Canal artériel chez les animaux. Causes de la formation du canal artériel persistant, méthodes de diagnostic et de traitement

23.06.2020

La fonction du système circulatoire est de fournir de l'oxygène et des nutriments à tous les organes du corps, d'éliminer les produits de décomposition et le dioxyde de carbone du corps, ainsi que la fonction humorale.

Le système circulatoire est principalement d'origine mésodermique.

Evolution du système circulatoire chez les animaux invertébrés.

Chez les animaux invertébrés inférieurs, c'est-à-dire chez les éponges, les coelentérés et les vers plats, l'apport de nutriments et d'oxygène du lieu de leur perception aux parties du corps se fait par des courants diffus dans les fluides tissulaires. Mais certains animaux développent des voies le long desquelles la circulation se produit. C'est ainsi que naissent les vaisseaux primitifs.

L'évolution ultérieure du système circulatoire est associée au développement du tissu musculaire dans les parois des vaisseaux sanguins, grâce auquel ils peuvent se contracter, et même une évolution ultérieure est associée à la transformation du liquide remplissant les vaisseaux en un tissu spécial - le sang, dans lequel se forment diverses cellules sanguines.

Le système circulatoire peut être fermé ou ouvert. Le système circulatoire est dit fermé si le sang circule uniquement dans les vaisseaux, et ouvert si les vaisseaux s'ouvrent dans des espaces en forme de fentes dans la cavité corporelle, appelés sinus et lacunes.

Le système circulatoire est apparu pour la première fois chez les annélides ; il est fermé. Il y a 2 vaisseaux - dorsaux et abdominaux, reliés entre eux par des vaisseaux annulaires qui courent autour de l'œsophage. Le mouvement du sang se produit dans une certaine direction - du côté dorsal vers l'extrémité de la tête, du côté abdominal - vers l'arrière en raison de la contraction des vaisseaux rachidiens et annulaires.

Les arthropodes ont un système circulatoire ouvert. Sur la face dorsale se trouve un vaisseau pulsant, divisé en chambres séparées, appelées cœurs, entre lesquelles se trouvent des valves. Avec les contractions successives du cœur, le sang pénètre dans les vaisseaux puis se déverse dans les espaces en forme de fente entre les organes. Après avoir abandonné les nutriments, le sang s'écoule lentement dans le sac péricardique, puis dans les cœurs par des ouvertures appariées.

Les mollusques ont également un système circulatoire ouvert. Le cœur se compose de plusieurs oreillettes dans lesquelles se jettent les veines et d'un ventricule assez développé d'où naissent les artères.

Evolution du système circulatoire chez les cordés.

Les cordés inférieurs, en particulier la lancette, ont un système circulatoire fermé, mais pas de cœur. Le rôle du cœur est joué par l'aorte abdominale, d'où partent les artères branchiales afférentes, au nombre de 100 à 150 paires, transportant le sang veineux. En passant à travers les cloisons branchiales sous une forme non ramifiée, le sang dans les artères a le temps de s'oxyder et à travers les artères branchiales efférentes appariées, le sang artériel pénètre dans les racines de l'aorte dorsale, qui se fondent dans l'aorte dorsale non appariée, à partir de laquelle les vaisseaux transportent les nutriments et de l'oxygène à toutes les parties du corps.

Le sang veineux de la partie dorsale est collecté dans les veines cardinales antérieures et postérieures, qui se rejoignent dans les canaux gauche et droit de Cuvier, et d'elles dans l'aorte abdominale. Le sang du côté abdominal est collecté dans la veine intestinale, qui transporte le sang jusqu'au foie, où il est désinfecté, et de là, le long de la veine hépatique, il s'écoule également dans le canal de Cuvier puis dans le vaisseau abdominal.

Chez les cordés supérieurs, en particulier chez les vertébrés inférieurs, c'est-à-dire chez les cyclostomes et les poissons, la complication du système circulatoire s'exprime par l'apparition d'un cœur doté d'une oreillette et d'un ventricule. Le cœur ne contient que du sang veineux. Il n’existe qu’une seule circulation dans laquelle le sang artériel et veineux ne se mélangent pas. La circulation du sang dans tout le corps est similaire au système circulatoire de la lancette. Du cœur, le sang veineux va aux branchies, où il est oxydé, et à partir d'elles, le sang oxydé (déjà artériel) se propage dans tout le corps et retourne par les veines jusqu'au cœur.

Avec l'émergence des animaux sur terre et avec l'avènement de la respiration pulmonaire, un deuxième cercle de circulation sanguine apparaît. Le cœur reçoit non seulement du sang veineux, mais aussi du sang artériel, et donc l'évolution ultérieure du système circulatoire suit le chemin de la séparation des deux cercles de circulation sanguine. Ceci est réalisé en divisant le cœur en chambres.

Les amphibiens et les reptiles ont un cœur à trois chambres, ce qui n'assure pas une séparation complète des deux cercles de circulation sanguine, de sorte que le mélange du sang artériel et veineux se produit toujours. Certes, chez les reptiles, le ventricule est déjà divisé par une cloison incomplète et chez le crocodile, il y a un cœur à quatre chambres, de sorte que le mélange du sang artériel et veineux est observé dans une moindre mesure que chez les amphibiens.

Chez les oiseaux et les mammifères, le cœur est complètement divisé en quatre chambres : deux oreillettes et deux ventricules. Les deux cercles de circulation sanguine, le sang artériel et veineux, ne se mélangent pas.

Regardons l'évolution des arcs branchiaux chez les vertébrés.

Dans tous les embryons d'animaux vertébrés, une aorte abdominale non appariée se forme devant le cœur, à partir de laquelle naissent les arcs branchiaux des artères. Ils sont homologues des arcs artériels du système circulatoire de la lancette. Mais leur nombre d'arcs artériels est petit et égal au nombre d'arcs viscéraux. Les poissons en ont donc six. Les deux premières paires d'arcs chez tous les vertébrés subissent une réduction, c'est-à-dire atrophie. Les quatre arcs restants se comportent comme suit.

Chez les poissons, elles sont divisées en artères branchiales qui les amènent aux branchies et en artères qui les transportent depuis les branchies.

Le troisième arc artériel chez tous les vertébrés, à commencer par les amphibiens à queue, se transforme en artères carotides et transporte le sang vers la tête.

Le quatrième arc artériel atteint un développement significatif. À partir de là, chez tous les vertébrés, en commençant encore par les amphibiens à queue, se forment les arcs aortiques eux-mêmes. Chez les amphibiens et les reptiles, ils sont appariés, chez les oiseaux, l'arc droit (celui de gauche s'atrophie) et chez les mammifères, l'arc gauche de l'aorte (celui de droite s'atrophie).

La cinquième paire d'arcs artériels chez tous les vertébrés, à l'exception des amphibiens caudés, s'atrophie.

La sixième paire d'arcs artériels perd sa connexion avec l'aorte dorsale et les artères pulmonaires en sont formées.

Le vaisseau qui relie l’artère pulmonaire à l’aorte dorsale au cours du développement embryonnaire est appelé canal bottalus. À l'âge adulte, il est conservé chez les amphibiens à queue et certains reptiles. En raison d'une perturbation du développement normal, ce canal peut persister chez d'autres vertébrés et chez l'homme. Il s’agira d’une malformation cardiaque congénitale et dans ce cas une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Anomalies et malformations du système circulatoire chez l'homme.

Sur la base de l'étude de la phylogenèse du système cardiovasculaire, l'origine d'un certain nombre d'anomalies et de déformations chez l'homme devient claire.

1. Ectopie cervicale du coeur- localisation du cœur dans le cou. Le cœur humain se développe à partir de couches de mésoderme appariées qui fusionnent et forment un seul tube dans le cou. Au cours du développement, le tube se déplace vers le côté gauche de la cavité thoracique. Si le cœur est retardé dans la zone de l'ébauche d'origine, ce défaut se produit, dans lequel l'enfant meurt généralement immédiatement après la naissance.

2. Destrocardie (hétérotopie) - emplacement du cœur à droite.

3. Coeur à deux chambres- arrêt du développement cardiaque au stade de deux chambres (hétérochronie). Dans ce cas, un seul vaisseau quitte le cœur : le tronc artériel.

4. Non-fermeture de la cloison auriculaire primaire ou secondaire(hétérochronie) dans la zone de la fosse ovale, qui est une ouverture dans l'embryon, ainsi que leur absence totale conduit à la formation d'un cœur à trois chambres avec une oreillette commune (taux d'incidence de 1 : 1000 naissances).

5. Non-fusion du septum interventriculaire(hétérochronie) avec une incidence de 2,5 à 5 : 1 000 naissances. Un défaut rare est son absence totale.

6. Persistance(altération de la différenciation) conduit artériel, ou Bottallov, qui fait partie de la racine de l'aorte dorsale entre les 4e et 6e paires d'artères à gauche. Lorsque les poumons ne fonctionnent pas, une personne présente un canal bottallus au cours du développement embryonnaire. Après la naissance, le conduit se ferme. Sa préservation entraîne de graves troubles fonctionnels, puisque du sang mixte veineux et artériel y passe. L'incidence est de 0,5 à 1,2 pour 1 000 naissances.

7. Arc aortique droit- l'anomalie la plus courante des arcs branchiaux des artères. Au cours du développement, l'arcade gauche de la 4ème paire est réduite au lieu de celle de droite.

8. Persistance des deux arcs aortiques 4ème paire, la soi-disant " Anneau aortique« - chez l'embryon humain, il arrive parfois qu'il n'y ait pas de réduction de l'artère droite du 4ème arc branchial et de la racine aortique droite. Dans ce cas, au lieu d'un arc aortique, deux arcs se développent qui, faisant le tour de la trachée et de l'œsophage, se connectent à une aorte dorsale non appariée. La trachée et l'œsophage aboutissent dans l'anneau aortique, qui rétrécit avec l'âge. Le défaut se manifeste par une déglutition altérée et une suffocation.

9. Persistance du tronc embryonnaire primaire. À un certain stade de développement, l'embryon possède un tronc artériel commun, qui est ensuite divisé par une cloison en spirale en aorte et tronc pulmonaire. Si la cloison ne se développe pas, le tronc commun est préservé. Cela conduit à un mélange de sang artériel et veineux et aboutit généralement à la mort de l'enfant.

10. Transposition vasculaire- une violation de la différenciation du tronc aortique primaire, dans laquelle le septum prend une forme droite plutôt que spirale. Dans ce cas, l'aorte naîtra du ventricule droit et le tronc pulmonaire du gauche. Ce défaut survient avec une fréquence de 1 : 2 500 nouveau-nés et est incompatible avec la vie.

11. Canal carotide ouvert- préservation de la commissure entre les 3ème et 4ème paires d'arcs artériels (artère carotide et arc aortique). En conséquence, le flux sanguin vers le cerveau augmente.

12. Persistance des deux veines caves supérieures. Chez l’homme, une anomalie du développement est la présence d’une veine cave supérieure supplémentaire. Si les deux veines se jettent dans l'oreillette droite, l'anomalie ne se manifeste pas cliniquement. Lorsque la veine gauche s'écoule dans l'oreillette gauche, le sang veineux est évacué dans la circulation systémique. Parfois, les deux veines caves se jettent dans l'oreillette gauche. Un tel vice est incompatible avec la vie. Cette anomalie survient avec une fréquence de 1% de toutes les malformations congénitales du système cardiovasculaire.

13. Sous-développement de la veine cave inférieure- une anomalie rare dans laquelle l'écoulement du sang de la partie inférieure du torse et des jambes se produit par les collatérales des veines azygos et semi-gitanes, qui sont des rudiments des veines cardiaques postérieures. Rarement, une atrésie (absence) de la veine cave inférieure se produit (le flux sanguin passe par l'azygos ou la veine cave supérieure).

14. Absence du système porte hépatique.

Les enfants ne sont pas à l’abri d’anomalies congénitales. Il est donc important que les parents sachent quels signes peuvent indiquer certains défauts de développement. Par exemple, à propos d'une pathologie telle que la persistance du canal artériel chez les nouveau-nés.

Le canal artériel est un petit vaisseau qui relie l'artère pulmonaire à l'aorte fœtale, contournant la circulation pulmonaire. Ceci est normal avant la naissance car cela assure la circulation fœtale nécessaire au fœtus, qui ne respire pas l'air de l'utérus. Après la naissance du bébé, le petit canal se ferme au cours des deux premiers jours suivant la naissance et se transforme en un cordon de tissu conjonctif. Chez les bébés prématurés, cette période peut durer jusqu'à 8 semaines.

Mais il existe des cas où le canal reste ouvert et entraîne des troubles du fonctionnement des poumons et du cœur. Le plus souvent, cette pathologie est observée chez les bébés prématurés et est souvent associée à d'autres malformations congénitales. Si le canal artériel reste ouvert pendant 3 mois ou plus, on parle d'un diagnostic tel que PDA (persistance du canal artériel).

Par quels signes peut-on suspecter que le conduit reste ouvert ?

Les principaux symptômes chez les enfants de moins d’un an sont l’essoufflement, un rythme cardiaque rapide, une prise de poids lente, une peau pâle, une transpiration et des difficultés à s’alimenter. La raison de leur apparition est l'insuffisance cardiaque, qui se produit en raison de la congestion des vaisseaux des poumons, vers lesquels le sang retourne lorsque le canal est ouvert, au lieu de se précipiter vers les organes.

La gravité des symptômes dépend du diamètre du conduit. Si elle a un petit diamètre, la maladie peut être asymptomatique : cela est dû à un léger écart par rapport à la pression normale dans l'artère pulmonaire. Avec un grand diamètre du vaisseau ouvert, les symptômes sont plus sévères et se caractérisent par plusieurs autres signes :

voix rauque;
toux;
maladies infectieuses fréquentes du système respiratoire (pneumonie, bronchite);
perte de poids;
mauvais développement physique et mental.

Les parents doivent savoir que si un enfant prend lentement du poids, se fatigue rapidement, devient bleu en criant, respire vite et retient sa respiration en pleurant et en mangeant, il est alors nécessaire de consulter d'urgence un pédiatre, un cardiologue ou un chirurgien cardiaque.

Si une persistance du canal artériel n'a pas été diagnostiquée chez un nouveau-né, les symptômes s'aggravent généralement à mesure que l'enfant grandit. Chez l'enfant de plus d'un an et l'adulte, les signes suivants de PDA peuvent être observés :

respiration fréquente et manque d'air même avec un effort physique mineur;
maladies infectieuses fréquentes des voies respiratoires, toux persistante;
cyanose – décoloration bleue de la peau des jambes ;
déficit de poids;
fatigue rapide même après de courts jeux en extérieur.

Pour quelles raisons le canal artériel ne se ferme-t-il pas ?

Jusqu’à présent, les médecins ne peuvent pas donner de réponse exacte à cette question. On suppose que les facteurs de risque de développement anormal comprennent :

un certain nombre d'autres malformations cardiaques congénitales (malformations cardiaques congénitales);
naissance prématurée;
poids corporel insuffisant du nouveau-né (moins de 2,5 kg);
prédisposition héréditaire;
manque d'oxygène du fœtus;
les pathologies génomiques, telles que le syndrome de Down ;
diabète sucré chez une femme enceinte;
infection par la rubéole pendant la grossesse;
effets chimiques et radioactifs sur une femme enceinte ;
consommation de boissons alcoolisées et de drogues par les femmes enceintes ;
prendre des médicaments pendant la grossesse.

De plus, les statistiques montrent que cette pathologie survient deux fois plus souvent chez les filles que chez les garçons.

Comment les médecins posent-ils un diagnostic ?

Tout d’abord, le médecin écoute le cœur du nouveau-né avec un stéthoscope. Si les bruits ne s’arrêtent pas au bout de deux jours, l’examen se poursuit par d’autres méthodes.

Une radiographie pulmonaire montre des modifications du tissu pulmonaire, une expansion des limites cardiaques et du faisceau vasculaire. Une charge élevée sur le ventricule gauche est détectée à l'aide d'un ECG. Pour détecter une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette, une échocardiographie ou une échographie du cœur est réalisée. Pour déterminer le volume de sang évacué et la direction de son écoulement, une échocardiographie Doppler est nécessaire.

De plus, l'artère pulmonaire et l'aorte sont sondées, la sonde passant à travers le conduit ouvert de l'artère à l'aorte. Lors de cet examen, la pression dans le ventricule droit est mesurée. Avant de réaliser une aortographie, un agent de contraste est injecté dans l'aorte à l'aide d'un cathéter, qui pénètre dans l'artère pulmonaire avec le sang.

Un diagnostic précoce est très important, car le risque de complications et de conséquences graves est très élevé, même en cas d'évolution asymptomatique.

La fermeture spontanée du canal artériel pathologique peut survenir chez les enfants de moins de 3 mois. Dans une période ultérieure, l’auto-guérison est presque impossible.

Le traitement dépend de l’âge du patient, de la gravité des symptômes, du diamètre du canal pathologique, des complications existantes et des malformations congénitales concomitantes. Les principales méthodes de traitement : médicaments, cathétérisme, ligature du canal.

Un traitement conservateur est prescrit en cas de symptômes légers, en l'absence de complications et autres malformations congénitales. Le traitement de la persistance du canal artériel avec divers médicaments est effectué avant l'âge d'un an sous surveillance médicale constante. Pour le traitement, des médicaments peuvent être utilisés : anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, indométacine), antibiotiques, diurétiques.

Le cathétérisme est réalisé pour les adultes et les enfants de plus d'un an. Cette méthode est considérée comme efficace et sûre en termes de complications. Le médecin effectue toutes les actions à l'aide d'un long cathéter inséré dans une grosse artère.

Souvent, un canal artériel persistant est traité chirurgicalement en le ligaturant. Si un défaut est détecté lors de l'écoute de murmures étrangers dans le cœur d'un nouveau-né, le canal est fermé chirurgicalement lorsque l'enfant atteint l'âge de 1 an afin d'éviter d'éventuelles maladies infectieuses. Si nécessaire (en cas de grand diamètre du conduit et d'insuffisance cardiaque), l'opération peut être réalisée sur un nouveau-né, mais il est optimal de la faire avant l'âge de trois ans.

N'oubliez pas la prévention

Afin de protéger l'enfant à naître contre le développement d'une PDA, pendant la grossesse, vous devez éviter de prendre des médicaments, arrêter de fumer et de boire de l'alcool et vous méfier des maladies infectieuses. S'il existe des malformations cardiaques congénitales chez les membres de la famille et les proches, vous devez contacter un généticien avant même le moment de la conception.

Quel est le pronostic ?

Le vice est dangereux car le risque de mort est élevé. La persistance du canal artériel peut être compliquée par un certain nombre de maladies.

L'endocardite bactérienne est une maladie infectieuse qui affecte les valvules cardiaques et peut entraîner des complications.
Infarctus du myocarde, dans lequel la nécrose d'une zone du muscle cardiaque se produit en raison d'une altération de la circulation sanguine.
L'insuffisance cardiaque se développe lorsque le diamètre du canal artériel non fermé est grand s'il n'est pas traité. Les signes d'insuffisance cardiaque, qui s'accompagnent d'un œdème pulmonaire, comprennent : un essoufflement, une respiration rapide, un pouls élevé, une pression artérielle basse. Cette condition constitue une menace pour la vie de l'enfant et nécessite une hospitalisation.
La rupture aortique est la complication la plus grave de la PDA, entraînant la mort.

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Persistance du canal artériel chez les enfants

Persistance du canal artériel chez les enfants fait référence aux malformations cardiaques congénitales. Cette pathologie est considérée comme assez bénigne. Dans la plupart des cas, cela ne provoque pas de problèmes de santé graves chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés.

Un enfant sur 2 000 naissances présente cette anomalie. Et chez les bébés prématurés, presque un enfant sur deux reçoit un diagnostic de cette maladie. Les manifestations de la maladie et les tactiques de traitement dépendent de la taille du conduit.

Causes congénitales

l'enfant est né prématurément, jusqu'à 37 semaines, plus le terme est court et plus le poids du bébé est faible, plus le risque de développer une PDA est élevé ;
l'enfant a souffert d'un manque d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et quelques minutes après la naissance ;
pendant la grossesse, la mère a eu la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale ;
un enfant est né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres maladies chromosomiques ;
consommation maternelle d'alcool, de somnifères hormonaux ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse ;
sous-développement de la couche musculaire, qui doit assurer la compression et la fermeture du canal artériel ;
un niveau élevé de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent la contraction des parois du conduit.

Symptômes et signes externes

Bien-être

Les médecins classent la persistance du canal artériel chez les enfants comme des défauts « blancs ». Cela signifie qu'au moment de la naissance, la peau du bébé est pâle et n'a pas de teinte bleutée. Avec de tels défauts, le sang veineux contenant une petite quantité d’oxygène ne pénètre pas dans la moitié gauche du cœur ni dans l’aorte, ce qui signifie que les organes de l’enfant ne manquent pas d’oxygène. Par conséquent, dans la plupart des cas, les bébés nés à terme se sentent normaux.

La taille du canal artériel à laquelle les symptômes de la maladie apparaissent chez les nouveau-nés :

Enfants nés à terme - la taille du conduit est presque égale au diamètre de l'aorte, supérieure à 9 mm ;
Bébés prématurés - la taille du conduit est supérieure à 1,5 mm.

Si le canal est plus petit, la maladie se manifeste uniquement par un souffle cardiaque.

Le bien-être de l'enfant

pouls rapide supérieur à 150 battements par minute;
essoufflement, respiration rapide;
l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas allaiter normalement ;
problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation artificielle ;
dort peu, se réveille souvent et pleure ;
retard du développement physique;
mauvaise prise de poids;
une pneumonie précoce, difficile à traiter ;
Les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Chez les prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes et importantes, les symptômes suivants de PDA apparaissent :

le cœur est considérablement élargi et occupe presque toute la poitrine, cela se révèle en tapotant ;
A l'écoute, des contractions cardiaques fortes et fréquentes se font entendre. De cette façon, le cœur essaie d’augmenter le volume de sang circulant vers les organes, car une partie retourne aux poumons ;
la pulsation est clairement visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules ;
à l'aide d'un stéthoscope, on écoute un souffle cardiaque, qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire en passant par le canal artériel ;
la peau est pâle en raison d'un spasme réflexe des petits vaisseaux ;
Avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - la « bosse thoracique ».

Diagnostique

Électrocardiogramme- dans la plupart des cas, aucun changement. Des signes de surcharge du côté droit du cœur apparaissent après la compression des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang à travers eux et ses cavités s'étirent.
Radiographie pulmonaire montre des changements associés au débordement des vaisseaux pulmonaires avec du sang et à la charge sur l'oreillette et le ventricule droits :
- hypertrophie de la moitié droite du cœur;
- renflement de l'artère pulmonaire;
- dilatation des gros vaisseaux des poumons.
Angiographie un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux pour étudier la direction du flux sanguin :
- le sang « coloré » de la moitié gauche du cœur pénètre dans l'artère pulmonaire par le canal ;
- remplir le tronc pulmonaire de sang et d'un produit de contraste.
Phonocardiographie– enregistrement graphique des bruits cardiaques.
- identifie un bruit spécifique, communément appelé « bruit de machine ».
Échocardiographie ou échographie du cœur permet :
- voir la présence d'un canal artériel persistant ;
- régler le diamètre du trou ;
- calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (à l'aide de l'échographie Doppler).
Cathétérisme du coeur(sondage ou coronogramme) révèle :
- augmentation de la pression dans le ventricule droit;
- saturation en oxygène du sang dans le côté droit du cœur et dans l'artère pulmonaire ;
- Parfois, un cathéter peut être inséré de l’artère pulmonaire vers l’aorte.
Tomodensitométrie avec PDA détermine :
- conduit ouvert ;
- ses dimensions et ses caractéristiques d'emplacement.

Plus d'informations sur les méthodes de diagnostic
Électrocardiogramme . L'étude des courants électriques qui naissent dans le cœur et provoquent sa contraction. Ces décharges sont détectées par les capteurs sensibles de l'appareil, fixés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe dont les dents reflètent la propagation de l'excitation dans le cœur. Modifications liées à la persistance du canal artériel :

surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
surcharge et épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

Radiographie pulmonaire. Recherche basée sur les propriétés des rayons X. Ils traversent le corps humain presque sans entrave, mais certains tissus absorbent une partie des radiations. En conséquence, des images d’organes internes apparaissent sur un film sensible. Signes de PDA :

les gros vaisseaux des poumons sont dilatés. Cela est dû à la stagnation de grandes quantités de sang en eux ;
élargissement des limites du cœur;
une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel s'écoule un volume supplémentaire de sang provenant de l'aorte ;
dans les cas graves, des signes d'œdème pulmonaire sont visibles.

Phonocardiographie . Enregistrement et analyse des sons qui se produisent dans le cœur lors de sa contraction et de sa relaxation. Contrairement à l'écoute conventionnelle avec un stéthoscope, les résultats de la phonocardiographie sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne courbe. Signe caractéristique du défaut :

un bruit « mécanique » continu qui s’entend à la fois lors de la contraction et de la relaxation du cœur.

Échocardiographie (échographie du cœur). Le dispositif de diagnostic crée une onde ultrasonore qui pénètre dans le corps et est réfléchie ou absorbée par différents organes à différentes fréquences. Le capteur convertit « l’écho ultrasonore » en une image animée sur l’écran du moniteur. Cela permet d’envisager :

diamètre du trou;
état et épaisseur du muscle cardiaque;
flux sanguin qui est projeté de l'aorte vers l'artère pulmonaire (étude Doppler).

Cathétérisme du coeur. Une petite incision est pratiquée dans l’artère située sur le dessus de la cuisse. Un cathéter (sonde) fin et flexible, creux à l’intérieur, y est inséré. Sous contrôle radiologique, elle avance vers le cœur. La sonde peut mesurer la pression et la teneur en oxygène dans les artères et différentes cavités du cœur. Modifications liées à la persistance du canal artériel :

augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire ;
augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire ;
si le trou dans le conduit est suffisamment grand, une sonde peut être insérée de l'artère pulmonaire dans l'aorte.

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel à l'aide d'un dispositif spécial - un obturateur fixé à son extrémité.

Angiographie . Procédure de diagnostic dans laquelle un agent de contraste est injecté à travers une ouverture du cathéter. Il se propage dans les vaisseaux avec le flux sanguin et est clairement visible sur les radiographies. Si une persistance du canal canalaire est suspectée, le sang dans le ventricule gauche est coloré avec du « contraste » et s’écoule dans l’aorte. Si le canal artériel est ouvert, le sang coloré pénètre dans l'artère pulmonaire et dans les vaisseaux des poumons. En une minute, une radiographie déterminera la présence de cette substance dans les poumons.

Tomodensitométrie spirale avec reconstruction d'images 3D. Cette méthode combine les propriétés du rayonnement X et les capacités d'un ordinateur. Une fois le corps scanné avec des rayons X sous différents angles, l'ordinateur crée une image tridimensionnelle de la zone du corps examinée avec tous les moindres détails :

sa longueur, sa largeur ;
la présence de rétrécissements dans ses différentes parties ;
la structure et l'état des vaisseaux à travers lesquels la sonde est prévue pour être insérée ;
Caractéristiques du mouvement sanguin à travers le canal botanique.

Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'intervention chirurgicale afin que le chirurgien puisse élaborer un plan d'action.

Traitement

Traitement médical

Le traitement médicamenteux de la persistance du canal artériel vise à bloquer la production de prostaglandines, qui empêchent la fermeture de ce vaisseau. Les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent y contribuer. Dans les premiers jours après la naissance, les chances de succès du traitement sont beaucoup plus élevées.

Inhibiteurs de la cycloxygénase : Indométacine, Nurofen.

Ces anti-inflammatoires non stéroïdiens bloquent l’action des substances qui interfèrent avec la fermeture naturelle du canal. En conséquence, un spasme de la paroi musculaire lisse du canal artériel se produit et celui-ci se ferme.

Un schéma thérapeutique d'administration d'indométacine par voie intraveineuse a été développé :

les deux premiers jours : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 prises de 100 mcg/kg toutes les 12 heures.
Jours 2 à 7 : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 doses de 200 mcg/kg à intervalles quotidiens.
Jours 7 à 9 : dose initiale de 200 mcg/kg, puis 2 doses de 250 mcg/kg à intervalles quotidiens.

Diurétiques, diurétiques : Lasix, Furosémide, Hypothiazide

Ces médicaments accélèrent la formation et l’élimination de l’urine, contribuant ainsi à réduire le volume de sang qui circule dans l’organisme. Cela soulage l'enflure et facilite le travail du cœur. Les médicaments sont dosés selon un rapport de 1 à 4 mg/kg par jour.

Glycosides cardiaques : Isolanide, Célanide

Ils améliorent le fonctionnement du cœur, l’aidant à se contracter plus intensément et plus puissamment. Ces médicaments réduisent la charge sur le muscle cardiaque et lui donnent la possibilité de se reposer, prolongeant ainsi les périodes de relaxation (diastole). Dans un premier temps, pour saturer le corps, prendre 0,02 à 0,04 mg/kg par jour. À partir du quatrième jour, la dose est réduite de 5 à 6 fois.

Habituellement, deux traitements médicamenteux sont administrés. S'ils ne donnent pas de résultats et que le conduit ne se ferme pas, alors dans ce cas, une opération est prescrite.

Traitement chirurgical du PDA

La chirurgie est la méthode la plus fiable pour traiter la persistance du canal artériel chez les enfants et les adultes.

Le traitement médicamenteux n’a pas aidé à fermer le conduit.
Il y avait des signes de stagnation du sang et une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.
Bronchite et pneumonie à long terme difficiles à traiter.
Dysfonctionnement cardiaque - insuffisance cardiaque.

L'âge optimal pour la chirurgie est de 2 à 5 ans.

Contre-indications à la chirurgie

Le reflux du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte, ce qui indique de graves changements dans les poumons qui ne peuvent être corrigés par la chirurgie.
Maladies graves du foie et des reins.

Avantages de l'opération :

La cause des troubles circulatoires est complètement éliminée,
Immédiatement après l’opération, il devient plus facile de respirer et la fonction pulmonaire est progressivement rétablie.
Un très faible pourcentage de mortalité et de complications après la chirurgie est de 0,3 à 3 %.

Inconvénient de l'opération
Dans environ 0,1 % des cas, le canal aortique peut se rouvrir après quelques années. Une intervention chirurgicale répétée est associée à un certain risque dû à la formation d'adhérences.

Types d'opérations

– une opération peu traumatisante qui ne nécessite pas d’ouverture de la poitrine. Le médecin insère un dispositif spécial dans le canal artériel à travers un gros vaisseau - un obturateur qui bloque la circulation du sang.
Chirurgie ouverte. Le médecin pratique une incision relativement petite dans la poitrine et ferme le défaut. À la suite de l'opération, le flux sanguin s'arrête et le tissu conjonctif se dépose progressivement dans le canal lui-même et devient envahi par la végétation.
- suture du canal artériel;
- ligature du conduit avec un fil de soie épais ;
- serrer le conduit avec un clip spécial.

Traitement de la persistance du canal artériel
Le traitement le plus efficace contre la persistance du canal artériel est la chirurgie, au cours de laquelle le médecin coupe le flux sanguin de l'aorte vers l'artère pulmonaire.

A quel âge est-il préférable de se faire opérer ?

L'âge optimal pour éliminer un défaut de taille moyenne (4 à 9 mm) est de 3 à 5 ans.

Si le conduit est large (plus de 9 mm) ou si le conduit fait plus de 1,5 mm chez un bébé prématuré, une intervention chirurgicale est réalisée quelques jours après la naissance.

Dans le cas où le canal artériel persistant apparaît après la puberté, l'opération peut être réalisée à tout âge.

Chirurgie ouverte pour fermer le PDA

Le chirurgien cardiaque fait une incision entre les côtes et ferme le conduit.

Indications chirurgicales

La taille du canal chez les bébés nés à terme est supérieure à 9 mm, chez les bébés prématurés, elle est supérieure à 1,5 mm.
Retour du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
Dépendance d'un nouveau-né à l'égard d'un ventilateur lorsque l'enfant ne peut pas respirer par lui-même.
Pneumonie précoce prolongée, difficile à traiter.
Le canal reste ouvert après deux traitements avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine).
Signes de perturbation des poumons et du cœur dus au reflux de sang supplémentaire dans les vaisseaux pulmonaires.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque sévère - le cœur ne peut pas pomper le sang dans tout le corps, les organes internes souffrent d'un manque de nutriments et d'oxygène. Symptômes : interruptions du fonctionnement du cœur, bleuissement de la peau et des muqueuses, œdème pulmonaire, insuffisance rénale, hypertrophie du foie, gonflement des extrémités, accumulation de liquide dans l'abdomen.
L'hypertension pulmonaire élevée est la sclérose des petits vaisseaux pulmonaires et des alvéoles, les vésicules dans lesquelles le sang est enrichi en oxygène. La pression dans les vaisseaux pulmonaires dépasse 70 mm Hg. st et cela conduit au fait que le sang est projeté de l'artère pulmonaire vers l'aorte.
Maladies concomitantes graves pouvant entraîner la mort pendant et après la chirurgie.

Avantages de l'opération

les médecins possèdent une vaste expérience dans la réalisation de telles opérations, ce qui garantit un bon résultat ;
le chirurgien peut éliminer un défaut de n'importe quel diamètre ;
L'opération peut être réalisée pour n'importe quelle largeur de vaisseaux, ce qui est particulièrement important lorsque l'enfant est né prématurément.

Inconvénients de l'opération

dans environ un pour cent des cas, le canal artériel se rouvre ;
l'opération est une blessure physique et la rééducation nécessite 2 à 6 semaines ;
Pendant et après l'intervention chirurgicale, des complications associées à un saignement ou à une inflammation de la plaie peuvent survenir.

Étapes de la chirurgie ouverte

Préparation à la chirurgie :
- test sanguin pour le groupe et le facteur Rh, pour la coagulation ;
- test sanguin pour le SIDA et la syphilis;
- analyse de sang générale;
- analyse d'urine générale;
- analyse des selles pour les œufs de vers ;
- radiographie pulmonaire;
- Échographie du coeur.
Si des maladies concomitantes sont identifiées, elles sont traitées en premier pour éviter les complications après la chirurgie.
Consultation avec des médecins. Avant l'opération, vous rencontrerez certainement le chirurgien et l'anesthésiste, qui vous expliqueront l'intervention et apaiseront vos craintes. Il vous sera demandé si vous êtes allergique aux médicaments afin de choisir le bon médicament pour l'anesthésie.
La veille de l'intervention chirurgicale, il est conseillé de prendre des somnifères pour garantir un bon repos.
Avant l'opération, le médecin administre par voie intraveineuse des médicaments pour l'anesthésie générale. Après quelques minutes, un sommeil médicamenteux profond survient.
Le chirurgien cardiaque pratique une petite incision entre les côtes, par laquelle il accède au cœur et à l'aorte. Lors de cette opération, il n’est pas nécessaire de connecter une machine cœur-poumon, puisque le cœur pompe indépendamment le sang dans tout le corps.
Le médecin élimine le défaut de la manière la plus appropriée :
- liens avec du fil de soie épais;
- comprime le conduit avec une pince spéciale (clip);
- coupe le canal artériel puis suture les deux extrémités.
Le médecin suture la plaie et laisse un tube en caoutchouc pour évacuer le liquide. Ensuite, un pansement est appliqué.

L'opération de fermeture du canal artériel est réalisée de la même manière chez l'enfant et l'adulte.

Fermeture endovasculaire du canal artériel
Récemment, la plupart des opérations sont effectuées à travers de gros vaisseaux situés dans le haut de la cuisse.

Si le diamètre du conduit est inférieur à 3,5 mm, utilisez alors une spirale « Gianturco » ;
Si le diamètre du conduit est plus grand, utilisez l'obturateur Amplatzer.

Indications chirurgicales

Canal artériel persistant de toute taille.
Retour du sang de l'aorte vers l'artère pulmonaire.
Inefficacité du traitement médicamenteux.

Contre-indications

Retour du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte.
Modifications irréversibles des poumons et du cœur.
Constriction des vaisseaux sanguins à travers lesquels le cathéter doit passer.
Sepsis et inflammation du muscle cardiaque (myocardite).

Avantages

ne nécessite pas d'ouvrir le coffre;
récupération rapide après la procédure 10 à 14 jours ;
risque minime de complications.

Défauts

non effectué en cas de processus inflammatoire ou de caillots sanguins dans le cœur ;
pas efficace si le conduit n'est pas localisé généralement ;
n'améliorera pas l'état si la pression dans les vaisseaux pulmonaires est si élevée que le reflux du sang de l'artère pulmonaire vers l'aorte a commencé (troisième degré d'hypertension pulmonaire) ;
le diamètre de l'artère fémorale doit être supérieur à 2 mm.

Étapes de fonctionnement

Quelques jours avant l'intervention, vous devrez faire une échographie du cœur, un cardiogramme et des tests pour vous assurer qu'il n'y a pas de processus inflammatoire pouvant entraîner des complications.
Consultation avec un chirurgien cardiaque et un anesthésiste. Les médecins répondront à vos questions, clarifieront votre état de santé et votre réponse aux médicaments.
Les adultes sont opérés sous anesthésie locale - le site où la sonde est insérée est engourdi. Les enfants reçoivent une anesthésie générale.
L'intervention est réalisée dans une salle de radiographie. À l'aide de l'équipement, le médecin voit comment le cathéter se déplace et comment se déroule l'opération.
Le chirurgien désinfecte la peau du haut de la cuisse, pratique une petite incision dans l'artère et y insère un cathéter. Avec son aide, un dispositif spécial est délivré au canal artériel, qui bloque la lumière et empêche le sang de pénétrer dans l'aorte.
Après avoir installé le « bouchon », un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, qui pénètre dans les vaisseaux sanguins. L'opération est considérée comme réussie si la radiographie montre qu'elle ne passe pas de l'aorte au tronc pulmonaire.
Le médecin retire le cathéter et suture la paroi artérielle et la peau. Après cela, la personne sera emmenée au service.
Le premier jour, vous ne devez pas vous asseoir ni plier les jambes pour éviter la formation d'un caillot de sang dans l'artère. Mais ensuite la récupération ira vite et dans 3 à 5 jours vous pourrez rentrer chez vous.

Rééducation après chirurgie ouverte pour PDA

De la salle d'opération, vous serez transféré à l'unité de soins intensifs ; vous devrez peut-être être connecté à des appareils spéciaux qui surveilleront votre pouls, votre tension artérielle, votre rythme cardiaque et soutiendront votre corps. Pour garantir une respiration ininterrompue, un tube respiratoire spécial est inséré dans votre bouche ; il vous empêchera de parler.

L'anesthésie moderne élimine les problèmes au réveil. Pour éviter que les douleurs thoraciques ne vous gênent, on vous prescrira des analgésiques qui préviennent l'inflammation de la plaie.

Le premier jour, vous devrez observer un alitement strict. Cela signifie que vous ne pouvez pas vous lever. Mais dans les 24 heures, vous serez transféré au service de soins intensifs et autorisé à vous déplacer dans le service.

Jusqu'à ce que le point guérisse, vous devrez vous rendre au pansement tous les jours. Un jour plus tard, le drainage sera retiré de la plaie et il vous sera conseillé de porter un corset spécial qui empêchera la couture de se défaire.

Au cours des 3-4 premiers jours, la température peut légèrement augmenter - c'est ainsi que le corps réagit à l'opération. Ce n'est pas grave, mais il est préférable d'en parler à votre médecin.

Faites des exercices de respiration avec une sortie saccadée toutes les heures et faites de la physiothérapie : étirez vos mains. En position couchée, pliez les genoux sans lever les pieds du lit. Enlevez vos bras au niveau de l’articulation de l’épaule sans les soulever du lit.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant 5 à 7 jours. Lorsque le médecin sera convaincu que votre état s’améliore régulièrement, vous rentrerez chez vous. Au début, vos capacités seront quelque peu limitées, vous aurez donc besoin d'avoir quelqu'un à proximité qui vous aidera dans les tâches ménagères.

Avant votre départ, on vous expliquera comment traiter vos points de suture. Ils doivent être lubrifiés avec de la teinture de vert brillant ou de calendula une fois par jour. À l’avenir, votre médecin vous recommandera une pommade pour prévenir les cicatrices : Contractubex.
Vous pouvez prendre une douche une fois la plaie cicatrisée. Lavez simplement la couture avec de l'eau tiède savonneuse, puis séchez-la soigneusement avec une serviette douce.

Augmentez progressivement l’activité physique. Commencez par des promenades sur de courtes distances – 100 à 200 mètres. Augmentez un peu votre charge chaque jour. Dans 2-3 semaines, vous serez presque complètement rétabli.

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Dans quels cas le canal botal ne se ferme-t-il pas ?

Cette pathologie se retrouve le plus souvent chez les enfants nés très prématurément. Chez les enfants nés à terme, une telle malformation cardiaque est pratiquement indétectable. La persistance du canal artériel est diagnostiquée chez 50 % des enfants nés pesant moins de 1,7 kg et 80 % des enfants nés pesant moins de 1 kg. Les enfants nés prématurément présentent souvent des anomalies congénitales dans la structure des systèmes génito-urinaire et digestif. La fermeture intempestive du canal embryonnaire entre l'aorte et le tronc pulmonaire chez les enfants nés prématurément est une conséquence d'une insuffisance respiratoire, d'un manque d'oxygène pendant l'accouchement, d'une acidose métabolique, d'un apport constant d'oxygène hautement concentré et d'un traitement par perfusion inapproprié.

Chez les enfants nés à terme, cette malformation cardiaque est plus souvent détectée dans les zones où l'air est rare. Dans certains cas, une fermeture insuffisante du canal est associée à sa mauvaise structure. Des causes telles que la prédisposition génétique et les maladies infectieuses dont souffre une femme enceinte, comme la rubéole, conduisent également à l'apparition du canal botanique.

Caractéristiques du flux sanguin avec un canal artériel persistant

Le canal artériel persistant chez l'enfant est situé dans la partie supérieure du médiastin, il commence avec l'artère sous-clavière gauche sur la paroi de l'aorte, son extrémité inversée se combine avec le tronc pulmonaire, affectant partiellement l'artère pulmonaire gauche. Dans les cas particulièrement graves, un défaut bilatéral ou du côté droit est diagnostiqué. Le canal peut avoir une structure cylindrique, en forme de cône et fenêtrée, sa longueur varie de 0,3 à 2,5 cm, sa largeur de 0,3 à 1,5 cm.

Le canal artériel, ainsi que le foramen ovale ouvert, est une composante physiologique du système circulatoire de l’embryon. Le sang du côté droit du cœur pénètre dans l’artère pulmonaire, d’où il est dirigé vers l’aorte sous-jacente par le canal artériel. Avec le début de la respiration pulmonaire après la naissance, la pression pulmonaire diminue et dans l'artère cardiaque, elle augmente, ce qui conduit le sang à pénétrer dans les vaisseaux pulmonaires. Lors de l'inhalation, un spasme du canal artériel se produit en raison de la contraction des fibres musculaires. Le conduit cesse rapidement de fonctionner et devient complètement envahi par la végétation et devient inutile.

Les malformations cardiaques chez les nouveau-nés sont indiquées par le fonctionnement continu du canal 2 semaines après la naissance. Le PDA est classé comme un défaut de type pâle, car dans cette maladie, le sang oxygéné de l'aorte est projeté dans l'artère pulmonaire. Cela entraîne la libération d'un excès de sang dans les vaisseaux pulmonaires, leur débordement et une augmentation locale de la pression. Une charge élevée sur le côté gauche du cœur entraîne une expansion des ventricules et un épaississement pathologique de leurs parois.

L'altération du flux sanguin lors d'une PDA dépend de la taille du canal, de son angle par rapport à l'aorte et de la différence de pression dans la circulation pulmonaire par rapport à la pression dans la circulation systémique. Si le canal a un petit diamètre de lumière et est situé à un angle aigu par rapport à l'aorte, aucune perturbation grave du flux sanguin ne se produit. Avec le temps, un tel défaut peut disparaître de lui-même. La présence d'un canal avec une large lumière entraîne le reflux de grandes quantités de sang dans les vaisseaux pulmonaires et de graves perturbations du flux sanguin. De tels canaux ne guérissent pas d’eux-mêmes.

Classification des malformations cardiaques de ce type

Selon le niveau de pression dans les artères pulmonaires, les anomalies de la structure du muscle cardiaque sont divisées en 4 types. Avec le grade 1 PDA, la pression dans l'artère pulmonaire ne dépasse pas 40 % de la pression artérielle, avec les défauts du grade 2, la pression varie de 40 à 70 % de la pression artérielle, le grade 3 se caractérise par une augmentation de la pression jusqu'à 75 % de pression artérielle et préservation du shunt gauche. Un degré sévère du défaut se caractérise par une augmentation de la pression jusqu'aux valeurs artérielles ou un dépassement de ces valeurs.

Dans son évolution naturelle, la maladie passe par 3 étapes :

1. Au premier stade, les premiers symptômes du PDA apparaissent, des conditions dangereuses se développent souvent qui, si elles ne sont pas traitées, entraînent la mort.
2. L'étape 2 est caractérisée par une compensation relative. Une hypervolémie de la circulation pulmonaire se développe et persiste pendant de nombreuses années, et une surcharge du côté droit du cœur se produit.
3. Au stade 3, des modifications sclérotiques se produisent dans les vaisseaux pulmonaires. L'évolution ultérieure de la maladie s'accompagne d'une adaptation des artères pulmonaires avec leur collage ultérieur. Les symptômes d'un canal artériel persistant à ce stade sont remplacés par des manifestations d'hypertension pulmonaire.

Tableau clinique de la maladie

La maladie peut survenir sous des formes asymptomatiques ou extrêmement graves. Un canal artériel de petit diamètre, dont la présence n'entraîne pas de troubles circulatoires, peut rester longtemps indétectable. Avec un canal artériel large, des symptômes prononcés de la maladie apparaissent déjà à son premier stade. Les principaux signes de maladie cardiaque chez les nouveau-nés peuvent être une pâleur constante de la peau, une cyanose du triangle nasogénien lors de la succion, des pleurs et de la défécation. Il y a un manque de poids corporel et un retard dans le développement psychophysique. Ces enfants souffrent souvent de pneumonie et de bronchite. Lors d'une activité physique, on note un essoufflement, un rythme cardiaque irrégulier et une fatigue excessive.

La gravité de la maladie s'aggrave pendant la puberté, la grossesse et après l'accouchement. Le bleuissement de la peau est constamment présent, ce qui indique un écoulement sanguin veino-artériel régulier et une insuffisance cardiaque progressive. Des complications graves surviennent en cas d'endocardite infectieuse, d'anévrisme et de rupture des canaux. En l'absence de traitement chirurgical rapide, un patient atteint de PDA ne vit pas plus de 30 ans. Une fusion spontanée du canal se produit dans de rares cas.

Lors de l'examen initial d'un patient présentant un défaut de ce type, une courbure de la poitrine dans la zone cardiaque et une augmentation des pulsations dans la zone des parties supérieures de l'organe sont détectées. Un symptôme caractéristique d'une persistance du canal artériel est un souffle systole-diastolique prononcé dans le 2e espace intercostal. Lors du diagnostic de la maladie, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique des organes thoraciques, une électrocardiographie, une échographie cardiaque et une phonocardiographie. L'image révèle une augmentation du muscle cardiaque due à la dilatation du ventricule gauche, au gonflement de l'artère pulmonaire, à un schéma pulmonaire prononcé et à l'expansion des racines pulmonaires.

Le cardiogramme montre des signes de dilatation et de surcharge du ventricule gauche ; avec l'hypertension pulmonaire, des changements similaires sont observés dans le côté droit du cœur. L'échocardiographie vous permet d'identifier les symptômes indirects d'une maladie cardiaque, de voir le canal artériel ouvert lui-même et de déterminer sa taille. En cas d'hypertension pulmonaire élevée, une aortographie, une IRM de la poitrine et un sondage du ventricule droit sont effectués. Ces procédures de diagnostic permettent d'identifier des pathologies concomitantes. Lors de l'identification d'une maladie, des défauts tels qu'une communication interaortique, un tronc artériel commun, une insuffisance aortique et une fistule veino-artérielle doivent être exclus.

Méthodes de traitement de la maladie

Lors du traitement des nouveau-nés de faible poids à la naissance, un traitement conservateur est utilisé, qui implique l'administration d'inhibiteurs de la production de prostaglandines pour stimuler le colmatage naturel du canal. Si le résultat d'un tel traitement n'apparaît pas après 3 cycles d'administration du médicament, les enfants de plus d'un mois sont soumis à une intervention chirurgicale. En chirurgie cardiaque pédiatrique, des opérations abdominales et endoscopiques sont pratiquées. Lors d'opérations ouvertes, le conduit est ligaturé ou fixé avec des clips vasculaires. Dans certains cas, le canal est coupé et les deux extrémités sont suturées.

Les méthodes endoscopiques comprennent : le clampage du canal artériel pendant la thoracoscopie, la fermeture par cathéter de la lumière avec des dispositifs spéciaux. Il vaut mieux prévenir toute maladie que la traiter, notamment les malformations cardiaques. Même une petite taille du canal artériel est dangereuse et comporte un risque de mort. La mort prématurée peut être causée par une diminution des capacités compensatoires du muscle cardiaque, une rupture des artères pulmonaires et la survenue de complications graves.

Après la chirurgie, la circulation sanguine est progressivement rétablie, de bons indicateurs de flux sanguin sont notés, l'espérance de vie augmente et sa qualité s'améliore. Les décès pendant et après une intervention chirurgicale sont extrêmement rares.

Pour réduire le risque d'avoir un enfant présentant des anomalies dans la structure du muscle cardiaque, une femme enceinte doit éliminer tous les facteurs conduisant à l'apparition de telles maladies.

Pendant la grossesse, vous devez arrêter de boire de l’alcool, de fumer et de prendre des médicaments puissants. Il faut éviter les situations stressantes et les contacts avec des personnes atteintes de maladies infectieuses. Une femme qui a eu une malformation cardiaque congénitale devrait consulter un généticien au stade de la planification de la grossesse.

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informations générales

Cette anomalie congénitale, liée à la pathologie du système cardiovasculaire, est absence de fermeture du canal artériel, reliant l’artère pulmonaire et l’aorte du bébé pendant la période prénatale.

Que se passe-t-il si un enfant a un canal artériel persistant ? Le bébé commence à former un « vaisseau » fonctionnel entre les formations anatomiques indiquées, ce qui n'est pas nécessaire pour l'organisme existant en dehors du ventre de la mère, qui entraîne des perturbations évidentes du fonctionnement non seulement du cœur, mais également du système respiratoire.

Causes et facteurs de risque

La connaissance des facteurs étiologiques qui contribuent à l'échec de cette communication fœtale est particulièrement importante non seulement pour les médecins, mais aussi pour les femmes enceintes, afin qu'elles puissent rapidement tirer la sonnette d'alarme et consulter un médecin en cas de suspicion. Cette connaissance n’est pas moins importante pour prévenir l’apparition du PDA.

Cependant, certains facteurs peuvent affecter sa guérison. Parmi les principales causes de persistance du canal artériel et de malformations cardiaques congénitales du nouveau-né distingue généralement:

Types et phases d'écoulement

Il existe des PDA isolés, qui survient dans environ 10 % de tous les cas de cette anomalie, et associée à d'autres malformations cardiaques (communication interauriculaire chez l'enfant, coarctation de l'aorte chez le nouveau-né, formes de sténose de l'artère pulmonaire).

Il est également d'usage de classer les bouteilles ouvertes par phases de son développement:

Étape 1 est appelée « adaptation primaire » et dure pendant les 3 premières années de la vie du bébé. Il s’agit de l’étape la plus intense en termes de gravité des symptômes cliniques, pouvant même conduire au décès si un traitement chirurgical adapté n’est pas prodigué.
Étape 2 caractérisé par une compensation relative du tableau clinique de la maladie et dure de 3 à 20 ans. Une diminution de la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire (pulmonaire) se développe et une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit, ce qui conduit à sa surcharge fonctionnelle pendant le travail du cœur.
Au stade 3 La sclérose irréversible des vaisseaux sanguins des poumons progresse régulièrement, ce qui provoque une hypertension pulmonaire.

Compte tenu du niveau de pression dans la lumière de l'artère pulmonaire et du tronc pulmonaire, On distingue les degrés de PDA suivants ::

Lorsque la pression systolique de l'artère pulmonaire ne dépasse pas 40 % de la pression artérielle du corps.
La présence de symptômes d'hypertension modérée dans l'artère pulmonaire (40-75%).
Lorsqu'il y a des symptômes d'hypertension sévère dans l'artère pulmonaire (plus de 75 %) et qu'il y a un flux sanguin de gauche à droite.
Lorsqu'une hypertension sévère se développe dans les vaisseaux pulmonaires et que la pression est égale à la pression artérielle systémique, le sang circule de droite à gauche.

Pourquoi c'est dangereux : complications possibles

Le développement d'une endocardite de nature bactérienne, entraînant des dommages à la couche interne de la paroi des cavités cardiaques, principalement au niveau de l'appareil valvulaire.
Endartérite bactérienne.
Infarctus du myocarde avec risque de troubles du rythme ou de décès.
Insuffisance cardiaque de gravité variable.
Gonflement du tissu pulmonaire dû à une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires, nécessitant une intervention extrêmement rapide de la part du personnel médical.
Rupture du vaisseau principal du corps humain – l’aorte.

Symptômes

Les symptômes qui apparaissent avec ce type de malformation cardiaque congénitale sont entièrement dépendent du degré de changements hémodynamiques dans le corps. Dans certains cas, le tableau clinique ne sera pas retracé.

Dans d'autres, elle évolue vers des degrés de gravité extrêmes et se manifeste par le développement d'une « bosse cardiaque » (une déformation convexe de la paroi thoracique antérieure dans la zone de projection du cœur), un mouvement vers le bas de l'influx apical du cœur ainsi que l'expansion de sa zone, tremblements du cœur dans ses parties inférieures et gauches, essoufflement persistant avec orthopnée et cyanose sévère.

Les principaux symptômes de la PDA dans les cas cliniques moins graves sont:

rythme cardiaque augmenté;
respiration accrue;
hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate ;
signes électrocardiographiques d'hypertrophie du côté gauche ;
souffle spécifique lors de l'auscultation du cœur dans le deuxième espace intercostal gauche près du sternum (systole-diastolique) ;
pouls rapide et élevé sur les artères radiales;
une augmentation du niveau de pression systémique systolique et une diminution de la pression diastolique (parfois jusqu'à zéro).

Quand consulter un médecin

Dans tous les cas, les parents ne peuvent remarquer des changements dans l'état de santé de leur enfant et soupçonner cette pathologie congénitale, ce qui, bien entendu, aggrave le pronostic du bébé.

Les parents doivent se rappeler qu'une visite chez le médecin est nécessaire s'ils Vous avez identifié les symptômes suivants chez votre bébé :

perturbation du rythme du sommeil;
somnolence;
prise de poids lente;
essoufflement au repos ou après un effort léger ;
décoloration bleuâtre de la peau après l'exercice ;
léthargie, refus des jeux et des divertissements ;
infections respiratoires aiguës fréquentes et infections virales respiratoires aiguës.

Tu devrais faire ton appel au pédiatre local, qui, en présence de symptômes pathologiques, peut vous orienter en consultation vers d'autres spécialistes : cardiologue pédiatrique, chirurgien cardiaque pédiatrique.

Diagnostique

Le diagnostic de la persistance du canal botal comprend plusieurs groupes de méthodes de recherche. Avec un examen objectif de l'enfant, le médecin peut déterminer :

Impulsion rapide;
une augmentation de la pression systolique avec une diminution simultanée de la pression diastolique ;
changements par rapport à l'impulsion apicale ;
expansion des limites de la matité cardiaque (frontières du cœur);
Souffle de Gibson décrit ci-dessus (systole-diastolique) ;
symptômes anamnestiques associés à une exposition possible à des facteurs de risque de ce défaut.

Parmi les techniques de diagnostic instrumentales, les suivantes sont activement utilisées :

ECG (électrocardiographie). Il existe une tendance à l'hypertrophie des parties gauches du cœur et, dans les stades plus sévères, des parties droites avec déviation de l'axe cardiaque vers la droite. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des signes de troubles du rythme cardiaque apparaissent.
Échocardiographie. Il donne également des informations sur l'expansion des cavités cardiaques gauches. Si vous ajoutez une étude Doppler, un schéma en mosaïque du flux sanguin dans l'artère pulmonaire est déterminé.
Radiographie organes thoraciques. La caractéristique est le renforcement des contours du schéma pulmonaire, une augmentation de la taille transversale du cœur due au ventricule gauche dans les premiers stades des manifestations des symptômes du PDA. Si une hypertension des vaisseaux pulmonaires se développe, le schéma des poumons, au contraire, s'appauvrit, le tronc de l'artère pulmonaire se gonfle et le cœur est hypertrophié.

La différenciation du diagnostic est nécessairement réalisée avec d'autres malformations cardiaques congénitales, telles que :

maladie aortique combinée;
canal auriculo-ventriculaire incomplet ;
septum défectueux entre les ventricules;
septum défectueux de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Traitement

Le traitement conservateur est utilisé uniquement chez les bébés prématurés et consiste à administrer des inhibiteurs de la formation de prostaglandines afin de stimuler médicalement la fermeture indépendante du canal.

Le principal médicament de ce groupe est Indométacine. S'il n'y a aucun effet après l'administration répétée du médicament à trois reprises chez les enfants de plus de trois semaines, une oblitération chirurgicale est alors réalisée.

Les enfants sont traités chirurgicalement entre 2 et 4 ans, c'est la meilleure période pour cette méthode de thérapie. La méthode consistant à ligaturer le canal botal ou à le traverser transversalement, suivie de la suture des extrémités restantes, est largement utilisée.

Pronostic et prévention

Si le canal n'est pas opéré, la mort survient chez les personnes âgées d'environ 40 ans en raison du développement d'une hypertension sévère dans les artères pulmonaires et d'une insuffisance cardiaque sévère. Le traitement chirurgical donne des résultats favorables chez 98 % des patients jeunes.

Actions préventives:

Éviter de fumer, d'abuser de l'alcool et des drogues.
Éviter le stress.
Conseil médical et génétique obligatoire avant et pendant la grossesse ;
Assainissement des foyers d'infection chronique.

Persistance du canal artériel est une pathologie congénitale grave, qui entraîne des taux de mortalité élevés en raison d'un traitement inopportun ou inadéquat.

Le début de son tableau clinique est le développement de signes d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance cardiaque. Cependant, Si cette maladie est diagnostiquée à temps, son évolution est très favorable, ce qui est confirmé par les données statistiques modernes.

Canal artériel je Canal artériel

ouvrir(canal artériel; synonyme) - congénital, dans lequel après la naissance subsiste une communication constante entre la crosse aortique et l'artère pulmonaire. Peut être combiné avec d'autres défauts de développement (défauts de développement) . Décrit pour la première fois au XVIe siècle. Botallo (L. Botallo). Parmi les patients présentant des malformations cardiaques congénitales et des gros vaisseaux, les patients présentant une A.p. ouverte représentent environ 20 %.

Pendant la période de développement intra-utérin, l’apex est ouvert et assure un fœtus normal lorsque les poumons ne fonctionnent pas. Sa longueur est d'environ 1,5 cm, et diamètre jusqu'à 2 cm. Dans les premiers jours ou semaines après la naissance, l'apex se contracte, puis s'efface et se transforme en ligament artériel. Chez environ 1 % des enfants, l’apex reste ouvert après l’âge d’un an. Mais dans la plupart de ces cas, le sommet a un très petit diamètre et n'affecte pas le fonctionnement du système cardiovasculaire.

Si l'artère n'est pas fermée après la naissance, une partie du sang oxygéné de l'aorte pénètre dans l'artère pulmonaire (d'une zone de haute pression vers une zone de basse pression). Le ventricule gauche du cœur pompe l’excès de masse sanguine. Souvent, en réponse au débordement des vaisseaux sanguins des poumons, du sang à long terme se produit avec le développement d'une hypertension pulmonaire (voir Hypertension de la circulation pulmonaire) et une diminution du volume de sang évacué jusqu'à ce qu'il s'arrête complètement et même s'écoule. de l'artère pulmonaire vers l'aorte.

La pression systolique est généralement normale, mais la pression diastolique peut être réduite. Dans les cas où un volume important de sang est évacué de l'aorte vers l'artère pulmonaire, il diminue jusqu'à zéro. peut ressembler à celui observé chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique.

Un examen radiographique révèle une augmentation de la taille du cœur, principalement due au ventricule gauche et à l'oreillette gauche, un renflement de l'arc de l'artère pulmonaire et une augmentation du schéma pulmonaire. Il existe des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, exprimés à des degrés divers. Dans certains cas, en particulier chez les enfants plus âgés et les adultes, en présence d'hypertension pulmonaire, un cathétérisme cardiaque et une angiocardiographie sont nécessaires.

Parallèlement à une hypertension pulmonaire sévère et à une insuffisance cardiaque avec A. ouvert, le développement d'une endartérite infectieuse subaiguë dans la zone canalaire présente un danger. À cet égard, l'établissement d'un diagnostic d'A.p. ouverte, même sans symptômes cliniquement prononcés, constitue une indication absolue pour une intervention chirurgicale. En URSS, la méthode la plus courante est la double ligature du PA. Après l'intervention chirurgicale, une attention particulière est portée à la prévention des maladies respiratoires ; en cas d'élévation prolongée de la température corporelle, accompagnée de léthargie, d'apathie, d'anémie, des hémocultures sont réalisées, un traitement antibactérien actif est prescrit et le patient est consulté par un chirurgien cardiaque. Elle doit être limitée dans l’année suivant l’intervention chirurgicale. Le pronostic avec un traitement chirurgical rapide est favorable.

Bibliographie: Petrovski B.V. et Keshisheva A.A. Perméabilité chirurgicale du canal artériel, M., 1963, bibliogr.

II Canal artériel

Vaisseau sanguin reliant le tronc pulmonaire du fœtus à l'aorte ; formé à partir du sixième arc branchial (aortique) gauche ; après la naissance, il se vide rapidement et se réduit à un cordon ; non-fusion de A. p. - congénital.

1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce qu’est « canal artériel » dans d’autres dictionnaires :

- (lat. Ductus arteriosus ; également canal Botal du nom du médecin italien Leonardo Botallo) canal, partie supérieure du 6ème arc artériel, reliant l'e... Wikipédia

Vaisseau sanguin reliant l'artère pulmonaire et l'aorte chez le fœtus des animaux vertébrés et des humains ; le même que le conduit de Botall... Grande Encyclopédie Soviétique

- (canal artériel, PNA ; canal artériel (Botalli), BNA ; synonyme Botalli proto) vaisseau sanguin reliant le tronc pulmonaire du fœtus à l'aorte ; formé à partir du sixième arc branchial (aortique) gauche ; après la naissance, il devient vite vide et réduit... Grand dictionnaire médical

Parties du cœur dans PDA ... Wikipedia

CONDUIT ARTÉRIEL OUVERT- Miel La persistance du canal artériel (PDA) est un vaisseau à travers lequel la communication pathologique entre l'aorte et l'artère pulmonaire persiste après la naissance. Par la suite, il s’efface progressivement et se transforme en ligament artériel. Oblitération normale... ... Répertoire des maladies

Vaisseau sanguin fœtal qui relie l'artère pulmonaire directement à l'aorte ascendante, en contournant la circulation pulmonaire. En règle générale, le canal artériel se ferme après la naissance du bébé. Fermeture incomplète du conduit (artère ouverte... ... Termes médicaux

CONDUIT ARTÉRIEL- (canal artériel) vaisseau sanguin fœtal reliant l'artère pulmonaire directement à l'aorte ascendante, contournant la circulation pulmonaire. En règle générale, le canal artériel se ferme après la naissance du bébé. Fermeture incomplète du conduit... ... Dictionnaire explicatif de la médecine

Voir Canal artériel.

Canal artériel est un vaisseau court de 4 à 12 mm de long et de 2 à 10 mm de diamètre qui relie l'aorte et l'artère pulmonaire. C'est vital pour un enfant avant la naissance. Pendant que le bébé est dans l'utérus, les poumons ne fonctionnent pas encore et seule une petite quantité de sang y pénètre. Pour éviter de surcharger les vaisseaux pulmonaires et la moitié droite du cœur, l'excès de sang est transfusé de l'artère pulmonaire vers l'aorte par le canal artériel.

Après la naissance, les poumons se dilatent et nécessitent tout le sang du ventricule droit. Par conséquent, le corps produit une substance spéciale - la bradykinine, qui provoque la contraction des parois musculaires du canal artériel. Cela se produit généralement dans les 24 heures suivant la naissance. Peu à peu, le tissu conjonctif se développe dans le canal et se transforme en ligament. Ce processus peut prendre jusqu'à trois mois.

Mais parfois la fusion ne se produit pas et une connexion subsiste entre l'aorte et l'artère pulmonaire - persistance du canal artériel (PDA). La pression artérielle dans l'aorte est plusieurs fois plus élevée que dans les vaisseaux pulmonaires. Par conséquent, le sang qui en résulte est transfusé dans l'artère pulmonaire et rejoint le volume expulsé par le ventricule droit. Dans ce cas, un volume important de sang circule dans les poumons et il devient plus difficile pour le cœur de le pomper. Si la taille du conduit artériel n'est pas grande, le corps s'habitue à une telle charge. Mais dans ce cas, le cœur travaille plus intensément et s’use plus vite. Par conséquent, on pense que sans traitement, les personnes atteintes de cette malformation cardiaque peuvent vivre jusqu'à 40 ans.

Persistance du canal artériel chez les enfants

Causes congénitales

l'enfant est né prématurément, jusqu'à 37 semaines, plus le terme est court et plus le poids du bébé est faible, plus le risque de développer une PDA est élevé ;
l'enfant a souffert d'un manque d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse et quelques minutes après la naissance ;
pendant la grossesse, la mère a eu la rubéole et l'enfant a développé une rubéole congénitale ;
un enfant né avec le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards ou d'autres troubles chromosomiques ;
consommation maternelle d'alcool, de somnifères hormonaux ou d'autres substances toxiques pendant la grossesse ;
sous-développement de la couche musculaire, qui doit assurer la compression et la fermeture du canal artériel ;
un niveau élevé de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui empêchent la contraction des parois du conduit.

Symptômes et signes externes

Bien-être

La taille du canal artériel à laquelle les symptômes de la maladie apparaissent chez les nouveau-nés :

Enfants nés à terme - la taille du conduit est presque égale au diamètre de l'aorte, supérieure à 9 mm ;
Bébés prématurés - la taille du conduit est supérieure à 1,5 mm.

Si le canal est plus petit, la maladie se manifeste uniquement par un souffle cardiaque.

Le bien-être de l'enfant

pouls rapide supérieur à 150 battements par minute;
essoufflement, respiration rapide;
l'enfant se fatigue rapidement et ne peut pas allaiter normalement ;
problèmes respiratoires, l'enfant a besoin d'une ventilation artificielle ;
dort peu, se réveille souvent et pleure ;
retard du développement physique;
mauvaise prise de poids;
une pneumonie précoce, difficile à traiter ;
Les enfants plus âgés refusent les jeux actifs.

Symptômes objectifs

Chez les prématurés et les enfants présentant des anomalies moyennes et importantes, les symptômes suivants de PDA apparaissent :

le cœur est considérablement élargi et occupe presque toute la poitrine, cela se révèle en tapotant ;
A l'écoute, des contractions cardiaques fortes et fréquentes se font entendre. De cette façon, le cœur essaie d’augmenter le volume de sang circulant vers les organes, car une partie retourne aux poumons ;
la pulsation est clairement visible dans les gros vaisseaux, résultat d'une augmentation de la pression artérielle dans les artères après une forte contraction des ventricules ;
à l'aide d'un stéthoscope, on écoute un souffle cardiaque, qui se produit lorsque le sang passe de l'aorte à l'artère pulmonaire en passant par le canal artériel ;
la peau est pâle en raison d'un spasme réflexe des petits vaisseaux ;
Avec l'âge, une élévation apparaît sur la poitrine - la « bosse thoracique ».

Diagnostique

Électrocardiogramme- dans la plupart des cas, aucun changement. Des signes de surcharge du côté droit du cœur apparaissent après la compression des vaisseaux pulmonaires en réponse à un débordement de sang. Il devient difficile pour le cœur de pomper le sang à travers eux et ses cavités s'étirent.
Radiographie pulmonaire montre des changements associés au débordement des vaisseaux pulmonaires avec du sang et à la charge sur l'oreillette et le ventricule droits :
- hypertrophie de la moitié droite du cœur;
- renflement de l'artère pulmonaire;
- dilatation des gros vaisseaux des poumons.
Angiographie un type d'examen aux rayons X dans lequel un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux pour étudier la direction du flux sanguin :
- le sang « coloré » de la moitié gauche du cœur pénètre dans l'artère pulmonaire par le canal ;
- remplir le tronc pulmonaire de sang et d'un produit de contraste.
Phonocardiographie– enregistrement graphique des bruits cardiaques.
- identifie un bruit spécifique, communément appelé « bruit de machine ».
Échocardiographie ou échographie du cœur permet :
- voir la présence d'un canal artériel persistant ;
- régler le diamètre du trou ;
- calculer la quantité et la direction du sang qui le traverse (à l'aide de l'échographie Doppler).
Cathétérisme du coeur(sondage ou coronogramme) révèle :
- augmentation de la pression dans le ventricule droit;
- saturation en oxygène du sang dans le côté droit du cœur et dans l'artère pulmonaire ;
- Parfois, un cathéter peut être inséré de l’artère pulmonaire vers l’aorte.
Tomodensitométrie avec PDA détermine :
- conduit ouvert ;
- ses dimensions et ses caractéristiques d'emplacement.

Plus d'informations sur les méthodes de diagnostic

Électrocardiogramme . L'étude des courants électriques qui naissent dans le cœur et provoquent sa contraction. Ces décharges sont détectées par les capteurs sensibles de l'appareil, fixés sur la poitrine. Ensuite, les potentiels électriques sont enregistrés sous la forme d'une courbe dont les dents reflètent la propagation de l'excitation dans le cœur. Modifications liées à la persistance du canal artériel :

surcharge et épaississement des parois du ventricule gauche;
surcharge et épaississement du cœur droit, se développe après une augmentation significative de la pression dans les vaisseaux pulmonaires.

les gros vaisseaux des poumons sont dilatés. Cela est dû à la stagnation de grandes quantités de sang en eux ;
élargissement des limites du cœur;
une augmentation du tronc pulmonaire, dans lequel s'écoule un volume supplémentaire de sang provenant de l'aorte ;
dans les cas graves, des signes d'œdème pulmonaire sont visibles.

un bruit « mécanique » continu qui s’entend à la fois lors de la contraction et de la relaxation du cœur.

persistance du canal artériel ;
diamètre du trou;
état et épaisseur du muscle cardiaque;
flux sanguin qui est projeté de l'aorte vers l'artère pulmonaire (étude Doppler).

augmentation de la teneur en oxygène dans l'oreillette droite, le ventricule et l'artère pulmonaire ;
augmentation de la pression dans le cœur droit et le tronc pulmonaire ;
si le trou dans le conduit est suffisamment grand, une sonde peut être insérée de l'artère pulmonaire dans l'aorte.

Le cathéter peut non seulement clarifier le diagnostic, mais également bloquer le canal artériel à l'aide d'un dispositif spécial - un obturateur fixé à son extrémité.

persistance du canal artériel ;
sa longueur, sa largeur ;
la présence de rétrécissements dans ses différentes parties ;
la structure et l'état des vaisseaux à travers lesquels la sonde est prévue pour être insérée ;
Caractéristiques du mouvement sanguin à travers le canal botanique.

Dans la plupart des cas, cette étude est réalisée avant l'intervention chirurgicale afin que le chirurgien puisse élaborer un plan d'action.

Traitement

Traitement médical

Inhibiteurs de la cycloxygénase : Indométacine, Nurofen.

Si l'opération a été réalisée sur un enfant, les parents doivent se rappeler plusieurs règles :

ne soulevez pas l'enfant sous les bras ou par les bras ;
pendant les deux premières semaines, évitez l'activité physique, essayez de faire moins pleurer l'enfant ;
si l'enfant est petit, portez-le plus souvent dans vos bras ;
si le bébé passe beaucoup de temps dans le berceau, tournez-le d'un côté à l'autre une fois par heure ;
Apprenez à votre enfant à faire des bulles ou à gonfler un ballon de plage pour améliorer la fonction pulmonaire ;
Faites des exercices de respiration plusieurs fois par jour : expirez par les lèvres pincées, expirez avec une paille dans l'eau ;
pendant les six premiers mois, éviter les situations dangereuses pouvant entraîner des blessures à la poitrine ;
Après la sortie, effectuez un massage par effleurages sur les zones saines du corps pour améliorer la circulation sanguine.

Un massage complet peut être effectué 3 à 4 mois après l'opération.

La récupération après un traitement chirurgical du canal artériel persistant est beaucoup plus facile et plus rapide que les autres chirurgies cardiaques. Dans seulement six mois, votre bébé ne sera pas différent des autres enfants et vous oublierez à jamais les journées passées à l'hôpital.

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