Comme les symptômes d’une pneumonie. Pneumonie : causes, signes, évolution

La pneumonie est une maladie aiguë des parties respiratoires des poumons, caractérisée par une évolution inflammatoire. Les spécificités de la maladie peuvent différer en termes de gravité, de localisation, de développement et d'autres raisons. Dans ce cas, tout le monde doit savoir quels types de pneumonie une personne peut développer si elle mène un mode de vie incorrect.

La pneumonie est une inflammation des poumons de nature infectieuse entraînant des lésions du tissu interstitiel et des alvéoles. Souvent, la maladie se développe sous une forme aiguë avec des signes évidents d'intoxication. La pneumonie touche aussi bien les adultes que les enfants. Chez l'adulte, la maladie est l'une des pathologies les plus courantes.

D'après les statistiques, il y a 12 cas de pneumonie pour 1 000 personnes. Les personnes âgées et les enfants sont en danger.

Si les poumons ne sont pas traités, la maladie menacera la vie et la santé du patient.

La pneumonie présente un risque élevé de complications. Il pourrait être:

• arrêt respiratoire;
• pleurésie;
• abcès.

Une issue fatale est également possible.

La pneumonie est souvent causée par des micro-organismes pathogènes qui se développent dans le tissu pulmonaire. Ce sont des bactéries, des virus, des champignons. Bien que parfois le diagnostic soit une pneumonie non infectieuse.

Il arrive que la maladie survienne sans aucun symptôme et que l'inflammation ne puisse être déterminée qu'après une radiographie des poumons.

Cette maladie pulmonaire s'est souvent développée ces dernières années :

• chez les personnes issues de familles défavorisées ;
• ces gens qui sont en prison ;
• des orphelinats.

Il existe des cas fréquents où les poumons deviennent enflammés après une intervention chirurgicale ou si une personne reste au lit pendant une longue période, ce qui entraîne une pneumonie congestive.

Facteurs de développement de la maladie

Les voies respiratoires humaines sont souvent exposées à divers micro-organismes dangereux. Par conséquent, pour éviter le développement d’une pneumonie, vous devez en connaître les causes.

1. Personnes âgées de plus de 60 ans. Ils sont sensibles à l'inflammation en raison de la suppression du réflexe responsable de la contraction de la glotte.
2. Heure de naissance de l'enfant et petite enfance. La maladie est due à un système immunitaire affaibli.
3. Perte de raison lors des crises d'épilepsie.
4. Rester dans un rêve sous l'influence de drogues.
5. Intoxication à l'alcool.
6. Tentatives de suicide à l'aide de drogues, de somnifères.
7. Maladies des voies respiratoires.
8. Fumeur.
9. Maladies à évolution parallèle qui réduisent l’activité des défenses de l’organisme (oncologie, infections).
10. Mauvaise alimentation.
11. Mauvaises conditions de vie.
12. Maintenir une personne allongée pendant une longue période.

La forme primaire de l'évolution aiguë de la maladie est caractérisée par une inflammation indépendante, qui survient souvent en raison d'une infection. Lorsque les formes secondaires surviennent comme complications après d’autres maladies. Il peut s'agir de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins avec altération du flux sanguin, de modifications du processus métabolique. La pneumonie se développe également en raison de manifestations chroniques du système respiratoire.

Signes de maladie

Les symptômes de la pneumonie varient. Lorsque la pneumonie survient dans la phase aiguë, le patient présente les symptômes suivants :

• fièvre;
• toux productive;
• douleur au sternum;
• des frissons;
• dyspnée;
• malaise général;
• une respiration sifflante.

La pneumonie asymptomatique se caractérise par une évolution latente. Les patients peuvent se sentir faibles, malades et inquiets d’une transpiration accrue. La température corporelle peut être normale.

La pneumonie de la flotte s'accompagne souvent de complications liées à la grippe. La maladie se développe instantanément. Si elle n'est pas traitée, la mort du patient est possible.

La forme infectieuse de l'inflammation présente un signe évident d'intoxication. Pour les pneumonies à Legionella et autres formes atypiques, l'évolution est calme. Les signes apparaissent comme suit :

• mal de tête;
• douleur dans les muscles;
• chatouiller dans la gorge;
• toux sèche.

La pneumonie focale se manifeste comme suit :

• augmentation de la température;
• faiblesse dans le corps;
• fièvre;
• malaise;
• mal de tête;
• augmentation de la production de sueur.

En présence de lésions volumineuses, une cyanose et un essoufflement sont possibles. La douleur survient en toussant. La durée de la maladie est de 14 jours.

Le développement d'une pneumonie lobaire est soudain. Les patients reçoivent des plaintes :

• la température augmente ;
• faiblesse dans le corps;
• toux;
• dyspnée.

L'inflammation lobaire est typique de la douleur au sternum, qui s'intensifie lorsqu'une personne inspire ou plie le torse.

La pneumonie staphylococcique se manifeste par des quintes de toux qui n'affaiblissent pas l'organisme. Les expectorants aideront à faire face à la maladie.

Avec une inflammation bactérienne, la température dure plus de 3 jours et atteint 41 degrés. Une maladie virale, au contraire, peut être remplacée par une température humaine normale, pouvant atteindre 38 degrés. Les signes d'une maladie atypique se manifestent par la présence de rhinite, d'attaques de toux sèche, qui apparaissent souvent le matin et le soir, ainsi que par une hypertrophie des ganglions axillaires, éventuellement des saignements du nez.

Un symptôme caractéristique de la pneumonie est l’inefficacité des médicaments antipyrétiques.

Types de maladies

Aujourd’hui, la médecine est en constante évolution. Chaque jour, des micro-organismes améliorés émergent, produisent des médicaments différents et la physiopathologie fournit de nouveaux résultats de recherche. Par conséquent, la classification moderne de la pneumonie subit également des changements.

Lorsque la pneumonie se développe, les types correspondent à la cause de l'agent pathogène, aux conditions d'apparition, aux symptômes de manifestation et à d'autres caractéristiques.

Classification de la pneumonie en fonction de l'agent pathogène

1. Maladie bactérienne - affecte le plus souvent le pneumocoque, comprend également le streptocoque et le staphylocoque.
2. Atypique – une pneumonie peut se développer en présence de Klebsiella, mycopzma, chlamydia et E. coli.
3. Maladie virale - infection par le virus de la grippe, le cytomégalovirus.
4. VIH – indicateur de pneumonie – pneumocystis.
5. Pneumonie fongique - l'inflammation est due à Candida.

Dans un cas typique de la maladie, le patient présente les symptômes suivants :

• fièvre;
• toux productive avec crachats purulents ;
• douleur possible dans la poitrine;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• faiblesse;
• mal de tête;
• dyspnée;
• réduit ou manque d’appétit.

Pour déterminer le diagnostic, un diagnostic différentiel est utilisé. Une auscultation des poumons est prescrite. Le traitement est effectué à l'aide d'agents antibactériens et d'antiseptiques.

La pneumonie atypique se caractérise par des symptômes similaires à ceux d'une maladie respiratoire aiguë ; aucune anomalie n'est détectée dans un test sanguin et des taches sombres floues sont visibles sur une radiographie. Cette forme est observée chez les jeunes enfants et les adolescents.

La pneumonie virale est déterminée par un diagnostic différentiel. Pour écouter une respiration sifflante, une auscultation des poumons est prescrite. Le traitement nécessite des médicaments antimycotiques, des immunocorrecteurs, des agents déstabilisants et des multivitamines. Cette forme de pneumonie survient souvent chez les patients atteints de maladies sanguines malignes.

Le développement d'une maladie fongique peut survenir lors d'un traitement post-radiothérapie et d'une ventilation artificielle.

Les types de pneumonie, en fonction du moment de la manifestation et des formes, sont les suivants :

• acquis dans la communauté (inflammation à la maison) - la forme typique de la maladie ne réduit pas l'immunité, ni l'immunodéficience;
• pneumonie nosocomiale – l’hospitalisation du patient dépasse 2 jours. La ventilation artificielle est utilisée et le traitement repose sur des cytostatiques. La transplantation d'organes d'un donneur est proposée ;
• forme d'aspiration - la maladie se manifeste par l'ingestion de quelque chose dans la bouche. Le patient est inconscient, la fonction de déglutition est altérée et le réflexe de toux est affaibli ;
• manifestation de la maladie due à un déficit immunitaire;
• pneumonie associée à une intervention médicale - survient chez les personnes vivant dans des maisons de retraite pendant l'hémodialyse.

La forme par aspiration est souvent retrouvée chez les patients présentant un traumatisme crânien ou une intoxication alcoolique. Cette catégorie comprend également les personnes présentant un risque de crise cardiaque.

Classification de la pneumonie par gravité

La pneumonie peut se développer sous les formes suivantes :

• lumière;
• moyenne;
• lourd;
• extrêmement lourd.

Un degré léger est caractérisé par des symptômes légers.

1. Légère augmentation de la température.
2. Pas d'essoufflement.
3. Lectures normales de la tension artérielle.
4. La respiration est douce, sans respiration sifflante.
5. Les ganglions lymphatiques peuvent être naturels ou légèrement hypertrophiés.

Pour identifier la pneumonie, un diagnostic différentiel est utilisé. Une radiographie montre la présence de petites lésions. Le traitement repose sur des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que des agents qui renforcent le système immunitaire. L'homéopathie est également utilisée.

Au stade intermédiaire, le patient présente des symptômes modérés.

1. Transpiration.
2. Légère diminution de la pression.
3. Présence de tachycardie.
4. Augmentation de la température.
5. Possibilité d'hypertrophie des ganglions lymphatiques.
6. La respiration est difficile.

Si la pneumonie a été déterminée à l'aide d'un diagnostic différentiel, une radiographie montrera le résultat exact.

Les signes de pneumonie sévère sont clairement exprimés.

1. La pression est considérablement réduite à 100 battements par minute ou plus.
2. Chaleur.
3. Trouble d'esprit.
4. Trop difficile de respirer.
5. Il y a des crises d'étouffement.
6. Hypertrophie évidente des ganglions lymphatiques.

Le diagnostic différentiel aidera à déterminer la pneumonie. Grâce à la radiographie, le diagnostic est établi. En cas de pneumonie grave, des complications surviennent souvent. Un traitement est requis immédiatement. Des médicaments puissants sont prescrits et une ventilation artificielle est souvent utilisée.

Types de développement

Basée sur l'évolution de la pneumonie, la classification est la suivante :

• aigu;
• prolongé;
• chronique.

En cas de pneumonie aiguë, les symptômes sont prononcés. C'est une température élevée, une toux. L'évolution de la maladie est progressive. La forme aiguë peut se manifester à la suite d'autres maladies (diabète, crise cardiaque) ainsi que de l'influence d'agents pathogènes (champignons, mycoplasmes). En présence de leucémie aiguë, une hypertrophie des ganglions lymphatiques est possible. Des thérapies étiotropiques, de désintoxication et par perfusion sont utilisées.

La pneumonie prolongée est représentée par une évolution longue et des symptômes modérés. Il s'agit d'une légère hypertrophie des ganglions lymphatiques, d'une toux qui ne disparaît pas longtemps et d'une température qui atteint 38 degrés. Le traitement comprend l'utilisation de gluconate de calcium, de médicaments qui soulagent l'inflammation, etc.

Le développement de la forme chronique se produit dans le cas d'un stade aigu de la maladie incomplètement guéri. Des exacerbations et des rémissions sont possibles de temps en temps.

La classification de la pneumonie est assez vaste. Pour la répartition de la pneumonie, les types sont influencés par divers agents pathogènes, leur stade de développement et autres. Grâce au diagnostic, il est possible d'identifier la maladie et, grâce à des recherches plus approfondies, de déterminer à quel type elle appartient. De plus, le traitement sera sélectionné correctement, ce qui conduira à une issue favorable.

Pneumonie

Version : Répertoire des maladies MedElement

Pneumonie sans agent pathogène spécifié (J18)

Pneumologie

informations générales

Brève description

Pneumonie(pneumonie) - le nom d'un groupe de maladies infectieuses locales aiguës des poumons, différentes par leur étiologie, leur pathogenèse et leurs caractéristiques morphologiques, avec des lésions prédominantes des sections respiratoires (alvéoles L'alvéole est une formation en forme de bulle dans les poumons, entrelacée avec un réseau de capillaires. Les échanges gazeux se font à travers les parois des alvéoles (il y en a plus de 700 millions dans les poumons humains)
, bronchioles Les bronchioles sont les branches terminales de l'arbre bronchique qui ne contiennent pas de cartilage et passent dans les canaux alvéolaires des poumons.
) et une exsudation intra-alvéolaire.

Note. Exclus de cette section et de toutes les sous-sections (J18 -) :

Autres pneumopathies interstitielles avec mention de fibrose (J84.1) ;
- Maladie pulmonaire interstitielle, sans précision (J84.9) ;
- Abcès pulmonaire avec pneumonie (J85.1) ;
- Maladies pulmonaires causées par des agents externes (J60-J70) dont :
- Pneumopathie provoquée par des solides et des liquides (J69 -) ;
- Troubles pulmonaires interstitiels aigus provoqués par des médicaments (J70.2) ;
- Troubles pulmonaires interstitiels chroniques provoqués par des médicaments (J70.3) ;
- Troubles pulmonaires interstitiels d'origine médicamenteuse, sans précision (J70.4) ;

Complications pulmonaires de l'anesthésie pendant la grossesse (O29.0) ;
- Pneumopathie par aspiration, due à l'anesthésie pendant le travail et l'accouchement (O74.0) ;
- Complications pulmonaires dues au recours à l'anesthésie pendant la période post-partum (O89.0) ;
- Pneumonie congénitale, sans précision (P23.9) ;
- Syndrome d'aspiration néonatale, sans précision (P24.9).

Classification

Les pneumatiques sont divisés en les types suivants :
- lobaire (pleuropneumonie, affectant le lobe du poumon) ;
- focal (bronchopneumonie, avec atteinte des alvéoles adjacentes aux bronches) ;
- interstitiel ;
- pointu;
- chronique.

Note. Il convient de garder à l'esprit que la pneumonie lobaire n'est qu'une des formes de pneumonie à pneumocoque et ne survient pas dans les pneumonies de nature différente, et que l'inflammation interstitielle du tissu pulmonaire, selon la classification moderne, est classée comme alvéolite.

La division de la pneumonie en aiguë et chronique n'est pas utilisée dans toutes les sources, car on pense que dans le cas de la pneumonie dite chronique, nous parlons généralement de processus infectieux aigus répétés dans les poumons du même endroit.

En fonction du pathogène:
- pneumocoque ;
- streptocoque ;
- staphylococcique ;
- la chlamydia ;
- les mycoplasmes ;
- Chez Friedlander.

En pratique clinique, il n'est pas toujours possible d'identifier l'agent pathogène, il est donc d'usage de distinguer :

1. Pneumonie communautaire(autres noms - ménage, ambulatoire à domicile) - acquis en dehors du milieu hospitalier.

2. P.pneumonie nosocomiale(nosocomial, nosocomial) - se développent après 2 jours ou plus de séjour du patient à l'hôpital en l'absence de signes cliniques et radiologiques de lésions pulmonaires à l'admission.

3. P.Neumonie chez les personnes immunodéprimées.

4. UNpneumonie typique.

Selon le mécanisme de développement:
- primaire;
- secondaire - développé en relation avec un autre processus pathologique (aspiration, congestif, post-traumatique, immunodéficience, infarctus, atélectasie).

Étiologie et pathogenèse

La survenue d'une pneumonie dans la grande majorité des cas est associée à une aspiration Aspiration (lat. apiratio) - l'effet de « aspiration » qui se produit en raison de la création d'une basse pression
les microbes (généralement des saprophytes) de l'oropharynx ; moins souvent, l'infection se produit par voie hémato- et lymphogène ou à partir de foyers d'infection voisins.

En tant qu'agent pathogène les inflammations des poumons sont le pneumo-, le staphylo- et le streptocoque, le pa-loch-ka de Pfeiffer, parfois le coli-coli, le kleb-si-el-la pneu-mo-nii, le pro-tei, l'hémophile et le bleu- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka peste, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, certaines associations vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, champignons, pneumocys-sta, bran-hamel- la, aci-no-bactéries, aspergillus et aero-mo-us.

Agents Hi-mi-che-skie et fi-zi-che-skie: impact sur les poumons de substances chimiques, facteurs thermiques (brûlure ou refroidissement), lu-che-niya radioactif. Les agents chimiques et physiques, en tant que facteurs étiologiques, coexistent généralement avec des agents infectieux.

La pneumonie peut survenir à la suite de réactions allergiques dans les poumons ou être une manifestation d'une maladie s-avec-the-s-maladie ( pneu-mo-nii inter-ter-stiti-al pour la protection de so-e-di- tissu tel-noy).

Ils pénètrent dans le tissu pulmonaire par les voies bronchogène, hématogène et lymphogène à partir des voies respiratoires supérieures, généralement en présence de foyers d'infection aigus ou chroniques, et à partir de foyers infectieux dans les bronches (bronchite chronique, bron-ho). -ak-ta-zy). L'infection virale contribue à l'activation de l'infection bactérienne et à l'émergence de mo-niy pneumoniques focales bactériennes ou pré-gauches.

Pneumonie chronique peut être une conséquence d'une pneumonie aiguë non résolue lorsque la résorption est retardée et arrêtée Résorption - résorption des masses nécrotiques, exsudat par absorption de substances dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques
exsudat L'exsudat est un liquide riche en protéines qui s'échappe des petites veines et capillaires vers les tissus environnants et les cavités corporelles lors d'une inflammation.
dans l'alvéole et la formation de pneumosclérose, des modifications cellulaires inflammatoires dans le tissu interstitiel ni le caractère immunologique fréquent (infiltration lymphocytaire et plasmocytaire).

La transformation de la pneumonie aiguë en une forme chronique ou leur développement prolongé est favorisée par le système immunitaire -Ru-she-nii, équipé de l'infection par le virus re-spir-ra-tor-tor, infection tchèque chronique des ni-h supérieurs -dy-ha-tel-nyh way (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you et autres) et bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami avec sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism et d'autres choses

Pneumonie communautaire se développent, en règle générale, dans le contexte d'une violation des mécanismes de protection du système broncho-pulmonaire (souvent après avoir souffert de la grippe). Leurs agents pathogènes typiques sont les pneumocoques, les streptocoques, Haemophilus influenzae et autres.

En occurrence pneumonie nosocomiale La suppression du réflexe de toux et les lésions de l'arbre trachéobronchique lors de la ventilation artificielle, de la trachéotomie et de la bronchoscopie sont importantes ; trouble humoral Humoral – relatif aux environnements liquides internes du corps.
et l'immunité tissulaire due à une maladie grave des organes internes, ainsi qu'au fait même que les patients soient hospitalisés. Dans ce cas, l'agent causal est généralement la flore à Gram négatif (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), les staphylocoques et autres.

La pneumonie nosocomiale est souvent plus grave que la pneumonie nosocomiale et est plus susceptible de développer des complications et a un taux de mortalité plus élevé. Chez les personnes souffrant d'immunodéficience (cancer, chimiothérapie, infection par le VIH), les agents responsables de la pneumonie peuvent être des micro-organismes à Gram négatif tels que les staphylocoques, les champignons, les pneumocystes, les cytomégalovirus et autres.

Pneumonie atypique surviennent plus souvent chez les jeunes, ainsi que chez les voyageurs, ont souvent un caractère épidémique, les agents pathogènes possibles sont la chlamydia, la légionelle, les mycoplasmes.

Épidémiologie

La pneumonie est l'une des maladies infectieuses aiguës les plus courantes. L'incidence de la pneumonie communautaire chez les adultes varie de 1 à 11,6‰ - jeunes et d'âge moyen, 25-44‰ - groupe d'âge plus avancé.

Facteurs et groupes de risque

Facteurs de risque de pneumonie prolongée :
- âge supérieur à 55 ans ;
- l'alcoolisme ;
- fumer;
- présence de maladies invalidantes concomitantes des organes internes (insuffisance cardiaque congestive, BPCO La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie indépendante caractérisée par une restriction partiellement irréversible du débit d'air dans les voies respiratoires.
, diabète sucré et autres);

Agents pathogènes virulents (L.pneumophila, S.aureus, entérobactéries à Gram négatif) ;
- infiltration multilobaire ;
- évolution sévère d'une pneumonie communautaire ;
- inefficacité clinique du traitement (persistance de la leucocytose et de la fièvre) ;
- bactériémie secondaire Bactériémie - la présence de bactéries dans le sang circulant ; se produit souvent dans les maladies infectieuses à la suite de la pénétration d'agents pathogènes dans le sang à travers les barrières naturelles du macro-organisme
.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Fièvre pendant plus de 4 jours, tachypnée, essoufflement, signes physiques de pneumonie.

Symptômes, cours

Les symptômes et l'évolution de la pneumonie dépendent de l'étiologie, de la nature et de la phase de l'évolution, du substrat morphologique de la maladie et de sa prévalence dans les poumons, ainsi que de la présence de complications (pleurésie Pleurésie - inflammation de la plèvre (la membrane séreuse qui recouvre les poumons et tapisse les parois de la cavité thoracique)
, suppuration pulmonaire et autres).

Pneumonie lobaire
En règle générale, son apparition est brutale, souvent précédée d'un refroidissement.
Le patient éprouve un frisson ; la température corporelle s'élève à 39-40 o C, moins souvent à 38 o C ou 41 o C ; la douleur lors de la respiration du côté du poumon affecté s'aggrave lors de la toux. La toux est d'abord sèche, puis avec un mélange humide, purulent ou « rouillé », collant et mêlé de sang. Une apparition de maladie analogue ou moins violente est possible à la suite d'une maladie respiratoire aiguë ou dans le contexte d'un chro-no-che-bron-hi-ta.

L'état du patient est généralement grave. Les visages de sang-peau sont hyper-remi-ro-va-ny et qi-a-no-tich-ny. Dès le début de la maladie, on observe une respiration rapide et superficielle, avec les ailes du nez déployées. Une infection herpétique est souvent constatée.
En raison de l'influence des médicaments anti-bak-te-ri-al-nyh, une diminution progressive (li-ti-che-che-s) de la température est observée .

La poitrine est en train de respirer du côté du poumon affecté. Selon le stade morphologique de la maladie, la percussion du poumon atteint révèle une tympanite sourde (stade va), un raccourcissement (matité) du son pulmonaire (stade de garde rouge et gris) et du son pulmonaire (stade solution).

À auscultation L'auscultation est une méthode de diagnostic physique en médecine, qui consiste à écouter les sons produits lors du fonctionnement des organes.
en fonction du stade des changements morphologiques, une respiration ve-zi-cul-lar améliorée et un indux de crépitation Crepitatio indux ou bruit de Laeneck - respiration sifflante craquante ou crépitante au stade initial de la pneumonie lobaire.
, respiration bron-chi-al-noe et ve-zi-ku-lyar-noe ou respiration ve-zi-ku-lyar-noe affaiblie, sur fond de co- alors j'écouterai la crépitatio redus.
Dans la phase de garde, les tremblements de la voix et la phonation bronchique sont accrus. En raison des dimensions inégales du développement, des changements morpho-logiques dans les poumons de la percussion et de l'auscultation, vous pouvez être coloré.
En raison de lésions de la plèvre (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), un bruit de frottement de la plèvre peut être entendu.
Au plus fort de la maladie, le pouls est rapide, doux et correspond à une diminution de la tension artérielle. Souvent avec suppression du premier ton et accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire. L'ESR est plus élevé.
Avec une étude radiologique, l'homogénéité de l'ensemble du lobe affecté ou de ses parties est déterminée, notamment sur les radiographies latérales. Une radiographie peut ne pas être cent fois précise dans les premières heures de la maladie. Les personnes souffrant d'alcoolisme ont plus souvent une évolution atypique de la maladie.

Pneumonie lobaire à pneumocoque
Elle se caractérise par un début aigu avec une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40°C, accompagnée de frissons et de sueurs. Des maux de tête, une faiblesse importante et une léthargie apparaissent également. En cas d'hyperthermie et d'intoxication sévères, des symptômes cérébraux tels que des maux de tête sévères, des vomissements, un étourdissement du patient ou une confusion, voire des symptômes méningés peuvent être observés.

La douleur survient tôt dans la poitrine du côté de l'inflammation. Souvent, en cas de pneumonie, la réaction pleurale est très prononcée, c'est pourquoi la douleur thoracique est la principale plainte et nécessite des soins d'urgence. Une caractéristique distinctive de la douleur pleurale dans la pneumonie est son lien avec la respiration et la toux : il y a une forte augmentation de la douleur lors de l'inhalation et de la toux. Dans les premiers jours, une toux peut apparaître avec la libération d'expectorations rouillées provenant du mélange de globules rouges et parfois une légère hémoptysie.

Après examen La position forcée du patient attire souvent l'attention : il se trouve souvent précisément du côté de l'inflammation. Le visage est généralement hyperémique, parfois la rougeur fébrile est plus prononcée sur la joue correspondant au côté de la lésion. L'essoufflement caractéristique (jusqu'à 30 à 40 respirations par minute) est associé à une cyanose des lèvres et à un gonflement des ailes du nez.
Aux premiers stades de la maladie, des éruptions cutanées avec cloques sur les lèvres (herpès labial) surviennent souvent.
Lors de l'examen de la poitrine, un décalage du côté affecté pendant la respiration est généralement révélé - le patient semble regretter le côté inflammatoire dû à une douleur pleurale sévère.
Au-dessus de la zone d'inflammation avec percussions poumons, l'accélération du son de percussion est déterminée, la respiration acquiert une teinte bronchique et des râles crépitants humides et finement pétillants apparaissent tôt. Caractérisé par une tachycardie - jusqu'à 10 battements par minute - et une légère diminution de la pression artérielle. L'étouffement du premier ton et l'accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire ne sont pas rares. Une réaction pleurale prononcée s'accompagne parfois de douleurs réflexes dans la moitié correspondante de l'abdomen, de douleurs à la palpation dans ses parties supérieures.
Ictéricité Ictère, autrement connu sous le nom d'ictère
des muqueuses et de la peau peuvent apparaître en raison de la destruction des globules rouges dans le lobe affecté du poumon et, éventuellement, de la formation d'une nécrose focale dans le foie.
La leucocytose neutrophile est caractéristique ; son absence (surtout leucopénie Leucopénie – faible taux de leucocytes dans le sang périphérique
) peut être un signe pronostique défavorable. L'ESR augmente. Un examen radiologique révèle un assombrissement homogène de tout le lobe affecté et d'une partie de celui-ci, particulièrement visible sur les radiographies latérales. Dans les premières heures de la maladie, la fluoroscopie peut ne pas être informative.

À pneumonie focale à pneumocoque les symptômes sont généralement moins graves. Il y a une élévation de la température jusqu'à 38-38,5˚C, une toux sèche ou avec séparation d'expectorations mucopurulentes, une douleur est susceptible d'apparaître lors de la toux et de la respiration profonde, des signes d'inflammation du tissu pulmonaire sont objectivement détectés, exprimés à des degrés divers. degrés selon l'étendue et la localisation (superficielle ou profonde) de l'inflammation ; le plus souvent, le foyer d'une respiration sifflante crépitante est détecté.

Pneumonie staphylococcique
Un pneumo-cock-co-hurlement peut se produire de la même manière. Cependant, le plus souvent, son évolution est plus sévère, accompagnée d'une déstructuration des poumons avec formation d'air-po-lo-s-s ombragés et fins, d'abcès des poumons. Avec les manifestations d'in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (généralement many-o-chago-vaya) pneu-mo- une maladie qui aggrave une infection virale de le système bronchopulmonaire (pneumonie virale). Lors des épidémies de grippe, le virus augmente souvent de manière significative.
Pour ce type de pneumonie, prononcée syndrome in-tok-si-katsi-on-ny qui se manifeste par une hyperthermie, des frissons, une hyperémie L'hyperémie est une augmentation de l'apport sanguin à n'importe quelle partie du système vasculaire périphérique.
saignements cutanés et des muqueuses, maux de tête, étourdissements, ta-hi-kar-di-ey , essoufflement prononcé, nausées, vomissements, saignements.
En cas d'infection sévère, choc toxique, développement d'une imprécision so-su-di-flock (TA 90-80 ; 60-50 mm Hg, peau pâle, extrémités froides, apparition de sueur collante).
Au fur et à mesure que l'in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma progresse, des troubles cérébraux apparaissent, sur-ras -l'inexactitude du cœur, une perturbation du rythme cardiaque, le développement d'un poumon semblable à un choc , hépatite-re-nal-syn-dro-ma, syndrome CIVD Coagulation de consommation (syndrome DIC) - altération de la coagulation sanguine due à la libération massive de substances thromboplastiques par les tissus
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Un tel pneu-mos peut conduire à une issue fatale rapide.

Pneumonie streptococcique se développe de manière aiguë, dans certains cas en raison d'un mal de gorge ou d'une septicémie antérieure. La maladie s'accompagne de fièvre, de toux, de douleurs thoraciques et d'essoufflement. Un épanchement pleural important est souvent constaté ; avec la thoracentèse, on obtient un liquide séreux, séreux-hémorragique ou purulent.

Pneumonie causée par Klebsiella pneumoniae (bacille de Friedlander)
Cela survient relativement rarement (plus souvent avec l'alcoolisme, chez les patients affaiblis, dans le contexte d'une diminution de l'immunité). Une évolution sévère est observée ; la mortalité atteint 50%.
Se produit avec de graves symptômes d'intoxication et un développement rapide d'une insuffisance respiratoire. Les crachats sont souvent gélatineux, visqueux, avec une odeur désagréable de viande brûlée, mais peuvent être purulents ou de couleur rouille.
Symptômes auscultatoires peu nombreux, caractérisés par une distribution polylobaire avec une atteinte plus fréquente, par rapport à la pneumonie à pneumocoque, des lobes supérieurs. La formation d'abcès et les complications de l'empyème sont typiques L'empyème est une accumulation importante de pus dans une cavité corporelle ou un organe creux.
.

Pneumonie à légionelle
Il se développe plus souvent chez les personnes vivant dans des pièces climatisées, ainsi que chez celles effectuant des travaux d'excavation. Caractérisé par un début aigu avec une forte fièvre, un essoufflement et une bradycardie. La maladie est grave et s'accompagne souvent de complications telles que des lésions intestinales (douleurs et diarrhée). Les analyses révèlent une augmentation significative de l'ESR, de la leucocytose et de la neutrophilie.

Pneumonie à Mycoplasme
La maladie est plus fréquente chez les jeunes appartenant à des groupes étroitement liés, et elle est plus fréquente pendant la période automne-hiver. A un début progressif, avec des symptômes catarrhales. La différence entre une intoxication grave (fièvre, malaise sévère, maux de tête et douleurs musculaires) et l'absence ou une légère gravité des symptômes de lésions respiratoires (respiration sifflante sèche locale, respiration difficile) est caractéristique. Des éruptions cutanées et une anémie hémolytique sont souvent observées. La radiographie révèle souvent des changements interstitiels et une augmentation du schéma pulmonaire. En règle générale, la pneumonie à Mycoplasma ne s'accompagne pas de leucocytose; une augmentation modérée de la VS est observée.

Pneumonie virale
En cas de pneumonie virale, une fièvre légère, des frissons, une rhinopharyngite, un enrouement et des signes de myocardite peuvent être observés. Myocardite - inflammation du myocarde (la couche intermédiaire de la paroi cardiaque, formée de fibres musculaires contractiles et de fibres atypiques qui constituent le système de conduction du cœur.) ; se manifestant par des signes d'altération de sa contractilité, de son excitabilité et de sa conductivité
, conjonctivite. En cas de pneumonie grippale sévère, une toxicité sévère, un œdème pulmonaire toxique et une hémoptysie apparaissent. Lors de l'examen, une leucopénie est souvent détectée avec une VS normale ou augmentée. Un examen aux rayons X révèle la déformation et le maillage du schéma pulmonaire. La question de la présence d'une pneumonie purement virale est controversée et n'est pas reconnue par tous les auteurs.

Diagnostique

La pneumonie est généralement reconnue sur la base du tableau clinique caractéristique de la maladie - la totalité de ses manifestations pulmonaires et extrapulmonaires, ainsi que l'image radiographique.

Le diagnostic est posé sur la base des éléments suivants signes cliniques:
1. Pulmonaire- toux, essoufflement, production d'expectorations (peut être muqueuses, mucopurulentes, etc.), douleurs respiratoires, présence de signes cliniques locaux (respiration bronchique, matité du son de percussion, râles crépitants, bruit de frottement pleural) ;
2. DANSnon pulmonaire- fièvre aiguë, signes cliniques et biologiques d'intoxication.

Examen aux rayons X les organes thoraciques en deux projections sont réalisés pour clarifier le diagnostic. Détecte les infiltrations dans les poumons. En cas de pneumonie, on note une augmentation de la respiration ve-zi-cul-lar, parfois avec des foyers de bronchite, des crépitations, des râles non bouillonnants de petite et moyenne taille, focaux non visibles aux radiographies.

Bronchoscopie par fibroscopie ou d'autres méthodes de diagnostic invasives sont utilisées si une tuberculose pulmonaire est suspectée en l'absence de toux productive ; pour « pneumonie obstructive » par carcinome bronchogénique, corps étranger bronchique aspiré, etc.

Une étiologie virale ou rachitique-si-oz de la maladie peut être supposée par l'incohérence entre les îlots des phénomènes d'infections non repentantes de l'OMS-il-mais-à-si-che-ski-mi et des changements minimes dans les organes respiratoires avec recherche directe (l'examen aux rayons X révèle des ombres focales ou interstitielles dans les poumons).
Il convient de noter que la pneumonie peut survenir de manière atypique chez les patients âgés souffrant de maladies somatiques graves ou d'un déficit immunitaire sévère. Ces patients peuvent ne pas avoir de fièvre, mais ils présentent des symptômes extrapulmonaires prédominants (troubles du système nerveux central, etc.), ainsi que des signes physiques d'inflammation pulmonaire faibles ou absents, ce qui rend difficile la détermination de l'agent causal de la pneumonie.
Une suspicion de pneumonie chez les patients âgés et débilités doit apparaître lorsque l’activité du patient diminue de manière significative sans raison apparente. Le patient devient de plus en plus faible, il se couche tout le temps et arrête de bouger, devient indifférent et somnolent et refuse de manger. Un examen attentif révèle toujours un essoufflement important et une tachycardie, on observe parfois une rougeur unilatérale de la joue et une langue sèche. L'auscultation des poumons révèle généralement un foyer de râles sonores et humides.

Diagnostic de laboratoire

1. Test sanguin clinique. Les données d'analyse ne nous permettent pas de tirer une conclusion sur l'agent causal potentiel de la pneumonie. Une leucocytose supérieure à 10-12x10 9 /l indique une forte probabilité d'infection bactérienne, et une leucopénie inférieure à 3x10 9 /l ou une leucocytose supérieure à 25x10 9 /l sont des signes pronostiques défavorables.

2. Tests sanguins biochimiques ne fournissent pas d'informations spécifiques, mais peuvent indiquer des dommages à un certain nombre d'organes (systèmes) à l'aide d'anomalies détectables.

3. Détermination de la composition gazeuse du sang artériel nécessaire pour les patients présentant des symptômes d’insuffisance respiratoire.

4. Etudes microbiologiques sont effectués e-ed pour commencer le traitement pour établir un diagnostic étiologique. Une étude des frottis ou frottis du pharynx, de la gorge, des bronches est réalisée à la recherche de bactéries, notamment vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii et rick-ket-sii ; Des méthodes immunologiques sont également utilisées. Recommandé bactérioscopie avec coloration de Gram et culture des crachats obtenues par toux profonde.

5. Examen du liquide pleural. Réalisé en présence d'épanchement pleural L'épanchement est une accumulation de liquide (exsudat ou transsudat) dans la cavité séreuse.
et conditions pour une ponction sûre (visualisation sur le latogramme d'un fluide librement déplacé avec une épaisseur de couche supérieure à 1 cm).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être posé avec les maladies et pathologies suivantes :

1. Tuberculose pulmonaire.

2. Tumeurs : cancer primitif du poumon (en particulier la forme dite pneumonique du cancer bronchiolo-alvéolaire), métastases endobronchiques, adénome bronchique, lymphome.

3. Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire.

4. Maladies immunopathologiques : vascularite systémique, pneumopathie lupique, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, fibrose pulmonaire idiopathique, pneumonie à éosinophiles, granulomatose bronchocentrique.

5. Autres maladies et conditions pathologiques : insuffisance cardiaque congestive, pneumopathie d'origine médicamenteuse (toxique), aspiration de corps étrangers, sarcoïdose, protéinose alvéolaire pulmonaire, pneumonie lipoïde, atélectasie arrondie.

Dans le diagnostic différentiel de la pneumonie, la plus grande importance est accordée à une anamnèse soigneusement recueillie.

Pour la bronchite aiguë et l'exacerbation de la bronchite chronique En comparaison avec la pneumonie, l'intoxication est moins prononcée. Un examen aux rayons X ne révèle pas de foyers d'obstruction.

Pleurésie exsudative tuberculeuse peut commencer de manière aussi aiguë qu'une pneumonie : raccourcissement du son de percussion et respiration bronchique sur la zone du comte bi-ro-van-nogo jusqu'à la racine du poumon-qu'ils peuvent-ti-ro-vat vers la gauche pneu-mo-tion. Les erreurs seront évitées par une percussion prudente, qui révèle le son sourd et la respiration affaiblie (avec empi-em - respiration b-ron-hi-al-noe affaiblie). Une ponction pleurale suivie d'un examen ex-su-da-ta et d'une radiographie en projection latérale (l'intensité est révélée) permettent de réaliser une différenciation dans la région sous-musculaire).

Contrairement à leucocytes neutrophiles avec une pneumonie pré-gauche (moins souvent focale), l'hémogramme avec ex-su-da-tiv ple-ri d'étiologie tuberculeuse, en règle générale, n'est pas une trahison.

En fonction du pneumatique gauche et segmentaire ri tu-ber-ku-lez-nom infiltration ou focal-vom tu-ber-ku-le-ze L’apparition de la maladie est généralement moins aiguë. La pneumonie disparaît au cours des 1,5 semaines suivantes sous l'influence d'un traitement non spécifique, tandis que le processus de guérison n'est pas soumis à une influence aussi rapide, même avec un traitement antituberculeux.

Pour mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on lourd en conversation-si-cation avec high-ho-ho-rad-coy avec des symptômes physiques faiblement exprimés, par conséquent, sa différenciation de la race à petite échelle du système pneumatique du pays est nécessaire.

Pneumonie aiguë et pneumonie obstructive dans le cancer du gène bron-cho les îles peuvent apparaître sur fond de prospérité apparente ; souvent, après refroidissement, on constate qu'elles sont chaudes, froides, nob et douloureuses dans la poitrine. Cependant, avec le pneu-mo-ni-obstruction, la toux est souvent sèche, paroxystique, puis avec une petite quantité de che-st-va mo-k-ro-you et de sang-har-ka-nyem. Dans les cas peu clairs, seule la bronchoscopie peut clarifier le diagnostic.

Lorsque la plèvre est impliquée dans le processus inflammatoire, une irritation se produit au niveau des terminaisons des nerfs phréniques droits et intercostaux inférieurs, qui sont également impliqués dans l'innervation des parties supérieures de la paroi abdominale antérieure et des organes abdominaux. Cela provoque une propagation de la douleur au haut de l’abdomen.
Lorsqu'ils sont palpés, une douleur est ressentie, en particulier dans la zone du quadrant supérieur droit de l'abdomen ; en tapotant le long de l'arc costal droit, la douleur s'intensifie. Les patients atteints de pneumonie sont souvent envoyés dans des services de chirurgie avec diagnostic d'appendicite, de cholécystite aiguë, d'ulcère gastrique perforé. Dans ces situations, le diagnostic est facilité par l’absence de symptômes d’irritation péritonéale et de tension des muscles abdominaux chez la plupart des patients. Il faut cependant tenir compte du fait que cet attribut n’est pas absolu.

Complications

Complications possibles de la pneumonie :
1. Pulmonaire : pleurésie exsudative, pyopneumothorax Pyopneumothorax - accumulation de pus et de gaz (air) dans la cavité pleurale ; survient en présence de pneumothorax (présence d'air ou de gaz dans la cavité pleurale) ou de pleurésie putréfactive (inflammation de la plèvre provoquée par une microflore putréfiante avec formation d'exsudat nauséabond)
, formation d'abcès, œdème pulmonaire ;
2. Extrapulmonaire : choc infectieux-toxique, péricardite, myocardite, psychose, septicémie et autres.

Pleurésie exsudative se manifeste par une matité sévère et un affaiblissement de la respiration du côté affecté, un retard de la partie inférieure de la poitrine du côté affecté lors de la respiration.

Abcès caractérisé par une intoxication croissante, des sueurs nocturnes abondantes apparaissent, la température devient de nature trépidante avec des températures quotidiennes allant jusqu'à 2 o C ou plus. Le diagnostic d'abcès du poumon devient évident en raison de l'abcès pénétrant dans la bronche et de l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations purulentes et nauséabondes. Une percée de l'abcès dans la cavité pleurale et la complication d'une pneumonie par le développement d'un pyopneumothorax peuvent être indiquées par une forte détérioration de l'état, une augmentation de la douleur sur le côté lors de la respiration, une augmentation significative de l'essoufflement et de la tachycardie, et une baisse de la tension artérielle.

En apparence œdème pulmonaire Dans la pneumonie, les dommages toxiques aux capillaires pulmonaires avec une perméabilité vasculaire accrue jouent un rôle important. L’apparition d’une respiration sifflante sèche et particulièrement humide sur un poumon sain dans le contexte d’un essoufflement accru et d’une détérioration de l’état du patient indique une menace de développement d’un œdème pulmonaire.

Signe d'occurrence choc infectieux-toxique l'apparition d'une tachycardie persistante, notamment au-delà de 120 battements par minute, doit être envisagée. Le développement du choc se caractérise par une forte détérioration de l'état, l'apparition d'une faiblesse sévère et, dans certains cas, une diminution de la température. Les traits du visage du patient deviennent plus nets, la peau acquiert une teinte grise, la cyanose augmente, l'essoufflement augmente considérablement, le pouls devient fréquent et faible, la pression artérielle descend en dessous de 90/60 mmHg et la miction s'arrête.

Les personnes qui abusent de l'alcool sont plus susceptibles de psychose sur fond de pneumonie. Elle s'accompagne d'hallucinations visuelles et auditives, d'agitation motrice et mentale, de désorientation dans le temps et dans l'espace.

Péricardite, endocardite, méningite sont actuellement des complications rares.

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Traitement

Avec un pathogène inconnu le traitement est déterminé :
1. Conditions de survenue d'une pneumonie (communautaire/nosocomiale/aspiration/congestive).
2. L'âge du patient (plus/moins de 65 ans), pour les enfants (jusqu'à un an/après un an).
3. La gravité de la maladie.
4. Lieu de traitement (clinique externe/hôpital général/unité de soins intensifs).
5. Morphologie (bronchopneumonie/pneumonie focale).
Pour plus de renseignements, consulter la sous-section « Pneumonie bactérienne, sans précision » (J15.9).

Pneumonie dans la BPCO, l'asthme bronchique, la bronchectasie etc. sont abordés dans d’autres sous-sections et nécessitent une approche distincte.

Au plus fort de la maladie, les patients reçoivent un régime spécial, un di-e-ta doux (me-ha-ni-che-ski et he-mi-che-ski), comprenant ogre -no-one-var- no-so-li et jusqu'à une centaine de quantités précises de vitamines, notamment A et C. Progressivement avec la disparition ou la réduction significative des phénomènes d'intoxication, le régime est élargi en l'absence de contre-indications (maladies cardiaques, digestives) ; organes), le patient est transféré au régime n°15, qui prévoit une augmentation dans l'alimentation des sources de vitamines et de calcium, des boissons lactées fermentées (surtout lorsqu'elles sont traitées avec des antibiotiques), l'exclusion des aliments et plats gras et indigestes.

Thérapie médicamenteuse
Pour la recherche bactérienne, des échantillons, des frottis et des écouvillons sont prélevés. Après cela commence la thérapie étiotrope, réalisée sous le contrôle de l'efficacité clinique, en tenant compte de la microflore inoculée et de sa sensibilité aux antibiotiques.

En cas de pneumonie légère en ambulatoire, la préférence est donnée aux antibiotiques pour administration orale ; dans les cas graves, les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse (il est possible de passer à la voie d'administration orale si l'état s'améliore).

Si une pneumonie survient chez des patients jeunes sans maladies chroniques, le traitement peut être instauré avec de la pénicilline (6 à 12 millions d'unités par jour). Chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques, il est préférable d'utiliser des aminopénicillines (ampicilline 0,5 g 4 fois par jour par voie orale, 0,5 à 1 g 4 fois par jour par voie parentérale, amoxicilline 0,25 à 0,5 g 3 fois par jour). Pour l'intolérance aux pénicillines dans les cas bénins, des macrolides sont utilisés - érythromycine (0,5 g par voie orale 4 fois par jour), azithromycine (sumamed - 5 g par jour), roxithromycine (Rulid - 150 mg 2 fois par jour), etc. développement pneumonie chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de maladies somatiques graves, ainsi que chez les patients âgés, sont traités avec des céphalosporines de 2e à 3e génération, une combinaison de pénicillines avec des inhibiteurs de la bêtalactamase.

Pour la pneumonie bilobaire, ainsi que la pneumonie accompagnée d'une évolution sévère avec des symptômes d'intoxication sévères et avec un agent pathogène inconnu, une combinaison d'antibiotiques est utilisée (ampiox ou céphalosporines de la deuxième-troisième génération en association avec des aminosides - par exemple, la gentamicine ou nétromycine), les fluoroquinolones, les carbapénèmes sont utilisés.

Pour la pneumonie nosocomiale, des céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, céfuroxime, ceftriaxone), des fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine, péfloxacine), des aminosides (gentamicine, nétromycine), de la vancomycine, des carbapénèmes et également, lors de la détermination de l'agent pathogène, des agents antifongiques sont utilisés. Chez les personnes souffrant d'immunodéficience, lors d'un traitement empirique de la pneumonie, le choix des médicaments est déterminé par l'agent pathogène. Pour les pneumonies atypiques (mycoplasmes, légionelles, chlamydia), des macrolides et des tétracyclines sont utilisés (tétracycline 0,3-0,5 g 4 fois par jour, doxycycline 0,2 g par jour en 1-2 prises).

L'efficacité du traitement antibiotique contre la pneumonie est révélée principalement à la fin du premier jour, mais au plus tard après trois jours. Passé ce délai, s'il n'y a aucun effet thérapeutique, le médicament prescrit doit être remplacé par un autre. Les indicateurs de l'efficacité du traitement sont considérés comme la normalisation de la température corporelle, la disparition ou la réduction des signes d'intoxication. En cas de pneumonie communautaire non compliquée, une antibiothérapie est effectuée jusqu'à ce que la température corporelle soit stable et normalisée (généralement environ 10 jours); en cas d'évolution compliquée de la maladie et de pneumonie nosocomiale, la durée de l'antibiothérapie est déterminée individuellement.

En cas d'infections virales sévères, après l'introduction d'un nor-sky pro-ti-influenza gamma-glo-bu-li-na spécial 3-6 ml, si nécessaire, une administration répétée est effectuée toutes les 4 à 6 heures, en les 2 premiers jours, j'étais malade.

En plus de l'antibiothérapie, traitement symptomatique et pathogénétique pneumonie. En cas d'insuffisance respiratoire, l'oxygénothérapie est utilisée. En cas de fièvre élevée et difficile à tolérer, ainsi qu'en cas de douleurs pleurales sévères, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (paracétamol, voltaren, etc.) sont indiqués ; L'héparine est utilisée pour corriger les troubles de la microcirculatoire (jusqu'à 20 000 unités par jour).

Les patients sont placés dans des salles de thérapie intensive en cas de pneumonie aiguë sévère et d'exacerbation d'une pneumonie chronique, causée par une fausse respiration aiguë ou chronique imprécise. Un drainage bron-ho-scopique peut être effectué, avec un hyper-goutte-à-goutte art-te-ri-al - une ti-lation veineuse artificielle auxiliaire des poumons. En cas de développement d'un œdème pulmonaire, d'un choc infectieux et d'autres complications graves, le traitement des patients pnev-mo-ni-it est effectué en association avec re-a-nima-to-log.

Les patients qui ont eu une pneumonie et qui sortent de l'hôpital pendant une période de guérison ou de rémission clinique doivent être placés sous observation au dispensaire. Pour leur rééducation, ils peuvent être envoyés dans des sanatoriums.

Prévision

Dans la majorité des cas de pneumonie communautaire chez les patients immunocompétents, jeunes et d'âge moyen, une normalisation de la température corporelle est observée dès le 2-4ème jour de traitement et une « récupération » radiologique se produit dans un délai pouvant aller jusqu'à 4 semaines.

Le pronostic de la pneumonie est devenu plus favorable vers la fin du 20e siècle, cependant, il reste grave pour la pneumonie à staphylocoques et la pneumonie à Klebsiella (bacille de Friedlander), avec des chro-no-che-pneu-mo-s fréquents et récurrents, causés par un faux processus obstructif, une respiration-ha-tel- pas avec une précision de cent, et aussi avec le développement d'une pneumonie chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave -so-su-di-stop et autres si-s- ceux. Dans ces cas, le taux de mortalité par pneumonie reste élevé.

Échelle PORT

Chez tous les patients atteints de pneumonie communautaire, il est recommandé de déterminer dans un premier temps si le patient présente un risque accru de complications et de décès (classe II-V) ou non (classe I).

Étape 1. Stratification des patients en classe de risque I et classes de risque II-V

Au moment du contrôle
Âge > 50 ans	Pas vraiment
Conscience altérée	Pas vraiment
Fréquence cardiaque > = 125 battements/min.	Pas vraiment
Fréquence respiratoire > 30/min.	Pas vraiment
Tension artérielle systolique< 90 мм рт.ст.	Pas vraiment
Température corporelle< 35 о С или >= 40°C	Pas vraiment
Histoire
	Pas vraiment
	Pas vraiment
	Pas vraiment
Maladie du rein	Pas vraiment
Maladie du foie	Pas vraiment

Note. S'il y a au moins un « Oui », vous devez passer à l'étape suivante. Si toutes les réponses sont « Non », le patient peut être classé dans la classe de risque I.

Étape 2. Score de risque

Caractéristiques du patient	Score en points
Facteurs démographiques
Âge, hommes	Années d'âge)
Âge, femmes	Années d'âge) - 10
Rester dans des maisons de retraite
Maladies accompagnantes
Tumeur maligne
Maladie du foie
Insuffisance cardiaque congestive
Maladie cérébrovasculaire
Maladie du rein
Résultats de l'examen physique
Conscience altérée
Fréquence cardiaque > = 125/min.
Fréquence respiratoire > 30/min.
Tension artérielle systolique< 90 мм рт.ст.
Température corporelle< 35 о С или >= 40°C
Données de recherche en laboratoire et instrumentales
pH le sang artériel
Niveau d'azote uréique > = 9 mmol/l
Niveau de sodium< 130 ммоль/л
Niveau de glucose > = 14 mmol/l
Hématocrite< 30%
PaO2< 60 mmHg Art.
Présence d'épanchement pleural

Note. La colonne « Tumeurs malignes » prend en compte les cas de maladies tumorales qui manifestent une évolution active ou ont été diagnostiquées au cours de la dernière année, à l'exclusion des cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau.

La rubrique « Maladies du foie » prend en compte les cas de cirrhose du foie diagnostiqués cliniquement et/ou histologiquement et les hépatites chroniques actives.

La colonne « Insuffisance cardiaque chronique » prend en compte les cas d'insuffisance cardiaque dus à un dysfonctionnement systolique ou diastolique du ventricule gauche, confirmés par l'anamnèse, l'examen physique, la radiographie thoracique, l'échocardiographie, la scintigraphie myocardique ou la ventriculographie.

La rubrique « Maladies cérébrovasculaires » prend en compte les cas d'accident vasculaire cérébral récent, d'accident ischémique transitoire et de séquelles résiduelles après accident vasculaire cérébral aigu, confirmés par scanner ou IRM du cerveau.

La colonne « Maladies rénales » prend en compte les cas de maladie rénale chronique confirmée de manière anamnestique et les concentrations accrues d'azote créatinine/urée dans le sérum sanguin.

Étape 3. Évaluation des risques et choix du site de traitement pour les patients

Somme des points	Classe risque	Degré risque	Taux de mortalité à 30 jours 1%	Site de traitement 2
< 51>		Faible	0,1	Ambulatoire
51-70		Faible	0,6	Ambulatoire
71-90	III	Faible	0,9-2,8	Ambulatoire sous surveillance étroite ou hospitalisation de courte durée 3
91-130		Moyenne	8,2-9,3	Hospitalisation
> 130		Haut	27,0-29,2	Hospitalisation (USI)

Note.
1 D’après Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 L’hospitalisation est indiquée si l’état du patient est instable, s’il n’y a pas de réponse au traitement oral ou s’il existe des facteurs sociaux.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation :
1. Âge supérieur à 70 ans, syndrome infectieux-toxique sévère (la fréquence respiratoire est supérieure à 30 par minute, la pression artérielle est inférieure à 90/60 mm Hg, la température corporelle est supérieure à 38,5 o C).
2. La présence de maladies concomitantes graves (maladies pulmonaires obstructives chroniques, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, maladies graves du foie et des reins, alcoolisme chronique, toxicomanie et autres).
3. Suspicion de pneumonie secondaire (insuffisance cardiaque congestive, éventuelle embolie pulmonaire, aspiration, etc.).
4. Développement de complications telles que pleurésie, choc infectieux-toxique, formation d'abcès, troubles de la conscience.
5. Indications sociales (il n'y a aucune possibilité d'organiser les soins et traitements nécessaires à domicile).
6. Inefficacité du traitement ambulatoire pendant 3 jours.

Avec une évolution légère et des conditions de vie favorables, le traitement de la pneumonie peut être effectué à domicile, mais la majorité des patients atteints de pneumonie nécessitent un traitement hospitalier.
Les patients atteints de pneumonie pré-gauche et autre et de syndrome infectieux sévère doivent être traités à l'hôpital de formation de Li-zi-rovat. Le choix du site de traitement et le pronostic (partiel) peuvent être faits en fonction Échelles d'évaluation d'état CURB-65/CRB-65.

Échelles CURB-65 et CRB-65 pour la pneumonie communautaire

Facteur	Points
Confusion
Taux d'azote uréique dans le sang > = 19 mg/dl
Fréquence respiratoire > = 30/min.
Tension artérielle systolique< 90 мм рт. ст Pression sanguine diastolique< = 60 мм рт. ст.
Âge > = 50
Total

CURB-65 (points)	Mortalité (%)
	0,6	Faible risque, traitement ambulatoire possible
	2,7
	6,8	Hospitalisation brève ou surveillance ambulatoire rapprochée
		Pneumonie sévère, hospitalisation ou observation en USI
4 ou 5	27,8

CRB-65 (points)	Mortalité (%)
	0,9	Très faible risque de mortalité, ne nécessite généralement pas d'hospitalisation
	5,2	Risque incertain, nécessite une hospitalisation
3 ou 4	31,2	Risque élevé de décès, hospitalisation urgente

La prévention

Pour prévenir la pneumonie communautaire, des vaccins antipneumococciques et antigrippaux sont utilisés.
Le vaccin antipneumococcique doit être administré lorsqu'il existe un risque élevé de développer des infections pneumococciques (comme le recommande le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation) :
- les personnes de plus de 65 ans ;
- les personnes âgées de 2 à 64 ans atteintes de maladies des organes internes (maladies chroniques du système cardiovasculaire, maladies broncho-pulmonaires chroniques, diabète sucré, alcoolisme, maladies chroniques du foie) ;
- les personnes âgées de 2 à 64 ans atteintes d'asplénie fonctionnelle ou organique Asplénie – anomalie du développement : absence de rate
(avec drépanocytose, après splénectomie) ;
- les personnes de plus de 2 ans présentant des problèmes d'immunodéficience.
Le vaccin contre la grippe est efficace pour prévenir le développement de la grippe et ses complications (dont la pneumonie) chez les personnes en bonne santé de moins de 65 ans. Chez les personnes âgées de 65 ans et plus, la vaccination est moyennement efficace.

Information

Sources et littérature

1. Ouvrage de référence complet pour un médecin praticien / édité par Vorobyov A.I., 10e édition, 2010
   1. p. 183-187
2. Ouvrage de référence thérapeutique russe / édité par l'académicien de l'Académie russe des sciences médicales Chuchalin A.G., 2007
   1. pages 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Annuaire médical électronique

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Symptômes de la pneumonie pulmonaire, signes, traitement et types.

La pneumonie, ou pneumonie, est une pathologie du système respiratoire chez l'enfant et l'adulte.

Une maladie grave qui nécessite des soins attentifs et un traitement réfléchi.

Les symptômes dépendent de la cause, de la forme et de la gravité de la maladie.

Il existe des tableaux cliniques typiques et atypiques.

Dans le second cas, le diagnostic basé uniquement sur des signes extérieurs est difficile.

Par conséquent, des recherches supplémentaires sont en cours. Et sur la base des données obtenues, une thérapie est prescrite.

Caractéristiques de la maladie

Pour comprendre, il faut imaginer la structure des poumons.

• Ce sont des organes appariés situés dans la poitrine.
• Le tissu pulmonaire est constitué de bronches et d'alvéoles.
• L'air inspiré et expiré traverse les bronches. L’inflammation est donc interconnectée. Dans le contexte d'une maladie, une autre peut survenir.
• Les alvéoles sont des sacs aériens. Ce sont des cavités à parois minces traversées par un réseau de capillaires. Depuis les alvéoles, l'oxygène pénètre dans le sang. Et les déchets de dioxyde de carbone passent du sang aux alvéoles. Extérieurement, ils ressemblent à des grappes de raisin.

Les alvéoles - la dernière partie des voies respiratoires - remplissent une fonction importante : l'échange gazeux. Lors d'une pneumonie, ce sont les alvéoles qui sont touchées.

Causes de la pneumonie

La pneumonie est une maladie infectieuse causée par certains types de microbes.

Différents agents infectieux provoquent différents types de maladies. Pour prescrire le traitement approprié, vous devez déterminer le type d'agent pathogène.

1. jusqu'à six mois, dans la moitié des cas, la pneumonie est causée par une bactérie pneumococcique. 10% - Haemophilus influenzae. Très rarement - chlamydia et mycoplasmes.
2. Chez les enfants d'âge préscolaire et primaire, la chlamydia et les mycoplasmes viennent en premier (jusqu'à 50 % de tous les cas). Les pneumocoques surviennent dans 30 à 35 % des cas.
3. Chez les adolescents et les adultes, le processus infectieux-inflammatoire est provoqué par les staphylocoques, les pneumocoques intestinaux, Haemophilus influenzae et Pseudomonas aeruginosa.

Chez les enfants, la nature virale de la pneumonie est enregistrée plus souvent que chez les adultes.

Tout le monde est confronté à des agents pathogènes. Mais de tels contacts n’entraînent pas d’inflammation des poumons pour tout le monde. Il existe des facteurs qui augmentent le risque de maladie.

Causes de la pneumonie chez les jeunes enfants :

• manque d'oxygène pendant le développement fœtal, asphyxie;
• traumatisme lors du passage du canal génital;
• pneumopathie (infection bactérienne du système respiratoire);
• cardiopathie congénitale, développement pulmonaire;
• hypovitaminose;
• malnutrition;
• immunodéficience héréditaire.

Causes de pneumonie chez les écoliers :

• processus chroniques dans le nasopharynx de nature infectieuse;
• , souvent récidivant ;
• fibrose kystique;
• faible immunité;
• maladie cardiaque acquise;
• fumeur;
• hypothermie.

Causes de la pneumonie chez l'adulte :

• exacerbant souvent la bronchite chronique;
• chronique;
• fumeur;
• maladies du système endocrinien;
• faible immunité;
• insuffisance cardiaque;
• intervention chirurgicale dans la région thoracique ou abdominale ;
• stresser;
• surmenage;
• alcoolisme;
• prendre des stupéfiants;
• blessures à la poitrine;
• position horizontale forcée prolongée ;
• maladies oncologiques;
• ventilation artificielle à long terme;
• âge de plus de 60 ans.

Classification de la pneumonie

Selon la zone et l'étendue des dégâts :

• (une petite lésion du poumon est affectée) ;
• (un ou plusieurs segments sont impliqués dans le processus pathologique) ;
• lobaire (tout le lobe est touché, le plus souvent les alvéoles avec la zone adjacente de la plèvre) ;
• drainage (les petites zones d'infection se fondent dans les plus grandes);
• totale (le poumon tout entier est touché).

Distinguer unilatéral pneumonie (si un seul poumon est malade) et bilatéral.

Une maladie indépendante est appelée pneumonie primaire. Une pathologie qui survient dans le contexte d'une autre maladie est secondaire.

Selon la nature de la maladie :

• (avec immunodéficience, sans aspiration);
• (développé lors d'un traitement hospitalier pour une autre maladie) ;
• , ventilation (lors de la prise de cytostatiques ou de la transplantation d'organes d'un donneur) ;
• causée par une intervention médicale (avec hospitalisations fréquentes, administration parentérale de médicaments, hémodialyse ; les résidents des maisons de retraite sont sensibles).

Selon le type d'agent infectieux :

• pneumonie à pneumocoque;
• causée par Haemophilus influenzae ;
• streptocoque;
• provoqué par des mycoplasmes;
• candidose;
• viral;
• peste pneumonique, etc.

Symptômes de pneumonie

Symptômes typiques de la pneumonie infectieuse :

• une forte augmentation de la température;
• toux « profonde » avec écoulement abondant d'expectorations mucopurulentes et purulentes (parfois accompagnée de douleurs pleurales) ;
• à l'écoute – le son des percussions est court, la respiration est dure ; respiration sifflante d'abord sèche puis humide ;
• des taches sombres sont visibles sur la radiographie.

La pneumonie atypique présente les symptômes suivants :

• apparition progressive ;
• toux sèche non productive;
• maux de tête et douleurs musculaires ;
• sensations douloureuses et maux de gorge;
• faiblesse dans tout le corps;
• Les modifications radiologiques sont minimes.

La pneumonie « atypique » se manifeste principalement par des symptômes secondaires.

Cette maladie est provoquée par la chlamydia, la légionelle et des bactéries pathogènes similaires.

Examinons de plus près les différentes formes de pneumonie.

Pneumonie croupeuse des poumons

Maladie des enfants d'âge préscolaire et des écoliers. Il est de nature anaphylactique.

La réaction inflammatoire s'accompagne d'un gonflement fibrinoïde du tissu conjonctif et d'une violente réponse vasculaire.

Plus facile que les adultes. Et leur pronostic est plus favorable.

Les médecins associent cela à une plus grande endurance du système cardiovasculaire et aux particularités de l'apport sanguin aux poumons pendant l'enfance.

La pneumonie lobaire se caractérise par un début aigu et une évolution cyclique. Durée – de deux jours à deux semaines.

Symptômes de la pneumonie lobaire :

• Apparition soudaine. La période d'incubation est de 12 à 24 heures. La personne se sent légèrement mal. Et après quelques heures, la température peut atteindre des valeurs critiques.
• Grave intoxication initiale. Maux de tête, vomissements, nausées.
• De vagues plaintes. Les petits enfants indiquent des douleurs abdominales localisées à droite. Adolescents et adultes – pour les douleurs derrière le sternum, irradiant vers le dos, l’épaule et l’hypocondre.
• A l'auscultation, il y a un bruit de frottement pleural typique. La respiration est superficielle et fréquente. Le côté affecté « fonctionne » en mode doux.
• La toux est sèche au début. Ensuite, les crachats « rouillés » sont séparés.
• A l'examen externe, on note une rougeur des joues. Rarement - cyanose du triangle nasogénien, éruptions herpétiques.
• Chez l'adulte, on note une tachycardie et un souffle systolique au sommet. Pendant la période critique, un effondrement peut se développer. Le patient devient pâle et couvert de sueurs froides. Le pouls faiblit, la pression chute.
• Symptômes du système nerveux - surexcitation, insomnie, maux de tête.

Le tableau clinique de la pneumonie lobaire peut facilement être confondu avec les symptômes d'une appendicite aiguë ou d'une exacerbation de gastrite.

L'infection est le plus souvent localisée dans les lobes inférieurs du poumon droit ou gauche. La douleur irradie donc vers l’estomac.

Traitement de la forme croupeuse :

1. Événements généraux. Le mode approprié est supposé. La pneumonie lobaire est généralement traitée à domicile. Par conséquent, une literie, beaucoup de liquides, un apport en vitamines et une aération suffisante de la pièce sont obligatoires.
2. Prendre des antibiotiques et des sulfamides. Avec l'aide de médicaments modernes, la température se normalise dès le 3-4ème jour de maladie. Tous les cas ne nécessitent pas d'agents antibactériens. Les sulfamides seuls suffisent à améliorer l’état général. S'ils sont inefficaces, des antibiotiques sont ajoutés.
3. Le traitement symptomatique consiste à prendre des bronchodilatateurs et des expectorants (Eufillin, Bromhexine, Libexin…).
4. En cas d'intoxication grave, un hémodez intraveineux est prescrit. Pour prévenir l'hypotension - solution de cordiamine (20%).
5. Après l'élimination de la fièvre et de l'intoxication, le complexe thérapeutique comprend des massages, des exercices thérapeutiques, UHF, électrophorèse au chlorure de calcium.

Pneumonie localisée des poumons

Une forme typique et facile à diagnostiquer.

Présente des symptômes prononcés :

• La pneumonie localisée commence de différentes manières. Ou la température augmente progressivement. Ou bien l'apparition de la maladie se manifeste plus violemment (comme dans la forme croupeuse).
• Essoufflement prononcé. A le caractère d'une respiration brusquement rapide. En même temps, le rythme n’est pas trop perturbé.
• Toux fréquente. Au début, il y eut un bruit fort et déchirant. Devient progressivement humide, avec des crachats.
• Changements uniquement dans les poumons. Le système cardiovasculaire et le tube digestif ne sont généralement pas affectés. La fonctionnalité des organes est préservée.
• Plus rarement, cyanose du triangle nasogénien. Une décoloration bleue est perceptible lorsque les lèvres et la bouche bougent.
• Symptômes végétatifs possibles - constipation, diarrhée, dermographisme rouge.
• A l'écoute, il y a une difficulté à respirer, prenant progressivement une teinte bronchique. La respiration sifflante dans la zone de matité est forte et crépitante.
• Les images montrent à la fois une localisation hilaire et des lésions dans les zones postéro-inférieures des poumons.

La pneumonie localisée se caractérise par une courte période de fièvre.

Les prévisions sont toujours bonnes. La récupération clinique se produit avant même l'élimination du processus anatomique.

Ce type de pneumonie est plus fréquent. Et plus l'enfant est petit, plus la maladie passe vite.

Le traitement moderne ne permet pas au processus pathologique de se développer pleinement.

L'état du patient s'améliore considérablement dans les 2-3 jours suivant le début du traitement. La pneumonie localisée est traitée principalement avec des sulfamides.

Pneumonie toxique

Symptômes caractéristiques :

• Réaction de différentes parties du système nerveux qui perturbe le fonctionnement d’organes individuels. Le corps tout entier réagit à la pénétration d’un agent infectieux. Parfois, même les symptômes pulmonaires passent au second plan - les signes de dysfonctionnement d'autres systèmes deviennent plus prononcés.
• L'apparition peut être progressive ou violente. Dans le second cas, une toxicose sévère se produit.
• La peau est pâle. La cyanose des lèvres et du nez est clairement visible.
• Le patient souffre de toux et d’essoufflement.
• Le patient devient irritable et agité. Ou au contraire, il tombe dans un état dépressif.
• La tension artérielle chute rapidement. Dans le même temps, le pouls s'accélère et s'affaiblit.
• Le foie grossit, le tonus des capillaires change. Le système musculaire devient atonique.
• Les signes de troubles autonomes sont une transpiration générale et un dermographisme rouge.

La pneumonie toxique peut être de petite taille, confluente et segmentaire.

Avec la pneumonie d'origine virale, les phénomènes méningo-encéphalitiques se manifestent rapidement.

Le traitement consiste à prendre des antibiotiques, des sulfamides et des médicaments symptomatiques.

Une fois la période aiguë passée, des procédures physiothérapeutiques et des massages sont inclus.

Forme chronique de pneumonie pulmonaire

La pneumonie chronique se forme sur la base d'anomalies congénitales du système broncho-pulmonaire, de maladies et d'affections systémiques et héréditaires.

Les symptômes sont caractérisés par un polymorphisme :

• La maladie est grave et s'aggrave souvent.
• Chez les écoliers et les adultes, la température peut rester normale même lors d'une exacerbation.
• L'insuffisance respiratoire se manifeste de différentes manières, selon le degré de lésion des organes.
• Chez certains patients, la poitrine est déformée.

Les symptômes de la forme chronique pendant la période d'exacerbation sont similaires au tableau clinique de la pneumonie lobaire. Mais il n’y a aucun changement structurel dans les poumons. Les réactions thermiques ne sont pas enregistrées. La formule leucocytaire reste dans les limites normales.

Pendant la période calme (entre les exacerbations), il y a

• phénomènes d'insuffisance respiratoire latente qui se manifestent lors d'une activité physique ;
• fatigue et essoufflement lors de la marche rapide, de la montée des escaliers, de la course ;
• la fluoroscopie montre des cordons fibreux.

Plus les rechutes sont fréquentes, plus la manifestation d'insuffisance respiratoire et de troubles cardiovasculaires est active.

A chaque exacerbation de la pneumonie, l'intensité des troubles augmente.

Le traitement est difficile - les indicateurs s'améliorent lentement, d'autres signes d'insuffisance respiratoire chronique comprennent :

• gonflement du visage;
• cyanose;
• « pilons » sur les mains, etc.

Tous les organes et systèmes sont inclus dans le processus pathologique. Les complications de la pneumonie chronique sont le cœur pulmonaire et l'insuffisance cardiaque pulmonaire.

Le traitement doit viser à éliminer les principaux phénomènes douloureux.

1. Les préparations de théophylline améliorent la ventilation pulmonaire et dilatent les bronches et les artérioles.
2. Les diurétiques sans mercure éliminent l'enflure. En cas d'hypoxémie sévère, Largactil est prescrit.
3. Pendant la période de compensation respiratoire et cardiovasculaire, un traitement à la cortisone est réalisé.
4. Dans les périodes relativement calmes de pneumonie chronique, les procédures physiothérapeutiques, les traitements en sanatorium, la thérapie vitaminique et la balnéothérapie ont un bon effet.

Le pronostic est meilleur dans l'enfance.

Pneumonie atypique

Selon la nature des premiers symptômes, on distingue des formes distinctes de cette maladie :

1. Pneumonie d'apparition aiguë et violente. Accompagné de toxicose, de maux de tête, de valeurs de température critiques. La fièvre dure 3 à 4 jours. Des phénomènes catarrhales apparaissent progressivement. Les modifications pulmonaires sont visibles sur les photographies à la fin de la phase fébrile.
2. Au début, la température monte légèrement et une toux sèche et douloureuse apparaît. Ensuite, une rhinite est diagnostiquée, et rarement une amygdalite catarrhale. Les changements dans les poumons sont prononcés dès les premiers jours. La maladie est hautement traitable. Parfois compliquée d'une pleurésie purulente.
3. Se produit lors d'épidémies de grippe virale. Les principaux signes cliniques sont l'adynamie, l'anémie et des lésions du tissu pulmonaire bien visibles sur les photographies.

L’insuffisance sévère se caractérise par une prédominance de l’insuffisance cardiovasculaire sur l’insuffisance respiratoire.

Lors du choix d’un schéma thérapeutique, il est important d’en choisir un qui soit efficace contre un virus spécifique.

La pharmacothérapie est associée à la physiothérapie.

Elle consiste avant tout à maintenir un mode de vie sain et à renforcer le système immunitaire.

Plus le corps est fort, moins les virus et bactéries pourront s’installer à l’intérieur.

Les symptômes de la pneumonie chez l'adulte surviennent lorsque la défense immunitaire est affaiblie ou en cas d'infection par des agents pathogènes hautement toxiques (pneumocoque, streptocoque, mycoplasmes, chlamydia). En règle générale, des modifications infiltrantes dans le tissu pulmonaire dans le contexte d'un rhume apparaissent au cours de la période automne-hiver ou printemps-été.

Les facteurs provoquant la maladie sont l'hypothermie des voies respiratoires supérieures, les maladies pulmonaires chroniques, le stress fréquent et les expériences nerveuses.

En cas de rhume (ARVI), l'épithélium bronchique est affecté par les virus lors de leur reproduction (multiplication). Si les facteurs protecteurs de l’immunité ne peuvent pas faire face aux agents infectieux, les agents pathogènes progressent rapidement.

Le traitement de ces infections virales ne nécessite pas l’utilisation d’antibiotiques. Pourquoi les médecins les prescrivent-ils ? Si le tableau clinique de la maladie est provoqué non seulement par des virus, mais également par l'ajout de bactéries, les médicaments antibactériens détruisent les derniers représentants du monde microbien.

La pneumonie chez l'adulte commence après que l'agent pathogène pénètre dans les alvéoles et endommage l'épithélium bronchique. La maladie se transmet par des gouttelettes en suspension dans l'air d'un patient ou d'un porteur à une personne en bonne santé. La période d'incubation, selon l'agent pathogène, dure 2 à 3 jours. Ensuite, le processus inflammatoire entre dans la phase active et s'accompagne de l'accumulation de liquide infiltrant dans la lumière des alvéoles.

Dans le contexte d'hypothermie, de stress nerveux et de changements hormonaux dans l'organisme (ménopause chez la femme), la protection locale des voies respiratoires est affaiblie. Cela crée des conditions favorables à la propagation du pathogène. Chez les personnes âgées, la pneumonie se complique de la présence d'une flore atypique : mycoplasmes, légionelles, chlamydia à l'intérieur des cellules.

Selon le type d'agent pathogène, des signes de pneumonie chez l'adulte se forment. Ils peuvent être aigus ou apparaître occasionnellement. Il est parfois difficile de suspecter une pneumonie, mais les symptômes de la maladie doivent être identifiés dès les premiers stades afin d'entreprendre un traitement conservateur. Un processus négligé peut être fatal.

Les premiers signes de pneumonie chez l'adulte :

• Nez qui coule et toux pendant plusieurs jours ;
• Augmentation de la température ;
• Fièvre qui n'est pas soulagée par les médicaments antipyrétiques ;
• Essoufflement avec un volume important de dommages au tissu pulmonaire ;
• Sentiment de manque d'air ;
• Faiblesse et fatigue.

La peur et le sentiment de manque d'air perturbent grandement une personne. Lors d'une visite chez le médecin, une fine respiration sifflante peut être entendue dès les premiers stades de la maladie. Si vous appelez un médecin à domicile, il se peut qu'il ne détecte pas de signes de modifications inflammatoires des poumons dans les premiers stades. Au cours de la période initiale de la maladie, le patient ressent une augmentation périodique de la température et développe une toux rare. Un médecin doit connaître ces symptômes afin de diagnostiquer rapidement cette pathologie dangereuse.

Le diagnostic de la maladie au stade initial repose sur des tests cliniques et instrumentaux et sur les résultats de la radiographie thoracique. Il suffit d'identifier les résultats pathologiques avec au moins une méthode pour suggérer des modifications pathologiques du parenchyme pulmonaire. A ce stade, il est préférable de prescrire des antibiotiques pour prévenir l’insuffisance respiratoire.

Attention! En cas de légers changements pathologiques dans les poumons, le médecin peut ne pas entendre de respiration sifflante ou difficile. Ils apparaîtront au bout de quelques jours, lorsque la lésion infiltrante grossira. Il sera alors peut-être trop tard, car la taille de l'infiltrat deviendra assez importante. Dans ce cas, le radiologue, sur la base de l'image, conclura à une pneumonie focale, segmentaire ou totale.

La pneumonie chez les adultes atteints de grippe présente des caractéristiques spécifiques :

• Le virus infecte les vaisseaux de la barrière alvéolo-capillaire. Cela perturbe les fonctions d'échange gazeux du tissu pulmonaire et conduit à l'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. Si une personne a des rhumes fréquents (plus de 3 fois par an), le tissu pulmonaire devient envahi par des cicatrices dues à des changements fibreux ;
• La pneumonie chez l'adulte dans le contexte de la grippe se développe un peu plus tard que l'apparition de symptômes spécifiques de la maladie : fièvre, maux de tête, fatigue, éternuements et écoulement nasal. Si, dans ce contexte, une toux accompagnée d'un écoulement nasal, d'expectorations et de traînées de sang apparaît, les médecins s'attendent au développement rapide de modifications inflammatoires dans les poumons. De tels symptômes indiquent avec un degré élevé de certitude qu'une pneumonie se produira, puisque l'apparition de sang dans les crachats indique des dommages à l'épithélium bronchique ou alvéolaire ;
• La maladie du légionnaire, causée par Legionella, commence progressivement, de sorte que ses symptômes restent cachés pendant un certain temps. Il n'y a pas d'écoulement nasal ni de toux, et la personne explique l'augmentation de la température par d'autres raisons, et non par une inflammation du tissu pulmonaire ;
• Les mycoplasmes dans les alvéoles entraînent de la fièvre, un écoulement nasal et une sensation de brûlure dans la gorge. Chez l'adulte, la pneumonie à mycoplasmes provoque des douleurs thoraciques et des crachats rouges.

Le médecin doit connaître les signes spécifiques des différentes formes de la maladie afin d'en déterminer rapidement la pathologie et de prescrire un traitement étiologique.

Symptômes morphologiques de l'inflammation bilatérale

La pneumonie bilatérale chez l'adulte s'accompagne de lésions d'un lobe ou d'un segment du tissu pulmonaire des deux poumons. Le processus est caractérisé par un cycle de développement de changements morphologiques qui se déroulent en 3 étapes :

• Hépatisation grise ;
• Foie rouge;
• Autorisation.

Reconnaître le stade hépatique rouge est très important car il est suivi d'une insuffisance respiratoire. Si une antibiothérapie adéquate est utilisée pendant cette période du processus pathologique, des complications graves de la pathologie pulmonaire peuvent être évitées.

Comment évolue la maladie ?

L'hépatisation rouge (stade de bouffée de chaleur) s'accompagne d'un saignement important des capillaires du tissu alvéolaire et d'une contraction spastique des vaisseaux sanguins. La durée moyenne de cette forme de la maladie est de 12 heures à 3 jours. Pendant cette période, une augmentation de la température, une toux faible et une rhinite (inflammation des voies nasales) se développent. L'identification de ces signes peut prévenir des complications graves, voire la mort.

La pneumonie lobaire chez l'adulte commence par une rougeur du foie, caractérisée par des lésions multifocales bilatérales du tissu pulmonaire. Elle est causée par une infection pneumococcique.

L'hépatisation grise (diapédèse érythrocytaire) s'accompagne de l'apparition de contenus infiltrants dans la lumière des alvéoles sur fond d'inflammation fibrineuse (fibres cicatricielles grossières) du tissu pulmonaire. Sur une coupe du poumon chez des patients décédés d'une pneumonie lobaire, une granularité grossière est notée dans tous les champs pulmonaires. La durée du stage est de 2 à 6 jours.

La résolution s'explique par l'influence des enzymes protéolytiques et des facteurs immunitaires sur la zone affectée du tissu pulmonaire. Associés à des médicaments antibactériens, ils assurent la résorption complète de l'infiltration (si l'issue est favorable) ou la formation de tissu cicatriciel au site du foyer inflammatoire.

Si ce processus est perturbé, un dépôt de fibres fibreuses peut se produire dans la zone touchée, ce qui entraînera une carnification de la pathologie. Au fil du temps, une fibrose du tissu pulmonaire et ses modifications cirrhotiques apparaissent.

La fonte purulente du tissu conjonctif dans le foyer inflammatoire peut conduire à la formation d'abcès ou de gangrène du poumon. Avec la pneumonie lobaire, une pleurésie sèche apparaît, accompagnée de couches fibreuses (pleuropneumonie).

Lorsque la pneumonie débute, les premiers signes de la maladie peuvent rapidement se transformer en complications. Les lésions pulmonaires bilatérales perdent leur caractère cyclique et se terminent aux premiers stades de la maladie. Dans ce cas, des abcès (foyers purulents limités) apparaissent en peu de temps, qui ne sont pas traités avec des médicaments antibactériens.

Avec une évolution favorable de la carnification, on observe des adhérences et des dépôts fibreux sur les feuillets pleuraux (pleurésie fibrineuse sèche).

Dans une telle situation, le diagnostic des complications est possible sur la base de la radiographie. L’exsudat dans la cavité pleurale est clairement visible sur les radiographies lorsque la position du patient change.

Les premiers symptômes cliniques de l'inflammation lobaire chez l'adulte :

• Température 39-40 degrés ;
• Syndrome douloureux dans la poitrine ;
• L'apparition d'expectorations « rouillées » ;
• Augmentation de la respiration.

Chez une personne présentant une inflammation bilatérale du tissu pulmonaire, une rougeur et un aspect cyanotique du triangle nasogénien apparaissent sur le visage. Si ces signes apparaissent, cela indique une hypoxie tissulaire.

La toux au stade initial de la maladie est sèche. Des éruptions herpétiques peuvent apparaître.

Lors de la respiration, une moitié du poumon est en retard sur l'autre.

Si la pneumonie se manifeste par des infiltrats dans les champs pulmonaires inférieurs, un bruit tympanique est ressenti par percussion (lors de l'examen digital) sur la zone où se situe le foyer pathologique.

Les modifications inflammatoires bilatérales du tissu pulmonaire sont caractérisées par des symptômes spécifiques :

• Bronchophonie ;
• Tremblements de la voix ;
• Respiration bronchique.

La bronchophonie est ressentie à l'auscultation (lors d'une écoute au phonendoscope) par un son spécifique rappelant le bourdonnement d'une abeille.

La respiration bronchique est audible au phonendoscope et se caractérise par l'apparition d'un son sec spécifique lorsque l'air traverse une section de la bronche rétrécie par le processus inflammatoire.

La pneumonie chez les adultes est plus bénigne que chez les enfants, de sorte que les signes diagnostiques décrits ci-dessus sont rarement observés.

La période d'incubation de la maladie n'est pas non plus caractérisée par des symptômes cliniques prononcés. Avec cela, les changements infiltrants peuvent ne pas être observés sur la radiographie. La bronchophonie, la respiration bronchique et les tremblements vocaux ne sont donc pas des marqueurs d’un diagnostic précoce.

Le diagnostic de pneumonie repose sur un examen externe, des méthodes de laboratoire et des méthodes clinico-instrumentales.

Méthodes de diagnostic en laboratoire de la maladie :

• Indicateurs biochimiques : augmentation de la protéine c-réactive, augmentation des paramètres fonctionnels hépatiques (AlAt, AsAt) ;
• Leucocytose et neutrophilie (augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles) lors d'un test sanguin clinique ;
• Détection de bactéries dans des frottis colorés au Gram et ensemencement d'une culture pathogène sur un milieu nutritif ;
• Examen microbiologique d'échantillons sur milieux de culture ;
• Diagnostic sérologique des chlamydia, mycoplasmose, légionellose par méthodes ELISA ;
• Détection du dioxyde de carbone dans le sang artériel ;
• Les méthodes bronchoscopiques (biopsie à la brosse, lavage broncho-alvéolaire) permettent d'identifier les patients présentant un déficit immunitaire. Ils sont utilisés pour diagnostiquer les bactéries atypiques.

Diagnostic radiologique de la pathologie broncho-pulmonaire :

• Radiographie des organes thoraciques en projections latérales et directes ;
• Imagerie par résonance calculée et magnétique ;
• Examen échographique de la cavité pleurale - en cas de suspicion de pleurésie exsudative (inflammation de la plèvre avec accumulation de liquide).

Critères médicaux

Pour reconnaître une pneumonie, plusieurs critères doivent être identifiés :

1. Toux avec mucosités ;
2. Fièvre aiguë (température supérieure à 38 degrés) ;
3. Leucocytose ;
4. Processus pulmonaire focal.

L'inaccessibilité ou l'absence de données radiologiques sur la présence d'une infiltration dans le tissu pulmonaire n'indique pas l'absence de la maladie. Dans une telle situation, l'inflammation bronchopulmonaire peut être déterminée sur la base de méthodes de laboratoire avec une augmentation des leucocytes et des neutrophiles.

Si un adulte a une période d'incubation pour la prolifération des bactéries, qui se déroule de manière latente, l'utilisation de critères médicaux permet de l'identifier de manière fiable. À la maison, il est difficile de reconnaître la période initiale de la pathologie, le processus inflammatoire devient donc actif. Les patients contactent un établissement médical lorsqu'ils développent une toux sévère, une forte fièvre ou une insuffisance respiratoire. Cela complique grandement la possibilité de guérir complètement la pathologie.

La capacité de respirer librement est un élément important d’une bonne qualité de vie. En raison d'une écologie défavorable, des radiations et d'autres facteurs négatifs, les poumons et d'autres organes du système respiratoire humain sont en danger. Dans notre article, nous parlerons de l’une des maladies respiratoires les plus courantes chez les adultes : la pneumonie communautaire.

Prévalence

Selon les statistiques officielles, l'incidence de la pneumonie chez les adultes est en moyenne de 0,3 à 0,4 %, mais selon les estimations, elle est beaucoup plus élevée. On estime qu'en moyenne en Russie, 14 à 15 personnes sur 1 000 souffrent chaque année de pneumonie. L'incidence est plus élevée chez les personnes âgées, ainsi que parmi les conscrits. En Russie, chaque année, le nombre de patients dépasse 1,5 million de personnes, aux États-Unis - plus de 5 millions et dans les pays européens - 3 millions.

Le taux de mortalité dû à cette maladie est également assez élevé : en Russie, il est d'environ 27 cas pour 100 000 habitants par an. Ainsi, dans une petite ville de 300 000 habitants, 81 personnes meurent chaque année d'une pneumonie. Le risque de décès par pneumonie est particulièrement élevé chez les personnes de plus de 60 ans qui souffrent de maladies concomitantes graves (ayant souffert d'une maladie rénale ou), ainsi que dans les cas graves de pneumonie elle-même et.

La recherche tardive d’une aide médicale joue un rôle important dans la mortalité par pneumonie.

Qu'est-ce que la pneumonie

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par des lésions focales des poumons, accompagnées d'une exsudation (transpiration) de liquide dans les vésicules respiratoires et les alvéoles. Le diagnostic de « pneumonie chronique » est considéré comme obsolète et n’est pas utilisé.

La Classification internationale des maladies, révision X, propose de classer la pneumonie bactérienne en fonction de son agent causal, qui peut être :

• Pneumocoque ;
• hémophilus influenzae;
• Klebsiella;
• pseudomonas;
• staphylocoque;
• streptocoque;
• coli;
• mycoplasme;
• la chlamydia;
• d'autres bactéries.

Cependant, l'utilisation généralisée de cette classification est difficile en raison des difficultés d'isolement de l'agent pathogène, de son identification, ainsi que de l'automédication fréquente avec des antibiotiques avant de consulter un médecin.

Par conséquent, dans les travaux pratiques, les médecins utilisent la division de la pneumonie en communauté et nosocomiales. Ces deux groupes diffèrent par les conditions d'apparition et les agents responsables présumés.

La pneumonie communautaire, dont nous parlerons plus loin, survient en dehors de l'hôpital, soit plus de 4 semaines après sa sortie, soit avant 48 heures après l'admission pour une autre raison.

Comment la maladie apparaît-elle et se développe-t-elle ?

Les principales voies par lesquelles les microbes pénètrent dans les poumons sont :

• aspiration du contenu de la cavité buccale et du pharynx ;
• inhalation d'air contenant des germes.

Plus rarement, l'infection se propage à travers les vaisseaux sanguins à partir d'autres foyers d'infection (par exemple, avec) ou pénètre directement dans le tissu pulmonaire en cas de blessure à la poitrine ou d'abcès des organes voisins.

La voie d’entrée la plus courante des agents pathogènes est la bouche et le pharynx pendant le sommeil. Chez les personnes en bonne santé, les micro-organismes sont immédiatement éliminés par les cils qui tapissent les bronches, par la toux, et sont également tués par les cellules immunitaires. Si ces mécanismes de protection sont perturbés, les conditions sont créées pour que les agents pathogènes se « fixent » dans les poumons. Là, ils se multiplient et provoquent une réaction inflammatoire, se manifestant par des symptômes généraux et locaux. Ainsi, pour contracter une pneumonie, il n'est pas nécessaire d'entrer en contact avec une personne malade. Les agents pathogènes vivent sur la peau et dans le nasopharynx de la personne malade et sont activés lorsque les défenses de l’organisme sont réduites.

L'inhalation d'aérosols microbiens est observée moins fréquemment. Il est décrit, par exemple, dans l'épidémie classique qui s'est développée suite à l'entrée d'un micro-organisme dans le système de climatisation d'un hôtel.

L'agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire est le pneumocoque, un peu moins souvent, il est causé par la chlamydia, les mycoplasmes et les légionelles, ainsi que par Haemophilus influenzae. Une infection mixte est souvent déterminée.

Les virus, en règle générale, ne sont qu'un « conducteur » pour la flore bactérienne, inhibant les mécanismes de protection dont nous avons parlé ci-dessus. Par conséquent, le terme « pneumonie virale-bactérienne » est considéré comme incorrect. Les virus, y compris le virus, n'infectent pas les alvéoles, mais le tissu interstitiel (intermédiaire) des poumons, et il n'est pas recommandé d'appeler ce processus pneumonie.

Signes cliniques

Dans la plupart des cas, sur la base des plaintes et des données d'examen, il est impossible de déterminer avec précision quel micro-organisme est à l'origine de la maladie.

Signes typiques de pneumonie chez les patients jeunes :

• fièvre;
• toux : initialement sèche, au bout de 3-4 jours elle s'adoucit ;
• l'apparition d'expectorations - de muqueuses à purulentes, parfois striées de sang ;
• douleur thoracique;
• faiblesse grave;
• sueurs nocturnes;
• cardiopalme.

Les signes classiques tels qu’une fièvre soudaine et des douleurs thoraciques sévères sont absents chez certains patients. Cela est particulièrement vrai pour les patients âgés et affaiblis. Une pneumonie doit être suspectée s’ils présentent une augmentation inexpliquée de la faiblesse, une perte de force, des nausées ou un refus de manger. La pneumonie chez ces personnes peut s'accompagner de douleurs abdominales ou d'altérations de la conscience. De plus, sans raison apparente, une décompensation des maladies concomitantes se produit : l'essoufflement s'intensifie, s'aggrave, la glycémie augmente ou diminue et se produit.

Lors de l'examen, le médecin peut détecter un bruit de percussion sourd sur la zone touchée, une zone de respiration bronchique avec respiration sifflante ou crépitante et une augmentation des tremblements vocaux. Ces signes classiques ne surviennent pas chez tous les patients. Par conséquent, si une pneumonie est suspectée, des tests supplémentaires doivent être effectués.

Bien que la division clinique en types typiques ne soit pas reconnue à l'heure actuelle, il existe encore des caractéristiques de l'évolution de la pneumonie causées par divers agents pathogènes, en particulier au plus fort de la maladie.

La pneumonie à Mycoplasma peut être compliquée par un érythème (foyers de rougeur de la peau), une otite, une encéphalite, une myélite (lésions de la moelle épinière avec développement d'une paralysie). La maladie causée par Legionella s'accompagne d'altérations de la conscience, des reins et. La chlamydia se manifeste par un enrouement et un mal de gorge.

Principaux tests de diagnostic

Généralement, une radiographie d'examen des organes thoraciques est réalisée en projections frontales et latérales (« de face » et « de profil »). Elle peut être remplacée avec succès par la fluorographie grand format ou numérique. L'examen est réalisé en cas de suspicion de pneumonie et 2 semaines après le début du traitement antibactérien.

La tomodensitométrie est la plus informative pour identifier la pneumonie. Elle est réalisée dans les situations suivantes :

1. Chez un patient présentant des symptômes évidents de pneumonie, les changements sur la radiographie ne confirment pas la maladie.
2. Chez un patient présentant des symptômes typiques, les changements sur la radiographie indiquent une autre maladie.
3. Récidive de pneumonie au même endroit qu'avant.
4. Evolution prolongée de la maladie, supérieure à un mois.

Dans les deux derniers cas, il faut exclure le cancer des grosses bronches ou d'autres maladies pulmonaires.

Pour diagnostiquer les complications les plus courantes de la pneumonie - pleurésie et abcès (abcès) du poumon - la tomodensitométrie et l'échographie sont utilisées en dynamique.

Le développement inverse de la pneumonie prend 1 à 1,5 mois. Si le traitement réussit, une photo de contrôle est prise au plus tôt 2 semaines après le début du traitement antibiotique. Le but d'une telle étude est de diagnostiquer la tuberculose, « cachée sous le couvert » de la pneumonie.

Tests de diagnostic supplémentaires

Un test sanguin général détermine une augmentation du nombre de leucocytes jusqu'à 10-12 x 10 12 /l. Une diminution du nombre de ces cellules inférieure à 3 x 10 12/l ou une augmentation significative - supérieure à 25 x 10 12/l - est le signe d'un pronostic défavorable.

Le test sanguin biochimique change peu. Il est utilisé pour déterminer la fonction hépatique et rénale, ce qui est important lors du choix des antibiotiques.

Si le patient présente un essoufflement au repos, une pleurésie massive concomitante ou une saturation en oxygène du sang inférieure à 90 %, une analyse de la composition gazeuse du sang artériel est alors nécessaire. Une hypoxémie importante (diminution de la concentration d'oxygène dans le sang) est une indication du transfert du patient vers l'unité de soins intensifs et d'oxygénothérapie.

Un examen microbiologique des crachats est effectué, mais ses résultats dépendent en grande partie de facteurs externes, par exemple la technique de test correcte. À l'hôpital, l'examen microscopique d'un frottis d'expectoration coloré au Gram est nécessaire.

En cas de pneumonie sévère, une prise de sang doit être effectuée pour une culture (« sang pour stérilité ») avant de commencer un traitement antibiotique. Cependant, l’impossibilité de réaliser rapidement une telle analyse ne devrait pas empêcher un début précoce du traitement.

Des recherches sont en cours sur la faisabilité de la détermination des antigènes pathogènes dans l'urine, d'un test rapide du pneumocoque et d'une réaction en chaîne par polymérase.

La bronchoscopie par fibroscopie est réalisée en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, ainsi que pour diagnostiquer un corps étranger ou une tumeur bronchique.

S'il est impossible d'effectuer des recherches, vous devez commencer à traiter le patient avec des antibiotiques dès que possible.

Où soigner le patient

Selon la gravité de l’état du patient, le traitement peut être effectué en ambulatoire ou en milieu hospitalier.

À bien des égards, la solution à ce problème dépend du médecin et des caractéristiques du patient. Souvent, une pneumonie légère est traitée à domicile. Il existe cependant des signes dont la présence d'au moins un d'entre eux constitue une indication d'hospitalisation :

• essoufflement avec une fréquence respiratoire supérieure à 30 par minute ;
• le niveau de tension artérielle est inférieur à 90/60 mmHg. Art.;
• augmentation de la fréquence cardiaque à 125 par minute ou plus ;
• une diminution de la température corporelle inférieure à 35,5˚ ou une augmentation supérieure à 39,9˚ ;
• perturbation de la conscience;
• le nombre de leucocytes dans le test sanguin est inférieur à 4 x 10 9 / L ou supérieur à 20 x 10 9 / L ;
• diminution de la teneur en oxygène dans le sang selon l'oxymétrie de pouls jusqu'à un niveau de 92 % ou moins ;
• une augmentation du taux de créatinine dans le sérum sanguin lors d'une analyse biochimique supérieure à 176,7 µmol/l (c'est un signe de début) ;
• dommages à plus d'un lobe du poumon selon la radiographie ;
• abcès pulmonaire;
• la présence de liquide dans la cavité pleurale ;
• augmentation rapide des changements dans les poumons;
• le taux d'hémoglobine dans le sang est inférieur à 90 g/l ;
• foyers d'infection dans d'autres organes, sepsis, défaillance multiviscérale ;
• impossibilité d’exécuter toutes les prescriptions médicales à domicile.

Dans les cas graves de la maladie, le traitement commence en unité de soins intensifs.

Il est préférable d'effectuer un traitement en milieu hospitalier dans les situations suivantes :

• patient de plus de 60 ans ;
• la présence de maladies pulmonaires chroniques, de tumeurs malignes, d'insuffisance cardiaque ou rénale grave, d'un faible poids corporel, d'alcoolisme ou de toxicomanie ;
• échec du traitement antibiotique initial ;
• grossesse;
• le désir du patient ou de ses proches.

Antibiotiques pour la pneumonie

Les médicaments de choix sont des pénicillines protégées par des inhibiteurs et qui ne sont pas détruites par les enzymes microbiennes : amoxicilline/clavulanate et amoxicilline/sulbactam. Ils tuent efficacement les pneumocoques, ont une faible toxicité et l'expérience de leur utilisation efficace se calcule sur des années et des décennies. Ces médicaments sont généralement utilisés pour une administration orale en milieu ambulatoire, en cas de gravité légère de la maladie.

A l'hôpital, la primauté appartient souvent aux céphalosporines de 3ème génération : céfotaxime et ceftriaxone. Ils sont administrés par voie intramusculaire une fois par jour.

L'inconvénient des bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) est leur faible efficacité contre les mycoplasmes, les klebsiella et les légionelles. Par conséquent, les macrolides, qui agissent également sur ces microbes, sont largement utilisés pour traiter la pneumonie. L'érythromycine, la clarithromycine et l'azithromycine sont utilisées par voie orale et par injection. La combinaison de macrolides et de bêta-lactamines est particulièrement efficace.

Les fluoroquinolones respiratoires constituent un excellent traitement contre la pneumonie : lévofloxacine, moxifloxacine, gémifloxacine. Ils agissent efficacement sur presque tous les agents pathogènes connus de la pneumonie. Ces médicaments sont prescrits une fois par jour ; ils s'accumulent dans le tissu pulmonaire, ce qui améliore les résultats du traitement.

La durée du traitement est déterminée par le médecin et est individuelle pour chaque patient. En règle générale, le traitement avec des médicaments antibactériens est arrêté si le patient présente tous les symptômes suivants :

• température corporelle inférieure à 37,8 °C pendant 2 à 3 jours ;
• fréquence cardiaque inférieure à 100 par minute ;
• fréquence respiratoire inférieure à 24 par minute ;
• pression artérielle systolique supérieure à 90 mm Hg. Art.;
• la saturation en oxygène du sang selon l'oxymétrie de pouls est supérieure à 92 %.

Dans la plupart des cas de pneumonie simple, la durée du traitement antibiotique est de 7 à 10 jours.

Thérapie pathogénétique et symptomatique

Si la pneumonie est grave ou a entraîné des complications, les médicaments suivants sont utilisés en plus des antibiotiques :

• du plasma frais congelé et des immunoglobulines humaines pour restaurer l'immunité ;
• l'héparine en association avec le dextrane pour corriger les troubles de la microcirculation ;
• albumine en cas de violation de la composition protéique du sang;
• solution saline de chlorure de sodium, si nécessaire, sels de potassium et de magnésium pour la détoxification ;
• oxygène à l'aide d'une sonde nasale, d'un masque, voire transfert vers une ventilation artificielle ;
• glucocorticoïdes en état de choc ;
• la vitamine C comme antioxydant qui réduit les dommages cellulaires ;
• bronchodilatateurs en cas d'obstruction bronchique avérée : bromure d'ipratropium, salbutamol passant ;
• mucolytiques (ambroxol, acétylcystéine) par voie orale ou orale.

Le patient a besoin d'un repos au lit puis d'un repos doux, d'un régime suffisamment calorique et facile à digérer et de beaucoup de liquides. Les exercices de respiration doivent être commencés 2 à 3 jours après la normalisation de la température corporelle. Cela peut inclure à la fois des exercices spéciaux et des exercices de base, par exemple gonfler des ballons 1 à 2 fois par jour.

Pendant la période de résorption du foyer inflammatoire, une physiothérapie est prescrite :

• inductothermie;
• thérapie par micro-ondes;
• électrophorèse de lidase, héparine, chlorure de calcium;
• procédures thermiques (compresses de paraffine).

Complications

La pneumonie communautaire peut être compliquée par les conditions suivantes :

• épanchement pleural;
• empyème pleural;
• destruction du tissu pulmonaire (formation d'abcès);
• syndrome de détresse respiratoire aiguë et insuffisance respiratoire aiguë ;
• sepsis, choc septique, foyers bactériens dans d'autres organes (cœur, reins, etc.).

Les complications purulentes sont particulièrement importantes : abcès du poumon et empyème pleural. Pour leur traitement, une antibiothérapie à long terme est utilisée et pour l'empyème (accumulation de pus dans la cavité pleurale), un drainage est utilisé.

Pneumonie à résolution lente

Il arrive que même après un traitement antibiotique intensif, les symptômes de la maladie disparaissent, mais les signes radiologiques subsistent. S'ils persistent pendant plus de 4 semaines, ils parlent d'une pneumonie à résolution lente. Facteurs de risque d'évolution prolongée :

• âge supérieur à 55 ans;
• alcoolisme;
• maladies graves des poumons, du cœur, des reins, diabète ;
• pneumonie grave;
• fumeur;
• état septique;
• résistance des micro-organismes aux médicaments.

Si ces facteurs existent, le patient poursuit le traitement réparateur, dont nous parlerons ci-dessous, et un contrôle radiologique est prescrit au bout d'un mois. Si les changements persistent, des méthodes de recherche supplémentaires sont prescrites. Ces méthodes sont prescrites immédiatement si le patient ne présente pas de facteurs de risque de pneumonie prolongée.

Quelles maladies peuvent survenir sous le couvert d'une pneumonie prolongée :

• tumeurs malignes (cancer du poumon et des bronches, métastases, lymphome) ;
• embolie pulmonaire, infarctus pulmonaire;
• maladies immunopathologiques (vascularite, aspergillose, fibrose pulmonaire idiopathique et autres) ;
• d'autres maladies (insuffisance cardiaque, lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse, corps étranger bronchique, sarcoïdose, atélectasie pulmonaire).

Pour diagnostiquer ces affections, on utilise une bronchoscopie avec biopsie, une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique.

Effets résiduels de la pneumonie

Après la destruction des micro-organismes dans les poumons d’un patient en convalescence, les effets résiduels associés à la diminution de l’inflammation, à la régénération des tissus et à un affaiblissement temporaire des défenses de l’organisme peuvent être inquiétants.

Une augmentation persistante de la température corporelle jusqu'à 37-37,5˚ peut indiquer une inflammation non infectieuse, une asthénie post-infectieuse et une fièvre médicamenteuse.

Les changements sur une radiographie pulmonaire peuvent persister pendant 1 à 2 mois après la guérison. Parallèlement, le patient peut se plaindre d'une toux sèche, surtout s'il fume ou souffre de bronchite chronique.

Manifestation d’une asthénie post-infectieuse (faiblesse de l’organisme), des sueurs nocturnes et une fatigue peuvent persister. En règle générale, une guérison complète prend 2 à 3 mois.

Le processus naturel consiste à maintenir une respiration sifflante sèche dans les poumons pendant un mois. Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut également être notée, ce qui est un processus non spécifique et n'apporte aucune information supplémentaire.

La prévention

La prévention de la pneumonie comprend des méthodes non spécifiques et spécifiques.

Une méthode spécifique de prévention de la maladie est la vaccination avec le vaccin antipneumococcique et. Il est suggéré que ces vaccinations soient administrées aux catégories suivantes de la population qui présentent un risque élevé de pneumonie et de ses complications :

• toutes les personnes de plus de 50 ans ;
• les personnes vivant dans des maisons de retraite ;
• les patients souffrant de maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, de diabète sucré, de maladies rénales, de troubles d'immunodéficience, y compris les personnes infectées par le VIH ;
• les femmes aux 2e et 3e trimestres de grossesse ;
• les membres de la famille des personnes inscrites sur la liste ;
• travailleurs médicaux.

La vaccination est effectuée chaque année en octobre-novembre.

Prévention non spécifique de la pneumonie :

• protection du travail et respect des normes d'hygiène au travail ;
• éducation en matière de santé publique;
• et abandonner les mauvaises habitudes ;