Međutotalna gastrektomija

Subtotalnom resekcijom želuca uklanja se 4/5 ovog organa, gotovo 80%.Subotalnom resekcijom nazivaju se i takvi zahvati kod kojih se uklanja nešto veći dio želuca nego kod tipične resekcije 2/3 njegovog volumena. , ali ipak manje nego kod totalne gastrektomije, tj. ostaje 10-30% gornjeg dijela želuca.

Jednostavna subtotalna gastrektomija(ili resekcija u obliku cijevi) izvodi se kod visoko smještenih ulkusa manje zakrivljenosti. Ova se operacija razlikuje od tipične resekcije samo po duljini. Duž obje zakrivljenosti želuca, skeletizacija se provodi više, duž male zakrivljenosti - prema gore od čira do intaktne stijenke želuca. Resekcija želuca i obnova kontinuiteta gastrointestinalnog trakta izvodi se na isti način kao što je gore opisano. Ako se kontinuitet mora uspostaviti na velikom području, radije se pribjegava operaciji prema metodi Billroth II, ne Billroth 1. Rub rupice napravljene u mezenteriju poprečnog debelog crijeva nije fiksiran za visoko ležeći mali batrljak želuca, već za zategnutu petlju jejunuma

Proširena subtotalna gastrektomija- tipična vrsta intervencije za operabilni karcinom želuca. Razlikuje se od jednostavne subtotalne resekcije samo po tome što se približno 4/5 želuca uklanja en bloc zajedno s

Veliki i mali omentum i lanac limfnih čvorova manje i veće zakrivljenosti koji prolazi kroz njih,

Parapilorni limfni čvorovi, parakardijalni limfni čvorovi, limfni čvorovi u hepatoduodenalnom ligamentu,

Limfni čvorovi ispod glave gušterače,

Limfni čvorovi koji okružuju celijačni trup i njegove grane.

Wangensteen, Osim toga, predlaže brisanje u svakom pojedinačnom slučaju:

Slezena, zajedno s limfnim čvorovima koji se nalaze u njenim vratima,

Rep gušterače i okolni limfni čvorovi.

Kod subtotalne resekcije ostaje vrlo mali dio želuca, veličine 1-2 poprečna prsta, ali u usporedbi s totalnom resekcijom to predstavlja veliku prednost:

Želučani batrljak ima seroznu membranu koja ga omogućuje sigurno spajanje,

Zbog očuvanosti mukoznog područja, a time i izlučivanja želučanog soka, bolesnik je u kasnijoj životnoj dobi manje podložan razvoju kaheksije, anemije, enterokolitisa i sl., koji se mogu razviti tijekom gastrektomije kao posljedica ahilije.

Subtotalna gastrektomija može se pouzdano izvesti iz gornje središnje linije ili lijevog paramedijalnog reza. U slučaju tehničkih poteškoća uklanja se xiphoid nastavak, čime se poboljšava pristup kardijalnom dijelu želuca.

Ako se tijekom operacije pokaže da je radikalno uklanjanje malignog tumora moguće samo uz pomoć totalne gastrektomije, koja se ne može izvesti iz laparotomskog reza, tada se operacija može nastaviti na dva načina.

Prema prvom se laparotomijska rana zatvori, bolesnik okrene na desni bok i izvede se konvencionalna lijevostrana torokolaparotomija u 7. interkostalnom prostoru. No, ako je potrebno, laparotorakotomija se može izvesti iu ležećem položaju bolesnika na leđima. Laparotomski rez s njegovog gornjeg kraja nastavlja se pod pravim kutom ulijevo, disecira se kostalni frend, a rez se nastavlja u VI interkostalnom prostoru, disecirajući prsne i interkostalne mišiće, a zatim dijafragmu, do lijeve sredine. -aksilarna linija. Međutim, to ne omogućuje tako širok pristup kao standardna laparotorakotomija u lijevom VII interkostalnom prostoru, koja se izvodi s pacijentom smještenim na desnoj strani.

Glavna faza intervencije počinje odvajanjem velikog omentuma od taenia omentalis poprečni kolon, koji se izvodi s nekoliko pokreta škarama. Time se otvara omentalna burza, postiže se dobar pristup stražnjoj površini želuca, nakon čega se palpiraju kardijalna regija i područje iznad gušterače, na temelju čega se odlučuje o tome kakvu operaciju treba učiniti. biti izvedena. Ako se u području aorte ili drugdje palpiraju čvrsti limfni čvorovi koji se ne mogu ukloniti, tada se mora odustati od radikalne intervencije, ali se ipak mora učiniti palijativna resekcija, ako je moguće.

Dvanaesnik se zareže ispod pilorusa. Njegov se batrljak uranja na uobičajeni način.

Nakon toga slijedi Najvažniji dio operacije: što je moguće temeljitije uklanjanje želučane limfne mreže. Moramo nastojati, prvo, ukloniti što je moguće veći dio limfnog sustava, i drugo, u isto vrijeme pokušati presjeći što je moguće manje limfnih putova i uklanja se cijeli kompleks limfnih žila i čvorova. zajedno sa želucem, jedan blok.

Priprema se vrši odozdo prema gore. Prvo, prema metodi - Kocher Mobilizirani su duodenum i glava gušterače. Limfni čvorovi iza njih uklanjaju se iz retroperitonealnog prostora. Krećući se prema gore, s jedne strane dopiru do parapilora, a s druge do limfnih čvorova koji prolaze kroz hepatoduodenalni ligament. Potonji se, zajedno s okolnim masnim tkivom, ljušte tako da su zajednički žučni kanal, jetrena arterija i portalna vena koja prolazi kroz ligament potpuno otkriveni.

Mobilizacija želuca nastavlja se postupno odozdo prema gore, što dalje od želuca i što bliže jetri, odsijecajući manji omentum (riža. 5-208). Time se otvara retroperitonealni prostor ispred kirurga u dijelu koji se nalazi iznad gušterače. Pulsirajuća aorta također postaje vidljiva.

Stražnji parijetalni peritoneum presijeca se poprečno uz gornji rub gušterače. Zajedno s limfnim čvorovima diseciranim do ove točke, masno tkivo se ljušti s desna na lijevo, te se odvaja od zajedničke hepatične arterije, celijakalnog trunkusa i slezenske arterije. Između ligatura seciraju se grane zajedničke jetrene arterije koje idu u želudac: desna želučana i gastroduodenalna arterija.

Želudac, zajedno s malim i velikim omentumom koji leži na njemu i limfnom mrežom pripremljenom za ovo mjesto, okrenut je ulijevo. Istodobno, gušterača-želučani nabor, u kojem prolazi lijeva klijetka, postaje napet.

Riža. 5-208 (prikaz, stručni). Proširena subtotalna gastrektomija, 1. Blok resekcija četiri petine želuca zajedno s pripadajućom limfnom mrežom

Riža. 5-209. Proširena subtotalna gastrektomija, II. Ekspozicija lijeve želučane arterije na njenom polazištu iz celijačnog trupa

arterija, okružena, u pravilu, čvrstim tumorskim limfnim čvorovima. Ova se žilna vrpca premosti disektorom što je moguće bliže središtu, po mogućnosti na mjestu njezina izlaska iz celijačnog debla. (riža. 5-209) a nakon previjanja se secira. Središnji batrljak preporučljivo je previti dva puta. Kao rezultat toga, limfni čvorovi koji okružuju lijevu želučanu arteriju ostaju na želucu i uklanjaju se zajedno s njom.

Resekcija štitnjače je operacija kojom se uklanja dio štitnjače. Moguće je ukloniti jedan ili oba režnja štitnjače. Ovo ostavlja malu količinu tkiva. Danas se u suvremenim klinikama sve rjeđe radi resekcija štitnjače, jer na mjestu uklanjanja često nastaju ožiljci. A kod ponovljene kirurške intervencije nastaju tehničke poteškoće, što dovodi do povećanog rizika od raznih komplikacija.

Subtotalna resekcija

Subtotalna resekcija štitnjače je operacija tijekom koje se uklanja najveći dio štitnjače. U tom slučaju, 4-6 grama tkiva iz svakog režnja ostaje umjesto bočne površine dušnika, povratnih živaca i paratireoidnih žlijezda.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Nakon subtotalne resekcije propisana je nadomjesna terapija L-tiroksinom. Kirurško liječenje bolesti štitnjače provodi se ako osoba ima sljedeće patologije:

1. adenom;
2. nodularna gušavost, koja dovodi do kompresije okolnih tkiva i može uzrokovati gušenje;
3. malignost koju je teško potvrditi;
4. difuzna struma: Gravesova bolest, Gravesova bolest;
5. postoji velika vjerojatnost da tumor postane maligni;
6. nadolazeća trudnoća;
7. nodularne formacije na pozadini difuzne toksične guše kod muškaraca;
8. čvorovi promjera 3,5 cm ili više;
9. povećanje čvora za više od pola centimetra u pola godine.

Subtotalna resekcija štitnjače koristi se više od pola stoljeća. Smatra se najučinkovitijim načinom liječenja tireotoksikoze.

Priprema za operaciju

Operacija je moguća samo ako nema egzacerbacije kroničnih bolesti, pacijent je u zadovoljavajućem stanju i njegova težina je normalizirana. Otprilike 3-6 mjeseci prije operacije, oboljela osoba treba primiti tionamide. 7-10 dana prije resekcije također se propisuju jodidi, što je neophodno za smanjenje volumena krvi koja ulazi u žlijezdu.

Drugi mogući način pripreme za operaciju je prepisivanje kratke kure beta-blokatora u velikim dozama, bez tionamida. Oni normaliziraju rad srca bez smanjenja katabolizma. Primjena lijeka preporučuje se kod blage tireotoksikoze i ako bolesnik ne podnosi tionamide.

Faze operacije

Resekcija štitnjače uključuje sljedeće faze:

1. Ultrazvučni pregled prije operacije, koji provodi operativni kirurg (otkriva se mjesto unutarnje strukture, mjesto tumora, stanje limfnih čvorova).
2. Oznake na koži gdje će se napraviti rez.
3. Opća anestezija.
4. Rez kože duž linije označavanja. Veličina reza ovisit će o vrsti bolesti i veličini štitnjače. Prosječna duljina reza je 2-15 cm, s potpunim uklanjanjem štitnjače i bočnih limfnih čvorova vrata, duljina reza bit će maksimalna.
5. Izolacija štitnjače. Za velike tumore izvodi se s križanjem kratkih mišića vrata. Najčešće se operacija izvodi bez rezanja mišića, što osigurava minimalnu bol nakon operacije, smanjuje oteklinu i omogućuje pacijentu brzu povratnu pokretljivost.
6. Podvezivanje i presjecanje žila štitnjače, što je neophodno kako bi se spriječila ozljeda vanjske grane gornjeg laringealnog živca.
7. Izolacija povratnog živca. Žlijezda je pomaknuta prema dušniku, dok je povratni živac izoliran od donjeg dijela žlijezde do ulaza u grkljan.
8. Izolacija i odvajanje paratiroidne žlijezde. Istodobno je očuvana cirkulacija krvi u žlijezdi.
9. Uklanjanje dijela štitnjače sa supresijom istmusa. Kirurg veže i prerezuje krvne žile, a zatim uklanja režanj štitnjače.
10. Ako je potrebno, uklanja se drugi režanj štitnjače. Shema je slična.
11. Disekcija limfnih čvorova je uklanjanje limfnih čvorova i susjednog tkiva. Uklonite ako je potrebno. Sve češće kirurzi pribjegavaju disekciji središnjeg limfnog čvora. Lateralna disekcija limfnih čvorova je neophodna ako se otkriju metastaze u određenim područjima.
12. Šivanje mišića vrata. Za drenažu na mjestu operacije postavlja se fleksibilna silikonska cijev (Blake sustav) koja se spaja na vakuumsku sukciju. Uz njegovu pomoć uklanja se preostala krv. Blake sustav vam omogućuje smanjenje boli nakon operacije i učiniti proces uklanjanja drenaže manje bolnim.
13. Kozmetički šavovi. Obično se provodi pomoću materijala koji se ne apsorbira, kada se šav uklanja nakon što je rana zacijelila. Ili koriste upijajući materijal kada nije potrebno ukloniti šav. Moguće je koristiti posebno ljepilo.

Moguće komplikacije

Posljedice resekcije štitnjače mogu biti rane i kasne. Rizik od recidiva je do 20%, sve ovisi o kvalifikacijama operativnog kirurga, obliku i stupnju bolesti.

1. Rane komplikacije uključuju mogućnost krvarenja. Krv može ući u grkljan, uzrokujući asfiksiju. Uz moguće oštećenje povratnog živca, formiranje glasa može biti poremećeno, sve do potpunog nestanka glasa.
2. Kasne komplikacije su: hipoparatireoza i hipotireoza. Potonje se događa kada postoji nedovoljna funkcija preostalog dijela štitnjače. Hipoparatireoza se može razviti ako se osim štitnjače odstrane i paratireoidne žlijezde. Ponekad se može razviti recidiv difuzne toksične guše.

U prosjeku, nakon operacije pacijent ostaje u bolnici od 1 do 3 dana. Najčešća komplikacija nakon operacije je promuklost, koja je uzrokovana oštećenjem povratnog živca. Postoperativno krvarenje moguće je kod povišenog krvnog tlaka i bolesti s poremećajem zgrušavanja krvi.

Oporavak nakon resekcije

Resekcija štitnjače uključuje nadomjesnu terapiju Eutiroxom ili L-tiroksinom. Ovisno o opasnosti od razvoja metastaza, propisuje se supresivna ili nadomjesna terapija l-tiroksinom. Ponekad se liječenje provodi radioaktivnim jodom.

Nakon operacije, pacijente treba pratiti endokrinolog ili onkolog u klinici u mjestu prebivališta. Trebali biste redovito podvrgavati obveznom ultrazvučnom nadzoru i provjeriti razinu hormona.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju sintetski i organski hormoni. To je neophodno kako bi se nadoknadila proizvodnja raznih tvari koje je prethodno proizvodila štitnjača. Vrlo je važno slijediti sve preporuke liječnika i uzimati potrebne lijekove. Nakon operacije uklanjanja štitnjače, sve funkcije tijela su poremećene.

Štitnjača

Subtotalna resekcija štitnjače je djelomično uklanjanje njenog većeg dijela. Ali nekoliko grama tkiva štitnjače (maksimalno 6 grama) ostalo je u svakom režnju. Kod potpunog uklanjanja uklanja se cijeli organ.

• Indikacije
• Priprema za operaciju
• Suština operacije
• Postoperativno razdoblje
• Hormonska terapija

Indikacije

subtotalna resekcija je neophodna iz više razloga. Glavni su:

• nedostatak pozitivnih rezultata ne-kirurškog liječenja;
• velika guša (svi njeni oblici);
• maligni tumor štitnjače;
• čvorovi u velikom broju;
• sumnja na metastatski rak žlijezde.

Priprema za operaciju

Priprema za subtotalnu resekciju štitnjače počinje puno prije operacije. Dva tjedna prije datuma operacije potrebno je započeti terapiju za smanjenje manifestacija hipertireoze. To se radi pomoću lijekova koji sadrže jod. Prokrvljenost štitnjače je smanjena kako bi se smanjila vjerojatnost gubitka krvi tijekom i nakon operacije. Propisuje se tečaj beta-blokatora.

Ako je potrebno hitno operirati bolesnika, propisuju mu se glukokortikoidni hormoni u visokim dozama, lijekovi koji sadrže jod i tireostatici. Potonji su propisani kako bi se spriječio razvoj tireotoksične krize.

Prije operacije potrebno je proći sve moguće studije. Pacijent uzima krvni test za infekcije i kardiogram. Određuju se i pokazatelji zgrušavanja krvi. Kirurg zajedno s anesteziologom na temelju rezultata pretraga odlučuje o datumu i vremenu operacije. Prije operacije, 14 sati prije zahvata, pacijent mora odbiti unos hrane i tekućine.

Suština operacije

Tijekom resekcije štitnjače, pacijent je u ležećem položaju s glavom nagnutom prema gore. Resekcija štitnjače izvodi se u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji (infiltracijska anestezija). Kirurg radi horizontalni rez dužine 2 do 15 cm iznad jugularnog usjeka prsne kosti kako bi dobio pristup štitnjači.

Ako je guša narasla do velike veličine ili je žlijezda prekrivena malignim tumorom, pristup može biti problematičan. Hoće li uklanjanje biti totalno ili subtotalno ovisi o nalazu histološke pretrage koja se provodi u vrijeme operacije. Ako je nalaz pozitivan na stanice raka, žlijezda se potpuno odstranjuje, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. Nakon uklanjanja organa i obrade rane otopinom novokaina, rez se zašije. U pravilu se kozmetički šav izrađuje samoupijajućim (catgut) nitima.

Ako je dinamika pozitivna, pacijent se otpušta treći dan.

Postoperativno razdoblje

U modernoj medicini operacije na štitnjači odvijaju se bez komplikacija. Bolesnik se brzo oporavlja i nema potrebe za dugim ležanjem u bolnici. Ali vjerojatnost pojave u postoperativnom razdoblju i dalje ostaje. Nakon obavljene resekcije štitnjače, pacijent može doživjeti disfoniju (promuklost) glasa. Ova komplikacija nastaje zbog oštećenja laringealnog živca, razvija se u 1-3 slučaja od stotinu. Kirurzi ne mogu uvijek primijetiti ozljedu laringealnog živca tijekom operacije. U slučajevima bilateralne traume može doći do paralize glasnica. Osim toga, ne može se isključiti opstrukcija dišnih putova. Ali takve ozbiljne komplikacije javljaju se iznimno rijetko.

Također postoji mogućnost postoperativnog krvarenja zbog visokog krvnog tlaka. Ova komplikacija se razvija u 1,5% slučajeva, unutar 12 sati nakon operacije. Još rjeđe je gnojenje rane, no vjerojatnost je manja od 1%. Raste razina leukocita u krvi, raste tjelesna temperatura.

Hormonska terapija

Za razliku od totalnog odstranjenja štitnjače, subtotalna resekcija štitnjače ne podrazumijeva obaveznu doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju nekim od za to namijenjenih lijekova (najčešće je to L-tiroksin ili eutiroks). Ako je dio organa (njegovo žljezdano tkivo) sačuvan, sinteza hormona može se dogoditi u dovoljnim količinama. Ali u svakom slučaju, osobu koja je podvrgnuta takvoj operaciji treba redovito (barem dva puta godišnje) promatrati endokrinolog. Kontrola se održava ultrazvučnim pregledima, krvnim pretragama na hormone i scintigrafijom. Ako je potrebno, liječnik će prilagoditi dozu hormona koji se uzima dnevno.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Štitnjača je mali parenhimski organ smješten u vratu koji obavlja mnoge važne funkcije. Ovdje se proizvode hormoni koji reguliraju gotovo sve oksidativne biokemijske reakcije u tkivima našeg tijela. Nažalost, patologija štitnjače počela se otkrivati ​​sve češće. Prema različitim izvorima, od 30 do 40% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ovog organa.

Patologija štitnjače može biti prirođena ili stečena. Ovisno o prirodi disfunkcije, može se dogoditi:

• Uz povećanu proizvodnju hormona (hipertireoza).
• Uz smanjenu proizvodnju hormona štitnjače (hipotireoza).
• S netaknutom funkcijom.

Prema morfološkoj građi, lezije mogu biti difuzne (zahvaćeno je cijelo tkivo žlijezde) ili žarišne (pojedinačni ili višestruki čvorovi).

Fiziologija i patofiziologija ovog organa dobro su proučene, a razvijaju se i nove metode liječenja.

Međutim, konzervativne metode liječenja nisu uvijek u stanju riješiti problem koji se pojavio u štitnjači. Vrlo često to zahtijeva operaciju. Zahvati na štitnjači danas se smatraju dosta složenima, no postoji niz bolesti kod kojih su nužni.

Vrste operacija štitnjače

Štitnjača se nalazi u vratu, uz grkljan i dušnik, a blizu nje prolaze važni krvni sudovi i živci. Osim toga, sama žlijezda, kao organ unutarnjeg lučenja, vrlo je dobro opskrbljena krvnim žilama. Duž posterolateralne površine nalazi se uz povratni živac, koji inervira grkljan, kao i paratireoidne žlijezde, koje su vrlo važne za regulaciju metabolizma minerala.

Kirurški zahvat na štitnjači vrlo je složen i zahtijeva visoku vještinu kirurga, stoga ga je preporučljivo provesti u specijaliziranom odjelu s dovoljnim iskustvom u takvim operacijama.

Potrebno je pridržavati se dva principa zahvata na štitnoj žlijezdi: radikalno liječenje treba, ako je moguće, kombinirati s očuvanjem endokrinološke funkcije. Ako postoji sumnja, prednost se daje radikalizmu, jer se funkcija može prilično uspješno nadomjestiti oralnim uzimanjem hormona.

Postoperativna hipotireoza ne smatra se komplikacijom - to je planirana posljedica koja se može ispraviti. Neopravdano napuštanje promijenjenog tkiva žlijezde prijeti razvojem recidiva i ponovljene operacije.

Zapravo, svaka kirurška intervencija na štitnjači je resekcija. Odnosno, oni se obvezuju na operaciju štitnjače samo kada ju je potrebno potpuno ili djelomično ukloniti.

Resekcije se mogu podijeliti ovisno o volumenu uklonjenog tkiva:

1. Resekcija donjeg ili gornjeg pola jednog od režnjeva. Provodi se za male čvorove.
2. Uklanjanje cijelog desnog ili lijevog režnja. Propisuje se za čvorove unutar jednog režnja, ponekad za maligni tumor, ako postoji apsolutno povjerenje da se tumor nije proširio izvan jednog režnja.
3. Uklanjanje režnja s istmusom je opsežnija resekcija, indikacije su iste.
4. Subtotalna resekcija je uklanjanje većeg dijela žlijezde uz očuvanje male količine funkcionalnog tkiva. Ova operacija se izvodi za toksičnu difuznu ili multinodularnu gušavost.
5. Ekstirpacija cijele žlijezde. Temeljna operacija malignog tumora.
6. Radikalna tireoidektomija – uklanjanje cijele žlijezde i regionalnih limfnih čvorova . Indikacija: karcinom štitnjače s metastazama u limfne čvorove vrata.

Indikacije za operaciju

Nedavno su indikacije za resekciju štitnjače značajno smanjene. Ranije se prakticirala preventivna taktika - uklanjanje benignih čvorova, čak i ako nisu ometali život pacijenta.

Znanstveno je dokazana nemogućnost degeneracije benignih tumora štitnjače u maligne. To znači da ako čvorovi žlijezde ne uzrokuju značajne smetnje u tijelu, koristi se pristup čekanja.

Međutim, u Rusiji se strumektomija još uvijek izvodi kod benignih tumora i eutireoidnog stanja, što nije u svim slučajevima ispravna odluka. Obično ovu odluku donose endokrinolozi koji nisu upoznati s najnovijim dostignućima znanosti.

Glavne indikacije za operaciju su:

• Rak štitnjače (apsolutna indikacija).
• Čvorovi koji dovode do kompresije okolnih tkiva, uzrokujući gušenje i poremećaj procesa gutanja;
• Substernalna guša.
• Veliki čvorovi koji dovode do deformacije vrata;
• Čvorovi koji uzrokuju hormonske promjene u tijelu;
• Gravesova bolest (difuzna toksična gušavost) s neučinkovitim liječenjem lijekovima.

Priprema prije operacije

Da bi se potvrdila dijagnoza i razjasnio opseg operacije, pacijentu se propisuju sljedeći testovi:

1. Ultrazvuk štitnjače i limfnih čvorova vrata.
2. Biopsija čvorova tankom iglom praćena patološkom dijagnostikom.
3. Određivanje razine hormona.
4. Laringoskopija glasnica.
5. Kompjuterizirana tomografija vrata ako je potrebno.
6. Radionuklidna istraživanja.

Ako pacijent boluje od hipertireoze, tada se dva tjedna prije operacije podvrgava tireostatskoj terapiji za postizanje eutireoidnog stanja. Osim toga, propisan je tečaj beta blokatora.

Prije operacije propisan je standardni pregled - testovi krvi i urina, koagulogram, testiranje na antitijela na hepatitis, sifilis i HIV. Pacijent mora proći fluorografiju i pregledati ga terapeut.

Ako je potrebna hitna operacija, pacijentu se propisuju glukokortikoidi u visokim dozama, lijekovi koji sadrže jod i tireostatici (lijekovi koji inhibiraju proizvodnju hormona u žlijezdi).

Tijek operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Primjena lokalne anestezije, koja je omogućavala kontrolu glasa pacijenta, stvar je prošlosti. Trajanje operacije ovisi o indikacijama, ali u prosjeku se kreće od 1 do 1,5 sati. Ako su u patološki proces uključeni limfni čvorovi vrata, kirurška intervencija može trajati 3-4 sata.

Najprije se u području projekcije žlijezde napravi lučni (u obliku kragne) kožni rez te se tkivo i mišići seciraju sloj po sloj. Zatim se štitnjača izolira iz kapsule, ukloni potrebna količina tkiva štitnjače, a rubovi kapsule se zašiju. Rana se slojevito ušiva.

Subtotalna resekcija štitnjače

Subtotalna resekcija je operacija čija je suština djelomično uklanjanje štitnjače. Tijekom operacije uklanja se značajan dio štitnjače, a na mjestima prolaza povratnih laringealnih živaca i paratireoidnih žlijezda sačuvaju se mali dijelovi (oko 6 g) oba njezina režnja.

U ovom trenutku, operacija s minimalnim brojem komplikacija je subtotalna, subfascijalna resekcija prema Nikolaevu. Subfascialna resekcija se zove jer se izvodi ispod fascijalne kapsule žlijezde. Dakle, oštećenje povratnih laringealnih živaca je nemoguće, jer se nalaze izvan kapsule. Paratireoidne žlijezde, unatoč činjenici da leže ispod kaspule, također ostaju netaknute zbog činjenice da se tijekom operacije na njihovom mjestu ostavlja mali dio tkiva štitnjače.

Hemitireoidektomija

Hemitireoidektomija

Tijekom hemitiroidektomije uklanja se samo jedan režanj žlijezde. Za maligne neoplazme, ova vrsta kirurške intervencije opravdana je samo u početnim fazama, kada je točno utvrđeno da je patološki proces lokaliziran unutar jednog režnja. U ovom slučaju uklanja se ne samo jedan od režnjeva, već i prevlaka štitnjače, koja je poveznica između desnog i lijevog dijela organa.

Kocherova strumektomija

Strumektomija po Kocheru sastoji se u tome da se štitnjača uklanja zajedno s njezinom kapsulom, za razliku od subtotalne resekcije po Nikolaevu. To može dovesti do oštećenja povratnih laringealnih živaca, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija - promuklosti, gubitka glasa ili čak respiratornog i srčanog zastoja.

Postoperativno razdoblje

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog odmora u krevetu. Može postojati osjećaj nedostatka zraka i otežano gutanje zbog oticanja tkiva. Prvi dan dopuštena je samo tekuća hrana.

Ako je postavljena drenaža, ona se uklanja sljedeći dan. Previjanje se obavlja svakodnevno na odjelu. Konci se skidaju 7. dan, a bolesnik se isti dan otpušta. Moguće je otpuštanje i ranije od ovog datuma.

Nakon toga, pacijenta treba promatrati endokrinolog ili onkolog u mjestu stanovanja. Također biste trebali redovito raditi ultrazvuk štitnjače i donirati krv za hormone. Osim toga, provodi se hormonska nadomjesna terapija lijekovima kao što su Eutirox ili L-thyroxine. Ako postoji rizik od razvoja metastaza raka, provodi se liječenje radioaktivnim jodom.

Komplikacije operacije

1) Krvarenje.

2) Suppuracija rane, flegmona vrata.

3) Oštećenje torakalnog limfnog voda.

4) Oštećenje povratnog živca, koji osigurava glasovnu funkciju.

Gotovo svaki pacijent koji je podvrgnut operaciji zna za ovu komplikaciju. Međutim, morate znati da je promuklost koja se javlja nakon operacije u većini slučajeva reverzibilna.

Potpuna transekcija laringealnog živca prilično je rijetka; to se može dogoditi samo uz vrlo grube manipulacije. Često je paraliza glasnice uzrokovana kompresijom, djelomičnom torzijom ili dezintegracijom ovog živca. Obično dolazi do postupnog obnavljanja njegovih funkcija tijekom nekoliko mjeseci.

5) Gušenje, asfiksija.

Može nastati već prvog dana kao posljedica urušavanja promijenjenih stijenki dušnika (na koje je pritiskala hipertrofirana štitnjača), kao i obostranim oštećenjem laringealnih živaca ili stvaranjem intersticijalnog hematom.

6) Slučajno ili nasilno odstranjenje paratireoidnih žlijezda ili poremećaj njihove funkcije.

Paratireoidne žlijezde proizvode paratireoidni hormon koji regulira izmjenu fosfora i kalcija. S njegovim nedostatkom smanjuje se sadržaj kalcija u krvi. Obično u takvim slučajevima već 2-3 dana pacijent osjeća grčeve i grčeve u skeletnim mišićima. Takvi pacijenti također zahtijevaju doživotnu terapiju nadomjescima kalcija.

7) Tirotoksikoza.

Tijekom uklanjanja žlijezde, sadržaj njegovih folikula ulazi u ranu, odatle se apsorbira u krv. Upravo taj istodobni ulazak velike količine hormona u krv može uzrokovati simptome tireotoksikoze, uključujući i tireotoksičnu krizu. Glavni simptomi: lupanje srca, tjeskoba, uznemirenost, osjećaj vrućine.

Nedostatak hormona nakon uklanjanja tkiva žlijezde (postoperativni hipotireoza), kao što je već spomenuto, ne smatra se komplikacijom. Potpuni analog hormona štitnjače (L-tiroksin ili Eutiroks) dostupan je u tabletama u različitim dozama, pogodnim za odabir potrebne doze.

Nakon operacije potrebno je doživotno praćenje endokrinologa, redovite hormonske pretrage i prilagođavanje doze lijekova te redoviti ultrazvučni pregledi radi pravovremenog otkrivanja recidiva.

Raditi ili ne raditi resekciju štitnjače?

Ovo se pitanje često javlja kod bolesnika s umjerenom ili blagom tireotoksičnom gušavošću. Činjenica je da postoje i druge metode liječenja tireotoksikoze: medikamentozna terapija tireostaticima, kao i liječenje radioaktivnim jodom 131. Svaka metoda ima svoje nedostatke.

Dakle, liječenje tireostatskim lijekovima:

• Ima niz kontraindikacija.
• Tijek liječenja traje 6-12 mjeseci.
• Učinkovit u samo 50% pacijenata.
• Nakon tijeka liječenja, recidiv se javlja u 70-75%.
• Tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje hormona radi prilagođavanja doze.
• Često se kod liječenja ovim lijekovima javlja hipotireoza izazvana lijekovima, što također zahtijeva davanje tiroksina.

Liječenje radioaktivnim jodom ima manje kontraindikacija, ali nije uvijek dostupno.

Prema recenzijama pacijenata koji su se ipak odlučili na operaciju nakon dugotrajnog liječenja tireostaticima, resekcija štitnjače olakšala im je život:

1. Iscrpljujuće stanje fluktuacije od hipertireoze do hipotireoze nestaje,
2. Nema potrebe tako često raditi skupe pretrage hormona,
3. Doza tiroksina ostaje fiksna i nepromijenjena dosta dugo vremena,
4. Žene nakon resekcije štitnjače mogu sigurno rađati bez straha od toksičnih učinaka tireostatika.

Trošak operacije

Ako postoje indikacije, operacija resekcije štitnjače moguća je u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno. U plaćenim klinikama cijene operacija kreću se od 12 tisuća do 45 tisuća rubalja. Cijena ovisi o opsegu resekcije, složenosti operacije, ocjeni klinike, kvalifikacijama kirurga i trajanju bolničkog liječenja.

Video: operacija štitnjače

Ako se patologije organa mogu liječiti, stručnjak poduzima sve moguće napore kako bi uklonio simptome bez kirurške intervencije. Subtotalna resekcija štitnjače krajnja je metoda liječenja kada su sve ostale metode konzervativnog pristupa korištene i nisu dale željeni rezultat.

Rad štitnjače

Struktura štitnjače predstavljena je folikulima. Sintetizirani hormon štitnjače vezan za proteine ​​nakuplja se u vezikulama. Ako se potreba tijela za sadržajem folikula poveća, membranske stanice hvataju hormon, uništavaju protein i prenose koloid u čistom obliku u krv.

Kada organ radi produktivno, broj folikula postaje prekomjeran, pa se prema tome sintetizira previše hormona. Kada je funkcija žlijezde neadekvatna, mjehurići bubre, povećavaju se i nakupljaju koloid - stvara se puno hormona, ali ih premalo ulazi u krv.

Jasan znak disfunkcije organa su patologije: hipertireoza, hipotireoza.

Štitnjača je odgovorna za sintezu hormona i također regulira njenu funkciju. Kvaliteta aktivnosti svih tjelesnih sustava ovisi o potpunom funkcioniranju organa. Dakle, ako je trudnoća žene protekla s odstupanjima od norme, a fetus je doživio kvar u formiranju i funkcioniranju štitnjače, tada se u budućnosti, zbog nedostatka joda, dijete može razviti i rasti s mentalnim poteškoćama. , kretenizam. Ako se patologija dijagnosticira kod odraslih, simptomi utječu na živčani sustav i negativno utječu na energetski metabolizam.

Ponašanje osobe može ukazivati ​​na to je li hormona u višku ili manjku. Letargični i apatični pacijenti - nedostatak; impulzivni, pretjerano uzbuđeni - višak razine hormona štitnjače.

Simptomi patologije

Mnogo je simptoma koji ukazuju na to da postoji. Složenost situacije leži u dvosmislenosti, budući da znakovi mogu biti prikladni za mnoge uobičajene bolesti. Obično se patologija organa otkriva slučajno, nakon kontaktiranja terapeuta s pritužbama na neugodne simptome.

Ako postoji višak, uočavaju se sljedeći simptomi:

• drhtanje u rukama;
• poremećaj srčanog ritma;
• poremećaj sna;
• proljev;
• hipertermija;
• gubitak apetita - prejedanje ili gubitak interesa za hranu;
• pretjerana emocionalna razdražljivost.

U slučaju nedostatka:

• letargija;
• usporen rad srca;
• hipotenzija;
• apatija;
• letargija;
• ravnodušnost.

Svi simptomi dovode pacijenta prvo do endokrinologa, gdje saznaje za neočekivane probleme.

Kome je indicirana operacija?

Subtotalna resekcija štitnjače je operacija, nažalost, uobičajena, jer ekološka situacija, kvaliteta i ravnoteža prehrane ne zadovoljavaju potrebe zdravog tijela. Simptomi se ne mogu zanemariti. Nedostatak liječenja može izazvati hormonsku krizu i zatajenje srčanog mišića.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• ako se neoplazme kombiniraju s difuznom toksičnom gušavošću;
• obrasla guša ometa rad susjednih organa, protok krvi i snopove živaca;
• bolest je karakterizirana složenim tijekom;
• zabilježena je netolerancija na tireostatske lijekove;
• s adenomom;
• onkološke patologije;
• Gušavost;
• kada su konzervativne metode bile neučinkovite;
• čvorovi više od 3,5 cm;
• u slučaju recidiva, nakon uspješnog liječenja ili operacije;
• ako je mjesto guše iza prsne kosti.

Suvremene metode liječenja omogućuju pozitivan učinak na simptome, prodiranje u leziju kroz endoskop i djelovanje lokalno.

Kontraindikacije

Ne za sve pacijente, subtotalna resekcija štitnjače može biti način rješavanja problema. Operacija je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

• ako su pozadinske patologije popraćene očitom disfunkcijom miokarda, bubrega, jetre;
• povijest srčane i vaskularne disfunkcije;
• pacijent pati od psihičkih poremećaja.

Ponekad liječnik odgađa operaciju na neodređeno vrijeme, dok se ne eliminiraju popratne patologije, infekcije i upalni procesi.

Priprema za subtotalnu resekciju

Subtotalna resekcija štitnjače ne radi se hitno. Da biste izrezali fragment ili organ, morate proći pripremni tečaj koji može trajati nekoliko tjedana.

Potrebno je otkloniti znakove hipertireoze, što se čini propisivanjem lijekova koji sadrže jod. Kako bi se spriječio veliki gubitak krvi, smanjuje se volumen protoka krvi u organ (tijek adrenergičkih blokatora).

Ako je operacija hitna, bolesnik uzima glukokortikoidne hormone u povećanim dozama, tireostatike i pripravke s jodom.

Prije početka postupka, pacijentu se propisuje niz dodatnih studija:

• općenito - urin i krv;
• laboratorijske pretrage;
• brzina zgrušavanja krvi;
• kardiogram.

14 sati prije resekcije treba izbjegavati jesti i piti.

Vrste operacija štitnjače

Kirurška tehnika odabire se uzimajući u obzir bolest i opseg patologije. U kirurškoj praksi koriste se:

1. Tireoidektomija - terapija U ovom slučaju tkivo žlijezde se potpuno odstranjuje.
2. Hemitireoidektomija je liječenje bolesnika s folikularnim neoplazmama.
3. Resekcija istmusa. Indiciran za osobe s nodularnom gušavošću, ako se čvor nalazi u samoj prevlaci.
4. Subtotalna resekcija štitnjače. Koristi se u dijagnosticiranju difuzne toksične guše Hashimito u hipertrofičnom obliku. Tijekom manipulacije, tkivo organa je odsječeno, ostavljajući samo mali fragment.

Tehnika izvođenja subtotalne resekcije

Najbolja opcija za kiruršku intervenciju, koju su liječnici procijenili, je subtotalna resekcija štitnjače prema Nikolaevu. Uklanja pojavu recidiva i nuspojava.

Postupak subtotalne resekcije štitnjače izgleda ovako:

1. Nakon povlačenja centimetar iznad jugularnog zareza, resekcija se izvodi iz lučnog pristupa.
2. Reže se tkivo, površinski slojevi mišića i fascije, a režanj se otvara do vrha hrskavice.
3. Napravi se rez između mišića u cervikalnoj fasciji.
4. U poprečnom smjeru zarezuju se sternohioidni i sternotiroidni mišić.
5. Novokain se ubrizgava ispod kapsule. Tako je živčani pleksus blokiran, što olakšava pristup žlijezdi.
6. Vezikularni organ je odrezan. Krv je zaustavljena.
7. Nakon što se krv zgruša, rub kapsule se zašije katgutom.

Hioidni mišići se šivaju šavom u obliku slova U, fascija prekidnim catgut šavovima, a koža nitima od sintetičke svile.

Postoperativni oporavak

Nakon subtotalne resekcije štitnjače, nema potrebe dugo ostati u bolnici, jer metoda gotovo u potpunosti eliminira komplikacije. Ipak, neka odstupanja su moguća, jer intervencija na grlu može dovesti do oštećenja laringealnog živca. Ako se tijekom rada snopovi živaca dotaknu s obje strane, vjerojatna je paraliza ligamenta. U izoliranim slučajevima dolazi do opstrukcije dišnih putova.

Liječnici ne otpuštaju odmah svoje pacijente kako bi eliminirali sve moguće rizike. U slučaju hipertenzije može doći do krvarenja. Ako pretrage pokažu povećanu koncentraciju leukocita, rana se zagnoji. U tom slučaju može doći do hipertermije.

Subtotalna resekcija štitnjače iznimno je sigurna operacija koja praktički nema negativnih posljedica. Prije operacije, liječnik upoznaje pacijenta s tim. Nakon završetka manipulacije daje preporuke o daljnjim radnjama za brzi oporavak. Zaostali fragment vezikularnog tkiva može u potpunosti proizvesti potrebnu količinu hormona.

Hormonsko liječenje

Nakon subtotalne resekcije štitnjače, dozu tiroksina prvo izračunava liječnik, zatim se provode prilagodbe i potpuno se napušta hormonska nadomjesna terapija. Tijekom vremena, ostatak organa sintetizira količinu hormona potrebnu tijelu.

Dva puta godišnje pacijenta treba pregledati endokrinolog. Ultrazvuk, krvni testovi za razinu hormona, scintigrafija omogućuju praćenje tijeka bolesti.

Štetna odstupanja

Subtotalna resekcija štitnjače prema Nikolaevu provodi se kako bi se uklonio rizik od znakova komplikacija. Nesmetan razvoj kliničke slike dovodi do poremećaja cjelovitosti laringealnih živaca i paratireoidnih žlijezda. Ako se proces ne zaustavi, tijek bolesti može završiti parezom, paralizom ili hipoparatireozom.

Ako se donese odluka o subtotalnoj resekciji režnja štitnjače, liječnik treba upozoriti pacijenta da su moguće sljedeće komplikacije:

• krvarenje s modricama uzrokovano vaskularnom ozljedom;
• zračna embolija zbog kršenja jugularnih vena;
• omekšavanje dušnika - sužavanje prstenova tijekom udisanja;
• asfiksija.

Za gušavost koja se nalazi u retrosternalnom, retrotrahealnom, retroezofagealnom prostoru, liječnik dodatno izvodi traheostomiju kako bi uklonio nedostatak kisika i smrt.

Ako priprema za manipulaciju nije provedena bez ispunjavanja potrebnih zahtjeva, posljedice nakon operacije subtotalne resekcije štitnjače mogu biti nepovratne. Brzo se razvija:

• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• disfunkcija probavnog sustava;
• patologija srčanog mišića i protok krvi;
• neuspjeh endokrinog sustava;
• bolesti bubrega i jetre.

Znakovi disfunkcije toksične guše rastu ubrzanim tempom. Oni su sposobni izazvati pojavu akutne psihoze, kome, hipertermije, asfiksije, srčane aritmije i bolova u prsima.

Prije operacije treba se strogo pridržavati uputa liječnika kako se nakon subtotalne resekcije štitnjače ne bi pojavile komplikacije u bilo kojem obliku.

Ostatak žlijezde od nekoliko milimetara ne uzrokuje recidive ili komplikacije. Promjenom nekih dnevnih navika, gastronomskih preferencija i hobija možete voditi ispunjen život.