Période d'exacerbation de l'asthme bronchique : comment aider le patient ? Exacerbation de l'asthme bronchique ; état asthmatique Chaque année, je traite les exacerbations de l'asthme avec de la prednisolone.

Lors de l'évaluation des données anamnestiques, il est nécessaire de prendre en compte :
- la gravité des symptômes,
- le moment d'apparition et la cause de cette exacerbation,
- tous les médicaments pris à ce jour (dose, heure d'administration et réaction du patient à ceux-ci),
- hospitalisations et visites antérieures aux urgences dues à l'asthme ;
- présence de facteurs de risque de décès par asthme.A l'examen physique :
- évaluer la gravité de l'exacerbation,
- identifier les complications possibles (pneumonie, atélectasie, pneumothorax, pneumomédiastin) Évaluation des indicateurs fonctionnels :
- mesure du DEP et du FEV1 toutes les heures, la première mesure étant effectuée de préférence avant le début du traitement,
- test de saturation en oxygène du sang - si possible
- Examen aux rayons X - si une maladie cardio-pulmonaire est suspectée, compliquant l'évolution de l'exacerbation de l'asthme.
- étude des gaz du sang artériel chez les patients présentant une exacerbation sévère avec des indicateurs PFM inférieurs à 50 % des valeurs attendues. Valeurs PaO2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Pour traiter une exacerbation à l'hôpital, utilisez :
Oxygénothérapie
agonistes bêta2 à courte durée d'action
corticostéroïdes systémiques
ventilation mécanique
Oxygénothérapie
Il est nécessaire d'augmenter la saturation en oxygène du sang au-dessus de 90 %, en particulier en cas d'exacerbation modérée à sévère. L'oxygénothérapie est administrée à l'aide de canules nasales ou d'un masque avec un débit de 1 à 4 l/min. En règle générale, l’inhalation d’oxygène ne déprime pas la fonction respiratoire. agonistes bêta2 à courte durée d'action
À l'hôpital, il est conseillé d'utiliser des bêta2-agonistes à courte durée d'action inhalés par nébuliseur - une dose (5 mg de salbutamol) toutes les 20 minutes, puis trois fois avec un intervalle de 1 heure, puis répété toutes les 4 à 6 heures jusqu'à ce que DEP >75 % et fluctuations quotidiennes du DEP<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Un nébuliseur est plus pratique lors d'une exacerbation, car
-pas besoin de surveiller la coordination de l'inspiration et de l'appui sur la valve ;
-convient à tout âge ;
- une dose plus importante peut être délivrée plus rapidement et l'oxygène peut être utilisé comme gaz de travail (débit 6-8 l/min) ;
- a un effet plus fort que l'administration intraveineuse du médicament.
En cas d'exacerbation sévère, la dose est plus élevée, car le mucus, l'obstruction, le métabolisme accéléré modifient l'effet du médicament.
S'il n'y a pas de réponse attendue aux bêta2-agonistes, vous pouvez essayer de passer à l'administration parentérale, bien que les données sur l'efficacité de cette approche soient contradictoires et que les réactions toxiques du médicament avec cette administration soient inévitables, en particulier chez les patients de plus de 40 ans. âge et avec des antécédents de maladie cardiaque. En cas d'exacerbation sévère, l'administration parentérale assure l'administration de l'agoniste bêta2 par la circulation sanguine systémique jusqu'aux parties distales des voies respiratoires, où le médicament inhalé ne peut pas atteindre en raison d'une obstruction grave et d'un blocage des bronches par des sécrétions épaisses et visqueuses. Une perfusion intraveineuse lente de 0,5 mg (ou 4 à 8 mcg/kg) de salbutamol ou de terbutaline sur 1 heure est recommandée.
Bronchodilatateurs supplémentaires (médicaments de deuxième intention)
Les anticholinergiques sont efficaces en raison de l'augmentation du tonus vagal lors d'une exacerbation de l'asthme. L'association d'agonistes B2 avec des anticholinergiques (administration supplémentaire d'inhalation de 0,5 mg d'Atrovent toutes les 6 heures via un nébuliseur, ou utilisation de solution Berodual (20 à 40 gouttes par inhalation) renforce l'effet bronchodilatateur.
La prescription d'anticholinergiques est indiquée :
- avec exacerbation très sévère (VEMS<1л, ПСВ<150 л/мин)
- dans le contexte des ARVI (il y a plus de récepteurs cholinergiques dans les voies respiratoires supérieures)
- en cas de surdosage en bêta2-agonistes ou de leur effet insuffisant.
Le rôle de la théophylline (aminophylline) dans le traitement des exacerbations reste controversé. Bien qu'il s'agisse d'un bronchodilatateur plus faible et qu'il ait un intervalle thérapeutique étroit (la dose toxique n'est pas beaucoup plus élevée que la dose thérapeutique), il est préféré en cas de surdosage de bêta2-agonistes, de fatigue des muscles respiratoires et de prolongation de l'effet bronchodilatateur. De plus, l'aminophylline reste un moyen traditionnel pour soigner les patients présentant une exacerbation de l'asthme bronchique, et l'équipement des hôpitaux et des équipes d'ambulances en nébuliseurs, ainsi qu'en solutions bêta2-agonistes à utiliser dans les nébuliseurs restent aujourd'hui insuffisants. La dose initiale pour l'administration intraveineuse est de 3 à 6 mg/kg (administrée lentement sur au moins 30 minutes) pour ceux qui n'ont jamais reçu ce médicament auparavant. Pour ceux qui prennent de l'aminophylline à courte durée d'action, la dose initiale est réduite de moitié et la dose d'entretien est de 0,2 à 1,0 mg/kg/heure. La large gamme de concentrations d’aminophylline est associée à des différences de taux métaboliques chez chaque patient.
La clairance de la théophylline est réduite chez les personnes âgées (de plus de 55 ans), ainsi que chez les patients souffrant de maladies chroniques du foie, d'insuffisance circulatoire et de cœur pulmonaire. La clairance diminue également avec la fièvre, ainsi qu'avec l'utilisation concomitante d'érythromycine, d'allopurinol, d'anti-H2, de vérapamil, d'œstrogènes, de propranolol et de quinolones. Pour ces catégories de patients, l’administration d’entretien d’aminophylline nécessite des doses minimes.
La clairance de la théophylline est augmentée chez les enfants, chez les fumeurs et les consommateurs de marijuana, ainsi que chez ceux qui prennent du phénobarbital et d'autres substances qui augmentent l'activité des enzymes hépatiques microsomales. Dans ces cas, privilégiez les fortes doses (0,5-1 mg/kg/heure).
L'utilisation de théophylline avec des bêta2-agonistes n'entraîne pas d'effet bronchodilatateur supplémentaire, mais augmente le risque d'effets secondaires. L'épinéphrine, un agoniste adrénergique non sélectif, a un certain nombre d'effets secondaires et n'est pas le médicament de choix pour soulager l'asthme. exacerbations. Son administration est indiquée pour aider les patients présentant un choc anaphylactique et un œdème de Quincke, ainsi qu'en cas d'exacerbations extrêmement sévères et en l'absence d'effet d'autres médicaments ou en l'absence d'autres bronchodilatateurs. L'adrénaline est administrée par voie sous-cutanée à une dilution de 1 : 1 000 et à une dose de 0,3 ml.
Les corticostéroïdes systémiques accélèrent le soulagement des exacerbations. Les médicaments oraux sont aussi efficaces que les médicaments parentéraux. Une amélioration cliniquement significative survient 4 heures après l'administration. Dans les cas graves, jusqu'à 40 à 120 mg de prednisolone sont administrés toutes les 6 heures jusqu'à l'obtention d'une amélioration clinique. Par la suite, le patient est transféré vers une administration orale de 40 à 80 mg de prednisolone par jour. Ces mêmes doses sont suffisantes pour la prise en charge des patients présentant des exacerbations modérées.
La corticothérapie peut s'accompagner de l'apparition d'un certain nombre d'effets secondaires. Ceux-ci incluent : l'hypokaliémie, l'alcalose métabolique, l'hyperglycémie, l'hypertension artérielle, l'œdème périphérique, les ulcères gastriques aigus, les changements mentaux, la myopathie stéroïdienne. Pour minimiser ces effets, il est nécessaire de commencer à réduire la dose de corticostéroïdes le plus tôt possible, mais pas avant la résolution des symptômes cliniques de l'asthme (une augmentation du DEP ou du VEMS à 75 % de la valeur prévue. En règle générale, le traitement est de 5 à 14 jours.

• exogène (se développe sous l'influence d'allergènes);
• atopique (prédisposition congénitale aux allergies) ;
• endogène (se développe à la suite d'une exposition à une infection, au froid, à un stress intense, à un effort physique soudain);
• mixte (plusieurs facteurs à la fois).

Le processus pathologique de cette maladie affecte tout le corps et se manifeste au niveau des changements cellulaires. L'asthme bronchique ne se guérit pas, c'est une maladie qui dure toute la vie ; Le patient apprend, à l'aide d'un traitement correctement prescrit, à surveiller son état, évitant ainsi le développement d'exacerbations.

Stades de l'asthme

La gravité de l’état du patient est évaluée en fonction de la gravité des facteurs suivants :

• nombre d'attaques nocturnes par jour, semaine, mois ;
• nombre d'attaques diurnes par jour, semaine ;
• valeurs de la fonction respiratoire externe (ERF) par jour ;
• fluctuations des lectures de la fonction respiratoire par jour ;
• évaluation de la condition physique du patient.

Le patient subit régulièrement une spirométrie, qui détermine le volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS) et la capacité vitale forcée (CVF). Toute personne souffrant de cette maladie doit disposer à la maison d'un débitmètre de pointe - un petit appareil permettant de mesurer le débit expiratoire de pointe (DEP). Il existe des valeurs optimales pour les lectures de spirométrie et de débitmétrie de pointe, par rapport auxquelles le patient évalue son état.

Selon la gravité de l’état du patient, on distingue 4 stades de la maladie :

1. Intermittent. Elle se caractérise par : des crises peu fréquentes, une exacerbation rapidement contrôlée, des crises nocturnes peu fréquentes (moins de 2 crises par mois), les valeurs EF sont proches de la normale, la différence dans les lectures du DEP est faible.
2. Léger persistant. Ses signes : plusieurs crises d'étouffement par semaine, plus de 2 crises nocturnes par mois, les valeurs FV sont proches de la normale, la différence dans les lectures du DEP est faible.
3. Persistant de sévérité modérée. Ses signes : l'étouffement survient presque tous les jours, l'étouffement nocturne survient plusieurs fois par semaine, les valeurs EF sont réduites et s'élèvent à 60-80 % de la norme, la différence dans les lectures du DEP est supérieure à 30 %.
4. Sévère persistant. Ses signes : des suffocations surviennent tous les jours, des crises fréquentes la nuit, les valeurs du FER sont légèrement supérieures à la moitié de la norme, la différence des lectures du DEP dépasse 30 %.

Méthodes de traitement de la maladie

Les personnes souffrant d'asthme doivent disposer à domicile de deux types de médicaments : pour le traitement symptomatique (soulager une crise) et pour la thérapie de base (contrôler la maladie). Le premier groupe de médicaments sont les bronchodilatateurs (provoquent une dilatation des bronches) : salbutamol, salamol. Disponible sous forme d'aérosol ; l'administration s'effectue par inhalation de 1 à 2 doses au moins deux fois par jour pendant la période de rémission et 4 à 8 fois par jour pendant son exacerbation modérée.

Le deuxième groupe de médicaments est celui des glucocorticoïdes inhalés (CSI) : béclazone, pulmicort. Ils stoppent l'inflammation des bronches et neutralisent la réaction allergique. Ces médicaments constituent le principal agent thérapeutique et doivent être utilisés quotidiennement, au moins deux fois par jour, en dehors d'une exacerbation de l'asthme (30 minutes après la prise d'un bronchodilatateur) et selon les indications (sur recommandation d'un médecin) lors d'une exacerbation. Les CSI sont plus sûrs pour l'organisme que les médicaments hormonaux systémiques utilisés pour les exacerbations sévères de l'asthme bronchique. Les patients inscrits auprès d'un pneumologue reçoivent gratuitement un traitement de base sur prescription médicale.

Il existe des médicaments combinés qui combinent à la fois des médicaments de base et des médicaments symptomatiques, par exemple Seretide et Symbicort. Bien entendu, il est plus pratique d'utiliser un aérosol au lieu de deux, d'autant plus que Symbicort peut être utilisé selon un schéma posologique flexible jusqu'à 8 fois par jour : si l'état de santé du patient se détériore, le patient utilise le médicament plus souvent, et si ça s'améliore, moins souvent. Ce schéma permet au patient de contrôler avec succès la maladie et de minimiser l'apparition d'une détérioration. Mais Symbicort est cher et ne figure pas dans la liste des médicaments librement prescrits. Malheureusement, il n'est pas disponible pour la plupart des patients.

En principe, le schéma posologique flexible convient également aux médicaments antiasthmatiques traditionnels. L'essentiel est que l'asthmatique ressente l'approche d'une exacerbation et augmente immédiatement la fréquence des inhalations, en consultant un spécialiste en cas de difficultés.

Exacerbation de l'asthme bronchique

L'exacerbation de l'asthme est une détérioration croissante de l'état du patient, caractérisée par une combinaison des principaux symptômes de la maladie : essoufflement, toux, difficulté à expirer avec un sifflement caractéristique, sensation d'oppression dans la poitrine. Pendant la période de détérioration, la cavité bronchique se rétrécit fortement, ce qui entraîne une forte diminution des indicateurs de la fonction respiratoire externe : volume expiratoire forcé (VEMS), capacité vitale forcée (CVF), débit expiratoire de pointe (DEP). Une diminution des valeurs de 30 à 50 % indique une exacerbation croissante de l'asthme.

Raisons de la détérioration :

• erreur du médecin dans le choix du traitement ;
• le non-respect par le patient des prescriptions du médecin ;
• exposition à un déclencheur (allergène, infection, effort physique soudain ; dépendance climatique, allergies médicamenteuses, tabagisme).

L'exacerbation de l'asthme bronchique est divisée en légère, modérée et sévère. Le patient et ses proches doivent surveiller très attentivement les changements d'état ; si les remèdes habituels ne suffisent pas, même en augmentant la dose et la fréquence d'administration, vous devez immédiatement appeler un médecin. Une mauvaise évaluation de la gravité de la détérioration et un retard d'hospitalisation d'une personne atteinte de cette maladie peuvent lui coûter la vie.

Le patient doit être informé à l'avance par le médecin de la marche à suivre en cas de perte de contrôle de la maladie et conserver à la maison un plan d'action écrit étape par étape.

Types d'exacerbation de l'asthme

L'aggravation de la maladie se développe sous deux types :

1. L'augmentation de l'obstruction bronchique se produit progressivement, sur un ou 3 à 5 jours. Le rétrécissement de la cavité bronchique et la sécrétion abondante de mucus provoquent le blocage des bronches par du mucus et, par conséquent, une crise d'étouffement. L'obstruction à long terme est causée par l'exposition à une infection respiratoire sur le corps du patient ou par la faible efficacité du traitement anti-inflammatoire prescrit au patient. C'est le type le plus courant.
2. À la suite d'un bronchospasme, une suffocation se produit rapidement. En cas de retard dans l’assistance ou d’actions incorrectes du médecin et des proches, la mort du patient peut survenir. Ce type de détérioration soudaine ne survient que rarement chez des patients jeunes présentant une réaction de choc à un allergène ou à un stress sévère.

Une exacerbation sévère de l’asthme qui dure plus d’une journée est appelée état de mal asthmatique. Il s'agit d'un cas où une hospitalisation d'urgence en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs est nécessaire. L'état asthmatique, selon les caractéristiques de gravité, est divisé en degrés I, II et III. En milieu hospitalier, les actions de traitement et de réanimation suivantes sont réalisées :

• élimination de l'hypoxie en fournissant de l'oxygène humidifié à travers un masque ;
• soulager le gonflement de la muqueuse bronchique à l'aide de glucocorticoïdes systémiques (par voie intraveineuse) et d'autres médicaments ;
• restauration de la perméabilité bronchique par bronchoscopie et lavage pulmonaire, dilution des crachats par inhalation ;
• au grade III, la ventilation artificielle est indiquée.

Les patients qui ont présenté un état de mal asthmatique courent un risque de décès par asthme. Il comprend:

• reçu un traitement par glucocorticoïdes systémiques au plus tard 6 mois avant le début du statut ;
• ceux qui ont été hospitalisés pour une maladie sous-jacente au cours de l'année en cours ;
• souffrant d'une maladie mentale;
• appartenant à la couche marginale de la société;
• adolescents et personnes âgées ;
• traitement négligent;
• prendre plus de trois médicaments contre l'asthme (sévère);
• prendre des glucocorticoïdes de manière non systématique ;
• ceux qui souffrent de diabète, d'épilepsie ;
• utilisation incontrôlée de salbutamol et de médicaments similaires (plus d'une canette par mois) ;
• les personnes présentant des symptômes d’étouffement immédiats (type 2).

Une évaluation de la gravité de l'exacerbation de l'asthme en fonction de la gravité des symptômes est donnée dans le tableau :

Traitement de l'exacerbation de l'asthme bronchique

Le traitement des exacerbations de l'asthme, tant à l'hôpital qu'à domicile, entraîne les résultats suivants :

• soulagement de l'obstruction bronchique;
• restauration de la fonction respiratoire à la normale;
• retrait d'un état d'hypoxie;
• sélection d'un schéma thérapeutique efficace;
• établir et expliquer au patient un plan d'action détaillé en cas d'éventuelles nouvelles exacerbations de l'asthme.

Plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace. Le patient doit, sans panique, évaluer adéquatement son état et utiliser l'algorithme d'actions recommandé.

Dès les premiers signes d'essoufflement, vous devez prendre (inhaler) un bronchodilatateur (par exemple, du salbutamol) jusqu'à 3 fois en une heure pour arrêter une crise d'essoufflement. Si au bout d'une heure son état s'améliore, la respiration libre est rétablie et le DEP devient proche de la normale, il n'y a rien d'autre à faire.

Il est important d'identifier et d'éliminer les facteurs qui provoquent une détérioration : si cela est dû à un ARVI, vous devez commencer le traitement et veiller à maintenir l'immunité ; Si vous êtes allergique à la poussière et aux odeurs fortes, effectuez quotidiennement un nettoyage humide sans utiliser de détergents synthétiques, arrêtez d'utiliser des parfums et de la laque.

Les bronchodilatateurs et les glucocorticoïdes inhalés (CSI) doivent être utilisés plus souvent que d'habitude (4 à 8 fois) dans les 2 à 3 premiers jours suivant une exacerbation, puis passer aux doses habituelles.

Si une crise d'étouffement ne disparaît pas au bout d'une heure lors de l'utilisation d'un bronchodilatateur et d'un CSI, vous devez immédiatement appeler une ambulance et commencer à prendre des corticostéroïdes systémiques (par exemple, de la prednisolone, dont le patient doit avoir un paquet à la maison). Vous devez prendre 4 à 5 comprimés de prednisolone une fois.

Le corticostéroïde systémique affecte tous les processus métaboliques du corps et a un puissant effet anti-inflammatoire, anti-œdème et anti-allergique, réduit considérablement la sécrétion d'expectorations dans les bronches. L'amélioration survient généralement 4 à 6 heures après la prise de prednisolone ou d'un médicament similaire. Étant donné que les corticostéroïdes systémiques ont de nombreux effets secondaires (provoquant des ulcères d'estomac, de l'ostéoporose et d'autres maladies graves), ils sont prescrits en cures courtes de 4 à 10 jours avec l'utilisation obligatoire de médicaments qui protègent la muqueuse gastro-intestinale (par exemple, omeza). Une fois l’exacerbation terminée, les corticostéroïdes sont arrêtés.

Pendant et après le traitement avec des médicaments systémiques, le patient continue de suivre le traitement de base et symptomatique habituel, à moins que le médecin ne prescrit des doses plus élevées ou ne fasse passer le patient à d'autres médicaments.

Presque toujours, l’effet des corticostéroïdes systémiques améliore significativement le bien-être du patient pendant la journée. Si une réponse positive aux bronchodilatateurs ne se produit pas dans l'heure et à la prednisolone, l'état s'aggrave dans les 2 à 6 heures, le patient court un risque de décès et nécessite une hospitalisation immédiate.

Traitement de l'exacerbation de l'asthme bronchique à l'hôpital

A l'admission du patient, le médecin évalue la gravité de l'affection, recueille les antécédents médicaux (quand et pour quelle raison la détérioration a commencé, quels médicaments ont été pris et avec quel effet, s'il y a eu des hospitalisations pour asthme dans l'année en cours, si le patient est à risque). Après examen, il est déterminé s'il existe des complications de la maladie sous-jacente. Diverses études instrumentales et en laboratoire sont réalisées.

Le traitement commence avant le début de l’examen. Les poumons du patient sont saturés d'oxygène grâce à un masque. Les bronchodilatateurs sont administrés par nébuliseur ; en cas d'obstruction bronchique due à des bouchons muqueux, ils sont administrés par voie intraveineuse ou parentérale. En cas d'exacerbation sévère, des bronchodilatateurs supplémentaires et de l'aminophylline sont ajoutés (particulièrement efficaces pour arrêter les crises d'asthme chez un enfant).

Le principal agent thérapeutique est la corticothérapie systémique, administrée à fortes doses par voie parentérale, puis orale. Leur posologie est réduite progressivement, mais au plus tôt après que les indicateurs de la fonction respiratoire soient revenus à des valeurs normales. D'autres types de traitement sont rarement utilisés et pour des indications spécifiques : par exemple, l'antibiothérapie - uniquement en cas d'infection bactérienne confirmée.

Si les mesures prises ne donnent pas de réponse adéquate et que l’état du patient s’aggrave, il est transféré à l’unité de soins intensifs ou à l’unité de soins intensifs.

Le patient est prêt à sortir si :

• son activité physique est proche de la normale ;
• les résultats des examens de laboratoire et instrumentaux sont positifs ;
• pas d'attaques nocturnes ;
• le besoin de salbutamol ou d'analogues pas plus de 4 fois par jour ;
• après inhalation d'un bronchodilatateur, le DEP est supérieur à 70 %, les fluctuations quotidiennes ne dépassent pas 20 % ;
• Le patient a reçu un traitement de base adapté à son état, qu'il continue de suivre à domicile après sa sortie.

Voici un exemple de plan d’action élaboré par un médecin face à une exacerbation de l’asthme :

Symptômes	Niveau de danger	Drogues	Actions supplémentaires
PSV __________ aucune exacerbation ; la condition physique est normale; salbutamol jusqu'à 4 fois par jour.		Continuer le traitement comme d'habitude	Consulter le médecin à l'heure convenue
PSV du ________ au _______ pendant la journée et la nuit, difficultés respiratoires et toux paroxystique ; salbutamol 4 à 8 fois par jour.	RISQUE MOYEN	Continuer le traitement selon le schéma thérapeutique renforcé + doubler la dose de béclazone + prendre 4 comprimés de prednisolone (20 mg) une fois	ASSUREZ-VOUS DE CONSULTER UN MÉDECIN !
PSV __________ la durée de l'attaque est supérieure à 1 heure ; le salbutamol n'aide pas ; le mouvement et la parole sont difficiles ; La poitrine a augmenté de volume.	GRAND DANGER !	Salbutamol 2 respirations toutes les 20 minutes trois fois + prendre 6 comprimés (30 mg) de prednisolone	APPELEZ UNE AMBULANCE IMMÉDIATEMENT !

Prévenir les épisodes d’aggravation de la maladie

L'asthme bronchique a tendance à s'aggraver après chaque épisode d'exacerbation, ainsi qu'avec l'âge du patient. Chez les enfants qui ont eu la maladie à un âge précoce, celle-ci recule au cours de la puberté, mais ils conservent toujours des signes de dysfonctionnement pulmonaire et d'hypersensibilité bronchique aux irritants (infections, rhume, allergènes, activité physique). Un enfant qui tombe malade à l’âge de 6 ou 7 ans ou à l’adolescence a généralement un pronostic défavorable. C'est pourquoi vous devez vous efforcer de surveiller en permanence la maladie et, si possible, d'éviter une détérioration de votre état de santé. Ceci est facilité par :

• le respect exact et strict des instructions du médecin ;
• arrêt complet du tabac, évitement du tabagisme passif ;
• créer un cadre de vie favorable (pas de tapis dans la maison, nettoyage humide quotidien, utilisation de purificateurs d'air et d'aspirateurs avec filtre spécial, refus d'utiliser des parfums et des détergents synthétiques) ;
• exclusion des foyers d'infection;
• traitement approfondi des ARVI et de tout processus inflammatoire dans le corps ;
• renforcement du système immunitaire, durcissement en douceur (verser de l'eau fraîche, marcher pieds nus en été) ;
• de longues promenades quotidiennes au grand air;
• exercices de respiration quotidiens et thérapie par l'exercice ;
• le respect des principes d'une alimentation saine et d'une alimentation douce pour éviter les allergies alimentaires ;
• utilisation des médicaments avec prudence et uniquement après consultation du médecin traitant ;
• choisir un métier et un type d'activité qui ne sont pas associés à des risques professionnels, à des accumulations de poussière, à des odeurs fortes ou à un séjour dans des endroits très fréquentés ;
• refus de garder et de soigner des animaux.

L'asthme étant une maladie héréditaire, chez les enfants ayant des antécédents familiaux de cas de cette maladie, la prévention joue un rôle important et doit être appliquée dès la naissance.

La priorité sera la préservation à long terme de l'allaitement, le maintien d'une propreté et d'une composition idéales de l'air dans la pièce où se trouve l'enfant (pas de poussière, de moisissure, d'humidité élevée, utilisation d'un purificateur, éviter le tabagisme passif), un durcissement en douceur, des promenades fréquentes, régime. Dans ce cas, le risque que l'enfant contracte une maladie grave sera minime.

L'asthme bronchique est une maladie chronique des voies respiratoires supérieures, caractérisée par un processus inflammatoire persistant dans les bronches. Cette maladie se caractérise par des quintes de toux, des difficultés respiratoires et une suffocation.

Il est impossible de guérir complètement l’asthme, mais avec un traitement approprié, la maladie peut être contrôlée en réduisant le nombre de crises. Lorsque cela réussit, les symptômes de la maladie n'apparaissent pratiquement pas et le patient peut mener une vie bien remplie sans pratiquement aucune difficulté.

Néanmoins, cette maladie est très dangereuse et sa présence ne peut donc être ignorée. Les patients doivent suivre les recommandations du médecin, prendre leurs médicaments en temps opportun et subir des examens préventifs pour prévenir les exacerbations. Ce sont des exacerbations qui constituent un grave danger pour la santé et même la vie du patient.

Si une assistance rapide n'est pas fournie, le patient peut mourir. De plus, toute exacerbation de l'asthme bronchique peut entraîner des complications. C'est pourquoi il est si important de les avertir.

Causes et manifestations des exacerbations

Pour éviter qu’une autre attaque ne se produise, vous devez savoir exactement quelle en est la cause. Il existe plusieurs de ces raisons, et toutes peuvent non seulement provoquer des crises d'exacerbations, mais également provoquer le développement de la maladie elle-même.

En d'autres termes, sous l'influence d'un certain facteur, l'asthme se développe d'abord, et si ce facteur continue d'affecter la personne, la maladie progresse, c'est pourquoi des exacerbations se produisent.

Cependant, il arrive aussi que l'asthme se soit formé sous l'influence d'un facteur et progresse sous l'influence d'un autre. Les principaux facteurs provoquant des exacerbations de l'asthme bronchique :

Le mécanisme des exacerbations est simple. En cas d'asthme bronchique, les voies respiratoires du patient deviennent trop sensibles aux influences extérieures. Le contact avec tout facteur défavorable provoque une réaction entraînant une exacerbation de l'asthme.

Si les mesures nécessaires ne sont pas prises, le corps deviendra encore plus sensible. Il en résulte que la prochaine crise nécessitera beaucoup moins d'exposition à mesure que l'état du patient se détériore.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, de plus en plus d'attaques surviennent et leur apparition ne nécessite plus de contact avec l'irritant - un effort physique ou des explosions émotionnelles de la part du patient (parfois mineures) suffisent pour cela.

Au fil du temps, les symptômes de la maladie peuvent apparaître même sans causes adéquates, dans un état de repos et dans des conditions favorables.

L'exacerbation de l'asthme bronchique se caractérise par une gravité sévère des symptômes de la maladie. Les principaux :

• tousser;
• suffocation;
• respiration difficile;
• douleur dans la région de la poitrine;
• rythme cardiaque augmenté;
• faiblesse.

Ces symptômes peuvent se manifester de différentes manières, en fonction des caractéristiques individuelles du patient, de l'évolution de sa maladie et de la force du stimulus.

Si la maladie n'est pas de nature agressive et est bien contrôlée avec des médicaments et que l'impact négatif de l'extérieur s'avère insignifiant, l'exacerbation ne sera pas prononcée. Cependant, si le corps du patient est affaibli, si la maladie se manifeste brusquement et si le facteur provoquant est très puissant, il existe un risque d'attaque grave comportant un grand danger.

Il faut dire aussi que les exacerbations peuvent être de deux types :

Développement d'attaques

Il est difficile de dire à quelle fréquence les exacerbations peuvent survenir. Cela est dû à de nombreuses raisons, notamment :

Moins il y a d'influences et de circonstances néfastes négatives dans le tableau de la maladie, moins les attaques sont observées.

Si l'état du patient s'aggrave très souvent, vous devez consulter un médecin pour en identifier les causes. Le patient peut analyser ses actions et les changements qui surviennent sous leur influence, mais il est préférable de procéder à un examen.

Une fréquence excessive d’attaques peut indiquer des changements indésirables survenant dans le système respiratoire, ce qui aggrave l’état du patient. Dans ce cas, la maladie progresse et les méthodes de traitement adoptées ne peuvent plus faire face aux effets négatifs.

Aussi, un tel phénomène peut signifier que le patient commet des actes préjudiciables à sa santé :

• ne suit pas les recommandations d'un spécialiste;
• n'évite pas les allergènes;
• fume, etc.

En plus des propres actions du patient, la fréquence des exacerbations peut également être influencée par des conditions externes - climat, conditions environnementales. Leur impact négatif est difficile à neutraliser, et si le corps du patient est devenu sensible à ces facteurs, des complications au cours de l’évolution de la maladie sont inévitables.

Par conséquent, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste pour comprendre les causes des exacerbations.

Caractéristiques de la thérapie

En règle générale, le traitement de l'asthme bronchique comprend l'utilisation de médicaments puissants (à usage occasionnel - Salbutamol, Salmétérol, Budésonide) et de médicaments plus faibles à action prolongée (destinés à une utilisation continue - Cromoglycolate de sodium, Nédocromil Sodium).

Si une attaque se produit, vous devez procéder comme suit :

1. Réduire les processus obstructifs dans les bronches.
2. Surmonter l'hypoxie.
3. Restaurer la fonction respiratoire complète.

Lorsqu'une crise est très aiguë ou survient pour la première fois, vous devez immédiatement consulter un médecin. Si de tels cas se sont déjà produits, vous pouvez utiliser les moyens recommandés dans de telles situations. En cas de crise, des médicaments puissants et à action rapide sont indiqués et ne doivent être pris qu’en cas de besoin. De tels médicaments ne sont pas toujours prescrits, surtout en présence d'une forme bénigne de la maladie.

De telles actions peuvent être dangereuses, car personne ne peut garantir l'absence de complications. Il est conseillé au patient de disposer de moyens à domicile pour soulager rapidement une crise.

Après avoir éliminé les symptômes les plus aigus de l'asthme, le médecin doit identifier les causes de la détérioration et ajuster le traitement. Il peut être nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires pour identifier l'irritant, et il sera également nécessaire de sélectionner le bon dosage d'un médicament pris régulièrement ou de remplacer le médicament utilisé par un autre. Il est également important d'essayer d'éviter tout contact avec l'irritant qui provoque des exacerbations.

Peut-on l’éviter ?

La réduction du nombre de crises est influencée non seulement par la thérapie, mais également par le respect des mesures préventives. Ils consistent à neutraliser les effets négatifs sur l’organisme du patient. En fonction de ce qui provoque la détérioration, il est nécessaire d'élaborer des règles de comportement individuelles qui permettront de réduire les traumatismes du système respiratoire. Les règles générales sont les suivantes :

La fréquence des crises d’asthme ne peut être réduite qu’en accordant une attention particulière à votre bien-être et à un traitement de qualité.

Pour devis : Nenasheva N.M. Exacerbation de l'asthme bronchique : traitement et prévention // Cancer du sein. 2013. N° 29. Art. 1490

L'asthme bronchique (BA) est une maladie caractérisée par une évolution variable. Les exacerbations de l'asthme sont monnaie courante dans la vie des patients souffrant de cette maladie.

Définition du concept
et la gravité de l'exacerbation de l'asthme
Selon la définition du GINA, une exacerbation de l'asthme (asthme aigu) est un épisode de manifestations graves de l'asthme : essoufflement croissant, toux, respiration sifflante, congestion thoracique ou toute combinaison de ces symptômes. Une détresse respiratoire et une insuffisance respiratoire aiguë peuvent se développer. L'exacerbation de l'asthme est caractérisée par une diminution du débit volumétrique d'air expiré, qui peut être déterminée en examinant la fonction pulmonaire en réduisant le débit expiratoire de pointe (DEP) ou le volume expiratoire forcé en 1 s (VEMS). Un document conjoint de l'European Respiratory Society (ERS) et de l'American Thoracic Society (ATS) sur la définition du contrôle de l'asthme et des exacerbations dans les essais cliniques et la pratique clinique réelle propose de faire la distinction entre les exacerbations sévères et modérées de l'asthme.
Une exacerbation grave est définie comme un événement qui nécessite une attention médicale immédiate du patient afin de prévenir le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë et la mort. Une exacerbation sévère implique l'utilisation de corticoïdes systémiques (GCS) (formes orales ou parentérales), ou une augmentation de la dose d'entretien de GCS pendant au moins 3 jours, et/ou une hospitalisation, ou la recherche de soins en urgence pour la prescription de GCS systémiques.
Une exacerbation modérée de l’asthme est définie comme un événement pénible pour le patient et nécessitant un changement de traitement, mais qui n’est pas grave. En cas d'exacerbation modérée, une augmentation des symptômes est notée, incl. nuit, diminution de la fonction pulmonaire, besoin accru d'agonistes β2 à courte durée d'action. Ces changements doivent durer au moins 2 jours ou plus, mais ne doivent pas être prononcés au point de nécessiter l'utilisation de corticostéroïdes systémiques et/ou une hospitalisation.
La notion de « légère exacerbation » n’est pas recommandée, car il est difficile de le séparer de l’état de perte temporaire du contrôle de l’asthme, qui est un reflet courant de la variabilité de l’évolution de l’asthme. Il faut dire que ces recommandations concernent essentiellement les études cliniques. Dans la pratique clinique de routine, la gravité d'une exacerbation est déterminée par la gravité des symptômes (essoufflement), les données de l'examen physique (fréquence respiratoire (RR), pouls, schéma d'auscultation, présence de pouls paradoxal), les résultats de mesure du DEP, du débit artériel. tension d'oxygène (PaO2) et/ou tension de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2), degré de saturation de l'hémoglobine du sang artériel en oxygène, saturation en oxygène (SpO2) (Tableau 1). Vous trouverez ci-dessous les critères d'exacerbations graves et potentiellement mortelles de l'asthme, selon le British Asthma Treatment Agreement.
Critères d'exacerbation sévère de l'asthme :
. PSV 33-50% du meilleur ou attendu ;
. FR ≥25/min ;
. FC (fréquence cardiaque) ≥110/min ;
. discours intermittent.
Critères d'une exacerbation potentiellement mortelle chez un patient souffrant d'asthme sévère :
. PSV<33% от лучшего или должного;
. SpO2<92%;
. PaO2<8 kPa;
. norme PaCO2 (4,6-6,0 kPa);
. poumon « muet » ;
. cyanose;
. faiblesse des muscles respiratoires;
. arythmie;
. épuisement, troubles de la conscience.
Le taux de développement d'une exacerbation de l'asthme peut varier considérablement selon les patients - de quelques minutes ou heures à 2 semaines, ainsi que le temps de résolution de l'exacerbation - de 5 à 14 jours. Des exacerbations de l'asthme peuvent survenir chez n'importe quel patient, quelle que soit la gravité de la maladie, mais elles sont considérées comme une manifestation clinique courante chez les patients souffrant d'asthme difficile à contrôler. Au cours d'un programme de recherche visant à étudier l'asthme sévère aux États-Unis, il a été démontré que les patients souffrant d'asthme sévère sont significativement plus susceptibles de développer des exacerbations nécessitant une hospitalisation, incl. en unité de soins intensifs, ainsi que la nomination d'une ventilation mécanique, par rapport aux patients souffrant d'asthme léger et modéré (Fig. 1). La fréquence annuelle des exacerbations sévères de l'asthme chez les patients présentant des degrés d'asthme légers, modérés et sévères était de 5, 13, 54 %, et les exacerbations proches du décès étaient de 4, 6, 23 %, respectivement. Cependant, sur le nombre total d'hospitalisations pour exacerbation de l'asthme, 30 à 40 % surviennent chez des patients présentant une forme bénigne de la maladie.
Parmi les causes d'exacerbations de l'asthme, les infections virales respiratoires occupent la première place. Comme on le sait, 85 % des exacerbations de l'asthme chez les enfants et 60 % chez les adultes sont causées par des virus respiratoires, principalement des rhinovirus. De plus, l'exposition aux allergènes, notamment les contacts massifs, provoque également une exacerbation de l'asthme, et la combinaison de ces deux déclencheurs augmente plusieurs fois le risque d'exacerbation (OR 8,4 ; IC à 95 %, 2,1-32,8).
Traitement de l'exacerbation de l'asthme chez l'adulte
Les patients présentant un risque élevé de développer des exacerbations graves et mortelles de l'asthme doivent immédiatement consulter un médecin dès les premiers signes d'une exacerbation en développement. Ce groupe comprend les patients suivants :
- avoir des antécédents d'exacerbations d'asthme potentiellement mortelles nécessitant une intubation et une ventilation artificielle ;
- hospitalisé ou recherché des soins d'urgence pour exacerbation de l'asthme au cours de la dernière année ;
- recevoir constamment ou récemment arrêté des corticostéroïdes oraux ;
- ne pas recevoir de corticostéroïdes inhalés (CSI) ;
- avec un besoin élevé de β-agonistes à courte durée d'action (SABA) (> 1 inhalateur/mois) ;
- avec une maladie mentale ou des problèmes psychosociaux (utilisation de sédatifs et de stupéfiants) ;
- avec une faible observance du traitement et ne respectant pas les prescriptions du médecin ;
- les fumeurs;
- avec sensibilisation à Alternaria spp.
La gravité de l'exacerbation détermine la stratégie et le volume du traitement. Les patients présentant des exacerbations légères à modérées peuvent être traités en ambulatoire. Les patients présentant des exacerbations sévères doivent être traités à l'hôpital en soins intensifs. Le tableau 2 présente les principales options thérapeutiques et médicaments pour le traitement des exacerbations de l'asthme, selon les recommandations du GINA et de la British Thoracic Society.
Des doses élevées de β2-agonistes inhalés constituent la première intention de traitement en cas d'exacerbation de l'asthme et doivent être prescrites le plus tôt possible ! (Niveau de preuve : A)
En cas d’exacerbation de l’asthme, dans chaque cas, une révision du traitement antiasthmatique de base du patient et une analyse des causes de l’exacerbation qui s’est développée sont nécessaires.
Indications pour orienter un patient vers l’unité de soins intensifs :
1) la nécessité d'un support de ventilation ;
2) en cas d'exacerbation sévère ou potentiellement mortelle et d'absence de réponse au traitement, se manifestant par :
- détérioration du PSV ;
- persistance ou aggravation de l'hypoxie ;
- hypercapnie ;
- analyse des gaz du sang montrant un pH ou ↓H+ ;
- épuisement, respiration faible ;
- somnolence, confusion, altération de la conscience ;
- arrêter de respirer.
Un traitement par des doses élevées de CSI administrées par nébuliseur, en particulier du budésonide 2 ou 4 mg/jour en 4 prises, s'est avéré aussi efficace qu'un traitement par GCS oral (prednisolone 40 mg/jour). Cette stratégie de gestion des exacerbations a été étudiée principalement chez les enfants, mais s'est également révélée efficace pour soulager les exacerbations de l'asthme de gravité variable dans des études sur des adultes. L'utilisation d'une suspension de budésonide (2 mg deux fois par jour) par nébuliseur pendant 5 jours a été comparée au traitement traditionnel de l'exacerbation de l'asthme avec de la prednisolone 15 mg deux fois par jour chez des patients adultes. Les résultats ont montré que les deux stratégies de traitement de l'exacerbation de l'asthme étaient efficaces pour soulager les symptômes de l'exacerbation et restaurer la fonction pulmonaire. Cependant, des études multicentriques supplémentaires sont certainement nécessaires pour confirmer l'efficacité de la stratégie consistant à utiliser de fortes doses d'ICS dans le traitement des exacerbations de l'asthme.
Prévention des exacerbations de l'asthme
Les objectifs du traitement de l'asthme sont d'atteindre et de maintenir le contrôle de la maladie, défini par des symptômes diurnes minimes (pas plus de 2 cas par semaine) et la nécessité de médicaments pour les soulager, l'absence de symptômes nocturnes et des restrictions sur l'activité du patient, et une fonction pulmonaire normale. Les éléments importants du contrôle global de l’asthme comprennent la réduction du risque d’exacerbations, la prévention du déclin de la fonction pulmonaire et la prévention des effets secondaires indésirables des médicaments (Figure 2).
Les CSI constituent le groupe de médicaments pharmacologiques le plus efficace pour contrôler et prévenir les exacerbations de l’asthme chez les enfants et les adultes. Ils sont particulièrement efficaces dans l'inflammation à éosinophiles, et le titrage de la dose d'ICS en fonction du niveau d'éosinophiles dans les crachats induits conduit à un contrôle stable et à une réduction du nombre d'exacerbations de l'asthme par rapport à la stratégie traditionnelle basée sur la surveillance des symptômes et de la fonction pulmonaire. Cependant, la monothérapie par CSI n'est pas efficace pour contrôler l'AB chez tous les patients, car Dans la pratique clinique de routine, de nombreuses raisons expliquent une diminution de la réponse aux CSI (Tableau 3).
Comme le montre le tableau 3, dans la plupart des cas, les β2-agonistes à action prolongée (LABA) contribuent à optimiser la réponse aux CSI. ICS et LABA présentent un effet complémentaire. Les CSI augmentent l'expression du gène du récepteur β2-adrénergique, activant ainsi la synthèse de ces récepteurs et augmentant leur expression sur la membrane cellulaire ; de plus, les CSI empêchent la désensibilisation des récepteurs β2-adrénergiques. Dans le même temps, les BALA activent les récepteurs GCS inactifs, les rendant plus sensibles à l’activation dépendante des stéroïdes.
L'efficacité clinique des médicaments combinés ICS/LABA se manifeste par un contrôle chez un plus grand nombre de patients et une réduction significative du nombre d'exacerbations sévères de l'asthme, ce qui a été noté pour la première fois dans l'étude FACET. Elle a montré que l’ajout de formotérol au budésonide à faible et à forte dose entraînait une réduction significative du nombre d’exacerbations d’asthme qu’un patient souffrait chaque année (Figure 3).
Cet effet a été démontré dans de nombreuses études portant sur diverses combinaisons de CSI et de BALA. L'action synergique des CSI et des BALA se manifeste par la réduction de l'inflammation éosinophile, la prévention du bronchospasme et l'inhibition du remodelage de la paroi bronchique, ce qui conduit finalement à un contrôle efficace de l'asthme et à une réduction du risque d'exacerbations.
Pour le médicament combiné BUD/FOR (Symbicort®), une stratégie de traitement avec un seul inhalateur est utilisée, dont l'essence est d'utiliser le médicament à la fois pour le contrôle à long terme en tant que thérapie de base et pour le soulagement des symptômes émergents de l'asthme. ce qui est possible grâce à l'apparition rapide de l'effet bronchodilatateur du formotérol (en 1 à 3 minutes). De plus, le formotérol se caractérise par un effet bronchodilatateur dose-dépendant, contrairement au salmétérol. La justification de la stratégie d'inhalation unique, en plus des effets du formotérol, est l'effet anti-inflammatoire supplémentaire des CSI inhalés simultanément avec le formotérol pour soulager les symptômes, qui, comme prévu, se manifeste par un effet clinique supplémentaire - une diminution de la incidence des exacerbations de l’asthme.
Cette stratégie a été étudiée dans plusieurs grands essais cliniques comparatifs randomisés, qui ont démontré que l'utilisation de BUD/FOR en tant qu'inhalateur unique réduit l'incidence des exacerbations sévères de l'asthme nécessitant une hospitalisation et l'utilisation de corticostéroïdes systémiques, réduit les symptômes de l'asthme et améliore la fonction pulmonaire. par rapport à un traitement à 4 doses, une dose de budésonide ou l'utilisation de BUD/FOR pour le traitement d'entretien et de SABA pour le soulagement des symptômes. Cet effet a été observé chez des patients souffrant d'asthme sévère et modéré, non contrôlés par des doses moyennes de CSI ou leur association avec des BALA, et qui avaient également des antécédents d'exacerbations sévères de l'asthme.
À l’heure actuelle, le mécanisme de l’effet préventif de la stratégie de l’inhalation unique contre les exacerbations de l’asthme n’est pas entièrement compris. Apparemment, augmenter la dose de CSI simultanément avec des inhalations supplémentaires de BALA pendant la période des premiers signes d'exacerbation de l'asthme (l'augmentation des symptômes de l'asthme dure généralement 5 à 7 jours) peut empêcher le développement ultérieur de l'exacerbation, à condition que le patient se sente et de manière adéquate. évalue ces symptômes. Une analyse rétrospective de 5 grands essais cliniques randomisés (> 12 000 patients) sur l'efficacité comparative du BUD/FOR, utilisé comme inhalateur unique, et de divers schémas thérapeutiques conventionnels a montré les avantages de cette stratégie à toutes les étapes du traitement (selon GINA ) dans la réduction du nombre d'exacerbations sévères de l'asthme (Fig. 4) .
Il a déjà été mentionné ci-dessus que la cause la plus fréquente d'exacerbations de l'asthme chez les adultes et les enfants sont les infections respiratoires virales, entraînant souvent une perte de contrôle et le développement d'une exacerbation même chez les patients souffrant d'asthme bien contrôlé. Une réduction du risque de leur développement a été démontrée pendant le traitement par ICS/LABA par rapport à la monothérapie par ICS, ce qui indique une fois de plus l'effet anti-inflammatoire prononcé des médicaments combinés. L'évolution variable de l'asthme nécessite souvent une réponse rapide à l'apparition des symptômes d'une exacerbation naissante de la maladie, et à cet égard, l'utilisation de CSI « à la demande » (lorsque les symptômes apparaissent) après ou simultanément à un SABA ou un BALA ( formotérol) est une stratégie prometteuse.
Une vaste étude analytique rétrospective a examiné l'association entre les infections respiratoires (rhumes) et les exacerbations sévères de l'asthme chez 12 507 patients participant à 5 grands essais cliniques randomisés en double aveugle évaluant la stratégie BUD/FOR à inhalateur unique par rapport à d'autres schémas thérapeutiques. ICS/LABA à doses fixes identiques ou supérieures + SABA ou formotérol si nécessaire). Les exacerbations sévères de l'asthme étaient considérées comme des exacerbations nécessitant l'administration de corticostéroïdes systémiques pendant 3 jours ou plus et/ou une hospitalisation ou des soins d'urgence. Une exacerbation de l'asthme associée à une infection respiratoire aiguë (IRA) était considérée comme une exacerbation qui se développait dans les 14 jours suivant l'apparition d'un rhume.
Comme prévu, les résultats de l'analyse ont montré que l'incidence des IRA ne différait pas entre les patients recevant différents schémas thérapeutiques antiasthmatiques par ICS/LABA (20 à 22 % des patients par année d'observation). Une augmentation de la fréquence des IRA a été notée au cours de la période automne-hiver ; la durée moyenne des IRA était de 7 jours. L'incidence des exacerbations sévères de l'asthme était significativement plus faible chez les patients recevant BUD/FOR en inhalateur unique par rapport aux autres stratégies + SABA (9-13 et 12-22 %, respectivement). Au cours de la période IRA, l'avantage du BUD/FOR en mode inhalateur unique a également été noté dans la réduction du risque d'exacerbations de l'asthme de 36 % par rapport au schéma thérapeutique d'entretien avec des doses fixes d'ICS/LABA + SABA à la demande (Fig. 5). . La différence maximale dans la fréquence des exacerbations sévères de l'asthme associées aux IRA a été identifiée entre les schémas à inhalateur unique BUD/FOR (réduction de 52 % des exacerbations) et les doses fixes équivalentes de CSI/LABA + SABA sur demande, ce qui peut indiquer l'importance de une augmentation opportune du traitement anti-inflammatoire antiasthmatique utilisant des doses supplémentaires de CSI en association avec du BALA pour prévenir le développement d'une exacerbation de l'asthme.
Conclusion
Les exacerbations de l'asthme peuvent survenir chez n'importe quel patient, quelle que soit la gravité de la maladie, mais sont plus fréquentes chez les patients souffrant d'asthme sévère ou difficile à contrôler. La prévention des exacerbations de l’asthme est un élément important d’un contrôle complet et durable de la maladie. Les CSI constituent le groupe de médicaments pharmacologiques le plus efficace pour contrôler et prévenir les exacerbations de l’asthme chez les enfants et les adultes. L'association de CSI et de BALA est plus efficace lorsqu'elle est utilisée régulièrement chez les patients présentant des symptômes d'asthme non contrôlés par la monothérapie par CSI. L'utilisation de BUD/FOR en tant qu'inhalateur unique s'est avérée être une stratégie efficace pour réduire la fréquence des exacerbations sévères de l'asthme, incl. à la suite de l’IRA.

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L'asthme bronchique est une maladie chronique caractérisée par un processus inflammatoire des bronches. Une exacerbation de l’asthme peut survenir à tout moment.

C'est le caractère insidieux de la maladie lorsque, sur fond d'absence presque totale de symptômes, un état d'étouffement se reproduit. Dans ce cas, il est très important de ne pas retarder le traitement de l'asthme bronchique et, au moindre signe d'exacerbation, de consulter immédiatement votre médecin.

L'évolution de l'asthme bronchique n'est pas stable. Une longue période de rémission, au cours de laquelle une personne se sent en parfaite santé, est soudainement remplacée par un état grave associé à un risque élevé de décès.

Une exacerbation de cette pathologie se caractérise par un certain nombre de symptômes :

• sensations désagréables et douloureuses dans la poitrine;
• à l'écoute des bronches, une respiration sifflante est clairement audible ;
• problèmes respiratoires (dus à un gonflement des tissus) ;
• l'écoulement d'expectorations claires est possible;
• fatigue constante, perte de force;
• troubles du rythme cardiaque;
• sensation de manque d'air pour une respiration normale.

Si l'asthme bronchique est de nature allergique, une rhinite, un larmoiement et des éruptions cutanées sont possibles.

Causes d’exacerbation de l’asthme et facteurs de risque

Bien que les exacerbations de l’asthme soient difficiles à prévoir, un certain nombre de facteurs influencent l’évolution de la maladie.

Les principales raisons de la détérioration de l’état du patient :

1. Au printemps, lorsque la floraison commence, la teneur en allergènes de l'air augmente. En outre, la poussière domestique, les excrétions ou les poils d'animaux, les odeurs fortes - tout cela peut provoquer une exacerbation de la maladie.
2. L'air est trop froid.
3. La fumée de tabac est un irritant très puissant.
4. Allergies alimentaires. Manger des aliments pouvant provoquer des allergies peut déclencher une crise.
5. Évaporation de produits chimiques (peinture, vernis, acétone).
6. Une variété de maladies infectieuses provoquant une inflammation des voies respiratoires.
7. Maladies pulmonaires chroniques.
8. Facteurs psychogènes tels que le stress, la dépression.
9. Activité physique trop intense.

Chez un patient diagnostiqué avec un asthme bronchique, les bronches réagissent très fortement à tout facteur irritant. Une substance nocive à une concentration qu’une personne en bonne santé peut tolérer sans problème peut provoquer une grave crise chez un asthmatique.

Même s’il est souhaitable d’éviter tous les déclencheurs, cela n’est pas toujours possible. On ne peut pas s'enfermer dans la maison pendant toute la période de floraison, il est difficile de se protéger du stress, il est impossible de ne pas respirer l'air glacial en hiver. Mais un patient asthmatique devrait essayer, au mieux de ses capacités et de ses capacités, de minimiser l'impact des facteurs provoquant l'attaque.

Types, gravité et symptômes des exacerbations

Il existe plusieurs degrés d'exacerbation de l'asthme bronchique. Afin de déterminer avec précision la gravité de la maladie, un examen est effectué.

Le bien-être du patient est évalué, l’anamnèse est étudiée et un certain nombre de tests sont prescrits. Une attention particulière est portée à la fréquence cardiaque, à la pression artérielle et à la saturation en oxygène.

Selon la gravité des symptômes, il existe 4 degrés de gravité d'exacerbation de l'asthme bronchique.

1. Forme légère. Au repos, ainsi qu'avec des efforts mineurs, le patient se sent normal. L'essoufflement survient lors de longues promenades. Cette condition n'empêche pas le patient de parler. De plus, avec ce degré d'exacerbation, une légère agitation et une tachycardie sont possibles. La fréquence cardiaque ne dépasse pas 100 battements/minute, le DEP (débit expiratoire maximal) est d'environ 80 %, la saturation en oxygène du sang n'est pas inférieure à 95 %.
2. Moyen-lourd. Dans cette condition, l'activité physique du patient diminue. Il devient difficile de prononcer de longues phrases ; le patient essaie de se limiter à des phrases courtes et individuelles. L'état est excité, le pouls est rapide (atteint 120 battements par minute). Lors de l'expiration et de la toux, une respiration sifflante peut être clairement entendue. Le DEP après utilisation d'un médicament (bronchodilatateur) est d'environ 60 %. Il existe également une diminution de la saturation en oxygène et de la pression partielle dans le sang.
3. Exacerbation sévère. Pour maintenir une santé satisfaisante, le patient doit sérieusement limiter l'activité physique. L'essoufflement peut survenir même au repos. Il est presque impossible de tenir une conversation. Le patient se limite à des mots simples. Le pouls augmente considérablement et dépasse 120 battements par minute. Il y a beaucoup d’enthousiasme. Le PSV descend en dessous de 60%. La pression de l'oxygène dans le sang chute tellement qu'une cyanose peut survenir. La saturation ne dépasse pas 90%.
4. Exacerbation potentiellement mortelle. Le degré le plus grave de crise d'asthme bronchique. L'état du patient est aggravé par un début d'étouffement. L'attaque peut commencer dans un état de repos complet. Le patient est pratiquement incapable de parler. Un essoufflement et une respiration superficielle sont constamment observés. Pas de respiration sifflante. Troubles possibles de la conscience, ainsi que le coma. DEP inférieur à 33 %. Il existe des signes évidents de cyanose. La fatigue musculaire peut être reconnue par une bradycardie.

Les trois premiers stades de la maladie se reconnaissent à tout ou partie des symptômes. Cependant, ils suffisent toujours pour un diagnostic précis.

Si l'on classe l'exacerbation de l'asthme bronchique selon l'augmentation des symptômes, alors deux types peuvent être distingués :

1. Dans le premier cas, la situation s'aggrave progressivement. Le processus peut durer jusqu'à 5 jours. La lumière des bronches diminue lentement et les voies respiratoires se bouchent par du mucus. Le résultat est une obstruction. Le plus souvent, ce développement d'exacerbation se produit avec une infection prolongée ou avec un traitement mal choisi.
2. Augmentation rapide des symptômes. Dans ce cas, une intervention médicale immédiate est requise. Un retard peut entraîner la mort du patient. Il s’agit d’un phénomène assez rare et il s’agit presque toujours d’une réaction à un allergène.

Si une exacerbation dure plus d'une journée, elle est appelée (elle est également divisée en 3 degrés de gravité). Les patients présentant un état de mal asthmatique doivent être immédiatement hospitalisés.

Premiers secours en cas d'exacerbation

Afin de soulager rapidement et efficacement une exacerbation de l'asthme bronchique, il est important de connaître les raisons qui l'ont provoquée.

Si l'asthme est de nature allergique, il suffit le plus souvent d'isoler le patient de l'allergène. Après cela, les sensations négatives elles-mêmes disparaîtront progressivement.

Il existe également des antihistaminiques qui peuvent lutter avec succès contre les conséquences de la pénétration d'un allergène dans l'organisme. Les médicaments sont disponibles sous forme de comprimés, de gouttes et de solutions injectables.

Si toutefois vous ne pouvez pas vous passer de médicaments spéciaux. Ces médicaments sont disponibles sous forme d'inhalation. Tout asthmatique doit toujours avoir avec lui un médicament d’urgence prescrit par un médecin.

S'il n'y a aucune amélioration visible, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Traitement de l'exacerbation de l'asthme

Le schéma thérapeutique de l'exacerbation de l'asthme bronchique tant à domicile qu'à l'hôpital repose sur les mêmes principes. Il comprend les étapes suivantes :

• éliminer l'obstruction ;
• restauration de la fonction respiratoire externe;
• élimination des conséquences du manque d'oxygène;
• prescrire des médicaments pour un traitement ultérieur ;
• recommandations au patient concernant le traitement ultérieur et la prévention des exacerbations.

L'efficacité du traitement de l'exacerbation de l'asthme bronchique est influencée par la qualité des soins prémédicaux. Après l'arrivée de l'équipe d'ambulance, la question est de savoir si le patient peut poursuivre son traitement à domicile ou si une hospitalisation d'urgence est nécessaire.

Les indications du traitement hospitalier sont :

1. La gravité de l'exacerbation de l'asthme bronchique. Dans les cas graves, le patient nécessitera une surveillance constante par un personnel médical qualifié.
2. Aucune amélioration significative dans les 60 minutes suivant la prise de corticoïdes et de bronchodilatateurs.
3. Menace d'arrêt respiratoire.
4. S’il est impossible d’empêcher le contact du patient avec des facteurs provoquant la maladie.

Si les premiers soins sont prodigués correctement et en temps opportun, la respiration est rétablie, la respiration sifflante disparaît et l'essoufflement diminue. Dans ce cas, le patient peut être renvoyé chez lui sous la surveillance du médecin traitant.

Selon la gravité de l'exacerbation, différents schémas thérapeutiques sont utilisés :

1. Degré léger. Les inhalateurs sont les plus couramment utilisés. Les bêta2-agonistes sont idéaux comme principes actifs. Vous pouvez faire deux injections à la fois. L'inhalateur ne peut être utilisé plus de trois fois en 60 minutes. Si le médicament sélectionné est efficace, le DEP du patient commence à augmenter. L'effet dure jusqu'à quatre heures. À l'avenir, l'utilisation de l'inhalateur toutes les quatre heures pendant deux jours est indiquée. Pendant ce temps, vous devez contacter un spécialiste qui vous prescrira un traitement supplémentaire. Si l'effet des bêta2-agonistes est insuffisant, des corticostéroïdes supplémentaires peuvent être administrés.
2. Exacerbation modérée. Dans cette situation, des bêta2-agonistes sont également utilisés, mais leur administration est possible à l'aide d'un nébuliseur. Trois procédures sont nécessaires en 30 minutes. Après cela, les glucocorticoïdes sont prescrits sous forme de comprimés. L'efficacité du traitement est indiquée par le DEP, qui devient supérieur à 70 %. L'effet devrait durer au moins quatre heures. Dans ce cas, le patient n’a pas besoin d’être hospitalisé. Un traitement complet peut être effectué à domicile. S'il n'y a pas de réponse au traitement ou s'il est faible, une hospitalisation est nécessaire.
3. Exacerbation sévère. Dans ce cas, une administration continue de bêta2-agonistes, ainsi que de corticostéroïdes par inhalation, est utilisée. Une hospitalisation est nécessaire. Si le traitement est efficace, l'effet doit durer au moins 4 heures. Sinon, l'inhalation à l'aide d'un nébuliseur est répétée après une heure et la posologie des corticostéroïdes est également augmentée.
4. En cas de situation mettant la vie en danger, une hospitalisation urgente en soins intensifs est nécessaire. L'oxygénothérapie y est pratiquée. L'utilisation de bêta2-agonistes et de corticostéroïdes est obligatoire.

À la maison

Dans certains cas, en cas d'exacerbation de l'asthme bronchique, un traitement à domicile est possible. Mais cela ne signifie pas pour autant l’automédication. La surveillance du médecin traitant et le strict respect de toutes les instructions sont très importantes pour une amélioration rapide du bien-être.

Pour une utilisation à domicile, votre médecin peut vous prescrire des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes. Les bronchodilatateurs aident à soulager l'obstruction, et les corticostéroïdes soulagent l'inflammation et réduisent la production d'expectorations.

Si le traitement ne résout pas le problème, une hospitalisation peut être nécessaire.

À l'hôpital

Une exacerbation sévère ou difficile à traiter de l'asthme nécessite une hospitalisation.

Lors de l’admission, le médecin évalue la gravité de l’état du patient, recueille l’anamnèse et procède à un examen. Parallèlement, le risque de complications est évalué.

Le traitement de l'exacerbation de l'asthme bronchique doit être commencé avant de recevoir les résultats de l'examen. Tout d'abord, l'oxygène est fourni à l'aide d'un appareil spécial. Ensuite, les bronchodilatateurs sont administrés à l'aide d'un nébuliseur. Il est important de libérer les bronches des crachats qui y ont stagné.

Dans les cas graves, des médicaments du groupe des méthylxanthines peuvent être ajoutés au traitement.

Les corticostéroïdes systémiques constituent le traitement de base des exacerbations de l'asthme. Ils sont administrés par voie parentérale ou orale à des doses plus élevées. Une fois l’état du patient amélioré, la dose de substances actives commence à être progressivement réduite.

Si toutes les mesures prises n’améliorent pas l’état du patient, celui-ci est transféré aux soins intensifs.

Le patient sort si :

• son activité physique est rétablie ;
• il n'y a aucun écart par rapport à la norme dans les résultats des tests ;
• il n'y a pas d'attaques la nuit ;
• les inhalateurs ne sont pas utilisés plus de 4 fois par jour ;
• un traitement de base a été prescrit.
• le patient comprend le schéma thérapeutique ultérieur et est prêt à le suivre.

Prévention des exacerbations

Pour prévenir le développement d'une exacerbation de la maladie, il est très important pour un asthmatique de savoir quelles mesures préventives réduiront le risque de crises.

Ceux-ci inclus:

• identifier l'allergène qui provoque une exacerbation et éviter tout contact avec celui-ci ;
• organiser une vie hypoallergénique ;
• si le climat ne s'y prête pas, changez si possible de lieu de résidence ;
• convenez d'un régime avec votre médecin et respectez-le strictement ;
• à durcir;
• refuser les mauvaises habitudes;
• prenez les médicaments strictement selon le régime prescrit par le médecin, ne les oubliez pas et ne les sautez pas ;
• subir des examens réguliers.

L'asthme bronchique est une maladie dangereuse. Et pour ne pas mettre votre vie en danger, il est important d'essayer de prévenir les exacerbations.