Département patho-anatomie. Rapports de pathologistes - plus loin, plus optimiste Devenir médecin a brisé une tradition familiale

L'étude de la mort et de ses causes est devenue une direction scientifique à part entière dans l'étude des maladies et de leurs conséquences en médecine. Les idées religieuses de l'homme sur la mort et ses causes ont fait de ce phénomène non pas le phénomène final, mais la continuation de l'existence humaine dans l'autre monde. C'est devenu le point de départ de l'étude de l'homme et de son organisation dans le développement de vues et de méthodes scientifiques en médecine et en science.

Histoire du développement de l'autopsie

L’étude des morts a commencé dans l’Antiquité grâce aux autopsies. L'autopsie en tant que moyen de comprendre la nature humaine intéressait des scientifiques tels qu'Hippocrate et Galien.

Les autopsies ont été décrites pour la première fois au XIIIe siècle par Guglielmo de Saliceto, qui a procédé à un examen médico-légal de son neveu, le marquis Palavicini.

Une autopsie visant à déterminer les causes du décès d'Alexandre V, décédé subitement, qui vivait au 14ème siècle, a été réalisée comme le premier examen pathologique post-mortem en termes modernes. Au XVIe siècle, l'anatomiste Vésale mena de nombreuses études et apporta une grande contribution au développement des idées sur la structure de l'homme. Depuis 1700, les autopsies sont pratiquées plus fréquemment et les descriptions sont nombreuses. L'autopsie est un terme apparu plus tard. C’est devenu très courant en Europe.

Au XIXe siècle, avec l'invention du microscope et la découverte de la théorie cellulaire des pathologies par R. Virchow, les études pathologiques acquièrent un nouveau sens. Ils ont commencé à faire partie de la pratique consistant à étudier les décès dans les hôpitaux et à compiler des rapports post-mortem de ceux qui sont décédés en dehors des hôpitaux.

Signes de mort

La mort d'une personne comporte plusieurs étapes et pour connaître la mort, il est nécessaire d'en connaître les signes.

Il existe une distinction entre la mort clinique et la mort biologique.

• La mort clinique présente des signes de réversibilité et dure de 3 à 6 minutes. Elle se caractérise par le coma, l'asystolie et l'apnée. augmenter les chances de sa réversibilité.
• La mort biologique présente des signes déterminés par le temps d'absence de rythme cardiaque (jusqu'à 30 minutes) et de respiration, ainsi que par la dilatation des pupilles. Une bonne manipulation du cadavre au cours des deux premières heures garantira son examen complet au laboratoire de pathologie.

Une autopsie ne peut être pratiquée que 12 heures après le décès.

Organisation de la morgue

Les salles et laboratoires pathologiques doivent être situés dans un bâtiment séparé, isolé des locaux d'habitation et des services publics. La morgue dispose de salles de travail telles que :

• salle sectionnelle dans laquelle est pratiquée l'autopsie ;
• laboratoire;
• salle de biopsie ;
• une salle avec des sections pour stocker les cadavres ;
• la lessive;
• musée, etc

Le bâtiment de la morgue est situé dans une zone verte à une distance de 15 m des bâtiments hospitaliers. L'écart sanitaire avec les autres bâtiments est d'au moins 30 m. L'aménagement intérieur est constitué de murs carrelés de 3 mètres de haut. Les sols et les murs doivent être imperméables, de niveau et arrondis aux jonctions entre le sol et le mur.

Le local doit être sec, équipé de groupes frigorifiques pour le stockage des cadavres, d'une douche et d'un local sanitaire pour le personnel.

La table sectionnelle doit être fabriquée dans un matériau résistant à la corrosion pouvant résister à une désinfection fréquente. La morgue doit être bien éclairée et permettre un accès au cadavre de tous les côtés, ce qui permet d'obtenir des informations complètes lors de la recherche.

Types de recherche

Selon le but de l'autopsie, on distingue une autopsie pathologique et un examen médico-légal.

Une autopsie patho-anatomique est l'identification et la confirmation des maladies, l'examen des organes et des systèmes du défunt pour déterminer le diagnostic clinique exact qui a causé le décès.

Un examen médico-légal diffère d'une autopsie par des documents sur les résultats, les objectifs de l'étude, les méthodes et les objets de recherche.

Réglementation légale de l'autopsie

Une autopsie est une étude réglementée par l'arrêté du ministère de la Santé n° 82 du 29 avril 1994, qui détermine la procédure à suivre pour sa réalisation.

L'autopsie post mortem est réalisée :

• déterminer les causes du décès s'il est impossible de confirmer le diagnostic clinique ayant conduit au décès ;
• en cas d'intoxication médicamenteuse ou de surdosage ;
• en cas de décès causé par des mesures et des procédures médicales lors d'un traitement hospitalier ;
• si le décès est survenu à la suite de maladies infectieuses ou oncologiques avec confirmation du diagnostic et réalisation d'une biopsie ;
• en cas de décès survenus à la suite d'une catastrophe environnementale, de femmes enceintes, de femmes en couches et en couches, ce qui nécessite une clarification complémentaire des causes ;
• décès de nourrissons et d'enfants, avec mortinatalité d'enfants pesant plus de 500 grammes. Une autopsie est requise à la morgue.

Une autopsie médico-légale est une étude menée pour identifier les causes de décès parmi :

• violence;
• dommages mécaniques ;
• l'impact de facteurs physiques (plage de températures très élevées/basses et électricité sur le corps humain).

L'examen comprend deux étapes. Ceux-ci inclus:

• étudier des matériaux pour résoudre des problèmes judiciaires à l'aide de certaines méthodes et techniques ;
• établir une conclusion sur les résultats de l'étude à la demande de l'enquête.

Outils d'ouverture

L'ensemble sectionnel utilisé pour l'autopsie est un ensemble des instruments suivants :

• couteaux - grands et petits sectionnels, amputation, cartilagineux costal, myélotomie de Pick, couteau cérébral de Virchow ;
• scalpel abdominal;
• ciseaux - intestinaux anatomiques, droits à pointe émoussée, droits avec une extrémité pointue, pointes ophtalmiques droites, os avec des mâchoires fortes pour mordre les os ;
• scies - à arc, à tôle, doubles et autres ;
• pince à épiler;
• instruments de mesure.

Les règles de base de l'autopsie à la morgue sont la préparation du pathologiste à l'opération. Le médecin enfile un équipement de protection individuelle comprenant des gants, une blouse, un tablier et un masque.

Règles d'autopsie

La préparation d'un cadavre à l'autopsie consiste en un examen externe et l'établissement d'un rapport sur la constitution, la peau, les taches cadavériques, etc.

L'autopsie en médecine est une méthode de diagnostic importante qui prend 2 à 4 heures. Un rapport complet suite aux résultats de la biopsie est rédigé après 30 à 60 jours.

L'autopsie se déroule en plusieurs étapes :

• Une incision en forme de U ou de Y est pratiquée qui part de l'avant de l'épaule et atteint le nombril en descendant jusqu'à l'os pubien ;
• la peau et les muscles sont séparés de la poitrine, libérant la poitrine ;
• les côtes sont coupées à la scie pour accéder aux poumons et au cœur ;
• les muscles abdominaux sont retirés pour accéder aux organes internes, qui sont également prélevés et lavés à l'eau courante, pesés et, si nécessaire, disséqués avec des échantillons de tissus prélevés pour étudier les causes du décès ; tous les organes et vaisseaux sont examinés individuellement ;
• le cerveau est retiré par une incision profonde d'une oreille à l'autre à travers la couronne, les tissus mous et les muscles sont séparés ; Le crâne est coupé avec une scie et le cerveau est retiré, qui est placé dans une solution spéciale pendant deux semaines pour être conservé.

Les organes prélevés sont replacés dans le cadavre, mais s'il n'est pas possible de les remettre en place, le corps est alors bourré de caoutchouc mousse.

Différences entre un rapport médico-légal et une enquête

La procédure d'autopsie est réalisée par un pathologiste qualifié, qui peut travailler comme médecin légiste au bureau de médecine légale.

L'ordre du cadavre implique l'identification des motifs de résolution des problèmes d'enquête. Alors que des recherches sont nécessaires pour engager une procédure pénale.

La procédure à suivre pour effectuer un examen médico-légal

Procéder à un examen d'un cadavre lors d'une étude médico-légale des causes et des circonstances du décès d'une personne nécessite le respect d'une certaine procédure pour l'examen médico-légal du cadavre.

L'autopsie est réalisée selon le protocole technique d'autopsie, qui constitue une règle uniforme pour toutes les étapes de la recherche dans la pratique médicale. Les recherches médico-légales sont effectuées en présence de représentants des autorités chargées de l'enquête. L'expert a le droit d'exiger des informations sur le cadavre dont il dispose. Ça peut être:

• initiales;
• âge;
• Mode de vie;
• carte médicale;
• lieu et heure de découverte du cadavre et bien plus encore.

Les résultats de l'autopsie sont consignés dans un protocole qui indique la date, le mois et l'année de sa réalisation. L’expertise doit être rédigée dans un langage et une écriture clairs et lisibles, sans utiliser de jargon.

Diagnostic de biopsie

L'examen histologique des tissus est effectué pour établir un diagnostic clinique, un rapport toxicologique et médico-légal. Il se compose d'étapes qui permettent d'obtenir des informations complètes et fiables.

L'échantillon de biopsie est fixé au formaldéhyde pour préserver l'intégrité du matériel cellulaire et intracellulaire et ses informations génétiques. Il est ensuite traité avec des réactifs chimiques et, après déshydratation, soumis à une infiltration de paraffine.

La prochaine étape du travail est la microtomie. Les résultats de cette étape dépendent des travaux préalables et d’une infiltration de paraffine de qualité.

La biopsie est découpée avec un couteau spécial à l'aide d'un microtome. Grâce à des incisions sur la biopsie, elle est découpée en plaques minces, jusqu'à 2-3 microns d'épaisseur. Ils sont séchés et colorés pour obtenir des résultats de diagnostic. Lors de la rédaction d'un rapport sur les résultats de l'étude, l'expert s'appuie sur les connaissances et l'expérience scientifiques.

L'étape suivante est la microscopie de la biopsie, qui détermine les causes, les processus pathologiques et le diagnostic clinique précis de la maladie.

La recherche du laboratoire pathologique est effectuée avec du matériel de biopsie après des procédures instrumentales de diagnostic, des autopsies post-mortem pour déterminer un diagnostic clinique, qui ne peut être déterminé par la collecte de biomatériaux dans les laboratoires de diagnostic clinique.

Autopsie réalisée par un pathologiste de Penza.

Koneda me demande pourquoi la cryonie est bonne, je connais de nombreuses réponses.

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Original tiré de facile15 en poste

Je veux me souvenir du premier cadavre que j'ai découpé.
C'était l'été chaud de 1998. Je n'étais absolument pas préparé psychologiquement au travail dans une unité de section, même si auparavant j'avais travaillé comme infirmier de service (de nuit) pendant environ un an.
Mais il s'agit d'un métier complètement différent, même s'il a aussi ses spécificités. L'infirmier de service doit accepter le cadavre, le placer sur une civière, l'écrire dans un journal, décrire les vêtements, les objets de valeur, les « dents en métal jaune » et attacher une étiquette au poignet ou au gros orteil. Ensuite, ce cadavre doit être localisé. Il faut dire que la place dans le réfrigérateur, ainsi que les civières gratuites, ne sont pas toujours disponibles.
Laisse-moi expliquer. Service du dimanche. Le samedi, peu sont ouverts, c'est un jour de garde, seulement ceux pour qui des proches viennent les chercher, contrairement aux jours ouvrables de la semaine, où tout ce qui a été apporté la veille est ouvert. Par conséquent, les cadavres ne sont ni autopsiés ni relâchés. "Accumulant." Le nombre de civières ainsi que l'espace dans le réfrigérateur sont limités. Il faut sortir : deux sur une civière, ou, si les vacances ont mal tourné, simplement déplacer les cadavres ouverts et couchés depuis longtemps sur le sol du réfrigérateur, libérant ainsi des civières et des places pour les nouveaux arrivants. Mais c’est en été, c’est plus facile en hiver.
Eh bien, revenons à mon « premier-né ».
C'était une grand-mère qui était dans l'appartement depuis environ une semaine.
Je ne savais qu'en théorie ce que je devais faire d'elle : il fallait la déshabiller, faire une incision depuis l'échancrure jugulaire jusqu'au pubis, décoller un lambeau cutané des deux côtés du thorax, puis le long des cartilages de l'articulation sterno-costale. , isolez le sternum, disséquez le diaphragme, puis coupez du côté du cou, le fond de la cavité buccale, prenez la langue avec la main gauche et, avec un léger effort, tirez la langue en coupant le long de la colonne vertébrale avec un couteau , retirez le complexe d'organes en coupant le rectum en dernier et placez-le sur le côté gauche du cadavre.
Et ce n'est pas tout.
Pour obtenir le cerveau, vous devez faire une incision d'une oreille à l'autre (d'ailleurs, il y a une histoire amusante liée à ce "d'une oreille à l'autre", mais nous en parlerons plus dans les prochains articles) à travers le haut de la tête , décollez le cuir chevelu de la partie frontale du crâne et réalisez une incision sagittale, de préférence sans couper la dure-mère (dure-mère) et sans endommager le cerveau.
Ensuite, coupez le cerveau de la moelle épinière, coupez la dure-mère le long des ailes de l'os ethmoïde et retirez le cerveau, en préservant autant que possible son intégrité.
Eh bien, c'est la théorie.
Pour un infirmier expérimenté, il s'agit d'un travail de 30 à 40 minutes, couture comprise.
Permettez-moi de vous rappeler que le cadavre présentait des changements putréfiants et que c'était en été. Les mouches sont également soucieuses de la continuité de leur lignée et n'ont pas manqué l'occasion de pondre de nombreux œufs, d'où éclosent des larves assez vigoureuses. Les larves n'étaient pas satisfaites des manipulations que j'effectuais avec la source de leur nourriture et me gênaient de toutes les manières possibles, m'effrayant par leur apparence dégoûtante, rampant sous les manches de ma robe. En réponse à mes tentatives pour les laver avec de l'eau, les asticots se sont rapidement cachés dans les passages qu'ils avaient rongés dans le cadavre et sont revenus sains et saufs dès que j'ai nettoyé la douche et pris le couteau.
En général, il m'a fallu 5 heures pour disséquer mon premier cadavre. L’assistant de laboratoire et l’expert m’avaient déjà quitté, me laissant combattre seul les vers maléfiques. De temps en temps, la porte de la salle sectionnelle s'ouvrait et du coin de l'œil je voyais les visages souriants des aides-soignants, mes futurs camarades.
Finalement, l’un d’eux a eu pitié de moi et m’a proposé de m’aider à le recoudre. À peine vivant, avec des yeux d’étain, ils m’ont emmené aux toilettes, où j’ai pris une douche, bu du « thé » et je me suis senti mieux. J'ai dormi quelques heures.
Et, « fatigué mais heureux, je suis rentré chez moi ».
Ensuite, il y avait 12 à 14 cadavres par jour, 5 à 6 pourris d'affilée.
Cela ne veut pas dire que c'était facile, mais une personne est une créature qui peut s'habituer à beaucoup de choses, même si « s'habituer à » n'est pas tout à fait le bon mot, apprenez plutôt à ne pas vous concentrer sur les sensations désagréables.

Comment ouvrir les corps si vous êtes gaucher, détecter une maladie qui survient une fois sur un million et combiner un métier « sombre » avec la danse, a expliqué la pathologiste du Bureau de pathologie clinique de la ville, Elena Andreeva (nom de famille modifié à la demande). le correspondant de l'héroïne de l'agence Minsk-Novosti).

Une jolie et sympathique fille me rencontre près du bureau de pathologie. Le sourire ne quitte jamais son visage. Alors qu'elle me guide dans les couloirs, je remarque que cet endroit, entouré de sombres contes, ressemble à un hôpital ordinaire. Seul un panneau à l'entrée nous rappelle ce qui se passe ici.

Elena Andreeva travaille ici depuis deux ans. J'ai fait mon choix en faveur d'un métier aussi insolite la dernière nuit avant le placement :

« Jusqu’à ma sixième année à l’université, je ne savais pas dans quel métier j’allais travailler. » La seule chose que je ne voulais pas, c’était être un spécialiste restreint. Au début, je pensais à une carrière de médecin généraliste. Mais pendant la pratique, j'ai réalisé : c'est psychologiquement difficile pour moi de travailler avec les gens. Après avoir examiné des patients dans un hôpital ou une clinique, je me sentais épuisé émotionnellement. C'était comme si elle avait donné toute son énergie à la personne.

Dès sa deuxième année, la jeune fille s'est intéressée à l'anatomie pathologique, une discipline qui étudie les causes des maladies et le processus de leur développement. Elle était attirée par la possibilité d'étudier en détail n'importe quel organe ou système, et les dissections pédagogiques n'étaient pas terrifiantes. Par conséquent, lorsque, lors de la distribution, les membres de la commission lui ont demandé avec incrédulité si elle était vraiment prête à travailler comme pathologiste, Elena a hoché la tête avec confiance.

Au début, elle devait littéralement transpirer. La technique d'autopsie implique que le médecin effectue les principales manipulations avec sa main droite. Comme la fille est gauchère, elle a dû réapprendre.

- C'était difficile. Mes mains me faisaient mal, mes doigts étaient engourdis. Parfois l’autopsie durait deux heures ! Mais maintenant je suis en partie ambidextre,- dit l'interlocuteur.

De plus, l'odeur spécifique interférait - le jeune pathologiste y est généralement assez sensible. Parfois, je me sentais même malade. Mais Elena a réussi à se débrouiller seule :

- Si le cas est intéressant et que vous êtes captivé par ce que vous voyez, vous oubliez tout simplement les odeurs.

E. Andreeva l'admet : travailler dans une salle sectionnelle n'est pas la partie la plus agréable du métier. Heureusement, elle n’a pas besoin de rester constamment autour de la table et de rechercher des maladies chez les morts. Parfois, il pratique des autopsies tous les jours, et parfois, au contraire, il reste assis au bureau avec un microscope pendant une semaine.

- Nous avons un programme appelé « Courses de cafards ». Il montre qui ouvre combien. C'est sur cela que se concentre le chef de service lors de l'attribution des missions,- explique la fille.

Lors de la première autopsie, Elena n'a pas eu peur.

- Les médecins ont une attitude philosophique envers la mort. Pour nous, il n’y a rien de mystique ou de sentimental là-dedans. Une personne décédée est avant tout un objet de recherche dont le but est d'établir la cause du décès.

Les pathologistes traitent chaque corps avec le plus grand soin.

- Une autopsie n'est pas une sorte d'attraction. Dans la salle sectionnelle, vous ne verrez pas de fontaines de sang et de murs tachés. L'examen d'autopsie (autopsie) est effectué avec le plus grand soin, notamment pour des raisons de sécurité personnelle. Les pathologistes de la vieille école disaient que seuls les bouts des doigts devaient être colorés. J'ai même réussi plusieurs fois- note le médecin. "Mais personne non plus n'en sort avec du sang jusqu'aux coudes." Ainsi, l’image populaire d’un boucher en tablier taché qui mange des sandwichs juste au-dessus d’un cadavre n’est rien d’autre qu’une fiction.

Cette idée du métier n’amuse que les collègues de la boutique. Après tout, la plupart des pathologistes sont des femmes fragiles et souriantes.

La plupart des « sales » travaux sont effectués par des aides-soignants : ils pratiquent des incisions, prélèvent tous les organes et, après examen par un médecin, les remettent dans la cavité abdominale. Ils le cousent soigneusement à l'aide d'une technique spéciale, appliquent un maquillage post-mortem pour masquer les taches cadavériques et la pâleur et l'habillent.

Pour le pathologiste, l’autopsie commence par un examen des antécédents médicaux. Ensuite, en examinant le corps, il trouve les zones les plus modifiées qui l'intéressent en termes de diagnostic final et prélève des morceaux d'organes et de tissus pour une étude plus approfondie. Pour éviter leur décomposition, ils sont conservés pendant un certain temps dans une solution de formaldéhyde.

Un microscope aide Elena à démêler les cas de diagnostic.

- Il est mon fidèle ami et allié. J'adore l'optique complexe, je considère donc cet appareil comme une œuvre d'art,- la fille ne cache pas sa joie. - Un pathologiste ne peut être imaginé sans microscope. Il ne suffit plus aujourd’hui d’ouvrir une personne et de regarder ses entrailles. En effet, un médecin qui travaille exclusivement avec du matériel cadavérique est un spécialisteMédecin du XIXe siècle utilisant un microscope - deXXe siècle. L’heure est désormais à la recherche en génétique moléculaire. Dans un avenir proche, nous passerons à un tout autre niveau. Peut-être redécouvrirons-nous même des maladies que l’on croyait connues.

Selon elle, les maladies du système cardiovasculaire sont la cause de décès la plus fréquente. Seule l'oncologie peut rivaliser avec eux :

- Il y a de plus en plus de personnes atteintes d'un cancer de l'estomac, de femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus. Et après 30 ans. Le cancer rajeunit chaque année.

Une mort aussi précoce provoque chez le pathologiste, comme elle le dit elle-même, une dissonance cognitive :

- Une personne naît, grandit, laisse une progéniture, vieillit et meurt ensuite seulement - en un mot, vit la vie. Ceci est inhérent à la nature. Et quand une fille, un homme ou même un enfant meurt, on comprend instinctivement : la nature s'est trompée.

Au cours de sa courte pratique, la jeune spécialiste a rencontré des maladies inhabituelles :

« J'ai récemment pratiqué une autopsie et découvert une tumeur maligne des glandes surrénales chez un homme. Selon les statistiques, cela se produit une fois sur un million de personnes. Le patient est décédé des suites d'une maladie cardiovasculaire.

Mais le scalpel ou le gant oublié du chirurgien n’a pas été retrouvé à l’intérieur du mort :

- Ces histoires ont déjà 50 ans, et certains y croient encore !

Tout le monde ne le sait pas, mais le travail principal d'un pathologiste consiste à travailler avec des personnes vivantes. Il ne se passe pas un seul jour sans examiner les biopsies : elles proviennent de tous les hôpitaux et cliniques de la ville.

- Tout ce qui est prélevé sur un patient - depuis un grain de beauté jusqu'à un organe entier (appendice, utérus, vésicule biliaire...) - est envoyé à notre bureau. Le traitement que le clinicien choisira pour le patient dépend de la précision et de l'exactitude du diagnostic formulé par le pathologiste. Laissez-moi vous donner un exemple simple. Chez trois personnes du même âge - Ivanov, Petrov et Smirnov - des polypes intestinaux ont été découverts et retirés. En les examinant au microscope, je vois qu'Ivanov a en réalité une formation bénigne. Mais Petrov a une tumeur maligne, qui doit être examinée et traitée plus en détail par des oncologues. Smirnov souffre d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui doit être traitée avec des médicaments. Mais au début, les trois cas ressemblaient à un polype. note Elena . - Les pathologistes sont les guerriers de l'ombre de la médecine. Personne ne connaît même notre activité. Mais en réalité, nous sauvons aussi des vies. Presque tout le monde a été ici sous un microscope.

Dans la pratique des pathologistes, des biopsies d'urgence ont également lieu - directement depuis la table d'opération. Très peu de temps leur est accordé. Le déroulement de l'opération et le sort de la personne dépendent du diagnostic.

Avant que les matériaux collectés n'atteignent le pathologiste, ils passent entre les mains compétentes de techniciens de laboratoire. À l’aide d’un appareil spécial, ils coupent soigneusement et très finement les biomatériaux prélevés par le médecin. Des morceaux de tissu miniatures sont placés sur de petits verres. Le travail est responsable : si les échantillons s'avèrent de mauvaise qualité, le pathologiste ne verra tout simplement rien.

Afin de voir clairement les cellules au microscope, les tissus sont colorés : les organes exsangues sont de couleur grise et une fine coupe est complètement transparente.

Le pathologiste reçoit les lames terminées dans un délai de 3 à 7 jours. Un minimum de 2 à 4 jours est accordé pour examiner la biopsie et 10 jours pour établir un diagnostic final après l'autopsie. Il existe aussi des cas difficiles sur lesquels il faut réfléchir pendant plus d'un mois.

- Un médecin est le même détective, mais son cas est celui d'une personne spécifique,- l'interlocuteur en est sûr.

La jeune fille est fortement en désaccord avec l'opinion selon laquelle tous les pathologistes sont sombres et insociables :

« Il arrive que vous rencontriez dans le département une personne qui semble calme et tranquille. Et puis il s’avère qu’il est la vie de la fête. Il y a un médecin dans un autre département, avec l'arrivée duquel de vraies vacances commencent. Il plaisante et raconte constamment des histoires. En même temps, son travail se déroule bien. Néanmoins, tous les « tapotements », à mon avis, ont quelque chose en commun : ils sont réfléchis et érudits.

Bien entendu, le métier ne peut se passer de son humour spécifique. Les médecins plaisantent souvent sur les causes de décès de chacun en fonction de leurs préférences. Elena a la dent sucrée et lorsqu'elle mange beaucoup de bonbons, ses collègues lui font immédiatement peur avec l'obésité, le diabète et d'autres conséquences terribles.

- Cela inclut également les mauvaises dents, les grains de beauté « étranges », les maladies chroniques. Chaque cas est promu jusqu'à la mort. Une sorte d’exercice pour le cerveau et en même temps une libération émotionnelle.

En apprenant qu'une jeune fille travaille dans un bureau de pathologie, son entourage est toujours surpris. Et certains sont même ravis. La question la plus fréquemment posée : « Disséquez-vous vraiment les cadavres ?

- Pendant quelque temps j'ai enseigné la chorégraphie aux enfants. Elle a également joué la Snow Maiden lors des matinées. Et elle a combiné tout cela avec son activité principale. Si les parents des enfants me demandaient quelle était ma profession, je répondais évasivement : médecin. Un couple marié a précisé lequel. Je ne l'ai pas caché. La réaction a été agréablement surprenante : « Oh, alors vous êtes en quelque sorte connecté aux microscopes !

Les connaissances d'Elena n'ont jamais approché Elena avec des demandes étranges. Mais ses collègues ont eu de tels cas. Dans les années 1970, on demandait à un médecin les ongles d’une personne décédée. Une grand-mère a murmuré qu'il fallait les dissoudre dans l'eau et les appliquer sur les peaux à problèmes. Apparemment, après un tel "masque", tout passera. De telles histoires sont rares aujourd’hui.

Après avoir examiné l'intérieur de différentes personnes, la jeune fille a décidé de mener une vie saine :

- J'essaie de surveiller mon alimentation et ma forme physique, je me soumets régulièrement à des examens et tests médicaux. Très motivantes, par exemple, sont les « jeunes » biopsies de la muqueuse gastrique qui ressemblent à des « vieilles » gastrites, ou les biopsies cervicales chez les jeunes femmes atteintes de dysplasie, voire de cancer. Ce type de pathologie à 30-40 ans est la conséquence du mode de vie, et pas seulement l’influence de caractéristiques individuelles, telles que la génétique et l’immunité. Aujourd'hui, il est de bon ton de vivre de manière frivole, sous le slogan « chaque jour est comme le dernier », sans penser aux conséquences. Nous sommes habitués à prendre notre santé pour acquise, sans comprendre son énorme valeur, pour laquelle nous devons généralement payer cher plus tard. J'essaie juste de faire tout ce que je peux pour vivre heureux pour toujours.

Photo de Sergueï Loukachov

Actuellement, l'arrêté du ministère de la Santé de la RSFSR n°82 détermine la procédure. Bien que l'ordre ait été rédigé au début des années 90 du 20e siècle, il est toujours en vigueur. L'ordonnance précise clairement les conditions et les motifs du refus. effectuer des autopsies pathologiques.

ORDONNANCE N° 82

"Sur la procédure de réalisation des autopsies pathologiques"

Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 23 avril 1994.

Conformément à l'article 48 des principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, afin de rationaliser l'organisation et d'améliorer la qualité des autopsies patho-anatomiques,

J'affirme :

Règlement « Sur la procédure de réalisation des autopsies pathologiques » (annexe).

Je commande:

1. Aux chefs des autorités sanitaires territoriales, des instituts de recherche et médicaux du ministère de la Santé de la Fédération de Russie :

1.1. Assurer le strict respect de la procédure de réalisation des autopsies pathologiques conformément aux principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, à la loi de la Fédération de Russie « sur la transplantation d'organes et (ou) de tissus humains » et ces règlements.

1.2. prévoir le financement du service de pathologie pour le montant nécessaire à la création et au maintien de la base matérielle et technique et du personnel à un niveau répondant aux exigences modernes en matière de qualité du processus de diagnostic et de traitement et de conduite des études pathologiques.

1.3. D'ici le 01/08/94, fournir des informations sur l'état du service d'pathologie et les perspectives de son développement, questions problématiques dans le cadre de l'introduction de l'assurance maladie qui nécessitent une décision du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

2. En 1994, les chefs des départements de soins médicaux à la population (A.V. Demenkov) et de protection de la santé maternelle et infantile (D.I. Zelinskaya) devraient élaborer un projet d'arrêté du ministère russe de la Santé et de l'Industrie médicale « Sur le développement ultérieur et amélioration du service pathologique en Russie.

3. Le contrôle de l'exécution du présent arrêté est confié au vice-ministre de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie, A.D. Tsaregorodtsev. et Vaganova N.N.

Ministre E.A. Netchaev

APPLICATION

Par arrêté du ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de Russie du 29 avril 1994. N° 82 |

«Règlement sur la procédure de réalisation des autopsies pathologiques»

I. Dispositions générales.

1. Une autopsie pathologique est réalisée dans les bureaux de pathologie et les départements des établissements médicaux en stricte conformité avec la législation de la Fédération de Russie et le présent règlement.

2. En cas de décès dû à des causes violentes ou à des soupçons de violence, par suite de dommages mécaniques, d'empoisonnement, incl. alcool éthylique, asphyxie mécanique, températures extrêmes, électricité, après un avortement artificiel pratiqué en dehors d'un établissement médical, ainsi que si l'identité du défunt est inconnue, le cadavre est soumis à un examen médico-légal.

3. Lors de l'autopsie d'un cadavre, la défiguration des parties exposées du corps n'est pas autorisée.

II. La procédure pour ordonner et réaliser des autopsies sur des cadavres dans un hôpital.

1. Tous les cadavres de patients décédés dans un hôpital de causes non violentes sont soumis à une autopsie, à l'exception des cas prévus à l'article 48 des « Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens ». , notamment pour des raisons religieuses ou autres dans le cas d'une déclaration écrite des membres de la famille, des proches ou du représentant légal du défunt ou de la volonté du défunt lui-même, exprimée de son vivant.

2. L'autorisation de libérer un cadavre sans autopsie appartient au médecin-chef ou à son adjoint au travail médical, et en cas d'absence - au médecin de garde de l'hôpital.

Le médecin-chef (adjoint, médecin de garde) donne des instructions écrites sur l’annulation de l’autopsie dans le dossier du patient hospitalisé en justifiant le motif de l’annulation de l’autopsie.

3. L'annulation de l'ouverture n'est pas autorisée :

3.1. S’il est impossible d’établir un diagnostic clinique définitif de la maladie ayant entraîné le décès et (ou) de la cause immédiate du décès, quelle que soit la durée d’hospitalisation du patient.

3.2. Si vous soupçonnez un surdosage ou une intolérance à des médicaments ou à des médicaments de diagnostic.

3.3. En cas de décès :

Liés à la mise en œuvre de mesures diagnostiques préventives instrumentales, anesthésiologiques, de réanimation, thérapeutiques, pendant ou après une intervention chirurgicale transfusionnelle ;

D'une maladie infectieuse ou d'une suspicion de celle-ci ;

Pour le cancer en l'absence de vérification histologique de la tumeur ;

D'une maladie associée aux conséquences de catastrophes environnementales ;

Femmes enceintes, femmes en travail et femmes en post-partum (y compris le dernier jour de la période post-partum).

3.4. Nécessitant un examen médico-légal.

4. Une autopsie anatomopathologique peut être pratiquée à tout moment après que la mort biologique a été déclarée par les médecins de l'établissement médical.

5. L'autopsie patho-anatomique des cadavres des patients n'est réalisée que si un historique médical ou d'accouchement, dressé de la manière prescrite, est déposé à la morgue en même temps que le cadavre.

L'anamnèse de maladie ou d'accouchement soumise à l'examen anatomopathologique doit contenir le diagnostic clinique final avec la date de son établissement, l'épicrisie post-mortem, les documents originaux des études réalisées (radiographies, ECG, analyses de laboratoire, fiches d'anesthésiologie et de réanimation). prestations, etc.), un visa du médecin-chef ou de son adjoint indiquant la direction (pour une autopsie pathologique, un examen médico-légal, etc.).

6. Les antécédents médicaux du défunt de la veille sont transmis au département (bureau) au plus tard à 10 heures.

7. Les antécédents médicaux avec le diagnostic pathologique y sont inscrits au plus tard 10 jours après le transfert de l'autopsie aux archives médicales de l'hôpital. L'anamnèse ne peut être retardée pour une période plus longue qu'avec l'autorisation spéciale du médecin-chef ou de son adjoint.

8. Si, lors d'une autopsie pathologique, des signes de mort violente ou une suspicion de mort violente sont identifiés :

8.1 Le pathologiste est tenu

Arrêter l'autopsie et prévenir immédiatement le médecin-chef ou son adjoint ;

Prendre des mesures pour préserver le cadavre, ses organes et tissus en vue de recherches médico-légales ultérieures ;

Rédiger un protocole pour la partie réalisée de l'autopsie pathologique interrompue sous une forme généralement acceptée avec justification du transfert du cadavre pour examen médico-légal.

8.2. Le médecin-chef (adjoint, médecin de garde) est tenu de :

Signaler immédiatement au bureau du procureur ou au service de police du district tout signe de mort violente ou de suspicion de mort violente et veiller à ce que des mesures supplémentaires soient prises conformément à leurs ordres ;

Assurer la possibilité d’une recherche bactériologique ou virologique complète et en temps opportun.

9. La réalisation d'une autopsie médico-légale des cadavres des personnes décédées dans les hôpitaux est possible dans les locaux du service de pathologie d'un établissement médical donné par un personnel ou un autre expert légiste autorisé à le faire par les autorités compétentes.

10. Si une maladie infectieuse aiguë est détectée ou suspectée lors d'une autopsie, le pathologiste est tenu de :

10.1. Avertir immédiatement le médecin-chef ou son adjoint et, en leur absence, le médecin responsable de garde à l'hôpital.

10.2. Remplissez une déclaration d'urgence de maladie infectieuse (formulaire 058/u), envoyez-la après avoir préalablement adressé un message téléphonique au CSES territorial.

10.3. Recueillir du matériel pour la recherche bactériologique ou virologique avec la préparation de la documentation nécessaire.

10.4. Prendre des mesures pour prévenir la propagation de l’infection comme prévu dans les documents pertinents.

II. Lors de l'autopsie pathologique, la présence du médecin traitant est obligatoire.

Chaque cas de manquement à cette obligation par le médecin traitant est examiné par le médecin-chef ou son adjoint avec adoption, en l'absence de motif valable, de mesures disciplinaires appropriées, etc.

III. La procédure d'envoi et de réalisation d'une autopsie pathologique du cadavre d'un adulte décédé en dehors de l'hôpital.

1. Un établissement ambulatoire est tenu de :

1.1. Établir le décès d’une personne survenu en dehors d’un hôpital et délivrer un certificat médical de décès.

1.2. En cas de décès défini au paragraphe 3 du titre II, envoyer le cadavre pour un examen pathologique.

2. Lors de la demande d'autopsie pathologique d'un cadavre, la clinique externe joint les documents d'accompagnement suivants :

2.1. Un formulaire de saisine pour une autopsie pathologique, rempli selon la procédure établie.

2.2. Un dossier médical d'un patient ambulatoire avec un enregistrement de décès et un diagnostic clinique final, une épicrisie post-mortem.

2.3. Le cas échéant, un protocole d'examen du cadavre par un policier ou un représentant des autorités chargées de l'enquête.

3. Le pathologiste qui a pratiqué l'autopsie du cadavre est tenu d'inscrire dans le dossier médical d'un patient ambulatoire un diagnostic pathologique et une épicrise clinico-anatomique.

4. Un mois après l'envoi du cadavre pour examen pathologique, la clinique externe doit restituer le dossier médical du patient et analyser les résultats de l'étude.

5. En cas de livraison d'un cadavre par ambulance, est joint ce qui suit :

Feuille de couverture pour les premiers secours ;

Protocole d'examen du cadavre par un policier ou un représentant des autorités chargées de l'enquête.

6. En cas de décès d'un adulte dans une ambulance, la procédure d'autopsie des cadavres dans un hôpital s'applique.

IV. La procédure d'autopsie des cadavres mort-nés et nouveau-nés.

1. Tous les nouveau-nés décédés dans des établissements médicaux, ainsi que les mort-nés pesant 500 grammes de plus, d'une longueur de corps de 25 cm de plus, avec un âge gestationnel de 22 semaines ou plus, sont soumis à une autopsie obligatoire et à un enregistrement dans le protocole d'examen post-mortem, avec exécution d'un rapport d'autopsie, y compris les cas après interruption de grossesse pour des raisons médicales, génétiques et sociales. Un certificat médical est délivré pour les nouveau-nés mort-nés et décédés pesant 1 000,0 ou plus et dont la longueur du corps est supérieure de 35 cm (âge gestationnel de 28 semaines ou plus). Pour les nouveau-nés pesant de 500,0 g à 999,0 g, longueur corporelle de 25 à 34 cm (période de gestation de 22 à 27 semaines), un certificat est délivré s'ils ont vécu 7 jours complets.

Les avortements et les mortinaissances pendant la grossesse jusqu'à 22 semaines et pesant au moins 500 g sont ouverts de manière sélective à des fins scientifiques et pratiques sans délivrance d'acte de décès périnatal.

3. Les cadavres des fœtus et des nouveau-nés décédés sont envoyés pour examen pathologique avec le placenta, chaque placenta non délivré doit être signalé au médecin-chef de la maternité et aux autorités sanitaires supérieures.

4. Parallèlement, l'histoire génésique et l'histoire médicale du nouveau-né, contenant une épicrise post-mortem et un diagnostic clinique final, sont transmises au service de pathologie. La livraison de tous les cadavres mort-nés, des nouveau-nés et de leurs après-naissances est effectuée au plus tard 12 heures après la naissance d'un mort-né ou le décès d'un nouveau-né.

5. Un obstétricien ou un pédiatre doit être présent à l'autopsie.

6. Un certificat médical de décès périnatal est délivré le jour de l'autopsie, indiquant si ce diagnostic est préliminaire ou définitif. Si le diagnostic est préliminaire, après avoir effectué l'ensemble des études du matériel sectionnel, un nouveau certificat médical « final » de décès périnatal devrait être délivré au lieu du certificat préliminaire. Le rapport d'autopsie est dressé le jour de l'autopsie. Le diagnostic patho-anatomique et l'épicrisie clinico-anatomique sont constitués sur la base des données d'autopsie et d'études complémentaires réalisées lors de l'autopsie, déchiffrant, complétant les résultats de l'autopsie ou détectant des changements macroscopiquement invisibles. Le diagnostic pathologique peut être modifié et est enregistré comme « Diagnostic pathologique après examen histologique ».

7. L'examen histologique du matériel de coupe et du placenta doit être effectué dans 100 % des autopsies conformément aux instructions pour l'unification des méthodes d'examen microscopique pour les pathologistes pédiatriques.

8. L'examen patho-anatomique des cadavres de fœtus et de nouveau-nés présente les caractéristiques d'une ouverture du crâne, de la colonne vertébrale, de la partie antérieure de la poitrine, de l'abdomen, du cœur, des membres, décrivant les signes de terme, de prématurité et de postmaturité. L'autopsie doit commencer par un examen approfondi du cadavre, enregistrant les écarts dans la structure du corps, la configuration de la tête, l'état de la tumeur à la naissance, la peau, les muqueuses, la cavité buccale et l'anus, identifiant les signes de naissance à terme. , la prématurité et la postmaturité. Ensuite, le crâne et le cerveau, les organes des cavités abdominale et thoracique, les organes rétropéritonéaux, la colonne vertébrale et la moelle épinière sont ouverts, examinant les noyaux d'ossification. Tous les organes et glandes endocrines sont pesés. Leur poids est comparé à la norme caractéristique du poids corporel donné du fœtus et du nouveau-né.

Les vaisseaux cérébraux ne sont pas blessés avec la bonne technique d'ouverture du crâne : avec des ciseaux aux mâchoires courbées en angle, lorsque la mâchoire interne est dirigée vers l'extérieur. Une attention particulière est portée à l'anneau ombilical, pour lequel une incision médiane à une distance de 1 à 2 cm du nombril est dirigée à gauche et à droite, en se concentrant sur le centre du ligament ombilical et en formant un triangle. Le coin supérieur surélevé du triangle permet l’examen de la veine ombilicale. Puis on le traverse et on examine les artères ombilicales et iliaques internes, le reste de l'ouraque ; à partir de leur contenu, même en l'absence de changements visibles, des frottis sont réalisés pour des études bactériologiques et histologiques. Les veines et artères ombilicales (avec elles les restes de l'ouraque) et, dans certains cas, les artères iliaques internes sont examinées complètement sur des coupes en série, pour lesquelles les vaisseaux sont disséqués en petites sections (0,5 cm de long), qui sont montées verticalement dans un bloc de paraffine.

Pour déterminer l'âge gestationnel du fœtus, il est recommandé d'étudier les noyaux d'ossification de l'épiphyse distale du fémur (38 semaines), de la grande corne de l'os hyoïde (28-32 semaines), du calcanéum et du talus (25 semaines). semaines), sternum (21-24 semaines), épiphyse supérieure de l'épaule (41-42 semaines) ; ainsi que mesurer la longueur du fémur.

Lors de l'évaluation des changements pathologiques, il est nécessaire de mettre en évidence la pathologie iatrogène provoquée par la réanimation et les soins intensifs, ainsi que les manipulations diagnostiques.

9. L'examen histologique du placenta est effectué dans le volume requis : 10 à 12 pièces provenant de différentes zones du placenta, y compris les foyers de pathologie et les zones non affectées, 2 pièces du cordon ombilical et à une hauteur de 2 cm du placenta et à l'endroit de sa ligature, 2 bandes de membranes tordues en spirale - l'une de 5 cm de long près du placenta, l'autre de 7 à 8 cm de long du côté opposé, au niveau de la rupture. Si vous soupçonnez un placenta infecté, vous pouvez augmenter le nombre de morceaux de la surface maternelle et réaliser un frottis pour analyse bactériologique et cytologique.

V. La procédure d'autopsie des cadavres d'enfants

1. Tous les cadavres d'enfants décédés dans des établissements médicaux, âgés de 7 jours à 14 ans inclus, sont soumis à un examen pathologique.

2. S'il y a des signes ou si une mort violente est suspectée, un examen médico-légal est effectué.

3. En cas de décès d'enfants hors de l'hôpital en l'absence de signes de mort violente, la question de la nécessité d'un examen pathologique est tranchée par le médecin-chef de l'établissement médical qui a observé l'enfant de son vivant.

4. Les enfants décédés en dehors de l'hôpital dans les circonstances suivantes sont soumis à un examen pathologique obligatoire :

D'une maladie infectieuse ou en cas de suspicion de celle-ci ;

Pour le cancer en l'absence de vérification histologique de la tumeur ;

Pour les maladies liées aux conséquences de catastrophes environnementales ;

En cas de syndrome de « mort subite » avec étude histologique et bactério-virologique maximale des organes.

VI. Responsabilité du personnel médical.

Les travailleurs médicaux qui ont enfreint la procédure de prélèvement d'organes et (ou) de tissus sur un cadavre, déterminée par les articles 8, 10 et 15 de la loi de la Fédération de Russie « sur la transplantation d'organes et (ou) de tissus humains » sont responsables de la manière établi par la législation de la Fédération de Russie.

Chef de département

assistance médicale à la population A.N. Demenkov

Chef du Service de Protection de la Santé

mère et enfant D.I. Zelinskaïa.

— Dites-nous, à quoi sert l'anatomie pathologique ?
— Les médecins essaient souvent d’éviter le mot « pathologiste » parce qu’il est associé au travail d’autopsie, au « découpage des cadavres » philistin. Le service de pathologie de la médecine moderne, contrairement à la croyance populaire, ne fait pas beaucoup de recherches post mortem. Établir les causes de décès et le diagnostic est l'une des tâches de l'anatomie pathologique, mais ce n'est ni la seule ni la priorité, ce n'est pas une sorte de « super compétence ». L'orientation principale de notre activité est le diagnostic intravital, puisque selon l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS, qui n'a encore été annulé par personne, tout le matériel retiré lors d'une opération chirurgicale ou d'une manipulation diagnostique doit être examiné au niveau morphologique. Ici, il est d'usage de séparer tout d'abord le matériel opérationnel. Par exemple, l'estomac est retiré lors d'une intervention chirurgicale pour un cancer, il est nécessaire de vérifier le diagnostic histologiquement, d'établir le stade de la maladie, de regarder combien de ganglions lymphatiques sont touchés, l'histogenèse de la tumeur, etc. Les données obtenues par le pathologiste sont utilisées par les oncologues pour prendre en charge et traiter le patient opéré.

Le prochain domaine de travail est le matériel de diagnostic - les biopsies. Biopsie pour gastroscopie, biopsie pour examens gynécologiques, par exemple pour examen du col de l'utérus, biopsie cutanée, etc. De telles études vérifient le diagnostic et influencent les tactiques de traitement ultérieures, par exemple, si un traitement, y compris une intervention chirurgicale, est nécessaire ou non. Notre service effectue chaque jour entre 3 et 5 douzaines de tests de ce type. Ce sont les spécialistes qui réalisent ces études qui sont responsables de la vie des patients, même si notre « service » semble invisible. Toutes ces études restent « en coulisses » : le médecin traitant communique avec le patient qui, sur cette base, détermine les tactiques de traitement.

Le summum de notre travail réside dans les consultations, qui deviennent de plus en plus nombreuses. Ils sont nécessaires dans les cas où le patient a été opéré ailleurs et/ou s'il existe des doutes sur l'exactitude du diagnostic. Ils nous apportent des verres contenant des médicaments provenant d'autres institutions et nous menons une nouvelle étude. Le niveau des spécialistes est différent partout. Dans toute institution médicale civilisée, y compris la nôtre, il existe une pratique consistant à revérifier les résultats de l'examen histologique, et à ne pas se fier uniquement aux descriptions d'autres laboratoires. Disons qu’une femme arrive avec une masse à l’ovaire et qu’elle a déjà été traitée pour un cancer de l’estomac. De quoi s’agit-il : un deuxième cancer ou des métastases ? Différentes études peuvent donner des résultats différents, mais nous parlons du sort du patient. Bien sûr, des autopsies ont lieu, mais assez rarement, car la cause du décès est souvent claire. Une autopsie est nécessaire, par exemple, lorsqu'on soupçonne que le décès est lié d'une manière ou d'une autre à une intervention chirurgicale - une opération ou une aide à la réanimation.

— Parlez-nous de votre département.
— Nous avons désormais 2 départements unis. Malheureusement, lorsque je les ai acceptés, ils n'étaient pas tous deux particulièrement bien équipés : plusieurs microscopes, une station de coloration pas très neuve, un système de conduction (avec son aide, un morceau de tissu passe dans des « batteries » de réactifs spéciaux). Désormais, nous attendons enfin tout un ensemble de nouveaux équipements de pointe pour le laboratoire d'histologie : un nouveau système de coloration, un immunocolorateur, un nouveau système conducteur, des microscopes, des consommables, etc.

Je suis arrivé ici il y a 10 mois. Pendant ce temps, nous avons commencé à travailler pour former une équipe d'employés intéressés et avons pris des mesures pour organiser efficacement le travail des médecins et du personnel infirmier. En général, je crois qu'un homme après 40 ans devrait assumer la responsabilité non seulement de sa vie et de celle de sa famille, mais aussi de celle de quelqu'un d'autre, c'est pourquoi je considère que diriger le département est un grand honneur et une grande responsabilité. J'aime aussi beaucoup que dans un nouvel endroit pour moi, il y ait toutes les possibilités de s'engager dans des activités scientifiques (cette année, j'ai déjà publié 8 articles dans des revues prestigieuses nationales et étrangères), ce qui est grandement facilité par le leadership en la personne du directeur. du MCSC - un chirurgien et leader talentueux - des professeurs Igor Evgueniévitch Khatkov .

— Quelles sont les méthodes de recherche en anatomie pathologique ?
- Ce sont d'abord des études morphologiques - ce que l'on voit avec l'œil, l'adoculus. Tout d’abord, le tableau diffère macroscopiquement. Ceci est suivi d'un examen histologique de routine - colorations histologiques conventionnelles. Il existe des colorations pour les bactéries, le mucus, des colorations histochimiques supplémentaires (par exemple, la coloration de Van Gieson, la coloration de Perls pour le fer, la coloration de Kreyberg pour le mucopolysaccharide, etc.).

— Comment se développe la pathanotomie aujourd'hui ?
«Malheureusement, notre région dans son ensemble à travers le pays se trouve désormais dans un état plutôt déplorable. Peut-être que le programme de modernisation contribuera à faire quelque chose. Il est très important que les gens ne soient pas particulièrement motivés, ils connaissent très peu la spécialité. Même de nombreux médecins examinent l’anatomie pathologique d’un œil philistin. Au cours des 6 premiers mois de 2014, nous n'avons réalisé que 100 autopsies pour 5 médecins à temps plein. C'est assez petit. Dans le même temps, il y a eu 80 000 examens de biopsie (1 taux pour les biopsies - 4 000 examens par médecin et par an), c'est-à-dire qu'il n'y a clairement pas assez de spécialistes.

Je place mes espoirs dans le fait qu'aujourd'hui un grand nombre de jeunes chirurgiens, endoscopistes, oncologues et autres spécialistes talentueux sont apparus, et ils voient que sans une morphologie de haute qualité, il est impossible d'obtenir des résultats - ni en science ni en pratique clinique. . Lorsqu'une opération est effectuée, vous devez savoir, s'il s'agit d'un processus oncologique, à quelle profondeur et où la tumeur s'est développée, s'il existe un foyer tumoral aux bords de la résection et déterminer le stade clinique. D'ailleurs, le morphologue a le dernier mot pour déterminer le stade du cancer. Il apporte une très grande contribution en ce qui concerne l'histogenèse, le degré de différenciation, l'évaluation quantitative et la profondeur du processus.

Depuis les années 1990, de nombreuses personnes talentueuses ont quitté les instituts de médecine pour poursuivre leurs études en chirurgie. C'est une spécialité très romantique, riche, toujours visible, il y a toujours eu et il y aura toujours une aura positive autour d'elle. Et ceux qui avaient des mains (et des têtes) talentueuses se sont manifestés. Un peu plus tard, des spécialités telles que la thérapie, l'oncologie, la gastroentorologie et l'hépatologie ont également commencé à recruter de jeunes spécialistes talentueux.

Mais l'anatomie pathologique n'est pas visible dans ce contexte ; elle ne peut pas ou est très difficile à romantiser pour une personne ignorante. Je participe à des congrès internationaux depuis 2003, et il y a toujours une session dédiée aux problématiques de la spécialité. Il y a 12 ans et aujourd'hui, lors de ces séances, on dit que l'idée que se fait l'homme moyen de l'anatomie pathologique est mythifiée, souvent diabolisée et n'a rien à voir avec ce qui se passe réellement. Si vous tapez le mot pathologiste sur Google, vous obtenez un résultat sur une sorte de groupe de métal, et beaucoup de gens pensent qu'un pathologiste est quelqu'un qui se consacre exclusivement à « découper les morts » et à délivrer des certificats de décès.

Oui, une autopsie est nécessaire et assez intéressante. Mais au niveau énergétique, cela a une sorte d'effet « d'aspiration » destructeur : l'épuisement professionnel résulte assez rapidement de ce travail. Premièrement, il n’y a pas de motivation nécessaire : la personne est déjà décédée. Vous en trouvez la raison et il s'avère que le traitement était mauvais ou que rien n'aurait pu être fait - et ensuite ? Deuxièmement, le service de pathologie n’est pas indépendant et le pathologiste lui-même n’est pas « l’arbitre ». Ce n’est un secret pour personne que si vous ne faites pas de science et ne vous impliquez pas de manière étroite et approfondie dans les diagnostics à vie, un certain désespoir apparaît, conduisant à un épuisement émotionnel, créatif et professionnel. Heureusement, il existe désormais toutes les possibilités de développement, c'est pourquoi j'encourage toujours les jeunes collègues à s'engager dans la science.

— S’il y a, comme vous le dites, des opportunités de développement, cela signifie-t-il qu’il y a des dynamiques positives ?
- En tout cas, j'espère que ça ira mieux. Naturellement, tout évolue et avance. En général, il y a une tendance à améliorer la qualité du diagnostic et l'image du pathologiste, petit à petit, pas aussi vite qu'on le souhaiterait, mais il y en a.

Le rôle du pathologiste augmente, puisque c'est lui qui détermine quel protocole sera suivi dans la prise en charge d'un patient particulier. Le problème est qu’il n’y a pas assez de spécialistes qualifiés. Et je peux dire qu’en Europe, ils ne sont pas très en avance sur nous. Il est désormais possible d’utiliser des méthodes de diagnostic modernes, telles que l’immunohistochimie, et c’est déjà une pratique courante dans de nombreux laboratoires. Il existe désormais de très bons laboratoires tant dans le pays qu'à Moscou, il existe une possibilité de travailler, mais le métier et la spécialité doivent être vulgarisés. Sans le soutien d’en haut, je ne vois pas d’autre moyen d’attirer les gens que par mon exemple et mon énergie personnelle.

J'ai travaillé dans de bons laboratoires de lieux « de marque » - le Centre russe de recherche sur le cancer, du nom. N. N. Blokhin (où il est devenu candidat en sciences), TsNIKVI im. V. G. Korolenko, Institut de recherche sur l'économie nationale du nom. N. N. Burdenko (au cours de son travail, où il a réalisé sa thèse de doctorat). Aujourd'hui, j'ai la chance de diriger un département dans le centre récemment créé - MCSC. Dans un nouvel endroit, je dois résoudre de nouveaux problèmes qui m'étaient auparavant inconnus : recruter et gérer le personnel, organiser le travail, etc. Tout ne se passe pas toujours comme je le souhaite, mais la direction me fait confiance et, surtout, encourage mes initiatives.

— Dans quelle direction pensez-vous que l'anatomie pathologique va évoluer ?
"Je veux croire que tout ira bien." Il y a maintenant une période de transition dans l'ensemble du système de santé national, il est difficile de tirer des conclusions, nous devons essayer de comprendre cette ligne et d'agir en conséquence. Je ne peux pas dire que je n'aime pas ce qui se passe. Une autre chose est que je ne comprends pas tout. Mais plus je comprends, plus cela me semble raisonnable et logique.

Le métier de médecin polyclinique n'est pas non plus très romancé et prestigieux, il faut donc montrer aux jeunes spécialistes que ce travail est également important. Dans les cliniques, en principe, il existe aussi des conditions de travail. C'est juste une spécialité différente, elle nécessite des qualités professionnelles différentes.

— À quoi devrait ressembler un pathologiste ?
- Premièrement, il doit combiner une volonté constante de s'améliorer et d'apprendre, et ne pas hésiter à dire qu'il ne sait pas tout. Comme me l’a dit mon père (également d’ailleurs pathologiste) : « C’est effrayant et honteux, non pas quand quelqu’un ne sait pas quelque chose, mais quand quelqu’un ne veut pas savoir. » Il faut combiner le désir de savoir à la fois profondément et largement, car il n'y a pas de pathologistes-gynécologues, de pathologistes-oncologues, etc. Vous devez tout savoir sur tout, mais en même temps vous devez connaître certaines questions en profondeur, en tenant compte du profil de l'institution dans laquelle vous travaillez.

Bien entendu, un pathologiste n'est pas une personne qui agit d'abord puis réfléchit ; ici, la pensée doit précéder les actions. Bien que nous soyons confrontés à des situations d'urgence, lorsque, dans les 10 minutes passées à la table d'opération, il faut qu'on nous dise quoi faire et que nous devons décider de la tactique.

Par exemple, en neurochirurgie, on rencontre souvent des tumeurs, cela peut être une tumeur ou une métastase. S’il s’agit d’une métastase, ils essaieront de la supprimer complètement. S'il s'agit d'une tumeur primitive, l'opération est réalisée avec plus de parcimonie et de manière plus économique, car il existe alors la possibilité d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie. Autre exemple : ils envoient le bord de résection pour déterminer s'il y a une tumeur ou non, s'il est possible de terminer l'opération et de suturer le long de ce bord ou non. Si je réponds « non » et qu’il y a une tumeur, alors dans quelques semaines, les sutures où se développe la tumeur se détacheront et le désastre se produira. Si je commence à jouer la sécurité et à dire qu’il y a une tumeur, mais qu’en réalité il n’y en a pas, alors ils retireront encore plus de tissus que nécessaire, voire un organe entier.

Ici, l'approche doit être dialectique et multiforme : il faut examiner et analyser les données cliniques et la situation - souvent jusqu'aux qualités personnelles de celui qui opère. Il existe différents chirurgiens qui envoient du matériel pour des recherches urgentes : certains aiment jouer la sécurité, tandis que d'autres, au contraire, sont plus audacieux. Toujours dans notre spécialité, il existe 2 approches de diagnostic. Le premier est dit « libéral », et il est typique de la plupart des médecins de la vieille école soviétique. Traduit en langage simple : « il vaut mieux être en sécurité ».

La deuxième approche est « conservatrice » : s'il n'y a pas de certitude absolue et de signes de la présence d'une maladie dangereuse, il vaut mieux ne pas en parler. Pendant longtemps, étant étudiant à l'école soviétique, j'ai adhéré à la première approche et je n'ai pas compris comment on pouvait se laisser guider par la seconde. Puis une fois, j'ai suivi un cours en Italie, où on m'a très clairement expliqué que traumatiser mentalement une personne quand on n'est pas sûr n'est pas du tout utile pour préserver sa santé, qui consiste en un confort mental et physique, une qualité de vie.

Il faut constamment équilibrer ces deux approches, c'est une qualité très importante pour un pathologiste. Il a le temps de réfléchir et il doit tout peser très soigneusement. Ici, vous devez avoir une pensée à la fois analytique et synthétique, inductive-déductive, vous devez être capable de poser la question : « Si ce n'est pas la raison, alors quelle est-ce ?

- A en juger par ce que vous dites, le pathologiste n'est que Sherlock Holmes...
- Dans une certaine mesure, oui. Bien entendu, l’échelle est différente. Mais en général, ceux qui ont consacré de nombreuses années à leur spécialité y trouvent du plaisir : en faire la promotion, voir ce que c'est. Nous réfléchissons et réfléchissons tout le temps. Pour un chirurgien par exemple, je ne pense pas que ce soit nécessaire. Il est important pour lui de savoir et d'être sûr qu'il a tout fait correctement. S'il commence à « creuser » pour voir s'il a tout fait correctement, ou s'il a oublié quelque chose, il ne pourra tout simplement pas travailler davantage.

Un pathologiste est une personne qui se « mange » souvent. Il arrive que plusieurs années plus tard, vous vous souveniez de cas et vous pensiez : « Aha ! Il s’avère qu’il y avait ça ! C’est une habitude professionnelle de tout comparer et d’analyser constamment. Je me souviens, j'étais résident, ils m'ont donné un étui, j'ai regardé - la photo s'est directement imprimée sur moi. Et c'est seulement maintenant que je comprends ce que c'était et comment l'interpréter. Vous ne pouvez pas vous débarrasser de votre passé, vous le gardez tout le temps en tête. Les images dont on peut faire abstraction et arriver au général sont un trait de caractère, une constitution mentale nécessaire à un pathologiste.

— Y a-t-il beaucoup de femmes parmi les pathologistes ?
— Maintenant oui, et c'est aussi une tendance mondiale. Ma femme, également pathologiste, correspondait avec un collègue français. Il se plaignait d'avoir beaucoup de femmes qui lui étaient subordonnées : deux avaient des enfants en bas âge, deux étaient en congé de maternité, il était difficile de les gérer et de travailler avec elles ( Des sourires.)

— Effectuez-vous une expertise médico-légale dans votre service ?
- Non, nous ne faisons pas ça. C'est une spécialité complètement différente. Bien que les autopsies ressemblent à celles pratiquées par les pathologistes et à celles pratiquées par les médecins légistes, elles sont différentes. En médecine légale, il est plus nécessaire d’établir la cause du décès, car souvent la mort est violente. Cela peut être déterminé immédiatement et il n’est pas nécessaire d’analyser en détail la cause du décès si elle n’est pas violente.

Par exemple, au début de ma carrière, j’ai assisté à une autopsie réalisée par un médecin légiste. La défunte souffrait de maux de tête et prenait un médicament comme du paracétamol. Elle a pris environ 30 à 40 comprimés et elle a développé une hépatite toxique, son foie a été complètement détruit. L'autopsie a révélé une hémorragie cérébrale. Que la cause du décès soit une insuffisance hépatique ou un œdème cérébral n'intéressait pas particulièrement le médecin légiste, puisqu'il a déterminé que le décès était non violent.

Le travail d'un pathologiste, au contraire, est lié au processus de traitement, c'est sa fin. La section sectionnelle est associée à la formulation la plus claire du diagnostic pathologique. Elle est très strictement catégorisée et formalisée, comme : la maladie principale, la complication de la maladie principale, les maladies concomitantes. L’épicrisie reflète la façon dont la maladie s’est développée, comment elle a progressé et quelle a été la cause du décès. Le pathologiste procède lui-même à un examen histologique des tissus du cadavre et examine tous les changements qui suscitent des soupçons.

— Comment avez-vous accédé au métier ?
- C'était assez banal. Je suis né dans une famille de médecins, ma mère est psychiatre, mon père est pathologiste, donc je voulais être comme mon père. Je me souviens d'être allé travailler avec lui, même les odeurs du laboratoire me sont familières depuis. Je pense que c'est très bien, surtout pour un garçon, car à l'adolescence, la plupart des gens traversent un conflit père-enfant. Je l’avais probablement aussi, mais cela ne s’est pas transformé en une sorte d’hémisphère droit ou en une autre rébellion. Je pense que les dynasties ouvrières sont très cool. Il est vrai que lorsqu’ils évoluent vers un protectionnisme ordinaire, c’est mauvais.

— Votre spécialisation la plus étroite est l'oncologie ?
— Disons que c'est la spécialisation la plus intéressante pour moi. Travaillant dans cette institution (MCSC), je comprends que la pathomorphologie est également intéressante dans d'autres domaines. Il s'agit notamment de diverses lésions et infections granulomateuses, mais je n'en parle pas ou peu. Nous avons un domaine très intéressant dans notre centre : les MII (maladies inflammatoires de l'intestin). Lorsque des entérites et des colites surviennent, elles se déroulent toutes de la même manière, mais ce sont essentiellement des maladies différentes. Soit il s'agit d'une colite ulcéreuse, soit de la maladie de Crohn, soit d'une colite infectieuse, soit d'une colite médicamenteuse. Un autre domaine intéressant, important mais complexe est représenté par les biopsies diagnostiques par ponction du foie pour diverses lésions diffuses de cet organe.

Il est désormais clair que le système TNN utilisé en oncologie est le meilleur signe pronostique, car T1 est très différent de T2, il suffit de comprendre ce que sont T1 et T2. Tout cela permet de distinguer très clairement les différents stades d'une même maladie. Autrement dit, les méthodes de diagnostic oncologique peuvent être facilement extrapolées à d’autres maladies. Cette réflexion issue de l’oncologie m’aide lorsque j’examine les lésions non tumorales d’autres organes.

— L'anatomie pathologique est-elle liée à la transplantologie ?
- Oui bien sûr. Malheureusement, après une série de rapports scandaleux, les médecins n'arrivent toujours pas à reprendre leurs esprits et craignent d'être accusés de transplantation d'organes. Ici comme ailleurs, il y a un niveau de conscience très faible et de nombreux ignorants avides de sensations.

La transplantologie est également l’un des aspects non oncologiques intéressants de l’anatomie pathologique. Par exemple, il y a eu un problème avec la greffe. S’il s’agit d’un rejet aigu, alors des immunosuppresseurs doivent être prescrits pour le réduire. S'il s'agit d'une infection due à l'utilisation d'un traitement immunosuppresseur, les immunosuppresseurs doivent être arrêtés et des agents antimicrobiens doivent être administrés. Morphologiquement, je peux vous l'assurer, même pour un pathologiste qui travaille dans ce domaine depuis de nombreuses années mais qui n'a pas rencontré cela, il est très difficile de distinguer l'un de l'autre.

— Vous souvenez-vous d'un cas passionnant de votre pratique ?
« Ce ne sera pas un mentir si je dis que chaque jour que je passe dans ma spécialité est passionnant pour moi. » Si l’on parle de cas, d’« histoires d’horreur », comme celui où certains instruments ont été retrouvés dans le corps lors d’une autopsie, je n’ai jamais rien rencontré de tel en plus de 17 ans de travail. En général, cette chose liée à la mort n'est pas « excitante », mais très triste...

Mais le matériel de biopsie contenait de nombreuses découvertes et découvertes agréables qui ont stimulé le développement. Plusieurs fois dans d'autres institutions, un diagnostic oncologique a été posé, mais je n'ai pas trouvé de tumeur maligne, et les gens m'ont littéralement remercié les larmes aux yeux, et c'est la meilleure inspiration pour un spécialiste de ma profession.

Le travail semblera assez cynique si vous observez la personne de l'extérieur. À l'Institut Sklifosovsky, l'anatomie pathologique et la morgue judiciaire étaient liées. Dans ces années-là, il y avait aussi le programme Highway Patrol. Alors, un de mes collègues a regardé ce qui s'était passé, quels incidents : des accidents ou des meurtres, puis est allé comparer dans quelle mesure ce qui se disait à la télévision correspondait à la réalité.

Chaque jour, un incident se produit. Il arrive que les médecins soient confus, envoient quelque chose de mal et vous devez le comprendre. Beaucoup de choses amusantes... Même si en général le travail d'un médecin est sérieux, il est possible et doit probablement être abordé avec un peu d'humour.

Le cas le plus curieux pour moi est peut-être celui où j’ai rencontré ma femme au travail. Même si nous travaillons désormais dans des institutions différentes, nous nous soumettons souvent des cas, en discutons, nous disputons et nous nous reprochons souvent en disant : arrêtez de parler de travail.