Les membres inférieurs nécessitent un traitement complexe à long terme en association avec le traitement de la maladie sous-jacente.

Le traitement des ulcères trophiques est un processus long et difficile qui nécessite une analyse équilibrée et détaillée de la cause de la maladie. L’art du médecin consiste à combiner correctement le traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué l’affaiblissement du corps et le traitement d’un défaut cutané.

Il n’existe pas de remède unique contre les ulcères trophiques (comme une pilule miracle ou une super pommade) et il est peu probable qu’il apparaisse dans un avenir prévisible. La compétence du médecin consiste donc à combiner correctement les médicaments puissants existants.

Ulcères trophiques et principes de leur traitement

Une lésion cutanée qui ne guérit pas dans les six semaines ou qui a tendance à récidiver est diagnostiquée comme un ulcère trophique. Ce n’est pas une maladie indépendante, mais elle résulte d’une pathologie sous-jacente du corps.

Les lésions cutanées sont localisées principalement sur les jambes, rarement sur les bras, le tronc et la tête. La principale cause des ulcères est un défaut de nutrition des tissus et leur nécrose ultérieure en raison d'une altération du flux sanguin et d'un manque d'oxygène. La pathologie de l'approvisionnement en sang est due à :

• troubles vasculaires;
• pathologies d'écoulement lymphatique;
• l'ajout d'infections ;
• Troubles métaboliques;
• développement de processus auto-immuns.

Lors de la planification du traitement d'un ulcère, le médecin part du fait que la maladie sous-jacente nécessite d'abord un traitement ; l'apparition même d'une lésion cutanée non cicatrisante à long terme indique la gravité de l'évolution. La combinaison de la profondeur de la maladie sous-jacente, des pathologies secondaires et de l'ulcère lui-même impose au médecin différentes tâches, dont l'objectif principal est d'obtenir une tendance à la cicatrisation de la plaie, de réduire sa taille, d'arrêter la possibilité d'ouvrir de nouveaux ulcères et d'atténuer l'évolution de la maladie sous-jacente.

Il existe des ulcères trophiques :

• veineux ou variqueux, survenant dans le contexte de varices et de thrombophlébite;
• artériel et ischémique, apparaissant dans le contexte de lésions vasculaires des membres inférieurs - athérosclérose oblitérante, obstruction des artères des membres, diabète sucré;
• l'hypertension (ulcère de Martorell), dont les causes sont l'hypertension et les troubles vasculaires ;
• neurotrophique - ulcères des jambes et des pieds dus à des maladies et à des lésions du cerveau et de la moelle épinière, des nerfs périphériques dus au diabète sucré, des troubles infectieux, toxiques ou congénitaux de la sensibilité nerveuse ;
• infectieux ou pyogène – causé par l’ajout d’un agent infectieux ;
• causées par des maladies de la peau - eczéma, dermatite et psoriasis ;
• post-traumatiques, causés par un incendie, des dommages chimiques et mécaniques, des blessures par balle, des morsures, des troubles de la cicatrisation des sutures postopératoires des mains, des bras, des jambes, des jambes, des cicatrices après opérations, aux sites d'injection chez les toxicomanes ;
• causée par des maladies systémiques du tissu conjonctif, des maladies rhumatismales des articulations, le lupus érythémateux ;
• causées par des maladies générales - pathologies cardiaques graves (ischémie, malformations, insuffisance cardiaque), insuffisance rénale et hépatique ; anémie et maladies du sang, maladies métaboliques, carence en vitamines et jeûne prolongé.

Dans certains cas, le traitement ne peut que freiner le développement de l'ulcère et n'a aucune chance de guérir le défaut - ces lésions comprennent des plaies causées par des maladies du tissu conjonctif, des tumeurs malignes, des ulcères graves et étendus causés par l'âge. La direction du traitement et les types de médicaments utilisés par le médecin dépendent du type d'ulcère.

Le traitement des ulcères trophiques est compliqué par le fait qu'ils sont tous infectés.

La flore pathogène soutient le processus inflammatoire et la nécrose des tissus, provoquant des complications. Les plaies infectées les plus courantes sont :

• les staphylocoques;
• les entérobactéries;
• anaérobies;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pseudomonas;
• Klebsiella

L'ajout d'une infection aux processus de plaie se manifeste par la libération de pus et de sécrétions séreuses et par le développement de processus inflammatoires supplémentaires.

Les complications des ulcères trophiques sont :

• érésipèle;
• phlegmon;
• eczéma;
• ostéomyélite;
• lymphadénite;
• Inflammation articulaire;
• dégénérescence maligne;
• saignement;
• tétanos.

L'utilisation d'antibiotiques pour le traitement des ulcères trophiques des jambes doit être équilibrée et justifiée ; leur utilisation sous des formes simples conduit à des mutations de bactéries vers de nouvelles souches particulièrement résistantes.

Dans le traitement pratique, les médecins traitent principalement les ulcères veineux (80 %), ischémiques et neuropathiques (diabétiques) ou les ulcères mixtes.

Pour une utilisation thérapeutique :

• traitement médicamenteux conservateur;
• effet local sur les ulcères trophiques ;
• méthodes de correction chirurgicale;
• méthodes physiothérapeutiques.

Le but du traitement conservateur est de réduire la surface des lésions de la plaie, de soulager l'inflammation et de guérir la lésion ulcéreuse. Le plus efficace est le recours à un traitement médicamenteux pour les plaies qui n'ont pas encore pénétré jusqu'aux tendons et aux articulations.

Comment soigner les ulcères trophiques ? Les médecins russes sont plus enclins au traitement chirurgical des ulcères trophiques, notant une rééducation plus rapide du patient, tandis que les médecins européens et américains utilisent principalement un traitement conservateur à domicile.

Médicaments pour un traitement conservateur

Dans le traitement conservateur d'un patient présentant un ulcère trophique, le médecin part de la lésion principale qui a provoqué son apparition.

Les ulcères variqueux surviennent dans le contexte d'une thrombophlébite ou de varices, provoquées par la stagnation et l'écoulement inverse du sang dans les grandes et petites veines. L'altération du flux sanguin dépend de la faiblesse des valvules veineuses, qui est causée par un certain nombre de raisons différentes, allant d'une blessure à l'hérédité. Ce type d’ulcère survient et se développe rapidement.

Les ulcères de Martorell et les ulcères artériels sont principalement causés par l'hypertension, provoquée par une altération de la circulation sanguine dans les artères déformées. En raison d'une diminution du flux sanguin dans les petits vaisseaux, le trophisme tissulaire est perturbé, la mort cellulaire et l'apparition d'ulcères.

Avec le diabète, de multiples troubles surviennent dans le corps - nerveux et vasculaires, métaboliques et hormonaux, qui entraînent une insensibilité aux blessures, une inflammation et la mort des petits vaisseaux, ainsi qu'une tendance à une mauvaise cicatrisation de tous types de plaies.

Le développement d'ulcères peut survenir dans le contexte de blessures traumatiques de divers types.

Étant donné que 90 % des lésions trophiques de la peau sont causées par des pathologies vasculaires, les groupes de médicaments suivants sont utilisés dans leur traitement :

des antibiotiques pour détruire la flore pathogène ;
les phlébotoniques, qui sont utilisés pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins, améliorer l'apport sanguin et l'apport d'oxygène aux tissus ;
médicaments antithrombotiques pour le traitement des ulcères trophiques, rendant le sang moins capable de coaguler ;
anticoagulants, anticoagulants;
antispasmodiques, soulagement de la douleur en soulageant les spasmes vasculaires et en améliorant la circulation sanguine, analgésiques ;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
signifie améliorer le métabolisme;
enzymes systémiques;
médicaments qui éliminent le cholestérol et les enzymes pancréatiques du sang.

Médicaments qui renforcent les vaisseaux sanguins

Troxévasine

Le produit réduit le gonflement et tonifie les parois des vaisseaux sanguins en réduisant la perméabilité et améliore le flux sanguin capillaire. L'application est destinée à soulager les crampes, les lourdeurs et les douleurs dans les jambes lors du diagnostic de troubles trophiques et d'ulcères. Disponible sous forme de gel ou de comprimé.

Venorutine

Médicament à action similaire à Troxevasin, la substance active est l'hydroxyéthyl rutoside, la forme de libération est un gel jaune inodore.

Vénarus

Les ingrédients actifs sont la diosmine et l'hespéridine, prescrits pour renforcer les parois des vaisseaux sanguins et réguler le flux sanguin, réduire la perméabilité vasculaire et éliminer les marques vasculaires bleues sur la peau. Detralex a les propriétés de tonifier les vaisseaux sanguins, d'influencer le fonctionnement des valvules veineuses et de réguler le flux sanguin, empêchant ainsi le flux sanguin inverse ou la stagnation. Il possède des propriétés pour éliminer la perméabilité des petits capillaires et stopper l’inflammation. Élimine la douleur et le gonflement des jambes, soulage la sensation de lourdeur et restaure la sensibilité des membres. Disponible sous forme de tablette.

Phlébodie

Ingrédient actif : Diosmine. Disponible sous forme de comprimés, il renforce les parois des vaisseaux sanguins et réduit la perméabilité des capillaires, les maintenant dans les limites normales sans se dilater. Il a la capacité de soulager l’inflammation et de normaliser le flux sanguin, améliorant ainsi le trophisme tissulaire.

Médicaments affectant la viscosité du sang

Héparine

Il a la capacité de réduire l’enflure, d’avoir un effet anti-inflammatoire et de favoriser la résorption des caillots sanguins. Utilisé comme injection. Pendant le traitement, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est interdite.

Dicumarine

Un médicament qui aide à réduire la viscosité du sang. Il est utilisé pour prévenir l'apparition de caillots sanguins après des opérations et une position allongée forcée prolongée, pendant la période post-partum, et prévient le blocage des vaisseaux périphériques.

Urokinase

Il est utilisé pour réduire la viscosité du sang et réduire le risque de caillots sanguins, en tant qu'agent améliorant la circulation sanguine pour oblitérer l'athérosclérose des vaisseaux des jambes. La prudence est requise lorsqu'il est utilisé avec de l'héparine.

Streptokinase

Agit comme un médicament qui affecte les caillots sanguins et améliore le flux sanguin dans tous les types de vaisseaux, le trophisme tissulaire et peut restaurer la perméabilité des petits vaisseaux.

Aspirine

Il est utilisé exclusivement sur prescription d'un médecin pour réduire la viscosité du sang. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 0,3 g par jour, l'analogue est Cardiomagnyl.

Xarelto

Un anticoagulant nouvelle génération. Dose quotidienne 0,1 g.

Antispasmodiques

No-Shpa, Drotavérine

L'ingrédient actif est la drotavérine, dilate les vaisseaux sanguins et soulage les spasmes, élimine la douleur et aide à abaisser la tension artérielle. N'a aucun effet sur la tension artérielle et le système nerveux central.

Papavérine

Réduit la tension dans les vaisseaux sanguins et détend leurs parois, détend les fibres musculaires lisses des organes internes humains et aide à abaisser la tension artérielle.

Spasmalgon

Le produit d'une composition combinée a un effet puissant grâce à l'action ciblée du métamizole sodique (AINS), du chlorhydrate de pitofénone (effet relaxant sur les parois des vaisseaux sanguins) et du bromure de fenpiverinium, qui soulage les spasmes des muscles lisses des organes internes, permettant anesthésie temporaire d'un ulcère trophique.

Ibuprofène

Il a un effet combiné analgésique, anti-inflammatoire et réducteur de température corporelle. Le mécanisme d'action consiste à supprimer la production de l'hormone prostaglandine dans le corps et l'inflammation, soulageant ainsi la douleur, l'enflure et la fièvre.

Antihistaminiques

Pour supprimer d'éventuelles réactions allergiques, le médecin prescrit Tavegil et Suprastin; les médicaments sont utilisés pour les lésions cutanées concomitantes.

Antibiotiques

Le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs fait appel à des médicaments antibactériens à large spectre.

La principale motivation pour prescrire des médicaments antimicrobiens et des antibiotiques est la présence d'une plaie purulente abondante, d'un contenu séreux s'écoulant de la zone touchée, d'une frontière nette d'inflammation autour de la plaie. La base de la prescription d'un traitement antibiotique est les complications purulentes (phlegmon) et l'érysipèle. Le traitement de ces complications par des antibiotiques a un bon pronostic clinique.

Pour le traitement, le médecin sélectionne des antibiotiques de 3 à 5 générations :

• céphalosporines (Ceftazidime, Sulperazone);
• les fluoroquinolones (Ciprofloxacine, Ofloxacine) ;
• les carbapénèmes (Méropénème, Tienam) ;
• pénicillines du groupe protégé.
• lincosamides (Lincomycine, Clindamycine).

Le traitement utilise le métronidazole, qui agit sur les infections anaérobies. Après avoir obtenu les données de la culture bactériologique et des tests de sensibilité de la microflore et du corps, le médicament utilisé peut être ajusté pour un effet plus efficace.

La règle de base : après avoir observé une diminution des signes d'inflammation et que l'ulcère est entré dans un état de cicatrisation, l'antibiothérapie est arrêtée.

Il est important de limiter l'utilisation d'antibiotiques, sinon la flore microbienne pourrait changer et des souches résistantes aux antibiotiques pourraient apparaître.

Une erreur courante lors du traitement des patients atteints du pied diabétique est que les médecins ignorent le degré de dommages causés à l'organisme par la maladie, ce qui entraîne une augmentation de l'insuffisance rénale. La prescription des doses moyennes habituelles affaiblit fortement l’organisme, aggrave l’état du patient et l’efficacité de la cicatrisation des ulcères. Cela se produit à cause de :

• effets toxiques accrus des médicaments en raison d'une mauvaise élimination des produits de désintégration ;
• que certains médicaments peuvent ne pas être pleinement efficaces si une insuffisance rénale est diagnostiquée.

L'utilisation d'antibiotiques dans le traitement des patients doit être très prudente.

Améliorateurs du métabolisme

Les médicaments de ce groupe comprennent FISHant-S, qui est basé sur des ingrédients naturels. Le médicament a la capacité d'éliminer les préparations biliaires et les toxines du corps, nettoyant ainsi le corps sans blesser le foie. Le fabricant affirme que le médicament est capable de :

• normaliser le métabolisme;
• réduire les taux de cholestérol dans le sang et les organes ;
• restaurer la fonction hépatique;
• réguler la digestion après ablation de la vésicule biliaire ;
• normaliser le fonctionnement du pancréas;
• éliminer les toxines après une intoxication et une consommation de drogues ;
• agir comme un moyen de prévenir l’athérosclérose.

Le médicament est prescrit par un médecin, la durée du traitement peut aller jusqu'à 12 mois.

La normalisation du métabolisme avec des enzymes systémiques (Wobenzym, Phlogenzyme) permet de rétablir le flux sanguin, de soulager l'inflammation dans la zone ulcéreuse et de mobiliser les forces du corps pour guérir la plaie.

Vous devez être traité à domicile avec les médicaments prescrits par votre médecin ; le processus doit se dérouler sous son contrôle en raison de sa durée.

Quelques schémas d'application :

• Ascorutine - prendre deux gélules trois fois par jour, après les repas pendant au moins 14 jours, sauf prescription contraire d'un médecin.
• Detralex - 1 comprimé matin et soir aux repas pendant la première semaine, puis 2 comprimés par prise par jour.
• Phlebodia prend 1 morceau. 60 jours consécutifs, pour plusieurs ulcères trophiques - 6 mois.
• Actovegin – dose quotidienne 6 comprimés, à prendre avant les repas, 30 minutes avant. boire de l'eau propre.
• Troxevasin, pas plus de 2 comprimés aux repas, la dose quotidienne ne peut être augmentée que par le médecin traitant au cours d'un mois.

Pour améliorer la microcirculation sanguine et une meilleure guérison des ulcères trophiques, on utilise des agents qui affectent la fonction de coagulation sanguine. Le traitement par la pentoxifylline (au moins 1 200 mg par jour) et un analogue synthétique de l'hormone prostaglandine E2, l'alprostadil, est efficace. Cet effet est classiquement utilisé pour les ulcères trophiques artériels, veineux et mixtes.

Traitement local des ulcères

Le traitement complexe des ulcères trophiques est impossible sans traitement local de la lésion. Pour les traiter, le médecin utilise des pratiques chirurgicales générales appliquées à tous types de plaies, en tenant compte des particularités de leur évolution chez un patient particulier. Seul l'effet combiné d'un traitement conservateur et des effets médicinaux sur la plaie permet à un patient de guérir d'une plaie qui le tourmente depuis des mois, voire parfois un an.

Un médecin traitant un ulcère trophique doit non seulement comprendre les processus qui se produisent dans le corps du patient et dans la plaie, mais également réagir de manière adéquate aux changements.

Il est important de choisir le bon médicament pour le traitement d'un ulcère trophique de la jambe et le matériel de pansement qui influencera la plaie.

Pour suivre l'état de la plaie, une échelle « colorée » est utilisée, qui correspond aux cycles de développement ou de cicatrisation d'une lésion cutanée :

• plaies noires et jaunes (en cas d'infection à pseudomonas - grises ou vertes) - c'est la première phase du développement de l'ulcère;
• plaie rouge - le processus est entré dans la deuxième étape, les masses mortes ont commencé à être éliminées de la plaie;
• La plaie devient blanche au cours du processus de cicatrisation et de restauration de la peau.

Les préparations externes pour les ulcères trophiques aident à éliminer les tissus morts de la plaie, à arrêter l'infection et l'inflammation, et à améliorer la nutrition des zones de tissus vivants et leur croissance.

Ils sont utilisés pour les ulcères purulents variqueux et veineux, les lésions cutanées neurotrophiques et ischémiques, les défauts ulcéreux post-traumatiques et mixtes.

Pour prendre soin de la surface de la plaie, utilisez :

• médicaments à base d'antibiotiques et de substances biologiques - Levomekol, Actovegin, Solcoseryl ;
• désinfecter la plaie et, en association avec des antibiotiques oraux, prévenir la réinflammation ;
• onguents à base de plantes médicinales - La vulnostimuline, utilisée pour les ulcères actuels, soulage l'inflammation et réduit la douleur ;
• médicaments pour restaurer rapidement la couverture de la plaie et améliorer la croissance cellulaire - Bepanten, Kuriosin ;
• pommades pour la restauration la plus rapide de la peau, la guérison et le soulagement de la douleur - Solcoseryl.

Vulnostimuline

Pommade pour les ulcères trophiques suintants et infectés, contient de l'extrait de germe de blé, des huiles essentielles, de la phénoxyéthanone, du sorbitol. Il a des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires ; appliquer autour de la plaie pas plus de 2 fois par jour. Prescrit par un médecin.

Iruksol

Contient de la collagénase et ne convient pas à une utilisation à long terme. Nettoie la plaie de la saleté et des infections.

Solcoséryl

Il a un effet antibactérien et aide à régénérer les zones de tissus endommagés. Il n'y a aucune information sur les effets secondaires négatifs. L'inconfort, les picotements et les brûlures dans la plaie sont une conséquence des effets efficaces du médicament.

La pommade contient de l'extrait de sang de veau traité, qui accélère le métabolisme des tissus, nourrit et favorise la cicatrisation.

Délaxine

La pommade est intéressante en raison de l'effet du tanin artificiellement recréé, qui peut former un film moléculaire à la surface de la plaie qui protège la plaie de l'infection et de la suppuration. Il a la propriété d’accélérer la régénération des tissus, de soulager les douleurs, les démangeaisons et les gonflements. A un effet antibactérien. Forme de libération : poudre ou crème.

Lévomékol

Le principal ingrédient actif est l’antibiotique chloramphénicol (lévomycétine) et l’ingrédient auxiliaire est le méthyluracile. Le médicament perturbe la reproduction des bactéries dans la plaie (chloramphénicol) et stimule la réparation des tissus (méthyluracile).

Lévosine

Les substances constitutives sont le chloramphénicol, le méthyluracile, la sulfadiméthoxine et le chlorhydrate de trimécaïne, qui aident à soulager la douleur causée par un ulcère trophique. Il a un effet anti-inflammatoire et est considéré comme l'un des médicaments les plus efficaces.

Sulfargine

Contient du sulfathiazole d'argent, qui a la propriété de bloquer la prolifération de micro-organismes pathogènes dans la plaie, et favorise une cicatrisation rapide grâce aux ions argent.

Pour le traitement des ulcères trophiques, des pommades contenant des antibiotiques érythromycine, streptonitol, oflocaïne, mafenide et méthyluracile sont activement utilisées, stimulant l'activité des leucocytes dans la zone de l'ulcère et favorisant la régénération des tissus affectés.

Quelques contre-indications aux préparations topiques :

• Levomekol et Levosin sont une réaction au chloramphénicol.
• Streptonil - intolérance au streptocide, forme une plaie excessivement suintante.
• Solcoseryl - une réaction aux composants du médicament, une croissance excessive des tissus dans la plaie.
• Dioxicol – sensibilité excessive au médicament.

La réaction au médicament se manifeste par des démangeaisons, un gonflement et une rougeur des tissus autour de l'ulcère et au site d'application sur la plaie. Des lésions cutanées accompagnées de dermatite sont possibles après l'utilisation de Dioxikol et d'Oflocain.

Les pommades pour le traitement des ulcères trophiques doivent être conservées à température ambiante, les pommades à l'argent - à +10 degrés Celsius.

TSA, fractions 2 et 3

Le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs avec des remèdes populaires comprend l'utilisation d'herbes médicinales pour laver les plaies et de diverses pommades faites maison. Dans certains cas, les remèdes populaires donnent de meilleurs résultats que les médicaments.

Un médicament qui suscite beaucoup de controverses et qui a à la fois des opposants et des admirateurs est le médicament ASD (stimulant antiseptique de Dorogov).

L’histoire du développement et de l’utilisation de cette drogue domestique est assez intéressante et remonte à 1943. Officiellement, l'ASD est un médicament utilisé en médecine vétérinaire, la technologie de production est constituée des processus de chauffage et de sublimation des matières premières carnées et osseuses. C'est un liquide jaune avec une teinte rouge avec une odeur piquante et spécifique.

Le médicament affecte le corps au niveau cellulaire en tant que stimulant qui rétablit l'équilibre hormonal, normalise le fonctionnement du système nerveux et les défenses immunitaires de l'organisme.

La fraction ASD 2 affecte le corps non pas en tant que tueur de la flore pathogène, mais en tant que préparation tissulaire participant aux processus du corps humain. Pris par voie orale, il active le système nerveux central et le système nerveux autonome, augmente l'activité enzymatique. Peut être utilisé en externe comme antiseptique.

L'ASD de la troisième fraction est un liquide épais de couleur café destiné à un usage externe, notamment pour les maladies de la peau et les ulcères trophiques. Pour le traitement, les ulcères trophiques sont lavés 2 fois par jour (à l'aide d'une éponge et de savon à lessive), séchés avec un chiffon stérile et lubrifiés avec de l'ASD (troisième fraction), préalablement dilué avec de l'huile végétale dans un rapport de 20 : 1. En utilisant la même recette, vous pouvez traiter les escarres, après avoir préalablement retiré tous les plis du lit du patient. Des lésions cutanées (escarres) aux endroits de plus grande pression sur le lit se forment chez les patients alités en raison d'une perte de sensibilité cutanée. Pour traiter les TSA, les escarres sont soigneusement lavées avec une éponge avec une infusion d'herbes médicinales, séchées et lubrifiées avec le médicament.

La médecine moderne ne reste pas immobile - de plus en plus de médicaments efficaces et modernes sont développés pour le traitement des ulcères trophiques, dont l'efficacité dépend des caractéristiques du corps du patient.

Les principes du traitement conservateur des maladies vasculaires périphériques, auxquels sont soumis absolument tous les patients atteints d'ulcères trophiques, qu'une intervention chirurgicale soit indiquée ou non pour eux, peuvent être formulés comme suit :

• Continuité: le traitement doit être permanent ;
• Complexité et cohérence: il convient d'utiliser divers moyens qui affectent les principaux maillons de la pathogenèse d'une maladie particulière, ainsi que divers systèmes organiques impliqués dans le processus pathologique ;
• Continuité: Si le patient est contraint de changer de médecin traitant, le traitement selon le système choisi doit être poursuivi.

Le traitement efficace des patients vasculaires nécessite une surveillance constante dans le temps, le strict respect de toutes les instructions du médecin, ainsi que la pleine connaissance par le patient de sa maladie, des signes de son évolution et de sa décompensation, des complications possibles, ainsi que des mesures d'urgence nécessaires si elles surviennent.

Médicaments systémiques.

Dans la pratique angiologique moderne, on utilise un arsenal étendu et en constante expansion de médicaments pharmacologiques qui ont un effet systémique sur diverses parties du système cardiovasculaire. A côté des formulaires officiels, de nombreux agents parapharmacologiques (médicaments homéopathiques, compléments alimentaires biologiquement actifs, tisanes) sont largement utilisés.

Ulcère trophique : médicaments.

Tous les médicaments utilisés pour le traitement des ulcères trophiques dans la pratique angiologique peuvent être divisés dans les groupes suivants :

• Anticoagulants ;
• Agents thrombolytiques (fibrinolytiques) ;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• Antispasmodiques ;
• Médicaments qui régulent le métabolisme des lipides ;
• Désagrégateurs de plaquettes ;
• Agents phlébotoniques (venotoniques, phléboprotecteurs) ;
• Vasodilatateurs périphériques ;
• Phlébosclérosants;
• Médicaments métaboliques ;
• Préparations de prostaglandine E₁ (prostanoïdes) ;
• Enzymes systémiques ;
• Agents parapharmacologiques : plantes médicinales, compositions homéopathiques, additifs biologiquement actifs (BAS).

Médicaments pour le traitement des ulcères trophiques - médicaments phlébotoniques : antistax, detralex, phlebodia, ginkor, venoruton, troxevasin, etc.

Les médicaments phlébotoniques (venotoniques, phléboprotecteurs) constituent un groupe assez important de médicaments divers obtenus par transformation à la fois de matières premières végétales et par synthèse chimique. Plus de 100 de leurs représentants sont utilisés dans la pharmacopée mondiale. Les plus efficaces d'entre eux sont enregistrés et approuvés pour une utilisation dans la Fédération de Russie.

La grande majorité des phléboprotecteurs utilisés dans la pratique mondiale comprennent divers flavonoïdes. Il a été prouvé que ces substances empêchent le développement de l'athérothrombose et constituent de puissants protecteurs de l'endothélium non seulement des artères, mais également des veines.

Antitaxe. Les substances pharmacologiquement actives du médicament sont des flavonoïdes, dont les principaux sont la quercétine-glucuronide et l'isoquercétine (180 mg dans une capsule) qui procurent des effets edotelioprotecteurs, anti-inflammatoires et anti-œdémateux, augmentent le tonus veineux, réduisent la perméabilité vasculaire. paroi et bloquent les facteurs qui déclenchent le syndrome d’œdème. Antistax est efficace à différents stades de l’IVC. De plus, ce médicament est utilisé à des fins de préparation préopératoire et de rééducation postopératoire chez les patients présentant des varices des membres inférieurs. L'utilisation d'Antistax peut améliorer considérablement les résultats du traitement de l'IVC, améliorer la qualité de vie, l'activité sociale et professionnelle des patients. La gamme d'effets indésirables lors de l'utilisation du médicament naturel Antistax est similaire à la tolérance du placebo. La dose thérapeutique standard est de 2 gélules par jour le matin avant les repas. Une dose unique du médicament le matin à jeun permet un traitement à long terme de l'IVC dans le confort du patient. Un paquet d'Antistax 100 gélules suffit pour une cure (8 semaines). Sa prise n'est pas recommandée pendant la grossesse et l'allaitement.

Détralex comprend 450 mg de diosmine micronisée et 50 mg d'hespéridine. Il possède des propriétés veinotoniques et angioprotectrices : améliore le tonus veineux, augmente la durée et l'efficacité des contractions de la paroi veineuse, renforçant l'effet physiologique de la noradrénaline. Detrolex bloque la synthèse des prostaglandines PGE2 et du thromboxane B2, qui sont les principaux médiateurs de l'inflammation, supprime l'adhésion des leucocytes à l'endothélium, empêche leur migration dans l'espace périvasal et bloque la libération de composants toxiques - cytokines, radicaux libres et enzymes protéolytiques, augmente la résistance des capillaires, réduit leur perméabilité. Detralex augmente la fréquence et l'amplitude des contractions des vaisseaux lymphatiques, améliore le drainage lymphatique. La forme micronisée de la substance active (diamètre des particules ne dépassant pas 2 microns) garantit une absorption maximale du médicament dans le tractus gastro-intestinal par rapport à la diosmine non micromisée et, par conséquent, une efficacité clinique plus élevée dans le traitement des symptômes de l'IVC. Detralex est utilisé à différents stades de l'IVC, y compris les ulcères trophiques ouverts. La dose thérapeutique quotidienne est de 1 000 mg. Le médicament est pris après les repas, 1 comprimé 2 fois par jour ou 2 comprimés une fois. Le traitement recommandé pour l’IVC est d’au moins 2 mois. Le médicament ne traverse pas la barrière hématoplacentaire et peut donc être pris au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse. L'allaitement n'est pas recommandé pendant toute la durée du traitement par le médicament en raison du manque de données sur l'excrétion des substances actives dans le lait maternel. L'incidence des effets secondaires lors de la prise du médicament est comparable à celle du placebo. L'interaction avec d'autres médicaments n'a pas été décrite.

Phlébodie 600 contient 600 mg de diosmine granulée. Le médicament est utilisé pour tous les stades de l'insuffisance lymphoveineuse chronique, des varices, des hémorroïdes et des troubles de la microcirculation. Il existe des preuves de l'efficacité du médicament dans le traitement de l'insuffisance placentaire. Phlebodia est très efficace, bien toléré et facile à prendre. La dose quotidienne optimale est de 1 comprimé. Lors du traitement de l'insuffisance lymphoveineuse chronique au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, 1 comprimé est prescrit une fois par jour et arrêté 2 à 3 semaines avant la naissance.

Fort de Ginkor - une association médicamenteuse comprenant de la troxérutine, de l'extrait dicotylédone de Ginkgo et du chlorure d'heptaminol. Dans les premiers stades du CVI, 2 gélules sont prescrites pendant 45 jours. Pour les troubles trophiques de la peau - 2 capsules 2 fois par jour pendant les 15 premiers jours, au cours des 30 jours suivants - 1 capsule 2 fois. Ginkor-fort peut être utilisé après le premier trimestre de la grossesse. Le médicament ne peut pas être utilisé pour l'hyperthyroïdie et simultanément avec les inhibiteurs de la MAO en raison de la possibilité de développer une crise hypertensive. Il faut tenir compte du fait que l’heptaminol provoque un test positif lors du contrôle antidopage.

Cyclo 3 Fort (extrait de petit balai, menthe et acide ascorbique) est utilisé au stade initial du CVI. La dose quotidienne est de 3 gélules à prendre après les repas.

Endothélon (extrait purifié de pépins de raisin blanc). Bien absorbé après administration orale. La demi-vie est de 5 à 10 heures. Stimule la synthèse du collagène, réduit la perméabilité et augmente le tonus des veinules. Prescrire 1 comprimé 2 fois par jour pendant 20 jours. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Venoruton utilisé pour traiter différents stades de l’IVC. Mal absorbé par le tractus gastro-intestinal. La demi-vie est de 24 heures. La dose quotidienne, en fonction de la gravité de la maladie et de la réponse au traitement, varie de 1 000 mg à 3 500 mg. Chez la femme enceinte, le médicament peut être pris après le 4ème mois.

Troxévasine (dérivé semi-synthétique de la rutine) est un « vétéran » parmi les phléboprotecteurs. Un traitement à long terme par troxevasine peut s'accompagner de complications du tractus gastro-intestinal et de réactions allergiques. La posologie quotidienne standard est de 1 comprimé (300 mg) 3 fois par jour après les repas.

Troxérutine. Sa faible biodisponibilité en fait un phléboprotecteur plutôt faible par rapport à d'autres médicaments. Posologie quotidienne - 1500-3000 mg/jour. Lors de sa prise, de fréquentes réactions gastro-irritatives et allergiques sont observées.

Dérivés de l'aescine (Aescusan, etc.) sont obtenus par transformation des graines de marron d'Inde. L'escine est mal absorbée par le tractus gastro-intestinal. Sa biodisponibilité ne dépasse pas 12,5%. Il s'agit du phléboprotecteur le plus faible, efficace uniquement pour les manifestations initiales de l'IVC. La dose quotidienne initiale est de 100 à 120 mg per os, l'entretien de 60 à 80 mg.

Anavénol utilisé pour les manifestations initiales de CVI. Prescrire 2 comprimés 3 fois par jour pendant une semaine, puis passer à 1 comprimé 3 fois par jour ou 20 à 25 gouttes 4 fois par jour. Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement.

Madecasol stimule la biosynthèse du collagène, augmente la plasticité de la paroi vasculaire. Prescrire 6 comprimés par jour pendant une semaine, suivi d'une transition vers 3 comprimés par jour.

Les phléboprotecteurs synthétiques sont d'un grand intérêt car, contrairement aux bioflavonoïdes, ils sont bien absorbés dans le tractus gastro-intestinal, ce qui permet de réduire considérablement leur dose thérapeutique quotidienne. Dans le même temps, ils traversent tous la barrière hématoplacentaire et ont des effets hépatotoxiques et néphrotoxiques à des degrés divers.

Dobésilate de calcium - un médicament de synthèse qui normalise la perméabilité vasculaire et augmente la résistance capillaire. La concentration maximale dans le plasma sanguin survient après 6 heures, tandis que la demi-vie est très courte - 1 heure. Il est utilisé pour les IVC avec syndromes œdémateux et exsudatifs. Le médicament démontre un effet dose-dépendant prononcé. La dose quotidienne recommandée est de 1 000 mg en 2 prises, ce qui est généralement peu efficace. C'est pourquoi, dans la pratique clinique, la dose du médicament est augmentée à 1 500 mg ou plus.

Glucofuranosides synthétiques (Glivenol, tribénoside) ont une activité antiallergique et anti-inflammatoire, étant un antagoniste de la bradykinine, de l'histamine et de la sérotonine. Il est conseillé d'utiliser pour les CVI présentant des symptômes d'eczéma veineux au stade des troubles trophiques. La dose thérapeutique est de 800 mg/jour. La durée du traitement est de 4 à 5 semaines. La faiblesse de ces médicaments réside dans les réactions allergiques fréquentes et les complications du tractus gastro-intestinal (gastrite, entérocolite, constipation, etc.)

Alcaloïdes de l'ergot en raison d'un effet sélectif sur les récepteurs alpha-sympathiques, ils provoquent des spasmes des sinus veineux musculaires et des veinules périphériques. Dans le même temps, une augmentation significative du tonus des parois est constatée tant pour les veines saines que pour les varices. Le médicament Vasobral est produit à base d'alcaloïdes de l'ergot de seigle. La dose quotidienne varie de 2,5 à 7,5 mg. Contre-indiqué pendant la grossesse, l'hypertension, les maladies coronariennes et les maladies artérielles périphériques.

Agents pour le traitement des ulcères trophiques : vasodilatateurs périphériques

Ce groupe comprend les médicaments à action complexe qui affectent l'endothélium, l'état fonctionnel des plaquettes et des érythrocytes, les processus métaboliques, ainsi que l'hémodynamique, notamment la microcirculation, favorisant l'expansion des microvaisseaux résistifs (sans action systémique) et optimisant le tonus des vaisseaux veineux. .

Le plus populaire d'entre eux reste actuellement pentoxifylline(Trental et al.) L'introduction de ce médicament dans la pratique clinique a contribué à l'émergence et au renforcement d'une nouvelle idéologie pour le traitement des patients présentant des lésions athéroscléreuses des artères des membres inférieurs, alors qu'au lieu d'un traitement antispasmodique, l'attention principale était payé à l’amélioration de la microcirculation.

La dose thérapeutique actuellement acceptée de pentoxifylline est de 1 200 mg/jour. La forme posologique la plus couramment utilisée est de 400 mg par comprimé. Récemment, des formes retardées de pentoxifylline, contenant 600 mg de médicament dans un comprimé, ont été utilisées avec succès dans la pratique clinique. Leur avantage est qu'ils sont pris plus rarement (1 comprimé 2 fois par jour) par rapport à la pentoxifylline conventionnelle - 400, et maintiennent plus uniformément la concentration thérapeutique du médicament dans le sang pendant la période de traitement.

Une voie d'administration intraveineuse de pentoxifylline est possible. Dans ce cas, sa dose est de 2 à 3 ampoules (200 à 300 mg), mélangées à 250 à 500 ml de solution saline ou de rhéopolyglucine. La durée de la perfusion est de 1,5 à 2 heures. Pour potentialiser l'effet obtenu, il est conseillé de prendre en plus le comprimé (400 mg) 2 fois par jour. Le traitement habituel comprend 5 à 10 perfusions intraveineuses.

Lors de l'utilisation de la pentoxifylline en pratique ambulatoire, la durée de son utilisation est généralement de 2 à 6 mois. Elle est déterminée par la présence ou l'absence d'un effet clinique et la tolérabilité du médicament. L'effet de la pentoxifylline potentialise les désagrégants plaquettaires.

Proche de la pentoxifylline dans ses mécanismes d'action est dipyridamole(Courantil). Sa dose recommandée est de 75 mg 3 fois par jour. L'effet du médicament augmente considérablement lorsqu'il est associé à des désagrégants plaquettaires. Le dipyridamole peut être utilisé dans le cadre d'un traitement conservateur pour les patients atteints de BPCO de manière séquentielle avec d'autres représentants de ce groupe pharmacologique.

Dans le traitement des patients atteints de maladies vasculaires périphériques, l'acide nicotinique et ses dérivés (Xanthinol Nicotinate, Teonicol, Nikoshpan, etc.) continuent d'être largement utilisés. Les médicaments de ce groupe jouent un rôle important dans la vie de l'organisme, participant au redox processus.

L'acide nicotinique améliore le métabolisme des glucides, a un effet positif dans les formes légères de diabète, a une activité hypocholestérolémiante, réduisant (à fortes doses) le niveau de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité (en cas d'utilisation à long terme). Dans les hôpitaux, l'acide nicotinique est généralement utilisé dans le cadre de perfusions intraveineuses. Ambulatoire le plus souvent utilisé Nicotinate de xanthinol, dont l'action est associée à l'activation de la fibrinolyse, à une diminution de la viscosité du sang et à une diminution de l'agrégation plaquettaire. L'effet stimulant la prostacycline des préparations d'acide nicotinique a également été prouvé. En pratique clinique, ils sont prescrits séquentiellement avec la pentoxifylline ou le dipyridamole.

Mécanisme d'action de la pentoxifylline :

• Inhibition de la phosphodiestérase et augmentation des taux d'AMPc dans les tissus ;
• Améliorer l'approvisionnement énergétique des processus métaboliques ;
• Augmenter les propriétés élastiques des globules rouges ;
• Diminution de l’agrégation des globules rouges et des plaquettes ;
• Dilatation des microvaisseaux ;
• Améliorer la fonction mitochondriale dans les muscles squelettiques dans des conditions ischémiques ;
• Immunomodulation ;
• Inhibition de la formation de cytokines.

Remèdes contre les ulcères trophiques : anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une classe de médicaments pharmacologiques dont l'activité thérapeutique est associée à la prévention du développement ou à la réduction de l'intensité de l'inflammation, ainsi qu'à divers degrés de gravité de l'effet analgésique. De plus, les AINS réduisent l’adhésion des cellules sanguines, principalement des plaquettes. Dans la pratique angiologique, des indications directes d'utilisation surviennent en cas de douleur ischémique dans les extrémités, de thrombose veineuse aiguë et de varicothrombophlébite, de cellulite indurative aiguë et de syndrome de congestion veineuse pelvienne. Ils sont également pris pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale. Dans un premier temps, il est conseillé d'administrer les AINS par voie parentérale ou sous forme de suppositoires rectaux. Par la suite, ils passent à l'administration orale.

Antispasmodiques.

L'utilisation d'antispasmodiques myotropes (baralgin, papavérine, no-shpa, spazgan, etc.) pour le traitement des maladies chroniques des vaisseaux périphériques est physiopathologiquement injustifiée. Le fait est que l'augmentation du tonus artériel est l'un des mécanismes permettant de compenser une circulation périphérique altérée et contribue à maintenir la pression de perfusion sanguine. Dans une telle situation, l'utilisation systémique de médicaments antispasmodiques entraîne une diminution de la pression intravasculaire, ce qui provoque un syndrome de vol du membre affecté au détriment du membre controlatéral. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'un traitement antispasmodique massif peut être conseillé, en particulier en cas d'embolie des gros vaisseaux, lorsqu'en réponse à une irritation de la paroi vasculaire par l'embolie, un vasospasme étendu se développe. Son retrait peut favoriser la migration distale de la thromboembolie et la régression de l'ischémie.

Médicaments qui régulent le métabolisme des lipides

Entérosorbant FISHant-S contient de l'huile blanche, de la pectine de pomme, des polysaccharides d'algues, des charges naturelles de fruits et de baies. Il a une capacité de sorption élevée de l'endotoxine de la microflore à Gram négatif, rétablit la circulation entérohépatique des acides biliaires et des taux de cholestérol dans le plasma sanguin, la sorption de l'endotoxine de la bile et restaure les propriétés physicochimiques normales de la bile. Il élimine le déficit secondaire des enzymes pancréatiques, rétablit leur activité, favorise l'homéostasie du chyme, normalise la motilité et la digestion intestinales et, à l'aide de composants prébiotiques (pectine, agar-agar aux algues), restaure la microbiocénose intestinale. FISHant-S est pris une fois par semaine pendant 2 à 12 mois. La durée du traitement est déterminée par l'intensité des processus de décholestérolisation artérielle, la normalisation des fonctions métaboliques du foie, la microbiocénose du côlon et la gravité du dysfonctionnement endothélial.

Actuellement largement utilisé comme médicament correcteur de lipides statines- les inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase, notamment la pravastatine (Lipostat), l'atorvastatine (Liprimar), la fluvastatine (Leskol), la lovastatine (Mevacor), la simvastatine (Zocor) et leurs formes génériques - les lovastatines (Lovasterol, Medostatine, Rovacor, Holetar), Et simvastatines(Vasilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). Lors de la prescription de statines, le coût du traitement doit être pris en compte. Ces médicaments sont chers, ce qui les rend souvent inaccessibles. La liste des catégories préférentielles de personnes est très limitée et n'inclut pas tous les patients devant prendre ces médicaments. Le coût des génériques est nettement inférieur. Ces médicaments sont enregistrés en Russie et approuvés par le comité pharmacologique pour un usage clinique.

La prise de stanines peut s'accompagner d'effets indésirables du tractus gastro-intestinal. Un traitement à long terme peut provoquer des lésions du parenchyme hépatique (hépatose graisseuse, fibrose). Un signe précoce des conséquences dysmétaboliques de l'utilisation de stanines est une augmentation du titre des enzymes hépatiques (ALT et AST). En cas d'apparition de douleurs musculaires, de dyspepsie, de douleurs abdominales, de faiblesse, de malaises, de modifications de la vision et de la fonction sexuelle (en particulier chez les jeunes patients), le médicament doit être arrêté. Un médicament a été proposé comme alternative aux statines ézibitim, bloquant l'absorption du cholestérol dans l'intestin. On pense que l'utilisation de ce médicament peut réduire la dose de statines et, dans une certaine mesure, réduire le nombre de nombreuses complications.

Rarement utilisé fibrates- ciprofibrate (Lipanor), fénofibrate (Lipantil), etc. Ils réduisent la teneur en cholestérol total et en triglycérides dans le sang. Lors de leur prise, des douleurs abdominales, une exacerbation de lithiase biliaire, des myalgies et des myopathies, et rarement une alopécie et une impuissance, peuvent survenir.

Un acide nicotiniqueà forte dose (3 à 5 g par jour), il a également un effet hypolipidémiant. En Russie, une forme prolongée d'acide nicotinique, Enduracin, est courante. Lors de son utilisation, on observe souvent une vive rougeur du visage et de la moitié supérieure du corps, accompagnée d'une sensation de chaleur, associée à la libération active de prostaglandines. Cet effet peut être atténué par une prise préalable (une demi-heure avant) d'aspirine. Parallèlement à cela, il peut y avoir des douleurs abdominales, des réactions allergiques, une augmentation des taux d'enzymes hépatiques, une hyperglycémie, une hyperuricémie.

Également utilisé comme agent hypolipidémiant chélateurs des acides biliaires(résines échangeuses d'ions). Ils lient les acides biliaires dans la lumière de l'intestin grêle et améliorent leur excrétion dans les selles. Dans le même temps, des récepteurs apo-B-E supplémentaires sont synthétisés dans le foie pour compenser le déficit en cholestérol, ce qui entraîne une diminution du cholestérol dans le plasma sanguin. Les médicaments les plus courants de ce groupe sont la cholestyramine et le colestipol. Ils sont pris une fois par jour sous forme de poudre dissoute dans un liquide. Les chélateurs des acides biliaires font partie des médicaments hypolipidémiants les plus sûrs, car ils ne sont pas absorbés de l'intestin dans le sang. Pendant ce temps, ces médicaments, lorsqu'ils sont utilisés pendant une longue période, provoquent toujours de la constipation, des flatulences et de la dyspepsie. En raison de l’émergence d’agents hypolipidémiants plus efficaces, les résines échangeuses d’ions ne sont actuellement pas utilisées en monothérapie, mais sont utilisées en complément du traitement d’autres médicaments hypolipidémiants.

Également utilisé pour le traitement de l'athérosclérose antioxydants- les préparations contenant des acides gras ὠ-3-polyinsaturés - l'huile de poisson, l'éicanol, un certain nombre d'additifs alimentaires (ail), ainsi que les méthodes de traitement extracorporelles, notamment la plasmaphérèse (pour des indications particulières).

Contre-indications au traitement pharmacologique hypolipidémiant :

• Enfants de moins de 12 ans ;
• Femmes enceintes et allaitantes ;
• Patients âgés qui ne peuvent pas contrôler le traitement ;
• Intolérance individuelle ;
• Maladies hépatiques chroniques avec augmentation du niveau d'enzymes hépatiques de 2 fois ou plus ;
• Myopathies sévères avec augmentation du taux de créatine phosphokinase de plus de 2 à 5 fois ;
• Fibrates- en cas de lithiase biliaire et de dysfonctionnement rénal ;
• Un acide nicotinique- pour le diabète et la goutte ;
• Statines- pour les maladies du foie, les dysfonctionnements sexuels.

Médicaments métaboliques

Ce groupe de médicaments est extrêmement important pour le traitement de diverses maladies vasculaires. Ils sont indiqués à tous les stades de l'insuffisance vasculaire. La nécessité de leur utilisation a été déterminée il y a longtemps, lorsque diverses vitamines étaient largement prescrites aux patients. Ces dernières années, de nouveaux médicaments efficaces de ce groupe sont apparus, ce qui a considérablement accru l'importance de ce domaine de traitement (Benfotiamine, Milgamma, Magne-B₆, etc.).

Médicaments métaboliques efficaces - Actovegin et Solcoseryl, les hémodérivés déprotéinés, qui sont de puissants antihypoxants. L'oligosaccharide d'inositol est libéré par Actovegin dans le lit vasculaire, ce qui a un effet similaire à celui de l'insuline. Il stimule le transport du glucose grâce à l'activation de ses transporteurs spéciaux. Les produits de dégradation d'Actovegin sont également des acides aminés, en particulier le glutamate et l'aspartame. En plus de son action semblable à celle de l'insuline, Actovegin stimule la consommation d'oxygène. Cela conduit à la stabilisation des membranes plasmiques des cellules lors de l'ischémie et réduit la formation de lactate. Une augmentation des taux de glucose intracellulaire s'accompagne également d'une amélioration du métabolisme oxydatif, qui améliore l'apport énergétique des cellules avec une augmentation de l'ATP, de l'ADP, de la phosphocréatinine et des acides aminés. L'indication d'utilisation d'Actovegin et de Solcoseryl dans la pratique angiologique est principalement le traitement des ulcères trophiques, ainsi que des stades sévères d'insuffisance artérielle.

Ces dernières années, Tanakan a acquis une grande popularité. Son effet thérapeutique est dû à l'influence des glycosides flavonoïdes et des lactanes terpéniques.

Mécanisme d'action du Tanakan :

• Agrégation réduite des plaquettes et des érythrocytes ;
• Inhibition des radicaux libres (« effet piégeur »), qui protège l'intégrité structurelle et fonctionnelle des membranes cellulaires ;
• Normalisation du tonus artériolaire et augmentation du tonus veineux ;
• Effet favorable sur la transmission nerveuse ;
• Effet anti-œdème ;
• Améliorer le métabolisme énergétique.

Le médicament est également efficace dans le traitement de l'ischémie cérébrale, des conséquences d'un accident vasculaire cérébral, des troubles de l'attention et des troubles de la mémoire. Tanakan peut être utilisé pendant une longue période (plusieurs années) sans perdre en efficacité clinique. Le médicament a fait ses preuves dans le traitement de la neuropathie diabétique et de l'angiopathie, notamment en association avec des désagrégants plaquettaires.

Un problème extrêmement difficile en endocrinologie est le traitement de la neuropathie diabétique, dont le développement est précédé d'une microangiopathie. L'un des mécanismes les plus importants pour le développement de ces manifestations du diabète sucré est l'insuffisance du système antioxydant. Efficaces et utilisés avec succès pour cette pathologie sont droguesacide α-lipoïque - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, qui sont d'abord pris par voie parentérale, puis sous forme de comprimés.

Le produit national a un effet métabolique et angioprotecteur prononcé. complément alimentaire Capilar, dont le principe actif est le flavonoïde dihydroquercétine (10 mg dans un comprimé), isolé du bois de mélèze de Sibérie. La dihydroquercétine est l’un des antioxydants végétaux les plus actifs actuellement connus. Capilaire a un large éventail d'effets pharmacologiques - immunomodulateurs, antiallergiques, hépatoprotecteurs. Il a un effet bénéfique sur la rhéologie du sang : il réduit sa viscosité accrue (principalement due à une diminution de la teneur en fibrinogène dans le sang), réduit l'agrégation érythrocytaire et réduit la teneur en produits primaires de peroxydation lipidique dans les cellules sanguines. En conséquence, la microcirculation, la perfusion et le trophisme des tissus périphériques s'améliorent. Le médicament est utilisé avec succès dans le traitement des cardiopathies ischémiques (y compris l'angine de poitrine des classes fonctionnelles I et II), de l'hypertension artérielle, de l'athérosclérose cérébrale, de l'angiopathie diabétique et de la neuropathie. Au cours des dernières années Capilaire est également devenu largement utilisé pour les maladies des artères périphériques.

Anticoagulants.

Traditionnellement, on fait une distinction entre les anticoagulants directs et indirects. Le premier groupe comprend diverses héparines administrées par voie parentérale, et le deuxième groupe comprend les dérivés de phénindione et de coumarine pris per os (par voie orale). Cette division est assez arbitraire, puisque des travaux sont actuellement en cours pour créer des inhibiteurs directs de la thrombine, produits sous forme de comprimés.

Médicaments contre les ulcères trophiques : anticoagulants directs

Héparine non fractionnée (HNF)) - un composant anti-coagulant naturel de l'organisme. Il n'a pas d'effet direct sur les procoagulants, mais agit comme une sorte de catalyseur pour la formation de complexes du principal anticoagulant - l'antithrombine III avec des facteurs activés du système de coagulation sanguine. Lorsque l'héparine se lie à l'antithrombine III, la structure de cette dernière change, ce qui suffit à inactiver le facteur Xa, la thrombine, ainsi que les facteurs IXa, XIa, XIIa et la kallicréine. L'effet anticoagulant de l'héparine se développe immédiatement après l'administration intraveineuse et 40 à 60 minutes après l'administration sous-cutanée, il dure respectivement 3 à 4 heures ou 8 à 12 heures. Lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, le médicament a une faible biodisponibilité (20 à 30 %). La meilleure méthode reste la perfusion intraveineuse continue du médicament. Le degré et la durée du ralentissement de la coagulation sanguine sont influencés par la concentration d'antithrombine III, le pH sanguin, le niveau de métabolisme lipidique et son interaction avec les cellules endothéliales, les macrophages et les protéines plasmatiques. À cet égard, la dose d'héparine doit être choisie individuellement, sur la base des données d'une surveillance constante en laboratoire du système hémostatique (temps de céphaline activée). Par conséquent, l’utilisation d’héparine non affranchie en milieu clinique est, en règle générale, impossible.

Héparines de bas poids moléculaire (NMG) servir de moyen optimal pour le traitement anticoagulant en milieu ambulatoire. Leur poids moléculaire varie de 4 000 à 8 000 daltons. La diminution du poids moléculaire a entraîné une modification du mécanisme d’action. Elle est associée principalement à une inhibition du facteur Xa et, dans une moindre mesure, à une activité antithrombine. La petite taille de la molécule entraîne une liaison nettement moindre aux protéines plasmatiques, aux cellules endothéliales et aux macrophages, ce qui conduit finalement à une augmentation de la demi-vie dans le plasma et à une meilleure biodisponibilité, dépassant 90 % pour une administration sous-cutanée. Étant donné que l’activité des HBPM contre le facteur Xa est fortement corrélée au poids corporel, les tests de coagulation standards ne sont pas nécessaires lors de leur utilisation.

Contre-indications à l'utilisation de l'héparine :

• Perméabilité accrue de la paroi vasculaire ;
• Maladies accompagnées d'une diminution du taux de coagulation sanguine ;
• Ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum ;
• Colite ulcéreuse non spécifique au stade aigu ;
• Néoplasmes malins;
• Insuffisance rénale ou hépatique sévère ;
• Anémie aplasique et hypoplasique ;
• Thrombocytopénie ;
• Forme caverneuse de tuberculose ;
• Cachexie, quelle que soit son étiologie ;
• Hypertension avec augmentation de la pression artérielle jusqu'à 200/100 mm Hg. et plus;
• Accident vasculaire cérébral aigu de type hémorragique survenu il y a moins de 30 jours.

L’allaitement constitue une contre-indication supplémentaire à l’utilisation d’héparines fractionnées.

Effets indésirables. La complication la plus grave est le syndrome hémorragique, ainsi que la thrombocytopénie, qui peut être de type 1 (diminution temporaire du nombre de plaquettes de pas plus de 20 %) et de type 2 (diminution rapide et irréversible du taux de plaquettes de plus de 30 %). La thrombocytopénie se développe généralement entre le 5ème et le 31ème jour de traitement par héparine et s'accompagne de complications hémorragiques systémiques. De plus, l'hyperthermie, les éruptions cutanées, l'urticaire, l'éosinophilie, le choc, rarement l'alopécie, l'ostéoporose et aux sites d'injection une nécrose cutanée et des éruptions cutanées eczémateuses sont possibles.

Pentasaccharides synthétiques (Arixtra) représentent une structure minimale qui assure l'activation de l'antithrombine III. Il s'agit essentiellement d'une nouvelle classe de médicaments antithrombotiques qui sont des inhibiteurs sélectifs du facteur Xa. L'étude de molécules endogènes de type héparine ayant une activité antithrombotique a conduit à la création daparinoides(Orgaran, Lomoparin). Ce sont des glycosaminoglycanes d'un poids moléculaire de 6 000 daltons. Le mécanisme d'action est associé à la formation de complexes avec l'AT-III et le cofacteur II de l'héparine, qui se manifestent par une activité prédominante du facteur anti-Xa et, dans une bien moindre mesure, une activité antithrombine. Lorsqu'elle est administrée par voie sous-cutanée, la biodisponibilité approche 100 %. Les médicaments ont également un effet minime sur les plaquettes, mais pénètrent dans la barrière fœtoplacentaire. Une étude comparative de leur efficacité dans le traitement des patients atteints de thrombose veineuse est actuellement en cours. Dans les années à venir, on peut s’attendre à leur apparition sur le marché pharmaceutique russe.

Inhibiteurs directs de la thrombine.

Peut être combiné en un groupe spécial. Parmi eux, il convient de mentionner le premier médicament oral - Exante . Après son utilisation, il est biotransformé en sa forme active. - mélagatran. L'effet du médicament se développe dans les plus brefs délais: sa concentration plasmatique maximale est atteinte après 15 à 30 minutes et son principal métabolite - après 2 à 3 heures. Le mélagatran inhibe non seulement la thrombine libre, mais également la thrombine liée, interrompant ainsi l'étape finale. de la coagulation sanguine. Le traitement par le ximélagatran ne nécessite pas de surveillance en laboratoire, compte tenu de sa pharmacocinétique et de sa pharmacodynamique prévisibles, de sa large fenêtre thérapeutique et de l'utilisation d'une dose fixe 2 fois par jour. Cependant, chez environ 15 % des patients atteints de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire traités par ximélagatran, une augmentation du taux d'enzymes hépatiques est détectée plus de 3 fois par rapport à la norme. En raison d'effets secondaires, Exanta a été arrêté. Dans un avenir proche, on peut s'attendre à l'émergence de nouveaux médicaments de cette série, qui modifieront considérablement la méthodologie du traitement anticoagulant.

Anticoagulants indirects

Ce groupe est représenté par les dérivés de la coumarine (Sincumar, acénocoumarol, warfarine) et la phénindione (Phenilin). Le mécanisme d'action est associé au blocage de l'étape finale de la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K dans le foie -VII,X,IX,II (prothrombine) et de deux anticoagulants (protéines C et S). Les dérivés de la coumarine sont les plus largement utilisés, ce qui est associé à leur effet plus prévisible et à une incidence plus faible d'effets secondaires. Le taux d’inhibition des facteurs de coagulation n’est pas le même. Parallèlement à la diminution du niveau de procoagulants, la concentration de protéine C diminue au cours des premières 24 à 48 heures. À cet égard, il est recommandé d'utiliser ensemble des anticoagulants directs et indirects pendant au moins 4 à 5 jours. La dose du médicament doit être choisie strictement individuellement en raison de la présence de caractéristiques pharmacocinétiques (taux d'absorption, métabolisme, clairance) et pharmacodynamiques (réaction d'hémocoagulation) chez les patients, qui peuvent également changer en fonction de la nature du régime alimentaire et de l'utilisation de suppléments. médicaments.

Dosage. Les anticoagulants indirects sont généralement prescrits à partir du 3ème jour du traitement par héparine. La dose initiale de dérivés coumariniques est de 5 à 10 mg/jour. Le médicament est pris une fois après les repas, à la même heure. La dose initiale de Phenilin est de 0,06 à 0,15 g/jour. Le médicament est pris deux fois après les repas. Dès le 3ème jour de prise d'anticoagulants indirects, une surveillance quotidienne de l'indice de prothrombine (PTI) ou, plus objectivement, de l'INR est nécessaire pour sélectionner une dose d'entretien. Lorsque l'INR atteint >2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Contre-indications la même chose que lors de l'utilisation de l'héparine, ainsi que pendant la grossesse, car les antagonistes de la vitamine K pénètrent dans la barrière placentaire. De plus, ils ne doivent pas être prescrits en cas de carence en protéine C, ainsi qu'en cas d'impossibilité de contrôle en laboratoire. Dans de telles situations, l’utilisation à long terme d’HBPM à doses prophylactiques est conseillée.

Caractéristiques d'application. Outre les anticoagulants indirects, les médicaments qui affectent l'hémostase ne peuvent pas être prescrits - désagrégants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, enzymes systémiques, ainsi que complexes vitaminiques et compléments alimentaires contenant de la vitamine K. Il est nécessaire d'exclure les aliments contenant de grandes quantités de vitamine K. de l'alimentation - foie, chou, laitue, épinards, café, thé vert et alcool.

Effets indésirables. Les anticoagulants indirects peuvent provoquer des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, anorexie ou diarrhée). Les complications graves, telles qu'un œdème de Quincke, un érythème purpurique des pieds et du gros orteil, une hépatite et une nécrose hémorragique bulleuse de la peau, sont rares. Cette dernière complication peut apparaître dès le 3-5ème jour de traitement en cas de diminution rapide de la concentration en protéine C. En plus de celles décrites ci-dessus, des lésions cutanées boutonneuses ou vésiculaires peuvent survenir, associées à de la fièvre, une leucopénie et des maux de tête. Parfois, une agranulocytose se développe. La néphrite allergique tubulo-interstitielle, l'oligurie associée à une forme d'hépatite anictérique sont une complication spécifique lors de la prise de phényline. Si des complications hémorragiques importantes se développent, l'arrêt du médicament et l'hospitalisation du patient sont indiqués.

Médicaments de type héparine.

Sulodexide(Wessel Due F) est un produit naturel isolé de la membrane muqueuse de l'intestin grêle du porc. Il s'agit d'un mélange naturel de glycosaminoglycanes, comprenant une fraction d'héparine de poids moléculaire moyen (80 %) et du sulfate de dermanate. Le médicament réduit la viscosité du sang, inhibe l'agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation et stimule la fibrinolyse endogène. Pris dans le traitement des formes sévères d'insuffisance artérielle et veineuse chronique des extrémités, notamment l'angiopathie diabétique.

Agents thrombolytiques (fibrinolytiques).

L'utilisation de médicaments de ce groupe n'est possible que dans une unité de soins intensifs ou une unité de soins intensifs. Ils ne sont pas utilisés en pratique angiologique ambulatoire. Dans le même temps, le nombre de patients subissant une thrombolyse lors de rendez-vous ambulatoires en angiologie est en constante augmentation.

Streptokinase(Cabikinase, Streptase), urokinase(Udican, urokinase) décomposent non seulement la fibrine du thrombus, mais également le fibrinogène plasmatique, ainsi que les facteurs VIII et V. La durée d'administration est de 8 à 72 heures.

Activateur tissulaire du plasminogène-tPA(actilyse, alteplase) est un médicament génétiquement modifié qui agit directement sur la fibrine des masses thrombotiques, réduisant ainsi le risque de développer des complications hémorragiques graves. L'avantage du tPA est la courte durée du traitement (de 2 à 3 heures). Cependant, contrairement à la thrombose coronarienne, l'efficacité de l'utilisation de ce thrombolytique dans la thrombose veineuse aiguë et l'embolie pulmonaire est généralement inférieure à celle des médicaments streptokinase et urokinase, utilisés depuis plusieurs décennies. Cela est apparemment dû au volume nettement plus important de masses thrombotiques.

Pendant le traitement par des activateurs de fibrinolyse, des saignements d'intensité variable se produisent souvent.

Préparations de prostaglandine E₁ (prostanoïdes)

Ce groupe comprend Alprostan et Vazaprostan.

Principaux mécanismes d’action :

• Inhibition de l'augmentation de l'activité plaquettaire ;
• Réduire l'agrégation des globules rouges et améliorer leurs propriétés élastiques ;
• Inhibition de la fonction sécrétoire des leucocytes ;
• Protection endothéliale ;
• Effet anti-ischémique direct ;
• Optimisation du tonus vasculaire ;
• Réduire les niveaux de cholestérol.

La prostaglandine E₁ a un effet correcteur sur la plupart des liens pathogénétiques des maladies vasculaires périphériques chroniques. Les indications de son utilisation sont les formes sévères d'insuffisance artérielle et veineuse chronique. Le schéma posologique et d'administration recommandé pour Vazaprostan est de 60 mcg IV lentement 1 fois par jour ou de 40 mcg 2 fois par jour pendant au moins 10 jours. La dose d'Alprostan est de 100 à 200 mcg 1 fois par jour. Quant à la tolérance de ces médicaments, la grande majorité des effets indésirables sont associés à un débit de perfusion élevé.

Désagrégateurs de plaquettes

Les inhibiteurs de l'activité plaquettaire accrue sont un élément obligatoire du traitement conservateur pour les patients atteints de maladies artérielles. Dans certains cas, les médicaments de ce groupe doivent également être utilisés pour les pathologies du système veineux. Elles permettent:

• Améliorer les propriétés rhéologiques du sang et, par conséquent, la microcirculation ;
• Prévenir la formation de thrombus (les plaquettes jouent un rôle dominant dans la genèse du thrombus artériel) ;
• Réduire la gravité du dysfonctionnement endothélial et, par conséquent, l'activité de l'athérogenèse, en raison de la suppression de la fonction sécrétoire des plaquettes et d'autres cellules sanguines.

Les médicaments de ce groupe comprennent principalement inhibiteur de la cyclooxygénasel'acide acétylsalicylique- AAS (dose 100 mg/jour), ticlopidine(Tiklid), prescrit à une dose de 500 à 1 000 mg/jour, et clopidogrel(Plavix), utilisé à la dose de 75 mg une fois par jour. Tiklid et Plavix inhibent la liaison du fibrinogène dépendante de l'ATP à la membrane plaquettaire. L'inhibition de l'activité plaquettaire accrue est facilitée par un certain nombre d'autres produits pharmaceutiques (anti-inflammatoires non spécifiques, prostanoïdes, Tanakan, etc.) et des agents thérapeutiques non pharmacologiques (exercice, régime, arrêt du tabac).

Le plus souvent, l’AAS est utilisé pour supprimer l’agrégation plaquettaire, principalement en raison de sa disponibilité. L'efficacité de ce médicament a été prouvée par de nombreuses études cliniques, cependant, il n'est pas sans inconvénients, parmi lesquels :

• Il n'y a pas de dépendance claire à la dose, ce qui est dû à la présence de 2 formes de cyclooxygénase ;
• Résistance possible du patient et effet pas toujours prévisible ;
• Ulcérogénicité.

Cette propriété indésirable est réduite avec l'utilisation de formes entériques (Trombo ACC, Aspirin Cardio, etc.), qui ne sont toujours pas aussi sûres qu'on le pensait auparavant. Avec leur utilisation à long terme, un certain nombre de patients développent des lésions érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. L'association de l'ASA avec des antiacides (Cardiomagnyl) ne présente pas ces inconvénients.

Quant au ticlopidide et au clopidogrel, de nombreuses études ont montré leur grande efficacité pour la prévention secondaire des complications athérothrombotiques chez les patients atteints de maladies coronariennes et de troubles du flux sanguin cérébral. Leur utilisation régulière réduisait de 25 % le risque d’accidents ischémiques répétés.

La grande efficacité du clopidogrel dans le traitement des patients atteints de maladie occlusive chronique des artères des membres inférieurs (FROID) a été confirmée et l'effet du traitement était plus prononcé avec l'utilisation simultanée de pentoxifylline. Une caractéristique importante des désagrégants plaquettaires est la nécessité d’une utilisation à long terme. L'arrêt de leur utilisation pendant plus d'une semaine peut entraîner une progression constante des manifestations cliniques de la maladie et une augmentation de la claudication intermittente.

Selon les cardiologues, l'efficacité du traitement antiplaquettaire augmente lorsque le clopidogrel (ou la ticlopidine) est associé à l'AAS. En pratique angiologique, une telle association est conseillée pour les formes sévères d'insuffisance vasculaire.

Enzymes systémiques

Médicaments de ce groupe - Wobenzym, Phlogenzyme, qui comprennent une combinaison d'enzymes hydrolytiques d'origine végétale et animale, sont utilisés avec succès depuis plus de 30 ans dans de nombreux domaines de la médecine, notamment pour le traitement de l'insuffisance artérielle et veineuse chronique. Leur principal effet est l'immunomodulation, la désagrégation plaquettaire, la réduction de l'œdème, l'activation de la fibrinolyse, la réduction du cholestérol et un certain nombre d'autres mécanismes. Les médicaments sont pris 40 minutes avant les repas et arrosés avec beaucoup d'eau (cela est nécessaire pour améliorer leur absorption).

Additifs alimentaires biologiquement actifs (BADS)

Actuellement, dans la pratique angiologique, un grand nombre de compléments alimentaires différents sont utilisés, notamment des complexes vitaminiques, des extraits de plantes médicinales et d'algues, des sels minéraux, des microéléments, etc. Pendant ce temps, en raison de leur faible efficacité pharmacologique, les compléments alimentaires n'ont aucune signification indépendante et ne doit être utilisé qu’en association avec des médicaments traditionnels.

Compositions homéopathiques

Outre les substances traditionnelles inscrites dans divers répertoires, les préparations homéopathiques officielles, telles que Pumpan, Venza, Venoplant, etc.

Il convient de souligner que la faible concentration de la substance médicamenteuse et l'effet clinique, qui n'est pas clair du point de vue de la médecine factuelle, ne nous permettent pas de recommander l'utilisation de médicaments homéopathiques comme méthode thérapeutique indépendante en clinique. stades prononcés de maladies vasculaires périphériques. En même temps, ils sont assez efficaces pour les troubles circulatoires périphériques d'origine fonctionnelle - comme le vasospasme, l'angiodystonie, le syndrome des « jambes lourdes », le syndrome prémenstruel, etc.

Phytothérapie

Diverses collections de plantes médicinales ayant des effets anticoagulants, angioprotecteurs, hypocholestérolémiants, antioxydants et autres sont activement utilisées dans la thérapie complexe de l'athérosclérose périphérique et de l'insuffisance veineuse chronique. La phytothérapie s'inscrit parfaitement dans le concept de traitement continu et global des maladies vasculaires périphériques chroniques et permet, dans une certaine mesure, de remplacer les médicaments traditionnels en cas de détérioration de leur tolérance ou lors de périodes de changement de médicament.

Un ulcère trophique est une maladie caractérisée par la formation de défauts de la peau ou des muqueuses, qui survient après le rejet du tissu nécrotique et se caractérise par une évolution lente, une faible tendance à la guérison et une tendance à la récidive.

En règle générale, ils se développent dans le contexte de diverses maladies, se caractérisent par une évolution persistante à long terme et sont difficiles à traiter. La guérison dépend directement de l'évolution de la maladie sous-jacente et de la possibilité de compenser les troubles ayant conduit à l'apparition de la pathologie.

De tels ulcères ne guérissent pas longtemps - plus de 3 mois. Le plus souvent, un ulcère trophique affecte les membres inférieurs. Le traitement doit donc être commencé dès la détection des premiers signes au stade initial.

Causes

Un apport sanguin altéré à la peau entraîne le développement de troubles de la microcirculation, d'un manque d'oxygène et de nutriments et de troubles métaboliques importants dans les tissus. La zone affectée de la peau devient nécrotique et devient sensible à tout agent traumatique et infection.

Provoquer l'événement Les facteurs de risque suivants peuvent provoquer un ulcère trophique de la jambe :

1. Problèmes de circulation veineuse : etc. (les deux maladies contribuent à la stagnation du sang dans les veines, perturbant la nutrition des tissus et provoquant une nécrose) - des ulcères apparaissent sur le tiers inférieur de la jambe ;
2. Détérioration de la circulation artérielle (en particulier avec,);
3. Certaines maladies systémiques ();
4. Tout type de dommages mécaniques à la peau. Il peut s'agir non seulement d'une blessure domestique ordinaire, mais également d'une brûlure ou d'une engelure. Ce domaine comprend également les ulcères qui se forment chez les toxicomanes après des injections, ainsi que les conséquences des radiations ;
5. Intoxication par des substances toxiques (chrome, arsenic) ;
6. Maladies de la peau, par exemple chroniques ;
7. Altération de la circulation sanguine locale lors d'une immobilité prolongée due à une blessure ou à une maladie (forme d'escarres).

Lors du diagnostic, la maladie à l'origine de la formation est très importante, car les tactiques de traitement d'un ulcère trophique de la jambe et le pronostic dépendent en grande partie de la nature de la pathologie veineuse sous-jacente.

Symptômes des ulcères trophiques

En règle générale, la formation d'un ulcère à la jambe est précédée de tout un ensemble de symptômes objectifs et subjectifs indiquant un trouble progressif de la circulation veineuse dans les extrémités.

Les patients notent une augmentation du gonflement et de la lourdeur des mollets, une fréquence accrue, surtout la nuit, l'apparition d'une sensation de brûlure, de « chaleur » et parfois des démangeaisons de la peau du bas de la jambe. Durant cette période, un réseau de veines molles bleuâtres de petit diamètre se développe dans le tiers inférieur de la jambe. Des taches pigmentaires violettes ou violettes apparaissent sur la peau qui, en fusionnant, forment une vaste zone d'hyperpigmentation.

Au stade initial, l'ulcère trophique est localisé superficiellement et présente une surface rouge foncé humide recouverte d'une croûte. Par la suite, l’ulcère s’étend et s’approfondit.

Les ulcères individuels peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des défauts étendus. Dans certains cas, plusieurs ulcères trophiques avancés peuvent former une seule surface de plaie sur toute la circonférence de la jambe. Le processus s’étend non seulement en largeur, mais aussi en profondeur.

Complications

Les ulcères trophiques sont très dangereux en raison de leurs complications, très graves et peu prometteuses. Si vous ne faites pas attention à temps aux ulcères trophiques des extrémités et ne commencez pas le processus de traitement, les processus désagréables suivants peuvent ensuite se développer :

• lymphadénite, lymphangite;
• gangrène gazeuse;
• cancer de la peau.

Il est impératif que le traitement des ulcères trophiques des jambes soit effectué sous la surveillance du médecin traitant sans aucune activité amateur, ce n'est que dans ce cas que les conséquences pourront être minimisées.

La prévention

La principale mesure préventive pour prévenir l'apparition d'un ulcère trophique est le traitement immédiat des maladies primaires (troubles circulatoires et écoulement lymphatique).

Il est nécessaire non seulement d'utiliser les médicaments en interne, mais également de les appliquer en externe. L'exposition locale aidera à arrêter les processus pathologiques, à traiter les ulcères existants et à prévenir la destruction ultérieure des tissus.

À quel point la maladie est-elle dangereuse ?

Un ulcère trophique progressif peut, avec le temps, occuper des zones importantes de la peau et augmenter la profondeur de l'effet nécrotique. Une infection pyogène pénétrant à l'intérieur peut provoquer l'apparition d'un érysipèle, d'une lymphadénite, d'une lymphangite et de complications septiques.

À l'avenir, les stades avancés des ulcères trophiques peuvent évoluer en gangrène gazeuse, ce qui justifie une intervention chirurgicale urgente. Les plaies non cicatrisantes à long terme exposées à des substances agressives - acide salicylique, goudron - peuvent évoluer en dégénérescence maligne - cancer de la peau.

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Traitement des ulcères trophiques de la jambe

S'il y a un ulcère trophique sur la jambe, l'une des principales étapes du traitement consiste à identifier la cause de la maladie. Pour cela, il est nécessaire de consulter des médecins tels qu'un phlébologue, un dermatologue, un endocrinologue, un cardiologue, un chirurgien vasculaire ou un médecin généraliste.

Les stades avancés de la maladie sont généralement traités dans des hôpitaux chirurgicaux. Cependant, en plus d'identifier et d'éliminer la cause d'un ulcère trophique, il ne faut pas non plus oublier les soins quotidiens de la zone touchée.

Comment traiter un ulcère trophique des membres inférieurs ? Plusieurs options sont utilisées, en fonction de la gravité du processus pathologique.

1. Thérapie conservatrice lorsque le patient se voit prescrire des médicaments tels que des phlébotoniques, des antibiotiques, des agents antiplaquettaires. Ils aideront à guérir la plupart des symptômes de la maladie. Les patients se voient souvent prescrire les médicaments suivants : , Tocophérol, . Un tel traitement médicamenteux ne peut être prescrit que par un médecin.
2. Thérapie locale, avec laquelle vous pouvez guérir les lésions tissulaires et cutanées. Pour le diabète, des pommades contenant des antiseptiques et des enzymes sont utilisées. Ces agents guérissent les blessures et fournissent une anesthésie locale. Il est interdit d'appliquer des pommades qui augmentent la circulation sanguine sur la surface ouverte d'un ulcère trophique. Les pommades telles que celles-ci ont un effet cicatrisant. La pommade est appliquée sur la compresse ou des bandages spéciaux sont confectionnés.
3. Intervention chirurgicale, qui est produit après la guérison des ulcères. Pendant ce temps, le flux sanguin dans les veines de la zone touchée est rétabli. Cette opération comprend un pontage et une phlébectomie.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter les plaies : Eplan. À la maison, vous pouvez utiliser une solution de furatsiline ou de permanganate de potassium.

Chirurgie

Le traitement chirurgical des ulcères trophiques des membres inférieurs est indiqué en cas de lésions cutanées étendues et sévères. L'opération consiste à retirer l'ulcère avec les tissus non viables environnants et à fermer davantage le défaut ulcéreux ; dans la deuxième étape, une intervention chirurgicale est réalisée sur les veines.

Il y a un peu diverses méthodes chirurgicales:

1. La thérapie sous vide, qui vous permet d'éliminer rapidement le pus et de réduire l'enflure, ainsi que de créer un environnement humide dans la plaie, ce qui interférera grandement avec le développement des bactéries.
2. Cathétérisme – convient aux ulcères qui ne guérissent pas très longtemps.
3. Couture percutanée – adaptée au traitement des ulcères hypertensifs. Son essence est la séparation des fistules veineuses-artérielles.
4. Amputation virtuelle. L'os métatarsien et l'articulation métatarsophalangienne sont coupés, mais l'intégrité anatomique du pied n'est pas violée - mais les foyers d'infection osseuse sont éliminés, ce qui permet de lutter efficacement contre les ulcères neurotrophiques.

Si la taille de l'ulcère est inférieure à 10 cm², la plaie est fermée avec ses propres tissus, resserrant la peau de 2 à 3 mm par jour, rapprochant progressivement les bords et la fermant complètement en 35 à 40 jours. Une cicatrice reste à l'endroit de la plaie, qui doit être protégée de toute blessure éventuelle. Si la zone touchée fait plus de 10 cm², une greffe de peau est utilisée en utilisant la peau saine du patient.

Thérapie médicamenteuse

Une cure médicamenteuse accompagne nécessairement toute opération. Le traitement médicamenteux est divisé en plusieurs étapes, en fonction du stade du processus pathologique.

Au premier stade (stade de l'ulcère mouillant), le traitement médicamenteux comprend les médicaments suivants :

1. Antibiotiques à large spectre ;
2. , qui incluent , etc. ;
3. Agents antiplaquettaires pour injection intraveineuse : et ;
4. : , etc.

Le traitement local à ce stade vise à nettoyer l'ulcère de l'épithélium mort et des agents pathogènes. Il comprend les procédures suivantes :

1. Laver la plaie avec des solutions antiseptiques : permanganate de potassium, furatsiline, chlorhexidine, décoctions de chélidoine, ficelle ou camomille ;
2. L'utilisation de pansements avec des pommades médicinales (dioxicol, lévomikol, streptolaven, etc.) et du carbonet (un pansement spécial pour la sorption).

À l'étape suivante, caractérisée par la phase initiale de guérison et la formation de cicatrices, des pommades cicatrisantes pour les ulcères trophiques - solcoseryl, actevigin, ebermin, etc., ainsi que des médicaments antioxydants, par exemple le tolcoferon, sont utilisés dans le traitement. .

À ce stade également, on utilise des pansements spécialement développés, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin, etc.. Le traitement de la surface ulcérée est effectué avec de la curiosine. Aux étapes finales, le traitement médicamenteux vise à éliminer la maladie sous-jacente qui a provoqué l'apparition d'un ulcère trophique.

Comment traiter un ulcère trophique de la jambe à la maison

Lorsque vous commencez à traiter un ulcère trophique à l'aide de recettes traditionnelles, vous devez toujours consulter votre médecin.

À la maison, vous pouvez utiliser :

1. Peroxyde d'hydrogène. Vous devez déposer du peroxyde sur l'ulcère lui-même, puis saupoudrer du streptocide à cet endroit. Par-dessus, vous devez mettre une serviette préalablement humidifiée dans cinquante millilitres d'eau bouillie. Ajoutez deux cuillères à café de peroxyde à cette eau. Couvrez ensuite la compresse avec un sac et attachez-la avec un foulard. Changez la compresse plusieurs fois par jour. Ajoutez du streptocide lorsque la plaie devient humide.
2. Baume cicatrisant dans le traitement des ulcères trophiques du diabète sucré. Il contient : 100 g de goudron de genièvre, deux jaunes d'œufs, 1 cuillère à soupe d'huile de rose, 1 cuillère à café de térébenthine purifiée. Tout cela doit être mélangé. Versez la térébenthine lentement, sinon l'œuf va cailler. Ce baume est appliqué sur l'ulcère trophique, puis recouvert d'un pansement. Ce remède populaire est un bon antiseptique.
3. Poudre séchée Feuilles tatares. Lavez la plaie avec une solution de rivanol. Saupoudrer de poudre préparée. Appliquez un pansement. Le lendemain matin, saupoudrez à nouveau la poudre, mais ne lavez pas la plaie avant. Bientôt, l’ulcère commencera à guérir.
4. Les ulcères trophiques peuvent être traités avec des antiseptiques : laver les plaies avec de l'eau tiède et du savon à lessive, appliquer un antiseptique et un pansement. Ces pansements sont alternés avec des applications d'une solution de sel marin ou de sel de table (1 cuillère à soupe pour 1 litre d'eau). Pliez la gaze en 4 couches, trempez-la dans une solution saline, pressez-la légèrement et appliquez-la sur la plaie, compressez le papier dessus, maintenez pendant 3 heures. Répétez la procédure deux fois par jour. Il y a une pause de 3 à 4 heures entre les applications, période pendant laquelle les ulcères doivent rester ouverts. Bientôt, leur taille commencera à diminuer, les bords deviendront roses, ce qui signifie que le processus de guérison est en cours.
5. Cataplasmes ou compresses d'ail utilisé pour les ulcères ouverts. Prenez une gaze multicouche ou une serviette éponge, trempez-la dans un bouillon d'ail chaud, essorez l'excès de liquide et appliquez immédiatement sur le point sensible. Placez un bandage de flanelle sec et un coussin chauffant ou une bouillotte sur le cataplasme ou compressez pour retenir la chaleur plus longtemps.
6. Besoin de mélanger les blancs d'œufs avec le miel afin que ces ingrédients soient dans le même rapport. Fouettez le tout et appliquez sur les ulcères, y compris les veines douloureuses. Couvrez ensuite avec le dos des feuilles de bardane. Il devrait y avoir trois couches. Envelopper dans un film cellophane et bander avec un linge en lin. Laissez la compresse agir toute la nuit. Vous devez effectuer ce traitement cinq à huit fois.

N'oubliez pas qu'en l'absence d'un traitement opportun et correct, des complications telles que l'eczéma microbien, l'érysipèle, la périostite, la pyodermite, l'arthrose de la cheville, etc. peuvent se développer. Par conséquent, vous ne devez pas utiliser uniquement des remèdes populaires, tout en négligeant le traitement traditionnel.

Pommades pour le traitement

Pour traiter cette maladie, vous pouvez également utiliser diverses pommades, naturelles et achetées en pharmacie. Les pommades à l'arnica, à la consoude et au géranium d'intérieur guérissent efficacement les plaies et ont un effet anti-inflammatoire.

La pommade Vishnevsky est également souvent utilisée. Parmi les pommades qui peuvent être achetées à la pharmacie, on distingue particulièrement le dioxykol, le lévomékol, ainsi que le streptolaven et un certain nombre d'analogues.

Un ulcère trophique est une lésion de la peau et des tissus mous qui se développe à la suite de certaines maladies. Elle se caractérise par la présence d’une plaie persistante et difficile à soigner. Dans la plupart des cas, de telles formations sont observées sur les jambes et se développent avec un diabète sucré ou des varices.

Avec les pathologies ci-dessus, les vaisseaux souffrent du développement d'une stagnation, d'un amincissement des parois, d'une altération du flux sanguin, ce qui entraîne une perturbation du trophisme tissulaire, ce qui provoque la formation d'ulcères trophiques des membres inférieurs. Pour faire face à ce problème, vous devez demander l'aide d'un spécialiste expérimenté qui pourra vous prescrire le traitement approprié pour de telles blessures trophiques.

Il convient de noter que la thérapie sera assez longue. Pour récupérer, le patient doit suivre strictement toutes les recommandations du spécialiste.

Le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs doit être complet, c'est le seul moyen d'obtenir l'effet souhaité. Le patient doit suivre toutes les instructions de son médecin, qui, à son tour, est tenu d'informer le patient du degré d'évolution du processus pathologique et des plans de traitement.

Un régime individuel est sélectionné pour chaque patient, qui implique l'utilisation de différents groupes de médicaments. Le traitement consiste non seulement à éliminer les symptômes, mais vise également à lutter contre la maladie sous-jacente à l'origine de l'apparition d'ulcères trophiques. Dans ce cas, le traitement doit être continu : même en cas de changement de médecin, le patient doit prendre tous les médicaments prescrits par le régime.

Pour traiter les ulcères trophiques, on utilise principalement des médicaments qui améliorent l'état des vaisseaux sanguins. En règle générale, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• Phlébotoniques : venoruton, troxevasin, detralex, phlebodia, Ginkor-fort et autres. Ils aident à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, à restaurer leur élasticité et à normaliser le flux sanguin.
• Anticoagulants : héparine, dicoumarine. Les médicaments de ce groupe fluidifient le sang, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins.
• Fibrinolytiques : urokinase, streptokinase. Ces médicaments ne sont prescrits qu'en milieu hospitalier, car ils peuvent entraîner le développement d'hémorragies massives.
• Antispasmodiques : no-spa, papavérine.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : ibuprofène. Ils aident à éliminer le processus inflammatoire dans les vaisseaux sanguins et ont également un léger effet analgésique.
• Médicaments qui améliorent le métabolisme des graisses.
• Enzymes systémiques.

De plus, diverses pommades et solutions sont utilisées pour éliminer l'infection et accélérer la guérison des dommages trophiques. Le choix dépend du degré de négligence de la maladie :

• Lorsque l'ulcère est de petite taille et vient d'apparaître, j'utilise des pommades antibactériennes, par exemple du lévomékol, pour le traiter. Vous pouvez également utiliser Actovegin, Solcoseryl. Ces médicaments désinfectent bien la plaie et préviennent les infections secondaires.
• De plus, pour lutter contre les ulcères trophiques, l'utilisation de pommades contenant des composants végétaux est indiquée. À ce stade, la tâche principale est d’éliminer complètement l’infection.
• Après l'application des médicaments ci-dessus pour le traitement des ulcères, une fine couche d'épithélium se forme à sa surface. Nous devons maintenant favoriser une régénération rapide des tissus afin que la plaie guérisse complètement. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des produits tels que Bepanten, Curiosin, Mephenate.

Ce sont les médicaments les plus courants et les plus efficaces utilisés pour traiter les ulcères trophiques. Ensuite, il convient d’examiner chaque groupe de médicaments plus en détail.

Ces médicaments sont souvent utilisés pour le traitement des ulcères trophiques, car ils améliorent l'état des parois veineuses, car cette pathologie particulière s'accompagne souvent de complications similaires. Ceux-ci inclus:

1. Détralex. Utilisé pour éliminer les ulcères trophiques des jambes, 1 comprimé deux fois par jour. Il soulage les changements inflammatoires, la douleur, redonne également du tonus aux parois des vaisseaux sanguins et combat les gonflements. Ce médicament peut également être utilisé par les femmes enceintes, mais seulement après 12 semaines d'embryogenèse. Le médicament n'est pas prescrit pendant l'allaitement. Dans la plupart des cas, Detralex est bien toléré par les patients et ne provoque pas d'effets indésirables.
2. Phlébodie. C'est aussi un médicament phlébotonique. Aide à améliorer la circulation sanguine, combat les manifestations de l'insuffisance lymphoveineuse. Le traitement des ulcères avec ce médicament peut également être effectué pendant une grossesse de plus de 12 semaines, auquel cas il doit être interrompu 14 à 21 jours avant l'accouchement prévu.
3. Fort de Ginkor. Le médicament se compose de plusieurs composants, il résiste bien aux ulcères et peut être utilisé pour traiter les femmes enceintes. Le cours est initialement prévu pour 15 jours, 4 gélules par jour, qui doivent être divisées en deux prises. Ensuite, vous devez réduire la dose de moitié. Il est à noter que ce médicament ne peut pas être prescrit en cas d'hyperthyroïdie. De plus, lors de son utilisation, un test de dopage positif est observé.
4. Venoruton. Il a un effet similaire sur les vaisseaux sanguins à celui des médicaments précédents. Utilisation autorisée pendant la grossesse, à partir du 5ème mois. Il est efficace non seulement contre les varices, mais est également utilisé pour éliminer les ulcères trophiques des membres inférieurs. La posologie est choisie individuellement en fonction de la tolérance du patient au médicament.
5. Troxevasine. Le médicament combat depuis longtemps avec succès les complications des pathologies vasculaires telles que les ulcères trophiques des membres inférieurs. C'est pourquoi il est largement utilisé à ce jour. Ce médicament est prescrit pour une cure de courte durée; avec une utilisation à long terme, le risque de développer des effets secondaires augmente, notamment des manifestations allergiques et des perturbations du tube digestif.

Ces médicaments destinés au traitement des ulcères trophiques sont utilisés pour éliminer les modifications inflammatoires des vaisseaux sanguins et des tissus mous, car un symptôme similaire accompagne souvent la pathologie en cas d'infection secondaire. De plus, ils éliminent la douleur et préviennent dans une certaine mesure l’agrégation plaquettaire. Les médicaments de ce groupe sont souvent prescrits pour traiter la thrombose, les varices, les douleurs intenses et la cellulite indurative.

L'entérosorbant FISHant-S est considéré comme le plus efficace. Il est entièrement composé d’ingrédients naturels. Il contient de la pectine de pomme, des charges de fruits et de baies, de l'huile blanche et des extraits d'algues. Le médicament résiste bien aux varices et est également utilisé pour traiter les ulcères trophiques.

De par sa composition, ce produit a les effets suivants sur l'organisme :

1. Élimine les substances toxiques accumulées dans le corps.
2. Normalise le niveau d'enzymes pancréatiques.
3. Aide à restaurer la motilité intestinale.
4. Régule le taux de cholestérol sanguin.
5. Neutralise les toxines libérées par la microflore Gram-négative.
6. Empêche la formation de plaques de cholestérol dans la lumière des vaisseaux sanguins.

Le traitement des ulcères des extrémités avec l'entérosorbant est assez long, de 2 mois à un an. Seul un spécialiste peut déterminer l'évolution exacte.

De tels médicaments ne doivent pas être prescrits pour lutter contre les ulcères chez les femmes enceintes, les enfants de moins de 12 ans, en présence de pathologies hépatiques chroniques ou en cas de sensibilité individuelle à l'un des composants du médicament.

Pour le traitement des ulcères trophiques, les médicaments de ce groupe sont utilisés pour fluidifier le sang et empêcher la formation de caillots dans la lumière des vaisseaux sanguins, car la pathologie se produit souvent dans le contexte de processus similaires.

Parmi les anticoagulants directs, l'héparine et les médicaments qui en découlent sont le plus souvent utilisés. L'effet se développe instantanément si le médicament est administré par voie intraveineuse ; lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, vous devez attendre environ une heure pour obtenir l'effet. Il convient de noter que dans le cas de l'utilisation de ces médicaments pour éliminer les ulcères trophiques des membres inférieurs, il est nécessaire de surveiller régulièrement la coagulation du sang. Cela s'explique par le fait que l'héparine peut entraîner des saignements.

Les anticoagulants pour le traitement des ulcères trophiques des membres inférieurs ne sont pas utilisés dans les cas suivants :

• Période de lactation.
• Maladies graves des reins et du foie.
• Perméabilité accrue des parois vasculaires.
• Ulcère gastroduodénal.
• Maladies inflammatoires de l'intestin.
• Thrombocytopénie.
• Néoplasmes malins.
• Cachexie.
• Hypertension artérielle, dans laquelle le niveau de pression dépasse 200 mm Hg. Art.

Le traitement local est un élément important des mesures thérapeutiques contre les ulcères des extrémités. Les médicaments suivants sont considérés comme les plus efficaces :

• Actovegin. Ce médicament est utilisé sous forme de gel. Favorise la guérison des ulcères en augmentant la régénération des tissus. Peut être utilisé pendant longtemps. Le traitement des ulcères trophiques profonds doit commencer par l'utilisation d'un gel à 20 %. Lorsque la plaie est complètement nettoyée et que de l'épithélium s'est formé dessus, il vaut la peine d'utiliser une préparation moins concentrée : en règle générale, 5 % de crème suffisent. Actovegin peut être prescrit aux femmes enceintes et allaitantes, ainsi qu'aux enfants. Il est bien toléré par les patients et les effets indésirables surviennent extrêmement rarement.
• Solcoséryl. Cette pommade favorise également la régénération rapide des tissus affectés par les ulcères trophiques. Pratiquement aucun effet indésirable. Lorsqu'il est appliqué sur la peau, il peut provoquer une sensation de brûlure ou de picotement ; une telle réaction ne constitue pas une raison pour arrêter le produit.
• Iruksol. Le médicament est basé sur la collagénose, une substance protéique, il ne doit donc pas être utilisé pendant une longue période, car cela pourrait entraîner l'apparition d'effets secondaires. Le produit aide à nettoyer la surface d'un ulcère trophique des contaminants, de la microflore pathogène et des résidus de fibrine.
• Argosulfan. Le traitement avec cette pommade antibactérienne est effectué en cas de risque accru de développer une suppuration ulcéreuse. Le produit combat efficacement la flore pathogène et nettoie la surface de la plaie.
• Lévomékol. Ce médicament a également un effet antibactérien. De plus, il est utilisé pour traiter les ulcères des membres inférieurs afin d'accélérer la restauration d'une peau normale.
• Delaxine. Ce médicament de la pharmacologie moderne est le seul médicament à base de tanin d'origine synthétique. Il est utilisé assez souvent pour traiter une telle maladie, car sous son influence, un film protecteur se forme à la surface de la plaie, ce qui empêche l'infection et la suppuration. De plus, Delaxin assèche efficacement les tissus et accélère leur régénération. En outre, ce médicament a un effet antiprurigineux, analgésique, anti-œdémateux, antibactérien et anti-inflammatoire prononcé. Utilisé sous forme de poudre ou de crème pour application topique.
• Fusicutane. Fait également référence aux médicaments de la médecine moderne. Le médicament est basé sur l'acide fusidique, qui détermine son effet antibactérien sur le corps. Ce médicament est utilisé au stade de la formation des croûtes. Il favorise leur ramollissement, empêche l'évaporation de l'humidité de la surface de la plaie, accélérant ainsi le processus de cicatrisation des ulcères trophiques des membres inférieurs. La crème est appliquée trois fois par jour, la durée dure environ 8 jours.
• Vulnostimuline. Cette pommade accélère la cicatrisation des plaies et combat les manifestations inflammatoires des tissus. Le produit est indiqué pour une utilisation sur des surfaces humides et infectées. Il est constitué exclusivement de composants végétaux. Avant utilisation, l'ulcère trophique doit être lavé avec un liquide stérile. Après application, ne couvrez pas la peau avec des matériaux non respirants.

Tous les médicaments ci-dessus pour le traitement des ulcères trophiques sont assez efficaces, mais ils ne doivent être utilisés qu'après avoir été prescrits par un spécialiste. Vous ne devez pas traiter vous-même une telle maladie, car cela peut entraîner des conséquences désagréables.

Le traitement des ulcères trophiques nécessite une initiation immédiate dès la première suspicion d'ulcère. L'approche du traitement des ulcères trophiques est individuelle et dépend de la cause de son développement, du type, de la durée du processus et des caractéristiques du corps. Pour poser un diagnostic précis, une anamnèse soigneusement recueillie, un examen objectif, un test sanguin général et biochimique, un coagulogramme, un examen cytologique, histologique, bactériologique et d'autres études sont nécessaires. Le traitement des ulcères trophiques comprend un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale et une physiothérapie.

Quand utilise-t-on le traitement chirurgical des ulcères trophiques ?

La méthode chirurgicale est utilisée pour éliminer les tissus morts et éliminer la source de l’inflammation. Méthodes de traitement chirurgical pour le traitement des ulcères trophiques :

• La méthode de cathétérisme est utilisée pour traiter les ulcères trophiques qui ne guérissent pas longtemps (souvent des ulcères veineux et hypertrophiques).
• Aspiration et curetage.
• La technique « d’amputation virtuelle » est utilisée pour les ulcères neutrophiques et consiste en la résection de l’articulation métatarsophalangienne et de l’os métatarsien sans compromettre l’intégrité anatomique du pied. Cela élimine les problèmes de surpression.
• La technique de suture des fistules artérielles percutanées est utilisée pour traiter les ulcères trophiques d'origine hypertensive afin de les séparer. La chirurgie est réalisée le long des bords de l’ulcère.
• Thérapie sous vide - traitement par pression négative (-125 mmHg), utilisation de pansements en éponge de polyuréthane.

Cette méthode permet d'éliminer efficacement et rapidement l'exsudat de la plaie et contribue à réduire le gonflement autour de l'ulcère, sa taille et sa profondeur, et améliore la microcirculation des tissus des membres inférieurs. Le procédé démarre le processus de formation de nouvelles granulations.

L'utilisation de la pharmacothérapie dans le traitement des ulcères trophiques

Le traitement médicamenteux des ulcères trophiques accompagne nécessairement toute intervention chirurgicale. En outre, un traitement avec des méthodes conservatrices est utilisé en présence des premières manifestations d'ulcères trophiques.

Le stade suintant est la première étape du développement d'un ulcère trophique, pour le traitement duquel les médicaments suivants sont utilisés :

• Antibiotiques à large spectre.
• Médicaments anti-inflammatoires.
• Agents antiplaquettaires pour administration intraveineuse.
• Antihistaminiques.

Le traitement local des ulcères trophiques consiste dans un premier temps à éliminer les tissus morts et à nettoyer la plaie des bactéries pathogènes. Pour ce faire, lavez la plaie avec des solutions antiseptiques et appliquez des pansements aseptiques secs.

Traitement des ulcères trophiques au deuxième stade de développement du processus

La deuxième étape de la formation d'un ulcère trophique nécessite des agents cicatrisants, car la deuxième phase est caractérisée par le processus de cicatrisation et de formation de cicatrices. À cette fin, des onguents et des pansements spéciaux sont utilisés : Swiderm, Algimaf, Allevin, Algipor et Geshispon.

L'utilisation de bandages compressifs dans le traitement des ulcères trophiques

À toutes les étapes du traitement des ulcères trophiques, une compression élastique doit être réalisée. Pour ce faire, utilisez un bandage composé de plusieurs couches de bandage élastique, qui ont une extensibilité limitée. Ils doivent être changés quotidiennement. Ce pansement est utilisé pour les ulcères ouverts d'origine veineuse. La compression réduit le diamètre des veines, réduit l'enflure et améliore le fonctionnement du système lymphatique des membres inférieurs. Cela joue un rôle important dans le traitement des ulcères trophiques.

Quelles méthodes de physiothérapie sont utilisées pour traiter les ulcères trophiques ?

Tous les types de traitement des ulcères trophiques sont améliorés par des procédures physiothérapeutiques.

Méthodes de physiothérapie utilisées pour traiter les ulcères trophiques :

• Cavitation ultrasonique à basse fréquence - améliore l'effet des médicaments antimicrobiens à l'intérieur de la plaie.
• Thérapie magnétique pour un effet décongestionnant, sédatif, analgésique et vasodilatateur sur la zone ulcéreuse.

• La pression négative locale dans la chambre de pression de Kravchenko est utilisée dans le traitement des ulcères athéroscléreux.
• La thérapie au laser est utilisée pour stimuler la régénération cellulaire, soulager l’inflammation et les douleurs atroces des membres inférieurs.
• L'irradiation ultraviolette est utilisée pour augmenter la résistance du corps aux infections.

• La thérapie à l'azote et à l'ozone favorise une meilleure absorption de l'oxygène par les cellules des tissus endommagés et stimule la régénération de la plaie.

Le secret d'un traitement réussi des ulcères trophiques

Ainsi, pour réussir le traitement des ulcères trophiques, en plus d'établir un diagnostic, il est important de déterminer un schéma thérapeutique spécifiquement adapté à chaque patient. Cette responsabilité incombe uniquement à un spécialiste expérimenté et hautement qualifié.

Le médecin détermine individuellement, après les études et sur la base du tableau clinique, le schéma thérapeutique, qui indique quelles méthodes thérapeutiques et dans quel ordre doivent être utilisées pour un patient particulier présentant son type de troubles trophiques.

Depuis de nombreuses années, la clinique de pathologie vasculaire du Dr Lirnik traite avec succès les ulcères trophiques de tous types aux stades les plus avancés. Si vous avez un ulcère trophique, ne perdez pas de temps, d'énergie et de santé - contactez la clinique du Dr Lirnik pour obtenir une aide médicale qualifiée, et le résultat ne vous fera pas attendre !