Što znače EKG očitanja? Kardiogram srca - normalan, tumačenje, znakovi poremećaja

Kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

V. Poremećaji provođenja. Blok prednje grane lijeve grane snopa, blok stražnje grane lijeve grane snopa, potpuni blok lijeve grane snopa, blok desne grane snopa, AV blok 2. stupnja i potpuni AV blok.

G. Aritmije vidi pogl. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalijemija. Produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U val, spljošteni invertirani T val, depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala.

B. Hiperkalijemija

Lagan(5,5 x 6,5 meq/l). Visoko šiljati simetrični T val, skraćenje QT intervala.

Umjereno(6,5 x 8,0 meq/l). Smanjena amplituda P vala; produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa, smanjena amplituda vala R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

Teška(911 meq/l). Odsutnost vala P. Proširenje QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Usporen ili ubrzan idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

U. Hipokalcijemija. Produljenje QT intervala (zbog produljenja ST segmenta).

G. Hiperkalcijemija. Skraćenje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Učinak lijekova

A. Srčani glikozidi

Terapeutski učinak. Produljenje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćenje QT intervala, promjene vala T (spljošten, invertiran, bifazičan), izražen val U. Smanjenje brzine otkucaja srca uz fibrilaciju atrija.

Toksični učinak. Ventrikularna ekstrasistolija, AV blok, atrijalna tahikardija s AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijski blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. Dilatacijska kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad i desnog. Niska amplituda valova, pseudoinfarktna krivulja, blokada lijeve grane snopa, prednja grana lijeve grane snopa. Nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Ventrikularna ekstrasistolija, fibrilacija atrija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad i desnog. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke, patološki Q zubac, pseudoinfarktna krivulja. Nespecifične promjene u segmentu ST i valovima T. Uz apeksnu hipertrofiju lijeve klijetke, ogromni negativni valovi T u lijevim prekordijalnim odvodima. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritma.

U. Amiloidoza srca. Niska amplituda valova, pseudoinfarktna krivulja. Fibrilacija atrija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R val u odvodima V 1, V 2; duboki Q zub u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijevog atrija. Uočava se hipertrofija desne klijetke i devijacija električne osi srca udesno. Često fibrilacija atrija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T valovi su spljošteni ili negativni, osobito u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad fibrilacija atrija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6. Difuzna elevacija ST segmenta s konveksitetom prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6. Ponekad postoji depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima, u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

Elevacija ST segmenta, normalan T val;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T vala se smanjuje;

ST segment na izoliniji, T val invertiran;

ST segment na izoliniji, T val normalan.

Z. Veliki perikardijalni izljev. Niska amplituda valova, izmjena QRS kompleksa. Patognomonični znak potpuni električni alternans (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P val je negativan u odvodu I. QRS kompleks je invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Atrijski septalni defekt. Znakovi povećanja desnog atrija, rjeđe lijevog; produljenje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna osovina srca deviirana udesno s defektom tipa ostium secundum, ulijevo s defektom tipa ostium primum. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2. Ponekad fibrilacija atrija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desnog atrija. Hipertrofija desne klijetke s visokim R valom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne osi srca udesno. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijski blok, AV blok, sinusni arest, sindrom bradikardija-tahikardija, supraventrikularna tahikardija, fibrilacija/fluter atrija, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. KOPB. Znakovi povećanja desnog atrija. Devijacija električne osi srca udesno, pomak prijelazne zone udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke, niska amplituda valova; EKG tip S I S II S III. Inverzija T vala u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provođenja, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularnog provođenja, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znakovi preopterećenja desne klijetke, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne osi srca udesno. Inverzija T vala u odvodima V 1, V 2; nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

U. Subarahnoidno krvarenje i druge lezije središnjeg živčanog sustava. Ponekad - patološki val Q. Visoki široki pozitivni ili duboko negativni val T, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U val, izraženo produljenje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistolija, ventrikularna tahikardija.

G. Hipotireoza. Produljenje PQ intervala. Niska amplituda QRS kompleksa. Spljošteni val T. Sinusna bradikardija.

D. CRF. Produljenje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T valovi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produljenje PQ intervala. Urez u završnom dijelu QRS kompleksa (vidi Osborne val). Produljenje QT intervala, inverzija vala T. Sinusna bradikardija, fibrilacija atrija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

BIVŠI . Glavne vrste pejsmejkera opisane su kodom od tri slova: prvo slovo označava u kojoj se komori srca radi pejsing (A A trium atrij, V V ventrikul ventrikul, D D i atrij i ventrikul), drugo slovo aktivnost koje komore se percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na percipiranu aktivnost (I ja blokiranje inhibicije, T T namještanje lansiranja, D D obično oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i senzorna elektroda nalaze se u ventrikulu, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njegova stimulacija je blokirana. U DDD načinu rada, dvije elektrode (stimulirajuća i senzorska) nalaze se u atriju i ventrikulu. Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njezina stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog razdoblja (AV interval) stimulus će biti poslan ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularna stimulacija će biti blokirana, a atrijalna stimulacija će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični načini rada jednokomornog pacemakera VVI i AAI. Tipični načini rada srčanog stimulatora s dvije komore DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive znači da je pacemaker sposoban povećati brzinu stimulacije kao odgovor na promjene u tjelesnoj aktivnosti ili fiziološkim parametrima koji ovise o opterećenju (na primjer, QT interval, temperatura).

A. Opća načela interpretacije EKG-a

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s povremenim aktiviranjem stimulatora ili nametnuti).

Odredite koja komora(e) se stimulira.

Odredite aktivnost kojih komora(a) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pacemakera (VA, VV, AV intervali) iz artefakata atrijalnog (A) i ventrikularnog (V) stimuliranja.

Odredite način rada EX. Treba imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pacemakera ne isključuju mogućnost prisutnosti elektroda u dvije komore: stoga se stimulirane kontrakcije klijetki mogu primijetiti i s jednokomornim i s dvokomornim pacemakerom, u kojem ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P vala (DDD način) .

Uklonite kršenja nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koji nisu praćeni depolarizacijskim kompleksima odgovarajuće komorice;

b. smetnje detekcije: postoje artefakti stimulacije koji se moraju blokirati za normalno otkrivanje depolarizacije atrija ili ventrikula.

B. Individualni EX modovi

AAI. Ako frekvencija prirodnog ritma postane manja od programirane frekvencije srčanog stimulatora, tada se atrijalna stimulacija pokreće u konstantnom intervalu AA. Kada dođe do spontane depolarizacije atrija (i njezinog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se spontana depolarizacija atrija ne ponovi nakon navedenog intervala AA, započinje atrijski stimulator.

VVI. Kada dođe do spontane ventrikularne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se nakon unaprijed određenog intervala VV ne ponovi spontana ventrikularna depolarizacija, započinje ventrikularni elektrostimulator; inače se brojač vremena ponovno poništava i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR srčanim stimulatorima, frekvencija ritma raste s povećanjem razine tjelesne aktivnosti (do zadane gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina postane manja od programirane brzine srčanog stimulatora, atrijski (A) i ventrikularni (V) stimulacija se pokreće u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Kada dođe do spontane ili inducirane ventrikularne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava i počinje se brojati VA interval. Ako se spontana depolarizacija atrija dogodi tijekom tog intervala, atrijski stimulator je blokiran; inače se emitira atrijski impuls. Kada dođe do spontane ili inducirane atrijalne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava i počinje se brojati AV interval. Ako tijekom ovog intervala dođe do spontane ventrikularne depolarizacije, ventrikularni stimulator je blokiran; inače se izdaje ventrikularni impuls.

U. Disfunkcija pacemakera i aritmije

Kršenje nametanja. Artefakt stimulacije nije praćen depolarizacijskim kompleksom, iako miokard nije u refraktornom stadiju. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povišeni prag stimulacije (tijekom infarkta miokarda, uzimanje flekainida, hiperkalemija), oštećenje elektrode ili narušavanje njezine izolacije, poremećaji u stvaranju pulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljenosti izvora energije) ), kao i neispravno postavljene parametre pejsmejkera.

Neuspješno otkrivanje. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetira kada dođe do vlastite ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do pojave netočnog ritma (nametnuti ritam se superponira sam). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (osobito s ventrikularnom ekstrasistolom), netočno postavljena osjetljivost pacemakera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pacemakera.

Preosjetljivost srčanog stimulatora. U očekivanom trenutku (nakon što je prošao odgovarajući interval), nema stimulacije. T valovi (P valovi, miopotencijali) pogrešno se tumače kao R valovi i mjerač vremena pejsmejkera se poništava. Ako je T val netočno detektiran, VA interval se počinje računati od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorno razdoblje detekcije mora se reprogramirati. Također možete postaviti VA interval tako da počinje od T vala.

Blokada miopotencijala. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokirati stimulaciju. U tom slučaju intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje netočan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju kod korištenja unipolarnih srčanih stimulatora.

Kružna tahikardija. Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Javlja se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu ekscitaciju atrija nakon ventrikularne stimulacije i pokrene ventrikularnu stimulaciju. Ovo je tipično za dvokomorni pacemaker s detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno produžiti refraktorno razdoblje detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Promatra se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, fibrilacija atrija) pojavi u bolesnika s dvokomornim pacemakerom. Učestalu depolarizaciju atrija očitava pacemaker i pokreće ventrikularni stimulator. U takvim slučajevima prelaze na VVI način rada i uklanjaju aritmiju.

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tijekom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove se krivulje razlikuju jedna od druge jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje 12-kanalnog EKG-a, posebne elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta na određenim mjestima i u određenom slijedu.

Kako dešifrirati kardiogram srca: opća načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje su:

EKG analiza

Nakon što je primio elektrokardiogram u ruke, liječnik ga počinje procjenjivati ​​u sljedećem nizu:

1. Utvrđuje da li se srce ritmički steže, odnosno da li je ritam pravilan. Da biste to učinili, izmjerite intervale između R valova; oni moraju biti svugdje isti; ako ne, to je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu kontrakcije srca (HR). To se lako može učiniti poznavanjem brzine snimanja EKG-a i brojanjem broja milimetarskih stanica između susjednih valova R. Normalno, otkucaji srca ne bi trebali prelaziti 60-90 otkucaja. u minuti.
3. Na temelju specifičnih znakova (uglavnom P val) određuje izvor podražaja u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijski, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje srčanu vodljivost prema trajanju valova i segmenata. Svaki od njih ima svoje pokazatelje norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Vrlo mršave osobe karakterizira okomitiji položaj EOS-a, dok osobe s prekomjernom tjelesnom težinom teže vodoravnom položaju. Uz patologiju, os se oštro pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Liječnik u sekundama ručno zapisuje njihovo trajanje na kardiogramu (to je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor uzbuđenja, broj otkucaja srca, karakterizira EOS, a također identificira specifične patološke sindrome (poremećaji ritma, poremećaji provođenja, prisutnost preopterećenja pojedinih dijelova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih izvješća

U zdravoj osobi zaključak EKG-a može izgledati ovako: sinusni ritam s otkucajima srca od 70 otkucaja. po minuti EOS je u normalnom položaju, nema patoloških promjena.

Također, za neke ljude sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporenje otkucaja srca) mogu se smatrati normalnom varijantom. U starijih osoba zaključak često može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije prehrane pacijenta uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključak može ukazivati ​​na nespecifičnu promjenu ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i njihov uzrok nije moguće utvrditi samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati pomoću kardiograma je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana kako teškim srčanim oboljenjima, tako i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim razlozima koje će liječnik naknadno tražiti.

Zaključci koji sadrže podatke o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provođenja smatraju se prognostički nepovoljnim.

Tumačenje EKG-a u djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma isti je kao kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prije svega odnosi na broj otkucaja srca, jer kod djece mlađe od 5 godina on može premašiti 100 otkucaja. u minuti.

Također, djeca mogu doživjeti sinusnu ili respiratornu aritmiju (povećan broj otkucaja srca tijekom udisaja i smanjen tijekom izdisaja) bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih valova i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sustava srca - desne grane snopa. Pedijatrijski kardiolozi uzimaju u obzir sve ove značajke kada donose zaključak na temelju EKG-a.

Značajke EKG-a tijekom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz razne procese prilagodbe na novi položaj. Određene promjene događaju se iu kardiovaskularnom sustavu, pa se EKG budućih majki može malo razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama postoji lagano horizontalno odstupanje EOS-a, uzrokovano promjenom relativnog položaja unutarnjih organa i rastuće maternice.

Osim toga, trudnice mogu doživjeti blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja u određenim dijelovima srca. Te su promjene povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i u pravilu nestaju nakon poroda. Međutim, njihovo otkrivanje ne može se ostaviti bez detaljnog pregleda i dubljeg pregleda žene.

Tumačenje EKG-a, normalni pokazatelji

Dekodiranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• broj otkucaja srca - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji provodi te impulse
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisutnost ili odsutnost upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ove snimke mogu i najuravnoteženiju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma ispisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Da smanjimo žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta iz ordinacije, nego će ga minimalno poslati na pregled. konzultacija s kolegom specijalistom upravo tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena u EKG-u propisuje se EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u interpretaciji EKG-a

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Interpretacija EKG-a u djece prikazana je na slici 3

Opcije opisa otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i u zdravlju provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

To je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tijekom izdisaja). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zaraznih bolesti, srčanih mana i kod osoba s obiteljskom poviješću aritmija.

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom i očituje se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srčanog pacemaker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratko traje i nakon epizode tahikardije otkucaji srca vraćaju se na normalu unutar kratkog vremena nakon prestanka opterećenja. S patološkom tahikardijom, otkucaji srca smetaju pacijentu u mirovanju. Uzroci su groznica, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Liječi se osnovna bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistolija

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega dolazi do dvostruko dulje pauze, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, pacijent opaža otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad kaotične. Ono što najviše zabrinjava su padovi otkucaja srca. Mogu postojati neugodni osjećaji u prsima u obliku drhtanja, trnaca, osjećaja straha i praznine u želucu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadaja panike, kardioneuroze, hormonske neravnoteže), organski (s ishemijskom bolešću srca, srčanim defektima, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Do njih može dovesti i intoksikacija i operacija srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole, dvije odjednom, prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Procjenjuju se tijekom dnevnog praćenja EKG-a, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
• 2 – česti monotopni više od 5 u minuti
• 3 – česti polimorfni (različitih oblika) politopni (iz različitih žarišta)
• 4a – u paru, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, kršenja su ozbiljnija, iako danas ni klase 3 i 4 ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekom. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. U češćim slučajevima indiciran je ECHO CS, a ponekad i MRI srca. Ne liječi se ekstrasistolija, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između kontrakcija srca biti isti, a ritam će se povećati za više od 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova se patologija temelji na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sustavu srca. Ova se patologija može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napadaja:

• zadržavajući dah
• pojačan prisilni kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije temelji se na prisutnosti dodatnog živčanog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (u slučaju neučinkovitosti ili nepodnošljivosti antiaritmičkih tableta, tijekom epizoda fibrilacije atrija i popratnih srčanih mana).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

po mehanizmu je sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalne zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanog rada srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrija ili fibrilacije.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija

Pri treperenju srce se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije atrija; mišićna vlakna koja se kontrahiraju ne ispunjavaju ventrikule učinkovito krvlju.

Kao rezultat toga, srčani učinak krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

• Obično počinje jakim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca visoke ili normalne frekvencije.
• Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je jako izražen.
• Može doći do nedostatka zraka, opće uznemirenosti.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napadaj završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (poticanje srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne eliminira unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (plućna embolija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnovi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo tijekom tahizistole (brze, nepravilne otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju znakova tahizistole trajnog oblika fibrilacije atrija na EKG-u je usporiti ritam do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, broj otkucaja srca 160 b'.
• Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, broj otkucaja srca 64 b'.

Fibrilacija atrija može se razviti tijekom koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa i intoksikacije (najčešće alkoholom).

Atrijsko podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) redovite kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije klijetki. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od trepetanja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
• kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, oticanjem vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, nakon što se formira u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sustava impuls kasni dulje od propisanog vremena, tada će uzbuđenje do donjih odjeljaka doći kasnije, i stoga će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogama ili alkoholom te organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, razlikuje se nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. U biti, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja prokrvljenosti periferije, nedostatka zraka, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru dužem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

• U prvom, odgoda omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stupanj ostavlja neke kontrakcije atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se, ovisno o produljenju PQ intervala i gubitku ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stupanj naziva se i potpuna transverzalna blokada. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobne povezanosti.

U ovom slučaju klijetke se ne zaustavljaju jer slušaju pacemakere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne manifestira ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti i umora. Uz potpune blokade, simptomi mozga se dodaju manifestacijama (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećeno provođenje unutar ventrikula

U ventrikulama se električni signal širi do mišićnih stanica kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokriven ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također utječe uporaba antiarthmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
• Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije popraćena srčanom bolešću.
• Blok lijeve grane snopa tipičniji je za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se pojaviti u osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Među patološkim stanjima tipičnije je za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika temeljne srčane patologije.

• Baileyev sindrom je blok s dva snopa (desne grane snopa i stražnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (tlak, volumen) srčani mišić na određenim područjima počinje zadebljati, a srčane komore se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali čak i normalno, sportaši, pretili pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu doživjeti znakove LVH.
• Hipertrofija desne klijetke nedvojbeni je znak povišenog tlaka u sustavu plućnog krvotoka. Kronično cor pulmonale, opstruktivne plućne bolesti, srčane mane (pulmonalna stenoza, Fallot tetralogija, ventrikularni septalni defekt) dovode do RVH.
• Hipertrofija lijevog atrija (LAH) – s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzijom, kardiomiopatijom, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) – s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zaliska, deformacijama prsnog koša, plućnim patologijama i PE.
• Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije su odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
• Sistoličko preopterećenje također je dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

To je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika) i tešku tjelesnu aktivnost.

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez ozbiljnog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilni, akutni koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na infarkt, troponinske brze testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti bira se antiishemijska terapija.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
• po volumenu. transmuralno (veliko žarište), subendokardijalno (malo žarište)
• prema mjestu srčanih udara. Postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apeksni, posterobazalni i desni ventrikularni.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste promjena EKG-a ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Kako dešifrirati EKG pokazatelje srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanja rada srca pacijenta. Rezultat ovog postupka je EKG. Nerazumljivi redovi na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dekodiranje EKG pokazatelja prilično je jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i značajki ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se bilježi točno 12 krivulja. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva krivulja je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 odvoda, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Principi dekodiranja

Svaka krivulja na grafikonu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su konveksnosti usmjereni prema dolje ili prema gore. Svi su označeni velikim latiničnim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je restorativna sposobnost miokarda.
• Segmenti predstavljaju udaljenost između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba koji se nalaze u blizini. Liječnici su posebno zainteresirani za pokazatelje takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je razmak koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifičan element EKG-a pokazuje određeni proces koji se događa izravno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, liječnik može ispravno dešifrirati primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim stručnjak dobije elektrokardiogram u ruke, počinje njegovo tumačenje. To se radi u određenom strogom slijedu:

1. Ispravan ritam određen je intervalima između "R" valova. Moraju biti jednaki. U protivnom možemo zaključiti da je srčani ritam neispravan.
2. Pomoću EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su pokazatelji snimljeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj stanica između dva "R" vala. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih znakova. To će se otkriti, između ostalog, procjenom parametara "P" vala. Norma podrazumijeva da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako se promatra ventrikularni, atrijski ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalist procjenjuje vodljivost srca. To se događa ovisno o trajanju svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se prilično oštro pomiče lijevo ili desno, također može ukazivati ​​na prisutnost problema s kardiovaskularnim sustavom.
6. Svaki zub, interval i segment analizira se pojedinačno i detaljno. Moderni EKG uređaji odmah automatski daju pokazatelje svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad liječnika.
7. Na kraju, stručnjak donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su otkriveni bilo kakvi patološki sindromi, moraju se tamo navesti.

Normalne vrijednosti za odrasle

Norma svih pokazatelja kardiograma određena je analizom položaja zuba. Ali srčani ritam uvijek se mjeri razmakom između najviših zuba "R" - "R". Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne smije biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, tada pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spori sinusni ritam ukazuje na bolest koja se naziva bradikardija.

Intervali P-QRS-T govorit će vam o prolazu impulsa izravno kroz sve dijelove srca. Norma je pokazatelj od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, možete dobiti ideju o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem QT intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je malo duži, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Što znače zubi?

Kod tumačenja EKG-a obavezno je pratiti visinu svih zubaca. To može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih srčanih patologija:

• Q zubac je pokazatelj ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina duljine vala R. Ako je prekoračena, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S val je pokazatelj ekscitacije onih particija koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je 20 mm visine. Ako postoje odstupanja, to ukazuje na ishemijsku bolest.
• R val u EKG-u označava aktivnost stijenki svih srčanih klijetki. Bilježi se u svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na hipertrofiju ventrikula.
• T val se pojavljuje u linijama I i II, usmjeren prema gore. Ali u VR krivulji uvijek je negativan. Kada je val T na EKG-u previsok i oštar, liječnik posumnja na hiperkalemiju. Ako je duga i ravna, postoji rizik od razvoja hipokalijemije.

Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

U djetinjstvu se norma EKG pokazatelja može malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Broj otkucaja srca kod djece mlađe od 3 godine je oko 110 otkucaja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ova brojka je već niža kod adolescenata - 60-90 pulsacija.
2. Normalno QRS očitanje je 0,6-0,1 s.
3. P val normalno ne bi trebao biti dulji od 0,1 s.
4. Električna osovina srca kod djece treba ostati bez ikakvih promjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u, Q-T interval e može premašiti 0,4 s, a P-Q interval treba biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca i disanja. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, pulsiranje je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto su pokazatelji različiti?

Često se pacijenti suočavaju sa situacijom u kojoj su očitanja EKG-a različita. s čime je ovo povezano? Da biste dobili najtočnije rezultate, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike:

1. Iskrivljenja prilikom snimanja kardiograma mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, ako rezultati nisu ispravno spojeni. I mnogi rimski brojevi izgledaju jednako bilo da su naopako ili naopako. Događa se da je graf krivo izrezan ili da se izgubi prvi ili zadnji zub.
2. Preliminarna priprema za postupak je važna. Na dan EKG-a ne biste trebali imati težak doručak, preporučljivo je čak i potpuno ga se odreći. Morat ćete prestati piti tekućinu, uključujući kavu i čaj. Uostalom, oni stimuliraju rad srca. Sukladno tome, konačni pokazatelji su iskrivljeni. Najbolje je prvo se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, morate se opustiti što je više moguće tijekom postupka.
3. Neispravno postavljanje elektroda se ne može isključiti.

Najbolji način da provjerite svoje srce je elektrokardiograf. On će vam pomoći da postupak provedete što je točnije i točnije moguće. A kako bi potvrdio dijagnozu naznačenu rezultatima EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne pretrage.

Patologija kardiovaskularnog sustava jedan je od najčešćih problema koji pogađa ljude svih dobnih skupina. Pravodobno liječenje i dijagnoza krvožilnog sustava može značajno smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Danas je najučinkovitija i lako dostupna metoda za proučavanje rada srca elektrokardiogram.

Prilikom proučavanja rezultata pregleda pacijenta, Liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• Intervali;
• Segmenti.

Ne procjenjuje se samo njihova prisutnost ili odsutnost, već i njihova visina, trajanje, mjesto, smjer i redoslijed.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojih može ukazivati ​​na kršenja u radu srca.

Analiza kardiograma

Pregledava se i matematički mjeri čitav niz EKG linija, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: srčani ritam, otkucaje srca, pacemaker, vodljivost, električnu os srca.

Danas se svi ti pokazatelji proučavaju elektrokardiografima visoke preciznosti.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam kontrakcija srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako prepoznati po najvišim R valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

Brzina otkucaja srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenje trajanja snimanja od jednog mm sa duljina segmenta R-R, možete dobiti otkucaje srca. Normalno, njegovi pokazatelji kreću se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor pobude

Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju živčanih stanica u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi iz kojih se raspršuju po živčanom sustavu srca.

U nekim slučajevima ulogu pacemakera mogu preuzeti drugi čvorovi (atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni). To se može utvrditi ispitivanjem P val je neupadljiv, nalazi se odmah iznad izolinije.

Možete pročitati detaljne i iscrpne informacije o simptomima srčane kardioskleroze.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa impulsa. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pacemakera do drugog, bez promjene redoslijeda.

Električna osovina

Indikator koji se temelji na procesu pobude ventrikula. Matematički analiza Q, R, S valova u odvodima I i III omogućuje izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcioniranja grana Hisovog snopa.

Rezultirajući kut nagiba osi srca procjenjuje se njegovom vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulijevo.

U slučajevima kada postoji nagib veći od 90° ili veći od -30°, postoji ozbiljan poremećaj Hisovog snopa.

Zubi, segmenti i intervali

Valovi su dijelovi EKG-a koji leže iznad izolinije, a njihovo značenje je sljedeće:

• P– odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• P, S– odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R– proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su EKG isječci koji leže na izoliniji.

• PQ– odražava vrijeme širenja impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti su dijelovi EKG-a, uključujući interval i val.

• QRST– trajanje ventrikularne kontrakcije.
• ST– vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP– vrijeme električne dijastole srca.

Normalno za muškarce i žene

Tumačenje EKG-a srca i normalni pokazatelji kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Ishodi zdravog djetinjstva

Tumačenje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koja se opasna stanja mogu utvrditi EKG očitanjima tijekom tumačenja?

Ekstrasistolija

Ovaj fenomen karakteriziran abnormalnim srčanim ritmom. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih pacemakera, koji uz sinusni čvor šalju dodatnu salvu impulsa, što dovodi do izvanredne kontrakcije.

Ako se ekstrasistole pojavljuju ne više od 5 puta na sat, onda ne mogu uzrokovati značajnu štetu zdravlju.

Aritmija

Karakterizira ga promjena periodičnosti sinusnog ritma kada impulsi stižu na različitim frekvencijama. Samo 30% takvih aritmija zahtijeva liječenje, jer može izazvati ozbiljnije bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnim razinama, rezultat prethodne groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse odgovarajuće frekvencije, zbog čega se otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

Tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca više od 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem ozbiljnog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s povišenom temperaturom.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi srčani stimulatori drugog i trećeg reda. Normalno, oni provode impulse iz pacemakera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovane depresijom srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer... klijetke će se kontrahirati rjeđe ili aritmički.

Mnogi čimbenici mogu dovesti do poremećaja u radu samog srčanog mišića. Tumori se razvijaju, prehrana mišića je poremećena, a procesi depolarizacije su poremećeni. Većina ovih patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?

• Različita doba dana. U pravilu se EKG preporuča raditi ujutro ili poslijepodne, kada tijelo još nije bilo izloženo čimbenicima stresa.
• Opterećenja. Vrlo je važno da je pacijent smiren tijekom snimanja EKG-a. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i iskriviti pokazatelje. Osim toga, također se ne preporuča baviti teškim fizičkim radom prije pregleda.
• Jelo. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na rad srca i krvni tlak.
• elektrode. Nepravilna primjena ili slučajno pomicanje može ozbiljno promijeniti pokazatelje. Stoga je važno ne pomicati se tijekom snimanja i odmastiti kožu na mjestu postavljanja elektroda (korištenje krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je krajnje nepoželjno).
• Pozadina. Ponekad vanjski uređaji mogu utjecati na rad elektrokardiografa.

Dodatne tehnike ispitivanja

Holter

metoda dugotrajno proučavanje rada srca, moguće zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetski film. Metoda je posebno dobra kada je potrebno proučiti povremeno nastale patologije, njihovu učestalost i vrijeme nastanka.

Ergometar

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon fizičke aktivnosti. Najčešće se koristi za procjenu rizika od mogućih patologija koje nisu otkrivene na standardnom EKG-u, kao i pri propisivanju tijeka rehabilitacije za pacijente koji su pretrpjeli srčani udar.

Fonokardiografija

Dopušta analizirati srčane tonove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojavljivanja koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja zalistaka i rizika od razvoja endo- i reumatskog karditisa.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Mnogi čimbenici mogu utjecati na njegovu točnost, pa tako treba se pridržavati preporuka liječnika.

Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, ali za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG može napraviti svatko":

Elektrokardiograf pomoću senzora registrira i bilježi parametre srčane aktivnosti koji se ispisuju na posebnom papiru. Izgledaju kao okomite linije (zubi), čija se visina i položaj u odnosu na os srca uzimaju u obzir pri dešifriranju uzorka. Ako je EKG normalan, impulsi su jasni, ravnomjerne linije koje slijede u određenom intervalu u strogom nizu.

EKG studija sastoji se od sljedećih pokazatelja:

1. Val R. Odgovoran za kontrakcije lijeve i desne pretklijetke.
2. P-Q (R) interval je udaljenost između R vala i QRS kompleksa (početak Q ili R vala). Prikazuje trajanje putovanja impulsa kroz ventrikule, Hisov snop i atrioventrikularni čvor natrag do ventrikula.
3. QRST kompleks jednak je sistoli (trenutku kontrakcije mišića) ventrikula. Val ekscitacije širi se u različitim intervalima u različitim smjerovima, tvoreći Q, R, S valove.
4. Val Q. Prikazuje početak širenja impulsa duž interventrikularnog septuma.
5. Val S. Odražava kraj distribucije ekscitacije kroz interventrikularni septum.
6. Val R. Odgovara raspodjeli impulsa duž miokarda desne i lijeve klijetke.
7. Segment (R) ST. Ovo je put impulsa od krajnje točke S vala (ako ga nema, R vala) do početka T.
8. Val T. Prikazuje proces repolarizacije ventrikularnog miokarda (podizanje želučanog kompleksa u ST segmentu).

Video govori o glavnim elementima koji čine elektrokardiogram. Preuzeto sa MEDFORS kanala.

Kako dešifrirati kardiogram

1. Dob i spol.
2. Ćelije na papiru sastoje se od vodoravnih i okomitih linija s velikim i malim ćelijama. Horizontalni su odgovorni za frekvenciju (vrijeme), okomiti su napon. Veliki kvadrat jednak je 25 malih, od kojih je svaka stranica 1 mm i 0,04 sekunde. Veliki kvadrat odgovara 5 mm i 0,2 sekunde, a 1 cm okomite crte je 1 mV napona.
3. Anatomska os srca može se odrediti pomoću vektora smjera valova Q, R, S. Normalno, impuls treba provoditi kroz ventrikule ulijevo i dolje pod kutom od 30-70º.
4. Očitanje zubaca ovisi o vektoru raspodjele pobudnog vala na osi. Amplituda se razlikuje u različitim odvodima, a dio uzorka može nedostajati. Smjer prema gore od izolinije smatra se pozitivnim, prema dolje - negativnim.
5. Električne osi odvoda Ι, ΙΙ, ΙΙΙ imaju različite položaje u odnosu na os srca, shodno tome pojavljujući se s različitim amplitudama. Odvodi AVR, AVF i AVL pokazuju razliku potencijala između udova (s pozitivnom elektrodom) i prosječni potencijal druga dva (s negativnom). AVR os je usmjerena odozdo prema gore i udesno, tako da većina zubaca ima negativnu amplitudu. AVL odvod ide okomito na električnu os srca (EOS), tako da je ukupni QRS kompleks blizu nule.

Smetnje i pilaste vibracije (frekvencija do 50 Hz) prikazane na slici mogu značiti sljedeće:

• drhtanje mišića (male vibracije s različitim amplitudama);
• zimica;
• loš kontakt između kože i elektrode;
• neispravnost jedne ili više žica;
• smetnje od kućanskih električnih uređaja.

Registracija srčanih impulsa događa se pomoću elektroda koje povezuju elektrokardiograf s ljudskim udovima i prsima.

Staze koje slijede ispusti (vodi) imaju sljedeće oznake:

• AVL (analog prvog);
• AVF (analog trećeg);
• AVR (zrcalni prikaz odvoda).

Oznake prsnih odvoda:

Zubi, segmenti i intervali

Možete samostalno tumačiti značenje pokazatelja koristeći EKG standarde za svaki od njih:

1. Val P. Trebao bi imati pozitivnu vrijednost u odvodima Ι-ΙΙ i biti bifazičan u V1.
2. PQ interval. Jednak zbroju vremena kontrakcije srčanih pretkomora i njihovog provođenja kroz AV čvor.
3. Q val mora doći prije R i imati negativnu vrijednost. U odjeljcima Ι, AVL, V5 i V6 može biti prisutan u duljini ne većoj od 2 mm. Njegova prisutnost u olovu ΙΙΙ trebala bi biti privremena i nestati nakon dubokog udaha.
4. QRS kompleks. Izračunava se po stanicama: normalna širina je 2-2,5 stanica, interval je 5, amplituda u prsnom području je 10 malih kvadrata.
5. Segment S-T. Da biste odredili vrijednost, trebate prebrojati broj ćelija od točke J. Obično ih ima 1,5 (60 ms).
6. Val T mora se podudarati sa smjerom QRS-a. Ima negativnu vrijednost u odvodima: ΙΙΙ, AVL, V1 i standardnu ​​pozitivnu - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Val U. Ako je ovaj pokazatelj prikazan na papiru, može se pojaviti u neposrednoj blizini vala T i spojiti se s njim. Visina mu je 10% T u sekcijama V2-V3 i ukazuje na prisutnost bradikardije.

Kako izbrojati otkucaje srca

Shema izračuna otkucaja srca izgleda ovako:

1. Prepoznajte visoke R valove na EKG slici.
2. Pronađite velike kvadrate između vrhova R je broj otkucaja srca.
3. Izračunajte pomoću formule: broj otkucaja srca = 300/broj kvadrata.

Na primjer, postoji 5 kvadrata između vrhova. Otkucaji srca=300/5=60 otkucaja/min.

FOTOGALERIJA

Notacija za dešifriranje studije Slika prikazuje normalan sinusni ritam srca. Fibrilacija atrija Metoda određivanja otkucaja srca Na fotografiji je dijagnoza koronarne bolesti srca Infarkt miokarda na elektrokardiogramu

Što je abnormalni EKG

Abnormalni elektrokardiogram je odstupanje rezultata testa od norme. Zadatak liječnika u ovom slučaju je odrediti razinu opasnosti od anomalija u prijepisu studije.

Abnormalni rezultati EKG-a mogu ukazivati ​​na sljedeće probleme:

• oblik i veličina srca ili jednog od njegovih zidova značajno su promijenjeni;
• neravnoteža elektrolita (kalcij, kalij, magnezij);
• ishemija;
• srčani udar;
• promjena normalnog ritma;
• nuspojava uzimanja lijekova.

Kako izgleda EKG normalno i s patologijom?

Parametri elektrokardiograma kod odraslih muškaraca i žena prikazani su u tablici i izgledaju ovako:

EKG parametri	Norma	Odstupanje	Vjerojatni uzrok odstupanja
Udaljenost R-R-R	Ravnomerni razmak između zuba	Nejednaka udaljenost	fibrilacija atrija; srčani blok; ekstrasistolija; slabost sinusnog čvora.
Brzina otkucaja srca	60-90 otkucaja/min u mirovanju	Ispod 60 ili iznad 90 otkucaja/min u mirovanju	tahikardija; bradikardija.
Kontrakcija atrija - R val	Usmjeren prema gore, izvana nalikuje luku. Visina je oko 2 mm. Možda nije prisutan u ΙΙΙ, AVL, V1.	visina prelazi 3 mm; širina veća od 5 mm; dvogrba ​​vrsta; zub je odsutan u odvodima Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; mali zubi (po izgledu podsjećaju na pilu).	zadebljanje miokarda atrija; srčani ritam ne potječe iz sinusnog čvora; fibrilacija atrija.
P-Q interval	Ravna linija između P-Q zuba s intervalom od 0,1-0,2 sekunde.	duljina veća od 1 cm u intervalima od 50 mm u sekundi; manje od 3 mm.	atrioventrikularni srčani blok; WPW sindrom.
QRS kompleks	Duljina 0,1 sekunda - 5 mm, zatim T val i ravna linija.	proširenje QRS kompleksa; nema vodoravne crte; vrsta zastave.	ventrikularna hipertrofija miokarda; blok grane snopa; paroksizmalna tahikardija; ventrikularna fibrilacija; infarkt miokarda.
Q val	Nema ga ili je usmjeren prema dolje s dubinom jednakom 1/4 R vala	Dubina i/ili širina prelazi normalu	akutni ili prethodni infarkt miokarda.
R val	Visina 10-15 mm, usmjerena prema gore. Prisutan u svim kontaktima.	visina veća od 15 mm u odvodima Ι, AVL, V5, V6; slovo M na točku R.	hipertrofija lijeve klijetke; blok grane snopa.
S val	Dubina 2-5 mm, oštri kraj usmjeren prema dolje.	dubina veća od 20 mm; ista dubina kao R val u odvodima V2-V4; neravan s dubinom većom od 20 mm u odvodima ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofija lijeve klijetke.
S-T segment	Poklapa se s razmakom između zuba S-T.	Svako odstupanje vodoravne linije veće od 2 mm.	angina pektoris; infarkt miokarda; ishemijska bolest.
T val	Visina luka je do 1/2 R vala ili se podudara (u V1 segmentu). Smjer - gore.	visina veća od 1/2 R vala; oštar kraj; 2 grbe; spajaju se sa S-T i R u obliku zastave.	preopterećenje srca; ishemijska bolest; akutno razdoblje infarkta miokarda.

Kakav kardiogram treba imati zdrava osoba?

Indikacije dobrog kardiograma za odraslu osobu:

Video uspoređuje kardiogram zdrave i bolesne osobe i daje točnu interpretaciju dobivenih podataka. Preuzeto sa kanala “Život hipertoničara”.

Pokazatelji kod odraslih

Primjer normalnog EKG-a kod odraslih:

Pokazatelji kod djece

Parametri elektrokardiograma kod djece:

Poremećaji ritma tijekom tumačenja EKG-a

Poremećaji srčanog ritma mogu se primijetiti kod zdravih ljudi i normalna su varijanta. Najčešći tipovi aritmija i odstupanja provodnog sustava. U procesu tumačenja dobivenih podataka važno je uzeti u obzir sve pokazatelje elektrokardiograma, a ne svaki pojedinačno.

Aritmije

Poremećaji srčanog ritma mogu biti:

1. Sinusna aritmija. Fluktuacije u amplitudi RR variraju unutar 10%.
2. Sinusna bradikardija. PQ=12 sekundi, broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min.
3. Tahikardija. Broj otkucaja srca kod adolescenata je veći od 200 otkucaja / min, kod odraslih je veći od 100-180. Tijekom ventrikularne tahikardije, QRS indikator je iznad 0,12 sekundi, dok je sinusna tahikardija nešto veća od normalne.
4. Ekstrasistole. Izvanredna kontrakcija srca dopuštena je u izoliranim slučajevima.
5. Paroksizmalna tahikardija. Povećanje broja otkucaja srca do 220 u minuti. Tijekom napadaja dolazi do spajanja QRS-a i P. Raspon između R i P od sljedećeg otkucaja
6. Fibrilacija atrija. Atrijalna kontrakcija je 350-700 u minuti, ventrikularna kontrakcija je 100-180 u minuti, P je odsutan, fluktuacije duž izolinije.
7. Atrijsko podrhtavanje. Atrijalna kontrakcija je 250-350 u minuti, želučane kontrakcije postaju rjeđe. Pilasti valovi u presjecima ΙΙ-ΙΙΙ i V1.

Odstupanje EOS položaja

Zdravstveni problemi mogu biti naznačeni pomakom EOS vektora:

1. Odstupanje udesno je više od 90º. U kombinaciji s viškom visine S nad R, signalizira patologije desne klijetke i blok Hisovog snopa.
2. Odstupanje ulijevo za 30-90º. Uz patološki omjer visina S i R - hipertrofija lijeve klijetke, blok grane snopa.

Odstupanja u položaju EOS-a mogu signalizirati sljedeće bolesti:

• srčani udar;
• plućni edem;
• KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest).

Kršenje sustava provođenja

Zaključak EKG-a može uključivati ​​sljedeće patologije funkcije provođenja:

• AV blok 1. stupnja - udaljenost između P i Q valova prelazi interval od 0,2 sekunde, slijed staze izgleda ovako - P-Q-R-S;
• AV blok 2. stupnja - PQ pomiče QRS (Mobitz tip 1) ili QRS pada po dužini PQ (Mobitz tip 2);
• potpuni AV blok - frekvencija kontrakcija atrija je veća od one klijetki, PP=RR, duljina PQ je različita.

Odabrane bolesti srca

Detaljna interpretacija elektrokardiograma može pokazati sljedeća patološka stanja:

Bolest	Manifestacije na EKG-u
Kardiomiopatija	zubi s malim razmacima; Njegov snop blok (djelomičan); fibrilacija atrija; hipertrofija lijevog atrija; ekstrasistole.
Mitralna stenoza	povećanje desnog atrija i lijeve klijetke; fibrilacija atrija; devijacija EOS-a udesno.
Prolaps mitralnog zaliska	T negativan; QT je produljen; ST depresivna.
Kronična plućna opstrukcija	EOS - odstupanje udesno; valovi niske amplitude; AV blok.
oštećenje CNS-a	T - široka i visoka amplituda; patološki Q; dugi QT; izrazio U.
Hipotireoza	PQ produžen; QRS - nizak; T - stan; bradikardija.

Video

Video tečaj “Svatko može napraviti EKG” govori o poremećajima srčanog ritma. Preuzeto sa MEDFORS kanala.

Predstavnici oba spola i bilo koje dobne kategorije suočavaju se sa svim vrstama patologija kardiovaskularnog sustava. Pravovremena dijagnoza uvelike olakšava odabir odgovarajućeg liječenja i proces stabilizacije stanja bolesnika.

Elektrokardiogram je dugi niz godina ostao najpristupačnija, ali istodobno prilično informativna metoda ispitivanja srca. Izvođenje ovog postupka uključuje snimanje srčanih električnih impulsa i njihovo grafičko snimanje u obliku zuba na posebnom papirnatom filmu. Dobiveni podaci omogućuju ne samo procjenu prijenosa električnih impulsa u srcu, već i dijagnosticiranje problema u strukturi srčanog mišića.

EKG vam omogućuje dijagnosticiranje od manjih do kritičnih patoloških stanja srca. Međutim, bez posebne stručne obuke, osoba neće moći potpuno dešifrirati elektrokardiogram. Iako može izvući određene zaključke, znajući kako izgleda normalan EKG.

Osnovni elementi EKG-a

Biopotencijali srca snimaju se fiksiranjem elektroda elektrokardiografa na gornjim i donjim ekstremitetima, te na lijevoj strani prsnog koša. Tako je moguće prikupiti sve smjerove elektrogeneze u ljudskom tijelu. Elektrode za snimanje postavljaju se na različite dijelove tijela i to je ono što utječe na elektrode. Standardne su, jednopolne i škrinje.

Tumačenje EKG-a kod odraslih temelji se na proučavanju svih pozitivnih i negativnih vrhova kardiograma, njihovom trajanju, kontinuitetu i drugim parametrima. Pritom se analiziraju sljedeći osnovni elementi EKG-a:

• odgovor srca na kontrakcije u obliku vrhova (zubi);
• izolinije između dva susjedna zuba (segmenti);
• kompleks zuba + segment (intervali).

Nakon prolaska električnog impulsa kroz provodni sustav srca, na kardiogramu se prikazuje uspon i pad krivulje, koji se označavaju velikim slovima latinične abecede - P, Q, R, S i T. P val se javlja kada su atrije uzbuđene, QRS kompleks karakterizira ekscitaciju ventrikula miokarda, val T ukazuje na proces izumiranja ekscitacije i vraćanje prvobitnog stanja.

Interval na elektrokardiogramu mjeri se u sekundama. Označava prolaz impulsa kroz određene dijelove srca. U dijagnostičke svrhe posebna se pozornost posvećuje PQ intervalu (karakterizira vrijeme ekscitacije ventrikula) i QT (nema konstantne vrijednosti i ovisi o brzini otkucaja srca).

EKG segment je segment izolinije koji se nalazi između dva susjedna vrha. U postavljanju dijagnoze informativni su segmenti PQ (vrijeme od kraja P vala do početka Q vala) i ST segmenti (normalno smješteni na izoelektričnoj liniji ili blago odstupaju od nje). Liječničko izvješće također može sadržavati ne samo velika, već i mala slova latinične abecede. Također su namijenjeni za označavanje glavnih elemenata, ali samo kada vrh ne prelazi 5 mm duljine.

Ako se EKG snima brzinom od 50 mm/s, tada svaka mala stanica (1 mm) na vrpci iznosi 0,02 sekunde.

Za dobivanje preciznijih informacija o stanju miokarda mogu se koristiti dodatni Neb odvodi

Plan dešifriranja

Dekodiranje srčanog kardiograma mora uključivati ​​sljedeće parametre:

• ukupni smjer električnog impulsa;
• karakteristike srčanog ritma i širenja impulsa;
• učestalost i pravilnost srčanih kontrakcija;
• definicija generatora električnih impulsa;
• amplituda P vala, PQ intervala i QRST kompleksa;
• parametri RST izolina i T vala;
• Parametri QT intervala.

Tijekom pregleda osoba s problemima srca i krvnih žila mogu se identificirati sljedeće patologije: bradikardija, tahikardija, aritmija, blokade, preopterećenje ventrikula ili atrija i oštećenje same strukture miokarda.

Opis zaključka EKG-a mora navesti sljedeće parametre:

• ritam srčanih kontrakcija;
• procjena udaljenosti između vrhova;
• broj srčanih kontrakcija po jedinici vremena;
• Položaj EOS-a (vodoravno/okomito).

Primjer zaključka: „Sinusni ritam sa 65 otkucaja srca u minuti. EOS je u normalnom položaju. Nikakve patološke abnormalnosti nisu pronađene." Ali možda u zaključku, nije sve tako glatko: „Sinusni ritam s izraženom tahikardijom (100 kontrakcija). Supraventrikularna nepravodobna depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora. Nepotpuna blokada PNPG. Postoji umjereni metabolički poremećaj u miokardu.”

Na početku svake vrpce elektrokardiograma mora postojati kalibracijski signal, koji bi, kada se primijeni na standardni napon od 1 milivolta, trebao dati odstupanje od 10 mm. Ako nedostaje, tada se EKG snimka smatra netočnom.

U pravilu, na EKG-u, svaki odvod (12 komada) ima određeno područje

Ritam kontrakcija

Glavni pacemaker prvog reda je sinusni čvor ili Keith-Fluckov čvor. Ali u nizu patoloških stanja, sinusni čvor gubi svoju funkcionalnost i tada ga temeljne strukture počinju zamjenjivati.

Moguće opcije za elektrokardiografske ritmove:

• Uz sinusni ritam na kardiogramu (elektroda lijeve noge (+) i elektroda desne ruke (-), svakom QRS kompleksu prethodi P val koji ide gore od izolinije. Amplituda svih vrhova je ista.
• Atrijski ritam nastaje kada funkcija sinusnog čvora oslabi i impulsi počnu izlaziti iz nižih središta atrija. P val se i dalje pojavljuje prije svakog QRS kompleksa, ali u odvodima s elektrodama spojenim na lijevu nogu (+) i desnu ruku (-) ide prema dolje od osnovne linije.
• Ritam atrioventrikularne veze. Impulsi se u ovom slučaju šire retrogradno do atrija i antegradno do ventrikula. Ovaj ritam karakterizira potpuni izostanak P valova na kardiogramu ili se pojavljuju nakon QRS kompleksa.
• Ventrikularni (indioventrikularni) ritam karakterizira prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa. Također ne postoji klasični odnos između P valova i QRS kompleksa. U tom slučaju broj otkucaja srca može se smanjiti na 40.

Ako neka druga struktura postane pacemaker, električni impulsi srca, koji su ciklički, postaju zbunjeni, a na toj pozadini dolazi do aritmije.

Ponavljanje ritma više puta

Ponavljanje otkucaja srca je EKG pokazatelj koji se procjenjuje usporedbom trajanja kompleksa vala i segmenata (R-R) između nekoliko uzastopnih ciklusa. Pravilni ritam na kardiogramu srca izgleda ovako - tijekom cijele snimke vrhovi imaju istu amplitudu i ravnomjerno su raspoređeni jedan za drugim. Razmak između dva pozitivna zuba kompleksa procjenjuje se mjerenjem svih razmaka između njih. Elektrokardiografski milimetarski papir je od velike pomoći u tome.

Brzina otkucaja srca

Broj otkucaja srca izračunava se matematički. Na vrpci s kardiogramom jasno upadaju u oči veliki kvadrati između uspona i padova zakrivljene linije. Broje se i ako je snimanje napravljeno pri brzini od 50 mm/s, tada se s njihovim brojem podijeli broj 600. A ako je brzina bila 25 mm/s, tada se 300 zamijeni za 600.

Ako je srčani ritam očito neispravan, tada je potrebno izračunati minimalni i maksimalni broj kontrakcija srčanog mišića. Da biste to učinili, kao osnova se uzima najveća i najmanja udaljenost između zuba koji nastaju tijekom uzbuđenja atrija.

Ukupni EMF vektor

Na EKG-u srca električna os je označena - ∠ α (alfa) i ukupni je vektor elektromotorne sile (EMS) ili ventrikularne depolarizacije. Ukupni EMF vektor može odražavati normalnu lokaciju ili se može nalaziti okomito (kod mršavih pacijenata) ili vodoravno (kod zdepastih pacijenata).

EOS u normalnim granicama kreće se od +30° do +69°, u okomitom položaju - od +70° do +90°, au vodoravnom položaju - od 0° do +29°. Uz značajno odstupanje osi udesno, promatraju se pokazatelji od +91 ° do +180 °. S izraženim pomakom ulijevo - od 0° do -90°. Stalno povećanje krvnog tlaka pomaknut će ukupni EMF vektor udesno, a kod srčanih blokada može se primijetiti pomak udesno i ulijevo.

Tablica prikazuje EKG normu kod odraslih

Osnovni kriteriji norme

Ako je interpretacija EKG-a u odraslih normalna, tada zaključak može ukazivati ​​na sljedeće:

• Interval od početka P vala do početka ventrikularnog QRS kompleksa iznosi 0,12 sekundi.
• Trajanje intraventrikularne ekscitacije (QRS kompleks) je 0,06 sekundi.
• Udaljenost od početka QRS kompleksa do kraja T vala je 0,31 sekunde.
• Stabilna frekvencija kontrakcija srčanog mišića (RR interval) je 0,6.
• Srce kuca brzinom od 75 otkucaja u 60 sekundi.
• Normalni srčani ritam (impuls stvara sinusni čvor).
• Normogram (normalan položaj EOS-a).

EKG zdrave osobe podrazumijeva sljedeće norme: sinusni broj otkucaja srca, broj otkucaja srca iznad 60, ali ispod 90 otkucaja u 60 sekundi, P peak je 0,1 sekunda, PQ interval je u rasponu od 0,12-0,2 sekunde, RS-T segment je na izoliniji, QT interval ne prelazi 0,4 sekunde.

EKG norme kod djece praktički se ne razlikuju od odraslih. Međutim, u mladih bolesnika, zbog fiziološkog čimbenika, broj otkucaja srca je veći nego u starijih bolesnika. U djece mlađe od 3 godine srce može kucati do 100-110 otkucaja u minuti, što se smatra sasvim normalnim. I već u dobi od 3 do 5 godina ta se brojka smanjuje za 10 jedinica. Kako starite, otkucaji vašeg srca opadaju i kod tinejdžera se ne razlikuju od odraslih.

Faze dešifriranja

Takve radnje pomoći će odrediti je li EKG normalan ili ne. Proširite vrpcu s EKG snimkom i počnite pažljivo proučavati grafikone. Predstavljaju nekoliko paralelnih horizontalnih linija s pozitivnim i negativnim zubima. Na nekim mjestima, u trenutku prekida snimanja, u nekim intervalima nema zuba.

Kardiogram se izvodi u različitim odvodima, tako da svaki novi segment ima svoju oznaku (I, II, III, AVL, VI). Potrebno je pronaći odvod u kojem je pozitivna elektroda fiksirana na lijevoj nozi, a minus elektroda na desnoj ruci i najviši vrh u njemu, a zatim izmjeriti intervale između njih i izvesti srednju vrijednost indikatora. Ova brojka će biti korisna u daljnjem izračunavanju otkucaja srca u 60 sekundi.

Izračune treba provesti uzimajući u obzir dimenzije milimetarskog papira (1 velika ćelija = 5 mm, 1 mala ćelija ili točka = 1 mm). Da bi se odredile značajke višestrukih ponavljanja srčanih kontrakcija, potrebno je procijeniti razmake između R valova (identični ili vrlo različiti). Zatim treba sekvencijalno procijeniti i izmjeriti sve komplekse zuba i segmenata na kardiogramu.

A da biste razumjeli odgovaraju li normi, možete koristiti posebne dijagnostičke tablice. Međutim, treba imati na umu da osoba bez posebnog obrazovanja može samo grubo procijeniti pojedinačne elemente kardiograma i pomoću tablica provjeriti njihovu usklađenost s normom. Ali samo ovlašteni stručnjak iz područja kardiologije može donijeti konačne zaključke na temelju EKG-a i propisati adekvatan tretman.