Bradikardija kod pasa. Bradikardija – usporen rad srca kod pasa

Bradikardija je opći izraz koji se koristi za opisivanje sporog otkucaja srca (ventrikula). Izraz "bradiaritmija" koristi se za opisivanje određenih vrsta teških aritmija praćenih bradikardijom. Normalan broj otkucaja srca razlikuje se među različitim vrstama životinja i ovisi o dobi, veličini tijela i fiziološkom stanju, pa je teško točno odrediti njegovu minimalnu razinu za svaku pojedinu životinju. Sinusna frekvencija manja od 60 otkucaja u minuti (bpm) kod budnih odraslih pasa općenito se smatra znakom bradikardije. Kod mačaka je minimalni normalni broj otkucaja srca 90-120 otkucaja/min. Važno je napomenuti da su takva ograničenja proizvoljna i da sporiji otkucaji srca nisu uvijek patološki ili uzrokuju kliničke simptome.

Bradiaritmija može biti rezultat primarne srčane bolesti koja primarno utječe na sustav trakta, ili generaliziranije srčane bolesti (npr. zalistaka ili miokarda), ili može biti rezultat nekog drugog čimbenika koji nije povezan sa srcem. Sve to dovodi do smanjenja učestalosti pražnjenja sinoatrijalnog (SA) čvora ili povremenog širenja impulsa iz atrija u ventrikule. Neke su aritmije uzrokovane autonomnom neravnotežom između simpatičkog (SNS) i parasimpatičkog živčanog sustava (PNS), koja se često naziva vagalno posredovanom. Osim toga, bradiaritmija se može javiti kao posljedica određenih bolesti koje nisu povezane sa srcem, ali mogu utjecati na njegovu elektrofiziologiju – primjerice, hiperkalemije, hipotermije ili hipotireoze.

Klinički simptomi

Bradiaritmija može i ne mora imati kliničke simptome, što obično ovisi o intenzitetu pridruženih hemodinamskih poremećaja. Većina vagusnih aritmija otkrivena je slučajno tijekom rutinskog testiranja i nije dovoljno teška da izazove kliničke simptome. To posebno vrijedi za mačke koje uspješno ograničavaju svoju aktivnost kako bi kompenzirale hemodinamska ograničenja, a kod kojih pomoćni pacemaker obično toliko ubrzava brzinu da može spriječiti pojavu kliničkih znakova ako životinja miruje.

Mnoge životinje s bradiaritmijom nemaju kliničke simptome, odnosno ti su simptomi toliko suptilni da ih veterinari ne mogu prepoznati. Većina tipova kliničke bradiaritmije javlja se kod starijih životinja, pa njihovi vlasnici suptilne kliničke znakove često smatraju znakovima starenja. Međutim, mnogi vlasnici izvješćuju o značajnim i prilično iznenađujućim poboljšanjima u kliničkom stanju (povećana pokretljivost i aktivnost) starijih životinja nakon što je bradiaritmija izliječena. Stoga očiti klinički simptomi nisu preduvjet za hitno liječenje bolesnika.
Ne postoje jedinstveni ili patognomonični klinički simptomi bradiaritmije, pa njihova pojava inicijalno upućuje na postojanje neurološkog ili neuromuskularnog poremećaja. Ovi simptomi, prema rastućem intenzitetu, uključuju letargiju ili smanjenu aktivnost, umor ili nepodnošljivost tjelovježbe, povremenu slabost ili zbunjenost, kolaps ili sinkopu (gubitak svijesti), a ponekad i generalizirane napadaje (koji se javljaju nakon nesvjestice). Kada se odmaraju, većina životinja izgleda zdravo, ali možda ne mogu tolerirati umjerenu ili čak blagu tjelovježbu. Najteži klinički simptomi posljedica su cerebralne hipoksije uzrokovane smanjenim minutnim volumenom srca, krvnim tlakom i cerebralnom perfuzijom. Tipično, kako se broj otkucaja srca smanjuje, udarni volumen se povećava kao kompenzacija kako bi se održao ukupni minutni volumen srca. Ali ako je maksimalni udarni volumen već dosegnut, a frekvencija kontrakcija i dalje pada, tada se minutni volumen srca smanjuje. To rezultira sniženjem krvnog tlaka, što može biti sasvim podnošljivo sve dok životinja miruje ili je podvrgnuta umjerenoj tjelesnoj aktivnosti. Međutim, s povećanom tjelesnom aktivnošću, periferna (mišićna) vazodilatacija i povećana potreba za kisikom zahtijevaju pojačanu cirkulaciju krvi, što uzrokuje umor mišića i nepodnošljivost na tjelesnu aktivnost. Ako su također povećani cerebralna perfuzija i dostava kisika, mentalne promjene mogu biti najteži klinički simptomi.
Vlasnici bi trebali dovesti životinju u kliniku na procjenu radi povremene ili privremene ataksije ili abnormalnosti u ponašanju (kratka razdoblja prostracije ili buljenja u prazno). Ovi su simptomi slični onima koje imaju ljudi koji se spremaju onesvijestiti. Stanja koja prethode sinkopi uključuju osjećaj trenutne slabosti, vrtoglavicu i oštro suženje vidnog polja, a svi su slični osjećajima koji se javljaju kod ortostatske hipotenzije. U presinkopskom stanju cerebralna perfuzija se uspostavlja prije nego što pacijent izgubi svijest i padne. Budući da životinje ne mogu prenijeti svoje osjete, te simptome kod mačaka i pasa obično opisujemo kao epizodičnu ili povremenu slabost ili dezorijentaciju.

Prestanak minutnog volumena srca ili gubitak cerebralne perfuzije dulje od 6-8 sekundi uzrokuje gubitak svijesti i sinkopu. Nesvjestica je u pravilu vrlo kratkotrajna i traje od 1 do 10 sekundi. Takvom iznenadnom gubitku svijesti, popraćenom kolapsom, može prethoditi kratkotrajni gubitak koordinacije, uznemirenost, agresija ili zbunjenost. Vokalizacija, gubitak autonomne kontrole nad visceralnim funkcijama (mokrenje, defekacija, salivacija) i toničko-klonička aktivnost mnogo su rjeđi ovdje nego u životinja s generaliziranim napadajima. Oporavak se događa brzo, bez postkonvulzivnog razdoblja, nakon čega se životinje često vraćaju normalnim aktivnostima i čini se da jednostavno zaborave na prethodne epizode. Dugotrajna cerebralna hipoksija rijetko može dovesti do konvulzija koje se javljaju tijekom gubitka svijesti. U tom slučaju može biti teško utvrditi jesu li napadaji uzrokovani poremećajem središnjeg živčanog sustava ili bradiaritmijom, osobito ako je povremena i rijetka. Potrebno je naučiti razlikovati simptome bolesti srca od bolesti središnjeg živčanog sustava, budući da je pristup njihovom liječenju različit.

Životinje s bradiaritmijom imaju pojačan arterijski puls (iako je bradiaritmija povezana s hiperadrenokorticizmom) i čujna razdoblja bradikardije. Ta se razdoblja mogu pojaviti kao povremene pauze u normalnom ritmu ili kao trajno spori, pravilni ili nepravilni ritmovi. Neke životinje mogu imati tahiaritmiju (preuranjene kontrakcije, paroksizmalna tahikardija). U životinja s atrioventrikularnim (AV) blokom ponekad se čuje četvrtina srčanih tonova, povezanih s izoliranim kontrakcijama atrija i nezrelim P valovima. Ostali nalazi odražavaju prisutnost ili odsutnost temeljne strukturalne bolesti srca. U nedostatku valvularne ili miokardijalne bolesti, znakovi kongestivnog zatajenja srca su rijetki, iako se ascites i drugi znakovi kongestivnog zatajenja srca ponekad opažaju kod nekih aktivnih pasa s perzistentnom bradikardijom, ali bez temeljne strukturalne bolesti srca.

Značajke bradiaritmije

Iako iskusni veterinar može posumnjati na specifičnu bradiaritmiju samo fizičkim pregledom, potvrda ove dijagnoze zahtijeva korištenje elektrokardiografije. Odvod II je najčešće korišteni odvod za analizu srčanog ritma u pasa i mačaka, ali preporučuje se snimanje i ispitivanje svih standardnih odvoda za udove i prsa, posebno kada je ritam teško identificirati samo iz odvoda II. Konkretno, prepoznavanje i vrijeme P valova vrlo su važni za identifikaciju specifičnih aritmija, što je pak neophodno za odabir liječenja i predviđanje ishoda. Nakon što se utvrdi vrsta aritmije, potrebno je procijeniti njezinu etiologiju i kliničku važnost za bolesnika.

Bradiaritmija posredovana vagusom

Ova aritmija nastaje zbog nestabilnosti autonomnih živčanih signala koji ulaze u srce. Takve životinje obično nemaju strukturne patologije ili patologije tkiva puteva, ali imaju povećan parasimpatički (vagalni) i/ili smanjen simpatički tonus. Specifična aritmija, koja se može pojaviti s visokim vagalnim tonusom, sastoji se od

1. sinusna bradikardija,
2. respiratorna i nerespiratorna sinusna aritmija,
3. SA blokada ili odgoda
4. AV blok drugog stupnja
5. AV blok trećeg stupnja (rijetko).

Ako se ventrikularni broj otkucaja smanji do te mjere da dopušta pomoćnim (vezivnim ili ventrikularnim) mišićima da stvore spontani impuls, mogu se pojaviti escape kontrakcije. U tom slučaju može biti prisutan i AV blok prvog stupnja (s produljenjem PR intervala). Od svih vrsta bradikardije izazvane vagusom, najčešća je respiratorna sinusna aritmija (RSA). karakterizira ritmičko ubrzanje i povećanje broja otkucaja srca tijekom udisaja, odnosno izdisaja. Kod većine mačaka i mnogih pasa varijacije u ovoj učestalosti su prilično umjerene. Neki psi, posebno male pasmine. (mladi i stari ljudi ili oni s respiratornim bolestima mogu pokazati vrlo zamjetne promjene u brzini disanja (slika 1A). Često postoji i lutajući psysmskr, koji je karakteriziran faznim promjenama amplitude P-valova (u odvodu II amplituda P-valova raste tijekom udisaja i smanjuje se tijekom izdisaja) Usporedba respiratorne faze s otkucajima srca, napravljena auskultacijom pacijenta ili EKG-om, omogućuje prepoznavanje većine slučajeva RCA.

Riža. 1. A - III relativni EKG dobiven tijekom pregleda
bigl s kroničnom bolešću donjeg dišnog sustava,
pokazuje izraženu respiratornu sinusnu aritmiju.
Brzina kretanja papira - 50 mm/sek. U odvodu II EKG-a,
dobiveno tijekom pregleda minijaturnog šnaucera sa sindromom c.
abnormalnosti sinusnog čvora. Slijedi razdoblje sinoatrijalnog kašnjenja
iza jednog ventrikularnog escape kompleksa, dva
nodalne kontrakcije, a zatim izbijanje supraventrikularnih
tahikardija. Brzina kretanja papira - 25 mm/sek. C olovo II
EKG dobiven pregledom labradora retrivera Juistolia
atriju, karakteriziran potpunom odsutnošću P-valova i
nodalni escape ritam s frekvencijom
45 otkucaja u minuti. Brzina papira 50 mm/sek.

Bradiaritmija koja nije posredovana vagusom

Ova bradiaritmija obično je povezana s patološkim promjenama u provodnim putovima srca, ali može biti i posljedica određenih metaboličkih poremećaja. Ova aritmija nastaje zbog nemogućnosti prijenosa impulsa u SA čvor, u miokard pretkomora ili klijetki.

Disfunkcija sinoatrijalnog čvora
Neuspjeh u generiranju SA impulsa može rezultirati sinusnom bradikardijom, povremenim sinoatrijskim kašnjenjima ili trajnom asistolom atrija. Ta stanja mogu biti posljedica primarne disfunkcije SA čvora ili sekundarnih poremećaja koji utječu na njegova električna svojstva. Primarni poremećaji uključuju sindrom bolesnog sinusa (SSNS) i trajnu asistoliju atrija. Povremeno, funkcija SA čvora također može biti pogođena infiltracijom miokarda ili destrukcijom uslijed neoplazmi ili kardiomiopatije. Štetni poremećaji koji uzrokuju patološki sporu aktivnost SA uključuju metaboličke poremećaje kao što su hiperkalpemija ili hipotermija, endokrine bolesti kao što su hipotireoza i hipoadrenokorticizam, i autonomne sistemske bolesti kao što je autonomna disfunkcija koja se nalazi u pasa i mačaka. Među takvim bolestima, u pravilu, dominiraju klinički simptomi koji nisu povezani s radom srca, pa ih treba liječiti.

Sindrom bolesnog sinusa (SSNS)
Ovaj izraz se koristi za opisivanje primarnih poremećaja u funkcioniranju putova koji uzrokuju pogrešnu, povremenu SA denolarizaciju, neodgovarajući dodatni ritam izlaska i kliničke znakove bradikardije. Rezultirajuća bradiaritmija može se sastojati od neodgovarajuće sinusne bradikardije, SA bloka ili povremenog kašnjenja SA. Od Iz perspektive EKG-a, karakteriziran je nepredvidivim sinusnim ritmom, koji je ispresijecan razdobljima usporavanja C A, pauzama ili kašnjenjima, s povremenim spojnim ili ventrikularnim kompleksima izlaza. Osim toga, može biti prisutan AV blok prvog ili drugog stupnja. Neke životinje pokazuju preuranjenu atrijalnu ili ventrikularnu depolarizaciju ili razdoblja supraventrikularne (sinusne ili atrijalne) tahikardije (vidi sliku 1B), što ukazuje na generaliziranu bolest provodnog sustava. Ovo se stanje prvenstveno javlja kod malih pasmina pasa poput patuljastih šnaucera, američkih koker španijela i zapadnoškotskih bijelih terijera. Bradiaritmija u SSSU reagira na liječenje vagoliticima u različitim stupnjevima težine.

Nedavno je bradiaritmija također pronađena u nekih dobermana s dilatacijskom kardiomiopatijom i sinkopom. Ti su psi razvili duboku sinusnu bradikardiju ili kašnjenje SA povezano s agitacijom ili tjelovježbom, što je vrlo slično neurokardiogenoj sinkopi posredovanoj vagusom kod ljudi. Međutim, terapija lijekovima koja je bila učinkovita u kontroli takve sinkope (beta blokada) bila je neučinkovita u kontroli kliničkih znakova u gore spomenutih pasa, što ukazuje na drugačiju etiologiju.

Perzistentna atrijalna asistolija (atrioventrikularna mišićna distrofija)
Perzistentna atrijalna asistolija (staza) prilično je rijetko stanje koje se uglavnom javlja kod špringer španijela i staroengleskih ovčara. Također je primijećeno kod nekih sijamskih mačaka s progresivnom dilatativnom kardiomiopatijom. Kod pasa se ovo stanje naziva atrioventrikularna mišićna distrofija i slično je nekim vrstama mišićne distrofije kod ljudi (Aymery-Dreifussova mišićna distrofija, fasciobrahijalna mišićna distrofija). S elektrokardiografske točke gledišta, ovaj ritam karakterizira primarni spojni ili idioventrikularni ritam izlaska bez vidljivih P valova (vidi sliku 1C). Osim toga, mogu se pojaviti nepotpuni mali, jedva izraženi P-valovi. kao i potpuni AV blok. Intraatrijski elektrogram obično ne pokazuje nikakvu ili samo žarišnu električnu aktivnost atrija. Ovaj poremećaj je jedinstven po tome što postoji progresivna degeneracija mišića atrija i ventrikula i fibroza, što često dovodi do kongestivnog zatajenja srca. Ovo stanje je obično fatalno 12 do 18 mjeseci nakon dijagnoze.

Hiperkalijemija
Povećane koncentracije cap i I u krvnom serumu uzrokuju bradiaritmiju, koja varira od jednostavne sinusne bradikardije (serumski K+ - 6-7 mEq/L) do sinoventrikularnog ritma (serumski K+ veći ili jednak 7-9 mEq/L) . Na EKG-u sinoventrikularni ritam izgleda slično atrijskoj asistoliji i često se tako naziva. Međutim, kod hiperkalijemije ovaj se ritam javlja u SA, ali se taj impuls širi kroz specijalizirana atrijalna vodljiva vlakna u AV čvor i ventrikule bez depolarizacije miokarda atrija, što dovodi do gubitka P-valova vidljivih na EKG-u. Sinoventrikularni ritam razlikuje se od primarne asistolije atrija na temelju drugih kliničkih podataka povezanih s teškom hiperkalizmom i uzrocima koji su je uzrokovali.

Oštećenje srčanih puteva

Najčešći i dijagnosticirani tip bloka provođenja je nemogućnost impulsa koji stvara SA čvor da prođe u atrijski ili ventrikularni miokard. Ovaj poremećaj se obično dijeli na SA i AV blok.

Sinoatrijski blok i kašnjenje
Sinoatrijski izlazni blok nastaje kada impuls koji pokreće SA čvor ne može izaći iz njega. Na EKG-u nema jednog ili više P-valova, a trajanje rezultirajućih pauza uvelike povećava dominantni interval između normalno formiranih P-valova. Dijagnoza "sinoatrijalnog kašnjenja" postavlja se kada trajanje SA pauza prelazi dva normalna P-P intervala. Zbog velike vjerojatnosti i izražene varijabilnosti respiratorne sinusne aritmije (RSA) kod mnogih zdravih pasa, može biti posebno teško razlikovati normalnu od abnormalne sinusne aritmije (RSA, SA izlazni blok i SA kašnjenje). Srećom, njihovi su uzroci, procjena i liječenje slični. Razlika između vagalno posredovanih i nevagalnih posredovanih kašnjenja SA napravljena je pomoću provokativnog testiranja (vidi dolje).

Riža. 2. A - II EKG odvod. dobivenih tijekom ispitivanja
pas mješanac sa stanjem AB-6 II stupnja. Tek svaki treći
P val se prenosi u ventrikule (3:1 blok). B - II odvod EKG-a,
dobiven pregledom njemačkog ovčara s AV blokom III
stupnja (puni; Ovdje postoji kompletan atrioventrikularni
disocijacija kod atrijalne frekvencije 120 otkucaja po
minuta i ventrikularni izlazni ritam s frekvencijom od 40
otkucaja u minuti. C - odvod V4 EKG-a dobivenog tijekom pregleda
isti pas nakon transvenske implantacije pacemakera.
Atrioventrikularna disocijacija traje, ali učestalost
atrijalne kontrakcije smanjene na 75 otkucaja u minuti. Isprva
Svaki ventrikularni kompleks pokazuje oštre zube. Konstantno
Brzina papira za sve grafove bila je 50 mm/s.

Atrioventrikularni blok
Ova vrsta blokade nastaje kada postoji prepreka normalnom prolazu SA impulsa u ventrikularni miokard. Postoje tri stupnja intenziteta AV blokade: prvi (usporenje AV provođenja, produljenje P-Q intervala), drugi, ili nepotpuni (isprekidano AV provođenje, jedan ili više neformiranih P valova) i treći, ili potpuni (nema AV provođenje, asinkroni i neovisni P valovi i QRS kompleksi, sl. 2A i B). Bradiaritmiju uzrokuju samo AV blok drugog i trećeg stupnja. AV blok prvog i drugog stupnja može biti posredovan vagusom (vidi gore), uzrokovan lijekovima (digoksin, beta blokada) ili patološki. S blokom trećeg stupnja, brzina pulsa određena je učestalošću dodatnog povezivanja ili ritma bijega. Patološki (blagi, nefarmakološki) AV blok javlja se kao posljedica bolesti koja zahvaća AV čvor ili His-Purkeyjevu osovinu i mnogo se češće nalazi u pasa nego u mačaka. Iako ovaj blok može biti akutan i privremen (npr. zbog traume, sepse, tromboze ili kao posljedica jatrogenih uzroka), većina slučajeva značajnog AV bloka drugog i trećeg stupnja su patološki, idiopatski i trajni. S histološkog gledišta, fibroza provodnog tkiva srca može postojati bez utvrđivanja etiologije. Neka izvješća sugeriraju moguću povezanost između AV bloka trećeg stupnja i stečene generalizirane miastenije gravis ili seropozitivnosti na Boreliju. (Borrelia burgdorferi) kod pasa. Osim toga, ova blokada može biti povezana s hipertireozom kod mačaka, kardiomiopatijom kod mačaka i pasa i urođenim bolestima. Idiopatski AV blok ponekad se opaža kod starijih mačaka, ali se ne prepoznaje, vjerojatno zbog isprekidane prirode ili bržeg vazodilatacijskog ritma koji se nalazi u ovih životinja.

Dijagnostičke metode

Provokativno testiranje
Nakon utvrđivanja bradiaritmije pomoću EKG-a, preporuča se utvrditi je li potpuno ili djelomično vegetativnog podrijetla. U tu svrhu postoji provokativno testiranje kojim se fiziološki (tjelesna aktivnost, uzbuđenje) ili farmakološki (obično testnom reakcijom na atropin) mijenja vagalni i/ili simpatički tonus.

Fiziološki test za bradiaritmiju koristi tjelesnu aktivnost za smanjenje vagalnog tonusa i povećanje simpatičkog tonusa kao odgovor na povećane potrebe za minutnim volumenom srca. Budući da je fiziološko testiranje teško standardizirati, a životinje s teškom bradikardijom mogu oklijevati vježbati, autori ne preporučuju prisiljavanje na to. Mnogo je lakše manipulirati vegetativnom ravnotežom farmakološkim sredstvima.

Tonus simpatikusa i broj otkucaja srca mogu se povećati intravenskim izoproterenolom ili dopaminom. Međutim, ova metoda zahtijeva postavljanje IV i pažljivo praćenje brzine davanja kako bi se spriječio razvoj tahiaritmije. Takva je terapija učinkovitija kao kratkoročna, srednja metoda povećanja stope izlaska klijetki u spoju kod životinja s teškom bradikardijom koje se pripremaju za implantaciju srčanog stimulatora ili druge postupke. Za rutinsko ispitivanje SA frekvencije i AV provođenja kod životinja s bradikardijom, puno je lakše i sigurnije koristiti vagolitičke lijekove za smanjenje vagalnog tonusa.

Testni odgovor na atropin uključuje snimanje EKG-a prije i nakon parenteralne primjene lijeka kako bi se smanjio ili eliminirao vagalni tonus. Ne postoji standardizirani protokol testiranja za testiranje atropina na životinjama, a veterinari moraju biti svjesni raspona i slijeda mogućih reakcija na ovaj lijek, posebno kada testiraju pse. U zdravih pasa potpuna vagoliza rezultira vrlo pravilnim sinusnim ritmom (bez sinusne aritmije) s normalnim PR intervalom i bez promjena P-valova (vagalni pacemaker). Najčešće se bilježi nepotpuni odgovor, osobito nakon supkutane primjene ili primjene malih doza, a također i ako se EKG snima gotovo odmah nakon primjene lijeka. Za pregled pasa autori preporučuju davanje atropina u dozi od 0,04 mg/kg IV, te snimanje EKG-a nakon 10-15 minuta. Normalna reakcija bi bila najmanje 100% povećanje broja otkucaja srca, odnosno preko 140 otkucaja u minuti. Ako se djelomični odgovor bilježi nakon 15 minuta, ovaj test treba ponoviti nakon druge doze od 0,04 mg/kg IV. Iako su autori mnogo rjeđe testirali mačke (jer je teška bradiaritmija relativno rijetka kod mačaka), koristili su potpuno isti protokol.

Važno je razumjeti razliku između toga kada je odgovor na atropin netočan i kada je točan, ali nepotpun. Čini se da kod pasa atropin primarno blokira ulazak vagusa u SA čvor, a ne u AV čvor. Ako se EKG kontinuirano prati nakon primjene atropina, obično se u početku uočava povećanje broja P valova s ​​AV blokom prvog ili drugog stupnja. Unutar nekoliko minuta ili nakon druge doze, AV provođenje se vraća na normalu i javlja se pravilan sinusni ritam ili sinusna tahikardija bez AV bloka. Ako promatrač ne primijeti te učinke, tada se djelomična reakcija može pogrešno protumačiti kao patološka. Kad god se primijeti djelomični odgovor, osobito ako se smatra da je bradikardija posredovana vagalnim živcem, životinji treba dati dodatnu dozu atropina i nastaviti s promatranjem.
Ne treba gubiti iz vida sasvim očekivanu reakciju na atropin kod najčešćeg tipa bradiaritmije. U većine životinja s patološkim AV blokom drugog i trećeg stupnja, vagoliza povećava atrijalnu (R) brzinu bez poboljšanja AV provođenja ili značajnog povećanja ventrikularne (QRS) brzine (broj provedenih impulsa može biti blago povećan tijekom AV drugog stupnja blok ili tijekom escape ventrikularnog ritma u AV bloku trećeg stupnja). Psi s atrijalnom asistolijom obično imaju slab ili nikakav odgovor na atropin na EKG snimci. Najrazličitije reakcije na vagolizu javljaju se kod pasa sa SSS. Neki psi uopće ne reagiraju, a većina reagira djelomično. Neke od ovih životinja pokazuju normalan početni odgovor s ponovnim uspostavljanjem normalnog sinusnog ritma unutar nekoliko minuta, ali zatim počinju osjećati SA pauze sa ili bez AV bloka. Drugi psi imaju redovite, ali ektopične atrijalne ili spojne ritmove. Drugi psi mogu u potpunosti reagirati na atropin, zbog čega je izuzetno teško razlikovati pravu autonomnu aritmiju od patološke.

Kada se ustanovi bradiaritmija koja reagira na atropinski test, potrebno je utvrditi razloge povećanog vagalnog tonusa. Bradiaritmija posredovana vagusom obično se javlja kod zdravih pojedinaca i može biti osobito teška u atletskih i brahicefaličnih pasmina. Patološki uzroci povećanog vagalnog tonusa uključuju kronične respiratorne bolesti (kronični bronhitis, kolaps traheje, brahicefalni sindrom), bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori mozga, encefalitis), gastrointestinalne bolesti, hipotireozu, lijekove (uključujući ksilazin, digoksin, beta blokatore), sustavna hipertenzija i očne ili retrobulbarne bolesti. Autori su također uočili hipoadrenokorticizam povezan s AV blokom trećeg stupnja posredovanim vagusom, koji je riješen tijekom liječenja izvornog poremećaja. Vagusna bradiaritmija obično ne uzrokuje kliničke simptome, pa je potreba za liječenjem ubrzanog otkucaja srca vrlo rijetka.

Procjena srca
Ako se bradiaritmija ne može korigirati atropinom, tada treba učiniti laboratorijske pretrage kako bi se otkrile druge moguće bolesti: endokrine, metaboličke (hiperkalijemija, hipertireoza, hipotireoza, generalizirana miastenija gravis) ili čak borelioza. Za identifikaciju bolesti srca (miokardijalni zalisci, itd.) i bolesti prsnog koša potrebno je koristiti ehokardiografske i rendgenske studije. Upravo te bolesti mogu biti u pozadini poremećaja provođenja i također utjecati na liječenje i prognozu. Većina pasa s patološkim AV blokom nema strukturnu bolest i dobro reagira na liječenje namijenjeno povećanju otkucaja srca. U rijetkim slučajevima, ehokardiografija može otkriti neoplazme, endokarditis i druge patologije. S druge strane, psi s perzistentnom asistolijom atrija uvijek imaju dilataciju atrija, a ponekad i dilataciju ventrikula, da ne spominjemo subnormalnu sistoličku funkciju (smanjena faza skraćenja lijeve klijetke), što je pokazatelj temeljne degenerativne bolesti miokarda. Mnoge male pasmine pasa sa SSSS-om dosegle su odraslu ili stariju dob i imaju blagu do umjerenu degenerativnu valvularnu bolest s mitralnom i trikuspidalnom regurgitacijom. U mačaka s bradiaritmijom relativno je rijetka ozbiljna bolest miokarda koja može ograničiti njihovo preživljavanje i odgovor na povećani broj otkucaja srca. U svakom takvom slučaju nužan je poseban pregled kako bi se otkrile tegobe koje bi mogle utjecati na učinkovitost propisanog liječenja.

Dodatna elektrofiziološka ispitivanja
U nekim slučajevima, povijest, klinički znakovi, EKG životinje u mirovanju i njezina reakcija na provokativni atropin daju dvosmislene ili neuvjerljive rezultate. Dodatno testiranje treba razmotriti ako:

1. sumnja na aritmiju kod simptomatske životinje ne može se otkriti na EKG-u snimljenom u mirovanju;
2. aritmija je umjerena i ne može se pouzdano povezati s navedenim kliničkim simptomima;
3. klinički značajna aritmija nestaje nakon primjene atropina.

Kako bi se povećala vjerojatnost snimanja intermitentnih ili varijabilnih aritmija, preporučuje se korištenje elektrokardiografa koji može snimati 24 sata dnevno (Holter monitoring).

Rijetko, intrakardijalno elektrofiziološko (EP) testiranje može pružiti dodatne dokaze o kvaru SA čvora ili abnormalnostima AV provođenja. U osoba sa sumnjom na CVS, SA provođenje i vrijeme oporavka SA obično se mjere prije implantacije pacemakera umetanjem elektrodnih katetera u desni atrij i stimuliranjem atrija na kontrakciju različitim brzinama. Vrijeme oporavka mjeri se nakon naglog prestanka ubrzanog tempa, a vrijeme provođenja je vrijeme koje je potrebno da impuls putuje od SA čvora do donjeg dijela miokarda atrija. Slična ispitivanja nisu provedena na životinjama sa spontanom bradiaritmijom.

Liječenje bradiaritmije

Glavni cilj liječenja simptomatske bradiaritmije je povećati ventrikularni ritam do razine pri kojoj se klinički simptomi izrazito ublažavaju ili potpuno nestaju, a poboljšava kvaliteta života životinje. Taj se cilj postiže ili propisivanjem lijekova ili ugradnjom srčanog stimulatora. Nakon što se dijagnosticiraju specifične abnormalnosti ritma, prvi je korak odlučiti treba li propisati liječenje. Takvu odluku treba donijeti na temelju pregleda vrste, intenziteta i porijekla aritmije, prirode i intenziteta kliničkih simptoma, prisutnosti drugih srčanih smetnji i problema te želja vlasnika kućnog ljubimca. Ako se pronađe temeljni uzrok (npr. hipertireoza, hipoadrenokorticizam, tumor na mozgu, opstrukcija urinarnog trakta), onda bi to trebao biti cilj liječenja, a tek kada je situacija pod kontrolom, treba pribjeći dugotrajnom liječenju antiaritmicima. . Mnoge mačke i neki psi ne pokazuju očite kliničke simptome, čak i ako vlasnik pomno prati stanje životinje. Činjenica je da ti simptomi mogu biti toliko suptilni da može biti teško utvrditi je li liječenje djelovalo ili nije. U takvoj situaciji osnova za donošenje kvalificirane odluke je poznavanje povijesti svake vrste aritmije, kao i kliničko iskustvo.

Povijest i rizik svake vrste bradiaritmije uvelike varira. Iako postoje povremene iznimke, bradiaritmija posredovana vagusom obično ne uzrokuje očite kliničke simptome, ne napreduje i stoga ne zahtijeva medicinsku terapiju. Neki psi za koje se sumnja da imaju SSSS mogu pokazivati ​​neke kliničke znakove, ali drugi imaju normalan odgovor na atropin. Kod takvih je pasa posebno opravdana sumnja na SSSU, osobito ako pripadaju “rizičnoj skupini” (primjerice patuljasti šnaucer i američki koker španijel srednje ili starije dobi). U tom slučaju potrebno je rutinsko ispitivanje ritma i otkucaja srca, kao i promatranje životinje od strane obučenog vlasnika. Na sreću, rizik od iznenadne smrti kod SSS-a je vrlo nizak, tako da nema potrebe za opsežnim dijagnostičkim testiranjem ili trenutnom intervencijom, osobito ako pas ima dvosmislene, vrlo blage ili rijetke simptome. Međutim, psi sa SSS-om mogu razviti ozbiljne bradiaritmije otporne na lijekove nakon opće anestezije. Takve pse treba anestezirati tek nakon pažljivog prijeoperativnog praćenja otkucaja srca.

Većina životinja s AV blokom drugog i trećeg stupnja pokazuje simptome, iako možda nema sinkope, a drugi su simptomi toliko suptilni da ih vlasnici ne primijete. Iz mog vlastitog iskustva, psi s idiopatskim AV blokom i pravilnim, ujednačenim i postojanim ritmovima bijega su pod vrlo malim rizikom od iznenadne smrti. Psi s nepravilnim, multiformnim i nepredvidivim ritmom bijega izloženi su mnogo većem riziku. Osim toga, tijekom anestezije mogu doživjeti komplikacije opasne po život (srčana asistolija ili ventrikularna fibrilacija). Psi s atrijalnom asistolijom obično pokazuju pravilne, postojane ritmove bijega i vrlo su niski rizik od iznenadne smrti. Međutim, veća je vjerojatnost da će razviti progresivno zatajenje miokarda i kongestivno zatajenje srca unutar 6-24 mjeseca nakon dijagnoze bradiaritmije.

Liječenje lijekovima
Farmakološki lijekovi koji se koriste za povećanje brzine otkucaja srca su ili antikolinergički-vagolitici ili simpatomimetici-adrenergici. Ovi lijekovi imaju različite učinke na pse sa SSS-om i općenito su neučinkoviti kod životinja s asistolijom atrija ili AV blokom trećeg stupnja. Najčešće propisivani antikolinergici su propantelin bromid (Probantin): psi - 7,5-30 mg peroralno svakih 8 sati, mačke - 7,5 mg peroralno svakih 8-12 sati; ili izopropamid: psi - 0,2-0,4 mg/kg po svakih 8-12 sati. Simpatomimetici uključuju teofilin: psi - 9 mg/kg oralno svakih 6-8 sati, mačke - 4 mg/kg oralno svakih 8-12 sati; aminofilin: psi - 11 mg/kg oralno svakih 8-12 sati, mačke - 5 mg/kg oralno svakih 8-12 sati; ili terbutalin (bretin): psi - 0,2 mg/kg oralno svakih 8-12 sati, mačke - 0,625 mg oralno svakih 12 sati. U nekih pasa sa SSS-om, učestalost i trajanje sinusnih pauza i posljedični klinički znakovi mogu se poboljšati s obje vrste lijekova. Životinje ih općenito dobro podnose, ali poboljšanje je obično djelomično i privremeno, u trajanju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ponekad ti lijekovi mogu imati suprotan učinak, pojačavajući aritmiju i kliničke simptome.

Neki ljudi s AV blokom trećeg stupnja primijetili su jasno poboljšanje nakon uzimanja teofilina ili aminofilina, ali ti se lijekovi obično propisuju samo pacijentima kojima se ne preporučuje trajna elektrostimulacija. Ovi se lijekovi također mogu davati životinjama s AV blokom drugog i trećeg stupnja ili atrijalnom asistolijom, ali ne uzrokuju ili uzrokuju vrlo malo ubrzanje ventrikularnog otkucaja. Također postoje neki neobjavljeni dokazi da se AV blok ponekad može poništiti glukokortikoidnom terapijom, što sugerira da u nekim slučajevima (npr. lajmska bolest) upalna bolest može biti uzrok neispravnosti AV čvora. Autori su rijetko uočili značajne promjene u simptomatskom AV bloku i atrijskoj asistoliji s oralnim antikolinergičkim ili simpatomimetičkim lijekovima, a iskustvo s upotrebom kortikosteroida za ove vrste aritmija vrlo je ograničeno. Međutim, medicinska terapija je vrlo loša zamjena za redovitu srčanu stimulaciju i klijenti zainteresirani za takvu stimulaciju ne bi trebali tražiti učinkovitiju terapiju.

Ugradnja pacemakera
Ugradnja pacemakera omogućuje kontroliranu brzinu ventrikularne kontrakcije, što je najučinkovitiji način liječenja simptomatske bradiaritmije, bilo da se javlja u SA čvoru, atriju ili AV čvoru. Sustav za stimulaciju srca sastoji se od generatora pulsa i fleksibilne žice izolirane silastičnom masom koja je pričvršćena na srce. Rani klinički izvještaji opisuju upotrebu provodnih žica koje su bile pričvršćene na epikard lijeve klijetke putem lateralne torakotomije (generator pulsa postavljen je pod kožu) ili kroz dijafragmu putem laparotomije (generator pulsa postavljen je u peritonealnu šupljinu). Međutim, tijekom sljedećih 10 godina počela se koristiti transvenska endokardijalna stimulacija. Ovom metodom elektroda se uvodi u jugularnu venu i pomoću fluoroskopije se provlači kroz nju u desnu klijetku, gdje se vrh elektrode pričvršćuje za endokard. Generator pulsa postavlja se ispod kože iznad vrata ili u predjelu leđa. Ovaj postupak je tehnički jednostavan, iako zahtijeva obveznu fluoroskopiju. Za procjenu pravilnog rada pacemakera i pravovremenu korekciju njegovog rada potrebno je veliko iskustvo. Tipično, autori postavljaju brzinu odmora na približno 80/min za velike pse i 100/min za male pse. Nova generacija pacemakera omogućuje programiranje cijelog niza frekvencija, tako da se otkucaji srca mijenjaju ovisno o fiziološkim potrebama organizma. Transvenozna ugradnja pacemakera kod pasa rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije, ali gotovo uvijek rezultira kliničkim poboljšanjima. Postoji samo nekoliko izvješća o implantaciji srčanog stimulatora kod mačaka sa simptomatskom bradiaritmijom. Činjenica je da je kod mačaka jugularna vena manja, a osim toga, tijekom manipulacije elektrodom doživljavaju grčeve, što značajno komplicira implantaciju. Stoga je za liječenje mačaka potrebna transtorakalna (epikardijalna) implantacija. Moderni pacemakeri produljuju život životinjama za 6-8 godina, pa čak i više, a baterije generatora pulsa zahtijevaju zamjenu svakih nekoliko godina.

Pri proučavanju potrebe za ugradnjom pacemakera treba uzeti u obzir omjer rizika i koristi, kao i značajnu cijenu same operacije i opreme. Stoga autori ne preporučuju izvođenje ove operacije na životinjama s nejasnim kliničkim simptomima ili nejasnim EKG-om. Kandidati za operaciju moraju imati jasne kliničke simptome ili bolesti koje uzrokuju značajna fizička ograničenja (npr. asistolija atrija). Srećom, većina tipova bradiaritmija u životinja nije povezana s rizikom od iznenadne smrti bez ikakvih prethodnih kliničkih simptoma. Stoga je elektrostimulacija potrebna ne toliko da bi se spriječila smrt koliko da bi se poboljšala kvaliteta života i produžilo njegovo trajanje (potonje se posebno odnosi na životinje s potpunim AV blokom). Prije implantacije treba razmotriti vjerojatnost dobre prognoze. Na primjer, vlasnici Springer španijela s atrijalnom asistolijom trebaju biti svjesni da njihov ljubimac vjerojatno ima kardiomiopatiju koja će napredovati i uzrokovati kliničko pogoršanje tijekom vremena, čak i unatoč implantaciji (koja, usput rečeno, može značajno povećati njihovu kvalitetu života). S druge strane, ugradnja pacemakera za CVS ili AV blok trećeg stupnja često dovodi do značajnih i dugoročnih poboljšanja kvalitete života.

Autori sugeriraju da bi se pacemakeri trebali ugraditi svim psima sa značajnim AV blokom drugog i trećeg stupnja, čak i ako su njihovi vlasnici asimptomatski. Činjenica je da nakon operacije vlasnici stalno prijavljuju značajna i često vrlo iznenađujuća poboljšanja općeg stanja i aktivnosti svojih ljubimaca. Dodatno, autori preporučuju električnu stimulaciju kao najučinkovitiji tretman za pse sa simptomatskim SSS-om, jer je bolest uporna i ponekad progresivna. Dispanzersko promatranje pasa kod kojih je ugradnja pacemakera protekla bez ikakvih komplikacija potvrđuje uspješnost i učinkovitost ovog postupka u smislu poboljšanja kvalitete života životinja.

Bradikardija je patologija u kojoj je poremećen rad srčanog mišića, odnosno ritam kontrakcija srčanog mišića. Frekvencija kontrakcija smanjena je na 60 otkucaja u minuti. U većini slučajeva bradikardija je znak razvoja srčane patologije, ali se također može promatrati kod potpuno normalne osobe.

Tipično se javljaju smetnje u provodnom sustavu srca. Ili se smanjuje sposobnost sinusno-atrijalnog čvora da generira više od 50-60 impulsa u minuti, ili se nepravilno kreću duž provodnog sustava.

Vrste i uzroci bradikardije

Postoji pet različitih vrsta bradikardije:

1. Lijek je vrsta, kao što ime sugerira, koja se razvija u pozadini dugotrajne uporabe određenih skupina lijekova: srčanih glikozida ili beta blokatora, antiaritmika, antagonista kalcija.
2. Neurogeni - razvija se s vagotonijom, povećanim intrakranijalnim tlakom, hipertenzijom, peptičkim ulkusom duodenuma ili želuca, depresijom i neurozama.


3. Endokrini - provocirajući čimbenici u ovom slučaju su Gravesova bolest, nedostatak ili višak joda, kalija i kisika u tijelu.
4. Endogeni ili toksični - javlja se nakon gripe, trbušnog tifusa, virusnog hepatitisa ili kao posljedica sepse.
5. Miogeni - uzroci razvoja su patologije sinusnog čvora, kardioskleroza, kardiomiopatija, infarkt miokarda, koronarna bolest srca.

Bradikardija s hipertenzijom javlja se vrlo rijetko. Glavni razlozi za razvoj takve patologije su negativne promjene u PSS-u, električni impulsi se nepravilno šire, stoga postoji rijedak puls, a kontrakcije srčanog mišića se smanjuju. Poremećaji srčanog mišića mogu biti uzrokovani:

• Ateroskleroza koronarnih žila;
• kardioskleroza;
• Miokarditis;
• Ožiljci nakon infarkta;
• Lijekovi.

Disfunkcija živčanog autonomnog sustava i teške infekcije također često dovode do komplikacija kao što je bradikardija. Stanje endokrinog sustava igra važnu ulogu, rjeđe se bradikardija javlja s intrakranijalnom hipertenzijom.

Ali to ne znači da se ova patologija ne javlja kod potpuno zdravih ljudi; sportaši također pate od bradikardije. Ako se puls malo smanji, nema posebnog razloga za uzbunu. Ako puls padne na četrdeset otkucaja u minuti, tada se razvija hipoksija - izgladnjivanje mozga kisikom.

To je popraćeno ne samo neugodnim simptomima i utječe na aktivnost osobe, već može dovesti i do nepovratnih promjena u cerebralnom korteksu, pa je potrebno započeti liječenje.

Simptomi i znakovi bradikardije

Bradikardija se manifestira na sljedeći način:

1. Teška vrtoglavica, koja dovodi do gubitka svijesti.
2. Slab puls s bradikardijom stvara stalni visoki krvni tlak ili skokove tlaka. Stabilizirati krvni tlak u ovom slučaju je vrlo teško.
3. Pacijentov umor, tjelesna aktivnost i izvedba značajno su smanjeni.
4. Nedovoljna cirkulacija krvi u malim i velikim krugovima, što može uzrokovati probleme u radu unutarnjih organa.

Konzervativno liječenje stalno smanjene brzine otkucaja srca u većini slučajeva nije učinkovito, a pacijent postaje onesposobljen.

Liječenje bradikardije s visokim krvnim tlakom

Prije početka liječenja i odabira lijekova, trebali biste proći temeljitu dijagnozu - ponekad, s trajnim visokim krvnim tlakom, kardiolog može preporučiti odlazak u bolnicu radi praktičnosti podvrgavanja svim potrebnim pregledima. Pacijent će proći sljedeće postupke: elektrokardiogram srca; ultrazvuk; ergometrija bicikla.

Ponekad standardni elektrokardiogram ne pomaže identificirati ili opovrgnuti bolest, u ovom slučaju potrebno je svakodnevno pratiti elektrokardiogram, to je još jedan razlog zašto je bolje da se pacijent podvrgne pregledu u bolničkom okruženju.

Nakon dobivanja svih rezultata i potvrde dijagnoze, započinje liječenje. Prvo što pacijent mora shvatiti jest da su puls i tlak dva različita pojma, koji, iako su međusobno povezani, ne ovise jedan o drugome. Puls može biti patološki slab čak i pri normalnom tlaku. Istodobno, puls ne utječe na krvni tlak.

Kod niskog krvnog tlaka hipotenzivni bolesnici često imaju ubrzan puls. Ali hipertenzivni bolesnici s visokim ili normalnim tlakom imaju slab puls. Smatra se prirodnim i normalnim ako se s čestim pulsom tlak ne povećava ili lagano smanjuje. Ovaj fenomen se može objasniti vrlo jednostavno.

Ubrzanim otkucajima srce intenzivno izbacuje krv, ali nema vremena da je skupi u velikim količinama. Stoga se nakon određenog razdoblja njegova produktivnost smanjuje. Ako je broj otkucaja srca stalno smanjen, a krvni tlak visok, potrebno je liječenje. Nakon pregleda, liječnik će vam reći što učiniti ako se bradikardija razvije zbog hipertenzije, te će odabrati optimalne lijekove.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete sami propisivati ​​liječenje ili nastaviti uzimati antihipertenzivne lijekove prema prethodnom režimu. Takvi postupci mogu dovesti do ekstremnog smanjenja broja otkucaja srca, što može biti opasno po život.

Profesionalni sportaši i osobe čije svakodnevne profesionalne aktivnosti uključuju visoku tjelesnu aktivnost trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom o kompatibilnosti sporta i tjelesne aktivnosti s bradikardijom.

Liječenje bradikardije s narodnim lijekovima moguće je i može biti učinkovito, ali samo u početnim fazama bolesti. Uvijek treba imati na umu da bilo koji antihipertenzivni lijekovi, čak i oni domaći na bazi ljekovitih biljaka i prirodnih proizvoda, mogu biti opasni ako vam je broj otkucaja srca patološki nizak.

1. Beta blokatori koji blokiraju rad sinusnog čvora. Ako je puls smanjen, to znači da je sinusni čvor već deprimiran, a beta-blokatori će pojačati ovaj učinak, što može dovesti do značajnog pogoršanja stanja pacijenta. Morate isključiti lijekove kao što su propranolol i bisoprolol.
2. Blokatori kalcijevih kanala - na primjer, Verapamil.

Liječenje arterijske hipertenzije s niskim, slabim pulsom provodi se pomoću alfa-blokatora, ACE inhibitora, diuretika i blokatora angiotenzinskih receptora. Što biste još trebali učiniti i znati ako vam je krvni tlak visok, a broj otkucaja srca nizak?

Ako je moguće, izbjegavajte jaku kavu i crni čaj te druga pića koja sadrže kofein, jer ubrzavaju rad srca, ali i krvni tlak. Ako ne možete potpuno odustati, onda morate barem smanjiti njihovu upotrebu.

Što se tiče terapeutskih vježbi, one su potrebne, ali trebate raditi samo vježbe disanja i opuštanja, a ne snage. Bolesnik s hipertenzijom kompliciranom bradikardijom treba uvijek zapamtiti da mu je teška tjelesna aktivnost kontraindicirana.

Lijekovi i drugi načini za povećanje otkucaja srca

Bradikardija se može liječiti pomoću nekoliko različitih metoda. Mogu se koristiti lijekovi ili narodni lijekovi. U nekim će slučajevima operacija biti jedina opcija.

Ne zaboravite na preventivne mjere. Lijekovi koji se standardno propisuju za liječenje niskog pulsa: Atropin, Alupin, Atenolol, Eufillin, Isadrin, Isoprotenerol.

Za blagu bolest propisani su homeopatski lijekovi - tinkture belladonna, ginsenga i eleutherococcus. Također možete koristiti recepte tradicionalne medicine. Na primjer, mješavina crne rotkve i meda pomaže stabilizirati puls bez utjecaja na krvni tlak.

Drugi narodni lijekovi koji pomažu su češnjak, limun, orasi, glog, majčina trava, šipurak i izdanci bora. Ako sve gore navedene metode ne pomognu i pacijentov puls se stalno smanjuje na 35-40 otkucaja u minuti, indicirana je kirurška intervencija - umetanje srčanog stimulatora.

POSTAVITE PITANJE LIJEČNIKU

kako te mogu nazvati?:

E-pošta (nije objavljeno)

Predmet pitanja:

Zadnja pitanja za stručnjake:

• Pomažu li IV kod hipertenzije?
• Ako uzimate Eleutherococcus, snižava li ili povećava krvni tlak?
• Je li moguće liječiti hipertenziju postom?
• Koliko treba smanjiti tlak kod osobe?

Što je bradikardija?

Bolest poput bradikardije postavlja mnoga pitanja među ljudima koji se suočavaju s ovim problemom. Stoga, ako ste dobili sličnu dijagnozu, morate razmisliti zašto je srčana bradikardija opasna, koji su njezini simptomi, mogući uzroci i kako je možete izliječiti.

Danas su srčani problemi sve češći kod mnogih ljudi. Naravno, to ne moraju nužno biti moždani i srčani udari, jer postoje mnogi drugi poremećaji našeg srca. Jedna od najčešćih bolesti je bradikardija.

Uzroci

Kada se suočite s dijagnozom kao što je bradikardija, ne biste trebali pasti u očaj. Zapravo, ovo nije smrtonosna bolest, unatoč tome što spada u bolesti kardiovaskularnog sustava. Samu bradikardiju karakterizira činjenica da se broj srčanih kontrakcija osobe smanjuje. To je popraćeno značajnim smanjenjem broja otkucaja srca. U odraslih, puls sa sličnom dijagnozom je ispod 60 otkucaja u minuti, u novorođenčadi - manje od 100 otkucaja, ali kod djece od jedne do 6 godina - ispod 70 otkucaja. Stoga, ako imate ovu bolest, potrebno je razmotriti zašto je bolest opasna i sve moguće uzroke bradikardije.

Ako uzmemo u obzir ovu dijagnozu, onda možemo s pouzdanjem reći da postoje mnogi čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti. Kod bradikardije uzroci mogu biti vrlo različiti. To uključuje:

• promjene u radu srca povezane s dobi bolesnika;
• infarkt miokarda;
• miokarditis ili endokarditis;
• kardioskleroza;
• pretjerano vježbanje;
• neadekvatan odmor i san;
• pretjerano izlaganje hladnoći na tijelu.

Gore navedeni čimbenici mogu izazvati bradikardiju, iako to nisu svi mogući uzroci njezine pojave.

Također, do srčane bradikardije može doći ako dođe do tzv. negativnih promjena u srčanom sustavu.

a promjene su povezane s kršenjem širenja električnog impulsa iz sinusnog čvora. A to, kao što znate, uzrokuje kontrakcije našeg srca. Slične promjene koje se događaju u sinusnom čvoru dovode nas do činjenice da liječnici počinju primjećivati ​​smanjen broj otkucaja srca. A čim broj otkucaja srca padne, to ukazuje na prisutnost bradikardije. Naravno, slični razlozi koji dovode do poremećaja u sinusnom čvoru su mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Ne treba zaboraviti da katalizatori ovog poremećaja mogu biti razlozi kao što su prisutnost endokrinih bolesti, razni poremećaji autonomnog živčanog sustava, povećani tlak unutar lubanje i sve vrste zaraznih bolesti.

Korištenje mnogih lijekova također može dovesti do ove dijagnoze. Ovo je individualna reakcija ljudskog tijela na komponente lijekova. Stoga, kada dobijete recept od svog liječnika, obratite posebnu pozornost na sastav lijeka i njegove kontraindikacije.

Sorte

Da bi se bradikardija pravilno i učinkovito liječila, potrebno je upoznati se sa svim mogućim oblicima ove bolesti i karakteristikama njihovog tijeka.

Ovisno o mehanizmu ove bolesti, bradikardija se može podijeliti u sljedeće vrste:

• ne-sinusna bradikardija;
• sinusna bradikardija.

Što se tiče tijeka sinusnog oblika, to je povezano s činjenicom da se ukupna aktivnost sinusnog čvora smanjuje. Nesinusni oblik povezan je s poremećajima u prijenosu impulsa između sinoatrijalnog i sinusnog čvora ili između atrioventrikularnog i sinoatrijalnog srčanog čvora. Za osobu kojoj je dijagnosticiran jedan od gore navedenih, nema razlike u odnosu na postojeći oblik bolesti. To mora znati samo liječnik koji će liječiti bradikardiju srca lijekovima.

Ovisno o tome koliko je broj otkucaja srca smanjen, ova bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• blaga bradikardija (frekvencija otkucaja je u rasponu od 50-60 otkucaja);
• umjerena bradikardija (frekvencija otkucaja je u rasponu od 40-50 otkucaja);
• teška bradikardija (učestalost kontrakcija je manja od 40 otkucaja).

Ako vam je dijagnosticiran umjereni ili blagi oblik, ne biste se trebali previše brinuti, jer se liječenje provodi prilično brzo. To je zbog činjenice da s takvim oblicima nema poremećaja u cirkulacijskom sustavu. Ali u slučaju teške bradikardije, morat ćete se malo zabrinuti. S takvom dijagnozom mogu se uočiti značajni poremećaji u cirkulacijskom sustavu. Zbog takvih poremećaja koža osobe postaje blijeda, doživljava grčeve, a može čak i izgubiti svijest.

Ovisno o tome koji je razlog izazvao pojavu ove dijagnoze, bradikardija se dijeli na:

• farmakološki;
• fiziološki;
• patološki.

Farmakološki oblik može nastati kao posljedica primjene određene skupine lijekova. Fiziološki oblik može se promatrati čak i kod potpuno zdravih ljudi, ali najčešće zabrinjava sportaše. Što se tiče patološkog oblika, to može biti posljedica različitih patologija kardiovaskularnog sustava i drugih tjelesnih sustava.

Simptomi

Svaka bolest koju osoba ima ima svoje različite simptome. Bradikardija nije iznimka. Uz bradikardiju, simptomi mogu biti vrlo raznoliki, ali da biste utvrdili točnu dijagnozu, morate znati o svakom od njih.

Najčešće, bolest kao što je bradikardija određena je objektivnim znakovima i kliničkim simptomima. Klinički simptomi karakterizirani su pritužbama koje osoba ima. Objektivni znaci su EKG i puls.

Jedan od prvih i najizraženijih znakova koji ukazuje na bradikardiju je smanjenje broja otkucaja srca. Treba imati na umu da je mjerenje pulsa potrebno u normalnim uvjetima. Ako vam je puls manji od 60 otkucaja, možete pretpostaviti da razvijate ovu bolest.

Klinički znakovi ove bolesti uključuju:

• smanjen broj otkucaja srca;
• neugodni osjećaji u području srca koji uzrokuju određenu nelagodu;
• pretjeran pad krvnog tlaka;
• stalni osjećaj da nemate dovoljno svježeg zraka;
• izraženo bljedilo sluznice i površine kože;
• česte nesvjestice;
• pretjerano brzi umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• kratkotrajni poremećaji vida;
• česta vrtoglavica;
• pretjerano niska koncentracija;
• stalna odsutnost;
• jaka otežano disanje;
• česte napadaje;
• oticanje donjih i gornjih ekstremiteta;
• aritmije.

Bez obzira na simptome koje imate, svaki se može pojaviti drugačije. Stoga ne čudi da se jedan simptom može pojaviti više nego drugi simptom. Također, nemojte zaboraviti da se s takvom dijagnozom mogu pojaviti i pojedinačni simptomi i apsolutno svi znakovi bolesti. Međutim, oni se vrlo često brkaju s drugim bolestima ili s običnim umorom.

Nemojte zaboraviti da se kod blage bradikardije takvi znakovi uopće ne mogu primijetiti. U srednje teškim slučajevima može se javiti blaga vrtoglavica, opća slabost u tijelu, otežano disanje i pretjerani umor. Ali ako osoba doživi stalnu nesvjesticu, pa čak i konvulzije, onda se može tvrditi da je to već izražena slika ove bolesti.
Stoga je potrebno učiniti sve što je moguće kako bi se povećao puls tijekom bradikardije.

Liječenje

Prije nego počnete koristiti sve vrste lijekova za bradikardiju, morate proći potpunu dijagnozu. Zahvaljujući njegovim rezultatima, moguće je propisati adekvatan, i što je najvažnije, učinkovit tretman za bradikardiju. Stoga, kako bi se u potpunosti riješili ovog problema, potrebno je podvrgnuti dijagnostici, liječenju, a tek onda poduzeti odgovarajuće mjere ako je potrebno.

Ako primijetite neke od simptoma koji mogu ukazivati ​​na razvoj ove bolesti, trebate odmah posjetiti aritmologa i kardiologa kako bi se postavila točna dijagnoza.

Prvo morate učiniti:

• detaljan pregled kardiologa i aritmologa;
• pregled pomoću EKG-a;
• sve vrste laboratorijskih pretraga, koje uključuju razne pretrage;
• stalno praćenje otkucaja srca kod kuće;
• Praćenje EKG-a tijekom dana.

Ponekad se događaju situacije kada ti dijagnostički postupci nisu dovoljni za postavljanje točne dijagnoze. Stoga kardiolozi upućuju pacijente na EPI, ultrazvuk srca i koronarografiju.

Čim liječnici potvrde ovu dijagnozu, možete nastaviti s liječenjem. Bradikardija se često liječi lijekovima, ali ovdje je glavna stvar razumjeti da popis potrebnih lijekova treba propisati sam kardiolog, jer samo on zna potpunu sliku bolesti. Danas je jedna od najučinkovitijih metoda ugradnja tzv. pacemakera. Ali ova metoda se koristi samo u slučajevima kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja.

Naravno, ne treba zaboraviti na preventivne mjere. To uključuje odricanje od svih loših navika, uravnoteženu dnevnu prehranu, stalne šetnje na svježem zraku, osnovnu tjelesnu aktivnost i dobar san.

I ne zaboravite da, koliko god se prvi simptomi činili uobičajenima, morate se odmah obratiti liječniku, jer u težim slučajevima možete čak završiti u bolnici.

Razlozi smanjene i povećane amilaze

Kada je amilaza niska, razlozi mogu biti vrlo različiti, uključujući ukazivanje na razvoj nekih prilično opasnih bolesti. To se također odnosi na njegovo povećanje, stoga je analiza koja otkriva relativne fluktuacije razine amilaze obično uključena u skup dijagnostičkih mjera namijenjenih utvrđivanju bolesti koja se razvija u tijelu.

Što je amilaza, njegove norme

» alt=»Doktor piše i drži epruvetu s krvlju» width=»500″ height=»333″>

Amilaza je enzim dizajniran za razgradnju složenih ugljikohidrata.

Sadržano je u:

• slina;
• organa probavnog sustava.

Zahvaljujući tome ugljikohidrati ulaze u crijeva već razgrađeni na jednostavnije i lakše probavljive komponente.

Amilaza pruža dijagnostičku korist kao jasan pokazatelj bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom biokemijskog testa krvi obrađuju se pokazatelji gušterače, tj. amilaze proizvedene u gušterači. Ovo nije jedini, ali njegov dijagnostički najznačajniji podtip.

Norme ovog enzima su sljedeće:

Optimalna razina amilaze gušterače je ona koja je blizu ili jednaka nuli, međutim, glavno tumačenje dobivenih rezultata treba provesti stručnjak.

Fluktuacije razine amilaze

Svako jako odstupanje amilaze od norme znak je bolesti. Oni slučajevi u kojima je amilaza niska smatraju se opasnijima.

Promocija

» alt=”Pankreatitis” width=”200″ height=”164″> Kada je amilaza u krvi povišena, tada će se prvo posumnjati na bolest gušterače. Manja odstupanja od nekoliko jedinica nisu razlog za uzbunu - sve je stvarno ozbiljno kada se razina ovog enzima poveća 2 ili više puta.

Ovo može biti uzrokovano:

1. Bolesti gušterače, uključujući pankreatitis.
2. Tumori.
3. Lezije žljezdanog tkiva, kao što su zaušnjaci.
4. Peritonitis i druge gnojne upale trbušne šupljine.
5. Razvoj dijabetes melitusa.
6. Razvoj nekroze tkiva gušterače, uključujući i kao komplikacije nakon bolesti.
7. Alkoholna opijenost.
8. Bolesti bubrega.

Degradacija

Stvaranje ovog enzima prvenstveno može smanjiti gušterača, koja iz nekog razloga smanjuje svoju aktivnost.

Kada je amilaza niska, razlozi mogu biti:

» alt=”Tumor želuca” width=”200″ height=”155″>

1. Razvoj ili pogoršanje hepatitisa.
2. Uznapredovala onkološka bolest.
3. Ozljede gušterače.
4. Uznapredovala nekroza tkiva gušterače.
5. Cistična fibroza, koja utječe na većinu žljezdanih tkiva u tijelu, kao i na dišni sustav.

Snižene razine ovog enzima također se mogu pojaviti kao posljedica akutne dugotrajne toksikoze. Osim toga, niska amilaza prirodna je posljedica operacije gušterače.

Test amilaze

Analiza na ovaj enzim dio je opće biokemijske analize.

Indikacije za ispitivanje

• pankreatitis raznih vrsta;
• zaušnjaci;
• hepatitis;
• dijabetes.

» alt=”Cista” width=”200″ height=”157″> Ili u slučaju sljedećih simptoma:

• razvoj cista;
• prodiranje enzima u krv;
• smanjenje debljine stijenki krvnih žila;
• razvoj tumora.

Većina patologija rano se dijagnosticira pomoću testa amilaze.

Značajke analize

Krv za biokemijsku analizu uzima se iz vene.

Da biste ga uspješno dovršili, morate slijediti nekoliko ključnih pravila:

1. Dajte krv najkasnije prije podneva, a ne prije 8-10 sati nakon večernjeg obroka. Večera ne smije sadržavati nezdravu, masnu i začinjenu hranu.
2. Ujutro se ne preporučuje piti ništa osim čiste vode.
3. Važno je odreći se alkohola i pušenja dan prije.
4. Provjerite jeste li fizički i emocionalno slobodni prije polaganja testa.

Također je važno izbjegavati uzimanje određenih lijekova koji utječu na razinu ovog enzima:

• analgetici;
• kortikosteroidi;
• oralni kontraceptivi;
• hormonski lijekovi;
• Ibuprofen;
• kaptopril;
• Furosemid.

Ako to nije moguće, važno je obavijestiti liječnika o njihovom uzimanju.

Srce životinja (i ljudi) je kao perpetuum mobile, koji, ne zaustavljajući se ni sekunde, svaki dan destilira stotine, pa čak i tisuće litara krvi. Što je kućni ljubimac manji, to je veći teret na njegovom "vatrenom motoru", pa je na primjeru malih pasa lako razumjeti koliko brzo ovaj najvažniji mišić mora raditi. Ako dođe do smetnji u radu srca ili se kod pasa pojavi bradikardija, svog ljubimca odmah pokažite veterinaru.

Strogo govoreći, bradikardija sama po sebi nije patologija: ovo je naziv situacije kada se srce počinje kontrahirati sporije u usporedbi s normom. Fenomen može biti i patološki i fiziološki. U potonjem slučaju, bradikardija se može zabilježiti ako je životinja u apsolutno mirnom i opuštenom stanju (spavanje). Osim toga, slično stanje može se pojaviti nakon uzimanja određenih lijekova.

U ovom ćemo se članku posebno usredotočiti na patološke slučajeve sporog rada srca. Pogledajmo druge uzroke bradikardije kod pasa:

Pročitajte također: Dijagnostika i liječenje listerioze u pasa i mačaka

Kako tijelo općenito regulira rad srca? Zahvaljujući živčanim impulsima koji nastaju izravno u srcu. Sam organ ima čvorove koji mogu samostalno pobuditi živčana vlakna. Ako neki razlog uzrokuje "opstrukciju" živčanih vlakana, impulsi se počinju širiti mnogo sporije. Sukladno tome, kao rezultat javlja se bradikardija. Koji su njegovi simptomi?

Ako su razmaci između trudova predugi, pas može postati letargičan, apatičan, a mogući su i slučajevi nesvjestice. Imajte na umu da su određene pasmine pasa posebno predisponirane za sinusnu bradikardiju, uključujući:

• Koker španijeli.
• Neke sorte terijera.
• Patuljasti šnauceri.

Dijagnoza

Prepoznavanje bradikardije ponekad može biti teško. To je osobito istinito u slučajevima kada se povremeno opaža usporavanje srčane aktivnosti. Stoga se dijagnoza može postaviti samo na temelju rezultata općeg pregleda životinje i anamneze prikupljene tijekom cijelog razdoblja bolesti. Podsjetimo se i da bradikardija nije bolest, već samo fenomen, čiji znakovi mogu ukazivati ​​na određenu bolest.

Usporenje rada srca (bradikardija) je trajno smanjenje brzine otkucaja srca. Ovaj fenomen se opaža kod nekih bolesti: trovanja, gastritisa, suženja aorte, trovanja lijekovima digitalisa, kao i infarkta miokarda, hipotireoze, virusnih infekcija, intoksikacije.

U ovom stanju, broj otkucaja srca (puls) smanjuje se na 18-20 otkucaja u minuti.

EKG karakteristike

Postoji nekoliko pokazatelja koji će pomoći u određivanju bradikardije.

1. Broj otkucaja srca kod pasa je do 70 otkucaja u minuti (kod divovskih pasmina broj otkucaja može se usporiti na 60 otkucaja u minuti).
2. Pravilan ritam (moguće su male varijacije u R-R intervalima. Ako je bradikardija uzrokovana povećanim vagalnim tonusom, ritam otkucaja srca može biti nepravilan.

Psi nekih pasmina, i) su predisponirani za nedostatak sinusa, što može uzrokovati bradikardiju.

Simptomi bradikardije kod pasa

Postoji nekoliko znakova koji mogu pomoći u prepoznavanju bradikardije kod pasa.

1. Pas se brzo umara nakon aktivne tjelesne aktivnosti. Životinja može osjetiti kratak dah i letargiju.
2. Povreda koordinacije pokreta. Ako se kod psa primijeti ataksija, potrebno je javiti se veterinaru - ovakvo ponašanje može biti jedan od znakova bradikardije.
3. Gubitak svijesti. Uz bradikardiju, pas se može onesvijestiti.
4. Napadaji. Ako vaš ljubimac ima napadaje, moguće je da je takvo ponašanje jedan od znakova bradikardije.
5. Hipertenzija. Ova se bolest također može manifestirati bradikardijom.

Njega pasa

Neki psi ne pokazuju kliničke znakove bradikardije - bolest im ne smeta u životu. Međutim, potrebno je zapamtiti. da je takvim ljubimcima potreban odmor i stalna njega.

1. Ako vaš pas oboli od bradikardije, morate se obratiti veterinaru koji će propisati potrebne lijekove.
2. Nemojte psu davati lijekove koje ste kupili bez prethodnog savjeta liječnika.
3. Pružite kućnom ljubimcu maksimalnu brigu i pažnju, pokušajte zaštititi psa od stresnih situacija.

Da biste izliječili bradikardiju, možete uzeti niz lijekova koji će vam pomoći u borbi protiv bolesti.

1. L-tiroksin. Ovaj lijek se preporučuje za liječenje hipotireoze pasa.
2. 10% kalcijev glukonat. Ovaj lijek može liječiti bradikardiju kod pasa koji pate od teške hipokalcijemije.
3. Glikopirolat ili atropin. Ovi lijekovi moraju se primijeniti intramuskularno.

Ako ispravno pristupite liječenju bradikardije, bolest neće imati negativne posljedice.

Bradikardija kod pasa je trajno smanjenje brzine otkucaja srca. Ovaj se proces obično klasificira kao poremećaj sinusnog ritma. Sinusni čvor je odgovoran za kontrolu ovog ritma.

Zašto se kod pasa javlja bradikardija?

Ovo patološko odstupanje najčešće se opaža u slučajevima trovanja ljekovitim ili otrovnim tvarima. Osim toga, ovaj fenomen može biti uzrokovan napadima gastritisa i infarkta miokarda. Razlozi za manifestaciju ove patologije također uključuju smanjenje otvora aorte, povećanje razine intrakranijalnog tlaka, intoksikaciju, oštro smanjenje temperature, manifestaciju raznih virusa i hipotireozu.

Bradikardija kod pasa često se javlja zbog sindroma nedostatka sinusa. Predstavnici takvih pasmina kao što su minijaturni šnaucer, jazavčar, koker španijel i mops su predisponirani za ovu patologiju.

Bradikardija kod pasa: glavni simptomi

Jedna od glavnih kliničkih manifestacija ove patološke devijacije je letargija. Osim toga, životinja koja boluje od ove bolesti karakterizira pasivnost i smanjena tolerancija na aktivnu tjelesnu aktivnost. Životinja se obično čini letargičnom i bez daha. Moguća je i nedosljednost pokreta i pojava nesvjestice. Još jedan čest simptom su napadaji. Naposljetku, hipertenzija se smatra izraženom kliničkom manifestacijom usporenog rada srca.

Dijagnoza bolesti

Bradikardija kod pasa obično se utvrđuje brojanjem otkucaja srca. U tu svrhu koristi se elektrokardiografski pregled. Kada se pojavi ova bolest, dolazi do značajnog smanjenja broja otkucaja srca. Kod divovskih pasmina ta stopa može pasti na 60 otkucaja u minuti.

Također, kada se pojavi ova patologija, bilježi se pravilnost srčanog ritma. Ako je ova bolest izazvana povećanim vagalnim tonusom, srčani ritam može biti nepravilan.

Kako se liječi bradikardija kod pasa?

Mnoge životinje s ovom patologijom ne pokazuju izražene simptome i stoga ne zahtijevaju liječenje. Štoviše, kod nekih pasmina smanjenje broja otkucaja srca na razinu od 40 otkucaja u minuti ne smatra se patološkim odstupanjem. Čak i ova razina otkucaja srca osigurava normalno funkcioniranje životinje.

Bradikardija kod pasa uglavnom se liječi terapijskim metodama. Stoga se racionalna infuzijska terapija koristi za ispravljanje neravnoteže elektrolita. Osim toga, preporuča se prestati uzimati bilo kakve lijekove.

Važno je napomenuti da ako se pojavi takav patološki poremećaj, ne biste trebali ograničavati tjelesnu aktivnost vašeg ljubimca. Iznimka je simptomatska sinusna bradikardija, koja se obično javlja zbog postojećih srčanih patologija. Naravno, u ovom slučaju aktivnost životinje treba smanjiti dok se potpuno ne oporavi.

L-tiroksin se također može koristiti za liječenje ove bolesti. Ako se kod životinje otkrije niska razina kalcija, preporučuje se kalcijev glukonat. Ovaj lijek treba uzimati prilično polako. U tom slučaju, tijekom takve terapije, stanje životinje treba pratiti pomoću elektrokardiografije. U borbi protiv ove bolesti mogu se koristiti glikopiroplat i atropin. No, kako bi se spriječila nesvjestica, često se koriste mezaton, efedrin i teofilin.

Dugotrajna priroda ove patologije smatra se indikacijom za korištenje električne stimulacije. Ali trebali biste znati da se u praksi ova metoda liječenja koristi izuzetno rijetko.