Palpation de la poitrine. Tremblements vocaux dans des conditions normales et pathologiques

Pour déterminer le tremblement vocal, placez les paumes des mains sur des zones symétriques de la poitrine, en appuyant fermement sur le bout des doigts (c'est ici la plus grande sensibilité tactile), et demandez de prononcer à haute voix des mots contenant la lettre « P » (« trente -trois" ou "un, deux, trois") . La vibration de l'air qui se produit dans la glotte est transmise par les bronches jusqu'à la paroi thoracique.

Position du patient.

Lors d'un examen de la face antérieure de la poitrine, les bras du patient sont abaissés le long du corps. Lors de l'examen de la surface latérale, le patient doit placer ses mains derrière la tête (Fig. 4.4.7d). Lorsqu'il se déplace vers la face arrière de la poitrine, le patient doit croiser les bras sur sa poitrine pour libérer l'espace interscapulaire.

Lors de l'examen des surfaces antérieure et latérale de la poitrine, le médecin doit être devant le patient et l'arrière derrière lui.

Ils se déplacent vers les premier et deuxième espaces intercostaux des deux côtés, couvrant la zone allant du sternum à la ligne médio-claviculaire. Comparez les tremblements vocaux à gauche et à droite avec le bord supérieur du cœur (Fig. 4.4.7b).

A droite, en dessous des troisièmes côtes, les zones sus-jacentes et sous-jacentes sont comparées. Les paumes sont placées horizontalement, les doigts sont dirigés vers les lignes axillaires (Fig. 4.4.7c).

De derrière, le tremblement vocal est déterminé à partir des fosses sus-épineuses (Fig. 4.4.7e). De la fosse supra-épineuse jusqu'à l'angle de la scapula, les paumes sont placées verticalement (Fig. 4.4.7e), capturant deux lignes : l.scapularis et l.paravertebralis.

Sous l'angle des omoplates, les paumes sont situées le long des espaces intercostaux (Fig. 4.4.7g).

UN	b
V	g
La force de transmission de la voix dans des conditions normales dépend de son timbre et de l'épaisseur de la poitrine. Plus le timbre de la voix est bas, meilleure est la transmission. À cet égard, un poumon normal conduit mieux la voix masculine vers la paroi thoracique. Les tremblements de la voix sont mieux transmis avec une fine paroi thoracique. Affaiblissement des tremblements vocaux sont observés dans de nombreuses maladies : hydrothorax, pneumothorax, emphysème, blocage de la bronche adductrice par un corps étranger. Si la bronche est obstruée par un morceau de mucus, après avoir craché les crachats, les tremblements vocaux réapparaissent assez clairement. Gagner Les tremblements de la voix sont observés lorsque le tissu pulmonaire est compacté et conduit bien le son (pneumonie, infarctus pulmonaire, atélectasie de compression), en présence d'une cavité dans le poumon qui communique avec la bronche (caverne, abcès pulmonaire). Il existe généralement un processus inflammatoire réactif autour de la cavité, conduisant au compactage du tissu pulmonaire, et la cavité elle-même résonne bien. EXAMEN DES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES ORGANES RESPIRATOIRES 4.1. Interroger des patients atteints de maladies respiratoires L'interrogation d'un patient atteint de maladies respiratoires fait référence à des méthodes de recherche subjective et comprend la recherche des plaintes du patient, de l'histoire de l'évolution de la maladie actuelle (anamnèse morbi) et de l'histoire de vie du patient (anamnèse vitae). Après avoir étudié les principales plaintes du patient, ils sont détaillés et interrogés sur des plaintes supplémentaires, ce qui permet d'avoir une image plus complète des caractéristiques de l'évolution de la maladie. Les principaux symptômes des maladies respiratoires sont Toux, production d'expectorations, Hémoptysie, Douleur thoracique. L'essoufflement (dyspnée) est un trouble respiratoire caractérisé par des modifications de sa fréquence, de sa profondeur et de son rythme. Tachypnée – essoufflement avec respiration accélérée. Bradypnée – essoufflement avec respiration lente. L'apnée est un arrêt prolongé de la respiration. Les principaux types d’essoufflement sont inspiratoires, expiratoires et mixtes. La dyspnée inspiratoire est une difficulté principalement à inspirer, caractéristique d'une obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures (nez, pharynx, larynx, trachée). Dans le même temps, la respiration est ralentie ; avec un fort rétrécissement des voies respiratoires, l'inspiration devient forte (le bruit de l'air aspiré - stridor). Essoufflement expiratoire - des difficultés d'expiration sont observées avec une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire (emphysème) et avec un rétrécissement des petites bronches (bronchite obstructive, asthme bronchique). L'essoufflement mixte, dans lequel les deux phases des mouvements respiratoires sont difficiles, est typique d'une diminution de la surface respiratoire des poumons (pneumonie, pleurésie, pneumothorax, œdème pulmonaire). Avec cette forme d’essoufflement, la respiration est rapide. L'étouffement est un essoufflement soudain et très fort confinant à l'asphyxie (spasme des cordes vocales, œdème pulmonaire aigu, thrombose d'une branche de l'artère pulmonaire, pneumothorax spontané). L'essoufflement expiratoire paroxystique est caractéristique de l'asthme bronchique. Une toux (tussis) sous forme d'impulsions de toux distinctes (toux) est observée avec la laryngite, la trachéobronchite, souvent chez les fumeurs, dans les formes initiales de tuberculose, parfois chez les personnes nerveuses. Une toux se présentant sous la forme d'une série d'impulsions de toux se succédant, répétées à certains intervalles, est une toux pulmonaire-bronchique. Une toux paroxystique est observée lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires, avec une coqueluche, avec de l'asthme bronchique, avec des cavités pulmonaires, avec des lésions des ganglions lymphatiques bronchiques. Selon le timbre de la toux, plusieurs formes peuvent être distinguées : Une toux courte et prudente, accompagnée d'une grimace douloureuse (pleurésie sèche, début de pneumonie lobaire) ; Toux silencieuse - avec ulcération et gonflement des cordes vocales, avec faiblesse générale sévère. En fonction du moment de leur apparition, plusieurs types typiques de toux peuvent également être distingués : Toux matinale - avec inflammation chronique des voies respiratoires supérieures (nez, nasopharynx, cavités paranasales, pharynx, larynx, trachée). Chez les fumeurs, cette toux est appelée « toux de lavage » ; Toux du soir – avec bronchite, pneumonie ; Toux nocturne - due à une augmentation nocturne du tonus du nerf vague et à une excitabilité accrue - avec une hypertrophie des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires, avec tuberculose pulmonaire. La toux peut survenir dans certaines conditions ou s'accompagner de certains phénomènes. Toux qui survient lors d'un changement de position du corps - présence de cavités dans les poumons (bronchectasie, cavités tuberculeuses, abcès, gangrène des poumons). Une toux qui survient après avoir mangé, notamment en présence de particules d'aliments venant d'être consommés, indique une connexion entre l'œsophage et la trachée ou la bronche (cancer de l'œsophage qui s'est ulcéré et a pénétré dans les voies respiratoires). Une toux accompagnée d'un écoulement de grandes quantités d'expectorations (production d'expectorations « bouche pleine ») est caractéristique d'une vidange des cavités des poumons (abcès). Une toux avec vomissements est observée avec la coqueluche chez l'enfant (les vomissements surviennent à la fin d'une crise de toux), avec certaines formes de tuberculose pulmonaire, avec une pharyngite chronique (due à une irritation de la membrane muqueuse sensible du pharynx avec des crachats visqueux). La nature de la toux est : sèche - sans crachats et humide - avec crachats (productive). Les crachats (expectorations) sont une sécrétion des voies respiratoires expulsée lors de la toux. Les crachats sont toujours un phénomène pathologique. La consistance des crachats dépend de la teneur en mucus : plus il y a de mucus, plus les crachats sont denses et visqueux. La nature des crachats : muqueux, séreux, purulents, mucopurulents, séreux purulents et sanglants. Crachats muqueux – visqueux, blanchâtres ou incolores et transparents (bronchite, pneumonie, asthme bronchique). Grâce à sa viscosité, il adhère à toutes les surfaces. Les crachats élastiques dans l'asthme bronchique ne se propagent pas et conservent la forme d'une masse ou d'un brin. Ces crachats sont séparés en toussant avec beaucoup de difficulté. Les crachats séreux sont liquides, facilement moussants, transparents ou opalescents (ressemblant à une solution savonneuse). S'il y a un mélange de sang rose (œdème pulmonaire). Crachats purulents – verdâtres ou bruns (en cas de mélange de sang), consistance crémeuse (percées dans la lumière de la bronche, abcès du poumon, empyème pleural). Les crachats mucopurulents sont le type le plus courant, caractérisé par les caractéristiques de ses composants d'origine. Les crachats séreux-purulents sont toujours abondants (caries, bronchectasies, gangrène des poumons). Au repos, il est divisé en trois couches : la couche supérieure est mousseuse, parfois avec un mélange de mucus, celle du milieu est liquide séreuse, généralement verdâtre, la couche inférieure est épaisse et purulente. Les crachats sanglants contiennent plus ou moins de sang et sont parfois constitués de sang pur. Le sang peut provenir de diverses parties des voies respiratoires (nez, pharynx, larynx, trachée, bronches, poumons) ou être mélangé aux crachats de la cavité buccale. Les causes du saignement peuvent être la désintégration d'une tumeur, une pneumonie, une bronchite, un traumatisme thoracique ou un abcès pulmonaire. En fonction de la quantité de sang dans les crachats, leur aspect change : crachats avec du sang sous forme de stries ou sous forme de caillots sanguins (« caillots hépatiques ») - pour la tuberculose, les bronchectasies, les tumeurs, les crachats roses - pour l'œdème pulmonaire, rouillé - pour la pneumonie lobaire, couleur pourpre - avec une tumeur, couleur presque noire - avec infarctus-pneumonie. L'odeur des crachats est dans la plupart des cas absente ou insignifiante, fraîche, de moisi. Les crachats peuvent prendre une odeur putride et fétide désagréable en cas de bronchectasie, de gangrène et d'abcès pulmonaire. Un écoulement sanguin accompagné de quintes de toux, de mousse, de couleur écarlate et de réaction alcaline indique un saignement des poumons. Sang noir, libéré lors de la toux avec vomissements, mélangé à de la nourriture, coagulé (effet du suc gastrique), une réaction acide est observée lors de saignements de l'estomac. La douleur dans les maladies respiratoires est causée par des lésions de la plèvre (pleuropneumonie, infarctus pulmonaire, pleurésie, pneumothorax). Les dommages causés uniquement au tissu pulmonaire et aux bronches ne provoquent pas de douleur (pneumonie focale, tuberculose pulmonaire infiltrante). En cas de toux persistante et prolongée, la fatigue des muscles respiratoires peut s'accompagner de douleurs bilatérales et lancinantes dans les parties inférieures de la poitrine. La douleur pleurale a une localisation nette dans la poitrine, souvent dans les parties latérales (« douleur de côté »). Si la plèvre diaphragmatique est touchée, une douleur est ressentie au niveau de l'abdomen. Un signe caractéristique de la douleur pleurale est qu'elle s'intensifie lors de l'inhalation, en particulier lors de la toux et de la respiration profonde (à la suite de quoi le patient essaie de respirer superficiellement). Avec la pleurésie sèche, la douleur est une conséquence du frottement des couches enflammées de la plèvre les unes contre les autres. Avec la pleurésie d'épanchement, la douleur n'est généralement observée que dans la période initiale de la maladie, puis elle se transforme en une sensation de lourdeur sur le côté. Les antécédents médicaux de lésions respiratoires fournissent souvent des données suffisantes pour reconnaître la maladie. L'apparition de la maladie et son évolution sont essentielles : soudaines avec évolution rapide des symptômes - avec pneumonie lobaire, progressives avec essoufflement croissant - avec pleurésie exsudative. Il est important de connaître les circonstances qui ont précédé ou accompagné l'apparition de la maladie : grippe, rhume soudain, contact avec un patient contagieux, traumatisme avec fracture de gros os ou chirurgie abdominale. Dans l'histoire de la vie, la clarification des maladies antérieures peut être d'une importance significative : pneumonie fréquemment récurrente dans les bronchectasies. L'état des locaux d'habitation et de travail : mauvaise ventilation, manque de lumière, faible volume d'air dans la pièce, affecte le bon fonctionnement du système respiratoire, crée des conditions de prédisposition aux maladies pulmonaires. Parmi les mauvaises habitudes du patient, le tabagisme est d'une importance directe. Intensité du tabagisme (le nombre de cigarettes fumées par jour, divisé par 20 et multiplié par le nombre d'années de tabagisme) - avec un résultat supérieur à 10, un facteur de risque important pour le développement d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). L'abus d'alcool et la toxicomanie entraînent une diminution de l'immunité et augmentent le risque de pénétration de la microflore pathogène dans les poumons (aspiration lors de vomissements, administration intraveineuse de substances non stériles). 4.2. Examen général des patients atteints de maladies respiratoires L'examen du patient est une méthode d'examen physique et permet d'évaluer objectivement l'état général du patient, ainsi que d'étudier les particularités du fonctionnement du système respiratoire. Un examen général est indispensable pour évaluer l’état général du patient, notamment son état de conscience et sa position. En raison de l'hypoxie cérébrale lors de l'insuffisance respiratoire, tous types de troubles de la conscience peuvent être observés : stupeur, stupeur, coma hypoxémique, hallucinations. La position forcée sur le côté est prise par les patients atteints de pneumonie lobaire, de pleurésie exsudative et sèche, d'abcès ou de gangrène des poumons, de bronchectasie. En règle générale, les patients s'allongent sur le côté affecté afin d'utiliser le poumon sain pour respirer aussi complètement que possible. Dans certains cas, ils se couchent sur le côté car dans cette position la toux est moins dérangeante : avec un abcès pulmonaire, avec des bronchectasies (la libération des crachats des cavités est retardée). Il existe également des positions forcées du côté sain (avec pleurésie sèche), lorsque la pression exercée par la position couchée sur le côté douloureux augmente fortement la douleur. La position assise forcée est associée à un essoufflement (pneumothorax, crise d'asthme bronchique, emphysème, sténose laryngée). En cas d'étouffement expiratoire (asthme bronchique), les patients posent leurs mains sur leurs genoux, sur le bord du lit, sur l'assise d'une chaise ou sur les accoudoirs d'une chaise, fixant ainsi la ceinture scapulaire et reliant les muscles respiratoires auxiliaires du poitrine. La cyanose est une décoloration bleuâtre de la peau qui se développe lorsque la saturation en oxygène du sang diminue. La cyanose centrale (diffuse, diffuse) est un signe d'insuffisance respiratoire dans les maladies pulmonaires. Le degré de coloration cyanotique de la peau va d'un bleuâtre modéré de la peau, qui survient lors d'une activité physique, à une cyanose avec une teinte violette (due à une érythrocytose compensatoire) au repos. Un visage caractéristique est observé avec une pneumonie lobaire : rougi et quelque peu gonflé (visage fiévreux), excité, avec une expression douloureuse, avec une grimace douloureuse en toussant, avec mobilité des ailes du nez (due à un essoufflement), avec de l'herpès. cloques sur les lèvres et les ailes du nez (souvent du côté du poumon affecté). En cas de tuberculose pulmonaire active, le visage est mince, pâle, mais avec des taches brillantes de rougeur sur les joues, avec des yeux grands ouverts dont la sclère est souvent d'une teinte bleuâtre claire, avec des lèvres sèches entrouvertes et des ailes mobiles de un nez fin. Modifications typiques des doigts : en cas de processus suppuratifs prolongés dans les poumons (abcès, gangrène), d'emphysème, de tumeurs médiastinales, de bronchectasie, les phalanges terminales des doigts apparaissent épaissies en forme de flacon et en forme de bulbe (pilons). Ces changements au bout des doigts sont dus à un épaississement des tissus mous. Dans le même temps, les ongles s'épaississent, deviennent convexes et ressemblent à des griffes, un bec de perroquet ou un verre de montre.

Dans des conditions pathologiques du système respiratoire, les tremblements vocaux peuvent être augmentés ou affaiblis, voire même ne pas être détectés du tout. . Une augmentation des tremblements vocaux est observée avec le compactage du poumon. La cause du compactage peut être différente : pneumonie lobaire, tuberculose, infiltration du poumon, compression du poumon suite à une accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale. Mais une condition préalable à cela est le libre passage de l'air dans les voies respiratoires.

Accumulations dans la cavité pleurale de liquide ou de gaz, qui éloignent le poumon de la poitrine et absorbent les vibrations sonores se propageant de la glotte le long de l'arbre bronchique ;

Lorsque la lumière des bronches est complètement obstruée par une tumeur ;

Chez les patients faibles et épuisés, en raison d'un affaiblissement de leur respiration

Avec épaississement important de la paroi thoracique (obésité) .

Sémiotique des modifications du son de percussion par les poumons.

1. Matité (raccourcissement) le son de percussion sur les poumons est basé sur une diminution du volume d'air du poumon :

a) avec exsudation dans la cavité des alvéoles et infiltration des septa interalvéolaires (pneumonie focale et surtout confluente) ;

b) avec pneumosclérose, tuberculose pulmonaire fibreuse ;

c) avec atélectasie ;

d) en présence d'adhérences pleurales ou d'oblitération des cavités pleurales ;

e) en cas d'œdème pulmonaire important, hémorragie dans le tissu pulmonaire ;

f) lorsque le tissu pulmonaire est comprimé par le liquide pleural au-dessus du niveau du liquide, le plancher de la ligne Sokolov-Damoiso ;

g) lorsqu'une grosse bronche est complètement bloquée par une tumeur.

2. Terne (« matité fémorale ») le son de percussion est observé en l'absence totale d'air dans un lobe entier ou une partie de celui-ci (segment) dans la pneumonie lobaire au stade de compactage, dans la formation d'une grande cavité remplie de liquide inflammatoire dans le poumon, dans un kyste échinococcique, un kyste congénital suppurant dans un abcès du poumon, en présence de liquide dans les cavités pleurales.

3. Tympanique une teinte de son de percussion se produit lorsque la légèreté des poumons augmente et que des cavités pathologiques y apparaissent : emphysème, abcès, cavité tuberculeuse, avec désintégration d'une tumeur, bronchectasie, pneumothorax.

4. En boîte le son de percussion est un son de percussion fort
avec une teinte tympanique est détecté lorsque la légèreté du tissu pulmonaire augmente et son élasticité diminue.

5. Un son de percussion métallique est caractéristique des grandes cavités des poumons.

6. Le son d'un « pois cassé » est une sorte de son silencieux et crépitant qui est détecté par la percussion d'une grande cavité superficielle, qui communique avec la bronche par une ouverture étroite en forme de fente.

Sémiotique des changements respiratoires bruit

1, une atténuation physiologique du bruit respiratoire est observée
avec épaississement de la paroi thoracique dû au développement excessif de ses muscles
ou une augmentation des dépôts de graisse dans le tissu adipeux.

2. L'affaiblissement pathologique de la respiration peut être causé par :
a) une diminution significative du nombre total d'alvéoles dans

à la suite de l'atrophie et de la mort progressive des barrières interalvéolaires
quai et la formation de bulles plus grosses qui sont incapables de s'effondrer
lors de l'expiration, l'élasticité du tissu pulmonaire est perdue (emphysème pulmonaire) ;

b) gonflement des parois alvéolaires et diminution de l'amplitude

leurs fluctuations pendant l'inspiration (au stade initial et au stade de résolution de la pneumonie, lorsqu'il y a uniquement une violation de la fonction élastique des alvéoles, mais qu'il n'y a pas d'exsudation ni de compactage ;

c) une diminution du flux d'air dans les alvéoles par les voies respiratoires (rétrécissement du larynx, de la trachée, inflammation des voies respiratoires
muscles, nerfs intercostaux, fractures des côtes, faiblesse générale sévère)
adynamie du patient;

d) apport d'air insuffisant aux alvéoles par les voies respiratoires en raison de la formation d'un obstacle mécanique dans celles-ci (par exemple, lorsque la lumière des grosses bronches est rétrécie par une tumeur
ou corps étranger) ;

e) déplacement du poumon par accumulation de liquide et d'air dans la plèvre ;

e) épaississement de la plèvre.

3. Une respiration accrue peut se produire lors de l’inspiration, de l’expiration ou des deux phases de la respiration. L'augmentation de l'expiration dépend de la difficulté de l'air à traverser les petites bronches lorsque leur lumière se rétrécit (gonflement inflammatoire de la muqueuse ou bronchospasme). La respiration, au cours de laquelle les phases d'inspiration et d'expiration sont intensifiées, est appelée respiration difficile et s'observe avec un rétrécissement brutal et irrégulier de la lumière des petites bronches et bronchioles dû à un gonflement inflammatoire de la muqueuse (bronchite).

4. Dans des conditions physiologiques, la respiration bronchique est bien audible au-dessus du larynx, de la trachée et aux endroits où la bifurcation de la trachée se projette sur la poitrine. La condition principale pour effectuer une respiration bronchique à la surface de la poitrine est le compactage du tissu pulmonaire : remplissage des alvéoles avec un exsudat inflammatoire, du sang, compression des alvéoles lorsque du liquide ou de l'air s'accumule dans la cavité pleurale et presser le poumon contre son racine, remplacement du tissu pulmonaire aéré par du tissu conjonctif, pneumosclérose, carnification du lobe pulmonaire.

6. La respiration amphorique apparaît en présence d'une cavité à paroi lisse d'un diamètre de 5 à 6 cm, communiquant avec une grosse bronche (semblable au bruit si vous soufflez fortement sur la gorge d'un récipient vide en verre ou en argile).

7. La teinte métallique de la respiration ressemble au son qui se produit lorsque l'on frappe du métal, qui peut être entendu avec un pneumothorax ouvert.

Sémiotique bruits de conduite supplémentaires

1. Une respiration sifflante sèche (respiration sifflante, bourdonnement) est due au rétrécissement de la lumière des bronches, provoqué par : a) un spasme des muscles bronchiques ; b) gonflement de la muqueuse bronchique lors du développement d'une inflammation; c) accumulation d'expectorations visqueuses dans la lumière des bronches ; d) prolifération de tissu fibreux (conjonctif) dans les parois des bronches ; e) fluctuation des expectorations visqueuses lors de leur déplacement dans la lumière des bronches de grande et moyenne taille lors de l'inhalation. et l'expiration (les crachats, en raison de leur viscosité lors du mouvement de l'air le long des bronches, peuvent être retirés sous forme de fils qui collent aux parois opposées de la bronche et sont étirés par le mouvement de l'air, oscillant comme une corde. Une respiration sifflante sèche est entendu à la fois dans les phases d’inspiration et d’expiration.

Ainsi, les sifflements secs et les râles bourdonnants sont caractéristiques de la bronchite, notamment de la bronchite obstructive, dans la phase initiale du processus inflammatoire, de l'asthme bronchique, de la bronchite fibrosante.

2................................................. ........ .................................................................. .. ...... Les râles humides se forment principalement à la suite de l'accumulation de sécrétions liquides (expectorations, liquide œdème, sang) dans la lumière des bronches et du passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles d'air de différentes diamètres. Ces bulles, pénétrant à travers la couche de sécrétion liquide dans la lumière dépourvue de liquide de la bronche, éclatent et produisent des sons particuliers sous la forme d'un crépitement. Des râles humides se font entendre lors de l'inspiration et de l'expiration. Mais comme la vitesse du mouvement de l'air dans les bronches pendant la phase d'inspiration est plus grande que pendant la phase d'expiration, les râles humides seront un peu plus forts pendant la phase d'inspiration. Selon le calibre des bronches dans lesquelles ils surviennent, les râles humides sont divisés en petites bulles, moyennes bulles et grosses bulles.

Les râles humides sont donc caractéristiques de la bronchite en phase de résolution du processus inflammatoire, de la bronchiolite et de l'œdème pulmonaire.

3. Le crépitement, contrairement à la respiration sifflante, se produit dans les alvéoles, n'apparaît qu'au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un crépitement et ressemble au son
qui s'obtient en frottant une petite touffe de poils sur l'oreille.
La principale condition de la formation du crépitement est l'accumulation dans
dans la lumière des alvéoles, une petite quantité de sécrétion liquide. Dans ces conditions, pendant la phase d'expiration, les parois alvéolaires se collent les unes aux autres et, pendant la phase d'inspiration intense, elles se séparent avec un son caractéristique. Par conséquent, les crépitements ne se manifestent qu’à la fin de la phase inspiratoire et sont caractéristiques de la pneumonie et de l’œdème pulmonaire.

4. Le bruit de frottement pleural est caractéristique de la pleurésie fibreuse (sèche).

Il faut également faire la distinction entre une respiration sifflante qui se forme dans le tissu pulmonaire et une respiration sifflante filaire dont la source est les voies respiratoires supérieures. Pour les différencier, vous pouvez utiliser les propriétés suivantes des râles conducteurs : ils sont clairement audibles au-dessus du nez et de la bouche, et s'exercent sur les omoplates et les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques.

Palpation de la poitrine. Écouter les poumons. Types de respiration.

V. Ya. Plotkin Département de thérapie, Faculté de médecine, Université d'État de Saint-Pétersbourg

Palpation de la poitrine

L'examen des poumons chez les patients peut être effectué avec le patient debout, assis ou couché, en fonction de l'état général du patient.
Chez un patient alité, les faces antérieures et latérales de la poitrine sont examinées en position couchée, et les faces postérieures sont examinées en position assise ou sur le côté (le patient est dans un état grave).
Lors de la palpation des poumons, l'attention principale doit être portée aux tremblements vocaux. Les tremblements de la voix sont des vibrations qui se produisent dans le larynx pendant une conversation et sont transmises à la surface de la poitrine. L'étude des tremblements vocaux doit être réalisée à l'aide de la surface palmaire des doigts d'une ou des deux mains, appliquée sur des zones symétriques de la poitrine.
Il est demandé au patient de prononcer à haute voix des mots contenant la lettre « r » : trente-trois ; Trois quatre. Il est préférable de déterminer les tremblements vocaux après percussion des poumons afin de bien comprendre les raisons de la matité du son de percussion ou de l'apparition d'un son de percussion tympanique sur les poumons. Ainsi, une matité, accompagnée d'une augmentation des tremblements vocaux, indique un compactage du tissu pulmonaire (pneumonie, infarctus pulmonaire, tuberculose pulmonaire). Une matité sans augmentation des tremblements vocaux ou avec son affaiblissement indique du liquide dans la cavité pleurale (moins souvent, des amarrages pleuraux denses).

Voix tremblantetion	Raisons de l'apparition	Zmaladies
Inchangé	Tissu pulmonaire normal	Non
Amélioré	Consolidation du tissu pulmonaire	Pneumonie
Affaibli ou absent	Grande cavité dans le poumon	Abcès, cavité
Affaibli	Liquide dans la cavité pleurale	Pleurésie exsudative, transsudative
	Air dans la cavité pleurale	Pneumothorax
	Réduction du tissu pulmonaire élastique	Emphysème

Percussion des poumons
La percussion est l'une des méthodes de recherche les plus importantes, car ses résultats sont souvent décisifs dans le diagnostic des maladies pulmonaires. Rappelons donc encore une fois les principes de base de la percussion. Vous ne devez pas appuyer fermement le doigt du pessimètre contre la poitrine, car cette méthode d'application offre un plan de contact plus large.
Un coup de percussion provoque en tous points de contact des ondes circulaires dont la courbe fermée est une ellipse transversale par rapport à la surface du corps. Les résultats seront complètement différents si vous appuyez légèrement sur votre doigt pour qu'il touche la surface du corps avec moins de points à sa surface. Les sphères de commotion prennent alors la forme d’ellipses allongées, dirigées profondément vers l’organe. La largeur des ellipses allongées est beaucoup plus petite que la largeur des ellipses de surface transversale, ce qui réduit l'erreur dans la détermination des limites de l'organe. le deuxième point concerne les actions du doigt percutant. Des résultats plus précis sont obtenus par percussion avec la participation prédominante de l'articulation métatarso-phalangienne du troisième doigt, plutôt que de l'articulation du poignet. Dans ce cas, il faut baisser rapidement le doigt afin de développer la force nécessaire à la percussion. Après le coup, vous devez immédiatement retirer le doigt percutant du doigt pessimétrique sans vous y attarder. Dans ce cas également, des ellipses essentiellement étroites, longues et profondes apparaissent. Plus la percussion est parfaite, si possible, le toucher « ponctuel » du doigt pessimétrique et le retrait rapide du doigt marteau, après un coup court, nécessaires pour obtenir la même intensité sonore, plus ses données seront impeccables.

Permettez-moi de vous rappeler les deux règles universelles « d’or » de la percussion pour déterminer les limites de tout orgue :
1. Le doigt du pessimètre est toujours placé parallèlement à la limite souhaitée. La direction de percussion est perpendiculaire à la limite souhaitée.
2. La percussion s'effectue d'un son clair à un son sourd.

La nature du son de percussion dépend en grande partie de la légèreté du tissu pulmonaire. Un son clair de percussion (pulmonaire) est entendu sur le tissu pulmonaire normal, avec une légèreté accrue du tissu pulmonaire (emphysème pulmonaire) - un son de percussion carré, avec compactage (déplacement de l'air) du tissu pulmonaire (pneumonie, tumeur pulmonaire, atélectasie pulmonaire ) - matité du son ou son de percussion sourd . Un son sourd de percussion est également déterminé en présence de liquide dans la cavité pleurale (pleurésie exsudative, transsudat dans l'insuffisance cardiaque). Lorsqu'une grande cavité superficielle remplie d'air se forme dans le poumon (abcès pulmonaire, cavité due à la tuberculose), un son de percussion tympanique apparaît dans une zone limitée de la poitrine (rappelant le son au-dessus de la bulle de gaz de l'estomac) . La détermination d'un son de percussion tympanique sur une grande surface de la poitrine indique qu'il y a de la présence d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax).
Dans cette section, nous nous concentrerons sur la percussion comparative des poumons, car lors de sa réalisation, on rencontre le plus de « pièges ». Lors d'une percussion comparative des poumons, le son de percussion dans des zones symétriques de la poitrine est comparé. La percussion s'effectue le plus souvent de haut en bas, le plessimètre digital est placé horizontalement (parallèle au bord inférieur du poumon). Une exception peut être un espace interscapulaire étroit, dans la zone duquel le doigt du plessimètre peut être placé verticalement. Lors de la percussion comparative des poumons par l'avant, certaines difficultés peuvent être créées par le cœur, qui lors de la percussion produit une matité du son de percussion. Par conséquent, vous devez vous rappeler les bords du cœur à gauche et percussionner les poumons le long des espaces intercostaux, en contournant les bords du cœur. Dans ce cas, des sections non appariées du poumon restent à droite dans les espaces intercostaux IV et V entre les lignes parasternales et médio-claviculaires (lobe moyen), qui percussionnent (asymétriquement) après la fin de la percussion de la face antérieure de la poitrine. Ainsi, la percussion comparative des poumons depuis l'avant ressemble à un chevron s'étendant vers le bas :
1 paire de pointes - au dessus des clavicules (doigt parallèle aux clavicules) ;
2 paires de pointes - directement avec un doigt (sans doigt pesimétrique) sur la clavicule. La percussion des clavicules est très précieuse pour le diagnostic de la tuberculose apicale ;
3 paires de points - 1er espace intercostal le long de la ligne parasternale ;
4 paires de points - II espace intercostal le long de la ligne parasternale ;
5 paires de points - III espace intercostal vers l'extérieur de la ligne parasternale ;
6 paires de points - Espace intercostal IV le long de la ligne médio-claviculaire.
La percussion comparative des surfaces latérales de la poitrine est réalisée avec un doigt-pessimètre situé horizontalement le long de la ligne médio-axillaire dans la partie supérieure (1 paire) à la frontière avec le cuir chevelu, les parties médiane (2 paires) et inférieure (3 paires) de la région axillaire. Il est à noter que lors de la percussion dans la 3ème paire de points, le foie est situé près de la droite, ce qui peut atténuer le son de la percussion, et à gauche se trouve la bulle de gaz de l'estomac, qui, à son tour, donne un tympan. son. Par conséquent, une matité dans l'aisselle inférieure gauche indique un liquide dans la cavité pleurale, une consolidation du tissu pulmonaire ou une hypertrophie de la rate, qui peut être confirmée ou rejetée en utilisant la définition de tremblements vocaux (affaiblis ou absents avec du liquide dans la cavité pleurale, augmenté avec consolidation et inchangé en cas d'hypertrophie de la rate).

Lors de l'examen de la face postérieure de la poitrine, la percussion est réalisée avec un doigt pleximétrique positionné horizontalement. L'exception concerne les zones interscapulaires, où le doigt est placé verticalement au milieu de la distance entre la colonne vertébrale et le bord de l'omoplate.
1 paire de pointes - au-dessus et vers l'intérieur à partir du bord supérieur interne de l'omoplate ;
2 paires de points - la partie supérieure des zones interscapulaires (il est demandé au patient de croiser les bras sur la poitrine devant pour élargir l'espace interscapulaire) ;
3 paires de points - la partie inférieure des zones interscapulaires (il est demandé au patient de croiser les bras sur la poitrine devant pour élargir l'espace interscapulaire) ;
4 paires de points - en dessous de l'angle de l'omoplate vers l'intérieur de la ligne scapulaire de 2-3 cm ;
5 paires de points - en dessous de l'angle de l'omoplate vers l'extérieur de la ligne scapulaire de 2-3 cm ;
6 paires de points - 3-4 cm en dessous de 4 paires de points ;
7 paires de points – 3-4 cm en dessous de 5 paires de points.

Xpersonnageson dans les poumons	Raisons de l'apparition	Tremblements de la voix
Pulmonaire	Tissu pulmonaire normal	Inchangé
Émoussé	Consolidation du tissu pulmonaire : pneumonie	Amélioré
	Liquide dans la cavité pleurale : pleurésie, transsudat	Affaibli ou absent
Tympanite	Grande cavité : abcès, cavité	Amélioré
	Air dans la cavité pleurale : pneumothorax	Affaibli ou absent
En boîte	Augmentation de la légèreté des poumons : emphysème pulmonaire	Affaibli

Écouter les poumons. Types de respiration

L'écoute des poumons est peut-être plus importante que la percussion pour reconnaître l'activité du processus dans les poumons. Alors que la percussion nous donne une idée de l'étendue de la lésion, l'auscultation répond à la question de l'activité et de la qualité des modifications détectées.
Lors de l'écoute des poumons, il est nécessaire de déterminer d'abord les types de respiration, puis d'identifier ensuite les bruits (latéraux) supplémentaires dans les poumons (respiration sifflante, crépitements, bruit de frottement pleural). Cela doit être fait car la technique respiratoire du patient lorsqu’il écoute la nature de la respiration et le bruit supplémentaire est différente. Afin d'établir le type de respiration, le patient doit respirer profondément par le nez, tandis que pour identifier des bruits supplémentaires, il est recommandé de respirer la bouche ouverte pour augmenter le flux d'air dans la lumière des bronches. Lors de l'écoute d'un patient, trois types de respiration se produisent le plus souvent au niveau des poumons : vésiculaire, bronchique et dure. La principale importance pour identifier le type de respiration doit être accordée à la comparaison de l'inspiration et de l'expiration : par la force (intensité) du son - l'accent est mis sur l'inspiration ou l'expiration, et la durée - l'inspiration est plus longue, ramen ou plus courte que l'expiration . L'évaluation du caractère du son complète les premiers critères de base. Ainsi, avec la respiration vésiculaire, l'inspiration est perçue comme la lettre « f », et une courte expiration d'une durée d'un tiers comme la lettre « v ».

La respiration bronchique correspond à la lettre « x » dans les deux phases de la respiration, et l'expiration est allongée et dure aussi longtemps (égale) voire plus longtemps que l'inspiration. Quant à l'accent, avec la respiration vésiculaire l'inspiration se fait entendre plus fort, et avec la respiration bronchique l'accent est mis sur l'expiration.
La respiration vésiculaire est due aux vibrations des parois des alvéoles lorsqu'elles se redressent lors de l'inspiration et aux vibrations des bronchioles et alvéoles afférentes au début de l'expiration. Lors de l'auscultation, toute l'inspiration (lettre « f ») et moins fort (lettre « v ») un tiers de l'expiration peuvent être entendues. La respiration vésiculaire chez une personne en bonne santé se fait entendre dans tous les champs pulmonaires. Un affaiblissement de la respiration vésiculaire sur toute la surface des poumons est observé avec l'emphysème pulmonaire, et un affaiblissement ou une absence important dans des endroits limités où l'on entend habituellement la respiration vésiculaire se produit avec des épanchements importants dans la cavité pleurale, un pneumothorax fermé, sur des tumeurs des poumons et de la plèvre. , ou avec blocage complet de la bronche adductrice
La respiration bronchique résulte de turbulences lorsque l'air passe à travers la glotte et, dans une moindre mesure, à travers la région de bifurcation de la trachée et la division des bronches principales et lobaires. L'expansion de nombreuses alvéoles lors de la respiration vésiculaire empêche la conduction de la respiration bronchique vers la surface de la poitrine. Pour que la respiration bronchique se produise, des conditions pathologiques doivent apparaître dans lesquelles les bruits respiratoires générés dans la glotte seraient mieux conduits à travers le tissu pulmonaire jusqu'à la surface de la poitrine. De telles conditions surviennent, d'une part, avec de grands processus infiltrants dans les poumons (pneumonie lobaire, segmentaire ou confluente, tuberculose pulmonaire infiltrante) et, d'autre part, avec la formation de grandes cavités superficielles dans le poumon (abcès, cavités). Les cavités sont souvent entourées d’un infiltrat inflammatoire qui améliore également la conduction sonore. Ceci est également facilité par la résonance sonore (amplification) dans la cavité elle-même, et dans le cas d'une cavité à paroi lisse, elle rend la respiration bronchique amphorique ou soufflante (qui rappelle le soufflage d'air à travers le goulot d'une bouteille). Comme déjà indiqué, la respiration bronchique ressemble à la lettre « x », l'expiration est plus forte que l'inspiration et la durée est égale ou légèrement plus longue que l'inspiration. Le troisième type est la respiration difficile. Le bruit respiratoire perd son caractère doux et soufflé et devient dur. Difficile peut être une inspiration, une expiration ou les deux. Contrairement à la respiration vésiculaire, l'expiration s'allonge et devient approximativement égale à l'inspiration. Cependant, l'inspiration est presque toujours plus forte que l'expiration, ce qui permet de différencier la respiration difficile de la respiration bronchique, dans laquelle l'accent est mis sur l'expiration. Lorsqu'une respiration difficile est détectée dans tous les champs pulmonaires, cela est associé à une bronchite, dans laquelle une inflammation avec gonflement, un œdème de la membrane muqueuse, la présence d'expectorations dans la lumière et des spasmes modérés des muscles de la paroi bronchique entraînent une augmentation de la vitesse du flux d'air et son frottement contre les parois. Une respiration difficile sur une surface limitée de la poitrine se produit avec une infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire autour des bronches (pneumonie). Dans ce cas, les alvéoles ne participent pas à la respiration et les conduites d'infiltration sonnent mieux. A l'écoute, on entend une inspiration vésiculaire due au redressement des alvéoles d'un poumon normal, entourant l'infiltrat pneumonique, et une expiration bronchique due aux bruits respiratoires se produisant lorsque l'air passe par la glotte. Un certain nombre d'auteurs appellent une telle respiration bronchovésiculaire ou indéterminée, car avec elle, une inspiration brutale et une expiration brutale sont entendues sans prédominance significative de l'une d'elles.
Une respiration dure avec une expiration prolongée, au cours de laquelle l'inspiration est plus forte, a une certaine valeur diagnostique. expirez, mais l'expiration est plus longue que l'inspiration. L'allongement de l'expiration est associé à un rétrécissement des bronches dû à des spasmes des muscles bronchiques, à un gonflement de la membrane muqueuse et à une diminution du tissu élastique du poumon. Une respiration difficile avec une expiration prolongée est observée dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (bronchite obstructive chronique, asthme bronchique).

L'algorithme d'écoute des types de respiration est donné dans le tableau 3.

J'entends bien l'inspiration, j'entends le début de l'expiration (1/3 de l'inspiration)	Respiration vésiculaire
J'entends l'inspiration, je n'entends pas l'expiration	Respiration vésiculaire
Je n'entends pas bien l'inspiration, je n'entends pas le début de l'expiration
Je n'entends pas bien inspirer, je n'entends pas expirer	Respiration vésiculaire affaiblie
J'entends une inspiration brutale, j'entends les 2/3 ou la totalité de l'expiration	Respiration difficile
J'entends une inspiration brutale, j'entends une expiration brutale	Respiration difficile
J'entends une inspiration brutale, j'entends une longue expiration	Respiration difficile avec expiration prolongée
J'entends une inspiration brutale, j'entends une expiration très brutale (accent sur l'expiration)	Respiration bronchique

Tableau 3. Algorithme d'écoute des types de respiration.

1. La palpation est effectuée avec les paumes des deux mains, placées strictement sur

zones symétriques de la poitrine dans les zones supraclaviculaires.

2. Il est demandé au patient de prononcer le mot « trente-trois », « tracteur ».

3. Ensuite, les mains sont placées dans les zones sous-clavières et le patient prononce également le mot

suprascapulaire, interscapulaire.

Huitième étape : Auscultation (auscultatio) - écoute des phénomènes sonores qui surviennent lors du travail mécanique des organes internes.

L'auscultation des poumons est réalisée dans un certain ordre avec une respiration profonde : le long de la face antérieure de la poitrine dans les zones supraclaviculaires, puis dans la sous-clavière et en dessous ; dans les parties supérieures de la région axillaire, en déplaçant progressivement le stéthoscope vers le bas ; en arrière au-dessus des épines des omoplates, dans les zones interscapulaires et au-dessus des parties inférieures des poumons.

Les phénomènes sonores entendus au cours de ce processus, survenant en relation avec l'acte de respirer, sont appelés bruits respiratoires (murmura respirtoria). Il y a 2 bruits respiratoires principaux 0 et 2 bruits respiratoires supplémentaires 0 ou secondaires.

Les principaux bruits respiratoires sont une respiration vésiculaire, bronchique et difficile. Les symptômes supplémentaires incluent une respiration sifflante, des crépitements et des bruits de friction pleurale.

Respiration vésiculaire. Une respiration vésiculaire affaiblie indique un apport d'air insuffisant à la zone auscultée des poumons en raison d'une hypoventilation locale (présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, pneumosclérose, obstruction bronchique) ou d'une hypoventilation générale (emphysème pulmonaire). La respiration vésiculaire est également affaiblie par l’épaisse couche de tissu située dans la paroi thoracique en cas d’obésité.

Une respiration vésiculaire accrue indique une hyperventilation, à la fois générale (activité physique) et locale (hyperventilation compensatoire de certaines parties du poumon tandis qu'une hypoventilation d'autres).

Respiration bronchique..

L'écoute de la respiration bronchique au-dessus des poumons devient possible lorsqu'une zone continue de tissu pulmonaire compacté ou une cavité résonante apparaît entre une grosse bronche et le site de l'auscultation : pneumonie lobaire, compression du poumon jusqu'à la racine avec hydrothorax, abcès pulmonaire communiquant avec la bronche. Dans ce dernier cas, la respiration peut ressembler au son produit en soufflant sur le goulot d’une bouteille vide. Ce type de respiration est appelé « amphorique ».

Respiration difficile. - une variante pathologique du bruit respiratoire principal, qui survient lorsque la lumière des bronches se rétrécit et que le tissu péribronchique s'épaissit. Le rétrécissement des petites bronches rend difficile la sortie de l'air des alvéoles, augmente les vibrations des parois bronchiques, et le compactage du tissu péribronchique permet de mieux conduire ces vibrations vers la périphérie. Dans ce cas, une inspiration plus brutale se fait entendre qu'avec la respiration vésiculaire et toute l'expiration est égale en volume à l'inspiration. Une respiration difficile est observée dans la bronchiolite aiguë et la bronchite chronique.

Respiration sifflante (rhonchi). - des bruits respiratoires supplémentaires qui se produisent dans la trachée et les bronches au cours d'une pathologie. Sur la base du mécanisme de formation et de perception sonore, la respiration sifflante est divisée en humide et sèche.

Respiration sifflante humide sont causées par l'accumulation d'expectorations liquides dans les bronches ou dans les cavités communiquant avec elles (par exemple, un abcès pulmonaire). Lors de l'inhalation, l'air traverse ce liquide, formant des bulles, comme s'il le faisait mousser. Les sons qui se produisent lorsque les bulles d'air éclatent sont entendus à l'auscultation sous forme de respiration sifflante. Les râles humides se font entendre principalement lors de l'inspiration, moins souvent lors de l'expiration. La taille des bulles d'air formées dépend du calibre des bronches ou de la taille de la cavité, c'est pourquoi les râles humides sont divisés en petites, moyennes et grosses bulles.

Les râles humides à fines bulles sont le plus souvent entendus au cours de la bronchopneumonie, de l'infarctus pulmonaire et dans la phase initiale de l'œdème pulmonaire. Des râles à bulles moyennes sont détectés dans la bronchite hypersécrétoire et la bronchectasie. Des râles locaux à grosses bulles se font entendre au-dessus de cavités relativement grandes contenant du liquide et communiquant avec la bronche (caverne, abcès pulmonaire).

Une respiration sifflante généralisée à grosses bulles apparaît dans la phase tardive du développement de l'œdème pulmonaire sur fond de respiration sifflante abondante à bulles moyennes et fines.

Les râles humides peuvent être forts ou silencieux. Les sonores se font entendre lorsque le tissu pulmonaire s'épaissit (pneumonie, cavité). Des râles humides et silencieux se forment en présence de sécrétions liquides dans la lumière des bronches sans compactage du tissu pulmonaire environnant (bronchite, congestion de la circulation pulmonaire).

Respiration sifflante sèche se forment dans les bronches et représentent des sons prolongés avec un timbre musical différent. Ils sont divisés en bourdonnements et sifflements. La respiration sifflante et bourdonnante doit son apparition au bruit dans le flux d'air de ponts filiformes provenant des crachats formés dans la lumière des bronches de grande et moyenne taille lorsqu'elles sont enflammées.

Une respiration sifflante résultent d'un rétrécissement inégal des petites bronches, provoqué par leurs spasmes et le gonflement de la membrane muqueuse. Ils sont les plus typiques d'une crise d'asthme bronchique.

Crépitus. (crepitare - craquement, craquement) - un bruit respiratoire collatéral qui se forme lorsque les parois des alvéoles sont plus humidifiées que d'habitude et ont perdu leur élasticité, et qui est entendu exclusivement au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un bref « flash » sonore ou « explosion". Cela ressemble au son qui se produit lorsque vous pétrissez une touffe de cheveux près de l’oreille avec vos doigts.

La crépitation est parfois difficile à distinguer des râles fins et humides bouillonnants. Contrairement à ce dernier, il ne s'entend qu'en toute fin d'inspiration, et ne change pas après la toux. Typiquement, les crépitements sont un signe de pneumonie lobaire, accompagnant les phases d'apparition et de résorption des exsudats, et peuvent parfois être entendus au tout début du développement d'un œdème pulmonaire.

Frottement pleural par friction. se produit avec une pleurésie sèche, lorsque la surface de la plèvre devient inégale, rugueuse en raison de dépôts de fibrine, et lors des excursions respiratoires des couches pleurales, un son caractéristique se produit, rappelant le craquement d'un morceau de peau plié ou le craquement de la neige. Parfois, cela ressemble à un crépitement ou à une respiration sifflante fine. Dans ce cas, il convient de rappeler que le bruit de frottement pleural se fait entendre dans les deux phases de la respiration, s'intensifie lors de l'appui sur la poitrine avec un stéthoscope et persiste lors de la simulation de mouvements respiratoires avec le nez et la bouche fermés.

Lors de l'auscultation des poumons dans les zones de sons de percussion sourds, la bronchophonie est déterminée. - écouter des paroles chuchotées sur la poitrine lorsque le patient prononce des mots avec des sifflements et des sifflements, par exemple « soixante-six », « tasse de thé ». Normalement, la bronchophonie est négative. Dans le cas du compactage du tissu pulmonaire, de la formation d'une cavité dans le poumon, lorsque la conduction du son s'améliore, elle s'avère positive, c'est-à-dire les mots prononcés deviennent audibles. Essentiellement, la bronchophonie est l'équivalent acoustique des tremblements vocaux, c'est-à-dire conduire des vibrations sonores du larynx le long de la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la poitrine. Par conséquent, une bronchophonie positive est détectée simultanément avec un son de percussion sourd, une augmentation des tremblements vocaux, ainsi qu'avec l'apparition d'une respiration bronchique.

MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE

Examen des crachats. Lors de l'examen des crachats, leur quantité totale par jour et leur aspect général (séreux, purulent, sanglant, putréfiant) sont déterminés. Les crachats du matin sont prélevés pour examen. Normalement, la microscopie des crachats révèle des leucocytes, des globules rouges, des cellules épithéliales squameuses et des brins de mucus.

La première étape: Avant de prélever un échantillon, vous devez vous rincer la bouche ; il est préférable de prélever les échantillons tôt le matin.

Deuxième étape : Les patients incapables de produire suffisamment d’expectorations peuvent être aidés par la nébulisation d’une solution saline hypertonique.

Troisième étape: Les échantillons d’expectorations doivent contenir plus d’expectorations que de salive. Chez les jeunes enfants, vous pouvez essayer de recueillir des crachats pour examen lors d'une toux.

Quatrième étape : Si la quantité d'expectorations requise ne peut pas être obtenue par ces méthodes, recourir alors à un lavage gastrique ou à une aspiration de son contenu. Pendant le sommeil, le contenu trachéobronchique continue de s'écouler dans le pharynx, d'où il peut être avalé. En raison de l'acidité réduite du suc gastrique pendant le sommeil, l'aspiration gastrique obtenue tôt le matin contient des sécrétions fréquentes de l'arbre trachéobronchique et convient à la préparation de frottis et à l'obtention d'une culture de microflore résistante aux acides. De cette manière, les eaux de lavage sont examinées pour détecter la teneur en bacilles tuberculeux provenant des poumons et de l'arbre bronchique. Pour tester la tuberculose, les crachats sont collectés dans un flacon stérile pendant 1 à 3 jours. Cela ne peut être fait qu'avec des enfants plus âgés. Le patient attend les crachats et, les crachant dans le flacon, le ferme immédiatement avec un bouchon stérile.

Cinquième étape : Les crachats expectorés sont considérés comme une sécrétion du tractus trachéobronchique, mais ce n'est pas toujours le cas. La présence de macrophages alvéolaires prouve qu'il provient des alvéoles. Les cellules épithéliales ciliées peuvent être présentes dans les écoulements nasopharyngés et trachéobronchiques, bien qu'elles se trouvent le plus souvent dans les crachats. Un grand nombre de cellules épithéliales squameuses sont souvent détectées dans le contenu du nasopharynx et de la cavité buccale. Les crachats peuvent contenir les deux types de cellules ; Ils y pénètrent par la cavité buccale. Avec la coloration de Wright, les grands macrophages alvéolaires et les cellules mononucléées (parfois multinucléées, mais non polymorphonucléaires) au cytoplasme riche se colorent en bleu. On les distingue facilement des cellules squameuses qui ressemblent à un œuf au plat.

L'absence de leucocytes polymorphonucléaires dans les frottis d'expectoration colorés par Wright et d'un nombre adéquat de macrophages plaide contre la nature bactérienne du processus dans les voies respiratoires inférieures et contre une réduction de la fonction des neutrophiles. La détection des éosinophiles permet de réfléchir au caractère allergique de la maladie. Grâce à des taches de fer, des granules d'hémosidérine peuvent être observées dans les macrophages, suggérant la possibilité d'une hémosidérose.

Sixième étape : Un examen bactériologique des crachats est effectué à la recherche de mycobactéries tuberculeuses, de pneumocoques, de streptocoques, de staphylocoques et de champignons. Les frottis colorés au Gram sont examinés pour détecter la présence de microflore. Les bactéries situées à l’intérieur ou à proximité des macrophages et des neutrophiles sont importantes pour évaluer le processus inflammatoire dans les poumons. L'apparition d'inclusions intranucléaires ou cytoplasmiques, visibles sur les frottis colorés à Wright, est typique d'une pneumonie virale. Les formes fongiques d'infection sont détectées par coloration de Gram des crachats.

Dans certaines maladies du système respiratoire, un certain nombre de formations ayant une valeur diagnostique peuvent être détectées dans les crachats. Il s'agit de fibres élastiques lors de la dégradation du tissu pulmonaire (tuberculose, abcès), de cristaux de Charcot-Leyden (losanges incolores, pointus et brillants, constitués de produits protéiques libérés lors de la dégradation des éosinophiles - dans l'asthme bronchique), de spirales de Kurschmann (spirale muqueuse- formations façonnées - dans la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique), cellules tumorales (grosses avec de gros noyaux, ressemblant à des boules granuleuses), drusen d'actinomycètes (au microscope, elles apparaissent sous la forme d'une boule centrale avec des fils brillants radiants divergents avec des épaississements en forme de flacon à la fin). Des cristaux d'hématoïdine sous forme d'aiguilles fines et de plaques rhombiques brun-jaune peuvent être trouvés dans les crachats dans les cas où le sang après une hémorragie pulmonaire n'est pas libéré immédiatement avec les crachats, mais quelque temps plus tard. Le diagnostic de l'échinocoque pulmonaire est réalisé par la présence de ses éléments dans les crachats sous forme de bulles ou de crochets.

Examen du liquide pleural (Pl). Normalement, la cavité pleurale contient un petit volume de liquide (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, rapport du liquide pleural LDH à la LDH sérique > 0,6, liquide pleural LDH > 2/3 de la limite normale de la LDH sérique. L'exsudat se caractérise par une densité supérieure à 1015 et une réaction Rivalta positive (turbidité du liquide lorsqu'une solution faible d'acide acétique est ajoutée). Sur le plan cytologique, on trouve des leucocytes, des érythrocytes et des cellules malignes dans l'exsudat. Le nombre total de leucocytes a moins de valeur diagnostique, cependant, on pense qu'avec un transsudat de 1 litre, il y a moins de 10 10 9 leucocytes et qu'avec un exsudat de 1 litre, il y a plus de 10 10 9 leucocytes. La formule leucocytaire est informative dans deux cas : la prédominance des neutrophiles (75 %) indique un processus inflammatoire primaire, des lymphocytes (>50 %) - un épanchement exsudatif chronique (tuberculose, pleurésie urémique ou rhumatoïde, tumeurs malignes). L'épanchement pleural éosinophile se produit avec un infarctus pulmonaire, une périartérite noueuse, ainsi qu'avec des maladies parasitaires et fongiques. Le caractère hémorragique du liquide est donné par la présence de plus de 5-10 10 9 érythrocytes par litre (une couleur sanglante du liquide est observée lorsqu'on y ajoute 1 ml de sang), observé en cas de traumatisme (hémothorax), hémorragique diathèse, tumeurs malignes et embolie pulmonaire. Le chylothorax (accumulation de lymphe dans la cavité pleurale) est causé par des dommages mécaniques au canal thoracique, un lymphosarcome, des métastases tumorales, une tuberculose du médiastin postérieur et une léiomyomatose.

La détermination de la teneur en glucose du liquide pleural est importante pour déterminer la cause de l'épanchement. Un rapport entre la glycémie pleurale et la glycémie inférieur à 0,5 peut être considéré comme anormal. Une faible teneur en glucose dans le liquide pleural réduit le diagnostic différentiel des causes de l'épanchement exsudatif à 6 processus pathologiques : épanchement parapneumonique, et principalement empyème, dans lequel la teneur en glucose est presque toujours faible, épanchement pleural rhumatoïde, épanchement pleural tuberculeux (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 unités pour 100 ml) en cas d'association d'épanchement pleural avec une pancréatite aiguë ou chronique, avec rupture de l'œsophage (augmentation significative due à l'amylase salivaire) et avec des tumeurs malignes. La valeur du pH du liquide pleural est généralement en corrélation avec les niveaux de glucose. Un pH faible (inférieur à 7,0) se retrouve dans l'empyème pleural, la collagénose et la rupture de l'œsophage. Chez un patient atteint de pneumonie compliquée d'un épanchement pleural, une telle valeur du pH du liquide pleural indique le caractère purulent du processus. Une méthode plus spécifique pour examiner le liquide pleural consiste à rechercher les cellules LE (pour la pleurésie lupique) et le facteur rhumatoïde (pour l'épanchement rhumatoïde). Dans ces maladies, de faibles niveaux de complément sont également retrouvés dans l’épanchement. Dans le liquide pleural laiteux, la teneur en graisse est examinée. Des études culturelles du liquide pleural sont réalisées lorsqu'il est de nature purulente ou putréfiante afin d'isoler des micro-organismes aérobies ou anaérobies (une seringue contenant 20 ml de liquide est immédiatement bouchée et envoyée au laboratoire pour culture anaérobie). Avec la pleurésie tuberculeuse, l'isolement d'une culture pure est observé dans 30 % des cas.

Évaluation de la fonction respiratoire externe en cas d'insuffisance respiratoire.

L'étude de la fonction respiratoire externe (FEP), ainsi que l'étude de la composition du sang artériel, permettent d'évaluer la gravité et parfois la nature du processus pathologique.

Volume et capacité pulmonaire. Lors de l'étude des volumes et des capacités pulmonaires, le plus important est d'évaluer les indicateurs suivants (leurs valeurs normales sont généralement comprises entre 80 et 120 % des valeurs appropriées) :

1. Capacité pulmonaire totale – le volume d’air dans les poumons après avoir effectué la respiration la plus profonde possible.

2. Volume pulmonaire résiduel - Le volume d'air dans les poumons après une expiration profonde maximale.

3. Capacité vitale des poumons - le volume d'air expiré dont la valeur est déterminée par la différence entre la capacité pulmonaire totale et la valeur du volume pulmonaire résiduel.

4. Capacité résiduelle fonctionnelle des poumons – le volume d’air dans les poumons au repos, c’est-à-dire à la fin d'une expiration silencieuse.

Capacité vitale des poumons peut être mesuré à l'aide d'un spiromètre (« Pneumoscreen », « Vincotest ») : le patient expire complètement l'air après une respiration profonde maximale. Du fait que d'autres volumes et capacités incluent une partie de l'air qui reste dans les poumons même après une expiration profonde maximale, des méthodes plus complexes sont utilisées pour les évaluer, notamment la méthode de dilution à l'hélium, la méthode de pléthysmographie générale.

Vitesse du flux d'air. La vitesse du flux d'air est généralement mesurée lors d'une manœuvre d'expiration forcée, c'est-à-dire expirez avec la force et la vitesse maximales possibles depuis le niveau de la capacité pulmonaire totale jusqu'au volume pulmonaire résiduel.

Le volume d'air complètement expiré lors de cette manœuvre est appelé capacité expiratoire forcée (CVF), et le volume d'air expiré dans la première seconde d'expiration est appelé volume expiratoire forcé en 1 seconde. (CVF 1). Pour évaluer le débit d'air, on examine généralement le rapport de ces deux indicateurs (FVC 1\FVC), dont la valeur est en présence d'une obstruction bronchique et d'un ralentissement du débit volumétrique expiratoire (normalement, ce rapport doit être inférieure à 95 % de la valeur appropriée).

Capacité de diffusion des poumons. Cela reflète le taux de transfert de gaz des alvéoles vers le lit capillaire des poumons, en fonction de la tension partielle (pression) du gaz des deux côtés de la membrane alvéolo-capillaire.

Pour évaluer la capacité de diffusion des poumons, le rapport entre la vitesse de passage du CO à travers la membrane alvéolaire-capillaire et le gradient de tension alvéolaire-capillaire de ce gaz est étudié. La détermination de la différence de concentrations de CO dans l'air inhalé et expiré permet de calculer le taux de son absorption, et la concentration alvéolaire de CO est calculée sur la base de la détermination de sa concentration dans l'air expiré en fin d'expiration (la valeur de la concentration de CO dans le plasma des capillaires pulmonaires est généralement négligé). Le monoxyde de carbone se lie relativement rapidement et facilement à l'hémoglobine du sang (210 fois plus actif que l'oxygène). Par conséquent, lors de l'inhalation, sa transition de l'air des alvéoles aux capillaires pulmonaires sera déterminée non seulement par son mouvement à travers les alvéoles. membrane capillaire, mais aussi par la teneur en hémoglobine du sang.

La capacité de diffusion des poumons est altérée lors de processus pathologiques entraînant une diminution de la surface totale des échanges gazeux et/ou une diminution du volume sanguin dans le lit capillaire des poumons, par exemple en cas d'emphysème, de maladies pulmonaires interstitielles ( pneumonie, tuberculose infiltrante, etc.), ainsi que la pathologie des vaisseaux pulmonaires. Dans les maladies des voies respiratoires sans atteinte du patenchyme pulmonaire (par exemple, asthme bronchique, bronchite chronique), la capacité de diffusion des poumons ne change généralement pas.

Lors de l'analyse des changements dans les indicateurs d'activité physique, on distingue deux options principales (ou une combinaison de celles-ci) : variante obstructive, caractérisé par une diminution de la vitesse du flux d'air due à une obstruction des voies respiratoires et option restrictive caractérisé par une limitation des volumes pulmonaires.

Avec variante obstructive la violation de la fonction respiratoire se caractérise par une diminution du débit expiratoire volumétrique. Dans ce cas, une augmentation du volume pulmonaire résiduel et du rapport RV/CCM (plus de 33 %) est possible en raison d'une fermeture expiratoire précoce (effondrement) des voies respiratoires.

Le principal signe d'altération de la fonction respiratoire selon le type restrictif de la fonction respiratoire est une diminution des volumes et des capacités pulmonaires, principalement TLC VC.

Diverses formes de lésions du parenchyme pulmonaire et thoracique, ainsi que des pathologies neuromusculaires, se manifestent par une variante restrictive d'altération de la fonction respiratoire. Une diminution de la capacité de diffusion est plus souvent observée dans les maladies pulmonaires interstitielles, et des valeurs élevées de RV peuvent être observées en cas de faiblesse des muscles respiratoires ou de graves anomalies (déformations) de la poitrine.

Les méthodes physiques comprennent drainage postural, massage vibratoire et physiothérapie. Le drainage postural contribue à améliorer l'écoulement du mucus des zones touchées, ce qui est assuré en plaçant le patient dans des positions particulières (position Quincke, etc.). Le drainage postural est indiqué pour tous les patients atteints de pneumonie chronique, même s'il n'y a qu'une légère production d'expectorations.

Le drainage postural est un changement de position du corps destiné à faciliter le drainage du mucus et des mucosités. (A) Drainage des segments apicaux du poumon droit. (B) Drainage des segments médial et latéral du poumon droit. (B) Drainage des segments apicaux du poumon gauche. (D) Drainage des segments basaux et de la trachée. Cette dernière méthode est particulièrement importante dans la période postopératoire, mais elle est malheureusement souvent impraticable.

L’efficacité du drainage postural augmente lorsqu’il est associé au massage vibratoire. La technique de massage vibratoire pour les jeunes enfants consiste à appliquer des coups rythmés sur la poitrine avec le bout des doigts d’une main ou sur le doigt de l’autre main du chercheur, placé le long de l’espace intercostal. Chez les enfants plus âgés, le massage vibratoire est effectué en tapotant rythmiquement la poitrine au-dessus de la zone affectée avec une paume repliée en forme de bateau.

MÉTHODES DE RECHERCHE FONCTIONNELLE

RADIOGRAPHIE

Fluorographie- une méthode d'examen aux rayons X avec photographie sur film avec un accessoire spécial. Il est pratique pour les examens de masse lors des examens médicaux.

Principales indications de l'examen radiologique des organes respiratoires :

1) suspicions cliniquement justifiées de pneumonie et d'autres processus broncho-pulmonaires et pleuraux nécessitant une clarification radiologique de leur présence et de leur nature ;

2) indications anamnestiques d'un processus bronchopulmonaire déjà subi, dont l'exacerbation ou les conséquences peuvent provoquer les symptômes de la maladie actuelle ;

3) changements dans les manifestations cliniques d'une maladie bronchopulmonaire développée (aiguë ou chronique), qui peuvent nécessiter des changements dans les tactiques de traitement) ;

4) les cas de suspicion clinique de sinusite et tous les cas de processus broncho-pulmonaires récurrents, prolongés et chroniques, qu'il y ait eu ou non consultation préalable d'un oto-rhino-laryngologiste (radiographie des sinus paranasaux) ;

5) changements soudains d'état chez les patients atteints de maladies pulmonaires.

Séquence d'utilisation et possibilités d'examen radiologique des poumons. La fluoroscopie et la radiographie des poumons ne nécessitent pas de préparation particulière du patient et peuvent être réalisées à l'aide de presque n'importe quel équipement de diagnostic à rayons X. Chacune de ces méthodes a sa propre résolution et ses propres capacités. Les méthodes ne sont pas équivalentes en termes d’exposition du corps aux radiations. La radiographie thoracique est associée au niveau de rayonnement le plus faible. Avec la fluoroscopie, la dose intégrale absorbée est 10 à 15 fois supérieure à la dose obtenue avec une seule radiographie.

Les capacités de diagnostic de ces méthodes sont également différentes.. La plupart des informations peuvent être obtenues à partir de la radiographie.

Ce genre de radiographie permet :

1) évaluer les caractéristiques constitutionnelles de la poitrine et sa symétrie, le degré de légèreté du tissu pulmonaire dans son ensemble et dans certaines parties des poumons, la nature du schéma pulmonaire, y compris ses petits éléments, la structure des racines de les poumons, la taille des lobes et approximativement des segments des poumons, la position, la taille et la configuration des organes médiastinaux, la largeur de la lumière de la trachée et des bronches principales et leur position, l'état et la position des dômes du diaphragme et état des sinus costophréniques et cardiophréniques ;

2) identifier : les processus inflammatoires dans les poumons et leur localisation et prévalence approximatives, les modifications pleurales, les modifications des ganglions lymphatiques, les modifications des organes médiastinaux qui provoquent certains symptômes respiratoires ou qui y sont associés ;

3) clarifier la nécessité de recherches plus approfondies et élaborer un plan pour celles-ci. Dans la plupart des cas, une seule radiographie suffit pour poser le bon diagnostic. Dans des cas isolés, il devient nécessaire d'identifier un certain nombre de symptômes fonctionnels : mobilité des dômes du diaphragme, déplacement du médiastin lors de la respiration, etc., dont les informations peuvent être obtenues par transillumination.

La première étape: Radiographie pulmonaire est l’un des tests les plus accessibles et les plus fréquemment effectués pour les maladies pulmonaires. La méthode aux rayons X permet un suivi dynamique de l'évolution de la maladie. Les méthodes de diagnostic disponibles et informatives incluent la radiographie thoracique. Pour minimiser l'exposition aux rayonnements nocifs, il est nécessaire de placer le patient dans une position appropriée et d'utiliser des dispositifs de protection. Dans la plupart des cas, la radiographie est généralement prise en projections postéro-antérieures et latérales avec le patient en position verticale et en respirant profondément. Si un épanchement dans la cavité pleurale est suspecté, l'examen est réalisé patient allongé. Dans ce cas, les radiographies sont difficiles à déchiffrer si du liquide libre se trouve à la fois dans la cavité pleurale et derrière celle-ci. Les vues obliques peuvent aider à évaluer la racine du poumon et la zone située derrière le cœur, tandis que l'apex du poumon est plus clairement visible dans la position lordotique du patient.

Sur une radiographie, les petites bronches ne sont visibles que lorsque leurs parois sont compactées. Avec la pneumonie focale, les zones d'assombrissement sont floues, vagues et de petite taille ; avec la pneumonie confluente, les foyers sont grands. Une diminution significative de la transparence des poumons sous la forme d'un assombrissement uniforme et continu est observée avec la pneumonie lobaire d'un lobe (généralement d'un côté) ou de plusieurs segments du poumon (pneumonie segmentaire). La congestion et l'œdème pulmonaire sont caractérisés radiographiquement par un assombrissement uniforme des champs pulmonaires et une augmentation du schéma pulmonaire. Les racines des poumons sont nettement définies et palpitent parfois. Une lésion massive (plus de 5 cm de diamètre) peut être provoquée par un épanchement interlobaire, un abcès pulmonaire, un infarctus pulmonaire, un kyste ou des dépôts secondaires. La présence de ganglions bien définis d'un diamètre supérieur à 0,5-1 cm est plus souvent retrouvée dans les cas suivants : tuberculose, sarcoïdose, infections fongiques, abcès multiples, lésions métastatiques multiples, kystes hydatiques, ganglions rhumatoïdes, syndrome de Kaplan, syndrome de Wegener. granulomatose, malformations artério-veineuses. Des ganglions nombreux et trop petits (moins de 5 mm) (ces lésions comprennent également des structures interstitielles, définies comme des nids d'abeilles ou des structures réticulaires) sont le plus souvent observés dans les alvéolites allergiques ou fibrosantes, la sarcoïdose, la tuberculose miliaire, la bronchopneumonie, la pneumoconiose, l'histoplasmose, l'hémosidérose idiopathique - poumons, dépôts métastatiques, histiocytose X. Un éclaircissement clair, bien défini et arrondi indique un emphysème bulleux focal, une cavité, un abcès vidé. Ce dernier se caractérise également par la présence d'un niveau de liquide horizontal et de parois plus denses. Des caries et des kystes sont observés dans les cas suivants : tuberculose, pneumonies caverneuses (surtout staphylococciques et à Klebsiella), abcès (aspiration, embolie septique), kystes bronchogéniques ou séquestrés, bronchectasies kystiques, kystes hydatiques, infarctus caverneux, tumeurs. Une transparence diffuse accrue dans les deux champs pulmonaires est observée lorsqu'ils sont fortement remplis d'air dans l'asthme et l'emphysème. Une augmentation unilatérale de la transparence est observée dans le syndrome de MacLeod, lorsqu'une infection virale subie dans la petite enfance entraîne un sous-développement des voies respiratoires et du système vasculaire dans un lobe ou un poumon. Dans le pneumothorax, la surface occupée par une bulle de gaz est déterminée par l'éclaircissement brillant du champ pulmonaire et l'absence de schéma pulmonaire. Le poumon comprimé (distingué par la densité comparative de l'ombre et l'absence de motif pulmonaire) et les organes médiastinaux sont déplacés vers le côté sain en raison de la pression intrathoracique positive du côté malade. Opacités alvéolaires - des opacités molles et « pelucheuses » sont plus souvent observées avec un œdème pulmonaire d'origine cardiogénique ou autre. Ils sont observés dans le syndrome de faiblesse respiratoire et dans de nombreuses autres affections : œdème pulmonaire, hémorragie alvéolaire, protéinose alvéolaire, pneumonie (pneumocystis, virus), carcinome alvéolaire, l'apparition de liquide dans la cavité pleurale, selon sa quantité, entraîne à une diminution de la transparence du poumon. Une grande quantité réduit considérablement la transparence du poumon et pousse les organes médiastinaux du côté sain.

Électroradiographie. La méthode d'électroradiographie est basée sur l'obtention d'une image radiographique sur une plaque de sélénium (au lieu d'un film radiographique) avec la possibilité de son utilisation répétée et de son transfert d'image. sur du papier ordinaire à des fins de documentation. Les avantages de la méthode sont la rapidité d'obtention des informations, l'efficacité, la possibilité d'une identification plus structurelle des principaux détails du schéma pulmonaire et des racines des poumons (l'image devient pour ainsi dire retouchée). Cependant, pour évaluer l’état du tissu pulmonaire, un électroradiogramme est inférieur à une photographie conventionnelle.

Il n’existe pas encore d’expérience générale sur l’utilisation de l’électroradiographie en pneumologie pédiatrique. On peut supposer que cette méthode sera reconnue dans les cas de diagnostic rapide, remplaçant largement la fluoroscopie, ainsi que dans l'évaluation des principales étapes de la dynamique de la période postopératoire immédiate.

TDM

Tomographie. L'essence de la méthode est une identification plus claire d'une certaine couche d'organes et de tissus sur le film en raison de l'immobilité de projection de la couche sélectionnée par rapport au film et du flou de l'image des couches situées devant et derrière elle. Les indications sont de clarifier la topographie et la structure de la zone pathologique retrouvée sur la radiographie.

La première étape: La plupart des appareils de diagnostic radiologique équipés d'un accessoire de tomographie permettent un examen avec le patient en position horizontale sur le dos ou sur le côté. Cette position répond à l’objet de l’étude dans la grande majorité des cas.

Deuxième étape : Dans certains cas, par exemple, pour isoler la couche axiale du lobe moyen ou des segments lingulaires, des projections obliques de tomogrammes sont utilisées.

Troisième étape : Pour produire des tomogrammes en position verticale, des tomographes spécialement conçus sont utilisés.

Quatrième étape : La nécessité de retenir l'enfant survient lors de l'étude d'enfants petits et agités. L'appareil décrit dans la section « Radiographie » répond également à ces objectifs. En son absence, l’aide du personnel de la clinique ou des parents est nécessaire.

Cinquième étape : Afin que les petits enfants s'habituent à la situation et ne soient pas effrayés par le mouvement du tube et le bruit, il est recommandé d'effectuer un ou deux mouvements inactifs.

Afin de réduire l'exposition du patient et d'obtenir simultanément des images de plusieurs couches, une cassette Simultan spéciale est utilisée. L'image obtenue sur le premier film d'une telle cassette correspond au niveau réglé sur l'échelle du tomographe. La couche située 1 cm en dessous est affichée sur le deuxième film, etc. Rappelons que certaines cassettes Simultan, par exemple celles fabriquées en République tchèque, ont un intervalle entre les films de 1,2 cm.

Avant de réaliser un tomogramme, il est nécessaire de considérer la réalité de l'obtention d'un produit de qualité. Le fait est que les enfants qui ne retiennent pas leur souffle (généralement des enfants de moins de 3 ans) parviennent à effectuer 1 à 2 cycles respiratoires pendant l'exposition, ce qui détériore considérablement la clarté de l'image.

La tomographie ne doit jamais être utilisée comme méthode de recherche, c'est-à-dire s'il n'y a aucune zone suspecte de pathologie sur les radiographies. Le manque de netteté du caractère de l'ombre sur la radiographie est souvent dû à la mauvaise qualité de cette dernière. Il n'est pas recommandé de recourir à la tomographie tant qu'une image de bonne qualité n'a pas été obtenue. Si, après évaluation des données cliniques et de l'imagerie conventionnelle, il apparaît clairement qu'une bronchographie sera nécessaire, elle doit être réalisée en premier, après quoi la nécessité d'une tomographie peut ne plus être nécessaire.

La méthode de tomodensitométrie peut faciliter une étude détaillée des structures des organes internes et de leurs relations. Cependant, cela coûte cher et nécessite des temps d’exposition plus longs. La tomodensitométrie permet d'examiner en détail l'état des organes médiastinaux, des tissus de la racine du poumon, de visualiser l'arbre trachéobronchique (voir anomalies de la structure des bronches et bronchectasies). La tomodensitométrie est également indiquée pour la formation d'une cavité, la détection de calcification d'une lésion, l'identification de bulles, de corps étrangers, la localisation et la détermination des limites des lésions, la détection de métastases intrapulmonaires, l'évaluation des vaisseaux intrapulmonaires, les anomalies de l'aorte.

La première étape: Il faut se rappeler que les tomographies sont réalisées avec le patient en décubitus dorsal, par conséquent, la direction du liquide pleural, les niveaux et les contours du liquide changent et ne répètent pas nécessairement ceux d'une image directe.

Quelques indications du scanner dans les maladies des cellules minérales : bilan préopératoire des ganglions médiastinaux et hilaires ; dépistage des métastases à distance dans le foie, les glandes surrénales et le cerveau ; recherche de multiples épaississements nodulaires des poumons ; identification de lésions pleurales compliquées ; détermination des masses médiastinales ; étude des lésions vasculaires des poumons et du médiastin (avec contraste) ; évaluation de la prévalence de l'emphysème ; détermination de l'emplacement et de la taille de la bronchectasie ; diagnostic de modifications de l'interstitium des poumons, bronchiolite oblitérante et mucoviscidose, œdème pulmonaire, hémorragies pulmonaires.

Imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN). Les indications de la méthode sont les mêmes que pour le CT. L'avantage de la méthode RMN est l'absence d'exposition aux radiations, ce qui est particulièrement important en pratique pédiatrique. Lors de l'utilisation de la RMN, une étude détaillée des structures tissulaires de la trachée et des grosses bronches, du médiastin, de la racine des poumons et de l'état de la poitrine est réalisée. Les gros vaisseaux, leurs tailles et leurs relations anatomiques avec les voies respiratoires sont également visualisés. La RMN aide à différencier le processus inflammatoire de la fibrose.

BRONCHOGRAPHIE.

L'obtention de bronchogrammes consiste à injecter un produit de contraste radio-opaque dans les voies respiratoires. Actuellement, la bronchographie est réalisée moins fréquemment qu'avant, ce qui est dû à une diminution de la fréquence des bronchectasies et de leur traitement chirurgical due au développement de la bronchoscopie à fibre optique.

La première étape: La bronchographie est réalisée en introduisant une substance radio-opaque par le canal d'un bronchoscope à fibre optique ou par un cathéter placé de la même manière qu'un bronchoscope.

Les principales indications de la bronchographie sont les suivantes ::

– Processus inflammatoire chronique ou prolongé du système broncho-pulmonaire en présence de signes d’atteinte organique des bronches et du parenchéma pulmonaire ;

– Processus inflammatoire récurrent ou chronique chez le même