Anestezija tijekom poroda: vrste modernih lijekova protiv bolova tijekom poroda, prednosti i mane. Ublažavanje boli tijekom operativnih zahvata Vrste ublažavanja boli tijekom poroda

Porod ne bi trebao biti bol: ublažavanje boli tijekom poroda

Gotovo svi kažu da žena tijekom poroda osjeća bol. Donekle je to točno, ali kako se onda odlučiti na porod ako znaš da ne možeš podnijeti bol? Postoji samo jedan izlaz - morate napraviti anesteziju.

Kakva bi to bol mogla biti? Neizdrživo, bolno, mučno... Tako doživljavate bol? Jer moja je bol često nepodnošljiva. Kad to osjetim, sve u meni kao da vrišti "Upomoć!"

Pretjerujem li? Nikako. Moj prijatelj ne razumije zašto se tako lako prepuštam boli i kaže mi: “Bori se”. I zna se boriti. Možda je toliko izdržljiva jer je, kako sama tvrdi, odrasla u planini? Pa nisam ja planinka. Ipak, njezin me primjer nadahnuo, počeo sam hrabrije podnositi patnju. Sada mogu snishodljivo reći onima koji pate: "Što ti znaš o boli?"

Različita osjetljivost

Ali što zapravo znamo o boli? A činjenica je da ne postoji jedinstvena ljestvica za procjenu njezine jačine - isti čimbenici iritacije mogu kod jedne osobe izazvati jednu razinu boli, a kod druge potpuno drugu. Drugim riječima, svaka osoba ima svoj prag osjetljivosti. Na primjer, žene su osjetljivije od muškaraca, a osjećaj boli jako ovisi o raspoloženju i unutarnjem stanju, okolini i koncentraciji. Dakle, svaka žena stvara vlastite dojmove nakon poroda, jer bol doživljava individualno, a ne kao njezine prijateljice.

Poznato je da žena može kontrolirati brzinu trudova - usporiti ga prestankom nagona ili, obrnuto, ubrzati. Trebali biste znati Često se žene ne usuđuju tražiti anesteziju. Pune im glave bajkama da će žena, ako ne doživi dovoljno boli, biti loša majka, ili bajkama da su djeca rođena u anesteziji sve gora... Ne dajte si povjerovati! Ni prvo ni drugo nije istina. A ako vam netko kaže da su apsolutno sve žene stoljećima trpjele trudove, onda zapamtite da anestezija nije izum 20. ili 21. stoljeća. Od pamtivijeka se trudnicama pomagalo preživjeti bolove – uz pomoć trava, a ponekad i magije! Zato se nemojte bojati zatražiti ublažavanje bolova tijekom poroda (anesteziju), imate pravo na to.

Ublažavanje bolova tijekom poroda, po vašem izboru

Odluku o korištenju anestezije u nekim situacijama donosi sam liječnik. Ali ako liječnik ne nađe takvu potrebu zbog zdravstvenih razloga, onda je izbor vaš. Uostalom, tko bolje od tebe zna koliko boli možeš podnijeti? Ako se prepoznajete u mom planinskom prijatelju planinskom, koji nevoljko podnosi svaku bol, onda ne treba koristiti usluge anesteziologa za svaki slučaj, za svaki slučaj. Prepustite se boli, fokusirajte se na trudove i ne razmišljajte što vas čeka. Prestanite kontrolirati sve svoje osjete. Opustite mišiće i dišite duboko – savjetuju primalje. Paralizira li vas strahom i sama pomisao na bol? Bojite li se da će biti toliko jaka da ćete umjesto veselja susretu s djetetom osjećati samo užas? Ne moraš to trpjeti. Anestezija neće štetiti djetetu, ali će biti korisna i njemu i vama. Dijete će na svijet doći u boljem stanju, a vas neće mučiti bolovi i odmah ćete mu pružiti ruku i radosno ga staviti na svoje grudi.

Što uraditi?

Dakle, odlučili ste da ćete koristiti sredstva za ublažavanje bolova tijekom poroda. Što je sljedeće? Obavijestite svog liječnika. On će vas uputiti anesteziologu koji će utvrditi postoje li zapreke za primjenu anestezije. Ne potpisujte dokumente unaprijed, konačnu odluku možete donijeti tijekom poroda.

Metode za ublažavanje boli pri porodu

1. Epiduralna anestezija

Ovo je najčešća i najsigurnija anestezija. Lijek se ubrizgava u prostor kralježnice, a posljedično se javlja utrnulost u donjem dijelu tijela (mogu se javiti problemi s hodanjem) i smanjuje se porođajna bol. Imajte na umu, samo slabi! Odnosno, i dalje ćete osjećati bol, ali puno slabiju – kažu da većini žena to nije teško podnijeti. Na taj način ćete moći sudjelovati u porodu jer ćete osjetiti trudove i približavanje bebe.

Anesteziolog će vas zamoliti da sjednete ili legnete na bok sa savijenim nogama. Nakon nekog vremena osjetit ćete oštru bol od injekcije u donjem dijelu leđa. Dobit ćete anestetik kroz tanki kateter. Djelovat će na osjetne živce koji prenose signal boli i blokirati ih. Nekoliko minuta nakon primjene lijeka možete osjetiti nelagodu u leđima, ali to će ubrzo proći. Olakšanje ćete osjetiti za 10-20 minuta. Epiduralna anestezija se daje porodiljama kada trudnica osjeti redovite trudove i kada je grlić maternice proširen za 3-4 cm.

Zašto to učiniti?

Ova metoda ublažavanja porođajne boli, iako smanjuje bol, ne ograničava vaše osjete - možete nastaviti gurati. Najnovije tehnike anestezije omogućuju čak i hodanje tijekom poroda. Još jedna prednost je mogućnost brzog hranjenja novorođenčeta, jer primijenjeni pripravak ne otupljuje djetetov refleks sisanja i ne prelazi u mlijeko.

Što bi vas moglo mučiti?

Da će anesteziolog ubrizgati lijek u leđnu moždinu. Mirno! Na mjestu uboda nalaze se samo živčani završeci - moći ćete osjetiti trnce. Također se možete bojati da vam anestezija neće dobro podnijeti, a kao rezultat toga nećete osjećati samo bol, već i kontrakcije, nećete moći gurati, a proces poroda će se uvelike odgoditi. Također, mnoge žene su zabrinute da ginekolozi počinju koristiti pincetu tijekom ublažavanja boli tijekom poroda. Liječnici uvjeravaju da se pinceta ne koristi zbog anestezije, već iz potpuno drugih razloga. Osim navedenog, ublažavanje boli može vam otežati mokrenje, izazvati glavobolju i mučninu.

Kakav učinak ima anestezija na dijete?

Anestetici se daju u tako niskim koncentracijama da ne utječu na dijete u trenutku rođenja i ne prolaze kroz krv u placentu. Bebe koje su rodile majke pod anestezijom u boljem su stanju od onih rođenih u bolovima.

2. Analgetska lokalna anestezija

Dovoljno jak. Primjenjuje se, u pravilu, intramuskularno, ponekad intravenozno - tijekom prve i druge faze rada. Djeluje kao relaksant mišića. Petidin se često koristi kao anestetik.

Zašto baš ova metoda?

Glavna prednost je jednostavnost korištenja. No, ima više mana nego prednosti, pa ju je najbolje izbjegavati.

Što bi moglo biti zabrinjavajuće?

Događa se da žene izgube kontrolu nad porodom i motivaciju za suradnju s primaljom. Na dijete reagiraju ravnodušno. Lijek često uzrokuje povraćanje i usporava proces rađanja.

Kakav učinak ima na dijete?

Ubrizgana droga djeluje poput droge – uključujući i dijete. Prodire kroz placentu pa beba može imati otežano disanje i oslabljen refleks sisanja. Takve bebe imaju veću vjerojatnost da će imati niske Apgar rezultate, posebno kada se lijek primijeni neposredno prije rođenja (tada se mora ubrizgati protuotrov kako bi se neutralizirali učinci anestezije).

Ostale metode ublažavanja porođajne boli

Spinalna anestezija

Koristi se za carski rez. Lijek se ubrizgava jednom u cerebrospinalnu tekućinu. Iako trudnica ne osjeća ništa (oko dva sata), ne gubi svijest. Nedostaci su isti kao kod epiduralne anestezije.

Opća anestezija

Izvodi se vrlo rijetko, obično kada žena neočekivano zatreba carski rez. Porođajnici se istovremeno intravenski daju lijekovi protiv bolova, relaksansi i sedativi - gubi svijest. Bebino prvo hranjenje događa se nekoliko sati nakon rođenja.

Lokalna anestezija perineuma

Izravno ubrizgavanje anestetika za ublažavanje boli u perineumu.

Koliko je to?

Besplatni analgetici primjenjuju se intravenozno i ​​intramuskularno. Za epiduralnu anesteziju morat ćete platiti 100-200 dolara u državnim bolnicama (neke će vam je dati besplatno), ili dvostruko više u privatnim klinikama. Ako zdravlje trudnice ne dopušta bolan porod, epiduralna anestezija se može obaviti besplatno. Prije nego što odaberete bolnicu za porod, informirajte se o dostupnosti anesteziologa i cijeni njegovih usluga. Nažalost, mnogim bolnicama nedostaju takvi stručnjaci.

Kada napraviti anesteziju?

Kao što je već spomenuto, epiduralna anestezija je plaćena usluga, ali postoji popis uvjeta pod kojima ćete je dobiti besplatno. Ovo su uvjeti:

- Ako majka boluje od srčanih bolesti, bronhijalne astme, epilepsije, bolesti bubrega, dijabetesa.

- Ako rodilja ima ozbiljnih problema s vidom (a kod jakih bolova postoji opasnost od oštećenja mrežnice).

— Ako buduća majka uzima lijekove za hipertenziju.

- Kada se na ultrazvuku dozna da očekujete blizance ili trojke ili ako beba nije pravilno smještena u trbuhu.

- Ako je porod prijevremen.

Pažnja! Nemojte primati anesteziju ako imate problema s krvarenjem ili kožnih infekcija na području gdje će vam liječnik dati injekciju.

Predstavljamo vam video: metode ublažavanja boli pri porodu.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Porođaj su prirodni fiziološki proces koji dovršava trudnoću svake žene. Kao fiziološki proces, porođaj ima određene karakteristike i prati ga niz specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija trudova je bol. Upravo je bolni sindrom koji prati svaki porođaj predmet brojnih rasprava, kako samih trudnica tako i liječnika, jer se čini da je ova karakteristika porođajnog čina najsnažnije emocionalno nabijena i najdublje pogađa psihu.

Svaka bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, izazivajući duboka emocionalna iskustva i stvarajući stabilno sjećanje na događaj ili čimbenik koji je popraćen sindromom boli. Budući da bol prati gotovo cijeli porođaj, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena ovaj proces pamti do kraja života. Bol tijekom poroda ima svijetlu emocionalnu boju, koja se, ovisno o individualnim psihološkim karakteristikama pojedinca, kao i specifičnim okolnostima koje okružuju porodni čin, može tolerirati lako ili, naprotiv, vrlo teško.

Žene kojima je porođajna bol bila relativno lako podnošena ili terminologijom samih majki „bila podnošljiva“, uopće nemaju pojma što su doživjele i osjećale druge pripadnice nježnijeg spola, koje su, voljom okolnosti, osjećao strašnu, nepodnošljivu bol.

Na temelju osjetilnog iskustva nameću se dva radikalna stajališta u vezi s ublažavanjem boli tijekom poroda – neke žene smatraju da je bolje “patiti” za dobrobit zdravog djeteta, dok su druge spremne uzeti bilo koji lijek, pa i onaj koji vrlo “štetno” za dijete, koje će ih spasiti paklenih, nepodnošljivih muka. Naravno, obje su pozicije radikalne i stoga ne mogu biti istinite. Istina je negdje u području klasične “zlatne sredine”. Razmotrimo različite aspekte vezane uz ublažavanje boli tijekom poroda, oslanjajući se prije svega na zdrav razum i podatke ozbiljnih, pouzdanih istraživanja.

Ublažavanje boli pri porodu - definicija, suština i opća obilježja medicinske manipulacije

Porođajna anestezija je medicinska manipulacija koja ženi koja rađa pruža najugodnije uvjete, čime se smanjuje stres, eliminira neizbježni strah i bez stvaranja negativne slike o porođajnom činu za budućnost. Ublažavanje boli i otklanjanje s njom povezanog snažnog, podsvjesnog straha učinkovito sprječava porođajne smetnje kod mnogih dojmljivih žena koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Ublažavanje porođajne boli temelji se na primjeni različitih medicinskih i nemedicinskih tehnika koje smanjuju razinu psihičke tjeskobe, otklanjaju napetost i zaustavljaju provođenje bolnih impulsa. Za ublažavanje porođajne boli ne možete koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i metoda bez lijekova, jer mnogi od njih, uz analgeziju (ublažavanje boli), uzrokuju potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića. Žena tijekom poroda treba ostati osjetljiva, a mišići se ne bi trebali opustiti, jer će to dovesti do zaustavljanja rada i potrebe za korištenjem stimulansa.

Sve trenutno korištene metode ublažavanja porođajne boli nisu idealne, budući da svaka metoda ima prednosti i mane, pa se u pojedinom slučaju način ublažavanja porođajne boli mora odabrati individualno, uzimajući u obzir psihičko i fizičko stanje trudnice. žena, kao i opstetrička situacija (položaj, težina fetusa, širina zdjelice, ponovljeni ili prvi porodi itd.). Odabir optimalne metode anestezije poroda za svaku pojedinu ženu zajednički provode opstetričar-ginekolog i anesteziolog. Učinkovitost različitih metoda ublažavanja porođajne boli je različita pa se za najbolji učinak mogu koristiti njihove kombinacije.

Ublažavanje boli pri porodu u prisutnosti teških kroničnih bolesti kod žene nije samo poželjan, već i neophodan postupak, jer ublažava njezinu patnju, oslobađa emocionalni stres i strah za vlastito zdravlje i život djeteta. Radna anestezija ne samo da ublažava bol, već istodobno prekida djelovanje adrenalinske stimulacije koja se javlja kod bilo kojeg sindroma boli. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućuje vam da smanjite opterećenje srca žene koja rađa, proširite krvne žile i time osigurate dobar protok krvi u placenti, a time i bolju prehranu i opskrbu djeteta kisikom. Učinkovito ublažavanje boli tijekom poroda može smanjiti potrošnju energije ženskog tijela i stres dišnog sustava, smanjiti količinu kisika koja joj je potrebna i time spriječiti fetalnu hipoksiju.

Međutim, ne trebaju sve žene ublažavanje boli tijekom poroda, jer one normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne biste trebali izvući suprotan zaključak da to svatko može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajne boli medicinski je postupak koji treba provesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, liječnik odlučuje koju metodu koristiti.

Ublažavanje boli tijekom poroda - prednosti i mane (trebam li primijeniti bolove tijekom poroda?)

Nažalost, trenutno pitanje ublažavanja boli pri porodu dijeli društvo na dva radikalno suprotstavljena tabora. Pristaše prirodnog porođaja smatraju da je ublažavanje boli neprihvatljivo, a čak i ako je bol nepodnošljiva, potrebno je, slikovito rečeno, stisnuti zube i izdržati, žrtvujući se za nerođeno dijete. Žene s opisanim položajem predstavnice su jednog, radikalnog dijela populacije. Vrlo im se oštro suprotstavljaju predstavnici drugog dijela žena koji zastupaju sasvim suprotan, ali jednako radikalan stav, a koji se konvencionalno može nazvati “pobornikom” ublažavanja boli tijekom poroda. Pristalice ublažavanja boli smatraju da je ovaj medicinski postupak neophodan za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, opstetričku situaciju i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora žestoko se svađaju, pokušavajući dokazati da su potpuno u pravu, opravdavajući moguće komplikacije boli i ublažavanja boli najnevjerojatnijim argumentima. Međutim, nijedno radikalno stajalište nije ispravno, jer se ne mogu zanemariti ni posljedice jake boli ni moguće nuspojave različitih metoda liječenja boli.

Treba priznati da je anestezija porođaja učinkovit medicinski postupak koji može smanjiti bol, ublažiti povezani stres i spriječiti fetalnu hipoksiju. Stoga su prednosti ublažavanja boli očite. No, kao i svaki drugi medicinski zahvat, anestezija porođaja može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove su nuspojave, u pravilu, prolazne, odnosno privremene, ali njihova prisutnost ima vrlo neugodan učinak na psihu žene. Odnosno, ublažavanje boli je učinkovit postupak koji ima moguće nuspojave, pa ga ne možete koristiti kako biste željeli. Porod treba anestezirati samo kada to zahtijeva specifična situacija, a ne prema uputama ili nekom standardu usrednjenom za sve.

Stoga je rješenje za pitanje "Trebam li raditi anesteziju?" mora se uzeti zasebno za svaku specifičnu situaciju, na temelju stanja žene i fetusa, prisutnosti popratne patologije i tijeka rada. To jest, potrebno je provesti ublažavanje boli ako žena ne podnosi dobro trudove ili ako dijete pati od hipoksije, budući da u takvoj situaciji dobrobiti medicinske manipulacije daleko nadmašuju moguće rizike od nuspojava. Ako porođaj teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, tada možete bez anestezije, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, da biste donijeli odluku o ublažavanju porođajne boli, morate uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njezine uporabe. Zatim se rizici uspoređuju i odabire opcija u kojoj će vjerojatnost kumulativnih štetnih posljedica (psihičkih, fizičkih, emocionalnih itd.) za fetus i ženu biti minimalna.

Dakle, pitanju ublažavanja boli pri porodu ne može se pristupiti s pozicije vjere, pokušavajući ovu manipulaciju svrstati u, slikovito rečeno, bezuvjetno “pozitivnu” ili “negativnu”. Doduše, u jednoj će situaciji ublažavanje boli biti pozitivna i ispravna odluka, ali u drugoj neće, budući da za to nema indikacija. Stoga o tome hoće li se primijeniti bolove treba odlučiti kad započnu trudovi, a liječnik će moći procijeniti konkretnu situaciju i trudnicu te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka poroda, odluči kako se odnositi prema ublažavanju boli - pozitivno ili negativno - odraz je emotivnog poimanja stvarnosti i mladenačkog maksimalizma, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a sve događaji i postupci su ili bezuvjetno dobri ili takvi definitivno loši. U stvarnosti se to ne događa, pa ublažavanje porođajne boli može biti i blagoslov i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi prema uputama, on je koristan, ali ako se koristi bez indikacije, može ozbiljno naštetiti zdravlju. Isto se u potpunosti može primijeniti i na ublažavanje boli tijekom poroda.

Stoga možemo izvući jednostavan zaključak da je ublažavanje boli tijekom poroda potrebno kada za to postoje indikacije kod žene ili djeteta. Ako nema takvih indikacija, tada nema potrebe za anestezijom poroda. Drugim riječima, stav o ublažavanju boli u svakom konkretnom slučaju trebao bi biti racionalan, temeljen na uzimanju u obzir rizika i stanja majke i djeteta, a ne na emocionalnom stavu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne anestezije

Trenutno je ublažavanje porođajne boli indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povećan krvni tlak kod žene tijekom poroda;
• Porođaj zbog gestoze ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava;
• Teške somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes, itd.;
• Cervikalna distocija;
• Diskordinacija rada;
• Jaka bol tijekom poroda, koju žena osjeća kao nepodnošljivu (individualna netolerancija na bol);
• Teški strah, emocionalni i mentalni stres kod žene;
• Dostava velikog fetusa;
• Zadačna prezentacija fetusa;
• Mlada dob trudnice.

Metode (metode) za ublažavanje boli tijekom poroda

Cijeli skup metoda za ublažavanje boli tijekom poroda podijeljen je u tri velike skupine:
1. Metode bez lijekova;
2. Metode liječenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Nemedikamentozne metode ublažavanja boli uključuju različite psihološke tehnike, fizioterapeutske postupke, pravilno duboko disanje i druge metode koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli.

Medicinske metode ublažavanja porođajne boli, kao što i sam naziv govori, temelje se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost smanjenja ili zaustavljanja boli.

Regionalna anestezija se u načelu može svrstati u medicinsku metodu, jer se proizvodi pomoću modernih snažnih lijekova protiv bolova koji se daju u prostor između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Regionalna anestezija najučinkovitija je metoda ublažavanja boli tijekom porođaja, stoga se trenutno vrlo široko koristi.

Metode ublažavanja boli tijekom poroda: medikamentozne i nemedikamentozne - video

Ublažavanje porođajne boli bez lijekova (prirodno).

Najsigurnije, ali i najmanje učinkovite metode ublažavanja boli u porodu su nemedikamentozne metode, koje uključuju kombinaciju različitih metoda koje se temelje na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju ugodne atmosfere i sl. Trenutno se koriste sljedeće metode bez lijekova za ublažavanje porođajne boli:

• Psihoprofilaksa prije porođaja (pohađanje posebnih tečajeva na kojima se žena upoznaje s procesom porođaja, uči pravilno disati, opuštati se, gurati se itd.);
• Masaža lumbalne i sakralne kralježnice;
• Pravilno duboko disanje;
• Hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sljedeće točke - na trbuh (VC4 - guan-yuan), ruku (C14 - hegu) i potkoljenicu (E36 - tzu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donjoj trećini potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• elektroanalgezija;
• Tople kupke.

Najučinkovitija nemedicinska metoda ublažavanja porođajne boli je transkutana električna neurostimulacija, koja ublažava bol, a istovremeno ne smanjuje snagu kontrakcija maternice i stanje ploda. Međutim, ova tehnika se rijetko koristi u rodilištima u zemljama ZND-a, jer ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, a jednostavno nema fizioterapeuta u osoblju koji radi s takvim metodama. Elektroanalgezija i akupunktura također su vrlo učinkovite, ali se ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina među ginekolozima.

Najčešće metode nemedicinskog ublažavanja boli tijekom poroda su masaža donjeg dijela leđa i križne kosti, boravak u vodi tijekom kontrakcija, pravilno disanje i učenje opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti samostalno, bez pomoći liječnika ili primalje.

Masaža za ublažavanje bolova i položaji pri porodu - video

Lijekovi za ublažavanje bolova pri porodu

Medikamentozne metode ublažavanja porođajne boli vrlo su učinkovite, ali je njihova primjena ograničena stanjem žene i mogućim posljedicama za plod. Svi analgetici koji se trenutno koriste mogu prodrijeti kroz placentu, pa se za ublažavanje boli tijekom poroda mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama poroda. Cijeli niz medicinskih metoda ublažavanja porođajne boli, ovisno o načinu primjene lijekova, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Intravenozno ili intramuskularno davanje lijekova koji ublažavaju bol i eliminiraju anksioznost (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin, Trioksazin, Elenium, Seduxen itd.);
• Inhalacijska primjena lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Uvođenje lokalnih anestetika u područje pudendalnog živca (pudendalna blokada) ili u tkivo rodnog kanala (na primjer, Novokain, Lidokain, itd.).

Najučinkovitiji lijekovi protiv bolova tijekom poroda su narkotički analgetici (na primjer, Promedol, Fentanil), koji se obično daju intravenski u kombinaciji s antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) I lijekovima za smirenje (Trioxazin, Elenium, Seduxen, itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji s antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces dilatacije cerviksa, koji se može dogoditi doslovno za 2 - 3 sata, a ne za 5 - 8. Trankvilizatori mogu ublažiti tjeskobu i strah kod porodilje, što također ima povoljan učinak na brzinu širenja vrata maternice. Međutim, narkotičke analgetike moguće je primijeniti tek kada je cerviks dilatiran 3-4 cm (ne manje) i prestati 2 sata prije očekivanog izbacivanja ploda, kako ne bi došlo do problema s disanjem i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici primijene prije nego što se cerviks proširi 3 do 4 cm, to može uzrokovati prekid poroda.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičkih analgetika nenarkoticima kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotički opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak, a istodobno uzrokuju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju niz prednosti u odnosu na druge lijekove, budući da ne utječu na kontraktilnu aktivnost maternice, ne prodiru u placentu, ne oštećuju osjetljivost, omogućuju ženi da u potpunosti sudjeluje u porođajnom činu i samostalno pribjegne sljedećem. dozu plina za smijanje kada ona smatra da je potrebno. Trenutno se za inhalacionu anesteziju tijekom poroda najčešće koristi dušikov oksid (N 2 O, “plin za smijanje”). Učinak nastupa nekoliko minuta nakon udisaja plina, a nakon prestanka dovoda lijeka, njegova potpuna eliminacija nastupa unutar 3 do 5 minuta. Primalja može po potrebi naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid. Na primjer, dišite tijekom kontrakcija, a između njih ne koristite plin. Nedvojbena prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje boli tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo, tijekom razdoblja izbacivanja fetusa ne mogu se koristiti narkotički i nenarkotički analgetici, jer to može negativno utjecati na njegovo stanje.

Tijekom razdoblja izgona, posebno tijekom poroda s velikim fetusom, možete koristiti anesteziju s lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain itd.), koji se ubrizgavaju u područje pudendalnog živca, perineuma i vaginalnog tkiva koje se nalazi pored do grlića maternice.

Metode ublažavanja boli lijekovima trenutno se široko koriste u opstetričkoj praksi u većini rodilišta u zemljama ZND-a i prilično su učinkovite.

Opća shema korištenja lijekova za ublažavanje porođajne boli može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku porođaja korisno je davati sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam, itd.), Koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm i pojave bolne kontrakcije, mogu se primijeniti narkotički (Promedol, Fentanil i dr.) i nenarkotici (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin i dr.) opioidni lijekovi protiv bolova u kombinaciji s antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.). Upravo u tom razdoblju nemedicinske metode ublažavanja porođajne boli mogu biti vrlo učinkovite;
3. Kada je cerviks dilatiran za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i antispazmodika, možete koristiti dušikov oksid, učeći trudnicu da samostalno udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja ploda potrebno je prekinuti davanje narkotičkih i nenarkotičkih lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli u drugoj fazi porođaja, ili dušikov oksid ili lokalni anestetici mogu se ubrizgati u područje pudendalnog živca (pudendalni blok).

Epiduralno ublažavanje bolova tijekom poroda (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) posljednjih je godina sve raširenija zbog svoje visoke učinkovitosti, pristupačnosti i neškodljivosti za plod. Ove metode omogućuju ženi maksimalnu udobnost uz minimalan utjecaj na fetus i tijek poroda. Bit regionalnih metoda ublažavanja porođajne boli je uvođenje lokalnih anestetika (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) u područje između dva susjedna kralješka (trećeg i četvrtog) lumbalne kralježnice (epiduralni prostor). Kao rezultat toga, zaustavlja se prijenos impulsa boli duž živčanih grana, a žena ne osjeća bol. Lijekovi se ubrizgavaju u dio kralježničnog stupa u kojem nema leđne moždine, tako da nema straha od oštećenja iste.
Epiduralna anestezija ima sljedeće učinke na tijek porođaja:

• Ne povećava potrebu za porodom hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakuum ekstraktora ili opstetričkih pinceta zbog nepravilnog ponašanja trudnice, koja se ne osjeća dobro kada i kako gurati;
• Razdoblje izgona fetusa s epiduralnom anestezijom nešto je dulje nego bez anestezije poroda;
• Može uzrokovati akutnu fetalnu hipoksiju zbog naglog pada krvnog tlaka majke, koji se ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izražen i ireverzibilan negativan učinak na plod i stanje rodilje, te se stoga može uspješno koristiti za ublažavanje boli u porodu vrlo široko.
Trenutno su dostupne sljedeće indikacije za epiduralnu anesteziju tijekom poroda:

• Preeklampsija;
• Prijevremeni porod;
• Mlada dob trudnice;
• Teška somatska patologija (na primjer, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, itd.);
• Nizak prag boli kod žena.

To znači da ako žena ima bilo koje od gore navedenih stanja, mora se podvrgnuti epiduralnoj anesteziji kako bi se ublažila bol tijekom poroda. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može učiniti na zahtjev žene, ako rodilište ima kvalificiranog anesteziologa koji tečno vlada tehnikom kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotički analgetici) mogu se početi davati ne ranije od dilatacije cerviksa za 3-4 cm. Međutim, kateter se umeće u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke. i manje bolan, a žena može ležati u fetalnom položaju 20 – 30 minuta bez pomicanja.

Lijekovi za ublažavanje porođajne boli mogu se davati kao kontinuirana infuzija (poput IV) ili u frakcijama (bolusi). Kontinuiranom infuzijom određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor tijekom sat vremena, čime se postiže učinkovito ublažavanje boli. S frakcijskom primjenom, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% otopine primjenjuje se frakcijski nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% otopina na 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% otopine primjenjuje se frakcijski nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% otopina pri 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - daje se frakcijski 5 - 10 ml 0,2% otopine nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% otopina 10 - 12 ml/sat.

Zahvaljujući kontinuiranoj infuziji ili frakcijskoj primjeni anestetika postiže se dugotrajno ublažavanje boli porođaja.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove skupine, ili pati od srčanih mana, itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - morfij ili trimeperedin. Ovi narkotički analgetici također se frakcijski ili infuzijom daju u epiduralni prostor i učinkovito ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrbež kože i povraćanje, koje se, međutim, lako mogu kontrolirati davanjem posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa koristiti mješavinu narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika za proizvodnju epiduralne anestezije tijekom poroda. Ova kombinacija omogućuje značajno smanjenje doze svakog lijeka i ublažavanje boli s najvećom mogućom učinkovitošću. Niska doza narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od sniženja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je neophodan hitan carski rez, epiduralna anestezija se može pojačati uvođenjem veće doze anestetika, što je vrlo pogodno i za liječnika i za rodilju, koja će ostati pri svijesti i vidjeti svoje dijete odmah nakon vađenja iz rodilišta. maternica.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim rodilištima smatra standardnim opstetričkim zahvatom, pristupačnim i nije kontraindiciran za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje boli tijekom poroda

Trenutno se za ublažavanje porođajne boli koriste lijekovi iz sljedećih farmakoloških skupina:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Nenarkotički analgetici (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin itd.);
3. Dušikov oksid (plin koji nasmijava);
4. Lokalni anestetici (ropivakain, bupivakain, lidokain) - koriste se za epiduralnu anesteziju ili injekcijom u područje pudendalnog živca;
5. Trankvilizatori (Diazepam, Relanium, Seduxen, itd.) - Koriste se za ublažavanje tjeskobe, straha i smanjenje emocionalne boje boli. Uvodi se na samom početku poroda;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) - koriste se za ubrzavanje dilatacije cerviksa. Ugrađuju se nakon što se otvor maternice proširi za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenskom primjenom narkotičkih analgetika u kombinaciji s antispazmodicima ili trankvilizatorima.

Promedol za ublažavanje bolova tijekom poroda

Promedol je narkotički analgetik koji se trenutno široko koristi za ublažavanje boli pri porodu u većini specijaliziranih ustanova u zemljama ZND-a. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji s antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje dilatacije cerviksa. Ovaj lijek je pristupačan i vrlo učinkovit.

Promedol se primjenjuje intramuskularno i počinje djelovati nakon 10 do 15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, tako da kada koristite Promedol, svakako trebate pratiti stanje djeteta pomoću CTG-a. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nikakve nepovratne poremećaje ili oštećenja. Pod utjecajem lijeka dijete se može roditi letargično i pospano, teško će uhvatiti dojku i neće odmah ostati bez daha. Međutim, sve te kratkotrajne smetnje su funkcionalne, pa će stoga brzo proći, nakon čega se stanje djeteta potpuno normalizira.

Ako epiduralna analgezija nije dostupna, Promedol je praktički jedini dostupan i učinkovit analgetik koji ublažava bolove tijekom poroda. Osim toga, tijekom induciranog poroda, koji čini do 80% ukupnog broja u zemljama ZND-a, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.

Porođaj. Sve trudnice jedva čekaju da upoznaju svoje dugo očekivane bebe. No, istovremeno dok čekaju, gotovo sve žene osjećaju strah – neke se ne ustručavaju govoriti o tome, dok druge svoj strah drže za sebe. Ipak, ostaje činjenica da je strah od poroda sastavni dio života trudnice. A ublažavanje boli tijekom poroda uzrokuje vrlo različite recenzije. Konkretno, mnogi kažu da anestezija ne djeluje. A buduće majke ponovno počinju brinuti.

I to je sasvim prirodno - uostalom, svi se ljudi, bez iznimke, boje osjećaja boli. A u porodu je bol jednostavno nemoguće izbjeći. I buduće majke su toga dobro svjesne. I, osim toga, ovaj panični strah itekako se "potpiruje" izvana - trudnice gotovo svakodnevno moraju slušati razne strašne priče o neljudskoj boli tijekom poroda.

Iskreno govoreći, takve priče znatno preuveličavaju i zastrašuju stvarnu sliku poroda. Kao rezultat toga, buduća majka postaje prilagođena bolnim osjećajima, psihički je stegnuta i ne sluša savjete i upute liječnika - ginekologa i primalja. Kao rezultat toga, ne samo da se povećava bol, već je i proces normalnog prirodnog poroda također ugrožen.

Što učiniti u ovoj situaciji? Prije svega, morate se smiriti i zapamtiti da moderna medicina nudi olakšanje boli tijekom poroda. Također morate razumjeti što je porođajna bol i što je uzrokuje - to će donekle pomoći u ublažavanju psihološkog stresa trudnice, što je vrlo, vrlo važno.

Uzroci porođajne boli

Dakle, porođajna bol - koji su uzroci njezine pojave? Najvažniji preduvjet za pojavu jakih bolova tijekom kontrakcija je kontrakcija mišića maternice koja je neophodna da bi se cerviks otvorio. Osim toga, bol uzrokuje napetost u ligamentima koji podupiru maternicu. Ove bolne senzacije su prilično jake i uzrokuju mnogo neugodnih minuta i sati za ženu koja rađa.

U razdoblju guranja, kada je cerviks već otvoren i beba se počinje kretati duž porođajnog kanala, akutna bol nastaje zbog snažnog pritiska glave na meka tkiva zdjelice, njezine kosti i perineum. Usput, ako je ženski živčani sustav dovoljno treniran, bol tijekom guranja se uopće ne osjeća - ostaje samo jak osjećaj pritiska. Međutim, malo je vjerojatno da se velika većina žena koje su rađale u prošlosti bavila takvim egzotičnim treningom živčanog sustava kao što je hodanje bosih nogu po staklu ili ugljenu - tako da je bol tijekom razdoblja guranja gotovo neizbježna.

Vrste boli

Medicinski stručnjaci razlikuju tri vrste boli, ovisno o prirodi njezine pojave i stupnju intenziteta:

• Lažni osjećaji boli.

Jak psihički stres, strah od porođajne boli, zabrinutost za stanje djeteta i ishod poroda dovode do pojave boli. Osim toga, ako žena ne zna kontrolirati reakcije svog tijela, opustiti se, slušati i slušati upute liječnika, intenzitet boli može se višestruko povećati.

• Pravi osjećaji boli.

Pravi bolni osjećaji nastaju kao posljedica već opisanih prirodnih događaja koji prate svaki prirodni proces poroda - kontrakcija i potiskivanja. Ova vrsta boli je fiziološka i samo ukazuje da se proces porođaja odvija normalno. Činjenica koliko će intenzivno biti izraženi ovi osjećaji boli ovisi o mnogim čimbenicima, a prije svega o individualnim karakteristikama tijela svake pojedine porodilje.

• Patološke senzacije boli.

Ova vrsta boli javlja se ako je iz nekog razloga poremećen prirodni fiziološki tijek poroda. Patološka bol je ozbiljan simptom i zahtijeva hitnu pomoć kako bi se izbjegli problemi za majku i dijete.

Fiziološke vrste ublažavanja boli

Ako bol postane prejaka i liši ženu sposobnosti razumnog razmišljanja i kontrole nad svojim ponašanjem, liječnici se odlučuju za ublažavanje boli tijekom porođaja. Sve vrste ublažavanja boli dijele se u dvije skupine - nemedicinska sredstva za ublažavanje porođaja i farmakološka. U pravilu, ako nema komplikacija tijekom normalnog tijeka poroda, a jačina boli nije prejaka, liječnici preporučuju prirodno ublažavanje poroda.

Psihološko opuštanje

Koliko god čudno zvučalo, psihički stres i napetost tijekom poroda mogu dovesti do stvarno jake boli. Kako bi to izbjegla, trudnica mora primijeniti sva znanja i vještine koje je stekla na tečajevima pripreme za porod. Ne zaboravite na pravilno disanje i tehnike opuštanja.

Također ne smijete zaboraviti na svoje raspoloženje - puno ovisi o psihičkom raspoloženju žene koja se porodi. Morate biti sigurni da će porod završiti sigurno. I neće trajati zauvijek - proći će još samo malo vremena i konačno ćete ugledati svoju bebu koju ste čekali dugih devet mjeseci. Ne biste se trebali zadržavati na svojim osjećajima boli - bolje je razmisliti o tome kako je sada djetetu, kakav kolosalan posao sada mora obaviti da bi se rodilo.

Umjesto da vrištite od boli i straha, razgovarajte sa svojim djetetom, recite mu koliko ga volite i koliko ga čekate. Razmislite o tome da vaš vrisak jako plaši bebu - na kraju krajeva, ona vrlo jasno bilježi sve promjene u vašem emocionalnom stanju. Ne treba ga dodatno plašiti, jer on je već prestrašen onim što se događa. Razgovor s bebom pomoći će smiriti ne samo vas, već i vaše dijete.

• Položaji tijela.

Ako je trudnoća tekla normalno, bez ikakvih komplikacija, za ublažavanje bolova možete pokušati promijeniti položaj tijela, zauzevši položaj koji vam je najudobniji. Većina žena primjećuje vrlo visoku učinkovitost sljedećih poza:

1. 1. Čučnite i raširite koljena. Pazite da ne izgubite ravnotežu – sjednite uz zid ili zamolite partnera da vas podupre ako ne rađate same.
2. 2. Sjednite na koljena, prvo ih raširite što je više moguće u stranu. Ova poza je vrlo učinkovita u ublažavanju bolova u trtičnoj kosti.
3. 3. Stanite na sve četiri, podižući zdjelicu što je više moguće. Ovaj položaj treba zauzeti samo na tvrdoj površini - nemojte to raditi na mekom krevetu. I pratite svoje blagostanje - pri prvoj pojavi vrtoglavice promijenite položaj kako ne biste izgubili svijest.
4. 4. Objesite se na nešto: na uzglavlje kreveta, na mužev vrat, na okvir vrata. Ovaj položaj značajno smanjuje pritisak, a prema tome. Intenzitet boli je značajno smanjen.

Još jednom vas valja podsjetiti na dodatni oprez – izbjegavajte padove.

• Masaža

Također, ne zaboravite na ovu metodu ublažavanja boli, kao što je masaža. Pravilno napravljena masaža može znatno učinkovitije ublažiti bolove tijekom poroda nego mnogi lijekovi. Nudimo vam nekoliko tehnika masaže koje će olakšati stanje žene tijekom poroda.

Lezite na leđa, maksimalno se opustite i položite oba dlana na donji dio trbuha, na stidno područje. Vrhovi vaših prstiju trebali bi se dodirivati. Tijekom svake kontrakcije vršcima prstiju pažljivo masirajte bočne površine trbuha kružnim pokretima, otprilike 10 do 15 pokreta po kontrakciji.

Ako vam je neugodno ili bolno ležati na leđima, kao što je slučaj kod mnogih trudnica, isprobajte sljedeću tehniku. Lezite na desni ili lijevi bok, slobodnom rukom lagano pogladite sakrolumbalni dio, povećavajući pritisak na vrhuncu kontrakcija. U pravilu, takva mjera pomaže velikom broju trudnica da prežive bez uzimanja lijekova protiv bolova tijekom gotovo cijelog poroda.

U razdoblju kada intenzitet kontrakcija postaje posebno jak i redovita masaža gubi na učinkovitosti, možete isprobati sljedeću metodu. Osjetite najosjetljivije na dodirne točke koje se nalaze na pubisu. I tijekom svake kontrakcije, kada bol postane posebno jaka, pritisnite ih maksimalnom snagom. To će smanjiti intenzitet boli za oko 40%.

• Akupunktura.

Akupunktura se naziva akupunktura. Točke za ublažavanje boli koje se koriste tijekom poroda iste su one koje se koriste tijekom masaže. No, akupunkturom se postiže dublja stimulacija koja daje izraženiji i dugotrajniji učinak. U posljednje vrijeme sve veći broj rodilišta počeo je koristiti ovu metodu ublažavanja boli.

No, unatoč svojoj učinkovitosti, akupunktura ima nekoliko prilično neugodnih nedostataka. Prvo, nema svako rodilište, pogotovo u malim mjestima, stručnjake za akupunkturu. Osim toga, neće se svaka žena osjećati dovoljno ugodno zabodena iglama, poput ježa. Pa čak ni tijekom guranja, akupunktura nije osobito učinkovita.

• Transkutana električna neurostimulacija.

Ovu vrstu ublažavanja boli, skraćeno TENS, liječnici okarakteriziraju kao vrlo učinkovitu i potpuno sigurnu za majku i dijete. Njegova suština je sljedeća: dvije elektrode su fiksirane s obje strane kralježnice, a druga u sakralnom području. Liječnik, na temelju osjećaja pacijenta, odabire učestalost i intenzitet elektroničkog naboja. Nakon toga žena sama može uključiti uređaj kada joj je potrebno - na vrhuncu trudova, kada bol postaje posebno nepodnošljiva.

Međutim, nažalost, ova metoda također ima dva glavna nedostatka. Prvo, žena je prisiljena provesti cijelo razdoblje kontrakcija u ležećem položaju, što je nekima vrlo teško. A elektromagnetsko zračenje uređaja otežava električno praćenje fetalne srčane aktivnosti. To se događa jer elektromagnetska polja ometaju rad CTG aparata.

Vječna slava vodi!

Voda može znatno ublažiti trudove. Na primjer, obična topla kupka može u potpunosti zamijeniti lijekove za ublažavanje bolova tijekom poroda. Prije početka svake kontrakcije, čučnite tako da vam trbuh bude potpuno prekriven vodom. Ni u kojem slučaju ne ležati na leđima - to će značajno zakomplicirati širenje cerviksa. Međutim, žena se treba kupati samo pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer postoji opasnost od rođenja djeteta u vodi.

Naravno, topla kupka idealna je opcija za ublažavanje bolova. No, nažalost, nemaju sva rodilišta posebne bazene ili kupke. Ipak, ne treba očajavati - za ublažavanje bolova možete koristiti i običan topli tuš.

Strogo pratite temperaturu vode - ne smije biti viša od temperature vašeg tijela. Možete jednostavno stajati ispod tuša i mlaz vode usmjeriti na trbuh ili se možete osoviti na sve četiri i usmjeriti mlaz vode na križnu kost. Eksperimentirajte - i sigurno ćete pronaći položaj u kojem ćete se osjećati najudobnije.

Napominjemo, jako je važno: ako vam je već pukao vodenjak, jedina moguća metoda ublažavanja bolova vodom za vas je tuširanje!!! Nikako kupka.

Farmakološka sredstva za ublažavanje boli tijekom poroda

Ako liječnik smatra da ste preumorni, da su vam živci na granici i da ne možete podnijeti bol, a sve navedene metode vam nisu pomogle, može vam propisati jedan od onih lijekova koji se koriste u opstetričkoj praksi.

U suvremenoj medicini u te se svrhe koristi nekoliko skupina farmakoloških lijekova, ovisno o tome koje se vrste bolova tijekom poroda koriste:

• Sredstva za smirenje.

Glavni zadatak sredstava za smirenje je umirujući učinak na živčani sustav žene koja rađa. Otklanjaju paniku, tjeskobu i otupljuju pojačanu percepciju boli. Žena može čak i spavati između trudova, što će joj omogućiti da stekne snagu prije najvažnije i energetski najintenzivnije faze poroda - prije guranja. To je takozvano opstetričko spavanje.

• Sredstva za opuštanje.

Relaksatori imaju nešto drugačiji učinak na tijelo žene koja rađa. Oni uzrokuju snažno i dugotrajno opuštanje svih mišića, što omogućuje učinkovitije i brže otvaranje vrata maternice.

• Anestetici.

Ovi farmakološki lijekovi imaju dubok kompleksan učinak na žensko tijelo: opuštanje mišića, suzbijanje osjetljivosti receptora boli, depresija svijesti. Ovi lijekovi se koriste za stavljanje žene pod anesteziju u slučaju da nešto pođe po zlu tijekom poroda.

• Narkotički analgetici.

Koriste se kao posljednje sredstvo, jer imaju snažan učinak ne samo na majčino tijelo, već i na fetus.

Metode anestezije tijekom poroda

Opstetričari i ginekolozi koriste nekoliko vrsta anestezije:

• Lokalna anestezija

Uz lokalnu anesteziju, anestetik se ubrizgava u meko tkivo na ulazu u vaginu. U pravilu se koristi prije disekcije perineuma ili kao ublažavanje boli nakon poroda - tijekom naknadnog šivanja. Glavna kontraindikacija je individualna netolerancija na lijek - analgetik.

• Spinalna anestezija.

Spinalna ili, kako je još nazivaju, epiduralna anestezija u zadnje je vrijeme sve popularnija, kako među rodiljama, tako i među samim ginekolozima. Ovom vrstom anestezije pudendalni živac blokira se posebnim lijekovima. Posljedica toga je potpuni gubitak osjeta u rodnici, osim vanjskog spolovila.

Osim toga, anestezija se dijeli na nekoliko podvrsta, ovisno o mjestu primjene lijeka:

• Transperinealna anestezija - lijek se daje kroz perineum.
• Transvaginalna anestezija - lijek se daje kroz perineum. U pravilu se koristi u drugoj fazi nekompliciranog poroda. A ponekad i pri primjeni pinceta. Ova vrsta anestezije može uzrokovati komplikacije poput infekcije ili toksičnog šoka ako lijek uđe u krvnu žilu.

Regionalna spinalna anestezija je potpuno umrtvljivanje cijelog donjeg torza. U pravilu se koristi ako porođaj traje dugo ili kao dobra alternativa običnoj općoj anesteziji.

Postoji niz izravnih indikacija za takvu anesteziju:

• Preeklampsija je toksikoza u drugoj polovici trudnoće, praćena visokim krvnim tlakom i oticanjem.
• Nefropatija je teška patologija bubrega.
• Srčane mane - urođene i stečene.
• Kratkovidnost i druga oštećenja mrežnice.
• Netočna prezentacija fetusa.
• Prijevremeni porod.

Opća anestezija tijekom poroda

Opća anestezija je neophodna kako bi se trudnica uspavala, potpuno isključivši njezinu svijest. Koristi se samo za izvođenje kirurškog porođaja, te u slučaju kada se ne može izvesti epiduralna anestezija.

U svakom slučaju, glavna stvar kojom se liječnici vode pri odabiru vrste anestezije je maksimalna sigurnost za dijete i trudnicu. Uostalom, svi lijekovi koji se unose u majčino tijelo, bez obzira na to koje se metode ublažavanja porođajne boli koriste, odmah ulaze u krv djeteta.

No, u svakom slučaju, najvažnije jamstvo uspješnog poroda je vaš pozitivan stav i čvrsta vjera u uspješan ishod poroda. Ostalo je još vrlo malo vremena - a vi ćete moći priviti svoju bebu uz sebe!

Ilustracije web stranice: © 2012 Thinkstock.

Anestezija u opstetričkoj praksi provodi se primjenom opstetričkih pinceta, ručnim i instrumentalnim pregledom šupljine maternice, šivanjem ruptura vagine i perineuma i operacijama uništavanja fetusa. Anesteziolozi su također uključeni u poslove provođenja medicinskog sna i odmora tijekom poroda.

Prilikom primjene opstetričkih pinceta prednost se daje totalnoj intravenskoj anesteziji s natrijevim tiopentalom 4-6 mg/kg u kombinaciji s analgetskim dozama kalipsola 0,5 mg/kg na pozadini inhalacije N2O:O2 1:1. Izbor se temelji na potrebi za opuštanjem mišića perineuma i minimalnom utjecaju ove vrste anestezije na plod. Premedikacija uključuje antikolinergike i antihistaminike u standardnim dozama. Ako je za ublažavanje porođajne boli korištena metoda produljene epiduralne anestezije, IV anestezija natrijevim tiopentalom 4 mg/kg kombinira se s epiduralnom injekcijom 10-12 ml 2% lidokaina u donji kateter. Svrha primjene tiopentala u ovom slučaju je isključivanje prisutnosti žene tijekom manipulacije.

Tijekom ručnog i instrumentalnog pregleda šupljine maternice i šivanja ruptura vagine i perineuma prednost se daje totalnoj intravenskoj anesteziji kalipsolom. Kod šivanja ruptura, početna doza kalipsola je 2 mg/kg, a anestezija se održava ponovnim davanjem kalipsola u dozi od 1 mg/kg prema indikacijama. Ako je tijekom poroda korištena produljena epiduralna anestezija, dovoljno je ubrizgati 10 ml 2% lidokaina u donji kateter. Pri ručnom pregledu šupljine maternice početna doza kalipsola je 1,5 mg/kg, jer njezino prekoračenje uzrokuje kontrakciju miometrija i komplicira zahvat. Tijekom ovih postupaka premedikacija se nadopunjuje ataraktikom (Relanium 10-20 mg).

Spavanje-odmor izazvan lijekovima pruža se porodilji u slučaju nekoordiniranosti porođaja. Uključuje narkotičke analgetike (obično promedol 20-40 mg), antihistaminike (difenhidramin 10-20 mg), neuroleptike (droperidol 5-7,5 mg) i natrijev hidroksibutirat u dozi od 50-70 mg/kg.

Tijekom operacija uništavanja voća Metoda izbora je opća anestezija. U tim slučajevima. kada je operacija ograničena na perforaciju glave i ekscerebraciju s naknadnom obustavom opterećenja, može se ograničiti na totalnu intravenoznu anesteziju kalipsolom ili natrijevim tiopentalom nakon premedikacije antikolinergicima, antihistaminicima, narkotičkim analgeticima i atarakticima. Ako se nakon perforacije glave planira kranioklazija i istovremena ekstrakcija fetusa, prednost se daje višekomponentnoj endotrahealnoj anesteziji.

Ublažavanje boli pri porodu.

Za ublažavanje porođajne boli prednost se daje produljenoj, kontroliranoj epiduralnoj anesteziji. Smanjuje metaboličku acidozu i hiperventilaciju, oslobađanje kateholamina i hormona stresa. Kao rezultat, poboljšava se uteroplacentalni protok krvi i, kao rezultat, poboljšava se stanje fetusa. Indikacije za korištenje ove vrste anestezije su ERN-preeklampsija I-III stupnja, nekoordinacija rada, kronična feto-placentarna insuficijencija, želja pacijenta. Kontraindikacije su iste kao i za perioperativnu epiduralnu anesteziju, kao i postojanje ožiljka na maternici.

Idealan lokalni anestetik trebao bi imati sljedeća svojstva: sigurnost za majku i plod, dovoljnu analgeziju s minimalnim motoričkim blokom kako bi se osigurala normalna fleksija i unutarnja rotacija glave fetusa, te bez utjecaja na snagu potiska. Na temelju farmakoloških svojstava, najčešće korišteni lokalni anestetik u porodništvu je bupivakain. U literaturi postoje velike razlike u preporukama za uporabu njegovih doza i koncentracija. U zemljama engleskog govornog područja bupivakain se koristi u koncentraciji od 0,25-0,5%. Međutim, te koncentracije uzrokuju visok stupanj motoričkog bloka, što dovodi do 5-strukog povećanja učestalosti primjene pinceta i 3-strukog povećanja učestalosti stražnje okcipitalne prezentacije. Niske koncentracije bupivakaina pokazale su se sigurnima, a istovremeno pružaju učinkovitu selektivnu analgeziju bez značajne relaksacije mišića u drugom razdoblju poroda te stoga ne povećavaju indikaciju za pincetu. Trenutno se 0,125% bupivakain smatra lijekom izbora za analgeziju poroda jer nema negativan utjecaj na normalnu dinamiku poroda. Sve navedeno vrijedi i za 2% i 1% lidokain. Tehnika korištenja velikog volumena i male koncentracije anestetika je najsigurnija. Nedostatak ove tehnike je nepotpuna analgezija zbog nedovoljne “gustoće” bloka. Kombinacija lokalnog anestetika s epinefrinom i opioidima poboljšava kvalitetu analgezije, smanjuje dozu i smanjuje broj nuspojava anestetika. Adrenalin se dodaje u koncentraciji 1:800 000. Među opioidima prednost se daje brzodjelujućim lipofilnim lijekovima kao što su fentanil i sufentanil zbog transplacentarnog metabolizma. Ovi lijekovi, primijenjeni u dozi fentanila od 75 mcg i sufentanila od 10 mcg, ne uzrokuju respiratornu depresiju i neurobihevioralne poremećaje fetusa i ne utječu na njegov Apgar skor.

Drugi lijek koji se koristi kao "dodatak" lokalnom anestetiku je alfa-2 agonist klonidin. Kada se primjenjuje sam epiduralno, pruža dobru analgeziju i pokazuje sinergizam s opioidima i lokalnim anesteticima. Primjena epiduralnog klonidina ne uzrokuje proprioceptivni i motorički blok, ne komplicira se mučninom i povraćanjem i ne uzrokuje respiratornu depresiju, iako se zbog sedacije mogu uočiti promjene parametara ventilacije. Klonidin može pružiti analgeziju na nekoliko načina. Izaziva centralni učinak, tj. blokada silaznih putova uključenih u nociceptivni prijenos. Kada se primjenjuje epiduralno u čistom obliku, analgezija se razvija kao rezultat stimulacije alfa-2 receptora u dorzalnom rogu (spinalni mehanizam). Pretpostavlja se da klonidin djeluje i na supraspinalnoj razini, gdje se nalazi visoka koncentracija alfa-2 receptora. Kao rezultat adsorpcije iz epiduralnog prostora, klonidin uzrokuje sedaciju. Vrhunac njegove koncentracije u plazmi uočen je nakon 15 minuta. nakon uvoda. Nije bilo izvješća o značajnoj sedaciji u novorođenčadi nakon primjene klonidina. Klonidin se koristi u dozi od 100 mcg.

Metode izvođenja epiduralne anestezije tijekom poroda.

U položaju na lijevoj strani, prema općeprihvaćenoj metodi, u epiduralni prostor postavljaju se dva katetera: prvi - na raziniTh12-L1, provodi se 4-5 cm kranijalno i namijenjen je za ublažavanje boli u prvoj fazi porođaja, drugoj - na raziniL2-L3, izvodi se 4-5 cm kaudalno i namijenjen je za ublažavanje bolova na kraju prvog i početku drugog poroda, kao i za ublažavanje bolova kod eventualnih porodničkih manipulacija (epizio- i perineotomija, šivanje ruptura kostiju vagine i međice). Ublažavanje boli počinje nakon uspostave redovnog poroda. U gornji kateter ubrizgava se 20 ml 1% lidokaina, nakon čega se uspostavlja njegova kontinuirana primjena infuzijskom pumpom brzinom od 20 ml/sat. Od trenutka kada se cerviks otvori za 5-6 cm, u donji kateter se ubrizgava 15 ml 1% lidokaina, nakon čega se nastavlja konstantno ubrizgavanje anestetika u oba katetera brzinom od 25-30 ml/sat. Za anesteziju epiziotomije i epiziorafije, šivanja ruptura vagine i perineuma, u donji kateter ubrizgava se 10 ml 2% lidokaina.

Ako je potrebno ublažiti porođajnu bol i postoje kontraindikacije za produljenu kontroliranu epiduralnu anesteziju, moguće je koristiti opijate, inhalaciju mješavine N2O:O2 ili kombinaciju ovih metoda. Od opijata lijek izbora u našim uvjetima je promedol u dozi od 20-40 mg zbog toga što najmanje djeluje na plod. Treba imati na umu da je nepoželjna primjena opijata manje od 3 sata prije očekivanog poroda.

Udisanje smjese 1:1 N2O:O2 naširoko se koristi za analgeziju tijekom poroda. Omogućuje umjereno ublažavanje boli bez gubitka svijesti i depresije majke i fetusa. Mješavina N2O:O2 može se dati u autoanalgetskom načinu ako je dostupna odgovarajuća oprema. Kada se u tu svrhu koristi oprema za opću anesteziju, to radi primalja ili medicinska sestra anesteziolog. Mješavina se daje s prekidima tijekom kontrakcija. Za postizanje optimalnih rezultata, udisanje smjese treba započeti 10-15 sekundi prije početka bolnih kontrakcija. To nije teško jer rodilja osjeti početak trudova prije nego što postanu bolni. Pravilna uporaba inhalacijske analgezije omogućuje dobro ublažavanje boli u gotovo 60% žena i djelomično ublažavanje boli u više od 30%.

Ažuriranje: listopad 2018

Gotovo sve žene imaju strah od nadolazećeg poroda, a taj strah je u velikoj mjeri posljedica očekivanja boli tijekom poroda. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko jaki da zahtijevaju anesteziju, osjeća tek četvrtina porodilja, a 10% žena (drugih i sljedećih poroda) karakterizira trudove kao sasvim snošljive i podnošljive. Moderna anestezija tijekom poroda može ublažiti, pa čak i zaustaviti trudove, no je li svima potrebna?

Zašto se javlja bol tijekom poroda?

Porođajna bol je subjektivna senzacija koja je uzrokovana iritacijom živčanih receptora u procesu (odnosno njenim istezanjem), značajnim kontrakcijama same maternice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom poroda javljaju se u vratu maternice i maternici. Kako se os maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se pojačava.
• Impulsi boli, koji nastaju pri nadraženju živčanih receptora opisanih anatomskih struktura, ulaze u korijene leđne moždine, a odatle u mozak, gdje nastaju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku autonomnih i motoričkih reakcija (povećan broj otkucaja srca i disanja, povišen krvni tlak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).

U razdoblju guranja, kada je završeno otvaranje materničnog ždrijela, bolovi su uzrokovani kretanjem ploda po porođajnom kanalu i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkivo porođajnog kanala. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo je guranje). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena ploda, a bolovi jenjavaju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije maternice (bol nije jaka kao tijekom kontrakcija) omogućuju odvajanje posteljice od stijenke maternice i oslobađanje.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), u mehanizmu nastanka porođajne boli sudjeluju i uvjetno refleksni momenti (negativan stav prema porodu, strah od poroda, zabrinutost za sebe i dijete), uslijed kojih dolazi do oslobađanja adrenalina. , što dodatno sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovica posljedica psiholoških čimbenika. Bol tijekom poroda može biti lažna ili istinita:

• O lažnoj boli govore kada su neugodni osjećaji izazvani strahom od poroda i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u porođajnom procesu, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez ublažavanja boli.

Potreba za ublažavanjem boli tijekom poroda

Ublažavanje boli tijekom poroda potrebno je provesti u slučaju njegovog patološkog tijeka i/ili postojećih kroničnih ekstragenitalnih bolesti u trudnice. Ublažavanje porodne boli (analgezija) ne samo da ublažava patnju i oslobađa emocionalni stres kod rodilje, već i prekida vezu maternica - leđna moždina - mozak, što onemogućuje tijelu da formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sustava (normalizacija krvnog tlaka i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentalnog protoka krvi. Osim toga, učinkovito ublažavanje boli tijekom poroda smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad dišnog sustava (sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore opisani čimbenici ne znače da su lijekovi za ublažavanje bolova potrebni svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste ublažavanja boli pri porodu

Sve vrste ublažavanja porođajne boli dijele se u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porod počinje u klinici za trudnice i završava tjedan do dva prije očekivanog termina. Edukaciju u „školi za majke“ vodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja tijekom poroda i samopomoći. Za trudnicu je važno dobiti pozitivan naboj za porod, odbaciti strahove i pripremiti se za porod ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Masaža

Samomasaža će pomoći u ublažavanju boli tijekom kontrakcija. Možete kružnim pokretima gladiti bočne površine trbuha, područje ovratnika, lumbalnu regiju ili tijekom kontrakcija šakama pritiskati točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u lumbalnoj regiji.

Ispravno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela u kojima se smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažava bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• stojeći na koljenima, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo prema naprijed (na stražnjoj strani kreveta, na zidu) ili skočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka djeluje opuštajuće na mišiće maternice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nemaju sva rodilišta posebne kupke ili bazene, pa ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve rodilje. Ako trudovi počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da vam nije pukao vodenjak).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

Na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji postavljaju se 2 para elektroda kroz koje se dovodi električna struja niske frekvencije. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatičnih ulja omogućuje opuštanje i donekle ublažava trudove. Isto se može reći i za slušanje ugodne, tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Od narkotika koji se koriste su promedol i fentanil, koji pomažu u normalizaciji diskordiniranih kontrakcija maternice, imaju sedativni učinak i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, čime se skraćuje prva faza poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju poroda.

Od nenarkotičkih lijekova za ublažavanje boli tijekom poroda koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koja ne toliko ublažavaju bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol. , ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda podrazumijeva udisanje inhalacijskih anestetika majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi malo gdje, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidulom bile dostupne u svakom rodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i onečišćenja rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:

• kontinuirano udisanje mješavine plina i kisika s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje udisaja na kraju kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brza obnova svijesti (nakon 1 - 2 minute), antispazmodični učinak i koordinacija rada (prevencija razvoja abnormalnosti u radu), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji srčanog ritma, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje specifičnih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). Tijekom poroda koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje uvođenje lokalnog anestetika (obično 10% otopine lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran (sredina udaljenosti). između ischialnog tuberoziteta i rubova rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok obično su potreba za korištenjem opstetričkih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističe se sljedeće: ublažavanje boli opaženo je samo kod polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrti, samo perineum anesteziraju, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za ublažavanje boli u prvom razdoblju poroda, a sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove rodnice (oko vrata maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se maternični ždrijelo otvori za 4-6 cm, a kada se postigne gotovo potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od unošenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom poroda praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (otprilike 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dure mater, arahnoidne (srednje) ) membrana ne dopirući do pia mater moždane ovojnice – subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje boli od EDA javlja se nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira korijene živaca leđne moždine. Anestezija za SMA nastupa odmah, budući da se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste ublažavanja boli uključuju:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produljiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i davanjem dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordinirani rad;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema opasnosti od razvoja slabosti porođajne snage);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno za arterijsku hipertenziju ili gestozu);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
• ako je nužan abdominalni porod, može se ojačati regionalni blok.

Kome je indicirano ublažavanje boli tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima različitih metoda ublažavanja boli tijekom poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• gestoza;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porođaj je započeo prerano (kako bi se spriječile traume novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od opstetričkih ozljeda i ozljeda pri porodu);
• rad traje 12 sati ili više (produljeno, uključujući prethodno patološko preliminarno razdoblje);
• stimulacija rada lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje guranja (visoka kratkovidnost, preeklampsija, eklampsija);
• diskordinacija generičkih sila;
• rođenje dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u razdoblju tjeranja i nakon poroda;
• šivanje rezova i suza, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode ublažavanja boli koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal kako bi provjerio njegovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a učinjena je epiziotomija, tada postoji potreba za šivanjem pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma s novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/incizija), a rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i dr.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je izvršiti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjeta u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o znanju anesteziologa o tehnikama liječenja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na stolu za rađanje itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) dobro se pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

O ublažavanju boli tijekom poroda EDA metodom možete unaprijed razgovarati sa svojim opstetričarom i anesteziologom. Ali svaka žena treba imati na umu da epiduralna anestezija tijekom poroda nije obavezni uvjet za pružanje medicinske skrbi trudnici, a sama želja trudnice da spriječi trudove ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo kojeg "naručenog" vrsta anestezije. Osim toga, hoće li se EDA izvršiti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji poznaju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porod i, naravno, plaćanju ove vrste usluge. (budući da su mnoge medicinske usluge koje se obavljaju po želji pacijenta dodatne i prema tome se plaćaju).

Ako je EDA provedena tijekom poroda bez pacijentičinog zahtjeva za ublažavanje boli, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga anestezija porođaja provedena bez zahtjeva rodilje za ublažavanje boli, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je utvrdio opstetričar, a ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo kao dio liječenje (na primjer, normalizacija porođaja u slučaju diskordinacije porođajnih snaga).

Koliko EDA košta tijekom poroda?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodilja nalazi, razini rodilišta te je li bolnica privatna ili državna. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Mogu li svi dobiti spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija za koje se spinalna anestezija ne može izvesti:

Apsolutno: žensko kategorično odbijanje spinalne anestezije; poremećaji zgrušavanja krvi i vrlo nizak broj trombocita; antikoagulantna terapija (liječenje heparinom) uoči poroda; opstetričko krvarenje i, kao rezultat, hemoragijski šok; sepsa; upalni procesi kože na mjestu predložene punkcije; organske lezije središnjeg živčanog sustava (tumori, infekcije, ozljede, visoki intrakranijalni tlak); alergija na lokalne anestetike (lidokain, bupivakain i drugi); razina krvnog tlaka je 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod (bilo koja vrsta šoka); ožiljak na maternici nakon intrauterinih intervencija (visoki rizik od izostanka rupture maternice zbog ožiljka tijekom poroda); nepravilan položaj i prezentacija fetusa, velika veličina fetusa, anatomski uska zdjelica i druge opstetričke kontraindikacije.

Relativne uključuju: deformacija kralježnice (kifoza, skolioza, spina bifida); pretilost (poteškoće s punkcijom); kardiovaskularne bolesti u nedostatku stalnog praćenja srca; neke neurološke bolesti (multipla skleroza); nedostatak svijesti u trudnice; placenta previa (visoki rizik od opstetričkog krvarenja).

Kakvo se ublažavanje boli daje tijekom carskog reza?

Način ublažavanja boli tijekom carskog reza odabire opstetričar zajedno s anesteziologom i dogovara ga s rodiljom. Izbor anestezije umnogome ovisi o tome kako će se operacija izvesti: iz planiranih ili hitnih razloga te o opstetričkoj situaciji. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i izvodi EDA ili SMA (i za planirani i za hitni carski rez). Ali u nekim je slučajevima endotrahealna anestezija (EDA) metoda izbora za ublažavanje boli pri abdominalnom porodu. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može sama disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetici se daju intravenski.

Koje druge metode ublažavanja boli bez lijekova mogu se koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, možete raditi auto-trening za ublažavanje kontrakcija. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte si odvratiti pažnju od boli tijekom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Bio je to njezin prvi porod, trudovi su joj djelovali jako bolno i stalno je tražila carski rez kako bi prestala ta "tortura". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli dok mi jedna misao nije pala na pamet. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.