Bradycardie chez le chien. Bradycardie – rythme cardiaque lent chez le chien

23.06.2020

La bradycardie est un terme général utilisé pour décrire une fréquence cardiaque (ventriculaire) lente. Le terme « bradyarythmie » est utilisé pour décrire certains types d'arythmies sévères accompagnées de bradycardie. La fréquence cardiaque normale varie selon les espèces animales et dépend de l'âge, de la taille du corps et de l'état physiologique. Il est donc difficile de déterminer avec précision son niveau minimum pour chaque animal. Un rythme sinusal inférieur à 60 battements par minute (bpm) chez un chien adulte éveillé est généralement considéré comme un signe de bradycardie. Chez les chats, la fréquence cardiaque normale minimale est de 90 à 120 battements/min. Il est important de noter que de telles restrictions sont arbitraires et qu’un rythme cardiaque plus lent n’est pas toujours pathologique ni ne provoque des symptômes cliniques.

La bradyarythmie peut être le résultat d'une maladie cardiaque primaire affectant principalement le système respiratoire, ou d'une maladie cardiaque plus généralisée (par exemple, valvules ou myocarde), ou peut être le résultat d'un autre facteur sans rapport avec le cœur. Tout cela conduit à une diminution de la fréquence des décharges du nœud sino-auriculaire (SA) ou à une propagation intermittente des impulsions des oreillettes vers les ventricules. Certaines arythmies sont causées par un déséquilibre autonome entre les systèmes nerveux sympathique (SNS) et parasympathique (PNS), souvent appelé à médiation vagale. De plus, la bradyarythmie peut survenir à la suite de certaines maladies qui ne sont pas liées au cœur, mais qui peuvent affecter son électrophysiologie, par exemple l'hyperkaliémie, l'hypothermie ou l'hypothyroïdie.

Symptômes cliniques

La bradyarythmie peut présenter ou non des symptômes cliniques, qui dépendent généralement de l'intensité des troubles hémodynamiques associés. La plupart des arythmies d'origine vagale sont découvertes accidentellement lors d'examens de routine et ne sont pas suffisamment graves pour provoquer des symptômes cliniques. Cela est particulièrement vrai pour les chats qui réussissent à limiter leur activité pour compenser les limitations hémodynamiques et chez lesquels un stimulateur cardiaque auxiliaire accélère généralement tellement le rythme qu'il peut empêcher l'apparition de signes cliniques si l'animal est au repos.

De nombreux animaux atteints de bradyarythmie ne présentent pas de symptômes cliniques, ou plutôt, ces symptômes sont si subtils que les vétérinaires ne peuvent pas les reconnaître. La plupart des types de bradyarythmie clinique surviennent chez les animaux plus âgés, de sorte que leurs propriétaires considèrent souvent les signes cliniques subtils comme des signes de vieillissement. Cependant, de nombreux propriétaires signalent des améliorations significatives et assez surprenantes de l'état clinique (mobilité et activité accrues) des animaux plus âgés après la guérison de la bradyarythmie. Ainsi, des symptômes cliniques évidents ne constituent pas une condition préalable au traitement immédiat des patients.
Il n'existe pas de symptômes cliniques uniques ou pathognomoniques de bradyarythmie, leur apparition suggère donc initialement la présence d'un trouble neurologique ou neuromusculaire. Ces symptômes, par ordre d'intensité croissante, comprennent la léthargie ou une diminution de l'activité, la fatigue ou l'intolérance à l'exercice, une faiblesse ou une confusion occasionnelle, un collapsus ou une syncope (perte de conscience) et parfois des convulsions généralisées (survenant après un évanouissement). Au repos, la plupart des animaux semblent en bonne santé, mais ils peuvent être incapables de tolérer un exercice modéré, voire léger. Les symptômes cliniques les plus graves résultent d'une hypoxie cérébrale provoquée par une diminution du débit cardiaque, de la pression artérielle et de la perfusion cérébrale. En règle générale, à mesure que la fréquence cardiaque diminue, le volume systolique augmente en compensation pour maintenir le débit cardiaque global. Mais si le volume systolique maximum a déjà été atteint et que la fréquence de contraction continue de baisser, le débit cardiaque diminue. Il en résulte une diminution de la tension artérielle, qui peut être tout à fait tolérable tant que l'animal est au repos ou soumis à un exercice modéré. Cependant, avec une activité physique accrue, la vasodilatation périphérique (musculaire) et la demande accrue en oxygène nécessitent une circulation sanguine accrue, ce qui provoque une fatigue musculaire et une intolérance à l'activité physique. Si la perfusion cérébrale et l’apport d’oxygène augmentent également, les changements mentaux peuvent constituer les symptômes cliniques les plus graves.
Les propriétaires doivent amener l'animal à la clinique pour qu'il soit évalué pour une ataxie intermittente ou temporaire ou des anomalies comportementales (courtes périodes de prostration ou de regard dans le vide). Ces symptômes sont similaires à ceux ressentis par les personnes sur le point de s’évanouir. Les conditions pré-syncope comprennent une sensation de faiblesse momentanée, des étourdissements et un rétrécissement marqué du champ de vision, qui sont tous similaires aux sensations qui surviennent avec l'hypotension orthostatique. À l'état de présyncope, la perfusion cérébrale est rétablie avant que le patient ne perde connaissance et ne tombe. Parce que les animaux ne peuvent pas communiquer leurs sensations, nous décrivons généralement ces symptômes chez les chats et les chiens comme une faiblesse ou une désorientation épisodique ou intermittente.

L'arrêt du débit cardiaque ou la perte de perfusion cérébrale pendant plus de 6 à 8 secondes entraînent une perte de conscience et une syncope. En règle générale, l'évanouissement est de très courte durée et dure de 1 à 10 secondes. Une telle perte de conscience soudaine, accompagnée d'un collapsus, peut être précédée d'une perte de coordination à court terme, d'une agitation, d'une agressivité ou d'une confusion. La vocalisation, la perte du contrôle autonome des fonctions viscérales (miction, défécation, salivation) et l'activité tonico-clonique sont ici beaucoup moins fréquentes que chez les animaux souffrant de convulsions généralisées. La récupération se produit rapidement, sans période post-convulsive, après quoi les animaux reprennent souvent leurs activités normales et semblent simplement oublier les épisodes précédents. Une hypoxie cérébrale prolongée peut rarement entraîner des convulsions qui surviennent lors d'une perte de conscience. Dans ce cas, il peut être difficile de déterminer si les convulsions sont causées par un trouble du système nerveux central ou par une bradyarythmie, surtout si elle est intermittente et rare. Il est nécessaire d'apprendre à distinguer les symptômes des maladies cardiaques et des maladies du système nerveux central, car l'approche de leur traitement est différente.

Les animaux atteints de bradyarythmie ont une augmentation du pouls artériel (bien que la bradyarythmie soit liée à l'hypercorticisme) et des périodes audibles de bradycardie. Ces périodes peuvent apparaître comme des pauses intermittentes dans le rythme normal ou comme des rythmes persistants lents, réguliers ou irréguliers. Certains animaux peuvent présenter des tachyarythmies (contractions prématurées, tachycardie paroxystique). Chez les animaux présentant un bloc auriculo-ventriculaire (AV), un quart des bruits cardiaques sont parfois entendus, associés à des contractions auriculaires isolées et à des ondes P immatures. D'autres résultats reflètent la présence ou l'absence d'une cardiopathie structurelle sous-jacente. En l'absence de maladie valvulaire ou myocardique, les signes d'insuffisance cardiaque congestive sont rares, bien que des ascites et d'autres signes d'insuffisance cardiaque congestive soient parfois observés chez certains chiens actifs présentant une bradycardie persistante mais sans cardiopathie structurelle sous-jacente.

Caractéristiques de la bradyarythmie

Bien qu'un vétérinaire expérimenté puisse suspecter une bradyarythmie spécifique à partir du seul examen physique, la confirmation de ce diagnostic nécessite le recours à l'électrocardiographie. La sonde II est la sonde la plus couramment utilisée pour l'analyse du rythme cardiaque chez les chiens et les chats, mais il est recommandé que toutes les sondes standard des membres et du thorax soient enregistrées et examinées, en particulier lorsque le rythme est difficile à identifier à partir de la seule sonde II. En particulier, la reconnaissance et le timing des ondes P sont très importants pour identifier des arythmies spécifiques, ce qui est à son tour nécessaire à la sélection du traitement et à la prédiction des résultats. Une fois le type d'arythmie identifié, son étiologie et sa signification clinique pour le patient doivent être évaluées.

Bradyarythmie à médiation vague

Cette arythmie est due à l'instabilité des signaux nerveux autonomes entrant dans le cœur. Ces animaux ne présentent généralement pas de pathologies structurelles ou de pathologies tissulaires des voies, mais ils présentent une augmentation du tonus parasympathique (vagal) et/ou une diminution du tonus sympathique. L'arythmie spécifique, qui peut survenir en cas de tonus vagal élevé, consiste en

bradycardie sinusale,
arythmie sinusale respiratoire et non respiratoire,
Blocus ou retard de l'AS
Bloc AV du deuxième degré
Bloc AV du troisième degré (rare).

Si la fréquence ventriculaire diminue à un point tel qu'elle permet aux muscles accessoires (conjonctifs ou ventriculaires) de former une impulsion spontanée, des contractions d'échappement peuvent survenir. Dans ce cas, un bloc AV du premier degré peut également être présent (avec allongement de l'intervalle PR). Parmi tous les types de bradycardie d'origine vagale, la plus courante est l'arythmie respiratoire sinusale (RSA). caractérisé par une accélération rythmique et une augmentation de la fréquence cardiaque lors de l'inspiration et de l'expiration, respectivement. Chez la plupart des chats et de nombreux chiens, les variations de cette fréquence sont assez modérées. Certains chiens, surtout de petites races. (les personnes jeunes et âgées ou celles souffrant de maladies respiratoires peuvent présenter des changements très visibles de la fréquence respiratoire (Fig. 1A). Il existe souvent également un psysmskr errant, caractérisé par des changements de phase dans l'amplitude des ondes P (dans la dérivation II). , l'amplitude des ondes P augmente lors de l'inspiration et diminue lors de l'expiration) La comparaison de la phase respiratoire avec la fréquence cardiaque, réalisée par auscultation du patient ou ECG, permet d'identifier la plupart des cas d'ACR.

Riz. 1. ECG relatif A - III obtenu lors de l'examen
beagle atteint d'une maladie chronique des voies respiratoires inférieures,
démontre une arythmie sinusale respiratoire prononcée.
Vitesse de déplacement du papier - 50 mm/sec. Dans la dérivation II de l'ECG,
obtenu lors de l'examen d'un schnauzer nain atteint du syndrome c.
anomalies du nœud sinusal. La période de retard sino-auriculaire suit
derrière un seul complexe d'échappement ventriculaire, deux
contractions nodales, puis une explosion de contractions supraventriculaires
tachycardie. Vitesse de déplacement du papier - 25 mm/sec. Plomb C II
ECG obtenu lors de l'examen du Labrador Retrievers Juistolia
oreillette, caractérisée par l'absence totale d'ondes P et
rythme d'échappement nodal avec une fréquence
45 battements par minute. Vitesse du papier 50 mm/sec.

Bradyarythmie à médiation non vagale

Cette bradyarythmie est généralement associée à des modifications pathologiques des voies de conduction du cœur, mais peut également être le résultat de certains troubles métaboliques. Cette arythmie est due à l'incapacité de transmettre des impulsions au nœud SA, au myocarde des oreillettes ou des ventricules.

Dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire
L’incapacité à générer des impulsions SA peut entraîner une bradycardie sinusale, des retards sino-auriculaires intermittents ou une asystolie auriculaire persistante. Ces conditions peuvent résulter d'un dysfonctionnement primaire du nœud SA ou de troubles secondaires affectant ses propriétés électriques. Les troubles primaires comprennent le syndrome des sinus malades (SSNS) et l'asystolie auriculaire persistante. Parfois, la fonction du nœud SA peut également être affectée par une infiltration ou une destruction myocardique due à des néoplasmes ou à une cardiomyopathie. Les troubles indésirables qui provoquent une activité pathologiquement lente de l'AS comprennent des troubles métaboliques tels que l'hypercalpémie ou l'hypothermie, des maladies endocriniennes telles que l'hypothyroïdie et l'hypocorticisme, et des maladies systémiques autonomes telles que le dysfonctionnement autonome observés chez les chiens et les chats. Parmi ces maladies, en règle générale, les symptômes cliniques non liés au travail du cœur dominent et doivent donc être traités.

Syndrome de maladie des sinus (SSNS)
Ce terme est utilisé pour décrire des perturbations primaires dans le fonctionnement des voies qui provoquent une dénolarisation SA erronée et intermittente, un rythme d'échappement supplémentaire inapproprié et des signes cliniques de bradycardie. La bradyarythmie qui en résulte peut consister en une bradycardie sinusale inappropriée, un bloc SA ou un retard SA intermittent. Du point de vue ECG, elle se caractérise par un rythme sinusal imprévisible, entrecoupé de périodes de décélération C A, de pauses ou de retards, avec des complexes d'échappement jonctionnels ou ventriculaires intermittents. De plus, un bloc AV du premier ou du deuxième degré peut être présent. Certains animaux présentent une dépolarisation auriculaire ou ventriculaire prématurée ou des périodes de tachycardie supraventriculaire (sinusienne ou auriculaire) (voir Fig. 1B), suggérant une maladie généralisée du système de conduction. Cette condition survient principalement chez les chiens de petite race tels que les schnauzers miniatures, les cockers américains et les terriers blancs des West Highland. La bradyarythmie dans les SSSU répond au traitement avec des médicaments vagolytiques à des degrés divers de gravité.

Plus récemment, une bradyarythmie a également été observée chez certains Dobermanns présentant une cardiomyopathie dilatée et une syncope. Ces chiens ont développé une bradycardie sinusale profonde ou un retard SA associé à l'agitation ou à l'exercice, ce qui est très similaire à la syncope neurocardiogène à médiation vagale chez l'homme. Cependant, un traitement médicamenteux efficace pour contrôler une telle syncope (bêta-blocage) s'est avéré inefficace pour contrôler les signes cliniques chez les chiens mentionnés ci-dessus, ce qui suggère une étiologie différente.

Asystole auriculaire persistante (dystrophie musculaire auriculo-ventriculaire)
L'asystolie auriculaire persistante (stase) est une affection assez rare qui survient principalement chez les Springer Spaniels et les Old English Sheepdogs. Il a également été observé chez certains chats siamois présentant une cardiomyopathie dilatée progressive. Chez le chien, cette affection est appelée dystrophie musculaire auriculo-ventriculaire et s'apparente à certains types de dystrophie musculaire chez l'homme (dystrophie musculaire d'Aymery-Dreifuss, dystrophie musculaire fasciobrachiale). D'un point de vue électrocardiographique, ce rythme est caractérisé par un rythme d'échappement jonctionnel ou idioventriculaire primaire sans ondes P visibles (voir Fig. 1C). De plus, de petites ondes P incomplètes et à peine prononcées peuvent apparaître. ainsi qu'un bloc AV complet. Un électrogramme intra-auriculaire ne montre généralement aucune activité électrique auriculaire focale ou seulement. Ce trouble est unique en ce sens qu'il se caractérise par une dégénérescence et une fibrose progressives des muscles auriculaires et ventriculaires, conduisant souvent à une insuffisance cardiaque congestive. Cette maladie est généralement mortelle 12 à 18 mois après le diagnostic.

Hyperkaliémie
Des concentrations accrues de cap et d'I dans le sérum sanguin provoquent une bradyarythmie, qui varie de la simple bradycardie sinusale (K sérique + - 6-7 mEq/L) au rythme sinoventriculaire (K sérique + supérieur ou égal à 7-9 mEq/L) . Sur un ECG, le rythme sinoventriculaire ressemble à une asystolie auriculaire et est souvent désigné comme tel. Cependant, avec l'hyperkaliémie, ce rythme se produit dans l'AS, mais cette impulsion se propage à travers des fibres de conduction auriculaire spécialisées dans le nœud AV et les ventricules sans dépolariser le myocarde auriculaire, entraînant la perte des ondes P visibles sur l'ECG. Le rythme sinoventriculaire est différencié de l'asystolie auriculaire primaire sur la base d'autres données cliniques associées à une hyperkalimie sévère et aux causes qui l'ont provoquée.

Dommages aux voies cardiaques

Le type de bloc de conduction le plus courant et le plus diagnostiqué est l'incapacité de l'impulsion générée par le nœud SA à passer dans le myocarde auriculaire ou ventriculaire. Ce trouble est généralement divisé en blocs SA et AV.

Blocage sino-auriculaire et retard
Le bloc de sortie sino-auriculaire se produit lorsque l'impulsion initiée par le nœud SA ne peut pas en sortir. Une ou plusieurs ondes P sont absentes sur l'ECG et la durée des pauses qui en résultent augmente considérablement l'intervalle dominant entre les ondes P normalement formées. Le diagnostic de « retard sino-auriculaire » est posé lorsque la durée des pauses SA dépasse deux intervalles P-P normaux. En raison de la forte probabilité et de la variabilité marquée de l'arythmie sinusale respiratoire (RSA) chez de nombreux chiens en bonne santé, il peut être particulièrement difficile de faire la distinction entre une arythmie sinusale normale et anormale (RSA, bloc de sortie SA et retard SA). Heureusement, leurs causes, leur évaluation et leur traitement sont similaires. La distinction entre les délais d'AS à médiation vagale et non vagale est faite à l'aide de tests de provocation (voir ci-dessous).

Riz. 2. Dérivation ECG A-II. obtenu lors de l'examen
chien de race mixte avec diplôme AB-6 condition II. Seulement un tiers
L'onde P est transportée dans les ventricules (bloc 3:1). B — II dérivation de l'ECG,
obtenu lors de l'examen d'un berger allemand avec bloc AV III
degré (complet ; ici il y a un auriculo-ventriculaire complet
dissociation au rythme auriculaire 120 battements par
rythme d'échappement minute et ventriculaire avec une fréquence de 40
battements par minute. C - dérivation V4 de l'ECG obtenu lors de l'examen
le même chien après implantation d'un stimulateur cardiaque transveineux.
La dissociation auriculo-ventriculaire persiste, mais la fréquence
les contractions auriculaires ont diminué à 75 battements par minute. D'abord
Chaque complexe ventriculaire présente des dents pointues. Constante
La vitesse du papier pour tous les graphiques était de 50 mm/s.

Bloc auriculo-ventriculaire
Ce type de blocage se produit lorsqu'il existe un obstacle au passage normal des impulsions SA dans le myocarde ventriculaire. Il existe trois degrés d'intensité du blocage AV : le premier (ralentissement de la conduction AV, allongement de l'intervalle P-Q), le deuxième, ou incomplet (conduction AV intermittente, une ou plusieurs ondes P non formées) et le troisième, ou complet (pas de Conduction AV, ondes P asynchrones et indépendantes et complexes QRS, Fig. 2A et B). La bradyarythmie est causée uniquement par un bloc AV du deuxième et du troisième degré. Le bloc AV du premier et du deuxième degré peut être d'origine vagale (voir ci-dessus), provoqué par des médicaments (digoxine, bêta-blocage) ou pathologique. Avec un bloc du troisième degré, la fréquence du pouls est déterminée par la fréquence du rythme de connexion ou d'échappement supplémentaire. Le bloc AV pathologique (léger, non pharmacologique) survient à la suite d'une maladie affectant le nœud AV ou l'axe His-Purkey et se rencontre beaucoup plus souvent chez les chiens que chez les chats. Bien que ce bloc puisse être aigu et temporaire (par exemple, dû à un traumatisme, une septicémie, une thrombose ou à des causes iatrogènes), la plupart des cas de bloc AV significatif du deuxième et du troisième degré sont pathologiques, idiopathiques et permanents. D'un point de vue histologique, une fibrose du tissu conducteur du cœur peut exister sans en identifier l'étiologie. Certains rapports suggèrent une association possible entre le bloc AV du troisième degré et la myasthénie grave généralisée acquise ou la séropositivité à Borrelia. (Borrélia burgdorferi) chez les chiens. De plus, ce blocage peut être associé à une hyperthyroïdie chez le chat, à une cardiomyopathie chez le chat et le chien et à des maladies congénitales. Un bloc AV idiopathique est parfois observé chez les chats âgés, mais n'est pas reconnu, probablement en raison de la nature intermittente ou du rythme vasodilatateur plus rapide que l'on retrouve chez ces animaux.

Méthodes de diagnostic

Tests provocateurs
Après avoir identifié la bradyarythmie à l'aide d'un ECG, il est recommandé de déterminer si elle est d'origine totalement ou partiellement végétative. À cette fin, il existe des tests de provocation qui modifient le tonus vagal et/ou sympathique sur le plan physiologique (activité physique, éveil) ou pharmacologique (généralement par test de réaction à l'atropine).

Les tests physiologiques pour la bradyarythmie utilisent l'activité physique pour diminuer le tonus vagal et augmenter le tonus sympathique en réponse à une demande accrue de débit cardiaque. Étant donné que les tests physiologiques sont difficiles à standardiser et que les animaux souffrant de bradycardie sévère peuvent être réticents à faire de l'exercice, les auteurs ne recommandent pas de les forcer à le faire. Il est beaucoup plus facile de manipuler l'équilibre végétatif à l'aide d'agents pharmacologiques.

Le tonus sympathique et la fréquence cardiaque peuvent être augmentés par l'isoprotérénol ou la dopamine par voie intraveineuse. Cependant, cette méthode nécessite la pose d'une perfusion intraveineuse et une surveillance attentive du débit d'administration pour éviter le développement d'une tachyarythmie. Une telle thérapie est plus efficace en tant que méthode intermédiaire à court terme pour augmenter le taux d'échappement jonctionnel des ventricules chez les animaux souffrant de bradycardie sévère et préparés pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'autres procédures. Pour les tests de routine de la fréquence SA et de la conduction AV chez les animaux atteints de bradycardie, il est beaucoup plus facile et plus sûr d'utiliser des médicaments vagolytiques pour réduire le tonus vagal.

Le test de réponse à l'atropine implique l'enregistrement d'un ECG avant et après l'administration parentérale du médicament pour réduire ou éliminer le tonus vagal. Il n'existe pas de protocole de test standardisé pour les tests d'atropine chez les animaux, et les vétérinaires doivent être conscients de la gamme et de la séquence des réactions possibles à ce médicament, en particulier lorsqu'ils testent des chiens. Chez le chien en bonne santé, une vagolyse complète se traduit par un rythme sinusal très régulier (pas d'arythmie sinusale) avec un intervalle PR normal et aucune modification de l'onde P (stimulateur vagal). Le plus souvent, une réponse incomplète est enregistrée, en particulier après une administration sous-cutanée ou l'utilisation de petites doses, ainsi que si l'ECG est enregistré presque immédiatement après l'administration du médicament. Pour l'examen des chiens, les auteurs recommandent d'administrer de l'atropine à des doses de 0,04 mg/kg IV et d'enregistrer un ECG après 10 à 15 minutes. Une réaction normale serait une augmentation d’au moins 100 % de la fréquence cardiaque, soit plus de 140 battements par minute. Si une réponse partielle est enregistrée après 15 minutes, ce test doit être répété après une deuxième dose de 0,04 mg/kg IV. Bien que les auteurs aient testé les chats beaucoup moins fréquemment (car les bradyarythmies sévères sont relativement rares chez les chats), ils ont utilisé exactement le même protocole.

Il est important de comprendre la différence entre le moment où la réponse à l’atropine est incorrecte et le moment où elle est correcte mais incomplète. Chez le chien, l'atropine semble bloquer principalement l'entrée vagale dans le nœud SA plutôt que dans le nœud AV. Si l'ECG est surveillé en permanence après l'administration d'atropine, une augmentation du nombre d'ondes P avec bloc AV du premier ou du deuxième degré est généralement observée initialement. Quelques minutes plus tard ou après la deuxième dose, la conduction AV revient à la normale et un rythme sinusal régulier ou une tachycardie sinusale survient sans bloc AV. Si ces effets ne sont pas remarqués par l’observateur, une réaction partielle peut alors être interprétée à tort comme pathologique. Chaque fois qu'une réponse partielle est observée, en particulier si l'on pense que la bradycardie est d'origine vagale, l'animal doit recevoir une dose supplémentaire d'atropine et une observation continue.
Il ne faut pas perdre de vue la réaction attendue à l'atropine dans le type de bradyarythmie le plus courant. Chez la plupart des animaux présentant un bloc AV pathologique du deuxième et du troisième degré, la vagolyse augmente la fréquence auriculaire (R) sans améliorer la conduction AV ni augmenter significativement la fréquence ventriculaire (QRS) (le nombre d'impulsions conduites peut être légèrement augmenté pendant l'AV du deuxième degré). ou lors d'un rythme ventriculaire d'échappement dans un bloc AV du troisième degré). Les chiens souffrant d'asystolie auriculaire ont généralement peu ou pas de réponse à l'atropine sur l'enregistrement ECG. Les réactions les plus variées à la vagolyse surviennent chez les chiens atteints de SSS. Certains chiens ne réagissent pas du tout et la plupart réagissent partiellement. Certains de ces animaux présentent une réponse initiale normale avec reprise du rythme sinusal normal en quelques minutes, mais commencent ensuite à ressentir des pauses SA avec ou sans bloc AV. D'autres chiens présentent des rythmes auriculaires ou jonctionnels réguliers mais ectopiques. D'autres chiens encore peuvent répondre complètement à l'atropine, ce qui rend extrêmement difficile la distinction entre une véritable arythmie autonome et une arythmie pathologique.

Lorsqu'une bradyarythmie répondant à un test d'atropine est établie, les raisons de l'augmentation du tonus vagal doivent être identifiées. La bradyarythmie d'origine vagale survient généralement chez les individus en bonne santé et peut être particulièrement grave chez les races athlétiques et brachycéphales. Les causes pathologiques de l'augmentation du tonus vagal comprennent les maladies respiratoires chroniques (bronchite chronique, collapsus trachéal, syndrome brachycéphale), les maladies du système nerveux central (tumeurs cérébrales, encéphalite), les maladies gastro-intestinales, l'hypothyroïdie, les médicaments (y compris la xylazine, la digoxine, les bêta-bloquants), hypertension systémique et maladies oculaires ou rétrobulbaires. Les auteurs ont également observé un hypocorticisme associé à un bloc AV du troisième degré à médiation vagale, qui a été résolu au cours du traitement du trouble d'origine. La bradyarythmie vagale ne provoque généralement pas de symptômes cliniques, de sorte que la nécessité d'un traitement pour une augmentation de la fréquence cardiaque est très rare.

Évaluation cardiaque
Si la bradyarythmie ne peut être corrigée par l'atropine, alors des analyses de laboratoire doivent être réalisées pour détecter d'autres maladies possibles : endocriniennes, métaboliques (hyperkaliémie, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, myasthénie grave généralisée) ou encore borréliose. Pour identifier les maladies cardiaques (valves myocardiques, etc.) et les maladies thoraciques, des études échocardiographiques et radiographiques doivent être utilisées. Ce sont ces maladies qui peuvent être à l’origine des troubles de la conduction et également affecter le traitement et le pronostic. La plupart des chiens présentant un bloc AV pathologique ne souffrent pas de maladie structurelle et répondent bien au traitement conçu pour augmenter la fréquence cardiaque. Dans de rares cas, l'échocardiographie peut détecter des néoplasmes, des endocardites et d'autres pathologies. En revanche, les chiens présentant une asystolie auriculaire persistante présentent toujours une dilatation auriculaire et parfois une dilatation ventriculaire, sans parler d'une fonction systolique inférieure à la normale (diminution de la phase de raccourcissement du ventricule gauche), qui est un indicateur d'une maladie dégénérative du myocarde sous-jacente. De nombreux chiens de petite race atteints de SSSS ont atteint l'âge adulte ou un âge avancé et souffrent d'une maladie valvulaire dégénérative légère à modérée avec régurgitation mitrale et tricuspide. Chez les chats atteints de bradyarythmie, une maladie myocardique grave pouvant limiter leur survie et leur réponse à une augmentation de la fréquence cardiaque est relativement rare. Dans chacun de ces cas, un examen particulier est nécessaire pour permettre de détecter des problèmes pouvant affecter l’efficacité du traitement prescrit.

Tests électrophysiologiques supplémentaires
Dans certains cas, l'anamnèse, les signes cliniques, l'ECG au repos de l'animal et sa réponse à l'atropine provocatrice donnent des résultats équivoques ou peu concluants. Des tests supplémentaires doivent être envisagés si :

l'arythmie suspectée chez un animal symptomatique ne peut être détectée sur un ECG réalisé au repos ;
l'arythmie est modérée et ne peut pas être associée de manière fiable aux symptômes cliniques notés ;
l'arythmie cliniquement significative disparaît après l'administration d'atropine.

Pour augmenter la probabilité d'enregistrer des arythmies intermittentes ou variables, il est recommandé d'utiliser un électrocardiographe capable d'enregistrer 24 heures sur 24 (surveillance Holter).

Dans de rares cas, les tests électrophysiologiques (EP) intracardiaques peuvent fournir des preuves supplémentaires d'un dysfonctionnement du nœud SA ou d'anomalies de la conduction AV. Chez les personnes suspectées de SVC, les temps de conduction SA et de récupération SA sont généralement mesurés avant l'implantation du stimulateur cardiaque en insérant des cathéters à électrodes dans l'oreillette droite et en stimulant la contraction de l'oreillette à des rythmes variables. Le temps de récupération est mesuré après un arrêt soudain du rythme rapide, et le temps de conduction est le temps nécessaire à une impulsion pour se déplacer du nœud SA jusqu'à la partie inférieure du myocarde auriculaire. Aucune étude similaire n’a été menée chez des animaux présentant une bradyarythmie spontanée.

Traitement de la bradyarythmie

L'objectif principal du traitement de la bradyarythmie symptomatique est d'augmenter la fréquence ventriculaire jusqu'à un niveau auquel les symptômes cliniques sont nettement atténués ou disparaissent complètement, tandis que la qualité de vie de l'animal s'améliore. Cet objectif est atteint soit par la prescription de médicaments, soit par l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Une fois les anomalies spécifiques du rythme diagnostiquées, la première étape consiste à décider si un traitement doit être prescrit. Une telle décision doit être prise sur la base d'un examen du type, de l'intensité et de l'origine de l'arythmie, de la nature et de l'intensité des symptômes cliniques, de la présence d'autres troubles et problèmes cardiaques et des souhaits du propriétaire de l'animal. Si une cause sous-jacente est trouvée (par exemple, hyperthyroïdie, hypocorticisme, tumeur cérébrale, obstruction des voies urinaires), alors cela devrait être l'objectif du traitement, et ce n'est que lorsque la situation est sous contrôle qu'il faudra recourir à un traitement antiarythmique à long terme. . De nombreux chats et certains chiens ne présentent pas de symptômes cliniques évidents, même si le propriétaire surveille de près l'état de l'animal. Le fait est que ces symptômes peuvent être si subtils qu’il peut être difficile de déterminer si le traitement a fonctionné ou non. Dans une telle situation, la base pour prendre une décision qualifiée est la connaissance de l'histoire de chaque type d'arythmie, ainsi que l'expérience clinique.

L'histoire et le risque de chaque type de bradyarythmie varient considérablement. Bien qu'il existe des exceptions occasionnelles, la bradyarythmie à médiation vagale ne provoque généralement pas de symptômes cliniques évidents, ne progresse pas et ne nécessite donc pas de traitement médical. Certains chiens suspectés de souffrir de SSSS peuvent présenter certains signes cliniques, mais d'autres ont une réponse normale à l'atropine. Chez ces chiens, la suspicion de SSSU est particulièrement justifiée, surtout s'ils appartiennent au « groupe à risque » (par exemple, les schnauzers miniatures et les cockers américains d'âge moyen ou avancé). Dans ce cas, une étude systématique du rythme et de la fréquence cardiaque, ainsi que l'observation de l'animal par un propriétaire formé, sont nécessaires. Heureusement, le risque de mort subite dans le SSS est très faible, il n'est donc pas nécessaire de procéder à des tests de diagnostic approfondis ou à une intervention immédiate, surtout si le chien présente des symptômes ambigus, très légers ou rares. Cependant, les chiens atteints de SSS peuvent développer des bradyarythmies sévères et résistantes aux médicaments après une anesthésie générale. Ces chiens ne doivent être anesthésiés qu’après une surveillance minutieuse de la fréquence cardiaque préopératoire.

La plupart des animaux atteints de bloc AV du deuxième et du troisième degré présentent des symptômes, bien qu'il puisse n'y avoir aucune syncope et que d'autres symptômes soient si subtils qu'ils passent inaperçus auprès des propriétaires. D’après ma propre expérience, les chiens présentant un bloc AV idiopathique et des rythmes de fuite réguliers, uniformes et persistants courent très peu de risques de mort subite. Les chiens ayant des rythmes de fuite irréguliers, multiformes et imprévisibles courent un risque beaucoup plus élevé. De plus, ils peuvent subir des complications potentiellement mortelles (asystolie cardiaque ou fibrillation ventriculaire) pendant l'anesthésie. Les chiens souffrant d'asystolie auriculaire présentent généralement des rythmes d'évasion réguliers et persistants et présentent un très faible risque de mort subite. Cependant, ils sont plus susceptibles de développer une insuffisance myocardique progressive et une insuffisance cardiaque congestive dans les 6 à 24 mois suivant le diagnostic de bradyarythmie.

Traitement médical
Les médicaments pharmacologiques utilisés pour augmenter la fréquence cardiaque sont soit anticholinergiques-vagolytiques, soit sympathomimétiques-adrénergiques. Ces médicaments ont des effets variables sur les chiens atteints de SSS et sont généralement inefficaces chez les animaux souffrant d'asystolie auriculaire ou de bloc AV du troisième degré. Les médicaments anticholinergiques les plus couramment prescrits sont le bromure de propanthéline (Probantin) : chiens - 7,5 à 30 mg po toutes les 8 heures, chats - 7,5 mg po toutes les 8 à 12 heures ; ou isopropamide : chiens - 0,2-0,4 mg/kg po toutes les 8-12 heures. Les médicaments sympathomimétiques comprennent la théophylline : chiens – 9 mg/kg po toutes les 6 à 8 heures, chats – 4 mg/kg po toutes les 8 à 12 heures ; aminophylline : chiens - 11 mg/kg po toutes les 8 à 12 heures, chats - 5 mg/kg po toutes les 8 à 12 heures ; ou terbutaline (bretin) : chiens - 0,2 mg/kg po toutes les 8 à 12 heures, chats - 0,625 mg po toutes les 12 heures. Chez certains chiens atteints de SSS, la fréquence et la durée des pauses sinusales et les signes cliniques qui en résultent peuvent s'améliorer avec les deux types de médicaments. Ils sont généralement bien tolérés par les animaux, mais l'amélioration est généralement partielle et temporaire, durant de plusieurs semaines à plusieurs mois. Parfois, ces médicaments peuvent avoir l’effet inverse, augmentant l’arythmie et les symptômes cliniques.

Certaines personnes atteintes d'un bloc AV du troisième degré ont constaté une nette amélioration après avoir pris de la théophylline ou de l'aminophylline, mais ces médicaments sont généralement prescrits uniquement aux patients pour lesquels une stimulation permanente n'est pas recommandée. Ces médicaments peuvent également être administrés aux animaux présentant un bloc AV du deuxième et du troisième degré ou une asystolie auriculaire, mais ils ne provoquent pas ou très peu d'accélération de la fréquence ventriculaire. Il existe également des preuves non publiées selon lesquelles le bloc AV peut parfois être inversé par une corticothérapie, ce qui suggère que dans certains cas (par exemple, maladie de Lyme), une maladie inflammatoire peut être sous-jacente à un dysfonctionnement du nœud AV. Les auteurs ont rarement observé des changements significatifs dans le bloc AV symptomatique et l'asystolie auriculaire avec des médicaments anticholinergiques ou sympathomimétiques oraux, et l'expérience avec l'utilisation de corticostéroïdes pour ces types d'arythmies est très limitée. Cependant, le traitement médical est un très mauvais substitut à la stimulation cardiaque régulière, et les clients intéressés par une telle stimulation ne devraient pas rechercher un traitement plus efficace.

Implantation d'un stimulateur cardiaque
L'implantation d'un stimulateur cardiaque permet un taux contrôlé de contraction ventriculaire, ce qui constitue le moyen le plus efficace de traiter la bradyarythmie symptomatique, qu'elle survienne dans le nœud SA, l'oreillette ou le nœud AV. Le système de stimulation se compose d'un générateur d'impulsions et d'un fil conducteur flexible à isolation silastique qui est fixé au cœur. Les premiers rapports cliniques décrivent l'utilisation de fils conducteurs attachés à l'épicarde ventriculaire gauche par thoracotomie latérale (le générateur d'impulsions était placé sous la peau) ou à travers le diaphragme par laparotomie (le générateur d'impulsions était placé dans la cavité péritonéale). Cependant, au cours des dix années suivantes, la stimulation endocardique transveineuse a commencé à être utilisée. Avec cette méthode, l'électrode est insérée dans la veine jugulaire et, par fluoroscopie, avancée à travers celle-ci jusqu'au ventricule droit, où la pointe de l'électrode est fixée à l'endocarde. Le générateur d'impulsions est placé sous la peau, au-dessus du cou ou dans la zone du dos. Cette procédure est techniquement simple, même si elle nécessite une fluoroscopie obligatoire. Pour évaluer le bon fonctionnement du stimulateur cardiaque et la correction rapide de son fonctionnement, une vaste expérience est requise. En règle générale, les auteurs fixent le taux de repos à environ 80/min pour les grands chiens et 100/min pour les petits chiens. La nouvelle génération de stimulateurs cardiaques permet de programmer toute une gamme de fréquences, afin que la fréquence cardiaque évolue en fonction des besoins physiologiques du corps. L'implantation d'un stimulateur cardiaque transveineux chez le chien entraîne rarement des complications graves, mais entraîne presque toujours des améliorations cliniques. Il n'existe que quelques rapports faisant état d'implantation d'un stimulateur cardiaque chez des chats présentant une bradyarythmie symptomatique. Le fait est que chez les chats, la veine jugulaire est plus petite et, de plus, lors de la manipulation de l'électrode, ils ressentent des spasmes, ce qui complique considérablement l'implantation. Par conséquent, une implantation transthoracique (épicardique) est nécessaire pour traiter les chats. Les stimulateurs cardiaques modernes prolongent la vie des animaux de 6 à 8 ans, voire plus, et les batteries des générateurs d'impulsions doivent être remplacées toutes les quelques années.

Lors de l'étude de la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque, il convient de prendre en compte le rapport bénéfice/risque ainsi que le coût considérable de l'opération elle-même et de l'équipement. Par conséquent, les auteurs ne recommandent pas d’effectuer cette opération sur des animaux présentant des symptômes cliniques vagues ou un ECG peu clair. Les candidats à la chirurgie doivent présenter des symptômes cliniques clairs ou des maladies entraînant des limitations physiques importantes (par exemple, asystolie auriculaire). Heureusement, la plupart des types de bradyarythmie chez les animaux ne sont pas associés à un risque de mort subite sans symptômes cliniques préalables. Par conséquent, la stimulation électrique est nécessaire non pas tant pour prévenir la mort que pour améliorer la qualité de vie et augmenter sa durée (cette dernière s'applique particulièrement aux animaux présentant un bloc AV complet). Avant l’implantation, la probabilité d’un bon pronostic doit être discutée. Par exemple, les propriétaires d’épagneuls Springer souffrant d’asystolie auriculaire doivent être conscients que leur animal souffre probablement d’une cardiomyopathie qui évoluera et entraînera une détérioration clinique avec le temps, même malgré l’implantation (qui, incidemment, peut augmenter considérablement leur qualité de vie). D’autre part, l’implantation d’un stimulateur cardiaque en cas de CVS ou de bloc AV du troisième degré entraîne souvent des améliorations significatives et à long terme de la qualité de vie.

Les auteurs suggèrent que des stimulateurs cardiaques devraient être implantés chez tous les chiens présentant un bloc AV important du deuxième et du troisième degré, même si leurs propriétaires sont asymptomatiques. Le fait est qu'après l'opération, les propriétaires signalent constamment des améliorations significatives et souvent très surprenantes de l'état général et de l'activité de leurs animaux de compagnie. De plus, les auteurs recommandent la stimulation électrique comme traitement le plus efficace pour les chiens atteints de SSS symptomatique, car la maladie est persistante et parfois progressive. L'observation en dispensaire de chiens chez lesquels l'implantation d'un stimulateur cardiaque a eu lieu sans aucune complication confirme le succès et l'efficacité de cette procédure en termes d'amélioration de la qualité de vie des animaux.

La bradycardie est une pathologie dans laquelle le travail du muscle cardiaque, à savoir le rythme des contractions du muscle cardiaque, est perturbé. La fréquence de contraction est réduite à 60 battements par minute. Dans la plupart des cas, la bradycardie est le signe d'une pathologie cardiaque en développement, mais peut également être observée chez une personne tout à fait normale.

En règle générale, des perturbations se produisent dans le système de conduction du cœur. Soit la capacité du nœud sinus-auriculaire à générer plus de 50 à 60 impulsions par minute diminue, soit ils se déplacent incorrectement le long du système de conduction.

Types et causes de bradycardie

Il existe cinq types différents de bradycardie :

Les médicaments sont un type, comme leur nom l'indique, qui se développe dans le contexte d'une utilisation à long terme de certains groupes de médicaments : glycosides cardiaques ou bêtabloquants, médicaments antiarythmiques, antagonistes du calcium.
Neurogène - se développe avec une vagotonie, une augmentation de la pression intracrânienne, une hypertension, un ulcère gastroduodénal ou de l'estomac, une dépression et des névroses.

Endocrinien – les facteurs provoquants dans ce cas sont la maladie de Basedow, une carence ou un excès d’iode, de potassium et d’oxygène dans le corps.
Endogène ou toxique - survient après la grippe, la fièvre typhoïde, l'hépatite virale ou à la suite d'une septicémie.
Myogénique – les causes du développement sont les pathologies du nœud sinusal, la cardiosclérose, la cardiomyopathie, l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes.

La bradycardie avec hypertension survient assez rarement. Les principales raisons du développement d'une telle pathologie sont des changements négatifs dans le PSS, les impulsions électriques ne se propagent pas correctement, il y a donc un pouls rare et les contractions du muscle cardiaque diminuent. Les troubles du muscle cardiaque peuvent être causés par :

Athérosclérose des vaisseaux coronaires ;
Cardiosclérose ;
Myocardite;
Cicatrices post-infarctus ;
Médicaments.

Un dysfonctionnement du système nerveux autonome et des infections graves entraînent également souvent des complications telles qu'une bradycardie. L'état du système endocrinien joue un rôle important: moins souvent, une bradycardie survient avec une hypertension intracrânienne.

Mais cela ne veut pas dire que cette pathologie ne survient pas chez des personnes en parfaite santé : les athlètes souffrent également de bradycardie. Si le pouls diminue légèrement, il n’y a pas de raison particulière de s’alarmer. Si le pouls chute à quarante battements par minute, une hypoxie se développe - un manque d'oxygène du cerveau.

Ceci s’accompagne non seulement de symptômes désagréables et affecte l’activité d’une personne, mais peut également entraîner des modifications irréversibles du cortex cérébral et il est donc nécessaire de commencer le traitement.

Symptômes et signes de bradycardie

La bradycardie se manifeste comme suit :

Vertiges sévères, entraînant une perte de conscience.
Un pouls faible accompagné de bradycardie forme une hypertension artérielle persistante ou des pics de pression. Dans ce cas, il est très difficile de stabiliser la tension artérielle.
La fatigue, l'activité physique et les performances du patient sont considérablement réduites.
Circulation sanguine insuffisante dans les petits et grands cercles, ce qui peut entraîner des problèmes de fonctionnement des organes internes.

Dans la plupart des cas, le traitement conservateur d'une fréquence cardiaque constamment réduite n'est pas efficace et le patient devient handicapé.

Traitement de la bradycardie avec hypertension artérielle

Avant de commencer le traitement et de sélectionner les médicaments, vous devez subir un diagnostic approfondi. Parfois, en cas d'hypertension artérielle persistante, un cardiologue peut recommander d'aller à l'hôpital pour pouvoir passer tous les examens nécessaires. Le patient subira les procédures suivantes : électrocardiogramme cardiaque ; échographie; ergométrie du vélo.

Parfois, un électrocardiogramme standard n'aide pas à identifier ou à réfuter la maladie, dans ce cas il est nécessaire de faire une surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, c'est une autre raison pour laquelle il est préférable que le patient subisse l'examen en milieu hospitalier.

Après avoir reçu tous les résultats et confirmé le diagnostic, le traitement commence. La première chose que le patient doit comprendre est que le pouls et la pression sont deux concepts différents qui, bien que liés, ne dépendent pas l'un de l'autre. Le pouls peut être pathologiquement faible même à pression normale. Dans le même temps, le pouls n’affecte pas la pression artérielle.

En cas d'hypotension artérielle, les patients hypotendus ont souvent un pouls rapide. Mais les patients hypertendus ayant une pression élevée ou normale ont un pouls faible. Il est considéré comme naturel et normal si, avec un pouls fréquent, la pression n'augmente pas ou diminue légèrement. Ce phénomène peut s'expliquer très simplement.

Avec un battement rapide, le cœur expulse intensément le sang, mais n'a pas le temps de le collecter en grande quantité. Ainsi, après un certain temps, sa productivité diminue. Si la fréquence cardiaque est constamment réduite et la tension artérielle élevée, un traitement est nécessaire. Après l'examen, le médecin vous dira quoi faire si une bradycardie se développe en raison de l'hypertension et sélectionnera les médicaments optimaux.

En aucun cas vous ne devez vous prescrire un traitement ou continuer à prendre des antihypertenseurs selon le schéma thérapeutique précédent. De telles actions peuvent entraîner une diminution extrême de la fréquence cardiaque, ce qui peut mettre la vie en danger.

Les athlètes professionnels et les personnes dont les activités professionnelles quotidiennes impliquent une activité physique élevée devraient consulter leur médecin au sujet de la compatibilité du sport et de l'activité physique avec la bradycardie.

Le traitement de la bradycardie avec des remèdes populaires est possible et peut être efficace, mais uniquement dans les premiers stades de la maladie. N'oubliez jamais que tous les médicaments antihypertenseurs, même ceux faits maison à base de plantes médicinales et de produits naturels, peuvent être dangereux si votre fréquence cardiaque est pathologiquement basse.

Bêta-bloquants qui bloquent le fonctionnement du nœud sinusal. Si le pouls est réduit, cela indique que le nœud sinusal est déjà déprimé et les bêta-bloquants renforceront cet effet, ce qui peut entraîner une détérioration significative de l'état du patient. Vous devez exclure les médicaments tels que le propranolol et le bisoprolol.
Bloqueurs des canaux calciques - par exemple, Verapamil.

Le traitement de l'hypertension artérielle avec un pouls faible et faible est effectué à l'aide d'alpha-bloquants, d'inhibiteurs de l'ECA, de diurétiques et d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine. Que devez-vous faire d'autre pour savoir si votre tension artérielle est élevée et votre fréquence cardiaque est faible ?

Si possible, évitez de boire du café fort, du thé noir et d’autres boissons contenant de la caféine, qui augmentent la fréquence cardiaque mais aussi la tension artérielle. Si vous ne pouvez pas abandonner complètement, vous devez au moins minimiser leur utilisation.

Quant aux exercices thérapeutiques, ils sont nécessaires, mais il suffit de faire des exercices de respiration et de relaxation, pas de force. Un patient souffrant d'hypertension compliquée de bradycardie doit toujours se rappeler qu'une activité physique intense lui est contre-indiquée.

Médicaments et autres moyens d'augmenter la fréquence cardiaque

La bradycardie peut être traitée par plusieurs méthodes différentes. Des médicaments ou des remèdes populaires peuvent être utilisés. Dans certains cas, la chirurgie sera la seule option.

N'oubliez pas les mesures préventives. Médicaments habituellement prescrits pour le traitement du pouls faible : Atropine, Alupin, Atenolol, Eufillin, Isadrin, Isoprotenerol.

Pour les maladies bénignes, des médicaments homéopathiques sont prescrits - teintures de belladone, de ginseng et d'éleuthérocoque. Vous pouvez également utiliser des recettes de médecine traditionnelle. Par exemple, un mélange de radis noir et de miel permet de stabiliser le pouls sans affecter la tension artérielle.

D'autres remèdes populaires utiles incluent l'ail, le citron, les noix, l'aubépine, l'agripaume, l'églantier et les pousses de pin. Si toutes les méthodes ci-dessus n'aident pas et que le pouls du patient diminue régulièrement jusqu'à 35 à 40 battements par minute, une intervention chirurgicale est indiquée - insertion d'un stimulateur cardiaque.

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Qu’est-ce que la bradycardie ?

Une maladie telle que la bradycardie soulève de nombreuses questions chez les personnes confrontées à ce problème. Par conséquent, si vous avez reçu un diagnostic similaire, vous devez vous demander pourquoi la bradycardie cardiaque est dangereuse, quels sont ses symptômes, ses causes possibles et comment la guérir.

Aujourd’hui, les problèmes cardiaques sont de plus en plus fréquents chez de nombreuses personnes. Bien entendu, il ne s’agit pas nécessairement d’accidents vasculaires cérébraux ou de crises cardiaques, car il existe de nombreux autres troubles de notre cœur. L'une des maladies les plus courantes est la bradycardie.

Causes

Face à un diagnostic tel que la bradycardie, il ne faut pas sombrer dans le désespoir. En fait, ce n'est pas une maladie mortelle, même si elle fait partie des maladies du système cardiovasculaire. La bradycardie elle-même se caractérise par le fait que le nombre de contractions cardiaques d’une personne diminue. Cela s'accompagne d'une diminution significative de la fréquence cardiaque. Chez les adultes, le pouls avec un diagnostic similaire est inférieur à 60 battements par minute, chez les nouveau-nés - moins de 100 battements, mais chez les enfants de un à 6 ans - inférieur à 70 battements. Par conséquent, si vous souffrez de cette maladie, il est nécessaire de réfléchir aux raisons pour lesquelles la maladie est dangereuse et à toutes les causes possibles de bradycardie.

Si nous considérons ce diagnostic, nous pouvons affirmer avec certitude qu'il existe de nombreux facteurs qui provoquent l'apparition de la maladie. En cas de bradycardie, les causes peuvent être très diverses. Ceux-ci inclus:

modifications de la fonction cardiaque associées à l’âge du patient ;
infarctus du myocarde;
myocardite ou endocardite;
cardiosclérose;
exercice excessif;
repos et sommeil insuffisants;
exposition excessive au froid sur le corps.

Les facteurs ci-dessus peuvent provoquer une bradycardie, bien que ce ne soient pas toutes les causes possibles de son apparition.

En outre, une bradycardie cardiaque peut survenir si des changements dits négatifs se produisent dans le système cardiaque.

et les changements sont associés à une violation de la propagation d'une impulsion électrique à partir du nœud sinusal. Et cela, comme vous le savez, provoque une contraction de notre cœur. Des changements similaires se produisant dans le nœud sinusal nous amènent au fait que les médecins commencent à remarquer une diminution de la fréquence cardiaque. Et dès que la fréquence cardiaque baisse, cela indique la présence d'une bradycardie. Naturellement, de nombreuses maladies du système cardiovasculaire sont également à l'origine de troubles du nœud sinusal.

Il ne faut pas oublier que les catalyseurs de ce trouble peuvent être des raisons telles que la présence de maladies endocriniennes, divers troubles du système nerveux autonome, une pression accrue à l'intérieur du crâne et toutes sortes de maladies infectieuses.

L’utilisation de nombreux médicaments peut également conduire à ce diagnostic. Il s'agit d'une réaction individuelle du corps humain aux composants des médicaments. Par conséquent, lorsque vous recevez une prescription de votre médecin, portez une attention particulière à la composition du médicament et à ses contre-indications.

Variétés

Pour que la bradycardie soit traitée correctement et efficacement, il est nécessaire de se familiariser avec toutes les formes possibles de cette maladie et les caractéristiques de leur évolution.

Selon le mécanisme de cette maladie, la bradycardie peut être divisée en les types suivants :

bradycardie non sinusale ;
bradycardie sinusale.

Quant à l'évolution de la forme sinusale, elle est associée au fait que l'activité globale du nœud sinusal diminue. La forme non sinusale est associée à des perturbations dans la transmission des impulsions entre les nœuds sino-auriculaires et sinusaux ou entre les nœuds cardiaques auriculo-ventriculaires et sino-auriculaires. Pour une personne chez qui l’un des cas ci-dessus a été diagnostiqué, il n’y a aucune différence par rapport à la forme existante de la maladie. Seul le médecin traitant qui traitera la bradycardie cardiaque avec des médicaments doit le savoir.

En fonction de la réduction du nombre de battements cardiaques, cette maladie est divisée en types suivants :

bradycardie légère (la fréquence des battements est comprise entre 50 et 60 battements);
bradycardie modérée (la fréquence des battements est comprise entre 40 et 50 battements);
bradycardie sévère (la fréquence des contractions est inférieure à 40 battements).

Si on vous a diagnostiqué une forme modérée ou légère, ne vous inquiétez pas trop, car le traitement est effectué assez rapidement. Cela est dû au fait que de telles formes ne provoquent aucune perturbation du système circulatoire. Mais en cas de bradycardie sévère, il faudra s'inquiéter un peu. Avec un tel diagnostic, des perturbations importantes du système circulatoire peuvent être observées. En raison de tels troubles, la peau d’une personne devient pâle, elle éprouve des convulsions et peut même perdre connaissance.

Selon la raison qui a provoqué l'apparition de ce diagnostic, la bradycardie est divisée en :

pharmacologique;
physiologique;
pathologique.

La forme pharmacologique peut résulter de l'utilisation d'un certain groupe de médicaments. La forme physiologique peut être observée même chez des personnes en parfaite santé, mais elle inquiète le plus souvent les sportifs. Quant à la forme pathologique, elle peut être une conséquence de diverses pathologies du système cardiovasculaire et d'autres systèmes de l'organisme.

Symptômes

Toute maladie dont souffre une personne a ses propres symptômes distincts. La bradycardie ne fait pas exception. Avec la bradycardie, les symptômes peuvent être très divers, mais pour établir un diagnostic précis, vous devez connaître chacun d'eux.

Le plus souvent, une maladie telle que la bradycardie est déterminée par des signes objectifs et des symptômes cliniques. Les symptômes cliniques sont caractérisés par les plaintes d'une personne. Les signes objectifs sont l'ECG et la fréquence cardiaque.

L’un des premiers signes et des plus prononcés indiquant une bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque. Il faut comprendre que la mesure du pouls est nécessaire dans des conditions ordinaires. Si votre pouls est inférieur à 60 battements, vous pouvez alors supposer que vous développez cette maladie.

Les signes cliniques de cette maladie comprennent :

diminution de la fréquence cardiaque ;
sensations désagréables au niveau du cœur qui provoquent un certain inconfort ;
chute excessive de la tension artérielle ;
un sentiment constant que vous n'avez pas assez d'air frais ;
pâleur prononcée des muqueuses et de la surface de la peau ;
évanouissements fréquents;
fatigue excessivement rapide;
faiblesse dans tout le corps;
troubles visuels à court terme;
vertiges fréquents;
concentration trop faible;
distraction constante;
essoufflement sévère;
convulsions fréquentes;
gonflement des membres inférieurs et supérieurs;
arythmies.

Quels que soient les symptômes que vous pourriez présenter, chacun peut se présenter différemment. Il n’est donc pas surprenant qu’un symptôme puisse apparaître plus qu’un autre. N'oubliez pas non plus qu'avec un tel diagnostic, des symptômes isolés et absolument tous les signes de la maladie peuvent survenir. Cependant, elles sont très souvent confondues avec d’autres maladies ou avec la fatigue ordinaire.

N'oubliez pas qu'en cas de bradycardie légère, de tels signes peuvent ne pas être observés du tout. Dans les cas modérés, de légers étourdissements, une faiblesse générale du corps, un essoufflement et une fatigue excessive peuvent survenir. Mais si une personne éprouve des évanouissements constants et même des convulsions, on peut alors affirmer qu'il s'agit déjà d'une image prononcée de cette maladie.
Par conséquent, il est nécessaire de faire tout son possible pour augmenter le pouls pendant la bradycardie.

Traitement

Avant de commencer à utiliser toutes sortes de médicaments contre la bradycardie, vous devez subir un diagnostic complet. Grâce à ses résultats, il est possible de prescrire un traitement adéquat, et surtout efficace, contre la bradycardie. Par conséquent, afin de se débarrasser complètement de ce problème, il est nécessaire de subir un diagnostic, un traitement et ensuite seulement de prendre les mesures appropriées si nécessaire.

Si vous remarquez certains des symptômes pouvant indiquer le développement de cette maladie, vous devez immédiatement consulter un arythmologue et un cardiologue pour établir un diagnostic précis.

Vous devez d'abord faire :

examen détaillé par un cardiologue et un arythmologue ;
examen par ECG;
toutes sortes de tests de laboratoire, qui comprennent divers tests ;
surveillance constante de la fréquence cardiaque à la maison;
Surveillance ECG tout au long de la journée.

Parfois, des situations surviennent lorsque ces procédures de diagnostic ne suffisent pas à poser un diagnostic précis. Par conséquent, les cardiologues orientent les patients vers l’IPE, l’échographie cardiaque et l’angiographie coronarienne.

Dès que les médecins confirment ce diagnostic, vous pouvez procéder au traitement. La bradycardie est souvent traitée avec des médicaments, mais l'essentiel ici est de comprendre que la liste des médicaments nécessaires doit être prescrite par le cardiologue lui-même, car lui seul connaît le tableau complet de la maladie. Aujourd'hui, l'une des méthodes les plus efficaces est l'installation de ce qu'on appelle des stimulateurs cardiaques. Mais cette méthode n'est utilisée que dans les cas où la fréquence cardiaque est inférieure à 40 battements.

Bien entendu, il ne faut pas oublier les mesures préventives. Cela inclut l'abandon de toutes les mauvaises habitudes, une alimentation quotidienne équilibrée, des promenades constantes au grand air, une activité physique de base et un bon sommeil.

Et n'oubliez pas que, aussi banals que puissent paraître les premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin, car dans les cas graves, vous pouvez même vous retrouver en hospitalisation.

Raisons de la diminution et de l'augmentation de l'amylase

Lorsque l'amylase est faible, les raisons peuvent être très différentes, indiquant notamment le développement de certaines maladies assez dangereuses. Cela s'applique également à son augmentation. Par conséquent, une analyse révélant des fluctuations relatives des niveaux d'amylase est généralement incluse dans un ensemble de mesures de diagnostic conçues pour déterminer la maladie qui se développe dans le corps.

Qu'est-ce que l'amylase, ses normes

» alt=»Le docteur écrit et tient un tube à essai avec du sang» width=»500″ height=»333″>

L'amylase est une enzyme conçue pour décomposer les glucides complexes.

Il est contenu dans :

salive;
organes du système digestif.

Grâce à cela, les glucides pénètrent dans les intestins déjà décomposés en composants plus simples et plus digestibles.

L'amylase offre un avantage diagnostique en tant qu'indication claire des maladies du tractus gastro-intestinal. Lors d'un test sanguin biochimique, les indicateurs pancréatiques sont traités, c'est-à-dire amylase produite dans le pancréas. Ce n’est pas le seul, mais le sous-type le plus significatif sur le plan diagnostique.

Les normes de cette enzyme sont les suivantes :

Le niveau optimal d'amylase pancréatique est celui proche ou égal à zéro, cependant, l'interprétation principale des résultats obtenus doit être réalisée par un spécialiste.

Fluctuations des niveaux d'amylase

Tout écart important de l'amylase par rapport à la norme est un signe de la maladie. Les cas où l'amylase est faible sont considérés comme plus dangereux.

Promotion

» alt=”Pancreatite” width=”200″ height=”164″> Lorsque l’amylase dans le sang est élevée, on soupçonne en premier lieu une maladie pancréatique. Des écarts mineurs de quelques unités ne sont pas une raison pour tirer la sonnette d'alarme - tout est vraiment grave lorsque le niveau de cette enzyme a augmenté de 2 fois ou plus.

Cela peut être dû à :

Maladies du pancréas, y compris la pancréatite.
Tumeurs.
Lésions des tissus glandulaires, comme les oreillons.
Péritonite et autres inflammations purulentes de la région abdominale.
Développement du diabète sucré.
Développement de nécrose du tissu pancréatique, y compris comme complications après des maladies.
Intoxication alcoolique.
Maladies rénales.

Rétrogradation

La production de cette enzyme peut être principalement réduite par le pancréas, ce qui, pour une raison quelconque, réduit son activité.

Lorsque l'amylase est faible, les raisons peuvent être :

» alt=”Tumeur de l'estomac” width=”200″ height=”155″>

Développement ou exacerbation de l'hépatite.
Maladie oncologique avancée.
Blessures pancréatiques.
Nécrose avancée du tissu pancréatique.
La mucoviscidose, qui touche la plupart des tissus glandulaires du corps, ainsi que le système respiratoire.

Une diminution des niveaux de cette enzyme peut également survenir à la suite d'une toxicose aiguë à long terme. De plus, un faible taux d’amylase est une conséquence naturelle de la chirurgie pancréatique.

Test d'amylase

L'analyse de cette enzyme fait partie de l'analyse biochimique générale.

Indications pour les tests

pancréatite de divers types;
oreillons;
hépatite;
diabète.

» alt=”Kyste” largeur=”200″ hauteur=”157″> Ou en cas des symptômes suivants :

développement de kystes;
pénétration de l'enzyme dans le sang;
réduction de l'épaisseur des parois des vaisseaux sanguins;
développement de tumeurs.

La plupart des pathologies sont diagnostiquées précocement grâce à un test à l’amylase.

Caractéristiques de l'analyse

Le sang destiné à l'analyse biochimique est prélevé dans une veine.

Pour le réussir, vous devez suivre plusieurs règles clés :

Donnez votre sang au plus tard avant midi et au plus tôt 8 à 10 heures après votre repas du soir. Le dîner ne doit pas inclure d'aliments malsains, gras et épicés.
Le matin, il n'est pas recommandé de boire autre chose que de l'eau propre.
Il est important d'arrêter de boire de l'alcool et de fumer un jour avant.
Assurez-vous de ne pas subir de stress physique et émotionnel avant de passer le test.

Il est également important d’éviter de prendre certains médicaments qui affectent le niveau de cette enzyme :

analgésiques;
les corticostéroïdes;
contraceptifs oraux;
médicaments hormonaux;
Ibuprofène;
Captopril ;
Furosémide.

Si cela n’est pas possible, il est important d’en informer votre médecin.

Le cœur des animaux (et des humains) est comme une machine à mouvement perpétuel, qui, sans s’arrêter une seconde, distille chaque jour des centaines, voire des milliers de litres de sang. Plus l'animal est petit, plus la charge exercée sur son « moteur fougueux » est importante et, par conséquent, en utilisant l'exemple des petits chiens, il est facile de comprendre à quelle vitesse ce muscle le plus important doit travailler. S'il y a des interruptions dans le fonctionnement du cœur ou si une bradycardie apparaît chez le chien, vous devez immédiatement montrer votre animal à un vétérinaire.

À proprement parler, la bradycardie en elle-même n'est pas une pathologie : c'est le nom de la situation où le cœur commence à se contracter plus lentement que la norme. Le phénomène peut être à la fois pathologique et physiologique. Dans ce dernier cas, une bradycardie peut être enregistrée si l'animal est dans un état absolument calme et détendu (dormir). De plus, une condition similaire peut survenir après la prise de certains médicaments.

Dans cet article, nous nous concentrerons spécifiquement sur les cas pathologiques de rythme cardiaque lent. Examinons d'autres causes de bradycardie chez le chien :

Lire aussi : Diagnostic et traitement de la listériose chez le chat et le chien

Comment le corps régule-t-il la fréquence cardiaque en général ? Grâce à l'influx nerveux qui surgit directement dans le cœur. L'organe lui-même possède des nœuds qui peuvent exciter indépendamment les fibres nerveuses. Si une raison quelconque provoque une « obstruction » des fibres nerveuses, les impulsions commencent à se propager beaucoup plus lentement. En conséquence, une bradycardie se produit. Quels sont ses symptômes ?

Si les intervalles entre les contractions sont trop longs, le chien peut devenir léthargique, apathique et même des cas d'évanouissement sont possibles. A noter que certaines races de chiens sont particulièrement prédisposées à la bradycardie sinusale, notamment :

Cockers.
Certaines variétés de terriers.
Schnauzers miniatures.

Diagnostic

Identifier la bradycardie peut parfois être difficile. Cela est particulièrement vrai dans les cas où un ralentissement de l'activité cardiaque est observé périodiquement. Par conséquent, un diagnostic ne peut être posé que sur la base des résultats d'un examen général de l'animal et des antécédents médicaux recueillis pendant toute la durée de la maladie. Rappelons également que la bradycardie n'est pas une maladie, mais seulement un phénomène dont les signes peuvent indiquer une maladie spécifique.

Le ralentissement du cœur (bradycardie) est une diminution persistante de la fréquence cardiaque. Ce phénomène est observé dans certaines maladies : intoxications, gastrite, rétrécissement de l'aorte, intoxications aux digitaliques, ainsi que infarctus du myocarde, hypothyroïdie, infections virales, intoxications.

Dans cette condition, la fréquence cardiaque (pouls) diminue à 18-20 battements par minute.

Caractéristiques ECG

Plusieurs indicateurs aideront à déterminer la bradycardie.

La fréquence cardiaque chez les chiens peut atteindre 70 battements par minute (chez les races géantes, le nombre de battements peut ralentir jusqu'à 60 battements par minute).
Rythme régulier (de légères variations des intervalles R-R sont possibles. Dans le cas où la bradycardie est provoquée par une augmentation du tonus vagal, le rythme cardiaque peut être irrégulier.

Les chiens de certaines races sont prédisposés à une déficience sinusale, ce qui peut provoquer une bradycardie.

Symptômes de bradycardie chez le chien

Plusieurs signes peuvent aider à identifier la bradycardie chez le chien.

Le chien se fatigue rapidement après une activité physique active. L'animal peut ressentir un essoufflement et une léthargie.
Violation de la coordination des mouvements. Si une ataxie est constatée chez un chien, il est nécessaire de contacter un vétérinaire - ce comportement peut être l'un des signes d'une bradycardie.
Perte de conscience. En cas de bradycardie, le chien peut s'évanouir.
Saisies. Si votre animal a des convulsions, il est possible que ce comportement soit l'un des signes d'une bradycardie.
Hypertension. Cette maladie peut également se manifester par une bradycardie.

Soins des chiens

Certains chiens ne présentent pas de signes cliniques de bradycardie – la maladie n’interfère pas avec leur vie. Cependant, il est nécessaire de le rappeler. que ces animaux ont besoin de repos et de soins constants.

Si votre chien souffre de bradycardie, vous devez contacter un vétérinaire qui vous prescrira les médicaments nécessaires.
Ne donnez pas à votre chien des médicaments achetés sans l'avis préalable d'un médecin.
Fournissez à l'animal un maximum de soins et d'attention, essayez de protéger le chien des situations stressantes.

Afin de guérir la bradycardie, vous pouvez prendre un certain nombre de médicaments qui vous aideront à résister à la maladie.

L-thyroxine. Ce médicament est recommandé pour le traitement des chiens hypothyroïdiens.
10% de gluconate de calcium. Ce médicament peut traiter la bradycardie chez les chiens souffrant d'hypocalcémie sévère.
Glycoprolate ou atropine. Ces médicaments doivent être administrés par voie intramusculaire.

Si vous abordez correctement le traitement de la bradycardie, la maladie n'aura pas de conséquences négatives.

La bradycardie chez le chien est une diminution persistante de la fréquence cardiaque. Ce processus est généralement classé comme un trouble du rythme sinusal. Le nœud sinusal est chargé de contrôler ce rythme.

Pourquoi la bradycardie survient-elle chez le chien ?

Cette déviation pathologique est le plus souvent observée en cas d'intoxication par des substances médicinales ou toxiques. De plus, ce phénomène peut être provoqué par des crises de gastrite et d'infarctus du myocarde. Les raisons de la manifestation de cette pathologie comprennent également une diminution de l'ouverture de l'aorte, une augmentation du niveau de pression intracrânienne, une intoxication, une forte diminution de la température, la manifestation de divers virus et une hypothyroïdie.

La bradycardie chez le chien est souvent due à un syndrome de déficience sinusale. Les représentants de races telles que le schnauzer nain, le teckel, le cocker et le carlin sont prédisposés à cette pathologie.

Bradycardie chez le chien : principaux symptômes

L'une des principales manifestations cliniques de cette déviation pathologique est la léthargie. De plus, un animal atteint de cette maladie se caractérise par une passivité et une tolérance réduite à l'activité physique active. L'animal semble généralement léthargique et essoufflé. Des mouvements incohérents et des évanouissements sont également possibles. Les convulsions sont un autre symptôme courant. Enfin, l’hypertension est considérée comme une manifestation clinique prononcée d’un rythme cardiaque lent.

Diagnostic de la maladie

La bradycardie chez le chien est généralement déterminée en comptant les battements cardiaques. A cet effet, un examen électrocardiographique est utilisé. Lorsque cette maladie survient, on observe une diminution significative de la fréquence cardiaque. Chez les races géantes, ce rythme peut descendre jusqu’à 60 battements par minute.

Aussi, lorsque cette pathologie survient, on constate une régularité du rythme cardiaque. Si cette maladie est provoquée par une augmentation du tonus vagal, le rythme cardiaque peut alors être irrégulier.

Comment traite-t-on la bradycardie chez le chien ?

De nombreux animaux atteints de cette pathologie ne présentent pas de symptômes prononcés et ne nécessitent donc pas de traitement. De plus, chez certaines races, une diminution de la fréquence cardiaque jusqu'à 40 battements par minute n'est pas considérée comme une déviation pathologique. Même ce niveau de fréquence cardiaque assure le fonctionnement normal de l'animal.

La bradycardie chez le chien est principalement traitée par des méthodes thérapeutiques. Ainsi, une thérapie rationnelle par perfusion est utilisée pour corriger les déséquilibres électrolytiques. De plus, il est recommandé d’arrêter de prendre tout médicament.

Il convient de noter que si un tel trouble pathologique survient, vous ne devez pas limiter l'activité physique de votre animal. Une exception est la bradycardie sinusale symptomatique, qui survient généralement en raison de pathologies cardiaques existantes. Bien entendu, dans ce cas, l’activité de l’animal doit être réduite jusqu’à ce qu’il récupère complètement.

La L-thyroxine peut également être utilisée pour traiter cette maladie. Si un faible taux de calcium est détecté chez un animal, le gluconate de calcium est recommandé. Ce remède doit être pris assez lentement. Dans ce cas, au cours d’un tel traitement, l’état de l’animal doit être surveillé par électrocardiographie. Le glycoproplat et l'atropine peuvent être utilisés pour lutter contre cette maladie. Mais pour éviter les évanouissements, la mésatone, l'éphédrine et la théophylline sont souvent utilisées.

Le caractère prolongé de cette pathologie est considéré comme une indication du recours à la stimulation électrique. Mais il faut savoir qu'en pratique cette méthode de traitement est extrêmement rarement utilisée.

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