da moram ići svjedočiti. Jer tada se morate zapitati: treba li ukloniti školjke? I teško vam je odgovoriti. Kako odgovarate na ovo pitanje? Jer literatura je puna izjava: "možete ukloniti donje nosne školjke bez ikakvih problema." Zato želim ukratko govoriti o sindromu praznog nosa - što ja pod tim podrazumijevam, što pod tim podrazumijevamo i da li se netko od vas susreo s tim i ako jeste kako mi praktično pristupamo rješavanju ovog problema. Želim iznijeti nekoliko ideja: prvo, sluznica je organ nosa, to je organ nosa, tu se sve događa. Četiri glavne funkcije nosa su: miris, zaštita, disanje i kozmetički aspekt. Ovo su, po mom mišljenju, četiri glavne funkcije nosa – četiri primarne funkcije nosa. A zasićuje li udahnuti zrak vlagom dio je respiratorne funkcije. Sekretorni IGA, IGG, mukocilijarni transport, svi dio zaštitne funkcije. I tako vam samo želim predstaviti barem ideju da je sluznica zapravo organ nosa, razmišljajte o tome tako - predlažem i molim vas da razmotrite ovu ideju i percipirate sluznicu kao sustav organa. Kao što percipirate pluća ili jetru kao organske sustave, ili bubrege kao organske sustave. I želim vam pokazati zašto. Koliki je postotak organa ostao ovdje? Ovdje nije ostalo mnogo funkcionalne sluznice. Mora sadržavati cilije. Što misliš da je ovdje? Ovdje ima puno cilija. Imam kratki video snimljen u našem laboratoriju, mogu vam pokazati kako izgledaju cilije ako ih niste vidjeli. A jednostavne stvari poput neo-sinefrina mogu paralizirati cilije. Jean Vining govorio je o studiji koja je predstavljena prošle godine o tome kako hipertonična sol može paralizirati cilije. Mislim da bismo sluznicu trebali smatrati organom nosa. Ovdje vidimo normalnu cilijarnu aktivnost. Možete vidjeti kako se čekinjasti rubovi pomiču. Sada imamo metode za mjerenje ove aktivnosti. Možemo ga mjeriti fotometrijskim metodama, fotoelektričnim metodama. Možemo mjeriti učestalost cilijarne aktivnosti. Mislimo da je ovo sada vrlo važan alat jer možemo koristiti topikalne otopine, različite farmakološke agense i vidjeti što se događa s našim normalnim stopama cilijarne aktivnosti. I opet vam želim pokazati aktivnost normalnih stanica koje će izazvati ovaj odgovor. Lako je vidjeti, lako je vidjeti, a sada imamo metode pomoću kojih možemo mjeriti aktivnost cilija. Dakle, kada uklonite sve ovo tkivo, uklanjate funkcionalnu cilijarnu sluznicu. Ali ovdje koristimo otopinu od 0,5 posto. Ovdje nema aktivnosti. Paralizirali ste cilije. Samo neosinefrin, pola posto neosinefrina može paralizirati cilije. Mnoge stvari mogu paralizirati cilije, uključujući hipertonsku fiziološku otopinu. Dakle, samo predlažem da kada stavljamo stvari u nos, počnemo razmišljati o tome što radimo s cilijama, što radimo s mukocilijarnim transportom? Čak i ako to ne možemo objektivno ponoviti u našim uredima, moramo imati predodžbu o tome što se događa. I drugo, kada uklonimo funkcionalno tkivo, što se događa? Ovo je model zeca, ovo je rad Judy Tria i Toma McCarthyja u našem laboratoriju, ovo je priprema zeca, ukapavamo tuš, jučer smo počeli eksperimentirati s tušem. Ovo je stvarno vrijeme, pogledajte kako se tinta kreće kroz cilijarnu aktivnost do prirodnog otvora maksilarnog sinusa u preparatu kunića. Zatim smo zarazili kunića i mislim da je kunić bio bolestan oko šest tjedana, šest do osam tjedana. Izazvali smo kronično upalno stanje, ponovili smo eksperiment s tušem, ukapali smo tintu i sada možemo promatrati što se događa u situaciji kada postoji infekcija. To je još jedan razlog zašto ako prskamo nešto u nos kada je pacijent već zaražen, ne možemo očekivati da će postojati dobar mukocilijarni transport da bi lijek stigao tamo gdje želite. Ovo je jedan od razloga zašto mislimo da je ispiranje, te korištenje štrcaljke i grubo ispiranje šupljine, vjerojatno najbolja metoda za davanje lijeka u nosne šupljine koje su inficirane. Ovo su samo neke ideje za koje mislim da ih treba imati na umu u tom pogledu. I spomenula sam četiri važne funkcije nosa (barem ja mislim da su važne): prvo osjet mirisa, onda naravno zaštita i disanje, pa kozmetički aspekt. Kada sluznicu uništimo, oštetimo, odstranimo, te respiratorne funkcije i zaštitne funkcije mogu biti znatno narušene. A respiratorne funkcije - znamo da kada je nos širom otvoren - kada u osnovi nos pretvorimo u usta, učinimo ga širom otvorenim, to je neučinkovito u aerodinamičkom smislu, a znamo od svih naših pacijenata i od naših iskustvo s infekcijama gornjeg dišnog trakta da disanje na usta nije zadovoljavajuće. Ovo nije zadovoljavajuće. Dakle, je li veće zadovoljstvo disati na nos ili na usta? Zadovoljavajućije je disati kroz normalan nos koji ima uske konture za respiratornu funkciju. Široko otvoreni nosovi poput ovih ne obavljaju svoju respiratornu funkciju, a kamoli da se uklanja funkcionalno zaštitno tkivo. U literaturi vidimo: samo uzmite škare, izrežite i bacite. I ima još nešto u literaturi, mnogo, mnogo radova, ne bih ih mogao sve uvrstiti ovdje, govore o uklanjanju donjih nosnih školjki, da se to može učiniti, resekcija nosnih školjki, kompletna resekcija donjih nosnih školjki, redukcija turbinata laserom, uklanjanje ili barem djelomično uklanjanje donjih turbinata. Dakle, evo druge točke. Prva pomisao je da je sluznica organ nosa. Druga misao: zaostala funkcionalnost nosa. Pitanje je: koliko se tkiva može ukloniti uz održavanje normalne funkcije? Znamo da je moguće ukloniti vjerojatno 80 do 90 posto jetre i još uvijek održati normalnu funkciju jetre. Ovdje postoji visok faktor sigurnosti. Znamo da je definitivno moguće ukloniti bubreg i polovicu drugog bubrega uz održavanje njihove normalne funkcije. Koliko posto nosa možemo ukloniti? Mislim da ne znamo. Prvo, koliko funkcionalnih testova nazalne funkcije imamo koje koristimo? Malo. Ne znamo puno o funkciji nosa, barem njegovoj dišnoj zaštitnoj funkciji, tako da je ovo u biti nagađanje. Drugo, pacijentima koje sam vidio - a pokazat ću vam podatke ukratko - trebalo je oko šest godina da preostala nosna sluznica izgubi funkcionalnost. Trebalo je oko šest godina da se to dogodi. Kada je nos pod stresom nakon ovih zahvata, potrebno je neko vrijeme prije nego što preostala tkiva izgube funkcionalnost i rezidualna funkcionalnost nosa bude narušena. Dakle, evo druge misli. Razmislite o tome što ostavljate iza sebe. Nije važno što uklanjate, već ono što ostavljate iza sebe, ono što treba funkcionirati, njegova dišna i zaštitna funkcija za budućnost. Ne budi uništavač turbinata! Evo moje poruke za danas: Ne budi uništavač turbinata. Dakle, koliko posto bubrega se može odstraniti, koliko posto jetre, koliko posto nosa – pitanje je koje bi si svatko od nas trebao postaviti. Učinio sam to, odstranio sam dijelove školjki i požalio. Dakle, samo vam javljam ono što sam primijetio. A svoje odluke morate temeljiti na vlastitom iskustvu i integrirati ga s iskustvima drugih. Kako kažu... "Dobar zaključak dolazi iz iskustva, iskustvo dolazi iz lošeg zaključivanja." Mnogo puta sam krivo procijenio. Evo još jednog divnog slučaja: prije operacije, poslije operacije. I ne izmišljam ovo. To su slučajevi svih, a ja sam te slučajeve osobno vidio. Evo još jednog. Ništa nije ostalo. Pogledaj ovu. Dakle, koji će dio respiratorne i zaštitne funkcije obavljati ova jedna školjka? Ovako će izgledati nos. Zapravo je suprotna strana, odrezana je. Ono što ostane ne izgleda kao zdrava sluznica. Još jedna zanimljiva stvar je da sam napravio biopsiju ovog tkiva. U biopsiji onoga što ostaje, vidimo skvamoznu metaplaziju. Ovo više nije respiratorni epitel, ovo je koža! Dakle, nema više mukocilijarnog transporta, nestao je! Došlo je do skvamozne metaplazije. I pomaže mi barem razmišljati o tome kako ćemo liječiti te pacijente. Kako ćemo liječiti te jadne pacijente koji dolaze s krastama, krvarenjem, otežanim disanjem, nesposobnošću koncentracije, problemima sa spavanjem, depresijom, a neki od njih i s aproseksijom. Evo još jedan: prije operacije, poslije operacije. Isti pacijent. Septum je glađi. Evo još jednog. I ovo - ovo vam želim pročitati... ... školjke su uklonjene. Pretjerano uklanjanje tkiva turbinata može dovesti do sindroma praznog nosa. I ovaj pacijent je imao bolove. Gotovo kao neurogena bol. Razgovarao sam s anesteziolozima i neurolozima o mehanizmima te boli, sličnoj amputaciji. Jedna vrsta boli o kojoj je dr. Vining govorio jutros, nakon Caldwell-Luc procedure, u barem nekoliko studija koje sam pročitao, i kod nekih pacijenata koje sam liječio tijekom godina, ako su nedavno imali Caldwell- Luc postupak Luke... - Da, ali gdje je bol? - Bol u licu. Ako je jednosmjerna operacija, onda je puno lakše reći da, ali gdje? Pokaži mi jednim prstom gdje je bol, ovdje? - Ona je ovdje! I onda ih obično blokiram, uzmem lidokain, ubrizgam cetakain u bukalni nabor desni, ostavim ga 5 minuta kao stomatolozi rade, i koristim iglu kalibra 30, ubrizgam oko CC, ne idem uvijek u infraorbitalni foramen, ali u ovom području, i bol nestaje. I znam da je ovo vjerojatno neurogena bol nakon Caldwell-Luc procedure. I obično ih šaljem u kliniku protiv bolova i oni ih liječe nortriptilinom ili traže blokatore. Mislim da ovo pomaže utvrditi događa li se nešto u sinusima, osobito ako je CT naknadno negativan. Ovo je neurogeni tip boli. Ti pacijenti imaju vrstu boli sličnu boli nakon amputacije. Zovemo ga sindrom praznog nosa dr. Sternquista. Ovo je dr. Sternquist. Ovi pacijenti su nosni bogalji. Ona je u našem laboratoriju 1994. godine, primijetila je CT snimke i rekla, "Kerney, ovi snimci izgledaju kao da su prazni! Ovi pacijenti imaju prazne glave!" I tako je rođen sindrom praznog nosa dr. Sternquista. Ovo je skeniranje o kojem govorimo. Ovi pacijenti imaju kruste, krvarenje, neugodan miris zbog prekomjernog rasta bakterija i miris koji je posljedica bakterijskog metabolizma, ponavljajućih infekcija, boli i depresije. Eric Moore, koji je član našeg osoblja, pogledao je ove pacijente. Učinio je to prije nekoliko godina prije nego što je napustio trening. Uskoro će biti objavljen u American Journal of Rhinology. Ovo su svi pacijenti koje sam vidio i 100% je imalo kruste, 50% je imalo neku vrstu emocionalne depresije, 33% je imalo krvarenje iz nosa i anosmiju. To su karakteristike ovih nosnih bogalja, kako ih mi zovemo. I to je naknadno bila benigna bolest, nije bila posljedica lateralne disekcije nosa ili medijalne maksilektomije radi invertiranja papiloma. A ovo su pacijenti koje sam vidio, tražio sam stare slike. Od 222 koje smo pogledali, ovo je ono što vidimo. Otežano disanje, kraste, krvarenje, ponavljajuće infekcije, bol, neugodan miris, disosmija i depresija. I bez obzira kako na to gledamo, ovo su simptomi koje vidimo, i bilo je potrebno 6,1 godina u studiji Erica Moorea da se ti simptomi pojave kako bi funkcionalno zaostalo tkivo izgubilo funkcionalnost. Budite konzervativni kirurg jer komplikacije mogu biti ozbiljne. To je istina. Ovo je ono što vidimo. Zapamtite, ako napravimo biopsiju ovog tkiva, vidimo kožu. Ovaj primjerak ima neke cilije, ali uglavnom je skvamozna metaplazija. Sada je koža u nosu. Nema više respiratornog epitela. Dakle, što da radimo? Ovaj čovjek je imao turbinektomiju, što da radimo? Ovo je jedan od slučajeva kada koristim Wilsonovu otopinu za topikalnu primjenu, 80 mg gentamicina na litru fiziološke otopine, da barem pokušam isprati nečistoće jer koža prirodno nema resica pa nečistoće morate mehanički uklanjati. Drugo, mislim da sistemski antibiotici ne pomažu, jer treba vidjeti kako će prodrijeti u stromu, kroz bazalnu membranu, kroz kožu u dovoljno visokim koncentracijama da utječu na bakterije koje rastu u sinusima. Dakle, zapamtite, tu je koža, i zato lokalno ispiranje smatram glavnim uporištem liječenja uz podršku. Ponekad koristimo eterično ulje geranija, to je pripravak ugodnog mirisa, jer se često ti pacijenti žale, ili se članovi njihove obitelji ili drugi ljudi žale na neugodan miris. A miris je uzrokovan saprofitima u nosu ili je rezultat bakterijskog metabolizma i povezanih plinova. Dakle, moramo smanjiti broj bakterija. Koristimo Wilsonovu otopinu, 80 mg gentamicina na litru fiziološke otopine, 80 mg gentamicina, lokalno ispiranje za uklanjanje bakterija. Ponekad kada pacijenti kažu da ne mogu disati, umetnemo im vatu u nos, točno u kut nosne valvule, a ponekad se hvataju za prsa. A ja im kažem: - Udahnite duboko. - Da, sada mogu disati. Vidio sam ovo mnogo puta i samo pokušavamo zamijeniti otpornike. Imam neke postupke endonazalne mikroplastike, drugi pokušaji koriste hidroksiapatit. Jedan od kolega u Europi koristi hidroksiapatit, mislim da se radilo o desetak-dva tuceta slučajeva. Presađivanje sluznice ne funkcionira, barem u mojim rukama, i nisam koristio ekspandere tkiva da pokušam stvoriti privremeni otpor. Bol je teško kontrolirati. Koristimo 4% lidokaina u sfenopalatinskom gangliju i vidimo hoće li bol nestati. Vidim pacijente kad imaju bolove, poprskam ih u nos, nanesem 4% lidokain na komadiću vate u sfenopalatinalni ganglion i oni kažu: "Da, da, bolovi su se smanjili, bolovi su nestali." Zatim koristim fenil, to sam naučio od Vernon-Graya prije otprilike 25 godina. Ja koristim 88% phenyl, moraš ga osušiti nakon što si dobro anestezirao nos, o tome smo pisali u literaturi, mislim da je bilo 12 slučajeva, 12 pacijenata, a 80% njih je imalo barem kontrolu boli od 6 do 12 mjeseci. Pokušavate prekinuti refleksni luk. Ako ne možete začepiti nos s 4% lidokainom, tada upotrijebite nortriptilin, a ja upućujem liječnike klinike za bol da upravljaju ovom sustavnom upotrebom nortriptilina. Još uvijek smo u procesu analize podataka. Zaključak: Budite konzervativni kirurg jer nakon što se tkivo ukloni, više neće izrasti. Mislim da ću na ovom mjestu završiti svoje predavanje. Ima li pitanja? Da gospodine? Hvala vam. Pitanje je, imajući u vidu novi rad o cilijarnoj aktivnosti, što ja mislim o tome, kakva je moja procjena raznih lijekova. Mislim da je ovo davno prošlo vrijeme i mislim da bismo svoje odluke o topikalnim otopinama, koncentracijama i zaštitnim sredstvima trebali temeljiti na objektivnoj procjeni učestalosti cilijarne aktivnosti. Jednostavno je logično. Mislim da ste ponekad prisiljeni donijeti odluku i čini mi se da lokalni sprejevi neće biti toliko učinkoviti ako nema cilija - to je prvo. Drugo, ako tamo ima kože, onda očito nema cilija, jer je koža zamijenila podstavu i zato je perem. Možete koristiti Waterpik ili štrcaljku, nije važno, ali uklanjanje nečistoća, po mom mišljenju, donosi veliku korist pacijentu. Pomaže pacijentima. Ali mislim da je budućnost, naravno, sljedeća: što god stavili u nos, moramo znati kako to utječe na temeljnu fiziologiju. Da gospodine. Pitanje je što, po meni, više šteti - uklanjanje donje ili srednje školjke. Kod pacijenata kod kojih sam bila, ovisi o slučaju. Mislim da inferiorna turbinata prvenstveno sadrži više tkiva. Dakle, ako razmislite o tome, to je sustav organa. Uklanjate veći dio organa. A zanimljivo je da ako pogledate kasnije, vidjet ćete da središnja ljuska pokušava to kompenzirati. Pokušavaju hipertrofijom ispuniti zračni prostor, postati, da tako kažemo, fiziološkiji. Dakle, po mom mišljenju, uklanjanje velikog dijela donje turbinate vjerojatno čini više štete. Čini mi se, a nisam pokazao ove podatke, ali sada imamo, mislim, 12 slučajeva - otprilike toliko, ne baš mnogo - pacijenata koji nisu imali frontalnu bolest. Kad su im uklonjene srednje školjke, kasnije su razvile frontalnu bolest. Je li netko vidio ovo? Jesi li vidio? Jesi li vidio? Jesi li vidio? Fino. Što mislite zašto se to dogodilo? Synechia je jedan od razloga. Još jedan razlog o kojem smo razgovarali je taj što isušujući učinak udahnutog zraka uzrokuje cilijarnu disfunkciju. Suhoća je smrt za cilije. Suhoća je smrt za cilije. A onda, kada se bakterije tamo pojave, ako nema mukocilijarnog transporta koji bi ih počistio, one sigurno mogu blokirati to područje i izazvati frontalni sinusitis. Da. ne znam sigurno. Samo ga nisam proučavao. Ali kao pretpostavku, vjerojatno bih rekao jedan ili dva sata. Ima li netko informacije o ovome? Bilo tko? Pomozi mi. Pitanje je, ako se lokalni dekongestiv ili anestetik, kao što je 0,5% lidokain, koristi i izazove cilijarnu parezu, koliko će vremena trebati da se uspostavi normalna ciliarna aktivnost? U potpunosti ovisi o mediju. Fino. Dakle, ovo je područje od našeg interesa i trebali bismo pokušati naučiti više, ja bih trebao pokušati naučiti više o tome. Da.

Neurogeni šok

Patogeneza kardiovaskularnih poremećaja

Neuroanatomija

Klinička slika

Prema S. Popa i sur., svi bolesnici s potpunim neurološkim deficitom zbog ozljede leđne moždine (ASIA A ili B) imaju bradikardiju, njih 68% ima arterijsku hipotenziju, za čiju korekciju u 35% bolesnika treba uvesti vazopresori, au 16% uočava se teška bradikardija koja prelazi u aszitoliju (srčani zastoj). Nasuprot tome, bolesnici s nepotpunim neurološkim deficitom zbog ozljede leđne moždine (ASIA C ili D) imaju bradikardiju u 35 - 71% slučajeva, a samo rijetki imaju arterijsku hipotenziju koja zahtijeva vazopresornu potporu, a vrlo rijetko dolazi do srčanog zastoja.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Taktika liječenja u hitnoj službi

Pažnja! Informacije su namijenjene studentima i aktualnim stručnjacima iz područja medicine, nisu vodič za djelovanje i služe za dodatnu edukaciju.

Slični članci: