Perkutana kirurgija za liječenje stopala u Španjolskoj. Kirurško liječenje hallux valgusa: operacija uklanjanja čuklja Operacija stopala

Posljednjih desetljeća sve se više razvijaju minimalno invazivne tehnike u kirurgiji stopala. Glavna razlika između ove tehnike i tradicionalne kirurgije stopala je što je manje traumatična. Sve manipulacije kostima izvode se ubodima kože, au nekim slučajevima perkutane operacije su jednako učinkovite kao tradicionalne otvorene operacije. Glavna prednost ovog pristupa je smanjenje traume i, kao rezultat toga, značajno smanjenje vremena oporavka pacijenta. Ortoped traumatolog, doktor medicinskih znanosti, govori o minimalno invazivnoj tehnologiji:

Koje mjesto zauzima minimalno invazivna kirurgija stopala u praksi ruskih stručnjaka?

Danas prilično velik broj kirurga koristi standardne moderne tehnike. Minimalno invazivna kirurgija stopala, naprotiv, područje je uže specijalizacije, što je povezano i s nedostatkom potrebne opreme u arsenalu ruskih medicinskih ustanova i nedostatkom sustava obuke za podijatrijske kirurge. ima ne samo najkvalificiranije stručnjake u ovom području, već i najpotpuniju tehničku bazu za izvođenje takvih operacija.

Nedavno se u operacijskoj jedinici pojavila nova mini-rendgenska instalacija za praćenje operacija - elektronsko-optički pretvarač (mini-EOC). Ovo je vrlo kompaktan rendgenski uređaj s minimalnom dozom zračenja. Razina zračenja je toliko niska da kirurzi rade i bez dodatne zaštite. Takav uređaj je neophodan jer je izvođenje operacija na malim kostima "na slijepo" ili pod konvencionalnim rendgenskim aparatom prilično problematično. ECSTO tim sastoji se od stručnjaka koji su prošli obuku u specijaliziranim klinikama u Europi i imaju veliko iskustvo u izvođenju sličnih minimalno invazivnih operacija stopala.

Što je razlog kritičkog stava nekih stručnjaka prema metodi minimalno invazivne kirurgije?

Dva su razloga za ovakav stav. Prvo, kao što sam već rekao, u nedostatku odgovarajuće opreme i obuke, nemoguće je postići dobre rezultate samo entuzijazmom. Drugo, neopravdani pokušaji proširenja indikacija za takve operacije igrali su ulogu. Važno je razumjeti da sama minimalno invazivna kirurgija nije uvijek dovoljna. Može se koristiti u potpunosti za neuznapredovale deformitete u djece i adolescenata. Drugo područje je rješenje čisto kozmetičkog dijela problema sa stopalima ili uklanjanje jedne od komponenti složene patologije. Minimalno invazivna kirurgija često se može koristiti kao dopuna glavnim fazama operacije: neke od manipulacija provode se standardnim rezovima kože i rezovima kostiju, a neke dodatne intervencije - na malim prstima, bočnim metatarzalnim kostima, u peti. područje - provode se minimalno invazivnom kirurgijom. Time se smanjuje ukupna invazivnost zahvata, smanjuje se trajanje operacije, broj i veličina rezova, a skraćuje se i razdoblje rehabilitacije.

Zbog kojih se patologija stopala pacijenti najčešće obraćaju ECSTO-u, a koje se od njih mogu ukloniti minimalno invazivnom operacijom?

To su različite vrste deformiteta stopala, gotovo uvijek stečene kao posljedica nasljedne predispozicije, kao i zbog nošenja "pogrešnih" cipela - s vrlo visokim potpeticama, s uskim trokutastim vrhovima ili cipela s potpuno ravnim potplatom. Pacijenti, u pravilu, odlaze liječniku u zadnji čas, kada više nije moguće nositi ni normalnu obuću, a u takvoj situaciji problem nije uvijek moguće riješiti jednom minimalno invazivnom operacijom. Ako dođete specijalistu na vrijeme i rano, sasvim je moguće proći s minimalno invazivnim tehnikama.

Vrijedno je dodati da minimalno invazivna kirurgija uključuje intervencije ne samo na kostima, već i na mekim tkivima - tetivama, ligamentima, zglobnim čahurama. Često imamo posla s patologijom ne kostiju, već tetivno-mišićnog sustava, kada se iz nekog razloga mišići prejako povuku, tetive se zategnu, a nožni prsti pomaknu. U takvoj situaciji ponekad je dovoljno samo produljiti tetive kroz male ubode na koži.

Koja je vjerojatnost recidiva bolesti stopala nakon minimalno invazivnog kirurškog liječenja?

Ako se pacijent u potpunosti pridržava ranog postoperativnog režima i naknadno slijedi preporuke liječnika, tada je isključeno ponavljanje deformacije. Ako se radi samo o minimalno invazivnom kirurškom zahvatu, pacijent obično napušta kliniku na dan operacije, jer nema jake bolove, značajnije otekline ili postoperativno krvarenje. Ako se minimalno invazivna kirurgija koristi u kombinaciji sa standardnom intervencijom, morat ćete provesti jedan dan u bolnici.

Može li se reći da je perkutana kirurgija preferirani tretman deformiteta stopala u ECSTO-u?

Ova metoda je poželjna ako postoje odgovarajuće indikacije. Što veći rez kirurg napravi, to je meko tkivo više ozlijeđeno, to su bolovi i postoperativni otok izraženiji. Naknadno može započeti proces ožiljaka praćen stvaranjem priraslica i pojavom raznih pratećih tegoba: kontrakture prstiju (smanjena pokretljivost), poremećaji osjeta, poteškoće u cirkulaciji, trofički poremećaji itd. Sukladno tome, manji ozljeda, to je manja vjerojatnost pojave takvih pojava. Također je važno (osobito za žene) da nakon operacije na koži stopala ostanu 2-3 šava od po 3-4 mm umjesto uobičajenih sedam do deset centimetara. Osim toga, takvi zahvati posebno su indicirani za aktivne pacijente koji si ne mogu priuštiti višemjesečnu prisilnu neaktivnost.

Važno je da potencijalni pacijenti shvate da se u Rusiji stručnjaci u području minimalno invazivne kirurgije stopala mogu nabrojati na prste jedne ruke, a postoje stotine kirurga spremnih operirati ovom tehnikom. Kad je zdravlje u pitanju, ne izazivajte sudbinu. Bolje je obratiti se stručnjacima koji pokazuju dobre rezultate.

U literaturi se može pronaći opis više od 400 metoda kirurškog liječenja hallux valgusa. U prošlosti su podijatri kirurškim uklanjanjem zglobnih glava rješavali hallux valgus, što je rezultiralo teškim oštećenjem funkcije stopala. Stoga danas liječnici radije izvode manje traumatične operacije.

Činjenica! Što je hallux valgus? U početku Hallux Valgus uzrokuje savijanje samo nožnog palca. Kao rezultat toga, osoba povećava opterećenje na glavi 2-4 metatarzalne kosti, što dovodi do deformacije čekićastog prsta II-V prstiju. Pravodobno kirurško liječenje pomaže u izbjegavanju ovog neugodnog fenomena.

Vrste operacija stopala

Operacije koje se izvode kod deformacije hallux valgus mogu se podijeliti na minimalno invazivne i rekonstruktivne. Prvi su manje traumatični, ali su učinkoviti samo za egzostoze i početnu deformaciju. Minimalno invazivne kirurške intervencije izvode se kroz dva ili tri uboda veličine 3-4 mm.

Ožiljak nakon intervencije.

Rekonstruktivne intervencije pomažu u suočavanju s teškom deformacijom hallux valgus, praćenom promjenama u položaju kostiju stopala. Takve operacije su invazivnije i uključuju veću traumu. Izvode se kroz rez dug 2-4 cm na medijalnoj površini stopala. Tijekom operacije liječnik uspostavlja normalan položaj metatarzalnih kostiju i fiksira prvi metatarzokuneiformni zglob u ispravnom položaju.

Tablica 1. Vrste operacija.

Minimalno invazivna intervencija.

Znatiželjan! Tijekom minimalno invazivnih operacija kirurg koristi mikroinstrumente koji omogućuju složene manipulacije ligamentima i zglobnom čahurom. Ako je potrebno, on brusi kosti pomoću mikroglodala, koja nejasno nalikuju zubarskim instrumentima.

Naziv kirurških tehnika

U početnim fazama bolesti liječnici pokušavaju izvesti minimalno invazivne operacije. Nakon njih, pacijent se brzo oporavlja i vraća normalnom načinu života unutar 3-4 tjedna. Kod uznapredovalog hallux valgus deformiteta javlja se potreba za složenijim kirurškim zahvatima.

Pogledajmo koji se od njih najčešće koriste u modernoj ortopediji.

Operacija McBride

Najpopularniji među svim kirurškim zahvatima na mekim tkivima stopala. Njegova bit je pomicanje tetive m. aduktorni haluci na glavi prve metatarzalne kosti. To vam omogućuje približavanje metatarzalnih kostiju i uspostavljanje normalne ravnoteže mišića i tetiva stopala.

Nažalost, mišić abductor pollicis ne može izdržati stalni stres. To je razlog zašto je stopa recidiva nakon McBride operacije prilično visoka. Ako osoba ne eliminira učinak provocirajućih čimbenika, uskoro će ponovno razviti Hallux Valgus. Nošenje ortopedske obuće, izbjegavanje potpetica i teškog fizičkog rada pomaže da se to izbjegne.

Činjenica! U slučaju izraženih deformacija, McBride operacija se nadopunjuje sa SCARF osteotomijom prve metatarzalne kosti.

SERI

Odnosi se na minimalno invazivne operacije. Tijekom operacije pacijenti se podvrgavaju transverzalnoj osteotomiji kroz kožni rez duljine 1 cm, nakon čega se distalni fragment kosti pomiče u bočnom smjeru i fiksira posebnom žicom.

ŠEVRON

Tijekom operacije, kirurg izvodi Osteotomija u obliku slova V. Pili prvu metatarzalnu kost u predjelu glave, a fragmente kosti spaja posebnim vijcima od titana. Budući da je fiksacija vrlo jaka, pacijentu nije potrebna gipsana imobilizacija u postoperativnom razdoblju.

Imajte na umu da je Chevron osteotomija učinkovita samo za manje deformacije prvog nožnog prsta. Danas se sve manje koristi u ortopediji. Umjesto toga, većina liječnika izvodi Scarf osteotomiju.

ŠAL

Osteotomija u obliku slova Z zlatni je standard za liječenje hallux valgusa. Omogućuje vam postavljanje glave metatarzalne kosti pod željenim kutom. Tijekom operacije liječnici također uklanjaju deformaciju zglobne čahure i mijenjaju smjer nekih tetiva.

Kada Scarf operacija nije dovoljna, kirurzi izvode proksimalnu klinastu osteotomiju ili artrodezu.

Važno! Kod većine bolesnika s hallux valgusom liječnici otkriju kalus (egzostozu). Izraslina je lokalizirana na medijalnoj površini glave prve metatarzalne kosti. U pravilu se uklanja tijekom svih operacija, uključujući minimalno invazivne.

Nemojte brkati rezanje koštanog izdanka s osteotomijom. To su dvije potpuno različite manipulacije. Cilj prvog je ukloniti kozmetički nedostatak, drugi je vratiti normalno funkcionalno stanje stopala. Imajte na umu da uklanjanje kalusa (procedura po Schedeu) neće izliječiti Hallux Valgus.

Artrodeza za hallux valgus deformitet

Artrodeza je potpuna imobilizacija metatarzalno-klinastog zgloba spajanjem kostiju koje ga tvore. Operacija se izvodi kod osoba s poprečno raširenim deformitetom i Hallux Valgusom s hipermobilnošću prvog metatarzokuneiformnog zgloba.

Test za otkrivanje patološke pokretljivosti:

1. prstima jedne ruke držite II-V metatarzalne kosti;
2. drugom rukom uzmite prvu metatarzalnu kost i pokušajte je pomaknuti u dorzalno-plantarnom smjeru;
3. pogledajte koliko ste ga uspjeli pomaknuti;
4. pomak kosti za više od jedne sagitalne dimenzije palca ukazuje na prisutnost hipermobilnosti .

Činjenica! Artrodeza je najtraumatičnija operacija, koja uključuje potpuno uklanjanje metatarzokuneiformnog zgloba. To se radi samo kao posljednje sredstvo kada su druge metode neučinkovite.

Kirurgija za deformitet čekićastog prsta

Kao što je poznato, u kasnijim fazama Hallux Valgus se kombinira s čekićastom deformacijom II-V prstiju. Izgleda neprivlačno i negativno utječe na funkcije stopala. Da bi se to ispravilo, koriste se brojne kirurške intervencije.

To uključuje:

• Zatvoreno preoblačenje. Bit tehnike je prisilno nekirurški ispraviti defekt. Nažalost, sanacija ima mali učinak, a nakon nje često dolazi do recidiva.
• Tenotomija ili transpozicija tetive. Operacije se izvode na ligamentima stopala. Njihovo vješto raskrižje ili kretanje omogućuje ispravljanje deformacije čekićastog prsta.
• Resekcija kosti. Tijekom operacije liječnici izrezuju bazu srednje ili glave glavne falange. To vam omogućuje da se riješite viška koštane mase i uklonite deformaciju.
• Weilova ili Wilsonova osteotomija. Nalikuju operacijama Scarf i Chevron, ali se izvode na II-V metatarzalnim kostima. Kirurzi ih razrezuju i zatim fiksiraju fragmente kosti titanskim vijcima.

Osteotomija je najučinkovitija u liječenju deformacije čekićastog prsta. To je ono što se izvodi u najtežim i uznapredovalim slučajevima.

Razdoblje oporavka

Pacijenti smiju ustati iz kreveta već sljedeći dan nakon operacije. Isprva smiju hodati samo u Barukovim cipelama.

Barukove cipele.

U prvim danima nakon operacije pacijenti su pod nadzorom liječnika. Otpuštaju se iz bolnice unutar 2-3 dana. Ako su osobi tijekom operacije stavljeni neresorptivni šavovi, oni se uklanjaju nakon 10-14 dana.

Što se tiče obuće, pacijenti moraju nositi ortotiku najmanje 3 mjeseca. Tek šest mjeseci nakon operacije možete nositi štikle. Međutim, njihova visina ne smije biti veća od 6 cm.

Cijena operacije stopala

Trošak kirurškog liječenja ovisi o stupnju deformacije, vrsti i složenosti operacije, razini zdravstvene ustanove i kvalifikacijama stručnjaka koji tamo rade. Uklanjanje egzostoze u Moskvi košta od 40 000 do 50 000 rubalja. Cijene rekonstruktivnih operacija počinju od 70.000 rubalja. Napominjemo da cijena ne uključuje prijeoperacijski pregled, specijalističke konzultacije, potrošni materijal i rehabilitaciju.

Ako se želite operirati u inozemstvu, obratite pozornost na Češku. Liječenje će vas tamo koštati u eurima uključujući rehabilitaciju. U Njemačkoj i Izraelu će ista operacija koštati puno više.

Opis

Posljednjih godina kirurgija stopala postala je zasebna subspecijalnost. Omogućuje cjelovit pristup problemima stopala: prevencija, sveobuhvatna dijagnoza, izbor vrste i provedba kirurške intervencije, postoperativno razdoblje rehabilitacije. Kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite, operacija, zahvaljujući suvremenim tehnikama, daje izvrsne rezultate: omogućuje ispravljanje deformacije, uklanjanje posljedica ozljede, oslobađanje stisnutog živčanog završetka i još mnogo toga.

U našem kirurškom centru izvodimo operacija stopala bilo kojeg stupnja složenosti. Visoko kvalificirani stručnjaci pod vodstvom iskusnog endoskopskog kirurga, flebologa, glavnog liječnika kirurške bolnice Vitaly Vitalievich Gerbov izvode kirurške intervencije koristeći najnaprednije tehnologije koristeći visokokvalitetne materijale poznatih stranih proizvođača.

POSTUPAK KIRURŠKOG ZBRINJAVANJA PATOLOGIJE STOPALA

Naš kirurški centar pruža cijeli niz usluga za prevenciju, dijagnostiku, liječenje i daljnju rehabilitaciju stečenih bolesti, ozljeda ili urođenih abnormalnosti strukture stopala.

Prije operacije, pacijent prolazi sveobuhvatan pregled, na temelju čijih rezultata i objektivne procjene stanja ekstremiteta odabire se tehnika kirurške intervencije koja je optimalno prikladna za uklanjanje određene patologije. Mogućnosti suvremene dijagnostičke opreme kojom je centar opremljen omogućuju da se sva dijagnostika obavi isti dan liječenja. Nakon primitka rezultata pretrage liječnik zakazuje operaciju na dan u tjednu koji odgovara pacijentu.

Bilo koje operacija stopala izvedena korištenjem suvremenih tehnologija. Korištenje minimalno invazivnih tehnika u praksi omogućuje izvođenje kirurških intervencija, značajno smanjujući rizik od postoperativnih komplikacija. Kod izvođenja endoskopskih operacija gubitak krvi je minimalan, pacijent manje pati od postoperativne boli, a vrijeme rehabilitacije je skraćeno.

Uvezeni anestetici ne uzrokuju nuspojave i omogućuju pacijentu da dobro podnosi operaciju. Naši ortopedi i kirurzi imaju bogato iskustvo u radu sa suvremenim mikroimplantatima i fiksatorima (specijalne spajalice, vijci) kojima po potrebi stabiliziraju koštane ulomke. Ovi dizajni su hipoalergeni, netoksični, tijelo ih ne odbija, ne uzrokuju nelagodu pri nošenju cipela i omogućuju izbjegavanje tradicionalnog lijevanja u postoperativnom razdoblju.

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Duljina boravka u bolnici nakon operacije ovisi o stanju bolesnika i opsegu intervencije, ali obično ne prelazi 2 dana. Često se pacijent otpušta na dan operacije radi rehabilitacije ambulantno. Rehabilitacijski tretman u postoperativnom razdoblju može se završiti iu Znanstveno-istraživačkom centru. Kompleks fizioterapeutskih tehnika + terapeutskih vježbi omogućuje vam da vratite funkciju operiranog stopala u kratkom vremenu i vratite se u normalan život. Prije otpusta liječnik će preporučiti koje ortopedske cipele nositi u vašem konkretnom slučaju.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKI ZAHVAT NA STOPALU:

• bilo kakve traumatske ozljede, uključujući prijelome;
• posljedice nepravilnog spajanja kostiju nakon prijeloma;
• deformiteti - Taylor, Haglund, čekićast ili valgus deformiteti;
• nedostaci u strukturi stopala, na primjer, visoke pete;
• onihokriptoza (urastanje nokta);
• sve vrste ravnih stopala - urođene, stečene, rahitične, traumatske, statične itd.;
• burzitis;
• artroza;
• kronična bol u stopalima;
• oštećenje ligamentnog aparata gležnja, što dovodi do nestabilnosti (kotrljanje u zglobu gležnja) stopala;
• petni trnovi;
• osteohondropatija - Schinzova bolest, Kellerova bolest I i II;
• Mortonov neurom;
• benigni tumor;
• amiotrofična lateralna skleroza i drugi.

*Objavljena cijena nije ponuda.

Relevantnost. Potreba za korekcijom deformacija prednjeg dijela stopala određena je kako visokom učestalošću ove skupine patologija, tako i rastućim zahtjevima suvremenih bolesnika za kvalitetom života. Prema različitim autorima, oko 40% mladih žena u jednom ili drugom razdoblju svog života pati od problema uzrokovanih strukturnim značajkama njihovih stopala. U dobnoj skupini iznad 60 godina deformiteti stopala različite prirode i težine javljaju se u približno 60% žena. Ortopedi se već stoljećima bave kirurškim liječenjem deformiteta prednjeg dijela stopala. Predložene su stotine tehnika, od kojih su mnoge trenutno u uporabi. Za isti oblik i stupanj deformacije kirurzi mogu koristiti bitno različite metode intervencije. Na izbor kirurške tehnike ortopeda mogu utjecati različiti čimbenici: tehnička i teorijska naobrazba liječnika, pripadnost određenoj školi, tradicija medicinske ustanove, tehnička opremljenost bolnice itd. Ova dvosmislenost izbora ukazuje, između ostalog, na nepostojanje jedinstvenog pristupa rješavanju problematike deformiteta prednjeg dijela stopala. O tome svjedoči i veliki broj nezadovoljavajućih ishoda operacija.

Karakterističan trend u suvremenoj kirurgiji je želja za smanjenjem traume kirurških intervencija. Perkutana kirurgija stopala grana je ortopedije koja najbolje zadovoljava načela minimalne invazivnosti.

Svrha rada je poboljšati rezultate kirurškog liječenja statičkih deformiteta prednjeg dijela stopala uvođenjem i modernizacijom perkutanih rekonstruktivnih operacija.

Materijal i metode.

Temelji perkutane kirurgije stopala postavljeni su 60-ih godina prošlog stoljeća. U početku smo govorili o uklanjanju petnih trnova pomoću bušilice i malih rezača. Kasnije su razvijene perkutane tehnike za izvođenje operacija statičkih deformiteta stopala (prvenstveno metatarzalgije). Teorijske osnove perkutane kirurgije temelje se, između ostalog, na načelima iznesenim 60-70-ih godina od strane više autora da se pravilno izvedenim distalnim osteotomijama lateralnih metatarzalnih kostiju ne mogu fiksirati njihovi ulomci. U ovom slučaju, glave metatarzalnih kostiju nalaze svoj "idealni" položaj pod utjecajem ranog opterećenja. U kasnim 80-ima i ranim 90-ima američki podijatar Stephen Isham razvio je detaljnu tehniku ​​perkutane kirurgije za hallux valgus, krojačku bolest i druga patološka stanja stopala. Danas je Stephen Isham priznat kao utemeljitelj perkutane kirurgije stopala.

Perkutane operacije stopala izvode se kroz male (do 1 cm) rezove ili ubode kože. Za izvođenje standardne operacije potrebni su sljedeći alati:

• uski skalpeli tipa Beaver, koji imaju trokutasto oštrenje i omogućuju pristup kostima, stvarajući prostor za rad s rezačima, kao i izvođenje teno-, ligamento- i kapsulotomije;
• mikrobušilica tipa olovke niske brzine, koja omogućuje rad pri brzinama do 4000 okretaja u minuti, čime se izbjegavaju opekline kostiju;
• mikromlinovi za izvođenje egzostostektomija, korektivne osteotomije (postoji više vrsta mikromlinova, koji se razlikuju po duljini, promjeru, obliku, dizajnu rezne površine);
• rašpice i žlice za uklanjanje komadića kostiju i glačanje strugotina od kostiju;
• elektronsko-optički pretvarač tipa C-luk (idealno mini C-krak).

Ovdje je približan popis patoloških stanja prednjeg dijela stopala, u liječenju kojih se mogu koristiti perkutane tehnike:

• hallux valgus deformacija 1 nožnog prsta (hallux valgus);
• deformacija čekićastog prsta;
• metatarzalgija;
• Mortonova bolest;
• varusna deformacija 5. nožnog prsta (quintus varus supraadductus);
• krojačka bolest;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinodaktilija;
• interdigitalne egzostoze.

Kao iu tradicionalnoj kirurgiji, tijekom perkutanih operacija postoji određeni skup kirurških radnji, čija jedna ili druga kombinacija omogućuje rješavanje dodijeljenih problema. U tom slučaju pristup liječenju treba biti diferenciran i određen ne samo vrstom i težinom deformiteta, već i pacijentovim tegobama, njegovim željama, dobi, kvalitetom koštanog tkiva, stanjem mekih tkiva itd.

Perkutana kirurška intervencija za hallux valgus 1 prsta u značajnom postotku slučajeva može se sastojati od sljedećih faza:

• Egzostoza glave 1. metatarzalne kosti: egzostoza se uklanja izlaganjem bočnoj površini rezača. Koštani komadići zgnječeni do kašastog stanja uklanjaju se istiskivanjem kroz otvor rane, kao i rašpicom ili žlicom.
• Drugi stupanj je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti po Reverdin-Ishamu. Ova faza nije trajna. Izvodi se istim pristupom kao i egzostostektomija u slučajevima kada je potrebno skraćivanje 1. metatarzalne kosti, kao iu slučaju bočnog nagiba njezine distalne zglobne površine. Veličina uklonjenog klina može se podesiti prema obliku i veličini rezača.
• Sljedeća trajna faza kirurške intervencije je bočno oslobađanje 1. metatarzofalangealnog zgloba. Sastoji se od odsijecanja tetive aduktora od baze glavne falange 1. prsta, kao i djelomične lateralne kapsulotomije.
• Osteotomija baze glavne falange 1. prsta. Akin je prvi put opisan prije mnogo desetljeća. Izvodi se kroz ubod kože na dorzalnoj unutarnjoj površini baze 1 prsta. Očuvanje vanjskog korteksa tijekom piljenja glodalom značajno povećava stabilnost fragmenata falange nakon osteotomije. Istodobno se u nekim slučajevima izvodi potpuna osteotomija. Na primjer, ako je potrebno, uklonite pronaciju 1 prsta ili postignite njegovo skraćivanje. Ako postoji vanjska devijacija zbog deformacije same glavne falange, osteotomija se pomiče u srednju trećinu ili se može izvesti u razini distalne trećine falange s Hallux valgus interfalangeus.

Potreba za intervencijom na bočnim zrakama tijekom operacije hallux valgusa određena je specifičnom kliničkom i radiološkom slikom. Čak i u odsutnosti kliničkih manifestacija u obliku deformacije čekićastog prsta ili hiperkeratoze ispod glave bočnih metatarzalnih kostiju, u slučajevima kada radiografija pokazuje kršenje formule metatarzalnih kostiju u obliku značajne prevlasti duljina metatarzalnih kostiju. lateralne metatarzalne kosti, subkapitalna osteotomija jedne, dvije ili više može biti potrebna kako bi se spriječio razvoj prijelazne metatarzalgije tri metatarzalne kosti.

Perkutane operacije Hallux valgusa najučinkovitije su za blage i umjerene stupnjeve deformacije (prema našim opažanjima, do kuta od 14-15º između 1. i 2. metatarzalne kosti).

Deformacije 5 zraka. U svom radu najčešće se susrećemo s krojačkom bolešću. Postoje 3 glavne vrste strukture (ili položaja) 5. metatarzalne kosti koje pridonose razvoju krojačke bolesti:

• 5. metatarzalna kost s proširenim lateralnim dijelom glave;
• 5. metatarzalna kost u položaju prekomjerne devijacije prema van;
• 5. metatarzalna s povećanim lateralnim savijanjem dijafize, što dovodi do lateralne devijacije glave.

Izbor vrste perkutane kirurške intervencije za krojačku bolest određen je građom 5. metatarzalne kosti, kao i prisutnošću i stupnjem devijacije 5. prsta prema unutra:

• Egzostosektomija: Koža se puncira na plantarno-lateralnoj površini stopala neposredno proksimalno od glave 5. metatarzalne kosti. Skalpelom se stvara prostor za rad, nakon čega se glodalom uklanja izbočeni dio glave. S prvom od gore opisanih opcija za strukturu 5. metatarzalne kosti, egzostoza može biti dovoljna za postizanje željenog učinka.
• Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvodi se s ciljem medijalnog pomaka njegove glave. Linija osteotomije treba ići koso u smjeru od distalno-lateralno prema proksimalno-medijalno. Nakon završetka osteotomije, glava se pomiče pritiskom prsta.

Varusni i aduktovarusni deformiteti 5. prsta. Perkutana kirurška intervencija može se sastojati od tenotomije ekstenzora 5. prsta i medijalne kapsulotomije 5. metatarzofalangealnog zgloba, kao i osteotomije baze glavne falange.

Metatarsalgia je skupni koncept koji nije definicija određene patologije. Uzroci boli u prednjem dijelu stopala mogu biti brojni, ali nas u okviru ovog rada zanima metatarzalgija uzrokovana građom ili položajem metatarzalnih kostiju.

Postoje 2 glavne vrste mehaničkih centralnih metatarzalgija:

• povezana s niskim položajem glava jedne ili više središnjih metatarzalnih kostiju u odnosu na druge - statička metatarzalgija.
• povezana s većom duljinom jedne ili više metatarzalnih kostiju u odnosu na druge – potisna (ili propulzivna) metatarzalgija.

Oba stanja dovode do povećanog pritiska na središnje glave metatarzalnih kostiju, što se može manifestirati kao bol ili hiperkeratoza. Ako metatarzalgija nije popraćena deformacijom prstiju, kirurško liječenje se u pravilu sastoji u izvođenju perkutane subkapitalne osteotomije središnjih metatarzalnih kostiju. Osteotomije se izvode dorzalnim ubodima kože u razini odgovarajućih metatarzofalangealnih zglobova. Broj i redoslijed kostiju koje se križaju određuje se na sljedeći način: ako se hiperkeratoza nalazi ispod glave 2. metatarzalne kosti, križaju se 2-3 metatarzalne kosti. U svim ostalim slučajevima radi se osteotomija 2., 3. i 4. metatarzalne kosti. Nakon supkapitalne osteotomije središnjih metatarzalnih kostiju puno rano opterećenje stopala je važno za postizanje najboljeg rezultata, dopuštajući glavama metatarzalnih kostiju da „pronađu“ svoj optimalan položaj.

Deformacije srednjih prstiju mogu se kombinirati s valgus devijacijom 1 prsta ili biti neovisna patologija. Klinički, problem nije manje važan od hallux valgusa. U praksi se često moramo suočiti sa situacijom u kojoj je pojava ili progresija deformacije srednjih prstiju ono što prisiljava pacijenta na operaciju u prisustvu dugotrajne teške valgusne deformacije 1 prsta. Najčešće se susrećemo sa skupinom deformacija srednjih prstiju u sagitalnoj ravnini, tradicionalno objedinjenih u literaturi pod nazivom “čekićast prst”. U okviru ovog općeg koncepta uključenosti različitih zglobova u proces razlikuju se:

• deformacija čekićastog prsta;
• deformacija u obliku labuđeg vrata ili kandže;
• deformacija čekićastog prsta.

Perkutane operacije čekićastih prstiju mogu se izvoditi na mekim i koštanim tkivima.

Operacije na mekim tkivima:

• Tenotomija ekstenzorne ekstenzije. Najčešća manipulacija za deformaciju čekićastog prsta, koja se izvodi u gotovo svim oblicima i fazama. Izuzetak je deformacija čekićastog prsta. Tetive se dijele dorzalnim ubodom kože u razini metatarzofalangealnih zglobova, gdje postoje međutetivna istezanja koja sprječavaju značajniju migraciju proksimalnih krajeva tetiva. Neko vrijeme nakon operacije dolazi do reinsercije krajeva presječenih tetiva.
• Dorzalna kapsulotomija metatarzofalangealnih zglobova. U pravilu, potreba za njim javlja se u prisutnosti dislociranog prsta, iako uklanjanje dislokacije na stražnju stranu glavne falange ne bi trebalo nužno biti cilj kirurške intervencije. Tipično, bol u području metatarzofalangealnog zgloba pojavljuje se tijekom razvoja pomaka i traje 1,5-2 mjeseca. Najčešće pacijent dolazi na operaciju bez boli uzrokovane dislokacijom u metatarzofalangealnom zglobu, odnosno s pritužbama na bol ispod glavice odgovarajuće metatarzalne kosti ili na vrhu deformacije prsta u projekciji kosti. glava glavne falange.
• Tenotomija fleksora. U idealnom slučaju, ekstenzornu tenotomiju treba izvesti u svim slučajevima kako bi se održala tetivno-mišićna ravnoteža i spriječilo napredovanje fleksijske kontrakture prstiju. Međutim, diferencirani pristup je nužan i moguć u ovom pitanju. Na primjer, u slučaju blage ili umjerene deformacije čekićastog prsta ili kandže u odsutnosti fiksne kontrakture interfalangealnih zglobova, dovoljno je učiniti samo tenotomiju ekstenzora.

Operacije kostiju:

• Osteotomija glavne falange. Izvodi se rezačem na razini proksimalne ili srednje trećine falange kroz plantarnu punkciju kože. Omogućuje promjenu osi falange i njeno skraćivanje.
• Osteotomija srednje falange. Može se izvoditi i plantarnim i bočnim pristupom. Glavne indikacije su fiksni deformitet prsta ili potreba za značajnim skraćivanjem.

U ovom se radu ne zadržavamo na rjeđim deformitetima prednjeg dijela stopala. Metode koje se koriste za njihovo uklanjanje slične su gore opisanim.

Proces konsolidacije nakon perkutane osteotomije ima svoje karakteristike. Često se radiološki znakovi fuzije pojavljuju kasnije nego nakon tradicionalnih operacija. U velikoj većini slučajeva to se klinički ne manifestira. Rentgenska slika u određenim stadijima može se opisati kao lažni zglob ili čak kao defekt. U ovom slučaju, konsolidacija se javlja u gotovo 100% slučajeva.

Nekoliko riječi o anesteziji i postoperativnom razdoblju. Najčešće se operacije stopala izvode u općoj anesteziji u razini skočnog zgloba. Za anesteziju koristimo mješavinu 1-2% otopine lidokaina s naropinom ili markainom (u jednakim dijelovima). Lidokain počinje djelovati brže. Učinak markaina ili naropina razvija se sporije, ali traje do 8-10 sati nakon operacije. Tijekom tog vremena pacijent počinje hodati u postoperativnim cipelama s punom težinom na nogama.

Kod operacije jednog stopala pacijenti se obično otpuštaju na dan operacije. U slučaju intervencije na obje noge - odmah nakon operacije ili sljedeći dan.

Prvi ambulantni pregled obavlja se 7 dana nakon operacije. U tom slučaju, šavovi se uklanjaju (ako su naneseni), a fiksirajući zavoj se mijenja. Zatim se oblog mijenja još dva puta u razmaku od 1 tjedna. 4 tjedna nakon operacije pacijent samostalno skida zavoj i započinje s aktivnim vježbama fizikalne terapije. Tada prestaje hodanje u rehabilitacijskim cipelama.

Rezultati.

Analizirani su rezultati 102 perkutane kirurške intervencije na prednjem dijelu stopala u razdoblju od 6 do 24 mjeseca. Na jednom stopalu operirano je 26 bolesnika, na dvama 38. Ukupno su operirana 64 bolesnika, od toga 6 muškaraca.Prosječna dob bolesnika bila je 48 godina (od 19 do 83). Rezultati liječenja procijenjeni su pomoću Kitaoka ljestvice prema kojoj je dobiveno 84% dobrih i izvrsnih rezultata te 15% zadovoljavajućih rezultata. Postoji samo jedan nezadovoljavajući rezultat, uočen u fazi svladavanja metode i zbog tehničke pogreške. Uz Kitaoka ljestvicu, sva su stopala fotografirana prije operacije, prilikom prvog previjanja te 3 i 6 mjeseci nakon operacije. To je omogućilo objektivnu procjenu estetskog rezultata operacije, dinamiku smanjenja otekline i zabilježiti nestanak ili postojanost hiperkeratoza. Nakon operacija složenih deformacija stopala, potpuni nestanak edema obično se opaža za dva mjeseca. Nakon operacija samo na prvom zračenju, oteklina se često uopće nije razvila u postoperativnom razdoblju. Potreba za uzimanjem analgetika u postoperativnom razdoblju određena je pragom osjetljivosti svakog bolesnika, ali u pravilu nije prelazila 1-2 puta uzimanje 400 mg ibuprofena ili slične doze drugog nesteroidnog protuupalnog lijeka. tijekom prvih 3-5 dana nakon operacije. Mnogi pacijenti nisu pribjegavali uzimanju lijekova protiv bolova. Jedna površinska i jedna duboka gnojnica zabilježene su nakon operacije na obje noge kod 19-godišnjeg pacijenta koji je ozbiljno prekršio režim u prvom tjednu nakon operacije. Površinska supuracija zaustavljena je konzervativnim mjerama, duboka - hirurškom dezinfekcijom. Dobar rezultat rekonstruktivnih operacija nije izgubljen. Nakon operacije na jednom stopalu povratak normalnim dnevnim aktivnostima bio je moguć u većini slučajeva unutar 1-2 tjedna; nakon operacija na dva stopala za hallux valgus - nakon 2-3 tjedna; nakon operacija na oba stopala kod kompleksnih deformiteta - 3-6 tjedana nakon intervencija.

Zaključci.

Na temelju analize dobivenih rezultata mogu se identificirati sljedeće prednosti i nedostaci metode perkutane kirurgije prednjeg dijela stopala:

• manje boli;
• kratka razdoblja rehabilitacije;
• estetske prednosti (samo mrljasti ožiljci);.
• niža cijena liječenja;
• nema potrebe za unutarnjim fiksatorima;
• nema potrebe za gipsanom imobilizacijom ili ortotikom;
• manji rizik od komplikacija;
• mogućnost ponovljenih (ako je potrebno) operacija u budućnosti (uključujući otvorene metode).

Nedostaci metode uključuju nemogućnost ispravljanja teške varusne deformacije 1. metatarzalne kosti (više od 15-18º) bez upotrebe unutarnjih fiksatora, kao i neke druge komponente deformacije (na primjer, položaj sezamoida kosti).

Zaključno treba napomenuti da je perkutana operacija stopala tehnički složen zahvat. Krivulja učenja, prema različitim autorima, kreće se od 30 do 50 operacija. Broj komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata povezanih s razdobljem obuke može se smanjiti radom na gipsu i kadaveričnom materijalu, kao i kombinacijom tradicionalnih i perkutanih tehnika uz postupno povećanje broja i složenosti perkutanih komponenti operacije.

• Zakrivljenost prstiju, uključujući hallux valgus i hallux varus, čekićare i prekrižene prste
• Bolne kvržice ("kosti") na nogama, koje su posljedica hallux valgus ili Taylor deformacije - odnosno, zakrivljenosti 1. ili 5. metatarzofalangealnog zgloba
• Petni trn
• Bolni kurje oči, žuljevi na i između prstiju
• Artroza metatarsofalangealnog zgloba
• Fasciitis i ligamentitis
• Mortonova bolest
• Ravna stopala
• Bolovi u stopalima, kao i bolovi u koljenima, kukovima, donjem dijelu leđa, uzrokovani ravnim stopalima itd.

Liječenje hallux valgusa

Kirurško liječenje hallux valgusa (u doslovnom prijevodu “prema van devijantnog prsta”) jedan je od najpopularnijih zahvata u ortopediji.

Kada normalna os prsta skrene prema van kao posljedica nošenja tijesne, neudobne obuće, artritisa, ravnih stopala, nasljednih i stečenih uzroka, prvi metatarzofalangealni zglob počinje se izbočiti, stvara se kvržica, koja se često trlja cipelama i postaje upaljen. Zbog stalne traume prilikom nošenja obuće i hodanja, defekt ima tendenciju napredovanja i ne nestaje sam od sebe.

Ako ovaj problem postoji, ortopedi obično preporučuju nošenje ortopedskih cipela. Međutim, estetski nedostatak, izrazita bolnost “kosti”, kao i jednostavnost i pristupačnost operacije korekcije hallux valgusa, tjeraju sve više pacijenata da traže pomoć kirurga.

Prednosti operacije stopala u MEDSI:

Operacija stopala u medicinskom centru MEDSI izvodi se minimalno invazivno, mini pristupima, uz korištenje najsuvremenije opreme i instrumenata. Implantati, metalne konstrukcije i endoproteze izrađeni su od inertnih materijala koji ne izazivaju alergijske reakcije niti odbacivanje od strane organizma. Zahvaljujući malim rezovima na koži i minimalnoj traumi okolnih tkiva, oporavak nakon operacije odvija se u kratkom vremenu. Nakon operacije nije potrebno dodatno gipsanje, dovoljno je nošenje ortopedske obuće ili uložaka.

Uz pomoć minimalno invazivnih i najsuvremenijih kirurških zahvata na stopalima možete postići:

• Korekcije ravnih stopala i njihove posljedice
• Korekcija kongenitalnih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformiteta prstiju
• Korekcija kongenitalnih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformiteta stopala