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Médicament : Glucose-E. Pourquoi le glucose est-il administré par voie intraveineuse ? Le glucose est une solution pour perfusion

30.06.2020
  • Dextrose

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Groupe pharmacothérapeutique :

  • Agents hématotropes
  • Métabolisme

Propriétés pharmacologiques :

Pharmacodynamie

Produit de réhydratation et de désintoxication.

Une solution isotonique de dextrose (5 %) est utilisée pour reconstituer le corps en liquide. De plus, c’est une source de nutriments précieux et facilement absorbés. Lorsque le glucose est métabolisé dans les tissus, une quantité importante d'énergie est libérée, nécessaire au fonctionnement de l'organisme.

Avec l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques (10 %, 20 %, 40 %), la pression osmotique du sang augmente, le flux de liquide des tissus dans le sang augmente, les processus métaboliques augmentent, la fonction antitoxique du foie s'améliore, le l'activité contractile du muscle cardiaque augmente, les vaisseaux sanguins se dilatent et la diurèse.

Pharmacocinétique

Le dextrose, pénétrant dans les tissus, est phosphorylé et se transforme en glucose-6-phosphate, qui participe activement à de nombreuses parties du métabolisme du corps. Excrété par les reins.

Indications pour l'utilisation:

Compensation du manque de glucides dans l'organisme. Correction de la déshydratation due aux vomissements, à la diarrhée, en période postopératoire. Thérapie par perfusion de désintoxication. Effondrement, choc (en tant que composant de divers fluides de substitution du sang et anti-choc). Utilisé pour la préparation de solutions médicamenteuses pour administration intraveineuse.

Désigne les maladies :

  • Diarrhée

Contre-indications :

Hyperglycémie, diabète sucré, acidémie hyperlactique, hyperhydratation, troubles postopératoires de l'utilisation du glucose ; troubles circulatoires menaçant l'œdème cérébral et pulmonaire ; œdème cérébral, œdème pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, coma hyperosmolaire.

Conseil d'utilisation et posologie :

Les solutions de dextrose sont administrées par voie intraveineuse.

Solution à 5 % : maximum jusqu'à 150 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 2 l ;

Solution à 10 % : maximum jusqu'à 60 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 500 ml ;

Solution à 20 % : maximum jusqu'à 40 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 300 ml ;

Solution à 40 % : maximum jusqu'à 30 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 250 ml.

Effet secondaire:

Du côté du métabolisme : Des troubles de l'équilibre ionique et une hyperglycémie sont possibles.

Du système cardiovasculaire : hypervolémie, insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

Autres: fièvre.

Réactions locales : rarement - irritation locale, développement d'une infection, thrombophlébite.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement :

Il est possible d'utiliser le dextrose pendant la grossesse et l'allaitement (allaitement) selon les indications.

Instructions et précautions particulières :

Le dextrose est prescrit avec prudence en cas d'insuffisance cardiaque décompensée, d'insuffisance rénale chronique (oligoanurie) et d'hyponatrémie.

Pour augmenter l'osmolarité, une solution de dextrose à 5 % peut être associée à une solution isotonique de chlorure de sodium.

En cas d'insuffisance rénale

Le dextrose est prescrit avec prudence en cas d'insuffisance rénale chronique (oligoanurie).

Nom : Glucose-E Nom international : Dextrose Description de la substance active (DCI) : Dextrose Forme galénique : solution pour administration intraveineuse, solution pour perfusion, comprimés Action pharmacologique : Participe à divers processus métaboliques dans l'organisme, améliore les processus redox dans l'organisme , améliore la fonction antitoxique du foie. L'infusion de solutions de dextrose compense en partie le manque d'eau. Le dextrose, pénétrant dans les tissus, est phosphorylé et se transforme en glucose-6-phosphate, qui participe activement à de nombreuses parties du métabolisme du corps. Une solution de dextrose à 5 % a un effet métabolique détoxifiant et constitue une source de nutriments précieux et facilement digestibles. Lorsque le dextrose est métabolisé dans les tissus, une quantité importante d'énergie est libérée, nécessaire au fonctionnement de l'organisme. Les solutions hypertoniques (10 %, 20 %, 40 %) augmentent la pression osmotique du sang et améliorent le métabolisme ; augmenter la contractilité du myocarde; améliorer la fonction antitoxique du foie, dilater les vaisseaux sanguins, augmenter la diurèse. L'osmolarité théorique du dextrose à 10 % est de 555 mOsm/l, celle du dextrose à 20 % est de 1 110 mOsm/l. Indications : Hypoglycémie, carence en glucides, infection toxique, intoxication due à des maladies du foie (hépatite, dystrophie et atrophie hépatique, y compris insuffisance hépatique), diathèse hémorragique ; déshydratation (vomissements, diarrhée, période postopératoire) ; intoxication; effondrement, choc. En tant que composant de divers liquides de remplacement du sang et anti-chocs ; pour la préparation de solutions médicamenteuses pour administration intraveineuse. Contre-indications : Hypersensibilité, hyperglycémie, diabète sucré, acidémie hyperlactique, hyperhydratation, troubles postopératoires de l'utilisation du glucose ; troubles circulatoires menaçant l'œdème cérébral et pulmonaire ; œdème cérébral, œdème pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche aiguë, coma hyperosmolaire. CHF décompensée, insuffisance rénale chronique (oligoanurie), hyponatrémie. Effets secondaires : hypervolémie, insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Au site d'injection - développement d'une infection, thrombophlébite. Hyperglycémie. Le traitement est symptomatique. Mode d'administration et doses : Goutte à goutte IV, solution à 5 % est administrée à une vitesse maximale allant jusqu'à 7 ml (150 gouttes)/min (400 ml/h) ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 2 litres. Solution à 10 % - jusqu'à 60 gouttes/min (3 ml/min) ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 1 litre. Solution à 20 % - jusqu'à 30-40 gouttes/min 1,5-2 ml/min ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 500 ml. Solution à 40 % - jusqu'à 30 gouttes/min (1,5 ml/min) ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 250 ml. Jet IV - 10-50 ml de solutions à 5 et 10 %. Chez les adultes ayant un métabolisme normal, la dose quotidienne de dextrose administrée ne doit pas dépasser 4 à 6 g/kg, soit environ 250 à 450 g (avec une diminution du taux métabolique, la dose quotidienne est réduite à 200 à 300 g), tandis que le volume quotidien de liquide administré est de 30 à 40 ml/kg. Pour l'alimentation parentérale, en complément des graisses et des acides aminés, les enfants reçoivent 6 g de dextrose/kg/jour le premier jour, puis jusqu'à 15 g/kg/jour. Lors du calcul de la dose de dextrose lors de l'administration de solutions de dextrose à 5 et 10 %, il faut tenir compte du volume admissible de liquide injecté : pour les enfants pesant 2 à 10 kg - 100 à 165 ml/kg/jour, les enfants pesant 10 à 40 kg - 45 -100 ml/kg/jour. Vitesse d'administration : dans des conditions métaboliques normales, la vitesse maximale d'administration de dextrose chez l'adulte est de 0,25 à 0,5 g/kg/h (avec une diminution du taux métabolique, la vitesse d'administration est réduite à 0,125-0,25 g/kg/h. ). Chez l'enfant, le débit d'administration de dextrose ne doit pas dépasser 0,5 g/kg/h ; ce qui pour une solution à 5% est d'environ 10 ml/min soit 200 gouttes/min (20 gouttes = 1 ml). Pour une absorption plus complète du dextrose, administré à fortes doses, l'insuline est prescrite simultanément à raison de 1 unité d'insuline pour 4 à 5 g de dextrose. Pour les patients diabétiques, le dextrose est administré sous le contrôle de sa teneur dans le sang et les urines. Instructions particulières : Pour une absorption plus complète et plus rapide du dextrose, vous pouvez administrer 4 à 5 unités d'insuline par voie sous-cutanée, à raison de 1 unité d'insuline pour 4 à 5 g de dextrose. En association avec d'autres médicaments, il est nécessaire de contrôler visuellement la compatibilité (une incompatibilité chimique ou thérapeutique invisible est possible).
Avant d'utiliser le médicament Glucose-E, vous devriez consulter votre médecin. Cette instruction est à titre informatif uniquement et n'a pas pour but de prescrire un traitement sans la participation d'un médecin.

Autres médicaments du groupe Aliments glucidiques

Forme de libération : Formes posologiques liquides. Solution pour perfusion.



Caractéristiques générales. Composé:

Ingrédient actif : dextrose monohydraté (en termes d'anhydre) 50 g ou 100 g ;

composants auxiliaires : chlorure de sodium 0,26 g, solution d'acide chlorhydrique 0,1 M à pH 3-4,1 (ou à pH 3-6), eau pour préparations injectables jusqu'à 1 litre.

Description:
Liquide transparent et incolore.


Propriétés pharmacologiques :

Pharmacodynamique.
Participe à divers processus métaboliques dans le corps. L'infusion de solutions de dextrose compense en partie le manque d'eau. Le dextrose, pénétrant dans les tissus, est phosphorylé et se transforme en glucose-6-phosphate, qui participe activement à de nombreuses parties du métabolisme du corps.

Une solution de dextrose à 5 % est isotonique au plasma sanguin.
Une solution hypertonique à 10 % augmente la pression osmotique du sang et augmente la diurèse.
L'osmolarité théorique du dextrose à 10 % est de 555 mOsm/L.

Pharmacocinétique.
Il est entièrement absorbé par l'organisme et n'est pas excrété par les reins (l'apparition dans les urines est un signe pathologique).

Indications pour l'utilisation:

Hypoglycémie, carence en glucides, infection toxique, intoxication due à une maladie du foie (hépatite, etc.).

En tant que composant de divers fluides sanguins de remplacement et anti-chocs : déshydratation (vomissements) ; ; , choc.
Pour la préparation de solutions médicamenteuses pour administration intraveineuse.


Important! Connaître le traitement

Conseil d'utilisation et posologie :

Perfusion intraveineuse.
Une solution (isotonique) à 5 % de Glucose-E est administrée à une vitesse maximale allant jusqu'à 7 ml (150 gouttes/min ou 400 ml/h) ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 2 l ; Solution à 10 % (hypertonique) de Glucose-E - jusqu'à 60 gouttes/min (3 ml/min) ; la dose quotidienne maximale pour les adultes est de 1 litre.

Chez les adultes ayant un métabolisme normal, la dose quotidienne de dextrose administrée ne doit pas dépasser 4 à 6 g/kg, soit environ 250 à 450 g (avec une diminution du taux métabolique, la dose quotidienne est réduite à 200 à 300 g), tandis que le volume quotidien de liquide administré est de 30 à 40 ml/kg.
Pour les enfants pour la nutrition parentérale avec des graisses

Avec les acides aminés, on administre 6 g de dextrose/kg/jour le premier jour, puis jusqu'à 15 g/kg/jour. Pour calculer la dose de dextrose lors de l'administration de solutions de Glucose-E à 5 % et 10 %, vous devez prendre en compte le volume admissible de liquide injecté : pour les enfants pesant 2 à 10 kg, il est de 100 à 165 ml/ kg/jour, pour les enfants pesant entre 10 et 40 kg - 45 à 100 ml/kg/jour.

Dans un état métabolique normal, le débit maximum d'administration de Glucose-E aux adultes est de 0,25 à 0,5 g/kg/h (avec une diminution du taux métabolique, le débit d'administration est réduit à 0,125-0,25 g/kg/h). . Chez l'enfant, le débit d'administration de Glucose-E ne doit pas dépasser 0,5 g/kg/h ; ce qui pour une solution à 5% est d'environ 10 ml/min soit 200 gouttes/min (20 gouttes = 1 ml).

Pour une absorption plus complète du dextrose, administré à fortes doses, une insuline à courte durée d'action est prescrite simultanément à raison de 1 unité d'insuline à courte durée d'action pour 4 à 5 g de dextrose.
Pour les patients atteints de diabète sucré, le dextrose est administré sous le contrôle de sa teneur dans le sang et l'urine.

Caractéristiques de l'application :

Pour une absorption plus complète et plus rapide du dextrose, 4 à 5 unités d'insuline à courte durée d'action peuvent être administrées par voie sous-cutanée, à raison de 1 unité d'insuline à courte durée d'action pour 4 à 5 g de dextrose.

Effets secondaires:

Hypervolémie, .
Au site d'injection - développement d'une infection.

Interactions avec d'autres médicaments :

En association avec d'autres médicaments, il est nécessaire de contrôler visuellement la compatibilité (une incompatibilité pharmaceutique invisible est possible).

Contre-indications :

Hypersensibilité, hyperhydratation, coma diabétique, incl. hyperlacticacidémie, troubles postopératoires de l'utilisation du glucose ; troubles circulatoires menaçant l'œdème cérébral et pulmonaire ; , insuffisance ventriculaire gauche aiguë, .

Soigneusement:
Décompensée (oligurie), grossesse et allaitement.

Surdosage :

Symptômes : hyperglycémie, glycosurie, coma hyperosmolaire hyperglycémique, hyperhydratation, déséquilibre eau-électrolyte.

Traitement : arrêter l'administration de Glucose-E, administrer de l'insuline à courte durée d'action, un traitement symptomatique.

Conditions de stockage:

Dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température de 2 à 25°C.
Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation - 2 ans.
Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Conditions de vacances :

Sur ordonnance

Emballer:

100, 200, 400 et 500 ml en flacons en verre pour médicaments à base de sang, de transfusion et de perfusion, d'une capacité de 100, 250, 450 et 500 ml, respectivement.

100, 200, 250,400 et 500 ml en flacons polymères d'une capacité de 100, 250 et 500 ml, respectivement.
100, 250, 500 ml en récipients polymères pour solutions pour perfusion à usage unique.

Chaque conteneur en PVC est placé dans un sac en film plastique.
1 flacon avec notice à usage médical est placé dans une boîte en carton.

28 flacons de 100 ou 250 ml ou 15 flacons de 450 ou 500 ml avec un nombre égal de notices à usage médical sont placés dans des boîtes en carton ondulé avec doublures et nids en carton ondulé [pour les hôpitaux].

72 récipients ou poches par récipient de 100 ml, 34 récipients ou poches par récipient de 250 ml ou 22 récipients ou poches par récipient de 500 ml avec un nombre égal d'instructions à usage médical sont placés dans des boîtes en carton ondulé [à usage hospitalier].


200 ml - flacons pour sang et substituts sanguins (1) - emballages en carton.

effet pharmacologique

Produit de réhydratation et de désintoxication.

Une solution isotonique de dextrose (5 %) est utilisée pour reconstituer le corps en liquide. De plus, c’est une source de nutriments précieux et facilement absorbés. Lorsque le glucose est métabolisé dans les tissus, une quantité importante d'énergie est libérée, nécessaire au fonctionnement de l'organisme.

Avec l'administration intraveineuse de solutions hypertoniques (10 %, 20 %, 40 %), la pression osmotique du sang augmente, le flux de liquide des tissus dans le sang augmente, les processus métaboliques augmentent, la fonction antitoxique du foie s'améliore, le l'activité contractile du muscle cardiaque augmente, les vaisseaux sanguins se dilatent et la diurèse.

Pharmacocinétique

Le dextrose, pénétrant dans les tissus, est phosphorylé et se transforme en glucose-6-phosphate, qui participe activement à de nombreuses parties du métabolisme du corps. Excrété par les reins.

Pharmacologie clinique

Médicament de réhydratation et de désintoxication à usage parentéral.

Indications d'utilisation Glucose-e

Compensation du manque de glucides dans l'organisme. Correction de la déshydratation due aux vomissements, à la diarrhée, en période postopératoire. Thérapie par perfusion de désintoxication. Effondrement, choc (en tant que composant de divers fluides de substitution du sang et anti-choc). Utilisé pour la préparation de solutions médicamenteuses pour administration intraveineuse.

Il est utilisé comme composant de divers liquides de remplacement du sang et anti-choc. pour la préparation de solutions médicamenteuses pour administration intraveineuse.

Contre-indications à l’utilisation de Glucose-e

Hyperglycémie, diabète sucré, hyperhydratation, troubles postopératoires de l'utilisation du glucose, coma hyperosmolaire, acidémie hyperlactique.

Avec prudence - insuffisance cardiaque sévère, œdème pulmonaire, oligurie, anurie, hyponatrémie.

Utilisation de Glucose-e pendant la grossesse et les enfants

Il est possible d'utiliser le dextrose pendant la grossesse et l'allaitement (allaitement) selon les indications.

Effets secondaires du glucose-e

Fièvre, hypervolémie, développement d'une infection et thrombophlébite au site d'administration du glucose, extravasation.

Posologie Glucose-e

Les solutions de dextrose sont administrées par voie intraveineuse.

Solution à 5 % : maximum jusqu'à 150 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 2 l ;

Solution à 10 % : maximum jusqu'à 60 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 500 ml ;

Solution à 20 % : maximum jusqu'à 40 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 300 ml ;

Solution à 40 % : maximum jusqu'à 30 gouttes/min, dose quotidienne maximale pour les adultes - 250 ml.

Le glucose est une puissante source de nutrition qui est facilement absorbée par l’organisme. Cette solution est très précieuse pour le corps humain, puisque le liquide cicatrisant a le pouvoir d’améliorer considérablement les réserves énergétiques et de restaurer les fonctions fonctionnelles affaiblies. La tâche la plus importante du glucose est de fournir à l’organisme la source nécessaire de nutrition complète.

Les solutions de glucose sont utilisées depuis longtemps efficacement en médecine pour la thérapie par injection. Mais pourquoi font-ils couler du glucose par voie intraveineuse, dans quels cas les médecins prescrivent-ils un tel traitement et convient-il à tout le monde ? Cela mérite d'être discuté plus en détail.

Le glucose est une source d'énergie pour le corps humain

Le glucose (ou dextrose) participe activement à divers processus métaboliques du corps humain. UN. Cette substance médicinale a des effets divers sur les systèmes et organes du corps. Dextrose:

  1. Améliore le métabolisme cellulaire.
  2. Réanime les fonctions hépatiques affaiblies.
  3. Reconstitue les réserves d'énergie perdues.
  4. Stimule les fonctions de base des organes internes.
  5. Aide à la thérapie de désintoxication.
  6. Renforce les processus redox.
  7. Régénère la perte importante de liquide dans le corps.

Lorsqu'une solution de glucose pénètre dans l'organisme, sa phosphorylation active commence dans les tissus. Autrement dit, le dextrose est converti en glucose-6-phosphate.

Le glucose est essentiel au bon métabolisme cellulaire

Le glucose-6-phosphate ou glucose phosphorylé est un acteur important dans les principaux processus métaboliques se produisant dans le corps humain.

Formes de libération du médicament

Le dextrose est produit par l'industrie pharmaceutique sous deux formes. Les deux formes de solution sont utiles pour les personnes dont le corps est affaibli, mais ont leurs propres nuances d'utilisation.

Solution isotonique

Ce type de dextrose est destiné à restaurer le fonctionnement des organes internes affaiblis, ainsi qu'à reconstituer les réserves de liquide perdues. Cette solution à 5% est une puissante source de nutriments essentiels à la vie humaine.

Qu'est-ce qu'une solution de glucose isotonique

Une solution isotonique s'administre de différentes manières :

  1. Par voie sous-cutanée. Le volume quotidien de médicament administré dans ce cas est de 300 à 500 ml.
  2. Par voie intraveineuse. Les médecins peuvent prescrire le médicament par voie intraveineuse (300 à 400 ml par jour).
  3. Lavement. Dans ce cas, la quantité totale de solution administrée est d'environ 1,5 à 2 litres par jour.

Il n'est pas recommandé d'administrer du glucose par voie intramusculaire sous sa forme pure. Dans ce cas, il existe un risque élevé de développer une inflammation purulente du tissu sous-cutané. Des injections intraveineuses sont prescrites si une perfusion lente et progressive de dextrose n'est pas nécessaire.

Solution hypertonique

Ce type de dextrose est nécessaire pour améliorer le fonctionnement d'un foie endommagé et relancer les processus métaboliques. De plus, une solution hypertonique rétablit une diurèse normale et favorise la vasodilatation. Aussi ce compte-gouttes avec du glucose (solution à 10-40 %) :

  • augmente les processus métaboliques;
  • améliore le fonctionnement du myocarde;
  • augmente le volume d'urine produite;
  • favorise la dilatation des vaisseaux sanguins ;
  • augmente les fonctions antitoxiques de l'organe hépatique;
  • améliore le passage des fluides et des tissus dans la circulation sanguine ;
  • augmente la pression osmotique du sang (cette pression assure un échange d'eau normal entre les tissus corporels).

La solution hypertonique est prescrite par les médecins sous forme d'injections et de compte-gouttes. Lorsqu'il s'agit d'injections, le dextrose est le plus souvent administré par voie intraveineuse. Il peut également être utilisé en association avec d’autres médicaments. De nombreuses personnes, notamment les sportifs, préfèrent boire du glucose.

Que sont les solutions hypertoniques

La solution hypertonique, administrée par injection, est diluée avec de la thiamine, de l'acide ascorbique ou de l'insuline. Dans ce cas, une dose unique est d'environ 25 à 50 ml.

Le pouvoir médicinal des compte-gouttes

Pour la perfusion (intraveineuse), une solution de dextrose à 5 % est généralement utilisée. Le liquide cicatrisant est conditionné dans des sachets en plastique hermétiquement fermés ou dans des flacons de 400 ml. La solution pour perfusion se compose de :

  1. Eau purifiée.
  2. Directement du glucose.
  3. Excipient actif.

Lorsque le dextrose pénètre dans la circulation sanguine, il se décompose en eau et en dioxyde de carbone, produisant ainsi activement de l'énergie. La pharmacologie ultérieure dépend de la nature des médicaments supplémentaires utilisés qui font partie des compte-gouttes.

Où le glucose est-il utilisé ?

Pourquoi mettent-ils une perfusion de glucose ?

Le but d'un tel traitement thérapeutique est réalisé pour de nombreuses maladies différentes et pour la réhabilitation ultérieure d'un organisme affaibli par une pathologie. Un compte-gouttes de glucose est particulièrement bénéfique pour la santé, pour lequel il est prescrit dans les cas suivants :

  • hépatite;
  • œdème pulmonaire;
  • déshydratation;
  • diabète;
  • pathologies hépatiques;
  • état de choc;
  • diathèse hémorragique;
  • hémorragie interne;
  • intoxication alcoolique;
  • épuisement général du corps;
  • une forte diminution de la pression artérielle (effondrement);
  • vomissements abondants et persistants ;
  • maladies infectieuses;
  • rechute d'insuffisance cardiaque;
  • accumulation de liquide dans les organes pulmonaires;
  • maux d'estomac (diarrhée prolongée);
  • exacerbation de l'hypoglycémie, dans laquelle il y a une baisse de la glycémie jusqu'à un niveau critique.

En outre, une perfusion intraveineuse de dextrose est indiquée s'il est nécessaire d'introduire certains médicaments dans l'organisme. En particulier les glycosides cardiaques.

Effets secondaires

Dans de rares cas, une solution isotonique de dextrose peut provoquer un certain nombre d'effets secondaires. À savoir:

  • Augmentation de l'appétit;
  • gain de poids;
  • conditions fébriles;
  • nécrose du tissu sous-cutané;
  • caillots sanguins au site IV ;
  • hypervolémie (augmentation du volume sanguin);
  • surhydratation (violation du métabolisme eau-sel).

Si la solution est mal préparée et que le dextrose est introduit dans le corps en quantités accrues, des conséquences plus tragiques peuvent survenir. Dans ce cas, une crise d'hyperglycémie et, dans les cas particulièrement graves, un coma peuvent survenir. Le choc se produit en raison d'une forte augmentation du taux de sucre dans le sang du patient.

Ainsi, bien qu’utile, le glucose intraveineux ne doit être utilisé que lorsque cela est indiqué. Et directement sur prescription d'un médecin, et les procédures ne doivent être effectuées que sous contrôle médical.

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